Содержание

Лечение синдрома грушевидной мышцы в отделении физиотерапии

Синдром грушевидной мышцы – это тянущие, ноющие боли в области ягодицы и тазобедренного сустава, обычно отдающие в бедро, голень, пах.

Синдром грушевидной мышцы – самая распространенная форма туннельной невропатии. Наиболее часто он возникает на фоне остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника и его осложнений – протрузии и грыжи межпозвонкового диска.

Этот болевой синдром сопровождает более половины всех случаев пояснично-крестцового радикулита.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы с помощью ударно-волновой терапии (УВТ) и других методов физиотерапии в нашей клинике позволяет достичь быстрых положительных результатов:
  • снять боль и мышечный спазм,
  • устранить воспаление и отек,
  • восстановить двигательную активность, подвижность, физическую работоспособность,
  • замедлить или остановить развитие заболевания, ставшего причиной болевого синдрома, и значительно снизить риск его осложнений.

Терапевтический эффект ударно-волновой терапии при синдроме грушевидной мышцы достигается благодаря улучшению местного кровообращения в сочетании с мощным противовоспалительным действием процедуры.

Проникая в самый очаг воспаления, акустические волны инфразвуковой частоты создают вибрацию подобную глубинному массажу. Это позволяет значительно уменьшить или полностью устранить компрессию (защемление) нервов и отечность, снять мышечный спазм и стимулировать восстановительные процессы. Таким образом, УВТ снимает болевой синдром, воздействуя на его причину, что обеспечивает не только быстрый, но и стойкий, пролонгированный эффект.

В отличие от нестероидных противовоспалительных средств физиотерапия не оказывает негативных побочных эффектов и способствует естественному оздоровлению позвоночника, нервных и мышечных тканей.

Почему возникает синдром грушевидной мышцы?

Непосредственная причина синдрома грушевидной мышцы – сдавление седалищного нерва в области между мышечными волокнами и крестцово-остистой связкой. Оно может быть вызвано проблемами позвоночника (в области L5 - S1) или воспалением мышцы. В первом случае речь идет о вертеброгенном синдроме, во втором – о миофасциальном синдроме.

Грушевидная мышца находится под большой ягодичной мышцей. Ее воспаление и связанное с ним сдавление седалищного нерва бывает спровоцировано переохлаждением, травмой (растяжением), перенапряжением, длительным пребыванием в неудобной позе.

В случае вертеброгенного синдрома причиной рефлекторного мышечного спазма и сдавления седалищного нерва является защемление нервных корешков в пояснично-крестцовом отделе. Как правило, оно возникает на фоне остеохондроза, при котором происходит усыхание межпозвонковых дисков, в результате чего расстояния между соседними позвонками уменьшаются, их тела и отростки сближаются и защемляют нервные корешки, отходящие от спинного мозга.

Причиной дискогенного болевого синдрома являются осложнения остеохондроза – протрузия или грыжа, при которых межпозвонковый диск выпячивается или выпадает наружу, что приводит к защемлению нервного корешка и стенозу спинного мозга.

Наряду со сдавлением седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы возможно защемление нижней ягодичной артерии. Это приводит к нарушению кровоснабжения ноги, возникновению перемежающейся хромоты и других симптомов.

Во всех этих случаях применение ударно-волновой терапии в комплексе с грязевыми аппликациями, лазерной терапией и другими методами физиотерапии позволяет достичь быстрого обезболивающего и противовоспалительного эффекта, значительно облегчить или полностью устранить симптомы и улучшить самочувствие.

Синдром грушевидной мышцы - симптомы и лечение боли

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – боли в области ягодиц с распространением на нижнюю конечность. Заболевание чаще встречается при ущемлении спинномозговых корешков на уровне L5-S1 (между поясничным и крестцовым отделом позвоночника). В результате происходит рефлекторное напряжение мышцы и компрессия седалищного нерва. Причины синдрома грушевидной мышцы: травмы спины, растяжение и перетренированность ягодиц, остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, асимметрия таза, неудачные внутримышечные инъекции, переохлаждение, опухоли позвоночного столба, инфекции в малом тазу.

Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы зависят от характера поражения.

 

Классификация синдромов грушевидной мышцы

Классификация болезни отражает причину появления патологического процесса в ягодичной области.

Синдром грушевидной мышцы бывает:

  1. Первичный – патология возникает в толще мышц в результате повреждения, растяжения, воспаления.
  2. Вторичный – мышца поражается вследствие заболеваний органов малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В зависимости от причины выделяют:

  1. Вертеброгенный СГМ – развивается при поражении позвоночника.
  2. Невертеброгенный СГМ – возникает на фоне патологии внутренних органов.

В 50% случаев заболевание имеет вертеброгенную природу и проявляется как следствие остеохондроза и грыж позвоночного столба.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Болевой синдром в области ягодиц – постоянный спутник заболевания. Дискомфорт появляется в ягодицах и распространяется на заднюю поверхность бедра, голени, в паховую область.

Боль имеет тянущий характер, усиливается при ходьбе, беге, в положении на корточках и при отведении бедра.

Другие клинические признаки СГМ:

  • жжение и зябкость в области ягодиц и по задней поверхности ноги;
  • снижение чувствительности и угасание рефлексов на стороне поражения;
  • боли в икрах, синдром перемежающейся хромоты;
  • слабость в ногах, гипотрофия мышц.

В тяжелых случаях СГМ может сопровождаться нарушением работы тазовых органов, появлением недержания мочи и кала.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Для выявления заболевания врач-невролог проводит опрос и осмотр пациента. Выясняет жалобы на момент обращения, время и особенности развития патологии, возможные причины возникновения. Неврологический осмотр включает изучение рефлексов, чувствительности и двигательной активности в конечности на стороне поражения. Характерный признак СГМ – уменьшение боли при разведении ног и нарастание дискомфорта во время приведения бедра. В большинстве случаев диагноз можно поставить после первичного осмотра.

С целью уточнения диагноза и выявления причины поражения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагностика СГМ:

  • рентгенография позвоночника;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электронейромиография;
  • общий анализ крови и мочи.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, нефролога, остеопата, инфекциониста, онколога, травматолога.

Лечебная тактика при синдроме грушевидной мышцы

В период острой фазы заболевания необходимо исключить физические нагрузки. Бег, ношение тяжестей, длительное положение сидя могут усилить болевые ощущения и привести к прогрессированию недуга. По симптомам и тяжести течения патологии врач определит, как лечить СГМ. 

Обычно применяют консервативные методы терапии. Назначают негормональные противовоспалительные средства, блокады с новокаином, гормональные стероидные препараты. Это позволяет бороться с болевым синдромом и воспалительной реакцией. Мышечный спазм убирают посредством миорелаксантов.

Большое внимание уделяют физиотерапии для устранения сдавливания сосудов и седалищного нерва в области поражения. Рекомендуют массаж ягодично-крестцового отдела, кинезиотерапию, лечебную физкультуру. Применяют локальную криотерапию (лечение низкими температурами), электростимуляцию мышцы, УВТ (ударно-волновую терапию). Физиопроцедуры используют на этапе затихания острого процесса.

При вторичных формах недуга лечение направлено на устранение заболевания, которое вызвало патологические изменения. При инфекциях назначают антибиотики, в случае травм и врожденных аномалий костей – оперативное вмешательство.

Редко консервативное лечение не приносит эффекта. В таких случаях проводят операции по устранению ущемления нервных корешков и седалищного нерва. При своевременно начатой терапии прогноз болезни благоприятный. Отказ от лечения может привести к нарушению двигательной функции конечности, стойкому недержанию мочи и кала.

Синдром грушевидной мышцы. Лечение

Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).

Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.

Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.

Причины и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.

Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).

Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.

Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.

Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.

МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.

Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена илиКТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».

Лечение синдрома грушевидной мышцы

В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.

Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).

Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.

Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.

ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.

Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.

Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.

Спазм грушевидной мышцы | Медицинская клиника Панацея в Домодедово

Синдром грушевидной мышцы – это комплекс симптомов, обусловленный чрезмерным напряжением грушевидной мышцы и характеризующийся возникновением ноющей, мозжащей боли в ягодичной области и ноге.

Удивительно, но предположение, что причиной боли в области ягодицы и задней поверхности бедра может являться грушевидная мышца, было выдвинуто только в 20-е годы прошлого столетия. Значительно позже, в 1947 году, был предложен термин «грушевидный синдром», который в 1960 году был заменен на более точный — «синдром грушевидной мышцы».

Значение грушевидной мышцы для формирования правильных двигательных стереотипов трудно переоценить: грушевидная мышца обеспечивает вращение наружу выпрямленной и отведение согнутой в тазобедренном суставе ноги, способствует удержанию тазовых костей в правильном положении, «включается» в работу при каждом шаге и зачастую замещает ослабевшие по какой-либо причине мышцы. Важно и то, что рядом с грушевидной мышцей расположен седалищный нерв, иннервирующий большое количество структур нижней конечности.

Механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы различны:

  • — рефлекторный спазм и сопутствующая ему болезненность грушевидной мышцы могут быть следствием мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона, дисфункции крестцово-подвздошного сочленения и патологии поясничного отдела позвоночника;
  • напряженная грушевидная мышца может сдавливать как сами нервные стволы, так и кровеносные сосуды, и вызывать тем самым венозный застой в окружающих мышцу тканях и как следствие – боль;
  • — боль может быть обусловлена патологическими изменениями самой мышцы вследствие травмы;
  • — развитию синдрома грушевидной мышцы способствует также продолжительное по времени растяжение или укорочение грушевидной мышцы: например, при длительном сидении нога на ногу или во время длительных поездок на автомобиле.

Несмотря на многочисленные механизмы возникновения боли при синдроме грушевидной мышцы пусковым моментом является спазм грушевидной мышцы. Эффективным методом лечения в этом случае является лечебная физкультура: регулярные упражнения, направленные на снятие напряжения грушевидной мышцы и устранение мышечного дисбаланса тазово-поясничного региона не только помогут избавиться от характерного для этого состояния болевого синдрома, но и сохранить достигнутый результат надолго.

Вы можете получить подробную консультацию и пойти дигностику, записавшись в к специалисту нашей клиники — Мишиной Ирине Олеговне.
Для записи позвоните по телефону клиники или воспользуйтесь формой записи ниже.

Синдром грушевидной мышцы: такая древняя и новейшая история2019-11-252019-11-25https://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2018/07/logo_n_01.pngМедицинская клиника Панацея в Домодедовоhttps://mkpanacea.ru/wp-content/uploads/2019/11/126097688_sedalishhnyjnerv0-728x728.jpg200px200px

Синдром грушевидной мышцы | Кинезио (Харьков)

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении. Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе. Часто синдром грушевидной мышцы регистрируется в гинекологической практике. При синдроме грушевидной мышцы возможно:

  • сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой;
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва).

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы состоит из локальных симптомов и симптомов сдавления седалищного нерва (рис. 1). К локальным относится ноющая, тянущая боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках; несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами. При хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца. При перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги (симптом Виленкина). Клиническая картина сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве складывается из топографо-анатомических «взаимоотношений» его больше- и малоберцовых ветвей с окружающими структурами. Боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения), с иррадиацией по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации больше- и малоберцовых нервов. Провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации. Иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность. При преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв, боль локализуется в задней группе мышц голени. В них появляются боли при ходьбе, при пробе Ласега. Пальпаторно отмечается болезненность в камбаловидной и икроножной мышцах. У некоторых больных сдавление нижней ягодичной артерии и сосудов самого седалищного нерва сопровождается резким переходящим спазмом сосудов ноги, приводящим к перемежающейся хромоте. Пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться. Кожа ноги при этом бледнеет. После отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ. Таким образом, кроме перемежающейся хромоты при облитерирующем эндартериите существует также подгрушевидная перемежающаяся хромота. Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка. Распознать указанный синдром помогают определенные мануальные тесты.

  • Наличие болезненности при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы).
  • Болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы.
  • Пассивное приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой; симптом Бонне).
  • Тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок.
  • Поколачивание по ягодице (с больной стороны). При этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра.
  • Симптом Гроссмана. При ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц.

Рисунок 1. Расположение грушевидной мышцы и седалищного нерва

Синдром грушевидной мышцы

Лечение синдрома грушевидной мышцы в Коломне.

Синдром грушевидной мышцы— одна из самых распространенных проблем, приводящих к болям в поясничной, ягодичной области и болям по задней поверхности ноги. Грушевидная мышца, начинаясь от передней поверхности крестцовой кости, проходя под ягодичными мышцами, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. В паре с крестцово-остистой связкой они создают подгрушевидное отверстие, через которое проходят седалищный нерв и нижнеягодичная артерия. Несмотря на малые размеры мышцы, она берет на себя много функций по работе нижних конечностей (вращение бедра, отведение и разгибание его в сторону, помощь при ходьбе и т.д.). В связи с этим очень часто из-за слишком усиленной работы данной мышцы, или же наоборот, из-за плохого кровоснабжения данной области (вследствие долгого нахождения в сидячем положении), происходит мышечный спазм, приводящий к сдавлению седалищного нерва и сосудов, проходящих под мышцей.  Также к мышечному спазму могут привести: переохлаждение, травма поясничного отдела, неудачный укол в грушевидную мышцу, такие заболевания, как остеохондроз, грыжа межпозвоночных дисков, протрузии. 

Симптомы этого заболевания зависят от того, что именно было подвержено сдавливанию: сосуды или сам нерв. Рассмотрим наиболее часто выявляемые признаки данного синдрома:
•    ноющие боли в мышцах нижних конечностей, в особенности по задней поверхности;
•    распространение болей, их усиление в стрессовых ситуациях, при смене климата и т.д.;
•    болевой синдром в зоне голени после пеших прогулок;
•    уменьшение чувствительности при прикосновении к кожному покрову.

Выявить данный синдром достаточно легко. На осмотре врач проводит специальные мышечные тесты, которые помогают выявить данное заболевание, его степень, а также наличие мышечных спазмов в рядом лежащих областях. В случае, если причина боли кроется непосредственно в мышечном спазме грушевидной мышцы (например, в результате её переохлаждения, растяжения, травмы, осложнения после инъекций и т.п.), то наиболее эффективным методом лечебного воздействия будет постизометрическая релаксация. Это техника ЛФК, направленная на мягкое растяжение мышц и связок пораженной области.

Если грушевидная мышца воспалилась в результате остеохондроза, грыжи или протрузии межпозвоночных дисков, гинекологического или иного заболевания органов малого таза (вторичный синдром), то в программу лечения следует добавить дополнительные методы, такие как физиотерапия, массаж, остеопатия, мануальная терапия. В любом случае лечение должно быть комплексным, учитывающим противопоказания и индивидуальные особенности пациента. 

После снятия острого болевого синдрома следует закрепить результат специальными физическими упражнениями, чтобы в дальнейшем избежать повторного обострения. С этой задачей хорошо справляется кинезитерапия - лечение правильным движением. Под руководством инструктора выполняется программа по укреплению мышц поясницы, ягодиц и нижних конечностей. Также важно работать со всеми остальными мышцами, связками и суставами, так как организм будет здоровым только тогда, когда все его системы будут работать правильно.  
Наконец, описанные выше болевые симптомы могут быть вообще не связанными с воспалением грушевидной мышцы и проявляться при отсутствии этого воспаления. 

При первых симптомах необходимо проконсультироваться со специалистом, так как в случае игнорирования данного заболевания могут проявиться нежелательные последствия, такие как ограничение подвижности в пояснично-крестцовом отделе, остеохондроз, онемение и постоянные боли. При прогрессировании указанных факторов возможно развитие межпозвоночной грыжи.

Лечение и симптомы синдрома грушевидной мышцы

Синдром грушевидной мышцы (Пириформис синдром) - это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области,  может отдавать в верхнюю часть бедра, голень и паховую область. СГМ встречается не менее чем у половины больных, страдающих болями в поясничной области позвоночника, но может быть и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Причиной непосредственного поражения грушевидной мышцы являются: растяжение, переохлаждение, перетренированность мышцы, травма пояснично-крестцовой и ягодичных областей, неудачная инъекция лекарственных средств, оссифицирующий миозит, длительное пребывание в анталгической позе. Но при устранении этих причин и правильном лечении синдрома грушевидной мышцы, эти симптомы быстро уходят.

А при вертеброгенной патологии (грыжи межпозвонковых дисков, опухоли позвоночника и спинномозговых корешков, травмы позвоночника и спинномозговых корешков, поясничный стеноз), боли при синдроме грушевидной мышцы к лекарственным и другим методам терапии, интактны.

Но наша многолетняя практика показывает, что чаще всего, причиной синдрома грушевидной мышцы, является компрессия спинномозговых корешков, а затем и нервов, образующих самый длинный и толстый нерв не только крестцового сплетения, но и всего тела – седалищный нерв. Седалищный нерв берет свое начало в п/о, затем выходит через щель грушевидной мышцы, идет по задней поверхности бедра, разветвляясь на ветви, иннервирующие бедро, колено, голень, голеностопный сустав, ступню и пальцы ног. Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Поэтому клиническая картина при синдроме грушевидной мышцы складывается из различных симптомов таких как: постоянная ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, усиливающаяся при ходьбе, в положении стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках, боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами, нередко боль распространяется по всей ноге. При длительном отсутствии лечения синдрома грушевидной мышцы это может привести к нарушению функции ходьбы, так как пациент вынужден будет останавливаться, садиться или ложиться.

Лечение синдрома грушевидной мышцы

Начать лечение синдрома грушевидной мышцы помогут грамотный осмотр невролога с проведением некоторых мануальных тестов, электроспондилография и магнитно-резонансная томография, выполненная на аппарате с напряженностью магнитного поля не менее 1 Тесла.

Еще раз напоминаем, при лечении синдрома грушевидной мышцы необходимо уделить внимание причине заболевания, а не ее следствию.

Записаться на прием к главврачу вертеброневрологу нашей клиники вы можете по телефонам 8 (903)722-62-21, 8 (499) 610-02-10 или оставив заявку на нашем сайте.

Три причины записаться к главврачу вертеброневрологу

1. Это быстро

 

3. Отложить = забросить

 

Симптомы и диагностика синдрома грушевидной мышцы

Не существует простого диагностического теста для синдрома грушевидной мышцы, вызывающего раздражение седалищного нерва. Заболевание в первую очередь диагностируется на основании симптомов пациента и при физическом обследовании, а также после исключения других возможных причин боли пациента.

Видео о синдроме грушевидной мышцы Сохранить

Узнайте о симптомах, связанных с синдромом грушевидной мышцы, и о том, как он может вызывать симптомы, похожие на ишиас.Посмотреть видео Синдром Грушевидной мышцы

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Чаще всего пациенты описывают острую болезненность в ягодицах и боль в задней части бедра, голени и стопы, напоминающую ишиас. Типичные симптомы синдрома грушевидной мышцы могут включать:

  • Тупая боль в ягодице
  • Боль в задней части бедра, голени и стопы (ишиас)
  • Боль при подъеме по лестнице или наклонах
  • Усиление боли после длительного сидения
  • Уменьшенная амплитуда движений тазобедренного сустава

Посмотреть видео: Какой у вас седалищный нерв и почему он так сильно болит?

Симптомы синдрома грушевидной мышцы часто усиливаются после продолжительного сидения, ходьбы или бега, и могут улучшаться самочувствие после лежания на спине.

объявление

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Диагностика синдрома грушевидной мышцы основывается на анализе истории болезни пациента, физическом обследовании и, возможно, диагностических тестах.

См. Диагностика причины ишиаса

Синдром грушевидной мышцы часто диагностируется путем исключения других возможных состояний, которые могут вызывать симптомы у пациента, таких как грыжа поясничного диска или дисфункция крестцово-подвздошного сустава.

В этой статье:

реклама

Физический осмотр

Медицинский осмотр будет включать осмотр бедра и ног, чтобы определить, вызывает ли движение усиление боли в пояснице или в нижних конечностях (боль при радикулите).

Обычно движение бедра воссоздает боль. Обследование также позволит выявить или исключить другие возможные причины боли при ишиасе, например, тестирование на локальную болезненность и мышечную силу.

История болезни

История болезни включает в себя подробный анализ симптомов пациента, например, какие положения или действия улучшают или ухудшают симптомы, как долго симптомы присутствовали, начались ли они постепенно или после травмы, и какие виды лечения были пытался.

Он также будет включать обзор состояний, которые могут быть в семье пациента, например, артрита.

Диагностические тесты

Рентген и другие исследования позвоночника не могут определить, раздражается ли седалищный нерв на грушевидной мышце. Однако диагностические тесты (такие как рентген, МРТ и тесты нервной проводимости) могут проводиться для исключения других состояний, которые могут вызывать симптомы, похожие на синдром грушевидной мышцы.

Инъекция анестетика со стероидами или без них может помочь подтвердить, является ли грушевидная мышца источником симптомов.

Как определить, действительно ли ваш радикулит является синдромом грушевидной мышцы

Если вы боретесь с хронической болью в ягодицах, облегчение может оказаться трудным, особенно если у вас синдром грушевидной мышцы. Отличительным признаком является боль в бедре и / или ягодице с одной стороны тела, а также боль в пояснице, которая распространяется вниз по одной или обеим ногам.

Синдром грушевидной мышцы может быть настоящей болью в ягодицах.

Проблема в том, что синдром грушевидной мышцы часто принимают за радикулит.Хотя оба состояния влияют на функцию седалищного нерва, ишиас возникает в результате дисфункции позвоночника, такой как грыжа межпозвоночного диска или стеноз позвоночного канала. С другой стороны, синдром грушевидной мышцы возникает, когда грушевидная мышца, расположенная глубоко в ягодице, сдавливает седалищный нерв.

Твердое понимание вашим врачом структуры и функции седалищного нерва и его связи с грушевидной мышцей является ключом к различению истинного или дискогенного ишиаса от синдрома грушевидной мышцы.

Что такое седалищный нерв?

Седалищный нерв берет начало у основания позвоночника, где нервные корешки на L4, L5, S1, S2 и S3 позвонках выходят из костного отверстия позвоночника и соединяются в один большой нерв и выходят из костной дуги, называемой седалищная вырезка. Седалищный нерв проходит через таз, проходя под передней поверхностью грушевидной мышцы, проходя через таз.

Затем он разрезает на две ветви перед тем, как спускаться вниз по каждой ноге, разветвляясь в задней части колена, чтобы разделиться на большеберцовый и малоберцовый нервы, оба из которых снабжают голень и стопу.Икроножные нервы ответвляются от большеберцовых и малоберцовых нервов, оканчиваясь на стопе.

Седалищный нерв отвечает за сгибание колена, сближение бедер (приведение), а также сгибание и разгибание лодыжек и пальцев ног. Он также обеспечивает чувствительность задней поверхности бедра, всей голени, щиколотки и подошвы стопы.

Piriformis? Что это такое?

Визуализация грушевидной мышцы и седалищного нерва

Грушевидная мышца берет начало в передней части крестца рядом с капсулой крестцово-подвздошного сустава и прикрепляется к костной выпуклости на бедренной кости (бедренной кости) в самой внешней части бедра.

Грушевидная мышца помогает вращать наружу и отводить бедро, причудливые слова для разворачивания бедра наружу и вывода бедра наружу в одну сторону, когда бедро согнуто, например, когда вы поднимаете колено и выводите ногу наружу при выходе из автокресла. . Он также обеспечивает стабильность при ходьбе, беге и стоянии.

Обычно седалищный нерв проходит непосредственно под грушевидной мышцей, а затем проходит по задней поверхности бедра. Но у некоторых седалищный нерв проходит непосредственно через грушевидную мышцу, что предрасполагает таких людей к синдрому грушевидной мышцы, который также может называться грушевидным ишиасом (в отличие от истинного, или дискогенного, ишиаса).

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Хотя синдром грушевидной мышцы не всегда проявляется одинаково, общие симптомы включают боль в ягодицах, которая усиливается в сидячем положении, особенно при скрещенных ногах в четвертом положении. Сохранение этого положения в течение длительного времени может вызвать боль, которая распространяется вниз по ноге. Другие симптомы могут включать:

  • Боль в противоположном крестцово-подвздошном суставе
  • Боль при сидении, стоянии или ходьбе более 20 минут
  • Сильная боль при сидении или на корточках
  • Боль и / или парестезия (иглы, онемение, жжение, покалывание или зуд), распространяющиеся от крестца вниз по задней поверхности бедра, обычно прекращаясь выше колена
  • Боль, улучшающаяся при движении
  • Боль при вставании из положения сидя или на корточках
  • Онемение стопы

Вот почему так легко принять синдром грушевидной мышцы за радикулит; у них много одинаковых симптомов.

Причины синдрома грушевидной мышцы

Возможно, за синдромом грушевидной мышцы стоит ваша анатомия. Это называется синдромом первичной грушевидной мышцы и возникает при расщеплении грушевидной мышцы, расщеплении седалищного нерва и / или атипичного пути седалищного нерва.

Синдром вторичной грушевидной мышцы встречается гораздо чаще и вызывается воспалением мягких тканей, мышечным спазмом или и тем, и другим, что приводит к сдавлению нерва. Прямая травма ягодицы может привести к воспалению, рубцеванию и контрактурам грушевидной мышцы

Это может быть результатом крупного события, например автомобильной аварии или падения.Однако наиболее частой причиной, вероятно, является постепенное сокращение мышц грушевидной мышцы из-за плохой формы мышц. Такие виды деятельности, как бег на длинные дистанции или длительное стояние без должного растяжения и укрепления грушевидной мышцы, являются частым сценарием у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Обследование на синдром грушевидной мышцы

Поскольку симптомы синдрома грушевидной мышцы имитируют симптомы ишиаса, ваш врач проведет специальные тесты, чтобы определить, являются ли ваши симптомы дискогенными или вызваны поражением седалищного нерва грушевидной мышцей.

Ваш врач должен осмотреть вашу нижнюю часть спины, бедра, таз и крестцово-подвздошный сустав, а также проверить вашу походку, осанку и длину ног. Они также проверит ваши рефлексы, которые должны быть нормальными, если у вас синдром грушевидной мышцы.

Ваш врач будет манипулировать вашей ногой, чтобы проверить наличие синдрома грушевидной мышцы.

Другие признаки синдрома грушевидной мышцы включают:

  • Боль или болезненность при манипуляциях с вашей грушевидной мышцей
  • Нежность при прикосновении к крестцово-подвздошному суставу, большой седалищной выемке и грушевидной мышце, которые могут излучать до колена.
  • Положительный знак Ла Сека. Это означает, что вы чувствуете локальную боль при надавливании на грушевидную мышцу и ее сухожилие, особенно при сгибании бедра под углом 90 градусов и разгибании (выпрямлении) колена.
  • Положительный знак Фрайберга. Это означает, что вы чувствуете боль вокруг грушевидной мышцы или воспроизводите симптомы в ответ на разгибание бедра и внутреннее вращение при внешнем вращении против сопротивления.
  • Положительный знак Пейса.Вы почувствуете боль и / или слабость в ответ на сопротивление отведению и внешнему вращению бедра, пока вы сидите.
  • Боль в ответ на тест FAIR. FAIR означает сгибание, приведение и внутреннее вращение. Этот тест требует, чтобы вы лежали на бессимптомном боку и расслаблялись, пока врач направляет вашу болезненную ногу до сгибания бедра, поворачивает ее к вашему телу, а затем осторожно разворачивает голень наружу.
  • Положительный знак Битти. Это означает, что вы испытываете боль, когда врач, лежа на бессимптомной стороне, поднимает вашу согнутую ногу с симптомами.

При тестировании на боль или слабость в определенных положениях ваш поставщик медицинских услуг будет проводить каждый тест до тех пор, пока вы не почувствуете симптомы или в течение 60 секунд, в зависимости от того, что наступит раньше.

В дополнение к физическому обследованию вам также может потребоваться визуализация, чтобы исключить другие причины ваших симптомов. Ваш врач может назначить рентген, МРТ или компьютерную томографию. Кроме того, инъекции в грушевидную мышцу могут использоваться для подтверждения диагноза, одновременно помогая при лечении.

Как только вы определите источник боли, вы можете приступить к лечению, которое обычно состоит из НПВП (нестероидных противовоспалительных препаратов) и физиотерапии.Хотя вы можете быть склонны отдохнуть, подождать и посмотреть, что произойдет, чем раньше вы найдете корень своих проблем, тем скорее вы сможете вернуться к безболезненной жизни.

Синдром грушевидной мышцы или радикулит? Поставьте правильный диагноз; Найдите ближайшего к вам специалиста по позвоночнику, который может помочь.

Спросите доктора Роба о синдроме грушевидной мышцы

Обычное состояние - первоначальная боль в ягодицах

Что это?

Синдром грушевидной мышцы - болезненное состояние, развивающееся из-за раздражения или сжатия седалищного нерва возле грушевидной мышцы.Грушевидная мышца соединяет самые нижние позвонки с верхней частью ноги после прохождения «седалищной выемки», отверстия в тазовой кости, которое позволяет седалищному нерву проникать в ногу. Здесь мышца и нерв прилегают друг к другу, и из-за этой близости могут развиться проблемы.

Состояние относительно обычное. По оценкам, около 5% случаев ишиаса (раздражение седалищного нерва, вызывающее иррадирующую боль из спины или ягодиц в ногу, икру и ступню) вызваны синдромом грушевидной мышцы.Кажется, это чаще встречается у женщин, хотя причина этого неизвестна.

Симптомы и признаки

Типичный пациент с синдромом грушевидной мышцы жалуется на «радикулит», то есть острую, сильную, иррадирующую боль из нижней части спины или ягодиц вниз по задней поверхности ноги в бедро, икру и ступню. Симптомы могут быть вызваны бурситом тазобедренного сустава или грыжей межпозвоночного диска («соскальзывание межпозвоночного диска»), но осмотр врача помогает определить истинную причину, потому что с синдромом грушевидной мышцы у человека также есть:

  • затруднения при сидении или поднятии веса на ягодицу на боку
  • Спазм грушевидной мышцы
  • Боль в грушевидной мышце при ректальном исследовании
  • Боль ишиасного типа, когда бедро движется и поворачивается наружу, преодолевая сопротивление.

Причины синдрома грушевидной мышцы

К признанным причинам синдрома грушевидной мышцы относятся:

  • Травма
  • Аномальное развитие или расположение грушевидной мышцы или седалищного нерва
  • Аномальное положение позвоночника (например, сколиоз)
  • Несоответствие длины ног (при разной длине ног)
  • Длительное сидение, особенно при ношении толстого кошелька в кармане непосредственно за грушевидной мышцей
  • Предыдущая операция на бедре
  • Необычно интенсивные упражнения
  • Проблемы со стопами, включая неврому Мортона.

Во многих случаях причину установить невозможно.

Диагностика

Диагноз является «клиническим», что означает, что он основан на симптомах и физическом обследовании. Специального анализа крови, биопсии или визуализации для подтверждения диагноза не существует. По этой причине трудно точно знать, есть ли у человека это заболевание, и есть некоторые разногласия по поводу того, насколько оно распространено. Это особенно верно, потому что заболевание позвоночника и диска может вызывать похожие симптомы, а синдром грушевидной мышцы может присутствовать наряду с другими состояниями, такими как бурсит бедра.

Ожидаемая продолжительность

Продолжительность синдрома грушевидной мышцы непостоянна. Часто оно непродолжительное, особенно если правильное лечение начинается вскоре после появления симптомов.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить синдром грушевидной мышцы. Для людей, у которых были те или иные проблемы со спиной, стандартные рекомендации включают домашние упражнения и растяжку, подтяжку пяток (если ноги разной длины), не носить бумажник в заднем кармане, избегать длительного сидения и лечиться от другие сопутствующие заболевания (например, артрит позвоночника или проблемы со стопами).

Лечение

Хотя могут быть рекомендованы лекарства, такие как болеутоляющие, миорелаксанты и противовоспалительные препараты, основой лечения синдрома грушевидной мышцы являются физиотерапия, упражнения и растяжка. Специальные процедуры могут включать:

  • Корректировки походки
  • Улучшение подвижности крестцово-подвздошных суставов
  • Растяжка для снятия напряжения в мышцах грушевидной мышцы и мышц, окружающих бедро
  • Укрепление отводящих мышц бедра (мышцы, которые отводят бедро от тела)
  • применение тепла
  • иглоукалывание.

Если эти меры не эффективны, можно рассмотреть более инвазивное лечение, например:

  • инъекции местного анестетика (аналогичного новокаину), ботулинического токсина и / или кортикостероидного агента - эти инъекции обычно проводятся с помощью ультразвука, рентгеновских лучей или электромиограммы (которая определяет мышечную и нервную активность), чтобы убедиться, что игла находится в нужном месте.
  • Хирургия - Хотя это и является крайней мерой, удаление части грушевидной мышцы или ее сухожилия, как сообщается, дает облегчение в рефрактерных случаях.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении прогноз неплохой. Однако состояние может стать хроническим; плохой исход может быть более вероятным, если диагноз и лечение откладываются.

Итог

Синдром грушевидной мышцы может быть самой частой причиной боли в спине седалищного типа, о которой вы никогда не слышали; или это может быть редко, никто не уверен. Если у вас стойкая необъяснимая боль в ягодицах, которая распространяется и на ногу, перестаньте носить кошелек в заднем кармане, постарайтесь не сидеть так много и обратитесь к врачу.У вас может быть проблема с диском или другая распространенная проблема со спиной; но у вас может быть синдром грушевидной мышцы, и обнаружение этого раньше, чем позже, может иметь значение.

- Роберт Х. Шмерлинг, MD

Роберт Х. Шмерлинг, доктор медицины, адъюнкт-профессор медицины Гарвардской медицинской школы и клинический руководитель ревматологии в Медицинском центре Бет Исраэль Дьяконесса в Бостоне, где он преподает в резидентуре по внутренним болезням. Он также является программным директором стипендии ревматологов.Он является практикующим ревматологом более 25 лет.

Чтобы понять, почему возникает боль в спине и какие методы лечения могут помочь, ознакомьтесь со специальным отчетом о состоянии здоровья Гарварда Боль в спине: поиск решений для вашей боли в спине.

Изображение: Eraxion / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Piriformis - Physiopedia

Грушевидная мышца - это плоская мышца и самая поверхностная мышца из глубоких ягодичных мышц. Это часть боковых вращателей бедра (внутренняя запирательная мышца, верхняя и нижняя гемелли, квадратная мышца бедра, наружная запирательная мышца и большая ягодичная мышца).Он покидает таз через большую седалищную вырезку, пока его фиксация не достигнет верхнего края большого вертела. [1] Имеет пирамидальную форму, которая почти параллельна заднему краю средней ягодичной мышцы.

Происхождение [править | править источник]

  • Передняя часть крестца на уровне примерно от S2 до S4
  • Крестцово-бугристая связка
  • Периферия большой седалищной вырезки

Вставка [править | править источник]

  • Верхняя и медиальная части большого вертела.

Нерв [править | править источник]

Артерия [править | править источник]

  • Артериальное кровоснабжение идет от нижней ягодичной, верхней ягодичной и внутренней половых артерий, всех ветвей внутренней подвздошной артерии [2] .

Функция

[1] [3] [редактировать | править источник]
  • Боковое вращение бедра при выпрямлении (то есть в положении стоя).
  • Отведение бедра при сгибании.
  • Помогает слегка наклонить таз вбок.
  • Также помогает наклонить таз назад, потянув крестец вниз к бедру [4] .

Грушевидную мышцу можно использовать для определения местоположения седалищного нерва. Этот нерв входит в ягодичную область ниже грушевидной мышцы. Если боковые вращатели бедра тугие, они могут оказывать давление на седалищный нерв, вызывая иррадиацию боли в нижнюю конечность. [1] [5] Это известно как синдром грушевидной мышцы.

Еще одно значение этой мышцы состоит в том, что она разделяет ягодичную область на верхнюю и нижнюю части. Следовательно, он определяет название сосудов и нервов, которые снабжают эту область (например, верхний ягодичный нерв и сосуды выходят выше грушевидной мышцы, а нижние ягодичные нерв и сосуды выходят ниже грушевидной мышцы). [5]

Пальпация [править | править источник]

Его можно пальпировать косвенно через большую ягодичную мышцу в большую седалищную вырезку.

Тест [править | править источник]

Тест Piriformis

Укрепление [править | править источник]

[6]

Растяжка [править | править источник]

Ручные методы [править | править источник]

[8]

[Категория: Бедро - Анатомия]]

Синдром грушевидной мышцы - StatPearls - Книжная полка NCBI

Непрерывное образование

Синдром грушевидной мышцы возникает из-за защемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, которые могут способствовать развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны. Пациенты часто сообщают о боли в ягодичной области, которая характеризуется стреляющей, жгучей или ноющей болью в задней части ноги. Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Объективы:

  • Обрисуйте дифференциальный диагноз боли в ягодицах, распространяющейся вниз по задней части ноги.

  • Обзор оценки синдрома грушевидной мышцы.

  • Опишите, как вести пациента с синдромом грушевидной мышцы.

  • Обобщите, как оптимально функционирующая межпрофессиональная бригада будет координировать помощь для улучшения результатов для пациентов с синдромом грушевидной мышцы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Синдром грушевидной мышцы - это клиническое состояние ущемления седалищного нерва на уровне седалищного бугра.Хотя существует множество факторов, потенциально способствующих развитию синдрома грушевидной мышцы, клинические проявления довольно последовательны: пациенты часто сообщают о боли в ягодичной / ягодичной области, которая может «стрелять», обжигать или болеть в задней части ноги (например, «седалищный» - как боль). Кроме того, нередки онемение в ягодицах и покалывание вдоль распределения седалищного нерва.

Седалищный нерв проходит в непосредственной близости от грушевидной мышцы, которая выполняет функцию внешнего вращателя бедра.Следовательно, всякий раз, когда грушевидная мышца раздражается или воспаляется, она также влияет на седалищный нерв, что приводит к боли, подобной ишиасу. Диагностика синдрома грушевидной мышцы непроста и основывается на истории болезни и клинических проявлениях. Другие состояния, которые также могут имитировать симптомы синдрома грушевидной мышцы, включают стеноз поясничного канала, воспаление диска или тазовые причины. [1] [2]

Этиология

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus на уровне седалищного бугра.Грушевидная мышца может быть подвержена стрессу из-за плохой механики тела в хроническом состоянии или острой травмы с сильным внутренним вращением бедра. Существуют также анатомические аномалии, которые могут способствовать сдавлению, включая двудольную грушевидную мышцу, прямую инвазию опухолью, анатомические вариации хода седалищного нерва, прямую инвазию опухоли или аневризму нижней ягодичной артерии, которая может сдавливать нерв.

Причины синдрома грушевидной мышцы включают следующее: [2]

  • Травма бедра или ягодиц

  • Гипертрофия мышц грушевидной мышцы (часто наблюдается у спортсменов в периоды повышенных требований к тяжелой атлетике или перед началом сезона)

  • Сидение в течение длительного времени (водители такси, офисные работники, велосипедисты)

Эпидемиология

Синдром Piriformis может быть причиной 0.От 3% до 6% всех случаев боли в пояснице и / или радикулита. При предполагаемом количестве новых случаев боли в пояснице и ишиасе в 40 миллионов ежегодно, частота синдрома грушевидной мышцы будет примерно 2,4 миллиона в год. В большинстве случаев синдром грушевидной мышцы встречается у пациентов среднего возраста, при этом соотношение пациентов мужского и женского пола, по имеющимся данным, составляет 1: 6 [2].

Патофизиология

Грушевидная мышца плоская, наклонная и пирамидальная. Он начинается кпереди от позвонков (от S2 до S4), от верхнего края большого седалищного отверстия и крестцово-бугристой связки.Затем мышца проходит через большую седалищную выемку и зацепляется за большой вертел бедренной кости. Когда бедро разгибается, мышца действует в первую очередь как внешний вращатель, но когда бедро сгибается, грушевидная мышца действует как приводящая мышца бедра. Грушевидная мышца получает иннервацию от нервных ветвей, отходящих от L5, S1 и S2. Когда грушевидная мышца чрезмерно загружена, раздражена или воспалена, это приводит к раздражению соседнего седалищного нерва, который проходит очень близко к центру мышцы.

Зажатие седалищного нерва происходит кпереди от грушевидной мышцы или кзади от комплекса gemelli-obturator internus, что соответствует анатомическому расположению седалищного бугра. Грушевидная мышца может быть подвержена стрессу из-за хронической неправильной осанки или какой-либо острой травмы, которая приводит к внезапному и сильному внутреннему вращению бедра. [5]

Анамнез и физическое состояние

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы могут иметь следующие симптомы:

  • Хроническая боль в области ягодиц и бедра

  • Боль при вставании с постели

  • Неспособность сидеть в течение длительного времени

  • Боль в ягодицах, усиливающаяся при движении бедра

Пациенты часто проявляют симптомы ишиаса, и часто бывает трудно дифференцировать происхождение корешковой боли, вторичной по отношению к стенозу позвоночника, по сравнению с синдромом грушевидной мышцы.Боль может отдавать в заднюю часть бедра, но иногда она также может возникать в голени в дерматомах L5 или S1. [6]

Пациент также может жаловаться на боль в ягодицах, и обычно при пальпации можно обнаружить легкую или умеренную болезненность вокруг седалищной выемки. Выполняя FAIR (сгибание, приведение и внутреннее вращение), врач может воспроизвести симптомы пациента.

Тест FAIR проводится при осмотре пациента в положении лежа на спине. Затем следует попросить пациента согнуть бедро и двигать им по средней линии.В то же время исследователь должен повернуть голень - этот маневр приведет к напряжению грушевидной мышцы. В то же время при пальпации выявляется болезненность в области живота мышцы, которая простирается от крестца до большого вертела бедренной кости.

Оценка

Диагноз в основном клинический и является диагнозом исключения. При медицинском осмотре практикующий должен попытаться выполнить упражнения на растяжку, чтобы раздражать грушевидную мышцу. Кроме того, надавливание руками на седалищный нерв может помочь воспроизвести симптомы.

Эти растяжки включают:

  • Freiberg (принудительное внутреннее вращение вытянутого бедра)

  • Темп (сопротивление отведению и внешнему вращению бедра)

  • Beatty (глубокая боль в ягодицах, возникающая при лежании на боку) пациент держит согнутое колено в нескольких дюймах от стола)

  • ЧАСТНЫЕ (сгибание, приведение, внутреннее вращение) маневры

Некоторые из заболеваний, которые также необходимо исключить, включают фасеточную артропатию, грыжу пульпозного ядра, поясничную мышцу напряжение и стеноз позвоночного канала.

Диагностические методы, такие как УЗИ, МРТ, КТ и ЭМГ, в основном полезны для исключения других состояний, как указано выше. Электрофизиологический подход использовался для диагностики синдрома грушевидной мышцы по наличию H-волн. Однако магнитно-резонансная нейрография может показать наличие раздражения седалищного нерва, прилегающего к седалищной вырезке. В этом месте седалищный нерв проходит чуть ниже грушевидной мышцы. Магнитно-резонансная нейрография доступна не во всех клиниках и считается экспериментальным исследованием.Частное страхование не может возместить расходы на обучение. [7]

Лечение / менеджмент

Лечение включает кратковременный отдых (не более 48 часов), использование миорелаксантов, НПВП и физиотерапию (которая включает в себя растяжение грушевидной мышцы, диапазон двигательных упражнений и массаж глубоких тканей) . У некоторых пациентов инъекция стероидов вокруг грушевидной мышцы может помочь уменьшить воспаление и боль. [8]

Отдельные сообщения свидетельствуют о том, что ботулотоксин может облегчить симптомы.Однако обезболивание длится недолго, и требуются повторные инъекции. [9]

Хирургия - последнее, что нужно пациентам с синдромом грушевидной мышцы. Его следует рассматривать только у пациентов, которые не прошли консервативную терапию, включая физические упражнения. Операция может помочь декомпрессии нерва, если есть какое-либо ущемление, или хирург может лизировать любые спайки или удалить рубцы с нерва. Однако результаты после операции не всегда предсказуемы, и некоторые пациенты продолжают испытывать боль.[10]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает: [11]

  • Травма подколенного сухожилия

  • Травмы пояснично-крестцового диска

  • Пояснично-крестцовый дискогенный болевой синдром

  • Пояснично-крестцовый фасеточный синдром радикулопатия

  • Растяжение связок пояснично-крестцового отдела позвоночника

  • Пояснично-крестцовый спондилолистез

  • Пояснично-крестцовый спондилолиз

  • Травма / дисфункция крестцово-подвздошного сустава

    02

  • Нижняя часть ягодичной артерии

    Артериовенозные мальформации

Прогноз

У ряда пациентов с синдромом грушевидной мышцы будет наблюдаться улучшение симптомов после местной инъекции в триггерную точку.Если это сочетается с реабилитационными упражнениями, то рецидивы редки.

Людям, перенесшим операцию по удалению спаек и шрамов, может потребоваться несколько месяцев, чтобы вернуться к полноценной активности.

Осложнения

Осложнения, связанные с хирургическим вмешательством, включают:

  • Инфекция

  • Кровотечение

Послеоперационный и реабилитационный уход

После того, как диагноз синдрома грушевидной мышцы будет поставлен, пациенту следует предложить пройти курс лечения. программа физиотерапии.Факты показывают, что как мануальная терапия, так и терапия растяжкой полезны.

Консультации

  • Хирург-ортопед

  • Физиотерапевт

  • Невролог

  • Врач-остеопат

Жемчуг и другие проблемы

Спортсмены могут вернуться к болевому синдрому, когда у них появится болевой синдром. -свободный диапазон движений, увеличенная сила пораженной стороны и работоспособность без какого-либо дискомфорта.Перед занятием пациенты должны размяться и разогреться. Время для возвращения к упражнениям или спортивным мероприятиям зависит от тяжести симптомов и типа проводимого лечения. В целом, чем дольше человек не обращается за медицинской помощью или физиотерапией, тем дольше длится курс реабилитации [12].

Пациенты с синдромом грушевидной мышцы должны придерживаться следующих правил:

  • Избегать длительного сидения

  • Упражнения на растяжку 2–3 раза в день и перед занятиями спортом

  • Пациента следует постоянно обучать.Пациентам следует рассказать о важности соблюдения режима лечения, если они хотят получить положительный результат.

  • В большинстве случаев рецидивирующую боль можно предотвратить, выполняя упражнения на растяжку не менее 5–10 минут до полноценного участия и избегая таких факторов риска, как длительное сидение.

Улучшение результатов команды здравоохранения

По мере развития общества и повышения эффективности условий труда сегодня все больше людей сидят в течение продолжительных часов, чем когда-либо прежде.А длительное сидение имеет такие последствия, как синдром грушевидной мышцы. Синдром может приводить к инвалидности из-за умеренной или сильной боли в ягодицах или пояснице. Однако хорошо то, что синдром можно предотвратить у большинства людей. Ключевым моментом является просвещение общественности о том, как предотвратить синдром. Именно здесь консультант по реабилитации, спортивная медсестра, физиотерапевт и амбулаторная медсестра могут сыграть важную роль. После завершения диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы пациент должен быть осведомлен о важности устранения факторов риска, таких как ожирение, малоподвижный образ жизни, курение и отсутствие физических упражнений.В больницах медсестры должны следить за тем, чтобы пациенты встали с постели в кресле и ходили пешком. Те, кто недавно перенес операцию, могут получить пользу от консультации по физиотерапии. Перед любой физической активностью следует потратить 5–10 минут на растяжку мышц, связок и сухожилий, так как это может снизить риск травм. Если занятие требует длительного сидения, следует каждый час делать «перерывы на сидение» и ходить несколько минут. Ключ к успеху - регулярное выполнение упражнений. Даже ходьба может помочь предотвратить синдром грушевидной мышцы.Наконец, пациенту следует сказать о важности выполнения упражнений. [13] [14] (Уровень V)

Исходы

Синдром Piriformis, если его не лечить, может привести к инвалидности и ухудшению качества жизни. Однако при лечении прогноз для большинства пациентов отличный. У большинства людей симптомы полностью исчезают в течение 1–3 недель после начала программы упражнений, но, к сожалению, рецидив симптомов очень распространен при низком соблюдении режима упражнений. Главное - избегать длительного сидения.Роль хирургического вмешательства в лечении синдрома грушевидной мышцы остается дискуссионным и почти никогда не является лечением первого выбора. [15] [16] [3] (Уровень V)

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Вариации анатомии седалищного нерва, наиболее часто встречающийся тип 1. Предоставлено Springer Link из статьи: Вареника, В., Лутц, А.М., Болье, К.Ф. и другие. Выявление и распространенность варианта анатомии седалищного нерва по отношению к грушевидной мышце (подробнее ...)

Список литературы

1.
Сиддик МАБ. Синдром грушевидной мышцы и неврит кошелька: одинаковы ли они? Cureus. 2018 10 мая; 10 (5): e2606. [Бесплатная статья PMC: PMC6039217] [PubMed: 30013870]
2.
Чанг А., Ли Н., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 сентября 2020 г. Инъекция Piriformis. [PubMed: 28846327]
3.
Кэссиди Л., Уолтерс А., Бабб К., Шоджа М.М., Таббс Р.С., Лукас М. Синдром Пириформиса: последствия анатомических изменений, диагностические методы и варианты лечения.Хирург Радиол Анат. 2012 Август; 34 (6): 479-86. [PubMed: 22327640]
4.
Smoll NR. Вариации грушевидной мышцы и седалищного нерва с клиническими последствиями: обзор. Clin Anat. 2010 Янв; 23 (1): 8-17. [PubMed: 19998490]
5.
Хуан Ц.Ф., Ян Д.С., Ши Ц.Дж., Сяо Дж. [Патогенез синдрома грушевидной мышцы: сравнительное исследование на основе магнитно-резонансной томографии]. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 02 января 2018; 98 (1): 42-45. [PubMed: 29343028]
6.
Гопайян К., Даниелян А.Синдром грушевидной мышцы определяют четыре симптома: обновленный систематический обзор его клинических особенностей. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2018 Февраль; 28 (2): 155-164. [PubMed: 28836092]
7.
Мисирлиоглу Т.О., Паламар Д., Акгун К. Письмо в редакцию со статьей «Синдром грушевидной мышцы: исследование с поперечным сечением у 116 пациентов и оценка терапевтического результата». Eur Radiol. 2018 декабрь; 28 (12): 5354-5355. [PubMed: 29922923]
8.
Ro TH, Эдмондс Л.Диагностика и лечение синдрома грушевидной мышцы: редкий анатомический вариант, анализируемый с помощью магнитно-резонансной томографии. J Clin Imaging Sci. 2018; 8: 6. [Бесплатная статья PMC: PMC5843966] [PubMed: 29541492]
9.
Safarpour Y, Jabbari B. Лечение болевых синдромов ботулиническим токсином - обзор, основанный на доказательствах. Токсикон. 1 июня 2018 г .; 147: 120-128. [PubMed: 29409817]
10.
Nazlıkul H, Ural FG, Öztürk GT, Öztürk ADT. Оценка эффекта нейротерапии у пациентов с синдромом грушевидной мышцы.J Back Musculoskelet Rehabil. 2018; 31 (6): 1105-1110. [PubMed: 30010101]
11.
Cass SP. Синдром грушевидной мышцы: причина недискогенного ишиаса. Curr Sports Med Rep.2015 Январь; 14 (1): 41-4. [PubMed: 25574881]
12.
Vassalou EE, Katonis P, Karantanas AH. Синдром грушевидной мышцы: исследование методом поперечной визуализации у 116 пациентов и оценка терапевтического результата. Eur Radiol. 2018 Февраль; 28 (2): 447-458. [PubMed: 28786005]
13.
Левеск А., Риан Т., Плото С., Риго Дж., Лабат Дж. Дж., Конвергенции сети PP. Клинические критерии центральной сенсибилизации при хронической тазовой и промежностной боли (сходимость критериев РР): разработка инструмента клинической оценки на основе официального экспертного консенсуса. Pain Med. 2018 01 октября; 19 (10): 2009-2015. [Бесплатная статья PMC: PMC7372934] [PubMed: 29522121]
14.
Дуглас С. Боль и синдром грушевидной мышцы. Медсестра Прак. 1997 May; 22 (5): 166-8, 170, 172 passim. [PubMed: 9172241]
15.
Кей Дж., Де Са Д., Моррисон Л., Фейтек Е., Симунович Н., Мартин Г. Д., Айени О. Р..Хирургическое лечение синдрома глубоких ягодичных мышц, вызывающего защемление седалищного нерва: систематический обзор. Артроскопия. 2017 декабрь; 33 (12): 2263-2278.e1. [PubMed: 28866346]
16.
Jackson TJ. Эндоскопическая декомпрессия седалищного нерва в положении лежа - седалищный доступ. Arthrosc Tech. 2016 июн; 5 (3): e637-42. [Бесплатная статья PMC: PMC5021545] [PubMed: 27656390]

Страница информации о синдроме грушевидной мышцы | Национальный институт неврологических расстройств и инсульта


Определение

Лечение

Прогноз

Клинические испытания

Организации

Публикации

Определение

Синдром грушевидной мышцы - редкое нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сжимает или раздражает седалищный нерв - самый большой нерв в организме.Грушевидная мышца - это узкая мышца, расположенная в ягодицах. Сдавление седалищного нерва вызывает боль, часто описываемую как покалывание или онемение, в ягодицах и вдоль нерва, часто вплоть до ног. Боль может усиливаться в результате длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.

×

Определение

Синдром грушевидной мышцы - редкое нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сжимает или раздражает седалищный нерв - самый большой нерв в организме.Грушевидная мышца - это узкая мышца, расположенная в ягодицах. Сдавление седалищного нерва вызывает боль, часто описываемую как покалывание или онемение, в ягодицах и вдоль нерва, часто вплоть до ног. Боль может усиливаться в результате длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.

Лечение

Обычно лечение заболевания начинается с упражнений на растяжку и массажа.Могут быть назначены противовоспалительные препараты. Может быть рекомендовано прекращение бега, езды на велосипеде или аналогичных занятий. Введение кортикостероидов рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва может обеспечить временное облегчение. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

×

Лечение

Обычно лечение заболевания начинается с упражнений на растяжку и массажа.Могут быть назначены противовоспалительные препараты. Может быть рекомендовано прекращение бега, езды на велосипеде или аналогичных занятий. Введение кортикостероидов рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва может обеспечить временное облегчение. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Определение

Синдром грушевидной мышцы - редкое нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сжимает или раздражает седалищный нерв - самый большой нерв в организме.Грушевидная мышца - это узкая мышца, расположенная в ягодицах. Сдавление седалищного нерва вызывает боль, часто описываемую как покалывание или онемение, в ягодицах и вдоль нерва, часто вплоть до ног. Боль может усиливаться в результате длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.

Лечение

Обычно лечение заболевания начинается с упражнений на растяжку и массажа.Могут быть назначены противовоспалительные препараты. Может быть рекомендовано прекращение бега, езды на велосипеде или аналогичных занятий. Введение кортикостероидов рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва может обеспечить временное облегчение. В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз для большинства людей с синдромом грушевидной мышцы благоприятный.Как только симптомы расстройства устранены, люди обычно могут возобновить свою обычную деятельность. В некоторых случаях может потребоваться изменить режим упражнений, чтобы снизить вероятность рецидива или ухудшения состояния.

х

Прогноз

Прогноз для большинства людей с синдромом грушевидной мышцы благоприятный.Как только симптомы расстройства устранены, люди обычно могут возобновить свою обычную деятельность. В некоторых случаях может потребоваться изменить режим упражнений, чтобы снизить вероятность рецидива или ухудшения состояния.

Прогноз

Прогноз для большинства людей с синдромом грушевидной мышцы благоприятный. Как только симптомы расстройства устранены, люди обычно могут возобновить свою обычную деятельность.В некоторых случаях может потребоваться изменить режим упражнений, чтобы снизить вероятность рецидива или ухудшения состояния.

Определение

Синдром грушевидной мышцы - редкое нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сжимает или раздражает седалищный нерв - самый большой нерв в организме. Грушевидная мышца - это узкая мышца, расположенная в ягодицах. Сдавление седалищного нерва вызывает боль, часто описываемую как покалывание или онемение, в ягодицах и вдоль нерва, часто вплоть до ног.Боль может усиливаться в результате длительного сидения, подъема по лестнице, ходьбы или бега.

Лечение

Обычно лечение заболевания начинается с упражнений на растяжку и массажа. Могут быть назначены противовоспалительные препараты. Может быть рекомендовано прекращение бега, езды на велосипеде или аналогичных занятий. Введение кортикостероидов рядом с местом пересечения грушевидной мышцы и седалищного нерва может обеспечить временное облегчение.В некоторых случаях рекомендуется хирургическое вмешательство.

Прогноз

Прогноз для большинства людей с синдромом грушевидной мышцы благоприятный. Как только симптомы расстройства устранены, люди обычно могут возобновить свою обычную деятельность. В некоторых случаях может потребоваться изменить режим упражнений, чтобы снизить вероятность рецидива или ухудшения состояния.

Какие исследования проводятся?

В рамках исследовательских программ NINDS синдром грушевидной мышцы рассматривается в первую очередь посредством исследований, связанных с изучением боли.NINDS активно проводит исследовательскую программу по поиску новых методов лечения боли и повреждений нервов с конечной целью обращения вспять изнурительных состояний, таких как синдром грушевидной мышцы.

Информация из MedlinePlus Национальной медицинской библиотеки
Синдром грушевидной мышцы
Метаболический синдром

Организации пациентов

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный диск

Люкс 500

Landover

MD

Landover, MD 20785

Тел .: 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)

Организации пациентов

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)

8400 Корпоративный диск

Люкс 500

Landover

MD

Landover, MD 20785

Тел .: 301-459-5900; 800-346-2742; 301-459-5984 (TTY)

Что такое синдром грушевидной мышцы? | Симптомы и лечение

Опубликовано: , автор: ос

Бойд В.Haynes, MD

Как занятой врач спортивной медицины, я часто вижу пациентов с недугами, с которыми другие врачи могут не часто сталкиваться. Это потому, что у спортсменов есть способ повредить мышцы, о котором многие люди никогда не слышали, из-за требований, которые они предъявляют к своему телу во время игры или соревнований. Грушевидная мышца - одна из них, и в этой статье я расскажу о ней, о том, как она травмируется, и об эффективных способах ее лечения.

В ягодичной области тела находится мышца, расположенная глубоко в тазу, называемая грушевидной мышцей.Эта мышца - одна из шести латеральных вращающих мышц, которые помогают вращать бедренную кость (бедренную кость) так или иначе. Чтобы лучше представить себе его роль, представьте, что вы сидите на стуле, поставив обе ноги на пол. Если вы поднимете правую ногу и положите правую лодыжку на левое колено, правое колено направлено наружу, это движение будет разрешено грушевидной мышцей и другими боковыми вращающими элементами. Грушевидная мышца также важна, потому что она помогает нам передвигаться, не падая, позволяя переносить вес с одной ноги на другую во время ходьбы или бега.

Грушевидная мышца расположена рядом с седалищным нервом и у некоторых людей может пересекать один из основных нервов, идущих от позвоночника к ноге. Когда все работает нормально, эти двое мирно сосуществуют, каждый занимается своим делом. Однако иногда грушевидная мышца многократно трется о седалищный нерв, что раздражает и воспаляет нерв. Воспаленный седалищный нерв вызывает боль в ягодицах. Это также может вызвать боль, онемение и покалывание в ноге, также называемое ишиасом.Это известно как синдром Piriformis или PS.

Это заболевание часто развивается у спортсменов-бегунов, гребцов и велосипедистов, как и у футболистов, но оно может возникнуть у любого, кто часто тренируется и повторно задействует грушевидную мышцу. Симптомы могут усугубляться длительным сидением в машине или стуле, подъемом по лестнице или бегом.

Когда я вижу пациентов, жалующихся на ишиас, я должен сначала определить, происходит ли ишиас от позвоночника или от грушевидной мышцы, потому что симптомы те же.У 80-летних обычно есть проблемы с позвоночником, а у 25-летних бегунов - PS, но не всегда. Я буду задавать много вопросов о вашей деятельности, когда боль усиливается, уменьшается и т. Д. Медицинский осмотр, наблюдение за вашей ходьбой и принуждение вас вращать ногу и бедро, чтобы вызвать симптомы, будут важны для моего диагноза. Я сделаю рентген, чтобы исключить артрит или костные отростки позвоночника, которые могут быть причиной проблемы.

Консервативное лечение будет включать изменение активности, противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, терапию льдом / теплом и, возможно, пероральные стероиды.Физическая терапия играет огромную роль в реабилитации людей с PS. Часто наблюдается несовершенство походки или аномальная механика тела, которые необходимо исправить. Смещенный таз часто может быть корнем проблемы. Упражнения на укрепление и растяжку являются ключевыми, так же как и для укрепления корпуса. Ортопедия также может быть полезна и может быть заказана для исправления аномалий длины ног или проблем со стопой. Физиотерапевт может использовать массаж, ультразвук и другие методы. Также рекомендуется использовать для самомассажа поролоновый валик или теннисный мяч.

Консервативное лечение обычно решает проблему; однако некоторые люди представляют более сложный случай. Я могу заказать МРТ или КТ, чтобы подтвердить свой диагноз и исключить скрытые проблемы с позвоночником. Я могу ввести кортикостероид в грушевидную мышцу под контролем рентгена или ультразвука. Мы также можем использовать терапию PRP (плазма, обогащенная тромбоцитами), которая обычно очень эффективна.

Я редко вижу случаи, когда эти методы лечения не улучшаются. Чтобы уменьшить сдавление нерва, может быть проведена операция, которая, как правило, бывает успешной.

Как и в случае со многими другими заболеваниями, профилактика PS намного предпочтительнее лечения этого состояния. Полезно выполнять разминку и растяжку перед занятиями спортом или другими занятиями. Правильная форма имеет решающее значение, и важно иметь подходящую обувь для занятий спортом. Сведите к минимуму бег или упражнения на холмах или неровных поверхностях. Увеличивайте интенсивность упражнений постепенно, не более чем на 10% в неделю. Если вы являетесь конкурентоспособным спортсменом, найдите спортивного тренера, который обучен выявлять и корректировать аномалии походки и работать над совершенствованием вашей формы, прежде чем травма станет проблемой.

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *