Содержание

Нестабильность шейного отдела позвоночника — Клиника «Ноосфера»

Состояние, характеризующееся нестабильностью шейных позвонков, возникает тогда, когда между ними начинает скапливаться лишняя жидкость. Такое заболевание провоцирует появление неприятных болезненных ощущений в шейном отделе, возникновение головных мигреней и сильному мышечному напряжению.

Возникнуть нестабильность шейного отдела позвоночника может на фоне развивающегося остеохондроза. В этом случае подвижность позвонков увеличивается, происходит нарушение имеющегося между ними соотношения. Часто происходит смещение позвонков.

Симптомы

Первым признаком, указывающим на протекание такого заболевания, является смещение позвонка назад или вперед на три миллиметра. К остальным симптомам такого расстройства можно отнести:

  • боль в шейной области, которая усиливается при физической активности;
  • неприятные ощущения при попытках совершить движения шеей;
  • повышенный тонус мышц, которые начинают быстро утомляться;
  • при прощупывании пораженного отдела возникает дискомфорт.

Если при таком заболевании происходит сдавливание нервов спинномозгового отдела, тогда человека начинают мучить головокружения и головные боли. Артериальное давление может повышаться или резко понижаться, в ногах и руках ощущается слабость, иногда нарушается чувствительность. В тяжелых случаях заболевание может привести к полному или частичному параличу.

Причины заболевания

Нестабильность шейного отдела позвоночника может быть спровоцирована разными причинами. Основными из них являются:

  • падение с высоты;
  • полученная травма или подъем тяжелых предметов;
  • остеохондроз в запущенной степени;
  • врожденные аномалии, связанные с неправильным развитием межпозвоночных дисков;
  • ослабленный связочный суставный аппарат.

Иногда такое заболевание может быть связано с происходящими возрастными изменениями.

Опасность заболевания

Если нестабильность шейных позвонков не поддается своевременному лечению, заболевание приобретает хронический характер. Оно ускоряет развитие такой болезни, как остеохондроз. А это в последующем приводит к межпозвонковому артрозу. Сильная боль начинает беспокоить человека каждый раз, когда он пытается поднять тяжелые предметы или пытается наклонить туловище.

Без надлежащей терапии усиливаются мигрени, появляется беспочвенная раздражительность, происходит нарушение сна. В последующем проблемы возникают с координацией движения, со зрением и слухом. Человека постоянно беспокоит сонливость. Поэтому не стоит такую проблему запускать, так как лечение на начальных этапах всегда дает положительный результат.

Диагностика

Боль в спине не обязательно означает, что речь идет о компрессионном переломе позвонка. Чтобы правильно определить причину недомогания, нужно комплексное обследование. Врач клиники Ноосфера внимательно осмотрит, опросит пациента и определит, насколько опасен перелом, если он есть. Врач поставит точный диагноз с помощью следующих методов диагностики:

  1. МРТ. Магнитно-резонансная томография
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
  3. Лабораторные исследования

Лечение

Такое заболевание, как нестабильность шейных позвонков, лечится консервативными методами или при помощи оперативного вмешательства. В клинике «Ноосфера» специалисты смогут подобрать комплексное лечение, помогающее избавиться от болей в области шеи, которая появляется на фоне смещения позвонков. Наши врачи помогают организму окрепнуть, а позвоночнику вернуть прежнюю стабильность.

Полный терапевтический курс состоит из следующих процедур:

  • Резонансно-волновая ДМВ терапия

Резонансно-волновая терапия – метод лечебного воздействия на водную среду организма низкоинтенсивными высокочастотными электромагнитными волнами.

  • Уколы ферматрона

Внутрисуставные уколы ферматрона – это эффективный метод лечения различных заболеваний опорно-двигательного аппарата посредством введения в пораженный сустав лекарственного препарата (хондропротектора).

  • Реабилитация на тренажёре Thera-Band

Лечение позвоночника и суставов при помощи тренажёра Thera-Band вернет подвижность конечностей за короткий период времени без дорогостоящего лечения в специализированных санаториях.

  • Блокада суставов и позвоночника

Блокада суставов – это вид медикаментозного лечения позвоночника и суставов, направленный на купирование острой боли, снятие воспалений и мышечных спазмов.

  • Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение суставов и позвоночника в клинике «Ноосфера» применяется в широком спектре и в комплексе с физиотерапией. Внутрисуставные инъекции, блокады и капельницы.

Терапевтический курс в каждом отдельном случае подбирается индивидуально. Это позволяет учесть особенности пациента, его возраст и саму степень смещения позвонка. Обычно лечение занимает до шести недель, но это будет зависеть от тяжести заболевания.

В клинике «Ноосфера» нестабильность шейных позвонков лечится с помощью кинезиологии. В итоге смещенный позвонок без всякой боли возвращается на свое прежнее место, дискомфорт исчезает, мышцы укрепляются. Благодаря вытяжению позвоночника по время сеансов кинезиотерапии позвонки сами по себе принимают нормальное положение. За счет иглорефлексотерапии устраняются неприятные спазмы, а гирудотерапия обогащает пораженные участки кислородом и стимулирует кровообращение.

Если подвижность позвонков приобрела запущенную степень, пациенту предлагается носить специальный шейный корсет. Он дает возможность удерживать позвонки в их естественном состоянии, а также поддерживать голову. Наши специалисты помогут определиться с этим устройством и высчитают длительность его ношения.

После того, как лечение завершено, пациенту выдается методичка, содержащая список подобранных рекомендательных упражнений, содействующих укреплению шейных мышц. В течение года пациент продолжает консультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Чтобы в дальнейшем защитить организм от развития этого заболевания, необходимо следить за своим здоровьем. Следует регулярно заниматься умеренным спортом, плавать или ходить на йогу. Можно заниматься пилатесом и стараться укреплять мышечные ткани плечевого пояса.

Не стоит головой делать резких движений, так как они могут спровоцировать смещение позвонков. Ежедневно следует принимать контрастный душ, который тонизирует мышцы. А во время работы за компьютером, внимательно нужно следить за правильным положением спины, которая должна быть прямой.

Во время терапии каждому пациенту, страдающему нестабильностью шейных позвонков, разрабатываются программа физической активности. Это упражнения, воздействующие на восстановление и на укрепление суставов, позвоночника и всего двигательного аппарата. Правильность выполнения лечебной гимнастики фиксируется на видеокамеру, после чего пациент использует готовую запись как методическое пособие.

Массаж при гипертонусе мышц у грудничка — особенности, техника

08 января 2020

Массаж полезен каждому грудничку — и здоровому, и особенно малышам с разного рода патологией.

Он помогает в интеллектуальном и физическом развитии.

Так как ребенок первого года не умеет ходить и его двигательная активность существенно ограничена, массаж помогает дополнительно развивать мышцы ребенка и расширять его двигательный диапазон, нормализует мышечный тонус и силу, подготавливает мышцы к различным нагрузкам, например, к переворачиваниям, ползанью, сидению и др.

Кроме этого, с массажем малыш получает больше тепла и ласки, становится спокойнее, быстрее усваивает новые навыки. Польза массажа у грудничков заключается и в улучшении сна, в нормализации работы желудочно-кишечного тракта, обмена веществ, микроциркуляции, и даже в укреплении иммунитета!

Массаж грудничкам может проводиться как с профилактической, так и с лечебной целью. Лечебным, например, может быть массаж при гипертонусе. Что это такое?

Гипертонус — это повышенный тонус мышц у младенца, который может наблюдаться как в норме, так и при патологии. При гипертонусе наблюдается ограничение спонтанной произвольной двигательной активности ребенка, при этом возрастает сопротивление пассивным движениям в ручках и/или ножках.

В норме, гипертонус мышц-сгибателей наблюдается у малыша до 3 месячного возраста. Но причиной гипертонуса могут служить и неврологические заболевания, нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

Далее расскажем более детально, почему необходим массаж при гипертонусе, какие условия и техника его проведения, а также ознакомим с особенностями массажа у детей до года.


Роль детского массажа при развитии гипертонуса

Детский массаж при гипертонусе в первую очередь направлен на глубокое расслабление всех мышц и снятие спазмов. Особое внимание уделяется внутренней поверхности бедер, задней поверхности голени. Также, одна из целей, которую преследует детский массаж при гипертонусе — улучшение навыка опоры на всю поверхность ступни. Регулярные сеансы помогают добиться нормализации мышечного тонуса ребенка.


Условия проведения массажа грудничку

Массаж грудничку при гипертонусе включает различные методики, среди которых поглаживание и растирание, точечный массаж и другие виды воздействия, выбор которых для каждого малыша осуществляется индивидуально. Массаж для грудничков при гипертонусе обычно проводит специалист в условиях клиники, или на дому, но некоторые массажные техники после инструктажа массажиста родители могут проводить самостоятельно в домашних условиях.

Проводя массаж грудничку при гипертонусе необходимо придерживаться нескольких правил, а именно:

●       Помещение, в котором будет проводиться массаж, должна быть хорошо проветрена, а температура воздуха должна находится в пределах 20-22° С.

●       Рекомендуется проводить массаж в одно и то же время.

●       За 30 минут до массажа грудничка лучше не кормить или же провести массаж через 1-1,5 часа после кормления.

●       Перед проведением массажа руки желательно согреть и увлажнить нейтральным маслом, или кремом.


Техника проведения массажа при гипертонусе мышц

Как упоминалось выше, массаж при гипертонусе у грудничка может выполняться по различным техникам.

Для снятия гипертонуса проводится щадящий массаж — расслабляющий и успокаивающий. В первые месяцы массаж при гипертонусе мышц представляет собой поглаживания разных частей тела пальцами и всей кистью. В дальнейшем разрешаются растирание, разминание и похлопывание. При этом руки массажиста должны двигаться от периферии к центру. Массаж при гипертонусе мышц не должен приводить к плачу ребенка и переохлаждению, так как это только усиливает мышечное напряжение.

Существует много методик по которым проводится массаж при гипертонусе у грудничка — поза эмбриона, потряхивание по Фелпсу, занятия на мяче, массаж по Семеновой, сближение мест прикрепления мышц, точечный массаж.

Снять напряжение спины помогут поглаживания ладоней от шеи к ягодицам и обратно. Живот нужно гладить по часовой стрелке, сверху вниз. Грудную клетку поглаживают от центра к периферии, преимущественно по межреберным промежуткам. Следует обходить печень, молочные железы, подмышки, область почек, суставы, внутренние поверхности бедер и пах.


Особенности массажа детям до года при гипертонусе

Массаж детям до года при гипертонусе может проводить как специалист, так и родители самостоятельно. При этом следует помнить о некоторых особенностях, например:

●       Массаж детям до года при гипертонусе может выполняться уже через 2 недели после рождения.

●       Не следует проводить массаж перед сном, или сразу после кормления.

●       Руки массажиста должны двигаться от периферии к центру.

●       Один сеанс должен длится не дольше 5-7 минут.

●       Обычно лечебный курс составляет 10-15 массажей.

●       После сеанса ребенка желательно одеть потеплее.

Гипертонус мышц у грудничков: симптомы и лечение недуга у младенцев

Практически все дети рождаются с физиологически повышенным тонусом. Это объясняется тем, что в позе эмбриона, с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком, мускулатура плода находится в сильном напряжении. В разгибателях мышц головы и шеи тонус выше, чем в сгибателях, поэтому у новорожденного голова слегка запрокинута назад.

В приводящих мышцах бедер тонус повышен, и при попытке отвести ножки в стороны ощущается сопротивление этому движению. У здорового ребенка можно развести ноги примерно на 90 градусов – по 45 с каждой стороны. Физиологический тонус держится до 3-3,5 месяцев, затем происходит его постепенное снижение. В норме тонус повышен симметрично и держится до периода произвольных движений, то есть до 3-3,5 месяцев. С 3 до 6 месяцев происходит снижение тонуса в сгибательных группах мышц, а тонус в мышцах-разгибателях выравнивается. Если гипертонус сохраняется после шести месяцев – это повод обратиться к невропатологу.

Различные осложнения в период беременности, в частности плацентарная недостаточность, родовая травма, плохая экология и множество внешних факторов приводят к нарушению мышечного тонуса. Если его не регулировать, ребенок начинает отставать в двигательном развитии, у него возникают проблемы с осанкой и походкой. Поэтому задача родителей вовремя обратить внимание на признаки нарушения тонуса.

Определить состояние мышечного тонуса можно не только во время обследования ребенка на приеме врача, но и наблюдая за позой, в которой он лежит, за движениями, которые он совершает. Мышечный тонус у новорожденного это не просто основа движений, но и показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца. Активный мышечный тонус формирует позу ребенка, пассивный – определяется при проверке подвижности конечностей и туловища в суставах. Правильное расположение головы, туловища и конечностей свидетельствует о нормальном тонусе мышц. Об активном мышечном тонусе новорожденного судят удерживая ребенка в воздухе лицом вниз, при этом его голова располагается на одной линии с туловищем, ручки слегка согнуты, ножки вытянуты. 

Различают три вида нарушений:

Гипертонус – повышенный тонус

Дети с гипертонусом (повышенным тонусом), как правило, беспокойны, часто плачут, плохо спят, реагируют на любой звук, яркий свет, при плаче у них дрожит подбородок, и они постоянно срыгивают. При гипертонусе ребенок с рождения хорошо держит голову: его затылочные мышцы напряжены. Ножки и ручки поджаты и приведены друг к другу. Если вы попробуете их развести, то сразу почувствуете сопротивление. Чтобы отличить физиологическую сгибательную позу от той, которая встречается при патологии центральной нервной системы, необходимо произвести по вторное разведение конечностей. Если во второй раз сопротивление усиливается – это признак повышенного тонуса. Кроме того, для гипертонуса характерно: опора на цыпочки, и поджатые пальцы. В более старшем возрасте при сохранении спастичности характерна «походка лыжника», обычно, такие дети быстро снашивают носки обуви.

Еще одно проявление местного гипертонуса – это напряжение мышц шеи у детей и так называемая «кривошея». Мышечная защита срабатывает в ответ на травму, перерастяжение шейного отдела позвоночника в родах при извлечении плода, безусловно травматичным для него, методом кесарева сечения

. Ведь через разрез 13 см извлекается головка диаметром 36 см! Какой мощный стресс испытывает ребенок при этом, и какой непоправимый порой урон наносится спинному мозгу. Или естественные роды, когда акушерка производит насильственный поворот головки и тракцию (вытягивает) новорожденного. В результате, связки, межпозвоночные диски травмируются и мышцы пытаются оградить поврежденные сегменты.

Возникает гипертонус из-за усиленной активности мозговых структур, которые влияют на тонус, возникает это при поражение ткани мозга во время беременности ил при родах. иногда причина в повышение внутричерепного давления или просто повышенная возбудимость ребёнка. Также является признаком перинатальной энцефалопатии, сокращенно ПЭП (повышенный или пониженный тонус рук или ног, повышенная нервная возбудимость, тремор подбородка и т.д.). Диагноз гипертонус ставят, если тонус сгибателей преобладает сильнее, чем по данному возрасту положено.Чаще всего это связано с нарушениями во время родов или вынашивания ребенка, вирусами и т.д. Сам по себе тонус для ребенка не опасен и до 6-го месяца он физиологичен.

Внешне гипертонус проявляется: дрожание подбородка при плаче, ручки сжаты в кулачки, плохо разгибает ручки, встает на пальчики. Обычно ребенок беспокойно ведет, часто плачет. Явным признаком является поза во сне: голова ребенка откинута назад, руки и ноги плотно прижаты друг к другу. Если вы попробуете их развести, то почувствуете сопротивление.

Лечение гипертонуса

Если вы заметили признаки гипертонуса не оставляйте их без внимания. Стоит обратиться к врачу. Если же диагноз поставлен, то стоит заняться восстановлением нормальной работы нервной системы. Как правило, состояние гипо- и гипертонуса является признаком перинатальной энцефалопатии, и если вовремя не провести необходимое лечение, позднее это может привести к нарушению речи и координации движений, плохой работе конечностей.

Правильное лечение для вас подберет ваш невропатолог. Обычно это лечебный массаж (расслабляющий). Провести 10 сеансов, через 6 месяцев повторить, расслабляющая гимнастика, плавание, физиотерапевтические процедуры (Электрофорез). Чем раньше начнётся лечение и чем меньше ребёнок, тем быстрее он вылечится. В тяжелых случаях врач назначает ребенку лекарства для снижения тонуса мышц. Назначать могут как мочегонные для снижения жидкости в головном мозге, иногда могут назначить дибазол перед массажем, он снимает спазм и расширяет сосуды.

Витамины группы В: В6, В12, таблетки “Мидокалм” (лечение повышенного мышечного тонуса). Ванны с валерианой, шалфеем, пустырником, листья брусники. Ванны чередовать на 4-й день перерыв. Можно обратиться к педиатру-гомеопату. 

Для устранения гипертонуса необходимо, прежде всего, снять излишнее напряжение. В этом случае ребенку назначают расслабляющие ванны, чаще всего с морской солью или хвоей, и щадящий массаж. Делать такой массаж можно и самим, естественно после консультации с врачом и получив рекомендации по его проведению. Начинают его, при повышенном тонусе, с поглаживания рук, ног, спины тыльной и ладонной поверхностью нескольких сомкнутых пальцев. Можно чередовать плоскостное (поверхностью пальцев) и обхватывающее (всей кистью) поглаживание. После поглаживания делается растирание кожи круговыми движениями. Положите ребенка на живот, а свою ладонь вдоль спины малыша. Не отрывая руки от спины, штриховыми движениями нежно перемещайте его кожу вверх, вниз, вправо и влево. Как будто вы рукой просеиваете песок через сито. Затем положите ребенка на спину, возьмите его за кисть и легко потрясите ее, придерживая младенца за предплечье. Таким образом, несколько раз помассируйте обе руки и ноги. Теперь можно переходить к покачиванию. Обхватите ребенка за руки чуть повыше запястья и нежно, но быстро покачивайте и потряхивайте руки из стороны в сторону. Ваши движения должны быть быстрыми и ритмичными, но не резкими. Проделайте то же самое с ногами, ухватив ребенка за голени. Заканчивать массаж, также как и начинать, – следует плавным поглаживанием.

При гипертонусе следует избегать похлапывающих и рубящих движений при массаже, разминаний мышц. Не ставьте ребенка в ходунки и прыгунки, помимо того, что они дают слишком сильную нагрузку на таз и позвоночник, неправильное распределение сил тяжести в ходунках не учит ребенка вставать на всю стопу, мышцы ног напрягаются, гипертонус усиливается. Если уж очень вам нужно поставить ребенка в ходунки – одевайте на малыша удобную обувь на твердой подошве, а не ползунки, носочки или пинетки.

Если вы, после проведенного курса не замечаете улучшения поинтересуйтесь у врача, нет ли необходимости усилить лечение и не нужно ли провести какие-нибудь дополнительные исследования организма малыша.

Гипотонус – пониженный тонус

Ребенок с пониженным тонусом почти не доставляет хлопот родителям: он абсолютно спокоен, много спит и редко плачет. Но это мнимое благополучие. Внимательно посмотрите, как малыш лежит в кроватке. Расслабленная поза, раскинутые в разные стороны ручки и ножки свидетельствуют о том, что тонус его мышц снижен. У детей с пониженным тонусом ножки и ручки разгибаются в суставах более чем на 180 градусов. Кроме того, из-за слабости мышц нарушены сосание и глотание, часто отмечается задержка темпов моторного развития: такие малыши позже начинают держать головку, переворачиваться, сидеть, стоять.

При пониженном тонусе проводится стимулирующий массаж, который активизирует ребенка. Он включает в себя большое количество «рубящих», разминающих движений. После традиционных поглаживаний, ребром ладони легонько пройдитесь по ножкам, ручкам и спине малыша. Потом положите ребенка на живот и перекатывайте костяшки пальцев по его спине, попе, ногам и рукам. Затем переверните на спину и покатайте костяшками по его животу, рукам и ногам. Ваши движения должны быть активными и достаточно сильными. Двигайтесь от периферии к центру, начиная с конечностей: от кисти к плечу, от стопы к паху.

Дистония -неравномерный тонус

Когда у ребенка одни мышцы чересчур расслабленны, а другие – наоборот, слишком напряжены, говорят о неравномерном тонусе – дистонии. В данном варианте у ребенка выражены признаки гипо- и гипертонуса. Асимметрию тонуса легко обнаружить по неравномерному распределению кожных складок. Особенно ярко это заметно, когда младенец лежит на животе на твердой, ровной поверхности. В таком положении новорожденный с дистонией будет заваливаться на один бок, на тот, где усилен тонус. Голова и таз ребенка будут повернуты в сторону напряженных мышц, туловище изгибается дугой.

При неравномерном тонусе следует делать расслабляющий массаж с усилием на ту сторону, в которой тонус ниже. Хорошим эффектом обладают занятия на надувном мяче. Положите ребенка животом на мяч, ноги согнуты (как у лягушки) и прижаты к поверхности мяча. Папа или кто-то из домочадцев должны удерживать ножки ребенка в таком положении. А вы возьмите малыша за ручки и тяните его на себя. Потом возвращайтесь в исходное положение. Теперь возьмите кроху за голени и потяните их на себя до тех пор, пока лицо ребенка не окажется в верхней точке мяча, или ноги не коснутся пола. Потом плавно возвратите малыша в исходное положение. Наклоните карапуза вперед – от себя, чтобы он ладошками достал до пола. Повторите это упражнение по несколько раз вперед и назад. Затем положите ребенка на надувной мяч боком. Плавно покачивайте мяч. Ежедневно повторяйте эти упражнения 10-15 раз.

Общая схема принимаемых мер при дистонии примерно такова: специалист отмечает очаги напряженных мышц и использует на них только расслабляющие приемы массажа. После массажа делают специальные упражнения, направленные на растяжение напряженных мышц. Растягивание должно проводиться плавно и нежно, что бы это был одновременно и массажный прием, и растяжка напряженных мышц. Дополнительно рекомендуют прогревание – азокиритовые спаожки: азокирит (парафин + смола). 

Мышечный тонус – величина переменная. Следить за тем, чтобы он был в норме, можно при помощи позотонических, говоря проще, остаточных, рефлексов. Их вы можете проверить  сами.

Как определить гипертонус, гипотонус и дистонию. 

Присаживание за руки

Положите ребенка на спину, на твердую, ровную поверхность, возьмите за запястья и плавно потяните на себя, как бы усаживая. Вы должны ощущать умеренное сопротивление при разгибании рук в локтях. Если ручки ребенка разогнулись без сопротивления, а в положении сидя, живот сильно выпячен вперед, спина «колесом», голова отклонена назад или опущена вниз – это признаки пониженного тонуса. Если вам не удается отвести руки ребенка от груди и разогнуть их – это, наоборот, свидетельствует о гипертонусе. По мере взросления в ответ на потягивание за ручки ребенок будет пытаться подтягиваться и садиться.

Шаговый рефлекс и рефлекс опоры

Возьмите малыша под мышки, «поставьте» его на пеленальный столик и слегка наклоните вперед, вынуждая как бы сделать шаг. В норме ребенок должен стоять, опираясь на полную стопу с расправленными пальцами на ногах. А при наклоне вперед новорожденный имитирует ходьбу. Если малыш перекрещивает ноги и опирается только на пальцы – это признак повышенного тонуса. Этот рефлекс постепенно угасает и к 1,5-2 месяцам практически исчезает. Если у ребенка старше 2 месяцев сохраняется шаговый рефлекс – это свидетельство гипертонуса. Вместо того, чтобы стоять, новорожденный приседает, делает шаг на сильно согнутых ногах или вообще отказывается ходить? Это говорит о пониженном тонусе. Если ребенок одной ногой стоит на носочках, а другой как бы пританцовывает – это дистония.

Симметричный и ассиметричный рефлексы

Положите ребенка на спину, а свою ладонь ему под затылок и осторожно наклоните голову малыша к груди. Он должен согнуть руки и разогнуть ноги. Затем положите малыша на спину и медленно, без усилия поверните его голову к левому плечу. Ребенок примет так называемую позу фехтовальщика: вытянет вперед руку, разогнет левую ногу и согнет правую. Затем поверните лицо ребенка вправо – он должен повторить эту позу, только в ее «зеркальном» варианте: вытянет вперед правую руку, разогнет правую ногу и согнет левую. Ассиметричный и симметричный рефлекс постепенно исчезают к 2-3 месяцам. Наличие у трехмесячного ребенка этих рефлексов свидетельствует о повышенном тонусе, а их отсутствие в первые два месяца жизни – наоборот, признак пониженного тонуса.

Тонический рефлекс

Положите ребенка на спину, на твердую поверхность. В таком положении у новорожденного повышается тонус разгибателей, он старается распрямить конечности и как будто раскрывается. Потом переверните ребенка на живот, и он «закроется», подтянет под себя согнутые ручки и ножки (на животе усиливается тонус сгибателей). В норме тонический рефлекс постепенно исчезает к 2-2,5 месяцам. Если у новорожденного он отсутствует, это свидетельствует о пониженном тонусе. А если к трем месяцам тонический рефлекс не проходит, это признак гипертонуса.

Рефлексы Моро и Бабинского

Рефлекс Моро заключается в разбрасывании ручек в стороны при перевозбуждении. А рефлекс Бабинского выражается в рефлекторном разгибании пальцев на ногах при раздражении, щекотании стопы. В норме оба рефлекса должны исчезнуть к концу 4-того месяца жизни.

Тугоподвижность в конечностях

Этот симптом встречается как при патологии со стороны опорно-двигательного аппарата, так и при неврогенной патологии. А также при детском церебральном параличе. ДЦП чаще всего связан с поражением головного мозга, реже – спинного мозга. Мышечная гипертония сопровождается не только повышением сухожильных рефлексов, появлением патологических знаков, но и избыточными движениями. Резко выраженная гипертония мышц с первых дней жизни бывает при врожденных деструктивных поражениях мозга. В этих случаях мышечный тонус значительно превосходит физиологический, отмечается общая скованность, иногда контрактуры в крупных суставах, ограничение спонтанных движений. Причина появления мышечного гипертонуса: перенесение матерью во время беременности внутриутробной инфекции, гипоксия плода, групповая несовместимость крови родителей, резус-конфликт. Также мышечный гипертонус встречается у детей родившихся в асфиксии, травматичных родах, а в более старшем возрасте – при задержке психологического развития.

Если мышечный тонус и связанные с ним рефлексы не претерпевают соответствующих возрасту малыша изменений – это повод для обращения к врачу-ортопеду и невропатологу. Во-первых, если родители заподозрили неладное, без промедления обращаться к врачу. Во-вторых, на специальном оборудовании сделать глобальную электромиаграфию.

Гипотонус, вялость мышц у ребенка. Рецепты Ванги

  • Следите за тем, чтобы дети как можно чаще ходили летом босиком, не прерывая свою связь с землей. Пускайте детей летом на улицу не только босиком, но и голышом. Пусть они получают ссадины, играют повсюду, чтобы выработать защиту от всех болезней. Кроме умывания, детям непременно каждый вечер нужно мыть ноги.
  • В 400 г меда добавить 20 г серы, этой смесью хорошенько смазать тельце ребенка и проделать массаж. Массаж должен делать специалист. После этого ребенок должен трижды пропотеть. Переодеть, хорошенько укутать и дать поспать.
  • Весной нужно проделать десять ванночек с отваром из свежих ореховых листьев.
  • Пусть их еда будет в основном жидкой. Не наказывайте детей сухой пищей.
  • При вялости мышц у детей в 400 г меда добавить 20 г серы, этой смесью хорошенько смазать тельце ребенка и сделать массаж. Массаж осуществляется специалистом. После этого ребенок должен трижды пропотеть. Его нужно переодеть, хорошенько укутать и дать поспать.
  • Для лечения вялых и ослабленных детей Ванга с успехом применяла глину. Глина обновляет все ослабленные клетки, дает организму микроэлементы и минеральные вещества (кальций, железо, магний, калий, кремнезем и т. д.) в наиболее усвояемой форме. Она содержит именно те минеральные соли, которых нам не хватает, поставляя их в дозах, лучше всего подходящих нашему телу. Кроме того, глина вбирает в себя все токсины, яды, гнилостные газы, лишнюю кислоту и выводит их из организма, целиком очищая его.
    Ванга считала, что ослабленные, вялые дети, а также все малокровные, имеющие лимфатические заболевания, страдающие от недостатка минеральных веществ люди должны постоянно пить глиняную воду. Нормальная доза для детей – 2 чайных ложки порошка глины в день. Принимать утром, сразу после пробуждения и вечером перед сном.
  • Больному ребенку с вялой мускулатурой Ванга назначала купание в воде горячих источников, например, в содовой, мышьяковой, битумной или серной воде. Полезна также и морская вода.
  • Можно ставить банки на первый позвонок и сажать больного ребенка в ванну с подогретым маслом.
  • Для лечения этого заболевания Ванга использовала овес (крупу, цельный овес и муку из зерен овса, зеленые растения (верхушки стеблей длиной 20 см собирают в период колошения)), а также солому.
    Отвар овса: овсяную крупу (200 г) надо замочить в холодной воде (0,5 л) за несколько часов до приготовления отвара. А затем варить 15 – 20 минут. Лучше применять отвар овса с медом по 1/4 стакана 2 раза в день до еды в течение 2 – 3 недель. На 1 стакан отвара – 1 чайная ложка меда.
    Сок из зеленого овса: зеленые части растения пропустить через соковыжималку или мясорубку. Принимать детям по 1/4 стакана 2 раза в день до еды в течение 2 – 3 недель.
  • Ежедневно, хотя бы несколько ложек, ребенок должен есть манную кашу (если нет на нее аллергии). Она хорошо действует на кости, мышцы, желудочно-кишечный тракт. Маленьким детям давать пить теплое молоко, к которому примешать свежие сырые яйца: на 2 стакана молока берется 1 яйцо и смесь хорошо взбалтывается. Надо приучить ребенка, чтобы он пил молоко 3 раза в день. Результаты получатся прекрасные.
  • Грецкий орех использовать для купания ослабленных детей. Заваривают для ванны листья грецкого ореха. 250 граммов листьев заливают 1 литром кипятка и варят 20 минут. Отвар процеживают и вливают в ванну с температурой воды 37 градусов.
  • Купать детей в отваре молочая. Это придаст им силу. 250 граммов листьев молочая заливают 1 литром кипятка и варят 20 минут. Отвар процеживают и вливают в ванну с температурой воды 37 градусов.

При гипертонусе помогут расслабляющие ванны с успокоительными сборами лекарственных трав.

Читайте также: синдром мышечной дистонии у грудничка

Дисфония мышечного напряжения | Michigan Medicine

Дисфония (diss-PHONE-nee-ah) — это медицинский термин, обозначающий нарушение голоса.

Дисфония мышечного напряжения (МПД) является одним из наиболее распространенных голосовых расстройств. Это происходит, когда мышцы вокруг гортани (голосовой аппарат) настолько напряжены во время разговора, что голосовой аппарат работает неэффективно.

MTD более распространен среди людей в возрастной группе от 40 до 50 лет, особенно среди женщин.

Существует два типа МПД:

  • Первичный MTD  — При этом типе мышцы шеи напряжены, когда вы говорите голосом, но в гортани (голосовом аппарате) нет отклонений.
  • Вторичный MTD  — В этом типе есть аномалия в голосовом аппарате, которая заставляет вас чрезмерно использовать другие мышцы, чтобы помочь произнести свой голос.

Дисфония мышечного напряжения также называется дисфонией неправильного использования мышц.

Причины или способствующие факторы

Никто полностью не понимает, что вызывает МПД. Обычно это начинается без предупреждения или объяснения. Это может быть вызвано раздражителями, такими как инфекция верхних дыхательных путей, пассивное курение, кислотный рефлюкс или чрезмерная нагрузка на ваш голос.Иногда, когда начинается MTD, присутствует более одного из этих факторов.

Признаки и симптомы

Дисфония мышечного напряжения имеет несколько признаков и симптомов, в том числе:

  • Хриплый, хриплый, хриплый и/или грубый голос
  • Стеснение и даже мышечные боли в горле
  • Напряженный или сдавленный голос
  • Слабый или воздушный голос
  • Внезапные обрывы или затухание голоса
  • Шея болезненная или болезненная на ощупь
  • Потеря вокального диапазона при пении
  • Чувство необходимости часто прочищать горло
  • Ком в горле

Диагностика

Заболевание трудно диагностировать и часто ставят неверный диагноз. Он часто имитирует другие заболевания, и не существует окончательного теста на это состояние. Правильный диагноз требует тщательного обследования опытной командой специалистов по голосу.

В Центре вокального здоровья Мичиганского университета мы будем:

  • Соберите полную историю проблем с голосом 
  • Оцените свой метод говорения
  • Осмотрите свои голосовые связки 

Лечение

Мы предлагаем несколько различных методов лечения дисфонии мышечного напряжения (MTD):

  • Голосовая терапия  — это наиболее распространенный метод лечения МПД.Она может включать в себя резонансные голосовые техники и массаж.
  • Инъекции ботокса — Ботокс иногда используется вместе с голосовой терапией, чтобы остановить спазмы голосового аппарата.

Записаться на прием

Запишитесь на прием по номеру , позвонив нам по телефону (734) 936-8051 .

Боль в шее: симптом Когда обратиться к врачу

Боль в шее, вызванная мышечным напряжением или перенапряжением, обычно проходит сама по себе в течение нескольких дней и в лучшем случае требует только консервативного лечения. Боль в шее, которая продолжается более нескольких недель, обычно по-прежнему снимается с помощью упражнений, растяжек, физиотерапии, массажа и выжидательной тактики, но иногда показаны инъекции стероидов или даже хирургическое вмешательство.

Чтобы облегчить дискомфорт, попробуйте эти советы по уходу за собой:

  • Лед или тепло. Прикладывайте пакет со льдом или пакет с замороженным горошком к шее на 15 минут три или более раз в день. Горячий душ или ванна помогут расслабить напряженные мышцы.
  • Растяжка. Растяните мышцы шеи, плавно поворачивая шею из стороны в сторону и вверх и вниз.
  • Массаж. Растирание воспаленных мест на шее поможет снять мышечные спазмы.
  • Хорошая осанка. Соблюдайте правильную осанку, особенно если вы целый день сидите за компьютером. Поддерживайте спину и убедитесь, что монитор вашего компьютера находится на уровне глаз.

Запланировать посещение офиса

Позвоните своему врачу, если у вас есть боль в шее, которая:

  • Ухудшение, несмотря на уход за собой
  • Сохраняется после нескольких недель ухода за собой
  • иррадиирует вниз по рукам или ногам
  • Сопровождается головной болью, онемением или покалыванием

Обратиться за неотложной медицинской помощью

Если у вас сильная боль в шее, связанная с:

  • Травматические повреждения. Примеры включают автомобильные столкновения, несчастные случаи при нырянии или падения.
  • Мышечная слабость. Слабость в руке или ноге или проблемы с ходьбой могут быть признаком более серьезной проблемы.
  • Высокая температура. Если у вас сильная боль в шее с высокой температурой, возможно, у вас менингит — инфекция оболочки, покрывающей спинной и головной мозг.

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем.Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

сент.01, 2020 Показать ссылки
  1. Боль в шее. Американский колледж ревматологии. http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Diseases_And_Conditions/Neck_Pain/. По состоянию на 11 июня 2015 г.
  2. Памятка при хронической боли в шее. Американская остеопатическая ассоциация. tps://www.osteopathic.org/search/Pages/results.aspx?k=Хроническая боль в шее. По состоянию на 11 июня 2015 г.
  3. Исаак З. Обследование пациента с болью в шее и нарушениями шейного отдела позвоночника. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 11 июня 2015 г.
  4. Хиропрактика и боль в шее. Американская ассоциация хиропрактики. https://www.acatoday.org/content_css.cfm?CID=2430. По состоянию на 11 июня 2015 г.
  5. Боль в шее. Американская академия хирургов-ортопедов. http://orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00231. По состоянию на 11 июня 2015 г.
  6. Исаак З. Лечение болей в шее. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 11 июня 2015 г.

Товары и услуги

  1. Книга: Здоровье спины и шеи
  2. Книга: Руководство клиники Майо по облегчению боли

.

Боль или скованность в шее

Это симптом вашего ребенка?

  • Боль или дискомфорт в задней, боковой или передней части шеи
  • Ригидность шеи (ограничение движений) также часто встречается от боли в горле. Это также может быть из-за опухшего лимфатического узла.

Причины боли в шее

  • Напряжение мышц шеи. У подростков новая боль в шее возникает в основном из-за растяжения мышц шеи (перегрузка мышц). Самая распространенная современная причина — работа с наклоненной вниз головой. Такое наклонение головы происходит при отправке текстовых сообщений или просмотре смартфонов и мобильных устройств. Чтение лежа в постели или многочасовая работа за компьютером может вызвать боль в шее. Шея любит держать голову в нейтральном положении. Это потому, что голова тяжелая (12 фунтов или 5,4 кг). Другие триггеры спят в неудобной позе или закрепляют что-то на потолке.
  • Инфицированный лимфатический узел . В любом возрасте это может быть от опухшего лимфатического узла. Это может раздражать и вызывать спазм мышц шеи, на которые она опирается.
  • Хлыстовая травма. Вызвано внезапным движением головы и шеи. Голова мотается вперед-назад. Мышцы шеи, нервы и связки растягиваются. Может произойти при наезде автомобиля сзади. Также может быть от спортивной травмы. Необходимо осмотреть.
  • Серьезная травма шеи (серьезная). Шея защищает спинной мозг.Перелом или другая травма шеи может привести к повреждению пуповины. Таким образом, все травмы шеи должны быть на доске для позвоночника, пока они не будут устранены.
  • Менингит (очень тяжелый). Бактериальная инфекция оболочки, покрывающей спинной и головной мозг. Основными симптомами являются ригидность затылочных мышц, головная боль, спутанность сознания и лихорадка. Жесткая шея означает, что ваш ребенок не может коснуться подбородком груди. Маленькие дети вялые или настолько раздражительные, что их невозможно утешить. Если вовремя не начать лечение, ребенок может получить повреждение головного мозга.

Симптомы

  • Боли в шее из-за перенапряжения мышц вызывают следующие симптомы:
  • Голова часто склоняется набок
  • Не может наклонить голову назад или положить подбородок на каждое плечо. Часто еще может наклонить шею вперед (прикоснуться подбородком к груди).
  • Мышцы шеи часто болят на ощупь

Шкала боли

  • Легкая: Ваш ребенок чувствует боль и сообщает вам об этом. Но боль не удерживает вашего ребенка от любой обычной деятельности.Школа, игры и сон не изменены.
  • Умеренная: Боль мешает вашему ребенку выполнять некоторые обычные действия. Это может разбудить его или ее ото сна.
  • Тяжелая: Боль очень сильная. Это мешает вашему ребенку заниматься всеми обычными делами.

Когда звонить по поводу боли или скованности в шее

Позвоните 911 сейчас

  • Боль начинается после серьезной травмы, например, при контактных видах спорта или автомобильной аварии
  • Не двигается или слишком слаб, чтобы стоять
  • Вы считаете, что у вашего ребенка угрожающая жизни экстренная ситуация

Позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью Сейчас

  • Боль началась после легкой травмы
  • Невозможно нормально двигать шеей из-за лихорадки
  • Сильная боль
  • Ваш ребенок выглядит или ведет себя очень больным
  • Вы считаете, что ваш ребенок нуждается в осмотре, а проблема требует срочного лечения

Связаться с врачом в течение 24 часов

  • Невозможно нормально двигать шеей
  • Головная боль без лихорадки
  • Лихорадка держится более 24 часов
  • Возраст менее 5 лет
  • проблема не является срочной

Обратитесь к врачу в рабочее время

  • Причина боли в шее не ясна (нет чрезмерного использования в анамнезе)
  • Боль в шее (из-за большого количества оборотов ing) длится более 2 недель
  • Боли в шее являются частой проблемой
  • У вас есть другие вопросы или опасения

Самопомощь на дому

  • Напряжение мышц шеи (из-за поворотов или перенапряжения) наблюдается менее 2 недель

Пункты неотложной помощи детям в Сиэтле

Если болезнь или травма вашего ребенка опасны для жизни, позвоните по номеру 911.

Рекомендации по уходу за напряженными мышцами шеи

  1. Что нужно знать о боли в шее:
    • Большинство новых случаев боли в шее возникает из-за чрезмерного растяжения и поворота мышц шеи. Перенапряжение мышц вызывает напряжение мышц шеи.
    • Продолжительный взгляд вниз является частой причиной болей в шее. Видно в основном при отправке текстовых сообщений или взгляде на другие мобильные устройства.
    • Когда боли в мышцах начинаются без причины, это может быть от сна в неудобном положении.
    • Вот несколько советов по уходу, которые должны помочь.
  2. Обезболивающие:
    • Чтобы облегчить боль, дайте препарат с ацетаминофеном (например, Тайленол).
    • Другим выбором является продукт ибупрофена (например, Advil).
    • Используйте по мере необходимости.
  3. Холодный компресс от боли:
    • В течение первых 2 дней используйте холодный компресс или лед, завернутый во влажную ткань.
    • Нанесите на больные мышцы на 20 минут.
    • Повторить 4 раза в первый день, затем по необходимости.
    • Причина: Уменьшает боль и любые спазмы.
    • Внимание! Избегайте обморожения.
  4. Использование тепла через 48 часов:
    • Если боль длится более 2 дней, приложите тепло к воспаленной мышце.
    • Используйте грелку, грелку или теплую влажную мочалку.
    • Делайте это в течение 10 минут, затем по мере необходимости.
    • Причина: Увеличение кровотока и улучшение заживления.
    • Внимание! Избегайте ожогов.
  5. Положение для сна:
    • Спите на спине или боку, а не на животе.Причина: сон лицом вниз нагружает мышцы шеи.
    • Некоторым людям помогает сон с шейным воротником.
    • Используйте поролоновый шейный воротник (из аптеки). Если его нет, оберните вокруг шеи небольшое полотенце.
    • Причина: Старайтесь не слишком сильно двигать головой во время сна.
  6. Действие:
    • Защитить шею. Избегайте любых действий, которые усиливают боль.
    • Избегайте любых видов спорта или работы, которые усиливают боль.
    • Через 48 часов запустите программу легкой растяжки.
  7. Упражнения на растяжку:
    • Выполняйте легкие упражнения на растяжку в течение 3 минут каждый день. Причина: повышение тонуса мышц шеи.
    • Коснитесь подбородком каждого плеча. Прикоснитесь ухом к каждому плечу. Двигайте головой вперед и назад.
    • Не оказывайте никакого сопротивления во время этих упражнений на растяжку.
  8. Что ожидать:
    • Новые боли в шее без причины чаще всего проходят через несколько дней.
    • Боль в шее из-за перенапряжения мышц (напряжения мышц шеи) проходит через 1–2 недели.
  9. Позвоните своему врачу, если:
    • Боль в шее становится сильной
    • Возникает ригидность шеи
    • Боль начинает стрелять в руки, верхнюю часть спины или ноги
    • Боль длится более 2 недель
    • необходимо наблюдаться
    • Вашему ребенку становится хуже

И помните, обращайтесь к своему врачу, если у вашего ребенка разовьется какой-либо из симптомов «Позвоните своему врачу».

Отказ от ответственности: эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, берете на себя полную ответственность за то, как вы решите его использовать.

Последнее рассмотрение: 19.01.2022

Последняя редакция: 13.01.2022

Copyright 2000-2022. ООО «Педиатрические рекомендации Шмитта».

Активная тренировка мышц шеи при лечении хронической боли в шее у женщин: рандомизированное контролируемое исследование | Физиотерапия | ДЖАМА

Контекст  Активные физические упражнения обычно рекомендуются для пациентов с хроническим боль в шее; однако его эффективность не была продемонстрирована в рандомизированных исследованиях.

Цель  Оценить эффективность интенсивной изометрической силовой тренировки шеи и более легкая тренировка мышц шеи на выносливость при боли и инвалидности у женщин с хронической неспецифической болью в шее.

Дизайн  Слепое рандомизированное контролируемое исследование, проведенное в феврале 2000 г. и март 2002 г.

Установка  Участники были набраны из систем охраны труда в южная и восточная Финляндия.

Пациенты Всего 180 женщин-офисных служащих в возрасте от 25 до 53 лет. с хронической неспецифической болью в шее.

Вмешательства  Пациенты были случайным образом распределены либо в 2 обучающие группы, либо в контрольная группа по 60 человек в каждой. Группа тренировок на выносливость. выполняли динамические упражнения для шеи, включавшие подъем головы вверх из положения лежа и лежа. Группа силовых тренировок выполняла высокоинтенсивные изометрические упражнения на укрепление и стабилизацию шеи с эластичной лентой.Обе тренировочные группы выполняли динамические упражнения для плеч и верхней части тела. конечности с гантелями. Всем группам было рекомендовано заниматься аэробикой и растяжкой. занятия регулярно 3 раза в неделю.

Показатели основных результатов  Боль в шее и инвалидность оценивались по визуальной аналоговой шкале, индекс боли в шее и плече и инвалидности, а также индекс инвалидности шеи Вернона показатель. Промежуточные показатели исхода включали оценку настроения по кратковременной депрессии. инвентаря и по показателям максимальной изометрической силы шеи и объема движений.

Результаты  При последующем посещении через 12 месяцев боль в шее и инвалидность уменьшились. в обеих тренировочных группах по сравнению с контрольной группой ( P <0,001). Максимальная изометрическая сила шеи улучшила сгибание на 110%, вращение на 76% и разгибание на 69% в группе силовых тренировок. Соответствующие улучшения в группе тренировок на выносливость составили 28%, 29%, и 16%, а в контрольной группе 10%, 10% и 7%. Диапазон движения имел также статистически значимо улучшились в обеих тренировочных группах по сравнению с контрольной группой по очереди, но только группа силовых тренировок имела статистически значимые улучшения бокового сгибания и сгибания и расширение.

Выводы Тренировки на силу и выносливость в течение 12 месяцев были эффективными методами для уменьшения боли и инвалидности у женщин с хроническими неспецифическими заболеваниями шеи боль. Растяжка и фитнес-тренировки обычно рекомендуются пациентам с хроническая боль в шее, но только растяжка и аэробные упражнения оказались гораздо менее эффективная форма тренировки, чем силовая тренировка.

Заболевания шеи остаются распространенной проблемой в современных промышленно развитых странах.Боль в шее была самой распространенной жалобой среди женщин трудоспособного возраста. посещая своих врачей. 1 ,2 В канадское исследование, 3 54% населения в целом испытывали боль в шее в течение последних 6 месяцев, и примерно 5% были сильно инвалид из-за болей в шее. Распространенность хронической боли в шее сообщается, что в Финляндии этот показатель составляет 7% у женщин и 5% у мужчин. 4 пациентов с хронической болью в шее обращались за услугами здравоохранения в два раза больше, чем население в среднем. 2 Больничный, терапия и специалист лечение составляет большую часть расходов, связанных с болью в шее, в то время как исследования на уровне первичной медико-санитарной помощи играют незначительную роль. 5

Происхождение и точные патофизиологические механизмы хронической боли в шее часто остаются неясными из-за травмы или тяжелых дегенеративных состояний на рабочем месте. возраста встречаются лишь в единичных случаях. Считается, что причиной болей в шее является многофакторный. Чрезмерное физическое напряжение может вызвать микротравмы соединительной ткани. тканей, а психосоциальный стресс может привести к повышенному мышечному напряжению. 6 Дегенеративные изменения шейных позвонков и дисков распространены и увеличиваются с возрастом у бессимптомных людей. Таким образом, экспертиза использование рентгенограмм или магнитно-резонансной томографии не позволяет установить происхождение боли в большинстве случаев. 7 -10

Доказательства многих стандартных подходов к лечению боли в шее не хватает. 11 Консервативное лечение шеи расстройств включает как пассивную, так и активную терапию, ни одна из которых не имеет было показано, чтобы быть эффективным. 12 Однако эти лечение широко назначается врачами. 13 Целью нашего исследования было изучить эффективность интенсивной изометрической тренировки шеи. силовая тренировка и легкая тренировка на выносливость мышц шеи в реабилитации женщин с хронической неспецифической болью в шее.

Дизайн исследования и набор пациентов

Рандомизированное контролируемое исследование проводилось в период с февраля 2000 г. март 2002 г.Комитет по этике Пункахарьюского реабилитационного центра, Пункахарью, Финляндия, утвердил план исследования. В южной и восточной Финляндии службы гигиены труда, которые, как известно, оказывали медицинскую помощь женщины, работающие в офисах, были проинформированы об исследовании и включении и критерии исключения. На основании клинического осмотра врачи, работающие в службы гигиены труда направляли подходящих пациентов, которые затем заполнили форму заявления в местных отделениях социального страхования Учреждение, которое проводит реабилитацию в Финляндии.Обычные критерии на государственную реабилитацию были сопоставлены с предоставленной информацией на бланке, а принятые заявки и направления отправлены в Пункахарьюский реабилитационный центр. Анкета о текущем состоянии здоровья и симптомы были отправлены потенциальным участникам по почте для подтверждения их статуса. относительно критериев включения и исключения, а также для обеспечения возможности дальнейшего отбора сделать (рис. 1).

Все участники дали письменное согласие перед включением в исследование.Участники были рандомизированы на 2 обучающие группы и контрольную. группы по 60 человек в каждой. Рандомизация блока на 3 группы из 10 человек был проведен вслепую перед приглашением участников на реабилитационный центр. Поскольку каждая группа из 30 рефералов соответствует включению были получены критерии, их ранжировали по боли в шее и плече и индекс инвалидности 14 и разбит на 10 блоков из 3 групп. Из каждого блока 1 пациент был рандомизирован на 1 из 2 обучающих курсов. группы или в контрольную группу. 15 Эта процедура гарантировал, что пациенты с одинаковой тяжестью шейных симптомов присутствовали в каждая группа.

В общей сложности 180 офисных служащих, набранных с различных мест работы через свои соответствующие системы гигиены труда, были отобраны для исследование (рис. 1). Следующее использовались критерии включения: женский пол, возраст от 25 до 53 лет, офисный работник, постоянно заняты, мотивированы на продолжение работы, мотивированы на реабилитацию, постоянная или часто возникающая боль в шее в течение более 6 мес.Исключение критериями были тяжелые нарушения шейного отдела позвоночника, такие как пролапс диска, спинальный стеноз, послеоперационные состояния в области шеи и плеч, тяжелые травмы в анамнезе, нестабильность, спастическая кривошея, частые мигрени, ущемление периферических нервов, фибромиалгия, заболевания плечевого сустава (тендинит, бурсит, капсулит), воспалительные ревматические заболевания, тяжелые психические болезнь и другие заболевания, препятствующие физической нагрузке, и беременность. Эти состояния оценивались в основном по анамнезу и клиническому обследованию до входя в исследование.

Базовая оценка и оценка результатов

Исходные переменные включали возраст, массу тела, рост, продолжительность симптомов, и статус курения. Измерения результатов проводились на исходном уровне и после 12-месячный период вмешательства во всех 3 группах. Субъективно воспринимаемая шея боль оценивали по визуальной аналоговой шкале 16 и инвалидность оценивалась по модифицированной боли в шее и плече и инвалидности индекс 14 и индекс инвалидности шеи Вернона. 17 По каждой шкале теоретический диапазон составлял от 0 до 100. Во время контрольного визита через 12 месяцев пациентов попросили описать, как повлияло на их боль в шее по 6-балльной шкале (1 указывает на гораздо большую боль и 6, что свидетельствует о полном избавлении от боли).

Промежуточными показателями исхода были настроение, оцененное по кратковременной депрессии. запасы (теоретический диапазон, 0-21) 18 и по максимальная изометрическая сила шеи 19 и диапазон движения (ПЗУ). 20 Общая физическая функция был оценен с помощью теста на силу захвата 21 и субмаксимальный тест на велоэргометре, проводимый физиологом. 22 Все тесты на силу и объем движений проводились вслепую теми же опытными физиотерапевтами. терапевтом до вмешательства и через 12 месяцев для всех групп. То тренировочные группы также тестировались в 2 и 6 месяцев. Главный научный сотрудник (Ю.Ю.), биостатистик (HK) и тестер не были связаны с реабилитацией учреждение.

Перед исследованием участников спросили об использовании ими анальгетиков. и при контрольном посещении через 12 месяцев. Их также спрашивали о посещениях, совершенных врачу и терапии, проводимой для облегчения боли в шее во время предыдущий год.

Описание вмешательств

Учебные группы. Каждая тренировочная группа из 10 человек пациенты, чередуя силовые тренировки и тренировки на выносливость, начинали 12-дневная стационарная реабилитационная программа с интервалом в 1 месяц в течение год. Оба режима тренировок состояли из 5 занятий в неделю, каждое продолжительностью примерно 45 минут. Таким образом, пациенты каждой группы участвовали в 9 практических занятиях. занятия, чтобы они могли правильно изучить программу. Каждая вторая сессия выполнялась только с половинной интенсивностью, чтобы избежать чрезмерной нагрузки.

Группа тренировки на выносливость тренировала мышцы-сгибатели шеи, поднимая голову вверх из положения лежа в 3-х сериях по 20 повторений. Сила тренировочная группа использовала эластичную резинку (Theraband, Hygiene Corp, Akron, Огайо) для тренировки мышц-сгибателей шеи на каждом занятии, выполняемом сидя расположите одну серию из 15 повторений прямо вперед, наклонно к направо и налево, и прямо назад. 23 цель состояла в том, чтобы поддерживать уровень сопротивления на уровне 80% от максимального участника. изометрическая сила, зарегистрированная на исходном уровне и во время последующих посещений.Загрузка проверяли с помощью портативного изометрического силового тестера (Force-Five, Wagner Instruments, Гринвич, Коннектикут) во время тренировок на исходном уровне и последующие визиты.

После специальной тренировки шеи обе группы выполняли динамические упражнения. для плеч и верхних конечностей, выполняя шраги с гантелями, жимы, сгибания рук, тяги в наклоне, махи и пуловеры. Группа тренировок на выносливость. выполнял 3 подхода по 20 повторений в каждом упражнении с парой гантелей каждая весом 2 кг.Группа силовых тренировок занималась индивидуально регулируемая одиночная гантель. Группа выполняла только 1 подход в каждом упражнении. с максимально возможной нагрузкой выполнить 15 повторений.

Члены обеих тренировочных групп после этого выполняли упражнения в то же самое для мышц туловища и ног по отношению к их индивидуальному весу тела выполняя одну серию приседаний, приседаний и упражнений на разгибание спины. Каждая тренировка заканчивалась упражнениями на растяжку шеи, плеч, и мышц верхних конечностей в течение 20 минут.Учебный инструктаж был дан тот же специально обученный физиотерапевт с многолетним стажем. Тренировочным группам также было рекомендовано выполнять аэробные упражнения 3 раза. в неделю за полчаса. Если им не хватило времени на выполнение всех упражнений, им рекомендовалось выполнять мышечные упражнения, как минимум, в том числе специальные упражнения для мышц шеи.

Потому что многие наши пациенты говорят, что не хотят посещать здоровье клубы на регулярной основе в первую очередь из-за затрат, времени, затрачиваемого на поездки, и время вдали от семьи были запланированы занятия для обеих тренировочных групп чтобы их можно было исполнять дома.Участники получили письменные информацию об упражнениях, которые будут выполняться дома, и были обучены вести еженедельный дневник упражнений в течение тренировочного года. Их поощряли заниматься регулярно 3 раза в неделю дома. Интенсивность и техника упражнений были проверены при контрольных визитах через 2 и 6 месяцев и в конце года.

Обе тренировочные группы также прошли общую мультимодальную реабилитацию программа, включая аспекты, обычно связанные с традиционным лечением: релаксационные тренировки, аэробные тренировки, поведенческая поддержка для уменьшения страха боль и улучшить мотивацию к упражнениям, а также лекции и практические занятия в эргономике.В течение курса реабилитации каждый пациент получил 4 сеанса лечебной физкультуры, которая состояла в основном из массажа и мобилизации для облегчить боль в шее и дать возможность людям с сильной болью в шее выполнять активные физические упражнения.

Контрольная группа. Каждая контрольная группа из 10 участников попросили пройти базовые измерения силы и объема движений через 2 мес. интервалы между тренировочными группами в течение одного года, согласно набору и заблокировать процедуру рандомизации.Они провели 3 дня в реабилитационном центре и выполняли развлекательные мероприятия в дополнение к тестам. Участники рекомендовали выполнять аэробные упражнения 3 раза в неделю по полчаса. Они получили письменную информацию о тех же упражнениях на растяжку, которые выполнялись учебными группами, которые они должны были практиковать дома для примерно по 20 минут регулярно 3 раза в неделю. Каждая группа участников однажды был обучен правильному выполнению этих упражнений.Участники не рекомендовали выполнять какие-либо упражнения для увеличения мышечной силы, и они не получали лечения по этому поводу. После 1-летнего наблюдения, им была предоставлена ​​возможность участвовать в той же реабилитации обучающий курс в качестве активных участников вмешательства, включая обучение и последующее наблюдение, которое также финансировалось Управлением социального страхования.

Первоначальный размер выборки для каждой лечебной группы оценивался на предположение, что группа тренировки выносливости и контрольная группа покажут уменьшение боли на 15%, измеренное с помощью визуальной аналоговой шкалы, и что группа активных силовых тренировок должна была бы улучшить результат на 50% быть лучше, чем группа тренировки выносливости или контрольная группа. К проверить нулевую гипотезу о равенстве лечения при α = 0,05 с 95% мощность и предполагая равномерный процент отсева 5%, было подсчитано, что 60 пациентов в каждой группе будет достаточно.

Переменные клинического исхода были проанализированы по намерению лечить. То результаты выражены средними значениями и стандартными отклонениями, медианами и межквартильными размахами. Статистическое сравнение групп проводили с использованием критерия t , критерия Манна-Уитни U , дисперсионного анализа. с тестом Тьюки на достоверное различие и с тестом Крускала-Уоллиса.Поправки Hommel использовались для корректировки уровней значимости для множественных и апостериорное тестирование. Оценка Ходжеса-Лемана медианной разницы с достоверностью 95% интервалы использовались, чтобы показать изменения в переменных клинических исходов. нормальность переменных оценивали по статистике Шапиро-Уилка. Уровень α был установлен на уровне 0,05 для всех тестов. Анализы проводились с использованием Stata Statistical. Программное обеспечение версии 8.0 (Stata Corp, College Station, Tex).

Процент отсева в течение года составил 1.7%. Один пациент в выносливости в учебной группе после рандомизации был диагностирован ревматическая полимиалгия. и поэтому был исключен из исследования. Кроме того, было 1 изъятие из группы тренировки выносливости и 1 из контрольной группы (рис. 1). Эти 2 пациента были включены в план лечения. анализ.

Возрастные распределения, антропометрические показатели, короткая депрессия инвентарь, сила захвата и потребление кислорода были одинаковыми в 3 группах в исходный уровень (таблица 1).Боль показатели инвалидности в 3-х группах также были на одном уровне (табл. 2). Все эти показатели результатов были значительно ниже во 2 тренировочных группах по сравнению с контрольной группой при контрольном посещении через 12 мес. Не было статистически заметной разницы между группами тренировок на выносливость и силовыми тренировками. Значительный или полный облегчение боли получили 73% участников силовой тренировки группе, 59% в группе тренировки на выносливость и 21% в контрольной группе.Только 3% во всех группах почувствовали, что их боль усилилась из-за тренировки.

Сила шеи показала значительное увеличение в тестируемых направлениях во всех группах при контрольном визите через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (рис. 2). В группе силовых тренировок, максимальная изометрическая сила шеи увеличилась при сгибании на 110%, при вращении на 76%, а в расширении на 69%. Результаты в группе тренировок на выносливость улучшилось на 28%, 29% и 16%, а в контрольной группе на 10%, 10% и 7%, соответственно.Прирост силы значительно отличался у всех 3 группы ( P <.001). Преходящие боли в шее иногда сообщается в течение нескольких дней после изометрической максимальной силы шеи тесты, но все пациенты могли продолжать тренировку без перерыва. Серьезных осложнений не произошло.

Все группы достигли статистически значимого увеличения ROM в в сагиттальной плоскости (сгибание-разгибание) и во фронтальной плоскости (латеральное сгибание). последующее посещение через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем (таблица 3).Однако только тренировочные группы достигли статистически значительное увеличение оборотов. Увеличение ROM в силовой тренировке группа была статистически значимой по всем направлениям при сравнении с контрольная группа. Между выносливой и контрольной группами статистически значимое заметная разница проявилась только в измерениях вращения. Нет статистически существенные изменения средней силы хвата наблюдались во всех группах в Контрольный визит через 12 месяцев по сравнению с исходным уровнем.Также не было значительных изменение максимального потребления кислорода.

Согласно их дневникам упражнений, пациенты продолжили тренировку в течение года; средняя (SD) частота тренировок составила 2,0 (0,8) раза в неделю в группе тренировок на выносливость и 1,7 (0,6) раза в неделю в силовой учебная группа. Упражнения на растяжку выполнялись 2,0 (0,8) раза в неделю. обеими группами.

Количество пациентов, принимавших анальгетики на контрольном визите через 12 мес. снизился во всех группах, хотя это снижение было более выраженным в тренировочных групп, чем в контрольной группе (табл. 4).Визиты к врачу и использование терапии из-за шеи боль также уменьшилась в течение года наблюдения по сравнению с предыдущим годом во всех группах. Изменения были более заметны в тренировочных группах. Терапия наиболее часто применялись массаж и растяжка (65%). Горячие пакеты и пакеты со льдом, электротерапия, иглоукалывание, вытяжение и зональная терапия составляли от 5% до 7%.

Наше исследование показало, что участие в годичных тренировках на выносливость и силу тренировочные программы привели к значительному снижению средней боли в шее и инвалидность по сравнению с контрольной группой.Функция шеи, включая шею сила и объем движений значительно улучшились в обеих тренировочных группах по сравнению с с контрольной группой.

Предыдущие рандомизированные исследования 24 -31 не доказано, что активные тренировки эффективны, или результаты были недолговечными и исчезают в течение нескольких месяцев. Точно так же мультидисциплинарная реабилитация не было показано, чтобы уменьшить боль и инвалидность лучше, чем более широко применяемые методы ухода, несмотря на то, что первый требует существенного кадровые и финансовые ресурсы. 32 Это повышает вопрос о том, почему предыдущие интервенционные исследования не дали значительные долгосрочные изменения. Этому есть несколько возможных причин.

Выбор исследуемой популяции

Во многих исследованиях критерии включения и особенно критерии исключения не были четко определены, что может иметь решающее значение в исследованиях с меньшим числом участников; некоторые другие условия могут действовать как смешанные факторы.Эпидемиологические исследования показали, что женщины чаще испытывают хроническую боль в шее. чаще, чем мужчины, и, таким образом, исследуемая популяция обычно состояла из женщин. Следует признать, что значительное число женщин трудоспособного возраста испытывают фибромиалгии, распространенность которой в Норвегии составляет 10,5%. 33 Распространенность может быть даже выше среди женщин с хроническая боль в шее. Фибромиалгия не была критерием исключения в предыдущих исследований, хотя это является основным искажающим фактором при лечении болезненных состояний. у женщин.Кроме того, у пациентов с болью в шее и плече часто сочетаются в единую группу. Однако заболевания в плечевом суставе отчетливо отличаются и должны быть дифференцированы от боли в шее. Есть также несколько другие состояния, вызывающие боль в шее, которые следует лечить другими средствами. чем специальные упражнения для шеи. В нашем исследовании мы постарались исключить эти заболевания. насколько это возможно.

Контроль сезонных изменений симптомов

Известно, что симптомы хронической боли в шее подвержены сезонным колебаниям. ухудшается осенью и уменьшается весной. 34 Наш исследование проводилось так, что обе тренировочные группы начинались через равные промежутки времени в течение года, а контрольные группы тестировались между этими интервалами чтобы избежать эффектов из-за сезонных колебаний. Кроме того, базовый уровень и окончательные контрольные измерения проводились в одно и то же время года, чтобы исключить сезонный эффект.

Тип упражнений, частота и интенсивность тренировок являются ключевыми факторами в эффективности обучения.Интенсивная тренировка мышц в фитнес-центре, что исключает специфические упражнения для шеи, не увеличивает силу мышц шеи. 35 Обычные упражнения на растяжку и аэробные упражнения контрольной группе, которую рекомендовали выполнять, плохо влияли на функциональные параметры шеи, и они оказали лишь слабое влияние на хроническую боль в шее. и инвалидность. Однако пятая часть пациентов контрольной группы сообщила о улучшение самочувствия, что может быть результатом тренировок на выносливость, растяжек упражнения, периодическое изменение симптомов или спонтанное выздоровление, которое наблюдается у пациентов с хронической болью в шее. 36

Результаты нескольких предыдущих рандомизированных исследований 24 -31 do не полностью объяснить эффект упражнения, используемого для вызывания изменения в функция шеи, потому что приведенные описания являются плохими и функциональными мерами не были включены или улучшение функции было незначительным. Тем не мение, хорошо известно, что пациенты с хронической неспецифической болью в шее могут переносить интенсивную силовую тренировку шеи и эту тренировку выполнять 2 раза в неделю вызывает значительные изменения функциональных показателей у этих участников. 23 ,37 Цель обучающих программ в нашем исследовании было улучшение функции шеи с помощью регулярных упражнений программу, которую можно выполнять дома. В нашем исследовании вся сила шеи и показатели ROM значительно улучшились в группе силовых тренировок. Значительный улучшение силы шеи также произошло в группе тренировок на выносливость. Это неудивительно, поскольку исходные значения силы у нескольких пациентов были настолько низкими, что поднимали голову при выполнении динамических упражнений в сгибание доставляло им большие усилия. Таким образом, они фактически выполняли силовая тренировка. Несколько женщин с трудом поднимали голову с лежа на спине, выполняя упражнения на сгибание шеи или приседания. Таким образом, вес их головы изначально обеспечивали достаточное сопротивление для силовой тренировки шеи. Небольшое увеличение силы в контрольной группе, вероятно, было связано с биологическими факторами. изменение и эффект обучения из-за повторного тестирования. 19

Эти результаты не обязательно применимы к мужчинам; женщины достигают примерно От 50% до 80% силы шеи, которой достигают мужчины. 23 ,38 -40 Это не уверен, что тренировка на выносливость, интенсивность которой была меньше и оставались неизменными в течение последующего года, приведет к значительному изменения у мужчин, хотя они были эффективны у женщин.

Предшествующими исследованиями 41 было установлено, что результаты, достигнутые силовыми тренировками, вскоре исчезают, если тренировки выполняются всего на несколько месяцев. В нашем исследовании пациентам рекомендовалось придерживаться к их учебной программе, которая была рассчитана на продолжение в течение года. Первоначально в учебных группах подчеркивалась важность соблюдения режима. и при промежуточных контрольных посещениях в реабилитационном центре.

В нашем исследовании дневники упражнений изучались в промежуточный период. последующие визиты, и наблюдение может быть важным фактором в поддержании высокий уровень соответствия.Дневники упражнений обычно не используются в предыдущие рандомизированные исследования. Только Taimela et al. 30 имеют отслеживание частоты тренировок интенсивной группы после тренировки под наблюдением и сравнил это с частотой группы домашних тренировок, которая получила инструкции только на нескольких встречах. Удивительно, но в этом исследовании упражнения было гораздо чаще в группе домашних тренировок.

Боль часто сопровождает начало интенсивных упражнений.Трудность преодоления эта боль может привести к тому, что пациент перестанет заниматься спортом. Институциональная реабилитация была запланирована программа, позволяющая пациентам преодолеть страх, который мог бы помешать их от выполнения стрессовых упражнений. Этиология неспецифического шейного боль и последствия упражнений были подробно обсуждены с реабилитационным группы. Каждый день с группой встречался один и тот же физиотерапевт, давая инструкции. и руководит группой в упражнениях. Пациенты получали лечебную физкультуру в период институциональной реабилитации, чтобы они могли лучше справляться с начальным этапом интенсивного обучения.Тем не менее, основная цель Персонал реабилитационного отделения должен был усилить идею заботы о себе и увеличить приверженность к обучению.

В заключение, как изометрическая силовая тренировка, так и динамическая выносливость тренировки эффективно уменьшали боль и снижали инвалидность у женщин с хроническими заболеваниями шеи. боли в течение 1 года наблюдения. Важное практическое наблюдение заключалась в том, что долгосрочные выгоды можно было получить, тренируясь так же редко, как два раза в неделю. Аэробные упражнения и упражнения на растяжку оказались гораздо менее эффективными. чем контролируемая выносливость и силовая тренировка мышц шеи.

1. Рекола К. Использование медицинских услуг при заболеваниях опорно-двигательного аппарата на финском языке первая медицинская помощь. Acta Univ Oul. 1993;D259:53-59.Google Scholar2.

Мянтыселькя ПТ. Боль пациента в общей практике . Куопио, Финляндия: Публикации Университета Куопио; 1998.

3. Коте П., Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Факторы, связанные с болью в шее и связанной с ней инвалидностью в населения Саскачевана. Позвоночник. 2000;25:1109-1117.Гугл Академия4.

Аромаа А., Коскинен С. Здоровье и функциональные возможности в Финляндии: исходный уровень Результаты обследования состояния здоровья Health 2000 . Хельсинки, Финляндия: Национальный институт общественного здравоохранения; 2002. Публикация Б3/2002.

5.Мянтыселка П.Т., Кумпусало Э.А., Ахонен Р.С., Такала Дж.К. Прямые и косвенные затраты на лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. боль: вызов для здравоохранения.  Eur J Pain. 2002;6:141-148.Google Scholar6.Sjøgaard G, Lundberg U, Kadefors R.Роль мышечной активности и умственной нагрузки в развитии боли дегенеративные процессы на уровне мышечных клеток при работе за компьютером.  Eur J Appl Physiol. 2000;83:99-105.Google Scholar7.Фриденберг А.Х., Миллер В.Т. Дегенеративное заболевание дисков шейного отдела позвоночника. J Хирургия костей суставов. 1963;45:1171-1178.Google Scholar8.Gore DR. Рентгенологические данные в шейном отделе позвоночника у бессимптомных лиц: десятилетнее наблюдение. Позвоночник. 2001;26:2463-2466.Google Scholar9.Лехто И.Дж., Тертти М.О., Кому М.Е., Пааянен Х. Е., Туоминен Дж., Кормано М.Дж. Возрастные изменения на МРТ при 0,1 Т в шейных дисках при бессимптомном течении предметы. Нейрорадиология. 1994;36:49-53.Google Scholar10.Сиивола С.М., Левоска С., Тервонен О., Илкко Э., Ванхаранта Х., Кейнянен-Киукаанниеми С. МРТ-изменения шейного отдела позвоночника у бессимптомных и симптоматических молодых людей Взрослые.  Eur Spine J. 2002;11:358-363.Google Scholar11.Aker PD, Gross AR, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное лечение механической боли в шее: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 1996;313:1291-1296.Google Scholar12.Gross AR, Aker PD, Goldsmith CH, Peloso P. Консервативное лечение механических заболеваний шеи: систематическое обзор и метаанализ.  Онлайн-испытания J Curr Clin. 30 июля 1996 г.; документ № 200-201: [34457 слов; 185 абзацев]. Google Scholar 13. Раш П. Дж., Шор А. Восприятие врачом ценности физических методов лечения. заболевания опорно-двигательного аппарата. Br J Ревматол. 1994;33:566-568.Google Scholar14.Вийкари-Джунтура Э., Такала Э.П., Аларанта Х.Боли в шее и плечах и инвалидность. Scand J Rehabil Med. 1988;20:167-173.Google Scholar15.

Wulff HR, Schlichting P. Медстат, версия 2.12. Копенгаген, Дания: The Astra Group A/S; 1991.

16. Диксон Дж. С., Берд HA. Воспроизводимость по 10-сантиметровой вертикальной визуальной аналоговой шкале. Энн Реум Дис. 1981;40:87-89.Google Scholar17.Вернон Х., Миор С. Индекс инвалидности шеи: исследование надежности и достоверности. J Манипулятивная физиол. Тер. 1991; 14:409-415.Google Scholar18. Келтинкангас-Ярвинен Л., Раймон Р. Шкала краткосрочной депрессии Римона, экспресс-метод скрининга депрессии.  Psychol Rep. 1987;60:111-119.Google Scholar19.Ylinen JJ, Rezasoltani A, Julin MV, Virtapohja HA, Malkia EA. Воспроизводимость изометрической силы: измерение мышц шеи.  Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 1999;14:217-219.Google Scholar20.Пеолссон А., Хедлунд Р., Эрцгаард С., Оберг Б. Надежность внутри и между тестами и диапазон движений шеи.  Физиотер Кан. 2000;52:233-245.Google Scholar21.Матиовец В. Сравнение динамометров Rolyan и Jamar для измерения силы захвата.  Захватите Ther Int. 2002;9:201-201.Google Scholar22.

Ланге Андерсен К., Сефард Р. Дж., Денолинг Х., Варнаускас Э., Масинони Р. Основы тестирования на тренировках . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1971.

23. Юлинен Дж., Рууска Дж. Клиническое использование измерения изометрической силы шеи в реабилитации. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75:465-469.Google Scholar24.Goldie I, Landquist A. Оценка эффектов различных форм физиотерапии при шейном боль. Scand J Rehabil Med. 1970;2:117-121.Google Scholar25.Такала Э.П., Вийкари-Джунтура Э., Тынккинен Э.М. Помогает ли групповая гимнастика на рабочем месте при болях в шее. Scand J Rehabil Med. 1994;26:17-20.Google Scholar26.Лундблад И., Элерт Дж., Гердл Б. Рандомизированное контролируемое исследование физиотерапии и вмешательств Фельденкрайза у работниц с шейно-плечевыми жалобами. J Реабилитация. 1999;9:179-193.Google Scholar27.Horneij E, Hemborg B, Jensen I, Ekdahl C. Нет существенных различий между программами вмешательства на шее и плече. и боль в пояснице: проспективное рандомизированное исследование среди персонала по уходу на дому. J Rehabil Med. 2001;33:170-176.Google Scholar28.Левоска С. , Кейнянен-Киукаанниеми С. Активная или пассивная физиотерапия при профессиональных шейно-плечевых расстройствах? сравнение двух методов лечения с последующим наблюдением в течение 1 года. Arch Phys Med Rehabil. 1993;74:425-430.Google Scholar29.Jordan A, Bendix T, Nielsen H, Hansen FR, Host D, Winkel A. Интенсивная тренировка, физиотерапия или манипуляции для пациентов с хроническая боль в шее: проспективное слепое рандомизированное клиническое исследование. Позвоночник. 1998;23:311-318.Google Scholar30.Таймела С., Такала Э.П., Асклёф Т., Сеппяля К., Парвиайнен С. Активное лечение хронической боли в шее: проспективное рандомизированное вмешательство. Позвоночник. 2000;25:1021-1027.Google Scholar31.Waling K, Jarvholm B, Sundelin G.Влияние тренировок на трапециевидную миалгию у женщин: интервенционное исследование с 3-летним наблюдением. Позвоночник. 2002;27:789-796.Google Scholar32.Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M. и другие. Мультидисциплинарная биопсихосоциальная реабилитация шеи и плеч боли у взрослых трудоспособного возраста: систематический обзор в рамках Обратный обзор Кокрановского сотрудничества. Позвоночник. 2001;26:174-181.Google Scholar33.Forseth KO, Gran JT. Распространенность фибромиалгии среди женщин 20-40 лет в Арендале, Норвегия.  Scand J Ревматол. 1992;21:74-78.Google Scholar34.Takala E-P, Viikari-Juntura E, Moneta GB, Saarenmaa K, Kaivanto K. Сезонные изменения симптомов шеи и плеч.  Scand J Work Environment Health. 1992;18:257-261.Google Scholar35.Конли М.С., Стоун М.Х., Ниммонс М., Дадли Г.А. Тренировки с отягощениями и пластичность набора шейных мышц человека. J Appl Physiol. 1997;83:2105-2111.Google Scholar36.Gore DR, Sepic SB, Gardner GM. Боль в шее: длительное наблюдение за 205 пациентами. Позвоночник. 1987;12:1-5.Google Scholar37.Рандлев А., Остергаард М., Манних К. и другие. Интенсивная динамическая тренировка для женщин с хронической болью в шее/плече: рандомизированное контролируемое исследование. Клиника реабилитации. 1998;12:200-210.Google Scholar38.Jordan A, Mehlsen J, Bülow PM, Østergaard K, Danneskiold-Samsøe B. Максимальная изометрическая сила шейной мускулатуры у 100 здоровых волонтеры. Позвоночник. 1999;24:1343. Google Scholar39. Staudte HW, Duhr N. Силовая функция шейного отдела позвоночника в зависимости от возраста и пола.  Eur Spine J. 1994;3:155-161.Google Scholar40.Chiu TT, Lam TH, Hedley AJ. Максимальная изометрическая сила мышц шейного отдела позвоночника у здоровых волонтеры. Клиника реабилитации. 2002;16:772-779.Google Scholar41.Мянтыселка П.Т., Кумпусало Э.А., Ахонен Р.С., Такала Дж.К. Прямые и косвенные затраты на лечение пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. боль: вызов для здравоохранения.  Eur J Pain. 2002; 6: 141-148. Google Scholar

Повышенный тонус передней шейной мышцы влияет на кинетику подъязычной кости кинетика подъязычной кости при глотании с помощью видеофлюорографии (ВФ) в неестественной позе у здоровых лиц.


Субъекты и методы: Субъектами были 28 здоровых взрослых (12 мужчин, 16 женщин, средний возраст 39,75±9,50 лет) без анамнеза и жалоб на нарушения глотания. Сначала мы установили осанку участника: инвалидное кресло с откидной спинкой, которое было отрегулировано под углом 30 градусов к подголовнику (без чрезмерного тонуса мышц шеи) или без подголовника (с чрезмерным тонусом мышц шеи), использовали электромиограмму над челюстно-подъязычной мышцей для представления надподъязычной мышцы. мышц и выше грудино-подъязычной мышцы, чтобы представить подъязычные мышцы, чтобы подтвердить тонус мышц шеи, а затем провели VF измерений глотания.Видеофлюорографические изображения были получены при проглатывании 5 мл 50% (масса/объем) сульфата бария, а также координата подъязычной кости (положение покоя и приподнятое положение), степень горизонтального и вертикального подъема подъязычной кости, а также продолжительность и скорость оценивали подъем подъязычной кости (координаты по осям x и y для покоящегося положения подъязычной кости обозначаются как Xr и Yr соответственно; координаты для приподнятого положения подъязычной кости, вызванного глотанием, обозначаются как Xs и Ys, соответственно).
Результаты: В положении покоя подъязычной кости координаты Yr у лиц с повышенным тонусом мышц шеи были достоверно ниже, чем у лиц без повышенного тонуса мышц шеи. Вертикальный подъем подъязычной кости и скорость подъема подъязычной кости были значительно выше при избыточном тонусе мышц шеи, чем без повышенного тонуса мышц шеи, тогда как горизонтальный подъем не показал существенных различий.
Заключение: Наши результаты показывают, что повышение тонуса мышц шеи из-за неправильной осанки может способствовать депрессии подъязычной кости и увеличению степени подъема подъязычной кости, тем самым увеличивая риск аспирации.

Ключевые слова: дисфагия, глотание, мышечный тонус, подъязычная кость, подъязычные мышцы, надподъязычные мышцы

Введение

Положение головы и шеи, а также мышечный тонус в переднешейном отделе могут отрицательно влиять на функцию глотания. 1,2 Например, пожилые люди с низкой повседневной активностью (ADL), нуждающиеся в уходе, или пациенты с нейродегенеративными расстройствами 3 могут испытывать трудности в поддержании сидячей позы во время еды из-за снижения физической активности или ограничения подвижность суставов или постуральная нестабильность.В конечном итоге это может привести к более высокому риску аспирации, которая, как считается, связана с трудностью поддержания заданной позы. 1,2 Однако связь между трудностями поддержания осанки и тонусом мышц шеи, а также между тонусом передних шейных мышц и функцией глотания остается неясной. В нескольких исследованиях изучалась связь между тонусом мышц шеи и функцией глотания у пациентов с определенными заболеваниями. Одно исследование, в котором оценивали пациентов с болезнью Паркинсона, разделило их на две группы в соответствии с тяжестью симптомов по шкале Хена и Яра (легкие/умеренные симптомы по сравнению с тяжелыми симптомами, включая такие проблемы, как гипертонус мышц шеи). 4 Они обнаружили, что жалобы на нарушения глотания были более частыми в группе пациентов с легкой/умеренной степенью тяжести, хотя заметное снижение функции глотания было более распространенным в группе с тяжелыми симптомами (включая гипертонус мышц шеи). 5 В другом исследовании оценивалась активность надподъязычных мышц во время глотания и было обнаружено, что у пациентов со спастической кривошеей, вызывающей гипертонус шеи, отсутствует скоординированное движение между гортанными, поднижнечелюстными и надподъязычными мышцами. 6 В наших предыдущих обследованиях пациентов с нарушениями глотания, получающих помощь на дому, сравнение наличия гипертонуса шейных мышц и тяжести расстройства глотания 7 выявило, что у пациентов с высоким мышечным тонусом в надподъязычных мышцах (соответствует челюстно-подъязычная мышца) и подъязычные мышцы имели значительно более низкую функцию глотания, чем пациенты, у которых отсутствовал столь высокий мышечный тонус.

В целом, когда мы взаимодействуем с пациентами, обычной практикой является корректировка текстуры пищи и положения пациента, в том числе положения головы и шеи, 8 , чтобы помочь ему безопасно глотать. 1,2,6 У пациентов с высокой степенью гипертонуса мышц шеи можно нацеливаться на мышцы головы и шеи с высоким тонусом, такие как грудино-ключично-сосцевидная мышца, лестничная мышца, трапециевидная и косые мышцы головы. с лечением ботоксом. Уменьшить гипертонус шеи можно также с помощью релаксации шеи, что также помогает справиться с нарушениями глотания или нарушениями голоса у здоровых людей, а также у пациентов с афонией после ларингэктомии. 9,10

Таким образом, было опубликовано несколько исследований гипертонуса мышц шеи, поскольку он коррелирует с последствиями определенных заболеваний, но ни в одном из них не изучалось, как гипертонус головы и шеи, вызванный трудностями в поддержании позы, может влиять на кинетику глотания.

Перед обследованием пациентов с нарушениями глотания мы провели это предварительное исследование, чтобы выяснить, влияет ли чрезмерный тонус мышц шеи, вызванный неправильной позой, на движение подъязычной кости во время глотания с помощью видеофлюорографии (ВФ) у здоровых людей.

Методы

участников исследования

В настоящем исследовании приняли участие 28 здоровых взрослых (12 мужчин, 16 женщин, средний возраст 39,75±9,50 лет) без анамнеза или жалоб на нарушения глотания.Всем участникам были предоставлены подробные письменные и устные объяснения исследования, и от каждого было получено письменное согласие (Одобрение № 1143, Токийский медицинский и стоматологический университет, Комитет по этике стоматологического факультета). Настоящее исследование было проведено в соответствии с принципами Хельсинкской декларации. Получено письменное информированное согласие на публикацию изображений.

Экспериментальный проект

Сначала мы определили позу участника, использовали электромиограмму (ЭМГ) для подтверждения тонуса мышц шеи, а затем провели ВФ глотания для измерения.

Установление позы

Сначала участники сидели в инвалидной коляске с откидной спинкой (GF-Uni_sp, Мики, Япония), которая была отрегулирована под углом 30 градусов. Участников просили сесть в позу с подголовником за головой, которая не создавала повышенного тонуса мышц шеи (далее «без чрезмерного тонуса мышц шеи»; рис. 1).

Рисунок 1 Позы, используемые в настоящем исследовании.
Примечания: Слева: без чрезмерного тонуса мышц шеи (положение шеи в покое).Справа: с чрезмерным тонусом мышц шеи (положение с повышенным тонусом шеи).

Использование электромиограммы для измерения тонуса мышц шеи

Для измерения тонуса мышц шеи мы поместили электроды (F-120M, NIHON KOHDEN, Япония) над челюстно-подъязычной мышцей, чтобы представить надподъязычные мышцы (канал 1), и над грудино-подъязычной мышцей, чтобы представить подъязычные мышцы (канал 2; рис. 2). Затем, используя поверхностную ЭМГ (MyoTrac Infiniti Encoder SA9800, Thought Technology, Канада), мы визуально отслеживали формы волны, указывающие на тонус мышц шеи (рис. 3).Волновые формы наблюдались в положении покоя и при глотании воздуха. Кривые ЭМГ без чрезмерного тонуса шеи включали два потенциала, в том числе стабильную форму волны ЭМГ с участником в положении покоя и тримодальный активный потенциал, который генерируется только во время глотания воздуха. Если не удавалось получить одну из двух вышеперечисленных волновых форм, мы восстанавливали позу. Расстояние между электродами, наложенными на мышцы, было установлено равным 16 мм. Поскольку предыдущее исследование не показало существенных различий в активности мышц левой и правой стороны, электроды были присоединены к левой стороне у всех участников, а для регистрации поверхностных электродов использовались биполярные электроды.

Рисунок 2 Размещение электрических проводов.
Примечания: Канал 1: Наносится на область над челюстно-подъязычными мышцами для представления надподъязычных мышц. Канал 2: размещается в области над грудино-подъязычной мышцей для представления подъязычных мышц.

Рисунок 3 Электромиограмма надподъязычной и подподъязычной мышц (тримодальный активный потенциал).
Примечания: Канал 1: Наносится на область над челюстно-подъязычными мышцами для представления надподъязычных мышц. Канал 2: размещается в области над грудино-подъязычной мышцей для представления подъязычных мышц. Слева: Без чрезмерного тонуса шеи (с подголовником). Справа: с чрезмерным тонусом шеи (без подголовника).

Измерения VF

ФЖ (Winscope 4000, Toshiba Medical Systems, Япония) выполняли после подтверждения повышенного мышечного тонуса в области шеи.Мы прикрепили металлические сферы (диаметром 9,2 мм) к нижнему краю ноздри, нижнему краю козелка и над шейными позвонками 3–4 в качестве маркеров для анализа изображения VF. В качестве контрастного вещества использовали сульфат бария 50 мас./об. (Baritop, Kaigen Pharma, Япония) по 5 мл на глоток. Участников попросили использовать шприц, чтобы держать контрастное вещество на дне рта, а затем проглотить все сразу. Время глотания было рассчитано таким образом, чтобы после того, как исследователь дал сигнал, участник мог глотать по своему желанию (глотание типа Диппера). 11 Изображения VF были получены со скоростью 30 кадров/с, дважды для каждой позы, и для каждого участника были рассчитаны средние значения.

Затем, после 15 минут отдыха, участники переходили в позу, в которой они откидывались на 30 градусов без подголовника, чтобы повысить тонус мышц шеи (далее «с чрезмерным тонусом мышц шеи»; рис. 1), и выполняли шаги (1–3). ), описанные выше. ЭМГ-волны с повышенным тонусом мышц шеи демонстрировали высокочастотный разряд и амплитуду, которая начинается с положения покоя, а также меньшее количество постепенных снижений/увеличений частоты разрядов (рис. 1), что было подтверждено повышением тонуса мышц шеи.Поза восстанавливалась, если эти характерные формы волны не могли быть получены.

Анализ данных

изображения VF были получены с помощью устройства видеозахвата (GV-USB2 IO Data Device, Япония), записаны в виде файла MPG на компьютер и проанализированы с использованием программного обеспечения для двумерного анализа данных (ImageJ ver.1.5., National Institutes of Health). , США). Стандартной плоскостью для анализа была плоскость Кампера 12 , которая соединяла нижний кончик ноздри и нижний край козелка.Это создало ось x, тогда как линия, которая проходила через нижний край козелка и шла перпендикулярно этому, была осью y; пересечение между ними использовалось в качестве исходной точки (далее «начало») для анализа (рис. 4). Измерения подъязычной кости производили в самой нижней передней точке тела. Мы проанализировали данные, когда участники закончили глотание и у них не осталось жидкости в ротовой полости 13 (далее «положение покоя подъязычной кости» и когда подъязычная кость) находилась в самом дальнем переднем положении, когда глотательный рефлекс индуцируется от положение покоя (далее — «максимально приподнятое положение подъязычной кости»). Чтобы определить стандарт фактической длины, мы скорректировали координаты во время анализа в соответствии с металлическими сферами диаметром 9,2 мм, прикрепленными к участникам во время измерений изображений.

Рисунок 4 Точки измерения и базовые плоскости.
Примечания: Если точка A считается исходной точкой, линия, проходящая через точки A и B (плоскость Кампера), считается осью x, тогда как линия, проходящая через точку A и перпендикулярная оси x, считается осью y. -ось.Координаты по осям X и Y для положения покоя подъязычной кости обозначаются как Xr и Yr соответственно; те, которые соответствуют максимальному положению подъязычной кости во время глотания, обозначены Xs и Ys соответственно). A: нижний край козелка, B: нижний конец ноздри, C: подъязычная кость в самом переднем положении. Слева: Положение подъязычной кости в состоянии покоя. Справа: Максимально приподнятое положение подъязычной кости.

Положение подъязычной кости в координате

Для определения положения подъязычной кости в координате с повышенным тонусом мышц шеи и без него (рис. 1) были определены координаты X и Y от начала координат до подъязычной кости как в положении покоя подъязычной кости, так и в максимально приподнятое положение подъязычной кости.Оси x и y были проанализированы отдельно (здесь и далее координаты по осям x и y для положения подъязычной кости в покое обозначаются как Xr и Yr соответственно; координаты для максимального положения подъязычной кости, индуцированного при глотании). обозначаются Xs и Ys соответственно).

Степень возвышения подъязычной кости

Мы измерили смещение подъязычной кости (мм) от положения покоя подъязычной кости до максимально приподнятого положения подъязычной кости как с повышенным тонусом мышц шеи, так и без него (рис. 1).Горизонтальные и вертикальные смещения анализировались отдельно.

Продолжительность и скорость максимального поднятия подъязычной кости

Мы измерили время (в секундах) с момента, когда подъязычная кость начала подниматься, до момента, когда она достигла приподнятого положения подъязычной кости (далее «продолжительность подъема подъязычной кости»). Скорость подъема подъязычной кости была получена путем деления степени подъема подъязычной кости на продолжительность подъема подъязычной кости.

Статистический анализ

Критерий знакового ранга Вилкоксона использовался для сравнения координат подъязычной кости, подъема подъязычной кости, а также продолжительности и скорости подъема подъязычной кости с использованием SPSS ver19.0 для Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистическая значимость была установлена ​​на уровне p <0,05.

Результаты

Для каждого участника определяли

Координаты положения подъязычной кости с повышенным тонусом мышц шеи и без него (табл. 1). Таблица 1 показывает, что в положении покоя подъязычной кости координаты Yr с повышенным тонусом мышц шеи были значительно ниже, чем без повышенного тонуса мышц шеи ( p <0,01; критерий знакового ранга Вилкоксона), тогда как достоверных различий не было. наблюдается с чрезмерным тонусом мышц шеи и без него по координатам Xr, Xs или Ys.

Таблица 1 Сравнение координат положения подъязычной кости в покое и максимально приподнятого положения подъязычной кости при глотании с тонусом мышц шеи и без него
Примечания: ** p <0,01. Координаты по осям X и Y для положения покоя подъязычной кости обозначаются как Xr и Yr соответственно; те, которые вызывают приподнятое положение подъязычной кости во время глотания, обозначаются Xs и Ys соответственно.

Что касается подъема подъязычной кости, вертикальный подъем подъязычной кости был значительно выше при избыточном тонусе мышц шеи, чем без повышенного тонуса мышц шеи ( p <0,01; критерий знакового ранга Вилкоксона), в то время как горизонтальный подъем не показал существенных различий ( Таблица 2). Продолжительность подъема подъязычной кости с повышенным тонусом мышц шеи и без него не имела достоверных различий (1,19±0,54 с и 1,19±0,53 с соответственно). Скорость подъема подъязычной кости с повышенным тонусом мышц шеи (20.06±10,86 мм/сек) был значительно выше, чем без избыточного тонуса мышц шеи (14,79±5,64 мм/сек; p <0,01; ранговый критерий Уилкоксона).

Таблица 2 Сравнение высоты, продолжительности и скорости подъема подъязычной кости
Примечание: * p <0,05, ** p <0,01.

Обсуждение

Тонус мышц шеи и положение подъязычной кости

В настоящем исследовании использовалась ЭМГ для оценки мышечного тонуса в областях, соответствующих челюстно-подъязычной мышце и грудино-подъязычной мышце, когда генерировался избыточный шейный мышечный тонус.Подтверждено уменьшение координаты Y подъязычной кости при предположении покоя подъязычной кости; то есть мы подтвердили явление, известное как подъязычная депрессия. Humbert et al. 14 обнаружили, что депрессия подъязычной кости может быть вызвана применением поверхностной электрической стимуляции (SES) к передней области шеи, тем самым сокращая мышцы, участвующие в антеверсии; это соответствовало нашим результатам.

Что касается надподъязычных мышц, то при открытом рте нижняя челюсть вдавлена ​​за счет сокращения челюстно-подъязычной мышцы, переднего брюшка двубрюшной мышцы и подбородочно-подъязычной мышцы. 15 Во время глотания сокращение челюстно-подъязычной мышцы и двубрюшных мышц тянет подъязычную кость вверх, тогда как сокращение подбородочно-подъязычной мышцы тянет подъязычную кость вперед. Координированные действия этих мышц приводят к передне-верхнему движению подъязычной кости. 16,17 При открывании рта подподъязычные мышцы фиксируют положение подъязычной кости и помогают надподъязычным мышцам тянуть нижнюю челюсть вниз. 18,19 В настоящем исследовании при формировании избыточного тонуса мышц шеи мы наблюдали мышечный тонус в области челюстно-подъязычной мышцы, которая является одной из надподъязычных мышц, участвующих в подъеме подъязычной кости.Мышечный тонус также наблюдался в области грудино-подъязычной мышцы, которая является одной из подъязычных мышц, вовлеченных в подъязычную депрессию. Одним из объяснений наблюдаемой депрессии подъязычной кости может быть то, что подъязычная кость была стянута вниз из-за чрезмерного сокращения подподъязычных мышц, включая грудино-подъязычную мышцу. Хотя мы также подтвердили напряжение в надподъязычных мышцах, участвующих в поднятии подъязычной кости, потребуются дальнейшие исследования, чтобы понять депрессию подъязычной кости. Учитывая, что тонус мышц шеи, вызванный неестественной позой, привел к депрессии подъязычной кости, положение подъязычной кости в состоянии покоя может в большей степени зависеть от подподъязычных мышц, чем от надподъязычных мышц.Другой потенциальной причиной отсутствия изменений при избыточном тонусе мышц шеи вдоль оси X подъязычной кости могло быть то, что мышцы, тянущие подъязычную кость назад (например, подъязычно-язычная мышца, заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычная мышца) не подвергались сильному влиянию.

Влияние избыточного тонуса передней шейной мышцы на максимально приподнятое положение подъязычной кости

Настоящее исследование выявило значительно большую вертикальную возвышенность подъязычной кости при создании тонуса мышц шеи. Одним из объяснений этого может быть то, что положение подъязычной кости в покое было снижено с улучшением тонуса мышц шеи, но поскольку положение подъязычной кости не менялось во время подъема, для глотания требовалось увеличение вертикального подъема. Другими словами, у здоровых людей с нормальными глотательными рефлексами неестественная поза, принятая в настоящем исследовании, не оказывала отрицательного влияния на глотательный рефлекс.

Исследования, направленные на пожилых людей или пациентов с нарушениями глотания, показали, что повышенный подъем подъязычной кости является фактором риска аспирации. 20 С точки зрения динамики глотания подъем подъязычной кости на глоточной стадии глотания (когда пищевой комок проходит через глотку) требует вовлечения групп подъязычных мышц, а также глоточных, гортанных, челюстно-лицевых и язычных мышц . 21 Во время этого процесса глоточные мышцы, мышцы языка и надподъязычные мышцы сокращаются, вызывая передне-верхнее поднятие подъязычной кости, и вместе за счет многократного расслабления и сокращения перстнеглоточных мышц пищевой комок проходит через пищеводное отверстие. Таким образом, при вдавленном положении подъязычной кости в покое подъем подъязычной кости должен компенсироваться увеличением во время глотания, что нарушает временную координацию смыкания гортани и увеличивает риск аспирации. 22,23 Furukawa обследовал пожилых людей 70 лет и старше и обнаружил выраженный ларингоптоз в покое, а также подъем гортани, который не успевал за глотанием; таким образом, если нижнее положение гортани не компенсировалось увеличением подъема гортани во время глотания, у них с большей вероятностью разовьется нарушение глотания. 20

Предыдущие исследования сообщали о более высокой частоте саркопении – связанного с возрастом уменьшения числа миофибрилл и уменьшения площади поперечного сечения мышц, что приводит к снижению силы сокращения у людей в возрасте 70 лет и старше. Эта частота увеличилась до 30% и более в возрасте 75–80 лет и до 50% среди лиц 80 лет и старше. 24 У пациентов с саркопенией мышечная атрофия чаще возникает в быстросокращающихся мышцах, чем в медленносокращающихся. 25 Поскольку надподъязычные мышцы в основном являются быстросокращающимися мышцами, 26 мы предполагаем, что возраст только усиливает влияние саркопении на надподъязычные мышцы. В настоящем исследовании здоровых взрослых аспирации не произошло, хотя потребовалось увеличение подъема подъязычной кости. Однако, если пожилой человек заболевает с улучшением тонуса мышц шеи из-за неестественной осанки, сочетание возрастного увеличения подъема подъязычной кости и связанного с саркопенией снижения функции надподъязычной мышцы, вероятно, увеличит риск аспирации.

Влияние избыточного тонуса передней шейной мышцы на продолжительность и скорость подъема подъязычной кости

В настоящем исследовании продолжительность максимально приподнятого положения подъязычной кости существенно не отличалась при наличии и отсутствии избыточного тонуса мышц шеи; однако при формировании тонуса мышц шеи скорость подъема подъязычной кости значительно увеличивалась. В то время как подъем подъязычной кости, безусловно, увеличивался с улучшением тонуса передней шейной мышцы, это было связано с более высокой скоростью подъема, а не со временем перехода, которое не показало никаких изменений.Как упоминалось выше, поза, которую принимали наши участники, по-видимому, не оказывала неблагоприятного воздействия на глотательные рефлексы. Поскольку участники этого исследования были здоровыми взрослыми, даже при чрезмерном снижении подъязычной кости, вызванном чрезмерным тонусом мышц шеи, и сопутствующем увеличении скорости подъема подъязычной кости, аспирации не отмечалось. Поскольку саркопения снижает скорость сокращения мышц, 26,27 возможно, что скорость подъема подъязычной кости также может снижаться с возрастом. Другими словами, если пожилые люди создают высокий мышечный тонус в передней шейной области из-за неестественной осанки, дополнительные эффекты старения могут снизить скорость подъема подъязычной кости, что затруднит компенсацию депрессии подъязычной кости.Это может привести к увеличению риска аспирации не столько из-за расстояния, сколько из-за времени.

Ограничения

Настоящее исследование имеет несколько ограничений, на которые стоит обратить внимание. Во-первых, учитывая трудности избирательного генерирования мышечного тонуса только в надподъязычных или подподъязычных мышцах, специфический вклад одной группы мышц по сравнению с другой был неясен, особенно в отношении депрессии подъязычной кости. Во-вторых, мышечный тонус был подтвержден с помощью ЭМГ, которую просто помещали на области, соответствующие челюстно-подъязычной и грудино-подъязычной мышцам, когда участники находились в неестественной позе без подголовника.Из-за этого вклад других мышц, кроме надподъязычных и подподъязычных мышц, определить не удалось. В-третьих, поскольку наши эксперименты проводились на здоровых взрослых людях, остается неясным, могут ли наши результаты быть воспроизведены на здоровых пожилых людях или пациентах с нарушениями глотания. В будущем мы надеемся воспроизвести эти тесты у пожилых людей и людей с нарушениями глотания.

Заключение

Чтобы выяснить, влияет ли чрезмерный тонус мышц шеи, вызванный несоответствующей позой, на кинетику подъязычной кости, мы использовали ВФ для исследования здоровых взрослых, особенно в отношении положения подъязычной кости в покое, подъема подъязычной кости и продолжительности подъема подъязычной кости. .Наши основные выводы были следующими:

  1. Координаты покоя подъязычной кости были значительно ниже при повышенном тонусе мышц шеи, чем без него.
  2. Вертикальное поднятие подъязычной кости было значительно больше при избыточном тонусе мышц шеи, чем без него, но не было отмечено существенной разницы в продолжительности подъема подъязычной кости.
  3. Повышение тонуса мышц шеи из-за неправильной осанки может способствовать депрессии подъязычной кости и максимальному поднятию подъязычной кости, тем самым увеличивая риск аспирации.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.


Ссылки

1.

Расли А., Логеманн Дж.А., Кахрилас П.Дж., Радемакер А.В., Паулоски Б.Р., Доддс В.Дж. Профилактика аспирации бария во время видеофлюороскопических исследований глотания: значение изменения позы. AJR Am J Рентгенол . 1993; 160(5):1005–1009.

2.

Логеманн Дж.А., Радемакер А.В., Паулоски Б.Р., Кахрилас П.Дж.Влияние постуральных изменений на аспирацию у хирургических больных головы и шеи. Отоларингол Head Neck Surg . 1994;110(2):222–227.

3.

Serra A, Maiolino L, Di Mauro P, Licciardello L, Cocuzza S. Старческая функциональная эволюция гортани после супракриоидной реконструктивной хирургии. Eur Arch Оториноларингол . 2016;273(12):4359–4368.

4.

Хён М., Яр М.Паркинсонизм: начало, прогрессирование и смертность. Неврология . 1967; 17 (5): 427–442.

5.

Леопольд Н.А., Кагель М.С. Префарингеальная дисфагия при болезни Паркинсона. Дисфагия . 1996;11(1):14–22.

6.

Логеманн Дж.А., Кахрилас П.Дж., Кобара М., Вакил Н.Б. Польза поворота головы при глоточной дисфагии. Arch Phys Med Rehabil .1989;70(10):767–771.

7.

Yamazaki Y. Изменение положения подъязычной кости после изменения напряжения шеи. Постер представлен на: 21-м собрании Японского общества реабилитации дисфагии; 12 сентября 2015 г.; Киото.

8.

Logemann JA, Gensler G, Robbins J, et al. Рандомизированное исследование трех вмешательств по аспирации жидких жидкостей у пациентов с деменцией или болезнью Паркинсона. J Speech Lang Hear Res . 2008;51(1):173–183.

9.

Серра А., Ди Мауро П., Спатаро Д., Майолино Л., Кокуцца С. Реабилитация голоса после ларингэктомии с помощью голосового протеза: 15-летний опыт ЛОР-клиники Университета Катании. Ретроспективный анализ данных и обзор литературы. Acta Otorhinolaryngol Ital . 2015;35(6):412–419.

10.

Ахсан С.Ф., Мелека Р.Дж., Дворкин Дж.П.Инъекция ботулотоксина в перстнеглоточную мышцу для лечения дисфагии. Отоларингол Head Neck Surg . 2000;122(5):691–695.

11.

Доддс В.Дж., Тейлор А.Дж., Стюарт Э.Т., Керн М.К., Логеманн Дж.А., Кук И.Дж. Самосвальные и ковшовые типы ротовых ласточек. AJR Am J Рентгенол . 1989;153(6):1197–1199.

12.

Накане А., Тохара Х., Оучи Ю., Гото С., Уэмацу Х.Видеофлюороскопический кинезиологический анализ глотания: определение стандартной плоскости. J Med Dent Sci . 2006;53(1):7–15.

13.

Wintzen AR, Badrising UA, Roos RA, Vielvoye J, Liauw L. Влияние объема болюса на движения подъязычной кости у здоровых людей и пациентов с болезнью Паркинсона. Can J Neurol Sci . 1994;21(1):57–59.

14.

Humbert IA, Poletto CJ, Saxon KG, et al.Влияние поверхностной электростимуляции на движение гортани у здоровых людей в покое и во время глотания. J Appl Physiol (1985) . 2006;101(6):1657–1663.

15.

Грант П.Г. Латеральная крыловидная мышца: две мышцы? Ам Дж Анат . 1973;138(1):1–9.

16.

Pancherz H, Winnberg A, Westesson PL. Активность жевательных мышц и поведение подъязычной кости при циклических движениях челюсти у человека.Синхронизированное электромиографическое и видеофлюорографическое исследование. Am J Orthod . 1986;89(2):122–131.

17.

Альгрен Дж. Взаимосвязь между интегрированной ЭМГ и напряжением при открытии нижней челюсти. В: Перриман Дж. Х., редактор. Оральная физиология и окклюзия : Международный симпозиум . Нью-Йорк: Пергамон Пресс; 1978: 41–54.

18.

Ладлоу К.Л., Гумберт И., Саксон К., Полетто К., Сони Б., Крухидо Л.Эффекты поверхностной электростимуляции как в покое, так и во время глотания при хронической глоточной дисфагии. Дисфагия . 2007;22(1):1–10.

19.

Мацуо К., Палмер Дж.Б. Анатомия и физиология кормления и глотания: норма и аномалия. Phys Med Rehabil Clin N Am . 2008;19(4):691–707.

20.

Фурукава К. Кинорентгенографический анализ движения гортани во время глотания – с особым упором на старение. Нихон Джибиинкока Гаккай Кайхо . 1984;87(2):169–181. Японский язык.

21.

Джин А. Контроль ствола мозга за глотанием: нейронная сеть и клеточные механизмы. Физиол Ред. . 2001;81(2):929–969.

22.

Логеманн Дж.А., Паулоски Б.Р., Радемакер А.В., Коланджело Л.А., Кахрилас П.Дж., Смит Ч. Временные и биомеханические характеристики ротоглоточного глотания у мужчин молодого и пожилого возраста. J Speech Lang Hear Res . 2000;43(5):1264–1274.

23.

Shaw DW, Cook IJ, Gabb M, et al. Влияние нормального старения на функцию ротоглоточного и верхнего пищеводного сфинктера при глотании. Am J Physiol . 1995; 268 (3 часть 1): G389–G396.

24.

Baumgartner RN, Koehler KM, Gallagher D, et al. Эпидемиология саркопении среди пожилых людей в Нью-Мексико. Am J Эпидемиол . 1998;147(8):755–763.

25.

Ларссон Л., Ю Ф., Хёк П., Рамамурти Б., Маркс Дж. О., Пирчер П. Влияние старения на регуляцию мышечного сокращения на двигательных единицах, мышечных клетках и молекулярном уровне. Int J Sport Nutr Exerc Metab . 2001; 11 Дополнение: S28–S43.

26.

Korfage JA, Schueler YT, Brugman P, Van Eijden TM. Различия в составе тяжелых цепей миозина между мышцами, закрывающими челюсть, и супра- и подъязычными мышцами. Arch Oral Biol . 2001;46(9):821–827.

27.

Ларссон Л., Ли Х, Фронтера В.Р. Влияние старения на скорость укорочения и изоформный состав миозина в одиночных клетках скелетных мышц человека. Am J Physiol . 1997; 272 (2 часть 1): C638–C649.

Кривошея или церебральный паралич: что вызывает наклон головы?

Кривошея и церебральный паралич — состояния, характеризующиеся ригидностью мышц, которая вызывает наклон головы.Иногда эти условия могут быть ошибочно приняты друг за друга. Поэтому важно знать различия между ними и получить официальный диагноз от педиатра вашего ребенка.

Чтобы помочь вам понять разницу между кривошеей и церебральным параличом, в этой статье мы рассмотрим их:

Причины кривошеи и церебрального паралича

Кривошея относится к боковому наклону или повороту головы, вызванному напряжением большой мышцы шеи, называемой грудино-ключично-сосцевидной мышцей (СКМ).Иногда церебральный паралич может быть ошибочно принят за кривошею, потому что люди с ДЦП могут также испытывать наклон головы из-за аномального мышечного тонуса в мышцах, составляющих шею.

И ДЦП, и кривошея могут быть вызваны до или после рождения. Когда младенец рождается с кривошеей, это называется врожденной мышечной кривошеей. Существует много причин врожденной мышечной кривошеи, но чаще всего это результат травмы SCM-мышцы из-за родовых осложнений или неправильного положения в утробе матери.Эта травма вызывает рубцевание SCM, делая его слишком тугим, чтобы его можно было легко растянуть на одной стороне шеи.

Напротив, детский церебральный паралич является результатом повреждения областей развивающегося мозга, ответственных за движение. При церебральном параличе различия в мышечном тонусе являются вторичным следствием перенесенного повреждения головного мозга.

Общие причины поражения головного мозга, связанного с ДЦП, включают:

  • Инсульт
  • Недостаток кислорода в мозге
  • Сгустки крови
  • Преждевременные роды
  • Мозговые инфекции
  • Аномальное развитие мозга
  • Осложнения при родах
условиях заключается в том, что кривошея в первую очередь вызывается давлением на тело в то время как CP вызвано повреждением головного мозга.

Теперь, когда вы понимаете, что вызывает эти два состояния, давайте рассмотрим различия в симптомах.

Симптомы кривошеи и церебрального паралича

Кривошея и церебральный паралич могут быть ошибочно приняты друг за друга, потому что у них может быть общий симптом: скованность в шее, которая заставляет голову наклоняться или поворачиваться.

В результате младенцы могут с трудом поворачивать голову из скрученного или наклоненного положения и почти всегда застревают с головой в одном и том же положении.Поскольку поворачивать голову сложно, у младенцев часто появляется плоское пятно на пораженной стороне головы из-за того, что они слишком часто лежат в одном и том же положении. Как правило, симптомы кривошеи проявляются в течение первых 4 недель жизни. Тем не менее, наклон головы может быть трудно заметить у маленьких детей.

В то время как кривошея ограничивается стеснением в шее, церебральный паралич имеет гораздо более характерные симптомы. Например, церебральный паралич может вызывать скованность мышц в различных частях тела, а не только в шее.Точно так же церебральный паралич может вообще не поражать шею.

Общие симптомы церебрального паралича включают:

Церебральный паралич — двигательное расстройство неврологического происхождения, а кривошея — мышечное заболевание, поражающее исключительно шею. В следующем разделе мы рассмотрим подходы к лечению кривошеи и церебрального паралича.

Лечение кривошеи и ХП

Несмотря на то, что церебральный паралич и кривошея — очень разные состояния, меры по их лечению схожи.Кривошею можно лечить. Тем не менее, своевременное лечение необходимо для предотвращения постоянных аномалий формы головы.

Согласно одному исследованию, при правильном лечении 90-95% детей с кривошеей выздоравливают к 1 году жизни. Интересно, что если лечение начинается до 6-месячного возраста, почти у всех детей (97%) наблюдаются улучшения.

Напротив, повреждение головного мозга, вызывающее церебральный паралич, невозможно вылечить. Однако это не прогрессирующее заболевание, поэтому при правильном вмешательстве и лечении симптомы не должны ухудшаться со временем.К счастью, мозг чрезвычайно адаптируется. Чем раньше и интенсивнее проводится терапия, тем больше шансов на улучшение двигательных нарушений, вызванных церебральным параличом.

Лечение кривошеи и церебрального паралича может состоит из:

  • Физиотерапия (для растяжки и укрепления пораженных мышц)
  • Ортопедические стельки (для обеспечения структурной поддержки)
  • Домашние упражнения (для увеличения частоты растяжек и улучшения диапазона движений)
  • x 19012 Ботоинъекции для временного снятия мышечного напряжения и обеспечения максимальной подвижности для физических упражнений)
  • Операция (для снятия чрезмерного мышечного напряжения, которое не поддается ни одному из упомянутых выше методов лечения)

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести заболевания. детский церебральный паралич или кривошея.

Понимание кривошеи и CP

Кривошея и церебральный паралич различаются по причинам и симптомам, но имеют сходные методы лечения. Одно из них — мышечное заболевание, а другое — неврологическая инвалидность.

Крайне важно начать лечение обоих состояний на ранней стадии, чтобы свести к минимуму их влияние на равновесие и боль. Мы надеемся, что эта статья помогла вам понять разницу между кривошеей и церебральным параличом.

Дисфония мышечного напряжения | Голосовое напряжение

Комплексная оценка голоса

Мы осмотрим вашу голову, шею и гортань (голосовой аппарат) в рамках комплексной оценки голоса.Мы также оцениваем ваши модели использования голоса — как много и громко вы говорите или поете — и как звучит ваш голос. Ваш ларинголог оценит роль любых заболеваний, которые могут вызвать изменения голоса, таких как операции или недавние заболевания.

Видеоларингостробоскопия

Этот подробный визуальный осмотр помогает нам оценить, как вибрируют ваши голосовые связки, когда вы говорите или поете. Крошечная камера, прикрепленная к небольшой трубке, называемой эндоскопом, вводится через нос и позволяет нам видеть ваши голосовые связки и гортань (голосовой аппарат).Мигающий стробоскоп имитирует замедленное видеоизображение ваших голосовых связок. Экзамен длится около минуты. Для вашего комфорта в нос можно распылить местный анестетик.

Экзамен позволяет вашей команде выявить повреждения, скованность, паралич, нерегулярные движения, мышечное напряжение или неполное смыкание голосовых связок. После осмотра ваша команда вместе с вами рассмотрит изображения, чтобы определить точный диагноз и план лечения.

Видеоларингостробоскопия — лучший тест для постановки точного диагноза и определения наилучшего лечения вашего голоса.

Голосовая терапия

Голосовая терапия поможет вам научиться расслаблять мышцы горла, эффективно использовать дыхание для усиления голоса и использовать хороший оральный резонанс (как воздух проходит через рот и нос, когда вы говорите). Вы будете работать с логопедом, который проведет вас через вокальные упражнения, чтобы улучшить дыхание, уменьшить нагрузку на горло и найти оптимальную высоту звука и громкость для сильной, здоровой речи. Цель состоит в том, чтобы научить вас говорить с минимальными вокальными усилиями.

Массаж гортани и миофасциальный релиз

При необходимости вам может быть назначена целевая мануальная терапия, проводимая логопедом. Это может включать нежное растяжение или массаж тех областей головы, шеи и туловища, где присутствует мышечное напряжение. Люди часто испытывают резкое облегчение напряжения горла и дискомфорта после этих процедур. Вы также можете изучить техники растяжки и самомассажа для ежедневного использования, чтобы уменьшить напряжение и поддерживать расслабленное, здоровое использование голоса.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.