Соединения позвонков (фасеточные суставы)

Анатомия фасеточных суставов

Позвоночник состоит из 32-34 позвонков. Шейный отдел позвоночника состоит из семи, спинной — из двенадцати, поясничный — из пяти, крестец — из пяти сросшихся позвонков и копчик — из трех-пяти сросшихся позвонков. За исключением двух верхних шейных позвонков, каждый позвонок состоит из тела позвонка, находящегося спереди, и дуги, находящейся сзади. Дуга прикрепляется к телу позвонка сзади и формирует большое отверстие.

Отверстия всех позвонков формируют позвоночный канал, через который проходит спинной мозг. На верхней и нижней стороне дуги расположены верхние и нижние суставные отростки, соответственно.

Нижние суставные отростки одного позвонка и верхние суставные отростки ниже лежащего позвонка формируют зигапофизиальный (фасеточный) сустав.

Вместо термина «зигапофизиальный сустав» мы будем использовать простой и короткий синоним «фасеточный сустав».

Суставные поверхности фасеточных суставов слегка овальной формы и размером около 1,5 х 1,5 см. Они покрыты тонким слоем хряща и окружены суставной капсулой. Внутри капсулы, как и в других суставах, имеется

синовиальная мембрана, которая продуцирует синовиальную жидкость для питания суставного хряща.

На иллюстрации слева показан поясничный отдел позвоночника (вид сбоку). Суставы между позвонками — это фасеточные суставы (показаны красным), соединяющие позвонки между собой.

Функция фасеточных суставов

Межпозвонковые диски находятся между телами позвонков. Диски состоят из водянистого пульпозного ядра и прочного волокнистого фиброзного кольца. Такая структура межпозвонковых дисков обеспечивает подвижность и амортизацию одновременно. Межпозвонковые диски несут на себе около 80% нагрузки, а фасеточные суставы — около 20%.

Фасеточные суставы ограничивают подвижность позвонков друг относительно друга. Направление и амплитуда движения позвонков зависят от размера и ориентации суставов в пространстве.

Иллюстрация слева: верхний рисунок показывает фасеточные суставы (красным цветом) сбоку, нижний рисунок — сзади. Фасеточные суставы  образованы верхними и нижними суставными отростками позвоночных дуг. Суставы расположены парами: слева и справа.

Диагностика и лечение

Типы, причины и лечение болей в спине

Боль в спине

Почему у человека так много проблем со спиной

few articles

Что представляет собой наш позвоночник? Действительно ли это, как утверждают некоторые эволюционисты, переделанная наспех, несовершенная конструкция, предназначенная служить главной цели — освободить наши руки? Обсуждение этого вопроса со многими хирургами-ортопедами и специалистами по сравнительной анатомии убедило меня в том, что здесь требуется более тонкий подход и что человеческий позвоночник был (во многом беспочвенно) оклеветан антропологами-эволюционистами. Возьмем, например, боли в пояснице. Джон О’Дауд, консультирующий хирург-ортопед в Лондонской больнице Святого Томаса, не оспаривает тот факт, что боли в пояснице являются поистине эпидемией мирового масштаба, но объясняет, в чем заключается сложность ситуации с медицинской точки зрения. Проблема в том, что повреждения позвоночника могут не сопровождаться болями в пояснице, и наоборот, боли в пояснице могут не сопровождаться явными признаками патологии. Многие исследования показывают, что боли в пояснице одинаково часто встречаются у людей как с нормальным, так и с больным позвоночником. Источник боли может находиться в какой-нибудь мышце или связке, которую трудно увидеть при помощи МРТ или других методов диагностики, или, как отмечает О’Дауд, за боль может нести ответственность не столько спина, сколько мозг. Хотя настоящие психосоматические боли в спине — явление редкое, психологический фактор тоже может играть свою роль. Представьте, что вы живете с партнером, который вынужден заботиться о вас из года в год, потому что у вас больная спина.

Однажды вы идете к врачу, и он говорит вам, что у вас нет никаких патологий в спине.

Ваши отношения с партнером будут поставлены под угрозу.

Точно так же люди «знают», что покажет сканирование их позвоночника, еще до того, как они его сделают, потому что им известно, что они должны увидеть, чтобы обосновать свои боли в спине. Худшая вещь для этих людей — увидеть, что их спина совершенно нормальна!

О’Дауд считает, что позвоночник человека прекрасно подходит для вертикальной нагрузки. У большинства людей он отлично выполняет свои функции на протяжении восьмидесяти лет и дольше и сохраняет свою силу, гибкость и упругость даже при значительных повреждениях. По мнению О’Дауда, позвоночник — настоящее чудо природной инженерной мысли. Специалисты по сравнительной анатомии склонны с ним согласиться и, что примечательно, утверждают, что в вертикальном человеческом позвоночнике нет ничего особенного и многие проблемы, с которыми мы сталкиваемся, точно так же характерны для четвероногих животных.

Одно из главных эволюционных новшеств в человеческом позвоночнике — его S-образная форма с физиологическими лордозами в шейном и поясничном отделах и физиологическим кифозом в грудном отделе. Большинство гипотез объясняют этот изгиб тем, что он необходим для удержания вертикального положения. Но если подумать, жесткий вертикальный стержень позволил бы сделать это гораздо лучше. Майк Адамс, профессор сравнительной анатомии из Бристольского университета, считает, что секрет S-образной кривой — в ее способности амортизировать ударные нагрузки. S-изгибы отлично противостоят сжатию, которое в очень жесткой, прямолинейной структуре создало бы громадные нагрузки. При каждом нашем шаге эти изгибы действуют как пружина. Они постоянно находятся в состоянии упругого напряжения и легко поглощают ударную энергию. Но такая пружиноподобная деформация позвоночника возможна лишь в ограниченных пределах: мощные, идущие вдоль всего позвоночника мышцы — выпрямители спины (параспинальные мышцы) не позволяют этим изгибам сжиматься и растягиваться слишком сильно.

Разумеется, S-образная форма может приводить к проблемам. Людей с «круглыми» и горбатыми спинами — легион. Еще чаще проблемы возникают в нижней части спины — в области поясницы. Как правило, это связано со сжимающей нагрузкой — вертикальной силой, которая действует на позвоночник перпендикулярно межпозвоночным дискам. Эта нагрузка частично создается земной силой тяжести, поэтому в нижней части позвоночника она больше, чем в верхней. Но она также создается усилием параспинальных мышц, которые всегда находятся в напряженном состоянии, чтобы удерживать нас в вертикальном положении. Они генерируют такую же компрессионную нагрузку, как и сила тяжести, особенно когда мы поднимаем значительный груз.

few articles

Позвоночник человека в определенной степени приспособлен для того, чтобы справляться с этой нагрузкой. Наши нижние позвонки больше и мощнее, чем верхние, и, поскольку нагрузка характеризуется силой, приходящейся на единицу площади, сжимающая нагрузка остается одинаковой в любой точке вдоль позвоночника. Исходя из этого, Майк Адамс утверждает, что чаще всего патологию нижнего отдела позвоночника вызывает не сжатие, а сгибание.

Донал Макналли, профессор анатомии в Ноттингемском университете, согласен с этим и добавляет, что мышечное сжатие позвоночника у четвероногих ничуть не меньше, чем у нас, прямоходящих. Представьте себе гепарда, который охотится за газелью. Мгновенное ускорение, высочайшая скорость, резкие повороты и прыжки заставляют параспинальные мышцы работать на пределе возможностей, создавая огромные нагрузки на позвоночник. Спазм этих параспинальных мышц может быть чрезвычайно мощным и разрушительным. Например, свиньи, которых выращивают ради бекона, имеют массивные спинные мышцы.

Иногда на бойне из-за неправильного применения электрошока эти мышцы сжимаются в таком сильном смертельном спазме, что даже раздавливают позвонки (их осколки часто встречаются в мясе).

Даже у людей эти мышцы настолько сильны, что во время эпилептического припадка их судороги могут приводить к компрессионным переломам позвонков.

Хотя это может показаться удивительным, изменение положения позвоночника с горизонтального на вертикальное фактически не повлияло на те компрессионные нагрузки, которым подвергается позвоночник в результате действия мышц. Например, поясничный отдел мужчины при поднятии груза в среднем испытывает сжимающую нагрузку около двух тысяч ньютонов, из которых всего триста ньютонов приходится на вес головы, плечевого пояса и грудной клетки, давящей вниз. Позвоночник человека нагружен точно так же, как у четвероногих, говорит Макналли, а переход к прямохождению не так уж сильно изменил его первоначальную «конструкцию» и характеристики. На самом деле, замечает Макналли, люди уникально адаптированы для того, чтобы снизить эту мышечную нагрузку на позвоночник благодаря значительному уплощению наших тел в переднезаднем направлении (сравните нашу грудную клетку с круглой бочкообразной грудной клеткой у горилл), что позволяет существенно уменьшить изгибающие моменты.

Что нам действительно дала эволюция, объясняет Макналли, так это пластичную костно-мышечную систему, которая с течением времени способна меняться — функционально перестраиваться, чтобы справиться с возлагаемыми на нее нагрузками. Наши мышцы, кости и мягкие ткани становятся сильнее, если постоянно заставлять их работать. Это одна из причин того, почему боли в спине не являются особой проблемой для людей, чья работа связана с регулярным переносом тяжестей. Их спина перестраивается, чтобы успешно справляться с такими нагрузками. Гораздо большей опасности в этом отношении подвергаются так называемые «солдаты выходного дня», которые в воскресенье решают перекопать весь сад или совершить другие трудовые подвиги на приусадебном участке.

few articles

Как указывает Макналли, многие проблемы с позвоночником, с которыми сталкиваются люди, точно так же встречаются у четвероногих, особенно у таких «спортивных» животных, как лошади и гончие собаки, а также у животных-долгожителей. Благодаря улучшению ветеринарной помощи за последние несколько десятилетий количество животных преклонного возраста существенно увеличилось. У хондродистрофичных пород собак, у которых нарушено формирование хрящевой ткани, таких как таксы, пекинесы, бигли и пудели, ранняя дегенерация дисков является системным заболеванием и может начинаться уже в полуторагодовалом возрасте, и даже не хондродистрофичные собаки, такие как овчарки, ретриверы, лабрадоры и доберманы, к восьмому году жизни уже часто страдают от дегенерации дисков.

Мы виним эволюцию во всех наших бедах с позвоночником, говорит Майк Адамс, из-за ее скупости. Она практически не дала нам права на ошибку. Мы развили массивные поясничные позвонки с толстыми амортизирующими межпозвоночными дисками, которые очень эластичны и устойчивы к травмам. На самом деле они гораздо надежнее искусственных протезов, которыми хирурги-ортопеды заменяют поврежденные диски. Проблема в том, что, когда эти диски травмируются, они почти не поддаются восстановлению. Межпозвоночные диски фактически лишены кровоснабжения, поскольку никакие кровеносные сосуды не выдержали бы колоссальных сжимающих нагрузок. Ситуацию усугубляет очень низкая плотность клеток в хрящевой ткани. Из-за отсутствия хорошего кровоснабжения, которое стимулировало бы образование новых клеток на месте травмы, диски почти не способны восстанавливаться, и в них начинаются дегенеративные процессы. Мало того, что эволюция снабдила нас сложнейшим «одноразовым» механизмом, так еще и наша культура не способствует правильному обращению с этим механизмом. В западном обществе мы лишаем себя гибкости в позвоночнике, особенно в его поясничном отделе. Мы целыми днями сидим на стульях и теряем подвижность. Для сравнения Адамс приводит представителей африканских и индейских племен, которые много двигаются и часто сидят на корточках.

В результате даже во взрослом возрасте у них сохраняется такая же подвижность позвоночника, как в детстве.

Когда у вас гибкая поясница, ваши диски остаются упругими и эластичными и их гораздо труднее повредить при сгибании и скручивании. Но, если вы теряете эту подвижность, любое сгибание создает значительные нагрузки на позвоночник, приводя к синдрому «солдата выходного дня».

Поведение дисков при травмировании позволяет объяснить глобальную эпидемию болей в спине. Здоровые диски просто не могут чувствовать боль. Поскольку они являются амортизирующими подушками, принимающими на себя всю сжимающую нагрузку на позвоночник, то не снабжены ни кровеносными сосудами, ни нервами. Но при соскальзывании позвонков или грыже в диске могут образоваться радиальные трещины, через которые внутрь него начинают прорастать кровеносные сосуды и нервы. В результате может начаться вымывание жизненно важных молекул, отвечающих за гидратацию диска, а также приток в диск иммунологических факторов, вызывающих местное воспаление. Именно это воспаление и вызывает боль.

Кроме того, мы не предназначены для того, чтобы очень долго и неподвижно находиться в вертикальном положении, как это часто происходит сегодня. Дело в том, что в таком положении нагрузка концентрируется на задней части межпозвоночного диска и дуге позвонка. Когда мы стоим прямо, значительная часть нагрузки передается через маленькие хрупкие апофизарные суставы на задней части позвонков. Известно, что старые люди становятся заметно меньше ростом. Во многом это вызвано тем, что дегенерация дисков приводит к сокращению расстояния между позвонками и увеличивает нагрузку на апофизы позвонков. У молодых людей на эти апофизарные суставы приходится менее 10% всей сжимающей нагрузки на позвоночник, но к 50 годам эта нагрузка увеличивается до 20–30%, особенно при лордотической осанке. При уплощении межпозвоночных дисков через эти очень деликатные суставы может передаваться до 90% всей сжимающей нагрузки. Это приводит к значительному ремоделированию костной ткани, избыточному росту костных образований (остеофитов) и остеоартриту.

few articles

Но эволюция постаралась компенсировать эти недостатки весомым преимуществом. Она наделила наш скелет способностью к быстрому и значительному адаптивному ремоделированию. С одной стороны, в ударной руке Энди Маррея или Роджера Федерера имеется на 35% больше костной массы, чем в вашей или моей; с другой стороны, если вы проведете шесть месяцев в постели, ваша костная масса уменьшится на 15%. Адаптивное ремоделирование позволяет нашим телам увеличивать костную массу, когда это необходимо, и экономить ценные ресурсы путем ее сокращения, когда она не нужна. Именно способность к такой перестройке мышц и костей является одной из причин того, почему суперспортсмены, такие как Усэйн Болт, сегодня могут устанавливать новые мировые рекорды, намного превосходящие рекорды их предшественников, — человеческое тело еще не достигло пределов своих возможностей.

Хотя я считаю, что мы должны с достаточным скептицизмом отнестись к мрачному взгляду Брюса Латимера на здоровье человеческого позвоночника, существует три серьезные проблемы, присущие лишь человеку и его предкам, в которых во многом повинно наше вертикальное положение.

Это остеопороз, беременность и роды и сколиоз.

Остеопороз представляет собой сложное метаболическое и гормональное заболевание, но в нем замешан и биомеханический фактор. Кости состоят из двух типов тканей: кортикальной ткани (твердой и плотной), которая образует внешнюю часть скелетных структур, и губчатой, или трабекулярной, ткани, которая образует внутреннюю часть кости и представляет собой сеть из множества тонких костных перегородок, называемых трабекулами. У людей размер позвонков увеличивается по мере продвижения от шеи к тазу, у нас также очень большая пяточная кость. Но, несмотря на больший размер нижних позвонков, они отличаются меньшей плотностью и имеют намного больше губчатой ткани и намного меньше кортикальной, чем аналогичные позвонки у четвероногих. Шейки наших длинных костей — узкие перешейки между костным телом и суставной частью, которой кость сочленяется с другими структурами, — имеют аналогичное строение. При приложении силы к губчатой кости она изгибается, что делает ее эффективным амортизатором.

few articles

Но те же самые особенности губчатой кости, которые позволяют ей хорошо амортизировать ударные нагрузки, повышают вероятность развития остеопороза. Тонкие, длинные и редко расположенные трабекулы делают кость упругой и гибкой, но в то же время создают другие проблемы. Губчатые кости — это живые, динамически меняющиеся структуры, поскольку специальные подвижные клетки, называемые остеокластами, постоянно поглощают костную ткань, истончая трабекулярные перегородки и сокращая их число. Таким образом, гигантские внутренние поверхности больших трабекулярных костей обладают значительным потенциалом для ремоделирования — изменения плотности — в ответ на сигналы, поступающие от остальной части тела. Один из таких сигналов — количество нагрузки, которую кость регулярно получает. Хотя, как отмечает Майк Адамс, сегодня этот вопрос разделил ученых на воюющие лагеря, ключевая идея состоит в том, что ослабление и ограниченное использование мышц по мере старения снижает нагрузки на наши кости.

В отсутствие привычных нагрузок кости начинают избавляться от лишней плотности, чтобы стать легче.

Здесь действует один из ключевых принципов эволюции — «что не используется, то теряется». В конце концов, кости могут стать настолько хрупкими, что пожилому человеку достаточно поскользнуться на банановой кожуре и упасть с высоты своего роста, чтобы получить тяжелый, потенциально опасный для жизни перелом.

Спина и позвоночник — блог о матрасах

Народная болезнь – «спину ломит»

Почти каждый из нас не понаслышке знает, что такое боли в спине. По статистике с этой проблемой сталкиваются восемьдесят человек из ста. Тридцать из этих восьмидесяти страдают от болей в спине постоянно, пятьдесят – время от времени. В последнее время боли в спине стали «народной болезнью №1».

Если присмотреться к строению нашего тела, и к позвоночнику в частности, то можно удивиться, насколько тонкий и функциональный инструмент создала природа.

Здоровый позвоночник и крепкие мышцы спины удерживают нас в вертикальном положении и позволяют совершать массу движений. Мы можем стоять, идти, сидеть, ехать, лежать, быстро бегать, прыгать, играть, танцевать, заниматься спортом, работать, наклоняться, поднимать тяжести. Почему же наша спина дает о себе знать?

Если мы нагружаем свой позвоночник неправильно, то получаем при этой активности огромное количество неблагоприятных нагрузок – и это первая причина возникновения болей в спине.

Вторая причина прямо противоположна предыдущей: образ жизни современного человека не предполагает необходимой нашему позвоночнику активности. И на работе, и во время отдыха мы больше сидим, чем двигаемся.

И третья, но довольно серьезная причина, по которой мы сталкиваемся с болью в спине – это неподходящая нам или некачественная мебель: «неправильные»  кресла, кровати, матрасы.

Если же брать во внимание все причины, по которым мы «чувствуем» спину и позвоночник, то получается следующее:
• Приобретенные заболевания позвоночника
• Врожденные заболевания позвоночника
• Тяжелый физический труд
• Излишний вес
• Стрессы
• Гиподинамия
• Односторонняя нагрузка
• Неправильное положение во время работы

И как минимум половину этих причин под силу устранить с помощью профилактики и внимательного отношения к себе.

О строении позвоночника – простыми словами

Позвоночник имеет подвижное соединение со многими костями. Так 7 шейных позвонков держат голову и обеспечивают ей подвижность. Такая гибкость и подвижность требует большого мускульного напряжения, которое может провоцировать болевые ощущения в затылочной области. Грудной отдел позвоночника обладает меньшей подвижностью, 12 позвонков грудного отдела связаны с ребрами, которые защищают грудную клетку и такие жизненно важные органы, как сердце и легкие. 5 позвонков поясничного отдела очень подвижны и несут большую нагрузку, поэтому большая часть болевых ощущений приходится именно на этот отдел позвоночника. 24 подвижных позвонка замыкает крестцовый отдел позвоночника и копчик.

В позвоночном канале находится спинной мозг, который наряду с головным мозгом относится к центральной нервной системе. Отходящие от головного и спинного мозга нервы представляют периферическую нервную систему. Центральная нервная система «управляет» в том числе и движениями спины.

Позвоночник имеет S-образную форму, и если бы он был прямым, то амортизация ударов и сотрясений, которую он обеспечивает, была бы недостаточной.

Позвонки соединены между собой связками и межпозвоночными дисками, которые делают наш позвоночник гибким и устойчивым к ударам.

Поддержка и различные движения позвоночника осуществляются с помощью мышц спины и живота. Если эти мышцы развиты в достаточной мере, то они способны снять часть нагрузки с позвоночника, связок и межпозвоночных дисков. Если нагрузка распределяется равномерно между мышцами и, собственно, позвоночником, то это и есть та гармония, необходимая для здоровья. Если равновесие длительное время нарушается, возникает боль в спине.

Оптимальное решение для здоровья позвоночника – смена характера нагрузки в течение дня и полноценный ночной отдых.

Во время сна мышцы, связки, межпозвоночные диски и сам позвоночник восстанавливаются. Мы должны благодарно относится к своей спине, и давать ей возможность хорошо отдохнуть. Каждую ночь.

Вернуться к списку

Влияние осанки на здоровье человека

Неправильная осанка вызывает патологии не только непосредственно позвоночника, а также всех внутренних органов.

Правильная осанка – что это?

Осанкой называют такое положение тела, когда человек стоит прямо, не напрягаясь, не прикладывая при этом никаких усилий, чтобы удержать привычную позу. Если осанка правильная, то голова находится на одной вертикали с туловищем, грудь выдвинута немного вперед, плечи немного опущены и слегка развернуты кзади, живот подтянут. Когда осанка правильная, то в любом положении тела нагрузка равномерно распределена по мышцам и суставам.

Говоря о правильной осанке, надо упомянуть о положении позвоночника. В норме позвоночник имеет по два изгиба: в районе шеи и поясницы – внутрь (лордозы), в области груди и крестца – наружу (кифозы). Если посмотреть сбоку, то он по форме напоминает букву S. Такое строение поддерживает вес тела, равномерно распределяет нагрузку и обеспечивает амортизацию при любых сотрясениях, защищая внутренние органы.

Какие бывают нарушения осанки

Основа для нарушения осанки чаще всего закладывается в младшей школе, когда позвоночник у ребенка еще не окреп. Ребенок сидит за партой сгорбившись, носит тяжелый рюкзак с учебниками, мало двигается. Другие причины нарушений осанки – врожденные пороки развития, заболевания и травмы позвоночника, опухоли, инфекции.

К самым распространенным нарушениям осанки относятся:

· гиперлордозы или гиперкифозы – увеличенные по сравнению с нормой изгибы позвоночника. Это вызывает дисбаланс мышц, когда часть мышц развивается больше, а другая часть меньше;

· уплощение изгибов – так называемая плоская спина. В этом случае снижаются амортизационные свойства позвоночника и увеличивается нагрузка на межпозвонковые диски;

· сколиоз – отклонение позвоночника от вертикальной оси.

Осанка и позвоночник

Значительные нарушения осанки с течением времени приводят к заболеваниям позвоночника. Мышечный дисбаланс, возникающий вследствие патологического кифоза или лордоза, вызывает дегенеративные изменения в позвоночнике, приводящие к болям в разных его отделах. Боли в пояснице, шее, грудном отделе – все это чаще всего следствие неправильной осанки.

При прямой, без физиологических изгибов, спине позвоночник не выполняет своих амортизирующих функций, что ведет к возникновению протрузий диска и впоследствии развитию межпозвонковых грыж.

При нарушении баланса мышц суставы изнашиваются сильнее, что ведет к дегенеративным изменениям – артрозу. К тому же при неравномерном распределении нагрузки на мускулы возникает риск получить травму при физической работе, занятиях спортом.

Осанка и дыхание

Нарушенная осанка, в частности круглая спина, не дает легким при вдохе полностью расшириться и в них поступит меньше воздуха. Так называемая жизненная емкость легких зависит и от положения головы. Когда она сильно наклонена, емкость легких уменьшается на треть. А это означает, что в организм поступит недостаточно кислорода – возникнет кислородное голодание всех органов. В первую очередь это отразится на работе головного мозга, но затронет также и сердечно-сосудистую и дыхательную системы.

Осанка и пищеварение

Если осанка правильная, то органы, расположенные в брюшной полости, функционируют нормально. При неправильном положении тела происходит их смещение, сжатие. При искривленном позвоночнике ослабленные мышцы не поддерживают кишечник и желудок. Нарушается отток желчи, ухудшается перистальтика кишечника. Следствием становятся расстройства процессов пищеварения: запоры, изжога и даже грыжи.

Осанка и внутренние органы

Внутренние органы связаны со спинным мозгом нервными волокнами, благодаря чему они и функционируют. При нарушениях осанки, смешении позвонков, возникновении позвоночных грыж эти связи также нарушаются. Отсюда и появляются боли и расстройства в самых разных органах начиная от головных болей и заканчивая геморроем и бесплодием.

Нарушения осанки: сгорбленная спина, выпяченный живот, опущенная голова  вызывают сбои в работе всего организма, ведут к заболеваниям, расстройствам и болям. Именно поэтому правильная осанка – это необходимое условие для здоровья человека.

Ровные зубы и здоровая спина: есть ли взаимосвязь?

С самого детства нас учат держать спину ровно и регулярно проверяют на искривление позвоночника. Однако никогда не объясняют, зачем это нужно. Возможно, если бы мы понимали значение осанки для всего организма, нам было бы проще следить за прямым положением спины без постоянных окриков: «Держи спину!».

Большинство людей не подозревают и о взаимосвязи осанки и зубов. И немудрено, ведь доступной и понятной информации об этом немного.

А между тем доказано, что неправильная осанка приводит к проблемам с суставами и к нарушениям в прикусе. Действует и обратная связь: прикус оказывает влияние на осанку.

Задумывались ли вы, что значит для человека правильная осанка и здоровая спина? 

Ровные зубы и здоровая спина: есть ли взаимосвязь?

 

Важность правильной осанки 

В XXI веке большую часть своего времени люди проводят в положении сидя. Мы едем на работу сидя, работаем сидя, обедаем сидя, проводим досуг сидя. И этот текст, вероятнее всего, вы читаете тоже сидя. Нет ничего удивительного в том, что наш организм и осанка в частности, начинает приспосабливаться к сидячему положению.

Однако оптимальная для современного человека сидячая поза является испытанием для нашей опорно-двигательной системы. В таком положении осанка страдает сильнее всего. Необходимость длительно находиться в сидячем положении вызывает серьезные проблемы со спиной.

Важность правильной осанки

 

Что же такое осанка?

Осанка – это удобное для человека положение тела при движении и в состоянии покоя. Человек принимает это положение бессознательно, расслабившись, когда не следит за собой. Есть даже специальный термин для этого – «двигательный стереотип».

Осанка состоит из трёх компонентов:

1. мышцы, 
2. связки, 
3. костный каркас.

Тело в пространстве удерживается мышечной системой. Опираясь на гравитацию, мышцы выстраивают из отделов (голова, грудь, торс, таз, ноги) оптимальное вертикальное положение тела. Для сохранения энергии наш корпус сам стремится занять такое положение, которое не требует усилий от мышц.

Правильно выстроенное положение тела в пространстве не несёт нагрузки на связочный аппарат — и это хорошо, потому что связки не способны к длительному напряжению.

Не менее важно, что на скелетный каркас нагрузка должна быть направлена строго вдоль позвоночного столба. В противном случае неизбежно возникнут деформации в костных структурах.

Нарушение на любом из этих уровней ведёт к проблемам и сопровождается болью в спине. Однако костный каркас имеет особую роль. 

Что же такое осанка?

 

Строение скелета: основы остеологии 

Скелет человека — это совокупность всех костей. Выделяют осевую часть (череп, позвоночник, грудная клетка) и добавочную (руки и ноги). То есть по сути череп и позвоночный столб являются главной осью тела человека.

Позвоночный столб состоит из 32-33 позвонков и имеет S-образную форму за счёт изгибов:

• Шейный лордоз — изгиб вперед в шейном отделе, 
• Грудной кифоз — изгиб назад в грудном отделе, 
• Поясничный лордоз — изгиб вперед в поясничном отделе, 
• Крестцовый кифоз – изгиб назад в крестце.

Благодаря этим изгибам позвоночник амортизирует нагрузку, подобно пружине сжимаясь и выпрямляясь. Это позволяет предотвратить травму межпозвоночных дисков и связок при чрезмерной нагрузке на позвоночный столб. Позвоночник участвует в движениях головы и посредством нескольких суставов соединяется с черепом.

Строение скелета: основы остеологии

 

Строение челюстно-лицевой области и прикус 

На вершине позвоночного столба располагается череп. У человека череп состоит из 23 костей, соединённых между собой костными швами и одним парным височно-нижнечелюстным суставом. Этот сустав крайне значим: он фиксирует нижнюю челюсть к верхней и участвует в прикусе.

Прикус – это характер смыкания зубных рядов при максимально полном контакте всех зубов. Прикус начинает формироваться в раннем детском возрасте – во время прорезывания молочных зубов. Стоматолог может обнаружить проблемы смыкания зубов уже в 5-6 лет.

По статистическим данным, порядка 78% детей в Республике Беларусь имеют неправильный прикус. Чем это грозит? Помимо влияния на эстетику лица и процессы жевания, глотания и дыхания неправильный прикус ведёт к проблемам с осанкой.

Тенденция рассматривать прикус отдельно от опорно-двигательной системы на сегодняшний день является устаревшей. Ведь совсем не новость, что человеческий организм – это цельная и сбалансированная система. А прикус является частью костного баланса. Нарушение в соотношении челюстей цепной реакцией вызывает дисбаланс в каком-то другом отделе позвоночного столба или суставах конечностей. 

Строение челюстно-лицевой области и прикус 

 

Влияние прикуса на осанку

По наблюдениям одного из самых известных русскоязычных ортодонтов Хорошилкиной Ф. Я., у пациентов с неправильным прикусом всегда развиваются нарушения опорно-двигательного аппарата: западение и уплощение грудной клетки, изменение угла наклона рёбер, искривление голеней и плоскостопие.

Каков механизм столь глубоких изменений на костном уровне? 

Правильное сбалансированное положение головы – без наклонов вперёд или назад – исключает растяжение задних связок шеи и лишнее напряжение мышц шеи.

А при такой частой патологии, как дистальный прикус голова нередко располагается чуть кпереди, что смещает центр тяжести вперёд от вертикальной оси позвоночника, а значит – нагрузка на мышцы шеи значительно увеличивается. То же самое происходит и при отклонении головы назад, сопутствующем так называемому мезиальному прикусу.

Появляются мышечные спазмы и боли, связочный аппарат подстраивается под мышцы и влечёт за собой деформацию костей всего скелета. 

Влияние прикуса на осанку

 

Влияние осанки на прикус 

Верна и обратная связь: как прикус влияет на осанку — так и осанка может значительно менять прикус.

Есть такие дети, у которых опытный стоматолог-ортодонт уже с порога распознает неправильный прикус. Их выдаёт осанка. Сколиоз и переднезадние искривления позвоночника (кифоз и лордоз) приводят к возникновению так называемого перекрёстного прикуса – когда нижние боковые зубы перекрывают верхние снаружи, щёчно. Второй вариант перекрёстного соотношения – это прикус по типу ножниц: боковые верхние зубы стоят широко и соскальзывают по нижним, не контактируя бугорками. Жевательная эффективность при таком прикусе сильно падает.

Кроме этого, у пациентов со сколиозом чаще развивается дистальный прикус – зубочелюстная патология, при которой верхняя челюсть выступает вперед. 

Если говорить о развитии челюстно-лицевого отдела в целом, то установлена чёткая связь между сколиозом и уменьшением размера черепа и челюстей. 

В 98% случаев у пациентов со сколиозом зубных дуги развиваются асимметрично. И чем серьёзнее деформация позвоночника – тем сильнее выражена асимметрия лица. 

Стоматолог-ортодонт, который в полной мере осознаёт структурную целостность организма, обязательно порекомендует посетить специалиста по коррекции осанки. 

Влияние осанки на прикус 

 

Стоматология и физическая реабилитация: взаимосвязь 

При лечении зубов нельзя упускать концепцию остеопатической стоматологии.

Что это значит? Во время ортодонтического лечения в ста процентах случаев меняется положение зубов и, соответственно — контакты между зубами. Вместе с этим меняется вектор приложения жевательных сил и распределение жевательной нагрузки. То есть после лечения мы получаем совершенно другой прикус. 

Исправление прикуса без сопутствующего лечения нарушений осанки у ортопеда удлинит сроки выравнивания зубов и повысит вероятность рецидива – то есть возвращения зубов в первоначальное неровное положение. 

Тот же эффект мы имеем при тотальном протезировании и реконструкции всех зубов по технологии All-on-4/6. После лечения соотношение челюстей, мышечный тонус и позиция височно-нижнечелюстного сустава меняется разительно. Как вы думаете, повлияет ли такое стоматологическое вмешательство на другие отделы костной системы? 

Баланс сил меняется, и скелетные структуры будут стремиться восстановить равновесие, нередко за счёт здоровых суставов. Ведь организм уже выработал свой баланс за долгие годы, приспособился. Возможно, это не совсем эстетично и симметрично выглядело, но это был баланс.

Поэтому после исправления прикуса и наведения «голливуда» проблема может возникнуть с неожиданного фронта – в виде болей в спине, например.

Есть и обратная сторона медали: невозможно исправить осанку, не внеся изменения в заблокированный неправильный прикус. Можно годами ходить к массажистам и кинезиотерапевтам, получать временное облегчение и удивляться, почему боли возвращаются. А ответ находится на поверхности – необходимо уделить внимание исправлению прикуса. 

Стоматология и физическая реабилитация: взаимосвязь

 

Комплексное лечение в сочетании методологий 

Прочитав эту статью, вы понимаете почему при коррекции искривлений позвоночника и искривлений зубов важна кооперация грамотного стоматолога-ортодонта и ортопеда-реабилитолога.

Если взглянуть с позиции остеологии — игнорирование проблем с осанкой ведёт не только к эстетическим проблемам. Нарушения в опорно-двигательной системе влекут за собой остеохондроз, радикулит и другие заболевания позвоночника. 

В то же время, со стороны стоматологии неправильный прикус грозит проблемами с височно-нижнечелюстным суставом, болями в зубах, болезнями дёсен и периодонта, стиранием и расшатыванием зубов, высоким уровнем кариеса. 

А если принять во внимание, что эти проблемы взаимно дополняют и взаимно усугубляют друг друга, становится кристально ясно, что лечить их нужно комплексно. В восстановлении прикуса должен участвовать ортопед-реабилитолог наравне со стоматологом-ортодонтом, а параллельно с исправлением осанки должно происходить восстановление зубов. 

Комплексное лечение в сочетании методологий

 

Сеть стоматологических клиник KANO и клиника физической терапии KANO 

Человеческий организм – это невыразимо сложная система. В ней тесно переплетено всё, даже если взаимосвязь кажется неочевидной на первый взгляд. Поэтому квалифицированное лечение и восстановление требуют комплексного подхода думающих докторов разных специальностей. Такой уникальный концепт можно найти в Минске в сети стоматологических клиник KANO и клинике физической реабилитации KANO.

Стоматологи сети клиник KANO обеспечат всестороннее лечение зубных проблем любой сложности: от профессиональной гигиены полости рта до высокотехнологичного цифрового протезирования и скуловой имплантации Zygoma. 

Клиника физической терапии KANO

 

А в клинике физической терапии KANO специалисты вам предложат комплексную программу исправления осанки и суставной реабилитации, включающую в себя занятия лечебной физкультурой и лечебной гимнастикой, физиотерапию, кинезиотерапию и массаж. Целостный подход приносит полноценный результат! 

основа мускулатуры, описание, строение, функции, расположение в теле

 

Глубокие мышцы спины – это основа мускулатуры. За счет них происходит движение и удержание на месте не только самого туловища, но и также головы. Помимо всего прочего они входят в состав так называемого «мышечного корсета» и даже играют там одну из главных ролей. Очень важной функцией глубоких мышц спины считается стабилизация взаимных действий в среде позвонков. В первые годы существования ребенка уходят на развитие этой группы мышц, только в более взрослом возрасте они завершают свое развитие. Еще одна функция, или если хотите роль глубоких мышц спины, направлена на защиту позвоночника от разнообразных травм. Также они отвечают за его питание. В состав глубоких мышц специалисты включили ременные мышцы, относящиеся к голове и шее, также мышца, отвечающая за прямоту позвонка, ну и остистая мышца, межпоперечные и межостистые. Увидеть визуально глубокие мышцы спины у человека совершенно невозможно. Для этого нужно послойно убрать поверхностные мышцы, широчайшую и трапециевидную мышцы спины. При этом разрезать их следует в определенном порядке и специальных местах.

Глубокие мышцы спины обладают тремя слоями. Это поверхностный, содержащий в себе ременные мышцы, а также та, что отвечает за выпрямление позвоночника; средний слой подразумевает под собой поперечно-остистую мышцу, а в глубоком находятся межпоперечные, межостистые и подзатылочные мышцы. Лучше всего за нашу жизнь развиваются мышцы, относящиеся к группе поверхностного слоя. Их также называют сильными мышцами. В большинстве своем их задача сводится к статической работе. По всей длине спины, задней части шеи, начиная от крестца и вплоть до затылочной кости пролегают именно они. Выделить хотя бы парочку мест крепления их практически невозможно, так как таковых огромное количество. Именно за счет такого положения вещей они способны обладать огромной силой, при этом удерживая позвоночник в вертикальном состоянии. Тем самым глубокие мышцы еще служат опорой для ребер, головы, верхних конечностей и, конечно же, внутренностей.

Средний слой мышцы в свою очередь состоит из подслоев. Где-то глубоко находятся самые короткие мышечные пучки. Свое начало они берут практически повсюду, но только не у атланта. Переходя над позвонком, они скрепляются с остистыми отростками, которые принадлежат вышележащим позвонкам, а также с отрезками их дуг. После этого они двигаются к основанию дуги, размещенной на соседнем позвонке.

Слой, разместившийся глубже всех, включает в себя достаточно короткие мышцы. Находятся они в районе поперечных и остистых отростков позвонка. Кстати говоря, присутствуют они не на каждом уровне позвоночника. Те отделы, что подвижнее всего, обладают самыми развитыми мышцами. Они присутствуют в нижнем грудном и шейном, еще поясничном отделах позвоночника. Приближаясь ближе к поверхности, мышцы увеличиваются в длине.

Защита спины на раз-два-три

Спинной мозг – главный проводник сигналов от головного мозга к органам. Он расположен внутри позвоночного столба. Именно поэтому любые повреждения позвоночника болезненны и чреваты потерей функционала. И именно поэтому защите этого органа придаётся такое значение.

Во всех мотоциклетных куртках, предназначенных для езды, а не того, чтобы просто выглядеть. Как мотоциклист, есть карман для защитной вставки спины. И настоятельно рекомендуется в этот карман вставить защитную вставку, сертифицированную по европейскому стандарту EN1621-2:2014 CE. Обычно после этих букв и цифр пишут Level 1, или Level 2. Первый попроще, такие вставки обычно более эластичные, лучше сидят по спине и менее заметны под одеждой. Второй уровень лучше поглощает энергию удара, но достигается это, как правило, за счёт меньшей гибкости и большей толщины.

Мотозащита спины NUCLEON KR-2I сделана из вспененного полиуретана и сертифицирована CE Level 2. Но при этом она эластичная, хорошо прилегает к телу, мало весит и вся покрыта перфорацией для вентилирования кожи спины. 

Мотозащита спины NUCLEON KR-1I похожа на предыдущую модель, но поверх центральной секции вдоль позвоночника у неё добавлен слой более жёсткого пластика для распределения точечного удара по большей плоскости и сопротивления протиранию при скольжении по асфальту на спине. Она тоже CE Level 2, но не просто удовлетворяет этому стандарту, а превосходит его по своим характеристикам.

Эти вставки в куртки защитят вашу спину и от ударов, и от потёртостей при падениях. Важно, чтобы куртка была правильно подобрана по размеру, сидела плотно и была полностью застёгнутой.

Но, несмотря на соответствие стандарту Level 2, это не гоночный вариант, а обычный гражданский. Для трека этого будет недостаточно, ведь защищают они только грудной отдел позвоночника, а защиты поясничного отдела и копчика в них нет. Для спортивного применения лучше выбрать длинную спину на лямках, поддеваемую под куртку, или комбинезон с вынутой защитной ставкой из кармана спины. Так и комбинезон надевать будет проще, и чувствовать себя вы будете защищённее. У мотозащиты спины NUCLEON KR-3 помимо длинной трёх секционной защитной вставки на спине, есть ещё полимерные щитки на боках, удерживаемые широким эластичным поясом, а также мягкие вставки защиты лопаток. Высота крепления пояса к щитку на спине регулируется под особенности строения тела. При желании, спину KR-3 можно дополнить защитой груди NUCLEON KR-C и добавкой NUCLEON KR-TB для защиты копчика. Для города этот набор будет излишним, но для скоростных треков – в самый раз. 

Анатомия позвоночника | Сидарс-Синай

Об анатомии позвоночника

Позвоночник человека представляет собой сложную анатомическую структуру, которая является опорой всего тела. Он предоставляет несколько важных функций, в том числе:

• Защита спинного мозга и нервов
• Структурная опора для тела, позволяющая стоять в вертикальном положении. Позвоночник поддерживает примерно половину веса тела.

Средний человек рождается с 33 отдельными костями (позвонками), которые взаимодействуют и соединяются друг с другом посредством гибких суставов, называемых фасетками.К тому времени, когда человек становится взрослым, у большинства есть только 24 позвонка, потому что некоторые позвонки на нижнем конце позвоночника срастаются во время нормального роста и развития. Иногда у человека может быть дополнительный позвонок, который называется переходным телом и обычно находится на шестом уровне поясничной области (обозначен L6).

Нижняя часть позвоночника называется крестцом. Он состоит из нескольких тел позвонков, которые обычно сливаются в одно целое. Остальные мелкие кости или косточки ниже крестца также сливаются вместе и называются копчиком или копчиком.Позвоночник над крестцом состоит из:

Позвоночный столб сочетает в себе крепкие кости, уникальные суставы, гибкие связки и сухожилия, большие мышцы и высокочувствительные нервы. Хотя многие из нас воспринимают преимущества здорового позвоночника как должное, боль в позвоночнике является резким напоминанием о том, насколько мы зависим от нашей спины в повседневной жизни. Некоторые причины боли в спине включают:

• Раздражение крупных нервов на выходе из костных отделов позвоночника, ведущих к рукам и ногам
• Раздражение мелких нервов позвоночника, которые иннервируют или снабжают диски между позвонками, фасетками и связками
• Напряжение крупных мышц спины, удерживающих позвоночник в вертикальном положении
• Травмы костей, связок или суставов
• Повреждение или заболевание дисков, разделяющих позвонки
• Ненормальное движение между сегментами
• Опухоли, инфекции, травмы, деформации или другие заболевания позвоночника

Позвоночник состоит из множества частей, каждая из которых предназначена для гибкости движений спины, поддержки веса тела и защиты спинного мозга и нервов.Эти части включают:

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Анатомия, спина, позвоночник — StatPearls

Введение

Позвоночный столб поддерживает физическую структуру тела и нервную систему, обеспечивая движения и ощущения. Патология позвоночника может привести к ухудшению качества жизни.Позвоночный столб (позвоночник) определяет подтип животных Vertebra или позвоночных животных типа Chordata. У человека он состоит из 33 позвонков, включая 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 4 копчиковых. Эти позвонки вместе с черепом, ребрами и грудиной составляют осевую систему скелета.

Структура и функции

Защита спинного мозга и спинномозговых нервов

Спинной канал, центральный просвет внутри каждого тела позвонка, содержит спинной мозг.Спинномозговые нервы выходят из основного спинного мозга на каждом уровне позвонков и составляют симпатический ствол и чревные нервы. Диаметр позвоночного канала изменяется в разных частях позвоночника, больше в шейном и поясничном отделах и меньше в грудном.

Несущая конструкция

Позвоночник образует центральную ось нагрузки и поддерживает голову, а также передает вес туловища и живота на ноги.

Обеспечивает структуру и гибкость кузова

• Механизм: Уникальная сочлененная структура позвоночника позволяет вращаться и сгибаться.

• В грудном отделе позвоночник обеспечивает места прикрепления ребер.

• Позвоночник служит местом прикрепления нескольких мышц.

Межпозвоночные диски: обеспечивают амортизацию между позвонками

• Межпозвоночные диски — это хрящевые образования между соседними позвонками, состоящие из фиброзного кольца и пульпозного ядра.

• Диски составляют около 25% длины позвоночника.

• Они поддерживают передние и задние продольные связки.

Эмбриология

Скелет человека начинает развиваться вскоре после зачатия. Хордальный отросток начинает формироваться примерно на 17 день. Дно хордовых отростков формирует хордальную пластинку после слияния крыши желточного мешка (подлежащей энтодермы). Затем хорда складывается внутрь, образуя хорду. Хорда помогает поддерживать структуру эмбриона и является местом развития позвоночного столба.Части хорды сохраняются у взрослых, образуя пульпозное ядро. Кроме того, хорда стимулирует вышележащую эктодерму с образованием нейроэктодермы, создавая нервную пластинку. Нервная пластинка дает начало нервной трубке, ростральная часть становится головным мозгом взрослого человека, а хвостовой конец — спинным мозгом. [1]

Когда эмбрион начинает гаструляцию примерно через 3 недели, склеродермия сомитов, особенно мезодермальная часть, разрастается вокруг нервной трубки и хорды, образуя тела и дуги позвонков, а также ребра.Тело каждого позвонка формируется в процессе, называемом сегментацией, из слияния двух соседних склеротомов (каудальной и черепной половин).

Позвонки развиваются за счет эндохондральной оссификации. Вначале хрящ формируется примерно на 6 неделе, а его замена на кость начинается примерно с 7-8 недели. Полное эндохондральное окостенение происходит примерно в 26 лет. Ремоделирование костей (дегенерация и регенерация) происходит на протяжении всей жизни.

Врожденные аномалии позвоночника

VACTERL (дефекты позвонков, атрезия заднего прохода, пороки сердца, трахея-пищеводный свищ, аномалии почек, аномалии конечностей): Дефекты позвоночника в этой ассоциации включают сросшиеся позвонки, отсутствующие или лишние позвонки или деформированные позвонки.Хотя для диагностики этого состояния требуются только 3 из этих характеристик, от 60% до 80% пациентов с VACTERL имеют дефекты позвоночника. [2]

Spina Bifida : Неполное закрытие позвоночного столба и мозговых оболочек, известное как дефект нервной трубки. Есть 3 вида. В порядке возрастания степени это оккультизация позвоночника, менингоцеле и миеломенингоцеле. Миеломенингоцеле часто ассоциируется с мальформацией Арнольда-Киари и привязанным спинным мозгом. [3]

Кровоснабжение и лимфатика

Спинальные артерии берут свое начало от ветвей более крупных артерий, снабжающих внутренние органы.Подключичные артерии шеи разветвляются на позвоночные артерии и восходящие шейные артерии позвоночника. Задние межреберные артерии позвоночника отходят от грудной аорты, а поясничные артерии позвоночника — от брюшной аорты. Боковые крестцовые артерии ответвляются от внутренних подвздошных артерий в тазу. Каждая из этих артерий, снабжающих позвоночник, разделяется на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь снабжает кровью тело позвонка, а задняя ветвь снабжает кровью дугу позвонка.Корневые артерии проходят по середине, снабжая внутреннюю часть позвоночного канала и позвоночного столба.

Корневые вены дренируют более мелкие вены спинного мозга, а также внутренние и внешние позвоночные вены. Они впадают в сегментарные и межпозвонковые вены. Кровь течет из этих сосудов в один из трех крупных сосудов в зависимости от местоположения. Верхняя полая вена дренирует шейный отдел позвоночника. Асиготные и полузиготные вены дренируют грудную область, а нижняя полая вена дренирует нижние области поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Нервы

Нервная система разделена на 2 системы: центральная нервная система (ЦНС), которая состоит из головного и спинного мозга, и периферическая нервная система, которая состоит из спинномозговых нервов, черепных нервов и их ганглиев. . Спинной мозг находится внутри позвоночного столба. Он простирается от основания мозга к основанию позвоночника, где заканчивается мозговым конусом и конечной нитью. Мозговой конус — это сужающийся конусообразный конец спинного мозга.У взрослых он обычно заканчивается в L1-L2, но может распространяться дальше как анатомический вариант. У новорожденных размер мозгового конуса составляет всего L3-L4. Конечное положение важно для таких процедур, как люмбальная пункция, чтобы снизить риск травмы пуповины. Конечная нить — это тонкое продолжение спинного мозга от conus medullaris, которое прикрепляется к тыльной стороне копчика. Конский хвост («конский хвост») отходит от мозгового конуса ниже.

Тридцать одна пара спинномозговых нервов выходит из спинного мозга и проходит через межпозвонковое отверстие, иннервируя периферию.Менингеальные ветви спинномозговых нервов иннервируют позвонки.

Мышцы

Позвоночник, являясь центральной опорной костной структурой, испытывает огромные нагрузки. Мышцы, прикрепляющиеся к позвоночнику, помогают поддерживать осанку и распределять неравномерную силу веса тела. Они делятся на внешние и внутренние группы мышц спины.

Внешние мышцы далее подразделяются на поверхностные (трапециевидные, широчайшие мышцы спины, поднимающие лопатки, а также большой и малый ромбовидные мышцы) и промежуточные (верхняя зубчатая мышца и нижняя зубчатая мышца задней части).Поверхностные внешние мышцы участвуют в движении верхних конечностей, включая движения лопатки и плечевой кости. Промежуточные внешние мышцы участвуют в движении ребер, чтобы помочь дыханию.

Внутренние мышцы спины разделены на 3 слоя: поверхностный, промежуточный и глубокий. Эти мышцы помогают в движении позвоночника и поддерживают позу. Поверхностный слой состоит из splenius capitis и splenius cervicis. Они участвуют в сгибании, вращении и разгибании шеи.Промежуточный слой в основном состоит из параспинальных мышц или мышц, выпрямляющих позвоночник, подвздошно-реберной, длинной и спинной мышц. Как следует из названия, мышцы, выпрямляющие позвоночник, важны для расширения и поддержания центральной кривизны позвоночника.

Глубокий слой внутренних мышц спины включает мышцы, которые лежат между поперечными и остистыми отростками позвонков. Иногда их называют паравертебральными мышцами и включают три группы мышц. Полуостистная мышца — самая поверхностная; это заметно в грудном и шейном отделах.Multifidus проходит от глубокого до полуостистого сустава и наиболее заметен в поясничной области. Наконец, вращательные мышцы являются самыми глубокими и наиболее заметными в грудном отделе.

Подзатылочные мышцы расположены глубоко в задней части шеи. Они прикрепляются к черепу и участвуют в движении головы. К ним относятся мышцы, составляющие подзатылочный треугольник: большая задняя прямая мышца головы, верхняя косая мышца головы и нижняя косая мышца головы. Важность этого треугольника состоит в том, что это место, где петля позвоночной артерии проходит от поперечного отверстия атласа до большого затылочного отверстия черепа, где она снабжает ствол мозга.

Хирургическое вмешательство

Операция может проводиться при переломах, вывихах, опухолях, сколиозе или других механических дефектах. Необходимо учитывать возраст, вес и сопутствующие соматические заболевания пациента. Осложнения могут включать неврологическое повреждение, неполное купирование боли, перелом позвонка и инфекцию. [4]

Клиническая значимость

Остеоартрит: Прогрессирующая эрозия суставного хряща. Это наиболее распространенная форма артрита, часто поражающая позвоночник.Запущенный остеоартрит может привести к перерастяжению шейного отдела позвоночника и сдавлению спинномозговых нервов, вызывая боль.

Остеопороз: Деминерализация костей. Текущие руководящие принципы Целевой группы профилактических услуг США (USPSTF) рекомендуют проводить скрининг на остеопороз у всех женщин в возрасте 65 лет и старше, а также у молодых женщин с повышенными факторами риска (оценивайте с помощью (Инструмент оценки риска переломов — FRAX). Тяжелый остеопороз увеличивает риск развития компрессионный перелом позвонка.[5]

Серонегативные спондилоартропатии: Заболевание позвоночного столба, которое обычно связано с отсутствием сывороточных маркеров ANA и ревматоидным артритом и имеет повышенную частоту HLA-B27. Состояния включают анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, псориатический артрит, ювенильный идиопатический артрит и спондилит, связанный с воспалительным заболеванием кишечника.

Травма спинного мозга: Травма позвоночника может привести к повреждению спинного мозга с такими серьезными последствиями, как параплегия.

Грыжа межпозвонкового диска: Межпозвонковые диски действуют как амортизаторы, несущие нагрузку и расслабляющие. Со временем или при травме диски могут разорваться на периферии вдоль фиброзного кольца, что приведет к грыже внутреннего пульпозного ядра. Это может вызвать симптомы боли, онемения, слабости и снижения рефлексов. [6]

Стеноз позвоночного канала: Сужение центрального позвоночного канала, которое может вызывать симптомы онемения, слабости или боли в верхних или нижних конечностях.Это состояние может быть вторичным по отношению к остеоартриту, ревматоидному артриту, костной болезни Педжета или травме. Симптомы обычно улучшаются при наклоне вперед.

Спондилолистез: Полный вывих со смещением одного позвонка кпереди на другой. Это может увеличить давление на спинномозговые нервы, что приведет к боли в распределении нервов. [7]

Туберкулезный спондилит: Также известен как болезнь Потта. Это остеомиелит тел позвонков наряду с межпозвонковым дискитом, вызванным запущенным туберкулезом.Симптомы могут включать слабость нижних конечностей, кифоз, боль в спине, жар и потерю веса. [8]

Прочие вопросы

Позвоночник взрослого обычно слегка искривлен с шейным лордозом, грудным кифозом и поясничным лордозом. Это искривление возникает во время эмбриогенеза и развивается в детстве. Кифоз грудного отдела и искривление крестца формируются во время внутриутробного развития плода, так называемого «положения плода». Искривление шейки матки развивается, когда младенцы начинают поддерживать вес головы.Поясничный лордоз развивается, когда дети начинают стоять и поддерживать вес своего тела. Эта кривизна может стать преувеличенной или ненормальной из-за различных патологических процессов.

Кифоз: Горбун. Повышенная передняя кривизна (сгибание) грудного отдела позвоночника. Вторично по отношению к остеопорозу и плохой осанке и часто наблюдается у пожилых людей.

Lordosis: Swayback. Повышенная задняя кривизна поясничного отдела (разгибание). Вторично по отношению к слабости передних мышц туловища, которая чаще встречается на поздних сроках беременности и ожирении.

Сколиоз: Аномальное боковое отклонение и искривление позвоночника. Вторично по отношению к отсутствию части позвонка или слабости позвоночных мышц и может включать аномальное вращение одного позвонка. Приводит к нервной компрессии и грыже диска. Классический пациент — девочка-подросток — может быть генетическим, вторичным по отношению к травме или идиопатическим.

Кифосколиоз представляет собой смесь кифоза и сколиоза.

Рисунок

Позвоночный столб в целом, Позвоночный столб; Боковой вид.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Каплан К.М., Спивак Дж. М., Бендо Дж. А. Эмбриология позвоночника и связанные с ней врожденные аномалии. Spine J. 2005 сентябрь-октябрь; 5 (5): 564-76. [PubMed: 16153587]

2.

Альрувайли А.А., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 июня 2021 г. Миеломенингоцеле. [PubMed: 31536302]

3.

Нассер Р., Ядла С., Мальтенфорт М.Г., Харроп Д.С., Андерсон Д.Г., Ваккаро А.Р., Шаран А.Д., Ратлифф Дж.К.Осложнения в хирургии позвоночника. J Neurosurg Spine. 2010 августа; 13 (2): 144-57. [PubMed: 20672949]

4.

Целевая группа превентивных служб США. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, Doubeni CA, Epling JW, Kemper AR, Kubik M, Landefeld CS, Mangione CM, Phipps MG, Pignone M, Silverstein M, Simon MA, Tseng CW , Вонг Дж. Б. Скрининг на остеопороз для предотвращения переломов: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2018 26 июня; 319 (24): 2521-2531.[PubMed: 29946735]

5.

Дыдык А.М., Хан М.З., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 июля 2021 г. Радикулярная боль в спине. [PubMed: 31536200]

6.

Shamrock AG, Donnally III CJ, Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 сентября 2020 г. Поясничный спондилолиз и спондилолистез. [PubMed: 28846329]

7.

Вишванатан В.К., Субраманиан С. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2020 г. Болезнь Потта. [PubMed: 30855915]

Информационный бюллетень о боли в пояснице

Если у вас была боль в пояснице, вы не одиноки. Боль в спине — одна из наиболее частых причин, по которым люди обращаются к врачу или пропускают рабочие дни. Даже у детей школьного возраста могут быть боли в спине.

Боль в спине может варьироваться по интенсивности от тупой постоянной боли до внезапной, острой или стреляющей боли. Это может начаться внезапно в результате несчастного случая или при поднятии чего-то тяжелого, или может развиваться с течением времени, когда мы стареем.Слишком мало упражнений и последующие интенсивные тренировки также могут вызвать боль в спине.

Боли в спине бывают двух типов:

• Острая или кратковременная боль в спине длится от нескольких дней до нескольких недель. Боль в пояснице чаще всего бывает острой. Обычно она проходит сама по себе в течение нескольких дней при самостоятельном уходе, при этом не происходит остаточной потери функции. В некоторых случаях для исчезновения симптомов требуется несколько месяцев.
• Хроническая боль в спине определяется как боль, которая продолжается в течение 12 недель или дольше, даже после лечения первоначальной травмы или основной причины острой боли в пояснице.Около 20 процентов людей, страдающих острой болью в пояснице, через год развивают хроническую боль в пояснице со стойкими симптомами. Даже если боль сохраняется, это не всегда означает, что есть серьезная с медицинской точки зрения основная причина или та, которую можно легко идентифицировать и лечить. В некоторых случаях лечение успешно снимает хроническую боль в пояснице, но в других случаях боль продолжается, несмотря на медикаментозное и хирургическое лечение.

верх

Какие структуры составляют спину?

Нижняя часть спины, где чаще всего возникает боль в спине, включает пять позвонков (называемых L1-L5) в поясничной области, которые поддерживают большую часть веса верхней части тела.Пространства между позвонками поддерживаются круглыми эластичными подушечками, называемыми межпозвоночными дисками, которые действуют как амортизаторы по всему позвоночнику, смягчая кости при движении тела. Полосы ткани, известные как связки, удерживают позвонки на месте, а сухожилия прикрепляют мышцы к позвоночнику. Тридцать одна пара нервов прикреплена к спинному мозгу, и они контролируют движения тела и передают сигналы от тела к головному мозгу.

Другими областями позвоночных являются шейный (шея), грудной (верхняя часть спины), крестцовый и копчиковый (ниже поясничной области) сегменты.

верх

Что может вызвать боль в пояснице?

Наиболее острая боль в пояснице носит механический характер, что означает нарушение взаимодействия и движения компонентов спины (позвоночник, мышцы, межпозвоночные диски и нервы). Вот некоторые примеры механических причин боли в пояснице:

Врожденный

• Скелетные аномалии , такие как сколиоз (искривление позвоночника), лордоз (аномально увеличенная дуга в нижней части спины), кифоз (чрезмерно выпуклая дуга позвоночника) и другие врожденные аномалии позвоночника.
• Spina bifida , которая включает неполное развитие спинного мозга и / или его защитного покрытия и может вызвать проблемы, связанные с пороками развития позвонков и ненормальными ощущениями и даже параличом.

Травмы

• Растяжения (чрезмерное растяжение или разрыв связок), растяжения (разрывы в сухожилиях или мышцах) и спазмы (внезапное сокращение мышцы или группы мышц)
• Травматическая травма , например, в результате занятий спортом, автомобильной аварии или падения, которое может повредить сухожилия, связки или мышцы, вызывающие боль, а также сдавить позвоночник и вызвать разрыв диска или грыжу.

Дегенеративные проблемы

• Дегенерация межпозвоночного диска , которая возникает, когда обычно эластичные диски изнашиваются как нормальный процесс старения и теряют свою амортизирующую способность.
• Спондилез Общая дегенерация позвоночника, связанная с нормальным износом суставов, дисков и костей позвоночника с возрастом.
• Артрит или другое воспалительное заболевание позвоночника , включая остеоартрит и ревматоидный артрит, а также спондилит, воспаление позвонков.

Проблемы нервов и спинного мозга

• Сдавление, воспаление и / или травма спинномозгового нерва
• Ишиас (также называемый радикулопатией), вызванный каким-либо воздействием на седалищный нерв, который проходит через ягодицы и распространяется вниз по задней части ноги. Люди с ишиасом могут ощущать шоковую или жгучую боль в пояснице в сочетании с болью в ягодицах и вниз по ноге.
• Стеноз позвоночного канала , сужение позвоночного столба, оказывающее давление на спинной мозг и нервы
• Спондилолистез , который возникает, когда позвонок нижнего отдела позвоночника смещается с места, защемляя нервы, выходящие из позвоночного столба
• Грыжа или разрыв межпозвоночного диска может возникнуть, когда межпозвонковые диски сжимаются и выпирают наружу
• Инфекции , затрагивающие позвонки, состояние, называемое остеомиелитом; межпозвонковые диски, называемые дискитами; или крестцово-подвздошные суставы, соединяющие нижнюю часть позвоночника с тазом, так называемый сакроилеит
• Синдром конского хвоста возникает, когда разрыв диска проталкивается в позвоночный канал и давит на пучок поясничных и крестцовых нервных корешков.Если этот синдром не лечить, может возникнуть необратимое неврологическое повреждение.
• Остеопороз (прогрессирующее снижение плотности и прочности костей, которое может привести к болезненным переломам позвонков)

Внеспиновые источники

• Камни в почках могут вызывать острую боль в пояснице, обычно с одной стороны
• Эндометриоз (скопление ткани матки вне матки)
• Фибромиалгия (хронический болевой синдром, включающий широко распространенную мышечную боль и усталость)
• Опухоли , которые давят или разрушают костный позвоночник или спинной мозг и нервы или вне позвоночника в другом месте спины
• Беременность (симптомы со спины почти всегда полностью проходят после родов)

верх

Каковы факторы риска развития боли в пояснице?

Боль в спине может быть у любого.Факторы, которые могут увеличить риск боли в пояснице, включают:

Возраст: Первый приступ боли в пояснице обычно возникает в возрасте от 30 до 50 лет, а с возрастом боль в спине становится более частой. Потеря прочности костей из-за остеопороза может привести к переломам, и в то же время снижение эластичности и тонуса мышц. Межпозвоночные диски с возрастом начинают терять жидкость и гибкость, что снижает их способность амортизировать позвонки. Риск стеноза позвоночного канала также увеличивается с возрастом.

Уровень физической подготовки: Боль в спине чаще встречается у людей с плохой физической формой. Слабые мышцы спины и брюшного пресса могут не поддерживать позвоночник должным образом. «Воины выходного дня» — люди, которые много занимаются спортом после бездействия всю неделю, — чаще страдают от болезненных травм спины, чем люди, которые делают умеренную физическую активность повседневной привычкой. Исследования показывают, что аэробные упражнения с низкой нагрузкой могут помочь сохранить целостность межпозвонковых дисков.

Прибавка в весе: Избыточный вес, ожирение или быстрое увеличение веса могут вызвать нагрузку на спину и привести к болям в пояснице.

Генетика: Некоторые причины боли в спине, такие как анкилозирующий спондилит (форма артрита, при которой происходит сращение суставов позвоночника, приводящее к некоторой неподвижности позвоночника), имеют генетический компонент.

Факторы, связанные с работой: Работа, требующая подъема, толкания или тяги, особенно когда она связана с скручиванием или вибрацией позвоночника, может привести к травмам и болям в спине. Работа за столом в течение всего дня может вызвать боль, особенно из-за неправильной осанки или сидения на стуле с недостаточной опорой для спины.

Психическое здоровье: Тревога и депрессия могут влиять на то, насколько внимательно человек сосредоточен на своей боли, а также на его восприятие ее тяжести. Боль, которая становится хронической, также может способствовать развитию таких психологических факторов. Стресс может влиять на тело разными способами, в том числе вызывать мышечное напряжение.

Курение: Может ограничивать приток крови и кислорода к дискам, что приводит к их более быстрой дегенерации.

Перегрузка рюкзака у детей: Рюкзак, перегруженный учебниками и принадлежностями, может растянуть спину и вызвать мышечную усталость.

Психологические факторы: Настроение и депрессия, стресс и психологическое благополучие также могут влиять на вероятность возникновения боли в спине.

верх

Как диагностируется боль в пояснице?

Полная история болезни и физический осмотр обычно позволяют выявить серьезные заболевания, которые могут вызывать боль. Неврологические тесты могут помочь определить причину боли и назначить соответствующее лечение. Визуализирующие обследования в большинстве случаев не нужны, но их можно назначить, чтобы исключить конкретные причины боли, включая опухоли и стеноз позвоночника.Иногда причину хронической боли в пояснице трудно определить даже после тщательного обследования.

Тесты включают:

Анализы крови обычно не используются для диагностики причины боли в спине, но могут быть назначены для поиска признаков воспаления, инфекции, рака и / или артрита.

Сканирование костей позволяет обнаруживать и контролировать инфекцию, перелом или заболевание костей. Небольшое количество радиоактивного материала попадает в кровоток и собирается в костях, особенно в областях с некоторыми аномалиями.Созданные сканером изображения могут идентифицировать определенные области с нарушенным метаболизмом костей или аномальным кровотоком, а также измерять уровни заболеваний суставов.

Дискография включает введение контрастного красителя в межпозвоночный диск, который, как считается, вызывает боль в пояснице. Давление жидкости в диске будет воспроизводить симптомы человека, если причиной является диск. Краситель помогает выявить поврежденные участки на компьютерной томографии, сделанной после инъекции.

Электродиагностика позволяет выявить проблемы, связанные с нервами спины и ног.Процедуры включают:

• Электромиография (ЭМГ) оценивает электрическую активность в мышце и может определить, является ли мышечная слабость результатом проблемы с нервами, которые контролируют мышцы. В мышцы вставляются очень тонкие иглы для измерения электрической активности, передаваемой от головного или спинного мозга к определенной области тела.
• Исследования вызванного потенциала включают два набора электродов: один предназначен для стимуляции сенсорного нерва, а другой помещается на кожу головы для регистрации скорости передачи нервного сигнала в мозг.
• Исследования нервной проводимости (NCS) также используют два набора электродов для стимуляции нерва, идущего к определенной мышце, и записи электрических сигналов нерва для обнаружения любого повреждения нерва.

Диагностические визуализационные тесты позволяют специалистам заглядывать в тело, не прибегая к хирургическим вмешательствам. Визуализация включает:

• Компьютерная томография (КТ) может показать структуры мягких тканей, которые нельзя увидеть на обычном рентгеновском снимке, например разрыв диска, стеноз позвоночного канала или опухоли.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) создает компьютерное изображение костных структур и мягких тканей, таких как мышцы, связки, сухожилия и кровеносные сосуды. МРТ может быть назначено при подозрении на такую ​​проблему, как инфекция, опухоль, воспаление, грыжа или разрыв диска или давление на нерв
• Рентгеновское изображение может показать сломанные кости, травмированный или смещенный позвонок.

Миелограммы улучшают диагностическую визуализацию рентгеновских лучей и компьютерной томографии.В этой процедуре контрастный краситель вводится в позвоночный канал, что позволяет увидеть компрессию спинного мозга и нервов, вызванную грыжей межпозвоночных дисков или переломами, на рентгеновском снимке или компьютерной томографии.

верх

Как лечится боль в спине?

Острая боль в спине обычно проходит сама по себе. Острую боль в спине обычно лечат с помощью:

• Лекарства , предназначенные для снятия боли и / или воспаления
  • анальгетики , такие как ацетаминофен и аспирин
  • нестероидные противовоспалительные препараты ( NSAID s), такие как ибупрофен и напроксен, могут продаваться без рецепта; некоторые НПВП назначает врач
  • миорелаксанты — это рецептурные препараты, которые используются на краткосрочной основе для расслабления напряженных мышц
  • местное обезболивающее , такое как кремы, гели, пластыри или спреи, наносимые на кожу, стимулируют нервы в коже, вызывая ощущение тепла или холода, чтобы притупить ощущение боли.Обычные лекарства для местного применения включают капсаицин и лидокаин.
• Тепло и / или лед могут помочь облегчить боль, уменьшить воспаление и улучшить подвижность у некоторых людей
• Легкая растяжка (не энергичные упражнения) по рекомендации лечащего врача

Физические упражнения, постельный режим и хирургическое вмешательство обычно не рекомендуются при острой боли в спине.
Хроническая боль в спине чаще всего лечится поэтапно, переходя от простых недорогих методов лечения к более агрессивным подходам.Конкретные методы лечения могут зависеть от выявленной причины боли в спине.

Шаг 1 Раннее лечение

Лекарства могут включать:

• Анальгетики и НПВП
• Опиоидные препараты , прописанные врачом (опиоиды следует использовать только в течение короткого периода времени и под наблюдением врача, поскольку опиоиды могут вызывать привыкание, усугублять депрессию и иметь другие побочные эффекты)
• Противосудорожные препараты — прописанные препараты, в основном используемые для лечения судорог, — могут быть полезны при лечении людей с радикулитом
• Антидепрессанты , такие как трициклики и серотонин, и ингибиторы обратного захвата норадреналина обычно назначаются при хронической боли в пояснице (по назначению врача)

Самоуправление :

• Горячие или холодные компрессы
• Возобновление нормальной деятельности как можно скорее может облегчить боль; постельный режим не рекомендуется
• Упражнения , которые укрепляют мышцы кора или брюшного пресса, могут помочь ускорить выздоровление от хронической боли в пояснице.Всегда сначала проконсультируйтесь с врачом, прежде чем начинать программу упражнений, и получить список полезных упражнений.

Шаг 2 Дополнительные и альтернативные методы включают:

• Иглоукалывание умеренно эффективно при хронической боли в пояснице. Он включает в себя введение тонких игл в точные точки по всему телу и стимуляцию их (путем скручивания или пропускания через них электрического тока низкого напряжения), что может вызвать выделение организмом естественных болеутоляющих химических веществ, таких как эндорфины, серотонин и ацетилхолин.
  • Поведенческие подходы включают:
  • Биологическая обратная связь включает прикрепление электродов к коже и использование электромиографического аппарата, который позволяет людям узнавать и контролировать свое дыхание, мышечное напряжение, частоту сердечных сокращений и температуру кожи; люди регулируют свою реакцию на боль с помощью техник релаксации
  • Когнитивная терапия включает использование методов расслабления и преодоления боли в спине
• Чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS) включает использование устройства с батарейным питанием, которое помещает электроды на кожу над болезненным участком, которые генерируют электрические импульсы, предназначенные для блокировки или изменения восприятия боли
• Физическая терапия программы для укрепления основных групп мышц, которые поддерживают поясницу, улучшают подвижность и гибкость, а также способствуют правильному расположению и осанке, часто используются в сочетании с другими вмешательствами
• Спинальная манипуляция и мобилизация позвоночника — это подходы, при которых хиропрактики используют свои руки для мобилизации, регулировки, массажа или стимуляции позвоночника и окружающих тканей.Манипуляция включает в себя быстрое движение, которое человек не может контролировать; мобилизация предполагает более медленные корректирующие движения. Эти методы могут обеспечить краткосрочные преимущества от небольших до умеренных у людей с хронической болью в пояснице, но ни один из них не подходит, если у человека есть основная медицинская причина боли в спине, такая как остеопороз, компрессия спинного мозга или артрит.

Спинальные инъекции включают:
Инъекции в триггерные точки могут расслабить узловатые мышцы (триггерные точки), которые могут способствовать боли в спине.Инъекция или серия инъекций местного анестетика и часто кортикостероидного препарата в триггерные точки могут уменьшить или облегчить боль.

Эпидуральные инъекции стероидов в поясничную область спины применяются для лечения боли в пояснице и ишиаса, связанных с воспалением. Обезболивание, связанное с инъекциями, обычно носит временный характер, и инъекции не рекомендуются для длительного использования.

Радиочастотная абляция включает введение тонкой иглы в область, вызывающую боль, через которую проходит электрод и нагревается, чтобы разрушить нервные волокна, передающие сигналы боли в мозг.Процедура, также называемая ризотомией, может облегчить боль на несколько месяцев.

• Тяговое усилие включает использование грузов и шкивов для приложения постоянной или прерывистой силы, чтобы постепенно «подтянуть» скелетную структуру для лучшего выравнивания. Некоторые люди испытывают облегчение боли во время вытяжения, но боль в спине имеет тенденцию возвращаться, как только тяга прекращается.

Шаг 3 Дополнительные возможности ухода

Хирургия
Когда другие методы лечения неэффективны, можно рассматривать операцию для облегчения боли, вызванной ухудшением повреждения нервов, серьезными травмами опорно-двигательного аппарата или сдавлением нерва.Конкретные операции выбираются для конкретных условий / показаний. Однако операция не всегда бывает успешной. После операции могут пройти месяцы, прежде чем человек полностью выздоровеет, и может произойти необратимая потеря гибкости. Хирургические варианты включают:

• Вертебропластика и кифопластика при переломе позвонка — это малоинвазивные методы лечения компрессионных переломов позвонков, вызванных остеопорозом. При вертебропластике используется трехмерное изображение, помогающее провести тонкую иглу через кожу в тело позвонка, самую большую часть позвонков.Затем в пространство тела позвонка вводится костный цемент, похожий на клей, который быстро затвердевает, стабилизируя и укрепляя кость и снимая боль. При кифопластике перед введением костного цемента вставляется специальный баллон, который осторожно надувается для восстановления высоты позвоночной структуры и уменьшения деформации позвоночника.
• Спинальная ламинэктомия (также известная как декомпрессия позвоночника) выполняется, когда сужение позвоночного канала вызывает боль, онемение или слабость.Во время процедуры удаляются пластинки или костные стенки позвонков, а также любые костные шпоры, чтобы уменьшить давление на нервы.
• Дискэктомия и микродискэктомия включает удаление грыжи межпозвоночного диска через разрез на спине (при микродискэктомии используется гораздо меньший разрез на спине, что позволяет быстрее выздороветь). Ламинэктомия и дискэктомия часто выполняются вместе, и их сочетание является одним из наиболее распространенных способов снятия давления на нервный корешок со стороны грыжи межпозвоночного диска или костной шпоры.
• Фораминотомия — это операция, которая «очищает» или увеличивает костное отверстие (отверстие), в котором нервный корешок выходит из позвоночного канала. Выпуклые диски или утолщенные с возрастом суставы могут сузить пространство выхода спинномозгового нерва и сдавить нерв. Небольшие кусочки кости над нервом удаляются через небольшую щель, что позволяет хирургу отсечь закупорку и уменьшить давление на нерв.
• Нуклеопластика , также называемая декомпрессией плазменного диска (PDD), представляет собой тип лазерной хирургии, при которой используется радиочастотная энергия для лечения людей с болью в пояснице, связанной с легкой грыжей межпозвоночного диска.Под контролем рентгеновского излучения в диск вводится игла. Затем в иглу вставляется плазменный лазер, и кончик нагревается до 40-70 градусов Цельсия, создавая поле, которое испаряет ткань в диске, уменьшая его размер и снимая давление на нервы.
• Радиочастотная денервация использует электрические импульсы для прерывания нервной проводимости (включая передачу сигналов боли). С помощью рентгеновского контроля игла вводится в целевую область нервов, и область нагревается, что разрушает часть целевых нервов и дает временное облегчение боли.
• Спондилодез используется для укрепления позвоночника и предотвращения болезненных движений у людей с остеохондрозом или спондилолистезом (после ламинэктомии). Позвоночный диск между двумя или более позвонками удаляется, а соседние позвонки «сращиваются» костными трансплантатами и / или металлическими устройствами, закрепленными винтами. Спондилодез может привести к некоторой потере гибкости позвоночника и требует длительного периода восстановления, чтобы позволить костным трансплантатам вырасти и соединить позвонки вместе.Спондилодез связан с ускорением дегенерации дисков на смежных уровнях позвоночника.
• Замена искусственного диска — это альтернатива спондилодезу для лечения сильно поврежденных дисков. Процедура включает удаление диска и замену его синтетическим диском, который помогает восстановить высоту и движение между позвонками.
• Межостистые спейсеры — это небольшие приспособления, которые вставляются в позвоночник, чтобы сохранить позвоночный канал открытым и избежать защемления нервов.Он используется для лечения людей со стенозом позвоночного канала.

Имплантированные нервные стимуляторы

• Стимуляция спинного мозга использует электрические импульсы низкого напряжения от небольшого имплантированного устройства, подключенного к проводу, который проходит вдоль спинного мозга. Эти импульсы предназначены для блокирования болевых сигналов, которые обычно отправляются в мозг.
• Стимуляция ганглиев задних корешков также включает электрические сигналы, посылаемые по проводу, подключенному к небольшому устройству, которое имплантируется в нижнюю часть спины.Он специально нацелен на нервные волокна, передающие болевые сигналы. Импульсы предназначены для замены болевых сигналов менее болезненным ощущением онемения или покалывания.
• Стимуляция периферических нервов также использует небольшое имплантированное устройство и электрод для генерации и отправки электрических импульсов, которые вызывают покалывание для облегчения боли.

Реабилитационные программы
Реабилитационные бригады используют смесь медицинских специалистов разных специальностей и дисциплин для разработки программ ухода, которые помогают людям жить с хронической болью.Программы разработаны, чтобы помочь человеку уменьшить боль и уменьшить зависимость от опиоидных обезболивающих. Программы длятся обычно две-три недели и могут проводиться в стационаре или амбулаторно.

верх

Можно ли предотвратить боль в спине?

Повторяющиеся боли в спине, возникающие из-за неправильной механики тела, можно предотвратить, избегая движений, которые трясут или напрягают спину, поддерживая правильную осанку и правильно поднимая предметы. Многие производственные травмы вызваны или усугубляются стрессовыми факторами, такими как поднятие тяжестей, контактное напряжение (повторяющийся или постоянный контакт между мягкими тканями тела и твердым или острым предметом), вибрация, повторяющиеся движения и неудобная поза.
Рекомендации по поддержанию здоровья спины

• Регулярно выполняйте упражнения, чтобы мышцы оставались сильными и гибкими. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить список легких упражнений, соответствующих возрасту, которые специально нацелены на укрепление мышц нижней части спины и брюшного пресса.
• Поддерживайте здоровый вес и соблюдайте питательную диету с достаточным суточным потреблением кальция, фосфора и витамина D для стимулирования роста новых костей.
• Используйте эргономичную мебель и оборудование дома и на работе.Убедитесь, что рабочие поверхности находятся на удобной высоте.
• Часто меняйте положение сидя и периодически ходите по офису или осторожно растягивайте мышцы, чтобы снять напряжение. Подушка или свернутое полотенце, размещенное за поясницей, может обеспечить некоторую поддержку поясницы. Если долго сидите, поставьте ноги на низкий табурет или стопку книг.
• Носите удобную обувь на низком каблуке.
• Сон на боку с подтянутыми коленями в позе эмбриона может помочь раскрыть суставы позвоночника и снизить давление за счет уменьшения искривления позвоночника.Всегда спите на твердой поверхности.
• Не пытайтесь поднимать слишком тяжелые предметы. Поднимитесь с колен, втяните мышцы живота и держите голову опущенной на одной линии с прямой спиной. При подъеме держите предметы близко к телу. Не перекручивайте при подъеме.
• Бросить курить. Курение снижает приток крови к нижнему отделу позвоночника, что может способствовать дегенерации межпозвоночного диска. Курение также увеличивает риск остеопороза и препятствует заживлению. Кашель из-за тяжелого курения также может вызвать боль в спине.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний. NINDS является частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире.

В качестве основного сторонника исследований механизмов боли и боли, NINDS является членом NIH Pain Consortium , который был создан для содействия сотрудничеству между многими институтами и центрами NIH с исследовательскими программами и мероприятиями по борьбе с болью.В еще более широком масштабе NIH участвует в Межведомственном координационном комитете по исследованиям боли , федеральном консультативном комитете, который координирует исследования других министерств здравоохранения и социальных служб США, а также министерств обороны и по делам ветеранов.

Инициатива NIH HEAL (Помощь в избавлении от долгосрочной зависимости), запущенная в апреле 2018 года, представляет собой усилие транс-NIH (совместно с NINDS), направленное на предотвращение опиоидной зависимости и предоставление большего количества немедикаментозных вариантов лечения хронической боли. .Боль в спине является одним из наиболее распространенных болевых состояний во всем мире и является одним из основных факторов назначения и использования опиоидов в Америке. Особое внимание Инициативы уделяет лечению боли в пояснице. Консорциум боли в спине, созданный посредством HEAL, будет проводить исследования, чтобы лучше понять механизмы распространенных болевых состояний, таких как хроническая боль в пояснице, разработать улучшенные инструменты диагностики и лечения, а также определить, определить приоритеты и протестировать методы лечения, которые уменьшают потребность в употреблении опиоидов для миллионов. американцев.Для получения дополнительной информации об инициативе HEAL см. Https://www.nih.gov/heal-initiative.

исследований, финансируемых NINDS, помогают лучше понять, почему некоторые люди с острой болью в пояснице полностью выздоравливают, а у других развиваются хронические боли в пояснице. Исследования изображений головного мозга показывают, что у людей с хронической болью в пояснице наблюдаются изменения в структуре и функциях определенных областей мозга. Другое исследование направлено на определение роли мозговых цепей, важных для эмоционального и мотивационного обучения, а также памяти в этом переходе, чтобы определить новые профилактические вмешательства.Кроме того, проводится несколько исследований для выявления и характеристики двунаправленных нейронных цепей, которые связываются между спинным мозгом и головным мозгом, которые направлены на обнаружение и подтверждение новых интервенционных целей при боли в пояснице.

Различные исследования изучают реакцию на плацебо у людей с острой и хронической болью в спине. Например, одно исследование предназначено для изучения свойств мозга в отношении ответа на плацебо и критической оценки нейробиологии облегчения боли плацебо для людей с хронической болью.Другое исследование оценивает ибупрофен плюс парацетамол по сравнению с ибупрофеном плюс плацебо при лечении острой боли в пояснице.
Помимо NINDS, другие институты NIH, включая Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний, Национальный институт злоупотребления наркотиками и Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья, финансируют исследования боли в пояснице. Более подробную информацию об усилиях NIH по исследованию боли в спине и других заболеваний можно найти в NIH RePORTER (http: // projectreporter.nih.gov), доступная для поиска база данных текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и патенты, в которых упоминается поддержка этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Американская академия семейных врачей
11400 Tomahawk Creek Parkway
Leawood, KS 66211-2680
913-906-6000 или 800-274-2237

Американская академия хирургов-ортопедов
9400 West Higgins Road
Rosemont, IL 60018
847-823-8125

Американская академия физической медицины и реабилитации
9700 West Bryn Mawr Avenue
Suite 200
Rosemont, IL 60018
847-737-6000

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
847-378-0500 или 888-566-2267

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.О. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
800-533-3231

Национальный институт артрита, скелетно-мышечных и кожных заболеваний Информационный центр
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
301-495-4484 или 877-226-4267; 301-565-2966 (телетайп)

верх

---

«Информационный бюллетень о боли в спине», NINDS, дата публикации март 2020 г.

Публикация NIH № 20-NS-5161

Назад к странице информации о боли в спине

---

Publicaciones en Español

Долор поясничный

---

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Видео об анатомии позвоночника | Структура позвоночника

Позвоночник, также называемый позвоночником, состоит из позвоночных костей с амортизирующими межпозвоночными дисками между ними.Позвоночник обеспечивает стабильность и плавность движений, а также обеспечивает коридор защиты для хрупкого спинного мозга. Он поддерживается мышцами, сухожилиями и связками и иннервируется нервами, которые отходят от центрального спинного мозга.

Хорошо функционирующая здоровая спина важна для нашей мобильности и способности участвовать в различных занятиях. Понимание анатомии позвоночника расширяет вашу способность обсуждать с врачом состояния позвоночника и варианты лечения.

Позвонок.

Позвоночник состоит из костных сегментов, называемых позвонками, и фиброзной ткани, называемых межпозвоночными дисками. Позвонки и диски образуют столб от головы до таза, обеспечивая симметрию и движение тела.

Этот позвоночник состоит примерно из 33 позвоночных костей, уложенных одна на другую от основания черепа до таза. Двадцать четыре из этих позвонков сочленяются друг с другом, а последние девять срослись.Каждый позвонок состоит из нескольких частей:

Тело позвонка.

Это основная часть позвонка. Он поддерживает большую часть нагрузки в положении стоя и обеспечивает платформу для прикрепления межпозвоночных дисков.

Цветоножки.

Это два цилиндрических выступа, исходящих из задней части тела позвонка, соединяющие переднюю и заднюю части позвонка.

Lamina.

Пластина — это пара плоских дугообразных костей, которые образуют крышу позвоночного канала и обеспечивают поддержку и защиту спинного мозга сзади.

Остистые отростки.

Это костные выступы, которые возникают под прямым углом к ​​средней линии пластинки. Эти выступы можно почувствовать при прикосновении к спине.

Поперечные отростки.

Это костные выступы, расположенные на стыке ножки и пластинки. Они предоставляют место для прикрепления мышц спины.

Спинномозговой канал.

Это туннель, образованный в центре позвонка для прохождения спинного мозга.

Фацетные суставы.

Это парные суставные отростки на дуге позвоночника. Каждый позвонок состоит из двух пар фасеточных суставов: одна пара, называемая верхними фасетками, соединяется с позвонком вверху, а другая пара, нижние фасетки сочленяются с позвонком внизу.

Межпозвоночные диски.

Межпозвоночные диски — это плоские округлые структуры мягких тканей, расположенные между двумя телами позвонков позвоночника.

Диски состоят из жесткого фиброзного внешнего кольца, называемого фиброзным кольцом, и мягкого внутреннего ядра, называемого пульпозным ядром.Межпозвоночные диски действуют как амортизаторы для позвоночника.

Старение и травмы могут вызвать дегенерацию этих дисков и вызвать болезненное трение костей позвонков.

Позвоночный столб.

Позвонки расположены один над другим, образуя позвоночник. Позвоночник делится на 5 сегментов: шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый.

шейный.

Шейный отдел позвоночника называется шеей. Он начинается у основания черепа и состоит из семи позвонков, пронумерованных от С1 до С7.Шея поддерживает вес головы и обеспечивает максимальный диапазон движений за счет двух позвонков особой формы, кольцевого атласа и оси в форме колышка, которые являются первыми двумя позвонками.

Торакальный.

Грудной отдел позвоночника состоит из двенадцати грудных позвонков, которые пронумерованы от Т1 до Т12. Они начинаются от верхней части груди и доходят до середины спины, сообщаясь с ребрами в передней части груди, чтобы защитить сердце и легкие.

поясничный.

Поясничный отдел позвоночника состоит из пяти поясничных позвонков, пронумерованных от L1 до L5. Они расположены в нижней части спины и имеют больший размер. Основная функция поясничных позвонков — нести вес тела и поглощать напряжение, возникающее при поднятии и переноске тяжелых предметов.

Крестец.

Крестец представляет собой единую кость, образованную слиянием пяти крестцовых позвонков. Он соединяет позвоночник с тазобедренными костями.

Копчик.

Копчик, также называемый копчиком, образован из слияния четырех костей и обеспечивает прикрепление мышц и связок к тазовому дну.

Кривые позвоночника.

Вид сбоку позвоночника взрослого человека напоминает естественную S-образную кривую. Изгибы обеспечивают силу и поддержку позвоночника, поддерживают равновесие и поглощают удары. Любая аномалия позвоночника называется деформацией позвоночника.

Мышцы.

К наиболее важным мышцам позвоночника относятся разгибатели, сгибатели и косые мышцы, которые стабилизируют позвоночник и позволяют позвоночнику двигаться.

Мышцы-разгибатели прикреплены к задней части позвоночника и помогают нам вставать и поднимать предметы.

Мышцы-сгибатели берут начало в передней части позвоночника и включают мышцы живота. Они помогают двигаться вперед, поднимать и контролировать свод нижней части спины.

Косые мышцы расположены по бокам тела и помогают вращению спины в стороны.

Любая слабость или напряжение в мышцах спины может вызвать невероятную нагрузку на позвоночник.

Связки.

Спинные связки — это прочные фиброзные связки, которые стабилизируют и удерживают позвонки на месте.Основными связками являются желтая связка, передняя продольная связка и задняя продольная связка. Передняя и задняя продольные связки представляют собой непрерывные полосы, которые проходят от верха до низа позвоночника вдоль тел позвонков, а желтая связка соединяет одну пластинку с другой.

Эти связки поддерживают выравнивание позвонков.

Спинной мозг.

Спинной мозг берет начало от головного мозга и проходит через основание черепа в нижнюю часть спины через позвоночный канал.Он покрыт тремя оболочками, называемыми мозговыми оболочками. Пространства между этими оболочками заполнены спинномозговой жидкостью.

Есть 31 пара спинномозговых нервов, которые исходят из спинного мозга. Эти нервы несут всю информацию от тела к мозгу, контролируя ощущения и движения.

Любое повреждение или травма спинного мозга может вызвать потерю чувствительности или функции той части тела, которую нервы снабжают.

Позвоночник — это сложная анатомическая структура, состоящая из костей, суставов, сухожилий, связок, мышц, нервов и спинного мозга.Этот прочный позвоночник обеспечивает основную структуру, поддержку и гибкость человеческого тела.

Позвоночный столб — Суставы — Позвонки

Позвоночный столб представляет собой серию примерно из 33 костей, называемых позвонками, которые разделены межпозвоночными дисками.

Колонна может быть разделена на пять различных областей, каждая из которых характеризуется своей позвоночной структурой .

В этой статье мы рассмотрим анатомию позвоночного столба — его функцию, структуру и клиническое значение.

---

Функции

Позвоночный столб выполняет четыре основные функции:

• Protection — закрывает и защищает спинной мозг внутри позвоночного канала.

• Опора — переносит вес тела над тазом.

• Ось — образует центральную ось корпуса.

• Движение — играет роль как в позе, так и в движении.

Рис. 1. Позвоночный столб, вид сбоку.Показаны и помечены пять различных регионов. [/ Caption]

---

Строение позвонков

Все позвонки имеют общую структуру . Каждый из них состоит из переднего тела позвонка и задней дуги позвонка.

Тело позвонка

Тело позвонка составляет переднюю часть каждого позвонка.

Это несущий компонент , и позвонки в нижней части колонны имеют большие тела, чем в верхней части (чтобы лучше выдерживать увеличенный вес).

Верхняя и нижняя части тела позвонка выстланы гиалиновым хрящом . Соседние тела позвонков разделены фиброзно-хрящевым межпозвонковым диском.

Рис. 2. Общая структура позвонков. [/ caption]

Позвоночная дуга

Позвоночная дуга образует боковой и задний стороны каждого позвонка.

В сочетании с телом позвонка дуга позвонка образует замкнутое отверстие — отверстие позвонка.Отверстия всех позвонков образуют позвоночный канал , который охватывает спинной мозг.

Дуги позвонков имеют несколько костных выступов, которые служат для прикрепления участков для мышц и связок:

• Остистые отростки — каждый позвонок имеет один остистый отросток, расположенный сзади в точке дуги.
• Поперечные отростки — каждый позвонок имеет два поперечных отростка, которые отходят латерально и кзади от тела позвонка.В грудных позвонках поперечные отростки сочленяются с ребрами.
• Ножки — соединяют тело позвонка с поперечными отростками.
• Пластинка — соединяет поперечный и остистый отростки.
• Суставные отростки — образуют суставы между одним позвонком и его верхним и нижним аналогами. Суставные отростки расположены на пересечении пластинок и ножек.

Рис. 3. Верхний вид поясничного позвонка, показывающий его характерные особенности.[/подпись]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: грыжа межпозвонкового диска

Межпозвоночный диск — это фиброзно-хрящевой цилиндр , который лежит между позвонками, соединяя их вместе. Они обеспечивают гибкость позвоночника и действуют как амортизаторы. В поясничном и грудном отделах они имеют форму клина — , что поддерживает искривление позвоночника.

Каждый позвоночный диск состоит из двух частей: пульпозного ядра и фиброзного кольца.Фиброзное кольцо плотное и коллагеновое, оно окружает студенистое пульпозное ядро.

Грыжа межпозвоночного диска возникает, когда пульпозное ядро ​​ разрывается, прорывая фиброзное кольцо. Разрыв обычно происходит в задне-боковом направлении, после чего пульпозное ядро ​​может раздражать близлежащие спинномозговые нервы, что приводит к множеству неврологических и мышечных симптомов.

Рис. 4. Грыжа межпозвонкового диска.[/подпись]

[окончание клинической]

---

Классификация позвонков

шейных позвонков

В теле человека насчитывается семи шейных позвонка. У них есть три основных отличительных признака:

• Бифидный остистый отросток — остистый отросток разветвляется на дистальном конце.
  • Исключения составляют C1 (без остистого отростка) и C7 (остистый отросток длиннее, чем у C2-C6, и может не раздваиваться).
• Поперечные отверстия — отверстие в каждом поперечном отростке, через которое позвоночные артерии проходят к головному мозгу.
• Треугольное отверстие позвонка

Два уникальных шейных позвонка. C1 и C2 (называемые атласом и осью соответственно) предназначены для обеспечения движения головы.

Рис. 5. Характерные особенности шейных позвонков [/ caption]

Грудные позвонки

Двенадцать грудных позвонков среднего размера, увеличиваются в размерах от верхнего к нижнему. Их специализированная функция состоит в том, чтобы соединяться с ребрами, образуя костную ткань грудной клетки .

Каждый грудной позвонок имеет две полукруглые фасетки «», расположенные сверху и снизу по по обе стороны от тела позвонка. Оболочки соединяются с головками двух разных ребер.

На поперечных отростках грудных позвонков имеется реберная фасетка для сочленения со стержнем одиночного ребра. Например, головка ребра 2 сочленяется с нижней полукруглой фасеткой грудного позвонка 1 (T1) и верхней полукруглой фасеткой T2, в то время как стержень ребра 2 сочленяется с реберными фасетками T2.

Остистые отростки грудных позвонков ориентированы наклонно вниз и назад. В отличие от шейных позвонков, позвоночное отверстие грудных позвонков имеет форму круглой формы .

Рис. 6. Боковой вид грудных позвонков. [/ caption]

---

Поясничные позвонки

У большинства людей пять поясничных позвонков, которые являются наибольшими позвонками. Они конструктивно специализированы, чтобы выдерживать вес туловища.

Поясничные позвонки имеют очень больших тела позвонков, которые имеют форму почки. У них отсутствуют характерные черты других позвонков, нет поперечных отверстий, реберных фасеток или раздвоенных остистых отростков.

Однако, как и шейные позвонки, они имеют треугольное позвоночное отверстие в форме . Их остистые отростки короче, чем у грудных позвонков, и не выходят ниже уровня тела позвонка.

Их размер и ориентация обеспечивают доступ иглы к позвоночному каналу и спинному мозгу (что было бы невозможно между грудными позвонками).Примеры включают эпидуральную анестезию и люмбальную пункцию.

---

Крестец и копчик

Крестец представляет собой совокупность пяти сросшихся позвонков. Он описывается как перевернутый треугольник с вершиной, направленной вниз. На боковых стенках крестца расположены фасетки для сочленения с тазом в крестцово-подвздошных суставах.

Копчик — это небольшая кость, которая сочленяется с вершиной крестца. Признается отсутствием позвоночных дуг .Из-за отсутствия позвоночных дуг отсутствует позвоночный канал.

Отделение S1 от крестца называется «люмбаризацией», а слияние L5 с крестцом называется «сакрализацией». Эти состояния составляют врожденных аномалий .

Рис. 7. Схема крестца и копчика, сочленяющихся с костями таза. [/ caption]

Суставы и связки

Подвижные позвонки соединяются друг с другом посредством суставов между их телами и суставными фасетками:

• Левая и правая верхние суставные фасетки сочленяются с верхним позвонком.
• Левая и правая нижние суставные фасетки сочленяются с нижним позвонком.

• Тела позвонков косвенно соединяются друг с другом через межпозвонковые диски.

Суставы тела позвонков — хрящевые, сочленения, рассчитанные на опору. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и соединены межпозвонковым диском.

Две связки укрепляют суставы тела позвонков: передняя и задняя продольные связки , которые проходят по всей длине позвоночника.Передняя продольная связка толстая и предотвращает перерастяжение позвоночного столба. Задняя продольная связка слабее и препятствует гиперфлексии.

Суставы между суставными фасетками, называемые фасеточными суставами, допускают некоторые скользящие движения между позвонками. Они усилены несколькими связками:

• Желтая связка — проходит между пластинкой соседних позвонков.
• Межостистый и s надостный — соединяются между остистыми отростками соседних позвонков.Между отростками прикрепляются межостистые связки, а к кончикам прикрепляются надостные связки.
• Межпоперечные связки — проходят между поперечными отростками.

Рис. 8. Связки поясничных позвонков [/ caption]

[старт-клинический]

Клиническая значимость: аномальная морфология позвоночника

Рис. 9. Рентгенограмма сколиоза позвоночника. [/ caption]

Существует несколько клинических синдромов, возникающих в результате аномального искривления позвоночника:

• Кифоз — чрезмерное искривление грудной клетки, вызывающее деформацию горбинки.
• Лордоз — чрезмерное искривление поясницы, вызывающее деформацию качания.
• Сколиоз — боковое искривление позвоночника, обычно по неизвестной причине.
• Шейный спондилез — уменьшение размеров межпозвонковых отверстий, обычно из-за дегенерации суставов позвоночника. Меньший размер межпозвонковых отверстий оказывает давление на выходящие нервы, вызывая боль.

[окончание клинической]

Рентген позвоночника, шеи или спины

Что такое рентген позвоночника, шеи или спины?

Рентгеновские лучи используют невидимые лучи электромагнитной энергии для создания изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.Стандартные рентгеновские снимки выполняются по многим причинам. К ним относятся диагностика опухолей или травм костей.

Рентгеновские лучи производятся с использованием внешнего излучения для получения изображений тела, его органов и других внутренних структур в диагностических целях. Рентгеновские лучи проходят через ткани тела на специально обработанные пластины (похожие на фотопленку), и получается изображение «негативного» типа (чем плотнее структура, тем белее она выглядит на пленке). Вместо пленки рентгеновские лучи в настоящее время обычно делают с помощью компьютеров и цифровых носителей.

Когда тело подвергается рентгеновскому облучению, разные части тела пропускают различное количество рентгеновских лучей. Изображения делаются с разной степенью светлого и темного. Это зависит от количества рентгеновских лучей, проникающих в ткани. Мягкие ткани тела (например, кровь, кожа, жир и мышцы) пропускают большую часть рентгеновских лучей и выглядят на пленке темно-серыми. Кость или опухоль, которые плотнее мягких тканей, пропускают мало рентгеновских лучей и выглядят белыми на рентгеновских снимках.При переломе кости рентгеновский луч проходит через поврежденный участок. Он выглядит как темная линия на белой кости.

Рентген позвоночника может быть выполнен для оценки любой области позвоночника (шейного, грудного, поясничного, крестцового или копчикового). Другие связанные процедуры, которые могут использоваться для диагностики проблем с позвоночником, спиной или шеей, включают миелографию (миелограмму), компьютерную томографию (компьютерную томографию), магнитно-резонансную томографию (МРТ) или сканирование костей. Пожалуйста, ознакомьтесь с этими процедурами для получения дополнительной информации.

Анатомия позвоночника

Позвоночный столб состоит из 33 позвонков, разделенных губчатыми дисками и разделенных на отдельные области:

• Шейный отдел состоит из 7 шейных позвонков.

• Грудной отдел состоит из 12 позвонков грудной клетки.

• Поясничная область состоит из 5 позвонков в пояснице.

• В крестце 5 маленьких сросшихся позвонков.

• 4 копчиковых позвонка сливаются в одну кость, называемую копчиком или копчиком.

Спинной мозг, основная часть центральной нервной системы, расположен в позвоночном канале и простирается от основания черепа до верхней части поясницы. Спинной мозг окружен костями позвоночника и мешком, содержащим спинномозговую жидкость. Спинной мозг передает сигналы чувств и движения к головному мозгу и от него и контролирует многие рефлексы.

Причины проведения процедуры

Рентген позвоночника, шеи или спины может быть проведен для диагностики причины боли в спине или шее, переломов или переломов костей, артрита, спондилолистеза (вывих или соскальзывание 1 позвонка над 1 под ним), дегенерации диски, опухоли, аномалии искривления позвоночника, такие как кифоз или сколиоз, или врожденные аномалии.

Ваш лечащий врач может порекомендовать сделать рентгеновский снимок позвоночника, шеи или спины по другим причинам.

Риски процедуры

Вы можете спросить своего врача о количестве радиации, использованной во время процедуры, и о рисках, связанных с вашей конкретной ситуацией. Рекомендуется вести записи о вашей прошлой истории радиационного воздействия, например о предыдущих сканированиях и других типах рентгеновских лучей, чтобы вы могли сообщить об этом своему врачу. Риски, связанные с радиационным облучением, могут быть связаны с кумулятивным количеством рентгеновских обследований и / или процедур в течение длительного периода времени.

Если вы беременны или подозреваете, что беременны, вам следует сообщить об этом своему врачу. Облучение во время беременности может привести к врожденным дефектам. Если вам необходимо сделать рентген позвоночника, будут приняты особые меры предосторожности, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на плод.

Могут быть и другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Обязательно обсудите любые проблемы со своим врачом до процедуры.

Перед процедурой

• Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру и предложит вам задать вопросы, которые могут у вас возникнуть относительно процедуры.

• Как правило, никакой предварительной подготовки, такой как голодание или седативные препараты, не требуется.

• Сообщите рентгенологу, если вы беременны или подозреваете, что беременны.

• Сообщите технологу-радиологу, если вам недавно делали рентгеновский снимок с барием, так как это может помешать получению оптимального рентгеновского облучения нижней части спины.

• В зависимости от вашего состояния здоровья ваш лечащий врач может запросить другие специальные препараты.

Во время процедуры

Рентген может быть выполнен амбулаторно или во время вашего пребывания в больнице. Процедуры могут отличаться в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.

Обычно рентген позвоночника, шеи или спины следует за этим процессом:

1. Вас попросят снять всю одежду, украшения, шпильки, очки, слуховые аппараты или другие металлические предметы, которые могут помешать проведению процедуры.

2. Если вас попросят снять любую одежду, вам дадут халат.

3. Вы будете размещены на рентгеновском столе, который аккуратно поместит часть позвоночника, подлежащую рентгенографии, между рентгеновским аппаратом и кассетой, содержащей рентгеновскую пленку или цифровой носитель. Ваш лечащий врач может также попросить сделать рентгеновские снимки из положения стоя.

4. Части тела, изображения которых не отображаются, можно накрыть свинцовым фартуком (экраном), чтобы избежать воздействия рентгеновских лучей.

5. Радиолог попросит вас постоять в определенном положении в течение нескольких секунд, пока будет произведено рентгеновское облучение.

6. Если рентгеновский снимок проводится для определения травмы, следует принять особые меры для предотвращения дальнейших травм. Например, шейный ортез может применяться при подозрении на перелом шейного отдела позвоночника.

7. Некоторые рентгеновские исследования позвоночника могут потребовать нескольких разных положений.Если технолог не проинструктирует вас иначе, чрезвычайно важно оставаться полностью неподвижным во время экспонирования. Любое движение может исказить изображение и даже потребовать дополнительного исследования, чтобы получить четкое изображение рассматриваемой части тела. Вас могут попросить сделать вдох и выдох во время рентгена грудного отдела позвоночника.

8. Рентгеновский луч фокусируется на фотографируемом участке.

9. Радиолог-технолог заходит за защитное окно, пока делается снимок.

Хотя сама процедура рентгена не вызывает боли, манипуляции с исследуемой частью тела могут вызвать некоторый дискомфорт или боль. Это особенно верно в случае недавней травмы или инвазивной процедуры, такой как операция. Радиолог-технолог будет использовать все возможные меры по обеспечению комфорта и завершить процедуру как можно быстрее, чтобы уменьшить дискомфорт или боль.

После процедуры

Как правило, после рентгеновского снимка позвоночника, спины или шеи особого лечения не требуется.Однако ваш лечащий врач может дать вам дополнительные или альтернативные инструкции после процедуры, в зависимости от вашей конкретной ситуации.

Анатомия позвоночника | Ортопедический институт Южной Калифорнии

Нормальная анатомия позвоночника обычно описывается разделением позвоночника на три основных отдела: шейный, грудной и поясничный. (Ниже поясничного отдела позвоночника находится кость, называемая крестцом, которая является частью таза). Каждая часть состоит из отдельных костей, называемых позвонками.Имеется 7 шейных позвонков, 12 грудных позвонков и 5 поясничных позвонков.

Отдельный позвонок состоит из нескольких частей. Тело позвонка является основной зоной нагрузки и обеспечивает место отдыха для фиброзных дисков, разделяющих каждый из позвонков. Пластинка покрывает позвоночный канал — большое отверстие в центре позвонка, через которое проходят спинномозговые нервы. Остистый отросток — это кость, которую вы можете почувствовать, проведя руками по спине.Парные поперечные отростки ориентированы под углом 90 градусов к остистому отростку и обеспечивают прикрепление мышц спины.

С каждым позвонком связано четыре фасеточных сустава.

Пара лицом вверх и еще одна пара лицом вниз.

Они сцепляются с соседними позвонками и обеспечивают стабильность позвоночника.

Позвонки разделены межпозвоночными дисками, которые действуют как подушки между костями.

Каждый диск состоит из двух частей.Твердый, жесткий внешний слой, называемый кольцом, окружает мягкий влажный центр, называемый ядром. При грыже или разрыве диска мягкое ядро ​​вырывается через разрыв в кольцевом пространстве и может сдавливать нервный корешок. Ядро может выдыхаться с любой стороны диска или, в некоторых случаях, с обеих сторон.

Количество боли, связанной с разрывом диска, часто зависит от количества ядра, которое прорывается через фиброзное кольцо, и от того, сдавливает ли оно нерв. Чтобы облегчить боль, может быть выполнена ламинотомия / микродискэктомия.

Терапия боли в спине

Южно-Калифорнийский ортопедический институт имеет помещения для физиотерапии в офисах Ван-Найс, Сими-Вэлли и Таузенд-Оукс. Наши терапевты работают в тесном сотрудничестве с вашим врачом, чтобы как можно скорее вернуть вам полноценное функционирование и безболезненную активность.

.