Синдром грушевидной: Лечение синдрома грушевидной мышцы

Содержание

Ботулинотерапия болевого синдрома

Ботулинотерапия (Ботоксом, Ксеомином) помогает справиться с различными мышечными болевыми синдромами (с головными болями напряжения, миофасциальным болевым синдромом и др.), уменьшая выраженность и достигая полного стойкого купирования боли.

записаться на процедуру

Мышечные болевые синдромы

Синдром грушевидной мышцы

Это стойкий болевой синдром в ягодично-крестцовой области, связанный со спазмом грушевидной мышцы. Она расположена глубоко в ягодичной области, в непосредственной близости от седалищного нерва. Боль может отдавать в ногу по задней поверхности бедра (по ходу седалищного нерва), в голень, паховую область.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Боль, связанная со спазмом подвздошно-поясничной мышцы. Чаще всего возникает при поражении тазобедренного сустава или повреждении самой мышцы. Нередко причиной становится перегрузка мышцы после длительного пребывания в покое в статичной позе, например, активная тренировка после сидячей работы.

Боль локализуется в нижней части спины, может отдавать в переднюю поверхность бедра, ягодицу, усиливается при ходьбе, разгибании бедра, наклонах туловища. Может привести к сдавлению бедренного нерва и инвалидизации пациента, когда передвижение возможно только на костылях или в инвалидной коляске.

Миофасциальный болевой синдром (МФС)

Хроническая боль, возникающая в спазмированной мышце. Часто связан с перенапряжением мышцы, приводящим к нарушениям кровотока, местному воспалению, формированию мышечных уплотнений и триггерных точек, где концентрируется или откуда запускается боль. МФС может быть разной локализации, в зависимости от места расположения вовлечённых мышц.

Например, миофасциальный болевой синдром лица связан со спазмом жевательной мускулатуры. Проявляется болью в определённых зонах лица, порой отдающей в шею, невозможностью из-за боли достаточно широко открыть рот, совершать жевательные движения, болью и щёлканьем в височно-нижнечелюстном суставе.

Спастическая кривошея

Фиксация головы в неправильном положении, непроизвольные движения головой, связанные со спазмом мышц шеи. Спазм может иметь разные неврологические причины. Попытка выпрямить шею вызывает боль.

Ботулинотерапия болевого мышечного синдрома

Одним из самых эффективных современных методов лечения неврологической патологии, связанной с длительным спазмом мышц, является ботулинотерапия.

Как действует ботулинотерапия

Поскольку ботулотоксин прерывает передачу нервного импульса на спазмированную мышцу в зоне инъекции, мускул расслабляется, и боль исчезает. Действие ботулотоксина продолжается в течение 4-6 месяцев. Если по истечении этого времени симптом возобновляется, инъекцию можно повторить.

На что обратить внимание при проведении ботулинотерапии

Индивидуальный подход. Доза Ботокса и место инъекции определяются врачом для каждого пациента индивидуально, с учётом характера и выраженности процесса, а также других факторов.

Поэтому необходима предварительная консультация невролога, который будет проводить лечение.

Контроль. Процедура проводится под контролем электронейромиографии, КТ навигации, когда положение иглы в мышце контролируется с помощью компьютерной томографии, либо ультразвуковой диагностики.

Профессионализм. Важно, чтобы лечение проводил в совершенстве владеющий методикой ботулинотерапии врач-невролог. Иначе процедура может оказаться безуспешной и даже опасной.

В Клиническом госпитале на Яузе ботулинотерапию проводят сертифицированные врачи, кандидаты медицинских наук с большим опытом практической работы.

Примеры процедур

Ботулинотерапия синдрома грушевидной мышцы



При синдроме грушевидной мышцы применяется введение лекарственных препаратов, в том числе, ботулотоксина. В данном случае для точности попадания в брюшко мышцы использовалась КТ — навигация. На первом снимке видна игла в грушевидной мышце. На втором скане — при контроле видно, как препарат распределился в грушевидной мышце. Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной.

Ботулинотерапия спастической кривошеи

Пациент со спастической кривошеей. До лечения в госпитале получал иньекции ботулотоксина в мышцы шеи без контроля, эффекта не было, продолжал сохраняться выраженный поворот головы вправо (верхнее фото).
Под КТ-контролем положения иглы проводились инъекции ксеомина в нижнюю косую мышцу головы. Точное место инъекции было выбрано при помощи системы лазерного позиционирования компьютерного томографа.

На скане видна игла в мышце. Глубина инъекции 9 см.
В другие заинтересованные мышцы шеи ботулотоксин вводился под контролем УЗИ и электромиографическим контролем.

Через 2 недели получен выраженный клинический эффект с выравниванием положения головы (нижнее фото).

Процедура выполнена зав. отделением неврологии, врачом высшей квалификационной категории Акуловой Еленой Михайловной.

Ботулинотерапия бруксизма и миофасциального болевого синдрома лица

При бруксизме и миофасциальном болевом синдроме лица ботулотоксин вводится с электронейромиографическим контролем в глубокие латеральные крыловидные мышцы лица. В результате проходит скрежет зубами, стискивание зубов, исчезает болевой синдром лица и боли в височно-нижнечелюстном суставе.

записаться на консультацию

Стоимость ботулинотерапии миофасциального болевого синдрома Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

%d0%a1%d0%b8%d0%bd%d0%b4%d1%80%d0%be%d0%bc%20%d0%b3%d1%80%d1%83%d1%88%d0%b5%d0%b2%d0%b8%d0%b4%d0%bd%d0%be%d0%b9%20%d0%bc%d1%8b%d1%88%d1%86%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────Айнский языкАканАлбанскийАлтайскийАрабскийАрагонскийАрмянскийАрумынскийАстурийскийАфрикаансБагобоБаскскийБашкирскийБелорусскийБолгарскийБурятскийВаллийскийВарайскийВенгерскийВепсскийВерхнелужицкийВьетнамскийГаитянскийГреческийГрузинскийГуараниГэльскийДатскийДолганскийДревнерусский языкИвритИдишИнгушскийИндонезийскийИнупиакИрландскийИсландскийИтальянскийЙорубаКазахскийКарачаевскийКаталанскийКвеньяКечуаКиргизскийКитайскийКлингонскийКомиКомиКорейскийКриКрымскотатарскийКумыкскийКурдскийКхмерскийЛатинскийЛатышскийЛингалаЛитовскийЛюксембургскийМайяМакедонскийМалайскийМаньчжурскийМаориМарийскийМикенскийМокшанскийМонгольскийНауатльНемецкийНидерландскийНогайскийНорвежскийОрокскийОсетинскийОсманскийПалиПапьяментоПенджабскийПерсидскийПольскийПортугальскийРумынский, МолдавскийСанскритСеверносаамскийСербскийСефардскийСилезскийСловацкийСловенскийСуахилиТагальскийТаджикскийТайскийТатарскийТвиТибетскийТофаларскийТувинскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийФарерскийФинскийФранцузскийХиндиХорватскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеркесскийЧерокиЧеченскийЧешскийЧувашскийШайенскогоШведскийШорскийШумерскийЭвенкийскийЭльзасскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЮпийскийЯкутскийЯпонский

Все языкиРусскийАнглийскийИспанский────────АлтайскийАрабскийАрмянскийБаскскийБашкирскийБелорусскийВенгерскийВепсскийВодскийГреческийДатскийИвритИдишИжорскийИнгушскийИндонезийскийИсландскийИтальянскийКазахскийКарачаевскийКитайскийКорейскийКрымскотатарскийКумыкскийЛатинскийЛатышскийЛитовскийМарийскийМокшанскийМонгольскийНемецкийНидерландскийНорвежскийОсетинскийПерсидскийПольскийПортугальскийСловацкийСловенскийСуахилиТаджикскийТайскийТатарскийТурецкийТуркменскийУдмуртскийУзбекскийУйгурскийУкраинскийУрумскийФинскийФранцузскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧеченскийЧешскийЧувашскийШведскийШорскийЭвенкийскийЭрзянскийЭсперантоЭстонскийЯкутскийЯпонский

Синдром грушевидной мышцы: диагностика, симптомы и лечение

Причины заболевания

Синдром грушевидной мышцы – это патологическое состояние, при котором сдавливается седалищный нерв. В результате этого и возникает болезненность. Чаще всего подобное выражение боли возникает после длительных физических нагрузок, в результате напряжения на ноги или при частой ходьбе.

В то же время существует две категории причин, способных спровоцировать синдром грушевидной мышцы – первичные и вторичные. К разряду первичной этиологии относятся такие факторы:

неумеренная нагрузка на ягодицы;

частые случаи переохлаждения;
длительное мышечное напряжение;
продолжительное пребывание в неудобном положении;
травмы поясничного и крестцового отдела позвоночника.

Как вторичная аномалия, синдром грушевидной мышцы развивается на фоне инфекционных или воспалительных заболеваний. Частыми провоцирующими факторами в этом случае могут являться такие болезни, как поясничная дорсопатия, миозит, новообразования в области позвоночного столба, стеноз, остеохондроз, сакроилеит.

В зависимости от причинных факторов различается три формы заболевания:

сосудистая, вызванная компрессией кровеносных сосудов вследствие некоторых из этиологических факторов;
локальная, наступающая вследствие спазмов грушевидной мышцы;
нейропатическая, являющаяся следствием защемления нервов.

Симптомы синдром грушевидной мышцы

Болезненность в области ягодицы – самый характерный признак этого недуга. Боль локализуется не только в области самой ягодицы, но и отдает в область паха, малого таза. Характер боли ноющий и продолжительный. Ощущение боли постоянно усиливается. Ее интенсивность повышается в сидячем положении, при попытках закинуть ногу за ногу.

На синдром грушевидной мышцы также указывают другие признаки:

в ногах возникает чувство онемения;
в области ягодицы – легкие покалывания;
иногда может появляться хромота;
возникает бледность кожи в области ягодицы;
при сдавливании боль отдается в голени;
сама ягодица обычно расслаблена, в то время как грушевидная мышца сильно напряжена.

Методы диагностики

Во время клинического осмотра диагностируется характер и локализация боли, дополнительные симптомы. При подозрении на синдром грушевидной мышцы проводятся тесты Миркина, Пейса, Гроссмана, Бонне-Бобровниковой и другие.

Они помогают определить боль и ее характер при определенных движениях.

Одновременно с тем назначается аппаратно-инструментальная диагностика, в комплекс которой входят:

Рентгенография;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Электромиография.

Как лечить болезнь

Главной задачей на первом этапе терапевтического курса является устранение воспаления и болей. С этой целью назначают комплекс медикаментов:

анельгетики;
спазмолитики;
нестероидные противовоспалительные;
миорелаксанты.

Одновременно с тем показан курс физиопроцедур, массаж, лазерная акупунктура, рефлексотерапия, вакуумная акупунктура, мануальная терапия и ряд других.

Для снятия спазма в грушевидной мышце проводится комплекс ЛФК.

Весь курс лечения протекает под контролем лечащего врача.

В клинике «Мастерская здоровья» разработаны результативные комплексные программы лечения синдрома грушевидной мышцы, включающие не только перечисленные методы и средства, но и некоторые современные методики.

Красота естественно осанки может оказаться беспощадно испорченной из-за все чаще встречающейся патологии – искривления позвоночника. Такая аномалия встречается у людей разного возраста, и при несвоевременном диагностировании ее лечение может оказаться бесполезным.

Синдром грушевидной мышцы | Ортопедические и коленные

Обзор

Синдром грушевидной мышцы представляет собой нервно-мышечное заболевание, которое может развиться, когда грушевидная мышца сдавливает нижележащий седалищный нерв, вызывая постоянную боль и онемение в ягодицах и ногах.

Пириформная мышца представляет собой широкую плоскую полосу, прикрепленную от внутренней части бедра к бедренной кости и облегчающую боковое движение, вращение и стабильность тазобедренного сустава. Когда мышца становится напряженной, воспаленной, травмированной или спазмированной, это может привести к развитию синдрома грушевидной мышцы.

Синдром грушевидной мышцы вызывает

Синдром грушевидной мышцы развивается, когда грушевидная мышца сдавливает нижележащий седалищный нерв. Сдавление седалищного нерва грушевидной мышцей может быть вызвано:

Микротравмы мышц ягодиц, приводящие к воспалению или мышечным спазмам в результате частых и повторяющихся движений, таких как ходьба, бег, танцы, чрезмерное растяжение или другие упражнения
Внезапное повреждение мышц в результате несчастных случаев, таких как падение и другие удары тупым предметом в область
Малоподвижный образ жизни с длительным сидением
Начало программы упражнений в первый раз
Атрофия ягодичных мышц
Напряжение грушевидной мышцы от лишнего веса

Факторы риска синдрома грушевидной мышцы

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск развития грушевидной мышцы, например:

Выполнение повторяющихся движений во время упражнений в течение периода
Внезапное повреждение мышц в результате несчастных случаев
Регулярный сидячий образ жизни в течение длительного времени
Начало нового режима упражнений
Атрофия ягодичных мышц
Напряжение грушевидной мышцы из-за избыточного веса, например, во время беременности
Имеющие ножки разной длины
Сколиоз или аномальное положение позвоночника

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы грушевидной мышцы могут включать:

Болезненность, боль или тупая боль только с одной стороны ягодиц
Боль, иррадиирующая из ягодиц в подколенное сухожилие
Ощущение онемения или покалывания по задней поверхности бедра, иногда до голени и стопы
Боль при подъеме в гору или по лестнице
Усиление боли после длительного сидения
Уменьшение объема движений в тазобедренном суставе

Осложнения синдрома грушевидной мышцы

Недиагностированный и нелеченый синдром грушевидной мышцы может привести к таким осложнениям, как:

Непрекращающаяся боль, которая становится хронической
Повышенная вероятность ненужного хирургического решения в нижней части спины
Случайная инъекция кортикостероидов в седалищный нерв, приводящая к временной мононевропатии
Неспособность продолжать тренировку или поддерживать режим упражнений

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Чтобы снизить риск развития грушевидной мышцы:

Отдохните от деятельности, которая причиняет боль
Упражнения на растяжку и укрепление мышц бедра и ягодичных мышц
Разминка перед тренировкой
Оценка распорядка дня с учетом периодов движения
Старайтесь не сидеть в течение длительного времени на твердых поверхностях

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика синдрома грушевидной мышцы включает медицинский осмотр и предоставление врачу истории симптомов. Некоторые виды диагностики, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, могут быть рекомендованы для исключения других заболеваний.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Основное лечение синдрома грушевидной мышцы включает:

Избегание действий, вызывающих боль
Физиотерапия
Растяжка
Противовоспалительные препараты

Операция рекомендуется редко, но может быть рекомендована в случаях, когда консервативное лечение не повлияло на боль.

Важно тщательно следовать рекомендациям врача по физиотерапии и снижению или модификации активности, чтобы лечение было успешным.

Когда обращаться за медицинской помощью

Позвоните своему врачу, если боль не проходит или усиливается после нескольких недель отдыха и снижения активности.

Следующие шаги

Ваш врач будет работать с вами, чтобы составить лучший план лечения грушевидной мышцы.

Границы | Ультразвуковое измерение толщины грушевидной мышцы для диагностики синдрома грушевидной мышцы

Введение

Синдром грушевидной мышцы (ПС) представляет собой невропатическое состояние, вызванное защемлением или раздражением седалищного нерва грушевидной мышцей (ГМ). На PS приходится 6–8% всех случаев болей в спине и седалищном нерве (1). Спазм ПМ может привести к раздражению близлежащего седалищного нерва, вызывая боль и онемение от нижней части задней части ноги до стопы (2). Исследование, проведенное в Индонезии, показало, что PS в основном возникает на четвертом-шестом десятилетии жизни, особенно у женщин, при соотношении женщин и мужчин 6:1 (3), и что 6% пациентов с жалобами на боль в спине был поставлен диагноз PS (4). Показатели распространенности ПС варьируют от 6 до 36% (3, 4).

PS остается спорным диагнозом боли в бедре и ягодицах.На сегодняшний день не существует золотого стандарта диагностики ПС. Инъекция грушевидной мышцы под ультразвуковым контролем является эффективным диагностическим методом. Он не только включает в себя подтверждение диагноза, когда есть ответ на облегчение боли, но также обеспечивает лечение тазовых расстройств, связанных с грушевидной мышцей (5). В последние годы ультразвук высокого разрешения (УЗИ) широко применяется для оценки невропатий с защемлением, таких как PS. Также было показано, что ультразвуковая визуализация PM действует как простой суррогатный маркер в диагностике PS (6).УЗИ обеспечивает динамическую оценку в режиме реального времени, а также является более доступным и экономичным вариантом, чем магнитно-резонансная томография (МРТ), с приемлемой надежностью (7–9). Однако для этого менее инвазивного диагностического метода требуются практикующие врачи, обладающие квалификацией и профессиональным опытом выполнения инъекционной блокады опорно-двигательного аппарата, которая считается методом диагностики первого выбора (1, 10). Ранняя и точная диагностика поможет в правильном лечении и предотвратит задержки в постановке диагноза, которые могут привести к хронической соматической дисфункции и мышечной слабости.Таким образом, в этом исследовании оценивались возможности УЗИ как простого, неинвазивного и эффективного метода диагностики ПС путем оценки нормального и аномального диапазонов толщины ПМ.

Методы

Это было исследование случай-контроль с участием 58 субъектов с клиническим диагнозом PS и 58 здоровых субъектов. Все субъекты, которые соответствовали критериям включения и исключения, были собраны с помощью последовательных методов выборки. Целенаправленная выборка была разработана только в возрастных группах контрольных субъектов, следующих за возрастной группой испытуемых, чтобы ограничить эффект смешения.Одобрение этики было получено от Институционального комитета по этике клинических исследований Университета Пелита Харапан, Индонезия (№ 121/K-LKJ/ETIK/II/2021). Перед исследованиями было получено письменное согласие от всех испытуемых. С 1 февраля 2021 г. по 30 апреля 2021 г. мы регистрировали пациентов из амбулаторной неврологической клиники в деревне Силоам в Липпо, Тангеранг, Индонезия, с ПС и без него.

Критерии включения

Пациенты, включенные в это исследование, были в возрасте 30 лет и старше.Пациенты, отвечающие следующим критериям включения, были включены в группу PS: пациенты с клиническими проявлениями PS, пациенты с одним или несколькими положительными результатами физикального обследования PS и пациенты с положительными результатами диагностических блок-тестов [облегчение боли до 75% (которое измеряется по числовой оценочной шкале) после инфузии местного анестетика с инъекцией кортикостероидов или без нее под контролем УЗИ]. Однако в контрольную группу были включены пациенты, отвечающие следующим критериям: пациенты без болей в бедре или ягодицах и с нормальным физикальным обследованием на наличие ПС.

Критерии исключения

Субъекты с индексом массы тела (ИМТ) >35 кг/м ² , хирургическим вмешательством в области поясницы и/или бедра в анамнезе, историей инфекции ягодиц или бедра, аутоиммунными заболеваниями, расстройствами центральной или периферической нервной системы, психическими заболеваниями, и злокачественные новообразования были исключены из этого исследования. Электромиографическое исследование в данном исследовании не проводилось.

Физикальное обследование

Клиническими тестами, используемыми для диагностики ПС, были наружная пальпация по линии грушевидной мышцы; тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию; Знак темпа; симптом Фрайберга; и тест Битти.

УЗИ

Толщина

PM была измерена с использованием криволинейного датчика с полосой пропускания от 2,5 до 5 МГц одного типа US (Wisonic Navi, WA8B30367C). Все ультразвуковые исследования были выполнены неврологом с сертификатом, полученным от интервенционного сонолога. Пациентов обследовали в положении лежа, а датчик располагали, как показано на рисунке 1, что давало ультразвуковое изображение, как показано на рисунке 2А. Затем клиницист поместил датчик ниже, чтобы получить Рисунок 2B.Когда была получена ультразвуковая визуализация, клиницист переместил голень пациента в положение максимального приведения и отведения (рис. 2C), чтобы подтвердить точное положение ПМ. Наконец, толщину ПМ измеряли в медиальной части кончика седалищной кости, которая была параллельна продольной плоскости седалищной вырезки, когда нога пациента была отведена на 45° (рис. 2D). При объясненных маневрах визуализация верхней и нижней части PM была более четкой, что облегчает измерение ориентира.Измерение проводили трижды двусторонне.

Рисунок 1 . Поверхностные ориентиры. Латеральную границу крестца определяли по линии между PSIS и SH. Поверхностная линия, соединяющая середину крестцовой границы и верхнюю границу ГТ, проходит примерно параллельно грушевидной мышце. PSIS, задняя верхняя подвздошная ость; SH, крестцовая щель; GT, Большой вертел.

Рисунок 2 . Ультрасонографические изображения ПМ в продольной плоскости, полученные криволинейным датчиком на 2.5–5 МГц. PM можно увидеть глубже GM и проходить латерально по направлению к GT. (A) УЗ-изображение при проведении поверхностных изображений выше. (B) УЗ-изображение, когда врач перемещал датчик вниз. (C) УЗИ-изображение при максимальном отведении ноги пациента. (D) ПМ толщину измеряли в медиальной части верхушки седалищной кости, которая была параллельна продольной плоскости у седалищной вырезки при отведении ноги пациента на 45°. I, Искьюм; GM, большая ягодичная мышца; PM, грушевидная мышца; СН, седалищный нерв.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием пакета Statistical Package for the Social Sciences версии 25. Данные с нормальным распределением представлены как среднее ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и как частоты и проценты для категориальных переменных. Демографические характеристики субъектов были проанализированы с использованием t -критерия для межгрупповых сравнений. Диагностическая эффективность важных параметров УЗИ была проанализирована как золотой стандарт с использованием площади под кривыми рабочих характеристик приемника (AUROC).Для обеих групп определяли AUC и 95% доверительный интервал (ДИ). Наиболее подходящая точка отсечения для диагностики была определена с использованием индекса Youden J . Результаты считались значимыми при p < 0,05.

Результат

Всего в исследование было включено 58 пациентов с клиническим диагнозом PS и 58 здоровых пациентов. Демографические данные пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1 . Демографические данные здоровых и пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Не было никаких существенных различий в возрасте, весе, росте, ИМТ, поле и факторах риска [микро-/макротравмы в анамнезе, длительная продолжительность сидения (> 6 часов в день)] между пациентами из группы и контрольной группой. Между тем, средняя толщина ПМ в группе с симптомами была выше, чем в контрольной группе ( p < 0,05; таблица 2).

Таблица 2 . Среднее и стандартное отклонение толщины ПМ.

Было выполнено

ROC-анализа толщины PM между PS и здоровыми субъектами.AUROC для группы пациентов с симптомами составил 0,970 с 95% ДИ 0,943–0,998 (90–175 p 90–176 < 0,05) (рис. 3).

Рисунок 3 . Кривая оператора-приемника для толщины грушевидной мышцы.

При использовании метода индекса Юдена ( J ) оптимальная точка отсечения толщины ПМ (в сантиметрах) для выявления ПС составила 0,9950 см (табл. 3).

Таблица 3 . Диагностическое значение различных пороговых значений толщины мышц при определении ПС.

Обсуждение

На сегодняшний день для диагностики ПС используются различные методы, включая компьютерную томографию (КТ), МРТ, электромиографию (ЭМГ) и УЗИ. Однако все эти методы имеют как преимущества, так и недостатки для диагностики ПС. Хотя ЭМГ может свидетельствовать о повреждении нерва и помочь в дифференциальной диагностике, ее основным недостатком является низкая специфичность и плохая повторяемость, что затрудняет оценку места поражения. Кроме того, КТ не может обеспечить достаточно четкие изображения для визуализации тонких изменений в мышцах и мягких тканях.Кроме того, МРТ может быть неприемлема для рутинного использования при ведении пациентов и оценке риска из-за длительного времени визуализации, высокой стоимости и сложности реконструкции нерва (7). Таким образом, УЗИ превосходит другие доступные методы под визуальным контролем с точки зрения надежности, простоты, доступности, экономичности, доступности у постели больного и отсутствия ионизирующего излучения по сравнению с КТ или МРТ (5, 7, 11, 21).

Кроме того, несколько исследований показали, что измерение толщины мышц с помощью УЗИ надежно для диагностики патологии опорно-двигательного аппарата, например, у пациентов с патологией сухожилия надостной мышцы Kretic et al.(12) и толщину мышц бедра для оценки саркопении по Hida et al. (13). Следовательно, мы предполагаем, что измерение толщины ПМ под контролем УЗИ является одним из основных диагностических критериев ПС. Предыдущие исследования показали разные компоненты измерения (1, 7, 10, 14–16). В исследовании Демиреля ПС диагностировали по увеличению эластичности мышц и отвердению тканей с помощью ультразвуковой эластографии (1). Однако это предварительное исследование имело относительно небольшое количество случаев и еще не было установлено во многих исследованиях.В нескольких исследованиях применялось измерение толщины ПМ с другими компонентами, такими как эхогенность и динамические признаки (14), площадь поперечного сечения мышцы (6) и диаметр седалищного нерва (7). Измерение длины поперечного сечения седалищного нерва трудно оценить на уровне ПМ из-за его глубокого расположения и отсутствия очевидных соседних ориентиров (16). Другие исследования показали, что задние доступы к седалищному нерву под ультразвуковым контролем указывают на положение немного дистальнее подъягодичной складки как на выгодное положение с точки зрения поверхностного положения нерва и хорошей видимости на УЗИ (17).Таким образом, связь между PS и размерами седалищного нерва не может быть определена в этом исследовании.

Наше исследование показало, что средняя толщина ПМ у пациентов с ПС была значительно выше по сравнению со здоровыми людьми (1,16 ± 0,13 и 0,89 ± 0,11 соответственно, p = 0,00). Эти результаты аналогичны результатам Zhang et al. (10), Тодоров и соавт. (14) и Wu et al. (7), которые обнаружили увеличение средней толщины ПМ у пациентов с ПС. Хотя исследование Siddiq et al. имели те же результаты, разница в толщине ПМ в этих исследованиях не была статистически значимой (15).Патофизиология увеличения ПМ до сих пор неясна, но в нескольких гипотезах упоминается, что ПС возникает из-за одиночной тупой травмы или макротравмы и длительной микротравмы, вызывающей спазм, воспаление и гипертрофию ПМ (10, 18, 19).

Помимо значимости толщины ПМ в УЗИ, предыдущие исследования также показали большие различия в толщине ПМ в их исследовании без подробных методов УЗИ. В исследовании Тодорова и соавт. (14) передне-задняя толщина ПМ ПС равнялась 5.от 8 до 11,55 мм (мужчины) и от 4,4 до 9,6 мм (самки), тогда как передне-задняя PM PS составляла 13,55 ± 3,66 мм (пораженные) в исследовании Siddiq et al. (15). Эти вариации могут быть вызваны различными видами деятельности субъекта. Это утверждение также подтверждается Park et al. которые обнаружили, что методы растяжения ПМ эффективны для уменьшения толщины ПМ (20). В частности, наше исследование также отличалось от предыдущих исследований из-за применения разных методов.

Насколько нам известно, только в обзорном исследовании были подробные методы УЗИ для измерения толщины ПМ с использованием среднего значения максимального переднезаднего диаметра (MAPD) в проекции по длинной оси и проекции по короткой оси.MAPD измеряли вдоль латеральной границы эпимизия в самом толстом мышечном сегменте в продольной и короткой проекциях грушевидной мышцы (7). Однако эти методы требуют более сложных приемов и требуют больше времени для анатомической идентификации ПМ в целом. Поэтому наше исследование предлагает более простой и эффективный способ измерения толщины ПМ. В этом исследовании использовалась медиальная часть кончика седалищной кости для визуализации ПМ, которая была параллельна продольной плоскости в седалищной вырезке, когда нога пациента была отведена под углом 45°.Этот метод имеет более четкие границы просмотра ПМ, что делает тест более воспроизводимым.

Согласно литературным данным, было описано и изучено несколько методов определения толщины PM. Тем не менее, исследования, оценивающие пороговое значение и стандарт достоверности толщины ПМ для отслеживания состояния ПС, не проводились (10–14). В этом исследовании мы обнаружили, что AUROC толщины ПМ составил 0,970 (95% ДИ 0,943–0,998, p <0,05), что позволяет предположить, что толщина ПМ является хорошим предиктором PS.Это исследование показало, что наилучшая точка отсечения толщины ПМ для диагностики ПС в соответствии с индексом Юдена J составляет 0,9950 см с чувствительностью 94,8% и специфичностью 87,9%. Эти результаты свидетельствуют о том, что толщина ПМ по данным УЗИ может быть идеальной для установления диагноза ПС.

Ограничение исследования

Несмотря на то, что в других исследованиях толщина ТЧ широко варьируется, ее можно считать ограничением, несмотря на любой вклад различных видов деятельности или рас. Необходимы дальнейшие исследования, включающие большие размеры выборки, оценку многофакторных причин и сравнение УЗИ с другими методами визуализации.

Заключение

Таким образом, измерение толщины ПМ с помощью УЗИ может быть надежным методом ранней диагностики ПС, увеличивая возможности консервативных методов лечения, а также может использоваться для рутинного обследования пациентов с неустановленными причинами болей в ягодицах. Мы предлагаем 0,9950 в качестве точки отсечения для диагностики PS с помощью УЗИ, которое имеет чувствительность и специфичность 94,8 и 87,9% соответственно.

Заявление о доступности данных

Необработанные данные, подтверждающие выводы этой статьи, будут предоставлены авторами без неоправданных оговорок.

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены Universitas Pelita Harapan. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

Все авторы внесли свой вклад в разработку и реализацию данного исследования, в анализ результатов и в написание рукописи.

Финансирование

Финансирование этого исследования было финансировано самими авторами.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Примечание издателя

Все претензии, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций или издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

Благодарности

Авторы выражают особую благодарность Нате Лугито, доктору медицины; Прицилла Яни Гунаван, доктор медицины; и Ретно Джаянтри Кетарен, доктора медицины в больнице Силоам, за их предложение в нашем исследовании. Кроме того, авторы благодарны Universitas Pelita Harapan и Siloam Hospital Lippo Village за содействие в этом исследовании.

Каталожные номера

3. Siahaan YMT, Ketaren RJ, Hartoyo V, Tiffani P. Предрасполагающие факторы синдрома грушевидной мышцы: исследование в специализированной больнице. Маланг Нейрол Дж. (2019) 5:76–9. doi: 10.21776/ub.mnj.2019.005.02.5

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

4. Сингх США, Мина Р.К., Арун С., Сингх К., Сингх А.К.Дж., Сингх А.М. Распространенность синдрома грушевидной мышцы среди случаев болей в пояснице/ягодицах при ишиасе: проспективное исследование. J Med Soc. (2013) 27:94–9. дои: 10.4103/0972-4958.121573

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

6. Ву В.Т., Чен Л.Р., Чанг Х.К., Чанг К.В., Озкакар Л.Количественный ультразвуковой анализ изменений надлопаточного нерва у пожилых людей с болью в плече. Фронт Биоэнг Биотехнолог. (2021) 9:640747. doi: 10.3389/fbioe.2021.640747