Втягивание живота для пресса: Как сделать плоский живот за месяц с помощью упражнения «Вакуум»

Содержание

Вакуум для живота. Как похудеть, просто втягивая в себя живот

Вакуум для живота – упражнение, при котором нужно втягивать и удерживать живот. Арнольд Шварценеггер утверждал: именно это упражнение позволило ему максимально прорисовать мышцы пресса и сделать живот подтянутым. Его же «Железный Дуб» рекомендовал всем, кто хочет худеть и устал смотреть на складку живота, выпирающую над брюками.

«Советский спорт» разбирался как правильно делать вакуум.

Вакуум живота. Техника

????????????«Вакуум в животе» – правильная техника???????????? Упражнение «вакуум в животе» необходимо выполнять как лежа, так и стоя или наклонившись вперед. Учитывая то, что это в первую очередь укрепляющее упражнение, выполнять его нужно как можно чаще, или как минимум 5 раз в неделю. Вы должны привыкнуть к тому, что поперечные мышцы живота должны быть постоянно напряжены, – буквально через несколько недель они войдут в тонус, и вам больше не придется прилагать усилия, чтобы это контролировать. 1. Исходное положение – лежа на спине, руки вдоль тела, согнутые в коленях ноги стоят на полу, мышцы расслаблены. Медленно выдохните, постепенно освобождая легкие от воздуха, не напрягая при этом никаких мышц тела. 2. Освободив легкие от воздуха, начните напрягать мышцы живота, стараясь втянуть его как можно сильнее. Дыхание при этом остановлено. В нижней точке зафиксируйте положение живота на 10-15 секунд, затем сделайте маленький вдох, продолжая втягивать живот. 3. Сделав маленький вдох, не спешите расслаблять живот – напрягите мышцы живота и замрите еще на 10-15 секунд, затем снова втяните живот, сохраняя при этом напряжение мышц пресса. Если вам сложно задерживать дыхание, делайте маленькие вдохи. 4. Выдохните, расслабьте живот, сделайте несколько свободных вдохов-выдохов, затем снова освободите легкие от воздуха, и втяните живот как можно сильнее. Втянув, постарайтесь напрячь мышцы живота, а затем вытолкните живот вверх, не вдыхая при Этому упражнению всего за три недели можно существенно укрепить внутренние мышцы живота, что приведет к уменьшению объема талии и улучшению как формы пресса, который станет более плоским, так и фигуры в целом. А как вы считаете есть ли место в вашей жизни для вакуума????????? #вакуумживота #этоработает #вакуум #sport #sportlive
Публикация от Katerina???????? (@gam_katerina) Янв 7, 2018 at 10:07 PST

Упражнение можно делать лежа, стоя или сидя. Шварценеггер рекомендовал выполнять вакуум в сидячем положении: по его мнению, именно так мышцы пресса получат наибольшую нагрузку. Некоторые фитнес-тренеры полагают, что лучше делать вакуум лежа.

Cтатьи | Бой-бабы. Женщины-бодибилдеры – что с ними стало

Заняв исходное положение, делаем глубокий вдох, а затем медленно выдыхаем – вместе с выдохом максимально втягиваем живот и задерживаемся в этом «втянутом» положении на 20-40 секунд. В это время задерживаем дыхание или дышим неглубоко. Держим мышцы живота в напряжении. На следующем глубоком вдохе расслабляем живот. Повторяем упражнение 4-5 раз.

Какой эффект оказывает это упражнение

Вакуум позволяет проработать все мышцы живота. Но самое важное – он тренирует поперечную мышцу живота, которая берет на себя основную нагрузку при поддержке живота: не дает ему вываливаться, держит в подтянутом состоянии. Арнольд Шварценеггер писал в своей «Энциклопедии бодибилдинга», что уже 3-4 недели ежедневного использования «вакуума» визуально сделали его талию уже: живот казался втянутом даже в расслабленном состоянии. Кроме того, вакуум живота позволил Арни держать живот напряженным в течение нескольких часов позирования и отбора атлетов на «Мистер Олимпия».

Упражнение, похожее на вакуум, делают и в йоге. Считается, что оно улучшает кровоток внутренних органов, делает их более эластичными, снимает проблемы с работой ЖКТ.

Когда делать вакуум живота

ВАКУУМ. Еще раз о нем, теперь более подробно. Часто так бывает, что даже у худеньких девушек «животик торчит, как у беременной” или “выпирает живот”. Основной проблемой в такой ситуации является недостаточная работа с внутренними (глубокого залегания) мышцами живота. Эти мышцы прорабатываются благодаря выполнению вакуума. Это упражнение задействует внутренний пресс – поперечную и многораздельную мышцы, которые залегают под прямой и внешними косыми и отвечают за втягивание брюшной стенки. Они отвечают за поддержку спины/осанки и контролируют глубокое дыхание во время выполнения движений. Мышцы кора и в т.ч. поперечные, опоясывают талию, создавая естественный корсет. Вакуум влияет на: * избавление от растянутого живота (его выпадения вперед), которое возникает вследствие слаборазвитой поперечной брюшной мышцы; * уменьшения висцерального слоя жира, опоясывающего внутренние органы; * существенное сужение талии за короткий промежуток времени; * визуальное увеличение грудной клетки; * развитие силы поперечных брюшных мышц; * лучший контроль над всей абдоминальной областью живота; * плоский живот без опасения перекачать пресс; * способствует стабилизации позвоночника и уменьшению болей в нижней части спины; * препятствует обвисанию внутренних органов; * можно выполнять в домашних/офисных условиях без специального инвентаря. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Встаньте прямо, ноги поставьте на ширине плеч,руки на бедра, обопритесь на них 2. Медленно произведите глубокий вдох через нос, набрав максимально возможное количество воздуха в легкие. Произведите мощный выдох как можно сильнее подводя стенки живота к спине, чтобы пупок, как бы приклеился к позвоночнику. 3. В этой позиции сделайте «ложный вдох», то есть животом производите движение, как будто вы вдыхаете, но воздух при этом не вдыхайте. При этом живот должен как бы приклеиться к позвоночнику, отправьте его туда мозгом!! Пробуйте пробуйте, в итоге получится!! 4. Зафиксируйтесь в такой позиции. Одно изометрическое сокращения должно составлять 15-20 секунд. 5. Отпустите живот 6. И только после этого делайте вдох Продолжение ⏬⏬⏬
Публикация от Holistic Course (@tara_courses) Янв 11, 2018 at 2:05 PST

Лучше всего делать вакуум для живота сразу после пробуждения – на пустой желудок. Так вы извлечете максимальную пользу из этого упражнения. Можно делать «вакуум» несколько раз в течение дня: сериями по 3-4 подхода, каждый по 20-40 секунд.

Cтатьи | Уйди, хандра! Как снять зимнее раздражение и усталость

Упражнение не требует оборудования и специальных тренажеров. Его можно выполнять незаметно для окружающих, когда вы находитесь в офисе, едете в метро, ведете автомобиль.

Как извлечь максимальную пользу от вакуума для живота

Хорошей связкой к вакууму для живота будут дополнительные тренировки на пресс и бег в «жиросжигающей» пульсовой зоне (в среднем, это 135-145 ударов в минуту) – 2-3 раза в неделю по 30-40 минут.

Похудеть быстрее поможет пересмотр питания. Его основу должны составить мясо и рыба, приготовленные на пару, салаты и овощи, некоторое количество круп (в первой половине дня). Мучных изделий в рационе должно быть минимум.

Если вы будете ежедневно втягивать живот, то произойдёт несколько вещей | Что если…

Упражнение на втягивание живота на простом языке называется «вакуум», а у йогов «Уддияна Бандха». Выполняется на пустой желудок и обязательно на выдохе. Человек выдыхает воздух и затем втягивает брюшные мышцы как видно на рисунке ниже.

http://figuradoma.ru

Затем положение фиксируется на несколько секунд и, наконец, мы отпускаем брюшные мышцы одновременно со вдохом. Можно повторить два раза, исходя из желания и самочувствия. Выполнять можно несколько раз в день, лучше в положении стоя или сидя.

Если выполнять это простое упражнение каждый день, то результаты могут приятно удивить.

1. У вас уменьшатся жировые отложения в области живота, так как это упражнение сжигает жир, в том числе висцеральный жир вокруг внутренних органов.

2. Живот станет меньше. Если у кого-то из вас брюхо нависало над поясом ваших штанов , то теперь оно станет меньше. Это не преувеличение! Втягивание живота действительно делает живот более плоским.

3. Упражнение массирует органы брюшной полости — печень, селезёнка, поджелудочная железа и т.д.

4. Втягивание живота является хорошей предупредительной мерой против опущения внутренних органов, особенно при возрастных изменениях.

https://www.healthmybody.ru

5. Увеличивается сила поперечных мышц живота.

6. Уменьшатся боли в поясничном отделе.

Как и во всех случаях, принцип «чем больше — тем лучше» здесь тоже не работает. Осваивать втягивание живота нужно постепенно, терпеливо и не переусердствовать. И вообще не надо практиковать это упражнение, если у вас какие-то заболевания брюшной области, например, аневризма брюшной аорты. В остальных же случаях заниматься можно только себе на пользу.

Кстати, в продвинутых случаях (особенно у йогов) развивается способность втягивать живот настолько сильно и глубоко, что он почти «прилипает» к позвоночнику. И что удивительно, это помогает выпрямить позвоночник тем людям, у которых есть прогиб в пояснице (лордоз). А если у вас такого прогиба нет, или он невелик, то знайте — упражнение на втягивание живота позволит избежать развития лордоза.

Упражнение Вакуум для живота — один из самых эффективных способов убрать живот в домашних условиях — Медиа-Полесье — новости и реклама Пинска, Лунинца, Столина

Дышать и худеть – так в двух словах можно сказать об упражнении для пресса под названием «вакуум». Техника построена не на силовых упражнениях, а на дыхательных. Она считается самым эффективным способом прокачать живот. Теперь для того чтобы создать плоский пресс и тонкую талию, не нужно часами истязать себя на тренажерах. Сжечь лишний жир, сделать талию тоньше, восстановиться после родов и даже избавиться от болей в пояснице поможет упражнение «вакуум для живота».

Вакуум для живота – как правильно делать базовые упражнения для начинающих?

Упражнение «вакуум» перешло в фитнес из йоги. Тренерам понравилась идея убрать округлость живота с помощью специальных дыхательных упражнений для пресса. У многих возникает вопрос: зачем делать такую гимнастику, если есть много упражнений для плоского живота? Ответ прост – силовая тренировка пресса сжигает жир и накачивает плотную мышечную массу. Но при этом нагрузка идет в основном на прямую мышцу живота. Для идеально узкой талии этого мало. Вакуум задействует поперечную мышцу. Именно она формирует мышечный пояс вокруг талии, делая ее стройнее.

Вакуум для начинающих — простые правила и техники

Новичкам следует знать базовые правила вакуума для живота, чтобы в краткие сроки овладеть этим простым, но очень эффективным методом. А главное – понять, как научиться делать его правильно, без ущерба для здоровья.

Лучше всего выполнять упражнения утром, до завтрака. Перед занятиями желательно ничего не кушать и не пить.
Сама техника выполнения – очень легкая. Живот втягивается максимально внутрь и удерживается в таком положении 20-25 секунд. Сложнее научиться правильно дышать.
Упражнения выполняются только после полного выдоха.
Выдыхая воздух, одновременно нужно начинать втягивать живот.
Эффект от упражнений можно достичь только при постоянных тренировках. Поэтому нужно выработать привычку – после утреннего подъема подкачать пресс, а затем уже позавтракать и приступать к другим делам.
Начинать занятия лучше с самых простых упражнений – лежа на спине. Так легче всего втянуть живот внутрь. Когда появится опыт, можно переходить к более сложным вариантам – сидя, на четвереньках или в положении стоя.

Самая простая техника – вакуум лежа. Она лучше всего подойдет для начинающих. Выполняется в несколько приемов:

Лягте на спину. Спину и плечи распрямите, поясницу «прилепите» к полу. Руки расположите вдоль туловища. Ноги нужно немного согнуть в коленях.
Вдохните воздух через нос. Затем выдохните ртом. Воздух из легких должен выйти по максимуму.
Одновременно с этим втяните живот внутрь настолько сильно, насколько это возможно. Прижимать живот нужно, как бы заворачивая его под ребра. При этом его придавливают по направлению к позвоночнику в области пупка.
Задержите дыхание. Старайтесь не вдыхать воздух. Если сразу не получается, то короткими вдохами пополните запас кислорода, но не расслабляя мышц и не выходя из исходного положения.
Зафиксируйтесь на 15-20 секунд. Для начала этого будет вполне достаточно. Позже время можно будет постепенно увеличивать.

Выдыхайте медленно. Не нужно резко расслаблять мышцы и делать энергичный выдох.
Вдохните и выдохните несколько раз. Затем повторите упражнение еще раз.

В видеоролике – правильная техника вакуума для живота для начинающих

Таких повторов нужно делать от 3 до 5, в зависимости от того, насколько комфортно вы себя при этом чувствуете. Перегружать себя с первых дней не следует. Лучше выполнять упражнение в несколько приемов, начиная с 15-секундной задержки дыхания. Постепенно этот показатель можно довести до 60 секунд. Говоря о том, сколько раз делать такую тренировку мышц живота, тренеры советуют выполнять ее не менее 5 раз в неделю.

Польза и вред Вакуума для живота

Вакуумное прокачивание поперечной мышцы пресса — очень популярная современная техника. Ее все чаще включают фитнес-инструкторы в свои тренировки. Причем как для женщин, так и для мужчин. Объясняется это легко – только так можно натренировать поперечную мышцу. У упражнения есть свои положительные и отрицательные стороны.

Плюсы вакуума для живота:

Эффективно удаляет внутренний жир, осевший внутри брюшной полости.
Легко и безболезненно возвращает утраченные формы после родов.
Тренирует поперечную мышцу, которая формирует поясной каркас. Он защищает поясницу и снимает боли.
Дает эстетичный результат — подтянутый и плоский пресс, правильные пропорции и красивый силуэт с четко выраженной талией. Помогает избавиться от дряблости и целлюлита в области живота.

Противопоказания для выполнения упражнения

Несмотря на всю свою пользу, у вакуума есть и свои противопоказания. Их немного, но все-таки пренебрегать ими не следует. Такая зарядка для живота категорически не рекомендуется женщинам в положении, девушкам во время менструального цикла, а также людям страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Нежелательно делать вакуум при наличии болезней желудка и кишечника. Во всяком случае, лучше предварительно получить консультацию у врача по этому вопросу. Людям, недавно перенесшим операцию, нужно пройти полный реабилитационный период (не меньше одного или двух месяцев) и только после этого приступать к занятиям.

Техника выполнения упражнения Вакуум для живота после родов

Если беременным вакуум противопоказан, то через некоторое время после родов он просто необходим. Женский организм после рождения ребенка сильно меняется. Мышцы живота и дна таза растянуты, и вернуть их в нормальный тонус – задача не из легких. Постоянное выполнение дыхательных упражнений сформирует мышечный пояс и утянет обвисшую брюшную полость. Этот эффект можно сравнить с ремешком, которым мы затягиваем одежду вокруг талии. Вакуум поможет сформировать плоский животик и восстановить тонкую талию.

Но в этом случае потребуется особый подход к его выполнению. Мышцы пока нельзя слишком сильно напрягать, нагрузка должна быть умеренной и не вызывать чувства дискомфорта. В этом помогут специальные техники вакуума для женщин, недавно родивших ребенка. Делаются они обязательно в положении лежа. В этом случае нагрузка на мышцы таза будет минимальной.

Первое, что нужно сделать – лечь на пол и согнуть ноги в коленях.
Стопы упереть в пол, а руки вытянуть вдоль тела или раскинуть в стороны. Можно упереться ладонями в бедра.
Далее делается все как обычно – выдохнуть воздух, втянуть при этом живот, задержать дыхание на 15 секунд. Затем медленно выдохнуть и наладить дыхание несколькими вдохами-выдохами.

Запомните: при вдохе диафрагма расширяется, и ребра расходятся в сторону. В этот момент нужно задержать их в «раскрытом положении», втянуть под них живот и выдохнуть воздух, не опуская ребра. Используйте видео, чтобы правильно сделать вакуум живота после родов.

Польза таких простых тренировок для восстановления организма после родов очевидна:

Внутренние органы постепенно занимают свое привычное положение.
Восстанавливается нормальное внутрибрюшное кровоснабжение.
Мышцы тазового дна расслабляются и отдыхают. Особенно это полезно, если есть разрывы или во время родов была сделана эпизиотомия.
Лечится геморрой или предупреждается его появление.

Позже, когда организм полностью восстановится после родов, а вы уже научитесь делать вакуум, в положении лежа, можно переходить к более сложным тренировкам. Инструкция – в этом видео.

Важно: приступать к самым элементарным упражнениям вакуума (лежа) можно не раньше, чем 6-8 недель после родов.

Вакуум для живота для мужчин: Формируем V-образный корпус как у Шварценеггера

Полюбилась «вакуумная техника» не только девушкам. Мужчинам она также пришлась по душе. Например, известный бодибилдер Арнольд Шврценеггер использовал такие упражнения, чтобы создать выразительный переход от плеч к талии. Многим запомнилась его V-образная форма корпуса. Но мало кто знает, что самую тонкую часть туловища он сформировал именно с помощью «вакуума для живота».

Женский и мужской вакуум – одинаковые по технике выполнения. Отличается только нагрузка и уровень сложности. Лучший вариант для мужчин – вакуум для живота в положении стоя. Но, если не получается сразу овладеть самым сложным приемом, можно потренироваться лежа, сидя, а затем уже выполнить упражнения стоя.

О том, как делается мужской вакуум для живота и сколько подходов нужно проводить за одну тренировку можно узнать в этом видео.

Отзывы тех, кто попробовал технику Вакуум для живота

Вакуумное накачивание пресса получило много положительных отзывов на спортивных форумах. Благодаря позитивным комментариям, к которым прилагаются фото до и после тренировок, техника, родом из йоги, становится все популярнее. Те, кто освоили приемы вакуума и делали упражнения регулярно, могут похвастаться весомыми результатами. Есть примеры, когда всего за неделю постоянных занятий объем талии сузился на 3 см. Многие рекомендуют вакуум вместо силовых тренировок. Но напоминают, что в этой технике очень важно умеренное питание. Цель – не сжечь жир, а восстановить тонус мышц.

5 1 голос

Рейтинг статьи

Что случится, если ежедневно делать вакуум живота: результаты за год

Вакуум живота – популярное сегодня упражнение, но мало кто знает, происхождение которого неразрывно связано с асанами йоги. Его первоначальное название – «уддияна бандха». Эта техника заключалась в задержке дыхания с одновременным втягиванием живота внутрь. Тренеры по йоге утверждали, что асана развивает диафрагму и повышает тонус поперечных абдоминальных мышц.

Читайте также Что случится с вашим телом, если вы будете делать планку ежедневно

Также считается, что регулярный вакуум живота (ежедневно или через день), развивает связь мышц и мозга, поскольку упражнение учит осознанному напряжению отдельных участков пресса.

Может ли вакуум убрать живот

Поскольку вакуум живота – это не интенсивная нагрузка, во время которой активно устраняются лишние калории, он не способен сжигать жир. Вакуум – это дополнительная процедура, способная улучшить тонус мускулатуры, но если ваш пресс спрятан за несколькими слоями жира, упражнение не поможет добиться видимого рельефа.

И все же некоторые преимущества для тела существуют. Поговорим о них подробнее!

Первый месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Если кроме вакуума вы придерживаетесь диеты, например интервального голодания, вам будет легче увидеть результат. Благодаря питанию, у вас снизится уровень подкожного жира, а сам вакуум поможет развить мускулатуру.

Четвертый месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Уже через 4 месяца регулярного выполнения упражнения, вы заметите, что ваши мышцы стали более подвижными. На этом этапе появляется умение напрягать центральную линию живота.

Шестой месяц

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Вы заметите улучшение эластичности мышц пресса, особенно с обеих сторон. У вас прорисуется центральная линия и верхняя точка крепления прямой мышцы живота. Плоским станет и низ пресса.

12 месяцев

Что будет, если делать вакуум ежедневно / Фото YouTube канал The Hungarian Experiment

Существенно улучшится способность втягивать живот под рёбра. К этому времени упражнение трансформирует прямую мышцу живота. Нижняя часть пресса визуально уменьшится в размере, тогда как грудь расширится. Не последнюю роль в этом играет увеличение объема легких.

Что случится с телом, если ежедневно делать вакуум – Видео с канала The Hungarian Experiment

Кому нельзя выполнять упражнение

Несмотря на положительные эффекты, упражнение разрешено не всем. Среди противопоказаний:

воспалительные процессы пищеварительной системы;
частая тошнота;
нарушение кровообращения;
кровотечение пищеварительной системы;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
хронические легочные заболевания;
инфекционные болезни;
месячные и беременность.

Как правильно выполнять упражнение

Встаньте в исходное положение – прямая спина, ноги на ширине плеч, плечи немного назад. Поза должна быть максимально удобной.
Дышите медленно через нос. Сделайте глубокий вдох, наполняя легкие воздухом. Вдох должен быть медленным и постепенным – отсчитайте 3 – 5 секунд.
Медленно выдохните через рот, одновременно втягивая живот. Удерживайте его насколько это возможно (хотя бы на 15 секунд).
Расслабьте мышцы.

Выполняйте упражнение несколько раз. Для новичков обычно достаточно 3 – 5 повторений.

Зачем делать упражнение «вакуум в животе»?

Одним из решающих факторов, побуждающих наконец-то заняться фитнесом, является с трудом застегивающийся пояс и нависающий над ним живот. Причины ослабления мышц пресса различны — беременность у женщин, любовь к пиву у мужчин, неправильное питание и сидячая работа у всех.

Говоря об улучшении фигуры, часто произносят фразу – «подкачать пресс». Это популярное когда-то упражнение — подъем и опускание корпуса с зафиксированными ступнями – давно вышло из арсенала фитнес-программ, поскольку не столько укрепляло мышцы, сколько перегружало позвоночник и повышало внутрибрюшное давление. Наиболее распространенными современными упражнениями для пресса являются скручивания, разнообразные подъемы ног в висе и лежа, которые создают нагрузку для прямых и косых мышц живота.

В то же время многие не без оснований считают, что силовые упражнения, при всей их доказанной эффективности для сжигания жира и укрепления мышц, нередко не приводят к желаемому результату – уменьшению объема талии и втянутой брюшной стенке. Валики жира заменяются крепкими выпуклыми мышцами, что, безусловно, намного лучше отвисающего живота, однако не спасает от визуального эффекта массивной фигуры. Это происходит оттого, что жировые отложения разделяются на два типа. Первый связан с высоким содержанием жировой ткани в организме. Это мягкие складки на боках и животе, которые хорошо подсушиваются жиросжигающими упражнениями. Второй тип – это висцеральный жир, окружающий внутренние органы, который может быть покрыт сверху достаточно крепкой мускулатурой. В этом случае выпуклый животик наблюдается даже у худых людей, а его отвисание связано с ослаблением поперечной, или опоясывающей мышцы, которая располагается под прямыми мышцами живота и отвечает за втягивание брюшной стенки.

Наилучшими упражнениями для укрепления поперечной мышцы и для уменьшения висцерального жирового слоя являются пришедшие из практики йоги уддияна бандха и наули, которые выполняют следующим образом: на сильном выдохе упираются ладонями в бедра, сгибают колени, наклоняют голову, и подтягивают расслабленный живот к позвоночнику и под ребра. Затем следует прижать подбородок к груди, напрячь промежность и задержать дыхание максимально долго. Для дополнительной проработки брюшной стенки в этом положении выполняют еще и наули – попеременное напряжение мышц пресса в поперечном направлении.

Эта техника легла в основу упражнений, имеющих общее название «вакуум в животе». Их выполняют лежа, на четвереньках, сидя, стоя. Основой эффективности «вакуума» является правильная техника дыхания. Наиболее часто рекомендуется техника дыхания бодифлекс – после полного выдоха делают быстрый и полный вдох носом, затем резкий и шумный выдох через рот. В этот момент стенка живота и все внутренние органы должны как бы сместиться под ребра. После задержки дыхания брюшную стенку приводят в прежнее состояние и восстанавливают дыхание.

Наиболее простая разновидность упражнения «вакуум в животе» — лежа на спине, согнув в коленях ноги и вытянув руки вдоль тела. Хорошо почувствовав работу внутренних мышц, переходят к выполнению «вакуума» в положении с вытянутыми ногами. Следующим этапом укрепления мышц является втягивание живота, стоя на четвереньках – это очень эффективное упражнение для женщин, так же как и втягивание пресса в положении лежа на животе. Бодибилдеры предпочитают выполнять «вакуум» стоя или в наклоне с поддержкой за опору. Втягивание живота в положении сидя считается одним из наиболее сложных, но оно незаменимо для офисных работников и, к тому же, практически незаметно для окружающих.

2016

11 привычек, делающих живот плоским

Привести себя в форму необходимо не только для морального удовлетворения, но и для здоровья. Отложение жира в области талии приводит к нарушению гормонального обмена и постепенно выводит из строя ваше здоровье, сдавливая внутренние органы и мешая им нормально работать. Passion ru предлагает вам завести одиннадцать очень полезных привычек, помогающих обрести плоский живот и общий тонус.

1. Втягивайте живот

Сделайте себе особый сигнал — каждый раз, когда у вас звонит телефон, начинайте втягивать внутрь мышцы живота и пробуйте продержать их напряженными хотя бы пару минут. После этого можно помассировать живот. Чем чаще вы будете делать это упражнение, тем более быстрым и выраженным будет результат.

2. Держите осанку

Живот будет предательски выпирать, если вы не будете держать ровно спину. Осанка для женщины — это основа красоты, если вы распрямите спину, вам автоматически захочется втянуть живот, чтобы выглядеть более стройной.

Поэтому возьмите в привычку следить за тем, чтобы плечи были расправлены, а спина была прямой. Если сутулость — это ваше второе «я», купите в аптеке корректор осанки и учитесь держать спину прямой вместе с ним.

3. Избегайте вздутия

Если вы страдаете от вздутия живота перед менструацией — поможет миндаль, съешьте 10-12 зерен. Если вы едите бобовые, тщательно замачивайте и промывайте их перед едой. Иногда живот вздувается от цельного молока, в этом случае замените его кисломолочными продуктами. Если вы переходите на овощи и фрукты, делайте это постепенно — это тоже поможет избежать брожения и скопления газов. Но если дискомфортное ощущение все-таки сформировалось — пейте мятный или фенхелевый чай, он поможет.

4. Будьте спокойными

Изначально у древних людей стрессы вызывали нападки диких зверей или вражда кланов за женщин и пропитание. Нервы и злость настраивали организм на программу «Бейся с врагами или убегай, пока цел». Естественно, обмен веществ перестраивался таким образом, чтобы обеспечить организм активной работой и пропитанием «про запас».

В результате во время стресса организм думает, что, возможно, настало плохое время и нужно запасаться провиантом. Жир откладывается на талии и других проблемных зонах. Так и сейчас, когда мы нервничаем, в организме выделяются стрессорные гормоны, они настраивают организм на отложение жиров. Стрессом является еще и хронический недосып, если вы поздно ложитесь и не соблюдаете режим дня.

Смена деятельности — есть отдых. Поэтому кстати будут йога и медитация, занятия арт-терапией, общение с животными, работа в саду (можно заменить прополкой бабушкиной дачи) и музыкотерапия — все эти мероприятия снимают нервное напряжение, отвлекают от дурных мыслей, помогают отстраниться от проблем.

5. Категорически откажитесь от вредных привычек

Перестаньте себе обещать бросить курить с понедельника, начала месяца или с нового года. Вы хотите иметь плоский живот и стройную фигуру? Сейчас же выбросьте пачку с сигаретами.

Вам сказали, что если бросить курить, наберешь вес? Это не более чем миф — однако, нужно знать следующее: если вы «закуривали» стрессы, а теперь бросите курить, не поборов свои стрессы, организм будет искать другой выход и заставит вас есть.

Поэтому смотрите пункт 1. Как только вы прекратите нервничать, курить не будет желания. На время оставьте курящие компании — очень часто курение бывает «за компанию».

Кроме того, ради стройной талии стоит отказаться от алкоголя — спирт сам по себе калорийный продукт, а в комбинации с сахарами и углеводами напитков становится в 3-4 раза калорийнее. Особенно грешат этим пиво, сладкие вина и различные коктейли. Кроме того, состояние похмелья с утра — это тоже стресс, а стрессы не дают талии стройнеть.

Еще одной дурной привычкой, приводящей к лишнему весу, является заедание стресса пирожными, калорийными салатиками.

6. Занимайтесь фитнесом (танцами, аэробикой и т.д.)

Доступный способ улучшить осанку и добиться узкой талии

О том, что вдох – это нечто большее, чем просто поглощение кислорода, первыми еще 3000 лет назад догадались индийские йоги. Эта культура насчитывает десятки видов и ритмов дыхания. Один из самых древних – это так называемый «вакуум», когда на выдохе воздух полностью выталкивается из легких диафрагмой и мышцами живота.

«Засчет того что мы полностью расширяемся на вдохе и в конце позволяем себе полностью сжаться, создавая вакуум, мы улучшаем свой кровоток, снимаем напряжение с органов малого таза и пищеварительной системы. И из-за этого чувствуем приток энергии», – поясняет этот принцип дыхания инструктор по йоге Максим Лямцев.

Но чем глубокие выдохи могут помочь современному человеку, далекому от чакр и сакральных энергий?

Например, обычной студентке Алине, которая себя не считает не то что йогом, но даже и любительницей спорта.

«Я не гонюсь за какими-то спортивными достижениями. Все, чего я хочу, это подготовить тело к лету и научиться держать в тонусе мышцы своего живота», – говорит Алина Чиркина.

Вот именно тут воздух может оказаться куда эффективнее гантелей. Если после глубокого выдоха максимально втянуть диафрагму и задерживаться в таком положении минимум на 10 секунд, то в работу включается прямая мышца пресса, одна из самых крупных мышц живота, которая и делает его плоским.

«Эта мышца не тренируется никакими другими упражнениями, только вакуумом ее можно укрепить», – заверяет фитнес-инструктор Ирина Гвоздицкая.

Втягивать живот можно как в наклоне, так и стоя на четвереньках. Хотя автору репортажа больше понравился вакуум в положении лежа – ведь его можно делать дома, не вставая с кровати.

Чтобы заметить эффект в течение ближайших недель, упражнение нужно выполнять минимум 15 раз в день. Конечно, если живот не просто слегка выпирает, а на нем есть еще и лишние килограммы, то к вакууму придется добавить диету и полноценные тренировки. Главное – не переусердствовать.

«У вакуума есть обратная сторона в виде противопоказаний. Естественно, это все респираторные вирусные заболевания, однозначно это беременность и такие состояния, как язва двенадцатиперстной кишки и язва желудка», – предупреждает преподаватель кафедры спортивной медицины и медицинской реабилитации Сеченовского университета, кандидат медицинских наук Кристина Володина.

А вот от небольших болей в спине вакуум, наоборот, поможет избавиться. Такое тип дыхания активно укрепляет мышечный корсет, удерживающий позвоночник.

Эти эффекты на практике проверил культурист Иван Обманкин. Добавив вакуум в свои тренировки, за полтора года спортсмен не только существенно улучшил осанку (испорченную занятиями с отягощениями), но и добился феноменально узкой талии.

«Каждое утро делаю вакуум перед завтраком, на пустой желудок, в районе трех-четырех подходов по 20-30 секунд. Я заметил положительную тенденцию: у меня и в обычной жизни теперь живот находится всегда в тонусе, он не выпирает», – делится опытом Иван Обманкин.

Возможно, опыт Ивана будет полезен не только спортсменам. Ведь кому из нас могут помешать подтянутый живот, здоровый позвоночник и хорошая осанка?

Новое устройство для предотвращения фасциальной ретракции в открытой брюшной полости — подтверждение концепции in vivo

, ¹, ^2, ⁵, ², ¹, ¹, ³, ⁴, ² и ³

Roman Eickhoff

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, RWTH Университетская больница Аахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Аахен, Германия

Maria Guschlbauer

экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str.10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

⁵ Decentral Animal Facility, Университетская клиника Кельна, Gleueler Str. 24, 50931 Cologne, Germany

Alexandra C. Maul

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str. 10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

Christian D. Klink

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, RWTH Университетская больница Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Germany

Ulf P.Neumann

¹ Отделение общей, висцеральной и трансплантационной хирургии, Университетская больница RWTH Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Germany

Michael Engel

³ Отделение хирургии, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-25 50321, Брюль, Германия

Мартин Хельмих

⁴ IMSB, Кельнский университет, Kerpener Str. 62, 50937 Cologne, Germany

Anja Sterner-Kock

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str.10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

Christian F. Krieglstein

³ Отделение хирургии, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-25 50321 Брюль, Германия

¹ Отделение общего, висцерального и трансплантационного лечения Хирургия, RWTH Университетская больница Ахена, Pauwelsstraße 30, 52074 Aachen, Германия

² Центр экспериментальной медицины, Кельнский университет, Robert-Koch-Str. 10 Building No. 51A, 50931 Cologne, Germany

³ Отделение хирургии, Marienhospital Brühl GmbH, Mühlenstraße, 21-25 50321 Brühl, Германия

⁴ IMSB, Кельнский университет, Kerpener Str.62, 50937 Кельн, Германия

⁵ Децентральная ветеринарная клиника, Университетская клиника Кельна, Gleueler Str. 24, 50931 Cologne, Germany

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 07.09.2018 г .; Принято 24 июня 2019 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы должным образом укажете автора (авторов) и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения.Отказ Creative Commons Public Domain Dedication (http://creativecommons.org/publicdomain/zero/1.0/) распространяется на данные, представленные в этой статье, если не указано иное. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Заявление о доступности данных: Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Реферат

Предпосылки

Открытый живот часто необходим для выживания пациентов после перитонита, компартмент-синдрома или при хирургических вмешательствах.Однако втягивание брюшной стенки уменьшает задержки и затрудняет закрытие брюшной стенки. Принцип нового устройства для сохранения фасции (FPD) заключается в применении направленной вперед тракции на оба фасциальных края над внешней опорой через продольную балку для снятия повышенного давления в брюшной полости и предотвращения ретракции фасции.

Методы

Двенадцать свиней случайным образом разделили на две группы. Обе группы подверглись лапаротомии по средней линии под общим наркозом. Первая группа была обработана новым устройством, вторая группа служила контролем.Натяжение закрытия брюшной фасции измерялось сразу после лапаротомии, а также через 24 и 48 часов. Регистрировались жизненно важные параметры и давление вентиляции. При вскрытии гистологически исследовали все фасциальные ткани.

Результаты

У всех свиней наблюдалось увеличение окружности живота. В обеих группах силы закрытия живота увеличивались за период наблюдения. Что касается центральной силы закрытия через 24 часа, мы увидели значительно меньшую силу в группе FPD (14.4 ± 3 N) по сравнению с контрольной группой (21,6 ± 5,7 N, p <0,001). Путем тестирования основных эффектов с помощью анализа ANOVA мы обнаружили значимый групповой эффект в отношении силы закрытия и окружности живота в группе FDP по сравнению с контрольной группой ( p <0,001; p <0,001). Размещение аппарата на груди и тазе не влияло на жизненно важные параметры и давление вентиляции. При гистологическом исследовании повреждений тканей не выявлено.

Выводы

Это испытание показывает возможность предотвратить ретракцию фасции во время открытого живота с помощью нового устройства.Таким образом, ожидается, что возможно более раннее закрытие брюшной стенки и более высокая скорость первичного закрытия.

Ключевые слова: Открытый живот; Лапаростома, фасциальная тракция, белая линия живота, открытый живот

Общие сведения

Открытый живот часто необходим для выживания пациентов после перитонита, компартмент-синдрома или при хирургических вмешательствах по борьбе с повреждениями, например после травмы [1]. Увеличенный внутрибрюшной объем при наличии отека внутренних органов требует, чтобы большая область живота оставалась открытой после лапаротомии, чтобы предотвратить вызванный давлением некроз органов и тканей [2].В этой ситуации напряжение мускулатуры, действующее на брюшную стенку, приводит к постепенному втягиванию раны или краев фасции [3].

Текущий стандарт лечения — лечение открытого живота с помощью терапии отрицательным давлением или других типов временного закрытия брюшной полости [4]. Наиболее распространенным методом является вакуумная повязка на рану и органы брюшной полости [5, 6]. В этом случае гарантируется герметичность повязки, а отек сливается с помощью насоса вакуумной системы.Особенно хорошие результаты были достигнуты с помощью вакуумной терапии в сочетании с фасциальной тракцией, будь то интерполированная сетка (закрытие раны с помощью вакуума и фасциальная тракция с помощью сетки, VAWCM) или, например, закрытие брюшной стенки ABRA® [7]. Однако здесь фасциальная тракция возможна только после уменьшения внутрибрюшного объема и давления, поскольку тракция от одной фасциальной границы к другой затрудняется выступающими органами брюшной полости. Все методы временного закрытия брюшной полости на сегодняшний день оказались недостаточными для противодействия втягиванию брюшной стенки и могут только, если таковые имеются, выполнить более сильное вытяжение фасции путем ступенчатого закрытия фасции во время повторной лапаротомии [8].

Отсроченное закрытие живота часто требует аллопластической трансплантации или приводит к стойкому дефекту брюшной стенки, что приводит к так называемой «плановой вентральной грыже» [9–11]. Эти вентральные грыжи необходимо лечить во время второй операции с реконструкцией брюшной стенки [11]. Более длительная продолжительность открытого живота также связана с спаечным процессом кишечника, образованием свищей и потерей ткани брюшной стенки [11–19]. Сообщается, что летальность открытого живота составляет 12–40%, причем септическая этиология связана с повышенными показателями [1].Hecker et al. обнаружили резко возросшую частоту осложнений после 8 дней терапии открытой брюшной полостью [20]. Следовательно, целью должно быть раннее закрытие. У пациентов с травмой, перенесших абдоминальное закрытие в течение 48 часов, наблюдается более благоприятный курс лечения, более низкая частота осложнений и снижение смертности [21–23].

На этом фоне возникла идея нового устройства, которое позволяет одновременно декомпрессировать повышенное давление в брюшной полости и предотвращает ретракцию фасции сразу после операции.Поскольку для нового исследуемого устройства нет клинического опыта, для получения первичных данных об эффективности и безопасности была выбрана модель на свинье, поскольку площадь и коэффициент натяжения брюшной стенки вполне сопоставимы с таковыми у людей.

Методы

Описание устройства

Основным принципом устройства является применение тракции, направленной вентрально, вдоль обоих фасциальных краев над внешней опорой (рис. И). Он состоит из балки с двумя контрфорсами, приложенными к грудной клетке и переднему тазовому кольцу.После вскрытия брюшной полости края лапаротомии сшивают с помощью обычных швов и хирургической сетки, которая распределяет тяговое усилие по всей длине фасциальных краев. Швы проводят через петельки, прикрепленные к общей подвеске. Петельный подвес крепится к продольной балке с помощью регулируемого по высоте соединения. Используя это динамическое соединение, фасциальное вытяжение может быть увеличено или уменьшено по мере необходимости. Фасциальные края подтягиваются кпереди относительно грудной клетки и таза.Это противодействует естественному сокращению мышц и, как следствие, втягиванию фасции. В то же время открытый живот позволяет сбросить давление. Спереди может развиваться обширная ткань. В принципе, временное закрытие открытого живота теперь может быть выполнено со всеми типичными мерами. Между шовными суспензиями в форме палатки можно наложить обычные или коммерческие вакуумные повязки. На рисунке показан прототип третьего поколения, примененный к свинье под общим наркозом.

FPD, примененный к свинье под общей анестезией

Возможная установка устройства для сохранения фасции в клиническом проспективном исследовании.(Источник: Fasciotens)

Протокол испытаний на животных

Все эксперименты проводились в соответствии с немецким законодательством, регулирующим исследования на животных, и Руководством по уходу и использованию лабораторных животных (Национальные институты здравоохранения (NIH), публикация № 85–23, стр. редакция 2011 г.). Эксперименты были одобрены Государственным комитетом по уходу и использованию животных (LANUV, Landesamt für Natur Umwelt und Verbraucherschutz Nordrhein-Westfalen, Реклингхаузен, Германия) (номер ссылки: 84–02.04.2015.A584). Все свиньи были размещены в учреждении группами по 3-5 человек минимум за 10 дней до первой обработки для акклиматизации после базового медицинского осмотра. Животных содержали в стандартных и оптимизированных с точки зрения гигиены условиях подстилки: температура от 21 ° C до 23 ° C; относительная влажность 50–60%; и 12 ч / 12 ч цикла свет / темнота. У них был свободный доступ к воде и питание 3% / кг массы тела / день. Животные были получены из племенного хозяйства (свиноферма, Калкар, Германия). Двенадцать свиней весом 25–30 кг случайным образом разделили на две группы.Шесть животных в группе были наименьшим расчетным размером группы, чтобы продемонстрировать потенциальный значительный эффект (размер эффекта, коэффициент Коэна 0,5) для параметра первичного результата. Продолжительность эксперимента составляла 48 ч после начала анестезии в операционной без последующего пробуждения. Первичной конечной точкой была сила закрытия через 24 часа.

Хирургический порядок

Оперативное лечение проводилось в стандартных условиях. Обе группы подверглись лапаротомии по средней линии с разрезом 30 см с центром между симфизом и мечевидным отростком под общей внутривенной анестезией (фентанил: 0.025 мг / кг МТ / ч, пропофол: 4-6 мг / кг МТ / ч и мидазолам: 0,96–1,2 мг / кг МТ / ч) и вентиляция с контролируемым объемом. Анестезию контролировали путем непрерывного измерения ЭКГ, артериального давления, капнометрии и минутного объема дыхания. Все фасциальные края были закреплены сетками Vicryl®, закрепленными швами Vicryl® размером 2–0 (Ethicon, Cincinnati, Ohio, USA). Первую группу лечили новым устройством. С помощью этого устройства тракция, направленная кпереди, применялась к обеим сторонам брюшной стенки в течение 48 часов.Было приложено 40 Н постоянной тяги с устройством, опирающимся на грудную клетку и переднее тазовое кольцо. Тяга проверялась и при необходимости корректировалась каждый час. Группе 2 была выполнена лапаротомия по средней линии с сеткой Vicryl®, наложенной петлей на оба фасциальных края, чтобы гарантировать слепоту гистологической оценки. Никаких других хирургических вмешательств не проводилось. Все свиньи получали профилактическую однократную дозу амоксициллина (150 мг / 10 кг веса).

Натяжение для сближения обоих фасциальных краев измеряли сразу после лапаротомии, а также через 24 и 48 часов с помощью (шкала Pesola® Precision 25 N, Швейцария).Измерения проводились в центре разреза лапаротомии, а также на 7,5 см краниально и каудально, и повторялись трижды в каждой точке. Средние значения использовались для дальнейших расчетов. Напряжение в центре лапаротомии через 24 часа было определено как первичная конечная точка для этого испытания. Во время всех измерений свиньи получали панкуроний в качестве миорелаксанта болюсной дозой 0,36 мг / кг с последующей непрерывной инфузией 0,36 мг / кг / ч. При определенных усилиях закрытия 5, 10 и 15 Н было измерено расстояние между фасциальными краями (шкала Pesola® Precision 25 Н, Швейцария).Жизненно важные параметры и давление вентиляции регистрировались в течение всего периода наблюдения. Для анализа были взяты средние значения с 4-часовыми интервалами, что дало 12 периодов измерения жизненно важных параметров и параметров вентиляции.

Посмертные гистологические исследования были выполнены на залитых в парафин срезах толщиной 3 мкм после фиксации образцов в течение 48 часов в 4% формалине. Все срезы обычно окрашивали гематоксилином и эозином. Для ослепления патологоанатома были представлены образцы кожи, подкожных тканей и фасциальных краев всех животных, включая контрольную.Края лапаротомии, включая кожу, подкожные ткани и фасцию брюшной стенки, а также мускулатуру живота и прикрепленную сетку, также были отправлены на анализ.

Все свиньи были умерщвлены через 48 часов передозировкой пентобарбитала (160 мг / кг массы тела).

Статистический анализ

Различия средних значений между группами оценивали с помощью непараметрического U-критерия Манна-Уитни. Изменение относительно исходного уровня при каждом из измерений анализировали с использованием дисперсионного анализа с факторами «группа», «местоположение», «момент времени», проверяя основные эффекты и взаимодействия между группой и местоположением, а также временную точку. P — значения менее 0,05 считались статистически значимыми. Все значения выражены как среднее ± стандартное отклонение и медиана (в скобках), если не указано иное.

Результаты

Одна свинья в контрольной группе умерла через 36 часов после лапаротомии. Другая свинья в контрольной группе была реанимирована через 33 часа, но выжила после периода наблюдения. Следовательно, за все 48 часов наблюдали n = 11 свиней (контроль n = 5, FPD-группа n = 6).

Средняя продолжительность операции составила 44 минуты (диапазон 30–55 минут) в группе FPD и 40 минут (диапазон 29–66 минут) в контрольной группе ( p <0,85). Гистологическое исследование проанализированных образцов, особенно лицевых краев после 48 часов тракции, не показало некроза или повышенной воспалительной реакции в группе FPD по сравнению с контролем.

Окружность живота увеличилась в обеих группах за 48-часовой период наблюдения. Статистической разницы между группами не было ( p > 0.69, таблица).

Таблица 1

Окружность живота в см. Среднее значение, стандартное отклонение и медиана (в скобках) приведены для отдельных точек измерения обеих групп. P -значения указаны для сравнения подгрупп

	Базовый уровень			24 ч			48 ч
	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
Черепной	71.4 ± 1,5 (71)	71,3 ± 1,5 (71,5)	1,0	77,7 ± 4,5 (75,5)	77,2 ± 4,3 (76)	0,699	85 ± 2,1 (86)	84,8 ± 7 ( 83)	0,841
Центральный	71,2 ± 2,2 (70)	70,7 ± 1 (70)	1,0	78,1 ± 4,5 (77)	77,7 ± 4,5 (76)	0,937	87 ± 2,4 (83)	86,7 ± 8,1 (82)	0,69
Хвостовой	70 ± 2.8 (69)	69,6 ± 1,7 (70)	1,0	75,2 ± 3,4 (74,5)	74,8 ± 4 (73,5)	0,818	88 ± 2,1 (87)	84,4 ± 7 (87)	0,69

Что касается первичной конечной точки этого исследования, центральное закрывающее усилие через 24 часа мы увидели значительно меньшее усилие в группе FPD (14 ± 3 Н) по сравнению с контрольной группой (22 ± 6, p <0,001). Кроме того, в каудальной и краниальной точках измерения силы также были значительно ниже в группе FPD (краниальные: 13.1 ± 2,0 Н против 18,3 ± 6,2 Н, p <0,04; каудальный 11,5 ± 2,9 против 16,4 ± 6,3 N, p <0,011). Через 48 часов сила закрытия живота была ниже в группе FPD по сравнению с контролем, но значима только в каудальной точке измерения (20,5 ± 6,7 Н против 31,5 ± 17,6 Н, p <0,029). Усилие закрытия живота увеличивается в обеих группах за период наблюдения (таблица). В сопоставлении с результатами требуемой силы для закрытия брюшной полости измеренные расстояния между фасциальными краями при определенных силах показывают соответствующие результаты: через 24 часа было значительно меньшее расстояние между краями фасций с определенной силой 5 Н и 10 Н в центральной и каудальной точках измерения (5 N: центральная p <0.005, хвостовой p <0,02; 10 N: центральный p <0,00, каудальный p <0,029). Через 48 ч расстояние между фасциальными краями было значительно меньше в каудальной точке измерения при всех силах (5 Н, p <0,013; 10 Н: p <0,002; 15 Н: p <0,01) (Таблица ).

Таблица 2

Закрывающие силы (в Ньютонах). Среднее значение, стандартное отклонение и медиана (в скобках) приведены для отдельных точек измерения обеих групп. P -значения указаны для сравнения подгрупп. Основная конечная точка исследования выделена серым цветом

	Исходный уровень			24 часа			48 часов
	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
Черепной	8,5 ± 1.0 (9)	7,3 ± 1,8 (7,25)	0,031	13,1 ± 2,0 (13)	18,3 ± 6,2 (15)	0,040	27,3 ± 7,3 (29)	34,6 ± 19,3 (25)	0,512
Центральный	10,2 ± 2,7 (9)	10,6 ± 1,8 (10,5)	0,239	14,4 ± 3,0 (15 )	21,6 ± 5,7 (19,5)	<0,001	29,9 ± 10,1 (29,5)	37.8 ± 15,5 (29,5)	0,148
Хвостовой	8,2 ± 1,4 (8,5)	7,4 ± 1,3 (7)	0,079	11,5 ± 2,9 (12,5)	16,4 ± 6,3 (15,25 )	0,011	20,5 ± 6,7 (17)	31,5 ± 17,6 (22)	0,029

Таблица 3

Расстояние между фасциальными краями при заданном натяжении в см. Средние значения, стандартное отклонение и медиана (в скобках) для обеих групп и p -значения для сравнения подгрупп

		Исходный уровень			24 часа			48 часов
		FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.	FPD	Контроль	п.
5 N	Череп	± 0.2 (1,05)	0,7 ± 0,6 (0,5)	0,006	2,0 ± 0,2 (2,05)	2,7 ± 0,8 (2,35)	0,074	4,0 ± 0,8 (4,1)	4,9 ± 1,8 (4,1)	0,367
	Центральный	1,8 ± 0,9 (1,65 )	1,8 ± 0,9 (1,7)	0,938	3,0 ± 0,6 (3,1)	4,4 ± 1,0 (3,8)	0,005	5,6 ± 1,1 (6)	6,7 ± 1,5 (6)	0.137
	Хвостовой	0,9 ± 0,6 (0)	0,9 ± 0,6 (0,8)	0,091	1,6 ± 0,9 (2,05)	2,8 ± 1,0 (2,6)	0,020	3,6 ± 1,0 (3)	5,0 ± 1,6 (4,5)	0,013
10 N	Черепной	± 0,1 (0,0)	0,1 ± 0,1 (0)	0,888	0,4 ± 0,3 (0,55)	1,1 ± 1,1 (0,6)	0,372	2.6 ± 1,0 (2,9)	3,5 ± 1,9 (2,6)	0,367
	Центральный	0,3 ± 0,6 (0,0)	0,2 ± 0,5 (0)	0,938	0,8 ± 0,6 (1,1)	2,5 ± 1,2 (1,85)	<0,001	3,5 ± 1,4 (4)	4,7 ± 1,7 (4,2)	0,106
	Хвостовой	± 0,0 (0,0)	0,2 ± 0,3 (0)	0,406	0,4 ± 0,4 (0,45)	1,1 ± 1.0 (0,8)	0,029	1,6 ± 1,1 (1,4)	3,2 ± 1,6 (2,6)	0,002
15 N	Черепной	± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,4 ± 0,8 (0,0)	0,888	1,5 ± 1,1 (2)	2,5 ± 2,1 (1,6)	0,345
	Центральный	± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,7 ± 1,0 (0,35)	0,001	2,0 ± 1,5 (2,7)	3,1 ± 1,8 (2,4)	0,174
	Каудальный	0,0 ± 0,0 (0,0)	0,0 ± 0,0 (0,0)	1.000	0,0 ± 0,0 (0,0 )	0,4 ± 0,5 (0,0)	0,091	0,7 ± 1,0 (0,2)	2,0 ± 1,8 (1,5)	0,010

За 12 периодов измерения в 48 часов параметры частоты сердечных сокращений, температуры, CO2 в конце выдоха, сатурации O2, артериального давления, FiO2, максимального давления воздуха, дыхательного объема и PEEP существенно не различались между две группы.

Анализ продольной модели (ANOVA)

Путем тестирования основных эффектов с помощью анализа ANOVA мы обнаружили значимый групповой эффект в отношении силы закрытия и окружности живота в группе FDP по сравнению с контрольной группой ( p <0,001; p <0,001). Кроме того, анализ конечного параметра «окружность живота» показывает следующие результаты: групповой эффект p <0,001; расположение р = 0,31; момент времени p <0.001. Мы не обнаружили значимого результата для взаимодействия группа x момент времени, группа x местоположение и группа x местоположение x момент времени ( p = 0,27; p = 0,87; p = 0,67). Детальный анализ итогового параметра «закрывающая сила» выглядит следующим образом: групповой эффект p <0,001; расположение р = 0,001; момент времени p <0,001. Мы обнаружили значимое взаимодействие группа x точка времени и группа x местоположение ( p = 0,02; p = 0,03), но не обнаружили значимого влияния взаимодействия группа x местоположение x время-точка ( p = 0.24).

Обсуждение

Это исследование показывает возможность лечения открытого живота с использованием нового устройства для сохранения фасции (FPD) со значительно более низким фасциальным натяжением через 24 часа после лапаротомии в центральной точке измерения и значительным общим групповым эффектом в отношении силы закрытия и Окружность живота.

Реконструкция брюшной стенки после открытого живота все еще представляет собой хирургическую проблему [24]. Устройство может значительно улучшить существующие методы лечения.Однако важно учитывать силы натяжения и давления. На фасциальных границах сильные растягивающие силы могут со временем вызвать некроз тканей.

На сегодняшний день механические свойства брюшной стенки исследованы ex vivo или неинвазивными методами [25]. Насколько нам известно, тракция фасции in vivo в течение нескольких дней ранее не исследовалась. Силы, с которыми фасциальные края должны быть сведены вместе для закрытия, также ранее не оценивались количественно.

Таким образом, настоящее исследование представляет собой ссылку на силы, действующие на фасцию брюшной стенки свиней. Из-за системного воспаления и генерализованного отека у всех свиней наблюдалось увеличение окружности живота в течение 48 часов. Важно учитывать, что масса тела, состояние брюшной стенки и внутрибрюшной объем заметно увеличивают тяговые силы. Эти условия не могут быть адекватно отражены в модели живой свиньи. Сила закрытия, необходимая для первичного или вторичного закрытия брюшной стенки, также остается неясной.Решение о том, разумно ли приложенное натяжение шовного материала, оставлено на усмотрение хирурга. В текущем исследовании гистологические исследования не выявили повреждений фасциального края. Таким образом, также можно предположить, что дальнейшее увеличение тяги с помощью устройства для сохранения фасции возможно и, возможно, даже необходимо. Это следует уточнить в дальнейших исследованиях.

Давление, создаваемое на опорных поверхностях, изначально казалось самой большой проблемой при применении нового устройства.Поскольку здесь также нет доступных исходных данных, при создании устройства учитывались опубликованные данные о развитии пролежневых язв. Их возникновение, особенно на крестце и пятках у прикованных к постели пациентов, исследовалось несколько раз.

Прерывание капиллярного кровоснабжения особенно важно для развития пролежней. В различных исследованиях указаны предельные значения 32–70 мм рт. Ст. [26–28]. 32 мм рт.ст. примерно соответствует давлению 43.5 г / см ². Представленный прототип модели свиньи имеет опоры с примерной площадью поверхности 66 см ² на столб. Таким образом, при общем давлении 5742 г можно ожидать прерывания капиллярной циркуляции кожи.

Результирующее давление обусловлено весом устройства и приложенными растягивающими усилиями. Последнее соответствует приблизительной нагрузке давлением 4 кг при 40 Н плюс вес 1,5 кг. При таком уровне давления на гистологических образцах не было обнаружено повреждений от давления.У людей может потребоваться усиление тракции, чтобы предотвратить втягивание фасции брюшной стенки. Используемые здесь опорные поверхности с площадью поверхности 2 × 300 см ² значительно больше и, согласно приведенным выше расчетам, допускают нагрузку тягового давления до 26100 г.

Другой вопрос текущего исследования заключался в том, повлияет ли длительное давление на грудную клетку на дыхание и жизненно важные функции. На сегодняшний день здесь также не опубликовано никаких исследований. Большинство исследуемых параметров существенно не различались между двумя группами.В исследуемой группе не было обнаружено никаких эффектов ни на вентиляцию, ни на гемодинамику.

Одним из ограничивающих факторов настоящего исследования является то, что период наблюдения, составляющий 48 часов, относительно короткий по сравнению со средней продолжительностью интенсивной терапии пациентов. К сожалению, это связано с поведением свиней под общим наркозом, что затрудняет более длительное наблюдение. Кроме того, при оценке нового устройства для использования человеком необходимо учитывать различные факторы. Масса тела и внутрибрюшный объем как механические факторы, а также медицинские условия, такие как сепсис, функция почек и связанные с ними сердечно-легочные заболевания, могут повлиять на лечение с помощью нового устройства.

Как упоминалось выше, открытый живот ассоциируется с высокой заболеваемостью и смертностью [1, 10]. Кроме того, необходимо учитывать значительные социально-экономические издержки. Они варьируются от прямых медицинских расходов, связанных с длительным пребыванием в стационаре с необходимой интенсивной терапией и повторными операциями, до косвенных затрат, связанных с инвалидностью и нетрудоспособностью. Кроме того, у пораженных пациентов наблюдается значительный ущерб качеству жизни, например, из-за неправильного заживления и больших грыж брюшной стенки, а также последующих операций по реконструкции брюшной стенки [11, 29].

Текущий стандарт терапии NPWT связан с неприемлемо высокой частотой послеоперационных грыж. При долгосрочном наблюдении Hofmann et al. у трети пациентов выявлены послеоперационные грыжи [24].

Зная о последствиях открытого живота, улучшение качества жизни пострадавших пациентов должно быть важной целью. По мнению этих авторов, увеличение частоты первичного закрытия брюшной стенки может быть значительным улучшением [11]. Если устройство работает так, как предполагалось, также будет существенный потенциал экономии средств за счет сокращения продолжительности интенсивной терапии и открытого живота, а также меньшего количества оперативных вмешательств.Пока неясно, будет ли полезным лечение без вакуумной повязки. В таком случае возможна дальнейшая экономия денег.

Однако перед использованием у людей проводятся дальнейшие технические усовершенствования, и мы с нетерпением ждем первого клинического испытания (рис.).

Выводы

С учетом всех этих соображений это новое устройство предлагает многообещающий подход в качестве инновационного варианта лечения. Мы смогли продемонстрировать осуществимость и эффективность в отношении кондиционирования фасции.Это препятствует втягиванию брюшной стенки. Таким образом, ожидается, что возможно более раннее закрытие брюшной стенки и более высокая скорость первичного закрытия.

Сокращения

BW	Масса тела
FiO2	Доля вдыхаемого кислорода
FPD	Устройство для сохранения фасции Мин.
N	Newton
NIH	Национальные институты здравоохранения
NPWT	Терапия ран с отрицательным давлением
PEEP	VA ушивание раны и фасциальная тракция с помощью сетки

Вклад авторов

Все авторы соответствуют критериям авторства, они прочитали и одобрили представленную рукопись.Концепция и дизайн кабинета: RE; MG; CFK; MH; ПРОСИТЬ. Сбор данных: MG; ACM; MG; МНЕ; MH; ПРОСИТЬ. Анализ и интерпретация данных: RE; CDK; CFK; MG; ACM; MH. Составление рукописи: RE; CDK; UPN; CFK. Критическая редакция рукописи: RE; CFK; CDK; UPN; MG; ACM; МНЕ; MH; ПРОСИТЬ.

Финансирование

Fasciotens GmbH (Кельн, Германия) предоставила устройства и финансовую поддержку для испытания. Fasciotens GmbH принимала участие в разработке концепции и дизайна исследования, но не участвовала в сборе, анализе и интерпретации данных, а также в написании рукописи.

Доступность данных и материалов

Наборы данных, использованные и проанализированные в ходе текущего исследования, доступны у соответствующего автора по разумному запросу.

Утверждение этических норм и согласие на участие

Согласие на публикацию

Не применимо.

Конкурирующие интересы

R. E., C.D. К., Ю.П. N., M.E., M.H., C.K. нечего раскрывать.

А.Г., А.М., А.С.-К. сообщить о грантах своему учреждению от Fasciotens GmbH (Кельн, Германия) на проведение исследования на животных.

Сноски

Примечание издателя

Springer Nature сохраняет нейтралитет в отношении юрисдикционных претензий на опубликованных картах и сведений об учреждениях.

Информация для авторов

Роман Эйкхофф, телефон: ++ 49-241-80-89500, электронная почта: ed.nehcaaku@ffohkcier.

Мария Гушльбауэр, электронная почта: [email protected].

Александра К. Мол, электронная почта: [email protected].

Кристиан Д. Клинк, электронная почта: ed.nehcaaku@knilkc.

Ульф П. Нойман, электронная почта: ed.nehcaaku@nnamuenu.

Майкл Энгель, электронная почта: ed.xmg@legnEM.

Мартин Хельмих, электронная почта: [email protected].

Аня Стернер-Кок, электронная почта: изд[email protected].

Кристиан Ф. Кригльштейн, электронная почта: [email protected].

Ссылки

1. Брюхин А., Феррейра Ф., Чарикер М., Смит Дж., Рункель Н. Систематический обзор и рекомендации, основанные на фактических данных, по использованию терапии ран с отрицательным давлением в открытом животе. Int J Surg. 2014. 12 (10): 1105–1114. DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.08.396. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Консультативный совет по открытому животу П., Кэмпбелл А., Чанг М., Фабиан Т., Франц М., Каплан М., Мур Ф., Рид Р.Л., Скотт Б., Сильверман Р.Ведение открытого живота: от начальной операции до окончательного закрытия. Am Surg. 2009; 75 (11 приложение): S1–22. [PubMed] [Google Scholar] 3. Junge K, Klinge U, Prescher A, Giboni P, Niewiera M, Schumpelick V. Эластичность передней брюшной стенки и удар для репарации послеоперационных грыж с использованием сетчатых имплантатов. Грыжа. 2001. 5 (3): 113–118. DOI: 10.1007 / s1002019. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 4. De Waele JJ, Kaplan M, Sugrue M, Sibaja P, Bjorck M. Как бороться с открытым животом? Anaesthesiol Intensive Ther.2015. 47 (4): 372–378. DOI: 10.5603 / AIT.a2015.0023. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Куин AJ, Джонстон C, Холл D, Палаты A, Арапова N, Огстон S, Амин AI. Системы открытого живота и временного закрытия живота — историческая эволюция и систематический обзор. Цвет Dis. 2012; 14 (8): e429 – e438. DOI: 10.1111 / j.1463-1318.2012.03045.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Робертс DJ, Зигун Д.А., Грендар Дж., Болл К.Г., Робертсон Х.Л., Уэллет Дж. Ф., Читэм М.Л., Киркпатрик А.В. Лечение ран отрицательным давлением для взрослых в критическом состоянии с открытыми ранами живота: систематический обзор.J Trauma Acute Care Surg. 2012. 73 (3): 629–639. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31825c130e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Willms A, Schaaf S, Schwab R, Richardsen I, Bieler D, Wagner B, Gusgen C. Целостность брюшной стенки после открытого живота: отдаленные результаты ушивания ран с помощью вакуума и грыжи с опосредованной сеткой фасциальной тракции (VAWCM). 2016; 20 (6): 849–858. DOI: 10.1007 / s10029-016-1534-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Wondberg D, Larusson HJ, Metzger U, Platz A, Zingg U. Лечение открытого живота с помощью коммерчески доступной вакуумной закрывающей системы у пациентов с абдоминальным сепсисом: низкая частота первичного закрытия.Мир J Surg. 2008. 32 (12): 2724–2729. DOI: 10.1007 / s00268-008-9762-у. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Карлсон Г.Л., Патрик Х., Амин А.И., Макферсон Г., МакЛеннан Г., Афолаби Е., Моватт Г., Кэмпбелл Б. Управление открытой брюшной полостью: национальное исследование клинических результатов и безопасности терапии ран с отрицательным давлением. Ann Surg. 2013. 257 (6): 1154–1159. DOI: 10.1097 / SLA.0b013e31828b8bc8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Читам М.Л., Деметриадес Д., Фабиан Т.К., Каплан М.Дж., Майлз В.С., Шрайбер М.А., Холкомб Дж. Б., Бочиччио Дж., Сарани Б., Ротондо М.Ф.Проспективное исследование, посвященное изучению клинических результатов, связанных с системой терапии ран с отрицательным давлением и техникой вакуумной упаковки Баркера. Мир J Surg. 2013; 37 (9): 2018–2030. DOI: 10.1007 / s00268-013-2080-z. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Lambertz A, Mihatsch C, Roth A, Kalverkamp S, Eickhoff R, Neumann UP, Klink CD, Junge K. Фасциальное закрытие после открытого живота: начальные показания и ранние ревизии являются решающими факторами — ретроспективное когортное исследование. Int J Surg (Лондон, Англия) 2015; 13: 12–16.DOI: 10.1016 / j.ijsu.2014.11.025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Cheatham ML, Safcsak K. Улучшает ли выживаемость развивающееся лечение внутрибрюшной гипертензии и синдрома брюшной полости? Crit Care Med. 2010. 38 (2): 402–407. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e3181b9e9b1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Миллер Р.С., Моррис Дж. А., младший, Диас Дж. Дж., Младший, Херринг МБ, Мэй А. К.. Осложнения после 344 повреждений открытой целиотомии. J Trauma. 2005. 59 (6): 1365–1371. DOI: 10.1097 / 01.ta.0000196004.49422.аф. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Видаль М.Г., Руис Вайссер Дж., Гонсалес Ф., Торо М.А., Лоудет С., Баласини С., Каналес Х., Рейна Р., Эстенсоро Э. Частота и клинические эффекты внутрибрюшной гипертензии у пациентов в критическом состоянии. Crit Care Med. 2008. 36 (6): 1823–1831. DOI: 10.1097 / CCM.0b013e31817c7a4d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Рэберн CD, Мур Э., Биффл У. Синдром брюшной полости является патологическим осложнением хирургического вмешательства после травм.Am J Surg. 2001. 182 (6): 542–546. DOI: 10.1016 / S0002-9610 (01) 00821-2. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Баркер Д.Е., Кауфман Х.Дж., Смит Л.А., Чирауло Д.Л., Ричарт К.Л., Бернс Р.П. Техника вакуумной упаковки временного закрытия живота: 7-летний опыт работы со 112 пациентами. J Trauma. 2000. 48 (2): 201–206. DOI: 10.1097 / 00005373-200002000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Би Т.К., Кроче М.А., Магнотти Л.Дж., Зарзаур Б.Л., Маиш Г.О., 3-е место, Минард Дж., Шроппель Т.Дж., Фабиан Т.К. Техники временного закрытия брюшной полости: проспективное рандомизированное исследование по сравнению полиглактиновой сетки 910 и вакуумного закрытия.J Trauma. 2008. 65 (2): 337–342. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31817fa451. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. De Waele JJ, Leppaniemi AK. Техники временного закрытия живота. Am Surg. 2011; 77 (Приложение 1): S46 – S50. [PubMed] [Google Scholar] 19. Chiara O, Cimbanassi S, Biffl W, Leppaniemi A, Henry S, Scalea TM, Catena F, Ansaloni L, Chieregato A, de Blasio E, Gambale G, Gordini G, Nardi G, Paldalino P, Gossetti F, Dionigi P, Noschese G, Tugnoli G, Ribaldi S, Sgardello S, Magnone S, Rausei S, Mariani A, Mengoli F, di Saverio S, Castriconi M, Coccolini F, Negreanu J, Razzi S, Coniglio C, Morelli F, Buonanno M, Lippi M , Trotta L, Volpi A, Fattori L, Zago M, de Rai P, Sammartano F, Manfredi R, Cingolani E.Международная консенсусная конференция по открытому животу при травмах. J Trauma Acute Care Surg. 2016; 80 (1): 173–183. DOI: 10.1097 / ta.0000000000000882. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Hecker A, Hecker B, Hecker M, Riedel JG, Weigand MA, Padberg W. Острый синдром брюшной полости: современные диагностические и терапевтические возможности. Langenbeck’s Arch Surg. 2016; 401 (1): 15–24. DOI: 10.1007 / s00423-015-1353-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Hatch QM, Osterhout LM, Podbielski J, Kozar RA, Wade CE, Holcomb JB, Cotton BA.Влияние закрытия при первом приеме: бремя осложнений и потенциальное чрезмерное использование лапаротомии для контроля повреждений. J Trauma. 2011. 71 (6): 1503–1511. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31823cd78d. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Берлью С.К., Мур Е.Е., Биффл В.Л., Бенсард Д.Д., Джонсон Д.Л., Барнетт С.К. Стопроцентное фасциальное сближение может быть достигнуто в открытой брюшной полости после травмы с помощью протокола последовательного закрытия. J Trauma Acute Care Surg. 2012. 72 (1): 235–241. DOI: 10.1097 / TA.0b013e318236b319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23.Dubose JJ, Scalea TM, Holcomb JB, Shrestha B, Okoye O, Inaba K, Bee TK, Fabian TC, Whelan J, Ivatury RR, Group AOAS Открытое ведение брюшной полости после лапаротомии с контролем повреждений при травме: перспективная обсервационная американская ассоциация Многоцентровое исследование хирургии травмы. J Trauma Acute Care Surg. 2013. 74 (1): 113–120. DOI: 10.1097 / TA.0b013e31827891ce. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Хофманн Анна Тереза, Грубер-Блюм Симоне, Лехнер Михаэль, Петтер-Пухнер Александр, Глейзер Карл, Фортельни Рене.Отсроченное закрытие открытого живота у пациентов с сепсисом, получавших терапию ран с отрицательным давлением и динамическим фасциальным швом: долгосрочное катамнестическое исследование. Хирургическая эндоскопия. 2017; 31 (11): 4717–4724. DOI: 10.1007 / s00464-017-5547-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 25. Дикен ЧР, Озеро СП. Механические свойства брюшной стенки и биоматериалов, используемых для герниопластики. J Mech Behav Biomed Mater. 2017; 74: 411–427. DOI: 10.1016 / j.jmbbm.2017.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. МакЛеннан CE, Макленнан MT, Лэндис EM.Влияние внешнего давления на объем сосудов предплечья и его связь с капиллярным кровяным давлением и венозным давлением. J Clin Invest. 1942. 21 (3): 319–338. DOI: 10.1172 / JCI101306. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Herrman EC, Knapp CF, Donofrio JC, Salcido R. Реакция перфузии кожи на ишемию, вызванную поверхностным давлением: значение для развивающейся пролежни. J Rehabil Res Dev. 1999. 36 (2): 109–120. [PubMed] [Google Scholar] 28. Бриенца Д.М., Гейер М.Дж., Ян Ю.К.Сравнение изменений ритмов кровотока в коже крестца в ответ на нагревание и вдавливание. Arch Phys Med Rehabil. 2005. 86 (6): 1245–1251. DOI: 10.1016 / j.apmr.2004.11.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Крисс С.Н., Петро С.К., Крпата Д.М., Сифлер К.М., Лай Н., Фьютем Дж., Новицкий Ю.В., Розен М.Дж. Функциональная реконструкция брюшной стенки улучшает физиологию и качество жизни. Хирургия. 2014. 156 (1): 176–182. DOI: 10.1016 / j.surg.2014.04.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Инновационная техника ретракции желудка во время лапароскопической дистальной панкреатэктомии: марионетка

J Surg Case Rep.2015 Dec; 2015 (12): rjv157.

Родриго С. Сурджан

¹ Отделение хирургии, Университет Сан-Паулу, Медицинская школа, Сан-Паулу / SP, Бразилия

Тьяго Бассерес

¹ Отделение хирургии, Университет Сан-Паулу, Медицинский факультет, Сан-Паулу / SP, Бразилия

Fabio F. Makdissi

² Отделение пищеварительной хирургии, Университет Сан-Паулу, Медицинский факультет, Сан-Паулу / SP, Бразилия

Марсель AC Machado

¹ Отделение хирургии, Университет Сан-Паулу, медицинский факультет, Сан-Паулу / SP, Бразилия

¹ Департамент хирургии, Университет Сан-Паулу, медицинский факультет, Сан-Паулу / SP, Бразилия

² Департамент пищеварительной хирургии, Университет Сан-Паулу Паулу, Медицинская школа, Сан-Паулу / SP, Бразилия

^* Адрес для корреспонденции.Отделение хирургии, Университет Сан-Паулу, Медицинская школа, Руа Жуан Моура, 956, кв. 151. Пиньейрос, Сан-Паулу / SP 05412-002, Бразилия. Тел: + 5511-996519727; Факс: + 5511-21146077; E-mail: rb.moc.oohay@3002dordem

Поступило 2 октября 2015 г .; Принято 17 ноября 2015 г..

Авторские права Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор 2015. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 4.0 /), который разрешает некоммерческое повторное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. По вопросам коммерческого повторного использования обращайтесь по адресу [email protected]

Abstract

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия стала более распространенной в последние несколько лет как безопасный и эффективный вариант лечения доброкачественных и низкосортных злокачественных опухолей тела и хвоста. поджелудочной железы. Адекватная экспозиция и широкое операционное поле имеют решающее значение для выполнения этой процедуры, и это достигается за счет втягивания желудка с помощью расположенного под углом ретрактора печени или зажима через субксифоидный троакар, который обычно используется только для этой цели.Мы разработали инновационную технику втягивания желудка во время лапароскопической дистальной панкреатэктомии, которая обеспечивает отличное операционное поле и освобождает субксифоидный троакар для использования в других задачах во время операции.

ВВЕДЕНИЕ

За последние несколько лет значительно увеличилось количество случаев диагностики доброкачественных опухолей и низкосортных злокачественных новообразований поджелудочной железы, особенно у молодых женщин. Это привело к увеличению спроса на резекции поджелудочной железы, которые сохраняют здоровую паренхиму и минимизируют хирургические раны, а лапароскопическая дистальная панкреатэктомия является эффективным методом для достижения этих целей [1].

Первое лапароскопическое вмешательство на поджелудочной железе было описано Bernheim в 1911 году. Он выполнил лапароскопическую стадию рака поджелудочной железы [2]. Эта процедура была повторно введена Кушери только в 1978 г. [3]. Тем не менее, первая лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы была проведена Soper в 1994 году на свинье, а опыт на людях начался в 1996 году с Gagner [4, 5].

Правильная экспозиция и широкое операционное поле особенно важны при лапароскопических процедурах [6].При лапароскопических процедурах поджелудочной железы желудок должен эффективно втягиваться, чтобы получить хорошее рабочее пространство.

Во время дистальной резекции поджелудочной железы субксифоидный троакар устанавливается исключительно для выполнения втягивания желудка с помощью расположенного под углом ретрактора печени, который необходимо часто перемещать, чтобы обнажить различные части поджелудочной железы или селезенки (при сопряженной спленэктомии). Можно использовать и другие инструменты, но их использование обычно приводит к повреждению желудка.

ОПЕРАТИВНАЯ ТЕХНИКА

Мы разработали простую и быструю технику, в которой используется только хирургическая полиэфирная лента, которая обеспечивает эффективное и стабильное втягивание желудка и освобождает субксифоидный троакар для выполнения других задач во время операции, а не только втягивания желудка.

Мы использовали четыре троакара следующим образом (рис.):

Субксифоидный троакар 5 мм
Трансумбиликальный троакар 10 мм
Левый передний подмышечный троакар 12 мм
Правый среднеключичный троакар 5 мм

Сначала мы открыли большой сальник антрум к телу, получая доступ к забрюшинному пространству. Затем было выполнено небольшое отверстие на малом сальнике рядом с антральным отделом. Сложенную полиэфирную сердечную ленту пропустили позади желудка и протянули через роль на малом сальнике.Затем два конца ленты пропускают через петлю, протянутую через отверстие на малом сальнике (рис.).

Проведение полиэфирной ленты вокруг живота.

Два конца ленты затем вытягиваются за пределы брюшной полости, хотя субксифоидный троакар и троакар удаляются. После этого троакар возвращают на место, оставляя два конца ленты за пределами троакара. Теперь этот троакар может использовать ассистент, чтобы помочь хирургу в различных задачах (рис.).

Субксифоидный троакар снова на месте с рабочим инструментом.

Этот маневр позволил получить хороший оперативный обзор тела поджелудочной железы и опухоли (рис.).

( a ) Оперативный вид в начале процедуры и ( b ) оперативный вид после втягивания желудка с помощью полиэфирной ленты.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия — это выполнимая и безопасная процедура, которая имеет ряд преимуществ по сравнению с открытым доступом, такие как меньшие разрезы, меньшая кровопотеря, время до первого перорального приема, более низкая частота осложнений и меньшее пребывание в больнице [1, 7].Более того, большинство опухолей тела и хвоста поджелудочной железы являются доброкачественными или злокачественными новообразованиями низкой степени, случайно диагностируемыми во время рутинных ультразвуковых исследований молодых женщин [7]. В результате лапароскопический подход к удалению дистальных отделов поджелудочной железы становится все более популярным и может быть рекомендован как метод выбора при неинвазивных и доброкачественных поражениях [8].

Лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы обычно выполняется с использованием четырех троакаров. Камера вводится через трансумбиликальный троакар, а инструменты — через правый срединно-ключичный троакар, левый передний подмышечный троакар и субксифоидный троакар, используемый ассистентом для втягивания желудка (рис.).

Поскольку поджелудочная железа является забрюшинным органом, расположенным за желудком, доступ к малой сумке должен осуществляться путем пересечения желудочно-ободочной связки. После этого желудок и левую долю печени необходимо отвести вверх, чтобы получить адекватное операционное поле и визуализацию шеи, тела и хвоста поджелудочной железы. Обычно это достигается путем вытяжения вверх к желудку с помощью зубчатого зажима или атравматического гибкого ретрактора печени через субксифоидный троакар.

Однако это может оказаться непростой задачей. В результате ограниченной тактильной обратной связи и потери трехмерной визуализации чрезмерная сила может быть приложена к анатомическим структурам во время ретракции, что приведет к повреждению тканей [9]. Более того, ретракторы могут непреднамеренно перемещаться во время важных этапов операции из-за ограниченного поля обзора, обеспечиваемого лапароскопами, что препятствует постоянной визуализации ретракторов. Чтобы преодолеть эти проблемы, были разработаны различные инструменты, обеспечивающие стабильную платформу для удержания ретракторов [10].

Втягивание желудка с помощью полиэфирной ленты через субксифоидный троакарный разрез — это атравматический маневр, обеспечивающий широкое операционное поле и стабильное обнажение поджелудочной железы.

Одним из немедленных результатов было то, что ассистент мог выполнять другие задачи во время процедуры, такие как приостановка поджелудочной железы, пока она выводится из забрюшинного пространства, и ретракция нижнего полюса селезенки, превращая субксифоидный троакар в двунаправленный троакар. порт задачи.Это облегчило выполнение некоторых маневров (рис.).

Ассистент, отводящий поджелудочную железу через субксифоидный троакар.

Еще одно преимущество ретракции живота лентой состоит в том, что по сравнению с артикулирующими держателями инструментов полиэфирная лента является гораздо более дешевым и доступным продуктом.

Втягивание желудка полиэфирной лентой во время лапароскопической дистальной панкреатэктомии — дешевый, легкий, атравматичный и эффективный маневр. Это обеспечило адекватное облучение поджелудочной железы и широкое операционное поле.Это позволило ассистенту помогать хирургу на разных этапах процедуры, а не только втягивать живот, что сделало 5-миллиметровый подксифоидный порт универсальным доступом.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Не заявлено.

ССЫЛКИ

1. Мехраби А., Хафези М., Арвин Дж., Эсмаилзаде М., Гарусси С., Эмами Дж. И др. . Систематический обзор и метаанализ лапароскопической и открытой дистальной панкреатэктомии при доброкачественных и злокачественных поражениях поджелудочной железы: пора рандомизировать. Хирургия 2015; 157: 45–55. [PubMed] [Google Scholar] 4. Сопер Нью-Джерси, Брант Л.М., Даннеган Д.Л., Майнингер Т.А. Лапароскопическая дистальная панкреатэктомия на модели свиньи. Эндоскопическая хирургия 1994; 8: 57–60; Обсуждение 60–1. [PubMed] [Google Scholar] 5. Гагнер М, Помпа А, Эррера МФ. Ранний опыт лапароскопической резекции опухолей островковых клеток. Хирургия 1996; 120: 1051–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Паолуччи В., Шефф Б., Гутт К.Н., Литински Г.С. Обнажение операционного поля в лапароскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия 1997; 11: 856–63. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mabrut JY, Fernandez-Cruz L, Azagra JS, Bassi C, Delvaix G, Weerts J et al. . Лапароскопическая резекция поджелудочной железы: результаты многоцентрового европейского исследования 127 пациентов. Хирургия 2005; 137: 597–605. [PubMed] [Google Scholar] 8. Купец Н.Б., Парих А.А., Кообы Д.А. Следует ли проводить все дистальные панкреатэктомии лапароскопически? Adv Surg 2009. 43: 283–300. [PubMed] [Google Scholar] 9. Орр К.Э., член парламента Уильямса. MDCT травмы печени, связанной с ретрактором, после лапароскопической операции: внешний вид, частота возникновения и последующее наблюдение. Clin Радиол 2014; 69: 606–10. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рехман Дж., Сундарам С.П., Хан С.А., Венкатеш Р., Вальцер В. Инструменты для лапароскопической хирургии почек — эндоскопический открывающий ретрактор (PEER) и эндохолдер: точка применения. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech 2005; 15: 18–21. [PubMed] [Google Scholar]

Втягиваний грудной клетки при дыхании: симптомы, причины и типы

Вдохните. Одним этим простым движением ваша диафрагма сжималась вверх и опускалась.Это увеличило вашу грудную клетку. Межреберные мышцы между ребрами тоже напряглись. Это заставляло вашу грудную клетку двигаться вверх и наружу.

Теперь выдохните. Ваша диафрагма расслабилась и вернулась в грудную полость. Ваши межреберные мышцы также расслабились, уменьшив грудную клетку.

Иногда не все так просто. Когда у вас проблемы с дыханием, также называемые респираторным дистрессом, ваши мышцы не могут выполнять свою работу. Они все еще пытаются втянуть воздух в ваши легкие, но из-за отсутствия давления воздуха кожа и мягкие ткани грудной клетки втягиваются внутрь.Это называется втягиванием грудной клетки.

Это легко заметить у младенцев и маленьких детей, потому что их грудь мягче и еще не выросла. Обычно они вызываются:

Крупом, отеком верхних дыхательных путей ребенка
Респираторный дистресс-синдром, затрудненным дыханием у новорожденных
Бронхиолитом или опухолью в самых маленьких дыхательных путях легких
Накопление инфицированного гноя в легких. задняя часть горла

Втягивание грудной клетки может произойти в любом возрасте, если что-то блокирует ваше дыхательное горло.У взрослых они также вызваны:

Вид втягивания грудной клетки зависит от их местоположения.

Втягивание подреберья: Когда живот втягивается под грудную клетку

Втягивание груди: Если живот тянется под грудину

Втягивание над грудиной: Когда кожа в середине шеи втягивается. также называется трахеальным буксиром.

Надклавические втягивания: Происходят на части шеи над ключицей

Межреберные ретракции: Между каждым ребром

Втягивание грудной клетки в любом месте означает, что ваше тело не получает достаточно воздуха.Если они у вас есть или вы с кем-то, кто есть, немедленно обратитесь за помощью.

Профилактика фасциальной ретракции в открытом животе с помощью нового устройства

Открытый живот требует интенсивных и специальных лечебных усилий. Длительная госпитализация, продолжительность лечения, высокий уровень смертности, отсроченное и отсроченное закрытие ран с помощью аллопластических материалов или сложных методов закрытия, а также необходимость последующих хирургических процедур оправдывают и требуют внедрения новых вариантов терапии.Представленный здесь случай демонстрирует использование нового продукта (Fasciotens Abdomen) для предотвращения фасциальной ретракции в открытом животе экстубированного, находящегося в сознании пациента с четырехквадрантным перитонитом после перфорированного аппендицита. Контролируемая фасциальная тракция, направленная кпереди, силой 50-60 Ньютон предотвращает ретракцию фасции во время открытой обработки живота. Как только отек уменьшился, закрытие живота завершилось без труда. Эта новая форма терапии хорошо переносилась пациентом и привела к заметно более быстрому закрытию брюшной полости без использования сетки или реконструкции брюшной стенки.

1. Введение

Лечение открытого живота является сложной задачей и требует всех доступных средств для быстрого закрытия брюшной полости [1]. На сегодняшний день терапия ран отрицательным давлением получила широкое признание и широко используется [2, 3]. Отсроченное закрытие часто требует наличия аллопластического материала или может быть затруднено, что может привести к возникновению вентральных грыж [4, 5]. Длительный открытый живот приводит к спайкам кишечника, энтероатмосферным свищам и / или потере домена [6–12]. Летальность колеблется от 12 до 40%; септическое происхождение связано с более высокой летальностью [1].Раннее закрытие открытого живота дало хорошие результаты у пациентов с травмами. Наблюдалось меньше осложнений и более низкая смертность [13–15]. Новое устройство под названием Fasciotens Abdomen было разработано для предотвращения втягивания фасции в открытом животе. Тесты на животных in vivo дали положительные результаты. Eickhoff et al. обнаружили положительные эффекты в отношении силы закрытия и окружности живота в группе пациентов, получавших Fasciotens, по сравнению с контрольной группой. Изменений вентиляции или жизненно важных параметров и / или гистологического повреждения тканей не наблюдалось.Eickhoff et al. пришли к выводу, что Fasciotens может обеспечить более высокую частоту первичного закрытия, а также более раннее закрытие [16].

В представленном здесь случае подробно описывается применение Fasciotens Abdomen у находящегося в сознании пациента с открытым животом, включая возможность и эффекты использования.

2. Описание клинического случая

Мужчина 36 лет поступил в отделение внутренней медицины отделения неотложной помощи с неспецифическими жалобами на органы брюшной полости. Предыдущей истории болезни не было.При обследовании брюшной полости выявлены разлитые боли в животе. Лабораторное обследование показало повышение уровня СРБ на 15,2 мг / дл при нормальном количестве лейкоцитов 6,570 / мк л. Больной поступил на наблюдение. Последующие лабораторные исследования на следующий день показали явное увеличение воспалительных параметров с лейкоцитами 16 900/9 1119 мкл мкл и CRP 43,61 мг / дл. Неспецифические абдоминальные симптомы продолжались. У пациента за ночь развился острый живот, и его обследовали хирургическим путем. КТ брюшной полости (рис. 1) показала непроходимость кишечника возле илеоцекального клапана с сомнительными характеристиками.Отсутствие внутрибрюшного свободного воздуха или пери / подпеченочного асцита.

Из-за визуализации и усиления симптомов на третий день лечения была проведена исследовательская лапаротомия. Мы решили в первую очередь открыть брюшную полость из-за выраженной кишечной непроходимости в сочетании с острым животом, ожидаемой тяжести заболевания и небольшого места в брюшной полости. Непосредственно перед операцией пациенту были введены антибиотики Цефуроксим 1,5 г и Клон 500 мг внутривенно.Продолжена антибактериальная терапия: цефуроксим по 1,5 г 3 раза в сутки и клон по 500 мг 2 раза в сутки. Поперечная лапаротомия в верхней части живота (с поперечной лапаротомией в верхней части живота у нас был очень хороший опыт в отношении расхождения абдоминальной фасции и развития рубцовых грыж) диагностировала фекальный 4-квадрантный перитонит с мутной жидкостью и перфорированный гангренозный аппендицит. Также наблюдалось сильное воспаление в области слепой кишки, терминальной части подвздошной кишки и восходящей толстой кишке (Björck 2 c) [17].Итак, мы решили провести открытую правую гемиколэктомию с механическим усилением терминально-латерального илеотрансверсального анастомоза. Кроме того, был выполнен обширный лаваж и наложена лапаростомия с имплантацией сетки Викрил (Ethicon, Цинциннати, Огайо, США). Из-за выраженного отечного вздутия живота его оставили открытым. Не было возможности для закрытия фасции с ожидаемым отсеком, а также необходимого повторного лаважа при 4-квадрантном перитоните. Первоначальное фасциальное расстояние при полном расслаблении составляло 12 см.На следующий день по поводу фекального перитонита было выполнено плановое хирургическое промывание. Первый абдоминальный лаваж на следующий день показал, что 4-квадрантный перитонит по-прежнему сохраняется, а также выражен отек кишечника. Закрытие живота было невозможно или не рассматривалось. Необходимо еще несколько промываний.
Поскольку существуют потенциальные проблемы с релапаротомией по требованию в отношении брюшной стенки и ретракции фасции, а также состояния брюшной стенки, мы решили использовать Fasiotens Abdomen.Во время этой процедуры был применен аппарат Fasciotens Abdomen (Fasciotens GmbH, Эссен, Германия) для предотвращения втягивания брюшной стенки во время открытого лечения (рис. 2 и 3).

Для интраоперационного применения системы первичная вставленная сетка, наложенная на заднюю фасцию, была разделена, перевернута и также прикреплена к переднему фасциальному слою. Шесть швов (Vicryl USP 1 или 2, Ethicon, США) были наложены на обе стороны сетки и соединены с брюшной полостью Fasciotens.Дренажная пленка Suprasorb CNP (Lohmann & Rauscher GmbH & Co. KG, Нойвид, Германия), влажная марля и стерильная адгезивная пленка использовались в качестве всего висцерального защитного слоя и для покрытия раны. Изделие было отрегулировано в соответствии с рекомендациями производителя с учетом локализации дефекта и размера пациента. Устанавливали растягивающую силу 50-60 Ньютон на брюшную стенку. При нанесении не возникло технических сложностей. Рисунок 4 иллюстрирует установку устройства.
Послеоперационная терапия экстубированным и находящимся в сознании пациентам проводилась в пункте промежуточной медицинской помощи.В дневное время периоды лечения составляли три часа с временными периодами отсрочки по одному часу каждый, в течение которых штатив отсоединялся от держателя шовного материала на кнопке аварийного отсоединения. Ночью терапия также была прервана. Швы были наведены по диагонали и зафиксированы под натяжением, чтобы обеспечить дополнительное, хотя и уменьшенное натяжение в течение ночи. Регионарная анестезия проводилась через грудной перидуральный катетер. Перенесены антибиотики внутривенно, Цефуроксим и Клонт, а также проведено интенсивное физиотерапевтическое лечение.Установку растягивающего усилия постоянно контролировали по цветовой шкале и при необходимости корректировали.
В течение оставшегося курса было проведено еще три лаважа в течение шести дней, при этом внутрибрюшной отек уменьшился. Во время последнего лаважа на шестой день лечения Fasciotens Abdomen осматривали рану и фасциальные края вместе с брюшной полостью. Интраоперационное измерение фасциального расстояния при полном расслаблении составило 4 см, и закрытие брюшной стенки было завершено (рис. 5). Макроскопических доказательств некроза или повреждения фасции не было.Передний и задний фасциальные слои были четко различимы и, таким образом, могли быть последовательно закрыты в два слоя.

Во время терапии не было трудностей ни у персонала, ни у пациента. Иногда отключение для терапевтических перерывов выполнялось самим пациентом. Пациент был выписан еще через 8 дней. Амбулаторное наблюдение показало нормальную рану и отсутствие симптомов у пациента. Он выздоровел очень хорошо, и никаких последствий тяжелого заболевания у него нет.
3. Обсуждение
Случай, представленный здесь, демонстрирует эффективное лечение открытого живота с помощью недавно разработанного продукта, который предотвращает втягивание фасции путем применения тракции, направленной вперед, когда живот остается открытым. Вектор тракции обеспечивает немедленную фасциальную тракцию с одновременным увеличением внутрибрюшного объема и снятием давления во время фазы лапаростомы.
Основными трудностями открытого живота являются повышенная частота осложнений с длительной продолжительностью и кумулятивное втягивание брюшной стенки [6–12].Из-за выпадения органов тракция, направленная кнутри, невозможна без повышения внутрибрюшного давления. Типичную продолжительность лечения можно оценить на основании соответствующей литературы. Verdam et al. сообщили о 18 пациентах с перитонитом после перфорации кишечника. Средняя продолжительность открытого живота составила 10 дней (диапазон 2-39 дней). Использование абдоминальной системы повторной аппроксимации (ABRA, Canica Design, Альмонте, Онтарио, Канада) в сочетании с абдоминальной повязкой VAC (Kinetic Concepts, Inc.Сан-Антонио, Техас) или мешок Богота, среднее закрытие достигалось еще через 15 дней (диапазон 7-30 дней) [18]. В группе из 157 пациентов с аневризмой брюшной аорты Acosta et al. сообщили в среднем два дня открытого живота и девять последующих дней до закрытия брюшной стенки (IQR 6-15) [19]. Напротив, в представленном здесь случае закрытие было завершено сразу после того, как потребность в промывании была устранена. Не требовалось вытяжения с использованием сетки или какой-либо другой системы для восстановления брюшной стенки. В ходе ревизий даже произошло уменьшение ширины лапаростомы.Хотя это измерение подвержено ошибкам из-за внутрибрюшного объема, тем не менее следует подчеркнуть, что типичное расширение фасциальных краев было фактически обратным, и вместо этого произошло приближение. Наложение сетки или пластическая реконструкция не потребовались при успешном закрытии брюшной стенки. Закрытие производили в день последнего промывания.
У нас мало опыта работы с патчем Виттмана и нет опыта работы с устройством ABRA. Мы использовали пластырь Виттмана всего несколько раз и отказались от него как не очень удачного: (1) пластырь был вырван из фасции и (2) он вызывает эффект горизонтального натяжения, что, в свою очередь, увеличивает внутрибрюшное давление.
В других когортах, о которых сообщалось, произошли дальнейшие задержки и потребовались пересмотры после нормализации внутрибрюшных данных. Количество необходимых дополнительных ревизий было указано только Acosta et al., Которые сообщили о среднем 4 ревизиях до закрытия брюшной стенки (IQR 2-6) [19].
С экономической точки зрения биллинговой системы DRG (Немецкая система диагностических случаев) продолжительность допуска также имеет значение. Средняя продолжительность пребывания Verdam et al. Составляла 65 дней, из них 20 дней в отделении интенсивной терапии [18].Acosta et al. сообщили о среднем пребывании 31 и 15 дней соответственно [19]. В представленном здесь случае было проведено 16 дней пребывания в стационаре, в том числе 6 дней в пункте промежуточного ухода. Это сокращение продолжительности пребывания уже значительно по сравнению с соответствующей литературой. Однако представленный здесь молодой пациент не имел сопутствующих заболеваний и не нуждался в вентиляции, поэтому попадает в более низкий рейтинг DRG. С экономической точки зрения представленный случай кажется многообещающим. Однако для анализа экономической эффективности необходимы более масштабные испытания.
Еще одно новшество в представленном случае связано с размещением медицинского устройства на грудной клетке и переднем тазовом кольце. По словам производителя, это первое применение у пациента в сознании. При отсутствии сопоставимых продуктов и без параметров ИВЛ у спонтанно дышащих, находящихся в сознании пациентов можно оценить только субъективные ощущения. Пациент хорошо перенес лечение, в том числе грудное и тазовое давление. Ему не потребовалось обезболивание, кроме того, которое вводили через перидуральный катетер.Не было очевидной потребности в дополнительном уходе или медицинском обслуживании в отделении промежуточного ухода. Разборка системы для желаемых перерывов в лечении пациента часто выполнялась самим пациентом. Обращение с продуктом также можно охарактеризовать как преимущественно самоочевидное.
Терапия ран отрицательным давлением (NPWT) часто используется у пациентов с открытым животом, но не является предпочтительным вариантом лечения в нашем центре. У нас был плохой опыт с этим, например, перфорация кишечника.Представители Fasciotens сообщили, что несколько центров успешно объединили NPWT с Fasciotens Abdomen. Однако в соответствующей литературе пока нет данных о сочетании обоих методов лечения. В будущих исследованиях следует сосредоточиться на этом и оценить возможные положительные эффекты.
Ограничения включают то, что это индивидуальный случай. Также следует учитывать отсутствие осложняющих факторов или сопутствующих заболеваний. Более длительное наблюдение, а также проспективные и сравнительные исследования с другими вариантами лечения недоступны.Однако, по словам производителя, некоторые из них уже реализуются. Скорость закрытия, продолжительность лечения, влияние тракции на фасцию и возможные послеоперационные грыжи во время курса лечения должны быть особенно отмечены в больших группах пациентов.
Следует еще раз отметить, что раннее и прямое закрытие брюшной стенки является фундаментальным медицинским преимуществом для молодых пациентов. Таким образом, основной принцип предотвращения ретракции фасции обещает существенные улучшения в лечении открытого живота.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Проблемная стома — втянутая стома
Марк Читам, Шрусбери и Кэрол Кэтт, Чертси
Представлено на ACPGBI Liverpool 2013, 1 июля
В идеальном мире все стомы должны располагаться на плоской поверхности живота и выступать над уровнем кожи (колостома немного, илеостома и уростома примерно на дюйм). К сожалению, некоторые стомы не идеальны: во время операции могут возникнуть проблемы — адекватный кишечник и брыжейка не могут быть мобилизованы в достаточной степени, чтобы создать « носик », или в экстренных случаях живот пациента не был отмечен до операции. выбрать подходящее место для стомы; в послеоперационном периоде может наблюдаться прибавка в весе, рубцовая ткань из-за инфекции или кожно-слизистая сепарация.
Это возможные причины втянутой стомы — образовавшаяся стома находится либо на одном уровне, либо ниже уровня кожи, либо в складке кожи, и существует риск попадания фекалий или мочи на поверхность кожи. Это приводит к вытеканию из сумки и воспалению кожи, а также вызывает у пациента страдание и дискомфорт. В дополнение к обычному мешку для стомы потребуется использование дополнительных продуктов, чтобы обеспечить хорошее уплотнение вокруг стомы и хорошее прилегание мешка к коже.
Некоторые из дополнительных продуктов, которые могут потребоваться: паста, порошок, уплотнения, шайбы, ремни, выпуклые или мягко-выпуклые фланцы, удлинители фланцев, салфетки или спреи для защиты кожи, загустители.
При составлении плана ухода необходимо учитывать способность пациента менять сумку, а также наиболее экономичную систему, и может потребоваться определенный элемент «проб и ошибок», чтобы найти наиболее эффективный способ решения проблемы.
Мешок с выпуклым или мягко-выпуклым фланцем может использоваться для того, чтобы стома могла выступать больше или для поверхностной складки. К сумке можно прикрепить тонкий эластичный пояс для дополнительной безопасности. Этот тип фланца может быть слишком жестким, если есть глубокая складка, и будет оттеснен, когда пациент сгибается. E.г. когда сидишь. В этих случаях используется мешок с гибким фланцем и применяется паста или уплотнение (или их комбинация) для заполнения складки. Края впавшей стомы должны быть укреплены, чтобы образовать уплотнение, чтобы предотвратить утечку стула или мочи и вызвать эрозию кожи.
Если фекалии или моча просочились вокруг стомы, необходимо обработать больную кожу — выход из илеостомы вызовет экскориацию в очень короткое время; выход из колостомы или уростомы менее раздражает кожу.Если кожа мацерирована (влажная и мокнущая), сначала будет нанесена порошкообразная форма клея для впитывания любого экссудата на коже, чтобы получить сухую поверхность, на которую можно нанести следующий слой пасты или герметика. Может быть полезно использовать салфетку или спрей для защиты кожи, чтобы предотвратить утечку, вызывающую дальнейшую болезненность.
Существует множество продуктов, помогающих справиться с втянутой стомой, и опытная медсестра по уходу за стомой сможет порекомендовать соответствующий метод, который позволит пациенту вести как можно более нормальный образ жизни, не опасаясь протекания и воспаления кожи.
Уменьшение грыжи, УЗИ как средство для лечения, осложнения
Автор
Аджита Р. Шах, доктор медицины Врач-резидент, отделение неотложной медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Хьюстоне, больница Мемориал Херманн
Аджита Р. Шах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины, Ассоциация резидентов неотложной медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Соавтор (ы)
Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH Доцент, Медицинский факультет Техасского университета
Анил Самойленко Менон, MD, MS, MPH является членом следующих медицинских обществ: Aerospace Medical Association, Society of United Летные хирурги ВВС США, Медицинское общество дикой природы
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Эрик Д. Шрага, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Mills-Peninsula Emergency Medical Associates
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Специальная редакционная коллегия
Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Главный редактор
Курт Робертс, доктор медицины Доцент отделения хирургической гастроэнтерологии отделения хирургии, директор хирургической эндоскопии, заместитель директора Центра хирургических навыков и моделирования и хирургического клерка Медицинской школы Йельского университета
Курт Робертс, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американский колледж хирургов, Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов, Общество лапароэндоскопических хирургов
Раскрытие: Ничего не разглашать.
Дополнительные участники
Гил З. Шламовиц, доктор медицины, FACEP Доцент кафедры неотложной клинической медицины Медицинской школы Кека Университета Южной Калифорнии; Главный специалист по медицинской информации, Keck Medicine, USC
Гил З. Шламовиц, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской ассоциации медицинской информатики
Раскрытие информации: раскрывать нечего.
Затруднение дыхания и межреберное втягивание
Отвод — термин, используемый медицинскими работниками, когда они говорят о физических симптомах, которые может испытывать человек, когда у него затрудненное дыхание. Это чаще всего наблюдается у людей, страдающих астмой или другими хроническими заболеваниями легких, но также может возникать у детей или взрослых, страдающих респираторным заболеванием и испытывающих затрудненное дыхание.
Смешанные изображения / Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images
Глядя на грудь человека со втягиванием, он может иметь вид скелета.Кожа втягивается и выдвигается между каждым ребром при каждом вдохе, и вы можете «сосчитать ребра». Если ребра выглядят необычно или становятся более выраженными с каждым вдохом, человек, вероятно, испытывает втягивание. Если вы подозреваете, что он втягивается, или не уверены, потому что у человека избыточный вес или большой живот, осмотрите шею и область ключицы. Часто кажется, что при дыхании кожа втягивается и в этих областях.
Что делать
Втягивание — серьезный признак затрудненного дыхания, и его нельзя игнорировать.Чем сильнее он выражен, тем труднее человек может получить достаточное количество кислорода. Втягивание может происходить у детей, даже если у них нет проблем с дыханием. Это признак того, что человек работает больше, чтобы дышать, чем следовало бы, и может не получать достаточно кислорода.
Если у вас или вашего ребенка не было в анамнезе астмы или реактивного заболевания дыхательных путей и вы заметили втягивание, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Если вы или ваш ребенок страдаете астмой, вы, вероятно, знакомы с ретроспективой и тем, как она выглядит.Если вы заметили это, следуйте своему плану действий при астме. Если у вас нет плана действий при астме, и втягивание не улучшается после использования ингалятора быстрого действия или небулайзера, обратитесь за медицинской помощью.
Втягивание также называют «межреберным втягиванием».
Другие признаки втягивания, на которые следует обратить внимание
Вы не всегда сможете увидеть ребра человека, если у него проблемы с дыханием. Другие признаки, на которые следует обратить внимание, включают:
Свистящее дыхание (высокий свистящий звук при выдохе)
Расширение носа
Частый кашель
Голубой или сероватый цвет лица или губ
Внешний вид, что мышцы шеи используются для дыхания
Дети, страдающие затрудненным дыханием, не всегда проявляют признаки, которые распознают взрослые.