причины и симптомы — Про Паллиатив

Содержание

Причины возникновения

Компонент или болезнь

Стадии боли

Восстановление нерва после повреждения

Нейропатическая боль — спутник многих болезней. Причиной ее появления может стать повреждение различных отделов нервной системы.

Такое повреждение затрагивает очень разные уровни: от мелких нервов, расположенных в глубине тканей, до нервных стволов, сплетений и даже отдельных участков спинного и головного мозга. Поскольку человек пронизан нервами, их повреждение на любом уровне и участке может привести к возникновению нейропатической боли.

Если вы когда-нибудь ударялись локтем, или стоматолог «задевал нерв» бором при лечении зубов, вы понимаете, что такое нейропатическая боль. Люди с хронической нейропатической болью испытывают это чувство ежедневно. При первых проявлениях пациенты описывают эту боль как дискомфортные ощущения, жжение, «простреливание».

Причины возникновения 

Нейропатическая боль может быть вызвана очень разными факторами, в том числе переломами, метаболическими нарушениями, повреждением нерва в ходе операции. Также ее причиной может быть инсульт, ампутация конечности, травма спинного мозга.

Нейропатическая боль возникает в результате нарушения структуры и функции нерва. И отдельно стоит сказать о сдавлении нерва, например, когда доброкачественное новообразование оказывает давление на стенки рядом расположенных органов и приносит боль из-за перерастяжения этих стенок.

Нейропатическая боль: стадии развития и диагностикаКак определить причину нейропатической боли и в каких случаях она поддается лечению

Компонент или болезнь 

Нейропатическая может протекать как самостоятельная болезнь или сопровождать другие заболевания, например, сахарный диабет или ишемическую болезнь сердца — тогда врачи говорят о нейропатическом компоненте.

Несколько видов боли могут проявляться одновременно. Например, нейропатическая и ноцицептивнаяXноцицептивнаяНоцицептивная боль — медицинский термин, который используют для описания боли от физического повреждения. Например, это боль при травме или в ходе стоматологической процедуры. Чаще всего люди испытывают именно ноцицептивную боль. Она проходит, когда пораженная часть тела восстанавливается. * вместе.

Если человек сломал руку, события могут развиваться по разным сценариям. Первый случай, когда происходит перелом, и рядом возникает растяжение мышц и связок — человек чувствует только типичную ноцицептивную боль, которую описывает как острую, ноющую и пульсирующую. Другой случай, когда при переломе растягивается нервный пучок или нерв рвется.

Даже когда кость срастется и никаких внешних поводов беспокоиться у человека нет, у него может болеть этот поврежденный нерв. Если площадь повреждения была большой, скорее всего, нерв останется поврежденным навсегда, и человек будет иметь дело с хронической нейропатической болью.

Терминология болиОбъясняем основные термины и определения в теме болевого синдрома

Стадии боли 

При повреждениях нервной системы боль развивается достаточно медленно и постепенно. Типичная ситуация – появление туннельного синдрома: нервы сдавливаются в узких местах сухожилиями, мышцами или другими структурами, расположенными рядом. Это может произойти на шее, в руках, ногах из-за неудобной позы, тесной обуви или одежды. Туннельные синдромы часто бывают у офисных сотрудников, работающих в одном положении за компьютером.

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

Другая ситуация – раздражение нерва при грыже межпозвонкового диска, к которому обычно присоединяется асептическое воспаление, отек. На этой стадии нерв только раздражается либо немного сдавливается, но и эти воздействия не проходят бесследно и могут вызвать сильную боль и дискомфорт.

При прогрессировании болезни наступает вторая стадия нейропатической боли. Нерв сдавливается так, что перестает выполнять свои функции. В зоне иннервации сдавленного нерва появляется онемение, у человека нарушается поверхностная чувствительность.

Третья стадия – утрата глубокой чувствительности. Появляется мышечная слабость, мышцы, которые иннервируются поврежденными нервами, отказываются работать. В итоге наступает атрофия мышц. 

Возможно, вы слышали фразу «нога отсохла» или «рука отсохла» – это, по сути, и есть атрофия мышц.

Когда врач наблюдает у пациента дефицит функций нерва, он понимает, что необходимо экстренное освобождение этого нерва – декомпрессия. Чем больше времени человек находится без лечения, тем меньше шансов на восстановление функций нерва после декомпрессии. И даже если врач превосходно выполнит техническое вмешательство, человек, который длительное время терпел эту боль, может остаться с ней на всю жизнь, если нерв не восстановится.

«Нет необходимости терпеть боль»Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Восстановление нерва после повреждения

Нервная система очень деликатная, нежная и сложно организованная структура. Ее дисбаланс вызвать довольно просто, а самовосстановление этой структуры происходит медленно, если вообще происходит. Регенеративные способности нервной системы сильно ограничены, и любые повреждения нервов сложно поддаются лечению.

Чаще всего врачи сталкиваются с ситуацией, когда полное излечение невозможно, и речь идет только о контроле симптомов, по сути, адаптации к нейропатической боли. В таком случае стоит задача обеспечить приемлемое для человека качество жизни и избавить от боли, насколько это возможно, чтобы человек мог спать, общаться, вести социальную жизнь.

Повреждение нерва, как правило, приводит к его перестройке. Вторичные изменения возникают вокруг самого участка повреждения, и затем все дальше и дальше затрагивают вышележащие отделы нервной системы. Если на раннем периоде не справиться с этой болью в непосредственном очаге повреждения, то очень высок риск, что изменения пойдут выше и приведут сначала к периферической сенситизации (патологическому процессу в нервной ткани) и затем к центральной сенситизации с формированием определенного уровня возбуждения в центральных сенсорных нейронах. Из-за этого слабые болевые и неболевые стимулы начинают восприниматься мозгом, как сильная боль.

Если очаг повреждения затрагивает структуры мозга, по сути, развивается автономная, отдельная болезнь.

Пациенты всю жизнь вынуждены принимать препараты, которые влияют на регуляцию нейромедиаторов в головном мозге. Пациенты с хронической нейропатической болью за год могут терять 1см³ коры головного мозга.

При нейропатической боли происходит быстрое разрастание очага повреждения, и поэтому при появлении первых симптомов нужно обратиться к врачу, иначе лечить ее потом достаточно сложно.

Как лечить нейропатическую больЧитайте в статье алголога Алексея Волошина о четырех основных способах лечения нейропатической боли, а также о том, что такое таргетная терапия и нейромодуляция

Вам может быть интересно:

Хроническая боль: причины и проявление

Многие люди, в том числе некоторые врачи, думают, что хроническая и острая боль отличаются только по длительности: острая боль – кратковременное состояние, хроническая – та, которая долго не проходит. Хроническая и острая боль похожи по внешним признакам, но у них разный принцип происхождения. Алголог Андрей Данилов рассказывает, почему хроническая боль сложно поддается лечению.

Простые способы уменьшить хроническую боль

Алголог Андрей Данилов о том, как сон, положительные эмоции и медитация влияют на восприятие боли.

Гид по обезболиванию

Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков

«Боль определяется тем, как нервная система воспринимает повреждение»

Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях шкал боли и недостатках системы медицинского образования

Боль и деменция

Почему важно научиться распознавать болевой синдром и не оставлять его без внимания

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ. ru

Боли в животе

Общие сведения. Боли в брюшной полости варьируют от тупых или жгучих до острых и стреляющих. Боли в животе возникают при разных заболеваниях и состояниях.

    Боль, которая появляется возле пупка и перемещается в правую нижнюю часть брюшной полости, может свидетельствовать об аппендиците воспалении аппендикса (отростка кишечника). В большинстве серьезных случаях для удаления аппендикса потребуется хирургическое вмешательство. При запущенном аппендиците аппендикс может прорваться. Если у вас возникла острая боль или повышенная чувствительность в правой нижней части живота, боли в животе при ходьбе, тошнота, рвота или потеря аппетита, повышенная температура тела, вам следует немедленно обратиться к врачу.

       Боль в левой нижней части брюшины может стать симптомом дивертикулита. Дивертикулит возникает, когда в стенках толстой кишки образуются небольшие шарообразные капсулы, называемые дивертикулами, которые впоследствии инфицируются и воспаляются.

Среди прочих симптомов дивертикулита: повышенная температура, тошнота, рвота, озноб, судороги и запор. Лечение дивертикулита, как правило, включает очистку толстой кишки от инфекций и воспаления. Врач может назначить антибиотики и/или обезболивающие средства, жидкую диету и постельный режим на несколько дней. В некоторых случаях лечение дивертикулита требует пребывания в стационаре. При возникновении осложнений может понадобиться хирургическое вмешательство. Лучшее средство предотвращения дивертикулита диета, обогащённая клетчаткой. Пищевая клетчатка способствует правильному пищеварению и ослаблению давления в толстой кишке. Постепенно увеличивайте количество клетчатки в своем ежедневном рационе, пейте много жидкости. Предотвратить дивертикулит поможет также своевременное опорожнение кишечника. Накапливание отходов пищеварительной системы влечет за собой увеличение давления в толстой кишке.

    Острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды, указывает на наличие поражение желчного пузыря. К заболеваниям желчного пузыря относятся камни и воспаление желчного пузыря (холецистит). При возникновении осложнений поражение желчного пузыря может иметь и другие симптомы, наряду с болью в брюшине. К ним относят: желтуху (пожелтение кожи и белков глаз), сильное повышение температуры и озноб. Иногда люди с камнями в желчном пузыре вообще не испытывают никаких симптомов. При регулярно возникающих болях в правом подреберье следует обратится к врачу. С приступами боли в желчном пузыре можно справиться несколькими способами, начиная от простого выжидания (наблюдение симптомов в течение некоторого времени, отсутствие какого-либо лечения) до принятия лекарственных препаратов и даже хирургического вмешательства. Ослабить симптомы болезней желчного пузыря можно также, сократив количество жира в своем рационе.

        Боль в брюшной полости, ослабляемая после дефекации и сопровождающаяся диареей или запором, может свидетельствовать о синдроме раздражённой толстой кишки  часто встречающемся нарушении желудочно-кишечного тракта, причина которого пока не установлена. При возникновении синдрома раздражённой толстой кишки стенки кишечника сжимаются то слишком сильно, то слишком слабо, иногда слишком медленно, а иногда наоборот слишком быстро. К симптомам этого заболевания относят: вздутие живота, повышенное газообразование, слизистый стул, постоянное желание опорожнить кишечник.

С этим синдромом невозможно справиться с помощью хирургических методов или лекарственных препаратов. Однако ухудшения состояния можно предотвратить, употребляя большое количество воды, увеличив объем клетчатки в пищевом рационе, сократив количество потребляемого кофеина и увеличив физические нагрузки.

   Острая жгучая боль в верхней и средней частях живота (между грудиной и пупком) может означать наличие язвы. Язва это рана, образующаяся в тканях желудка или верхней части кишечника. Причин возникновения язвы множество. Может сыграть свою роль курение, прием ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Язва может также образоваться, если желудок не может защитить себя от сильнодействующего желудочного сока. Helicobacter pylori бактерия, обитающая в желудке — также способна вызывать язву. Стресс и острая пища не могут стать причиной появления язвы. Одна лишь изжога не может свидетельствовать об этой болезни. Сильная боль наподобие изжоги может также быть вызвана менее серьезным заболеванием гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

       У женщин боли в животе могут свидетельствовать о возникновении проблем с репродуктивной системой. Тазовые боли, возникающие каждый месяц перед менструацией, могут говорить об эндометриозе состоянии, при котором частицы тканей из матки двигаются через фаллопиевы трубы и попадают на яичники, лоханки, мочевой пузырь и другие органы. Болезненность в нижней части брюшной полости может означать воспаление тазовых органов (инфицирование тканей матки, фаллопиевых труб или яичников). У женщин детородного возраста внематочная беременность может также стать причиной резкой острой или колющей боли в брюшине, сопровождающейся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом и болями, отдающимися в плечах.

Киста яичника и фиброма матки также могут стать причиной брюшных болей у женщин.

К другим случаям появления болей в области живота относят: инфекции мочевых путей, пищевые отравления и аллергии, грыжу, камни в почках и непереносимость лактозы.

   Причины болей в животе  В большинстве случаев боль в области живота обуславливается вполне обыкновенными причинами, например, эмоциональными расстройствами, перееданием или гриппом. Однако подобные болевые симптомы могут быть вызваны и более тяжелыми заболеваниями. Четко определить причину болей может только врач.

Симптомы

При возникновении слабо выраженных болей, появляющихся эпизодически на протяжении менее 4 недель можно попытаться справиться с проблемой самостоятельно.

Рекомендуется обратиться к врачу при болях, появляющихся эпизодически на протяжении более 4 недель.

Необходима срочная медицинская помощь при следующих состояниях:

— боль, сопровождающаяся повышением температуры, желтухой, потемнением мочи, сильной тошнотой или рвотой, светлым пастообразным стулом;

— резкая острая колющая боль в брюшной полости, сопровождающаяся вагинальным кровотечением, нерегулярным менструальным циклом, болями, отдающимися в плечах;

— сильная постоянная боль в брюшине после травмы;

— неожиданная очень сильная боль, длящаяся более 2 часов

        Необходима срочная госпитализация при появлении следующих   признаков:

— боль в животе, сопровождающаяся неожиданным ярко красным ректальным кровотечением или рвотой с кровью или веществом, похожим на кофейную гущу;

— головокружение, бред, частый пульс, холодная липкая кожа.

      Что можете сделать вы при болях в животе

Слабые боли, не связанные с заболеванием язвой, дивертикулитом или болезнями желчного пузыря, можно лечить в домашних условиях. Следует давать организму достаточно времени для отдыха. Чтобы ослабить боль, принимайте простые обезболивающие или спазмолитические средства (дротаверин, парацетамол). Не используйте ацетилсалициловую кислоту или другие противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен. Избегайте употребления алкоголя и кофеина.

Не используйте слабительных средств и не ставьте клизмы.

         Что может сделать врач

Чтобы определить причину появления болей, врач может задать вам следующие вопросы: “Опишите боль, которую вы чувствуете” (спастическая, острая или тупая), Постоянна ли она или возникает периодически? В каком месте вы чувствуете боль? В каком месте она появилась? Сколько длится? Когда боль появляется? (В период менструации? Усиливается ли боль после еды?) Скорее всего, потребуется дополнительное обследование.

Метод лечения будет зависеть от причины появления боли в области живота.

 

       Зав. хирургическим  отделением   Падашуля И.Н.

Боль при беременности: виды и причины

Даже если беременность проходит идеально, болей и неприятных ощущений все равно не избежать. К счастью, многие из них появляются только в определенные периоды, а с остальными можно бороться. Ниже мы поговорим про все неприятные симптомы (от боли в пояснице до варикозного расширения вен), с которыми сталкивается большинство беременных женщин. А также расскажем, как их свести на нет и облегчить себе жизнь.

Боль в пояснице

Спазмы при беременности

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Головные боли

Изжога и расстройство желудка

Икроножные судороги

Боль внизу живота

Защемление нерва

Отечность стоп и лодыжек

Отечность и боли в груди

Варикозное расширение вен и геморрой

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Боль в пояснице

Ваш малыш становится все тяжелее, и мышцам спины приходится несладко. Это основная причина болей в пояснице. По мере того как центр тяжести смещается вперед, хочется самостоятельно возвращать его на место, слегка наклоняясь назад. Но на самом деле вы только даете дополнительную и неправильную нагрузку на мышцы спины. В результате появляются мышечные зажимы и неприятные ощущения. Абдоминальные (брюшные) мышцы растягиваются и ослабевают во время беременности, поэтому мышцы спины «работают за двоих». Соединительные ткани, которые держат кости в нужных местах, расслабляются под воздействием гормонов беременности. Это в первую очередь касается связок в области таза, ведь организм готовится к родам.

Но с болью в спине можно бороться — например, сохраняя правильную осанку. Есть и другие способы.

• Носить обувь на низком каблуке и использовать хорошие стельки-супинаторы.

• Купить качественный жесткий матрас.

• Садиться на корточки, а не нагибаться.

• Спать на боку, подложив подушки под живот и между ног.

• Носить бандаж для беременных.

Регулярные занятия спортом укрепляют мышцы спины. Эффект почувствуется не сразу, но зато потом ноги и спина еще не раз скажут вам спасибо. Посоветуйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать оптимальные упражнения. Вот несколько универсальных советов для упражнений во время беременности. Как только малыш появится на свет, нагрузка на спину ослабнет и боли довольно быстро пройдут.

Спазмы при беременности

Спазмы при беременности — распространенный недуг как на поздних сроках, когда тело готовится к схваткам, так и во время первого месяца беременности (в более легкой форме). В первые две недели после зачатия оплодотворенная яйцеклетка «пробирается» к матке. Этот процесс может сопровождаться легкими спазмами и незначительными кровянистыми выделениями. Это имплантационное кровотечение. Резкие боли в области таза, похожие на мышечные спазмы, вызваны растяжением связок вокруг матки.

В конце второго и в третьем триместре начинаются тренировочные схватки Брэкстона-Хикса. Они усиливаются по мере приближения родов. Как правило, схватки Брэкстона-Хикса прекращаются, если подвигаться или передохнуть. Однако, если они становятся все сильнее и чаще, возможно, это знак того, что начались роды. Если у вас есть хоть малейшие сомнения, обратитесь к врачу. Схватки Брэкстона-Хикса причиняют дискомфорт, но это абсолютно нормальный для беременности процесс. Так тело готовится к самому важному дню.

Зубная боль и повышенная чувствительность зубов

Во время второго триместра возрастает чувствительность десен. Особенно это заметно, когда вы чистите зубы и используете зубную нить. Десны иногда даже слегка кровоточат. Действительно, беременность влияет и на состояние полости рта. Гингивит беременных — одна из легких форм заболевания десен. Его симптомы: припухлости, покраснения, кровоточивость и воспаления. Помимо этого, у беременных часто встречается пародонтоз — инфекционное заболевание десен, которое поражает мягкие ткани и кости челюсти. Токсикоз, типичный для ранних сроков беременности, может стать причиной эрозии зубов и кариеса.

Несмотря на воспаление десен, важно тщательно чистить зубы дважды в день и не прекращать пользоваться зубной нитью. Если вы уже полгода не были у стоматолога или почувствовали какие-либо неприятные ощущения в полости рта, то самое время записаться на прием. Полоскания соленой водой и переход на щетку с более мягкой щетиной немного снимут дискомфорт.

Головные боли

Резкий всплеск гормонов беременности — эстрогена и прогестерона — запускает химические процессы в мозгу. И из-за этого может болеть голова. Даже если все проходит после таблетки обезболивающего, все равно лучше обратиться к врачу. Аспирин противопоказан беременным, так что вам назначут препараты, которые можно принимать во время беременности. Вот еще несколько способов, с помощью которых можно победить головную боль.

• Приложить холодный компресс к голове.

• Освоить техники релаксации.

• Избегать всего, что может спровоцировать головную боль: продуктов и запахов, которые уже вызывали мигрень.

• Побольше спать.

• Давать себе легкую физическую нагрузку.

• Стараться не нервничать.

• Поддерживать правильный режим питания.

Изжога и расстройство желудка

Во время первого и третьего триместра клапан, отделяющий пищевод от желудка, расслабляется под действием гормонов беременности. Из-за этого желудочный сок попадает в пищевод и вызывает изжогу. Чтобы предотвратить изжогу, нужно не принимать горизонтальное положение в течение трех часов после еды. Вот почему ужинать нужно пораньше. Если вас по ночам все равно мучает изжога, то можно попробовать приподнять изголовье кровати. Для этого нужно положить валик между пружинным основанием и матрасом. Одних только подушек будет недостаточно.

Исключите из рациона жареную и острую пищу, цитрусовые и шоколад. Эти продукты вызывают изжогу. Ешьте часто, но помалу.

Икроножные судороги

Икроножные судороги — один из самых распространенных физических недугов во время второго триместра беременности. Они бывают и во время третьего триместра. Болезненные мышечные сокращения в голени или ступне случаются по ночам, и их причина до сих пор неясна.

Однако с икроножными судорогами во время беременности можно побороться. Поможет легкая растяжка перед сном и регулярные физические упражнения. Важно оставаться активной на протяжении всей беременности и пить достаточно жидкости. Удобная обувь и хорошие стельки-супинаторы тоже помогут. Если вы проснулись из-за судороги, растяните мышцы, потянув стопу на себя, а потом в обратную сторону. Сделайте легкий массаж или теплую ванночку для ног.

Боль внизу живота

Во время беременности матка увеличивается, а связки, которые ее фиксируют, растягиваются. Эти связки называют круглыми. Их растяжение вызывает острые и короткие вспышки боли внизу живота, похожие на спазмы. Иногда боль проходит не сразу и даже отдает с другой стороны живота. Беспокоиться тут не о чем — малыш растет, и это вызывает ряд болезненных симптомов.

С болями внизу живота тоже можно бороться. Лучше двигаться медленнее, чем обычно, не вставать резко с кровати или со стула и вообще избегать любых резких движений. Теплая ванна или поход в бассейн — тоже хороший вариант. Так вы хотя бы на время снимите нагрузку с круглых связок. Также можно использовать специальный пояс для беременных или бандаж для живота.

Защемление нерва

Малыш растет, и ваш вес увеличивается, в организме задерживается вода — из-за этого нервные пути увеличиваются и давят на нервные окончания. В итоге происходит защемление нерва, на который давят все окружающие его ткани: кости, мускулы, сухожилия и хрящи. Защемления случаются в любой части тела, и болевые ощущения зависят от этого. Запястный синдром влечет за собой онемение пальцев или всей ладони. А защемления в спине, как при межпозвоночной грыже, наоборот вызывают острую боль. Все, что вы можете сделать, — попытаться расслабиться и отдохнуть. Если боль не проходит, обратитесь к врачу.

Отечность стоп и лодыжек

На последних месяцах беременности часто отекают стопы и лодыжки. В организме увеличивается объем циркулирующей крови, а увеличившаяся в размерах матка давит на вены. В итоге лишняя жидкость вытесняется из вен в прилегающие ткани, и так появляются отеки. Добавьте к этому влияние гормонов беременности и получите отекшие ноги. После родов отечность прекратится, но кое-что предпринять можно уже сейчас.

• Прилечь и поднять ноги вверх.

• Спать на левом боку, чтобы снизить давление на вены, по которым кровь возвращается в сердце.

• Носить компрессионные чулки.

• Давать себе ежедневную физическую нагрузку.

• Носить свободную одежду.

• Делать прохладные ванночки для ног.

• Походить по дну бассейна или просто постоять в нем, это способствует компрессии и улучшает кровообращение в ногах.

Отечность и боли в груди

В первом триместре гормональные изменения вызывают неприятные ощущения в груди: боль, отечность и повышенную чувствительность. Но через пару недель тело привыкнет к новым гормонам — и все пройдет.

Варикозное расширение вен и геморрой

У некоторых женщин во время беременности развивается варикозное расширение вен. Ведь общий объем крови в организме увеличивается, а отток крови от ног к тазу, наоборот, снижается. В итоге получается сильное давление на вены. Под действием прогестерона они увеличиваются, и это еще одна из причин возникновения варикозного расширения.

Вены способны расширяться даже внутри влагалища. Из-за этого могут возникать неприятные ощущения в нижнем отделе прямой кишки и вокруг ануса. Именно это называют геморроем. Изменения гормонального фона и циркуляция крови вам неподвластны, однако с варикозным расширением вен все равно можно бороться. Вот наши рекомендации:

• Садиться и поднимать ноги выше тела при любой возможности.

• Не стоять долго в одной и той же позе.

• Не сидеть в положении «нога на ногу».

• Внимательно следить за своим весом. Узнайте, как правильно набирать вес во время беременности.

• Носить специальные чулки и следить, чтобы резинки не давили в коленях или бедрах.

• Пить достаточно жидкости, добавить в свой рацион продукты, богатые клетчаткой, чтобы предотвратить появление геморроя.

Аномальные боли во время беременности: пора обратиться к врачу

Испытывать неприятные ощущения во время беременности и даже боли — это нормально. Но порой они могут быть симптомами серьезных заболеваний. Например, если боли в верхней части живота или плечах сопровождаются головными болями, стоит обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность преэклампсии. А когда во время первого триместра вы чувствуете сильные боли в области живота и таза, сопровождающиеся вагинальными кровотечениями, то лучше проверить, не симптом ли это внематочной беременности. Поэтому при любых подозрениях и сильном дискомфорте сразу же обращайтесь к врачу.

Каждая женщина сталкивается с неприятными ощущениями и болями во время беременности — и даже не один раз. Как правило, это абсолютно естественно, и, когда малыш появится на свет, все пройдет. Ведь беременность — это подготовка к счастливому материнству, и нет ничего прекраснее этого.

Болезненное удовольствие — разбираемся в причинах проблем с акушером гинекологом

Сексуальные отношения должны доставлять нам удовольствие и только приятные ощущения. В теории. Но к сожалению, нередко на практике это бывает не так.

Суровая статистика сообщает нам, что примерно половина женщин хотя бы раз испытывала болезненные отношения во время секса. А многие испытывают боль регулярно. Но при этом тем эта весьма деликатная, и многие стесняются признаться в подобном не только своему мужчине, но и врачу. А между тем боль во время секса – это не норма, и может служить симптомом некоторых весьма серьезных заболеваний! С помощью акушера-гинеколога «ЕвроМед клиники» Алины Владимировны ЧАПЛОУЦКОЙ давайте разберемся, о чем нас предупреждают неприятные ощущения во время секса.

Что вы чувствуете: внезапная острая боль в низу живота во время проникновения. Также похожие ощущения, но не такие острые, могут проявляться во время менструации.

Возможная причина: киста яичника.

Что делать? Обратиться к гинекологу и пройти УЗИ. Скорее всего, ничего страшного не происходит, большинство кист исчезают самостоятельно в течение двух-трех циклов. Врач порекомендует повторить УЗИ через несколько месяцев, чтобы проверить динамику состояния яичника.

Что вы чувствуете: во время полового акта появляется чувство, будто что-то мешает внутри. Также болезненные ощущения появились во время менструации, участились позывы к мочеиспусканию, мучают боли в спине.

Возможная причина: миома матки. Это доброкачественная опухоль, имеющая различную локализацию, она может быть по объему от нескольких миллиметров до размера крупного апельсина.

Что делать? Обратиться к гинекологу. Врач назначит УЗИ, по результатам которого можно будет судить о наличии новообразования, его локализации и размерах. В дальнейшем врач подберет лечение, оно может быть как консервативным, так и хирургическим. Операция – это самый надежный способ избавиться от миомы, а в условиях современных методик вмешательство будет минимальным.

Что вы чувствуете: острая боль, отдающая по всему тазу, иногда в задний проход, в ногу. Менструации становятся более болезненными и обильными, возможны кровотечения или мажущие выделения во время секса и в межменструальный период.

Возможная причина: эндометриоз.

Что делать? Не затягивая, обратитесь к гинекологу, пройдите обследование. Эндометриоз нередко является причиной бесплодия. Лечение эндометриоза может быть консервативными ли хирургическим, это решение принимает врач после обследования.

Онлайн-консультация с нашим гинекологом 

Что вы чувствуете: боль, которая сопровождается позывами к мочеиспусканию. Возможны также боли при мочеиспускании.

Возможная причина: инфекции мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Что делать? Посетить врача, сдать общий анализ мочи, по результатам которого специалист назначит лечение.

Что вы чувствуете: зуд во влагалище, покраснение. Во время секса раздражение увеличивается, проявляется в виде боли, усиления зуда.

Возможная причина: грибковая инфекция, скорее всего, банальная «молочница».

Что делать? Обратиться к гинекологу и сдать анализы. Не стоит заниматься самолечением. Покупая наугад в аптеке одно из разрекламированных средств – так велик шанс, что процесс перейдет в хроническую стадию. Врач пропишет наиболее подходящие препараты, исходя из результата анализов.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, которая появилась после родов.

Возможная причина: во время родов у многих женщин происходит разрыв промежности, или же врачи проводят эпизиотомию (делают надрез), чтобы облегчить родовой процесс. На месте разрывов или разрезов образуется рубцовая ткань, и она-то и приводит к болевым ощущениям.

Что делать? Если после родов прошло уже несколько месяцев, а неприятные ощущения не исчезли, обратитесь к гинекологу. Врач назначит эффективный комплекс медикаментозной терапии с учетом результатов обследования. Кроме этого врач может порекомендовать массаж, физиотерапию, обезболивающую мазь.

Что вы чувствуете: боль при попытке проникновения, во время фрикций.

Возможная причина: воспаление половых органов или влагалища.

Что делать? Посетить гинеколога и сдать анализы на половые инфекции. Врач назначит лечение, скорее всего, и вам, и вашему партнеру.

Что вы чувствуете: боль во время каждого движения партнера, возможно кровянистые выделения после секса.

Возможная причина: воспаление органов малого таза.

Что делать? Обратиться к гинекологу для обследования и назначения лечения. Ни в коем случае не заниматься самолечением! Гинеколог после обследования, скорее всего, назначит противовоспалительное лечение и пропишет полный половой покой до момента выздоровления.

Что вы чувствуете: боль во время полового акта, а также болевые ощущения при физическом напряжении.

Возможная причина: спаечный процесс в малом тазу.

Что делать? При диагностике спаек врач может назначить рассасывающую терапию, физиотерапию, лечебную гимнастику. Если консервативное лечение не помогает, спайки рассекают в процессе лапароскопической операции.

Что вы чувствуете: судорожное сжатие мышц влагалища при попытке начать половой акт, аналогичные ощущения нередко бывают при осмотре гинеколога.

Возможная причина: вагинизм. Обычно причины этого заболевания психологические, связаны со страхом перед сексом, неудачным опытом в прошлом.

Что делать? Вагинизм лечится психотерапией, гипнозом. Могут помочь специальные расслабляющие упражнения.

Что вы чувствуете: недостаточное количество естественной смазки, что приводит к сухости во влагалище, как следствие — к болезненным ощущениям при проникновении, микротрещинам слизистой.

Возможная причина: либо вы недостаточно возбуждены, либо у вас в принципе вырабатывается недостаточно смазки.

Что делать? Эту причину решить проще всего – использованием лубриканта, который вы можете приобрести в любой аптеке или супермаркете.

Мы перечислили самые распространенные причины болезненных ощущений во время полового акта. Главное, что хочется еще раз повторить – не надо терпеть боль во время секса! Если вы почувствовали неприятные ощущения, обратитесь к врачу, решите проблему и наслаждайтесь жизнью, в том числе и сексуальной, в полной мере!

Жизнь после отрицательного теста | Статьи клиники Медсервис

Для некоторых переболевших Сovid-19 (или инфекцией, похожей на течение Covid-19) после выздоровления начинается самое сложное. Отсутствие вируса в анализе, к сожалению, не может гарантировать прежнего здоровья, самочувствия и качества жизни. Независимо от того, как протекала болезнь — бессимптомно или пациент болел тяжело и долго, уже после выздоровления многие сталкиваются с существенным ухудшением общего самочувствия и имеют ряд очень характерных жалоб.

Усиливается слабость во всем теле, быстро наступает переутомление, вызывает затруднения даже умеренная физнагрузка, снижается работоспособность, появляется одышка и трудно дышать полной грудью.

Это может свидетельствовать об ухудшении работы легких после перенесенной пневмонии — когда происходит нарушение кислородного обмена в тканях организма, от чего страдают внутренние органы и структуры, в частности, сердце и костно-мышечный аппарат, эндокринная и нервная системы.

А в случае, если после перенесенного заболевания слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности сопровождается также частым сердцебиением, нарушением ритма сердца и болями в грудной клетке, то можно заподозрить у пациента миокардит (воспаление сердечной мышцы). Потому что одним из самых распространенных осложнений после Сovid-19 является васкулит, воспаление мелких сосудов.

Вирус поражает, внутреннюю оболочку сосудов, это сопровождается повышением вязкости крови и закупоркой мелких сосудов, образовавшимися сгустками (тромбами). А сосуды проходят по всему телу, значит, появиться такое воспаление может не только в сердце, но и в любом органе. Пострадать могут мозг, кишечник, почки. Сердце — просто одно из самых уязвимых мест, потому что требует для нормальной работы хорошего кровоснабжения и питания.

Также у некоторых переболевших наблюдаются головные боли, потливость, снижение слуха, проблемы с аппетитом, периодическое повышение температуры до 37-37,4⁰С.

Не нужно думать, что усталость и плохое самочувствие исключительно личные ощущения. После такого сложного заболевания даже небольшие отклонения в самочувствии требуют своевременного обращения к врачу, чтобы вовремя начать процедуру реабилитации.

Доктора клиники «Медсервис» имеют достаточную квалификацию и опыт, чтобы помочь восстановить нарушенные функции организма.

Нашим пациентам мы, по показаниям, повторяем ряд анализов крови, мочи, проводим ультразвуковое исследование сердца, суточное мониторирование ЭКГ (Холтер), УЗИ внутренних органов, некоторым повторяем рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной клетки и по выявленным изменениям корректируется лечение.

В клинике «Медсервис» разработаны специальные реабилитационные программы для пациентов, перенесших Сovid-19.

С учетом практической и клинической эффективности наши доктора разработали инфузионное лечение, направленное на скорейшее восстановление организма в целом.

При наличии показаний, выдаётся больничный лист. Подробная информация и предварительная запись: 550-300, 330-300.

Читайте и восстановлении после перенесенной вирусной инфекции в статье «Как восстанавливаться после COVID-19».

Мы в соцсетях:

От чего болит живот? Разные причины одной проблемы. Куда жаловаться?

Боль в животе — одна из самых распространённых жалоб человека. Однако причины этого частого симптома столь разнообразны и многолики, что потребуется вероятно целое собрание сочинений для полного их описания.

Одной из наиболее встречающихся причин обращений пациентов является болезненные чувства в области живота. Болезненные ощущения могут проявляться абсолютно по-разному, учитывая расположение в брюшной полости множества таких органов, как: печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник и желудок, а так же почки и яичники. Каждый орган сопровождают свои болезненные ощущения, и каждый из них требует индивидуального лечения.

Прежде всего, попробуйте произвести несложные манипуляции для определения места и характера боли. Лучше всего проводить пальпацию лежа на спине и мягко надавливая пальцами на живот, определяя при этом место с наиболее болезненными ощущениями. Боль может быть острая, ноющая, тупая, сжимающая, распирающая. Она может усиливаться при наклоне, кашле, движении, а так же сопровождаться температурой, тошнотой, рвотой и т.п. Все эти проявления имеют значение для установления более точного диагноза. Проанализируйте, когда возникла боль, и какой примерно промежуток времени прошел от начала приступа боли. Обратите внимание, были ли болезненные ощущения сразу тупые, резкие, или несильные и потом усиливающиеся, а возможно боль сменила локализацию. При аппендиците, например, боль проявляется вначале в области желудка, опускаясь потом в нижнюю правую часть живота. А если боли возникают в области пупка, перемещаясь в нижнюю правую сторону брюшной полости, это может означать наличие у Вас воспаления аппендикса, для удаления которого обычно необходимо хирургическое вмешательство. Если у Вас повысилась чувствительность справа в нижней области живота и появилась острая боль, учитывая боль при ходьбе, поднялась температура, появилась тошнота либо рвота требуется в срочном порядке нанести визит к врачу.

Появление болезненных ощущений в животе в нижней левой части, а так же температура, озноб, тошнота,судороги, рвота и запор могут быть симптомами заболевания дивертикулит. Это заболевание возникает при инфицировании и воспалении небольших шарообразных капсул (дивертикул), образующихся в стенках толстой кишки. Обычно лечение включает очищение толстой кишки, назначение жидкой диеты и постельного режима, возможно обезболивающие средства и антибиотики. В некоторых случаях при осложнении требуется хирургическое вмешательство и стационар. Помочь предотвратить дивертикулит может диета, насыщенная клетчаткой.

Острая боль, усиливающаяся обычно после употребления пищи, в области правого подреберья является симптомом поражения желчного пузыря, к болезням которого относятся холецистит и камни. Такие симптомы, как: стремительное повышение температуры тела, чувство озноба и желтуха указывают на появление осложнений заболевания. Надлежит немедленно обратиться к доктору при регулярных появляющихся болях в правом подреберье. Нередки случаи, когда у некоторых пациентов вообще может не возникнуть никаких симптомов, и это при содержащихся в желчном пузыре камнях.

Боль, появляющаяся в брюшной полости и сопровождающаяся запором или диареей, и утихающая после дефекации, может свидетельствовать о наличии синдрома раздраженной толстой кишки. Это нарушение в работе желудочно-кишечного тракта, при котором стенки кишечника чрезмерно сильно или слабо сжимаются, а иногда чрезмерно быстро или медленно. Первыми симптомами этой болезни являются: повышенное газообразование, вздутие живота, слизистый стул, частые позывы к опорожнению кишечника.

Жгучая острая боль, возникающая в средней и верхней области живота, может свидетельствовать о язве. Проще говоря, это рана в тканях желудка или высшей области кишечника. Масса факторов могут повлиять на возникновение язвы. Это и курение, применение ацетилсалициловой кислоты и прочих противовоспалительных препаратов. Так же избыток сильнодействующего желудочного сока.

Боли в животе у женщин могут являться симптомом наличия осложнений с репродуктивной системой. Проявление болезненности в нижней части брюшной полости, возможно, указывает на воспаление органов таза (инфицирование яичников или матки, фаллопиевых труб). Болезненные проявления у женщин также могут возникать при фиброме матки и кисте яичника. Наличие резкой колющей и острой боли в животе, которой сопутствует вагинальное кровотечение, нарушение менструального цикла,вероятно может быть признаком внематочной беременности.

 

Другие болевые чувства в брюшной полости могут означать проявление таких болезней, как: пищевые отравления, инфекции мочевых пузырей, аллергии, камни в почках, грыжа. Но и вполне безобидными причинами болей в животе могут являться такие факторы, как переедание либо эмоционально расстройство. В любом случае, после проявления первых болевых симптомов, обязательно необходимо прибегнуть к помощи специалиста для установления точного диагноза.

Мы не претендуем на энциклопедичность наших интернет страниц и не стремимся создать аналог Википедии.Мы стремимся быть максимально полезными нашему читателю и оказывать реальную помощь.

Данный радел сайта гастроцентра «АС Медикэл» призван помочь нашему посетителю пойти в правильном направлении, выбрать правильно специализацию доктора для первой консультации, а также, при необходимости, оказать себе первую помощь. Также будут даны  такие редкие рекомендации, как куда конкретно  можно обратиться с жалобами на боли в животе в городе Мариуполе.

Для начала необходимо систематизировать боли в животе по характерным признакам и по вопросам, возникающим у нашего читателя при возникновении данной жалобы.

 

Боли в животе по характеру могут быть:

• • • постоянные боли в животе
    • приступообразные боли в животе
    • схваткообразные боли в животе
    • острые боли в животе
    • тупые боли в животе
    • режущие боли в животе

 

По области возникновения болеть может:

• • • боли по всему животу
    • боли в правом подреберье
    • боли в левом подреберье
    • боли в левом боку
    • боли в правом боку
    • боли внизу живота
    • боли около пупка
    • боли в области аппендикса
    • боли справа внизу живота
    • боли слева внизу живота

     

 По времени и причине возникновения:

• • • боли в животе ночью
    • боли в животе днём
      
    • боли в животе натощак
    • боли в животе после еды
    • боли в животе после спиртного
    • боли в животе после антибиотиков
    • боли в животе при отравлении
      
    • боли в животе при запоре
    • боли в животе при поносе
    • боли в животе при месячных
    • боли в животе при овуляции
    • боли в животе при беременности
    • боли в животе после родов
    • боли в животе при ходьбе
    • боли в животе лёжа
    • боли в животе после физической нагрузки

 

 По возрасту живот болит:

• • • боли в животе у новорожденного
    • боли в животе у грудного ребёнка
    • боли в животе у ребёнка 1-3 года
    • боли в животе у ребёнка 3-6 лет
    • боли в животе у ребёнка школьного возроста
    • боли в животе у подростка
    • боли в животе у взрослого
    • боли в животе у пожилого человека

 

 

Как вовремя обнаружить рак? Первые тревожные признаки

• Николай Воронин
• Корреспондент по вопросам науки

4 февраля 2019

Автор фото, noipornpan/Getty Images

В понедельник, 4 февраля, отмечается Всемирный день борьбы против рака.

Строго говоря, такой болезни как «рак» не существует. Этим термином описывается более 200 различных заболеваний, при которых обычные клетки начинают ненормально размножаться, формируют быстро растущую опухоль и могут заражать соседние органы.

Несмотря на то что уровень смертности от рака падает вот уже четверть века, онкологические заболевания остаются одной из ведущих причин смерти по всему миру.

В 2018 году рак был диагностирован почти у 18 млн человек. Из них почти в 5 млн случаев болезнь можно было выявить на более ранней стадии — а значит, раньше начать лечение и сделать его более эффективным.

«Мы хотим, чтобы люди знали: многие виды рака поддаются лечению и даже полностью излечимы, особенно если как можно раньше обнаружить болезнь и начать терапию», — подчеркивает глава Союза за международный контроль над раком Кэри Адамс.

Например, если рак шейки матки диагностирован на поздней стадии, шансы пациентки прожить еще пять лет не превышают 15%. Однако если болезнь выявить вовремя, этот показатель повышается до 93%.

Именно поэтому важно регулярно проходить обследование. Хотя в Британии, например, судя по опросам, каждый четвертый пациент не хочет идти к врачу ровно потому, что боится услышать страшный диагноз.

Очаг заболевания может располагаться в любом органе и принимать самые разные формы. Однако есть некоторые симптомы и тревожные признаки, заметив которые, стоит как можно скорее обратиться к врачу.

Поводы для беспокойства:

Необычные узелки ткани, вздутия и припухлости. Нужно помнить, что раковые опухоли часто бывают безболезненными, особенно на ранних этапах заболевания. Особое внимание нужно обращать на шею, яички у мужчин и молочные железы у женщин, и также подмышечные впадины.

Затяжной кашель, одышка или трудности при глотании.

Изменения в привычной работе кишечника. Внезапно начавшиеся запоры или, напротив, частые приступы диареи — особенно если в стуле можно заметить следы крови.

Неожиданные кровотечения — включая небольшие выделения крови из вагины, прямой кишки, включения крови в моче или мокроте при кашле.

Необъяснимая потеря веса. Если вы неожиданно для себя заметно похудели за относительно небольшой период времени (около пары месяцев), — это повод для беспокойства и похода к врачу. Помимо рака, резкая потеря веса может сигнализировать о серьезном нарушении работы щитовидной железы или развитии диабета.

Хроническая усталость и катастрофическая нехватка энергии на привычные вещи — несмотря на нормальный здоровый сон. Обычно, если причина хронической усталости в начавшемся раковом заболевании, то у пациента проявляются и другие симптомы.

Автор фото, kali9/Getty Images

Необъяснимые боли — любого характера и периодичности: как острые приступы, так и ноющие; как хронические, так и появляющиеся лишь изредка.

Появление новых родинок или трансформация уже существующих: изменения размера, формы или цвета; затвердевание поверхности родимого пятна или любые выделения.

Проблемы при мочеиспускании, в том числе более частые или более острые позывы, а также затруднения или боли в процессе.

Необычные изменения груди. Поводом для беспокойства может быть неожиданное изменение размера или формы грудных желез, а также изменения ощущений при прикосновении, в том числе к коже груди, или боли.

Потеря аппетита. Если у вас надолго притупилось чувство голода, и вы стали есть меньше, чем обычно, это тоже тревожный сигнал, даже если у вас отсутствуют другие симптомы.

Незаживающая язвочка или другая рана — особенно во рту.

Хроническая изжога или другие регулярные расстройства пищеварения — тошнота, рвота, вздутие живота и другие.

Обильное потоотделение в ночное время.

Автор фото, nito100/Getty Images

Как снизить риск рака

Появление рака может быть спровоцировано как генетической предрасположенностью, так и внешними факторами — в том числе ионизирующим излучением, веществами-канцерогенами (например, асбест или мышьяк) или болезнетворными организмами.

Полностью защититься от рака невозможно, однако можно существенно снизить риск онкологических заболеваний. Для этого эксперты ВОЗ дают пять советов.

Избегайте курения и табачного дыма. Предупреждения, написанные крупными буквами на сигаретных пачках, появились там не просто так. Курение или жевание табака может стать причиной не только рака легких, но и рака гортани, простаты, поджелудочной железы, почек, мочевого пузыря и других органов.

Безопасный секс и медицинские процедуры. Вирусы, которые могут увеличивать риск развития некоторых видов рака, передаются половым путем, а также через кровь — например, при использовании общих игл или медицинских инструментов многоразового использования.

Регулярно проходите проверку. В идеале полный профилактический осмотр у врача нужно проходить каждые полгода.

Вакцинируйтесь. За небольшую плату или даже бесплатно можно поставить прививку от гепатита, вируса папилломы человека и других заболеваний, что заодно существенно снизит риск возникновения некоторых видов рака.

Здоровая диета и активный образ жизни. Сбалансированный рацион с обилием овощей и фруктов, хороший режим сна и хотя бы небольшие регулярные физические нагрузки помогут вам существенно повысить иммунитет и избежать множества болезней — в том числе и рака.

Фибромиалгия: причины, симптомы и лечение

Фибромиалгия

Фибромиалгия — хроническое заболевание, вызывающее боль и болезненность во всем теле. По данным Национального института здоровья (NIH), от него страдают около 5 миллионов американцев. Расстройство обычно начинается в среднем возрасте и чаще всего встречается у женщин, но оно также может поражать мужчин и людей всех возрастов, включая детей. Люди с аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка или ревматоидный артрит, более подвержены заболеванию, чем население в целом.

Каковы симптомы фибромиалгии?

Основные симптомы фибромиалгии:

• Распространенная боль по всему телу
• Обостренная болезненная реакция на давление во многих болезненных точках тела

Люди с фибромиалгией также могут испытывать следующие симптомы:

• Утомляемость от умеренной до сильной
• Трудности со сном
• Жесткость шарнира
• Головные боли
• Покалывание, онемение или жжение или покалывание в руках и ногах
• Болезненные менструации
• Раздражение кишечника
• Проблемы с мышлением и памятью

Как диагностируется фибромиалгия?

Не существует анализа крови, других лабораторных или диагностических тестов или визуализационных исследований, которые могут идентифицировать фибромиалгию.Вот почему врачи должны исключить другие возможные причины таких симптомов, как боль и усталость, прежде чем ставить диагноз фибромиалгии. Боль и усталость являются симптомами многих состояний, включая синдром хронической усталости, ревматоидный артрит и волчанку.

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, входящий в состав NIH, отмечает определенные рекомендации, которые врачи используют при диагностике фибромиалгии. К ним относятся:

• Распространенная боль продолжительностью более трех месяцев в анамнезе
• Чувство усталости и бодрствования при пробуждении
• Когнитивные проблемы (память или мысли)
• Боль в большом количестве областей по всему телу на предыдущей неделе

Национальная ассоциация фибромиалгии советует пациентам искать врача, имеющего большой опыт лечения фибромиалгии: «Поскольку люди с фибромиалгией, как правило, выглядят здоровыми, а обычные тесты обычно нормальны, для постановки диагноза необходим врач, знающий о заболевании. .”

Один метод, который широко использовался для диагностики фибромиалгии — исследование болезненных точек — больше не считается предпочтительным диагностическим тестом. В этом исследовании чувствительных точек, разработанном в 1990 году, врач оказывает давление на 18 конкретных точек тела; Считается, что пациент, который чувствует боль как минимум в 11 из этих точек, страдает фибромиалгией. Поскольку исследования позволили лучше понять причины фибромиалгии, в 2010 году Американский колледж ревматологии опубликовал новые диагностические критерии.Эти критерии рекомендуют врачам заменить обследование болезненных точек опросом с самоотчетом, в котором пациентов спрашивают, испытывали ли они боль в какой-либо из 19 различных частей тела за последнюю неделю. Пациентов также просят оценить степень выраженности определенных симптомов, например усталости.

В чем разница между фибромиалгией и миофасциальным болевым синдромом?

Миофасциальный болевой синдром похож на фибромиалгию, но есть важные различия в симптомах и лечении.Одно большое различие заключается в том, что миофасциальная боль ограничена определенной областью и связана с триггерными точками. Для получения дополнительной информации см. Страницу «Сделано для этого момента» с миофасциальным болевым синдромом.

У человека может быть как фибромиалгия, так и миофасциальный болевой синдром. Это делает особенно важным проконсультироваться с медицинским специалистом, который сможет диагностировать разницу и применить правильные методы лечения для каждого состояния.

Что вызывает фибромиалгию?

По общему мнению, фибромиалгия является результатом гиперчувствительности и гиперактивности центральной нервной системы, когда головной и спинной мозг развивает повышенную болевую активность.Были предложены различные факторы риска, такие как генетическая предрасположенность, травма, множественные операции или хронический стресс, но они не являются окончательными.

Какие методы лечения самые лучшие?

В настоящее время нет лекарства от фибромиалгии. Однако есть способы справиться с болью и другими симптомами. Специалисты по обезболиванию понимают весь спектр вариантов обезболивания, в том числе то, как использовать их в сочетании для достижения успешного результата.

Врачи-анестезиологи специализируются на обезболивании, а некоторые из них специализируются на лечении пациентов с хронической болью.Спросите своего врача о направлении к врачу-анестезиологу, который специализируется на лечении хронической боли.

Варианты лечения обычно делятся на три категории: лекарства, изменение образа жизни и дополнительные методы лечения. Большинство пациентов чувствуют себя лучше всего, когда они используют компоненты из всех трех вариантов. Пациентам также может потребоваться попробовать разные лекарства, чтобы найти наиболее эффективное для них.

Лекарства

• Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен
• Миорелаксанты
• Стероиды
• Прегабалин
• Дулоксетин или милнаципран
• Внутривенное введение лидокаина
• Налтрексон в низких дозах
• Трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин и нортриптилин

Изменение образа жизни

• Физические упражнения, которые, по утверждению Национального института здоровья, являются одним из наиболее эффективных методов лечения
• Развитие привычек сна и ритуалов перед сном
• Употребление в пищу продуктов, уменьшающих воспаление в организме
• Выявление и отказ от продуктов и ингредиентов, которые вызывают боль
• Бросить курить
• Снижение стресса с помощью медитации, осознанности, йоги или других техник
• Наладочные работы

Дополнительные методы лечения

• Иглоукалывание
• Хиропрактика
• Массаж
• Ци гун
• Тай-чи
• Травяные добавки
• Когнитивно-поведенческая терапия

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

10 типов боли и способы ее облегчения

Боль в голове или спине, тупая или острая, действительно может мешать вашей жизни. Иногда это симптом травмы или болезни, а иногда боль — например, мигрень — это само состояние.

Боль тоже не редкость. На самом деле, как раз наоборот: более 100 миллионов американцев страдают от боли, которая длится от недель до лет, сообщает Институт медицины. Еще миллионы борются с случайной болью.

Вот краткий обзор 10 основных типов боли, включая их происхождение и варианты лечения.

1. Головная боль

«Головные боли поражают людей всех возрастов, рас и социально-экономических слоев», — говорит Шахеда Кураиши, доктор медицинских наук, физиотерапевт из Института нейробиологии им. Кушинга North Shore-LIJ в Грейт-Нек, Нью-Йорк. Четыре наиболее распространенных типа головных болей — сосудистые, такие как мигрень; сокращение мышц — также известное как напряжение; тракция, которая возникает в результате заболеваний головы, например, опухолей; и воспалительный.По словам доктора Кураиши, лечение включает в себя лекарства, инъекции, медитацию, когнитивно-поведенческую терапию, биологическую обратную связь, массаж и иглоукалывание.

2. Боль в спине

Если вы не испытывали боли в спине, скорее всего, вы ее испытаете. По данным Национального института здоровья (NIH), боль в спине поражает восемь из каждых 10 человек в какой-то момент их жизни. Боль в спине может стать острой и внезапной, а может длиться годами в виде тупой боли. Это может повлиять на любое место от области чуть выше таза до основания шеи.По словам Кураиши, лечение включает упражнения, похудание, прием лекарств, инъекции, иглоукалывание, массаж и хирургическое вмешательство.

3. Боль в шее

«Боль в шее обычно усиливается с возрастом», — говорит Брайан Дуркин, доктор медицинских наук, директор Центра лечения боли в Медицинском центре Университета Стоуни-Брук в Стоуни-Брук, штат Нью-Йорк. Источниками этого заболевания являются остеоартрит и остеохондроз, но острые травмы — например, автомобильная авария — также могут вызывать у людей боли в шее, — говорит он.NIH отмечает, что боль в шее также может возникать из-за длительного наклона над столом, неудобного сна, растяжений, артрита, инфекции и, хотя это бывает редко, рака позвоночника. Лечение зависит от причины и может включать упражнения для поддержания подвижности шеи, изменение положения стола, прием лекарств, массаж, техники релаксации, тепло или лед.

4. Фибромиалгия

Фибромиалгия, состояние, которое включает сильную боль и болезненность в различных точках тела, чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет.- говорит Дуркин. По данным Национального института артрита, опорно-двигательного аппарата и кожных заболеваний, он может вызывать усталость и мешать повседневной деятельности человека. По словам Дуркина, это состояние может быть трудно поддающимся лечению и иногда требует командного подхода, добавляя, что лучшим лечением фибромиалгии являются упражнения. Есть также три одобренных FDA лекарства от фибромиалгии, и дополнительные методы лечения, такие как массаж, хиропрактика и иглоукалывание, также могут помочь.

5.Боль в мышцах

Люди часто пытаются делать то, чему их мышцы не обучены, — говорит Джон Стаматос, доктор медицины, директор по обезболиванию в больнице Syosset в Сюссете, штат Нью-Йорк. «Если бы я сказал вам пойти в тренажерный зал и заниматься с отягощениями в течение трех часов подряд, вы бы посмотрели на меня, как на чокнутого», — говорит он. «Но большинство из нас не думают дважды, прежде чем выйти на улицу и расчистить подъездную дорожку. весь день ». Чтобы облегчить мышечную боль от чрезмерного употребления, он рекомендует противовоспалительные препараты, такие как Алев (напроксен), Адвил или Мотрин (ибупрофен).Другие средства включают миорелаксанты для снятия спазмов, горячий душ, растяжку и иглоукалывание.

6. Остеоартрит

Остеоартрит — это тип артрита, вызванный разрушением хряща, который обычно удерживает кости в суставе — например, вашего колена — от трения друг о друга. Чаще всего это вызвано простым износом, вызванным использованием сустава, но иногда также играют роль спортивные или производственные травмы. Со временем суставы, пораженные артритом, становятся болезненными и жесткими.По данным Arthritis Foundation, у вас больше шансов заболеть остеоартритом, если вы старше, страдаете ожирением, имеете родственников с остеоартритом или чрезмерно используете сустав. И хотя от этого наиболее распространенного типа артрита нет лекарства, противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту и без рецепта, могут облегчить боль, а физиотерапия может помочь улучшить силу и подвижность.

7. Тазовая боль

Тазовая боль чаще встречается у женщин, но может поражать и мужчин, говорит Дуркин.Общие причины включают болезненные менструальные спазмы, эндометриоз, боль во время овуляции (так называемую миттельшмерц) и инфекцию мочевыводящих путей. Другими возможными источниками являются миома матки и слабые или поврежденные мышцы, а также соединительные ткани в тазу. Лечение может включать лекарства, гипноз, тепло или физиотерапию. В тяжелых случаях врачи могут порекомендовать гистерэктомию.

8. Боль в животе

Доктор Стаматос говорит, что боль в животе часто возникает из-за того, что люди «съели лишнее куриное крылышко, которое, как они знали, им не должно быть».Лучшее средство от возникшего в результате несварения желудка — просто переждать и в следующий раз отказаться от этой еды. Другие частые причины боли в животе включают запор, синдром раздраженного кишечника, пищевое отравление и желудочные вирусы. В более серьезных случаях боль в животе может быть следствием аппендицита, аневризмы аорты, панкреатита, камней в почках или желчном пузыре. Методы лечения сильно различаются в зависимости от причины.

9. Ишемическая боль

«Ишемическая боль возникает из-за разрушения кровеносных сосудов, по которым кровь течет по всему телу», — говорит Стаматос.Сердечный приступ — один из примеров. Чаще всего ишемическая боль принимает форму заболевания периферических сосудов (PVD), которое вызывает ноющую боль в ногах из-за отсутствия кровотока, говорит он. Вы более подвержены риску ишемической боли, если придерживаетесь плохой диеты с высоким содержанием холестерина, старше 50 лет, страдаете ожирением, диабетом или сердечно-сосудистыми заболеваниями. Лечение включает улучшение диеты, упражнения, прием лекарств, улучшающих кровоток, ангиопластику или сосудистую хирургию.

10. Боль при раке

По данным Американского онкологического общества, когда боль связана с раком, ее источником может быть сам рак или лечение рака, например хирургическое вмешательство.Однако в большинстве случаев дискомфорт возникает из-за того, что опухоль давит на кости, нервы или органы. Врачи обычно лечат боль при раке с помощью лекарств, называемых анальгетиками. Другие методы лечения могут включать облучение для уменьшения опухоли, операцию по удалению опухоли, блокаду нервов или нейрохирургию, которая включает перерезание нервов для облегчения боли.

Нервная боль (невралгия) — причины, лечение и диагностика

На этой странице

Что такое нервная боль?

Нервная боль, также называемая невралгией или невропатической болью, возникает, когда состояние здоровья влияет на нервы, которые передают ощущения в мозг.Это особый тип боли, который по ощущениям отличается от других видов боли.

Существуют различные типы нервной боли, в том числе:

• постгерпетический — это может произойти после опоясывающего лишая (опоясывающий лишай) и поражает ту же область, что и опоясывающий лишай
• тройничного нерва — вызывает боль в челюсти или щеке
• затылочная — вызывает боль у основания черепа, которая может распространяться на затылок
• pudendal — вызывает боль в «области седла» между ног

Каковы симптомы нервной боли?

Нервная боль часто ощущается как стреляющая, колющая или жгучая.Иногда это бывает так же резко и внезапно, как поражение электрическим током. Люди с невропатической болью часто очень чувствительны к прикосновениям или холоду и могут испытывать боль в результате раздражителей, которые обычно не были бы болезненными, например, прикосновения к коже.

Ночью часто бывает хуже. Он может быть легким или тяжелым.

Люди, страдающие нервной болью, часто обнаруживают, что она мешает выполнять важные части жизни, такие как сон, секс, работа и упражнения.

Некоторые люди, страдающие нервной болью, становятся злыми и разочарованными, могут испытывать тревогу и депрессию.

Что вызывает нервную боль?

Нервная боль может быть вызвана проблемами в центральной нервной системе (головной и спинной мозг) или в нервах, которые идут оттуда к мышцам и органам. Обычно это вызвано болезнью или травмой.

Общие причины включают:

• Повреждение мозга, позвоночника или нервов
• Плохое кровоснабжение нервов
• сильно пьющий
• фантомная боль после ампутации
• Дефицит витамина B12 или тиамина (витамина B1)
• некоторые лекарства

К состояниям, которые могут вызвать нервную боль, относятся:

Есть и другие состояния, связанные с нервной болью.

Ишиас — это давление на нервы в нижней части спины, вызывающее боль в ноге. Боль может сопровождаться иглами, онемением или слабостью в ноге.

Фибромиалгия — это хронический болевой синдром, связанный с жгучей или ноющей болью в разных частях тела. Причина не совсем понятна, но она может быть вызвана эмоциональным расстройством и плохим сном. Также могут быть генетические факторы.

Периферическая невропатия возникает, когда периферические нервы, соединяющие головной и спинной мозг с остальным телом, повреждены.Это вызвано диабетом, аутоиммунными заболеваниями и другими заболеваниями.

Как диагностируется нервная боль?

Основной способ, которым ваш врач диагностирует нервную боль, — это выслушать вас и осмотреть вас.

Во время обследования они, вероятно, проверит ваши нервы, проверив силу ваших мышц, проверив ваши рефлексы и увидев, насколько они чувствительны к прикосновениям.

Вас могут попросить пройти такие тесты, как:

• Анализы крови для проверки вашего общего состояния здоровья и выявления основных заболеваний
• Исследования нервной проводимости, которые измеряют, насколько быстро ваши нервы переносят электрические сигналы
• КТ или МРТ для поиска всего, что может давить на нерв

Как лечить нервную боль?

Есть много способов лечения нервной боли.Первым шагом является лечение первопричины, если таковая имеется.

Обезболивающие и ряд различных лекарств могут помочь, а также немедикаментозные методы лечения, такие как упражнения, иглоукалывание и техники релаксации.

Нервную боль сложно лечить. С любыми сопутствующими заболеваниями, такими как диабет и дефицит витамина B12, можно справиться. В противном случае лечение направлено на облегчение боли. Варианты включают лекарства и немедикаментозные стратегии.

Лекарства

Некоторую нервную боль можно контролировать простыми обезболивающими, такими как аспирин, парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Иногда используются более сильные обезболивающие, такие как опиоиды, но они имеют серьезные побочные эффекты, которые могут быть вредными, особенно в долгосрочной перспективе, и могут вызывать привыкание.

Многие другие лекарства могут быть эффективными при нервной боли. К ним относятся лекарства, которые изначально использовались для лечения депрессии (например, амитриптилин и дулоксетин) и судорог (габапентин, прегабалин и карбамазепин).

Немедикаментозные методы лечения

Немедикаментозные методы лечения могут помочь людям понять боль и справиться с ней.В их числе:

Людям с хронической болью может оказаться полезным посещение многопрофильной клиники боли, где медицинские работники могут разработать индивидуальный план лечения боли. Для посещения клиники боли вам потребуется направление от врача. Вы можете найти список обезболивающих на сайте Pain Australia.

Ресурсы и поддержка

• По всей Австралии существуют группы поддержки и телефоны доверия для людей с различными типами нервной боли. Посетите веб-сайт Pain Australia для получения дополнительной информации.
• Pain Australia также имеет список ресурсов.
• Позвоните на горячую линию Pain Link Австралийской ассоциации по лечению боли по телефону 1300 340 357.

7 распространенных причин боли в спине

Около 60-80 процентов взрослых в Соединенных Штатах в какой-то момент своей жизни будут испытывать боли в шее, позвоночнике и спине. Боль в спине — одно из наиболее распространенных заболеваний, о которых сообщают в США, и вы, вероятно, испытаете ее в какой-то момент своей жизни. Этот тип боли обычно является симптомом другого заболевания и может иметь множество причин.

Вот семь распространенных причин болей в спине:

1. Растянутая мышца или сухожилие

Подъем ящиков или тяжелых предметов, работа и даже сон в неудобном положении могут привести к боли в спине. Часто это означает, что вы могли растянуть или растянуть одну из многих мышц и сухожилий спины. Боль в спине из-за растянутой мышцы или связки иногда может вызывать стеснение и спазмы.

2. Воспаление

Воспаление является частью естественного иммунного ответа вашего организма, но все же может вызывать дискомфорт, жар и боль.Если воспаление сохраняется из-за травмы или заболевания, оно может вызвать хроническую болезненность в спине и позвоночнике.

3. Артрит

Более 52 миллионов взрослых страдают от скованности и боли при артрите. Артрит — это тип хронического воспаления, которое может поражать суставы по всему телу, включая спину. Боль при артрите часто сопровождается скованностью и отеком.

4. Остеопороз

Остеопороз — это заболевание, вызывающее уменьшение костной массы, особенно в области запястья бедра и позвоночника.Эта уменьшенная масса делает кости слабее и может привести к болезненным переломам.

5. Травмированная грыжа и разрыв межпозвоночного диска

Подушечки ткани, называемые дисками, разделяют костные позвонки позвоночника. Когда эти диски смещаются, выпирают или травмируются, они могут стать болезненными и даже изнурительными. С возрастом диски становятся более подверженными повреждению.

6. Стресс

Ваш позвоночник выполняет важную работу по поддержанию вашего тела в вертикальном положении. Плохая осанка и лишний вес могут вызвать дополнительную нагрузку на позвоночник.Когда мышцам спины приходится работать очень интенсивно, это может вызвать дискомфорт и боль в спине.

7. Фибромиалгия

Фибромиалгия недостаточно изучена, но может вызывать боль во всем теле, включая спину. Хотя исследователи все еще работают над пониманием болей и болей при фибромиалгии, большинство согласны с тем, что она вызвана аномалиями в нервной системе.

Несмотря на то, что существует множество различных причин боли в спине, ее можно вылечить и контролировать.Изменения образа жизни, такие как научиться поднимать тяжелые предметы, осторожно спать в удобной для спины позе и поддерживать здоровый вес, могут помочь уменьшить дискомфорт в спине. Если у вас сильная или изнурительная боль в спине, пора поговорить со специалистом-ортопедом в Reid Health о вариантах улучшения ваших симптомов.

Фото: Flickr

34 Удивительные причины боли

Есть много путей к боли, которые никогда не попадают в заголовки.

Пытаться понять боль, когда нет очевидного объяснения

В сфере здравоохранения мы всегда пытаемся помочь людям с проблемами, которые мы не полностью понимаем, используя методы лечения, которые мы не полностью понимаем.В частности, мир полон необъяснимой боли с множеством десятков возможных причин. Безусловно, самое важное, что нужно понимать при лечении хронической боли, — это то, что это сложно, потому что у него почти никогда не бывает одной причины : она чрезвычайно многофакторна. Это всегда игра в Whac-A-Mole с хронической болью, но с некоторыми действительно странными родинками. И хорошо замаскированные родинки.

Я публикую загруженный веб-сайт о боли, поэтому я получаю такие письма чаще, чем меняю носки:

Я был у каждого медицинского специалиста, которого вы только можете себе представить.Они не могут найти во мне ничего плохого. Психиатр говорит, что это не в моей голове, а ревматолог говорит, что это не в моем теле. Но что-то причиняет мне боль. Это не инфекция, не перелом или рак. Это не растяжение связок, защемление нерва или укол скота. Что еще там? Что еще осталось ?

Что еще? Когда «очевидные» и известные причины боли будут устранены, что дальше? Что еще вызывает боль? Как еще боль может начаться, измениться, усилиться? В этой статье перечислены 34 не столь очевидных способа причинить боль, которые могут помочь вам понять боль, которая до сих пор не поддается диагностике или объяснению.Возможностей гораздо больше, но это только начало, и мы надеемся, что в этой статье основное внимание будет уделено наиболее важным.

Сильная боль необъяснима

Мужчина спрятал в носу комок марихуаны, потом потерял его там и забыл почти на двадцать лет — ой! — пока он не стал вызывать сильные головные боли:

На протяжении многих лет он страдал от повторяющихся инфекций носовых пазух и имел проблемы с дыханием правой стороной носа. Но он не связывал проблемы со своим потерянным каннабисом.Лишь 18 лет спустя, когда он боролся с головными болями и прошел компьютерную томографию мозга, врачи наконец обнаружили окаменевший горшок.

Нет ничего удивительнее этого! Есть бесчисленное множество других менее странных возможностей. «Официальные» причины всех видов хронической боли подразделяются на три примерно одинаково больших категории плюс одна небольшая «другая» категория: 1

• травмы (38%)
• неизвестно (31%)
• Опорно-двигательный аппарат (24%), неопределенная категория, в которой преобладают артриты, ревматические заболевания и головные боли
• другое (7%), что в основном связано с раком и болью в животе плюс «все остальное» (в основном боль, связанная с основными физиологическими системами, и один из миллиона случаев, как окаменевший горшок в носу)

Разумеется, неправильный диагноз — это обычное дело.Артрит и ревматические заболевания, вероятно, следует отнести к отдельной основной категории, а почти все остальное — к категории «неизвестно». Боль после травмы на удивление неясна: конечно, она могла начаться с травмы, но два года спустя она все еще остается «причиной»? Обычно он трансмогрифицировался во что-то еще, и то, как это работает, гораздо больше связано с «неизвестным», чем с «травмой». Многие случаи хронической боли трудно отнести только к одной из этих категорий (или только кажется легким отнести к ).Просматривая эту статью, вы заметите, что большинство причин боли трудно классифицировать.

Топливо ипохондрических кошмаров

😱

Многие примеры в этой статье являются полноценным топливом для ипохондрических кошмаров, и делиться такой информацией всегда рискованно: истории об ужасающих, коварных причинах боли могут действительно напугать пациентов (с ноцебо , противоположным плацебо2), но у большинства из них боль , а не , эта зловещая, и скоро пройдет.

Но такие истории также являются полезными данными об огромном разнообразии трудно диагностируемых причин хронической боли — недооцененной диагностической проблеме, которая требует больше света. И профи, и пациенты должны с большим уважением относиться к этой проблеме, потому что существует так много индивидуально редких возможностей, что они в совокупности являются общими . Шансы на то, что у вас возникнет какая-то странная причина боли, чрезвычайно низки, но вероятность того, что у вас будет какой-то патологический искривленный мяч… не так уж и редка!

Содержание

Основные механизмы, процессы и концепции (потенциально относящиеся ко многим травмам или заболеваниям, и многие из них частично или даже полностью совпадают):

И некоторые специфические патологии (то, что можно диагностировать, а в некоторых случаях лечить)…

Если бы я включил все болезни, вызывающие боли, этот список охватил бы всю Землю.Я сузил его до проблем, которые особенно известны как (а) , уклоняющийся от диагноза , и (б) вызывающий , в первую очередь, боли и другие расплывчатые, неспецифические симптомы (а не другие симптомы, которые легко могут привести к диагноз). Некоторые из них, конечно, находятся в серой зоне.

Еще несколько тем, которые я рассматриваю для будущих обновлений этой статьи:

• Радикулопатия нескольких уровней (по духу схожая с тонкой / перемежающейся миелопатией)
• болезненные анатомические странности, такие как синдром os trignum (а на самом деле их довольно много)
• Болезнь Уиппла может вызывать множественные боли в суставах (интересно, но очень редко)
• токсичность фторхинолона
• Препарат от прыщей Изотретиноин (Аккутан) может вызывать боль в суставах и, в редких случаях, симптомы, имитирующие ревматоидный артрит и осевой спондилоартрит
• Отравление микотоксинами плесенью
• хронических инфекций низкой степени злокачественности, вероятно, более серьезное дело, чем мы думаем (а также частично совпадающее с некоторыми причудами)
• Вегетативная нейропатия
• рабдомиолиз при физической нагрузке (гораздо более распространенный в эпоху кроссфита), и, как ни странно, возможно, что массаж «глубоких тканей» также вызывает много рабдо.
• Неравенство / несправедливость / бедность, главные факторы хронического стресса у людей, являются серьезными причинами болезней и общей смертности, которая неизбежно включает хроническую боль, и эта взаимосвязь остается сильной даже в тех местах, где доступ к здравоохранению более эгалитарный

Сенсибилизация

Боль сама по себе часто влияет на то, как центральная нервная система обрабатывает боль, так что пациент действительно становится более чувствительным и получает на больше боли с меньшими провокациями .Это называется «центральной сенсибилизацией». (А также существует периферическая сенсибилизация.) Сенсибилизированные пациенты более чувствительны не только к вещам, которые должны причинить боль, но также и к обычным прикосновениям и давлению. Их боль также «отзывается эхом», утихая медленнее, чем у других людей. Это явление обычно накладывается на другие проблемы, но оно также может возникать остро и быть основной проблемой, как при комплексном региональном болевом синдроме или усиленном болевом синдроме, который может случиться с кем угодно, но затрагивает больше девочек и молодых женщин.

Важно отметить, что сенсибилизация может повлиять на наш кишечник больше, чем на кожу, мышцы и суставы. Висцеральная сенсибилизация может быть вызвана стрессом, который может быть одной из причин того, почему стресс так тесно связан с болью в животе.

Сенсибилизация — главный фактор риска. Большинство общепринятых факторов риска общих проблем с болью на удивление плохо предсказывают, кто будет плохо себя чувствовать. В сочетании с сенсибилизацией они становятся более предсказуемыми.3 Например, признаки артрита на сканировании плохо коррелируют с реальной болью; а вот артрит + сенсибилизация делает! Это большое дело.К счастью, относительно легко самостоятельно оценить свой собственный статус сенсибилизации: см. Раздел «Сенсибилизация при хронической боли»: боль сама по себе может изменить то, как действует боль, в результате чего боль будет усиливаться при меньшем количестве провокаций.

Хроническая боль не действует так, как острая боль

Хроническая и острая боль кардинально отличаются. Хроническая боль — это не просто продолжающаяся острая боль. В течение нескольких недель характер боли меняется . К сожалению, мы до сих пор плохо понимаем, как меняется.Вероятно, это связано с комплексным тушением идей, изложенных в этой статье. Например, сенсибилизация (см. Выше) явно является основным фактором. Эмоциональные и физические нагрузки тесно связаны с хронической болью, но мы не знаем, как именно.

Хроническая боль может стать своего рода «неврологической привычкой» независимо от того, есть ли проблемы с какой-либо тканью.

Теория боли «нейроматрикс» предполагает, что боль вызывается «широко распределенной нейронной сетью в головном мозге, а не непосредственно сенсорным входом, вызванным травмой, воспалением или другой патологией.”4

Перевод (и это важно для отчаявшихся пациентов, чтобы понять): хроническая боль редко по-прежнему возникает из-за проблемной ткани и начинает превращаться в своего рода «неврологическую привычку» — независимо от того, есть ли проблемы с какой-либо тканью. Во многих случаях это не так! Боль — это своего рода призрак оригинала, мучительный полтергейст. Аналогия с «фантомной болью в конечностях» сильна: это как фантомная боль в конечностях, но без потери части тела.

Три основных типа боли: ноцицептивная, невропатическая и «прочие»

Существует два основных типа боли: ноцицептивная и невропатическая .Ноцицептивная боль наиболее известна, потому что возникает из-за повреждения ткани, например пореза или ожога. Невропатия встречается реже, потому что она вызвана повреждением самой системы сообщения о повреждениях, нервной системы. Некоторая боль, такая как боль при фибромиалгии, не попадает ни в одну из категорий и исторически плохо именовалась «функциональной болью». Боль также бывает соматической (кожа, мышцы, суставы) или висцеральной (органы). Подробнее …

Психологическое усиление

Не боль, которая «вся в голове», а серьезная боль, « усиливающаяся головой.«Мозг может значительно усилить боль как следствие стресса, беспокойства, страха. Подобно язве, может быть физическая проблема, но она также чувствительна к вашему эмоциональному состоянию.5 Иногда интерпретация ситуации мозгом становится основной частью проблемы или даже доминирующим фактором, но все же не « все »в голове, но« много »в голове. Как и при ковырянии струпа, мозг может чрезмерно сосредоточиться на проблеме с болью. Для получения дополнительной информации см. Боль — это странно: наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое исходит исключительно от чрезмерной защиты мозга, а не наших тканей.

Усиленная боль существует на одном конце спектра: острая боль с ясной причиной — на одном конце, хроническая боль — полностью вызвана разумом — на другом. При наличии четкого травмирующего триггера диагноз «усиленная» боль кажется уместным: изначально была болезненная проблема, она была просто преувеличена силой разума. Чем более непропорционально это усиление, тем больше похоже на чистую психосоматическую боль …

Все в твоей голове: настоящая психосоматическая боль

Хроническая головная боль в чистом виде, вероятно, встречается довольно редко.Необъяснимую хроническую боль обычно связывают с психологией. «Пациенты часто оказываются в ловушке между мирами медицины и психиатрии, при этом ни одно из сообществ не берет на себя полную ответственность». (О’Салливан) Но в большинстве случаев существует диагностируемая причина, которая просто еще не диагностирована, и это основная причина, по которой существует эта статья. Большинству пациентов с болью нужен более точный диагноз, а не психиатру.

Но по крайней мере некоторым, вероятно, до нужен психиатр.Чистая психосоматическая боль, вероятно, действительно существует. Некоторые головные боли напряжения, вероятно, являются хорошими примерами того, как психическое состояние может напрямую управлять болью без четкого промежуточного механизма. Усиленная боль — гораздо более яркий пример, из которого совершенно ясно, что психологические факторы могут доминировать над хронической болью. Феномен функционального неврологического расстройства ( FND , ранее известный как «конверсионное» расстройство) делает его еще более ясным: судороги, паралич, слепота и другие неврологические симптомы при отсутствии неврологического заболевания.67 Странно, но факт! Если мы можем парализовать себя своим разумом, мы, вероятно, тоже можем причинить себе боль, хотя это на удивление непонятно. Фактически, некоторая хроническая боль на самом деле может быть одним из членов семейства FND, что просто невозможно диагностировать — потому что боль может иметь очень много других причин (в то время как судороги, паралич и слепота имеют относительно короткие списки возможных причин, которые необходимо устранить, оставляя только сила ума объяснить проблему). На самом деле никто не знает.

Даже самый психологический из всех случаев хронической боли, вероятно, все еще имеет семя , что-то, что изначально вызвало боль, что делает их крайними случаями «усиленной боли» (см. Предыдущий раздел), а не технически «чистой» психосоматической болью.Но если триггер достаточно тонкий по отношению к психосоматическим последствиям, то он психосоматичен для всех намерений и целей, и триггер определяет проблему не больше, чем песчинка определяет жемчужину.

Боль без какой-либо конкретной причины, особенно слабое здоровье

Подобно другим сложным вещам в жизни, боль может вообще не иметь какой-либо конкретной причины. Хотя мы часто говорим о том, что боль многофакторная , мы все же склонны предполагать, что только , один из этих факторов является конкретной причиной боли, а другие вещи — потеря сна, стресс и т. Д. — это всего лишь на , ухудшение плохой ситуации.Эта картина может быть неверной: некоторая хроническая боль, вероятно, является результатом возникающего свойства большого беспорядка синергетических стрессов, плохого здоровья и физической формы, причем буквально не имеет конкретной причины . Может получиться только при нечестивом сочетании многих факторов. Это системный взгляд на боль и недомогание.

Как ничто конкретное не причиняет нам боли? Есть два основных нейробиологических подозреваемых: сенсибилизация и нейровоспаление, которые снижают наши пороги для боли и недомогания.Они могут возникать независимо, но обычно запутаны. Они, безусловно, приводятся в движение серьезными травмами и болезнями, но — и это системная точка зрения — вероятно, в основном из-за того, что мы действительно не в форме, наше здоровье и физическая форма подорваны многими силами. Определенно есть случаи боли без какой-либо конкретной причины у кажущихся здоровыми людей, но их не так много, и многие из них, вероятно, просто непригодны в неочевидных отношениях.

Известно, что основные факторы плохого здоровья — недосыпание, курение, ожирение, социальная изоляция — связаны с болью, и всем этим ниже уделяется больше внимания.Но общий принцип боли без какой-либо конкретной причины очень важен, а плохое здоровье и физическая форма, вероятно, являются наиболее важным примером того, как это работает. Это может быть хорошим новостным сценарием в том смысле, что можно было бы обработать , просто приведя в форму . Но это плохие новости в том смысле, что прийти в форму часто легче сказать, чем сделать.

См. Уязвимость к хронической боли: Хроническая боль часто больше связана с общей биологической уязвимостью, чем с конкретными тканевыми проблемами.

«Спазмы»: судороги, дистония, спастичность и т. Д.

Мышечная ткань везде — наша самая массивная биологическая система — и ее тонкие шутки могут причинить большой дискомфорт, не выдавая себя. Никто не сомневается в причине боли, когда у него возникает массивная судорога в икре или стопе, но не все судороги так очевидны, и есть другие типы коварных, неприятных мышечных сокращений.

Это широкая категория проблем, которая содержит ряд конкретных примеров, некоторые из которых обсуждаются ниже, например, «триггерные точки» и «объятия при рассеянном склерозе» (спастичность грудной клетки) и вагинизм (спастичность влагалища). и мышцы тазового дна).Используя пока только широкую щетку, можно определить типы нежелательных сокращений, которые вызывают наибольшие проблемы и которые не удается легко диагностировать, — это судороги, дистония и спастичность. «Спазм» — как и «спазм спины» — это неформальный и неспецифический термин, который можно использовать для «объяснения» многих скелетно-мышечных болей и может относиться к любому из более конкретных типов патологических сокращений.

Интересный факт: если ваши мышцы сокращаются достаточно долго, они на самом деле «замерзнут» вот так: по сути, рубцы на месте, явление, называемое «контрактура».”8

См. Судороги, спазмы, тремор и подергивания: биология и лечение нежелательных мышечных сокращений.

Отмеченная боль

Отмеченная боль приводит к огромному количеству врачебной лаи не на то дерево.

Все, что болит внутри тела — что-либо глубже, чем кожа — мозгу труднее обнаружить. Отчасти потому, что у нас буквально просто не хватает нервных окончаний для этого, а отчасти потому, что нервная система несовершенна, и сигналы буквально «пересекаются».Практический результат этого состоит в том, что внутренняя боль с любой причиной может ощущаться где-то совершенно по-другому . Несмотря на то, что это явление хорошо известно, оно по-прежнему приводит к тому, что медицинские работники лают не на то дерево. Упоминаемая боль не совсем «причина» боли, но она входит в этот список, потому что это важное понятие, которое может помочь объяснить многие проблемы с болью, которые в противном случае не имеют смысла. Например, оба примера в начале этой статьи были случаями, когда врачи вводили в заблуждение направленную боль — в обоих случаях боль была вызвана триггерной точкой в ​​соседней мышце, а не жизненно важными органами.Врачи просто не туда посмотрели!

Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например шея и спина

Если пять пчел ужалили вас всех одновременно в одной маленькой области на вашей спине, вы, вероятно, подумали бы, что вас ужалила одна суперпчела (или, может быть, вас ткнули колпаком для крупного рогатого скота). Два источника боли, расположенные близко друг к другу, будут ощущаться как одно более крупное болезненное место, неврологический эффект, называемый «пространственным суммированием». Восприятие боли имеет низкое разрешение, и мозг может объединять боли на расстоянии до 20 см друг от друга.9 Это может объяснить, почему некоторые области тела, такие как шея и спина, более подвержены боли: либо мозг может «суммировать» более широко разнесенные источники боли в одних местах, чем в других, и / или в некоторых областях просто больше Подводя итог, можно сказать, что больше потенциальных источников боли. Совсем недавно исследования показали, что у нас есть примерно одинаковое перцептивное «разрешение» боли во всех частях тела 10, так что позвоночник, вероятно, не является распространенным проблемным местом, потому что мы создаем здесь более широкую сеть суммирования. Это делает еще более вероятным, что в позвоночнике всего больше, чтобы суммировать : много-много тканей, которые часто имеют незначительные проблемы, которые воспринимаются как меньшее количество более серьезных проблем.Это также может помочь объяснить хронический характер боли в спине: если у вас есть «одна» проблема с болью в спине, которая на самом деле исходит от двух ближайших источников, вы будете думать, что у вас такая же проблема с болью в спине, пока оба источника испытывают облегчение, что, вероятно, займет больше времени.

Боль застревания

Вот простой эксперимент: примите неудобную позу и оставайтесь в таком положении. Как долго ты продержишься? В течение часа вы, вероятно, почувствуете сильную боль. Почему? На самом деле вы ничего не повредили! Но мы, кажется, настроены избегать застоя, вероятно, потому, что каждая клетка нашего тела зависит от почти постоянного движения, чтобы выжить. Точный механизм боли, вероятно, связан с нервными окончаниями, которые обнаруживают натяжение хрящей, связок и сухожилий, и что, в свою очередь, интерпретируется мозгом как неожиданно серьезная угроза. Но вот что интересно: этот эффект достаточно силен, чтобы его можно было запустить без в явно неудобной позе.Это может быть вызвано неожиданно незначительными постуральными стрессами (например, из-за плохой эргономики) или чем-либо, что лишает ткани возможности двигаться. Например, когда сустав чувствует себя «застрявшим», и нет очевидного способа (а иногда и анатомического) движения, чтобы «отстегнуть», ощущение может перерасти в кричащий зуд — «ты не можешь почесаться». Это может быть основной причиной, например, дрожания шеи и множества других болей и болей.

## Боль как усвоенная реакция (классическое обусловливание)

Некоторая хроническая боль может быть «усвоенной реакцией» на вещи, которые не должны причинять вреда, например, у собак Павлова, выделяющих слюну на звонок в звонок — классическая обусловленность.Это интересная идея с явно оптимистичным подтекстом, потому что то, что было изучено, может быть также изучено и . Многие не считают, что классическая обусловленность является фактором хронической боли, но в целом правдоподобна, поскольку есть несколько аргументов и доказательств, прямо указывающих на нее (не доводя нас до конца).

Например, уже хорошо известно, что люди могут испытывать по-настоящему серьезные переживания боли в ответ на восприятие угроз, которых на самом деле не существует, например, о парне, который мучился от забитого гвоздя. проехал через его ботинок … но на самом деле у него было между пальцами ног.Такие истории являются новинкой, когда иллюзию опасности можно окончательно развеять, но восприятие угрозы обычно более беспорядочное и может возникать снова и снова в ответ на тонкие сенсорные сигналы. Если вы всегда одинаково реагируете на одни и те же раздражители, бум, это идеальная установка для классического кондиционирования. Вот как мы можем «научиться» причинять боль.

Никто не знает, происходит ли это на самом деле и в какой степени, но это захватывающая концепция, и я считаю, что ей не уделяется должного внимания. Для получения более подробной информации см .: Хроническая боль как обусловленное поведение: если боль можно усвоить, возможно, ее можно отучить.

Генетический дефект, усиливающий все ощущения (включая боль)

Это лишь одна из нескольких возможных причин сенсибилизации (обсуждалось выше), но она заслуживает отдельного рассмотрения, потому что она очень интересна: некоторые случаи хронической боли могут быть частично или полностью вызваны общим генетическим дефектом, 11 хороший конкретный пример того, как необъяснимая боль связана с генетикой.12

Этот сбой приводит к низкому уровню нейромедиатора серотонина, который, кажется, преувеличивает телесные ощущения, что является богатой почвой для укоренения хронической боли.Пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью известны множеством других необычных симптомов. Все эти ощущения в теле являются мощным топливом для ипохондрии, которое может действительно напугать людей, поэтому, вероятно, именно поэтому такие пациенты часто кажутся «королевами драмы» и считаются «трудными». Неудивительно, что это безжалостное объяснение, вероятно, часто бывает неверным, и это генетическое заболевание действительно является прекрасным доказательством того, что почему .

И это общий генетический дефект , заметьте.Не редкость. У десяти процентов населения это примерно в пять раз чаще, чем рыжие волосы. Вот это да. Подробнее.

Тупые, глупые нейтрофилы

Нейтрофилы — это защитные клетки, которые должны уничтожать бактерии, которые проникают в раны, что является нормальной частью воспалительной реакции на травму. Как ни странно, нейтрофилы работают, даже когда рана стерильна и не открыта для внешнего мира. Подобно чрезмерно усердным полицейским, которым нечем заняться, они также атакуют общий клеточный орган, митохондрии, всякий раз, когда он выходит из клетки в результате травмы.На самом деле митохондрии — это почетные гости-симбиотики, которые превращают нашу пищу в энергию для нас. Обычно мы живем в полной гармонии с митохондриями, биологическими BFF. Но когда у них появляется такая возможность, нейтрофилы нацеливаются и охотятся на них, как на захватчиков13, потому что миллионы лет они не получали эволюционной записки о том, что митохондрии следует оставить в покое.

Воспаление часто кажется чрезмерным, потому что это так, потому что каждая травма вызывает слишком сильную и слишком долгую боль, потому что значительная часть воспаления возникает из-за этой политики иммунной системы SNAFU, атакующей митохондрии.В патологии есть много извращенных источников боли, но этот действительно выделяется как особенно нелепый и несправедливый. Это имеет одно практическое значение: оно прямо предполагает, что вполне разумно пытаться контролировать и ограничивать воспаление с помощью таких вещей, как Вольтарен и обледенение. Вопреки распространенному мнению о том, что воспаление «естественное» и, следовательно, хорошее, воспаление определенно преувеличено, и его можно контролировать!

Для получения дополнительной информации см. Почему болит боль? Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и долгую боль.

Хроническое системное воспаление и «воспаление»

Хроническое тонкое системное воспаление может быть фактором стойкой скелетно-мышечной боли (как и многого другого). С возрастом мы воспаляемся сильнее, и этот процесс известен как «воспаление» (на самом деле). Это может быть способ , что некоторые другие обсуждаемые здесь вещи действительно вызывают проблемы, или это может быть независимое явление. Воспаление сильно коррелирует с плохой физической подготовкой и ожирением, также известным как метаболический синдром, биологический предшественник диабета и сердечных заболеваний.А это, в свою очередь, связано с хроническим психологическим стрессом и, конечно же, с биологическими стрессами, такими как курение и лишение сна. По сути, чем «тяжелее» мы живем, тем выше вероятность воспаления и метаболического синдрома.

Есть несколько других недоказанных, но правдоподобных причин, по которым воспаление усиливается с возрастом. Каждый из них заслуживает отдельного обсуждения как еще один способ, которым мы можем закончить болью, но они также являются довольно умозрительными, поэтому пока я просто объединю их вместе как «возможные причины воспаления».Для более подробного обсуждения этих возможностей см. Хроническое, тонкое, системное воспаление.

• Накопление постоянных малых инфекций
• длительный побочный ущерб от прошлых инфекций
• Загрязнители окружающей среды

Важно помнить, что воспаление само по себе не враг, а скорее какая-либо патологическая причина его возникновения. И обратите внимание, что neuro — воспаление непосредственно связано с хронической широко распространенной болью.

Необъяснимая невропатия (особенно каннелопатия)

«Невропатическая» боль — это крайняя ложная тревога: боль, вызванная проблемами с самой нервной системой. Разница между неисправностью двигателя и неисправностью этого индикатора на приборной панели заключается в том, что говорит о неисправности двигателя .

Существует несколько явных проблем с нейропатической болью, таких как соударение спинного мозга (обсуждается ниже), но люди также страдают от удивительно высокого уровня необъяснимых и / или тонких невропатий, при которых система сообщений о боли немного шаткая. .Пациенты часто ставят неврологов в тупик.

До одной трети людей, наблюдаемых в средней общей неврологической клинике, имеют неврологические симптомы, которые невозможно объяснить, и у этих людей часто подозревают эмоциональную причину.

Это все в твоей голове, Сюзанна О’Салливан, 9

Предполагается, но, вероятно, часто ошибается (см. Психосоматическая боль). В частности, большая часть этой проблемы может быть вызвана каннелопатией , которая является плохо изученным типом неврологической проблемы, связанной с «дисфункцией ионных каналов, расположенных в мембранах всех клеток и многих клеточных органелл.14 Другими словами, плохо понимаемая сбойность на самом крошечном уровне биологии. Это сводится к тому, что иногда нервы «срабатывают» без видимой причины, вызывая всевозможные проблемы, включая ложную тревогу.

Это наверное не одна болезнь. Вероятно, что необъяснимая невропатия имеет многих патологических объяснений, если бы мы только могли их увидеть. «Каннелопатия» никогда не может быть диагнозом сама по себе: это всего лишь вероятная, но гипотетическая проблема типа , с которой медицина все еще не в силах справиться.См. Также нейровоспаление и митохондриальные заболевания, другие возможные первопричины непонятных неврологических проблем.

Нейровоспаление

Представьте себе воспаление нервной системы — это, наверное, так же неприятно, как кажется! Фактически, это почти синоним плохого самочувствия. Нейровоспаление — основная причина того, что мы чувствуем себя истощенными, хрупкими и слабыми, когда у нас проблемы со здоровьем. Это наиболее очевидно после тяжелых инфекций и серьезных травм. Реакция иммунной системы на болезнь и травму используется для того, чтобы раздражать нервную систему с целью заставить нас чувствовать себя слишком ужасно, чтобы переусердствовать в попытках исцеления.Это случается со всеми животными, и всегда так было15. Это очень важная особенность биологии, а не ошибка.

Мы только начинаем понимать, что это может быть более тонким и коварным. Это может иметь неочевидные причины или происходить чаще, чем предполагалось (например, аутоиммунное заболевание). Что еще более экзотично, человеческий разум может даже вызвать его с восприятием угроз нашему здоровью (например, тяжелый хронический стресс, см. «Системную перспективу»). Как и сам стресс, нейровоспаление — это обобщенная реакция , — независимо от триггера, система имеет тот же эффект.

Это может объяснить, сколько непонятных симптомов работают 16, даже если они причиняют слишком много боли. Есть ли лучший способ заставить животное расслабиться, чем слишком легко сделать все больно? Нейровоспаление, вероятно, вызывает «сенсибилизацию» — в основном снижение болевого порога17.

Неочевидное защемление нерва

Обычно при защемлении нерва симптомы очевидны: жгучая «электрическая» боль, покалывание и онемение — признаки поврежденного нерва. К сожалению, периферическая нейропатия не всегда так четко заявляет о себе.Иногда все, что вы получаете, — это боль .18 Это затруднительное положение обычно приводит к безумной погоне за более «механическими» причинами боли. Рассмотрим этот замечательный случай защемления ягодичного нерва…

Ягодичные нервы проходят от поясницы и крестца к ягодицам, прямо под кожей, и по пути они могут запутаться в связках и соединительной ткани, потенциально вызывая хроническую боль в пояснице. В 2016 году Аота сообщил о «случае сильной боли в пояснице, которую полностью вылечили путем освобождения среднего ягодичного нерва.»19 При диагностической хирургии были обнаружены нервы,« захваченные спайками ». Они освободили их … и это был билет. Пациент был окончательно излечен. Что довольно круто. Но это было после лет страданий и бессмысленной операции на межпозвоночных дисках.

Каким бы очевидным ни был этот пример, также возможно, что ее проблема заключалась не в нервной «ловушке» как таковой , а в биологической уязвимости к ее ощущению . Вероятно, что нервные защемления вызывают проблемы только в сочетании с другими трудно диагностируемыми проблемами… как некоторые другие вещи, описанные в этой статье.На самом деле никто не знает.

Одиночество, социальная изоляция и «социальная дистанция» (а не так, как мы это подразумеваем во время пандемии)

Социальная изоляция — «одиночество», если вы недовольны этим, — это главный фактор, подавляющий здоровье в той же лиге, что и другие серьезные уязвимости, такие как недосыпание или курение.20. .21 Мы действительно знаем, что сенсибилизация и хронизация боли вызваны катастрофами и социальными факторами, а травмы и инвалидность будут казаться более опасными — более «катастрофическими» — для людей без хороших социальных связей, при прочих равных условиях.

Подружиться с друзьями может быть непросто, иногда это вызывает стресс, и зачастую это тяжелее всего для людей, которые в этом больше всего нуждаются22, но это стоит того.

Термин и связанная с ним концепция «социального дистанцирования» были захвачены пандемией COVID-19. Раньше обозначало пропасть между социальными классами . Неравенство и предубеждения подрывают здоровье многими коварными способами, включая «одиночество», но не ограничиваясь этим. См. Раздел «Хроническая боль и неравенство» («Физическое дистанцирование» — лучший термин в контексте профилактики заболеваний!)

Курение (вероятно, всего лишь главный показатель «плохого здоровья»)

Курение не вредит само по себе — не напрямую — но курильщикам больно.Курение уже упоминалось в контексте факторов, которые, вероятно, усиливают системное воспаление, что, вероятно, является основным способом увеличения риска боли. Тем не менее, это настолько мощный независимый предсказатель боли23 — то есть курильщики гораздо чаще страдают от боли, независимо от чего-либо еще в состоянии их здоровья, — что он, вероятно, выполняет свою грязную работу несколькими способами, и его следует называть как причина боли сама по себе. Это кажется разумным для всего, что делает несколько типов боли в два-три раза более вероятными.

Скорее всего, это еще один убедительный признак того, что плохое здоровье — настоящая проблема, которая работает во многих отношениях, и почти любое количество курения просто гарантирует плохое здоровье. См. Курение и хроническая боль.

Мышечные узлы

У большинства из нас есть некоторые необъяснимые боли в спорте, которые в основном ощущаются как чувствительные мышечные ткани (но также и сухожилия и связки). А у некоторых из нас есть лота, из них .

Их часто неофициально называют мышечными узлами или «миофасциальными триггерами», лишь чуть более формально (и многие другие названия на протяжении десятилетий).Кажется, что они вовлечены во многие боли в мире. Никто не сомневается, что больные места существуют, но многие сомневаются в том, что они такое : их биология все еще загадочна и спорна. Расхожее мнение гласит, что это в основном крошечные судороги, но они также могут быть скорее сенсорными сбоями. Тем не менее, они часто связаны с сильной болью, которая часто распространяется по запутанным схемам (отраженная боль), и они растут, как сорняк, вокруг других болезненных проблем и травм, что делает их клинически интересными и сложными.Хотя они хорошо известны многим специалистам и исследователям, большинство врачей и терапевтов мало о них знают, поэтому неправильный диагноз становится эпидемией.

Есть хорошие новости: какими бы частыми и неприятными ни были эти болезненные места, многие, кажется, получают облегчение от небольшого количества простой стимуляции, всего лишь небольшого растирания, как будто почесав зуд. Для базового праймера см. Основные советы по самомассажу для миофасциальных триггерных точек. Безумный объем информации можно найти в моей книге по этой теме: «Полное руководство по триггерным точкам и миофасциальной боли».

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), наиболее специфическая форма сенсибилизации

Большая часть болевой «сенсибилизации» — снижение болевого порога — это нормальная временная реакция на травму, обычное и временное состояние. Вы порезаете палец, и ткань вокруг пореза становится намного более нежной, пока она заживает.

Но иногда эта реакция выходит из-под контроля, становясь болезнью сама по себе. Наиболее ярким примером этого явления является комплексный регионарный болевой синдром , который вызывает сильную боль, обычно в конечности, и обычно после некоторого относительно незначительного повреждения ткани, такого как укус насекомого, незначительный порез или небольшой перелом.

Когда она разрослась, серьезность этой проблемы невозможно недооценить (самоубийство — трагически распространенный результат), и все же почти наверняка есть более мягкие варианты. Много раз за свою карьеру я приходил к убеждению, что пациент должен страдать от какой-то меньшей формы КРБС, ужасной, но недостаточной для постановки диагноза КРБС.

Каждый раз, когда со мной случается что-то болезненное, среди всего этого страдания я удивляюсь, когда мне напоминают о том, насколько болезненна боль.За этой мыслью всегда следует другая: «Что, если мне все время так больно?» Синдромы хронической боли чрезвычайно истощают.

Почему у зебр не появляются язвы, Роберт Сапольски, стр. 396

Миелопатия и дизавтономия

Раздраженный спинной мозг — обычно раздражается из-за того, что его слегка ущемляют узким позвоночным каналом — может вызывать удивительное множество проблем, в том числе боль, при этом даже не отдаваясь явным образом. Симптомы могут быть практически в любом месте тела, если проблема находится высоко в позвоночнике.Это может продолжаться годами, достаточно плохо, чтобы вызвать боль, но никогда не настолько, чтобы его можно было легко диагностировать.

Хуже того, есть интригующие доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может быть уникальной проблемой, вызывая «дизавтономию» — чрезмерное симпатическое возбуждение, заставляющее вас реагировать так, как будто стресс. Эффект новый и все еще неопределенный, но он хорошо согласуется с гораздо более твердым недавним открытием, что вегетативная нервная система очень нарушена в результате серьезных травм спинного мозга, вызывающих органную недостаточность25 — клиническая реальность, исторически затмеваемая серьезностью паралича.Тонкая дизавтономия, вызванная хроническим механическим раздражением спинного мозга, определенно является правдоподобным, зловещим и совершенно неясным объяснением некоторых хронических болей и беспокойства.

Хромота: боль при нарушении кровотока

Иногда артерия сужается или защемляется, что вызывает сильную боль. Несмотря на простоту в принципе, его часто упускают из виду у молодых людей, где это относительно редкая проблема, поэтому подозрение падает на другие вещи. Его также упускают из виду, потому что «опорно-двигательный аппарат» — это область медицины, где функция кровообращения вообще редко рассматривается.Но должен быть легким диагнозом: хромота, как правило, вызывает сильную ноющую боль исключительно при физической нагрузке (когда ткани нуждаются в кислороде), а это не то, как ведет себя большинство проблем с опорно-двигательным аппаратом. Иногда это просто, как в случае велосипедиста, который пару месяцев испытывает боль в ногах и слабость при нагрузке26.

А иногда не просто …

Пациент страдал от боли в ноге, напоминающей ишиас, в течение тридцати пяти лет, и ему много раз ставили неправильный диагноз, пока , наконец, не получил не только окончательный диагноз, но и излечение.27 У него было сужение артерии (стеноз артерии, вызывающий «хромоту», боль, вызванную нарушением кровообращения). Вот и все! В конце концов, это даже не сложный диагноз. Там были довольно явные подсказки, которые игнорировались многими людьми, которым следовало бы знать лучше.

Но не только ему много раз ставили неправильный диагноз за более чем три десятилетия, ему ставили неправильный диагноз модно : то есть каждый неправильный диагноз точно соответствовал парадигме физиотерапии (лучше, чем соответствовал его симптомам).Это продолжалось вплоть до сегодняшнего увлечения психосоциальными факторами и сенсибилизацией (что служило ему не лучше, чем любая другая парадигма). Тейлор и Керри:

Интересно, что вера пациента в то, что что-то «на самом деле было не так», оставалась с ним на протяжении всего путешествия. Это, конечно, было объяснено ему (совсем недавно) текущими исследованиями и основанным на фактах мышлением о центральной сенсибилизации и боли.

Просто завораживает.Авторы вдумчиво исследуют последствия этого довольно позорного эпизода. Суть? Хорошие диагностические навыки никогда не выходят из моды. Или не должно быть! 28

Расстройства спектра гипермобильности и синдром Элерса-Данлоса

Hypermobile Пациенты легко получают травмы и испытывают сильную хроническую боль в теле.29 Существует много типов гипермобильности, с широким диапазоном степени тяжести, от банального трюка с гибкостью в одном или двух суставах («двойное соединение») с никаких явных последствий — особенно в раннем возрасте — вплоть до полномасштабных генетических нарушений соединительной ткани со многими серьезными медицинскими последствиями.Это огромная серая зона среди людей с недостаточным диагнозом и недостаточным лечением, у которых определенно есть проблемы, но может никогда не понять, почему и что с этим делать.

Расстройства спектра гипермобильности (HSD) — это группа состояний, определяемых гипермобильностью суставов — необъяснимая слабость суставов. HSD — это общий диагноз для людей с симптоматической, гипермобильностью, но без — заболеванием соединительной ткани, которое его объясняет, как синдром Элерса-Данлоса или синдром Марфана.Большинство заболеваний соединительной ткани относительно очевидны, но EDS может легко избежать постановки диагноза, что делает его главным подозреваемым во многих случаях хронической боли…

Синдром Элерса-Данлоса (EDS) — это группа состояний, которая включает гипермобильность наряду с хрупкими тканями, которые легко травмируются и плохо заживают (особенно кожа), с многими последствиями. Наиболее распространенной формой EDS является гипермобильный EDS (hEDS). Отличить hEDS от HSD сложно.30 Однако hEDS, вероятно, ассоциируется с серьезными ревматическими заболеваниями (например, псориазом, анкилозирующим спондилитом, ревматоидным артритом)… и это свежая наука, которую, вероятно, упустят, «возможно, из-за отсутствия серьезности в отношении диагноза HEDS» 31

.

Принимая во внимание проблемы опорно-двигательного аппарата, которые, как мы знаем, может вызывать hEDS, разумно предположить, что менее тяжелая гипермобильность (HSD) также может быть клинически важной и еще менее очевидной.

Итак, hEDS / HSD — это серьезно… но не воспринимается всерьез.Даже врачи, которые знают о hEDS / HSD, обычно предполагают, что это в основном незначительное заболевание, и определенно , а не , направят пациентов к ревматологу.

Недостаток витамина D и магния

Не существует ни одной добавки или противовоспалительного суперпродукта, который был бы явно полезен при любом типе боли, но есть пара недостатков питательных веществ, которые являются серьезными и законными подозреваемыми во многих случаях хронической боли. Боль может быть единственным явным признаком любого из них.

Дефицит витамина D стоит на самых прочных основаниях. Это, вероятно, более распространено, чем предполагалось ранее — по крайней мере, 1 из 20 человек по самым низким оценкам, 32 и, возможно, многие другие.33 Это может вызвать легкую широко распространенную боль, которую можно ошибочно принять за фибромиалгию и / или синдром хронической усталости, включая такие симптомы, как мышечные и боли в костях, 34 усталость и слабость, более низкий болевой порог и более острая болезненность после упражнений, которая проходит медленнее. Для получения дополнительной информации см. Витамин D от боли.

Дефицит магния также является предполагаемым фактором хронической боли, особенно мигрени.35 Некоторые люди знают, что добавление магния является особым основанием для употребления английской соли: формы попадания вещества в ваш организм, имеющего очень сомнительную ценность (особенно по сравнению с простые пероральные добавки). По иронии судьбы известно, что магний (в клинических условиях) вызывает спазмы и сильную мышечную боль, поэтому ни один из этих биологических аспектов не является однозначным!

Митохондриальная болезнь

Митохондрии — это микроскопические органы, вырабатывающие энергию, которые неизменно называют электростанциями наших клеток.Они производят энергию и, как выясняется, могут также распределять ее, как сеть линий электропередач.36 Митохондрии могут работать со сбоями, как и все остальное в биологии: болезнь в очень малых масштабах буквально микроскопических «органов». Еще предстоит провести много исследований, чтобы понять проблемы митохондрий, но мы знаем, что они могут вызывать удивительное разнообразие симптомов, включая хроническую боль и, конечно же, усталость37. случаи изолированной мышечной боли.38

Митохондриальная болезнь может оказаться ключом к пониманию некоторых загадочных синдромов, а также более глубоким объяснением более известных заболеваний, особенно в неврологии. Что касается пациентов, страдающих болью, то, вероятно, существует совпадение между этой темой и нейровоспалением и каннелопатией, другими биологическими проблемами низкого уровня, связанными с хронической болью, такими как сенсибилизация и нейровоспаление.

Хроническая активация иммунной системы после инфекции

Вы можете «выиграть» битву с инфекцией и все же проиграть войну, долго страдая, потому что некоторые патогены загрязняют нашу биологию, нанося непоправимый ущерб.Например, бактерии Borrelia burgdorferi вызывают болезнь Лайма, но многие люди продолжают страдать, даже когда все B. burgodorferi мертвы — ранее необъяснимое явление, названное синдромом пост-болезни Лайма . Причина, вероятно, в неработающей молекуле, продуцируемой бактериями во время их кампании. В 2019 году исследователи обнаружили, что B. burgodorferi выделяет молекулу пептидогликана (PGBb) во время своего роста, которая накапливается особенно в суставах и продолжает провоцировать иммунную систему, вызывая продолжающееся воспаление и недомогание.39 Хотя «всего лишь одно исследование» спорной темы, исследование было очень убедительным, особенно в той части, где они вызвали острый артрит у мышей путем введения им PGBb.

Хотя основным симптомом является болезненный артрит, подобный хронический иммунный ответ также может спровоцировать генерализованное заболевание — усталость, недомогание, сенсибилизацию — через механизм нейровоспаления.

Если верно, то это исследование решило одну из самых больших загадок в медицине — грандиозную, но оно также демонстрирует чрезвычайно важный общий принцип: иммунитет — это палка о двух концах со многими, многими сложностями, которые невозможно угадать.Если это может произойти и избежать обнаружения в течение десятилетий, вы можете быть чертовски уверены, что есть еще что-то подобное.

Сифилис

Да, хотите верьте, хотите нет, но сифилис может быть скрытой причиной боли. Первым признаком сифилиса является поражение, которое часто бывает незначительным и его легко не заметить: обычно безболезненное, часто недоступное, почти идентичное язве во рту. Второй этап состоит из нескольких недель недомогания и высыпаний. Если высыпания недостаточно четкие, эту стадию часто принимают за грипп или просто за необъяснимую фазу вздора.Затем болезнь в какой-то степени, на годы или навсегда, переходит в спячку, но у некоторых людей она переходит в финальную стадию, на которой могут развиться хронические боли (лишь один из множества возможных симптомов). Это медленное заболевание, которое может поражать многие системы органов, поэтому диагностика часто занимает много времени, несмотря на явную патологию, которую можно легко диагностировать с помощью правильных тестов. Некоторые пациенты с необъяснимой хронической широко распространенной болью (фибромиалгия), вероятно, болеют сифилисом.

Facioscapulohumeral Muscular Dystrophy [ранние стадии]

У меня есть хороший друг, человек, которого я знаю большую часть своей жизни, который страдает этой распространенной и обычно легкой формой мышечной дистрофии. Его не диагностировали в течение десятилетий, потому что симптомы были незаметными, и он даже не пытался выяснить это. К 30 годам, когда его верхняя трапеция истощалась, ему сначала поставили неправильный диагноз, среди прочего, замороженное плечо, пока он, наконец, не поставил правильный диагноз, а затем он начал видеть, как болезнь объясняет ужасно многое в его жизни, многих переживаниях и переживаниях. личные «причуды»… как пожизненная склонность к чрезмерной болезненности после упражнений! 40

Даже в жизни его отца было больше смысла: болезнь генетическая, и он, очевидно, боролся с ней стоически, не диагностированной от колыбели до могилы.Биология — это судьба, и это состояние — действительно хороший тому пример. Сколько людей в этот многолетний период недоумевают, почему они так легко заболевают, прежде чем им наконец поставили диагноз ЛЛПД?

Аутоиммунные болезни [ранние стадии]

Аутоиммунные заболевания — это огромный класс патологий, которые могут вызывать практически любые неспецифические симптомы в течение длительного времени до постановки диагноза. Это такие состояния, как волчанка, ревматоидный артрит, целиакия, воспалительная боль в спине (спондилоартрит, частая причина явления утренней боли в спине) и многие, многие другие.Волчанка — одна из самых распространенных, заведомо непредсказуемых и медленно развивающихся. Некоторым людям со множеством странных болей и других симптомов рано или поздно поставят диагноз волчанка, но на прояснение ситуации могут уйти буквально годы. Это классический ипохондрический диагноз из-за множества возможных расплывчатых симптомов, которые частично совпадают с симптомами тревоги.

Также обратите внимание на интересную возможность, но это тонкое / атипичное аутоиммунное заболевание может быть синонимом чрезмерного «воспаления» (системного воспаления, которое поражает всех нас с возрастом, но у некоторых людей происходит слишком часто и слишком рано).

Продромальный синдром рассеянного склероза [ранние стадии]

Другой классический диагноз ипохондрика, рассеянный склероз, слишком реален, и это наиболее частое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы. Итак, это еще одно аутоиммунное заболевание, но оно особенно распространено, серьезно и склонно вызывать боль и другие неприятности задолго до постановки диагноза. Это определенно не вызывает боли у каждого пациента; Классическое начало рассеянного склероза носит явно неврологический характер (покалывание, онемение, слабость и т. д.).Но некоторые пациента определенно начинают с боли, и спазм является основным механизмом. Один особенно хороший и зловещий пример: «объятия при рассеянном склерозе», которые ощущаются как болезненно тугая повязка на груди. Хотя ощущение сжатия является классическим симптомом, многие пациенты также просто испытывают широко распространенную и беспорядочную боль в грудной стенке, вероятно, из-за беспорядочных изолированных болезненных сокращений.

Диагноз рассеянного склероза обычно не такой медленный, как, скажем, диагноз волчанки.Вероятно, это проявится раньше, чем позже. Но определенно существует вероятность периода необъяснимой боли.

Лимфома (рак лимфатической системы, лимфатических узлов)

Лимфома — это рак клеток иммунной системы, борющихся с инфекциями, клеток лимфатических узлов, селезенки, тимуса, костного мозга и других частей тела. Эти клетки бесконтрольно растут. Несмотря на то, что рак относительно легко поддается лечению, он также известен тем, что вызывает непредсказуемые симптомы в течение длительного времени до постановки диагноза.Есть классический первый признак, который трудно пропустить — сильно увеличенные лимфатические узлы, но довольно много случаев менее заметны, в основном это просто различные формы «вздора» и еще пара характерных симптомов, таких как ночная потливость и зуд. Опухшие узлы не вызывают боли, а боль — , а не классический симптом… но это может случиться, в зависимости от того, где образуются опухоли и на что они давят, и, возможно, из-за нарастания системного воспаления.

Выделите несколько минут, чтобы прочитать это: «Пустыня необъяснимого с медицинской точки зрения.«Здесь не так уж и много общего: в основном это просто действительно хорошо написанный и душераздирающий рассказ о раке, который долгое время оставался вне поля зрения диагностики. Это будет мучительно для любого, кто почувствовал себя загадкой медицины … ну, знаете, почти всех, кто страдает хронической болью . Я не уверен, что кто-то из участников мог добиться большего. Вещи, которые сложно диагностировать, сложно диагностировать, и это просто жизнь. И смерть.

Но, пожалуйста, врачи (и все, кто занимается диагностикой): постарайтесь помнить, что когда вы слышите стук копыт в Техасе, иногда , это действительно кровавые зебры, а не лошади.

Побочные эффекты лекарств

Некоторые препараты известны тем, что вызывают боль в суставах и / или мышцах как побочный эффект. Возможны и другие виды боли, но они обычно более выражены и легко идентифицируются как побочный эффект лекарства. Боль в суставах и мышцах легко принять за обычные боли старения, что устраняет подозрения в отношении лекарств, которые их вызывают. Вот некоторые из обычных подозреваемых:

• статины (для снижения холестерина)
• бисфосфонаты (для лечения остеопороза и болезни Педжета)
• фторхинолоны (класс антибиотиков)
• ретиноиды (при кожных заболеваниях, например Аккутан от прыщей)
• Тринтелликс (антидепрессант)

Некоторые из них на самом деле могут быть невиновными, другие почти наверняка создают проблемы: это на удивление неясно, как и большинство лекарств.Подробнее о статинах и бисфосфонатах…

Актонел (ризедронат) — один из наиболее популярных бисфосфонатных препаратов, любой из которых может вызвать сильную скелетно-мышечную боль спустя годы после первого контакта.

Бисфосфонаты — 7 января 2008 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США уведомило медицинских работников и потребителей о необычных серьезных побочных эффектах популярного класса лекарств от остеопороза и болезни Педжета, бисфосфонатов (Википедия).Они могут вызывать «сильную и иногда приводящую к потере трудоспособности боль в костях, суставах и / или мышцах», которая «может возникнуть в течение нескольких дней, месяцев или лет» после первого приема лекарства. Это лекарство почти наверняка объяснило некоторую иначе необъяснимую боль у некоторых моих пациентов на протяжении многих лет! Алендронат и ризедронат (Актонель) являются двумя наиболее популярными бисфосфонатами, и их обычно назначают при остеопорозе или деформирующем кость состоянии, называемом болезнью Педжета.Если вам 40+ и вы боретесь с загадочной проблемой боли, проверьте свою аптечку на наличие бисфосфонатов, но, конечно же, любого другого лекарства , которое может вызвать боль в качестве побочного эффекта.

Статины — Лекарства, снижающие уровень холестерина в крови, такие как Lipitor и Crestor, также могут вызывать боль. Статины являются важными и широко используемыми лекарствами, и их пагубное воздействие на мышцы широко считается диагностируемым состоянием: статиновая миалгия или статин-ассоциированные мышечные симптомы (SAMS).41 У нескольких пациентов, примерно у 1 из 10 000, наблюдается более очевидный, серьезный случай мышечного отравления, рабдомиолиз , 42 и еще более редкое и более серьезное заболевание поражает 1 из 100 000: статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия .4344

И все же существует путаница и разногласия по поводу распространенности статиновой миалгии.45 Есть даже четкие доказательства того, что это может быть своего рода иллюзия или недоразумение: в одном исследовании, которое ломало голову, прием статинов только усиливал боль, когда пациенты знали, что принимают статины.46 Так это странно! На самом деле, вероятно, «все вышеперечисленное» и «это сложно» — кажется вероятным, что некоторые пациенты действительно не переносят статины, в то время как другие страдают от страха статинов и / или какой-либо другой причины скелетно-мышечной боли (из которых есть много ). Также могут быть некоторые хитрые Х-факторы, такие как дефицит витамина D, который, по-видимому, связан со статиновой миалгией.47

К счастью для тех, кто действительно не переносит статины — а вы, вероятно, действительно существуете! — это легко решить, снизив дозу или переключившись на другой статин.

Гипералгезия, вызванная опиоидами

По сути, это мать всех побочных эффектов, с изрядной долей трагической иронии.

Опиоиды, конечно, сейчас являются причиной огромного количества страданий и споров. Большинство людей полагают, что опиоиды — это «сильное лекарство», и, конечно, в некотором роде так оно и есть, но мало кто понимает, что они на удивление неэффективны при многих видах хронической боли, совершенно неэффективны для довольно высокого процента населения с определенным ген … а они могут дать обратный результат в кого угодно.«Гипералгезия, индуцированная опиоидами» — неприятная участь, при которой опиоиды на самом деле вызывают боли, а не облегчают ее.48 Это настолько нелогично, что многим людям, принимающим опиоиды, требуется много времени, чтобы понять, что их «обезболивающие» вызывают боль.

Головная боль от чрезмерного употребления лекарств (ранее известная как головная боль «отскока»)

Это почти считается побочным эффектом лекарства, но это достаточно важное явление само по себе, и оно заслуживает отдельного описания. Когда вы принимаете много анальгетиков — обезболивающих, — можно предотвратить выработку в вашем организме собственных обезболивающих молекул.Например, снизится выработка эндорфина. Это может иметь катастрофические последствия, если вы перестанете принимать лекарства, что приведет к еще более сильной боли, чем когда-либо. В основном это вызывает головные боли, но не исключено, что оно может усугубить и другие виды боли. Это часть явления хорошо известных серьезных симптомов отмены некоторых лекарств; это менее известная проблема с безрецептурными обезболивающими. Хотя это явление не особенно загадочно или трудно идентифицировать, оно показывает нам кое-что важное о том, как работает боль: мы не полностью лишены собственной защиты, и эти защиты могут быть фактически подорваны искусственной помощью.И есть сценарии, когда отскок анальгетика может быть трудно обнаружить. Учитывая, насколько распространено использование анальгетиков, вполне вероятно, что люди с повторяющимися головными болями могут страдать в первую очередь от приступов возвратной боли, возникающей в периодические промежутки между беспорядочным, но в целом интенсивным самостоятельным назначением обезболивающих.

У меня есть хорошая история об ужасной головной боли, вызванной отменой: см. Мой учебник по головной боли. Для получения дополнительной информации о всех видах обезболивающих см. «Наука об обезболивающих: руководство пользователя по безрецептурным анальгетикам, таким как парацетамол, ибупрофен и другие».

Бензодиазепиновый абстинентный синдром

Бензо, валиум и многие другие — сильнодействующие транквилизаторы , которые успокаивают нас, моделируя поток важного нейромедиатора, который является одним из встроенных в организм седативных средств. Мы можем быстро развить сильную физическую зависимость от бензина, а поспешная абстиненция, как известно, жестока. Симптомы отмены могут развиться даже в то время, когда мы все еще принимаем препарат , немного уйдя в синдром отмены перед следующей дозой, что в основном вызывает беспорядочные и незначительные, но частые симптомы отмены.

При отмене бензо вы — противоположность транквилизированному: вы анти -транквилизатор. Огромные куски вашей биологии слишком возбудимы. Список возможных побочных эффектов бесконечен — абстиненция бензо известна причудливым разнообразием симптомов, которые она вызывает, — но все они вращаются вокруг сильной темы нервного страдания, например, чрезмерного употребления кофеина, но более экстремального. Сенсорные искажения вообще — это правило, и все болит больше, чем должно.

У некоторых людей симптомы отмены носят длительный характер.Неясно, каков механизм этой настойчивости, но вполне вероятно, что жестокая абстиненция приводит к плохо откалиброванной системе боли (сенсибилизации), и неврологическому штопору трудно выбраться. Другими словами, абстиненция настолько сюрреалистична и травматична, что может навсегда нарушить способность нашей нервной системы интерпретировать стимулы, особенно угрожающие, что приводит к длительным ошибочным ложным тревогам.

Хроническая боль как удел: много причин на долгие годы!

Ничто не бывает простой и хронической болью меньше всего: это обычно , вызванная зловещим сочетанием факторов, которые надолго разъедают людей.Хроническая боль может быть «судьбой», уходящей корнями в многие годы, даже десятилетия.49 Попытка решить ее, исправив одну вещь — например, витамин D, — может быть так же осуществима, как попытка исправить сломанный двигатель всего одним орудие труда. Это может быть непростая головоломка, которую невозможно даже понять, не говоря уже о том, чтобы лечить. Элиза Арнаудо:

Необъяснимые с медицинской точки зрения симптомы (MUS) представляют собой серьезную проблему для систем здравоохранения в промышленно развитых странах. Эти симптомы настолько распространены, что их оценивают почти в 50% консультаций в первичной медико-санитарной помощи.

Вероятно, почти все MUS связаны с хронической болью, и сообщение Арнаудо, похоже, в основном посвящено фибромиалгии. Она полагает, что пациенты с MUS являются загадкой из-за «неадекватной основы объяснения болезни ». Другими словами, , мы не просто упускаем некоторые части головоломки ; Дело в том, что мы, вероятно, даже не знаем , какую загадку мы смотрим на .

И… не обязательно такая головоломка.

Окончание с лучом надежды

Также возможно, что многие из необходимых нам объяснений действительно колеблются от до за пределами нашей текущей досягаемости, и на самом деле не так уж сложно — просто слишком тонко, чтобы быть простым .Их пропускают не потому, что проблема требует божественного медицинского понимания, а потому, что большинство врачей просто не знают так много о хронической боли и экономике, поэтому встречи относительно короткие, и поэтому даже некоторые довольно простые вещи просто пропускаются.

Эта возможность является источником вдохновения для этой статьи. Некоторые из описанных выше способов причинения боли могут быть основными факторами или даже только факторами для некоторых людей.

Вы нашли эту статью полезной? Интересно? Может быть, заметили, что в Интернете не так много такого контента? Это потому, что заставить его платить безумно сложно.Пожалуйста, поддержите (очень) независимую научную журналистику разовым пожертвованием или пожертвованием ВТОРИЧНО .

См. Страницу пожертвований для получения дополнительной информации и опций.

Приложение: Две истории диагностики загадочной боли

Какие-то чрезвычайно отчаявшиеся люди приходили ко мне, когда я работал массажистом. Два запоминающихся примера:

1. Женщина провела три дня в больнице с сильной болью в животе, но ее освободили от всех возможных опасных медицинских причин … а потом она пришла ко мне ?! Массажист!
2. В машине скорой помощи подвозят мужчину с сильной болью в груди, левом плече и руке, но врачи не могут найти с ним ничего плохого… а затем он приезжает ко мне.

Мне повезло с обоими случаями, и я смог вылечить их быстро и легко. Есть много способов причинить боль, и успех вряд ли был гарантирован. Я видел много пациентов со странными болями, которые я никогда не мог диагностировать. Но оба эти случая включали удивительно четкие и поддающиеся лечению триггерные точки: гиперчувствительные точки в мышечной ткани, вызывающие больше боли, чем кто-либо мог подумать.

В случае с женщиной триггерной точкой была подвздошно-поясничная мышца, мышца, расположенная глубоко в брюшной полости и проходящая вниз через таз, что является предметом большой шумихи и законного скептицизма.Однако некоторым пациентам можно делать массаж. Сказать особо нечего: я догадался, что это может быть проблема, нашел триггерную точку, нежно массировал ее в течение нескольких минут … и на этом ее страдания закончились. Просто так!

Случай этого человека был еще более простым: у него была триггерная точка в большой грудной мышце. Это было легко найти, так как мышца яростно дергалась, когда я ее прощупывал, самый надежный пример «знака прыжка», который я когда-либо видел. Было противно, но за двадцать минут массажа мы уменьшили «сердечную» боль на 80%.На следующий день он исчез, и оставался без него столько, сколько я знал его — спустя годы. Я рассказываю его историю более подробно в моей книге триггерных точек.

Ссылки по теме

• Почему болит боль? — Как эволюционный неверный поворот привел к биологическому сбоям, обрекавшим царство животных — включая вас — на гораздо более громкую и долгую боль
• Советы по выживанию при боли и травмах — Десятки идей (и ссылок) для научно обоснованной реабилитации и самолечения при типичных проблемах с болью и травмах
• Рациональное руководство по фибромиалгии — Наука о загадочной болезни боли, истощения и умственного тумана
• Хроническое, тонкое, системное воспаление — Одна из возможных скрытых причин загадочной хронической боли
• Хроническая боль и неравенство — Роль расизма, сексизма, квирфобии и бедности в здоровье и хронической боли
• Тревога и хроническая боль — Руководство по самопомощи для людей, которые переживают и болят
• Сенсибилизация при хронической боли — Боль сама по себе может изменить то, как работает боль, что приводит к усилению боли при меньшем количестве провокаций
• Боль странная — Наука о боли выявляет изменчивое, вводящее в заблуждение ощущение, которое исходит исключительно от чрезмерно защищающего мозга, а не наших тканей
• Хроническая боль как обусловленное поведение — Если боль можно усвоить, возможно, ее не учат
• Уязвимость к хронической боли — Хроническая боль часто больше связана с общими биологическими уязвимостями, чем с конкретными тканевыми проблемами.
• 3 основных типа боли — Ноцицептивная, невропатическая и «другая» (и некоторые другие)
• Обезболивание за счет личного роста — Устранение серьезных болевых проблем с помощью стремления к эмоциональному интеллекту, жизненному балансу и умиротворению

Что нового в этой статье тикл?

С момента публикации (2007 г.) для этой статьи было зарегистрировано 26 обновлений. Все обновления PainScience.com регистрируются, чтобы показать долгосрочную приверженность качеству, точности и актуальности. более Когда вы в последний раз читали сообщение в блоге и находили список из многих изменений, внесенных на эту страницу с момента публикации? Как и хорошие сноски, это отличает PainScience.com от других сайтов и блогов о здоровье. Хотя сноски больше полезны , журналы обновлений важны. Они написаны мелким шрифтом, но более значимы, чем большинство комментариев, на которые большинство Интернет-страниц тратят пиксели.

Я регистрирую все изменения статей, которые могут быть интересны для внимательного читателя. Завершить регистрацию обновлений для всех заметных улучшений до всех статей , начатых в 2016 году. До этого я регистрировал только основных обновления для самых популярных и спорных статей.

Узнайте, что нового? Страница обновлений для всех последних обновлений сайта.

5 августа 2021 г. — Добавлен раздел о боли как приобретенном поведении (классическое обусловливание).

, июль — Добавлена ​​небольшая, но хорошая цитата к тематическому исследованию нарушения кровообращения у велосипедиста, вызывающего боль в ногах (Бриндизино).

март — Переписан раздел о нейровоспалении. Это было наспех извлечено и сокращено из другой статьи. Теперь это полноценное отдельное резюме, и оно намного понятнее.

2020 — Добавлен краткий комментарий об этике обмена «полноценным ипохондрическим кошмарным топливом».

2020 — Добавлен раздел о курении, расширено обсуждение плохого здоровья и добавлена ​​интересная аннотация о допандемическом значении «социального дистанцирования».”

2019 — Добавлен новый раздел: «Все в твоей голове: чистая психосоматическая боль».

2019 — Добавлен незначительный, но приятный взгляд на «официальные» основные категории причин боли. Круговая диаграмма включена.

2019 — Добавлен новый раздел о хронической иммунной активации после заражения.

2019 — Два новых раздела о митохондриальных заболеваниях и нейровоспалении, а также ряд изменений для интеграции этих тем с некоторыми другими. Также изменено введение, чтобы подчеркнуть, что хроническая боль серьезно многофакторна, и некоторые критические ситуации ранее игнорировались.

2019 — Добавлен раздел о недавно идентифицированный общего генетического дефекта, связанного с преувеличенным сознания все виды ощущений. Действительно увлекательно.

2019 — Добавлен раздел об отмене бензодиазепена (транквилизатора).

2019 — Добавлен раздел о социальной изоляции и одиночестве, первый из серии, которую я буду добавлять о неспецифической уязвимости к болезням и хронической боли.

2019 — Добавлен список других возможностей, которые я рассматриваю для будущих обновлений.Я думаю, что список сам по себе имеет ценность, даже без уточнения.

2019 — Новый раздел: «Пространственное суммирование и почему некоторые участки тела страдают больше, например, шея и спина».

2018 — Новый раздел: «Неочевидное защемление нерва».

2018 — Новый раздел: «Хромота: боль при нарушении кровотока».

2018 — Новый раздел: «Сифилис».

2018 — Новый раздел: «Боль без какой-либо конкретной причины».

2018 — Крупная перезагрузка и расширение. Теперь это гораздо более полный обзор возможных причин боли.Еще многое предстоит сделать, и мы приветствуем предложения и запросы о дополнениях. Я надеюсь, что эта статья станет одной из самых полезных на PainScience.com.

2018 — Дополнительная информация о других препаратах с болезненными побочными эффектами.

2017 — Science udpate — Приведенные доказательства того, что статиновая миалгия может быть фикцией, а не реальной проблемой.

2017 — Добавлено оглавление. Несколько мелких правок.

2016 — Новый вывод, содержащий как обескураживающие, так и обнадеживающие точки зрения, взят из недавнего сообщения в блоге о проблеме необъяснимых с медицинской точки зрения симптомов.

2016 — Добавлен дефицит витамина D и хроническое легкое воспаление.

2016 — Незначительное дополнение: врезка о «пустыне необъяснимого с медицинской точки зрения».

2016 — Добавлена ​​боковая панель об основных типах боли, ноцицептивной и невропатической. Добавлен №10, о гипертрофированном воспалении.

2007 — Публикация.

Банкноты

1. Painaustralia. Стоимость боли в Австралии. Deloitte Access Economics. 2019 Март PainSci # 52620 ❐

2. «Ноцебо» — это примерно полная противоположность плацебо: вред основан на убеждении, а не на облегчении.

   на латыни для «Я причиню вред» (что, я думаю, могло бы стать отличным лозунгом суперзлодея). Это относится к вредному эффекту… ничего, кроме веры или страха перед вредным воздействием. Дайте кому-нибудь сахарную пилюлю, а затем убедите его, что вы на самом деле только что накормили его смертельным ядом, и вы, вероятно, станете свидетелем сильного эффекта ноцебо. Распространенное ноцебо в общей медицине — это ужас перед «свеклой в унитазе»: люди едят свеклу, а потом думают, что в унитазе кровь, и звонят в службу экстренной помощи.Ноцебо — настоящая вещь, и с ней нельзя связываться. Например, это одна из главных опасностей чрезмерного рентгеновского и магнитно-резонансного сканирования: демонстрация людям веских доказательств проблем, которые на самом деле не являются проблемой.

3. Акин-Акиносое К., Сарманова А., Фернандес Г.С., и др. . Базовый самоотчетный признак «центральные механизмы» предсказывает стойкую боль в коленях в когорте «Боль в коленях в сообществе» (KPIC). Хрящевой артроз. 2020 Февраль; 28 (2): 173–181. PubMed # 31830591 ❐

   Легко идентифицируемые признаки «центральных механизмов» боли у более чем 1400 пациентов были связаны с усилением боли в коленях год спустя.Кроме того, другие факторы риска в большей степени влияли на людей с явными признаками сенсибилизации.

4. Мельзак Р. Боль и нейроматрикс в головном мозге. J Dent Educ. 2001 декабрь; 65 (12): 1378–82. PubMed # 11780656 ❐

   РЕФЕРАТ

   Теория боли нейроматрицы предполагает, что боль — это многомерное переживание, производимое характерными «нейросигнатурными» паттернами нервных импульсов, генерируемых широко распространенной нейронной сетью — «нейроматрикс самости тела» — в головном мозге. . Эти нейросигнатурные паттерны могут запускаться сенсорными сигналами, но они также могут генерироваться независимо от них.Острые боли, вызванные кратковременными ядовитыми воздействиями, были тщательно исследованы нейробиологами, и механизмы их сенсорной передачи в целом хорошо изучены. Напротив, синдромы хронической боли, которые часто характеризуются сильной болью, связанной с незначительной травмой или патологией или без них, остаются загадкой. Более того, хронический психологический или физический стресс часто ассоциируется с хронической болью, но эта взаимосвязь плохо изучена. Теория боли нейроматрицы обеспечивает новую концептуальную основу для изучения этих проблем.Он предполагает, что выходные паттерны нейроматрицы «я» тела активируют перцепционные, гомеостатические и поведенческие программы после травмы, патологии или хронического стресса. Таким образом, боль возникает в результате воздействия широко распространенной нейронной сети в головном мозге, а не непосредственно в результате сенсорного ввода, вызванного травмой, воспалением или другой патологией. Нейроматрикс, который генетически детерминирован и модифицируется сенсорным опытом, является основным механизмом, который генерирует нейронный паттерн, вызывающий боль.Его выходной паттерн определяется множеством влияний, из которых соматический сенсорный вход является лишь частью, которые сходятся на нейроматрице.

5. Доказано, что язвы вызваны бактериями? Вот они и были. Helicobacter pylori был известен в 1983 году австралийскими учеными Барри Маршаллом и Робином Уорреном. Хотя его связь с изъязвлением поначалу вызвала большой скептицизм, наука пришла к нам относительно быстро — убедившись в доказательствах, как будто это должно работать.К середине 90-х было широко признано, что инфекция H. pylori вызывает язвы, и в 2005 году Маршалл и Уоррен получили Нобелевскую премию (благодарственная речь).

   Но! У большинства людей, инфицированных бактерией, симптомы отсутствуют, и существует множество переменных, которые определяют тяжесть инфекции и то, приводит ли она к язве или нет. Стресс является одним из этих факторов (см. Guo et al. и Jia et al. ). Таким образом, язва, скорее всего, и инфекция H. pylori , а — «стрессочувствительное» состояние.

6. Эспай А.Дж., Айбек С., Карсон А., и др. . Современные концепции диагностики и лечения функциональных неврологических расстройств. JAMA Neurol. 2018 09; 75 (9): 1132–1141. PubMed № 29868890 ❐
7. О’Салливан С. Это все в твоей голове: правдивые истории воображаемых болезней. Chatto & Windus; 2015.

   Эта книга состоит в основном из хорошо рассказанных историй о тяжелых психосоматических заболеваниях и функциональных неврологических расстройствах (неврологические симптомы без диагностируемого заболевания).Ключевой вывод заключается в том, что заболевание с психологической силой — обычное дело и может быть чрезвычайно серьезным. Хотя д-р О’Салливан явно обеспокоена риском неправильного диагноза, и она достаточно осторожна и сострадательна, поэтому я думаю, что она в основном понимает это правильно (за заметным исключением главы о хронической усталости). Он хорошо написан, увлекателен и может многое предложить. Я бы хотел, чтобы там были цитаты.

8. Csapo R, Maganaris CN, Seynnes OR, Narici MV. На мышцах, сухожилиях и на высоких каблуках.J Exp Biol. 2010 август; 213 (Pt 15): 2582–8. PubMed # 20639419 ❐ PainSci # 55265 ❐

   У тех, кто хронически носит каблук, например, сокращены икроножные мышцы, жестче ахиллово сухожилие и уменьшается диапазон движений лодыжки. На самом деле это не вызывает особых проблем, но ткань укорачивается.

   (См. Более подробный комментарий к этой статье.)

9. Это зависит от многих других факторов. Например, если вы ясно видите, что в вас ударили два пейнтбольных шара на расстоянии 15 см друг от друга, ваш мозг, вероятно, не испытает одного мощного укуса пейнтбола — мозги не идиоты, и они могут использовать множество источников данных для получения более высоких результатов. восприятие верности.
10. Хольберт, доктор медицины, Коробейник А., Камферманн Д., Харви Д.С. Сравнение свойств пространственного суммирования на разных участках тела. Сканд Джей Пейн. 2017 Октябрь; 17: 126–131. PubMed # 28850365 ❐ Эти исследователи сравнили суммирование в области шеи и спины до конечностей и обнаружили, что оно работает примерно одинаково: в любая область болезненные участки, разделенные на 15-20 см, будут «суммированы» мозг, вызывая болезненные ощущения во всей области.
11. Хури С., Пилтонен М.Х., Тон А.Т., и др. .Функциональная замена в ферменте декарбоксилазы L-ароматической аминокислоты ухудшает соматические симптомы через серотонинергический путь. Энн Нейрол. Июнь 2019 г., PubMed # 31177555 ❐
12. Джонстон К.Дж., Адамс М.Дж., Николл Б.И., и др. . Полногеномное ассоциативное исследование хронической боли из нескольких участков в Биобанке Великобритании. PLoS Genet. 2019 июн; 15 (6): e1008164. PubMed # 31194737 ❐ PainSci # 52248 ❐

    Это крупнейшее на сегодняшний день исследование генетики пациентов с хронической болью, в ходе которого было обнаружено 76 генов, которые являются независимыми факторами риска возникновения хронической боли в нескольких местах у 380 000 британских граждан.Многие из этих генов используются в головном мозге и связаны с нейропластичностью, а многие также связаны с делением клеток (очень фундаментальными биологическими процессами). Это согласуется с идеей о том, что боль имеет такие глубокие корни в нашей биологии, что ее трудно отделить от жизни, поэтому ее так трудно подавить, сохраняя при этом сознание.

    Почти половина этих генов также являются факторами риска тяжелой депрессии, и с помощью какой-то фантастической статистической работы они показали, что боль на самом деле вызывает депрессию, но, что интересно, не наоборот — что, вероятно, не свидетельствует о том, что боль психологически подавляет (хотя это так), а скорее то, что что-то в генетике хронической боли также ведет к депрессии .

    Они также обнаружили множество генетических совпадений с генами, связанными с несколькими другими заболеваниями: шизофренией, индексом массы тела, ревматоидным артритом и посттравматическим стрессовым расстройством, среди других.

13. Макдональд Б., Питтман К., Менезес ГБ, и др. . Сигналы о внутрисосудистой опасности направляют нейтрофилы к участкам стерильного воспаления. Наука. Октябрь 2010; 330mcd (6002): 362–6. PubMed № 20947763 ❐
14. Kim JB. Каннелопатии. Корейский J Pediatr. 2014 Янв; 57 (1): 1–18. PubMed # 24578711 ❐ PainSci # 53026 ❐ «Каннелопатии, которые в первую очередь поражают нейроны, включают определенные типы эпилепсии, атаксии, мигрени, гиперэкплексии, слепоты, глухоты, и синдромов периферической боли .”
15. Лион П., Коэн М., Квинтнер Дж. Эволюционная гипотеза стресс-реакции для хронической широко распространенной боли (синдром фибромиалгии). Pain Med. 2011 август; 12 (8): 1167–78. PubMed # 21692974 ❐ В этой статье исследуется поразительное сходство между фибромиалгией и «болезненным поведением» у животных.
16. Альбрехт Д.С., Форсберг А., Сандстрём А., и др. . Активация глии головного мозга при фибромиалгии — исследование с помощью многоточечной позитронно-эмиссионной томографии. Иммунное поведение мозга. 2019 Янв; 75: 72–83.PubMed # 30223011 ❐ PainSci # 52325 ❐ Это исследование предоставляет первые доказательства нейровоспаления у пациентов с фибромиалгией in vivo .
17. Ji RR, Nackley A, Huh Y, Terrando N, Maixner W. Нейровоспаление и центральная сенсибилизация при хронической и широко распространенной боли. Анестезиология. 2018 08; 129 (2): 343–366. PubMed № 29462012 ❐ PainSci № 52332 ❐
18. Это может сопровождаться тонкими признаками невропатии, такими как легкое жужжание при боли, но этого недостаточно, чтобы вызвать клиническое подозрение на защемление нерва.Конечно, существует диапазон, но по крайней мере значительный процент случаев явно не нервный.
19. Аота Ю. Зажатие средних ягодичных нервов как неизвестная причина боли в пояснице. Мир J Orthop. 2016 Март; 7 (3): 167–70. PubMed № 27004164 ❐ PainSci № 53097 ❐
20. Сапольский РМ. Почему у зебр не появляются язвы. 3-е изд. Нью-Йорк: Times Books; 2004. с. 164. «… чем меньше у человека социальных связей, тем короче его продолжительность жизни и тем сильнее влияние различных инфекционных заболеваний.Отношения, защищающие с медицинской точки зрения, могут принимать форму брака, контактов с друзьями и расширенной семьей, членства в церкви или другой групповой принадлежности. Это довольно последовательный шаблон, который охватывает множество различных настроек. Более того, эти общие выводы основаны на некоторых тщательных проспективных исследованиях и наблюдаются у представителей обоих полов и разных рас, у американского и европейского населения, проживающего как в городских, так и в сельских районах. Самое главное, это большой эффект. Влияние социальных отношений на продолжительность жизни, по-видимому, не меньше, чем влияние таких переменных, как курение сигарет, гипертония, ожирение и уровень физической активности. ”
21. Смит Т., Дэйнти-младший, Уильямсон Э, Мартин КР. Связь между скелетно-мышечной болью с социальной изоляцией и одиночеством: анализ Английского лонгитюдного исследования старения. Br J Pain. 2019 Май; 13 (2): 82–90. PubMed # 31019689 ❐ PainSci # 52275 ❐

    Это исследование искало связь между хронической скелетно-мышечной болью, одиночеством и социальной изоляцией у нескольких тысяч пожилых людей. Они обнаружили, что пациенты, страдающие от боли, на самом деле с меньшей вероятностью были социально изолированы, но с большей вероятностью были одинокими, что представляет собой интересное очевидное противоречие.Однако одиночество, вероятно, имеет значение: то есть социальная изоляция не проблема, если вы не чувствуете себя социально изолированным (одиноким).

22. Sapolsky, Почему у зебр не появляются язвы , op. соч.

    Возьмите грызуна или примат, которые содержались в одиночестве, и поместите их в социальную группу. Типичный результат — массивная реакция на стресс. В случае с обезьянами это может продолжаться неделями или месяцами, пока они напряженно пытаются выяснить, кто над кем доминирует в социальной иерархии группы.

    Почему у зебр не появляются язвы, Роберт М. Сапольски, 406

23. Smuck M, Schneider BJ, Ehsanian R, Martin E, Kao MC. Курение связано с болью во всех частях тела и сильнее всего влияет на боль в позвоночнике. Pain Med. 2020 Сен; 21 (9): 1759–1768. PubMed # 31578562 ❐
24. Holman AJ. Фибромиалгия и позиционное сжатие шейного отдела спинного мозга различаются только последствиями для вегетативной нервной системы: проспективное двойное слепое исследование. Arthritis Rheumatol. 2015; 67 (приложение 10).

    В этой статье представлены доказательства того, что «незначительное» раздражение верхних отделов спинного мозга может вызвать «сильное симпатическое возбуждение у людей» — запуск той же ветви нашей нервной системы, которая справляется с чрезвычайными ситуациями. Тридцать один из пятидесяти четырех пациентов с фибромиалгией и позиционным сдавлением шейного отдела спинного мозга показал явные признаки симпатического возбуждения.

25. См. Сезер, Хаген, Хоу, Штайн.
26. Бриндизино Ф., Синьорелли М., Риццо С., Хейк Дж. Д., Маселли Ф. Дифференциация боли в нижних конечностях физиотерапевтом у велосипедиста-любителя: отчет о болезни.Ящики JOSPT. 2021; 1 (2): 114–123. PainSci # 52144 ❐

    Велосипедисты получают множество травм, связанных с чрезмерной нагрузкой, и обычно обращаются к физиотерапевтам при любой постоянной боли, не имеющей очевидной медицинской причины. В этом случае 57-летний велосипедист-любитель-любитель страдал от боли в бедрах и ногах в течение двух месяцев. Пациент не прошел пару основных тестов на выносливость мышц ног — болезненных и слабых — и у него снизилось артериальное давление в нижней конечности. Закупорка артерии ноги была обнаружена и устранена хирургом, и пациент полностью выздоровел в течение трех месяцев.

    «Клиницисты должны учитывать сосудистые заболевания даже при занятиях спортом на выносливость».

27. Тейлор А.Дж., Керри Р. Когда хроническая боль не «хроническая боль»: уроки трех десятилетий боли. J Orthop Sports Phys Ther. 2017 август; 47 (8): 515–517. PubMed # 28760092 ❐
28. Есть хорошая критика этой статьи со стороны пары моих любимых экспертов и писателей, указывающих в письме в журнал, что одна из «модных» парадигм, оспариваемых здесь, биопсихосоциальная модель, «включает соображения [« биопсихология »). часть], которая в конечном итоге вылечила боль пациента.«Мне нравится критика и , мне нравится ответ авторов — я вижу здесь только здоровые дебаты.
29. Scheper MC, de Vries JE, Verbunt J, Engelbert RH. Хроническая боль при синдроме гипермобильности и синдроме Элерса-Данлоса (тип гипермобильности): это проблема. J Pain Res. 2015; 8: 591–601. PubMed # 26316810 ❐ PainSci # 52758 ❐ Гипермобильность «широко распространена среди пациентов, у которых диагностирована хроническая боль».
30. «Существенное различие между HSD и hEDS заключается в более строгих критериях для hEDS по сравнению с HSD.«Но это очень сложно, и все эти критерии совсем новые (см. Международную классификацию EDS 2017 года).
31. Роджерс К.Р., Гуй Дж., Динулос МБ, Чоу Р.К. Тип гипермобильности с синдромом Элерса-Данлоса связан с ревматическими заболеваниями. Sci Rep.2017 Янв; 7: 39636. PubMed # 28051109 ❐ PainSci # 52757 ❐

    Пациенты с hEDS могут обращаться к нескольким узким специалистам, не осознавая связи между их совместными симптомами и мультисистемным вовлечением болезни; их часто называют гипохрондриками, и они сообщают о чувстве изоляции из-за отсутствия диагноза.

    Возможно, из-за недостаточной серьезности диагноза hEDS, лечение болезни варьируется среди практикующих врачей, и клиническое обследование не часто выходит за рамки обследования суставов и кожи.

32. Мэнсон Дж. Э., Пэтси М. Б., Розен С. Дж., Тейлор К. Дефицит витамина D — действительно ли пандемия? N Engl J Med. 2016 10 ноября; 375 (19): 1817–1820. PubMed # 27959647 ❐

    РЕФЕРАТ

    Утверждение о том, что значительная часть населения Северной Америки и других стран испытывает дефицит витамина D, основано на неправильном толковании и неправильном применении эталонных значений питательных веществ Института медицины — недоразумений, которые могут отрицательно сказаться на уходе за пациентами.

33. Holick MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr. 2008 Апрель; 87 (4): 1080S – 6S. PubMed № 18400738 ❐ PainSci № 55028 ❐
34. Боль в костях вызвана остеомаляцией, то есть ослаблением костей, вызванным нарушениями биологии костного строительства. Клиника Майо описывает симптомы остеомаляции следующим образом: «Тупая, ноющая боль, связанная с остеомаляцией, чаще всего поражает поясницу, таз, бедра, ноги и ребра.Боль может усиливаться ночью или когда вы нагружаете пораженные кости ».
35. Маускоп А., Варугезе Дж. Почему всех пациентов с мигренью следует лечить магнием. J Neural Transm (Вена). 2012 Май; 119 (5): 575–9. PubMed # 22426836 ❐ Лечение мигрени с помощью магния вряд ли можно с уверенностью сказать, и некоторые возражают против этого, но консервативные добавки с магнием — это вмешательство с низким риском, которое они получают, — намного лучше, чем любое лекарство от мигрени.
36. Глэнси Б., Хартнелл Л.М., Малид Д., и др. .Митохондриальный ретикулум для распределения клеточной энергии в мышцах. Природа. 2015 июл; 523 (7562): 617–20. PubMed # 26223627 ❐

    На протяжении десятилетий митохондрии описывались как «электростанции» клеток, и они уже стали интересными и сложными. (Меня особенно удивляет их роль в ненужном воспалении.) Но нам, возможно, придется обновить сравнение: оказывается, митохондрии не просто производят энергии «как электростанция», они также доставляют и как сеть линий электропередачи .Это явление было выявлено в мышцах мышей:

    Исследователи обнаружили, что митохондрии в мышцах мышей не только производят энергию, но и могут быстро распределять ее по мышечной клетке через сетчатую сеть. Полученные данные раскрывают основной механизм распределения энергии в клетках скелетных мышц, и может дать новое представление о заболеваниях, связанных с использованием энергии в мышцах.

    Какой замечательный пример того, как много нам еще предстоит узнать о мышечной ткани (и других, я уверен, но мышцы, кажется, особенно полны удивительных загадок).Кажется вероятным, что мы, вероятно, не сможем правильно понять мышечную боль, если только сейчас открыли нечто столь фундаментальное в биологии мышц. Представьте себе попытку устранить электрическую проблему, если вы не знали об основной особенности того, как генерируется и передается энергия!

37. Meeus M, Nijs J, Hermans L, Goubert D, Calders P. Роль митохондриальных дисфункций из-за окислительного и нитрозативного стресса в синдромах хронической боли или хронической усталости и у пациентов с фибромиалгией: периферические и центральные механизмы как терапевтические цели? Эксперт считает, что цели.2013 Сен; 17 (9): 1081–9. PubMed # 23834645 ❐ «Дисфункция митохондрий была показана в лейкоцитах пациентов с CFS и в мышечных клетках пациентов с FM, что может объяснить мышечную боль. Кроме того, если митохондриальная дисфункция также присутствует в центральных нервных клетках, это может привести к снижению пулов АТФ в нервных клетках, что приведет к генерализованной гиперчувствительности и хронической широко распространенной боли ».
38. Филосто М., Тонин П., Ваттеми Г., и др. . Роль мышечной биопсии в исследовании изолированной мышечной боли.Неврология. 2007, январь; 68 (3): 181–6. PubMed № 17224570 ❐
39. Jutras BL, Lochhead RB, Kloos ZA, и др. . Пептидогликан Borrelia burgdorferi является стойким антигеном у пациентов с артритом Лайма. Proc Natl Acad Sci U S. A. 2019 июль; 116 (27): 13498–13507. PubMed № 31209025 ❐ PainSci № 52327 ❐
40. Мы знаем, что ЛЛПД вызывает чрезмерную болезненность мышц с отсроченным началом, часто в течение многих лет до постановки диагноза и без каких-либо других симптомов. Это хорошо описанная генетическая патология.В диагнозе нет ничего мягкого или неопределенного. И все же механизм , с помощью которого ЛЛПД вызывает болезненность при отсутствии каких-либо других симптомов, просто неизвестен. Никто не знает , как это делает FSHD. Если такое заболевание, как ЛЛПД, может обойтись без всякого ведома, существуют и другие патологические способы заболеть без постановки диагноза.
41. Di Stasi SL, Macleod TD, Winters JD, Binder-Macleod SA. Влияние статинов на скелетные мышцы: перспективы для физиотерапевтов.Phys Ther. Август 2010 г., PubMed # 20688875 ❐
42. «Рабдо» — неприятное, но очень интересное состояние. Я подробно обсуждаю это в Poisoned by Massage.
43. Маммен АЛ. Статин-ассоциированная аутоиммунная миопатия. N Engl J Med. 2016 февраль; 374 (7): 664–9. PubMed # 26886523 ❐
44. Что касается классификации, профессионалы должны взглянуть на прекрасное интервью 2004 года с Элиотом А. Бринтоном, доктором медицины: «Есть 4 взаимосвязанных термина для обозначения мышечных проблем, которые могут возникнуть при приеме статинов. К сожалению, их часто путают даже медицинские работники….”(Техническое примечание: этот документ находится в свободном доступе, но прямая ссылка приведет к платному доступу. Medscape раскрывает все только людям, пришедшим из результатов поиска Google. Просто выполните поиск, выполните поиск в Google, чтобы обойти платный доступ.)
45. Ganga HV, Slim HB, Thompson PD. Систематический обзор проблем с мышцами, вызванных статинами, в клинических испытаниях. Am Heart J. Июль 2014 г .; 168 (1): 6–15. PubMed # 24952854 ❐

    В этом обзоре нескольких исследований статинов только немного больше пациентов испытывали боль на статинах, чем без (плацебо): всего 12.7% по сравнению с 12,4%. Из этих данных можно сделать вывод, что статиновая милагия на самом деле не существует! Но, вероятно, это реальный феномен, который весьма правдоподобен, исходя из существования более редких, но очень серьезных побочных эффектов на мышцы (см. Маммен или статиновая терапия). У нас нет очень точных данных об этом, в основном это не серьезно, и его трудно отличить от «фонового шума» многих других распространенных причин скелетно-мышечной боли.

46. Гупта А., Томпсон Д., Уайтхаус А, и др. .Неблагоприятные события, связанные с неслепой, но не слепой терапией статинами в Англо-скандинавской группе исследования сердечных исходов — липидоснижение (ASCOT-LLA): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование и его нерандомизированное неслепое расширение фаза. Ланцет. Июнь 2017 г .; 389 (10088): 2473–2481. PubMed # 28476288 ❐

    Это исследование было разработано для проверки существования феномена статиновой миалгии. Прием статинов , а не увеличивал боль у пациентов , когда они не знали, что принимают их .Это говорит о том, что статиновая миалгия возникает потому, что они боятся ее, а не потому, что это реальный побочный эффект. По заключению авторов:

    Эти анализы иллюстрируют так называемый эффект ноцебо, с избыточной частотой сообщений о НЯ, связанных с мышцами, только тогда, когда пациенты и их врачи знали, что применялась терапия статинами, а не когда ее применение было скрытым. Эти результаты помогут убедить и врачей, и пациентов в том, что большинство НЯ, связанных со статинами, не являются причинно-следственными связями с использованием препарата , и должны помочь противостоять неблагоприятному влиянию на общественное здоровье преувеличенных заявлений о побочных эффектах, связанных со статинами .

47. Michalska-Kasiczak M, Sahebkar A, Mikhailidis DP, et al . Анализ уровней витамина D у пациентов со статин-ассоциированной миалгией и без нее — систематический обзор и метаанализ 7 исследований с 2420 пациентами. Int J Cardiol. 2015, январь; 178: 111–6. PubMed № 25464233 ❐
48. Ли М., Сильверман С.М., Хансен Х., Патель В.Б., Манчиканти Л. Всесторонний обзор гипералгезии, вызванной опиоидами. Врач боли. 2011. 14 (2): 145–61. PubMed # 21412369 ❐

    Опиоид-индуцированная гипералгезия (OIH) отвергается как состояние ноцицептивной сенсибилизации, вызванной воздействием опиоидов.Состояние характеризуется парадоксальной реакцией, при которой пациент, получающий опиоиды для лечения боли, действительно может стать более чувствительным к определенным болевым раздражителям.

    Клиницисты должны подозревать ОИГ, когда эффект от лечения опиоидами, кажется, ослабевает в отсутствие прогрессирования заболевания, особенно если обнаруживается в контексте необъяснимых сообщений о боли или диффузной аллодинии, не связанной с исходной болью, и повышенного уровня боли при увеличении дозировки ».

49. Берк Н.Н., Финн Д.П., Макгуайр Б.Э., Рош М.Психологический стресс в молодом возрасте как фактор, предрасполагающий к развитию хронической боли: клинические и доклинические данные и нейробиологические механизмы. J Neurosci Res. 2016 г., июль PubMed # 27402412 ❐ «Неблагоприятные исходы в раннем возрасте повышают риск развития ряда заболеваний, таких как хроническая боль, фибромиалгия и синдром раздраженного кишечника».

PainScience.com/ways_to_hurt PainScience.com/causes_of_pain PainScience.com/non_obvious_causes_of_chronic_pain PainScience.com/surprising_ways_to_hurt PainScience.ru / subtle_pathologies_that_cause_pain PainScience.com/causes
руководство по связыванию

Типы боли | Острый, хронический, корешковый и многое другое | Beaumont

С медицинской точки зрения боль — это неприятное ощущение, которое обычно сигнализирует о травме или болезни. Вообще говоря, боль — это способ тела сказать вам, что что-то не так. Это цель боли. Это сделано для того, чтобы вы чувствовали себя некомфортно, поэтому, если вы ранены или заболели, вы будете знать, что вам нужно что-то делать (или перестать что-то делать).

Когда вы делаете что-то, что вредит вашему телу, ваш мозг обычно вызывает болевую реакцию. Если вы дотронетесь до чего-то горячего, боль, которую вы чувствуете, — это способ вашего тела сказать вам, что вам следует перестать прикасаться к горячему предмету и принять меры, чтобы охладить кожу. Если вы ходите по травмированной лодыжке, и она болит, это тоже ваше тело говорит вам остановиться.

Восприятие боли варьируется от человека к человеку. Один человек может сломать кость и даже не осознавать этого, в то время как другой может чувствовать сильную боль от той же травмы.Это потому, что боль передается нервными волокнами в вашем теле, и эти нервные волокна выполняют функцию посылки сигналов боли в мозг (что происходит очень быстро). Как только они попадают в мозг, мозг заставляет вас осознавать боль. Поскольку тело каждого человека индивидуально, нервные волокна и мозг могут по-разному реагировать на одни и те же раздражители. Это помогает объяснить, почему восприятие боли и толерантность к боли могут так сильно отличаться от одного человека к другому.

Типы боли

Мы постоянно слышим этот вопрос: «Какие бывают типы боли?»

Это и простой, и сложный ответ.Существует пять распространенных типов боли, но некоторая боль может относиться к более чем одной категории, и именно здесь возникает осложнение.

Пять наиболее распространенных типов боли:

• Острая боль
• Хроническая боль
• Невропатическая боль
• Ноцицептивная боль
• Корешковая боль

Острая боль

Острая боль означает, что боль непродолжительна (условно говоря), от минут до примерно трех месяцев (иногда до шести месяцев).Острая боль также может быть связана с травмой мягких тканей или временным заболеванием, поэтому она обычно проходит после заживления травмы или исчезновения болезни. Острая боль в результате травмы может перерасти в хроническую, если травма не заживает правильно или если боль сигнализирует о неисправности.

Хроническая боль

Хроническая боль длится дольше. Он может быть постоянным или прерывистым. Например, головные боли можно считать хроническими, если они продолжаются в течение многих месяцев или лет, даже если боль присутствует не всегда.Хроническая боль часто возникает из-за состояния здоровья, например артрита, фибромиалгии или состояния позвоночника.

Невропатическая боль

Невропатическая боль возникает из-за повреждения нервов или других частей нервной системы. Его часто описывают как стреляющую, колющую или жгучую боль или ощущение, будто оно уколов иглами. Это также может повлиять на чувствительность к прикосновениям и может вызвать затруднения при ощущении жара или холода. Невропатическая боль — распространенный тип хронической боли. Он может быть прерывистым (то есть он приходит и уходит), и он может быть настолько серьезным, что затрудняет выполнение повседневных задач.Поскольку боль может мешать нормальному движению, она также может привести к проблемам с подвижностью.

Ноцицептивная боль

Ноцицептивная боль — это тип боли, вызванный повреждением тканей тела. Люди часто описывают это как острую, ноющую или пульсирующую боль. Часто это вызвано внешней травмой. Например, если вы ударились локтем, ушиблись пальцем ноги, подвернули лодыжку или упали и поцарапали колено, вы можете почувствовать ноцицептивную боль. Этот тип боли часто возникает в суставах, мышцах, коже, сухожилиях и костях.Он может быть как острым, так и хроническим.

Корешковая боль

Корешковая боль — это очень специфический тип боли, который может возникать при сдавливании или воспалении спинномозгового нерва. Он излучается от спины и бедра к ноге (ногам) через позвоночник и корешок спинномозгового нерва. Люди, страдающие корешковой болью, могут испытывать покалывание, онемение и мышечную слабость. Боль, которая распространяется от спины к ноге, называется радикулопатией. Он широко известен как ишиас, потому что боль возникает из-за поражения седалищного нерва.Этот тип боли часто бывает постоянным, и люди могут чувствовать ее глубоко в ноге. Ходьба, сидение и некоторые другие действия могут ухудшить ишиас. Это одна из самых распространенных форм корешковой боли.

Как узнать, нормальна ли моя боль, и нужно ли мне обратиться к врачу?

Большая часть боли является нормальной реакцией на травму или болезнь и не требует обращения к врачу. Но как узнать, является ли ваша боль признаком чего-то серьезного? Если вы засыпаете в неудобном положении и просыпаетесь с болью в шее или спине, это, скорее всего, нормально.Если вы получили легкий ожог (первой степени), связанная с ним боль является нормальным явлением и, вероятно, не требует внимания врача. Если ударили ногой или коленом, кратковременная боль — это нормально.

Как правило, если ваша боль длится столько времени, сколько вы ожидаете, и вы знаете причину, это, вероятно, нормально. Но если ваша боль сильная, длится дольше, чем вы думаете из-за травмы или болезни, или вы не знаете, что ее вызывает, вы можете позвонить своему врачу.

Вот несколько примеров нормальной боли и боли, требующей медицинской помощи.

Некоторые причины нормальной боли

• Кожный локоть или колено
• Незначительный ожог
• Растянутые или растянутые мышцы
• Головная боль напряжения
• Послеоперационная боль в месте разреза
• Сломанная кость
• A Незначительное растяжение связок голеностопного сустава
• Травма мышцы, сухожилия, кожи или кости
• Роды и родоразрешение

Иногда нормальная боль все же требует посещения врача или даже отделения неотложной помощи. Если у вас серьезная травма, независимо от степени боли или переносимости, вам следует обратиться к врачу.Если у вас есть другие симптомы, помимо боли, такие как сильное кровотечение, деформация суставов или костей, отек или трудности с выполнением обычных повседневных задач, обратитесь за медицинской помощью. В случае сомнений позвоните своему врачу. Всегда лучше проявить осторожность, чем рисковать, что ваша травма или болезнь усугубятся.

Некоторые причины боли, которые могут потребовать медицинской помощи

• Артрит
• Фибромиалгия
• Диабет
• Грыжа межпозвоночного диска в шее или спине
• Рак
• Хронические мигренозные головные боли
• Сдавленный или защемленный нерв
• Ишиас
• Синдром хронической усталости
• Сердечный приступ
• Инсульт

Обезболивание в Бомонте

В Центрах обезболивания Бомонта и других местах Бомонт использует новейшие технологии и процедуры обезболивания, чтобы помочь пациентам со всеми формами боли.Мы предоставляем лечение с многопрофильной точки зрения, индивидуально подбирая уход, чтобы удовлетворить потребности каждого пациента в лечении боли. Используя новейшие технологии, мы можем предложить вмешательства для уменьшения тяжести боли, улучшения качества жизни и улучшения физического состояния. Лечение боли в Beaumont доступно многими специалистами в разных областях.

Запишитесь на прием в Beaumont

Если вы испытываете какие-либо боли, мы можем помочь. Позвоните сегодня в справочную службу врачей Бомонта по телефону 800-633-7377, чтобы записаться на прием и получить помощь в определении того, какой врач или клиника Бомонта лучше всего подходит для вашей ситуации с обезболиванием.

Мое путешествие с хронической болью было бы легче, зная 5 вещей% STAT

Я живу с хронической болью более десяти лет.

Началось в 2009 году с повреждения нервов после экстренной операции на паху. Четыре года спустя я упал и ударился головой. Это падение привело к постоянной головной боли, свистящему звуку в ухе, спине и бедрам, покалыванию и онемению в руках и ногах, поражению электрическим током ног, болезненности мышц, а также случайной боли и жжению во всем теле.Спустя годы, после многочисленных посещений врача и тестов, мне поставили диагноз фибромиалгия, шум в ушах, невропатия, хроническая усталость и депрессия.

Мне было трудно приспособиться к боли. Я позволяю своим симптомам контролировать меня. Качество моей жизни ухудшалось вместе с моей физической подготовкой.

реклама

Вот пять вещей, о которых я хотел бы знать раньше в этом путешествии, многие из которых я узнал во время трехнедельной амбулаторной программы в реабилитационном центре Mayo Clinic для лечения боли в 2012 году и снова в 2018 году.Каждый из них облегчил бы мое путешествие и мог бы помочь другим, живущим с хронической болью.

Боль не только физическая. Хроническая боль явно влияет на тело, но она также влияет на эмоции, отношения и разум. Это может вызвать беспокойство и депрессию, что, в свою очередь, может усилить боль.

реклама

На работе я не выдерживал стресса. У меня были проблемы с концентрацией внимания, я пропускал дедлайны и делал ошибки. Дома я плохо спала и была раздражительной.Меня мучили негативные мысли вроде: «Хочу ли я прожить так всю оставшуюся жизнь?» Когда я неохотно уволился с работы по рекомендации врачей, я потерял больше, чем обычную зарплату и ценные льготы, такие как медицинское страхование и пенсионные накопления: я также потерял чувство собственного достоинства и собственного достоинства.

Связанный:

Больше никаких «ярлыков» в назначении опиоидов от хронической боли. Миллионы американцев нуждаются в тщательном уходе

Когда я пришел к пониманию связи между болью и эмоциональными проблемами, я включил психиатрическую помощь в свою программу управления болью, чтобы помочь контролировать свое настроение и справляться со стрессом.

Боль не всегда излечима. У медицинских специалистов нет ответов на все вопросы, и у них не всегда есть лекарства. Не существует волшебной таблетки или вмешательства, позволяющего избавиться от хронической боли. К сожалению, некоторые люди с хронической болью могут никогда больше не избавиться от боли.

Чтобы попытаться облегчить мою боль, я бегал между всеми типами поставщиков медицинских услуг: врачами первичной медико-санитарной помощи, специалистами по боли, ревматологами, неврологами, аудиологами, физиотерапевтами, хирургами и психиатрами.Я прошел через рентген, ультразвук, МРТ, компьютерную томографию и множество других диагностических тестов. Я принимал опиоидные обезболивающие, неопиоидные обезболивающие, витамины и травы; посещал профессиональные лекции; потратил бесчисленные часы на поиск в Интернете; и даже перенес операцию. Некоторые из них помогли облегчить мою боль, некоторые — нет, а некоторые даже усугубили ситуацию. Между тем, все они стоили мне времени и денег и задерживали мою реабилитацию от боли.

Не всякая боль означает вред. В раннем возрасте мы узнаем, что прикосновение к чему-то горячему причиняет боль.Но наличие боли не всегда означает опасность.

Боль бывает двух типов: острая и хроническая. Острая боль — это нормальная реакция организма на повреждение или травму тканей, требующая немедленного лечения. Он заживает и обычно длится менее трех месяцев. Хроническая боль — это ненормальная реакция, которая не проходит со временем. Это может произойти при отсутствии повреждения тканей и сохраняться долгое время после заживления организма. Это меняет то, как нервы и мозг обрабатывают боль, поскольку пропускаемые нервные сигналы продолжают сообщать телу, что это больно.

Связанный:

Так хорошо, что это больно: почему производители лекарств, стремящиеся заменить опиоиды, хотят сохранить некоторую боль в кадре

Обладая способностью отличать новую острую боль от хронической, я изменил то, как я реагирую на хроническую боль, так как я не так осторожен и не беспокоюсь по этому поводу.

Измените мышление, измените жизнь. Мысли, чувства и поведение связаны. Хроническая боль позволяет легко почувствовать стресс, сдаться и стать жертвой.«Горе мне», «жизнь несправедлива» и другие бесполезные мысли повышают концентрацию внимания на боли и могут усугубить ее. Это порождает гнев, разочарование и безнадежность. И это приводит к тому, что эксперты называют болью катастрофической — преувеличенной негативной реакцией на реальную или ожидаемую боль.

Я сделал свою долю катастрофы. Когда у меня впервые появились симптомы, все, о чем я мог думать, это о том, как сильно мне больно и прекратятся ли когда-нибудь страдания. Я даже записывал симптомы и каждый день оценивал свою боль, чтобы я мог поделиться со своими врачами тем, что я испытывал.Я был поражен.

Двигайтесь дальше. Если хроническая боль не означает большего вреда и нет никаких волшебных медицинских ответов, что же делать? Примите боль как «новую норму», приспособьтесь к ней и научитесь справляться с ней. Конечно, это легче сказать, чем сделать.

Вот некоторые из инструментов, которые я считаю полезными для успокоения тела и разума и облегчения их функционирования:

• Уменьшить болевое поведение. Естественные физические, голосовые и словесные реакции организма на боль, такие как трение, вздрагивание, стоны, ограничение активности и жалобы, подпитывают тревогу и усиливают боль.Я стараюсь избегать такого поведения, чтобы не привлекать внимание к своей боли.
• Труднее обидеться, когда об этом не думаешь. Я часто смотрю смешной фильм, слушаю музыку, разговариваю с другом или занимаюсь другой общественной деятельностью, чтобы сосредоточиться на чем-то, кроме боли.

• Упражнение. Хотя это может показаться нелогичным, движение помогает уменьшить боль и улучшает физическую форму. Я стараюсь ходить каждый день, хотя у меня болит тело.

• Люди с хронической болью часто делают слишком много, когда у них хорошие дни, и недостаточно, когда у них плохие.Я узнал пределы и стараюсь держать себя в таком ритме, чтобы не усугубить симптомы.
• Зачем все усложнять? Такие техники, как хорошая механика тела, облегчают, а не усложняют деятельность. Например, поднятие тяжестей усиливает мою боль. Поэтому вместо того, чтобы нести тяжелый груз за одну поездку, я делю его на более легкие и совершаю несколько поездок.
• Боль и напряжение могут образовывать вязкий круг. Мышцы напрягаются и давят на нервы, что вызывает еще большую боль. Я делаю упражнения на глубокое дыхание и расслабление мышц, чтобы уменьшить напряжение.

В убытке, есть прибыль

Хотя мои потери от хронической боли за последнее десятилетие были огромными, я также многому научился благодаря этому опыту.