Венерические болезни передаются НЕ только половым путем!

Пути передачи половых инфекций.

Половой путь передачи ЗППП.

Название «заболевания передающиеся половым путем», «инфекции, передающиеся половым путем», «венерические заболевания», «половые инфекции» говорят сами за себя: эти заболевания передаются преимущественно половым путем. Половой путь передачи — это любые виды секса.

Контактно-бытовой путь передачи ЗППП.

Половые инфекции очень редко, но передаются при длительном бытовом контакте. Таким образом, даже в отсутствии сексуального контакта вы можете передать своим близким и даже детям венерические болезни, как классические, так и новые. Таким образом, ИППП возможно передать с поцелуями, при тесных объятиях, через предметы общего пользования (вот причина, почему тапочки, полотенце, мочалка и нижнее белье должны быть индивидуальными у каждого члена семьи). Вот почему в общей бане нельзя садиться/ложиться на голую полку.

Вот почему раньше в бассейнах обязательно требовали справку от дерматовенеролога. Редко, но некоторые ЗППП инфицируют, в частности, глаза в местах общественного пользования, например, в бассейнах. Так может передаваться, в частности, хламидия, вызывая бассейновой конъюнктивит. Даже если в бассейне соблюдают гигиену, меняют воду и проводят дезинфекцию, заболевания все равно наблюдаются.

Внутриутробный путь передачи ЗППП.

ЗППП также способны передаваться внутриутробно, через плацентарную кровь от матери плоду. Еще один путь передачи ИППП от матери новорожденному — его инфицирование в родах: при прохождении через родовые пути матери младенец может заразиться всеми половыми инфекциями, которыми болеет мама. Как результат — многочисленные воспалительные и инфекционные заболевания, начиная с нескольких дней жизни.

Парентеральный путь передачи ЗППП.

Некоторые ЗППП передаются так называемым парентеральным путем. Самый распространенный парентеральный путь — это внутривенная инъекция нестерильным шприцем (шприцем, которым уже пользовался другой человек), переливание крови.

К этому же пути относится и передача инфекции через ранения (например, через ножевые порезы, что случается достаточно редко). Парентеральный путь передачи — один из основных при передаче ВИЧ-инфекции (СПИДа), сифилиса и гепатитов B, C. Также этими путями существует возможность заразиться новыми венерическими болезнями, такими как хламидиоз, трихомоноз, гарднереллез.

Помните!

Заболевания, передающиеся половым путем, опасны, прежде всего, осложнениями: бесплодием, импотенцией, хроническими воспалительными процессами, поражениями нервной системы и внутренних органов. Неправильное лечение, игнорирование симптомов, пренебрежение средствами профилактики могут пагубно сказаться на вашем здоровье.

Памятка о ЗППП — ГАУЗ ГКБ 2

Это инфекции, которые передаются половым путём, то есть при незащищённых сексуальных контактах любого вида. Таких инфекций больше 30, но в список самых распространённых входит восемь заболеваний:

1. Гонорея.
2. Хламидиоз.
3. Трихомониаз.
4. Сифилис.
5. Вирус папилломы человека (ВПЧ).
6. Вирус герпеса.
7. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
8. Гепатит В

Ими можно заразиться без секса?

ВИЧ, гепатит В, сифилис могут передаваться через кровь. То есть даже если у человека не было сексуальных контактов, он может быть инфицирован.

В бассейне или в маршрутке подхватить ИППП почти нереально: без организма-носителя возбудители долго не живут, да и для заражения нужен длительный контакт слизистых.

Кто может заболеть?

Все, кто ведёт половую жизнь. ИППП широко распространены — каждый день ими заражаются около миллиона человек. Чем чаще человек меняет партнёров, тем выше риск заболеть.

Чем опасны ИППП?

Больше всего опасны осложнения от невылеченных инфекций. Это воспалительные заболевания внутренних органов, снижение иммунитета, бесплодие, простатит. Беременная женщина может заразить плод, результат — пороки развития.

Гепатит В поражает печень и может привести к циррозу.

Сифилис разрушает кожу, кости и нервную систему.

ВПЧ — причина рака шейки матки.

ВИЧ — смертельно опасная инфекция, которую ещё не умеют лечить, она уничтожает иммунную систему.

Какие симптомы у ИППП?

Гонорея, хламидиоз и трихомониаз проявляются примерно одинаково: появляются выделения из половых органов, зуд, жжение, отёк, покраснение кожи, мочеиспускание становится болезненным. Признак сифилиса — язва (шанкр) на половых органах.

Герпес и ВПЧ заметны в период обострения — на коже появляются высыпания. Гепатит В в острой фазе вызывает желтуху, тошноту и боли в правом боку. У ВИЧ нет специфических симптомов, но больной начинает часто болеть, постоянно чувствует слабость.

Любые ИППП могут протекать без симптомов вообще. При этом носитель инфекции может заразить партнёра, а сама болезнь будет разрушать организм.

Как тогда узнать, что я здоров?

Сдавать анализы. Обязательно делать это после незащищённого секса или если у партнёра нашли инфекцию.

Через неделю или две после полового контакта нужно прийти и сдать мазок для определения инфекций методом ПЦР, а через два месяца после контакта сдать кровь на ВИЧ, сифилис и гепатит В.

Сразу после секса идти к врачу не стоит: у любой инфекции есть инкубационный период, когда вы уже заразились, но найти возбудителя болезни ещё нельзя. У ВИЧ такой период вообще длится до полугода, так что кровь надо сдавать два раза.

Даже если весь секс у вас защищённый, проверяться время от времени надо. В идеале — два раза в год, минимум — ежегодно.

Что делать, чтобы не заразиться?

Только предохраняться (воздержание мы не предлагаем). Незащищённый секс — только с проверенным партнёром. Причём проверенным в лаборатории, то есть сдавшим анализы. Неромантично? Абсолютно, но что поделать. В лечении ИППП романтики ещё меньше.

Спринцевания антисептиками помогают, но незначительно. Промыть слизистую хлоргексидином или мирамистином можно, но это не гарантирует, что вы не заразитесь. Лучше использовать антисептики в качестве дополнения к презервативам и не увлекаться такими гигиеническими процедурами, потому что это тоже может спровоцировать воспаления.

Правда ли, что презервативы тоже защищают не полностью?

Правда. В медицине вообще нет абсолютных чисел. Презервативы рвутся, их неправильно используют, про них забывают, некоторые инфекции могут передаваться не только через слизистые, но и через кожу. Но это лучший способ защиты на данный момент.

Чем лечиться, если заболел?

Это зависит от инфекции. С бактериальными хорошо справляются антибиотики, которые назначает врач.

С вирусными сложнее, против них нет специфических лекарств. Но мы можем контролировать течение болезни, принимая специальные препараты.

Против гепатита В и ВПЧ существуют вакцины.

В любом случае лечение должен подбирать врач. Самолечение и народные методы от ИППП не спасают.

Нужно ли лечить партнёра?

Если у вас обнаружили заболевание, партнёру необходимо сдать все анализы на ИППП, а по их результатам проходить лечение.

Относитесь серьезней к своему образу жизни и будьте здоровы!

Хламидиоз — информационный бюллетень центра по контролю и профилактике заболеваний

Хламидиоз — это распространенное заболевание, передающееся половым путем (ЗППП), которое легко поддается лечению. При отсутствии лечения хламидиоз может затруднить наступление беременности у женщины.

Что такое хламидиоз?

Хламидиоз(https://www.cdc.gov/std/chlamydia/default.htm) — распространенное заболевание, передающееся половым путем; им могут заразиться и мужчины, и женщины. Оно может наносить серьезный, постоянный вред женской репродуктивной системе, что впоследствии может затруднить или сделать невозможным наступление беременности у женщины. Хламидиоз также может явиться причиной потенциально угрожающей жизни внематочной беременности (беременности вне полости матки).

Как передается хламидиоз?

Вы можете заразиться хламидиозом посредством сексуального контакта (вагинального, анального или орального) с кем-либо, кто инфицирован хламидиозом.

Если ваш партнер — мужчина, вы можете заразиться хламидиозом, даже если эякуляция (семяизвержение) не происходит.

Если у вас ранее был хламидиоз, который вы излечили, вы все равно можете заразиться. Это может произойти, если вы занимаетесь незащищенным сексом с человеком, зараженным хламидиозом.

Если вы беременны, ваш ребенок может заразиться от вас во время рождения(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm).

Как я могу снизить риск заражения хламидиозом?

Единственный способ избежать ЗППП — не заниматься вагинальным, анальным или оральным сексом.

Если вы сексуально активны, то для снижения вероятности заражения хламидиозом:

• поддерживайте длительные взаимные моногамные отношения с партнером, который прошел обследование и у которого результаты анализов на ЗППП отрицательны;
• правильно(https://www.cdc.gov/condomeffectiveness/male-condom-use.html) используйте латексные презервативы каждый раз, когда вы занимаетесь сексом.

Существует ли риск того, что я заражусь хламидиозом?

Любой человек может заразиться хламидиозом во время незащищенного вагинального, анального или орального секса. Однако наибольшему риску заболевания хламидиозом подвергается сексуально активная молодежь. Это происходит в силу моделей поведения и биологических факторов, присущих молодым людям. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, также рискуют заразиться хламидиозом, поскольку он передается во время орального и анального секса.

Честно и открыто поговорите на эту тему со своим врачом. Спросите, нужно ли вам пройти обследование на хламидиоз или другое ЗППП. Если вы — сексуально активная женщина моложе25 лет, вам следует проверяться на хламидиоз каждый год. Если вам более 25 лет и у вас есть такие факторы риска, как новый сексуальный партнер, несколько партнеров или сексуальный партнер с ЗППП, вам следует проверяться на хламидиоз каждый год. Гомосексуалисты, бисексуалы и другие мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами, а также беременные женщины тоже должны проверяться на хламидиоз.

(https://www.cdc.gov/std/treatment-guidelines/screening-recommendations.htm)

Я беременна. Как хламидиоз отразится на моем ребенке?

Если вы беременны и у вас хламидиоз, вы можете заразить своего ребенка во время родов. Это может привести к инфекции глаз или пневмонии у вашего новорожденного. Наличие хламидиоза также повысит вероятность преждевременных родов.

Если вы беременны, вам следует сдать анализ на хламидии при первом пренатальном посещении врача. Анализы и лечение являются наилучшими способами предотвращения проблем со здоровьем.

Как я узнаю, что у меня хламидиоз?

У большинства людей, страдающих хламидиозом, нет никаких симптомов. Если у вас есть симптомы, они могут никак не проявляться в течение нескольких недель после того, как у вас был секс с инфицированным партнером. Даже тогда, когда хламидиоз не вызывает никаких симптомов, он может привести к повреждению репродуктивной системы.

Женщины с симптомами могут заметить:

• необычные выделения из влагалища;
• жжение во время мочеиспускания.

Симптомы у мужчин могут включать:

• выделения из полового члена;
• ощущение жжения при мочеиспускании;
• боль и отек одного или обоих яичек (хотя это встречается реже).

Мужчины и женщины также могут заразиться хламидиозом прямой кишки. Это происходит при рецептивном анальном сексе, либо путем распространения с другого зараженного места (например, влагалища). Хотя эти инфекции часто не вызывают никаких симптомов, они могут вызвать:

• боль в прямой кишке,
• выделения,
• кровотечения.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили какой-либо из этих симптомов или если у вашего партнера есть ЗППП или симптомы ЗППП. Симптомы ЗППП могут включать необычную боль, неприятно пахнущие выделения, жжение при мочеиспускании или кровотечение в периоды между месячными.

Как мой врач узнает, есть ли у меня хламидиоз?

Для диагностики хламидиоза существуют лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может попросить вас сдать мочу или может взять мазок из влагалища с помощью ватного тампона (или попросит вас сделать это) для проверки на хламидиоз.

Можно ли вылечить хламидиоз?

Да, при правильном лечении хламидиоз можно вылечить. Важно, чтобы для излечения имеющейся у вас инфекции вы принимали все предписанные вашим врачом лекарственные средства. Правильный прием лекарств вылечит от инфекции и может понизить вероятность осложнений в будущем. Не следует передавать препараты для лечения хламидиоза кому-либо еще.

Часто происходит повторное заражение хламидиозом. Вы должны еще раз провериться примерно через три месяца после окончания лечения, даже если ваш(-и) партнер(-ы) также прошел(-ли) лечение.

Я лечился(-ась) от хламидиоза. Когда мне можно снова вступать в половые контакты?

Вы не должны заниматься сексом до того, пока вы и ваш(-и) партнер(-ы) не завершите курс лечения. Если врач назначит однократную дозу лекарства, следует подождать семь дней после приема этого лекарства, прежде чем возобновить занятия сексом. Если врач назначит прием лекарства в течение семи дней, то следует подождать, пока вы не примете все дозы, прежде чем возобновить занятия сексом.

Что произойдет, если я не буду лечиться?

Первоначальный вред, причиняемый хламидиозом, часто остается незамеченным. Однако хламидиоз может привести к серьезным проблемам со здоровьем.

У женщин при отсутствии лечения хламидиоз может распространиться на полость матки и фаллопиевы трубы (трубы, по которым оплодотворенные яйцеклетки попадают из яичников в матку), что может вызвать воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ).(https://www.cdc.gov/std/pid/stdfact-pid.htm) Как правило, ВЗОМТ протекают бессимптомно, однако некоторые женщины могут испытывать боль в животе и тазу. Даже если он не вызывает симптомов изначально, ВЗОМТ может наносить постоянный вред вашей репродуктивной системе. ВЗОМТ может привести к долговременной боли в области таза, неспособности забеременеть(https://www.cdc.gov/std/infertility) и смертельно опасной внематочной беременности(https://www.cdc.gov/std/pregnancy/stdfact-pregnancy.htm) (беременности вне матки).

У мужчин редко возникают проблемы со здоровьем в связи с хламидиозом. Иногда инфекция распространяется на канал, по которому сперма движется от яичек, вызывая боль и повышение температуры. В редких случаях хламидиоз может помешать мужчине иметь детей.

При отсутствии лечения хламидиоз может также повысить риск получения или передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает СПИД.

Наиболее частые пути передачи ИППП

Что такое ИППП? Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) — это серьезные, иногда мучительно болезненные заболевания, которые могут причинить значительный ущерб здоровью больного.  Инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), называются заболевания, которые распространяются от одного человека к другому во время половых контактов. Нередко эти болезни поражают мочеполовую систему, например, половые органы, мочеиспускательный канал и др., поэтому многие считают ИППП заболеваниями мочеполового тракта. Действительно, заболевания мочеполовых органов часто передаются во время половых контактов. Однако необходимо всегда помнить, что ИППП распространяются не только указанную сферу. Такие инфекции как сифилис, гепатит, ВИЧ/СПИД вызывают поражение всего организма. Среди многочисленных инфекционных болезней особое место занимают инфекции, передаваемые половым путем (ИППП). По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 250 миллионов новых случаев, а в Республике Беларусь – свыше 150 тысяч случаевИППП. Это обусловлено разнообразными причинами: ранним началом половой жизни, наличием большого числа сексуальных партнеров, либерализацией сексуальных отношений, не использованием барьерных методов контрацепции, бесконтрольное применение антибактериальных препаратов, самолечение, неэффективная система полового воспитания Наряду с наиболее известными ИППП –сифилисом и гонореей, существует еще  около 40  хламидиоз,  микоплазмоз, трихомонох, генитальный герпес, остроконечные кондиломы, гепатиты В, С, др.   Это инфекции, передаваемые половым путем. Передаются при половом контакте с инфицированном партнером. . Если ИППП не лечить, они могут быть серьезной угрозой для здоровья. Некоторые из них, например, СПИД или гепатит, могут даже привести к смерти. Не надо думать о том, что неприятности, обусловленные элементарной сексуальной неграмотностью, могут быть у кого-то другого, а не у Вас. В этой сфере, касающейся взаимоотношений полов, маловажных вопросов не существует.

Необходимо знать и выполнять заповеди сексуального поведения. Это важно потому, что интимная жизнь человека является помимо Божьего дара еще и предметом больших испытаний и сложностей, избежать которые практически невозможно, не обладая знаниями, изложенными на страницах этого сайта.

 Скажите «НЕТ» беспечности, и тогда Ваша интимная жизнь станет праздником, который всегда будет с Вами.                       

Несвоевременное лечение ИППП приводит к тяжелым последствиям и осложнениям — развитию хронических воспалительных процессов половых органов, являющихся причиной снижения потенции у мужчин, выкидышей, не вынашивания беременности, внематочной беременности, бесплодия у мужчин и женщин, а также рака половых органов.
ИППП чрезвычайно распространены во всем мире. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения подсчитали, что на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо из болезней, передаваемых половым путем. Все эти заболевания вызываются болезнетворными микроорганизмами (бактериями, вирусами, простейшими, паразитами). Они никогда не проходят сами по себе, без лечения. Самая тяжелая болезнь из ИППП — это СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита), основным путем передачи которой является половой путь. СПИД возникает в организме, защитная система которого ослаблена вирусом иммунодефицита человека. Несмотря на усилия ученых всего мира, возможности избавить человека от этого заболевания на сегодняшний день не существует. ИППП  довольно  много — в настоящее время известно около 40 инфекций, передающихся половым путем. Это- сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз,  микоплазмоз, генитальный герпес, инфекции — ВПЧ, вирусные гепатиты В, С , Д, и другие.ИППП – инфекции, передающиеся половым путем. относясь к группе социопатий, вызывают наиболее выраженный общественный резонанс, обусловленный тем, что помимо сиюминутного ущерба для общества, связанного с нарушением трудоспособности больного, определенными моральными и социальными конфликтами, эти заболевания таят в себе так называемую «отсроченную опасность», которая может проявиться многие годы спустя: хронические воспалительные заболевания мочеполовой сферы, нарушение репродуктивного и сексуального здоровья населения, что приводит к снижению рождаемости здоровых детей, ухудшению демографической ситуации.

чПути передачи ИППП

I.   Половой акт:

1.Большинство людей заражаются ИППП во время незащищенного полового акта с инфицированным или больным.

     2.Незащищенный половой акт — это вагинальное (через влагалище) или анальное   (через задний проход) сношение без презерватива. Наиболее опасно последнее.

ИППП могут также распространяться при оральном (через рот) половом сношении.

II.  Инфицированная кровь:

1.   Человек может заразиться ВИЧ, сифилисом, вирусным гепатитом при переливании зараженной крови.

2.   Этими болезнями можно заразиться при пользовании инструментами, которыми ранее пользовались при прокалывании ушей, бритье, нанесении татуировки  инфицированного или больного человека, если эти инструменты не были должным образом обеззаражены.

3.   Можно заразиться ВИЧ, сифилисом, вирусным гепатитом при использовании игл и шприцев, которыми кто-то уже пользовался для инъекций, если они не были должным образом обеззаражены.

III.     Инфицированная мать- своему плоду или новорожденному ребенку: заражение ВИЧ, сифилисом, вирусным гепатитом, может произойти внутриутробно, во время родов и иногда через грудное молоко.

      Редкие, но возможные пути передачи ИППП

1.Можно заразиться сифилисом, гонореей, хламидиозом, трихомониазом при использовании мочалок, полотенец, ночных горшков, чужого белья, загрязненных выделениями больных людей.

2.Через слюну может передаваться возбудитель сифилиса — бледная спирохета. Такой путь заражения возможен при глубоком поцелуе, при докуривании чужой сигареты, пользовании чужой губной помадой, зубной щеткой, немытой посудой.

 3.Заразиться ИППП не так просто. В отличие от других широко распространенных болезней, возбудители ИППП не могут попасть в организм с воздухом, пищей или водой. Они не могут жить долго вне человеческого организма. Можно заразиться ИППП только тогда, когда жидкости или выделения из организма зараженного человека проникают в тело человека. Высокая концентрация возбудителей ИППП может быть в крови, сперме, выделениях из половых органов,  из очагов поражения на коже и слизистых оболочках.

 Нельзя заразиться при рукопожатии, чихании, дружеском поцелуе и дружеских объятиях, пользовании фонтанчиком для питья воды или телефонной трубкой, укусах насекомых, употреблении продуктов, в переполненном общественном транспорте, от животных, при купании в водоеме.

        Какова связь СПИДа и других ИППП?

Общеизвестно, что ИППП провоцируют распространение СПИДа. Присутствие ИППП у одного из партнеров повышает риск заражения ВИЧ от 3 до 22 раз (в среднем в 4 раза). Дело в том, что через разрыхленную, поврежденную, воспаленную слизистую оболочку, язвочки, эрозии вирусу иммунодефицита человека гораздо легче внедриться в организм.

      Почему ИППП представляют серьезную

                 опасность для здоровья?

ИППП могут нарушать деятельность репродуктивных органов и вызывать бесплодие, разрушать головной и спинной мозг, различные другие органы и приводить к инвалидности. Этими заболеваниями может заразиться любой человек.

        Как узнать есть ли у Вас ИППП?

*Анализ крови может показать заражение ВИЧ, сифилисом, вирусным гепатитом.

*Анализ выделений из половых органов может показать, заражение гонореей, хламидиозом, трихомониазом, микоплазмозом,  кандидозом.

*Обнаружение на коже или в ее верхних слоях паразитов (вшей, клещей) может показать заболеваниелобковым педикулезом, чесоткой.

*Зачастую на протяжении длительного времени нет никаких симптомов болезни, но больной уже может заражать окружающих.

              Что такое обследование на ИППП?

 Это не одно, а целый ряд исследований для определения, имеются ли у человека в организме возбудители или антитела к ИППП.

                Зачем проходить обследование?

Если человек не инфицирован, то результат, несомненно, принесет радость, и будет стимулировать желание защитить себя от ИППП. Если же человек инфицирован, то, помимо лечения, следует ещё продумать несколько вещей. Во-первых, необходимо быть уверенным, что нет риска заразить других. Во-вторых, нельзя сдавать кровь. В-третьих, следует принять решение о рождении детей или отказаться от этого. И, наконец, о заболевании нужно информировать партнера. При обнаружении ИППП, больному дадут совет и помощь. Обследование является конфиденциальным (никто о результатах не узнает).

                     Где можно пройти обследование?

В кожно-венерологическом диспансере, в женской консультации, урологическом кабинете, территориальном центре профилактики СПИДа. Нужно знать, что обследование на ВИЧ/СПИД можно пройти не только в специализированных медицинских учреждениях, но и в любой поликлинике или больнице. Для этого не нужно называть себя и предъявлять документ.

               Помни! Правильно установить диагноз

         и назначить лечение может только врач.

Никто не позаботиться о твоем здоровье лучше,

                            чем ты сам!

Зав. женской  консультацией                                      Л.А. Микулич

Как ВИЧ не передается?

Страх ВИЧ и СПИД вызывают беспокойство, которые часто оказываются преувеличенными. Люди боятся заразиться ВИЧ при обычном бытовом контакте. На самом деле эти страхи необоснованны, и обычный контакт с людьми живущими с ВИЧ / СПИДом, абсолютно безопасен. Все пути передачи ВИЧ хорошо исследованы и научно доказаны.

 

ВИЧ не передается:

 

При рукопожатиях, объятиях, через пот или слезы, при кашле и чихании

 

Неповрежденная кожа является естественным барьером для вируса, поэтому невозможна передача ВИЧ при рукопожатиях, объятиях. А если есть ссадины, царапины, порезы и прочие? Для хотя бы теоретического риска передачи ВИЧ в этом случае нужно, чтобы достаточное количество крови, содержащей ВИЧ, попало в свежую открытую и кровоточащую рану. Вряд ли вы будете знакомиться с кем-то кровоточащую за руку, если у вас тоже хлещет кровь. Во всяком случае, мы не рекомендуем вам делать что-либо подобное.

 

При использовании общей посуды, постельного белья, предметов гигиены или туалета

 

ВИЧ может содержаться только в 4 жидкостях человеческого организма: крови, сперме, влагалищных выделениях и грудном молоке. Через одежду, постельное белье, полотенца ВИЧ не может передаться, даже если на одежду, белье попала жидкость, содержащая ВИЧ, то он быстро погибнет во внешней среде. Если бы ВИЧ жил «за пределами» человека многие часы или даже дни, то, несомненно, наблюдались бы случаи бытового пути передачи, а их просто не бывает, по крайней мере, этого не случалось за более чем 20 лет эпидемии.

 

В бассейне, ванне или бане

 

При попадании жидкости, содержащей ВИЧ, в воду вирус погибнет, к тому же опять-таки кожа является надежным барьером от вируса. Единственный способ инфицироваться ВИЧ в бассейне – это заняться там сексом без презерватива.

 

При укусах насекомых, животных или других контактах с животными

 

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека, он может жить и размножаться только в человеческом организме, поэтому животные не могут передавать ВИЧ. К тому же, вопреки распространенному мифу кровь человека не может попасть в чужой кровоток при укусе комара.

 

При мастурбации

 

Как это невероятно, но находятся люди, которые боятся заразиться ВИЧ при мастурбации. Единственное, что можно на это сказать: от кого в таком случае он может передаться?

 

При поцелуе

 

О том, что ВИЧ не передается при поцелуе уже написано очень много. В то же время находятся люди, которых беспокоит вопросы «ранок и ссадинок» во рту. В реальной жизни, для того, чтобы этот вирус передался при поцелуе, два человека с открытыми кровоточащими ранами во рту должны долго и глубоко целоваться, при этом у одного из них должен быть не просто ВИЧ, а очень высокая вирусная нагрузка (количество вируса в крови). Вряд ли кто-нибудь сможет, да и захочет, воспроизвести подобный «садисткий» поцелуй на практике. Если бы такой путь передачи был возможен, существовали бы случаи передачи ВИЧ при поцелуе, например, в постоянных дискордантных парах (в которых только у одного из партнеров ВИЧ). Тем не менее, таких случаев не происходит.

 

При посещении стоматолога, маникюрита, парикмахерской

 

До сих пор за двадцать лет эпидемии ВИЧ не передался ни в маникюрном салоне, ни у стоматолога. Это говорит о том, что практический риск заражения в данных ситуациях отсутствует. Обычной дезинфекции инструментов, которую проводят в салонах или у стоматолога достаточно для предотвращения инфекции.

 

Во время сдачи анализов

 

Бывает и так, что у людей, сдавших анализ на ВИЧ, возникают страхи, что им мог передаться ВИЧ непосредственно при заборе крови в кабинете тестирования. Вероятно, этот страх возникает по ассоциации с ВИЧ-инфекций, но это абсолютно исключено. Забор крови производится с помощью одноразового инструмента, а рассуждения о том, что именно вам «подменили» шприц и так далее – не более чем мнительность.

Подводя итог, хотелось бы отметить, что пути передачи ВИЧ хорошо изучены: при незащищенном половом контакте, при инъекциях общим инструментарием, от матери к ребенку при беременности, родах или кормлении грудным молоком. Других путей передачи ВИЧ нет. Им не так «легко» заразиться, во всех ситуациях, представляющих какой-либо риск передачи ВИЧ, каждый человек может защитить себя и близких.

 

Почему комары не могут переносить ВИЧ-инфекцию?

 

В начале эпидемии СПИДа высказывались опасения, что ВИЧ-инфекцию могут переносить комары, клопы и другие кровососущие насекомые. Однако исследования, проведенные в ряде стран, доказали, что даже на территориях с высокой частотой случаев ВИЧ-инфекции и большим количеством насекомых-кровососов случаев заражения таким путем не обнаружено. Если бы такой путь передачи был возможен, географическое распространение эпидемии было бы совершенно иным, чем то, которое существует сейчас. Когда комар жалит человека, он впрыскивает не кровь предыдущей жертвы, а свою слюну. Такие заболевания, как желтая лихорадка и малярия, передаются через слюну некоторых видов комаров, поскольку возбудители этих болезней способны жить и размножаться в слюне комара. Но ВИЧ не способен размножаться в организме комара или любого другого кровососа, поэтому, даже попадая в организм насекомого, не выживает и не может никого заразить.

 

При совместных занятиях спортом

При пребывании в одном помещении

Через презерватив.

 

 

Профилактика вирусного гепатита А

По информации Управления Роспотребнадзора по Удмуртской Республике на сегодняшний день на территории региона, в том числе в г. Ижевске, после многолетней стабильной ситуации по заболеваемости вирусным гепатитом А наблюдается рост количества заболевших.

Это острое инфекционное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени. Возбудитель вирусного гепатита А – вирус, который относится к кишечной группе вирусов. Он устойчив во внешней среде. При температуре +4°С сохраняется в течение нескольких месяцев, при кипячении до 100°С разрушается в течение 5 мин. , чувствителен к действию формалина, хлорамина, хлорной извести и УФ-излучению.

Острый вирусный гепатит А (ОВГА) относится к числу наиболее распространённых в мире кишечных инфекций. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется примерно 1,4 млн. случаев вирусного гепатита А.

В многолетней динамике заболеваемости вирусным гепатитом А характерны периодические (через 4–6 лет) подъемы.

В силу особенностей медико-географических условий в России отмечается относительно высокая по сравнению с другими регионами мира заболеваемость вирусным гепатитом А — порядка 80–150 клинически выраженных случаев на 100 тыс. населения. Среди заболевших преобладают дети старшего возраста и молодые взрослые.

Источником инфекции является больной человек. От больного вирус выделяется в основном с испражнениями (калом), меньше – с мочой.

Как же происходит заражение?

В организм человека вирус заносится грязными руками или при употреблении продуктов, овощей, фруктов, некипяченой воды. Заражение может произойти при купании в водоемах, загрязненных хозяйственно-фекальными стоками.

После попадания вируса в организм здорового человека проходит скрытый, так называемый инкубационный период, который при гепатите А длится от 14 до 35 дней. Затем начинается проявление болезни: повышается температура тела, появляется головная боль, снижается аппетит, наблюдается вялость, тошнота, рвота. У большинства заболевших отмечаются катаральные явления, покраснение зева. Моча темнеет, приобретает цвет пива, фекалии же, наоборот, светлеют. Гепатит А может протекать в желтушной форме, т. е. с проявлением желтушного окрашивания слизистых глаз, кожных покровов. Но могут быть, чаще у детей, и безжелтушные формы. При той и другой форме заболевания, прежде всего, поражается печень, что проявляется ощущением тяжести в правом подреберье, увеличением размеров печени.

Вирус гепатита А начинает выделяться с испражнениями больного значительно раньше, чем появляется желтуха, то есть в преджелтушном периоде. Именно в этом периоде болезни заболевшие являются наиболее опасными для окружающих в смысле заражения их. С появлением желтушного периода окрашивания склер, кожных покровов выделение вируса резко уменьшается. Еще более опасны больные безжелтушной формой гепатита, так как у них отсутствует основной дифференциальный признак гепатита – желтуха, но выделение вируса продолжается. Нужно знать и помнить, что больной любой формой гепатита А является источником заражения для окружающих. После перенесенного заболевания остается стойкий, пожизненный иммунитет.

Когда больной рядом с вами.

Поскольку вирусный гепатит А заразен, следует соблюдать меры безопасности при обращении с больным. Микробы передаются с посудой, остаются на других предметах, дверных ручках, санузле и т. д. Больному надо мыть руки после посещения туалета. Ему необходимо выделить отдельную посуду, а остальные кухонные предметы прокипятить или обработать дезинфицирующими средствами.

Меры профилактики гепатита А просты и доступны каждому:

— Пейте только кипяченую воду!

Различные бытовые фильтры не задерживают вирусы.

— Строго выполняйте правила личной гигиены. Мойте руки перед едой, после посещения туалета, при возвращении с работы, прогулки и т.п.

— Овощи, ягоды, фрукты, зелень мойте под сильной струей водопроводной воды, а затем ополаскивайте кипяченой водой.

— Не купайтесь в «сомнительных» водоемах.

— Содержите в чистоте помещения, где находятся люди: дома, на работе, объектах общественного питания, торговли, коммунальных, промышленных предприятиях.

На сегодняшний день самым эффективным методом профилактики вирусного гепатита А является вакцинация.

Для проведения прививок используется высокоэффективная и безопасная вакцина. Вакцина вводится двукратно и формирует защиту от заболевания на срок до 20 лет.

Поставить прививку от вирусного гепатита А в г. Ижевске можно:

— в Республиканской клинической инфекционной больнице:

ул. Труда 17, тел: 21-92-24

— в Республиканском Центре СПИД и ИЗ:

ул. Труда, 17а, телефон кабинета платных услуг: 21-09-56

— в Республиканском центре вакцинопрофилактики:

г.Ижевск, ул. Петрова, 6, тел. 60-11-11

При появлении первых признаков болезни

необходимо обратиться к врачу!

Справка для бассейна в Новосибирске

Согласно СанПиН, медицинская справка в бассейн в обязательном порядке нужна взрослым, в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации, а также если этот бассейн посещают дети. Справка содержит заключение о допуске к занятиям по состоянию здоровья и информацию о результатах анализов.

Как получить справку

Быстро получить справку, без ожидания в очередях, можно у терапевта нашего медицинского центра. Во время первичного визита специалист даст вам направления для прохождения необходимых исследований на наличие противопоказаний и инфекционных болезней:

1. 1. Осмотр у врача-дерматовенеролога, во время которого он оценивает состояние кожных покровов на наличие признаков венерических и иных заболеваний.


2. 2. Консультацию гинеколога, для женщин, чтобы выявить заболевания, являющиеся причиной отвода от занятий плаванием.


3. 3. Прохождение лабораторных исследований:
   
   • анализ крови на сифилис;
   • пробы на яйцеглист и энтеробиоз.

Все необходимые анализы вы можете сдать в нашем центре.

На заключительном этапе терапевт заполняет бланк справки для посещения бассейна. На нем должны стоять прямоугольный угловой штамп, личная печать терапевта, и печать медицинского учреждения. Этот документ выдается на полгода, затем процедуру нужно пройти заново.

Состояния, являющиеся противопоказанием для посещения бассейна:

• туберкулез;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• гипертония;
• кожные инфекции;
• заболеваний мочеполовой сферы, в т.ч. венерические;
• заражение гельминтами;
• простудные заболевания;
• отит;
• конъюнктивит;
• большие сроки беременности.

Специалисты медицинского центра «Инфо-Медика» быстро и по приемлемой цене проведут необходимые исследование и оформят справку в бассейн. Записаться к специалистам, а также задать вопросы вы можете по телефону, указанному на сайте или через контактную форму.

 

Инфекция, вызванная вирусом гепатита B: информация для доноров крови — Консультирование доноров крови: рекомендации по внедрению

Гепатит B — очень распространенный вирус. Во всем мире около двух миллиардов человек инфицированы вирусом гепатита В (HBV), и более 350 миллионов являются хроническими носителями вируса, в основном в Азии, Африке и Китае. ВГВ поражает печень и может вызвать гепатит. Гепатит просто означает «воспаление печени».

Передача

ВГВ передается между людьми при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями (т.е. сперма или вагинальная жидкость) инфицированного человека. Распространенными способами передачи в развивающихся странах являются:

• Перинатальный (от матери к ребенку при рождении)

• Инфекции в раннем детстве (неявная инфекция при тесном межличностном контакте с инфицированными членами семьи)

• Сексуальный контакт

• Небезопасная практика инъекций

• Переливания крови.

Во многих развитых странах (например,грамм. в Западной Европе и Северной Америке) схемы передачи отличаются от упомянутых выше. Сегодня большинство инфекций в этих странах передается в молодом возрасте при сексуальной активности и употреблении инъекционных наркотиков.

Инфекция HBV не может передаваться через обычные повседневные действия, такие как еда и питье с друзьями или семьей; совместное использование умывальника или туалета, а также объятия и поцелуи — все это безопасно. Отсутствует риск заражения от общих кухонных и столовых принадлежностей, ванн, душевых или бассейнов.HBV не передается через слезы, пот, кашель, чихание или укусы насекомых. HBV не распространяется через зараженную пищу или воду и не может распространяться случайно на рабочем месте.

Признаки и симптомы

Обычно симптомы вирусной инфекции гепатита B отсутствуют, если только не повреждена печень, но даже в этом случае симптомы могут быть нечеткими. Постоянная усталость — частый симптом, может быть короткое гриппоподобное заболевание, общее недомогание и потеря аппетита. Также может быть желтуха, из-за которой белки глаз могут выглядеть желтыми, а моча становится темнее, чем обычно.Сильное повреждение печени может вызвать кровотечение, обычно из кишечника, задержку жидкости в брюшной полости и даже желтуху. Инфекция вирусом гепатита В не обязательно означает, что печень будет необратимо повреждена, но очень важно, чтобы человек прошел полное медицинское обследование, включая функциональные тесты печени.

Большинство (95%) взрослых, инфицированных вирусом гепатита В, полностью выздоравливают от инфекции и вырабатывают антитела, которые делают их невосприимчивыми к дальнейшей инфекции. Младенцы, маленькие дети или люди, чья иммунная система ослаблена по какой-либо другой причине, могут не справиться с вирусом и избавиться от него.Они могут постоянно инфицироваться вирусом гепатита В, и вирус будет находиться в печени большую часть своей жизни. Стойкая инфекция вирусом гепатита В может в долгосрочной перспективе привести к воспалению печени. Это может привести к повреждению печени и циррозу печени. Люди, у которых развивается цирроз, имеют повышенный риск развития рака печени.

Важная информация о результатах вашего теста

Тесты, проведенные на вашем пожертвовании, дали положительные результаты на ВГВ.Это означает, что вы инфицированы HBV и вирус находится в вашем кровотоке. Поскольку вирус также находится в крови, он может передаваться реципиенту переливания крови. Тесты не дают никакой информации о том, когда и как вы заразились, воспалена ли ваша печень. Следует провести другие тесты, которые дадут гораздо больше информации о вашем здоровье.

Результаты ваших анализов считаются строго конфиденциальными и не будут переданы кому-либо без вашего согласия.Заражение HBV не обязательно означает, что ваша печень воспалена или вы заболеете в будущем. Однако мы можем направить вас к специалисту по заболеваниям печени для дальнейшего лечения и лечения. Кроме того, вы заразны для своего сексуального партнера, и вам следует обращаться за лечением как для себя, так и для своего партнера. Если вы не хотите или не можете сообщить своему партнеру, специализированный центр может вам в этом помочь.

Советуем хорошо подумать, прежде чем делиться своим результатом с другими.Большинству людей не нужно знать. Об этом следует рассказать тем, с кем вы недавно или регулярно вступали в половую связь. Вы также должны сообщить своему врачу (терапевту) и любому другому врачу, который может заботиться о вас, особенно женщинам, планирующим беременность. Вы также должны сообщить своему стоматологу о возможном риске заражения.

Если вы медицинский работник, вам нужно будет сообщить об этом своему консультанту по гигиене труда. Если вы проводите с пациентами процедуры, подверженные риску облучения, вам не следует работать, пока вы не послушаетесь.Для большинства людей нет проблем со здоровьем на рабочем месте, и другим людям это не нужно знать.

Наличие кого-то, с кем можно поговорить, может помочь, особенно в первые несколько дней после того, как вы услышите новости. Вы можете снова связаться с врачом или медсестрой в BTS. В специализированном центре, в который мы вас направим, также будут люди, которые могут вам помочь. Есть телефоны доверия, которые предлагают консультации и поддержку, а также информационные буклеты по широкому кругу тем.

Медицинское обслуживание и лечение

Очень важно пройти полное медицинское обследование.Об этом следует договориться со специалистом по заболеваниям печени. Специалист проведет полное медицинское обследование вашей печени, которое даст гораздо больше информации о вашем здоровье. Вам также сообщат, требуется ли какое-либо лечение.

Лекарства от вирусной инфекции гепатита B нет, но есть лекарства, которые могут уменьшить вредное воздействие вируса. Потребность в лечении будет зависеть от того, как вирус влияет на вашу печень. Не существует специальной диеты, которой следует придерживаться, но важно избегать употребления алкоголя, так как он также вызывает гепатит и повреждение печени.

Как предотвратить передачу ВГВ другим людям

Сдача крови : К сожалению, вы больше не сможете сдавать кровь. Ни один из действующих половых партнеров не может быть донором.

Сексуальный контакт : Любой половой контакт, при котором инфицированные биологические жидкости попадают в тело другого человека, несет в себе риск заражения. Степень риска зависит от вида деятельности. Наиболее вероятно, что вирус передаст следующие половые акты:

• Незащищенный анальный половой акт (то есть без презерватива)

• Незащищенный вагинальный половой акт (то есть без презерватива)

• Любая деятельность, которая привлекает кровь — это будет включать половой акт во время менструального цикла.

Инфекция легче передается от мужчины к женщине, чем от женщины к мужчине, но рекомендуется, чтобы:

• Постоянному партнеру была сделана иммунизация против вируса гепатита В для защиты от риска передачи ; это может организовать ваш врач.

• Презервативы используются с другими партнерами, чтобы снизить как риск передачи HBV, так и риск заражения какой-либо другой инфекцией.

Беременность и кормление грудью : Существует риск передачи вируса от матери к ребенку во время родов.Во всем мире это, вероятно, самый распространенный способ передачи инфекции, но его можно предотвратить, если ребенку при рождении сделают защитные инъекции. Существует также риск грудного вскармливания, но его можно предотвратить, если ребенок находится под защитой.

Несчастные случаи, связанные с пролитием крови, могут подвергнуть риску других людей , поэтому рекомендуется:

• Вытрите разливы самостоятельно, используя одноразовые бумажные полотенца, а затем промойте пораженное место бытовым отбеливателем или моющим средством

• Прикрывайте порезы или открытые раны

• Тщательно утилизируйте загрязненные повязки и использованные гигиенические прокладки или тампоны, смыв их в унитаз или тщательно упаковав их в водонепроницаемую (пластиковую) упаковку перед утилизацией

• Постирать окровавленное белье или одежду обычным способом, используя бытовую стиральную машину

• Не используйте совместно бритвы, зубные щетки или ножницы для ногтей, так как после использования на них могут остаться следы крови

• Не занимайтесь контактными видами спорта, если у вас есть порез или другая травма, которая может привести к кровотечению.

Доля населения Афганистана в пуле инфицированных гепатитом В и С: стоит ли это того? | Virology Journal

Некоторые вопросы связаны с оценкой риска конкретных причин гепатита в мире, но все же в Афганистане данные о его причинах скудны. Прилагаются усилия, чтобы лучше понять и идентифицировать факторы риска, которые важны для установления контрольных мер в стране.

и. Социально-экономические аспекты страны

Афганистан является второй наименее развитой страной в мире [23] и занимает последнее место среди 177 стран по индексу человеческого развития [6].Безработица, политическая нестабильность, бедность и низкая грамотность связаны с инициированием инъекционного употребления наркотиков и секс-торговли [24]. В Кабуле было установлено, что безработица является независимым фактором риска ВГС среди молодых потребителей инъекционных наркотиков [25], и 90% работников коммерческого секса (РКС) указали бедность как причину своего участия в секс-работе [6].

ii. Злоупотребление наркотиками и совместное использование игл или шприцев

Ежегодно во всем мире небезопасные инъекции могут вызвать около 8–16 миллионов случаев инфицирования HBV и 2,3–4,7 миллиона случаев инфицирования HCV [26].Около 50–100% ПИН являются анти-ВГС-положительными во всем мире, поэтому представляют собой один из потенциальных резервуаров в сообществе [27]. 88% мировых поставок опия в 2005 г. приходилось на Афганистан, главный центр производства опия [10]. Зависимость от наркотиков продолжает расти одинаково в сельских и городских районах из-за широкого и легкого доступа к дешевым лекарствам и ограниченного доступа к лечению наркозависимости в сочетании с травмами, полученными в результате войны за три десятилетия, что привело к проблемному употреблению наркотиков почти среди миллиона афганцев, примерно 8% населения.Было заявлено, что примерно 2 из каждых 1000 взрослых мужчин в городах были ПИН. В целом, в Кабуле, Джалал-Абаде и Мазари-Шарифе было зарегистрировано 1 465 активных ПИН, и ожидается значительный рост числа потребителей наркотиков [24].

Рост потребления инъекционных наркотиков и совместного использования игл открывает путь к распространению инфекции гепатита [10]. 87% ПИН использовали общие иглы и шприцы с другими инъекторами, 60% использовали иглу и шприц, которые уже использовали 2-5 человек [28].Подчеркивается необходимость консультирования по вопросам наркотиков и просветительских мероприятий для пожилых потребителей наркотиков, которые еще не начали употреблять инъекционные наркотики, и молодых ПИН для предотвращения инфекции и снижения рискованного поведения, связанного с употреблением наркотиков [25].

iii. Сексуальная активность и небезопасный секс

Передача инфекции половым путем чаще встречается среди групп с высоким риском сексуального поведения, таких как несколько сексуальных партнеров [27], работа проституткой, гомосексуалы и незащищенные половые контакты [6, 24]. ЖСБ в Афганистане очень уязвимы, разнообразны и, как правило, имеют гораздо более широкие сексуальные сети.Только в городах Кабул, Мазар-и-Шариф и Джалал-Абад приходилось около 1,9 ЖКС на 1000 женщин [24], у 84% ЖКС было 1-2 клиента в день [4], а при 15 клиентах в месяц 200 ЖКС будут иметь 3000 человек. сексуальных контактов в месяц и более 35 000 в год [24] с четкими прогнозами, что их число будет расти, поскольку женщины и девочки будут продавать себя, чтобы избежать бедности [4]. Некоторые водители грузовиков действительно вступают в гомосексуальные сексуальные отношения со своими в основном молодыми кондукторами (помощниками) [6]. Мужчины-ПИН также сообщали о том, что они занимались коммерческим сексом и сексом с другими мужчинами [24].РКС являются сексуальными партнерами ПИН, а иногда и самих ПИН [6]. Поведение нескольких сексуальных партнеров, по-видимому, очень важно для афганских ПИН и водителей грузовиков, которые могут проводить длительные периоды вдали от дома и семьи и выступать источником инфекции для всего сообщества [6].

В стране зарегистрировано ограниченное использование презервативов [29]. Исследование 2005 г. показало, что РКС используют презервативы менее 1% [6], в 2009 г. только 17-32% ПИН использовали презерватив во время последнего полового акта (за последние 6 месяцев), а в 2009 г. только 51% водителей грузовиков, которые покупка использованных для секса презервативов [4].Во всем мире беспризорные дети считаются группой высокого риска заражения и передачи инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ, потому что их образ жизни и повседневная борьба за еду, кров и безопасность могут побуждать их оказывать сексуальные услуги для получения предметов первой необходимости или принимать наркотики, скучать. влияние твердости жизни [6] и до сих пор нет данных о них.

iv. Профессиональное облучение в медицинских учреждениях

Медицинские работники имеют дело с зараженной кровью, продуктами, связанными с кровью, и процедурами, подверженными воздействию.Производственные травмы в медицинских учреждениях хорошо описаны в литературе как основной путь передачи ВГВ и ВГС в развивающихся странах [2]. Медицинские работники в Афганистане находятся в особенно неблагоприятном положении из-за десятилетий пренебрежения их личным медицинским обслуживанием и широко распространенной неадекватной практики инфекционного контроля в стране, а также из-за отсутствия точных национальных данных о количестве уколов иглой. Модель ВОЗ была применена к всемирной переписи населения, которая показала, что около 66 000 случаев инфицирования HBV и 16 000 случаев заражения HCV могут быть вызваны профессиональными острыми предметами у медработников ежегодно.Для группы стран, в которую входит Афганистан, эти оценки составляют 6800 для ВГВ и 3200 для ВГС. Эти цифры оказались значительно ниже в регионах, где были предприняты строгие меры по снижению профессионального облучения [16]. В ходе опроса 72,6% сотрудников больниц сообщили о травмах, полученных острыми предметами в предшествующие 12 месяцев, в основном из-за повреждений иглой с полым отверстием (46,3%), особенно во время повторного наложения колпачков (24,5%) [17]. Истории болезни и текущие симптомы были предоставлены самими пациентами и в некоторых случаях могут быть заниженными [16].

v. Небезопасные методы оказания медицинской помощи

ВГС считается потенциальной опасностью для здоровья военнослужащих и ветеранов, поскольку надежный скрининг продуктов крови стал возможным в 1993 году в Афганистане и все еще остается мало развитым [30]. Значительная часть населения не имеет доступа к скринингу, поэтому переливание крови проводилось без скрининга. Ежегодно обычно регистрируется около 60 000 переливаний крови, из них 12 000–16 000 только в Кабуле, из которых проверялось не более 30% донорской крови [6].Следовательно, плохое состояние пунктов переливания крови по всей стране является главной проблемой в борьбе с распространением гепатита и СПИДа [6]. Систематические данные о распространенности передаваемых инфекций недоступны из-за отсутствия эпиднадзора в Афганистане.

vi. Мобильные группы (беженцы, внутренне перемещенные лица (ВПЛ), водители грузовиков и рабочие-мигранты)

Быстрая мобильность и миграция населения сокращают различия в эпидемиологии инфекционных заболеваний между различными регионами мира [31].В Афганистане определенные мобильные группы населения, особенно беженцы и ВПЛ, подвергаются более высокому риску заражения по разным причинам, включая подверженность сексуальному насилию, насилию и отсутствие доступа к информации и образованию [6]. Это свидетельствует о том, что большая часть ПИН передвигается через международные границы в Иран и Пакистан, где гепатит является эпидемией среди ПИН. Это могло ускорить начало эпидемии в Афганистане [32]. Однако отсутствуют системные данные о распространенности гепатита среди мобильного населения Афганистана.

Афганцы занимают второе место в мире по количеству беженцев и ВПЛ. В настоящее время около 440 000 человек стали перемещенными лицами в результате конфликтов и стихийных бедствий по всему Афганистану [24]. Из-за возвращающихся беженцев численность населения Кабула с 2001 г. увеличилась до ≈3 млн. Человек, а в 2003 г. — 470 ПИН [8]. Считается, что большой приток возвращающихся беженцев также является фактором распространения вируса с собой [9].

Большинство афганских ПИН выезжали за пределы Афганистана за предыдущие 10 лет [8].Почти 69% ПИН в Мазари-Шарифе и 80% в Джелалабаде жили за пределами Афганистана. Это вызывает серьезную озабоченность в связи с тем, что соседние страны сообщают о вспышках гепатита среди ПИН [24], могут подвергнуть риску другие сообщества по их возвращении [8].

Около 1 000 000 человек ежегодно покидают Афганистан с рабочими целями в соседние страны, что является значительным бременем инфекций, передающихся через кровь [6]. Около 60 000 местных водителей грузовиков и 2 000 водителей грузовиков из других стран в Афганистане [4].Международный опыт подсказывает, что водители грузовиков действительно прибегают к услугам РКС и обычно употребляют наркотики для преодоления усталости, связанной с долгими часами езды на большие расстояния. Тенденции секс-индустрии наиболее процветать в том месте, куда приезжают люди [6, 31]. Фактические данные показали, что мобильность населения является независимым фактором риска распространения инфекционных заболеваний, поскольку они могут передавать болезнь в другие места, куда они переезжают. Афганские водители грузовиков представляют собой группу повышенного риска для заражения и передачи ВИЧ, когда они путешествуют по таким маршрутам и в соседние страны, все из которых имеют серьезные или развивающиеся проблемы с инфекциями, передающимися половым путем [6].Несмотря на рискованное поведение, данные о распространенности HBV и HCV среди них отсутствуют. Работники из соседних стран также приезжают в Афганистан на работу, но отсутствуют данные о рискованном поведении и распространенности гепатита среди афганских рабочих-мигрантов [6].

vii. Заключенные

Тюремное заключение является наиболее сильным предиктором гепатита в некоторых районах Азии [32]. Тюрьмы представляют собой среду с чрезвычайно высоким риском инфекционных заболеваний из-за переполненности, плохого питания, ограниченного доступа к медицинскому обслуживанию, продолжающегося употребления наркотиков и небезопасной практики инъекций, незащищенного секса и нанесения татуировок.В 2007 году 10 590 заключенных и задержанных содержались в 35 тюрьмах Афганистана [4] и 126 женщин-заключенных находились в тюрьме Кабула, из которых 60-70 были арестованы за участие в секс-работе [24]. В большинстве случаев тюрьмы связаны с совместным использованием инъекционного инструментария и незащищенными половыми контактами, поскольку там ограничен доступ к чистым иглам и презервативам [6]. Треть афганских ПИН употребляли наркотики в тюрьмах [8, 11, 29].

viii. Знание

Базовых знаний об универсальных мерах предосторожности было недостаточно для всех исследованных больниц и персонала в Кабуле [17, 33].72,1% акушерских пациентов и 91,1% медицинских работников знали о HBV, в то время как правильные знания о передаче HBV были обнаружены у 1,9% пациентов и 33,9% для медицинских работников в Афганистане [33]. В обследовании, проведенном в Кабуле, поставщики акушерской помощи недостаточно используют тестирование на инфекции, передаваемые половым путем, у антенатальных пациентов в Афганистане из-за предполагаемой редкости инфекций и из-за логистических и культурных барьеров [34].

Вспышка гепатита А, связанная с плаванием в общественном бассейне по JSTOR

Абстрактный

Вспышка гепатита А в нескольких штатах была обнаружена в палаточном лагере в Луизиане.Среди 822 отдыхающих в течение одного уик-энда у 20 развился гепатит А. Пациенты в возрасте от 4 до 36 лет; самая высокая частота приступов (6,4%) была у детей в возрасте 5-9 лет. Исследование случай-контроль показало, что пациенты с большей вероятностью, чем контрольная группа, плавали в общественном бассейне в субботу днем ​​(19/19 против 26/38; отношение шансов [OR], не определено; нижний предел достоверности 95%, 1.7). Случайные пациенты чаще, чем контрольная группа, плавали в бассейне с джакузи (16/19 против 10/26; OR, 8,0; 95% доверительный интервал, 1.5-47.1) или пул взрослых a (19/19 против 15/26; OR, не определено; нижний предел достоверности 95%, 2,6). Пациенты также чаще плавали более 1 часа и опускали голову под воду. Из-за конструкции системы фильтрации взрослого бассейна А было возможно перекрестное соединение между канализационной линией и линией забора воды в бассейн. Эта вспышка могла быть вызвана передачей гепатита А через плавание; таким образом, плавание может служить способом передачи вируса гепатита А, особенно среди маленьких детей.

Информация о журнале

Основанный в 1904 году, The Journal of Infectious Diseases является ведущим изданием в Западном полушарии для оригинальных исследований патогенеза, диагностики и лечения инфекционных заболеваний, микробов, вызывающих их, и нарушений иммунных механизмов хозяина. Статьи в JID включают результаты исследований в области микробиологии, иммунологии, эпидемиологии и смежных дисциплин. Опубликовано для Общества инфекционных болезней Америки.

Информация об издателе

Oxford University Press — это отделение Оксфордского университета. Издание во всем мире способствует достижению цели университета в области исследований, стипендий и образования. OUP — крупнейшая в мире университетская пресса с самым широким присутствием в мире. В настоящее время он издает более 6000 новых публикаций в год, имеет офисы примерно в пятидесяти странах и насчитывает более 5500 сотрудников по всему миру. Он стал известен миллионам людей благодаря разнообразной издательской программе, которая включает научные работы по всем академическим дисциплинам, библии, музыку, школьные и университетские учебники, книги по бизнесу, словари и справочники, а также академические журналы.

Количественная оценка и эпигенетическая оценка остаточного пула ковалентно замкнутой кольцевой ДНК гепатита В у пациентов, длительное время леченных аналогами нуклеозидов

Пациенты

Пятьдесят шесть пациентов с хроническим гепатитом В (ХГВ) (46 мужчин и 10 женщин), ранее включенных в исследование в клинические исследования были включены NV-02B-007 (NCT00057265) или NV-02B-015 (NCT00131742) и участники исследования CLDT600ACN04E1 (NCT00877149) (Novartis Pharma AG) без прекращения лечения телбивудином (дополнительный рис.1) ^31,32,33 . Исследования были одобрены каждым местным независимым этическим комитетом и соответствовали этическим стандартам Хельсинкской декларации 1975 года, пересмотренной в 2000 и 2008 годах. Письменное информированное согласие было получено от каждого пациента и / или его законных опекунов.

Гистологические, клинические и вирусологические данные, представленные в этом исследовании, были собраны в исследованиях NV-02B-007 или NV-02B-015 на исходном уровне и после пяти лет противовирусного лечения (дополнительный рис.1). Часть образцов печени, собранных при входе в исследование CLDT600ACN04E1, была мгновенно заморожена при -80 ° C для анализа молекулярной биологии. Эти унаследованные клинические исследования были опубликованы с одобрения комитета по этике, ранее раскрытые и общедоступные ^31,32,33,34 .

Для анализа посттрансляционных модификаций гистонов кзкДНК в качестве образцов для сравнения использовали 7 нелеченных пациентов с ХГВ из исторической когорты, собранной в Hospices Civils de Lyon (Лионский университет, Франция).Этим пациентам была сделана биопсия печени в рамках их клинического наблюдения, фрагмент был сохранен для исследовательских целей и сохранен при -80 ° C. Протокол был одобрен компетентным комитетом по этике учреждения (CPP Sud est IV 11/040, номер разрешения DC-2008-235). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов и / или их законных опекунов на биопсию печени. Ни у одного пациента не было коинфекции ВИЧ, вируса гепатита С или дельта-вируса гепатита.

Представленная статья основана на данных ранее представленных исследований и не включает никаких новых исследований или новых людей.Все методы были выполнены в соответствии с соответствующими инструкциями / правилами. В этом исследовании не использовались эксперименты на животных и первичные клетки человека.

Вирусная нагрузка и серологическая оценка

Уровни ДНК HBV в сыворотке крови, аланинаминотрансферазы (ALT), антигена HBe (HBeAg), антигена HBs (HBsAg) и серологические данные HBe и HBs были проанализированы спонсором исследования в рамках клинических испытаний. Уровни ДНК HBV в сыворотке определяли количественно с помощью ПЦР-анализа Roche COBAS Amplicor (Roche Molecular Systems, Бранчбург, Нью-Джерси, США) с предполагаемым нижним пределом обнаружения и количественной оценки 300 копий генома HBV / мл (около 60 МЕ / мл).Другие серологические маркеры HBV (HBsAg / anti-HBs, HBeAg / anti-HBe) оценивали с помощью стандартных коммерчески доступных анализов ^31,32 .

Внутрипеченочная общая ДНК HBV, cccDNA и количественное определение preC / pgRNA с использованием метода qPCR

ДНК

экстрагировали из замороженных биопсий печени с использованием набора для очистки Master Pure DNA Purification Kit (Lucigen, Middleton, WI, США) в соответствии с инструкциями производителя. Для экстракции РНК использовали набор High Pure RNA Paraffin Kit (Roche Life Science, Индианаполис, Индиана, США).Количество и целостность экстрагированных ДНК и РНК оценивали с помощью спектрофотометра NanoDrop (Nanodrop Technologies, Уилмингтон, Делавэр, США). Образцы пациентов были проанализированы в двух экземплярах и в двух независимых экспериментах. Количественную ПЦР проводили с использованием специфических праймеров и зондов флуоресцентной гибридизации, описанных ранее ¹⁷ и системы Light Cycler 480 Real Time PCR (Roche Diagnostics, Manheim, Germany) ^24,25 . Перед количественным определением кзкДНК общую ДНК обрабатывали плазмидобезопасной ДНКазой (LUCIGEN, Миддлтон, Висконсин, США), чтобы ограничить контаминацию расслабленной кольцевой ДНК (ркДНК).Серийные разведения плазмиды мономера HBV (pHBV- Eco R1) использовали в качестве стандарта для количественного определения. Количественное определение бета-глобина выполняли параллельно, чтобы оценить количество копий ДНК HBV / клетку ¹⁷ . Количественное определение внутрипеченочной РНК (preC / pgRNA) размером 3,5 кБ, состоящей из транскриптов preCore и pgRNA, выполняли с использованием специфических праймеров и зондов флуоресцентной гибридизации TaqMan, ранее описанных Volz et al. ²³ . Результаты были нормализованы по гену домашнего хозяйства GUSb (Hs00939627_m1, Thermofischer Scientific, Уолтем, Массачусетс, США).Все использованные праймеры и зонды перечислены в дополнительной таблице 5 и визуализированы на геноме HBV на дополнительном рисунке 5. Обнаружение

cccDNA с использованием амплификации по катящемуся кругу Геном HBV и особенно адаптирован для амплификации кзкДНК в ткани печени с низким уровнем вирусной репликации

³⁵ . Мы оценили присутствие внутрипеченочной кзкДНК в qPCR-отрицательных образцах, используя этот метод одноэтапной ПЦР без дополнительных этапов завершения и лигирования, как описано ранее, с использованием праймеров RCA1-8, перечисленных в дополнительной таблице 5 и дополнительном рис.6 (рис. 2а) ^35,36 . Амплификацию кольцевой ДНК HBV проводили с использованием полимеразы Phi29 (New England Biolabs, Ипсвич, Массачусетс, США) в течение 21 ч при 30 ° C на тотальной ДНК, экстрагированной из замороженных образцов печени. Продукты RCA анализировали двумя разными методами для оценки присутствия внутрипеченочной кзкДНК в образцах. Первый, Саузерн-блоттинг после переваривания продуктов RCA, позволил нам контролировать специфичность RCA, но оказался недостаточно чувствительным для образцов с небольшим количеством внутрипеченочной кзкДНК.Вторая, полноразмерная геномная ПЦР HBV на продуктах RCA, позволила нам обнаружить присутствие кзкДНК даже на очень низких уровнях (рис. 2) ³⁵ . Для обработки саузерн-блоттинга продукты RCA расщепляли в течение 4 ч при 37 ° C рестрикционным ферментом SpeI (NEW ENGLAND BIOLABS, Ипсвич, Массачусетс, США): конечный объем 10 мкл, продукты RCA 4 мкл, SpeI 3U и Cutsmart Buffer 1,1 мкл (New England Biolabs, Ипсвич, Массачусетс, США). Продукты расщепления обрабатывали 1% -ным агарозным гелем, а затем переносили для гибридизации с HBV-специфическими холодными зондами (рис.2б) ³⁷ .

При полноразмерной геномной ПЦР-амплификации HBV использовались праймеры P1 и P2 ³⁸ (дополнительная таблица 5 и дополнительный рисунок 6) для повышения чувствительности обнаружения кскДНК в образцах с низким уровнем ДНК HBV (рис. 2c). Конечная реакция ПЦР включала 2 мкл продуктов RCA, 0,25 мкл каждого смыслового и антисмыслового праймеров, описанных ранее (100 мкМ) и 25 мкл PrimeSTAR HS (Premix) (Takara Bio Inc. Shiga, Япония) в конечном объеме 50 мкл. . Протокол амплификации был адаптирован из Günther et al. ^38, и проводили 40 следующих циклов: денатурация при 94 ° C в течение 40 с; 1 мин отжиг при 55 ° C в течение 10 циклов, затем при 60 ° C в течение 10 циклов и, наконец, при 62 ° C в течение последних 20 циклов; элонгация при 68 ° C в течение 3 мин с шагом 2 мин после каждых 10 циклов. Продукты ПЦР обрабатывали на 1% агарозном геле.

Количественное определение общей внутрипеченочной ДНК HBV и кскДНК с помощью капельной цифровой ПЦР

Внутрипеченочная общая ДНК HBV и кскДНК были количественно определены с помощью системы цифровой ПЦР QX100 Droplet Digital PCR System (Bio-Rad, Hercules, CA, USA) в соответствии с инструкциями производителя.Перед количественным определением кзкДНК общую ДНК обрабатывали плазмидобезопасной ДНКазой (Lucigen, Миддлтон, Висконсин, США), чтобы ограничить контаминацию ркДНК. Вкратце, реакция ddPCR на 25 мкл состояла из 2 × ddPCR Supermix для зондов (Bio-Rad, Геркулес, Калифорния, США), 900 нМ ксДНК HBV прямого и обратного праймеров, 250 нМ зонда HBV и 5 мкл образца ДНК. В планшеты загружали необходимые расходные материалы в автоматический генератор капель, чтобы разделить образец примерно на 20 000 капель в 20 мкл. ПЦР-амплификацию проводили в термоциклере C1000 Touch (Bio-Rad, Hercules, Калифорния, США) со следующей программой амплификации: 10 мин при 95 ° C, 40 циклов денатурации в течение 30 с при 94 ° C и отжиг в течение 60 с. при 60 ° C (скорость нарастания установлена ​​на 2 ° C / с), заключительный этап инкубации в течение 10 мин при 98 ° C.После считывания с помощью устройства для считывания капель QX100 (Bio-Rad, Hercules, Калифорния, США) данные были проанализированы с помощью программного обеспечения для анализа QuantaSoft (Bio-Rad, Hercules, Калифорния, США), которое автоматически рассчитало абсолютную концентрацию образца после применения распределения Пуассона. . Порог амплитуды флуоресценции для отличия положительных капель от отрицательных был основан на амплификации отрицательных контролей (вода и образцы, не инфицированные HBV, рис. 3). Сопутствующее количественное определение ДНК HBV и бета-глобина в одном и том же образце позволило оценить количество копий ДНК HBV или cccDNA на клетку.Все использованные праймеры и зонды перечислены в дополнительной таблице 5 и на дополнительном рисунке 5. Конструкцию pBR322-HBV использовали для оценки линейности количественного определения ddPCR и сравнения ее с qPCR. Предел обнаружения для количественного определения кзкДНК в ддПЦР составлял 4,8 копий / 10 ⁶ клеток (3,3–7, 95% доверительный интервал), рассчитанный с помощью пробит-анализа на образце, состоящем из серийных разведений мини-кольца HBV в геномную ДНК.

Специфичность анализа кзкДНК на эписомальную ДНК HBV по сравнению с интегрированными последовательностями была проанализирована на клетках Hep3B, которые содержат почти 1 интеграцию HBV / клетку, но не содержат кскДНК (дополнительные методы и дополнительный рис.3а, б). Анализ cccDNA был специфичным для cccHBV ДНК по сравнению с rcDNA, если соотношение rcDNA: cccDNA было <1000 без необходимости предварительного расщепления PSD (дополнительный рис. 3c). В инфицированных HBV клетках HepG2-NTCP обработка NUC ламивудином (3TC) снижает соотношение ркДНК: кзкДНК до менее 100, а добавление расщепления PSD обеспечивает соотношение ркДНК: кзкДНК около 1, что значительно увеличивает специфичность нашего анализа для кзкДНК (дополнительная информация Методы и дополнительный рис. 3d). Таким образом, эти данные подтверждают использование этого протокола кскДНК ддПЦР для количественного определения специфической кзкДНК по сравнению с другими геномными формами HBV у пациентов, длительное время получавших NUC, проанализированных в этом исследовании.

Иммунопреципитация хроматина из замороженных биоптатов печени

ChIPs из биопсий печени выполняли, как описано Testoni et al. ²⁶ . Вкратце, замороженные биопсии вынимали из морозильника и немедленно добавляли PBS / 1% формальдегид и инкубировали 10 мин при комнатной температуре. Реакцию сшивания гасили 0,125 М глицином. После центрифугирования сшитую биопсию ресуспендировали в буфере для лизиса (50 мМ Tris – HCl pH 8, 10 мМ EDTA, 1% SDS, ингибиторы протеаз) и гомогенизировали с помощью пестика.Затем супернатант обрабатывали ультразвуком в Bioruptor (DIAGENODE, Льеж, Бельгия) в течение 2 циклов по 30 с, разведенных 1:10 в буфере Ripa (10 мМ Трис-HCl pH 7,5, 140 мМ NaCl, 1 мМ EDTA, 0,5 мМ EGTA, 1 % Triton X-100, 0,1% SDS, 0,1% Na-дезоксиколата, ингибиторы протеазы) и инкубировали с Dynabeads Protein G и 3 мкг каждого антитела (анти-h4K27Ac класса ChIP, h4K56Ac, h4K9me3, h4K27me3, DIAGENODE, Льеж, Бельгия ) в течение ночи при 4 ° C при вращении. После иммунопреципитации, промывок и обратного сшивания образцы дважды экстрагировали фенолом / хлороформом, один раз хлороформом и этанолом, осажденным в присутствии 30 мкг гликогена (SIGMA ALDRICH-MERCK, Дармштадт, Германия).Количественная ПЦР была проведена с использованием праймеров и зондов, специфичных для кзкДНК. Амплификация промоторной области глицеральдегид-3-фосфатдегидрогеназы (GAPDH) служила контролем для специфического обогащения антител (см. Дополнительную таблицу 5 и дополнительный рисунок 4a).

Статистический анализ

Статистический анализ выполняли с использованием программного обеспечения Prism 7 (GRAPHPAD SOFTWARE, Сан-Диего, Калифорния, США). U-критерий Манна-Уитни и критерий Краскела-Уоллиса использовались для сравнения числовых данных, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения частот между группами с точной поправкой критерия Фишера, если это необходимо.Пробит-анализ выполняли с использованием SPSS 18.0 (SPSS Inc, Чикаго, Иллинойс).

Жилые гидромассажные ванны и бассейны: советы по охране здоровья и безопасности

Каковы проблемы для здоровья при использовании гидромассажной ванны и бассейна?

Гидромассажные ванны и бассейны могут стать средой для размножения бактерий. Эти бактерии могут вызвать у вас инфекцию или болезнь. Сюда входят бактерии Legionella, вызывающие болезнь легионеров, которая может быть смертельной. Кроме того, бактерии Pseudomonas могут вызывать ряд серьезных инфекций, таких как сильная кожная сыпь, инфекции глаз и ушей, а также пневмония.Другие патогены, которые передаются через фекалии или рвоту, также могут передаваться через горячие ванны и бассейны. Примеры включают норовирус и криптоспоридиум. Все это можно контролировать, поддерживая уровень дезинфицирующего средства и чистоту воды.

Для получения дополнительной информации см. Файл HealthLinkBC № 87, норовирус и файл HealthLinkBC № 48, Инфекция Cryptosporidium .

Как я могу убедиться, что вода безопасна?

Если вы не уверены в уходе или качестве воды, не заходите в бассейн или гидромассажную ванну.«Если сомневаешься, держись подальше».

Чтобы ваша гидромассажная ванна или бассейн были максимально безопасными и приятными, всегда соблюдайте следующие меры предосторожности:

Чистота и дезинфекция

Владелец несет ответственность за чистоту гидромассажной ванны или бассейна и надлежащую дезинфекцию воды для предотвращения распространения болезней. Важно поддерживать надлежащий уровень дезинфицирующего средства, чтобы вода была чистой и безопасной. Хлор и бром — наиболее часто используемые дезинфицирующие средства.Чем чаще используется гидромассажная ванна или бассейн, тем быстрее расходуется дезинфицирующее средство в воде.

До и после использования вы должны проверить уровень дезинфицирующего средства и добавить хлор или другое дезинфицирующее средство, если он низкий, даже если гидромассажная ванна или бассейн не будут использоваться в течение некоторого времени. Существуют и другие важные показатели качества воды, такие как pH, которые также необходимо проверять и при необходимости корректировать. Химические вещества для бассейна всегда следует использовать безопасно и хранить в закрытом месте или в недоступном для детей месте.Ваш местный поставщик бассейнов может предложить услуги по тестированию воды, чтобы помочь вам должным образом поддерживать качество воды, выявляя проблемы, зная, какие химические вещества добавлять, а также как и когда их безопасно добавлять.

Для получения дополнительной информации о дезинфицирующих средствах и качестве воды см. Файл HealthLinkBC № 27b «Жилые гидромассажные ванны и бассейны: безопасное качество воды».

Чтобы поддерживать чистоту гидромассажных ванн, вам также следует слить воду и вымыть их раствором отбеливателя (5 мл на 4 литра воды) не реже одного раза в месяц или чаще для часто используемых гидромассажных ванн.Фильтры и насосные системы следует регулярно чистить и обслуживать.

Бактерии и грязь с поверхностей могут попасть вместе с вами в воду. Всегда поддерживайте чистоту поверхностей и настилов. Конденсирующийся пар под гидромассажной ванной или крышкой бассейна может быть идеальным местом для жизни многих бактерий, поэтому его следует стереть с помощью отбеливающего раствора.

Всегда принимайте душ или ванну с мылом перед использованием гидромассажной ванны или бассейна. Это поможет защитить воду от микробов и масел для тела и потребует меньше дезинфицирующих средств.

Если у вас диарея, рвота, открытая рана или какая-либо другая инфекция или заболевание, вам не следует ходить в бассейн или гидромассажную ванну, пока симптомы не исчезнут в течение как минимум 48 часов.

Температура воды

Температура гидромассажной ванны не должна быть выше 40 ° C (104 ° F) (или 38,9 ° C (102,0 ° F), если вы беременны). Длительное пребывание в горячей воде может вызвать тяжелые заболевания, связанные с жарой, такие как тошнота, головокружение или обморок, и даже смерть.Избегайте пребывания в гидромассажной ванне более 10 минут за один раз. Установите рядом часы, чтобы отслеживать время.

Как я могу обеспечить безопасность пользователей гидромассажной ванны?

Владелец несет ответственность за то, чтобы гидромассажная ванна или бассейн содержались в безопасном состоянии и не содержали опасностей, защемлений и других опасностей, включая информирование купающихся обо всех рисках.

Беременные женщины

Следует избегать чрезмерного нагрева и длительного замачивания во время беременности, так как женщины могут подвергаться более высокому риску перегрева (гипертермии).Это может быть вредно для развивающегося ребенка (плода), особенно в первые недели, когда формируются органы. Если вы беременны и решили использовать гидромассажную ванну (или сауну), примите следующие меры предосторожности:

• Понизьте температуру ниже 38,9 ° C
• Ограничьте время в сауне не более 15 минут и используйте гидромассажную ванну не более 10 минут или меньше, если вы чувствуете дискомфорт.
• Сядьте, положив руки и грудь над водой.
• Возьми с собой еще одного взрослого

Немедленно выйдите, если вы чувствуете головокружение, слабость, учащенный пульс, нерегулярное сердцебиение, боль в животе или покалывание в ногах и руках.

Купальный груз

Каждая гидромассажная ванна и бассейн рассчитаны на максимальное количество купающихся одновременно. Вы должны знать, что это за число, и не превышать его.

Дети и присмотр

Дети должны находиться под постоянным присмотром. Большинство несчастных случаев в гидромассажной ванне или бассейне с участием детей происходит, когда дети не находятся под присмотром, или когда их руководители отвлекаются, даже на мгновение.

Доступ ко всем джакузи и бассейнам должен быть ограничен во избежание утопления.Доступ может быть ограничен забором или запирающимися воротами. Накройте и заприте гидромассажную ванну, когда она не используется.

Дети подвержены более высокому риску перегрева, чем взрослые. Не позволяйте детям младше 7 лет, особенно младенцам, посещать гидромассажные ванны и спа. Их маленькие тела плохо регулируют температуру и слишком быстро перегреваются.

Физические опасности

Пользователи гидромассажных ванн всегда рискуют попасть под воду из-за всасывания через выпускное отверстие. Чтобы предотвратить это, все выходы бассейна должны иметь правильно сконструированный и установленный экран.Вы должны знать, где находится запорный выключатель насоса, чтобы его можно было быстро отключить в случае необходимости. Купальщикам не рекомендуется класть голову под воду на случай, если волосы или украшения могут попасть в розетку.

Будьте осторожны при входе и выходе, так как у многих гидромассажных ванн очень скользкие стороны. Помните о выборе напольных покрытий вокруг бассейна и гидромассажной ванны, поскольку некоторые из них представляют большую опасность поскользнуться, чем другие.

Правильно установленные поручни могут снизить риск травм в результате скольжения или падений.Убедитесь, что поручни не могут затянуть кого-либо под водой. Никогда не ныряйте в гидромассажную ванну или неглубокий бассейн. Всегда входите ногами вперед.

Алкоголь и наркотики

Алкоголь и наркотики повышают риск. Большинство несчастных случаев среди взрослых в бассейне и гидромассажной ванне связано с употреблением алкоголя или наркотиков.

Алкогольные напитки и некоторые наркотики могут вызывать сонливость. Они также могут снизить сопротивляемость организма последствиям перегрева.

Иди, а не беги

Гидромассажные ванны и бассейны — скользкие места.Не позволяйте бегать по краям.

Для получения дополнительной информации

Для получения дополнительных советов по охране здоровья и безопасности при использовании бассейнов и гидромассажных ванн обратитесь к местному инспектору по гигиене окружающей среды в местном органе здравоохранения, посетив www2.gov.bc.ca/gov/content/health/about-bc-s-health- система ухода / партнеры / органы здравоохранения / региональные органы здравоохранения. Для получения дополнительной информации о правильном уходе и обслуживании гидромассажной ванны обратитесь к поставщику услуг или производителю.

Гепатит В — здоровье.Vic

Требование к уведомлению о гепатите B

Инфекция гепатита В является «обычным» заболеванием, о котором необходимо уведомлять практикующие врачи и патологоанатомические службы в письменной форме в течение 5 дней с момента постановки диагноза.

Это требование закона штата Виктория.

Исключение из начальной школы и детских центров по гепатиту B

Исключение не применимо.

Возбудитель гепатита В

Возбудителем болезни является вирус гепатита B (HBV), вирус с двухцепочечной ДНК.

Выявление гепатита В

Клинические особенности

Желтушной болезнью страдают менее 10 процентов детей и только 30–50 процентов взрослых с острой инфекцией ВГВ. Начало обычно незаметно и сопровождается анорексией, дискомфортом в животе, тошнотой, рвотой, летаргией, а иногда и сыпью и артралгией. Это часто прогрессирует до темной мочи, светлого стула и желтухи. Тяжесть инфекции варьируется от бессимптомных случаев, обнаруживаемых только после исследования аномальных функциональных проб печени, до молниеносных и часто летальных случаев с обширным острым некрозом печени.Летальность составляет около 1 процента и выше у лиц старше 40 лет.

Хроническая инфекция ВГВ обнаруживается у 0,5–1% взрослых в Австралии и до 20% в других странах. Распространенность среди аборигенов и жителей островов Торресова пролива является одной из самых высоких в мире и составляет от 4 до 26 процентов, в зависимости от региона. После острой инфекции HBV (которая может протекать бессимптомно) риск развития хронической болезни зависит от возраста: 90 процентов для людей, инфицированных при рождении, 20-50 процентов для людей, инфицированных в возрасте 1-5 лет и 1-10 процентов для люди инфицированы как дети старшего возраста, так и взрослые.Хроническая инфекция часто встречается у людей с иммунодефицитом. Преждевременная смерть вследствие цирроза / гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) происходит в 15–20% случаев. Риск ГЦК остается повышенным на протяжении всей жизни даже у пациентов без цирроза печени.

Диагностика

Инфекция HBV подтверждается обнаружением поверхностного антигена гепатита B (HBsAg) или ДНК HBV в сыворотке крови. Серологический анализ определяет, являются ли инфекции новым приобретением или отражением хронического носительства.

Серологическое исследование вновь приобретенных инфекций требует выполнения одного из следующих действий:

• Обнаружение HBsAg у пациента с отрицательным результатом в течение последних 24 месяцев
• обнаружение HBsAg и высоких уровней специфических IgM к коровому антигену гепатита B (IgM HBcAg) при отсутствии предшествующих доказательств инфекции HBV
• обнаружение ДНК HBV и высоких уровней IgM HBcAg при отсутствии предшествующих доказательств инфекции HBV.

Серологическое исследование хронических инфекций требует:

• обнаружение HBsAg или ДНК HBV в сыворотке крови пациента в двух случаях с интервалом не менее 6 месяцев.

В таблице 1 представлена ​​интерпретация серологических данных по вирусу гепатита В.

Таблица 1: Интерпретация серологических данных вируса гепатита В

Тесты	Полученные результаты	Интерпретация
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Отрицательный Отрицательный	Восприимчивы — обсудить вакцинацию
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Положительный Положительный	Иммунный, вызванный инфекцией
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Отрицательный Положительный	Иммунитет из-за вакцинации против гепатита В
HBsAg Анти-HBc IgM Анти-HBc Анти-HBs	Положительный Положительный Положительный Отрицательный	Острое заражение
HBsAg Анти-HBc IgM Анти-HBc Анти-HBs	Положительный Положительный Отрицательный Отрицательный	Хроническая инфекция
HBsAg Anti-HBc Anti-HBs	Отрицательный Положительный Отрицательный	Возможны пять интерпретаций (см. Ниже) *

Источник: Центры по контролю и профилактике заболеваний.

* 1.Возможно, выздоравливает после острой инфекции HBV

2. Может иметь отдаленный иммунитет, и тест недостаточно чувствителен для определения очень низкого уровня анти-HBs в сыворотке.

3. Может быть восприимчивым к ложноположительным анти-HBc.

4. Уровень HBsAg в сыворотке крови может быть неопределяемым, и человек на самом деле хронически инфицирован.

5. Материнские антитела

Инкубационный период вируса гепатита В

Инкубационный период составляет 45–180 дней, в среднем 60–90 дней.

Значение и частота гепатита B для общественного здравоохранения

ВГВ является основной причиной хронического гепатита, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

По оценкам, 2 миллиарда человек во всем мире инфицированы HBV, 350 миллионов из которых имеют хроническую инфекцию. Ежегодно около 1 миллиона человек умирают в результате инфекции HBV, и возникает более 4 миллионов новых острых клинических случаев.

В странах с низкой эндемичностью (распространенность HBsAg <2 процентов) большинство инфекций происходит у молодых людей, особенно среди людей, которые принадлежат к известным группам высокого риска в районах с более высокой эндемичностью (распространенность HBsAg ≥2 процентов), большинство инфекций происходит в результате перинатальной передачи от HBsAg-позитивных матерей или ранней горизонтальной передачи при тесном контакте в домашних условиях.

Резервуар вируса гепатита В

Люди — это резервуар.

Путь передачи вируса гепатита В

Хотя поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) был обнаружен практически во всех секрециях и экскрементах организма, только кровь (сыворотка или плазма), сперма и вагинальные жидкости оказались заразными.

Передача происходит чрескожно (внутривенно, внутримышечно, подкожно, внутрикожно) и через слизистую оболочку через зараженную кровь и биологические жидкости.Это может произойти во время:

• половой контакт (повышенный риск при анальном половом акте)
• при рождении или перинатально (вертикальная передача от матери к ребенку, особенно при положительном HBsAg)
• инъекционное употребление наркотиков (прямая инъекция или через зараженное оборудование для приготовления наркотиков)
• некоторые виды деятельности по дому, например совместное использование бритв или зубных щеток.
• инвазивных процедур в сообществе, таких как нанесение татуировок или пирсинг, при недостаточном контроле за инфекциями
• инвазивные медицинские (гемодиализ, иглоукалывание) или стоматологические процедуры при недостаточном инфекционном контроле
• • укол иглой (риск передачи от ВГВ-положительного источника до 63%).

Вся кровь и продукты крови, производимые для медицинских целей в Австралии, проходят тщательный скрининг на ВГВ и другие передаваемые с кровью вирусы с использованием тестов на нуклеиновые кислоты.

Период заразности гепатита В

Передача от инфицированных людей может происходить за много недель до появления симптомов, на протяжении острого клинического течения болезни и во время хронического состояния. Все люди с HBsAg-положительным статусом потенциально заразны, а люди с определяемой ДНК HBV очень заразны (особенно если HBsAg-положительные).

Восприимчивость и устойчивость к гепатиту В

Все неиммунные люди восприимчивы к инфекции. Считается, что пожизненный иммунитет передается через острую инфекцию тем, кто не инфицирован хронически. Однако недавние данные свидетельствуют о том, что, несмотря на серологическое выздоровление (выработку антител против HBc и анти-HBs), HBV сохраняется после острой инфекции. Поддержание Т-клеточного ответа отвечает за удержание вируса под контролем.Однако реактивация или «обострение» может происходить в условиях иммуносупрессии (особенно во время отмены иммуносупрессивной терапии) или другого поражения печени (например, алкоголь, лекарства, другие вирусы гепатита).

Меры борьбы с гепатитом В

Предупредительные меры

Универсальная вакцинация против гепатита В является частью программы иммунизации детей. Всем детям предлагается вакцинация против гепатита В в течение 7 дней после рождения, а затем в возрасте 2, 4 и 6 месяцев.

Медицинские работники, особенно те, кто занимается инвазивными процедурами, должны удостовериться в своем иммунном статусе к ВГВ. В случае заражения медицинские работники должны проконсультироваться с практикующим врачом, чтобы рассмотреть и рассмотреть изменения в своей практике работы, чтобы снизить риск передачи инфекции другим, в соответствии с рекомендациями соответствующих профессиональных регистрационных советов. Неиммунные медицинские работники должны быть вакцинированы против ВГВ.

Контроль дела

Все вновь приобретенные пациенты должны быть опрошены, чтобы определить вероятные факторы риска их инфицирования и выявить других, которые могут подвергаться риску заражения.Если в анамнезе пациента предполагается внутрибольничная передача, например хирургическая процедура, или другой возможный источник инфекции, который может подвергнуть риску население, например, коммерческая татуировка, следует связаться с отделением для получения дальнейших рекомендаций и расследования.

Изоляция HBV-инфицированных пациентов не требуется. Инфицированный человек должен быть проинформирован о путях передачи, безопасных инъекционных и сексуальных практиках, мерах предосторожности с кровью и биологическими жидкостями, а не о донорстве органов или крови.Рекомендуется направление в клинику печени или гепатита, чтобы обсудить варианты лечения и организовать долгосрочное наблюдение за гепатоцеллюлярной карциномой. При необходимости следует проводить скрининг на другие инфекции, передающиеся с кровью или половым путем.

Контроль контактов

Неиммунным половым контактам следует предложить иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) 400 МЕ внутримышечно в течение 14 дней после контакта и начать программу вакцинации против гепатита В в 0, 1 и 6 месяцев. Это приводит к защитному иммунитету примерно у 90% людей.

Контактные лица в семье должны быть проверены на HBsAg и anti-HBc и предложены вакцинация, если они восприимчивы.

Младенцам, рожденным от HBsAg-положительных матерей, следует вводить однократную дозу HBIG и вакцины в течение 12 часов после рождения в разных местах. Остальные дозы вакцины следует вводить в возрасте 2, 4 и 6 месяцев в соответствии с графиком Национальной программы иммунизации.

Получатели ранений иглой от источника ВГВ должны рассматриваться для получения иммуноглобулина против гепатита В и вакцинации, если они отрицательны по ВГВ.

Контроль за окружающей средой

В службах здравоохранения должны быть процедуры по устранению разливов крови и биологических жидкостей.

Меры при вспышке гепатита В

Следует проконсультироваться с регистрационными комиссиями относительно их политики в отношении медицинских работников с вирусами, передающимися с кровью. Например, Совет практикующих врачей Виктории проводит политику в отношении практикующих врачей и студентов-медиков, которые являются носителями вируса, передающегося с кровью. Рекомендации также включены в Австралийское руководство по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении на веб-сайте Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям.

Доноры, инфицированные гепатитом C, гепатитом B и вирусом иммунодефицита человека, при трансплантации печени

авторское право © Автор (ы) 2019. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Расширение донорского пула: доноры с гепатитом C, гепатитом B и вирусом иммунодефицита человека при трансплантации печени

Джеймс Ф. Кризмейл, Джавад Ахмад

Джеймс Ф. Кризмейл, Джавад Ахмад, Отделение болезней печени, Медицинская школа Икана на горе Синай, Нью-Йорк, Нью-Йорк 10029, США

Вклад авторов : Крисмейл Дж. Ф. и Ахмад Дж. Выполнили обзор литературы, а также написали и отредактировали части окончательной рукописи.

Заявление о конфликте интересов : Нет конфликта интересов, связанного с каким-либо старшим автором или другими соавторами, внесшими свой вклад в эту рукопись.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Автор, отвечающий за корреспонденцию : Джавад Ахмад, FAASLD, FRCP (Hon), доктор медицины, профессор отделения болезней печени Медицинской школы Икана в Маунт Синай, One Gustave L. Levy Place, Нью-Йорк, NY 10029, США. jawad.ahmad@mountsinai.org

Телефон : + 1-212-2418035 Факс: + 1-212-7317340

Получено: 12 августа 2019 г.
Начата экспертная оценка : 12 августа 2019 г.
Первое решение : 10 сентября 2019 г.
Доработано: 26 ноября 2019 г.
Принято: 29 ноября 2019 г.
Статья в прессе : 29 ноября 2019 г.
Опубликована онлайн: 21 декабря 2019 г.

ВВЕДЕНИЕ

Приблизительно 14400 пациентов в настоящее время ожидают трансплантации печени (LT) по всей территории Соединенных Штатов [1].Несмотря на увеличение количества трансплантаций печени у взрослых, выполненных за последние несколько лет, спрос на LT от умерших доноров продолжает превышать доступное предложение донорских органов. Хотя количество умерших доноров немного увеличилось, количество новых пациентов, внесенных в список для LT, продолжает расти [2,3]. Кроме того, по-прежнему вызывает озабоченность смертность из списков ожидания; из пациентов, которые находились в списке ожидания для LT в 2013 году, только 55% прошли LT через 3 года, в то время как 13% (1362 пациента) умерли и 19% (1991 пациентов) были исключены из списка LT, чаще всего из-за того, что они были слишком больны, чтобы пройти трансплантацию [2].Увеличение количества регистраций в листе ожидания, по-видимому, вызвано увеличением количества новых списков пациентов в возрасте> 65 лет, а также увеличением доли пациентов, внесенных в список с диагнозом цирроза печени, вызванного неалкогольным стеатогепатитом и алкоголем. родственное заболевание печени [4,5]. Согласно прогнозам, в будущем спрос на ЛТ среди этих групп пациентов возрастет, что приведет к необходимости изучения потенциальных средств расширения пула потенциальных доноров. Одним из механизмов для этого является использование органов от доноров, которые ранее были выброшены или использованы только в исключительных обстоятельствах, таких как доноры, положительные по гепатиту C (HCV), гепатиту B (HBV) и вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). .Появление высокоэффективной противовирусной терапии означало, что эти органы могут использоваться с прекрасными результатами у реципиентов, инфицированных HCV, HBV или ВИЧ, а в некоторых случаях и у неинфицированных реципиентов.

ВГС-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЕ ДОНОРЫ

ВГС-позитивные доноры включают доноров на любой стадии ВГС-инфекции (таблица 1). Сюда входят пациенты, которые являются серопозитивными только по антителам против ВГС (Ab) (, т. Е. , разрешенная инфекция), или пациентов с вирусом гепатита С в острой стадии (антитела против ВГС) или хронической стадии (антитела против ВГС). ВГС Ab-позитивная фаза инфекции [6].При обсуждении трансплантации органа от ВГС-положительного донора неинфицированному реципиенту различие между донором с виремией и донором только серопозитивным, поскольку риски передачи заболевания сильно различаются. В то время как риск заражения ВГС у реципиента приближается к 100% при получении органа от донора с вирусом гепатита С, если донор является только серопозитивным по ВГС и авиреемическим, риск передачи намного ниже и колеблется от 0 до 16% [7 ]. Постулируется, что этот остаточный риск передачи — несмотря на авиремию — обусловлен одним из нескольких механизмов, включая периодическое повторное инфицирование среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики (ПИН), наличие низкоуровневой виремии или скрытой инфекции ВГС в трансплантированных гепатоцитах [ 7].

Таблица 1 Терминология для доноров, инфицированных вирусом гепатита С.

Тестирование донора	Анти-HCV-антитело	РНК HCV
Донорская терминология при положительном результате	«Серопозитивный»	«NAT4-положительный» или «NAT4-положительный»	Острая инфекция	(-)	+
Хроническая инфекция	+	+
Устранена	+	(-)

Среди населения Соединенных Штатов ВГС-положительные доноры происходят в основном из когорты рождающихся бэби-бумеров (родившихся в период 1946-1964 гг.) Или ЛУИН.Хотя бэби-бумеры остаются возрастной группой с наибольшей распространенностью ВГС (2,23% против 1,19% среди населения США в целом), в эпидемиологии ВГС происходят важные демографические сдвиги [8,9]. В значительной степени это изменение связано с эпидемией опиоидов, где высокая распространенность употребления инъекционных наркотиков, особенно в Аппалачах и на западе США, способствовала утроению заболеваемости ВГС [9]. Одно исследование, проведенное в Кентукки, показало, что серопозитивность по ВГС среди сети ЛУИН составляет 54,6%.Риск передачи заболевания среди ПИН в этих состояниях может усугубляться отсутствием услуг по снижению вреда, включая безопасные места инъекций, обмен игл и фармакологическое лечение [10]. В то время как заболеваемость и распространенность ВГС среди ЛУИН растут, количество бэби-бумеров с ВГС сокращается из-за скрининга когорт новорожденных и лечения ВГС, а также из-за связанной с печенью и общей смертности [11,12].

Помимо высокой распространенности инфекции ВГС среди ПИН, в этой группе населения увеличилось количество смертей из-за передозировки опиоидами.В 2017 году в США было зарегистрировано более 70000 смертей, связанных с передозировкой наркотиков, что на 9,6% больше, чем в предыдущем году. Наибольший рост смертности был связан с синтетическими опиоидами, такими как фентанил, и произошел среди молодых пациентов, в том числе в возрасте от 25 до 54 лет [13]. Учитывая их молодой возраст и то, что у многих развивается гипоксическое повреждение головного мозга до того, как в конечном итоге будет объявлена ​​смерть мозга, многие из этих людей могут в конечном итоге быть оценены как потенциальные доноры органов. Среди доноров, прошедших оценку в 2017 году, 18% были отнесены к категории доноров повышенного риска (IRD) Службы общественного здравоохранения 13.4% имели наркотическую интоксикацию, указанную в качестве причины смерти, при этом 8% из этих лиц в анамнезе употребляли инъекционные наркотики. Среди всех доноров в 2017 г. серопозитивность по ВГС составила 7,3%, а РНК-позитивность по ВГС — 4,9%; среди тех, кто был классифицирован как IRD, серопозитивность на ВГС и положительность по РНК составляла 22% и 16%. Принимая во внимание рост распространенности ВГС среди молодых сельских ПИН, а также молодой возраст, в котором многие из этих людей умирают от смертей, связанных с передозировкой, средний возраст ВГС-положительных доноров снизился с 48 лет в 2010 году до 35 лет. в 2016 г. [6].Одно исследование, посвященное оценке использования ВГС-позитивной печени у ВГС-позитивных реципиентов, показало, что в эпоху противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) ВГС-позитивные доноры чаще были в возрасте от 0 до 30 лет, европеоидной расы и без диабета в анамнезе, по сравнению с донорами, инфицированными вирусом гепатита С в эпоху до DAA [14].

ИСТОРИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ВГС-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ДОНОРОВ

До появления ПППД нельзя было рассматривать трансплантацию органов от ВГС-положительных доноров неинфицированным реципиентам из-за низкой эффективности и высоких рисков, связанных с терапией на основе интерферона (ИФН) в США. настройка после трансплантации.Таким образом, органы от таких пациентов были зарезервированы для пациентов с активной инфекцией ВГС. Поскольку повторное инфицирование трансплантата является почти универсальным, независимо от статуса донора ВГС, было бы разумно использовать ВГС-положительные органы для таких пациентов, поскольку они останутся виремическими независимо от того, получат ли они ВГС-положительный или отрицательный трансплантат [15]. Следует отметить, что до 2014 г. тестирование на нуклеиновые кислоты (NAT) не проводилось рутинно на потенциальных донорах, поэтому, как правило, невозможно было узнать, был ли донор активно виремическим, и оценить риск передачи заболевания [6].Таким образом, в более ранних исследованиях под донорами с положительной реакцией на вирус гепатита С понимают только серопозитивных доноров.

Ранние данные показали, что эта стратегия не была связана с ухудшением результатов. Из 202 пациентов с терминальной стадией заболевания печени (ESLD), связанных с циррозом HCV, которые прошли LT в одном центре с 1992 по 1995 год, 23 пациента получили трансплантаты от HCV-положительных доноров. Не было значительных различий в выживаемости трансплантата или пациента в течение 1 или 5 лет, что поддерживает использование органов от серопозитивных доноров HCV у реципиентов, инфицированных HCV [16].Более крупное исследование, проведенное с использованием Научного реестра реципиентов Объединенной сети по совместному использованию органов, подтвердило эти выводы. В этом исследовании результаты 96 ВГС-инфицированных реципиентов ВГС-положительных органов сравнивались с результатами 2827 пациентов, получивших органы от ВГС-отрицательных доноров. Выживаемость пациентов и трансплантатов была сходной и фактически немного лучше в группе, получавшей органы от ВГС-положительных доноров (90% против 77% 2-летняя выживаемость, P = 0,01). Вероятно, это связано с тем, что пациенты, которые приняли вирус гепатита С, меньше болели во время трансплантации [17].

Несколько противоречивые данные были получены из исследования, опубликованного группой из Европы. В этом более недавнем (но все еще до введения ПППД, эры только IFN) многоцентровом исследовании среди 694 пациентов, перенесших трансплантацию по поводу заболевания печени из-за хронического ВГС, 11% получили органы от ВГС-положительных доноров. При сравнении 63 пациентов, получивших ВГС-положительные органы, с 63 контрольными пациентами, получившими ВГС-отрицательные органы, не было значительных различий в выживаемости пациентов или трансплантата. Однако вторичные исходы были менее благоприятными, с более быстрым клиническим рецидивом ВГС в группе ВГС-положительных доноров, а также с большей частотой желчных осложнений и отторжения.Время до рецидива действительно оказалось короче у пациентов, получавших органы от виремических доноров, которые составляли 43% популяции доноров с серопозитивным гепатитом С [18]. Время до рецидива HCV после LT также было короче у пациентов, которым были имплантированы трансплантаты с фиброзом F1 по сравнению с F0. Авторы пришли к выводу, что следует проявлять осторожность при выборе трансплантата, но что в целом не было никакого ущерба для пациента или выживаемости трансплантата при трансплантации пациентов с ВГС-положительными трансплантатами. Учитывая эти данные, предлагать ВГС-положительные трансплантаты ВГС-положительным реципиентам в течение последних 15-20 лет было стандартом лечения.

ВЛИЯНИЕ ПППД

Несмотря на многообещающие данные, показывающие практически нейтральный эффект использования ВГС-положительных доноров для ВГС-положительных реципиентов, до эры ПППД, не содержащей IFN, ВГС-положительные трансплантаты печени использовались недостаточно и выбрасывались по высокой цене. темп. Действительно, в период с 2005 по 2010 год 28% такой печени было выброшено [14]. В эпоху ПППД частота отказов снизилась примерно до 11%, во многом благодаря изменению отношения врачей к лечению ВГС в условиях посттрансплантации; поскольку ПППД упростили лечение, растет признание использования печени с положительной реакцией на гепатит C [14].Отражая это, доля ВГС-положительных реципиентов, которым были пересажены ВГС-положительные трансплантаты, увеличилась с 6,2% в эпоху IFN до 16,9% в эпоху DAA. Такие пары донор-реципиент чаще встречались у пациентов, которые находились на диализе до трансплантации, у тех, у кого был низкий MELD при включении в список, и у пациентов из региона с относительно более низкой доступностью органов [14]. На уровне центров в большинстве центров (69%) наблюдался рост использования печени с положительным результатом на ВГС.

Это увеличение использования и снижение выбраковки печени с положительной реакцией на гепатит С было вызвано разработкой ПППД, которые оказались безопасными и эффективными в условиях пост-LT.Однако необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на использование ПППД, включая лекарственные взаимодействия (DDI) (таблица 2) и их применение у пациентов с почечной дисфункцией. Схемы на основе ингибиторов протеазы в различной степени взаимодействуют с ингибиторами кальциневрина (CNI), особенно с циклоспорином. Например, элбасвир / гразопревир или симепревир не следует назначать одновременно с циклоспорином из-за потенциально токсического повышения концентрации в крови (увеличения в 5-15 раз) ингибиторов протеаз [19].Совместное применение паритапревира / ритонавира / омбитасвира + дасабувира с такролимусом может привести к 57-кратному увеличению концентрации такролимуса, что, как было показано, приводит к значительной токсичности при отсутствии резких корректировок дозы [20]. Схемы на основе софосбувира, включая ледипасвир / софосбувир (LDV / SOF) и SOF / велпатасвир, по-видимому, существенно не взаимодействуют с терапией CNI, хотя может быть некоторое взаимодействие с эверолимусом, приводящее к повышению минимальных уровней эверолимуса [21].Основная проблема, связанная с терапией на основе SOF, заключается в том, что SOF в настоящее время не рекомендуется для использования у пациентов с почечной дисфункцией из-за накопления метаболита SOF неясного значения. Данные когорты HCV-TARGET предполагают, что SOF может использоваться с высокой эффективностью у пациентов с почечной недостаточностью (в том числе находящихся на гемодиализе), но с увеличением анемии, ухудшением функции почек и другими серьезными побочными эффектами. Это говорит о том, что схемы на основе SOF могут использоваться у пациентов с нарушением функции почек, хотя и с осторожностью [22].

Таблица 2 Лекарственные взаимодействия между противовирусными препаратами прямого действия и ингибиторами кальциневрина. SOF- ↑ в SOF AUC Коррекция дозы не требуется

	Циклоспорин (CSA)	Такролимус (TAC)	Сиролимус (SRL)	Эверолимус (EVR)
13% ↑ в SOF AUC Коррекция дозы не требуется	Не изучено, взаимодействие не ожидается Коррекция дозы не требуется	Не изучена, взаимодействие не ожидается Коррекция дозы не требуется
Ледипасвир	Не изучено, взаимодействие не ожидается	Не изучено, взаимодействие не ожидается	Не изучено, взаимодействие не ожидается	Не изучено, может повышать концентрации РВО из-за легкого ингибирования P-gp ледипасвиром
Паритапревир / ритонавир / омбитасвир + дасабувир (PrOD)	5.8-кратное ↑ в CSA. Моделирование AUC предполагает использование 1/5 дозы CSA во время лечения PrOD Необходим частый мониторинг	57-кратное ↑ в TAC Моделирование AUC предполагает TAC 0,5 мг каждые 7 дней во время лечения PrOD	38-кратное ↑ в SRL AUC НЕ вводить одновременно	27,1-кратное ↑ в EVR AUC НЕ вводить одновременно
Эльбасвир / гразопревир (EBR / GZR)	15-кратное ↑ в GZR AUC и 2-кратное ↑ в EBR AUC Do НЕ вводить одновременно	43% ↑ TAC AUC Априорная корректировка дозы не требуется	Не изучено, может увеличивать концентрации SRL из-за слабого ингибирования P-gp элбасвиром	Не изучено, может повышать концентрации EVR из-за легкого ингибирования P-gp эльбасвиром
Велпатасвир	Взаимодействия не наблюдались; априорная коррекция дозы не требуется	Нет данных; априорная коррекция дозы не требуется	Нет данных; априорная корректировка дозы не требуется	Не изучено, может увеличивать концентрации РВО из-за легкого ингибирования P-gp велпатасвиром
Глекапревир / пибрентасвир (GLE / PIB)	5-кратное увеличение AUC GLE при более высоких дозах ( 400 мг) CSA Не рекомендуется пациентам, которым требуются стабильные дозы CSA> 100 мг / день	1.45-кратное ↑ в TAC AUC Нет априорной корректировки дозы, контролировать уровни TAC и титровать дозу TAC по мере необходимости	Не изучено, может увеличивать концентрации SRL из-за легкого ингибирования P-gp пибрентасвиром	Не изучено, может повышать концентрации EVR из-за легкого ингибирования P-gp пибрентасвиром
Софосбувир / велпатасвир / воксилапревир (SOF / VEL / VOX)	9,4-кратное ↑ в VOX AUC НЕ вводить совместно	Нет данных; нет априорной корректировки дозы	Не изучено, может увеличивать концентрации SRL из-за легкого ингибирования P-gp велпатасвиром и воксилапревиром	Не изучено, может повышать концентрации EVR из-за легкого ингибирования P-gp велпатасвиром и воксилапревиром

Существуют данные клинических испытаний для ряда схем лечения после трансплантации, включая LDV / SOF, даклатасвир и софосбувир (DAC + SOF), симепревир и софосбувир (SMV + SOF) и глекапревир / пибрентасвир (GLE / PIB) [ 23].Эти исследования включали большинство пациентов с генотипом (GT) 1, большинство из которых проходили лечение, хотя и с различной степенью фиброза. Показатели устойчивого вирусного ответа (УВО) в этих исследованиях были повсеместно высокими, за исключением пациентов с декомпенсированным циррозом после LT [24–28]. Совсем недавно высокий уровень УВО (97%) был достигнут среди реципиентов LT, получавших 12 недель GLE / PIB, пангенотипический режим. Важно отметить, что уровни иммуносупрессии существенно не колебались во время лечения GLE / PIB [28].Кроме того, реальные данные когорты HCV-TARGET, а также других небольших исследований подтверждают высокие показатели УВО и низкие показатели рецидивов и побочных эффектов HCV среди пациентов с хронической инфекцией HCV. Предикторы УВО включали отсутствие цирроза и декомпенсации функции печени, что позволяет предположить, что лечение на ранних этапах посттрансплантационного курса может оказаться полезным, прежде чем эти осложнения разовьются [29]. Основываясь на имеющихся данных, руководство США рекомендует лечение в течение 12 недель по различным схемам в зависимости от генотипа ВГС и наличия (декомпенсированного) цирроза [30].

ОБОСНОВАНИЕ И РАННИЕ ДАННЫЕ ДЛЯ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ ОТ ВГС-ПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ ДОНОРОВ К ВГС-ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЦИПЕНТАМ

ПППД-терапия позволила безопасно и высокоэффективно лечить ВГС-инфекцию у реципиентов LT. Из-за высокой эффективности этих методов лечения также и в условиях, предшествующих LT, количество пациентов, помещенных в лист ожидания LT по поводу заболеваний печени, связанных с инфекцией ВГС, с 2016 г. снижалось [31], в то время как количество ВГС-положительных количество доноров растет. Эти доноры — в основном молодые люди, умирающие по причинам, не связанным с их инфекцией ВГС, и поэтому могут быть хорошими кандидатами на донорство органов.Если качество органов хорошее и риски, связанные с инфицированием ВГС после ЛТ, могут быть устранены с помощью быстрой и эффективной противовирусной терапии, то было бы этически сомнительным отказываться от трансплантации таких органов больным пациентам, ожидающим ТП.

Ранние отчеты о случаях предполагали общую безопасность этого подхода. Три пациента получили органы (2 реципиента почек и 1 реципиент печени) от донора из группы высокого риска, у которого был отрицательный результат теста NAT на HCV, но недавно был половой контакт с партнером-мужчиной, инфицированным HCV.Донор, вероятно, находился в фазе затмения инфекции ВГС, до обнаруживаемой виремии, и передал инфекцию ВГС всем трем реципиентам. Все реципиенты получали терапию ПППД, и все достигли УВО без побочных эффектов на трансплантат [32]. В другом отчете о клиническом случае описывалась полезность использования ВГС-виремического органа у неинфицированного реципиента, у которого были множественные осложнения портальной гипертензии, но у которого был низкий приоритет в списке ожидания LT и не было потенциальных живых доноров. У реципиента быстро развился виремия на 3-й день после LT, и в конечном итоге, начиная с 25-го дня после операции, его лечили 24-недельным курсом LDV / SOF, и он успешно достиг УВО без неблагоприятного воздействия на трансплантат [33].

Дальнейшее доказательство этой концепции было продемонстрировано в контексте трансплантации почек в исследовании THINKER, в котором 10 пациентов, которые давно ожидали время ожидания, приняли почки от доноров с вирусом гепатита C. Было известно, что все доноры имели GT 1 до трансплантации, и все реципиенты получали элбасвир / гразопревир в течение 12-недельного курса, когда у реципиента была обнаружена виремия. У всех реципиентов развилась виремия ВГС на 3-й день после трансплантации, и лечение было начато немедленно; все достигли УВО без значительных изменений функции почек или печени [34].Дальнейшее наблюдение продемонстрировало хорошие результаты через 1 год у исходной популяции пациентов, а также за 6 месяцев еще у 10 пациентов с хорошими долгосрочными результатами почек и качеством жизни [35]. Совсем недавно в открытом испытании на реципиентах трансплантата сердца пангенотипическая противовирусная терапия с GLE / PIB была предварительно предоставлена ​​20 реципиентам сердец от NAT-положительных доноров. Все пациенты хорошо переносили лечение и достигли УВО [36].

В контексте LT данные моделирования показывают, что для любого пациента, не инфицированного HCV с декомпенсированным циррозом, ожидающего LT, принятие любой печени (HCV-положительной или -отрицательной) связано с улучшением выживаемости по сравнению с принятием только HCV-отрицательных органов один раз. MELD получателя превышает 20.Было отмечено, что это имело место независимо от географического положения или распространенности ВГС-положительной популяции доноров [37] и было рентабельным по сравнению с ограничением принятия только ВГС-отрицательной печени только при балле реципиента MELD 22 [38]. Это важный вывод, так как одним из потенциальных осложнений трансплантации органов с вирусом гепатита С неинфицированным реципиентам может быть отсутствие страхового покрытия для лечения ПППД, в результате чего у пациента может возникнуть риск осложнений вновь приобретенной инфекции ВГС в состоянии с ослабленным иммунитетом.

Более свежие данные свидетельствуют о растущем признании этой практики. Kwong и др. [39] сообщили о трансплантации 10 реципиентов, не инфицированных ВГС, трансплантатов печени от доноров с вирусом гепатита С. Эти трансплантаты предлагались пациентам с высоким риском исключения из списка ожидания, в том числе с гепатоцеллюлярной карциномой. У всех реципиентов развилась виремия HCV на 4-й день после LT. В отличие от исследования THINKER, которое спонсировалось отраслью, в этом исследовании поставщики должны были получить разрешение на страхование для каждого пациента до начала терапии, как если бы пациент лечился в любом другом клиническом контексте.Таким образом, лечение не было начато до среднего времени 43 дня. Схема лечения определялась врачом и включала терапию на основе SOF, и все пациенты достигли УВО [39]. Побочные эффекты включали 1 пациента, у которого развилась лейкопения и анемия, и у 3 пациентов, у которых развилось отторжение, подтвержденное биопсией. Рецидив гепатита С не наблюдался ни в одном из аллотрансплантатов. У двух пациентов развилось отторжение в течение 1 месяца после LT, до начала лечения HCV (у одного было как острое клеточное отторжение, так и опосредованное антителами отторжение, у другого только острое клеточное отторжение), и у одного развилось опосредованное антителами отторжение через 5 мес. трансплантат после завершения лечения ВГС.Уровни иммуносупрессии существенно не менялись, чтобы объяснить развитие отторжения у этих пациентов, хотя возможно, что либо сама инфекция ВГС, либо лечение ПППД могли привести к некоторым иммунологическим изменениям, которые увеличили риск отторжения в этой популяции. Авторы пришли к выводу, что трудно делать выводы, учитывая небольшой размер выборки, и что эту связь следует дополнительно исследовать среди пациентов, не инфицированных ВГС, которые получают трансплантаты с вирусом гепатита С [39].

В другом недавнем исследовании Коттер и его коллеги изучали практику трансплантации от доноров, инфицированных вирусом гепатита C и / или доноров с вирусом гепатита C, реципиентам, не инфицированным вирусом гепатита С, с января 2008 года по январь 2018 года в США (таблица 3).За это время было выполнено 2635 трансплантаций с использованием серопозитивной печени, из которых 2378 были выполнены 2378 серопозитивным реципиентам. Число трансплантатов от серопозитивных к -отрицательным по ВГС увеличилось с 7 в 2008 году до 107 в 2017 году или с 55 в эпоху до ПППД до 202 в эпоху после ПППД. Пациенты, не инфицированные ВГС, которые получали -серопозитивную печень, имели более высокие баллы MELD и сроки ожидания, а также получали печень от более молодых доноров и доноров с более низким индексом массы тела [40]. Трехлетняя выживаемость трансплантата в эпоху DAA была практически эквивалентна 85 годам.1% по сравнению с 84,5% среди пациентов, получивших серопозитивные и отрицательные трансплантаты на ВГС. Сходные результаты наблюдались на трансплантатах от доноров, инфицированных вирусом гепатита С, от доноров, не инфицированных вирусом гепатита С, без разницы в 2-летней выживаемости трансплантатов среди реципиентов трансплантатов от доноров с вирусом гепатита С по сравнению с донорами с вирусом гепатита С [40].

Таблица 3 Выживаемость трансплантата аналогична у HCV-отрицательных реципиентов печени от HCV-NAT-положительных или -отрицательных доноров (данные Cotter et al [40]).

	1 год	2 года
DNAT- / R-	93%	88%
DNAT- / R + 9040% 9040%	DNAT- / R + 9099 88%
DNAT + / R-	93%	86%
DNAT + / R +	94%	90%

РИСКИ, СВЯЗАННЫЕ С ВГС-ИНФЕКЦИЕЙ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ

По-прежнему существует опасение, что острый гепатит С в условиях после трансплантации может быть серьезным, особенно если есть задержка с началом лечения ПППД.Эффективное и своевременное лечение лиц, инфицированных HCV после LT, имеет важное значение, поскольку течение HCV ускоряется в условиях после трансплантации, и до 30% пациентов развивают цирроз в течение 5 лет после LT. Кроме того, у 9% пациентов может развиться тяжелая форма HCV, фиброзирующий холестатический гепатит (FCH) с очень высокой вирусной нагрузкой, прогрессирующим холестазом и преждевременной потерей трансплантата. С помощью ПППД можно прервать прогрессирование FCH, согласно данным ряда исследований, частота УВО колеблется от 73% до 100% [24,25,41,42].В эпоху интерферона эти осложнения привели к тому, что LT для цирроза, связанного с HCV, была связана с худшими исходами после LT по сравнению с другими этиологиями заболеваний печени [21]. Однако в нынешнюю эпоху выживаемость после ЛТ значительно улучшилась для пациентов, перенесших ЛТ по поводу ВГС, что эквивалентно выживаемости реципиентов, перенесших трансплантацию с другой этиологией, кроме ВГС [43].

Одним из возможных последствий эффективного лечения ВГС является развитие иммуноопосредованной дисфункции трансплантата (IGD).IGD наблюдали примерно у 7,2% реципиентов LT, получавших терапию на основе IFN, и характеризовались преимущественно развитием плазмато-клеточного гепатита и были связаны с более низкой долгосрочной выживаемостью (61,5% против 91,3%) по сравнению с пациентами без IGD. [44]. IGD, по-видимому, менее распространен после терапии DAA и встречается с частотой 3,4%. В то время как механизм IFN-ассоциированного IGD, вероятно, связан с усилением иммунного ответа, механизм, управляющий IGD у пациентов, получавших DAA, менее ясен [45].Пациентов следует тщательно контролировать на предмет развития отторжения во время лечения ПППД, особенно среди реципиентов, не инфицированных ВГС, получающих трансплантаты от пациентов с виремией.

Внепеченочные осложнения, которые необходимо контролировать в условиях пост-LT у нелеченных пациентов, включают впервые возникший сахарный диабет, гломерулонефрит и лимфопролиферативные расстройства. В то время как большинство пациентов подвержены риску развития СД в период после трансплантации из-за метаболических эффектов ингибиторов кальциневрина, наличие сопутствующей хронической инфекции ВГС увеличивает этот риск с распространенностью от 13 до 28% [46].Наряду со своими метаболическими эффектами, HCV способствует пост-LT почечной дисфункции посредством множества механизмов, в некоторых случаях через индукцию криоглобулинемии или гломерулонефрита, связанного с HCV. Наконец, HCV является независимым фактором риска развития лимфопролиферативных заболеваний, включая неходжкинские лимфомы [46]. При своевременной противовирусной терапии возникновение этих осложнений может быть ограничено; тем не менее, крайне важно дать согласие пациентам, которые могут быть заинтересованы в получении гепатита C-серопозитивной или -виремической донорской печени из-за этих рисков, даже если противовирусная терапия откладывается.

HBV

До начала эффективной противовирусной терапии рецидив HBV после LT по поводу связанного с HBV заболевания печени был опасным осложнением с высокими показателями отказа аллотрансплантата и смертности [47,48]. Использование иммуноглобулина против гепатита B (HBIG) в качестве пассивной иммунизации после LT резко снизило риск рецидива HBV и улучшило выживаемость [49], а добавление антивирусных препаратов, таких как ламивудин, еще больше снизило риск рецидива HBV, что в долгосрочной перспективе выживаемость после LT лучше, чем по большинству других показаний [50].Текущая стратегия предотвращения рецидива HBV после LT состоит из неограниченной пероральной противовирусной терапии с HBIG или без него, при этом большинство центров в США используют только очень короткий курс (менее 3 месяцев) HBIG.

В отличие от ситуации с инфекцией ВГС, где лечение ПППД является лечением, текущая терапия хронической инфекции ВГВ [определяемой как пациенты со стойко положительным поверхностным антигеном ВГВ (HBsAg)] направлена ​​на подавление репликации вируса. Пациентов с хронической HBV-инфекцией можно дополнительно определить по наличию или отсутствию оболочечного антигена HBV (HBeAg) как положительный или отрицательный на HBeAg.У пациентов без иммуносупрессии терапия может быть конечной, если у HBeAg-положительных пациентов разовьется стойкий HBeAg-отрицательный эффект и выработка положительных анти-HBe с отрицательной ДНК HBV. Однако у HBeAg-отрицательных пациентов терапия не определена, так как она должна проводиться у пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку существует очень высокий риск обострения HBV после отмены терапии.

Доноры, положительные по ядерным антителам к HBV

Вирусология HBV сложна, и полное избавление от вируса после инфицирования трудно достичь с помощью существующих методов лечения.Реактивация HBV после химиотерапии хорошо известна, и в руководящих принципах США Американского общества клинической онкологии рекомендуется начинать противовирусную терапию для HBsAg-положительных / анти-HBc-положительных пациентов до или с химиотерапией и контролировать HBsAg-отрицательные / анти-HBc. -положительным пациентам на реактивацию уровня ДНК и АЛТ HBV, начало противовирусных препаратов, если происходит реактивация, но у тех, кто проходит химиотерапию, связанную с высоким риском реактивации HBV, противовирусные препараты могут быть начаты заранее [51].Большая часть опасений по поводу химиотерапевтических режимов и реактивации HBV возникла в последнее время с появлением биологических методов лечения, оказывающих прямое воздействие на иммунитет. Первоначальные сообщения о реактивации HBV в результате иммуносупрессии поступили с арены трансплантологии более 20 лет назад.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек База данных по трансплантации печени изучила 674 реципиентов LT и их доноров на предмет доказательства передачи HBV в период с 1989 по 1994 год [52].Из 23 HBV-отрицательных реципиентов печени от анти-HBc-положительных доноров у 18 (78%) развилась инфекция HBV с появлением HBsAg, даже если доноры были HBsAg-отрицательными, с пониженной выживаемостью. Этот период времени совпал с использованием HBIG, и в небольших сериях он оказался эффективным в предотвращении инфекции HBV у реципиентов анти-HBc-положительных аллотрансплантатов живых доноров [53].

Введение ламивудина еще больше повысило выживаемость реципиентов анти-HBc-положительных доноров.В исследовании, проведенном в Соединенных Штатах Америки, за 15 пациентами (6 с HBsAg-положительными и 9 с HBsAg-отрицательными на момент LT), получившими анти-HBc-положительные аллотрансплантаты, наблюдали в среднем в течение 17 месяцев. Все пациенты ежедневно получали ламивудин, а HBsAg-позитивным пациентам назначали HBIG. Все 15 пациентов остались HBsAg-отрицательными и 9 подверглись биопсии печени после LT, и только у 1 пациента была обнаружена ДНК HBV в ткани печени (хотя оставалась HBsAg-отрицательной и анти-HBs-положительной) [54]. Сходные результаты были отмечены в тайваньской когорте из 16 реципиентов аллотрансплантатов печени живых доноров, положительных по анти-HBc, без признаков инфекции HBV de novo после среднего периода наблюдения в 25 месяцев [55].

Несмотря на успех противовирусной терапии, существуют некоторые разногласия при изучении отдаленных результатов. Большое проспективное обсервационное итальянское исследование 219 реципиентов LT, получивших анти-HBc-положительные аллотрансплантаты умершего донора в период с 2007 по 2009 г., показало, что реципиенты, которые были HBsAg-положительными и получили эти органы, имели повышенную 3-летнюю выживаемость по сравнению с реципиентами, которые были HBsAg-отрицательными [56]. . Интересно, что только у 1 пациента развилась потеря трансплантата из-за инфекции HBV de novo, что позволяет предположить, что другие факторы были ответственны за снижение выживаемости у HBsAg-отрицательных реципиентов.Однако хорошая долгосрочная выживаемость была продемонстрирована у 64 HBsAg-отрицательных реципиентов анти-HBc-положительных аллотрансплантатов с 69% 5-летней выживаемостью при использовании режима HBIG во время LT, а затем ежедневного ламивудина [57]. У девяти пациентов возникла de novo HBV-инфекция, несмотря на эту профилактику, но их успешно лечили адефовиром или тенофовиром. Еще лучшие результаты были замечены в педиатрической популяции с 92% 10-летней выживаемостью у 41 реципиента анти-HBc-положительных аллотрансплантатов с использованием комбинации HBIG в течение 1 года после LT и ежегодной вакцины против HBV без противовирусных препаратов [58].

Доноры, положительные по поверхностному антигену HBV

В связи с продолжающейся нехваткой органов необходимо приложить все усилия для использования донорских аллотрансплантатов печени, которые ранее могли быть выброшены. Это особенно характерно для регионов мира, где инфекция ВГВ носит эндемический характер, и распространенность положительных анти-HBc может достигать 80%. Обнадеживающие результаты использования этих типов доноров печени с высокоэффективной противовирусной терапией привели к возможности использования доноров, которые являются HBsAg-положительными и, следовательно, могут иметь хроническую инфекцию HBV.

Появилось несколько отчетов, демонстрирующих, что HBsAg-положительные умершие доноры могут быть безопасно использованы для HBsAg-положительных или HBsAg-отрицательных реципиентов. Небольшое итальянское исследование с участием 10 пациентов, за которыми наблюдали в среднем 42 месяца после ТП с использованием HBsAg-положительных доноров с HBIG и противовирусной терапией, не показало никаких доказательств гепатита HBV ни у одного пациента, при этом половина HBsAg-отрицательных реципиентов оставались HBsAg-отрицательными после LT [59]. В более крупном исследовании, проведенном в Азии, сравнивались 42 взрослых реципиента HBsAg-положительных доноров с 327 пациентами, получавшими HBsAg-отрицательные доноры, и отмечалась сопоставимая выживаемость трансплантата и пациента [60].Все реципиенты HBsAg-положительных аллотрансплантатов оставались HBsAg-положительными без признаков гепатита HBV и в основном получали пероральную противовирусную терапию без HBIG. Более тщательное изучение вирусной активности позволяет предположить, что виремия низкого уровня наблюдается сразу после ТЛ с HBsAg-положительными донорами, но через несколько месяцев это становится неопределяемым [61].

В Соединенных Штатах Американское общество трансплантологии опубликовало согласованные руководящие принципы относительно использования HBV-положительных доноров, но относится только к анти-HBc-положительным аллотрансплантатам и предлагает рассматривать этих доноров для всех взрослых кандидатов на трансплантацию с ламивудином в качестве противовирусной профилактики. выбор без HBIG [62].Следовательно, использование HBsAg-положительных доноров требует дальнейшего изучения.

ВИРУС ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА

Появление высокоэффективной антиретровирусной терапии (ВААРТ) для лечения ВИЧ-инфекции в середине 1990-х годов означало, что ранее смертельное заболевание стало хроническим. Пациенты с ВИЧ-инфекцией разделяют некоторые факторы риска заражения вирусным гепатитом, и стало ясно, что вместо смерти от СПИДа заболевание печени становится основной причиной смерти пациентов с ВИЧ, в основном от ВГВ или ВГС-инфекции [63,64] .

Ранние сообщения

Первые сообщения о LT у ВИЧ-инфицированных пациентов были у тщательно отобранных пациентов с краткосрочным наблюдением. Norris и др. сообщили о 14 ВИЧ-инфицированных реципиентах аллотрансплантата печени (7 с инфекцией ВГС, 7 без ВГС), трансплантированных в течение 8 лет в одном учреждении [65]. Все пациенты в когорте, не инфицированной ВГС, были живы через 1 год наблюдения, но 4 из группы ВГС умерли от осложнений от рецидивирующей инфекции ВГС и сепсиса, несмотря на ВААРТ в большинстве случаев.Дальнейшие сообщения подтвердили, что краткосрочные результаты были приемлемыми у пациентов со стабильным ВИЧ после LT (91% через 1 год), но рецидивирующая инфекция HCV была очень распространена и влияла на выживаемость пациентов и трансплантата, снижаясь до 64% ​​через 3 года [66]. Национальные институты здравоохранения (NIH) по трансплантации твердых органов в испытании на ВИЧ включили 232 пациента с ВИЧ-инфекцией, перенесших первичную ТЛ в течение 12 лет, и сравнили их с пациентами, не инфицированными ВИЧ (с инфекцией ВГС и без нее), которым трансплантировали за тот же период времени в Соединенные Штаты.Из этих 232 пациентов у 72 была моноинфекция ВИЧ, а у 160 — коинфекция ВИЧ / ВГС. Наличие инфекции HCV увеличивало риск смерти после LT с отношением рисков 1,46 у пациентов с моноинфекцией HCV и 2,62 у пациентов с коинфекцией HCV / HIV, тогда как моноинфекция ВИЧ не влияла на смертность после LT [67]. Следовательно, пациенты с ВИЧ могли успешно перенести ЛТ, но рецидивирующая инфекция ВГС, приводящая к отказу аллотрансплантата, была основным фактором, определяющим долгосрочную выживаемость, поскольку терапия на основе интерферона была в значительной степени неэффективной и плохо переносимой.

Появление противовирусных агентов прямого действия (ПППД) изменило терапию инфекции ВГС, и показатели излечения почти 100% являются обычным явлением. Об аналогичном успехе после ТТ сообщалось как у пациентов с моноинфекцией ВГС, так и у пациентов с коинфекцией ВГС-ВИЧ без значительных побочных эффектов, что означает, что рецидивирующую инфекцию ВГС после ТЛ можно лечить или предотвращать у пациентов с ВИЧ, что должно привести к хорошему долгосрочному результату [68 ].

Закон НАДЕЖДА

До 2013 года федеральный закон запрещал использование органов умерших доноров с ВИЧ-инфекцией.Во всем мире наблюдается нехватка умерших донорских органов, а у пациентов с ВИЧ-инфекцией смертность в листе ожидания выше. Несколько стран с высоким уровнем инфицирования ВИЧ среди населения в целом продемонстрировали, что ВИЧ-инфицированные доноры могут быть важным источником умерших донорских органов с прекрасными результатами [69]. В Европе появились сообщения о долгосрочном успехе ВИЧ-положительных доноров у ВИЧ-положительных реципиентов с неопределяемой ВИЧ-виремией на ВААРТ [70]. В конце концов, в ноябре 2013 года Конгресс США принял Закон о политике в отношении ВИЧ-инфицированных органов (HOPE), разрешающий использование ВИЧ-положительных доноров для лечения ВИЧ-положительных реципиентов.

Первоначальные отчеты были обнадеживающими: несколько центров, выполняющих трансплантации в соответствии с протоколом исследования, дали отличные результаты с момента первого ВИЧ-положительного донора у ВИЧ-положительного реципиента в марте 2016 года в Johns Hopkins [71]. Американское общество трансплантологии также разработало руководящие принципы в отношении трансплантации твердых органов у ВИЧ-инфицированных реципиентов, но прежде чем давать какие-либо твердые рекомендации для ВИЧ-положительных доноров, нам необходимо получить дополнительные данные [72]. Недавний опрос центров трансплантации в Соединенных Штатах показал, что большинство из них осведомлено об ограничениях на исследования Закона НАДЕЖДА о том, что использование ВИЧ-положительных доноров должно быть в соответствии с протоколом, и поддерживает эту политику.Кроме того, местная распространенность ВИЧ, количество ВИЧ-положительных реципиентов, общий объем трансплантатов и повышенное использование инфекционных доноров были важными факторами, определяющими, планируют ли центры трансплантации ВИЧ-положительного донора у ВИЧ-положительного реципиента [73].

Неожиданным преимуществом Закона НАДЕЖДА стало использование органов от умерших доноров, которые ранее были выброшены, как считалось, от ВИЧ-положительных доноров, хотя это было результатом ложноположительного скринингового теста на ВИЧ.Это было проверено в испытании «Надежда в действии», в котором доноры, у которых был положительный результат теста на антитела к ВИЧ или тест на нуклеиновую кислоту ВИЧ, но не было известно о наличии ВИЧ-инфекции, были классифицированы как ложноположительные доноры. Из этих 10 подозреваемых ложноположительных доноров был трансплантирован 21 ВИЧ-инфицированный реципиент, в том числе 5 реципиентов печени и 1 реципиент печень-почка. Впоследствии выяснилось, что все доноры не инфицированы ВИЧ. Экстраполируя эти результаты на всех доноров в США, можно ожидать от 50 до 100 ложноположительных ВИЧ-доноров [74].

В отличие от ситуации с донорами, инфицированными вирусом гепатита С, в настоящее время нельзя пропагандировать использование ВИЧ-положительных доноров для лечения ВИЧ-отрицательных реципиентов. Практически универсальный показатель эффективности современной терапии ВГС означает, что ВГС-отрицательные реципиенты аллотрансплантатов печени с положительным ВГС почти гарантированно избавятся от ВГС-инфекции после трансплантации. В недавнем отчете описывается передача живым донором от ВИЧ-положительной матери ее ВИЧ-отрицательному ребенку в Южной Африке как мера по спасению жизни. При дооперационной профилактике ВИЧ у ребенка ВИЧ-инфекция у ребенка не наблюдалась спустя более года после трансплантации [75].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Высокая эффективность и безопасность противовирусной терапии для лечения вирусного гепатита предоставила сообществу трансплантологов возможность использовать органы от доноров, инфицированных ВГС и ВГВ, и эти инфекции можно легко лечить после ТП. Закон НАДЕЖДА в Соединенных Штатах разрешил трансплантацию органов от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-положительным реципиентам, от которых ранее отказались бы. В случае ВГС почти 100% излечение от терапии ПППД означает, что ВГС-положительные органы могут рассматриваться для тех пациентов в листе ожидания LT, которые в настоящее время не инфицированы ВГС.По крайней мере, частично из-за трагических последствий опиоидной эпидемии в Соединенных Штатах распространенность ВГС-положительных, ВГВ-положительных и ВИЧ-положительных доноров увеличивается, и они происходят из более молодых людей, демографическая группа, связанная с очень благоприятным долгосрочным исходом. после LT. Успех терапии ПППД даже у пациентов с циррозом, инфицированных ВГС, означает, что заболевание печени, связанное с ВГС, уменьшается как показание для ЛТ, и многие из наиболее больных пациентов, ожидающих ТЛ, могут быть ВГС-отрицательными. Использование HBV-позитивных и ВИЧ-позитивных органов у HBV-позитивных и ВИЧ-позитивных реципиентов является эффективным методом использования органов, которые в противном случае были бы выброшены.Использование этих органов у ВГВ-отрицательных или ВИЧ-отрицательных реципиентов по-прежнему не рекомендуется, кроме исключительных обстоятельств, поскольку в настоящее время эти инфекции можно только подавить, а не вылечить. Результаты моделирования и реальные данные показывают, что практика трансплантации органов от ВГС-позитивных доноров ВГС-негативным реципиентам связана с хорошими краткосрочными результатами и становится стандартной практикой во многих центрах. Чтобы полностью оценить влияние этой практики, необходимы более долгосрочные данные.

Источник рукописи: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Гастроэнтерология и гепатология

Страна происхождения: США

Классификация отчета экспертной оценки

Оценка A (отлично): A, A, A

Оценка B (очень хорошо) : B

Оценка C (хорошо): C

Оценка D (удовлетворительная): 0

Оценка E (плохая): 0

P-рецензент: Chen Z, El-Shabrawi MH, Gad EH, Tahiri M S- Редактор: Ван Дж. L-редактор: Электронный редактор: Ма YJ

.