Боль в животе — причины, симптомы и диагностика, показания для обращения к врачу

Акция! Скидка 20% на первичный прием врача для новых пациентов клиники по промокоду «ПЕРВЫЙ20».

Боль в животе – одна из наиболее частых и самых игнорируемых жалоб. С ней приходят к врачам, но намного чаще предпочитают выпить обезболивающее, перетерпеть, переждать. Дискомфорт и другие неприятные ощущения в животе могут быть действительно не опасным признаком и даже проявлением нормы. Но во многих случаях – боль говорит о серьезном заболевании. Тогда утерянное время, неправильное самолечение могут усугубить проблему и привести к осложнениям.

Чтобы понять, насколько опасна боль, почему она появилась, нужно учесть многие факторы. Где, как, насколько долго болит, какие есть другие симптомы – все это поможет разобраться в ситуации и принять правильное решение – лечить дома, идти к врачу или даже вызывать неотложную помощь. Этот краткий справочник возможных причин боли в животе мы составили с помощью разных врачей – гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, терапевта и кардиолога.

Прислушайтесь к своим ощущениям, чтобы попытаться разобраться в ситуации самостоятельно. А за более конкретной помощью – приглашаем в лечебно-диагностический центр «Кутузовский». Наши специалисты правильно диагностируют любые патологии и назначат грамотные меры для лечения и быстрого улучшения самочувствия.

Что может болеть в животе

Живот – место, где находится большое количество внутренних органов. Это такие органы, как:

• Желудок.
• Печень.
• Поджелудочная железа.
• Селезенка.
• Желчный пузырь.
• Кишечник.
• Органы репродуктивной системы у мужчин и женщин – матка и ее придатки, предстательная железа.
• Мочевой пузырь и другие.

Кроме того жалобы на боли в животе могут возникать при нарушениях кровообращения в брюшной полости, патологиях позвоночника и нервной системы и даже при болезнях в органах прилегающих к брюшной полости. Такими иррадиирущими болями могут отдаваться сердечные и легочные патологии. Это объясняется связью органов брюшной полости с центральной нервной системой. Из-за этого сложно точно поставить диагноз только со слов пациента и после внешнего осмотра с пальпацией живота. Желательно запомнить и подробно рассказать врачу свои ощущения – где боль началась, как менялась и другие особенности в своем самочувствии и состоянии.

Как именно болит живот

Болеть живот может по-разному, а о причине может многое сказать характер боли. Она может быть:

• Острой, колющей – возникает резко и сразу довольно сильная.
• Хронической – беспокоит какое-то время, может проходить и возникать повторно спустя время.
• Ноющей – может напоминать чувство голода или тяжести.
• Режущей, жгучей – острый приступ.
• Тонической – с напряжением и неконтролируемыми сокращениями мышц, спазмами.

Боль может быть единственным симптомом или сопровождаться другими: тошнотой, метеоризмом, расстройствами стула, учащенным мочеиспусканием, влагалищными выделениями, повышением температуры. Такие симптомы дополняют картину заболевания и позволяют точнее определить проблему.

По тому, где болит можно хоть примерно понять какой орган обследовать. Так:

• Боль в верхней части живота с большой вероятностью говорит о заболеваниях ЖКТ. Реже – о развивающемся инфаркте миокарда.
• Боль в левом боку живота – в основном сигнализирует о проблемах с поджелудочной железой или селезенкой.
• Боль в правой части живота – внимание на печень и желчный.
• Боль внизу – патологии органов мочеполовой системы, кишечника.

Причины боли в животе

Рассмотрим основные варианты, что и почему болит в животе.

Желудок

Патологии в нем появляются из-за неправильного питания, инфекций, травм и других факторов. Основные заболевания желудка, которые могут проявляться болью:

• Гастрит – воспаление слизистой оболочки всего органа или его части. Дискомфорт часто возникает после еды, есть характерное жжение, чувство переедания (или наоборот голода).
• Язвы – образуются на пораженной слизистой, симптомы похожи на гастрит.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ или просто рефлюкс) – изжога из-за ослабления клапана между желудком и пищеводом, из-за чего в него происходит заброс содержимого желудка.

Кишечник

Основные заболевания:

• Язвенный колит – воспаление слизистой оболочки в толстой или прямой кишке. При этой болезни происходит интоксикация организма, в кале может присутствовать кровь.
• Энтерит – воспаление тонкой кишки, похожее на пищевое отравление.
• Болезнь Крона – воспаления одного или нескольких отделов кишечника, опасное развитием кишечной непроходимости.
• Дисбактериоз, синдром воспаленного кишечника – нарушения нормальной микрофлоры кишечника. Нарушается пищеварение, возникает метеоризм, расстройства стула.
• Длительные запоры, непроходимость кишечника.

Поджелудочная железа

Наиболее распространенные:

• Панкреатит – воспаление, при котором снижается выработка ферментов для переваривания жиров или белков.
• Муковисцидоз – наследственная патология поджелудочной железы.

Грыжи

Встречаются следующие виды грыж: пупочные, диафрагмальные, паховые. Появляются из-за больших физических нагрузок, неправильного функционирования кишечника. Диафрагмальные грыжи по симптомам могут напоминать гастрит, давать изжогу, отрыжку. Определить грыжу можно по внешним признакам или УЗИ.

Желчный пузырь

При проблемах с ним характерна боль в животе справа. Основные заболевания желчного и его протоков:

• Холецистит – резкая боль, чаще после жирной еды. Может сопровождаться рвотой с желчью, повышенным газообразованием в кишечнике.
• Холангит – при этом воспалении протоков желчного пузыря возникает резкая боль в правом боку живота.
• Желчекаменная болезнь – возникают схваткообразные приступы за счет движения камней в желчном и его протоках.

Гинекологические заболевания

Боли в животе у женщин (особенно в его нижней части) – могут быть признаком патологий матки и ее придатков или … нормой.

Болезненность может быть вызвана физиологическими причинами (например, перед менструацией). Можно не волноваться, если неприятные ощущения незначительны, были всегда и проходят самостоятельно спустя день-другой. В ситуации, когда начал болеть живот при ранее безболезненных месячных, боль очень сильная и мало снимается обезболивающими, изменился характер кровотечения (его продолжительность, обильность, цвет крови) – стоит пройти обследование у гинеколога. Такая клиническая картина может быть при эндометриозе, воспалениях в матке и других ситуациях.

Основные гинекологические заболевания, при которых может болеть живот:

• Миома матки – доброкачественная опухоль в матке вызывает ноющие, хронические боли в животе.
• Воспаления – аднексит, сальпингит, оофорит и другие. Могут сопровождаться обильными или густыми влагалищными выделениями, повышением температуры, общей слабостью.
• Разрастание эндометрия матки (аденомиоз, эндометриоз), полипы. Боль чаще усиливается после или во время полового акта.
• Поликистоз, кисты яичника, их разрывы – возникает боль слева живота у женщин (или справа – в зависимости от того с какой стороны поврежден яичник). От кисты – боль ноющая, хроническая, при разрыве – острая. В этом случае возникает внутреннее кровотечение и его признаки – снижение давления, головокружение, слабость, тошнота.
• Внематочная беременность, при которой эмбрион закрепляется в фаллопиевой трубе и со временем разрывает ее. Симптомы похожи на кисту яичника, только все развивается стремительней.

Боль в животе может быть и у беременных. При нормальном течении беременности небольшое чувство тяжести – вполне нормально. Матка увеличивается в размерах, постепенно сдавливает соседние органы. Признаками опасности служат резкая и неожиданно начавшаяся боль, кровотечение. Ее причинами может стать отслойка плаценты, выкидыш и другие ситуации. Консультация гинеколога нужна безотлагательно.

Почки

Основные болезни:

• Воспаления одной или обеих почек, на которые указывает боль в животе слева (или справа) а также в области поясницы, подъем температуры.
• Мочекаменная болезнь – острые колики от движения камней.

Другие заболевания

Это могут быть:

• Аппендицит – тянущая боль, которая появляется вверху или в околопупочной области, а заканчивается резкой болью в животе.
• Неврозы – состояние, при котором часто «крутит» в животе.
• Повреждения мышц брюшной стенки, поясничного отдела позвоночника.
• Новообразования разного характера, которые образуются в области живота.
• Инфаркт миокарда – приступ может начинаться с интенсивной боли в верхней, средней части живота и одышки.
• Перекрут яичка у мужчин – боль из паха отдает в область живота.

Когда нужна медицинская помощь

Обратиться за неотложной помощью нужно, если:

• Боль очень сильная, не стихает от приема таблеток в течение часа.
• При беременности.
• Живот стал твердым, мышцы на нем напряжены.
• Приступ сопровождается тошнотой, рвотой, кровотечением из влагалища, прямой кишки, мочеточника.
• Поднялась высокая температура.

Не стоит пренебрегать обращением к врачам и при менее выраженных симптомах. Понять, почему беспокоит живот, поможет обследование при помощи УЗИ, МРТ, лабораторных анализов. Перечень диагностических методов и мер для лечения будет во многом отличаться при разных заболеваниях. Можно начать с консультации терапевта или сразу обратиться к узкому специалисту, если есть подозрения на конкретное заболевание.

ЛДЦ «Кутузовский» ­– многопрофильная клиника, где без выходных готовы принять врачи самых разных направлений. Запишитесь онлайн на удобное время и приезжайте по адресу: ул. Давыдковская, 5. Мы найдем причину беспокоящих симптомов и чем помочь в любой ситуации.

 

---

 

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-терапевтом Буцких Юлией Владимировной.

Публикацию проверил:

слабость боль в суставах сонливость

слабость боль в суставах сонливость

Такого комфортного и безболезненного лечения моего поврежденного колена я просто представить не могла. Средство очень простое в использовании. Я действительно почувствовала существенное облегчение уже с первого практического сеанса.

порошок для восстановления суставов, артроз голеностопного сустава начальная стадия лечение фото
импиджмент синдром плечевого сустава лечение
восстановление после пкс коленного сустава по неделям
артроскопия коленного сустава восстановление сколько
монастырский крем для суставов мухомор

Узнать о лечении онлайн — упадок сил, боли в мышцах, костях и суставах. Получите ответ от врача терапевта. Болят мышцы и суставы, постоянная ломота в теле, чувство тяжелой усталости, тяжелая сонливость, которую просто невозможно побороть, и я просто ложусь спать. Руки и ноги тяжелые и постоянно ноющие, ходить тяжело и больно, простые действия — наклониться, встать на стул, что-то взять — даются с трудом. Каждый день жду вечера, чтобы лечь спать, потому что хотя бы во сне я всего этого не чувствую. Конечно, моральное состояние тоже подавленное. Обращалась к терапевту — ничего. К ревматологу несколько раз подряд. сдавала кучу анализов, иммунограмму, ревмопробы, рентген, УЗИ суставов. Синдром хронической усталости — фатиг-синдром (fatigue- усталость, слабость) — проявляется в беспричинной усталости, которую не снимает даже длительный отдых, слабости в мышцах, боли в суставах, забывчивости, бессоннице или сонливости При этом любое дело, с которым прежде справлялся с легкостью, дается с большим трудом. Если у вас есть 2 из четырех основных симптомов и 6-8 – из десяти дополнительных, можно с уверенностью говорить о том, что вы страдаете СХУ. Основные симптомы: Внезапно возникающая слабость. Усталость нарастает и не исчезает после отдыха. Работоспособность снижена почти вдвое. Если общая слабость, депрессивное настроение, периодические головные боли беспокоят и в течение 3-5 месяцев после простуды, стоит задуматься. Вероятно, организм не смог адаптироваться, и нужна медицинская помощь. Забить тревогу стоит, если: вы постоянно чувствуете себя разбитым. развивается сонливость или, наоборот, бессонница; ослаблено внимание; снижена работоспособность. При этом синдроме также бывает ломота в суставах без отечности, появляется мышечная слабость. В целом ухудшается работа самой слабой системы организма. Если человек уже проходит лечение остеоартроза, повышается риск его быстрого прогрессирования. Слабость, Боль в Мышцах и Усталось. В этой статье рассматриваются типы мышечной боли, слабости, усталости и обсуждается широкий круг проблем, которые могут вызвать их. Они варьируются от очень распространенных до очень редких. Некоторые являются легкими и обратимыми; другие — нет. Однако большинство боьшинство этих состояний можно улучшить путем физических упражнений и физиотерапии. Мышечная слабость является распространенной жалобой, но слово слабость имеет широкий диапазон значений, включая усталость, снижение силы и полное отсутствие работоспособности. Существует еще более широкий круг возможных причин мышечной боли и усталости. Что такое мышечная слабость? Слабость, сонливость, апатия, низкая работоспособность. ВСе заболевания с такими симптомами. Диагностика в Университетской клинике в СПБ. Слабость, сонливость, апатия, плохая работоспособность – признаки опасных болезней. Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор. Герасимова. Ломота в суставах — это неприятные ноющие, тянущие ощущения в области суставных сочленений, интенсивность которых иногда достигает степени болезненности. Симптом сочетается с ломотой в мышцах, слабостью, разбитостью, хрустом, ограниченностью движений и может предшествовать болям в суставах (артралгии). Суставной ломотой сопровождаются поражения опорно-двигательного аппарата, инфекции, болезни системы кроветворения, сосудистая патология. Для выявления причины расстройства используют лабораторные анализы, УЗИ, рентгенографические и инвазивные методы. Лечение предполагает терапию заболевания, спровоцировавшего ломоту. Причины ломоты в суставах. Боль в костях и суставах может быть следствием производственных, бытовых и спортивных травм, ушибов, растяжения связок, вывихов, внутрисуставных переломов, ожогов, отморожения мягких тканей, рубцов, операций на суставе. В группу риска попадают люди преклонного возраста, испытывающие регулярные физические перегрузки, дефицит витаминов, недоедание, с ожирением, вредными привычками, наследственными заболеваниями. Ощущение, что ломит суставы и кости, может возникать от внутренних органов, вследствие гриппа, ОРВИ, ОРЗ, хронических инфекций. Боль в спине и суставах. Головная боль, мигрень. Головокружение, шум в ушах. Основные симптомы ОРВИ. Общая слабость. Лихорадка. Головная боль. Насморк. Боль в горле. Кашель. Отличия гриппа от других простудных заболеваний. сонливость, расстройства сна; ухудшение настроения; раздражительность. Слабость не проходит даже после длительного отдыха и усиливается после физических или умственных нагрузок. Характерны также снижение памяти и концентрации внимания (забывчивость), раздражительность, нарушения сна (бессонница ночью, сонливость днем), боли в мышцах и суставах, боли в горле, аллергичность, субфебрильная температура с потливостью, астения, головные боли. Многие пациенты отмечают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Гипертонус и боль в суставах, мышцах при физическом перенапряжении, тренировках. Остеохондроз, деформирующий суставный остеохондроз. Неврологические патологии (мышечно-компрессионная невропатия, ущемления нервов). Это поликональный клеточный вирус, активизирующий патологический синтез антигенов, в результате чего иммунная система становится толерантна к внешним и внутренним вредоносным возбудителям болезни, в итоге развивается системный, хронический воспалительный процесс. Также опасны ДНК-содержащие парвовирусы, ретровирусы, микобактерии, провоцирующие заболевания, в клинике которых отмечается боль в мышцах и суставах. Почему болят мышцы и суставы.

импиджмент синдром плечевого сустава лечение слабость боль в суставах сонливость

порошок для восстановления суставов артроз голеностопного сустава начальная стадия лечение фото импиджмент синдром плечевого сустава лечение восстановление после пкс коленного сустава по неделям артроскопия коленного сустава восстановление сколько монастырский крем для суставов мухомор пластика связок коленного сустава восстановление артроз мази гели для лечения

слабость боль в суставах сонливость восстановление после пкс коленного сустава по неделям

пластика связок коленного сустава восстановление
артроз мази гели для лечения
современные методы лечения суставов
боли в суставах какие витамины пить
крем лошадиная сила для суставов отзывы
сильные обезболивающие таблетки при болях в суставах

Когда человек игнорирует ситуацию и не лечит больные суставы, то существуют огромные риски необратимых последствий. Велика вероятность деформации костных тканей, наступление паралича и даже полной утраты дееспособности. Чтобы максимально просто противостоять настоящей проблеме стоит попробовать крем Ортэкс для суставов, первоочередными свойствами которого является нейтрализация воспалительных процессов, исчезновение ноющих болей и восстановление тканей.

После коронавируса возможно развитие синдрома Гийена — Барре

Специалисты Бирмингемского университета провели исследование среди пациентов, которые перенесли коронавирус как в легкой, так и в тяжелой форме, и выявили, что после заболевания может развиваться синдром Гийена-Барре. Основными признаками этой аутоимунной болезни является слабость мышц, онемение конечностей, вегетативные расстройства. В России уже был зафиксирован как минимум один такой случай.

Ученые Бирмингемского университета считают, что коронавирусная инфекция может привести к синдрому Гийена-Барре, когда у пациентов наблюдается мышечная слабость. Результаты исследования опубликованы в журнале «EurekAlert!».

Один из авторов статьи профессор Алекс Рихтнер считает, что антитела, которые вырабатываются после COVID-19, имеют схожие черты с теми, что вызывают аутоимунные болезни сердца и кожи.

Британские специалисты установили, что первые симптомы заболевания — это онемение конечностей, в частности, ступней и кистей рук. Также у пациентов наблюдалась слабость в мышцах, боли, нарушения координации.

Эти проявления были у тех, за кем наблюдали ученые. Среди добровольцев были как те, кто перенес коронавирус в легкой форме, так и те, кто в тяжелой.

Синдром Гийена — Барре — острая аутоиммунная воспалительная полирадикулоневропатия. Заболевание проявляется нарушениями чувствительности, вегетативными расстройствами. Назван синдром по имени французских врачей Жоржа Гийена и Жана Барре, которые описали его в 1916 году.

Такой случай осложнения встречался и в России. В январе текущего года екатеринбургский телеканал «Студия — 41» рассказал об Алексее Фоминых — пациенте местного центра реабилитации. Летом прошлого года он перенес коронавирус в легкой форме, а в сентябре у него стали отниматься ноги и руки. Врачи отмечали, что на фоне общего ослабления синдром стал прогрессировать. По словам специалистов, данное заболевание встречается в РФ редко.

«Не мог ни руками, ни ногами практически двигать, но руки еще более-менее двигались. Сейчас я сам переворачиваюсь в кровати, могу вставать на четвереньки, могу хоть немножко лежа проверять ноги, это уже большой прогресс», — сказал Фоминых в комментарии телеканалу.

По данным «Студии-41», мужчина три месяца пролежал в больнице, в том числе и под аппаратом ИВЛ. Для восстановления ему понадобилась дорогостоящая реабилитация, но денег у Фоминых не было. Ему помог Фонд святой Екатерины, который взял на себя все расходы на помощь мужчине.

Для реабилитации он ежедневно занимался лечебной физкультурой, различными гимнастиками. Кроме того, специалисты подобрали ему специальное питание, так как за время нахождения в больнице он похудел на 33 кг.

Ранее ученые выявили, что коронавирус может привести не только к постковидному синдрому, при котором у пациентов, которые перенесли инфекцию в легкой форме, наблюдается боль в грудной клетке и мышцах, учащенное сердцебиение, кашель и проблемы с желудком, но и к опуханию языка до огромных размеров. Об этом в конце мая предупредил американский врач Джеймс Мелвилл, передает издание Daily Mail.

Он рассказал изданию о девяти известных ему случаях такого осложнения при заболевании коронавирусом. Большинство из пациентов были темнокожими, что натолкнуло его на мысль, что отек языка может быть связан с расой.

По словам ученого, все девять человек находились на ИВЛ, двое из них перенесли инсульт. У семерых пациентов язык опух уже тогда, когда они были в больнице — они не могли говорить, некоторые не имели возможности принимать пищу.

Увеличение языка — макроглоссия — может быть следствием опухолей или некоторых заболеваний (туберкулез, бластомикоз, сифилис). К отеку языка способны привести инсульты и долгое нахождение в лежачем состоянии. Кроме того, развитию этого осложнения могло способствовать то, что пациентов переворачивали на живот для облегчения дыхания. Но это не могло быть ключевым фактором, потому что не все, за кем наблюдал Мелвилл, лежали на животе.

При этом избавиться от сильно выраженной макроглоссии можно только хирургически. «На самом деле увеличение языка встречается часто, но не в такой степени, как у этих пациентов. Такие случаи крайне редки», — отмечал специалист. При этом причины развития такого осложнения неизвестны.

Рубрика здоровье: астения — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Астения в переводе с греческого означает бессилие. Это состояние, которое характеризуется быстрым истощением нервной системы, снижением способности к длительному умственному и физическому напряжению. Часто астения, которая бывает как у детей, так и у стариков, сопровождается слезливостью, раздражительностью, сонливостью или бессонницей.

Нередко утомляемость окружающими и самим пациентом воспринимается как обычное явление, поэтому больные нередко прибегают к самолечению. Однако причина утомляемости или, точнее, астении, т. е. ненормальной, спонтанной слабости, возникающей без предшествующей нагрузки, обязательно должна быть выяснена, так как данный симптом может быть проявлением органической патологии. Врач общей практики, способный оценить эту жалобу, играет основную роль в обследовании и лечении больных с астенией. Хорошо зная своих пациентов, их историю болезни и, следовательно, имея представление о процессе, послужившем основой для возникновения астении, врач общей практики как никто другой способен точно выявить органическое заболевание или клиническую аномалию, наличием которой пациент пренебрегает, помочь больному вспомнить те или иные симптомы или факт приема не предписанных медикаментов; такой врач может провести обследование и в итоге всесторонне оценить клиническое состояние пациента.

Как выявить астению? Астения — это не просто утомляемость. Утомлением называют возникающее в норме чувство вялости, вызванное физическим усилием. Это физиологическое состояние, которое проходит после отдыха. Астения — патологическая, спонтанная вялость, возникающая без нагрузки, продолжающаяся долго и не проходящая после отдыха.

Как определить причину астении?

Если астения сопровождается лихорадкой, снижением массы тела, потливостью, болями в суставах, зудом, кашлем   необходимо полное клиническое обследование, так как данные нарушения определенно указывают на органическое заболевание.  Если пациент занимался самолечением, то астения может быть результатом применения мочегонных, слабительных лекарств или препаратов, снижающих артериальное давление. Знание стиля жизни и особенностей личности астеничного пациента важно для диагностики функциональных астений, вызванных нервным напряжением, переработкой, слишком большой продолжительностью рабочего дня, гиперактивностью (включая спорт), бессонницей и т. п. Различные заболевания мышечной и нервной системы ответственны за возникновение органической мышечной слабости, могут быть ошибочно приняты за астению.

Как и у кого обследоваться, если меня постоянно беспокоит слабость? Объем исследований и их направленность зависят от возраста и стиля жизни пациента. У молодого больного с неблагоприятными условиями жизни следует заподозрить функциональную астению и провести проверку. Пожилого пациента или больного любого возраста, состояние здоровья которого ухудшается, необходимо обследовать быстро. Туберкулез часто вызывает астению и продолжительную лихорадку, вот почему раз в год обязательно нужно пройти флюорографическое обследование.  Нередко длительной слабостью сопровождается сахарный диабет, поэтому важно определить уровень сахара в крови. Изучение уровня гормонов щитовидной железы так же может пролить свет на возможную причину астении.   Астения иногда бывает единственным симптомом при наличии опухолей, в связи с этим обследование пожилых пациентов должно быть особенно тщательным.

Может ли инфекция быть причиной астении?Нередко наблюдается астения при безжелтушной форме острого вирусного гепатита А, В, С или при обострении хронического вирусного гепатита. При инфицированности ВИЧ до развития симптомов СПИДа отмечается изолированная астения, что иногда является первым признаком заболевания.

Что такое синдром хронической усталости? По поводу синдрома хронической усталости (СХУ) возникает много вопросов; под ним понимают выраженную астению, продолжающуюся более 6 мес, и ассоциированную с лихорадкой, болями в мышцах, тошнотой, нарушениями настроения и сна, потливостью, шейной лимфаденопатией; иногда эти симптомы следуют за хорошо известными инфекциями: мононуклеозом, энтеро- или полиовирусными инфекциями и т. п.  Симптомами Синдрома Хронической Усталости могут быть:

1. Прогрессирующая или продолжительная усталость, особо выраженная после любых физических нагрузок, которые прежде переносились легко.
2. Низкотемпературная лихорадка.
3. Частые боли в горле.
4. Болезненность в лимфоузлах.
5. Мышечная слабость.
6. Миалгия – боль в мышцах.
7. Расстройство сна (бессонница или, напротив, сонливость).
8. Головная боль необычного характера.
9. Мигрирующая артралгия – боль в суставах.
10. Нейропсихические расстройства – повышенная чувствительность к яркому свету, расстройство зрения (пятна перед глазами), забывчивость, раздражительность, нерешительность, снижение мыслительной активности и способности к концентрации внимания.
11. Депрессия.

Эта болезнь протекает у детей так же, как у взрослых?

Симптомы у детей и взрослых похожи. Так же проявляется усталость, создающая непреодолимые трудности, возникающие при любом напряжении. Но нередко детям, заболевшим СХУ, приходится сталкиваться с проблемой недоверия со стороны взрослых – родных, педагогов, врачей. Ведь ребенок, как правило, внешне выглядит совсем здоровым, но при этом жалуется на постоянную усталость, нежелание ходить в школу. Разговоры в присутствии ребенка – действительно ли он болен или ловко симулирует недуг – вредят его психике, он перестает делиться с взрослыми своими трудностями, отказывается от помощи врача, чем только усугубляет болезнь. Очень важно в этот момент оказать ребенку не только медицинскую, но и психологическую помощь. Неспособность самостоятельно побороть свою усталость, избавиться от других симптомов, вернуться к нормальному активному образу жизни и учебе могут привести к развитию комплексов личности у ребенка, посеют в нем чувство неуверенности в себе и своих силах.

Сразу ли проявляются симптомы недуга?Нет. На первой стадии состояние больного весьма напоминает симптомы самого банального ОРВИ. На второй проявляются первые девять признаков из перечисленных одиннадцати. Не обязательно они наблюдаются все сразу. На этом этапе возникают продолжительные ремиссии, которые обманчиво успокаивают и пациента, и врача. На третьей стадии недуг заявляет о себе уже в тяжелой устойчивой форме. Тогда к первым девяти признакам добавляются еще два симптома: больной жалуется на нейропсихические расстройства и депрессию.

Может ли применение лекарств приводить к астении?Бета-блокаторы, препараты, снижающие артериальное давление, снотворные, транквилизаторы могут вызывать астению. Иногда при одновременном приеме нескольких медикаментов трудно бывает выяснить, какой именно препарат вызывает данный симптом.

У меня очень часто бывает плохое настроение, и я быстро устаю, от чего это может быть? Ваше состояние может быть связано с психическими нарушениями (реактивный невроз, ипохондрия, депрессия), нарушениями сна (хроническая бессонница, невроз беспокойства, сменная работа) или физическими перегрузками (чрезмерные тренировки в спорте). Точный ответ даст врач после необходимого обследования.

Влияют ли условия жизни на возникновение астении? Условия жизни пожилых людей могут быть связаны с чрезмерными и даже непереносимыми нагрузками.  Необходимость подниматься на 5-й этаж в доме без лифта, жизнь в одиночестве, забота о больном члене семьи, волнение из-за развода собственного ребенка — все это тяжелые и коварные ситуации, приводящие к перенапряжению и срывам. Семейные врачи нередко сталкиваются с ними на практике. При этом, очевидно, что в качестве источника патологии выступает не организм человека, а условия его жизни.  Для возвращения пациента в состояние гармонии необходима совместная помощь врача, социального работника, психолога.   Применение лекарственных препаратов в данной ситуации ограничено.

Могут ли витамины помочь преодолеть астению? Вне зависимости от причины, вызвавшей астению, для лечения используются витамины, микроэлементы, адаптогены и другие препараты. На наш взгляд, лучше других поливитаминов с этой задачей справляется препарат Геримакс, содержащий все витамины, микроэлементы в сочетании с женьшенем.

Что нового в лечении астении? Большие надежды в медикаментозном лечении недуга возлагается на новый препарат Энерион, воздействующий на ретикулярную формацию головного мозга. Научными исследованиями доказана эффективность энериона в отношении усиления физической, умственной работоспособности, улучшения сексуальной функции. Возможно, применение препарата решит многие проблемы усталости студентов, бухгалтеров, компьютерщиков, руководителей. Не меньшую пользу приносит правильно организованный день, полноценный сон и отдых, отказ от курения. Голодание также является причиной астении, поэтому необходимо проанализировать свой рацион.

Будьте здоровы!

 

Воспалительные миопатии: дерматомиозит/полимиозит — ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой

Воспалительные миопатии: дерматомиозит/полимиозит

---

 

Что такое воспалительные миопатии: дерматомиозит/полимиозит?

Воспалительные миопатии (дерматомиозит, полимиозит) – это группа редких аутоиммунных болезней, для которых характерно воспаление поперечно-полосатых мышц с развитием слабости в плечевом и тазовом поясе, туловище; возможно развитие нарушения глотания. Также возможно поражение кожи, суставов, внутренних органов.

 

При дерматомиозите/полимиозите могут иметь место следующие симптомы

• Прогрессирующая в течение нескольких недель или месяцев мышечная слабость (трудно ходить вверх по лестнице, вставать со стула или корточек, причесываться, снимать одежду через голову, менять положение тела из горизонтального в вертикальное).

• Мышечные боли (похожи на боли после интенсивной физической нагрузки).

• Сыпь на лице, на тыле кистей (над мелкими суставами), а также над крупными суставами (коленными, локтевыми), в зоне декольте и шали, на наружных поверхностях бедер. На аналогичных участках возможно образование язвочек. Трещины на боковых поверхностях пальцев кистей.

• Отек вокруг глаз.

• Нарушение глотания: поперхивание при приеме жидкой или вязкой пищи, попадание жидкости в нос, застревание пищи в глотке.

• Изменение голоса – осиплость и/или гнусавость.

• Одышка при физической нагрузке, сухой кашель или кашель с небольшим количеством вязкой мокроты.

• Боли и припухлость суставов. Изменение цвета пальцев на холоде.

• Лихорадка.

Хорошо известно, что у части пациентов с дерматомиозитом и, реже, с полимиозитом, причиной развития аутоиммунной болезни может быть злокачественная опухоль. Поэтому больным проводится тщательное обследование для исключения злокачественной опухоли.

Для подтверждения диагноза назначаются лабораторные тесты – биохимический анализ крови, для выявления повышенного уровня мышечных ферментов, в первую очередь креатинфосфокиназы (КФК). Примерно у 1/3 пациентов выявляются миозит-специфические антитела – a-Jо-1, которые также имеют важное диагностическое значение. Проводится игольчатая электромиография для выявления признаков повреждения мышцы и оценки активности процесса. В сложных случаях может потребоваться биопсия мышцы. Также пациентам с воспалительными миопатиями часто проводится компьютерная томография органов грудной клетки для выявления признаков интерстициальной пневмонии.

 

Кому показана консультация ревматолога?

• Прогрессирующая слабость в мышцах плечевого и тазового пояса.

• Боли в мышцах.

• Нарушение глотания.

• Наличие периорбитального отека, розово-лиловой сыпи на лице, над мелкими и крупными суставами, в зоне декольте и шали, усиливающейся на солнце.

• Наличие интерстициальной пневмонии и мышечной слабости и/или боли в суставах и /или кожных изменений – покраснений над суставами и трещин на пальцах.

• Повышение уровня «мышечных» ферментов, в первую очередь КФК.

 

Лечение воспалительных миопатий

Целью лечения воспалительных миопатий является восстановление мышечной силы, улучшение и стабилизации функции легких (в случае их поражения), исчезновение кожной сыпи и заживление кожных дефектов, купирование артрита. При дерматомиозите и полимиозите мышечная сила восстанавливается очень медленно, в течение нескольких месяцев.

Залогом успеха лечения ВМ является сотрудничество пациента и врача, строгое соблюдение рекомендаций, а также внимательное отношение к своему самочувствию, наблюдение за анализами и ведение дневника.

 

 

Специалисты, занимающиеся диагностикой и лечением в институте: сотрудники лаборатории микроциркуляции и воспаления

 

Запишитесь на приём к специалисту:

Миалгия:Симптомы,Лечение,Симптомы | doc.ua

Симптомы

Симптомы заболевания могут иметь различные проявления из-за вида самой болезни. В наше время зачастую выделяют:

• фибромиалгия – вид поражения мягких тканей вне сустава, сухожилий, суставов. Наиболее подвержены фибромиалгии область спины, шеи и плеч, а самыми болезненными являются тактильные осмотры мышц. Обычно сопровождается обилием неконкретных и необъективных жалоб со стороны пациента. Ключевым симптомом такого заболевания являются болевые ощущения как в мышечной, так и в костной ткани. Болевые ощущения также сопровождаются чувством переутомления и слабости. Западные ученые склонны предполагать, что частые и сильные расстройства ЦНС, стрессы способствуют перетеканию этого заболевания в синдром хронической усталости;

• миозит – наиболее остро выраженная форма заболевания, излечение больных при такой форме нужно предпринимать неотлагательно. Человек испытывает острую боль даже при незначительных движениях: эта форма заболевания воздействует на все двигательные мышцы. В наиболее острых случаях возможна потеря двигательной способности;

• полимиозит – комплексное мышечное воспаление, сопровождающееся возникновением сильных болей, постоянно нарастающей дистрофии и слабости. В таком случае могут иметь место сердечные и дыхательные расстройства.

Диагностика заболевания проводится при участии ревматолога и других специалистов, обследование систем органов при помощи ультразвукового исследования (УЗД), электрокардиограммы (ЭКГ), томографии и даже при помощи биопсии мягких тканей.

В добавление к указанным выше подвидам заболевания больной обычно страдает от отека мышечной ткани, головных болей, дисфункция клеточных мембран.

Лечение

Определение способа оказания помощи больному обусловлено факторами, способствовавшими миалгии. При простуде, которая спровоцировала развитие миалгии, больному врач может назначить пройти курс жаропонижающими, способными снять мышечную боль наряду со снижением температуры тела. Схожими методами пользуются и при остальных причинах возникновения заболевания. Например, при провоцировании болезни различными стрессами больному специалисты рекомендуют пройти курс седативных препаратов. При невозможности установления основного фактора, обострившего состояние пациента, предпринимается комплекс мер по устранению уже фактически возникшей симптоматики.

В большинстве случаев назначаются нестероидные противовоспалительные и анальгетические препараты. Следует отметить, что прием анальгетиков обычно назначается лишь при наличии у больного сильных болей. Лекарственная форма таких средств очень разнообразна – от мазей до внутривенных инъекций. Использование мазей наиболее эффективно при втирании в отекшие или болезненные мышцы. В первую очередь, это вызвано значительным побочным эффектом нестероидных препаратов и нежелательностью их длительного приема.

Не нужно заниматься самолечением, только врач должен назначить необходимые и эффективные препараты для скорейшего выздоровления.

При определенных видах заболевания лечение происходит не только при помощи лекарственной терапии. Например, если человек с миалгией принимает лекарственные препараты, то их эффект можно значительно усилить при помощи массажей, лечебной физкультуры, различных санаторных мероприятий.

Массаж при лечении Миалгии

Наиболее действенным способом облегчения страданий пациента является массаж. При условии предоставления больному квалифицированной помощи опытного массажиста, у него в течение ближайшего времени восстанавливается кровообращение, снижается отечность и проходит болевой синдром. Опытные массажисты обычно проводят интенсификацию процедур по нарастающей – обратно пропорционально снижению болевых ощущений у больного. Обычно курс лечения массажем не превышает восемь занятий длительностью до 15 минут каждое. Такой порядок вещей позволит довольно быстро избавиться от болезненных ощущений без отрыва от работы или других важных дел.

Боль в руке оказалась симптомом угрожающего жизни заболевания

Большой опыт и клиническое мышление позволяет устанавливать диагноз с высоким уровнем точности на основе анамнеза и интерпретации результатов диагностических мероприятий, включая расшифровку, рентгенограмм черепа и позвоночника, МРТ и КТ, электроэнцефалограмм, результатов электрорентгенографии, ультразвуковых исследований (УЗИ) сосудов головы и шеи, заключений офтальмологов.

Владеет методиками лечебных блокад, а также кинезиологического тейпирования при лечении травм — растяжения связок и гематом, мышечных болей, отеков. Занимается иглорефлексотерапией. Является членом республиканского неврологического общества. Активный участник конференций и симпозиумов по неврологии

«Неврология — широкая специализация. Многие обращаются к нам, ошибочно принимая неврологов за психиатров, считаю, что неврологи занимаются вопросами ослабленной психики, включая повышенную раздражительность, вспыльчивость, агрессивность и т.д. На самом деле, неврологи занимаются патологиями центральной и периферической нервной системы. Это головной мозг, спиной мозг, нервные корешки, периферический нервы, мышцы. С этим связаны многие патологии и заболевания. Среди симптомов, которые могу насторожить вас и привести к неврологу следующие: частые головные боли, головокружения, боли в спине, в мышцах, слабость в конечностях, быстрая утомляемость. Кроме того, нарушения зрения, речи, памяти, сна. Всем этим занимается врач-невролог».

Надежда Сергеевна Евсеева, врач невролог клиники «Медсервис» рассказывает о видах инсульта, причинах развития, признаках. Самодиагностика или диагностика близкого человека. Почему важно вовремя распознать и оказать помощь.<br>
Сейчас, в период самоизоляции, когда пожилые люди, страдающие хроническими заболеваниями, в том числе, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, очень часто остаются дома одни.
Поэтому, очень важно поддерживать онлайн связь со своими родными. Надежда Евсеева подробно рассказывает, как можно заподозрить признаки инсульта у своих близких, даже при онлайн общении ( посредством аудио-видео трансляций).

Myasthenia Gravis. Симптомы и информация Myasthenica gravis

Общие сведения о мышцах

Каждая мышца снабжается нервом, который разделяется на более мелкие нервы, которые распространяются вдоль мышечных волокон. Между концами нервов и поверхностью мышцы есть крошечный промежуток. Этот разрыв называется нервно-мышечным соединением (см. Диаграмму ниже).

Мозг посылает сигналы по нервам к мышцам, которые он хочет сжать (сжать). Нервные окончания выделяют химическое вещество, называемое нейротрансмиттером, в нервно-мышечный узел.Этот нейромедиатор называется ацетилхолином. Ацетилхолин быстро прикрепляется к рецепторам мышц. Это, в свою очередь, заставляет мышцы напрягаться. На каждом мышечном волокне имеется множество рецепторов ацетилхолина.

Что происходит при миастении и что ее вызывает?

Люди с миастенией имеют нарушение в передаче нервных импульсов от нервов к мышцам. Мышцы не стимулируются должным образом, поэтому не напрягайтесь (сокращайтесь) хорошо и быстро утомляются и становятся слабыми.

Неисправность вызвана проблемами с иммунной системой. Миастения — это аутоиммунное заболевание. Это означает, что иммунная система (которая обычно защищает организм от инфекций) по ошибке атакует сама себя. (Другие аутоиммунные заболевания включают диабет 1 типа и заболевания щитовидной железы.) У большинства людей с миастенией вырабатываются антитела, которые блокируют, изменяют или разрушают рецепторы ацетилхолина в мышцах. В этом случае ацетилхолин не может прикрепиться к рецептору, поэтому мышца становится менее способной к сокращению.

Что вызывает образование аномальных антител?

Причина, по которой иммунная система организма начинает вырабатывать аномальные антитела против мышечных рецепторов, неизвестна. Аномальные антитела вырабатываются в различных частях иммунной системы, включая:

• Костный мозг
• Кровь
• Лимфатические железы
• Вилочковая железа

Тем не менее, вилочковая железа считается основным источником аномальных антитела (см. ниже).

У кого развивается миастения гравис?

Миастения может развиться в любом возрасте, но чаще всего поражает женщин в возрасте до 35 лет и мужчин в возрасте 50–70 лет.Им страдает примерно 1 человек из 7000. Женщины в три раза чаще, чем мужчины, болеют миастенией. Это может произойти у более чем одного члена одной семьи.

Какую часть имеет вилочковая железа при миастении?

Вилочковая железа — это небольшая железа в верхней части грудной клетки сразу за грудиной (грудиной). Это часть иммунной системы. Вилочковая железа является аномальной у многих людей с миастенией, особенно у тех, у кого миастения развивается в возрасте до 40 лет.Точная роль клеток в тимусе не ясна. Однако клетки могут иметь какое-то отношение к программированию или выработке антител против рецепторов ацетилхолина. У некоторых людей хирургическое удаление вилочковой железы излечивает миастению.

У небольшого числа людей с миастенией развивается разрастание (опухоль) вилочковой железы, называемое тимомой. Если это происходит, то обычно не злокачественное (доброкачественное), однако в очень небольшом количестве случаев оно злокачественное (злокачественное).

Каковы симптомы миастении?

Типичный основной симптом — мышечная слабость, которая усиливается при физической активности и улучшается при отдыхе. Пораженные мышцы очень быстро устают или утомляются. Это означает, что симптомы обычно ухудшаются в конце дня и после тренировки. Симптомы могут появляться и исчезать сначала при задействовании мышц. Симптомы сильно различаются у разных людей с миастенией:

• В первую очередь чаще всего поражаются мышцы вокруг глаз, так как они постоянно используются и могут быстро утомиться.Это вызывает опущение века (птоз) и двоение в глазах. У некоторых людей поражаются только мышцы вокруг глаз (когда уровень аномальных антител низкий). Если симптомы влияют только на мышцы вокруг глаз на срок более двух лет, то заболевание вряд ли перейдет на другие мышцы. Это называется миастенией глаз и поражает 1 из 7 человек с миастенией гравис.
• Также часто поражаются мышцы вокруг лица и горла. Затруднение при глотании и невнятная речь могут быть первыми признаками миастении.
• Может развиться слабость в руках, кистях, пальцах, ногах и шее.
• Иногда возникает слабость в грудных мышцах. В тяжелых случаях может развиться миастенический криз (см. Ниже).

Степень тяжести симптомов (насколько быстро утомляются мышцы) может варьироваться от легкой до тяжелой. Инфекция или стресс могут усугубить симптомы.

Как диагностируется миастения?

Нередко откладывается диагностика миастении. Это связано с тем, что мышечная слабость часто начинается очень постепенно и сначала может быть легкой.При осмотре у врача может быть обнаружена мышечная слабость, которая может подсказать диагноз.

Затем можно провести следующие тесты:

• В большинстве случаев анализ крови может обнаружить аномальные антитела и подтвердить диагноз.
• Тесты мышц и нервов могут потребоваться в некоторых случаях, когда диагноз неясен.
• Сканирование верхней части грудной клетки может быть выполнено для расчета размера и формы вилочковой железы.
• Дыхательные пробы выполняются людям со слабостью грудных мышц.

Как лечить миастению?

В большинстве случаев миастения поддается эффективному лечению.

Антихолинэстеразные лекарства

Эти лекарства задерживают распад ацетилхолина, когда он высвобождается из нервных окончаний. Затем доступно больше ацетилхолина, чтобы конкурировать с аномальными антителами к мышечным рецепторам, что затем увеличивает силу мышц. Эти лекарства работают лучше всего при легкой форме заболевания и низком уровне антител.Чаще всего назначают антихолинэстеразное лекарство под названием пиридостигмин.

Удаление тимуса (тимэктомия)

В некоторых случаях это вариант. Тимэктомия может улучшить симптомы у некоторых людей с миастенией.

Стероидные препараты

Стероидные препараты, такие как таблетки преднизолона, часто используются при лечении миастении. Стероиды подавляют иммунную систему и предотвращают образование аномальных антител. Низкой дозы, часто через день, обычно достаточно для людей, у которых симптомы влияют только на мышцы вокруг глаз.Могут потребоваться более высокие дозы для предотвращения симптомов, если поражены другие мышцы, кроме глаз.

Чтобы контролировать симптомы с помощью стероидов, может потребоваться несколько месяцев. После улучшения дозу обычно постепенно снижают, чтобы найти самую низкую дозу, необходимую для предотвращения симптомов. У некоторых людей доза стероидов, необходимая для борьбы с болезнью, может быть довольно высокой и вызывать побочные эффекты. См. Дополнительную информацию в отдельной брошюре «Оральные стероиды».

Иммунодепрессанты

В дополнение к стероидным препаратам могут быть рекомендованы иммунодепрессанты, такие как азотиаприн.Эти лекарства действуют, подавляя иммунную систему.

Комбинации лекарств

Стероид плюс иммунодепрессант, как правило, работают лучше, чем любой из них по отдельности. Кроме того, необходимая доза стероидов часто бывает меньше, если добавляется иммунодепрессант, что снижает риск побочных эффектов при приеме стероидов.

Миастенический кризис

Миастенический кризис возникает, когда мышцы, контролирующие дыхание, ослабевают до такой степени, что дыхание становится очень затруднительным. Обычно требуется госпитализация, и иногда на короткое время выполняется вспомогательное дыхание с помощью аппарата ИВЛ.

Плазмаферез может быть назначен при миастеническом кризе. Это процедура, при которой вашу плазму заменяют на донорскую плазму крови, не содержащую аномальных антител. Это быстро избавляет от аномальных антител на короткое время. Затем это дает время для начала или изменения других процедур, описанных выше.

Как протекает болезнь и прогноз (прогноз)?

Без лечения миастения может стать серьезным, опасным для жизни заболеванием. Лечение обычно дает хорошие результаты, но у многих людей с миастенией некоторые симптомы сохраняются.Миастения — очень изменчивое состояние, которое может вызывать длительные трудности в повседневной деятельности.

Миастения иногда временно становится менее тяжелой (переходит в ремиссию), то есть прием лекарства можно уменьшить или отменить. Однако симптомы часто возвращаются (рецидив).

Обследование пациента с мышечной слабостью

1. Hinshaw DB, Карнахан Дж. М., Джонсон DL. Депрессия, беспокойство и астения на поздних стадиях болезни. Дж. Ам Колл Сург .2002; 195: 271–7 ….

2. Григгс Р.К. Эпизодические мышечные спазмы, судороги и слабость. В: Harrison TR, Fauci AS, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона. 14-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill, 1998: 118–22.

3. Пиньон М.П., Гейнс Б.Н., Раштон Дж. Л., Берчелл К.М., Орлеан, Коннектикут, Малроу CD, и другие. Скрининг депрессии у взрослых: краткое изложение данных, предоставленных Целевой группой США по профилактическим услугам. Энн Интерн Мед. .2002; 136: 765–76.

4. Кумар А, Кларк С, Будро ЭД, Камарго Калифорния мл. Многоцентровое исследование депрессии у пациентов отделения неотложной помощи. Acad Emerg Med . 2004; 11: 1284–9.

5. Баннварт Б. Миопатии, вызванные лекарствами. Экспертное заключение Drug Saf . 2002; 1: 65–70.

6. Мышечная слабость. В: Ферри Ф.Ф., изд. Консультант Ферри: мгновенная диагностика и лечение. Сент-Луис: Мосби, 2003: 1436.

7. Preedy VR, Адачи Дж. Уэно Y, Ахмед С, Мантия D, Муллатти Н, и другие. Алкогольная миопатия скелетных мышц: определения, особенности, вклад невропатии, влияние и диагностика. Eur J Neurol . 2001; 8: 677–87.

8. Альшехли А, Камински Х.Дж., Ерш Р.Л. Нервно-мышечные проявления эндокринных нарушений. Neurol Clin . 2002. 20: 35–58.

9.Roos, KL. Вирусные инфекции. В: Goetz CG, ed. Учебник клинической неврологии. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 895–918.

10. Носуорси Дж. Х., Лучинетти С, Родригес М, Weinshenker BG. Рассеянный склероз. N Engl J Med . 2000; 343: 938–52.

11. Хьюз Р.А. Периферическая невропатия. BMJ . 2002; 324: 466–9.

12. Винсент А., Дворец J, Хилтон-Джонс Д. Миастения гравис. Ланцет . 2001; 357: 2122–8.

13. Ten S, Новый М, Макларен Н. Клинический обзор 130: болезнь Аддисона 2001. J Clin Endocrinol Metab . 2001; 86: 2909–22.

14. Певица П.А., Купер ДС, Леви Э.Г., Ладенсон П.В., Браверман Л.Е., Дэниэлс Джи, и другие. Рекомендации по лечению пациентов с гипертиреозом и гипотиреозом. Комитет по стандартам ухода, Американская тироидная ассоциация. JAMA . 1995; 273: 808–12.

15. Тисс К.С., DeMieri PJ. Нарушения минерального обмена костей. Клин Фам Практик . 2002; 4: 525–65.

16. Лакомис Д. Электродиагностический подход к пациенту с подозрением на миопатию. Neurol Clin . 2002; 20: 587–603.

17. Brasington RD Jr, Каль Л.Е., Ранганатан П., Latinis KM, Веласкес С, Аткинсон JP. Иммунологические ревматические нарушения. J Allergy Clin Immunol . 2003; 111 (2 доп.): S593–601.

18. Nadeau SE. Неврологические проявления заболевания соединительной ткани. Neurol Clin . 2002; 20: 151–78.

19. Лим КЛ, Абдул-Вахаб Р, Лоу Дж., Пауэлл Р.Дж. Аномалии биопсии мышц при системной красной волчанке: корреляция с клиническими и лабораторными параметрами. Энн Рум Дис . 1994; 53: 178–82.

20. Рассел М.Л., Ханна ВМ.Ультраструктурная патология скелетных мышц при различных ревматических заболеваниях. Дж. Ревматол. . 1988. 15: 445–53.

21. Язычи Ю., Kagen LJ. Клиническая картина идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 823–32.

22. Масталья FL, Филлипс Б.А. Идиопатические воспалительные миопатии: эпидемиология, классификация и диагностические критерии. Rheum Dis Clin North Am .2002; 28: 723–41.

23. Таргофф И.Н. Лабораторные исследования в диагностике и лечении идиопатических воспалительных миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 859–90.

24. Вортманн Р.Л., ДиМауро С. Дифференциация идиопатических воспалительных миопатий от метаболических миопатий. Rheum Dis Clin North Am . 2002; 28: 759–78.

25. Вагнер КР. Генетические заболевания мышц. Neurol Clin .2002; 20: 645–78.

26. Пурманд Р. Метаболические миопатии. Диагностическая оценка. Neurol Clin . 2000; 18: 1–13.

27. Bradley WG, Тейлор Р., Рис DR, Хаусманова-Петрузевич I, Адельман Л.С., Дженкисон М, и другие. . Прогрессирующая миопатия при гиперкалиемическом периодическом параличе. Arch Neurol . 1990; 47: 1013–7.

28. Comi G, Testa D, Корнелио Ф, Комола М, Канал Н.Миопатия с истощением калия: клиническое и морфологическое исследование шести случаев. Мышечный нерв . 1985; 8: 17–21.

29. Riggs JE. Неврологические проявления электролитных нарушений. Neurol Clin . 2002; 20: 227–39.

30. Грауэр К. Практическое руководство по интерпретации ЭКГ. Сент-Луис: Мосби, 1992.

31. Sims MH, Белл MC, Рэмси Н. Электродиагностическая оценка гипомагниемии у овец. J Anim Sci .1980; 50: 539–46.

32. Вэнс М.Л. Гипопитуитаризм [опубликованное исправление опубликовано в N Engl J Med 1994; 331: 487]. N Engl J Med . 1994; 330: 1651–62.

33. Хундер Г.Г. Гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия. Мед Клин Норт Ам . 1997. 81: 195–219.

34. Масталья FL, Laing NG. Дистальные миопатии: клинико-молекулярная диагностика и классификация. J Neurol Neurosurg Psychiatry .1999; 67: 703–7.

35. Барнард Дж., Ньюман LS. Саркоидоз: иммунология, ревматические поражения и терапия. Curr Opin Rheumatol . 2001; 13: 84–91.

36. Ньюман Л.С., Роза CS, Майер Л.А. Саркоидоз [опубликованная коррекция опубликована в N Engl J Med 1997; 337: 139]. N Engl J Med . 1997; 336: 1224–34.

37. Халл К, Гриффит Л, Kuncl RW, Wigley FM. Обманчивый случай амилоидной миопатии: особенности клинической и магнитно-резонансной томографии. Rheum артрита . 2001; 44: 1954–198.

38. Герц М.А., Кружевной MQ, Диспензиери А. Амилоидоз. Гематол Онкол Клин Норт Ам . 1999; 13: 1211–33.

39. Филипс П.С., Хаас РХ, Банных С, Хэтэуэй S, Серый NL, Кимура Би Джей, и другие. . Статин-ассоциированная миопатия с нормальным уровнем креатинкиназы. Энн Интерн Мед. . 2002; 137: 581–5.

40.Престон, округ Колумбия, Шапиро Б.Е. Игольчатая электромиография. Основы, нормальные и ненормальные паттерны. Neurol Clin . 2002; 20: 361–96.

41. Nirmalananthan N, Холтон JL, Ханна MG. Неужели миозит? Рассмотрение дифференциального диагноза. Curr Opin Rheumatol . 2004. 16: 684–91.

Миозит: причины, диагностика и лечение

Воспалительные заболевания мышц — это группа редких заболеваний, характеризующихся в первую очередь воспалением и слабостью мышц.В общем, воспаление мышц называют «миозитом», независимо от причины, однако миозит часто используется как сокращение для обозначения распространенных причин воспалительных заболеваний мышц или идиопатических воспалительных миопатий (IIM).

Виды миозита

Различные формы миозита включают:

• Полимиозит
• Дерматомиозит
• Миозит с включенными тельцами
• Аутоиммунная некротическая миопатия

Причины миозита

Лейкоциты иммунной системы обычно защищают нас от таких факторов окружающей среды, как бактерии и вирусы.При миозите иммунная система ошибочно повреждает мышечную ткань, вызывая мышечную слабость и другие связанные с ней состояния.

Непонятно, почему развиваются эти условия или что вызывает их у большинства людей, хотя в некоторых случаях есть подсказки. Хотя от миозита нет лекарства, существует множество методов лечения, которые могут помочь пациентам успешно справиться с симптомами.

Симптомы миозита

Самый частый симптом миозита — мышечная слабость. Слабость часто развивается медленно и поначалу может быть незаметной.Симптомы слабости зависят от группы пораженных мышц — чаще всего миозит поражает мышцы, расположенные ближе всего к туловищу, на плечах и бедрах. Слабость при миозите обычно не связана с болью, но некоторая мышечная боль наблюдается примерно у трети пациентов. Иногда бывает трудно отличить усталость от слабости, и они часто идут рука об руку.

Люди часто замечают трудности с определенными задачами. При поражении рук у людей могут возникнуть проблемы с мытьем, расчесыванием или сушкой волос феном, доставкой вещей на высокие полки или развешиванием пальто.При поражении ног им может быть трудно встать с низкого стула, выйти из машины или подняться по ступенькам. Пациенты могут спотыкаться и не могут поймать себя. Иногда в тяжелых случаях мышцы глотки или диафрагмы могут ослабевать, что приводит к проблемам с глотанием или затрудненному дыханию.

Пациенты с миозитом с тельцами включения имеют несколько иную картину слабости, и у них может быть более сильное поражение рук — они могут сообщать, что роняют вещи или испытывают трудности с переносом тяжелых предметов, таких как пакеты с продуктами или кастрюли и сковороды.

Помимо слабости, у пациентов с миозитом также может развиться множество вещей, которые для некоторых могут даже быть главной особенностью болезни.

Сюда входят:

• Воспалительный артрит: боль и припухлость суставов, обычно усиливающиеся при бездействии и рано утром, связанные с длительной скованностью. Артрит может напоминать или частично совпадать с ревматоидным артритом
• Интерстициальное заболевание легких: Воспалительное заболевание легких, приводящее к кашлю или одышке
• Сыпь: при дерматомиозите имеется несколько характерных высыпаний, часто темно-красного или пурпурного оттенка.Обычно они вызывают зуд и могут поражать кожу головы, вокруг глаз, груди и рук.
• Руки механика: это утолщение кожи по бокам пальцев, часто связанное с неудобным растрескиванием / расслоением кожи
• Феномен Рейно: резкое, эпизодическое уменьшение кровотока к одному, нескольким или многим пальцам одновременно, связанное с изменением цвета кожи на синий или белый. Обычно возникает после переохлаждения и может вызывать дискомфорт
• Воспаление ногтевого ложа / кутикулы: может быть покраснение или боль вдоль ногтевого ложа

Конкретный набор симптомов может сильно отличаться от человека к человеку, что может затруднить постановку диагноза на начальном этапе.

Диагностика миозита

Существует ряд тестов, которые могут быть выполнены для выявления признаков миозита. Наиболее распространены анализы крови, в частности, те, которые ищут доказательства повреждения мышц. Обычно клетки тела обновляются медленно, что является частью общей программы поддержания организма, которая восстанавливает поврежденные клетки и вырастает новые. Когда клетки повреждены, они выделяют некоторые белки, которые можно найти в крови. Поскольку это всегда происходит по всему телу, в кровотоке постоянно присутствует низкий уровень этих белков.В разных частях тела есть разные белки — когда есть инфекция или другое повреждение одного определенного типа клеток в организме, может быть всплеск белков из этой конкретной клетки в крови.

Наиболее распространенные анализы крови на мышечный белок:

• Креатинкиназа или креатинфосфокиназа (CK или CPK)
• Альдолаза
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
• Миоглобин

Все, что вызывает мышечные травмы, даже энергичные упражнения, может повысить уровень этих белков в крови.У большинства пациентов с миозитом уровни этих белков повышаются, когда болезнь выходит из-под контроля, и улучшаются при лечении. Однако у некоторых пациентов с тяжелым заболеванием наблюдается лишь небольшое увеличение мышечных белков или даже нормальный уровень, поэтому результаты анализов должны интерпретироваться врачом в свете всей клинической картины пациента.

Существуют неспецифические индикаторы воспаления, называемые скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивным белком (СРБ). Эти исследования часто повышаются у пациентов с миозитом, но у значительного числа пациентов эти маркеры никогда не повышаются, несмотря на активное заболевание.

Маркеры крови

Очень важным достижением в лечении миозита стало определение маркеров крови, называемых антителами, которые появляются только при миозите. Многие из этих маркеров были идентифицированы, и список продолжает расти. Некоторые маркеры имеют четкие клинические ассоциации, такие как повышенный риск заболевания легких или артрита. Они могут выявить подгруппы пациентов со схожими симптомами и потенциально помочь врачам и исследователям лучше понять различия между этими пациентами.

Они также могут быть полезны пациентам, у которых симптомы находятся на ранних стадиях, четко не определены, или когда основным начальным симптомом является нечто иное, чем мышечная слабость, например, заболевание легких. При наличии эти тесты могут пролить свет на основное состояние и привести к более быстрой диагностике. Хотя не совсем ясно, могут ли они и как они могут служить ориентиром для лечения на данном этапе, есть некоторые признаки того, что они могут вскоре оказаться полезными.

Дополнительное тестирование

Дополнительные тесты для подтверждения диагноза включают:

• Электромиография и исследования нервной проводимости (EMG / NCS)
• Биопсия мышцы
• Биопсия кожи
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — относительно новый метод

EMG / NCS — это специализированные тесты, проводимые неврологами, изучающие функцию нервов, мышц и способность нервов взаимодействовать с мышцами с помощью слабых электрических сигналов.Когда пациенты болеют миозитом, наблюдаются определенные изменения, поэтому наблюдение за этой картиной может помочь подтвердить диагноз у пациента со слабостью.

Биопсия мышцы может показать клеточные и молекулярные доказательства повреждения мышц иммунной системой или исключить другие причины повреждения мышц и является важной частью подтверждения диагноза миозита. Пациентам с дерматомиозитом может помочь биопсия кожи по аналогичным причинам.

МРТ может быть полезным для менее инвазивного исследования мышц.Когда мышца травмирована, она слегка набухает и удерживает воду — этот образец отека мышц можно увидеть с помощью МРТ. Когда эта закономерность очевидна, это еще один признак того, что может присутствовать миозит.

Терапия и лечение

Лечение миозита всегда должно включать регулярные упражнения и физиотерапию. Несколько нелогично рекомендовать упражнения пациентам с миозитом, мышца которых уже повреждена их иммунной системой. Однако недавние исследования показали, что физиотерапия может помочь сохранить и улучшить мышечную функцию у пациентов с миозитом без значительного риска причинения вреда.Физиотерапия особенно важна при миозите с тельцами включения, поскольку лекарства, применяемые при других формах миозита, обычно не работают. Конечно, ситуация каждого пациента уникальна, и перед началом лечения необходимо обсудить индивидуальный курс лечения с врачом.

Не существует специальной диеты или продуктов, которые могут помочь при миозите, но здоровая диета важна для общего благополучия, особенно для пациентов с хроническими заболеваниями.

Лекарства от миозита

Лекарства, применяемые для лечения миозита, чаще всего действуют, каким-то образом блокируя лейкоциты иммунной системы, поскольку они вызывают основное повреждение мышечной ткани.Стероиды, такие как преднизон, являются наиболее распространенным лечением. Они действуют очень быстро и могут быть очень эффективными, но имеют ряд побочных эффектов, которые накапливаются по мере того, как пациенты проходят лечение дольше, особенно с высокими дозами. Поскольку лечение миозита в основном является долгосрочным, существует потребность в дополнительных лекарствах для «экономии стероидов», чтобы сократить использование стероидов или использовать их вместо стероидов.

Хотя иммунодепрессанты, такие как метотрексат или азатиоприн, не одобрены FDA для использования при миозите, они часто используются для лечения миозита в течение многих лет.Если требуются дополнительные агенты, применялись микофенолятмофетил, внутривенный иммуноглобулин, такролимус или ритуксимаб. Важно отметить, что иммуносупрессивная терапия неэффективна при миозите с тельцами включения, поэтому риски терапии не превышают преимуществ для большинства пациентов. Выбор правильной терапии — сложное решение, и пациент должен принимать его вместе со своим врачом после обсуждения рисков и преимуществ каждого варианта.

Существует ряд клинических испытаний для пациентов с миозитом, в которых оцениваются различные перспективные лекарства от этих заболеваний.Надеюсь, это откроет новые возможности для пациентов, которые продолжают бороться с обычными лекарствами, доступными в настоящее время.

Заключение

Миозит — это заболевание, которое может проявляться в различных формах и поражать все тело, а не только мышцы. Это может затруднить постановку диагноза, но комплексная оценка с использованием всех доступных инструментов может сделать это возможным и, надеюсь, упростит эту задачу в ближайшие годы. Хотя лекарства от миозита нет, большинство пациентов могут управлять своими симптомами с помощью существующих методов лечения, и темпы исследований в этой области продолжают ускоряться, что, как мы надеемся, приведет к появлению большего количества методов лечения и лучших результатов для пациентов с миозитом в ближайшем будущем.

Обновлено: 6.09.2019

Авторы

Потеря прочности

Слабость означает потерю мышечной силы, при которой люди не могут нормально двигать мышцами. несмотря на то, что стараются изо всех сил. Однако этот термин часто используют неправильно, когда люди с нормальной мышечной силой говорят, что они чувствуют слабость, когда чувствуют усталость или когда их движение ограничено из-за боли или скованности суставов. Если человек намеренно двигает мышцу (так называемое произвольное сокращение мышц), мозг должен генерировать сигнал, который проходит путь от: • Мозг • Через нервные клетки ствола головного и спинного мозга • По нервам от спинного мозга к мышцам (называемым периферические нервы) • Через соединение между нервом и мышцей (называемое нервно-мышечное соединение) Кроме того, количество мышечной ткани должно быть нормальным, и ткань должна иметь возможность сокращаться. в ответ на сигнал нервов.Следовательно, истинная слабость возникает только тогда, когда один часть этого пути (головной, спинной мозг, нервы, мышцы или связи между их) поврежден или болен. Слабость может развиваться внезапно или постепенно. Слабость может затронуть все мышцы в тело (так называемая общая слабость) или только одна часть тела. Например, в зависимости от там, где спинной мозг поврежден, заболевания спинного мозга могут вызвать слабость только в ногах. Симптомы зависят от того, какие мышцы поражены, например, когда слабость поражает мышцы. грудной клетки у людей может быть затрудненное дыхание или когда слабость поражает мышцы, которые контролировать глаза, у людей может быть двоение в глазах.Полная мышечная слабость вызывает паралич. У людей могут быть другие симптомы в зависимости от того, что вызывает слабость. Слабость часто бывает сопровождаются отклонениями в ощущениях, такими как покалывание, ощущение иголки, и онемение. Слабость мышц очень часто встречается при рассеянном склерозе (РС) и может возникать в любой части тело. Он может варьироваться от конкретных частей, которые всегда устают или быстро устают, до вашего все тело. Вы можете отлично отдохнуть по ночам, а когда просыпаетесь, вам кажется, что вы просто пробежал марафон или не спал всю ночь.Это может быть вызвано множеством факторов. но в конечном итоге вы «уничтожены» с самого начала. Когда вы уже уставший, становится очень трудно оставаться активным или даже заниматься спортом. Просто помни что вам нужно много работать и продолжать работать, потому что вы либо используете это, либо теряете. Причины слабости Потому что неисправность в той же части сигнального пути вызывает аналогичные симптомы независимо от причины, многие причины мышечной слабости обычно сгруппированы по местонахождение причины.То есть причины сгруппированы как те, которые влияют на мозг, спинной мозг, периферические нервы, мышцы или соединения между нервами и мышцами. Однако некоторые нарушения влияют на более чем одно место. Причины различаются в зависимости от того, является ли слабость общей или влияет только на конкретную мышцы. Наиболее частые причины общей слабости: • Снижение общей физической подготовки (так называемое ухудшение состояния), которые могут возникнуть в результате болезни и / или уменьшения физических резервов (слабость), например, мышечная масса, плотность костей, а также сердечная и способность легких функционировать, особенно у пожилых людей • Потеря мышечной ткани (истощение или атрофия) из-за длительного периоды бездействия или постельного режима, как в отделении интенсивной терапии • Повреждение нервов в результате тяжелой болезни или травмы, такие как тяжелые или обширные ожоги • Определенные мышечные расстройства, например, из-за низкого уровень калия (гипокалиемия), употребление слишком большого количества алкоголя, или использование кортикостероидов • Лекарства, используемые для паралича мышц, например, люди не двигаются во время операции или находясь на аппарате ИВЛ Наиболее частыми причинами слабости определенных мышц являются: • Инсульты (наиболее частая причина слабости, поражающая одна сторона корпуса) • защемление нерва, как при синдроме запястного канала • Разрыв или грыжа межпозвоночного диска • Давление на спинной мозг или сдавление спинного мозга, например результат рака, который распространился на спинной мозг • Рассеянный склероз Многие люди сообщают о слабости, когда на самом деле их проблема заключается в усталости.Общие причины усталости включают тяжелое заболевание, рак, хроническую инфекцию (например, ВИЧ-инфекцию, гепатит или мононуклеоз), сердечная недостаточность, анемия, синдром хронической усталости, фибромиалгия, расстройства настроения (например, депрессия) и рассеянный склероз. Устранение слабых мест Первым шагом в эффективном устранении слабых мест является определение наиболее вероятных вызывая это. • Deconditioning мышц возникает из-за недостаточного использования.Часто при рассеянном склерозе из-за усталости боль, дисбаланс или другие симптомы, общая активность человека уровень снижен. Отсутствие активности приведет к поражению мышц от рассеянного склероза, а также не затронутых заболеванием, чтобы стать слабым. Для этого типа слабости рекомендуется прогрессивная резистивная упражнения с отягощениями могут быть очень эффективными. Физиотерапевт может порекомендовать программу силовых тренировок, соответствующую способностям и ограничения. • ед. Урона к нервным волокнам (демиелинизация) в спинном и головном мозге стимулирующие мышцы, также могут вызывать слабость.Мышцы не получают нервные импульсы, необходимые для работы эффективно — что часто приводит к снижению выносливости. Поскольку источником этого типа слабости является поражение нервов. проведение силовых тренировок для укрепления пораженных мышц не эффективен и может даже усилить чувство слабости и усталости. Рекомендуемая стратегия — поддерживать тонус этих мышц. которые не получают адекватной нервной проводимости при регулярном использовании, работая над укреплением окружающих мышц, которые получение адекватной проводимости.Физиотерапевт может работать, чтобы определите источники вашей слабости и порекомендуйте подходящие стратегии для управления ими. Слабость в ногах, лодыжках и ступнях может мешать ходьбе. Управление стратегии решения проблем с ходьбой включают упражнения, вспомогательные устройства и медикамент. Слабость в верхней части тела и руках может мешать деятельности повседневной жизни и ухода за собой. Эрготерапевты или физиотерапевты могут порекомендовать соответствующие упражнения для рук и кистей рук, а также инструменты и приспособления для помогать в делах дома и на работе. Многие из них будут терять мышечную силу в руках и ногах по мере прогрессирования болезни. Мышечная слабость может поражать конечности (руки и ноги) с одной стороны тело (гемипарез), обе ноги (парапарез) или все четыре конечности (квадрапарез). Мышцы в пораженной области могут стягиваться (спастичность) и самопроизвольно сокращаться. (спазм или клонус). Потеря может варьироваться от снижения ловкости до паралича рука или нога. Снижение мышечной силы происходит не только при рецидивах, но также как постепенный процесс без выздоровления.В зависимости от степени тяжести может потребоваться вспомогательное устройство. Дыхание Дыхание или дыхание в основном контролируются вегетативной нервной системой. система (ВНС), которая является частью центральной нервной системы (ЦНС), которая контролирует жизненно важные функции, такие как сердцебиение и дыхание без осознания. РС необычно влиять на ВНС и, следовательно, редко — на дыхание. проблемы, возникающие при РС как прямой результат потери вегетативного контроля.Если проблемы с дыханием возникают внезапно, необходимо обязательно обратиться к врачу немедленно или обратитесь в отделение неотложной помощи, так как это может указывать на инфекцию или какая-то другая проблема. Слабость дыхательных мышц может начаться на ранней стадии заболевания. В MS наиболее частой причиной респираторных проблем является потеря мышечной силы и выносливость. Так же, как человек может испытывать мышечную слабость в руках или ногах, слабость может возникнуть в дыхательных мышцах груди и живота, которые участвует в дыхании.Так же, как слабость в других частях тела, слабость дыхательной мускулатуры может начаться на ранней стадии заболевания конечно и со временем постепенно ухудшаются. Некоторые лекарства могут также способствовать респираторным заболеваниям, например: транквилизаторы, миорелаксанты и опиоидные анальгетики могут угнетать дыхание. Следует тщательно контролировать использование этих лекарств у всех, у кого есть респираторный дистресс или проблемы с глотанием в анамнезе. Респираторные изменения также могут способствовать возникновению других проблем.Люди с ослабленным дыхательные мышцы должны усерднее работать, чтобы вдыхать и выдыхать. Это дополнительное усилие может быть довольно утомительным, особенно для людей, которые уже пережили значительные степень утомляемости от рассеянного склероза. Проблемы с дыханием также могут мешать процессу создание речи и голоса, что значительно усложняет и утомляет людей вести разговор или говорить достаточно громко, чтобы вас услышали. Тестирование силы мышц Сначала врачи пытаются определить, слаб человек или просто устал.Если люди слабые, врачи определяют, достаточно ли сильна слабость или усиливается достаточно быстро, чтобы быть опасным для жизни. У людей со слабостью вызывают беспокойство следующие симптомы: • Слабость, развивающаяся в течение нескольких дней или менее • Затрудненное дыхание • Затруднения в поднятии головы в положении лежа • Затруднения при жевании, разговоре или глотании • Утрата способности ходить Врачи проверяют мышечную силу, прося человека толкать или тянуть, преодолевая сопротивление. или выполнять маневры, требующие силы, такие как ходьба на каблуках и цыпочках или вставая со стула.Иногда слабость проявляется, когда человек использует одну конечность. больше другого (например, при размахивании руками при ходьбе или при удерживании руки вверх с закрытыми глазами). Зная, какие части тела слабые (образец слабость) может помочь врачам определить, в чем проблема.

Миозит | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое миозит?

Миозит (my-o-SY-tis) — редкий тип аутоиммунного заболевания, которое вызывает воспаление и ослабление мышечных волокон.Аутоиммунные заболевания возникают, когда собственная иммунная система организма атакует сама себя. В случае миозита иммунная система атакует здоровую мышечную ткань, что приводит к воспалению, отеку, боли и возможной слабости. Когда нет поражения кожи, это называется полимиозитом . Когда есть поражение кожи, это называется дерматомиозитом .

Участки тела, пораженные миозитом, могут отличаться от пациента к пациенту. Чаще всего миозит поражает мышцы предплечий и бедер, что может вызвать затруднения при поднятии рук над головой и вставании со стула.Некоторые люди могут также испытывать симптомы со стороны легких, такие как затрудненное дыхание, в то время как другие могут испытывать затруднения при глотании. У женщин более чем в два раза больше шансов получить диагноз, чем у мужчин, при этом большинство пациентов в возрасте от 30 до 60 лет на момент постановки диагноза. У пациентов младше 20 лет заболевание называется ювенильным миозитом, и его можно лечить по-другому.

Со временем симптомы миозита могут ухудшаться, пока повседневные задачи, такие как подъем по лестнице или ношение продуктов, не станут затруднительными.Эти симптомы развиваются постепенно, и, хотя лечения нет, существуют методы лечения, позволяющие сохранить мышечную силу и функцию. Важно работать с вашим ревматологом, чтобы как можно дольше отсрочить развитие осложнений миозита. В зависимости от того, поражены ли ваши легкие или пищевод, вы можете испытывать некоторые из следующих симптомов или физических симптомов:

• Трудность дыхания варьируется от одышки до дыхательной недостаточности.
• Сыпь может развиваться на костяшках пальцев, вокруг ногтей, вокруг носа и щек, а также на груди, в дополнение к другим областям.При наличии типичной сыпи, связанной с миозитом, диагноз называют дерматомиозитом. Поражение кожи иногда может быть довольно серьезным.
• Кальциноз означает, что со временем в мышцах, коже и соединительных тканях образуются отложения кальция, которые могут быть болезненными и приводить к инфекциям.
• Затруднение при глотании , включая потерю веса и недоедание или вдыхание пищи или жидкости в легкие, может привести к пневмонии.

Миозит часто возникает с другими состояниями, которые имеют схожие симптомы или пораженные органы.Например, у людей с миозитом могут быть другие аутоиммунные заболевания, такие как волчанка или ревматоидный артрит. У них также может развиться болезнь Рейно (это побледнение пальцев рук при воздействии холода). В зависимости от того, как долго проявляются симптомы миозита и какие мышцы поражены, сердечная мышца или ткань легких также могут воспаляться, что приводит к плохим последствиям для здоровья, таким как сердечная аритмия и интерстициальное заболевание легких.

Что вызывает миозит?

Конкретные причины миозита неизвестны.Есть общие характеристики с другими аутоиммунными расстройствами, которые могут помочь исследователям определить конкретные причины. Исследования выявили несколько причинно-следственных связей, в том числе:

Триггер вируса: Некоторые пациенты подвергались воздействию такого вируса, как HTLV-1 или вирус Коксаки B, до развития симптомов миозита. Это не означает, что какой-либо вирус вызывает заболевание; у пациента все равно могло развиться аутоиммунное заболевание, но вирус мог быть триггером, вызвавшим симптомы.

Наркотический триггер: Некоторые пациенты с миозитом подвергались воздействию таких препаратов, как пеницилламин, интерферон-альфа, циметидин, карбимазол, фенитоин, гормон роста и вакцина против гепатита В. Эти препараты лечат целый ряд состояний от язвы до рака и в остальном не имеют ничего общего. Остается неясным, действительно ли они вызывают миозит.

Генетический триггер: Конкретные гены, которые подвергают человека риску миозита, не идентифицированы, но могут быть генетические факторы, которые увеличивают вероятность возникновения миозита у некоторых пациентов.Также продолжаются исследования смешивания крови между матерью и плодом, которое может создать риск миозита у матери или ребенка в более позднем возрасте.

Каковы симптомы миозита?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете необъяснимую слабость в мышцах, ближайших к середине вашего тела (например, бедрах, бедрах, плечах, шее, спине или предплечьях). Конкретные симптомы включают:

• Постепенное нарастание слабости, развивающееся в течение недель или месяцев
• Трудно подняться из положения сидя или подняться над головой
• Затруднение глотания
• Боль в суставах
• Общая, необъяснимая утомляемость

Как диагностируется миозит?

Диагноз миозита включает несколько тестов.Врач задаст вам вопросы о симптомах мышечной слабости. Перед приемом стоит выделить минутку и записать, когда вы впервые заметили свои симптомы. Вы замечаете что-нибудь, что делает его хуже (или лучше)? Есть ли у кого-нибудь из ваших ближайших родственников аутоиммунное заболевание? Ваш врач также попросит вас подробное описание вашей прошлой истории болезни и любых состояний, которые у вас есть в настоящее время, или лечения, которое находится в процессе.

Если ваш врач подозревает, что ваша мышечная слабость может быть миозитом, он или она может назначить анализы, которые могут включать:

• Анализ крови : чтобы определить, есть ли у вас повышенные мышечные ферменты, такие как креатинкиназа (CK) и альдолаза, которые могут указывать на повреждение мышц.Анализы крови также указывают на специфические аутоантитела, которые связаны с полимиозитом. Если эти аутоантитела обнаружены в вашей крови, они помогут определить, какой у вас подтип миозита.
• Электромиография : тест для измерения электрической активности мышц
• Биопсия мышцы : используется для поиска повреждений, инфекции, воспаления или аномальных изменений

Как лечится миозит?

От миозита нет лекарства, но существует ряд различных методов лечения, которые улучшают силу и функции мышц.Начало лечения, как только вы впервые обнаружите симптомы, может свести к минимуму возникающие у вас осложнения и замедлить или остановить течение болезни. Ваш ревматолог поможет определить наилучшее лечение или стратегию лечения:

Терапия

В зависимости от типа и тяжести симптомов ваш врач может назначить следующие методы лечения:

• Физическая терапия: Силовые упражнения помогают сохранить силу и улучшить гибкость.
• Логопедия: Миозит может ослабить мышцы голосовых связок и повлиять на речь; может помочь логопед.
• Изменения в диете: Миозит может поражать пищевод, а также мышцы челюсти. Зарегистрированные диетологи могут посоветовать вам, какие продукты обеспечивают наиболее питательную пищу с наименьшими трудностями при пережевывании и глотании.
• Эмоциональная поддержка: Группа поддержки или консультация по аутоиммунным заболеваниям может поддержать вас и ваши эмоциональные потребности, когда вы будете заботиться о своем здоровье.

Лекарства

Лечение миозита включает лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, такие как противовоспалительные средства, стероиды и другие иммунодепрессанты.

Другие виды лечения

После того, как вы попробовали другие методы лечения, ваш ревматолог может порекомендовать внутривенное введение иммуноглобулина (IVIg), внутривенное лечение, которое содержит здоровые антитела, полученные от тысяч доноров крови. Это дорогостоящее лечение, которое необходимо регулярно повторять, чтобы сохранить его эффект и предотвратить повреждение миозитных мышц. Еще одно возможное лечение — это ритуксимаб, антитело, которое разрушает В-клетки, вырабатывающие антитела, повреждающие мышцы.В настоящее время продолжаются клинические испытания других препаратов.

Признаки и симптомы метаболических миопатий — болезней

Признаки и симптомы

В этом разделе рассматриваются следующие признаки и симптомы метаболических заболеваний мышц:

• Кардиологическая помощь
• Непереносимость физических упражнений
• Слабость мышц
• Миоглобурина
• Респираторная помощь

Кардиологическая помощь

У людей с дефицитом фермента дебранчера, дефицитом карнитина и кислой мальтазы могут развиться серьезные проблемы с сердцем.

В случае первичной недостаточности карнитина единственным симптомом может быть сердечная недостаточность; однако это заболевание хорошо поддается добавлению карнитина. См. Медицинское управление.

Непереносимость физических упражнений

Основным симптомом большинства метаболических миопатий являются трудности с выполнением некоторых видов упражнений, ситуация, известная как непереносимость упражнений , при которой человек очень быстро устает.

Степень непереносимости физических упражнений при метаболических миопатиях сильно варьируется в зависимости от заболевания и даже от одного человека к другому в рамках одного заболевания.Например, некоторые люди могут столкнуться с проблемами только во время бега трусцой, в то время как другие могут испытывать проблемы после легкого напряжения, такого как прогулка по парковке или даже сушка волос феном.

В целом, люди с нарушениями процессов переработки углеводов, как правило, очень устают в начале тренировки, но могут испытать «второе дыхание» или новое чувство энергии через 10-15 минут. С другой стороны, люди с дефицитом карнитин-пальмитилтрансферазы (дефицит СРТ) могут испытывать усталость только после продолжительных упражнений.

Человек с непереносимостью физических упражнений также может испытывать болезненные мышечные спазмы и / или боль, вызванную травмой, во время или после тренировки.

Судороги, вызванные физической нагрузкой (на самом деле резкие сокращения, которые могут показаться временно «блокирующими» мышцы), особенно отмечаются при многих нарушениях углеводного обмена и, в редких случаях, при дефиците миоденилатдезаминазы. Боль, вызванная травмой, вызвана острым разрушением мышц, процессом, называемым рабдомиолиз , который может возникать при любом метаболическом мышечном расстройстве и особенно заметен при дефиците CPT.

Эпизоды рабдомиолиза обычно возникают, когда человек с метаболической миопатией «переусердствует» (иногда неосознанно). Эти эпизоды, часто описываемые как «сильная мышечная боль», могут возникать во время упражнений или через несколько часов после них. У людей с нарушениями переработки углеводов рабдомиолиз может быть вызван аэробными упражнениями (такими как бег или прыжки) или изометрическими упражнениями (такими как толкание или тяга тяжелых предметов, приседание или стояние на цыпочках).

У людей с дефицитом СРТ рабдомиолиз обычно вызывается длительными умеренными физическими упражнениями, особенно если больной тренируется без еды.Рабдомиолиз также может быть вызван при дефиците CPT болезнью, простудой, голоданием, стрессом или менструацией.

Слабость мышц

Хотя метаболические мышечные заболевания, характеризующиеся непереносимостью физических упражнений, обычно не связаны с мышечной слабостью, некоторая хроническая или постоянная слабость может развиться в ответ на повторяющиеся эпизоды рабдомиолиза и на нормальную потерю силы, которая происходит с возрастом.

Степень мышечной слабости, которая развивается при этих заболеваниях, чрезвычайно разнообразна и может зависеть от таких факторов, как генетический фон и количество пережитых эпизодов рабдомиолиза.

Заболевания, связанные с непереносимостью физических упражнений, обычно не прогрессируют до такой степени, что требуется инвалидное кресло или любая другая механическая помощь. Тем не менее, при дефиците кислой мальтазы, дефиците карнитина и дефиците фермента-расщепляющего фермента прогрессирующая мышечная слабость , а не непереносимость физических упражнений, является основным симптомом.

У людей с такими недостатками со временем могут развиться проблемы с мобильностью.

Миоглобинурия

Миоглобинурия — это моча цвета ржавчины, вызванная присутствием миоглобина (мышечного белка).Когда перенапряжение вызывает острый разрыв мышц (рабдомиолиз), мышечные белки, такие как креатинкиназа и миоглобин, попадают в кровь и в конечном итоге появляются с мочой. Миоглобинурия может вызвать серьезное повреждение почек, если ее не лечить.

Респираторная помощь

Дефицит кислотной мальтазы и дефицит ферментов-дебранчеров, как правило, ослабляют дыхательные мышцы (те, которые управляют легкими), а это означает, что человеку с одним из этих заболеваний в какой-то момент может потребоваться дополнительный кислород или механическая респираторная помощь.

Каковы симптомы мышечной слабости миастении (МГ)?

Strauss AJL, Seigal BC, Hsu KC. Демонстрация иммунофлуоресценции связывания комплемента мышечной фракции глобулина сыворотки при миастении Gravis. Proc Soc Exp Biol . 1960. 105: 184.

Патрик Дж., Линдстрем Дж. М.. Аутоиммунный ответ на рецептор ацетилхолина. Наука . 1973. 180: 871.

Jaretzki A 3rd, Barohn RJ, Ernstoff RM, et al.Миастения гравис: рекомендации по стандартам клинических исследований. Рабочая группа Медицинского научного консультативного совета Американского фонда миастении Гравис. Неврология . 2000, 12 июля. 55 (1): 16-23. [Медлайн].

Padua L, Stalberg E, LoMonaco M, Evoli A, Batocchi A, Tonali P. SFEMG в диагностике глазной миастении. Клин Нейрофизиол . 2000 июл.111 (7): 1203-7. [Медлайн].

Gilhus NE, Verschuuren JJ.Миастения гравис: классификация подгрупп и терапевтические стратегии. Ланцет Нейрол . 2015 14 октября (10): 1023-36. [Медлайн].

Кизи Дж. Клиническая оценка и лечение миастении. Мышечный нерв . 2004 г., 29 (4): 484-505. [Медлайн].

Саперштейн Д.С., Барон Р.Дж. Лечение миастении. Семин Нейрол . 2004 24 марта (1): 41-8. [Медлайн].

Zinman L, Ng E, Bril V.Внутривенный иммуноглобулин у пациентов с миастенией гравис: рандомизированное контролируемое исследование. Неврология . 2007 13 марта. 68 (11): 837-41. [Медлайн].

Мандават А., Камински Х. Дж., Каттер Г., Катирджи Б., Альшехли А. Сравнительный анализ терапевтических возможностей, используемых при миастении. Энн Нейрол . 2010 декабрь 68 (6): 797-805. [Медлайн].

Гроб Д., Бруннер Н., Намба Т., Пагала М. Пожизненное течение миастении. Мышечный нерв .2008 г., 37 (2): 141-9. [Медлайн].

Bershad EM, Feen ES, Suarez JI. Кризис миастении. Саут Мед Дж. . 2008 Январь 101 (1): 63-9. [Медлайн].

Evoli A, Tonali PA, Padua L. Клинические проявления коррелируют с антителами против MuSK при генерализованной серонегативной миастении гравис. Мозг . 2003 октябрь 126 (Pt 10): 2304-11. [Медлайн].

Сандерс ДБ, Ховард Дж. Ф., Месси Дж. М.. Серонегативная миастения. Энн Нейрол . 1987. 22: 126.

Гайдос П., Шевре С., Тойка К. Внутривенный иммуноглобулин при миастении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 23 января. CD002277. [Медлайн].

Вулф Г.И., Камински Х.Дж., Абан И.Б., Минисман Г., Куо Х.С. и др. Рандомизированное исследование тимэктомии при миастении. N Engl J Med . 2016 11 августа. 375 (6): 511-22. [Медлайн].

Селпитер ММ. Нервно-мышечное соединение позвоночных.Селпитер ММ. Нервно-мышечные соединения позвоночных: общая морфология, молекулярная организация и функциональные последствия . Нью-Йорк: Алан Лисс; 1987. 1-54.

Stickler DE, Massey JM, Sanders DB. MuSK-антитела положительная миастения гравис: клинические и электродиагностические закономерности. Клин Нейрофизиол . 2005 сентябрь 116 (9): 2065-8. [Медлайн].

Ричман Д.П., Агиус Массачусетс. Лечение аутоиммунной миастении. Неврология .23 декабря 2003 г. 61 (12): 1652-61. [Медлайн].

Schneider-Gold C, Gajdos P, Toyka KV, Hohlfeld RR. Кортикостероиды при миастении. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 18 апреля. CD002828. [Медлайн].

Драхман Д.Б., Джонс Р.Дж., Бродский Р.А. Лечение рефрактерной миастении: «перезагрузка» высокими дозами циклофосфамида. Энн Нейрол . 2003 Январь 53 (1): 29-34. [Медлайн].

Meriggioli MN, Ciafaloni E, Al-Hayk KA, et al.Микофенолат мофетил при миастении: анализ эффективности, безопасности и переносимости. Неврология . 25 ноября 2003 г. 61 (10): 1438-40. [Медлайн].

Деймир Ф., Гунгор-Тунцер О, Йилмаз В., Парман Й., Сердароглу П., Оздемир С. и др. Клиническое сравнение анти-MuSK-, анти-AChR-положительной и серонегативной миастении гравис. Неврология . 2007 г. 20 февраля. 68 (8): 609-11. [Медлайн].

Evoli A, Tonali PA, Padua L, Monaco ML, Scuderi F, Batocchi AP, et al.Клинически коррелирует с антителами против MuSK при генерализованной серонегативной миастении. Мозг . 2003 октябрь 126 (Pt 10): 2304-11. [Медлайн].

Martignago S, Fanin M, Albertini E, Pegoraro E, Angelini C. Гистопатология мышц при миастении с антителами против MuSK и AChR. Neuropathol Appl Neurobiol . 2009 Февраль 35 (1): 103-10. [Медлайн].

Keller DM. Поздняя миастения связана с повышенным риском рака. Medscape Medical News . 2 июля 2013 г. [Полный текст].

Лю CJ, Чанг Ю.С., Teng CJ, и др. Риск экстратимического рака у пациентов с миастенией на Тайване: общенациональное популяционное исследование. евро J Neurol . 2012 май. 19 (5): 746-51. [Медлайн].

О SJ, Дхалл Р., Янг А., Морган МБ, Лу Л., Клауссен Г.К. Статины могут усугубить миастению. Мышечный нерв . 2008 Сентябрь 38 (3): 1101-7. [Медлайн]. [Полный текст].

Хардинг А. Диагностика детской миастении может быть сложной задачей, как показывают исследования. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811117. Дата обращения: 23 сентября 2013 г.

Vanderpluym J, Vajsar J, Jacob FD, Mah JK, Grenier D, Kolski H. Клинические характеристики детской миастении: надзорное исследование. Педиатрия . 2013 9 сентября [Medline].

Guptill JT, Sanders DB, Evoli A.Миастения гравис с антителами против MuSK: клинические данные и ответ на лечение в двух больших когортах. Мышечный нерв . 2011 Июль 44 (1): 36-40. [Медлайн].

J P Sieb. Myasthenia gravis: новости для клиницистов. Клин Эксперимент Иммунол . Март 2014. 175 (3): 408–418. [Полный текст].

Engel AG. Приобретенная аутоиммунная миастения. В: Engel AG, Franzini-Armstrong C, eds. Миология: фундаментальная и клиническая. 2-е изд. .1994. 1769-1797.

Куреши А.И., Чаундри М.А., Мохаммад И. и др. Дыхательная недостаточность как первое проявление миастении. Медицинский Научный Монит . 2004 г., 10 (12): CR684-9. [Медлайн].

Тиндалл RS. Гуморальный иммунитет при миастении: биохимическая характеристика приобретенных антирецепторных антител и клинические корреляции. Энн Нейрол . 1981, 10 ноября (5): 437-47. [Медлайн].

Сандерс ДБ, Эль-Салем К., Мэсси Дж. М., МакКонвилл Дж., Винсент А.Клинические аспекты серонегативного MG с положительным результатом на антитела к MuSK. Неврология . 24 июня 2003 г. 60 (12): 1978-80. [Медлайн].

Zhang B, Tzartos JS, Belimezi M, Ragheb S, Bealmear B, Lewis RA, et al. Аутоантитела к липопротеин-связанному белку 4 у пациентов с двойной серонегативной миастенией. Arch Neurol . 2012 Апрель 69 (4): 445-51. [Медлайн].

Romi F, Skeie GO, Gilhus NE. Стриарные антитела при миастении: реактивность и возможное клиническое значение. Arch Neurol . 2005 г., 62 (3): 442-6. [Медлайн].

Phillips LH 2nd, Melnick PA. Диагностика миастении в 1990-е гг. Семин Нейрол . 1990 марта, 10 (1): 62-9. [Медлайн].

Toth L, Toth A, Dioszeghy P, Repassy G. Электронистагмографический анализ оптокинетического нистагма для оценки глазных симптомов при миастении гравис. Акта Отоларингол . 1999. 119 (6): 629-32. [Медлайн].

Ян Цюй, Вэй М, Сунь Ф, Тянь Дж, Чен Х, Лу К.Оптокинетический нистагм с разомкнутым и замкнутым контуром (ОКН) у пациентов с миастенией и немиастенией. Опыт Нейрол . 2000 ноябрь 166 (1): 166-72. [Медлайн].

Мовагар М, Славин МЛ. Влияние местного тепла по сравнению со льдом на блефароптоз в результате миастении глаза. Офтальмология . 2000 декабрь 107 (12): 2209-14. [Медлайн].

Бенатар М. Систематический обзор диагностических исследований миастении. Нервно-мышечное расстройство .2006 июл.16 (7): 459-67. [Медлайн].

Pascuzzi RM. Жемчужины и подводные камни в диагностике и лечении нарушений нервно-мышечного соединения. Семин Нейрол . 2001 21 декабря (4): 425-40. [Медлайн].

Лисак РП. Миастения Гравис. Варианты лечения Curr Neurol . 1999 июл.1 (3): 239-250. [Медлайн].

Gold R, Schneider-Gold C. Современные и будущие стандарты лечения миастении. Нейротерапия . 2008 г., 5 (4): 535-41. [Медлайн].

Hoch W, McConville J, Helms S, Newsom-Davis J, Melms A, Vincent A. Аутоантитела к рецепторной тирозинкиназе MuSK у пациентов с миастенией без антител к рецепторам ацетилхолина. Нат Мед . 2001 марта, 7 (3): 365-8. [Медлайн].

Pasnoor M, Wolfe GI, Nations S, et al. Клинические данные при миастении с положительной реакцией на MuSK-антитела: СШАопыт. Мышечный нерв . 2010 Март 41 (3): 370-4. [Медлайн].

[Рекомендации] Бенатар М., Камински Х.Дж. Отчет о доказательствах: медикаментозное лечение миастении глаза (обзор, основанный на фактических данных): отчет Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии. Неврология . 2007, 12 июня. 68 (24): 2144-9. [Медлайн].

Харт И.К., Сатхасивам С., Шаршар Т. Иммунодепрессанты при миастении. Кокрановская база данных Syst Rev .17 октября 2007 г. CD005224. [Медлайн].

Dalakas MC. Внутривенный иммуноглобулин при аутоиммунных нервно-мышечных заболеваниях. JAMA . 2004 г. 19 мая. 291 (19): 2367-75. [Медлайн].

Зинман Л., Брил В. Лечение ВВИГ миастении: эффективность, ограничения и новые терапевтические стратегии. Энн Н. И Акад. Наук . 2008. 1132: 264-70. [Медлайн].

Aydin Y, Ulas AB, Mutlu V, Colak A, Eroglu A.Тимэктомия при миастении. Евразийский журнал J Med . 2017 Февраль 49 (1): 48-52. [Медлайн].

Лейте М.И., Штробель П., Джонс М. и др. Меньше изменений тимуса у MuSK-антител-позитивных, чем у MuSK-негативных по антителам MG. Энн Нейрол . 2005 Март 57 (3): 444-8. [Медлайн].

Говард Дж. Ф. младший, Уцугисава К., Бенатар М. и исследовательская группа REGAIN. Безопасность и эффективность экулизумаба в резистентной, резистентной генерализованной миастении (REGAIN) с положительными антителами к рецепторам ацетилхолина (REGAIN): рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое исследование фазы 3. Ланцет Нейрол . 2017 16 декабря (12): 976-986. [Медлайн].

Маппиди А., Уцугисава К., Бенатар М. и исследовательская группа REGAIN. Безопасность и эффективность экулизумаба при генерализованной миастении в долгосрочной перспективе. Мышечный нерв . 2019 Июль 60 (1): 14-24. [Полный текст].

Диас-Манера Дж., Мартинес-Эрнандес Э., Керол Л., Клоостер Р., Рохас-Гарсия Р., Суарес-Кальвет X и др. Длительный лечебный эффект ритуксимаба при миастении МуСК. Неврология . 2012 17 января. 78 (3): 189-93. [Медлайн].

Nieto IP, Robledo JP, Pajuelo MC и др. Факторы прогноза миастении, леченной тимэктомией: обзор 61 случая. Энн Торак Хирург . 1999 июн. 67 (6): 1568-71. [Медлайн].

Cataneo AJM, Felisberto G Jr, Катанео, округ Колумбия. Тимэктомия при нетимоматозной миастении — систематический обзор и метаанализ. Орфанет Дж. Редкий Диск . 2018 июн 25.13 (1): 99. [Медлайн].

Таканами И., Абико Т., Коидзуми С. Терапевтические результаты у пациентов с тимэктомией и миастенией гравис. Ann Thorac Cardiovasc Surg . 2009 15 декабря (6): 373-7. [Медлайн].

Goldstein SD, Yang SC. Оценка роботизированной тимэктомии с использованием рекомендаций Американского фонда миастении Гравис. Энн Торак Хирург . 2010 апр. 89 (4): 1080-5; обсуждение 1085-6. [Медлайн].

Марулли Г., Скьявон М., Периссинотто Э. и др.Хирургические и неврологические результаты после роботизированной тимэктомии у 100 последовательных пациентов с миастенией. J Thorac Cardiovasc Surg . 2013 март 145 (3): 730-5; обсуждение 735-6. [Медлайн].

Plauché WC. Миастения у матерей и их новорожденных. Clin Obstet Gynecol . 1991 г., 34 (1): 82-99. [Медлайн].

Brooks M. PLEX и IVIG — эффективные варианты поддерживающей терапии у молодых MG. Медицинская информация Reuters .6 марта 2014 г. [Полный текст].

Лью В.К., Пауэлл Калифорния, Слоан С.Р. и др. Сравнение плазмафереза ​​и внутривенного иммуноглобулина в качестве поддерживающей терапии ювенильной миастении. JAMA Neurol . 2014 3 марта [Medline].

.