статья в формате PDF

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036    

Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе.

ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

Введение

Разрывы сухожилия большой грудной мышцы − относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 20−35-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача.

История

Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1].

Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

Анатомия и физиология

большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части − ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от V

Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу.

Диагностика

Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA − разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc − разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID − разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления − IIIe и для разрыва тела сухожилия − IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc − в 27%, типа IIID − в 65%, а типы IIIe и IIIF − соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

Консервативное лечение

Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 27−56% пациентов [17, 18].

Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 67−99% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или Мэйсон−Аллен.

Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

Результаты

Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

Выводы

Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

Список литературы

1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162−164.

2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611−614.

3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164−169.

4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705−722.

6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526−533.

7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652−653.

9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

 10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 81−87.

11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625−628.

12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508−510.

13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549−552.

14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335−338.

15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135−137.

16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113−119.

18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 82−88.

19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 24−28.

21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694−695.

Сведения об авторах

Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

Information about the authors:

Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

Анатомия грудных мышц,большая грудная мышца,малая грудная мышца

Мышцы груди являются довольно большим образованием на поверхности тела человека. Они выполняют много важных функций, о которых и пойдет речь в данной статье. Так, они позволяют защитить наши внутренние органы и грудную клетку от различных травм, — и это далеко не все их положительные свойства.

Поверхностные мышцы груди:

• Большая грудная мышца
• Малая грудная мышца
• Передняя зубчатая мышца
• Подключичная мышца

Из чего состоит мышца, какие мышцы бывают — вы можете узнать из нашей статьи: Мышечная система человека

Большая грудная мышца:

Выступает в роли одной из самых сильных, а также крупных мышц в человеческом теле, и охватывает большое пространство грудной клетки спереди. Их форма напоминает веер, они плоские и парные. В ее основные функции входит опускание и приведение к туловищу поднятой руки, — при этом есть возможность вращения ею внутрь, также принимает участие в процессе дыхания, так как имеет свойство приподнимать ребра при хорошо зафиксированных верхних конечностях.

Свое начало они берут от гребней плечевых костей, а если быть точнее, от их больших бугров. Насыщение кровью происходит при помощи артерий, а также акромиальный отросток, который находится на грудной клетке. Большая грудная мышца довольно быстро начинает увеличиваться в размерах при систематических тренировках, что является несомненным плюсом для спортсменов, а также для тех, кто просто хочет придать своему телу красивый вид.

Малая грудная мышца:

Это плоская мышца, которая располагается под большой грудной и имеет треугольную форму. Ее зубцы начинаются от 2го и заканчиваются на 5м ребре, прикреплена сама мышца к клювовидному отростку лопатки.

Основная функция данной мышцы заключается в том, чтобы осуществлять перемещение лопатки по направлениям внутрь, вперед и вниз. Если же лопатка находится в зафиксированном положении, тогда осуществляется подъем ребер.

Передняя зубчатая мышца:

По своему устройству, это плоская и довольно широкая мышца, и располагается она сбоку поверхности грудных мышц. Свое начало она берет от верхних ребе, и прикрепляется зубцами к медиальному краю лопатки.

Основной функцией передней зубчатой мышцы является подтягивание лопатки по направлению вперед и наружу, совершая при этом поворот. Также, она помогает вращать лопаткой поднятой руки достигая вертикального положения.

Подключичная мышца:

Располагается подключичная мышца между самой ключицей и верхним ребром, поэтому и получила такое название. Эта мышца маленькая, но довольно важная в различных вращательных движениях.

Основной функцией подключичной мышцы является осуществление движения ключицы по направлению вниз и внутрь, а также она способствует укреплению грудино — ключичного сустава. Если плечевой пояс зафиксирован, она способна приподнимать 1е ребро.

Наружные и внутренние межреберные мышцы:

Наружные межреберные мышцы расположены на поверхности в промежутках между ребер, от позвоночника и до хрящевой реберной ткани. Берут свое начало от нижнего края ребер, а крепятся уже к верхнему краю нижележащего ребра. Основной их функцией является подъем ребер.

Внутренние межреберные мышцы располагаются под наружными и имеют другую структуру волокон, если быть точнее, то обратную, — таким образом они пересекаются с волокнами наружных мышц под углом. Берут свое начало у края нижележащего ребра, а затем простираются по направлению вверх и вперед, прикрепляясь к вышележащему ребру, достигая отдела грудины и находятся между хрящами ребер. Основной функцией внутренних межреберных мышц является опускание ребер. Эти 2 вида мышц принимают участие в процессе Вдох — Выдох.

Подреберные мышцы груди:

Располагаются данные мышцы — пучки на внутренней поверхности наших нижних ребер. Отличаются от межреберных тем, что они перекидываются через одно, а то и сразу два ребра.

Основная функция подреберных мышц заключается в процессе опускания ребер. Таким образом, они принимают участие в момент, когда мы совершаем выдох.

Поперечные мышцы груди:

Берут свое начало в виде сухожилия от внутренней поверхности мечевидного отростка и края нижней части грудины. Крепятся к хрящам внутренних поверхностей ребер 4мя — 6ю зубцами.

Основная функция поперечных мышц груди заключается в опускании ребер, если быть точнее, то 2 — 5 ребра, также они принимают участие в акте Выдоха.

Упражнения, которые помогут вам в развитии вышеперечисленных мышц:

Анатомия грудных мышц видео:

Что такое Pectoralis Minor?

Малая грудная мышца — это тонкая мышца, расположенная в верхней части грудной клетки. Он расположен недалеко от большой грудной мышцы, которая находится над малой мышцей. Малый грудной треугольник имеет треугольную форму и служит для выталкивания лопатки как вперед, так и вниз. Также необходимо стабилизировать лопатку во время движения. Примером ежедневного использования мышц может быть толкание двери.

Происхождение малой грудной мышцы происходит на нескольких верхних ребрах. Он внедряется в коракоидный отросток лопатки и его иннервация происходит через медиальный грудной нерв. К вставке мышца выравнивается и становится сухожилием.

Как и во многих мышцах тела, малая грудная мышца тесно сотрудничает с другой, чтобы обеспечить необходимое движение. В этом случае мышца работает с передним серратом. В то время как малая грудная мышца движется вперед и вниз, передняя часть Serratus толкает вверх. Это обеспечивает движение, которое известно как чистое затягивание — движение без вращения.

Мышца находится в верхней части грудной клетки и прикрепляется к поверхности третьего, четвертого или пятого ребер. Это варьируется в зависимости от вовлеченного человека. Хотя полное отсутствие мышц редко, это не случайно. В некоторых случаях мышца может состоять из нескольких разных частей, хотя это также относительно редко. Иногда есть место, где сухожилия вставляются, хотя это, как думают, не влияет на движение или силу.

Хотя большая грудная мышца является важной мышцей в грудной клетке, большая грудная мышца больше и сильнее. Две мышцы имеют разные действия, хотя они обе имеют одинаковую иннервацию. Вместо движения лопатки целью большой грудной мышцы является обеспечение сгибания плеча, а также аддукции. Примером такого движения может быть нанесение крена на дезодорант. Большую грудную мышцу можно укрепить, выполняя отжимания.

Травмы могут возникать у малой грудной, хотя проблемы с большей вероятностью возникают у большой грудной. Штаммы грудной клетки — относительно распространенные травмы. Они могут включать резкую и внезапную боль, а также отек над областью мышц. Для начала, эти травмы обычно лечат, отдыхая и прикладывая лед, хотя более серьезные травмы могут потребовать других нехирургических обработок. Операции обычно требуются только при полном разрыве.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Увеличение межмышечного пространства для одномоментной реконструкции после подкожной мастэктомии(клинико-анатомическое исследование)

Трошенков Е.А., Пак Д.Д., Усов Ф.Н., Петровский Д.А., Кирсанова О.Н.

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена, Москва, Россия

Опубликовано: Журнал «Онкохирургия», 2013, том 5, №1.

В статье рассмотрены возможности формирования комбинированного кармана для силиконового эндопротеза, состоящего из большой грудной мышцы и композитной сетки – сетчатого имплантата.

Материалы и методы. Исследование проведено на 24 трупах скоропостижно скончавшихся женщин. По размерам молочных желез от 0 до 5 они были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой. Были проведены измерения толщины, длины и ширины большой грудной мышцы на женских трупах, рассчитан объём большой грудной мышцы в каждом из экспериментов. Выявлена следующая закономерность: у женщин нормостеничного телосложения объём большой грудной мышцы составляет от 172,8 до 352 см³, у гиперстеников − 353-60 см³, у астеников – от 84 до 173 см³.

Результаты. Нами разработаны 2 варианта формирования кармана для эндопротеза. Вариант без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы заключается в размещении сетчатого имплантата между наружным краем большой грудной мышцы и дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы. При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата по данной методике его объём не превышает 180 см³ (что соответствует эндопротезу не более размера №1). Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана для эндопротеза до 335 см³, что соответствует молочной железе размера №3 по чашечкам бюстгальтера. В эксперименте в 91,7% случаев достигнута симметричность молочных желёз, одинаковая их форма и расположение субмаммарных складок на одном уровне, в 87,5% сосково-ареолярные комплексы симметричны.

Выводы. При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера. Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера. При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы.

Ключевые слова: подкожная мастэктомия, сетчатые имплантаты, первичные реконструктивные операции, рак молочной железы.

Злокачественные опухоли молочной железы являются ведущей онкологической патологией у женщин. По оценкам экспертов ВОЗ, в мире ежегодно выявляют от 800 тыс. до 1 млн. новых случаев рака молочной железы (РМЖ). В России в 2010 г. РМЖ составил 18,1% всех злокачественных заболеваний. Стандартизированный показатель составил 355,7 на 100000 населения, среднегодовой темп прироста заболеваемости − 2,24%. За последние 10 лет удельный вес больных РМЖ I-II стадии повысился на 3,2% [1]. Лечение больных РМЖ, несмотря на прогресс современной медицины, остается актуальной проблемой.

Основным методом лечения РМЖ является хирургический, который в комбинации с химио-, гормоно- и лучевой терапией обеспечивает высокие показатели 5-летней выживаемости. Совершенствование хирургического метода привело к расширению показаний для экономных операций на молочной железе и лимфатических путях, но из-за высокого процента неудовлетворительных косметических результатов поиск коррекции образовавшегося дефекта продолжался, что привело к развитию пластического компонента.

Хирургический метод прошел долгий путь от больших по объему и калечащих операций до радикальных, сопровождающихся реконструкцией молочных желез, что позволяет добиться хороших косметических результатов и сохранить социальное и семейное благополучие пациенток. Органосохраняющие операции с одномоментной пластической реконструкцией обеспечивают полную психологическую и социально-трудовую реабилитацию пациенток, что позволяет большинству из них в ближайшее время приступить к работе и вести обычный образ жизни [2, 3]. Органосохраняющие операции в комбинации с химиолучевой терапией обеспечивают хороший косметический эффект и не ухудшают онкологические показатели. В настоящее время задача восстановления молочной железы входит в общую программу радикального лечения онкологического заболевания [4-6].

Наименее трудоёмкой и легко переносимой для больных является подкожная мастэктомия с одномоментной имплантацией силиконового эндопротеза в субпекторальное пространство между большой и малой грудными мышцами. Однако вышеуказанный вариант операций возможен только у пациенток с маленькими размерами молочных желёз (0-1 размер по чашечкам бюстгальтера), так как межмышечное пространство не позволяет поместить силиконовый эндопротез больше 180 см³. Для остального контингента больных с размерами молочных желёз № 2, 3, 4 по чашечкам бюстгальтера такой вариант реконструкции невозможен, так как для выполнения подобной операции и воссоздания формы, идентичной другой молочной железе, необходимо применение силиконового эндопротеза большего размера. Для этой цели необходимо увеличить пространство между грудными мышцами, используя синтетический материал.

Суть предложенного нами метода состоит в увеличении объёма кармана для эндопротеза за счёт подшивания к латеральным краям большой грудной мышцы и передней зубчатой мышцы сетчатого имплантата, что увеличивает его объём и позволяет разместить в нём силиконовый эндопротез большего объёма, чем позволяет увеличить существующее межмышечное пространство.

Хирургические сетки давно использовали в абдоминальной хирургии для закрытия больших по площади дефектов, например, при герниопластике по Лихтенштейну. Сетчатые имплантаты (рис. 1) используют в реконструкции молочных желез сравнительно недавно, но нам представляется, что это перспективное направление в маммопластике у больных РМЖ [8-11].

Рисунок 1. Сетчатый имплантат PROCEED: макро­ и микроскопический вид.

Мы провели клинико-анатомическое исследование с целью разработки техники реконструктивного этапа хирургической операции, позволяющей увеличить карман для эндопротеза для реконструкции молочной железы, симметричной контралатеральной. В ходе проведения серии экспериментов на трупах нам также удалось установить средние объёмы межмышечного пространства, в котором должен быть размещён имплантат.

На базе анатологического отделения №2 Бюро судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы (2-й судебно-медицинский морг) проведено исследование на 24 трупах женщин. Исследование проводили при давности наступления смерти от 2 до 3 суток, т.к. в этот период трупное (мышечное) окоченение практически полностью исчезает. По размерам молочных желез от 0 до 5 все трупы женщин были разделены на 6 групп с одинаковым размером желёз, по 4 трупа в каждой.

Перед планированием радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией необходимо провести измерение объема молочной железы и большой грудной мышцы для правильного выбора силиконового эндопротеза. Объём молочной железы вычисляли в зависимости от её конфигурации (шаровидная или конусовидная) по математическим формулам, разработанным Д.Д. Паком совместно с сотрудниками кафедры дифференциальных уравнений МГУ и ЦНИИ экономики, информатики и системы управления. В таблице 1 представлены усреднённые объёмы молочных желёз в зависимости от размера бюстгальтера.

Таблица 1. Объём молочной железы в зависимости от размера бюстгальтера.

Объём восстановленной молочной железы зависит от 3 компонентов: толщины оставшегося слоя кожи и подкожно-жировой клетчатки (до 1,5 см), толщины большой грудной мышцы, являющейся передней стенкой мышечного кармана, толщины профиля силиконового эндопротеза (рис. 2).

Рисунок 2. Составляющие конечного объёма реконструированной молочной железы.

Наше исследование состояло из нескольких частей.

1. Антропометрическое изучение большой грудной мышцы.

Одной из задач нашего исследования было выявление связи между размерами большой грудной мышцы и типом телосложения, что может быть полезно для планирования хирургической операции (рис. 3).

Рисунок 3. Измерение толщины большой грудной мышцы.

Из 24 женщин астениками были 6, нормостениками − 11, гиперстениками − 7. При этом размеры большой грудной мышцы варьировали в зависимости от типа телосложения (табл. 2).

Таблица 2. Зависимость размеров большой грудной железы в зависимости от типа телосложения женщин.

Таким образом, зная тип телосложения пациентки, мы предварительно и ориентировочно можем оценить размеры большой грудной мышцы.

2. Определение объёма межпекторального пространства.

В межмышечное пространство помещался эндопротез Беккера, после чего измеряли его объём при максимальном заполнении. Данный эксперимент дает возможность определить необходимый объём силиконового эндопротеза, а также показания для отсепаровки нижнего края большой грудной мышцы для реконструктивной операции.

В случае недостаточного объёма межмышечного пространства мы рекомендуем проводить отсепаровку брюшной части большой грудной мышцы в области верхних отделов влагалища прямой мышцы живота. После проведения подкожной мастэктомии тканевой экспандер Беккера устанавливали в межпекторальное пространство, передней стенкой которого является большая грудная, а задней – малая грудная мышцы (рис. 4).

Рисунок 4. Заполненный экспандер в межмышечном пространстве.

Латеральную стенку кармана формировали путем фиксации сетчатого имплантата к латеральному краю большой грудной и передней зубчатой мышц. Отсепаровка брюшной части большой грудной мышцы в комбинации с сетчатым имплантатом позволяет увеличить объём кармана до 335 см³ (эндопротез не более размера №3).

При формировании кармана для эндопротеза с использованием сетчатого имплантата без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы его объём не превышает 180 см³ (что соответствует эндопротезу не более размера №1).

3. Реконструктивно-пластический этап.

Основной пластический материал для реконструкции − эндопротез, помещенный в сформированный карман. Карманом является пространство, в котором расположен силиконовый эндопротез, имеющее стенки, отграничивающие его от прилегающих тканей с 4 сторон. Стенки кармана сформированы мышцами передней грудной стенки и сетчатым имплантатом. Таким образом, карман является искусственно сформированным комбинированным компонентом реконструкции.

Данный этап начинают с выделения большой и малой грудных мышц, образующих межпекторальное пространство.

Формирование мышечного кармана в зависимости от объема эндопротеза проходит по одной из 2 методик:

1. с отсепаровкой брюшной части большой грудной мышцы;
2. без отсепаровки брюшной части большой грудной мышцы.

Вариант №1. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы с отсечением ее брюшной части сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом.

Данную методику целесообразно использовать у пациенток с размером молочных желёз 2-3 по чашечкам бюстгальтера.

После удаления ткани молочной железы выделяют наружный край большой грудной мышцы. Разделяют большую и малую грудные мышцы, удаляют межмышечную клетчатку. Большую грудную мышцу пересекают у места прикрепления к передней стенке влагалища прямой мышцы живота. Под сформированный лоскут устанавливают силиконовый эндопротез, размер которого определяют индивидуально на основе расчетов и данных клинико-анатомического исследования. Выполняют выкраивание фрагмента сетчатого имплантата необходимых размеров. Сетчатый имплантат своим проксимальным краем фиксируют к дистальной части большой грудной мышцы так, чтобы, являясь ее продолжением, он компенсировал дефицит мышечной ткани. Другой край фиксируют к передней стенке влагалища прямой мышцы живота, что соответствует уровню субмаммарной складки. В сформированном кармане передне-нижняя стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает нижний полюс эндопротеза (рис. 5).

Рисунок 5. Вариант формирования кармана для эндопротеза с отсечением брюшной части большой грудной мышцы:
1) выделено межпекторальное пространство; 2) отсечена брюшная часть большой грудной мышцы;
3) сформирована передне­нижняя стенка кармана сетчатым имплантатом; 4) рассечена передняя зубчатая мышца;
5) сформирована латеральная стенка кармана; 6) окончательный вид кармана.

Для формирования латеральной стенки кармана рассекают переднюю зубчатую мышцу по линии, параллельной краю большой грудной мышцы. Рассечение начинают от уровня 5-6 межреберья и продолжают вверх на 5-7 см. К ее отсепарованному фрагменту фиксируют сетчатый имплантат. Передняя зубчатая мышца является нижне-латеральной стенкой кармана для эндопротеза и вместе с сетчатым имплантатом укрывает его латеральный полюс.

Фиксацию сетчатого имплантанта выполняют отдельными узловыми швами нитью Пролен 2.0. Последним этапом проводят послойное ушивание раны.

Вариант №2. Методика формирования кармана для эндопротеза с использованием большой грудной мышцы без нарушения ее целостности с применением силиконового эндопротеза и сетчатого имплантанта.

Этот вариант используют у пациенток при размере молочной железы 0-1 по чашечкам бюстгальтера.

Проводят максимальное выделение до места прикрепления большой грудной мышцы к грудине, хрящам II-VII ребер и верхним отделам передней стенки влагалища прямой мышцы живота. В сформированное пространство устанавливают силиконовый эндопротез. Параллельно наружному краю большой грудной мышцы рассекают переднюю зубчатую мышцу на уровне средней трети длины большой грудной мышцы. Выкраивают сетчатый имплантат необходимого размера, который зависит от дефицита тканей большой грудной и передней зубчатой мышц и должен несколько превосходить величину дефекта. Он становится латеральной стенкой кармана. Сетчатый имплантат фиксируют сначала к наружному краю большой грудной, а затем к дистальной части рассеченной передней зубчатой мышцы швами из нерассасывающихся нитей (PROLENE(r) 2/0-3/0), отступя не менее 1,5-2 см от края большой грудной мышцы. Таким образом, в сформированном кармане латеральная стенка представлена сетчатым имплантатом, который укрывает латеральный полюс эндопротеза.

Использование сетчатых имплантатов необходимо в данном варианте пластики для надежной фиксации силиконового эндопротеза в сформированном кармане, профилактики его «выскальзывания» из мышечного кармана (рис. 6).

Рисунок 6. Вид комбинированного кармана с использованием большой грудной мышцы без отсечения её брюшной части.

Результаты операции на трупах женского пола

По результатам исследования, проведенная на женских трупах операция характеризуется хорошим визуальным эффектом: молочные железы одинаковы, сосково-ареолярные комплексы симметричны, субмаммарные складки находятся на одном расстоянии от ключиц, формы молочных желёз одинаковы (рис. 7, табл. 3).

Рисунок 7. Вид сформированной молочной железы у женского трупа.

Таблица 3. Визуальный эффект после операции радикальной подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочных желёз сетчатым имплантатом и силиконовым эндопротезом на женских трупах.

На основании исследования молочных желёз 24 трупов женщин, включавшего антропометрическое изучение, определение объёма межпекторального пространства, а также реальное моделирование хирургической операции, установлено следующее:

• Выявлена связь между размерами и объёмом большой грудной мышцы, которые имеют значение в выборе профиля силиконового эндопротеза, и типом телосложения.
• При размерах молочной железы №0-1 оптимальной является методика восстановления с использованием большой грудной мышцы без отсепаровки и сетчатого имплантата, что установлено в эксперименте с наполнением экспандера.
• Отсепаровка большой грудной мышцы и фиксация к ней сетчатого имплантата для создания дополнительного объёма ложа эндопротеза эффективны при 2-3 размере молочной железы по чашечкам бюстгальтера
• При размере молочной железы больше №3 по чашечкам бюстгальтера рекомендовано использовать редукционную маммопластику контралатеральной молочной железы, так как данная процедура проще и обладает лучшим косметическим эффектом, чем искусственное создание птоза восстановленной молочной железы.

На основании проведенного исследования и данных, полученных при лечении больных раком молочной железы, разработана и внедрена новая методика первичной реконструктивно-пластической операции, которая позволила улучшить косметические результаты без использования широчайшей мышцы спины и TRAM-лоскутов, значительно, на 1,5-2 часа, сократить время операции.

Получен патент на изобретение № 2407458 «Способ первичной пластики молочной железы большой грудной мышцей, силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом по поводу рака» (Пак Д.Д., Трошенков Е.А., Рассказова Е.А.).

Предлагаемая нами техника с использованием большой грудной мышцы, силиконового эндопротеза и сетчатого имплантата может стать операцией выбора у пациенток с небольшими и средними размерами молочных желез при соблюдении критериев отбора пациенток.

Операция может найти своё применение в повседневной работе отделений и учреждений онкологического профиля.

Литература

1. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. М.: 2011.
2. Voltura AM, Tsangaris TN, Rosson GD, Jacobs LK, Flores JI, Singh NK, Argani P, Balch CM. Nipple-sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implications for selection criteria. Ann Surg Oncol 2008; 15(12): 3396-3401.
3. Christensen AS, Zachariae R, Jensen AB, Vaeth M, Moller S, Ravnsbaek J, von der Maase H. Prevalence and risk of depressive symptoms 3-4 months post-surgery in a nationwide cohort study of Danish women treated for early stage breast-cancer. Breast Cancer Res Treat. 2009; 113(2): 339-355.
4. Демидов В.П., Пак Д.Д. Маммология 1993; 4.
5. Пак Д.Д., Сарибекян Э.К. Способ реконструкции молочной железы. Патент № 2208394 от 20.07.2003.
6. Пак Д.Д., Рассказова Е.А., Ермощенкова М.В. Рак молочной железы. М.: Триада-Х, 2010; 160.
7. Amanti C, Regolo L, Moscaroli A, Lo Russo M, Macchione B, Coppola M, Papaspyropoulos V, Angelini L. Use of mesh to repair the submuscolar pocket in breast reconstruction: a new possible technique. G Chir. 2002; 23(10): 391-393.
8. Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP). J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11): 1233-1238.
9. Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Pocket work for optimising outcomes in prosthetic breast reconstruction. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009; 62(5): 626-632.
10. Rietjens M, De Lorenzi F, Venturino M, Petit JY. The suspension technique to avoid the use of tissue expanders in breast reconstruction. Ann Plast Surg. 2005; 54(5): 467-470.
11. Wettstein R, Elias B, Bächle A, Vlastos G, Harder Y. Dualmesh-muscle pocket with/without abdominal lift for immediate implant-based breast reconstruction after skin-sparing mastectomy. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2008.
12. Сурков Н.А., Заринская С.А., Виссарионов В.А. Особенности фиброархитектоники соединительной ткани в зоне имплантации сетчатого имплантата из пролена. Анналы пластической и реконструктивной хирургии. 2004; 2: 54-59.

Что следует учитывать при тренировке грудных мышц. | Механическое напряжение.

Для того, чтобы нам понять, как тренировать большую грудную мышцу, прежде всего необходимо проанализировать пять основных факторов:

1)Анатомия — если мы знаем откуда мышца берет свое начало и где она крепится, то мы можем сделать основные прогнозы относительно того, какие упражнения будут наиболее эффективны для их тренировки.

2)Региональная анатомия — иногда мышца имеет несколько областей, каждая из которых имеет различные характеристики. Если такое происходит, то может потребоваться несколько упражнений для тренировки этой мышцы, чтобы прицельно нагрузить каждый регион теми методами , которые соответствуют его индивидуальным характеристикам.

3)Длина внутреннего крутящего момента — длина внутреннего крутящего момента мышц определяет вклад во вращательный момент сустава относительно других мышц ,участвующих в выполнении одного движения. В тех случаях, когда длина внутреннего крутящего момента изменяется относительно угла движения в суставах во время выполнения движения, то это будет определять вклад мышечных групп, которые будут нагружаться наиболее эффективно с помощью тех или иных упражнений в зависимости от ее кривой сопротивления .

4)Длина саркомера — рабочая длина саркомера мышечных волокон https://www.instagram.com/p/BrPiTh2gdcj/ во всем ее физиологическом диапазоне движений определяет то, насколько мышца может испытывать гипертрофию, вызванную растяжением https://www.instagram.com/p/Bl5U_7AHIVE/ (гипертрофию не сократительных элементов). Только те саркомеры мышечных волокон,которые растягиваются более определенной длины https://www.instagram.com/p/Bm0GBxSh4p7/?taken-by=chrisabeardsley будут улавливать пассивное механическое напряжение, что позволит увеличить региональную гипертрофию в дистальных отделах мышцы.

5)Восприимчивость к повреждению мышц — количество повреждений мышц, которое мышца испытывает после тренировки, является основным фактором, определяющим частоту,с которой мы можем использовать тренировку на одну мышечную группу, так как мы хотим избегать тренировок в том случае, если центральное утомление (которое вызывается травматикой мышц) еще присутствует, так как центральное утомление будет снижать степень произвольной активации, в ходе чего ВПДЕ могут не быть рекрутированы.

Анатомия большой грудной мышцы.

Большая грудная мышца является относительно большой мышечной группой,которая имеет веерообразную структуру .Большая грудная мышца берет свое начало от медиальной половины ключицы, рукоятки и тела грудины, хрящи 2—7 рёбер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Место прикрепления большой грудной мышцы: гребень большого бугорка плечевой кости. Три части большой грудной мышцы могут быть разделены на ключичную (верх груди) ,грудино-реберную часть (середину груди) и брюшную (низ груди)

.

Все три отдела большой грудной мышцы выполняют две основные функции: горизонтальное сгибание плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931(как в упражнении pec deck или разводка гантелей http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-86922007000100012&script=sci_arttext&tlng=es ), и внутреннюю (медиальную) ротацию плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8764876 https://academic.oup.com/ptj/article/87/8/1039/2742269.

Что касается других движений относительно движения плеча, то тут уже вклад каждого региона большой грудной мышцы в работу может отличаться. Например, сгибание плеча осуществляется преимущественно ключичной и средней областями, а разгибание плеча — нижней областью, отведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется ключичной областью, тогда как приведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется средней и нижней областями. Большая грудная мышца обычно считается ключевым антагонистом широчайших мышц спины, которые в основном осуществляют разгибание и приведение плеча во фронтальной плоскости (аддукцию). Тем не менее, только ключичная область большой грудной мышцы является антагонистом широчайшей мышцы спины, поскольку она выполняет сгибание и отведение плеча, когда как средняя и нижняя область большой грудной мышцы на самом деле является синергистом широчайших, так как большую часть времени они выполняют разгибание и приведение плеча . Средняя область большой грудной мышцы иногда является антагонистом широчайших, а иногда ее синергистом, потому что она выполняет сгибание плеча и аддукцию плеча во фронтальной плоскости.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу, которая может быть разделена на три анатомических области и которая выполняет широкий спектр движений плеча. Все области большой грудной мышцы можно тренировать, используя горизонтальное сгибание плеча (и технически также внутреннее вращение плеча https://www.youtube.com/watch?v=0TxfJCE8yqU&t=53s ). Упражнения на сгибание плеча и приведение плеча во фронтальной плоскости также нагружает две из трех областей большой грудной мышцы. Хотя большую грудную мышцу часто считают антагонистом широчайших мышц спины, некоторые из ее трех областей фактически действуют, как синергисты в некоторых совместных движениях, как было сказано выше.

Региональная анатомия.

Анатомически и биомеханически большую грудную мышцу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 можно подразделить на ключичную (верхнюю), грудино-реберную(среднюю) и брюшную (нижнюю) области https://www.researchgate.net/publication/335136115_A_Detailed_Review_on_the_Clinical_Anatomy_of_the_Pectoralis_Major_Muscle . .

Тем не менее, любое подразделение на части является условным и ни одно из них не может быть строго точным, так как к примеру на основании подробного анатомического анализа было идентифицировано до семи отделов грудино-реберной области https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19291757 .

Хотя по нескольким причинам ключичная область рассматривается как отличная область от остальной части большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 , она составляет всего одну пятую всего объема (19%) большой грудной мышцы , при этом подавляющее большинство объема большой грудной мышцы (до 81%) составляют волокна грудино-реберной (середины) и брюшной (низа) области. Кроме всего прочего, ключичная область иннервируется отдельно от остальных отделов большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149058/ .

Также интересной особенностью региональной анатомии большой грудной мышцы является то, что направление мышечных волокон существенно различается между регионами https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329, в зависимости от того, как они анализируются. Волокна самых верхних областей большой грудной мышцы направлены вниз, волокна средних областей направлены горизонтально, а волокна самых нижних областей направлены почти вертикально вверх. Вполне возможно, что мышечные волокна лучше всего активируются тогда, когда они оказывают силу в том же направлении, в котором происходит сопротивление , и эта особенность мышечных волокон большой грудной мышцы будет способствовать тому, что каждая область будет играть большую роль в некоторых совместных действиях и меньшую роль в других совместных действиях, что автоматически подразумевает более одного упражнения для ее тренировки.

Наконец можно сказать, что большая грудная мышца может быть подразделена на области на основе длины внутренних крутящих моментов каждой области. Например, сгибание плеча осуществляется ключичной и средней (грудино-реберной) областями, в то время, как разгибание плеча осуществляется нижней областью. Отведение плеча осуществляется ключичной областью, а приведение плеча — средней и нижней областями.

На практике можно сказать, что большую грудную мышцу можно подразделить на три основные области: ключичную (верхнюю) область, среднюю (грудино-реберную) область и нижнюю (брюшную) область, хотя дополнительные функциональные разделения на подгруппы по-видимому, также существуют в средней части (грудино-реберной) и нижней (брюшной) регионах. Вместе грудино-реберная и брюшная области составляют большую часть мышц по объему (примерно 81%). Важно отметить, что каждые регионы большой грудной мышцы по-разному активируются при сгибании или разгибании плеча, а также при отведении и приведении плеча.

Длина внутреннего крутящего момента.

Наиболее известная роль большой грудной мышцы заключается в выполнении горизонтального сгибания плеча, это движение, которое используется в упражнении — разводка гантелей или в тренажере пэк-дэк . В зависимости от используемой техники горизонтальное приведение плеча, также может быть использовано в жиме лежа штанги или гантелей. Однако, если локти расположены очень близко к телу, как например во время жима лежа узким хватом ,то основное действие начинает происходить больше в сагиттальной плоскости в виде сгибания плеча, а не в горизонтальной плоскости в виде горизонтального приведения плеча .

В дополнение к горизонтальному сгибанию плеча ключичная (верхняя) и средняя (грудино-реберная) области большой грудной мышцы выполняют сгибание плеча ( в сагиттальной плоскости), тогда как нижняя (брюшная) область участвует в разгибании плеча. Также брюшная (нижняя) и грудино-реберная (средняя) области отвечают за аддукцию плеча во фронтальной плоскости, в то время как ключичная (верхняя) область отвечает за отведение плеча во фронтальной плоскости.

Тем не менее, прежде чем мы сможет рассуждать о том ,насколько каждый из отделов большой грудной мышцы будет получать нагрузку во время вышеперечисленных движений, нам прежде всего необходимо понять то ,какие дополнительные мышечные группы задействованы в движении ,а также какую длину внутреннего крутящего момента производят отделы большой грудной мышцы относительно амплитуды движения плечевой кости.

# 1. Приведение плеча в горизонтальной плоскости.

В том случае, когда выполняется горизонтальное приведение плеча , много мышечных групп участвуют в работе https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931. Большая грудная и передняя дельтовидная мышцы являются основными мышечными группами, участвующими в горизонтальном приведении плеча, а подлопаточная мышца играет меньшую роль в этом движении. Задняя дельтовидная мышца, подостная , надостная и малая круглая мышца являются главными мышцами, выполняющими горизонтальное отведение плеча до угла 120 градусов ,так как за этой точкой основную работу осуществляют широчайшие мышцы спины и малая круглая мышца.

Несмотря на то, что у нас нет никаких данных относительно длины внутреннего крутящего момента отдельных областей большой грудной мышцы во время выполнения приведения плеча в горизонтальной плоскости, можно сказать, что длина крутящего момента большой грудной мышцы и передней дельтовидной мышцы уменьшается по мере горизонтального разгибания плеча .Что важно понимать, передняя дельтовидная мышца имеет пиковый крутящий момент при максимальном горизонтальном разгибании плеча , в то время как большая грудная мышца имеет пиковый крутящий момент при горизонтальном приведении плеча, начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча, и ее крутящий момент больше, чем крутящий момент передней дельтовидной мышцы . Следовательно, упражнения, в которых задействованы пиковые силы при максимальном горизонтальном разгибании плеча, скорее всего, будут нацелены на переднюю дельту , тогда как упражнения, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному приведению плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча), будут преимущественно нацелены на большую грудную мышцу, и на практике этими особенностями можно пользоваться.

На практике можно сказать,что при использовании горизонтального приведения плеча (таких как пек-дек) для тренировки всех областей большой грудной мышцы, вариации упражнений, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному сгибанию плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча) , будут больше нагружать большую грудную мышцу по сравнению с передними дельтами.

# 2. Сгибание и разгибание плеча в сагитальной плоскости.

При выполнении движений плеча в сагиттальной плоскости задействованы многочисленные мышечные группы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 ,такие, как передние и средние дельтовидные мышцы, большая грудная мышца и надостная мышца, являющимися основными мышцами сгибающими плечо, а задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, малая круглая и большая круглая мышцы являются основными разгибателями плеча. Роль регионов большой грудной мышцы во время сгибания плеча варьируется следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — ключичная область имеет крутящий момент во всем диапазоне сгибания плеча, однако ее крутящий момент невелик , когда рука находится рядом с телом, и быстро увеличивается, достигая своего плато когда угол сгибания плеча примерно 45 градусов от точки подъема плеча .Грудино-реберная часть (средняя) — грудино-реберная область большой грудной мышцы также создает крутящий момент во всем диапазоне движения сгибания плеча, хотя длина его меньше, чем у ключичной области. Ее крутящий момент очень мал, когда рука находится рядом с телом, однако быстро увеличивается, достигая своего плато при 30 градусов подъема плеча . Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента, как разгибателя плеча ,и есть некоторые моменты о которых мы поговорим далее. Передние и средние дельтовидные мышцы являются другими основными сгибателями плеча, особенно передняя дельта имеет гораздо более длинный крутящий момент, чем большая грудная мышца для сгибания плеча. В отличие от крутящих моментов дельтовидных мышц, которые увеличивают свой крутящий момент во время сгибания плеча, большая грудная мышца (верхний и средний отдел) проявляет максимальный крутящий момент в сгибании плеча , когда плечо находится рядом с телом и до угла 45 градусов . Следовательно, упражнения на сгибание плеча, в которых задействованы пиковые силы при очень низких степенях сгибания плеча (такие как жим лежа узким хватом в нижней частичной амплитуде движения, когда локти скользят вдоль туловища),могут в определенной степени ориентироваться на большую грудную мышцу ,а именно ,на верхний и средний отдел, в то время как те упражнения, в которых задействованы пиковые силы при более высоких степенях сгибания плеча, будут , преимущественно нацелены на передние и средние дельтовидные мышцы (например дожимы штанги узким хватом во второй верхней части амплитуды ) .

Задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы также принимают участие в разгибании плеча.

Крутящий момент разгибания плечевой кости для большой и малой круглой мышц неясен, но, похоже, что мышцы задней дельты и широчайшие уменьшают свой крутящий момент по мере увеличения угла сгибания плеча. Исходя из этого можно предположить, что разгибание плеча из положения полного сгибания вполне может охватывать брюшную область большой грудной мышцы в значительной степени.

В подтверждение этому можно привести исследование, которое обнаружило существенную активацию большой грудной мышцы при выполнении пуловера по сравнению с вовлечением широчайших мышц спины и задних дельт https://www.instagram.com/p/Bn8Fvu9g8wy/ .

На практике можно сказать, что передние дельтовидные мышцы являются основными мышцами, сгибающими плечо в сагитальной плоскости, хотя ключичная (верхняя) и грудино реберная (средняя) области большой грудной мышцы действительно вносят свой вклад в движение, особенно при более низких степенях сгибания плеча. Таким образом, работа в нижней половине амплитуды во время жима лежа узким хватом может в большей мере сместить акцент на эти области большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие передних дельтовидных мышц.

Задние дельтовидные мышцы, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы являются основными разгибателями плеча, хотя брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы также способствует разгибанию плеча в сагитальной плоскости, особенно при высоких степенях сгибания плеча (как например при выполнении пуловера). Таким образом, работа в упражнении пуловер в частичной амплитуде из растянутого положения может смещать акцент на брюшную (нижнюю) область большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие других мышечных групп,таких,как широчайшие и задние дельты.

# 3. Приведение и отведение плеча во фронтальной плоскости.

При движении плеча во фронтальной плоскости задействовано много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы и две мышцы вращательной манжеты плеча (подосная и надосная) являются главными мышцами, участвующими в отведении плеча, в то время как большая грудная , широчайшие мышцы и подлопаточная мышца являются основными мышцами приводящими плечо во фронтальной плоскости. Роль большой грудной мышцы варьируется в зависимости от региона следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — в отличие от других областей ключичная область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента при отведении плеча, которое появляется преимущественно тогда, когда рука преодолевает 45 градусов от начала подъема плеча, и ее крутящий момент увеличивается по мере того, как рука поднимается дальше.

Грудино-реберная (средняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча по всей амплитуде движения.

Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча.

В то время как ключичная (верхняя) область большой грудной мышцы действительно имеет крутящий момент в отведении плеча, она, по-видимому, не вносит существенного вклада во время упражнений на отведение плеча, таких как вертикальный жим https://repositorio.unesp.br/handle/11449/72944 . Таким образом упражнения на отведение плеча вероятно будут бесполезны для развития ключичного региона большой грудной мышцы.

Широчайшие, большая круглая и подлопаточная мышцы являются дополнительными мышцами, которые приводят плечо и их крутящий момент в приведении плеча как правило большой . Представляется вероятным, что приведение плеча во фронтальной плоскости — это прежде всего упражнение на широчайшую мышцу спины, в то время как большая грудная мышца играет лишь вспомогательную роль.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца, по-видимому, в основном не участвует в упражнениях на отведение, также и в приведении плеча вероятнее всего,что широчайшие мышцы спины будут брать на себя большую нагрузку .

# 4. Движение плеча в области лопатки .

При перемещении плеча в плоскость лопатки задействованы много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы, надостная, подостная и малая круглая являются главными мышцами, осуществляющими движение в плоскости лопатки. Роль подлопаточной мышцы неясна, но она возможно также может функционировать в отведении плеча в плоскости лопатки. Широчайшие, большая круглая и большая грудная мышцы являются главными мышцами, приводящими плечо в плоскости лопатки, в то время как задняя дельта также является мышцей, участвующей в приведении плеча в плоскости лопатки, хотя только до тех пор, пока рука не поднимется до угла 90 градусов.

На практике можно сказать, что широчайшие, большая круглая, задняя дельта и большая грудная мышца участвуют в приведении плеча в плоскости лопатки и их можно развивать через эту функцию.

# 5. Варианты жима лежа.

Несмотря на тот факт, что люди в своих тренировках применяют различные варианты жима лежа для тренировки груди, на самом деле иногда бывает трудно оценить роль большой грудной мышцы и отдельных ее областей, поскольку движение плеча может происходить, как в сагитальной (например во время жима лежа узким хватом),так и горизонтальной плоскости (при использовании широкого хвата во время жима лежа). Кроме того, когда вариации жима лёжа связаны с направлением силы в другом направлении (например, как жим на наклонной скамье), то также может быть сложно определить, какие отделы большой грудной мышцы нагружаются больше.

Хотя длины внутренних крутящих моментов различных областей большой грудной мышцы не сравнивались между вариациями движений жима лежа, в некоторых исследованиях оценивалась активация мышц ключичной (верхней) , грудинно-реберной и абдоминальной (средней и нижней) областей в различных вариациях жима лежа https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590897/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799093 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20512064 . Эти исследования в целом показали, что увеличение наклона скамьи во время жима лежа приводило к большей активации верхних областей большой грудной мышцы, в то время как уменьшение наклона жима приводило к большей активации средних и нижних областей.

На практике можно сказать ,что различные вариации жима лежа могут быть нацелены на разные области большой грудной мышцы. В частности, вариации жима на наклонной скамье могут быть нацелены на ключичную (верхнюю) область, в то время как жим на горизонтальной скамье и жим с отрицательным углом могут быть нацелены на грудинно-реберную и абдоминальную (среднюю и нижнюю) области. Тем не менее, важно отметить, что большая часть около 81% большой грудной мышцы формируется из грудинно-реберной и абдоминальной (средних и нижних) областей, поэтому большинство тренировок нацеленных на развитие большой грудной мышцы преимущественно должны включать в себя вариации жима лежа, которые предназначенны для этих областей .

Длина саркомеров.

Несколько исследований оценивали длину саркомеров во время работы большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329 . Рабочая длина саркомеров варьируется между регионами большой грудной мышцы и на практике можно сказать, что все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения саркомеров во время силовых тренировок в том случае, если мышца испытывает пассивные силы напряжения ,когда она нагружается из растянутого положения. Это может способствовать росту волокон большой грудной мышцы в длину.

Восприимчивость большой грудной мышцы к повреждению.

Исследования показали https://www.instagram.com/p/BuV21BzAc1d/ , что большая грудная мышца восстанавливается после тренировки дольше, чем большинство других мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28029681 и требуется больше времени для восстановления, чем мышцам трицепса, несмотря на то, что трицепсы также легко могут повреждаться в ходе силовых тренировок. Способность любой мышцы восстанавливаться после тренировки зависит от процента произвольной активации,которую человек может генерировать во время выполнения упражнения,от типа мышечных волокон, которые преобладают в мышце и от длины рабочего саркомера, в котором происходит перегрузка.

Из литературы кажется вероятным, что большая грудная мышца демонстрирует большую долю мышечных волокон типа 2 , чем мышечных волокон типа 1. Это делает ее более восприимчивой к повреждению. Длина рабочего саркомера большой грудной мышцы достигает полного растяжения во всех регионах https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 ,что делает эту мышцу наиболее восприимчивой к повреждению, чем мышцы, которые работают только в областях, где саркомеры не растягиваются более определенной длины. Поэтому на каждое мышечное волокно могут воздействовать большие силы напряжения, вследствие чего может наблюдаться большая травматика волокон. На практике можно сказать, что большая грудная мышца может быть рекрутирована полностью, имеет много волокон типа 2 и саркомеры ее могут полностью растягиваться во время выполнения упражнений, что объясняет тот феномен, почему так долго иногда требуется восстанавливаться после тренировки большой грудной мышцы. Поэтому при планировании программы тренировок для большой грудной мышцы необходимо учитывать эти параметры, чтобы не наносить большую травматику (контролировать объем отдельных тренировок, контролировать объем работы из растянутого положения).

Подводя итог можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу с тремя областями: ключичной (верхней) областью, грудино-реберной (средней) областью и брюшной (нижней) областью. Все области прорабатываются горизонтальным сгибанием плеча, а также медиальной ротацией плеча .

Различные варианты жима лежа могут быть использованы для смещения акцентов на разные области большой грудной мышцы. Вариации жима на наклонной скамье используются для смещения акцента на ключичную область, в то время как горизонтальный жим и жим с отрицательным углом нацелены на среднюю и нижнюю области. Тем не менее, большая часть (около 80%) большой грудной мышцы формируется из средней и нижней областей. Таким образом тренировка грудной мышцы должна в первую очередь включать в себя варианты жима лежа, которые нацелены на эти регионы.

Несмотря на то, что упражнения для тренировки большой грудной мышцы, как правило сопровождаются вариациями жима лежа штанги или гантелей, тем не менее одно-суставные упражнения также могут быть эффективными для ее тренировки. При выполнении упражнений на горизонтальное сгибание плеча (как в пек-дек) лучше всего подойдут вариации, в которых задействованы пиковые силы вблизи максимального горизонтального сгибания плеча, так как это может исключить из работы передние дельты. При выполнении разгибания плеча нижняя область вносит основной вклад при высокой степени сгибания плеча (как это происходит в упражнении пуловер). Следовательно, работа в частичной амплитуде из растянутого положения в упражнении пуловер может быть эффективной для гипертрофии нижней области большой грудной мышцы.

Все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения в результате силовых тренировок. Использование полной амплитуды движения или работа в частичной амплитуде из растянутого положения может быть полезной для этой цели.

Несмотря на это, большая грудная мышца имеет большую произвольную активацию, большой процент быстрых волокон типа 2 и саркомеры, которые могут испытывать пере-растяжение. Таким образом это делает ее более склонной к травматике, соответственно восстановление после тренировки может занять много времени по сравнению с другими мышечными группами. Поэтому при тренировке большой грудной мышцы необходимо соблюдать осторожность, следить за тем, чтобы объем отдельных тренировок не был слишком высоким, и чтобы методы тренировки, которые вызывают дополнительное повреждение мышц (перегрузка грудных из растянутого положения), использовались периодически и в дозированном объеме ,в особенности если применяются тренировки с повышенной частотой, для гипертрофии.

Дима М

Передние и задние слинги для мышц

Эта статья на самом деле представляет собой комбинацию двух других мышечных пращей: Internal — External Obliques и Gluteus Maximus — Latissimus Dorsi. Я представляю их в одной статье, чтобы показать, как они работают вместе, создавая одинаковые точные движения в крестцово-подвздошных суставах.

Координированное вращение туловища
При нормальном движении, во время переноса веса на правую стопу (фаза стойки — правая нутация — вращение таза вправо) левый внутренний наклонный и правый внешний наклонный угол вращают плечи влево, в то время как левая широчайшая мышца спины (LD) и правая большая ягодичная мышца (GM) одновременно поворачивают плечи влево, вызывая левое поясничное вращение в сочетании с левым боковым сгибанием. Это скоординированное движение приводит к нутации справа и контрнутации слева и согласуется с анализом Gracovetsky [1] мышечных паттернов при противовращении плеча во время походки. Обычно эти модели меняются во время походки, когда нагрузка переключается на левую сторону.

Граковецкий обнаружил, что, когда правая нога находится в разгибании (фаза стойки — правая нутация — вращение таза вправо), правое плечо поворачивается влево, а мышечные паттерны следующие:
        -Сокращенные слева: трапеция, задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины.
        -Поддерживаются слева: большая ягодичная мышца, большая грудная мышца, передняя дельтовидная мышца, передняя зубчатая мышца.
        -Сокращенные справа: большая ягодичная мышца, большая грудная мышца, передняя дельтовидная мышца, передняя зубчатая мышца.
        -Право заторможено: задняя трапеция дельтовидной мышцы и широчайшая мышца спины.

В соответствии с приведенной выше схемой, правая внутренняя косая и левая наружная косые мышцы тянут левую грудную клетку вниз и вперед, в то время как правая широчайшая мышца спины и большая левая ягодичная мышца тянут правое плечо вниз и назад, одновременно вызывая правое вращение в сочетании с правым боковым сгибанием. (контрнутация).

Поражение крестцово-подвздошной нутации
Поражение крестцово-подвздошной нутации отличается от нормального движения в основном тем, что растянутые связки справа активируют рефлекс, вызывающий и поддерживающий паттерн контрнутации, чтобы не допустить напряжения связок КПС. Поражение нутации активирует мышечные реакции, которые поддерживают состояние контрнутации на стороне повреждения, в данном случае на правой стороне.
При поражении правой нутации действие мышц, вызывающих контрнутацию справа, усиливается, в то время как действия мышц, вызывающих нутацию справа, подавляются; таким образом, левый GM и правый LD будут затягиваться, а правый GM и левый LD будут заблокированы. Эта пара сил вызывает нутацию слева, что демонстрируется уменьшением натяжения левой длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки [2]. В то же время это вызвало бы контрнуцию справа.

При хроническом течении, что проявляется в поражении нутацией, мышцы, которые вызывают контрнутацию на стороне повреждения, остаются в состоянии напряжения как на протяжении нутации, так и контрнутации. Чем тяжелее травма, тем сильнее мышечная реакция и тем выше тенденция к тому, чтобы тело оставалось в состоянии контрнутации на стороне травмы, даже во время фазы стойки. Со временем этот паттерн может привести к структурным искажениям и трудностям с координацией, которые могут выражаться задержкой во времени и снижением баланса и работоспособности во всем теле.

Ссылка:
1. Граковецкий С., Фарфан Х. Оптимальный позвоночник. Spine, 1984. 11 (6): с. 543-73.
2. Влиминг А. и др. Функция длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки: ее значение для понимания боли в пояснице. Spine, 1996. 21 (5): с. 556-62.

Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

Введение

Большая грудная мышца — это самая верхняя и самая большая мышца передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая находится под тканью груди и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит в передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящах, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе внешней косой мышцы передней брюшной стенки.Место прикрепления большой грудной мышцы находится на боковой губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудинно-реберная, которые указывают на область их происхождения [1] [2]. Грудинно-реберная головка описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

Строение и функции

Функция большой грудной мышцы является тройной и зависит от того, какие головки мышц задействованы. [1] [2]

• Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе

• Ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки

• Ключично-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

Большая грудная мышца показывает вариации по длине мышечных волокон, отличной от большинства мышечных волокон в человеческом теле, которые обычно имеют одинаковую длину.Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет производить больше энергии за счет различной скорости сокращения мышц. [1]

Эмбриология

Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из трех зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделе параксиальная мезодерма организована рядом с нервной трубкой в ​​блоки ткани, называемые сомитами. Сомиты состоят из 2 субпопуляций клеток: дорсолатерального дермомиотома и вентромедиального склеротома. Дермомиотом переходит в форму скелетной мышцы.Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из клеток гипомера [3]. Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда. [4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно возникающим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки [4].

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение большой грудной артерии, грудной артерии, возникает из второй ветви подмышечной артерии, торакоакромиального ствола.Его венозный отток осуществляется через грудную вену в подключичную вену. [1] [2]

Нервы

Две головки большой грудной мышцы имеют разное нервное питание. Ключичная головка получает нервное питание от бокового грудного нерва. Медиальный грудной нерв иннервирует головку грудино-реберного отдела. Латеральный грудной нерв возникает непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв — от медиального канатика. [1] [2] Боковой канатик будет двигаться вперед к подмышечной артерии, а средний канатик — к малой грудной мышце.Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв отходит кзади от подмышечной артерии, проникает в малую грудную мышцу около среднеключичной линии и входит в заднюю поверхность большой грудной мышцы в ряде ветвей.

Хирургические аспекты

Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, она использовалась при восстановлении лоскута в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризована через торакоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза в образовании лоскута.[5] [6] Использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы (PMMC) сокращается из-за появления васкуляризированных свободных лоскутов. Однако это надежный вариант восстановления мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолями. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем при радикальной диссекции шеи. [5]

Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, при хирургии груди.Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция груди после мастэктомии и увеличение груди могут представлять опасность для нервного питания большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу части большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационной анальгезии. [7] [8] Считается, что он менее инвазивен и имеет меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

Клиническая значимость

Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 года в литературе было зарегистрировано 365 случаев.[9] Разрывы сухожилий случаются почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них приходится на упражнения с отягощением, такие как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. [1] При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины [1]. Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Расследование потенциальной травмы грудной клетки сосредоточено на анамнезе, обследовании и радиологии.Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв встречается в 2–5% случаев), а ультразвуковое исследование и МРТ, как известно, позволяют диагностировать и охарактеризовать слезы. [1]

В 1980 году Титджен предложил классификацию больших повреждений грудной мышцы. Оценка от I до III, [10]

• Степень I: Растяжение связок или ушиб

• Степень II: Частичный разрыв

• Степень III: Полный разрыв: (a) грудинно-ключичного происхождения, (b) мышцы живота, (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) прикрепление

Большинство разрывов лечат консервативно с помощью обезболивания, льда и иммобилизации слинга в приведенном и внутренне повернутом положении.Пациент может постепенно увеличивать подвижность от 2 до 6 недель. Затем можно ввести легкие упражнения с сопротивлением в период от 6 до 8 недель, а полное возвращение к активности с сопротивлением возможно через 3-5 месяцев [1]. Тем не менее, в случае полного разрыва или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление, которое в идеале проводится в течение 6 недель после травмы [1]. Для молодых и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функциональность.

Прочие проблемы

Анатомия большой грудной мышцы

• Происхождение: Головка ключицы, передняя часть грудины, реберные хрящи с 1 по 7, грудное конечное ребро 6, апоневроз внешнего косого ребра

• Вставка: латеральная губа, межбубная борозда плечевой кости

• Нервная иннервация: и боковые грудные нервы (ключичная головка C5, грудинно-реберная головка C6 / 7/8, T1)

• Функция: сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудинно-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

• Артериальное кровоснабжение: грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

• Венозный дренаж: грудная вена (отводится в подключичную вену)

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Анатомия поверхности передней части грудной клетки и живота, нижнегрудная выемка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, внешний апоневроз косой мышцы, верхние мышечные волокна внешней подвздошной мышцы Паховый позвоночник (подробнее …)

Рисунок

Разрыв большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Рисунок

Синдром Польши с отсутствием большой грудной мышцы.Предоставлено пользователем Викимедиа: Карло Дж. Лизаррага и Антонио А.Ф. Де Саллес, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

Ссылки

1.

Haley CA , Закчилли М.А. Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение. Clin Sports Med. 2014 Октябрь; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]

2.

Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические взаимоотношения большой и малой грудных мышц: исследование на трупе. Эстет Сург Дж.2014 Февраль; 34 (2): 258-63. [PubMed: 24402060]

3.

Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker PB, Oostra RJ. Детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона неизвестна до сих пор. J Anat. 2018 август; 233 (2): 243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]

4.

Йийит Н., Ишитмангил Т., Эксюз С. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Ann Thorac Surg. 2015 Март; 99 (3): 999-1004. [PubMed: 25633462]

5.

Патель К., Лю DJ, Кадемани Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Август; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]

6.

Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Октябрь; 34 (5): 327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]

7.

Bashandy GM, Abbas DN. Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое испытание.Reg Anesth Pain Med. 2015, январь-февраль; 40 (1): 68-74. [PubMed: 25376971]

8.

Мун Э.Дж., Ким С.Б., Чунг Дж.Й., Сон Дж.Й., Йи Дж. У. Блокада грудного нерва с седацией при операции по сохранению груди без общей анестезии. Ann Surg Treat Res. 2017 сентябрь; 93 (3): 166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]

9.

ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Март; 21 (3): 412-22.[PubMed: 21831661]

10.

Титджен Р. Закрытые травмы большой грудной мышцы. J Trauma. 1980 Март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

Большая грудная мышца — Physiopedia

Большая грудная мышца — самая поверхностная мышца грудной области. Он большой и веерообразный, состоит из головки грудины и головки ключицы. ^[1] Большая грудная мышца активна при глубоком или форсированном вдохе, но не на выдохе. ^[2]

Pectoralis makor состоит из двух головок; ключичная и грудинно-реберная головка:

1. Головка ключицы — берет начало от передней поверхности медиальной половины ключицы.
2. Грунно-реберная головка — большая из двух головок и происходит от:
   1. Передняя поверхность рукоятки и тела грудины,
   2. Передняя поверхность шести верхних реберных хрящей.
   3. Верхняя часть апоневроза наружной косой мышцы. ^[2]

Верхние и нижние волокна большой грудной мышцы прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Верхние волокна расположены на гребне ближе кпереди и каудальнее, тогда как задние волокна перекручиваются сами по себе и располагаются более сзади и краниально, чем верхние волокна. ^[2]

Подача нервов к большой грудной мышце осуществляется из плечевого сплетения. Нерв верхних волокон: боковой грудной нерв, C5,6,7. Нервы к нижним волокнам: латеральный и медиальный грудной нерв, C6, 7,8, T1. ^[2]

Грудная ветвь торакоакромиальной артерии; перфорирующие ветви внутренней грудной артерии; верхняя и боковая грудные артерии. ^[3]

При фиксированной исходной точке большой аддукт грудной мышцы вращается медиально и поперечно аддукт руки в плечевом суставе.Он помогает сгибать руку (через ключичную головку) и помогает в разгибании руки (через грудинно-реберную головку) в плечевом суставе. Он опускает плечевой пояс в области ключично-ключичного и грудинно-ключичного суставов. С фиксированной вставкой это может помочь приподнять грудную клетку, как при форсированном вдохе. Считается вспомогательной мышцей вдохновения. При ходьбе с кранчем или на брусьях это помогает поддерживать вес тела. ^{[2] [4]}

— синдром Польши ^[5]

— Chondro-epitrochlearis ^[6]

Верхняя часть большой грудной мышцы :

Уменьшает способность тянуть руку в горизонтальном приведении поперек груди, что затрудняет прикосновение руки к противоположному плечу.Уменьшает силу сгибания плеча и медиального вращения.

Нижняя часть большой грудной мышцы :

Уменьшает силу приведения наклонно к противоположному бедру. Если из положения лежа на спине рука испытуемого расположена над головой по диагонали, будет трудно поднять руку со стола. Субъекту также будет трудно удерживать любой большой или тяжелый предмет обеими руками на уровне талии или около него. ^[2]

Верхняя часть большой грудной мышцы :

Объем движений при горизонтальном отведении и боковом вращении плеча уменьшен.Короткая грудная мышца удерживает плечевую кость в медиальном вращении и приведении и, во-вторых, приводит к отведению лопатки от позвоночника.

Нижняя часть большой грудной мышцы:

Углубление плечевого пояса вперед из-за натяжения большой грудной мышцы за плечевую кость часто сопровождает натяжение малой грудной мышцы за лопатку. Диапазон сгибания и отведения над головой ограничен. ^[2]

• Наблюдение за пациентом, лежащим на спине, положив руки на стол, положив ладони на нижнюю часть живота.Практик наблюдает с головы и отмечает, удерживается ли какое-либо плечо в переднем положении по отношению к грудной клетке. Если одно или оба плеча находятся впереди грудной клетки, грудные мышцы короткие

Триггерные точки

Триггерные точки в большой грудной мышце могут вызывать симптомы, почти идентичные боли, связанной с сердечным приступом или стенокардией. Отмеченная боль от этих триггерных точек ощущается в груди, передней части плеча, по внутренней стороне руки и по внутренней стороне локтя.Они также могут вызывать повышенную чувствительность груди и сосков. ^[7]

Две головки большой грудной мышцы можно исследовать отдельно:

Ключичную головку большой грудной мышцы можно проверить, приведя руку в поперечном направлении к плечевому суставу с сопротивлением, во время чего ее можно увидеть и пальпировать.

Грудинно-реберную головку petoralis major можно проверить, приведя руку к плечевому суставу, преодолевая сопротивление, при этом ее можно увидеть и пальпировать. ^[4]

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Экзаменатор крепко держит противоположное плечо на столе. Трицепс поддерживает локоть на разгибании. Тест: начиная с вытянутого локтя и плеча, согнутого на 90 градусов и легкого вращения медиально, плечевая кость сводится горизонтально к грудному концу ключицы. Давление: на предплечье в направлении горизонтального отведения.

Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине. Экзаменатор кладет одну руку на противоположный гребень подвздошной кости, чтобы прочно удерживать таз на столе. Тест: начиная с вытянутого локтя и плеча в сгибании и небольшом вращении медиально, приведение руки наклонно к противоположному гребню подвздошной кости. Давление: на предплечье под углом, в боковом и краниальном направлениях. ^[2]

Верхняя (ключичная) часть большой грудной мышцы:

Положение: Лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе.Тест: Экзаменатор помещает руку испытуемого в горизонтальное отведение, локоть вытянут, а плечо вращается в сторону (ладонь вверх). Нормальная длина: полное горизонтальное отведение с боковым вращением, рука лежит на столе без вращения туловища. В этом положении сухожилие большой грудной мышцы у грудины не должно быть чрезмерно напряженным, даже при максимальном отведении руки, если только мышца короткая, короткая: вытянутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как незначительные, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, чтобы записать количество дюймов между столом и боковым надмыщелком.

Нижняя (стернальная) часть большой грудной мышцы:

Положение: лежа на спине, колени согнуты, поясница лежит на столе. Тест: Экзаменатор помещает руку испытуемого в положение отведения примерно 135 градусов (на уровне нижних волокон) с вытянутым локтем. Плечо будет вращаться в стороны. Нормальная длина: рука опускается на уровень стола, поясница остается плоской на столе. Короткость: выдвинутая рука не опускается до уровня стола. Ограничения могут быть зарегистрированы как незначительные, умеренные или заметные; измеряется в градусах с помощью гониометра или в дюймах с помощью линейки, чтобы записать количество дюймов между столом и боковым надмыщелком. ^[2]

Большая грудная мышца — обзор

Особые соображения

Большая грудная мышца состоит из ключичной и грудинно-реберной головок.После взятия кожно-мышечного лоскута вся большая грудная мышца вместе с кожной лоскутом поворачивается вверх к области головы и шеи. Мышца, лежащая над ключицей, образует заметную выпуклость. Пышность клапана на этом этапе имеет недостатки; опухоль не только выглядит некрасивой, но и ограничивает подвижность ножки, хотя со временем она атрофируется. Сосуды, идущие по мышечной массе, могут растягиваться при набухании мышцы в раннем послеоперационном периоде.Мышечная выпуклость также сокращает расстояние, на которое может быть перенесен лоскут.

Этого можно избежать, если использовать только грудинно-реберную головку большой грудной мышцы для переноса кожного островка и повернуть ее вверх к области головы и шеи. Поскольку кровоснабжение ключичной и грудинно-реберной головок разделено, две головки можно разделить путем рассечения вдоль канавки между двумя головками. Происхождение грудной ветви как ножки лоскута можно определить по бороздке и сохраниться на глубокой поверхности грудинно-реберной головки.Головку ключицы можно разделить вдоль оси ножки, и мышечные волокна будут втягиваться, образуя треугольный зазор, позволяющий позиционировать ножку лоскута при повороте вверх к области головы и шеи (рисунки 17.7, 17.8).

По мере устранения мышечной массы, образованной ключичной головкой, растяжение ножки уменьшается, а длина ножки также увеличивается на 4–6 см. Подвижность кожно-мышечного лоскута также увеличивается, так что напряжение, оказываемое на кожную подушечку, уменьшается.

В целом большая часть большой грудной мышцы является ее основным недостатком. Таким образом, при подъеме мышцы необходимо собрать только ту часть мышцы, которая несет кожный островок, и включить ее в качестве кожно-мышечного лоскута (рис. 17.9).

Островок кожи должен быть спроектирован в соответствии с формой дефекта, который он должен реконструировать. Островок кожи обычно сжимается примерно на 10% после разреза кожи. Степень усадки больше у молодых пациентов, и это следует учитывать при корректировке конструкции лоскута.

Чтобы увеличить длину лоскута и увеличить дугу вращения, кожный островок можно расположить дистальнее и только частично перекрывать большую грудную мышцу. При взятии лоскута хирург должен сохранить подкожную клетчатку над островком кожи и включить ее вместе с лоскутом. Кожа груди выше кожного острова лоскута становится очень тонкой после взятия лоскута; однако это обеспечивает улучшенную циркуляцию лоскута. Выполняя этот маневр, обеспечивается улучшенное кровоснабжение и венозный отток.

Анатомические отношения большой грудной и малой мышц | Журнал эстетической хирургии

Аннотация

Предпосылки: Хотя анатомия отдельных большой и малой грудных мышц была описана ранее, никогда прежде анатомические отношения между этими мышцами не исследовались.

Цель: Авторы определяют анатомические взаимоотношения реберных отростков большой и малой грудных мышц.

Методы: Двустороннее рассечение грудной стенки выполнено на 102 трупах. В каждом разрезе удаляли мягкую ткань грудной стенки и измеряли расстояние между реберными истоками большой и малой грудных мышц.

Результаты: У 49 трупов женщин и 53 мужчин были подняты 202 большие грудные мышцы, чтобы обнажить реберные истоки большой и малой грудных мышц. Расстояния между большой и малой грудными мышцами были разделены на 3 категории: менее 1 см, от 1 до 3 см и более 3 см.Сорок девять (24%) рассечений грудных мышц показали расстояние менее 1 см между истоками реберных мышц. Восемьдесят три разреза (41%) показали промежуточное расстояние от 1 до 3 см, в то время как остальные 70 (35%) были более 3 см. Никаких существенных различий в процентном соотношении по полу не наблюдалось. Десять трупов демонстрировали асимметрию в расстоянии от начала грудной мышцы. Восемь образцов показали общие волокна между большой и малой грудными мышцами.

Выводы: Анатомические отношения между реберным происхождением большой и малой грудных мышц сильно различаются.Понимание этой пространственной взаимосвязи имеет важное значение для косметической и реконструктивной хирургии груди.

Вариации анатомии грудных мышц имеют большое значение для хирургов, работающих на груди. Анатомия отдельных большой и малой грудных мышц подробно описана. ^1–6 Предыдущие исследования детализировали индивидуальные анатомические вариации большой и малой грудных мышц, но не описали непоследовательные пространственные отношения, создаваемые этими индивидуальными мышечными вариациями.В частности, не исследовалось ни вариабельное расположение реберных отростков большой и малой грудных мышц, ни частота сращенных отростков. Обширный обзор трупных и эмбриологических исследований предоставил следующее морфологическое описание грудной мускулатуры.

Развитие грудных мышц начинается на четвертой неделе эмбриологического развития, когда в результате разрастания мезенхимы сомитов формируются зачатки рук. Большая и малая грудные мышцы развиваются из общего мезодермального происхождения, расположенного в нижней шейной области на медиальной стороне зачатка руки.Грудная предмышечная масса отчетливо проявляется у 6-недельного эмбриона. ³ На этой стадии предмышечная масса грудной мышцы достигла уровня третьего ребра, но две отдельные мышцы продолжают формировать единую столбчатую массу, прикрепленную к плечевой кости, ключичному зачатку и клювовидному отростку. ³ Образование уплощается, поскольку оно распространяется каудовентрально к области дистальных верхних ребер. На 7 неделе мышца заняла положение до пятого ребра и приняла более взрослую форму с волокнами от верхних 5 ребер, грудного угла и ключицы. ³ Затем мышечная масса начинает расщепляться в направлении от каудального к ростральному, при этом одно сухожилие прикрепляется к плечевой кости, а другое — к коракоиду, при этом слияние все еще остается в реберных прикреплениях. На 8 неделе реберная головка грудной массы разделяется на малую грудную мышцу и грудинно-реберную головку большой грудной мышцы, образуя 2 отчетливых грудных тела. ⁷

У взрослых происхождение большой грудной мышцы обычно включает ключичную головку, отходящую от медиальной половины ключицы, грудинно-реберную головку, отходящую от передней поверхности грудины и верхних 6 реберных хрящей, и головку брюшной полости, возникающую из от апоневроза наружной косой мышцы и влагалища прямой мышцы живота.В крупномасштабном исследовании грудных мышц на трупах Anson et al ^-1 сообщили, что волокна реберного происхождения большой грудной мышцы исходят из пятого ребра в 70% случаев, из четвертого в 38% случаев и из третьего. ребро в 7% случаев. Волокна большой грудной мышцы сходятся и входят в боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Малая грудная мышца обычно образуется из сухожилий, отходящих от верхних границ второго-пятого ребер, и сливается с передним межреберным апоневрозом медиально и внешними межреберными мышцами латерально. ¹ Первоначальное исследование Anson et al. % и 5% случаев соответственно). Последующее исследование 400 трупных образцов показало, что происхождение малой грудной мышцы включает четвертое ребро в 100% случаев, пятое ребро в 78% случаев и шестое ребро в 3% случаев. ¹ Волокна малой грудной мышцы проходят вверх и наружу и вставляются в клювовидный отросток лопатки.

Учитывая, что большая и малая грудные мышцы развиваются из одной эмбриологической предмышечной массы и что у взрослых эти две мышцы часто возникают из реберных корней вдоль одного и того же ребра, непрактично ставить под сомнение возникновение перекрещивания или совместного использования мышечных волокон. Единственным доказательством, которое мы нашли относительно возникновения этих анатомических вариаций, были краткие описания мышечных сдвигов от реберного истока малой грудной мышцы, поскольку наблюдали, как они переходили, чтобы слиться с большой грудной мышцей. ⁶ Целью этого исследования было определить близость реберного происхождения большой и малой грудной мышцы и частоту синусоидального происхождения.

Расстояния между истоками, см . Характеристика . <1 . 1–3 .> 3 . Количество трупов ^a 29 46 37 Количество грудных лоскутов 49 83 70 9045 9045 9045 9045 33 Одностороннее вхождение 9 9 4 Двустороннее процентное 69 80 89 9045 119045 Общий процент трупов 24 41 35

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Количество трупов a	29	46	37
Количество грудных лоскутов	49	83	70	9045 9045 9045 9045	33
Одностороннее вхождение	9	9	4
Двустороннее процентное	69	80	89
		9045 119045
Общий процент трупов	24	41	35

Таблица 1.

Расстояния между реберными отростками большой и малой грудных мышц у 102 трупов

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Количество трупов a	29	46	37
Количество грудных лоскутов	49	83	70	9045 9045 9045 9045	33
Одностороннее вхождение	9	9	4
Двустороннее процентное	69	80	89
		9045 119045
Общий процент трупов	24	41	35

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Количество трупов a	29	46	37
Число грудных лоскутов	49	83	70	9045 9045 9045 9045	33
Одностороннее вхождение	9	9	4
Двустороннее процентное	69	80	89
		9045 119045
Общий процент трупов	24	41	35

Таблица 2.

Расстояния между реберными отростками большой и малой грудных мышц у 49 трупов самок

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	14	23	17
Число грудных лоскутов	23	41	32
Одностороннее вхождение	5	5	2
Двустороннее процентное	64	78	88
Одностороннее процентное	36 12 9045 9045 в процентах	23	43	34

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	14	23	17
Число грудных лоскутов	23	41	32
Одностороннее вхождение	5	5	2
Двустороннее процентное	64	78	88
Одностороннее процентное	36 12 9045 9045 в процентах	23	43	34

Таблица 2.

Расстояния между реберными отростками большой и малой грудных мышц у 49 трупов самок

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	14	23	17
Число грудных лоскутов	23	41	32
Одностороннее вхождение	5	5	2
Двустороннее процентное	64	78	88
Одностороннее процентное	36 12 9045 9045 в процентах	23	43	34

.	Расстояние между исходными точками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Количество трупов	14	23	17
Количество грудных лоскутов	23	41	32
Одностороннее вхождение	5	5	2
Двустороннее процентное	64	78	88
Одностороннее процентное	36 12 9045 9045 в процентах	23	43	34

Таблица 3.

Расстояния между реберными отростками большой и малой грудных мышц у 53 трупов самцов

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	15	23	20
Число грудных лоскутов	26	42	38
	38
Одностороннее вхождение	4	4	2
Двустороннее процентное	73	83	90
Одностороннее процентное	27 9045 в процентах	24	40	36

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	15	23	20
Число грудных лоскутов	26	42	38
	38
Одностороннее вхождение	4	4	2
Двустороннее процентное	73	83	90
Одностороннее процентное	27 9045 в процентах	24	40	36

Таблица 3.

Расстояния между реберными отростками большой и малой грудных мышц у 53 трупов самцов

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Число трупов	15	23	20
Число грудных лоскутов	26	42	38
	38
Одностороннее вхождение	4	4	2
Двустороннее процентное	73	83	90
Одностороннее процентное	27 9045 в процентах	24	40	36

.	Расстояния между истоками, см .
Характеристика .	<1 .	1–3 .	> 3 .
Количество трупов	15	23	20
Количество грудных лоскутов	26	42	38
Одностороннее вхождение	4	4	2
Двустороннее процентное	73	83	90
Одностороннее процентное	27 9045 в процентах	24	40	36

Обсуждение

Непостоянная связь существует между большой и малой грудными мышцами у их реберных корней.Мы показали, что в 102 вскрытиях трупа 49 (24%) показали расстояние менее 1 см между истоками большой и малой грудных мышц, 83 (41%) имели промежуточное расстояние от 1 до 3 см, а остальные 70 (35%) имели расстояние более 3 см (Таблица 1). Не было обнаружено значительных различий в этих процентах между мужчинами и женщинами (таблицы 2 и 3). Включенные таблицы отображают общее количество вариантов соотношения грудных мышц: менее 1 см, от 1 до 3 см и более 3 см.Десять трупов демонстрировали асимметрию в соотношении грудных мышц. Каждый из трупов с 2 различными вариантами взаимоотношений грудных мышц был включен дважды, по одному разу в каждый соответствующий столбец вариаций. Восемь грудных образцов также показали общие волокна между большой и малой грудными мышцами в их реберном происхождении.

Мы считаем, что это изменчивое анатомическое соотношение может создать проблемы даже для самого опытного хирурга. Косметические и реконструктивные хирурги обычно полагаются на большую грудную мышцу как на структурный инструмент, неотъемлемый элемент покрытия и положения имплантата.Взаимоотношения грудных мышц, определенные в этом исследовании, имеют наибольшее клиническое значение при создании карманов для имплантатов во время субпекторального или двухплоскостного увеличения груди с использованием доступа к инфрамаммарному разрезу. Недостаточная уверенность в предположительно надежной анатомии грудных мышц реберной части может привести к противоречивым хирургическим результатам. У пациентов с общими грудными мышечными волокнами или исходным расстоянием менее 1 см (рис. 2) можно предположить, что большие и второстепенные мышечные волокна грудной клетки могут быть перепутаны.Непреднамеренное рассечение под малой грудной мышцей — расщепление мышечной массы — может вызвать кровотечение, боль и возможное нарушение положения имплантата из-за ненормальных мышечных сил.

Рис. 2.

Диссекция трупа показывает менее 1 см между истоками реберных мышц.

Рис. 2.

Диссекция трупа показывает менее 1 см между истоками реберных мышц.

Наше исследование показывает, что субпекторальная плоскость наиболее последовательно и надежно рассекается под медиальной стороной большой грудной мышцы.Непостоянная взаимосвязь большой и малой грудных мышц, обнаруживаемая под латеральной стороной большой грудной мышцы, затрудняет рассечение большой латеральной субпекторальной мышцы и делает ее более вероятной. Эти анатомические данные предполагают, что при создании субпекторального кармана имплантата из инфрамаммарного разреза хирург должен начать рассечение кармана медиально, затем продолжить латерально под прямым наблюдением, определяя и рассекая над малой грудной мышцей. Все общие мышечные волокна между большой и малой грудной мышцами также были обнаружены латерально.Латеральное расположение общих мышечных волокон также указывает на важность субпекторального направления от медиального к латеральному при прямой визуализации. Слепое рассечение этих общих волокон может вызвать кровотечение и / или изменение последующих сил, которые будет испытывать имплантат.

Предположительно, другие аномалии происхождения и прикрепления большой и малой грудных мышц могут вызывать дисбаланс в конструкции субпекторального кармана имплантата, что приводит к неправильному положению имплантата. Ослабление или укорочение происхождения большой медиальной грудной мышцы может способствовать чрезмерному высвобождению и неправильному положению медиального имплантата в покое.Чрезмерное высвобождение медиальной грудной мышцы также может вызвать «затенение окна» большой грудной мышцы и аномальное движение имплантата в нижнебоковой области при анимации. ^8,9 И наоборот, большая грудная мышца с аномально большим количеством реберных отростков, вероятно, может привести к неполному высвобождению границы нижней грудной мышцы, что приведет к неправильному положению верхнего имплантата. В этом исследовании мы исследовали только взаимосвязь реберного происхождения большой и малой грудных мышц. В настоящее время продолжаются исследования анатомических вариаций медиальной и нижней части большой грудной мышцы.

Выводы

Непостоянная связь существует между большой и малой грудными мышцами у их реберных корней. Эта непредсказуемая взаимосвязь является результатом несоответствия в происхождении ребер большой и малой грудных мышц. Следует проявлять осторожность при возвышении большой грудной мышцы, чтобы не включить часть малой грудной мышцы, что может привести к неточному рассечению кармана. Это особенно актуально при приближении к субгекторальному пространству из инфрамаммарного доступа.

Благодарности

Авторы благодарят Отделение неврологии и клеточной биологии Медицинского отделения Техасского университета, Галвестон, Техас, и Отделение анатомии и клеточной биологии Центра медицинских наук Университета штата Луизиана, Новый Орлеан, Луизиана, за их сотрудничество в этом исследовании.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении исследования, авторства и публикации этой статьи.

Финансирование

Авторы не получили финансовой поддержки за исследование, авторство и публикацию этой статьи.

Список литературы

.

Грудные мышцы; анатомическое исследование 400 половин тела

Q Bull Northwest Univ Med Sch.

1953

27

211

218

.

Происхождение M. pectoralis minor

J Anat.

1938

72

629

630

.

Наблюдения за большой грудной мышцей человека

Johns Hopkins Hosp Bull.

1901

12

172

177

.

Наблюдения за мышечными аномалиями в анатомии человека: третья серия с каталогом основных мышечных изменений, опубликованных к настоящему времени

Trans Roy Irish Acad Sci.

1875

25

1

130

.

Анатомия человека Морриса: полный систематический трактат английских и американских авторов. Б. Грудные мышцы и подмышечная фасция

Филадельфия, Пенсильвания

П.Сын Блэкистона и компания

1921

.

Заметки о некоторых вариациях большой грудной мышцы и связанных с ней мышц, наблюдаемых во время сессий 1868–69, 69–70, в Королевском колледже, Лондон

J Anat Physiol.

1871

5

233

240

.

Эмбриология верхней конечности

J Hand Surg Am.

2009

34

1340

1350

.

Трудности с субпекторальной увеличивающей маммопластикой и ее коррекцией: роль изменения субгландулярного участка в ревизионной эстетической хирургии груди

Plast Reconstr Surg.

2010

125

363

371

.

Осложнения при увеличении груди: профилактика и коррекция

Clin Plast Surg.

2001

28

587

596

© Американское общество эстетической пластической хирургии, 2014 г.

Лечение разрыва грудной мышцы Avon

Грудная мышца — это большая мышца, которая расположена перед грудью и помогает двигать плечом вперед и поперек груди.Грудная мышца делится на большую и малую грудные мышцы. Большая грудная мышца — это более крупная мышца, которая помогает выдвигать руки вперед.

Большая грудная мышца или ее сухожилие, прикрепляющиеся к кости руки (плечевой кости), могут разорваться. Это известно как «разрыв грудной мышцы» или разрыв большой грудной мышцы. Это довольно редко и встречается только у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Разрыв грудной мышцы может привести к частичному или полному разрыву мышцы.Частичные разрывы встречаются реже, а полный разрыв происходит, когда сухожилие прикрепления мышцы к кости разрывается.

Разорванные грудные мышцы чаще всего возникают из-за силовых действий, таких как поднятие тяжестей, особенно во время упражнения на жим лежа. Состояние также может быть результатом таких видов спорта, как футбол, борьба, регби и других травм или несчастных случаев. Эти травмы чаще возникают у пациентов, принимающих стероидные препараты.

При разрыве грудной мышцы возникает внезапная сильная боль и ощущение разрываемости в груди. У вас также может быть боль в плече, слабость, синяк, ямочка или образование кармана над подмышечной впадиной.

Первоначальное лечение включает наложение льда и иммобилизацию плеча, руки и груди. Операция часто требуется при полном разрыве сухожилия грудной мышцы. Хирургическое вмешательство обычно не рассматривается при частичных разрывах, разрывах мышц, а также у пожилых пациентов и пациентов с низкой потребностью.Разорванное сухожилие восстанавливают в раннем периоде после травмы, чтобы минимизировать атрофию мышц и рубцевание. Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство, имеют хорошие шансы вернуться к занятиям спортом и активностью высокого уровня. Во время ремонта большие швы накладываются на разорванное сухожилие, а затем эти швы прикрепляются к кости руки с помощью отверстий в кости или анкеров, вставленных в кость.

Разрыв грудной мышцы можно предотвратить, соблюдая определенные инструкции по правильной технике жима лежа.Для правильной техники жима лежа важно ограничить расстояние, на которое опускается штанга, а также сузить хват руками до штанги.

Травмы грудных мышц: деформации и разрывы большой грудной мышцы

Когда-то редко, но травмы грудных мышц, особенно большой грудной мышцы, становятся все более частыми. Фактически, недавнее исследование отметило, что из 365 случаев разрыва большой грудной мышцы, описанных в медицинской литературе с 1822 по 2010 год, 76% произошли за последние 20 лет.¹ Сильные травмы грудной клетки могут варьироваться от ушибов (синяков) и воспаления до полных слез и часто приводят к боли, слабости, деформации контура груди и, в конечном итоге, к снижению общей функции плеча. Эти травмы чаще всего возникают у активных людей, которые занимаются спортом или выполняют тяжелую работу, и могут быть результатом острого травматического события или хронического перенапряжения. Разрывы большой грудной мышцы часто встречаются у молодых мужчин, которые поднимают тяжести², и у спортсменов старшего возраста, которые не разминаются должным образом; однако о таких слезах сообщалось даже у пожилых людей.³ При возникновении серьезных травм грудной клетки они могут вывести из строя, особенно спортсменов.

Мышцы грудной клетки
Две грудные мышцы, большая и малая грудные мышцы (большая и меньшая мышцы груди) соединяют переднюю часть грудной стенки с плечевой костью (верхняя кость руки) и плечом ( Рис. ) ). Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, состоящая из двух головок или частей, ключичной и грудинной. Головка ключицы начинается от передней границы медиальной половины ключицы (ключицы), а головка грудины — от грудины (грудины) и первого-шестого ребер.Затем две части мышцы сходятся на внешней стороне грудной клетки с подключичной мышцей (небольшая треугольная мышца между ключицей и первым ребром), образуя подмышечную впадину или подмышечную впадину. Множественные точки начала и прикрепления большой грудной мышцы позволяют ей инициировать широкий спектр действий на руке, позволяя ей аддуктировать (тянуться к телу), сгибаться (сгибаться), вытягиваться (выпрямляться) и внутренне вращаться (поворачиваться к телу). тело).

Причины
Со временем повторяющиеся или продолжительные действия могут вызвать дегенерацию сухожилий большой грудной мышцы, что приведет к их деформации.Хронический дисбаланс мышц, слабость, напряжение и аномальная биомеханика, особенно в сочетании с чрезмерными тренировками, также могут способствовать развитию грудного напряжения. Напротив, острые деформации или разрывы грудной мышцы происходят, когда через мышцу и сухожилие проходит сила, превышающая их способность выдержать. Это может происходить во время тренировки с отягощениями, особенно при выполнении жима лежа, жима от груди или грудной мушки, и более вероятно при использовании свободных весов, чем при использовании тренажеров.Например, если приложить слишком большую внешнюю силу, когда мышца находится в точке максимального растяжения, как при движении вниз в жиме лежа, она разорвется в месте соединения сухожилий. Когда это происходит, пациенты обычно сообщают о резкой боли с хлопком.

Классификация
Разрывы большой грудной мышцы могут быть небольшими и частичными или могут представлять собой полный разрыв. Кроме того, они могут быть отнесены к 1 из 3-х степеней в зависимости от количества разорванных мышечных волокон и степени утраты функции, причем 3-я степень представляет собой наиболее обширное повреждение.Большинство слез 2 степени.

Симптомы
После разрыва большой грудной мышцы у пациента могут появиться синяки, отек и деформация грудной клетки и плеча. Кроме того, он может сообщать о боли и упадке сил при толчке конечностью. Боль локализуется в груди и передней части плеча или подмышки, но может отдавать в плечо или шею и может усиливаться от боли до более острой боли при физической активности.

Диагностика и оценка
В острой фазе травмы физическое обследование может быть затруднено, потому что опухоль от травмы может исказить плечо, а боль может повлиять на силовые и двигательные тесты.Как только опухоль исчезнет, ​​контур груди и плеча может выглядеть ненормальным. Сила мышцы может быть проверена при приведении пациента во время внутреннего вращения (движения по направлению к телу) руки и добавления сопротивления (отрыва от тела). Затем результаты можно сравнить с результатами, полученными в противоположной руке.

Визуализация используется для дифференциации травмы грудной клетки от других типов заболеваний и определения ее степени. Необходимо сделать рентген, чтобы найти возможный костный фрагмент на сухожилии или другой связанный перелом или вывих.КТ (компьютерная томография) может использоваться для оценки переломов, выявленных на рентгеновских снимках, для хирургической фиксации. Ультразвук — это недорогой метод, который можно использовать для оценки наличия разрыва или ретракции сухожилия, в то время как МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть проведена для определения места и степени повреждения.

Лечение
Лечение большой травмы грудной клетки зависит от тяжести травмы, степени мышечной функции, состояния здоровья и общего уровня активности пациента.Нехирургическое лечение следует рассматривать у пациентов с низкой потребностью, пожилых людей или пациентов с частичными разрывами или разрывами мускулов живота. Первоначальное лечение с иммобилизацией, отдыхом и холодовой терапией с последующими укреплением и растяжкой может предложить удовлетворительный или отличный функциональный результат. Движение плеч возвращается, и пациенты могут возобновить повседневную деятельность. ⁴ Пациентам, которым необходимо вернуться к полной силе и функциям или которые озабочены косметическим внешним видом, рекомендуется хирургическое вмешательство.В недавнем исследовании пациенты были очень довольны хирургическим вмешательством на большой грудной мышце, сообщая о восстановлении силы, структуры и общей функции. ⁵ Потребность в реабилитации после операции зависит от того, как была восстановлена ​​мышца. Как правило, пациенты могут вернуться к нормальной деятельности через 4-6 месяцев после процедуры.

Результаты
Лечение травм большой грудной мышцы зависит от пациента. У людей с малоподвижным или малоподвижным образом жизни с частичными или полными разрывами нехирургическое лечение может обеспечить от приемлемых до отличных результатов.Для тех, кто требует функции и формы, хирургическое лечение может быть лучшим вариантом. Хотя могут возникнуть такие осложнения, как неудачный ремонт, инфекция и скованность, они встречаются довольно редко. Как правило, после хирургического вмешательства и реабилитации можно ожидать полного возвращения к активности и улучшения внешнего вида.

Автор: Дэн Моррис, DO | Колумбус, Джорджия

Том 29, Номер 2, Весна 2017

Ссылки:
1. Эль-Мараги AW, Devereaux MW.Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012; 21: 412-22.
2. Бак К., Кэмерон Э.А., Хендерсон И.Дж. Разрыв большой грудной мышцы: метаанализ 112 случаев. Коленная хирургия Sports Traumatol Arthrosc. 2000; 8 (2): 113-9.
3. Белоосский Ю., Хендель Д., Вайс А. и др. Разрыв большой грудной мышцы у обитателей дома престарелых. Am J Med. 2001; 111 (3): 233-5.
4. Rijnberg WJ, van Linge B. Разрыв большой грудной мышцы у культуристов.Arch Orthop Trauma Surg. 1993; 112 (2): 104-5.
5. Моерс Б.Р., Вестерманн Р.В., Вольф Б.Р. Результаты после ремонта разрыва большой грудной мышцы с помощью шовного фиксатора: серия случаев и обзор литературы. Айова Ортоп Дж. 2015; 35: 8-12.

Последний раз редактировалось 13 мая 2021 г.

Лечение растяжения грудных мышц | Физиотерапия осевого движения

Растяжения мышц большой грудной мышцы часто встречаются, особенно при тренировке грудных мышц. Большая грудная клетка — это более крупная мышца перед грудной стенкой, которая подвержена растяжениям и разрывам.

Наблюдается растущая тенденция, которую разделяют некоторые молодые мужчины, одержимость идеальной грудью, и, следовательно, они тратят значительную часть своего времени на тренировку «грудных мышц».

Похоже, что неправильная техника выполнения упражнений стала причиной большого числа травм плеча; в частности, травмы большой грудной мышцы. Одна из самых серьезных травм грудной клетки — это разрыв большой грудной мышцы.

Что такое большая грудная мышца?

Pec Major — большая мышца, составляющая большую часть передней части верхней части груди.Он берет свое начало от грудины (грудины) и ключицы (ключицы) до прикрепления к верхней части кости руки (плечевой кости).

Верхняя часть большой грудной мышцы помогает поднять руку и повернуть ее внутрь (сгибание и медиальное вращение) и перемещает руку поперек тела (горизонтальное приведение).

Нижняя часть большой грудной мышцы может помочь опустить поднятую руку назад и поперек тела (разгибание и приведение).

Большая грудная мышца — передняя стабилизирующая мышца плеча.

Как можно растянуть или разорвать грудную клетку?

Основным механизмом разрыва груди является классический жим лежа. Это упражнение начинается с того, что штанга поднимается прямо над телом. Затем штангу медленно опускают к груди, а затем возвращают в исходное положение.

Большинство травм происходит при опускании веса на грудь

Мышца обычно помогает «тормозить» или замедлять движение, предотвращая
падение веса на грудь.Если это эксцентрическое сокращение (когда мышца удлиняется контролируемым образом) не скоординировано либо из-за мышечной усталости, либо из-за слабости, вес может соскользнуть в одну сторону, что приведет к внезапному сокращению большой грудной мышцы, что приведет к разрыву или разрыву.

Риск возникновения этой травмы увеличивается, если локти могут опускаться ниже тела (как показано на рисунке ниже) во время этого маневра.

Признаки, симптомы и типичные проявления разрыва большой грудной клетки.

Обычно у пациента в анамнезе классическое ощущение разрываемости в подмышечной впадине (подмышечной впадине). При осмотре обнаруживается местная болезненность, синяки и потеря обычного контура груди. Слабость руки при сгибании, приведении и медиальном вращении после травмы. Скорее всего, будет боль в груди и передней части плеча, отек и синяк.

Деформации мышц можно классифицировать в зависимости от тяжести повреждения тканей;

Grade 1 приведет к небольшому повреждению мышц, что приведет к некоторой боли и дискомфорту, но все же позволит полноценно функционировать.

Значительное повреждение тканей, приводящее к умеренной потере подвижности, представляет собой основной штамм грудной клетки Grade 2 .

Степень 3 мышечное напряжение будет связано с разрывом мышечных волокон, что приведет к полному разрыву и значительной потере функции.

Большинство растяжений основных мышц грудной клетки относятся к степени 2, что означает, что имеется значительное повреждение мышцы, которое необходимо восстановить, чтобы избежать дальнейшего повреждения. При усилении мышечных напряжений часто может наблюдаться видимая деформация грудной клетки и, если не лечить, значительное мышечное истощение.

Другой источник мышечной боли в груди может возникать из-за малой грудной мышцы, которая имеет несколько иное представление и различные характерные особенности боли.

Как разорвать большую грудную мышцу?

Существует множество факторов, которые могут предрасполагать или способствовать разрыву большой грудной мышцы. Хорошее понимание того, как лучше всего избежать ненужных рисков, поможет снизить вероятность серьезной травмы.

• Неправильная техника подъема — силовая тренировка большой грудной мышцы является основным механизмом травмы, важно убедиться, что техника находится в центре внимания.

• Мышечный дисбаланс — чрезмерная стесненность или слабость в области шеи, плеч, груди и спины может привести к нарушению движений.

• Плохой тренировочный режим — постепенное увеличение нагрузки, количества тренировок и соответствующего отдыха важно для того, чтобы дать время на адаптацию тканей и избежать опасных тренировочных привычек.

• Отсутствие / Плохая реабилитация после старой травмы плеча или груди.

• Использование стероидов ослабит сухожилия в теле, что повысит риск разрыва / отказа.

Физиотерапевтическое лечение разрывов мышц большой грудной мышцы

Этап 1: Уменьшение воспаления, защита тканей

Цель: Уменьшить боль в этой области, дать время тканям пройти процесс заживления и снизить постоянную нагрузку на основные мышцы груди.

• Мышечный разрыв — Относительный отдых, лед, сжатие и приподнятие (помогает уменьшить воспаление поврежденной ткани, что ускоряет восстановление).
• Массаж Effleurage может помочь уменьшить опухоль в этой области.
• Упражнения на подвижность без боли сохраняют максимально возможный диапазон движений.

Этап 2: восстановление полного диапазона движения

Цель: Восстановить полный безболезненный диапазон движений в плече.

• Как указано выше.
• Совместные мобилизации плеча.
• Стратегии расслабления мышц для поддержания хорошей осанки и помощи в правильном движении.
• Большая растяжка груди — не должна растягиваться до боли (только для комфортного растяжения).
• Начните укрепляющие упражнения для плеч и груди (сначала изометрические — безболезненные).

Фаза 3: Постепенное увеличение силы / устранение мышечного дисбаланса

Цель: Восстановить полную функцию мышц и устранить биомеханические факторы, предрасполагающие к травмам.

• Комплексная программа реабилитации, направленная на устранение дисбаланса мышц плеча.
• Начните постепенное наращивание силовых тренировок (увеличение веса, количество тренировок).
• Исправление техники, если применимо.
• Коррекция осанки.
• Продолжайте расслаблять мышцы плеча, шеи, груди и спины.
• Обеспечьте адекватные стратегии самоконтроля и распорядок дня перед тренировкой.

Примечание. После исчезновения симптомов при травмах мышц 1-й степени можно ожидать полного восстановления их функций в течение недели. Для штаммов 2 степени возвращение к полной активности может быть значительно медленнее, в зависимости от степени тяжести, возврат может составлять от 2 до 6 недель.

Для штаммов 3 степени рекомендуется хирургическое вмешательство, которое необходимо для восстановления полноценного функционирования. Этот процесс может занять значительное время, и большинство из них возвращается к уровню активности до травмы через 9–12 месяцев.

Хирургическая реабилитация разрыва большой грудной мышцы 3 степени

Этап 1: Защита и ремонт (Неделя 0-4)

Цель: Облегчить боль, защитить место операции и избежать послеоперационных осложнений.

• Плечо защищено перевязкой для рук.
• Диапазон двигательных упражнений для окружающих суставов (локоть, запястье, кисть, шея).
• Упражнение «Мягкий маятник» для плеча.

Фаза 2: диапазон движения (неделя 4-8)

Цель: Постепенное увеличение объема движений в плече.

• Продолжить предыдущие лечебные упражнения.
• Начало активных упражнений на диапазон движений и пассивного диапазона движений.
• Изометрические укрепляющие упражнения.

Этап 3: Начальное укрепление (2–4 месяца)

Цель: Начните усиление и постарайтесь достичь полного диапазона движений.

• Тренировка с отягощениями в локтях (бицепс и трицепс).
• Легкое сопротивление в плече (использование эластичных лент).
• Начать отжимания от стены (переход от стены к нижним поверхностям, например, от стены к столу).
• : начинайте тренировку с легким отягощением в плечах и спине (без упражнений на грудь или жима лежа).

Этап 4: Расширенное укрепление (4–6 месяцев)

Цель: Упражнения по укреплению прогресса и начало работы над функциональными нагрузками.

• Повышение сопротивления в вышеуказанных упражнениях.
• Можно начать снова добавлять упражнения на грудную клетку в тренировки с отягощениями (очень легкий вес и отсутствие жима лежа).
• Большое внимание уделяется технике и обучению правильным образцам движений

Этап 5: Постепенное возвращение к полноценной работе (6+ месяцев)

Цель: Постепенное возвращение к предыдущей деятельности / спорту.

• Повышайте сопротивляемость упражнениями.
• Можно начинать упражнение на жим лежа с постепенным увеличением количества повторений и нагрузки.
• Начинайте занятия спортом по мере переносимости — избегайте резких скачков тренировочной нагрузки и всегда оценивайте болезненность после тренировки.

Чтобы получить правильную программу реабилитации при растяжении грудных мышц, обращайтесь к нашему опытному физиотерапевту в Pivotal Motion.