Не бывает одной идеальной диеты

Как и большинство людей, Кевин Холл думал, что люди толстеют просто.

«Почему они просто не едят меньше и не тренируются больше?» он помнит, как думал. По образованию физик, уравнение количества калорий в сравнении с количеством сожженных калорий для похудения всегда имело для него смысл.Но затем его собственное исследование — и участники грандиозного реалити-шоу — доказали, что он ошибался.

Холл, ученый из Национального института здоровья (NIH), начал смотреть «Самый большой неудачник» несколько лет назад по рекомендации друга. «Я видел, как эти люди наступали на весы, и они потеряли 20 фунтов за неделю», — говорит он. С одной стороны, это соответствовало широко распространенным представлениям о потере веса: тренировки были суровыми, а диеты — ограничительными, поэтому казалось, что мужчины и женщины на шоу будут худеть.И все же 20 фунтов в неделю — это много. Чтобы понять, как они это делают, он решил изучить 14 участников конкурса на научную работу.

Холл быстро понял, что в мире реалити-шоу неделя не всегда превращается в точные семь дней, но это неважно: потеря веса была реальной, быстрой и огромной. В течение сезона участники потеряли в среднем 127 фунтов каждый и около 64% ​​жира. Он подумал, что, если бы его исследование могло раскрыть, что происходит в их телах, на физиологическом уровне, возможно, он смог бы помочь ошеломляющему 71% взрослых американцев с избыточным весом.

Чего он не ожидал узнать, так это того, что даже когда условия для похудения идеальны для телевидения — с жестким, но мотивирующим тренером, телегеничными докторами, строгими планами питания и убийственными тренировками — тело в конечном итоге будет бороться черт возьми, чтобы вернуть этот жир. Со временем 13 из 14 участников, которых изучал Холл, набрали в среднем 66% веса, который они потеряли во время выступления, а четверо были тяжелее, чем были до соревнований.

Это может быть достаточно удручающим, чтобы заставить отказаться от даже самого мотивированного человека, сидящего на диете.«Есть такое понятие, зачем вообще пытаться, — говорит Холл. Но поиск ответов на загадку потери веса никогда не был так важен. Подавляющее большинство взрослых американцев имеют избыточный вес; почти 40% страдают ожирением. И теперь врачи знают, что избыток жира в организме резко увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, болезни сердца, депрессию, респираторные проблемы, серьезные виды рака и даже проблемы с фертильностью. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что ожирение в настоящее время приводит к увеличению числа предотвратимых смертей в США.С. чем курение. Это дало толчок индустрии похудания на сумму 66,3 миллиарда долларов, продавая все, от таблеток для похудения и планов питания до модных абонементов в тренажерный зал.

В течение ограниченного времени TIME предоставляет всем читателям специальный доступ к историям только для подписчиков. Для полного доступа мы рекомендуем вам стать подписчиком. Кликните сюда.

Это также способствовало росту исследований. В прошлом году NIH выделил 931 миллион долларов на финансирование исследований ожирения, в том числе исследований Холла, и это исследование дает ученым новое понимание того, почему диета так сложна, почему удерживать вес с течением времени еще сложнее и почему преобладает мнение о том, что Похоже, что потеря веса работает только иногда — для некоторых людей.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, то, что открывают ученые, должно дать новую надежду 155 миллионам американцев с избыточным весом. Ведущие исследователи наконец соглашаются, например, что упражнения, хотя и имеют решающее значение для хорошего здоровья, не являются особенно надежным способом избавиться от жира в организме в долгосрочной перспективе. И чрезмерно упрощенная арифметика количества калорий в сравнении с калориями израсходована уступила место более тонкому пониманию того, что именно состав рациона человека, а не то, сколько его он может сжечь во время тренировок, поддерживает потерю веса.

Они также знают, что лучшая диета для вас, скорее всего, не лучшая диета для вашего ближайшего соседа. Индивидуальные реакции на разные диеты — от низкожировой и веганской до низкоуглеводной и палео-диеты — сильно различаются. «Некоторые люди, соблюдающие диету, теряют 60 фунтов и придерживаются ее в течение двух лет, а другие люди неукоснительно следуют той же программе и набирают 5 фунтов», — говорит Фрэнк Сакс, ведущий исследователь по снижению веса и профессор сердечно-сосудистой системы. профилактика заболеваний в Гарвардском ТД Школа общественного здравоохранения Чан.«Если мы сможем понять, почему, потенциал помощи людям будет огромным».

Холл, Сакс и другие ученые показывают, что ключом к потере веса является индивидуальный подход, а не модные диеты. И хотя потеря веса никогда не будет легкой для кого-либо, появляется все больше свидетельств того, что любой может достичь здорового веса — людям просто нужно найти для этого наилучший способ.

Диета была предметом озабоченности американцев задолго до того, как в 1980-х годах началась эпидемия ожирения.В 1830-х годах пресвитерианский министр Сильвестр Грэм пропагандировал вегетарианскую диету, исключающую специи, приправы и алкоголь. На рубеже 20-го века было модно жевать пищу до состояния жидкого состояния, иногда до 722 раз, прежде чем проглотить, благодаря совету популярного эксперта по питанию по имени Гораций Флетчер. Легенда гласит, что примерно в то же время президент Уильям Говард Тафт принял довольно современный план — обезжиренный, низкокалорийный, с ежедневным дневником питания — после того, как застрял в ванне Белого дома.

Концепция калорий как единицы энергии изучалась и распространялась в научных кругах по всей Европе в течение некоторого времени, но только после Первой мировой войны подсчет калорий стал в США обычным делом. Правительству нужен был способ побудить людей сократить потребление пищи, поэтому оно выпустило первую в истории «научную диету» для американцев, в основе которой лежал подсчет калорий.

В последующие десятилетия, когда худощавость стала еще более желанной, почти все советы по диете подчеркивали низкокалорийную еду.Существовала грейпфрутовая диета 1930-х годов (при которой люди ели половину грейпфрута с каждым приемом пищи из-за веры в то, что фрукт содержит жиросжигающие ферменты) и диета из капустных супов 1950-х годов (план, вызывающий метеоризм, в котором люди ели капустные щи каждый день в течение недели вместе с низкокалорийными блюдами).

В 1960-е годы началась массовая коммерциализация диет в США. Именно тогда домохозяйка из Нью-Йорка по имени Джин Нидеч начала приглашать друзей в свой дом, чтобы обсудить их проблемы с весом и диетой.Нидетч была самопровозглашенной любительницей печенья, которая годами пыталась похудеть. Еженедельные встречи так ей помогли — она ​​похудела на 72 фунта примерно за год, — что в конечном итоге она превратила эти встречи в гостиной в компанию под названием Weight Watchers. Когда в 1968 году он стал публичным, она и ее соучредители в одночасье стали миллионерами. Спустя почти полвека компания Weight Watchers остается одной из самых коммерчески успешных диетических компаний в мире с 3,6 миллионами активных пользователей и доходом 1,2 миллиарда долларов в 2016 году.

Общей чертой большинства этих диет была идея, популярная и сегодня: ешьте меньше калорий, и вы похудеете. Даже повальное увлечение низким содержанием жиров, начавшееся в конце 1970-х годов и основанное на интуитивно привлекательном, но неверном представлении о том, что употребление жира сделает вас толстыми, зависело от модели потери веса с подсчетом калорий. (Поскольку жирная пища более калорийна, чем, скажем, растения, логика подсказывает, что, если вы едите их меньше, вы потребляете меньше калорий в целом и тогда вы худеете.)

Но этого не произошло, когда люди стали терять жир. Тенденция диеты совпала с увеличением веса. В 1990 году взрослые с ожирением составляли менее 15% населения США. К 2010 году большинство штатов сообщали об ожирении у 25% или более своего населения. Сегодня это число увеличилось до 40% взрослого населения. Для детей и подростков это 17%.

Исследования, подобные исследованию Холла, начинают объяснять, почему. Какими бы деморализующими ни были его первоначальные выводы, они не были полностью удивительными: более 80% людей с ожирением, которые теряют вес, снова набирают его.Это потому, что, когда вы худеете, ваш метаболизм в состоянии покоя (количество энергии, которое ваше тело использует в состоянии покоя) замедляется — возможно, это эволюционный пережиток тех дней, когда дефицит пищи был обычным явлением.

Однако Холл обнаружил — и что откровенно поразило его — это то, что даже когда участники «Крупнейшие проигравшие» набрали часть своего веса, их метаболизм в состоянии покоя не ускорился вместе с этим. Вместо этого, в жестоком повороте, он оставался низким, сжигая примерно на 700 калорий в день меньше, чем до того, как они начали худеть.«Когда люди видят замедление метаболизма, — говорит Холл, — их глаза выпучиваются и спрашивают:« Как такое вообще возможно? »

Участники сильно теряют в весе за относительно короткий период времени — правда, не так, как большинство врачей рекомендуют вам худеть, — но исследования показывают, что то же замедление метаболизма, которое наблюдал Холл, имеет тенденцию происходить и с обычным Джо. Большинство людей, которые худеют, набирают потерянные килограммы со скоростью от 2 до 4 фунтов в год.

Для 2,2 миллиарда людей во всем мире, страдающих лишним весом, выводы Холла могут показаться формулой отказа — и в то же время научным подтверждением.Они показывают, что действительно биология, а не просто недостаток силы воли, затрудняет похудение. Полученные данные также создают впечатление, что само тело будет саботировать любые усилия по сохранению веса в долгосрочной перспективе.

Но более медленный метаболизм — это еще не все. Несмотря на биологические трудности, есть много людей, которым удается сбросить вес и удерживать его. Холл видел, как это происходило больше раз, чем он может сосчитать. Загвоздка в том, что некоторым людям удается добиться успеха практически при любом подходе к диете — он просто варьируется от человека к человеку.

«Вы берете группу людей и случайным образом назначаете их соблюдать диету с низким содержанием углеводов или диету с низким содержанием жиров», — говорит Холл. «Вы следите за ними в течение нескольких лет, и вы, как правило, видите, что средняя потеря веса почти не отличается между двумя группами в целом. Но в каждой группе есть люди, которые очень успешны, люди, которые не теряют в весе, и люди, которые набирают вес ».

Понимание того, что такое диета, которая работает для данного человека, остается святым Граалем науки о похудании.Но эксперты все ближе.

. Последние 23 года Рена Уинг, профессор психиатрии и человеческого поведения в Университете Брауна, вела Национальный реестр контроля веса (NWCR), чтобы отслеживать людей, которые успешно худеют, и сохранять его. «Когда мы начали это, перспектива заключалась в том, что почти никому не удавалось похудеть и сохранить его, — говорит Джеймс О. Хилл, сотрудник Wing и исследователь ожирения из Университета Колорадо. «Мы не верили, что это так, но мы не знали наверняка, потому что у нас не было данных.”

Чтобы иметь право на первоначальное включение в реестр, человек должен сбросить не менее 30 фунтов и поддерживать эту потерю в течение года или дольше. Сегодня в реестр входят более 10 000 человек из 50 штатов со средней потерей веса 66 фунтов на человека. В среднем люди в текущем списке худеют более пяти лет.

Наиболее показательная деталь о реестре: все в списке значительно похудели, но по-разному.Около 45% из них утверждают, что похудели самостоятельно, соблюдая различные диеты, а 55% говорят, что использовали структурированную программу похудания. И большинству из них пришлось попробовать несколько диет, прежде чем потеря веса застряла.

Исследователи выявили некоторые сходства между ними: 98% людей в исследовании говорят, что они каким-то образом изменили свою диету, при этом большинство из них сократили то, сколько они ели в определенный день. Другая сквозная линия: 94% увеличили свою физическую активность, и самой популярной формой упражнений была ходьба.

«В том, что они делают, нет ничего волшебного, — говорит Винг. «Некоторые люди делают упор на упражнениях больше, чем другие, некоторые придерживаются низкоуглеводной диеты, а некоторые придерживаются низкожировой диеты. Единственная общая черта в том, что им пришлось изменить свое повседневное поведение ».

На вопрос, как им удалось снизить вес, подавляющее большинство людей в исследовании ответили, что завтракают каждый день, взвешиваются не реже одного раза в неделю, смотрят телевизор менее 10 часов в неделю и занимаются спортом. в среднем час в день.

Исследователи также изучили их отношение и поведение. Они обнаружили, что большинство из них не считают себя Типом А, что опровергает идею о том, что только навязчивые суперпланировщики могут придерживаться диеты. Они узнали, что многие успешные люди, сидящие на диете, называли себя утренними людьми. (Другое исследование подтверждает анекдотичность: по какой-то причине совы имеют тенденцию весить больше, чем жаворонки.) Исследователи также заметили, что людей с длительной потерей веса, как правило, мотивирует нечто иное, чем более тонкая талия — например, угроза здоровью или желание прожить долгую жизнь, иметь возможность проводить больше времени с близкими.

Исследователи из NWCR говорят, что маловероятно, что люди, которых они изучают, каким-то образом генетически наделены или наделены личностью, которая облегчает им потерю веса. В конце концов, большинство людей, участвовавших в исследовании, говорят, что им уже несколько раз не удавалось похудеть. Вместо этого у них была высокая мотивация, и они продолжали пробовать разные вещи, пока не нашли то, что им помогло.

«Сбросить вес и сохранить его сложно, и если кто-то скажет вам, что это легко, бегите в другую сторону», — говорит Хилл.«Но это абсолютно возможно, и когда люди это делают, их жизнь меняется к лучшему». (Хилл подвергся критике в 2015 году за свою роль президента аналитического центра по ожирению, финансируемого Coca-Cola. Во время его пребывания там NWCR опубликовал одну статью при частичном финансировании со стороны Coca-Cola, но исследователи говорят, что их исследование, которое Хилл был вовлечен, не находясь под влиянием финансовой поддержки содового гиганта.)

Hill, Wing и их коллеги соглашаются, что, пожалуй, самый обнадеживающий урок, который можно извлечь из их реестра, — это самый простой: в группе из 10 000 крупнейших проигравших в реальной жизни нет двух людей, которые теряли вес одинаково.

Бариатрический медицинский институт в Оттаве основан на этом мышлении. Когда люди регистрируются в его программе похудания, все они начинают с одной и той же шестимесячной диеты и плана упражнений, но им рекомендуется отклоняться от программы с помощью врача, когда они хотят, чтобы выяснить что лучше всего подходит для них. Программа использует индивидуальный подход к снижению веса, а это означает, что поведение, психология и бюджет, а не только биология, определяют план каждого человека.

«У нас есть план, который включает в себя получение достаточного количества калорий, белка и т. Д., Но мы не состоим в нем», — говорит д-р.Йони Фридхофф, эксперт по ожирению и медицинский директор клиники. «Мы пытаемся понять, где люди борются, а затем приспосабливаемся. Все здесь действуют немного по-своему ».

В большинстве случаев люди пробуют несколько разных планов, прежде чем у них все получится. 52-летняя Джоди Джинс, менеджер ИТ-проектов из Оттавы, с детства страдала избыточным весом. Когда она пришла в клинику в 2007 году, ее рост был 5 футов 4 дюйма, а вес — 240 фунтов. Хотя она похудела в 20 лет, занимаясь наблюдателями за фигурой, она вернула его после того, как потеряла работу, и стресс привел ее к переедать.Джинс просыпалась в понедельник и решала, что она садится на диету или никогда больше не ест десерт, только чтобы отказаться от плана через пару дней, если не часов, позже. «Если вам не нужно было сильно похудеть, вы не понимаете, на что это похоже», — говорит она. «Это ошеломляет, и люди смотрят на вас так, будто это ваша вина».

Исследование, проведенное в марте 2017 года, показало, что людям, усвоившим стигматизацию веса, труднее поддерживать потерю веса. Вот почему большинство экспертов утверждают, что побуждение людей к достижению целей в области здоровья, а не цифр на шкале, может дать лучшие результаты.«Когда вы сосредотачиваетесь исключительно на весе, вы можете отказаться от изменений в своей жизни, которые принесли бы пользу», — говорит Холл Национального института здоровья.

Джинс потребовалось пять лет, чтобы сбросить 75 фунтов во время обучения по программе в институте Фридхоффа, но, уделяя внимание размерам порций, записывая все свои приемы пищи и принимая более частые и небольшие порции в течение дня, она удерживала вес на некоторое время. дополнительные пять лет. Своим успехом она считает медленный, стабильный темп. Хотя у нее никогда не было особой мотивации к упражнениям, она сочла полезным ежедневно следить за своим питанием, а также следить за тем, чтобы она ела достаточно сытного белка и клетчатки, не полагаясь на такие простые диетические продукты, как жареный цыпленок с зеленью (держите заправку ).«Я гурман», — говорит Джинс. «Если бы вы сказали мне, что я должен есть одно и то же каждый день, это было бы пыткой».

31-летняя Натали Касагранде была в той же программе, что и Джинс, но Фридхофф и его коллеги использовали с ней другой подход. Вес Касагранде колебался на протяжении всей ее жизни, и она пыталась придерживаться опасных диет, таких как голодание и постоянные упражнения для быстрой потери веса. Однажды она даже упала с 14-го размера до 0-го всего за несколько месяцев. Когда она записалась на программу, Касагранде весила 173 фунта.При росте 4 фута 11 дюймов это означало, что она страдала клиническим ожирением, что означает индекс массы тела 30 или более.

Когда она начала работать с командой в Бариатрическом медицинском институте, Касагранде также отслеживала свою еду, но, в отличие от Джинса, процесс ей никогда не нравился. Что она действительно любила, так это упражнения. Ей казалось, что ее тренировки легко вписываются в ее график, и она находила их мотивирующими. Встречаясь с психологом клиники, она также узнала, что у нее было общее беспокойство, что помогло объяснить ее приступы эмоционального переедания.

Касагранде потребовалось три попытки за три года, прежде чем она окончательно похудела. Во время одного из периодов рецидива она набрала 10 фунтов. Она изменила свой план, чтобы больше сосредоточиться на приготовлении пищи и управлении своим психическим здоровьем, а затем попыталась снова. Сегодня она весит 116 фунтов и поддерживает этот вес около года. «Чтобы выяснить, что работает, нужно много проб и ошибок», — говорит она. «Не каждый день будет идеальным, но я здесь, потому что пережил плохие дни».

Фридхофф говорит, что изучение того, какие переменные наиболее важны для каждого человека — будь то психологические, логистические, пищевые — имеет для него большее значение, чем определение одной диеты, которая подходит всем.«До тех пор, пока мы продолжаем навешивать на людей определенные диеты, не учитывая индивидуумов, у нас больше шансов столкнуться с проблемами», — говорит он. Вот почему значительная часть его встреч с пациентами тратится на разговоры о повседневных обязанностях человека, его социально-экономическом статусе, его психическом здоровье, комфорте на кухне.

«К сожалению, — говорит он, — это не норма. Чтобы понять своих пациентов, нужно приложить больше усилий, чем многие врачи приложили.”

В августовской статье, опубликованной в журнале Lancet, Фридхофф и Холл совместно призвали научное сообщество уделять больше времени выяснению того, как врачи могут помочь людям поддерживать здоровый образ жизни, а не тому, какая диета лучше всего подходит для похудания. «Коронование диетического короля, потому что оно обеспечивает клинически бессмысленную разницу в массе тела, подогревает ажиотаж в отношении диеты, а не помогает в диете», — пишут они. «Пора нам начать помогать».

Почему потеря веса у людей, соблюдающих одну и ту же диету, может так сильно варьироваться, до сих пор ускользает от ученых.«Это самый большой открытый вопрос в этой области», — говорит Зал NIH. «Хотел бы я знать ответ».

Некоторые предполагают, что это человеческая генетика. За последние несколько лет исследователи идентифицировали почти 100 генетических маркеров, которые, по-видимому, связаны с ожирением или избыточным весом, и нет сомнений в том, что гены играют важную роль в том, как некоторые люди расщепляют калории и накапливают жир. Но по оценкам экспертов, на гены, связанные с ожирением, приходится всего 3% различий между размерами людей — и те же самые гены, которые предрасполагают людей к увеличению веса, существовали 30 лет назад и 100 лет назад, предполагая, что сами по себе гены не могут объяснить быстрый рост ожирение.

Более того, недавнее исследование 9000 человек показало, что наличие у человека генетической вариации, связанной с увеличением веса, не влияет на его или ее способность похудеть. «Мы думаем, что это хорошие новости», — говорит автор исследования Джон Мазерс, профессор питания человека в Университете Ньюкасла. «Наличие гена с высокой степенью риска увеличивает вероятность того, что вы станете немного тяжелее, но это не должно помешать вам похудеть».

Еще одна область, которая волновала некоторых ученых, — это вопрос о том, как увеличение веса связано с химическими веществами, с которыми мы сталкиваемся каждый день — такими вещами, как бисфенол А (BPA), обнаруженный в подкладках контейнеров для консервов и кассовых чеках, пламени. антипирены в диванах и матрасах, остатки пестицидов в наших продуктах питания и фталаты, содержащиеся в пластмассах и косметике.Эти химические вещества объединяет их способность имитировать человеческие гормоны, и некоторые ученые опасаются, что они могут нанести ущерб хрупкой эндокринной системе, способствуя накоплению жира.

«Старая парадигма заключалась в том, что неправильное питание и недостаток физических упражнений лежат в основе ожирения, но теперь мы понимаем, что воздействие химических веществ является важным третьим фактором в возникновении эпидемии ожирения», — говорит доктор Леонардо Трасанде, доцент педиатрии. экологическая медицина и здоровье населения в Медицинской школе Нью-Йоркского университета.«Химические вещества могут нарушать гормоны и метаболизм, что может способствовать болезням и инвалидности».

Еще одним передовым исследованием ученых является то, как микробиом — триллионы бактерий, которые живут внутри и на поверхности человеческого тела — могут влиять на то, как организм усваивает определенные продукты. Доктор Эран Элинав и Эран Сегал, исследователи проекта персонализированного питания в Институте науки Вейцмана в Израиле, считают, что различия в успешности диеты могут заключаться в том, как микробиомы людей реагируют на различные продукты.

В исследовании 2015 года Сегал и Элинав дали 800 мужчинам и женщинам устройства, которые измеряли их уровень сахара в крови каждые пять минут в течение однонедельного периода. Они заполнили анкеты о своем здоровье, предоставили образцы крови и стула, а также секвенировали их микробиомы. Они также использовали мобильное приложение для записи своего рациона, сна и физических упражнений.

Они обнаружили, что уровень сахара в крови сильно различается у людей после еды, даже если они ели одну и ту же еду. Это говорит о том, что рекомендации зонтика о том, как есть, могут быть бессмысленными.«Это было большим сюрпризом для нас», — говорит Сигал.

Исследователи разработали алгоритм для каждого участника испытания, используя собранные данные, и обнаружили, что они могут точно предсказать реакцию человека на уровень сахара в крови на определенную пищу на основе его микробиома. Вот почему Элинав и Сигал считают, что следующий рубеж в науке о похудании лежит в кишечнике; они считают, что их алгоритм может в конечном итоге помочь врачам назначать людям высокоспециализированные диеты в зависимости от того, как они реагируют на различные продукты.

Неудивительно, что на этой идее пытаются нажиться предприимчивые компании. Интернет-компании по производству пищевых добавок уже продают персонализированные таблетки с пробиотиками, и отзывы клиентов утверждают, что они похудели с их помощью.

На данный момент исследований в поддержку подхода с использованием пробиотиков для похудания недостаточно. То же самое и с генетическими тестами, которые утверждают, что могут сказать вам, лучше ли вам придерживаться низкоуглеводной диеты или веганской диеты.

Но по мере того, как наука продолжает указывать на персонализацию, есть потенциал для новых продуктов для похудения, которые наводнят эту зону, некоторые из которых имеют больше доказательств, чем другие.

Когда людей просят представить себе идеальный размер, многие приводят во сне потерю веса, в три раза большую, чем то, что может порекомендовать врач. Учитывая, насколько сложно это сделать, неудивительно, что многие люди полностью отказываются от попыток похудеть. Примечательно, хотя и немного удручающе, что в 2017 году, когда американцы никогда не были тяжелее, меньше людей, чем когда-либо, говорили, что они пытаются похудеть.

Но большинству людей не нужно терять столько веса, чтобы поправить свое здоровье.Исследования показывают, что при потере веса всего на 10% люди испытают заметные изменения в своем кровяном давлении и контроле уровня сахара в крови, что снизит риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа — двух самых дорогостоящих заболеваний с точки зрения затрат на здравоохранение и человеческих ресурсов. жизнь.

Для Джоди Джинс из Оттавы изменение своих ожиданий помогло ей, наконец, похудеть здоровым и устойчивым образом. По ее словам, люди могут смотреть на нее и видеть кого-то, кто все еще может позволить себе сбросить несколько килограммов, но она гордится своим нынешним весом и находится в пределах того, что хороший врач назвал бы здоровым.

«Вы должны признать, что никогда не станете изящной моделью», — говорит она. «Но у меня очень хороший вес, с которым я могу справиться».

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS5

Кевин Д.Зал

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

¹ Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

² Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

³ Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Сводка

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт — 47-летний пациент, первоначально весивший 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если ты не хочешь помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей, и восстановление веса является типичным. ^1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () ⁴ . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть ⁵ , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка ⁶ .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы ⁷ , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов ^8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами ^11,12 .Ультраобработанные продукты ¹³ в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке ¹⁴ , и их чрезмерное потребление стало причиной увеличения веса ¹⁵ . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба ¹⁶ . Еда постепенно дешевела ¹⁷ , все меньше людей готовят еду дома ^18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах ¹⁸ .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится сложнее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными ²⁰ , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения в рационе питания последовательно и постепенно приводят к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорийности питания ^{21 –24} .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к снижению веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может привести к еще большей стигматизации пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа, чтобы похудеть ²⁵ .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса ²⁶ .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека ²⁷ .

Помимо адаптации расхода энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи ^28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями ³⁰ , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости ³¹ , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя длительному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, с последующим постепенным восстановлением веса ³² . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса ³¹ .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя проверенную математическую модель динамики баланса энергии человека ^27,31 , иллюстрирует динамику баланса энергии, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин весом 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Эти результаты математической модели контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса ³³ .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна ^34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

У пациента может возникнуть ощущение продолжающегося соблюдения диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, потому что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательной осведомленности пациента ³⁷ .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызывать подсознательные предубеждения, такие как постепенное увеличение размеров порций. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день ^38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потере веса ³¹ . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит ³¹ . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилиях с течением времени ⁴⁰ и помогать людям, участвующим в программе по снижению веса ^41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять только примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий, чтобы противодействовать продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем ⁴⁵ .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» утверждает, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно способствуют полноте, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и препятствуют его окислению метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии ⁴⁶ .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий ⁴⁷ . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментального исследования ⁴⁸ , и для всех практических целей «калория есть калория», когда речь идет о разнице в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, различающимися соотношением углевод в жир ⁴⁹ .Тем не менее, диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров может привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе ^50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жиров, если они статистически, немного уступают диетам с низким содержанием углеводов ⁵³ , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми ⁵⁴ . Кроме того, сходство средних моделей потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий ³³ .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания ^55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя ⁵⁷ . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса ⁵⁸ , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс ⁵⁹ . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на чувство сытости по сравнению с углеводами и жирами ^55,56 , а также возможностью увеличения общего расхода энергии ⁶⁰ .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет ⁶¹ .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты ³³ .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента ^62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину ^64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса ^45,63 . К сожалению, взаимосвязи между диетой и биологией для похудания не всегда воспроизводимы ^68,69 и, вероятно, объясняют только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешными, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия для долгосрочного поддержания похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального примера.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () ^70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года ⁷² .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

По материалам Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного управления весом или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по управлению весом, такой как Программа профилактики диабета (сейчас покрывается Medicare для пациентов. с преддиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частое самоконтроль и самовзвешивание, снижение потребления калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи ^2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. ^76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Поставщики медицинских услуг могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые ими преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к значительным, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом так же, как спринтер может изо всех сил пробежать короткую гонку, но не весь марафон, ожидать строгих, тотальных усилий и четких черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереалистично, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают ^80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие ^80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента и, следовательно, их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20-40% своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии ⁸² . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса была признана потеря 21% исходной массы тела ⁸³ .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса ⁸² , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых преимуществ ⁸⁴ .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы ⁸⁵ ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года ⁸⁶ .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и уровень липидов, а также сокращение использования лекарств и снижение госпитализаций и расходов на здравоохранение ^87,88 .

Хотя потеря веса важна для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть стрелку вниз в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной только потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты ⁸⁹ .

Увеличьте лечение по мере необходимости.

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для усиления терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м ² (или 27–30 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса сохраняется в нескольких исследованиях в течение нескольких лет ^90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м ² (или 35-40 кг / м ² с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов ⁹³ .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше ».

Врач: «На мой взгляд, доказательства, которые у нас есть, показывают совсем другое: у вас на самом деле все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям ^94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительной потери веса ⁹⁶ .

Ключевые моменты

• Долгосрочное поддержание похудания — основная задача лечения ожирения.

• Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

• Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

• Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

Почему трудно удерживать вес, исследование по снижению веса, опубликованное учеными

Вот отрезвляющая статистика: примерно 90 процентов людей, которые сильно похудели, в конечном итоге почти полностью восстанавливают его.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Этот суровый факт подчеркивает, насколько мы далеки от победы над эпидемией ожирения, распространяющейся по западному миру, и насущную необходимость для нас, наконец, быть реалистами в отношении достижимых целей и преимуществ потери веса.

Почему так сложно удерживать вес? Причина одновременно проста и сложна. Набор значительного веса — мы точно не знаем, сколько — не просто увеличивает наши жировые клетки; это меняет нашу биологию. Наши тела действуют так, как будто этот больший вес является нашим нормальным весом, защищая его, как мать, обнимающая своего новорожденного.

Во-первых, наши тела замедляют метаболизм, поэтому мы должны меньше есть, чтобы не набирать вес. Например, исследование участников телешоу «Самый большой проигравший» показало, что до соревнований их средний уровень метаболизма в состоянии покоя составлял 2607 калорий в день.После шоу это было 2000 калорий. Шесть лет спустя, хотя большинство из них вернулось к своему весу до шоу, их метаболизм в состоянии покоя упал до 1900 калорий в день.

В то же время наши тела загоняют нас гормональными сигналами, говорящими о том, что мы все время голодны, внутренний голос поет: «Ешь, ешь, ешь».

По сути, наши тела становятся нашими врагами, подрывая наши усилия на каждом шагу.

Насколько трудно удержаться от потери веса, было проиллюстрировано в увлекательной истории The New York Times в годовом проекте репортера Джины Колата, посвященного двум пациентам в Michigan Medicine, академическом медицинском центре здесь, в Мичиганском университете.

Эта история рассказывала слишком банальную историю: два человека снова и снова разочаровывались из-за неспособности сбросить вес и сохранить его. Они оба сделали серьезный шаг, перенеся бариатрическую операцию в Michigan Medicine. Килограммы упали, и их здоровье улучшилось, но ни один из них не был полностью удовлетворен своей трансформацией.

Исследователи из Университета Дьюка обнаружили, что через 10 лет после операции обходного желудочного анастомоза почти три четверти пациентов с ожирением сохранили потерю веса более чем на 20 процентов от их предоперационного веса.Для человека весом 300 фунтов это означает устойчивую потерю веса на 60 фунтов. (Менее обнадеживающие результаты были получены у тех, кто перенес резку желудка с помощью рукава или регулируемое бандажирование желудка.)

Это исследование, однако, не возвещает об открытии мифической волшебной пули (или скальпеля). Большинство пациентов в исследовании, которые начали со средним индексом массы тела 47, все еще считаются страдающими ожирением (ИМТ 30 или выше). У них нет точеных тел, обещанных в журналах и к которым стремятся в реалити-программах, таких как «Самый большой неудачник.”

Таким образом, это обнадеживающее исследование предлагает больше доказательств огромных проблем, с которыми сталкиваются даже те, кто подвергается радикальной операции по снижению веса.

Хорошая новость заключается в том, что новаторские исследования ожирения, проведенные в течение последних нескольких десятилетий, установили, почему так трудно поддерживать потерю веса.

причин, по которым вы восстанавливаете вес

Часто кажется, что есть две отдельные фазы потери веса: первая, когда вы теряете вес, а вторая, когда вы его снова набираете.Если вы когда-нибудь так себя чувствуете, значит, вы в хорошей компании. По некоторым оценкам, от 80% до 95% людей, теряющих вес, восстанавливают его.

Когда дело доходит до поддержания потери веса, вы не можете контролировать некоторые осложняющие факторы, такие как ваш возраст, пол и генетика. Но вы можете контролировать важные для здоровья привычки, такие как выбор продуктов питания, количество упражнений и частоту вставания или движения в течение дня.

Причины восстановления веса

Чтобы остановить цикл, приложите хотя бы столько же усилий для поддержания своего веса, сколько вы делали, чтобы сбросить его в первую очередь.И знайте, что может способствовать возвращению фунтов.

Нереалистичная диета и программы упражнений

Некоторые диеты, особенно те, которые ограничивают целые группы продуктов, просто неустойчивы в долгосрочной перспективе (к тому же они часто вредны для здоровья). Как только вы что-то ограничиваете, вы можете обнаружить, что ваше тело начинает этого жаждать. Это может быстро положить конец диете.

Нереалистичный план упражнений, скажем, переход от очень небольшого количества упражнений к семи дням в неделю в тренажерном зале, может иметь аналогичный эффект.Хотя сначала вы можете похудеть, эти экстремальные диеты и программы упражнений требуют таких радикальных изменений, что вы можете следовать им только в течение короткого периода времени. Кроме того, вы не учитесь формировать новые здоровые привычки, которые можно было бы использовать в дальнейшем.

Энергетический разрыв

Как только вы начинаете худеть, ваше тело внезапно хочет вернуть все это обратно. Он не может отличить преднамеренную потерю веса от голода. Он немедленно переходит в защитный режим, снижая метаболизм и стимулируя аппетит для сохранения жировых отложений.

Вдобавок ко всему, когда вы худеете, вашему организму требуется меньше калорий, чтобы поддерживать себя. Однако ваше тело побуждает вас продолжать есть эти калории, чтобы заполнить этот «энергетический пробел».

Одно исследование показало, что на каждые два фунта, которые вы теряете, ваше тело будет пытаться заставить вас съесть на 100 калорий больше, чем обычно.

Сидячий образ жизни

Еще один известный виновник набора веса — это ваши отношения с автомобилем, телевизором, компьютером и другой разной электроникой, которые побуждают вас сидеть часами.Сидение может фактически остановить ваш метаболизм, но это то, чем мы проводим большую часть времени, будь то работа или отдых.

Те, кто успешно похудел, часто ограничивают количество просмотров телевизора и ищут способы быть активными в течение дня в дополнение к своим обычным тренировкам. Они могут использовать стол стоя или беговую дорожку или делать частые перерывы, чтобы стоять или двигаться во время рабочий день.

Упражнение недостаточно

Помимо избегания слишком большого количества сидячих занятий, целенаправленные упражнения имеют решающее значение для успешного похудания и поддержания веса.Американский колледж спортивной медицины сообщает, что после похудания необходима постоянная физическая активность — и чем больше, тем лучше.

Каждому нужно разное количество упражнений, в зависимости от множества факторов, включая пол, возраст, уровень физической подготовки, вес, состав тела и генетику. Эксперты предлагают начать со следующих рекомендаций:

• Для похудания : от 225 до 420 минут в неделю умеренно активных упражнений (это примерно от 60 до 90 минут упражнений в большинство дней недели)
• Для предотвращения набора веса : от 150 до 250 минут в неделю умеренно энергичные упражнения (от 20 до 35 минут упражнений в большинство дней недели)

Помните, особенно если вы только начинаете, что любая форма физического движения лучше, чем ничего.Постарайтесь не чувствовать себя неудачником, если вы не соответствуете рекомендуемым стандартам физической активности, особенно если вы только начинаете.

Даже прогулка вокруг квартала несколько раз, несколько прыжков на месте или растяжка перед сном могут помочь вам почувствовать, что вы на правильном пути, и вы, вероятно, почувствуете физические преимущества этих занятий раньше, чем вы думаете.

Предотвратить восстановление веса

Простых решений не существует, но обычно легче предотвратить возвращение веса, чем сбросить его (в первый или второй раз).Так что упорный труд по поддержанию своих потерь окупится.

Начните с постепенного похудания

Когда вы быстро худеете, особенно если вы меняете диету, но не занимаетесь спортом, вы теряете не только жир, но и мышцы. Это замедляет ваш метаболизм, что способствует увеличению веса.

Если вы хотите похудеть на долгое время, вам необходимо на долгое время изменить образ жизни, который будет включать в себя множество новых навыков и привычек. Это включает в себя то, как тренироваться: что вам нравится, сколько вы можете справиться, как вписать это в свой график, как сохранять мотивацию на ежедневной основе и как закрепить свою привычку к упражнениям.

Вам нужно научиться есть по-другому: например, как следить за своими порциями и избегать эмоционального переедания. И вам, возможно, придется иметь дело с другими проблемами, которые способствуют увеличению веса, такими как стресс и недостаток сна.

Пересчитать калории

Чем больше вы теряете, тем меньше калорий нужно вашему организму для поддержания себя. Отслеживание, которое может помочь вам сохранить дефицит калорий, необходимый для поддержания потери веса.

Когда вы подсчитываете, сколько калорий вы сжигаете во время тренировки, обязательно вычтите количество калорий, которое вы бы сожгли, если бы не тренировались.Например, если вы сожгли 300 калорий во время 30-минутной пробежки, вычтите количество калорий, которое вы бы сожгли сидя (например, от 20 до 40 калорий). Это дает вам более точное представление о соотношении калорий в / калорий.

Упражнение

Ваша защита номер один от естественной тенденции вашего тела удерживать вес — это упражнения. Это не просто сжигает калории; это также ослабляет желание вашего тела набрать вес.

Исследователи не понимают всех механизмов, стоящих за этим, но считают, что тренировки могут побудить организм стать более чувствительным к лептину (гормону, регулирующему аппетит), чтобы вы не чувствовали себя голодными.Одно исследование показало, что физические упражнения снижают скорость набора веса у крыс, в то время как другое обнаружило, что из более чем 100 мужчин и женщин со средней степенью ожирения, которые занимались спортом, 44% сообщили, что меньше ели после упражнений.

Если вы новичок в упражнениях, начните с того, с чем вы можете справиться и что позволяет ваш график, и постепенно продвигайтесь дальше. Ваша программа упражнений должна включать кардио (от трех до пяти тренировок в неделю) и силовые тренировки (примерно два-три дня в неделю, не следующих подряд).

Управляйте стрессом

Исследования показали, что стресс связан с избыточным весом и ожирением. Вы можете есть больше, меньше спать, чаще испытывать усталость и меньше заниматься спортом, когда находитесь в состоянии стресса. Исследования также показали, что программа снижения стресса может сделать программу похудания более эффективной. Рассмотрите возможность использования методов снижения стресса, таких как глубокое дыхание, медитация или методы разума и тела, такие как йога или тай-чи.

Продолжайте двигаться в течение дня

Включите в свой день физическую активность (помимо преднамеренных упражнений), чтобы это стало вашей второй натурой.Идея состоит в том, чтобы минимизировать малоподвижный образ жизни. Например, если вы весь день сидите за столом, попробуйте тренировку в офисе или на лестнице. Вы даже можете получить значимое движение во время тренировки в обеденное время. Вы также можете использовать шагомер. Стремитесь делать от 5000 до 10000 шагов в день в дополнение к тренировкам.

Оставайся сильным

Люди, которые сбрасывают вес более двух лет, стараются избегать этого. Кажется, что чем дольше вы поддерживаете потерю веса, тем лучше вы справляетесь с тонким балансом входящих и исходящих калорий и выясняете, сколько упражняетесь. необходимо поддерживать этот баланс.

Два года могут показаться долгим сроком, но у многих из нас есть целая жизнь бесполезных привычек, которые нужно преодолеть. Чтобы разгадать всю эту историю потребуется время. Вспоминая, сколько времени понадобилось, чтобы набрать вес, вы можете смотреть на вещи в перспективе.

Это не значит, что вам нужно быть идеальным в следующие два года. Вы столкнетесь с болезнью, праздничной занятостью, травмами и отпусками или просто потеряете мотивацию. Упадет с тренажера, но важно то, как вы на это отреагируете.Не паникуйте! Помните, что вы человек и не должны быть идеальными.

Путь к переменам не всегда прямой. Признавайте все свои ошибки, извлекайте уроки из них и возвращайтесь к своей программе, не забывая при этом о себе.

20 причин, по которым вы просто не худеете

В какой-то момент своей жизни вы, возможно, пытались сбросить несколько фунтов, но заметили, что ваше тело не меняется, несмотря на все ваши упорные усилия по снижению веса. Я правильно питаюсь! Я не ем чипсы! На этой неделе я проходил три мили каждый день! Серьезно…что дает?!

Оказывается, на потерю веса влияет множество факторов. Диета и упражнения — лишь два из них. «Это также зависит от вашего начального веса, возраста и пола», — говорит эксперт по ожирению Мэтью Вайнер, доктор медицины, бариатрический хирург в Tucson Bariatric. Доктор Вайнер объясняет, что лучший способ предсказать, сколько веса вы можете разумно сбросить с помощью базовых диетических корректировок и физических упражнений, «рассчитав 10 процентов от общей массы вашего тела».

Например, если ваш начальный вес составляет 150 фунтов, вы можете рассчитывать сначала сбросить около 15 фунтов только с помощью диеты и физических упражнений.Кроме того, похудание может стать немного сложнее (хотя и не безнадежным!). Ваше тело естественным образом начнет сопротивляться потере веса намного больше, чем примерно 10 процентов, благодаря своим «импульсам пещерного человека», — объясняет доктор Вайнер. Это поможет сохранить ваши запасы жира и энергии, чтобы сохранить ваше тело.

Доктор Вайнер отмечает, что молодые люди иногда могут потерять до 20 процентов своего веса за счет простой диеты и физических упражнений. Но, например, для женщин в постменопаузе он может составлять всего от 5 до 7 процентов.

Увы, потеря веса у женщин также протекает медленнее, чем у мужчин. «Мужчины, как правило, худеют быстрее, чем женщины, но если посмотреть на общую потерю веса [с течением времени], они не так сильно отличаются, как вы могли бы подумать», — объясняет доктор Вайнер. «Мужчинам может потребоваться от двух до трех месяцев, чтобы потерять 10 процентов, а женщинам — от пяти до шести месяцев». (* Взгляд. *)

Теперь, когда вы понимаете эти основные физиологические факторы, вот 20 возможных поведенческих причин того, почему ваш вес просто не меняется, и что вы можете сделать, чтобы преодолеть каждый из них.( Psstt , вы можете делать одно или даже несколько из них!)

Поднимите руку, если после взвешивания вы когда-либо думали что-то вроде следующего: «Я все еще теряю жир, я просто тренирую силы на самом деле и набираю мышцы».

Большинство из нас это сделали, но проблема в том, что, по словам доктора Вайнера, это не работает: мышцы похожи по плотности на воду (в то время как жир имеет более высокую плотность), поэтому это не яблоко. обмен.Другими словами, отказ от пересмотра стратегии похудания из-за того, что вы «работаете над наращиванием мышечной массы», может привести к тому, что ваш жировой состав останется на прежнем уровне.

«Хороший мысленный эксперимент сравнивает один фунт мышц с 16 унциями. банка соды [имеющей аналогичную плотность] », — объясняет доктор Вайнер. «Представьте, что вы добавили столько мышц к своему телу — вы бы это заметили».

Другими словами, вы заметите, что активно наращиваете достаточно мышц, чтобы склонить чашу весов к более высокому числу…поэтому, если вы в основном выглядите так же, подумайте о чем-нибудь другом, кроме набора мышечной массы. Подумайте о том, чтобы немного изменить свой рацион, чтобы создать дефицит калорий, чтобы двигать стрелку, или попробуйте тренировки HIIT, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и сжечь жир.

2. Вы едите меньше … но все равно выбираете нездоровую пищу.

Если вы потребляете меньше калорий, чем расходуете, доктор Вайнер говорит, что определенно можно потерять около 10 процентов общей массы тела только за счет диеты. Но если вы хотите потерять больше, вы не можете просто сокращать калории.«Вы должны изменить тип на еды, которую вы едите, — говорит он, — уделяя больше внимания качеству калорий, а не количеству».

Например, если вы заказываете доставку на ужин каждый вечер, употребление меньшего количества блюд, приготовленных в ресторане каждую неделю на обед, возможно, сначала поможет вам сбросить несколько фунтов … но в конечном итоге потеря веса остановится, если вы не сделаете переход на более здоровые обеды (например, с меньшим количеством масел, заправок и т. д.) на постоянной основе. Как только вы измените качество калорий на и начнете употреблять более полезную для вас пищу с большей насыщающей способностью, вы также естественным образом будете есть меньше калорий, что может способствовать продолжению похудания после 10-процентной точки.

3. Вы не следите за тем, что едите.

Доктор Вайнер говорит, что человеческая природа — судить себя благосклонно, отвергать или недооценивать свои плохие решения и подчеркивать хорошие.

Перевод? Вы, вероятно, похлопаете себя по спине за салат во вторник, не обращая внимания на тот факт, что вы съели две миски B&J на десерт (а потом все еще задаетесь вопросом, почему вы не худеете). Отслеживание количества потребляемых калорий наглядным и ощутимым образом — например, в журнале питания или в приложении — может помочь держать вас в курсе и помочь вам «устранить предубеждение, которое мы все имеем по отношению к себе», — говорит д-р.Вайнер.

4. Вы едите недостаточно растительного белка.

Вообще говоря, протеин имеет свои преимущества: он наполняет вас (а это означает, что вы со временем будете есть меньше еды), а также помогает нарастить мышцы, кожу и здоровье костей. Но когда дело доходит до похудания, не весь белок одинаков. Доктор Вайнер предупреждает о чрезмерном потреблении животного белка — и жира, который обычно идет с ним, — потому что слишком много может привести к увеличению веса и другим проблемам со здоровьем, таким как диабет.

С другой стороны, растительный белок отличается (подумайте: бобовые, орехи, семена и цельнозерновые). Доктор Вайнер говорит, что вы можете есть больше этих продуктов, не беспокоясь о негативных последствиях для вашего здоровья. «Я буквально никогда не видел исследования, в котором говорилось бы, что [источники растительного белка, такие как орехи] вызывают увеличение веса», — добавляет он.

5. Вы не смотрите на картину в целом.

Расстроены, потому что вы сидели на диете в течение трех месяцев и потеряли всего лишь около восьми фунтов? Прежде чем сходить с ума и попробовать какую-нибудь новую причудливую диету, подумайте, является ли ваша цель — просто похудеть как можно больше прямо сейчас, , или похудеть со временем здоровым образом, чтобы сохранить вес навсегда.

Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

«Мы склонны смотреть на потерю веса в краткосрочной перспективе, хотя на самом деле это долгосрочная проблема», — говорит д-р Вайнер. «Каждый день будут происходить отдельные взлеты и падения, как и на фондовом рынке».

Вместо краткосрочного обзора похудания, подумайте о том, как изменился ваш вес за последние несколько лет и как бы вы хотели себя чувствовать через несколько лет.

6. Вы не едите цельную пищу.

Если вы отказываетесь от диеты, сосредоточенной на употреблении цельных, чистых продуктов (подумайте: средиземноморская диета), возможно, вам стоит пересмотреть свое мнение. Эксперты по питанию давно знают, что диеты, состоящие из цельных продуктов, таких как фрукты, овощи, злаки и белок, связаны с лучшими результатами похудания, чем диеты, содержащие обработанные продукты (например, хлопья, крекеры и предварительно упакованные блюда).

Исследование 2019 года, проведенное в исследовании Cell Metabolism , дополнительно подчеркнуло преимущества цельной диеты; когда участники придерживались диеты, сходной по питательным веществам (например,g., аналогичное количество белка, жира, сахара и клетчатки), группа, потребляющая обработанные пищевые продукты, показала более высокий уровень потребления калорий и прибавку в весе, чем группа, потребляющая цельную пищу.

7. Вы едите слишком много «здоровой» пищи.

Да, иногда слишком много хорошего может быть , а не таким хорошим. Тот факт, что вы заменили ночную тарелку мороженого на греческий йогурт, не означает, что вы можете съесть вдвое больше. Основное правило «меньше калорий — больше калорий» по-прежнему действует, даже если то, что вы едите, «полезно для здоровья».

Единственное исключение? Доктор Вайнер говорит, что нельзя переедать овощей (серьезно, чем больше вы едите, тем лучше). «Если вы съедаете полкило овощей каждый день, вы все равно теряете вес, потому что это изменит ваше другое пищевое поведение», — объясняет он, имея в виду тот факт, что, если вы переедете на овощи, вы снизите свой аппетит к другим менее здоровым продуктам. продукты.

8. Ваше кардио недостаточно интенсивно.

Помните информацию о качестве и количестве калорий выше? То же самое относится и к упражнениям, — говорит д-р.Вайнер, который предлагает сосредоточиться на интенсивности и продолжительности, когда вы пытаетесь похудеть с помощью упражнений.

«Если вы хотите ходить для похудения, вам придется проходить от 10 до 12 миль в день», — объясняет он. «Прогулка на одну или две мили, как это делают многие люди, полезна для вас миллионами способов, но потеря веса — не одна из них».

Вместо этого, если вы хотите, чтобы ваши упражнения привели к снижению веса, вы можете выбрать занятия, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, такие как тренировочные лагеря, уроки езды на велосипеде, тренировки CrossFit или другие высокоинтенсивные тренировки, которые максимизируют кардио.

9. Вы пьете сладкие напитки.

Здесь вас поразит нечто совершенно шокирующее: «Если вы будете пить хотя бы одну газировку в день, вы никогда не похудеете», — говорит доктор Вайнер. Эммм, подождите минутку … неужели газировка действительно , что вредна для вас? Извините, но да: доктор Вайнер говорит, что когда вы пьете сахар, он увеличивает вес гораздо больше, чем когда вы его едите.

«Если вы голодны и съедите печенье, вы проголодаетесь меньше или съедите меньше во время обеда; но когда вы выпиваете 150 калорий, это никак не влияет на ваш голод », — объясняет он.Итак, вы выпиваете газировку, затем по-прежнему едите обычный обед, и все, что вы делаете, — это добавляете 150 калорий к своему дневному рациону (вместо того, чтобы тратить деньги на печенье и естественным образом корректировать курс, съедая на 150 калорий позже).

Доктор Вайнер также говорит, что работа в ночную смену ставит вас в невыгодное положение. Он объясняет, что нарушение вашего циркадного ритма может привести к увеличению веса, а переключение между ночными и дневными сменами, как это делают многие люди, чтобы проводить больше времени с семьей, — это хуже всего.Это просто непрерывное нарушение нормального режима сна и бодрствования.

Например, в исследовании 2019 года, опубликованном в Международном журнале ожирения , наблюдалась потеря веса в течение 12 месяцев почти у 2000 участников, и было обнаружено, что те, у кого менее изменчивый режим сна, с большей вероятностью добились большего успеха в похудании. усилия.

Конечно, не у всех есть возможность выбирать себе график работы или иметь гибкого начальника. Но если вы можете изменить свой рабочий график или поработать со своим руководителем, чтобы этого избежать, вам следует это сделать.

11. Вы работаете за столом.

Никогда не недооценивайте силу регулярных движений тела в течение дня. «Чрезмерно малоподвижный образ жизни затрудняет похудание», — говорит доктор Вайнер. «Если вы просыпаетесь каждое утро, а затем садитесь за стол на работу, а затем приходите домой и садитесь на диван, чтобы смотреть телевизор, [похудания] не произойдет».

12. Вы слишком часто едите.

Было время, когда частое употребление пищи небольшими порциями в течение дня пропагандировалось как способ похудеть, но наука начинает показывать, что вся концепция прерывистого голодания может привести к лучшим результатам.Доктор Вайнер соглашается, говоря, что получение нужного количества калорий за короткий период времени, за которым следует более длительный период времени, когда вы получаете мало калорий или вообще не получаете калорий, может быть более полезным для вашего здоровья, чем прием пищи в течение всего дня (даже если это мало. , здоровое питание или закуски).

Вам следует поговорить со своим врачом или диетологом, прежде чем переходить на прерывистое голодание, так они могут помочь вам составить график, который имеет для вас смысл. Есть также некоторые группы людей, которым не рекомендуется прерывистое голодание, например, люди, у которых есть проблемы с регуляцией уровня сахара в крови (например,г., сахарный диабет) и беременным.

13. Вы пьете недостаточно воды.

Может ли питьевая вода действительно помочь с похуданием, или это просто городская легенда? Это правда: обзор исследований 2014 года, опубликованный в журнале Академии питания и диетологии , обнаружил несколько связей между потреблением воды и результатами похудания.

В основном? Да, тебе следует пить больше воды.

14. Вы пьете слишком много алкоголя.

Не для шуток, но два раза в неделю «счастливый час» также может мешать достижению ваших целей. Алкоголь связан с увеличением веса по нескольким причинам: во-первых, он содержит пустые калории (которые могут стать астрономически высокими, когда вы начинаете пить коктейли), а во-вторых, он меняет ваше отношение к еде.

Люди обычно едят больше, когда пьют, потому что у них повышен аппетит и они перестают обращать пристальное внимание на потребление калорий. Употребление алкоголя также может негативно повлиять на то, как ваше тело сжигает жир.

15. У вас есть заболевание, которое усложняет задачу.

Любое заболевание, которое влияет на ваши гормоны (например, гипотиреоз или синдром поликистозных яичников), уровень инсулина (например, диабет) или артериальное давление (например, болезнь сердца), затруднит похудание.

Доктор Вайнер добавляет, что любая травма, которая приводит к ограничению подвижности, также может способствовать увеличению веса, отчасти потому, что это может привести к потере мышечной массы — а уменьшение мышечной массы означает, что вы сжигаете меньше, когда ваше тело находится в состоянии покоя, — а отчасти потому, что это приведет к потере мышечной массы. снизить вашу способность регулярно заниматься спортом.

16. Вы стареете.

Все диеты и физические упражнения в мире не отменяют того факта, что похудеть с возрастом труднее. В 20 лет вы сможете сократить употребление алкоголя и пирожных на несколько недель, если хотите сбросить пять фунтов, но в 40 лет это потребует больше усилий.

Сосредоточьтесь на тренировках с отягощениями, чтобы нарастить мышечную массу, что в конечном итоге поможет вам сжигать больше в состоянии покоя и, в свою очередь, ускорит потерю веса, если вы застряли.

17. Вы находитесь в состоянии стресса или депрессии.

Серьезные изменения в жизни, такие как развод или смерть в семье, часто становятся спусковым крючком для набора веса. Стресс-еда — это реальность, и когда вы в депрессии, вы обычно не сосредотачиваетесь на подсчете калорий или физических упражнениях (потому что на то, чтобы прожить весь день, требуется очень много усилий).

Вайнер рекомендует найти комплексные способы справиться со стрессом, даже если это просто кардионагрузка с низким уровнем воздействия. И, конечно же, если вы чувствуете себя подавленным, не стесняйтесь обращаться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

18. У вас нерешенная травма.

Хотя это тяжелая штука, важно знать о корреляции между злоупотреблением и увеличением веса. История сексуального насилия часто связана с увеличением веса, и количество людей, подвергшихся сексуальному насилию, особенно в молодом возрасте, ошеломляет: по данным Национального центра ресурсов по сексуальному насилию, каждая третья американка сообщает, что испытывала какое-то сексуальное насилие в их жизни.

Неважно, ребенок вы или взрослый (и независимо от того, влияет ли ваша история на ваш вес), существуют ресурсы, которые могут помочь жертвам сексуального насилия или других злоупотреблений.

19. Вы принимаете определенные лекарства.

Возможно, скрытая причина, по которой вы изо всех сил пытаетесь похудеть: вы принимаете лекарство, которое может вызвать увеличение веса в качестве побочного эффекта. Сюда входят, среди прочего, лекарства от диабета, антидепрессанты и стероидные препараты.

Доктор.Вайнер предлагает поговорить с врачом о ваших лекарствах; иногда их можно отрегулировать, чтобы сделать потерю веса более вероятной.

20. Вы боретесь с пищевой зависимостью.

Если вы обнаружите, что отчаянно жаждете еды любой ценой — а это мешает вашей диете и усилиям по упражнениям, — вы можете иметь дело с пищевой зависимостью. Это не значит, что вы недостаточно мотивированы или «достаточно сильны», чтобы победить тягу и похудеть; у вас может развиться эмоциональная зависимость от еды.

Если вы склонны к перееданию или перееданию, постоянно сосредотачиваетесь на еде, испытываете проблемы с функционированием на работе или в личной жизни или страдаете от беспокойства, депрессии или бессонницы, как можно скорее обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы вас оценили на предмет еды. зависимость. Это разновидность расстройства пищевого поведения, и помощь доступна.

Итог: Очевидно, что есть масса причин, по которым вам может быть трудно похудеть, даже если вы сидите на диете и больше тренируетесь. Если вы чувствуете, что имеете дело с какой-либо из вышеперечисленных проблем, стоит поговорить со своим врачом, терапевтом или диетологом, чтобы получить помощь, чтобы вы могли достичь веса, при котором вы чувствуете себя комфортно и здоровым.

Сара Брэдли Сара Брэдли — писатель-фрилансер из Коннектикута, где она живет со своим мужем и тремя сыновьями.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Контроль веса | Бостонский медицинский центр

Приблизительно 45 миллионов американцев соблюдают диету каждый год, а американцы тратят 33 миллиарда долларов каждый год на продукты для похудения.Тем не менее, почти две трети американцев страдают избыточным весом или ожирением. Ожирение — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения и медицинской помощи.

От застенчивости до физических ограничений, многие люди чувствуют, что их размер мешает им быть тем, кем они являются на самом деле. Люди с избыточным весом также подвержены более высокому риску развития серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт, артрит и заболевание желчного пузыря.

Находится ли ваш вес в пределах нормы? Если вы не уверены, воспользуйтесь калькулятором индекса массы тела (ИМТ) CDC.Если ваш вес выходит за пределы нормы, обратитесь к врачу за направлением в нашу клинику. Наш исключительный персонал по управлению весом стремится обеспечить комплексный, удобный и эффективный уход. Мы предоставляем диетические консультации, фармакотерапию, пропаганду физических упражнений и поддержку в изменении поведения.

Информацию о хирургическом лечении ожирения можно найти на веб-сайте «Хирургия похудания».

Бесплатная программа ориентации новых пациентов

Наши исключительные сотрудники Программы управления весом занимаются лечением ожирения как медикаментозно, так и хирургически.Являясь национальным лидером в этой области, мы предоставляем комплексный, удобный и эффективный уход. Мы будем направлять и поощрять вас, когда вы узнаете, как на протяжении всей жизни менять пищевое поведение, выбор продуктов питания и уровни активности. Мы можем помочь вам достичь ваших целей с помощью планов питания, поддержки поведения и упражнений. Мы знаем, что это непросто, но мы будем с вами на каждом этапе пути.

Среди других стратегий мы верим в эффективность групповых сеансов поддержки, проводимых зарегистрированным диетологом с опытом управления весом.Он / она поможет вам достичь оптимального здоровья и хорошего самочувствия для успеха на протяжении всей жизни. Вам также будут назначены индивидуальные встречи с врачом-диетологом и диетологом для решения медицинских проблем, связанных с диетой, а также для помощи в планировании приема пищи и методах изменения поведения.

Каждый пациент уникален, поэтому мы предлагаем полный набор вариантов управления весом, включая:

Консультации по диете

Подробная информация о каждой диете доступна в разделе «Лечебное питание» на нашем веб-сайте.

Лекарства для похудания

В некоторых случаях диетолог или врачи BMC порекомендуют план питания в сочетании с лекарствами. Персонал отдела питания и контроля веса прописывает только те лекарства, которые одобрены FDA. Эти лекарства могут помочь снизить аппетит или блокировать всасывание жира. Они ДОЛЖНЫ сочетаться с одним из вышеуказанных планов питания, иначе они не будут эффективными. Под наблюдением врача пациент в конечном итоге прекратит прием лекарства, поскольку FDA не одобрило какие-либо лекарства для похудания для бессрочного использования.

Продвижение упражнений

Физическая активность — важная часть нашей программы контроля веса. Он ускоряет похудание, предотвращает значительную потерю мышечной массы (безжировой массы тела) и увеличивает метаболизм. Что еще более важно, физическая активность помогает поддерживать потерю веса с течением времени. Исследования показывают, что даже небольшое количество упражнений имеет большое значение. Наши сотрудники предоставляют идеи и возможности, способствующие ежедневным упражнениям. Мы предлагаем бесплатные еженедельные занятия йогой, прогулочную группу и абонемент в спортзал со скидкой.В фитнес-центре South End вы можете заниматься групповыми упражнениями, использовать силовые тренировки и кардиотренажеры, а также плавать в бассейне олимпийских размеров. Чтобы узнать, какие еще фитнес-центры предлагают нашим пациентам по более низкой цене, позвоните в клинику по телефону 617.638.7470.

Поддержка изменения поведения

Классы изменения группового поведения

американцев живут в быстро меняющейся среде с высоким уровнем стресса и нездоровой пищей. Это может подготовить почву для вредных привычек в еде. Когда пациент входит в программу, ему предлагается ежедневно записывать прием пищи и участвовать в еженедельной интерактивной групповой учебной сессии.Групповые занятия сосредоточены на питании, физических упражнениях и контроле триггерных ситуаций в благоприятной среде. Занятия помогают пациентам развить навыки и создать сеть поддержки, чтобы сбросить и поддерживать вес. Когда сила воли угасает, как это бывает почти у всех, «сила навыков» и поддержка могут привести вас к успеху. Успех пациента также зависит от регулярного посещения занятий, тщательного ведения документации и приверженности программе. Групповые занятия продолжительностью около 1 часа проводятся еженедельно.

Индивидуальная поведенческая терапия

Приходилось ли вам когда-нибудь перекусить нездоровой пищей, когда вы чувствуете себя подавленным? Большинство людей, которые борются со своим весом, едят в ответ на факторы окружающей среды и эмоциональные факторы, даже если они не голодны.Чтобы устранить негативные привычки в еде, необходимо устранить первопричины. Когда групповой поддержки недостаточно, пациентов направляют к врачу, специализирующемуся на психологии питания и контроле веса. Врач помогает пациенту разработать стратегии по снижению или устранению факторов, мешающих успешной потере веса. Такой подход увеличивает вероятность долгосрочного успеха.

Бариатрическая хирургия

Бостонский медицинский центр был удостоен звания Центра передового опыта в области бариатрической хирургии Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASBS) от Surgical Review Corporation.Хирургическое снижение веса может быть рекомендовано пациентам, чей вес более чем на 100 фунтов или на 100% превышает их идеальный вес. В дополнение к критериям веса, операция обычно ограничивается теми, кто не может достичь и поддерживать достаточную потерю веса с помощью одной из наших диетических программ. Перед операцией необходима потеря веса на 5-10%, чтобы снизить хирургические риски. Поэтому пациенты сначала будут работать с клиницистами, чтобы добиться умеренной потери веса, прежде чем их направят в хирургическую бригаду. Для получения дополнительной информации о хирургическом снижении веса посетите наш веб-сайт Хирургии похудания или позвоните по телефону 617.