Грудная мышца: Малая грудная мышца - это... Что такое Малая грудная мышца?

Содержание

Малая грудная мышца — это… Что такое Малая грудная мышца?

Малая грудная мышца (лат. musculus pectoralis minor) — небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

Строение

Берет начало от третьего — пятого ребер (иногда I—VI), идет косо вверх и латерально, прикрепляется к клювовидному отростку лопатки (этот отросток легко пропальпировать на 1 см ниже ключицы, кнутри от головки плечевой кости). проходит в непосредственной близости от плечевого сплетения, подключичной артерии и вены, с чем связано возникновение некоторых заболеваний.

Иннервируется медиальным грудным нервом от корешков С8 и Тh2.

Функция

Тянет лопатку вперед, вниз и внутрь, поднимает ребра. Синергистами являются большая грудная мышца(опускание плеча, оттягивание лопатки и ротации ее наружного угла вниз) и широчайшая мышца спины (опускает плечо). Антагонисты — ромбовидная мышца и нижняя часть трапециевидной.

Также является дополнительной мышцей вдоха совместно с мышцей, поднимающей лопатку, трапециевидной, грудино-ключично-сосцевидной и лестничными мышцами (совместное поднимание ребер при фиксированной лопатке).

Патология

Туннельный синдром малой грудной мышцы (синдром Райта — Мендловича) может возникать при её гипертонусе и укорочении. Патологически измененная мышца передавливает сосудисто-нервный пучок, проходящий в непосредственной близости от неё. Причинами этого синдрома чаще всего выступают повышенные мышечные нагрузки и частые повторяющиеся движения с отведением руки в сторону и ротацией наружу, из-за чего волокна мышцы надрываются и происходит её повреждение с последующим гипертонусом, укорочением и гипертрофией.

Симптомы включают боли в груди в проекции мышцы, отдающие в плечо и кисть в пальцы, также парестезии по ходу конечности. Диагностируется синдром на основании специфических тестов врачом-неврологом или специалистом скелетно-мышечной медицины (мануальной терапии). В лечении используются методы новокаинизации, ПИР, миофасциального релизинга и лечение положением.

Галерея

Левая лопатка, вид спереди
Глубокие мышцы груди, передней поверхности плеча и подмышечной впадины
Правое плечевое сплетение, вид спереди

Литература

Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996.
М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович. Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998.
Ханц Фениш. Карманный атлас анатомии человека. Минск: Вышэйшая школа, 1996 г.
М. Р. Сапин, З. Г. Брыксина. Анатомия человека. М:Академия, 2008 г.
Лобзин B.C., Рахимджанов А. Р. и Жулев Е. М. Туннельные компрессионно-ишемические невропатии, Ташкент, 1984

причины в Иркутске в Клинике Эксперт

Она может быть признаком состояний, представляющих угрозу для жизни, поэтому важно знать её основные характеристики, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Боль в области сердца. Какой она бывает? Всегда ли она — показатель патологии сердца?

О характеристиках болей в области сердца, возможных причинах их появления рассказывает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, всегда ли боль в груди — признак сердечной патологии?

— Нет, не всегда. Болью в грудной клетке, наряду с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, могут проявляться также болезни костей, суставов, мышц (синдром Титце, синдром передней лестничной мышцы, фибромиозит, дорсопатия), изменения лёгких и плевры (плеврит, спонтанный пневмоторакс, инфаркт лёгкого, опухоли), органов пищеварительного тракта (эзофагит, кардиоспазм, диафрагмальная грыжа, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит), некоторые неврологические расстройства (опоясывающий лишай, нейроциркуляторная дистония), заболевания молочной железы.

Среди патологий, обусловливающих боли в грудной клетке, есть как угрожающие жизни, требующие незамедлительного вмешательства (в частности, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии и её ветвей, пневмоторакс), так и менее серьёзные патологии — например, синдром передней грудной стенки, тревожно-депрессивное состояние. Они, безусловно, тоже требуют коррекции, но их не относят к неотложным состояниям.

— По каким причинам могут появляться истинные боли в области сердца?

— Причиной таких болей может быть повышение артериального давления, учащение пульса, нарушение сердечного ритма, чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Злоупотребление алкоголем, курение, обильный приём пищи, употребление наркотиков также могут вызвать боль в сердце.

— Если пациент жалуется на боль в сердце при глубоком вдохе, о чём это может говорить?

— Прежде всего о заболеваниях костно-мышечной системы — межрёберной невралгии, фибромиалгии, воспалении грудино-рёберных сочленений (синдроме Титце), травмах грудной клетки. Появление болезненности в области сердца при этих патологиях обусловлено раздражением или ущемлением межрёберных нервов, экскурсией (движением) грудной клетки в результате акта вдоха и выдоха, изменением положения тела.

Ряд лёгочных заболеваний, таких как пневмоторакс, плеврит, пневмония, также может сопровождаться болевыми ощущениями при вдохе, часто дополнительными симптомами бывают лихорадка, одышка и тахикардия.

— А если боль в сердце появляется в состоянии покоя?

— В этом случае высока вероятность развития серьёзной патологии, в частности, расслаивающей аневризмы аорты, тромбоэмболии лёгочной артерии, тампонады сердца.

Иногда банальные мышечные боли в грудной клетке тоже могут беспокоить человека в покое из-за чрезмерных статических нагрузок или неправильного положения туловища.

— К какому врачу следует обратиться при боли в области сердца?

— Если боль в сердце возникла впервые, застав врасплох, и сопровождается ухудшением самочувствия, человеку следует незамедлительно обратиться к любому врачу, находящемуся поблизости, и объяснить, что его беспокоит. Независимо от квалификации и специализации, каждый врач способен сориентироваться, как поступить в конкретном случае, оказать при необходимости первую медицинскую помощь и направить к нужному специалисту.

Если же пациент может попасть в поликлинику, следует обратиться к терапевту Именно он примет решение о необходимых этапах оказания медицинской помощи, в том числе в консультации узких специалистов — кардиолога, гастроэнтеролога, невролога, хирурга и других врачей.

— При каких характеристиках боли в груди требуется экстренная медицинская помощь?

— К болям в грудной клетке следует всегда относиться настороженно. Важно не пропустить такие состояния, как острый коронарный синдром, приступ стенокардии (в народе «грудная жаба»). Они характеризуются приступообразными сжимающими, распирающими, давящими, жгучими болями за грудиной и/или в левой половине грудной клетки (прекардиальной области), могут распространяться в подмышечную и подлопаточную область слева, в левую руку и плечо, в левую половину шеи и нижней челюсти, длятся не более 10 минут, могут сопровождаться ощущением нехватки воздуха, одышкой. Следует помнить, что чаще всего эти симптомы появляются на фоне или сразу после физической или эмоциональной нагрузки. Отмечается быстрый эффект от приёма нитроглицерина в течение 5 минут.

Если эти боли длятся свыше 20 минут и усиливаются при возобновлении нагрузки, следует обязательно вызывать скорую помощь. Опасным состоянием считается также сочетание этих болей со снижением артериального давления, уменьшением (менее 50 ударов в минуту) или увеличением (более 120 ударов в минуту) частоты сердечных сокращений, с перебоями в сердечном ритме, обильным холодным потоотделением, бледностью кожных покровов, выраженной слабостью, тошнотой, предобморочным состоянием или даже потерей сознания. При наличии этих симптомов пациенту необходима неотложная медицинская помощь.

— Как проводят диагностику при болях в сердце?

— Прежде всего мы оцениваем жизненно важные функции — определяем, в сознании ли пациент, каковы показатели дыхания, гемодинамики (кровообращения). Если есть признаки нарушения дыхания, очень низкого или высокого артериального давления, нарушения сердечного ритма, то необходима экстренная помощь: вызов скорой и срочная госпитализация.

Второй этап диагностики — выявление факторов риска ишемической болезни сердца. При наличии боли по типу стенокардии больному дают таблетку нитроглицерина под язык, снимают электрокардиограмму (ЭКГ) и оценивают клинический эффект от принятого препарата. Если же есть подозрение на тромбоэмболию лёгочной артерии, пневмоторакс, расслаивающую аневризму, необходимо снять ЭКГ, провести эхокардиографию, определить маркеры повреждения миокарда, сделать рентген органов грудной клетки, оценить насыщение крови кислородом.

На следующем этапе диагностики (после исключения угрожающих жизни патологий) переходят к поиску других причин, способных вызвать боли в области сердца. В этом случае проводят детализацию жалоб, более тщательный осмотр, разрабатывают алгоритм лабораторно-инструментальных исследований: сдача анализов крови, холтер-ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления (АД), рентгенография органов грудной клетки и позвоночника, УЗИ органов брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, при необходимости компьютерная томография.

— Наталья Александровна, расскажите нашим читателям о тактике лечения болей в области сердца.

— Боли в области сердца могут возникать при целом ряде патологий, как сердечных, так и не связанных с сердцем. Поэтому и лечебные мероприятия будут зависеть от того, на фоне какого заболевания отмечаются эти боли.

При появлении давящих, распирающих, жгучих болей за грудиной, возникших на фоне физической или эмоциональной перегрузки, либо в покое (что бывает значительно реже) необходимо прекратить любую нагрузку, занять положение сидя с опущенными вниз ногами (для уменьшения венозного возврата крови к сердцу) и вызвать скорую.

Записаться на приём к специалистам «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Помочь сердцу биться. Как начиналась история кардиостимулятора?
Основоположник электрокардиографии. Кем был Виллем Эйнтховен?

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

В 2000 году закончила Иркутский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело».

В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по терапии.

В 2002 году получила свидетельство о профессиональной переподготовке по кардиологии.

Занимает должность врача-кардиолога в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Стенокардия — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Из-за нарушения кровоснабжения сердечная мышца недополучает кислород. Эта нехватка кислорода вызывает чувство сдавливания в грудной клетке и боли за грудиной. Поскольку болезнь затрагивает коронарные сосуды сердца, то в медицине также говорят о коронарной болезни сердца (КБС).

Атеросклероз – это медленно прогрессирующий процесс. Поэтому cтенокардия в большинстве случаев проявляется тоже только после 40 лет. Поэтому с повышением возраста возрастает и риск заболевания. Это заболевание чаще поражает мужчин, чем женщин. Самые важные факторы риска, кроме возраста – это курение, артериальная гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, недостаток подвижности и стресс. Согласно данным последних клинических исследований к развитию атеросклероза также могут быть причастны минимальные воспаления сосудов, в частности, появившиеся на фоне заболевания гриппом.

Обычно, жалобы при стенокардии проявляются в ситуациях, когда сердце усиленно нуждается в кислороде. Kак при физических нагрузках или волнении. Загрудинные боли с иррадиацией в руку, область плеча или подбородок, а также чувство сдавления в груди – это характерные симптомы заболевания. Иногда также имеет место головокружение и одышка с короткими, быстрыми вдохами. Как правило, такие боли носят преходящий характер, и в состоянии покоя снова исчезают или исчезают, самое позднее, после приёма капсулы нитроглицерина. Если боли продолжают сохраняться длительное время, или их интенсивность, несмотря на состояние покоя, усиливается, то обязательно следует обратиться к врачу. В данном случае речь может идти о нестабильной форме стенокардии или даже об инфаркте сердца.

Для постановки диагноза и прояснения стенокардии проводятся различные исследования. К ним относятся ЭКГ с нагрузкой, исследование сердца методом катетеризация (коронарная-ангиография) или компьютерная томография сердца.

Лечение зависит от степени тяжести атеросклероза в коронарных артериях (венечных сосудах сердца). При легкой степени атеросклероза часто уже будет достаточным назначение нитроглицерина в капсулах, чтобы купировать приступ стенокардии. При сильном стенозировании венечных сосудов сердца возможно проведение баллонной дилатации с целью их расширения. Часто в рамках этой процедуры одновременно внутрь сосуда устанавливает „трубочку“ (стент), чтобы обеспечить проходимость этого участка сосуда. Если расширение места сужения сосуда невозможно, то участок стенозирования сосуда можно обойти при помощи специального сосудистого мостика (шунтирование/байпас). Само собой разумеется, что контроль за такими факторами риска, как артериальная гипертония, повышенный холестерин и сахар в крови при диабете – это важная составная часть лечения при стенокардии.

Использование большого сальника и малой грудной мышцы для устранения постмастэктомического синдрома

Решетов И.В.¹, Батухтина Е.В.³, Осипов В.В.², Хияева В.А.²

1) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития
2) Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна ФМБА России
3) Институт повышения квалификации ФМБА России
Контакт: Хияева В. А., e-mail:

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2012, том 4, №1.

Представлено клиническое наблюдение реабилитации больной раком молочной железы T4N2M0 с использованием аутологичного пластического материала: большого сальника и малой грудной мышцы.

На первом этапе комбинированного лечения в декабре 2010 г. проведен один курс неоадъювантной ПХТ по схеме абитаксел 230 мг + доксорубицин 80 мг. В связи с выраженной токсической реакцией лечение было прекращено. При осмотре: молочные железы большого размера, асимметричны, правая больше левой за счет отека, гиперемирована, плотная при пальпации, симптом «лимонной корки» положительный. На коже правой молочной железы в проекции верхне-наружного квадранта ближе к подмышечной области экзофитное образование бурого цвета до 5 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. Левая молочная железа без узловых образований. Регионарные лимфоузлы не определяются. При комплексном обследовании данных за генерализацию опухолевого процесса не получено.

16.12.2010 г. выполнена операция: радикальная мастэктомия по Холстеду справа с пластикой дефекта грудной стенки большим сальником.

При обследовании в марте 2011 г. выявлены метастазы рака правой молочной железы в подмышечные лимфоузлы слева. При комплексном обследовании генерализации процесса и другой опухолевой патологии не выявлено.

21.04.2011 г. выполнена операция: подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия слева с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области перемещенным мышечным трансплантатом из малой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Лимфорея прекращена на седьмые сутки послеоперационного периода.

Малая грудная мышца, тампонируя подключично-подмышечную область, замещает «пустое» пространство после лимфаденэктомии, снижая длительность и объем послеоперационной лимфореи.

Применение аутологичных тканей и их комбинации способствует улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака молочной железы, сокращению сроков госпитализации и финансово-экономических затрат на лечение.

Ключевые слова: рак молочной железы, реконструкция дефектов грудной стенки, аутологичный пластический материал, профилактика лимфореи.

Рак молочной железы занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости в нашей стране и за рубежом, имея постоянную тенденцию к росту. Однако показатели смертности в ряде стран имеют тенденцию к стабилизации и, даже, снижению. Этот факт свидетельствует об улучшении качества диагностики, при котором все большее число выявленных больных имеют так называемые ранние стадии, а также об улучшении качества врачебной помощи [1]. Тем не менее, онкологическая служба нередко сталкивается с местнораспространенными формами рака молочной железы.

Значительная местная распространенность опухолевого процесса, особенно в сочетании с неэффективностью проводимых консервативных лечебных мероприятий, при попытке хирургического лечения неминуемо приводит к обширным послеоперационным дефектам. Устранить подобные дефекты местными тканями не всегда представляется возможным. В целом, анализ специальной литературы показал, что существует множество методов реконструкции передней грудной стенки с использованием аутологического пластического материала [2-5]. Одним из наиболее перспективных материалов для реконструкции обширных дефектов является сальник.

Функция сальника в течение долгого времени оставалась предметом споров ученых. Тщательные исследования последних лет показали, что при патологических состояниях сальник приобретает совершенно особые свойства: пластичность; способность к сращению с травмированной и воспаленной поверхностью; способность к гемостазу; способность к врастанию и реваскуляризации; свойство абсорбировать жидкость и микрочастицы; способность к фагоцитозу и иммунологическому реагированию. Все эти основные свойства сальника определяют его использование в пластической и реконструктивной хирургии [6].

В результате подключично-подмышечно-подлопаточной лимфаденэктомии, вне зависимости от вида операции на молочной железе, частыми осложнениями является длительная лимфорея, а также развитие вторичного лимфатического отека руки. Предложено большое количество средств и методов, направленных на уменьшение и лечение уже существующей лимфореи после различных операций, однако многие из них недостаточно результативны и используются уже в послеоперационном периоде. Среди методов интраоперационной профилактики также применяются аутологичные ткани, в частности, большой сальник, малая грудная мышца.

Приводим клиническое наблюдение использования данных видов аутологичного пластического материала у одной пациентки с целью закрытия обширного послеоперационного дефекта и профилактики длительной лимфореи.

Клиническое наблюдение

Б-ая С., 71 г., поступила с жалобами на наличие опухолевого образования правой молочной железы. Считает себя больной с ноября 2009 г. когда самостоятельно обнаружила опухоль в правой молочной железе размерами до 3 см в диаметре. Со слов больной образование быстро увеличивалось в размере. В ноябре 2010 г. при обследовании был диагностирован рак правой молочной железы T4N2M0. Гистология №12793/10: аденокарцинома. На первом этапе комбинированного лечения в декабре 2010 г. проведен один курс неоадъювантной ПХТ по схеме абитаксел 230 мг + доксорубицин 80 мг. В связи с выраженной токсической реакцией лечение было прекращено. При поступлении: состояние относительно удовлетворительное. Жалобы: отек и покраснение правой молочной железы, общая слабость. При осмотре: молочные железы большого размера, асимметричны, правая больше левой за счет отека, гиперемирована, плотная при пальпации, симптом «лимонной корки» положительный. На коже правой молочной железы в проекции верхне-наружного квадранта, ближе к подмышечной области, экзофитное образование бурого цвета до 5 см в диаметре. В подмышечной области справа пальпируется конгломерат увеличенных лимфоузлов до 3 см в диаметре. Левая молочная железа без узловых образований, регионарные лимфоузлы не определяются. При комплексном обследовании данных за генерализацию опухолевого процесса не получено (рис. 1).

Рис. 1. Вид больной до операции: предоперационная разметка.

16.12.2010 выполнена операция: радикальная мастэктомия по Холстеду справа с пластикой дефекта грудной стенки большим сальником. При ревизии: опухоль занимала наружные и центральный квадранты правой молочной железы, врастала в большую грудную мышцу; конгломерат подмышечных лимфатических узлов. Выявлены метастатически измененные лимфатические узлы в подключичной области, спаянные с подключичной веной на протяжении 1 см (рис. 2). В едином блоке удалена молочная железа с кожей, большой и малой грудными мышцами, подключично-подмышечно-подлопаточной клетчаткой с резекцией подключичной вены на протяжении 1,5 см. Дефект подключичной вены ушит непрерывно (рис. 3, 4, 5).

Рис. 2. Этап операции: метастатически измененные
подключичные лимфатические узлы спаяны с подключичной веной.

Рис. 3. Этап операции. Стрелкой указан непрерывно ушитый дефект подключичной вены.

Рис. 4. Удаленный препарат.

Рис. 5. Дефект грудной стенки.
Стрелками указаны: 1 – ключица; 2 – подключичная вена; 3 – ребро.

Вторым этапом сформирован аутотрансплантат из большого сальника на правых желудочно-сальниковых сосудах. Сальниковый лоскут перемещен в область послеоперационного дефекта передней грудной стенки с укрытием подключичных и подмышечных сосудов справа. Фиксация сальника осуществлена латексным тканевым клеем, а также отдельными узловыми швами. Произведена аутодермопластика области перемешенного сальникового трансплантата (рис. 6).

Рис. 6. Вид после операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На тринадцатые сутки после операции пациентка выписана из стационара в удовлетворительном состоянии.

При плановом гистологическом исследовании № Т 89455-77/оп: инфильтративный протоковый рак солидного строения с обширными очагами некроза, врастанием в кожу, сосок, мышцу, 3-й степени злокачественности, множественными (более 10) метастазами в подмышечные лимфатические узлы с очагами некроза, опухолевой эмболией сосудов капсулы, инфильтрацией окружающей жировой клетчатки. ИГХ: РЭ – 0 баллов, РП – 0 баллов, HER2/neu – 2+. Проведено FISH исследование, амплификация обнаружена. Признаков лимфореи в послеоперационном периоде не отмечено. Полное заживление раны – через 4 месяца после операции. С января по март 2011 г. пациентке проведено 3 курса адъювантной ПХТ по схеме FAC.

21.04.2011 выполнена операция: подключично-подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия слева с пластикой подключично-подмышечно-подлопаточной области перемещенным мышечным трансплантатом из малой грудной мышцы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рана зажила первичным натяжением. Лимфорея прекращена на седьмые сутки послеоперационного периода. Пациентка в удовлетворительном состоянии выписана из стационара. При плановом гистологическом исследовании № 27291-302/11: в подмышечной клетчатке опухолевое образование диаметром 2 см – метастаз протокового рака, представленный солидным компонентом (grade 3). В шести других исследованных лимфатических узлах метастазов рака нет.

При обследовании через 3 месяца после операции данных за генерализацию процесса не получено. Вторичный лимфатический отек верхних конечностей не отмечен (рис. 7).

Рис. 7. Вид больной через 3 месяца после лечения.

В связи с современными возможностями реконструктивно-пластической хирургии значительная местная распространенность опухолевого процесса с вовлечением магистральных сосудов не является противопоказанием к хирургическому лечению. При неэффективности консервативного лечения необходима активная хирургическая тактика.

В настоящее время немаловажным является качество жизни онкологических больных на различных этапах противоопухолевого лечения и после него. Необходима интраоперационная профилактика возможных осложнений, таких как длительная лимфорея, развитие вторичных лимфатических отеков конечностей.

Данное клиническое наблюдение демонстрирует пример хирургической реабилитации одной пациентки с применением двух видов аутолоскутов. Перемещение сальникового аутотрансплантата в сочетании с аутодермопластикой позволило полностью закрыть сформировавшийся обширный послеоперационный дефект. Благодаря иммунологическим, ангиогенным, лимфодренирующим свойствам, гибкости и пластичности сальник представляет собой универсальный орган в реконструкции сложных ран и является средством профилактики развития лимфедемы руки. Малая грудная мышца, тампонируя подключично-подмышечную область, замещает «пустое» пространство после лимфаденэктомии, снижая длительность и объем послеоперационной лимфореи.

Применение аутологичных тканей и их комбинация способствует улучшению качества жизни больных, оперированных по поводу местнораспространенного рака молочной железы, сокращению сроков госпитализации и финансово-экономических затрат на лечение.

Литература

Давыдов М. И., Летягин В.П. Практическая маммология. М: Практическая медицина, 2007. С.6.
Адамян А.А., Ромашов Ю.В. Реконструкция грудной стенки при онкологических заболеваниях. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 1997; 3: 32-41.
Адамян А.А., Зураев Г.Ц., Ромашов Ю.В. Хирургическая коррекция дефектов грудной стенки и молочной железы при синдроме Поланда. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 1998; 4: 54-65.
Galli A., Raposio E., Santi P. Reconstruction of fullthickness defects of the thoracic wall by myocutaneous flap transfer: latissimus dorsi compared with transverse rectus abdominis. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 1995; 29(1): 39-43.
Решетов И.В., Чиссов В.И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. С.168-170.
Lieberman-Meffert D., White H. The greater omentum. New York: Springer-Vergal, 1989. 74 с.

Радикальная мастэктомия — Клиника Medswiss

онлайн-запись

Радикальная мастэктомия — это полное удаление молочной железы вместе с фасцией большой грудной мышцы, большой и малой грудными мышцами, регионарными лимфатическими узлами. Показанием для проведения радикальной мастэктомии является распространенный рак молочной железы.

Несколько десятилетий назад в хирургической практике доминировали разновидности мастэктомии по Холстеду-Майеру с удалением обеих грудных мышц, затем по Пейти-Дайсону , при которой сохраняется большая грудная мышца.

В последние десятилетия преобладает операция по Маддену с сохранением обеих грудных мышц. Варианты с сохранением мышц менее травматичны и позволяют избежать нарушения двигательной функции руки, осложнений со стороны грудной клетки.

Однако щадящие операции возможны только при ограниченном опухолевом очаге. Какой именно вид вмешательства выбрать, решает хирург после детального обследования и уточнения стадии ракового процесса.

Операции в объеме радикальной мастэктомии выполняются только под наркозом после подробного обследования пациента.

Большую и важную часть операции занимает этап выделения и удаления клетчатки с регионарными лимфатическими узлами из подключичной, подмышечной и подлопаточной областей.

Послеоперационный период

Так как радикальная мастэктомия является более травматичной операцией, то после операции требуется больший срок пребывания в стационаре, медикаментозная и инфузионная терапия с использованием антибактериальных препаратов широкого спектра.

После данной операции достаточно длителен реабилитационный период. Обязательно проводится курс лечебной физкультуры, чтобы избежать проблем с двигательной активностью верхней конечности, отеком.

По окончании восстановительного периода в ряде случаев пациентам подбирается экзопротез, который представляет муляж молочной железы съемного характера. Современные экзопротезы позволяют скрыть эстетический дефект, связанный с отсутствием молочной железы, удобны в ношении, главное — недороги.

В нашей клинике уделяется серьезное внимание восстановительным пластическим операциям после радикальной мастэктомии.

В дальнейшем, после прохождения полного курса лечения и при отсутствии рецидива заболевания в лечение подключаются пластические хирурги. Вид и этапность реконструктивно-пластических операций решается индивидуально и выполняется в клинике в полном объеме.

Таким образом, радикальная мастэктомия — это сложное и травматичное вмешательство, однако во многих случаях благодаря этой операции удается победить онкологическое заболевание и спасти жизнь пациентки. Реконструктивно-пластическая операция позволяет добиться хорошего косметического эффекта по восстановлению формы молочной железы.

Записаться на прием

Записаться на прием Вы можете по телефону 8(812)318-03-03

Врачи

Маммолог-онколог, оперирующий хирург

Хирург, маммолог-онколог, оперирующий хирург

Женская грудь.

Строение груди — ЕМЦ

Женская грудь — сложноорганизованный орган, построенных так, чтобы обеспечивать оптимальные условия для выполнения своих главных физиологических функций: образования молока и кормления ребенка. Грудь состоит из кожи, под которой скрывается собственно железа, как ее еще называют, железистая ткань — тот самый орган, в котором образуется молоко. Железистая ткань (железа) крепится с помощью соединительной ткани к мышцам грудной клеки. Вокруг железистой ткани, между ее долями лежит жир — жировая ткань.

Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах. У некоторых женщин грудь состоит почти исключительно из жира. Как следствие, их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела.

У некоторых женщин железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от диет, от веса практически не зависит. Если рост жировой ткани можно форсировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами. Это объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь как бы крепится к этой мышце, но в самой груди, вопреки распространенному убеждению, мышц нет, поэтому увеличить размер груди с помощью физических упражнений невозможно. Можно подтянуть вокруглежащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема торса и не скажется на размере самой груди. Разумеется, и подтянуть отвисшую грудь с помощью физических упражнений невозможно.

Существует расхожее мнение, что после пластической операции грудь, как правило, теряет рефлекторную отзывчивость. Якобы при разрезе перерезаются нервы, вследствие чего грудь теряет чувствительность и перестает быть эрогенной (особенно чувствительной зоной). Это не совсем так. За чувствительность соска и ареолы отвечает 4 межреберный нерв. Он проходит на уровне подмышечной линии, разветвляется на две части и проходя по окружности груди входит в ткань железы.

При операции этот нерв не перерезается, однако, если имплантат устанавливается неправильно, или устанавливается слишком большой имплантат, этот нерв может оказаться зажатым между протезом и грудной клеткой и защемиться. Если 4 межреберный нерв защемляется или повреждается, грудь может потерять чувствительность. Такое осложнение встречается у 21% женщин. Однако у первоклассных специалистов такого брака быть не должно.

Было бы неправильно, если б ученые остались в стороне от такого важного вопроса как правильные объем и форма женской груди. Среднестатистические параметры «идеальной» груди были рассчитаны путем долгих измерений классических и современных скульптур и живых моделей. За основу взяли женщину ростом 162 см, в возрасте 17 – 18 лет. После долгих споров большинство авторов признали следующие размеры: диаметр ареолы в среднем составляет 3.7 см (37 мм) и варьирует от 3.5 до 4.5 см. Расстояние между ключицей и соском в среднем составляет 21 см. Расстояние от подгрудной складки до соска составляет примерно 7 см.

Однако при анализе реального положения дел можно увидеть, как далеки мы от идеалов и как разноречивы вкусы различных авторов относительно размеров и объема молочных желез. Некоторые исследователи в качестве оптимального предлагают считать объем женской груди в 275 кубических сантиметров (размер С), а большие объемы считают гипертрофией, т.е. увеличением относительно средней нормы. Однако, в поиске идеала стоит обязательно учитывать такие особенности тела как рост, вес, особенности фигуры. Например, хрупкие женщины при росте 152 – 177 см и весе 45 — 54 кг выглядят гармонично развитыми, имея объем груди 150 – 200 куб. см. (размер В).

На самом деле, идеальная форма и величина женской груди определяются в соответствии с расовыми и, во многом, индивидуальными, общественно-эстетическими представлениями. И, порой, совершенно непонятно, почему некоторые женщины сознательно выбирают диспропорцию и добиваются успеха.

Имеются противопоказания. Ознакомьтесь с инструкцией или проконсультируйтесь у специалиста.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки.Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

Строение и функции

Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности.Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой.Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].

Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

Эмбриология

Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение большой грудной мышцы

Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

Кровоснабжение малой грудной мышцы

Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

Кровоснабжение передней зубчатой мышцы

Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

Кровоснабжение подключичной костей

Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

Нервы

Иннервация большой грудной мышцы

Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

Иннервация малой грудной мышцы

Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

Иннервация передней зубчатой мышцы

Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

Иннервация подключичной костей

Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

Мышцы

Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

Pectoralis major
Pectoralis minor
Serratus anterior
Subclavius
Варианты
Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]
Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].
Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаток прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]
Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]
Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)
Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.
Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей-апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.
Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
Хирургические аспекты
Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].
Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].
Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.
Клиническая значимость
Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]
Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.
Прочие вопросы
При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.
При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.
Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.
Рисунок
Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
Ссылки
1.
Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
2.
Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
3.
Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
,
, 4.
,
, Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
5.
Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
6.
Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
7.
Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
8.
Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
9.
Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
10.
Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
11.
Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
12.
Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls
Введение
Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].
Строение и функции
Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.
Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].
Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]
Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].
Эмбриология
Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]
Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].
Кровоснабжение и лимфатика
Кровоснабжение большой грудной мышцы
- Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
Кровоснабжение малой грудной мышцы
- Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]
Кровоснабжение передней зубчатой мышцы
- Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].
Кровоснабжение подключичной костей
- Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]
Нервы
Иннервация большой грудной мышцы
- Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]
Иннервация малой грудной мышцы
- Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]
Иннервация передней зубчатой мышцы
- Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]
Иннервация подключичной костей
- Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]
Мышцы
Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
- Pectoralis major
- Pectoralis minor
- Serratus anterior
- Subclavius
  Варианты
  Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]
  Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].
  Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаток прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]
  Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]
  Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)
  Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.
  Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей-апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.
  Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
  Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
  Хирургические аспекты
  Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].
  Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].
  Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.
  Клиническая значимость
  Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]
  Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
  Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.
  Прочие вопросы
  При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.
  При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.
  Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.
  Рисунок
  Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
  Ссылки
  1.
  Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
  2.
  Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
  3.
  Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
  ,
  , 4.
  ,
  , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
  5.
  Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
  6.
  Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
  7.
  Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
  8.
  Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
  9.
  Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
  10.
  Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
  11.
  Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
  12.
  Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]
  Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls
  Введение
  Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].
  Строение и функции
  Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.
  Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].
  Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]
  Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].
  Эмбриология
  Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]
  Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].
  Кровоснабжение и лимфатика
  Кровоснабжение большой грудной мышцы
  - Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
  Кровоснабжение малой грудной мышцы
  - Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]
  Кровоснабжение передней зубчатой мышцы
  - Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].
  Кровоснабжение подключичной костей
  - Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]
  Нервы
  Иннервация большой грудной мышцы
  - Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]
  Иннервация малой грудной мышцы
  - Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]
  Иннервация передней зубчатой мышцы
  - Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]
  Иннервация подключичной костей
  - Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]
  Мышцы
  Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
  - Pectoralis major
  - Pectoralis minor
  - Serratus anterior
  - Subclavius
    Варианты
    Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]
    Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].
    Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаток прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]
    Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]
    Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)
    Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.
    Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей-апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.
    Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
    Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
    Хирургические аспекты
    Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].
    Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].
    Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.
    Клиническая значимость
    Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]
    Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
    Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.
    Прочие вопросы
    При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.
    При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.
    Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.
    Рисунок
    Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
    Ссылки
    1.
    Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
    2.
    Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
    3.
    Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
    ,
    , 4.
    ,
    , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
    5.
    Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
    6.
    Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
    7.
    Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
    8.
    Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
    9.
    Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
    10.
    Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
    11.
    Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
    12.
    Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]
    Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls
    Введение
    Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].
    Строение и функции
    Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.
    Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и латерально, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди от грудной стенки [1].
    Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]
    Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].
    Эмбриология
    Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и подвергаются индукции в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]
    Клетки дерматомиотома подразделяются, одна из образующихся структур — гипомеры.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].
    Кровоснабжение и лимфатика
    Кровоснабжение большой грудной мышцы
    - Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]
    Кровоснабжение малой грудной мышцы
    - Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]
    Кровоснабжение передней зубчатой мышцы
    - Артериальное кровоснабжение передней зубчатой мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].
    Кровоснабжение подключичной костей
    - Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]
    Нервы
    Иннервация большой грудной мышцы
    - Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]
    Иннервация малой грудной мышцы
    - Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]
    Иннервация передней зубчатой мышцы
    - Нервное питание передней зубчатой мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]
    Иннервация подключичной костей
    - Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]
    Мышцы
    Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:
    - Pectoralis major
    - Pectoralis minor
    - Serratus anterior
    - Subclavius
      Варианты
      Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]
      Было замечено, что малая грудная мышца иногда берет начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка и в некоторых случаях достигать большего бугорка [9].
      Варианты передней зубчатой мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаток прикрепления к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]
      Сообщалось, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]
      Редко можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)
      Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.
      Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей-апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.
      Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.
      Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.
      Хирургические аспекты
      Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].
      Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].
      Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.
      Клиническая значимость
      Некоторые патологические процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает из-за косметических или эстетических жалоб, есть некоторые случаи синдрома Поланда, проявляющиеся сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]
      Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.
      Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его ненормальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.
      Прочие вопросы
      При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.
      При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.
      Чтобы ощупать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.
      Рисунок
      Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме
      Ссылки
      1.
      Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
      2.
      Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
      3.
      Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
      ,
      , 4.
      ,
      , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
      5.
      Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
      6.
      Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
      7.
      Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
      8.
      Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
      9.
      Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
      10.
      Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
      11.
      Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
      12.
      Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]
      Грудная мышца — обзор
      передняя грудная мышца n.: от латерального канатика, снабжает грудные мышцы.
      подмышечный №: , отходящий от заднего канатика, снабжает верхнюю часть руки, особенно дельтовидную и малую круглую.
      плечевое сплетение: большой комплекс нервов от нижних шейных и верхних грудных (от C5 до T2) сегментов позвоночника. Это нервное сплетение включает:
      Верхний, средний и нижний ствол
      Передний и задний отдел
      Медиальный, боковой и задний канатики
      Нижний и верхний подлопаточный нерв 9160005
      Лучевой нерв
      Локтевой нерв
      Дорсальный нерв лопатки
      Подмышечный нерв
      Срединный нерв
      Срединный нерв
      Срединный нерв
      Скопулярный нерв
      дорсальная лопатка n.: из корешка пятого нерва; снабжает ромбовидные тела.
      длинный грудной номер: от пятого, шестого и седьмого корня шейки матки; снабжает переднюю зубчатую мышцу. Также называется n. Белла.
      нижняя лопатка №: от заднего канатика; питает нижнюю лопатку и большую круглую мышцу.
      средний номер: от латерального и медиального канатика; снабжает сгибатели пальца и запястья, кроме четвертого и пятого глубоких мышц и локтевого сгибателя запястья, а также внутренние органы большого пальца, за исключением приводящей мышцы.
      кожно-мышечный №: от латерального канатика, кровоснабжает двуглавую мышцу коракобрахиалис, плечевую мышцу и латеральный кожный нерв предплечья.
      лучевой №: от заднего канатика, снабжает трицепс, анконий, супинатор, а также разгибатели кисти и запястья.
      надлопаточный номер: от верхнего ствола, кровоснабжает надостной и подостной мышцами.
      торакодорсальный n.: от заднего канатика, снабжает широчайшую мышцу спины.
      ulnar n .: от медиального канатика, снабжает четвертую и пятую глубокую мышцу и локтевой сгибатель запястья, а также внутренние компоненты кисти, включая приводящую мышцу большого пальца, но не другие внутренние компоненты большого пальца.
      верхний подлопаточный номер: от заднего канатика, кровоснабжает подлопаточную мышцу.
      Штамм большой грудной мышцы — Спортивная клиника NQ
      Чтобы уменьшить тяжесть травмы, рекомендуется немедленно прекратить участие в соревнованиях.Даже если у вас небольшой частичный разрыв, важно прекратить активность. Если вы продолжите участие и у вас будет полный разрыв, травма будет более серьезной, и, следовательно, на заживление уйдет больше времени. Критический период при лечении штамма большой грудной мышцы — первые 24–48 часов. Это когда кровотечение и отек вокруг травмированной мышцы наиболее активны. Хотя отек является необходимым этапом процесса заживления, слишком сильный отек может замедлить заживление и вызвать дальнейшее повреждение тканей.Чтобы контролировать объем отека и ограничить степень повреждения грудной мышцы, ее нужно как отдыхать, так и обледенять. Лед очень полезен на начальном этапе и помогает уменьшить отек. Обычно 10 минут, 10 минут отдыха, 10 минут каждые 2 часа эффективны и снижают вероятность повреждения нервов от ожога льдом.
      В идеале его следует наносить с помощью колотого льда, завернутого во влажную ткань или полотенце. Вы должны продолжать это, пока не обратитесь к специалисту по спортивной медицине, что в идеале должно произойти как можно скорее после травмы (в течение первых двух дней).В первые несколько дней после большого напряжения грудной мышцы не следует заниматься деятельностью, которая увеличивает приток крови к травмированной мышце. К ним относятся горячий душ, растяжение грудных мышц, тепловые растирание, массаж, употребление алкоголя и чрезмерное использование рук. Это может продлить мышечное кровотечение и усилить отек, что приведет к дальнейшей боли и более длительному периоду восстановления. Большинство штаммов грудных мышц заживают без осложнений в течение нескольких недель. Однако часть травм может привести к более долгосрочным последствиям в зависимости от тяжести травмы и степени повреждения.Полные разрывы мышцы редко заживают сами по себе и могут потребовать хирургического вмешательства для воссоединения разорванных концов мышцы. Если полный разрыв не диагностируется и не устранен на ранней стадии, это может продлить ваше выздоровление. Точно так же при более мелких разрывах восстановление может быть продлено, если разрыв не лечится должным образом. Это может привести к натянутой и слабой большой грудной мышце, которая может снова травмироваться, когда вы вернетесь к участию.
      Площадь грудной мышцы и смертность курильщиков без препятствия воздушному потоку | Респираторные исследования
    - 1.
      Джамал А., Хома Д.М., О’Коннор Э., Бабб С.Д., Карабальо Р.С., Сингх Т., Ху С.С., Кинг Б.А. Современное курение сигарет среди взрослых — США, 2005-2014 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2015; 64 (44): 1233–40.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 2.
      Вудрафф П.Г., Барр Р.Г., Бликер Э., Кристенсон С.А., Купер Д., Кертис Дж.Л., Гускова Н.А., Гензель Н.Н., Хоффман Э.А., Каннер Р.Э. и др. Клиническое значение симптомов у курильщиков с сохраненной функцией легких.N Engl J Med. 2016; 374 (19): 1811–21.
      CAS Статья PubMed Central PubMed Google ученый
    - 3.
      Риган Э.А., Линч Д.А., Курран-Эверетт Д., Кертис Д.Л., Остин Дж. Х., Гренье П.А., Каучор Х.Ю., Бейли В.С., Демео Д.Л., Касабури Р.Х. и др. Клинические и радиологические заболевания у курильщиков с нормальной спирометрией. JAMA Intern Med. 2015; 175 (9): 1539–49.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 4.
      Rom O, Kaisari S, Aizenbud D, Reznick AZ. Саркопения и курение: возможная клеточная модель влияния сигаретного дыма на распад мышечного белка. Ann N Y Acad Sci. 2012; 1259: 47–53.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 5.
      Диас А.А., Моралес А., Диас Дж. К., Рамос С., Клаассен Дж., Салдиас Ф., Аравена С., Диас Р., Лисбоа С., Вашко Г. Р. и др. КТ и физиологические детерминанты одышки и переносимости физической нагрузки во время теста с шестиминутной ходьбой при легкой форме ХОБЛ.Respir Med. 2013; 107 (4): 570–9.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 6.
      Kok MO, Hoekstra T, Twisk JW. Продольная зависимость между курением и мышечной силой у здоровых взрослых. Eur Addict Res. 2012. 18 (2): 70–5.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 7.
      bvan den Borst B, Koster A, Yu B, Gosker HR, Meibohm B, Bauer DC, Kritchevsky SB, Liu Y, Newman AB, Harris TB, et al.Ускоряется ли возрастное снижение мышечной массы и физических функций обструктивным заболеванием легких или курением? Грудная клетка. 2011; 66 (11): 961–9.
      Артикул Google ученый
    - 8.
      Монтес де Ока М., Леб Э., Торрес С.Х., Де Санктис Дж., Эрнандес Н., Таламо С. Изменения периферических мышц у курильщиков, не страдающих ХОБЛ. Грудь. 2008. 133 (1): 13–8.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 9.
      Kim JH, Lim S, Choi SH, Kim KM, Yoon JW, Kim KW, Lim JY, Park KS, Jang HC. Саркопения: независимый предиктор смертности пожилых корейских мужчин, проживающих в общинах. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2014; 69 (10): 1244–52.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 10.
      Brown JC, Harhay MO, Harhay MN. Саркопения и смертность среди популяционной выборки пожилых людей, проживающих в сообществах. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2016; 7 (3): 290–8.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 11.
      Landi F, Liperoti R, Fusco D, Mastropaolo S, Quattrociocchi D, Proia A, Tosato M, Bernabei R, Onder G. Саркопения и смертность среди пожилых жителей дома престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2012. 13 (2): 121–6.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 12.
      Батсис Дж. А., Маккензи Т. А., Барре Л. К., Лопес-Хименес Ф., Бартельс С. Дж.Саркопения, саркопеническое ожирение и смертность у пожилых людей: результаты Национального исследования здоровья и питания III. Eur J Clin Nutr. 2014. 68 (9): 1001–7.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 13.
      Вестбо Дж., Прескотт Э., Альмдал Т., Даль М., Нордестгаард Б.Г., Андерсен Т., Соренсен Т.И., Ланге П. Масса тела, масса тела без жира и прогноз у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких от случайная выборка населения: результаты исследования сердца в Копенгагене.Am J Respir Crit Care Med. 2006. 173 (1): 79–83.
      PubMed Google ученый
    - 14.
      Мальтаис Ф., Декрамер М., Касабури Р., Баррейро Э., Бурелле Ю., Дебигаре Р., Декхейзен П. Н., Франссен Ф., Гаян-Рамирес Г., Геа Дж. И др. Официальное заявление Американского торакального общества / Европейского респираторного общества: обновленная информация о дисфункции мышц конечностей при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 189 (9): e15–62.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 15.
      Soler-Cataluna JJ, Sanchez-Sanchez L, Martinez-Garcia MA, Sanchez PR, Salcedo E, Navarro M. Площадь мышц средней руки является лучшим показателем смертности, чем индекс массы тела при ХОБЛ. Грудь. 2005. 128 (4): 2108–15.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 16.
      Хеа Дж., Паскуаль С., Касадеваль С., Ороско-Леви М., Баррейро Э. Мышечная дисфункция при хронической обструктивной болезни легких: обновленная информация о причинах и биологических результатах. J Thorac Dis.2015; 7 (10): E418–38.
      PubMed Central PubMed Google ученый
    - 17.
      Schols AM, Broekhuizen R, Weling-Scheepers CA, Wouters EF. Состав тела и смертность при хронической обструктивной болезни легких. Am J Clin Nutr. 2005. 82 (1): 53–9.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 18.
      Псутка С.П., Карраско А., Шмит Г.Д., Мойна М.Р., Бурджиан С.А., Франк И., Стюарт С.Б., Тапа П., Таррелл Р.Ф., Чевилл Дж.С. и др.Саркопения у пациентов с раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию: влияние на смертность от рака и общую смертность. Рак. 2014. 120 (18): 2910–8.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 19.
      Хронек М., Коварик М., Аймова П., Коблизек В., Павликова Л., Салайка Ф., Задак З. Антропометрия кожных складок — точный метод измерения массы без жира при ХОБЛ. Копд. 2013; 10 (5): 597–603.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 20.
      Nyberg A, Saey D, Maltais F. Почему и как следует измерять мышечную массу и функцию конечностей у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Ann Am Thorac Soc. 2015; 12 (9): 1269–77.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 21.
      Джонс С.Е., Мэддокс М., Кон С.С., Канаван Д.Л., Нолан С.М., Кларк А.Л., Полки М.И., Мэн В.Д. Саркопения при ХОБЛ: распространенность, клинические корреляты и ответ на легочную реабилитацию. Грудная клетка. 2015; 70 (3): 213–8.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 22.
      Макдональд М.Л., Диас А.А., Росс Дж. К., Сан-Хосе Эстепар Р., Чжоу Л., Реган Е. А., Экбо Е., Муралидхар Н., Ком CE, Чо М. Х. и др. Количественная компьютерная томография измеряет площадь грудных мышц и тяжесть заболевания при хронической обструктивной болезни легких. Поперечное исследование. Ann Am Thor Soc. 2014. 11 (3): 326–34.
      Артикул Google ученый
    - 23.
      Tanimura K, Sato S, Fuseya Y, Hasegawa K, Uemasu K, Sato A, Oguma T., Hirai T., Mishima M, Muro S. Количественная оценка мышц, выпрямляющих позвоночник, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Новый индекс для прогноза, рассчитанный с помощью компьютерной томографии грудной клетки. Ann Am Thor Soc. 2016; 13 (3): 334–41.
      Артикул Google ученый
    - 24.
      Marquis K, Debigare R, Lacasse Y, LeBlanc P, Jobin J, Carrier G, Maltais F. Большая площадь поперечного сечения мышц является лучшим показателем смертности, чем индекс массы тела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. .Am J Respir Crit Care Med. 2002. 166 (6): 809–13.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 25.
      Мартинес С.Х., Диас А.А., Мелдрам Калифорния, Макдональд М.Н., Мюррей С., Кинни Г.Л., Хокансон Дж. Э., Кертис Дж. Л., Боулер Р. П., Хан М.К. и др. Сила захвата при хронической обструктивной болезни легких. Связи с обострениями и строением тела. Ann Am Thor Soc. 2017; 14 (11): 1638–45.
      Артикул Google ученый
    - 26.
      McDonald MN, Diaz AA, Rutten E, Lutz SM, Harmouche R, San Jose Estepar R, Kinney G, Hokanson JE, Gower BA, Wouters EFM и др. : Низкий индекс обезжиренной массы и смертность на основе компьютерной томографии грудной клетки при ХОБЛ. Eur Respir J. 2017; 50 (6).
    - 27.
      Диас А.А., Чжоу Л., Янг Т.П., Макдональд М.Л., Хармуш Р., Росс Дж. К., Сан-Хосе Эстепар Р., Воутерс Е. Ф., Коксон Х. О., Макни В. и др. КТ грудной клетки измерения мышечной и жировой ткани при ХОБЛ: гендерные различия в содержании и во взаимосвязи с биомаркерами крови.Acad Radiol. 2014. 21 (10): 1255–61.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 28.
      Риган Е.А., Хокансон Дж. Э., Мерфи Дж. Р., Макей Б., Линч Д. А., Бити Т. Х., Карран-Эверетт Д., Сильверман Е. К., Крапо Дж. Д.. Дизайн исследования генетической эпидемиологии ХОБЛ (COPDGene). Копд. 2010. 7 (1): 32–43.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 29.
      Диас А.А., Come CE, Ross JC, San Jose Estepar R, Han MK, Loring SH, Silverman EK, Washko GR.Связь между изменениями калибра дыхательных путей с раздуванием легких и эмфиземой, оцененная с помощью объемной компьютерной томографии у пациентов с ХОБЛ. Грудь. 2012. 141 (3): 736–44.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 30.
      Gevenois PA, De Vuyst P, de Maertelaer V, Zanen J, Jacobovitz D, Cosio MG, Yernault JC. Сравнение компьютерной плотности и микроскопической морфометрии при эмфиземе легких. Am J Respir Crit Care Med. 1996. 154 (1): 187–92.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 31.
      Budoff MJ, Nasir K, Kinney GL, Hokanson JE, Barr RG, Steiner R, Nath H, Lopez-Garcia C, Black-Shinn J, Casaburi R. Коронарная артерия и кальций грудной клетки на неконтрастных снимках КТ грудной клетки: сравнение неконтрастных снимков КТ грудной клетки. закрытые обследования пациентов из когорты гена ХОБЛ. J Cardiovasc Comput Tomogr. 2011; 5 (2): 113–8.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 32.
      Budoff MJ, Gul KM. Обзор экспертов по коронарному кальцию. Vasc Health Risk Manag.2008. 4 (2): 315–24.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 33.
      McClelland RL, Chung H, Detrano R, Post W., Kronmal RA. Распределение кальция в коронарной артерии по расе, полу и возрасту: результаты многоэтнического исследования атеросклероза (MESA). Тираж. 2006. 113 (1): 30–7.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 34.
      Уильямс М.С., Мерчисон Д.Т., Эдвардс Л.Д., Агусти А., Бакке П., Калверли П.М., Челли Б., Коксон Х.О., Крим С., Ломас Д.А. и др.Кальцификация коронарных артерий повышена у пациентов с ХОБЛ и связана с увеличением заболеваемости и смертности. Грудная клетка. 2014; 69 (8): 718–23.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 35.
      Агатстон А.С., Яновиц В.Р., Хилднер Ф.Дж., Цусмер Н.Р., Виамонте М. мл., Детрано Р. Количественная оценка кальция в коронарной артерии с использованием сверхбыстрой компьютерной томографии. J Am Coll Cardiol. 1990. 15 (4): 827–32.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 36.
      Диас А.А., Хардин М.Э., Come CE, Сан-Хосе Эстепар Р., Росс Дж. К., Куругол С., Окадзима Ю., Хан М. К., Ким В., Рамсделл Дж. И др. Астма у курильщиков в детстве. Связь между КТ-измерениями размера дыхательных путей, функцией легких и хронической обструкцией дыхательных путей. Ann Am Thor Soc. 2014. 11 (9): 1371–8.
      Артикул Google ученый
    - 37.
      Putcha N, Puhan MA, Hansel NN, Drummond MB, Boyd CM. Влияние сопутствующих заболеваний на самооценку здоровья при самооценке ХОБЛ: анализ NHANES 2001-2008.Копд. 2013; 10 (3): 324–32.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 38.
      Ромеро-Коррал А., Монтори В.М., Сомерс В.К., Коринек Дж., Томас Р.Дж., Эллисон Т.Г., Мукадам Ф., Лопес-Хименес Ф. Связь веса тела с общей смертностью и сердечно-сосудистыми событиями при ишемической болезни сердца: a систематический обзор когортных исследований. Ланцет. 2006. 368 (9536): 666–78.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 39.Заявление
      ATS: рекомендации для теста с шестиминутной ходьбой. Am J Respir Crit Care Med. 2002. 166 (1): 111–117.
    - 40.
      Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Американское торакальное общество. Am J Respir Crit Care Med 1995, 152 (3): 1107–1136.
    - 41.
      Хэнкинсон Дж. Л., Оденкранц Дж. Р., Федан КБ. Контрольные спирометрические значения из выборки населения США в целом. Am J Respir Crit Care Med. 1999. 159 (1): 179–87.
      CAS Статья PubMed Google ученый
    - 42.
      Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, et al. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2007. 176 (6): 532–55.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 43.
      Chang SF, Lin PL. Систематический обзор литературы и метаанализ ассоциации саркопении со смертностью.Мировоззрение на основе очевидных медсестер. 2016; 13 (2): 153–62.
      Артикул PubMed Google ученый
    - 44.
      Эльснер Е.С., Хоффман Е.А., Фолсом А.Р., Карр Дж. Дж., Энрайт П.Л., Кавут С.М., Кронмал Р., Ледерер Д., Лима Дж. А., Ловаси Г.С. и др. Связь между эмфиземой легкого на компьютерной томографии сердца и смертностью людей без обструкции дыхательных путей: когортное исследование. Ann Intern Med. 2014. 161 (12): 863–73.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 45.
      Русс Д.В., Грегг-Корнелл К., Конавей М.Дж., Кларк BC. Развитие представлений о возрастных изменениях «качества мышц». J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2012. 3 (2): 95–109.
      Артикул PubMed Central PubMed Google ученый
    - 46.
      Delmonico MJ, Harris TB, Visser M, Park SW, Conroy MB, Velasquez-Mieyer P, Boudreau R, Manini TM, Nevitt M, Newman AB, et al.