Лучшие упражнения при грыже позвоночника

Значимость упражнений при грыже поясничного отдела позвоночника

 

В 2019 году в «Научном журнале» опубликована статья, в которой изучена польза физических упражнений у пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. Согласно исследованию, лечебная физическая культура имеет множество положительных эффектов, ускоряющих процесс реабилитации пациента:

• позволяет целенаправленно укрепить околопозвоночные мышцы

• уменьшает нагрузку на позвоночник

• помогает восстановить процесс нормальной двигательной активности суставов позвоночника

• устраняет сдавливание нервных корешков, сосудов в области грыжи

• дает возможность избежать развития осложнений.

 

Общие советы по выполнению гимнастики

 

При выполнении гимнастики важно придерживаться правильной техники упражнений, соблюдать осторожность и внимательно прислушиваться к самочувствию. Перед началом занятий рекомендуется проконсультироваться с врачом либо опытным инструктором в области лечебной физкультуры и медицинской реабилитации.

Индивидуализированный план тренировок поможет избежать обострения заболевания, развития возможных осложнений.

 

Комплексы лечебной физкультуры

 

Кандидат медицинских наук Бубновский Сергей Михайлович, заведующий кафедрой функционального восстановления и реабилитации Московского института открытого образования, предложил уникальную методику лечебных упражнений на специальном тренажере для больных с грыжей позвоночника. Технология основана на принципах кинезитерапии – системе безопасных упражнений, которые уменьшают осевую нагрузку на позвоночный столб и восстанавливают кровообращение в глубоких мышцах позвоночника. Достигается устранение болевого синдрома, восстановление трудоспособности пациента. Эффективность комплекса упражнений на тренажере Бубновского доказана неоднократно. Одно из исследований проводилось в 2008-2009 годах в Ульяновском реабилитационном центре кинезитерапии. Было научно доказано, что у студентов-спортсменов, проходивших курс реабилитации по системе доктора Бубновского, произошли выраженные позитивные изменения в области позвоночника, по сравнению с контрольной группой исследуемых, не использовавших методику.

 

Руководитель медико-реабилитационного центра в Москве Валентин Дикуль изобрел собственную систему лечебной гимнастики для пациентов с грыжей поясничного отдела позвоночника. Методика основана на специальных упражнениях, помогающих укрепить околопозвоночные мышцы, улучшить кровообращение, уменьшить болевой синдром. В 2017 году в журнале «Известия Тульского государственного университета. Физическая культура. Спорт» опубликовано исследование, доказывающее высокую терапевтическую эффективность реабилитационных программ Бубновского, Дикуля.

 

Плаванье является одним из лучших видов физической нагрузки для тренировки мышц спины. Особенно полезно лечебное плаванье категории пациентов с избыточным весом. Согласно закону Архимеда, вес человека в воде уменьшается. Позвоночник не испытывает большого давления. Положение плавающего в воде способствует расправлению межпозвонкового пространства и ослаблению сжимающего воздействия на диски. Рост человека после 45 минут занятий плаванием увеличивается на 1-1,5 см. Научная статья, описывающая положительное влияние лечебного плавания на позвоночник, опубликована в журнале «Вестник науки и образования» в 2017 году.

 

Занятия йогой предполагают выполнение упражнений на растяжку и силу в медленном темпе, поэтому они не противопоказаны при грыже поясничного отдела позвоночника. При составлении индивидуального комплекса упражнений следует учитывать локализацию грыжи. Не рекомендуются наклоны, толчки, направленные в сторону грыжевого выпячивания. Предпочтительными являются упражнения на вытяжение позвоночника в области расположения грыжи.

 

Основой физической активности в пилатесе является тренировка «Powerhouses»(«каркаса прочности»). Комплекс медленных, плавных упражнений направлен на укрепление околопозвоночных мышц, поддерживающих позвоночник в правильном положении. Пилатес помогает восстановить мышечный баланс, правильную осанку. Внутридисковое давление снижается.

 

Упражнения на турнике формируют крепкий мышечный каркас спины. Во время висения и подтягиваний на турнике происходит вытяжение позвоночника, пространство между позвонками увеличивается. Грыжа поясничного отдела высвобождается, давление на патологическую зону становится меньше. Но пациентам с лишним весом врачи советуют воздержаться от занятий на турнике, поскольку позвоночник и мышцы будут испытывать повышенную нагрузку. Таким больным предпочтительнее использовать вес собственно тела для вытяжения позвоночника на наклонных поверхностях, специальных тренажерах.

 

Занятия в остром периоде

 

При наличии острой боли рекомендуется покой. Лечебную гимнастику используют для купирования только подострой и хронической боли под руководством профессионального инструктора.

 

Гимнастика после операции по удалению грыжи

 

Согласно данным статьи 2016 года в журнале «Universum: медицина и фармакология», рецидив заболевания после удаления грыжи диска поясничного отдела позвоночника наблюдается у 15-60% п

Гимнастика при грыже поясничного отдела позвоночника, видео

У меня межпозвоночная грыжа поясничного отдела плюс — протрузия.

Когда-то играл в баскетбол, и сейчас появилось желание взяться за старое на несколько игр. Все бы ничего, но чуть более недели назад что-то (что конкретно, доктора так и не сообщили) защемило в спине, болело ужасно, после 3-х дней уколов прошло полностью, сейчас не беспокоит. Но все же опасения остались. В связи с этим собственно вопрос: можно ли? Можно ли гимнастикой скорректировать грыжу поясничного отдела и подготовить спину к давно забытым нагрузкам. P.S. Имеется специально купленный поддерживающий пояс. Сыграет ли он какую-то роль? Спасибо.

Александр, 21 год, Симферополь, Россия

Здравствуйте, Александр.

По моему мнению, под искусственным корсетом атрофируются даже те мышцы, которые пока держат вас вертикально, его можно использовать только во время нагрузки для страховки. Пассивное лечение медикаментами лишь временно снимает отечность, болевой синдром и облегчает самочувствие, но загоняет болезнь глубже, механическая деформация межпозвонкового диска как была, так и осталась.

Сегодня платной медицине выгодно держать человека неосведомленным и зарабатывать на его беде и боли, делая вид, что они лечат, не решая проблему полностью! Я более 30 лет занимаюсь коррекцией позвоночника физическими упражнениями  и лечебной гимнастикой, в том числе и при грыжах позвонкового диска. Позвоночник у всех людей устроен одинаково (набор костей, мышц и связок) и проблема приобретения различных деформаций структур позвоночника у всех одна — это полное отсутствие мышечной защиты и поддержки у позвоночника, отсюда перекос в костной конструкции, плохая осанка, сутулость, боковое искривление — сколиоз, остеохондроз, затем межпозвонковые грыжи и др. заболевания, сопровождающиеся страданиями от боли в спине.

Я бы вам не советовала участвовать в соревнованиях до тех пор, пока вы полностью не восстановите позвоночник или, по крайней мере, пока не создадите надежные мощные мышечные стены для защиты и поддержки позвоночника. Раз вы баскетболист, значит рост у вас не маленький, у высоких людей увеличиваются рычаги и нагрузка на межпозвонковые диски больше, чем у низкорослых людей.

Следовательно риск протрузий позвоночного диска при высоких нагрузках у вас выше. Я считаю, что человек высокого роста, обязан заблаговременно заботиться об укреплении собственного позвоночника.

Спортивному человеку иметь грыжи позвонковых дисков и протрузии в возрасте 21 года, должно быть не свойственно. Такие диагнозы свидетельствуют о слабом мышечном корсете, укрепить который поможет гимнастика.
На данном этапе вам надо думать не об игре в баскетбол, а о том, как восстановить здоровье поясничного отдела позвоночника. Если не сделать этого своевременно, то можно угодить на операционный стол или потерять двигательные возможности. Не подумайте, что это страшилки. Иннервация нижних конечностей осуществляется от поясничного отдела позвоночника, где у вас грыжа диска, которая может пережать спинной мозг…

Советую не терять драгоценного времени и быстрее начать заниматься специальными упражнениями для укрепления поясничного отдела позвоночника, чтобы снизить болевой синдром, вызванный протрузией и грыжей. Но надо знать, как безопасно это можно сделать, чтобы не навредить, т. е. заниматься нужно безопасными и технически правильными упражнениями лежа, на полной разгрузке позвоночника.
Упражнения для укрепления поясничного отдела позвоночника собраны в комплексе упражнений: «Мини-комплекс для позвоночника«.

С уважением, Елена Плужник,
тренер по лечебной гимнастике,
тренер по оздоровительной аэробике.

симптомы и лечение в Центре доктора Бубновского в г. Ярославль

Грыжа поясничного отдела позвоночника

Грыжа поясничного отдела позвоночника — один из самых частых диагнозов при боли в спине. Специалисты центра доктора Бубновского имеют огромный опыт безоперационного лечения грыжи позвоночника и устранения боли без лекарств.

Основные  симптомы при грыже межпозвонковых дисков —  боль и прострелы  пояснице при наклонах, разгибании, повороте корпуса и физических нагрузках.

Болевые ощущения часто также появляются в области ягодиц, ног, стоп. Могут возникать чувства онемения и покалывания в пальцах.

В тяжёлых, запущенных случаях страдает работа органов малого таза, могут возникают нарушения мочеиспускания.

В большинстве случаев грыжи появляются из-за  малоподвижного образа жизни. Недостаток физической активности, частое пребывание в статическом положении приводит к нарушению работы и спазму глубоких мышц спины.

Из-за напряжения мышц нарушается микроциркуляция крови в тканях и питание межпозвонковых дисков. Диск перестаёт выполнять амортизирующую функцию, становится хрупким, деформируется.  Возникает местная воспалительная реакция.

Пациентам с грыжей позвоночника, обычно, предлагают снимать боли лекарствами, направляли  к нейрохирургам, а затем — на операцию. Другой альтернативы лечения пациентам не предлагается, хотя операция на позвоночник — это рискованное вмешательство и огромный стресс для организма.

Специалисты Центра  имеют огромный опыт  лечения грыж без операций и таблеток с помощью кинезитерапии по методу доктора Бубновского, так как  уникальная методика лечит и  причину образования грыжи и ее последствия.

При первом обращении пациента врач-кинезитерапевт определяет состояние мышечно-связочного аппарата с помощью двигательных тестов и миофасциальной диагностики. После этого составляется индивидуальная программа двигательных нагрузок.

Упражнения выполняются под контролем инструктора и наблюдений врача на многофункциональном тренажере Бубновского(МТБ). В отличие от лечебной физкультуры и массажа, МТБ позволяет задействовать глубокие мышцы спины. Регулярные занятия возвращают мышцам подвижность, эластичность, снимают спазм, купируют боль и обеспечивают питание межпозвоночных дисков.

Боль постепенно исчезает, человек возвращается к нормальной жизни без ограничений в движении.

Best Bets, Getting Started, and More

Паховая грыжа возникает, когда ткань кишечника или мембрана, выстилающая брюшную полость, проталкивается через слабое место в брюшных мышцах рядом с пахом.

Паховая грыжа сама по себе не всегда опасна, хотя она может вызывать боль, когда вы кашляете, наклоняетесь или поднимаете что-то тяжелое. Однако, если грыжа не вылечится сама по себе, это может привести к опасным для жизни осложнениям.

Определенные упражнения, которые укрепляют мышцы живота, могут снизить риск получения паховой грыжи.Другие упражнения могут помочь вам восстановиться после операции по поводу грыжи.

Упражнения для профилактики и восстановления паховой грыжи

Тяги на пуговицах

Это упражнение прорабатывает мышцы брюшного пресса. Укрепление этой группы мышц может помочь предотвратить повторное появление грыжи. Делайте это упражнение на удобной поверхности, например на кровати.

Шаг 1: Лягте на спину, согнув колени. Ноги должны быть поставлены на поверхность, а руки должны быть на бедрах.

Шаг 2: Сделайте глубокий вдох через нос. На выдохе подтяните пупок к спине. Задержитесь в этом положении несколько секунд.

Шаг 3: Расслабьтесь и дышите нормально — затем повторите.

Сгибание рук на бицепсе сидя

Укрепление конечностей может иметь большое значение в послеоперационном восстановлении после операции на паховой грыже. Для этого упражнения вам потребуются легкие веса. Если у вас нет гантелей, вы можете использовать две банки еды из кладовой.

Шаг 1: Сядьте так, чтобы ваша спина упиралась во что-нибудь, а ступни твердо стояли на земле. Возьмите две легкие гантели (или два предмета примерно одинакового веса) ладонями вперед и свесите руки в стороны. Опустите плечи и отведите плечи назад.

Шаг 2: Сделайте глубокий вдох. На выдохе одновременно сгибайте каждый локоть и переносите вес к груди. Следите за тем, чтобы спина была прямой, а плечи опущены, а запястья не растягивались слишком сильно.

Шаг 3: Вдохните и осторожно верните веса в исходное положение.

Паванмуктасана

Паванмуктасана — это вид йогических упражнений, которые помогают предотвратить паховые грыжи с помощью:

• Укрепление мышц живота
• Сжатие пахового канала (паха)

0 Упражнение для снижения давления внутри живота также может помочь высвободить газы из пищеварительного тракта. Чтобы положить на пол, вам понадобится коврик для йоги или какая-нибудь амортизирующая прокладка.

Шаг 1: Лягте в положение лежа на спине, это означает, что ваша спина упирается в коврик, ноги вместе, а руки лежат по обе стороны от тела. Расслабьте свое тело.

Шаг 2: На выдохе согните правую ногу и поднесите ее к животу. Возьмитесь обеими руками за колено или голень и подтяните их к груди.

Шаг 3: Оберните предплечьями ногу чуть ниже колена и возьмитесь за каждый локоть пальцами противоположной руки. Держите ногу прижатой к груди.Держите левую ногу как можно более прямой, а голова и шея должны быть на полу.

Шаг 4: Удерживайте эту позу в течение 6 секунд.

Шаг 5: Осторожно отпустите удержание и медленно вернитесь в исходное положение.

Шаг 6: Повторите описанные выше шаги с левой ногой.

Позы йоги могут быть вам незнакомы, но с практикой они могут стать прекрасной возможностью включить в свой распорядок легкие растяжки, нацеленные на определенные группы мышц.

Меры безопасности

Поскольку физические нагрузки и поднятие тяжестей могут вызвать паховую грыжу, вам следует выполнять эти упражнения осторожно.Они могут вызывать некоторый дискомфорт, но не предназначены для причинения боли.

Кроме того, пожилые люди должны выполнять эти упражнения очень осторожно, так как ваши мышцы могут ослабнуть или ухудшиться из-за старения, а паховые грыжи обычно возникают только в слабых мышцах живота.

Если вы чувствуете больше боли или дискомфорта, чем кажется подходящим для вашего уровня физических упражнений и активности, поговорите со своим врачом о других способах лечения паховой грыжи или способах настройки этих или других упражнений, чтобы они работали на вас.

Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице — Caring Medical Florida

Росс А. Хаузер, доктор медицины, Даниэль Р. Стейлен-Матиас, MMS, Пенсильвания, США, Брайан Хатчесон, округ Колумбия.

Многие люди будут пробовать разные методы лечения, чтобы избежать операции на спине. Для других дегенерация спины или диска еще недостаточно серьезна, чтобы рекомендовать операцию на спине. Поэтому их хирург порекомендует им различные консервативные методы лечения, которые помогут им сегодня. Это будет включать, помимо прочего, физиотерапию и йогу.

Почему физиотерапия и йога не помогли при боли в пояснице

В этой статье мы рассмотрим физиотерапию и йогу для людей с болями в пояснице. Мы посмотрим, на кого подействуют эти методы лечения. Мы также посмотрим, для кого эти методы лечения не работают. Мы также рассмотрим, что люди могут сделать, чтобы физиотерапия работала лучше и избежать ненужных операций на позвоночнике.

Физическая терапия и йога работают на людей. Они не подходят для всех.Для некоторых они могут усугубить проблему. Это будет объяснено ниже.

Теперь мне нужна операция на спине.

Когда в наш центр приходит новый пациент с болями в спине и историей физиотерапии и других программ укрепления и растяжки, его часто смущает отсутствие результатов, мы часто слышим:

«У меня радикулит, после физиотерапии стало хуже. Теперь мне нужна операция на спине ».

Жду операции на спине.У меня сильно болит поясница. Последние несколько лет я получаю физиотерапию и хиропрактику. Иногда это помогает, иногда нет. Я сейчас тоже занимаюсь йогой. По сути, это единственное упражнение, которое я могу делать. Я не уверен, насколько это помогает, но я знаю, что этого недостаточно, чтобы избежать операции на спине.

Если вы считаете, что это схожая с вашей ситуацией, вы также можете узнать, что в приведенном выше примере истории не было многих частей и рекомендаций по лечению, которые вам, возможно, были предложены:

• Возможно, вы проходили физиотерапию в течение длительного периода или начинали PT — прекращали PT — снова начинали PT из-за ограниченных результатов или отсутствия результатов.Некоторые люди могли пройти десятки сеансов физкультуры, и единственным результатом было больше миорелаксантов, потому что физиотерапия не могла «расслабить ситуацию», и мышечные спазмы и напряжение остались. Возможно, вам даже делали инъекции ботокса, чтобы расслабить мышцы.
• У вас также могли быть месяцы / годы хиропрактических манипуляций: три раза в неделю, затем два раза в неделю, затем один раз в неделю. Манипуляции прекратили, потому что они просто не выдержали.
• Вам сделали стероидную фасеточную инъекцию

Вам нужно переехать

Цель физиотерапии — заставить вас двигаться и укрепить основные мышцы.Многие, многие люди считают лечение очень полезным. Опять же, это обычно не те люди, которых мы видим в нашем центре. Мы видим людей, которые не реагировали на физиотерапию, упражнения и йогу. НО, вам нужно двигаться. Вот исследование от мая 2021 года ( 1 ), в котором представлены простые наблюдения за бездействием. Вот что отметили исследователи:

• Активные люди на 33% реже болели в пояснице по сравнению с недостаточно активными.
• Значительная ассоциация уменьшения боли была обнаружена у активных участников, которые проводили сидя менее трех часов в день, но не у тех, кто проводил три часа в день или более в сидячем положении.
• У участников с ожирением было больше проблем с болями в спине, чем у людей с нормальным весом. Пожалуйста, прочтите нашу статью Снижение веса может уменьшить боль в спине для получения дополнительной информации.

Многие пациенты говорят нам, что их опыт физиотерапии часто разочаровывает. Для их врачей «разочарование» может быть неправильным словом, возможно, «опасным» было бы лучше, потому что неудавшаяся физиотерапия является основной причиной того, что кого-то отправляют на ненужную операцию на позвоночнике.

Физиотерапия — главный компонент «консервативного» подхода ортопеда к снятию боли в пояснице. Опыт Caring Medical показывает, что результаты ПК часто неутешительны. «Разочарование» может быть неподходящим словом, возможно, лучше было бы «опасно».

• Физическая терапия опасна тем, что ее назначают пациентам, которым она не приносит пользы. Но не физиотерапия была опасна , а невозможность добиться облегчения боли с ее помощью создавала опасность для пациентов.
• Когда эти пациенты снова обратились к ортопеду и сообщили об отсутствии успехов в физиотерапии, хиропрактике, массаже, йоге и т. Д., Неудача этих процедур была использована как оправдание для направления этого пациента на возможную ненужную операцию на позвоночнике . В этом опасность неудачи этих методов лечения.

Кто эти пациенты подвержены риску опасной ненужной операции?

Это пациенты, которые страдают от боли, вызванной нестабильностью позвоночника из-за ослабленных и поврежденных позвоночных связок .Для физиотерапии и, как мы увидим позже в этой статье, йоги и пилатеса человеку необходимы крепкие связки позвоночника. Сильные спинные связки обеспечивают сопротивление позвоночнику и мышцам кора, которые необходимы для укрепления кора, стабильности и повышения эффективности физиотерапии.

Когда физиотерапия не помогает, пациенты подвергаются риску хирургического вмешательства на позвоночнике, в котором они не нуждаются.

В статье, опубликованной в журнале Journal of Advancement in Medicine (2) Департаментом физиотерапии Университета штата Юта, Солт-Лейк-Сити, была предпринята попытка оценить, является ли ранняя физиотерапия (манипуляции и упражнения) более эффективной, чем лечебная физкультура. консультация, при которой пациенту просто давали информацию об отдыхе, активности и стандартных вариантах ухода.

В этом исследовании наблюдались и наблюдались 207 пациентов со средним возрастом 37 лет в течение одного года. Вот выводы исследования:

Через год обе группы пациентов, те, у кого была ПТ, и те, кто не сообщил о тех же результатах

• Первичный результат заключался в том, что пациенты показали положительное изменение инвалидности, измеренное с помощью Индекса инвалидности Освестри (общая система оценок для измерения инвалидности), через 3 месяца. Это хорошие новости.Три месяца PT, положительные изменения. А теперь плохие новости:
  • Ранняя физиотерапия привела к статистически значимому улучшению инвалидности по сравнению с обычным уходом , но величина различия была умеренной и не достигла минимальной разницы, считающейся клинически важной на уровне отдельного пациента. (не особо помогло).
  • Не было различий между группами в оценке индекса инвалидности Освестри через 1 год наблюдения. (Через год обе группы пациентов, те, у кого была ПТ, и те, кто не сообщили о тех же результатах).
  • Результаты действительно благоприятствовали ранней физиотерапии при последующем наблюдении через 3 месяца для исходов, таких как успех, сообщаемый пациентом, и общее состояние здоровья и убеждения в отношении избегания страха для работы . (То, что они получали лечение, помогло людям вернуться к работе, но, возможно, это было не лечение), поскольку не было улучшений в баллах по интенсивности боли или в опроснике убеждений, основанных на избегании страха (система оценки для людей, опасающихся переехать) для результаты физической активности в любой момент времени. Поскольку не было изменений в оценке, пациенты могли добиться улучшения благодаря эффекту плацебо.

Ученые, помните, являются физиотерапевтами, они отмечают: «Потенциальные преимущества ранней физиотерапии следует рассматривать в свете времени и усилий, необходимых для участия в физиотерапии».

Исследователи не пытались сказать, что физиотерапия не работает лучше, чем учебные руководства, они пытались показать, что физиотерапия действительно приносит пользу многим пациентам. Пациенты, которые подвергались риску неэффективности физиотерапии, должны быть идентифицированы раньше.

В процессе скрининга исследования были исключены пациенты с иррадиацией боли в область колена и клинические данные, предполагающие компрессию нервных корешков (предполагающие поясничную радикулопатию , ишиас ), а также пациенты, которые ранее перенесли операции на позвоночнике.

Целью любого лечения является укрепление позвоночника.

Когда пациенту ставят диагноз остеохондроза, первая реакция на лечение заключается в укреплении позвоночника или «ядра» мышц с помощью физиотерапии и / или снятия спазмов с помощью йоги.чтобы облегчить боль. Чего физиотерапия и йога могут не достичь, так это вернуть позвонки в их естественное положение, чтобы снять давление на спинномозговые нервы. Регулировка хиропрактики может сделать это временно, но может потребоваться постоянное посещение хиропрактика для достижения этих результатов. Почему эти методы лечения не могут предотвратить возможную необходимость операции на позвоночнике, заключается в том, что они не направлены на укрепление спинных связок. Связки — это небольшая соединительная ткань, напоминающая резинку, которая удерживает позвонки на месте.Ниже мы обсудим инъекции, которые помогают укрепить эти связки.

Что мы видим на этом изображении? Чехол для укрепления связок в помощь мышцам кора

На изображении ниже представлены длинные названия мышц и техническое описание прикрепления связок. Давайте объясним это немного дальше.

Как видите, межостистые мышцы поясницы находятся по обе стороны от позвоночника. Они прикрепляются к позвонкам у остистых отростков (задняя часть позвонков) и увеличивают длину позвоночника.Эти мышцы важны для устойчивости как поясничного, так и шейного отделов позвоночника, но не грудного отдела. Хотя межостистые мышцы помогают во многих функциях, их самая важная роль — стабилизировать позвоночник во время нормальных движений спины и помочь поддерживать хорошую осанку. Левая и правая межтрансверсальные мышцы считаются мышцами-стабилизаторами во время движений тела и туловища. Эти мышцы не могут стабилизировать позвоночник, если их поддерживающие связки, мамилло-дополнительные связки нарушены.Другими словами, физиотерапия и йога не принесут максимальной или какой-либо пользы в ситуации нарушения связок.

Очки обучения Quick Summary:
• Мы видим много пациентов, которые получили положительные результаты от физиотерапии и хиропрактики. К сожалению для многих, это краткосрочно. Однако хорошие новости заключаются в том, что этим людям что-то помогло в краткосрочной перспективе, и для многих пациентов они получат краткосрочное облегчение.
• Несмотря на то, что существуют различные методы физиотерапии и хиропрактики, мы не исследуем их все вместе с пациентом, мы хотим изучить только те методы, которые помогли пациенту, чтобы мы могли расширить успешную сторону лечения.У нас есть Брайан Хатчесон, округ Колумбия, который помогает этим пациентам.

Отказ от неправильного диагноза дискогенной боли как корня боли пациента. Нестабильность позвоночника вызвана ослабленными и ослабленными связками позвоночника.

• Обычно людей, которые испытывают боль, когда они слишком долго сидят или наклоняются в определенных положениях, направляют к физиотерапевту. Затем терапевт предложит серию упражнений для укрепления позвоночника. Почему тогда это не сработает? Многим людям ставят диагноз дискогенная боль.Это означает, что предполагается, что боль исходит от дисков, но это может быть неочевидно на МРТ. В нашем центре мы видим, что это не дискогенная боль, а нестабильность позвоночника, вызванная ослаблением и ослаблением спинных связок. Связки позвоночника — это прочные резиновые ленты, которые удерживают позвонки на месте и предотвращают образование грыж и выпуклостей.
• Вот почему физиотерапия для некоторых не приносит успеха. Физическая терапия требует сопротивления для наращивания мышечной силы. Если связки повреждены, они не оказывают сопротивления, необходимого для успеха физиотерапии.
• Мы используем пролотерапию и инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы для укрепления и восстановления этих связок. Оба этих метода лечения демонстрируются и объясняются ниже.
• После того, как связки укреплены и восстановлены, мы часто направляем пациента обратно на физиотерапию с реалистичным ожиданием, что теперь терапия будет для него более успешной. Иногда мы порекомендуем им упражнения, которые они тоже могут делать.

Физиотерапия при поясничной радикулопатии и радикулите? Почему они не работают? Споры вокруг связок и мышц кора

Существует много исследований, касающихся боли в пояснице, физиотерапии и физических упражнений.Вышеупомянутое исследование было выделено, потому что оно было опубликовано в одном из самых уважаемых медицинских журналов в мире, журнале Американской медицинской ассоциации (JAMA), а статья об этом исследовании появилась в выпуске журнала от 14 октября 2015 г. Нью-Йорк Таймс . В этой статье ведущий автор статьи д-р Джули М. Фриц сказала: «Большинство эффективных методов лечения имеют лишь умеренный эффект. Модель боли в пояснице — это одна из рецидивов и ремиссий , и изменение этой модели является реальной проблемой.Нет никаких волшебных ответов ».

И это то, что мы находим в Caring Medical, когда собираем анамнез пациента. Пациенты расскажут нам свою историю лечения, успеха, ремиссии, новой боли, иногда более сильной боли, возвращаясь к терапии или мануальному терапевту. Они будут повторять цикл до тех пор, пока цикл не будет прерван обезболивающей терапией или рекомендацией к операции.

Обычно они не сообщают нам, что они пошли к врачу, и тот врач провел обследование их спины и бедер на предмет нестабильности, вызванной связками позвоночника и связанной с этим мышечной слабостью, спазмом и болями в пояснице.

Что мы видим в этом видео?

В этом видео, пролотерапевт Даниэль Матиас, MMS, PA-C обсуждает довольно распространенный сценарий, когда пациенты с диагнозом дисфункция крестцово-подвздошного сустава в норме, и они пробуют физиотерапию, но это не решает проблему. Причиной этого чаще всего является слабость связок в этой области, вызывающая нестабильность подвздошного сустава. Когда обнаруживается слабость связок / нестабильность суставов, стоит изучить пролотерапию, поскольку она стимулирует восстановление и подтяжку связок.

Нестабильность позвоночника = сначала сила связок, затем сила мышц

В теле есть два набора мышц: мышцы подвижности и мышцы стабилизации осанки.

• Подвижность мускулов важна прежде всего из-за их способности сокращаться, создавать, управлять и двигать крупные суставы. К этой первой группе принадлежат трицепсы и двуглавые мышцы, которые перемещают руку, и мышцы, напрягающие широкую фасцию, поясничную мышцу и четырехглавую мышцу, которые перемещают ногу.
• Мышцы стабилизации осанки — это более глубокие мышцы, которые сокращаются при движении подвижных мышц в суставе и обычно имеют проксимальные (центральные или основные) прикрепления, которые остаются фиксированными либо на позвоночнике сзади (сзади), либо на грудины и ребрах спереди (спереди). ). Они являются якорем, когда перемещаются дистальные или самые дальние места прикрепления к мускулам подвижности.
  • Эти мышцы-стабилизаторы часто называют «основными», поскольку они прикрепляются к осевому скелету и тазу, которые считаются основой человеческого тела.
• Таким образом, два набора мышц работают вместе, при этом стабилизирующие мышцы сокращаются и стабилизируют ядро ​​человека, поскольку подвижные мышцы перемещают один или несколько периферических суставов. Например, когда напрягающие широкую фасцию и поясничные мышцы сокращаются для движения голени, они сокращаются, чтобы удерживать таз на месте, чтобы он не мог двигаться, таким образом стабилизируя его, чтобы две подвижные мышцы могли двигать ногой.

Что мы видим на этом изображении? Некоторые из «ядра»

Растягивающая мышца широкой фасции, стабилизирующая мышца, которую часто называют «основной» мышцей, поскольку они прикрепляются к осевому скелету и тазу, которые считаются основой человеческого тела.

Основная роль основных мышечных систем в поясничном отделе позвоночника и таза заключается в обеспечении сегментарного контроля и динамической стабильности позвоночника. Это невозможно без сильных связок.

Поясничный отдел снабжен основными мышцами, которые играют роль в стабильности позвоночника. Эти мышцы — мышцы живота, большая поясничная мышца и мышцы, выпрямляющие позвоночник — все активно участвуют в поддержании функциональной стабильности поясничного отдела позвоночника как в вертикальном, так и в сидячем положении.Их мышечная активность особенно важна во время очень высоких нагрузок, которым обычно подвергается поясничный отдел позвоночника. Без этих мышечных сил такие большие нагрузки вызовут нарушения в поясничном отделе позвоночника и, вероятно, приведут к нестабильности позвоночника и сильной боли.

• Передняя основная группа мышц состоит из четырех мышц живота, которые окружают брюшную область и включают:
  • внешний косой,
  • внутренний косой,
  • transversus abdominis и
  • прямые мышцы живота.
• Задняя основная группа мышц делится на поверхностные, промежуточные и глубокие подгруппы в зависимости от длины мышц.
  • Поверхностные мышцы самые длинные и проходят вертикально от крестца к верхнему позвоночнику;
  • промежуточные мышцы средней длины возникают из поперечных отростков позвонков и прикрепляются к остистому отростку позвонка над ним;
  • Глубокие мышцы являются самыми короткими и соединяют соседние остистые отростки.Эти последние мышцы перемещают туловище и спину.

Что мы видим на этом изображении? Сложность мышц спины

Эта иллюстрация показывает сложность мышц спины. Мышцы спины и основные мышцы являются основным направлением физиотерапии. Нестабильность позвоночника, вызванная слабостью спинных связок, может привести к смещению позвонков с их естественного положения и вызвать выпуклость и грыжу. Даже один поврежденный позвонок может повлиять на позвоночник и основные группы мышц и вызвать их дисфункцию.Это сделает физиотерапию неэффективной.

Физиотерапия не принесет результатов без укрепленных, восстановленных связок

• За исключением нижней части спины, мышцы практически не стабилизируют суставы, поскольку их работа заключается в перемещении суставов.
• Большие мышцы необходимы для поясницы из-за огромных сил, которые передаются для поддержки веса тела; таким образом, основная мускулатура — важная часть поддержания стабильности позвоночника, , но не самая важная часть — сильные связки.
• Слабость связок является причиной нестабильности позвоночника по всему позвоночнику и шее, а Пролотерапия от боли в спине (см. Видео) является основным методом лечения для восстановления стабильности позвоночника, при этом упражнения на укрепление кора играют второстепенную роль.
• Травма одного отдела позвоночника влияет на другие участки, но действие мышц, выпрямляющих позвоночник, также является сопутствующим фактором. Позвоночные суставы (шарниры) позвоночника расположены очень близко друг к другу, и когда один из них расшатан, это вызывает увеличение сил на следующем уровне позвоночника, а также сокращение мышцы, выпрямляющей позвоночник, которая затем тянет уязвимый сегмент, вызывая его. стать нестабильным.
• Чтобы быть излечивающим, лечение хронической диффузной боли в позвоночнике должно заключаться в комплексном режиме закручивания всех «винтов» на всех незакрепленных «петлях». Вот почему пролотерапия позвоночника может включать в себя несколько областей и множество инъекций. Если вы не проведете комплексное лечение всех ослабленных связок с помощью пролотерапии, боль, скорее всего, вернется.

Йога работает, когда есть сильные связки, йога не поможет, когда нестабильность связок мешает мышцам получить необходимое сопротивление

Некоторые пациенты с болями в пояснице достигли отличных результатов с помощью йоги.Некоторые пациенты наблюдали плохие, нулевые или худшие результаты, которые приводили к более серьезным травмам нижней части спины. Почему одни получают льготы, а другие — нет? Чем хуже некоторые травмируются? Ответ — связки.

Давайте сначала нарисуем картину, сравнив йогу, физиотерапию и проблему связок.

• Если проблема заключается в повреждении и слабости связок, пациент, пытающийся заниматься йогой или физиотерапией, в большинстве случаев обнаружит, что ни то, ни другое не поможет.
• Если связки пациента по-прежнему достаточно сильны и могут обеспечить сопротивление спинным и основным мышцам, позвоночник будет достаточно стабильным, чтобы йога и физиотерапия работали и приносили большое облегчение.

Исследование, опубликованное в июльском выпуске журнала Annals of Internal Medicine за июль 2017 г. (3) , помогает нам пролить свет на реалистичные ожидания от йоги и физиотерапии.

Доктора из лучших исследовательских университетов США, доктора из Медицинской школы Бостонского университета, Гарвардской медицинской школы, Школы здравоохранения и реабилитации Питтсбургского университета и Вашингтонского университета обнаружили:

• «Группы йоги и физиотерапии показали почти одинаковое уменьшение боли и ограничение активности с течением времени.(Как я уже говорил выше, йога и физиотерапия должны работать одинаково для одного и того же пациента).
• «Улучшение боли и ограничения активности в группах йоги и физиотерапии также были обнаружены через 1 год и были похожи друг на друга». (Опять же, йога и физиотерапия должны работать одинаково для одного и того же пациента).
• «Йога не показала лучших результатов, чем образование, с точки зрения уменьшения боли и ограничения активности через 3 месяца». (Йога не сработала лучше, чем простое обучение пациента тому, как справиться с болью в пояснице, аналогичные результаты были отмечены в вышеупомянутом исследовании, посвященном физиотерапии, проведенном в Университете Юты.Опять же, физкультура и йога должны быть одинаково эффективны или неэффективны для одного и того же пациента. Все дело в связках).
• «Однако участники групп йоги и физиотерапии с меньшей вероятностью использовали обезболивающие через 3 месяца по сравнению с группой обучения». (Как отметили в Университете штата Юта, пациенты получали лечение, краткосрочное лечение, независимо от лечения, вероятно, улучшит состояние пациентов, которые надеются, что лечение подействует.Эффект плацебо, если хотите).
• «Другие измерения (удовлетворенность и качество жизни) были аналогичными в группах физиотерапии и йоги. (Опять же, йога и физиотерапия должны работать одинаково для одного и того же пациента).

Части вышеперечисленного в цитатах взяты из Annals of Internal Medicine, резюме исследования для пациентов.

«До сих пор существуют разногласия по поводу эффективности йоги в разные периоды наблюдения и по сравнению с другими упражнениями физиотерапии»

Анализ опубликованных исследований, проведенный в сентябре 2020 года, посвящен теме того, почему йога не помогает некоторым пациентам.Публикуя в журнале Public Library of Science One , ( 4 ), исследователи провели анализ преимуществ йоги и того, почему некоторые не получают ее. Вот основные моменты этого анализа:

• «Хроническая боль в пояснице — распространенное и часто инвалидизирующее заболевание опорно-двигательного аппарата. Доказано, что йога является эффективным средством лечения хронической боли в пояснице. Тем не менее, до сих пор существуют разногласия относительно эффективности йоги в разные периоды наблюдения и по сравнению с другими упражнениями физиотерапии.”
• В этом исследовании оценивалось влияние йоги на боль, инвалидность и качество жизни пациентов с хронической болью в пояснице.
• Выводы:
  • Йога могла значительно уменьшить боль в 4-8 недель, 3 месяца, 6-7 месяцев и не была значительной в течение 12 месяцев по сравнению с отсутствием упражнений.
  • Йога была лучше, чем отсутствие упражнений при инвалидности в возрасте от 4 до 8 недель, 3 месяцев, 6 месяцев, 12 месяцев.
  • Не было существенной разницы (в группе йоги) в отношении боли и инвалидности по сравнению с группой физиотерапевтических упражнений.Кроме того, было высказано предположение о несущественной разнице в качестве физического и умственного здоровья между йогой и любыми другими вмешательствами.

Исследователи пришли к выводу: «Этот метаанализ предоставил доказательства от очень низкого до умеренного, исследуя эффективность йоги для пациентов с хронической болью в пояснице в разные моменты времени. Йога может уменьшить боль от кратковременной до промежуточной и улучшить статус функциональной инвалидности от кратковременной до долгосрочной по сравнению с отсутствием физических упражнений. Йога оказывает такое же влияние на боль и инвалидность, как и любые другие упражнения или физиотерапия. Йога не может улучшить физическое и умственное качество жизни в результате слияния ».

Йога может быть наиболее эффективной при сильных связках позвоночника. Если проблема заключается в нестабильности позвоночника, для очень многих пациентов йога не принесет успеха

, январь 2017 г., исследование под руководством Мэрилендского университета, опубликованное в Кокрановская база данных систематических обзоров . (5)

Авторы пришли к выводу:

• «Имеются доказательства с низкой или средней степенью уверенности в том, что йога по сравнению с контрольной группой без упражнений приводит к небольшому или умеренному улучшению функции спины через три и шесть месяцев». (Опять же, йога может быть наиболее эффективной, когда позвоночные связки сильны. Если проблема заключается в нестабильности позвоночника, йога не будет успешной для очень многих пациентов).
• «Йога также может быть немного более эффективной при боли через три и шесть месяцев, однако размер эффекта не соответствовал заранее определенным уровням минимальной клинической значимости.(Еще раз подтверждая, что нестабильность позвоночника является проблемой, йога не будет успешной для очень многих пациентов.
• «Неизвестно, есть ли разница между йогой и другими упражнениями для функции или боли в спине, или йога, добавленная к упражнениям, более эффективна, чем одни упражнения». (Опять же, йога и физиотерапия должны работать одинаково для одного и того же пациента).
• «Йога связана с большим количеством нежелательных явлений, чем контрольная группа, не выполняющая упражнения, но может иметь такой же риск нежелательных явлений, как и другие упражнения для спины.(См. Примечание ниже о людях, переусердствовавших со слабыми связками).

Йога принесет пользу некоторым пациентам

В комментарии к вышеупомянутому исследованию исследователи из Департамента по делам ветеранов США и из Университета Рутгерса опубликовали в журнале Explore за август 2017 года ( 6 ) свое мнение о том, что йога принесет пользу некоторым пациентам. Это объясняется в этом заявлении:

«Несмотря на то, что доказательства были от умеренной до очень низкой уверенности (что йога эффективна для страдающих от боли в пояснице), учитывая ее относительную безопасность, тенденции к положительным результатам и высокий уровень хронической боли и употребления опиоидов, следует рассмотреть йогу. в качестве потенциального подхода для включения в план лечения неспецифической хронической боли в пояснице.Подобно упражнениям, не связанным с йогой, йога помогает телу двигаться. Тем не менее, йога также поддерживает развитие осознания тела и сосредоточения на осанке и выравнивании, а также помогает справиться с физическим и умственным стрессом, что может быть особенно важно при лечении хронической боли в пояснице. «

Просто ходьба может быть лучше йоги

В августе 2020 года врачи, написавшие в медицинском журнале Medicine ( 7 ), сравнили ходьбу и терапию разумом и телом, включая йогу, которые, как они отмечают, обычно рекомендуются для облегчения боли и улучшения функций у пациентов с хронической болью в пояснице.Они обнаружили, что йога, по-видимому, более эффективна в краткосрочной перспективе, а ходьба кажется более эффективной в среднесрочной перспективе для облегчения боли и ограничения активности у пациентов с хронической болью в пояснице.

Пилатес работает, когда связки крепкие, пилатес не помогает, когда нестабильность связок мешает мышцам получить необходимое сопротивление

Пилатес — это программа упражнений, в которой основное внимание уделяется глубоким стабилизирующим мышцам кора. Пилатес, как и физиотерапия, как и упражнения для стабилизации корпуса, могут работать только тогда, когда связки позвоночника могут поддерживать физическую активность и оказывать сопротивление, чтобы мышцы укреплялись.

Очень редко можно увидеть исследования, в которых говорится, что одна форма упражнений работает, а другая — нет. Они либо все работают, либо все не работают. Эту идею подтверждают исследования, которые подтверждают, что одна форма упражнений предпочтительнее другой.

Вот последний абзац из исследования, проведенного в августе 2017 года в журнале Journal of Exercise Rehabilitation :

«На основании настоящего исследования можно сделать вывод, что упражнения по стабилизации поясницы, динамические упражнения по укреплению и пилатес полезны при лечении хронической неспецифической боли в пояснице для уменьшения боли, улучшения функциональных способностей, увеличения диапазона движений и улучшить прочность корпуса.

Однако при сравнении поясничная стабилизация оказалась более эффективной формой упражнений, чем пилатес и динамическое укрепление при хронической боли в пояснице ». (8)

Все работали. Один немного лучше других в этой группе.

Суть этой статьи заключается в том, что физиотерапия, йога и пилатес будут работать лучше, если в позвоночнике есть сильные связки, обеспечивающие сопротивление, необходимое для достижения результата.

В этом видео Росс Хаузер, доктор медицины, объясняет и демонстрирует лечение пролотерапии поясничного отдела позвоночника.

Обзор видео и обучающие материалы

• Пролотерапия — это многократные инъекции простой декстрозы в поврежденный участок позвоночника.
• Каждая инъекция идет вниз к кости, где связки встречаются с костью в фиброзно-костном соединении. Именно в этом месте мы хотим стимулировать восстановление прикрепления связки к кости.

Начало лечения 1:35

• Этому пациенту не вводили седативные препараты, инъекции сделаны максимально комфортно.Некоторым людям действительно нужна помощь при уколах. Мы вылечили тысячи пациентов за 28 лет. Мы можем сделать так, чтобы лечение было комфортным.
• Области лечения включают: различные прикрепления мышц, включая прикрепление большой ягодичной мышцы
• Мышцы прикрепления к гребню подвздошной кости, включая некоторые из наиболее заметных мышц нижней части спины
• Когда мы проводим пролотерапию поясницы, мы стараемся сконцентрироваться на прикреплении связок крестцово-подвздошного сустава, а также на капсулах фасеточного сустава от L3 до S1
• Как видите, наши процедуры пролотерапии очень обширны.В этом лечении мы будем лечить весь крестцово-подвздошный сустав, а также всю нижнюю часть спины, поэтому оно эффективно при таких состояниях, как хроническая боль в пояснице, остеохондроз, слабость крестцово-подвздошных связок, асимметрия таза или подвывих таза, любая нестабильность позвоночника в нижних отделах. спина, включая те, которые затрагивают крестцово-подвздошный сустав, а также пояснично-крестцовый переход или позвонки от L3 до L5
• Все виды спондилолистеза обычно хорошо поддаются лечению.
• В 3:30 видео обрабатываются фасеточные суставы L5-S1, включая пояснично-крестцовый переход. Выполняем фасеточные суставы с обеих сторон, а также стыковку поперечного отростка, где крепятся различные связки

Распространенное представление о боли в спине — это грыжа межпозвоночного диска как частая причина, но, в гораздо большей степени, повреждение связок является основной причиной.

Медицинское исследование: наша статья «Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли», опубликованная в журнале Clinical Medicine Insights.Артрит и заболевания опорно-двигательного аппарата ( 9 ) сделали эти наблюдения, подкрепленные соответствующими ссылками:

• Примерно у 90% пациентов боль в пояснице носит механический характер и обычно возникает из-за чрезмерного использования, растяжения, подъема или сгибания, что приводит к растяжению связок, растяжению мышц или грыже диска.
• Распространенное представление о боли в спине — это грыжа диска как частая причина, но в гораздо большей степени, повреждение связок является основной причиной.
• Связки удерживают диск на месте, и при их слабости возникает грыжа диска.
• Считается, что пациенты с болью в пояснице, у которых сохраняются симптомы, несмотря на индивидуальную физиотерапию, обладают недостаточной прочностью связок в задних элементах крестцово-подвздошного сустава , что приводит к недостаточной стабильности для обеспечения эффективных стратегий набора мышц.

Без крепких связок физиотерапия не работает.

В этих нескольких словах красиво изложено все содержание этой статьи.«Недостаточная стабильность для реализации эффективных стратегий набора мышц». Без связок физиотерапия не работает.

Следующий пункт из того же исследования дает решение:

• Экспериментальные исследования показали, что пролотерапия эффективна в стимуляции выработки коллагеновых волокон, укрепляя, таким образом, связки.

В отдельном исследовании, которое мы опубликовали в журнале Journal of Prolotherapy , мы опубликовали следующие результаты:

• Мы обследовали 145 пациентов, которые испытывали боль в среднем четыре года и десять месяцев и получали пролотерапию декстрозой ежеквартально.
• Сюда входила подгруппа из 55 пациентов, которым их лечащие врачи сказали, что у них нет других вариантов лечения боли, и подгруппа из 26 пациентов, которым их доктор (-а) сказал (-а), что операция является их единственным вариантом.
• С пациентами связывались в среднем через 12 месяцев после последнего сеанса пролотерапии и задавали вопросы об уровне боли, физических и психологических симптомах, а также повседневной активности до и после последнего сеанса пролотерапии.

Результатов:

• В этих 145 нижних отделах спины 89% испытали облегчение боли более чем на 50% с помощью пролотерапии;
• более 80% показали улучшения в способности ходить и выполнять упражнения , тревожность, депрессию и общую инвалидность;
• 75% процентов смогли полностью прекратить прием обезболивающих. ( 10 )

Эти пациенты получали лечение в среднем каждые три месяца.

Таким образом, если физиотерапия не работает, человеку следует рассмотреть возможность пролотерапии.

Лечебные лечебные упражнения для брюшной полости

Ниже приведено видео Брайана Хатчесона, округ Колумбия, и нашего пациента Моргана. Здесь доктор Хатчесон продемонстрирует правильную технику выполнения упражнений на укрепление живота. У нас есть расширенная статья с краткой расшифровкой этого видео на нашей странице: Упражнения на брюшной пресс .

Мы выполняем упражнения на укрепление живота для наших пациентов, чтобы помочь им справиться с проблемами, связанными с недостаточной силой корпуса.Есть пациенты, которые явно находятся под угрозой из-за проблем и слабости своей основной силы. Это люди, которые целыми днями сидят за компьютерами, сутулиться и ведут малоподвижный образ жизни.

Вопросы о наших процедурах?

Если у вас есть вопросы о вашей боли и о том, как мы можем вам помочь, свяжитесь с нами, и получите помощь и информацию от нашего заботливого медицинского персонала.

Брайан Хатчесон, округ Колумбия | Росс Хаузер, доктор медицины | Даниэль Стейлен-Матиас, PA-C

Подпишитесь на нашу рассылку новостей

Список литературы

1 Lemes ÍR, Pinto RZ, BC TL, Codogno JS, Oliveira CB, Ross LM, Monteiro HL.Связь между физической активностью в свободное время, сидячим поведением и болью в пояснице: перекрестный анализ в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Позвоночник. 2021 1 мая; 46 (9): 596-602.
2 Fritz JM, Magel JS, McFadden M, Asche C, Thackeray A, Meier W., Brennan G. Ранняя физиотерапия по сравнению с обычным уходом у пациентов с недавно возникшей болью в пояснице: рандомизированное клиническое испытание. Джама. 2015 13 октября; 314 (14): 1459-67. [Google Scholar]
3 Сапер Р. Б., Лемастер К., Делито А., Шерман К. Дж., Герман П. М., Садикова Е., Стеванс Дж., Кеосаян Дж. Э., Серрада С. Дж., Фемия А. Л., Розин Е. Дж.Йога, физиотерапия или обучение при хронической боли в пояснице: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. Анналы внутренней медицины. 18 июля 2017; 167 (2): 85-94. [Google Scholar]
4 Zhu F, Zhang M, Wang D, Hong Q, Zeng C, Chen W. Йога в сравнении с физическими упражнениями или упражнениями без физических упражнений на боль, инвалидность и качество жизни пациентов с хроническим низким уровнем боль в спине: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. ПлоС один. 2020 1 сентября; 15 (9): e0238544. [Google Scholar]
5 Виланд Л.С., Скоетц Н., Пилкингтон К., Вемпати Р., Д’Адамо С.Р., Берман Б.М.Йога-лечение хронической неспецифической боли в пояснице. Кокрановская библиотека. 2017 12 января.
6 Уайтхед А., Гулд С.Ф. Йога-лечение хронической неспецифической боли в пояснице (2017). Исследуйте (Нью-Йорк, Нью-Йорк). 2017; 13 (4): 281-4. [Google Scholar]
7 Nduwimana I, Nindorera F, Thonnard JL, Kossi O. Эффективность ходьбы по сравнению с терапией разум-тело при хронической боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ недавних рандомизированных контролируемых исследований. Лекарство. 2020 28 августа; 99 (35). [Google Scholar]
8 Бхадаурия Э.А., Гурудут П.Сравнительная эффективность поясничной стабилизации, динамического укрепления и пилатеса при хронической боли в пояснице: рандомизированное клиническое исследование. Журнал физической реабилитации. 2017 Август; 13 (4): 477. [Google Scholar]
9 Хаузер Р.А., Лакнер Дж. Б., Стейлен-Матиас Д., Харрис Д. К.. Систематический обзор пролотерапии декстрозой при хронической скелетно-мышечной боли. Идеи клинической медицины. Артрит и нарушения опорно-двигательного аппарата. 2016; 9: 139. [Google Scholar]
10 Hauser RA, Hauser MA.Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в пояснице: ретроспективное исследование серии случаев. Журнал пролотерапии . 2009; 1: 145-155.

Эта статья была обновлена ​​12 апреля 2021 г.

3210

Симптомы и диагностика поясничного стеноза позвоночника

Стеноз поясничного отдела позвоночника — это широкий термин, обозначающий симптомы, которые могут возникать в результате сужения позвоночного канала в нижней части спины. Это может быть связано с возрастом, травмой или дегенерацией.

Стеноз поясничного отдела позвоночника возникает, когда костные туннели в позвоночнике, по которым проходит спинной мозг и нервные корешки, сужаются.Спинномозговые нервы (или нервные корешки) обычно сдавливаются, что приводит к боли в пояснице и ногах.

Стеноз поясничного отдела позвоночника может поражать один или несколько анатомических отделов, включая позвоночный канал (стеноз поясничного канала) и межпозвонковое отверстие (стеноз поясничного отверстия).

Позвоночный канал — это длинный туннель, проходящий по центру позвоночника. Этот канал находится непосредственно за костными блоками или ветербвами («телами позвонков»), которые образуют позвоночник (позвонки) и содержат спинной мозг (который обычно заканчивается в верхнем поясничном отделе позвоночника) и нервные корешки.Когда позвоночный канал сужен, спинной мозг и нервные корешки могут быть сдавлены — это называется стенозом поясничного канала. Поясничный отдел позвоночника можно разделить на другие отделы, в частности, на латеральную выемку и субсуставные отделы. Сужение калибра этих специфических отделов может привести к «стенозу латерального кармана» или «субартикулярному стенозу».

Спинномозговые нервы («нервные корешки») выходят из поясничного отдела позвоночника, проходя через межпозвонковые отверстия.Затем нервы перемещаются к ногам, мочевому пузырю и кишечнику, где они контролируют ощущения и движения. Когда межпозвонковые отверстия сужаются, нервные корешки могут сдавливаться — это называется стенозом поясничных отверстий.

Таким образом, стеноз поясничного канала и фораминального канала вызваны одними и теми же основными процессами и могут проявляться сходным образом. Эти два состояния обычно сосуществуют и в широком смысле могут быть названы стенозом поясничного отдела позвоночника.

ПРИЧИН

Стеноз поясничного отдела позвоночника является обычным явлением и обычно вызывается остеоартритом и дегенерацией диска.Как правило, компрессия нервных корешков вызывает сочетание дегенерации и выпячивания диска, утолщения суставов и связок («гипертрофия»), а иногда и небольшого «скольжения» (или «спондилолистеза»). Факторы риска развития остеоартрита позвоночника и дегенерации межпозвоночного диска включают курение, плохую осанку, ожирение, повторяющиеся подъемы тяжестей и постоянное воздействие на нижнюю часть спины сильной тряски или вибрации (например, у водителей гоночных автомобилей).

Травма также может вызвать стеноз позвоночного канала.Сюда входят травмы, вызванные неправильным поднятием тяжелых предметов. Позвонки (кости позвоночника) или межпозвоночные диски (амортизаторы между костями) могут быть повреждены, что приведет к давлению на спинной мозг и / или нервы. Переломы позвоночника могут привести к попаданию фрагментов кости в позвоночный канал.

Стеноз поясничного отдела позвоночника также может быть вызван распространением рака на позвоночный столб или инфекцией (дискит, остеомиелит, эпидуральный абсцесс).

СИМПТОМЫ

Симптомы стеноза поясничного отдела позвоночника могут быть разными, а у некоторых пациентов симптомы могут вообще отсутствовать.Степень сжатия меняется в зависимости от осанки и активности, в зависимости от характера боли.

Пациенты с симптомами поясничного стеноза обычно испытывают боль при стоянии или ходьбе и могут испытывать затруднения при ходьбе в течение длительного времени или на большие расстояния. Им нужно сесть или наклониться вперед (например, толкая тележку для покупок), чтобы облегчить боль. Боль обычно возвращается в вертикальном положении. Этот паттерн боли известен как «нейрогенная хромота».

В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала нервы мочевого пузыря или кишечника могут быть сдавлены, что может привести к недержанию мочи и / или фекалиям (потере контроля над ним). Любому, кто испытывает проблемы с контролем над мочевым пузырем или кишечником, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз поясничного стеноза иногда может быть затруднен, поскольку симптомы могут имитировать другие состояния. Например, боль в ногах при нейрогенной хромоте можно спутать с болью при хромоте сосудов или плохом кровоснабжении ног.Сосудистая хромота усиливается, когда вы идете в гору, и улучшается, когда вы стоите на месте, в то время как нейрогенная хромота обычно усиливается при спуске с горы и улучшается, когда вы наклоняетесь вперед или садитесь.

Чтобы определить причину ваших симптомов, вашему нейрохирургу или спинальному хирургу может потребоваться несколько обследований. Они могут включать компьютерную томографию (КТ) и магнитно-резонансную томографию (МРТ). В некоторых ситуациях, например, когда у вас нет возможности сделать МРТ, вы также можете пройти КТ-миелограмму, при которой КТ выполняется при введении контрастного красителя в позвоночник.Часто проводится ультразвуковое исследование кровеносных сосудов ног, чтобы исключить сосудистую недостаточность как причину симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

ЛЕКАРСТВА

Стеноз поясничного отдела позвоночника почти всегда в первую очередь лечится консервативно. Используются лекарства для снятия боли и уменьшения воспаления. Анальгетики включают болеутоляющие, такие как парацетамол и кодеин. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) включают аспирин, ибупрофин и напроксен, которые снимают боль, а также уменьшают воспаление и отек.Другие фармакологические средства включают короткий курс кортикостероидов (преднизолон, кортизон), а также агентов, специфичных для нервной боли (например, прегабалин).

ФИЗИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Нехирургические методы лечения поясничного стеноза включают физиотерапию, гидротерапию, пилатес, мануальную терапию, иглоукалывание и остеопатию. Физиотерапевт может научить вас упражнениям, которые помогут вам укрепить и сохранить силу, выносливость и гибкость для стабильности позвоночника. Некоторые из этих упражнений помогут укрепить мышцы спины и брюшного пресса (основные группы мышц), поскольку они помогают поддерживать спину.Физическая терапия также может включать использование тепла или пакетов со льдом, ультразвука, электростимуляции и массажа. Эти процедуры могут расслабить напряженные мышцы и облегчить боль или дискомфорт. Ортез или корсет для спины также могут помочь поддержать вашу спину и могут быть особенно полезны для людей с дегенерацией более чем в одной области позвоночника.

ИНЪЕКЦИЯ КОРТИКОСТЕРОИДА

В более тяжелых случаях вам могут назначить инъекцию кортикостероидов в позвоночный канал. Это может включать эпидуральную инъекцию.Местный анестетик также может вводиться вокруг сдавленного нерва (инъекция трансфораминальной оболочки нерва) и может иметь как диагностическое, так и терапевтическое значение.

ОТДЫХ

Ваш нейрохирург или спинальный хирург может также посоветовать вам дать отдых спине, ограничив свою деятельность. Отдых с последующим постепенным возвращением к упражнениям в некоторых случаях может помочь спине заживить. Однако длительный строгий постельный режим, как правило, не рекомендуется.

ХИРУРГИЯ

В тяжелых случаях стеноза позвоночного канала может потребоваться хирургическое вмешательство.Существует несколько видов хирургических вмешательств, направленных на уменьшение давления на спинной мозг и нервы, а также на укрепление позвоночника. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются декомпрессивная поясничная ламинэктомия, ламинотомия и спондилодез.

Типы, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Паховая грыжа

Что такое грыжа?

Грыжа — это распространенное заболевание, возникающее при выпячивании части внутреннего органа или ткани через мышцу. Грыжи могут возникать вокруг пупка, через хирургический рубец, в диафрагме или в паху (область между животом и бедром с обеих сторон тела).

Что такое паховая грыжа?

Паховая грыжа возникает, когда кишечник или жир из брюшной полости выпячиваются через нижнюю брюшную стенку в паховую или паховую область.

Существует 2 типа паховых грыж:

• Непрямые паховые грыжи : Этот тип грыжи вызван врожденным дефектом брюшной стенки (присутствует при рождении).
• Прямые паховые грыжи : Этот тип грыжи обычно встречается у взрослых мужчин.Чаще всего они вызваны слабостью мышц брюшной стенки, которая развивается со временем, или вызваны напряжением или поднятием тяжестей.

Грыжи могут быть на одной или обеих сторонах живота. Прямые паховые грыжи чаще возникают в более зрелом возрасте, поскольку брюшная стенка с возрастом ослабевает.

Паховая грыжа обычно не опасна. Однако это может быть болезненным, особенно при поднятии тяжестей, наклонах, натуживании при дефекации или кашле. Прямые паховые грыжи обычно возникают у взрослых мужчин, у которых ослаблены мышцы живота.

У кого паховая грыжа?

У взрослых мужчин старше 40 лет вероятность развития прямых паховых грыж гораздо выше, чем у женщин. Примерно у 25% мужчин и только у 2% женщин в течение жизни разовьется паховая грыжа.

Семейный анамнез паховой грыжи, курение и мужчины, перенесшие ранее абдоминальные операции, имеют больший риск развития паховой грыжи.

Что такое ущемленная или ущемленная паховая грыжа?

Задержание или ущемление паховых грыж случается редко, но если грыжу не лечить, могут развиться серьезные осложнения.

• Заключенная грыжа : Заключение происходит, когда часть жира или кишечника внутри живота застревает в паху или мошонке и не может вернуться в брюшную полость.
• Удушение грыжи : Удушение может произойти, если грыжа в ущемленном состоянии не лечится. Кровоснабжение кишечника может быть прекращено, что приведет к его «удушению». Это очень серьезное состояние. Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у вас ущемленная или ущемленная паховая грыжа.

Симптомы и причины

Каковы симптомы паховой грыжи?

Паховые грыжи могут быть безболезненными или не вызывать никаких симптомов, особенно когда они появляются впервые. Симптомы, которые могут развиться, включают:

• Выпуклость на одной или обеих сторонах паха, исчезающая в положении лежа.
• Боль в паху, особенно при подъеме тяжестей, кашле или физических упражнениях.
• Чувство слабости, тяжести или жжения в паху.
• Опухшая мошонка (похожая на мешок часть мужских гениталий под половым членом).

Диагностика и тесты

Как диагностируется паховая грыжа?

Если вы подозреваете, что у вас или вашего ребенка паховая грыжа, вам следует обратиться за медицинской помощью. Если ее не лечить, паховая грыжа может перерасти в серьезное состояние.

Ваш лечащий врач может спросить о семейном анамнезе, поскольку паховые грыжи, как правило, передаются по наследству. Затем он или она может провести медицинский осмотр, чтобы нащупать выпуклость грыжи. Вас могут попросить кашлять или напрячься, чтобы увидеть, не выйдет ли грыжа.

Рентген брюшной полости или компьютерная томография могут быть назначены для поиска грыжи и определения ее ущемления или ущемления.

Ведение и лечение

Все ли паховые грыжи требуют хирургического вмешательства?

Иногда медицинский работник может вдавить или «уменьшить» небольшую паховую грыжу обратно в брюшную полость с помощью легкого массажа. Если это не сработает, может потребоваться операция.

Паховая грыжа не проходит и не проходит сама по себе. Если у вас диагностирована паховая грыжа, ваш врач, скорее всего, порекомендует операцию.

Как лечится паховая грыжа?

Пластика паховой грыжи — это обычная хирургическая процедура. Хирургия паховой грыжи также называется герниоррафией или герниопластикой. Существует 3 вида пластики паховой грыжи:

• Открытая пластика грыжи : Хирургическая процедура, при которой в паху делают разрез или надрез. Затем хирург проталкивает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет брюшную стенку сеткой и наложением швов. Эта операция может быть проведена под местной анестезией в области живота или под общим наркозом, под которым вас усыпят.
• Минимально инвазивная или лапароскопическая герниопластика : Менее инвазивная хирургическая процедура, при которой хирург делает небольшие разрезы шириной полдюйма в нижней части живота и вставляет лапароскоп (тонкую трубку с прикрепленной к ней крошечной видеокамерой). Лапароскоп отправляет изображения на видеомонитор, и хирург восстанавливает грыжу через небольшие разрезы.
• Роботизированная пластика грыжи : Подобно лапароскопической хирургии, роботизированная хирургия использует лапароскоп и выполняется таким же образом (небольшие разрезы, крошечная камера и проецирование внутренней части живота на телевизионные экраны).

Роботизированная хирургия отличается от лапароскопической хирургии тем, что хирург сидит за консолью в операционной и управляет хирургическими инструментами с консоли. Хотя роботизированную хирургию можно использовать для небольших грыж или слабых участков, теперь ее можно использовать и для реконструкции брюшной стенки.

Каковы риски операции по пластике паховой грыжи?

Риски герниопластики паховой грыжи включают:

• Инфекция
• Кровотечение
• Боль, не купируемая лекарствами

Долговременные осложнения редки, но могут включать повреждение нервов или возврат грыжи, что требует повторной операции.

Перспективы / Прогноз

Что можно ожидать от выздоровления после операции по пластике паховой грыжи?

Восстановление после минимально инвазивной и открытой хирургии обычно требует приема лекарств в течение нескольких недель для снятия послеоперационной боли. Вам также будет рекомендовано не поднимать ничего тяжелого и не заниматься активной деятельностью.

Минимально инвазивная хирургия грыжи обычно имеет более короткое время восстановления. Однако это может не подойти пациентам с большими грыжами или тем, кто ранее перенес операцию на брюшной полости.

Младенцы и дети обычно быстрее восстанавливаются после операции по пластике паховой грыжи, чем взрослые.

Каков прогноз (перспективы) для человека, перенесшего пластику паховой грыжи?

Пациенты, перенесшие пластику паховой грыжи, обычно чувствуют себя хорошо. После операции вам могут посоветовать поддерживать нормальный вес и избегать подъема тяжестей или напряжения во время дефекации. Эти шаги могут помочь предотвратить повторное появление паховой грыжи.

Восстановление после операции по поводу стеноза позвоночника

Специалисты по детской эпилепсии

7 июня 2021 г.

Dr.Рак, наш любимый хирург и друг, который помог победить опухоль и стеноз и вернуть Роджеру жизнь

7 июня 2021 г.

Если вы живете со стенозом позвоночника и подумываете об операции, очень важно изучить процесс выздоровления. В зависимости от степени тяжести и локализации стеноза позвоночного канала существуют различные варианты хирургического вмешательства. Каждый из этих вариантов будет иметь разное время восстановления и ограничения движения. Прочтите ниже, чтобы получить общее представление о восстановлении после операции по поводу стеноза позвоночника. Что обычно делается при хирургии стеноза позвоночного канала? Операция по поводу стеноза позвоночного канала может включать удаление костной ткани и грыжи межпозвоночного диска с заменой и сращением позвоночника. Ваши варианты будут зависеть от того, где происходит стеноз позвоночника. Существуют разные методы лечения стеноза поясничного отдела позвоночника и стеноза шеи. Если вы подвергаетесь декомпрессивной ламинэктомии, вы можете ожидать небольшой разрез, через который будут удалены части вашей кости. Это позволяет снизить давление на спинномозговые нервы.В ситуации, когда вашему позвоночнику требуется дополнительная поддержка, врач может порекомендовать спондилодез. Передняя шейная дискэктомия обычно требует от хирурга слияния позвоночника для достижения наилучших результатов. Каждый случай требует специальной диагностики и планов лечения. В NSPC наша отмеченная наградами команда нейрохирургов имеет опыт решения проблем, связанных с болью в шее и спине. Какие ограничения вы можете ожидать после операции? Через два-три дня после операции вас выпишут из больницы, и вы сможете начать процесс выздоровления.Важно ограничить определенные типы движений и действий, которыми вы занимаетесь после хирургической процедуры. Поднятие тяжелых предметов, сгибание и скручивание может негативно повлиять на результаты операции. Чтобы добиться оптимального результата, вы должны быть очень осторожны с тем, как вы двигаетесь. Вождение, работа по дому, длительное сидение, курение и прием нестероидных противовоспалительных препаратов могут нанести вред вашему процессу выздоровления. Обязательно поговорите со своим врачом, чтобы получить четкий список того, что вы можете и чего не можете делать, чтобы убедиться, что ваша операция на позвоночнике прошла успешно. Когда вы можете ожидать результатов? Обычно через 4-6 недель после операции вы можете вернуться к обычным движениям и жизни. Для получения полного результата от обезболивания может потребоваться до 6 месяцев. В это время необходимо пройти амбулаторные сеансы физиотерапии, чтобы научиться правильно двигаться. Это поможет вам позаботиться о послеоперационном периоде позвоночника для достижения наилучших результатов. Если вы находитесь в районе Нью-Йорка или Лонг-Айленда, наш медицинский персонал мирового класса здесь, в NSPC, всегда готов вам помочь. Понимание стеноза позвоночного канала и вариантов его лечения может быть непростым делом.Приходите на консультацию, чтобы узнать, как мы можем помочь вам сделать завтра лучше и безболезненно.

Почему приседания могут быть плохими для нижней части спины

Многие из наших пациентов удивляются, узнав, что приседания могут быть плохими для нижней части спины. Приседания и скручивания — распространенные упражнения для укрепления мышц живота, но исследователи говорят нам, что приседания могут повредить поясничные диски и даже укрепить не те мышцы.

Сжатие

Во время сидения поясничный отдел позвоночника наклоняется вперед.Этот наклон вперед вызывает повышенную компрессию поясничных дисков. Типичное приседание создает на межпозвоночный диск сжимающую силу около 700 фунтов. Повторяющиеся приседания со временем могут повредить поясничные диски. Со временем диск начинает «изнашиваться», что может привести к его выпуклости или грыже.

Обычный диск (любезно предоставлен ChiroUp)

Поврежденный диск (любезно предоставлено ChiroUp)

Еще один способ, которым приседания могут повредить поясницу, заключается в том, что они, как правило, воздействуют на большую группу мышц, называемую подвздошно-поясничной мышцей.Подвздошно-поясничная мышца имеет прикрепления в передней части нижней части спины и на бедрах. Если сделать эту мышцу слишком сильной или слишком напряженной, это может способствовать боли в пояснице. Кроме того, приседания, как правило, изолированно прорабатывают средние мышцы живота. Правильные упражнения на кора должны тренировать все региональные мышцы одновременно. Изоляция двух или трех мышц не улучшает функциональную силу или выносливость, необходимые для физических нагрузок.

Альтернатива

Планка — лучший способ укрепить мышцы живота.Существует множество видов упражнений на планке, и большинство из них предназначены для укрепления мышц брюшного пресса спереди и сбоку от туловища. Выполнение планки с опорой на предплечья и пальцы ног укрепляет передние мышцы живота. Боковые планки укрепляют косые мышцы живота. Очевидное преимущество выполнения упражнений типа планки состоит в том, что они оказывают гораздо меньшее давление на суставы позвоночника, поскольку позвоночник находится в нейтральном положении. Мышцы живота можно тренировать до очень высокого уровня с помощью упражнений планки.Вот отличное видео, сделанное профессором Стюартом МакГиллом, которое объясняет, как правильно выполнять некоторые упражнения для спины.

Передняя планка (любезно предоставлено ChiroUp)

Боковая планка (любезно предоставлено ChiroUp)

Есть вопросы по поводу проблем со спиной или шеей? За последние 30 лет мы помогли многим людям решить проблемы, связанные с позвоночником. Позвоните в наш офис сегодня и завтра начните чувствовать себя лучше. Или нажмите здесь, чтобы записаться на прием.

Диагностика и лечение острой боли в пояснице

1. Кэри Т.С., Гарретт Дж. Джекман А, Маклафлин C, Фрайер J, Smucker DR. Результаты и стоимость лечения острой боли в пояснице у пациентов, осматриваемых практикующими врачами, мануальными терапевтами и хирургами-ортопедами. Проект боли в спине в Северной Каролине. N Engl J Med . 1995; 333 (14): 913–917 ….

2. Frymoyer JW. Боль в спине и радикулит. N Engl J Med .1988. 318 (5): 291–300.

3. Кэри Т.С., Гарретт Дж. М., Джекман А, Хадлер Н. Рецидив и обращение за помощью после острой боли в спине: результаты долгосрочного катамнестического исследования. Проект боли в спине в Северной Каролине. Медицинское обслуживание . 1999. 37 (2): 157–164.

4. Стэнтон Т.Р., Хеншке Н., Махер К.Г., Refshauge KM, Латимер Дж. McAuley JH. После эпизода острой боли в пояснице повторение непредсказуемо и не так часто, как считалось ранее. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008. 33 (26): 2923–2928.

5. Макинтош Г., Холл Х. Клинические данные. Боль в пояснице (острая). http://www.clinicalevidence.com (требуется подписка). Проверено 2 мая 2011 г.

6. Институт улучшения клинических систем. Боль в пояснице у взрослых (рекомендация). Ноябрь 2010 г. http://www.icsi.org/guidelines_and_more/gl_os_prot/musculo-skeletal/low_back_pain/low_back_pain__adult_5.html. По состоянию на 2 мая 2011 г.

7. Becker A, Проведено H, Редаэлли М, и другие.Боль в пояснице в первичной медико-санитарной помощи: затраты на лечение и прогнозирование использования медицинской помощи в будущем. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2010. 35 (18): 1714–1720.

8. Henschke N, Махер К.Г., Refshauge KM, и другие. Распространенность и скрининг серьезной патологии позвоночника у пациентов, поступающих в учреждения первичной медико-санитарной помощи с острой болью в пояснице. Rheum артрита . 2009. 60 (10): 3072–3080.

9. Чжоу Р., Шерсть, Каррино Дж. А., Дейо РА.Стратегии визуализации боли в пояснице: систематический обзор и метаанализ. Ланцет . 2009. 373 (9662): 463–472.

10. Davis PC, Wippold FJ II, Brunberg JA, et al. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии. Люмбаго. http://www.acr.org/SecondaryMainMenuCategories/quality_safety/app_criteria/pdf/Expert. По состоянию на 2 мая 2011 г.

11. Webster BS, Сифуэнтес М. Связь ранней магнитно-резонансной томографии при острой боли в пояснице, связанной с работой, с инвалидностью и результатами медицинского использования. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 2010. 52 (9): 900–907.

12. Боден С.Д., Дэвис Д.О., Дина Т.С., Патронас Нью-Джерси, Wiesel SW. Аномальные магнитно-резонансные изображения поясничного отдела позвоночника у бессимптомных пациентов. Предполагаемое расследование. J Bone Joint Surg Am . 1990. 72 (3): 403–408.

13. Дженсен М.С., Брант-Завадски М.Н., Обуховский N, Модик МТ, Малкасян Д, Росс Дж. С. Магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника у людей без болей в спине. N Engl J Med . 1994. 331 (2): 69–73.

14. Cheung KM, Карппинен Дж., Чан Д, и другие. Распространенность и характер изменений поясничной магнитно-резонансной томографии в популяционном исследовании тысячи сорока трех человек. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009. 34 (9): 934–940.

15. Acosta FL Jr, Гальвез Л.Ф., Арийский HE, Эймс С.П. Последние достижения: инфекции позвоночника. Curr Infect Dis Rep .2006. 8 (5): 390–393.

16. Рулофс П.Д., Дейо Р.А., Koes BW, Scholten RJ, van Tul-der MW. Нестероидные противовоспалительные препараты при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (1): CD000396.

17. Хэнкок MJ, Махер К.Г., Латимер Дж. Маклахлан AJ, День РО, Дэвис Р.А. Можно ли определить предикторы ответа на НПВП у пациентов с острой болью в пояснице? Клин Дж. Боль .2009. 25 (8): 659–665.

18. Хэнкок М.Дж., Махер К.Г., Латимер Дж. и другие. Оценка диклофенака или спинномозговой манипуляционной терапии, или того и другого, в дополнение к рекомендованному лечению первой линии при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. Ланцет . 2007. 370 (9599): 1638–1643.

19. van Tulder MW, Турей Т, Фурлан А.Д., Солуэй S, Bouter LM. Миорелаксанты при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (2): CD004252.

20. Hoiriis KT, Пфлегер Б, Макдаффи, и другие. Рандомизированное клиническое испытание, сравнивающее коррекцию хиропрактики с миорелаксантами при подострой боли в пояснице. J Manipulative Physiol Ther . 2004. 27 (6): 388–398.

21. Cifuentes M, Вебстер Б, Женева S, Пранский Г. Курс назначения опиоидов при новом эпизоде ​​отключения боли в пояснице: особенности опиоидов и повышение дозы. Боль . 2010. 151 (1): 22–29.

22. Робертс ST, Виллик С.Е., Ро МЭ, Риттенберг JD. Эффективность пояснично-крестцовых трансфораминальных эпидуральных инъекций стероидов: систематический обзор. PM R . 2009. 1 (7): 657–668.

23. Энгерс А, Джеллема П, Венсинг М, ван дер Виндт Д.А., Грол Р, van Tulder MW. Индивидуальное обучение пациентов при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev .2008; (1): CD004057.

24. Dahm KT, Брурберг К.Г., Jamtvedt G, Hagen KB. Совет отдыхать в постели или оставаться активным при острой боли в пояснице и ишиасе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (6): CD007612.

25. Линь Ч., Хаас М, Махер К.Г., Мачадо Л.А., van Tulder MW. Экономическая эффективность одобренных руководящими принципами лечения боли в пояснице: систематический обзор. Eur Spine J .2011. 20 (7): 1024–1038.

26. Мачадо Л.А., де Соуза М.С., Феррейра PH, Ferreira ML. Метод Маккензи при боли в пояснице: систематический обзор литературы с использованием метааналитического подхода. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2006; 31 (9): E254 – E262.

27. Мачадо Л.А., Махер К.Г., Герберт Р.Д., Клэр Х, McAuley JH. Эффективность метода Маккензи в дополнение к лечению первой линии при острой боли в пояснице: рандомизированное контролируемое исследование. BMC Med . 2010; 8: 10.

28. Скрывает JA, Джулль Г.А., Ричардсон CA. Долгосрочные эффекты специальных стабилизирующих упражнений при первом эпизоде ​​боли в пояснице. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2001; 26 (11): E243 – E248.

29. Цой Б.К., Verbeek JH, Там WW, Цзян JY. Упражнения для профилактики рецидивов боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (1): CD006555.

30.Геллхорн А.С., Чан Л., Мартин Б., Фридли Дж. Модели лечения острой боли в пояснице: роль физиотерапии [опубликовано перед печатью 19 ноября 2010 г.]. Позвоночник (Phila Pa 1976). http://journals.lww.com/spinejournal/Abstract/publishahead/Management_Patterns_in_Acute_Low_Back_Pain__The.99251.aspx (требуется подписка). По состоянию на 2 мая 2011 г.

31. Fritz JM, Клеланд JA, Спекман М, Бреннан Г.П., Хантер С.Дж. Физиотерапия при острой боли в пояснице: ассоциации с последующими расходами на здравоохранение. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2008. 33 (16): 1800–1805.

32. Французский SD, Кэмерон М, Уокер Б.Ф., Реггарс JW, Эстер-человек AJ. Поверхностный жар или холод при боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (1): CD004750.

33. Tao XG, Bernacki EJ. Рандомизированное клиническое испытание непрерывной низкоуровневой тепловой терапии острой мышечной боли в пояснице на рабочем месте. Дж. Оккуп Энвирон Мед .2005. 47 (12): 1298–1306.

34. Холве Р.Л., Баркан Х. Пероральные стероиды в начальном лечении острого ишиаса. J Am Board Fam Med . 2008. 21 (5): 469–474.

35. Фурлан А.Д., ван Тульдер М.В. Черкин ДЦ, и другие. Иглоукалывание и иглоукалывание при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (1): CD001351.

36. Kennedy S, Бакстер Г.Д., Керр Д.П., Брэдбери I, Парк J, McDonough SM.Иглоукалывание при острой неспецифической боли в пояснице: пилотное рандомизированное непроникающее имитационное контролируемое исследование. Комплемент Тер Мед . 2008. 16 (3): 139–146.

37. Casazza BA, Молодой JL, Селедка SA. Роль упражнений в профилактике и лечении острой боли в пояснице. Оккупация Мед . 1998. 13 (1): 47–60.

38. Хайден Дж. А., ван Тульдер М.В. Мальмиваара А, Koes BW. Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005; (3): CD000335.

39. Лау П.М., Чау DH, Папа MH. Раннее физиотерапевтическое вмешательство в отделении неотложной помощи снижает боль и улучшает удовлетворенность пациентов с острой болью в пояснице: рандомизированное исследование. Aust J Physiother . 2008. 54 (4): 243–249.

40. van Duijvenbode IC, Джеллема П, ван Поппель М.Н., van Tulder MW. Поясничные опоры для профилактики и лечения боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (2): CD001823.

41. Фурлан А.Д., Имамура М, Драйден Т, Ирвин Э. Массаж при боли в пояснице: обновленный систематический обзор в рамках Кокрановской группы обзора спины. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 2009. 34 (16): 1669–1684.

42. Assendelft WJ, Мортон СК, Ю ЭИ, Сутторп MJ, Shekelle PG. Спинальная манипулятивная терапия при болях в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004; (1): CD000447.

43.