Опущение (пролапс) органов малого таза

Главная

Заболевания и лечение

Опущение органов малого таза

Опущение органов малого таза — патология, развивающаяся при ослаблении естественной поддержки внутренних органов. У женщин это приводит к смещению матки, мочевого пузыря, прямой кишки в полость влагалища или за его пределы. Альтернативное название патологии — пролапс органов малого таза.

По статистике, опущение органов малого таза чаще беспокоит женщин в период постменопаузы, но не исключены случаи возникновения патологии у молодых девушек. Риски увеличиваются после родов. Незначительное смещение внутренних органов диагностируется почти у 50% женщин после беременности. Из них только 10-20% обращаются к врачу с жалобами на симптомы генитального пролапса.

Специалисты делят опущение органов малого таза на три большие группы в зависимости от выпадающей структуры:

1. Опущение матки. Смещение шейки вниз по влагалищному каналу.
2. Ректоцеле. Вдавливание участков кишечника в стенку влагалища. Как правило, вовлечены прямая и ободочная кишка.
3. Цистоцеле. Опущение в полость влагалища фрагмента мочевого пузыря.

У каждой формы патологии свои специфические признаки. Их интенсивность зависит от степени смещения или выпадения органов малого таза.

Симптомы опущения органов малого таза

Симптомы опущения органов малого таза зависят от органа, вовлеченного в патологический процесс. Как правило, патология диагностируется не по одному признаку, а по их комплексу.

При смещении матки у женщин наблюдаются:

• тянущие боли в нижней части живота;
• дискомфорт во время полового акта.

На ректоцеле указывают такие симптомы как:

• хронические запоры;
• необходимость сильного натуживания;
• болезненность при дефекации;
• дискомфорт в нижней части живота.

Наиболее широкий спектр признаков вызывает опущение органов малого таза, затрагивающее мочевой пузырь.

У женщин диагностируются следующие симптомы:

• частые и внезапные позывы к мочеиспусканию;
• затрудненный отток мочи;
• ощущение неполного опорожнения;
• отделение урины небольшими порциями;
• недержание при физических нагрузках, чихании, кашле.

Общий симптом для любого типа пролапса у женщин — чувство инородного предмета в зоне промежности. Именно этот признак чаще остальных становится поводом для обращения к врачу.

Причины пролапса у женщин

Опущение органов малого таза развивается у женщин на фоне повреждения фасций и связок. Поддерживающий аппарат не может полноценно выполнять свою функцию, из-за чего происходит смещение внутренних структур. В норме мышечные волокна окружают мочевой пузырь, матку, нижние отделы кишечника, предотвращая их деформацию и выпадение, но по ряду причин мускулатура может ослабевать.

Единую причину пролапса женских половых органов назвать сложно. Врачи предполагают, что ослабление связок и опущение органов малого таза связано с влиянием целого комплекса факторов, которые могут сочетаться друг с другом.

1. Беременность. После родов состояние тазового дна и женских половых органов меняется. Все перемены связаны с прохождением ребенка по родовым путям. Связки растягиваются, но восстанавливаются не сразу. У некоторых женщин эластичность соединительной ткани не приходит в норму, поэтому развивается опущение органов малого таза. Риск пролапса после родов повышается при стремительных родах, рождении крупного ребенка, применении акушерских родовспомогательных приемов.
2. Наследственный фактор. Не исключена врожденная слабость соединительных тканей. В этой ситуации опущение органов малого таза диагностируется не после родов или в период менопаузы, а до 30-40 лет.
3. Сопутствующие заболевания. Вероятность пролапса женских половых органов выше, если у женщины диагностирован геморрой, патологии опорно-двигательного аппарата, варикоз. При таком сочетанном факторе необходимо комплексное лечение всех беспокоящих заболеваний. Только после окончания терапии опущение органов малого таза будет поддаваться коррекции без рецидивов.
4. Физические нагрузки. Активные тренировки, подъем тяжестей, труд на ногах — все это негативно влияет на состояние мышц и связок тазового дна. Фасции ослабевают, теряют эластичность, повреждаются. Результат — выпадение или опущение органов малого таза.
5. Ожирение. Пролапс может беспокоить из-за повышенного давления на связочный аппарат. Это неизбежно при наборе лишнего веса.
6. Возрастные изменения. К 45-50 годам в организме женщины замедляется выработка эстрогенов. Это гормоны отвечают за эластичность и прочность связок. На фоне гормональных перестроек в период менопаузы развивается физиологическое опущение органов малого таза.

Опущение органов малого таза, сопровождающееся выраженной симптоматикой, — состояние, требующее диагностики и лечения. Все процедуры в комфортных условиях проводятся в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина.

Диагностика опущения органов малого таза

Диагностировать опущение органов малого таза в домашних условиях сложно, так как признаки могут указывать на другие заболевания, в частности, хронический запор, непроходимость кишечника, обострение цистита. Для выбора верной тактики лечения нужно обратиться к специалисту.

Чтобы выявить пролапс женских половых органов достаточно гинекологического осмотра. Для уточнения диагноза «опущение органов малого таза» врач проведет ряд дополнительных проб — попросит пациентку покашлять или потужиться. В ходе обследования выявляется степень пролапса, вовлеченные структуры тазовой области, пострадавший участок влагалища — передняя или задняя стенка.

На основании полученных данных специалист выбирает метод лечения. На принятие решения также повлияет причина патологии. К примеру, если опущение органов малого таза возникло сразу после родов и не причиняет неудобств, то допускается выжидательная тактика. Если же признаки смещения выражены ярко, необходимо лечение.

Тактика терапии

Опущение органов малого таза протекает индивидуально у каждой женщины, поэтому при выборе метода лечения важен индивидуальный подход. Такого принципа придерживаются врачи в НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, где прием ведут специалисты с высшей категорией.

Опущение органов малого таза корректируется двумя способами — консервативным и хирургическим. Первый вариант предполагает лечение без операции. Он применяется в нескольких случаях:

• если опущение органов малого таза не причиняет дискомфорта;
• при 1-2 стадиях пролапса без признаков выпадения;
• в молодом возрасте;
• при наличии противопоказаний к хирургическому лечению — тяжелом состоянии, патологиях сердца, нарушениях кровообращения.

Консервативная терапия подразумевает установку урогинекологического пессария — силиконового изделия, фиксирующего связки, мочевой пузырь, матку в анатомически правильном положении. Пессарий поддерживает стенки влагалища и шейку матки, предотвращает самопроизвольное мочеиспускание при чихании и кашле, устраняет дискомфорт, который вызывает опущение органов малого таза.

Дополнительно при пролапсе 1-2 степени врач может порекомендовать гимнастику для укрепления мускулатуры тазового дна. Хороших результатов позволяют добиться БОС-терапия и упражнения Кегеля, но важно понимать, что консервативное лечение не устраняет проблему полностью, а лишь предотвращает ее быстрое прогрессирование и избавляет от неприятных симптомов. Чтобы полностью вылечить опущение органов малого таза требуется хирургическое вмешательство.

Консервативный подход к лечению предполагает коррекцию образа жизни. Опущение органов малого таза не будет беспокоить, если устранить провоцирующие патологию факторы. В первую очередь необходимо отказаться от непосильного физического труда и интенсивных тренировок. Потребуется контроль массы тела, чтобы не допустить ожирения.

При пролапсе 3-4 стадии с выпадением и ярко выраженными симптомами показано оперативное лечение. Опущение органов малого таза корректируется при помощи методик реконструкции тазового дна. Это минимально инвазивная органосохраняющая операция с доступом через влагалище. Плюс лечения — надежная фиксация структур малого таза, кишечника, мочевого пузыря в анатомически правильном положении.

В НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина проводятся операции методом лапароскопической сакрокольпопексии, а также коррекция при помощи установки сетчатых имплантов, заменяющих естественные соединительные ткани. Если у женщины диагностировано опущение органов малого таза, методика выбирается консилиумом врачей. При своевременном обращении специалисты дают благоприятный прогноз.

Филиалы и отделения, в которых лечат опущение (пролапс) органов малого таза

НИИ урологии и интервенционной радиологии им.

Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

что входит, как подготовиться к исследованию в МЕДСИ

Ультразвуковая диагностика – это тип обследования организма пациента с использованием звуковых волн определенной частоты. Основой для анализа является разница в отражении таких волн от тканей различной структуры.

Данная процедура позволяет выявить заболевания и патологии, определить уплотнения в органах. Она является точной и совершенно безопасной, поэтому может использоваться неоднократно даже в течение небольшого промежутка времени. Такое исследование не требует хирургического вмешательства, а результат сразу же отображается на мониторе врача, который выполняет обследование.

Как проводится процедура

УЗИ органов малого таза у мужчин не занимает много времени и не требует восстановительных процедур после. Порядок проведения обследования зависит от его типа и от органов, которые необходимо исследовать.

При назначении абдоминального анализа или доплерографии необходимо выполнить следующие действия:

• Пациент ложится на спину на кушетке и освобождает от одежды нижнюю часть живота
• Врач наносит на исследуемую область специальное средство, которое улучшает прохождение звуковых волн через ткани организма
• Затем он водит специальным датчиком по животу пациента, а результаты отображаются на мониторе и фиксируются в протоколе

При таком типе УЗИ малого таза мужчине необходимо сперва пройти процедуру с полным мочевым пузырем, а затем – с пустым.

При трансректальном исследовании порядок действий несколько отличается:

• Больной должен освободить от одежды нижнюю часть тела, разместиться на кушетке в положении лежа на боку и согнув ноги в коленях
• Врач надевает на датчик защитное средство (презерватив) и смазывает его гелем для лучшей передачи ультразвука
• Датчик вводится в прямую кишку пациента, данные передаются на экран и отмечаются в бумагах

Доплерографическое исследование отличается результатами – в таком случае отображаются сосуды, размеченные разными цветами, что позволяет определить качество и скорость кровотока. Провести же его можно при помощи одного из вышеперечисленных способов.

Время, затрачиваемое на процедуру, составляет не более 20 минут.

Что входит в обследование?

УЗИ органов таза у мужчин включает в себя комплексный анализ нескольких органов. Это:

• Простата – эндокринная железа, которая защищает мочевой пузырь от инфекции, а также вырабатывает ряд гормонов и секретов, поддерживающих репродуктивное здоровье
• Семенные пузырьки – железы со структурой в виде ячеек, в которых образуется семенная жидкость
• Мочевой пузырь – орган, который необходим для накопления и выведения мочи из организма
• Прилегающие структуры и лимфоузлы

При исследовании состояния семенных пузырьков и протоков используются абдоминальное и трансректальное обследования. Они определяют наличие в органе нехарактерных для его структуры элементов. Трансректальный способ позволяет выявить наиболее мелкие образования и уплотнения.

УЗИ мочевого пузыря проводится абдоминально, причем вначале с заполненным уриной органом, а затем второй раз – с опустошенным. Это необходимо, чтобы выявить, насколько полно данная жидкость выводится из тела. Исследование помогает определить наличие конкрементов и иных патологий или новообразований.

При обследовании простаты измеряют ее объем, определяют форму и структуру, а также наличие или отсутствие каких-либо патологий. У мужчин старше сорока лет она часто увеличивается в размерах более, чем необходимо организму для корректного функционирования.

Также исследования позволяют определить проходимость сосудов органов малого таза и скорость кровотока в них, что также важно для правильного функционирования структурных элементов мочеполовой системы.

УЗИ позволяет обследовать прилегающие к мочевому пузырю и простате ткани и лимфатические узлы. Эта возможность особенно важна, когда диагностируется воспаление, но его природа непонятна или не определена.

Органы малого таза расположены довольно близко друг к другу. Высока вероятность того, что инфекция, попавшая в один их них, быстро поразит и все прочие. Именно поэтому необходимо регулярно проходить комплексное обследование.

Показания к проведению обследования

Врачи назначают УЗИ органов таза мужчинам при наличии таких симптомов:

• Боли при мочеиспускании
• Невозможность или чрезмерно частое выделение урины (особенно в ночное время)
• Дискомфорт и болезненные ощущения в нижней части живота
• Появление крови или гноя в моче
• Проблемы с потенцией
• Невозможность зачатия
• Наличие заболеваний, которые передаются половым путем
• В анализах мочи есть отклонения от нормы
• Боли невыясненного характера в паху

Также мужчинам с 40 лет необходимо регулярно проходить комплексное УЗИ органов малого таза, так как именно в этом возрасте увеличивается вероятность появления проблем и патологий в области мочеполовой системы.

Виды исследования

Для диагностики мужских органов таза используются три типа ультразвукового исследования:

• Абдоминальное
• Трансректальное
• Доплерографическое

Первый тип обследования проводится при помощи датчика, который позволяет осматривать органы через стенку брюшной полости – врач водит прибором по животу пациента, а на монитор проецируется изображение. Это точная и безболезненная процедура. Она позволяет выявить множество патологий и заболеваний, в том числе обнаружить камни (конкременты) в мочевом пузыре, изменение размеров стенок в органах, наличие новообразований.

Трансректальное УЗИ необходимо, когда абдоминальное исследование нельзя использовать (из-за раны на животе или из-за невозможности полностью заполнить или опустошить мочевой пузырь) либо оно не дает достаточно детальных результатов. При этом введение датчика в задний проход пациента может быть довольно болезненным, поэтому такой метод стараются не применять без крайней необходимости. Его можно использовать для поиска очень маленьких опухолей или кист.

Доплерография позволяет обнаружить нарушения и патологии в сосудах и оценить их способность переносить кровь к клеткам тела: диаметр, проходимость, скорость кровотока, толщину стенок. Исследование визуализирует их разными цветами на экране. Оно представляет собой дополнительное сканирование при использовании любого из двух методов, описанных выше. Такое УЗИ с доплерографией называется дуплексным.

Какие заболевания можно выявить

УЗИ органов малого таза у мужчин способно помочь в диагностике ряда нарушений и болезней. Это:

• Воспаление предстательной железы (простатит) в острой или хронической форме
• Мочекаменная болезнь и наличие конкрементов (камней и песка)
• Болезнь семенных каналов (везикулит)
• Нарушения в работе мочевого пузыря (цистит)
• Онкологические образования (злокачественные опухоли)
• Аденома простаты
• Кисты, полипы, доброкачественные опухоли
• Заболевания сосудов семенников, яичек
• Проблемы с кровообращением в тканях органов

Для выявления подобных недугов на ранней стадии рекомендуется время от времени проходить профилактический осмотр, а при появлении малейших симптомов сразу же обращаться к врачу.

Подготовка к процедуре

Для разных типов УЗИ органов малого таза у мужчин подготовка несколько отличается.

Перед проведением абдоминального исследования необходимо:

• Придерживаться диеты в течение двух или трех дней. Это нужно, чтобы исключить вероятность чрезмерного газообразования в кишечнике, поскольку оно мешает качественному обзору при обследовании:
• В дни подготовки пища должна быть нежирной (допустимы рыба, мясо и птица), можно есть каши, твердые сыры и пить некрепкий чай
• Из рациона должны быть исключены молочные продукты, жирные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, кофе, алкоголь
• Последний прием пищи накануне вечером должен быть не позднее 18 часов
• В тот же вечер желательно сделать клизму
• Если пациент страдает избыточным метеоризмом, то ему стоит выпить лекарственное средство, которое способно отрегулировать данный процесс. Об этом стоит посоветоваться с врачом
• Обследование должно проводиться натощак
• Перед УЗИ нельзя курить
• За час до процедуры необходимо выпить от полулитра до литра воды, так как при наполненном мочевом пузыре ультразвук проходит гораздо лучше
• Часто бывает необходимо провести обследование органа на предмет выводимости урины из организма. Для этого нужно повторить процедуру, но уже с опустошенным мочевым пузырем

Трансректальное исследование требует иной подготовки:

• Накануне необходимо использовать препараты для очистки прямой кишки. При выборе средства рекомендуется проконсультироваться с лечащим врачом
• Другой вариант подготовки – в день исследования (за 2-3 часа до него) применить клизму
• При стандартной процедуре наполненности мочевого пузыря не требуется, но изредка (когда необходимо выявление причин бесплодия, эректильных нарушений др. ) врач может назначить обследование с полным пузырем. В таком случае необходимо выпить 0,5-1 литр воды

Для доплерографии необходима подготовка, аналогичная таковой для метода исследования, который будет использоваться.

Если необходимо провести срочное исследование из-за травмы или по другим причинам, то оно проводится без подготовки.

Результаты обследования

Во время проведения УЗИ данные отображаются на мониторе и фиксируются врачом в специальном протоколе, который содержит сравнение полученных показателей с нормативными. Диагностом оцениваются:

• Размеры и форма органов малого таза: они не должны быть патологически увеличены или уменьшены, а их форма должна оставаться четкой, однородной и хорошо различимой. Не должно быть кист и опухолей
• Их местоположение: органы не должны быть смещены
• Эхогенность тканей (их способность отражать ультразвук). Существуют нормальный, сниженный и повышенный типы эхогенности, а также возможно полное ее отсутствие

Помимо вышеуказанных данных оценивается соответствие фактических размеров органов нормальным показателям:

• Семенные пузырьки – не более 1 см
• Объем предстательной железы – до 30 см³
• Размеры простаты:
• Поперечный – 27-43 мм
• Переднезадний – 16-23 мм
• Верхнепередний – 24-41 мм
• Стенка мочевого пузыря – не толще 0,5 см

Преимущества и недостатки УЗИ

Использование в качестве метода диагностики УЗИ органов малого таза у мужчин имеет ряд плюсов и минусов.

Преимущества:

• Безболезненность (в случае с трансректальным способом – малоболезненность)
• Не требуется разрезов брюшной полости
• Высокая точность и информативность
• Безопасность (не используется рентгеновское излучение)
• Результаты сразу же видны на мониторе
• Дает полную картину как строения и структуры органов, так и их локализации
• Отображает новообразования, нарушения в работе сосудов
• Позволяет диагностировать нарушения на начальной стадии
• Процедура недолгая – занимает до двадцати минут

К минусам ультразвукового обследования можно отнести:

• Дискомфорт при трансректальном УЗИ
• Сложность проведения абдоминального исследования при наличии ран или травматичных высыпаний в области живота
• В случае сильных болей пациенту может быть трудно принять нужную для обследования позу

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

• Новейшие аппараты моделей Pro Focus 2202, Philips iU22 для проведения УЗИ малого таза у мужчин позволяют диагностировать заболевания наиболее точно
• Ведущие врачи (кандидаты медицинских наук) квалифицированно расшифруют результаты, дадут рекомендации по профилактике заболеваний мочеполовой системы
• Проконсультироваться с профессионалом можно в удобное время и в удобном месте, так как в Москве находится более 20 клиник МЕДСИ, а записаться на прием возможно по телефону 8 (495) 021-47-02
• Ультразвуковые аппараты подходят для взрослых и детей
• Возможно проведение срочного исследования

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

• УЗИ
• Гистосканнинг
• Мультифокальная биопсия предстательной железы

Pelvis Stock-Fotos und Bilder — Getty Images

• CREATIVE
• EDITORIAL
• VIDEOS

• Beste Übereinstimmung
• Neuestes
• Ältestes
• Am beliebtesten

Alle Zeiträume24 Stunden48 Stunden72 Stunden7 Tage30 Tage12 MonateAngepasster Zeitraum

• Lizenzfrei
• Lizenzpflichtig
• RF und RM

Lizenzfreie Kollektionen auswählen >Editorial-Kollektionen auswählen >

Картинка с изображением Einbetten

Durchstöbern Sie 8.

915 pelvis Стоковая фотография и фотография. Odersuchen Sie nach beckenboden oder beckenmuskulatur, um noch mehr faszinierende Stock-Bilder zu entdecken. бедренные кости человека, произведение искусства — таз сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символизмы wirbelsäule — 5 ausblick xxxl — таз сток-фото и изображениемолодая женщина держит планшет перед телом, чтобы показать тазобедренную кость — таз сток-фото и изображение таз, иллюстрация — таз сток-графика, -клипарт, -мультфильмы и -символ мускулатура человека, компьютерная графика. — Таз сток-фотографии унд bildereine junge фрау erleben, Gynäkologische beschwerden, ist sie vor schmerz verzog das gesicht. — pelvis stock-fotos und bildersoulico icons-inneres organ eines menschen — pelvis stock-grafiken, -clipart, -мультфильмы и -symbolfemale мышцы бедра, иллюстрация — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symboleknochen im beckenbereich — тазовый запас -fotos und bilderhuman тазобедренный сустав — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolepelvis der frau — pelvis stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolechiropraktiker erklärtpatienten mit kunststoff-modell — pelvis stock-fotos und bilderhuman hip мускулатура, компьютерная графика. — таз стоковые фотографии и бильдермэннлихе унд weibliche beckengravur 1896 — набор иконок для таза, клипарт, карикатуры и символы внутреннего органа -symboleiliacus Muscle, illustration — pelvis stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolehübsche junge frau doktor röntgenbild des menschlichen beckens beobachten… — pelvis stock-fotos und bildermenschliches skelett, rückseite — pelvis stock-grafiken, -clipart, — Cartoons und -symbolefemale медсестра, массирующая живот женщины — таз стоковые фото и бильдерменшлих анатомия-бандер дер hüfte — таз сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -symboleweibliche becken modell — таз сток-фото и бильдерменшлих анатомия-символ-набор — таз stock-grafiken, -clipart, -мультфильмы и -symbolfemale анатомия таза, иллюстрация — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolearzt zeigt an der hüfte — таз stock-fotos und bilderhuman h ip кость, произведение искусства — таз сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -symboleknochen-symbol-set — таз сток-график, -клипарт, -мультфильмы и -символбедро кости, иллюстрация — таз сток-график, -клипарт, -мультфильмы und -symbolechiropraktiker erklärtpatienten mit kunststoff-modell — таз стоковые фото и бильдеранатомия для мужчин wissenschaftliche illustrationen: becken (mannlich) — таз стоковые графики, -клипарт, -мультфильмы и -symboleyoga-ratschläge geben — стоковые фото таза и боль в бедре , компьютерная графика. — стоковые фотографии таза и изображения крупного плана женщины на диване с тазовой болью — стоковые фотографии таза и бильдерная анатомия мужских мудрых иллюстраций: hüfte bänder und gelenke — таз стоковые изображения, -клипарт, -мультфильмы и -символические анатомические изображения — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symboleknochen im beckenbereich und hoden — pelvis stock-fotos und bilderженщина спортсменка растяжка таза и бедер — таз stock-fotos und bilderhuman becken — mannlicher arzt — таз stock-grafiken, -clipart, — Cartoons und -symbolekreuzbein anatomie 1886 gravur — pelvis stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolepelvis кости, произведение искусства — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolekünstliches hüftgelenk — таз stock-fotos und bilderwirbelsäule-lendenwirbelsäule vertebrae hervorgehoben — pelvis stock-fotos und bilderbänder des beckens anatomie 1886 gravur — pelvis stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolehübsche junge frau doktor röntgenbild des menschlichen beckens beobachten. .. — стоковые фотографии таза и боль в животе — стоковые фотографии таза и боль в двух суставах, компьютерная графика. — тазовая графика, -клипарт, -мультфильмы и -символическая тазовая боль, компьютерная графика. — стоковые фотографии таза и боли в бедре, компьютерная графика. — таз стоковые фотографии и изображения medizinische wissenschaftliche illustrationen hoher auflösung: бедренные кости (mannlich, weiblich) -symbolecasamicciola, остров искья, die bucht von neapel, italien. — таз сток-фото и бильдеррентген таз — таз сток-фото и бильдерфит frau tun beckenstöße auf dem boden mit einem скейтборд — таз сток-фото и фото доктор в защитной одежде осматривает спортсменку — таз сток-фото и бильдерсолт пруды марас — таз stock-fotos und bildermale мышцы бедра, иллюстрация — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symboleиллюстрация болезненного тазобедренного сустава — таз Cartoons und -symbolemännliche knochen im beckenbereich — pelvis stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbolemenschliche anatomie — gliederung-icon-set — таз stock-grafiken, -clipart, -cartoons und -symbole из 100

Переломы таза — OrthoInfo — AAOS

Таз представляет собой прочное кольцо костей, расположенное в основании позвоночника. Переломы таза встречаются редко — на их долю приходится лишь около 3% всех переломов у взрослых.

Большинство переломов таза вызваны каким-либо травматическим, высокоэнергетическим событием, таким как автомобильное столкновение. Поскольку таз находится вблизи крупных кровеносных сосудов и органов, переломы таза могут вызвать обширное кровотечение и другие травмы, требующие неотложного лечения.

В некоторых случаях события с меньшим воздействием, например незначительное падение, могут быть достаточными, чтобы вызвать перелом таза у пожилого человека с более слабыми костями.

Лечение перелома таза зависит от тяжести травмы. В то время как низкоэнергетические переломы часто поддаются консервативному лечению, лечение высокоэнергетических переломов таза обычно включает хирургическое вмешательство для реконструкции таза и восстановления стабильности, чтобы пациенты могли возобновить свою повседневную деятельность.

Таз представляет собой кольцо костей, расположенное в нижней части туловища, между позвоночником и ногами. К костям таза относятся:

• Крестец (большая треугольная кость в основании позвоночника)
• Копчик (копчик)
• Бедренные кости

Таз помогает закрепить мышцы и защитить органы в нижней части живота.

Каждая тазовая кость состоит из трех костей — подвздошной, седалищной и лобковой, которые в детстве разделены, но срастаются вместе по мере взросления. Эти три кости встречаются, образуя вертлужную впадину — полую чашечку, которая служит гнездом для шаровидного тазобедренного сустава.

Полосы прочной соединительной ткани, называемые связками, соединяют таз с крестцом, создавая чашеобразную полость под грудной клеткой.

Основные нервы, кровеносные сосуды и части кишечника, мочевого пузыря и репродуктивных органов проходят через тазовое кольцо. Таз защищает эти важные структуры от травм. Он также служит якорем для мышц бедра, бедра и живота.

К началу

Поскольку таз представляет собой кольцеобразную структуру, перелом в одной части структуры часто сопровождается переломом или повреждением связок в другой точке структуры. Врачи выявили несколько распространенных моделей переломов таза. Конкретный характер перелома зависит от направления, в котором он был сломан, и силы, вызвавшей травму.

В дополнение к описанию конкретной картины перелома, переломы таза часто описываются как «стабильные» или «нестабильные» в зависимости от степени повреждения структурной целостности тазового кольца.

Стабильный перелом. При этом типе перелома часто имеется только один разрыв в тазовом кольце, а сломанные концы костей адекватно совмещены. Низкоэнергетические переломы часто являются стабильными. Типы стабильных переломов таза включают:

Типы стабильных переломов таза: (слева) Перелом крыла подвздошной кости. (справа) Перелом крестца.

 

Перелом верхней и нижней ветви лобковой кости

Нестабильный перелом. При этом типе перелома обычно имеется два или более разрыва тазового кольца, и концы сломанных костей не выстраиваются правильно (смещение). Этот тип перелома чаще всего возникает из-за высокоэнергетического события. Типы нестабильных переломов таза включают:

Типы нестабильных переломов таза: (слева) Переднезадний компрессионный перелом. (справа) Боковой компрессионный перелом. При этом переломе таз вдавливается внутрь.

 

Трещина при вертикальном сдвиге. При этом переломе одна половина таза смещается вверх.

Как стабильные, так и нестабильные переломы таза также можно разделить на «открытые» переломы, при которых костные фрагменты выпирают через кожу, и «закрытые» переломы, при которых кожа не повреждена. Открытые переломы особенно серьезны, потому что при повреждении кожи может возникнуть инфекция как в ране, так и в кости. Требуется немедленное лечение для предотвращения инфекции.

Высокоэнергетическая травма

Перелом таза может возникнуть в результате воздействия силы высокой энергии, например, возникающей во время:

• Столкновение автомобиля или мотоцикла
• ДТП с раздавливанием
• Падение со значительной высоты (например, с лестницы)

В зависимости от направления и величины силы эти травмы могут быть опасными для жизни и требуют хирургического лечения.

Костная недостаточность

Перелом таза также может произойти из-за слабости или недостаточности костной ткани. Это чаще всего встречается у пожилых людей, чьи кости ослаблены остеопорозом. У этих пациентов перелом может произойти даже при падении из положения стоя или рутинной деятельности, такой как выход из ванны или спуск по лестнице. Эти травмы обычно представляют собой стабильные переломы, которые не нарушают структурную целостность тазового кольца, но могут привести к перелому отдельной кости.

Другие причины

Реже перелом может произойти, когда часть седалищной кости отрывается от места, где мышцы задней поверхности бедра прикрепляются к кости. Этот тип перелома называется отрывным переломом, и он чаще всего встречается у молодых спортсменов, которые еще растут. Отрывной перелом обычно не вызывает нестабильности таза и не повреждает внутренние органы.

Перелом таза почти всегда болезненный. Эта боль усиливается при движении бедра или попытке ходить. Часто пациент пытается согнуть бедро или колено в определенном положении, чтобы избежать усиления боли. У некоторых пациентов могут возникать отеки или кровоподтеки в области тазобедренного сустава.

К началу

Аварийная стабилизация

Пациенты с высокоэнергетическими переломами почти всегда обращаются или доставляются в центр неотложной помощи или отделение неотложной помощи для первоначального лечения из-за тяжести их симптомов.

У этих пациентов также могут быть дополнительные травмы головы, груди, живота или ног. Если их травмы вызывают значительную потерю крови, это может привести к шоку — опасному для жизни состоянию, которое может привести к отказу органов.

Уход за пациентами с высокоэнергетическими переломами таза требует междисциплинарного подхода с участием ряда медицинских специалистов. В некоторых случаях врачи должны решить проблемы с дыхательными путями, дыханием и кровообращением, прежде чем лечить перелом и другие травмы.

Физикальное обследование

Ваш врач тщательно осмотрит ваш таз, бедра и ноги. Он или она также проверит наличие повреждения нерва, оценив, можете ли вы двигать лодыжками и пальцами ног и ощущаете ли вы чувствительность в нижней части стопы.

Ваш врач также тщательно осмотрит остальную часть вашего тела, чтобы определить, есть ли у вас какие-либо другие травмы.

Визуальные исследования

Рентген. Эти исследования позволяют получить изображения плотных структур, таких как кости. Все переломы таза требуют рентгенографии — обычно под разными углами — чтобы помочь врачу определить, насколько смещены кости.

Рентгенограмма показывает нестабильный перелом таза с разрывом лобковой кости (стрелка) и крестцово-подвздошного сочленения (стрелка).

Воспроизведено из JF Sarwark, изд.: Essentials of Musculoskeletal Care, изд. 5. Rosemont, IL, American Academy of Orthopedic Surgeons, 2016.

Компьютерная томография (КТ). Из-за сложности этого типа травмы при переломах костей таза обычно назначают компьютерную томографию. Компьютерная томография предоставит более подробное изображение поперечного сечения таза. Ваш врач будет использовать эту информацию, чтобы лучше определить конкретную картину и степень вашей травмы, найти сопутствующие травмы и помочь в предоперационном планировании.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): В редких случаях ваш врач может назначить МРТ для обнаружения перелома, который не виден на рентгеновском снимке или КТ.

Лечение зависит от ряда факторов, в том числе:

• Специфическая картина перелома
• Насколько смещены кости
• Ваше общее состояние и сопутствующие травмы

Нехирургическое лечение

Ваш врач может порекомендовать консервативное лечение стабильных переломов, при которых кости не смещены или смещены минимально.

Нехирургические методы лечения могут включать:

Вспомогательные приспособления для ходьбы. Чтобы избежать нагрузки на ногу, врач может порекомендовать вам пользоваться костылями или ходунками в течение трех месяцев или до полного заживления костей. Если у вас есть травмы выше обеих ног, вам может потребоваться какое-то время пользоваться инвалидной коляской, чтобы избежать нагрузки на обе ноги.

Лекарства. Ваш врач может прописать обезболивающие препараты, а также антикоагулянты или препараты для разжижения крови, чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.

Хирургическое лечение

Пациентам с нестабильными переломами таза может потребоваться одна или несколько хирургических процедур.

Внешняя фиксация. Ваш врач может использовать внешнюю фиксацию для стабилизации области таза. При этой операции металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы в коже и мышцах. Штифты и винты выступают из кожи с обеих сторон таза, где они прикреплены к стержням из углеродного волокна снаружи кожи. Внешний фиксатор действует как стабилизирующая рама, удерживая сломанные кости в правильном положении.

В некоторых случаях для стабилизации костей до полного заживления используется внешний фиксатор. У пациентов, которые не могут переносить длительную и более сложную процедуру, в качестве временного лечения можно использовать внешний фиксатор до тех пор, пока не будет проведена другая процедура.

На этом рентгеновском снимке для стабилизации таза использовался внешний фиксатор.

Воспроизведено из Kurylo JC, Tornetta P: Первоначальное лечение и классификация переломов таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 3–18.

Скелетное вытяжение. Скелетное вытяжение — это система шкивов, состоящая из грузов и противовесов, которая помогает выровнять фрагменты кости. Скелетное вытяжение часто применяется сразу после травмы и снимается после операции. Иногда переломы вертлужной впадины лечат только скелетным вытяжением. Однако это случается редко, и решение об этом будет приниматься совместно с вашим врачом.

Во время скелетного вытяжения в бедренную или большеберцовую кость имплантируют металлические штифты, помогающие позиционировать ногу. Грузы, прикрепленные к штифтам, мягко тянут ногу, удерживая фрагменты сломанной кости в как можно более нормальном положении. Для многих пациентов скелетное вытяжение также обеспечивает некоторое облегчение боли.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация. Во время этой операции смещенные костные фрагменты сначала репозиционируют (репонируют) до их нормального положения. Затем их скрепляют винтами или металлическими пластинами, прикрепленными к внешней поверхности кости.

На этом рентгеновском снимке пластины и винты использовались для восстановления перелома таза.

Воспроизведено из Mullis BH: Методы передней фиксации таза. Учебный курс, лекция 61. Роузмонт, Иллинойс, Американская академия хирургов-ортопедов, 2012 г., стр. 19.-25.

Осложнения

Существуют риски, связанные с любой хирургической процедурой. Перед операцией ваш врач обсудит с вами каждый из этих рисков и примет конкретные меры, чтобы избежать возможных осложнений.

Возможные осложнения включают:

• Проблемы с заживлением ран, включая инфекцию
• Повреждение нервов или кровеносных сосудов
• Сгустки крови
• Легочная эмболия — тромб в легких

К началу

Лечение боли

После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать над уменьшением боли, что поможет вам быстрее восстановиться после операции.

Лекарства часто назначают для кратковременного обезболивания после операции. Доступны многие виды лекарств, помогающих справиться с болью, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для облегчения боли, а также свести к минимуму потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что, хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотиками и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали серьезной проблемой общественного здравоохранения в США. Важно использовать опиоиды только по назначению врача. Как только ваша боль начнет уменьшаться, прекратите прием опиоидов. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала уменьшаться в течение нескольких дней после операции.

Раннее движение

В большинстве случаев ваш врач будет поощрять раннее движение. Большинство пациентов начинают ходить — с ограничениями по нагрузке — и выполнять упражнения для стоп и ног как можно скорее после операции.

Физиотерапия

Специальные упражнения помогут вам восстановить гибкость и подвижность бедра. Другие упражнения помогут вам развить силу и выносливость, чтобы вы могли лучше выполнять свои повседневные дела.

Профилактика образования тромбов

Несмотря на то, что ранние движения приветствуются, ваша подвижность после операции все же будет несколько ограничена. По этой причине ваш врач может назначить антикоагулянт или разжижитель крови, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах таза и ног.

Грузовой подшипник

Ваш врач может порекомендовать вам какое-то время пользоваться костылями или ходунками. Полная нагрузка обычно разрешается к 3 месяцам или когда ваши кости полностью заживают. Вам может потребоваться использование трости или вспомогательного средства для ходьбы в течение более длительного периода времени.

Стабильные переломы костей таза, как правило, хорошо срастаются. Нестабильные переломы таза, полученные во время инцидентов с высокой энергией, таких как автомобильные аварии, могут привести к серьезным осложнениям, включая сильное кровотечение, повреждение внутренних органов и инфекцию. При успешном лечении этих травм перелом обычно хорошо срастается.