Содержание

Почему ваша попытка похудеть снова провалится

  • Клаудиа Хаммонд
  • BBC Future

Автор фото, Getty

Безуспешно пытаетесь сбросить вес? Забудьте о магической диете, советует обозреватель BBC Future.

Многие из нас ищут заветное решение, которое наконец-то поможет нам стать здоровее и стройнее. И, разумеется, желательно, чтобы оно при этом было несложным и не предполагало излишнего аскетизма.

Несмотря на неудачи, мы по-прежнему с оптимизмом смотрим в будущее, убеждая себя, что вот-вот превратимся в улучшенную версию себя.

Подобно так называемой «ошибке планирования» — переоценке скорости и простоты выполнения определенной работы, когда мы наивно полагаем, что успеем установить новый кухонный гарнитур за выходные или завершить проект до конца рабочего дня, — излишний оптимизм вселяет в нас веру в то, что когда-нибудь мы станем более организованными и дисциплинированными.

Один из наиболее известных примеров такой ошибки — первое издание 12-томного Оксфордского словаря английского языка. Работа над его составлением началась в 1860 г., а завершить ее планировалось за три года.

В 1879 году было принято решение издать все тома в течение ближайшего десятилетия, но пять лет спустя выяснилось, что лексикографы добрались лишь до слова ant (муравей).

Последний том увидел свет в 1928 г. — к тому времени словарь уже считался устаревшим, и составители немедленно приступили к работе по его обновлению и дополнению.

То же самое происходит, когда мы пытаемся изменить свой образ жизни.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Пища, богатая жирами и сахаром, как правило, приятна на вкус

Прочитав очередную мотивирующую статью на эту тему, мы в который раз наполняемся оптимизмом: уж теперь-то наша попытка обязательно увенчается успехом.

Джанет Поливи из Торонтского университета изучает явление, которое она называет синдромом ложной надежды.

Поливи пришла к выводу, что люди раз за разом ставят перед собой невыполнимые цели, неизменно терпят неудачу при их реализации и чувствуют себя из-за этого все хуже.

Некоторые из студентов, которые участвовали в ее исследовании, безуспешно пытались изменить те или иные привычки в течение 10 лет, каждый год совершая новую попытку в полной уверенности, что уж на этот-то раз точно получится.

Некоторые из испытуемых совершали за год до 15 попыток похудеть при помощи разных диет.

При этом они были оптимистично настроены не только относительно своих шансов на успех, но и ожидали положительного эффекта, который потеря веса должна оказать на их жизнь. Студентки верили, что это поможет им не просто завести новые отношения, но и найти хорошую работу, а также повысить успеваемость.

Однако даже те из них, кому удавалось существенно сбросить вес, впоследствии испытывали глубокое разочарование из-за того, что их жизнь в целом не улучшилась.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Сможете ли вы сохранить мотивацию, если ходьба превратится для вас из развлечения в работу?

Порой мы ставим перед собой слишком сложные цели. Так, Поливи выяснила, что если люди настраиваются на посещение спортзала дважды в неделю, но если им приходится пропускать одно из посещений, они испытывают чувство разочарования, несмотря на то, что даже одна тренировка в неделю сама по себе — для них значительное достижение.

Вместо того, чтобы воспринимать одно занятие в неделю как прогресс, эти люди рассматривают его как свидетельство собственной неудачи.

Чтобы проверить данное наблюдение, Поливи предложила участникам исследования более реалистичную программу похудения — и обнаружила, что многие из них добились потери веса и чувствовали удовлетворение от результатов.

Одна из причин, по которым придерживаться диеты так трудно, заключается в том, что пища, богатая жирами и сахаром, весьма приятна на вкус.

Тяга к подобной еде выработалась у человека тысячелетия назад, поскольку нашим далеким предкам было неизвестно, сохранится ли она в изобилии в будущем.

Сейчас многие регионы мира не испытывают недостатка в продуктах, содержащих сахар и жиры — скорее, наоборот.

Диетологи уже несколько десятилетий призывают население меньше есть и уделять больше внимания физическим нагрузкам, но такой режим не так-то просто соблюдать. Поэтому нас и привлекают любые новинки, облегчающие нам эту задачу.

Проблема в том, что долгосрочные последствия использования новомодных ухищрений бывает трудно предсказать.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Придерживаться диеты может быть проще, если попытаться сломать сложившиеся привычки

Взять хотя бы самое свежее новшество — так называемый самомониторинг (self-tracking). Несколько недель назад я скачала себе на телефон приложение-шагомер и установила себе цель — ежедневно проходить 10 000 шагов.

Когда мне впервые удалось добиться этого результата, на экране смартфона расцвели зеленые конфетти праздничного фейерверка, что мне пришлось по душе.

(Хотя, должна признаться, в конечном счете мне пришлось снизить планку до 9000 шагов в день, поскольку проходить первоначально выбранную дистанцию оказалось труднее, чем я ожидала — особенно дождливой английской зимой.)

Благодаря приложению, к вечеру я точно знаю, удалось ли мне пройти запланированное число шагов, но в течение дня я нет-нет да и взгляну на экран смартфона — не могу удержаться.

В 2013 г. каждый пятый взрослый гражданин США использовал то или иное персональное устройство самомониторинга. А к 2018 г., согласно прогнозам, 485 млн жителей Земли будут носить с собой шагомеры различных типов.

Наличие шагомера само по себе помогает проходить большее расстояние. Серия экспериментов, проведенная учеными Университета Дьюка в Северной Каролине (результаты готовятся к публикации в научном издании Journal of Consumer Research), подтверждает этот тезис.

Если людям доступна персональная статистика по пройденной дистанции, количеству прочитанных книжных страниц или числу закрашенных фигур в книге-раскраске, у них появляется больше стимулов к тому, чтобы продолжать тот или иной вид активности. И это хорошо.

Но есть одна проблема. В экспериментах студентам выдавали шагомеры, при этом половине из них предложили регулярно считывать показания устройств, а у другой половины экраны шагомеров были заклеены, так что эти участники не видели своей статистики.

Те из студентов, кто мог контролировать количество сделанных шагов, проходили большее расстояние, но получали от процесса меньше удовольствия.

В экспериментах со чтением выяснилось, что люди читают меньше после того, как у них изымают счетчик прочитанных страниц .

Исследователи не ставили целью изучить последствия использования шагомера в течение длительных периодов времени, но у них есть опасение, что если начать воспринимать ходьбу как работу, а не приятное времяпрепровождение, со временем она потеряет привлекательность и мотивация заниматься ею снизится.

Нечто подобное обнаружили ученые, поставившие ряд экспериментов в 1970-х — тогда школьникам младших классов платили за разгадывание загадок и раскрашивание картинок.

Как только урок заканчивался, участники экспериментов прерывались на перемену, в то время как большинство детей, не получавших деньги за любимое занятие, с увлечением его продолжали.

Надежное решение проблемы снижения мотивации пока не придумано, но определенных успехов можно добиться, если постоянно пробовать новые поведенческие стратегии — при условии, что в случае неудачи мы не будем впадать в уныние.

Один из возможных методов — попытаться побороть сформировавшиеся привычки.

Карен Пайн и Бен Флетчер из Университета Хартфордшира опробовали на группе испытуемых диету без жестких физических нагрузок и без запретов на употребление каких-либо продуктов.

Вместо этого участники эксперимента должны были каждый день делать что-то новое и непривычное.

Концепция диеты основывалась на более раннем исследовании, результаты которого указывали на то, что тучные люди, как правило, ведут рутинный, монотонный образ жизни.

Каждую неделю испытуемые выбирали для себя два из 50 возможных непривычных видов активности — от рисования и нового маршрута между домом и работой до простой перенастройки автомобильной радиомагнитолы на другую волну.

Таким образом ученые рассчитывали сломать повседневный уклад своих подопечных, в результате чего последние должны были, сами того не сознавая, потреблять меньше калорий и проявлять более высокую физическую активность.

Масштаб исследования был довольно скромным, но в целом оно подтвердило действенность данной методики.

В 2014 г. финские ученые поставили сходный эксперимент: участники должны были жестко ограничивать потребление калорий в течение семи недель. Затем следовал период гораздо более демократичной диеты.

В долгосрочной перспективе этот подход помог испытуемым избежать повторного набора веса.

Так что, возможно, не нужно бояться экспериментировать с новыми диетами, меньше есть и больше двигаться — но при этом стоит слегка умерить оптимизм и признаться себе в том, что какого-то одного магического решения не существует.

похудеть за 4 дня помогут помидоры

При правильном питании низкокалорийные помидоры считаются идеальным диетическим продуктом.

Важный помидор

В основе, так называемой томатной диеты лежат помидоры и блюда из них. Эти красные плоды содержат много витаминов и минералов и при этом низкокалорийные. Что еще надо для полного, вернее, худого счастья?

Помидоры, в отличие от тех же фруктов, надолго насыщают и избавляют от тяги к постоянным перекусам. Они состоят более чем на 90 процентов из воды, и не содержат жиров, в 100 граммах томатов всего 18 калорий.

Польза в красном

Помидоры идеальный выбор для похудения. Но кроме сжиросжигающего эффекта, эти овощи еще и полезны, причем, не только в сыром, но и в приготовленном виде.

Так, содержащийся в них ликопин, который обеспечивает красный цвет, предотвращает расщепление коллагена и защищает от целлюлита. Калий обладает детоксицирующим эффектом и снижает отечность, а антиоксиданты предотвращают повреждение клеток.

Томатом по жиру

Как вы уже догадались, томатная диета полностью основана на помидорах и обещает быстрое похудение. По словам изобретателей концепции , за четыре дня можно сбросить до трех килограммов.

В течение дня нужно съесть около 1,2-1,5 кг свежих помидоров, разделив это количество на 5-6 приемов пищи. В томатной диете только помидоры: томатный сок чередуется с томатным супом. Есть надо три раза в день, в перерывах между приемами пищи можно пить воду и несладкий чай. Другая твердая пища – табу. С такой концепцией вы сможете сбросить три килограмма за четыре дня.

При менее строгом варианте диеты, помимо жидкой пищи разрешены такие блюда, как омлеты с помидорами, фаршированные помидоры с кус-кусом или салатом. При этом режиме можно сбросить три килограмма за шесть дней.

как похудеть, если каждая диета заканчивалась психологическим срывом

Что стоит делать

Первое. Привыкать физиологически к твоей норме питания с точки зрения диетологии. Норма калорий, дефицит калорий и так далее. Потому что ты уже вообще не помнишь, каково это — съесть треть порции здоровой еды (по сравнению с теперешней твоей нормой) и почувствовать себя сытой! Нужно учиться питаться в пределах нормы.

Второе. Тебе нужно постоянно отслеживать и анализировать свои эмоции и приостанавливать эмоциональные переедания. Параллельно с диетой (любой адекватной, которую ты выберешь, или параллельно с подсчетом калорий) учиться конструктивно справляться с теми эмоциями, которые толкают к заеданию.

Третье. Если ты нашла серьезные психологические причины твоего лишнего веса (крутые вторичные выгоды, например в отношениях с мужем, с родителями, или увидела, что лишним весом усиливаешь свою позицию жертвы в этом мире и манипулируешь людьми из этой позиции), то нужно все-таки идти к психологу. Только специалист поможет тебе раскрутить их и исключить из своей жизни!

Чего делать категорически нельзя

Четвертое. В твоем случае категорически нельзя слишком сильно себя ограничивать! Ты должна выбрать минимум изменений в жизни, помнишь? Сколько изменений ты можешь освоить прямо сейчас, с сегодняшнего вечера, а не с понедельника? Вот столько и делай.

Пятое. Тебе ни в коем случае нельзя исключать любимые «заедательные» продукты. То, что дает тебе душевность и заботу о себе. Просто уменьшай их количество. Сначала — в полтора раза. Потом еще немножко, потом еще чуть-чуть. Но какое-то их количество обязательно оставь в своем рационе!

Шестое. Тебе ни в коем случае нельзя заставлять себя тащиться на фитнес, если ты его не любишь. Тебе нужно с заботой о себе, аккуратненько обходить свои психологические защиты и медленно прорабатывать слои боли и обид. Ну какие тут штанги и гантели? Тут сначала — тренировка для души!

Седьмое. Тебе нельзя вписываться в программы, на которых тренеры используют методы жесткого кнута и неуважительного отношения к полным людям. Куча людей любит программы типа «Не ной! Вперед! Давай работай! Зал — это боль! Без боли нет фигуры! Не будь слюнтяем! Нытикам здесь не место! Поднажми! Ты, толстуха! Уже наела, сейчас давай сгоняй! Не будь жирухой, терпи!». Они называют это крутой мотивацией. Они ошибаются.

Это в том числе и наследие постсоветского прошлого: нам жестко говорят, куда идти. Шаг вправо, шаг влево — расстрел. Мы любим любого «царя-батюшку» и ошибочно воспринима- ем агрессию и неуважение как силу и авторитет. Но это лишь усиливает положение жертвы и снижение самооценки.

Фитнес-тренеры в подавляющем большинстве смотрят на полных как на ленивых и глуповатых. А это не так. Фитнес-инструкторы и люди от спорта в большинстве своем не могут понять проблемы полных, так как сами ими никогда не были. Они из другой психологической реальности. Они могут круто тренировать людей, похожих на них, — таких же спортсменов, любителей физкультуры. А людям с лишним весом нужна помощь в похудении, а не в силе мышц. Тебе нужны тренеры-психологи, которые с заботой и с мозгами (а не кнутом) помогут разобраться с психологией и твоими проблемами. И потом уже у тебя включится само собой желание идти на фитнес. Вот тогда и будешь выбирать тренеров!

Похудение начинается «с головы» • Интервью на сайте издательства БОМБОРА

Психолог и автор книги «Теория большого срыва» уверена: чтобы похудеть, нужно… играть. Да-да, вы не ослышались. А от диет и ограничений наоборот пора отказаться. Мы поговорили с Галиной о лишнем весе, его связи с коллективным бессознательным и о том, как с этим бороться.

— Диеты не работают. Диетологи, психологи — все твердят об этом. Почему же тогда до сих пор так много тех, кто пробует худеть по диетам?

— Десятилетиями нам твердили: чтобы похудеть, нужно меньше есть и больше двигаться. Первая диета появилась в исторических документах, когда Вильгельм Завоеватель — крупный во всех смыслах политический деятель — решил похудеть, заменив еду алкоголем. Вся история религиозных постов транслирует идею ущемления плоти. Хотим мы или нет, это часть нашего коллективного бессознательного, да и выглядеть как модель на обложке хочется уже сейчас. К счастью, в последнее десятилетие появляется все больше информации о том, что похудение начинается «с головы». Психологам это было известно со времен Фрейда.

Из популярных изданий об этом впервые написал Newsweek: потребность в жирной, калорийной пище связана с тоской и неустроенностью, а жир на теле прикрывает внутреннюю напряженность, беззащитность, недолюбленность. Но должно пройти еще немало времени, пока идея похудения с психологом займет в умах столь же прочное место, какое сейчас занимают диеты.

— Почему при похудении случаются срывы при похудении? И есть ли способ их избежать совсем?

— Предлагаю вернуться к известной формуле «меньше есть и больше двигаться». Нужно захотеть меньше есть и больше двигаться, тогда вес снижается естественно без диет и срывов. Чтобы захотеть, недостаточно силы воли. Даже наоборот: чем строже ограничения, тем сильнее волевые усилия и тем быстрее истощается волевой ресурс. Воля конечна. У мотивации есть пики и спады. Это справедливо для 90% людей (от 5 до 10%, по разным данным, генетически предрасположены к тому, чтобы легко переносить ограничения).

Основной механизм срыва — пружина. Чем больше она сжимается ограничениями, тем скорее и ярче проявится срыв. Поэтому срыв включен в само понятие диеты.

Следующий механизм — чайник. Если бы у него не было носика, внутреннее давление просто разорвало бы чайник изнутри. Человек, который носит внутри много скрытого напряжения, «разряжается» едой — это самый доступный способ успокоиться, снизить эмоциональную чувствительность, какие бы эмоции за этим не стояли — от скуки до гнева. Внутреннего напряжения можно не замечать, пока «последняя капля» в виде пищевых ограничений не переполнила чашу, и вот приходит Его Величество Срыв.

Еще один механизм срыва — внутренний ребенок. Тот самый малыш, которого «недокормили» теплом, любовью, комфортом, похвалой, защищенностью — сидит внутри и требует конфету. Ведь сладкое — синоним любви, начиная со сладкого и жирного материнского молока до той конфеты, которой нас поощряют, когда мы хорошо прочитали стихи с табуретки. Это автоматизм, проторенная дорожка в психике между едой и состоянием комфорта. Поэтому в стрессе так тянет «жевнуть».

Радость же — единственная эмоция, которую мы не заедаем. Так что больше радости! Как говорил барон Мюнхгаузен, улыбайтесь, господа, улыбайтесь — самые большие глупости на земле делаются с серьезными лицами. Чтобы не срываться — не садитесь на диету.

— И если не обращаться к диетам, то как худеть? Давайте составим уравнение успешного похудения. Какие составляющие в нем будут?

— Любовь к себе + стрессоустойчивость (ведь именно стрессы обычно заедаем) + решенные внутренние задачи (отношения, обиды на родителей, страхи, тема женственности/мужественности и прочие).

В этой формуле нет ничего про белки-жиры-углеводы, потому что питание и образ жизни подстраивается под внутреннее содержание уже без дополнительных усилий и срывов. Может показаться, что это недостижимо, но моя практика, которая измеряется сотнями тысяч участников программ, показывает: это не просто реально, а даже несложно, если «худеет» сначала подсознание, а потом уже тело.

— Почему вы выбрали формат книги-игры для «Теории большого срыва»? Что он подразумевает?

— Игровые технологии сейчас используются повсеместно, они втрое эффективнее для усвоения нового. В случае с лишним весом они особенно хороши. Игра помогает миновать контроль сознания, в том числе привычное «чтобы похудеть, нужно сесть на диету». Погружение в игру — прямая дорога в бессознательное. Вы вряд ли можете себе представить, какая атмосфера царит на моих онлайн-играх, одна из которых даже установила официальный мировой рекорд на самое массовое похудение. Мы так устаем от работы, ответственности, необходимости многое контролировать (включая еду и собственное тело, как будто они чем-то провинились и вышли из доверия)… Взрослые люди увлеченно играют на лишние килограммы и… выигрывают. Результаты в недельных играх от — 1-2 до 10 кг без диет и тренажеров.

Игра — это популярная подача материала, юмор, игровые баллы, подарки. Все это есть в книге, а чтобы поддержать игровую атмосферу, мы добавили к книге доступ в игровое онлайн-пространство, где можно не просто считать накопленные баллы на бумажке, а участвовать в общей игре, общаться с другими игроками, зарабатывать подарки и получать дополнительные «плюшки».

— Где на ваш взгляд, искать мотивацию для похудения? Или так: нужно ли ее искать, если она незаметна на первый взгляд, не очевидна?

— Мотивацию можно искать изнутри и снаружи. Внешняя мотивация — на слове «надо». Внутренняя основана на добром подходе к себе. Одна из историй, описанных в книге, как раз об этом: Ирина худела на слове «надо», но ее не хватало надолго, чтобы готовить себе отдельную еду (семья предпочитала жареную картошку и отбивные), стыдно было брать с собой на работу лоточки с отварной брокколи… да и сама эта брокколи уже не лезла. В игре у Ирины произошло осознание: «Если мне не лень заботиться о троих своих детях, то почему я не могу отнестись к себе как к собственному четвертому ребенку?!». И «надо» заменилось на «люблю и забочусь» — и готовка перестала быть в тягость, и семья с жареной картошки перешла на здоровую еду без понуканий, и вес снизился за год со 130 до 100 кг. Вроде бы действия те же, но одно слово может многое изменить.

Я предлагаю искать мотивацию внутри себя. Внешняя мотивация — худеть ради модельных стандартов, ради того, чтобы муж не ушел к более стройной сопернице или чтобы мама похвалила — это всегда будет вести к срывам. Любая мотивация имеет пики и спады, это нормально. На временном спаде мотивации важна поддержка окружения (поэтому групповые методы снижения веса самые эффективные), новизна впечатлений, вспомнить о своих победах. Отлично помогают психологические практики.


Как гарантированно и с наименьшими усилиями похудеть?

Мало кто знает, но контроль за уровнем витамина D в крови помогает похудеть. Дело в том, что изначально у людей с лишним весом, как правило, отмечается дефицит этого витамина.

Так в журнале American Journal of Clinical Nutrition (AJCN) было опубликовано исследование, в котором женщины во время диеты для похудения принимали витамин D. В результате исследования, оказалось, что те женщины, которые принимали добавки с витамином D похудели гораздо больше, чем те, которые не принимали. Обе группы питались правильно и занимались фитнесом регулярно в течение всего исследования.

Сам по себе витамин D усиливает скорость обмена веществ, улучшает чувствительность, снижает уровень инсулина в крови, регулирует кальциево-форфорный обмен. Он, как ключ, открывает клетки костей, чтобы внутрь мог проникнуть кальций, что необходимо для лучшего заживления повреждений костей.

Как эффективнее всего устранить недостаток витамина D?

Лучшим источником витамина D из пищи является рыбий жир, а также сама рыба (треска, тунец, скумбрия и лосось). Для вегетарианцев и веганов, в крайнем случае, употребление грибов, прошедших ультра-фиолетовое облучение сразу после их сбора, также может помочь устранить недостаток витамина D.

Важно! Имейте ввиду, что и недостаток, и излишек витамина D опасен для организма и имеет свои последствия для здоровья. Так, избыток приводит к задержке кальция в организме и его отложению в органах и тканях, что мешает их функции. Избыточный кальций также нарушает работу сердца и нервной системы. Слишком высокий уровень витамина D в крови может сопровождаться потерей аппетита, раздражительностью, плохим сном, жаждой, запорами, болью в суставах и в мышцах.

В стремлении к красоте и совершенству вашей фигуры, важно держать уровень витамина D под контролем: консультироваться с диетологом-эндокринологом и действовать исходя из индивидуальных особенностей организма. Сравните сами: можно полгода активно бороться с лишним весом в тренажерном зале, сидеть на модной диете и не видеть результата, а можно изучить проблему под микроскопом, приложить минимальные усилия для похудения и получить гарантированный эффект.

Узнать свою норму витамина D возможно в медицинском центре «ЮНОНА». Изменяется показатель 25(OH)D — наиболее информационный маркер дефицита или избытка витамина D.

Запись на консультацию к диетологу-эндокринологу и на исследование по телефону 333-21-33.

Похудение | Tervisliku toitumise informatsioon

Человечество в течение веков придумывало для похудения множество различных диет, использовало пост, разработало различные препараты, сократило в еде количество жиров и сахаров. На самом деле, нет такой волшебной диеты или средства, с помощью которых было бы можно, не прилагая особых усилий, сбросить лишние килограммы.

Для того чтобы похудеть, надо изменить свои привычки в питании и движении.

15 ключевых моментов для тех, кто хочет похудеть:
  • Мотивация – основа всего
  • Реальные цели – желаемый вес и время его достижения
  • Поддержка близких – очень пригодится
  • Знания, в т.ч. умение читать то, что написано на упаковке, – как про пищевую ценность, так и про состав продукта
  • Следить за питанием, вести дневник питания  – это поможет получить обзор реальной ситуации с питанием
  • Планирование меню – пирамида питания, разнообразие, правильный выбор внутри группы продуктов, правило тарелки, получение достаточного количества питательных веществ
  • Физическую активность – увеличить!
  • Воды – достаточно
  • Алкоголь – умеренно
  • Приемы пищи (продукты и их количество, частота приемов пищи) – меньше по объему и чаще, не голодать!
  • Взвешиваться – только раз в неделю
  • При срывах – продолжать или начинать сначала
  • Поддержание веса – сложнее всего
  • Угрозы – недостаток питательных веществ, нарушения пищевого поведения
  • Сила воли – один из важнейших факторов при снижении и поддержании массы веса
Мотивация к похудению

Избавление от лишнего веса пойдет на пользу всем – и молодым, и пожилым. Вы должны решить для себя, зачем вы хотите сбросить вес. Более молодые люди больше обеспокоены своим внешним видом. Людям с лишним весом сложнее найти себе спутника жизни и место работы. Кроме того, лишний вес постепенно приводит к проблемам со здоровьем: увеличивается нагрузка на суставы и риск возникновения диабета II типа, повышается кровяное давление. Думайте позитивно. Если вы сможете сбросить лишние килограммы, вы научитесь лучше разбираться в себе и почувствуете себя гораздо лучше.

При похудении очень важна поддержка семьи и друзей. Поговорите с ними откровенно о том, что вы собираетесь предпринять, чтобы похудеть. В семье нужно договориться и об изменении рациона питания. Поверьте, от этого выиграют все члены семьи. Пища, которую вы едите при похудении, подойдет всем, только размеры порций будут разными.

Худеющий должен отдавать предпочтение овощам, цельнозерновым продуктам и нежирному мясу. Другие могут наслаждаться более существенными порциями картошки и есть больше сладкого. На дни рождения и прочие такого рода мероприятия можно предлагать блюда из постного мяса и свежие овощные салаты – тогда и те, кто следят за весом, смогут не нарушать свой рацион. Чем меньше разнообразие предлагаемой еды, тем меньше опасность переедания.

К кофе всегда хорошо подойдут фрукты. Вне зависимости от вашей силы воли, с вами могут случаться срывы. Пусть они не сбивают вас с пути – просто надо подумать о том, как хорошо вам удавалось справляться столь долгое время, и продолжить с того места, на котором остановились.

Хитрости похудения
  • Всегда ходите в магазин сытыми и с заранее составленным списком покупок.
  • Избегайте в магазинах привлекательных полок.
  • Серверуйте еду только на тарелке, а не в миске или горшочке. На добавку берите только овощи.
  • Чтобы при приеме пищи было меньше искушений, избегайте шведских столов.
  • Если чувствуете голод, ешьте овощи, овощи и еще раз овощи (500 граммов овощей дают примерно столько же энергии, что и две шоколадных конфеты).
  • Если совсем не можете без сладкого, пусть другие предлагают вам только одну конфету из целой коробки или один кусочек от всей плитки шоколада, т.к. самому сложно противиться искушению съесть все сразу. Самое лучшее решение – вообще не покупать домой сладости.
  • Лучший напиток к еде или для утоления жажды – вода. Пейте только воду!
  • Не намазывайте на бутерброд маргарин или замените его на незрелый сыр (toorjuust).
  • Готовьте еду из как можно более свежих и малообработанных продуктов.
  • Избегайте готовой еды и полуфабрикатов.
  • По возможности заменяйте сметану йогуртом без добавок, кофейные сливки – молоком, булку – сепиком, хлебом или булкой из цельнозерновой муки.
  • Алкоголь употребляйте умеренно или вообще откажитесь от него.
  • Если у вас есть дети, не доедайте за ними, когда сами уже поели.

Диеты для ленивых – Диеты. Как похудеть

Каждый выбирает себе диету, руководствуясь не только набором продуктов, но и её длительностью. Для желающих похудеть без лишних затрат, быстро и особенно не напрягаясь, и существуют диеты для ленивых. Как похудеть за неделю, не прикладывая никаких усилий?

Увы, все мы прекрасно знаем, что ничего в этом мире не даётся даром. Так что, лёжа с бутербродом на диване, похудеть вам точно не удастся. Придётся-таки встать и заняться собой. Большая часть диет для ленивых рассчитана, в отличие от других диет, на более короткий срок, дабы вы не «сорвались» с них раньше времени, так и не дойдя до заветной цели. В меню каждой диеты для ленивых входят вполне доступные продукты, на приготовление блюд из них уходит минимум времени, а в результате вы получаете то, что, собственно, и желали – минус несколько килограммов, плюс лёгкость и чудесное настроение.

Диета для ленивых на воде

Любая, даже самая простая диета в первую очередь основана на ежедневном употреблении большого количества жидкости. За 15 минут до еды необходимо выпивать не менее 2 стаканов чистой негазированной воды. Во время еды употреблять жидкость не рекомендуется, как, впрочем, и в течение 2 часов после. По истечении 2 часов можно выпить 1 стакан кофе или зелёного чая с лимоном и без сахара. Не стоит есть в это время конфеты, печенье или пирожные. На время придётся отказаться не только от сладостей, но и от приёмов пищи после 18.00 часов. Несмотря на простоту диеты, за неделю можно сбросить 3-5 кг лишнего веса. Плюс данной диеты в том, что она позволяет полностью избавиться от чувства голода. Это происходит за счет выпиваемой перед приёмом пищи жидкости. Перед едой желудок уже почти наполнен, и съедаемые порции становятся меньше, а вместе с ними уменьшается и количество потребляемых калорий. С помощью этой диеты вы научитесь различать голод и жажду, ведь многие из нас частенько путают эти два чувства, в результате чего переедают. Данная диета не требует поддержания определенного меню. Однако, для того, чтобы её поддержание проходило легче, составьте для себя схему суточного рациона питания.

Завтрак: 1 сваренное вкрутую куриное яйцо, 2 небольших кусочка ржаного хлеба и 200 г фруктового салата (яблоки + апельсины с небольшим количеством мёда).
Обед: 150 г отварного или приготовленного на гриле куриного филе, овощной салат (свежие огурцы, помидоры, зелень) и 1небольшой кусочек ржаного хлеба.
Ужин: 150 г запечённой рыбы, небольшая порция макарон из твёрдых сортов пшеницы с томатным соусом, овощной салат, заправленный нежирным йогуртом, и 1 яблоко.

В процессе поддержания диеты можно устраивать небольшие перекусы, которые не отразятся на конечном результате. Это могут быть орехи (фундук, миндаль, кешью), сухофрукты (изюм, курага, чернослив, инжир) или любые свежие фрукты (лучше цитрусовые).

Семидневная диета

Это идеальный вариант для тех, кому некогда искать в магазинах специальные диетические продукты, вчитываться в сложные рецепты и готовить трудоёмкие низкокалорийные блюда. Диета обещает потерю лишних 5-8 кг. Привлекательность диеты в том, что она не предусматривает ограничения меню, каждый её день расписан лишь в виде рекомендуемых групп продуктов, из которых допускается выбирать то, что есть в доме.

Первый день – очистительный.
Он включает в себя исключительно жидкую пищу. Можно пить кефир, овощной бульон, молоко, какао, несладкий чай, травяные настои, натуральные свежевыжатые соки без добавления сахара. Любителям кофе можно побаловать себя утренней чашечкой кофе с молоком или корицей, но без сахара.

Второй день – овощной.
Предпочтение желательно отдать тем представителям грядок и полей, которые не содержат крахмал и не могут похвастаться высокой калорийностью. Можно взять капусту, огурцы, сладкий перец, морковь, цуккини, редьку. Не ограничивайтесь чем-то одним, готовьте салаты без добавления масла и соли, добавляйте зелень и паприку.

Третий день – питьевой.
Он ограничен только напитками, упомянутыми в описании первого дня.

Четвертый день – фруктовый.
Лакомиться можно практически всеми дарами природы, исключив только те, в которых содержится много сахара, например, виноград. Идеально подходят апельсины, ананасы, грейпфруты, зелёные яблоки.

Пятый день – белковый.
Он самый сытный, его рацион составляет белковая пища.
За основу можно взять 350-500 г обезжиренного творога, яйца, паровую рыбу или отварное куриное филе.

Шестой день – питьевой.
В шестой день, как в первый и третий, разрешается только пить. Чтобы не истощать организм, используйте куриный бульон, приготовленный накануне.

Седьмой день – переходный.
Он служит своеобразной ступенью к обычному питанию.
Завтрак: 1 чашка несладкого чая или натурального кофе и 2 варёных яйца.
Обед: лёгкий овощной суп без макаронных изделий.
Полдник:1 яблоко или 1 грейпфрут.
Ужин: салат из капусты и огурцов с растительным маслом и лимонным соком.

Эффективная бессолевая диета

Соблюдая эту семидневную диету, можно есть мясо, картофель, кисломолочные продукты, фрукты и пить минеральную воду, что во многих других диетах категорически запрещено. Все остальные продукты, кроме вышеуказанных, под строжайшим запретом. Запрещена и соль. Предусмотрено дробное питание, это поможет вам избавиться от голода плюс нормализовать обмен веществ.

Меню диеты расписано подробно, и вам остаётся только строго его придерживаться. Разделите предложенное количество еды на 5-6 приёмов.

Первый день: 400 г картофеля отварного или запечённого, 500 мл нежирного кефира.
Второй день: 400 г нежирного творога и 500 мл нежирного кефира.
Третий день: 400 г любых фруктов (кроме бананов и винограда), 500 мл нежирного кефира.
Четвёртый день: 400 г варёной куриной грудки, 500 мл нежирного кефира.
Пятый день: 400 г фруктов, 500 мл нежирного кефира.
Шестой день: 1,5 л минеральной воды (столовой негазированной).
Седьмой день: 400 г фруктов и 500 мл нежирного кефира.

После диеты не следует сразу же с радостью бросаться на запрещённые продукты, иначе это приведёт к возвращению веса. Сбалансированное рациональное питание – ваш выбор.

Смешанная диета

Самая эффективная диета, выдержать которую непросто, зато результат обязательно порадует. Главное преимущество такой диеты – относительная сбалансированность. После неё вы будете хорошо себя чувствовать и хорошо выглядеть. Набор разрешённых продуктов, признаться, скудноват, но сильно страдать от голода вам не придётся, да и негативных побочных эффектов минимум.

Меню смешанной диеты

Первый и второй дни: 1 кг варёной курицы без кожицы, жира и соли. В день надо выпивать не менее 1,5 литров чистой воды.
Третий и четвёртый дни: 6 раз в день по небольшой тарелочке овсяной каши без соли, добавок и соусов.
Пятый и шестой дни: до 500 г овощей с зеленью в день (сырых, варёных или тушёных).
Седьмой день: до 600 граммов любых фруктов (кроме бананов и сладкого винограда).

Диета «Для очень занятых»

Что ж, выбрав эту диету, придётся отказаться от соли и сахара, но ведь их вполне можно заменить лимонной кислотой, корицей, зеленью, клюквой, причём в любом объёме.
Особенно готовить вам ничего не придётся, отсюда следует и название диеты. Внимание! Если у вас имеются, пусть и небольшие проблемы с желудочно-кишечным трактом, от использования этой диеты вам лучше отказаться.

Мясной день: 300 г отварного мяса, капуста на гарнир, 2 стакана чая или кофе, 1 стакан шиповника.
Творожный день: 400 г обезжиренного творога, 2 стакана кофе с молоком, 1 стакан отвара шиповника.
Кефирный день: 1,5 л кефира или простокваши.
Яблочный день: 1,5 кг свежих или печёных яблок, 2 стакана чая или кофе с молоком.
Огуречный день: 1,5 кг свежих огурцов, 2 стакана чая.
Овощной день: 1,5 кг сырых овощей. Можно сделать салат и добавить в него немного растительного масла или нежирной сметаны.
Рыбный день: 350 г нежирной отварной рыбы, 2 стакана кофе или чая, 1 стакан отвара шиповника.
Овсяный день: завтрак и ужин – овсяная каша, сваренная на воде с добавлением сухофруктов, в обед – 2 ломтика нежирного сыра с салатом из овощей.
Сырный день: 300 г нежирного сыра и 750 мл сухого вина. Это просто не день, а праздник, верно?


Семидневная рисовая диета

С давних времён известно, что если хочется облегчения для желудка, полезно посидеть немного на рисе и воде, тогда всё снова будет в полном порядке. Благодаря чудесной способности риса абсорбировать и выводить из организма вредные вещества, он составляет основу многих диет. Главное правильно подобрать рис, который, как известно, бывает разной степени очистки. Чем меньше он очищен, тем больше в нём питательных веществ и витаминов и меньше крахмала и углеводов. Белый круглый рис в нашем случае не годится, так как он содержит много крахмала и быстрых углеводов. Выбирайте для диеты цельный пропаренный или коричневый рис. Идеальный вариант – чередование этих двух видов риса.

Меню рисовой диеты достаточно разнообразное и насыщенное:

  • Во-первых, нужно употреблять много жидкости (не меньше 1,5 л в день), а также клетчатки, овощей, фруктов. Поскольку овощей и фруктов много, то и ваш рацион будет очень разнообразным и не успеет надоесть. Пить желательно несладкие натуральные соки, особенно сок из зелёных яблок, чай без сахара, воду – простую или минеральную, без газа.
  • Во-вторых, употреблять необходимое количество белковой пищи (нежирное мясо, горох, чечевицу, морепродукты). Общее количество всех добавок, вместе взятых, не должно превышать 200 г в день. Также разрешается съедать до 500 г фруктов в день. В качестве заправки для салатных блюд разрешено использовать уксус, но только фруктовый, а также можно использовать небольшое количество оливкового масла (не больше 1 чайной ложки на 1 порцию).
  • Соль под запретом. Выпечку, сладости и все продукты с высоким содержанием пустых и быстрых углеводов также придётся исключить из рациона.

Примерное меню

Первый день
Завтрак: 100 г отварного риса, ½ яблока, 1 ломтик ржаного хлеба с 1 кусочком нежирного сыра.
Второй завтрак: 1 апельсин.
Обед: овощной суп на бульоне из куриной грудки, 60 г отварного риса с зеленью. Полдник: 200 г кефира 1% жирности и 1 горсть сухофруктов (курага, чернослив).
Ужин: 60 г отварного риса с тушёными кабачками, натуральный нежирный йогурт.

Второй день
Завтрак: 60 г отварного риса и любой фрукт.
Второй завтрак: 50 г ржаного хлеба с нежирным сыром.
Обед: нежирный рыбный суп, 100 г риса с чечевицей.
Полдник: овощной салат (свекла, капуста и др.), заправленный растительным маслом.
Ужин: омлет из 3-х белков и 1 желтка, 200 мл нежирного кефира или йогурта.

Третий день
Завтрак: 60 г риса и банан.
Второй завтрак: 200 мл нежирного кефира.
Обед: нежирный овощной суп на мясном бульоне, рис с куриной грудкой на пару. Полдник: хлебец с кусочком рыбы нежирных сортов.
Ужин: 100 г нежирного творога, салат из свежих овощей (помидоры, огурцы, перцы, лук).

Четвёртый день
Завтрак: 100 г риса, груша.
Второй завтрак: 60 г нежирного творога.
Обед: овощной суп на нежирном мясном бульоне, рис с горохом и зеленью.
Полдник: 100 г салата из овощей и морепродуктов.
Ужин: отварной рис с куриной грудкой или индейкой, 200 мл кефира.

Пятый день
Завтрак: 100 г риса с мёдом, 200 грамм фруктов.
Второй завтрак: 1 грейпфрут.
Обед: рыба с рисом, овощной салат.
Полдник: ½ варёного яйца.
Ужин: 150 г творога, 50 г риса с овощами.

Шестой день
Завтрак: фруктовый салат и йогурт.
Второй завтрак: 100 г ананаса.
Обед: 100 г риса с овощами (кабачки, баклажаны и перец).
Полдник: хлебец с кусочком рыбы нежирных сортов.
Ужин: 100 г отварного риса с зелёным горошком, 200 мл кефира.

Седьмой день
Завтрак: 100 г творога и фрукты.
Второй завтрак: салат из 3 варёных яичных белков с зеленью.
Обед: овощной суп на бульоне из куриной грудки, 100 г отварного риса.
Полдник: 200 мл кефира, сухофрукты.
Ужин: отварной рис с рыбой.

Повторять такую диету можно не чаще, чем 1 раз в 2 месяца.

Такие диеты для ленивых помогут вам подтянуть тело в преддверии пляжного сезона. Теперь вы знаете, как похудеть за неделю, однако процесс приобретения идеальной фигурки пойдёт гораздо веселее, если подтянуть ослабленные мышцы элементарной физкультурой. Подберите несложные упражнения, благо сейчас их придумано великое множество. И даже самые ленивые добьются цели!

Лариса Шуфтайкина 

Почему люди сидят на диете, худеют и снова набирают вес — Клиника Кливленда

Вы — а ваша диета — стреляла на всю катушку. Вес тает, и ты чувствуешь себя лучше всего. Но есть и это, казалось бы, неизбежное откат, фунт за фунтом ползет обратно, несмотря на все ваши усилия. Это лучшая Уловка-22.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic.Политика

Но прежде чем вы начнете ругать себя, эндокринолог и специалист по ожирению Марсио Грибелер, доктор медицины, сообщает несколько приятных новостей: скорее всего, это не ваша вина.

«Ваше тело борется за то, чтобы вес такой, какой был до диеты », — говорит он. Но мужайтесь — это возможно чтобы выиграть битву.

При чем здесь «уставка веса»

Эксперты считают, что от 80 до 95% людей, сидящих на диете, снова набирают вес, над тем, чтобы сбросить их так усердно.Почему? (ПОЧЕМУ?!?)

Доктор. Грибелер говорит, что виноват ваш «заданный вес»: вес, запрограммированный вашим телом. быть. Ваша уставка веса представляет собой комбинацию нескольких факторов, в том числе: ваш:

  • Генетика.
  • Гормоны.
  • Поведение.
  • Окружающая среда.

Масса уставка и метаболизм играют в одной команде: ваш метаболизм сжигает энергию со скоростью, которая будет поддерживать установленную вами точку веса, даже если эта точка тяжелее здорового.

«В большинстве случаев прибавка в весе происходит постепенно, и это также может постепенно повышать вашу уставку», — отмечает д-р Грибелер. «Но определенные изменения в образе жизни могут снизить его».

Опасности йо-йо-диеты

Остерегайтесь быстрого решения, — предупреждает доктор Грибелер. «Причудливая диета не изменится ваша уставка. Это просто ограничение калорий », — говорит он. «Ваше тело очень эффективный. Некоторое время можно успешно похудеть, но в какой-то момент ваше тело просто приспосабливается к тому, чтобы для функционирования ему требовалось меньше калорий.”

Это означает, что потеря веса в конечном итоге остановится, если только вы начинаете есть даже меньше, чем требует ваша диета. (Вы можете увидеть, где это идёт.)

Ваше тело также выживший. Как только калории падают, он начинает делать все, что в его силах, чтобы предотвратить голод, в том числе:

  • Повышает уровень гормона голода: Уровни гормона сытости лептина (который контролирует, насколько вы чувствую) уменьшаются. Между тем, уровень гормона голода грелина повышается.Ты чувство голода даже после обычной еды.
  • Заставляет задуматься: «Ооо, это хорошо выглядит»: Ешьте меньше калории меняют то, как вы думаете о еде и воспринимаете ее. Исследования показывают, что люди, сидящие на диете становятся чрезмерно сосредоточенными на еде и на том, что она даже пахнет и вкуснее для них.

Эти эффекты сохраняются надолго. Помните телешоу «Самый большой неудачник»? Шесть лет спустя участники все еще ощущали последствия своей нехватки калорий, из-за чего им было труднее удерживать вес.

«Исследования показывают, что диета йо-йо может негативно повлиять на ваш метаболизм», — говорит д-р Грибелер. «Не имеет значения диета: низкоуглеводная, нежирная, кетогенная и т. Д. Мы почти каждый раз видим отскок в весе ».

Как похудеть, не набирая обратно

Чтобы поддерживать потерю веса навсегда, доктор Грибелер советует: сосредоточив внимание на этих четырех областях:

Диета . Как можно создать здоровая, долгосрочная, постоянная диета?

  • Узнай, что полезно, а что есть нет.(Вам может помочь диетолог или диетолог.)
  • Практикуйте контроль порций, даже если есть здоровую пищу.
  • Избегайте пустых калорий, но лечите себя время от времени.
  • Не сидите на диете. Вместо этого сосредоточьтесь на формирование здоровых привычек на всю жизнь.

Упражнение . Обеспечьте равные возможности: выполняйте аэробику упражнения (от трех до пяти раз в неделю) и тренировки с отягощениями (от двух до трех раз непоследовательно каждую неделю). Снимайте не менее 25–35 минут на большинстве дней.

Упражнения лучше всего подходят для предотвращения набора веса (не быстрого старта потери веса), поэтому осознайте, что переедание с упражнениями может быть таким же плохо, как переедание. «Физические упражнения могут сделать людей очень голодными, в то время как это заставляет других уставать и бездействовать, что может свести на нет активность, которую они — объясняет доктор Грибелер.

Но также важно помнить о сердечно-сосудистой системе. преимущества физических упражнений, независимо от потери веса. «Физические упражнения — это всегда хорошо и важно », — говорит он.

Напряжение. Стресс не только заставляет некоторых людей есть больше, но также повышает уровень гормона стресса кортизола. «Если у вас больше кортизола, вы получите более высокий уровень инсулина и более низкий уровень сахара в крови», — говорит доктор Грибелер. (Подавите тягу.) Чтобы справиться, отложите вилку и попробуйте помедитировать или поговорить с близким другом.

Сон. Недостаток сна также повышает уровень кортизола. Это также влияет на принятие решений (читай: на вашу способность придерживаться здоровых привычек). От семи до девяти часов каждую ночь — это волшебное число, которое поможет вам справиться со стрессом.Это также помогает вашему организму работать с вами — а не против вас — когда дело доходит до потери веса.

5 июня 2017 г. | Vol. 189, № 21 | США

Грант Корнет на ВРЕМЯ

Не бывает одной идеальной диеты

Как и большинство людей, Кевин Холл думал, что люди толстеют просто.

«Почему они просто не едят меньше и не тренируются больше?» он помнит, как думал. По образованию физик, уравнение количества калорий в сравнении с количеством сожженных калорий для похудения всегда имело для него смысл.Но затем его собственное исследование — и участники грандиозного реалити-шоу — доказали, что он ошибался.

Холл, ученый из Национального института здоровья (NIH), начал смотреть «Самый большой неудачник» несколько лет назад по рекомендации друга. «Я видел, как эти люди наступали на весы, и они потеряли 20 фунтов за неделю», — говорит он. С одной стороны, это соответствовало широко распространенным представлениям о потере веса: тренировки были суровыми, а диеты — ограничительными, поэтому казалось, что мужчины и женщины на шоу будут худеть.И все же 20 фунтов в неделю — это много. Чтобы понять, как они это делают, он решил изучить 14 участников конкурса на научную работу.

Холл быстро понял, что в мире реалити-шоу неделя не всегда превращается в точные семь дней, но это неважно: потеря веса была реальной, быстрой и огромной. В течение сезона участники потеряли в среднем 127 фунтов каждый и около 64% ​​жира. Он подумал, что, если бы его исследование могло раскрыть, что происходит в их телах, на физиологическом уровне, возможно, он смог бы помочь ошеломляющему 71% взрослых американцев с избыточным весом.

Чего он не ожидал узнать, так это того, что даже когда условия для похудения идеальны для телевидения — с жестким, но мотивирующим тренером, телегеничными докторами, строгими планами питания и убийственными тренировками — тело в конечном итоге будет бороться черт возьми, чтобы вернуть этот жир. Со временем 13 из 14 участников, которых изучал Холл, набрали в среднем 66% веса, который они потеряли во время выступления, а четверо были тяжелее, чем были до соревнований.

Это может быть достаточно удручающим, чтобы заставить отказаться от даже самого мотивированного человека, сидящего на диете.«Есть такое понятие, зачем вообще пытаться, — говорит Холл. Но поиск ответов на загадку потери веса никогда не был так важен. Подавляющее большинство взрослых американцев имеют избыточный вес; почти 40% страдают ожирением. И теперь врачи знают, что избыток жира в организме резко увеличивает риск серьезных проблем со здоровьем, включая диабет 2 типа, болезни сердца, депрессию, респираторные проблемы, серьезные виды рака и даже проблемы с фертильностью. Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что ожирение в настоящее время приводит к увеличению числа предотвратимых смертей в США.С. чем курение. Это дало толчок индустрии похудания на сумму 66,3 миллиарда долларов, продавая все, от таблеток для похудения и планов питания до модных абонементов в тренажерный зал.

В течение ограниченного времени TIME предоставляет всем читателям специальный доступ к историям только для подписчиков. Для полного доступа мы рекомендуем вам стать подписчиком. Кликните сюда.

Это также способствовало росту исследований. В прошлом году NIH выделил 931 миллион долларов на финансирование исследований ожирения, в том числе исследований Холла, и это исследование дает ученым новое понимание того, почему диета так сложна, почему удерживать вес с течением времени еще сложнее и почему преобладает мнение о том, что Похоже, что потеря веса работает только иногда — для некоторых людей.

По данным Центров США по контролю и профилактике заболеваний, то, что открывают ученые, должно дать новую надежду 155 миллионам американцев с избыточным весом. Ведущие исследователи наконец соглашаются, например, что упражнения, хотя и имеют решающее значение для хорошего здоровья, не являются особенно надежным способом избавиться от жира в организме в долгосрочной перспективе. И чрезмерно упрощенная арифметика количества калорий в сравнении с калориями израсходована уступила место более тонкому пониманию того, что именно состав рациона человека, а не то, сколько его он может сжечь во время тренировок, поддерживает потерю веса.

Они также знают, что лучшая диета для вас, скорее всего, не лучшая диета для вашего ближайшего соседа. Индивидуальные реакции на разные диеты — от низкожировой и веганской до низкоуглеводной и палео-диеты — сильно различаются. «Некоторые люди, соблюдающие диету, теряют 60 фунтов и придерживаются ее в течение двух лет, а другие люди неукоснительно следуют той же программе и набирают 5 фунтов», — говорит Фрэнк Сакс, ведущий исследователь по снижению веса и профессор сердечно-сосудистой системы. профилактика заболеваний в Гарвардском ТД Школа общественного здравоохранения Чан.«Если мы сможем понять, почему, потенциал помощи людям будет огромным».

Холл, Сакс и другие ученые показывают, что ключом к потере веса является индивидуальный подход, а не модные диеты. И хотя потеря веса никогда не будет легкой для кого-либо, появляется все больше свидетельств того, что любой может достичь здорового веса — людям просто нужно найти для этого наилучший способ.

Диета была предметом озабоченности американцев задолго до того, как в 1980-х годах началась эпидемия ожирения.В 1830-х годах пресвитерианский министр Сильвестр Грэм пропагандировал вегетарианскую диету, исключающую специи, приправы и алкоголь. На рубеже 20-го века было модно жевать пищу до состояния жидкого состояния, иногда до 722 раз, прежде чем проглотить, благодаря совету популярного эксперта по питанию по имени Гораций Флетчер. Легенда гласит, что примерно в то же время президент Уильям Говард Тафт принял довольно современный план — обезжиренный, низкокалорийный, с ежедневным дневником питания — после того, как застрял в ванне Белого дома.

Концепция калорий как единицы энергии изучалась и распространялась в научных кругах по всей Европе в течение некоторого времени, но только после Первой мировой войны подсчет калорий стал в США обычным делом. Правительству нужен был способ побудить людей сократить потребление пищи, поэтому оно выпустило первую в истории «научную диету» для американцев, в основе которой лежал подсчет калорий.

В последующие десятилетия, когда худощавость стала еще более желанной, почти все советы по диете подчеркивали низкокалорийную еду.Существовала грейпфрутовая диета 1930-х годов (при которой люди ели половину грейпфрута с каждым приемом пищи из-за веры в то, что фрукт содержит жиросжигающие ферменты) и диета из капустных супов 1950-х годов (план, вызывающий метеоризм, в котором люди ели капустные щи каждый день в течение недели вместе с низкокалорийными блюдами).

В 1960-е годы началась массовая коммерциализация диет в США. Именно тогда домохозяйка из Нью-Йорка по имени Джин Нидеч начала приглашать друзей в свой дом, чтобы обсудить их проблемы с весом и диетой.Нидетч была самопровозглашенной любительницей печенья, которая годами пыталась похудеть. Еженедельные встречи так ей помогли — она ​​похудела на 72 фунта примерно за год, — что в конечном итоге она превратила эти встречи в гостиной в компанию под названием Weight Watchers. Когда в 1968 году он стал публичным, она и ее соучредители в одночасье стали миллионерами. Спустя почти полвека компания Weight Watchers остается одной из самых коммерчески успешных диетических компаний в мире с 3,6 миллионами активных пользователей и доходом 1,2 миллиарда долларов в 2016 году.

Общей чертой большинства этих диет была идея, популярная и сегодня: ешьте меньше калорий, и вы похудеете. Даже повальное увлечение низким содержанием жиров, начавшееся в конце 1970-х годов и основанное на интуитивно привлекательном, но неверном представлении о том, что употребление жира сделает вас толстыми, зависело от модели потери веса с подсчетом калорий. (Поскольку жирная пища более калорийна, чем, скажем, растения, логика подсказывает, что, если вы едите их меньше, вы потребляете меньше калорий в целом и тогда вы худеете.)

Но этого не произошло, когда люди стали терять жир. Тенденция диеты совпала с увеличением веса. В 1990 году взрослые с ожирением составляли менее 15% населения США. К 2010 году большинство штатов сообщали об ожирении у 25% или более своего населения. Сегодня это число увеличилось до 40% взрослого населения. Для детей и подростков это 17%.

Исследования, подобные исследованию Холла, начинают объяснять, почему. Какими бы деморализующими ни были его первоначальные выводы, они не были полностью удивительными: более 80% людей с ожирением, которые теряют вес, снова набирают его.Это потому, что, когда вы худеете, ваш метаболизм в состоянии покоя (количество энергии, которое ваше тело использует в состоянии покоя) замедляется — возможно, это эволюционный пережиток тех дней, когда дефицит пищи был обычным явлением.

Однако Холл обнаружил — и что откровенно поразило его — это то, что даже когда участники «Крупнейшие проигравшие» набрали часть своего веса, их метаболизм в состоянии покоя не ускорился вместе с этим. Вместо этого, в жестоком повороте, он оставался низким, сжигая примерно на 700 калорий в день меньше, чем до того, как они начали худеть.«Когда люди видят замедление метаболизма, — говорит Холл, — их глаза выпучиваются и спрашивают:« Как такое вообще возможно? »

Участники сильно теряют в весе за относительно короткий период времени — правда, не так, как большинство врачей рекомендуют вам худеть, — но исследования показывают, что то же замедление метаболизма, которое наблюдал Холл, имеет тенденцию происходить и с обычным Джо. Большинство людей, которые худеют, набирают потерянные килограммы со скоростью от 2 до 4 фунтов в год.

Для 2,2 миллиарда людей во всем мире, страдающих лишним весом, выводы Холла могут показаться формулой отказа — и в то же время научным подтверждением.Они показывают, что действительно биология, а не просто недостаток силы воли, затрудняет похудение. Полученные данные также создают впечатление, что само тело будет саботировать любые усилия по сохранению веса в долгосрочной перспективе.

Но более медленный метаболизм — это еще не все. Несмотря на биологические трудности, есть много людей, которым удается сбросить вес и удерживать его. Холл видел, как это происходило больше раз, чем он может сосчитать. Загвоздка в том, что некоторым людям удается добиться успеха практически при любом подходе к диете — он просто варьируется от человека к человеку.

«Вы берете группу людей и случайным образом назначаете их соблюдать диету с низким содержанием углеводов или диету с низким содержанием жиров», — говорит Холл. «Вы следите за ними в течение нескольких лет, и вы, как правило, видите, что средняя потеря веса почти не отличается между двумя группами в целом. Но в каждой группе есть люди, которые очень успешны, люди, которые не теряют в весе, и люди, которые набирают вес ».

Понимание того, что такое диета, которая работает для данного человека, остается святым Граалем науки о похудании.Но эксперты все ближе.

Грант Корнетт для журнала TIME

. Последние 23 года Рена Уинг, профессор психиатрии и человеческого поведения в Университете Брауна, вела Национальный реестр контроля веса (NWCR), чтобы отслеживать людей, которые успешно худеют, и сохранять его. «Когда мы начали это, перспектива заключалась в том, что почти никому не удавалось похудеть и сохранить его, — говорит Джеймс О. Хилл, сотрудник Wing и исследователь ожирения из Университета Колорадо. «Мы не верили, что это так, но мы не знали наверняка, потому что у нас не было данных.”

Чтобы иметь право на первоначальное включение в реестр, человек должен сбросить не менее 30 фунтов и поддерживать эту потерю в течение года или дольше. Сегодня в реестр входят более 10 000 человек из 50 штатов со средней потерей веса 66 фунтов на человека. В среднем люди в текущем списке худеют более пяти лет.

Наиболее показательная деталь о реестре: все в списке значительно похудели, но по-разному.Около 45% из них утверждают, что похудели самостоятельно, соблюдая различные диеты, а 55% говорят, что использовали структурированную программу похудания. И большинству из них пришлось попробовать несколько диет, прежде чем потеря веса застряла.

Исследователи выявили некоторые сходства между ними: 98% людей в исследовании говорят, что они каким-то образом изменили свою диету, при этом большинство из них сократили то, сколько они ели в определенный день. Другая сквозная линия: 94% увеличили свою физическую активность, и самой популярной формой упражнений была ходьба.

«В том, что они делают, нет ничего волшебного, — говорит Винг. «Некоторые люди делают упор на упражнениях больше, чем другие, некоторые придерживаются низкоуглеводной диеты, а некоторые придерживаются низкожировой диеты. Единственная общая черта в том, что им пришлось изменить свое повседневное поведение ».

На вопрос, как им удалось снизить вес, подавляющее большинство людей в исследовании ответили, что завтракают каждый день, взвешиваются не реже одного раза в неделю, смотрят телевизор менее 10 часов в неделю и занимаются спортом. в среднем час в день.

Исследователи также изучили их отношение и поведение. Они обнаружили, что большинство из них не считают себя Типом А, что опровергает идею о том, что только навязчивые суперпланировщики могут придерживаться диеты. Они узнали, что многие успешные люди, сидящие на диете, называли себя утренними людьми. (Другое исследование подтверждает анекдотичность: по какой-то причине совы имеют тенденцию весить больше, чем жаворонки.) Исследователи также заметили, что людей с длительной потерей веса, как правило, мотивирует нечто иное, чем более тонкая талия — например, угроза здоровью или желание прожить долгую жизнь, иметь возможность проводить больше времени с близкими.

Исследователи из NWCR говорят, что маловероятно, что люди, которых они изучают, каким-то образом генетически наделены или наделены личностью, которая облегчает им потерю веса. В конце концов, большинство людей, участвовавших в исследовании, говорят, что им уже несколько раз не удавалось похудеть. Вместо этого у них была высокая мотивация, и они продолжали пробовать разные вещи, пока не нашли то, что им помогло.

«Сбросить вес и сохранить его сложно, и если кто-то скажет вам, что это легко, бегите в другую сторону», — говорит Хилл.«Но это абсолютно возможно, и когда люди это делают, их жизнь меняется к лучшему». (Хилл подвергся критике в 2015 году за свою роль президента аналитического центра по ожирению, финансируемого Coca-Cola. Во время его пребывания там NWCR опубликовал одну статью при частичном финансировании со стороны Coca-Cola, но исследователи говорят, что их исследование, которое Хилл был вовлечен, не находясь под влиянием финансовой поддержки содового гиганта.)

Hill, Wing и их коллеги соглашаются, что, пожалуй, самый обнадеживающий урок, который можно извлечь из их реестра, — это самый простой: в группе из 10 000 крупнейших проигравших в реальной жизни нет двух людей, которые теряли вес одинаково.

Бариатрический медицинский институт в Оттаве основан на этом мышлении. Когда люди регистрируются в его программе похудания, все они начинают с одной и той же шестимесячной диеты и плана упражнений, но им рекомендуется отклоняться от программы с помощью врача, когда они хотят, чтобы выяснить что лучше всего подходит для них. Программа использует индивидуальный подход к снижению веса, а это означает, что поведение, психология и бюджет, а не только биология, определяют план каждого человека.

«У нас есть план, который включает в себя получение достаточного количества калорий, белка и т. Д., Но мы не состоим в нем», — говорит д-р.Йони Фридхофф, эксперт по ожирению и медицинский директор клиники. «Мы пытаемся понять, где люди борются, а затем приспосабливаемся. Все здесь действуют немного по-своему ».

В большинстве случаев люди пробуют несколько разных планов, прежде чем у них все получится. 52-летняя Джоди Джинс, менеджер ИТ-проектов из Оттавы, с детства страдала избыточным весом. Когда она пришла в клинику в 2007 году, ее рост был 5 футов 4 дюйма, а вес — 240 фунтов. Хотя она похудела в 20 лет, занимаясь наблюдателями за фигурой, она вернула его после того, как потеряла работу, и стресс привел ее к переедать.Джинс просыпалась в понедельник и решала, что она садится на диету или никогда больше не ест десерт, только чтобы отказаться от плана через пару дней, если не часов, позже. «Если вам не нужно было сильно похудеть, вы не понимаете, на что это похоже», — говорит она. «Это ошеломляет, и люди смотрят на вас так, будто это ваша вина».

Исследование, проведенное в марте 2017 года, показало, что людям, усвоившим стигматизацию веса, труднее поддерживать потерю веса. Вот почему большинство экспертов утверждают, что побуждение людей к достижению целей в области здоровья, а не цифр на шкале, может дать лучшие результаты.«Когда вы сосредотачиваетесь исключительно на весе, вы можете отказаться от изменений в своей жизни, которые принесли бы пользу», — говорит Холл Национального института здоровья.

Джинс потребовалось пять лет, чтобы сбросить 75 фунтов во время обучения по программе в институте Фридхоффа, но, уделяя внимание размерам порций, записывая все свои приемы пищи и принимая более частые и небольшие порции в течение дня, она удерживала вес на некоторое время. дополнительные пять лет. Своим успехом она считает медленный, стабильный темп. Хотя у нее никогда не было особой мотивации к упражнениям, она сочла полезным ежедневно следить за своим питанием, а также следить за тем, чтобы она ела достаточно сытного белка и клетчатки, не полагаясь на такие простые диетические продукты, как жареный цыпленок с зеленью (держите заправку ).«Я гурман», — говорит Джинс. «Если бы вы сказали мне, что я должен есть одно и то же каждый день, это было бы пыткой».

31-летняя Натали Касагранде была в той же программе, что и Джинс, но Фридхофф и его коллеги использовали с ней другой подход. Вес Касагранде колебался на протяжении всей ее жизни, и она пыталась придерживаться опасных диет, таких как голодание и постоянные упражнения для быстрой потери веса. Однажды она даже упала с 14-го размера до 0-го всего за несколько месяцев. Когда она записалась на программу, Касагранде весила 173 фунта.При росте 4 фута 11 дюймов это означало, что она страдала клиническим ожирением, что означает индекс массы тела 30 или более.

Когда она начала работать с командой в Бариатрическом медицинском институте, Касагранде также отслеживала свою еду, но, в отличие от Джинса, процесс ей никогда не нравился. Что она действительно любила, так это упражнения. Ей казалось, что ее тренировки легко вписываются в ее график, и она находила их мотивирующими. Встречаясь с психологом клиники, она также узнала, что у нее было общее беспокойство, что помогло объяснить ее приступы эмоционального переедания.

Касагранде потребовалось три попытки за три года, прежде чем она окончательно похудела. Во время одного из периодов рецидива она набрала 10 фунтов. Она изменила свой план, чтобы больше сосредоточиться на приготовлении пищи и управлении своим психическим здоровьем, а затем попыталась снова. Сегодня она весит 116 фунтов и поддерживает этот вес около года. «Чтобы выяснить, что работает, нужно много проб и ошибок», — говорит она. «Не каждый день будет идеальным, но я здесь, потому что пережил плохие дни».

Фридхофф говорит, что изучение того, какие переменные наиболее важны для каждого человека — будь то психологические, логистические, пищевые — имеет для него большее значение, чем определение одной диеты, которая подходит всем.«До тех пор, пока мы продолжаем навешивать на людей определенные диеты, не учитывая индивидуумов, у нас больше шансов столкнуться с проблемами», — говорит он. Вот почему значительная часть его встреч с пациентами тратится на разговоры о повседневных обязанностях человека, его социально-экономическом статусе, его психическом здоровье, комфорте на кухне.

«К сожалению, — говорит он, — это не норма. Чтобы понять своих пациентов, нужно приложить больше усилий, чем многие врачи приложили.”

В августовской статье, опубликованной в журнале Lancet, Фридхофф и Холл совместно призвали научное сообщество уделять больше времени выяснению того, как врачи могут помочь людям поддерживать здоровый образ жизни, а не тому, какая диета лучше всего подходит для похудания. «Коронование диетического короля, потому что оно обеспечивает клинически бессмысленную разницу в массе тела, подогревает ажиотаж в отношении диеты, а не помогает в диете», — пишут они. «Пора нам начать помогать».

Почему потеря веса у людей, соблюдающих одну и ту же диету, может так сильно варьироваться, до сих пор ускользает от ученых.«Это самый большой открытый вопрос в этой области», — говорит Зал NIH. «Хотел бы я знать ответ».

Некоторые предполагают, что это человеческая генетика. За последние несколько лет исследователи идентифицировали почти 100 генетических маркеров, которые, по-видимому, связаны с ожирением или избыточным весом, и нет сомнений в том, что гены играют важную роль в том, как некоторые люди расщепляют калории и накапливают жир. Но по оценкам экспертов, на гены, связанные с ожирением, приходится всего 3% различий между размерами людей — и те же самые гены, которые предрасполагают людей к увеличению веса, существовали 30 лет назад и 100 лет назад, предполагая, что сами по себе гены не могут объяснить быстрый рост ожирение.

Более того, недавнее исследование 9000 человек показало, что наличие у человека генетической вариации, связанной с увеличением веса, не влияет на его или ее способность похудеть. «Мы думаем, что это хорошие новости», — говорит автор исследования Джон Мазерс, профессор питания человека в Университете Ньюкасла. «Наличие гена с высокой степенью риска увеличивает вероятность того, что вы станете немного тяжелее, но это не должно помешать вам похудеть».

Еще одна область, которая волновала некоторых ученых, — это вопрос о том, как увеличение веса связано с химическими веществами, с которыми мы сталкиваемся каждый день — такими вещами, как бисфенол А (BPA), обнаруженный в подкладках контейнеров для консервов и кассовых чеках, пламени. антипирены в диванах и матрасах, остатки пестицидов в наших продуктах питания и фталаты, содержащиеся в пластмассах и косметике.Эти химические вещества объединяет их способность имитировать человеческие гормоны, и некоторые ученые опасаются, что они могут нанести ущерб хрупкой эндокринной системе, способствуя накоплению жира.

«Старая парадигма заключалась в том, что неправильное питание и недостаток физических упражнений лежат в основе ожирения, но теперь мы понимаем, что воздействие химических веществ является важным третьим фактором в возникновении эпидемии ожирения», — говорит доктор Леонардо Трасанде, доцент педиатрии. экологическая медицина и здоровье населения в Медицинской школе Нью-Йоркского университета.«Химические вещества могут нарушать гормоны и метаболизм, что может способствовать болезням и инвалидности».

Еще одним передовым исследованием ученых является то, как микробиом — триллионы бактерий, которые живут внутри и на поверхности человеческого тела — могут влиять на то, как организм усваивает определенные продукты. Доктор Эран Элинав и Эран Сегал, исследователи проекта персонализированного питания в Институте науки Вейцмана в Израиле, считают, что различия в успешности диеты могут заключаться в том, как микробиомы людей реагируют на различные продукты.

В исследовании 2015 года Сегал и Элинав дали 800 мужчинам и женщинам устройства, которые измеряли их уровень сахара в крови каждые пять минут в течение однонедельного периода. Они заполнили анкеты о своем здоровье, предоставили образцы крови и стула, а также секвенировали их микробиомы. Они также использовали мобильное приложение для записи своего рациона, сна и физических упражнений.

Они обнаружили, что уровень сахара в крови сильно различается у людей после еды, даже если они ели одну и ту же еду. Это говорит о том, что рекомендации зонтика о том, как есть, могут быть бессмысленными.«Это было большим сюрпризом для нас», — говорит Сигал.

Исследователи разработали алгоритм для каждого участника испытания, используя собранные данные, и обнаружили, что они могут точно предсказать реакцию человека на уровень сахара в крови на определенную пищу на основе его микробиома. Вот почему Элинав и Сигал считают, что следующий рубеж в науке о похудании лежит в кишечнике; они считают, что их алгоритм может в конечном итоге помочь врачам назначать людям высокоспециализированные диеты в зависимости от того, как они реагируют на различные продукты.

Неудивительно, что на этой идее пытаются нажиться предприимчивые компании. Интернет-компании по производству пищевых добавок уже продают персонализированные таблетки с пробиотиками, и отзывы клиентов утверждают, что они похудели с их помощью.

На данный момент исследований в поддержку подхода с использованием пробиотиков для похудания недостаточно. То же самое и с генетическими тестами, которые утверждают, что могут сказать вам, лучше ли вам придерживаться низкоуглеводной диеты или веганской диеты.

Но по мере того, как наука продолжает указывать на персонализацию, есть потенциал для новых продуктов для похудения, которые наводнят эту зону, некоторые из которых имеют больше доказательств, чем другие.

Когда людей просят представить себе идеальный размер, многие приводят во сне потерю веса, в три раза большую, чем то, что может порекомендовать врач. Учитывая, насколько сложно это сделать, неудивительно, что многие люди полностью отказываются от попыток похудеть. Примечательно, хотя и немного удручающе, что в 2017 году, когда американцы никогда не были тяжелее, меньше людей, чем когда-либо, говорили, что они пытаются похудеть.

Но большинству людей не нужно терять столько веса, чтобы поправить свое здоровье.Исследования показывают, что при потере веса всего на 10% люди испытают заметные изменения в своем кровяном давлении и контроле уровня сахара в крови, что снизит риск сердечных заболеваний и диабета 2 типа — двух самых дорогостоящих заболеваний с точки зрения затрат на здравоохранение и человеческих ресурсов. жизнь.

Для Джоди Джинс из Оттавы изменение своих ожиданий помогло ей, наконец, похудеть здоровым и устойчивым образом. По ее словам, люди могут смотреть на нее и видеть кого-то, кто все еще может позволить себе сбросить несколько килограммов, но она гордится своим нынешним весом и находится в пределах того, что хороший врач назвал бы здоровым.

«Вы должны признать, что никогда не станете изящной моделью», — говорит она. «Но у меня очень хороший вес, с которым я могу справиться».

Поддержание похудания и долгосрочное лечение ожирения

Med Clin North Am. Авторская рукопись; доступно в PMC 1 января 2019 г.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC5764193

NIHMSID: NIHMS5

, Ph.D. 1 и M.D., MPH 2, 3

Кевин Д.Зал

1 Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

Скотт Кахан

2 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

3 Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

1 Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

2 Школа общественного здравоохранения Bloomberg Джонса Хопкинса

3 Медицинский факультет Университета Джорджа Вашингтона

Автор для переписки: Кевин Д.Hall, 12A South Drive, Room 4007, Bethesda, MD 20892, [email protected] Окончательная отредактированная версия этой статьи издателя доступна в Med Clin North Am. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Сводка

Потеря веса может быть достигнута различными способами, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей. Вмешательства при ожирении обычно приводят к быстрой быстрой потере веса, за которой следует плато веса и постепенное восстановление. В этом обзоре описывается наше текущее понимание биологических, поведенческих и экологических факторов, влияющих на эту почти повсеместную траекторию веса тела, а также последствия для долгосрочного контроля веса.Лечение ожирения требует постоянного клинического внимания и консультирования по вопросам поддержания веса, чтобы поддерживать устойчивое здоровое поведение и положительное регулирование веса.

Ключевые слова: лечение ожирения, потеря веса, поддержание веса, поведенческое консультирование, аппетит, физиология

Введение

Роберт — 47-летний пациент, первоначально весивший 270 фунтов. Он похудел на 85 фунтов три года назад, внимательно следуя вашим указаниям, чтобы снизить потребление калорий до 1500 калорий в день и заниматься спортом шесть дней в неделю.Сегодня он приходит на ежегодный медицинский осмотр. Вы были взволнованы, узнав о его продолжающемся прогрессе, и увидели, насколько еще он потерял, но вы сразу почувствовали себя удрученными, увидев, что он набрал почти 60 фунтов. «Я не знаю, что делать… вес продолжает расти. Я пытаюсь, но должно быть что-то не так. Я уверен, что мой метаболизм на свалке. Такое ощущение, что каждое мгновение дня я не могу не думать о еде — такого никогда не было, пока я не похудела. И как бы я ни старался перестать есть после одной порции, я просто не могу больше этого делать.«Чувствуя себя побежденным, он говорит:« Я даже не знаю, какой в ​​этом смысл! »

Разочарованный, вы напоминаете ему, что он прекрасно справлялся с этим, когда сначала худел, и ему просто нужно продолжать усердно работать над этим. «Я знаю, что это нелегко, но я ничем не смогу помочь, если ты не хочешь помочь себе. Вам просто нужно работать усерднее и снова взять это под контроль ». Вы сочувствуете ему, но знаете, что вам нужно быть суровым, чтобы помочь ему преодолеть это отступничество. В надежде мотивировать его, вы напоминаете ему, как плохо он будет себя чувствовать, если наберет больше веса, и вы говорите ему, чтобы он назначил повторную встречу на шесть месяцев и предупреждаете его, что, если он не изменит ситуацию быстро, ему придется перезапустить его лекарства артериального давления .

Существенная потеря веса возможна при использовании ряда методов лечения, но долгосрочное поддержание похудания является гораздо более сложной задачей, и восстановление веса является типичным. 1–3 . В метаанализе 29 долгосрочных исследований по снижению веса более половины потерянного веса было восстановлено в течение двух лет, а к пяти годам было восстановлено более 80% потерянного веса () 4 . Действительно, предыдущие неудачные попытки добиться стойкой потери веса, возможно, способствовали недавнему снижению процента людей с ожирением, которые пытаются похудеть 5 , и многие теперь считают, что потеря веса — бесполезная попытка 6 .

Среднее время восстановления веса после вмешательства по снижению веса.

Данные Anderson JW, Konz EC, Frederich RC, et al. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr 2001; 74 (5): 579–584.

Здесь мы описываем наше текущее понимание факторов, способствующих увеличению веса, физиологические реакции, препятствующие снижению веса, поведенческие корреляты успешного поддержания похудания, а также последствия и рекомендации по долгосрочному клиническому ведению пациентов с ожирением. .

Почему так сложно сбросить вес и не потерять его?

Среда, вызывающая ожирение

Долгосрочное управление весом чрезвычайно сложно из-за взаимодействия между нашей биологией, поведением и средой, вызывающей ожирение. Рост распространенности ожирения за последние несколько десятилетий был отражен индустриализацией продовольственной системы 7 , включающей увеличение производства и сбыта недорогих, сильно обработанных пищевых продуктов 8–10 со сверхнормальными аппетитными свойствами 11,12 .Ультраобработанные продукты 13 в настоящее время составляют большую часть калорий, потребляемых в Америке 14 , и их чрезмерное потребление стало причиной увеличения веса 15 . Такие продукты обычно более калорийны и гораздо менее полезны, чем необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и рыба 16 . Еда постепенно дешевела 17 , все меньше людей готовят еду дома 18,19 , и больше еды потребляется в ресторанах 18 .Кроме того, из-за изменений в среде физической активности становится сложнее вести активный образ жизни в течение дня. Занятия стали более малоподвижными 20 , а разрастание пригородов требует использования автотранспорта, а не ходьбы пешком на работу или в школу, как это было обычным делом в прошлом. Взятые вместе, изменения в питании и окружающей среде физической активности, как правило, подталкивают людей к увеличению потребления, снижению активности и, в конечном итоге, к увеличению веса.

Физиологические реакции на потерю веса

Устаревшие рекомендации для врачей и их пациентов создают ошибочное впечатление, что относительно скромные изменения в рационе питания последовательно и постепенно приводят к значительной потере веса из расчета 1 фунт на каждые 3500 ккал накопленного дефицита калорийности питания 21 –24 .Например, сокращение всего пары банок газировки (~ 300 ккал) из ежедневного рациона, как считалось, привело к снижению веса примерно на 30 фунтов за год, 60 фунтов за 2 года и т. Д. Неспособность достичь и поддерживать значительный вес. потеря в долгосрочной перспективе тогда просто объясняется плохим соблюдением предписанных изменений образа жизни, что потенциально может привести к еще большей стигматизации пациента как не имеющего силы воли, мотивации или силы духа, чтобы похудеть 25 .

Теперь мы знаем, что простые расчеты, лежащие в основе старых рекомендаций по снижению веса, фатально ошибочны, потому что они не учитывают снижение расхода энергии с потерей веса 26 .Более реалистичные расчеты ожидаемой потери веса при заданном изменении потребления энергии или физической активности обеспечивает веб-инструмент под названием NIH Body Weight Planner (http://BWplanner.niddk.nih.gov), который использует математическую модель для расчета для динамических изменений энергетического баланса человека 27 .

Помимо адаптации расхода энергии с потерей веса, масса тела регулируется цепями отрицательной обратной связи, которые влияют на потребление пищи 28,29 . Снижение веса сопровождается устойчивыми эндокринными адаптациями 30 , которые повышают аппетит и снижают чувство сытости 31 , тем самым препятствуя продолжающейся потере веса и препятствуя длительному поддержанию веса.

Объяснение плато веса

Перекрывающиеся физиологические изменения, которые происходят с потерей веса, помогают объяснить почти повсеместную динамику потери веса: быстрая ранняя потеря веса, которая останавливается через несколько месяцев, с последующим постепенным восстановлением веса 32 . Различные вмешательства приводят к разной степени потери и восстановления веса, но общие временные курсы аналогичны. По мере того, как люди постепенно теряют все больше и больше веса, они все больше борются с биологическими реакциями, препятствующими дальнейшей потере веса.

Изменения аппетита, вероятно, играют более важную роль, чем замедление метаболизма, в объяснении плато потери веса, поскольку цепь обратной связи, контролирующая долгосрочное потребление калорий, имеет большую общую силу, чем цепь обратной связи, контролирующая расход калорий. В частности, было подсчитано, что на каждый килограмм потерянного веса расход калорий снижается примерно на 20–30 ккал / день, тогда как аппетит увеличивается примерно на 100 ккал / день по сравнению с исходным уровнем до потери веса 31 .Несмотря на эти предсказуемые физиологические явления, типичная реакция пациента — винить себя в том, что он ленив или лишен силы воли, чувства, которые часто подкрепляются медицинскими работниками, как в приведенном выше примере Роберта.

Используя проверенную математическую модель динамики баланса энергии человека 27,31 , иллюстрирует динамику баланса энергии, лежащую в основе временных курсов потери веса двух примеров женщин весом 90 кг, которые либо восстанавливают (синие кривые), либо сохраняют (оранжевые кривые) большую часть своего веса. они потеряли вес после достижения плато в течение первого года после диетического вмешательства.У обеих женщин значительное снижение потребления калорий в начале вмешательства приводит к быстрой потере веса и жира, что приводит к умеренному снижению расхода калорий, что способствует замедлению потери веса. Однако экспоненциальный рост количества потребляемых калорий по сравнению с первоначально сниженным значением является основным фактором, останавливающим потерю веса в течение первого года. В отличие от умеренного снижения расхода калорий — менее 200 ккал / день на плато веса, аппетит повысился на 400–600 ккал / день, а потребление энергии увеличилось на 600–700 ккал / день с начала вмешательства.

Математическое моделирование массы тела, жировой массы, потребления энергии, расхода энергии, аппетита и усилий для двух гипотетических женщин, участвующих в программе похудания. Кривые синего цвета показывают типичную потерю веса, плато и траекторию восстановления, тогда как оранжевые кривые показывают успешное поддержание потери веса.

Эти результаты математической модели контрастируют с сообщениями пациентов о примерно такой же диете после плато веса, которое ранее было успешным во время начальных фаз потери веса 33 .Хотя самооценка рациона питания заведомо неточна и неточна 34–36 , возможно, удастся согласовать такие данные с объективно определенным увеличением количества потребляемых калорий. Вполне возможно, что пациенты действительно верят, что они придерживаются своей диеты, несмотря на то, что они больше не теряют и даже не набирают вес.

У пациента может возникнуть ощущение продолжающегося соблюдения диеты, несмотря на отсутствие дальнейшей потери веса, потому что физиологическая регуляция аппетита происходит в областях мозга, которые действуют ниже сознательной осведомленности пациента 37 .Таким образом, сигналы в мозг, которые увеличивают аппетит с потерей веса, могут вызывать подсознательные предубеждения, такие как постепенное увеличение размеров порций. Такой медленный рост потребления энергии было бы трудно обнаружить, учитывая большие колебания потребления энергии на 20–30% изо дня в день 38,39 . Кроме того, требуются относительно постоянные усилия, чтобы избежать переедания, чтобы соответствовать повышенному аппетиту, который растет пропорционально потере веса 31 . Например, рассчитанное по модели усилие вмешательства для моделируемого пациента, у которого через шесть месяцев наблюдается плато веса, за которым следует восстановление веса (синие кривые), сохраняется более ~ 70% их первоначального усилия вмешательства до достижения плато.Возможно, самооценка диеты до и после плато веса более характерна для относительно настойчивых усилий пациентов избежать переедания в ответ на их повышенный аппетит 31 . Новые технологии, использующие повторный мониторинг веса, могут использоваться для расчета изменений в потреблении калорий и усилиях с течением времени 40 и помогать людям, участвующим в программе по снижению веса 41–44 .

Восстановление веса по сравнению с поддержанием

С точки зрения чисто калорийного баланса, пациент, который сохраняет потерянный вес после первого года вмешательства (оранжевые кривые), может потреблять только примерно на 100 ккал / день меньше, чем пациент, который длительное время испытывает недостаток веса. срок восстановления веса (, синие кривые).Однако такая небольшая разница в поведении при приеме пищи несколько вводит в заблуждение, учитывая, что для предотвращения восстановления веса требуется около 300–500 ккал / день повышенных постоянных усилий, чтобы противодействовать продолжающемуся замедлению метаболизма и повышенному аппетиту, связанному с потерянным весом. Более типичный образец длительного набора веса характеризуется уменьшением усилий по поддержанию вмешательства.

Вероятно, существует множество факторов, которые объясняют способность некоторых пациентов достигать и поддерживать значительную потерю веса в течение длительного времени, тогда как у других наблюдается значительное восстановление веса.Выявление биологических, психосоциальных, образовательных и экологических детерминант такой индивидуальной изменчивости будет активной областью исследований ожирения в обозримом будущем 45 .

Роль состава рациона

Законы термодинамики диктуют, что энергия, полученная из макроэлементов, окисляющихся через сложные биохимические пути окислительного фосфорилирования внутри клеток, может быть приравнена к значениям, измеренным при сжигании этого топлива в калориметре бомбы.Однако эта эквивалентность не обязательно означает, что «калория есть калория», когда речь идет о диетах с разными пропорциями макроэлементов, которые по-разному влияют на потерю веса.

Изменение состава пищевых макроэлементов теоретически может повлиять на общее потребление или расход калорий, что приведет к соответствующему изменению массы тела. В качестве альтернативы, изменение состава диеты может привести к различиям в эндокринном статусе таким образом, что теоретически может повлиять на склонность к накоплению жира в организме или повлиять на субъективный голод или сытость.Эти возможности не обязательно нарушают законы термодинамики, поскольку любое изменение общих запасов энергии в организме (т. Е. Жировой массы) должно сопровождаться изменениями в потреблении или расходе калорий. Следовательно, теоретически возможно, что определенная диета может привести к благоприятному эндокринному или метаболическому состоянию, которое способствует снижению веса. Это обещание дает пищу для диетической индустрии и ложную надежду пациентам с ожирением, поскольку подразумевает, что, если они просто выберут правильную диету, можно легко достичь потери веса.

В последние годы низкоуглеводные и высокожировые диеты снова стали популярными методами снижения веса. Утверждается, что такие диеты обращают вспять метаболические и эндокринные нарушения, возникающие в результате следования советам потреблять продукты с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, которые якобы вызвали эпидемию ожирения. В частности, так называемая «углеводно-инсулиновая модель ожирения» утверждает, что диеты с высоким содержанием углеводов особенно способствуют полноте, поскольку они увеличивают секрецию инсулина и тем самым способствуют накоплению жира в жировой ткани и препятствуют его окислению метаболически активными тканями, и этот измененный жир разделение приводит к состоянию «клеточного голодания», ведущему к адаптивному усилению голода и подавлению расхода энергии 46 .Следовательно, углеводно-инсулиновая модель подразумевает, что обращение вспять этих процессов за счет диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров должно привести к потере веса без усилий 47 . К сожалению, важные аспекты углеводно-инсулиновой модели не прошли экспериментального исследования 48 , и для всех практических целей «калория есть калория», когда речь идет о разнице в расходе жира и энергии между контролируемыми изокалорийными диетами, различающимися соотношением углевод в жир 49 .Тем не менее, диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров может привести к спонтанному снижению калорийности и увеличению потери веса, особенно в краткосрочной перспективе 50–52 . Мета-анализ долгосрочной потери веса показал, что диеты с низким содержанием жиров, если они статистически, немного уступают диетам с низким содержанием углеводов 53 , но средние различия между диетами слишком малы, чтобы быть клинически значимыми 54 . Кроме того, сходство средних моделей потери веса между группами диеты в рандомизированных испытаниях по снижению веса убедительно свидетельствует об отсутствии обобщаемых преимуществ одной диеты над другой, когда речь идет о долгосрочном потреблении или расходе калорий 33 .

В отличие от почти эквивалентности пищевых углеводов и жиров, диетический белок, как известно, положительно влияет на состав тела во время похудания 55,56 и имеет небольшое положительное влияние на метаболизм в состоянии покоя 57 . Диеты с повышенным содержанием белка также могут принести пользу для поддержания потери веса 58 , особенно когда общая диета имеет низкий гликемический индекс 59 . Это может быть частично опосредовано более сильным влиянием диетического белка на чувство сытости по сравнению с углеводами и жирами 55,56 , а также возможностью увеличения общего расхода энергии 60 .Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять, перевешивают ли эти потенциально положительные свойства высокобелковых диет опасения, что такие диеты снижают чувствительность к инсулину, которая обычно достигается за счет снижения веса с использованием низкобелковых диет 61 .

В то время как долгосрочные диеты не привели к явному превосходству одной диеты над другой в отношении средней потери веса, внутри каждой группы диет наблюдается высокая степень индивидуальной изменчивости, и имеется множество анекдотических историй успеха для широкого диапазона похудания. диеты 33 .Частично эта вариабельность может быть связана с взаимодействием между типом диеты и генетикой пациента 62,63 или исходной физиологией, такой как чувствительность к инсулину 64–67 . Такое взаимодействие обещает персонализированные диеты, которые оптимизируют шансы пациента на долгосрочную успешную потерю веса 45,63 . К сожалению, взаимосвязи между диетой и биологией для похудания не всегда воспроизводимы 68,69 и, вероятно, объясняют только часть индивидуальной изменчивости.

Конечно, возможно, что пациенты, которые успешно сбросили вес на одной диете, были бы столь же успешными, если бы им была назначена альтернативная диета. Другими словами, долгосрочный успех диеты для похудения может иметь не столько отношение к биологии, сколько такие факторы, как пищевая среда пациента, социально-экономические факторы, сопутствующие медицинские заболевания и социальная поддержка, а также практические факторы, такие как развитие навыков приготовления пищи и управление требованиями к должности. Такие небиологические факторы, вероятно, играют важную роль в определении устойчивости соблюдения диеты.

Клинические рекомендации по долгосрочному консультированию по контролю веса

Учитывая описанные выше физиологические и экологические препятствия для долгосрочного поддержания похудания, мы предлагаем следующие рекомендации для клинической практики, а затем представляем альтернативное предпочтительное изображение начального примера.

Долгосрочные преимущества требуют длительного внимания

Долгосрочные изменения поведения и лечение ожирения требуют постоянного внимания. Даже самые качественные краткосрочные вмешательства вряд ли дадут устойчивые положительные результаты без постоянного вмешательства и поддержки.Несколько исследований показывают, что постоянное взаимодействие с медицинскими работниками или в группах значительно улучшает поддержание веса и долгосрочные результаты по сравнению с лечением, которое заканчивается через короткий промежуток времени () 70,71 . Важность долгосрочного вмешательства кодифицирована в руководствах по лечению ожирения, в которых говорится, что вмешательства по снижению веса должны включать долгосрочные комплексные программы поддержания веса, которые продолжаются не менее 1 года 72 .

Программы контроля веса с акцентом на поддержание похудания демонстрируют улучшенную долгосрочную потерю веса (красная кривая) по сравнению с программами без профилактических посещений (синяя кривая).

По материалам Perri MG, McAllister DA, Gange JJ, et al. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения. J. Консультации Clin Psychol 1988; 56 (4): 529–534; с разрешения.

Что касается тематического исследования, приведенного в начале этой статьи, врачу не следует ожидать постоянной потери веса без постоянной поддержки и взаимодействия.Вместо того, чтобы просить Роберта исправить ситуацию самостоятельно, у врача есть возможность возобновить отношения с Робертом, чтобы предложить руководство и поддержку более интенсивно и регулярно, чем отправлять его самостоятельно на шесть месяцев, или, если это нереально. в загруженной практике первичной медико-санитарной помощи он мог направить Роберта к специалисту по лечению ожирения, зарегистрированному диетологу, в клинику комплексного управления весом или порекомендовать ему принять участие в общественной группе по управлению весом, такой как Программа профилактики диабета (сейчас покрывается Medicare для пациентов. с преддиабетом) или коммерческой программой, такой как Weight Watchers.

Используйте консультации / стратегии по поддержанию веса

Поведенческие стратегии для начала похудания описаны в другом месте этого тома []. Особенности похудания, связанные с долгосрочным успехом, включают: частое самоконтроль и самовзвешивание, снижение потребления калорий, меньшие и более частые приемы пищи / перекусы в течение дня, повышенная физическая активность, постоянный завтрак, более частые приемы пищи дома. по сравнению с рестораном и фаст-фудом, сокращение времени просмотра перед экраном и использование порционных обедов или заменителей пищи 2,73–75 .Поведенческие навыки и стратегии, связанные с поддержанием веса, помогают пациентам сформировать понимание для долгосрочного ведения, предвидеть трудности и подготовить планы действий в непредвиденных обстоятельствах, умерять поведенческую усталость и учитывать неизбежные провалы и рецидивы любого долгосрочного взаимодействия.

Хотя исследования неоднозначны, несколько исследований показывают улучшение результатов снижения веса у пациентов, получающих специальные тренировки для поддержания веса, по сравнению с теми, кто получает только традиционные тренировки для похудания. 76–79 .Ниже рассматриваются стратегии консультирования по вопросам поддержания веса.

Повысьте удовлетворенность результатами

Люди склонны сосредотачиваться на том, чего они не достигли, а не на том, чего они уже достигли. В отличие от похудания, во время которого внешнее вознаграждение за уменьшение веса и улучшение клинических показателей (например, уровня липидов) может повысить мотивацию, длительный период поддержания веса имеет меньше этих явных преимуществ. Чтобы поддержать мотивацию и получить явное удовлетворение результатами, привлекайте внимание к прогрессу пациентов, на что часто не обращают внимания.Поставщики медицинских услуг могут указать на величину удерживаемого веса, поместив его в контекст с точки зрения средней ожидаемой потери веса (описанной ниже), а также клинических улучшений факторов риска, таких как артериальное давление и гликемический контроль. Кроме того, показ пациентам их фотографии «до и после» и другие ощутимые свидетельства прогресса помогает им осознать и оценить уже достигнутые ими преимущества, что может улучшить долгосрочную настойчивость с помощью усилий по поддержанию веса.

Тренинг по предотвращению рецидивов

Предвидение и управление ситуациями с высоким риском «промахов» и промахов помогает пациентам минимизировать промахи, вернуться на правильный путь и не сдаваться. Это консультирование часто включает самовзвешивание и определение пороговых значений веса, которые сигнализируют о необходимости повторного взаимодействия с группой поддержки или инициирования действий в чрезвычайных ситуациях; проактивная разработка планов и практических стратегий для управления и преодоления ошибок; решение проблем для выявления проблем, формулирования решений и оценки вариантов; и создание стратегий для непродовольственной деятельности и механизмов преодоления, таких как увлечение хобби или активностью осознанности, чтобы свести к минимуму контрпродуктивные механизмы преодоления, такие как эмоциональное переедание.

Когнитивная реструктуризация

Циклы негативных и дезадаптивных мыслей (например, «Какой смысл… Я снова потерпел неудачу, и я никогда не похудею!») И паттерны совладания (например, переедание в ответ на набор нескольких фунтов) — это контрпродуктивно и демотивирует. Помощь пациентам в распознавании и реструктуризации основных убеждений и мыслительных процессов, лежащих в основе этих шаблонов, помогает минимизировать поведенческую усталость и предотвращать или продуктивно справляться с ошибками и упущениями.

Развитие когнитивной гибкости

Многие тенденции, способствующие первоначальной потере веса, нереальны в долгосрочной перспективе.Например, многие пациенты стремятся к значительным, абсолютным изменениям по принципу «все или ничего» с помощью жестких правил, таких как стремление «не употреблять углеводы» или очень ограниченное потребление. Во многом так же, как спринтер может изо всех сил пробежать короткую гонку, но не весь марафон, ожидать строгих, тотальных усилий и четких черно-белых результатов в борьбе с ожирением на протяжении всей жизни — это рецепт. за разочарование и неудачу. Вместо этого, научиться принимать то, что жесткие ожидания и «безупречное» соблюдение поведенческих целей нереалистично, а формирование когнитивной гибкости, которую можно было бы предпринять, когда планы не идут в соответствии с планом, является ключевой компетенцией для долгосрочных устойчивых поведенческих изменений и управления весом.

Обращение к более глубокой мотивации пациентов

Внешнее, поверхностное вознаграждение вряд ли поддержит долгосрочную выносливость, необходимую для поддержания веса. Например, исследования финансовых вознаграждений для стимулирования поведенческих изменений, таких как потеря веса или отказ от табака, приносят первоначальные выгоды, которые со временем неизменно стремительно ослабевают 80,81 . В то время как «белая костяшка» и внешняя контролируемая мотивация, такая как указания супруга или поставщика медицинских услуг, могут привести к кратковременной потере веса, более долгосрочная устойчивая мотивация более вероятна, когда пациенты берут на себя ответственность за свои поведенческие изменения и цели и вовлекаются в них, потому что они глубоко значимы или доставляют удовольствие 80,81 .Например, по сравнению с трудностью придерживаться строгой диеты с низким содержанием жиров или углеводов, которые часто назначаются произвольно и имеют мало личного значения для пациента и, следовательно, их трудно поддерживать, бесчисленные миллионы людей во всем мире строго придерживаются сравнительно строгие кошерные, халяльные или веганские модели питания, соответствующие их религиозным, этическим или другим глубоко укоренившимся убеждениям и ценностям. Точно так же назначение ежедневных посещений тренажерного зала тем, кто ненавидит тренажерный зал или занятия в тренажерном зале, вряд ли будет плодотворным, тогда как поддержка пациентов в поиске более приятных физических занятий, таких как спорт или групповые уроки танцев и упражнений, увеличивает вероятность продолжения с течением времени.

Управляйте ожиданиями — как для пациентов, так и для медицинских работников

И пациенты, и медицинские работники имеют совершенно нереалистичные ожидания в отношении результатов потери веса. В одном исследовании пациенты, соблюдающие диету и программу упражнений, ожидали, что потеряют 20-40% своей начальной массы тела — количества, которое реально может быть достигнуто только с помощью бариатрической хирургии 82 . Ожидания врачей также завышены: в опросе врачей первичного звена приемлемой поведенческой потерей веса была признана потеря 21% исходной массы тела 83 .Напротив, многочисленные исследования показывают, что диета, физические упражнения и поведенческое консультирование в лучшем случае приводят только к потере веса в среднем на 5–10%, и лишь немногие пациенты со значительно повышенным исходным весом достигают и поддерживают «идеальную» массу тела. С точки зрения когнитивной психологии снижение усилий по вмешательству может быть связано с разочарованием в степени фактически достигнутой потери веса 82 , что приводит пациента к выводу, что усилия не стоят достигнутых преимуществ 84 .

Хотя опубликованные данные неоднозначны относительно того, будут ли нереалистичные результаты сдерживать успех в похудании, очевидно, что чрезмерные расхождения между ожиданиями и фактическими результатами деморализуют и увеличивают негативные мысли и самообвинение (что само по себе связано с многочисленными негативными последствиями для здоровья). исходы 85 ), и может уменьшить долгосрочную настойчивость для постоянного изменения поведения и поддержания потери веса. Мы рекомендуем сообщать пациентам о физиологических проблемах, связанных с длительной потерей веса, и о степени потери веса, которую можно реально ожидать от поведенческих вмешательств.Как минимум, нет никакого известного вреда в том, чтобы предлагать такое понимание и откровенничать с пациентами в отношении ожиданий, и это может помочь им преодолеть минное поле недобросовестных диетических программ и обещаний, обещающих чудесные результаты.

Тем не менее, положительные результаты поведенческого консультирования выходят за рамки потери веса. Несмотря на умеренную потерю веса, связанную с поведенческими вмешательствами, небольшая потеря веса может привести к впечатляющим улучшениям здоровья и снижению факторов риска. В Программе профилактики диабета потеря веса на 7% за шесть месяцев привела к снижению развития диабета на 58%, несмотря на то, что половина веса была восстановлена ​​за три года 86 .В исследовании Look Ahead потеря веса на 6% за восемь лет привела к улучшению ряда факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гликемический контроль и уровень липидов, а также сокращение использования лекарств и снижение госпитализаций и расходов на здравоохранение 87,88 .

Хотя потеря веса важна для улучшения здоровья, мотивация людей видеть, что весы падают, слишком часто определяется культурными нормами худобы и директивами по снижению веса, установленными медицинскими работниками. Эти внешние мотивы могут сдвинуть стрелку вниз в краткосрочной перспективе, но они редко приводят к долговременной решимости.Как описано в разделе выше, долгосрочное управление улучшается, когда мотивации соответствуют личным ценностям и предпочтениям. Помогая пациентам сместить их локус мотивации с одной только потери веса на действительно важные области, такие как улучшение здоровья, можно улучшить долгосрочный вес и поведенческие результаты 89 .

Увеличьте лечение по мере необходимости.

Для пациентов, которые не достигли достаточной потери веса или улучшения здоровья с помощью базовых консультаций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, есть несколько возможностей для усиления терапии.Рассмотрите возможность направления к зарегистрированному диетологу, терапевту по лечению ожирения или в клинику комплексного контроля веса, а также к целевым специалистам (например, к поведенческому психологу для пациентов с компульсивным перееданием или дисморфией тела). Для пациентов с ИМТ более 30 кг / м 2 (или 27–30 кг / м 2 с сопутствующими заболеваниями, связанными с ожирением) фармакотерапия ожирения приводит к потере веса до 15% у респондентов, при этом потеря веса сохраняется в нескольких исследованиях в течение нескольких лет 90–92 .Для пациентов с ИМТ более 40 кг / м 2 (или 35-40 кг / м 2 с сопутствующими заболеваниями) бариатрическая хирургия является хорошо изученным и ценным вариантом, который приводит к значительной и устойчивой потере веса у большинства пациентов 93 .

Используя принципы, рассмотренные выше, более продуктивная встреча в ответ на презентацию Роберта могла бы выглядеть следующим образом:

Врач: «Я понимаю и знаю, что это сложно. Похоже, вы чувствуете разочарование из-за того, что вы так много работали и чувствуете, что вам нечего за это показать.

Он кивает и говорит: «Совершенно верно. Какой смысл делать это дальше ».

Врач: «На мой взгляд, доказательства, которые у нас есть, показывают совсем другое: у вас на самом деле все хорошо по схеме вещей. Я действительно вижу довольно большой прогресс в ваших усилиях. Вы похудели на 25 фунтов, верно? Это почти на 10% меньше, чем вы начали … впечатляет. Мало кто теряет такой вес и сохраняет его в течение трех лет. Исследования показывают, что даже при самых благоприятных обстоятельствах при агрессивном консультировании средняя потеря веса составляет 5–10% от начальной массы тела — так что у вас дела идут лучше, чем у большинства! Вам удалось отказаться от нескольких лекарств от кровяного давления, и вы больше не принимаете обезболивающее для спины и колен.И мы знаем из исследований, что потеря всего 7%, даже если часть этого будет восстановлена ​​с годами, снижает риск диабета на 60%! » Его глаза расширяются. «Вес увеличивается и уменьшается, и наши тела сопротивляются потере веса, так что это никогда не бывает легко. Некоторые выздоравливают, и рецидив неизбежен — как и в других сферах жизни ». Он глубоко вздыхает и явно выглядит более заинтересованным и обнадеживающим. «Итак, давайте выясним, как мы можем двигаться вперед и продолжать получать преимущества, и я буду здесь с вами, чтобы помочь на этом пути.Давайте договоримся о нескольких следующих шагах, и мы снова встретимся через несколько недель, чтобы посмотреть, как у них дела. При необходимости мы также можем рассмотреть дополнительные стратегии или методы лечения ».

Заключение

Степень потери веса и ее поддержание не должны быть единственным показателем успеха лечения ожирения. Скорее врачи должны поддерживать и поощрять пациентов к устойчивому улучшению качества их диеты и физической активности, если такое поведение не соответствует национальным рекомендациям 94,95 .Такие изменения образа жизни в долгосрочной перспективе, вероятно, улучшат здоровье пациентов даже при отсутствии значительной потери веса 96 .

Ключевые моменты

  • Долгосрочное поддержание похудания — основная задача лечения ожирения.

  • Биологические, поведенческие факторы и факторы окружающей среды препятствуют снижению веса и способствуют его восстановлению.

  • Лечение ожирения требует постоянного внимания и поддержки, а также консультирования по вопросам поддержания веса для улучшения долгосрочного контроля веса.

  • Реалистичная долгосрочная потеря веса значительно ниже ожиданий пациентов и медицинских работников. Однако даже небольшое устойчивое снижение веса приводит к клиническому улучшению здоровья и снижению факторов риска.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований Национального института диабета, болезней пищеварения и почек.

KDH получил финансирование от Nutrition Science Initiative для исследования влияния кетогенных диет на энергетические затраты человека.KDH также имеет патент на метод персонализированного динамического контроля веса тела с обратной связью (патент США № 9 569 483; передан Национальным институтам здравоохранения).

Сноски

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования.Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Конфликт интересов: SK не раскрывает соответствующую информацию.

Ссылки

1. Лавман Э., Фрэмптон Г.К., Шеперд Дж. И др. Клиническая эффективность и экономическая эффективность схем долгосрочного контроля веса для взрослых: систематический обзор. Оценка технологий здравоохранения (Винчестер, Англия) 2011; 15 (2): 1–182.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Wing RR, Фелан С. Долгосрочное поддержание потери веса. Am J Clin Nutr. 2005; 82 (1 доп.): 222С – 225С. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ву Т, Гао Х, Чен М., Ван Дам Р.М. Долгосрочная эффективность вмешательств «диета плюс упражнения» по сравнению с вмешательствами только в диете для снижения веса: метаанализ. Obes Rev.2009; 10 (3): 313–323. [PubMed] [Google Scholar] 4. Андерсон Дж. В., Конц Э. К., Фредерих Р. К., Вуд CL. Долгосрочное поддержание потери веса: метаанализ исследований, проведенных в США. Am J Clin Nutr.2001. 74 (5): 579–584. [PubMed] [Google Scholar] 5. Снук К.Р., Хансен А.Р., Дюк С.Х., Финч К.К., Хакни А.А., Чжан Дж. Изменение процентной доли взрослых с избыточным весом или ожирением, пытающихся похудеть, 1988–2014 гг. ДЖАМА. 2017; 317 (9): 971–973. [PubMed] [Google Scholar] 6. Манн Т., Томияма А.Дж., Вестлинг Э., Лью А.М., Сэмюэлс Б., Чатман Дж. Поиск эффективных методов лечения ожирения программой Medicare: диеты — не ответ. Американский психолог. 2007. 62 (3): 220–233. [PubMed] [Google Scholar] 7. Стаклер Д., Макки М., Эбрагим С., Басу С.Эпидемии в обрабатывающей промышленности: роль мировых производителей в увеличении потребления вредных для здоровья товаров, включая обработанные пищевые продукты, алкоголь и табак. PLoS медицина. 2012; 9 (6): e1001235. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Суинберн Б.А., Сакс Г., Холл К.Д. и др. Глобальная пандемия ожирения: определяется глобальными факторами и местной средой. Ланцет. 2011. 378 (9793): 804–814. [PubMed] [Google Scholar] 9. Блатт Х. Еда Америки: чего вы не знаете о том, что едите. Кембридж: Пресса Массачусетского технологического института; 2008 г.[Google Scholar] 10. Робертс П. Конец еды. Нью-Йорк: издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company; 2008. [Google Scholar] 11. Кесслер Д.А. Конец переедания: контроль ненасытного американского аппетита. Rodale Inc .; 2009. [Google Scholar] 12. Мосс М. Соль, сахар, жир: как нас зацепили пищевые гиганты. Нью-Йорк: Рэндом Хаус; 2013. [Google Scholar] 13. Монтейро К.А., Леви Р.Б., Кларо Р.М., Кастро И.Р., Кэннон Г. Новая классификация пищевых продуктов, основанная на степени и цели их обработки. Cadernos de saude publica.2010. 26 (11): 2039–2049. [PubMed] [Google Scholar] 14. Мартинес Стил E, Баральди LG, Louzada ML, Moubarac JC, Mozaffarian D, Monteiro CA. Ультраобработанные продукты и добавленный сахар в рационе питания США: данные национального репрезентативного поперечного исследования. BMJ открыт. 2016; 6 (3): e009892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Mendonca RD, Pimenta AM, Gea A, et al. Потребление сверхпереработанной пищи и риск избыточного веса и ожирения: когортное исследование Университета Наварры (SUN). Am J Clin Nutr.2016; 104 (5): 1433–1440. [PubMed] [Google Scholar] 16. Kahan S, Cheskin LJ. Ожирение и изменение пищевого поведения и поведения. В: Kahan S, Gielen AC, Fagen PJ, Green LW, редакторы. Изменение поведения населения в отношении здоровья. Балтимор: издательство Университета Джона Хопкинса; 2014. [Google Scholar] 17. Патнэм Дж. Основные тенденции в снабжении продовольствием США, 1909–1999 гг. Обзор еды. 2000. 23 (1): 8–15. [Google Scholar] 18. Лин Б. Х., Гатри Дж. Пищевая ценность продуктов, приготовленных дома и вдали от дома. Министерство сельского хозяйства США; [Декабрь 2012 г.].2012. С. EIB – 105. [Google Scholar] 19. Smith LP, Ng SW, Popkin BM. Тенденции приготовления и потребления пищи в домашних условиях: анализ национальных обследований питания и исследований использования времени с 1965–1966 по 2007–2008 годы. Журнал питания. 2013; 12:45. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Черч Т.С., Томас Д.М., Тюдор-Локк С. и др. Тенденции физической активности в США за последние 5 десятилетий и их связи с ожирением. PLoS One. 2011; 6 (5): e19657. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21.Страница пациента Guth E. JAMA. Здоровая потеря веса. ДЖАМА. 2014; 312 (9): 974. [PubMed] [Google Scholar] 22. НХЛБИ. Стремитесь к здоровому весу. Национальные институты здоровья, Национальный институт сердца, легких и крови; [Август 2005 г.]. 2005. С. 05–5213. [Google Scholar] 23. Группа экспертов NHLBI Obesity Education Initiative по идентификации E, лечению избыточного веса и ожирения у взрослых. Практическое руководство: выявление, оценка и лечение избыточного веса и ожирения у взрослых. Национальный институт сердца, легких и крови; 2000 г.[Google Scholar] 24. NHS. Ваш вес. Ваше здоровье: как контролировать свой вес. Лондон: Национальная служба здравоохранения, Министерство здравоохранения; [Апрель 2006 г.]. 2006. с. 274537. [Google Scholar] 25. Пуль Р.М., Heuer CA. Стигма ожирения: обзор и обновление. Ожирение (Серебряная весна) 2009; 17 (5): 941–964. [PubMed] [Google Scholar] 26. Розенбаум М, Хирш Дж, Галлахер Д.А., Лейбель Р.Л. Долгосрочное сохранение адаптивного термогенеза у субъектов с пониженной массой тела. Am J Clin Nutr. 2008. 88 (4): 906–912.[PubMed] [Google Scholar] 27. Холл К.Д., Сакс Г., Чандрамохан Д. и др. Количественная оценка влияния энергетического дисбаланса на массу тела. Ланцет. 2011. 378 (9793): 826–837. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28. Гринуэй, Флорида. Физиологическая адаптация к потере веса и факторы, способствующие ее восстановлению. Инт Дж. Обес (Лондон), 2015; 39 (8): 1188–1196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Очнер К.Н., Цай А.Г., Кушнер Р.Ф., Вадден Т.А. Серьезное отношение к ожирению: когда рекомендации по изменению образа жизни противоречат биологической адаптации.Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (4): 232–234. [PubMed] [Google Scholar] 30. Сумитран П., Прендергаст Л.А., Делбридж Э. и др. Длительное сохранение гормональных адаптаций к похуданию. N Engl J Med. 2011; 365 (17): 1597–1604. [PubMed] [Google Scholar] 31. Polidori D, Sanghvi A, Seeley RJ, Hall KD. Насколько сильно аппетит противодействует потере веса? Количественная оценка управления потреблением энергии человеком с обратной связью. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (11): 2289–2295. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32.Франц М.Дж., ВанВормер Дж.Дж., Крейн А.Л. и др. Результаты по снижению веса: систематический обзор и метаанализ клинических исследований по снижению веса с периодом наблюдения не менее 1 года. J Am Diet Assoc. 2007. 107 (10): 1755–1767. [PubMed] [Google Scholar] 33. Freedhoff Y, Hall KD. Исследования диеты для похудания: нам нужна помощь, а не шумиха. Ланцет. 2016; 388 (10047): 849–851. [PubMed] [Google Scholar] 34. Дхурандхар Н.В., Шоллер Д.А., Браун А.В. и др. Измерение энергетического баланса: когда что-то не лучше, чем ничего. Int J Obes. 2014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Шёллер Д.А. Насколько точны самооценки потребления энергии с пищей? Nutr Rev.1990; 48 (10): 373–379. [PubMed] [Google Scholar] 36. Винклер Дж. Т. Фундаментальный недостаток исследования ожирения. Obes Rev.2005; 6 (3): 199–202. [PubMed] [Google Scholar] 37. Berthoud HR, Munzberg H, Morrison CD. Обвинение мозга в ожирении: интеграция гедонических и гомеостатических механизмов. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1728–1738. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Chow CC, Hall KD. Краткосрочные и долгосрочные модели потребления энергии и их значение для регулирования массы тела человека.Physiol Behav. 2014; 134: 60–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ким У. Оценка долгосрочного режима питания взрослых, соблюдающих диету, выбранную самостоятельно. Am J Clin Nutr. 1984; 40 (6 доп.): 1327–1332. [PubMed] [Google Scholar] 40. Сангви А., Редман Л.А., Мартин К.К., Равуссин Е., Холл К.Д. Валидация недорогого и точного математического метода для измерения долгосрочных изменений в потреблении свободной энергии. Am J Clin Nutr. 2015 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 41.Брэди I, Холл К.Д. Отправка с места: применимо ли математическое моделирование к лечению ожирения в реальном мире? Ожирение (Серебряная весна) 2014; 22 (9): 1939–1941. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

42. Hall KD Inventor; Национальные институты здравоохранения, правопреемник. Индивидуальный динамический контроль веса тела с обратной связью. 9 569 483. [14.02.2017]; патент США. 2013

43. Мартин С.К., Гилмор Л.А., Аползан Дж. У., Майерс Калифорния, Томас Д. М., Редман Л. М.. Smartloss: персонализированное мобильное медицинское вмешательство для контроля веса и укрепления здоровья.JMIR mHealth и uHealth. 2016; 4 (1): e18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Мартин К.К., Миллер А.С., Томас Д.М., Шампань К.М., Хан Х., Черч Т. Эффективность SmartLoss, программы по снижению веса с помощью смартфона: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (5): 935–942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Маклин П.С., Крыло Р.Р., Дэвидсон Т. и др. Отчет рабочей группы NIH: Инновационные исследования для улучшения поддержания потери веса. Ожирение (Серебряная весна) 2015; 23 (1): 7–15.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46. Людвиг Д.С., Фридман М.И. Увеличение ожирения: следствие или причина переедания? ДЖАМА. 2014. 311 (21): 2167–2168. [PubMed] [Google Scholar] 47. Людвиг Д.С. Всегда голоден? Победи тягу к еде, тренируй свои жировые клетки и постоянно худей. Нью-Йорк: Grand Central Life & Style; 2016. [Google Scholar] 48. Зал КД. Обзор углеводно-инсулиновой модели ожирения. Европейский журнал клинических исследований. 2017 В печати. [PubMed] [Google Scholar] 49.Холл К.Д., Го Дж. Энергетика ожирения: регулирование массы тела и влияние состава диеты. Гастроэнтерология. 2017; 152 (7): 1718–1727. e1713. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 50. Фостер Г.Д., Уайатт Х.Р., Хилл Дж. О. и др. Рандомизированное исследование низкоуглеводной диеты при ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2082–2090. [PubMed] [Google Scholar] 51. Гарднер С.Д., Киазанд А., Альхассан С. и др. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование.Джама. 2007. 297 (9): 969–977. [PubMed] [Google Scholar] 52. Самаха Ф.Ф., Икбал Н., Сешадри П. и др. Низкоуглеводная по сравнению с обезжиренной диетой при тяжелом ожирении. N Engl J Med. 2003. 348 (21): 2074–2081. [PubMed] [Google Scholar] 53. Тобиас Д.К., Чен М., Мэнсон Дж. Э., Людвиг Д. С., Уиллетт В., Ху Ф. Б.. Влияние низкожировой диеты по сравнению с другими диетическими вмешательствами на долгосрочное изменение веса у взрослых: систематический обзор и метаанализ. Ланцетный диабет и эндокринология. 2015; 3 (12): 968–979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 54.Зал КД. Назначение обезжиренных диет: бесполезно для длительного похудения? Ланцет Диабет Эндокринол. 2015; 3 (12): 920–921. [PubMed] [Google Scholar] 55. Лейди Х.Дж., Клифтон П.М., Аструп А. и др. Роль белка в похудании и поддержании веса. Am J Clin Nutr. 2015; 101: 1320С – 1329С. [PubMed] [Google Scholar] 56. Westerterp-Plantenga MS, Nieuwenhuizen A, Tome D, Soenen S, Westerterp KR. Диетический белок, потеря веса и поддержание веса. Анну Рев Нутр. 2009; 29: 21–41. [PubMed] [Google Scholar] 57. Уичерли Т.П., Моран Л.Дж., Клифтон П.М., Ноукс М., Бринкворт Г.Д.Эффекты ограниченных калорийностью рациона с высоким содержанием белка и низким содержанием жиров по сравнению со стандартным белком и низким содержанием жиров: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2012. 96 (6): 1281–1298. [PubMed] [Google Scholar] 58. Westerterp-Plantenga MS, Lejeune MP, Nijs I., van Ooijen M, Kovacs EM. Высокое потребление белка поддерживает поддержание веса после потери веса у людей. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004. 28 (1): 57–64. [PubMed] [Google Scholar] 59. Ларсен Т.М., Дальсков С.М., Ван Баак М. и др. Диеты с высоким или низким содержанием белка и гликемическим индексом для поддержания потери веса.N Engl J Med. 2010. 363 (22): 2102–2113. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. Ebbeling CB, Swain JF, Feldman HA, et al. Влияние диетического состава на расход энергии при поддержании потери веса. Джама. 2012. 307 (24): 2627–2634. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Смит Г.И., Йошино Дж., Келли С.К. и др. Высокое потребление белка во время терапии для снижения веса устраняет вызванное похуданием улучшение действия инсулина у женщин с ожирением в постменопаузе. Сотовые отчеты. 2016; 17 (3): 849–861.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Брей Г.А., Сири-Тарино П.В. Роль содержания макронутриентов в диете для контроля веса. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки. 2016; 45 (3): 581–604. [PubMed] [Google Scholar] 63. Bray MS, Loos RJ, McCaffery JM, et al. Отчет рабочей группы NIH об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 14–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 64. Корниер М.А., Донаху В.Т., Перейра Р. и др.Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res. 2005. 13 (4): 703–709. [PubMed] [Google Scholar] 65. Ebbeling CB, Leidig MM, Feldman HA, Lovesky MM, Ludwig DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2007. 297 (19): 2092–2102. [PubMed] [Google Scholar] 66. McClain AD, Otten JJ, Hekler EB, Gardner CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности.Диабет ожирения Metab. 2013; 15 (1): 87–90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Питтас А.Г., Дас С.К., Хайдук С.Л. и др. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом. 2005. 28 (12): 2939–2941. [PubMed] [Google Scholar] 68. Гарднер С.Д., Хаузер М., Дель Гоббо Л. и др. EPI | Научные занятия по образу жизни. Портленд, штат Орегон: 2017. Ни секреция инсулина, ни структура генотипа не изменяют эффекты 12-месячной потери веса от здоровых продуктов с низким содержанием жира по сравнению сЗдоровые низкоуглеводные диеты среди взрослых с ожирением. [Google Scholar] 69. Gardner CD, Offringa LC, Hartle JC, Kapphahn K, Cherin R. Потеря веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) 2016; 24 (1): 79–86. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 70. Перри М.Г., Макаллистер Д.А., Ганге Д.Дж., Джордан Р.С., Макаду Дж., Незу А.М. Влияние четырех поддерживающих программ на долгосрочное лечение ожирения.Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1988. 56 (4): 529–534. [PubMed] [Google Scholar] 71. Миддлтон К.М., Патидар С.М., Перри М.Г. Влияние расширенного ухода на долгосрочное поддержание потери веса: систематический обзор и метаанализ. Obes Rev.2012; 13 (6): 509–517. [PubMed] [Google Scholar] 72. Дженсен, доктор медицины, Райан Д.Х., Аповиан С.М. и др. Руководство AHA / ACC / TOS, 2013 г., по лечению избыточной массы тела и ожирения у взрослых: доклад Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям и Общества ожирения.Тираж. 2014; 129 (25 Suppl 2): ​​S102–138. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Пи-Суньер X, Блэкберн Дж., Бранкати Флорида и др. Снижение веса и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с диабетом 2 типа: результаты исследования look AHEAD за год. Уход за диабетом. 2007. 30 (6): 1374–1383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Томас Дж. Г., Бонд Д. С., Фелан С., Хилл Дж. О., Крыло Р. Р.. Поддержание потери веса в течение 10 лет в Национальном реестре контроля веса. Американский журнал профилактической медицины.2014; 46 (1): 17–23. [PubMed] [Google Scholar] 75. Крыло RR, Hill JO. Успешное поддержание потери веса. Анну Рев Нутр. 2001; 21: 323–341. [PubMed] [Google Scholar] 76. Перри М.Г., Лимахер М.С., Дурнинг П.Е. и др. Программы расширенного ухода для контроля веса в сельских общинах: рандомизированное исследование лечения ожирения в недостаточно обслуживаемых сельских районах (TOURS). Архивы внутренней медицины. 2008. 168 (21): 2347–2354. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 77. Светкей Л.П., Стивенс В.Дж., Брантли П.Дж. и др. Сравнение стратегий поддержания потери веса: рандомизированное контролируемое исследование поддержания потери веса.Джама. 2008. 299 (10): 1139–1148. [PubMed] [Google Scholar] 78. Voils CI, Olsen MK, Gierisch JM и др. Поддержание потери веса после начала тренинга по питанию: рандомизированное испытание. Ann Intern Med. 2017; 166 (7): 463–471. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 79. Крыло Р. Р., Тейт Д. Ф., Горин А. А., Рейнор Г. А., Фава Дж. Л. Программа саморегуляции для поддержания потери веса. N Engl J Med. 2006. 355 (15): 1563–1571. [PubMed] [Google Scholar] 80. Halpern SD, French B, Small DS, et al. Рандомизированное испытание четырех программ финансового стимулирования отказа от курения.N Engl J Med. 2015. 372 (22): 2108–2117. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81. Volpp KG, John LK, Troxel AB, Norton L, Fassbender J, Loewenstein G. Подходы к снижению веса на основе финансовых стимулов: рандомизированное испытание. ДЖАМА. 2008. 300 (22): 2631–2637. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 82. Фостер Г.Д., Вадден Т.А., Фогт Р.А., Брюэр Г. Что такое разумная потеря веса? Ожидания пациентов и оценки результатов лечения ожирения. Журнал консалтинговой и клинической психологии. 1997. 65 (1): 79–85.[PubMed] [Google Scholar] 83. Фелан С., Наллари М., Дэрроч Ф.И., Крыло РР. Что врачи рекомендуют своим пациентам с избыточным весом и ожирением? Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2009. 22 (2): 115–122. [PubMed] [Google Scholar] 84. Ротман AJ. К теоретическому анализу поддержания поведения. Психология здоровья: официальный журнал отдела психологии здоровья Американской психологической ассоциации. 2000. 19 (1S): 64–69. [PubMed] [Google Scholar] 85. Kahan S, Puhl RM. Разрушающие эффекты интернализации предвзятости веса.Ожирение (Серебряная весна) 2017; 25 (2): 280–281. [PubMed] [Google Scholar] 86. Ноулер WC, Барретт-Коннор Э., Фаулер С.Е. и др. Снижение заболеваемости диабетом 2 типа с помощью изменения образа жизни или метформина. N Engl J Med. 2002. 346 (6): 393–403. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 87. Эспеланд М.А., Глик Н.А., Бертони А. и др. Влияние интенсивного вмешательства в образ жизни на использование и стоимость медицинских услуг среди взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа: действие для здоровья при диабете.Уход за диабетом. 2014. 37 (9): 2548–2556. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 88. Крыло Р.Р., Болин П., Бранкати Флорида и др. Сердечно-сосудистые эффекты интенсивного изменения образа жизни при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2013. 369 (2): 145–154. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 89. Сильва М.Н., Виейра П.Н., Коутиньо С.Р. и др. Использование теории самоопределения для продвижения физической активности и контроля веса: рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин. Журнал поведенческой медицины. 2010. 33 (2): 110–122.[PubMed] [Google Scholar] 90. Эллисон Д. Б., Гадде К. М., Гарви В. Т. и др. Фентермин / топирамат с контролируемым высвобождением у взрослых с тяжелым ожирением: рандомизированное контролируемое исследование (EQUIP) Ожирение (Silver Spring) 2012; 20 (2): 330–342. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. le Roux CW, Astrup A, Fujioka K и др. 3 года приема лираглутида по сравнению с плацебо для снижения риска диабета 2 типа и контроля веса у лиц с предиабетом: рандомизированное двойное слепое исследование. Ланцет. 2017; 389 (10077): 1399–1409.[PubMed] [Google Scholar] 92. Torgerson JS, Hauptman J, Boldrin MN, Sjostrom L. Исследование XENical в профилактике диабета у пациентов с ожирением (XENDOS): рандомизированное исследование орлистата в качестве дополнения к изменению образа жизни для профилактики диабета 2 типа у пациентов с ожирением. Уход за диабетом. 2004. 27 (1): 155–161. [PubMed] [Google Scholar] 93. Шостром Л., Пелтонен М., Якобсон П. и др. Бариатрическая хирургия и отдаленные сердечно-сосудистые события. ДЖАМА. 2012. 307 (1): 56–65. [PubMed] [Google Scholar] 96. Матесон Э.М., Король Д.Е., Эверетт С.Дж.Привычки здорового образа жизни и смертность у людей с избыточным весом и ожирением. Журнал Американского совета семейной медицины: JABFM. 2012; 25 (1): 9–15. [PubMed] [Google Scholar]

Почему трудно удерживать вес, исследование по снижению веса, опубликованное учеными

Вот отрезвляющая статистика: примерно 90 процентов людей, которые сильно похудели, в конечном итоге почти полностью восстанавливают его.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку новостей

Этот суровый факт подчеркивает, насколько мы далеки от победы над эпидемией ожирения, распространяющейся по западному миру, и насущную необходимость для нас, наконец, быть реалистами в отношении достижимых целей и преимуществ потери веса.

Почему так сложно удерживать вес? Причина одновременно проста и сложна. Набор значительного веса — мы точно не знаем, сколько — не просто увеличивает наши жировые клетки; это меняет нашу биологию. Наши тела действуют так, как будто этот больший вес является нашим нормальным весом, защищая его, как мать, обнимающая своего новорожденного.

Во-первых, наши тела замедляют метаболизм, поэтому мы должны меньше есть, чтобы не набирать вес. Например, исследование участников телешоу «Самый большой проигравший» показало, что до соревнований их средний уровень метаболизма в состоянии покоя составлял 2607 калорий в день.После шоу это было 2000 калорий. Шесть лет спустя, хотя большинство из них вернулось к своему весу до шоу, их метаболизм в состоянии покоя упал до 1900 калорий в день.

В то же время наши тела загоняют нас гормональными сигналами, говорящими о том, что мы все время голодны, внутренний голос поет: «Ешь, ешь, ешь».

По сути, наши тела становятся нашими врагами, подрывая наши усилия на каждом шагу.

Насколько трудно удержаться от потери веса, было проиллюстрировано в увлекательной истории The New York Times в годовом проекте репортера Джины Колата, посвященного двум пациентам в Michigan Medicine, академическом медицинском центре здесь, в Мичиганском университете.

Эта история рассказывала слишком банальную историю: два человека снова и снова разочаровывались из-за неспособности сбросить вес и сохранить его. Они оба сделали серьезный шаг, перенеся бариатрическую операцию в Michigan Medicine. Килограммы упали, и их здоровье улучшилось, но ни один из них не был полностью удовлетворен своей трансформацией.

Исследователи из Университета Дьюка обнаружили, что через 10 лет после операции обходного желудочного анастомоза почти три четверти пациентов с ожирением сохранили потерю веса более чем на 20 процентов от их предоперационного веса.Для человека весом 300 фунтов это означает устойчивую потерю веса на 60 фунтов. (Менее обнадеживающие результаты были получены у тех, кто перенес резку желудка с помощью рукава или регулируемое бандажирование желудка.)

Это исследование, однако, не возвещает об открытии мифической волшебной пули (или скальпеля). Большинство пациентов в исследовании, которые начали со средним индексом массы тела 47, все еще считаются страдающими ожирением (ИМТ 30 или выше). У них нет точеных тел, обещанных в журналах и к которым стремятся в реалити-программах, таких как «Самый большой неудачник.”

Таким образом, это обнадеживающее исследование предлагает больше доказательств огромных проблем, с которыми сталкиваются даже те, кто подвергается радикальной операции по снижению веса.

Хорошая новость заключается в том, что новаторские исследования ожирения, проведенные в течение последних нескольких десятилетий, установили, почему так трудно поддерживать потерю веса.

причин, по которым вы восстанавливаете вес

Часто кажется, что есть две отдельные фазы потери веса: первая, когда вы теряете вес, а вторая, когда вы его снова набираете.Если вы когда-нибудь так себя чувствуете, значит, вы в хорошей компании. По некоторым оценкам, от 80% до 95% людей, теряющих вес, восстанавливают его.

Когда дело доходит до поддержания потери веса, вы не можете контролировать некоторые осложняющие факторы, такие как ваш возраст, пол и генетика. Но вы можете контролировать важные для здоровья привычки, такие как выбор продуктов питания, количество упражнений и частоту вставания или движения в течение дня.

Причины восстановления веса

Чтобы остановить цикл, приложите хотя бы столько же усилий для поддержания своего веса, сколько вы делали, чтобы сбросить его в первую очередь.И знайте, что может способствовать возвращению фунтов.

Нереалистичная диета и программы упражнений

Некоторые диеты, особенно те, которые ограничивают целые группы продуктов, просто неустойчивы в долгосрочной перспективе (к тому же они часто вредны для здоровья). Как только вы что-то ограничиваете, вы можете обнаружить, что ваше тело начинает этого жаждать. Это может быстро положить конец диете.

Нереалистичный план упражнений, скажем, переход от очень небольшого количества упражнений к семи дням в неделю в тренажерном зале, может иметь аналогичный эффект.Хотя сначала вы можете похудеть, эти экстремальные диеты и программы упражнений требуют таких радикальных изменений, что вы можете следовать им только в течение короткого периода времени. Кроме того, вы не учитесь формировать новые здоровые привычки, которые можно было бы использовать в дальнейшем.

Энергетический разрыв

Как только вы начинаете худеть, ваше тело внезапно хочет вернуть все это обратно. Он не может отличить преднамеренную потерю веса от голода. Он немедленно переходит в защитный режим, снижая метаболизм и стимулируя аппетит для сохранения жировых отложений.

Вдобавок ко всему, когда вы худеете, вашему организму требуется меньше калорий, чтобы поддерживать себя. Однако ваше тело побуждает вас продолжать есть эти калории, чтобы заполнить этот «энергетический пробел».

Одно исследование показало, что на каждые два фунта, которые вы теряете, ваше тело будет пытаться заставить вас съесть на 100 калорий больше, чем обычно.

Сидячий образ жизни

Еще один известный виновник набора веса — это ваши отношения с автомобилем, телевизором, компьютером и другой разной электроникой, которые побуждают вас сидеть часами.Сидение может фактически остановить ваш метаболизм, но это то, чем мы проводим большую часть времени, будь то работа или отдых.

Те, кто успешно похудел, часто ограничивают количество просмотров телевизора и ищут способы быть активными в течение дня в дополнение к своим обычным тренировкам. Они могут использовать стол стоя или беговую дорожку или делать частые перерывы, чтобы стоять или двигаться во время рабочий день.

Упражнение недостаточно

Помимо избегания слишком большого количества сидячих занятий, целенаправленные упражнения имеют решающее значение для успешного похудания и поддержания веса.Американский колледж спортивной медицины сообщает, что после похудания необходима постоянная физическая активность — и чем больше, тем лучше.

Каждому нужно разное количество упражнений, в зависимости от множества факторов, включая пол, возраст, уровень физической подготовки, вес, состав тела и генетику. Эксперты предлагают начать со следующих рекомендаций:

  • Для похудания : от 225 до 420 минут в неделю умеренно активных упражнений (это примерно от 60 до 90 минут упражнений в большинство дней недели)
  • Для предотвращения набора веса : от 150 до 250 минут в неделю умеренно энергичные упражнения (от 20 до 35 минут упражнений в большинство дней недели)

Помните, особенно если вы только начинаете, что любая форма физического движения лучше, чем ничего.Постарайтесь не чувствовать себя неудачником, если вы не соответствуете рекомендуемым стандартам физической активности, особенно если вы только начинаете.

Даже прогулка вокруг квартала несколько раз, несколько прыжков на месте или растяжка перед сном могут помочь вам почувствовать, что вы на правильном пути, и вы, вероятно, почувствуете физические преимущества этих занятий раньше, чем вы думаете.

Предотвратить восстановление веса

Простых решений не существует, но обычно легче предотвратить возвращение веса, чем сбросить его (в первый или второй раз).Так что упорный труд по поддержанию своих потерь окупится.

Начните с постепенного похудания

Когда вы быстро худеете, особенно если вы меняете диету, но не занимаетесь спортом, вы теряете не только жир, но и мышцы. Это замедляет ваш метаболизм, что способствует увеличению веса.

Если вы хотите похудеть на долгое время, вам необходимо на долгое время изменить образ жизни, который будет включать в себя множество новых навыков и привычек. Это включает в себя то, как тренироваться: что вам нравится, сколько вы можете справиться, как вписать это в свой график, как сохранять мотивацию на ежедневной основе и как закрепить свою привычку к упражнениям.

Вам нужно научиться есть по-другому: например, как следить за своими порциями и избегать эмоционального переедания. И вам, возможно, придется иметь дело с другими проблемами, которые способствуют увеличению веса, такими как стресс и недостаток сна.

Пересчитать калории

Чем больше вы теряете, тем меньше калорий нужно вашему организму для поддержания себя. Отслеживание, которое может помочь вам сохранить дефицит калорий, необходимый для поддержания потери веса.

Когда вы подсчитываете, сколько калорий вы сжигаете во время тренировки, обязательно вычтите количество калорий, которое вы бы сожгли, если бы не тренировались.Например, если вы сожгли 300 калорий во время 30-минутной пробежки, вычтите количество калорий, которое вы бы сожгли сидя (например, от 20 до 40 калорий). Это дает вам более точное представление о соотношении калорий в / калорий.

Упражнение

Ваша защита номер один от естественной тенденции вашего тела удерживать вес — это упражнения. Это не просто сжигает калории; это также ослабляет желание вашего тела набрать вес.

Исследователи не понимают всех механизмов, стоящих за этим, но считают, что тренировки могут побудить организм стать более чувствительным к лептину (гормону, регулирующему аппетит), чтобы вы не чувствовали себя голодными.Одно исследование показало, что физические упражнения снижают скорость набора веса у крыс, в то время как другое обнаружило, что из более чем 100 мужчин и женщин со средней степенью ожирения, которые занимались спортом, 44% сообщили, что меньше ели после упражнений.

Если вы новичок в упражнениях, начните с того, с чем вы можете справиться и что позволяет ваш график, и постепенно продвигайтесь дальше. Ваша программа упражнений должна включать кардио (от трех до пяти тренировок в неделю) и силовые тренировки (примерно два-три дня в неделю, не следующих подряд).

Управляйте стрессом

Исследования показали, что стресс связан с избыточным весом и ожирением. Вы можете есть больше, меньше спать, чаще испытывать усталость и меньше заниматься спортом, когда находитесь в состоянии стресса. Исследования также показали, что программа снижения стресса может сделать программу похудания более эффективной. Рассмотрите возможность использования методов снижения стресса, таких как глубокое дыхание, медитация или методы разума и тела, такие как йога или тай-чи.

Продолжайте двигаться в течение дня

Включите в свой день физическую активность (помимо преднамеренных упражнений), чтобы это стало вашей второй натурой.Идея состоит в том, чтобы минимизировать малоподвижный образ жизни. Например, если вы весь день сидите за столом, попробуйте тренировку в офисе или на лестнице. Вы даже можете получить значимое движение во время тренировки в обеденное время. Вы также можете использовать шагомер. Стремитесь делать от 5000 до 10000 шагов в день в дополнение к тренировкам.

Оставайся сильным

Люди, которые сбрасывают вес более двух лет, стараются избегать этого. Кажется, что чем дольше вы поддерживаете потерю веса, тем лучше вы справляетесь с тонким балансом входящих и исходящих калорий и выясняете, сколько упражняетесь. необходимо поддерживать этот баланс.

Два года могут показаться долгим сроком, но у многих из нас есть целая жизнь бесполезных привычек, которые нужно преодолеть. Чтобы разгадать всю эту историю потребуется время. Вспоминая, сколько времени понадобилось, чтобы набрать вес, вы можете смотреть на вещи в перспективе.

Это не значит, что вам нужно быть идеальным в следующие два года. Вы столкнетесь с болезнью, праздничной занятостью, травмами и отпусками или просто потеряете мотивацию. Упадет с тренажера, но важно то, как вы на это отреагируете.Не паникуйте! Помните, что вы человек и не должны быть идеальными.

Путь к переменам не всегда прямой. Признавайте все свои ошибки, извлекайте уроки из них и возвращайтесь к своей программе, не забывая при этом о себе.

20 причин, по которым вы просто не худеете

В какой-то момент своей жизни вы, возможно, пытались сбросить несколько фунтов, но заметили, что ваше тело не меняется, несмотря на все ваши упорные усилия по снижению веса. Я правильно питаюсь! Я не ем чипсы! На этой неделе я проходил три мили каждый день! Серьезно…что дает?!

Оказывается, на потерю веса влияет множество факторов. Диета и упражнения — лишь два из них. «Это также зависит от вашего начального веса, возраста и пола», — говорит эксперт по ожирению Мэтью Вайнер, доктор медицины, бариатрический хирург в Tucson Bariatric. Доктор Вайнер объясняет, что лучший способ предсказать, сколько веса вы можете разумно сбросить с помощью базовых диетических корректировок и физических упражнений, «рассчитав 10 процентов от общей массы вашего тела».

Например, если ваш начальный вес составляет 150 фунтов, вы можете рассчитывать сначала сбросить около 15 фунтов только с помощью диеты и физических упражнений.Кроме того, похудание может стать немного сложнее (хотя и не безнадежным!). Ваше тело естественным образом начнет сопротивляться потере веса намного больше, чем примерно 10 процентов, благодаря своим «импульсам пещерного человека», — объясняет доктор Вайнер. Это поможет сохранить ваши запасы жира и энергии, чтобы сохранить ваше тело.

Доктор Вайнер отмечает, что молодые люди иногда могут потерять до 20 процентов своего веса за счет простой диеты и физических упражнений. Но, например, для женщин в постменопаузе он может составлять всего от 5 до 7 процентов.

Увы, потеря веса у женщин также протекает медленнее, чем у мужчин. «Мужчины, как правило, худеют быстрее, чем женщины, но если посмотреть на общую потерю веса [с течением времени], они не так сильно отличаются, как вы могли бы подумать», — объясняет доктор Вайнер. «Мужчинам может потребоваться от двух до трех месяцев, чтобы потерять 10 процентов, а женщинам — от пяти до шести месяцев». (* Взгляд. *)

Теперь, когда вы понимаете эти основные физиологические факторы, вот 20 возможных поведенческих причин того, почему ваш вес просто не меняется, и что вы можете сделать, чтобы преодолеть каждый из них.( Psstt , вы можете делать одно или даже несколько из них!)

1. Вы слишком переоцениваете свой мышечный вес.

      Поднимите руку, если после взвешивания вы когда-либо думали что-то вроде следующего: «Я все еще теряю жир, я просто тренирую силы на самом деле и набираю мышцы».

      Большинство из нас это сделали, но проблема в том, что, по словам доктора Вайнера, это не работает: мышцы похожи по плотности на воду (в то время как жир имеет более высокую плотность), поэтому это не яблоко. обмен.Другими словами, отказ от пересмотра стратегии похудания из-за того, что вы «работаете над наращиванием мышечной массы», может привести к тому, что ваш жировой состав останется на прежнем уровне.

      «Хороший мысленный эксперимент сравнивает один фунт мышц с 16 унциями. банка соды [имеющей аналогичную плотность] », — объясняет доктор Вайнер. «Представьте, что вы добавили столько мышц к своему телу — вы бы это заметили».

      Другими словами, вы заметите, что активно наращиваете достаточно мышц, чтобы склонить чашу весов к более высокому числу…поэтому, если вы в основном выглядите так же, подумайте о чем-нибудь другом, кроме набора мышечной массы. Подумайте о том, чтобы немного изменить свой рацион, чтобы создать дефицит калорий, чтобы двигать стрелку, или попробуйте тренировки HIIT, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и сжечь жир.

      2. Вы едите меньше … но все равно выбираете нездоровую пищу.

      Если вы потребляете меньше калорий, чем расходуете, доктор Вайнер говорит, что определенно можно потерять около 10 процентов общей массы тела только за счет диеты. Но если вы хотите потерять больше, вы не можете просто сокращать калории.«Вы должны изменить тип на еды, которую вы едите, — говорит он, — уделяя больше внимания качеству калорий, а не количеству».

      Например, если вы заказываете доставку на ужин каждый вечер, употребление меньшего количества блюд, приготовленных в ресторане каждую неделю на обед, возможно, сначала поможет вам сбросить несколько фунтов … но в конечном итоге потеря веса остановится, если вы не сделаете переход на более здоровые обеды (например, с меньшим количеством масел, заправок и т. д.) на постоянной основе. Как только вы измените качество калорий на и начнете употреблять более полезную для вас пищу с большей насыщающей способностью, вы также естественным образом будете есть меньше калорий, что может способствовать продолжению похудания после 10-процентной точки.

      3. Вы не следите за тем, что едите.

      Доктор Вайнер говорит, что человеческая природа — судить себя благосклонно, отвергать или недооценивать свои плохие решения и подчеркивать хорошие.

      Перевод? Вы, вероятно, похлопаете себя по спине за салат во вторник, не обращая внимания на тот факт, что вы съели две миски B&J на десерт (а потом все еще задаетесь вопросом, почему вы не худеете). Отслеживание количества потребляемых калорий наглядным и ощутимым образом — например, в журнале питания или в приложении — может помочь держать вас в курсе и помочь вам «устранить предубеждение, которое мы все имеем по отношению к себе», — говорит д-р.Вайнер.

      4. Вы едите недостаточно растительного белка.

      Вообще говоря, протеин имеет свои преимущества: он наполняет вас (а это означает, что вы со временем будете есть меньше еды), а также помогает нарастить мышцы, кожу и здоровье костей. Но когда дело доходит до похудания, не весь белок одинаков. Доктор Вайнер предупреждает о чрезмерном потреблении животного белка — и жира, который обычно идет с ним, — потому что слишком много может привести к увеличению веса и другим проблемам со здоровьем, таким как диабет.

      С другой стороны, растительный белок отличается (подумайте: бобовые, орехи, семена и цельнозерновые). Доктор Вайнер говорит, что вы можете есть больше этих продуктов, не беспокоясь о негативных последствиях для вашего здоровья. «Я буквально никогда не видел исследования, в котором говорилось бы, что [источники растительного белка, такие как орехи] вызывают увеличение веса», — добавляет он.

      5. Вы не смотрите на картину в целом.

      Расстроены, потому что вы сидели на диете в течение трех месяцев и потеряли всего лишь около восьми фунтов? Прежде чем сходить с ума и попробовать какую-нибудь новую причудливую диету, подумайте, является ли ваша цель — просто похудеть как можно больше прямо сейчас, , или похудеть со временем здоровым образом, чтобы сохранить вес навсегда.

      Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти тот же контент в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.

      «Мы склонны смотреть на потерю веса в краткосрочной перспективе, хотя на самом деле это долгосрочная проблема», — говорит д-р Вайнер. «Каждый день будут происходить отдельные взлеты и падения, как и на фондовом рынке».

      Вместо краткосрочного обзора похудания, подумайте о том, как изменился ваш вес за последние несколько лет и как бы вы хотели себя чувствовать через несколько лет.

      6. Вы не едите цельную пищу.

      Если вы отказываетесь от диеты, сосредоточенной на употреблении цельных, чистых продуктов (подумайте: средиземноморская диета), возможно, вам стоит пересмотреть свое мнение. Эксперты по питанию давно знают, что диеты, состоящие из цельных продуктов, таких как фрукты, овощи, злаки и белок, связаны с лучшими результатами похудания, чем диеты, содержащие обработанные продукты (например, хлопья, крекеры и предварительно упакованные блюда).

      Исследование 2019 года, проведенное в исследовании Cell Metabolism , дополнительно подчеркнуло преимущества цельной диеты; когда участники придерживались диеты, сходной по питательным веществам (например,g., аналогичное количество белка, жира, сахара и клетчатки), группа, потребляющая обработанные пищевые продукты, показала более высокий уровень потребления калорий и прибавку в весе, чем группа, потребляющая цельную пищу.

      7. Вы едите слишком много «здоровой» пищи.

      Да, иногда слишком много хорошего может быть , а не таким хорошим. Тот факт, что вы заменили ночную тарелку мороженого на греческий йогурт, не означает, что вы можете съесть вдвое больше. Основное правило «меньше калорий — больше калорий» по-прежнему действует, даже если то, что вы едите, «полезно для здоровья».

      Единственное исключение? Доктор Вайнер говорит, что нельзя переедать овощей (серьезно, чем больше вы едите, тем лучше). «Если вы съедаете полкило овощей каждый день, вы все равно теряете вес, потому что это изменит ваше другое пищевое поведение», — объясняет он, имея в виду тот факт, что, если вы переедете на овощи, вы снизите свой аппетит к другим менее здоровым продуктам. продукты.

      8. Ваше кардио недостаточно интенсивно.

      Помните информацию о качестве и количестве калорий выше? То же самое относится и к упражнениям, — говорит д-р.Вайнер, который предлагает сосредоточиться на интенсивности и продолжительности, когда вы пытаетесь похудеть с помощью упражнений.

      «Если вы хотите ходить для похудения, вам придется проходить от 10 до 12 миль в день», — объясняет он. «Прогулка на одну или две мили, как это делают многие люди, полезна для вас миллионами способов, но потеря веса — не одна из них».

      Вместо этого, если вы хотите, чтобы ваши упражнения привели к снижению веса, вы можете выбрать занятия, которые увеличивают частоту сердечных сокращений, такие как тренировочные лагеря, уроки езды на велосипеде, тренировки CrossFit или другие высокоинтенсивные тренировки, которые максимизируют кардио.

      9. Вы пьете сладкие напитки.

      Здесь вас поразит нечто совершенно шокирующее: «Если вы будете пить хотя бы одну газировку в день, вы никогда не похудеете», — говорит доктор Вайнер. Эммм, подождите минутку … неужели газировка действительно , что вредна для вас? Извините, но да: доктор Вайнер говорит, что когда вы пьете сахар, он увеличивает вес гораздо больше, чем когда вы его едите.

      «Если вы голодны и съедите печенье, вы проголодаетесь меньше или съедите меньше во время обеда; но когда вы выпиваете 150 калорий, это никак не влияет на ваш голод », — объясняет он.Итак, вы выпиваете газировку, затем по-прежнему едите обычный обед, и все, что вы делаете, — это добавляете 150 калорий к своему дневному рациону (вместо того, чтобы тратить деньги на печенье и естественным образом корректировать курс, съедая на 150 калорий позже).

      Доктор Вайнер также говорит, что работа в ночную смену ставит вас в невыгодное положение. Он объясняет, что нарушение вашего циркадного ритма может привести к увеличению веса, а переключение между ночными и дневными сменами, как это делают многие люди, чтобы проводить больше времени с семьей, — это хуже всего.Это просто непрерывное нарушение нормального режима сна и бодрствования.

      Например, в исследовании 2019 года, опубликованном в Международном журнале ожирения , наблюдалась потеря веса в течение 12 месяцев почти у 2000 участников, и было обнаружено, что те, у кого менее изменчивый режим сна, с большей вероятностью добились большего успеха в похудании. усилия.

      Конечно, не у всех есть возможность выбирать себе график работы или иметь гибкого начальника. Но если вы можете изменить свой рабочий график или поработать со своим руководителем, чтобы этого избежать, вам следует это сделать.

      11. Вы работаете за столом.

      Никогда не недооценивайте силу регулярных движений тела в течение дня. «Чрезмерно малоподвижный образ жизни затрудняет похудание», — говорит доктор Вайнер. «Если вы просыпаетесь каждое утро, а затем садитесь за стол на работу, а затем приходите домой и садитесь на диван, чтобы смотреть телевизор, [похудания] не произойдет».

      12. Вы слишком часто едите.

      Было время, когда частое употребление пищи небольшими порциями в течение дня пропагандировалось как способ похудеть, но наука начинает показывать, что вся концепция прерывистого голодания может привести к лучшим результатам.Доктор Вайнер соглашается, говоря, что получение нужного количества калорий за короткий период времени, за которым следует более длительный период времени, когда вы получаете мало калорий или вообще не получаете калорий, может быть более полезным для вашего здоровья, чем прием пищи в течение всего дня (даже если это мало. , здоровое питание или закуски).

      Вам следует поговорить со своим врачом или диетологом, прежде чем переходить на прерывистое голодание, так они могут помочь вам составить график, который имеет для вас смысл. Есть также некоторые группы людей, которым не рекомендуется прерывистое голодание, например, люди, у которых есть проблемы с регуляцией уровня сахара в крови (например,г., сахарный диабет) и беременным.

      13. Вы пьете недостаточно воды.

      Может ли питьевая вода действительно помочь с похуданием, или это просто городская легенда? Это правда: обзор исследований 2014 года, опубликованный в журнале Академии питания и диетологии , обнаружил несколько связей между потреблением воды и результатами похудания.

      В основном? Да, тебе следует пить больше воды.

      14. Вы пьете слишком много алкоголя.

      Не для шуток, но два раза в неделю «счастливый час» также может мешать достижению ваших целей. Алкоголь связан с увеличением веса по нескольким причинам: во-первых, он содержит пустые калории (которые могут стать астрономически высокими, когда вы начинаете пить коктейли), а во-вторых, он меняет ваше отношение к еде.

      Люди обычно едят больше, когда пьют, потому что у них повышен аппетит и они перестают обращать пристальное внимание на потребление калорий. Употребление алкоголя также может негативно повлиять на то, как ваше тело сжигает жир.

      15. У вас есть заболевание, которое усложняет задачу.

      Любое заболевание, которое влияет на ваши гормоны (например, гипотиреоз или синдром поликистозных яичников), уровень инсулина (например, диабет) или артериальное давление (например, болезнь сердца), затруднит похудание.

      Доктор Вайнер добавляет, что любая травма, которая приводит к ограничению подвижности, также может способствовать увеличению веса, отчасти потому, что это может привести к потере мышечной массы — а уменьшение мышечной массы означает, что вы сжигаете меньше, когда ваше тело находится в состоянии покоя, — а отчасти потому, что это приведет к потере мышечной массы. снизить вашу способность регулярно заниматься спортом.

      16. Вы стареете.

      Все диеты и физические упражнения в мире не отменяют того факта, что похудеть с возрастом труднее. В 20 лет вы сможете сократить употребление алкоголя и пирожных на несколько недель, если хотите сбросить пять фунтов, но в 40 лет это потребует больше усилий.

      Сосредоточьтесь на тренировках с отягощениями, чтобы нарастить мышечную массу, что в конечном итоге поможет вам сжигать больше в состоянии покоя и, в свою очередь, ускорит потерю веса, если вы застряли.

      17. Вы находитесь в состоянии стресса или депрессии.

      Серьезные изменения в жизни, такие как развод или смерть в семье, часто становятся спусковым крючком для набора веса. Стресс-еда — это реальность, и когда вы в депрессии, вы обычно не сосредотачиваетесь на подсчете калорий или физических упражнениях (потому что на то, чтобы прожить весь день, требуется очень много усилий).

      Вайнер рекомендует найти комплексные способы справиться со стрессом, даже если это просто кардионагрузка с низким уровнем воздействия. И, конечно же, если вы чувствуете себя подавленным, не стесняйтесь обращаться за помощью к специалисту по психическому здоровью.

      18. У вас нерешенная травма.

      Хотя это тяжелая штука, важно знать о корреляции между злоупотреблением и увеличением веса. История сексуального насилия часто связана с увеличением веса, и количество людей, подвергшихся сексуальному насилию, особенно в молодом возрасте, ошеломляет: по данным Национального центра ресурсов по сексуальному насилию, каждая третья американка сообщает, что испытывала какое-то сексуальное насилие в их жизни.

      Неважно, ребенок вы или взрослый (и независимо от того, влияет ли ваша история на ваш вес), существуют ресурсы, которые могут помочь жертвам сексуального насилия или других злоупотреблений.

      19. Вы принимаете определенные лекарства.

      Возможно, скрытая причина, по которой вы изо всех сил пытаетесь похудеть: вы принимаете лекарство, которое может вызвать увеличение веса в качестве побочного эффекта. Сюда входят, среди прочего, лекарства от диабета, антидепрессанты и стероидные препараты.

      Доктор.Вайнер предлагает поговорить с врачом о ваших лекарствах; иногда их можно отрегулировать, чтобы сделать потерю веса более вероятной.

      20. Вы боретесь с пищевой зависимостью.

      Если вы обнаружите, что отчаянно жаждете еды любой ценой — а это мешает вашей диете и усилиям по упражнениям, — вы можете иметь дело с пищевой зависимостью. Это не значит, что вы недостаточно мотивированы или «достаточно сильны», чтобы победить тягу и похудеть; у вас может развиться эмоциональная зависимость от еды.

      Если вы склонны к перееданию или перееданию, постоянно сосредотачиваетесь на еде, испытываете проблемы с функционированием на работе или в личной жизни или страдаете от беспокойства, депрессии или бессонницы, как можно скорее обратитесь к поставщику медицинских услуг, чтобы вас оценили на предмет еды. зависимость. Это разновидность расстройства пищевого поведения, и помощь доступна.

      Итог: Очевидно, что есть масса причин, по которым вам может быть трудно похудеть, даже если вы сидите на диете и больше тренируетесь. Если вы чувствуете, что имеете дело с какой-либо из вышеперечисленных проблем, стоит поговорить со своим врачом, терапевтом или диетологом, чтобы получить помощь, чтобы вы могли достичь веса, при котором вы чувствуете себя комфортно и здоровым.

      Сара Брэдли Сара Брэдли — писатель-фрилансер из Коннектикута, где она живет со своим мужем и тремя сыновьями.

      Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

      Контроль веса | Бостонский медицинский центр

      Приблизительно 45 миллионов американцев соблюдают диету каждый год, а американцы тратят 33 миллиарда долларов каждый год на продукты для похудения.Тем не менее, почти две трети американцев страдают избыточным весом или ожирением. Ожирение — хроническое заболевание, требующее пожизненного лечения и медицинской помощи.

      От застенчивости до физических ограничений, многие люди чувствуют, что их размер мешает им быть тем, кем они являются на самом деле. Люди с избыточным весом также подвержены более высокому риску развития серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, инсульт, артрит и заболевание желчного пузыря.

      Находится ли ваш вес в пределах нормы? Если вы не уверены, воспользуйтесь калькулятором индекса массы тела (ИМТ) CDC.Если ваш вес выходит за пределы нормы, обратитесь к врачу за направлением в нашу клинику. Наш исключительный персонал по управлению весом стремится обеспечить комплексный, удобный и эффективный уход. Мы предоставляем диетические консультации, фармакотерапию, пропаганду физических упражнений и поддержку в изменении поведения.

      Информацию о хирургическом лечении ожирения можно найти на веб-сайте «Хирургия похудания».

      Бесплатная программа ориентации новых пациентов

      Наши исключительные сотрудники Программы управления весом занимаются лечением ожирения как медикаментозно, так и хирургически.Являясь национальным лидером в этой области, мы предоставляем комплексный, удобный и эффективный уход. Мы будем направлять и поощрять вас, когда вы узнаете, как на протяжении всей жизни менять пищевое поведение, выбор продуктов питания и уровни активности. Мы можем помочь вам достичь ваших целей с помощью планов питания, поддержки поведения и упражнений. Мы знаем, что это непросто, но мы будем с вами на каждом этапе пути.

      Среди других стратегий мы верим в эффективность групповых сеансов поддержки, проводимых зарегистрированным диетологом с опытом управления весом.Он / она поможет вам достичь оптимального здоровья и хорошего самочувствия для успеха на протяжении всей жизни. Вам также будут назначены индивидуальные встречи с врачом-диетологом и диетологом для решения медицинских проблем, связанных с диетой, а также для помощи в планировании приема пищи и методах изменения поведения.

      Каждый пациент уникален, поэтому мы предлагаем полный набор вариантов управления весом, включая:

      Консультации по диете

      Подробная информация о каждой диете доступна в разделе «Лечебное питание» на нашем веб-сайте.

      Лекарства для похудания

      В некоторых случаях диетолог или врачи BMC порекомендуют план питания в сочетании с лекарствами. Персонал отдела питания и контроля веса прописывает только те лекарства, которые одобрены FDA. Эти лекарства могут помочь снизить аппетит или блокировать всасывание жира. Они ДОЛЖНЫ сочетаться с одним из вышеуказанных планов питания, иначе они не будут эффективными. Под наблюдением врача пациент в конечном итоге прекратит прием лекарства, поскольку FDA не одобрило какие-либо лекарства для похудания для бессрочного использования.

      Продвижение упражнений

      Физическая активность — важная часть нашей программы контроля веса. Он ускоряет похудание, предотвращает значительную потерю мышечной массы (безжировой массы тела) и увеличивает метаболизм. Что еще более важно, физическая активность помогает поддерживать потерю веса с течением времени. Исследования показывают, что даже небольшое количество упражнений имеет большое значение. Наши сотрудники предоставляют идеи и возможности, способствующие ежедневным упражнениям. Мы предлагаем бесплатные еженедельные занятия йогой, прогулочную группу и абонемент в спортзал со скидкой.В фитнес-центре South End вы можете заниматься групповыми упражнениями, использовать силовые тренировки и кардиотренажеры, а также плавать в бассейне олимпийских размеров. Чтобы узнать, какие еще фитнес-центры предлагают нашим пациентам по более низкой цене, позвоните в клинику по телефону 617.638.7470.

      Поддержка изменения поведения
      Классы изменения группового поведения

      американцев живут в быстро меняющейся среде с высоким уровнем стресса и нездоровой пищей. Это может подготовить почву для вредных привычек в еде. Когда пациент входит в программу, ему предлагается ежедневно записывать прием пищи и участвовать в еженедельной интерактивной групповой учебной сессии.Групповые занятия сосредоточены на питании, физических упражнениях и контроле триггерных ситуаций в благоприятной среде. Занятия помогают пациентам развить навыки и создать сеть поддержки, чтобы сбросить и поддерживать вес. Когда сила воли угасает, как это бывает почти у всех, «сила навыков» и поддержка могут привести вас к успеху. Успех пациента также зависит от регулярного посещения занятий, тщательного ведения документации и приверженности программе. Групповые занятия продолжительностью около 1 часа проводятся еженедельно.

      Индивидуальная поведенческая терапия

      Приходилось ли вам когда-нибудь перекусить нездоровой пищей, когда вы чувствуете себя подавленным? Большинство людей, которые борются со своим весом, едят в ответ на факторы окружающей среды и эмоциональные факторы, даже если они не голодны.Чтобы устранить негативные привычки в еде, необходимо устранить первопричины. Когда групповой поддержки недостаточно, пациентов направляют к врачу, специализирующемуся на психологии питания и контроле веса. Врач помогает пациенту разработать стратегии по снижению или устранению факторов, мешающих успешной потере веса. Такой подход увеличивает вероятность долгосрочного успеха.

      Бариатрическая хирургия

      Бостонский медицинский центр был удостоен звания Центра передового опыта в области бариатрической хирургии Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASBS) от Surgical Review Corporation.Хирургическое снижение веса может быть рекомендовано пациентам, чей вес более чем на 100 фунтов или на 100% превышает их идеальный вес. В дополнение к критериям веса, операция обычно ограничивается теми, кто не может достичь и поддерживать достаточную потерю веса с помощью одной из наших диетических программ. Перед операцией необходима потеря веса на 5-10%, чтобы снизить хирургические риски. Поэтому пациенты сначала будут работать с клиницистами, чтобы добиться умеренной потери веса, прежде чем их направят в хирургическую бригаду. Для получения дополнительной информации о хирургическом снижении веса посетите наш веб-сайт Хирургии похудания или позвоните по телефону 617.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.