, отпускаемые без рецепта, предназначены для спортсменов, испытывающих легкую боль в течение семи дней. Если более длительное применение оправдано, использование должно назначаться и контролироваться врачом.

Местные анальгетики могут быть наиболее полезными, если их применять, когда травма близка к полному заживлению. Как только спортсмен вернется к соревнованиям в течение пяти дней, может оказаться полезным сочетание массирующего действия с применением местного обезболивающего крема, геля или бальзама. Если все сделано правильно, массаж может увеличить приток крови к травмированной области и помочь правильному выравниванию коллагеновых волокон, которые были заложены в процессе заживления.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ

Спортсменам следует постоянно напоминать, что нельзя использовать местные анальгетики, чтобы позволить им вернуться в игру до заживления травмы. Его следует использовать только для облегчения боли во время процесса заживления, если это необходимо.

Некоторые спортсмены могут захотеть использовать местные анальгетики перед соревнованиями, чтобы вызвать ощущение «тепла» в мышцах, создавая псевдощущение, что их мышцы готовы к работе. Это может быть опасно для спортсменов, особенно для тех, кто занимается спортом, требующим взрывных импульсов или баллистических движений мускулов.Мысленно спортсмен может верить, что его мышцы разогреты и что он готов к соревнованиям, когда чувствует замаскированный эффект от противораздражающего средства.

Например, футболисты часто втирают антираздражающее средство на внутреннюю поверхность бедер, чтобы разогреть напряженные паховые мышцы, как часть своей программы перед игрой. Но они дают только ощущение тепла и мало согревают мышечную ткань. Немногие игроки, которые испытывали тянущие боли в паху во время матча, когда-либо сообщали об уменьшении боли из-за использования противораздражающих средств.Большинство, если не все футболисты, использующие эти продукты для снятия напряжения в мышцах паха, указали, что их использование было более полезным для «психического» облегчения боли, чем фактическое снятие напряжения в мышцах.

Известно, что футболисты перед тренировкой применяют противораздражающее средство, чтобы мышцы согрелись и оставались в тепле на протяжении всей тренировки. Некоторые наносят такое количество продукта, что на коже остается видимый слой, прежде чем обернуть эту область эластичной пленкой. Есть много анекдотических сообщений о повреждении кожи, иногда серьезном, когда такое количество продукта наносят, покрывают, а затем оставляют на коже в течение нескольких часов.

Ни в коем случае нельзя использовать нагревательное устройство вместе с местными анальгетиками. Если один из них выйдет из строя или останется на коже слишком долго, это может привести к серьезному повреждению кожи, поскольку соответствующие сообщения о боли могут не передаваться в мозг.

Наконец, предупреждения на упаковке соответствуют действительности. Нельзя использовать местные средства, если кожа нездорова. Любое повреждение кожи может привести к попаданию инородного вещества в организм, что может привести к отравлению. И если возникают какие-либо пузыри или ненормальная реакция на нанесение, спортсмен должен немедленно прекратить использование и проконсультироваться с врачом, прежде чем предпринимать дальнейшие действия или начинать другое местное лечение.

Рекомендуя использование анальгетиков местного действия, имейте в виду, что эти продукты не всегда хорошо понятны спортсменам. Но при правильном и своевременном применении они могут быть полезны для снятия боли. Как спортивный тренер вы можете помочь спортсменам использовать их правильно и по правильным причинам.

Ссылки на эту статью можно найти по адресу: www.Training-Conditioning.com/references.

Снимают ли спортивные кремы боль?

КАРОЛИН ЛАМБЕР, 56-летняя теннисистка на пенсии, более пяти лет экспериментировала с различными безрецептурными спортивными кремами в надежде облегчить боль, которую она перенесла после операции по замене коленного сустава. Ничего не работало, пока мисс Ламбер, которая живет в Портленде, штат Орегон, не начала использовать рецептурный продукт вместе с безрецептурным обезболивающим кремом ALCiS.

«Раньше я была очень ограничена в том, что я могла делать, но теперь я могу пойти на двухчасовую прогулку по горам», — сказала г-жа Ламбер перед тем, как однажды она должна была сыграть в теннис. «ALCiS удалось сохранить все очень комфортно».

ALCiS — один из нескольких успешных новых продуктов, вышедших на большой, давний и прибыльный рынок отпускаемых без рецепта местных анальгетиков или обезболивающих, в отрасль, в которую входят Bengay, Icy Hot, ThermaCare и Aspercreme, и который был частью Розничная торговля в США с начала 20 века.Действительно, лечебный запах многих из этих кремов присутствует повсеместно в раздевалках (этот запах исходит от метилсалицилата, ингредиент, который не входит в состав ALCiS).

В прошлом году, по данным чикагской исследовательской фирмы Information Resources, продажи обезболивающих для наружного применения в США составили около 275 миллионов долларов без учета продаж в Wal-Mart. Но, несмотря на опыт г-жи Ламбер и большие объемы продаж, доказательств того, что какой-либо из кремов действительно работает, очень мало.Некоторые врачи отмечают, что в месте нанесения кремов не происходит никаких физических изменений, даже если они вызывают неприятное ощущение тепла или холода, и предполагают, что единственной реальной пользой может быть плацебо.

Исследования показали лишь ограниченные доказательства того, что местные анальгетики, отпускаемые без рецепта, помогают при любом типе боли. Исследование настолько минимально и неубедительно, что врачи Центра спортивной медицины клиники Мэйо в Миннесоте отказались комментировать эффективность местных анальгетиков, заявив в электронном письме: «Нет науки, которая бы ни поддерживала, ни опровергала эффективность. »Продуктов.

С этим согласны представители Американского колледжа спортивной медицины в Индианаполисе.

«Мы пытаемся лечить, основываясь на научной литературе, и я лично не видел много хорошей литературы, поддерживающей использование местных анальгетиков», — сказал д-р Уильям О. Робертс, официальный представитель. «Так что, если кто-то не проведет двойное слепое исследование с большим количеством доказательств, у нас действительно нет убедительных доказательств того, что эти продукты имеют какое-либо значение».

Эд Райан, который был директором по спортивной медицине Олимпийского комитета США на протяжении большей части последнего десятилетия, подсчитал, что по крайней мере 70 процентов спортсменов, которых он лечил, хотя бы один раз экспериментировали с безрецептурными обезболивающими кремами.Но он не думал, что эти продукты помогают излечить поврежденные или утомленные мышцы или суставы.

«С физиологической точки зрения, ткань, на которую наносится крем, приносит очень мало пользы», — сказал он. «Они не вызывают изменений, которые привели бы к уменьшению боли или физиологическим изменениям, которые ускорили бы заживление».

Не все потребители покупают обезболивающие от проблем, связанных со спортом. Многие пробуют их для облегчения мышечной или суставной боли, связанной с артритом, возрастной скованностью и такими состояниями, как фибромиалгия, в дополнение к спортивным травмам и усталости от физических нагрузок.

Эти пользователи, как и спортсмены, могут извлечь выгоду из эффекта плацебо кремов, по словам нескольких врачей, который может заставить пациентов почувствовать, что инертные лекарства работают просто потому, что им это сказали. будет.

«Если вы дадите кому-нибудь лекарство и скажете, что оно подействует, оно подействует на некоторых людей», — сказал доктор Робертс.

Доктор Роберт Саллис, бывший президент Американского колледжа спортивной медицины, соглашается. «Помогают ли местные анальгетики вылечить травму или быстрее вернуть спортсмена к физической активности?» он спросил.»Ответ — нет. Но могут ли они помочь людям почувствовать себя лучше, потому что есть эффект плацебо? Конечно, но нет никаких доказательств того, что местные анальгетики действительно работают ».

Несколько авторитетов в области медицины боли утверждают, что кремы, отпускаемые без рецепта, действительно имеют место в лечении.

«Мы не всегда знаем, как все работает, но это не значит, что это плацебо или притворство», — сказал д-р Марк А. Каллгрен, медицинский директор по медицине боли в Орегонской анестезиологической группе в Портленде. который опубликовал в прошлом году исследование об успехе салицилатного крема для местного применения при боли в мышцах и суставах.«Я пробовал на своих пациентах множество совершенно бесполезных продуктов. Но кое-что работает, и если да, то мне плевать, если клиника Мэйо скажет, что нет исследований, подтверждающих это ».

«Есть люди, которые используют кремы и клянутся ими, а другие говорят, что они вообще не работают», — сказал д-р Лонни Зельцер, президент специальной группы по проблемам боли в детстве Международной ассоциации исследований. боли. «Я думаю, это связано с тем, как часто вы их применяете, с проницательностью, терпеливой настойчивостью и ожиданиями.

Неудивительно, что производители местных анальгетиков говорят, что они работают. Стив Кейгл, президент компании Alterna, производящей местный анальгетик JointFlex, указал на несколько клинических исследований, включая одно, опубликованное в The Journal of Rheumatology в 2003 году. Г-н Кейгл сказал об исследовании 2003 года. «Необязательно, чтобы мы возражали против того, что сказал бы любой врач, но сам продукт доказал свою эффективность против плацебо в течение определенного периода времени.Работает ли это для каждого, кто им пользуется? Нет, но ничего не помогает. Но считает ли это большинство людей эффективным? Да.»

Но в тяжелые экономические времена является ли представление о том, что крем для местного применения может работать для некоторых людей в какое-то время, достаточно, чтобы побудить потребителей купить или продолжить покупать продукт?

«Нет четких доказательств того, что эти кремы работают», — сказал доктор Саллис. «Но все, что сохраняется на протяжении всего срока действия некоторых из этих продуктов, должно иметь некоторую пользу, иначе спортсмены не будут продолжать их использовать.”

Обезболивающее обезболивающее у профессиональных спортсменов: систематический обзор

Цель: Определить распространенность, частоту использования и эффекты обезболивающих стратегий управления болью, используемых у профессиональных спортсменов.

Дизайн: Систематический обзор литературы.

Источники данных: Шесть баз данных: Ovid / Medline, SPORTDiscus, CINAHL, Embase, Cochrane Library и Scopus.

Критерии отбора для отбора исследований: Эмпирические исследования с участием элитных спортсменов, сфокусированные на использовании или влиянии лекарств, применяемых при боли или болезненных травмах.Исследования с участием спортсменов-любителей или тех, кто занимается физическими упражнениями, были исключены.

Основные результаты: Из 70 найденных статей в большинстве изучалась частота, с которой элитные спортсмены используют обезболивающие, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), кортикостероиды, анестетики и опиоиды. В меньшем количестве исследований оценивалось влияние лекарств на такие исходы, как боль, функции и побочные эффекты.Сообщается, что пероральные НПВП являются наиболее распространенным лекарством, их используют на некоторых международных спортивных мероприятиях более 50% спортсменов. Исследования, изучающие влияние обезболивающих на профессиональных спортсменов, обычно включали небольшие выборки и отсутствовали контрольные группы, с которыми сравнивали лечившихся спортсменов.

Выводы: Существующие эмпирические исследования не предоставляют достаточных доказательств, чтобы помочь спортсменам и медицинским работникам принимать решения о лечении обезболивающими препаратами.Основываясь на относительно надежных доказательствах относительно широкого использования НПВП, клиницисты и политики должны тщательно оценить свои текущие рекомендации по применению НПВП и придерживаться более унифицированной, основанной на консенсусе стратегии для многопрофильного лечения боли у элитных спортсменов. В будущем мы надеемся увидеть более тщательные проспективные исследования различных стратегий лечения боли у элитных спортсменов, что позволит перейти от рекомендаций, основанных на консенсусе, к рекомендациям, основанным на фактах.

Заявление о консенсусе Международного олимпийского комитета по обезболиванию элитных спортсменов

I. Лекарства для снятия острой боли у высококлассных спортсменов в тот же день, что и травма: на игровом поле, у боковой линии или в раздевалке

Врачи, оказывающие помощь во время тренировки или игры / матча, должны иметь комплексный план неотложных медицинских действий, включая положения об управлении острой болью.147 Обезболивание может зависеть от того, предполагается ли проведение RTP в тот же день.

Нет RTP в тот же день

Серьезная острая травма с сопутствующей сильной болью может потребовать обезболивания на поле или вне игры (таблица 1). Может потребоваться расширение отделения неотложной помощи больницы на игровое поле. Тяжело травмированный спортсмен должен получить эффективное обезболивающее как можно скорее, и обязательно до того, как будет предпринято какое-либо догоспитальное лечение (например, манипуляции или наложение шин )147.

Лекарства для снятия острой, сильной боли в результате тяжелой травмы, которая не позволяет вернуться к игре в тот же день

RTP в тот же день

Лекарства могут играть центральную роль в ведении спортсмена с острой болью, который рассматривается для RTP в тот же день.В таких ситуациях обычно используются парацетамол, НПВП и местные анестетики148–158 (таблица 2). Знание релевантной фармакокинетики, включая время до начала действия и концентрации в плазме, очень важно. Первичным определяющим фактором при назначении анальгетиков в ситуациях RTP в тот же день является безопасность спортсмена.146 157 Обезболивание, допускающее соревнования, не должно подвергать спортсмена риску обострения травмы.

Медикаментозное лечение острой боли и возвращение к игре в тот же день

При слабой и умеренной боли обычно достаточно парацетамола, отдельно или с НПВП. 153 158 Парацетамол не влияет на слизистую оболочку желудка, функцию почек или активность тромбоцитов — соображения, которые должны иметь важное значение при назначении анальгетиков лицам, занимающимся спортом159. НПВП могут быть немного более обезболивающими, чем парацетамол160, и вместе обеспечивают большее обезболивание, чем либо по отдельности158. 161. Важно, чтобы парацетамол вводился в достаточной дозировке, включая нагрузочную дозу 2 г и 1 г каждые 4–6 часов после этого, по мере необходимости.162 Внутримышечный кеторолак широко используется в некоторых элитных видах спорта из-за возможной большей анальгетическая эффективность без значительных побочных эффектов, о которых сообщалось 5, хотя проблемы остаются 163, а рекомендации по назначению ограничены.5 164 Если травма развивается с продолжающейся гематомой, кеторолак и традиционные НПВП могут усугубить кровотечение, в то время как это не касается парацетамола или селективных НПВП на ЦОГ-2.165 Местные анестетики могут облегчить хорошо локализованные, более поверхностные состояния, такие как как межреберная боль. 157

При умеренной и сильной боли возможны парацетамол и НПВП, включая парацетамол с кеторолаком. Употребление опиоидов у людей, ранее не принимавших опиоиды, обычно связано с когнитивными, поведенческими эффектами и эффектами времени реакции, которые пагубно сказываются на индивидуальной производительности166, 167, и теоретически может подвергать других спортсменов риску в спорте, требующем быстрой реакции в людном месте (езда на велосипеде и баскетбол).Нет убедительных доказательств того, что опиоиды, такие как трамадол и кодеин, обеспечивают облегчение боли, которое превосходит НПВП.155 Трамадол также может ухудшать время реакции у людей, ранее не получавших трамадол.155 Таким образом, опиоиды играют незначительную роль или не играют никакой роли в RTP в тот же день; во всяком случае, они эрголитические, а не эргогенные.

Инъекционные местные анестетики также использовались при умеренной и сильной боли и RTP в тот же день у элитных спортсменов, либо перед игрой, либо во время соревнований. 152 154 Имеются некоторые ограниченные данные из серии случаев игроков Национальной лиги регби.154 Большинство руководящих органов, в том числе Всемирное антидопинговое агентство (WADA), не запретили эти инъекции.168 Следует избегать внутрисуставных инъекций местного анестетика в несущие нагрузку суставы, а также в качестве инъекций внутри эндопротеза или интралигамента.152 154

Инъекции кортикостероидов не влияют на RTP в тот же день. Они не обеспечивают облегчения боли лучше, чем местные анестетики169, 170, и могут вызвать острое ослабление мышц / сухожилий, тем самым увеличивая вероятность травмы. 169–172 Другие инъекции, такие как обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) и внутрисуставные вискозиметрии, бесполезны для RTP в тот же день.173–176

II. Лекарства для снятия острой боли от легкой до умеренной у профессиональных спортсменов после дня травмы

Лекарства не следует назначать в качестве самостоятельного лечения при лечении острой боли, превышающей дневную RTP, у спортсменов. 145 Очень важно диагностировать травму и , являющуюся причиной боли, и начать реабилитацию, направленную на обе эти проблемы. Таким образом, немедикаментозные стратегии следует начинать немедленно.

Лекарства от острой боли обычно не следует использовать более 5 дней.151 177 178 Обзор Рио (дополнительные онлайн-приложения A-C) показал, что 31% врачей обычно назначают НПВП на срок 1-2 дня, 42% назначают курс на 3-5 дней и 21% назначают НПВП на срок более 7 дней. Даже при более тяжелых травмах, сопровождающихся умеренной или сильной болью, следует пересмотреть прием лекарств, если боль сохраняется более 10 дней. Этот процесс должен учитывать лежащую в основе травму или патологию, а также возможность изменения характеристик боли (см. Ниже) .151 178

Наиболее подходящими лекарствами для лечения острой боли от легкой до умеренной у профессиональных спортсменов после дня травмы являются пероральный парацетамол и пероральные НПВП.151 157 158 (вставка 1) Оба препарата обеспечивают хорошее обезболивание, но соотношение риска и пользы значительно отличается. Парацетамол является неспецифическим анальгетиком без противовоспалительных средств и обычно не имеет других системных побочных эффектов при использовании в дозах, отпускаемых по рецепту. Гепатотоксичность проявляется при суточных дозах более 4 г.159

Медикаментозное лечение острой боли (длительность боли менее 4–6 недель) после дня травмы

Боль от легкой до умеренной

Парацетамол для перорального применения, нестероидные противовоспалительные препараты, местные анальгетики согласно таблице 2 .

Инъекции кортикостероидов (сомнительные доказательства):

• Внутрисуставной

• Бурсальный

• Перитендинный

• Эпидуральный

• Эпидуральный

• 902

• Рассмотрите возможность добавления опиоидов:

  Выбор парацетамола по сравнению с НПВП148 может быть больше связан с предпочтениями врача при использовании того или иного лекарства. НПВП могут быть немного более обезболивающими, чем парацетамол160, но вместе они обеспечивают большее облегчение боли, чем любой из них по отдельности158. 161 Если нет известного воспалительного фактора, вызывающего боль, парацетамол предпочтительнее НПВП из-за его более низкого профиля риска для большинства людей. 151

  Инъекции кортикостероидов необходимо тщательно координировать с другими аспектами реабилитации, поскольку их подавление воспалительного каскада может препятствовать заживлению тканей.173 174 Их обезболивающее действие может привести к ухудшению травмы, если программа упражнений превышает возможности травмированного. ткань.173 174 В целом данные свидетельствуют о том, что инъекции кортикостероидов могут облегчить боль и ускорить реабилитацию, но не улучшают заживление тканей. 179–190 Частота осложнений инъекций кортикостероидов при лечении спортивных травм неизвестна. 169 171 172

  Два других используемых типа инъекционной терапии — это PRP-терапия и вязкие добавки. PRP используется для лечения различных состояний, от острого мышечного повреждения до тендинопатии и остеоартрита. Литература по эффективности PRP была затруднена из-за методологических ограничений.Хотя сообщалось о некоторых обнадеживающих результатах, необходимы более масштабные, методологически точные рандомизированные двойные слепые исследования, прежде чем одобрить это лечение.175 176 191–198 Вязкостные добавки были наиболее изучены при лечении остеоартрита коленного сустава. Рандомизированные контролируемые исследования самого высокого качества показывают лишь незначительное облегчение боли и функциональное улучшение по сравнению с инъекциями плацебо.

  III. Использование лекарств для купирования сильной острой боли у профессиональных спортсменов после дня травмы

  Когда спортсмен испытывает сильную острую боль, облегчение боли не только гуманно, но может быть необходимо для облегчения ранней мобилизации.201 202 Исследование в Рио-де-Жанейро показало, что 71% опрошенных врачей олимпийской сборной считают способность выполнять реабилитационные упражнения важным фактором при формировании плана лечения спортсмена (дополнительные онлайн-приложения A – C). Целесообразно начинать лечение с парацетамола и / или НПВП, как указано. 148–151 203 204 Можно также рассмотреть возможность приема инъекционных препаратов173 174.

  В зависимости от дозы опиоиды являются наиболее эффективными лекарствами от сильной острой боли.205–208 Однако с употреблением опиоидов связано много рисков. Таким образом, прежде чем назначать опиоиды, врач должен поставить диагноз, который включает оценку боли и ее связи с травмой, в том числе, является ли боль спортсмена подходящей для травмы

• установить и измерить цели для обезболивание и улучшение функции

• оценить текущий статус и личный анамнез в отношении психического здоровья, употребления алкоголя и других психоактивных веществ, подтвердить такой анамнез с другими медицинскими работниками, оказывающими помощь пациенту, если необходимо, и включить стратегии для снижения рисков употребления опиоидов

• Начните неопиоидную терапию первой линии и оцените приверженность и эффективность лечения, прежде чем рассматривать возможность начала опиоидной терапии, если только боль не является сильной и явно не связана с травмой, соответствующей этому уровню боли

• прописать наименьший эффективная доза и ограничение назначения опиоидов до 5 дней. Продолжение использования может быть пересмотрено, но оно редко должно превышать 10 дней и должно сопровождаться информированным согласием относительно рисков опиоидной зависимости или зависимости, а также передозировки, особенно при использовании в сочетании с алкоголем или бензодиазепинами.

• Использование опиоидов более 10 дней следует рассматривать с осторожностью. Опиоидная терапия редко уместна дольше 10 дней после острой болезненной травмы. Риски существенно возрастают с увеличением количества дней употребления опиоидов.Употребление опиоидов в течение более 7 дней после болезненной травмы опорно-двигательного аппарата было связано с повышением шансов инвалидности через год.215 Вероятность хронического употребления опиоидов возрастает с каждым дополнительным днем ​​приема лекарств, начиная с третьего дня, с самым резким увеличением хроническое употребление опиоидов, наблюдаемое после 5-го дня терапии, повторного назначения или повторного приема и начального 10-дневного или 30-дневного запаса216. Если опиоиды назначаются на срок более 10 дней, важно иметь план ограничения риск утечки, а также план и график прекращения употребления опиоидов.

IV. Лекарства от подострой и хронической боли у элитных спортсменов

Боль, связанная со спортивной травмой, может быть острой (до 6 недель), подострой (6–12 недель) или хронической (3 месяца или дольше) .217 Когда боль сохраняется после 6 недель травмы или спровоцировавшего события события, влияние о боли и инвалидности следует заново изучить. В большинстве случаев нет веских оснований для длительного применения НПВП для снятия боли у высококлассных спортсменов.151 177 178 Хотя парацетамол можно использовать с перерывами, нет веских оснований для использования этого класса лекарств после окончания острого периода.151 Следует проявлять значительную осторожность при рассмотрении вопроса об использовании опиоидных препаратов для лечения подострой или хронической боли, учитывая серьезные риски и отсутствие доказательств относительно преимуществ, связанных с долгосрочным использованием. 209 210 Важно, что люди, боль которых не поддалась лечению и у которых развиваются подострые и хронические боли, они имеют более высокий профиль риска зависимости и сопутствующих психических состояний205 208–213

Возможно, наиболее важным фактором при лечении подострой и хронической боли у профессиональных спортсменов является изменение подхода к лечению с облегчения боли на улучшение функции и предотвращение хронической боли и связанной с ней инвалидности (таблица 3).Лечение должно включать междисциплинарный подход. 218–221 Анальгетики, используемые для лечения острой боли у профессиональных спортсменов, редко следует применять при подострой и хронической боли. Спортсмены должны быть проинформированы о том, что обезболивающие сопряжены с риском, особенно при длительном применении. 222–225

Острая, подострая и хроническая боль: определения и значение лечения

Хроническая боль может быть связана с психосоциальными факторами, включая расстройство настроения и сна, страх боли и повторных травм, избегание действий, которые, как считается, усиливают боль или причиняют физический вред, беспокойство по поводу недостижения уровня мастерства до травмы и ощущение отсутствия связи с тренерами и товарищами по команде. 41–46 226 Особенно важно обратить внимание на такие распространенные сопутствующие состояния, как депрессия, тревога и нарушение сна. 222 223

Перед тем, как начать прием адъювантных препаратов от хронической боли, по возможности атлет должен пройти обследование у клинициста, имеющего опыт лечения хронической боли. 219 Следует принять во внимание боль, вызванную периферической ноцицептивной активацией, по сравнению с нейропатической или ноцицептивной / альгопатической / ноципатической болью. Наиболее часто используемыми адъювантами для лечения хронической, нейропатической или ноципластической / альгопатической / ноципатической боли являются противосудорожные препараты и антидепрессанты222 227–232 (таблица 4).Следует соблюдать осторожность при лечении элитных спортсменов-подростков адъювантными препаратами. Для более локализованной боли препараты второго ряда включают пластыри с капсаицином (8%) и лидокаиновые пластыри. Трамадол может играть роль в некоторых случаях хронической боли из-за его двойного механизма действия как слабый опиоид и активатор серотониновой системы, но необходимы дополнительные исследования для повышения осведомленности о преимуществах и рисках229.

Избранные адъювантные препараты для лечения нейропатической и ноципластической / альгопатической / ноципатической боли у взрослых *

В.Частный случай каннабиноидов

Каннабиноид является одним из класса разнообразных химических соединений, которые активируют эндогенную эндоканнабиноидную систему.233 Экзогенные каннабиноиды включают фитоканнабиноиды, такие как тетрагидроканнабинол и каннабидиол, и синтетические каннабиноиды, такие как K2 и «спайс». Каннабис был назван, возможно, полезным веществом для снятия боли.234–236 Действительно, в популярной прессе было сказано, что каннабис безопаснее опиоидов и его следует использовать вместо опиоидов для лечения хронической скелетно-мышечной боли у игроков в американский футбол.237 Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что опиоиды следует редко назначать при хронической скелетно-мышечной боли, 209–213, и отсутствуют данные о преимуществах и рисках каннабиса для лечения хронической скелетно-мышечной боли. Каннабис не играет никакой роли в лечении сильной острой боли, поскольку никакие исследования не продемонстрировали его эффективность в этой ситуации.

Каннабиноиды были изучены для лечения болевых состояний, включая невропатическую боль, фибромиалгию, повреждение спинного мозга, спастичность от рассеянного склероза, невропатию ВИЧ и боль при раке.В целом, исследования являются краткосрочными и небольшими и показывают незначительное или умеренное улучшение обезболивания 239 240 Имеются убедительные доказательства того, что каннабиноиды обладают умеренным обезболивающим действием при некоторых болевых состояниях, таких как, например, рефрактерная нейропатическая боль 241 242 Каннабиноиды. считаются возможными средствами третьей линии при некоторых состояниях хронической боли243. Каннабиноиды считаются эрголитическими, 243 и, как опиоиды, несут риски, включая зависимость. Таким образом, текущие данные не оправдывают использование каннабиноидов для снятия боли у элитных спортсменов.

Местное введение ибупрофена травмированным спортсменам: соображения, составы и сравнение с пероральным введением | Спортивная медицина — Открыть

Введение

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются одними из наиболее часто назначаемых лекарств в мире [1,2,3]. Несмотря на то, что НПВП доступны под разными торговыми марками и составами, они имеют общий механизм действия за счет ингибирования циклооксигеназы 1 и циклооксигеназы 2 (COX2). Основные противовоспалительные эффекты НПВП основаны на ингибировании COX2-опосредованной оксигенации арахидоновой кислоты, ключевой стадии синтеза воспалительных простагландинов [4, 5].Показания к применению НПВП включают, среди прочего, остеоартрит (ОА), повреждение мягких тканей и ревматоидное заболевание [1, 2, 5,6,7]. Эти показания вызывают особую озабоченность у спортсменов, особенно у элитных спортсменов, которые чаще страдают травмами мягких тканей, чем не спортсмены, и подвергаются большему риску развития ОА [8,9,10,11,12]. Для травмированного спортсмена исследования показали, что терапия НПВП может увеличить скорость восстановления мышц за счет модуляции воспалительной реакции на мышечное повреждение [13, 14].Помимо ослабления воспалительного ответа, анальгетический эффект НПВП может помочь в купировании боли у выздоравливающего спортсмена, что позволяет повысить переносимость реабилитационных упражнений [15]. Это может уменьшить потенциально пагубные последствия разрушения мышц после иммобилизации [15, 16].

Хотя НПВП продемонстрировали множество терапевтических преимуществ и обладают сильным профилем безопасности, позволяющим продавать их без рецепта в США, они не лишены побочных эффектов.Из тех, кто лечится хронической пероральной терапией НПВП, 90% подвержены риску неблагоприятных желудочно-кишечных (ЖКТ) эффектов, при этом ежегодная частота язв верхних отделов ЖКТ колеблется от 2 до 4% [17,18,19,20]. Кроме того, было показано, что пациенты, принимавшие пероральные НПВП, имеют повышенный риск сердечно-сосудистых событий и повышенную частоту сердечной недостаточности [21]. Два исследования Lanas et al. пришли к выводу, что среди пациентов, получавших пероральные НПВП по поводу ОА, 90% имели риск нежелательных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и 44,3% подвергались риску неблагоприятных сердечно-сосудистых эффектов [17, 20].Кроме того, было показано, что НПВП снижают защитное действие низких доз аспирина на сердечно-сосудистую систему при одновременном приеме [21,22,23,24]. Кроме того, почечная токсичность также вызывает беспокойство у пациентов, принимающих НПВП [25, 26, 27]. В целом только в США использование НПВП составляет 107 000 госпитализаций и 16 500 смертей ежегодно [28].

Исследования побочных эффектов терапии НПВП в основном были сосредоточены на пероральных НПВП с повышенным риском побочных эффектов в результате высоких концентраций в плазме.Чтобы избежать таких неблагоприятных побочных эффектов, в исследованиях изучались как модификации действия лекарств, так и альтернативные методы доставки лекарств. Целекоксиб был введен как селективный ингибитор ЦОГ2, позволяющий избежать нежелательных побочных эффектов со стороны ЖКТ пероральных неселективных НПВП [29]. Однако было обнаружено, что риск сердечно-сосудистых событий эквивалентен таковому при применении традиционных НПВП [30,31,32]. Были предприняты другие попытки изменить химическую структуру ибупрофена для перорального достижения тех же желаемых терапевтических эффектов без нежелательных ульцерогенных эффектов [33].Возможно, наиболее многообещающим было то, что исследования показали, что местное применение НПВП в виде гелей, кремов, спреев или пластырей так же эффективно, как и пероральные НПВП, но при этом связано с меньшим количеством побочных эффектов [1,34,35,36]. Этот обзор посвящен местной доставке ибупрофена, 2- (4-изобутилфенил) пропановой кислоты, широко применяемого НПВП. Эффективность местного ибупрофена при лечении хронической скелетно-мышечной боли сравнима с другими местными средствами, такими как диклофенак и кетопрофен [1]. Однако в настоящее время нет обзора текущего состояния исследований ибупрофена для местного применения.В этой статье мы выделим ключевые технические аспекты трансдермальной доставки фармацевтических препаратов, рассмотрим исследования новых составов, используемых в качестве средств доставки, сравним эффективность местного ибупрофена по сравнению с плацебо и пероральным ибупрофеном, а также коснемся затрат, связанных с местным введением ибупрофена для травмированный спортсмен.

Skin Barrier

Кожа состоит из двух функциональных слоев: эпидермиса и дермы (рис. 1). Роль эпидермиса заключается в защите тела от инородных материалов и механических травм, а также в предотвращении потери воды.Поверхностный слой эпидермиса — это роговой слой, слой терминально дифференцированных кератиноцитов толщиной 10–20 мкм, известных как корнеоциты. Помимо того, что роговой слой покрыт липидной пленкой, он также содержит многочисленные межклеточные липиды, состоящие из церамидов, холестерина и насыщенных свободных жирных кислот [37]. Из-за этого очень богатого липидами характера роговой слой в значительной степени непроницаем для гидрофильных веществ, что создает препятствие для любого лекарства, которое должно вводиться местно.Под роговым слоем находится оставшаяся часть эпидермиса, лишенная сосудистой сети, которая вместо этого получает все питательные вещества путем диффузии из дермы.

Окрашивание кожи человека гематоксилином и эозином, иллюстрирующее слои рогового слоя, эпидермиса и дермы. Изображение предоставлено автором MACM

Под эпидермисом находится дермо-эпидермальное соединение, также известное как зона базальной мембраны. Основная функция зоны базальной мембраны, состоящей из гемидесмосом, ламининов, коллагенов и гликопротеинов, заключается в том, чтобы удерживать эпидермис прикрепленным к дерме и выдерживать внешние силы сдвига.Подобно базальной мембране клубочков, дермо-эпидермальная базальная мембрана заряжена, придавая селективность диффузии. Однако заряд дермоэпидермальной базальной мембраны намного меньше, чем в клубочках [38, 39]. Таким образом, хотя дермоэпидермальная базальная мембрана и придает некоторую селективность абсорбции, она гораздо более проницаема для заряженных молекул, чем базальная мембрана клубочков.

Самый глубокий слой кожи — коллагеновая дерма. Дерма, состоящая в основном из коллагена I типа, придает коже эластичность и эластичность, а также играет важную роль в терморегуляции тела и вмещает различные придатки кожи. Эти придатки, которые включают волосы, сальные железы, а также эккринные и апокринные потовые железы, могут служить проводниками доставки и абсорбции лекарств в дерму [40]. Важно отметить, что в отличие от эпидермиса дерма сильно васкуляризована [41]. Таким образом, любое лекарство, которое диффундирует в дерму, может диффундировать в кровеносные сосуды, транспортироваться вниз по течению и в конечном итоге достичь системного кровообращения. Это необходимо учитывать с лекарствами, которые потенциально токсичны, если они попадают в части тела, отличные от предполагаемых участков действия.

Преодолевая кожный барьер

Два пути местной трансдермальной доставки включают прохождение через сам эпидермис или, в качестве альтернативы, через придатки кожи. Из-за своего большого размера придатки кожи позволяют поглощать более крупные молекулы и являются гораздо менее избирательными [37]. Однако к недостаткам этого подхода можно отнести чрезмерное количество кожного сала в фолликуле, секвестрацию лекарства внутри фолликула и отсутствие придатков в некоторых областях тела [40]. Таким образом, необходимо также учитывать трансэпидермальные пути.

Прямая доставка лекарств через эпидермис осложняется его сильно липофильным характером. Хотя это важно для предотвращения утечки воды из организма, это также делает почти невозможной трансдермальную доставку гидрофильных лекарств. Часто цитируемым правилом является Правило 5, предложенное Липински и др. в котором говорится, что непероральная доставка лекарств может быть осуществлена ​​только в том случае, если лекарство имеет молекулярную массу ниже 500 Да, имеет менее пяти доноров Н-связи, имеет менее десяти акцепторов Н-связи и имеет коэффициент распределения октанол-вода. (также известный как log P, который является мерой липофильности) ниже пяти [42].Более того, в последующей работе Choy и Prausnitz предполагается, что трансдермальная доставка лекарств особенно трудна по сравнению с лекарствами, пересекающими офтальмологический или легочный эпителий [43]. Это необходимо учитывать при подготовке транспортного средства для доставки ибупрофена. Однако все физические характеристики ибупрофена полностью соответствуют критериям Липински, что позволяет использовать его в системах трансдермальной доставки (таблица 1) [44]. Это позволяет ибупрофену эффективно диффундировать через эпидермальный и дермальный слои в мягкие ткани и соединительную ткань в точке его действия таким же образом, как и ибупрофен, вводимый перорально, или даже превосходя его [45, 46].

Однако следует отметить, что существует множество факторов, специфичных для спортсмена, которые могут вызывать вариации в трансдермальной диффузии и доставке терапевтических средств. Пол, возраст, этническая принадлежность, гидратация кожи, температура кожи, ожирение, болезненное состояние и анатомическая область применения — все это играет роль в определении скорости распространения терапевтических средств через кожу [47, 48]. Нанесение на участки с толстым эпидермисом, такие как ладони или подошвы ног, например, затрудняет проникновение лекарств, чем кожу руки или туловища.

В синовиальную оболочку

Для более эффективного снятия отека суставов и боли при внутрисуставных заболеваниях ибупрофен, доставляемый трансдермально, должен проникать в синовиальную оболочку. Все суставы тела состоят из внешней фиброзной капсулы, которая соединяет суставные кости. Внутри этой внешней капсулы находится внутренняя синовиальная оболочка, заполненная синовиальной жидкостью.В этой жидкости используется гиалуроновая кислота и лубрицин для защиты суставов от повреждений, вызывающих трение. Со временем повторяющиеся нагрузки и травмы суставов приводят к разрушению синовиальной капсулы и суставного хряща. Затем это приводит к увеличению выработки провоспалительных цитокинов, синовиту, хондриту и боли [49]. Чтобы быть эффективным, ибупрофен, доставляемый через кожу, должен диффундировать в синовиальную оболочку, чтобы противодействовать воспалению и обеспечивать пациенту облегчение симптомов.

Чтобы попасть в синовиальные суставы, ибупрофен, доставляемый трансдермально, должен либо диффундировать непосредственно через суставную капсулу, либо сначала диффундировать в капилляры дермальных сосочков, а затем переноситься кровотоком, пока не откладывается в синовиальной жидкости. Попав в синовиальную жидкость, ибупрофен может действовать как на синовиоциты, так и на хондроциты суставного хряща, которые получают большую часть своих питательных веществ путем диффузии из синовиальной жидкости [50].Ибупрофен снижает внутрисуставное воспаление за счет снижения экспрессии провоспалительных цитокинов, включая матриксную металлопротеиназу 3, матриксную металлопротеиназу 13, интерлейкин 6 и фактор некроза опухоли альфа [51].

Различия в выборе энантиомеров

Важно отметить, что было показано, что S-энантиомер ибупрофена имеет большую способность диффундировать в синовиальный сустав и оставаться внутри него, чем R-энантиомер. Считается, что это связано с более высоким сродством R-энантиомера к связыванию белков сыворотки [52]. Кроме того, было показано, что S-энантиомер ибупрофена имеет низкую цитотоксичность как для хондроцитов, так и для синовиоцитов, что делает его отличным кандидатом для использования при трансдермальной доставке, особенно при ОА [53].

Методы приготовления препаратов для трансдермальной доставки ибупрофена

Существует множество коммерчески доступных препаратов ибупрофена для местного применения, большинство из которых содержит 5% по весу ибупрофена. Однако, несмотря на одинаковую концентрацию препарата, разные продукты часто демонстрируют существенно различающееся поглощение и доставку через кожу [54].Таким образом, текущие области исследований включают разработку и тестирование превосходных составов трансдермального ибупрофена с использованием различных носителей для доставки лекарств. Перенасыщения, микроэмульсии, наносистемы и микроиглы — это лишь некоторые из механизмов доставки, проверенных исследователями в поисках оптимального трансдермального средства доставки.

Перенасыщения

Перенасыщенные растворы ибупрофена с гидрофосфатом динатрия допускают более высокие концентрации ибупрофена в растворе, чем это было бы возможно при нормальных обстоятельствах. Ранее было показано, что они значительно увеличивают поток через эпидермис человека, указывая на то, что они могут разрушать роговой слой и проникать через него [55]. Аналогичные результаты были достигнуты при использовании целлюлозного полимера гидроксипропилметилцеллюлозы [56]. Более того, было показано, что комбинация ибупрофена натрия и полимерной гидроксипропилметилцеллюлозы ингибирует зародышеобразование и рост кристаллов, продлевая перенасыщение лекарственного средства [57]. Несмотря на эти достижения, долговременная стабильность пересыщенных растворов остается предметом озабоченности и активных исследований.

Микроэмульсии

Микроэмульсии (системы масла, воды и амфифильного соединения) аналогичным образом показали возможность высоких концентраций ибупрофена в растворе (до 3%). Этилолеат, в частности, обеспечивает большую проницаемость и растворимость в коже [58]. Более позднее исследование также показало, что микроэмульсии, нагруженные ибупрофеном, высвобождают in vitro количества препарата, сопоставимые с коммерческим гидрогелем ибупрофена, что демонстрирует их жизнеспособность в качестве носителя для доставки лекарств [59]. В эксперименте по измерению влияния длины насыщенных жирных кислот на проницаемость трансдермальных микроэмульсий ибупрофена микроэмульсии на основе жирных кислот средней длины имели низкую токсичность, хорошую проницаемость и самую высокую анальгетическую активность [60]. Одна группа описала оптимальный состав микроэмульсии, состоящей из 6% олеиновой кислоты, 30% Cremophor Rh50 / транскутола (Xietai Chemical Co. Ltd., Шанхай, Китай / Gattefosse, Шанхай, Китай) P (2: 1, w / w ) и 59% водной фазы, которая показала высокую проницаемость без признаков раздражения кожи [61].

Гели

Гели ибупрофена коммерчески доступны и используются в клинической практике, но попытки улучшить проницаемость кожи, биодоступность и безопасность продолжаются. Оптимизированный трансдермальный гель, состоящий из 5% ибупрофена, 30% этанола и 10% цетил / олеилового эфира POE [5], имел значительно большую биодоступность, чем два коммерческих геля Ibutop® (Deutsche Chefaro Pharma GmbH, Германия) и Senterlan® (Unicorn Laboratories). , Гонконг) [62]. Гели на основе окисленной целлюлозы также продемонстрировали сходное поглощение in vivo роговым слоем и проникновение через кожу по сравнению с препаратами, отпускаемыми без рецепта, несмотря на то, что загрузка лекарственного средства на 80% меньше [63].

Наносистемы

Хотя было показано, что новые составы гелей превосходят коммерческие продукты, еще более многообещающим является включение наносистем в трансдермальный гель ибупрофена. Наносистемы позволяют производить гели, разработанные на атомном и молекулярном уровне. Например, гель этосомного ибупрофена, содержащий однослойные везикулы размером 200 нм, применялся трансдермально у крыс, и было обнаружено, что он обладает эффективным обезболивающим эффектом, который длился не менее 6 часов без признаков раздражения кожи [64].Другой гель, использующий наноструктурированный липидный носитель, улучшил диффузию через эпидермис по сравнению с традиционным гелем ибупрофена за счет увеличения липофильности ибупрофена [65]. Препарат нанолипосом ибупрофена, содержащий фосфатидилхолин, холестерин и дицетилфосфат, также показал превосходную проницаемость через кожу в экспериментах in vitro и in vivo с использованием кожи человека [66].

Микроиглы

Растворимые микроиглы могут пересекать роговой слой, не повреждая кожные нервы и кровеносные сосуды, чтобы доставлять лекарства аналогично трансдермальным пластырям.Неоднократно было продемонстрировано, что они являются эффективным способом прямого введения фармацевтических препаратов в дерму, включая небольшие молекулы, вакцины и даже большие белки [67,68,69,70]. Точно так же было показано, что растворимые микроиглы, содержащие ибупрофен, эффективно доставляют ибупрофен натрия локально крысам [71]. Однако эти эксперименты показывают, что при этом могут быть достигнуты высокие концентрации в плазме, что сводит на нет преимущества безопасности трансдермального ибупрофена по сравнению с пероральной доставкой. Кроме того, абсолютная стерилизация микроигл (которая в конечном итоге может потребоваться регулирующими органами, такими как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США и Европейское агентство по лекарственным средствам) не может быть достигнута обычными методами без повреждения транспортных средств. Гамма-излучение было исследовано как возможный метод стерилизации, но даже это вызывает измененный профиль проницаемости микроигл, содержащих ибупрофен [72]. Необходима большая оптимизация микроигл для производства стерильных и эффективных продуктов с минимальным риском токсичности.

Резюме

В целом, новые препараты трансдермального ибупрофена с использованием различных методов доставки продемонстрировали безопасность и большую эффективность, чем коммерческие препараты, в исследованиях с использованием как животных моделей, так и эпидермиса человека.Оптимальные составы, использующие эти методы, должны быть включены в клинические испытания, сравнивающие эффективность трансдермального ибупрофена с традиционными методами доставки.

Эффективность

Ибупрофен для местного применения по сравнению с плацебо и нефармакологическими агентами

Было продемонстрировано, что ибупрофен для местного применения превосходит плацебо при остром лечении ОА коленного сустава [45, 73, 74]. Эти исследования были сосредоточены только на краткосрочных результатах в течение 1–2 недель, однако они продемонстрировали улучшение общего индекса артрита университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC), физической функции WOMAC и показателей боли по визуальной аналоговой шкале во время движения суставов.Другие исследования показали, что непрерывное ультразвуковое исследование и местное применение арники не менее эффективны, чем местный ибупрофен, в облегчении боли при ОА коленного сустава и ОА рук через 3 недели соответственно [75, 76]. Существует мало данных, сравнивающих долгосрочные эффекты местного ибупрофена и плацебо при лечении ОА коленного сустава. Это будет интересным исследованием в будущем, поскольку есть некоторые свидетельства того, что НПВП могут не превосходить плацебо в уменьшении боли более 2 недель у пациентов с ОА коленного сустава [77, 78].

Подобно ОА, мало исследований оценивали эффективность местного ибупрофена при лечении острых повреждений мягких тканей. Одно исследование продемонстрировало клинически значимое уменьшение боли у 75% пациентов, получавших местный ибупрофен, по сравнению с 39% пациентов, получавших плацебо через 7 дней [79]. В том же исследовании было обнаружено значительное снижение влияния физической активности у пациентов, получавших местный ибупрофен по сравнению с плацебо, на 79 и 44% соответственно ( p = 0,001). Другое исследование пришло к выводу, что местный ибупрофен превосходит плацебо в снижении баллов боли по визуальной аналоговой шкале во время покоя, стояния и ходьбы через 48 часов после лечения при остром растяжении связок голеностопного сустава ( p <0.05) [80]. Основываясь на этих исследованиях, местный ибупрофен, вероятно, эффективен для лечения острых повреждений мягких тканей, хотя для большей ясности необходимы дополнительные исследования.

Ибупрофен для местного применения в сравнении с ибупрофеном для перорального применения

Ибупрофен для перорального применения в течение многих лет был основой лечения хронической и острой скелетно-мышечной боли, и его эффективность хорошо подтверждена документально. Однако, учитывая, что местные НПВП теоретически имеют меньше побочных эффектов, чем пероральные НПВП, важно понимать, равна ли эффективность местного ибупрофена эффективности перорального ибупрофена.Исследование местного или перорального ибупрофена (TOIB) с участием 585 пациентов с хронической болью в коленях показало, что местный и пероральный ибупрофен продемонстрировал эквивалентные изменения общих показателей WOMAC через 12 месяцев [78]. Однако важно отметить, что ни одно лечение не продемонстрировало клинически или статистически значимого снижения глобальных показателей WOMAC по сравнению с исходным уровнем. Небольшое исследование с участием 20 пациентов с хронической болью в коленях, получавших местный или пероральный ибупрофен, продемонстрировало такое же значительное улучшение через 2 недели по шкале WOMAC по шкале боли, жесткости и физической функции [81].Эти исследования демонстрируют, что местный ибупрофен так же эффективен, как и ибупрофен для перорального приема, при лечении хронической боли в коленях.

В одном двойном слепом исследовании 100 пациентов с острыми повреждениями мягких тканей местный ибупрофен продемонстрировал равное время (1) «полное улучшение», (2) значительное облегчение боли в состоянии покоя, (3) значительное облегчение боли во время подвижность и (4) разрешение отека по сравнению с пероральным приемом ибупрофена [82]. В каждом исследовании, которое мы рассмотрели выше, сделан вывод о том, что местный ибупрофен имеет сравнимую эффективность с пероральным ибупрофеном, что должно сделать его привлекательной альтернативой в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, учитывая его благоприятный профиль безопасности [78, 81, 82].

Нестероидные противовоспалительные препараты для спортсменов: обновление

Резюме

Врачи спортивной медицины часто лечат спортсменов, страдающих от боли, невоспалительными средствами. стероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Однако отсутствуют высококачественные доказательства для руководства по применению НПВП. Их побочные эффекты имеют клиническое значение, и их возможные негативные последствия для длительного процесса заживления постепенно становятся все более очевидными.В этой статье представлены некоторые практические рекомендации по применению НПВП, разработанные, чтобы помочь врачам спортивной медицины справляться с частыми травмами, связанными со спортом. Мы не рекомендуем их использовать при мышечных травмах, переломах костей (также стрессовых переломах) или хронической тендинопатии. Во всех случаях, если они выбраны, лечение НПВП должно быть как можно более коротким и должно учитывать конкретный тип травмы, уровень дисфункции и боли.

Résumé

L’épisode douloureux en médecine du sport est fréquemment traité par des anti-firematoires non stéroïdiens.Pourtant, à l’heure actuelle, une controverse se fait jour Quant à leur efficacité et leurs effets secondaires ne sont pas anodins. Предотвращение воспалительного процесса, связанное с восстановлением естественного рубца и предотвращением негативного воздействия на последующий процесс восстановления. Dans le cas de lésions ligamentaires fraîches, l’administration d’anti-firematoires non stéroïdiens paraît être une option utile, à condition de respecter une cure de Courte durée. Lors de Teninopathie за дополнительную плату, il n’y pas à proprement parler de phénomène influenmatoire; de fait, les anti-influenmatoires non stéroïdiens ne sont pas Recommands.Удобный авантюрист после перелома с разумом и ударами по костям образования. Enfin, les études ne démontrent pas d’intérêt, заметное использование lors de lésions musculaires aiguës. Не используйте рефлексию, чтобы наложить на себя защиту от оправдания маскировки симптомов дулуреуса, атлета, позволяющего прервать ее, а также с помощью практических занятий спортом, без всяких сомнений.

Ключевые слова

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Кость

Сухожилие

Связка

Мышца

Mots clés

Противовоспалительные средства nonstéroïdiens

Мышцы

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Copyright © 2010 Elsevier Masson SAS. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Обезболивающие для спортсменов

Виды упражнений для снятия боли в суставах

Человеческое тело было спроектировано для движения, и почти каждый, даже больные артритом и спортсмены, может извлечь выгоду из регулярных упражнений. Центр артрита Johns Hopkins Medicine предлагает три цели для создания программы упражнений для пациентов с артритом: (1) сохранить или восстановить диапазон движений и гибкость вокруг пораженных суставов, 2) увеличить мышечную силу и выносливость и 3) улучшить аэробную подготовку для улучшения настроения и снизить риски для здоровья, связанные с малоподвижным образом жизни.

Упражнения усугубляют артрит?

Некоторые спортсмены обеспокоены тем, что упражнения способствуют развитию артрита и могут усугубить симптомы. Однако исследования показывают, что это не так. Медицинские исследователи не обнаружили связи между упражнениями и, например, артритом колена, который является одной из наиболее частых частей тела, поражаемых артритом. Другие исследования показали, что нет убедительных доказательств того, что энергичные упражнения с малой нагрузкой связаны, в частности, с ускоренным развитием остеоартрита.

Физические упражнения как терапия артрита

На самом деле, врачи часто назначают упражнения для пациентов с артритом. Структурированные программы упражнений, такие как групповые занятия аэробикой, могут помочь держать вас в курсе своих обязательств по тренировкам и мотивировать вас на то, чтобы подтолкнуть себя.

Положительные эффекты физических упражнений имеют не только физический, но и психологический характер. Сразу после тренировки люди чувствуют уменьшение беспокойства, улучшение настроения и лучшее расслабление, чем раньше.Физические упражнения также могут помочь людям с изнурительными состояниями сохранить независимость, мотивацию и качество жизни.

Полезные упражнения для больных артритом

Есть определенные упражнения, которые лучше подходят для спортсменов и людей, страдающих артритом, чем другие, и в целом аэробные упражнения с малой нагрузкой и силовые тренировки — лучшие тренировки, которые можно включить в свой распорядок дня. Это некоторые из многих замечательных упражнений, которые помогли больным артритом справиться с болью и улучшить общее состояние здоровья и самочувствие.

Бег и бег трусцой

Лучшее, что вы можете сделать, чтобы ваше тело двигалось, учащенно билось сердце и работали суставы, — это бегать трусцой. Сначала делайте это медленно, особенно если у вас болят ступни, колени или бедра. И помните, что прогулка тоже всегда отличный вариант.

Езда на велосипеде и велоспорт

Если вы беспокоитесь о том, как бег и бег трусцой повлияют на ваши бедра и колени, попробуйте вместо этого покататься на велосипеде. Езда на велосипеде прорабатывает ваши суставы по-другому и может быть более терпимой для людей с определенными типами боли при артрите.

Плавание и водная аэробика

Еще один отличный способ уменьшить воздействие аэробных упражнений — это погрузиться в воду! Плавание и водная аэробика помогли многим людям, страдающим артритом, улучшить свое физическое состояние, одновременно уменьшив боль.