симптомы, диагностика, массаж, ПИР и иные методы лечения

Описание патологии. Причины синдрома грушевидной мышцы

Если у вас болит ягодица или бедро, или сразу – и то, и другое – это ещё не значит, что у вас синдром грушевидной мышцы.

Мышцы таза. Грушевидная мышца.

Вокруг синдрома грушевидной мышцы сложилась парадоксальная ситуация. С одной стороны – этот синдром считается самой распространённой туннельной невропатией, о нём давно и хорошо всё известно, а его изучение включено в базовую программу подготовки врачей неврологов во всех медицинских вузах страны. Но, с другой стороны – синдром грушевидной мышцы продолжают регулярно путать с другими болевыми синдромами этой части тела.

Понимая причины и механизмы болезни – поймём, как её устранить.

Существует классификация, которая делит причины синдрома грушевидной мышцы на первичные-вторичные, вертеброгенные-невертеброгенные, локальные-нелокальные и т.д. Не перегружая вас медицинскими терминами — коротко и понятно, опишем суть этих причин, а чуть ниже расскажем о взаимосвязи синдрома грушевидной мышцы с позвоночником, грыжей диска и корешковым синдромом.

Первичной причиной синдрома грушевидной мышцы считается миофасциальный синдром.

Вторичной причиной — заболевания крестцово-подвздошного сочленения, гинекологические, урологические и проктологические болезни или, как их ещё называют – заболевания малого таза.

Мануальная терапия успешно справляется, как с первичными, так и с вторичными синдромами грушевидной мышцы. Однако лечение вторичных – это, в большей степени, удел профильных врачей – ревматологов, гинекологов, урологов или проктологов. Судите сами. Вторичный синдром грушевидной мышцы возникает на фоне длительно существующей патологии малого таза. Ключевое слово – «длительно». За это время у пациента формируется подсознательная установка воспринимать любой симптом в области ягодиц, таза или бёдер, как очередное проявление своей болезни. Поэтому боль грушевидной мышцы он тоже расценит именно так и, отчасти, будет прав. И как он поступит? Правильно — он обратится к своему лечащему врачу – ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу, а тот, скорее всего, тоже расценит боль, как обострение патологии малого таза и, машинально, приступит к лечению. К счастью, такой подход, хотя и оставляет вторичный грушевидный синдром без прямого лечения, но часто даёт положительный результат за счёт воздействия на первопричину. И, лишь, когда лечение первопричины не снимает проблему – а это бывает в запущенных случаях вторичного синдрома грушевидной мышцы – ревматолог, гинеколог, уролог или проктолог направляют пациента к мануальному терапевту, чтобы общими усилиями победить болезнь. Вот почему пациенты с вторичным синдромом грушевидной мышцы редко попадают к мануальному терапевту напрямую. Они сначала обращаются к своему «привычному» врачу: ревматологу, гинекологу, урологу или проктологу.

Отсюда следуют два вывода.

• Не запускайте ни одной болезни. Это чревато не только усугублением самой патологии, но и порождением новых проблем.
• Если вы не страдаете сложной затяжной патологией малого таза, но при этом, вы считаете, что ваша боль – это синдром грушевидной мышцы, значит, это не вторичный, а первичный синдром. Следовательно, можете сразу обращаться к мануальному терапевту, который во всём разберётся. И ещё: никогда не ставьте диагноз сами себе и не занимайтесь самолечением. Оставьте решение этих вопросов врачам — это их компетенция. А вам нужно, всего лишь, найти опытного доктора.

При выборе клиники — главное — попасть к опытному и знающему врачу.

Первичные причины синдрома грушевидной мышцы — это, чаще всего, миофасциальный синдром. Миофасциальный синдром— это болезнь, при которой в мышцах появляются небольшие участки напряжения, называемые триггерными точками. При активации этих точек возникает боль, которая может ощущаться не только там, где находится сама триггерная точка, но и в других местах. Это называется — отражённая боль. Кроме того, миофасциальный синдром подавляет сократительную способность мускулатуры, из-за чего мышца теряет свои физиологические свойства и сама может стать причиной следующего витка патологии.

Миофасциальный синдром грушевидной мышцы

Симптомы и признаки, диагностика

Вся симптоматика синдрома грушевидной мышцы делится на локальные симптомы и симптомы сдавления седалищного нерва и соседствующих с ним сосудисто-нервных структур.

Для понимания этого важно обратить внимание на две основные функции грушевидной мышцы, которые лежат в основе большинства случаев синдрома грушевидной мышцы.

Первая — «прижимание» головки бедра к вертлужной впадине тазовой кости (головка бедра с одной стороны и вертлужная впадина — с другой — это и есть тазобедренный сустав). Когда человек лежит или сидит, головка его бедра не прижата к тазу и тазобедренный сустав находится, как бы, «на нейтральной скорости», как стоящий на месте автомобиль с работающим двигателем. Но стоит человеку начать движение — вставать/идти — грушевидная мышца, тут же, включается и плотно прижимает головку бедра к вертлужной впадине — возникает «сцепление». Тем самым «шарнир» тазобедренного сустава приходит в рабочее состояние, активно участвуя в подъеме тела в вертикальное положение или ходьбе.

Функция синергизма с большой ягодичной мышцей — становится наиболее актуальной, когда большая ягодичная мышца, по каким-то причинам, выходит из строя. Тогда, взяв на себя значительную часть работы, грушевидная мышца начинает перегружаться. Всё! Патологические процессы запущены, путь к переутомлению грушевидной мышцы, её спазму и дальнейшему развитию синдрома грушевидной мышцы — открыт. Теперь возникновение болей — это лишь вопрос времени, спустя которое человек начнёт ощущать боль в ягодичной области.

Боль в ягодичной области может быть разной: тянущей, ноющей, «мозжащей», усиливающейся стоя, сидя на корточках или при ходьбе. Но, в любом случае, это – локальные симптомы.

Нелокальные симптомы — это симптомы сдавления седалищного нерва. Для понимания их механизма нужно знать, что грушевидная мышца соседствует с седалищным нервом.

Если рассмотреть ягодичную область послойно, то в самой глубине располагаются кости и связки таза, сверху на них лежит седалищный нерв, а уже над нервом расположена сама грушевидная мышца. Образуется, своего рода, туннель, в котором седалищный нерв находится между костно-связочными структурами и грушевидной мышцей.

Здоровая мышца на нерв не давит. Но, стоит возникнуть патологии и грушевидная мышца, тут же, начнёт спазмироваться, твердеть и прижимать нерв к костно-связочным структурам. Это и есть начало туннельного синдрома или туннельной невропатии. Сдавление седалищного нерва нарушает прохождение по нему импульсов. Каких именно? Поскольку седалищный нерв является смешанным нервом, то есть, в его состав входят, как чувствительные, так и двигательные волокна, то ущемление седалищного нерва приводит к нарушению и чувствительных, и двигательных импульсов. Это проявляется симптомами нарушения чувствительности — «мурашки», «иголочки» и онемение в ноге и двигательными симптомами — «ватность», подкашивание и слабость ноги. Наверняка, вы сталкивались с чем-то подобным, когда «пересиживали» ногу. Но, при синдроме грушевидной мышцы, такие ощущения беспокоят, почти, не переставая. Кроме того пациенту с ущемлением седалищного нерва сложно устоять на пятках или носках.

Кстати, боли по задней поверхности ноги, многие десятилетия, прочно связывали именно с седалищным нервом и называли их ишиалгия или ишиас от латинского названия седалищного нерва – n. ischiadicus (нервус ишиадикус). Современная медицина пересмотрела и существенно расширила представления о возможных причинах такой боли. На сегодняшний день известно более десятка причин, по которым могут возникнуть боли в зоне ягодицы и бедра. Самой известной причиной, кроме синдрома грушевидной мышцы, является корешковый синдром, а также миофасциальный синдром целого ряда мышц.

Запишитесь на диагностику Грушевидной мышцы

• Выясним, каким синдромом вызваны симптомы — грушевидным, корешковым или миофасциальным; протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Методы лечения. Какой врач лечит синдром грушевидной мышцы?

В лечении синдрома грушевидной мышцы применяют комплексный подход. Он включает воздействия на все уровни, вовлеченные в формирование порочного круга болевого синдрома. Первостепенное значение имеют методы местного воздействия на измененные мышечно-фасциальные структуры. Наиболее успешный метод лечения синдрома грушевидной мышцы – это мягкая мануальная терапия. Мануальный терапевт – это врач, который лечит синдром грушевидной мышцы. В мягкое мануальное лечение входит пассивное растяжение мышц. Компрессия болевых миофасциальных точек — надавливание кончиками пальцев на выявленные во время диагностики триггерные точки от нескольких секунд до минуты, с постепенным увеличением силы давления до полного устранение болевого синдрома. Постизометрическая релаксация ПИР – расслабление мышц после их произвольного напряжения. При необходимости – мягкая коррекция позвонков. Проведение глубокого тканевого расслабляющего массажа и др.

Мягкая мануальная терапия является базовым методом лечения синдрома грушевидной мышцы и, в подавляющем большинстве случаев, даёт полноценный лечебный эффект. Однако в запущенных случаях болезни или при наличии сопутствующей патологии целесообразно использовать медикаментозное лечение: нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, витамины группы В, производные тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты и другие нейротропные препараты, анальгетики, антиконвульсанты, трициклические антидепрессанты, анксиолитики и др.

В восстановительном периоде показано ЛФК.

При лечении вторичного синдрома грушевидной мышцы, наряду с мануальной терапией и методами, описанными выше, необходимо проводить лечение основного заболевания.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Синдром грушевидной мышцы | KinesioPro

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).

Клинически значимая анатомия

Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…

Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.

Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше:

(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.

Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу

(B) ниже или

(С) выше;

(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;

(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.

Эпидемиология/Этиология

Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.

Первичный СГМ

Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.

Вторичный СГМ

Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.

• СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
• Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
• СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.

Этиология СГМ

Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной области	Предрасполагающие анатомические варианты
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь)	Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы
Последствия ламинэктомии	Абсцесс, гематома, миозит
Бурсит грушевидной мышцы	Новообразования в области подгрушевидного отверстия
Колоректальная карцинома	Невринома седалищного нерва
Липома толстой кишки	Осложнения внутримышечных инъекций
Бедренные гвозди	Оссифицирующий миозит грушевидной мышцы
Синдром Клиппеля-Треноне

Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.

В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.

Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам. Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».

Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.

Характеристики/Клиническая картина

• Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
• Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
• Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
• Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
• В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
• Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
• Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).

Дифференциальная диагностика

СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:

• Тромбоз подвздошной вены.
• Бурсит большого вертела бедренной кости.
• Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
• Грыжа межпозвонкового диска.
• Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
• Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
• Нераспознанные переломы таза.
• Недиагностированные почечные камни.
• Пояснично-крестцовая радикулопатия.
• Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
• Синдром крестцово-подвздошного сустава.
• Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
• Компрессионные переломы.
• Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
• Поясничный спинальный стеноз.
• Опухоли, кисты.
• Гинекологические причины.
• Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
• Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
• Сакроилеит.
• Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.

Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.

Обследование

Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.

Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.

Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.

Оценочные шкалы

Анкета Роланда-Морриса.

Объективное обследование

Для постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр.

Осмотр

У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.

Пальпация

Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации.

При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.

Симптом Пейса

Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.

Тест подъема прямой ноги

Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.

Симптом Фрейберга

Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.

Тест FAIR

Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.

Маневр Битти

Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.

Тест Хьюза

Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.

Тест на отведение бедра

Тест на отведение бедра

Пациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу.

В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение).

Тест Тренделенбурга

Тест Тренделенбурга также может быть положительным.

Лечение

Консервативное лечение

Консервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию.

Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ.

СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени.

Хирургическое вмешательство

Хирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен.

Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли.

Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения.

Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты.

Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома:

Физическая терапия

Несмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике.

Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Кроме того, Tonley описывает альтернативный подход к лечению СГМ. Лечение было сосредоточено на функциональных упражнениях «Терапевтические упражнения для бедра», направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, а также на исправление неправильных паттернов движения. Несмотря на положительные результаты (полное устранение боли в нижней части спины, прекращение боли в ягодице и бедре), требуются дальнейшие исследования, поскольку данный протокол был опробован только на одном пациенте.

Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал. 

Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.

• Начните с ультразвукового лечения: 2,0-2,5 Вт/см² в течение 10-14 минут. Нанесите ультразвуковой гель широкими движениями в продольном направлении вдоль грушевидной мышцы от соединяющего сухожилия к боковому краю большого седалищного отверстия. Пациент должен находиться в контралатеральном положении лежа на боку и в положении FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация).
• Перед растяжкой грушевидной мышцы обработайте то же место с помощью горячих компрессов или холодного спрея в течение 10 минут. Использование горячего и холодного перед растяжением очень полезно для уменьшения боли.
• После этого перейдите к растяжению грушевидной мышцы, которое может быть выполнено различными способами. Важно не давить вниз, а направлять давление вдоль поверхности (по касательной) к ипсилатеральному плечу (Fischmanи др. (2002), уровень доказательности А2). При надавливании вниз седалищный нерв сжимается по сухожильному краю верхней близнецовой мышцы. Еще один способ растянуть мышцу – это положение FAIR. Пациент находится в положении лежа на спине с бедром, согнутым, приведенным и повернутым вовнутрь. Затем пациент переносит стопу с пораженной стороны поперек и над коленом здоровой ноги. Специалист может усилить растяжение, применяя мышечно-энергетические техники.

• После растяжения грушевидной мышцы можно выполнить миофасциальный релиз мышц поясничного отдела, а также поделать упражнения по Маккензи.  
• Поскольку СГМ может возникать, когда напряженная грушевидная мышца вынуждена выполнять работу других крупных мышц (таких как большая ягодичная или средняя ягодичная мышцы), то альтернативный подход к лечению СГМ с использованием программы укрепления мышц бедра (особенно слабой ягодичной мускулатуры) с повторным обучением движению может помочь в облегчении боли.

Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.

1. Избегайте сидеть в течение длительного периода времени; стоять и ходить необходимо каждые 20 минут.
2. Делайте частые остановки при движении, чтобы встать и потянуться.
3. Предотвращайте травмирование ягодичной области и избегайте дальнейших отягчающих положение действий.
4. Рекомендуется ежедневное растяжение во избежание рецидива СГМ.

Домашние упражнения

Пациент может также выполнять некоторые упражнения дома.

• Перекатывания из стороны в сторону со сгибанием и разгибанием коленей, лежа на одной из сторон тела.
• Вращения из стороны в сторону, стоя с расслабленными руками, в течение 1 минуты каждые несколько часов.
• «Езда на велосипеде» в положении лежа на спине.
• Сгибания коленей — до 6 повторений каждые несколько часов.
• Прием теплой ванны. 

Заключение

Синдром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения.

Источник: Physiopedia — Piriformis Syndrome.

Синдром грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы – это боли в ягодице, отдающие в область паха, верхнюю часть бедра и голень. Этот болевой синдром является распространенной туннельной невропатией, сопровождающей более 50% всех случаев пояснично-крестцового радикулита.
Грушевидная мышца относится к внутренней группе мышц таза. Она находится под ягодичной мышцей и отвечает за наружную ротацию бедра и ноги. Синдром грушевидной мышцы возникает из-за сдавления спинномозгового корешка в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Рефлекторный спазм грушевидной мышцы вызывает защемление седалищного нерва.
Главная причина синдрома грушевидной мышцы – пояснично-крестцовый остеохондроз, протрузии и грыжи диска. При этих заболеваниях происходит защемление нервных корешков в позвоночнике с развитием радикулопатии, а при воспалении сдавленного нерва – радикулита.Симптомы синдрома грушевидной мышцы при защемлении нерва в позвоночнике – это тянущая, ноющая боль в ягодице и тазобедренном суставе, которая усиливается при ходьбе, в положении стоя, приседании на корточках. Защемление седалищного нерва вызывает тупую боль, которая распространяется по всей ноге и сопровождается чувством зябкости, одеревенения и жжения. Боль может усиливаться при ходьбе, а также при перемене погоды. Характерный признак синдрома грушевидной мышцы – задержка начала мочеиспускания.
Сосудистые симптомы синдрома грушевидной мышцы – побледнение кожи на ноге и перемежающаяся хромота, вызванная болями при ходьбе, подъеме по лестнице. Наряду с поясничным остеохондрозом, причиной синдрома грушевидной мышцы может быть поражение мышечной ткани. В этом случае говорят о миофасциальном синдроме, который может быть вызван растяжением, перенапряжением мышцы, переохлаждением, миозитом, неудачной внутримышечной инъекцией, длительным пребыванием в неудобной позе.

Для диагностики синдрома грушевидной мышцы используется внешний осмотр с пальпацией и тестами на болезненность, инфильтрация грушевидной мышцы новокаином, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. Лечение синдрома грушевидной мышцы направлено на снятие мышечного спазма и компрессии седалищного нерва, а также устранение сдавления спинномозговых корешков. Хорошие результаты показывает применение иглорефлексотерапии, точечного и других видов массажа, мануальной терапии, вакуум-терапии, моксотерапии, стоунтерапии, фармакопунктуры.

Поделитесь с друзьями:

Грушевидная мышца — это… Что такое Грушевидная мышца?

Грушевидная мышца
Грушевидная мышца выделена красным
Латинское название	Musculus piriformis
Начало	крестец
Прикрепление	большой вертел бедренной кости
Кровоснабжение	aa. gluteae superior et inferior
Иннервация	rr. musculares plexus sacralis (SI—SII (SIII)))
Функция	супинирует бедро
Каталоги	Gray?

Грушевидная мышца (лат. Musculus piriformis) — мышца внутренней группы мышц таза.

Имеет вид плоского равнобедренного треугольника, основание которого берёт начало от латеральной поверхности крестца, латеральнее отверстий между II и IV крестцовыми тазовыми отверстиями. Конвергируя, мышечные пучки направляются кнаружи, выходят из полости малого таза через большое седалищное отверстие (лат. foramen ischiadicum majus) и, переходя в узкое и короткое сухожилие, прикрепляются к вершине большого вертела^[1].

Проходя через большое седалищное отверстие, мышца его полностью не заполняет, оставляя по верхнему и нижнему краю небольшие щели, через которые проходят сосуды и нервы^[1].

Функция

Отвечает за наружную ротацию бедра и ноги. При фиксированной ноге может наклонять таз в свою сторону^[2].

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы таза // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 286. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
2. ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы стопы // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 209. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3

Синдром грушевидной мышцы

Посмотреть еще неврологические заболевания на букву «C»: Сдавление головного мозга; Сенильная хорея; Сенситивная атаксия; Серозный менингит; Синдром «ригидного человека»; Синдром «чужой» руки; Синдром беспокойных ног; Синдром Богорада; Синдром Веста; Синдром Гайе-Вернике; Синдром Гийена-Барре; Синдром грушевидной мышцы; Синдром запястного канала; Синдром каротидного синуса; Синдром Клейне-Левина; Синдром Клиппеля-Фейля; Синдром конского хвоста; Синдром крампи; Синдром Ламберта-Итона; Синдром Ландау-Клеффнера.

Пациентам о синдроме грушевидной мышцы

Это – сочетание характерных признаков компрессии седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Основные симптомы – боль в ягодицах и крестце, периферический парез стопы, расстройства чувствительности. Основные диагностические методы – сбор анамнеза, новокаиновая проба, УЗИ, рентгенография, МРТ и КТ. Терапия включает назначение медикаментозного лечения, физиотерапию кинезиотерапию и ЛФК. Возможно хирургическое вмешательство.

Общая информация о патологии

По механизму развития она относится к компрессионно-ишемическим невропатиям. Точных сведений о распространенности нет. В 1937 году Фрейберг предложил проводить хирургическую операцию – пересечение мышечных волокон. В 80% случаев СГМ является вторичным. Обусловлен рефлекторным тоническим сокращением мышцы. В 50% наблюдается у пациентов с дискогенным поясничным радикулитом.

Причины возникновения

Болезнь провоцируют патологические изменения грушевидной мышцы:

• Повреждение.
• Воспаление.
• Фиброзирование.
• Спазм.
• Увеличение объема.

Может вызываться внутримышечными инъекциями, которые способны приводить к внутримышечному абсцессу и образованию инфильтрата. Основные этиофакторы:

• Травмы. Это может быть перерастяжение мышц, надрыв мышечных волокон, фиброз. В последнем случае мышца укорачивается и утолщается.
• Посттравматическая гематома.
• Вертеброгенная патология. К ним относится спондилоартроз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа в поясничном отделе, спинальные и позвоночные опухоли. Раздражение волокон крестцового сплетения и спинальных корешков приводит к рефлекторному спазму.
• Воспалительные процессы, к которым относится миозит, сакроилеит, цистит, простатит, эндометриоз, аденома простаты.
• Мышечная перегрузка, возникающая при длительном вынужденном положении тазово-подвздошного сегмента. Повышенная нагрузка происходит, когда при корешковом синдроме пациент пытается принять анталгическую позу. Спровоцировать болезнь могут такие виды спорта как тяжелая атлетика, бег.
• Онкология крестцовой области и проксимального отдела бедренной кости. Она вызывает анатомические изменения структур. Неоплазии могут стать причиной спазма.
• Асимметрия таза, происходящая при укорочении нижней конечности и сколиозе.
• Ампутация бедра вводит мышцу в перманентное спастическое состояние, при котором возникают фантомные боли.

Механизм развития

Грушевидная мышца крепиться узким концом к большому вертелу бедренной кости, а широким к крестцу. Она задействована в наружной ротации и внутреннем отведении бедра. Проходит через большое седалищное отверстие. Через него проходят нижний ягодичный, седалищный, половой и задний кожный нервы, ягодичные артерии и вены.

Из-за стойкого токсического сокращения грушевидной мышцы происходит уменьшение размеров подгрушевидного отверстия. Из-за этого начинается сдавление проходящих сосудов и нервов, в первую очередь седалищного. Компрессия сосудистой системы ухудшает кровоснабжение нервного ствола. Это дополнительная патогенетическая составляющая ишиалгии.

Классификация болезни

У нее не много вариантов течения. Она классифицируется на 2 формы:

• Первичная возникает при поражении непосредственно мышцы. Возникает на фоне травм, перенапряжения, миозита.
• Вторичная – результат длительной патологической импульсации из крестцового или поясничного отдела позвоночника, крестцово-подвздошного сочленения, малого таза. Формируется при новообразованиях позвоночника, тазовых органов и тазобедренных суставов.

Клиническая картина

В 70% случаев болезнь сначала поражает ягодично-крестцовую зону. Боль – постоянная, тянущая, ноющая. При ходьбе, приседании, приведении бедра она усиливается. Чтобы уменьшить дискомфорт пациент вынужден разводить ноги в стороны в горизонтальном положении или сидя. Со временем появляется боль по ходу седалищного нерва – ишиалгия. Возникают прострелы, идущие от стопы до ягодицы. В зоне локализации патологии возникает снижение болевой чувствительности и жжение.

Начинается гипотония мышц стопы и голени. При тотальном сдавлении невных волокон может появиться «болтающаяся стопа». У пациента начинается перемежающаяся хромота. Это следствие сосудистой компрессии. Она же вызывает понижение температуры конечности, бледность кожи и онемение пальцев.

Возможные риски

Трудоспособность пациента ограничена из-за постоянной изматывающей боли. На ее фоне возможны:

• Эмоциональная лабильность.
• Бессонница.
• Повышенная утомляемость.

Периферический парез голени и стопы вызывает мышечную атрофию. При длительном сроке болезни изменения становятся необратимы. Стойкий парез приводит к инвалидизации. Возможен также вторичный спазм мускулатуры тазового дна. Это вызывает неприятные ощущения при мочеиспускании, диспареунию у женщин.

Методы диагностики

Важно дифференцировать патологию с седалищной нейропатией и глубоким залеганием грушевидной мышцы. Для этого проводятся клинические тесты. Базовыми являются:

Консультация невролога со сбором анамнеза и определением неврологического статуса. Отмечается болезненность при пальпации крестцово-подвздошного соединения и вентромедиальной поверхности большого вертела. Спровоцировать дискомфорт можно рядом тестов:

• Попытка поднять колено в положении на здоровом боку.
• Пассивный поворот бедра внутрь.
• Активная внутренняя ротация согнутого бедра.
• Наклон туловища вперед с прямыми ногами.

Инструментальная диагностика включает оценку состояния мускулатуыног и проводимости седалищного нерва. Для этого используется электронография. Для установления тазовой асимметрии, травм, новообразований злокачественной природы необходима рентгенография костей таза, УЗИ органов малого таза, МРТ и КТ позвоночника. Посмотреть адреса диагностических центров столицы и уточнить стоимость назначенных процедур легко через «Единый центр записи на МРТ/КТ/УЗИ в Москве».

Дополнительно может понадобиться консультация онколога, вертебролога, гинеколога, уролога. При постановке диагноза важно различать синдром грушевидной мышцы с пояснично-крестцовым плекситом, корешковым синдромом при межпозвоночной грыже, токсическим поражением седалищного нерва. Если патология сопровождается перемежающейся хромотой, надо исключить:

• Облитерирующий эндартериит нижних конечностей.
• Облитерирующий атеросклероз.

Терапия

Консервативная терапия представляет собой комплексное лечение. В него входят фармакологические препараты и вспомогательные способы лечения.

• Для снятия спазма показаны миорелаксанты. Усилить эффект может расслабляющий массаж ягодично-крестцовой области.
• Болевой синдром купируется нестероидными противовоспалительными препаратами и анальгетиками. Наилучший результат дает использование препаратов в виде лечебных блокад.
• Кинезитерапия поможет восстановить двигательный паттерн. В нее входит миофасциальный релизинг и постизометрическая релаксация.
• Для противовоспалительного эффекта хорошо проводить физиопроцедуры: ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ-терапия, магнитотерапия.
• Возможны компрессы с димексидом и сеансы иглоукалывания.

В большинстве случаев такие меры достаточно эффективны. Если у пациента есть асимметрия таза, воспалительные патологии послужившие первопричиной СГМ, необходимо их устранить. Когда консервативные методы нерезультативны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Рассечение грушевидной мышцы и невролиз показаны при грубых парезах стопы.

Профилактика

В профилактических целях важно не допускать травм, мышечных перегрузок, остеохондроза позвоночника. Надо своевременно диагностировать и лечить вертеброгенные заболевания и болезни полости малого таза. Для предотвращения рецидивов необходимы:

• Регулярные занятия лечебной физкультурой.
• Кинезиотерапия.
• Дозированность физических нагрузок.

Врачебный прогноз

При комплексной терапии прогноз благоприятный. Эффективность оперативного вмешательства – 85%, но риск рецидивов достаточно велик. Без проведения корректной терапии стойкий парез стопы возникает в течение года.

Литература:

• Тухбатуллин М. Г,. Шарафутдинов Б. М., Ахмедова Г. М./Лучевая диагностика нейропатий при синдроме грушевидной мышцы//Практическая медицина – 2013.
• Романенко И. В, Романенко В. И., Романенко Ю.И/ Синдром грушевидной мышцы// Международный неврологический журнал – 2014.
• Канаев С. П./ Синдром грушевидной мышцы. Комплексное клинико-инструментальное исследование: новые подходы к диагностике: Автореферат диссертации – 2005.
• Правдюк Н. Г., Шостак Н. А.//Русский медицинский журнал – 2014 — №28.// Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению.

Синдром грушевидной мышцы: лечение cиндрома грушевидной мышцы

Грушевидная мышца (m. piriformis) – это плоский равнобедренный треугольник. Начало мышца берет от передней поверхности крестцовой кости, дальше от оси (латеральнее) второго-четвертого крестцовых отверстий (основание треугольника). Дополняется грушевидная мышца волокнами, которые начинаются в большой седалищной вырезке подвздошной кости, иногда от крестцово-остистой связки.

Грушевидная мышца начинается в области капсулы крестцово-подвздошного сочленения. Дальше через большое седалищное отверстие ее пучки выходят из малого таза, после переходят в короткое и узкое сухожилие, которое прикрепляется к медиальной поверхности большого вертела бедра. Здесь находится слизистая сумка.

Грушевидная мышца не занимает всё седалищное отверстие, она образует верхнюю и нижнюю щель. Верхняя щель занята верхней ягодичной артерией и нервом. В нижней щели расположены  нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Иннервируется грушевидная мышца ветвями крестцового сплетения из спинномозговых корешков S1 и S2. Кровоснабжение поступает из верхней и нижней ягодичных артерий.

Функционально грушевидная мышца предназначена для отведения бедра и ротации его кнаружи. Она одновременно разгибает и отводит бедро, а также вращает его при резкой флексорно-абдукционной позе. Эта мышца необходима для «приякоривания» головки бедра по аналогии с функцией надостной мышцы по отношению к головке плечевой кости. Она удерживает бедро от быстрой внутренней ротации в первой стадии бега и ходьбы. Также с ее помощью создается косое усилие крестцу и за счет нижней части мышцы обеспечивается «стригущее» усилие для крестцово-подвздошного сочленения — тянет вперед свою сторону основания крестца, а его вершину назад. Эта мышца способствует качанию (антинутации) крестца. Если нутирующие мышцы тянут крестец вперед, грушевидная мышца тянет назад его нижние отделы в сторону задних отделов безымянных костей.

Контрактура грушевидной мышцы приводит к легкому растяжению ее антагонистов — аддукторов бедра. Однако они одновременно вращают бедро кнаружи и являются в этом отношении синергистом грушевидной мышцы. Частично средняя ягодичная мышца вращает бедро внутрь, также она отводит бедро, не являясь полным антагонистом грушевидной мышцы.

Таким образом, в отношении функции отведения бедра все ягодичные мышцы являются агонистами грушевидной мышцы, а все аддукторы — антагонистами. Более сложными комплексами мышц осуществляются вращательные движения.

Ствол седалищного нерва в 90% случаев выходит в ягодичную область из полости таза под грушевидной мышцей. В 10% случаев он при переходе в ягодичную область прободает грушевидную мышцу. Предпосылка к компрессии седалищного нерва — индурация грушевидной мышцы, возникающая при ее асептическом воспалении. Измененная грушевидная мышца способна сдавливать седалищный нерв, а также другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра, половой нерв.

Таким образом, при возникновении синдрома грушевидной мышцы может быть:

• сдавление седалищного нерва между крестцово-остистой связкой и измененной грушевидной мышцей,
• сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при его прохождении через мышцу (вариант развития седалищного нерва),
• сдавление ветвей второго, третьего, четвертого крестцовых нервов — нижнего ягодичного нерва, заднего кожного нерва бедра, полового нерва.

Синдром грушевидной мышцы

Многие люди испытывают боли в спине. Причиной таких болей может быть ишиас, о котором многие наслышаны. Типичная седалищная боль возникает внезапно и распространяется по ягодицам и бедру вниз, частично иррадиируя в стопу. Причин возникновения ишиаса много, но одной из распространенных является сдавливание нерва грушевидной мышцей.

Мало кто знает о существовании грушевидной мышцы бедра, а этот треугольный небольшой мускул отвечает за вращение тазобедренного сустава и участвует в разгибании ноги. Грушевидная мышца лежит глубоко под большой ягодичной мышцей, она может переплетаться с волокнами малой и средней ягодичными мышцами. Анатомически она проходит через седалищное отверстие таза и заполняет его. Рядом с ней в отверстии располагаются сосуды и целый пучок нервов, в том числе седалищный нерв, ягодичный нерв и половой нерв. Если мышца спазмируется или воспаляется, она становится толще и сдавливает проходящие рядом сосуды и нервы со всеми вытекающими болезненными последствиями.

В этом случае ставится диагноз «синдрома грушевидной мышцы» или «синдрома Пириформис». Этот диагноз был введен в 1947 году Робинсоном, а впервые описан – в 1928 году и долгое время был предметом дискуссии в среде неврологов.

На сегодняшний день существуют разные взгляды на определение, патогенез и терапию синдрома грушевидной мышцы. Некоторые эксперты ставят под сомнение даже существование самого синдрома. Поэтому статистические данные очень разнятся. Одни исследования утверждают, что около 6% людей с болями в спине страдают именно из-за поражения грушевидной мышцы, в других исследованиях этот процент намного выше (до 35%!) Поэтому врач должен быть опытным профессионалом, чтобы распознать болезнь, а не лечить пациента от бурсита бедра, например.

Есть мнение, что с этим заболеванием женщины сталкиваютса в 6 раз чаще, чем мужчины. Вероятно, это связано с большой гибкостью связок у женщин в области таза и больших усилий мускулатуры (включая грушевидную мышцу) для их стабилизации. Боль может возникать в зависимости от ситуации, а иногда имеет постоянный характер. Часто боль и сопровождающий ее дискомфорт возникают преимущественно в сидячем положении. Кроме того, они могут о себе дать знать при беге, подъеме по лестнице или езде на велосипеде. Запуск симптомов происходит, когда брюшко грушевидной мышцы испытывает давление. Заболевание требует консультации невролога, так как относится к группе компрессионно-ишемических невропатий.

В цикле статей мы остановимся на причинах, вызывающих спазмирование грушевидной мышцы и клинических проявлениях синдрома. Вы узнаете, как можно предотвратить боль простыми упражнениями, что делать, если боль возникла и какой прогноз синдрома?

Симптомы, причины, методы лечения, упражнения и многое другое

Синдром грушевидной мышцы — это необычное нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв. Грушевидная мышца — это плоская ленточноподобная мышца, расположенная в ягодицах около верхней части тазобедренного сустава. Эта мышца важна для движения нижней части тела, поскольку она стабилизирует тазобедренный сустав, приподнимает бедро и поворачивает его от тела. Это позволяет нам ходить, переносить вес с одной ноги на другую и сохранять равновесие.Он также используется в спорте, который включает подъем и вращение бедер — короче говоря, почти при каждом движении бедер и ног.

Седалищный нерв — это толстый и длинный нерв в организме. Он проходит рядом или проходит через грушевидную мышцу, спускается по задней части ноги и в конечном итоге разветвляется на более мелкие нервы, которые заканчиваются на ступнях. Сдавление нерва может быть вызвано спазмом грушевидной мышцы.

Признаки и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы обычно начинается с боли, покалывания или онемения в ягодицах.Боль может быть сильной и распространяться по длине седалищного нерва (так называемый ишиас). Боль возникает из-за того, что грушевидная мышца сжимает седалищный нерв, например, когда вы сидите на автокресле или бегаете. Боль также может возникать при подъеме по лестнице, сильном давлении непосредственно на грушевидную мышцу или при длительном сидении. Однако в большинстве случаев ишиас не связан с синдромом грушевидной мышцы.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Не существует окончательного теста на синдром грушевидной мышцы.Во многих случаях в анамнезе имеется травма области, повторяющаяся, энергичная деятельность, такая как бег на длинные дистанции или длительное сидение. Диагноз синдрома грушевидной мышцы ставится на основании отчета пациента о симптомах и физического осмотра с использованием различных движений, вызывающих боль в грушевидной мышце. В некоторых случаях при физическом осмотре можно обнаружить сокращенную или болезненную мышцу грушевидной мышцы.

Поскольку симптомы могут быть аналогичными при других состояниях, могут потребоваться радиологические тесты, такие как МРТ, чтобы исключить другие причины компрессии седалищного нерва, такие как грыжа межпозвоночного диска.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Если боль вызвана сидением или определенными действиями, старайтесь избегать положений, вызывающих боль. Покой, лед и тепло могут помочь облегчить симптомы. Врач или физиотерапевт может предложить программу упражнений и растяжек, которые помогут уменьшить компрессию седалищного нерва. Остеопатическое манипулятивное лечение использовалось для облегчения боли и увеличения диапазона движений. Некоторые медицинские работники могут порекомендовать противовоспалительные препараты, миорелаксанты или инъекции кортикостероидов или анестетиков.Некоторые врачи опробовали другие методы лечения, такие как ионофорез, при котором используется слабый электрический ток, и инъекции ботулотоксина (ботокса). Некоторые считают, что инъекции ботокса, использующие паралитические свойства ботулинического токсина, снимают мышечное напряжение, а сжатие седалищного нерва снижает боль.

В крайнем случае может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Профилактика синдрома грушевидной мышцы

Поскольку синдром грушевидной мышцы обычно вызывается занятиями спортом или движением, которое постоянно нагружает грушевидную мышцу, например бегом или выпадом, профилактика часто связана с хорошей формой.Избегайте бега или упражнений на холмах или неровных поверхностях. Перед занятием хорошо разминайтесь и постепенно увеличивайте интенсивность. Сохраняйте правильную осанку при беге, ходьбе или физических упражнениях. Если возникает боль, прекратите занятия и отдохните, пока боль не утихнет. При необходимости обратитесь к врачу.

Piriformis — Physiopedia

Грушевидная мышца — это плоская мышца и самая поверхностная мышца из глубоких ягодичных мышц. Это часть боковых вращателей бедра (внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя гемелли, квадратная мышца бедра, наружная запирательная мышца и большая ягодичная мышца).Он покидает таз через большую седалищную вырезку, пока его фиксация не достигнет верхнего края большого вертела. ^[1] Она имеет пирамидальную форму, которая почти параллельна заднему краю средней ягодичной мышцы.

Происхождение [править | править источник]

• Передняя часть крестца на уровне примерно от S2 до S4
• Крестцово-бугристая связка
• Периферия большой седалищной вырезки

Вставка [править | править источник]

• Верхняя и медиальная части большого вертела.

Нерв [править | править источник]

Артерия [править | править источник]

• Артериальное кровоснабжение идет от нижней ягодичной, верхней ягодичной и внутренней половых артерий, всех ветвей внутренней подвздошной артерии ^[2] .

Функция

^{[1] [3]} [править | править источник]

• Боковое вращение бедра, когда оно выпрямлено (то есть в положении стоя).
• Отведение бедра при сгибании.
• Помогает слегка наклонить таз вбок.
• Также помогает наклонить таз назад, потянув крестец вниз к бедру. ^[4] .

Грушевидную мышцу можно использовать для определения местоположения седалищного нерва. Этот нерв входит в ягодичную область ниже грушевидной мышцы. Если боковые вращатели бедра тугие, они могут оказывать давление на седалищный нерв, вызывая иррадиацию боли в нижнюю конечность. ^{[1] [5]} Это известно как синдром грушевидной мышцы.

Еще одно значение этой мышцы состоит в том, что она разделяет ягодичную область на верхнюю и нижнюю части. Следовательно, он определяет название сосудов и нервов, которые снабжают эту область (например, верхний ягодичный нерв и сосуды выходят выше грушевидной мышцы, а нижние ягодичные нерв и сосуды выходят ниже грушевидной мышцы). ^[5]

Пальпация [править | править источник]

Его можно пальпировать косвенно через большую ягодичную мышцу в большую седалищную вырезку.

Тест [править | править источник]

Тест Piriformis

Укрепление [править | править источник]

^[6]

Растяжка [править | править источник]

Ручные методы [править | править источник]

^[8]

[Категория: Бедро — Анатомия]]

Синдром грушевидной мышцы

Если вы когда-либо чувствовали боль в бедре, боль в центре ягодицы или боль в задней части ноги, возможно, вы страдаете (по крайней мере частично) синдромом грушевидной мышцы, который может вызывать симптомы радикулита.Что такое грушевидная мышца? Он расположен в области ягодиц и проходит от крестца (таза) до внешней кости бедра (вертела). Грушевидная мышца работает сверхурочно, особенно у бегунов. Мышцы в ягодичной области и вокруг нее помогают выполнять 3 телодвижения:

1. Вращение бедра и ноги
2. Равновесие с отрывом одной ноги от земли
3. Стабилизация певличной области

Женщина-бегун на пляже стоит, прижав колени к груди.Источник фото: 123RF.com.

3 Симптомы мышечной травмы грушевидной мышцы

Грушевидная мышца является мишенью для травм от повторяющихся движений (RMI). RMI возникает, когда мышца заставляет работать сверх ее уровня возможностей, ей не дается достаточно времени для восстановления и она должна работать снова. Типичный ответ грушевидной мышцы или любой другой мышцы — это напряжение — защитная реакция мышцы. У бегунов стеснение мышц грушевидной мышцы может проявляться по-разному.

Анатомия нижней части спины / крестца иллюстрирует грушевидную мышцу и седалищный нерв.Источник фото: Shutterstock.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 1

Первый симптом, указывающий на синдром грушевидной мышцы, — это боль в наружной части бедренной кости и вокруг нее. Плотная грушевидная мышца может вызывать повышенное напряжение между прикреплениями сухожилий мышцы в передней (передней) части крестца и вертелом (тазобедренная кость). Это может вызвать бурсит суставов, что приведет к дискомфорту и боли. Бурсит — это воспаление наполненного жидкостью мешка тазобедренного сустава, которое может развиваться в ответ на повышенное напряжение и напряжение суставов.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 2

Второй симптом синдрома грушевидной мышцы — боль или болезненность в центре одной или обеих ягодиц, которые могут быть вызваны сдавливанием ягодиц. Этот симптом синдрома грушевидной мышцы может быть вызван снижением мышечного кровотока.

Симптом синдрома грушевидной мышцы № 3

Третий симптом — невралгия седалищного нерва; Боль в пояснице, которая распространяется вниз от одной ягодицы к задней части пораженной ноги, иногда ниже колена.Синдром грушевидной мышцы может вызвать сдавливание мышцами седалищного нерва, вызывая боль и такие ощущения, как покалывание и / или онемение.

Чтобы узнать больше о седалищном нерве и ишиасе, посетите слайд-шоу SpineUniverse Sciatica Slideshow.

Физиология и восстановление мышц грушевидной мышцы

Любой повторно задействованной мышце нужна возможность для восстановления. Восстановление мышц может происходить по расписанию Природы или может быть облегчено и ускорено с помощью надлежащих знаний и лечения.Поскольку мышца напрягается из-за чрезмерного использования, дальнейшее использование только усугубит ее. Травмированной мышце необходимо расслабиться с усилением кровотока для более быстрого заживления. Плотность мышц грушевидной мышцы снижает нормальное кровообращение в мышцах и снижает скорость восстановления мышц. Циркуляция свежей, богатой кислородом крови в мышцы — самый мощный способ стимулировать восстановление нормального функционирования мышц. Для лечения грушевидной мышцы рекомендуется ежедневно делать несколько массажей.

Размещение теннисного мяча под ягодицами и бедрами — хороший следующий шаг к восстановлению.Сидя на полу, откатитесь от стороны поражения и поместите теннисный мяч прямо во внешнюю тазовую кость под областью ягодиц. Когда вы начнете переносить свой вес на теннисный мяч, обратите внимание на участки с повышенной болью и болезненностью. Триггерные точки будут накапливаться в повторно используемых мышцах, и до тех пор, пока эти токсины не будут расщеплены и устранены вручную, мышца будет иметь искусственный потолок в отношении потенциала гибкости и потенциала восстановления. Итак, если он болит и болит, пока вы на нем сидите, значит, вы хорошо справляетесь.

Дайте теннисному мячу поработать под каждой точкой в ​​течение 15-20 секунд, прежде чем переместить его в другую зону. После того, как вы будете на мяче в течение 4-5 минут, переместите лодыжку пораженной ноги над коленом не задействованной ноги (скрестив ноги). Теперь снова поместите теннисный мяч во внешнюю часть бедренной кости и проработайте сухожилие грушевидной мышцы. Боль, как правило, мучительна, и для ее эффективного уменьшения требуется время, но польза от нее огромна. Будьте терпеливы, последовательны, и все будет хорошо.

Дополнительные процедуры и заключительные советы

В связи с тем, что седалищная невралгия, бурсит бедра и / или тендинит являются воспалительными по своей природе, применение льда или криотерапии на пораженный участок в течение 15-20 минут за раз может быть полезным. Это нужно делать несколько раз в день.

Не следует растягивать мышцы бедра, пока не исчезнет острая боль. В этот момент начните с легкой растяжки, например, со скрещенными ногами, подтягивая колено.Прежде чем активно вернуться к бегу, мышца должна иметь повышенную гибкость.

Наконец, я всегда не рекомендую использовать противовоспалительные препараты. Они не только сильно ухудшают работу кишечника, но также предполагают искусственное оздоровление, которое может привести к более серьезным проблемам. Протеолитические ферменты, такие как бромелайн, являются одновременно натуральными и чрезвычайно полезными без побочных эффектов.

Заключение — грушевидная мышца очень важна для всех нас. Если вам диагностировали синдром грушевидной мышцы, посмотрите нашу серию видеороликов об упражнениях для лечения синдрома грушевидной мышцы.

Комментарий Эдвард К. Бензел, MD

Доктор Мэггс представляет подробное, но краткое описание синдрома грушевидной мышцы. Следует подчеркнуть, что синдром грушевидной мышцы редко поддается хирургическому лечению. Однако это часто проявляется у бегунов и других активных людей. «Образованные спортсмены» должны знать об этом синдроме и лечить его соответственно.Доктор Мэггс предложил формулу для этого.

Грушевидная мышца: клиническая анатомия и рассмотрение синдрома грушевидной мышцы

1.

Бабински М.А., Мачадо Ф.А., Коста В.С. (2003) Редкое изменение верхнего отдела седалищного нерва, окружающего верхнюю гемеллюсную мышцу. Eur J Morphol 41 (1): 41–42

PubMed Статья CAS Google Scholar

2.

Бартон П.М. (1991) Синдром грушевидной мышцы: рациональный подход к лечению.Боль 47: 345–352

PubMed Статья CAS Google Scholar

3.

Beaton LE, Anson JB (1937) Связь седалищного нерва и его отделов с грушевидной мышцей. Anat Rec 70: 1–5

Статья Google Scholar

4.

Битти Р.А. (1994) Синдром грушевидной мышцы: простой диагностический прием. Нейрохирургия 34 (3): 512–514

PubMed CAS Google Scholar

5.

Beauchnese RP, Schutzer SF (1997) Оссифицирующий миозит грушевидной мышцы: необычный случай синдрома грушевидной мышцы. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg [Am] 79 (6): 906–910

Google Scholar

6.

Benzon HT, Katz JA, Benzon HA, Iqbal MS (2003) Синдром Piriformis. Анестезиология 98: 1442–1448

PubMed Статья Google Scholar

7.

Бродхерст Н.А., Симмонс Д.Н., Бонд М.Дж. (2004) Синдром грушевидной мышцы: корреляция морфологии мышц с симптомами и признаками.Arch Phys Med Rehabil 85: 2036–2039

PubMed Статья Google Scholar

8.

Brown JA, Braun MA, Namey TC (1988) Синдром грушевидной мышцы у 10-летнего мальчика как осложнение операции с пациентом в сидячем положении. Нейрохирургия 23: 117–119

PubMed CAS Google Scholar

9.

Chen WS (1994) Двудольная грушевидная мышца: необычная причина защемления седалищного нерва.Боль 58 (2): 269–272

PubMed Статья CAS Google Scholar

10.

Chen WS (1992) Ишиас, вызванный грушевидным пиомиозитом. J Bone Joint Surg [Am] 74: 1546–1548

CAS Google Scholar

11.

Fishman LM, Konnoth C, Rozner B (2004) Ботулинический нейротоксин типа B и физиотерапия в лечении синдрома грушевидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil 83: 42–50

PubMed Статья Google Scholar

12.

Fishman LM, Zybert PA (1992) Электрофизиологические доказательства синдрома грушевидной мышцы. Arch Phys Med Rehabil 73 (4): 359–364

PubMed Статья CAS Google Scholar

13.

Freiberg AH (1937) Ишиас и ее облегчение с помощью операций на мышцах и фасциях. Arch Surg 34: 337–350

Google Scholar

14.

Freiberg AH, Vinke TA (1934) Ишиас и крестцово-подвздошный сустав.J Bone Joint Surg [Am] 16: 126–136

Google Scholar

15.

Георгиадис Г.М., Олекса Т.А., Эбрагейм Н.А. (1996) Места входа для антеградного крепления бедренной кости. Clin Orthop 330: 281–287

PubMed Статья Google Scholar

16.

Hollinshead H (1964) Анатомия для хирургов, том 3. Спина и конечности. Holber Medical Division, Harper & Row, New York, pp 690–691

17.

Карл Р. Д. Младший, Единак ​​М. А., Хартшорн М. Ф., Коутон М. А., Бауманн Дж. М., Ховард WH, Бункер С. Р. (1985) Сцинтиграфический вид синдрома грушевидной мышцы. Clin Nucl Med 10 (5): 361–363

PubMed Статья Google Scholar

18.

Kim S, Choi JY, Huh YM, Song HT, Lee SA, Kim SM, Suh JS (2006) Роль магнитно-резонансной томографии в защемлении и компрессионной невропатии — что, где и как увидеть периферическое нервы на магнитно-резонансном изображении опорно-двигательного аппарата: часть 1.Обзор и нижняя конечность. Eur Radiol 30 [Epub перед печатью]

19.

Kirkaldy-Willis WH, Hill RJ (1979) Более точный диагноз боли в пояснице. Spine 4 (2): 102–109

PubMed Статья CAS Google Scholar

20.

Мекнас К., Кристенсен А., Йохансен О. (2003) Внутренняя запирательная мышца может вызывать седалищную боль. Боль 104: 375–380

PubMed Статья Google Scholar

21.

Мур К.Л., Персо ТВН (1993) Развивающийся человек. Клинически ориентированная эмбриология. WB Saunders Company, Филадельфия, Лондон, стр. 376–382

22.

Pace JB, Nagele D (1976) Грушевидный синдром. West J Med 124: 435–439

PubMed CAS Google Scholar

23.

Пападакис С.А., Шеперд Л., Бабурда Е.С., Пападакис С. (2005) Грушевидная и вертельная ямки. Несоответствие рисунков или терминологическая ошибка? Обзор.Surg Radiol Anat 27: 223–226

PubMed Статья CAS Google Scholar

24.

Пападопулос EC, Хан С.Н. (2004) Синдром грушевидной мышцы и боль в пояснице: новая классификация и обзор литературы. Orthop Clin North Am 35 (1): 65–71

PubMed Статья Google Scholar

25.

Parziale JR, Hudgins TH, Fishman LM (1996) Синдром Piriformis.Am J Orthop 25 (12): 819–823

PubMed CAS Google Scholar

26.

Pokorný D, Jahoda D, Veigl D, Pinskerová V, Sosna A (2006) Топографические вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы и их отношение к параличу после тотальной артропластики бедра. Хирургическая радиология Анат 28: 88–91

PubMed Статья Google Scholar

27.

Porta M (2000) Сравнительное исследование ботулотоксина типа A и метилпреднизолона для лечения миофасциального болевого синдрома и боли от хронического мышечного спазма.Боль 85: 101–105

PubMed Статья CAS Google Scholar

28.

Раск М.Р. (1980) Синдром ущемления верхнего ягодичного нерва. Мышечный нерв 3 (4): 304–307

PubMed Статья CAS Google Scholar

29.

Робинсон Д.Р. (1947) Синдром грушевидной мышцы в связи с седалищной болью. Am J Surg 73: 355–358

Статья CAS PubMed Google Scholar

30.

Sayson SC, Ducey JP, Maybrey JB, Wesley RL, Vermilion D (1994) Невропатия с захватом седалищного нерва, связанная с аномальной грушевидной мышцей. Боль 59 (1): 149–152

PubMed Статья CAS Google Scholar

31.

Silver JK, Leadbetter WB (1998) Синдром Piriformis: оценка текущей практики и обзор литературы. Ортопедия 21 (10): 1133–1135

PubMed CAS Google Scholar

32.

Solheim LF, Siewers P, Paus B (1981) Синдром грушевидной мышцы. Acta Orthop Scand 52 (1): 73–75

PubMed CAS Статья Google Scholar

33.

Сосна А., Покорный Д., Яхода Д. (2005) Паралич седалищного нерва после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 87-B: 1140–1141

Google Scholar

34.

Соуза Т.А. (2005) Дифференциальная диагностика и лечение мануального терапевта: протоколы и алгоритмы, 3-е изд.Jone and Bartlett Pub., Садбери

Google Scholar

35.

Spratt JD, Stanley AJ, Grainger AJ, Hide IG, Campbell RS (2002) Роль диагностической радиологии в компрессионных и ущемляющих нейропатиях. Eur Radiol 12: 2352–2364

PubMed CAS Google Scholar

36.

Steiner C, Staubs C, Ganon M, Buhlinger C (1987) Синдром Piriformis: патогенез, диагностика, лечение.J Am Osteopath Assoc 87 (4): 318–323

PubMed CAS Google Scholar

37.

Thiel W (1992) Die Konservierung ganzer Leichen in natürlichen Farben. [Сохранение всего корпуса в натуральном цвете]. Анн Анат 174: 185–195

PubMed CAS Google Scholar

38.

Thiele GH (1937) Кокцидиния и боль в верхней ягодичной области. JAMA 109: 1271–1275

Google Scholar

39.

Travell JG, Simons DG (2000) Handbuch der Muskel- Triggerpunkte. Untere Extremität. Urban & Fischer, München, Jena, pp. 214–228

40.

Williams PL (1999) Анатомия Грея 38th Eng. Эд Черчилль Ливингстон, Лондон, стр. 876–877

41.

Йомен В. (1928) Связь артрита крестцово-подвздошного сустава с радикулитом. Ланцет 2: 1119–1122

Артикул Google Scholar

Синдром грушевидной мышцы: симптомы, диагностика и лечение

Синдром грушевидной мышцы вызывает боль в ягодицах и бедрах.Это происходит при раздражении седалищного нерва грушевидной мышцей.

Это раздражение может вызывать боль, онемение, покалывание и стреляющие ощущения в ягодицах и бедрах, а иногда и в бедрах и ногах. Синдром грушевидной мышцы может быть хроническим заболеванием, разовой травмой или повторяющимся источником боли.

Поделиться на Pinterest Когда грушевидная мышца вызывает раздражение седалищного нерва, это может вызвать боль в бедре и ягодицах.

Грушевидная мышца — это грушевидная мышца ягодиц, которая простирается от основания позвоночника до верхней части бедра.Напряжение в этой мышце может сдавливать седалищный нерв.

Седалищный нерв — самый большой нерв в организме. Он простирается от нижней части позвоночника до стопы.

Сдавление седалищного нерва может вызвать прострелы, покалывание или онемение в любом месте от бедра до голени или стопы.

Наиболее частыми симптомами синдрома грушевидной мышцы являются:

• болезненность или боль в ягодицах, обычно только с одной стороны
• боль, которая распространяется по задней части ноги к подколенным сухожилиям, а иногда икрам
• нервной боли, исходящей от ягодицы вниз по ноге

Человек может испытывать покалывание, онемение, прострел или электрические ощущения, которые распространяются от ягодиц вниз по ноге.

Некоторые люди с синдромом грушевидной мышцы думают, что проблема в подколенных сухожилиях. Основным признаком синдрома грушевидной мышцы является не болезненность подколенных сухожилий, а очень болезненные пятна на бедрах или ягодицах.

Синдром грушевидной мышцы может возникнуть внезапно, обычно после травмы, или постепенно, в течение нескольких месяцев.

Поделиться на Pinterest Синдром пириформ может вызывать боль в задней части одной ноги от ягодиц вниз.

Напряжение и стеснение в грушевидной мышце может вызвать спазм мышцы.Как и при напряжении мышц в других частях тела, причины могут быть разными.

Причины могут включать:

• травму, например, падение, удар по местности или автомобильную аварию
• чрезмерное использование, например, частый бег, чрезмерные упражнения или чрезмерное растяжение
• малоподвижный образ жизни, особенно при длительном сидении
• переход от малоподвижного образа жизни к более частым упражнениям
• истощение мышц ягодиц
• мышечное напряжение и избыточный вес из-за беременности

Синдром грушевидной мышцы — несколько противоречивый диагноз.Врачи утверждают, что это заболевание одновременно недооценивается и переоценивается. Споры в основном вызваны отсутствием научно подтвержденных тестов.

Многие врачи диагностируют синдром грушевидной мышцы только на основании симптомов. Только два доступных теста могут похвастаться убедительными доказательствами в поддержку их использования. Это следующие тесты:

• Магнитно-резонансная нейрография : Этот вид магнитно-резонансной томографии (МРТ) позволяет выявить воспаление нервов.
• FAIR Test : Тест на сгибание, приведение и внутреннее вращение сгибает бедро для растяжения грушевидной мышцы и сжатия седалищного нерва.Он измеряет задержку сигналов седалищного нерва из-за его сжатия под грушевидной мышцей.

Ряд растяжек и упражнений могут укрепить грушевидную мышцу. Выполнение этих упражнений и растяжек может помочь уменьшить выраженность мышечных спазмов и уменьшить мышечное напряжение.

Люди с синдромом грушевидной мышцы могут попробовать одно или несколько из следующих действий:

• Лягте на спину, вытянув ноги. Поднимите больную ногу к груди, взявшись за колено и лодыжку.Подтяните колено к щиколотке на другой стороне тела, пока не произойдет растяжение.
• Лягте на спину, вытянув ноги ровно. Поднимите больную ногу и поставьте ступню на пол с внешней стороны от противоположного колена. Потяните ногу через тело с помощью руки, эластичного бандажа или полотенца.
• Лягте на спину, скрестив пораженную ногу через противоположное колено и согнув обе ноги. Подтяните нижнее колено к плечу, пока не растянется.

Каждую растяжку следует удерживать в течение 30 секунд и повторять от трех до пяти раз.

Никто никогда не должен с силой выполнять растяжку или выполнять упражнение, которое причиняет боль.

Поделиться на Pinterest Растяжка и легкие упражнения могут помочь облегчить симптомы синдрома грушевидной мышцы. По мере улучшения состояния можно выполнять более сложные упражнения, например, бег трусцой.

Помимо мягкого растяжения, синдром грушевидной мышцы часто можно лечить с помощью самолечения.

Чередование горячих и холодных компрессов может улучшить приток крови к пораженному участку и ускорить заживление. Некоторые люди считают, что тепло или лед работают лучше, поэтому можно использовать только компресс, который наиболее эффективен для снятия боли.

При чередовании тепла и холода попробуйте 20 минут, затем 20 минут, а затем еще 20 минут со свежим компрессом.

Другие варианты лечения включают следующее:

• Повышение активности. Ходьба снимает мышечное напряжение по всему телу и предотвращает усугубление спазмов.
• Укрепляющие упражнения для поддержки грушевидной мышцы, ягодичных мышц и бедер. Особенно полезны упражнения на разгибание и отведение бедер, которые двигают бедра с сопротивлением.
• Обезболивание с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Эти препараты не следует использовать для уменьшения болезненных ощущений при тяжелой физической нагрузке.
• Избегать действий, которые усугубляют боль. Это часто включает в себя бег. Отдых может помочь, особенно в дни после очевидной травмы.

Может помочь массаж болезненной области, а также окружающих мышц. Напряжение в одной мышце иногда может вызвать напряжение в другой, поэтому может быть полезен массаж всего бедра и области ягодиц.Некоторым людям с синдромом грушевидной мышцы также помогает массаж со льдом или тепловыми пакетами.

Если боль интенсивная, усиливается в течение нескольких дней или все еще сохраняется после недели домашнего ухода, пора обратиться к врачу. Ряд методов лечения могут помочь в этом состоянии.

Варианты клинического лечения включают:

• Инъекции ботокса, которые могут уменьшить мышечные спазмы и облегчить боль.
• Обезболивающие или миорелаксанты, отпускаемые по рецепту. Человек должен обсудить со своим врачом риски и преимущества обезболивающих, поскольку эти препараты могут вызывать привыкание.
• Инъекции кортикостероидов или анестетиков.
• Альтернативные методы лечения, такие как иглоукалывание, хиропрактические манипуляции и терапия триггерной точки.
• Физиотерапия для восстановления использования грушевидной мышцы и предотвращения истощения, связанного с неиспользованием и дисфункцией окружающих мышц.

В крайнем случае, возможно хирургическое вмешательство. Один из вариантов — перерезать сухожилие грушевидной мышцы в месте прикрепления к бедру. Другой — разрезать грушевидную мышцу, чтобы уменьшить давление на седалищный нерв.

Растяжки, которые помогают при боли в грушевидной мышце, также могут снизить риск развития боли в грушевидной мышце.

У многих людей синдром грушевидной мышцы развивается из-за повторяющихся движений. Развитие хорошей техники может предотвратить повреждение грушевидной мышцы этими повторяющимися движениями.

Очень важно приобретать удобные, хорошо сидящие кроссовки. Обувь должна гарантировать, что человек двигается правильно, и не должна ущемлять или причинять боль другим образом. Неподходящая обувь может подорвать осанку и форму.

Другие стратегии профилактики включают:

• разминку перед каждой тренировкой
• избегание упражнений, вызывающих боль
• своевременное лечение любых травм
• отказ от упражнений с использованием травмированных мышц до их заживления
• соблюдение правильной осанки

Синдром грушевидной мышцы это боль в заднице!

Синдром грушевидной мышцы, который является диагнозом, можно буквально назвать «болью в ягодицах». Он описывает возникновение боли в ягодицах со специфической болезненностью в центре одной стороны ягодичной области.Эта боль также может распространяться на заднюю часть бедра.

Слово «грушевидная мышца» относится к маленькой мышце под более крупными ягодичными мышцами, которые составляют контур ягодиц. Выворачивает бедро и ногу наружу. Грушевидная мышца проходит горизонтально между крестцово-подвздошным суставом (частью таза) и внешней стороной бедра (примерно там, где должна быть верхняя половина заднего кармана джинсов).

Седалищный нерв, выходящий из таза под грушевидной мышцей, обеспечивает ощущение задней и боковой поверхности ноги.В некоторых случаях этот нерв защемляется из-за стеснения или спазма в грушевидной мышце, что приводит к боли в ягодице и задней части бедра. Это также называется седалищной болью.

Хотя трудно выделить одну мышцу как причину такой проблемы, как боль в ноге, многие бегуны будут знакомы с синдромом грушевидной мышцы, если они читают журналы о беге и другие спортивные журналы.

Другие типы проблем могут имитировать синдром грушевидной мышцы. Например, грыжа межпозвоночного диска может вызывать аналогичные симптомы, но обычно боль усиливается при наклоне вперед.Кроме того, при проблемах с дисками специальные неврологические тесты обычно показывают потерю рефлексов и изменения чувствительности и силы.

Есть несколько различных причин синдрома грушевидной мышцы.

Первым и наименее распространенным может быть нарушение структуры таза, которое увеличивает вероятность защемления седалищного нерва. Например, киста может повредить область выхода седалищного нерва. Это редко наблюдается клинически.

Во-вторых, чрезмерное использование вращателя бедра может вызвать воспаление и опухание грушевидной мышцы.У бегунов внешние ротаторы, такие как грушевидная мышца, помогают вашему телу компенсировать изменения на местности или когда вы бежите по наклонной дороге. Он также контролирует чрезмерное уплощение или пронацию стоп. Вот почему всегда важно менять кроссовки каждые 6 месяцев или при первых признаках износа, которые меняют форму задней части обуви или пятки. Лучше избегать бега по поверхностям без наклона, чтобы одна нога не приземлялась ниже другой.

Последней причиной синдрома грушевидной мышцы является проблема с крестцово-подвздошным суставом.Крестец — это треугольная кость в основании позвоночника. Он заклинивает между правой и левой тазовыми костями, которые называются подвздошными костями. И левая, и правая грушевидные мышцы прикрепляются к передней части крестца, и одна из них сокращается с каждым шагом вперед. Если крестцово-подвздошный сустав застревает при повороте в определенном положении, может возникнуть спазм грушевидной мышцы с одной стороны. Поскольку некоторые проблемы с крестцово-подвздошным суставом могут быть длительными, спазмы грушевидной мышцы могут привести к синдрому грушевидной мышцы.

Лечение синдрома во многом зависит от причины проблемы.Может помочь растяжка и упражнения для поясницы для крестцово-подвздошной подвижности. Если проблема не устраняется, после посещения врача может потребоваться обследование физиотерапевтом для оценки ситуации.

Помните, вы не должны мириться с ноющей болью в ягодицах!

Синдром грушевидной мышцы — Здоровье позвоночника

Введение

Синдром грушевидной мышцы определяется как нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сжимает или раздражает седалищный нерв, самый большой нерв в организме.

Грушевидная мышца — это узкая мышца ягодиц. Синдром грушевидной мышцы обычно возникает, когда грушевидная мышца становится напряженной или спазматической и оказывает давление на седалищный нерв, проходящий под ней.

В этом состоянии грушевидная мышца раздражает седалищный нерв, вызывая боль в ягодицах и вызывая боль по ходу седалищного нерва. Эта упомянутая боль известна как «радикулит» и распространяется по задней поверхности бедра, а затем в поясницу.

Синдром грушевидной мышцы — симптомы

Основные симптомы синдрома грушевидной мышцы включают:

• Покалывание, онемение или жжение в задней части бедра до колена, а иногда и в нижней части стопы.
• Боль и нежность в ягодицах.
• Боль и дискомфорт в области бедра, средней части ягодиц или задней части бедра.
• Тяжесть или усталость в ноге.
• Боль, усиливающаяся при занятиях спортом, включая бег, прыжки, длительные прогулки и подъем по лестнице или холмам.
• Кроме того, боль может усиливаться из-за длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.

Причинные факторы

Синдром грушевидной мышцы, также известный как ишиасная боль, обычно возникает из-за давления на седалищный нерв. Есть четыре основных причины, по которым на этот нерв может оказываться давление, в том числе:

Давление, вызванное укорочением и сжатием грушевидной мышцы, обычно вызванное месяцами и годами мышечного дисбаланса в мышцах-вращателях бедра.

Давление, вызванное стенозом позвоночного канала. уменьшение промежутка между позвонками.

Давление из-за истмического спондилолистеза, возникающего при смещении или смещении позвонка.

Давление, вызванное грыжей или выпуклостью межпозвоночного диска.

Дополнительные причинные факторы включают:

• Плотность грушевидной мышцы
• Прямое давление из бумажника или сидя на твердой поверхности

Варианты лечения

Синдром грушевидной мышцы диагностируется в первую очередь на основании симптомов и физикального обследования.Хотя нет никаких специальных тестов для подтверждения диагноза, но для исключения других заболеваний могут использоваться такие инструменты, как рентген, МРТ и тесты нервной проводимости.

A) Консервативное лечение

В рамках первого этапа лечения реализуются следующие мероприятия:

• Лечебная физкультура, направленная на растяжку и укрепление вращающих мышц бедра. Это также может включать растяжение грушевидной мышцы и отводящих мышц бедра.
• Отдых, который подразумевает отказ от действий, вызывающих симптомы, по крайней мере, в течение нескольких недель.
• Противовоспалительное средство для уменьшения воспаления вокруг сухожилия.
• Глубокий массаж

B) Хирургическое вмешательство

В случаях, когда консервативное лечение не дает результатов, пациентам рекомендуется хирургическое вмешательство. Это делается для того, чтобы освободить или ослабить сухожилие грушевидной мышцы.

Категории: Статьи, Условия

.