Женский таз с акушерской точки зрения.

Различают два отдела таза: большой таз и малый таз. Границей между ними является плоскость входа в малый таз.

Большой таз ограничен с боков крыльями подвздошных костей, сзади — последними двумя поясничными позвонками. Спереди он не имеет костных стенок и ограничен передней брюшной стенкой.

Наибольшее значение в акушерстве имеет малый таз. Через малый таз происходит рождение плода. Не существует простых способов измерения малого таза. В то же время размеры большого таза определить легко, и на их основании можно судить о форме и размерах малого таза.

Малый таз является костной частью родового канала. Форма и размеры малого таза имеют очень большое значение в течении родов и определении тактики их ведения. При резких степенях сужения таза и его деформациях роды через естественные родовые пути становятся невозможными, и женщину родоразрешают путем операции кесарева сечения.

Заднюю стенку малого таза составляют крестец и копчик, боковые — седалищные кости, переднюю — лобковые кости с лобковым симфизом. Верхняя часть таза представляет собой сплошное костное кольцо. В средней и нижней третях стенки малого таза не сплошные. В боковых отделах имеются большое и малое седалищные отверстия (foramen ischiadicum majus et minus), ограниченные соответственно большой и малой седалищными вырезками (incisure ischiadica major et minor) и связками (lig. sacrotuberale, lig. sacrospinale). Ветви лобковой и седалищной костей, сливаясь, окружают запирательное отверстие (foramen obturatorium), имеющее форму треугольника с округленными углами.

В малом тазе различают вход, полость и выход. В полости малого таза выделяют широкую и узкую части. В соответствии с этим в малом тазе различают четыре классические плоскости

(рис. 1).

Плоскость входа в малый таз спереди ограничена верхним краем симфиза и верхневнутренним краем лобковых костей, с боков — дугообразными линиями подвздошных костей и сзади — крестцовым мысом. Эта плоскость имеет форму поперечно расположенного овала (или почкообразную). В ней различают три размера (рис. 2): прямой, поперечный и 2 косых (правый и левый). Прямой размер представляет собой расстояние от верхневнутреннего края симфиза до крестцового мыса. Этот размер носит название истинной или акушерской конъюгаты (conjugata vera) и равен 11 см. Этот размер имеет важнейшее значение в акушерстве, так как на основании этой величины судят о степени сужения таза.

В плоскости входа в малый таз различают еще анатомическую конъюгату (conjugata anatomica) — расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом. Величина анатомической конъюгаты равна 11,5 см. Поперечный размер — расстояние между наиболее отдаленными участками дугообразных линий. Он составляет 13 см. Косые размеры плоскости входа в малый таз представляют собой расстояние между крестцово-подвздошным сочленением одной стороны и подвздошно-лобковым возвышением противоположной стороны. Правый косой размер определяется от правого крестцово-подвздошного сочленения, левый — от левого. Эти размеры равны 12 см.

Таким образом, в плоскости входа в малый таз наибольшим является поперечный размер.

Плоскость широкой части полости малого тазаспереди ограничена серединой внутренней поверхности симфиза, с боков — серединой пластинок, закрывающих вертлужные впадины, сзади — местом соединения II и III крестцовых позвонков. В широкой части полости малого таза различают 2 размера: прямой и поперечный. Прямой размер— расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой внутренней поверхности симфиза. Он равен 12,5 см. Поперечный размер — расстояние между серединами внутренних поверхностей пластинок, закрывающих вертлужные впадины. Он равен 12,5 см. Так как таз в широкой части полости не представляет сплошного костного кольца, косые размеры (от середины запирательного отверстия до середины большой седалищной вырезки) в этом отделе допускаются лишь условно (по 13 см).

Таким образом, наибольшими размерами в плоскости широкой части являются косые.

Плоскость узкой части полости малого таза ограничена спереди нижним краем симфиза, с боков — остями седалищных костей, сзади — крестцово-копчиковым сочленением. В этой плоскости также различают 2 размера. Прямой размер — расстояние между нижним краем симфиза и крестцово-копчиковым сочленением. Он равен 11,5см. Поперечный размер — расстояние между остями седалищных костей. Он составляет 10,5 см. В плоскости узкой части малого таза наибольшим размером является прямой.

Плоскость выхода из малого таза (рис. 3) спереди ограничена нижним краем лобкового симфиза, с боков — седалищными буграми, сзади — верхушкой копчика. Прямой размер— расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. Он равен 9,5 см. При прохождении плода по родовым путям (через плоскость выхода из малого таза) копчик отклоняется кзади, и этот размер увеличивается на 1,5—2,0 см, становясь равным 11,0—11,5 см. Поперечный размер — расстояние между внутренними поверхностями седалищных бугров. Он равен 11,0 см. Таким образом, наибольший размер в плоскости выхода малого таза – прямой.

При сопоставлении размеров малого таза в различных плоскостях оказывается, что в плоскости входа в малый таз максимальным является поперечный размер, в широкой части полости малого таза — условно выделяемый косой размер, а в узкой части полости и в плоскости выхода из малого таза прямые размеры больше поперечных.

Поэтому плод, проходя через плоскости таза, устанавливается стреловидным швом в максимальном размере каждой плоскости.

Вакушерстве в ряде случаев используют системупараллельных плоскостей Годжи (рис. 4). Первая, или верхняя, плоскость (терминальная) проходит через верхний край симфиза и пограничную (терминальную) линию. Вторая параллельная плоскость называется главной (кардинальной) и проходит через нижний край симфиза параллельно первой. Головка плода, пройдя через эту плоскость, в дальнейшем не встречает значительных препятствий, так как миновала сплошное костное кольцо. Третья параллельная плоскость — спинальная. Она проходит параллельно предыдущим двум через ости седалищных костей. Четвертая плоскость — плоскость выхода — проходит параллельно предыдущим трем через вершину копчика.

Все классические плоскости малого таза сходятся по направлению кпереди (симфиз) и веерообразно расходятся кзади. Если соединить середины всех прямых размеров малого таза, то получится изогнутая в виде рыболовного крючка линия,  которая называется

проводной осью таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней поверхности крестца. Движение плода по родовому каналу происходит по направлению проводной оси таза.

  Угол наклонения таза — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта. Величина угла наклонения таза изменяется при перемещении центра тяжести тела. У небеременных женщин угол наклонения таза в среднем равен 45-46°, а поясничный лордоз составляет 4,6 см (по Ш. Я. Микеладзе).  

По мере развития беременности увеличивается поясничный лордоз из-за смещения центра тяжести с области II крестцового позвонка кпереди, что приводит к увеличению угла наклонения таза. При уменьшении поясничного лордоза угол наклонения таза уменьшается. До 16—20 недель беременности в постановке тела никаких перемен не наблюдается, и угол наклонения таза не меняется. К сроку беременности 32—34 недели поясничный лордоз достигает (по И. И. Яковлеву) 6 см, а у

гол наклонения таза увеличивается на 3—4°, составляя 48-50°(рис. 5).Величину угла наклонения таза можно определить с помощью специальных приборов, сконструированных Ш. Я. Микеладзе, А. Э. Мандельштамом, а также ручным способом. При положении женщины на спине на жесткой кушетке врач проводит руку (ладонь) под пояснично-крестцовый лордоз. Если рука проходит свободно, то угол наклонения большой. Если рука не проходит — угол наклонения таза маленький. Судить о величине угла наклонения таза можно по соотношению наружных половых органов и бедер. При большом угле наклонения таза наружные половые органы и половая щель скрываются между сомкнутыми бедрами. При малом угле наклонения таза наружные половые органы не прикрываются сомкнутыми бедрами.

Можно также определить величину угла наклонения таза по положению обеих остей подвздошных костей относительно лобкового сочленения. Угол наклонения таза будет нормальным (45—50°), если при горизонтальном положении тела женщины плоскость, проведенная через симфиз и верхние передние ости подвздошных костей, параллельна плоскости горизонта. Если симфиз расположен ниже плоскости, проведенной через указанные ости, угол наклонения таза меньше нормы.

Малый угол наклонения таза не препятствует фиксированию головки плода в плоскости входа в малый таз и продвижению плода. Роды протекают быстро, без повреждения мягких тканей влагалища и промежности. Большой угол наклонения таза часто представляет препятствие для фиксации головки. Могут возникать неправильные вставления головки. В родах часто наблюдаются травмы мягких родовых путей. Изменяя положения тела роженицы в родах, можно менять угол наклонения таза, создавая наиболее благоприятные условия для продвижения плода по родовому каналу, что особенно важно при наличии у женщины сужения таза.

Угол наклонения таза можно уменьшить, если приподнять верхнюю часть туловища лежащей женщины, или в положении тела роженицы на спине привести к животу согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги, или подложить под крестец польстер. Если польстер находится под поясницей, угол наклонения таза увеличивается.

studfiles.net

Размеры женского таза

Костный таз состоит из большого и малого таза. Граница между ними: сзади – крестцовый мыс; с боков – безымянные линии, спереди – верхняя часть лобкового симфиза.

Костную основу таза составляют две тазовые кости: крестец и копчик.

Женский таз отличается от мужского таза.

Большой таз в акушерской практике важного значения не имеет, но он доступен для измерения. По его размерам судят о форме и размерах малого таза. Для измерения большого таза используют акушерский тазометр.

Основные размеры женского таза:

1. distancia spinatum – расстояние между переднее-верхними костями подвздошных костей 25-25 см.
2. distsancia cristarum – расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей 27-28 см.
3. distancia trochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей 30-31 см.
4. coniugata externa – расстояние от середины симфиза до надкрестцовой ямки 20-21 см. При этом положении женщины на боку, нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу. Верхняя нога прямая.

   

В акушерской практике основополагающую роль играет малый таз, который состоит из 4 плоскостей:

1. Плоскость входа в малый таз.
2. Плоскость широкой части малого таза.
3. Плоскость узкой части полости малого таза.
4. Плоскость выхода из малого таза.

Плоскость входа в малый таз

Границы: сзади – крестцовый мыс, спереди – верхний край лобкового симфиза, сбоков – безымянные линии.

Прямой размер – это расстояние от крестцового мыса до верхнего края ложного сочленения 11 см. Основной размер в акушерстве coniugata vera.

Поперечный размер 13 см – расстояние между наиболее отдаленными точками безымянных линий.

Косые размеры – это расстояние от крестцово-повздошного сочленения слева до ложного выступа справа и наоборот – 12 см.

Плоскость широкой части малого таза

Границы: спереди – середина ложного сочленения, сзади – место соединения 2 и 3 крестцовых позвонков, сбоков – середины вертлужных впадин.

Имеет 2 размера: прямой и поперечный, который равны между собой – 12,5 см.

Прямой размер – это расстояние между сединой лонного сочленения и местами соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

Поперечный размер – это расстояние между серединами вертлужных впадин.

Плоскость узкой части полости малого таза

Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, сзади – крестцово-копчиковое сочленение, сбоков – седалищные ости.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем лонного сочленения и крестцово-копчиковым сочленением – 11 см.

Поперечный размер – это расстояние между седалищными остями – 10,5 см.

Плоскость выхода из малого таза

Границы: спереди – нижний край лонного сочленения, сзади – верхушка копчика, сбоков – внутренняя поверхность седалищных бугров.

Прямой размер – это расстояние между нижним краем симфиза и верхушкой копчика. При родах головка плода отклоняет копчик на 1,5-2 см, увеличивая размер до 11,5 см.

Поперечный размер – расстояние между седалищными буграми — 11 см.

Угол наклонения таза – это угол, образованный между горизонтальной плоскостью и плоскостью входа в малый таз, и составляет 55-60 градусов.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая вершины всех прямых размеров 4-х плоскостей. Она имеет форму не ровной линии, а вогнутой и открытой спереди. Это линия, по которой проходит плод, рождаясь по родовым путям.

Конъюгаты таза

Наружная конъюгата – 20 см. Измеряется тазометром при наружном акушерском исследовании.

Диагональная конъюгата – 13 см. Измеряется рукой при внутреннем акушерском исследовании. Это расстояние от нижнего края симфиза (внутренней поверхности) до крестцового мыса.

Истинная конъюгата – 11 см. Это расстояние от верхнего края симфиза до крестцового мыса. Измерению недоступна. Вычисляется по величине наружной и диагональной конъюгат.

По наружной конъюгате:

20-9=11 (см).

9 – постоянное число.

20 – наружная конъюгата.

По диагональной конъюгате:

13-(1,5-2 см)

1,5-2 см – это индекс Соловьева.

Определяется толщина кости по окружности лучезапястного сустава. Если она 14-16 см, то вычитается 1,5 см.

Если 17-18 см – вычитается 2 см.

Ромб Михаэлиса – образование, которое находится на спине, имеет ромбовидную форму.

Имеет размеры: вертикальный – 11 см и горизонтальный – 9 см. В сумме (20 см) дающих величину наружной конъюгаты. В норме вертикальный размер соответствует величине истинной конъюгаты. По форме ромба и его размерам судят о состоянии малого таза.

medclin.ru

Женский таз — Мед312.ру

Костный таз представляет собой прочное вместилище для внутренних половых органов, прямой кишки, мочевого пузыря и окружающих их тканей. Таз женщины образует родовой канал, по которому продвигается рождающийся плод. Отличия женского таза от мужского начинают выявляться в период полового созревания и становятся отчетливыми в зрелом возрасте.

Кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные, чем кости мужского таза, женский таз ниже, шире и больше в объеме. Крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как у мужчин, крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин, симфиз женского таза короче и шире. Вход в малый таз у женщин обширнее, форма входа поперечно-овальная, с выемкой в области крестцового мыса, вход в мужской таз напоминает карточное сердце в связи с более резким выступом мыса.

Полость малого таза у женщины обширнее, по своим очертаниям приближается к цилиндру, изогнутому кпереди, полость мужского таза меньше, она воронкообразно сужается книзу. Выход женского таза шире, так как расстояние между седалищными буграми больше, лобковый угол шире (90 — 100°), чем у мужчин (70 — 75°), а копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.

Таким образом, женский таз более объемист и широк, но менее глубок, чем мужской. Эти особенности имеют важнейшее значение для процесса родов. Развитие таза может быть нарушено при неблагоприятных условиях внутриутробного развития, связанных с заболеваниями, неправильным питанием и другими нарушениями в организме матери.

К задержке развития таза могут привести тяжелые истощающие заболевания, неблагоприятные условия жизни в детстве и в период полового созревания. В подобных случаях черты, свойственные детскому и юношескому тазу, могут сохраняться до половой зрелости женщины.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Тазовое дно состоит из трех слоев мышц, покрытых фасциями. I. Нижний (наружный) слой состоит из мышц, сходящихся в сухожильном центре промежности, форма расположения этих мышц напоминает восьмерку, подвешенную к костям таза. Луковично-пещеристая мышца (m. bulbocavernosus) обхватывает вход во влагалище, прикрепляется к сухожильному центру и клитору: при сокращении эта мышца сжимает влагалищный вход. Седалищно-пещеристая мышца (m….

Мышцы, поднимающие задний проход, состоят из отдельных мышечных пучков, начинающихся от разных отделов стенок таза, этот слой мышц таза является самым мощным. Все мышцы тазового дна покрыты фасциями. Мышцы и фасции тазового дна выполняют следующие важнейшие функции. I. Тазовое дно является опорой для внутренних половых органов, способствует сохранению их нормального положения. Особое значение имеют мышцы,…

Различают два отдела таза: верхний — большой таз и нижний — малый таз. Границей между большим и малым тазом является пограничная линия: спереди — верхний край симфиза и лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость, лежащая между большим и малым тазом, является входом в малый таз, эта плоскость…

Различают четыре плоскости малого таза I. Плоскость входа в таз имеет следующие границы: спереди — верхний край симфиза и верхневнутренний край лобковых костей, с боков — дугообразные линии подвздошных костей, сзади — крестцовый мыс. Плоскость входа имеет форму почки или поперечно-расположенного овала с выемкой, соответствующей крестцовому мысу. Во входе в таз различают три размера: прямой,…

Различают параллельные плоскости таза Первая — верхняя плоскость, проходит через пограничную (терминальную) линию, и поэтому называется терминальной плоскостью. Вторая — главная плоскость, проходит параллельно первой на уровне нижнего края симфиза. Она называется главной потому, что головка плода, пройдя эту плоскость, не встречает значительных препятствий, так как она миновала сплошное костное кольцо. Третья — спинальная плоскость,…

При вертикальном положении женщины верхний край симфиза находится ниже крестцового мыса, истинная конъюгата образует с плоскостью горизонта угол, который в норме равен 55 — 60°. Отношение плоскости входа в таз к горизонтальной плоскости называется наклонением таза. Степень наклонения таза зависит от особенностей телосложения. Наклонение таза может меняться у одной и той же женщины в зависимости…

Таз состоит из четырех костей: двух тазовых, крестца и копчика. Тазовая (безымянная) кость (os coxae s. innominatum) до 16 — 18 лет состоит из трех костей, соединенных хрящами: подвздошной, седалищной и лобковой. После окостенения хрящи срастаются между собой, образуя безымянную кость. Женский таз: 1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — передневерхняя ость;…

Седалищная кость (os ischii) имеет тело, участвующее в образовании вертлужной впадины, и две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь идет от тела книзу и заканчивается седалищным бугром (tuber ischiadicum). На задней поверхности нижней ветви имеется выступ — седалищная ость (spina ischiadica). Нижняя ветвь направляется кпереди и кверху и соединяется с нижней ветвью лобковой кости. Лобковая…

Основание крестца (поверхность I крестцового позвонка) соединяется с V поясничным позвонком, на середине передней поверхности основания крестца образуется выступ — крестцовый мыс (promontorium). Между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня удается прощупать впадину (надкрестцовая ямка), которой пользуются при измерении таза. Копчик (os coccygis), состоящий из 4 — 5 сросшихся позвонков, представляет…

www.med312.ru

кости, плоскости, органы и отличие от мужского

Содержание статьи:

За счет особенностей развития женского организма и повышенной подвижности костей, тазовый пояс у девушек изменяется в течение всей жизни. Сначала он обладает узкой и вертикальной формой, а затем становится овальным и широким. Повлиять на развитие, размер и форму скелета в этой зоне могут наследственные признаки, травмы, инфекции, заболевания (рахит) и другие внешние факторы.

Особенности таза у мужчин и женщин

Тазовый пояс состоит из нескольких типов костей и связок с прикрепленными к ним мышечными волокнами и позвоночником. Отличие женского таза от мужского представлено параметрами:

• тип костей – у мужчин они более массивные и толстые;
• вид – у девушек сплетение большое и широкое, а у мужчин – узкое и высокое;
• крестец – у слабого пола он короткий, у сильного – длинный и суженный;
• полость области – цилиндрическая и воронкообразная соответственно;
• лобковый угол – от 100 до 1100 и от 70 до 750;
• симфиз – у девушек короче, чем у мужчин;
• форма входа – у слабого пола продольная, поперечная, а у сильного – овальная и продолговатая.

До полового созревания тазовая область у обоих полов примерно одинакова, затем у женщин начинает видоизменяться.

Полость тазового пояса

Полость представлена 2 частями – большим и малым тазом. Первый находится выше, он заметно шире маленькой зоны, расположенной внизу. Их разделяет пограничная линия, пролегающая через крестец, гребни лобковых костей, дуги подвздошных элементов и верхнюю точку симфиза.

Большой таз объединяет подвздошные кости, сзади представлен поясничными позвонками. Спереди в этой зоне находится брюшная стенка. Параметры сочленения зависят от напряжения брюшного пресса.

Объем заметно превышает размеры малой части, но по нему врачи определяют показатели внутреннего кольца. Эти данные важны для понимания того, как пройдет родовой процесс.

Особенности анатомии малого таза у женщин:

• сзади находится копчик и крестец;
• спереди расположены лобковые кости и симфиз;
• сбоку находятся седалищные кости;
• между тазами пролегает безымянная линия.

Анатомия представлена несколькими костями, соединенными друг с другом с помощью связок.

Подвздошная кость

Широкая структура, возвышенность которой называют «подвздошным гребнем», почувствовать ее можно, если положить ладони на бедра. В строении женского таза с акушерской точки зрения наибольший интерес представляет внутренняя гладкая поверхность подвздошной ямки, которая считается самой крупной в тазовом поясе. Под ней находится костный гребень – линия, которая в акушерстве используется для определения положения большого и малого таза.

Седалищная кость

Широкое и толстое сочленение, расположенное внизу тазовой области. Оно соединяется с подвздошной и лобковой структурой. Седалищный бугор – самая толстая часть элемента, на которую человек опирается в сидячем положении. Почувствовать седалищный элемент можно через ягодичную мышцу.

Сзади бугра расположена седалищная ость, которая с акушерской точки зрения позволяет определить в процессе родов положение головки или ягодиц плода. Если седалищные кости женского таза сильно выступают вперед, это может затруднить процесс родоразрешения.

Лонная кость

Лобок – это небольшие кости, соединенные лонным сочленением и образующие переднюю стенку таза. Лобковые ветви расположены спереди с двух сторон. Нижняя ветвь крепится к седалищной структуре, а верхняя соединяется с подвздошно-гребешковым возвышением. В этой же области формируется надлобковый угол, который в норме должен иметь наклон не меньше 90 градусов для естественного прохождения ребенка через родовой канал.

Крестец

Структурный элемент расположен на задней стенке таза и представлен 5 сращенными позвонками, образующими клинообразную кость. Крестцовые крылья с отверстиями выполняют соединительную функцию, через них проходят нервы и обеспечивают связь позвоночника с нижними конечностями. Если крестец слишком выступает вперед и ограничен в движении, это может стать препятствием к нормальным родам.

Копчик

Нефункциональный хвост относится к клинически важным элементам с точки зрения процесса родоразрешения. Во время прохождения плода по каналу он сдвигается назад, направляя ребенка в правильное русло. В остальное время копчик служит опорной точкой для крепления мышечных волокон сфинктера и седалищных мышц.

Если отделить важность положения всех структур в рамках родового процесса, можно выделить еще одну первостепенную функцию – обеспечение органам большого и малого таза у женщин нормальное положение, неподвижность и защиту.

Параметры полостей таза

Размеры плоскостей таза в акушерстве представляют наибольший интерес. Если бы эти структуры были растяжимы, никаких проблем в процессе родов не возникало бы. Однако они способны растягиваться на незначительную степень в лонном и крестцово-подвздошном сочленении.

Для определения размеров используют рентгенологические данные, методы УЗИ, а также инструментальное обследование с помощью тазомера. Клинически и анатомически узкий таз у женщин может стать серьезной проблемой и главным показанием к кесареву сечению.

Размеры таза

С помощью тазомера гинеколог на консультации вычисляет следующие показатели:

• дистанция спинарум – от 25 до 26 см;
• дистанция кристарум – от 28 до 29 см;
• дистанция трехантерика – от 30 до 31 см;
• наружная конъюгата – 20-21 см.

Также исследуют внутренние размеры: вход в малый таз должен быть не менее 11 см, а выход – 9-9,5 см при прямом измерении и 10,5 см при поперечном.

Если показатели немного увеличены – это указывает на широкий таз, который считается благоприятным фактором для естественных родов.

Соединительные ткани

Кости малого и большого таза соединяются суставами и растягивающимися сочленениями:

• крестцово-подвздошный хрящ;
• лобковый симфиз, соединяющий кости;
• крестцово-бугорная связка, расположенная от седалищного бугра по направлению к крестцу и копчику;
• крестцово-оститсая связка, находящаяся в седалищной ости и объединяющая крестец с копчиком.

У женщин лобковый симфиз является более подвижным, чем у мужчин.

Нервные волокна и кровеносная система

Сосуды, вены, артерии и нервные волокна, необходимые для иннервации органов малого таза, отходят от позвоночного столба. Нервы представлены отдельными каналами и тонкими пучками.

Крестцовый и копчиковый узлы состоят из большого количества нервных корешков, выходящих из спинномозгового канала. От позвоночника идут крупные вены и артерии, самые мощные из них – общие подвздошные артерии. От них ответвляются толстые каналы для питания нижних конечностей. Вторая часть оканчивается в тазовой зоне.

Мышечная система

Мускульная система таза представлена пристеночными и висцеральными волокнами. В большом сочленении расположено 3 мышцы, соединенные друг с другом. В малом находятся пристеночная запирательная, копчиковая и грушевидная мускулатура. Висцеральные волокна необходимы для формирования тазовой диафрагмы: парные мышцы фиксируют задний проход, непарные используются для поддержания других структур.

Промежность, расположенная от верхней части копчика до лонной горки, состоит из 2 частей: срамной (передней) и анальной (задней). Спереди находится мочеполовой треугольник. Промежность состоит из поперечнополосатых мышц, закрывающих тазовый выход.

Органы тазового пояса

В тазовый отдел входят органы 2 систем – половой и выделительной. Половой набор у женщин представлен всей репродуктивной системой: матка, трубы, яичники, влагалище, половые губы. Часть выделительной системы – прямая кишка, мочеточник и мочевой пузырь.

Анатомия таза у женщин такова, что все структуры крайне плотно расположены друг к другу. Особую сложность в изучении функционирования области представляет поведение костей, органов, нервов и вен в процессе беременности и последующих родов. Любые травмы способны привести к невозможности вынашивания ребенка,  вызвать острую хромоту и другие осложнения.

nogostop.ru

анатомия, строение. МРТ органов малого таза у женщин

Таз включает в себя пояс нижних конечностей, обрамленный тазобедренными суставами. Данная часть скелета в некоторой степени продолжает позвоночный столб и выполняет в человеческом организме множество функций. Таз служит местом соединения нижних конечностей и туловища людей. Он делится на большой и малый.

Строение таза

Можно выделить определенные составляющие в названной части скелета: крестец, копчик и две тазовые кости. Последние относятся к самым большим в организме. Они наделены нетипичным строением и несут ответственность, прежде всего, за опорную функцию скелета. Тазовые кости скрепляются благодаря суставам в кольцо и формируют одноименную полость.

Таз детей и подростков до шестнадцати лет образовывают три обособленные кости, с течением времени они срастаются и начинают функционировать как единая кость.

Различия в строении таза изменяются на протяжении всей жизни человека. На этот фактор способны повлиять биологические процессы, протекающие в организме, профессиональные причины и неожиданные повороты судьбы, к которым относятся травмы или протекание патологических процессов в тазовых костях или позвоночнике.

По тазовым костям скелета без труда можно узнать, к какому полу принадлежат люди. Этот факт принимается во внимание при археологических раскопках или в ходе проведения медицинских экспертиз.

Отличие мужского таза от женского

Таз женщины имеет ярко выраженные отличительные особенности. Он исполняет имеющую важное значение функцию — принимает участие в родах. Эта часть скелета является каналом, по которому двигается малыш, стремящийся покинуть лоно матери. Размеры женского таза более широкие и короткие, чем у мужского. Суставы располагаются на большем расстоянии, кости тоньше, чем у мужчин. Строение женского таза отличается также формой крестца, он у представительниц прекрасного пола шире и менее выступает вперед, чем у мужчин.

Форма угла лобка слабого пола прямее, чем у мужчин, крылья таза развернуты, выступы седалищных костей располагаются на расстоянии. Впереди и по бокам таз ограничивают безымянные кости, а сзади копчик, продолжающий позвоночный столб. Отверстие женщины похоже на поперечный овал, а у мужчины на продольный.

Размеры женского таза

Для составления прогноза процесса родов и профилактики осложнений большое внимание уделяется размерам. Но большой таз измерить максимально точно реально, а вот вычислить размеры малого нет возможностей, поэтому они вытекают из размеров большого. Нужно иметь сведения о них, чтобы определить, соответствуют ли они окружности головки рождающегося плода.

Женский малый таз наделен входом, полостью и выходом. Различают прямое, поперечное, косое правое и левое сечение таза.

Выход из него прикрыт у женщин дном, складывающимся из трех слоев мышечной ткани, покрытых соединительнотканной оболочкой. Тазовое дно исполняет множество необходимых функций.

Тазовое дно служит опорой для половых органов, расположенных внутри, и благоприятствует их верному размещению. Оно удерживает также и другие внутренние органы. В период протекания родов мышечные слои дна таза женщины подвергаются растяжению и образуют трубку, продолжающую костный канал.

Женский таз измеряют инструментом, под названием тазометр.

Органы таза

Органы человеческого тела обладают своим особенным строением и местом расположения. Необходимо иметь представление, где располагаются основные органы, чтобы суметь определить, какой из них доставляет болевые ощущения, перед тем как посетить специалиста. Таз является местом расположения большого количества жизненно важных органов человеческого тела.

Органы женского таза, так же как и мужского, сосредоточены в плоскости, образованной его костями. В медицине их разделяют на общие, к которым относятся мочевой пузырь и прямая кишка, а также на сугубо женские и мужские.

Мочевой пузырь, похожий формой на репу, находится за соединением костей лобка, отделяясь от них клетчаткой. Когда данный орган заполняется, происходит его соприкосновение с брюшной стенкой. Размеры пузыря способны меняться в зависимости от меры его наполненности.

Главной же задачей прямой кишки является накапливание и выведение отходов пищеварения из организма человека.

Анатомия половых органов

Половые органы женского таза осуществляют процессы оплодотворения и зарождения новой жизни, благодаря им происходит выработка половых гормонов у прекрасного пола. Данные органы располагаются снаружи и внутри таза.

Половые органы, расположенные снаружи, включают лобок, покрытый прослойкой жира и волосами, большие и малые половые губы, клитор:

1. Клитор относится к маленьким, но обладающим особой чувствительностью и важностью органам.
2. Малые губы являются складками, расположенными между большими губами и входом во влагалище, они могут виднеться за пределами больших губ и быть более насыщенного цвета. Они способны становиться больше в момент сексуального влечения.
3. Большие половые губы располагаются по сторонам от половой щели. Их кожный покров с наружной стороны покрыт волосами, на нем присутствуют потовые и сальные железы. Внутри они покрыты тончайшей кожей розоватого цвета.
4. Под большими и малыми губами располагается отверстие, предназначенное для вывода мочи из организма. Под ним имеется отверстие входа во влагалище, которое закрывает у невинных девушек девственная плева.

Внутренние органы

Данные половые органы располагаются внутри женского таза, поэтому называются внутренними:

1. Влагалище. Оно является мышечной эластичной трубкой определенной длины.
2. Матка, которая представляет собой мышечный орган и включающий тело и шейку. Ее тело находится в самом центре таза женщины. Устья, располагающиеся в верхних углах, являются точками присоединения матки к трубам.

Стенки матки устилает эндометрий. Под влиянием половых гормонов он находится в ожидании яйцеклетки, которая подверглась оплодотворению, и если она не появляется, покидает пределы матки, вызывая менструальное кровотечение.

Предназначением матки женщины является быть вместилищем для плода, в ней происходит его развитие.

Женский таз является местом расположения яичников, которые находятся по бокам от матки. Они вырабатывают и содержат много яйцеклеток, созревающих здесь. Созревшие яйцеклетки направляются к маточной трубе, где их могут ожидать сперматозоиды. Если оплодотворение произошло, то яйцеклетка по трубе попадает в тело матки.

В последнее время магнитно-резонансная томография стала относиться к одной из востребованных методик диагностирования. С ее помощью реально изучить женский таз и получить исчерпывающую информацию о состоянии всех органов человеческого тела. МРТ не может оказать вредного воздействия на организм, хоть и имеет определенные ограничения.

Проведение МРТ органов малого таза у женщин дает возможность в деталях изучить состояние внутренних органов, выявить наличие патологических процессов в них на ранних сроках развития. Оно в состоянии значительно облегчить диагностирование заболеваний, оказать помощь в подборе верного курса лечения.

При проведении МРТ, человека, принявшего горизонтальное положение, помещают в камеру специального томографа. В нем и происходит сканирование определенного участка тела.

В области гинекологии особая роль принадлежит безопасности, так как проблемы со здоровьем могут оказать вредное воздействие на развитие малыша, даже если женщина не ждет ребенка во время проведения диагностирования.

Главные показания для использования МРТ

МРТ, как правило, назначают больным с определенной симптоматикой:

• наличие новообразований;
• болевые ощущения в зоне таза;
• присутствие камней или песка в мочевом пузыре;
• неполадки в развитии мочеполовой системы;
• травмы в зоне малого таза.

Женский таз нуждается во внимательном отношении и своевременном исследовании.

fb.ru

Таз

Анатомия Кости Кости нижней конечности Пояс нижней конечности (тазовый пояс) рис. 170 Таз, pelvis, женский; вид спереди. рис. 169 Таз, pelvis, мужской; вид спереди. рис. 171 Женский таз; вид спереди (рентгенограмма). 1 — крестец; 2 — крыло подвздошной кости; 3 — подвздошная кость; 4 — вертлужная впадина; 5 — головка бедренной кости; 6 — шейка бедренной кости; 7 — большой вертел; 8 — копчик; 9 — верхняя ветвь лобковой кости; 10 — верхняя часть ветви седалищной кости; 11-седалищный бугор; 12 — нижняя часть ветви седалищной кости; 13 — нижняя ветвь лобковой кости; 14 — лобковая дуга; 15 -седалищная кость; 16 — бедренная кость; 17 -запирательное отверстие; 18 — лобковая кость; 19 — тазовое крестцовое отверстие; 20 — верхняя передняя подвздошная ость.

Таз, pelvis (рис. 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175), представлен двумя тазовыми костями, крестцом и копчиком, а также лобковым симфизом, которые, будучи соединены между собой суставами, связками и двумя запирательными перепонками, образуют полость таза, cavitas pelvis. Таз делят на большой и малый.

Большой таз, pelvis major, по бокам ограничен крыльями подвздошных костей, а сзади – нижними поясничными позвонками и основанием крестца. Нижней границей большого таза является пограничная линия, linea terminalis. Она проходит по гребню лобковой кости, дугообразной линии подвздошной кости, переходит через мыс и продолжается на противоположной стороне по тем же образованиям.

Малый таз, pelvis minor, располагается ниже пограничной линии. Его боковые стенки образованы нижней частью тел подвздошных костей и седалищными костями, задние – крестцом и копчиком, передние – лобковыми костями.

Нижние ветви лобковых костей соединяются между собой под углом таким образом, что у мужчин образуется подлобковый угол, angulus subpubicus, а у женщин – лобковая дуга, arcus pubis.

рис. 173 Мужской таз, pelvis masculium; вид снизу. (Нижняя апертура таза, pelvis inferior, обозначена синей линией). рис. 172 Мужской таз, pelvis masculium; вид сверху. (Верхняя апертура таза, pelvis superior, обозначена красной линией).

Место перехода большого таза в малый, отмеченное пограничной линией, представляет собой верхнюю апертуру таза, apertura pelvis superior. Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior, ограничена по бокам седалищными буграми, сзади – копчиком, спереди – лобковым симфизом и нижними ветвями лобковых костей.

рис. 175 Женский таз, pelvis femininum; вид снизу. (Нижняя апертура таза, pelvis inferior, обозначена синей линией). рис. 174 Женский таз, pelvis femininum; вид сверху. (Верхняя апертура таза, pelvis superior, обозначена красной линией).

Таз является вместилищем органов пищеварительной и мочеполовой систем, крупных сосудов и нервов. Его форма и размеры обусловлены индивидуальными особенностями и значительными половыми различиями.

В акушерстве определяют размеры таза (рис. 176, 177). В связи с тем, что большинство внутренних размеров таза невозможно непосредственно измерить, установлен ряд наружных параметров таза: три поперечных и один прямой.

рис. 177 Линии размеров женского малого таза. (Сагиттальный распил.) рис. 176 Линии размеров женского таза.

Кроме того, в анатомии используется ряд измерений малого таза, определяемых на мацерированном тазе: конъюгаты – анатомическая, истинная, диагональная и диаметры – прямой, поперечный, косой.

	Половые особенности таза
	женщины	мужчины
Общий вид таза	Широкий и короткий	Узкий и высокий
Расположение крыльев подвздошной кости	Более горизонтальное	Больше горизонтальное
Крестец	Короткий и широкий	Узкий и длинный
Подлобковый угол	90-100°	70-75°
Форма полости малого таза	Цилиндрическая	Конусообразная
Форма верхней апертуры, или входа в малый таз	Округлая	«Карточное сердце» вследствие большого выстояния вперед мыса

Дугообразная линия, проведенная через середины прямых размеров, определяющих вход в малый таз и выход из малого таза, называется осью таза, axis pelvis. Она соответствует пути, который совершает головка плода при родах.

При вертикальном положении тела человека образуется угол наклона таза, inclinato pelvis, между анатомической конъюгатой и горизонтальной плоскостью. Этот угол составляет у женщин от 55 до 60°, а у мужчин от 50 до 55°.

	Размеры таза
	женщины	мужчины
Большой таз
Межгребневый размер, distantia cristarum – наибольшее расстояние между обоими подвздошными гребнями	25-27 см
Межостный размер, distantia spinarum, — расстояние между обеими верхними передними подвздошными остями	23-25 см	21-23 см
Межвертельный размер, distantia trochanterica, — расстоние между большими вертелами обеих бедренных костей	28-29 см
Малый таз
Верхняя апертура таза, apertura pelvis superior
Прямой размер, или конъюгата анатомическая, diameter recta, s. conjugata anatomica, — расстояние между мысом и верхним краем симфиза	11,5 см	10,8 см
Конъюгата истинная, или гинекологическая, conjugata vera, s. gynecologica, — расстояние между мысом и наиболее выступающей кзади точкой симфиза	10,5-11,0 см	—
Конъюгата диагональная, conjugata diagonalis, — расстояние между мысом и нижним краем симфиза	12,5-13,0 см	—
Поперечный диаметр, diameter transversa, — наибольшее расстояние между обеими пограничными линиями	13,5 см	12,8 см
Косой диаметр, diameter obliqua, — расстояние между подвздошно-крестцовым сочленением, articulatio sacroiliaca, одной и подвздошно- лобковым возвышением другой стороны	12,0-12,6 см	12,0-12,2 см
Полость таза, cavum pelvis
Прямой диаметр, diameter recta, — расстояние между местом соединения II и III крестцовых позвонков и серединой симфиза	12,2 см	10,8 см
Поперечный диаметр, diameter transversa, — расстояние между центрами вертлужных впадин	11,5 см	10,8 см
Нижняя апертура таза, apertura pelvis inferior
Diameter recta – расстояние между верхушкой копчика и нижним краем симфиза	9,5 см	7,5 см
Поперечный диаметр – расстояние между седалищными буграми	10,8 см	8,1 см
Наклон таза, inclinatio pelvis (измеряется углом, образуемым горизонтальной плоскостью и плоскостью верхней апертуры таза)	55-60°	50-55°

spina.pro

Глава 5.

ЖЕнский таз в акушерском отношении.

Плод как объект родов.

Женский таз в акушерском отношении.

Женский таз имеет особое практическое значение в акушерстве, поскольку он участвует в формировании так называемого родового канала во время родов. В связи с этим женский таз имеет значительные отличия от мужского: кости таза женщины более тонкие и гладкие, таз более широкий и короткий. Полость женского таза более походит на цилиндрическую, тогда как полость мужского таза имеет воронкообразную форму. Костный таз взрослой женщины состоит из 4 костей: двух тазовых костей, крестца и копчика. Эти кости прочно соединяются между собой с помощью 4 сочленений: двух крестцово-подвздошных, крестцово-копчикового и лонного.

Женский таз делится на большой и малый таз, граница между которыми проходит по плоскости входа входа в таз. Граница входа в таз проходит по следующим точкам (следуя спереди назад): верхний край лонного сочленения, лонный гребешок, лонный бугорок, пограничная (безымянная) линия, крестцово-подвздошное сочленение, мыс крестца, и далее аналогично по противоположной стороне.

Большой таз.

Большой таз намного шире, чем малый. Он ограничивается с боков веерообразными крыльями подвздошных костей, сзади последним поясничным позвонком и впереди нижней частью передней брюшной стенки. Он имеет небольшое практическое значение, за исключением того, что определение его размеров позволят составить приблизительное представление о размерах и форме малого таза.

Наиболее показательными в этом плане являются следующие размеры:

• D. spinarum: 25-26 см – это расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей.

• D. cristarum — расстояние между двумя наиболее удаленными точками гребешков подвздошных костей – 28-29 см.

• D. intertrochanterica – расстояние между большими вертелами бедренных костей – 30-31 см.

• Conjugata externa ( диаметр Боделока, наружная конъюгата) – расстояние от середины верхнего края наружной поверхности симфиза до остистого отростка 5 поясничного позвонка – 20-21 см.

Все эти размеры определяются при проведении наружной пельвиометрии с помощью тазомера ( наружное акушерское обследование).

Малый таз.

Эта часть таза имеет наиболее важное значение в акушерской практике, поскольку именно малый таз формирует родовой канал, через который проходит плод в процессе родов. Более мелкую переднюю часть его составляет лонное сочленение, длина которого около 4 см, более глубокая задняя часть таза (примерно 11,5 см) составлена крестцом и копчиком.

В акушерском отношении малый таз делится на 4 плоскости:

• 1-я плоскость – плоскость входа в малый таз

• 2-я – широкая часть полости малого таза

• 3-я – узкая часть полости таза ( акушерский выход таза)

• 4-я – плоскость выхода ( анатомический выход таза).

Все это лишь воображаемые воображаемые, а не математические плоскости.

I — Плоскость входа в малый таз – окружность ее формируется верхним краем лонного сочленения, (спереди), безымянной линией (по бокам) и мысом крестца (сзади).

Форма этой плоскости скорее овальная, чем круглая, так как переднезадний ее размер более короткий, чем поперечный.

Размеры малого таза.

1. Передне- задний размер (син.: прямой размер, истинная конъюгата, акушерская конъюгата, c. vera). Это расстояние между серединой мыса крестца и серединой внутренней поверхности верхнего края лонного сочленения. Это расстояние приблизительно равно 11 см. Определить прямой размер плоскости входа в малый таз можно, если вычесть 2- 1,5 см от диагональной конъюгаты. Диагональная конъюгата это расстояние между нижним краем лонного сочленения и серединой промонтория, определяемое при вагинальном исследовании, обычно бывает более 12 см. Расстояние между серединой мыса крестца и серединой наружного края симфиза называется анатомической конъюгатой и равно 11, 5 см.

2. Поперечный размер плоскости входа в малый таз. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками безымянных линий. Обычно равно 13-13,5 см. Этот размер делит плоскость входа в таз на два сегмента: передний и задний.

3. Косые размеры плоскости входа в малый таз. Существует два косых размера – правый и левый. Левый косой размер простирается от левого крестцово-подвздошного сочленения до противоположного подвздошно-лонного сочленения, правый косой размер простирается от правого крестцово-подвздошного до левого подвздошно-лонного сочленения и каждый из них равен 12-12,5 см.

II — Полость таза (плоскость широкой части полости таза). Это часть полости таза, ограниченная сверху плоскостью входа в малый таз и снизу плоскостью узкой части таза (акушерским выходом). Опознавательные точки этой плоскости: спереди середина внутренней поверхности симфиза, сзади – сочленение между вторым и третьим крестцовым позвонками, с боков – отдаленные точки внутренней поверхности вертлужных впадин. Эта плоскость называется широкой частью полости таза, так в полости это самая объемная часть. Эта плоскость заключена в сплошное костное кольцо таза.

Форма: всегда круглая.

Размеры.

1. Прямой размер (передне-задний) – 12 см. Это расстояние между серединой внутренней поверхности лонного сочленения и местом соединения 2 и 3 крестцовых позвонков.

2. Поперечный размер: 12 см. Это расстояние между двумя наиболее удаленными точками вертлужных впадин.

III — Плоскость узкой части полости таза (акушерский выход). Это сегмент полости таза, ограниченный сверху плоскостью широкой части полости таза и снизу анатомическим выходом таза. Это наиболее узкая часть полости таза.

Эта плоскость ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков остями седалищных костей, сзади – верхушкой 5 крестцового позвонка.

Форма: овал, вытянутый в передне-заднем направлении.

Размеры.

1. Переднезадний, или прямой, равен 11 см. Он простирается от нижнего края лонной дуги до верхушки крестца ( или до крестцово-копчикового сочленения).

2. Поперечный размер ( син.:интерспинальный) равен 10,5 см. Это расстояние между верхушками остей седалищных костей с обеих сторон.

IV — Плоскость выхода таза. Она ограничена спереди нижним краем лонного сочленения, с боков ветвями седалищных костей, седалищными буграми и крестцово-бугорной связкой, сзади – верхушкой копчика. Эта плоскость как бы состоит из двух треугольников с общим основанием по линии, соединяющей оба седалищных бугра. Верхушка переднего треугольника представлена нижним краем лонной дуги, а верхушка заднего треугольника – верхушкой копчика.

Форма: ромбовидная.

Ось – направлена вниз и вперед.

Размеры

1. Переднезадний (прямой). Измеряется от нижнего края лонного сочленения до верхушки копчика. Этот размер становится равным 11, 5 см после первых родов, когда верхушка копчика отклоняется назад под давлением опускающейся головки. У нерожавших женщин этот размер равен на 2 – 2,5см меньше (9 –9,5 см).

2. Поперечный размер: 11 см. Это расстояние между внутренними краями седалищных бугров.

Проводная ось таза – это линия, соединяющая середины всех плоскостей таза. Она представляется дугообразной, соответственно вогнутости крестца. По проводной линии происходит изгнание плода по родовому каналу. До уровня седалищных бугров направление проводной оси — назад и вниз, после этого направление резко меняется кпереди.

Угол наклонения таза. Отношение плоскости входа в малый таз к плоскости горизонта называется углом наклонения таза. В норме этот угол составляет 55-60 градусов. При горизонтальном положении пациентки (лежа на спине) этот угол равен 30 градусам. Чем меньше угол наклонения таза, тем более легко и быстро головка плода вставляется в таз и проходит через его плоскости.

studfiles.net