Разгибание рук вниз на блоке: Разгибание рук на блоке стоя: особенности, техника, видео

Содержание

27. Разгибания рук на блоке

27. Разгибания рук на блоке — Стюарт МакРоберт : Всестороннее руководство по технике выполнения упражнений с отягощениями

Главные работающие мышцы:

Трицепсы.

Краткое описание:

Разгибайте руки, выжимая вниз рукоять тренажёра, зафиксировав локти.

Если Вы не можете делать отжимания на параллельных брусьях или жим лёжа узким хватом и Вам нужно дополнительное упражнение для трицепса помимо Ваших обычных жимовых движений, то можете попробовать разгибания рук на блоке. Руки необходимо держать параллельно друг другу. Это снимает нагрузку с лучезапястных суставов и нагружает трицепсы подобно отжиманиям на параллельных брусьях. Такая техника также защищает Ваши локти, потому что она помогает предотвратить разгибание в запястьях.

Чтобы поместить руки в параллельную друг другу позицию, используйте вместо рукояти отрезок каната.

В качестве альтернативы Вы можете использовать V-образную рукоять. Однако не пользуйтесь рукоятью, у которой концы лишь слегка загнуты вниз. И, всё-таки, лучше всего использовать кусок каната. Вы можете прикреплять к тросу свой собственный прочный, но гибкий канат или верёвку — это позволит Вам держать руки параллельно друг другу. Подойдёт пояс от банного халата. На каждом его конце завяжите узел, чтобы улучшить хват.

Разгибайте руки вниз под контролем, в позиции максимального сокращения мышц сделайте небольшую паузу, дайте рукояти подняться вверх также под контролем, а затем повторите движение. Запястья и руки должны составлять прямую линию, локти должны быть зафиксированы у рёбер. Торс и ноги необходимо напрячь, сосредоточьтесь на разгибании и сгибании рук. Выжимая рукоять вниз, делайте выдох. Когда рукоять возвращается в исходную позицию, делайте вдох.

Четыре вида рукояток для выполнения разгибаний рук: прямая рукоять (недопустимо), рукоять с загнутыми вниз концами (плохо), V-образная ручка (лучше), пояс от халата (отлично).

Как и во всех изолирующих упражнениях для трицепса — большинство из которых бесполезны, даже если они безопасны — не делайте разгибания на блоке по такой большой амплитуде, которая вынуждает Вас прижимать предплечья к бицепсам. Останавливайтесь до того, как предплечья и бицепсы соприкоснутся друг с другом. И никогда не расслабляйте мышцы в верхней точке. Сохраняйте напряжение мышц.

В главе про тягу нижнего блока сидя Вы можете узнать, как Вы можете постепенно увеличивать нагрузку на тросовом тренажёре.

Разгибания на верхнем блоке на тросовом тренажёре. Используйте этот тренажёр лишь в том случае, если Вы не можете делать отжимания на параллельных брусьях или жим лёжа узким хватом — эти упражнения более эффективны, чем разгибания рук. Даже обычный жим лёжа намного более эффективен для трицепса, чем разгибания рук на блоке.

Разгибание рук в блоке на трицепс | Fitness Life

Изолированное упражнение на трицепс, осуществляющее тяговое движение. В отличии от вариантов французских жимов со штангой и гантелями, упражнение в блоке выполняется в более удобной позиции, а напряжение в трицепсе сохраняется при полном выпрямлении рук, без опасной нагрузки на локтевые суставы, что позволяет сокращать трицепс на максимально прямых руках.

1. Исходная позиция

Становимся лицом к верхнему блоку. Если в вашей блочной раме есть возможность регулировать высоту , то можно повесить его не на самый верх, а чуть пониже, насколько вам будет удобно, чтобы не тянуть его с самого верха, где у нас могут включаться спина, бицепс, дельта и прочие совершенно не интересующие нас мышцы.

Становимся как можно ближе к тросу, чтобы во время движения вектор силы тросика тянулся не под углом в вашу сторону, а насколько это получится (при удобной позе, когда трос не задевает голову) вертикально вниз.

Слегка сгибаем ноги в коленях и немного нагибаемся вперёд, за счёт прогиба в пояснице и отведения таза назад. Немного. Это нужно для того чтобы увеличить амплитуду движения и при этом сохранять равновесие.

Корпус зафиксирован, локти зафиксированы в одной точке и производят только разгибательное движение (не болтаются вперёд-назад, в стороны и т.д.).

2. Хват, различные рукояти

Хват в упражнении предпочтителен прямой. По поводу его ширины, в не столь значительной мере, но при более узком хвате нагрузка смещается на внешние пучки трицепса. Тут скорее рекомендуем выбрать хват с которым Вам будет наиболее комфортно технически верно выполнять упражнение.

При прямом хвате даже можно использовать так называемый обезьяний хват (на картинке ниже справа), когда все пять пальцев обхватывают гриф, в нашем случаи рукоять, сверху.

Однако, будьте осторожны в таком положении рукоять может выскочить из рук и соответственно полететь вверх прямо в голову. Но используя его часто выполнять упражнение проще, т. к. меньше работают запястья и можно больше сконцентрироваться на трицепсе, вы как бы просто давите руками на ручку, не на что не отвлекаясь.

Выполнять упражнение можно и обратным хватом. В этом случаи больше начинает работать латеральная головка трицепса.

Но при обратном хвате может достаточно уставать предплечье, т.к. вам приходится держать рукоять пальцами.

Кроме ровной рукояти (2 на картинке ниже) различной длины используются так же V-образная короткая (1 на картинке) или различные варианты изогнутых длинных (3 на картинке). Они просто приближают наши запястья к нейтральному (параллельному) хвату, а следовательно держаться становится более комфортно.

Значительной роли выбор рукояти не играет и мы рекомендуем выбирать её по степени комфорта выполнения именно для вас.

Отдельно следует выделить только канатную ручку (5 на картинке). По хвату она представляет собой параллельный хват, однако есть нюансы самого выполнения упражнения с ней, которые мы разберём чуть ниже.

Упражнение можно выполнять и одной рукой, используя закрытую рукоять (4 на рисунке). Трудно что-то сказать про положение туловища в этом случаи, т.к. их вариантов довольно много и некоторые из них в большой степени меняют упражнение, поэтому пожалуй выполнение аналога этого упражнения одной рукой мы разберём в отдельной статье.

3. Выполнение упражнения

Подобрали для себя удобную рукоять, стали, заняли исходную позицию. С выдохом разгибаем руки до конца (в этом упражнении можно распрямлять руки до конца, т.к. нагрузка постоянно сохраняется в мышце и не переходит на локтевой сустав). Движется только предплечье. На вдохе плавно поднимаем рукоять вверх, не бросая чтобы она улетела, а медленно, сохраняя нагрузку. В верхней точке доводим рукоять до той степени пока мышца её держит (снова, трицепс не отдыхает, всегда под напряжением) и снова тянем вниз. В нижней точке можно задержаться на секунду и целенаправленно напрячь наш трицепс (так называемое пиковое сокращение) чтобы ещё больше нагрузить его.

При выполнении упражнения с канатной рукоятью больше задействуется латеральная головка трицепса, как и при выполнении обратным хватом. Однако, держим канат мы не обратным хватом, а параллельным или прямым, поэтому стоит пояснить почему так происходит. Выполняя это упражнение с канатной рукоятью мы делаем следующее.

Заняли исходную позицию, взялись за канат. При движении вниз мы пронируем наше запястье (поворачиваем запястья из нейтрального положения ладонями друг к другу, большим пальцем во внутрь; ладонями вниз в конечной точке) и растягиваем канат, практически до горизонтального положения, в стороны (или стремясь к нему, насколько получится). По той же траектории возвращаем канат обратно вверх и приводим запястья к нейтральному (параллельному) хвату. Собственно, благодаря этому движению — пронации, у нас и подключается в работу именно латеральная головка.

(пронацию и супинацию мы уже немного затрагивали в статье об молотках на бицепс)

Не забывайте, не двигаем корпусом (не раскачиваемся и не помогаем своим весом) и локтями, движется только предплечье. В данном упражнении, как и в любом изолирующем, все достижения зависят от верной техники выполнения.

Спасибо за внимание и успехов Вам в строительстве своего тела.

Разгибания рук из-за головы, сидя на наклонной скамье. Силовой тренинг Мах-ОТ. Полный образовательный курс

Разгибание рук на вертикальном блоке.

Разгибание рук на блоке стоя. Разгибание рук на блоке с обратным хватом

Если вы ищете наиболее эффективное упражнение для наращивания трицепсов на блоке, то это определенно разгибание рук. Он используется в основном в программах «бодибилдинга», чтобы придать мышцам четкость и четкость, чтобы эффективно отделить трицепс от бицепса. Интенсивность воздействия на боковую головку трицепса можно увеличить, если вместо ручки использовать веревочную ручку.

Исходное положение:

Установите необходимый вес и прикрепите горизонтальную ручку (или веревку) к верхнему блоку.
Встаньте лицом к верхнему блоку примерно в 30-40 см от системы.
Возьмитесь за ручку прямым хватом на ширине плеч или немного уже.
Слегка наклоните туловище, сохраняя прямую спину, и слегка согните ноги в коленях.
Опустите ручку до уровня, на котором предплечья будут параллельны полу — это будет исходная линия движения.
Закрепите локти по бокам тела.

Трафик:

Вдох и выдох с изолированной силой трицепса «сожмите» вес вертикально вниз, выпрямляя руки или, если позволяет тип ручки, отводя их назад.
Удерживайте сокращенное положение 1-2 секунды.
Верните ручку в верхнее исходное положение под контролем.
Выполните запланированное количество повторений и подходов, соблюдая заданную технику.

Видео

Разгибание рук на блоке

Видео Разгибание рук из верхнего блока для девочек

Анализ упражнения

Анатомия упражнения — какие мышцы работают

Преимущества

недостатки

Подготовка к выполнению

Подготовьте тренажер к работе за короткую прямую ручку или веревку на карабин (конец троса) (на самом деле их намного больше, но эти два используются чаще всего) и установка необходимых грузов на систему противовесов.

Перед рабочими подходами упражнения делайте специализированную разминку, выполняя суставные упражнения для локтей и 1-2 ведущих подхода разгибаний. По возможности используйте веревочную ручку для более глубокого разогрева.

Правильное исполнение

Ошибки

Советы по эффективности

Включение в программу

Вытягивание рук из верхнего блока — классический «доводочный» механизм и его место в финальной части специализированных программ тренировки трицепса.В основном это упражнение следует за более тяжелыми элементами, такими как отжимания, жим лежа или французский жим.

Однако некоторые спортсмены используют подходы к блок-разгибанию в качестве разминки для мышц и суставов — в этом случае «накачиваемость» упражнения вторична.

При разгибании не используются чрезмерно большие веса — отягощение не должно мешать поддержанию формы движения и его технической эффективности в диапазоне 12-20 повторений. Количество подходов регулируйте самостоятельно (в стандарте от 3 до 5) в зависимости от общего объема выполненных и запланированных тренировочных работ.

Противопоказания

Тяга блока на трицепс достаточно безвредна и не имеет серьезных противопоказаний. Иногда приходится отказываться от этого метода тренировки трицепса при травмах локтевых суставов, по крайней мере, до того момента, когда вы почувствуете себя лучше.

В некоторых редких случаях боль в суставах запястья также может ограничивать эффективность разгибания. Но, как правило, эту проблему решает использование гибкой ручки.

Как заменить разгибание на трицепс на верхнем блоке

Технически, трицепс также выполняет аналогичное движение, когда руки разгибаются в наклоне с гантелью.И хотя блочные растяжки более «выгодны» по ряду параметров, их при необходимости можно заменить работой с гантелью.

Карта мышц

Разгибание рук на блоке — поистине королевское упражнение на трицепс на тренажере. Даже если он изолирован, а значит уступает по приросту массы и созвездию, но накачать трехглавую мышцу без его помощи сложно. Почему? Но потому что именно разгибания трицепса придают ему правильный вид.Благодаря им на месте бесформенной окорока появляется мощный рельефный трицепс правильной формы подковы. О том, как делать разгибания на трицепс, и о 5 вариантах их выполнения читайте дальше. Все самое интересное о тренировках и спортивном питании в моем телеграм-канале https://t.me/bestbodyblog

Когда дело доходит до набора массы трицепса, базовые многосуставные упражнения не имеют себе равных. Но эти упражнения названы так потому, что при их выполнении, помимо целевой мышцы, в работу обязательно будут включены другие.Конечно, нагрузку получит трицепс, но основная его масса уйдет на другие, более крупные мышцы. Но если раскачать трицепс на тренажере, (при правильной технике выполнения) этого не произойдет, следовательно, объем работы у него будет больше.

Прокачка трицепса на блоке придает ему правильную форму

Получается, тренажеры лучше базовых упражнений, так как уровень нагрузки в них выше? К сожалению, а может быть, к счастью, нет. Чтобы накачать трицепс, нужно делать упражнения со штангой и на блоках.Первые обеспечивают наиболее сильную мышечную нагрузку за счет размера рабочего веса, а вторые полируют полученный эффект, превращая просто большой трицепс в хорошо развитый и рельефный.

Примечание: здесь было бы правильно упомянуть результаты моего глубоко уважаемого Брета Контрераса, доктора философии. в биомеханике упражнений, писатель, дорогой тренер и т. д. и т. д. В 2010 году он провел исследование по определению лучших упражнений для каждой группы мышц, результаты которого я описал в целом.

Итак, как говорит доктор Контрерас, при выполнении упражнений на трицепс на тренажере в работу включается наибольшее количество мышечных волокон. А рейтинг лучших упражнений на трицепс плечевой мышцы выглядит так:

1 место … Rope Grip Triceps Extension
2 место. Разгибание рук вниз на верхнем блоке с прямой ручкой
3 место. Отжимания на брусьях
4 место. Трицепс стоя с ручкой из-за головы
5 место. Французский жим лежа

Итак, получается, что согласно науке 3 из 5 лучших упражнений на трицепс — это разгибания рук на блоке. Принимать или нет эксперименты Контрераса — решать каждому. Но это доказанный факт, что мышцы реагируют на изолированные упражнения активнее, чем на штангу.

Вывод: Упражнения со штангой обеспечивают мышцам наибольшую весовую нагрузку, а тренажеры «добивают» их, доводя до отказа.Чтобы накачать трицепс, нужны базовые упражнения, но и тренажеры нужны не меньше.

Какая польза от удлинителя поперечного рычага?

Помимо того, что кроссоверные разгибания позволяют накачать мышцы трицепса изолированно, это упражнение имеет еще пять серьезных преимуществ:

Минимальные, по сравнению с базовыми упражнениями, нагрузки на локтевые суставы
Имеет огромное количество вариантов исполнения
Отлично подходит для разминки трицепса в начале занятия
Придает мышцам рук правильную форму, чем визуально увеличивает их
Позволяет достичь максимального сокращения мышцы трицепса

Разгибания блока имеют много преимуществ

Есть счастливчики, которые тренируют трицепс только с помощью базовых упражнений, и он отлично растет, приобретая идеальный вид без каких-либо тренажеров. Но если вы не из их числа, то количество разгибаний трицепса на блоках в вашем тренировочном комплексе стоит увеличить.

Выход: разгибаний рук в кроссовере позволяет сильно и безопасно накачать трицепс. А улучшение его формы — одновременно приятный бонус.

Разгибание на блоке, какие мышцы работают?

В разгибаниях на блоке в основном работает трицепс, помимо него нагрузка распределяется на другие мышцы:

Передняя дельтовидная
Большая грудь
Разгибатели предплечья
Подспинальные
Круглая мышца спины
Самая широкая
Мышцы средней части тела

Примечание: среди задействованных в работе мышц спинные мышцы являются самыми сильными.Как только работать с трицепсами становится сложно, сразу переходят в работу. Поэтому отдача от разгибания рук на блоке во многом зависит от умения делать их исключительно силой рук, не позволяя мышцам спины «воровать» нагрузку.

Книга для тех, кто не хочет стареть

Вывод: во всех разгибаниях, трицепс активно работает, пока на помощь не приходит спина. Тогда хорошее упражнение на трицепс превращается в упражнение «нет» для широчайшей.

Техника выполнения разгибаний на блоке стоя

Техника выполнения разгибаний на трицепс проста и несложна, так как упражнение изолированное, и нужно разгибать только один сустав — локоть. Пошагово это выглядит так:

Шаг 1. Берём ручку блока ручкой сверху, шириной 20-25 см. Большой палец лежит сверху (так называемая «обезьянья хватка»). Прижимаем локти к телу. Делаем небольшой прогиб в пояснице, слегка наклоняемся вперед, смотрим прямо.Для равновесия выставьте одну ногу вперед. Своей массой тела мы немного опираемся на рукоять, чтобы снять нагрузку на мышцы спины. Это исходное положение.

Шаг 2. Делаем вдох, напрягаем мышцы трицепса. Мощно и в то же время контролируемо выпрямляем руки в локтях, не давая им разойтись. Достигнув нижней точки, делаем задержку на одну-две, дополнительно напрягаем трицепс и медленно возвращаем ручку в исходное положение.

Результат: разгибание блока стоя — одно из самых простых упражнений на трицепс на тренажере. Более того, он один из самых эффективных.

Разгибание рук на трицепс, как правильно делать?

Удерживание локтей близко к телу и пауза внизу — два основных условия для правильного выполнения разгибания рук в кроссовере. Но, помимо них, есть еще несколько нюансов выполняемого упражнения, повышающих его эффективность:

Ширина захвата … Чем уже хват при выполнении упражнения, тем выше нагрузка не на трицепсы, а на лучезапястные суставы. Функция трехглавой мышцы плеча — разгибать руку в локте, ширина захвата при этом не имеет значения. Но для кистей это годится. Чтобы не травмировать их, хват должен быть максимально удобным. К тому же удобное положение рук позволит накачать трицепс с большим весом. Чрезмерно узкая ручка — одна из самых распространенных.

Удобная ширина захвата — основное правило тренировки трицепса на вес

Стабилизируйте кисти … «Ходячие» кисти обычно признак новичков, но иногда опытные любители тренажерного зала забывают о ручном управлении. В этом случае нагрузка на предплечья увеличивается, а приходится на трицепсы. В принципе, справиться с нормальным весом в упражнениях слабыми руками невозможно. Если трудно удерживать ручку неподвижно, необходимо уменьшить рабочий вес.

Наклон кузова. При строго вертикальном положении тела помимо мышц спины включается еще и пресс.Наклонив корпус вперед на 10-15 °, его можно исключить, а трицепс, наоборот, заставить работать более активно.

Расстояние до блока … Подойдя слишком близко к блоку, придется опираться телом на ручку и одновременно отводить локти назад. А когда вы находитесь далеко от блока, вам придется сильно наклоняться вперед, перенапрягая поясничный отдел позвоночника. Расстояние до блока должно быть таким, чтобы прижатые к корпусу локти имели угол изгиба ровно 90 °.

Примечание: трицепс, в отличие от бицепса, хорошо реагирует на силовые нагрузки. Это значит, что качать трицепс на тренажерах необходимо силовым способом и с небольшим (7-9) количеством повторений.

Вывод: правильно разгибать трицепс совсем не сложно, но есть нюансы упражнения, которые следует учитывать.

Варианты разгибания трицепса на блоке

Вся предыдущая часть статьи была посвящена наиболее распространенным разгибаниям блока стоя.У него есть огромный плюс перед другими вариантами — вы можете выдерживать наибольший вес стоя. Но кроме классического, есть и другие вариации упражнений на трицепс на блоке, и все они имеют свои преимущества:

Это обратное разгибание, которое развивает латеральную головку трехглавой мышцы плеча, формируя ее подковообразную форму. Конечно, тренировать трицепс таким способом не очень удобно. Кроме того, упражнения, которые можно делать таким образом, кот плакал:

Френч жим обратным хватом
Жим штанги узким обратным хватом
Обратное разгибание на блоке

Разгибание обратным хватом на блоке

Но делать упражнения со штангой таким способом не только неудобно, но и опасно. Но делать разгибание обратным хватом на блоке намного проще и безопаснее. Поэтому данное упражнение обязательно должно присутствовать в программе тренировки трицепса. Как и любое другое упражнение на блоке, его можно выполнять обеими руками и одной. В последнем случае траектория движения будет больше, что станет дополнительным фактором напряжения для трехглавой мышцы плеча.

Примечание: держат за прямую ручку (как Кай Грин), разгибая руки обратным хватом, не всем это под силу.Поэтому делать это упражнение на трицепс нужно с изогнутой ручкой, не стесняйтесь использовать браслеты при работе с серьезным весом.

Разгибание со скакалкой

Разгибание со скакалкой, если вы помните, с научной точки зрения является лучшим упражнением на трицепс согласно исследованию Брета Контрераса. Он очень популярен в аудитории, его делают часто, но почти всегда неправильно. Чтобы разгибания со скакалкой дали результат и оправдали свое звание, руки должны быть не только вытянуты вниз, но и разводятся в стороны.

Это вращение руки называется пронацией и, как и в случае с супинацией в упражнениях на бицепс, позволяет трехглавой мышце плеча достичь максимума. Ни одно другое упражнение для трицепса не позволяет так его укоротить. Удлинитель с тросовой ручкой в этом отношении не имеет себе равных.

Французский жим лежа

Разгибание трицепса лежа является полной копией французского жима штанги. Только настолько изолированно, насколько это возможно. Траектория движения в этом упражнении наибольшая, мышцы трицепса (особенно его длинный пучок) растянуты так же сильно, как и у штанги.Если он отстает, французский жим лежа лучше других вариантов решения проблемы.

Примечание: Разгибание трицепса лежа на животе имеет один недостаток. Сделать их самостоятельно довольно сложно, так как оторвать ручку от пола удастся не каждому. Поэтому лучше выполнять это упражнение в паре с умным партнером.

Французский жим на блоке

Разгибание на трицепс из-за головы — идеальный аналог предыдущего упражнения. Единственная разница в том, что вы можете сделать это самостоятельно и использовать больший вес отягощений. Именно по этой причине разгибания стоя из-за головы заняли вторую строчку таблиц лучших упражнений для трехглавой мышцы плеча.

Разгибание рук на блоке из-за головы

Примечание: отдачу от удлинителя можно увеличить еще больше, если вместо обычной ручки взять веревочную ручку. Так будет сложнее выполнять упражнение, вес придется снижать, а вот прямая нагрузка на трицепс станет просто непосильной.

Разгибание в наклоне на блоке

Разгибание на трицепс в наклоне полностью повторяет биомеханику упражнения, выполняемого с гантелью. Но при этом выгодно от него отличается. Во-первых, мышцы постоянно в напряжении, «мертвых» точек нет, расслабить их невозможно. Во-вторых, вектор нагрузки направлен не вниз, а вниз-вперед, что дополнительно нагружает трицепс. В-третьих, обязательную паузу в верхней точке сделать намного проще, чем с гантелью.

Никто не говорит, что разгибание трицепса в наклоне — это массовое упражнение. Нет, это чистая шлифовальная машина, предназначенная для накачки трицепсов в конце тренировки. И все же одно из лучших упражнений для увеличения ее рельефа.

Примечание: кажется, что как бы руки ни разгибались, разницы нет. Но на самом деле он есть, и огромный. В каждом упражнении трицепс нагружается по-разному, и один из трех лучей работает активнее остальных.Это значит, что с кроссоверными удлинителями действительно можно улучшить форму дужек и увеличить их рельеф.

Тренировка трицепса с блоком

Результат: упражнений на трицепс на блоке являются одновременно набирающими массу и откровенно формирующими. В зависимости от поставленной цели каждая из них может быть успешно использована.

Заключение

Надеюсь, что мой рассказ о том, как качать трицепс на тренажере, окажется полезным и поможет не только увеличить его объем, но и улучшить форму. Да пребудет с тобой сила. И масса!

Разгибание трицепса от верхнего блока — изолирующее упражнение направлено на проработку трехглавой мышцы, давая основную нагрузку на боковой пучок трехглавой мышцы.

Именно эта часть трехглавой мышцы хорошо выделяется с внешней стороны плеча. Упражнение позволяет отлично проработать форму и рельеф трицепса.

Основная рабочая группа мышц: трицепсов (боковые пучки).

Группа опоры: локтевая мышца.

Разгибание трицепса от верхнего блока — техника выполнения.

1. Примите исходное положение, взявшись за ручку верхнего шкива, средний захват, верхний шкив тренажера. Локти прижаты к телу.

2. Слегка наклонитесь вперед, чтобы вся нагрузка приходилась на средний мышечный пучок. Следите за положением тела, чтобы не потерять равновесие, ноги поставьте на ширине плеч.

3. Потяните ручку до уровня груди, чтобы начать движение.

4. Установите вес на тренажере, чтобы выполнить необходимое количество повторений.

5. На вдохе вытяните локти движением вниз, надавливая на ручку. Полностью разведите руки, наблюдая за сокращением трехглавой мышцы, сделайте короткую паузу в самой нижней точке.

6. Затем верните гирю в исходную точку медленнее, чем опускали. Сконцентрируйте все свое внимание на сгибании рук (отрицательная фаза), это правильно нагружает и утомляет трицепсы.

7. Во всем диапазоне движений работают только локтевые суставы, плечи и запястья абсолютно неподвижны. Не стоит сильно нагружать тренажер, иначе вся нагрузка ляжет на поясницу!

Вы также можете выполнять упражнение с веревочной ручкой.

Наиболее часто встречается у женщин, так как эффективно подтягивает пораженную область. Как всем известно, представительницы слабого пола больше отдают предпочтение тренировкам на тренажерах, чем тяге гантелей и штанг в тренажерном зале.Но часто можно увидеть разгибание рук на блоке в исполнении мужчин. Основная деталь, как и все упражнения, — это правильная техника выполнения, без которой просто не будет иметь смысла.

Какие мышцы задействованы?

Разгибание рук на блоке — изолированное упражнение. Он ориентирован на трицепс, который занимает более половины объема руки. Такие упражнения, как разгибание блока, увеличивают силу ваших трицепсов. Также поможет проработать трехглавую мышцу и создать рельеф на руках, убрать так называемый холодец.Если при выполнении других у вас возникнут затруднения, то разгибание рук на блоке увеличит способность нажима и облегчит их выполнение. Также довольно важным плюсом является то, что это упражнение безопасно, так как задействована одна мышца, нет напряжения на пояснице, и при этом нет нагрузки на нее и риска травмирования.

Нюансы

Немаловажную роль играет то, какую позицию вы займете во время упражнения. Вы должны найти для себя положение, при котором плечи и область до локтя будут неподвижны, вся работа должна производиться силой предплечья.Для этого необходимо попробовать разные позы и найти наиболее удобные для себя. В поисках лучшей позиции можно подойти к тренажеру или, наоборот, отойти, попробовать немного наклониться вперед. Но самое главное — не допускайте работы в области плеч, в этом случае работу будет выполнять другая группа мышц.

Исходное положение

Первый шаг — выбрать наиболее оптимальный вес. Не стоит сразу браться за большие. Выбирайте ту, в которой вы с большим усилием будете выполнять последнее повторение сета.Затем возьмитесь за ручку хватом сверху вниз. Важно, чтобы руки были не шире плеч. Слегка согните ноги в коленях, слегка наклоните корпус вперед. В исходном положении руки должны быть согнуты под прямым углом. Локти следует прижать к телу.

Выполнение

Поскольку разгибание рук из верхнего блока является изолированным упражнением, во время его выполнения следует стараться как можно больше выполнять движения исключительно за счет трицепса.Плавным движением опускайте штангу, пока руки не выпрямятся. Задержитесь в этом положении на 1-2 секунды, стараясь максимально напрячь трицепсы. Также важно следить за своим дыханием. В этот момент вы должны выдохнуть. Затем медленно вернитесь в исходное положение. Сделайте вдох в это время. Лучше всего делать 10-15 повторений в одном подходе.

Вы также можете увидеть различные варианты этого упражнения. Например, ручка может быть веревочной или другой формы. Оказывается, ручка тоже имеет значение. Выбор зависит в основном от цели, которую вы хотите достичь.Рукоять веревки имеет большую амплитуду, что оказывает более глубокое воздействие на мышечные волокна. Прямая ручка более тщательно прорабатывает прямую головку трицепса, а V-образная ручка является внешней частью. Кроме того, некоторые спортсмены предпочитают выполнять разгибание рук обратным хватом вниз. Таким образом можно добиться максимально четкого прорисовки мышцы. Но это немного более сложный вариант классического упражнения, так как в нем больше нагрузки приходится на большие пальцы рук, поэтому руки должны быть готовы.

Контролируйте свои трицепсы и старайтесь как можно меньше задействовать другие мышцы.
Когда дойдете до самой нижней точки, задержитесь на пару секунд. При этом руки должны быть в выпрямленном положении.
Плавно вернитесь в исходное положение, не подбрасывая вес вверх.
Не забывайте держать локти близко к туловищу.
Во время упражнения также важно положение ног. Они должны быть немного согнуты, а корпус слегка наклонен вперед.
Лучше всего добавить удлинение блока стоя в вашу программу тренировок в качестве заключительного упражнения, так как оно хорошо выжимает последние оставшиеся силы, что сделает упражнения наиболее эффективными.
Если вы недавно начали делать упражнения для рук, то не стоит сразу брать большой вес.
Разгибание рук от верхнего блока не рекомендуется при болях в плече.
Оптимальное количество подходов от 3 до 5 с 10-15 повторениями.

Это были все основные тонкости этого упражнения.Главное при выполнении не спешить, постараться пощупать мышцы.

Упражнение для рук в тренажере — довольно популярное упражнение, одинаково подходящее как для новичков, так и для опытных спортсменов. Его можно выполнять с помощью различных структур рычагов, что позволяет варьировать уровень сложности, работать с мышцами под разными углами и применять упражнение практически в любом тренажерном зале.

Польза от упражнений и задействованные мышцы

Разгибание рук — изолированное упражнение, направленное на проработку только одной группы мышц.Основная нагрузка ложится на трицепсы.

Также в упражнении косвенно задействованы дельтовидная мышца, сгибатели запястья, большая грудная мышца, но при неправильной технике часть нагрузки может переместиться на двуглавую мышцу.

Упражнение помогает эффективно проработать трехглавую мышцу плеча, увеличить ее объем. Девушкам тоже не стоит бояться этого упражнения: при регулярных занятиях их руки приобретут подтянутый и спортивный вид.

В кроссовере удобнее всего выполнять разгибание рук с помощью верхнего или нижнего блока.Также есть специальный тренажер для разгибания рук, но, к сожалению, он есть не во всех спортзалах. Общие правила выполнения разгибания на трицепс вниз или вверх включают:

В спортзале часто озабочены не только правильной техникой выполнения, но и планом тренировок:

Упражнения на трицепс достаточно делать 1-2 раза в неделю. Помните, что вашим мышцам нужно восстановление.
Количество повторений зависит от вашей цели: 8-10 повторений с максимальным весом достаточно для массы, от 12 до 15 повторений для облегчения, если ваша цель — сжигание жира, делайте упражнение не менее 20 раз в каждом подходе.
Для большей эффективности разгибание рук в блоке можно комбинировать с подходом с другим упражнением на трицепс.

Тренировка кроссовера трицепса обычно происходит в середине или в конце тренировки, после выполнения базовых упражнений. Если трицепс — это ваша отстающая мышца, вы можете переместить разгибание в начало тренировки.

Техника

Стоит отдельно разобрать исполнение надставок с верхнего и нижнего блока.

При разгибании от нижнего блока в работу больше вовлекается длинная головка трехглавой мышцы плеча. Этот вид упражнений более сложен и травматичен.

Для его выполнения нужно встать спиной к тренажеру. Повернув ладони вверх, согните руки в локтях и возьмитесь за ручку блока. Разведите руки так, чтобы оси плеча и предплечья были параллельны. Старайтесь держать локти как можно ближе к голове.Из исходного положения начните полностью выпрямлять руки, при этом не отводя локти в стороны, а фиксируя их. Затем вернитесь в исходное положение.

Внимание: для большего удобства разгибание рук из нижнего блока можно выполнять сидя, опираясь на спинку скамьи.

— облегченная версия упражнения, которая отлично подходит для начинающих спортсменов.

Для его выполнения встаньте лицом к тренажеру, примите сбалансированное положение, выпрямите спину.Возьмите прямой хват ладонями вниз. Прижмите локти к телу и зафиксируйте их. Согните руки под углом более 90 градусов, а затем усилием прорабатываемой группы мышц опустите вес вниз. Верхняя тяга блока для трицепса больше задействует его боковую головку.

Самый простой вариант — проработать трицепс в кроссовере с помощью прямой палки. Усложнить упражнение можно, взяв веревочную ручку или ремни. В этом случае вам дополнительно придется развести веревки в стороны в точке наибольшего разгибания рук — это поможет обеспечить большее сокращение всех головок трицепсов.

Также можно поочередно разгибать правую и левую руку, взяв для этого специальную ручку. Техника выполнения упражнения осталась прежней. Этот вариант изолирует работу рук, что позволяет одинаково эффективно прорабатывать мышцы, так как при разгибании двумя руками большую часть нагрузки берет на себя более сильная рука. В этом случае нужно начинать выполнять поочередные разгибания в блоке более слабой рукой.

Противопоказания

Поскольку упражнение изолированное и задействует только одну группу мышц, противопоказаний у него практически нет.Главное противопоказание только одно — травма локтевого или плечевого сустава. В этом случае лучше дождаться восстановления организма, а уже потом приступать к полноценным тренировкам.

Разгибание рук на блоке легко заменить аналогами: французский жим, отжимания на брусьях, разгибание рук с гантелью.

Выполняя разгибания и другие упражнения на трицепс 1–2 раза в неделю, вы скоро увидите положительные результаты.

Лопаточно-плечевой ритм: что происходит, когда вы поднимаете руки над головой?

Что происходит, когда вы поднимаете руки над головой?

Поднятие руки — довольно распространенное движение — подумайте о мытье волос шампунем или взятии банки на высокой полке.Это также распространено в практике йоги, от первого движения в знак приветствия солнцу до собаки лицом вниз и стойки на руках.

К сожалению, в мире йоги существует несколько заблуждений относительно того, что происходит во время этой последовательности событий. В этом посте я подробно расскажу о последовательности, чтобы развеять эти заблуждения. В этой статье основное внимание будет уделено тому, что происходит, когда ваши руки могут свободно перемещаться в пространстве, например, в начале приветствия солнцу, хотя большая часть этой информации также применима, когда вы несете вес на руках с руками над головой, например в пуховой собаке.

Примечание. Я также включил видео, в котором объясняется тот же материал. Вы найдете это видео в конце сообщения.

Лопаточно-плечевой ритм

Поднять руку над головой — сложное движение. Это требует координации нескольких частей вашего скелета, работающих вместе синхронно. Две кости, непосредственно участвующие в процессе, — это ваша лопатка или лопатка и кость руки или плечевая кость. По этой причине последовательность называется лопаточно-плечевым ритмом.

Хотя в этом посте я буду разбирать движения лопатно-плечевого ритма одно за другим, на самом деле эти действия происходят не последовательно, а в одновременном, синхронизированном образце. Отсюда термин «ритм».

Высота плечевой кости

Начнем с первого элемента. Неудивительно, что ваша рука должна подниматься. Это обычно называется подъемом плечевой кости.

Конечно, есть много способов поднять руку над головой. Вы можете вывести руку в сторону и над головой; это называется отведением плеча.Вы можете поднять руку вперед и над головой, это называется сгибанием. Вы попадаете в то же место, но путь другой.

Есть много других потенциальных траекторий, по которым может двигаться ваша рука, но я особо отмечу одну: отведение руки через лопаточную плоскость, иногда называемую scaption

Что такое лопаточная плоскость? Начнем с небольшой анатомии. Единственный истинный сустав между всем комплексом плечевого пояса / руки и остальной частью вашего скелета — это место, где ключица или ключица соединяется с грудиной или грудиной.Этот сустав называется грудинно-ключичным суставом. На внешнем конце ключицы ключица соединяется с лопаткой в акромиально-ключичном суставе.

Лопатка представляет собой кость треугольной формы, которая упирается в поверхность грудной клетки. На внешнем углу лопатки находится плечевая впадина, называемая суставной ямкой или суставной впадиной. Нет сустава, который соединяет лопатку напрямую с позвоночником. Вместо этого есть перепонки из мышц, которые удерживают его на месте и позволяют ему скользить в различных направлениях по поверхности грудной клетки.

Сама грудная клетка не плоская поверхность. Он округлый. Поскольку лопатка соответствует ее поверхности, суставная ямка не обращена прямо в сторону. Вместо этого он смотрит немного вперед и в сторону. Если провести линию от внутреннего края лопатки через впадину плеча, эта линия будет определять плоскость лопатки, которая наклонена вперед примерно на 30 градусов.

Многие люди обнаружат, что подъем через лопаточную плоскость — более легкий путь для руки, чем отведение ее прямо в сторону.Одна из причин заключается в том, что он не требует такого большого внешнего вращения.

Вращение плечевой кости

Когда ваша рука отводит, ваша плечевая кость также должна вращаться наружу. Чтобы понять, почему, давайте более подробно рассмотрим лопатку и плечевую кость.

Над суставной ямкой находится выступ кости, называемый акромионным отростком. На передней части лопатки есть еще один выступ кости, называемый клювовидным отростком. Коракоакромиальная связка соединяет акромион и клювовидный отросток, образуя свод или крышу над впадиной плеча.

В верхней части плечевой кости находится круглая головка, которая входит в плечевую впадину. На его внешней поверхности находится выступ кости, называемый большим бугорком.

Если вы отведете плечевую кость, не поворачивая ее наружу, большой бугорок упадет в акромион. Это не только блокирует движение, но и потенциально может защемить мягкие ткани, проходящие через субакромиальное пространство, включая сухожилия одной из мышц вращающей манжеты, надостной и двуглавой мышцы плеча.Этот субакромиальный удар является потенциальным источником боли в плече. Однако, если вы повернете плечевую кость наружу, больший бугорок сдвинется назад в пространстве, что позволит получить немного больший просвет.

Внешнее вращение руки при отведении обязательно, а как насчет сгибания плеча? Традиционно считалось, что сгибание плеча сопровождается внутренним вращением руки. Однако более поздние исследования показывают, что на самом деле это может сопровождаться некоторым внешним вращением.Я думаю, что это все еще открытый вопрос, но совершенно очевидно, что для того, чтобы отвести руку, вы должны повернуть ее наружу.

Вы можете почувствовать это на себе. Начните с сгибания локтя и вращения руки наружу так, чтобы передняя часть плечевой кости поворачивалась от средней линии тела, а пальцы указывали в сторону. (Причина, по которой я прошу вас сгибать локоть, состоит в том, чтобы исключить любой вклад в поворот костей предплечья. Таким образом вы будете знать, что вращается ваша кость верхней части руки.) Если вы отведете руку из этого положения, вы обнаружите, что у вас есть довольно чистый путь для поднятия руки над головой.

Однако, если вы попробуете то же движение, начиная с поворота руки внутрь (так, чтобы ваше предплечье лежало поперек передней части тела), вы почувствуете, что вас застряли на полпути. Если вы в этот момент поверните руку наружу, вы можете продолжать отводить ее над головой.

Вы также можете почувствовать, что сгибание плеча изменилось. Если вы начнете с поворота руки внутрь, вы увидите, что все еще можете довольно легко перемещать ее вперед и над головой.

Вращение лопатки вверх

Следующим элементом лопатно-плечевого ритма является вращение лопатки вверх. Вероятно, это тот элемент в этой последовательности, где наблюдается наиболее распространенное недоразумение.

Что такое вращение лопатки вверх? Как мы видели, в исходном положении на спине лопатка лежит так, чтобы суставная ямка была обращена в сторону (и немного вперед). Вращение лопатки вверх поворачивает плечевую впадину вверх.В то же время нижний кончик лопатки удлиняется, обвиваясь вперед и вокруг изогнутой поверхности грудной клетки, чтобы закручиваться сбоку от грудной клетки, в то время как внутренний верхний угол, называемый верхним углом, перемещается вниз.

Зачем это нужно? Потому что даже после поворота руки наружу во время отведения плечевая кость все равно упирается в акромион, не достигнув полного подъема. Чтобы предотвратить это, лопатка вращается вверх, перемещая акромион в сторону.

Эти два действия происходят более или менее одновременно. Во время первых 30 градусов подъема плечевой кости (приблизительно) ваша лопатка обычно не сильно задействована, но после этой точки лопатка должна двигаться одновременно с плечевой костью, чтобы полностью поднять вашу руку над головой. Это означает отведение плеча на 180 градусов. Около 120 градусов связано с движением плечевой кости. Остальные 60 градусов связаны с вращением лопатки вверх. Другими словами, это примерно движение руки к лопатке два к одному.

Это движение вверх важно по нескольким причинам. Во-первых, перемещение акромиона в сторону помогает предотвратить удар плечевой кости о акромион. Кроме того, поворот суставной ямки вверх создает устойчивую платформу для поддержки головки плечевой кости.

Возможно, что еще более важно, вращение лопаток вверх позволяет сохранить эффективную длину для мышц, которые стабилизируют головку плечевой кости в плечевой впадине, а также для мышц, которые движутся и стабилизируют лопатку на спине.

Мышцы лучше всего работают на длине, близкой к длине покоя. Очень длинные или очень короткие мышцы не могут так эффективно генерировать силу. Перемещение лопатки и кости руки вместе позволяет сохранить более эффективную длину этих мышц, помогая сохранить устойчивость плеча.

Это важный момент. Среди учителей йоги распространено заблуждение, что мы создаем устойчивость плеч, фиксируя лопатки на месте — обездвиживая их.Это то, что стоит за часто звучащей инструкцией держать лопатки втянутыми вниз по спине, когда вы поднимаете руки вверх.

На самом деле, однако, для сохранения устойчивости ваша лопатка должна двигаться. Если вы будете опускать лопатку вниз, вы не сможете полностью вытянуть руку над головой, потому что вы блокируете движение. Кроме того, вы рискуете создать некоторые потенциальные проблемы для плеча в долгосрочной перспективе.

Однако в этом наставлении есть зерно истины.Когда суставная ямка приподнимается, верхний угол может опускаться вниз от вашей шеи. Это действие может быть полезным для вас, когда вы поднимаете руки, потому что это может создать ощущение, что ваши лопатки уравновешивают ваши руки, помогая им чувствовать себя легче. Но это сильно отличается от того, чтобы тянуть всю лопатку вниз по спине, что только блокирует движение.

Задний наклон лопатки

Следующий элемент лопатно-плечевого ритма — наклон лопатки кзади.

В исходном положении верхняя часть лопатки немного наклонена вперед. Это естественное положение благодаря форме грудной клетки, которая вверху уже, чем посередине.

Когда вы поднимаете руку, ваша лопатка наклоняется назад. Другими словами, верхняя часть лопатки отклоняется назад. Это помогает еще больше отодвинуть акромион от головки плечевой кости.

Вы можете почувствовать это на себе. Если вы преувеличиваете наклон лопаток кпереди или вперед и пытаетесь поднять руки, вы почувствуете, что застряли.Но если вы наклоните верхнюю часть лопаток назад, вы обнаружите, что у вас больше зазора.

Наклон кзади — это меньшее движение, чем вращение вверх — всего около 20 градусов или около того. Однако имейте в виду, что между людьми существует много индивидуальных различий, поэтому относитесь ко всем этим числам с недоверием. У вас может быть больший или меньший наклон кзади или вращение вверх, чем у кого-то другого. Это не значит, что проблема. Это просто означает, что люди разные.

Наружная ротация лопатки

Следующим элементом ритма плечевой лопатки является внешняя ротация лопатки.

Напомним, что в положении покоя ваша плечевая впадина обращена не прямо в сторону, а немного вперед, что определяет плоскость лопатки. В этом положении покоя можно сказать, что лопатки повернуты внутрь (хотя это немного растягивает терминологию).

Чтобы полностью поднять руку, внешняя часть лопатки должна немного повернуться назад. Это внешнее вращение лопатки. Это довольно небольшое движение — около 10 градусов или около того.(И поскольку лопатки начинаются примерно на 30 градусов «внутренне повернутыми», даже при этом внешнем вращении, конечное положение лопаток все еще несколько внутренне повернуто.)

Это внешнее вращение отличается от втягивания лопаток, т. Е. Притягивания их ближе к позвоночнику. Фактически, когда вы поднимаете руки, нижняя часть лопатки должна выдвигаться или отодвигаться от позвоночника. Это часть движения вверх. Нижний конец, или нижний угол, огибает грудную клетку сбоку, эффективно вытягивая лопатку.

Подъем ключицы и ротация кзади

Хотя здесь я сосредоточен на движениях лопатки и плечевой кости, они не двигаются изолированно. Ключица прикреплена к лопатке, поэтому, когда ваша лопатка движется, ваша ключица тоже движется.

Когда лопатка вращается вверх, внешний конец ключицы поднимается вместе с ней. Из-за натяжения одной из связок, которая соединяет ее с лопаткой, ключица также вращается назад по своей длинной оси. Кроме того, внешний конец ключицы движется назад или втягивается, когда лопатка наклоняется кзади.

Расширение грудной клетки

Хотя технически и не является частью лопаточно-плечевого ритма, некоторые движения грудного отдела позвоночника или грудной клетки также сопровождают достижение рук над головой.

Естественная форма грудного отдела позвоночника округлена к спине. Но когда вы поднимаете руки над головой, грудной отдел позвоночника расширяется, сглаживая этот изгиб, что позволяет грудине подниматься.

Это отличается от наклона всей грудной клетки назад, т. Е.шарнирное соединение между поясничным и грудным отделами позвоночника. Иногда я вижу, как студенты делают это как способ компенсировать отсутствие полного подъема рук, но эта привычка может вызвать утечку энергии в кинетическую цепочку от земли до плеч. Вместо этого ищите внутренний подъемник внутри самой грудной клетки, который поддерживает руки.

Это если вы поднимаете обе руки вместе. Если вы поднимаете одну руку, также полезно некоторое разгибание грудного отдела, но грудной отдел позвоночника также сгибается в боковом направлении.Другими словами, немного прогибается сторона. Если вы поднимаете правую руку вверх, грудная клетка с правой стороны поднимается и удлиняется, и, конечно же, левая сторона немного укорачивается. Это помогает получить больше поддержки под подъемным рычагом.

Итак, что это означает на практике?

Что можно сделать из всей этой информации? Как вы можете применить это в своей практике?

Во-первых, имейте в виду, что ваш мозг уже знает эту последовательность. Вы держите руки над головой большую часть своей жизни.Даже если вы никогда раньше не слышали о лопаточно-плечевом ритме, ваш мозг знает, как синхронно координировать действия вашей лопатки и руки для выполнения этого движения. Итак, главный совет, который у меня есть, — уйти с дороги. Перестаньте мешать движению.

Не принимайте эту информацию и не пытайтесь контролировать последовательность на микроуровне. Это будет контрпродуктивно, потому что укоренившиеся модели нервно-мышечной активации в вашем мозгу гораздо эффективнее управляют движением, чем ваше сознание.Вместо этого позвольте своему мозгу делать то, что он уже умеет делать.

Это особенно важно из-за огромной индивидуальной изменчивости этих движений. Некоторые люди немного больше поворачивают руку наружу, некоторые — немного меньше; некоторые люди немного больше вращают лопатку вверх, некоторые — немного меньше. Это нормальная изменчивость. Ваш мозг должен выяснить, как лучше всего скоординировать эти движения для вашего скелета. Попытка управлять движением на микроуровне, скорее всего, только помешает этой координации.

Примером этого является инструкция, о которой я упоминал ранее, — опускание лопаток вниз, когда вы поднимаете руки над головой. Как вы видели, это блокирует движение рук и затрудняет действие. Вместо того, чтобы пытаться сознательно контролировать движение лопаток, позвольте им двигаться естественно.

В то же время, я думаю, понимание последовательности может быть полезным, если вы рассматриваете ее как набор ориентиров для вашего осознания. Если в каком-то месте у вас возникнут затруднения, знание шагов поможет вам сосредоточить внимание.И, обратив внимание на ощущение движения, вы можете найти способ скорректировать какую-то часть последовательности, чтобы добиться большей легкости и комфорта.

Поэкспериментируйте с разными способами поднятия рук над головой. Помните, что вам может быть легче двигаться в плоскости лопатки, а не прямо в сторону. Или вы можете обнаружить, что сгибать руки в локтях и поднимать руки через центральную линию легче. Сгибание локтя уменьшает плечо рычага, поэтому мускулатура плеча требует меньше усилий.Тренируйтесь. Найдите траекторию, которая подходит вам.

Также обратите внимание на то, что происходит в вашей грудной клетке. Можете ли вы найти чувство поддержки под своими руками, когда они тянутся над головой? Вдыхая, когда вы тянетесь вверх, вы можете добиться большего разгибания грудной клетки. Если вы сможете найти поддержку в своем дыхании, это поможет создать больше поддержки и стабильности под вашими руками.

И, наконец, помните, что поддержка ваших плеч в конечном итоге идет с нуля.Ваши плечи не работают изолированно от вас. Обратите внимание на всю кинетическую цепочку от ступней до бедер, от позвоночника до грудной клетки и плечевого пояса, и постарайтесь создать чистый путь через ваш скелет, чтобы соединиться с опорой земли под вами.

Ссылки:
Нойман Д. Кинезиология опорно-двигательного аппарата: основы реабилитации. Мосби, 2012.
Оатис К.
Шенкман М. и Руго де Картайя В. Кинезиология плечевого комплекса. J Orthop Sports Phys Ther. 1987; 8 (9): 438-50
Culham E & Peat M. Функциональная анатомия плечевого комплекса. J Orthop Sports Phys Ther. Июль 1993; 18 (1): 342-50
Палмер М.Л. и Блейкли Р.Л. Документация медиальной ротации при сгибании плеча. Отчет о болезни. Phys Ther. 1986 Янв; 66 (1): 55-8.
McClure et al. Прямое трехмерное измерение кинематики лопатки во время динамических движений in vivo.J Shoulder Elbow Surg. 2001 май-июнь; 10 (3): 269-77
МакМаллен Дж. И Ухи Т.Л., Метод кинетической цепи для реабилитации плеча. J Athl Train. 2000 июл; 35 (3): 329-37
Клинические признаки опущения запястья, вызванного компрессионной лучевой нейропатией и его анатомические особенности
Резюме
Цель
Лучевая невропатия, вызванная позой, известная как паралич субботней ночи , возникает из-за компрессии лучевого нерва. Клинические симптомы лучевой невропатии аналогичны инсульту или грыже шейного диска, что затрудняет диагностику и иногда приводит к неправильной оценке. Целью нашего исследования было установить клинические характеристики и диагностическую оценку компрессионной лучевой невропатии.
Методы
Ретроспективно мы рассмотрели нейрофизиологические исследования 25 пациентов с диагнозом паралич лучевого нерва, которые испытали опущение запястья после сохранения определенной осанки в течение длительного периода. Неврологические характеристики, клинический прогноз и электрофизиология пациентов были получены из медицинских карт.
Результаты
Испытуемыми были 19 мужчин и 6 женщин.Средний возраст постановки диагноза составлял 46 лет. Правая рука была поражена у 13 пациентов, а левая рука — у 12 пациентов. Состояние было вызвано сном с руками, свисающими через подлокотник стула из-за алкогольного опьянения, сном, сгибая руку под подушкой, во время питья и неизвестно. Наиболее частыми клиническими проявлениями были падение запястья и парестезия на тыльной стороне 1–3 пальцев. Улучшение началось в среднем через 2,4 недели. Через 2 недели была проведена электрофизиологическая оценка, которая выявила замедленную скорость нервной проводимости у всех пациентов.
Заключение
Отвисание запястья — это синдром защемления, у которого хороший прогноз в течение нескольких недель. Знание его клинических характеристик и методов диагностической оценки может помочь клиницистам поставить диагноз лучевой невропатии и исключить ненужные оценки.
Ключевые слова: Лучевой нерв, синдром ущемления, Задний межкостный нерв, Поверхностный лучевой нерв, Аркада Фрозе
ВВЕДЕНИЕ
Опускание запястья вызвано повреждением лучевого нерва, который проходит вниз по руке и контролирует движение лучевой кости. трехглавая мышца на тыльной стороне плеча из-за нескольких условий.Этот нерв контролирует обратный изгиб запястий и помогает при движении и ощущении запястья и пальцев. Радиальная невропатия, вызванная осанкой, возникает в результате защемления лучевого нерва, который закручивается по спирали вокруг плечевой кости. « паралич субботней ночи » или « сонный паралич » получил свое название от эпизодов непреднамеренного длительного сжатия лучевого нерва из-за сна после алкогольного или наркотического опьянения. Его клинические симптомы включают двигательную слабость с сенсорными нарушениями и похожи на инсульт, грыжу шейного диска и другие невропатии, что затрудняет правильную диагностику и, таким образом, иногда приводит к неправильной оценке.Целью этого исследования было оценить клинические характеристики и нейрофизиологические особенности компрессионной лучевой невропатии и проанализировать ее анатомические особенности, связанные с опущением запястья.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С января 2011 года по июнь 2013 года было проведено ретроспективное исследование с участием 25 пациентов с диагнозом паралич лучевого нерва в нейрофизиологических анализах среди пациентов, которые испытали падение запястья после сохранения определенной осанки в течение длительного периода. Все пациенты жаловались на резкое опускание запястья с сенсорными нарушениями или без них. Демографические данные пациентов и информация об индивидуальных клинических характеристиках, таких как двигательные и сенсорные проявления, соответствующие позы, время индивидуальной нервной компрессии и клиническое улучшение, были извлечены из медицинских записей с периодом наблюдения от 2 до 8 недель. Также были рассмотрены результаты нейрофизиологического обследования. Скорость нервной проводимости (NCV) сравнивали со скоростью непораженной стороны, и определяли пораженные мышцы, подтвержденные электромиографией (ЭМГ). Для статистического анализа различия в скорости нервной проводимости между пораженной и непораженной сторонами оценивали с помощью теста Манна-Уитни.Нулевые гипотезы об отсутствии различий отклонялись, если значения p были меньше 0,05 при анализе с использованием статистического программного обеспечения SPSS 12.0.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Испытуемыми были 19 (76%) мужчин и 6 (24%) женщин. Средний возраст постановки диагноза составлял 46 лет (от 20 до 79 лет). Правая рука была поражена у 13 пациентов, а левая рука — у 12 пациентов.
Клинические особенности пациентов с лучевой невропатией ()
Клинические характеристики пациентов с компрессионной лучевой невропатией и ее прогноз.Ответ: Лучевая невропатия была вызвана сном после опьянения у 68% пациентов, а еще у 20% пациентов она была связана с позой во сне, например, сгибанием руки под подушкой. В целом 88% случаев были связаны с позами сна. B: Большинство (88%) пациентов подвергались компрессии в течение 2-4 часов, а среднее время развития невропатии составляло 178,8 минут. C: Субъективные клинические улучшения (уменьшение парестезии, восстановление разгибателя запястья или пальца) началось после среднего значения 2.4 недели. Большинство (82%) пациентов почувствовали улучшение чувствительности в течение 2 недель.
Состояние было вызвано сном с руками, свисающими через подлокотник кресла, из-за алкогольного опьянения (17 пациентов), сном, сгибая руку под подушкой (5 пациентов), во время питья (1 пациент) и неизвестным (2 пациента). пациенты). Среднее время пролонгированной нервной травмы составило 178,8 минут.
Наиболее частыми клиническими проявлениями были падение запястья и парестезия на тыльной стороне 1–3 пальцев, которые оценивались при физикальном осмотре; 5 пациентов обратились с жалобами на падение пальца без сенсорных нарушений.Субъективное клиническое улучшение началось с восстановления чувствительности в среднем через 2,4 недели (в течение 2 недель — 17 пациентов; от 2 до 4 недель — 7 пациентов; через 5 недель — 1 пациент) и не было связано со временем нервной компрессии.
Нейрофизиологическое исследование
Электрофизиологическая оценка была проведена через 2 недели, которая выявила замедленную скорость проведения нервов по сравнению с таковой на непораженной стороне у всех пациентов. Средняя сенсорная NCV пораженной руки была ниже (42.9 м / с), чем (47,0 м / с) непораженной руки ( p = 0,017). Однако не было существенной разницы в моторном NCV между пораженной рукой (56,7 м / с) и здоровой рукой (60,8 м / с, p = 0,002). Острая фибрилляция и положительные резкие волны были обнаружены в плечевой кости (22 пациента), общем разгибателе пальцев (18 пациентов), супинаторе (16 пациентов), собственном разгибателе запястья (15 пациентов), длинном лучевом разгибателе запястья (14 пациентов) и разгибателе запястья. ulnaris (12 пациентов) на ЭМГ.
ОБСУЖДЕНИЕ
Лучевой нерв состоит из ветвей нервных корешков от C5 до T1 и выходит из заднего канатика плечевого сплетения в подмышечной впадине. Он проходит по дорсальной поверхности плечевой кости в спиральной бороздке, снабжающей мышцы-разгибатели плеча. Моторный компонент лучевого нерва иннервирует трицепс, anconeus, brachialis, brachioradialis, supinator, abductor pollicis longus и мышцу-разгибатель предплечья, тем самым обеспечивая разгибание локтя, разгибание запястья, часть сгибания локтя, супинацию предплечья, а также разгибание и отведение большого пальца. ⁸⁾.Чувствительный компонент лучевого нерва несет кожные афферентные ветви от задней части руки, предплечья и кисти.
На уровне локтя, аркада Фрозе, лучевой нерв разветвляется на задний межкостный нерв (PIN) и поверхностный лучевой нерв (SRN). PIN снабжает мышцы-разгибатели предплечья без сенсорных ветвей и не входит в руку. SRN входит в кисть и иннервирует кожную дорсальную часть кисти. Поскольку каждый нерв имеет свой потенциал, этот разветвленный ход важен для локализации источников патологических поражений во время диагностических обследований ().
Схематическое изображение распределения и функций лучевого нерва и его ветвей. На уровне «аркады Фрозе» лучевой нерв разветвляется на задний межкостный нерв (PIN) и поверхностный лучевой нерв (SRN). Повреждение лучевого нерва выше локтя может проявляться слабостью разгибания локтя и запястья со снижением чувствительности в распределении как PIN, так и SRN. Это раздвоение важно для определения источника патологического поражения во время диагностических обследований.
Существует 3 типа лучевой невропатии в зависимости от степени повреждения: паралич PIN, паралич SRN и комбинированный ⁶ ^, ⁸ ^, ⁹ ^, ¹⁰⁾. PIN наиболее уязвим для захвата сразу за пределами своего источника, поскольку он проходит под аркадой Фрозе на проксимальном крае супинатора в радиальном туннеле ⁹⁾. Сжатие одного только PIN может проявляться в виде чистой моторной слабости в его распределении, что приводит к неспособности разгибать пястно-фаланговые суставы пальца и большого пальца, а также к слабости в разгибании большого пальца в межфаланговом суставе, что также называется «падение пальца». .«Обычно не происходит полного опускания запястья, потому что длинный разгибатель запястья снабжается лучевым нервом проксимальнее его конечной ветви. Сжатие только поверхностной сенсорной ветви может проявляться как парестезия и снижение чувствительности в кожной области на лучевой стороне тыльная сторона кисти ⁵ ^, ⁶⁾.
Повреждение лучевого нерва выше локтя, такое как « паралич субботней ночи » или « сонный паралич », может проявляться слабостью разгибателей до локоть, запястье и палец, сопровождающиеся сенсорными нарушениями вдоль PIN и SRN ² ^, ⁴ ^, ¹¹⁾. В этом исследовании 20 пациентов испытали падение запястья и опускание пальца со снижением заднебоковой чувствительности руки, а 5 пациентов имели слабые разгибатели большого пальца и пальца и сохраненное разгибание запястья. Знание обычного места защемления лучевого нерва с его двигательной функцией имеет решающее значение для локализации поражения. Высокая радиальная невропатия проксимальнее спиральной бороздки приводит к слабости при разгибании локтя, запястья и большого пальца руки. Лучевая невропатия выше локтя проявляется сохраненной силой разгибания локтя и слабостью в запястье, разгибании большого и большого пальца, а также в некоторой степени сгибанием локтя, супинацией предплечья и отведением большого пальца.Радиальная невропатия дистальнее спиральной бороздки и проксимальнее отдела ПИН показывает сохраненное разгибание локтя, слабые разгибатели большого пальца и пальцев, а также разную степень слабости разгибания запястья и сгибания локтя в зависимости от точного местоположения поражения. Поражение PIN указывает на сохранение силы при разгибании локтя, разгибании запястья с радиальным отклонением и сгибании локтя. Мы предположили, что 20 пациентов имели травмы спиральной канавки, а 5 пациентов имели травмы проксимальнее аркады Фрозе.
Сенсорное обследование лучевого нерва должно включать укол и легкое прикосновение задней части руки и предплечья, а также задней боковой поверхности кисти и большого пальца. Потеря чувствительности во всех этих областях подразумевает поражение лучевого нерва над спиральной бороздкой. Потеря чувствительности в задней боковой части кисти и большого пальца с сохранением ощущения в задней части руки и предплечья соответствует поражению SRN или поражению лучевого нерва в спиральной бороздке.
Нейрофизиологическое обследование может подтвердить диагноз и установить место повреждения.В большинстве случаев компрессионной лучевой невропатии тип травмы — это «нейропраксия», которая не связана с повреждением аксона. Нейропраксия классифицируется как преходящая проводимость моторной или сенсорной функции без дегенерации нейронов. Таким образом, несмотря на снижение двигательной функции, пациенты с нейропраксией могут восстановить нормальную неврологическую функцию в течение нескольких недель или месяцев. В этом исследовании 82% всех пациентов почувствовали начало улучшения сенсорного дефицита в течение 2 недель. У 18 процентов всех пациентов улучшение наступило через 2 недели, и не было никакой корреляции между временем нервной компрессии и началом клинического улучшения.Периферический нерв встроен в эпиневральные ткани, которые у каждого человека разные. Следовательно, одинаковое время нервного повреждения не всегда приводит к одному и тому же нервному повреждению, и в зависимости от индивидуальных условий могут быть вызваны разные повреждения.
Нормальные значения потенциала действия сенсорного нерва (SNAP) включают амплитуду ≥15 мкВ, максимальную дистальную задержку ≤2,8 мс и скорость ≥50 м / с ⁹⁾. SNAP может быть ненормальным в случае SRN и нормальным при невропатии PIN с незатронутым SRN или грыжей межпозвоночного диска и другими заболеваниями.Исследование проводимости двигательного нерва легко выполнить, стимулируя лучевой нерв в средней и верхней части предплечья, в локтевом суставе между плечелучевой мышцей и сухожилием двуглавой мышцы плеча, а также в руке выше и ниже спиральной канавки. Нормальные значения потенциала сложного мышечного действия (CMAP) включают амплитуду ≥2 мВ, латентность дистального отдела мышц ≤3,3 мс и скорость проведения ≥49 м / с. Однако из-за объемно-проводимых потенциалов лучевых мышц предплечья и извилистого хода лучевого нерва в предплечье CMAP может иметь начальное положительное отклонение, что затрудняет точное измерение.По этой причине измерение моторного NCS полезно при повреждениях спиральной канавки ¹¹⁾. ЭМГ может выявить аномалии в мышцах, иннервируемых радиально (плечевой сустав, общий разгибатель пальцев, супинатор, собственный разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья и локтевой разгибатель запястья). Острые потенциалы фибрилляции или положительные острые волны подразумевают острое поражение и полезны при локализации ⁷⁾.
Существуют и другие неврологические расстройства, похожие на лучевую невропатию, и есть некоторые подсказки, которые можно использовать для различения пораженных участков, которые включают (от дистального к проксимальному) лучевой нерв, задний спинной мозг, плечевое сплетение, корень шейки матки. , и кора головного мозга.Плексопатия заднего пуповины обычно включает слабость дельтовидной мышцы и потерю чувствительности в плече, а также нарушение функции подмышечных или грудных нервов. Радикулопатия C7 или плексопатия среднего туловища менее вероятны при сохранении функции трицепса. В случае грыжи межпозвоночного диска необходимо оценить признаки раздражения нервных корешков для дифференциальной диагностики. Раздражение нервных корешков часто может проявляться не только в виде неослабевающей тупой боли в шее, но и в виде острого или жжения при перенаправлении руки в зависимости от движений шеи.
Поражение PIN исключено потерей чувствительности кисти и запястья. Церебральный инсульт может вызвать изолированное падение запястья, но обычно он сопровождается признаками других неврологических симптомов, включая изменения психического состояния, размера зрачка, светового зрачкового рефлекса, нестабильных показателей жизнедеятельности и т. Д. Кроме того, проксимальная лучевая невропатия протекает относительно легко. для дифференциации по сенсорным нарушениям, опущению запястья или слабости разгибателей локтя из-за миопатии. Боковой эпикондилит (синдром лучевого канала или теннисный локоть) может проявляться болью в боковом локте без сенсорных нарушений.
Арнольд и др. ¹⁾ сообщил, что исход нетравматической компрессионной лучевой невропатии лучше, чем исход после травмы. Поэтому в большинстве случаев первичное лечение должно включать консервативное лечение, включая наблюдение, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, избегание провокационных действий и использование шин для запястий. Однако, если симптомы сохраняются через 3-6 месяцев, несмотря на надлежащее лечение, можно рассмотреть возможность невролиза.
Хотя прогноз компрессионной лучевой невропатии был хорошим, результаты денервации на игольчатой ЭМГ и тяжелая начальная слабость являются надежными индикаторами плохого прогноза, и за такими пациентами следует внимательно наблюдать, если слабость не улучшается ³⁾.
Паралич субботней ночи — StatPearls
Непрерывное обучение
Паралич субботней ночи относится к компрессионной невропатии лучевого нерва, которая возникает в результате длительного прямого давления на верхнюю медиальную руку или подмышечную впадину предметом или поверхностью. Лучевой нерв состоит из нервных корешков от C5 до T1, которые отходят от заднего сегмента плечевого нервного сплетения. Сначала он проходит глубоко в подмышечную артерию, затем проходит ниже малой круглой кости, а затем охватывает медиальную часть плечевой кости, где она лежит в спиральной канавке.Сдавление лучевого нерва приводит к параличу нерва, вызывая двигательный и сенсорный дефицит. В этом упражнении рассматриваются этиология, анатомическое определение и клинические проявления паралича в субботу вечером, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в диагностике и лечении пациентов с этим заболеванием.
Целей:
Определите общие причинные травмы, которые могут привести к параличу в субботу вечером.
Опишите клинические проявления и результаты физического осмотра, связанные с параличом в субботу вечером.
Обрисуйте соответствующее лечение и ожидаемые сроки выздоровления для пациентов с параличом в субботу вечером.
Объясните стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения результатов для пациентов, страдающих параличом в субботу вечером.
Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Введение
Паралич субботней ночи относится к компрессионной невропатии лучевого нерва, которая возникает в результате длительного прямого давления на верхнюю медиальную руку или подмышечную впадину предметом или поверхностью.Лучевой нерв состоит из нервных корешков от C5 до T1, которые отходят от заднего сегмента плечевого нервного сплетения. Сначала он проходит глубоко в подмышечную артерию, затем проходит ниже малой круглой кости, а затем охватывает медиальную часть плечевой кости, где она лежит в спиральной канавке. Сам термин происходит от ассоциации между пьянством в субботу вечером и последующим ступором, ведущим к длительному периоду иммобилизации, во время которого может иметь место сдавление нерва.Это сжатие затем приводит к параличу нерва, вызывающему двигательный и сенсорный дефицит. [1] [2] [3]
Этиология
Паралич субботней ночи в других случаях упоминается как «паралич медового месяца». Оба названия предполагают сценарий, при котором иммобилизация в неестественном положении может привести к длительному компрессионному повреждению лучевого нерва. Люди в состоянии алкогольного опьянения могут не сохранять рефлексивную способность корректировать свое положение во сне. Субботний вечерний паралич обычно заключается в том, что человек засыпает, когда рука висит на стуле или другой твердой поверхности, что приводит к сдавливанию подмышечной впадины.Паралич медового месяца, с другой стороны, означает, что человек засыпает на руке другого человека и, как следствие, сдавливает нерв этого человека. Хотя это классически описанные представления, следует помнить, что паралич в субботу вечером может быть вызван любым неестественным положением или использованием конечностей, которое может вызвать сжатие аналогичным механизмом. Это включает, помимо прочего, сжимающуюся одежду или аксессуары, неправильное использование костылей, длительное использование манжеты для измерения артериального давления и многое другое.[2] [4]
Эпидемиология
Паралич в субботу вечером является относительно распространенным явлением и, как сообщается, поражает 2,97 на 100 000 мужчин и 1,42 на 100 000 женщин. Это четвертая по распространенности мононевропатия в Соединенных Штатах и аналогичная распространенность во всем мире. Учитывая механизм травмы, он не ограничен какой-либо возрастной группой и наблюдался у пациентов всех возрастов. [5]
Анамнез и физическое состояние
Пациенты часто сообщают о появлении симптомов после употребления большого количества алкоголя и последующего сна в неестественном положении.В противном случае пациенты могут сообщить о каком-либо другом механизме, с помощью которого компрессия была бы неестественно перенесена на верхнюю часть медиальной руки или подмышечную впадину. Возможно, что пациенты не предоставят эту информацию до тех пор, пока их не попросят, так как они могут остаться незамеченными как побуждающее событие. Симптомы также могут появиться через несколько дней после первого повреждения, что приведет к отсроченному проявлению. Пациенты могут сообщать о онемении, слабости, покалывании, боли или любой их комбинации. При физикальном обследовании пациенты могут демонстрировать характерное опускание запястья, которое возникает в результате потери функции мышц-разгибателей, контролируемой ветвями лучевого нерва, и сохранения мышц-сгибателей, контролируемых другими нервами кисти и руки.Это приводит к невозможности разгибать запястье и пальцы на уровне пястно-фаланговых суставов. Пациенты также теряют способность разгибать большой палец, что приводит к затруднениям с открытием руки и захватом предметов. Медицинские работники должны знать, что пациенты все еще могут разгибать пальцы на уровне проксимальных и дистальных межфаланговых суставов, так как они контролируются локтевым нервом. Кроме того, у пациентов может наблюдаться потеря трехглавого рефлекса, который контролируется иннервацией лучевого нерва.Сенсорный дефицит часто затрагивает заднюю или боковую часть плеча, с симптомами, распространяющимися дистально, поражая заднее предплечье, заднюю часть кисти и заднебоковую часть боковых трех с половиной пальцев [5] [6].
Оценка
Оценка и диагностика паралича в субботу вечером в первую очередь являются клиническими, и многим пациентам, имеющим четкий анамнез и физический осмотр, могут не потребоваться дополнительные диагностические меры. Однако дополнительные диагностические инструменты могут быть полезны при оценке альтернативных причин и осложнений, а также для прогнозирования прогноза.Электромиография и исследования нервной проводимости позволяют локализовать поражения анатомически, что помогает дифференцировать шейные радикулопатии, плечевые плексопатии и периферические невропатии. Ультразвук может быть недорогим методом с низким уровнем риска, который может помочь визуализировать нерв и определить области повреждения или разрушения. Это также может быть очень полезным для раннего выявления очевидного повреждения нервов и ускорения раннего хирургического вмешательства в этих случаях. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может предоставить мелкие детали, которые могут быть не видны на УЗИ, а также определить, какие мышцы были поражены.Он также может оценить дополнительные болезненные процессы, неврологические расстройства и образования мягких тканей. С помощью рентгеновских снимков можно выявить переломы, вывихи и костные опухоли, которые могут быть причиной повреждения нервов. Комбинация нескольких методов визуализации может быть подходящей при рассмотрении конкретного случая. [1] [7]
Лечение / ведение
Лечение паралича в субботу вечером в основном направлено на физическую реабилитацию. При физиотерапии используется мягкая шина на запястье, которая удерживает запястье в разгибании.Однако важно обеспечить полный пассивный диапазон движений пораженной конечности во время реабилитации, что может быть достигнуто с помощью динамической шины. Эти меры могут быть дополнены поддерживающей терапией, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), системные кортикостероиды, инъекции стероидов и отдых от интенсивного употребления. Некоторые новые стратегии лечения включают использование ультразвука для введения локализованных инъекций для ускорения выздоровления. Хирургическое лечение применяется при тяжелых повреждениях лучевого нерва или в случаях, когда компрессия возникает в результате внутреннего процесса, такого как образование, костная шпора или киста.[1] [8]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обширна и включает широкий спектр процессов, которые могут привести к поражению лучевого нерва. Сюда входят травматические причины, при этом переломы плечевой кости являются очень частой причиной повреждения лучевого нерва. Кроме того, другими частыми причинами являются тяжелые тупые травмы, раздавливания, колотые и колотые раны. Передний вывих плечевого сустава также редко может привести к повреждению лучевого нерва, и его следует учитывать у любого пациента, у которого имеются соответствующие результаты физикального обследования.Ятрогенное повреждение можно увидеть при любой операции или инъекции, связанной с анатомией, связанной с трактом лучевого нерва. Внутреннее сжатие растущими кистами, новообразованиями, опухолями, гипертрофией мышц и фибринозной тканью также может вызвать паралич нерва. В редких случаях повторяющиеся чрезмерные нагрузки и неврологические заболевания также могут вызывать изолированные параличи, а у некоторых пациентов даже обнаруживается острый ишемический инсульт после появления отдельных симптомов. [4] [9] [10]
Прогноз
Прогноз при параличе в субботу вечером зависит от степени травмы, которая определяется силой и продолжительностью сжатия.Легкое повреждение приводит к нейропраксии, преходящей блокаде проводимости без дегенерации нервов. Этот тип травмы почти всегда приводит к полному выздоровлению. Умеренное повреждение приводит к аксонотмезису, характеризующемуся повреждением аксонов и валлеровской дегенерацией, которая может иметь неполное или позднее восстановление. Тяжелое повреждение приводит к нейротмезису, характеризующемуся полной деградацией аксонов и гибелью шванновских клеток с низкой вероятностью полного выздоровления. Пациентам с такой степенью травмы часто требуется хирургическое вмешательство.Степень повреждения может быть трудно определить на основании одной только электромиографии, а прогнозирование может быть затруднено на раннем этапе. Выздоровление не является быстрым, даже легкие случаи разрешаются не раньше чем через 2-4 месяца, а часто и намного дольше. [1] [4] [11]
Осложнения
Осложнения могут возникать из-за неучета широкого дифференциального диагноза, что может привести к пропуску тяжелого заболевания или недомогания. Важно определить этиологию дефицита лучевого нерва, так как лечение может резко меняться от случая к случаю.В случае истинного компрессионного паралича в субботу вечером основное осложнение возникает из-за невозможности восстановления, что может быть показанием для хирургического вмешательства. Затем хирургические варианты включают пересадку нерва, пересадку нервов, пересадку сухожилий или мышц и множество других описанных техник. Как и в случае с большинством хирургических процедур, может возникнуть широкий набор дополнительных осложнений, связанных с интраоперационными проблемами и послеоперационными инфекциями. Кроме того, в этих случаях часто достигается частичное выздоровление, и длительная нетрудоспособность может стать проблемой.Длительная и постоянная физиотерапия может быть обременительной, но важной для восстановления некоторых функций. [1]
Сдерживание и обучение пациентов
Пациентам следует посоветовать предотвращать повторные травмы, не повторяя тот же механизм, который изначально привел к оскорблению. Следует подчеркнуть важность физической реабилитации для увеличения шансов на выздоровление. Пациентам также следует настоятельно рекомендовать последующее наблюдение в соответствии с графиком, чтобы гарантировать, что их план лечения может быть скорректирован по мере необходимости, особенно в случаях, когда требуется раннее хирургическое вмешательство.Также важно, чтобы пациенты продолжали регулярное наблюдение в случаях, когда длительная задержка выздоровления может потребовать позднего хирургического обследования и вмешательства.
Улучшение результатов команды здравоохранения
Ведение пациентов с параличом в субботу вечером лучше всего достигается с помощью межпрофессионального командного подхода. Первоначальный поставщик услуг для обследования пациента с параличом в субботу вечером должен обеспечить тщательное обследование, чтобы исключить альтернативные причины впервые возникшего неврологического дефицита.Кроме того, необходимо направление к неврологу для планирования электромиографии и дополнительных диагностических / терапевтических мероприятий. Также необходимо направление на физиотерапию, и пациенты должны быть обучены поддерживающим мерам. Должны быть установлены установленные сроки, чтобы гарантировать, что хирургическое вмешательство может быть проведено на ранней стадии, если оно будет сочтено необходимым, и в таких случаях должно последовать соответствующее хирургическое наблюдение. Во всех случаях пациенты должны иметь реалистичные ожидания в отношении процесса выздоровления, который может быть не таким простым, как ожидалось или желательно.[Уровень 5]
Ссылки
1.
Бумбасиревич М., Палибрк Т., Лезич А., Аткинсон Х. Паралич лучевого нерва. EFORT Open Rev.2016 августа; 1 (8): 286-294. [Бесплатная статья PMC: PMC5367587] [PubMed: 28461960]
2.
Kimbrough DA, Mehta K, Wissman RD. Случай сезона: Паралич субботней ночи. Семин Рентгенол. 2013 Апрель; 48 (2): 108-10. [PubMed: 23452458]
3.
Spinner RJ, Poliakoff MB, Tiel RL. Происхождение «паралича субботней ночи»? Нейрохирургия.2002 сентябрь; 51 (3): 737-41; обсуждение 741. [PubMed: 12188953]
4.
Латеф Т.Дж., Билал М., Веттер М., Иванага Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. Травма лучевого нерва руки: обзор. Cureus. 2018 16 февраля; 10 (2): e2199. [Бесплатная статья PMC: PMC55] [PubMed: 29666777]
5.
ДеКастро А., Киф П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2021 г. Выпадение запястья. [PubMed: 30422586]
6.
Namerow NS, Campion DS, Bluestone R, Cracchiolo A.Поражение периферических нервов. West J Med. 1977 Октябрь; 127 (4): 299-313. [Бесплатная статья PMC: PMC1237823] [PubMed: 919526]
7.
Агарвал А., Чандра А., Джайпал У., Сайни Н. Панорама патологий лучевого нерва — визуальный диагноз: шаг вперед. Insights Imaging. 2018 декабрь; 9 (6): 1021-1034. [Бесплатная статья PMC: PMC6269333] [PubMed: 30397879]
8.
Chen SR, Shen YP, Ho TY, Chen LC, Wu YT. Периневральная инъекция декстрозы под ультразвуковым контролем для лечения паралича лучевого нерва: отчет о клиническом случае.Медицина (Балтимор). 2018 июн; 97 (23): e10978. [Бесплатная статья PMC: PMC5999508] [PubMed: 29879053]
9.
Кастанис Г., Капсетакис П., Веливасакис Г., Спирантис М., Пантуваки А. Изолированный паралич лучевого нерва как осложнение после переднего вывиха сустава плечевой кости Отчет и клинический обзор. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2019, январь-декабрь; 7: 2324709619844289. [Бесплатная статья PMC: PMC6537276] [PubMed: 31088181]
10.
Тахир Х, Дарувалла В., Мейзел Дж, Кодси ЮВ.Псевдорадиальный паралич нерва, вызванный острым ишемическим инсультом. Отчет по делу J Investig Med High Impact, 2016 июль-сентябрь; 4 (3): 2324709616658310. [Бесплатная статья PMC: PMC4959676] [PubMed: 27493976]
11.
Зильбер Э., Рейли М., Аль-Моаллем М., Мюррей Н.М., Халил Н., Шакир Р.А. Жаберная плексопатия, связанная с алкогольной интоксикацией. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1999 сентябрь; 67 (3): 411-2. [Бесплатная статья PMC: PMC1736518] [PubMed: 10577030]
Радикулопатия шейки матки: безоперационное лечение боли в шее и корешковых симптомов
1.Радхакришнан К., Litchy WJ, О’Фаллон ВМ, Курляндия LT. Эпидемиология шейной радикулопатии. Популяционное исследование, проведенное в Рочестере, штат Миннесота, с 1976 по 1990 год. Brain . 1994; 117 (часть 2): 325–335 ….
2. Левин MJ, Альберт Т.Дж., Смит, доктор медицины. Шейная радикулопатия: диагностика и консервативное лечение. J Am Acad Orthop Surg . 1996. 4 (6): 305–316.
3. Ри Дж. М., Юн Т, Рев К.Д.Шейная радикулопатия. J Am Acad Orthop Surg . 2007. 15 (8): 486–494.
4. Polston DW. Шейная радикулопатия. Neurol Clin . 2007. 25 (2): 373–385.
5. Bussières AE, Тейлор Дж. А., Петерсон К. Практические рекомендации по диагностической визуализации при жалобах на опорно-двигательный аппарат у взрослых — научно обоснованный подход — часть 3: заболевания позвоночника. J Manipulative Physiol Ther . 2008. 31 (1): 33–88.
6.Лис Ф, Тернер JW. Естественное течение и прогноз шейного спондилеза. Br Med J . 1963; 2 (5373): 1607–1610.
7. Saal JS, Зааль Дж.А., Юрт Э.Ф. Безоперационное лечение грыжи шейного межпозвонкового диска с радикулопатией. Позвоночник . 1996. 21 (16): 1877–1883.
8. Хейнс Т., Брутто А, Берни SJ, Голдсмит CH, Перри Л. Информирование пациентов о боли в шее с радикулопатией или без нее. Кокрановская база данных Syst Rev . 2009 (1): CD005106.
9. Нейлор Дж. Р., Mulley GP. Хирургические ошейники: обзор их назначения и использования. Br J Ревматол . 1991. 30 (4): 282–284.
10. Суизи Р.Л., Суизи А.М., Уорнер К. Эффективность тракционной терапии шейки матки в домашних условиях. Am J Phys Med Rehabil . 1999. 78 (1): 30–32.
11. Грэм Н., Брутто А, Голдсмит CH, и другие.Механическое вытяжение при боли в шее с радикулопатией или без нее. Кокрановская база данных Sys Rev . 2008; (3): CD006408.
12. Дейо Р.А. Медикаментозная терапия при болях в спине. Какие препараты каким пациентам помогают? Позвоночник . 1996. 21 (24): 2840–2849.
13. Айзенберг Э., Макникол Э, Carr DB. Опиоиды при невропатической боли. Кокрановская база данных Sys Rev . 2006; (3): CD006146.
14. Айзенберг Э., Макникол ЭД, Carr DB.Эффективность и безопасность опиоидных агонистов при лечении невропатической боли незлокачественного происхождения: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. JAMA . 2005. 293 (24): 3043–3052.
15. Саарто Т, Wiffen PJ. Антидепрессанты при невропатической боли. Кокрановская база данных Sys Rev . 2007; (4): CD005454.
16. Холлингсхед Дж., Дюмке Р.М., Корнблат DR. Трамадол от невропатической боли. Кокрановская база данных Sys Rev . 2006; (3): CD003726.
17. Hurwitz EL, Акер П.Д., Адамс А.Х., Микер WC, Shekelle PG. Манипуляция и мобилизация шейного отдела позвоночника. Систематический обзор литературы. Позвоночник . 1996. 21 (15): 1746–1759.
18. Ханелин М. Мануальная терапия при острой грыже шейного межпозвонкового диска. Динамическая хиропрактика . 1999; 17 (25)
19.Мэлоун Д.Г., Болдуин Н.Г., Томечек Ф.Дж., и другие. Осложнения мануальной терапии шейного отдела позвоночника: 5-летнее ретроспективное исследование в одногрупповой практике. Нейрохирург Фокус . 2002; 13 (6): ecp1.
20. Vallée JN, Фейди А, Карлье Р.Ю., Мутшлер C, Mompoint D, Валле CA. Хроническая шейная радикулопатия: введение кортикостероидов через перирадикулярный боковой доступ. Радиология . 2001. 218 (3): 886–892.
21. Kolstad F, Лейвсет G, Nygaard OP. Инъекции трансфораминальных стероидов в лечении радикулопатии шейки матки. Перспективное исследование результатов. Acta Neurochir (Вена) . 2005. 147 (10): 1065–1070.
22. Андерберг Л., Аннерц М, Перссон Л, Брандт Л, Савеланд Х. Инъекции трансфораминальных стероидов для лечения радикулопатии шейки матки: проспективное и рандомизированное исследование. Eur Spine J .2007. 16 (3): 321–328.
23. Ма DJ, Гилула Л.А., Рев К.Д. Осложнения экстрафораминальной блокады шейного нерва под рентгеноскопическим контролем. Анализ 1036 инъекций. J Bone Joint Surg Am . 2005. 87 (5): 1025–1030.
24. Carragee EJ, Гурвиц Э.Л., Ченг Я, и другие. Лечение боли в шее: инъекции и хирургические вмешательства: результаты Десятилетия костей и суставов 2000–2010 гг. Целевой группой по боли в шее и ее ассоциированным заболеваниям. Позвоночник . 2008; 33 (4 доп.): S153–169.
25. Альберт Т.Дж., Murrell SE. Хирургическое лечение шейной радикулопатии. J Am Acad Orthop Surg . 1999. 7 (6): 368–376.
26. Департамент труда и промышленности штата Вашингтон. Рекомендации по лечению. Пересмотреть критерии хирургии шейки матки по поводу ущемления одного нервного корешка. Июнь 2004 г. http://www.lni.wa.gov/ClaimsIns/Files/OMD/MedTreat/SingleCervicalNerveRoot.pdf. По состоянию на 26 августа 2009 г.
Раннее расширение | Характеристики качелей
The Body-Swing Connection ™
Физические параметры, вызывающие раннее расширение, и способы диагностики:
Чтобы не преждевременно расширяться во время даунстинга, необходимо развивать несколько физических характеристик. Прежде всего, исследования показали, что любое ограничение в выполнении полного глубокого приседа или полного приседа. Сгибание бедра может заставить игрока преждевременно разогнуться во время маха вниз.Невыполнение этих движений означает общую жесткость или асимметрию мускулатуры и суставов нижней части тела. Эти ограничения всегда будет препятствовать правильной адресной позиции и заставит игроков менять положение позвоночника на протяжении всего качели для гольфа. Если таз не может вращаться вокруг ведущего бедра из-за ограничений суставов или мышц. тогда движение вперед и в стороны будет преобладать.Далее, возможность отделить свои верхняя часть тела от нижней части тела позволяет нижней части тела стабилизироваться при вращении плеч через удар. Ограниченное разделение туловища и таза обычно вызвано сокращением позвоночника и грудной клетки. подвижность и гибкость укороченных широчайших. Наконец, способность стабилизировать нижнюю часть тела напрямую зависит от пропорционально силе ягодиц и живота и контролю тазовой мускулатуры, что помогает контролировать ориентацию и движение таза во время маха вниз.Эти мышцы помогают предотвратить нижняя часть тела от толчка к мячу для гольфа во время маха вниз.
Эксклюзив: США предупреждают Россию и Китай об изоляции ООН, если продление запрета на поставки Ирана будет заблокировано
Мишель Николс, Хумейра Памук
НЬЮ-ЙОРК / ВАШИНГТОН (Рейтер) — Россия и Китай будут изолированы в Организации Объединенных Наций, если они продолжат движение вниз. «Дорога к антиутопии», заблокировав попытку США продлить запрет на оружие в Иране, У.Посланник Южного Ирана Брайан Хук сообщил агентству Рейтер перед официальным предложением об эмбарго Совету Безопасности ООН в среду.
ФОТО ФАЙЛА: Брайан Хук, специальный представитель США по Ирану, выступает на пресс-конференции в Лондоне, Великобритания, 28 июня 2019 года. REUTERS / Simon Dawson
Ограничения на поставки оружия Ирану, введенные 13 лет назад, истекают в октябре по условиям ядерной сделки Тегерана с мировыми державами в 2015 году. Россия и Китай дали понять, что выступают против продления эмбарго.
В то время как Вашингтон долгое время утверждал, что эмбарго не должно быть отменено, международное сообщество ждало, пока он официально продвинет эту меру.Крюк и посол США в ООН Келли Крафт обосновали, почему совет из 15 членов должен поддержать проект резолюции о продлении эмбарго за закрытыми дверями в среду.
«Мы видим увеличивающийся разрыв между Россией и Китаем и международным сообществом», — сказал Хук в интервью Reuters во вторник вечером.
«Россия и Китай были изолированы в (Международном агентстве по атомной энергии) на прошлой неделе, и они будут изолированы в Совете Безопасности, если они продолжат путь к антиутопии», — сказал Хук.
Совет управляющих МАГАТЭ, состоящий из 35 стран, в пятницу призвал Иран разрешить наблюдателям ООН по ядерной безопасности доступ к двум объектам, подозреваемым в деятельности, связанной с ядерным оружием, и к полному сотрудничеству. Союзники Ирана Россия и Китай выступили против этого шага, но не смогли его заблокировать, тогда как в Совете Безопасности у них есть право вето.
Чтобы принять резолюцию совета, необходимо девять голосов за и не наложить вето со стороны США, Китая, России, Великобритании или Франции.
«Нет возможности для его принятия», — сказал китайский дипломат на условиях анонимности после того, как Хук и Крафт проинформировали посланников совета.«Проект резолюции США по сути является продолжением политики максимального давления США [на Иран] и не имеет ценности или основы для обсуждения».
Ранее в этом месяце президент Ирана Хасан Рухани призвал Россию и Китай сопротивляться натиску Вашингтона, пообещав «увеличить наши оборонные возможности, как мы это делали даже в условиях санкций».
«ЧЕТКИЕ ОГРАНИЧЕНИЯ»
«Продление эмбарго на поставки оружия — это правильная и необходимая вещь, и каждый член Совета Безопасности знает об этом, независимо от того, говорят они об этом публично или нет», — сказал Хук.
«Эмбарго не предотвратило все поставки иранского оружия, но запреты на экспорт и импорт эффективно установили четкие ограничения на поведение Ирана», — заявил он.
Соединенные Штаты распространили проект резолюции в понедельник после того, как в начале этого месяца генеральный секретарь ООН Антонио Гутерриш сообщил совету, что крылатые ракеты, использованные в нескольких атаках на нефтяные объекты и международный аэропорт в Саудовской Аравии в прошлом году, имели «иранское происхождение». ”
Если Соединенным Штатам не удастся продлить эмбарго, они пригрозят спровоцировать возвращение всех U.N. санкции против Ирана в рамках процесса, согласованного в ядерной сделке 2015 года, даже несмотря на то, что Соединенные Штаты вышли из соглашения в 2018 году.
Такой шаг убьет ядерную сделку, которую Соединенные Штаты и другие в 2015 году рекламировали как способ приостановить предполагаемое стремление Тегерана разработать ядерное оружие, и дипломаты говорят, что Вашингтону предстоит жесткая битва в совете.
Соединенные Штаты утверждают, что они могут вызвать санкции, потому что в резолюции ООН, закрепляющей ядерную сделку 2015 года, Вашингтон все еще упоминается в качестве участника.
Иран нарушил часть ядерной сделки в ответ на уход США и возобновление санкций Вашингтоном.
Рухани заявил в среду, что Тегеран будет открыт для переговоров с США, если Вашингтон извинится за выход из ядерной сделки и выплатит Тегерану компенсацию.
«Мы рады поговорить с ними, когда придет время, но условия, которые предполагают, что мы каким-то образом дадим кучу денег иранцам, чтобы они могли разжечь террор во всем мире, просто смехотворны», — сказал У.Об этом в среду заявил госсекретарь США Майк Помпео.
Репортаж Мишель Николс в Нью-Йорке и Хумейры Памук в Вашингтоне; Дополнительный репортаж Аршада Мохаммеда в Вашингтоне; Редакция Пола Симао и Гранта Маккула
.