Содержание

Синдром грушевидной мышцы


Грушевидная мыщца — парная мышца, расположенная глубоко в ягодичной области. Она начинается от крестца и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости.


Под грушевидной мышцей расположен седалищный нерв -самый крупный нерв человеческого тела. Он иннервирует большую часть нижних конечностей.


При патологических изменениях в грушевидной мышце (рубцовое перерождение, спазм, воспаление) происходит ее укорочение. В результате может развиться компрессия (сдавливание) седалищного нерва, который прижимается грушевидной мышцей к мощной крестцово-спинальной связке таза. Спазм грушевидной мышцы -наиболее частое состояние, имеет рефлекторный характер и развивается на фоне заболеваний позвоночника или патологии тазобедренного сустава.

Таким образом, синдром грушевидной мышцы — это ущемление седалищного нерва в ягодичной области, сопровождающееся клинической симптоматикой.

Симптомы

Жалобы пациентов с синдромом грушевидной мышцы обусловлены сдавлением (компрессией) седалищного нерва:

  • боль в ягодичной области с распространением вниз по ноге
  • снижение чувствительности в ноге
  • слабость мышц стопы

Симптомы усиливаются при дополнительном натяжении грушевидной мышцы в определенных позах. Например, многие пациенты отмечают усиление боли и неврологической симптоматики при закидывании больной ноги на здоровую.

Диагностика

Основным диагностическим методом является электронейромиография, при которой могут быть выявлены специфические изменения нейрофизиологических свойств седалищного нерва в ягодичной области.

УЗИ ягодичной области в сложных случаях помогает подтвердить диагноз.

Всем пациентам с подозрением на синдром грушевидной мышцы необходимо выполнение магнитно-резонансной томографии (МРТ) пояснично-крестцового отдела позвоночника для исключения более часто встречающейся патологии позвоночника (грыжи и стенозы).

В большинстве случаев главная задача врача и пациента — снять патологический спазм грушевидной мышцы. Назначается медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж, лечебная физкультура. Высокую эффективность в лечении синдрома грушевидной мышцы показала остеопатическая коррекция.

В случаях неэффективности консервативного лечения наши специалисты Клиники боли выполняют лечебную блокаду грушевидной мышцы с использованием ультразвуковой навигации. Для разрешения мышечного спазма в большинстве случае бывает достаточно одной процедуры.

Хирургическое лечение показано в самых тяжелых случаях при развитии грубого пареза стоп (слабости в стопах). Проводится рассечение измененной грушевидной мышцы и освобождение (невролтиз) седалищного нерва.

Синдром грушевидной мышцы — Центр доктора Бубновского

Межпозвонковая грыжа

Синдром грушевидной мышцы — локальный болевой синдром ягодичной области, связанный с напряжением грушевидной мышцы. Обычно боль постоянная, тянущего и ноющего характера, усиливающиеся при движении, ходьбе, приседании, приведении бедра. Со временем может появиться ишиалгия — боль по ходу седалищного нерва, прострелы и покалывания от ягодиц до пяток.

Синдром грушевидной мышцы бывает самостоятельным, связанным с перегрузкой, растяжением, травмой, спазмами. Например, часто встречается у спортсменов-бегунов, особенно при беге с препятствиями.

Также синдром может быть следствием межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника. Это связано с тем, что именно в поясничном отделе начинаются нервы, обеспечивающие иннервацию грушевидной мышцы.

Грыже сопутствуют дегенеративно-дистрофические изменения, которые вторично влекут за собой рефлекторные миофасциальные синдромы и напряжение грушевидной мышцы.

Грушевидная мышца входит в комплекс глубоких мышц ягодичной области. Вместе с другими мышцами она формирует ложе седалищного нерва. То есть нерв, как в кармане, проходит между этими мышцами, поэтому при их спазме есть риск защемления седалищного нерва. Так возникает ишиалгия на фоне синдрома грушевидной мышцы, и боль начинает отдавать из ягодичной области в ногу.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы заключается в осмотре, пальпации и выполнении специальных провокационных тестов: наклона вперёд с выпрямленными ногами, пассивного поворота бедра внутрь и других.

Общепринятое лечение синдрома грушевидной мышцы включает несколько направлений. В основе лежит медикаментозная терапия с применением противовоспалительных препаратов в сочетании с миорелаксантами.

Для снятия боли возможно назначение блокад или внутримышечных инъекций обезболивающих препаратов.

Как правило, одновременно назначают специальный глубокий массаж, чтобы снять спазм. Дополнительно могут применяться методы мануальной терапии, иглоукалывание, плазмолифтинг.

Позже назначают гимнастику, но чтобы влияние гимнастики при синдроме грушевидной мышцы было ощутимым, она должна быть очень дифференцированной, правильно подобранной. Наиболее эффективна при этом синдроме кинезитерапия по методу доктора Бубновского.

При первом же обращении пациента в Центр доктора Бубновского врач-кинезитерапевт проводит полное миофасциальное тестирование. Часто перенапряжение грушевидной мышцы бывает связано с недостаточной активностью мышц голени или несогласованной работой цепочки мышц от ягодиц до стопы. Миофасциальная диагностика позволяет выявить эти нарушения и впоследствии составить грамотную комплексную программу.

Для выполнения упражнений используется многофункциональный силовой тренажер — блочный тренажер Бубновского. Он позволяет максимально точно воздействовать на грушевидную мышцу. В процесс занятий включены специальные элементы силовых растяжек через блоки тренажера, что позволяет включить работу мышцы в фазе сокращения и расслабления одновременно. В этот момент происходит сбалансированная работа мышц без осевой провокации, что усиливает тканевое питание, приводящее к ускорению процессов восстановления и расслаблению спазмированных мышц.

Дополнительно может назначаться физиотерапия, массаж, сауна и криотерапия. Кинезитерапевтическое лечение в Центре доктора Бубновского обеспечивает полное восстановление и избавление от боли.


Синдром грушевидной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клиническая картина довольно постоянна. Пациенты часто жалуются на боль в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение ягодиц и покалывание по ходу прохождения седалищного нерва.

Цели:

  • Опишите дифференциальную диагностику болей в ягодичных мышцах, иррадиирующих в заднюю часть ноги.

  • Обзор оценки синдрома грушевидной мышцы.

  • Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

  • Обобщите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Синдром грушевидной мышцы представляет собой клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Несмотря на то, что существует множество факторов, потенциально способствующих синдрому грушевидной мышцы, клиническая картина довольно постоянна: пациенты часто жалуются на боль в ягодичной/ягодичной области, которая может «простреливать», жечь или болеть в задней части ноги (т. е. «ишиас»). как боль). Кроме того, нередки онемение ягодиц и покалывание по ходу седалищного нерва.

Седалищный нерв проходит рядом с грушевидной мышцей, которая выполняет функцию наружного вращателя бедра. Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что затем приводит к боли, подобной ишиасу. Диагностика синдрома грушевидной мышцы непроста и основывается на клиническом анамнезе и клинической картине. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины.

Этиология

Защемление седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от гемелли-запирательной внутренней мышцы на уровне седалищного бугра. Грушевидная мышца может испытывать нагрузку из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с принудительным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии , которые могут способствовать сдавливанию, в том числе двудольная грушевидная мышца, прямая инвазия опухолью, анатомические вариации хода хода седалищного нерва, прямая инвазия опухоли или аневризма нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее:

  • Длительное сидение (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

  • Анатомические аномалии:

    • Двудольная грушевидная мышца

    • Варианты хода/ветвления седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце

      • У >80% населения седалищный нерв проходит глубоко и выходит ниже брюшка/сухожилия грушевидной мышцы [3] компоненты могут предрасполагать пациентов к синдрому грушевидной мышцы, при этом эти ветви проходят через и ниже грушевидной мышцы или выше и ниже мышцы [4]

  • Эпидемиология

    Синдром грушевидной мышцы может быть причиной от 0,3% до 6% всех случаев болей в пояснице и/или ишиаса. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов в год заболеваемость синдромом грушевидной мышцы составит примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы возникает у пациентов среднего возраста, при этом соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:6.[2]

    Патофизиология

    Грушевидная мышца плоская, косая, пирамидальной формы. Начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугорной связки. Затем мышца пересекает большую седалищную вырезку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда есть разгибание бедра, мышца действует в основном как внешний ротатор, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно нагружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

    Защемление седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса гемелли-запирательной мышцы, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может подвергаться стрессу из-за хронической плохой осанки или острой травмы, которая приводит к внезапной и сильной внутренней ротации бедра.[5]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут проявлять следующее:

    • Хроническая боль в области ягодиц и бедер

    • Боль при вставании с постели

    • Неспособность сидеть в течение длительного времени

    • Боль в ягодицах, усиливающаяся при движениях бедрами

    часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к спинальному стенозу, от синдрома грушевидной мышцы. Боль может иррадиировать в заднюю часть бедра, но иногда она может возникать и в голени в дерматомах L5 или S1.[6]

    Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и, как правило, при пальпации можно выявить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной вырезки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), медицинский работник может воспроизвести симптомы пациента.

    Тест FAIR проводится путем обследования пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить больного согнуть бедро и переместить его по средней линии. В то же время исследователь должен вращать голень — этот маневр напрягает грушевидную мышцу. В то же время при пальпации выявляется болезненность над мышечным брюшком, простирающимся от крестца до большого вертела бедренной кости.

    Оценка

    Диагноз преимущественно клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий врач должен попытаться выполнить маневры на растяжение, чтобы вызвать раздражение грушевидной мышцы. Кроме того, ручное давление вокруг седалищного нерва может помочь воспроизвести симптомы.

    Эти упражнения на растяжку включают:

    • Фрейберга (сильное внутреннее вращение разогнутого бедра)

    • Темп (сопротивление отведению и наружному вращению бедра)

    • Битти (глубокая боль в ягодицах, вызванная лежащим на боку пациентом, держащим согнутое колено в нескольких дюймах от стола) Необходимо исключить такие заболевания, как фасеточная артропатия, грыжа студенистого ядра, растяжение поясничных мышц и спинальный стеноз.

      Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию зубцов H. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, непосредственно прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв пересекает чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием. Частная страховка не может возместить расходы на исследование.[7]

      Лечение/управление

      Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, различные двигательные упражнения и глубокий массаж тканей) . У некоторых пациентов инъекции стероидов вокруг грушевидной мышцы могут помочь уменьшить воспаление и боль. [8]

      Отдельные сообщения предполагают, что ботулинический токсин может помочь облегчить симптомы. Однако продолжительность обезболивания непродолжительна, и требуются повторные инъекции [9].]

      Хирургическое вмешательство является последним соображением у пациентов с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов с неэффективностью консервативной терапии, включая физические упражнения. Операция может помочь снять компрессию нерва, если есть какое-либо защемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз включает:[11]

      • Hamstring injury

      • Lumbosacral disc injuries

      • Lumbosacral discogenic pain syndrome

      • Lumbosacral facet syndrome

      • Lumbosacral radiculopathy

      • Lumbosacral spine sprain

      • Lumbosacral spondylolisthesis

      • Пояснично-крестцовый спондилолиз

      • Травма/дисфункция крестцово-подвздошного сустава

      • Нижняя аневризма ягодичной артерии или псевдоанеризма

      • Злокачественные новообразования/опухоли

      • АРТЕРИОВНАЯ МАРФОРМАЦИИ

      Прогноз

      Количество пациентов с помощью синграмма PiRIMOMIS SYNDOMAMEM. Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

      Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и рубцов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полной активности.

      Осложнения

      Осложнения, связанные с операцией, включают:

      Послеоперационное и реабилитационное лечение

      После постановки диагноза синдрома грушевидной мышцы пациенту следует предложить пройти программу физиотерапии. Доказательства показывают, что и мануальная терапия, и растяжка полезны.

      Консультации

      Жемчуг и другие вопросы

      Спортсмены с синдромом грушевидной мышцы могут вернуться к занятиям спортом, когда они смогут продемонстрировать безболезненный диапазон движений, повышенную силу пораженной стороны и производительность без какого-либо дискомфорта. Пациенты должны растянуться и разогреться перед активностью. Время, когда можно вернуться к физическим упражнениям или спортивным мероприятиям, зависит от тяжести симптомов и типа предпринятого лечения. В общем, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации.[12]

      Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны соблюдать следующие правила:

      • Избегать длительного сидения

      • Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

      • Пациент должен постоянно обучаться. Пациентам следует сообщить о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

      • В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку в течение не менее 5–10 минут до полного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

      Повышение эффективности медицинских работников

      По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня больше людей, чем когда-либо прежде, проводят сидячие часы. А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может быть инвалидизирующим с умеренными или сильными болями в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является информирование общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь важную роль могут сыграть реабилитационный консультант, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациента необходимо проинформировать о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений. В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты вставали с постели и сидели в кресле. Людям, перенесшим недавнюю операцию, может быть полезна консультация по физиотерапии. Перед любой физической активностью следует уделить 5-10 минут растяжке мышц, связок и сухожилий, так как это может снизить риск получения травмы. Если занятие требует длительного сидения, следует делать «сидячие перерывы» каждый час и ходить в течение нескольких минут.

      Ключом к успеху является регулярное участие в физических упражнениях. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы. Наконец, пациент должен быть проинформирован о важности выполнения физических упражнений. [13][14](Уровень V)

      Исходы

      Синдром грушевидной мышцы, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов благоприятный. У большинства людей симптомы исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное избегать длительного сидения. Роль хирургии в лечении синдрома грушевидной мышцы остается спорной и почти никогда не является методом лечения первого выбора.[15][16][3] (Уровень V)

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Варианты анатомии седалищного нерва, наиболее распространен тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника В., Лутц А.М., Болье К.Ф. и другие. Обнаружение и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее…)

      Ссылки

      1.

      Сиддик МАБ. Синдром грушевидной мышцы и неврит бумажника: одно и то же? Куреус. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]

      2.

      Chang A, Ly N, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2022 г. Инъекция грушевидной формы. [PubMed: 28846327]

      3.

      Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром грушевидной мышцы: последствия анатомических вариаций, методы диагностики и варианты лечения. Сур Радиол Анат. 2012 авг; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]

      4.

      Малый NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Клин Анат. 2010 янв; 23(1):8-17. [PubMed: 19998490]

      5.

      Huang ZF, Yang DS, Shi ZJ, Xiao J. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2018 02 января; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]

      6.

      Хопаян К., Даниелян А. Четыре симптома определяют синдром грушевидной мышцы: обновленный систематический обзор его клинических признаков. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 фев; 28 (2): 155-164. [В паблике: 28836092]

      7.

      Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо редактору со статьей «Синдром грушевидной мышцы: поперечное исследование изображений у 116 пациентов и оценка результатов лечения». Евро Радиол. 2018 декабря; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]

      8.

      Ro TH, Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]

      9.

      Safarpour Y, Jabbari B. Ботулинический токсин для лечения болевых синдромов – обзор, основанный на доказательствах. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]

      10.

      Назлыкул Х, Урал ФГ, Озтюрк ГТ, Озтюрк АДТ. Оценка эффекта нейротерапии у больных с синдромом грушевидной мышцы. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2018;31(6):1105-1110. [PubMed: 30010101]

      11.

      Касс С.П. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Представитель Curr Sports Med, январь 2015 г.; 14 (1): 41-4. [В паблике: 25574881]

      12.

      Вассалу Э.Э., Катонис П., Карантанас А.Х. Синдром грушевидной мышцы: поперечное исследование визуализации у 116 пациентов и оценка результатов лечения. Евро Радиол. 2018 февраля; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]

      13.

      Левеск А. , Риант Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж., Сеть конвергенций PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (критерии конвергенции PP): разработка инструмента клинической оценки на основе формального консенсуса экспертов. Боль Мед. 2018 Окт 01;19(10): 2009-2015 гг. [Статья PMC бесплатно: PMC7372934] [PubMed: 29522121]

      14.

      Дуглас С. Ишиатическая боль и синдром грушевидной мышцы. Практика медсестры. 1997 г., май; 22(5):166-8, 170, 172 пасс. [PubMed: 9172241]

      15.

      Кей Дж., Де Са Д., Моррисон Л., Фейтек Э., Симунович Н., Мартин Х.Д., Айени ОР. Хирургическое лечение синдрома глубокой ягодичной мышцы, вызывающего ущемление седалищного нерва: систематический обзор. Артроскопия. 2017 дек;33(12):2263-2278.e1. [В паблике: 28866346]

      16.

      Джексон Т.Дж. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва в положении лежа — седалищный подход. Артроск Тех. 2016 июнь;5(3):e637-42. [PMC бесплатная статья: PMC5021545] [PubMed: 27656390]

      Синдром грушевидной мышцы — StatPearls — NCBI Bookshelf

      Continuing Education Activity

      Синдром грушевидной мышцы возникает из-за ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клиническая картина довольно постоянна. Пациенты часто жалуются на боль в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение ягодиц и покалывание по ходу прохождения седалищного нерва.

      Цели:

      • Опишите дифференциальную диагностику болей в ягодичных мышцах, иррадиирующих в заднюю часть ноги.

      • Обзор оценки синдрома грушевидной мышцы.

      • Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

      • Обобщите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная команда будет координировать помощь для улучшения результатов лечения пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

      Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      Введение

      Синдром грушевидной мышцы представляет собой клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра. Несмотря на то, что существует множество факторов, потенциально способствующих синдрому грушевидной мышцы, клиническая картина довольно постоянна: пациенты часто жалуются на боль в ягодичной/ягодичной области, которая может «простреливать», жечь или болеть в задней части ноги (т. е. «ишиас»). как боль). Кроме того, нередки онемение ягодиц и покалывание по ходу седалищного нерва.

      Седалищный нерв проходит рядом с грушевидной мышцей, которая выполняет функцию наружного вращателя бедра. Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что затем приводит к боли, подобной ишиасу. Диагностика синдрома грушевидной мышцы непроста и основывается на клиническом анамнезе и клинической картине. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины.

      Этиология

      Защемление седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от гемелли-запирательной внутренней мышцы на уровне седалищного бугра. Грушевидная мышца может испытывать нагрузку из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с принудительным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии , которые могут способствовать сдавливанию, в том числе двудольная грушевидная мышца, прямая инвазия опухолью, анатомические вариации хода хода седалищного нерва, прямая инвазия опухоли или аневризма нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

      Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее:

    • Длительное сидение (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

    • Анатомические аномалии:

      • Двудольная грушевидная мышца

      • Варианты хода/ветвления седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце

        • У >80% населения седалищный нерв проходит глубоко и выходит ниже брюшка/сухожилия грушевидной мышцы [3] компоненты могут предрасполагать пациентов к синдрому грушевидной мышцы, при этом эти ветви проходят через и ниже грушевидной мышцы или выше и ниже мышцы [4]

    Эпидемиология

    Синдром грушевидной мышцы может быть причиной от 0,3% до 6% всех случаев болей в пояснице и/или ишиаса. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов в год заболеваемость синдромом грушевидной мышцы составит примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы возникает у пациентов среднего возраста, при этом соотношение заболевших мужчин и женщин составляет 1:6.[2]

    Патофизиология

    Грушевидная мышца плоская, косая, пирамидальной формы. Начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугорной связки. Затем мышца пересекает большую седалищную вырезку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда есть разгибание бедра, мышца действует в основном как внешний ротатор, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно нагружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

    Защемление седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса гемелли-запирательной мышцы, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может подвергаться стрессу из-за хронической плохой осанки или острой травмы, которая приводит к внезапной и сильной внутренней ротации бедра.[5]

    Анамнез и физикальное исследование

    Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут проявлять следующее:

    • Хроническая боль в области ягодиц и бедер

    • Боль при вставании с постели

    • Неспособность сидеть в течение длительного времени

    • Боль в ягодицах, усиливающаяся при движениях бедрами

    часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к спинальному стенозу, от синдрома грушевидной мышцы. Боль может иррадиировать в заднюю часть бедра, но иногда она может возникать и в голени в дерматомах L5 или S1. [6]

    Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и, как правило, при пальпации можно выявить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной вырезки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), медицинский работник может воспроизвести симптомы пациента.

    Тест FAIR проводится путем обследования пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить больного согнуть бедро и переместить его по средней линии. В то же время исследователь должен вращать голень — этот маневр напрягает грушевидную мышцу. В то же время при пальпации выявляется болезненность над мышечным брюшком, простирающимся от крестца до большого вертела бедренной кости.

    Оценка

    Диагноз преимущественно клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий врач должен попытаться выполнить маневры на растяжение, чтобы вызвать раздражение грушевидной мышцы. Кроме того, ручное давление вокруг седалищного нерва может помочь воспроизвести симптомы.

    Эти упражнения на растяжку включают:

    • Фрейберга (сильное внутреннее вращение разогнутого бедра)

    • Темп (сопротивление отведению и наружному вращению бедра)

    • Битти (глубокая боль в ягодицах, вызванная лежащим на боку пациентом, держащим согнутое колено в нескольких дюймах от стола) Необходимо исключить такие заболевания, как фасеточная артропатия, грыжа студенистого ядра, растяжение поясничных мышц и спинальный стеноз.

      Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию зубцов H. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, непосредственно прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв пересекает чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием. Частная страховка не может возместить расходы на исследование.[7]

      Лечение/управление

      Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, различные двигательные упражнения и глубокий массаж тканей) . У некоторых пациентов инъекции стероидов вокруг грушевидной мышцы могут помочь уменьшить воспаление и боль.[8]

      Отдельные сообщения предполагают, что ботулинический токсин может помочь облегчить симптомы. Однако продолжительность обезболивания непродолжительна, и требуются повторные инъекции [9].]

      Хирургическое вмешательство является последним соображением у пациентов с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов с неэффективностью консервативной терапии, включая физические упражнения. Операция может помочь снять компрессию нерва, если есть какое-либо защемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

      Дифференциальный диагноз

      Дифференциальный диагноз включает:[11]

      • Hamstring injury

      • Lumbosacral disc injuries

      • Lumbosacral discogenic pain syndrome

      • Lumbosacral facet syndrome

      • Lumbosacral radiculopathy

      • Lumbosacral spine sprain

      • Lumbosacral spondylolisthesis

      • Пояснично-крестцовый спондилолиз

      • Травма/дисфункция крестцово-подвздошного сустава

      • Нижняя аневризма ягодичной артерии или псевдоанеризма

      • Злокачественные новообразования/опухоли

      • АРТЕРИОВНАЯ МАРФОРМАЦИИ

      Прогноз

      Количество пациентов с помощью синграмма PiRIMOMIS SYNDOMAMEM. Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

      Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и рубцов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полной активности.

      Осложнения

      Осложнения, связанные с операцией, включают:

      Послеоперационное и реабилитационное лечение

      После постановки диагноза синдрома грушевидной мышцы пациенту следует предложить пройти программу физиотерапии. Доказательства показывают, что и мануальная терапия, и растяжка полезны.

      Консультации

      Жемчуг и другие вопросы

      Спортсмены с синдромом грушевидной мышцы могут вернуться к занятиям спортом, когда они смогут продемонстрировать безболезненный диапазон движений, повышенную силу пораженной стороны и производительность без какого-либо дискомфорта. Пациенты должны растянуться и разогреться перед активностью. Время, когда можно вернуться к физическим упражнениям или спортивным мероприятиям, зависит от тяжести симптомов и типа предпринятого лечения. В общем, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации. [12]

      Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны соблюдать следующие правила:

      • Избегать длительного сидения

      • Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

      • Пациент должен постоянно обучаться. Пациентам следует сообщить о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

      • В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку в течение не менее 5–10 минут до полного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

      Повышение эффективности медицинских работников

      По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня больше людей, чем когда-либо прежде, проводят сидячие часы. А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может быть инвалидизирующим с умеренными или сильными болями в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является информирование общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь важную роль могут сыграть реабилитационный консультант, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациента необходимо проинформировать о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений. В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты вставали с постели и сидели в кресле. Людям, перенесшим недавнюю операцию, может быть полезна консультация по физиотерапии. Перед любой физической активностью следует уделить 5-10 минут растяжке мышц, связок и сухожилий, так как это может снизить риск получения травмы. Если занятие требует длительного сидения, следует делать «сидячие перерывы» каждый час и ходить в течение нескольких минут. Ключом к успеху является регулярное участие в физических упражнениях. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы. Наконец, пациент должен быть проинформирован о важности выполнения физических упражнений. [13][14](Уровень V)

      Исходы

      Синдром грушевидной мышцы, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов благоприятный. У большинства людей симптомы исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное избегать длительного сидения. Роль хирургии в лечении синдрома грушевидной мышцы остается спорной и почти никогда не является методом лечения первого выбора.[15][16][3] (Уровень V)

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Комментарий к этой статье.

      Рисунок

      Варианты анатомии седалищного нерва, наиболее распространен тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника В. , Лутц А.М., Болье К.Ф. и другие. Обнаружение и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее…)

      Ссылки

      1.

      Сиддик МАБ. Синдром грушевидной мышцы и неврит бумажника: одно и то же? Куреус. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]

      2.

      Chang A, Ly N, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 июля 2022 г. Инъекция грушевидной формы. [PubMed: 28846327]

      3.

      Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром грушевидной мышцы: последствия анатомических вариаций, методы диагностики и варианты лечения. Сур Радиол Анат. 2012 авг; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]

      4.

      Малый NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Клин Анат. 2010 янв; 23(1):8-17. [PubMed: 19998490]

      5.

      Huang ZF, Yang DS, Shi ZJ, Xiao J. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2018 02 января; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]

      6.

      Хопаян К., Даниелян А. Четыре симптома определяют синдром грушевидной мышцы: обновленный систематический обзор его клинических признаков. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 фев; 28 (2): 155-164. [В паблике: 28836092]

      7.

      Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо редактору со статьей «Синдром грушевидной мышцы: поперечное исследование изображений у 116 пациентов и оценка результатов лечения». Евро Радиол. 2018 декабря; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]

      8.

      Ro TH, Эдмондс Л. Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, проанализированный с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018;8:6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]

      9.

      Safarpour Y, Jabbari B. Ботулинический токсин для лечения болевых синдромов – обзор, основанный на доказательствах. Токсикон. 2018 01 июня; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]

      10.

      Назлыкул Х, Урал ФГ, Озтюрк ГТ, Озтюрк АДТ. Оценка эффекта нейротерапии у больных с синдромом грушевидной мышцы. J Реабилитация опорно-двигательного аппарата спины. 2018;31(6):1105-1110. [PubMed: 30010101]

      11.

      Касс С.П. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Представитель Curr Sports Med, январь 2015 г.; 14 (1): 41-4. [В паблике: 25574881]

      12.

      Вассалу Э.Э., Катонис П., Карантанас А.Х. Синдром грушевидной мышцы: поперечное исследование визуализации у 116 пациентов и оценка результатов лечения. Евро Радиол. 2018 февраля; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]

      13.

      Левеск А., Риант Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж., Сеть конвергенций PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (критерии конвергенции PP): разработка инструмента клинической оценки на основе формального консенсуса экспертов.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *