Из-за чего возникают спазмы языка

 

Возможно, вы никогда не слышали о спазмах языка, но эта малоизвестная проблема может возникнуть в любом возрасте как проявление состояния, которое называется дистонией языка. Дистония – это синдром, характеризующийся непроизвольным сокращением мускулатуры. Из этой статьи вы узнаете, из-за чего бывают такие спазмы, как их лечить и предотвращать.

Что такое дистония?

Дистония мышц языка вызывает его непроизвольные движения и неконтролируемую подвижность соседних с языком структур, что может приводить к проблемам с пережевыванием пищи и артикуляцией звуков. Как отмечают эксперты, следствием этого может стать потеря веса и утрата способности говорить. В особо тяжелых случаях, например, когда пациент может неожиданно подавиться пищей, дистония языка способна спровоцировать развитие более серьезных нарушений здоровья.

Согласно наблюдениям, спазмам мышц рта более других подвержены музыканты, играющие на духовых инструментах.

Из-за чего возникает дистония?

Поскольку спазмы языка представляют собой не заболевание, а лишь симптом, назвать конкретную причину этого явления бывает сложно. Специалисты различают три типа дистонии: первичную, или идиопатическую (внезапные спазмы неизвестной этиологии), наследственную (по линии как минимум одного из родителей) и вторичную, или симптоматическую (приобретенную в результате болезни или травмы). Как российские, так и зарубежные ученые полагают, что все три вида дистонии связаны с одним и тем же участком головного мозга, базальными ядрами, которые управляют сокращением мускулатуры.

Лечение спазмов языка

Но как все это может помочь людям, страдающим спазмами языка? Поскольку дистония сильно влияет на жизнь пациентов, множество исследователей занято разработкой различных методов ее лечения. Наиболее консервативный подход предлагает логопедия. Многократно повторяемые упражнения укрепляют мышцы языка, а пациент учится правильно напрягать и расслаблять их при разговоре и проглатывании пищи, объясняют специалисты.

Более радикальный метод – уколы ботокса. Ботулотоксин временно парализует мышцы лица, предотвращая спазмы, однако такие инъекции необходимо делать каждые два-три месяца, когда действие препарата заканчивается. Несмотря на ряд недостатков, этот метод лечения дистонии на сегодня является наиболее эффективным, отмечают клиницисты.

Лечение дистонии подразумевает участие целой группы врачей самых разных специальностей. Подход к лечению будет зависеть от характера беспокоящих вас симптомов, а также от вашего желания применять предлагаемый врачом метод терапии. Спазмы языка способны доставлять много неприятностей, но после постановки правильного диагноза и выбора надлежащего лечения пациенты вполне могут рассчитывать на то, что вернутся к нормальной жизни.

 

Язык мой — врач мой? О каких болезнях можно узнать по органу вкуса | Здоровая жизнь | Здоровье

Как отмечали учёные ещё в древние времена, язык человека имеет связь с различными органами тела. При диагностике они делили его на условные части: прикорневую, среднюю и кончик. И полагали, что при патологии того или иного органа поражение будет отмечаться строго на одной из этих областей. В том, какие болезни оставляют свой след на языке, АиФ.ru разбирался вместе с профессором, д.м.н., руководителем лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», экспертом «Лиги здоровья нации» Мехманом Мамедовым.

Цветовая гамма

На осмотре у врача нередко просят показать язык. И делают это не из праздного любопытства. Ведь даже по цвету языка вполне можно определить, есть ли та или иная болезнь. Так, например, язык здорового человека должен быть бледно-розовым: именно это принято за норму. В случае если на языке есть белый налёт, можно говорить про грибковые поражения организма или нарушения работы ЖКТ.

Язык серого цвета обычно является следствием хронических патологий. Ярко-красный — укажет на инфекционные и воспалительные процессы в организме человека, в случае если красный цвет имеет оттенок алого, врачи заподозрят проблемы с кровеносной системой. Бордовый отлив — яркий признак острого инфекционного процесса. Язык является частью ЖКТ, а также связан и с респираторной системой, т.к. находится в полости рта. При язве желудка и 12-перстной кишки, проблемах с желчным пузырем, печенью и кишечником могут быть изменения цвета языка. Для каждого заболевания характерны свои проявления — где-то он может быть контрастнее, где-то светлее.

Бывает и так, что цвет языка меняется вплоть до синего и фиолетового. В этом случае говорят о проблемах с лёгкими или тяжёлых почечных недугах. Пожелтение языка — это не только характерная особенность заядлого курильщика, но ещё и сигнал о проблемах с ЖКТ. При недостатке витаминов в организме человека язык и вовсе может потерять цвет.

Стоит учитывать, что слишком тёмный и насыщенный оттенок — признак проблем, которые требуют немедленного врачебного вмешательства, а то и госпитализации.

Дополнительные факторы

Однако не только цвет имеет значение. Если язык слишком сухой, могут ставить следующие диагнозы: обезвоживание, непроходимость кишечника, перитонит. Нередко сухость языка отмечается при повышении температуры тела. Если ситуация приближается к критической, от пересушенности орган вкуса может даже потрескаться. В этом случае создаётся дополнительная угроза: он легко инфицируется бактериями, вследствие чего начинается нагноение и тяжёлое воспаление.

Особое значение имеет и вид налёта на языке. Так, если тот тонкий, значит, заболевание находится на начальной фазе, а если откровенно жирный и толстый, то проблема, скорее всего, кроется в патологиях желудочно-кишечной системы: обычно так бывает, если там скопилась слизь и застаивается пища. Пятнистый и фиолетовый налёт указывает на развитие застоя крови. Сбои в работе системы пищеварения приведут к тому, что язык станет немного распухшим, будет влажным. В этом случае рекомендуется провериться на гастрит, холецистит, язву и даже аппендицит.

Отдельное внимание врачи уделяют и месту скопления налёта. Так, если тот больше прилегает к корню языка, то проблемы отмечаются в толстом кишечнике: скорее всего, там скопилось много продуктов жизнедеятельности человека, которые не могут найти выход. Налёт посередине указывает на проблемы в тонкой или двенадцатиперстной кишке, желудке. В случае если налёт такой толщины, а язык так опух, что можно рассмотреть отпечатки зубов по краешку, необходимо пересмотреть свой рацион питания: с большой долей вероятности можно утверждать, что кишечник не справляется с той пищей, которую человек ест.

Наличие глубоких морщин и трещин, расположенных поперек, должно насторожить и отправить к неврологу — как правило, такая проблема проявляется при предрасположенности к сосудистым нарушениям мозга.

Язык может даже указать и на серьёзные сердечные и сосудистые проблемы, которые некоторое время могут протекать без каких-либо симптомов. Так, например, сдвинутый слегка в сторону или немного искривившийся язык укажет на геморрагический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с функционированием мозжечка.

Увеличение в объёмах органа вкуса может быть следствием проблем со щитовидкой, сбоев в работе гипофиза или расстройств психики.

Дрожь и зернистость

Порой человек может отмечать, что его язык… дрожит. Такое состояние указывает на нервозность и проблемы с ЦНС. Врачи рекомендуют в подобной ситуации сменить психологическую обстановку, а также поработать над своим образом жизни. Также провериться у врача стоит, если началось снижение вкусовых ощущений. Ведь на ровном месте оно не развивается: обязательно должна быть причина, по которой человек больше не ощущает вкусов, к которым привык. Причём важно понимать, что на языке есть определённые зоны и участки, которые отвечают за реакцию на разные вкусы: острый, солёный, сладкий и т. д. Если сбой отмечается на какой-то из частей, это может говорить о том, что страдает нервная или эндокринная система. Потеря вкуса вкусовых рецепторов языка проявляется в результате нарушения обменных процессов в организме человека, а также при сбоях в работе центральной системы различной этиологии, при развитии анемии и при наличии онкологических заболеваний.

Также нередко люди начинают отмечать, что язык стал более шершавым: это происходит из-за увеличения в размерах сосочков на поверхности органа. Когда набухшие сосочки локализуются на кончике, стоит пройти обследование у кардиолога. Если же язык становится «колючим» по краям, надо проверить печень. Пострадавшая средняя часть языка указывает на проблемы в области желудка и кишечника. При этом радоваться, когда язык становится гладким и «зеркальным», не стоит. Ведь это тоже патология. Таким он бывает при анемии, истощении или тяжёлых патологиях желудка.

Флегмоны шеи — симптомы и лечение

Рассказывает Евгений Басин,

челюстно-лицевой хирург, д.м.н.

Флегмона шеи – острое или хроническое воспаление, которое развивается и протекает в области шеи: от края нижней челюсти до уровня ключиц и яремной вырезки. Из-за анатомического строения этой области и сильно развитой лимфатической системы гнойные и воспалительные изменения распространяются в ней крайне быстро.

Флегмоны шеи характеризуются быстрым распространением и являются угрожающим жизни состоянием, а при несвоевременном лечении и диагностике могут привести к летальному исходу.

Причины развития флегмон шеи

Чаще всего флегмоны шеи развиваются из-за длительно существующего очага инфекции, симптомы которого часто игнорируются.

Другие причины:

• неудовлетворительное пломбирование корневых каналов зубов и развитие околочелюстных абсцессов и флегмон с распространением на шею,
• затрудненное прорезывание зубов мудрости (третьих моляров),
• заболевания зубов (кариес, пульпит, периодонтит)
• сиалоаденит – воспалительный процесс поднижнечелюстной слюнной железы или образование конкремента (камня),
• заболевания лимфатических узлов – лимфадениты, которые могут протекать как «горячий» или «холодный» абсцесс, а так же как проявление системных заболеваний: метастазы при злокачественных новообразованиях головы и шеи, специфических заболеваний: сифилис, туберкулез, актиномикоз,
• заболевания кожи: карбункулы, фурункулы, раны и ссадины способствуют развитию поверхностных абсцессов и флегмон шеи,
• последствия травм – несвоевременное лечение переломов или патологических переломов челюстей (при бисфосфонатных, антирезорбтивных, дезоморфиновых, лучевых остеонекрозах челюстей),
• кисты шеи (боковая и срединная) часто диагностируются только при их воспалении, что требует противовоспалительной терапии и их последующего удаления в плановом порядке,
• окологлоточные или паратозиллярные абсцессы способствуют распространению гнойно-воспалительного процесса на шею,
• инородные тела,
• болезни щитовидной железы,
• травмы шеи

Симптомы флегмоны шеи

При флегмоне шеи состояние ухудшается стремительно. Повышается температура тела до 38°, в области шеи нарастает отек, кожа становится гипермированной, нарушается глотание, развивается общая интоксикация. Также появляются другие характерные симптомы:

• Наличие припухлости, «шарика», лимфатического узла в области шеи, предшествующая боль в зубе, челюсти или ЛОР-органах, которая «стихла», но появилась припухлость на шее
• Покраснение кожи
• Чувство распирания в области шеи
• Изменение голоса
• Нарушение дыхания
• Гнилостный или неприятный запах изо рта
• Невозможность открыть рот и пережевывать пищу
• Нарушение речи
• Нарушение глотания

Диагностика флегмон шеи

Для своевременной диагностики и лечения в связи с угрозой жизни и высокой вероятностью хирургического лечения рекомендован незамедлительный осмотр челюстно-лицевым хирургом или ЛОР-врачом.

• В ходе первичного осмотра врач уточняет  анамнез, который позволяет распознать «входные ворота» инфекции.

• Далее проводит пальпацию челюстно-лицевой области для определения первичных границ воспалительного процесса на шее.

• По результатам осмотра и пальпации врач назначает анализы крови для определения общего состояния пациента.

• УЗИ тканей шеи — первичный элемент диагностики кистозных и распространенных воспалительных заболеваний.

• При подозрении на метастазы или специфическое поражение тканей шеи проводится пункция под УЗИ-контролем.

• Для оценки состояния полости рта необходимо проведение конусно-лучевой компьютерной томографии.

• Компьютерная томография и МРТ-исследование с контрастированием позволяют определить границы и распространение воспалительного процесса или новообразования.

Что нельзя делать при подозрении на флегмону шеи

Самостоятельное назначение и прием антибактериальных препаратов способствует усугублению состояния, медленному распространению воспаления и затрудняет послеоперационное лечение в связи с развитием антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Прогревание или, наоборот, прикладывание холодного компресса способствует распространению процесса или его переходу в «холодный» абсцесс.

Лечение

Эффективное лечение возможно только при экстренном обращении за медицинской помощью при первых симптомах болезни!

Комплексное лечение назначается индивидуально в зависимости от причин развития флегмоны шеи. Необходима госпитализация с проведением хирургического лечения – вскрытия гнойно-воспалительного процесса, антибиотикограммы для определения чувствительности микрофлоры, в некоторых случаях проводится биопсия для определения границ и характера заболевания шеи. 

Осложнения

• вторичный медиастинит (поражение средостения)
• сепсис
• тромбоз глубоких вен нижних конечностей
• поражение органов дыхательной системы (пневмония, пневмоторакс), перикардит
• синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Профилактика

Лучшей профилактикой гнойно-воспалительных заболеваний шеи является санация полости рта и проведение ортопантомограммы или конусно-лучевой компьютерной томографии один раз в год. Рекомендуем регулярно посещать стоматолога-гигиениста для проведения профессиональной гигиены полости рта два раза в год для выявления возможных проблем и при необходимости лечения зубов.

Что такое эпилепсия: причины, симптомы, лечение

Эпилепсия — хроническое заболевание нервной системы, для которого характерны внезапные, повторяющиеся эпилептические приступы. По данным Научно-исследовательского клинического института педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева, распространённость патологии в мире независимо от расы составляет 0,5–1,0%. Проявления болезни индивидуальны. Приступ эпилепсии может сопровождаться психическими, двигательными, вегетативными, чувствительными нарушениями различной степени тяжести. Происходит замутнение сознания вплоть до полной потери.

Некоторые считают, что такое состояние вызывает целая группа расстройств, и употребляют название во множественном числе — «эпилепсии». Суть болезни от этого не меняется. От повторяющихся приступов страдают и взрослые, и дети. В «Медицинском центре на Ботанической» можно пройти полное обследование для диагностики эпилепсии, получить консультации врачей и помощь в подборе методов лечения.

Причины болезни

Идиопатическая эпилепсия
Единственным симптомом болезни являются приступы. Других признаков неврологических нарушений нет. Идиопатическая эпилепсия не связана с повреждением головного мозга и обычно имеет наследственную природу. Патология может проявляться и отступать в определённом возрасте. Международная Лига по борьбе с эпилепсией называет эту группу заболеваний «генетическими».

Симптоматические эпилепсии
Возникновение приступов обусловлено наличием идентифицируемых повреждений головного мозга. Симптоматические формы называют также структурными или метаболическими.

Криптогенные эпилепсии
Этиология точно не установлена, поэтому нельзя однозначно отнести патологии к группе симптоматических. Криптогенные формы называют эпилепсиями «с неизвестной причиной».

Эпилептический приступ и его признаки

Проявление и интенсивность приступов зависят от количества повреждённых нервных клеток. В лёгкой форме болезнь проявляется небольшими судорогами, в тяжёлой — потерей сознания.

Если в патологический процесс вовлечены оба полушария головного мозга, то приступ называют генерализованным, если только одно — очаговым. В первом случае симптомы эпилепсии с самого начала проявляются нарушением двигательной функции. Очаговые приступы специфичны и зависят от повреждённого участка мозга.

Различают несколько видов эпилепсии по характеру проявлений.

Генерализованные приступы бывают:

1. Тонико-клонические (grand mal). У человека наблюдаются конвульсии. В тонической фазе тело напрягается, больной падает, теряет сознание. Дыхание затрудняется вплоть до полной остановки. В клинической фазе может наблюдаться слюнотечение, самопроизвольное мочеиспускание. Через несколько минут приступ заканчивается, человек ощущает усталость, сонливость.
2. Абсансы (petit mal). Чаще возникают в детском возрасте до 14 лет. Абсансная эпилепсия проявляется кратковременным отключением сознания. Ребёнок не мигая смотрит в одну точку, иногда закатывает глаза вверх. Со стороны можно подумать, что больной просто замечтался, поэтому заболевание диагностируют не сразу. В день проходит до 50–100 абсансных приступов. Заболевание может прекратиться в подростковом возрасте.
3. Миоклонические. Сокращаются мышцы отдельных групп или всего тела. Миоклонические приступы кратковременные, но вызывают нетипичные подёргивания конечностей, лица. В подростковом возрасте проявления болезни часто возникают после пробуждения — это юношеская эпилепсия. Прогрессирующая миоклоническая форма характеризуется комбинацией приступов, быстрым ухудшением состояния больного, сложностью в купировании.
4. Тонические. Признаки эпилепсии: затруднённое дыхание, закатившиеся глаза, внезапные судороги. Приступ длится несколько секунд.
5. Клонические. Редкая форма болезни, для которой характерны спазмы и неоднократное подёргивание мышц. Приступ быстро купируется, если сдерживать конечности человека или помочь ему изменить положение.
6. Атонические. Характеризуются резкой потерей мышечного тонуса. Продолжительность приступа — около 15 секунд. Атонические формы болезни проявляются в детстве и не приводят к потере сознания.

Очаговые приступы бывают:

1. Простые парциальные. Их также называют «аурой» приступа. Простые парциальные формы вызывают дискомфорт в животе, чувство гудения в голове, перед глазами появляются пятна, могут ощущаться посторонние запахи. Больной обычно узнаёт приближение приступа и может принять меры для предотвращения травм на случай потери сознания.
2. Сложные парциальные. Называются также височной или психомоторной эпилепсией. Приступ проходит в 3 фазы. На первой стадии больной прерывает свои занятия и фиксирует бессознательный взгляд. Вторая фаза проходит с бесцельным поведением человека (покачивание, мычание). В третьей стадии он совершает бессмысленные действия (причмокивание, шевеление пальцами, застёгивание и расстегивание пуговиц и т. д.).

В отчёте комиссии Международной лиги борьбы с эпилепсией содержится исправленная классификация. В ней в отдельные группы выносят фокальную эпилепсию и приступы неизвестной этиологии. Генерализованные формы делят на несколько видов:

• тонико-клонические всех типов;
• абсансы типичные, нетипичные, миоклонические, с особыми характеристиками, миоклония век;
• миоклонические тонические и атонические;
• клонические;
• тонические;
• атонические.

Диагностика эпилепсии

При диагностировании есть несколько обязательных этапов.

Сбор анамнеза. Врач расспрашивает пациента или его родителей, уточняет период начала болезни, интенсивность и частоту проявлений. Сбор анамнеза необходим для установления возможных причин эпилепсии. Иногда доктор просит записать приступ на видео. Поведение пациента многое говорит о характере болезни и помогает в дифференциальной диагностике.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Скрининг проводят в состоянии расслабленного бодрствования пациента, в спокойной обстановке. ЭЭГ включает пробу на фотостимуляцию, гипервентиляцию, открывание и закрывание глаз. Врач может направить пациента на утреннюю энцефалограмму при необходимости. Запись ЭЭГ проводится в короткий промежуток времени, поэтому не всегда даёт достоверную информацию о болезни. В результатах могут не отразиться эпилептиформные изменения между приступами, которые являются доказательством природы патологии.

Более информативным является ЭЭГ-видеомониторинг. В ходе обследования моделируют жизненные ситуации, записывают сигналы головного мозга в режиме сна и бодрствования. Провокация приступов позволяет точно установить локализацию их источника. Результаты важны для подготовки к операциям и для принятия решения об отмене терапии.

МРТ головного мозга. Наиболее точный метод диагностики эпилепсии у взрослых и детей. Идиопатические генерализованные и фокальные эпилепсии не вызывают видимых изменений на МРТ, поэтому пациентов с такими формами не направляют на обследование. Для диагностики фармакорезистентных патологий используют специальный режим томографии, дающий более частые срезы.

Если врач подозревает, что приступы — это только симптом другого неврологического заболевания, пациента направляют на дополнительные исследования. Дети с эпилепсией проходят кариотипирование, сдают анализы крови на содержание аминокислот, на молекулярно-генетическое исследование и т. д.

Лечение

Решение о начале терапии принимает врач. Если существует риск, что без лечения эпилепсия нанесёт серьёзный вред пациенту, подбор медикаментов начинают сразу после установки диагноза. Вероятность внезапной смерти во время приступа существует в любом возрасте и при различных формах болезни.

Для лечения эпилепсии назначают специальные препараты, которые называют противосудорожными, антиэпилептическими, антиконвульсантами. В настоящее время используют более 20 наименований лекарств, но в России зарегистрированы не все.

Врач подбирает препарат, дозировку с учётом совместимости с другими веществами и наличия противопоказаний. Одно лекарство принимают длительно и непрерывно с постепенным увеличением дозы. Если действующее вещество оказывается неэффективным или плохо переносится больным, препарат меняют.

Второе лекарство начинают принимать, не отменяя первого. Если приступы исчезают, дозу первого препарата постепенно снижают. В некоторых случаях эпилепсии у взрослых и детей больной пожизненно принимает по 2–3 лекарства одновременно.

Самостоятельно уменьшать дозировку, назначать и отменять препараты запрещено. Отказ от лечения в 80–90% случаев приводит к рецидиву. Врач и пациент должны тесно взаимодействовать для борьбы с эпилепсией, чтобы получить устойчивый терапевтический эффект и улучшить качество жизни больного.

Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Специалисты нашей клиники помогут справиться с патологией. Мы располагаем современным диагностическим оборудованием, лабораторией для тщательного обследования пациентов. Позвоните в «Медицинский центр на Ботанической», чтобы записаться на первичную консультацию к врачу в удобное время.

Рак миндалин: лечение, симптомы, диагностика

Лазерная микрохирургия при раке миндалин может стать одним из методов лечения наряду со стандартной хирургией. Исследования показали, что  лечение рака миндалин с использованием этого метода при небольших опухолях эффективно и безопасно. В том числе, наблюдается существенное уменьшение послеоперационных осложнений.

Рак миндалин – это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки корня языка, небной миндалины, задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба. Рак миндалин относится к опухолям головы и шеи. Злокачественное новообразование развивается в лимфоидной ткани ротоглотки, растет без четкой границы, часто выглядит, как инфильтрат или язва. В отношении этого заболевания иногда применяют термин «рак гланд» (гланды – небные миндалины). Рак миндалин встречается редко, обычно быстро развивается и быстро метастазирует. Раньше других органов поражаются метастазами регионарные лимфоузлы.

Опухоль легко обнаруживается при осмотре ротовой полости. Образование обычно возникает на одной миндалине; случаи, когда рак развивается на обеих миндалинах, крайне редки. Болезнь поражает преимущественно мужчин от 54 до 75 лет. В 95% и более случаев наблюдается плоскоклеточный рак и разновидности этого вида рака с язвенным ростом.

Диагностика

Для диагностики рака миндалин проводят первичное обследование, выполняют анализы крови и анализы на онкомаркеры. Обязательно проводят биопсию из опухоли для верификации диагноза. В определении распространенности опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах важную роль играют компьютерная томогрфия (КТ).

ПЭТ-КТ – новейший метод исследования, который применяют для определения стадии болезни с целью уточнения тактики лечения. Использование ПЭТ-КТ позволяет оценить результат проведенного лечения, а также выявить возможный рецидив болезни.

Гистологическую верификацию для пациентов LISOD выполняют в референтной лаборатории-партнере Opti-Path Gemeinschaftspraxis fur Pathologie в Германии. Установленный правильный диагноз гарантирует в дальнейшем адекватное лечение.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении опухоли миндалины и пораженных лимфоузлов.

Дополнительно может быть показана лучевая терапия при больших размерах опухоли и ее низкой дифференцировке, при крупных лимфоузлах или при прорастании капсулы лимфоузла. В таких случаях оправдано сочетание химиотерапии и радиотерапии.

Химиолучевая терапия в настоящее время высокоэффективна как самостоятельный метод. Применение таргетного препарата Цетуксимаб вместе с лучевой терапией или химиотерапией усиливает эффективность лечения. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения показана только при распространенной опухоли миндалины.

Важную роль играет дальнейшее наблюдение с повторными частыми осмотрами каждые два-три месяца. Большинство рецидивов приходится на первые два года после окончания лечения. При рецидивах применяют повторную операцию, облучение или их сочетание.

Симптомы

Вначале опухоль бывает бессимптомной, особенно при поражении корня языка, где она располагается под слизистой и растет вглубь. Иногда первым проявлением рака корня языка и миндалины бывают метастазы в шейные лимфоузлы. Также характерны боль, нарушение глотания, ощущение объемного образования в горле.

По мере прогрессирования заболевания может появиться примесь крови в слюне, отмечается болезненность и увеличение лимфоузлов. Характерны гнойно-слизистые выделения, затрудненное носовое дыхание, заложенность ушей и боли в них. При распространении новообразования вверх и вбок может произойти разрушение кости основания черепа; в процесс вовлекаются черепные нервы, возникают неврологические симптомы, такие как слепота, паралич мышц мягкого неба, голосовой связки, глазных мышц.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак миндалин встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком миндалин.
• Злоупотребление алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. Моей сестре поставили рак миндалин 3-й стадии. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком заболевании. Заранее благодарна.

Сочетанная лучевая и химиотерапия дает отличные результаты (особенно в молодом возрасте, когда развитие опухоли, чаще всего, связано с вирусом папилломы человек (HPV).

Здравствуйте! В апреле этого года моему мужу поставили диагноз Са левой небной миндалины Т2N0M0. Миндалину удалили, через месяц прошли обследование на ПЭТ-КТ, выявили остаточную опухоль на месте удаленной миндалины, и на левом лимфоузле . Прошли лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, может ли начаться рецидив через три месяца после облучения? Можно ли вообще вылечить эту болезнь? Заранее благодарна!

Да, карцинома небной миндалины хорошо лечится лучевой или сочетанной лучевой и химиотерапией. В той стадии, которую Вы указали (T2N0M0), возможно полное излечение в большом проценте случаев.
Три месяца – это незначительный срок и если болезнь через три месяца после окончания радикального лечения еще определяется, следует говорить не о рецидиве опухоли, а о продолжении болезни (так называемой персистирующей карциноме) и, скорее всего, полного излечения не было. В этих случаях болезнь, даже если не определяется визуально, остается на микроскопическом уровне и неминуемо проявляется вновь.

Здравствуйте, у папы плоскоклеточный рак носоглотки рак, Т2N2М0, с опухшими лимфоузлами нижней челюсти. Скажите, пожалуйста, какое лечение правильное? Заранее благодарю.

Стандартное лечения таких опухолей: сочетанная химиолучевая терапия.

Добрый день еще раз, я вам уже писал, спасибо Вам за Ваш ответ. Но у меня один единственный вопрос и надеюсь последний, подскажите пожалуйста какая вероятность рака горла в возрасте 25 лет и может ли врач ЛОР при обычном осмотре его выявить (заметить изменения в области миндалин или гортани) без зеркальца? Где не читаю, везде написано, что рак горла у мужчин возникает в возрасте от 50 лет. Верно ли такое утверждение? Заранее благодарю.

В 25 лет вероятность рака горла существует, хотя она менее вероятна чем у людей в пожилом возрасте. Обычного осмотра ЛОР-врача для выявления опухоли недостаточно.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у моего мужа (50 лет) — плоскоклеточный ороговевающий рак дна полости рта, а также признаки подчелюстной лимфоаденопатии справа. Только прошли УЗИ. Возможно лечение или необходимо только сразу делать операцию? Заранее Вам благодарна. Ирина.

Алгоритмы лечения зависят от стадии заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких)и операбельной опухоли рекомендуется первичное иссечение +/- пластическое замещение дефекта с диссекцией лимфатических узлов шеи ( одно- или двусторонней по показаниям). После операции применяется лучевая терапия в случаях больших первичных опухолей (Т3-4) близких хирургических краях, множественных узлах, периневральной или лимфо-васкулярной инвазии а также вовлечении лимфоузлов в уровнях IV–V. Послеоперационная химио+лучевая терапия показана при вовлеченных краях резекции и выходе опухоли за капсулу лимфоузла. При неоперабельных опухолях показана или химио+лучевая терапия или как опция сначала несколько циклов химиотерапии а затем химио+лучевая. Если через 6-12 недель после лечения на КТ/МРТ или ПЭТ имеются признаки остаточной массы в области шеи,- проводится хирургическое удаление.

почему болит зуб, если нерв удалён?

Меня зовут Гогия Теа Зурабовна, я — врач стоматолог-терапевт СЦНТ «НОВОСТОМ». Многие пациенты задавали мне один и тот же вопрос, поэтому я решила подробно рассказать об этом.

Большинство людей уверены, что если удалить нерв из зуба, то он никогда больше не заболит. Что может болеть, если нерв удалён?

Стоит пациенту простудиться или просто замерзнуть, как такие зубы начинают давать о себе знать. Пациенты удивляются, узнав на приеме у врача-стоматолога, что беспокойство вызвано воспалением у корня зуба, и им необходимо заново лечить корневые каналы. 

«Мне же их уже лечили!», – говорят они: «Что может там болеть, если нерв удален? Без нерва зуб же мёртвый!» Это самое распространенное заблуждение пациентов, которое приводит к вынужденному повторному лечению.

Важно знать, что если зуб депульпировали, или, как мы привыкли говорить, из него удалили нерв, то это не значит, что этот зуб никогда не заболит.

Депульпированные зубы также нужно обязательно наблюдать. Бывает такая ситуация, когда спустя несколько лет после удаления нерва и лечения, у верхушки зуба может возникнуть воспаление и необходимо лечение периодонтита. Оно может не беспокоить пациента, и он не будет о нём подозревать до тех пор, пока на приеме у стоматолога не сделают снимок.

Или пока из-за снижения иммунитета, вызванного простым сезонным вирусным заболеванием, прикорневое воспаление не обострится и зуб не станет болезненным, доставляя пациенту неприятности. 

Причин у периодонтита может быть несколько:

• Основной причиной развития может быть некачественное лечение каналов в зубе: все корневые каналы должны быть хорошо обработаны и плотно запломбированы на всю длину. Если стоматолог пропустил канал, не удалил остатки инструмента, допустил перфорацию канала, то это может впоследствии быть причиной возникновения воспалительного процесса и понадобится лечение корневых каналов.
• Однако нередко периодонтит развивается при хорошо пролеченных каналах из-за большой нагрузки, так называемой перегрузки, на зуб, вызванной анатомическими особенностями прикуса пациента, когда из-за травмы, трещины, аллергической реакции на медикаменты и токсинов, нарушается герметичность зуба и происходит попадание инфекции.

Чаще всего, в области верхушки корня на стыке костной и мягкой ткани начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Именно такой случай изображён на снимке (Рис. 1 и Рис. 2).

Именно по этой причине стоматологи рекомендуют обследовать зубы через полгода после лечения, и далее не реже раза в год делать рентгеновский снимок с диагностической целью. Важно знать, что с определённой периодичностью, которая зависит от индивидуальных особенностей пациента, и о которой стоит уточнить у лечащего стоматолога, необходимо делать не только прицельный снимок и панорамный снимок зуба вылеченного ранее зуба. 

На ОПТГ Нижний 3.6 зуб.

Прицельный снимок 3.6 зуба

Для более точной диагностики также необходимо периодически делать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которую обычно сокращённо называют КТ. Эта методика повышает качество диагностики, часто позволяя избежать многих ошибок в процессе лечения и диагностики, не даст пропустить момент необходимого лечения.

При проведении исследования с помощью КТ, мы получаем 3D снимок, который позволяет лучше изучить состояние челюстей пациента, рассматривая их на экране в разных проекциях. Благодаря КТ зубов можно увидеть каждый зуб не только спереди, но и снизу, сверху, сбоку, при этом развернув его под любым углом.

Часто на прицельном или на панорамном снимках зуба может быть не виден воспалительный очаг: это двухмерные снимки, и воспалительный очаг может быть закрыт корнем зуба или другими структурами.

На КТ тот же зуб что и на прицельном снимке и на ОПТГ.

Повторное лечение зуба является особенно сложным. Никто не может гарантировать 100% положительный результат при перелечивании, так как при даже строгом соблюдении всех правил лечения, канал невозможно полностью избавить от попавших в него микробов. Очень многое зависит и от организма пациента, его иммунитета.

Существенно снизить вероятность возникновения периодонтита нам помогают используемые в современной стоматологии методы лечения: изоляция зуба с использованием коффердама, лечение зубов под микроскопом для обработки и изучении анатомии зуба, хорошая и качественная медикаментозная и механическая обработка корневых каналов.

Обращая внимание на все эти моменты при выборе клиники и врача, и не забывая о том, что самое главное для ваших зубов – это регулярность наблюдения и хорошая гигиена, вы сможете сделать свои визиты к стоматологу безболезненными и приятными.

Источник

Одна из причин судорог у собаки – гипопаратиреоз.

Судороги – пожалуй, самый страшный симптом, с которым может столкнуться хозяин питомца. Зачастую животное с судорогами – это своеобразный вызов для лечащего врача, поскольку они не только представляют непосредственную угрозу для жизни пациента, но и являются следствием самых разнообразных расстройств, происходящих в организме.

Мы часто ассоциируем  судороги с болезнями центральной нервной системы, однако их причиной могут стать и  внутренние болезни, в том числе, эндокринные патологии.

Наш пациент – Милейшая – была подобрана своей хозяйкой в возрасте примерно 5-6 месяцев. Через несколько дней у собаки случился первый приступ, проявившийся  судорогами, метаниями, потерей ориентации и вокализацией. Между приступами Мила была малоактивной, у нее отмечались частые желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея), снижение аппетита, наблюдались мышечные подергивания и общая слабость.

Собака была полностью обследована с целью поиска причин судорог. Было проведено кардиологическое исследование, неврологический осмотр,  ультразвуковое исследование брюшной полости, рентген грудной клетки, а также несколько анализов крови. Магнитно-резонансная томография головного мозга  (проводилась в Москве), не выявила патологических изменений.

Мы обратили внимание на пониженный уровень кальция в биохимическом анализе крови. Причем, в каждом последующем исследовании он был все более низким. Стало понятно, что снижение кальция вероятнее всего ведет к появлению судорог у собаки.

Кальций – важнейший элемент, который принимает участие практически во всех биохимических реакциях в клетках живого организма (прежде всего, в процессах нервно-мышечной передачи), а также необходим для нормального функционирования клеточных мембран. При недостаточности кальция страдают все органы и ткани, однако клинические симптомы чаще всего связывают с нервно-мышечными нарушениями, просто потому, что они более заметны.

Гипокальцемия вызывает тремор, непроизвольные мышечные сокращения или подергивания, генерализованные судороги, мышечные боли, скованность походки, изменение поведения (беспокойство, тревожность, агрессивность), желудочно-кишечные расстройства (рвота, диарея, анорексия).

Гипокальцемия может быть следствием нарушения работы почек, желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, поступления в  организм  некоторых препаратов (например, мочегонных) или  токсинов (антифриз), а также первичной патологии паращитовидной железы.

Гипопаратиреоз – редкое эндокринное заболевание, при котором происходит атрофия (чаще -идиопатическая, т.е. по неизвестной причине) или разрушение паращитовидных желез, что ведет к снижению или прекращению секреции паратиреоидного гормона. Недостаток этого гормона вызывает ряд физиологических расстройств, которые в конечном итоге проявляются в форме неврологических и нервно-мышечных симптомов.

Диагноз «гипопаратиреоз» был установлен на основании низкого содержания кальция и паратиреоидного гормона, а также высокого уровня фосфора в крови у Милы и после исключения других возможных патологий.

Хотя теоретически самым подходящим видом терапии гипопаратиреоза является заместительное введение паратиреоидного гормона, практически это невозможно из-за отсутствия соответствующих коммерческих препаратов. Поэтому в качестве для лечения применяют витамин Д и препараты кальция.

Для лечения Миле был назначен кальцитриол  (это самая активная форма витамина Д3, стимулирующая всасывание кальция в кишечнике) и препараты кальция. Для кормления был рекомендован готовый промышленный рацион. Со временем, уровень кальция нормализовался и потребность в таблетированном кальции пропала, поскольку назначенный витамин Д способствовал всасыванию необходимого количества кальция из корма. На данный момент Милейшая получает только 1 таблетку кальцитриола в день и готовый промышленный рацион для собак. Уровень кальция и фосфора в сыворотке крови находится в нормальном диапазоне, необходимости приема противосудорожных препаратов нет. Качество жизни Милы мы оцениваем как хорошее, она активна и жизнерадостна.

 

Читайте также

Хорея-акантоцитоз: MedlinePlus Genetics

Хорея-акантоцитоз — это прежде всего неврологическое заболевание, которое влияет на движения во многих частях тела. Хорея относится к непроизвольным подергиваниям, совершаемым людьми с этим расстройством. У людей с этим заболеванием также есть аномальные звездчатые эритроциты (акантоцитоз). Это состояние является одним из группы состояний, называемых нейроакантоцитозами, которые связаны с неврологическими проблемами и аномальными эритроцитами.

Помимо хореи, другим общим признаком хореи-акантоцитоза является непроизвольное напряжение различных мышц (дистония), например, мышц конечностей, лица, рта, языка и горла.Эти мышечные подергивания могут вызывать вокальные тики (например, кряхтение), непроизвольную отрыжку и спазмы конечностей. Прием пищи также может быть нарушен, поскольку судороги языка и горла могут мешать пережевыванию и глотанию пищи. Люди с хореей-акантоцитозом могут бесконтрольно прикусить язык, губы и внутреннюю часть рта. Почти у половины всех людей с хореей-акантоцитозом бывают судороги.

У людей с хореей-акантоцитозом могут развиться трудности с обработкой, обучением и запоминанием информации (когнитивные нарушения).У них может быть снижение чувствительности и слабость в руках и ногах (периферическая нейропатия) и мышечная слабость (миопатия). Нарушение функционирования мышц и нервов обычно вызывает трудности с речью у людей с этим заболеванием и может привести к неспособности говорить.

Поведенческие изменения являются частым признаком хореи-акантоцитоза и могут быть первым признаком этого состояния. Эти поведенческие изменения могут включать изменения личности, обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), отсутствие самоограничения и неспособность позаботиться о себе.

Признаки и симптомы хореи-акантоцитоза обычно проявляются в раннем и среднем зрелом возрасте. Проблемы с движением при этом состоянии усугубляются с возрастом. Потеря клеток (атрофия) в определенных областях мозга является основной причиной неврологических проблем, наблюдаемых у людей с хорея-акантоцитозом.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое синдром Мейге?

Французский невролог Анри Мейдж впервые описал этот синдром в медицинских журналах в 1910 году.Синдром Мейге — редкое неврологическое заболевание, при котором у человека возникают непроизвольные и нерегулярные сокращения мышц, которые двигают веки, нижнюю часть лица, челюсть и язык.

Синдром Мейге — одно из семейства расстройств, известных как дистония. Группа расстройств, подпадающих под действие дистонии, — это двигательные нарушения, но они имеют разные причины, симптомы, прогрессирование и методы лечения. Синдром Мейге — это особая форма, которая называется сегментарной черепной дистонией.

Эти сокращения мышц могут быть сильными и часто болезненными.Кроме того, мышцы вокруг глаз могут сокращаться и закрываться, что называется блефароспазмом. Когда это происходит, это явление известно как синдром идиопатического блефароспазма-оромандибулярной дистонии.

Кто чаще всего болеет синдромом Мейге?

Женщины чаще, чем мужчины заболевают синдромом Мейдж. Синдром Мейге обычно появляется в среднем возрасте, примерно к 40 годам. Но он может появиться в возрасте 60+. В редких случаях синдром Мейге был зарегистрирован у людей моложе 40 лет.

Синдром Мейге — это то же самое, что болезнь Мейге?

Нет, они разные.Синдром Мейге — это форма дистонии, а болезнь Мейге — это наследственное лимфатическое заболевание, которое вызывает скопление жидкости в нижних конечностях (руках и ногах). Путаница понятна, потому что оба были названы в честь французского невролога Анри Мейджа.

Синдром Мейге — это то же самое, что синдром Брейгеля?

Нет. Синдром Брейгеля — это форма дистонии челюсти. Синдром Брейгеля не включает спазмы век (блефароспазм).

Синдром Мейдж — это то же самое, что и гемифациальный спазм?

№Синдром Мейге — это форма дистонии, а гемифациальные спазмы вызваны сдавлением или раздражением лицевого нерва. Гемифациальные спазмы поражают все мышцы только одной стороны лица и обычно не вызывают боли.

Может ли синдром Мейге возникать в результате другого заболевания?

Да. Синдром Мейге часто ассоциируется с:

• Болезнь Паркинсона. Болезнь Паркинсона — неврологическое двигательное расстройство. Общие симптомы включают тремор, замедленность движений, ригидность мышц, неустойчивую походку, а также проблемы с равновесием и координацией.От болезни нет лекарства. Большинство пациентов могут поддерживать хорошее качество жизни с помощью лекарств. У некоторых пациентов хирургическое вмешательство может помочь улучшить симптомы.
• Поздняя дискинезия. Поздняя дискинезия — неврологический синдром, вызванный длительным приемом нейролептических препаратов. Нейролептики обычно назначают при психических расстройствах, а также при некоторых желудочно-кишечных и неврологических расстройствах.
• Болезнь Вильсона. Болезнь Вильсона — это генетическое заболевание, вызывающее накопление меди в организме.Это состояние может вызвать заболевание печени.

Симптомы и причины

Каковы симптомы синдрома Мейге?

Блефароспазм, или принудительное или частое мигание или подергивание, иногда случается, когда вы подвергаетесь воздействию яркого света, усталости, ветру, загрязненному воздуху или напряжению. Блефароспазм может сначала затронуть только один из ваших глаз, но в конечном итоге он затронет оба.

Со временем эти мышечные спазмы и сокращения могут происходить чаще и вызывать закрытие век, в результате чего становится труднее держать глаза открытыми.Люди с синдромом Мейге могут практически ослепнуть, так как их глаза закрыты, но на их зрение это не влияет. У вас также могут быть сухие глаза. Первоначальный симптом может ощущаться как «песок в глазу».

Оромандибулярная дистония, еще один симптом синдрома Мейге, — это термин, означающий, что вы вынуждены сжимать челюсть и язык, что затрудняет открытие или закрытие рта. Также могут возникать сжатый рот и скрежет зубами (бруксизм). Другие симптомы, связанные с челюстью, которые могут возникнуть у вас, включают:

• Гримаса на лице.
• Нахмурившись.
• Толкание подбородка (непроизвольные подергивания подбородка, обычно во время разговора или еды).
• Смещение челюсти (подергивание челюсти).
• Боль в челюсти.
• Головные боли.

Спазмы также могут возникать на языке, горле и дыхательных путях. Спазмы дыхательных путей могут затруднить дыхание. Спазмы языка могут затруднить прием пищи и проглатывание твердой пищи.

Что вызывает синдром Мейге?

Причина синдрома Мейге неизвестна.Могут быть задействованы несколько генетических факторов и факторов окружающей среды. Некоторые исследователи предположили, что неисправность в области мозга, известной как базальные ганглии — часть мозга, которая контролирует движение, — может быть вовлечена в синдром Мейге. Возможно, это сочетание того и другого. Иногда вы рождаетесь с генетическим маркером заболевания, а затем что-то в вашем окружении — например, яркий солнечный свет, ветер или стресс — может спровоцировать его.

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром Мейге?

Не существует тестов, которые могут диагностировать синдром Мейге.Диагноз ставит невролог после тщательного осмотра и подробного анамнеза. Если ваши симптомы похожи на симптомы человека, страдающего синдромом Мейге, ваш врач может диагностировать его и посмотреть, как вы реагируете на назначенное лечение.

Ведение и лечение

Как лечится синдром Мейге?

Ваш поставщик медицинских услуг может предложить несколько методов лечения синдрома Мейге, чтобы облегчить ваши спазмы.

Лекарства могут быть первой линией защиты от синдрома Мейге.Таблетки, используемые для лечения синдрома Мейге, включают клоназепам (Klonopin®), тригексифенидил (Artane®), диазепам (Valium®) и баклофен (Lioresal®). Однако успех пероральных препаратов ограничен.

Инъекции ботулотоксина (Ботокс®) являются предпочтительным средством лечения синдрома Мейге. Ботулинический токсин вводится в мышцы вокруг глаз и челюсти, чтобы временно парализовать эти мышцы и уменьшить непроизвольные спазмы. Инъекции обычно делаются каждые три месяца. Около 70% пациентов сообщают об уменьшении симптомов после инъекций ботокса.

Глубокая стимуляция мозга — это низковольтный способ добиться устойчивого и длительного улучшения симптомов дистонии у некоторых пациентов с синдромом Мейге. DBS включает в себя размещение тонкого металлического электрода в определенной области мозга и присоединение его к имплантированному компьютеризированному генератору импульсов. Думайте о генераторе импульсов как о кардиостимуляторе для мозга. Настройки программируются врачом во время посещения офиса и могут быть изменены для оптимального контроля симптомов. DBS работает, нарушая паттерны мозговой активности.

Речевая терапия и глотание может уменьшить тяжесть ваших спазмов. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, подходит ли вам направление к терапевту.

Стереотаксическая хирургия головного мозга может быть вариантом, если у вас тяжелый случай, когда другие методы лечения не поддаются лечению. Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить, является ли эта операция безопасной и эффективной для людей с синдромом Мейге.

Что может помочь, что вы можете попробовать самостоятельно:

● Сообщалось, что жевательная резинка помогает при симптомах.

● Ношение солнцезащитных очков может помочь, так как некоторые спазмы вызываются солнцем и ветром.

● Взгляд вниз , как сообщается, помогает некоторым больным, в то время как взгляд вверх может вызвать его.

Записка из клиники Кливленда:

Если вы страдаете симптомами, аналогичными синдрому Мейге, обратитесь к врачу и опишите свое состояние. Ваш врач может направить вас к специалистам, которые помогут вам изменить образ жизни и получить лечение, необходимое для того, чтобы ваши симптомы стали менее частыми и более управляемыми.

Дистония — Симптомы и причины

Обзор

Дистония — это двигательное расстройство, при котором ваши мышцы непроизвольно сокращаются, вызывая повторяющиеся или скручивающие движения.

Состояние может поражать одну часть вашего тела (очаговая дистония), две или более прилегающих частей (сегментарная дистония) или все части вашего тела (общая дистония). Мышечные спазмы могут варьироваться от легких до тяжелых. Они могут быть болезненными и мешать вам выполнять повседневные задачи.

От дистонии нет лекарства. Но лекарства могут улучшить симптомы. Хирургическое вмешательство иногда используется для отключения или регулирования нервов или определенных областей мозга у людей с тяжелой дистонией.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Дистония поражает разных людей по-разному. Мышечные сокращения:

• Начните с одной области, например с ноги, шеи или руки.Очаговая дистония, которая начинается после 21 года, обычно начинается на шее, руке или лице и, как правило, остается очаговой или сегментарной.
• Происходит во время определенного действия, например при написании рукописного ввода.
• Ухудшение при стрессе, переутомлении или тревоге.
• Становится более заметным со временем.

Области тела, которые могут быть затронуты, включают:

• Шея (шейная дистония). При схватках ваша голова скручивается и поворачивается в сторону или тянется вперед или назад, иногда вызывая боль.
• Веки. Из-за быстрого моргания или непроизвольных спазмов глаза закрываются (блефароспазм), и вам становится трудно видеть. Спазмы обычно безболезненны, но могут усиливаться при ярком свете, стрессе или общении с людьми. Ваши глаза могут казаться сухими.
• Челюсть или язык (оромандибулярная дистония). Вы можете испытывать невнятную речь, слюнотечение, трудности при жевании или глотании. Оромандибулярная дистония может быть болезненной и часто возникает в сочетании с цервикальной дистонией или блефароспазмами.
• Голосовой аппарат и голосовые связки (спастическая дистония). У вас может быть сдавленный или шепчущий голос.
• Кисть и предплечье. Некоторые типы дистонии возникают только тогда, когда вы выполняете повторяющуюся деятельность, например, пишете (писательская дистония) или играете на определенном музыкальном инструменте (дистония музыкантов).

Когда обращаться к врачу

Ранние признаки дистонии часто легкие, случайные и связаны с определенной деятельностью. Обратитесь к врачу, если вы испытываете непроизвольные сокращения мышц.

Причины

Точная причина дистонии неизвестна. Но это может быть связано с изменением связи нервных клеток в нескольких областях мозга. Некоторые формы дистонии передаются по наследству.

Дистония также может быть симптомом другого заболевания или состояния, в том числе:

• Болезнь Паркинсона
• Болезнь Хантингтона
• Болезнь Вильсона
• Черепно-мозговая травма
• Родовая травма
• Ход
• Опухоль головного мозга или определенные заболевания, которые развиваются у некоторых больных раком (паранеопластические синдромы)
• Кислородное голодание или отравление угарным газом
• Инфекции, такие как туберкулез или энцефалит
• Реакция на некоторые лекарства или отравление тяжелыми металлами

Осложнения

В зависимости от типа дистонии осложнения могут включать:

• Физические нарушения, влияющие на вашу повседневную деятельность или выполнение конкретных задач
• Проблемы со зрением, влияющие на веки
• Затруднения с движением челюсти, глотанием или речью
• Боль и усталость из-за постоянного сокращения мышц
• Депрессия, тревога и социальная изоляция

Лечение дистонии в клинике Майо

25 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Comella C.Классификация и оценка дистонии. http://www.uptodate.com/home. Доступ 30 сентября 2015 г.
2. Flint PW, изд. Неврологические нарушения гортани. В: Отоларингология Каммингса: хирургия головы и шеи. 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2015 г.
3. Jinnah HA, et al. Диагностика и лечение дистонии. Неврологические клиники. 2015; 33: 77.
4. Comella C. Лечение дистонии. http: //www.uptodate.com / home. Доступ 30 сентября 2015 г.
5. Frontera WR, et al., Eds. Шейная дистония. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2015. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2015 г.
6. Янофф М. и др., Ред. Эссенциальный блефароспазм. В кн .: Офтальмология. 4-е изд. Эдинбург, Великобритания: Мосби Эльзевир; 2014. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2015 г.
7. Хан Дж. И др.Оромандибулярная дистония: дифференциальная диагностика и лечение. Журнал Американской стоматологической ассоциации. 2015; 146: 690.
8. AskMayoExpert. Шейная дистония. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2015.
9. Ferri FF. Неврология. В: Практическое руководство Ферри: быстрые факты по уходу за пациентами. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби Эльзевьер; 2014. http://www.clinicalkey.com. Доступ 30 сентября 2015 г.
10. Prudenta CN, et al. Дистония как сетевое заболевание: какова роль мозжечка? Неврология.2014; 260: 23.
11. Информационный бюллетень по Dystonias. Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. http://www.ninds.nih.gov/disorders/dystonias/detail_dystonias.htm. Доступ 30 сентября 2015 г.
12. Миллс К.А. и др. Нейромодуляция при дистонии: выбор цели и пациента. Клиники нейрохирургии Северной Америки. 2014; 25: 59.
13. Йога. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://nccih.nih.gov/health/yoga. Доступ 30 сентября 2015 г.
14. Riggin EA.Allscripts EPSi. Клиника Майо. 30 января 2020 г.
15. Белламконда Э (заключение эксперта). Клиника Майо. 9 апреля 2020 г.
16. Comella C. Классификация и оценка дистонии. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 26 марта 2020 г.
17. Балинт Б. и др. Дистония. Nature Reviews Праймеры для болезней. 2018; DOI: 10.1038 / s41572-018-0023-6.

Связанные

Связанные процедуры

Показать другие связанные процедуры

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

фасцикуляции языка с паттерном денервации при синдроме осмотической демиелинизации: клинический случай диагностической дилеммы | BMC Research Notes

У нашего пациента были типичные черты ОРВ, такие как снижение речи, дизартрия, дисфагия, поведенческие расстройства, летаргия, спутанность сознания и дезориентация.Гиперрефлексия — типичный признак поражения верхних мотонейронов или кортикоспинальных трактов в пределах моста. Паркинсоноподобные особенности можно объяснить экстрапонтинной осмотической демиелинизацией базальных ганглиев [25]. В настоящее время стандартным методом диагностики синдрома осмотической демиелинизации (ODS) является МРТ головного мозга, который очень чувствителен для выявления миелинолиза [10]. Понтийная демиелинизация остается отличительной чертой этого заболевания [10]. У нашего пациента были типичные результаты МРТ [10, 26] для ОРВ, поэтому клинические и радиологические данные подтвердили наш диагноз ОРВ.Несмотря на то, что у нашего пациента не было документально подтвержденной гипонатриемии, она не является обязательной при приеме ОРВ / СРМ [4, 5, 8, 27,28,29,30,31,32]. В систематическом обзоре исследований центрального моста моста и миелинолиза вне моста около четверти пациентов с ОРВ / СРМ имели натрий более 135 ммоль / л [10]. Несмотря на то, что уровень натрия у нашего пациента был нормальным, в прошлом он мог иметь низкий уровень натрия при приеме большого количества пива, что называется «пивной потомством» [33]. У этого пациента лечение было в основном симптоматическим, и мы начали синдромную терапию по поводу экстрапирамидных симптомов.

Изолированный паралич черепных нервов при ХПН встречается редко. Изолированный паралич левого шестого нерва был зарегистрирован у 30-летнего первородящего с CPM, и в этом случае повреждение при МРТ анатомически коррелировало с локализацией пучка шестого нерва [34]. Наиболее интересным клиническим проявлением у нашего пациента является фасцикуляция языка с паттерном денервации на ЭМГ. Пока что зарегистрировано лишь несколько случаев этого проявления. В одном клиническом случае описывается 46-летний мужчина с историей злоупотребления алкоголем, у которого развился синдром отмены алкоголя и CPM.У него были фасцикуляции языка с отклонением языка влево на протрузии [24]. В этом случае было высказано предположение, что наличие язычных фасцикуляций и отклонения указывает на дисфункцию на уровне подъязычного моторного ядра в продолговатом мозге или, более того, на периферии, что требует дальнейшего обследования.

Подъязычные ядра расположены на срединном возвышении спинного мозга рядом с дорсальным двигательным ядром блуждающего нерва и солитарным ядром тракта. У нашего пациента МРТ (1.5 тесла) не выявили каких-либо повреждений в мозговом веществе, которые могли бы включать подъязычное ядро. Однако радиологически необнаруженный миелинолиз возможен в мозговом веществе и двусторонних подъязычных нервах, что можно было бы увидеть с помощью более сильного магнита.

Волокна, которые отходят от подъязычных ядер, проходят латерально к медиальному лемниску и медиально к нижнему оливковому ядру, проходят в борозде между пирамидами и оливками, затем входят в подъязычный канал и выходят экстракраниально.Он лежит медиальнее и кзади от внутренней сонной артерии в сонном влагалище и пересекает поперечный отросток тела первого позвонка. Затем он проходит кпереди и иннервирует мышцы языка. Повреждение обоих подъязычных нервов вызывает фасцикуляции языка и атрофию из-за денервации. Об этом сообщалось в случаях метастазов ствола головного мозга [19, 21], посттравматических переломов затылочного мыщелка [35, 36], тракции нервов при вертикальном подвывихе зубовидного отростка [37], травмах головы [18, 20], после использования ларингеальной маски в дыхательных путях [23, 38] и после каротидной эндартерэктомии [17, 39].У нашего пациента мы не смогли найти никаких повреждений, которые могут повредить подъязычный нерв на МРТ. Фасцикуляции языка также наблюдаются при доброкачественном синдроме фасцикуляции, боковом амиотрофическом склерозе, полиомиелите, прогрессирующем бульбарном параличе, спинальной мышечной атрофии, паранеопластических синдромах. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы, абстиненция бензодиазепинов, стимуляторы, отравление фосфорорганическими соединениями, дефицит магния и миастения гравис [40], но у нашего пациента это было маловероятно.

Длительное воздействие метанола, толуола, сероуглерода и н-гексана может привести к повреждению центральной нервной системы, пирамидным признакам, паркинсонизму и фасцикуляциям [41, 42].У одного пациента NCS и EMG показали фасцикуляции и волны низкой амплитуды, указывающие на полинейропатию [41]. В одном случае описан 34-летний житель пола, у которого развилось заболевание двигательных нейронов с фасцикуляциями и данными ЭМГ после случайного воздействия смеси растворителей, содержащей метанол и другие вещества [43]. У одного выжившего после отравления метанолом при электромиографии была замечена обширная денервация, что свидетельствует о вовлечении клеток переднего рога [42]. Gille et al. описал пациента с хронической моторной нейропатией, напоминающей псевдополиневритный тип БАС, как следствие отравления метанолом [44].Bourrat et al. сообщили о женщине после добровольной интоксикации метанолом, у которой были электромиографические признаки нейрогенной атрофии [45]. Эти отчеты предполагают, что метанол может влиять на нижние двигательные нейроны.

Подобно ОРВ, при интоксикации метанолом также МРТ покажет вовлечение базальных ганглиев, особенно скорлупы и хвостатого ядра, и покрышки моста [46,47,48]. В таких случаях двусторонние путаминальные поражения выглядели гиперинтенсивными на взвешенных изображениях T 2 и гипоинтенсивными на взвешенных изображениях T 1 [48].Отравление метанолом может произойти при незаконной дистилляции или скрытой замене этанола, что возможно у нашего пациента. Большинство пациентов, которые обращались с ОРВ с нормальным уровнем натрия, были алкоголиками, как и в этом случае [5, 8, 9, 32]. Следовательно, метанол и другие токсичные вещества в алкоголе могли сыграть роль в этих презентациях, поскольку клинические проявления и результаты МРТ этих отравлений могут имитировать ОРВ. Маст и др. также указали, что ятрогенное восстановление натрия не может быть предполагаемым механизмом во всех случаях CPM [8], поэтому другие возможные патологии могут сосуществовать.У нашего пациента мы не смогли провести токсикологический скрининг и определить уровни метанола при поступлении из-за финансовых трудностей. Но у него не было доказательств поражения зрительного нерва на МРТ или визуальных пробуждающих потенциалах, которые наблюдаются при отравлении метанолом.

В заключение, фасцикуляции языка с денервацией мышц языка редко наблюдаются у пациентов с ОРВ / СРМ. Мы не смогли объяснить точный механизм этого, но одна из возможностей — это радиологически необнаруженный миелинолиз продолговатого мозга.Другой возможный механизм — метанол или другие токсичные вещества, которые могут загрязнять алкоголь, повреждая подъязычный нерв и вызывая денервацию более низкого двигательного типа.

Редкий случай спорадического бокового амиотрофического склероза с ранним началом и бульбарными симптомами, из Пакистана

Cureus. 2019 Май; 11 (5): e4600.

Редактор мониторинга: Александр Муацевич и Джон Р. Адлер

, ¹ , ¹ , ¹ и ¹

Хушбу Нусрат

¹ Внутренняя медицина, Университет медицинских наук Доу (DUHS), Карачи, PAK

Самар Махмуд

¹ Внутренняя медицина, Университет медицинских наук Доу (DUHS), Карачи, PAK

Shayan Marsia

¹ Внутренняя медицина, Университет медицинских наук Доу (DUHS), Карачи, Пенсильвания,

Халид Махмуд

¹ Внутренняя медицина, Университет медицинских наук Доу (DUHS), Карачи, PAK

¹ Внутренняя медицина, Университет медицинских наук Доу (DUHS), Карачи, PAK

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 29.04.2019 г .; Принято 4 мая 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Боковой амиотрофический склероз (БАС) — редкое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, входящее в спектр заболеваний двигательных нейронов. Это заболевание подразделяется на основе наследственности, при этом большинство случаев являются спорадическими и фенотипическими, с восемью признанными паттернами — каждый со своими соответствующими симптомами, скоростью прогрессирования и прогнозом.Здесь мы сообщаем о случае спорадического БАС с бульбарным началом, уникального по своей картине, поскольку у нашего пациента в возрасте 28 лет были полностью прогрессирующие бульбарные симптомы, когда другие случаи бульбарного БАС связаны с гораздо более старым возрастом и имеют предрасположенность. для женского пола. Его выступающие и тщательно продуманные очертания языка, доходящие до шеи и делающие его неспособным держать язык за зубами, были еще одной причиной нашего особого интереса к этому случаю и стремления сообщить о нем.

Ключевые слова: боковой амиотрофический склероз, фасцикуляции языка, бульбарные дебюты, нейродегенеративное заболевание, болезни двигательных нейронов, двигательное обследование, рилузол, бензотиазин

Введение

Боковой амиотрофический склероз (БАС) является прогрессирующим нейродегенеративным заболеванием. спектр заболеваний двигательных нейронов. Верхний мотонейрон и нижний мотонейрон (LMN) задействованы на бульбарном и спинномозговом уровнях, что приводит к представлению, которое может быть локализовано в одной или обеих этих областях [1].Хотя сообщалось о вариациях в заболеваемости БАС в зависимости от географического положения, обнаружено, что заболеваемость во всем мире составляет 1,79 / 100 000 у мужчин и 1,45 / 100 000 у женщин [2]. Несмотря на редкость заболевания, оно имеет серьезные финансовые и социальные последствия для больных, поэтому необходимо тщательно изучить и понять это состояние [3]. Только 5-10% случаев являются семейными, а остальные 90% задокументированных случаев носят спорадический характер [4].

Кроме того, максимальный возраст начала спорадических случаев составляет 58-63 года, а максимальный возраст начала семейных случаев — 47-52 года [5].Помимо разделения, основанного на наследственности, БАС также можно разделить в зависимости от того, как он проявляется, при этом 25% пациентов имеют бульбарные симптомы, а остальные пациенты — поражение конечностей [6]. Кроме того, был отмечен БАС с ранним началом, когда пациенты имели сходные симптомы, но до 45 лет, и считается, что эти пациенты имеют наименьшую частоту возникновения БАС с бульбарным началом [7].

Мы сообщаем о случае спорадического БАС с бульбарным началом, уникального по своей картине, поскольку у нашего пациента в возрасте 28 лет были полностью прогрессирующие бульбарные симптомы.Его выступающие и тщательно продуманные очертания языка, доходящие до шеи и делающие его неспособным держать язык за зубами, были еще одной причиной нашего особого интереса к этому случаю и стремления сообщить о нем.

Описание клинического случая

Пациент 28 лет, поступивший в амбулаторное отделение с 10-месячным анамнезом затруднений при пережевывании и глотании пищи, которые сначала ухудшались от жидкости, но постепенно перешли в употребление твердой пищи.Кроме того, пациент жаловался на неспособность эффективно общаться, которая прогрессировала с течением его болезни. Он испытал чрезмерное слюноотделение и заметил заметную потерю веса, хотя и не подтвержденную документально. Кроме того, он жаловался на непроизвольные постоянные подергивания, наиболее заметные в области подбородка, языка, верхних и нижних конечностей. По словам пациента, затруднение при жевании и глотании развилось до подергивания мышц. При дальнейшем обследовании он не испытал ухудшения психического состояния и в анамнезе не было травм, лихорадки или припадков.В его семейном анамнезе не было сходной болезни, не было родства родителей, и он не работал с химическими веществами, которые, как известно, предвещают появление таких симптомов.

При неврологическом обследовании у пациента была невнятная речь с носовым оттенком, выраженная атрофия языка и выраженные фасцикуляции языка, которые также наблюдались на подбородке и шее (видео). Мышцы его языка оказались чрезвычайно слабыми, так как он не мог держать язык высовывающимся даже на несколько секунд, а также не мог прижаться языком к нижней стороне его щек.Его кашлевой рефлекс был слабым, а грудинно-ключично-сосцевидная мышца была заметно истощена. При моторном осмотре верхних конечностей мы отметили фасцикуляции на предплечьях, но объем, тонус и мощность оставались неизменными. При двигательном исследовании нижних конечностей отмечены фасцикуляции на ногах. Сила в обеих нижних конечностях составляла 3/5, и при выявлении глубоких сухожильных рефлексов они оказывались живыми. Знак Бабинского тоже был положительным. Психологические и сенсорные обследования были нормальными.

Видео 1

Тяжелые фасцикуляции языка, спускающиеся к подбородку и шее (БАС с бульбарным началом).

БАС, боковой амиотрофический склероз.

Были проведены соответствующие исследования, чтобы исключить наши различия, которые включали инфекционную этиологию, неврологическую опухоль, болезнь Кеннеди, атаксию Фредриха и спиноцеребеллярную дегенерацию. Электромиография показала снижение двигательных единиц с выраженными изменениями денервации. Исследования нервной проводимости были нормальными. Также была проведена визуализация, но МРТ не показала значительных повреждений, что исключило объемные или дегенеративные поражения любого типа.Тесты на вирусы и бактерии также были отрицательными. Пациента проконсультировали относительно тяжести его состояния и прописали бензотиазин, а также предложили логопед. Однако его симптомы быстро прогрессировали, и через пять месяцев после постановки диагноза у него развилась дыхательная недостаточность, и ему потребовалась искусственная вентиляция легких. Через месяц пациент скончался.

Обсуждение

В ходе исследований было выявлено восемь фенотипов БАС: классический, бульбарный, цепная, цепная, пирамидная, респираторная, чистый верхний мотонейрон и чистый LMN.На основании обзора литературы видно, что существуют различия между каждым клиническим фенотипом — которые могут быть или не быть очевидными — в отношении появления симптомов, скорости прогрессирования и прогноза. Обзор определил классический фенотип БАС как наиболее распространенный, обычно характеризующийся симптомами в верхних и двигательных конечностях в сочетании с пирамидными признаками у большинства пациентов. Интересно, что в обзоре также упоминается бульбарный вариант заболевания как наименее распространенный у молодых пациентов, причем большинство пациентов старше 80 лет.Кроме того, было установлено, что менее 10% пациентов, страдающих бульбарным фенотипом, были моложе 39 лет. Это резко отличается от нашего случая, когда у пациента в возрасте до 30 лет наблюдались четкие и прогрессирующие бульбарные симптомы и признаки. Помимо этого, явное преобладание бульбарного фенотипа было засвидетельствовано у самок — опять же, что делает наш случай отличным от его проявления у самцов [8].

Проявления, наблюдаемые у пациентов с БАС, различаются в зависимости от вовлеченного фенотипа.Бульбарный БАС обычно ассоциируется с симптомами, которые связаны с глотанием и речевыми механизмами человека. Пациенты испытывают затруднения при глотании, что хуже для жидкостей по сравнению с твердыми. Дизартрия и дисфагия также являются частью клинического проявления, часто сопровождаясь слабостью языка, атрофией и фасцикуляциями. Кроме того, пациенты с бульбарным БАС могут также иметь когнитивные изменения, часто приводящие к личностным и поведенческим изменениям, которые изначально отмечаются окружающими.Прогрессирование заболевания может в конечном итоге привести к дыхательной недостаточности и смерти. Хотя бульбарный фенотип БАС проявляется признаками и симптомами, подробно описанными выше, их также можно увидеть в других клинических вариантах [9]. Исследования показали, что бульбарный БАС имеет худший прогноз наряду с респираторным фенотипом: смерть наступает в течение двух лет. Это означает скорость, с которой болезнь прогрессирует, что связано с прогрессированием болезни также и у нашего пациента, у которого развились тяжелые фасцикуляции, которые начинались с языка и доходили до шеи.Его конечности также сильно подергивались, и, к сожалению, через пять месяцев после постановки диагноза у нашего пациента развилась дыхательная недостаточность, и он был переведен на искусственную вентиляцию легких [8].

Из-за различий в представлении, наблюдаемых в нашем случае, по сравнению с большинством пациентов с бульбарным БАС, мы определили наши основные дифференциальные диагнозы как: неврологическая опухоль, локализованная в стволе мозга, болезнь Кеннеди, атаксия Фредриха и спиноцеребеллярная дегенерация. Первая разница была исключена с помощью методов визуализации, таких как магнитно-резонансная томография.Болезнь Кеннеди или спинобульбарная мышечная атрофия — это Х-сцепленное заболевание, которое проявляется у мужчин в возрасте старше 40 лет. Пациенты, страдающие этим заболеванием, демонстрируют прогрессирующее состояние LMN, которое может поражать бульбарную область и нижние конечности, при этом фасцикуляции над подбородком являются важным ключом к диагнозу. Однако болезнь прогрессирует медленно, и больные могут жить нормальной жизнью, при этом заболевание исключается с помощью отрицательного генетического теста [10]. Атаксия Фредриха также была частью нашего дифференциала, основанного на бульбарных симптомах у нашего пациента, но это состояние также демонстрирует снижение или отсутствие рефлексов в нижней конечности и аномалии периферической сенсорной системы, причем последняя полностью отсутствует у нашего пациента, а также диагностический генетический тест [11].Воспалительные состояния также были частью наших дифференциальных диагнозов, но были исключены на основании соответствующих исследований. Диагноз БАС был поставлен после исключения других возможных диагнозов на основании пересмотренных критериев Эль-Эскориала [12].

Поскольку считается, что БАС возникает из-за повышения уровня глутамата в организме до токсичного и приводящего к разрушению нейронов, рилузол стал опорой медицинского лечения благодаря своей способности блокировать высвобождение глутамата [13].Благодаря обзору литературы было установлено, что рилузол можно рассматривать как лекарственное средство, модифицирующее заболевание при БАС, поскольку наблюдается среднее увеличение выживаемости на два-три месяца без серьезных побочных эффектов, что делает его лекарством от выбор для этого условия [14]. Однако тяжесть состояния требует мультидисциплинарного подхода к лечению, когда пациенту часто требуется помощь физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов и легочных врачей [15].Однако бульбарный фенотип БАС имеет худший прогноз, из-за которого пациенты не могут выжить в течение периода более двух лет, как это было очевидно у нашего пациента [8].

Выводы

Таким образом, мы видим редкий случай быстро прогрессирующего БАС с бульбарным началом у пациента мужского пола в возрасте 28 лет с сопутствующими тяжелыми фасцикуляциями языка. Этот отчет представляет случай в свете подробного сопутствующего анамнеза, соответствующих клинических обследований, разработанных дифференциалов и необходимых исследований для упрощения диагностики.Далее обсуждается прогрессирование различных типов заболевания, а также подходы к лечению, отображая целостную картину болезни.

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами или организациями. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой совета квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. Н / Д выдано разрешение Н / Д. N / A

Ссылки

1. Очаги дегенерации верхних и нижних мотонейронов при клиническом проявлении БАС.Равиц Дж, Пол П., Йорг К. Неврология. 2007. 68: 1571–1575. [PubMed] [Google Scholar] 2. Различия в заболеваемости боковым амиотрофическим склерозом во всем мире: метаанализ. Марин Б., Бумедиен Ф., Логроскино Г. и др. Int J Epidemiol. 2017; 46: 57–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Социально-экономические издержки и качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с боковым амиотрофическим склерозом в Испании. López-Bastida J, Perestelo-Pérez L, Montón-Alvarez F, Serrano-Aguilar P, Alfonso-Sanchez JL. Боковой склер амиотрофа.2009; 10: 237–243. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мутации оптинейрина при боковом амиотрофическом склерозе. Маруяма h2, Морино Х., Ито Х. Природа. 2010; 465: 223–226. [PubMed] [Google Scholar] 5. Заболеваемость боковым амиотрофическим склерозом в Европе. Logroscino G, Traynor BJ, Hardiman O и др. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010. 81: 385–390. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Что вызывает боковой амиотрофический склероз? [версия 1; экспертная оценка: 3 одобрены] Мартин С., Аль Хлейфат А., Аль-Чалаби А.F1000Res. 2017; 6: 371. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Боковой амиотрофический склероз с ранним началом: исторические и другие наблюдения. Тернер М.Р., Барнуэлл Дж., Аль-Чалаби А., Эйзен А. Мозг. 2012; 135: 2883–2891. [PubMed] [Google Scholar] 8. Фенотипическая гетерогенность бокового амиотрофического склероза: популяционное исследование. Chiò A, Calvo A, Moglia C, Mazzini L, Mora G. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2011; 82: 740–746. [PubMed] [Google Scholar] 9. Прогрессирующая апраксия речи как признак заболевания двигательных нейронов.Даффи-младший, Пич РК, Strand EA. Am J Speech Lang Pathol. 2007. 16: 198–208. [PubMed] [Google Scholar] 14. Рилузол при боковом амиотрофическом склерозе (БАС) / заболевании двигательных нейронов (БДН) Миллер Р.Г., Митчелл Д.Д., Лион М., Мур Д.Х. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 24: 1447. [PubMed] [Google Scholar] 15. Многопрофильная помощь при БАС улучшает качество жизни пациентов с БАС. Ван ден Берг Дж., Калмийн С., Линдеман Э. и др. Неврология. 2005; 65: 1264–1267. [PubMed] [Google Scholar]

Это тиннитус или небный миоклонус?

Вы знаете, что такое тиннитус: шум в ушах, который никогда не проходит, не дает вам уснуть ночью и отвлекает днем.Но после того, как вы прожили то, что вы считали тиннитусом дольше, чем вы можете вспомнить, вы начинаете замечать другие симптомы, такие как подергивание мышц губ и языка. Это нормальные симптомы нарушения слуха, или вы все время страдали небным миоклонусом?

Что такое небный миоклонус?

Небный миоклонус — это ритмическое сокращение задней поверхности неба (мягкого неба). Эти сокращения, также называемые тремором неба, происходят до 150 раз в минуту и ​​могут сопровождать другие подергивания мышц лица, горла или языка.

Миоклонус — это внезапное неконтролируемое сокращение мышцы (или совокупности мышц). Внезапное сокращение с последующим расслаблением может вызвать подергивание или подергивание. Икота — это форма миоклонии, как и мышечные спазмы, наблюдаемые у пациентов с болезнью Паркинсона. Миоклонус сам по себе не является заболеванием; это симптом более серьезного заболевания.

Хотя большинство людей с небным миоклонусом считают его скорее раздражающим, чем изнурительным, он может вызвать серьезные проблемы в жизни пациента.Пациенты, которые слышат хлопок или щелчок в ухе из-за небного миоклонуса, могут найти его отвлекающим, и, как и шум в ушах, это состояние может вызвать проблемы со сном. Для других это состояние может быть неудобным и даже болезненным, поскольку мышцы мягкого неба сокращаются.

Миоклонус может развиваться по разным причинам, таким как травма головы, опухоль головного мозга, травма спинного мозга или инсульт. Обычно сообщается о побочном эффекте многих расстройств нервной системы, таких как болезнь Паркинсона, болезнь Крейтцфельда-Якоба и болезнь Альцгеймера, и часто наблюдается у пациентов, страдающих эпилепсией.

Лечение небного миоклонуса

Многие из лекарств, используемых для лечения этого состояния, являются лекарствами от эпилепсии, такими как леветирацетам, фенитоин и примидон, и предназначены для предотвращения миоклонических припадков. Некоторые из этих противосудорожных средств представляют собой барбитураты, которые предотвращают мышечные сокращения за счет транквилизирующего действия, что также может влиять на бдительность и когнитивные функции пациентов с миоклонусом. Клоназепам, также известный как клонопин, представляет собой транквилизатор, который часто назначают для контроля миоклонических припадков и тревожных расстройств.

Поскольку эти препараты действуют на разные пути или механизмы в головном мозге, пациенты могут обнаружить, что комбинация нескольких препаратов обеспечивает наибольшее облегчение. Однако даже если противоэпилептические препараты эффективны при контроле небного миоклонуса, эти лекарства могут иметь потенциально вредные побочные эффекты. Фенитоин был связан с печеночной недостаточностью и другими состояниями при длительном приеме, в то время как некоторые пациенты, принимающие клонопин, испытывают сильную усталость и головокружение.

Если вы слышите постоянный щелкающий звук в одном или обоих ушах, вам следует как можно скорее диагностировать проблему.Позвоните по нашему бесплатному номеру сегодня или заполните контактную форму на этой странице, чтобы назначить встречу для проверки слуха с одним из наших специалистов по слухопротезированию во Флориде.

Миастения — редкое проявление атрофии и фасцикуляции языка | Возраст и старение

Абстрактные

Мы сообщаем о необычном проявлении миастении с атрофией языка и фасцикуляцией. Миастения — это аутоиммунное заболевание, связанное со слабостью и утомляемостью произвольных мышц.В> 50% начальные симптомы и признаки связаны со слабостью экстраокулярных мышц, такой как диплопия или птоз [Tsung K, Seggev JS. Необычная причина дисфагии. West J Med 1995; 163: 159–60]. Известно, что в редких случаях он поражает бульбарные мышцы и может привести к дисфагии и респираторным нарушениям.

История болезни

76-летний мужчина поступил с 3-недельным анамнезом прогрессирующей дизартрии и дисфагии, описав продолжительное жевание с трудностями при манипуляции с пищевым болюсом.У него был дизартрик с признаками атрофии языка и фасцикуляции. При отсутствии других клинических признаков дифференциальный диагноз включал боковой амиотрофический склероз и паранеопластическое заболевание.

Его первоначальные анализы крови, рентген грудной клетки и компьютерная томография головного мозга были нормальными. Впоследствии МРТ головного мозга показала генерализованную возрастную атрофию. Его дисфагия усилилась, и видеофлюороскопия выявила серьезную глобальную орофарингеальную дисфагию. Начато назогастральное кормление. Специфические анализы крови, включая аутоиммунный скрининг, антиганглиозидные антитела и опухолевые маркеры, были отрицательными, но его антитела к рецепторам ацетилхолина были повышены до 23.4 нмоль / л (нормальный диапазон 0–0,2 нмоль / л). Электромиографические исследования подтвердили диагноз бульбарной миастении, показав классический декрементный ответ, дрожание и блокировку. Начато лечение пиридостигмином и преднизолоном.

Его болезнь протекала необычайно агрессивно. У него развились осложнения, включая психоз, вызванный стероидами, диабет, требующий инсулина, пневмонию, требующую вентиляции, и фибрилляцию предсердий. Он также перенес инфаркт миокарда, который привел к отеку легких и желудочно-кишечному кровотечению из-за язвы желудка.

Обсуждение

Мы представляем атипичное течение относительно редкого состояния. У этого пациента был атипичный фенотип, напоминающий бульбарный боковой амиотрофический склероз. Этот случай иллюстрирует важность тестов на антитела к рецепторам ацетилхолина в случаях необъяснимой бульбарной патологии или патологии нижних мотонейронов, даже при отсутствии классической утомляемости миастении.

Считается, что ежегодная частота миастении составляет 2–4 случая на миллион [1].Это в два раза чаще встречается у женщин с пиковым возрастом постановки диагноза в третьем десятилетии. В последнее время диагностические тенденции показывают, что пациенты мужского пола обращаются намного позже, между шестым и седьмым десятилетием [1]. У пожилых пациентов часто ставят неправильный диагноз или задерживают диагностику [1, 2]. Ранее предполагалось, что среднее время диагностики миастении составляло 4,5 месяца в возрастной группе старше 60 лет по сравнению с 2,5 месяцами у более молодых пациентов [1]. Для диагностических целей антитела к рецепторам ацетилхолина очень специфичны, и до 90% будут иметь антитела, особенно у пожилых пациентов мужского пола [2].

Выживаемость пожилых пациентов объясняется адекватным лечением [3] антихолинэстеразами и стероидами. Пациенты редко обращаются с бульбарной слабостью, и это жалобы только у 6% [4]. Однако 28% сообщают о какой-либо форме дисфагии или дизартрии в какой-то момент во время болезни [4]. Серия случаев показала, что бульбарные симптомы как проявление болезни чаще встречаются у пожилых людей [5]. Голос нарушен из-за поражения лицевого нерва и недостаточности губ.Слабость языка и жевания обусловлена ​​поражением подъязычного и тройничного нервов соответственно [6, 7]. Как и у нашего пациента, слабость ротоглоточных мышц вызывает дисфагию, и это основная причина заболеваемости миастении [8]. При видеофлюороскопии пациенты часто проводят аспирацию беззвучно [8]. Атрофия языка описана у меньшинства пациентов с миастенией. В исследовании 752 пациентов с миастенией только у 10 была обнаружена атрофия, и было описано, что она проявляется позже при заболевании [9], чего не было в случае с нашим джентльменом.Более того, дисфагия и дисфония, которые развиваются у пациентов с миастенией, почти всегда не поддаются лечению [8], часто требуя искусственного питания [4].

Заключение

Бульбарные предлежания хорошо распознаются при миастении, но атрофия языка встречается редко и на поздних стадиях болезни. Мы не обнаружили ранее опубликованных случаев ассоциированной фасцикуляции. Атрофия и фасцикуляция в этом конкретном случае, безусловно, вводили в заблуждение и задерживали его окончательный диагноз.Необходимо учитывать миастению, даже при отсутствии классических симптомов и во всех возрастных группах, чтобы поставить диагноз и, таким образом, провести соответствующее лечение.

Ключевые моменты

• Миастения может проявляться только бульбарными симптомами.

• Это диагностическая возможность у пациентов со слабостью, даже если утомляемость не является заметной особенностью.

• Пациентам пожилого возраста часто ставят неправильный диагноз, что может привести к дальнейшим медицинским осложнениям.

Каталожные номера 1.

, Drayson M, Thompson RA. Миастения и пожилые люди.

Возраст Старение

1996

;

25

:

56

–8. 2.

, McLoughlin C, Sharma A. Миастения и рецидивирующие падения у пожилого пациента.

Возраст Старение

2000

;

29

:

83

–4. 3.

, Хавард CW. Патогенез и лечение миастении.

BMJ

1981

;

283

:

1008

–12. 4.

, Бромберг М.Б., Фельдман Е.Л., Симмонс З. Дисфагия у пожилых мужчин с миастенией гравис.

J Neurol Sci

1996

;

138

:

49

–52. 5.

, Дегрип А., Митчелл Д. Б., Хеллер А. Бульбар: миастения у пожилых людей.

Дж Ларингол Отол

2001

;

115

:

1

–3. 6.

, McDonald TJ, Wolfe ME. Опухший язык: проявление миастении.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

1997

;

116

:

224

–6. 7.

, McDonald TJ, Howard FM Jr. Отоларингологические проявления миастении.

Ларингоскоп

1979

;

89

:

922

–8. 8.

, Купман В.Дж., Мооса Т., Смит Д., Бах Д., Николь М. Проспективная оценка характеристик дисфагии при миастении.

Дисфагия

2002

;

17

:

147

–51. 9.

, Marchiori PE, Scaff M. Атрофия языка со стойким нарушением артикуляции при миастении. Отчет о десяти пациентах.

Auris Nasus Larynx

1994

;

21

:

215

–8.

© Автор 2006. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского гериатрического общества. Все права защищены.Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: journals.permissions@oxfordjournals.