Гипертонус у малыша. Что делать? Отвечает педиатр.

Гипертонус — что это? Как он проявляется? Что с этим делать?

Синдром мышечной дистонии — один из самых частых «диагнозов», которые ставят неврологи малышам. Под этим термином понимают нарушение тонуса мышц, проявляющееся как гипотонусом (снижением тонуса мышц), так и гипертонусом (его повышением).  

Сегодня в рубрике #leo_expert на вопросы про гипертонус подробно отвечает педиатр Smart mama

Тонус мышц — это норма. Он есть у всех людей. Нужен он для поддержания определенной позы. Младенец в утробе матери находится в позе эмбриона. 

После рождения у него наблюдается гипертонус мышц-сгибателей: ноги и руки у малыша находятся в согнутом положении, приведены к туловищу. 

Примерно к 3 месяцам самостоятельно проходит гипертонус верхних конечностей, к 4-5 месяцам — нижних конечностей. Это физиологическое состояние для данного возраста, не требующее лечения и коррекции.

Важно отметить, что на первом году жизни можно заметить некоторую односторонность тонуса мышц. 

Например, малыш чаще переворачивается в одну и ту же «любимую» сторону, движения рук и ног с одной стороны более активны. Это значит, что с одной стороны тонус выше, чем с другой. Это состояние также является нормой до 1-1,5 лет и связано с особенностями развития головного мозга и проводящих нервных путей. 

Массаж и ЛФК в данном случае имеют второстепенную роль, без них тонус все равно станет симметричен по мере развития нервной системы малыша. 

Гипертонус — не диагноз. Это симптомокомплекс. Иногда он может свидетельствовать о каком-либо заболевании у малыша, и тогда он называется патологическим.

Основные причины патологического гипертонуса:

• родовая травма,

• гипоксия внутриутробная или во время родов (в таком случае по Апгар малыш получает не выше 5 баллов, как правило),

• порок развития головного/спинного мозга,

• внутриутробная инфекция,

• определенные генетические заболевания.

Признаки гипертонуса у малыша, которые может заметить мама:

• выраженная скованность мышц: чтобы разогнуть конечности требуется усилие взрослого,

• ребенок выгибается дугой, голова запрокинута назад,

• голова всегда отклонена в одну сторону, 

• ребенок старше 4 месяцев не раскрывает кисть, чтобы взять игрушку, кисти всегда сжаты в кулак,

• ребенок переворачивается всегда через одну сторону (может быть возрастной нормой),

• отсутствие освоения двигательных навыков.

Чем опасен гипертонус?

• если это физиологическое состояние, то по мере развития малыша гипертонус нивелируется самостоятельно и ничем не грозит в будущем.

• если это патологическое состояние, то в исходе наблюдения ребенку будет выставлен определенный диагноз и назначено соответствующее лечение. 

Коррекция гипертонуса проводится при помощи: 

• массажа (в том числе упражнения на фитболе), 

• ЛФК (в том числе занятия в бассейне). 

Лечение физиотерапией и лекарствами не имеет доказательной базы эффективности и не применяется в мире. 

Как видите, поводов для патологического гипертонуса немного, и все они весьма серьезные. При этих состояниях гипертонус никогда не является единственным симптомом, и поэтому оценивать всегда нужно ребенка в целом, и делать это должен только врач. 

Желаем здоровья и спокойствия вам и вашему малышу!

Гипертонус мимических мышц — Блог Ревитоника

Мимические мышцы одним концом прикрепляются к костям черепа, а другим вплетаются в кожу или присоединяются к соседним мышцам.

Вот почему, укорачиваясь или деформируясь по длине, мышцы тянут за собой либо кожу, либо другие мышцы.

Чтобы лучше понять данный процесс, представим себе кожу лица, облегающую наши мышцы, в виде лицевой стороны пиджака, а мышцы — в виде его подкладки. Бывает, что при неумелой чистке подкладка в пиджаке сжалась, скукожилась — очевидно, что в таком случае материал пиджака обвиснет или пойдет волнами. То же самое происходит, когда мимическая мышца лица сокращается вследствие гипертонуса (спазмированности): при укорочении мышц лишняя кожа опадает складками под действием силы тяготения.

Гипертонус мышцы, а также блок, зажим, спазм, остаточное или хроническое напряжение – это повышенная активность мышцы.

Откуда же берется гипертонус?

Для того, чтобы ответить на этот вопрос, придётся немного порассуждать об эмоциях. На лице находится около 70 мышц, которые, реагируя на проявления чувств, делают мимику живой, выразительной и неповторимой.

Интересно, что экспрессия совершенно не зависит от культуры или традиций: в любой точке мира люди одинаково выражают шесть базовых эмоций — счастье, злость, огорчение, удивление, отвращение и страх. Наша мимика универсальна и встроена в генный код, она была написана нейронными программами задолго до нашего рождения и рождения наших предков.

В этом прекрасном танце сильнее всего проявляется гипертонус жевательных мышц, круговой мышцы рта и мышцы, сморщивающей бровь. Даже если человек хочет скрыть свои эмоции и пытается сохранить непроницаемое выражение, эти мышцы остаются активны и напряжены. Так происходит, потому что некоторые участки лица гораздо сильнее реагируют на отрицательные эмоции, нежели на положительные. У нас гораздо больше мышц, которые выражают отрицательные чувства! Реакции на негативные стимулы не только более быстрые, но ещё и активируют около 41% всех мышц лица.

А теперь задумайтесь, как часто за день вы испытываете гнев, тревогу, ненависть, грусть, тоску, отвращение, брезгливость, неодобрение? А что насчёт восхищения, радости, счастья? Честный читатель признает серьезный перевес негатива над позитивом.

И так мы получаем ответ на главный вопрос: гипертонус лицевых мышц есть у любого живого человека, и он прямо пропорционален силе и количеству неприятных эмоций, который он испытывает ежедневно.

В результате постоянных сокращений тонус мышц увеличивается, мышцы остаются «застывшими», теряют свой изначальный молодой контур, укорачиваются. Из-за мышечного спазма блокируется полноценное кровоснабжение тканей, нарушается их питание, обновление клеток происходит хуже.

 

Мышца из волнообразной превращается в короткую и прямую. Глубокий жир проталкивается вверх, становится поверхностным, и вот уже скольжение мышц по «жировой подушке» пропадает, движения лица становятся резкими, лицо грубеет. При длительном формировании мышечного гипертонуса в мягких тканях лица развиваются комплексные эстетические нарушения — усиливается отек, нарушаются пропорции лица, искажается мимическая экспрессия, происходит потеря контуров лица.

Снимая мышечные спазмы приемами Ревитоники, мы восстанавливаем анатомически правильную форму мышц, улучшаем отток лимфы и хорошее кровообращение. Наладив приток крови к лицу, мы помогаем тканям получить все необходимые для омоложения микроэлементы и витамины. Вместе с кровью в кожу поступают фибробласты — клетки, которые синтезируют гиалуроновую кислоту, коллагеновые и эластиновые волокна. А значит, восстанавливая мышечный корсет, мы избавляемся от морщин, которые разглаживаются за счет натяжения кожи и активизации регенерационных процессов. При этом, согласно принципу обратной лицевой связи, убирая мышечные зажимы, мы снижаем психоэмоциональное напряжение. Говоря проще, чем больше мы расслабляем наше бедное лицо, тем лучше это сказывается на нашем настроении и состоянии.

Бруксизм и гипертонус жевательных мышц

Препараты ботулинического токсина типа А больше известны в нашей стране как ботокс и стойко ассоциируются с избавлением от ранних морщин. Но здесь есть целый ряд неточностей. Во-первых, ботокс – это не группа лекарств и не действующее вещество, а торговое название вполне конкретного средства, которое, тем не менее, стало нарицательным, то есть употребляется для обозначения вообще всех подобных препаратов. А во-вторых, круг задач у таких средств гораздо шире!

В чем плюсы ботулинотерапии «Ботулаксом» при лечении бруксизма?

• Миорелаксация Полное расслабление зажатых жевательных мышц и устранение болезненного спазма.
• Продолжительный эффект После одной процедуры расслабляющее действие длится несколько месяцев.
• Быстрое избавление от боли Препарат начинает действовать сразу и мягко снимает перенапряжение и дискомфорт.
• Точечное воздействие Лекарство вводится в строго определенные точки и не влияет на работу других лицевых структур.
• Избавление от вредной привычки Вы незаметно отвыкнете сжимать челюсти и усугублять последствия бруксизма.
• Максимальная безопасность Препарат не вызывает зависимости и полностью выводится из организма.

Для каждого случая – свое решение!

Ботулинотерапия может помочь, если у вас есть привычка крепко сжимать челюсти и скрипеть зубами, вы страдаете от повышенной стираемости эмали и разрушения коронок.

Симптомы гипертонуса жевательных мышц и бруксизма

• жевательные поверхности зубов становятся стертыми и плоскими (исчезают режущие края),
• эмаль зубов скалывается, появляются клиновидные дефекты, вылетают пломбы, зубы быстро разрушаются, расшатываются, болят десны,
• вы испытываете дискомфорт при открывании рта, во время приема пищи или зевания – раздаются щелчки, хруст,
• вы или ваши близкие замечаете, что скрипите зубами – характерный скрежет проявляется в основном в ночное время (так называемый «ночной бруксизм»), когда человеку трудно контролировать себя во сне,
• сводит челюсть – вы не можете до конца открыть или закрыть рот, челюсть как будто заблокирована,
• вам сложно долго удерживать рот открытым, появляется перенапряжение и боль при бруксизме,
• при разговоре или во время жевания вы чувствуете, что лицевые мышцы «забились», утомились,
• когда вы сердитесь, напряжены или просто сосредоточенно работаете – рот плотно закрыт, губы поджаты, зубы сомкнуты, вы буквально стискиваете челюсти,
• есть проблемы с прикусом – зубы неправильно смыкаются, челюсти смещены друг относительно друга, из-за чего вы прикусываете щеки или язык,
• после сконцентрированной работы или в условиях стресса у вас часто возникает давящее ощущение в висках, болит и кружится голова,
• вы замечаете звон и шум в ушах,
• со временем нижняя половина вашего лица визуально стала квадратной, тяжелой,
• есть проблемы с осанкой – вы сутулитесь, болит поясница, затекает шея, одно плечо выше другого.

Если вы нашли у себя один или несколько признаков, то это – повод обратиться к специалисту за медицинской помощью. И первый шаг – это комплексная диагностика и поиск причин гипертонуса.

Подходим к лечению бруксизма комплексно!

Проводим углубленную диагностику, находим точную причину спазма лицевых мышц и устраняем передовыми методами – безопасно и с высоким результатом.

Бесплатная консультация

Основные причины бруксизма у взрослых и перенапряжения челюстей

• психоэмоциональные причины: нервное перенапряжение, затяжной стресс, тяжелое переживание ситуаций,
• стоматологические причины: длительное отсутствие зубов, нарушения прикуса, болезни височно-нижнечелюстного сустава, полное или почти полное отсутствие зубов, неудобные и некачественно изготовленные коронки и протезы, слишком высокие пломбы, травмы зубочелюстной системы,
• нарушения опорно-двигательного аппарата: травмы и искривления позвоночника, нарушения осанки, асимметрия в работе мышц корпуса,
• неврологические причины: эпилепсии, родовые травмы, повреждения головного мозга и ЦНС,
• другие причины: прием определенных медикаментов, курение, злоупотребление кофеинсодержащими напитками.

«К решению проблем гипертонуса мышц лица мы всегда подходим комплексно. Прежде всего ищем причины со стороны челюстно-лицевого аппарата – проводим полную диагностику и осмотр, оцениваем работу жевательной мускулатуры, выявляем характерные привычки пациента и собираем историю болезни. Если необходимо, мы направляем пациента к профильным специалистам – неврологу, психотерапевту и др. Вылечить гипертонус очень важно – как минимум для того, чтобы пациент в будущем мог без рисков приступить к качественному восстановлению зубов: имплантации, протезированию или лечению».

Джутова Аида Владимировна,
хирург-имплантолог, пародонтолог,
стаж работы более 9 лет записаться на прием

Ботулинотерапия как один из способов лечения гипертонуса и бруксизма

Ботулинический токсин типа А, который используется в медицине и косметологии, способен снимать спазмы и расслаблять перенапряженные мышцы, точечно снижая их активность или обездвиживая совсем. Но не навсегда, а только на определенный срок – за это время организм адаптируется к новым обстоятельствам и перестает избыточно перенапрягать определенную область. То есть лечебный эффект для такого диагноза, как «бруксизм», сохраняется надолго, что подтверждают многочисленные отзывы пациентов.

Как это работает?

Ботулотоксин типа А – это нейротоксин, вырабатываемый бактериями Clostridium botulinum. Он блокирует нервные импульсы от ЦНС к мышечным волокнам. То есть фактически препарат парализует определенную мышцу, не передавая к ней двигательные команды от мозга.

В медицине и косметологии он используется в сверхмалых и высокоочищенных формах – то есть он не ядовит и не токсичен для организма!

Вводится препарат в четко определенные точки, чтобы воздействовать только на конкретную мышцу и не задевать работу остальных. Дозировки безвредные, а блокировка – обратимая. Со временем препарат полностью выводится из организма – обычно это занимает от 5 до 7 месяцев. Постепенно нервно-мышечная проводимость на участке восстанавливается, и к мышце возвращается подвижность – но поскольку она «отдыхала», спазмированные волокна разглаживаются, а организм адаптируется и нормализует нагрузку.

Ботулотоксин только снимает гипертонус и позволяет мышце расслабиться. На этом и основан его известный косметологический эффект – разглаживание морщин за счет блокировки работы мимических лицевых мышц. То есть неверно думать, что препаратами ботулотоксина можно «накачаться» – они никак не увеличивают объем мягких тканей.

Для снятия избыточного напряжения жевательных мышц мы используем препарат «Ботулакс» для внутримышечного введения с 99% содержанием активной субстанции, за счет чего повышается скорость наступления и продолжительность терапевтического эффекта. А благодаря высокой степени очистки препарата риск побочных реакций сводится к минимуму. Дозировка и курс подбираются врачом строго индивидуально!

Показания и противопоказания к ботулинотерапии жевательных мышц

Показания

• болезненность в зоне височно-нижнечелюстного сустава,
• ограниченное открывание рта,
• щелчки, хруст, дискомфорт при движении нижней челюсти,
• патологическая стираемость эмали,
• перенапряжение жевательных мышц, их болезненность и тяжесть,
• подготовка к имплантации, классическому протезированию (особенно винирами), ортодонтическому лечению.

Противопоказания

• гнойничковые поражения кожи, язвы, острая инфекция в зоне жевательных мышц,
• вирусные и инфекционные заболевания в острой стадии,
• нервно-мышечные заболевания (миастения),
• постоянный прием некоторых лекарств и антибиотиков,
• беременность и период лактации,
• нарушения свертываемости крови,
• сахарный диабет,
• аллергические реакции на компоненты препарата,
• онкология и тяжелые расстройства психики.

Основные этапы лечения

Шаг 1. Подготовка к процедуре

На процедуру ботулинотерапии вас может направить врач, например, хирург-имплантолог или ортопед – для комплексной подготовки перед установкой имплантов или зубных протезов. Но также вы можете самостоятельно обратиться к стоматологу с жалобами на симптомы бруксизма зубов. По рекомендации врача после консультации и диагностики можно приступать к инъекционному курсу.

Сложной подготовки не требуется. За 2-3 дня перед процедурой желательно исключить алкоголь и снизить потребление чая, кофе и энергетических напитков, а также прекратить прием разжижающих кровь лекарств и антибиотиков.

Опытные врачи, которые соблюдают технику безопасности!

Наши специалисты прошли соответствующее обучение, имеют сертификаты и точно рассчитывают дозировку препарата. Проводим лечение бережно, безопасно и с результатом!

Записаться

Шаг 2. Введение препарата

Сама процедура занимает в среднем 20 минут. Врач проводит контрольный осмотр и размечает точки для введения препарата.

Врач достает ампулу из холодильника и вскрывает одноразовый шприц с лекарством при вас – так вы убедитесь в соблюдении условий хранения и стерильности препарата. Сколько единиц ботокса нужно при бруксизме? Дозу специалист рассчитает индивидуально, исходя из выраженности симптомов, и поделит ее на 3-4 части – то есть вам сделают несколько небольших уколов в разные участки мышцы. Для инъекций применяют одноразовые стерильные шприцы с тонкими иглами, поэтому процедура проходит практически безболезненно. Но для большего комфорта место укола можно обезболить.

Шаг 3. Реабилитационный период

Препарат начинает действовать сразу, но максимальную силу набирает постепенно – примерно в течение 10-14 дней, за которые происходит полное расслабление спазмированного участка. В это время нежелательно перегревать и переохлаждать проблемную зону: то есть вам придется ограничить физические нагрузки, походы в баню и сауну, а также в бассейн.

Также важно в первые дни по минимуму трогать лицо, не распаривать и не массировать места уколов.

Эффект препарата длится до 7 месяцев, но может ослабевать быстрее в зависимости от индивидуальных особенностей. О том, нужен ли вам повторный курс, скажет врач на контрольном приеме.

Минусы лечения бруксизма препаратом «Ботулакс»

Важно выбирать опытного сертифицированного врача, который обучался и имеет официальный допуск к инъекционной терапии ботулотоксином – это достаточно сложная процедура со своими тонкостями. При несоблюдении правил хранения, подбора дозировки и техники введения могут быть осложнения. И если гематомы, синяки или небольшой отек в принципе пройдут самостоятельно, то трудности с глотанием и жеванием нужно уже устранять вместе с врачом.

 

 

 

 

Наши врачи прошли обучение и сертификацию – лечить гипертонус ботулинотерапией в нашей клинике совершенно безопасно

Почему ботулинотерапии бывает недостаточно для устранения гипертонуса?

Надо понимать, что лечение ботоксом в стоматологии, как и ортопедическое лечение бруксизма (то есть изготовление специальных защитных кап на зубы при бруксизме), – лишь дополнительный, а не самостоятельный метод. Ботулинотерапия защищает от последствий мышечного перенапряжения – то есть видимое облегчение действительно наступит после введения препарата. Спазм уйдет, мышцы расслабятся, вы перестанете непроизвольно сжимать челюсти и травмировать этим зубы. Но как только эффект воздействия ботулотоксина сойдет на нет, проблема может вернуться, хоть и в меньшей степени.

Конечно, если это была лишь сформировавшаяся привычка на нервной почве, и причины бруксизма в психосоматике или неврологии, то за время лечения у вас есть хороший шанс полностью избавиться от нее. Но если источник лежит в других патологиях и расстройствах, то нужно заняться также и их устранением: заняться осанкой, решить проблемы с прикусом, восстановить разрушенные зубы, заменить некачественные протезы и т.д. А ботулинотерапия станет эффективной комплексной мерой.

Зачем нужны капы при бруксизме?

Еще один дополнительный способ лечения гипертонуса жевательных мышц у взрослых – ношение специальной защитной капы (их еще называют «каппа» или «трейнер при бруксизме»). Это пластичные и плотные накладки на зубы, которые надевают в основном на ночь, а при сильно выраженных симптомах носят и днем. Делают их из гипоаллергенных материалов в зуботехнической лаборатории индивидуально под пациента или на заводе, если речь о массовом производстве.

Но это тоже вспомогательная мера – капа помогает мышцам расслабиться, защищает от стирания зубов и последствий бруксизма, но не убирает причину гипертонуса.

• защита эмали от трещин, сколов, повышенной стираемости при непроизвольном сжатии зубов,
• защита искусственных коронок, протезов (в том числе на имплантах) или брекет-систем от повреждений,
• снятие напряжения и боли в жевательных мышцах и суставах,
• защита от передвижения и смещения зубов из-за постоянного давления на них,
• постепенное возвращение челюстей и суставов в правильное положение в случае их смещений (разумеется, так работают только индивидуальные капы от бруксизма, изготовленные врачом).

Выбор капы для сна при бруксизме: виды и цена

Во-первых, различают универсальные и индивидуальные варианты: готовые изделия производятся на заводах по стандартным шаблонам, а капы на заказ делают точно по вашим размерам.

Также, как мы упоминали, капы бывают не только ночные. Подавляющее большинство пациентов страдает от скрежетания зубами именно во время сна, но ряд людей не может контролировать сжатие челюстей и днем – для таких случаев есть варианты дневных накладок, более незаметных и не влияющих на произношение.

Капу для зубов от бруксизма, особенно ночную, можно купить и в аптеке (хоть в Москве, хоть в любом другом городе). Стоит она примерно в два-три раза дешевле, чем сделанная на заказ. Качество зависит от производителя, а еще универсальные варианты имеют ограничения по размеру и форме, поэтому просто могут не подойти к зубному ряду. Но самое главное ограничение, о котором пациенты часто забывают, – готовую накладку нужно покупать по рекомендации стоматолога, а не заниматься самолечением. Увы, без диагностики и поиска причин спазма жевательных мышц готовая капа принесет больше вреда, чем пользы.

Поэтому лучше, если каппа будет изготовлена индивидуально – по слепку с ваших челюстей. Индивидуальные капы от бруксизма, сделанные на время сна, до мелочей учитывает анатомические особенности и не перегружают зубы. А если нужно носить накладку и днем, то она должна соответствовать форме зубов, чтобы действительно быть незаметной при общении. Заказать такую капу от бруксизма можно в стоматологии, обратившись с этой проблемой к врачу.

Также врач даст рекомендации, на какой срок в сутки лучше надевать капу, как за ней ухаживать и когда следует заменить изделие.

Что будет, если не лечить гипертонус жевательных мышц?

Жевательная мышца, приводящая в движение нижнюю челюсть, – самая мощная в группе лицевых мышц. Сокращаясь, она способна создавать усилие до 80-100 кг (сравните –чтобы качественно пережевывать пищу, мы используем едва ли 10% этой силы).

Хронический спазм и перенапряжение столь сильной жевательной мускулатуры создает избыточное давление на зубы, ткани пародонта и височно-нижнечелюстные суставы. Отсюда по цепочке развивается множество неприятных последствий для челюстной системы и здоровья в целом:

• стирание эмали и уменьшение высоты зубов,
• сколы и трещины, различные дефекты эмали,
• частый кариес,
• перегрузка тканей пародонта и развитие болезней десен – в частности, опасного пародонтита,
• выход из строя пломб, коронок и протезов,
• угроза для имплантов, возможность их перегрузки и расшатывания,
• отеки и воспаления жевательных мышц,
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, боли и дискомфорт при жевании,
• ухудшение кровообращения и питания тканей в зоне мышечного спазма,
• усиление головных болей, головокружений, шума и болей в ушах,
• перенапряжение мышц шеи и спины, развитие проблем с осанкой,
• нарушение эстетики лица: угловатая челюсть, глубокие морщины около носа и губ, осунувшееся лицо и уменьшение нижней трети.

Можно ли пройти имплантацию при бруксизме?

Только при условии, что к имплантации и последующей установке протеза применяется комплексный подход. Для того, чтобы новые зубы прослужили вам долго, мы тщательно планируем весь ход лечения от и до: проводим углубленную диагностику, выявляем сопутствующие проблемы, которые могут повлиять на результат, принимаем меры по их устранению и пошагово прорабатываем весь ход операции и протезирования.

Например, часто бруксизм и проблемы с височно-нижнечелюстными суставами у наших пациентов бывают из-за того, что зубочелюстная система очень долго работала неправильно – зубы разрушались, нагрузка распределялась неравномерно. Само по себе возвращение всех зубов через комплексную имплантацию – это уже лечение таких состояний, так как мы продумываем протезы с учетом правильной работы мышц и суставов, нормального смыкания зубных рядов и т.д. Но организму потребуется время, чтобы перестроиться на нормальную работу. И именно поэтому для случаев бруксизма мы предпринимаем дополнительные меры – увеличиваем количество устанавливаемых имплантов на всю челюсть, изготавливаем протезы, усиленные каркасом и созданные из более прочных материалов, делаем защитные мягкие капы.

Но если бруксизм у взрослых невозможно вылечить только стоматологическими методами, так как проблема не со стороны челюстной системы, а в той же психосоматике, то мы направляем пациента на лечение к профильному специалисту – а к восстановлению зубов возвращаемся после. Мы заботимся о вашем здоровье и делаем все для того, чтобы достигнутые результаты лечения сохранились не на пару лет, а в течение всей жизни.

Профилактика бруксизма: как помочь себе самостоятельно

Под профилактикой мы подразумеваем меры, которые предупреждают гипертонус и бруксизм зубов у взрослых, ведь без поиска причины и контроля специалиста их лечение в домашних условиях – это небезопасное занятие, как и для любой болезни. Так что если вы заметили тревожные симптомы, ваш первый шаг – пройти диагностику и получить план комплексного устранения этой проблемы.

Возможно, вам понадобится помощь нескольких специалистов (невролога, стоматолога, гастроэнтеролога, ЛОР-врача, психотерапевта), ведь бруксизм у разных людей возникает по очень разным причинам. Вам могут назначить курсы физиотерапии, прием определенных медикаментов (например, препаратов магния), но все это, конечно, очень индивидуально.

Меры самопомощи будут полезны, если вы согласовали их с врачом. Например, можно делать легкий расслабляющий массаж от бруксизма в зоне подбородка и висков. Также есть ряд упражнений, помогающих снять мышечный спазм, – полезно регулярно повторять их перед сном. Снимайте общий стресс: спите достаточное количество часов, больше гуляйте на свежем воздухе, снизьте количество кофе и крепкого чая, принимайте расслабляющие ванны с травами, избегайте тревожных ситуаций.

Всё это поможет закрепить результат комплексного профессионального лечения и забыть о неприятных симптомах.

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

ФГУП «Нижегородское протезно-ортопедическое предприятие»

с 22 декабря 2016 года переименовано в

«НИЖЕГОРОДСКИЙ» ФИЛИАЛ

ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие»

Предприятие оказывает протезно-ортопедическую помощь населению, страдающему заболеваниями и нарушениями опорно-двигательного аппарата.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» – одно из ведущих государственных предприятий в России по производству протезов, протезно-ортопедических изделий и ортопедической обуви.

«Нижегородский» филиал ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» является крупнейшим в Нижегородской области, производителем протезов: кисти, предплечья, плеча, после вычленения плеча, голени, бедра, при врожденном недоразвитии конечностей; ортопедических аппаратов; туторов; корсетов; бандажей и пр. технических средств реабилитации; сложной ортопедической обуви, в том числе при синдроме диабетической стопы. Номенклатура выпускаемых предприятием изделий крайне разнообразна: более 500 различных основных типовых моделей, конструкций, приспособлений. На предприятии можно приобрести и заказать современные технические средства реабилитации.

В «Нижегородском» филиале ФГУП «Московское протезно-ортопедическое предприятие» работает Центр медицинской реабилитации.

Это один из лучших реабилитационных центров в регионе для комплексного, индивидуального, интенсивного восстановления после:

• травм опорно-двигательного аппарата и нервной системы,
• оперативных вмешательств (в т.ч. по поводу онко-патологии),
• острых и хронических заболеваний суставов и позвоночника.

Возглавляет Центр  доктор медицинских наук, профессор НижГМА Буйлова Татьяна Валентиновна —

врач травматолог-ортопед высшей категории, главный специалист по реабилитации ПФО.

В состав предприятия входят:

   Реорганизация ФГУП «Нижегородское ПрОП» Минтруда России

 

Прикладная Кинезиология — медицинский центр «Бэби Плюс»

Прикладная Кинезиология

Здоровый организм, тот который успешно адаптируется к изменениям внешней и внутренней среды.
Болезнью можно считать сбой адаптации или неадекватность предъявляемых нагрузок организму, как физических, так и психоэмоциональных.

Организм человека постоянно совершает колоссальное количество невероятно сложных, но при этом великолепно скоординированных движений. Управление всем этим многообразием движений осуществляется Нервной Системой, которая опирается на эволюционно выработанные алгоритмы (паттерны) движений.

В самом обыденном для нас паттерне шага участвуют сотни мышц от кончиков пальцев до мышц глазного яблока. Во время шага ЦНС получает информацию от проприорецепторов, учитывает ее и корректирует движение. Т.е. шаг- это сложное и скоординированное движение ВСЕМ ТЕЛОМ! Но что произойдет, если от одной из главных шаговых мышц- подвздошно-поясничной — в ЦНС начнут поступать сигналы тревоги? Правильно, ЦНС в охранительных целях «отправит ее на больничный». Но организму по-прежнему нужно шагать и ЦНС будет адаптироваться во вновь сложившейся ситуации. И взвалит работу на прямую мышцу бедра, а, чтобы та не утягивала крыло таза вниз подключит мышцы брюшного пресса и если эти мышцы будут долго выполнять несвойственную, анатомически неудобную им работу, то со временем, и они забьют тревогу. И ЦНС опять и опять будет кого-то «отправлять на больничный» и привлекать резервы отвлекая от прямых обязанностей. Конечно же это приведет к дискоординации движений и как следствие- нарушению осанки и боли и т.д.

Но вернемся к тому месту где первая мышца забила тревогу. Каковы могут быть причины? Рассмотрим некоторые:

Проблема в самой мышце:

1) Травма — удар, растяжение, неадекватная нагрузка

2) Химическая- застой притока\оттока крови, лимфы

Но мышца может быть «отключена» и по внешним причинам:

Нарушение иннервации — в следствии компрессии нерва в спинномозговом канале, месте выхода из позвоночника или по дороге мягкими тканями

Стресс — психо-эмоциональные перегрузки вовлекают эндокринную систему резко меняющую активность синапсов

И подходим к самому интересному: мышца может быть «отключена» в следствии Проблемы в ассоциированной области! Например, страдает тонкий кишечник- обнаруживаем гипотонию прямых м. бедра, патология органов малого таза- гипотония аддукторов бедра и мышц диафрагмы таза

Дело в том, что фундамент таких ассоциаций закладывается на этапе эмбрионального развития плода. Поэтому НИ ОДНО ЗАБОЛЕВАНИЕ внутренних органов не протекает без «отключения» строго ассоциированных им мышц, причем в случае хронических заболеваний задолго до их манифестации. Поэтому прикладная кинезиология придает такое значение состоянию скелетной мускулатуры и являет собой яркий пример превентивной (предупреждающей) медицины так слабо развитой в нашей стране.

Здесь следует сделать уточнение, что «отключение» и «мышца на больничном» нельзя заменить неврологическим термином парез (ослабление), речь идет о тонусе мышце- способности быстро и адекватно ответить на предлагаемую нагрузку. Для определения тонуса кинезиолог использует Мануальное (руками) Мышечное Тестирование (существует и аппаратное, но для клинического использования-сложновато). Выделяются несколько состояний: нормотонус, гипотонус, гипертонус, гиперфассилитация- характеризующиеся определенными признаками.

Нарушенный тонус мышц служит буквами для специалиста прикладной кинезиологии из которого может получиться вполне осмысленный текст, описывающий проблему пациента. И если «язык пациента» указывает на одну область- «Доктор, тут нестерпимо болит!», то «язык тела», как правило, указывает на другую область, область первопричины. Т.е. получается болит в месте компенсации- «Я так больше не могу, работаю за себя и того парня!!!», а первопричина «тот парень» в другом месте, на которую и нужно воздействовать.

Для воздействия на приоритетную проблему у врача прикладной кинезиологии есть целый арсенал методик: массаж, мануальная терапия, остеопатия, рефлексотерапия, аллопатическая и гомеопатическая терапия, но что бы он не выбрал метод всегда согласовывается с реакцией организма- есть ли восстановление тонуса ассоциированных или индикаторных мышц, или нет. Если приоритетная проблема и метод воздействия определены верно- последует устойчивое восстановление тонуса и после переобучения нормализация паттерна движения, что и является наглядным критерием успешного лечения для врача и пациента.

В заключении не удержусь от аналогии с регулярным техосмотром автомобиля существенно продлевающего срок его службы. И если окончание срока службы тела для нас как-то неясно маячит далеко впереди, то сиюминутное качество жизни вполне осязаемо и его следует поддерживать на должном уровне!

Хорошей адаптации!

Морозов Данила Андреевич.

Дата публикации: 13.12.2018 17:05:25

Физиологические особенности при повышенном и пониженном мышечном тонусе | ZOZH74.ru

Организм человека представляет собой сложнейшую систему, состоящую из функциональных подсистем. Скелетная система поддерживает вес тела через кости и связки в пределах подвижности суставов. Мышечная система создает передачу усилий при поддержании веса тела. Мышцы работают во взаимодействии друг с другом.  И любое нарушение работы мышц приводит к нарушению работы организма в целом .

Содержание:

• Мышцы в тонусе
• Патология мышечной системы
• Массаж и физкультура при мышечном тонусе
• Нарушение мышечного тонуса у детей

Мышцы в тонусе

Мышечный тонус это остаточное напряжение мышц во время их расслабления. Мышечный тонус не сопровождается утомлением. Это очень важный показатель, который позволяет судить о степени поражения мышц. Природа этого состояния в настоящее время не установлена, но специалисты придерживаются мнения, что напряжение мышц в состоянии покоя может изменяться под воздействием внешних факторов или заболеваний нервной системы. Нарушение мышечного тонуса является одним из проявлений различных заболеваний нервной системы.

Патология мышечной системы

Гипертонус  мышц является большой проблемой в неврологии. Он сопровождается болевым синдромом и ограничениями в движении. Основными признаками повышенного тонуса мышц являются:

— напряжение

— малоподвижность

— дискомфорт при движении

— скованность мышц

— мышечные спазмы

— спонтанная двигательная активность

— повышенные сухожильные рефлексы

— замедленное расслабление спазмированных мышц

Очень часто гипертонус сопровождается болями в области спины и ног, особенно во время движения

Гипертонус  мышц

Гипертонус  мышц

Что же приводит к повышенному тонусу мышц? Самыми распространенными причинами гипертонуса  являются:

— заболевания центральной нервной системы (ЦНС)

— рассеянный склероз

— травмы спинного или головного мозга

— инсульт

Тонус мышц подвержен психическим и эмоциональным состояниям, температурные перепады, но в наименьшей степени.

Лечение гипертонуса, как правило, проходит комплексом физиотерапии с мышечными релаксантами.

Пониженный тонус мышц

пониженный тонус мышц

пониженный тонус мышц

Гипотонус мышц, это напротив, состояние пониженного мышечного тонуса, часто в сочетании со снижением мышечной силы. Распознать это поражение не сложно, сложно, а порой невозможно, выявить причину этого состояния. Диагностика гипотонуса мышц происходит, как правило, еще в детском возрасте.

Течение пониженного тонуса мышц имеет ярко выраженные симптомы:

— происходит развитие резкой слабости в мышцах

— постепенное развивается атоническое состояние мышц скелета

— снижаются или полностью отсутствуют любые движения конечностями и телом

— снижение или отсутствие безусловных рефлексов

— затрудняется процесс дыхания

— человеку становятся невозможными привычные позы для сидения

— суставы верхних и нижних конечностей становятся более разболтанными и могут начать искривляться

Наиболее часто встречающимися причинами гипотонии являются такие генетические болезни, как синдром Дауна, синдром Айкарди,  синдром Робинова, синдром Патау, синдром Вильямса и т.д.

Кроме того, болезни, которыми на протяжении жизни болел человек, также играют немаловажное значение. К ним можно отнести:

— развитие дистрофии различных групп мышц

— атрофия спинальных мышц

— перенесенный энцефалит, менингит

— полиомиелит

— сепсис

— миастения

— рахит

— грыжа пищевода

Мышечная гипотония, это, как  правило, следствие заболевания. Именно поэтому, медикаментозная терапия направляется на устранение болезни, приведшей к нарушению работы мышечной системы организма. Основной целью лечения гипотонуса мышц является постепенное уменьшение и устранение проявляющихся симптомов: слабость в мышцах, затруднение дыхания, невозможность совершать определенные действия и движения.

Очень важно, что курс лечения для каждого пациента строго индивидуален. И самостоятельное внесение изменений в назначенное лечение не допустимо.

Массаж и физкультура при мышечном тонусемышечный тонус физиология

мышечный тонус физиология

Существует несколько простых упражнений, которые помогут снять напряжение мышц и связок, и помогут телу расслабиться:

— наклоны в сторону

— сгибание корпуса

— растяжка задней поверхности бедра

Кроме основных упражнений при нарушении тонуса мышц может помочь самомассаж. Больной должен принять удобную позу, с помощью подушечек пальцев растирается шея. Затем поглаживается задняя поверхность шеи. При этом ладони достаточно плотно прижимаются к шее. Мышцы надплечий разминаются щипками. В заключении массажа, шея простукивается кончиками пальцев, и выполняются медленные круговые поглаживания.

Нарушение мышечного тонуса у детей

У детей до года нарушение мышечного тонуса не редкость. Ведь ребенку, прожившему у мамы в животике 9 месяцев в позе эмбриона свойственно напряжение мышц. Это может быть вызвано как врожденными патологиями, так и окружающими ребенка факторами. Важно вовремя выявить проблему и ее причину, чтобы назначить своевременное и действенное лечение, чтобы избежать таких последствий как деформация суставов и скелета, нарушения движений .

У ребенка первого года жизни при гипертонусе проявляется скованность и зажатость движений. У малыша не получается расслабляться даже во время сна. Отсюда сопутствующие проблемы – беспокойство, нарушение сна, дрожание подбородка.

Причинами такого нарушения могут быть родовые травмы или родовая гипоксия.

Гипотонус у детей до года в своем проявление встречается реже гипертонуса. Чаще всего таким нарушениям подвержены малыши, рожденные раньше положенного срока, а также детки с инфекционными заболевания и нарушениями эндокринной системы. Проявляется такое нарушение, как правило, редкими капризами. Такие детки крайне редко плачут.

Причиной пониженного тонуса мышц может быть серьезная родовая травма, например, внутричерепная гематома. Как следствие, ребенок начинает отставать в психомоторном развитии, поздно начинает держать голову, плохо набирают вес. А самое главное, такое нарушение может привести к нарушениям дыхания.

Комплексная терапия, назначаемая специалистами при нарушениях тонуса мышц,  включает в себя:

— физиотерапию – грязелечение, электрофорез

— курсовое проведение массажа, чтобы расслабить «уставшие» мышцы

Если врач поставил гипертонус

Этот текст для тех, кому поставили диагноз гипертонус и назначили лечение в виде курса “массажика” и гимнастики.

Давайте разберемся, что действительно нужно, и почему детский массаж может быть не только не полезен, но и вреден.

Необходимо крайне осторожно подходить к состоянию гипертонуса у ребенка и его коррекции. А также – к выбору  специалиста по массажу в тех редких случаях, когда это действительно необходимо.

Я хотел бы обратить ваше внимание на все разнообразие проявлений тонических отношений, которые я наблюдаю в своей многолетней практике.

Итак, несколько фактов о гипертонусе мышц:

1) Повышенный тонус ребенка бывает нормой

После рождения у ребенка около месяца сохраняется повышенный тонус – флексорный тонус: все мышцы-сгибатели находятся в большем напряжении, чем мышцы-разгибатели . Очень важно – поза симметрична.

К двум месяцам ребенок все реже  находится в напряженном состоянии. Это случается ИНОГДА И ВДРУГ: при эмоциональном возбуждении или тревоге (упала игрушка, неожиданный звук). У всех людей возникают такие проявления, просто маленьким детям требуется немного больше времени на выход из этого состояния.

2) Очень сложно  правильно оценить мышечный тонус ребенка в кабинете врача

Десяти минут приема зачастую бывает недостаточно. Ребенок имеет право быть напряженным, когда к нему прикасается чужой человек. Основываться только на том, как ведет себя ребенок на пеленальном столе в кабинете врача, нельзя. Нужно оценить состояние ребенка у матери на руках, в положении лежа, вертикально; как ребенок приспосабливается к изменению ситуации, как эмоционально реагирует.
Поэтому не переживайте сразу и лучше обратитесь еще к другим специалистам, соберите несколько мнений. Но и просто не обращать внимания на заключение врача не рекомендую. Дальше я расскажу, как  понять, нужно ли вмешательство врача, массажиста-реабилитолога… или нужно просто жить.

3) Состояние гипертонуса мышц бывает как у детей, так и у взрослых. Чаще всего дети могут справиться с ним САМИ. Это важный опыт:  человек,  который самостоятельно справился с гипертонусом в детстве, более успешно справится с мощным эмоциональным напряжением, стрессом на работе во взрослой жизни.

Тонус многолик.

Я выделяю гипертонус «ПОКОЯ» и гипертонус «ДЕЙСТВИЯ»

Если мы имеем дело с гипертонусом покоя (Гиперонус П), то он есть в пассивном состоянии, и такое часто встречается  при патологии или пограничных состояниях, а гипертонус действия (Гипертонус Д) встречается у всех. Не существует не только ни одного человека, который в детстве не бывал в таких ситуациях, но и взрослого, который бы практически каждый день не находился в состоянии гипертонуса. И я, и вы – все без исключения, это нормально.

Пример 1: Достаточно вспомнить обучение вождению. Кто проходил, не даст соврать: потные ладони, в руль вцеплялись с такой силой, что инструктор просил его не погнуть. И с завистью смотрели на профи, которые одной рукой вращали руль в разных направлениях без особых усилий. В самом начале мы не руль крутим – горы двигаем. Ноги на педалях частенько отплясывают чечетку. Не порулил, а в спортзал на час сходил.

Пример 2: В  ситуации  привычной и знакомой (вы не овладеваете ничем новым) гипертонус Д может возникать по другой причине. При эмоциональном напряжении. Вдруг трудно писать, рука  двигается с трудом и нажим на бумагу такой, что местами она продавлена насквозь. Помню, такое было на экзаменах.

Подобные состояния эмоционального напряжения или обучения новому встречаются у детей до года каждый день (дотянуться до игрушки, перевернуться, сделать шаг и т. д.)

Вопрос в том, как быстро мы приспосабливаемся. Чаще всего ребенок сам в состоянии справиться с повышенным мышечным тонусом. С легкой подсказкой родителей или специалиста. Ему нужно дать время.

Пример:  Ко мне на занятия принесли принцессу. Левая рука у нее работала замечательно, а в правой мышечный тонус был немного повышен. При попытке взять игрушку правой рукой она выворачивала кисть наружу и таким своеобразным «ковшом» пыталась загрести желаемое. Если игрушку подержать на одном месте несколько секунд, то она постепенно разворачивала кисть и раскрывала пальцы. Затем брала игрушку в кисть. Вторая, третья… попытки проходили более и более успешно. Если сразу не отдавать игрушку, то скорость приспособления еще увеличивалась. Вот так проявляется нормализация тонуса при собственной активности ребенка. Родители получили от меня только одно задание на неделю: продолжать давать игрушку в правую руку, не вкладывать, а дожидаться, пока ребенок развернет кисть. Через неделю принцесса с одинаковой скоростью брала игрушки обеими руками.

Чтобы не замещать активность ребенка, когда у него есть собственный ресурс, нужно знать,  как реализовать эти возможности. При такой организации тонических отношений не нужно ребенка расслаблять (массажами в том числе), так как это приводит только к возврату в привычную установку через некоторое время, и ребенок не научается САМ справляться. Это как дать рыбу вместо удочки. Для определения причин и решения о дальнейшей активности нужен хороший специалист.

4) Массаж и гимнастика ребенку могут быть полезны только (!) в двух случаях Гипертонуса П (покоя):

а) Если тонус сохраняется продолжительное время в покое после прекращении действия:

Пример: У одного из детей, с которым я встречался, это проявлялось в снижении скорости движений. Чем больше он старался, тем меньше у него получалось. Складывалось ощущение, что его постепенно догружали мешками. При попытках перевернуться со спины на живот он начинал движение хорошо, активно, а затем перед ним возникало невидимое препятствие, в которое он толкал себя все с большей и большей силой. Напряжение остается длительное время после прекращения действия. Если в этой ситуации ребенка расслабить перед движением, то у него будет возможность завершить движение, и тонус не будет сильно нарастать.  Пройдет немного времени, и он научится. Это важный опыт.

Методика массажа: восстановление ребенка после активности. Сначала с ребенком активно играют, а потом:

• массаж расслабляющий и пассивная гимнастика;
• спокойное плавание в бассейне;
• удобное ношение ребенка на руках, которое позволяет ему максимально снизить тонус.

Сами родители могут делать легкий массаж после прогулки, где ребенок активно двигался и получил нагрузку.

б) Когда ребенок заинтересовался, но мышечный тонус повышается, и он не может преодолеть его. Так может происходить из раза в раз, и в конечном счете ребенок перестает предпринимать собственные попытки и становится созерцателем. Это неминуемо отражается на развитии.

Пример: Такие ситуации часто возникают, когда  ребенок мощно эмоционально реагирует. За эмоциями поднимается тонус, и возникают ограничения, которые мешают  совершить движение. Многие кормящие мамы сталкивались с  ситуацией, когда ребенок сильно хочет есть и первое время не может хорошо взять грудь. Все его движения резки и неточны.  Мама удобно берет ребенка на руки, сама принимает удобное положение, и через «плавность» матери ребенок справляется с тонусом. Этот опыт можно и нужно использовать, если у ребенка не получается сделать точное движение рукой, спокойно встать на четвереньки…

В этой ситуации нужно  сначала расслабить, а потом активно играть с ребенком:

• массаж расслабляющий и пассивная гимнастика;
• спокойное плавание в бассейне;
• удобное ношение ребенка на руках, которое позволяет ему максимально снизить тонус.

Если поведение вашего ребенка похоже на описание – это повод обратиться к специалисту за консультацией.

5) Есть случаи, когда избавиться от гипертонуса возможно путем увеличения нагрузки. Массаж в данном случае нужен  не расслабляющий, а медленный, мощный. Такие движения люди совершают, когда месят тесто.

Когда?

Если тонус нарастает после активности: ребенок остановился, а мышцы продолжают «бежать».

В таком случае нужно не снижать тонус, а, наоборот, увеличивать его в процессе действия и насыщать ребенка всеми типами воздействия. Телесным – массаж, гимнастика. Игрушку не отдавать сразу, а немного удержать, обнимать крепко и дожидаться, пока ребенок сам не начнет вылезать. Пеленать в игре или заворачивать в одеяло. Папа держит – мама спасает.  Общение дает дополнительные эмоции и телесные ощущения ребенку.

В этом случае нужно обязательно обращаться к специалисту, который может оценить состояние ребенка и увидеть взаимосвязь тонических отношений и поведенческих реакций.

6) Гипертонус мышц часто является реакцией на действия окружающих, например, на приближение братьев или сестер   а также на неприятные конкретному ребенку вещи (одевание, перекладывание в кровать и т. д.). Как вы понимаете, это нормальная человеческая реакция. Поводом обратиться к специалисту должно быть скорее отсутствие таких реакций.

7) Парадокс: чаще гипертонус Д (действия) у детей встречается при сниженном тонусе в покое! Такому ребенку нельзя делать расслабляющий массаж.

Дело не в наличии повышенного мышечного тонуса ребенка изначально, а в его отсутствии. Для точности еще раз повторю: чаще всего причиной гипертонуса Д является сниженный тонус в покое. Это не странно. Чтобы начать действовать, нужно набрать тонус, как правило больший, чем необходимо, а потом совершить действие. Похоже на начало движения, когда сдвигаем тачку с места:  прилагаем много усилий, чтобы сдвинуть, а потом подталкиваем.

В этом и кроется основная «засада» для родителей. Они приходят с ребенком на осмотр к неврологу, и он сообщает: гипертонус.  Мама в некоторой растерянности: как я могла не заметить, когда нахожусь с ребенком круглосуточно? Но врач сказал, а он же специалист,  у него большой опыт. Начинается период прислушивания к ребенку и попытки найти подтверждение диагнозу. И действительно, вы обнаруживаете  гипертонус – в активном состоянии. Когда одеваете ребенка и просите его дать руку или ногу и он дает, вы отмечаете, что да, он напряжен. Поиски массажиста, сбор отзывов и решение проблемы близко. Какой проблемы? Снижение тонуса?

Итак, ваш ребенок расслаблен и вдруг становится «деревянным»? Это:

• не повышенный тонус, а сниженный тонус в покое;
• для движения нужен тонус, и его набор  проходит через гипертоническое состояние;
• такого ребенка неудобно одевать – его руки и ноги все время втыкаются в одежду;
• когда несете ребенка, то приходится все время подстраиваться под него – как будто несете пирамидку из кубиков.

И в завершении:

Чаще всего я встречаюсь с ситуациями, в которых вмешиваться или не стоит, или надо делать это очень аккуратно, чтобы не сломать способы собственной компенсации ребенка. Многое ребенок может решить самостоятельно.

Последнее время у меня на консультациях вал случаев, когда ребенку уже проделали курсами “массажик”, ситуация ухудшилась в долгосрочной перспективе, родители устали от истерик, ношения на ручках, плохого сна и т. д. Хотелось бы приехать к этим детям в младенчестве, когда все решается быстрее, проще и не усугублено вмешательством.

Данный текст не может являться инструментом диагностики. Для того чтобы правильно диагностировать и правильно воздействовать, вам нужен грамотный специалист – опытный невролог или реабилитолог. Если специалист оценивает ребенка не ситуативно, а выясняет «ДО» – «ВО ВРЕМЯ» – «ПОСЛЕ», то тогда больше шансов помочь. Описывайте  ситуацию по схеме: сначала ребенок… потом он… это приводит к…

---

Первый год жизни малыша — это фундамент для успешного будущего. Удивительно, но именно в этом возрасте мы получаем первый опыт успешности, принимаем свои первые решения, начинаем верить в себя и свои силы.

Для родителей самых маленьких, основываясь на наиболее частых вопросах, задачах и переживаниях мам и пап, я создал цикл мини-лекций про малышей от 0 до 3-х лет «Онлайн-азбука. Действительно важное».

Онлайн-азбука — это большой сборник лекций, который включает более 60 видео-роликов про моторику, психику, игрушки по возрастам, диагнозы ортопедов и многое другое, что действительно важно знать родителям.

---

Об авторе

Олег Леонкин, детский реабилитолог, иппотерапевт, специалист по сенсорной интеграции и детскому массажу, муж и отец 5-х детей.

Уже больше 25 лет я работаю на стыке 3 наук: медицины, педагогики и психологии, из них 18 лет с “особыми детьми”.

Наблюдая за ребенком, я анализирую порядка 40 факторов, вижу этап развития, чувствую потребности ребенка и знаю о его проблемах. Слушаю родителей и верю им. Думаю, делаю выводы, соединяю и объясняю. Перевожу с детского языка на взрослый.

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используется как синоним гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Мышечный тонус [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя.Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию силы тяжести как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального воздействия на альфа-мотонейрон. ^[2]

Декортикальная и децебративная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза — признак повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом. Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад.Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение. Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афферентные рефлексы сгибателей, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используется как синоним гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Мышечный тонус [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя.Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию силы тяжести как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального воздействия на альфа-мотонейрон. ^[2]

Декортикальная и децебративная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза — признак повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом. Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад.Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение. Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афферентные рефлексы сгибателей, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертонус против спастичности — Physiopedia

Гипертонус или спастическая дистония [править | править источник]

Спастичность — это термин, который часто используется как синоним гипертонии. Однако спастичность — это особый тип гипертонии, при котором мышечные спазмы усиливаются при движении.

Мышечный тонус [править | править источник]

Тонус — это сопротивление мышц пассивному растяжению или удлинению, в основном величина напряжения, которое мышца испытывает в состоянии покоя.Нормальный тон достаточно высокий, чтобы противостоять воздействию силы тяжести как в позе, так и при движении, но достаточно низкий, чтобы обеспечить свободу движений ^[1]

Гипертония — это сопротивление пассивному движению, оно не зависит от скорости, может быть с или без спастичность.

Спастичность — это увеличение сопротивления внезапным пассивным движениям, зависящее от скорости IS. Чем быстрее пассивное движение, тем сильнее сопротивление. Считается, что спастичность является формой устойчивой эфферентной мышечной гиперактивности, зависящей от постоянного супраспинального воздействия на альфа-мотонейрон. ^[2]

Декортикальная и децебративная ригидность являются одной из форм спастической дистонии.

• Декортикальная поза — признак повреждения нервных путей в среднем мозге, который находится между головным и спинным мозгом. Средний мозг контролирует двигательные движения. Состояние серьезное, но не такое серьезное, как показано ниже.
• Поза децеребрации — это аномальная поза тела, при которой руки и ноги вытянуты прямо, пальцы ног направлены вниз, а голова и шея выгнуты назад.Мышцы подтянуты и удерживаются жестко. Этот тип позирования обычно означает серьезное повреждение головного мозга ^[3] .

Спастичность — это зависящее от скорости увеличение мышечного тонуса в ответ на пассивное движение. Повреждение пирамидного тракта не вызывает спастичности. Скорее, основными симптомами являются слабость и потеря подвижности, которая больше в дистальных, чем в проксимальных мышцах. Пирамидный тракт — это система, которая уравновешивает мышечный тонус.

Нейронный компонент спастичности [править | править источник]

1. Дорсоретикулоспинальный тракт (DRT) — оказывает ингибирующее действие на MRT и VST
2. Медиальный ретикулоспинальный тракт (МРТ) и вестибулоспинальный тракт (VST) — оказывают облегчающее действие на тонус разгибателей.

Считается, что все три системы подавляют афферентные рефлексы сгибателей, ответственные за спазм сгибателей.

Гипертонус мышц — обзор

Спастичность и ригидность

Гипертонус обычно наблюдается после тяжелой ЧМТ. Гипертония — это повышенное сопротивление пассивному движению и может иметь несколько причин. Важно учитывать разные причины гипертонии, поскольку для каждой из них используются разные стратегии лечения.

Спастичность — это форма гипертонии, которая определяется как зависящее от скорости сопротивление пассивному растяжению мышц.Между скоростью, с которой мышца растягивается (или движется сустав), и сопротивлением движению существует положительная взаимосвязь. Контроль мышечного тонуса включает петлю обратной связи, которая объединяет информацию об активности, положении и скорости мышц. ¹⁹⁰ При повреждении ЦНС после ЧМТ может наблюдаться потеря нисходящих тормозящих влияний в пути рефлекса растяжения мышц, что приводит к спастичности.

Существует несколько фармакологических средств, используемых для лечения спастичности после ЧМТ.Большинство агентов действуют на ЦНС, облегчая тормозящие воздействия на рефлекс растяжения мышц, который может быть снижен из-за повреждения ЦНС после ЧМТ. Бензодиазепины были первым классом лекарств, используемых для лечения спастичности. В семействе бензодиазепинов для лечения спастичности чаще всего используется диазепам. Диазепам агонизирует рецептор GABA _A , что приводит к гиперполяризации и подавлению оттока из ретикулярной формации ствола мозга и нисходящих путей спинного мозга. ¹⁹¹ Бензодиазепины, однако, как правило, следует избегать в качестве средств первой линии для лечения спастичности из-за седативных эффектов и известного ингибирования нейропластичности.

Баклофен также является агонистом ГАМК, который обычно используется для лечения спастичности. В отличие от диазепама, который является агонистом рецептора GABA _A , баклофен является агонистом GABA _B . Это вызывает гиперполяризацию клетки как на пресинаптическом, так и на постсинаптическом уровнях, что приводит к ингибированию как моносинаптических, так и полисинаптических рефлекторных путей. ¹⁹⁰ Большая часть исследований по применению баклофена для лечения спастичности проводилась в популяциях с повреждениями спинного мозга и рассеянным склерозом. Систематических исследований среди населения с черепно-мозговой травмой проводилось мало. Ожидается, что седативный эффект баклофена будет меньше, чем у диазепама; Однако следует контролировать седативный эффект и предупреждать пациентов об этом потенциальном побочном эффекте. Следует избегать резкой отмены, потому что были случаи новых приступов с резкой отменой. ¹⁹² Существуют противоречивые данные о том, снижает ли баклофен порог судорожной готовности.

Тизанидин является агонистом α-2, который относительно хорошо изучен для лечения спастичности при ЧМТ. Активация рецептора α-2 приводит к ингибированию высвобождения возбуждающих нейромедиаторов, таких как глутамат и аспартат, из-за отрицательной обратной связи. Общие побочные эффекты включают гипотонию и головокружение, но, что наиболее заметно и вызывает особую озабоченность у людей с травмой головного мозга, они также могут вызывать седативный эффект.Он также может вызвать повреждение печени, поэтому функциональные пробы печени следует проводить до начала лечения и снова через 1, 3 и 6 месяцев. Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование изучало тизанидин в популяции пациентов с приобретенной травмой головного мозга. Первичным критерием оценки было изменение модифицированной шкалы Эшворта для сгибателей запястья через 6 недель. Тизанидин начинали с дозировки 2 мг / день два раза в день и увеличивали до 36 мг / день, по мере переносимости. Статистической разницы в первичном исходе через 6 и 18 недель не было. ¹⁹³

Подобно тизанидину, клонидин также является агонистом α-2. Он действует как на голубое пятно, так и на уровне спинного мозга, усиливая пресинаптическое торможение на уровне спинного мозга. Он продемонстрировал некоторую эффективность в лечении спастичности, но в первую очередь у пациентов с травмами спинного мозга. ¹⁹⁴ Следует отметить, что есть опасения, что клонидин может ухудшить восстановление моторики после приобретенной травмы головного мозга. ¹⁹⁵

Дантролен — интригующий выбор для лечения спастичности в популяции пациентов с ЧМТ, поскольку его механизм действия является периферическим, поэтому он не вызывает седативного эффекта.Он действует, подавляя высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума, тем самым подавляя сокращение скелетных мышц. Его наиболее известный побочный эффект связан с гепатотоксичностью. Функциональные пробы печени следует проверять еженедельно в течение первого месяца, а затем, по крайней мере, раз в два месяца в течение первого года.

Химический невролиз обычно используется для лечения спастичности, резистентной к пероральным препаратам. Химический невролиз особенно эффективен для лечения очаговой спастичности. Существует два основных агента химического невролиза — фенол и ботулотоксин.Фенол был первым нейролитическим средством, используемым для лечения спастичности. Он снижает спастичность за счет денатурирования белков моторных и сенсорных нервов, что приводит к снижению тонуса скелетных мышц. Его продолжительность действия обычно больше, чем у ботулотоксина. Типичная продолжительность действия составляет от трех до 9 месяцев, но может быть и дольше.

В отличие от фенола, ботулотоксин не влияет на чувствительные нервы. Ботулинический токсин был одобрен для использования в Соединенных Штатах в 1989 году. В настоящее время в США доступны два серотипа ботулинического токсина — типы A и B.Ботулинический токсин подавляет пресинаптическое высвобождение ацетилхолина из синаптических пузырьков. Комплекс растворимого рецептора белка прикрепления NSF (SNARE) прикрепляет синаптическую везикулу к клеточной мембране, тем самым позволяя высвобождать ацетилхолин в нервно-мышечное соединение. Ботулинический токсин серотипов A и B действует на различные комплексные белки SNARE. Тип A расщепляет растворимый белок прикрепления NSF-25 (SNAP-25), белок, прикрепленный к везикуле ацетилхолина, тогда как тип B расщепляет синаптобревин, белок, прикрепленный к клеточной мембране.Эффективность ботулотоксина для лечения спастичности была продемонстрирована в популяциях рассеянного склероза и ЧМТ. ^196,197

Возможны системные побочные эффекты ботулотоксина. Относительно легкие побочные эффекты включают головную боль, симптомы гриппа, усталость и тошноту. Более серьезные побочные эффекты включают угнетение дыхания, дисфагию и общую слабость. Ботулинический токсин серотипа B, по-видимому, имеет больше парасимпатических побочных эффектов, таких как сухость во рту и нарушение зрения. ¹⁹⁸

Баклофен для интратекального введения может также использоваться для лечения генерализованной спастичности. Баклофен для интратекального введения был впервые одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для использования в 1996 году. ¹⁹⁰ Преимущество системы интратекальной доставки состоит в том, что для адекватного контроля спастичности можно использовать гораздо более низкие дозы баклофена. С помощью интратекального насоса баклофен доставляется в субарахноидальное пространство спинного мозга. Хотя интратекальный баклофен может использоваться для лечения спастичности как верхних, так и нижних конечностей, он обычно более эффективен для лечения спастичности нижних конечностей из-за ограничений, касающихся размещения катетера высоко в шейном отделе позвоночника из-за сужения позвоночного канала.Перед имплантацией интратекальной баклофеновой помпы сначала проводится испытание, чтобы определить, есть ли у пациента адекватный ответ на интратекальный баклофен. Риски, связанные с интратекальной имплантацией баклофеновой помпы, включают инфекцию, отказ помпы, смещение или перекручивание катетера, а также утечку спинномозговой жидкости. В редких случаях отказ помпы или катетера может привести к отмене баклофена и связанным с этим судорогам.

Как упоминалось в начале этого раздела, следует проявлять осторожность, чтобы дифференцировать причину гипертонии, поскольку разные причины имеют разные стратегии лечения.Рефрактерная гипертония, несмотря на возрастающие дозы лекарств от спастичности, должна вызвать подозрение, что дистония может быть причиной гипертонии. Это особенно верно, если при осмотре отмечается зубчатое движение конечности с пассивным объемом движений. Сопротивление пассивному диапазону движений, не зависящему от скорости, предполагает наличие дистонии или паратонии. Вполне возможно, что гипертония может быть смешанной картиной спастичности, паратонии или дистонической ригидности. Это необходимо иметь в виду при оценке пациентов с гипертонией, поскольку парадигмы лечения для этих разных состояний различаются.(Таблица 11.16).

Что такое гипертония и гипотония? Ресурсы для обучения родителей

Гипертония и гипотония — два технических термина для описания проблем с мышечным тонусом. Мышцы должны растягиваться вместе с нашим телом для выполнения повседневных задач. Представьте, что ваши мышцы похожи на резиновую ленту, и когда вы тянетесь, чтобы коснуться пальцами ног или взять что-то, вы увеличиваете натяжение ленты. Большинство людей испытывают определенное сопротивление или напряжение, когда растягивают мышцы, чтобы что-то сделать.

Гипертония : «тония» относится к мышечному тонусу или мышечному напряжению, а «гипер» означает «больше, больше или больше». Гипертония — это повышенный мышечный тонус и отсутствие гибкости. Дети с гипертонией делают скованные движения и плохо удерживают равновесие. Им может быть трудно кормить, тянуть, ходить или дотягиваться.

Гипотония : полная противоположность гипертонии. «Тония» по-прежнему означает мышечный тонус, но «гипо» означает «ниже» или «меньше». Гипотония означает снижение мышечного тонуса и слишком большую гибкость.Гипотония затруднит вытаскивание ребенка из-под подмышек. Гипотонические дети кажутся вялыми, когда их держат на руках, и им часто трудно поднимать голову и конечности, а также выполнять мелкую и крупную двигательную активность, требующую скоординированных контролируемых движений, таких как сидение без поддержки и кормление.

Если ребенок не успевает выполнить вехи раннего развития, например поднимать голову, тянуться, переворачиваться, ползать и даже ходить, этому может быть несколько объяснений.Проблемы с мышечным тонусом распространены у детей и часто замечаются родителями и опекунами до того, как им поставят диагноз. Родители и опекуны должны доверять своим инстинктам и обсуждать свои проблемы с лечащим врачом своего ребенка.

Узнайте, чего еще ожидать от вашего ребенка. Следите за их достижениями здесь!

Иногда гипертония и гипотония проявляются при рождении ребенка, но часто проблемы проявляются спустя месяцы или даже годы.Никогда не поздно заметить проблему и обратиться за медицинской помощью и, возможно, за лечением. Трудотерапия и физиотерапия могут помочь детям с разным мышечным тонусом повысить гибкость, улучшить координацию, развить силу и улучшить равновесие. Заметить проблему — это первый шаг к улучшению, которое может произойти в результате лечения.

5 упражнений с высоким мышечным тонусом для лечения мышечного гипертонуса

Тонус можно описать как степень напряжения мышцы в состоянии покоя.Все мышцы имеют нормальный тонус покоя, который помогает телу свободно двигаться против силы тяжести и необходим для общей осанки. В случае мышечного гипертонуса (гипертонус, высокий мышечный тонус, гипертонус мышц) даже в состоянии покоя наблюдается повышенное состояние активного сокращения мышц.

Чтобы оценить, присутствует ли высокий тонус, мышца берется путем пассивных движений. Возьмем, к примеру, вашу ногу: если кто-то попытается согнуть ваше колено, без вашей помощи, будет больше жесткости при попытке заставить ваше колено сгибаться из-за этого повышенного сопротивления со стороны ваших мышц.

Обычно существует 3 вида гипертонии:

1. Спастичность — зависит от скорости
2. Дистония — непроизвольное сокращение мышц при произвольном движении
3. Ригидность — сопротивление движению, быстрому или медленному.

Признаки и симптомы мышечного гипертонуса

Гипертонус обычно наблюдается при церебральном параличе, но может также влиять на людей, страдающих другими патологическими расстройствами, такими как инсульт, или просто быть реакцией на боль.Высокий мышечный тонус часто проявляется в виде ригидности, обычно трудно двигаться и часто задействуются мышцы, отвечающие за сгибание, а не за разгибание. В ноге колено может иметь небольшой изгиб, то же самое касается локтя, в то время как запястье и пальцы часто сжимаются. Напротив, гипотония — это термин, обозначающий низкий мышечный тонус.

Гипертония может поражать обе руки и ноги (квадриплегия), поражать только ноги (диплегия), только одну сторону тела (гемиплегия) или даже может поражать только одну конечность или одну группу мышц одной конечности.Если не лечить, гипертонус может привести к контрактурам или постоянному сокращению мышц пораженной конечности или конечностей. Он может проявиться у младенцев уже на год, а иногда и раньше, в зависимости от тяжести состояния.

5 упражнений для высокого мышечного тонуса, которые стоит попробовать дома

Итак, что мы можем сделать дома для борьбы с гипертонией? Детский физиотерапевт NAPA Кристен делится пятью упражнениями ниже.

1. Диапазон пассивных движений

Расположите ребенка в наиболее удобном для него месте и медленно и безопасно перемещайте пораженную часть тела в пределах доступного диапазона движений.Как правило, у вашего детского тела происходит естественная остановка, поэтому важно двигаться медленно. Остановитесь непосредственно перед этой точкой, удерживайте их в этом диапазоне в течение нескольких секунд, осторожно верните их в исходное положение и повторите. Надеюсь, если вы продолжите это движение, их диапазон будет еще больше увеличиваться, а их тело сможет расслабиться.

2. Разрозненные позы

Принятие полупоколеной или капитанской позы — прекрасный пример того, как это может выглядеть.

Если ваш ребенок обычно принимает позу по схеме глобального разгибания, его поза — сидя на пятках и поднося туловище к их бедрам, может предотвратить повышение тонуса, если он находится в повышенном состоянии.Поначалу может быть трудно поддерживать эти позиции, но большая экспозиция может создать толерантность.

3. Компрессия суставов

Обеспечение усиленного воздействия на каждый основной сустав — лодыжку, колено, бедро, запястье, локоть и плечо с помощью коротких мягких сжатий. Положив одну руку прямо над суставом, а другую чуть ниже, аккуратно сведите обе руки вместе, стараясь не разводить руки слишком далеко друг от друга при возвращении в исходное положение. Если вам кажется, что вы растягиваете слишком много мягких тканей в стороны и / или вместе или все их тело движется и бороздит бороздки, это слишком много движений.Держите обе руки как можно ближе к суставу, движения крайне минимальны.

4. Смещение веса

• Мягкое покачивание — лежа на животе или спине над терапевтическим мячом и перекатывая их вперед и назад или из стороны в сторону
• Шаг в сторону — руки можно поддерживать за стол или даже стену, это заставляет ребенка переносить вес с одной ноги на другую перед тем, как сделать шаг.

5. Другие методы

• Глубокое давление на туловище / плечи / ноги: глубокое и нежное сжатие ребенка для обеспечения дополнительных проприоцептивных и сенсорных входов
• Тяжелая работа: толкать или тянуть утяжеленную корзину для белья или мусорное ведро, которое стояло на полке.
• Мостовые упражнения: лежа на спине, согнув колени, подталкивая бедра к потолку.Решите задачу, посмотрев, сколько игрушек может пройти под «мостом» или сколько вы можете сложить им на животе, пока они держат мост.

Ссылки по теме:

Об авторе

Кристен Маранан — детский физиотерапевт в Центре NAPA. Она уроженка Лос-Анджелеса, которая и представить себе не могла, что у нее нет возможности поехать на пляж, в горы, в Диснейленд или съесть хорошую еду за один день.

О центре NAPA

В центре NAPA мы предлагаем интенсивную и традиционную педиатрическую терапию, чтобы помочь детям полностью раскрыть свой потенциал.У нас есть клиники в Сиднее, Мельбурне и в четырех городах США. Мы применяем индивидуальный подход к терапии, потому что понимаем, что каждый ребенок уникален с очень специфическими потребностями. Если вашему ребенку нужны наши услуги, мы будем тесно сотрудничать с вами, чтобы выбрать для него лучшие методы лечения, создав индивидуальную программу, соответствующую потребностям вашего ребенка и целям вашей семьи. Если вы хотите узнать больше, отправьте нам контактную форму, и наша команда свяжется с вами в ближайшее время!

УЗНАЙТЕ, КАК NAPA МОЖЕТ ПОМОЧЬ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ

Детская физиотерапия в NAPA

Гипертонические / напряженные мышцы нижней части спины и таза

Введение в патологии опорно-двигательного аппарата нижней части спины и таза

Примечание. Эта статья в блоге — первая из двенадцати статей, посвященных заболеваниям опорно-двигательного аппарата нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) и таза.Чтобы увидеть остальные статьи этой серии, прокрутите до конца этой статьи.

Правильное терапевтическое лечение нижней части спины и таза клиента / пациента зависит от точной оценки состояния (состояний) клиента, а также четкого понимания механизма патологического состояния (состояний), которое испытывает клиент.

Каждое патологическое состояние имеет уникальный физиологический механизм, патофизиологию или патомеханизм, которые, если их понять, могут привести к критическим рассуждениям относительно терапевтических средств, которые следует использовать.Вместо того, чтобы просить учащегося применить заученную «поваренную книгу» из той или иной техники, которая может оказаться неэффективной или, возможно, даже навредить клиенту, эта статья в блоге побудит научиться выбирать протоколы техник, которые будут безопасно и наиболее эффективно помогать пациенту. клиент.

Примечание. Эта статья в блоге — первая из двенадцати статей, посвященных заболеваниям опорно-двигательного аппарата нижней части спины (поясничного отдела позвоночника) и таза. Чтобы увидеть остальные статьи этой серии, прокрутите до конца этой статьи.

Гипертонические / напряженные мышцы нижней части спины и таза

Гипертонус или напряженные мышцы — важное условие, которое следует обсудить по двум причинам:

1. Это самая распространенная жалоба, с которой сталкивается мануальный терапевт.
2. Обычно он является компонентом любого другого заболевания опорно-двигательного аппарата нижней части спины и таза.

Еще одно значение имеет тот факт, что традиционные медицинские работники часто игнорируют напряженные мышцы.Есть медицинские специальности для каждой системы органов тела, но нет «мышечного доктора». Даже хиропрактики обычно принижают важность жесткой мускулатуры до позиции меньшей важности по сравнению с положением и функцией суставов. Возможно, важность жесткой мускулатуры упускается из виду, потому что она не отображается на рентгеновских снимках, других рентгенографических изображениях или в лабораторных результатах. По этой причине мануальные терапевты, хорошо обученные навыкам оценки пальпации мышц и методам лечения мягких тканей, имеют возможность занять эту нишу.

Описание гипертонической мускулатуры (напряженных мышц)

Гипертоническая мышца — это мышца, имеющая слишком высокий тонус; «Гипер» означает чрезмерное количество. Тон относится к напряжению; другими словами, это сила тяги мышцы. Степень тонуса мышцы зависит от степени ее сокращения. Существует два типа гипертонической мускулатуры: глобально напряженная мышца и миофасциальная триггерная точка (TrP). Первый термин используется для описания всей мышцы или большой части мышцы, которая слишком напряжена; второй термин используется для описания небольшой очаговой области мышечного напряжения, которая может указывать на боль в отдаленном месте.

(Примечание: эта статья будет посвящена глобальной жесткой мускулатуре. Миофасциальные триггерные точки будут рассмотрены в следующей статье в блоге этой серии.)

Тугая мускулатура во всем мире

Когда вы сознательно сокращаете мышцу, ее тонус высокий. Однако, когда мышца находится в состоянии покоя, и вы сознательно не направляете ее на сокращение, за исключением небольшого количества базового тонуса для поддержания положения сустава, ее следует расслабить. Это состояние называется тоном покоя.Тонус покоя, превышающий уровень, необходимый для поддержания осанки сустава, определяет мышцу как гипертоническую. Другие термины, которые часто используются как синонимы, — это спазм, судороги и контрактура, все из которых по существу описывают мышцу, базовый тонус которой чрезмерен или гипертонус.

Механизм напряженной мускулатуры в глобальном масштабе

Физиологический механизм глобально плотной мышцы определяется волокнами мышечного веретена (также известными как интрафузальные волокна или веретенообразные клетки).Волокна мышечного веретена расположены в брюшке мышцы и лежат параллельно нормальным волокнам мышцы. Подобно этим обычным мышечным волокнам, волокна веретена обладают способностью сокращаться и расслабляться. Но они также обладают еще одной особенностью, которой нет у обычных мышечных волокон. Мышечные веретена — это рецепторные клетки, способные определять, когда они растягиваются. Они чувствительны как к тому, насколько быстро, так и к тому, насколько они растянуты. Чувствительность их настройки определяется гамма-двигательной системой мозга, которая может приказывать им сокращаться и напрягаться или позволять им расслабляться и расслабляться.Чем плотнее расположены мышечные веретена, тем они более чувствительны к растяжению; чем они свободнее, тем более терпимы к растяжению.

Если мышца растянута, все волокна внутри мышцы, как обычные, так и веретенообразные, удлиняются. Если это растяжение происходит быстро или дальше, чем позволяют волокна веретена, он посылает сигнал через сенсорный нейрон в спинной мозг. Затем этот сенсорный нейрон синапсирует с нижними двигательными нейронами (LMN), которые возвращаются в мышцу, заставляя обычные волокна мышцы сокращаться ( рис.1 ). Это называется рефлексом мышечного веретена или рефлексом растяжения (или миотатическим рефлексом) и носит защитный характер. Сжимая мышцу, растяжение останавливается, и мышца защищается от перенапряжения и, возможно, разрыва.

Рис. 1. Рефлекс мышечного веретена. Для удара и быстрого растяжения дистального сухожилия четырехглавой мышцы бедра (мускулатура разгибателя коленного сустава) используется рефлекторный молоток, вызывая рефлекс мышечного веретена.Сигнал передается в спинной мозг через сенсорный нейрон. В ответ из спинного мозга через нижние двигательные нейроны (LMN) посылается сигнал, чтобы мышца сокращалась, вызывая разгибание ноги в коленном суставе. Разрешение Джозеф Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза — клинический ортопедический подход. 2015.

Рефлекс растяжения обычно рассматривается только как защита мышцы от сильных сил, таких как травмы позвоночника. Однако рефлекс растяжения также отвечает за настройку мускулатуры в покое.Когда гамма-моторная нервная система заставляет волокна веретена в мышце сокращаться, они укорачиваются. Затем, когда человек двигается, как только эта мышца растягивается даже на небольшую величину, превышающую длину ее веретен, рефлекс растяжения заставляет волокна мышцы сокращаться до уровня напряжения, установленного для веретен. Таким образом, длина мышечных волокон или их тонус будут соответствовать длине и тонусу веретен. Термин мышечная память часто используется для описания этого базового тонуса мышцы.Мышечная память находится в нервной системе, а не в самой мышце.

(Щелкните здесь, чтобы прочитать статью в блоге о синдроме грушевидной мышцы.)

(Щелкните здесь, чтобы прочитать статью о квадратной мышце бедра.)

(Щелкните здесь, чтобы прочитать статью в блоге о большой стабилизации поясничной мышцы позвоночника.)

Причины сокращения мускулатуры в глобальном масштабе

Существует ряд причин, по которым мускулатура в целом становится напряженной (напряженная мускулатура).Четыре наиболее распространенных причины:

1. Превышение нормы
2. Шинирование
3. Адаптивное укорачивание
4. Перетягивание

В каждом случае тонус мышечной памяти, задаваемый гамма-двигательной системой и рефлексом растяжения мышцы, увеличивается. Несмотря на то, что в этой статье каждая причина рассматривается отдельно, когда клиент клинически демонстрирует скудную мускулатуру, механизмы причин могут частично совпадать.

1. Чрезмерное использование мышц

Чрезмерное использование мышцы утомляет ее. Чрезмерное использование также увеличивает уровень напряжения. Это увеличивает силу натяжения мышцы на ее сухожилия и костные прикрепления, раздражая эти структуры и вызывая боль. В ответ на эту боль нервная система сигнализирует мышце о сокращении, что создает повышенную напряженность всей мышцы. Это защитный механизм, предназначенный для уменьшения или предотвращения движения, которое может еще больше раздражать или травмировать мускулатуру и / или другие мягкие ткани.Плотность мышц, вызывающая боль, которая затем вызывает дальнейшее напряжение, которое затем вызывает дальнейшую боль и т. Д., Известна как цикл боли-спазма-боли. Продолжительное сокращение мышцы также может привести к нарушению кровообращения в этой области. Первоначально длительное сокращение прерывает венозный возврат крови, вызывая накопление продуктов жизнедеятельности. Эти продукты жизнедеятельности являются кислыми и раздражают мышечную ткань, вызывая усиление боли, которая затем еще больше увековечивает цикл боли-спазма-боли.В результате усиливается рефлекторный спазм мышцы ( рис. 2 ).

Рисунок 2. Цикл боль-спазм-боль. (A) Напряженная (спазмированная) мышца чрезмерно тянет за свои прикрепления, вызывая боль. В ответ на боль уровень напряжения мышц увеличивается. (B) Когда мышца напряжена, ее сокращение также может уменьшить венозный кровоток, что приведет к накоплению кислых продуктов жизнедеятельности в этой области. Это вызывает дальнейшую боль, которая увековечивает цикл боль-спазм-боль.Разрешение Джозеф Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза — клинический ортопедический подход. 2015.

Чрезмерное использование мышц часто рассматривается в терминах такой активности, как занятия спортом или тренировки в тренажерном зале. Если одну и ту же мышцу или группу мышц использовать неоднократно без отдыха, она постепенно утомляется и становится болезненной. Однако чрезмерное употребление также может быть результатом длительного нездорового положения тела. Плохая осанка, хотя и менее драматична, часто в большей степени способствует укреплению мышц, чем чрезмерная нагрузка от активности.

Одна из наиболее распространенных поз, вызывающих напряжение мышц нижней части спины, — это когда туловище сгибается вперед так, что его вес больше не находится в центре таза. Это происходит каждый раз, когда вы наклоняетесь вперед, чтобы работать низко перед собой, или когда вы наклоняетесь вперед, чтобы поднять что-то с земли. Без мышц, противодействующих силе тяжести, туловище естественно упало бы вперед. Мышцы-разгибатели нижней части спины, такие как мышцы, выпрямляющие позвоночник, должны эксцентрично сокращаться, чтобы замедлить опускание вашего тела при сгибании вперед, затем изометрически сокращаться, если вы удерживаете несбалансированную позу согнутого вперед, а затем концентрически сокращаться, чтобы вернуться в анатомическое положение ( Рис. .3 ). Из-за огромного количества времени, которое многие люди проводят в позах с согнутыми вперед, напряженность задней мускулатуры нижней части спины очень распространена.

Рисунок 3. Длительные позы и напряжение в пояснице. (A) Сгибание туловища при работе перед телом приводит к дисбалансу веса тела тела. Это требует изометрического сокращения задних мышц-разгибателей нижней части спины, чтобы удерживать туловище в этой позе. (B) Вынашивание ребенка на бедре требует изометрического мышечного сокращения подъемников таза с этой стороны.(Разрешение Джозеф Э. Мусколино. Мануальная терапия поясницы и таза — клинический ортопедический подход. 2015.)

Если клиентка беременна или у нее избыточный вес и большой живот, увеличенный вес, переносимый спереди, может нарушить баланс центра тяжести клиента спереди, увеличивая силу сгибания вперед на туловище клиента. Этому должно противодействовать постуральное изометрическое сокращение мускулатуры разгибателей нижней части спины. При чрезмерной нагрузке постуральные мышцы нижней части спины, скорее всего, утомятся и напрягаются.

Примечание: фасциальные спайки

Когда мышцы напряжены, необходимо учитывать еще один фактор — фасциальные спайки. Фасциальные спайки, также известные как спайки рубцовой ткани (или фиброзные спайки, или, проще говоря, спайки), состоят из фиброзных волокон коллагена фасции (см. Прилагаемый рисунок). Эти коллагеновые волокна представляют собой то же самое вещество, из которого состоят сухожилия, связки и другие фиброзные фасциальные ткани. Хотя обычно считается, что спайки откладываются на участках травмы (т.е.е. рубцовая ткань), они фактически непрерывно откладываются между мягкими тканями тела. Эти волокна повышают стабильность тканей, связывая / соединяя ткани вместе. Однако, если спайки нарастают чрезмерно, они могут связывать вместе две противоположные поверхности границы раздела мягких тканей, которые должны скользить друг по другу, когда необходимо движение; это приводит к ограничению мобильности. У клиента, ведущего активный образ жизни, эти волокна не получают возможности нарастить, потому что по мере движения тела клиента образовавшиеся спайки разрушаются и рассасываются.Однако малоподвижный образ жизни способствует постепенному нарастанию спаек до тех пор, пока их подвижность не будет значительно ограничена. Хотя спайки на самом деле не вызывают повышения базового уровня сокращения мышцы в тонусе покоя, они все же усиливают мышечную напряженность, уменьшая способность мышц растягиваться и удлиняться. Если мышца не может удлиняться, значит, она не может допускать движений тела, выполняемых антагонистами этой мышцы.

Спайки также могут влиять на подвижность связок, суставных капсул и всех других мягких тканей.Мануальные методы лечения, такие как массаж, растяжка и гидротерапия, помогают разрушить спайки в мышцах и других мягких тканях.

Рисунок фасциальной адгезии. Фасциальные коллагеновые волокна имеют вид паутины. Педагог и писатель Гил Хедли использует термин «пух» для описания фиброзной фасции. (Разрешение на рисунок Джозефа Э. Мусколино. Художественное произведение Джованни Римасти. Смоделировано по фотографии Рональда А. Томпсона.)

2.Шинирование мышц

Плотные мышцы нижней части спины и таза могут присутствовать не только в случае раздражения или чрезмерной нагрузки самих мышц, но также и в случае раздражения или травмы любых других тканей в этой области.

Особенно это касается тканей крестцово-подвздошных суставов, капсул фасеточных суставов и связок поясничного отдела позвоночника. Это явление называется шинированием мышц, и оно является защитным механизмом для этих хрупких и уязвимых тканей. Затягиваясь, мускулатура действует как шина на эту область, блокируя движение и тем самым позволяя тканям области отдыхать и заживать.Следовательно, явное травматическое повреждение или раздражение любых тканей суставов нижней части спины и таза может привести к тому, что мышцы этого региона будут стянуты и покрыты шиной.

3. Адаптивное укорочение

Адаптивное укорочение происходит, когда мышца находится в укороченном состоянии в течение длительного времени и адаптируется к этому укороченному состоянию, повышая свой тонус. Адаптивное укорочение — это защитный механизм. Если мышца укорачивается и расслабляется, тогда, когда она сокращается для движения тела, мышца не сможет создавать напряжение в своих прикреплениях до тех пор, пока не будет устранена вся слабость.Это не только вызовет неэффективную задержку движения, но также может быть опасным в сценарии борьбы или бегства. По этой причине нервная система адаптивно укорачивает мышцу, повышая ее тонус, чтобы соответствовать укороченной длине. Конечный результат состоит в том, что если определенная поза удерживается в течение длительного времени, мускулатура укорачивается и адаптируется к этой позе, поэтому она готова немедленно создавать напряжение и движение, если это необходимо. Одним из примеров этого является положение тазобедренного сустава при сидении.Сидение приводит к сгибанию тазобедренного сустава, сокращая мышцы-сгибатели бедра, которые пересекают сустав впереди, прикрепляясь от таза к бедру. Эта хроническая поза, позволяющая сгибать тазобедренный сустав, может привести к адаптивному сокращению мускулатуры сгибателя бедра с обеих сторон. Их плотность затем будет иметь тенденцию создавать чрезмерно наклоненный кпереди таз, потому что обратное действие мускулатуры сгибателей бедра — это наклон таза кпереди в тазобедренном суставе (см. Сообщение в блоге о синдроме нижнего скрещивания).

4. Перенапряжение мышц

Еще одна частая причина напряженности мышц поясницы — перенапряжение мышц. Как описано ранее, если поясница растягивается слишком быстро или слишком далеко, это может активировать рефлекс растяжения мышечного веретена и вызвать спазм. Несмотря на то, что этот рефлекс является защитным, спазмы часто сохраняются долгое время после первоначального события, вызвавшего его, что приводит к хронической позы напряженной мускулатуры в этой области.

Чрезмерное растяжение мышцы может быть вызвано травмой, например, при падении или другой травме.Это также может произойти при выполнении растяжек в рамках режима здоровья и фитнеса. Это особенно верно, если растяжка выполняется слишком энергично, когда мышцы еще не разогрелись, как это часто бывает, когда растяжка выполняется перед тренировкой. По этой причине все чаще рекомендуется выполнять растяжку после тренировки, когда мышечные ткани теплые. Таким образом, даже несмотря на то, что растяжка является важной частью режима здоровья и фитнеса, когда она выполняется слишком агрессивно, она может нанести вред здоровью опорно-двигательного аппарата.Умеренность — ключ к успеху.

Чрезмерное растяжение также часто происходит гораздо более коварным и, казалось бы, безобидным образом. Простые позы, принимаемые и выполняемые в течение дня, могут быть виноваты. Примеры включают неудовлетворительную эргономику на рабочем месте, например, наклоняться, чтобы работать низко перед собой, вместо того, чтобы работать выше перед собой, или скручиваться в одну сторону, чтобы работать в сторону перед собой, вместо того, чтобы работать непосредственно перед собой. перед собой. Позы и действия вне работы также могут внести свой вклад.Наклонение вперед во время хобби или занятий, таких как уборка или работа в саду, может привести к чрезмерному растяжению поясничных разгибателей позвоночника. Поза во время сна может быть не менее проблематичной. Если клиент спит в положении, которое находится на полпути между лежанием на боку и положением на животе, поясничный отдел позвоночника скручивается / поворачивается. Эта поза может легко вызвать перенапряжение противоположной вращающей мускулатуры, которая антагонистична этому положению, что приведет к пробуждению ночью или на следующее утро с напряженными мышцами, вызванными рефлексом растяжения.

(Примечание. Щелкните здесь, чтобы увидеть статью в блоге о гипертонической напряженной мускулатуре шеи.)

Эта статья в блоге — первая из двенадцати статей, посвященных заболеваниям опорно-двигательного аппарата нижней части спины (поясничный отдел позвоночника) и таза.

T Статьи из этой серии:

1. Гипертонические / напряженные мышцы
2. Миофасциальные триггерные точки
3. Дисфункция суставов
4. Растяжения и деформации
5. Травма крестцово-подвздошного сустава
6. Патологические состояния диска и радикулит
7. Синдром грушевидной мышцы
8. Дегенеративная болезнь суставов (DJD)
9. Сколиоз
10. Нижний перекрестный синдром
11. Фасеточный синдром
12. Спондилолистез

.