Перелом ноги

У вас перелом ноги. Перелом лечат с помощью лонгеты, гипса или специального ботинка. Заживление перелома займет от 4 до 6 недель. Если у вас тяжелый перелом, для его лечения вам может потребоваться хирургическая операция.

Уход в домашних условиях

При лечении в домашних условиях соблюдайте следующие рекомендации:

• Вам будет наложена лонгета или гипс, надет специальный ботинок или использовано другое приспособление, чтобы зафиксировать ногу. Если вы не получили другие указания, используйте при ходьбе костыли или ходунки. Не наступайте на травмированную ногу, пока не получите разрешение на это от своего лечащего врача. (Вы можете взять костыли или ходунки напрокат во многих аптеках или магазинах хирургических или ортопедических товаров).

• Чтобы уменьшить боль и отек, держите ногу в приподнятом положении. Когда ложитесь спать, подкладывайте под травмированную ногу подушку. Когда сидите, размещайте травмированную ногу таким образом, чтобы она находилась на уровне пояса. Это правило очень важно соблюдать на протяжении первых 2 дней (48 часов).

• Приложите к месту травмы пакет со льдом. Прикладывайте пакет со льдом на 20 минут каждые 1–2 часа в течение первого дня, чтобы уменьшить боль. Вы можете приготовить пакет со льдом, завернув полиэтиленовый пакет с кубиками льда в тонкое полотенце. Следите за тем, чтобы при таянии льда гипс/лонгета/ботинок не намокли. Вы можете приложить пакет со льдом прямо поверх лонгеты или гипса. В течение последующих 2 дней продолжайте прикладывать пакет со льдом 3–4 раза в день. Затем используйте пакет со льдом по необходимости, чтобы уменьшить боль и отек.

• Гипс/лонгета/ботинок должны всегда оставаться сухими. Во время мытья не погружайте гипс/лонгету/ботинок в воду. Чтобы предотвратить попадание воды, оберните повязку полиэтиленовым пакетом, закрепив его в верхней части резиновой лентой. Если ботинок, шина из стеклопластика или лонгета намокнут, их можно высушить феном.

• Если вам не были назначены другие лекарственные средства, для уменьшения боли можно принимать ацетаминофен (acetaminophen) или ибупрофен (ibuprofen). Если у вас хроническая печеночная (chronic liver disease) или почечная недостаточность (chronic kidney disease), перед применением этих препаратов проконсультируйтесь со своим лечащим врачом. Также необходимо проконсультироваться с врачом, если у вас была язва желудка (stomach ulcer) или желудочно-кишечное кровотечение (GI bleeding).

• Если у вас возник зуд, не наносите под гипсовую повязку никакие кремы и не вставляйте никакие предметы.

Последующее наблюдение

Посетите врача повторно через 1 неделю или в соответствии с полученными указаниями. Это необходимо, чтобы удостовериться, что заживление кости проходит правильно. Если была наложена лонгета, при следующем посещении врача она может быть заменена на гипсовую повязку.

Если были сделаны рентгеновские снимки, с ними ознакомится врач-рентгенолог. Вам сообщат обо всех результатах, которые могут повлиять на ваше лечение.

Когда необходимо обратиться за медицинской помощью

В любом из следующих случаев незамедлительно обратитесь в обслуживающее вас медицинское учреждение:

• В повязке появилась трещина

• Гипсовая повязка или лонгета намокла или стала мягкой

• Шина из стеклопластика или лонгета остается влажной более 24 часов

• От повязки чувствуется неприятный запах, или на повязке появились пятна от выделений из раны

• Ощущение стесненности или боли под гипсовой повязкой или лонгетой усиливается

• Пальцы ног отекают, становятся холодными, синеют, немеют, или в них ощущается покалывание

• Вы не можете пошевелить пальцами ног

• Кожа вокруг повязки краснеет

• Температура 101 ºF (38,3 ºC) и выше или в соответствии с указаниями вашего лечащего врача

ПРИЧИНЫ БОЛИ В КОЛЕННОМ СУСТАВЕ

Остеоартрит — дегенеративное заболевание коленного сустава (может затрагивать любой сустав), которое связано с общим старением организма и обычно наблюдается у людей после 50 лет. При износе хрящей сустава они перестают защищать кости сустава от прямого соприкосновения костей.

Прямое соприкосновение костей вызывает боль и воспаление.

Один из первых признаков остеоартрита — потеря способностей ротации коленного сустава. К симптомам присоединяется боль при движении, скованность в суставе и хромота. Интенсивность симптомов может меняться, иногда возникает ощущение полного выздоровления, а временами — очень выраженные нарушения.

Остеоартрит не проходит, однако можно ограничить развитие этого заболевания и максимально улучшить качество жизни.

Для этого необходимо заботиться о своем весе, под наблюдением физиотерапевта изучить и регулярно делать комплекс упражнений для укрепления связок и мышц бедра, беречь коленный сустав от большой нагрузки, а также принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты после консультации врача. В отдельных случаях необходимо эндопротезирование коленного сустава.
 
Разрывы мениска. В каждом колене два мениска – хрящевидные структуры в виде полумесяца. Оба мениска вместе образуют своеобразное кольцо между головками костей голени и бедра. В передней и задней частях колена мениски соединены друг с другом связками, которые обеспечивают им небольшую амплитуду движений. По сравнению с головками двух массивных костей ноги — берцовых и бедренной, которые образуют коленный сустав, мениск мягкий и хрупкий. Хотя мениски анатомически следуют за движениями колена и участвуют в их обеспечении, иногда они отклоняются от надежной траектории и могут быть сильно зажаты или разорваны между концами костей коленного сустава в движении, что приводит к разрыву мениска.

 
Ощущения, вызванные повреждением мениска, характерны тем, что болит, ноет и тянет именно там, где анатомически находится мениск – по периметру вокруг коленного сустава. После серьезных травм мениска, когда отрывается его фрагмент, зачастую в колене возникает воспаление, которое может вызвать более сильную боль и отек в коленном суставе. Об отеке может свидетельствовать не только визуально заметный отек, но и давящее неприятное ощущение в колене.
 
Если разрыв мениска гладкий и находится в теле мениска, он скорее всего не вызовет существенного дискомфорта и с ним можно примириться. Однако, если фрагмент мениска оторвался и свободно плавает в жидкости в коленном суставе, такая травма скорее всего вызовет такое сильное чувство дискомфорта или даже ограничение движений колена, что придется обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
 
Оторвавшиеся фрагменты обычно являются показателем для операции мениска.
 
Повреждения связок коленного сустава Коленный сустав стабилизируют несколько связок. Повреждение или разрыв связок обычно мгновенно вызывает боль, которая усиливается при движениях колена, прыжках или ходьбе.
 
Виды повреждений и разрывов связок: 

• Повреждение крестообразной связки — наиболее распространенное повреждение связок коленного сустава. Оно вызывает ощущение нестабильности в коленном суставе и быстро прогрессирующий отек.
  Повреждения крестообразных связок зачастую лечат хирургическим путем. 
• Повреждение внутренних боковых связок коленного сустава возникает в результате травмы при движении коленного сустава внутрь. Его может вызвать, например, механический удар по наружной части коленного сустава. Такое повреждение обычно лечат без хирургического вмешательства. 
• Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава бывает очень редко. Его может вызвать, например, сильный удар по передней стороне коленного сустава, направленный в сторону задних связок. Повреждение также может возникнуть, если человек споткнулся. Как и в результате повреждения внутренних связок, при повреждении задних крестообразных связок возникает быстро прогрессирующий отек и чувство нестабильности в коленном суставе. Повреждение задней крестообразной связки коленного сустава обычно возникает одновременно с другими повреждениями коленного сустава, например, повреждением передних крестообразных связок. Если повреждены только задние крестообразные связки коленного сустава, обычно хирургическое лечение не требуется. Однако при повреждении нескольких частей коленного сустава врач может рекомендовать операцию. 
• Повреждение наружной боковой связки коленного сустава обычно возникает в результате серьезной травмы, например, при автоаварии. Это повреждение лечится хирургическим путем.

 
Повреждение хрящей коленного сустава Хиалиновый хрящ — очень гладкая и крепкая структура, которая расположена между поверхностями костей любого сустава и защищает их от трения и повреждений. Повреждение хрящей коленного сустава возникает как последствие травмы, дегенеративного износа поверхности сустава (например, в результате остеоартрита), а также в результате других заболеваний суставов. В хряще нет ни нервов, ни сосудов, поэтому хрящ не может сам восстановиться. Повреждение может оставаться незамеченным до момента, когда хрящ существенно износится и больше не сможет защищать кости сустава от прямого соприкосновения между собой. Это вызывает боль и воспаление. Суставные кости чувствительны, и острая боль, которая возникает в таких ситуациях, вызвана раздражением нервных окончаний костей.

 
Оторвавшиеся фрагменты поврежденного хряща, которые свободно перемещаются в капсуле коленного сустава, также могут вызвать боль, отек, чувство «зацепки» и резкую, острую боль.
 
При лечении повреждений хряща коленного сустава, применяют как нехирургические, так и хирургические методы лечения в зависимости от тяжести повреждения и вызванных нарушений.
 
Тендинит коленного сустава (воспаление сухожилия мышцы). Зачастую причиной воспаления являются дегенеративные процессы в самом сухожилии, которое теряет естественную эластичность в результате старения. Воспаление также может быть вызвано травмой или повторными травмами. В случае отдельных заболеваний, например, ревматоидного артрита, подагры, псориатического артрита или диабета, воспаление в сухожилиях коленного сустава может возникнуть без предыдущей травмы.

 
Воспаление сухожилия обычно ощущается как жгучая боль в определенном районе коленного сустава. Боль усиливается при движении. Симптомы обычно удается эффективно устранить, уменьшив нагрузку на колено и используя возможности физиотерапии. Инъекция протеинов — введение обогащенной тромбоцитами плазмы в поврежденный сустав — во всем мире признана эффективным способом лечения воспаления сухожилия коленного сустава. В редких случаях воспаленные ткани удаляют из колена хирургическим путем.
 
Вывих коленного сустава — редко встречающееся, но серьезное повреждение коленного сустава, которое может возникнуть после автоаварии, падении с высоты или спортивной травмы. В момент вывиха концы костей коленного сустава на мгновение соприкасаются и неправильно располагаются относительно друг друга. Чрезмерно напряжены связки колена. В зависимости от силы, с которой происходит движение, часть связок (обычно передние и задние крестообразные) рвется. В быту эта травма называется вывихом. В медицине ее называют повреждением связок коленного сустава.
 
Вывих коленного сустава может повредить мениск и хрящ. Могут также пострадать крупные нервы и сосуды. Если повреждение значительное, его лечат хирургическим путем, реконструируя поврежденные ткани. Вывихи коленного сустава можно спутать с вывихом коленной чашечки, поэтому при диагностике и лечении так редко встречающихся повреждений коленного сустава важно доверить свое здоровье опытным травматологам-ортопедам, которых собрала клиника ORTO.
 
Вывих надколенника (коленной чашечки) — гораздо более распространенное и менее травматичное повреждение коленного сустава, чем вывих коленного сустава.
 
Когда колено сгибается, коленная чашечка скользит вверх и вниз вдоль конца бедренной кости или ее желобка.  У некоторых людей движение этого хряща стабильно не зафиксировано, поэтому коленная чашечка в движении может анатомически неправильно выскользнуть. Это может не вызывать последствий, но может привести к вывиху коленной чашечки, когда она полностью выскальзывает из желобка бедренной кости. Обычно после такого вывиха коленная чашечка сама возвращается на место, однако после такого повреждения важно пройти курс физиотерапии для укрепления связок сустава и мышц, защищая колено от повторного вывиха коленной чашечки. В отдельных случаях требуется хирургическое вмешательство.
 
Бурсит коленного сустава — воспаление, возникающее в сумке коленного сустава (слизистой сумке). Признаки воспаления: боль, отек, ограничение движений в коленном суставе и боль при движении. Симптомы усиливаются во время приседания или при поднятии или спуске по лестнице. Воспаление может возникнуть после ушиба колена, при перегрузке во время бега, прыжков или после длительного стояния на ногах. Бурсит может быть вызван неправильной осанкой.
Зачастую после травмы в коленном суставе одновременно с процессом воспаления усиленно накапливается жидкость, которую врачи удаляют с помощью шприца.
 
Для лечения воспаления коленного сустава используют нестероидные противовоспалительные, обезболивающие препараты, а также инъекции кортикостероидов и фактора роста в коленный сустав. Инъекции кортикостероидов быстро уменьшают боль и отек, поэтому их часто делают в случаях, когда нестероидные противовоспалительные препараты не дают результатов, или у человека есть непереносимость этих лекарств. Инъекции фактора роста в случае воспаления коленного сустава способствуют уменьшению воспаления и восстановлению тканей.
 
После консультации травматолога-ортопеда рекомендуется посещать физиотерапию для укрепления связок и мышц коленного сустава и уменьшения вероятности повторного воспаления. 

Что такое фантомные боли, откуда они берутся и как их лечить

«Афиша Daily» поговорила с неврологом, реабилитологом и людьми, которые борются с фантомными болями, о том, насколько реально это явление и что может предложить наука в борьбе с ним.

© Иллюстрация Marie Bertrand/Getty Images

Что такое фантомные боли

Это неприятные ощущения разной степени и характера в частях тела, которых уже нет, либо чувствительность в которых потеряна из‑за болезни. Чаще всего они возникают после ампутации конечности или ее части. Такие боли развиваются в 60–85% случаев ампутации. Например, человек испытывает боль в отсутствующей ноге. Она может длиться секунды, минуты, часы или дни. Чаще она перестает беспокоить через шесть месяцев после ампутации, но может стать хронической.

Причины ее возникновения можно объяснить тем, что головной и спинной мозг продолжают получать импульсы от конечности по нервным волокнам, но характер их изменен, и они трансформируются в болевые ощущения. Также у множества поврежденных при ампутации нервных волокон нарушается их функция. Со временем формируются «клубки» из растущих нервов, которые пытаются восстановить свою длину, что также может давать боль.

Фантомные боли по характеру могут быть жгучими, ноющими, зудящими, сжимающими,  пульсирующими, колющими, стреляющими, как удары током. Возможны тягостные ощущения покалывания, сдавливания, температурные изменения. Помимо боли могут быть фантомные неболевые ощущения: чувство наличия конечности, ее тяжести, определенного положения в пространстве, зуда, движения, тепла.

Сейчас есть подтверждение тому, что мозг со временем перестраивает свою карту чувствительности и область, ранее собиравшая сигналы от потерянной части тела, перемещается на другую существующую. После этого давление на щеку, например, может ощущаться как прикосновение к ноге, которой уже нет.

Можно ли вылечить фантомные боли

Для лечения фантомных болей используются лекарственные и нелекарственные методы. До сих пор не существует специальных препаратов для снятия фантомных болей, но могут помочь обезболивающие лекарства разного механизма действия.

Назначаются  простые анальгетики, НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), некоторые антидепрессанты, противоэпилептические лекарства, наркотические анальгетики.

К нелекарственным методам относятся:

Любая приятная активность, направленная на отвлечение от этой боли.

Лечебная физкультура с помощью зеркального устройства, в котором человек видит отражение здоровой конечности вместо отсутствующей, обманывая тем самым мозг. Такие регулярные занятия уменьшают болевой синдром.

Использование очков виртуальной реальности, которые позволяют видеть отсутствующую конечность на прежнем месте и «выполнять» ей любые движения.

Чрезкожная электронейростимуляция специальным портативным аппаратом. Используется ток малой силы для воздействия на нервные волокна через кожу, возникает эффект «перехвата» болевых импульсов к мозгу. При этом электроды устанавливаются на здоровую конечность в зону боли на отсутствующей.

Иглоукалывание в руках опытного специалиста может дать хороший обезболивающий эффект.

Когнитивно-поведенческая психотерапия показала хорошую эффективность при работе с хронической болью.

Биологическая обратная связь. Это метод обучения самоконтролю над некоторыми физиологическими функциями. При этом человек получает на экране монитора данные с датчиков, установленных на его теле, и тренируется влиять на них усилием воли. При фантомных болях используются данные о напряжении мышц, температуры с оставшейся части конечности. Умение снижать тонус мышц и повышать температуру за счет общего расслабления и визуализации тепла помогает избегать этих провокаторов боли.

Операция по установке электродов и специального устройства для электростимуляции спинного мозга. При стимуляции этих электродов током определенной частоты происходит блокирование болевых импульсов, поступающих в мозг.

В тяжелых случаях при неэффективности других методов может быть проведена глубокая электростимуляция головного мозга. Для этого проводится операция, во время которой устанавливаются специальные электроды непосредственно к глубоким участкам головного мозга и генератор электрических импульсов под кожу на теле, затем подбираются характеристики тока.

Используются и другие методы с меньшей эффективностью (массаж, магнитотерапия, прослушивание музыки).

Что делать, если вы почувствовали фантомную боль

Нужно обязательно рассказать об этих болях врачу, не скрывать их в виду необычности. Необходимо набраться терпения при подборе терапии. Иногда подбор препарата и дозы может потребовать долгого времени и нескольких попыток.

Затем важно следовать рекомендациям врача и поддерживать с ним контакт, чтобы вовремя корректировать лечение. Нужно знать о возможности хирургического лечения боли при неэффективности лекарств. Не пренебрегать нелекарственными методами облегчения боли. Хорошо подобранный протез также важен для профилактики фантомной боли. Важно общаться с людьми с подобной проблемой, чтобы делиться эмоциями и не оставаться с этой болью один на один.

Этот диагноз относится к одному из видов хронической боли, которая представляет огромную проблему современной медицины. Причины этой боли действительно не до конца изучены. Но почти у каждой болезни в литературе можно найти такую формулировку в описании причин. Однако незнание всех причин этого феномена не освобождает медицину от ответственности перед людьми, которые их испытывают и нуждаются в лечении.

Ибрагим Ибрагимов, 25 лет

Пережил ампутацию ноги после теракта, @ibragim_ibragimoov

Сейчас мне 25 лет. В 16 лет я отправился в ставропольский Дворец культуры на концерт местного танцевального ансамбля. Прогремел взрыв, в результате которого я лишился ноги (теракт произошел в 2010 году у Дворца культуры, где в этот день планировался концерт чеченского танцевального ансамбля; в результате погибли восемь человек, 57 были ранены. — Прим. ред.).

Я успел поработать по специальности, экономистом, но быстро понял, что офисная работа не для меня. Тогда я решил заняться тем, что хорошо знаю по собственному опыту, — протезированием, и отправился на учебу в Санкт-Петербург. Сегодня я работаю протезистом в одной из ведущих компаний по производству протезов.

Когда случилась ампутация, я был подростком, поэтому, можно сказать, быстро привык к изменениям в теле. Да и жизнь как‑то сразу стала наполняться событиями — постоянно навещали братья, друзья, потом предстояло поступление в университет. Горевать было некогда, тем более я ощущал огромную поддержку близких. Но все равно первые полгода-год были очень тяжелым временем.

Фантомные боли я впервые ощутил в реанимации, во время лечения. Они были разными по характеру и по силе — колющие, пульсирующие. Это можно сравнить с любой сильной болью у обычного человека. Разница лишь в том, что ногу уже нельзя потрогать.

Уже потом я узнал, что характер болей и их продолжительность зависят от того, насколько профессионально была проведена ампутация. Я знаю примеры, когда через 5–10 лет после ампутации люди ощущали ужасные боли. Сейчас я чувствую их намного реже, но полностью они так и не прошли.

Я никогда не сталкивался с неверием или осуждением по поводу того, что ощущаю фантомные боли. Все в моем окружении знали, что это явление — научный факт. Другой вопрос в том, что до сих пор неизвестно, как их лечить. Мне повезло, потому что все врачи на моем пути были профессионалами с большой буквы. Но даже они признают, что эта проблема пока не решаема. Да, я слышал об успехах «зеркальной терапии» и симуляций в дополненной реальности. Но опять же, невозможно постоянно ходить с зеркалом или в VR-шлеме. Рано или поздно придется вернуться в реальность. Существует еще фармакологическое решение, таблетки, но их побочные явления зачастую намного более губительны.

Я думал, что ампутация, протез, фантомные боли — все это будет мешать личной жизни. Но сейчас никаких проблем с этим нет. Думаю, отношения с окружающими после таких испытаний зависят и от самого человека. Если выйти из этого с обидой, агрессией, то и люди вокруг будут вести себя так же.

Подробности по теме

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Должны ли люди с инвалидностью вдохновлять? Рассуждают девушки на протезах

Ирина Скачкова, 35 лет

Пережила ампутацию ноги после ДТП, @iren_ne_iren

Я попала в ДТП в 2005 году. Получила сильное повреждение сосудов, заражение крови, поэтому пришлось ампутировать ногу. Сейчас я занимаюсь фитнесом, вейкбордом, езжу на фестивали, концерты, веду обычную активную жизнь.

В аварии погиб мой муж, и первое время я переживала только из‑за этого, времени на принятие изменений в теле не было. Мне был всего 21 год, ампутацию я видела только в кино и была уверена, что все поправимо. Такие вот розовые очки. Я была готова ходить на работу, начать активную жизнь прямо сразу, на обезболивающих.

Фантомные боли я почувствовала почти сразу после ампутации. После выписки примерно через месяц я пыталась сама искать обезболивающие, потому что никто не сказал мне, как с ними справиться.

Это был очень тяжелый период. Я не спала, были мысли о суициде. Потом я научилась не показывать, что мне больно.

После того как поставили протез, боли стали возникать реже. Но полностью они не проходят. Даже сейчас, во время интервью, я чувствую боль. Просто я воспринимаю ее уже не как боль, а как некую данность.

Когда я стала заниматься фитнесом, приступов боли стало меньше. Фантомные боли приходят именно периодами. Погода, нервное истощение тоже влияют на это состояние. Раньше приступы были частыми, но в последние два года ощущаю их реже.

Я не сталкивалась с недоверием к боли, но проблема в другом — всем просто по фигу, особенно врачам. В поликлиниках мне говорили одно: «Терпи». Даже на протезном предприятии не знали, что с этим делать. Я своими силами нашла успокоительные, которые помогают мне лучше всего.

В моем городе (я живу в Липецке) нет компетентных врачей в этой области. После аварии мне внушили, что боль просто надо терпеть, она не лечится и никогда не пройдет. Уже спустя долгое время я узнала, что боли зависят и от качества ампутации. Врачи в Петербурге посоветовали мне сделать еще одну ампутацию, сказали, что первая проведена плохо, но я на это не решилась.

Своими силами я пробовала зеркальную терапию. Она действительно помогает, но на время. Центров реабилитации у нас тоже нет. И ощущение от походов в медучреждения только одно — все думают лишь о том, как отделаться от тебя.

Подробности по теме

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

«Самая хреновая эмоция — жалость»: вдохновляющая история параспортсмена Серафима Пикалова

Дарио, 41 год

Живет в Италии, потерял ногу из‑за ишемии, @darioboccone

Год назад я умирал в клинике в своей стране. Причины госпитализации врачи так и не определили, хотя всеми силами старались это сделать и поддержать меня. Я был в коме около месяца, и среди осложнений у меня была ишемия ног, которая вскоре перешла в гангрену левой ноги. Как только я вышел из комы, мне ее ампутировали.

Когда меня госпитализировали, я жил один, а уже через день меня нашел мой лучший друг, которому пришлось прорваться через оцепление врачей и медсестер, чтобы увидеть меня. Когда я вышел из комы, я был очень расстроен тем, что произошло. Но я согласился на ампутацию, потому что это было освобождением.

Кусочек тела омертвел, он вонял, и мозг больше не считал его конечностью, поэтому я надеялся отрезать его как можно скорее.

После операции я начал учиться ходить на костылях, а затем и на протезе. Боли, которые я испытывал, были многочисленными и разными. Прежде всего я привыкал к тому, что у меня больше нет части тела.

Я не мог спать или расслабиться ни на минуту из‑за фантомных болей. Врачи сказали мне, что они до сих пор не понимают этого явления, не знают, как его лечить, кроме нескольких сильнодействующих препаратов. Фантомные боли похожи на удары электротоком, которые просто сводят вас с ума, если не проходят быстро. Я принимаю некоторые лекарства, которые имеют больше противопоказаний, чем полезных эффектов, но если я не пью их, фантомные боли усиливаются.

Когда со мной все это случилось, мои отношения с семьей ухудшились и стали напряженными. Я не чувствовал их поддержки в течение многих лет после ампутации.

На самом деле это нелегко, ведь нужно много сил, чтобы делать все самостоятельно. Даже с современным протезом часто возникают проблемы. Например, месяц назад я упал, сломал руку и вывихнул другую. Это тяжело, но я не отчаиваюсь и продолжаю бороться.

Не иметь поддержки близких сложно. Но я надеюсь, что мои усилия помогут мне двигаться вперед и скоро будут созданы эффективные средства для борьбы с фантомными болями, которые позволят мне жить полной жизнью.

Я хочу рассказать о своем опыте всем, кто столкнулся с похожими проблемами в разных странах, потому что вокруг ампутаций все еще множество стереотипов и невежества. Большинство людей либо сводит последствия фантомных болей к минимуму, либо преувеличивает негативную сторону жизни с ними. А истина — где‑то посередине. Мы просто стараемся жить обычной жизнью.

Екатерина Данилевич

Реабилитолог медцентра «Три сестры»

Насколько реальна фантомная боль

Важно понимать, что фантомные боли — это не вымысел. Образно говоря, это короткое замыкание в центральной нервной системе. Информированность порой помогает пациентам справиться с происходящим и вовремя обратиться к врачу. Психологические факторы, такие как стресс и депрессия, влияют на развитие и интенсивность фантомной боли в конечностях, поэтому навыки самостоятельной психологической коррекции могут значительно помочь.

Любая боль, которую испытывает человек, — реальная проблема.

Для страдающего сознания нет разницы, «придумал» человек или его мозг свою боль — или это мука, причинно-следственная связь которой четко объяснима и прослеживается окружающими. Есть такая поговорка No brain no pain (в пер. с англ. «Нет мозга — нет боли». — Прим. ред.). Я всегда стараюсь объяснить: боль — явление осознаваемое, и не важно, о какой боли мы говорим. Когда кто‑то, порезав палец, говорит «больно» — это не вызывает сомнений. Боль исполнила свои функции и просигнализировала о беде. Но когда «порез зажил», а человек продолжает испытывать боль в месте травмы, мы почему‑то склонны не доверять подобным жалобам. А напрасно, ведь это проблема более сложная и зачастую более серьезная. Боль — не выдумка человека и не вымысел. И человеку с болевым синдромом нужна не только помощь врачей, но и поддержка окружающих.

Как новые технологии помогают в лечении фантомных болей

Ни одно серьезное научное исследование не выявило на сегодняшний день эффективного метода избавления от фантомных болей. Если к методам лечения фантомных болей подходить критично и обращаться к исследованиям и материалам систематических обзоров, то достоверных рекомендаций нет. Для снятия фантомных болей назначают фармакологические препараты, зеркальную терапию и даже используют виртуальную реальность, но исследования не позволяют утверждать, что какой‑то из этих методов наиболее эффективен. Однако ведется разработка новых методов. Например, разрабатывается подход с использованием сенсорной обратной связи от специального протеза. Совсем недавно группа европейских ученых создала первый протез руки, который способен передавать тактильные ощущения. То есть пациент будет чувствовать и ощущать предметы. Вероятно, это уменьшит и восприятие боли, хотя точно сказать об этом пока нельзя.

Молодые российские ученые предложили инновационный метод лечения таких болей (3D-копия утерянной конечности «обманывает» мозг, и пациент при помощи шлема дополненной реальности может уменьшить боль. — Прим. ред.). И это звучит действительно здорово. Методы дополненной реальности широко обсуждаются в связи с указаниями об их эффективности. Описываемая учеными методология звучит очень убедительно — потому что на основе фотографий можно сделать такую модель конечности (включая татуировки и другие особенности), что мозг точно поверит. Но не будем делать преждевременных выводов, слишком мало исследований проведено на эту тему.

Какие результаты есть уже сегодня

Несмотря на то что надежного метода до сих пор не нашли, положительная динамика в работе с фантомными болями все-таки есть. Очень воодушевляет, когда твой пациент говорит, что он вернулся к привычной жизни. В практике моего коллеги был очень хороший пример. Мужчина, 38 лет, довольно длительно страдающий фантомными болями в культе руки смог избавиться от них. Он оценивал боль на 9–10 из 10.

Он был буквально на грани. Его семья рушилась, он не мог общаться с детьми, его все раздражало. Боль вызывала негативные чувства к близким, и от этого ему становилось еще тяжелее — это был замкнутый круг.

Терапия была самой разнообразной, и сейчас сложно сказать, что именно помогло. В том числе применялась практика зеркальной терапии — пациент уверен, что помогла именно она. Я не берусь делать здесь никаких выводов. Но этот случай правда воодушевляет.

Что я точно могу сказать: убедить самого себя в том, что боль мнимая, невозможно. Часто ли вам, например, удавалось убедить себя, что зуб не болит? Я думаю, что наберется немного случаев. Это действительно сложно. Наверное, главная самопомощь здесь заключается в своевременном обращении к специалистам и заботе о том, чтобы не было причин для возникновения вообще какой‑либо боли.

Причины боли большого пальца ноги

Ежедневная нагрузка на стопы колоссальна: они выдерживают весь вес тела и участвуют в каждом шаге. Поэтому при любых патологиях стоп возникают дискомфортные ощущения, ухудшается качество жизни человека и в сложных случаях ограничивается подвижность. При этом чаще всего при травмах и заболеваниях страдает большой палец.

 Выделяют несколько причин, вызывающих болезненность в пальце ноги:

• Наиболее распространенная причина – это ушиб. При сильном ударе пальцев стопы в месте повреждения появляется отек и гематома. Даже при таком незначительном травмировании чувствуется болезненность, которая сопровождает каждый шаг, возникают трудности с ношением закрытой обуви.
• Серьезная травма стопы – это вывих фаланги большого пальца. При этом ощущается острая непрекращающаяся боль, палец смещается в сторону травмированного сустава и появляется гематома. При оказании первой помощи необходимо вправить его на место, наложить тугую повязку.
• Часто в большом спорте сталкиваются с переломами костей стопы. В этом случае к сильному болевому синдрому добавляется ограничение подвижности, так как на несколько недель накладывают гипс. Причем восстановительный период после снятия гипса не менее проблематичен, так как нельзя допускать резких движений стопы и носить поддерживающую повязку.
• Кроме того причиной болевых ощущений могут быть другие хронические заболевания – артрозы, бурсит, остеопороз, защемление нервов. А при вальгусной деформации на большом пальце растет шишка или так называемая косточка. Она вызывает дискомфорт и болезненные ощущения по всей поверхности стопы.

Вне зависимости от причины для начала назначают лечение медикаментами в сочетании с физиолечением и другими вспомогательными процедурами. Кроме того специалисты все чаще рекомендуют использовать кинезиотейпирование.

Данная методика достаточная простая и эффективная, но в то же время предполагает лишь физиологическое воздействие на тело человека без использования каких-либо лекарственных средств. Для аппликации используются специальные кинезио тейпы – эластичные полоски с гипоаллергенным клеевым слоем.

Их наклеивают с учетом физиологических особенностей болезненной зоны. Благодаря чему снимается болевой симптом, уходит отечность, улучшается кровоток, восстанавливается отток лимфы. Кроме того фиксируется поврежденный сустав большого пальца – на период восстановления после операций и травм тейп попросту заменяет ортезы.

Но успех тейпирования зависит от правильности наложения эластичных лент. Если сделать аппликацию неправильно, то состояние больного может ухудшиться. Поэтому в случае травм и серьезных патологий рекомендуют делать тейпирование у специалиста. По крайней мере, первую процедуру стоит доверить врачу, а в дальнейшем выполнять самостоятельно, следуя рекомендациям специалиста.

Тревожные сигналы стопы

Думаете, обувь на вырост надо приобретать только детям и подросткам? Вовсе нет. Еще и взрослым людям, которые страдают плоскостопием. А оно бывает разным — продольным, поперечным и продольно-поперечным. Кстати, в развитых странах патология стопы — проблема более 60% населения активного возраста. Причем женщины страдают вчетверо чаще мужчин. Та же ситуация и у нас. И хотя многие не считают плоскостопие серьезной болезнью, у ученых на сей счет свое мнение. 
Когда пациенты только заходят в кабинет, специалист уже видит, что происходит. При плоскостопии боли возникают как в самой стопе, так и в мышцах голени, разъясняет доцент кафедры травматологии и ортопедии БГМУ, кандидат медицинских наук Евгений Михнович: 

— Иногда появляется отек. Заимев такую проблему, человек ходит по врачам, а ответа на вопрос, почему это с ним происходит, так и не получает. Между тем причиной боли может быть смещение пятки. 

У нашей стопы много функций, одна из них — амортизационная, призванная гасить все толчки ноги о землю. Но это касается здоровой ноги. Плоская стопа справляется с такой нагрузкой плохо — она словно считывает все неровности на дороге, и возникает боль. Растет давление на позвоночник, голеностопные, коленные и тазобедренные суставы, что приводит к преждевременному развитию артроза и разрушению суставов. 

Не заметить первых признаков плоскостопия невозможно, потому что появляются боль и усталость в ногах. Тревожный сигнал — необычно быстрый износ каблуков, чаще с внутренней стороны. Нередко перестает подходить привычный размер, приходится покупать новую пару на размер больше. 

Человек с плоскостопием обычно опирается при ходьбе не на три точки стопы — возле мизинца, большого пальца и пятки, а еще и на середину. В результате кости деформируются. Лечебная гимнастика, стельки, межпальцевые валики, физиопроцедуры в начале болезни помогают “законсервировать” ее. Но каждое четвертое плоскостопие все равно прогрессирует и требует хирургического вмешательства. 

Почему же стопа становится распластанной и начинает деформироваться? Скажем, продольное плоскостопие возникает из-за статической перегрузки стоп, особенностей анатомического строения, когда даже обычная нагрузка воспринимается как чрезмерная. Еще одна причина — врожденная предрасположенность, “хлипкость” и неустойчивость связочного аппарата. Иногда к деформациям пальцев стопы приводит ревматоидный артрит. 

Заметно подпортить ножки может и ношение неудобной обуви с узким носком на высоком каблуке. Впрочем, многие женщины даже не догадываются о своем плоскостопии, потому что пальчики их стоп пока еще ровные, да и в целом ничего не беспокоит. А вот когда на подошве появляются натоптыши, это явный признак поперечного плоскостопия. 

Многие пытаются удалить натоптыши в педикюрных салонах. Но толку от этого мало, ведь причина неприятностей — в поперечном плоскостопии, заостряет внимание Евгений Михнович. Спасает в такой ситуации только операция: тогда и мозоли удалять не придется, потому что они исчезают сами по себе и больше не появляются. 

Поперечное плоскостопие встречается преимущественно у женщин: по статистике, 55% женщин старше 20 лет страдают от этого недуга. А вот плоскую стопу, или продольное плоскостопие, имеют 17—29% населения, при этом болезнь чаще встречается у мужчин 

СОВЕТЫ ДОКТОРА МИХНОВИЧА 

• Если вам поставлен диагноз плоскостопие, не стойте подолгу в одной позе, переминайтесь с ноги на ногу, больше ходите. Неправильная нагрузка приводит к возникновению деформирующих артрозов, или, как говорят, к отложению солей. Тогда боль усиливается.

• Каждый день занимайтесь лечебной физкультурой.

• Используйте ортопедические стельки.

• Раз в год проводите различные физиопроцедуры, в том числе массаж мышц голени.

• Ходите босиком, но только по неровной поверхности — камешкам, песку, гальке, шишкам. Когда человек становится на неровную поверхность, рефлекторно раздражается подошва стопы, начинают автоматически сокращаться мышцы голени, которые приходят в тонус.

• Для ежедневного использования приобретите пластмассовый коврик с шипами. Утром, когда умываетесь, можете постоять на нем босиком. Этот же коврик можно постелить и у плиты, где готовится еда, но стоять на нем часами не нужно.

ТЕСТ 

Если обувь изнашивается на каблуке в области пятки и совсем незначительно с наружной стороны, значит, стопа здорова. Как только пятка “съезжает” с предусмотренного природой места, словно выворачиваясь наружу, каблук стачивается на внутренней поверхности, что указывает на продольное плоскостопие. При запущенной форме болезни туфли стаптываются не только в области пятки, но и по всей внутренней поверхности подошвы, что характерно для выраженного продольного плоскостопия. 

Однако бывает еще и поперечное плоскостопие, при котором обувь растаптывается в ширину в переднем отделе стопы и деформируется в области большой косточки основания первого пальца. А если на поверхности туфель или ботинок проступают бугорки, значит, средние пальчики стопы деформировались в виде молоточков. Кстати, именно поперечное плоскостопие приводит к продавливанию стельки обуви до дыр под головками средних плюсневых костей. 

Ученый считает, что от плоскостопия не застрахован никто. На вероятную возможность возникновения болезни влияет даже профессия человека. Продольное плоскостопие чаще встречается у людей, страдающих избыточным весом, у занятых тяжелым физическим трудом, а поперечное — у балерин. 

Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 8 июля 2016

Восстановление после операции на пальцах стопы

Результат операции

После операции на пальце нога заживает обычно 2-3 месяца. Выводы об успешности операции можно делать по прошествии 6-12 месяцев, до этого срока в прооперированной ноге могут возникать неудобство, отеки и небольшая боль.

Нетрудоспособность

Период нетрудоспособности зависит от проведенной операции и профессии пациента: для конторского работника он длится от 6 до 8 недель, для занимающихся физическим трудом – на 4 недели больше.

Боль

Оперированная ступня начинает болеть вечером дня операции, потому что к этому времени проходит действие препарата, использованного для анестезии ноги. Уменьшить боль помогают таблетки, рецепты на которые врач выдаст перед выпиской вас из больницы. Боль уменьшит также наложение на оперированную ступню мешка с холодом на 20 минут 4-5 раз в день. Сильная боль в ноге проходит за 2-3 дня.
Иногда в первые дни после операции сильная боль сохраняется несмотря на приём болеутоляющих препаратов. Причиной этого может быть слишком тугая повязка опухшей стопы. Разрежьте повязку ножницами с внешней стороны стопы (у пятого пальца), бинт с ноги не снимайте и перевяжите нестерильным бинтом. Перед высвобождением ноги от повязки обязательно оповестите лечащего врача.

Отек

Уменьшаться отёк обычно начинает через 4 месяца после операции, сохраняться он может до года. Для уменьшения отека стопы и вызванной этим боли самое важное – в течение первых трех суток после операции держать прооперированную ногу выше тела. Это время проводите, в основном лежа на спине, положите ногу на трех положенных друг на друга подушках. Лекарства не снимут уже возникший отек. Если вы не можете спать с ногой, расположенной выше тела, то спите в удобном для вас положении. Хороший сон важнее поднятой ноги. Сидя на диване или стуле, в течение двух недель с операции, кладите ногу перед собой на стул. Отёк стопы можно начинать лечить по истечении 4 недель с операции также лимфотропной терапией и контрастными ваннами.

Ходьба

Из больницы пациент уходит на костылях. Kостыли используются в течение 2 недель . Первые три дня после операции на оперированную ногу опираться нельзя, рекомендуется как можно больше лежать и держать прооперированную ногу выше уровня тела (например, на трех положенных друг на друга подушках), ходить можно только в случае крайней необходимости. В течение 2 недель после операции ходить нужно как можно меньше, а в положении сидя нужно поднимать оперированную ногу (класть на стул).  Обычно после операции разрешается ходить в специальной обуви, которая переносит нагрузку с оперированной области на пятку.

Специальную обувь надевают только для ходьбы в течение 6-8 недель в зависимости от операции, в состоянии отдыха и на время сна обувь снимают. Ездить на общественном транспорте и водить автомобиль можно, в зависимости от процедуры, по прошествии 6-8 недель после операции. По окончании периода использования специальной обуви можно пробовать кататься на велосипеде и плавать. Ходьба с палками, бег, прыжки и бег на лыжах разрешены после восстановления способности к нормальной ходьбе спустя примерно 16-24 недель после операции. При занятиях спортом стопу можно нагружать до возникновения боли. Обычную обувь можно начинать носить спустя 6-8 недель после операции. Пока не сойдет отек стопы и не прекратит болеть ее прооперированный участок, рекомендуется носить мягкую обувь несколько больше обычного размера. Возможность носить обувь, которая нравится пациенту, может появиться только через 3-4 месяца после операции.

Заживление ран

Некоторая кровоточивость после операции – нормальное явление. Повязку с небольшим количеством крови менять не нужно, потому что кровь стерильна и заживлению не мешает. Бинт не рекомендуется снимать до истечения 48 часов после операции, т.к. это способствует возникновению в ране воспаления. Повязку с небольшим количеством крови забинтуйте сами нестерильными марлевыми накладками или бинтом. Если бинт сильно окровавлен или просто сильно загрязнен, при первой возможности обратитесь к компетентному медицинскому работнику с просьбой заменить его. В случае ожидаемого заживления ран перевязки ноги проводят раз в семь дней. Швы снимаются спустя 17-21 дней после операции. При нормальном заживлении раны операционные рубцы на пальцах ноги становятся еле заметными. Во избежание чрезмерного образования рубцовой ткани в течение трех месяцев после снятия швов можно использовать гель Contractubex. В случае проблем с заживлением раны перед началом мытьия стопа проконсультируйтесь с врачом. Признаки полного заживления раны: края раны срослись, из раны нет выделений и корки отошли.

Положение пальцев

После операции очень важно держать пальцы стопы в правильном положении, это поможет окружающим кости мягким тканям благотворно заживать и посредством этого сохранить нормальную форму пальцев стопы.

После операций большой палец ноги в первые 6 недель после операции нужно круглые сутки с межпальцевым разделителем или с помощью бинта держать в правильном положении. В случае обездвиживания большого пальца ноги его положение поддерживать не нужно. 

В прооперированный 2-5-й палец ноги устанавливаются тонкие металлические спицы для поддержания положения. Наконечник спиц должен круглосуточно быть  покрыт повязкой во избежание воспаления. Спицы удаляются в поликлинике, процедура причиняет скорее неудобство, нежели боль. После удаления спиц прооперированный 2-5-й палец ноги поддерживается лейкопластырем 4 недели прямым и согнутым вниз, это называется тейпированием. 

Лечебная гимнастика

Для сохранения мышечного тонуса ноги сразу после операции начинают выполнение упражнений на сгибание и разгибание колена и голеностопного сустава. В первые послеоперационные недели сохраняют максимальную неподвижности пальцев ног.

Гимнастика пальцев начинается через 4 недели после операции. Гимнастика пальцев обеспечит их достаточную подвижность после операции.

Гимнастику проводите только на прооперированных пальцах стопы, 10 минут по 2 раза в день до тех пор, пока вы не начнете ходить в обычной обуви. Для гимнастики снимите повязку или межпальцевыи разделитель с первого и лейкопластырь с 2-5-го пальца, после гимнастики верните их на место.

После обездвиживания плюснефалангового сустава не выполняйте упражнений для большого пальца стопы.

Мытье стопа

Прооперированную стопу можно мыть после заживления раны. Если пальцы ноги зафиксированы металлическими спицами, то следует до

ждаться удаления спиц. До этого ногу при мытье нужно защищать водонепроницаемым чехлом. Перед приходом на операцию закажите себе в интернет-магазине изделие, защищающее от намокания. Одним из самых подходящих является чехол многократного использования Foot Dressing Waterproof Protector, www.limboproducts.co.uk.

Стопу при мытье можно также покрывать водонепроницаемым пакетом, прочно затянув горловину вокруг голени скотчем. Этот способ в сравнении с вышеизложенным менее надежен, и повязка на ране может намокнуть. При случайном небольшом намокании бинта дайте ему просохнуть, при сильном промокании следует поменять повязку, для этого нужно прийти на прием к сестре.

Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск)

Выздоровление после кардиохирургических операций
Страницы здорового образа жизни

Перед тем, как покинуть клинику после операции, Вам будут даны рекомендации о том, как вести себя в первое время, которое длится от 2 до 6 месяцев. В процессе выздоровления могут быть периоды улучшений и ухудшений, которые ожидаемы и не должны вызывать тревогу пациента. Для тех, у кого операция выполнялась с использованием малоинвазивных технологий этот период значительно меньше.

Вот типичные инструкции:

— облегчение боли
— возвращение к физической активности
— спорт и работа по дому
— диета, сон, эмоциональный фон
— наблюдение после операции

Ухаживайте за швом

Перед выпиской Вам обязательно расскажут, как ухаживать за швом. В большинстве случаев пациент выписывается после снятия швов и (или) скрепок.  В некоторых случаях снятия швов не требуется – швы рассасываются самостоятельно через 2 месяца. Возможно появление проходящих со временем ощущений потери чувствительности, зуда и боли в месте операции.

 Очень важно следующее

• Держать область шва в чистоте и сухости.
• Использовать только мыло и воду для мытья этой области.
• Не использовать мази, масла, растирки или компрессы пока Вам специально не скажут это делать.
• Есть здоровую пищу, чтобы ускорить выздоровление.

Как принимать душ Если Ваш шов заживает и сухой, то Вы можете принимать «быстрый» душ (не дольше 10 минут). Если у Вас имеются неснятые швы на груди — стойте спиной к душу. Если у Вас нет душа — можете принять сидячую ванну без погружения шва под воду. И  не мокните в ванной, а мойтесь. Вода должна быть теплая — не горячая и не холодная. Слишком горячая или слишком холодная вода может привести к обмороку.   Как мыть область шва Используйте обычное мыло, не парфюмерное мыло и не гель. Не применяйте новый бренд мыла во время выздоровления — пользуйтесь проверенным. Намочите руку или мочалку мыльной водой и аккуратно мойте область шва вверх и вниз. Не трите область шва мочалкой до тех пор, пока не сойдут все корочки и шов полностью не заживет.

Позвоните врачу, если появились признаки инфекции

• Увеличилось отделяемое из раны
• Края раны разошлись
• Появилась краснота и припухлость в области шва.
• Поднялась температура тела (выше 38 градусов Цельсия)
• Если у Вас диабет и уровень сахара поднялся гораздо выше обычного.

Облегчение боли

Первое время у Вас будет дискомфорт в мышцах груди, в области шва и грудной клетке в целом при активном движении. Зуд, чувство скованности в области шва или нарушение чувствительности — нормальные явления после операции. У Вас не должно быть болей в грудной клетке, похожих на те, что Вы испытывали до операции. Перед выпиской Вам будут рекомендованы обезболивающие и противовоспалительные средства.

Если у Вас была выполнена операция АКШ, то помимо болезненных ощущений в грудной клетке у Вас будут болезненные ощущения в ноге (откуда брали вену для шунтов). Ежедневные прогулки, умеренная активность и время помогут Вам справиться с дискомфортом в ноге.

Обязательно обратитесь к врачу, если у Вас появилась подвижность в грудине или пощелкивание в грудине при движении.

Отечность

Вы вернетесь домой с небольшой отечностью в ногах и стопах, особенно если у Вас «брали» вену для шунтов. Если Вы отметили отечность:

• Во время отдыха старайтесь держать ногу(и) в возвышенном положении. Самый простой способ сделать это — лечь на диван или кровать и положить ноги на несколько подушек. Или лечь на пол и положить ноги на диван. Делайте это три раза в день по часу и отеки заметно уменьшатся. (Важно: просто лежа на спине, вы недостаточно поднимаете ноги).
• Не перекрещивайте ноги, когда сидите
• Ежедневно гуляйте, даже если Ваши ноги опухли
• Пользуйтесь компрессионными чулками или эластичными бинтами
• Необходимо бинтовать оперированную ногу в течение 6 недель со дня операции
• Следует бинтовать ногу до колена. Не нужно бинтовать выше колена, даже если послеоперационный шов продолжается выше него.
• Бинты следует снимать на ночь. Это время можно использовать для их стирки в целях повторного использования.

Обратитесь к врачу, если отечность на ногах резко увеличится и появится болезненность, особенно если это будет сопровождаться одышкой при движении.

Лекарственные препараты

Вам потребуется прием лекарств после операции. Ваш врач скажет, как долго Вам придется принимать препараты — лишь первое время или пожизненно. Убедитесь, что Вы поняли названия препаратов, для чего они и как часто Вам их принимать. Принимайте только те препараты, которые были Вам прописаны. Обсудите с врачом необходимость приема препаратов, которые Вы принимали до операции. Без консультации с врачом НЕ принимайте новых препаратов (пищевых добавок, обезболивающих, препаратов от простуды) и не увеличивайте дозировок старых.

Управление автомобилем

Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к управлению автомобилем. Это возможно после того как Ваша грудина начнет срастаться и рефлексы полностью восстановятся. На это обычно уходит до 9 недель после операции. До того момента Вы можете быть пассажиром столько, сколько захотите. Если Вы решили предпринять длительную поездку в первые девять недель после операции, останавливайтесь каждый час и гуляйте по 5-10 минут.

Возвращение к работе

Вам необходимо время для выздоровления. Обычно это занимает 6-9 недель. Ваш врач скажет Вам, когда Вы сможете вернуться к работе. Если возможно применить гибкий график работы, то Вам будет проще вернуться к нормальному трудовому ритму. Если возможно, наращивайте нагрузку постепенно.

Активность

Для первых 6-9 недель:

• Постепенно наращивайте нагрузку. Вы можете выполнять легкую работу по дому, но не стойте на одном месте более 15 минут.
• Важно соблюдать  симметричность нагрузок на плечевой пояс – например, опираться всегда обеими руками при вставании с кресла, тем самым исключаются перекашивающие нагрузки на  грудину.
• Не поднимайте предметов тяжелее 5 кг (при необходимости эта цифра может быть изменена Вашим врачом). Также, не тяните и не толкайте тяжелые предметы.
• Вы можете легко выполнять упражнения руками выше уровня плеч — доставать что либо, причесывать волосы. Но не держите руки поднятыми длительное время.
• Некоторые пункты могут быть исключены или добавлены новые, но только Вашим врачом. Не забывайте отдыхать при появлении незначительной усталости. Не ходите по лестнице вверх-вниз несколько раз в день, даже если Вам это кажется нетяжелым и, особенно, в первый приезд домой. Гораздо лучше планировать свой день так, чтобы утром спускаться по ступенькам а вечером подниматься.
• Не перенапрягайте себя — распределяйте нагрузку равномерно на весь день. Если Вы устали — отдохните и перенесите невыполненные упражнения на другой раз.
• Гуляйте ежедневно. Ваш врач или инструктор-реабилитолог подробно объяснит Вам, как и сколько правильно гулять, когда Вы вернетесь домой.
• Старайтесь высыпаться. Если чувствуете усталость — идите спать раньше. Не дремлите в течение дня, иначе Вам трудно будет уснуть.

Секс

Многие пациенты и их партнеры переживают по поводу продолжения сексуальной жизни после операции на сердце. Объем энергии, необходимый для совершения полового акта со своим партнером равен объему энергии, затрачиваемой на подъем на один-два пролета по лестнице или прогулку на расстояние около 1 км в быстром темпе. Если Вы не можете позволить себе подобную нагрузку без появления усталости и одышки, пожалуйста, не торопитесь возвращаться к прежней сексуальной жизни, дождитесь выздоровления. Для первых 6-9 недель выбирайте позиции с наименьшей нагрузкой на грудину, руки и грудную клетку.

• Помните, что у сексуальных отношений две стороны — физическая и эмоциональная
• Говорите открыто со своим партнером
• Постепенно набирайте темп в сексуальных отношениях
• Занимайтесь сексом только тогда, когда Вы чувствуете себя отдохнувшим и физически комфортно
• Ставьте перед собой реальные цели — Вам потребуется время, чтобы вернуться к активной сексуальной жизни
• Поддерживайте честность и любовь во взаимоотношениях

И скоро Вы и Ваш партнер вернетесь к удовлетворяющим друг друга эмоциональным и физическим взаимоотношениям. Беспокойство со стороны одного из партнеров может служить препятствием сексуальному удовлетворению. Обсуждайте возникающие проблемы с Вашим врачом.

Спорт

Любая спортивная нагрузка, за исключением ходьбы, может быть разрешена лишь по-сле консультации с кардиологом или семейным врачом. Следует увеличивать физические нагрузки постепенно, переходя от легких упражнений к более сложным.

Рекомендуется ходьба по утрам и вечером, в хорошую погоду, желательно по ровной местности, без значительных подъемов.

Подъем тяжестей

Необходимо избегать подъема тяжестей весом свыше 5 кг. В течение 3-4 месяцев после операции (это необходимо для полного заживления грудинной кости).

Работы по дому

На первом этапе вы сможете заниматься лишь легкими работами по дому, такими, как уборка пылесосом и помощь в приготовлении пищи. Постепенно можно будет увеличить объем домашних работ. Следует избегать выполнения работ, требующих физических усилий.

Лестницы и наклоненные поверхности

Подъем по лестнице требует более значительных усилий, чем ходьба по ровной мест-ности. Следует подниматься и спускаться по лестнице с остановками для отдыха. Подъем по наклонной поверхности требует наибольших усилий. Следует подниматься постепенно с остановками для отдыха.

Прием гостей

В начальный период вашего пребывания дома желательно попросить родственников и знакомых сократить посещения, которые значительно утомляют.

Желательно сократить посещение маленьких детей, которые могут быть носителями различных вирусных инфекций.

Осанка

После операции возможны изменения осанки: плечи наклонены вперед, спина сгорблена из- за слабости и боли.

Следует постоянно стараться выпрямить спину и расправлять плечи.

Поездки за границу

Прежде чем вы будете планировать полет или поездку за границу, стоит консультироваться с лечащим врачом.

Кардиологическая реабилитация

Для многих людей с ИБС, программа кардиологической реабилитации дает прекрасную возможность изучить комплекс необходимых упражнений, узнать больше о болезни сердца и изменить свой образ жизни, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни.

Ваш семейный врач может дать Вам информацию о подобных программах у Вас по месту жительства (система кардиологических санаториев находится в введении фонда Соцстраха).

Диета

Вы должны есть здоровую пищу, и она поможет Вам быстрее выздороветь. Ваш врач скажет, если Вам нужна особенная диета. Это нормально, если после операции у Вас снижен аппетит. Это лишний повод есть чаще, но меньшими порциями. Ваш аппетит вернется через несколько недель. Если этого не произойдет — обратитесь к врачу.

Сон

Очень важно достаточно отдыхать, чтобы избегать переутомления. К сожалению, у многих пациентов после операции нарушается сон. Нормальный режим сна вернется через несколько недель. Обратитесь к врачу, если недостаток сна отражается на Вашем поведении или нормальный режим сна ни как не восстанавливается.

Эмоции

Это нормально, если после выписки Вы чувствуете себя расстроенным или в депрессии. Эти эмоции могут быть связаны с тем, что Вы не знаете, что ожидать или, что может случиться, или в результате усталости от небольшой нагрузки. Временный упадок настроения — нормальное явление, и постепенно уйдет, когда вы втянитесь в свою обычную жизнь и работу.

Однако иногда депрессивное настроение может тормозить Вас в возвращении к нормальной жизни. Если подавленное настроение только усиливается и сопровождается другими симптомами, которые сопровождают Вас каждый день в течение более чем недели — вам необходимо лечение у специалиста.

Чтобы обрести эмоциональное равновесие: Одевайтесь каждый день Гуляйте ежедневно Вернитесь к Вашим хобби Делитесь Вашими ощущениями и переживаниями с другими Ходите в гости, сначала ограничивайте визиты 15-ю минутами. Далее продлевайте их в зависимости от самочувствия Уделяйте достаточное время для ночного сна

Присоединитесь к группе кардиологической реабилитации, съездите в санаторий.

Более серьезные причины для назначения специфического лечения

• У Вас появились суицидальные мысли. Суицид не является решением проблемы, а лишь причиняет боль Вашим родственникам и друзьям. Если у Вас появились мысли о суициде, обратитесь к врачу, или в специальную круглосуточную службу, или отправляйтесь в ближайшую больницу.
• Ваши негативные мысли присутствуют достаточно долгое время.
• У Вас нет никого, кому Вы можете доверять. Если у Вас нет никого, с кем Вы можете поделиться своими мыслями и переживаниями, трудно оценит реальность Ваших опасений.

Без лечения депрессия только усилится. Для «сердечников» депрессия может закончиться развитием инфаркта. Ваш врач может направить Вас к специалисту, чтобы тот определил Вам необходимое лечение.

Умственное здоровье и операции на сердце

Многие пациенты расстраиваются, потому что чувствуют после операции ухудшение памяти, а порой и снижение интеллекта. Эти когнитивные изменения — нормальное явление после операций на сердце. Весь организм, включая мозг, испытывает серьезный стресс во время операции, особенно если операция требует остановки сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Со временем, как правило, нормальная когнитивная функция восстанавливается. Пациенту следует избегать расстраиваться по поводу этого побочного эффекта операции. Вы не должны форсировать себя в решении все более и более трудных для мозга задач, и избегать (первое время) умственного перенапряжения.

Наблюдение после операции

Вся информация об обследованиях, проведенных у нас, операции и послеоперационном течении отправляется Вашему кардиологу/терапевту по месту жительства. Обратиться к нему Вы должны сразу же по приезду домой. Вы должны периодически посещать своего кардиолога/терапевта, даже если Вас ничего не беспокоит, для того, чтобы специалист следил за ходом Вашего выздоровления и, при необходимости, вносил коррективы в получаемую Вами терапию. И наконец, именно он определит для вас время, когда вы сможете приступить к работе и вернуться к вождению автомобиля. Ваш врач сам скажет, как часто Вы должны его посещать. Так же важно регулярное наблюдение у нас в Центре (на базе консультативного отделения). Как правило, это происходит 1 раз в год. Не забудьте предварительно договориться с врачом о визите.

Следите за выполнением всех требований врача в отношении факторов риска прогрессирования вашего заболевания: следите за уровнем холестерина, артериальным давлением, весом и курением. Ваш врач может периодически проводить анализ развития Вашего заболевания, темпов выздоровления. Для этого старайтесь при необходимости (если Вас вызвал врач) появляться в клинике для прохождения обследования.

Если Вам выполнялась операция на клапанах сердца, Вам необходимо предупреждать появление любого вида инфекции, дабы предотвратить развитие инфекционного эндокардита. Это включает прием антибиотиков перед тем, как Вам будет выполнена какая либо инвазивная процедура, стоматологическая процедура или операция. Ваш врач более подробно объяснит Вам, как уменьшить риск развития осложнений.

Заключение

• Каждый пациент возвращается к объему привычной активности в своем индивидуальном темпе. Не следует сравнивать себя с другими пациентами, перенесшими операцию на сердце и соревноваться с ними.
• Если у вас имеются какие – либо проблемы, связанные с перенесенной операцией, не стесняйтесь обращаться к лечащему врачу или кардиологу.
• В минуту усталости оставьте своих гостей и прилягте отдохнуть. Сократите посещение друзей.
• Старайтесь отдыхать в полдень.
• В течение некоторого времени боли в области послеоперационных швов будут мешать вам спать. Послушайте радио или музыку, чтобы отвлечься, или встаньте и пройдитесь немного и, потом, попытайтесь снова заснуть. Пользуйтесь снотворными таблетками только в последнюю очередь.
• Для периода выздоровления характерны частые смены настроения, что проходит с течением времени.
• Рекомендуется ходьба по ровной местности. Выберите себе маршрут для ходьбы. Ходьба должна доставлять удовольствие. Не следует ходить до утомления. Старайтесь отдыхать в пути.
• Рекомендуется носить хлопчатобумажную или трикотажную одежду, не раздражающую послеоперационный рубец.
• Важно сообщить каждому врачу, к которому вы обращаетесь, что вы перенесли операцию на открытом сердце.

 

Ишиас и радикулярная (нервная) боль в спине и ногах

У вас боль в пояснице или ягодицах, которая переходит в одно бедро или ниже колена в ногу? Если это так, ваш врач может диагностировать ваши симптомы как ишиас — термин, который врачи используют для описания сдавления седалищного нерва. Ощущения или необычные ощущения могут включать онемение, покалывание, иголки и иголки, а иногда боль описывается как боль, подобная удару электрическим током. В зависимости от пораженного нерва боль может распространяться только в ягодицы или вплоть до стопы.Распространенной причиной ишиаса и сдавления нерва является грыжа поясничного диска или костная шпора, которая давит на спинномозговой нерв в пояснице.

Боль при ишиасе распространяется по седалищному нерву, обычно от поясницы, вниз по ягодицам, в бедро и ногу. Отличительной чертой классического ишиаса является боль и симптомы, которые ощущаются ниже колена, а иногда и в стопе и большом пальце ноги. Обычно ишиас поражает только одну сторону нижней части тела.

Симптомы ишиаса включают боль в пояснице и ногах, которая может быть описана как жжение или поражение электрическим током.Источник фото: 123RF.com.

Радикулярная боль, радикулопатия

Корешковая боль или радикулопатия — это другие термины, которые ваш врач может использовать при обсуждении ишиаса. Радикулопатия — это боль и / или неприятные ощущения, которые проходят по нерву. Когда корешок спинномозгового нерва сдавливается, защемляется или травмируется, он может воспаляться. Состояния поясницы (поясницы), которые могут вызывать этот тип проблем, включают стеноз позвоночного канала, стеноз отверстия фораминала или грыжу межпозвоночного диска.

Правильный диагноз, необходимый для лечения

Врач спросит вас о ваших симптомах, например:

• Когда началась боль
• Где чувствуешь боль
• Действия, которые уменьшают или усиливают боль и симптомы
• Боль идет вниз по ноге или прекращается в колене
• Есть ли слабость или покалывание в ногах и / или ступнях?
• Насколько сильна ваша боль по шкале от 1 до 10 (10 — самая сильная боль, которую можно представить)

Врач может провести тест с прямыми ногами, чтобы определить, есть ли у вас воспаление нерва.Вы ложитесь на спину, пока врач поднимает каждую ногу. Если поднятие ноги вызывает или вызывает боль и ощущения, похожие на седалищное, у вас может быть выпуклый или разорванный диск.

Врач может попросить вас ходить как обычно, затем на пятках, а затем на пальцах ног. Это помогает врачу проверить ваше равновесие и аспекты силы нижней части тела. Сдавление нерва может вызвать мышечную слабость стопы, которая будет выявлена ​​с помощью этих тестов.

Во время осмотра ваш врач будет:

• Посмотрите на свою позу и диапазон движений
• Обратите внимание на любое движение, вызывающее боль
• Проверьте кривизну и положение позвоночника
• Ощущение мышечного спазма
• Проверь свои ощущения
• Проверьте свои рефлексы и силу мышц

Ваш врач может назначить простой рентген, компьютерную томографию или МРТ.КТ или МРТ предоставляют врачу множество снимков вашего позвоночника и могут помочь подтвердить предполагаемый диагноз. Результаты визуализации сравниваются с информацией, которую врач собирает во время сбора вашей истории болезни, а также с результатами физикального и неврологического обследования. Точный диагноз — один из первых шагов в выборе наилучшего лечения.

Что еще это могло быть?

Только ваш врач может точно сказать, являются ли ваши симптомы ишиасом.В позвоночнике есть много других структур, которые могут вызывать подобные боли. Например, сустав между тазом и крестцом (крестцово-подвздошный сустав), самая нижняя часть позвоночника, может вызывать боль в ягодицах. Вы также можете почувствовать боль, похожую на ишиас, если растянули фасеточный сустав нижней части спины, который является соединительным суставом в задней части позвоночника. Разрыв диска может вызвать боль в ноге. Тазобедренный сустав иногда может вызывать боль в бедре.

Лечение радикулита

Ишиас обычно можно лечить нехирургическим путем с помощью кратковременного (от 24 до 48 часов) постельного режима и болеутоляющих средств, таких как ибупрофен или парацетамол.В некоторых случаях врач может назначить лекарство, снимающее нервную боль, например габапентин. Пероральные стероиды — хорошее лекарство, чтобы успокоить нервную боль. В большинстве случаев пациенты с радикулитом чувствуют себя лучше со временем, обычно в течение нескольких недель. Если боль не проходит, можно обсудить уколы.

Мышечные спазмы, которые могут сопровождать симптомы седалищного нерва, можно лечить с помощью тепла или холода. Ваш врач может посоветовать вам совершать короткие прогулки и назначить физиотерапию. После выздоровления врач может назначить вам упражнения для укрепления спины.

Боли роста — симптомы и причины

Обзор

Боли роста часто описываются как боль или пульсация в ногах — часто в передней части бедер, икрах или за коленями. Боли роста, как правило, возникают в обеих ногах по ночам и могут даже разбудить ребенка.

Хотя эти боли называются болями роста, нет никаких доказательств того, что рост мешает. Боли роста могут быть связаны со снижением болевого порога или, в некоторых случаях, с психологическими проблемами.

Специального лечения болей роста не существует. Вы можете сделать ребенка более комфортным, приложив к больным мышцам теплую грелку и помассируя их.

Симптомы

Боли роста обычно вызывают ноющие или пульсирующие ощущения в ногах. Эта боль часто возникает в передней части бедер, икрах или под коленями. Обычно болят обе ноги. Некоторые дети также могут испытывать боли в животе или головные боли во время приступов болей роста.Боль возникает не каждый день. Это приходит и уходит.

Боли роста часто возникают ближе к вечеру или ранним вечером и исчезают к утру. Иногда боль будит ребенка посреди ночи.

Когда обращаться к поставщику медицинских услуг

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вас беспокоит боль в ноге вашего ребенка или боль:

• Постоянный
• Все еще присутствует утром
• Достаточно серьезно, чтобы мешать повседневной деятельности вашего ребенка
• Находится в стыках
• Связано с травмой
• Сопровождается другими признаками или симптомами, такими как отек, покраснение, болезненность, лихорадка, хромота, сыпь, потеря аппетита, слабость или утомляемость

Причины

Причина болей роста неизвестна.Но нет никаких доказательств того, что ребенок растет болезненно.

Боли роста обычно не возникают там, где происходит рост, или во время быстрого роста. Было высказано предположение, что боли роста могут быть связаны с синдромом беспокойных ног. Но боль в мышцах ночью из-за чрезмерной нагрузки в течение дня считается наиболее вероятной причиной болей роста. Чрезмерное использование таких видов деятельности, как бег, лазание и прыжки, может быть тяжелым для опорно-двигательного аппарата ребенка.

Факторы риска

Боли роста часто встречаются у детей дошкольного и школьного возраста.У девочек они встречаются немного чаще, чем у мальчиков. Бег, лазание или прыжки в течение дня могут увеличить риск боли в ногах ночью.

25 сентября 2021 г.

Показать ссылки

1. Рингольд С. Болезни роста. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 2 сентября 2021 г.
2. Berkowitz CD. Ортопедические травмы и боли роста.В: Педиатрия Берковица: подход к первичной медицинской помощи. 5-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2014.
3. Mohanta MP. Проблемы роста: дилемма практикующих. Индийская педиатрия. 2014; 51: 379.
4. Kliegman RM, et al. Скелетно-мышечные болевые синдромы. В: Учебник педиатрии Нельсона. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2016. http://www.clinicalkey.com. Проверено 3 августа 2016 г.
5. Uziel Y, et al. Пятилетний исход детей с «болями роста»: корреляция с болевым порогом.Журнал педиатрии. 2010; 156: 838.

Судороги в ногах или что-то еще?

Многие люди пытаются уравновесить вопрос о своем здоровье следующим вопросом: достаточно ли это серьезно, чтобы обратиться к врачу? Иногда вы не уверены, нужно ли вам беспокоиться об определенных симптомах, особенно если все, что вам действительно нужно, — это немного отдыха или гидратации.

Судороги ног могут быть чрезвычайно болезненными, но в большинстве случаев они не требуют большей медицинской помощи, чем вы можете оказать себе дома.Однако иногда боль в ногах может указывать на необходимость вмешательства.

Причины внезапной боли в ногах

Чаще всего сильная боль в ногах возникает из-за мышечных судорог или спазмов. Люди часто называют эти судороги лошадьми Чарли. Мышца сокращается и часто может не расслабляться в течение нескольких секунд. Во время схватки боль может нарастать или усиливаться. У лошадей Чарли есть ряд причин, но к наиболее частым причинам судорог относятся:

• Обезвоживание .Когда в вашем организме мало жидкости, вам труднее поддерживать равновесие необходимых электролитов в крови, особенно калия. В результате ваши мышцы могут спазмироваться. Мочегонные средства, такие как кофеин, могут усиливать мышечные спазмы.
• Минералы обедненные. Вы можете потерять калий, натрий и магний из-за неправильного выбора диеты или из-за интенсивных физических нагрузок. Ваши нервы, которые сигнализируют мышцам о сокращении, зависят от этих минералов для правильного взаимодействия.
• Чрезмерное использование.Иногда, ваши мышцы могут плохо реагировать на неправильную технику упражнений, такую ​​как чрезмерное использование или неправильный разогрев или охлаждение после тренировки.
• Снижение кровотока. Если вы лежите неподвижно в постели или если держите ногу под неудобным углом в течение длительного периода времени, ваша мышца может сжаться из-за низкого притока крови к самой мышце.

Обычно лошадь проходит сама по себе. Вы можете предотвратить их, оставаясь гидратированным и заботясь о своих мышцах.Делайте растяжку после тренировки и не сидите слишком долго в одном положении.

Иногда, однако, внезапная боль в ноге исходит не от чарли лошади, как вы могли подумать. Подобное ощущение спазма может возникнуть при наличии тромба в ноге. Это состояние называется тромбозом глубоких вен (ТГВ) и требует лечения.

Признаки неисправности

Сначала симптомы ТГВ похожи на симптомы у чарли. Боль может быть внезапной, и ваши мышцы могут ощущаться напряженными.У вас может быть даже период в несколько секунд, когда боль станет сильной, прежде чем она утихнет. Однако могут развиться некоторые дополнительные симптомы, которые побудят вас как можно скорее обратиться за медицинской помощью. К ним относятся:

• Покраснение. Сгусток крови в ноге может вызвать воспаление, которое проявится на коже.
• Набухание. Поскольку сгустки крови могут вызвать закупорку крупного кровеносного сосуда в ноге, у вас может возникнуть отек из-за ограничения кровотока.Нога также может казаться теплой на ощупь.
• Непрекращающаяся боль. После того, как первоначальная боль утихнет, у вас все еще будет боль в ноге, особенно при надавливании или при ходьбе. Боль обычно не проходит сама по себе и может ощущаться как глубокая мышечная боль.

Если вы заметили эти симптомы, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи. Обычно они могут диагностировать ТГВ с помощью простого ультразвукового исследования и дать вам лекарства, которые помогут устранить закупорку. ТГВ опасен, потому что если образуется больше сгустков или если сгусток отойдет от вашей ноги, это может вызвать сердечный приступ, тромбоэмболию легочной артерии или инсульт.

Службы неотложной или неотложной помощи

Иногда нужно обращаться в больницу из-за тромбов и даже судорог ног. Если вы испытываете какие-либо из вышеперечисленных тревожных симптомов, это часто требует неотложной медицинской помощи, и вам следует немедленно обратиться в ближайшую больницу или центр неотложной помощи. Неотложная медицинская помощь Stellis Health доступна с понедельника по четверг с полудня до 20:00, в пятницу с полудня до 17:00, а также в выходные и праздничные дни с 8:00 до 16:00.

У вас есть колено бегуна ?: 360 Ортопедия:

Заядлые бегуны могут испытывать боль по ряду причин, от простой травмы (удар ногой о что-то) до мышечных спазмов (обычно в результате неправильного растяжения).Однако, когда бег и бег трусцой постоянно болезненны, проблема может быть в колене бегуна. Любители физических упражнений всегда должны обращать внимание на боль и реагировать соответствующим образом. Однако, прежде чем паниковать из-за постоянной боли в колене, важно понять, что такое колено бегуна и как его распознать.

Распознавание колена бегуна

Пателлофеморальный болевой синдром (СПБН), медицинский термин для обозначения колена бегуна, представляет собой стойкое раздражение, локализованное на стыке надколенника и бедренной кости — «верхней» стороне коленной чашечки.Обычно он ассоциируется с бегом и бегом трусцой, отсюда и его простое название. PFPS характеризуется тупой болью в колене, которую пациенты описывают как «позади» или «вокруг» верхней части коленной чашечки.

Физические упражнения и активность могут усугубить травмы колена бегуна, особенно при спуске с горы, например при спуске по лестнице или беге на спуске. Приседания и сидение в течение длительного времени также могут быть проблематичными для людей, страдающих PFPS. Скорее всего, существует также боль в коленях, связанная с сопротивлением разгибанию ног.Сама коленная чашечка может быть очень чувствительна к давлению.

PFPS по сравнению с тендинитом надколенника

Как отмечалось выше, PFPS вызывает боль, локализованную в верхней части коленной чашечки. Если боль проявляется «внутри» или «под» коленной чашечкой, более вероятным является тендинит надколенника — воспаление сухожилия, соединяющего надколенник с мышцей голени. Тендинит надколенника возникает в результате другого вида травмы, чем PFPS, хотя единственный надежный способ получить диагноз — это встретиться с сертифицированным врачом, предпочтительно ортопедом.

Заблуждения о PFPS

PFPS может поразить любого, кто активно и / или агрессивно использует ноги и колени для работы или отдыха. Хотя эта боль менее распространена среди активных детей, она чаще встречается у бегунов-женщин. Причины этой корреляции остаются неясными; однако недавние исследования опровергли так называемую теорию «Q-угла», согласно которой более широкие бедра по женской физиологии делают женщин более восприимчивыми к колену бегуна.

В последнее десятилетие наука, сфокусированная на PFPS, обнаружила, что колено на самом деле движется по-другому во время бега или приседаний, чем кажется человеку, выполняющему упражнения.Хотя при беге или приседании кажется, что коленная чашечка «движется» наружу, на самом деле над коленной чашечкой и вокруг нее вращается бедренная кость. Этот факт объясняет, почему у людей, страдающих PFPS, обычно также ослаблены отводящие мышцы бедра и внешние вращающие мышцы. Фактически, самые успешные схемы физиотерапии для колена бегуна включают укрепление этих мышц, чтобы помочь стабилизировать движения колена и уменьшить раздражение.

Sarasota Orthopaedic Associates предлагает индивидуальные планы лечения боли для бегунов и спортсменов на всем побережье Мексиканского залива во Флориде.Заполните нашу контактную форму, чтобы назначить встречу сегодня.

Имея три удобных местоположения, мы можем предложить встречу в тот же / следующий день, когда это необходимо. Поставьте нам лайк на Facebook здесь. Следуйте за нами в Твиттере здесь.

Основные причины боли в ногах: RehabOne Medical Group: Физическая медицина и реабилитация

У вас болят ноги? В RehabOne Medical Group из Лос-Гатос, Сан-Хосе, Гилрой и Салинас, Калифорния, наша опытная команда может помочь, независимо от того, страдаете ли вы периодическими судорогами или страдаете от постоянной боли.

Боль в ноге может иметь несколько причин, и первым шагом к выздоровлению является поиск источника боли. В этом блоге мы обсуждаем основные причины боли в ногах.

Чрезмерное и недостаточное использование

Как чрезмерное, так и недостаточное использование ног может заставить вас страдать от боли. Боль из-за чрезмерного употребления — наиболее частая причина боли в ногах, особенно у пациентов, занимающихся спортом. Однако недостаточное выполнение упражнений может ослабить мышцы ног и вызвать боль.

Чрезмерное употребление также может вызвать мышечные судороги или спазмы из-за мышечной усталости. Покраснение и отек могут сопровождать мышечные спазмы, которые также могут быть вызваны обезвоживанием.

Травма или травма

Травма или травма также могут вызвать острую или продолжающуюся боль в ноге. Некоторые из наиболее распространенных травм, вызывающих боль в ногах, включают:

• Переломы костей или мышечные разрывы
• Стресс-переломы костей ног
• Растяжение мышц, чаще всего в подколенных сухожилиях, икрах и четырехглавой мышце
• «Шина на голени», то есть разрывы мышц вокруг берцовой кости из-за чрезмерного использования.
• Тендинит — воспаление сухожилий — подколенных сухожилий или пяток
• Бурсит коленного сустава

В зависимости от типа полученной травмы мы можем порекомендовать отдых, физиотерапию, лекарства или другие методы лечения.

Серьезные проблемы со здоровьем

Боль в ногах может проявляться как симптом нескольких серьезных заболеваний, поэтому важно серьезно относиться к своим болям и болям, особенно если они становятся необычно интенсивными или частыми. Вот некоторые из состояний, которые могут сопровождаться болью в ногах:

• Атеросклероз, то есть сужение и затвердение ваших артерий
• Тромбоз глубоких вен, то есть образование тромбов внутри ваших вен
• Артрит, особенно коленных и тазобедренных суставов
• Инфекция костей или тканей ваших ног, которая часто сопровождается отеком и покраснением
• Повреждение нерва ноги, иногда в результате диабета

Хотя боль в ногах часто можно устранить с помощью отдыха, домашних средств или физиотерапии, боль в ногах также может указывать на другие проблемы.Раннее обнаружение медицинских проблем может повысить ваши шансы на положительный результат в целом.

Начните решать проблемы с болью в ногах, обратившись в RehabOne Medical Group. Мы обсудим вашу историю болезни, проведем тщательную оценку и разработаем индивидуальный план лечения, чтобы облегчить ваши симптомы и устранить основную причину боли в ногах. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием по телефону сегодня.

Женщина 73 лет с болью в передней части бедра

Mayo Clin Proc.2011 Apr; 86 (4): e21 – e24.

Меган Л. Краузе

^* Резидент по внутренним болезням, Школа последипломного медицинского образования Мейо, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота

Джейсон А. Пост

^† Советник резидента и консультант по первичной медицинской помощи по внутренним болезням , Mayo Clinic, Rochester, MN

^* Резидент по внутренним болезням, Школа последипломного медицинского образования Mayo, клиника Mayo, Rochester, MN

^† Советник резидента и консультант по первичной терапии внутренней медицины, Mayo Clinic, Рочестер , MN

Отдельные оттиски этой статьи недоступны.Адрес для корреспонденции Джейсону А. Посту, доктору медицины, отделение внутренней медицины, клиника Мэйо, 200 First St SW, Рочестер, Миннесота 55905 ([email protected]). Copyright © 2011 Mayo Foundation for Medical Education and Research

73-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи больницы Сент-Мэрис по поводу боли в передней части бедра. Эта боль началась за 2 недели до обращения, когда она заметила, что ей трудно поднять правую ногу в машину. Она заметила прогрессирующее ухудшение этих симптомов, так что она не могла надеть носки и обувь.В день обращения при попытке поднять правую ногу на кровать у нее возникла сильная жгучая боль в передней части бедра. Сила боли, 10 баллов по 10-балльной шкале, побудила ее обратиться за медицинской помощью в отделение неотложной помощи. Она отрицала травмы, изменение уровня активности, боли в спине, дисфункцию мочевого пузыря или кишечника и седловую анестезию. В ее истории болезни наблюдалась ишемическая болезнь сердца с размещением стента с лекарственным покрытием в дистальной огибающей коронарной артерии 6 месяцев назад через правую лучевую артерию, пароксизмальной фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом с недавней концентрацией гликозилированного гемоглобина 6.0%, хроническая лимфедема нижних конечностей. Ее лекарства включали аспирин, клопидогрель, дилтиазем, лизиноприл, симвастатин, метопролол, варфарин и глибурид. В последнее время у нее не было изменений в лекарствах, она получала стабильную дозу варфарина, а ее международное нормализованное отношение (МНО) было в пределах нормы. Она отрицает употребление табака, этанола и внутривенных наркотиков. В отделении неотложной помощи была сделана рентгенография бедра и поясничного отдела позвоночника, признаков перелома не выявлено.

При поступлении жизненные показатели следующие: температура нормальная; пульс 72 уд / мин; и артериальное давление 126/68 мм рт.Результаты кардиологического и легочного обследования были в пределах нормы. Ее живот был мягким, толстым и безболезненным; никаких масс не было ощутимо. Обе нижние конечности были теплыми и хорошо перфузируемыми; dorsalis pedis и пульс на задней большеберцовой кости пальпировались. При обследовании опорно-двигательного аппарата обнаружено сохранность внутренней и внешней ротации правого бедра. Она не могла поднимать прямую ногу или сгибать / разгибать бедро и колено из-за сильной боли. Позвоночник и крестцово-подвздошные суставы не были болезненными при пальпации, но она имела болезненность при пальпации над большим вертелом правой ноги.Она могла выполнять переводы, но ее возможности были ограничены сильной болью. Во время сенсорного тестирования пациент отметил субъективную разницу в тонком касании правого и левого переднего бедра.

1. На основании описания этой пациенткой своего сенсорного дефицита, какой из следующих нервов наиболее вероятно задействован?

   1. Запирательный нерв

   2. Бедренный нерв

   3. Подкожный нерв

   4. Медиальный икроножный нерв

   5. Подвздошно-язычный нерв

   6. Подвздошно-паховый нерв

   внутренняя кожная часть

   .Повреждение запирательного нерва может привести к парестезиям медиальной поверхности бедра и слабости аддукции, что приводит к нестабильности походки. Изменение ощущения тонкого прикосновения у этого пациента не соответствует этому распределению. Напротив, повреждение бедренного нерва приведет к слабости четырехглавой мышцы, связанной со слабостью разгибания колена и парестезиями передней поверхности бедра. Учитывая результаты физикального обследования пациента, наиболее вероятно поражение бедренного нерва.Повреждение подкожного нерва, ветви бедренного нерва, которая может быть повреждена во время таких процедур, как артроскопия коленного сустава, артроцентез коленного сустава и разрезание подкожной вены, приводит к парестезиям медиальной части ноги дистальнее колена. Этот пациент не описал поражения дистального отдела ноги. Икроножный нерв иннервирует заднюю ногу дистальнее колена и латеральной стопы. Описание пациентом боли в передней части бедра не коррелирует с паттерном иннервации икроножного нерва. Возникающий от поясничного сплетения, подвздошно-паховый нерв иннервирует кожу над медиальным бедренным треугольником, который ограничен паховой связкой, длинной приводящей мышцей и портняжником. ¹ Травма этого нерва не объясняет большую площадь поражения, которую испытывает этот пациент. Ее описание боли и парестезий и отрицание травм в анамнезе соответствовали спонтанной бедренной нейропатии.

   Из-за сильной болезненности большого вертела правой ноги была выполнена инъекция вертельной сумки. Выявлена ​​зона максимальной болезненности, в которую вводили метилпреднизолон и лидокаин. Через 15 минут местная болезненность исчезла, но боль в передней части бедра осталась неизменной.При оценке ее походки был сделан важный вывод.

2. Учитывая представление этой пациентки, какой из следующих вариантов походки будет ее ожидаемой?

   1. Тренделенбургская походка

   2. Ступенчатая походка

   3. Оплодотворяющая походка

   4. Ножничная походка

   5. Колено «выпуклость» мышц бедренной кости

      9002 902 901 «выпучивание» ягодичных мышц колена
      9002 90 часто ассоциируется с мышечной дистрофией, радикулопатией L5 и миопатиями.Таз опускается на противоположной стороне, что делает противоположную ногу «слишком длинной», в результате чего приходится наклоняться к пораженной стороне, чтобы освободить противоположную ногу. Эта походка не связана с бедренной невропатией, потому что бедренный нерв не иннервирует ягодичные мышцы. Шаговая походка связана с опусканием стопы, которое требует сгибания в бедре, чтобы поднять ногу выше, чем при обычной походке, чтобы «очистить» стопу. Это обычно связано с радикулопатией L5 или повреждением малоберцового нерва.В случае повреждения корешка L5 эта походка может сочетаться с походкой Тренделенбурга. Оплодотворяющая походка (например, паркинсоническая походка) обычно характеризуется короткими, шаркающими шагами и увеличивающимся ускорением шага, что приводит к высокому риску падений. Ножничная походка относится к приведению бедра во время движения ногой, что может привести к скрещиванию ног друг с другом. Повышенный тонус приводит к снижению подвижности тазобедренных и коленных суставов во время цикла походки, что приводит к жесткой походке. Такую походку можно наблюдать в связи с поражением верхних мотонейронов у пациентов с церебральным параличом и рассеянным склерозом. ² Бедренная невропатия может привести к слабости четырехглавой мышцы и ощущению сгибания колена во время реакции на нагрузку, что делает сгибание колена правильной реакцией. ³

      Во время ходьбы пациентке требовалась поддержка ходунка, и она описала чувство «неустойчивости» при ходьбе с ощущением, что ее колено «поддается». За помощью в передвижении обратились к физиотерапевту и попытались уменьшить боль с помощью перорального оксикодона. Она продолжала испытывать трудности с походкой и боли, несмотря на физиотерапию и пероральные наркотики.Из-за неизвестной этиологии бедренной невропатии потребовалось дальнейшее обследование.

   6. Какие из следующих лабораторных исследований будут наиболее полезными на данном этапе?

      1. Уровни глюкозы в сыворотке

      2. Уровни ионизированного кальция

      3. INR

      4. Уровни тиреостимулирующего гормона

      5. Витамин B ₁₂

      901og30 может вызвать чувствительность к гипогликемии. общая слабость; однако самым ярким симптомом этого пациента была боль.Хотя сахарный диабет чаще всего связан с дистальной симметричной нейропатией, поражающей сенсорные и вегетативные волокна при классическом распределении чулок / перчаток, он также может вызывать мононевропатии, включая бедренный нерв и диабетическую пояснично-крестцовую радикулоплексную нейропатию (DLRPN). ^4,5 Первоначально DLRPN может проявляться как асимметричная боль в нижних конечностях, которая часто сопровождается слабостью и часто возникает на фоне потери веса. Хотя DLRPN может объяснить ее симптомы, единичное измерение глюкозы мало что дает понять этиологию боли, особенно когда DLRPN может возникать у пациентов с хорошо контролируемым диабетом. ⁵ Гипокальциемия может вызывать генерализованные парестезии, обычно периоральные; распространение бедренного нерва будет менее вероятным. Гиперкальциемия может привести к слабости, но не объясняет преобладающие симптомы пациента, такие как боль и парестезии. Поскольку пациент принимал варфарин по поводу пароксизмальной фибрилляции предсердий, было бы целесообразно проверить МНО. Одно нежелательное явление, которое может быть связано с антикоагулянтной терапией, — это спонтанное кровотечение, которое включает кровотечение в забрюшинном пространстве, которое приводит к внезапному возникновению бедренной невропатии. ⁶ В редких случаях гипотиреоз приводит к парестетической мералгии, вызывающей боль и парестезии в переднебоковой части бедра. ⁷ Однако этот пациент не описал никаких других симптомов, связанных с гипотиреозом. Дефицит витамина B ₁₂ может привести к парестезиям и различным неврологическим симптомам в дополнение к гематологическим эффектам; однако, как правило, он проявлялся в течение более длительного времени, чем симптомы этой пациентки, и не мог объяснить ее боль. ⁸

      Утром в день поступления пациентки ее МНО составляло 3,0, а концентрация гемоглобина — 13,3 г / дл (контрольные диапазоны указаны в скобках) (13,5-17,5 г / дл). Однако примерно через 24 часа концентрация гемоглобина снизилась до 10,2 г / дл. Она оставалась гемодинамически стабильной без ортостатической гипотензии. Количество тромбоцитов оставалось в пределах нормы — 139 × 10 ⁹ / л (150-450 × 10 ⁹ / л). Она отрицала мелену, гематохезию, носовое кровотечение и кровохарканье.

      6. Какое из следующих визуализационных исследований будет наименее полезным для определения этиологии симптомов этого пациента и лабораторных данных?

         1. Индий In 111-меченное сканирование лейкоцитов

         2. Обычная рентгенография

         3. Ультразвуковое исследование

         4. Компьютерная томография

         5. Магнитно-резонансная томография

         Индий, меченный белый сканирование клеток крови было бы наименее полезным.Хотя он может предоставить информацию об инфекции и воспалении, он вряд ли выявит причину ее боли и парестезий. Кроме того, этот тест имеет тот недостаток, что его выполнение занимает до 24 часов. Обычная рентгенография может предоставить разнообразную информацию об основной патологии, включая переломы. Кроме того, асимметрия поясничной мышцы может присутствовать при забрюшинном кровоизлиянии; однако это также может происходить при других патологиях, а также при нормальных вариантах. ⁶ Ультрасонографию можно использовать для оценки брюшной полости, включая забрюшинные структуры, и для быстрой визуализации забрюшинного кровотечения с минимальным риском для пациента.Однако успех может быть ограничен анатомическими особенностями пациента, включая телосложение. ^6,9 Компьютерная томография — отличный метод визуализации для оценки забрюшинного кровоизлияния, которое можно распознать по участкам повышенной плотности, которые обычно асимметричны. Магнитно-резонансная томография также предоставляет очень точную анатомическую информацию о степени поражения забрюшинным кровоизлиянием. Кроме того, он может предоставить информацию о сдавлении нерва. ^6,9

         Магнитно-резонансная томография показала округлые очаги слегка увеличенных сигналов Т1 и Т2 в правой подвздошной и нижней поясничной мышце, соответствующие внутримышечным гематомам.

      7. Какое из следующих вмешательств было бы наиболее подходящим?

         1. Продолжайте прием варфарина в более низкой дозе

         2. Прекратите прием варфарина до тех пор, пока МНО не нормализуется

         3. Прекратите прием варфарина и дайте пероральный витамин K

         4. Прекратите прием варфарина и введите внутривенно витамин K и свежезамороженную плазму (FFP)

         5. Прекратить варфарин и начать терапию низкомолекулярным гепарином

         В условиях тяжелого кровотечения продолжение варфарина даже в более низкой дозе подвергнет пациента серьезному риску неблагоприятных исходов кровотечения.Хотя воздержание от приема варфарина без введения витамина К рекомендуется в условиях минимально повышенного МНО без значительного кровотечения, у этого пациента есть признаки значительного кровотечения, и его следует лечить более агрессивно. Согласно рекомендациям Американского колледжа грудных врачей, отказ от варфарина и пероральный прием витамина К будет достаточным для значительного повышения МНО без признаков кровотечения. ¹⁰ При значительном или опасном для жизни кровотечении, независимо от уровня INR, рекомендуется использовать внутривенно витамин K для изменения INR вместе с FFP или рекомбинантным витаминным фактором VIIa.Клинический статус пациента определяет необходимость использования СЗП или рекомбинантного фактора VIIa. Низкомолекулярный гепарин не рекомендуется при активном кровотечении. Кроме того, низкомолекулярный гепарин не является легко обратимым и, таким образом, представляет дополнительный риск при кровотечении. ¹⁰

         Тщательный анализ риска и пользы был рассмотрен для этого пациента с «тройной» антикоагулянтной терапией, включая варфарин, аспирин и клопидогрель, на фоне фибрилляции предсердий и стента с лекарственным покрытием.Варфарин и аспирин были отменены. Свежезамороженная плазма и 10 мг витамина К вводились внутривенно. Клопидогрел был продолжен, поскольку в руководствах рекомендуется продолжение приема клопидогреля в течение 1 года для предотвращения тромбоза стента. ¹¹ Боль пациента купировалась опиоидной терапией. На протяжении всей госпитализации ей помогала физиотерапия, и при выписке она смогла передвигаться с помощью ходунков. Она была выписана в учреждение квалифицированного сестринского ухода для дальнейшей работы с физиотерапией; Через 2 недели она вернулась домой без обезболивающих.

      ОБСУЖДЕНИЕ

      Забрюшинные гематомы могут приводить к бедренной невропатии в двух разных местах по ходу бедренного нерва. Первый — подвздошно-поясничный желоб из-за жесткой окружающей фасции. Второй — у паховой связки над бедренным каналом, в которой находится бедренный нерв. ^6,12

      Причины забрюшинного кровотечения разнообразны. Комбинированная терапия с применением нескольких антикоагулянтов и антитромбоцитов становится все более распространенной.В когортном исследовании пожилых пациентов, получавших различные комбинированные методы лечения, частота кровотечений была увеличена у пациентов, принимавших только варфарин, аспирин плюс варфарин, аспирин плюс тиклопидин или клопидогрель или аспирин плюс варфарин плюс тиклопидин или клопидогрел по сравнению с пациентами, принимавшими только аспирин. Несмотря на сообщенное повышение риска кровотечений, в когорте, принимавшей аспирин, варфарин, тиклопидин или клопидогрель, наблюдалось только 1 кровотечение на 11,8 пациенто-лет, что делало невозможным расчет отношения шансов. ¹³ Требуется больше опыта для определения риска кровотечений у пациентов, получающих «тройную терапию».

      Ретроспективные исследования пытались определить характеристики, которые могут дифференцировать прогноз пациентов с забрюшинным кровотечением на фоне антикоагулянтной терапии. Комбинированное использование антикоагулянтов и антиагрегантов привело к увеличению количества госпитализаций в отделение интенсивной терапии и увеличению количества дней, проведенных в отделении интенсивной терапии, но без разницы в смертности по сравнению с использованием одного антикоагулянта или антитромбоцитарного средства. ¹⁴ Более высокие показатели госпитализации в отделение интенсивной терапии наблюдались также у пациентов с ишемической болезнью сердца. ¹⁴ Обсуждение между пациентами, их лечащими врачами и кардиологами необходимо для определения того, какие антикоагулянты необходимы в каждом конкретном случае, особенно при наличии в анамнезе значительных кровотечений.

      Хирургические варианты также могут играть роль в лечении забрюшинного кровотечения. Сообщалось об успешном лечении с использованием хирургической декомпрессии ⁶ и эндоваскулярной эмболизации ¹⁵ .Тем не менее, большинство данных в литературе основано на серии случаев пациентов и касается лечения, которое применялось только тогда, когда консервативные меры не помогли. Таким образом, трудно экстраполировать успех вмешательства у отдельного пациента на более широкую популяцию. Постоянная гемодинамическая стабильность этого пациента, постоянная потребность в клопидогреле и отсутствие прогрессирующей неврологической дисфункции привели к выбору нехирургических вариантов.

      Забрюшинное кровотечение требует высокого показателя клинической подозрительности, особенно среди пациентов, получающих антикоагулянтную или антитромбоцитарную терапию.Риск кровотечения необходимо сопоставить с серьезными заболеваниями, которые требуют использования этих средств. После забрюшинного кровотечения необходимо принимать индивидуальные решения, чтобы оптимизировать пользу для здоровья в будущем.

      Заметки

      Правильные ответы на вопросы смотрите в конце статьи.

      Правильные ответы: 1. b, 2. e, 3. c, 4. a, 5. d

      ССЫЛКИ

      1. Мур К.Л., Далли А.Ф., Агур АМР. Клинически ориентированная анатомия . 5-е изд. Балтимор, Мэриленд: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005 г. [Google Scholar] 2. Роппер А.Х., Адамс Р.Д., Браун Р.Х., Виктор М. Принципы неврологии Адамса и Виктора . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical Pub. Разделение; 2005 г. [Google Scholar] 3. Хаусдорф Дж, Александр Н. Расстройства походки: оценка и лечение . Бока-Ратон, Флорида: Taylor & Francis Group; 2005 г. [Google Scholar] 4. Курт С., Каплан Й, Караер Х, Эркоркмаз У.Поражение бедренного нерва у диабетиков. Eur J NeUrol. 2009; 16 (3): 375-379 [PubMed] [Google Scholar] 5. Синнрайх М., Тейлор Б.В., Дайк П.Дж. Диабетические невропатии: классификация, клиника, патофизиологические основы. Невролог . 2005; 11 (2): 63-79. [PubMed] [Google Scholar] 6. Пармер С.С., Карпентер Дж.П., Фэрман Р.М., Веласкес О.К., Митчелл М.Э. Бедренная невропатия после забрюшинного кровоизлияния: серия случаев и обзор литературы. Ann Vasc Surg. , 2006; 20 (4): 536-540. [PubMed] [Google Scholar] 7.Суарес Г, Сабин Т.Д. Парестетическая мералгия и гипотиреоз [письмо]. Ann Intern Med. 1990; 112 (2): 149 [PubMed] [Google Scholar] 8. Зеленый R, Kinsella LJ. Современные концепции диагностики дефицита кобаламина. Неврология . 1995; 45 (8): 1435-1440. [PubMed] [Google Scholar] 9. Джамджум З.А., аль-Бакри А., аль-Момен А., Малабари Т., Тахан А.Р., Якуб Б. Двусторонняя компрессия бедренного нерва гематомами подвздошной кости, осложняющая антикоагулянтную терапию. Хирургия Сегодня . 1993; 23 (6): 535-540. [PubMed] [Google Scholar] 10.Хирш Дж., Гайятт Дж., Альберс Дж. У., Харрингтон Р., Шунеманн Х. Дж. Краткое содержание: Научно-обоснованные клинические практические рекомендации Американского колледжа врачей-терапевтов (8-е издание) [опубликованное исправление опубликовано в Chest. 2008; 134 (4): 892] Сундук . 2008; 133 (6, доп.): 71С-109С [PubMed] [Google Scholar] 11. Гринес К.Л., Боноу Р.О., Кейси Д.Е., мл. И др. Профилактика преждевременного прекращения двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов со стентами коронарных артерий: научные рекомендации Американской кардиологической ассоциации, Американского колледжа кардиологии, Общества сердечно-сосудистой ангиографии и вмешательств, Американского колледжа хирургов и Американской стоматологической ассоциации с участием Американский колледж врачей. Тираж . 2007; 115 (6): 813-818. [PubMed] [Google Scholar] 12. Нобель В., Маркс С.К., младший, Кубик С. Анатомическая основа паралича бедренного нерва после гематомы подвздошной кости. J NeuroSurg. 1980; 52 (4): 533-540 [PubMed] [Google Scholar] 13. Buresly K, Eisenberg MJ, Zhang X, Pilote L. Осложнения кровотечений, связанные с комбинациями аспирина, производных тиенопиридина и варфарина у пожилых пациентов после острого инфаркта миокарда. Arch Intern Med. 2005; 165 (7): 784-789 [PubMed] [Google Scholar] 14.Шах Р.Д., Нагар С., Шанли С.Дж., Янчик Р.Дж. Факторы, влияющие на тяжесть спонтанного забрюшинного кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты. Am J Surg. 2008; 195 (3): 410-412 [PubMed] [Google Scholar] 15. Исокангас Дж. М., Перала Дж. М.. Эндоваскулярная эмболизация спонтанного забрюшинного кровотечения на фоне лечения антикоагулянтами. Cardiovasc Intervent Radiol. 2004; 27 (6): 607-611 [PubMed] [Google Scholar]

      Обзор боли в бедре

      Люди описывают ощущения парестетической мералгии по-разному — пощипывание, покалывание булавками и иглами, ощущение вибрации мобильного телефона или ощущение сильного солнечного ожога.

      Парестетическая мералгия, которой страдают 32 человека из 100 000, является одной из причин боли в бедрах. Симптомы включают что угодно, от жгучей жгучей боли до онемения передней и боковой части бедра. Боль кажется очень поверхностной, и кожа на пораженной ноге ощущается иначе, чем на другой стороне. Ощущения могут варьироваться от недели к неделе, и симптомы редко распространяются ниже колена.

      Боковой кожный нерв бедра

      Виновник внутри вашего тела, поражающий вас болью в бедре, имеет длинное название — боковой кожный нерв бедра.Как сенсорный нерв, его задача не в том, чтобы двигать вашей ногой, а в том, чтобы сообщать вам, если футбольный мяч попадает в ваше бедро, насекомое ползает по вашему бедру, или определять, касаются ли ваши бедра иным образом или обжигаются. Возникая в позвоночнике, нерв проходит через кости, затем через мышцы, связки и жир, чтобы достичь кожи бедра, где он выполняет свою миссию по преобразованию тактильных сигналов в электрические сообщения, которые он отправляет обратно к позвоночнику и в мозг.

      Нерв сталкивается со сложной географией тела на своем пути от позвоночника к ноге, однако, поскольку он должен подняться на горный гребень подвздошной кости вашего таза, пройти через жилистую поясничную мышцу, перепрыгнуть через костный выступ, напоминающий прыжок с трамплина на лыжах с трамплина. передняя верхняя подвздошная ость, проходит через паховую связку в паху и, наконец, выходит через жировые слои к коже.Интересно, что не у всех латеральный кожный нерв бедра проходит по одному и тому же пути от поясничного отдела позвоночника до кожи бедра. Он также не имеет ответвлений в одних и тех же областях. Ученые, препарирующие трупы, отметили специфические различия в схеме ветвления и локализации этого нерва еще в 1800-х годах.

      Высокий уровень сахара в крови у людей с невыявленным или нелеченным диабетом может сделать нервы более уязвимыми для травм, а также нервов с гипотиреозом.

      Что вызывает Meralgia Paresthetica?

      Независимо от того, как проходит ваш нерв или как он разветвляется, в любом месте на своем пути, где нерв защемляется, это может вызвать жжение, покалывание или онемение в бедре.Около 150 лет назад именно тугие корсеты защемляли нерв тазовой кости. Сегодня универсальный пояс, военное снаряжение или узкие джинсы могут вызывать те же симптомы боли или онемения. Или, если нерв ущемляется паховой связкой в ​​вашем паху, это может быть связано с тем, что сотовый телефон в вашем кармане сжимает его. Велосипедисты сообщают о боли, а также те, кто страдает ожирением и у которых слой живота свисает с тазом и сдавливает нерв.Повреждения ремня безопасности во время автомобильной аварии также могут вызвать раздражение нервов.

      Исследование 2018 года показало, что почти у четверти пациентов, помещенных лицом вниз в операционной на определенную раму для операций на заднем отделе позвоночника продолжительностью более 3,5 часов, была парестетическая мералгия, когда нерв защемлялся между рамой и связкой или костью. .

      Помимо защемления нерва силами извне, внутренние силы также могут оказывать давление на нерв, как у растущего ребенка во время беременности, опухоли или рубцовой ткани.Некоторые операции, например операции, связанные с извлечением кости для трансплантации из гребня подвздошной кости тазовой кости, могут привести к непреднамеренному повреждению латерального кожного нерва бедра, что приведет к явной боли в бедре. Другие операции, при которых существует риск повреждения латерального кожного нерва бедра, включают процедуры на позвоночнике, замену тазобедренного сустава, остеотомию таза, бариатрическую операцию, аортобифеморальное шунтирование и, в значительной степени, лапароскопическую пластику грыжи. В одном исследовании сообщается, что количество случаев парестетической мералгии увеличивается на 5% после лапароскопической герниопластики с использованием теоретически малоинвазивных инструментов по сравнению с пластикой грыжи с открытым разрезом.

      Помимо механической травмы, существует несколько других внутренних аномалий, которые могут сделать человека более восприимчивым к парестетической мералгии. Высокий уровень сахара в крови у людей с невыявленным или нелеченным диабетом может сделать нервы более уязвимыми для травм, а также у людей с гипотиреозом или тех, чьи тела склонны к воспалениям из-за отравления свинцом или алкоголизма.