Таза фото: D1 82 d0 b0 d0 b7 картинки, стоковые фото D1 82 d0 b0 d0 b7

Содержание

Перекос таза — лечение, симптомы, причины, диагностика

Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета.
Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре тяжести скелета. Если тело сравнить с карандашом, балансирующим горизонтально на пальце, его точкой равновесия (центром тяжести) будет таз.

Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса.

Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.

д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.

Причины перекоса (смещения) таза

В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.

Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.

Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.

Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.

Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.

Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:

M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.

M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.

M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.

M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.

M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.

M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.

M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors

Симптомы

Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.

Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:

Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.

Диагностика и лечение

Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента.

При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).

Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.

Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.

Заболевания органов малого таза

Заболевания органов малого таза у мужчин и женщин

Органы малого таза женщины включают в себя такие органы и системы, как:
• тело и шейка матки,
• яичники,
• влагалище,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры

Органы малого таза мужчин включают в себя такие органы и системы, как:
• предстательная железа,
• семенные пузырьки,
• мочевой пузырь,
• прямая кишка,
• лимфатические узлы,
• мягкие ткани,
• костные структуры малого таза

С проблемами со здоровьем, касающимися области малого таза, нужно обращаться к гинекологу, урологу, нефрологу или проктологу (в зависимости от заболевания).

Основными симптомами заболеваний органов, локализованных в области малого таза можно назвать:

Боль в области органов малого таза (тянущая, ноющая или острая), а также боль в пояснице.
Повышение температуры тела.
Ощущение усталости.
Сбои в менструальном цикле.
Боль во время полового акта.
Боль при мочеиспускании.
Аномальные выделения из влагалища / уретры и др.

Большинство заболеваний органы малого таза относят к воспалительному типу. Возникают они в результате передачи инфекции половым путем или через кровь, проведенного аборта, применения внутриматочного вида контрацепции (то есть спирали) и мн. др.

К таким заболеваниям относятся:

уретрит,
простатит,
сальпингит,
кольпит,
бартолонит,
цистит и др.

Воспалительные заболевания органов малого таза могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Инфекционные патологии бывают специфическими, например

гонорея;
гонорейный уретрит;
сифилис;
трихомониаз;
туберкулез и пр.

А также могут быть неспецифическими:

микоплазмоз;
уреаплазмоз;
хламидиоз;
цитомегаловирус и др.

В отдельную группу выделяют заболевания, вызванные стафилококком, стрептококком, кишечной палочкой. При подозрении на заболевание органов малого таза врачи назначают ультразвуковое исследование (УЗИ). Если полученных данных недостаточно, то для уточнения диагноза врач может назначить магнитно-резонансную томографию органов малого таза.

Так как воспалительные процессы органов малого таза часто дают начало онкологическим заболеваниям, необходимость в проведении МРТ может возникнуть при малейшем подозрении на наличие патологического процесса. Процедура МРТ малого таза показывает наличие онкологии еще на начальной стадии, что существенно увеличивает шансы на выздоровление.

Показания к проведению МРТ органов малого таза:

подозрения на опухоль и метастазы в органах малого таза;
аномалии формирования органов этой области;
подозрение на острые хирургические патологии, такие как разрыв кисты или апоплексия яичника;
различные травмы органов малого таза;
эндометриоз;
постоянные болевые ощущения в области крестца и малого таза неясного происхождения;
воспалительные патологии, такие как аднексит или эндометрит у женщин и везикулит или простатит у мужчин;
подозрения на заболевания прямой кишки;
вероятность развития кисты яичников;
влагалищные кровотечения неясного происхождения;
бесплодие, не имеющее объективных причин;
опухолевые образования в области мошонки.

Возврат к списку

Инфекционно — воспалительные заболевания органов малого таза

Инфекционные заболевания, передаваемые половым путем, представляют собой медицинскую, социальную и психологическую проблему в современном обществе. К ним относятся:

Папилломавирусная инфекция.
Урогенитальный хламидиоз.
Урогенитальный трихомониаз
Генитальный герпес
Микоплазменная инфекция

Эти инфекции могут передаваться от матери ребенку во время беременности, родов, вызывая патологию беременности, плода и новорожденного, пневмонию новорожденных и низкий вес при рождении, поэтому, своевременное выявление, профилактика и лечение ИППП являются важными аспектами охраны здоровья населения.

Часто эти инфекции могут протекать бессимптомно или с невыраженными симптомами, при этом они могут вызывать тяжелые осложнения, такие как: как уретрит, простатит, пиелонефрит, артрит, послеродовый эндометрит, бесплодие, внематочную беременность. Инфицирование вирусом папилломы человека увеличивает вероятность развития рака шейки матки, являющегося второй ведущей причиной смерти у женщин во всем мире от онкологических заболеваний. Кофакторами инфицирования ВПЧ являются раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, сопутствующие инфекции, передаваемые половым путем, курение.

Возможные симптомы инфекций, передающихся половым путем:

выделения из половых путей (от молочного цвета, творожистых до жёлто-зелёных пенистых выделений)
зуд, жжение
отечность тканей влагалища и вульвы (наружных половых органов)
высыпания на наружных половых органах в виде пузырьков, которые в дальнейшем вскрываются с образованием эрозий
пальцеобразные или бородавчатые разрастания единичные, множественные и сливные (в виде цветной капусты) образования
диспареуния (дискомфорт или болезненность в области наружных половых органов и малого таза, возникающие при половых контактах)
дизурия (дискомфорт или болезненность при мочеиспускании)

Выбор тактики и метода лечения определяет врач по результатам обследования пациентки.

Цервициты и вагиниты

Наиболее частыми проблемами женского здоровья являются воспалительные заболевания влагалища и шейки матки — вагинит и цервицит, которые приобретают хронический характер и приводят к частым обострениям, создают дискомфорт в повседневной жизни, снижают качество сексуальной и социальной жизни и могут приводить к серьезным осложнениям (бесплодие, внутриутробное инфицирование плода, воспалительные заболевания органов малого таза, хроническая тазовая боль, послеродовые осложнения) и др.

У женщин в постменопаузе вагинит и цервицит возникают вследствие низкого уровня женских половых гормонов, снижения количества лактобактерий и активации на этом фоне условно-патогенных микроорганизмов.

Воспаление бывает специфическим, когда возбудителями являются инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, генитальные микоплазмы, трихомонады, гонококки) и неспецифическим, когда на фоне некоторых заболеваний и снижения иммунитета, условно-патогенные микроорганизмы (кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, бактероиды, гарднереллы) вызывают воспаление.

СИМПТОМЫ

Из клинических симптомов вагинита отмечается покраснение наружных половых органов, преддверия и стенок влагалища, обильные патологические выделения, с запахом или без, зуд и чувство «жжения» во влагалище. Нередко встречается боль во время полового акта. Воспаление часто носит хронический характер с частыми обострениями, например, после менструации или смены полового партнера. Цервицит часто сочетается с воспалением влагалища, но необходимо помнить, что цервицит чаще всего протекает бессимптомно и только обследование у гинеколога может выявить признаки воспаления в шейке матки.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Вагинит и цервицит является частой причиной осложнений беременности (хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды и низкий вес плода). Другим, весьма важным, осложнением вагинита и цервицита является развитие воспалительных заболеваний малого таза (эндометрит, сальпингоофарит) за счет восходящего пути инфицирования, развитие спаечного процесса в малом тазу и бесплодие.

ДИАГНОСТИКА

измерение вагинального рН (кислотности), который является самым простым и недорогим методом «экспресс»-диагностики патологии нижних отделов женской репродуктивной системы
мазок из шейки матки и влагалища по Граму
исследование методом ПЦР на возбудители ИППП
исследование методом ПЦР условно-патогенных микроорганизмов (Фемофлор-16)
бактериологический посев на микрофлору и определение чувствительности к антибиотикам и бактериофагам

ЛЕЧЕНИЕ

В «Клинике женского здоровья» есть возможность получить все современные методы лечения воспалительных заболеваний нижних отделов половых путей:

назначение антибактериальной терапии в соответствие с международными стандартами после предварительного обследования
назначение бактериофаготерапии в случае резистентности к антибиотикам и частого рецидивирования инфекций
коррекция и устранение факторов, которые способствуют развитию воспаления: нарушение гормонального фона, снижение иммунитета
физиотерапия – низкоинтенсивная лазерная терапия с использованием лазерного излучения с разными длинами волн (нами разработан и запатентован новый метод лечения фоновых и предраковых заболеваний шейки матки)

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза

Лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства и малого таза — лечение распространенного рака

В случае, если опухоль не была обнаружена на ранней стадии, она начинает свое распространение в другие части организма. Одной их наиболее частых «мишеней» метастазирования становятся лимфоузлы. При этом большинство злокачественных опухолей органов брюшной полости дают метастазы в близлежащие отделы лимфатической системы.

А это значит, что с высокой долей вероятности пациенту, одновременно с лечением первичной опухоли предстоит лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В современных условиях тактика лечения предусматривает одновременное лечение первичной опухоли и метастазов в лимфоузлы КиберНожом (радиохирургия), либо хирургическое удаление пораженных лимфоузлов (если проводилось хирургическое лечение первичной опухоли), а также лучевую терапию пораженных лимфоузлов, либо тех, на которые с высокой долей вероятности мог распространиться опухолевый процесс. Также в качестве лечения метастазов (в том числе и в лимфоузлы) широко применяется химиотерапия.

Сочетанное лечение метастазов в лимфоузлы

Традиционно, локальное распространение клеток первичной опухоли в в близко расположенные лимфоузлы встречается довольно часто. В случае, если выбор методом радикального лечения была избрана хирургия, пациенту рекомендовано удаление близлежащих лимфоузлов. Если лимфоузлы поражены отдаленными метастазами (лимфогенное метастазирование), их хирургическое лечение (второе хирургическое вмешательство) может быть затруднено ввиду тяжести состояния пациента либо большого объема требуемого вмешательства.

В случае наличия множественных метастазов пациенту показана химиотерапия, а для лечения единичных метастазов в мировой практике широко применяется высокоточная лучевая терапия IMRT. Также, лучевая терапия комбинируется с хирургическим лечением первичной опухоли, после которого большинство мировых протоколов предусматривают облучение ложа удаленной опухоли и лимфоузлов.

Метастазы в лимфоузлы брюшной полости и забрюшинного пространства, план лучевой терапии IMRT на современном линейном ускорителе

Лечение метастазов в лимфатическую систему на КиберНоже

Радиохирургическая система КиберНож — самый эффективный метод борьбы с метастазами рака

Во многих случаях для того, чтобы провести лечение метастазов в лимфоузлы не обязательно применять хирургическое вмешательство, которое связано с необходимостью проведения наркоза, повреждением здоровых тканей во время доступа к метастазу, а также восстановительным периодом на время заживления. Такой бескровной альтернативой традиционной хирургией является стереотаксическая радиохирургия, реализуемая на системе КиберНож.

Однозначной рекомендации том, что любой метастаз в лимфоузел подлежит лечению на КиберНоже, не существует. В ряде случаев лечение метастазов в лимфоузлы брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза большей эффективности можно добиться радикальным лечением на высокоточном линейном ускорителе (IMRT). Поэтому, как и любое другие лечение, радиохирургия на КиберНоже для метастазов в лимфоузлы назначается после проведения междисциплинарного консилиума, на котором врачи различных специализаций рассматривают все аспекты конкретного случая с тем, чтобы определить максимально эффективную схему лечения.

Если пациенту показана радиохирургия на КиберНоже, проводится предварительное планирование, во время которого на основание данных КТ- и МРТ-диагностики будет создана объемная модель взаимного расположения пораженного лимфатического узла, окружающих его здоровых тканей, а также будет учтены расположенные вблизи структуры организма, в которые недопустима подача ионизирующего излучения.

Во время каждого из сеансов лечения (фракций) КиберНож на основании плана лечения подаст множество одиночных пучков ионизирующего излучения, на пересечении которых будет сформирована зона высокой дозы, отвечающая форме и объему метастаза в лимфатический узел. Кроме того, лечение метастазов на КиберНоже может включаться в состав фракции (сеанса) по лечению первичной опухоли или других метастазов.

Как правило, стоимость лечения на КиберНоже ниже, чем при хирургическом вмешательстве, т.к. нет необходимости в наркозе и восстановительном периоде.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) не всегда позволяет дифференцировать метастазы и неизмененную ткань лимфатических узлов. Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет небольшое преимущество перед КТ, потому что МРТ позволяет с большей точностью определять стадию опухолевого процесса органов малого таза.

Что такое метастазы и откуда они берутся?

У значительного числа больных при росте опухоли, которая не получила достаточного или своевременного лечения, в близлежащих и удаленных органах появляются метастазы — вторичные опухолевые узлы. Лечение метастазов проходит легче, когда они имеют небольшие объемы, но микрометастазы и циркулирующие опухолевые клетки, часто не обнаруживаются доступными способами диагностики.

Метастазы могут возникать в виде единичных узлов (единичные метастазы), но могут быть и множественными. Это зависит от особенностей самой опухоли и стадии ее развития.

Различают следующие пути метастазирования раковых опухолей: лимфогенный, гематогенный и смешанный.

лимфогенные — когда опухолевые клетки, проникнув в лимфатический узел, с током лимфы проходят в ближайшие (регионарные) либо отдаленные лимфоузлы. Раковые опухоли внутренних органов: пищевода, желудка, толстой кишки, гортани, шейки матки нередко направляют опухолевые клетки данным путем в лимфатические узлы.
гематогенные — когда раковые клетки, проникая в кровеносный сосуд, с током крови проходят в иные органы (легкие, печень, кости скелета и т. д.). Данным путем появляются метастазы от раковых опухолей лимфатической и кроветворной ткани, саркомы, гипернефромы, хорионэпителиомы.

Лимфатические узлы брюшной полости подразделяются на пристеночные и внутренностные:

пристеночные (париетальные) узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые поясничные лимфатические узлы, к которым относятся латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагающиеся между воротной и нижней полой венами; и правые поясничные узлы, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы.
внутренностные (висцеральные) узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутренностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов.

Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, располагающиеся в области малой кривизны желудка; левые и правые желудочно-сальниковые узлы, залегающие в области большой кривизны желудка; печеночные узлы, следующие вдоль печеночных сосудов; панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки; пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии; и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии.

При раковых опухолях в брюшной полости (желудка) и полости малого таза (яичника) возникает диссеминация процесса по брюшине в форме мелких «пылевых» метастазов с развитием геморрагического выпота — асцита.

Метастатический рак яичника может возникать из любого органа, пораженного раком, но чаще всего наблюдается при раке желудка, откуда опухолевые клетки заносятся либо током крови, либо ретроградно по лимфатическим путям (опухоль Крукенберга). Метастатический рак яичника обладает быстрым ростом и более злокачественным течением. Чаще поражаются оба яичника. Опухоль рано переходит на брюшину малого таза, образуя множественные бугристые опухолевые узлы.

При метастазировании раков яичника в различные органы на первом месте стоят метастазы в брюшину, на втором месте – в забрюшинные лимфатические узлы, затем – большой сальник, подвздошные лимфатические узлы, печень, малый сальник, второй яичник, плевру и диафрагму, лимфатические узлы брыжейки, брыжейку топкой кишки, параметральную клетчатку, паховые лимфатические узлы, легкие, селезенку, матку, шейные лимфатические узлы, почки, надпочечники, пупок.

Ямальские путешественники освоят речной путь из Таза в Енисей — Российская газета

В мае группа исследователей во второй раз попробует покорить древний речной путь из Таза в Енисей. Много веков назад здесь проплывали промысловики, благодаря которым Россия расширялась на восток. Среди участников и организаторов нынешней экспедиции — работники предприятия «Газпром добыча Ямбург».

Экспедиция названа «Тайны Мангазеи» в честь древнего сибирского города, который 400 лет назад стоял на берегу реки Таз. Через него проходил Мангазейский морской ход - торговая арктическая трасса, связывавшая русское Поморье (Белое море) с великим Енисеем.

Жизнь Мангазеи, которую современники называли «златокипящей», оказалась недолгой — меньше ста лет. Сегодня на месте города почти ничего не осталось: с середины прошлого века здесь работают археологи. Но исследователей интересуют не только древние поселения, но и «дороги», роль которых играли реки, озера и моря. Расстояния между ними преодолевали по суше: суда перемещали буквально волоком. Эти «переправы» так назывались даже на заграничных картах - «wolock».

Разведочный этап экспедиции прошел в июле 2018 года. За десять дней шестеро путешественников прошли более тысячи километров по трассе древних купеческих караванов. На моторных лодках они приплыли к месту, где когда-то располагалась Мангазея.

— Мы увидели поле, поросшее буйными травами, на нем — поклонный крест и столб с резной надписью «Городище Мангазея», - рассказывает руководитель экспедиции, оператор по добыче нефти и газа ГП-3 Ямбургского нефтегазоконденсатного месторождения Павел Нефедов. - Вот и все, что осталось от былой красоты и несметного богатства «златокипящей».

Исследователи продолжили свой путь по Тазу, его притоку Худосею, вплоть до устья реки Покалькы. На резиновой лодке они совершили два разведывательных похода вверх по течению, в направлении к древнему Енисейскому волоку.

— До места назначения мы не дошли километров восемьдесят, - продолжает Нефедов. - Просто не рассчитали, что северные реки могут изобиловать перекатами, подводными камнями, порогами. Ни в одном из проштудированных нами документов не упоминалось о том, что, в частности, река Покалькы имеет каменистое дно, поэтому в период мелководья ее невозможно пройти.

Во время нынешнего этапа историко-географической реконструкции событий XVII века энтузиасты попытаются пройти по Енисейскому волоку — месту, где много веков назад путешественники по суше перетаскивали свои лодки из притока Таза в приток Енисея. В те времена на этом клочке земли были лишь гостиница и игорный дом. Тут караваны отдыхали после сложного пути, который длился, как правило, не меньше года. На этот раз исследователи назначили экспедицию на май, когда все реки пополнятся талыми водами. Так они надеются беспрепятственно преодолеть не поддавшийся им с первого раза сложный отрезок перехода. Маршрут путешествия проложен от бассейна реки Таз до бассейна Енисея, по малым рекам Покалькы и Турухан к конечной точке экспедиции поселку Туруханску. Планируется пройти порядка пятисот километров на четырех резиновых лодках.

— Мы надеемся подтвердить гипотезу о том, что Енисейский волок пролегал непосредственно в этом месте, и осуществить саму возможность его перехода на судах, — говорит Павел Нефедов.

В состав экспедиции, которая в этот раз увеличится до десяти человек, войдут не только энтузиасты из числа офисных работников (в том числе предприятия «Газпром добыча Ямбург»), но и профессионалы. Кстати, участие членов Российского географического общества и спасателей из подразделений МЧС обеспечивало безопасность и прошлогоднего мероприятия.

После изучения волока в будущих сезонах организаторы планируют повторить маршрут первопроходцев на реплике древнего судна - карбасе. Его предстоит спроектировать и построить, а затем провести по воде, и по суше.

как делается, что показывает и как подготовиться к процедуре

В 2018 году на УЗИ у меня обнаружили кисту яичника.

Аня Белоусова

делала УЗИ

Профиль автора

С тех пор по назначению гинеколога раз в полгода я хожу на УЗИ, чтобы следить за ее состоянием. Кажется, я знаю об этом обследовании достаточно, чтобы поделиться с читателями Т⁠—⁠Ж.

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Что такое УЗИ малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ) — это распространенное в гинекологии обследование. Однако это не «эксклюзивно женский» вид диагностики, иногда его назначают и мужчинам. В таком случае оно проводится трансректально — через прямую кишку — и называется трансректальным УЗИ (ТРУЗИ). Об этом исследовании пусть в другой раз напишет автор-мужчина.

Принцип работы аппарата УЗД

Принцип УЗИ основан на том, что органы и ткани человеческого тела имеют разную плотность, и получаемое изображение создается на основании этих различий. Датчик УЗИ работает одновременно и как генератор ультразвуковых сигналов, и как приемник отраженных волн.

Скорость прохождения волн в теле зависит от препятствий на пути — сквозь кости они проходят быстрее всего, а медленнее всего — сквозь воздушные полости. На основании различий в приеме скоростей получается изображение в реальном времени, которое видно на экране. Так же под водой «видят» киты, а в темноте — летучие мыши.

Кроме общей оценки внешнего вида органов, можно сделать замеры и проанализировать пространственное расположение структур.

УЗИ органов малого таза может помочь найти сместившуюся внутриматочную спираль. Источник: MDedge

Виды УЗИ ОМТ

Есть два вида гинекологического УЗИ малого таза:

Трансабдоминальное — датчик просвечивает сквозь брюшную стенку.
Трансвагинальное — датчик вводят во влагалище.

Процедуры похожи: в обоих случаях используют гель, чтобы между датчиком и телом не было воздуха. Строение датчиков различается.

Датчики для УЗИ. Фото: Медальянс Изображение при трансвагинальном УЗИ. Источник: учебное пособие для гинекологов Изображение, полученное при трансабдоминальном УЗИ той же пациентки. Поскольку «ракурс съемки» и физическое окружение датчиков неодинаково, это сказывается и на изображении. Источник: учебное пособие для гинекологов

Трансвагинальное УЗИ обеспечивает лучшее разрешение изображения — можно оценить состояние эндометрия и внутренней структуры других органов малого таза. Поэтому всегда, когда это возможно, врачи назначают именно такой вид обследования. Но оно может вызывать дискомфорт.

Трансабдоминальное УЗИ используют, если трансвагинальное женщине не подходит: либо она ни разу в жизни не занималась проникающим сексом, либо беременна и срок более пяти недель. Трансвагинальное УЗИ помогает подтвердить беременность на ранней стадии и более информативно в сложных случаях — при нестандартном положении матки или внематочной беременности.

Чтобы обеспечить защиту от ЗППП, при трансвагинальном УЗИ на датчик надевается презерватив. Как правило, презервативы латексные. Если у вас есть аллергия на него, заранее предупредите специалиста.

Показания к проведению процедуры

Какие органы исследуются. С помощью УЗИ малого таза у женщин можно проверить состояние яичников, фаллопиевых труб, матки, шейки матки и влагалища, а также мочевого пузыря.

Что позволяет выявить. Список показаний к УЗИ малого таза в гинекологии широкий — от болей внизу живота и нерегулярного цикла до контроля за установленной внутриматочной спиралью. Статистику по РФ я не нашла, но вот самые распространенные поводы к назначению УЗИ в США на начало 2020 года:

«Познакомиться» с новой пациенткой: определить размеры органов малого таза, включая матку, яичники и придатки, а также рассмотреть структуры, которые определяются при осмотре или пальпации, то есть ощупывании, — новообразования, аномалии органов.
Найти причину жалоб — кровотечений, нарушения цикла, боли внизу живота.
Подтвердить или опровергнуть наличие маточной или внематочной беременности, оценить состояние плода, найти причину бесплодия.
Определить положение внутриматочной спирали.
Провести повторное обследование для подтверждения диагноза или успешного лечения.

УЗИ поможет определить стратегию лечения и контролировать состояние пациентки. Например, в случае обнаружения внематочной беременности. Это опасная ситуация, которая может угрожать жизни женщины, и УЗИ — ключевой инструмент диагностики.

Ну и что? 17.01.18

Каждый может пройти бесплатную диспансеризацию

В каждой стране существуют официальные рекомендации по проведению тех или иных медицинских процедур. В России такие рекомендации по УЗИ предоставляет Российская ассоциация специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Ее эксперты предупреждают, что приходить на УЗИ, чтобы сделать «фото- или видеосувенир» или «просто так, на всякий случай» не стоит. Ультразвуковое исследование женского таза должно проводиться только при наличии уважительной медицинской причины.

Однозначный диагноз на основании УЗИ не ставится — в заключении по результатам обследования всегда есть фраза: то, что в нем указано, диагнозом не является.

Обратите внимание на заключение: результат УЗИ — еще не диагноз

Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике напомнит, что окончательные рекомендации по итогам исследования даст лечащий врач. Иногда пациенток смущает, что в ходе процедуры доктор в основном молчит и без эмоций относится к увиденному на мониторе. Но это как раз правильное поведение: обилие комментариев и попытка навязать вам уже готовый диагноз говорят о том, что специалист нарушает субординацию.

Ограничения метода. Ультразвуковые волны не проходят через воздушные полости. Газы в кишечнике могут помешать получить четкое изображение в ходе обследования.

Сложности бывают и при обследовании людей с лишним весом. Ультразвуковые волны в таком случае проходят сквозь больший объем ткани, изображение получается менее точным.

Как лечиться экономно

Или не платить за лечение вообще. Расскажем в нашей рассылке вместе с другими материалами о деньгах

Есть ли вред от процедуры

УЗИ во время беременности, которое проводят по показаниям врача, тоже безопасно. Но делать его слишком часто «для успокоения» не рекомендуется. При УЗИ звуковые волны могут нагревать ткани тела. В результате микропузырьки газа, которые там есть, могут увеличиваться в размерах — это называется кавитацией. Разрастаясь, пузырьки теоретически могут повреждать соседние клетки. Чтобы во время обследования такого не происходило, специалист контролирует время и мощность воздействия ультразвука. Но исключить малейшие риски воздействия невозможно, поэтому врачи предостерегают от слишком частых УЗИ без медицинских показаний.

При этом, согласно систематическому обзору ВОЗ, ультразвуковое обследование матери во время беременности не сказывается отрицательно на здоровье ребенка в будущем.

Дополнительные обследования при УЗИ ОМТ

Иногда в списке анализов можно увидеть аббревиатуру ЦДК — цветовое доплеровское картирование. ЦДК основано на эффекте Доплера — изменении частоты волны при движении источника волн. Излучение из датчика «отскакивает» от эритроцитов, на основании этого можно судить о скорости и направлении потока крови. ЦДК проводят, когда нужно оценить кровоток в органах малого таза. Это актуально в акушерском УЗИ, чтобы оценить кровоснабжение плода и плаценты.

Обзор применения цветового доплеровского картирования в акушерстве и гинекологии, 2014 год

ЦДК не отдельная процедура, оно проводится в рамках обычного УЗИ. Как правило, такой вид обследования стоит дороже, потому что для процедуры нужна специфическая экспертиза специалиста, а также дополнительное программное обеспечение.

Есть еще 3D-УЗИ. Оно позволяет получить объемное изображение органов пациентки, что может быть полезно при подозрении на структурные заболевания, например аденомиоз, разрастание эндометрия. С точки зрения рисков все как с обычным УЗИ — нежелательно, чтобы обследование длилось дольше, чем по протоколу. Чем опытнее врач, тем быстрее проходит обследование.

Обзор преимуществ 3D-УЗИ для беременных, 2015 год

FDA: регламент проведения УЗИ

Снимок УЗИ с ЦДК. Обычная картинка УЗИ серая, а с помощью ЦДК получают цветное изображение. Цвета условные — они нужны, чтобы увидеть направление потока крови. В этом случае УЗИ с ЦДК понадобилось для анализа редкого случая — внематочной беременности (ВБ) у пациентки с двурогой маткой. Источник: ResearchGate Снимок УЗИ с 3D. Обычная картинка УЗИ плоская, специальные программы позволяют получить объемное изображение. Цвет изображения — условный оттенок телесного, его нельзя увидеть с помощью УЗИ, фактический цвет кожи ребенка может отличаться. Этот метод можно использовать для диагностики генетических заболеваний внутриутробно. Источник: Reveal Ultrasound Studio

Как проходит УЗИ

Когда делать УЗИ ОМТ, зависит от целей исследования — уточните их у врача. Как правило, анализ УЗИ рекомендуют проводить на 5—9 день цикла, когда менструации прекратились и эндометрий матки достаточно тонкий, поэтому не мешает рассмотреть функциональные кисты и новообразования.

Если у вас нерегулярный цикл или процедуру УЗИ нужно провести срочно — не откладывайте, но сообщите о ситуации врачу. Если на момент УЗИ у вас месячные, то перед обследованием стоит заменить тампон или менструальную чашу на прокладку. Так вам будет проще раздеться в кабинете.

Подготовка к процедуре

Готовиться к УЗИ несложно, но важно — так будет лучше видно внутренние органы. Как говорилось выше, помешать получению качественной картинки может воздух в кишечнике и иногда пустой мочевой пузырь.

Если УЗИ трансабдоминальное, то наполненный жидкостью мочевой пузырь служит линзой или экраном для наблюдения за органами малого таза, а пустой можно принять за новообразование. За день до анализа не рекомендуется принимать в пищу продукты, способствующие газообразованию, — бобовые, свежие овощи и фрукты, газированные напитки. За 1—2 часа до анализа надо наполнить мочевой пузырь.

Шаг	Трансабдоминальное УЗИ	Трансвагинальное УЗИ
Что не есть	Пищу, которая вызывает газообразование	Справедливо все то же самое
Что надеть	Свободную одежду, чтобы можно было оголить нижнюю часть живота	Свободную одежду, которую легко снять и надеть, — вас, скорее всего, попросят обнажить нижнюю часть тела
Что взять с собой	Если это повторное обследование, захватите предыдущий протокол УЗИ. В зависимости от клиники может понадобиться взять с собой пеленку, бумажные полотенца и бахилы	Справедливо все то же самое
Как наполнять мочевой пузырь	Если вы не беременны, то за час до процедуры выпейте три стакана воды, чтобы наполнить мочевой пузырь	Пить воду не нужно, напротив, лучше опустошить мочевой пузырь перед анализом
О чем предупредить врача	Нужно сообщить день цикла и предупредить, если продолжаются месячные	То же самое. И если у вас аллергия на латекс — предупредите врача до того, как он наденет презерватив на датчик

Как выбрать медицинский центр для прохождения УЗИ?

Ольга Бакшутова

врач УЗД, консультант Best Doctor

Профиль автора

Выбирать прежде всего стоит именно врача, а не клинику. УЗИ — это специалист-зависимый метод, многое зависит от профессионализма и опыта врача. Мы называем это насмотренностью.

Врач УЗИ обрабатывает очень много визуальной информации, его мозг «затачивается» под это. Любые изменения серой шкалы на УЗИ, которые для остальных просто серая и не очень четкая картинка, для него — данные, которые можно интерпретировать, чтобы помочь лечащему врачу.

В то же время у отличного специалиста должен быть аппарат экспертного класса, который позволяет получить качественное изображение. Ценный специалист не станет работать на плохом аппарате, так как это будет ограничивать его возможности.

Постарайтесь узнать больше о враче, к которому записаны: как давно он занимается ультразвуковой диагностикой? Повышал ли квалификацию в последние пару лет? Какие отзывы оставляют о нем пациенты?

Какой врач проводит УЗИ

Специалист, который проводит ультразвуковую диагностику органов малого таза, называется сонолог или гинеколог.

Если у вас нет серьезных жалоб, а гинеколог обучен ультразвуковой диагностике, он может самостоятельно провести обследование прямо на гинекологическом кресле. Сразу после устного опроса, сбора жалоб и осмотра врач выключает свет, чтобы лучше видеть экран, берет в руки датчик — и проводит анализ. На мой взгляд, это проще и быстрее — чтобы получить ответ на вопрос, не нужно ходить по разным кабинетам.

Влияет ли на результат УЗИ, кто его проводит — гинеколог или сонолог?

Ольга Бакшутова

врач УЗД, консультант Best Doctor

Профиль автора

В России постепенно приживается тренд, когда УЗИ выполняет сам лечащий врач. С точки зрения пациента это удобно — гинеколог ведет пациента целиком, от и до, и точно знает, на что хочет обратить внимание при исследовании.

С другой стороны, ультразвуковые диагносты — это не просто люди с датчиками. Мы всегда тщательно расспрашиваем пациента, знакомимся с его анамнезом и результатами других исследований — это важно для интерпретации того, что мы видим на изображении. Да, плановое УЗИ лечащий доктор может провести сам. Но если мы говорим о сложной диагностике, которая ведется при жизнеугрожающих состояниях — однозначно стоит обратиться именно к врачу УЗИ.

Также невозможно совместить акушера-гинеколога и специалиста, который проводит УЗИ-скрининги во время беременности. Это отдельное искусство в диагностике, и врачи обучаются ему годами. Ни один врач УЗИ, который занимается комплексной ультразвуковой диагностикой, не возьмется за УЗИ плода без специальной подготовки и долгой практики.

Исключения, конечно, бывают. Это великолепные врачи, которые после специализации по гинекологии получили образование в ультразвуковой диагностике. Они постоянно занимаются сложными исследованиями и имеют в этом опыт. Неоднократно встречаются гинекологи, у которых кандидатские написаны на стыке с ультразвуком. Такие специалисты на вес золота, им стоит доверять.

Сколько стоит УЗИ органов малого таза

В Москве цена варьируется от 500 до 14 798 Р за процедуру. В сетевых клиниках в Москве или Петербурге дороже, в регионах дешевле. Цены в одной сети клиник могут различаться даже в пределах города. Так, УЗИ малого таза в «Медси» может стоить от 1280 до 2560 Р в зависимости от филиала.

14 798 Р

стоит УЗИ органов малого таза в Европейском медицинском центре в Москве

Трансвагинальный метод УЗИ, как правило, дороже. ЦДК также добавляет анализу в стоимости. Скорее всего, цены в конкретной клинике определяют исходя из объема исследования и информативности, а различия между группами клиник зависят от ценовой политики в целом.

Цены на УЗИ малого таза в городах России

Нижний Новгород	750—2500 Р
Москва	500—14 798 Р
Новосибирск	500—3850 Р
Челябинск	450—1750 Р
Ростов-на-Дону	430—4600 Р
Санкт-Петербург	400—7000 Р
Самара	400—2500 Р
Казань	350—2485 Р
Екатеринбург	330—3600 Р
Омск	300—1050 Р

Нижний Новгород

750—2500

Москва

500—14 798

Новосибирск

500—3850

Челябинск

450—1750

Ростов-на-Дону

430—4600

Санкт-Петербург

400—7000

Екатеринбург

330—3600

Особенности проведения УЗИ органов малого таза у женщин

Ультразвуковое исследование — это один из наиболее эффективных и безопасных методов диагностики заболеваний органов малого таза у женщин. Если вы хотите сделать такое УЗИ в Симферополе, приходите к нам. Но для начала поинтересуйтесь тем, как именно оно проводится.

Что следует знать об УЗИ органов малого таза

Существует несколько способов его проведения, а именно:

Трансабдоминальный (через переднюю стенку брюшины).
Трансвагинальный.
Трансректальный.
Акушерский (у беременных пациенток).

Каждый из этих типов исследования требует особенной подготовки, но существует ряд общих моментов. Так, за несколько дней до УЗИ следует отказаться от употребления пищи, которая вызывает усиленное образование газов, а в день процедуры очистить кишечник. Перед проведением трансабдоминального УЗИ желательно наполнить мочевой пузырь, а перед трансвагинальным — опорожнить его. Если у вас есть склонность к запорам, за несколько суток до УЗИ желательно употреблять ферменты или активированный уголь.

Наиболее эффективными считаются результаты УЗИ, которое проводится на протяжении первых 7-10 дней менструального цикла. При подозрении на миому матки исследование назначают сразу после месячных, а на эндометриоз — перед ними.

Во время проведения УЗИ женщина лежит на кушетке. Для абдоминального исследования она оголяет низ живота, а для трансвагинального раздевается ниже пояса. В первом случае врач смазывает датчик аппарата специальным токопроводящим гелем, который также наносит на тело пациентки, и приступает к исследованию. Продолжается оно от 5 до 20 минут. Это абсолютно безболезненная процедура, если женщина не страдает острыми воспалениями органов малого таза. Для проведения трансвагинального УЗИ используется трансдьюсер объемом примерно 3 см. Из соображений гигиены на его наконечник надевается презерватив. Введение этого прибора обычно не доставляет пациентке никакого дискомфорта. Ну а если вас интересует цена УЗИ в Симферополе, уточнить ее вы можете в нашей компании.

3D Скелетная система: тазовый пояс

Я должен класть руку на бедро не менее тысячи раз в день. Я не знаю, что это — это привычка, от которой я, кажется, не могу избавиться. В основном, я думаю, это потому, что я никогда не знал, что делать с руками, если просто стою. Но есть что сказать, если вы положите руку на что-нибудь прочное — даже если это крепкое изделие — это вы!

Тазовый пояс может выглядеть как одна гигантская кость, но на самом деле он состоит из трех. Тазовый пояс соединяет кости нижних конечностей с осевым скелетом различными местами прикрепления и поддерживает позвоночный столб.

Тазобедренные кости являются основным компонентом тазового пояса. Ознакомьтесь с нашей бесплатной электронной книгой, чтобы узнать больше!

И я буду честен: я считаю, что тазовый пояс — одна из самых красивых структур во всем теле. Я имею в виду, посмотрите на это !

Посмотрите другие видео по анатомии и физиологии на нашей странице на YouTube. Хорошо, давайте посмотрим на тазовый пояс, его связь с бедренной костью и его функции в организме.

Кости тазового пояса

Когда мы рождаемся, у нас более 300 костей. По мере роста некоторые кости срастаются, и к тому времени, когда мы становимся взрослыми, у нас остается 206. Тазовый пояс, как я сказал выше, состоит из трех сросшихся костей: седалищной, подвздошной и лобковой.

Лобок образует переднюю часть тазового пояса. Это уплощенная кость неправильной формы, которая соединяется с лонным симфизом — хрящевым суставом.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Знаете ли вы?
Тазовый пояс является частью аппендикулярного скелета, который также включает плечевой пояс, верхние и нижние конечности.

Подвздошная кость — самая большая и узнаваемая часть таза: она похожа на верхушку крыла. Если ваши бедренные кости «торчат» (видны сквозь кожу), вы обычно видите подвздошную кость; они выступают наружу. Подвздошная кость сочленяется с крестцом, образуя заднюю стенку полости малого таза.Гребень подвздошной кости, самая верхняя часть кости, является местом прикрепления нескольких мышц, включая широчайшую мышцу спины и большую ягодичную мышцу.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

седалищная кость, расположенная непосредственно под лобковой костью, образует основание «крыла». Вместе с лобковой костью седалищная кость образует запирательный канал, большое отверстие в кости. Запирательный канал — это место прикрепления запирательных мышц, а также нервов и кровеносных сосудов.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Вертлужная впадина и тазовый пояс

Бедренная кость и тазовый пояс имеют особые отношения — они особенные, потому что позволяют ходить. Взгляните на бедренную кость (см. Изображение). Шлемоподобная структура, выделенная бирюзовым цветом, — это голова. У многих костей есть голова. Что особенного в этой головке , так это ее роль в шарнирном сочленении тазобедренного сустава.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Лобковая кость, седалищная кость и подвздошная кость участвуют в создании вертлужной впадины — глубокого полусферического чашеобразного углубления (впадины), с которым соединяется головка бедренной кости.Головка бедренной кости идеально ложится в эту полость; его форма шара позволяет ему катить бедренную кость, вращая ее таким образом, чтобы облегчить ходьбу. Связки скрепляют кости.

Изображение взято из Атласа анатомии человека.

Мужской и женский тазовый пояс
Помимо поддержки позвоночника и возможности ходить, тазовый пояс вместе с крестцом и копчиком образует стенки полости таза, которая содержит и защищает некоторые репродуктивные, пищеварительные и мочевыводящие органы.
Тазовый пояс женского таза более тонкий и неглубокий, чем мужской — подвздошные кости менее наклонены, а верхнее отверстие более круглое.

Не забудьте подписаться на блог Visible Body , чтобы узнать больше об анатомии!
Вы инструктор? У нас есть отмеченные наградами 3D-продукты и ресурсы для вашего курса анатомии и физиологии! Подробнее здесь.
Похожие сообщения:
— 3D-скелетная система: пять интересных фактов о бедренной кости
— 3D-скелетная система: функция клиновидной кости
— 3D-скелетная система: Атлас, ось и атланто-осевые отношения
Дополнительные источники:
-Gray’s Anatomy
МРТ брюшной полости и таза
Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости и таза использует мощное магнитное поле, радиоволны и компьютер для получения подробных изображений внутренней части вашего тела.Его можно использовать для диагностики или мониторинга лечения различных заболеваний брюшной полости и таза. Если вы беременны, можно использовать МРТ для безопасного наблюдения за вами или вашим ребенком.
Сообщите своему врачу о любых проблемах со здоровьем, недавних операциях или аллергии, а также о вероятности того, что вы беременны. Магнитное поле не опасно, но может привести к неисправности некоторых медицинских устройств. Большинство ортопедических имплантатов не представляют опасности, но вы всегда должны сообщать технологу, есть ли в вашем теле какие-либо медицинские устройства или металл.Рекомендации относительно еды и питья перед экзаменом различаются в зависимости от учреждения. Если вам не указано иное, принимайте обычные лекарства как обычно. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье. Если у вас клаустрофобия или беспокойство, вы можете попросить своего врача прописать перед экзаменом легкое успокаивающее средство.
Что такое МРТ брюшной полости и таза?
Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это неинвазивный тест, который врачи используют для диагностики заболеваний.
MRI использует мощное магнитное поле, радиочастотные импульсы и компьютер для получения подробных изображений внутренних структур тела. МРТ не использует радиацию (рентгеновские лучи).
Подробные МРТ-изображения позволяют врачам обследовать тело и обнаружить болезнь.
начало страницы
Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?
МРТ брюшной полости и таза выполняется для оценки:
Врачи используют МРТ, чтобы помочь диагностировать или контролировать лечение таких состояний, как:
опухоли брюшной полости или таза.
заболеваний печени, таких как цирроз , а также аномалии желчных протоков и поджелудочной железы.
воспалительное заболевание кишечника, такое как болезнь Крона и язвенный колит.
аномальные кровеносные сосуды и воспаленные сосуды (васкулит).
плод в утробе беременной женщины.
начало страницы
Как мне подготовиться к процедуре?
Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.Это сделано для предотвращения появления артефактов на окончательных изображениях и для соблюдения правил безопасности, связанных с сильным магнитным полем.
Рекомендации по еде и питью перед МРТ различаются в зависимости от конкретного обследования и учреждения. Принимайте еду и лекарства в обычном режиме, если врач не назначит иное.
При некоторых исследованиях МРТ используется инъекция контрастного вещества. Врач может спросить, есть ли у вас астма или аллергия на контрастное вещество, лекарства, продукты питания или окружающую среду. При МРТ обычно используется контрастный материал, называемый гадолинием.Врачи могут назначать гадолиний пациентам с аллергией на йодный контраст. У пациента гораздо реже аллергия на гадолиний, чем на йодный контраст. Однако, даже если у пациента имеется известная аллергия на гадолиний, его можно использовать после соответствующего предварительного приема лекарств. Для получения дополнительной информации об аллергических реакциях на контраст гадолиния обратитесь к Руководству ACR по контрастным средам.
Сообщите технологу или радиологу, если у вас есть серьезные проблемы со здоровьем или вы недавно перенесли операцию.Некоторые состояния, такие как тяжелая болезнь почек, могут означать, что вы не можете безопасно получать гадолиний. Вам может потребоваться анализ крови, чтобы убедиться, что ваши почки функционируют нормально.
Женщины всегда должны сообщать своему врачу и технологу, если они беременны. МРТ используется с 1980-х годов, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах для беременных женщин или их будущих детей. Однако ребенок будет находиться в сильном магнитном поле. Поэтому беременным женщинам не следует проходить МРТ в первом триместре, если польза от обследования явно не перевешивает любые потенциальные риски.Беременным женщинам противопоказан гадолиний-контраст без крайней необходимости. См. Страницу «Безопасность МРТ во время беременности» для получения дополнительной информации о беременности и МРТ.
Если у вас клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств) или беспокойство, попросите своего врача прописать легкое успокаивающее средство до даты обследования.
Оставьте все украшения и другие аксессуары дома или снимите их перед МРТ. В экзаменационную комнату не допускаются металлические и электронные предметы.Они могут создавать помехи магнитному полю аппарата МРТ, вызывать ожоги или становиться опасными снарядами. Эти предметы включают:
ювелирные изделия, часы, кредитные карты и слуховые аппараты, которые могут быть повреждены
булавки, шпильки, металлические застежки-молнии и аналогичные металлические предметы, которые могут искажать МРТ-изображения
опора зубная съемная
ручки, карманные ножи и очки
пирсинг
мобильных телефонов, электронных часов и устройств слежения.
В большинстве случаев исследование МРТ безопасно для пациентов с металлическими имплантатами, за исключением нескольких типов. Людям со следующими имплантатами нельзя сканировать и им не следует входить в зону сканирования МРТ без предварительной оценки безопасности:
Сообщите технологу, если в вашем теле есть медицинские или электронные устройства. Эти устройства могут мешать исследованию или представлять опасность. Многие имплантированные устройства будут иметь брошюру, объясняющую риски МРТ для этого устройства. Если у вас есть брошюра, то перед экзаменом представьте ее планировщику.МРТ не может быть проведена без подтверждения и документации типа имплантата и совместимости с МРТ. Вы также должны принести на экзамен любую брошюру на случай, если у радиолога или технолога возникнут какие-либо вопросы.
Если есть какие-либо вопросы, рентгеновский снимок может обнаружить и идентифицировать любые металлические предметы. Металлические предметы, используемые в ортопедической хирургии, обычно не представляют опасности во время МРТ. Однако для недавно установленного искусственного сустава может потребоваться другое визуализационное обследование.
Сообщите технологу или радиологу о любых шрапнелях, пулях или другом металле, которые могут быть в вашем теле.Инородные тела, расположенные рядом с глазами и особенно застрявшие в глазах, очень важны, потому что они могут двигаться или нагреваться во время сканирования и вызывать слепоту. Красители, используемые в татуировках, могут содержать железо и могут нагреваться во время МРТ. Это редко. Магнитное поле обычно не влияет на пломбы, брекеты, тени для век и другие косметические средства. Однако эти предметы могут искажать изображение области лица или мозга. Расскажите о них рентгенологу.
Младенцам и детям младшего возраста обычно требуется седация или анестезия, чтобы пройти МРТ без движения.Требуется ли вашему ребенку седация, зависит от его возраста, интеллектуального развития и типа обследования. Во многих медицинских учреждениях можно обеспечить умеренную и сознательную седацию. В целях безопасности вашего ребенка во время обследования должен присутствовать врач или медсестра, специализирующиеся на седации или анестезии для детей. Вам дадут особые инструкции, как подготовить ребенка.
В некоторых больницах работают сертифицированные специалисты по детской жизни, которые оказывают детям и семьям эмоциональную поддержку в медицинских учреждениях.Эти специалисты имеют опыт работы в области детского развития, психологии и консультирования. Они могут подготовить детей к процедурам медицинской визуализации. Это может помочь уменьшить стресс и беспокойство ребенка и даже уменьшить или устранить потребность в седативных средствах.
Спросите своего врача, есть ли в вашем учреждении визуализации специалисты по детскому образу жизни.
Многие учреждения предлагают удобные для детей кабинеты визуализации, украшенные фресками и освещением, которые могут помочь развлечь и успокоить педиатрических пациентов. Бесшумные методы МРТ и устройства для отвлечения внимания, такие как DVD-очки и музыкальные наушники, могут уменьшить или устранить потребность в седации во время МРТ.
Новые и улучшенные подходы к МРТ позволяют получать изображения высокого качества и сокращать время, которое дети проводят в сканере. Это также может устранить необходимость в седативных средствах. Для получения дополнительной информации см. Страницу «Педиатрическая седация».
начало страницы
Как выглядит оборудование?
Традиционный аппарат МРТ представляет собой большую трубку цилиндрической формы, окруженную круглым магнитом. Вы будете лежать на столе, который скользит в туннель к центру магнита.
Некоторые аппараты МРТ, называемые системами с коротким проходом, сконструированы таким образом, что магнит не полностью окружает вас. Некоторые новые аппараты МРТ имеют отверстие большего диаметра, что может быть более удобным для крупных пациентов или людей с клаустрофобией. «Открытые» аппараты МРТ открыты по бокам. Они особенно полезны при обследовании крупных пациентов или пациентов с клаустрофобией. Открытые аппараты МРТ могут предоставить высококачественные изображения для многих типов исследований. Открытая МРТ не может использоваться для некоторых обследований. Для получения дополнительной информации обратитесь к своему радиологу.
начало страницы
Как работает процедура?
В отличие от рентгеновского обследования и компьютерной томографии (КТ) при МРТ не используется излучение. Вместо этого радиоволны перестраивают атомы водорода, которые естественным образом существуют в организме. Это не вызывает никаких химических изменений в тканях. Когда атомы водорода возвращаются к своему обычному расположению, они излучают разное количество энергии в зависимости от типа ткани, в которой они находятся. Сканер улавливает эту энергию и создает изображение, используя эту информацию.
В большинстве аппаратов МРТ магнитное поле создается путем пропускания электрического тока через проволочные катушки. Другие катушки находятся внутри машины и, в некоторых случаях, размещаются вокруг части тела, на которой создается изображение. Эти катушки отправляют и принимают радиоволны, производя сигналы, которые обнаруживаются машиной. Электрический ток не контактирует с пациентом.
Компьютер обрабатывает сигналы и создает серию изображений, каждое из которых показывает тонкий срез тела.Радиолог может изучить эти изображения под разными углами.
МРТ часто позволяет отличить больную ткань от нормальной лучше, чем рентген, КТ и ультразвук.
начало страницы
Как проходит процедура?
МРТ может быть проведено амбулаторно или стационарно.
Технолог поместит вас на передвижной стол для осмотра. Они могут использовать ремни и валики, чтобы помочь вам оставаться на месте и сохранять свое положение.
Технолог может размещать устройства, содержащие катушки, способные посылать и принимать радиоволны, вокруг или рядом с исследуемой областью тела.
Обследование
МРТ обычно включает несколько прогонов (последовательностей), некоторые из которых могут длиться несколько минут. Каждый запуск создает разные шумы.
Если в вашем исследовании используется контрастное вещество, врач, медсестра или технолог вставит внутривенный катетер (линия IV) в вену на руке или руке. Они будут использовать эту капельницу для введения контрастного вещества.
Вас поместят в магнит аппарата МРТ. Технолог будет проводить экзамен, работая за компьютером вне помещения. Вы сможете поговорить с технологом через домофон.
Если в вашем исследовании используется контрастное вещество, технолог введет его во внутривенную линию (IV) после первой серии сканирований. Они сделают больше снимков во время или после инъекции.
При некоторых исследованиях МРТ, таких как МР-энтерография, может использоваться пероральный контраст для оценки заболеваний кишечника. Для получения дополнительной информации см. Страницу МР-энтерографии.
Когда исследование будет завершено, технолог может попросить вас подождать, пока радиолог проверит изображения, на случай, если потребуется больше.
Технолог удалит вашу капельницу после окончания исследования и наложит небольшую повязку на место введения.
В зависимости от типа экзамена и используемого оборудования весь экзамен обычно занимает от 30 до 50 минут.
начало страницы
Что я испытаю во время и после процедуры?
Большинство МРТ безболезненны.Однако некоторым пациентам неудобно оставаться на месте. Другие могут чувствовать себя замкнутыми (клаустрофобными), пока находятся на МРТ-сканере. Сканер может быть шумным.
Легкое тепло в той области тела, на которой проводится снимок, является нормальным явлением. Если вас это беспокоит, сообщите об этом рентгенологу или технологу. Важно, чтобы вы оставались неподвижными во время съемки. Обычно это от нескольких секунд до нескольких минут за раз. Вы будете знать, когда записываются изображения, потому что вы услышите и почувствуете громкие стуки или стук.Катушки, которые генерируют радиоволны, издают эти звуки при активации. Вам будут предоставлены беруши или наушники, чтобы уменьшить шум, производимый сканером. Вы можете расслабиться между последовательностями изображений. Однако вам нужно будет как можно дольше сохранять ту же позицию, не двигаясь.
Обычно в экзаменационной комнате вы будете одни. Тем не менее, технолог всегда сможет видеть, слышать и говорить с вами, используя двустороннюю внутреннюю связь. Они дадут вам сигнал, который сразу же предупредит технолога о том, что вам нужно внимание.Многие удобства позволяют другу или родителю оставаться в комнате, если они также прошли проверку на безопасность.
Во время экзамена детям выдадут беруши или наушники подходящего размера. Чтобы скоротать время, можно проигрывать музыку через наушники. Сканеры МРТ оснащены кондиционерами и хорошо освещены.
В некоторых случаях перед получением изображений может быть сделана внутривенная инъекция контрастного вещества. Игла для внутривенного вливания может вызвать у вас некоторый дискомфорт и у вас могут появиться синяки.Также существует очень небольшая вероятность раздражения кожи в месте введения трубки для внутривенного введения. У некоторых пациентов может появиться временный металлический привкус во рту после инъекции контрастного вещества.
Если вам не требуется седация, период восстановления не требуется. Вы можете вернуться к своим обычным занятиям и нормальному питанию сразу после экзамена. В очень редких случаях некоторые пациенты испытывают побочные эффекты от контрастного вещества. Они могут включать тошноту, головную боль и боль в месте инъекции.Очень редко пациенты испытывают крапивницу, зуд в глазах или другие аллергические реакции на контрастное вещество. Если у вас есть аллергические симптомы, сообщите об этом технологу. Радиолог или другой врач будут доступны для немедленной помощи.
начало страницы
Кто интерпретирует результаты и как их получить?
Радиолог, врач, обученный руководить и интерпретировать радиологические исследования, проанализирует изображения. Радиолог отправит подписанный отчет вашему лечащему врачу или лечащему врачу, который поделится с вами результатами.
Могут потребоваться дополнительные экзамены. Если да, ваш врач объяснит, почему. Иногда проводится дополнительное обследование, чтобы дополнительно оценить потенциальную аномалию с помощью дополнительных изображений или специальной техники визуализации. Или последующее обследование может заключаться в отслеживании любых изменений в известной аномалии с течением времени. Последующие осмотры иногда являются лучшим способом узнать, работает ли лечение или изменились ли предыдущие результаты.
начало страницы
Каковы преимущества по сравнению с рисками?
Преимущества
МРТ — это неинвазивный метод визуализации, который не требует воздействия радиации.
МРТ-изображения структур мягких тканей, таких как печень и многие другие органы, могут с большей вероятностью точно идентифицировать и охарактеризовать заболевание, чем другие методы визуализации. Это делает МРТ бесценным инструментом для ранней диагностики и оценки многих очаговых поражений и опухолей.
МРТ доказала свою ценность в диагностике широкого спектра состояний, включая рак, болезни сердца и сосудов, а также мышечные и костные аномалии.
МРТ может обнаруживать аномалии, которые могут быть скрыты костью, с помощью других методов визуализации.
МРТ позволяет врачам неинвазивно и без введения контрастного вещества оценить желчевыводящую систему.
Контрастное вещество гадолиния для МРТ с меньшей вероятностью вызовет аллергическую реакцию, чем контрастные вещества на основе йода, используемые для рентгеновских лучей и компьютерной томографии.
МРТ представляет собой неинвазивную альтернативу рентгену, ангиографии и КТ для диагностики проблем с кровеносными сосудами.
Риски
Обследование МРТ почти не представляет риска для среднего пациента при соблюдении соответствующих правил безопасности.
При использовании седативных средств существует риск излишнего употребления. Тем не менее, ваши жизненно важные функции будут контролироваться, чтобы свести к минимуму этот риск.
Сильное магнитное поле не опасно для вас. Однако это может привести к неправильной работе имплантированных медицинских устройств или искажению изображений.
Нефрогенный системный фиброз — это признанное осложнение, связанное с инъекцией гадолиниевого контраста. Это исключительно редко при использовании новых контрастных веществ на основе гадолиния. Обычно возникает у пациентов с серьезным заболеванием почек.Ваш врач внимательно оценит вашу функцию почек, прежде чем рассматривать инъекцию контрастного вещества.
Существует очень небольшой риск аллергической реакции, если для вашего исследования используется контрастное вещество. Такие реакции обычно легкие и контролируются лекарствами. Если у вас возникла аллергическая реакция, немедленно обратитесь к врачу.
Несмотря на отсутствие известных эффектов для здоровья, данные показали, что очень небольшое количество гадолиния может оставаться в организме, особенно в головном мозге, после нескольких обследований МРТ.Это чаще всего происходит у пациентов, которым в течение жизни делали несколько МРТ для наблюдения за хроническими заболеваниями или состояниями высокого риска. Контрастное вещество в основном выводится из организма через почки. Если вы относитесь к этой категории пациентов, проконсультируйтесь со своим врачом о возможности задержки гадолиния, поскольку этот эффект варьируется от пациента к пациенту.
Производители внутривенного контрастного вещества указывают, что матери не должны кормить грудью своих детей в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.Однако и Американский колледж радиологии (ACR), и Европейское общество урогенитальной радиологии отмечают, что имеющиеся данные позволяют предположить, что продолжать грудное вскармливание после введения внутривенного контраста безопасно. Для получения дополнительной информации обратитесь к Руководству ACR по контрастным материалам и ссылкам на него.
начало страницы
Каковы ограничения МРТ брюшной полости и таза?
Высокое качество изображений зависит от вашей способности оставаться совершенно неподвижным и следовать инструкциям по задержке дыхания во время записи изображений.Если вы беспокоитесь, сбиты с толку или испытываете сильную боль, вам может быть трудно лежать неподвижно во время визуализации.
Человек очень крупного размера может не поместиться в отверстие некоторых типов аппаратов МРТ.
Имплантаты и другие металлические предметы могут затруднить получение четких изображений. Тот же эффект может иметь движение пациента.
Дыхание может вызывать артефакты или искажения изображения во время МРТ. Движение кишечника также может вызывать артефакты. Это меньшая проблема с современными сканерами и технологиями.
Настоящие данные не показывают убедительных доказательств того, что неконтрастная МРТ вредит плоду беременной женщины. Однако, если необходимость в обследовании не зависит от времени, ваш врач может отложить обследование до родов. Контрастные вещества гадолиния для МРТ обычно избегают во время беременности, за исключением очень специфических обстоятельств. Ваш врач обсудит с вами преимущества и риски любой процедуры МРТ. Врачи могут провести МРТ после первого триместра, чтобы оценить состояние плода на предмет результатов, которые не полностью оцениваются ультразвуком.
МРТ не всегда может отличить раковую ткань от доброкачественных опухолей или других состояний, таких как отек.
Обследование МРТ обычно стоит дороже и может занять больше времени, чем другие визуализационные обследования. Поговорите со своей страховой компанией, если вас беспокоит стоимость МРТ.
начало страницы
Эта страница была просмотрена 17 мая 2019 г.
MRI Atlas | GLOWM
МРТ Атлас

нормальный
Инжир.1. Т2-взвешенная МРТ нормального женского таза. A. Сагиттальный вид тела матки, шейки матки и влагалища.
Рис. 3. A. Таз нормальный. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение матки ( наконечников стрелок, ). Обратите внимание на отсутствие четкой границы между тканью эндометрия и миометрий. На этом T1-взвешенном изображении жидкость мочевого пузыря (b) имеет пониженный сигнал, тогда как жир (f) имеет высокий сигнал. B. Сагиттальное T2-взвешенное изображение, полученное в том же месте, что и в A . Теперь в матке видны три зоны. Область пониженного сигнала ( стрелка ) между миометрием и эндометрием называется зоной соединения . Шейка матки ( изогнутые стрелки ) имеет меньший сигнал, чем дно матки. Влагалище легко видно в виде тонкой полосы с высокой интенсивностью сигнала, окруженной линейными полосами пониженной интенсивности сигнала ( открытых стрелок ).На этом T2-взвешенном изображении жидкость в мочевом пузыре (b) теперь имеет высокий интенсивность сигнала, тогда как жир (f) имеет несколько меньший сигнал и имеет серый цвет. C. Корональное T1-взвешенное изображение, показывающее матку (u) и придатки ( стрелки ). D. Корональное T2-взвешенное изображение на том же уровне, что и в C. Теперь хорошо изображена внутренняя архитектура матки. Право adnexa (, стрелка ) изоинтенсивен с жиром. Левый яичник ( открытая стрелка ) в результате имеет немного увеличенную интенсивность сигнала по сравнению с жиром. нескольких небольших фолликулярных кист.
В начало
Лейомиомы
Рис. 4. A. Лейомиома. Корональное Т1-взвешенное изображение 81-летней женщины с тазом масса. Как при клиническом осмотре, так и при ультразвуковом исследовании различие между яичником и маточной массой не может быть. В этой последовательности оба лейомиома ( m ) и матка ( u ) имеют примерно одинаковую интенсивность сигнала. B. Т2-взвешенное изображение показывает, что лейомиома ( м ) имеет меньшую интенсивность сигнала по сравнению с маткой ( х ).
В начало
Аденомиоз
Рис. 5. A. Аденомиоз. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение аденомиоза ( a ) в виде нерегулярной, гипоинтенсивной, увеличенной зоны соединения с нечеткими края, проникающие в миометрий ( наконечников стрелок, ). B. Поперечное T2-взвешенное изображение того же пациента с аденомиозом ( a ). ( A и B любезно предоставлены доктором Лесли Скауттом, Йельский университет)
В начало
Геморрагическая киста яичника
Рис. 11. А. Геморрагическая киста. Продольный вид таза на УЗИ, показывающий большая масса, заполненная жидкостью в тазу. B. Сагиттальное T1-взвешенное изображение, показывающее массу с высокой интенсивностью сигнала выше в мочевой пузырь (с). C. Т2-взвешенное сагиттальное изображение, показывающее, что киста имеет постоянно высокий интенсивность сигнала. Результаты согласуются с геморрагической кистой впоследствии. подтверждено при операции.
В начало
Эндометриома
Инжир.12. A. Эндометриома. Поперечное T1-взвешенное изображение, показывающее образование левого придатка с областями как повышенного, так и пониженного сигнала (, стрелка ). B. Т2-взвешенное изображение, показывающее изменение интенсивности сигнала внутри кисты соответствует разным стадиям крови. Результаты согласуются с окончательный диагноз эндометриомы.
В начало
Дермоид
Инжир.13. A. Дермоид. Т1-взвешенное поперечное изображение, показывающее левую придаточную кисту высокой интенсивность сигнала ( стрелка ). B. При увеличении веса Т2 киста показывает постоянно высокую интенсивность сигнала. Выводы согласуются с диагнозом дермоид. Том 1, Глава 93
В начало
Простая киста яичника
Инжир.14. A. Простая киста яичника. Поперечное T1-взвешенное изображение правого придатка плотность мягких тканей низкой интенсивности сигнала ( стрелка ). B. При увеличении веса T2 аномалия показывает высокую интенсивность сигнала. В тонкая стенка и внешний вид как на T1-, так и на T2-взвешенных изображениях согласуются с окончательным диагнозом простой кисты яичника.
В начало
Выпадение матки
Инжир.15. Сагиттальные МРТ-изображения 62-летней пациентки с выпадением матки до корректирующая операция (A) и после операции (B) . Обратите внимание, что пластина леватора выделена пунктирной линией и не пересекает симфиз до операции, а четко пересекает симфиз после операции (Ozasa H, Mori T, Togashi K: Исследование выпадения матки с помощью магнитного резонанса). визуализация: топографические изменения с вовлечением поднимающей мышцы заднего прохода и влагалище.Gynecol Obstet Invest 34:43, 1992) Том 1, Глава 93
В начало
Hydrometra
Рис. 7. Т2-взвешенная сагиттальная МРТ таза показывает карциному шейки матки ( c ), вызывающую гидрометры ( h ).
Инжир.10. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ таза показывает умеренные гидрометры ( ч ), вызванные пострадиационным рубцеванием шейки матки.
В начало
Фиброз после облучения
Рис. 10. А. Фиброз. Поперечное T1-взвешенное изображение, показывающее минимальную полноту в ткани, окружающие шейку матки ( стрелки, ). B. При взвешивании T2 ткани, окружающие шейку матки, не увеличиваются. в сигнале, предполагающем радиационно-индуцированный фиброз. Образцы биопсии не удались для выявления стойкого заболевания.
В начало
Рак эндометрия
Рис. 6. A. Карцинома эндометрия.Сагиттальное изображение пациента, слегка взвешенное по T2 с карциномой эндометрия (д). Нормальная зональная анатомия нарушена. В центральная область с высокой интенсивностью сигнала представляет собой эндометрий карцинома, которая проникла через зону соединения и глубоко распространилась в миометрий. Остается только небольшой ободок нормального миометрия (, стрелка ). B. Изображение, взвешенное по T2, больше, чем в A , показывающее аналогичные результаты.
Инжир.22. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ у пациента с карциномой эндометрия IA стадии. показано замещение нижних двух третей гиперинтенсивного эндометрия неоднородной неравномерной массой средней интенсивности ( м ), которая проникает в более глубокий слой миометрия спереди. ( u , матка; c , шейка матки; v , влагалище; b , мочевой пузырь; черная стрелка , эндометрий; белая стрелка , зона соединения матки.)
В начало
Рак шейки матки
Рис. 7. A. Рак шейки матки. Сагиттальное Т1-взвешенное изображение, показывающее заметное положение в область шейки матки. Различие между влагалищем, шейкой матки и мягкотканная масса затруднена ( стрелки, ). B. Сагиттальное T2-взвешенное изображение в том же месте. Рак шейки матки теперь можно увидеть, распространяется как на глазное дно, так и во влагалище. свод ( стрел, ).
Рис. 2. Осевые Т1-взвешенные МРТ ( A ) и КТ ( B ) изображения таза у пациента с раком шейки матки показывают правый параметрий. распространение опухоли ( стрелка ).Обратите внимание на нормальный левый параметрий (, стрелка ). Проверенная стадия IIB. ( s , сигмовидная; b , мочевой пузырь; r , прямая кишка.)
Рис. 8. A. Параметрическое расширение. Поперечное T1-взвешенное изображение пациента с рак шейки матки, распространяющийся в параметрий ( белые стрелки, ). Боковые стенки таза ( открытые стрелки ) не задействованы. B. Т2-взвешенное изображение, показывающее рак с высокой интенсивностью сигнала.
Рис. 9. A. Рецидив рака шейки матки. Поперечное T1-взвешенное изображение через таз, показывающий большую массу мягких тканей левого таза ( стрелки, ). B. При взвешивании T2 масса в A теперь показывает повышенную интенсивность сигнала, соответствующую рецидивирующей карциноме.
Инжир.14. A. Сагиттальная Т1-взвешенная МРТ карциномы шейки матки. Обратите внимание на большой гиперинтенсивный массовое увеличение шейки матки. Тампон на месте, чтобы очертить влагалище. Сохранение жировых плоскостей, отделяющих шейку матки от мочевой пузырь и прямая кишка ( стрелки ) исключают распространение на эти органы. B. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ с подавлением жира того же пациента. ( u , матка; c , рак шейки матки; b , мочевой пузырь; r , прямая кишка; ur , уретра; t , тампон.)
Рис. 15. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ карциномы шейки матки IIA стадии ( c ) показывает инвазию в верхней трети задней стенки влагалища ( стрелка ). ( u , матка; v , влагалище; b , мочевой пузырь; r , прямая кишка; ur , уретра.)
Рис.16. A. Осевая T1-взвешенная МРТ карциномы шейки матки IIB стадии показывает образование ( м ), отходящее от опухоли шейки матки ( c ) в правом параметрии. B. Т1-взвешенная МРТ с аксиальным контрастированием показывает усиление шейного отдела позвоночника. и параметриальная масса после болюсной инъекции гадолиния (Mayr NA, Tali ET, Yuh WTC et al: Рак шейки матки: применение МРТ. в лучевой терапии. Радиология 189: 601, 1993) Том 4, Глава 54
Инжир.17. Рецидив рака шейки матки с возможными лучевыми изменениями костей. и мышцы. Сагиттальная ( A ), низко-поперечная ( B ), коронковая ( C ) и высокопоперечная ( D ) Т1-взвешенная МРТ таза показывает большую массу с высокой интенсивностью сигнала ( м ) (плотность меньше, чем у жира, но больше, чем у мышц), высшая и кзади от мочевого пузыря ( b ). Обратите внимание на утолщение правой боковой и верхней стенки мочевого пузыря, вызванное путем опухолевой инвазии ( стрелки, ).Также имеется распространение опухоли на боковую стенку таза ( наконечников стрелок, ). В правой подвздошно-поясничной области наблюдается утолщение и повышенная интенсивность сигнала. мышца ( ip ) по сравнению с левой. Также есть свидетельства повышенной интенсивности сигнала. к костному мозгу крестца и L5 в A . Изменения в мышцах и костях, вероятно, вызваны радиацией.
Инжир.18. Осевая Т1-взвешенная МРТ показывает карциному шейки матки IV стадии. Обратите внимание на фокус утолщение основания мочевого пузыря ( b ) ( наконечников стрелок ), вызванное прямым расширением шейной массы ( c ). Обратите внимание также на стирание промежуточной жировой плоскости. ( р, , прямая кишка.)
Рис. 19. Сагиттальная Т2-взвешенная МРТ у пациентки с раком шейки матки IVA стадии. инвазия передней стенки прямой кишки ( r ).( u , матка; c , шейное образование; v , влагалище; b , мочевой пузырь.)
Рис. 57. Осевая МРТ показывает полезность МРТ при планировании портов облучения. В этом случае МРТ показала, что опухоль, распространяющаяся в правый параметрий, не входит в радиационный порт.
В начало
Рак яичников
Инжир.32. A и B. Последовательная коронарная Т2-взвешенная МРТ таза у пациента с левым рак яичников. Обратите внимание, что левый яичник ( o ) увеличен, дольчатый, неправильной формы и неоднороден с участками высокого и средней интенсивности сигнала. ( u , матка.) Том 4, Глава 54
В начало
Микроаденома гипофиза
Инжир.1. Магнитно-резонансная томография пациента с пролактин-секретирующей микроаденомой ( стрелка ).
В начало
Макроаденома гипофиза
Рис. 2. Магнитно-резонансная томография пациента с секретирующим пролактин. макроаденома ( стрелка ).
В начало
Американский журнал рентгенологии Vol. 180, № 2 (AJR)
Выбирать Начало страницы << РентгенографияCTMR Imaging Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ
Удержание хирургических губок или мазков в брюшной полости или тазу происходит с частотой 1 из 100-5000 операций и составляет 50% заявлений о злоупотреблениях в отношении оставшихся инородных тел [1 , 2].Оставленная хирургическая губка или тампон, также известный как госсипибома, происходит от госсипиума (латинское, хлопок) и boma (суахили, место укрытия). Клинически задержка губок может протекать бессимптомно или приводить к гранулематозной реакции с развитием абсцесса, кишечной непроходимости или образования свищей. Радиологически госсипибомы можно спутать с послеоперационными скоплениями или опухолями, особенно со все более распространенным хирургическим использованием рассасывающихся гемостатических материалов для остановки кровотечения.Чтобы обеспечить точную интерпретацию, радиологи должны быть знакомы с результатами визуализации как непреднамеренных, так и преднамеренных послеоперационных хирургических губок. Цель этого иллюстрированного эссе — предоставить обновленный обзор радиологических результатов оставшихся хирургических губок в брюшной полости и тазу.
Рентгенография Выбирать К началу страницыРентгенография << CTMR Imaging Заключение Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ
Рентгенограммы являются наиболее часто используемым методом для обнаружения задержанных губок.Нельзя полагаться на историю болезни, чтобы указать правильный диагноз; нормальный подсчет губки не исключает возможности остатка губки. В одной серии подсчет губок был признан правильным у 22 (76%) из 29 пациентов с оставшимися губками в брюшной полости [2]. Большинство губок можно обнаружить благодаря встроенному рентгеноконтрастному маркеру (рис. 1A, 1B, 2,3A, 3B, 4). Тело губки может быть слегка радиоплотным на рентгенограммах ex vivo, но вряд ли его можно будет увидеть in vivo (рис.1А, 1Б, 2,3А, 3Б, 4). Интраоперационные или портативные ранние послеоперационные рентгенограммы могут быть неоптимального качества, а горячее освещение бумажных рентгенограмм или цифровое увеличение и манипуляции с электронными копиями могут облегчить обнаружение (рис. 5A, 5B). Адекватность поля зрения также должна быть оценена, обращая особое внимание на частично отображаемые губки на периферии изображения (рис. 6A, 6B). В случаях, осложненных образованием свищей, для определения анатомии и степени аномалии может быть полезна инстилляция рентгенологического контрастного вещества (рис.7А, 7Б). Не на всех губках есть видимые рентгеноконтрастные маркеры. В одной серии у трех из 29 оставшихся губок не было видимого рентгеноконтрастного маркера [2]. Губки без видимых рентгеноконтрастных маркеров могут быть идентифицированы с помощью рентгенографической визуализации пятнистых просветов, предположительно из-за захвата воздуха [3], или путем визуализации поперечного сечения.

Увеличенная версия (156K)
Рис. 1A. — Внешний вид типичной губки для лапаротомии на фотографиях и рентгенограммах.Фотография губки для лапаротомии показывает, что прикрепленная полоска материала ( стрелка ) рентгеноконтрастна.

Посмотреть увеличенную версию (170K)
Рис. 1B. — Внешний вид типичной губки для лапаротомии на фотографиях и рентгенограммах. Рентгенограмма губки для лапаротомии, представленная в A , показывает, что тело губки лишь слегка рентгеноконтрастно, но маркер ( стрелка ) легко виден.

Посмотреть увеличенную версию (184K)
Рис. 2. — Рентгенограмма брюшной полости, полученная через 5 дней после хирургического формирования клизмы антеградного удерживания (ACE Malone [10]) из-за механизма длительная кишечная непроходимость у 10-летнего мальчика с расщелиной позвоночника. Рентгеноконтрастный маркер ( стрелка ) губки для лапаротомии виден в правом нижнем квадранте. Губка была успешно удалена лапароскопией.

Увеличенная версия (206K)
Рис.3А. — Внешний вид хирургической губки 4 × 4 дюйма (10 × 10 см) на фотографиях и рентгенограммах. На фотографии хирургической губки виден переплетенный рентгеноконтрастный маркер (, стрелка ).

Посмотреть увеличенную версию (135K)
Рис. 3B. — Внешний вид хирургической губки 4 × 4 дюйма (10 × 10 см) на фотографиях и рентгенограммах. На рентгенограмме хирургической губки, показанной в A , видно, что тело губки лишь слегка рентгеноконтрастно, но маркер ( стрелка ) легко виден.

Посмотреть увеличенную версию (212K)
Рис. 4. — Интраоперационная рентгенограмма, полученная из-за неправильного подсчета губок у 54-летней женщины, перенесшей уретральную суспензию. Рентгеноконтрастный маркер (, стрелка ) губки для лапаротомии 4 × 4 дюйма (10 × 10 см) виден в тазу. Губка была идентифицирована и удалена.

Посмотреть увеличенную версию (125K)
Рис.5А. — Ценность манипуляций с электронными копиями изображений проиллюстрирована на рентгенограммах, полученных из-за неправильного подсчета губок у 24-летней женщины, перенесшей кесарево сечение. Исходные настройки изображения приводят к тому, что рентгенограмма обычно не проникает, и сомнительная плотность ( стрелка ) слабо определяется над левым крестцовым крылом.

Посмотреть увеличенную версию (188K)
Рис. 5B. — Ценность манипуляций с электронными копиями изображений проиллюстрирована на рентгенограммах, полученных из-за неправильного подсчета губок у 24-летней женщины, перенесшей кесарево сечение.Рентгенограмма показывает, что после цифровой обработки ширины окна и уровня окна идентифицируется маркер (, стрелка ) губки размером 4 × 4 дюйма (10 × 10 см).

Увеличенная версия (151K)
Рис. 6A. — Важность изучения периферии изображения иллюстрируется рентгенограммами, полученными у 62-летней женщины после пластики аневризмы брюшной аорты. Первоначальная рентгенограмма показывает частично визуализированный маркер губчатой лапаротомии (, стрелка ) на краю изображения.

Увеличенная версия (202K)
Рис. 6B. — Важность изучения периферии изображения иллюстрируется рентгенограммами, полученными у 62-летней женщины после пластики аневризмы брюшной аорты. Вторая рентгенограмма, сосредоточенная по центру, чтобы охватить больше левой стороны живота, показывает три дополнительных маркера губки (, стрелка ). Губки были удалены хирургическим путем.

Посмотреть увеличенную версию (188K)
Рис.7А. — Остаточная губка у 30-летней женщины после правой гемиколэктомии и частичной резекции тонкой кишки по поводу болезни Крона. Фистулограммы были запрошены через 2 недели после операции из-за расхождения раны и выделений. На изображении показано, как контрастный материал течет в небольшое отверстие в нижней части раны и фистулу, проходящую сверху вокруг маркера ( прямая стрелка ) удерживаемой хирургической губки 4 × 4 дюйма (10 × 10 см), заканчивающееся сообщением с желчевыводящими путями и дренирующееся в двенадцатиперстная кишка ( изогнутая стрелка ).

Увеличенная версия (162K)
Рис. 7B. — Остаточная губка у 30-летней женщины после правой гемиколэктомии и частичной резекции тонкой кишки по поводу болезни Крона. Фистулограммы были запрошены через 2 недели после операции из-за расхождения раны и выделений. Увеличенное изображение оставшейся губки, показанное в позиции A , более детально показывает маркер губки.
CT Выбирать К началу страницыРадиографияКТ << МРТ Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ
На КТ оставшиеся губки обычно видны как плотная масса мягких тканей и могут иметь завитую текстуру или губчатый узор с содержащимися пузырьками газа [4].Пузырьки стерильного газа могут быть постоянными и их можно увидеть через 6 месяцев после помещения хирургических губок в воду для ванны [5]. Осмотр скаутской рентгенограммы может быть полезен (рис. 8A), потому что артефакты упрочнения луча на аксиальных изображениях могут сделать характерный внешний вид маркера менее очевидным (рис. 8B). Удерживающуюся губку не следует неправильно интерпретировать как скопление жидкости, хотя можно увидеть образование соседнего абсцесса (рис. 9A, 9B, 9C). Описанный КТ внешний вид рассасывающихся гемостатических губок, которые могут быть изготовлены из желатиновой губки (Gelfoam; Pharmacia and Upjohn, Kalamazoo, MI) или окисленной реабсорбируемой целлюлозы (Surgicel; Ethicon, Somerville, NJ) (рис.10), представляют собой смешанные массы или массы с низким затуханием, содержащие центральные очаговые скопления газа [6, 7] (рис. 11 и 12), хотя мы также наблюдали периферические скопления газа (рис. 13). Формирование абсцесса может случайно осложнить хирургическое вмешательство в операционную полость [7]; поэтому знание того, что использовались рассасывающиеся гемостатические губки, не должно удерживать радиолога от дальнейшего исследования в соответствующих клинических условиях. Отличить рассасывающиеся гемостатические губки от других хирургических губок способствует обычное присутствие рентгеноконтрастного маркера в последних.Использование рассасывающихся губок варьируется в зависимости от местной хирургической практики, но они обычно используются урологами, гинекологами или хирургами общей практики для остановки кровотечений или выделений, которые нельзя контролировать с помощью наложения швов.

Увеличенная версия (168K)
Рис. 8A. — Удерживаемая губка для лапаротомии у мужчины 56 лет после радикальной простатэктомии. Рентгенограмма Scout показывает маркер ( стрелка ) оставшейся губки в тазу.

Увеличенная версия (180K)
Рис. 8B. — Удерживаемая губка для лапаротомии у мужчины 56 лет после радикальной простатэктомии. Осевое КТ-изображение показывает губку перед мочевым пузырем. Вокруг маркера отмечен артефакт лучевой закалки (, стрелка ).

Увеличенная версия (162K)
Рис. 9A. — Удерживаемая губка у мужчины 69 лет через 4 недели после аортофеморального шунтирования.Рентгенограмма, полученная для проверки положения трубки для кормления, показывает маркер ( стрелка ) оставшейся лапаротомической губки в центральной части живота.

Посмотреть увеличенную версию (167K)
Рис. 9B. — Удерживаемая губка у мужчины 69 лет через 4 недели после аортофеморального шунтирования. Осевое КТ-изображение подтверждает наличие оставшейся губки ( стрелка ) впереди поперечной ободочной кишки.

Посмотреть увеличенную версию (135K)
Рис.9C. — Удерживаемая губка у мужчины 69 лет через 4 недели после аортофеморального шунтирования. Осевое КТ-изображение, полученное на уровне ниже B , показывает сбор жидкости ( стрелка ). Губка была удалена хирургическим путем, а соседний сборник дренирован и оказался абсцессом.

Увеличить версию (232K)
Рис. 10. — Фотография рассасывающейся гемостатической губки из окисленной реабсорбируемой целлюлозы (Surgicel; Ethicon, Somerville, NJ).

Посмотреть увеличенную версию (175K)
Рис. 11. — Компьютерная томография, полученная из-за лихорадки через 3 месяца после двусторонней сальпингоофрэктомии по поводу тубовариального абсцесса в 43-летнем возрасте. старая женщина. Осевое КТ-изображение показывает нечеткую массу мягких тканей ( стрелка ) с пятнистым просветом в центре в левом нижнем квадранте. Обзор оперативной записи подтвердил, что рассасывающаяся гемостатическая губка (Gelfoam, Pharmacia and Upjohn, Kalamazoo, MI; Surgicel, Ethicon, Somerville, NJ) использовалась для остановки кровотечения в левом тазу.Считалось, что масса представляет собой остаточную рассасывающуюся губку и постепенно разрешается при последующих серийных КТ-сканированиях (не показано).

Посмотреть увеличенную версию (150K)
Рис. 12. — Компьютерная томография, полученная из-за лихорадки через 8 дней после тотальной абдоминальной гистерэктомии, двусторонней сальпингоофрэктомии и удаления опухоли. Рак яичников III стадии у 43-летней женщины. Смешанная масса газа, жидкости и мягких тканей ( стрелки ) с внешним видом, аналогичным кишечнику, видна в правом тазу, но на смежных изображениях не может быть установлено сообщение с кишечником (не показано).Обзор оперативной записи подтвердил, что рассасывающаяся гемостатическая губка (Surgicel; Ethicon, Somerville, NJ) использовалась для остановки кровотечения в тазу. При аспирации под контролем КТ была получена стерильная серозно-геморрагическая жидкость. Считалось, что масса представляет собой остаточную рассасывающуюся губку.

Посмотреть увеличенную версию (161K)
Рис. 13. — КТ, полученная из-за боли через 5 дней после тотальной абдоминальной гистерэктомии по поводу лейомиом у 35-летней женщины .Смешанная масса газа, жидкости и мягких тканей ( стрелки ) видна в центральном тазу. Обзор оперативной записи подтвердил, что рассасывающаяся гемостатическая губка (Gelfoam; Pharmacia and Upjohn, Kalamazoo, MI) использовалась для остановки кровотечения в тазу. Считалось, что масса представляет собой остаточную рассасывающуюся губку и не была видна на компьютерной томографии, полученной через 6 недель.
МРТ Выбирать К началу страницы РентгенографияCTMR Imaging << Заключение Ссылки ЦИТИРУЮЩИЕ СТАТЬИ
На МР-томографе оставшаяся губка обычно рассматривается как плотная масса мягких тканей с толстой четко очерченной капсулой и завитой внутренней конфигурацией на Т2-взвешенных изображениях [ 8] (рис.14А, 14Б). Внешний вид оставшихся рассасывающихся гемостатических губок при МРТ был описан у пяти пациентов [9] и состоит из сигналов средней интенсивности Т1 и высокой интенсивности Т2. На T2-взвешенных изображениях можно увидеть сложный внутренний узор со смешанным сигналом, похожий на завитушку других оставленных хирургических губок, а также увеличенную периферическую зону сигнала на T1-взвешенных изображениях.

Увеличенная версия (199K)
Рис.14А. — МРТ-изображения оставшейся губки, полученные у 56-летнего мужчины, который жаловался на частое мочеиспускание через 5 месяцев после радикальной позадилонной простатэктомии. Осевое спин-эхо-взвешенное Т1-взвешенное МР-изображение (TR / TE, 500/15) после инъекции контрастного вещества показывает, что губка идентифицируется как структура со слабым сигналом перед мочевым пузырем, наполненным контрастом. Отмечается периферическое усиление толстостенной капсулы ( стрелка ).

Посмотреть увеличенную версию (216K)
Рис.14B. — МРТ-изображения оставшейся губки, полученные у 56-летнего мужчины, который жаловался на частое мочеиспускание через 5 месяцев после радикальной позадилонной простатэктомии. Осевое быстрое спин-эхо T2-взвешенное МР-изображение (4000/105) показывает «закрученную» конфигурацию тела губки (, стрелка ). Губка была удалена хирургическим путем.
Заключение Выбирать К началу страницыРадиографияCTMR ImagingЗаключение << Ссылки ЦИТАТЫ СТАТЬИ
Знание типичных рентгенологических проявлений имеет решающее значение для диагностики оставшихся хирургических губок или мазков.Случайно оставленные губки часто клинически не вызывают подозрений и могут быть впервые обнаружены с помощью визуализации. Требуется высокий индекс подозрения, потому что в анамнезе часто отсутствует неправильный подсчет губок и потому что рентгеноконтрастный маркер не всегда виден. КТ или МРТ могут быть полезны в проблемных случаях. Радиологи должны знать, что преднамеренное размещение рассасывающихся гемостатических губок становится все более распространенной хирургической техникой, поскольку эти губки могут имитировать абсцесс или скопление на компьютерной томографии, выполненной после операции.
Выставка изображений: NPR
В 2015 году Кейла «Няня» Рис почувствовала опухоль в груди, проверила его и узнала, что это доброкачественная киста. Два года спустя под ее подмышкой была обнаружена новая шишка. В июне 2017 года, когда ей было 39 лет, врачи диагностировали у нее метастатический рак груди 4 стадии. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
В 2015 году Кейла «Няня» Рис почувствовала опухоль в груди, проверила его и узнала, что это доброкачественная киста.Два года спустя под ее подмышкой была обнаружена новая шишка. В июне 2017 года, когда ей было 39 лет, врачи диагностировали у нее метастатический рак груди 4 стадии.
Анжелика Эдвардс
Фотограф Анжелика Эдвардс познакомилась с Кейлой «Няня» Рис, когда она взяла задание осветить историю о плате за парковку в больнице для своей студенческой газеты в Университете Северной Каролины в Чапел-Хилл.
В 2015 году Рис, оф Хоуп Миллс, Н.C. почувствовала опухоль в груди, проверила ее и сказала, что это доброкачественная киста. Два года спустя она почувствовала дополнительную шишку, на этот раз под подмышкой, одновременно с ней появились пятна на коже и сильная боль в спине.
В июне 2017 года врачи диагностировали Рису метастатический рак груди 4 стадии. Он распространился на ее ребра, легкие, позвоночник и таз.
После первоначального задания фотографии Эдвардс связался с Рисом, чтобы узнать, позволит ли она ей задокументировать свое путешествие.
Рис была рада поделиться своей историей. Она сказала, что хочет, чтобы ее сын Райан, которому в то время было 10 лет, мог оглянуться назад и понять, через что прошла его мать, когда он стал старше, и ее больше не было здесь.
Октябрь — месяц распространения информации о раке груди. В конце месяца мы подробно рассмотрим историю рака груди Риса с помощью фотографий.
Варианты лечения рака в Hope Mills ограничены.Нунни Рис нужно отвезти в Чапел-Хилл или Дарем, чтобы сделать компьютерную томографию, химиотерапию, анализ крови, облучение и многое другое. В зависимости от загруженности дорога может занять 2-4 часа. «Это больше не только для пожилых женщин», — сказал Рис. «Почти все, кого я знаю сейчас, у которых рак груди, — это мой возраст … особенно в черном сообществе». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Возможности лечения рака в Hope Mills ограничены.Нунни Рис нужно отвезти в Чапел-Хилл или Дарем, чтобы сделать компьютерную томографию, химиотерапию, анализ крови, облучение и многое другое. В зависимости от загруженности дорога может занять 2-4 часа. «Это больше не только для пожилых женщин», — сказал Рис. «Почти все, кого я знаю сейчас, у которых рак груди, — это мой возраст … особенно в черном сообществе».
Анжелика Эдвардс
42-летняя Нунни Рис берет за руки свою тётю Тину Фостер (слева) и группу её «молитвенных воинов» в своём доме в Хоуп-Миллс, штат Нью-Йорк.C., вскоре после сообщения новости о том, что ей осталось жить несколько недель или месяцев из-за прогрессирования метастатического рака груди 4 стадии. Без Бога «депрессия, печаль, боль … все это уже взяло на себя», — сказал Рис. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
42-летняя Нунни Рис берет за руки свою тётю Тину Фостер (слева) и группу её «молитвенных воинов» в своём доме в Хоуп-Миллс, штат Нью-Йорк.C., вскоре после сообщения новости о том, что ей осталось жить несколько недель или месяцев из-за прогрессирования метастатического рака груди 4 стадии. Без Бога «депрессия, печаль, боль … все это уже взяло на себя», — сказал Рис.
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис лежит во время химиотерапии, а ее муж Скотт ждет в больнице N.C. Онкологическая больница. Когда доктор сообщил Нанни и Скотту о ее диагнозе, «первое, что спросил Скотт, было, умрет ли она», — сказал Нанни. «И, вы знаете, он сидел там и плакал, а я сидел там и плакал, и у вас есть эти два молодых человека и этот доктор, сидящие там со слезами на глазах». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Няня Рис лежит во время химиотерапии, в то время как ее муж Скотт ждет в больнице N.C. Онкологическая больница. Когда доктор проинформировал Нанни и Скотта о ее диагнозе, «первое, что спросил Скотт, было, умрет ли она», — сказал Нанни. «И, вы знаете, он сидел там и плакал, а я сидел там и плакал, и у вас есть эти два молодых человека и этот доктор, сидящие там со слезами на глазах».
Анжелика Эдвардс
В 2000 году Ризы поженились в здании суда и пообещали возобновить свои клятвы.Спустя два десятилетия и трое детей Скотт сделал Нанни предложение на вечеринке по поводу ее 40-летия после того, как ей поставили диагноз рака 4 стадии. «Люди, когда они знают, что умрут, у них есть что-то вроде того, что они называют списком желаний», — сказал Нанни. «И у меня есть то, что я называю списком« жить-любить-жизнь », потому что я все еще продолжаю жить». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
В 2000 году Ризы поженились в здании суда и пообещали возобновить свои клятвы.Спустя два десятилетия и трое детей Скотт сделал Нанни предложение на вечеринке по поводу ее 40-летия после того, как ей поставили диагноз рака 4 стадии. «Люди, когда они знают, что умрут, у них есть что-то вроде того, что они называют списком желаний», — сказал Нанни. «И у меня есть то, что я называю списком« жить-любить-жизнь », потому что я все еще продолжаю жить».
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис вместе с подружками невесты выбирает свое свадебное платье.Рис почувствовала облегчение, найдя свое идеальное платье, из-за опасений отека в результате лечения стероидами. «Как только я надел его, мои глаза загорелись», — сказал Нунни. «И я просто знала, что это платье было для меня … и оно было действительно, очень красиво». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис вместе с подружками невесты выбирает свое свадебное платье.Рис почувствовала облегчение, найдя свое идеальное платье, из-за опасений отека в результате лечения стероидами. «Как только я надел его, мои глаза загорелись», — сказал Нунни. «И я просто знала, что это платье было для меня … и оно было действительно, очень красиво».
Анжелика Эдвардс
Нанни Рис празднует со своей сестрой Таунекой Раундтри Доллосон (слева), лучшими подругами Тедрой Харрис (справа) и Джессикой Кларк (крайняя справа) на свадебном душе Нанни.Трио помогает Скотту заботиться о Нанни, составляя ее компанию и водя ее на встречи, когда он не может. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис празднует со своей сестрой Таунекой Раундтри Доллосон (слева), лучшими подругами Тедрой Харрис (справа) и Джессикой Кларк (крайняя справа) на свадебном душе у Нанни.Трио помогает Скотту заботиться о Нанни, составляя ее компанию и водя ее на встречи, когда он не может.
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис провела ночь со своими лучшими подругами в отеле, где они ели, смеялись и готовились к ее важному дню. «Это те двое, которые, как вы знаете, останутся со мной в больнице, будут звонить еженедельно, чтобы узнать, как у меня дела», — сказал Рис.«У этой девушки есть время … это хорошо». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис провела ночь со своими лучшими друзьями в отеле, где они ели, смеялись и готовились к ее важному дню.«Это те двое, которые, как вы знаете, останутся со мной в больнице, будут звонить еженедельно, чтобы узнать, как у меня дела», — сказал Рис. «У этой девушки есть время … это хорошо».
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис ждет, чтобы ее увидели в кампусе больниц UNC в Хиллсборо в Хиллсборо, Северная Каролина. «Лечение действительно было не таким хорошим, — сказал Нанни. «Самый долгий срок, в течение которого я был стабильным, — шесть месяцев.» Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис ждет, чтобы ее увидели в кампусе больниц UNC в Хиллсборо в Хиллсборо, Северная Каролина.«Самый долгий срок, в течение которого я был стабильным, — шесть месяцев».
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис хотела отпраздновать День Благодарения и 10-летие Райана на пляже, чтобы создать воспоминания и провести время со своими близкими. «Многие люди не знают … как они умрут, и они не могут попрощаться со своей семьей», — сказал Нанни. «По крайней мере, я знаю, что нужно проводить это время со своей семьей, чтобы они помнили, что ничего не принимали как должное.» Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис хотела отпраздновать День Благодарения и 10-летие Райана на пляже, чтобы создать воспоминания и провести время со своими близкими.«Многие люди не знают … как они умрут, и они не могут попрощаться со своей семьей», — сказал Нанни. «По крайней мере, я знаю, что нужно проводить это время со своей семьей, чтобы они могли помнить, что ничего не принимали как должное».
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис одевается незадолго до возобновления клятвы. «У меня была возможность … свадьба моей мечты», — сказала Нунни.«Это было лучше, чем я думала. Я имею в виду мое платье, украшение, все было фиолетовым, как я люблю». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис одевается незадолго до возобновления клятвы.«У меня была возможность … свадьба моей мечты», — сказала Нунни. «Это было лучше, чем я думала. Я имею в виду мое платье, украшение, все было фиолетовым, как я люблю».
Анжелика Эдвардс
Нанни и Скотт Рис празднуют после возобновления своих клятв 8 февраля 2020 года, осуществив мечту Нанни о большой свадьбе. «Я просто хотел напомнить ему … что я тоже серьезно отношусь к своим клятвам.Я думаю, он хотел показать мне, что он не просто мой опекун, — сказал Нанни. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нанни и Скотт Рис празднуют после возобновления клятвы в феврале.8 августа 2020 года, исполняя мечту Нунни о большой свадьбе. «Я просто хотела напомнить ему … что я тоже серьезно отношусь к своим клятвам. Думаю, он хотел показать мне, что он не только мой опекун», — сказала Нунни.
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис обнимает своего сына Райана после возобновления клятвы. «Этот маленький мальчик, он просто дает понять, что он полностью о своей маме. И он любит свою маму.Я ему здесь нужен. И он хочет, чтобы я был здесь ». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис обнимает своего сына Райана после возобновления клятвы. «Этот маленький мальчик, он просто дает понять, что он полностью о своей маме.И он любит свою маму. Я ему здесь нужен. И он хочет, чтобы я был здесь ».
Анжелика Эдвардс
Нунни Рис обратилась в хоспис на дому после того, как у нее закончились варианты лечения, и полагается на мужа, который помогает ей одеваться, купаться и вставать. «Вы действительно не можете подготовиться к худшему, — сказал Нанни. «Никто не хочет превратиться из активной мамы в маму, которая еле двигается.Кто больше не может ходить на бейсбольные матчи. [Кому иногда приходится] передвигаться в кресле-каталке в кабинете врача ». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис поступила в хоспис на дому после того, как у нее закончились варианты лечения, и полагается на своего мужа, который помогает ей одеваться, купаться и вставать.«Вы действительно не можете подготовиться к худшему, — сказал Нанни. «Никто не хочет превратиться из активной мамы в мать, которая едва может двигаться. Кто больше не может ходить на бейсбольные матчи. [Кому иногда приходится] передвигаться в инвалидной коляске в кабинете врача».
Анжелика Эдвардс
42-летняя Нунни Рис засыпает, когда находилась в домашнем хосписе в своем доме в Хоуп-Миллс, штат Нью-Йорк.С. Нанни изо всех сил пытается бодрствовать, говорить и двигаться, поскольку ее рак значительно прогрессировал. Протоколы COVID-19 привели к тому, что во время лечения в хосписе она принимала очень мало посетителей. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Нунни Рис, 42 года, засыпает в домашнем хосписе в своем доме в Хоуп-Миллс, штат Нью-Йорк.С. Нанни изо всех сил пытается бодрствовать, говорить и двигаться, поскольку ее рак значительно прогрессировал. Протоколы COVID-19 привели к тому, что во время лечения в хосписе она принимала очень мало посетителей.
Анжелика Эдвардс
Старшие сыновья Нунни Рис, Тилан (слева) и Тавон (справа) отдают дань уважения своей матери. Нанни умерла 1 февраля 2021 года, за девять дней до своего 43-летия.Ее похороны воплотили то, что она любила: Бога, ее семью и фиолетовый цвет. Служба на дому была запланирована заранее. Перед смертью Нанни выбрала песни прославления, динамики и украшения, которые ей нужны. Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
Старшие сыновья Нунни Рис, Тилан (слева) и Тавон (справа) отдают дань уважения своей матери.Нанни умерла 1 февраля 2021 года, за девять дней до своего 43-летия. Ее похороны воплотили то, что она любила: Бога, ее семью и фиолетовый цвет. Служба на дому была запланирована заранее. Перед смертью Нанни выбрала песни прославления, динамики и украшения, которые ей нужны.
Анжелика Эдвардс
У Скотта и Нанни Рис было два десятилетия, трое детей и совместная жизнь.Перед смертью Нунни заранее написала письма мужу и детям, в которых содержались советы по важным жизненным событиям, таким как выпускной и воспитание будущих детей. Что касается Скотта, она пожелала ему «двигаться вперед по жизни и иметь возможность наслаждаться жизнью … потому что он провел так много времени, заботясь обо мне». Анжелика Эдвардс скрыть подпись
переключить подпись Анжелика Эдвардс
У Скотта и Нанни Рис было два десятилетия, трое детей и совместная жизнь.Перед смертью Нунни заранее написала письма мужу и детям, в которых содержались советы по важным жизненным событиям, таким как выпускной и воспитание будущих детей. Что касается Скотта, она пожелала ему «двигаться вперед по жизни и иметь возможность наслаждаться жизнью … потому что он провел так много времени, заботясь обо мне».
Анжелика Эдвардс
Анжелика Эдвардс — фотограф из Чапел-Хилл, Северная Каролина. Следите за ней в Instagram @ angelica_edwards2
иллюстраций хирургии тазобедренного сустава | Анатомия таза и бедра
Таз и тазобедренный сустав и хирургические медицинские иллюстрации
Из-за того, что хирургия тазобедренного сустава является обычным явлением, нам часто заказывали проиллюстрировать эту конкретную анатомию и хирургическую процедуру, и примеры, которые мы ранее выполнили для клиентов, можно увидеть в галерее.Если вы являетесь клиентом и ищете иллюстрации для замены тазобедренного сустава, свяжитесь с нами.
Операция по замене тазобедренного сустава
Если тазобедренный сустав сломан из-за травмы или просто из-за старости, существуют хирургические методы, с помощью которых можно заменить сустав протезом. Заменяемый сустав представляет собой шаровидный протез и состоит из двух основных компонентов: шаровой компонент изготовлен из полированного прочного металла или керамики, а компонент гнезда представляет собой прочную чашку из пластика или полиэтилена, керамики или металла. и спроектирован таким образом, что он будет дублировать движения человеческого сустава и может привести к операции, называемой полной заменой тазобедренного сустава, частичной заменой тазобедренного сустава или шлифовкой тазобедренного сустава.
Анатомия бедра
После коленного сустава тазобедренный сустав является вторым по величине суставом тела, несущим вес, и одним из самых важных суставов тела, обеспечивающих движение. Он также выдерживает вес тела и силу сильных мышц бедра и ноги. Все различные компоненты тазобедренного сустава способствуют подвижности сустава, что обеспечивает такой диапазон движений. Если есть какое-либо повреждение какого-либо отдельного компонента, это может повлиять на весь сустав, что повлияет на диапазон движений и способность выдерживать нагрузку на сустав.
Анатомия таза
Кости таза — это тазобедренные кости, крестец и копчик. Каждая тазовая кость содержит три кости: подвздошную, лобковую и седалищную. Внутри таза четыре сочленения, два крестцово-подвздошных сочленения расположены между подвздошной костью тазобедренных костей и крестцом. Крестцово-копчиковый симфиз расположен между крестцом и копчиком, а лобковый симфиз — между лобковыми телами двух тазобедренных костей.
Функция таза
Основная функция таза или тазового пояса — обеспечивать движение тела, а также защищать органы.Он достаточно силен, чтобы выдерживать вес тела, и выполняет механическую функцию, передавая вес туловища и верхних конечностей на нижние конечности. Он передает вес через крестец и подвздошные кости на бедра при стоянии и на седалищные бугры при сидении. Он также содержит и защищает репродуктивные органы, а также мочевой пузырь и прямую кишку. Он также обеспечивает насадки для ряда мышц и связок, используемых при движении.
Обзор изображений скелетных опухолей злокачественных опухолей таза и имитаторов опухолей
Злокачественные поражения таза не редкость, и их необходимо дифференцировать от доброкачественных образований и имитирующих опухоль.Внешность иногда неспецифична, что требует широкого дифференциального диагноза. Клинический анамнез, анатомическое расположение и визуализация могут помочь сузить дифференциальный диагноз. В центре внимания этой статьи — продемонстрировать особенности визуализации и роль простых пленок, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для обнаружения и характеристики злокачественных поражений костей таза и их общих имитаций.
1. Введение
Кроветворный мозг преобладает в костном тазу до позднего возраста.Метастатическое заболевание, миелома плазматических клеток, саркома Юинга и лимфома относятся к опухолям, которые в основном локализуются в кроветворном мозге. Тенденция этих новообразований к поражению как осевого, так и аппендикулярного скелета у молодых и преимущественно осевого скелета у людей среднего и пожилого возраста согласуется с изменяющимся распределением красного костного мозга, которое происходит с возрастом. Вариабельность внешнего вида как первичных, так и вторичных опухолей малого таза может привести к диагностическим трудностям, особенно в условиях дифференциации первичных опухолей от метастазов.В первой части статьи мы обсудили методы визуализации, роль биопсии и влияние возраста в дифференциальной диагностике опухолей таза. Мы также рассмотрели рентгенологические проявления распространенных доброкачественных опухолей костей таза. Целью данной статьи является обзор мультимодальных проявлений распространенных злокачественных опухолей костного таза и частых имитаций.
2. Последние достижения
Несмотря на значительные успехи в других методах лечения, рентгенограммы остаются основой для первоначальной оценки и диагностики опухолей костей [1, 2].Современная многодетекторная компьютерная томография (МДКТ) лучше, чем магнитно-резонансная томография (МРТ), при оценке характеристик опухоли кости, таких как незначительное нарушение кортикального слоя и периостальная реакция, а также при классификации минерализации матрикса [1]. МРТ по-прежнему превосходит КТ в оценке поражения мягких тканей, костного мозга и сосудисто-нервных структур [2]. Хирургические методы спасения конечностей в настоящее время предпочтительнее ампутации из-за равных или лучших показателей долгосрочной выживаемости, возможности удаления отдаленных метастазов и улучшенных функциональных результатов [2, 3].Из-за необходимости операции по сохранению конечностей биопсийный тракт (который необходимо резецировать вместе с опухолью, так как он может быть загрязнен) не должен пересекать незадействованные компартменты. В частности, ягодичная мускулатура и прямая мышца бедра не должны попадать в биопсийный тракт, поскольку эти мышцы необходимо сохранить для послеоперационной реабилитации и стабилизации протеза. Идеально обсудить подход к биопсии с лечащим онкологом. Более высокая диагностическая эффективность может быть достигнута путем нацеливания на неклеротические, некротические области и получения большего количества ткани с помощью игл с большим отверстием и нескольких проходов [4, 5].
3. Злокачественные опухоли (младше 40 лет)
3.1. Остеогенная саркома (ОГС)
,00
Обычный OGS является вторым по частоте после множественной миеломы первичной злокачественной опухолью кости [6]. Обычно это происходит во втором и третьем десятилетии жизни, а второй пик, описанный в литературе, обычно связывают со злокачественным перерождением болезни Педжета или предшествующим облучением. Таз является относительно нечастым участком OGS, в то время как метафиз трубчатых костей аппендикулярного скелета является наиболее частым участком.
Обычно опухоль образует остеоид или незрелую кость. Рентгенологически имеется обширное костное образование, которое часто описывается как «мутное» (Рисунки 1 (a) и 1 (b)). Присутствуют смешанные участки остеолиза и склероза. Преимущественно остеолитические остеосаркомы часто являются более агрессивным типом (Рисунки 2 (а), 2 (б) и 2 (в)), где обильный остеоидный матрикс не минерализовался. В тазу часто присутствует кортикальный разрыв и связанные с ним образования мягких тканей (рис. 2 (b)) [7], а поражение плоских костей может быть более частым у пожилых пациентов.Простая рентгенологическая визуализация остается золотым стандартом в диагностике OGS. Роль МРТ заключается в определении размера новообразования, связанных с ним масс мягких тканей и взаимосвязи с соседними нервно-сосудистыми структурами с целью планирования лечения. Следует проявлять осторожность, чтобы не заслонить поверхность раздела опухоль / костный мозг с помощью постгадолиниевых последовательностей T1 без подавления жира. МРТ обычно выявляет большой компонент мягких тканей с неоднородным высоким и низким сигналом как на T1, так и на T2 [7, 8], а уровни жидкость-жидкость можно оценить при остеосаркоме (рис. 2 (c)).Вторичное аневризматическое образование костной кисты встречается при большом количестве доброкачественных и злокачественных новообразований костей в дополнение к широко известным гигантоклеточным опухолям и телеангиктатической остеосаркоме [9, 10]. Было отмечено, что наиболее частой злокачественной опухолью, демонстрирующей жидкостно-жидкостной уровень, является обычная остеосаркома, а наиболее частым доброкачественным поражением является аневризматическая киста кости [9, 10]. Предоперационная химиотерапия значительно улучшила выживаемость остеогенной саркомы.
3.2. Саркома Юинга (ES)
Таз или крестец вовлечены в 20% случаев ЭС. 75% пациентов находятся в возрасте от 10 до 25 лет [8], в то время как у лиц моложе 5 лет более вероятна метастатическая нейробластома. Они часто представляют собой едва различимые результаты на простой пленке (рис. 3 (а)), где нечеткое, проницаемое или «изъеденное молью» разрушение кости является главной особенностью ЭС, лучше всего оцениваемой на КТ (рис. 3 (b)) [8 ]. Периостит часто бывает обильным, часто имеет вид луковой или слоистой кожи. Элемент мягких тканей может быть очень большим, особенно при заболеваниях органов малого таза (Рисунки 3 (b) и 3 (c)).Образование может содержать кальцификаты и приводить к путанице в диагностике, повышая вероятность остеосаркомы или хондросаркомы. Из-за широкого спектра рентгенологических проявлений ЭС может имитировать большинство злокачественных и несколько доброкачественных образований, включая остеомиелит, эозинофильную гранулему и гигантоклеточную опухоль [8]. Полезным отличительным признаком является наличие доброкачественного периостита, который должен привести к рассмотрению доброкачественных образований, перечисленных выше. ЭС часто ассоциируется с характерным крупным компонентом мягких тканей, что часто служит ключом к правильному диагнозу.
4. Злокачественные опухоли (старше 40 лет)
4.1. Метастазы
Метастазы — наиболее частое злокачественное новообразование таза, особенно крестца, причем наиболее частыми первичными новообразованиями являются карцинома легких, груди, почек и простаты [11]. Метастатические поражения обычно являются остеолитическими, хотя склеротические поражения могут встречаться в первичных опухолях, таких как карцинома простаты или груди.
Скелетные метастазы первичного почечного происхождения являются обычными, поскольку у 25–30% пациентов с карциномой почек развиваются скелетные метастазы [12].Нечасто это происходит при отсутствии метастазов в другие системы органов, и почечно-клеточная карцинома должна быть строго учтена при дифференциальной диагностике любой скелетной метастатической опухоли неизвестного первичного происхождения. Эти пациенты обычно старше 40 лет, средний возраст — 55 лет [13]. Почечно-клеточная карцинома имеет несколько уникальных особенностей, которые повышают ее значимость для раннего распознавания. Во-первых, метастатические отложения могут появиться через много лет после лечения первичной опухоли. Таким образом, пациенты, которым, как считается, была сделана лечебная резекция, должны находиться под наблюдением до десяти лет на предмет возможных метастазов в кости.Во-вторых, таз является типичным местом метастазирования, и, учитывая, что поражения часто бывают одиночными, единичная хирургическая резекция может дать возможность лечебного хирургического лечения некоторым пациентам. Метастазы почечных клеток выглядят чрезвычайно агрессивными при визуализации, обычно демонстрируя остеолиз, а в некоторых случаях они чрезвычайно расширяются, представляя собой характерные «вздутые» поражения (рис. 4 (а)). Перегородки и образование мягких тканей являются дополнительными признаками, а поражения обычно гиперваскулярны и имеют тенденцию к кровотечению после биопсии [14, 15].МДКТ более чувствительна и специфична при обнаружении метастазов в почках, чем ПЭТ с ФДГ или сканирование костей [16].
Литические тазовые метастазы трудно идентифицировать на простых снимках (Рисунки 4 (b) и 4 (d)), но их легче определить на МРТ (Рисунки 4 (c) и 4 (e)) из-за очевидного замещения костного мозга. тканью опухоли, чувствительной к жидкости. Оценка асимметрии между двумя половинами костного таза на простых пленках помогает идентифицировать едва заметные поражения. Сканирование костей очень чувствительно при обнаружении метастазов остеобластов, менее точно при обнаружении литических метастазов и бесполезно при диагностике множественной миеломы.Сканирование костей может быть неверно истолковано при проведении оценки ответа опухоли после лечения из-за феномена обострения, который показывает парадоксальное увеличение поглощения при заживлении метастазов в течение 6 месяцев после лечения [17, 18]. Во многих опухолях FDG-PET более чувствителен, чем сканирование костей при диагностике метастазов и оценке ответа опухоли после терапии; однако доступность и стоимость FDG-PET также являются ограничивающими факторами. Несмотря на более низкую чувствительность, сканирование костей по-прежнему полезно для выявления метастазов в кости щитовидной железы и не может быть полностью заменено ПЭТ с ФДГ [19].
4.2. Плазмацитома / множественная миелома
Множественная миелома (злокачественное новообразование моноклональных В-клеток) — наиболее частое первичное новообразование костей у пожилых людей. Одиночная плазмоцитома встречается редко по сравнению с множественной миеломой и составляет менее 5% дискразий плазматических клеток. Возрастная группа больных составляет около 50 лет, что моложе, чем при множественной миеломе [20]. Подобно миеломе, после осевого скелета распространенным местом поражения является таз [21], и его рентгенологические проявления различны.Плазмацитома обычно рассматривается как имитация других литических костных поражений и может проявляться как поликистозное расширяющееся поражение (рис. 5), с утолщенными трабекулами или чисто остеолитическим очагом без расширения. Этот последний вид может указывать на отложение амилоида. Если они расширяются, эти поражения также могут имитировать гигантоклеточную опухоль. В редких случаях кальцификация или даже окостенение может происходить внутри плазмоцитомы, имитируя остеосаркому или хондросаркому [7, 21]. Не менее сложно отличить метастазы от метастазов, наблюдаемых при злокачественных новообразованиях почек и щитовидной железы.
Остеопения и перфорированные литические поражения являются отличительными чертами множественной миеломы на простой пленке (рис. 6 (а)). На МРТ множественная миелома может проявляться как отдельные мультифокальные небольшие интрамедуллярные поражения, диффузные аномалии костного мозга, пестрый вид костного мозга или комбинация вышеперечисленного (Рисунки 6 (b), 6 (c) и 6 (d)). МРТ помогает определить стадию заболевания и выявить любые осложнения. МРТ всего тела может более точно определить стадию заболевания, поскольку она может продемонстрировать на 50% больше поражений по сравнению с одной только традиционной визуализацией позвоночника [22].
4.3. Лимфома
Первичная лимфома кости встречается редко и составляет примерно 3% первичных опухолей кости [23]. Большинство из них относятся к неходжкинской лимфоме, при этом разновидность Ходжкина встречается менее чем в 5% случаев [24].
Визуализирующие характеристики лимфомы могут быть довольно неспецифичными и, следовательно, учитываются при дифференциальной диагностике широкого спектра новообразований. Особенности визуализации включают проницаемость кортикального слоя кости, часто без явной корковой деструкции и связанной с ней массы мягких тканей (рис. 7).Распространение по длинной оси кости, поражение костного мозга без явной деструкции кортикального слоя не является редкостью. Лимфома может распространяться через суставы, что обычно не наблюдается при других поражениях. Большинство этих опухолей имеют низкую интенсивность сигнала как для T1-, так и для T2-взвешенных последовательностей; однако сейчас принято считать, что они могут иметь различный вид на Т2-взвешенных изображениях [25].

4.4. Хондросаркома
Хондросаркома обычно проявляется у людей старше 40 лет [7] и редко встречается у детей.Иногда это заболевание диагностируется после злокачественного перерождения остеохондромы, обычно в случаях множественного остеохондроматоза. Следовательно, быстрый рост остеохондромы и / или ее хрящевой шапочки является зловещим признаком, требующим хирургической резекции поражения. Боль, с образованием мягких тканей или без него, является наиболее частым клиническим проявлением. Функции визуализации не всегда могут надежно отличить энхондрому от хондросаркомы низкой степени злокачественности, но, к счастью, хондросаркомы низкой степени злокачественности растут очень медленно и редко, если вообще когда-либо, дают метастазы.По клиническим данным, боль чаще возникает при хондросаркоме, тогда как энхондромы обычно протекают бессимптомно. Результаты МРТ, позволяющие предположить наличие хондросаркомы, включают ассоциированную массу мягких тканей или отек мягких тканей, деструкцию коры, периостальную реакцию, отек соседнего костного мозга, отсутствие промежуточного жира костного мозга в очаге поражения и эндостальные гребешки, охватывающие более двух третей толщины периферической коры [26]. , 27]. Энхондрома также может показывать эндостальный гребешок, но обычно это составляет менее двух третей толщины кортикального слоя.Как и ожидалось при хондросаркоме, нечеткая граница и широкая переходная зона указывают на гистологию высокого уровня, часто связанную с большими участками миксоидного некальцинированного матрикса (Рисунки 8 (a) и 8 (b)) [7, 26] . Размер ассоциированной массы мягких тканей — менее полезный предиктор злокачественного потенциала. Опухолевый кальциноз — отличительный признак, но характер кальцификации различен. Хондроидный матрикс и зубчатость эндоста лучше оцениваются на КТ (рис. 8 (c)), а плотность кальцификации связана со степенью злокачественности: хорошо организованная кальцификация обычно означает опухоль низкой степени злокачественности, тогда как опухоли высокой степени злокачественности обычно демонстрируют аморфную форму. , нерегулярные и рассеянные обызвествления.
4,5. Хордома
Хордома является наиболее частым первичным злокачественным новообразованием крестца, составляющим примерно 20–34% всех поражений крестца [7]; однако хордомы относительно редки, составляя всего 2–4% всех первичных злокачественных опухолей костей. Эти новообразования возникают у пожилых людей, средний возраст которых составляет 50 лет [7, 21], а соотношение мужчин и женщин составляет два к одному. Возникающие из остатков хорд, хордомы имеют очень характерное расположение. Половина случаев возникает в крестцово-копчиковой области, а одна треть — у основания черепа.Поперечные отростки позвонков и придаточные пазухи носа встречаются реже [28]. Поскольку хордомы обычно медленно растут, на момент постановки диагноза они часто бывают большими. На простых снимках хордома выглядит как одиночное поражение средней линии с деструкцией кости. Всегда присутствует масса мягких тканей, и примерно 50% из них содержат очаговые кальцификаты (рис. 9 (а)) [29]. КТ и МРТ помогают продемонстрировать компонент мягких тканей, кальцификаты и эпидуральное разрастание. На МРТ типичные хордомы изо- или слегка гипоинтенсивны по отношению к скелетным мышцам на T1-взвешенных изображениях и обычно гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях (Рисунок 9 (b)) [21, 30], что, как считается, связано с внутриопухолевым накоплением муцина. .Радикальная резекция — это метод выбора, но они часто рецидивируют и могут давать метастазы (рис. 9 (c)).
4.6. Постлучевая саркома
Радиационно-индуцированные новообразования могут образовываться в областях, которые получают дозу, достаточную для индукции мутации, но недостаточную для нарушения регенеративной способности кости или мягких тканей. Средний латентный период составляет 11 лет, а общая частота считается довольно низкой, не превышающей 0,5% [31]. Химиотерапия в сочетании с лучевой терапией связана с повышенным риском постлучевой саркомы.Критерии диагностики пострадиационной саркомы включают опухоль, возникающую в поле излучения, длительный латентный период, гистологическое подтверждение и гистологический паттерн, отличный от первичной опухоли [31]. Обычно предлагается трех- или четырехлетний латентный период в качестве минимального порогового значения для обеспечения гистологической независимости. Пострадиационные саркомы чаще всего возникают из костей в пределах радиационного поля, применяемого для лечения патологии соседних мягких тканей. Остеосаркома является наиболее распространенной постлучевой саркомой (рис. 10), а наиболее распространенной постлучевой саркомой мягких тканей является злокачественная фиброзная гистиоцитома.Также может возникнуть хондросаркома [31]. Наконец, лучевая терапия также связана с различными переломами таза и крестца.

5. Условия, которые могут имитировать неопластический процесс
5.1. Гемофильная псевдоопухоль
Первые впечатления от этого объекта могут ввести в заблуждение. Неправильный диагноз гемофильной псевдоопухоли, такой как саркома Юинга, метастазы в скелете или инфекция, хорошо известен. На более ранних стадиях поднадкостничной гематомы может развиться периостит, имитирующий агрессивный процесс.Установленная внутрикостная гематома вызывает литическую аномалию, которую можно ошибочно принять за первичные или вторичные опухолевидные поражения (рис. 11 (а)). Характерные рентгенологические данные включают большую массу мягких тканей с деструкцией прилегающей кости (рис. 11 (b)) [32]. Также распространены кальцификации, и часто образование новой кости на краю поражения может привести к возвышению надкостницы. В большинстве случаев точный диагноз достигается при знании основного заболевания.
5.2. Инфекция: Остеомиелит
Агрессивные радиологические признаки остеомиелита могут имитировать неопластический процесс, особенно когда он проявляется деструкцией кости и связанной с ней массой мягких тканей (рис. 12).Как всегда, решающее значение имеет история болезни. Кроме того, нет пристрастия к местоположению или возрасту. Когда обнаружен костный секвестр или газ, дифференциальный диагноз значительно сужается, и следует настоятельно рассматривать остеомиелит [33].
5.3. Недостаточность перелома
Недостаточные переломы крестца — относительно частая причина боли в пояснице у пожилых пациентов, особенно у женщин с остеопенией [34–38]. Переломы недостаточности также могут возникать после облучения таза [39], ревматоидного артрита, болезни Педжета, остеомаляции и почечной остеодистрофии.Признаки и симптомы часто неспецифичны, и диагноз обычно изначально не рассматривается. Находки на простых пленках могут быть незаметными и включать в себя нечеткие вертикальные ориентированные линии в одностороннем или двустороннем направлении через крестцовые крылья и разрывы крестцовых дуг. Сканирование костей может выявить типичный двусторонний крестцовый захват в классической H-образной форме, что помогает поставить правильный диагноз. Процесс заживления недостаточности переломов с вовлечением лобковых ветвей может привести к значительному образованию костной мозоли, имитирующей опухоль (рис. 13 (а)).МРТ может продемонстрировать неспецифический отек костного мозга (рис. 13 (b)), хотя поиск тонкой линейной линии перелома с низким уровнем сигнала позволяет предположить диагноз. Другие полезные отличительные признаки включают характерное расположение (крестец, лобковые ветви и периацетабулярную область) и ориентацию перелома (сагиттально ориентированные переломы крестца), а также возможные двусторонние симметричные находки. Компьютерная томография может показать линию перелома.
5.4. Болезнь частиц
Износ суставного протеза, связанный с производственной деятельностью, выделяет частицы (в основном из полиэтиленовой прокладки внутри вертлужной впадины), что вызывает резорбцию кости за счет активации макрофагов.Среди замен суставов это чаще встречается при артропластике тазобедренного сустава, что в конечном итоге приводит к асептическому расшатыванию протеза, требующему повторной операции. Болезнь частиц может имитировать литическое новообразование (рис. 14). Обычное проявление — это литическая и иногда расширяющаяся костная аномалия, расположенная в непосредственной близости от протеза, иногда связанная с массой мягких тканей.
Донорский участок костного трансплантата можно спутать с агрессивным поражением (рис. 15), если соответствующий анамнез недоступен.Анатомическое расположение этой аномалии в заднем гребне подвздошной кости очень характерно, и поиск доказательств операции на спине на скаутских изображениях помогает в диагностике. Костный остров представляет собой кортикальную кость в костномозговой полости [40] и может иметь значительные размеры в тазу и имитировать агрессивное костное поражение, возможно, склеротическое поражение. Костяной остров также может медленно увеличиваться в размерах. Наличие колючих краев (рисунки 16 (a) и 16 (b)), отсутствие активности или низкая активность при сканировании костей, низкий уровень сигнала на T2-взвешенных изображениях (рисунок 16 (c)) и отсутствие очаговых симптомов подтверждают диагноз. .
6. Резюме
В этой статье мы обсуждаем и проиллюстрируем распространенные злокачественные первичные и метастатические опухоли, поражающие скелетный таз, а также определенные состояния, которые могут имитировать неопластические процессы. Хотя дифференциальный диагноз обширен, надлежащее использование простой рентгенографии, КТ и МРТ может помочь определить анатомические размеры и, наряду с указаниями из истории болезни и биопсии, помочь в постановке окончательного диагноза.