Right. The thickness of the hip bone suggests a hacking blade.

There shall be no evidence of hip bone cartilage removal.

Backstrap comprises of the portion commencing from the 4th cervical vertebra to the hip bone and can be prepared at variable lengths when specified between buyer and seller.

It is further reported that he has been denied medical treatment for a bullet lodged in his hip bone since he was arrested, despite the fact that the Internal Affairs Division asked that he be sent to the medical first aid station.

Your doctors missed a couple hiding behind your hip bone.

It consists of a left ilium or hip bone, belonging to a juvenile individual.

It requires sticking a large-bore needle into your hip bone.

It is recommended to remove the fat surplus; the first slice is often deboned as it contains hip bone.

Meaning… it ricocheted off his hip bone into his abdominal aorta and hitched a ride up into his heart, then passed along his clavicle before it exited out his trapezius muscle.

Sirloin Roast — Roast portion consisting of sirloin end of full loin, contains the hip bone and backbone

Hip bone pushed up through his torso.

It is prepared from a whole carcase, by removing the legs immediately anterior to the hip bone and by removing the shoulder between the 4th and 5th ribs.

Leg long cut is separated from the split carcase/side by a straight cut approximately perpendicular to a line parallel to the vertebral column between the 6th and 7th lumbar vertebrae and passing through a point immediately anterior to the

Twelve years later, after he suffered increasingly severe pains, X-rays revealed the accident had also caused three hip bone fractures and a dislocated hip.

Рентген, проведённый через двенадцать лет по причине усиливающихся болей, показал, что при падении бедро пилота было вывихнуто и сломано в трёх местах.

Перелом бедра — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

О бедренной кости

Бедренная кость (лат.- Femur) — это самая крупная, длинная кость в скелете человека. Кость имеет физиологические изгибы — саблевидную форму. Оба конца бедренной кости участвуют в образовании крупных суставах — тазобедренном и коленном. Верхний (проксимальный конец) бедра представлен головкой бедренной кости которая вращается в вертлужной впадине тазовой кости образуя тазобедренный сустав.

Нижний (дистальный) конец кости представлен двумя мыщелками, которые покрыты гиалиновым хрящем и участвуют в образовании коленного сустава. Практически на всем протяжении бедренной кости крепятся различные мышцы и капсульно-сухожильные образования.

Перелом бедренной кости

Переломы бедра могут возникать на разных ее уровнях

Переломы бедра бывают: чрезвертельные, перелом шейки бедра , перелом головки бедра. Как правило, эти виды переломов встречаются у пожилых людей. Переломы диафиза бедренной кости (тела) и дистального конца (мыщелков) бедра происходят за счет высокой кинетической энергии направленной на этом уровне. Это происходит в результате сильного удара, при ДТП.

Виды переломов: поперечные, косые, оскольчатые, многооскольчатые, фрагментарные.

Симптомы перелома бедренной кости

При переломе диафиза и проксимального конца бедра — деформация области бедра, отек , патологическая подвижность отломков. Одно из серьезных осложнений при переломах бедренной кости — это массивное кровоизлияние в мягкие ткани бедра. При переломах любого сегмента нарушается опороспособность конечности.

Диагностика перелома бедренной кости

Совокупность определенных клинико-диагностических данных позволяет наиболее точно диагностировать перелом бедренной кости. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография. Учитывая развитие медицинских технологий, применение компьюторной томографии в диагностике переломов костей и бедренной кости, позволяет максимально точно определить степень и сложность костных повреждений.

Лечение перелома бедренной кости

На сегодняшний момент ведущий метод лечения перелома бедренной кости – это оперативный метод. Суть этого метода заключается в том, чтобы в максимально быстрые сроки операция на бедренной кости позволила пациенту начать восстановление после тяжелой травмы.

По статистике у пожилых людей наиболее часто возникают переломы проксимального отдела бедренной кости — чрезвертельные, подвертельные и переломы шейки бедра. Лечение переломов у таких пациентов сводится к тому, чтобы максимально быстро вертикализировать, поднять на ноги человека. Операция выбора при переломах шейки бедра в современном мире является эндопротезирование тазобедренного сустава. Выполненная своевременно операция — тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава позволит избежать тяжелых, быстроразвивающихся осложнений.

При переломах вертельной области наиболее часто применяется металлостеосинтез. При помощи специальных металлических конструкций фиксируются костные фрагменты, что обеспечивает их консолидацию (сращение). При переломах диафиза (тела) выбор метода операции зависит от вида перелома. Использование накостного и внутрикостного (интрамедуллярного) методов фиксации, определяется индивидуально.

Основной задачей врача-травматолога является добиться оперативным методом максимально точного сопостановления костных отломков и восстановления функции конечности. В нашем центре применяются самые современные оперативные методики лечения переломов бедренной кости.

Ушибы и переломы костей таза

Ушибы таза и переломы костей таза: лечение и реабилитация.

Ушибы таза

Переломы костей таза

• При сагиттальной компрессии таза наиболее вероятно возникновение двусторонних переломов лобковых и седалищных костей, поперечного перелома крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При фронтальной компрессии таза вероятно возникновение множественных переломов переднего полукольца таза, переломов крыльев и тел седалищных костей, продольных переломов крестца и разрывов крестцово-подвздошных сочленений.
• При диагональной компрессии таза могут возникать переломы тел лобковых костей, разрыв лобкового симфиза, продольные переломы крестца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений.
• При сильном боковом ударе в область бедренной кости наиболее вероятно возникновение переломов дна вертлужной впадины, тел обеих седалищных и лобковых костей и разрыв крестцово-подвздошных сочленений на противоположной стороне таза.

Переломы таза делят на три типа:

• Перелом типа А — стабильный, с минимальным смещением и без нарушения целости тазового кольца.
• Перелом типа В — происходит разрыв лобкового симфиза, в результате таз как бы «раскрывается», это повреждение называют «открытая книга». Половины таза нестабильны в положении ротации кнаружи. При таком типе травмы задние связочные структуры не повреждаются.
• Перелом типа С — характеризуется разрывом всего тазового дна, разрушением заднего крестцово-подвздошного комплекса. Повреждения могут быть одностороннними и двусторонними. Диагностику вертикальной нестабильности лучше всего проводить клинически и при помощи Компьютерной Томографии.

Переломы передних отделов таза могут сочетаться с повреждениями мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Реже страдают прямая кишка, подвздошные сосуды, седалищный и запирательный нервы. Необнаружение или позднее выявление этих повреждений ведет к инфекционным и неврологическим осложнениям, нередко заканчивающимся смертью пациента. Переломы заднего полукольца, разрывы крестцово-подвздошных сочленений всегда сопровождаются массивным забрюшинным кровотечением до 2 литров и более.

Лечение стабильных переломов таза и переломов без смещения отломков.

Лечение нестабильных повреждений таза.

Оперативные методы лечения нестабильных повреждений таза: чрескостный остеосинтез. На основании морфологических исследований тазовых костей и таза в целом, были разработаны аппараты для фиксации многоплоскостного управляемого действия на базе конструкций Г.А.Илизарова. Основные их достоинства:

• спицы и стержни аппаратов вводят в тазовые кости с учетом оптимальных зон под определенным углом
• способ малотравматичен
• возможна управляемая дозированная репозиция в трех плоскостях

Реабилитация больных с переломами таза.

Иран: за девственностью — к хирургу

• Ники Маджуб
• Персидская служба Би-би-си

10 февраля 2015

Автор фото, AFP

Религия в Иране доминирует во всех сферах жизни

В Иране вступающая в брак девушка должна быть девственницей. Эти культурные и религиозные традиции настолько важны, что некоторые невесты прибегают к хирургическому восстановлению утраченной непорочности.

«Я оказалась в больнице. Мы разбились на машине, и у меня была сломана тазовая кость. Было очень больно. И тогда моя мать попросила врачей проверить мою девственность», — вспоминает Махназ.

Махназ попала в автокатастрофу, когда ей был 21 год. В аварии погибли ее брат с женой. Однако, с точки зрения иранских властей, в аварии «погибла» и ее девственность.

Автор фото, AFP

Добрачные сексуальные отношения в Иране преследуются законом

«В тот же день, когда моя мать попросила, чтобы врачи проверили мою девственность, — продолжает свой рассказа Махназ. — В больницу пришли эксперты из Института правовой медицины Ирана (ILMO). После осмотра они дали нам официальное письмо, в котором говорилось, что я утратила свою девственность в результате аварии».

Почему девственность так важна

Автор фото, AFP

Духовный лидер аятолла Хаменеи утверждает, что целомудрие является одной из основных ценностей ислама

Непорочность молодой девушки остается одним из самых важных социальных требований в Иране, несмотря на драматические изменения, произошедшие в обществе в последнее время. По религиозным и культурным соображениям, многие семьи требуют, чтобы невеста была девственницей

В Исламской республике сексуальная жизнь до брака не просто осуждается: она является преступлением, за которое можно оказаться на скамье подсудимых.

Аятолла Али Хаменеи, верховный духовный лидер Ирана, неоднократно высказывался по поводу важности целомудрия, как одной из основных ценностей ислама. С его точки зрения девственность девушки является «главным признаком порядочности».

Кроме того, девственность невесты в Иране относится не только к религиозным требованиям. Она круто замешана на культурных и традиционных социальных предписаниях. Например, девственница не может выйти замуж без согласия своего отца.

Проверка на непорочность

Автор фото, Getty Images

Некоторые семьи предпочитают предоставить жениху «свидетельство о невинности» невесты, чтобы избежать возможных конфликтов

Нетронутый гимен (девственная плева, которую также называют вагинальной короной) считается в Иране неоспоримым признаком девственности. Именно это и проверяют эксперты из Института правовой медицины.

Официальной статистики по поводу того, как часто невест заставляют проходить проверку на девственность, в Иране не существует, однако против этой практики резко выступают борцы за права женщин и эксперты-социологи.

Обязательные проверки на девственность были сравнительно недавно отменены в египетских тюрьмах и турецких школах, а в некоторых странах и вообще являются нелегальными, но в Иране остаются широко распространенной практикой.

Суды в стране могут потребовать проверки на девственность, если слушается дело об изнасиловании, или же если муж подает официальную жалобу на то, что жена в брачную ночь уже не была непорочной.

Иногда родители невесты или даже сама новобрачная решают пройти проверку. В этом случае накануне свадьбы семья невесты демонстрирует семье жениха свидетельство о чистоте новобрачной.

Такой сертификат невинности может оказаться очень полезным, если по какой-то причине брак распадается в самом начале. В этом случае семья жениха не сможет обвинить невесту в распутстве, и воспользоваться этим предлогом для развода.

Возвращенная девственность

Автор фото, AFP

Демонстрация в поддержку исламских ценностей и целомудрия

Симе пришлось пройти такую проверку на девственность накануне свадьбы. «Я совершенно этого не хотела, — говорит она, — но родители меня заставили. Мама плакала каждый день, а отец злился на меня все больше и больше. В конце концов, я уступила. Мама гордо передала письмо семье жениха и сказала, что, мол, теперь видите, с моей девочкой все в порядке, она девственница».

Несмотря на всю строгость социальных и религиозных запретов, некоторые девушки идут другим путем: они ведут сексуальную жизнь до свадьбы, однако потом, если семья принуждает их вступить в брак с кем-то совершенно другим, восстанавливают девственность хирургическим путем.

Эта операция называется гименопластикой, и с медицинской точки зрения не представляет собой ничего сложного. Для кратковременного восстановления девственности части гимена просто сшиваются между собой под местной анестезией. Вся процедура занимает около 30 минут.

Доктор Элми, гинеколог из Тегерана утверждает, что опытный врач с легкостью отличит восстановленную девственность, от истинной: «Мы понимаем, когда целомудрие было восстановлено хирургическим путем, но предпочитаем не говорить об этом, потому что для многих семей это было бы настоящей трагедией».

Автор фото, AFP

Операция по восстановлению девственности позволяет молодым женщинам вступать в сексуальные отношения до свадьбы

Саназ прошла через эту операцию несколько лет назад. «У меня очень религиозная семья, — рассказывает молодая женщина, — а я хотела жить свободно и сама распоряжаться своим телом. Однако для моей семьи это было совершенно неприемлемым. У меня был молодой человек, с которым мы спали вместе, но выйти за него замуж я бы не могла ни при каких обстоятельствах. Поэтому он сам помог мне найти врача, который сделал мне операцию. Я вышла замуж через год, и жених был уверен, что я была девственницей».

Сомайя тоже восстановила свой гимен. По ее словам, разница между мужчинами и женщинами в Иране заключается в том, что «мужчины могут вступать в половые отношения сколько угодно, но потом хотят жениться только на девственницах. Но мы тоже хотим иметь сексуальную жизнь до свадьбы. И эта операция дает нам такую возможность. А потом можно восстановить свою девственность, если для них она так важна».

(Все имена в этой статье были изменены. Ред.)

Коксартроз тазобедренного сустава — лечение, операция, цена в СПб

Коксартроз — дегенеративное заболевание, которое приводит к разрушению тазобедренного сустава и имеет хронический характер течения. Чаще встречается у старших возрастных групп. Чаще болеют женщины, чем мужчины.

Начало болезни — постепенное, развивается медленно. Может затрагивать один сустав или оба. Является наиболее распространенным видом артроза.

Почему развивается заболевание?

Коксартроз у некоторых пациентов сопровождает естественный процесс старения организма и является дистрофией тканей тазобедренного сустава. На его возникновение влияют такие факторы:

• сниженное питание тканей;
• врожденная аномалия тазобедренного сустава, в частности, дисплазия;
• перенесенная травма тазовой области;
• постинфекционный коксартроз;
• асептический некроз головки тазобедренного сустава;
• болезнь Пертеса (остеохондропатия).

К сожалению, определить причину болезни не всегда удается и патология тазобедренного сустава называется идиопатическим коксартрозом — то есть таким, причины которого не установлены. Это является стимулом для постоянного исследования проблемы. Ведутся научные работы в данной сфере и врачи пришли к выводу, что более высокий риск коксартроза наблюдается у следующих пациентов пациентов:

• Наследственная склонность к патологии. Пациенты, чьи родители страдали заболеваниями хрящевой и костной ткани, в большинстве случаев тоже будут иметь подобные проблемы;
• Избыточный вес. Значительная масса тела является нагрузкой на суставы, которые и без того регулярно подвергаются механической работе;
• Обменные нарушения, сахарный диабет. Это приводит к некачественному поступлению кислорода и полезных веществ в ткани сустава, из-за чего они теряют свои свойства.

Зная основные факторы риска заболевания, можно спланировать профилактические меры по его предупреждению.

Как распознать патологию тазобедренного сустава?

Симптоматика коксартроза зависит от анатомических особенностей опорно-двигательного аппарата, причин патологии и стадии процесса. Рассмотрим основные клинические проявления:

• болезненность сустава;
• иррадиация боли в колено, бедро, паховую область;
• скованность движения;
• ограниченная подвижность;
• нарушения ходьбы, хромота;
• снижение массы мышц бедра;
• укорочение поврежденной конечности.

Клиническая картина соответствует внутренним изменениям в тканях сустава. Симптомы нарастают постепенно и на первых стадиях пациент не уделяет им должного внимания. Это опасно, ведь именно в начале процесса лечение приносит больший эффект.

Клинические и рентгенологические степени коксартроза

Ниже перечислены симптомы болезни, характерные для каждой степени.

• 1 степень. Пациент ощущает периодическую болезненность и дискомфорт. Неприятные ощущения беспокоят после физических нагрузок, длительного положения в статической позе. Болезненность локализована в зоне сустава и проходит после отдыха. На этой стадии процесса не нарушена походка и нет укорочения ноги. Изменения заметны на рентгенограмме — сужается суставная щель, появляются остеофиты (костные разрастания).

• 2 степень. Увеличивается интенсивность боли, она может появляться во время отдыха и иррадиирует в соседние участки тела. Появляется хромота после того, как человек долго ходил или перенапрягся. Ограничивается объем движений в суставе. Параллельно развиваются изменения рентгенологической картины: значительно сужается межсуставная щель, смещается головка бедренной кости, остеофиты растут на внутреннем и внешнем краях вертлужной впадины.

• 3 стадия. Болезненность приобретает постоянный характер, появляется в дневное и ночное время. Значительно ухудшается походка, появляется постоянное прихрамывание. Резко снижается двигательная функция, атрофируются мышцы ноги. изменение мышечной ткани приводит к тому, что нога немного “подтягивается” и становится короче. Это приводит к деформации осанки и искривлению тела. Рентгенограмма на данной стадии процесса: тотальное сужение щели между поверхностями сустава, деформация головки бедренной кости, значительный рост остеофитов.

Диагностическая программа при заболевании

Основной метод диагностики — рентгенологический. С его помощью можно определить наличие заболевания и его стадию. На рентгенографии анализируют структуры сустава на предмет сужения суставной щели, остеофитов, разрушения головки тазобедренной кости.

Если есть необходимость в исследовании состояния мягких тканей — проводится магниторезонансная томография. Она позволяет детально исследовать состояние хрящевых участков сустава, а также мышц тазобедренной области.

Современные методы и направления лечения коксартроза тазобедренного сустава

Лечение коксартроза может быть консервативным и хирургическим. Лечение коксартроза направлено на достижение следующих целей:

• снижение болевых проявлений;
• восстановление двигательной активности;
• реабилитация и восстановление трудоспособности;
• профилактика осложнений;
• повышение качества жизни пациента.

Начало лечения заключается в модификации факторов риска.

• нормализация массы тела;
• отказ от вредных привычек;
• полноценное питание;
• нормализация физической активности;
• сбалансированный питьевой режим;
• здоровый сон.

Консервативное лечение различают: медикаментозное и немедикаментозное. Медикаментозное лечение включает в себя нестероидные противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы. Они снижают воспалительный процесс в тканях сустава, устраняют отек и болезненность, восстанавливают объем движений и улучшают состояние хрящевой ткани.

Немедикаментозное лечение включает, помимо прочего, массаж пораженного участка. Это стимулирует работу мышц, противостоит их дистрофии и является профилактикой укорочения конечности. Полноценный и профессиональный массаж стимулирует кровоток в зоне сустава, а это, в свою очередь, приводит к нормализации обмена веществ в тканях. Обратите внимание, что массаж не всегда полезен при коксартрозе — его проводят лишь между обострениями и на некоторых стадиях процесса. Назначить его может лечащий врач, порекомендует приемы массажа, кратность процедуры и длительность курса.

Обязательное условие лечения — лечебная физкультура. Это профилактика контрактур и прогрессии заболевания. Упражнения должны проводится ежедневно, только тогда они имеют эффект. Гимнастика подбирается в индивидуальном порядке и назначается врачом реабилитологом. Упражнения улучшают общее самочувствие, снижают риск эмоциональных расстройств, укрепляют силы организма.

Физиотерапия — еще один метод, который применяет при коксартрозе. Это может быть грязелечения, лечебные ванны и душ, магнитотерапия. Применяется электро- и фонофорез с лекарственными веществами.

Если перечисленные методы лечения не принесли эффекта или применялись несвоевременно — требуется хирургическое лечение.

Оперативное вмешательство при коксартрозе

Хирургическое лечение применяется при неэффективности консервативных методов. Особенно это актуально при поздней постановке диагноза. Современные оперативные методики и качественное оснащение операционной позволяют восстановить структуру и функцию сустава, вернуть человеку объем движений и нормальное качество жизни. Наиболее эффективным методом хирургического лечения является эндопротезирование сустава.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

• коксартроз 2-3 степени;
• отсутствие эффекта терапии;
• тотальное ограничение движений, ходьбы.

Противопоказания, которые не позволяют выполнить операцию:

• декомпенсированное состояние почек, сердца, печени;
• психические болезни;
• острая стадия воспалительного процесса в организме.

Именно для этого проводится предоперационная диагностика. Однако если есть возможность корректировать состояние — пациент готовится к операции и после этого проводится вмешательство.

Операция заключается в удалении пораженных тканей и установке протеза. Существуют различные модели эндопротезов. Различаются методы их крепления в кости – цементная и бесцементная, материалом, из которого изготовлен эндопротез. О всех особенностях эндопротеза и тонкостях оперативного вмешательства можно получить информацию на консультации у лечащего врача.

Период восстановления после хирургического лечения

С первого дня после операции проводится реабилитация под контролем врача. Сначала она заключается в выполнении пассивных движений, затем нагрузки постепенно увеличиваются. Ходьба в первое время допускается только с костылями, разрешается сидение и приседание.

Естественно, в первое время после операции существуют ограничения по нагрузкам. Этого не стоит бояться — ведь без операции эти ограничения сохранились бы до конца жизни. Снижение физической активности после хирургического лечения необходимо для укрепления положения эндопротеза, восстановление целостности кости, заживления ран. В течении 2-х месяцев должны быть исключены спортивные занятия, физические нагрузки на сустав, длительная ходьба и некоторые виды упражнений. После полного восстановления человек возвращается к полноценной жизни, может заниматься спортом и активными видами отдыха.

Сроки службы эндопротеза: большинство фирм обозначает выживаемость около 90% на сроках наблюдения до 15 лет.

Боли внизу живота у женщин и мужчин

Боль в низу живота и области таза – распространенный симптом, являющийся проявлением множества заболеваний.

В зависимости от причины боль может быть тупая или острая; постоянная или приступообразная; легкая, умеренная или тяжелая. Иногда она может возникать только в определенное время, например, при мочеиспускании или во время сексуальной активности.

Боль в низу живота и области таза может возникнуть внезапно, резко и в одном месте (острая боль) или продолжаться в течение длительного времени (хроническая боль). Хроническая тазовая боль – это постоянная или периодически возникающая боли в области таза, которая наблюдается в течение более чем шести месяцев.

Существует несколько типов заболеваний и состояний, которые могут привести к боли в низу живота и области таза. Также причина может быть не только одна, но и несколько причин.

Причины боли внизу живота и области таза

У мужчин и женщин самыми распространенными причинами боли в области таза могут быть:

• Аппендицит
• Хронический запор
• Рак толстой кишки
• Дивертикулит (воспаление дивертикулов толстой кишки)
• Язвенный колит, болезнь Крона
• Паховая грыжа
• Камни в почках
• Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря)
• Простатит (воспаление предстательной железы)
• Сальпингит (воспаление маточных труб)
• Фибромиалгии
• Спазмы мышц тазового дна
• Увеличенная селезенка (спленомегалия)
• Физическое или сексуальное насилие
• Дуоденит (воспаление начальной части тонкой кишки)
• Холецистит (воспаление желчного пузыря)

У женщин боль в тазовой области также может возникать в связи со следующими заболеваниями органов женской репродуктивной системы:

• Аденомиоз
• Эндометриоз
• Менструальные спазмы (дисменорея)
• Внематочная беременность
• Другие условия, связанные с беременностью или внутриутробная смерть плода
• Овуляторный синдром (боль во время овуляции)
• Рак яичников
• Кисты яичников
• Воспалительные заболевания тазовых органов
• Миома матки
• Вулводиния (боль в области наружных половых органов)

Болезненные ощущения в лобковой области во время беременности

Подписывайтесь на наш Instagram! Полезная информация о беременности и родах от ведущих акушеров-гинекологов Москвы и зарубежных экспертов: https://www. instagram.com/roddompravda/

Советы и мнения ведущих детских специалистов: https://www.instagram.com/emc.child/

Лобковая кость  — одна из трех костей, образующих тазовую кость. Две лонные кости, формируя лонное сочленение (симфиз), образуют переднюю стенку таза. Лобковая кость у женщин с правильным телосложением имеет форму валика толщиной приблизительно в большой палец руки, который выгнут и образует лобковое возвышение. Эта кость нависает своеобразной аркой над входом во влагалище.

Основной причиной боли в лобковой кости является расхождение и повышенная  подвижность лонного сочленения. Для обозначения патологических изменений со стороны  лонного  сочленения таза  при беременности и после родов используются следующие термины: симфизиопатия, симфизит, артропатия беременных, расхождение  и разрыв лонного сочленения, дисфункция лонного сочленения. Чаще всего используют термины «симфизит» или «симфизиопатия».

Итак, симфизиопатия  – это  заболевание, связанное с выраженным размягчением  лонного сочленения под воздействием гормона релаксина, который вырабатывается во время беременности. Процесс размягчения межкостных сочленений естественный, он помогает ребенку легче пройти через костный таз при родах. Диагноз «симфизиопатия» ставится в  случае, когда появляются выраженные боли, лонное сочленение отекает, сильно растягивается, становится подвижным, а лонные кости чрезмерно расходятся. Один из ярких, характерных симптомов данной патологии  —  в положении лежа невозможно поднять ногу.  Помимо острых болей в лобке  появляются  трудности при  ходьбе  по лестнице,  становится тяжело поворачиваться с боку на бок на кровати и подниматься с дивана, а походка  меняется  и становится  похожей на «утиную». По мнению большинства медиков, причиной симфизиопатии являются недостаток кальция, повышенная концентрация гормона релаксина и повышенные физические нагрузки на кости тазовой области. Кроме того, развитие симфизиопатии может спровоцировать серьезная спортивная травма или перелом костей таза.

На каком сроке беременности они возникают?

Заболевание начинается постепенно или внезапно во время беременности, в родах или после родов. Чаще всего боли в области лонного сочленения женщины начинают ощущать в  III триместре беременности. Это связано с тем, что  места сращений лонных костей, их связки и хрящи, размягчаются под воздействием гормона релаксина. Этот гормон беременности естественным образом размягчает костные сочленения, что необходимо для облегчения прохождения ребенком костного таза и родовых путей в момент родов.

Некоторые  женщины начинают жаловаться на боль в тазовых костях спустя какое-то время после родов. Это может быть результатом травматичных родов (наложение акушерских щипцов, дистоция плечиков, чрезмерное разведение бедер во время родов и др.) или физической нагрузкой (подъем тяжелой детской коляски по лестнице, длительное укачивание на руках упитанного малыша и т. д.).  Рекомендуется ограничение физической  нагрузки, ношение ортопедического бандажа, консультация травматолога. Жалобы обычно возобновляются после следующей беременности. У небольшой части пациенток  боли сохраняются  длительное время.

Когда это можно считать нормой, а когда нет?

Небольшую болезненность лонного сочленения акушеры-гинекологи не считают патологией, а вот если боль острая, сковывающая движения беременной, сопровождающаяся отеками, то тогда речь может идти о патологии. Боли могут быть достаточно сильными и особенно проявляться во время ходьбы, поворотах тела направо и налево в положении сидя и даже лежа.  В этом случае нужно срочно обратиться к врачу и пройти ультразвуковую диагностику (УЗИ), чтобы определить размер расхождения лонных костей.  Также применяют и  магнитно-резонансную томографию (МРТ), позволяющую  оценивать состояние симфиза, состояние костной ткани, а так же мягких тканей.

При  УЗИ определяется степень расхождения (диастаза) лонных костей.  Степень выраженности клинической картины во многом зависит от степени расхождения лонных костей, и  поэтому различают  три степени расхождения лонных ветвей: при первой степени – на 6-9 мм, при второй – на 10-20 мм, при третьей – более чем на 20 мм. Выраженность симптомов заболевания варьирует от легкого дискомфорта до нестерпимой боли.

Как можно облегчить боли?

Есть некоторые рекомендации, которые позволят уменьшить боль в костях при беременности, если причиной ее возникновения станет расхождение лобковых костей. Обязательно ношение бандажа, особенно на более поздних сроках беременности. Бандаж берет на себя большую часть нагрузки, тем самым освобождая  от давления лонное сочленение. Ограничение тяжелых физических нагрузок показано при любых проявлениях боли, чаще лежать, меньше ходить и находится в сидячем положении не дольше 30-40 минут. В тяжелых случаях до, а иногда и после родов женщине может быть показан строгий постельный режим. Причем ложе не должно быть жестким и плоским.

Так как появление симфизиопатии связано не только с большой выработкой гормона релаксина, но  и с нехваткой кальция в организме, будущей маме назначают  препараты кальция и комплексные витамины для беременных, которые содержат в нужном количестве и пропорциях все необходимые витамины и микроэлементы. Есть данные о том, что болевые ощущения уменьшаются при проведении акупунктуры и физиотерапевтических процедур.

В особо тяжелых случаях симфизиопатии беременную госпитализируют.

В чем опасность этого состояния?

Возникновение  симфизиопатии обусловлено несколькими причинами. Это  и нехватка кальция в организме будущей мамы, и избыточное количество гормона релаксина, и индивидуальные  особенности строения тела женщины, и возможные наследственные  или приобретенные проблемы опорно-двигательного аппарата.

При невыраженной клинической картине заболевания, при расширении лонной щели до 10 мм, нормальных размерах таза, не крупном плоде роды можно проводить через естественные родовые пути, избегать использования физической силы, как, например, прием Кристеллера. При выраженном растяжении лонного сочленения, болевом синдроме, особенно при анатомическом сужении таза, крупном плоде имеется опасность разрыва лонного сочленения, и методом выбора в данном случае является кесарево сечение. Это связано с тем, что при естественном  родоразрешении кости могут разойтись еще сильнее и женщина впоследствии вообще не сможет ходить.

Профилактика

Организм здоровой женщины способен самостоятельно справиться со всеми трудностями периода беременности. В первую очередь, будущая мама должна включить в свой рацион достаточно продуктов содержащих кальций, а также принимать витамины для беременных.

Для профилактики симфизиопатии  рекомендуется использование дородового бандажа, который поддерживает живот и предотвращает чрезмерное растяжение связок и мышц. Профилактическое ношение дородового бандажа обычно рекомендуется с 25 недель беременности, когда начинает активно расти живот.

Для того, что бы обеспечить пластичность связок и мышц, а также гибкость суставов, еще в период планирования беременности необходимо делать специальные упражнения. Хорошие результаты дает йога.

Анатомия, брюшная полость и таз, кости (подвздошная, седалищная и лобковая кость) — StatPearls

Введение

Таз представляет собой группу сросшихся костей и может считаться первым шагом в соединении осевого скелета (кости головы , шея и позвонки) к нижним придаткам. Часть осевого скелета, непосредственно сообщающаяся с тазом, — это поясничный отдел позвоночника. Бедренная кость — это аппендикулярная скелетная кость, соединенная с тазом в вертлужной впадине, костное кольцо, образованное слиянием трех костей: подвздошной, седалищной и лобковой.Основная функция таза — поддержка передвижения, поскольку он обеспечивает точки прикрепления мышц, сухожилий и связок. В то время как жесткие суставы связывают осевой скелет с тазом, аппендикулярный скелет соединяется посредством относительно свободно плавающего шарнирного сустава между бедренной костью и вертлужной впадиной, чтобы обеспечить максимальную подвижность сустава [1].

Говоря о тазе, можно провести различие между «тазовым позвоночником» и «тазовым поясом». Тазовый пояс, также известный как os coxae, по-латыни означает «бедренная кость», состоит из сросшихся костей, которые по отдельности обозначаются как подвздошная, седалищная и лобковая кости.Кольцо этого пояса замыкается спереди лобковым симфизом между левой и правой лобковыми костями, а сзади между левой и правой подвздошной костью и крестцом в крестцово-подвздошных суставах. Тазовый отдел позвоночника состоит из крестца и копчика. Вместе эти две части образуют костный таз.

Структура и функции

Поговорка «структура сообщает функции» звучит верно в тазу. Os coxae, или тазобедренные кости, как их называют в просторечии, прикреплены к крестцу дорсально с помощью крестцово-подвздошных связок.Помимо связок этого сустава, промежуточные области крестца и подвздошной кости имеют совпадающие неправильные контуры для увеличения прочности сустава. Относительно неподвижный сустав между крестцом и поясничным отделом позвоночника идеально подходит для того, чтобы выдерживать нагрузку на верхнюю часть тела. В самой брюшной части таза находится фиброзно-хрящевой сустав в лонном симфизе. Он амфиартрозный, что означает, что он довольно твердый, но допускает ограниченные движения, как и межпозвонковые суставы. Это позволяет суставу противостоять силам сдвига во время движения, при этом компенсируя расширение во время родов.

Три основные связки стабилизируют бедренную кость в вертлужной впадине, по одной на каждую часть тазобедренного сустава. Подвздошно-бедренная связка является самой передней и имеет Y-образный вид. Он предотвращает перерастяжение бедра. Бедренно-седалищная связка является задней и работает для предотвращения чрезмерного отведения вместе с лобково-бедренной связкой, расположенной медиально. Все эти связки прикрепляются к вертлужной губе, которая представляет собой выступ из соединительной ткани вокруг вертлужной впадины, который углубляет впадину шаровидного сустава для повышения стабильности и сопротивления вывиху.

Другими важными связками вертлужной впадины являются поперечная вертлужная связка и связка головки бедренной кости, или ligamentum teres femoris (латинское название круглой связки бедренной кости). Поперечная вертлужная связка представляет собой прочную связку соединительных волокон. проходят через вырез вертлужной впадины в нижней части вертлужной впадины, это создает отверстие для кровеносных сосудов, снабжающих питательными веществами, для входа в тазобедренный сустав, сохраняя при этом структурную целостность сустава.Как следует из названия, связка головки бедренной кости соединена с головкой бедренной кости в центре вертлужной впадины. Однако, вместо того, чтобы обеспечивать поддержку, его основная функция заключается в том, чтобы вместить артерию к головке бедренной кости, которая снабжает кровью головку бедренной кости через ответвление от запирательной артерии. Нарушение перфузии головки бедренной кости по любой причине может привести к деградации и даже коллапсу бедренной кости внутри вертлужной впадины. Этот болезненный процесс у детей известен как аваскулярный некроз или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.

В костном тазу есть две заметные выемки: большая и малая седалищные выемки. Большая выемка находится на подвздошной кишке, тогда как меньшая седалищная выемка расположена ниже седалищной кости чуть ниже седалищной ости. Крестцово-бугристая связка проходит от крестца до седалищных бугров и пересекает большую седалищную выемку, образуя большее седалищное отверстие. Точно так же крестцово-остистая связка проходит от крестца к седалищной ости, образуя меньшее седалищное отверстие.Большое седалищное отверстие содержит несколько клинически заметных структур, таких как седалищный нерв, верхний и нижний ягодичные нервы, половой нерв, нерв квадратной мышцы бедра, нерв до внутренней запирательной мышцы, а также верхние и нижние ягодичные сосуды и внутренние половые органы. сосуды. Наконец, через это отверстие проходит и грушевидная мышца. Малое седалищное отверстие содержит сухожилие внутренней запирательной мышцы, а также половой нерв и сосуды, идущие от большого отверстия к промежности и гонадам.Хотя это несколько спорно, считается, что грушевидная мышца может вызывать защемление нерва, известное как синдром грушевидной мышцы. Он проявляется симптомами радикулита и болезненности около седалищной выемки, но остается диагнозом исключения. [2]

Еще одна привлекательная структура в области тазобедренного сустава — запирательное отверстие. Верхняя и нижняя ветви седалищной и лобковой костей соединяются, образуя кольцевидную структуру с каждой стороны таза. Это кольцо покрыто запирательной мембраной, которая оставляет небольшое отверстие, известное как запирательный канал, через которое проходит запирательный сосудисто-нервный пучок.Внутренняя и внешняя стороны мембраны соединены с соответственно названными внутренними и внешними запирающими мышцами, отвечающими за внешнее вращение бедра и стабилизацию во время движения.

Таз имеет как вход, так и выход, также известные как верхнее и нижнее отверстия, поскольку он образует своего рода воронку. Вход в таз обозначен краем таза, костным кольцом, состоящим из крестцового выступа сзади, дугообразной линии подвздошной кости сбоку и грудной линии лобка и лобкового симфиза спереди. Крылья подвздошной кости, выступающие над этой линией, образуют большой или «ложный» таз, а область ниже этой линии образует меньший или «истинный» таз. Выход из таза обозначен заднемедиально копчиком, заднебоковой частью крестцово-бугристых связок, соединяющих крестец с седалищными бугорками, латерально седалищными костями и спереди лобковой дугой лонных костей.

Таз имеет «дно» на этом выходе, которое выполняет несколько функций. Первая функция — удерживать висцеральные органы в каудальной области таза и предотвращать выпадение органа через выходное отверстие таза.Вторая функция — поддерживать удержание в анусе и мочевыводящих путях через несколько слоев мускулатуры и связок. Эти мышцы тазового дна сложны и будут описаны далее в разделе «Мышцы».

Эмбриология

Самые ранние аппендикулярные скелетные элементы появляются примерно через 28 дней, что совпадает с появлением зачатков конечностей. Конденсация мезенхимальной ткани в зачатках конечностей становится основой для формирования кости на пятой неделе. Эти модели подвергаются хондрификации, чтобы сформировать гиалиновый хрящ, начиная с шестой недели.На этом этапе визуализация может различить базовую систему скелета. К тому времени, когда плод достигает гестационного возраста в девять недель (семь недель после оплодотворения), центры хондрификации в подвздошной, седалищной и лобковой костях впервые появляются и быстро растут. На следующей неделе первый центр окостенения начинает замещать хрящ в гребне подвздошной кости. При этом происходит сращение крестца и подвздошной кости. После десятой недели беременности произошло сращение всех костей тазового пояса.Вторичное окостенение продолжается постнатально, а полное окостенение достигается только в зрелом возрасте. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Аорта разветвляется на общие подвздошные артерии на уровне L4 позвонка. У краев таза общие подвздошные артерии разветвляются на внутреннюю и внешнюю подвздошные артерии. Наружная подвздошная кость выходит из таза под паховой связкой и становится бедренной артерией, снабжающей кровью нижнюю конечность. Внутренняя подвздошная артерия снабжает кровью органы малого таза, промежностное дно и ягодичные мышцы.Он имеет 2 основные ветви, известные как передний и задний отделы.

Передний отдел у плода кровоснабжает верхнюю часть мочевого пузыря через верхнюю пузырчатую артерию и пупочную артерию. У взрослых пупочная артерия облитерируется, и остаток известен как медиальная пупочная связка. Тригон мочевого пузыря, предстательной железы и семенных желез снабжается кровью через нижнюю пузырную артерию. Внутренняя половая артерия снабжает мышцы и кожу промежности, а также половой член и клитор.Средняя ректальная артерия кровоснабжает прямую кишку. Запирательная артерия снабжает тазовое дно, головку бедренной кости и подвздошную кость. Нижняя ягодичная артерия обеспечивает кровообращение в ягодичной области, головке бедра, верхней части бедра и седалищном нерве. У женщин маточная артерия снабжает кровью матку, маточную трубу, яичник, шейку матки и влагалище.

Задний отдел включает три основные ветви. Подвздошно-поясничная артерия снабжает кровью большую поясничную, подвздошную и квадратную мышцы поясницы.Боковые крестцовые артерии снабжают кровью мозговые оболочки крестца и кожу над крестцом, а также копчик, где она анастомозирует со средней крестцовой артерией от аорты. Верхняя ягодичная артерия снабжает кровью ягодичные мышцы и анастомозирует вокруг бедра, а также ASIS.

Яичниковая артерия разветвляется от аорты и проходит по поддерживающей связке яичника, снабжая кровью яичники. Яичковые артерии также берут начало от аорты и проходят через паховый канал, снабжая яички.

В тазу есть несколько групп лимфатических узлов. Некоторые из них окружают сосудистую сеть, например, внешние, внутренние и общие подвздошные узлы. Есть также крестцовые, параректальные, грудные и паховые узлы. Эти узлы важны для определения стадии распространения рака в области таза и даже могут использоваться для локализации злокачественных новообразований на основе поражения узлов. Например, семенники, яичники и матка стекают в парааортальные узлы, а нижняя прямая кишка, мочевой пузырь, влагалище, шейка матки и простата — во внутренние подвздошные узлы. Наконец, анальный канал, мошонка, вульва и большая часть кожи под пупком впадают в поверхностные паховые узлы.

Нервы

Есть несколько нервных сплетений, которые обеспечивают двигательную и сенсорную иннервацию таза. [4]

Крестцовое сплетение возникает из спинномозговых нервов L4-S4. Он включает в себя самый большой нерв в организме, седалищный нерв, который содержит нервы спинномозговых уровней L4-S3. Седалищный нерв иннервирует большую часть кожи ноги, а также многие мышцы бедра и голени.Он состоит из двух пучков нервных путей, называемых большеберцовым и малоберцовым отделами, которые разделяются на уровне колена на большеберцовые и малоберцовые нервы. Половой нерв (S2-S4) иннервирует кожу и мышцы промежности. Верхний ягодичный нерв (L4-S1) и нижний ягодичный нерв (L5-S2) иннервируют ягодичные мышцы. Нерв квадратной мышцы бедра (L4-S1) иннервирует квадратную мышцу бедра и нижнюю половинку бедра. Нерв, ведущий к внутренней запирательной мышце (L5-S2), иннервирует указанную мышцу. Нерв грушевидной мышцы (S1-S2) аналогичным образом иннервирует свою одноименную мышцу. Прободный кожный нерв (S2-S3) иннервирует медиальную и нижнюю часть ягодиц. Задний кожный нерв бедра (S2-S3) иннервирует кожу на задней поверхности бедра / голени и промежности. Внутренние тазовые нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию тазовых органов.

Копчиковое сплетение (S4-S5) и копчиковые нервы иннервируют копчиковые мышцы и мышцы, поднимающие задний проход, а также кожу непосредственно позади ануса.

Поясничное сплетение (L2-L4) дает начало запирательному нерву, который иннервирует кожу медиальной поверхности бедра и приводящих мышц бедра.

Верхнее подчревное сплетение обеспечивает симпатическую иннервацию таза, а нижнее подчревное сплетение содержит как парасимпатические, так и симпатические волокна. Внутренние тазовые нервы (S2-S4) обеспечивают парасимпатическую иннервацию тазовых органов. Парасимпатический выход вызывает перистальтику желудочно-кишечного тракта и сокращает мышцы при дефекации и мочеиспускании. Он также участвует в нагрубании эректильной ткани. Симпатический выход действует антагонистично парасимпатическому выходу и участвует в сокращении мышц во время оргазма.

Мышцы

Мышцы таза можно разделить на 3 группы. Некоторые мышцы прикрепляются к туловищу и обеспечивают поддержку позы. Другие мышцы прикрепляются к бедру и бедру и позволяют двигаться. Наконец, мышцы тазового дна и промежности участвуют в поддержке тазового дна, а также мочеполовых и желудочно-кишечных функций.[5] [6]

Подвздошно-поясничная мышца прикрепляет позвоночник к тазу в подвздошной ямке, а позвоночник — к бедренной кости в области малого вертела. Он сгибает бедро — это действие, выполняемое во время «приседания». Большая ягодичная мышца является основным разгибателем бедра и составляет большую часть массы ягодиц. Он берет начало в подвздошной кости и крестце и прикрепляется к ягодичному бугорку бедренной кости, а также к подвздошно-большеберцовой ленте. Подвздошно-большеберцовая связка — это связка соединительной ткани на боковой поверхности бедра, идущая от гребня подвздошной кости до проксимального переднебокового отдела большеберцовой кости. Средняя ягодичная мышца, расположенная глубоко от большой ягодичной мышцы, проходит от подвздошной кости до большого вертела бедренной кости. Он служит для внешнего вращения и отведения бедра, а также для уравновешивания таза во время ходьбы. Слабость этой мышцы, которая может быть обнаружена при повреждении верхнего ягодичного нерва, приведет к походке Тренделенбурга, когда контралатеральное бедро опускается во время ходьбы. Как и большая ягодичная мышца, она также прикрепляется к подвздошно-большеберцовой ленте. Верхняя часть подвздошно-большеберцовой перевязи сливается с мышечными волокнами большой натяжной фасции, что способствует стабилизации и отведению бедра.Эта «IT» повязка может быть источником дискомфорта для бегунов, известного как синдром подвздошно-большеберцовой повязки. [7] Минимальная ягодичная мышца расположена чуть ниже средней ягодичной мышцы. Он также проходит от подвздошной кости к большому вертлу бедра и помогает средней ягодичной мышце отвести бедро.

Другая группа из шести мышц работает над внешним вращением бедра: грушевидная, верхняя, нижняя, запирательная внутренняя, внешняя запирательная мышцы и квадратная мышца бедра. Из-за их общей функции эта группа мышц известна как группа боковых ротаторов.Грушевидная мышца начинается на крестце и прикрепляется к большому вертлу. Gemellus (лат. «Близнец») верхняя и нижняя мышцы берут начало на седалищной кости и косвенно соединяются с большим вертелом, сливаясь с сухожилием внутренней запирательной мышцы, отходящим от запирательной мембраны. Наружная запирательная мышца также функционирует как приводящая мышца бедра, берет начало от седалищно-лобковой ветви и входит в вертельную ямку. Наконец, квадратная мышца бедра начинается на седалищной кости и прикрепляется к межвертельному гребню.

Другие мышцы, способствующие внешнему вращению за пределами этих мышц, включают нижние волокна большой ягодичной мышцы, среднюю ягодичную мышцу и малую ягодичную мышцу, когда бедро разогнуто (при сгибании они вращают бедро изнутри), поясничную мышцу и мышцы портняжника. Портняжник берет начало на передней верхней подвздошной ости и прикрепляется к стопе anserinus большеберцовой кости. Он выполняет четыре функции: сгибание, отведение и боковое вращение бедра, а также сгибание колена. Название происходит от латинского слова портной, и все четыре действия можно выполнить, чтобы посмотреть на подошву своей обуви.

Приводящие мышцы бедра — это большие мышцы на медиальной части бедра, которые соединяют ногу и имеют общую иннервацию в запирательном нерве. К ним относятся длинная приводящая мышца, короткая приводящая мышца, большая приводящая мышца, тонкая мышца, пектинус и внешняя запирательная мышца. Длинная аддукторная, короткая и большая мышцы берут начало на лобковой кости и прикрепляются к aspera linea бедренной кости. Большая приводящая мышца также имеет некоторые волокна, берущие начало на седалищном бугре и дополнительные прикрепления к приводящему бугорку, а также некоторую иннервацию большеберцового нерва.Gracilis берет начало на лобковой кости и прикрепляется к pes anserinus большеберцовой кости вместе с портняжником. Грудная мышца берет начало на грудной линии лобковой кости и прикрепляется к грудной линии бедра. Хотя он иногда иннервируется запирательным нервом, обычно он иннервируется бедренным нервом.

Подколенные сухожилия — это группа мышц задней поверхности бедра, которая сгибает ногу, состоящая из полусухожильной, полуперепончатой ​​и двуглавой мышцы бедра.Они берут начало на седалищном буграе и прикрепляются к большеберцовой и малоберцовой коже вокруг колена. Их иннервирует большеберцовая ветвь седалищного нерва. Иногда большую приводящую мышцу считают подколенным сухожилием, поскольку она обладает многими из этих характеристик.

Есть 3 слоя мускулатуры тазового дна. От каудального (поверхностного) до головного (глубокого) они представляют собой урогенитальный треугольник, мочеполовую диафрагму и тазовую диафрагму.

Мочеполовой треугольник состоит из нескольких мышц.Поверхностная поперечная мышца промежности берет начало от седалищного бугра и простирается до центрального сухожильного тела промежности, которое лежит непосредственно вентрально от ануса. Это связано в первую очередь с опорой тазового дна. Седалищно-кавернозная мышца простирается от седалищного бугра до седалищно-лобковых ветвей и участвует в поддержании эрегированного мужского полового члена, женского влагалища, а также в сгибании заднего прохода. Bulbocavernosus (bulbospongiosus у мужчин) мышца расположена по средней линии таза и описывает путь от дорсального до вентрального, начиная с сухожильного тела и идя к седалищно-кавернозному клюву, и способствует эрекции.У женщин волокна разделены и проходят по бокам вокруг входа во влагалище. Последняя мышца урогенитального треугольника — анальный сфинктер. Он прикрепляется к дорсальному центральному сухожильному концу тела промежности, а его волокна распространяются к заднему леватору заднего прохода. Эта мышца регулирует дефекацию.

Глубже (ближе к голове) в таз находится мочеполовая диафрагма. Это треугольная связка с сильным мышечным компонентом, которая простирается от лобкового симфиза до седалищных бугров.Он занимает вентральную сторону выхода из таза и состоит из нескольких мышц. Уретральный сфинктер — это внутренний гладкомышечный сфинктер вегетативной мышцы, расположенный в уретровезикулярном соединении. У мужчин внешний сфинктер расположен каудальнее простаты, а у женщин — чуть каудальнее внутреннего сфинктера. Внешний сфинктер — это скелетная мышца, находящаяся под произвольным контролем. Как внутренний, так и внешний сфинктеры участвуют в регулировании мочеиспускания. Глубокая поперечная мышца промежности проходит от нижних ветвей седалищной кости и входит в срединную плоскость сухожилия и помогает поддерживать таз.Каудальная и головная границы этой мышечно-сухожильной плоскости встроены в слой фасции. Каудальный слой фасции известен как промежностная мембрана.

Третий, самый головной (глубокий) слой — это тазовая диафрагма, тонкий мышечный слой, который простирается от лобковой ветви к копчику и латерально входит в сухожильную фасцию дуги, уплотнение мембраны внутренней запирательной мышцы. Это воронкообразная перевязка, которая представляет собой нижнюю (каудальную) границу внутренней полости малого таза. Диафрагма состоит из нескольких мышц и внутри тазовой фасции, самая большая из которых — мышца, поднимающая задний проход. Эта мышца состоит из 3 частей: лобково-прямой мышцы, лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы. Вентральная граница поднимающего задний проход — это задняя поверхность верхних лобковых ветвей. Он проходит с обеих сторон вокруг таза и вставляется в сухожильную фасцию дуги. Между левым и правым леватором проходят уретра, анальный канал и влагалище у женщин.

Физиологические варианты

Наиболее важные физиологические варианты таза имеют отношение к деторождению.Существует 4 признанных варианта таза, классифицируемых по системе «Колдуэлл-Молой». [8]

Гинекоид

Классический женский таз, встречающийся примерно у половины женщин. Входное отверстие от яйцевидной до почти круглой формы. Лобковая дуга и выход к тазу широкие. Крестец глубоко изогнут, седалищные шипы относительно тупые. В целом, внутренние размеры этого типа таза самые большие и наиболее благоприятные для родов.

Android

Классический мужской таз, хотя он присутствует примерно у 20% женщин.Входное отверстие имеет форму сердца, а боковые стенки сходятся. Крестцовый изгиб неглубокий. В целом внутренние размеры меньше, чем у гинекоидного таза, и из-за такой формы роды могут быть затруднены.

Антропоид

Часто встречается у мужчин и встречается примерно у 25% женщин. Он имеет яйцевидное входное отверстие и больше по размеру спереди назад, чем по бокам. Лонный угол несколько меньше гинекоидного, но больше таза андроида.Этот таз обычно считается пригодным для родов.

Платипеллоид

Отличительной чертой этого таза является очень широкий и неглубокий входной патрубок. Он присутствует примерно у 5% женщин. Этот таз обычно связан с высокой поперечной остановкой родов из-за неспособности головки плода перемещаться по входному отверстию, что связано с недостаточным пространством в переднем и заднем измерении. Неосложненные вагинальные роды в этом тазу очень редки.

Организм помогает при родах с любым типом таза с помощью гормона релаксина, который выделяется плацентой и заставляет связки, связывающие лобковые кости, становиться более гибкими. Это позволяет тазу увеличиваться в размерах, облегчая движение лобкового симфиза. Эта повышенная вялость может быть источником боли на поздних сроках беременности.

Хирургические аспекты

Травма таза имеет высокий уровень смертности, так как кровотечение как из связанных сосудов, таких как предсакральное венозное сплетение, так и из самого таза, обычно приводит к острому геморрагическому шоку.По этой причине первоначальная оценка в травматологических отделениях часто включает исследование целостности таза с помощью компрессии и пальцевого ректального исследования с последующим передним рентгеновским снимком таза. Переломы «открытой книги» возникают, когда при достаточной травме тазовое кольцо разрывается в двух или более местах [9].

Переломы вертлужной впадины могут включать передний столбец, задний столбик или оба, и конкретная классификация перелома оценивается с помощью изображений Judet на рентгеновском снимке. [10] Передний столбец также известен как подвздошно-лобковый столбец, поскольку он состоит в основном из этих костей вместе с передней стенкой вертлужной впадины.Задний столбик включает седалищную кость, седалищную выемку и заднюю стенку вертлужной впадины. Задняя стенка, скорее всего, будет повреждена при высокоэнергетической травме из-за передачи силы вверх по бедренной кости в таких ситуациях, как автомобильные аварии. Переломы вертлужной впадины могут проявляться вывихом бедра, особенно переломы задней стенки с задним вывихом после травмы «приборной доски», когда согнутое бедро ударилось коленом о приборную панель автомобиля при столкновении. Вывихи задней части в результате этих травм проявляются несоответствием длины конечностей, приведением, внутренним вращением и сгибанием.И наоборот, передний вывих бедра встречается гораздо реже и проявляется при разгибании и наружной ротации.

Мочеточники входят в край таза через бифуркацию общих подвздошных артерий на внутреннюю и внешнюю ветви. Ход мочеточника можно определить, наблюдая за перистальтическим движением и прослеживая его до нижней части таза, где он проходит под маточной артерией у женщин. Об этой связи можно вспомнить мнемоническим словом «вода под мостом», где мочеточник — это вода, а маточная артерия — это мост.Таким образом, хирург может гарантировать, что он или она будет безопасно работать вдали от него во время операции на органах малого таза. Кроме того, мочеточники проходят примерно в 2 см от шейки матки на уровне маточной артерии. Одно исследование показало, что у 15% женщин это расстояние составляет менее 5 мм. Это может объяснить наблюдаемую частоту перевязки мочеточника во время гистерэктомии. [11]

Клиническая значимость

Многие ориентиры в области таза легко пальпируются при физикальном обследовании, включая гребень подвздошной кости, переднюю верхнюю подвздошную ость (ASIS) и заднюю верхнюю подвздошную ость (PSIS. Таким образом, эти ориентиры стали инструментом при физическом обследовании, позволяя практикующим врачам быстро и просто определять внутреннюю анатомию на основе ее связи с поверхностной анатомией как для диагностических, так и для терапевтических целей.

Подвздошный гребень — это самая верхняя часть таза, расположенная около того, что обычно называют талией. Этот уровень соответствует примерно L3-L4 поясничным позвонкам и может использоваться для безопасного размещения иглы для поясничной пункции, сводя к минимуму возможность повреждения спинного мозга при сохранении доступа к спинномозговой жидкости, поскольку сам спинной мозг оканчивается вокруг уровня L1 позвонка.

ASIS — это самая передняя часть гребня подвздошной кости и точка прикрепления портняжной мышцы, а также паховой связки, которая соединяется с лобковым бугорком. Эта точка находит свое применение при оценке аппендицита, поскольку точка аппендикса Макберни определяется как одна треть расстояния от ASIS до пупка. ASIS также помогает в выявлении расхождений в длине ног, поскольку вращение таза часто компенсирует эти различия при стоянии и ходьбе.Таким образом, длина ноги измеряется от ASIS до медиальной лодыжки. [12]

PSIS отмечает задний край подвздошного гребня и проявляется у некоторых людей в виде ямок на пояснице, в просторечии называемых «ямочками Венеры». Этот ориентир полезен для определения крестцово-подвздошного сустава, и болезненность над ним может быть симптомом сакроилеита, состояния, присутствующего при некоторых воспалительных спондилоартропатиях.

При дисплазии бедра, обусловленной развитием, вертлужная впадина не сформирована должным образом, чтобы удерживать головку бедра.Это состояние связано с тазовым предлежанием в родах. Для оценки этого расстройства существует два маневра физического осмотра: Ортолани и Барлоу. При маневре Барлоу давление прикладывается сзади с помощью приведенного и согнутого бедра для оценки вывиха, в то время как маневр Ортолани включает перемещение с отведением бедра и передним усилием [13].

Рисунок

Таз, женщина, лобковая дуга, край малого таза ,. Предоставлено Gray’s Anatomy

Ссылки

1.

Wei JT, De Lancey JO. Функциональная анатомия тазового дна и нижних мочевыводящих путей. Clin Obstet Gynecol. 2004 Март; 47 (1): 3-17. [PubMed: 15024268]

2.

Хопайян К., Сонг Ф., Риера Р., Самбандан С. Клинические особенности синдрома грушевидной мышцы: систематический обзор. Eur Spine J. 2010 декабрь; 19 (12): 2095-109. [Бесплатная статья PMC: PMC2997212] [PubMed: 20596735]

3.

Verbruggen SW, Nowlan NC. Онтогенез таза человека. Анат Рек (Хобокен). 2017 Апрель; 300 (4): 643-652.[PubMed: 28297183]

4.

Перси Дж. П., Нил М. Е., Swash M, Parks AG. Электрофизиологическое исследование двигательного нервного питания тазового дна. Ланцет. 1981, 3 января; 1 (8210): 16-7. [PubMed: 6109050]

5.

DeLancey JO. Что нового в функциональной анатомии пролапса тазовых органов? Curr Opin Obstet Gynecol. 2016 Октябрь; 28 (5): 420-9. [Бесплатная статья PMC: PMC5347042] [PubMed: 27517338]

6.

Lawson JO. Анатомия таза. I. Мышцы тазового дна. Ann R Coll Surg Engl.1974 Май; 54 (5): 244-52. [Бесплатная статья PMC: PMC2388375] [PubMed: 4829749]

7.

Бейкер Р.Л., Фредериксон М. Синдром подвздошно-большеберцовой повязки у бегунов: биомеханические последствия и меры при упражнениях. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2016 Февраль; 27 (1): 53-77. [PubMed: 26616177]

8.

SWENSON PC. Анатомические вариации женского таза; классификация Колдуэлла-Молоя. Радиология. 1947 Май; 48 (5): 527. [PubMed: 20240130]

9.

Coccolini F, Stahel PF, Montori G, Biffl W, Horer TM, Catena F, Kluger Y, Moore EE, Peitzman AB, Ivatury R, ​​Coimbra R, Fraga GP, Pereira B, Ризоли С., Киркпатрик А., Леппаниеми А., Манфреди Р., Магноне С., Кьяра О, Солайни Л., Церезоли М., Алливи Н., Арвье С., Велмахос Дж., Балог З., Найду Н., Вебер Д., Абу-Зидан Ф, Сартелли М. , Ансалони Л.Травма таза: классификация и рекомендации WSES. Мир J Emerg Surg. 2017; 12: 5. [Бесплатная статья PMC: PMC5241998] [PubMed: 28115984]

10.

Mauffrey C, Stacey S, York PJ, Ziran BH, Archdeacon MT. Радиографическая оценка переломов вертлужной впадины: обзор и обновленная методология. J Am Acad Orthop Surg. 2018, 01 февраля; 26 (3): 83-93. [PubMed: 29266045]

11.

Hurd WW, Chee SS, Gallagher KL, Ohl DA, Hurteau JA. Расположение мочеточников по отношению к шейке матки по данным компьютерной томографии.Am J Obstet Gynecol. 2001 февраль; 184 (3): 336-9. [PubMed: 11228483]

12.

Hubbard EW, Liu RW, Iobst CA. Понимание роста скелета и прогнозирование неравенства длины конечностей у педиатрических пациентов. J Am Acad Orthop Surg. 01 мая 2019; 27 (9): 312-319. [PubMed: 31026239]

13.

Ян С., Зусман Н., Либерман Э, Гольдштейн Р. Я. Дисплазия развития тазобедренного сустава. Педиатрия. 2019 Янв; 143 (1) [PubMed: 30587534]

Воспроизведение китов: все дело в бедрах

И у китов, и у дельфинов есть тазовые (тазовые) кости, эволюционные остатки того времени, когда их предки ходили по суше более 40 миллионов лет назад. Распространенная мудрость давно гласит, что эти кости просто рудиментарные, медленно увядают, как копчики у людей.

Новое исследование, проведенное USC и Музеем естественной истории округа Лос-Анджелес (NHM), прямо противоречит этому предположению, обнаружив, что не только эти кости таза служат определенной цели, но и на их размер и, возможно, форму влияют силы половой отбор.

«Все всегда считали, что если дать китам и дельфинам еще несколько миллионов лет эволюции, кости таза исчезнут.Но похоже, что это не так », — сказал Мэтью Дин, доцент Колледжа литературы, искусства и наук Дорнсайф при Университете Южной Калифорнии и соавтор статьи об исследовании, который был опубликован 3 сентября на сайте Evolution .

Кропотливый проект

Дин сотрудничал с другим соавтором-корреспондентом Джимом Дайнсом, менеджером коллекций по маммологии в NHM и бывшим аспирантом в лаборатории Дина, над кропотливым четырехлетним проектом по анализу костей таза китообразных (китов и дельфинов).

Мышцы, контролирующие половой член китообразного, обладающий высокой степенью подвижности, прикрепляются непосредственно к его тазовым костям. Таким образом, Дин и Дайнс понимали, что кости таза могут влиять на уровень контроля над пенисом, который есть у отдельного китообразного, что, возможно, дает эволюционное преимущество.

Чтобы проверить эту гипотезу, исследователи исследовали сотни костей таза — сначала в NHM, где находится вторая по величине коллекция образцов морских млекопитающих в Северной Америке, а затем в Смитсоновском институте, у которого самая большая коллекция.

«Скелеты китообразных хранятся в виде коробок с костями на складских полках, причем в каждой коробке находится отдельный образец. Вы должны прочесать каждую коробку в поисках нужной кости. Кости таза сравнительно маленькие и не всегда собираются вместе с остальной частью скелета, но после первых нескольких сотен коробок мы очень хорошо научились находить их, когда они присутствовали », — сказал Дайнс, окончивший школу интегративных исследований в USC Dornsife. Программа эволюционной биологии, сохраняя при этом свою роль в NHM.

Цифровые модели

Используя трехмерный лазерный сканер, Дин и Дайнс создали цифровые модели изогнутых костей, предлагая беспрецедентный уровень детализации их формы и размера, а также давая им возможность вычислительно манипулировать ими — скажем, для сравнения двух разных кости.

Затем они собрали массу данных о размере семенников по сравнению с массой тела китов еще во времена китобоев. В природе более «беспорядочные» виды животных, то есть те, у которых самки спариваются с несколькими самцами, создавая более конкурентную среду для спаривания, развивают яички большего размера по сравнению с массой их тела, что является способом победы над конкурентами.

Наконец, они сравнили размер костей таза (относительно размера тела) с размером семенников животного (опять же, относительно размера тела). Результаты были очевидны: чем больше относительное яичко, тем больше относительная тазовая кость — это означает, что более конкурентная среда для спаривания, по-видимому, способствует развитию более крупных костей таза. У мужчин из более беспорядочных полов также развиваются более крупные пенисы, поэтому более крупные кости таза кажутся необходимыми для прикрепления более крупных мышц для контроля над пенисом.

В качестве отрицательного контроля Дин и Дайнс также сравнили размер семенников с размером одного из ребер животного. Если бы размер тазовых костей был просто отражением общего размера скелета, должна была быть соответствующая корреляция в ребрах, но этого не было, что усиливает интерпретацию, что тазовые кости кита являются специфическими мишенями для отбора, связанного с системой спаривания.

«Наше исследование действительно меняет наше представление об эволюции костей таза кита в частности, но в более общем плане о структурах, которые мы называем« рудиментарными ».«В качестве параллели мы теперь узнаем, что наш аппендикс на самом деле очень важен в нескольких иммунных процессах, а не является функционально бесполезной структурой», — сказал Дин.

В ходе своего четырехлетнего проекта команда создала новый способ измерения и количественной оценки сложных трехмерных структур костей, используя лазерные сканеры для создания трехмерных изображений костей и разработав новые вычислительные методы для анализа костей. в которых отсутствуют очевидные ориентиры.

Этот процесс имеет значительный потенциал для записи и изучения костей в музеях, сказал Дайнс.

Революционная техника

При сборе данных команде пришлось запросить ссуды в Смитсоновском институте и нескольких других музеях, чтобы они сами отправили кости для изучения. Однако, если бы все образцы были записаны с использованием системы Дина и Дайнса, цифровые копии можно было бы бесплатно отправить в любую точку мира — без риска потери или повреждения оригинального образца. Данные, которые собрали Дин и Дайнс, достаточно подробны, чтобы при желании можно было создать трехмерные печатные версии костей.

«Передовые технологии обработки изображений, такие как трехмерное лазерное сканирование, революционизируют использование музейных коллекций. Они не только дают нам новый способ анализа костей и других образцов, они также позволяют нам делать точные копии этих образцов. Затем копии можно, например, отправить коллегам за границу или разместить на выставке, в то время как оригинальный образец остается в лаборатории музейного исследователя для дальнейшего изучения », — сказал Дайнс.

Их сотрудниками были Питер Ральф и Эндрю Смит из USC Dornsife; Э.Отарола-Кастильо из Гарвардского университета и Университета штата Айова; и Джесси Алас из подготовительной средней школы Вест-Адамса.

старшеклассников редко упоминаются как соавторы в рецензируемых статьях научных журналов, но, увы, более чем заслужили свое место в списке, сказал Дин.

В настоящее время студент Калифорнийского университета в Ирвине, Увы, Дин случайно встретил дорогу, когда во время экскурсии по USC с другими местными старшеклассниками он заметил немного языка программирования Python, который Дин написал на доске для своего студента. ученики.Дин сказал: «Когда я спросил, где он этому научился, оказалось, что он самоучка».

Дин нанял Увы, чтобы выполнить большую часть сложных вычислений, которые кодируют трехмерные данные структуры тазовой кости.

Исследование финансировалось стартовыми фондами USC, Национальными институтами здравоохранения (номер гранта 1R01GM098536) и Мемориальным фондом маммологии Уильяма Чейни-младшего.

Больше историй о: Факультет морской биологии, палеонтологии, исследования

КТ-изображение коронарной артерии, показывающее согнутые в три стороны кости правого таза…

Контекст 1

… для улучшения периоперационных результатов по сравнению с пациентами, получавшими традиционную предоперационную подготовку [33]. Также могут быть созданы зеркальные изображения противоположного неповрежденного гемипелиса, которые могут быть использованы для предварительного контурирования фиксирующих пластин, что, как сообщается, сокращает время хирургического вмешательства [34,35]. (Рис. …

Контекст 2

… чтобы отделить бедренную кость от таза, используется инструмент «Разделить». Здесь передний план, часть, которую мы хотим сохранить, выделена в синий; а фон, часть, которую мы хотим удалить, выделен серым цветом (рис.3б). Окрашенные поверхности могут быть сделаны в любом 2D окне просмотра и среза. После нанесения таза, по крайней мере, 3 изображения, нажав на кнопку «Подтвердить» завершает сегментацию кости, оставляя нас с только таз части. В зависимости от клинической необходимости, конструкт всего таза может быть подготовлен к печати или площадь может быть уменьшена до …

Контекста 3

… завершает сегментацию кости, оставляя нас с только таз части. В зависимости от клинической необходимости, конструкт всего таза может быть подготовлен к печати или площадь может быть уменьшена только выделить раздробленный раздел.Здесь мы включили в модель только сломанную часть. Кроме того, лобковая кость и седалищная кость были разделены (рис. 3c), чтобы их можно было напечатать с использованием технологии струйной печати (Stratasys J750, Eden Prairie, MN) двумя разными цветами, выделяя перелом (рис. …

Контекст 4

… для печати или область может быть уменьшена, чтобы просто выделить сломанный участок. Здесь мы включили только сломанную часть в модель. Кроме того, лобковая кость и седалищная кость были разделены (Рис.3c), чтобы их можно было напечатать с использованием технологии струйной печати (Stratasys J750, Eden Prairie, MN) двумя разными цветами, выделяя трещину (Рис. …

Беспорядочные киты хорошо используют свои тазовые области | Наука

У китов особенно маленькие кости таза по сравнению с размером их тела. Синий кит, например, может вырасти до 100 футов в длину, размером с автобус, но его тазовая кость составляет всего около фута в длину.Долгое время ученые полагали, что кости такие маленькие, потому что они рудиментарны, сморщенный эволюционный остаток предка, который когда-то ходил по суше.

Но теперь ученые обнаружили, что крошечные кости могут действительно играть огромную роль в воспроизводстве китов. Киты принадлежат к группе морских млекопитающих, называемых китообразными, в которую также входят дельфины. Сравнивая сотни тазовых костей китов и дельфинов с их гениталиями и стилем спаривания, исследователи обнаружили, что у самцов более беспорядочных полов пенисы и тазовые кости больше.Более крупная кость теоретически дала бы киту большую маневренность при решении логистически сложной задачи спаривания в воде, говорится в исследовании, принятом для публикации в журнале Evolution .

«Вопреки распространенному мнению, это не рудиментарные структуры. У них есть функция. Эта функция — воспроизводство, и они развивались в ответ на половой отбор », — говорит Джим Дайнс, соавтор статьи и менеджера коллекций Музея естественной истории округа Лос-Анджелес.

Людям и другим наземным млекопитающим нужны большие кости таза, чтобы закрепить задние лапы и передвигаться. Таким образом, кости соединяются с основанием позвоночника и вершинами костей ног. У китов кости таза не прикреплены ни к чему в скелете — они просто встроены в мышцы. Это заставило большинство исследователей предположить, что изолированные кости не служат эволюционной цели.

«То, что мы не можем представить себе функцию, не означает, что она бесполезна.Это немного недальновидно со стороны нашего воображения », — отмечает Ник Пайенсон, палеобиолог из Смитсоновского национального музея естественной истории в Вашингтоне, округ Колумбия, который не участвовал в исследовании.

Динес и его команда отправились на поиски лучшего ответа. Кости таза китообразных прикрепляются к группе мышц, называемой седалищно-кавернозными мышцами, которые у большинства млекопитающих также прикрепляются к гениталиям. Исследования на грызунах показали, что если обрезать эти мышцы, самец потеряет контроль над своим пенисом.Кроме того, у китообразных существует множество вариаций костей таза, что вызвало интерес у команды. «Было так много различий даже между близкородственными видами, что было ясно, что происходит что-то действительно крутое», — говорит Динс.

В значительной степени опираясь на музейные коллекции в Лос-Анджелесе и Смитсоновском институте в округе Колумбия, Дайнс выследил кости таза 130 китообразных 29 видов. По его оценкам, примерно 90 процентов особей произошли от выброшенных на берег китообразных и прилова — китов и дельфинов, застрявших в рыболовных сетях.

Однако простое измерение костей не выявит достаточно сложных различий. «Вы можете положить [кость] на линейку, но эти кости извилистые и странной формы.Так что, если бы мы это сделали, мы потеряем огромное количество информации », — говорит соавтор исследования Мэтт Дин, биолог-эволюционист из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе. Вместо этого ученые использовали лазерный сканер для создания трехмерных моделей всех костей, а затем статистически измерили их различия.

Стиль спаривания, очевидно, сложнее обозначить. Исследования показали, что самцы с более крупными семенниками происходят от видов, которые спариваются с большим количеством партнеров. Чем больше самок они спариваются, тем больше им требуется спермы. Благодаря записям исследователей и китобойной индустрии, было доступно множество данных о размере семенников, пениса и тела китов у разных видов, некоторые из которых относятся к 1920-м годам.

Сравнивая все эти данные, исследователи заметили некоторые тенденции, в том числе связь между беспорядочными половыми связями (в зависимости от размера яичек) и размером тазовых костей. Чтобы убедиться, что это не ложноположительный результат, они выполнили то же лазерное сканирование и анализ реберных костей, что неудивительно, что не выявило корреляции с размером яичек или полового члена. И если посмотреть на генеалогическое древо китообразных, когда виды разошлись и стали более беспорядочными, форма их тазовых костей соответственно изменилась.

Чтобы почувствовать влияние полового отбора, китообразные с более крупными или более уникальными по форме костями таза должны были иметь явное преимущество в дикой природе.«Самцы китообразных очень ловко обращаются со своими пенисами. Думаю, они должны быть такими, потому что они спариваются в воде, — говорит Дин. Более беспорядочные виды также имели более длинные пенисы по сравнению с размером их тела. Чем больше пенис, тем больше соединяющая мышца и, следовательно, тем больше требуется тазовая кость, чтобы управлять им.

На одном конце спектра находится franciscana ( Pontoporia blainvillei ), моногамный речной дельфин. У него самые маленькие семенники и самая маленькая тазовая кость среди исследованных китообразных.Самый беспорядочный вид, правый кит ( Eubalaena glacialis ), имеет самые большие кости таза и самые большие семенники, а их совокупный вес составляет около тонны. «Во время сезона размножения самцы гладких китов плавают с эквивалентом жука Volkswagen внутри своего тела», — говорит Дин.

Как генетические исследования, так и редкие наблюдения в полевых условиях предполагают, что самки гладких китов спариваются с несколькими самцами, иногда в одно и то же время. В подобной ситуации легко представить, насколько большая ловкость может пригодиться.

«Множество различных видов отбора, вероятно, всегда действует на все организмы, и поэтому здорово знать, что в анатомии таза всех китов есть четкие сигналы о половом отборе», — говорит Пайенсон.

Исследователи обнаружили аналогичную тенденцию у женщин, у которых также были большие тазовые кости у более беспорядочных видов. Дин предлагает два возможных объяснения: это может быть переход от полового отбора у мужчин или что-то может происходить с женскими гениталиями, которые контролируются теми же мышцами. «Клитор и пенис — это одно и то же, — говорит Дин. «Возможно, эти самки странным образом передвигают клитор, чего мы не понимаем, чтобы брать образцы самцов во время спаривания.Кто знает, что они делают ».

Проверить что-либо из этого в полевых условиях практически невозможно — на данный момент невозможно провести рентгеновское обследование китов, занимающихся сексом под водой, чтобы выявить внутреннюю работу их анатомии. Все, что сейчас могут сделать исследователи, — это строить предположения. Между тем, методы, использованные в исследовании, имеют значение для дальнейшего изучения образцов китов. Используя те же методы лазерного сканирования, ученые могли создавать цифровые копии для анализа или даже 3D-печать тазовой кости кита.

«Для меня это более целесообразный способ создания таких образцов, которые могут быть действительно редкими или ценными, доступными для других исследователей по всему миру», — говорит Дайнс.

Рекомендованные видео

У женщины сужается таз с возрастом | Наука

Мы все можем благодарить наших матерей за их большие мозги.Если бы не относительно широкий женский таз, который развивается в период полового созревания, мы бы никогда не смогли протащить наши постоянно растущие ногти через узкое место в родовых каналах. Теперь, составив карту развития таза на протяжении всей жизни человека, исследователи обнаружили, что таз женщины сужается по мере того, как она становится старше, знаменуя конец ее детородного возраста. Это «похоже на окно, которое открывается на определенное время, а затем закрывается», — говорит палеоантрополог и автор исследования Марсия Понсе де Леон из Цюрихского университета в Швейцарии.

Таз давно интересовал исследователей, потому что он «буквально открывает путь к эволюции», — говорит эволюционный антрополог Холли Дансворт из Университета Род-Айленда, Кингстон, не принимавшая участия в исследовании. «Вы либо проходите через это, и ваша родословная продолжается, либо вы блокируете и вымираете».

В прошлом ученые, изучающие влияние возраста на таз человека, анализировали 2D-изображения костей таза. Теперь они наблюдают, как трехмерная архитектура всего таза развивается на протяжении всей жизни человека, используя передовые технологии визуализации.

«Сегодня мы находимся в прекрасной ситуации, когда мы действительно можем отслеживать развитие в трех измерениях, потому что у нас есть эти наборы данных биомедицинской визуализации всего тела», — говорит автор исследования палеоантрополог Кристоф Цолликофер из Цюрихского университета. «Раньше это было просто невозможно».

Золликофер, Понсе де Леон и их соавторы провели компьютерную томографию тазовых органов 275 человек — 151 мужчина и 124 женщины — в возрасте от младенцев до 95 лет.Сканирование позволило исследователям создать 3D-анимацию каждого таза. Затем они определили анатомические ориентиры на костях, которые использовали для анализа различий в форме таза у мужчин и женщин, а также у людей разного возраста.

3D-модели показали, что к концу полового созревания средний женский таз был примерно на 25% шире, чем средний мужской таз, как и ожидалось. Анализ также выявил удивительную закономерность: таз женщин в возрасте 70 лет и старше был примерно на 8% уже, чем у женщин среднего возраста, что позволяет предположить, что женский таз сужается у пожилых людей, сообщают ученые сегодня в журнале Proceedings of the Национальная академия наук .Несмотря на это сужение, таз у женщин старшего возраста был шире, чем у мужчин того же возраста. Период наибольшего расширения женского таза — от полового созревания до 40 лет — совпадает с временем пика фертильности.

Но почему женский таз вообще сужается? Эта конструкция обеспечивает опору для внутренних органов, например матки, которые лежат на ней. Более узкое отверстие в тазу означает, что эти органы находятся на более устойчивой поверхности: кости вместо мышц и другие мягкие ткани.Исследователи предполагают, что изменяющаяся форма женского таза может предоставить женскому телу более широкий родовой канал, когда это необходимо — в период, когда у нее наиболее вероятно родится ребенок, — и большую структурную поддержку в другое время. Авторы указывают на уровень эстрогена, который повышается в период полового созревания и снижается в более позднем возрасте, как вероятную причину расширения и последующего сужения женского таза, в частности потому, что известно, что эстроген влияет на рост и развитие костей.

Но эту гипотезу еще нужно проверить, говорит палеоантрополог Кэролайн Ван Сикл из Университета Висконсина в Мэдисоне.Кроме того, поскольку исследователи изучали современных людей, результаты могут отражать недавние изменения, а не эволюционные, говорит Дансворт. «Чтобы рассмотреть это в контексте эволюции, потребуется больше работы», — добавляет она. Тем не менее, по ее словам, исследователи «действительно улучшают наше понимание, показывая нам, как эти изменения выглядят на протяжении всей жизни».

Перелом бедра | Сидарс-Синай

Что такое перелом бедра?

Перелом бедра — перелом бедренная кость (бедренная кость) тазобедренного сустава.

Суставы — это области, в которых два или более кости встречаются. Тазобедренный сустав представляет собой шарнирно-сочлененный сустав, в котором соединяется бедренная кость. ваш тазовая кость. Шаровидная часть тазобедренного сустава — это головка бедренной кости. Розетка является чашеобразная структура в тазовой кости. Это называется вертлужной впадиной. Перелом бедра является серьезная травма и требует немедленной медицинской помощи.

Большинство переломов бедра случается с людьми старше 60 лет. Частота переломов шейки бедра увеличивается с возрастом, удваиваясь за каждый десятилетие после 50 лет. Представители европеоидной расы и азиаты подвержены этому заболеванию чаще, чем другие. Это в первую очередь из-за более высокой частоты остеопороза. Остеопороз (потеря кость ткань) — заболевание, ослабляющее кости.

Женщины более склонны к остеопороз, чем у мужчин; поэтому перелом бедра чаще встречается у женщин.Больше, чем У 1,5 миллиона американцев ежегодно возникают переломы из-за остеопороза.

Кость может сломаться как один, так и несколько раз. Перелом бедра классифицируется по конкретной области перелома и типу перелома (ов) в вашей кости.

Наиболее распространенные типы переломов бедра:

• Перелом шейки бедра. Произошел перелом шейки бедра 1 до 2 дюймов от тазобедренного сустава.Этот тип перелома часто встречается у пожилых людей. и может быть связано с остеопорозом. Этот тип перелома может вызвать осложнение. потому что разрыв обычно прерывает кровоснабжение головки бедренной кости, который образует тазобедренный сустав.

• Межвертельный перелом бедра. Межвертельное бедро перелом происходит на расстоянии 3–4 дюймов от тазобедренного сустава.Этот тип перелома не обычно прерывают кровоснабжение кости, и ее легче исправить.

Большинство переломов бедра попадают в эти две категории в относительно равном количестве. Другой тип перелома, называемый стрессовым. перелом бедра, может быть труднее диагностировать. Это волосная трещина в бедренная кость, которая может включать не всю вашу кость.Чрезмерное использование и повторяющиеся движения могут причина стрессовый перелом. Симптомы этой травмы могут имитировать симптомы тендинита или мышечной ткани. напряжение.

Что вызывает перелом бедра?

Падение — самая частая причина при переломе шейки бедра у пожилых людей. У некоторых людей может случиться перелом бедра спонтанно. Если вы моложе, перелом бедра, как правило, вызван автомобилем. несчастный случай, падение с большой высоты или тяжелая травма.

Перелом бедра чаще встречается у пожилых людей. Это потому, что кости становятся тоньше и слабее из-за потери кальция с возрастом. Обычно это происходит из-за остеопороза.

Кости, пораженные остеопорозом, с большей вероятностью сломаются при падении. Большинство переломов бедра что у пожилых людей случается падение при ходьбе по ровной поверхности, часто дома.

Если вы женщина, вы теряете 30% до 50% плотности вашей кости с возрастом.Потеря кости резко ускоряется после менопауза, потому что вы производите меньше эстрогена. Эстроген способствует поддержанию костей плотность и прочность.

Кто подвержен риску перелома шейки бедра?

Вы рискуете получить перелом шейки бедра если у вас остеопороз. Пожилой возраст также подвергает вас большему риску. Другие вещи, которые мая Поднять свой риск включают:

• Чрезмерное употребление алкоголя
• Недостаток физической активности
• Малая масса тела
• Плохое питание, включая диету с низким содержанием кальция и витаминов D
• Пол
• Высокий рост
• Проблемы со зрением
• Проблемы с мышлением, такие как слабоумие
• Физические проблемы
• Лекарства, вызывающие потерю костной массы
• Курение сигарет
• Проживание в учреждении вспомогательного ухода средство
• Повышенный риск падений, связанный с такие состояния, как слабость, инвалидность или неустойчивая походка

Могут быть другие риски, в зависимости от на ваше конкретное состояние здоровья. Обсудите любые проблемы со своим врачом провайдер.

Каковы симптомы перелома шейки бедра?

Ниже перечислены наиболее распространенные симптомы перелома бедра:

• Боль в бедре или боль, в которой вы чувствуете твое колено
• Боль в пояснице
• Неспособность стоять или ходить
• Синяки и отеки
• Нога повернута под странным углом, из-за чего нога кажется короче

Симптомы перелома шейки бедра могут похоже на другие заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу по поводу диагноз.

Как диагностируется перелом шейки бедра?

В дополнение к полной истории болезни и физическому осмотру, диагностические процедуры при переломе шейки бедра могут быть следующие:

• Рентген. Невидимые лучи электромагнитной энергии производят изображения внутренних тканей, костей и органов на пленку.
• МРТ. Комбинация больших магнитов, радиоволн и компьютер делает подробные изображения органов и структур вашего тела.
• Компьютерная томография. Это визуальный тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер, чтобы делать детальные изображения тела. КТ показывает детали костей, мышцы, жир и органы.КТ-сканирование более детализировано, чем стандартные рентгеновские снимки.

Как лечится перелом шейки бедра?

Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством. Ваш хирург может использовать металлические приспособления для укрепления и стабилизации ваш сустав. В некоторых случаях они могут сделать частичную или полную замену тазобедренного сустава. Тип из хирургическое вмешательство будет зависеть от типа перелома бедра.Ваш хирург определит в лучшая процедура для вас, в зависимости от вашей ситуации. Цель лечения — обеспечить облегчение боли и позволит вам вернуться к нормальному уровню активности. Хирургия бедра обычно требует пребывания в больнице. Находясь в больнице, вы начинаете заниматься физическими упражнениями. лечебные упражнения для восстановления силы и диапазона движений в бедре. Физиотерапия продолжит лечение дома или при поступлении в реабилитационное учреждение.

Какие возможные осложнения при переломе шейки бедра?

Перелом бедра может вызвать серьезные осложнения. Сгустки крови могут возникнуть в вены, обычно в ногах. Если тромб отрывается, он может попасть в кровеносный сосуд. в легком. Эта закупорка, называемая тромбоэмболией легочной артерии, может привести к летальному исходу.

Другие осложнения могут включать:

• Пневмония
• Мышечная атрофия (истощение мышечной ткани)
• Послеоперационная инфекция
• Несращение или неправильное сращение кости
• Ухудшение психического состояния после операции в пожилые пациенты
• Пролежни от лежания в одном положении с минимальным движением

При некоторых переломах кровь не может правильно циркулируют к головке бедренной кости.Это приводит к потере крови поставка в эту область. Это называется аваскулярным некрозом бедренной кости. Это осложнение может произойти, в зависимости от типа перелома и анатомии кровоснабжения головы из бедренная кость. Это чаще встречается при переломах шейки бедра.

Большинство людей проводят 1-2 недели в в больнице после перелома шейки бедра. Период восстановления может быть длительным и включать: поступление в реабилитационное учреждение.Если бы вы раньше могли жить независимо от вас, как правило, вам потребуется помощь опекунов на дому или родственников, или вам понадобится в услуги учреждения длительного ухода. Переломы бедра могут привести к потере независимость, снижение качества жизни и депрессия. Это особенно актуально для старшая люди.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить перелом шейки бедра?

Профилактические меры включают ежедневный прием достаточного количества кальция.

Если вы женщина в период менопаузы, вам следует подумать о проведении теста на плотность костной ткани. Этот измеряет содержание минералов в костях и толщину кости. Это измерение может указывать на снижение костной массы. Это состояние, при котором ваши кости более хрупкие и более склонные к поломке или разрушению. Тест плотности костной ткани используется в первую очередь для диагностики остеопороза и определения риска перелома.

Женщины производят меньше эстрогена, когда наступает менопауза.Большинство людей не знают, что у них остеопороз, пока не получат перелом.

Другой способ предотвратить тазобедренный сустав перелом — это регулярные упражнения с отягощением, такие как ходьба, бег трусцой или походы. Такие программы упражнений, как тай-чи, способствуют укреплению силы и равновесию.

Другие превентивные меры могут включать:

• Прием лекарств по назначению Ваш лечащий врач, чтобы предотвратить потерю костной массы
• Соблюдение диеты, богатой витамином D и кальций, включая молоко, творог, йогурт, сардины и брокколи
• Отказ от курения
• Не употреблять слишком много алкоголя
• Хранение предметов, например электрических шнуры, от лестниц и полов для предотвращения падений
• Использование нескользящих ковриков рядом с ванна, и установка поручней в ванне
• Позиционирование ночных светильников из спальня в ванную
• Использование ковровых подушек или нескользящей основы для держать коврики на месте
• Не использовать неустойчивую мебель или ступеньки лестницы, чтобы стоять на
• Посещение офтальмолога ежегодно проверить зрение и лечить потерю зрения

Ключевые моменты перелома бедра

• Чаще всего переломы бедра случаются у людей старшего возраста.
• Падение — наиболее частая причина Перелом шейки бедра у пожилых людей.
• Перелом бедра чаще встречается среди женщины.
• Остеопороз и пожилой возраст — основные факторы риска.
• Перелом бедра обычно лечится хирургическим вмешательством.
• Серьезные осложнения могут возникнуть в результате перелом бедра.
• Женщинам в период менопаузы следует учитывать пройти тест на плотность костной ткани.
• Помогают регулярные упражнения с отягощением для предотвращения перелома бедра.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что говорит ваш поставщик ты.
• При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите любые новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Знайте, почему новое лекарство или лечение прописан и как это вам поможет.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если у вас назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель для этого визит.
• Узнайте, как можно связаться со своим поставщиком услуг Если у вас есть вопросы.

Медицинский обозреватель: Томас Н. Джозеф, доктор медицины

Медицинский обозреватель: Раймонд Терли младший PA-C

Медицинский обозреватель: Стейси Войчик, MBA BSN RN

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Переломы таза — симптомы, причины, диагностика и лечение

Некоторая анатомия таза

Термин «таз» иногда используется для описания нижней части живота от гребня подвздошной кости (см. Диаграмму) вниз.У женщин эта полость таза содержит матку и яичники, а также мочевой пузырь и нижнюю часть кишечника.

Эта полость заключена в кольцо, состоящее из нескольких костей, с нижним концом позвоночника (крестец и копчик) сзади. Иногда его называют тазовым поясом или просто тазом.

Какие бывают типы переломов костей таза?

Поскольку таз представляет собой кольцо костей, когда силовая травма вызывает перелом в одной части конструкции, часто возникает соответствующий перелом в противоположной точке кольца.Есть несколько общих закономерностей, которые зависят от направления и тяжести травмы.

Стабильные и нестабильные переломы

Возможно, самый важный способ классификации переломов костей таза — это стабильные или нестабильные переломы. Большинство переломов костей таза стабильны:

Стабильный перелом : сломанные кости все еще расположены правильно, так что кольцо сохранило свою форму. Обычно поражается только одна кость с одним переломом.

Распространенные виды переломов включают: разрывы верхней части одной подвздошной кости, трещины лобковой ветви с одной стороны или трещины в крестце.В каждом из этих случаев другие кости не повреждены и будут удерживать костное кольцо таза вместе. Отрывные переломы таза (при которых фрагмент кости отламывается от натяжения мышцы) и переломы напряжения таза (микротрещины, которые не распространяются на всю кость) также являются типами стабильных переломов таза.

Нестабильный перелом : это обычно происходит, когда есть два или более перелома тазового кольца и концы сломанных костей раздвигаются. Этот тип перелома с большей вероятностью произойдет после тяжелой травмы, и, следовательно, могут быть другие сопутствующие травмы.

Эти травмы связаны с гораздо большим кровотечением, чем при стабильных переломах, поскольку разделение сломанных костей позволяет им кровоточить гораздо более свободно. Они также могут включать прямое повреждение внутренних органов.

Есть несколько типичных моделей нестабильных переломов. К ним относятся переломы «открытой книги», когда таз сломан спереди и сзади под действием сильной спереди, а также переломы с боковой (или боковой) силой, которые часто приводят к переломам лобковых ветвей и крестцово-подвздошных суставов, иногда также затрагивающих бедро. разъем.

Открытые и закрытые переломы

Переломы таза, стабильные или нестабильные, также можно разделить на «открытые» переломы, при которых травмы кожи означают, что сломанные кости видны, или «закрытые» переломы, при которых кожа не сломан. Открытые переломы более серьезны, потому что инфекция может легко достичь раны, которая уже может быть загрязнена травмой.

Насколько серьезен перелом костей таза?

Серьезность перелома таза зависит от того, сколько костей сломано и в какой степени, а также от того, какие травмы могли быть нанесены внутренним органам таза.Поэтому переломы костей таза могут быть очень серьезными, от довольно незначительных до опасных для жизни.

Что вызывает переломы костей таза?

Серьезные переломы костей таза возникают в результате серьезных травм, таких как дорожно-транспортные происшествия, травмы, вызванные раздавливанием (например, наезд машиной или наездом на лошадь) и падением с высоты. Переломы костей таза, вызванные травмами с большой силой или высокой скоростью, часто бывают нестабильными и требуют срочного лечения в больнице.

Менее тяжелые переломы, связанные с переломами без смещения, могут возникнуть после падений или споткнуться, особенно если кости «тонкие» (остеопороз).По этой причине болезненные, но устойчивые переломы чаще встречаются у пожилых людей, у которых, как правило, «тоньше» кости, и которые иногда склонны к падению.

Что вызывает отрывные переломы таза?

Отрывной перелом таза происходит, когда сухожилие мышцы отрывается от кости, унося с собой небольшой кусочек кости. Чаще всего это происходит в нижней части седалищной кости, где прикрепляются большие мышцы подколенного сухожилия, или на передней части подвздошной кости, где прикрепляется одна из больших четырехглавых мышц.

Эти типы переломов обычно возникают во время занятий спортом, связанных со скоростью и внезапными остановками, особенно у молодых людей, которые все еще растут. Примеры: бег с препятствиями, спринт, прыжки в длину и футбол (особенно неудачные удары по земле). Отрывной перелом таза также может быть вызван автомобильной аварией.

Что вызывает стрессовые переломы таза?

Стресс-переломы таза вызваны повторяющимися нагрузками на кость, как правило, из-за занятий спортом. Обычно они поражают лобковую кость и вызывают боль при физической нагрузке, которая постепенно усиливается, но обычно они не препятствуют выполнению упражнений.Виды спорта, связанные с повторяющимися ударами, например бег или прыжки, несут наибольший риск. Стресс-переломы часто возникают у тех, кто внезапно увеличивает дистанцию ​​тренировок или уровень активности, в том числе у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, которые внезапно начинают тренироваться. Они редко встречаются в тазу, но чаще встречаются у женщин и у женщин с «истончением» костей (остеопороз).

У кого переломы костей таза?

Значительные переломы костей таза могут возникнуть у любого, кто получил серьезную травму. Менее серьезные, стабильные переломы чаще всего встречаются у пожилых людей, особенно с «более тонкими» костями (остеопороз).Отрывные переломы особенно часто встречаются у подростков, занимающихся спортом. Стресс-переломы обычно наблюдаются у бегунов, хотя чаще они поражают не таз, а другие участки.

Каковы симптомы стабильных переломов костей таза?

Стабильный перелом костей таза почти всегда болезненный. Боль в бедре или паху обычна и усиливается при движении бедра или при попытке ходить, хотя ходьба все еще возможна. Некоторые пациенты считают, что если они пытаются согнуть одно бедро или колено, это может облегчить боль.

Другие симптомы зависят от степени серьезности. Они могут включать:

• Боль и болезненность в паху, бедре, пояснице, ягодицах или тазу.
• Ушиб и припухлость над костями таза.
• Онемение или покалывание в области гениталий или в верхней части бедер.
• Боль, которая также может присутствовать при сидении и при дефекации.

Также могут быть видимые признаки кровотечения. Кровотечение может доходить до кожи в нескольких местах, некоторые из которых видны с большей вероятностью, чем другие.К ним относятся:

• Ушибы над самими костями таза.
• Синяк или болезненная шишка в паху или на промежности.
• Синяк в пояснице.
• Вагинальное кровотечение у женщин и синяк на мошонке у мужчин.
• Кровь в моче или из заднего прохода.

Примечание : после серьезной травмы, такой как дорожно-транспортное происшествие, весьма вероятен серьезный перелом таза, даже у пациентов, которые изначально ходят.Поэтому при оказании помощи на месте аварии очень важно держать выживших в тепле и неподвижности до прибытия служб экстренной помощи. Это снизит риск опасного кровотечения и может спасти жизни.

Каковы симптомы нестабильных переломов костей таза?

Крупные и нестабильные переломы костей таза могут вызвать сильную боль и шок. Боль может быть в тазу, паху, спине, животе или ногах.

Кости таза большие и имеют обильное кровоснабжение, поэтому при переломе они будут кровоточить, и кровотечение не остановится быстро.Хотя кровь может быть не видна, потому что она находится внутри вашего живота, такой уровень кровопотери вызовет внезапное падение артериального давления. Пострадавшие люди будут бледными, липкими и серьезно нездоровыми, возможно, даже без сознания.

Иногда можно передвигаться и пытаться ходить сразу после серьезного нестабильного перелома таза, особенно после дорожно-транспортных происшествий. Это связано с тем, что шок может изначально помешать вам почувствовать боль.

Каковы симптомы отрывных переломов таза?

Переломы отрыва таза в основном встречаются у молодых, активных спортсменов, которые все еще растут.Симптомы обычно проявляются в виде внезапной боли во время резкого сильного движения. Боль часто бывает внизу, в складке ягодиц или в костной части передней части бедра. После этого спортсмен почувствует слабость и боль при выполнении движений с задействованием пораженных сухожилий и мышц. Вероятны синяки и отеки.

Каковы симптомы стрессовых переломов костей таза?

Стресс-переломы — когда в кости есть мелкая трещина, которая не распространяется на всю длину, — это один из самых легких видов стабильных переломов. Стрессовые переломы таза легко пропустить, так как локализовать боль бывает довольно сложно. Симптомы обычно состоят из тупой боли, которую сначала трудно локализовать. Это может улучшиться по мере продолжения упражнений, но после этого станет хуже.

Как диагностируются переломы костей таза?

В случае серьезных травм, например, дорожно-транспортных происшествий, когда перелом таза вероятен и его следует исключить, срочно будет выполнено рентгенологическое исследование для оценки состояния костей таза. Перелом таза также подозревается, если у вас была меньшая травма, но есть болезненность тазовых костей, трудности при ходьбе или потеря чувствительности в нижней части тела.

Рентген покажет большинство повреждений костей таза, но не покажет детали повреждений органов внутри таза. Рентген позволяет получить изображения костей, а в случае таза они обычно делаются под разными углами, чтобы врачи могли проверить, находятся ли кости вне линии (и насколько).

Компьютерная томография (КТ) включает множественные рентгеновские снимки в «срезах» по тазу для создания трехмерного изображения травм. Это будет сделано в сложных случаях, чтобы лучше понять переломы и найти связанные с ними травмы.

Магнитно-резонансное изображение (МРТ) является альтернативой КТ и может дать более четкую картину повреждения. Обычно в этом нет необходимости, за исключением стрессовых переломов, которые хорошо видны на МРТ, но обычно не видны на рентгеновских снимках или КТ.

Ультразвуковое сканирование и контрастные исследования (где вводится радиоактивный краситель для создания изображений, позволяющих врачам проверять внутренние органы и структуры) могут потребоваться для оценки внутренних органов.

Радиоизотопное сканирование костей иногда используется для поиска стрессовых переломов, особенно у пациентов, которым нельзя пройти МРТ (например, если у них есть кардиостимулятор).

Если перелом произошел необычайно легко и ваш врач считает, что существует вероятность того, что у вас есть «истончение» костей (остеопороз), вам могут предложить сканирование костей, чтобы проверить плотность вашей кости. Это сканирование называется двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией (DXA — ранее DEXA).

Другие исследования могут включать анализы крови для оценки степени кровопотери и функции печени и почек, а также анализ мочи для выявления повреждений мочевого пузыря.

Как лечить нестабильные и большие переломы костей таза?

Если у вас нестабильный перелом костей таза, лечение будет зависеть от локализации перелома, а также от любых других травм, которые могут быть у вас. Основные цели лечения нестабильного перелома таза — сначала стабилизировать таз и предотвратить дальнейшую кровопотерю, а затем сохранить кости в неподвижном состоянии, чтобы обеспечить заживление.

Первая помощь при переломе таза

До прибытия помощи человек с подозрением на перелом костей таза должен быть накрыт одеялом или курткой и не должен перемещаться неквалифицированным персоналом, особенно при сильной боли.

Если вы попали в серьезное дорожно-транспортное происшествие и вокруг ходит человек, попросите его сесть спокойно. Спросите, нет ли боли где-нибудь, особенно в груди, животе или бедрах. Если где-то рядом с тазом появляется боль, у них может быть серьезный перелом таза, и вы должны предположить, что они серьезно травмированы, и держать их в тепле и неподвижности до прибытия скорой помощи. Хорошо известно, что иногда люди ходят с тяжелыми переломами костей таза сразу после дорожно-транспортных происшествий, поскольку шок может помешать им изначально почувствовать сильную боль.

Лечение кровопотери

Уменьшению кровотечения из таза первоначально помогает поддержание таза как можно более стабильным. Первоначально это делается переплетами и листами, а затем проводится стабилизация с помощью внешней фиксации (см. Ниже).

Наружная фиксация таза

Сюда входят длинные винты, вставляемые в кости с боков, и большой внешний каркас. Это делается в операционной под наркозом. Это помогает предотвратить дальнейшую потерю крови, удерживая кости вместе.Металлические штифты или винты вставляются в кости через небольшие надрезы в коже и мышцах. Они выступают из кожи с обеих сторон таза, где прикрепляются к стержням из углеродного волокна. Внешний фиксатор действует как стабилизирующий каркас, удерживая кости в правильном положении.

Тяговое усилие

Это включает систему шкивов внешних штифтов в костях, с грузами и противовесами. Это помогает выровнять кости. Скелетное вытяжение иногда используется в качестве временного лечения и часто дает некоторое облегчение боли.Иногда переломы таза лечат только скелетным вытяжением, но это необычно.

Внутренняя фиксация таза

Некоторым пациентам требуется внутренняя фиксация, чтобы кости оставались на месте. Это открытая операция, проводимая под наркозом. Костные фрагменты перемещают, затем удерживают вместе винтами или металлическими пластинами, которые остаются на месте. Фиксация и стабилизация таза очень важны как для снятия боли, так и для долгосрочных результатов вашего лечения.Скорее всего, это понадобится при множественных переломах.

Обезболивание

Обезболивание снимается с помощью обезболивающих и стабилизации нестабильного таза. Первоначально могут потребоваться сильные обезболивающие и местные анестетики. Сначала вам могут сделать эпидуральную анестезию, чтобы облегчить начальную боль.

Сгустки крови

Врачи обычно назначают «разжижители крови» (антикоагулянты), чтобы снизить риск образования тромбов в венах ног и таза.Известно, что переломы костей таза увеличивают риск образования тромбов.

Постельный режим

Первоначальное лечение заключается в обезболивании и постельном режиме с последующей мобилизацией. Врачи захотят заставить вас двигаться как можно скорее, так как это лучше для вашего долгосрочного выздоровления, а также снижает риск образования тромбов (тромбоз глубоких вен). Однако вам, вероятно, потребуется использовать костыли или ходунки около трех месяцев или до тех пор, пока ваши кости полностью не заживут. Если у вас есть травмы над обеими ногами, возможно, вам придется какое-то время использовать инвалидное кресло, чтобы не переносить какой-либо вес на любую ногу.

Физиотерапия

Вас будут регулярно посещать физиотерапевты, которые постараются помочь вам сохранить мышечную силу и подвижность суставов, пока вы не можете выдерживать нагрузку.

После того, как вы начнете переносить тяжести, физиотерапия по-прежнему будет необходима для укрепления ваших мышц и восстановления равновесия, так как вы можете обнаружить, что это намного хуже, когда вы снова начнете ходить.

Как лечить стабильные переломы костей таза?

При стабильном переломе наиболее распространенным лечением является постельный режим и прописанные обезболивающие.

При стабильных переломах хирургическое лечение обычно не требуется. Костыли и вспомогательные средства для ходьбы, вероятно, будут использоваться как часть вашего выздоровления, а физиотерапия будет важной частью вашего лечения.

Как лечат отрывные переломы таза?

Лечение отрывных переломов таза — покой. Эти переломы обычно заживают сами по себе в течение 4-6 недель. Вначале прикладывание льда может уменьшить боль и воспаление.

Иногда требуется хирургическое вмешательство для повторного прикрепления кости и сухожилия к тазу; однако, это в основном зарезервировано для необычно больших отрывных переломов.

После периода отдыха можно начинать программу постепенной реабилитации, направленную на восстановление полной силы и подвижности бедра.

Как лечить стресс-перелом костей таза?

Стрессовые переломы таза могут вызывать затяжную усиливающуюся боль и могут стать переломами на всю толщину, поэтому отдых от деятельности, которая их вызвала, очень важен. Постепенное возвращение к бегу можно начинать через несколько недель, когда спортсмен избавится от боли.

Некоторые специалисты теперь предлагают лечение с помощью инфузии памидроната, препарата, который чаще используется для лечения «истончения» костей (остеопороза).Это лечение оказалось довольно эффективным для ускорения заживления стрессовых переломов даже у пациентов без остеопороза.