Наш организм не всегда надежно застрахован от воздействия окружающей среды, стрессов и других факторов, которые могут влиять на здоровье. Тем не менее есть способы, которые при отсутствии серьезных болезней помогают поддерживать органы в хорошем состоянии.

Пить очищенную воду. Она необходима практически каждой клеточке организма. Для того чтобы водный баланс был в норме, стоит пить именно очищенную воду, а не чай или кофе. Газированные сладкие напитки и концентрированные соки при регулярном употреблении могут способствовать набору веса, поэтому они тоже не подойдут. Организм нуждается в обычной чистой воде ежедневно, а она обладает приятным бонусом – нулевой калорийностью. Если вам не нравится употреблять жидкость в стандартном варианте, то можно добавлять к ней мяту, дольку лайма или лимона.

Заниматься физическими упражнениями и спортом. Запишитесь в фитнес-зал. Под руководством тренера можно не только привести мышцы в тонус, но и сбросить лишние килограммы. Если по каким-то причинам посещение спортивного центра невозможно, старайтесь совершать ежедневные прогулки в течение 40–60 минут. Начинайте утро с зарядки. Она может активизировать работу организма, помочь укрепить мышцы и подарить приятный заряд бодрости на весь день.

Питаться рационально. Каждый человек может рассчитать свою норму калорий, например через какое-либо мобильное приложение. Зачем? Для современных людей характерно переедание, употребление полуфабрикатов, перекусы на бегу, а также многие едят перед сном и часто чересчур много, так как поздно приходят домой и в течение дня не имели возможности спокойно пообедать. Более того, есть и те, кто вовсе не завтракает. Все это чревато набором килограммов, что в некоторых случаях приводит к проблемам со здоровьем и ускоряет старение. Завтрак – это важный прием пищи, поэтому следует начинать каждый день с него. Следите за тем, что вы едите, и ведите подсчет калорий. Откажитесь от слишком жирных, жареных продуктов и тех, которые имеют высокий гликемический индекс.

Поддерживать баланс витаминов и минералов. Не забывайте о том, что организму часто нужны различные органические соединения и микроэлементы. При необходимости и по рекомендации врача их можно получить, принимая различные средства или БАДы. Например, компания Herbalife Nutrition разработала отдельные комплексы витаминов и минералов для женщин и мужчин. В состав БАДов входят различные компоненты, которые помогают всесторонне поддерживать рацион. Для сбалансированного питания можно дополнительно либо отдельно использовать протеиновый коктейль «Формула 1». Комплекс «Роузгард» содержит мощные антиоксиданты для продления молодости клеток. Прием таких таблеток во время еды может помочь предотвратить преждевременное старение и оказывать защитное действие на нервные клетки.

Оставаться красивыми и бодрыми иногда проще, чем кажется. Стоит захотеть и начать действовать!

О ИМТ детей и подростков | Здоровый вес, питание и физическая активность

Индекс массы тела (ИМТ) — это вес человека в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах. Это недорогой и простой в выполнении метод проверки весовых категорий, который может привести к проблемам со здоровьем.

Для детей и подростков ИМТ зависит от возраста и пола и часто обозначается как ИМТ к возрасту. У детей большое количество жира в организме может привести к заболеваниям, связанным с весом, и другим проблемам со здоровьем.Недостаточный вес также может поставить под угрозу здоровье.

Высокий ИМТ может указывать на высокую ожирение. ИМТ не измеряет напрямую жировые отложения, но ИМТ коррелирует с более прямыми измерениями жировых отложений ^1,2,3 .

Как рассчитывается ИМТ для детей и подростков?

Расчет ИМТ с помощью калькулятора процентилей ИМТ включает следующие шаги:

1. Измерьте рост и вес. Обратитесь к разделу «Точное измерение роста и веса детей в домашних условиях».
2. Используйте калькулятор ИМТ для детей и подростков, чтобы рассчитать ИМТ. Число ИМТ рассчитывается по стандартным формулам.

Что такое процентиль ИМТ и как он интерпретируется?

После того, как ИМТ рассчитан для детей и подростков, он выражается как процентиль, полученный с помощью графика или калькулятора процентилей, приведенных ниже. Эти процентили выражают ИМТ ребенка относительно детей в США, которые участвовали в национальных исследованиях с 1963-65 по 1988-94 гг. ⁴ .Вес и рост меняются в процессе роста и развития, как и их связь с ожирением. Следовательно, ИМТ ребенка следует интерпретировать относительно других детей того же пола и возраста.

ИМТ к возрасту — График роста мальчиков pdf icon [PDF-63KB]

ИМТ к возрасту — Диаграмма роста девочек pdf icon [PDF-49KB]

Калькулятор ИМТ для детей и подростков

Графики перцентиля роста ИМТ к возрасту являются наиболее часто используемым показателем для измерения размеров и моделей роста детей и подростков в Соединенных Штатах.Категории весового статуса ИМТ к возрасту и соответствующие процентили были основаны на рекомендациях экспертного комитета и показаны в следующей таблице.

Ниже приводится пример того, как значения ИМТ в выборке могут быть интерпретированы для 10-летнего мальчика.

Графики роста ИМТ к возрасту CDC доступны по адресу: CDC Growth Charts: United States.

Как ИМТ используется у детей и подростков?

Для детей и подростков ИМТ не является диагностическим инструментом. Вместо этого он используется для выявления потенциальных проблем, связанных с весом и здоровьем. Если у детей высокий ИМТ для их возраста и пола, врач может провести дополнительную оценку, чтобы определить, является ли избыточный жир проблемой. Эти оценки могут включать измерения толщины кожной складки, оценку диеты, физической активности, семейного анамнеза и другие соответствующие обследования состояния здоровья.Американская академия педиатрии рекомендует использовать ИМТ для скрининга избыточного веса и ожирения у детей в возрасте от 2 лет. Для детей в возрасте до 2 лет ознакомьтесь со стандартным значком Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) на внешней стороне изображения.

Толкуется ли ИМТ для детей и подростков так же, как и для взрослых?

ИМТ для детей и подростков интерпретируется по-разному, хотя он рассчитывается по одной и той же формуле. Из-за изменений веса и роста с возрастом, а также их связи с ожирением, уровни ИМТ среди детей и подростков выражаются относительно других детей того же пола и возраста.Эти процентили рассчитываются на основе диаграмм роста CDC, которые были основаны на данных национальных обследований, собранных с 1963-65 по 1988-94 гг. ⁴ .

Ожирение определяется как ИМТ на уровне 95 ^-го процентиля или выше для детей и подростков того же возраста и пола. Например, 10-летний мальчик среднего роста (56 дюймов), который весит 102 фунта, будет иметь ИМТ 22,9 кг / м ² . Это поместит мальчика в 95 ^-й процентиль по ИМТ, и он будет считаться страдающим ожирением.Это означает, что ИМТ ребенка больше, чем ИМТ 95% 10-летних мальчиков в контрольной популяции.

Получите доступ к диаграммам роста CDC.

Для взрослых ИМТ интерпретируется как категории весового статуса, не зависящие от пола или возраста. Подробнее: Как интерпретировать ИМТ для взрослых ИМТ

Почему нельзя установить диапазон здорового веса для детей и подростков?

Статус здорового веса основан на ИМТ между 5 ^-м и 85 ^-м процентилем на диаграмме роста CDC. Трудно предоставить здоровые диапазоны веса для детей и подростков, потому что интерпретация ИМТ зависит от веса, роста, возраста и пола.

Каковы тенденции ИМТ для детей и подростков в Соединенных Штатах?

Распространенность детей и подростков с показателями 95 ^-го процентилей или выше на диаграммах роста CDC значительно увеличилась за последние 40 лет. Однако в последнее время эта тенденция выровнялась и даже снизилась в определенных возрастных группах.

Чтобы узнать больше о тенденциях детского и подросткового ожирения, посетите сайт «Факты о детском ожирении».

Как узнать, страдает ли мой ребенок избыточным весом или ожирением?

CDC и Американская академия педиатрии (AAP) рекомендуют использовать ИМТ для выявления избыточного веса и ожирения у детей и подростков в возрасте от 2 до 19 лет. Для детей в возрасте до 2 лет обратитесь к стандартному значку ВОЗ на внешней стороне. Хотя ИМТ используется для выявления избыточного веса и ожирения у детей и подростков, ИМТ не является диагностическим инструментом. Чтобы определить, есть ли у ребенка лишний жир, потребуется дальнейшее обследование у квалифицированного специалиста в области здравоохранения.

Информацию о последствиях детского ожирения, его способствующих факторах и многом другом см. В разделе «Советы для родителей — идеи и советы по профилактике детского ожирения».

Могу ли я определить, есть ли у моего ребенка или подростка ожирение, с помощью калькулятора ИМТ для взрослых?

В общем, это невозможно. Калькулятор для взрослых предоставляет только значение ИМТ, а не процентиль ИМТ.Следовательно, нецелесообразно использовать категории ИМТ для взрослых для интерпретации ИМТ детей и подростков.

Однако, если ИМТ ребенка или подростка составляет 30 кг / м 2 ² или выше, у ребенка почти наверняка есть ожирение. ИМТ 30 кг / м ² составляет примерно 95 ^-й процентиль среди 17-летних девочек и 18-летних мальчиков.

Двое моих детей имеют одинаковые значения ИМТ, но считается, что один страдает ожирением, а другой нет. Это почему?

Интерпретация ИМТ зависит от возраста и пола.Так что, если дети разного возраста и пола, интерпретация ИМТ имеет разное значение. Для детей разного возраста и пола один и тот же ИМТ может представлять разные процентили ИМТ и, возможно, разные категории весового статуса.

См. Следующий рисунок для примера для 10-летнего мальчика и 15-летнего мальчика, у которых ИМТ для возраста 23 лет. (Обратите внимание, что два ребенка разного возраста изображены на графике с одинаковым ростом диаграмма, чтобы проиллюстрировать точку. Обычно измерение только для одного ребенка наносится на диаграмму роста.)

Каковы последствия ожирения в детстве для здоровья?

Ожирение в детстве может нанести вред организму по-разному, сейчас и в будущем. Узнайте больше о последствиях ожирения для здоровья детей.

Исторический обзор определений дополнительной массы тела

Одним из способов оценки избыточной массы тела и ожирения является сравнение массы тела человека с эталонным значением , определенным как средний вес населения; и другой способ — сравнить его со стандартами веса тела , которые получены из взаимосвязи между массой тела и исходами смертности или заболеваемости.Предпосылки разработки и или «средних» таблиц изложены в разделе 3.1. Процесс преобразования таблиц «среднего» веса в «идеальный» вес стандартов таблиц, основанных на самом низком уровне смертности, описан в разделе 3.2. Историческая справка о развитии обоих кратко изложена в.

3.1. Таблицы «нормального человека» и «среднего» веса

Бельгийский астроном и математик Адольф Кетле (1796–1874) был очарован теорией вероятностей и страстно применил вероятностное исчисление к физическим характеристикам человеческого тела [19].Его идея заключалась в том, чтобы продемонстрировать, что нормальное распределение Гаусса может быть применено к физическим характеристикам человека, и он искал «норму» [19]. В 1831–1832 годах Кетле провел то, что считалось первым поперечным исследованием новорожденных и детей, основанное на их росте и весе [19]. Поперечные исследования человеческого развития, проведенные Адольфом Кетле, показали, что вес растет как куб от роста ребенка в течение первого года жизни, а затем как квадрат роста до полового созревания и почти прекращается после двадцати пяти лет [19].В 1835 году Кетле опубликовал книгу под названием «Трактат о человеке и развитии его способностей» с выводом, что вес человека увеличивается как функция квадрата его роста, и ввел антропометрический индекс как вес в килограммах, деленный на квадрат высота в метрах, которая теперь известна как индекс Кетле [19, 1835 и 1842 годы, английский перевод]. Адольф Кетле был первым, кто разработал таблицу «среднего веса» в возрасте 20, 30, 40, 50 и 60 лет для выборки бельгийских мужчин и женщин [7, 19].

В 1846 году британский хирург Хатчинсон опубликовал таблицу «среднего» веса 30-летних мужчин на каждый дюйм роста от 5 футов 1 дюйма до 6 футов в возрасте 30 лет на основе статистики 2650 англичан. [7, 20]. Эта таблица стала эталоном для населения Англии и использовалась компаниями по страхованию жизни в качестве руководства для оценки кандидатов [7, 17].

В 1867 году Фиш опубликовал « Руководство агента по страхованию жизни » Нью-Йоркской компании взаимного страхования жизни [17].Таблица роста и веса ([17, стр. 139]) принята на английском языке , ссылка для американцев на основании отзывов Минтюрн Пост и Исаака Л. Кипа, которые были медицинскими экспертами в Компании взаимного страхования жизни Нью-Йорка [17]. Таблица , справочная таблица для американского населения «немного отличается» от английских таблиц, установленных Хатчинсоном, и предлагает «то, что лучшие авторитеты считают наиболее желательным соотношением роста людей к их весу» [17].

Таблица 1

Таблица роста и веса [17, стр. 139].

В 1889 году Американское общество актуариев и Ассоциация медицинского страхования жизни s of America, что сделало возможным единый подход к отраслевым таблицам роста и веса [7].В 1912 году Medico-Actuarial Mortality Investigation опубликовало статистику роста и веса застрахованных людей и поставило цель «предоставить точную таблицу роста и веса Standard и определить влияние телосложения на продолжительность жизни» [7]. Весь процесс разработки таблиц стандартного веса с основными этапами кратко описан в разделах 3.2 и.

3.2. Стандартные таблицы «идеального» веса

Первые таблицы «идеального» веса были разработаны Дублином и Лотой (1882–1969), статистиком и вице-президентом Столичной компании по страхованию жизни (MLIC) [8].Были использованы данные примерно четырех миллионов страхователей MLIC с 1911 по 1935 год [8]. Основным критерием «идеального» веса было долголетие [8]. Дублин и Лота сгруппировали страхователей по категориям по полу, росту и весу; но они не могли уложить числа в нормальную кривую, пока не разделили исследуемую популяцию на три типа телосложения: малые, средние и большие [8]. С точки зрения страхования, «плохим весом» считался 20–25%, при патологическом ожирении на 70–100% выше «идеального» веса для данного кадра [8].«Столичные таблицы роста и веса 1942-43 гг.» Были созданы на основе работы Дублина и Лоти и стали национальными стандартами для «идеальной» массы тела [9, 10]. Эти таблицы точно отражали продолжительность жизни американского населения, но содержали мало информации о тенденциях и причинах смертности [9, 10].

В 1959 году Общество актуариев в сотрудничестве с 26 страховыми компаниями провело « Исследование строения и артериального давления » для определения смертности застрахованных лиц в зависимости от телосложения и артериального давления [12, 14].Веса были получены на основе данных о людях с самой низкой смертностью, которые были застрахованы в период с 1935 по 1953 год, а затем до 1954 года в США и Канаде [12]. Измеренные рост и вес были у людей, носящих «домашнюю одежду и обувь», и включали 20% значений, о которых сообщали сами [12]. «Размер кадра» для этого исследования не был основан на измерении размеров скелета, а был произвольно разделен на распределение относительных весов, исходя из предположения, что размер скелета был связан с положением человека в этом распределении [12].Была продемонстрирована связь между массой тела и смертностью, особенно от сердечно-сосудистых заболеваний, и были созданы весовые таблицы MLIC 1959 года, в которых «идеальный вес» был заменен на «желаемый вес» [11].

В 1973 г. Конференция Международного центра Фогарти по ожирению рекомендовала руководство по весу тела, основанное на обновленных таблицах «желательного» веса MLIC 1959 г. [21]. Обновления означали создание «допустимого диапазона» веса для определенного роста по правилу, согласно которому для мужчин и женщин для каждого дюйма роста устанавливается диапазон веса, в котором вес находится в нижнем пределе маленькой рамы, а вес — в Верхняя граница большой рамки образует диапазон весов по стандарту [21, 31].«Допустимый диапазон» веса был преобразован в предлагаемый индекс массы тела: 20,1–25,0 для мужчин и 18,7–23,8 для женщин [21]. Эти таблицы были приняты в отчете по ожирению Королевского колледжа врачей в 1983 г. [31].

В 1979 году второе исследование «Исследование строения и артериального давления» дало пересмотренные таблицы, основанные на смертности застрахованных людей с 1950 по 1972 год, где «желательные» веса были выше, чем в предыдущем исследовании [14]. На основании данных нового исследования, таблицы MLIC 1959 года для «желательного» веса были заменены таблицами MLIC 1983 года «рост и вес» [13].

Избыточный вес и ожирение — это расстройства, связанные с питанием, которые вызваны накоплением лишнего жира, как было заявлено Министерством здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерством сельского хозяйства (USDA), которые были ответственны за выпуск «». Диетические рекомендации для американцев »в 1980 г. и обновлять документ каждые 5 лет [32]. Целью документа было предоставить информацию и рекомендации по питанию и питанию для широкой публики. В 1980 году Министерство сельского хозяйства США и Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США опубликовали первое издание «Руководства по питанию для американцев, » и дали рекомендации общественности, основанные на текущих знаниях о взаимосвязи диеты со здоровьем и болезнями [18] .Руководство включало таблицу с рекомендуемой массой тела, основанной на таблицах, рекомендованных Конференцией Международного центра Фогарти по ожирению, с поправками на рост и вес [18]. Регулировка по высоте была сделана на 1 или 2 дюйма (2,54 и 5,08 см) для обуви и от 10 фунтов до 6 фунтов для одежды () [18, 33, 34].

Таблица 2

Диапазон допустимой массы тела [18].

Конференция Национальных институтов здравоохранения по развитию консенсуса по последствиям ожирения для здоровья применила критерии для определения избыточного веса, тяжелого избыточного веса и ожирения и тяжелое ожирение — по данным Национального обследования здоровья и питания за 1976–1980 гг. (NHANES II) [22].«Избыточный вес» определялся как ИМТ (индекс массы тела = вес в килограммах, разделенный на вес в метрах в квадрате) ≥85-го процентиля, с «тяжелым избыточным весом» ≥95-го процентиля для мужчин и женщин в возрасте от 20 до 29 лет. [22]. «Ожирение» и «тяжелое ожирение» определялись с использованием одних и тех же критериев: только сумма толщины трицепса и подлопаточной кожной складки вместо индекса массы тела [22]. Цифры соответствовали критериям определения «избыточного веса»: ИМТ ≥27,8 кг / м ² для мужчин и ИМТ ≥27.3 для женщин [22]. Эти критерии совпадают с 20% или более, превышающими «желательный» вес в таблицах MLIC 1983 г. (от средней точки диапазона для человека среднего телосложения) [22]. Эти определения стали широко приняты в качестве стандартов [22]. Тем не менее, числа для диапазонов приемлемого «нормального» ИМТ отличались от цифр, основанных на версии стандартных таблиц , например, для MLIC 1959 года 26,4 (мужчины) и 28,5 (женщины), а для MLIC 1983 года — 27,2 (мужчины). ) и 26,9 (женщины) [23]. Более того, рекомендованные требования отличались от руководящих принципов, установленных Центром Фогарти и Королевским колледжем врачей [21, 35].Такие расхождения в руководстве указали на технические проблемы таблиц веса и роста: расхождения в измерениях (обувь, одежда и примерно 20% собственных данных в MLIC 1959 и 10% в MLIC 1983) и отбор населения [35]. Это вызвало острую необходимость стандартизировать определение избыточного веса и ожирения, и начался поиск соотношения веса и роста индекса массы тела.

В 1985 году Министерство здравоохранения и социальных служб (HHS) и Министерство сельского хозяйства (USDA) выпустили второе издание « диетических рекомендаций для американцев » [24].В этом документе использовались таблицы «желательного веса и роста» из MLIC 1959 года, и эти числа были переведены в ИМТ для мужчин ~ 25-26, а для женщин ~ 24-25 [24, 34]. В третьем издании 1990 г. таблицы для мужчин и женщин были объединены в одну и представлены по двум возрастным группам, где «нездоровый» вес был переведен в ИМТ ≥ 25 для возраста 19–34 лет и ≥ 27 для возраста ≥35 лет [25, 34] .

В 1990 году «Закон о национальном мониторинге питания и связанных с ним исследованиях 1990 года», публичный закон 101–445, раздел III, раздел 301, гласил, что отчет под названием « Диетические рекомендации для американцев » должен содержать информацию и рекомендации по питанию и питанию. для широкой публики и публиковаться не реже одного раза в пять лет [28].Каждый такой отчет «должен поддерживаться каждым федеральным агентством при выполнении любой федеральной программы в области пищевых продуктов, питания или здоровья» [28]. По сути, в законе говорилось, что определение здорового веса или избыточного веса из Руководства по питанию для американцев должно использоваться федеральными учреждениями, входящими в его состав [28].

В 1995 году в Женеве Комитет экспертов ВОЗ по физическому состоянию опубликовал технический отчет: Использование и интерпретация антропометрии [15]. Было признано, что основными антропометрическими измерениями человеческого тела являются вес и рост [15].Было рекомендовано объединить два основных измерения: вес и рост в индекс массы тела (вес / рост ² ) или весовой индекс (вес / рост ³ ) для взрослых; для детей были описаны три антропометрических индекса с учетом возраста: вес к росту, рост к возрасту и вес к возрасту [15]. Комитет экспертов ВОЗ по физическому статусу предложил классифицировать различные уровни ИМТ с пороговыми значениями 25, 30 и 40 на основе «произвольного метода связи между ИМТ и смертностью» [15].Комитет экспертов ВОЗ по физическому состоянию сослался на метаанализ, проведенный Troiano et al. который включал 17 исследований с 37 подисследованиями с 350 000 мужчин и> 38 000 смертей плюс шесть исследований с 12 подисследованиями с 250 000 женщин и 13700 смертей и представил U-образные коэффициенты смертности, которые резко увеличивались при ИМТ <18,5 и> 30,0 кг / м ² с допустимым диапазоном ИМТ 18,5–25,00 [15, стр. 322]. Эксперты ВОЗ подчеркнули, что пороговые значения были выбраны произвольно на основе кривой «визуального осмотра взаимосвязи между ИМТ и смертностью» [15]: например, «пороговое значение 30 основано на точке сгибания кривая »[15].Авторы предложили пересмотреть этот метод в будущем с точки зрения связи ИМТ с риском для здоровья [15].

В 1995 году был сделан следующий шаг по объединению не только представителей обоих полов, но и возрастных групп, где «здоровый» вес был переведен в ИМТ ≥25 для всех взрослых в четвертом издании « Диетических рекомендаций для американцев » [27] . В отчете использовались критерии ВОЗ для публикации диапазонов здорового веса мужчин и женщин на каждый дюйм роста [27]. Издание было очень важным, поскольку оно привело к публикации распространенности и тенденций в отношении избыточной массы тела (ИМТ ≥ 25) и предожирения (ИМТ: 25.0–29,9), ожирением класса 1 (ИМТ: 30,0–34,9), класса 2 (ИМТ: 35,0–39,9) и класса 3 (ИМТ ≥ 40,0) в данных США с 1960 по 1994 г. (NHANES I, II и III) впервые для облегчения сравнения с международными данными [2].

Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых (NIH, сентябрь 1998 г.) определил избыточный вес как индекс массы тела (ИМТ) от 25 до 29,9 кг / м ² и ожирение как ИМТ ≥30 кг / м ² [2].Группа экспертов пришла к этой классификации на основании данных примерно 394 рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) и многочисленных наблюдательных исследований ИМТ и риска заболеваемости и смертности [2]. Эта классификация соответствовала предложенной ВОЗ [2, 15].

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определила избыточный вес и ожирение как «заболевание, при котором избыточный жир накапливается до такой степени, что может быть нанесен вред здоровью» [26], и подчеркнула, что практическое определение ожирения основано на на уровне индекса массы тела (ИМТ) [15, 26].Самая последняя версия международной классификации взрослых, разработанная ВОЗ, представлена ​​в [15, 26].

Таблица 4

Международная классификация взрослых на основе индекса массы тела.

ИМТ никогда не был идеальным показателем для детей, потому что он коррелирует с ростом. В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) 2000 использовали пять общенациональных репрезентативных обследований для разработки диаграмм ИМТ для детей в Соединенных Штатах: Национальные обследования состояния здоровья (NHES) II и III в 1960-х годах, Национальное здравоохранение и Исследования питания (NHANES) I и II в 1970-х годах и NHANES III за период 1988–1994 гг.Эти диаграммы включали индивидуальный для пола ИМТ по кривым роста за один месяц. В настоящее время они используются в Соединенных Штатах для детей в возрасте от 2 до 19 лет для определения «избыточного веса» как ИМТ ≥95-го процентиля или «подверженных риску избыточного веса», если ИМТ находится между 85-м и 95-м процентилями [26, 36].

Международные исследования шести крупных и национальных репрезентативных поперечных исследований роста из Бразилии, Великобритании, Гонконга, Нидерландов, Сингапура и США использовались Международной целевой группой по ожирению (IOTF) для определения пороговых значений для избыточный вес и ожирение среди детей и подростков [37].Таким образом, участники IOTF согласились связать детский избыточный вес и ожирение с пороговыми значениями для взрослых. На основе каждого из опросов были построены процентильные кривые таким образом, чтобы они проходили через пороговые значения ИМТ 25 и 30 кг / м ² в возрасте 18 лет, а полученные кривые были усреднены по возрасту и полу. предоставить пороговые значения для детей в возрасте от 2 до 18 лет [37]. Таким образом, были предложены менее произвольные и более международные ограничения [37].

В текущем издании Руководства по питанию для американцев, 2010 пороговые значения ИМТ соответствуют международно рекомендованным [16].Согласно публичному закону 101–445, раздел III, раздел 301, все федеральные агентства перешли на определение избыточного веса и ожирения как ИМТ в соответствии с рекомендациями в текущем издании Руководящих принципов питания для американцев [16, 28]. Таблица весовых категорий, основанная на уровне ИМТ из Диетических рекомендаций для американцев, 2010 , представлена ​​в [16].

Таблица 5

Дети и подростки с избыточным весом и ожирением [16].

Зачем использовать ИМТ? | Источник

Индекс массы тела — хороший индикатор жира в организме

Самое основное определение избыточного веса и ожирения — это слишком много жира в организме — настолько много, что это «представляет риск для здоровья».(1) Надежный способ определить, не слишком ли много жира у человека, — это вычислить отношение его веса к его росту в квадрате. Это соотношение, называемое индексом массы тела (ИМТ) , объясняет тот факт, что у более высоких людей больше тканей, чем у более низких людей, и поэтому они, как правило, больше весят.

• Вы можете рассчитать ИМТ самостоятельно или воспользоваться онлайн-калькулятором, например, этим, от Национального института сердца, легких и крови.

ИМТ не является идеальным показателем, поскольку он не позволяет напрямую оценивать жировые отложения.Мышцы и кости плотнее жира, поэтому у атлета или мускулистого человека может быть высокий ИМТ, но не слишком много жира. Но большинство людей не спортсмены, и для большинства людей ИМТ является очень хорошим показателем уровня жира в организме.

• Исследования показали, что ИМТ сильно коррелирует с золотыми стандартными методами измерения жира в организме. (2) И это простой способ для врачей определить, кто из-за своего веса может подвергаться большему риску проблем со здоровьем. (3,4)

Здоровый ИМТ у взрослых

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что для взрослых здоровый диапазон ИМТ составляет 18.5 и 24.9.

• Избыточный вес определяется как индекс массы тела от 25 до 29,9, а ожирение определяется как индекс массы тела 30 или выше. (1) Эти точки отсечения ИМТ у взрослых одинаковы для мужчин и женщин, независимо от их возраста.
• По оценкам, во всем мире 1,5 миллиарда взрослых в возрасте старше 20 лет — около 34 процентов взрослого населения мира — имеют избыточный вес или страдают ожирением. (5) Ожидается, что к 2030 году это число превысит 3 миллиарда человек. (6)

Для клинических и исследовательских целей ожирение делится на три категории: Класс I (30-34.9), класса II (35-39,9) и класса III (? 40). (7) С ростом крайнего ожирения исследователи и клиницисты разделили класс III на сверхжирность (ИМТ 50-59) и супер-супер ожирение (ИМТ ≥60).

Риск развития проблем со здоровьем, включая несколько хронических заболеваний, таких как сердечные заболевания и диабет, прогрессивно возрастает при ИМТ выше 21. (7) Так же, как и риск ранней смерти. (8, 9) Есть также свидетельства того, что при заданном ИМТ риск заболевания у одних этнических групп выше, чем у других.

Увеличение веса в зрелом возрасте увеличивает риск заболевания

У взрослых увеличение веса обычно означает добавление большего количества жира, а не мышечной массы. Увеличение веса во взрослом возрасте увеличивает риск заболевания даже для людей, чей ИМТ остается в пределах нормы.

• В исследовании здоровья медсестер и последующем исследовании медицинских работников, например, у женщин и мужчин среднего возраста, набравших от 11 до 22 фунтов после 20 лет, вероятность развития сердечных заболеваний и высокого кровяного давления в три раза выше. , диабет 2 типа и камни в желчном пузыре, чем у тех, кто набрал пять фунтов или меньше.
• Те, кто набрал более 22 фунтов, имели еще больший риск развития этих заболеваний. (10–14)
• Более поздний анализ данных исследования здоровья медсестер показал, что увеличение веса у взрослых — даже после менопаузы — может увеличить риск рака груди в постменопаузе. (15)

Здоровый ИМТ у детей и подростков

У детей в разном возрасте разное количество жира в организме — это нормально, а у девочек и мальчиков — разное количество жира в организме.(16) Таким образом, у детей и подростков здоровый диапазон ИМТ варьируется в зависимости от возраста и пола.

В США Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) разработали стандартные диаграммы роста для мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 20 лет, которые показывают распределение значений ИМТ в каждом возрасте. Согласно определению CDC, ребенок, чей ИМТ находится между 85-м и 94-м процентилями по возрасту и полу, считается лишним весом. Ребенок с ИМТ 95-го процентиля или выше считается страдающим ожирением.

В 2006 г. ВОЗ разработала международные стандарты роста для детей от рождения до 5 лет, используя в качестве нормы здоровых младенцев, вскармливаемых грудью; (17) в 2007 г. ВОЗ распространила эти стандарты на разработку графиков роста для детей в возрасте от 5 до 19 лет. (18) Младенцы, вскармливаемые грудью, как правило, набирают вес медленнее, чем дети, вскармливаемые смесью, после 3 месяцев жизни, поэтому стандарты роста ВОЗ ниже. точки отсечения для недостаточного и избыточного веса, чтобы отразить эту разницу. CDC теперь рекомендует использовать модифицированные версии стандартов роста ВОЗ для всех детей от рождения до 2 лет.(19) Международная целевая группа по ожирению также разработала свои собственные точки отсечения для детского избыточного веса и ожирения. (20) В разном возрасте эти критерии дают несколько разные оценки распространенности избыточной массы тела и ожирения. (Подробнее о дуэльных определениях избыточного веса и ожирения у детей.)

ИМТ и окружность талии: что лучше для прогнозирования риска заболевания?

Расположение жира в организме также важно, и оно может быть лучшим индикатором риска заболевания, чем количество жира в организме.

• Жир, который накапливается вокруг талии и груди (так называемое абдоминальное ожирение), может быть более опасным для здоровья в долгосрочной перспективе, чем жир, который накапливается вокруг бедер и бедер. (21)

Некоторые исследователи утверждали, что от ИМТ следует отказаться в пользу таких показателей, как окружность талии. (22) Однако это маловероятно, учитывая, что ИМТ легче измерить, имеет долгую историю использования и, что самое важное, отлично справляется с прогнозированием риска заболевания.

У взрослых измерение ИМТ и окружности талии может быть лучшим способом предсказать чей-то связанный с весом риск. (23) Однако у нас пока нет хороших справочных данных об окружности талии, поэтому индекс массы тела к возрасту, вероятно, является лучшим показателем для измерения.

• По мере роста показателей ожирения представления людей о том, что представляет собой здоровый вес, по-видимому, изменились: недавнее исследование в США, сравнивающее опросы восприятия веса с конца 1980-х до начала 2000-х годов, показало, что в начале 2000-х годов люди с большей вероятностью считали собственный вес «примерно правильный» вместо «лишний вес».(24) Некоторые из этих людей действительно имели здоровый вес, но многие из них — нет.
• Измерение ИМТ (а у детей — перцентиля ИМТ к возрасту) и его отслеживание во времени — это простой и надежный способ определить, действительно ли у них нормальный вес.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и лишний вес. Информационный бюллетень № 311. Сентябрь 2006 г. По состоянию на 25 января 2012 г.

2. Галлахер Д., Виссер М., Сепульведа Д., Пирсон Р.Н., Харрис Т., Хеймсфилд С.Б.Насколько полезен индекс массы тела для сравнения ожирения по возрасту, полу и этническим группам? Am J Epidemiol . 1996; 143: 228-39.

3. Целевая группа превентивных служб США. Скрининг на ожирение у взрослых: рекомендации и обоснование. Энн Интерн Мед. . 2003; 139: 930-2.

4. Бартон М. Скрининг ожирения у детей и подростков: рекомендация Целевой группы по профилактическим службам США. Педиатрия .2010; 125: 361-7.

5. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, et al. Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет . 2011; 377: 557-67.

6. Келли Т., Ян В., Чен С.С., Рейнольдс К., Хе Дж. Глобальное бремя ожирения в 2005 г. и прогнозы до 2030 г. Int.J.Obes. (Лондон) . 2008; 32: 1431-7.

7. Джеймс WPT, Джексон-Лич Р., Ни Мурчу С. и др. Глава 8: Избыточный вес и ожирение (высокий индекс массы тела). В: Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Murray CJL, ред. Сравнительная количественная оценка рисков для здоровья: глобальное и региональное бремя болезней, связанное с отдельными основными факторами риска. Женева: Всемирная организация здравоохранения . 2004.

8. Адамс К.Ф., Шацкин А., Харрис Т. Б. и др. Избыточный вес, ожирение и смертность в большой перспективной когорте людей от 50 до 71 года. N Engl J Med . 2006; 355: 763-78.

9. Manson JE, Willett WC, Stampfer MJ, et al. Масса тела и смертность женщин. N Engl J Med . 1995; 333: 677-85.

10. Римм Э.Б., Штампфер М.Дж., Джованнуччи Э. и др. Размер тела и распределение жира как предикторы ишемической болезни сердца у мужчин среднего и старшего возраста в США. Am J Epidemiol . 1995; 141: 1117-27.

11. Willett WC, Manson JE, Stampfer MJ, et al.Вес, изменение веса и ишемическая болезнь сердца у женщин. Риск в пределах «нормального» диапазона веса. ЯМА . 1995; 273: 461-5.

12. Кольдиц Г.А., Виллетт В.С., Ротницкий А., Мэнсон Дж. Э. Увеличение веса как фактор риска клинического сахарного диабета у женщин. Энн Интерн Мед. . 1995; 122: 481-6.

13. Маклур К.М., Хейс К.С., Кольдиц Г.А., Штампфер М.Дж., Шпайзер Ф.Е., Виллетт У.С. Вес, диета и риск появления симптоматических камней в желчном пузыре у женщин среднего возраста. N Engl J Med . 1989; 321: 563-9.

14. Huang Z, Willett WC, Manson JE, et al. Масса тела, изменение веса и риск гипертонии у женщин. Энн Интерн Мед. . 1998; 128: 81-8.

15. Элиассен А.Х., Колдиц Г.А., Рознер Б., Виллетт В.С., Ханкинсон С.Е. Изменение веса взрослого и риск рака груди в постменопаузе. ЯМА . 2006; 296: 193-201.

16. Kuczmarski R, Ogden, CL, Guo, SS, et al. Диаграммы роста CDC за 2000 год для США: методы и развитие.Национальный центр статистики здравоохранения. 2002. По состоянию на 25 января 2012 г..

17. Всемирная организация здравоохранения. Нормы роста детей ВОЗ. По состоянию на 25 января 2012 г.

18. де Онис М., Оньянго А.В., Борги Э., Сиям А., Нишида С., Сикманн Дж. Разработка справочника ВОЗ по развитию для детей школьного возраста и подростков. Орган здоровья Bull World . 2007; 85: 660-7.

19. Груммер-Строун Л.М., Рейнольд К., Кребс Н.Ф. Использование диаграмм роста Всемирной организации здравоохранения и CDC для детей в возрасте 0-59 месяцев в США. MMWR Recomm Rep . 2010; 59: 1-15.

20. Монаста Л., Лобштейн Т., Коул Т.Дж., Виньеров Дж., Каттанео А. Определение избыточного веса и ожирения у детей дошкольного возраста: справочник IOTF или стандарт ВОЗ? Obes Rev. . 2011; 12: 295-300.

21. Ху FB. Ожирение и смертность: следите за своей талией, а не только за своим весом. Arch Intern Med . 2007; 167: 875-6.

22. Kragelund C, Omland T. Прощание с индексом массы тела? Ланцет .2005; 366: 1589-91.

23. Чжан С., Рексроде К.М., ван Дам Р.М., Ли Т.Й., Ху Ф.Б. Абдоминальное ожирение и риск смертности от всех причин, сердечно-сосудистых заболеваний и рака: шестнадцать лет наблюдения за женщинами в США. Тираж . 2008; 117: 1658-67.

24. Burke MA, Heiland FW, Nadler CM. От «лишнего веса» к «примерно правильному»: свидетельство смены поколений норм массы тела. Ожирение (Серебряная весна) . 2010; 18: 1226-34.

Ценности, нормы и влияние сверстников на статус веса

В этом исследовании используются данные Европейского социального исследования для проверки гипотезы Принштейна-Доджа, согласно которой влияние сверстников может быть больше в коллективистских, чем в индивидуалистических обществах.При определении индивидуализма и коллективизма на уровне страны наши результаты показывают, что влияние сверстников на ожирение действительно больше в коллективистских, чем в индивидуалистических обществах. Однако, определяя индивидуализм и коллективизм с индивидуальными ценностями на основе теории универсальных ценностей Шалома Шварца, мы находим мало поддержки этой гипотезе.

1. Введение

Одним из многих объяснений растущей и стойкой высокой распространенности ожирения во многих странах является изменение социальных ценностей и норм, связанных с избыточной массой тела [1, 2].Аргументация проста: по мере того, как общество становится все более ожирением, меняется индивидуальное отношение к избыточному весу, увеличивается принятие избыточного веса и даже меняется восприятие идеального веса. Таким образом, как средняя, ​​так и желаемая масса тела взрослых американцев увеличились с 1994 по 2002 год [3]. В этом смысле на наше восприятие веса и связанное с ним поведение влияют наши (в широком смысле) сверстники в обществе. Такие эффекты со стороны сверстников могут не только объяснить стойкость ожирения в обществе (трудно быстро изменить восприятие), но и обеспечить хорошее объяснение роста ожирения (сверстники оказывают внешнее воздействие, которое вызывает заражение).

Существует большое количество литературы, в которой анализируется влияние сверстников на массу тела у детей и подростков [4–15], а также взрослых [16–19]. Большая часть этой литературы анализирует влияние близких друзей на массу тела и поведение [4, 6, 10, 14, 15, 17, 18]. Несмотря на методологические проблемы определения влияния сверстников, общий вывод состоит в том, что друзья влияют на нашу физическую активность [20], диеты [13] и восприятие веса [2, 12]. В некоторых исследованиях используется более широкий показатель сверстников, например средний вес в сообществе или регионе [8, 11, 16].Как указывает Трогдон и др. [11], такие более широкие измерения сверстников могут улавливать нормы и представления, касающиеся идеального образа тела. Blanchflower et al. [16] показывают, что для данного уровня избыточного веса чувство избыточного веса усиливается, чем сильнее индивидуум отклоняется от среднего веса в регионе. Максимова и др. [2], используя данные Квебекского исследования здоровья и социального развития детей и подростков, демонстрируют не только то, что более высокий ИМТ родителей и одноклассников связан с более неправильным восприятием статуса веса среди детей и подростков, но и что молодые люди с избыточным весом и ожирением более склонны к неверному восприятию их собственный вес по сравнению с коллегами с меньшим весом.

Хотя общепринято, что сверстники влияют на вес человека и связанное с ним поведение, мало что известно о том, как этот эффект различается в разных странах, культурах и обществах. Принштейн и Додж [21] предположили, что влияние сверстников может быть больше в коллективистских, чем в индивидуалистических обществах, заявив, что «возможно, что влияние сверстников будет сильнее для людей, которые чувствительны к коллективистской ориентации, которая может существовать в их обществе. [и] люди, которые считают, что их культура характеризуется индивидуализмом, с большей вероятностью будут невосприимчивы к влиянию сверстников.«Практически нет исследований, которые пытались бы проверить эту гипотезу Принштейна-Доджа. Хотя Мора и Гил [7] явно не проверяют эту гипотезу, они отмечают, что влияние их сверстников среди учащихся средних школ в Испании, по-видимому, больше, чем в США, и, таким образом, утверждают, что «более интенсивная социальная жизнь и более сильное давление со стороны сверстников в Средиземноморские страны ». Gwozdz et al. в исследовании [5] сравнивается влияние сверстников на ожирение среди детей в нескольких европейских странах. Используя данные исследования IDEFICS, которое охватывает несколько регионов в восьми европейских странах, они показывают, что существуют существенные различия в эффектах сверстников между регионами, причем, как правило, в регионах Испании, Италии и Кипра эффект больше, чем в регионах Германии, Швеции, Бельгии. и венгерские районы.Их предварительное объяснение этого наблюдения состоит в том, что давление сверстников на детей может быть больше в более коллективистских обществах. Это единственное исследование, которое пытается проверить гипотезу Принштейна-Доджа, и ни одно из них не проводилось на взрослых. Причина нехватки исследований по этой теме заключается в том, что необходимы подробные международные данные об ожирении, что бывает редко.

В этом исследовании мы проверяем гипотезу Принштейна-Доджа, используя данные Европейского социального исследования (ESS). Преимущество использования этих данных заключается в том, что они не только охватывают многие страны с разными культурами, но также содержат обширную информацию об индивидуальных ценностях.Этот последний момент особенно важен, поскольку при проверке гипотезы Принштейна-Доджа путем простого сравнения разных стран игнорируется тот факт, что существует значительная разница в ценностях для конкретных стран. Хотя Италия обычно классифицируется как индивидуалистическое общество [22], Южная Италия в основном коллективистская. ESS позволяет разделить человек на человек в соответствии с их ценностями.

Остальная часть документа структурирована следующим образом: Раздел 2 описывает данные и методы, Раздел 3 сообщает результаты, а Раздел 4 завершает документ.

2. Данные и методы

2.1. Данные и выборка исследования

Данные для этого анализа взяты из Европейского социального исследования (ESS), проводимого раз в два года, академически ориентированного, кросс-секционного общеевропейского социального исследования, которое документирует и учитывает взаимодействие между меняющимися институтами Европы и отношения, убеждения и модели поведения его разнообразных популяций [23]. В настоящее время опрос состоит из семи раундов (2002, 2004, 2006, 2008, 2010, 2012 и 2014), охватывающих социально-демографические данные, СМИ и социальное доверие, политику, субъективное благополучие и человеческие ценности.Каждый раунд включает от 1000 до 2000 интервью, выбранных случайным образом в каждой стране [24]. Одной из уникальных особенностей набора данных 7 раунда 2014 г. является включение в него специального модуля дополнительных информативных показателей по социальным факторам здоровья и неравенствам в отношении здоровья. Этот набор данных 7 раунда охватывает 22 страны Европы: Австрию, Бельгию, Чехию, Данию, Эстонию, Финляндию, Францию, Германию, Венгрию, Ирландию, Израиль, Латвию, Литву, Нидерланды, Норвегию, Польшу, Португалию, Словению, Испанию, Швеция, Швейцария и Великобритания.

Наша аналитическая выборка ограничена лицами в возрасте 15 лет и старше, для которых доступна подробная информация о демографии, социально-экономическом положении домохозяйства и человеческих ценностях. Поскольку данные о показателях здоровья, в частности об индексе массы тела (ИМТ), доступны только в 7-м раунде, наша окончательная выборка включает 37 917 наблюдений в 21 стране. Обратите внимание, что Латвия принимает участие в 7 раунде ESS, но данные еще не опубликованы.

2.2. Peers

В соответствии с Blanchflower et al.В исследовании [16] мы принимаем широкую оценку аналогов на уровне страны. В частности, мы определяем сверстников как всех людей из одной страны, одной возрастной группы и пола, за исключением целевого человека. Мы делим отдельные возрастные группы на 12 групп: <20, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64, 65 –69, ≥70, и вычислите эффекты среднего ИМТ для сверстников без учета следующим образом: где представляет ИМТ человека в возрастной группе и стране с таким же полом. обозначает средний ИМТ сверстников того же пола, возрастной группы, страны без индивидуума и обозначает размер выборки людей того же пола, возрастной группы, страны.Вслед за Trogdon et al. В исследовании [11] мы также применяем альтернативный показатель, который использует долю избыточной массы тела в том же поле, возрастной группе и стране без индивидуума.

2.3. Зависимая переменная

Мы используем ИМТ, сообщаемый самими участниками, в качестве меры индивидуальной массы тела, которая рассчитывается путем деления веса человека в килограммах на квадрат его или ее роста в метрах (кг / м ² ). Такие самоотчеты подвержены ошибкам измерения [24], однако в отсутствие межнациональных опросов, в которых собираются измеренные значения ИМТ, это неизбежное ограничение.В свою защиту следует отметить, что такие данные широко используются [16], и у нас нет оснований предполагать, что систематические ошибки в отчетности могут существовать между странами или отдельными лицами с разными ценностями, что может исказить наши результаты.

В качестве проверки устойчивости, следуя Трогдону и др. В исследовании [11] мы также используем манекен избыточного веса, равный 1, если ИМТ респондента составляет 25 кг / м ² или выше, и 0 в противном случае, что основано на критерии ВОЗ [25].

2.4. Индивидуализм против коллективизма

Мы определяем индивидуализм и коллективизм как на уровне страны, так и на индивидуальном уровне.Хотя определение страны как коллективистской или индивидуалистической является обычным явлением в литературе [26, 27], простое сравнение разных стран игнорирует тот факт, что существует значительная разница в ценностях, характерных для конкретной страны. Классификация стран Хофстеде также имеет несколько недостатков. Во-первых, категоризация Хофстеде для сравнения культур в основном основана на данных сотрудников IBM по 53 странам или культурным регионам, и поэтому его ценностные измерения позволяют различать культуры разных стран, а не отдельных людей [28].Во-вторых, большинство предметов Хофстеде связаны с ценностями работы, но они не измеряют диапазон человеческих ценностей, связанных с некоторыми сферами жизни [28]. В-третьих, эта категоризация основана только на теории Хофстеде post hoc без разработки вопросов оценки культурных ценностей [29]. В-четвертых, что не менее важно, классификация Хофстеде не подтверждает достоверность представления анализируемых данных по стране, тем самым ограничивая ее достоверность и надежность [29]. Таким образом, проверка гипотезы Принштейна-Доджа, охарактеризовав индивидов как коллективистов или индивидуалистов, более убедительна.

2.4.1. Характеристика на уровне страны

На уровне страны мы применяем шкалу индивидуализма (IS) Хофстеде [22] (более высокий балл, указывающий на более высокую степень индивидуализма) к 21 стране в нашей выборке и ранжируем эти страны в порядке возрастания. от Португалии и Словении (IS = 27) до Великобритании (IS = 89). Затем мы разделили эти страны на две группы: индивидуалистические (IS> 60) и коллективистские (IS ≤ 60). Исходя из этой группировки, индивидуалистическими странами являются Финляндия, Германия, Швейцария, Норвегия, Ирландия, Франция, Швеция, Дания, Бельгия, Венгрия, Нидерланды и Великобритания.Коллективистскими странами являются Португалия, Словения, Испания, Израиль, Австрия, Чешская Республика, Эстония, Литва и Польша (подробная иллюстрация ИС Хофстеде по странам в Таблице S2, в дополнительных материалах, доступных на сайте https://doi.org/10.1155. / 2017/2849674).

2.4.2. Характеристика индивидуального уровня

Израильский психолог Шалом Шварц предложил теорию универсальных ценностей, основанную на потребностях индивидов как биологических организмов, требованиях скоординированного социального взаимодействия, а также выживании и благополучии групп [30].Шварц (1994) определяет десять ценностей, а именно: самоуправление (SD, независимое мышление и действие), стимуляция (ST, новизна и вызов в жизни), гедонизм (HE, удовольствие / удовлетворение), достижения (AC, личный успех. ), власть (PO, социальный статус и престиж), безопасность (SE, гармония и стабильность общества), соответствие (CO, самоограничение действий), традиция (TR, принятие обычаев и идей), доброжелательность ( BE, повышение благосостояния) и универсализм (ООН, толерантность к благосостоянию и защита).Далее он реструктурирует эти десять ценностей в четырех измерениях: открытость к изменениям (SD, ST и HE), самопревосхождение (UN и BE), сохранение (CO, TR и SE) и самоулучшение (HE, AC, и ПО). В частности, самопревосхождение, такое как UN и BE, отражает ценности, подчеркивающие важность благосостояния и интересов других, в то время как самосовершенствование, такое как PO и AC, фокусируется на преследовании индивидуальных интересов и относительном успехе и превосходстве над другими [31 ]. Мы вычисляем центральную оценку для каждого из десяти значений (см. Таблицу S3) с помощью 21 элемента человеческих ценностей в ESS.Эти 21 пункт основаны на вопросах, в которых респондентам предлагается оценить важность определенных условий, связанных с ценностями. Вот 21 пункт: (i) важно придумывать новые идеи и проявлять творческий подход (ii) важно быть богатым, иметь деньги и дорогие вещи (iii) важно, чтобы с людьми обращались одинаково и имели равные возможности (iv) важно было показать способностями и восхищением (v) Важно жить в безопасном и безопасном окружении (vi) Важно пробовать новые и разные вещи в жизни (vii) Важно делать то, что говорят, и следовать правилам (viii) Важно понимать разных людей (ix) Важно быть смиренным и скромным, не привлекать внимания (x) Важно хорошо проводить время (xi) Важно принимать собственные решения и быть свободным (xii) Важно помогать людям и заботиться о благополучии других (xiii) Важно быть успешным и чтобы люди признавали достижения (xiv) Важно, чтобы правительство было сильным и обеспечивающим безопасность (xv) Важно искать приключений и вести интересную жизнь (xvi) Важно вести себя должным образом (xvii) Важно вызывать уважение со стороны других (xviii). быть верным друзьям и посвятить себя близким людям (xix) Важно заботиться о природе и окружающей среде (xx) Важно соблюдать традиции и обычаи (xxi) Важно искать развлечений и вещей, которые доставляют удовольствие Ответы оцениваются по 6-балльной шкале от 1 = очень похож на меня до 6 = не похож на меня все, а затем мы направленно изменяем масштаб этой переменной в диапазоне от 1 = совсем не нравится мне до 6 = очень похоже на меня.Учитывая цель нашего исследования, мы в основном сосредотачиваемся на четырех ценностях, а именно, UN, BE, AC и PO, потому что UN и BE являются ключевыми коллективистскими характеристиками, тогда как AC и PO являются индивидуалистическими [31]. Основываясь на центрированных значениях UN и BE, мы создаем фиктивную переменную для коллективизма, равную 1, если для отдельного человека значения UN и BE расположены в верхнем квартиле каждого распределения (UN и BE), и 0 иначе. Точно так же мы также создаем фиктивную переменную для индивидуализма, которая равна 1, если значения AC и PO находятся в верхних 25% каждого распределения, и 0 в противном случае.В качестве проверки устойчивости мы также сбрасываем точку отсечения на 50% вместо 25%.

В Таблицу S2 мы также включаем долю индивидуалистов и коллективистов на уровне страны. Интересно отметить, что есть некоторые заметные различия между классификациями на уровне страны и на индивидуальном уровне. Таким образом, в некоторых странах, которые, согласно Хофстеде [22], классифицируются как коллективистские, доля индивидуалистов (рассчитанная на индивидуальном уровне) на самом деле больше, чем доля коллективистов (и наоборот).Например, хотя Израиль, согласно Хофстеде [22], классифицируется как коллективистская страна, согласно нашей классификации на индивидуальном уровне, 13,1% населения являются индивидуалистами, тогда как только 6,3% являются коллективистскими. В Великобритании, которая является классической индивидуалистической страной согласно Хофстеде [22], 15,1% классифицируются как коллективистские, тогда как только 5,5% классифицируются как индивидуалистические. Эти результаты ясно указывают на недостаток использования схем классификации на уровне страны, поскольку большая часть индивидуальной неоднородности замаскирована.

2.5. Пояснительные переменные

Индивидуальные характеристики включают четыре переменные: пол, возрастные группы, образование и семейное положение. Пол — это пустышка, равная 1, если респондент — мужчина, и 0 в противном случае. Как упоминалось ранее, возрастные группы делятся на 12 групп: <20, 20–24, 25–29, 30–34, 35–39, 40–44, 45–49, 50–54, 55–59, 60–64. , 65–69, ≥70, а затем перекодировать как манекен с <20 в качестве контрольной возрастной категории. Образование оценивается по 7-балльной шкале: 1 = ниже неполной средней школы, 2 = неполная средняя школа, 3 = нижняя ступень второй ступени средней школы, 4 = верхняя ступень второй ступени среднего среднего образования, 5 = высшее профессиональное образование, 6 = нижнее третичное образование и 7 = высшее высшее образование, а затем перекодировано как пустышка с 1 = меньше, чем младший средний класс в качестве контрольной группы.Семейное положение измеряется по 5-балльной шкале: 1 = никогда не был в браке, 2 = женат, 3 = разлучен, 4 = разведен, 5 = вдовец. Мы перекодируем его как «пустышки» с референтной группой, не состоявшей в браке. Мы включаем относительный доход домохозяйства, который измеряется вопросом: «Какое из описаний на этой карточке ближе всего к тому, что вы думаете о доходе своей семьи в настоящее время? 1 = очень трудно при нынешнем доходе, 2 = сложно при нынешнем доходе, 3 = справляться с нынешним доходом и 4 = жить комфортно при нынешнем доходе.Мы аналогичным образом преобразовываем его в фиктивную группу с «очень трудным при текущем доходе» в качестве контрольной группы. Поскольку некоторые макроэкономические и демографические условия связаны с индивидуальной ожирением [32–34], мы также вводим три характеристики на уровне страны: валовой внутренний продукт (ВВП) на душу населения, плотность населения и уровень безработицы. В частности, ВВП на душу населения рассчитывается (в долларах США на 2012 год) как совокупный объем производства, деленный на численность населения. Плотность населения (в 2011 г.) рассчитывается делением общей численности населения каждой страны на ее площадь.Уровень безработицы рассчитан для людей в возрасте от 15 до 74 лет, которые не имеют работы в течение отчетной недели, в настоящее время готовы к работе и активно ищут работу.

2.6. Стратегии оценки

2.6.1. Обычный метод наименьших квадратов (OLS)

Чтобы обнаружить влияние сверстников на индивидуальный ИМТ, мы оцениваем следующую модель МНК: где обозначает ИМТ человека в стране c и представляет соответствующий средний ИМТ сверстников. представляет собой вектор индивидуальных характеристик – и обозначает фиктивные значения относительного дохода домохозяйства, представляет собой фиктивную переменную для страны, является ключевым процентным коэффициентом, представляющим связь между сверстниками и индивидуальным ИМТ, и является членом ошибки.Мы также исследуем, влияет ли средняя доля избыточного веса среди сверстников на индивидуальный избыточный вес, используя пробит-модель и ту же спецификацию, что и в (2).

2.6.2. Многоуровневая обобщенная линейная модель со смешанными эффектами (MMEGLM)

Затем мы исследуем влияние характеристик как на индивидуальном, так и на страновом уровне на индивидуальный ИМТ, приняв следующую многоуровневую обобщенную линейную модель со смешанными эффектами: по наблюдаемым и ненаблюдаемым факторам.обозначает характеристики индивидуального уровня, такие как фиктивный возраст, образование и семейное положение; представляет характеристики на уровне страны, такие как ВВП на душу населения, плотность населения и уровень безработицы. И и являются ненаблюдаемыми индивидуальными эффектами и страновыми эффектами, соответственно, которые предполагается нормально распределенными и некоррелированными с и. — размер выборки лиц в каждой стране, а C — количество стран. и являются фиксированными эффектами на индивидуальном уровне и на уровне страны, соответственно.Важно подчеркнуть, что одним из существенных преимуществ метода MMEGLM является то, что можно оценить множество различных фиксированных эффектов на уровне страны путем введения анализируемых характеристик на уровне страны [35]. Как подчеркнули Брайан и Дженкинс [35], мы можем предпочесть использовать OLS (с фиксированными эффектами на уровне страны), если нас интересует связь на индивидуальном уровне с наблюдаемыми характеристиками (). Тем не менее, подход MMEGLM может быть предпочтительным вариантом, если интерес заключается в эффектах фиксированных эффектов на уровне страны () [35].Таким образом, мы не можем прямо утверждать, что MMEGLM превосходит OLS, и адаптация этих методов может во многом зависеть от того, какие факторы находятся в центре нашего внимания.

2.6.3. Квантильная регрессия

Чтобы проверить, влияет ли средний ИМТ сверстников по-разному на разные точки индивидуального распределения ИМТ (в зависимости от ковариат), мы оцениваем следующую модель квантильной регрессии в 25-м, 50-м и 75-м процентилях, используя те же спецификации, что и в модели OLS. : где обозначает различные уровни квантилей и является ключевым коэффициентом интереса.

3. Результаты

Как показано в таблице S1, средний ИМТ людей составляет 25,71, а средний ИМТ сверстников на уровне страны равен 25,70. В выборке преобладают женщины (52,6%), большинство из них состоят в браке (51,2%). Интересно, что 46,1% респондентов сообщают, что они справляются с текущим доходом домохозяйства, а 32,6% утверждают, что они живут комфортно при нынешнем доходе. Около 12% людей в нашей выборке классифицируются как коллективисты, а 9% — как индивидуалисты.

Результаты для всей выборки и всех подвыборок (коллективистских / индивидуалистических) представлены в таблице 1. Результаты в столбце 1, где контролируется только средний ИМТ сверстников, показывают, что средний ИМТ сверстников достоверно и положительно связан с индивидуальным ИМТ. (коэффициент равен 0,905). В столбце 2 эффекты сверстников остаются значительными и положительными после введения контролей, но их величина меньше (коэффициент, равный 0,367). В столбцах 3 и 4 можно увидеть, что эффекты сверстников положительно коррелируют с индивидуальным ИМТ, но эффект значительно сильнее в коллективистских регионах, чем в индивидуалистических регионах (0.423 против 0,163). Поскольку разграничение коллективистского и индивидуалистического весьма условно, мы проводим два теста на устойчивость. Во-первых, мы создаем группы на основе пяти стран с наивысшим и пяти стран с самым низким рейтингом с помощью ИС Хофстеде. Во-вторых, мы также вводим IS в нашу модель как непрерывную переменную. При использовании только первых 5 и последних 5 стран (индивидуалистические страны: Дания, Бельгия, Венгрия, Нидерланды и Великобритания; коллективистские страны: Португалия, Словения, Испания, Израиль и Австрия) результаты (Таблица S4) демонстрируют, что аналог эффекты остаются (коэффициент равен 0.339; см. столбец 1). Более того, при раздельном анализе индивидуализма и коллективизма мы обнаруживаем существование равных эффектов только в коллективистских странах (коэффициент, равный 0,300; см. Столбцы 2 и 3). При введении индивидуальной оценки и ее взаимодействия со средним ИМТ результаты (таблица S5) показывают, что эффекты сверстников все еще существуют при использовании полной выборки (коэффициент, равный 0,566). Мы также отмечаем, что эффект взаимодействия является отрицательным (хотя и незначительно значимым), что указывает на то, что эффект сверстников сильнее в коллективистских обществах.Более того, когда дело доходит до оценок, полученных на основе индивидуального группирования, результаты показывают, что влияние сверстников существенно не различается между двумя группами. Это также верно при использовании наблюдений 50% и выше в качестве точек отсечения (см. Панель A в таблице S6).

Чтобы исследовать неоднородную реакцию среднего ИМТ сверстников в различных точках индивидуального распределения ИМТ, мы также оцениваем квантильные регрессии (Таблица 2). Следует отметить следующие результаты: во-первых, как показано на панели А, средний ИМТ сверстников значительно положителен по всем точкам распределения ИМТ. Тем не менее, люди в верхней части распределения (75-й процентиль: 0.495) более чувствительны к среднему ИМТ сверстников, чем те, которые находятся в средней и нижней части распределения (50-й процентиль: 0,434; 25-й процентиль: 0,374). Это обычная находка в литературе [8, 11]. Во-вторых, что касается группировки на уровне страны (панель B), результаты по индивидуалистическим регионам показывают, что эффекты сверстников существуют, хотя масштабы не различаются по распределению. Результаты в коллективистских регионах показывают, что влияние сверстников сильнее на верхнем конце распределения (25-й процентиль: 0.374, 50-й процентиль: 0,513 и 75-й процентиль: 0,539; см. панель C). В-третьих, есть свидетельства того, что, исходя из спецификации на уровне страны, влияние сверстников, как правило, больше в коллективистских, чем в индивидуалистических странах, особенно в верхней части распределения. Наконец, при использовании группировки на индивидуальной основе результаты по-прежнему подтверждают существование влияния сверстников на все точки распределения ИМТ, однако величины существенно не различаются между индивидуалистами и коллективистами (см. Панели D и E).

Чтобы проверить потенциальное влияние факторов на уровне страны на индивидуальный ИМТ, мы также оцениваем MMEGLM. Как показано в таблице 3, эти коэффициенты остаются одинаково значимыми и положительными даже после учета ВВП на душу населения, плотности населения и уровня безработицы. Более сильные эффекты сверстников можно наблюдать в коллективистских регионах при использовании классификации на уровне страны (столбцы 2 и 3). Однако, опять же, при использовании классификации индивидуального уровня между индивидуалистами и коллективистами не наблюдается значительных различий.Мы обнаружили, что плотность населения равномерно и отрицательно коррелирует с индивидуальным ИМТ (столбцы 1–3). Это соответствует отрицательной связи между плотностью населения и индивидуальным ИМТ, о которой сообщают Näyhä et al. [36] для Северной Финляндии Rundle et al. [37], а также Чжао и Кестнер [34] для США.

После Trogdon et al. [11], мы также исследуем, влияет ли средняя доля избыточного веса среди сверстников на индивидуальный избыточный вес (см. Таблицу 4). Мы обнаружили, что эффекты сверстников присутствуют и их масштабы выше среди коллективистских групп (столбцы 2–5) при использовании классификации на уровне страны, однако при использовании определения на индивидуальном уровне существенных различий не наблюдается.Это также верно при использовании наблюдений 50% и выше в качестве пороговых значений (см. Панель B в таблице S6).

4. Обсуждение

Целью данной статьи является проверка гипотезы Принштейна-Доджа, то есть, можно ли наблюдать более сильные эффекты сверстников в более коллективистских обществах. Хотя некоторые исследования ссылаются на эту возможность [5, 7], ни одно из них не предпринимало систематических попыток оценить ее. В нашей статье используется новая комбинация макро (страновой) и микро (индивидуальный) подходов к измерению индивидуализма и коллективизма, что позволяет выявить неоднородность сверстников в культурах, нормах и обществах.Используя данные о более чем 37000 взрослых в возрасте 15+ в 21 стране из 7-го раунда ESS, мы можем предоставить лишь ограниченную поддержку гипотезы Принштейна-Доджа: хотя обычно используемая классификация на уровне страны [22] для индивидуалистических и коллективистских обществ действительно поддерживает Согласно гипотезе Принштейна-Доджа, классификация на индивидуальном уровне — нет. Поскольку классификация на уровне страны страдает несколькими недостатками и, прежде всего, не может уловить большую неоднородность ценностей внутри стран, то есть даже внутри стран, обычно описываемых как коллективистские (индивидуалистические), большая часть людей на самом деле индивидуалистична (коллективистски настроена). ), классификация на индивидуальном уровне обеспечивает более сильную и убедительную проверку гипотезы Принштейна-Доджа.

Конечно, точно проверить такую ​​гипотезу сложно, поскольку в идеале нужны панельные данные с обширной информацией о (измеренном) избыточном весе (как для сверстников, так и для отдельных лиц) и информацией о ценностях и нормах, охватывающих несколько различных культур. Такие данные недоступны, поэтому наш анализ должен учитывать определенные ограничения данных. Хотя наши данные богаты информацией о ценностях и нормах и охватывают несколько разных стран, показатели (самооценки) ИМТ, а также состав групп сверстников не идеальны, но часто используются в литературе.Несмотря на эти ограничения данных, наши результаты, по крайней мере, ставят под сомнение представление о том, что коллективисты более подвержены влиянию среднего ИМТ того же возраста и лиц одного пола в пределах страны. Хотя это не исключает возможности того, что более узко определенные сверстники (например, близкие друзья) могут по-разному влиять на людей с разными ценностями, наши результаты действительно подразумевают, что даже индивидуалисты не защищены от изменения социальных норм или идеального восприятия веса.

5.Заключение

Наш анализ, основанный на данных Европейского социального исследования, проверяет гипотезу Принштейна-Доджа, согласно которой влияние сверстников может быть больше в коллективистских, чем в индивидуалистических обществах. В этой статье эта гипотеза проверяется в контексте ожирения, и мы приводим лишь ограниченные доказательства этого. С одной стороны, мы действительно наблюдаем более сильное влияние сверстников в коллективистских обществах, если основываем свое определение на традиционной классификации стран Хофстеде (2001).С другой стороны, используя данные индивидуального уровня для классификации людей в соответствии с теорией универсальных ценностей Шалома Шварца, мы предоставляем ограниченные доказательства того, что коллективисты больше подвержены влиянию сверстников.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Благодарности

Работа проводилась в рамках исследования I.Family Study (http://www.ifamilystudy.eu/), которое финансировалось Европейской Комиссией в рамках Седьмого Контракта Рамочной программы RTD No.FP7 266044 (KBBE 2010-4).

Дополнительные материалы

Таблица S1 содержит описательную статистику. В таблице S2 показана оценка индивидуализма (IS) на уровне страны с использованием классификации Хофстеде, а также доля индивидуалистов и коллективистов в классификации на индивидуальном уровне. Таблица S3 документирует 10 человеческих ценностей Шварца для 21 индивидуальной ценности в Европейском социальном исследовании. В таблице S4 представлены результаты OLS среднего ИМТ для индивидуального ИМТ с использованием пяти стран с наивысшим и пяти стран с самым низким рейтингом (на основе IS Хофстеде).Таблица S5 демонстрирует результаты OLS среднего ИМТ для отдельного ИМТ при введении ИМ и его взаимодействие со средним ИМТ. Таблица S6 показывает результаты OLS / пробит среднего ИМТ / избыточной массы тела по индивидуальному ИМТ / избыточной массе тела.

1. Дополнительные материалы

Калькулятор здорового веса

Этот калькулятор рассчитывает диапазон здоровой массы тела на основе роста человека и наиболее точен для взрослых в возрасте 18 лет и старше.

Что такое здоровый вес?

Диапазон здоровой массы тела рассчитывается на основе ИМТ.При заданном росте калькулятор использует стандартные алгоритмы для вычисления диапазона возможных весов тела, которые попадают в разные категории веса, определяемые ИМТ. Взрослый человек в возрасте 18 лет и старше с ИМТ от 18,5 до 25 кг / м 2 ² обычно определяется как имеющий здоровый или нормальный вес. Обратитесь к калькулятору ИМТ для получения дополнительной информации, но обратите внимание, что «здоровая масса тела» основана на оценках, которые не учитывают определенные факторы, такие как состав тела. Хотя это верно для «среднего» человека, это означает, что его можно отнести к категории имеющих избыточный или недостаточный вес и при этом оставаться «здоровым», но для определения этого требуется нечто большее, чем обобщенный расчет — вероятно, с помощью профессионального медицинского работника.

Последствия недостаточного веса, избыточного веса и ожирения

Недостаточный вес (ИМТ <18,5):

Человек может иметь недостаточный вес в результате генетики, недостатка пищи, проблем с обменом веществ, употребления наркотиков или болезни. Недостаточный вес связан с множеством заболеваний, включая гипертиреоз, рак или туберкулез, и может указывать на какое-либо основное заболевание или расстройство. Исследования также показали, что недостаточный вес приводит к увеличению смертности, сравнимой со смертностью от патологического ожирения.Однако возможно, что на эти показатели влияет потеря веса, связанная с заболеванием, и недостаточный вес при отсутствии какого-либо основного заболевания может не иметь значительно более высоких показателей смертности по сравнению с показателями для здорового веса.

Недостаточный вес также может вызывать другие проблемы, в том числе низкий уровень энергии или выносливости, остеопороз и слабую иммунную систему, которые могут сделать человека более восприимчивым к инфекции. Кроме того, люди с недостаточным весом из-за отсутствия качественной пищи (а не чрезмерных физических упражнений или других возможных причин) могут недоедать, что может вызвать проблемы как физического, так и психического развития.В крайних случаях могут возникнуть тяжелые формы недоедания, такие как квашиоркор и маразм.

Специально для женщин недостаточный вес из-за расстройства пищевого поведения может привести к отсутствию менструации, бесплодию и возможным осложнениям во время беременности.

Избыточный вес (ИМТ 25-30):

Избыточный вес обычно является результатом потребления большего количества калорий, чем организм расходует на метаболические процессы и упражнения. На избыточный вес также влияют многие другие факторы, включая алкоголизм, генетическую предрасположенность, расстройства пищевого поведения, ограниченные физические упражнения и малоподвижный образ жизни, плохое питание и стресс.

Негативные последствия избыточного веса несколько более противоречивы, чем последствия ожирения. Принято считать, что лишний вес вызывает те же проблемы, что и ожирение (о чем будет сказано ниже), но в меньшей степени. Однако были исследования, которые показывают более низкий уровень смертности среди людей с избыточным весом по сравнению с людьми со здоровым весом. ¹ В ответ на эти результаты некоторые утверждали, что диапазон ИМТ 25-30, который в настоящее время классифицируется как избыточный вес, может быть оптимальным, в то время как другие утверждали, что смертность — далеко не единственный показатель здоровья — повышенный риск диабета. , сердечные заболевания и несколько форм рака являются важными факторами, на которые влияет избыточный вес. ²

Ожирение (ИМТ> 30):

Ожирение обычно вызвано отсутствием физических упражнений, чрезмерным приемом пищи и генетической предрасположенностью. В более редких случаях ожирение вызвано в основном генами, гормональным дисбалансом из-за эндокринных нарушений, приема лекарств или психических расстройств. Однако это в основном можно предотвратить путем изменения образа жизни и диеты, хотя все еще недостаточно изучены все факторы, влияющие на ожирение. Хотя его можно разбить на простой личный случай контроля потребления и выработки энергии, часто это более сложный процесс, и борьба с ожирением на социальном уровне далека от алгоритмического решения.

Ожирение значительно увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, таких как болезни сердца и инсульт, а также гипертонии, диабета 2 типа, опорно-двигательного аппарата, включая остеоартрит, и некоторых видов рака. Это также может вызвать обструктивное апноэ во сне и депрессию (а иногда и депрессию). Из-за всех возможных осложнений ожирения было обнаружено, что оно снижает продолжительность жизни и классифицируется как одна из основных предотвратимых причин смерти во всем мире.

Поддержание здорового веса

Недостаточный вес, избыточный вес или ожирение — это состояния, которые приводят к значительно различным осложнениям со здоровьем.Однако управление этими состояниями включает в себя решение многих аналогичных основных проблем, включая диету, физические упражнения и возможные расстройства психического здоровья.

В случае недостаточного веса увеличение потребления калорий за счет более частого употребления в пищу продуктов, богатых питательными веществами, таких как цельнозерновые, овощи, постные источники белка, а также орехи и семена, может помочь людям с недостаточным весом набрать вес здоровым образом. Кроме того, такие упражнения, как поднятие тяжестей для увеличения мышечной массы, также могут увеличить вес человека.Когда основной причиной недостаточного веса человека является психическое расстройство, такое как нервная анорексия или нервная булимия, лечение включает решение психологических проблем в сочетании с физическими подходами к увеличению веса.

Избыточный вес и ожирение, так же как и недостаточный вес, можно в значительной степени уменьшить за счет изменения диеты и физических упражнений. ВОЗ рекомендует ограничить потребление высококалорийной пищи, общих жиров и сахаров, одновременно увеличивая потребление фруктов, овощей, бобовых, цельнозерновых и орехов.Он также рекомендует заниматься регулярной физической активностью, определяя это как 60 минут в день для детей и 150 минут в неделю для взрослых. Однако индивидуальная ответственность может быть полностью эффективной только в том случае, если люди имеют доступ к здоровому образу жизни с точки зрения образования, доступного и здорового выбора питания, а также таких изменений, как налог на сахаросодержащие напитки, снижение содержания сахара и соли в обработанных пищевых продуктах. и сокращение маркетинга таких продуктов, особенно среди детей и подростков. ³

1. Флегал, Кэтрин М., Граубард, Барри И., Уильямсон, Дэвид Ф. и др. 2017. «Чрезмерная смертность, связанная с недостаточным весом, избыточной массой тела и ожирением». Журнал Американской медицинской ассоциации 294 (15): 1861-1867. DOI: 10.1001 / jama.293.15.1861.
2. Колата, Джина. 2007. «Причины смерти связаны с весом человека». New York Times , 4 октября 2017 г. www.nytimes.com/2007/11/07/health/07fat.html
3. ВОЗ.2016. «Ожирение и лишний вес». Медиа-центр. Последнее изменение: июнь 2016 г. www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/

Здоровый вес и талия | Фонд Сердце и инсульт

Вы в опасности?

Мужской *: более 94 см (37 дюймов) — повышенный риск; более 102 см (40 дюймов) — значительно повышенный риск.

Женский * : более 80 см (31,5 дюйма) — повышенный риск; более 88 см (35 дюймов) значительно увеличивает риск.

* Другие факторы риска, такие как этническая принадлежность, индивидуальные факторы риска, беременность, история болезни и семейный анамнез, могут повлиять на ваш риск, независимо от окружности вашей талии.

Наличие талии ниже порога не означает, что вы полностью свободны от риска. На ваш индивидуальный риск может повлиять ваше здоровье, история болезни и семейный анамнез, поэтому универсальные точки отсечения в таблице могут вводить в заблуждение. Если у вас есть другие факторы риска, такие как диабет, высокое кровяное давление или высокий уровень холестерина, вам может потребоваться уменьшить окружность талии, чтобы минимизировать риск.Уменьшение окружности талии на 4 см может иметь огромные преимущества для вашего профиля риска и снизить ваши шансы на развитие диабета, сердечных заболеваний и инсульта.

Здоровый вес

Одно только измерение вашей талии не даст вам всей необходимой информации о вашем весе. Знание окружности талии и индекса массы тела (ИМТ) поможет вам обсудить с врачом, как ваше тело меняется с возрастом.

ИМТ — это соотношение вашего роста и веса.Это относится к людям в возрасте от 18 до 65 лет, за исключением беременных, кормящих грудью или очень мускулистых.

• Рассчитайте свой ИМТ самостоятельно. Разделите свой вес в килограммах на квадрат вашего роста в метрах.
• Или, используя фунты и дюймы, умножьте свой вес на 703, разделите на свой рост, а затем снова разделите на свой рост.

Если ваш ИМТ

• между 18,5 и 24,9, у вас наименьший риск развития проблем со здоровьем.
• между 25 и 29,9, у вас избыточный вес.
• 30 или больше, вы страдаете ожирением.

Следите за здоровой талией и здоровым весом

Одно измерение окружности талии или ИМТ не дает нам всего, что нам нужно знать о проблемах со здоровьем, связанных с ожирением. Отслеживание окружности талии с учетом массы тела (ИМТ) с течением времени — отличный способ для вас и вашего лечащего врача понять, как ваше тело меняется с возрастом, и контролировать риск сердечных заболеваний и инсульта.

Добиться здорового веса не всегда так просто, как правильно питаться и быть активным, но это отличное начало. Поговорите со своим врачом о различных вариантах образа жизни, которые помогут вам сохранить или достичь здоровой талии и веса, которые подходят вам.

Достижение и поддержание здорового веса

Контроль веса не обязательно означает кардинальное изменение вашей жизни. Делайте небольшие шаги, цельтесь скромно и реалистично, а затем отталкивайтесь от этого. Узнайте больше в разделе «Как достичь и поддерживать здоровый вес».

Какой идеальный вес тела? | Семейная практика

Sandowski SA. Какая идеальная масса тела? Семейная практика 2000; 17: 348–351.

Вопрос об идеальной массе тела исторически является предметом исследования, которое вызывает больше вопросов, чем ответов, т.е. связано ли ожирение с заболеваемостью и / или смертностью и, таким образом, важно для лечения? Каков нижний предел здорового индекса массы тела, если таковой имеется? В 1869 году Кетле описал формулу индекса массы тела (вес в кг / рост m ² ), которая предполагает определенное количество жира в организме, основанное на весе, с поправкой на рост.В исследовании 1959 года компания Metropolitan Life Insurance Company предложила «идеальный» вес тела для мужчин и женщин в зависимости от веса, роста и телосложения. ¹ Однако сопутствующие факторы, такие как курение и наличие в семейном анамнезе болезней, не рассматриваются в качестве переменных в данном обследовании. Сегодня вопрос об идеальной массе тела остается спорным.

Индекс массы тела (ИМТ) классифицируется Международной целевой группой по ожирению как:

• 18,5–24,9 = здоровый вес,

• 25.0–29,9 = избыточный вес,

• 30,0–34,9 = ожирение I класса,

• 35,0–39,9 = ожирение II класса,

• > 40,0 = ожирение III класса.

Общепризнано, что ожирение увеличивает риск многих заболеваний, включая сахарный диабет, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, холелитиаз, рак эндометрия, толстой кишки и почек, инсульт, остеоартрит и бесплодие. Эти риски становятся более очевидными по мере увеличения ИМТ.Однако определение ожирения различается в зависимости от возраста и пола и в целом неясно. Кроме того, с годами в западных странах значительно увеличился риск ожирения. Целью данной статьи является обзор современной литературы, относящейся к идеальной массе тела и ее связи с заболеваемостью и смертностью.

Willet WE, Dietz W, Colditz GA. Рекомендации по поддержанию здорового веса. N Engl J Med 1999; 341: 427–434.

В этой обзорной статье авторы кратко описывают методы оценки жировых отложений.Золотой стандарт гидроденситометрии, подводное взвешивание с помощью погружного резервуара, заменяется сканированием двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DEXA) из-за его простоты и высокой точности. Однако в настоящее время они больше используются для исследований, в то время как антропоморфные методы, такие как определение окружности талии, соотношения талии и бедер и толщины кожной складки, используются в клинической практике из-за доступности. Биоимпеданс, безболезненная мера сопротивления электрическому току, также легко доступен. Он основан на предположении, что мышцы проводят лучше, чем жир.Таким образом, электрический ток через жир медленнее, что позволяет количественно определить процентное содержание жира в организме. Биоимпеданс, хотя и более объективен, чем антропоморфные измерения, не лучше ни для измерения жира, ни для прогнозирования биологических результатов.

Авторы отмечают, что клиническое измерение идеальной массы тела сопряжено с методическими проблемами. Идеальная масса тела обычно описывается как масса, связанная с наименьшей смертностью, а его U-образный график предполагает, что идеальная масса тела имеет как нижний, так и верхний предел.Однако состояния, вызывающие потерю веса, могут не обнаруживаться в течение нескольких месяцев или лет, что создает очевидную более высокую смертность при более низком весе, что может сбивать с толку. Во-вторых, большинство крупных исследований, анализирующих потерю веса, не учитывают курение, употребление алкоголя, физическую активность или генетическую предрасположенность к болезням.

Авторы обращаются к нескольким исследованиям, в том числе к исследованию здоровья медсестер, ² , на котором показан U-образный график, предполагающий повышенную смертность как при более низком, так и при повышенном весе.Однако с поправкой на курение сигарет, возраст и обратную причинно-следственную связь (патологические состояния, вызывающие низкий вес), взаимосвязь между ИМТ и смертностью становится положительной линейной. Это говорит о том, что низкий ИМТ, если он не связан с курением сигарет или сопутствующим заболеванием, вызывающим потерю веса, не обязательно может быть связан с повышенной смертностью. Фактически, ИМТ всего 17 у женщин по данным исследования здоровья медсестер ² не связан с повышенной смертностью. Примечательно, что Консультативный комитет США по диетическим рекомендациям не включает нижний предел ИМТ как «здоровый» или «нездоровый».

В то же время в рукописи поднят еще один вопрос: достаточно ли смертности как единственного параметра для определения «идеального» веса, поскольку заболеваемость положительно коррелирует с повышенным ИМТ. Риск гипертонии, холелитиаза и ишемической болезни сердца значительно повышается при ИМТ> 30, но риск диабета значительно увеличивается при ИМТ> 25. Что еще более важно, риск большинства из этих состояний начинает увеличиваться при ИМТ> 22–23, значение, которое часто считается «нормальным» или «идеальным».

Комментарии

Этот хорошо написанный обзор определяет трудности определения идеальной массы тела. Хотя исследования показывают, что ИМТ> 30 связан с повышенной заболеваемостью и смертностью, существует «серая зона» между 25 и 30. На эту «серую зону» влияют сопутствующие заболевания, такие как ишемическая болезнь сердца и диабет. Кроме того, не существует постоянного ИМТ, при котором относительный риск заболевания в целом увеличивается, то есть относительный риск увеличивается при ИМТ 25 для одних заболеваний и 30 для других.

Хотя в большинстве исследований ИМТ используется для определения связи между массой тела и заболеваемостью / смертностью, общепринято считать, что именно увеличение процента жира в организме, а не абсолютный вес и рост положительно коррелируют с заболеваемостью и смертностью. Кроме того, текущие исследования касаются не спортсменов, у которых может быть повышенный ИМТ, но более высокий процент безжировой мышечной массы и более низкий процент жира в организме. Будущие исследования с использованием DEXA-сканирования и анализа жировых отложений могут дать более точные результаты между жировыми отложениями (не массой тела) и повышенной заболеваемостью и смертностью.

Стивенс Дж., Кай Дж., Памук Э.Р. и др. . Влияние возраста на связь между индексом массы тела и смертностью. N Engl J Med 1998; 338: 1–7.

Это исследование исследует идеальную массу тела как функцию возраста на основе информации, собранной с октября 1959 года по март 1960 года, ³ в когорте из более чем 1 миллиона мужчин и женщин. В это исследование включены никогда не курившие кавказцы. Исключаются люди с непроизвольной потерей веса> 10 фунтов за последние 2 года, историей рака (кроме рака кожи), смертью в первый год исследования, историей болезни сердца, инсульта или самоотнесения к категории больных. или слабое здоровье.В общей сложности 262 019 женщин и 62 116 мужчин заполнили четырехстраничную анкету, включая рост, вес, критерии исключения, вопросы об употреблении алкоголя, уровне образования и физической активности. За жизненным статусом 93% когорты наблюдали в течение 12 лет. Смерть от всех причин и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний были оценены и сравнены с ИМТ.

Эти данные показывают, что мужчины и женщины в возрасте от 30 до 74 лет с ИМТ> 25 имеют повышенный относительный риск смерти от любой причины, а также от сердечно-сосудистых заболеваний в частности.Риск более очевиден при ИМТ> 32. Однако относительный риск смерти, связанный с увеличением ИМТ (в обеих категориях), снижается с возрастом. Повышенный риск смерти не коррелирует для лиц старше 74 лет.

Комментарии

В Руководстве по питанию для американцев от 1995 г. ⁴ говорится, что ИМТ <25 является «здоровым». Это исследование является подтверждающим, но только для лиц моложе 74 лет. У пожилых людей повышенный ИМТ не связан с повышенной смертностью.Рекомендации по питанию для американцев 1990 г. подразумевают, что с возрастом увеличение веса может быть полезным, предлагая идеальный ИМТ 19–25 для людей моложе 35 лет. В возрасте старше 35 лет идеальный ИМТ увеличивается до 21–27. ⁵ Однако эта возрастная рекомендация является спорной, и в Руководстве по питанию для американцев 1995 г. возрастные рекомендации опущены. ⁴ В этом текущем исследовании цитируются другие данные, подтверждающие гипотезу о том, что относительный риск смерти, связанный с повышенным ИМТ, уменьшается с возрастом.Эти цитаты включают два исследования. В первую входят 17 159 финских женщин, у которых смертность мало варьируется в зависимости от ИМТ. ⁶ Второй — 12 576 женщин адвентистов седьмого дня, у которых относительный риск смерти, связанный с повышенным ИМТ, ниже для женщин в возрасте 55–74 лет, чем для женщин в возрасте 30–54 лет. ⁷

Настоящее исследование ограничено фокусированием только на смертности. Связь между заболеваемостью и ИМТ не исследована. Кроме того, информация, за исключением данных о смерти, является самооценкой.Это вызывает озабоченность по поводу занижения массы тела. Еще одним ограничением методологии является то, что предоставленные весовые параметры собираются только в начале исследования. Изменения веса за 12 лет не отмечено. Более того, информация из данных, собранных 30–40 лет назад, может «ограничить возможность обобщения результатов». Однако количество участников исследования дает значительную мощность, и его нельзя игнорировать.

Наконец, не обсуждаются пациенты с ИМТ <19.Однако результаты и графики показывают, что низкий ИМТ не связан с повышенной смертностью. Более того, эти субъекты - некурящие, и критерии исключения, такие как рак, самооценка болезни или плохое здоровье, или смерть в первый год исследования, помогают уменьшить обратную причинно-следственную связь, распространенную смешивающую переменную, как возможную причину ассоциации. между низким ИМТ и смертностью.

Heini AF и Weinsier RL. Дивергентные тенденции в моделях ожирения и потребления жиров: американский парадокс. Am J Med 1997; 102: 259–264.

Хотя количественная оценка термина «ожирение» вызывает споры, мало споров о том, что ожирение увеличивает заболеваемость и смертность. Однако ожирение среди населения США растет, несмотря на эти знания. В цитируемой выше статье авторы просматривают базы данных NHANES II и III, Общенационального обследования потребления пищевых продуктов Министерства сельского хозяйства США, Системы обследования поведенческих факторов риска и Отчета Совета по контролю калорий, в общей сложности анализируя 150 000 пациентов.

Данные показывают, что распространенность «избыточной массы тела» возрастает с 25,4% (1976–1980) до 33,3% (1988–1991), т.е. на 31–32%. Как это ни парадоксально, общее потребление калорий уменьшается на 3% у мужчин и на 6% у женщин в эти периоды времени. Это сопровождается снижением потребления жиров и становится наиболее очевидным у женщин в возрасте 50–59 лет, у которых наблюдается рост «избыточной массы тела» на 43%, но наибольшее сокращение потребления жиров (снижение на 13%). Чернокожие мужчины демонстрируют меньшее снижение общего потребления калорий (9%), чем белые (11%), но без сопутствующей прибавки в весе.Фактически, они демонстрируют меньший рост распространенности ожирения, чем белые мужчины (21% против 32%).

Комментарий

Если потребление жиров и количество потребляемых калорий уменьшается, почему в США увеличивается распространенность «избыточного веса» и ожирения? Авторы выдвигают две гипотезы. Первый предполагает повышение эффективности расхода энергии. Организму теперь требуется меньше калорий для выполнения того же объема работы, что и раньше.Это маловероятно. Вторая гипотеза утверждает, что общий дневной расход энергии уменьшился. Авторы предполагают, что снижение расхода энергии является вторичным по отношению к деятельности, «не связанной с физическими упражнениями», такой как работа по дому, профессиональная деятельность и рутинная повседневная деятельность. Goran и Poehlan ⁸ демонстрируют, что расход энергии не увеличивается при регулярных тренировках в США из-за активности, не связанной с физическими упражнениями. В качестве примера Gortmaker et al. ⁹ демонстрируют, что увеличение количества просмотров телепередач влияет на «лишний вес» среди молодежи, подтверждая концепцию, согласно которой американцы как общество менее активны.

Парадокс очевиден. Несмотря на сокращение потребления жиров и калорий в американском рационе, все чаще встречается «избыточный вес». Несмотря на рост числа «фитнес-центров» в США и растущее осознание важности активности, общая активность снижается. Healthy People 2000 ¹⁰ ставит цель снизить потребление жира и увеличить физическую нагрузку до «умеренной активности в течение как минимум 30 минут, как минимум 3 раза в неделю».Однако будет ли этих целей, даже если они достигнуты, достаточно для того, чтобы американцы достигли идеальной массы тела в условиях снижения общего уровня активности, вторичного по отношению к пассивным развлечениям и внедрению современных удобств?

Луски А., Барелл В., Любин Ф. и др. . Связь между заболеваемостью и экстремальными значениями индекса массы тела у подростков. Int J Epidemiol 1996; 25: 829–834.

Ранее мы отмечали важность невыявленных сопутствующих заболеваний как мешающих переменных, которые могут ложно увеличивать очевидный риск низкого ИМТ для смертности.Lusky et al. изучите заболеваемость и ее связь с ИМТ в этой статье, обнаружив, что заболеваемость возрастает у подростков с недостаточным или избыточным весом.

В Израиле в возрасте 17 лет почти все мужчины проходят обязательную военную службу. Ласки проверяет файлы ~ 110 000 17-летних евреев, израильских мужчин на предмет роста и веса, а также любых заболеваний, ухудшающих их состояние здоровья. Состояние, не позволяющее призывнику проходить службу в боевой части армии, считается серьезным заболеванием.

Эти данные показывают, что подростки с избыточным весом имеют более высокий риск гипертонии и патологических состояний суставов. Риск каждого из них увеличивается с увеличением веса и выше для людей с «тяжелым» избыточным весом, чем для людей с «умеренным» избыточным весом. («Тяжелый» избыточный вес определяется как ИМТ> 95 перцентиля). Отношение шансов (OR) составляет 13,1 (распространенность 14,9 на 1000) для развития гипертонии у подростка с тяжелым избыточным весом. Совместные заболевания, которые являются достаточно серьезными, чтобы вызвать освобождение от военной службы (серьезные заболевания), включают:

• Ограничения тазобедренного сустава (OR = 3.4 с тяжелым избыточным весом),

• разрыв мениска (OR = 2,4 при тяжелом ожирении),

• травма голеностопного сустава, рецидивирующее растяжение связок или артродез голеностопного сустава (OR = 2,3 при тяжелом ожирении),

• ограничения колена с радиологическими изменениями и объективными физическими данными после травмы или операции (OR = 2,6).

«Сильный» недостаточный вес определяется как ИМТ <5-го процентиля. Заболеваемость, связанная с тяжелой недостаточной массой тела, включала:

• бронхиальных заболеваний легких, включая астму (OR 1.8),

• кишечные заболевания (OR = 5,0) и неврозы (OR = 1,3). Кишечные заболевания — это преимущественно глютеновая болезнь и болезнь Крона.

Комментарии

Авторы приходят к выводу, что классификации как избыточного, так и недостаточного веса, особенно в тяжелых случаях, значительно увеличивают заболеваемость. Каждая классификация связана с разными патологиями. Заболеваемость достаточно серьезна, чтобы исключить новобранца из боевых частей. Однако остается вопрос, является ли заболеваемость причиной отклонения веса от нормы, или же недостаточный или избыточный вес призывника является причиной (по крайней мере, отчасти) заболеваемости.Другими словами, вызывает ли невроз и мальабсорбцию, связанные с «недостаточным весом», недостаточный вес, или тот факт, что новобранцы имеют недостаточный вес, подвергает их риску невроза и кишечных заболеваний? И наоборот, травма бедра, колена или голеностопного сустава значительно затрудняет деятельность, приводя к увеличению веса, или увеличение веса предрасполагает к травмам суставов?

Резюме

Идеальную массу тела так же сложно определить, как и неуловимо достичь.Должен ли он быть основан только на смертности (как в некоторых исследованиях) или заболеваемость должна быть включена в качестве конечной точки? Если заболеваемость включена, как мы определяем степень тяжести и какая степень считается значительной? Кроме того, исследования склонны соглашаться с тем, что существует идеальный верхний предел для ИМТ, но этот предел обсуждается. Это ИМТ, равный 22, когда наблюдается тенденция к заболеваемости, связанной с ожирением, или ИМТ, равный 25? В литературе также нет ясности о старении. Следует ли поощрять пациентов набирать вес с возрастом или просто не препятствовать этому, если это происходит?

Имеет ли идеальный ИМТ нижний предел? Споры по этому поводу продолжаются.Некоторые исследования, использующие конечные точки смертности, говорят «да», а другие — нет. На сегодняшний день исследования, использующие заболеваемость в качестве конечной точки, остаются ошибочными из-за игнорирования обратной причинно-следственной связи.

Хотя нет однозначных ответов и существует множество вопросов без ответов, многие авторитетные источники обобщают идеальную массу тела как ИМТ 19–25. Это кажется практичным, поскольку учитывается не только смертность, но и заболеваемость. Достижение этой цели с помощью рекомендаций относительно диеты и упражнений еще не принесло плодов.Отклонение от нормы ИМТ, слишком высокое или слишком низкое, остается «болезнью цивилизации» и, как таковая, имеет многогранную формулировку и не поддается лечению.

Список литературы

Новые нормы веса для мужчин и женщин.

Статистический бюллетень Столичной страховой компании

1959

40 (ноябрь – декабрь)

1

Colditz GA. Исследование здоровья медсестер: когорта женщин из США отслеживается с 1976 года.

J Am Med Assoc

1995

50

40

Лью Э.А., Гарфинкель Л. Вариации смертности по весу среди 750 000 мужчин и женщин.

J Хронические нарушения

1979

32

563

Министерство сельского хозяйства, Министерство здравоохранения и социальных служб. Питание и ваше здоровье: диетические рекомендации для американцев , 4-е изд. Бюллетень для дома и сада No.232. Вашингтон, округ Колумбия: USDA, USHHS, 1995: 17–21.

Министерство сельского хозяйства, Министерство здравоохранения и социальных служб. Питание и ваше здоровье: диетические рекомендации для американцев , 3-е изд. Бюллетень для дома и сада № 232. Вашингтон, округ Колумбия: Правительственная типография, 1990.

Риссанен А., Кнект П., Хелиоварра М. и др. . Вес и смертность у финских женщин.

J Clin Epidemiol

1991

44

787

Линдстед К.Д., Сингх PN. Масса тела и 26-летний риск смерти среди никогда не куривших женщин: результаты исследования адвентистской смертности.

Am J Epidemiol

1997

146

1

Goran MI, Poehlan ET. Тренировка на выносливость не увеличивает общий расход энергии у здоровых пожилых людей.

Am J Physiol

1992

263

E950

Gortmaker SL, Must A и др. . Просмотр телевидения как причина роста ожирения среди детей в США, 1986–1990 годы.

Arch Pediatr Adolesc Med

1996

150

356

Служба общественного здравоохранения США. Здоровые люди 2000: национальные цели по укреплению здоровья и профилактике заболеваний . Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США; Публикация PHS 91-50212; 1991 г.

© Oxford University Press, 2000