Пограничные состояния новорожденных

Пограничные (транзиторные) состояния новорожденных — это симптомы, обусловленные адаптацией организма новорожденного и не требующие специального лечения. Они проходят сами к концу периода новорожденности (он длится 28 дней).

Транзиторная гипотермия (понижение температуры тела). Возникает в первые 30 минут после рождения (на 0,3°С в 1 минуту), а к 5-6 часам жизни происходит подъем температуры тела и устанавливается постоянная температура. Позднее восстановление сниженной после рождения температуры тела указывает на недостаточную активность компенсаторно-приспособительных реакций ребенка. В целях профилактики переохлаждения малыша сразу после рождения укутывают в стерильную подогретую пеленку, осторожно промокают ею для предотвращения потерь тепла при испарении около-плодных вод с кожи, помещают на подогреваемый столик под лучистый источник тепла, поддерживают температуру воздуха в родильном зале не ниже 24°С.

Физиологическая убыль массы тела.

Возникает вследствие голодания (дефицит молока и воды) в первые дни жизни. Также подсыхает пуповина, выделяется первородный кал (меконий), в результате масса тела уменьшается. Максимальная убыль первоначальной массы тела (МУМТ) обычно наблюдается на 3-4-й день. В оптимальных условиях вскармливания и выхаживания у здоровых доношенных новорожденных МУМТ не превышает 6—10% (в среднем малыши теряют не более 300 г). Затем здоровый ребенок начинает прибавлять в весе от 10 до 50 г ежедневно.

Транзиторные особенности функции почек. Ранняя неонатальная олигурия — выделение мочи менее чем 15 мл/кг в сутки. Это состояние отмечается у всех здоровых новорожденных в первые 3 дня жизни и рассматривается как очень важная компенсаторно-приспособительная реакция (ребенок в пер-вые дни жизни испытывает дефицит поступления жидкости из-за неустановившегося питания, несет большие потери жидкости с дыханием). При этом количество мочеиспусканий не изменяется -оно составляет около 20 раз в сутки в течение 1-го месяца жизни, однако в первые 3 дня количество мочи во время каждого мочеиспускания значительно меньше, чем в последующие дни. Несмотря на это, при использовании одноразовых подгузников их рекомендуется менять каждые 2-3 часа уже с первых часов жизни ребенка.

Протеинурия (наличие белка в моче) встречается у всех новорожденных первых дней жизни. Вследствие протеинурии моча может стать несколько мутноватой, что является следствием повышенной проницаемости эпителия почечных клубочков и канальцев.

Мочекислый инфаркт — отложение мочевой кислоты в виде кристаллов в просвете собирательных трубочек почек. На пеленках можно заметить кирпично-желтоватое окрашивание, которое как раз и является проявлением мочекислого инфаркта. У новорожденных наблюдается усиленный распад не-которых клеток, в особенности клеток крови (лейкоцитов), продукты распада превращаются в кристаллы мочевой кислоты, которые откладываются в просвете собирательных трубочек почек и повреждают стенку — в моче появляются эпителий, гиалиновые и зернистые цилиндры, лейкоциты и сама мочевая кислота. Все они исчезают к 7-10-му дню жизни без лечения.

Транзиторный дисбактериоз. Это переходное состояние, развивающееся у всех новорожденных и характеризующееся нарушением состава микрофлоры. При неосложненном течении беременности плод стерилен, в то время как внеутробная жизнь проходит в мире микроорганизмов, где естественной флоре   человека   принадлежит   очень большое физиологическое значение. Уже в момент рождения кожу и слизистые оболочки ребенка заселяет флора родовых путей матери. Источниками инфицирования могут являться также руки медперсонала, воздух, предметы ухода, молоко матери, При этом первичная бактериальная флора кишечника и кожи, слизистых оболочек представлена не только такими нормальными обитателями, как бифидобактерии, молочнокислые стрептококки, сапрофитный стафилококк, но и условно болезнетворными стафилококками, кишечной палочкой, протеем и болезнетворными грибами. Транзиторному дисбактериозу способствует и то, что барьерная функция кожи и слизистых оболочек в момент рождения менее совершенна по ряду показателей, чем у детей конца 1-й недели жизни. Именно поэтому новорожденному необходим особо тщательный уход; кроме того, по возможности, необходимо отдавать предпочтение совместному пребыванию мамы и малыша в родильном доме, что способствует заселению кожи и желудочно-кишечного тракта новорожденного мамиными микроорганизмами.

Транзиторный катар кишечника (физиологическая диспепсия новорожденных). Это расстройство стула, наблюдающееся у всех новорожденных в середине 1-й недели жизни. Первородный кал (меконий) — густая, вязкая масса темно-зеленого (оливкового) цвета, выделяющаяся, как правило, лишь в течение 1-2, реже — 3 дней. Это, по сути, то, чего наглотался ваш малыш, еще находясь в животе. Далее стул становится более частым, негомогенным как по консистенции (комочки, слизь, жидкая часть), так и по окраске (участки темно-зеленого цвета чередуются с зеленоватыми, желтыми и даже беловатыми), более водянистым (пятно воды на пеленке вокруг каловых масс). Такой стул называют переходным, а состояние — переходным катаром кишечника. Затем стул нормализуется и при кормлении грудью будет желтый, с кисловатым запахом. В нем также может быть небольшое количество слизи и белесоватые комочки. При искусственном вскармливании стул более плотный, с резким запахом.

Токсическая эритема новорожденных. Это пятнистая розовая сыпь с серовато-желтыми уплотнениями в центре, которая располагается чаще всего на разгибательных поверхностях конечностей вокруг суставов (на локтях, коленях, на мелких суставах), на груди. Появляется на 3-5-й день после рождения, Часто она совпадает с моментом максимальной потери веса. Самочувствие малышей при этом не нарушено, температура тела нормальная. Причиной является поступление в кровь эндотоксинов микроорганизмов, в том числе и условно-болезнетворных, которые в первые дни заселяют кишечник новорожденного. Эти микроорганизмы выделяют токсины, которые из кишечника всасываются в кровь. Спустя несколько дней нормальная флора сама вытесняет эти микроорганизмы. Чаще токсическая эритема встречается у детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим поражениям кожи. В течение 1-3 дней могут появляться новые высыпания, через 2-3 дня сыпь исчезает. Лечения обычно не требуется, но при обильной токсической эритеме рекомендуется дополнительное питье, иногда врач назначает антигистаминные (противоаллергические) препараты.

Шелушение кожных покровов. Возникает на 3-5-й день жизни, чаще бывает на животе, груди. Особенно обильное шелушение отмечается у переношенных детей. Лечения это состояние не требует, однако участки шелушения лучше после купания смазывать увлажняющим детским кремом или косметическим молочком.

Физиологическая желтуха. Внутриутробно в эритроцитах (красных кровяных тельцах) ребенка содержится так называемый фетальный (плодовый) гемоглобин, отличающийся по своей структуре от гемоглобина взрослого. После рождения начинается активный процесс распада эритроцитов с фетальным гемоглобином и синтез эритроцитов с гемоглобином взрослого. Печень должна утилизировать (связать) избыток билирубина — продукта распада гемоглобина, однако незрелые ферменты печени новорожденного не справляются с его большим количеством, билирубин попадает в кровь и дает желтое окрашивание кожи. Транзиторная желтуха кожных покровов появляется на 2-3-й день жизни ребенка, достигает максимума на 4-6-й день, исчезает к 7-10-му дню. Самочувствие малыша при этом не страдает. Минимальный уровень билирубина в крови составляет 26-34 мкмоль/л, а максимальный — 130-170 мкмоль/л.

Однако желтуха может быть и не физиологической. Например, при конфликте крови матери и малыша (у матери резус-отрицательная группа, у ребенка — резус-положительная или у матери 1(0) группа, а у малыша — любая другая). Поэтому если вы видите у малыша нарастание желтушности кожных покровов, необходимо немедленно сказать об этом доктору.

Гормональный (половой) криз. Причинами гормонального криза являются повышенная продукция у плода эстрогенов (женских половых гормонов), которая способствует стимуляции роста и развития молочных желез (и у мальчиков, и у девочек), структурных отделов матки.

У недоношенных детей половой криз встречается реже и выраженность его невелика, так как они еще сами не созрели и не способны к повышенному синтезу гормонов.

Проявлениями гормонального криза могут быть милии, вульвовагинит, метроррагия, нагрубание молочных желез и повышенная пигментация кожи.

Милии. Возникают за счет закупорки сальных желез и проявляются маленькими белыми точками (как «просяные зернышки») на лице, носу. В норме протоки сальных желез открываются на 2-3-й неделе после рождения, и милии постепенно проходят.

Десквамативный вульвовагинит (от «десквамация» — слущивание, в данном случае — слущивание чешуек эпителия влагалища). Проявляется обильными слизистыми выделениями серовато-беловатого цвета из половой щели у 60-70% девочек в первые три дня жизни. Примерно через 2-3 дня они постепенно исчезают.

Метроррагия. Кровотечения из влагалища возникают на 5-8-й день жизни у 5-10% девочек, хотя скрытую кровь во влагалищной слизи можно обнаружить у всех девочек с десквамативным вульвовагинитом. Длительность влагалищного кровотечения — 1-3 дня, объем — 0,5-1 мл -это коричневатые мажущие выделения на подгузнике. Такие «кровотечения» абсолютно не опасны, но они требуют соблюдения правил гигиены — почаще подмывайте малышку и меняйте подгузники.

Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия). Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Гиперпигментация кожи. Кожа вокруг сосков и мошонки у мальчиков становится более темной. Исчезает без всякого лечения на 2-й неделе жизни новорожденного.

Тепеангиоэктазии. Это малинового цвета сосудистые звездочки, иногда их называют «метка аиста». Они представляют собой расширенные капилляры и располагаются, как правило, в затылочной ямке, на лбу и в области переносицы. Телеаниоэктазии должны исчезнуть к 6 месяцам.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела). Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит. Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита — одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.        

www.9months.ru

Желтушный синдром в периоде новорожденности

Желтуха — визуальное проявление повышенного уровня билирубина в крови. У доношенных новорожденных появляется при уровне билирубина 85 мкмоль/л; у недоношенных — более 120 мкмоль/л.

Причины непрямой гипербилирубинемии
1. Гемолиз имунный (Р 55), неимунный (Р 58)
2. Нарушения конъюгации (Р 59)
3. Нарушение альбуминсвязывающей способности крови (Р 59.8)
4. Повышение энтерогепатической циркуляции (Р 58.5, Р76)

Степени визуализации желтухи по шкале Крамера.
— I степень – желтушность лица и шеи (80 мкмоль/л)
— II степень – до уровня пупка (150 мкмль/л)
— III степень – до уровня коленей (200 мкмоль/л)
— IV степень – желтушность лица, туловища, конечностей кроме ладоней и подошв (300 мкмоль/л)
— V степень — весь желтый (400 мкмоль/л)

Шкалу Крамера нельзя использовать, если ребенок получает фототерапию, так как окраска кожи не будет соответствовать уровню билирубина в крови. У недоношенных и гипотрофичных детей степень визуализации гипербилирубинемии менее выражена.

Обследование:
Обязательное
— билирубин, фракции
— группа крови, резус фактор матери и ребенка
— общий анализ крови + ретикулоциты + нормобласты

Дополнительное:
— проба Кумбса (при подозрении на гемолитическую болезнь новорожденного – ГБН) для выявления иммунных антител
— АСТ, АЛТ (при подозрении на гепатит)

Уход
-оптимальный температурный режим (гипотермия ребенка приводит к снижению активности глюкуронилтрансферазы)

Вскармливание
— необходимо сохранить грудное вскармливание (гемолитическая болезнь новорожденных не является противопоказанием для вскармливания грудью). При тяжелом состоянии ребенка кормление сцеженным грудным молоком из шприца, стаканчика, с ложечки или через зонд
— если новорожденному планируется операция заменного переливания крови (ЗПК), в период подготовки к ней ребенок не кормится
— если предполагаемый диагноз – «желтуха грудного вскармливания», требуется более частое прикладывание ребенка к груди.

Лечебная тактика при непрямой гипербилирубинемии:
1. Очистительная клизма (физиологическим раствором или дистиллированной водой, объемом 30-50 мл. комнатной температуры).
Показана:
— в родильном зале при рождении ребенка с желтухой
— в последующие часы при раннем появлении желтухи и задержке отхождения мекония (эффективна в первые 12 ч. жизни)

2. Фототерапия (светолечение, длина волны 425-475 нм). Источник света располагается на расстояние 40 см над ребенком. Для усиления эффекта фототерапии лампа может быть приближена на расстояние 15-20 см от ребенка при постоянном наблюдении медицинского персонала. Обращать внимание на указанные на лампе часы выработки (свыше выработанных часов она не эффективна) и чистоту поверхности лампы (пыль!).

Показания к фототерапии:

	ФТ у больных недоношенных (мкмоль/л)	ФТ у здоровых недонош. и доношенных (мкмоль/л)
Конец 1-х суток	> 130	150
Конец 2-х суток	> 160	200
Конец 3-х суток	> 170	230
Конец 4-х суток	> 170	240
5 сутки	> 170	240
6 сутки	> 170	240
7 суток и старше	> 170	240

Режимы фототерапии – непрерывный или прерывистый.
Ребенка периодически переворачивать! Необходимо закрывать защитными очками глаза новорожденного и пеленкой половые органы у мальчиков.
Если ребенок кормится грудью, при проведении фототерапии необходимы более частые кормления с контролем объема кормления.

Стандартное назначение инфузионной терапии не обязательно. Избыток жидкости не влияет на концентрацию билирубина.

В отсутствии ГБН и при отсутствии факторов риска фототерапия может быть прекращена у доношенного ребенка в возрасте старше 4 суток при билирубине 205-220 мкмоль/л. После прекращения фототерапии оценить степень желтухи через 12 часов, при нарастании желтухи – контроль уровня билирубина.

3. Инфузионная терапия проводится только при среднетяжелом или тяжелом состоянии ребенка и невозможности удовлетворения физиологической потребности в жидкости (неэффективное кормление, срыгивание, патологическая МУМТ). Используемый базовый раствор — 5 % раствор глюкозы, объем рассчитывается по физиологической потребности.

Одновременное проведение инфузионной и фототерапии предполагают увеличение объема вводимой жидкости дополнительно к физиологической потребности:
М< 1,0 кг + к физиологической потребности 25,0 мл/кг/сутки
М = 1,0 – 1,25 кг + к физиологической потребности 20,0 мл/кг/сутки
М > 1,25 кг + к физиологической потребности 10,0 мл/кг/сутки

4. Индукторы ферментов печени — фенобарбитал – только при выраженном нарушении конъюгации (синдромы Криглера – Наджара, Жильбера). В первый день терапии фенобарбитал назначают перорально в дозе 20 мг/кг/сут (разделить на три приема) и далее – по 3,5-5 мг/кг/сут.

5. Желчегонные препараты при появлении симптомов холестаза: 10 % или 12,5 % раствор сернокислой магнезии по 1 ч. л. х 3 раза в день.

6. Оперативное лечение — заменное переливание крови при гемолитической болезни новорожденных.

Абсолютные показания к ЗПК у доношенных новорожденных:
1. Повышение уровня неконъюгированного билирубина в сыворотке крови выше 342 мкмоль/л независимо от суток жизни, если нет тенденции к снижению уровня билирубина в течение 6 часов проведения консервативного лечения.
2.Почасовой прирост непрямого билирубина выше 6,0-9,0 мкмоль/л/час за период наблюдения более 4 часов.
3. Уровень неконъюгированного билирубина в сыворотке крови, взятой из вены пуповины, выше 60 мкмоль/л при условии наличия признаков прогрессирующего гемолиза.
4.Снижение гемоглобина менее 100 г/л с нормобластозом, при признаках прогрессирующего гемолиза (при доказанной несовместимости).
5. Отечная форма ГБН.
6. Наличие билирубиновой энцефалопатии независимо от уровня непрямого билирубина.

Заменному переливанию крови предшествует проведение консервативной терапии гипербилирубинемии. Необходимо получить согласие родителей на операцию ЗПК.
Перед ЗПК ребенка не кормить. Для ЗПК используется эритроцитарная масса (ЭМ) и свежезамороженная плазма (СЗП) не более 2-3 дней консервации (ниже представлен расчет объема эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы), полученные со станции переливания крови. У новорожденных цельная кровь не используется (только компоненты крови!). Рекомендуется индивидуальный подбор крови для ЗПК.

Основные правила подбора крови для ЗПК
· при резус-конфликте –
резус-отрицательная эритроцитарная масса, одногруппная с ребёнком или 0(I) группы + плазма одногруппная с ребёнком или АВ (IV) группы
· при АВО-конфликте –
эритроцитарная масса 0(I) группы + плазма АВ (IV) группы
· при несовместимости по редким факторам –
индивидуальный подбор донора (не имеющего “конфликтного” фактора)

Расчет объема для обменной трансфузии
· Объем равен двойному ОЦК.
· ОЦК = 80-100 мл/кг у доношенного и 100-110 мл/кг у недоношенного новорожденного.

Пример: ребенок с массой тела 3 кг.
1. Необходимый общий объем (мл) обмена = масса тела (кг) х 85 х 2 = 3 х 85 х 2 = 510 мл.
2. Абсолютный объем эритроцитов, необходимый для получения гематокрита 0,5:
V общий: 2 = 510:2=255 мл
3. Фактический объем эритроцитарной массы V общий абсолютный : 0,7* = 255:0,7 = 364 мл
0,7 * — примерный гематокрит эритроцитов.
4. Фактический объем свежезамороженной пламы = V общий – V эр.массы = 510 – 364 = 146 мл.

При получении крови с СПК
· сверить на флаконах группу и резус- фактор (по этикетке)
· определить группу крови во флаконах
· определить резус-фактор крови во флаконах
· провести пробы на совместимость

ПРОБЫ НА СОВМЕСТИМОСТЬ
1. проба на индивидуальную групповую совместимость по системе АВО («холодовая проба»).
2. проба на совместимость по резус-фактору — Rh.
3. биологическая проба.

1 .ПРОБА НА ИНДИВИДУАЛЬНУЮ ГРУППОВУЮ СОВМЕСТИМОСТЬ
· кровь должна быть набрана в промаркированную пробирку в присутствии врача
· cыворотка годна для пробы в течение 2 суток с момента забора крови
· перед каждой новой трансфузией должна быть подготовлена новая сыворотка
· хранить сыворотку в течении 2 суток после трансфузии при температуре +4°-+8 С
· соотношение сыворотки крови больного и крови донора должна быть 1:5
· время для определения результата — 5 минут.

2. ПРОБА НА СОВМЕСТИМОСТЬ ПО РЕЗУС-ФАКТОРУ — Rh
· проба на совместимость донорской крови по Rho (D) с использованием 33% раствора полиглюкина
ПРОБА с полиглюкином
· проба без подогрева
· применение конусообразной пробирки
· соотношение: 1 капля донорской крови + 2 капли сыворотки больного + 1 капля 33% полиглюкина
· продолжительность исследования 5 минут (через 5 минут добавляют в пробирку не менее 5 мл 0,9% физиологического раствора по стенке пробирки
· пробирку не взбалтывать!!!

3. БИОЛОГИЧЕСКАЯ ПРОБА (ПРОБА НА РЕФРАКТЕРНОСТЬ)
· перед гемотрансфузией компоненты крови подогревают на водяной бане до температуры +36 С
· струйно вводят 1 мл раствора, затем в течении 3-х минут наблюдают за состоянием больного
· при отсутствии клинических проявлений реакций и осложнений (тахикардия, тахипноэ, появление одышки, затруднение дыхания, гиперемия кожных покровов и т.д.) вновь вводят 1 мл струйно внутривенно и в течении 3-х минут наблюдают за больным
· такую процедуру выполняют 3 раза
· отсутствие реакций у больного после трехкратной проверки является основанием для поведения гемотрансфузии.

ЗПК проводит бригада из 3-х человек: врач-неонатолог или педиатр, операционная медицинская сестра и сестра – анестезистка.

Протокол операции ЗПК:
— поместить ребенка под открытый источник тепла или в кювез
— подсоединить кардиореспираторный монитор (определение ЧСС, АД, ЧД, сатурации)
— фиксировать ребенка специальным пеленанием
— обработать спиртом операционное поле, ограничить стерильными пеленками, фиксировать зажимами
— отсечь остаток пуповины, пуговчатым зондом найти пупочную вену, ввести катетер. Длина пупочного катетера равна расстояние от плеча до пупка – 5 см.

Разовый объём эксфузии-инфузии
— доношенный ребёнок — 20 мл
— недоношенный ребёнок – 10 мл
— не более 5-10% ОЦК!
Скорость трансфузии – 3-4 мл/мин. Длительность операции – не менее 2 часов.

Начальный этап ЗПК
— вывести 10-30 мл крови (на анализы – билирубин)
— провести медленное введение и выведение крови по 10-20 мл (медицинская сестра контролирует состояние ребенка и отмечает количество введенной и выведенной крови). На 2 шприца эритроцитарной массы вводится 1 шприц СЗП
— после введения каждых 100 мл трансфузионной среды (учёт и эр. массы, и плазмы) ввести 1,0 мл 10% раствора глюконата кальция на 5,0 мл 5 % глюкозы. (только между шприцами с эритроцитарной массой !)
— когда останется 100 мл крови для переливания — выводить 10 мл, вводить 20 мл эритроцитарной массы (для коррекции анемии)
— в целом вводится эритроцитарной массы на 50 мл больше, чем выводится крови.
— последнюю порцию выведенной крови собрать в пробирку (для определения уровня билирубина)
— по окончании ЗПК ввести одну разовую дозу антибиотика (разрешённого для в/в введения у новорождённых)
— удалить катетер (при необходимости – оставить, в этом случае показан курс антибактериальной терапии).

После ЗПК
· термометрия каждый час трёхкратно
· контроль АД, ЧСС, ЧД каждые 15 минут в течение 2 часов
· контроль диуреза (время первого мочеиспускания, цвет, объём мочи)
· контроль гликемии — через 1 час после ЗПК!
· контроль уровня билирубина — через 12 часов после ЗПК (“феномен отдачи”)

Заполнить протокол операции переливания крови!
После ЗПК остатки крови хранить 2 дня в холодильнике!
Продолжить инфузионную и фототерапию.Энтеральное питание начинать через 4 часа после ЗПК .

Показание к повторному ЗПК
· почасовой прирост непрямого билирубина > 6 мкмоль/л

Лечение отёчной формы ГБН
· обусловлена только резус-конфликтом
· часто — дети с сопутствующей тяжелой патологией недоношенные (СДР, ВЖК, ОПН и т.д.)
· обязателен пренатальный консилиум с участием реаниматолога, хирурга (определить тактику при асците)!
· помощь пациенту оказывают 2 врача-неонатолога, один из которых решает дыхательные проблемы, второй проводит ЗПК .

ЗПК при отёчной форме:
1 этап – переливание эритроцитарной массы О (I) Rh (-) без плазмы в объёме 10 мл/кг для коррекции анемии
2 этап
— ЗПК в объёме 75-80 мл/кг Rh (-) эритроцитарной массой, взвешенной в свежезамороженной плазме так, чтобы Ht был равен 0,7 л/л
или
— ЗПК в полном объёме (2 ОЦК = 170 мл/кг), причём выпускают крови на 50 мл больше, чем вводят
— продолжить инфузионную терапию после ЗПК

Оформление протокола операции ЗПК в истории развития новорожденного (или истории болезни)
1. Обосновать диагноз (кратко).
2. Указать показания к ЗПК.
3. Привести расчет компонентов крови.
4. Указать результаты проведения проб крови на совместимость.
5. Кратко описать ход ЗПК, указать дозы введенного глюконата кальция и антибиотика.
6. Дневник наблюдения в послеоперационном периоде, должно быть через 1-2-4 часа и через 12 часов после операции (при необходимости чаще).

medafarm.ru

Расчет разового максимума: научная формула

Занимаясь в режиме периодизации, все мы рано или поздно переходим на чисто силовой тренинг, в котором главным моментом выступает не количество сетов и повторений, а рабочий вес. Большинство современных силовых программ указывают величину рабочего веса в процентах от разового максимума. Однако остается один важный вопрос – как рассчитать этот самый разовый максимум в упражнениях?

Сразу стоит сказать, что большинство профессиональных пауэрлифтеров (не говоря уже про культуристов) очень редко устраивают себе некие турниры по подъему максимального веса. И это очевидно, ведь определение своего разового максимума путем установления силовых рекордов – весьма опасный путь, способный привести к серьезным травмам. Как быть?

Спортивная наука разработала простую методику расчета своего разового максимума путем выполнения 5 рабочих повторений с максимальным весом. Данный метод весьма точен и позволяет без труда рассчитать предельный рабочий вес в одном повторе  любого упражнения.

Расчет разового максимума в упражнениях для корпуса

Формула:   (5М х 1,1307) + 0,6998 = 1М

Для примера:

Если вы жмете штангу 80 кг на 5 раз, то ваш разовый максимум составит:

(80 х 1,1307) + 0,6998 = 91,2 кг

Расчет разового максимума в упражнениях для ног

Формула:  (5М х 1,09703) + 14,2546 = 1М

Для примера:

Если вы приседаете 5 раз с весом 100 кг, то вам разовый максимум равен:

(100 х 1,09703) + 14,2546 = 124 кг

Понятно, что даже выполнение 5-ти тяжелых повторений – занятие опасное, однако здесь риск получить травму гораздо ниже. Да и эти повторы не пройдут для вас даром, а будут способствовать росту силы (в отличие от единичных повторений, которые серьезно истощают не только мышцы, но и нервную систему).

Перед выполнением 5-ти тестовых повторений проведите глубокую разминку. Выполните несколько разминочных подходов с минимальным весом. После отдохните 2-3 минуты и можете приступать к установлению рекорда в пяти повторениях. Не забывайте при этом про страховку.

Если вы чувствуете, что вам не удалось показать весь свой силовой потенциал в этих  повторах, можете повторить тестовую тренировку, но не раньше, чем через 3-4 дня.

Для справки: Как выбрать оптимальный рабочий вес?

---

Оцените полезность статьи:
Загрузка…

www.iron-health.ru

Общий алгоритм расчета строительных конструкций

Если Вы учились в строительном вузе на кафедре железобетонных конструкций, то скорее всего, сейчас Ваша работа не связана с проектированием металлических конструкций, и наоборот.

Виталий Артемов

«Ищу смыслы. Исследую жизнь. Инвестирую в развитие инженеров»

Виталий Артемов

«Ищу смыслы. Исследую жизнь. Инвестирую в развитие инженеров»

Это уже некоторая традиция (по крайней мере, в СНГ) и часто даже проектные компании специализируются либо только на железобетоне, либо только на металлоконструкциях. А ведь есть еще деревянные конструкции (коттеджи, беседки, временные сооружения), пластмассовые (емкости, резервуары, контейнеры, фасады), сталежелезобетонные (пролетные строения мостов), композитные (объекты реконструкции) и прочие…

Как научиться всё это проектировать?

Законы механики везде одинаковы

Во-первых, нужно понимать, что абсолютно все конструкции работают по одним и тем же глобальным законам механики. Да, реакция разных материалов на внешнее воздействие специфична, но принципиального различия (на уровне всего сооружения) в поведении разных строительных объектов нет, и быть не может.

Вне зависимости от того, из какого материала изготовлена конструкция, где и кем она была спроектирована и как построена — к ней можно применить определенные уравнения, то есть построить адекватную математическую модель. Небоскреб Бурж-Халифа (ОАЭ), Эйфелева башня (Франция), мост Акаши (Япония) — в элементах этих конструкций возникают такие же по природе усилия растяжения-сжатия, изгибающие моменты, прогибы как и в том здании, в котором Вы сейчас находитесь. Законы сопротивления материалов, теоретической и строительной механики не зависят ни от географии, ни от материала, ни от масштабов конструкции.

Рисунок 1. Используя доступные данные о «Бурж-Халифа», попробуйте в первом приближении назначить изгибную жесткость EI для каждого отдельного участка расчетной схемы этого здания

Алгоритм расчета строительной конструкции

Поскольку законы механики едины, то можно попытаться вывести для себя некий алгоритм расчета любой строительной конструкции и применять его в дальнейшей практике.

Рисунок 2. Алгоритм расчета строительной конструкции

Безусловно, это очень упрощенная схема действий. Далее мы составим более детальный алгоритм, а пока разберем эти три основные.

Этап 1. Постройте расчетную схему, соберите нагрузки

На первом этапе Вам предстоит определиться с расчетной схемой или моделью сооружения. Расчетная схема — виртуальный аналог реальной конструкции, в котором отражены только те ее элементы, которые принципиально влияют на работу конструкции под нагрузкой. Все малозначимые (с точки зрения НДС) элементы в расчетной схеме игнорируются.

Если речь идет о реконструкции уже построенного здания, то расчетная схема составляется в соответствии с его конструктивной схемой. Если Вы проектируете объект нового строительства, то все расчетные схемы Вам придется составлять виртуально, в самом начале — в своей голове. Искусству составления расчетных схем посвящены курсы сопротивления материалов, статики сооружений, строительной механики. Обычно, эти навыки приходят со временем, поэтому инженерам без опыта работы рекомендуется сначала рассчитывать простые системы, постепенно переходя к более сложным.

Модель конструкции в виде отдельных элементов — “безжизненна”, если к ней не приложена нагрузка. Система начинает работать (т. е. деформироваться) только в том случае, когда на нее воздействуют какие-то нагрузки.

В плане нагрузок, расчетчику следует позаботиться о следующих аспектах:

• продумать, какие нагрузки вообще могут воздействовать на сооружение
• продумать, какие возможны сочетания нагрузок
• вычислить нормативные значения нагрузок
• вычислить расчетные значения нагрузок

Подробно о нагрузках речь пойдет на следующем занятии курса.

Этап 2. Определите параметры НДС

Как было сказано ранее, определить усилия, напряжения, деформации в сечениях конструкции можно вручную (с помощью известных методов сопротивления материалов и строительной механики) или же с применением МКЭ.

Этап 3. Выполните проверки элементов

Какие проверки Вам потребуется выполнить для того или иного элемента конструкции — станет ясно после второго этапа, в зависимости от полученных параметров НДС. Как правило, в нормативных документах эти проверки сегментированы именно по видам напряженно-деформированного состояния (изгибаемые элементы, сжатые/растянутые элементы, и так далее).

Почему в СНиП нет расчетных схем?

Допустим, Вы никогда ранее не занимались проектированием, но сейчас перед Вами стоит задача рассчитать, например, арочное пролетное строение моста из сборного железобетона.

Интуитивно понятно, что проектировать такое сооружение нужно в соответствии с какими-то нормами. В сфере строительства и архитектуры есть множество различных норм и стандартов, однако для расчета применяются всего несколько основных документов. Так, для расчета железобетонных конструкций промышленного и гражданского назначения в странах СНГ обычно применяется национальная (актуализированная) версия СНиП «Бетонные и железобетонные конструкции», а для проектирования мостовых сооружений — национальная версия СНиП «Мосты и трубы».

Но ни в первом, ни даже во втором документе Вы не найдете рекомендаций по моделированию и расчету арочного пролетного строения моста из сборного железобетона. Та же ситуация будет и с другими строительными конструкциями, зданиями и сооружениями. Почему так?

Рисунок 3. Виды простейших расчетных схем (балка, стержень, рама)

С точки зрения системного анализа, проектирование строительного объекта обычно осуществляется в две стадии:

• анализ
• синтез

Анализ (др.-греч. ἀνάλυσις — разложение, расчленение) позволяет разделить даже самую сложную систему на более простые элементы. Если говорить о расчетной схеме, то какой бы сложной она ни была — в каждом ее сечении могут возникнуть, например, лишь 3 силы и 3 момента. Поэтому нет смысла вносить в нормы проектирования конкретные расчетные схемы — их в природе великое множество; достаточно указать расчетчику, какие проверки необходимо выполнить для отдельных сечений.

На этапе синтеза (др.-греч. σύνθεσις — соединение) происходит обратный процесс: узнав, как ведут себя отдельные точки конструкции, проектировщик понимает работу всего сооружения и после проведения расчетов может приступать к финальному конструированию.

Расчетная схема необходима для того, чтобы корректно установить правила передачи параметров напряженно-деформированного состояния от одного элемента конструкции к другому. В ферме это будут свои правила, в раме — свои, в арке — свои, и так далее. Но когда эти правила установлены и НДС конструкции определено, то можно брать в руки нормативный документ и выполнять проверки конкретных сечений.

Сколько расчетных схем может быть в проекте?

Говоря о первом этапе алгоритма (рис. 2), нужно понимать: построить расчетную схему один раз Вам удастся лишь для очень простой конструкции. Для более-менее сложного сооружения расчетных схем может быть достаточно много.

Не стоит думать, что расчетная схема изменяется только в процессе строительства здания. Для стадии эксплуатации нам также придется продумать различные варианты работы сооружения, например:

1. В здании никого нет
2. В здании есть только люди, мебель, оборудование
3. В здании идут ремонтные работы
4. Здание эксплуатируется в условиях землетрясения
5. В здании возник пожар
6. В подземном паркинге пьяный водитель снёс колонну здания
7. На здание совершена атака пассажирским самолетом

Количество расчетных схем одной и той же строительной конструкции будет столько, сколько различных состояний для нее смоделирует расчетчик. При этом могут меняться жесткости элементов, свойства материала, нагрузки, условия закрепления и пр. Каждое такое состояние с соответствующей расчетной схемой оформляется в проектной документации отдельным блоком (кейсом).

Краткие выводы

Не нужно бояться расчета конструкции.

Страх, прививаемый нам в отношении инженерного дела грозными профессорами еще со студенческой скамьи — анахронизм образовательной системы, не более. Для достижения своей цели (а мы ведь хотим стать хорошими расчетчиками!) нам понадобятся терпение, свободное время, позитив. Критика, негативная оценка, осуждение — плохие помощники в процессе познания, поэтому рекомендую искать поддержку в проектах, которые свободны от этих факторов.

Ошибки можно и нужно допускать — из них рождается профессиональный опыт, интерес, мотивация. В лаборатории Dystlab, например, приветствуется каждая допущенная Вами ошибка. Это признак Вашего творческого поиска и желания развиваться.

Не нужно пытаться освоить всё и сразу — начинайте с простых систем: балка на двух опорах, консольная балка и т. п. Все конструкции подчинены единым законам механики, поэтому алгоритм расчета любого здания или сооружения укрупненно можно представить тремя этапами: составить расчетную модель, вычислить параметры напряженно-деформированного состояния, выполнить проверки. Успехов!

 

lib.dystlab.com

Формула Харриса-Бенедикта для расчета основного обмена

Проблема лишнего веса беспокоит множество людей в современном мире. Каждый задается вопросом: «Как же похудеть без диет и физических нагрузок?» Ответ давно известен: это практически невозможно. Если человек не хочет что-то изменить в своем рационе и образе жизни, то ничего не получится. Но и сидение на диетах никак не поможет вашему организму оставаться здоровым, и все сброшенные килограммы не просто вернутся, а приведут еще к большему набору массы. Выход очень простой – правильное питание и активный образ жизни.

Калорийность питания

Любая пища, которая поступает в наш организм, является источником энергии для него. Ее количество принято измерять в килоджоулях или килокалориях. Если человек съедает слишком много пищи, то излишек поступившей энергии превращается в жировую ткань и откладывается равномерно по всему телу до того времени, когда она понадобится. Если же, наоборот, случается голодание, эти жировые ткани расходуются для нормальной жизнедеятельности человека. Таким образом, каждый человек должен потреблять такое количество еды, энергия от которой бы была равна затраченной на протяжении дня. В таком случае не будет происходить ни набор массы, ни ее убывание. Поэтому расчет нормы калорий так важен. Если установить ее дефицит, то можно безопасно худеть и не чувствовать отрицательного влияния на организм.

На сегодняшний день существуют формулы, которые очень точно могут показать, сколько же энергии нужно потреблять отдельному человеку. Расчет нормы калорий проводится по несложным показателям, таким как вес, рост и возраст. Также сюда стоит добавить уровень физической активности. Для того чтобы рассчитать точно, сколько же калорий вам необходимо, можно использовать уравнения, такие как формула Харриса-Бенедикта или более поздняя версия — формула Миффлина Сан-Жеора.

Понятие об основном обмене

Основным обменом называется тот уровень затрат энергии в организме, который присущ человеку в спокойном состоянии. Ведь даже если не двигаться, а, например, просто спать, в нашем теле постоянно происходит множество процессов, о которых мы даже не задумываемся. К ним можно отнести дыхание, работу сердечно-сосудистой системы, производство желудочного сока, воспроизведение новых клеток кожи, крови и их замену, рост ногтей и волос, а также миллионы других химических реакций. Каждая из них требует постоянного расхода энергии в течение всей жизни. Расчет нормы калорий обеспечит человеку понимание того, что нужно ему для полноценного существования. Множество факторов влияют на основной обмен. У детей, например, он выше, так как они находятся в постоянном росте. А у пожилых людей ниже, ведь их обмен веществ замедлен. Также пол и физическое состояние влияют на этот показатель. Например, если женщина кормит грудью ребенка, то она тратит гораздо больше калорий, чем в обычной жизни.

Основной обмен по формуле Харриса-Бенедикта

Одним из двух самых распространенных уравнений, которое поможет вам рассчитать свой основной обмен, является формула Харриса-Бенедикта. Она показывает калорийность рациона не для похудения, а лишь для поддержания того веса, который имеется на данный момент. Эта формула подходит для людей, которые не занимаются спортом систематически, ведь бодибилдеры, например, имеют совсем другие потребности. Как говорилось выше, потребность в калориях отличается для разных полов, поэтому и формулы для них немного различные.

Формула Харриса-Бенедикта для женщин имеет такой вид: 655,1 + (9,6 × масса тела в кг) + (1,85 × рост человека в см) – (4,68 × возраст в годах). Это поможет любой женщине, не ведущей активный образ жизни, узнать, сколько калорий в день ей нужно потреблять для поддержания уже существующего веса.

Формула Харриса-Бенедикта для мужчин выглядит так: 66,47 + (13,75 × масса тела в кг) + (5 × рост в см) – (6,74 × возраст в годах).

Основной обмен по формуле Миффлина Сан-Жеора

Вторым уравнением, которое поможет вам рассчитать свой основной обмен, является формула Миффлина Сан-Жеора. Она считается более надежной, так как формула Харриса-Бенедикта была выведена еще в 1919 году, а темп и ритм жизни простых людей с тех пор очень изменились. Это привело к тому, что у нее есть погрешность около 5 %. В уравнении Миффлина Сан-Жеора такого нет, так как она была выведена в 2005 году и более ориентирована на современного человека. Она также разделена по половому признаку.

Для мужчин: (10 × вес в кг) + (6,25 × рост в см) – (5 × возраст в годах) + 5.

Для женщин: (10 × масса тела в кг) + (6,25 × рост в см) – (5 × возраст в годах) – 161.

После того как высчитывается этот коэффициент, нужно еще определить степень физической активности человека. Определенная активность обозначена числом от 1,2 до 1,9. Поэтому основной обмен, который уже подсчитан, умножается на степень активности. Это помогает более точно определить, сколько энергии нужно именно для вашего организма.

Польза формул

Если человек обеспокоен своим здоровьем и хочет поддерживать себя в определенной форме, формула Харриса-Бенедикта или же Миффлина Сан-Жеора станет для него хорошим помощником. Ведь когда знаешь свой основной обмен, можно решить, сколько калорий стоит потреблять. Если ваш вес вас устраивает, но вы не хотите набрать килограммы, просто не потребляйте лишнюю энергию. Если же вы хотите похудеть, то просто создайте дефицит в норме калорий, и ваш организм начнет возмещать его из внутренних запасов.

Таким образом, знание своего основного обмена очень поможет желающим похудеть. Рассчитать его просто, если выбрать один или оба из вариантов. Следует учитывать, что более старой и менее полезной будет формула Харриса-Бенедикта. Калькулятор, вариантов которого немало, и они доступны, сделает все сложные расчеты за вас.

fb.ru

РАСЧЕТ ВРЕМЕНИ ОТСТАВАНИЯ ГАЗА, ОТНОСИТЕЛЬНО ИСТИННОЙ ГЛУБИНЫ ЗАБОЯ

4.1. Расчет времени отставания раствора:

Таблица 4.1

Исходные данные

 

 

1. Направление:

2. Кондуктор:

3. Промежуточная:

4. Эксплуатационная:

где V_КП — объем кольцевого пространства, м³;

D — диаметр скважины, мм;

d_Н — наружный диаметр труб, мм;

Q — расход, л/с.

1.

 

2.

 

3.

 

4. = 5ч

 

4.2. Расчет времени отставания шлама:

Отбор шлама не предусматривается.

ЗАДАЧИ СТАНЦИИ ГТИ

По целевому назначению основные задачи ГТИ подразделяются на: геологические, технологические, планово-экономические, научно-исследовательские (экспериментальные) и информационные.

Геологические задачи

· Оптимизация получения геолого-геофизической информации — выбор и корректировка:

· — интервалов отбора керна, шлама, образцов грунтов;

· — интервалов, методов и времени проведения изменяемой части обязательных детальных исследований ГИРС.

· Оперативное литолого-стратиграфическое расчленение разреза.

· Оперативное выделение пластов-коллекторов.

· Определение характера насыщения пластов-коллекторов.

· Оценка фильтрационно-емкостных свойств (ФЕС) пластов-коллекторов.

· Контроль процесса испытания и определение гидродинамических и технологических характеристик пластов при испытании и опробовании объектов.

· Выявление реперных горизонтов.

Технологические задачи

· Раннее обнаружение газонефтеводопроявлений и поглощений при бурении.

· Оптимизация процесса углубления скважины в зависимости от геологических задач.

· Распознавание и определение продолжительности технологических операций.

· Выбор и поддержание рационального режима бурения с контролем отработки долот.

· Раннее обнаружение проявлений и поглощений при спуско-подъемных операциях, управление доливом.

· Оптимизация спуско-подъемных операций (ограничение скорости спуска, оптимизация работы грузоподъемных механизмов).

· Контроль гидродинамических давлений в скважине.

· Контроль пластовых и поровых давлений, прогнозирование зон АВПД и АВПоД.

· Контроль спуска и цементирования обсадной колонны.

· Диагностика предаварийных ситуаций в реальном масштабе времени.

· Диагностика работы бурового оборудования.

 

Планово-экономические задачи

· Определение технико-экономических показателей бурения.

· Определение баланса времени работы вахты, буровой бригады (буровой установки).

· Подготовка и передача на верхний уровень управления сводных форм оперативной отчетности за вахту, рейс, сутки и по скважине в целом.

megaobuchalka.ru

Калькулятор площади поверхности тела, индекса массы тела — УТИЛИТЫ PHARM COMMUNITY

Расчет площади поверхности, индекса массы, сухой массы и идеальной массы тела

Примечание: для расчета индекса формы тела необходимо указать «Обхват талии».

Необходимо указать пол.

Рассчитать

Площадь поверхности тела (ППТ)

Формула	Результат
Формула Мостеллера (Mosteller)
Формула ДюБуа и Дюбуа (DuBois and DuBois)
Формула Хейкока и соавт. (Haycock at al.)
Формула Гехана и Джорджа (Gehan and George)
Формула Бойда (Boyd)
Формула Фудзимото (Fujimoto)
Формула Такахира (Takahira)
Формула Шутера и Аслани (Shuter and Aslani)
Формула Шлиха для мужчин (Schlich)
Формула Шлиха для женщин (Schlich)
Формула Костеффа (на основании массы тела) (Costeff)
Формула Маттара (Mattar)
Формула Ливингстона и Скотта (Livingston and Scott)
Формула Йю и соавт. (Yu et al.)
Формула Агентства США по охране окружающей среды (EPA)
Среднее значение ППТ по всем формулам

Индекс массы тела (ИМТ) и индекс формы тела (ИФТ)

Формула	Результат
Индекс массы тела
Индекс формы тела

Сухая масса тела (СМТ)

Формула	Результат
Формула для мужчин (метод Джеймса)
Формула для женщин (метод Джеймса)
Формула для мужчин в возрасте 16-60 лет (метод Хьюма)
Формула для женщин старше 30 лет (метод Хьюма)

Идеальная масса тела (ИдМТ)

Формула	Результат
Формула Дивайна для мужчин
Формула Дивайна для женщин
Метод Хамви для мужчин
Метод Хамви для женщин

Формулы для представленных в калькуляторе показателей

Площадь поверхности тела (мы собрали в одном калькуляторе, наверное, все существующие формулы):

• Формула Мостеллера (источник)

  ППТ (м²) = ((Рост (см) × Масса тела (кг)) ÷ 3600)^0,5

  
  

• Формула ДюБуа и ДюБуа (источник)

  ППТ (м²) = 0,007184 × Рост (см)^0,725 × Масса тела (кг)^0,425

  
  

• Формула Хейкока и соавт. (источник)

  ППТ (м²) = 0,024265 × Рост (см)^0,3964 × Масса тела (кг)^0,5378

  
  

• Формула Гехана и Джорджа (источник)

  ППТ (м²) = 0,0235 × Рост (см)^0,42246 × Масса тела (кг)^0,51456

  
  

• Формула Бойда (источник)

  ППТ (м²) = 0,0003207 × Масса тела (г)^{(0,7285 — 0,0188 × log₁₀ Масса тела (г)} × Рост (см)^0,3

  
  

• Формула Фудзимото (источник)

  ППТ (м²) = 0,008883 × Рост (см)^0,663 × Масса тела (кг)^0,444

  
  

• Формула Такахира (источник)

  ППТ (м²) = 0,007241 × Рост (см)^0,725 × Масса тела (кг)^0,425

  
  

• Формула Шутера и Аслани (источник)

  ППТ (м²) = 0,00949 × Рост (см)^0,655 × Масса тела (кг)^0,441

  
  

• Формула Шлиха для мужчин (источник)

  ППТ (м²) = 0,000579479 × Рост (см)^1,24 × Масса тела (кг)^0,38

  
  

• Формула Шлиха для женщин (источник)

  ППТ (м²) = 0,000975482 × Рост (см)^1,08 × Масса тела (кг)^0,46

  
  

• Формула Костеффа (на основании массы тела) (источник)

  ППТ (м²) = (4 × Масса тела (кг) + 7) ÷ (90 + Масса тела (кг))

  
  

• Формула Маттара (источник)

  ППТ (м²) = (Рост (см) + Масса тела (кг) — 60) ÷ 100

  
  

• Формула Ливингстона и Скотта (источник)

  ППТ (м²) = 0,1173 × Масса тела (кг)^0,6466

  
  

• Формула Йю и соавт. (источник)

  ППТ (м²) = 0,015925 × (Рост (см) × Масса тела (кг))^0,50

  
  

• Формула Агентства США по охране окружающей среды (источник)

  ППТ (м²) = 0,0239 × Рост (см)^0,417 × Масса тела (кг)^0,517

  
  

Индекс массы тела (ИМТ) и индекс формы тела (ИФТ):

• Индекс массы тела (источник)

  ИМТ (кг/м²) = Масса тела (кг) ÷ Рост (м)²

  
  

• Индекс формы тела (источник)

  ИФТ (кг/м²) = Обхват талии (м) ÷ (ИМТ (кг/м²)^2/3 × Рост (м)^1/2)

  
  

Сухая масса тела (СМТ):

• Формула для мужчин (метод Джеймса) (источник)

  СМТ (кг) = 1,10 × Масса тела (кг) — 128 × (Масса тела (кг)² ÷ Рост (см)²)

  
  

• Формула для женщин (метод Джеймса) (источник)

  СМТ (кг) = 1,07 × Масса тела (кг) — 148 × (Масса тела (кг)² ÷ Рост (см)²)

  
  

• Формула для мужчин в возрасте 16-60 лет (метод Хьюма) (источник)

  СМТ (кг) = 0,32810 × Масса тела (кг) + 0,33929 × Рост (см) — 29,5336)

  
  

• Формула для женщин старше 30 лет (метод Хьюма) (источник)

  СМТ (кг) = 0,29569 × Масса тела (кг) + 0,41813 × Рост (см) — 43,2933)

  
  

Идеальная масса тела (ИдМТ):

• Формула Дивайна для мужчин (источник)

  ИдМТ (кг) = 50 (кг) + 2,3 (кг) × (Рост (см) × 2,54 — 60)

  
  

• Формула Дивайна для женщин (источник)

  ИдМТ (кг) = 45,5 (кг) + 2,3 (кг) × (Рост (см) × 2,54 — 60)

  
  

• Формула Хамви для мужчин (источник)

  ИдМТ (кг) = 48 (кг) + 2,7 (кг) × (Рост (см) × 2,54 — 60)

  
  

• Формула Хамви для женщин (источник)

  ИдМТ (кг) = 45 (кг) + 2,3 (кг) × (Рост (см) × 2,54 — 60)

  
  

Приблизительные нормы для некоторых показателей

Площадь поверхности тела (ППТ) (источник)

Возраст	ППТ (м2)
Новорожденный	0,25
Ребенок 2 месяцев	0,3
Ребенок 2-4 лет	0,5
Ребенок 5 лет	0,75
Ребенок 9 лет	1,07
Ребенок 10 лет	1,14
Ребенок 12-13 лет	1,33
Женщины	1,6
Мужчины	1,9

Индекс массы тела (ИМТ) (источник)

Классификация	ИМТ (кг/м2)
	Основной диапазон	Дополнительный диапазон
Снижение массы тела
Сильное снижение массы тела
Умеренное снижение массы тела	16,00—16,99	16,00—16,99
Незначительное снижение массы тела	17,00—18,49	17,00—18,49
Норма	18,50—24,99	18,50—22,99
		23,00—24,99
Увеличение массы тела	≥ 25,00	≥ 25,00
Предожирение	25,00—29,99	25,00—27,49
		27,50—29,99
Ожирение	≥ 30,00	≥ 30,00
Ожирение первой степени	30,00—34,99	30,00—32,49
		32,50—34,99
Ожирение второй степени	35,00—39,99	35,00—37,49
		37,50—39,99
Ожирение третьей степени	≥ 40,00	≥ 40,00

Руководство по использованию

Для того, чтобы рассчитать площадь поверхности, индекс массы, сухую массу и идеальную массу тела, выполните следующую последовательность действий:

• В поле Рост введите ваш рост в сантиметрах
• В поле Масса тела введите вашу массу тела в килограммах
• В поле Возраст введите ваш возраст в годах
• Выберите ваш Пол, а для расчета Индекса формы тела в поле Обхват талии также введите обхват вашей талии в сантиметрах.
• Нажмите кнопку Рассчитать.
• В таблице ниже напротив представленных показателей в зависимости от пола и возраста в колонке Результат отобразятся рассчитанные значения показателей.

В нашем калькуляторе представлен наиболее полный набор формул для рассчета ППТ! Также рассчитывается среднее значение ППТ по результатам всех формул.

Обратите внимание! Наш калькулятор не дает интерпретаций Вашим результатам, поскольку они являются индивидуальными и зависят от большого количества других факторов. Например, если результат ППТ согласно нормам попадает в диапазон ожирения, то это не означает, что у Вас действительно избыточная масса тела, поскольку, например, для спортсменов это правило может не соблюдаться. Интерпретацию результатам должен давать квалифицированный врач! Мы только предоставляем удобный инструмент для расчетов.

Приятного использования!

Краткая информация о представленных в калькуляторе показателях

Площадь поверхности тела (ППТ) — это измеренная или рассчитанная поверхность человеческого тела. Для многих клинических целей ППТ является лучшим показателем метаболического обмена, чем масса тела, поскольку она менее зависит от излишнего количества жировой ткани. Примеры использования ППТ: расчет почечного клиренса; индекс Кетле использует несколько измененную форму ППТ; точная дозировка лекарств в соответствии с ППТ пациента при химиотерапии, назначении глюкокортикоидов; при некоторых методах дообследования, например при эхокардиографии.

Википедия

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Важен при определении показаний для необходимости лечения. Измеряется в кг/м². Индекс массы тела следует применять с осторожностью, исключительно для ориентировочной оценки — например, попытка оценить с его помощью телосложение профессиональных спортсменов может дать неверный результат (высокое значение индекса в этом случае объясняется развитой мускулатурой). Поэтому для более точной оценки степени накопления жира наряду с индексом массы тела целесообразно определять также индексы центрального ожирения.

Википедия

Индекс формы тела (ИФТ) — это метрическая величина для оценки последствий для здоровья человека его роста, массы и окружности талии. Добавление в расчет окружности талии, предположительно, должно сделать показатель ИФТ более точным индикатором риска для здоровья избыточной массы тела, чем стандартный, используемый в настоящее время индекс массы тела (ИМТ). Результаты, представленные в статье по изучению ИФТ, показывают, что ИФТ выше 0,083 (выраженный в метрических единицах) свидетельствует о более высокой относительной опасности. Значение 0,091 соответствует удвоенной относительный уровень опасности для здоровья.

Википедия

Сухая масса тела (СМТ) — это компонент состава тела, который рассчитывают путем вычитания массы жира из общей массы тела (состоящей из сухой массы и жира). Процентное отношение сухой массы тела к общей массе тела как правило не указывают и обычно оно составляет 60—90 %. Вместо этого рассчитывают процент жира в организме, который является дополнением и как правило составляет 10—40 %. Сухая масса тела (СМТ) была представлена как показатель, лучше подходящий для назначения правильных количеств лекарственных препаратов и оценки нарушений метаболизма, чем общая масса тела, поскольку метаболизм в жировых тканях происходит в меньшей степени.

Википедия

Идеальная масса тела (ИдМТ) — первоначально этот показатель был представлен Дивайном в 1974 году для оценки клиренса лекарственных препаратов у пациентов с избыточной массой тела; затем исследователи показали, что метаболизм некоторых лекарственных препаратов больше связан с ИдМТ, чем с общей массой тела. Этот показатель был выведен на основе результатов страховых данных, которые продемонстрировали зависимость относительной смертности мужчин и женщин от разных комбинаций рост/масса тела.

Википедия

Новое в версии 2.1

• Сделаны адаптивные вкладки, которые на мобильных устройствах складываются в выпадающее меню. // 20.05.2017
• Добавлены новые формулы расчета ППТ, формулы расчета СМТ, ИдМТ, а также Индекса формы тела. Добавлены ссылки на авторитетные источники.
• Конвертер адаптирован для мобильных устройств.
• Небольшая ремарка. В интернете вы можете найти другие калькуляторы, набор формул в которых аналогичен нашему первому проекту калькулятора ППТ. К сожалению никто из авторов копий не удосужился поставить ссылку на наш оригинал. Текущая версия калькулятора создана на основе предыдущей, но значительно переработана и улучшена, добавлены новые формулы. В новой версии, пожалуй, самый полный перечень формул, который вы сможете найти в интернете.

tools.pharm-community.com