Голландские мужчины — самые высокорослые в мире

• Джонатан Эмос
• Корреспондент Би-би-си по вопросам науки, Манчестер

26 июля 2016

Автор фото, Thinkstock

Когда дело доходит до роста, то над всеми жителями планеты возвышаются голландские мужчины и женщины из Латвии.

Согласно результатам исследования, опубликованного в журнале eLife, рост среднего мужчины в Голландии достигает 183 сантиметров, а средней женщины в Латвии — 170 см.

Исследователи изучали изменения в среднем росте в 187 странах за последние 100 лет.

По сравнению с 1914 годом, больше всего выросли иранские мужчины и южнокорейские женщины (на 16 и 20 сантиметров соответственно).

В Великобритании за этот же период времени средний рост как мужчин, так и женщин увеличился на 11 сантиметров. Средний британец теперь достигает 178 сантиметров, а средняя британка — 164 см.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

За 100 лет южнокорейские женщины выросли на 20 сантиметров

Сюрпризом оказались результаты из США, где средний рост обеих полов достиг определенного плато в 1960 — 1970-е годы. За один век средний американец вырос всего на 6 сантиметров, а американка — на 5 см.

Более того, в списке самых высокорослых народов американцы оказались на 37 и 42 местах, в то время как 100 лет назад они были на третьем и четвертом местах.

В списке самых высокорослых народов доминирует европейцы, но, судя по всему, изменения в их среднем росте также достигли определенного плато.

Самые низкорослые на свете мужчины живут в Восточном Тиморе (160 сантиметров). Среди женщин этот титул принадлежит жительницам Гватемалы, так же как и в 1914 году. Согласно данным исследования, в 1914 году средняя гватемальская женщина была ростом в 140 сантиметров. На сегодняшний день она почти достигла полутора метров.

Наибольшие изменения в среднем росте зарегистрированы в Восточной Азии. Жители Японии, Китая и Южной Кореи гораздо выше ростом, чем были их предки 100 лет назад.

«Согласно результатам исследования, средний рост человека меньше всего увеличился в странах Южной Азии (например, в Индии, Пакистане и Бангладеш) и в Африке южнее Сахары. В этих регионах речь идет об одном-шести сантиметрах», — говорит один из авторов исследования Джеймс Бентам, из Имперского колледжа Лондона.

Более того, средний рост в некоторых африканских странах понизился после 1970-х годов. В таких странах, как Уганда или Сьерра-Леоне, речь идет о нескольких сантиметрах.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Генетика или окружающая среда?

Часть разницы в среднем росте в разных странах можно объяснить генетическими факторами, но авторы доклада добавляют, что дело не только в генетике.

Маджид Эззати, также из Имперского колледжа, сказал в интервью Би-би-си: «Генетика может определить примерно треть результатов, но она не объясняет изменений в росте между поколениями. Гены так быстро не меняются, и во всем мире они примерно одинаковы. Соответственно, изменения в росте с течением времени, а также разницу в среднем росте между разными странами можно объяснить лишь влиянием окружающей среды. Речь идет, конечно, о целых популяциях, а не отдельных индивидуумах».

Улучшения в системе здравоохранения, санитарном контроле и питании остаются основными факторами, говорит он.

Другие исследования указывают на то, что высокий рост приводит как к положительным, так и к отрицательным последствиям.

У людей высокого роста большая продолжительность жизни, и у них меньше шансов развития болезней сердечно-сосудистой системы. С другой стороны, есть указания на то, что у них больший шанс заболеть некоторыми видами рака, например, раком прямой кишки, а также раком груди и яичников.

«Согласно нашей гипотезе, факторы роста могут способствовать развитию мутаций в клетках», — говорит Элио Риболи, также из Имперского колледжа.

Доклад «Век трендов в росте взрослых людей» был подготовлен группой NCD Risk Factor Collaboration, состоящей из примерно 800 ученых. Они работали в сотрудничестве с Всемирной организации здравоохранения.

Список стран с наиболее высокорослыми мужчинами (в скобках место в списке за 1914 год):

• Нидерланды (12)
• Бельгия (33)
• Эстония (4)
• Латвия (13)
• Дания (9)
• Босния и Герцеговина (19)
• Хорватия (22)
• Сербия (30)
• Исландия (6)
• Чехия (24)

Список стран с наиболее высокорослыми женщинами (в скобках место в списке за 1914 год):

• Латвия (28)
• Нидерланды (38)
• Эстония (16)
• Чехия (69)
• Сербия (93)
• Словакия (26)
• Дания (11)
• Литва (41)
• Белоруссия (42)
• Украина (43)

Таблица размеров

Велосипеды

	Шоссейные		Горные		Туристические \ гибриды		Городские с высокой рамой		Детские
	Рост (см)	Рама (см)	Рост (см)	Рама (см)	Рост (см)	Рама (см)	Рост (см)	Рама (см)	Рост (см)	Колёса (дюймов)
XS	155-162	47-51	155-163	35-39	155-163	46-48	< 150	46-48	75-95	< 12
S	163-170	52-54	164-172	40-44	164-172	49-52	150-160	49-52	95-100	12
M	171-178	55-57	173-181	45-49	173-181	53-56	160-170	53-56	101-115	16
L	179-186	58-59	182-190	50-54	182-190	57-59	170-185	57-59	115-125	20
XL	187-194	62-63	191-199	55-59	191-199	60-63	185-200	60-63	126-150	24
XXL	> 195	> 63	> 200	> 60	> 200	> 64	> 200	> 64	> 150	> 24 (взрослые модели)

Шлемы

	Обхват головы
	Взрослые	Детские
XS	< 50 см	48-52 см
S	51-56 см	51–54 см
M	55-57 см	55-57 см
L	57-59 см	57-59 см
XL	59-62 см	59-62 см

Чтобы узнать размер своего шлема, просто измерьте окружность головы (от лба до верхней части затылка)

Мужские велоперчатки

Обхват ладони(см)	Универсальный
20. 25-20.85	XS
20.86-21.5	S
21.51-22.15	M
22.16-22.8	L
22.81-23.45	XL
23.46-24.1	2XL
24.11-24.75	3XL

Женские велоперчатки

Обхват ладони:(см)	Универсальный
16.25-17.1	2XS
17.11-17.95	XS
17. 96-18.8	S
18.81-19.5	M
19.51-20.1	L
20.11-20.7	XL
20.71-21.3	2XL

Велоперчатки для детей

Обхват ладони(см)	Универсальный
13.9-14.9	4 года
14.91-15.9	6 лет
15.91-16.9	8 лет
16.91-17.8	10 лет
17. 81-18.6	12 лет
18.61-19.45	14 лет

Шины для велосипедов

Размеры указаны на колесе

Стандартный диаметр для MTB составляет 26 дюймов.
Например, 26×2.00 обычно используется для колес MTB
Первая цифра обозначает диаметр шины, а вторая — ее ширину. Вы должны сохранить тот же диаметр при смене колес.

В то же время, вы можете выбрать более узкий или более широкий.
Узкая шина будет быстрее, а более широкая — комфортней.

Необходимо убедиться, что ваша шина соответствует камере.
Если размер внутренней камеры 26 x 1,75 / 2,1, то это означает, что вы можете использовать шину с диаметром 26 и шириной от 1,75 до 2,1.
Например: внутренняя камера 26 x 1,75 / 2,1 будет совместима с шиной 26×2,00.

Велосипедные камеры

Первый шаг — проверьте, какой тип ниппеля вам нужен:

— тонкий ниппель: обычно на дорожном велосипеде.
— толстый ниппель: горные велики MTB или автомобили.

Выберите размер камеры:
Шоссейный велосипед. Стандартный диаметр составляет 28 дюймов.

Используйте размеры, указанные на камере, или замените шину. Первая цифра — диаметр, вторая - ширина.
Важно! При замене камеры используйте те же размеры.

Камера 700 x 18/25 совместима с шинами 700 диаметра, ширина которых составляет от 18 до 25 включительно. Например, камера 700 x 18/25 может использоваться с шиной 700 x 23.

Биоархеологическая реконструкция позволяет узнать о жизни людей, от которых остались только кости

В научном мире искусство считывания информации с костей обрело название биоархеологической реконструкции и палеопатологии. Информационные ресурсы для этого научного направления накапливались с эпохи среднего палеолита, когда в обществе стали формироваться погребальные традиции. Однако искусству дешифровки этой нерукотворной письменности научились лишь в 80-е годы XX века. Первые результаты суммированы в книге директора НИИ и Музея антропологии МГУ, члена-корреспондента РАН Александры Бужиловой «Homo sapiens: история болезни».

Продолжительность жизни

Глядя на кости, антрополог не сможет сказать день, месяц и год рождения «индивида», однако по общему состоянию организма можно узнать его приблизительный биологический возраст.

Продолжительность жизни в древности зависела от климатических условий и географии проживания, а начиная с эпохи позднего железа — от социальных факторов. Среди них наиболее частые — голод, болезни и войны.

Удалось узнать, что предки человека (австралопитек, homo erectus, неандерталец) жили примерно 20-23 года. Появившийся в эпоху мустье современный человек жил в среднем на 3 года дольше, до 26 лет. Люди верхнего палеолита стали жить 31 год. При этом мужчины чаще жили до 33 лет, а женщины — до 28. В мезолите мужчины жили до 35 лет, а женщины — до 29. В неолите продолжительность жизни мужчин сократилась на год, а женщины стали жить на полгода дольше. С момента освоения человеком равнинных пространств и до конца XVIII века продолжительность жизни человека была от 31 до 39 лет. При этом женщины жили на 5 лет меньше мужчин. Эта разница считается антропологами нормой. Если женщины живут столько же, сколько и мужчины, или переживают их, это свидетельствует о нарушении баланса в природе или обществе. Однако с началом промышленной революции человек стал жить по другим законам. Начиная с конца XVIII века средняя продолжительность жизни человека увеличилась до 73 лет. Причем женщины стали жить на 6 лет дольше мужчин.

Секрет долголетия

Антропологи заметили, что развитие человека и приматов принципиально состоит из одних и тех же этапов: эмбриональное состояние, детство, отрочество, репродуктивный и пострепродуктивный периоды. Причем в действительности у приматов пострепродуктивного периода не бывает. Означает ли появление дополнительного по сравнению с предками этапа шаг к увеличению продолжительности жизни? Наблюдения показали, что, начиная с эпохи верхнего палеолита, стала увеличиваться и продолжительность каждого этапа.

Дальнейшие исследования привели к выводу, что чем больше времени занимает у человека детский и подростковый период, тем дольше будет длиться и пострепродуктивный период. Значит, увеличится и общая продолжительность жизни. Возможно, повсеместный инфантилизм в современном обществе связан с новым этапом эволюции человека.

В зависимости от темпа развития ученые делят современных людей на несколько типов.

Первый тип людей рано созревает и рано стареет. Это самый древний тип развития человека, мало изменившийся со времен верхнего палеолита. Он встречается у современных аборигенов северных районов (лесные ненцы, саамы, чукчи, эскимосы).

Второй тип дольше созревает и дольше стареет. Это новейший этап развития человечества. У населения с повышенным уровнем долголетия и в популяциях долгожителей наблюдается позднее созревание костной системы при низких темпах возрастных изменений.

Третий тип считается промежуточным, или комбинированным. Он встречается в популяциях средней полосы, южных и пустынных районах.

Загадки для антропологов

При дешифровке нерукотворной письменности антропологи сталкиваются с большим количеством загадок, ответы на которые найти не просто. Вот одна из них.

Считается, что продолжительность жизни увеличивается при благоприятных условиях среды. Рост человека зависит от этих же факторов (питание, образ жизни, климатическое и географическое воздействие). То есть чем больше продолжительность жизни, тем выше рост. Однако эту закономерность опровергает сложившаяся в железном веке ситуация, когда человек стал жить дольше, но рост его уменьшился. Антропологи попытались разгадать эту загадку.

Самым простым ответом казалось возможное изменение генофонда. Ученые называют это явление «стресс мигрантов», когда при освоении новых территорий снижаются биологические показатели. Однако в таком случае уменьшилась бы и продолжительность жизни. Значит, ответ неверен.

Иной вариант ответа дало наблюдение за колебаниями климата и роста человека: оба фактора оказались связаны с атлантическими циклонами. Возможно, периоды влажности и засушливости определяли характер жизнедеятельности, а значит, и уровень жизни популяций. Влажный климат способствовал развитию земледелия и других форм хозяйства, что значительно повышало уровень жизни. Эта версия выглядит более логичной. Однако она не объясняет уменьшения длины тела и продолжительности жизни в ближневосточных популяциях, где вне зависимости от циклонов были прекрасные условия для земледелия.

Правильный ответ удалось найти, наблюдая изменения зубной системы. Начиная с эпохи неолита увеличивается процент заболеваний зубным камнем. Значит, в этот период в рационе увеличилась доля углеводов и продуктов с повышенным уровнем сахароз, что, в свою очередь, говорит о высоком уровне земледелия. Далее процент заболеваний зубным камнем падает, зато увеличивается количество углублений на зубах (эмалевая гипоплазия) и количество больных анемией. Эти углубления говорят о том, что в детском возрасте организм переболел инфекциями, которые стали расплатой человечества за переход к оседлому образу жизни и, как следствие, к большой скученности. Детский организм при борьбе с инфекциями расходует все свои силы, в том числе и строительные белки. Поэтому переболевшие дети становятся ниже ростом.

Получается, что в раннем железном веке человек стал жить лучше, а значит, дольше. Однако из-за большой скученности населения появилось множество инфекций, которые замедлили развитие длины тела. В результате люди стали меньше ростом, но продолжительность их жизни увеличилась.

Еда

Анализ структуры костной ткани показывает, какие продукты составляли основу питания человека. И если узнать о нюансах вкусовых предпочтений каждого отдельного человека пока невозможно, то количество углеводов и белков в рационе вполне определяется.

Оказывается, рацион неандертальцев практически не отличался от рациона гиен и других хищников. Основу его питания составляли белки наземных животных. А вот в эпоху палеолита пища человека была жесткой и грубоволокнистой, она состояла из растительной пищи и жесткого мяса. Об этом говорят здоровые зубы со стертой жевательной поверхностью.

С наступлением мезолита происходят кардинальные перемены. Впервые в мариупольской культуре замечено, что стало различаться питание женщин и мужчин. Женщины ели растительную пищу и практически не употребляли белки. Дети обоего пола питались так же, как и мужчины, в основном белковой и реже растительной пищей. В мезолите человек изобретает лыжи и сани, лук и стрелы, гарпуны, крючки и прочие рыболовные снасти. Наблюдается серьезный разрыв в продолжительности жизни на севере и юге Европы. На севере средний возраст умерших составляет 30, а на юге —40 лет. В это время население прибрежных зон предпочитает питаться белками морских и пресноводных животных. А население внутренних территорий по-прежнему питается белками наземных животных. Среди кухонных останков на поселениях этого времени находят останки северного оленя, лося, медведя, кабана, косули и собаки.

Уже в эпоху неолита на юге Европы появляются первые вегетарианцы. Население внутренних территорий в это время отдает предпочтение мясу пресноводных, а не наземных животных, и чаще ест растительную пищу.

В эпоху бронзы на Ближнем Востоке и в других регионах с теплым климатом появляется традиция консервирования (вяление, сушка, соление). Пищевые новации отразились на состоянии зубов — повсеместно появился кариес. В северных территориях в это время рацион не менялся.

В последующие эпохи питание человека в большей степени начинает зависеть от самого человека, а не от климатических условий.

Болезни

Антропологи подтвердили тезис о том, что «ты есть что ты ешь». Изменения в питании привели и к изменению внешнего вида и продолжительности жизни людей.

Наиболее впечатляющи выводы о жизни скифов. Ученые заметили, что на большинстве скифских черепов с обратной стороны лба есть роговидные наросты (лобный внутренний гиперостоз). Исследовав захоронения скифов, антропологи пришли к выводу, что культурные традиции скифов влияли на «формирование особого гормонального статуса у населения скифской культуры». Роговидные наросты связывают с последствиями изменения гормональной деятельности. Оказалось, что скифское население из-за большого количества мужских гормонов у женщин и их недостаточного количества у мужчин отличалось повышенным жироотложением; женщины становились мужеподобны, толстели, у них начинала расти борода, а мужчины — женоподобны, все жировые отложения у них скапливались в нижней части живота.

Выводы антропологов косвенно подтверждают и письменные источники. Гиппократ в трактате «О воздухах, водах и местностях» пишет: «… по внешнему виду скифы толсты, мясисты, нерасчлененны, влажны и слабы; вследствие тучности и гладкости тела по внешнему виду все похожи друг на друга . ..»; «Такая природа не может быть плодовитою». Кстати, последнее объясняет небольшое количество детских погребений (12-16%).

Сегодня такое заболевание связывают с эндокринными нарушениями. Возможной его причиной считается калорийное питание с большой долей жиров и углеводов, приводящее к ожирению и диабету.

В древности этим заболеванием могло болеть 4% населения (по археологическим выборкам). Самый ранний случай болезни зафиксирован у неандертальца из пещеры Шанидар. В серии скифского могильника Колбино такие больные — как мужчины, так и женщины — составляют 20%. Любопытно, что у сменивших скифов сарматов лобный гиперостоз чаще встречается у мужчин (8% от всего населения). В позднесредневековых сериях из Великобритании этот синдром встречается у 6% населения. Гормональные изменения практически не отмечаются в древних популяциях, но с конца XIX века встречаются у каждой четвертой женщины и каждого двадцатого мужчины на территории Америки. Сегодня гормональные дисфункции встречаются у 90% женщин.

Соотечественники

В XIII веке на всей Руси жило в два раза меньше народу, чем в современной Москве. Численность населения средней Руси была равна 6 млн человек. В то время на территории Южной Руси на 1 кв. км жило 6 человек, а на севере — лишь 2 человека.

Продолжительность жизни россиянина была невысока — от 32 до 43 лет. На юге и на западе Русской равнины население жило дольше, чем на севере и востоке. Разница в продолжительности жизни объясняется голодом, болезнями, военными нашествиями и эпидемиями. Наименьшая продолжительность жизни была у словен новгородских и кривичей ярославских. Наибольшая — в северо-восточных территориях (Белозерье и Поонежье). Питание на всей Руси было одинаковым.

Самыми высокими из мужчин были московские вятичи (173,3 см) и жители Смоленска (170 см), а самыми низкорослыми — группы словен новгородских (163 см) и Новгорода (164 см). Самые высокие женщины жили в Новгороде (163 см), а самые низкие — в новгородской сельской округе (155 см).

Длина тела и продолжительность жизни

Население городов страдало от высокой скученности. С X по XII век семьи жили в однокомнатных домах-полуземлянках. К началу XIII века появились двухкамерные пятистенки и трехкамерные дома, состоящие из избы, сеней и клети. В XIII-XIV веках вместо полуземлянок стали строить однокамерные срубные дома. К XV веку население городов стало тонкокостным (грацильным) из-за плохих бытовых условий. Ведь жители городов голодали чаще сельчан, часто мерзли, страдали из-за высокой плотности населения, плохих гигиенических условий, грязи, массовой зараженности паразитами, инфекций, плохого качества пищи, малодоступности медицинской помощи.

Питание древнерусских горожан состояло из разного рода мучных и крупяных продуктов. Наиболее частыми болезнями мужчин в городах были сифилис и туберкулез, у женщин — воспаления суставов, из-за частого деторождения они страдали от зубочелюстных болезней, нарушения обмена веществ и анемии.

Мужское население Москвы в XV веке отличалось особой агрессивностью. У каждого третьего москвича встречаются черепные травмы. Такой высокий уровень травматизма встречается на Руси только в пограничной зоне домонгольского времени.

Наука, которой 30 лет

Один из первых отечественных археологов граф Уваров в конце XIX века по завершении археологических изысканий ежегодно отпевал и хоронил по православному обряду все человеческие костные останки, будь то скиф или хазар. В советские годы археологи отработали методику, при которой все кости привозились из экспедиций наравне с находками. Благодаря накопившемуся у археологов материалу антропологам удалось создать новые направления в науке. Не прошло еще и 30 лет, а на основании того, что раньше тихо пылились в коробках, уже получены интереснейшие данные.

Изменения продолжительности жизни человека

Ольга Брилева, кандидат исторических наук

Мой рост 170 см и я вешу 100 кг, это нормально, меньше или больше?

Вот ответ на вопрос: у меня рост 170 см и я вешу 100 кг, это нормально, меньше или больше ?. Используйте калькулятор ниже, чтобы вычислить любое значение ИМТ.

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель жира в организме, основанный на росте и весе, который применяется ко взрослым мужчинам и женщинам. ИМТ — это быстрый способ узнать, есть ли у вас избыточный вес, ожирение, недостаточный вес или нормальный уровень. Подробнее об ИМТ см. Ниже на этой странице.

Если вы хотите перевести килограммы в камни и фунты, нажмите здесь.

Калькулятор индекса массы тела — метрическая система

Важное примечание по BMI Web Tools

Этот инструмент не дает медицинских консультаций. Это также не применимо, если у вас спортивное / мускулистое телосложение, потому что мышцы — это не жир. Будь осторожен. Не принимайте никаких важных решений о своем здоровье на основании этого или любого другого веб-инструмента.

Может ли ИМТ использоваться всеми?

Для большинства людей ИМТ является хорошим показателем ожирения.Однако ИМТ не дает фактической информации о составе тела (т. е. пропорциях мышц, костей, жира и других тканей, составляющих общую массу тела человека) и может не быть наиболее подходящим индикатором для определения состояния здоровья для определенных групп. людей. Например, спортсмены с плотными костями и хорошо развитыми мышцами или люди с большим телосложением могут страдать ожирением по стандартам ИМТ (т. Е. Иметь ИМТ более 30), но при этом иметь мало жира. С другой стороны, малоподвижным людям может показаться, что они имеют приемлемый вес, хотя на самом деле у них может быть слишком много жира.Точно так же миниатюрную гимнастку можно считать недостаточной, но не нездоровой. ИМТ, когда он используется для детей и подростков, которые все еще растут, беременных женщин, людей с крупным телосложением или миниатюрных и очень мускулистых людей, следует интерпретировать с осторожностью. Источник : http://origin.www.cnpp.usda.gov/ Publications / NutritionInsights / Insight16.pdf

Формулы, используемые для расчета ИМТ

ИМТ рассчитывается делением веса на квадрат роста. Это простое измерение веса тела по отношению к росту.См. Приведенные ниже формулы как в метрической системе, так и в обычных единицах измерения США или имперской системе измерений:

Единицы СИ (метрические)
ИМТ = вес (кг) / (рост (м)) 2

Диапазоны ИМТ — Индекс массы тела

Приведенная ниже таблица применима для любого человека в возрасте 18 лет и старше. Эти пороговые значения не меняются с возрастом и одинаковы как для мужчин, так и для женщин. Источники: Индекс массы тела как показатель ожирения — NHS, Индекс массы тела и здоровья — USDA.
Примечание. ИМТ для детей НЕ интерпретируется так же, как для взрослых. Для детей взаимосвязь между полнотой и ИМТ зависит от возраста и пола, поэтому при определении ожирения и избыточного веса необходимо учитывать эти две переменные.

ИМТ ниже 16,0 кг / м 2	Сильно недостаточный вес
ИМТ = от 16,0 до 18,5 кг / м 2	Недостаточный вес
ИМТ = от 18,5 до 24. 9 кг / м 2	Нормальный вес
ИМТ = от 25 до 29,9 кг / м 2	Избыточный вес
ИМТ 30 или более кг / м 2	Ожирение

Избыточный жир связан с будущим риском заболеваний, связанных с ожирением. Вам также следует измерить окружность талии и толщину кожи. Все это указывает на вес или ожирение человека.

BMI График

График индекса массы тела.Толстыми линиями показаны основные подразделения, пунктирными линиями — другие «основные точки отсечения», а пунктирными линиями — дополнительные точки отсечения.

Пример расчета ИМТ — метрическая система

Калькулятор индекса массы тела

Пожалуйста, дайте ссылку на эту страницу! Просто щелкните правой кнопкой мыши на изображении выше, выберите копировать адрес ссылки и вставьте его в свой HTML-код.

Заявление об ограничении ответственности

Несмотря на то, что прилагаются все усилия для обеспечения точности информации, представленной на этом веб-сайте, ни этот веб-сайт, ни его авторы не несут ответственности за какие-либо ошибки или упущения. Поэтому содержимое этого сайта не подходит для любого использования, связанного с риском для здоровья, финансов или имущества.

Калькулятор ИМТ анорексиков

Нервная анорексия, обычно называемая анорексией, представляет собой расстройство пищевого поведения, характеризующееся низкой массой тела, искажением восприятия образа тела и навязчивым страхом набрать вес. Заболевание в первую очередь поражает девочек-подростков (в возрасте 16-26 лет) и гораздо реже встречается у мужчин — только около 10% людей с диагнозом анорексия составляют мужчины.Люди с анорексией, как правило, контролируют массу тела с помощью таких методов, как добровольное голодание, чрезмерные физические нагрузки или другие меры контроля веса, включая использование таблеток для похудения или диуретиков.

Не существует единого теста, который можно было бы использовать для диагностики анорексии, и он часто присутствует в сочетании с другими состояниями психического здоровья, такими как депрессия, тревога и обсессивно-компульсивное расстройство. Медицинские осмотры, оценки психического здоровья, анализы крови, а также стандартизированные индексы, такие как индекс массы тела (ИМТ), обычно используются для диагностики нервной анорексии.

Как упоминалось ранее, диагностика анорексии часто требует нескольких подходов, один из которых обеспечивается калькулятором ИМТ. При этом ИМТ ниже 17,5 у взрослых является одной из общих физических характеристик, используемых для диагностики анорексии. Также существуют разные уровни анорексии в зависимости от ИМТ: от легкой (<17,5), средней (16-16,99) и тяжелой (15-15,99) до экстремальной (<15). ИМТ ниже 13,5 может привести к органной недостаточности, в то время как ИМТ ниже 12 может быть опасным для жизни.Обратите внимание, однако, что одного ИМТ недостаточно для постановки диагноза анорексии, и он является единственным возможным индикатором.

Результат

ИМТ = 18,52 кг / м ²

Рассчитанный вами ИМТ не указывает на нервную анорексию.

Диапазон здорового ИМТ: 18,5 — 25 кг / м ²

Результат выше не является диагнозом

Низкий ИМТ или масса тела — это лишь одна физическая особенность анорексии. Не всегда низкий ИМТ или масса тела связаны с анорексией.Дополнительная информация об анорексии доступна на en.wikipedia.org/wiki/Anorexia_nervosa.

Связанный Калькулятор BMI | Калькулятор телесного жира | Калькулятор идеального веса

Артикул

1. Таблица веса CDC для мальчиков от 2 до 20 лет
2. График веса CDC для девочек от 2 до 20 лет. Калькулятор ИМТ

— Рассчитайте индекс массы тела и категорию ИМТ

Воспользуйтесь этим онлайн-калькулятором ИМТ, чтобы легко рассчитать индекс массы тела (ИМТ). Он также показывает вашу категорию ИМТ, а также индекс ИМТ Prime и степень вашего избыточного или недостаточного веса по сравнению с оптимальным диапазоном веса.Калькулятор работает для взрослых мужчин и женщин и может не подходить для детей и подростков.

Быстрая навигация:

1. Что такое ИМТ?
2. Формула ИМТ
3. Как рассчитать индекс массы тела?
4. Классы / категории ИМТ
5. Что такое ИМТ Prime?
6. Насколько надежны расчеты ИМТ?
7. Калькулятор ИМТ для женщин

Что такое ИМТ?

Индекс массы тела (ИМТ) — это индекс, который пытается количественно оценить количество мышечной, жировой и костной массы у человека, и классифицирует их как недостаточный, нормальный, избыточный или страдающий ожирением на основе индекса. ценить.Простота расчета индекса массы тела является одним из его преимуществ: для его расчета достаточно знать его вес и рост . Наш калькулятор ИМТ также требует только эти два измерения в качестве входных данных, а выходные данные выражаются в единицах измерения ИМТ: кг на квадратный метр (кг / м ² ) , которые часто не учитываются как при письме, так и в устной речи.

Концепция ИМТ принадлежит некоему Адольфу Кетле — бельгийскому астроному, математику, статистику и социологу, который работал над «социальной физикой» между 1830 и 1850 годами.Современный термин «индекс массы тела» (ИМТ) был придуман в статье, опубликованной в выпуске Журнала хронических заболеваний в июле 1972 года Анселем Кизом и др., В которой утверждалось, что то, что было определено как ИМТ, есть «. ..если не полностью удовлетворительны, по крайней мере так же хороши, как любой другой индекс относительного веса, как индикатор относительного ожирения » ^[3] . В общем, ИМТ полезен для взрослых, но может не подходить для маленьких детей или даже подростков, где соотношение талии и бедер и оценки телесного жира могут быть более информативными.

Важность и полезность индекса и, следовательно, любого калькулятора индекса массы тела находится в его криволинейной зависимости от смертности от всех причин . Чем больше ваш рассчитанный ИМТ, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, таких как гипертония, диабет II типа, некоторые виды рака, почечные заболевания, дегенеративный артрит, камни в желчном пузыре, все из которых связаны с избыточным весом относительно роста человека ^{[1] [2]} . См. Ниже список категорий (классификаций) ИМТ.

Формула ИМТ

Формула проста:

ИМТ (кг / м ² ) = вес (кг) / рост ² (м)

Конечно, в нашем онлайн-калькуляторе ИМТ вы можете ввести единицы СИ или британские метрики для роста (футы и дюймы), а также фунты для веса. Инструмент делает преобразования за вас. В медицинской литературе вес называется «массой», а рост часто называют «ростом».

Как рассчитать индекс массы тела?

Итак, как рассчитать ИМТ, зная формулу выше? Это простая задача, особенно если вы уже знаете свой рост и вес в метрах и кг.Затем просто умножьте свой рост на себя, а затем разделите свой вес на результат. В противном случае могут потребоваться некоторые преобразования.

Например, если ваш рост 5 футов 10 дюймов, это будет 5 x 12 + 10 = 70 дюймов. 1 дюйм равен 2,54 см, значит ваш рост 70 x 2,54 = 177,8 см. 1 см = 0,01 м, значит ваш рост 177,8 x 0,01 = 1,778 метров. 1,778 x 1,778 = 3,16

Если вы также весите 170 фунтов, это будет 170 * 0,453 = 77 кг. 77 / 3,16 = 24,36, поэтому ваш ИМТ составляет ~ 24 , что соответствует нормальному диапазону веса для данного роста.

Классы / категории ИМТ

Люди классифицируются по нескольким категориям (классам) ИМТ в соответствии с их риском смертности. Существуют разные подходы к категоризации, но ниже представлена ​​общепринятая категоризация ВОЗ.

Среднее (среднее) ППТ для мужчин по возрасту

Категория	Диапазон ИМТ (кг / м 2 )	ИМТ Prime	Уровень риска
Очень сильно недовес	менее 15	меньше 0.60	Умеренная
Сильно недостаточный вес	15–15,9	0,60 — 0,64	Умеренная
Недостаточный вес	16 — 18,4	0,64 — 0,74	Умеренная
Нормальный (здоровый)	18,5 — 24,9	0,74 — 1.0	Очень низкий
Превышение веса	25 — 29,9	1,0 — 1,2	Низкая
Умеренно ожирение	30 — 34,9	1,2 — 1,4	Умеренная
Сильно ожирение	35 — 39,9	1,4 — 1,6	Высокая
Очень сильно ожирение	40+	1.6+	Очень высокий

Как видите, недостаточный вес связан с умеренным риском, но, безусловно, ожирение является основным фактором риска различных причин смертности. Поэтому органы здравоохранения, такие как CDC США (Центр контроля и профилактики заболеваний), рекомендуют придерживаться здорового ИМТ от 18,5 до 24,9 (диапазон нормального веса / здорового веса), чтобы минимизировать риск проблем со здоровьем. С помощью нашего калькулятора вы также получите в качестве результата процентное значение выше / ниже нормального лимита.

График — ИМТ риски для здоровья

График показывает взаимосвязь между избыточным весом или ожирением согласно измерениям ИМТ и относительным риском различных заболеваний.

* одни риски для здоровья рассчитываются иначе, чем другие. Риск смерти по сравнению с ИМТ

Калькулятор выводит диаграмму с 35-летним абсолютным риском смерти от всех причин для мужчин и женщин отдельно ^[4] и отображает ваш индекс массы тела, чтобы вы могли оценить свой уровень риска.Обратите внимание, что риск смерти — не единственный отрицательный результат, связанный с недостаточным или избыточным весом. Такие состояния, как диабет, могут серьезно снизить качество вашей жизни, а риск его развития резко возрастает с увеличением значений индекса массы тела, как показано в следующем разделе.

График — ИМТ и диабет II типа

Диабет типа II и его взаимосвязь с индексом массы тела необходимо было построить отдельно из-за чрезвычайно высокого увеличения относительного риска на точку — достигнув В 50 раз увеличился относительный риск при ИМТ 33-35 .

Данные для обоих графиков взяты из ссылки 2 из NCHS. Оба поддерживают идею о том, что здоровый вес для своего роста — хорошим показателем, которым может быть тонкая талия — положительно влияет на здоровье.

Что такое BMI Prime?

BMI Prime — это математическое преобразование индекса BMI, при котором вы вычисляете соотношение между фактическим BMI и верхним пределом оптимального BMI , равным 25. Это безразмерное число, не зависящее от единиц измерения.Его главное преимущество — простота использования, например если ваш вес выше 1,0, вы знаете, что у вас избыточный вес, а индекс BMI Prime 1,30 означает, что вы на 30% (0,3 * 100) выше оптимального.

Поскольку оптимальный ИМТ может различаться в разных популяциях, простое число ИМТ является полезным инструментом сравнения, так как оно может быть рассчитано по-разному для разных групп населения, но в результате получается одна и та же шкала. Наш инструмент также служит калькулятором BMI Prime — просто проверьте результат.

Насколько надежны расчеты ИМТ? ИМТ

, как и любой другой статистический показатель, применяемый к человеку, имеет свои ограничения.Особенно примечательное ограничение касается спортсменов , у которых высокий ИМТ может привести к неправильной интерпретации его как избыточного жира в организме. Это случается с людьми с избыточной мышечной массой из-за генетической структуры или тренировок.

Крупные спортсмены-полевые спортсмены, бодибилдеры, штангисты, борцы и боксеры-тяжеловесы, профессиональные футболисты — все они рискуют быть неправильно классифицированными. Возьмем пример США: средний ИМТ защитников из бывшей команды НФЛ за Суперкубок составлял в среднем почти 32, что помещало этих спортсменов в категорию «тучных» с умеренным риском смертности — наглядная иллюстрация ограничений в некоторых случаях.Ограничения распространяются на все графики ИМТ и современные онлайн-калькуляторы индекса массы тела.

Калькулятор ИМТ для женщин

У нас возникла идея разработать специальный калькулятор для женщин, но получение отдельного показателя ИМТ для женщин, похоже, не поддерживается медицинской наукой. В лучшем случае кажется, что результат может быть сделан для конкретного заболевания, при этом связанный с ним риск определенного заболевания классифицируется по-разному для мужчин и женщин в зависимости от доступных научных исследований.Однако это выходит за рамки того, что должен делать простой калькулятор ИМТ для взрослых. Полное обсуждение темы: ИМТ для женщин: имеет ли смысл калькулятор ИМТ для женщин ?.

* отношение рисков относится к контрольной популяции, которая представляет собой группу ИМТ ВОЗ с оценкой от 18,5 до 25 и для которой значение равно 1,00. Отношение рисков 2,00 будет означать, что вероятность того, что событие произойдет, в два раза выше, чем вероятность для контрольной группы.

Список литературы

[1] Катч В.L., McArdle W.D., Katch F.I (2011) «Основы физиологии упражнений», четвертое издание

[2] US NCHS (2016) «Национальное исследование здоровья и питания (2011-2014)» Публикация DHHS № 1604, раздел 3, N 39

[3] Киз А., Фиданза Ф., Карвонен М.Дж., Кимура Н., Тейлор Х.Л. (1972) «Индексы относительного веса и ожирения» Journal of Chronic Diseases 25 (6): 329–43

[4] The Global BMI Mortality Collaboration (2016) «Индекс массы тела и смертность от всех причин: метаанализ данных отдельных участников 239 проспективных исследований на четырех континентах» The Lancet 388 (10046): 776- 786, ДОИ: 10.1016 / S0140-6736 (16) 30175-1

% PDF-1.5 % 11 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 18 0 объект >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 8 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 13 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 14 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 15 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 1 0 объект >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 6 0 obj >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 3 0 obj >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 7 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 16 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 24 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 5 0 obj >>> / BBox [0 0 418.Y ~ opjsHC3RJd ٸ hɦ / 8nGX% p7 \ $ конечный поток эндобдж 19 0 объект >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 23 0 объект >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 9 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 21 0 объект >>> / BBox [0 0 412.15 612.12] / Длина 119 >> поток Икс 0sYI9P`_M $ ߾ 3y (գ ~ @ pi! Bwp & ~ fO7kX6bFrc8 \ L6 | t;] E} * i конечный поток эндобдж 17 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 10 0 obj >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 22 0 объект >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 4 0 obj >>> / BBox [0 0 418.08 612] / Длина 129 >> поток xͱ À8 rn5hPH †wbwa (QH0 * mGB ە p [nzjj7 ffqѮM_ QbY? 4 $ конечный поток эндобдж 25 0 объект >>> / BBox [0 0 420 612] / Длина 117 >> поток xA 0D ~%] ZU # X f` ޼ [@ hԐr tSù ~ xyX¶B! DBc г? г] п_ |] л конечный поток эндобдж 27 0 объект > поток Подключаемый модуль Adobe Acrobat 9.0 Paper Capture с ClearScan; изменен с помощью iText 4.2.0 пользователем 1T3XT2021-10-21T17: 40: 56-07: 002002-08-02T02: 00: 10-07: 002021-10-21T17: 40: 56-07: 00Применимые утилиты PDFПрименимые решения для документов 1.3, 16 сентября 2008 г., 11231123application / pdfuuid: d0991605-c42b-924c-a865-48a081858324uuid: b4411327-f16c-ae4e-a66b-891f7a1cbc1a конечный поток эндобдж 28 0 объект > поток x +

Имеет ли значение размер? | Анестезиология

Ключевые слова: дозировка; идеальная масса тела; мышечная масса тела; фармакокинетика; ремифентанил; масса.

Этот редакционный обзор сопровождает следующую статью: Иган Т.Д., Талмейдж Д., Хейзинга Б., Самир К., Джарсма Р.Л., Сперри Р.Дж., Йи Дж.Б., Мьюир К.Т.: ​​Фармакокинетика ремифентанила у пациентов с ожирением и худых после плановой хирургии. Анестезиология 1998; 89: 562-73.

ВНУТРИВЕННЫЕ препараты, используемые при анестезии, варьируются от соединений с низким пределом безопасности, таких как опиоиды и снотворные, до смертельных ядов, таких как миорелаксанты.Во время общей анестезии пациенты часто парализованы, их трахеи интубируются, их легкие вентилируются механически, а их жизненные показатели постоянно исследуются. В этой среде мы редко видим травмы от анестезирующих препаратов, потому что анестезиологи стали высококвалифицированными специалистами по титрованию токсичных препаратов в пределах своего узкого терапевтического окна и в управлении возникающими иногда токсическими эффектами. Терапевтическое окно для внутривенных анестетиков значительно уменьшается у бодрствующих, спонтанно дышащих пациентов.Тем не менее, даже во время седации в сознании, частота нежелательных явлений очень низка, когда седация вводится анестезиологом. В этом выпуске журнала Egan et al. [1] используйте сложные модели, чтобы помочь нам получить правильную дозу ремифентанила. Почему мы должны заботиться о правильной дозировке? Мы явно умеем подбирать нужную дозу. Разве «близко» не достаточно близко?

Во время общей анестезии это, вероятно, достаточно близко.Во время седации в сознании близкий человек может пересечь грань между гиповентиляцией и апноэ. Но почему бы не сделать свою работу как можно лучше? Мы хотим, чтобы наши пациенты были без сознания, неподвижны и гемодинамически стабильны во время анестезии. Мы хотим, чтобы они просыпались быстро, но комфортно после анестезии. Даже если близко достаточно близко, почему бы не скорректировать дозу в зависимости от веса, возраста, пола, функции органов и типа операции? Было проведено много исследований, чтобы понять, как факторы пациента, такие как возраст, пол и вес, связаны с фармакокинетикой и фармакодинамикой тиопентала, [2,3] фентанила и альфентанила, [4] суфентанила, [5] пропофола, [6] и ремифентанил [7], чтобы привести лишь несколько примеров.

Как минимум, мы должны, по крайней мере, скорректировать дозы для взрослых в зависимости от веса. На многих вкладышах в упаковках, в том числе пропофола и ремифентанила, содержатся подробные инструкции по дозировке на килограмм для взрослых. Разве это не говорит нам о том, что лекарства нужно давать на килограмм массы тела? Это сообщение, но оно может быть неверным.

Egan et al.[1] назначали ремифентанил пациентам с ожирением и пациентам контрольной группы без ожирения. Для оценки фармакокинетических параметров в течение длительного периода авторы выбрали большую дозу ремифентанила, 10 [микрознак] г / кг в течение 1 минуты, но которая хорошо переносилась в его предыдущих исследованиях с людьми, не страдающими ожирением. Эта доза оказалась большой ошибкой для крупных людей. У двух из первых трех пациентов была выраженная брадикардия, связанная с гипотензией, что потребовало изменения протокола для снижения дозы для последующих пациентов.Тем не менее, это была обстановка, в которой, как мы думаем, передозировки опиоидов переносятся хорошо: парализованные, интубированные и вентилируемые пациенты.

Пациенты со спонтанным дыханием плохо переносят передозировку опиоидов. Ремифентанил разрешен к применению при седативных эффектах в сознании. Дозирование ремифентанила в соответствии с рекомендациями вкладыша в упаковку: болюс 1 [микрознак] г / кг с последующим введением 0,05 [микрознак] г [средняя точка] кг ^-1 [средняя точка] мин. ^-1 инфузия может привести к глубокая передозировка и травма у спонтанно дышащих пациентов с ожирением.Итак, какие у нас есть варианты?

Мы можем масштабировать анестезирующие препараты по безжировой массе тела, а не по весу. Сухую массу тела можно рассчитать, исходя из веса в килограммах и роста в сантиметрах следующим образом: [8]

LBM = 1,1 [миддот] вес — 128 (вес / рост) ² для мужчин и

LBM = 1.07 [миддот] вес — 148 (вес / рост) ² для женщин.

Для тиопентала, [9] метогекситала, [10] миорелаксантов [11,12] и пропофола рекомендовано увеличение веса лекарств до безжировой массы тела. [13,14] Однако формула для безжировой массы тела сложна, и ее последствия для дозирования не сразу очевидны. На рисунке 1 показана безжировая масса тела как функция веса (ось x) и роста (разные линии) для мужчин (верхний график) и женщин (нижний график).У уравнения есть странное свойство: для каждого роста есть вес, связанный с максимальной безжировой массой тела, за пределами которой увеличение веса сопровождается уменьшением безжировой массы тела. Вероятно, это артефакт уравнения, поэтому соотношение, выходящее за рамки максимальной безжировой массы тела, было усечено из линий, показанных на рисунке 1. На этом рисунке также показаны идеальные веса тела для каждого роста в виде круглой точки на каждой кривой, рассчитанные из стандартные формулы (для мужчин: 49,9 + 0,89 (рост — 152,4) кг; для женщин: 45.4 + 0,89 (рост — 152,4) кг). [15]

Рис. 1. Номограмма, связывающая общую массу тела, рост и пол с безжировой массой тела. Адаптировано из формул в тексте. Точки показывают идеальную массу тела для каждого роста, рассчитанную по стандартным формулам. [15] Формулы для безжировой массы тела рассчитаны для репрезентативной выборки населения, и они не применимы к высококвалифицированным спортсменам, у которых может быть 10% жира или меньше.

Рис. 1. Номограмма, связывающая общую массу тела, рост и пол с безжировой массой тела. Адаптировано из формул в тексте. Точки показывают идеальную массу тела для каждого роста, рассчитанную по стандартным формулам. [15] Формулы для безжировой массы тела рассчитаны для репрезентативной выборки населения, и они не применимы к высококвалифицированным спортсменам, у которых может быть 10% жира или меньше.

Предположим, что масштабирование до безжировой массы тела, как было предложено Egan et al.[1] и другие, [10-13] — разумный выбор для внутривенных анестетиков. Если это так, рисунок 1 показывает, что проблема с пересчетом на общую массу тела асимметрична. При весе меньше идеального (слева от точки на каждой строке) общая масса тела является хорошим приближением к безжировой массе тела, потому что у маленьких людей не так много жира. Поскольку общая масса тела и безжировая масса тела схожи, любой из них можно использовать для масштабирования доз лекарств. Когда общая масса тела превышает идеальную массу тела (справа от точки в каждой строке), общая масса тела все больше переоценивает безжировую массу тела.

Номограмму на рисунке 1 можно использовать для оценки безжировой массы тела по весу, росту и полу. К сожалению, мы не можем рассчитать правильную дозу, умножив безжировую массу тела на рекомендованную, потому что рекомендуемые дозы во вкладышах в упаковку и опубликованные руководства приведены к общей массе тела, а не к безжировой массе тела. Однако давайте предположим, что масштабирование до безжировой массы тела подходит для большинства внутривенных препаратов, используемых при анестезии, и что рекомендуемые дозы, приведенные к общей массе тела, подходят для людей с идеальной массой тела.Основываясь на этих предположениях, мы можем масштабировать рисунок 1, чтобы получить номограмму, показывающую вес, который мы должны ввести в наши расчеты, чтобы точно отразить степень, в которой безжировая масса тела пациента больше или меньше, чем безжировая масса тела у человека с идеальной массой тела. . В этом процессе кривые на рисунке 1 масштабируются вверх, так что точки, показывающие идеальную массу тела, лежат на линии идентичности, как показано на рисунке 2. *

Рисунок 2.Номограмма, связывающая общую массу тела, рост и пол с массой тела, которую следует использовать для расчета дозы на основе рекомендаций, которые пересчитываются на общую массу тела. Точки показывают идеальную массу тела, как на рисунке 1. Масштабирование между рисунками 1 и 2 предполагает, что опубликованные рекомендации по дозировке, пересчитанные к общей массе тела, в точности верны для людей с идеальной массой тела, что объясняет вывод о том, что точки совпадают на линия идентичности.

Рис. 2. Номограмма, связывающая общую массу тела, рост и пол с массой тела, которую следует использовать для расчета дозы на основе рекомендаций, пересчитанных на общую массу тела.Точки показывают идеальную массу тела, как на рисунке 1. Масштабирование между рисунками 1 и 2 предполагает, что опубликованные рекомендации по дозировке, пересчитанные к общей массе тела, в точности верны для людей с идеальной массой тела, что объясняет вывод о том, что точки совпадают на линия идентичности.

(рис. 2) показывает вес для клинического использования с опубликованными дозами, масштабированными по общей массе тела, в зависимости от пола, роста и общей массы тела пациента.Например, если пациентом является женщина ростом 170 см и весом 90 кг, дозы следует рассчитывать так, как если бы женщина весила 72 кг. Когда вкладыш в упаковке ремифентанила требует инфузии 1 [микропризнак] г [средняя точка] кг ^-1 [средняя точка] мин. ^-1 , этот пациент должен получать 72 [микропризнак] г / мин, а не 90 [ микро знак] г / мин. Рисунок 2 также показывает, что изменение веса является проблемой для людей, которые намного тяжелее идеального веса. Ниже идеального веса тела общий вес тела и вес, который следует использовать для увеличения безжировой массы тела, не сильно отличаются.

Другая стратегия — просто не корректировать вес у взрослых. Например, Gepts et al. [5] пришли к выводу, что вес не влияет на фармакокинетику суфентанила, подразумевая, что дозы суфентанила не должны корректироваться по весу. При сравнении индивидуальных объемов и клиренса между пациентами с ожирением и контрольной группой, не страдающей ожирением, Egan et al. [1] не выявили статистически значимых различий при условии, что параметры не были нормализованы по весу.Анализ NONMEM выявил статистически значимое влияние безжировой массы тела, но улучшение было очень небольшим. Egan et al. [1] рекомендуют масштабирование до безжировой массы тела, но они отмечают, что не масштабирование вообще работает почти так же. Любой выбор был приемлемым, и любой из них был предпочтительнее масштабирования дозы ремифентанила на общую массу тела.

Какие выводы можно сделать из статьи Egan et al. И других недавних публикаций [6,7] по фармакокинетике? Во-первых, традиция относить фармакокинетические параметры взрослых к общей массе тела априори неверна.Масштабирование фармакокинетических параметров к весу — это гипотеза, которую можно проверить до принятия решения о том, как сообщать о фармакокинетике. Во-вторых, масштабирование фармакокинетики взрослых на безжировую массу тела также является гипотезой, которую можно проверить. Egan et al. покажите, как это сделать. Изучите пациентов с экстремальным весом и используйте формальные статистические тесты, чтобы доказать (или опровергнуть) гипотезу. В-третьих, Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и фармацевтической промышленности необходимо критически изучить допущения, лежащие в основе опубликованных руководящих принципов дозирования.Любой выбор (масштабирование по весу, безжировой массе тела, идеальной массе тела, площади поверхности тела или вообще без масштабирования) представляет собой предположение о связи между размером и фармакокинетикой. Выбор должен основываться на данных, а не на традициях.

В-четвертых, мы по-прежнему должны вводить наши обезболивающие. Часто у нас нет информации о том, как лучше всего подобрать дозу в соответствии с размером пациента. Egan et al. [1] показывают, что мы не можем полагаться на опубликованную информацию о дозах у лиц с ожирением.Рисунок 2 предлагает стратегию дозирования лекарств, когда мы не уверены в истинной связи между размером и фармакокинетикой. Для людей с массой тела меньше идеальной просто отмасштабируйте дозу до общей массы тела. Для людей с массой тела больше идеальной следует либо масштабировать дозу до идеальной массы тела, либо до идеальной массы тела плюс некоторая часть разницы между общей массой и идеальной массой тела, как показано на рисунке 2. Рисунок 2 также предполагает, что это редко подходит для масштабировать дозу до веса> 80 кг у женщины или до 100 кг у мужчины.

Размер имеет значение. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов без надлежащих научных доказательств того, что фармакокинетика пропорциональна массе, было упущено в утверждении рекомендаций по дозировке для взрослых, приведенных к весу. К счастью, анестезиологи снижают дозы у тучных людей, основываясь только на опыте и интуиции. Тем не менее, фармацевтическая промышленность, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов и клинические исследователи обязаны предоставлять врачам наилучшие возможные рекомендации по дозировке.Нам необходимо обеспечить научную основу, чтобы правильно подобрать дозу, чтобы мы могли помочь предотвратить осложнения, которые возникают, когда близко не достаточно.

научный сотрудник; Клиническая фармакология в анестезии; Отделение анестезии; Стэндфордский Университет; Стэнфорд, Калифорния,

штатный анестезиолог; Система здравоохранения Пало-Альто, штат Вирджиния; Доцент кафедры анестезии; Стэндфордский Университет; Стэнфорд, Калифорния; Стивен.shaferstanford.edu

* Фактический расчет, использованный для создания рисунка 2, умножил все точки на рисунке 1 на идеальную массу тела для каждого роста (значение x точки), разделенную на безжировую массу тела, рассчитанную для человека с идеальной массой тела (значение y точки). .

ССЫЛКИ

1.

Иган Т.Д., Хейзинга Б., Гупта С.К., Джарсма Р.Л., Сперри Р.Дж., Йи Дж.Б., Мьюир К.Т.: ​​Фармакокинетика ремифентанила у пациентов с ожирением и худой после плановой хирургии.Анестезиология 1998; 89: 000-000

2.

Гомер Т.Д., Стански Д.Р.: Влияние возраста на тиопентальную диспозицию и потребность в анестетиках. Анестезиология 1985; 62: 714-24

3.

Стански Д.Р., Мэтр П.О.: Популяционная фармакокинетика и фармакодинамика тиопентала: пересмотр влияния возраста. Анестезиология 1990; 72: 412-22

4.

Скотт Дж. К., Стански Д. Р.: С возрастом требования к дозе фентанила и альфентанила снижаются. Одновременная фармакокинетическая и фармакодинамическая оценка.J Pharmacol Exp Ther 1987; 240: 159-66

5.

Гептс Э., Шафер С.Л., Каму Ф., Стански Д.Р., Вустенборгс Р., Ван Пир А., Хейканц Дж.Дж .: Линейность фармакокинетики и модельная оценка суфентанила. Анестезиология 1995; 83: 1194-204

6.

Шнидер Т.В., Минто К.Ф., Гамбус П.Л., Андресен С., Гудейл Д.Б., Шафер С.Л., Янгс Э.Дж .: Влияние метода введения и коварианты на фармакокинетику пропофола у взрослых добровольцев. Анестезиология 1998; 88: 1170-82

7.

Minto CF, Schnider TW, Egan TD, Youngs E, Lemmens HJ, Gambus PL, Billard V, Hoke JF, Moore KH, Hermann DJ, Muir KT, Mandema JW, Shafer SL: Влияние возраст и пол на фармакокинетику и фармакодинамику ремифентанила.I. Разработка модели. Анестезиология 1997; 86: 10-23

8.

Джеймс WPT: Исследование ожирения. Лондон, Канцелярия Ее Величества, 1976

9.

Вульфсон Н.Л., Джоши К.В.: Дозировка тиопентона на безжировую массу тела. Br J Anaesth 1969; 41: 516-21

10.

Wulfsohn NL, Joshi CW: Дозировка для индукции метогекситала, основанная на безжировой массе тела. J Oral Surg 1974; 32: 426-8

11.

Никорик Э., Рейнольдс Ф. Б.: Клиническое сравнение D-тубокурарина и панкурония: График дозировки основан на безжировой массе тела.Can Anaesth Soc J 1973; 20: 217-26

12.

Beemer GH, Bjorksten AR, Crankshaw DP: Фармакокинетика атракурия во время непрерывной инфузии. Br J Anaesth 1990; 65: 668-74

13.

Лесли К., Крэнкшоу Д.П.: Безжировая масса ткани является полезным предиктором требований к индукционной дозе пропофола. Anaesth Intensive Care 1991; 19: 57-60

14.

Chassard D, Berrada K, Bryssine B, Guiraud M, Bouletreau P: Влияние частей тела на индукционную дозу пропофола у пациентов женского пола. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40: 889-91

15.

Абернати Д. Р., Гринблатт Д. Д., Диволл М., Хармотц Дж. С., Шейдер Р. И.: Изменения в распределении и удалении лекарств из-за ожирения. J Pharmacol Exp Ther 1981; 217: 681-5

Авторское право 1998 г. Американского общества анестезиологов.

Индекс массы тела

Abstract

Индекс массы тела (ИМТ) — это показатель, который в настоящее время используется для определения антропометрических характеристик роста / веса у взрослых и для их классификации (категоризации) по группам.Распространенное толкование состоит в том, что он представляет собой показатель упитанности человека. Он также широко используется в качестве фактора риска развития или распространения ряда проблем со здоровьем. Кроме того, он широко используется при определении политики общественного здравоохранения. ИМТ был полезен в популяционных исследованиях в силу его широкого признания при определении конкретных категорий массы тела как проблемы здоровья. Однако становится все более очевидным, что ИМТ — довольно плохой индикатор процента жира в организме.Важно отметить, что ИМТ также не фиксирует информацию о массе жира в различных участках тела. Последнее связано не только с неприятными проблемами со здоровьем, но и с социальными проблемами. Наконец, текущие данные указывают на то, что существует широкий диапазон ИМТ, при котором риск смерти является умеренным, и это связано с возрастом. Все эти вопросы обсуждаются в этом кратком обзоре.

Ожирение на протяжении тысячелетий было важной психологической проблемой среди людей. Это ярко проявляется в палеолитических статуэтках чрезвычайно пухлых женщин.Это говорит о том, что «полная фигура» была очень желательна, по крайней мере, для женщин. Напротив, изображения тучных людей, мужчин или женщин, никогда не выставлялись на древнеегипетских надгробных росписях, стелах или статуях, что свидетельствует о том, что полнота здесь не считалась желательной чертой. То же самое и с артефактами из других культур Ближнего Востока той эпохи. Неясно, почему степень полноты варьировалась в разных культурах. Однако это могло зависеть от наличия надежных источников питания и усилий, необходимых для их получения.

В последнее время степень округлости, считающаяся идеальной, также значительно варьировалась среди населения в целом, но особенно среди молодых женщин. До 1920-х годов считалось, что женщины с «полной фигурой» желательны, если их распределение было по типу песочных часов. Тем не менее, в эпоху Flapper 1920-х годов появились сокращенные и открытые платья. В результате была не только желательна, но и требовалась тонкость. Эта концепция смягчилась, но в настоящее время все еще влияет на взгляды женщин на красоту и пищевые привычки.

Тучность как личная или общественная проблема

Традиционно полнота человека определялась как на личном, так и на общественном уровне. Однако это сложно определить количественно. То есть у каждого человека свое представление о том, насколько толстым он должен быть. Как указано выше, это часто зависит от общей концепции социальных норм или из-за давления со стороны сверстников. Например, в настоящее время в западных обществах молодые женщины часто беспокоятся о своем образе тела, и большинство считает себя слишком толстыми, даже если они находятся в пределах популяции.Это происходит не только из-за социальных представлений об идеальной степени полноты, но и из-за того, что худоба является целью, провозглашаемой индустрией моды и подкрепляемой коммерческой рекламой.

На уровне общества, хотя он плохо описан или количественно определен, существует также степень ожирения, выше которой человек обычно считается неприемлемо толстым; то есть существует нечетко определенный порог, при котором человека называют «толстым» или «страдающим ожирением». Однако он основан на концепции «Я не могу определить это, но я знаю это, когда вижу».Кроме того, в этом контексте подразумевается, что расположение лишнего жира играет роль, как и возраст человека. Намного более приемлемо иметь «лишний вес» в старости, чем в молодости. Также, особенно у женщин, накопление жира в определенных областях тела считается гораздо более приемлемым, чем в других областях. Например, скопление туловища (брюшного жира) будет считаться менее приемлемым, чем накопление жира в перипельвичной области и в области бедер, а также в области груди1; то есть, человек может быть статистически «толстым», но с соответствующей фигурой называться просто «достаточно обеспеченным» или «приятно пухлым».»

Социальные последствия« слишком толстого »очень серьезны. Дискриминация начинается в детстве и приводит к серьезным эмоциональным шрамам. Социальная дискриминация ограничивает выбор карьеры, и действительно, многие карьерные пути закрыты для тех, кого считают слишком толстыми. Кроме того, социальная стигматизация часто снижает способность человека выражать свои интеллектуальные и другие таланты; то есть они становятся отстающими. Кроме того, потенциальный круг партнеров ограничен из-за их кажущейся непривлекательности.Таким образом, люди с ожирением, как правило, вступают в брак с другими людьми с ожирением и, в скобках, производят детей с ожирением.2–4

Жирность как медицинский вопрос

Не только социальные, но также функциональные и косвенно медицинские последствия чрезмерного накопления жира. также были признаны на протяжении тысячелетий. Тем не менее, концепция, согласно которой «телосложение» (полнота) является основной медицинской проблемой среди населения, приобрела популярность в этой стране незадолго до 1900 года. Данные по страхованию жизни, накопленные в то время5 и впоследствии6, показали, что масса тела с поправкой на рост (Wt / Ht), был независимым детерминантом продолжительности жизни, и в 1910 году было отмечено, что последствия избыточного веса были сильнее у молодых людей, чем у пожилых.6

Впоследствии Metropolitan Life Insurance Company в 1959 г. опубликовала таблицы средней массы тела для роста (Wt / Ht) по полу и в разном возрасте.7 Это было основано на данных с 1935 по 1953 год от более чем 4 миллионов взрослых, в основном мужчины, застрахованные 26 различными страховыми компаниями. Риск развития определенных заболеваний, а также данные о смертности, связанные с различиями Wt / Ht, также были проанализированы и опубликованы в Статистическом бюллетене 1960 г.8,9

Таблицы Wt / Ht в течение многих лет использовались в качестве справочной информации для популяционных исследований. Если вес / рост человека был на 20% выше или ниже среднего для этой категории роста, он / она считался имеющим избыточный или недостаточный вес соответственно. Данные по страхованию также указывали на соотношение веса и роста (используемый термин «телосложение»), при котором смертность среди взрослых была самой низкой. Последний был назван «идеальным», а позже — «желаемым» весом. Все эти данные периодически обновлялись.10 Интересно, что с 1959 по 1983 год желаемый вес, то есть вес / рост, представляющий наименьшую смертность, увеличился.10–12 Однако «желаемый вес тела» для роста неизменно был ниже, чем средний вес для роста в застрахованное население 7,10,13

Проблемы с индексом Wt / Ht (телосложение)

Вначале было признано, что у высоких людей уровень смертности ниже, чем у невысоких людей7,8,13 с тем же Wt / Ht соотношение. Также было признано, что рост человека в целом и длина ног в частности могут влиять на расчетную массу тела с поправкой на рост.Костный каркас человека, то есть костная масса, также может повлиять на интерпретацию этого соотношения. В общем, это отражало, был человек узкого или широкого телосложения. Таким образом, были предприняты усилия, чтобы исключить длину нижней конечности и размер корпуса как переменные.7,10 Стратегия заключалась в разработке представлений о телосложении, то есть диаграмм веса / роста, которые не зависели от этих переменных. Общая цель состояла в том, чтобы иметь одинаковое распределение Wt / Ht на каждом уровне высоты.

Хотя это и не указано, подразумеваемая цель при разработке этих таблиц состояла в том, чтобы определить жировую массу человека как долю от его общей массы, независимо от его роста или размера тела.14 Были предприняты попытки приспособиться к размеру кадра (нежирная масса) путем разделения людей на людей с маленьким, средним или большим телосложением. Оценка размера кадра была предпринята с использованием ряда измерений, включая ширину плеч, ширину локтя, ширину колена, ширину щиколотки и т. Д. 15 Ни один из них не получил широкого распространения. Тем не менее, размер кадра, основанный на ширине локтя, был включен в таблицы веса / роста Metropolitan Life 7,10, хотя он никогда не был подтвержден.

Математическая корректировка телосложения

Математически проблема корректировки телосложения с учетом разницы в росте решалась с учетом концепции, согласно которой тело, особенно туловище, можно рассматривать как трехмерный объем или массу.Таким образом, если бы высокий человек был просто увеличенной версией невысокого человека, вес увеличивался бы примерно с кубом роста16. Действительно, на основе этой концепции было разработано и проверено несколько уравнений; то есть кубический корень из веса, разделенного на рост ( ³ √Wt / Ht) или веса / роста, 3 и так далее, но ни один из них не был идеальным.17 Это потому, что высокие люди — это не просто увеличенные версии коротких люди. Как указывалось ранее, они имеют тенденцию быть более узкими, что приводит к большему соотношению мышечной массы и жира в массе тела.

Позже было показано, что масса тела для роста фактически лучше всего масштабируется с весом для роста, когда рост был увеличен до степени от 1,6 до 1,7 (Wt / Ht, ^1,6 и т. Д.) .18 Таким образом, с увеличением Ht , влияние Ht на отношение экспоненциально, тогда как изменение Wt линейно. Это влияет на коэффициент Ht, который увеличивается при увеличении Ht. В целом, это приводит к более низкому соотношению у высоких людей, чем будет получено с простым соотношением Wt / Ht. Таким образом, это потенциально компенсирует более узкое телосложение у высоких по сравнению с невысокими людьми.

Этот показатель неудобен для использования в популяционных исследованиях, и было определено, что Wt / Ht ² в целом удовлетворительно.16,18 Последний представляет собой индекс Кетле. Он был разработан доктором Кетле в 1800-х годах.

Ламберт Адольф Жак Кетле

Я хотел бы вкратце упомянуть, кем был доктор Кетле и как был получен «Индекс Кетле ».19–21 Ламберт Адольф Жак Кетле (1796–1874) был фламандским астрономом и статистиком. Действительно, он считается патриархом статистиков.Он ввел понятие «средние социальные показатели». При разработке концепции «среднего социального» он ставил своей целью определить характеристики «среднего человека» и распределение различных человеческих характеристик вокруг «среднего человека». В целом, он хотел получить такое распределение, чтобы оно образовывало колоколообразную кривую, то есть гауссово или нормальное распределение. Он называл свои исследования «социальной физикой». Таким образом, это первое приложение математики распределения к человеческим характеристикам.В 1835 году Кетле отметил, что отношение массы тела к росту у нормальных молодых людей меньше всего зависело от роста, когда использовалось отношение веса к росту в квадрате, а не просто отношение веса к росту или веса к росту, возведенное в третью степень. .16

Принятие ИМТ в качестве индекса ожирения

В 1972 году Киз и др .16 жестко раскритиковали достоверность опубликованных данных Metropolitan Life Insurance как таковых, а также опубликованных на тот момент таблиц желательного веса и роста, а также таблицы, используемые для определения людей с недостаточным или избыточным весом.7 (Уничижительный термин «ожирение» редко использовался в ту эпоху.) Вместо этого Киз и др., Используя лучше документированный вес для данных о росте, популяризировали индекс Кетле в популяционных исследованиях. Они назвали это индексом массы тела (ИМТ). Таким образом, индекс Кетле = масса тела (в килограммах), разделенная на квадрат роста (в метрах) = ИМТ.

Как указано выше, возведение высоты в квадрат уменьшает вклад длины ноги в уравнение и стремится нормализовать распределение массы тела на каждом уровне роста; то есть уменьшает влияние различия в росте на соотношение веса и роста.Это считалось важным, потому что большая часть жира находится в туловище. Тем не менее, как также указали Киз и др. 16, даже ИМТ довольно плохо представляет процент жира в организме человека.

Несмотря на всю критику, критерии оценки ожирения из Столичных таблиц продолжительности жизни широко использовались в Соединенных Штатах до начала 1990-х годов. 22–24 Примерно в то время Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) классифицировала массу тела по росту на основе по ИМТ был опубликован 25, а позже получил широкое распространение.26

Распределение ИМТ в нормальной популяции

Хотя определение ИМТ снижает влияние длины нижних конечностей на соотношение Wt / Ht, независимо от того, используется ли ИМТ или просто отношение веса к росту, распределение популяции по-прежнему невозможно. Гауссовский. То есть он не симметричен, а всегда смещен вправо, то есть в сторону большего отношения веса (массы тела) к росту. Например, распределение ИМТ у взрослых американских мужчин и женщин было определено в 1923 году у 1026 человек (рисунок).27 Средний ИМТ был 24, но средний ИМТ был 25. Кривая распределения четко указала на наклон в сторону увеличения ИМТ, и эта тенденция продолжалась26.

Распределение ИМТ у взрослых американских мужчин и женщин (Институт Карнеги, Вашингтон). , Опубл. № 329. 1923 г.). Взято из Рони. 27 ^{, p192}

Этот перекос не удивителен, потому что заметно сниженный ИМТ, теоретически и фактически, был бы несовместим с жизнью из-за чрезмерного снижения мышечной, а также жировой массы в результате недостаточного питания28 или болезнь.Напротив, чрезмерное накопление жира в организме при поддержании или обычно увеличении мышечной массы29,30, по крайней мере, совместимо с жизнью, даже если в конечном итоге может повлиять на долгосрочное выживание.

ВОЗ и категоризация ИМТ по квартилям

В 1993 году ВОЗ сформировала консультативную группу экспертов, которой было поручено разработать единые категории ИМТ. Результаты были опубликованы в виде технического отчета в 1995 году.25 Были установлены четыре категории: недостаточный вес, нормальный вес, избыточный вес и ожирение.Считается, что человек имеет недостаточный вес, если его / ее ИМТ находится в диапазоне от 15 до 19,9, нормальный вес, если ИМТ составляет от 20 до 24,9, избыточный вес, если ИМТ составляет от 25 до 29,9, и страдает ожирением, если он составляет от 30 до 35 или больше. Используя линейную регрессию, ИМТ, равный 16,9 у мужчин и 13,7 у женщин, представляет собой полное отсутствие жировых отложений.31

Вышеупомянутые 4 категории аналогичны тем, которые были предложены Джоном С. Гарроу в 1981 году, 31, 32, но терминология была следующей. измененный. Терминология, которую он использовал, была «желательной» для ИМТ до 25, «ожирение I степени» от 25 до 29.9, «ожирение II степени» от 30 до 40 и «ожирение III степени» для ИМТ выше 40.

Последняя классификация основана на собственных данных Розенбаума и его коллег 33, полученных в ходе обследования взрослого населения в возрасте От 16 до 64 лет, в Великобритании, опубликовано в 1985 году.

Данные по населению показали, что большинство людей находились в «желательном» диапазоне распределения ИМТ, как указано в таблице. К сожалению, это распределение не похоже на распределение, обнаруженное в других исследованиях.ИМТ были выше.

ТАБЛИЦА 1

На момент публикации классификации ВОЗ Национальные институты здравоохранения (NIH) в США классифицировали людей с ИМТ 27,8 (мужчины) и 27,3 (женщины) или более как имеющие избыточный вес. Если они были ниже этого ИМТ, они считались «нормальными». Это было основано на 85% -ном пороговом значении людей, обследованных в Национальном исследовании здоровья и питания (NHANES) II.12,22,34. Впоследствии, в 1998 году, пороговое значение между нормальным и избыточным весом было уменьшено до ИМТ от 25 до 25%. привести его в соответствие с 4 категориями руководящих принципов ВОЗ.25,35 Это мгновенно превратило миллионы американцев с «нормальным весом» в «полные».

В 1997 году Международная целевая группа по ожирению расширила количество категорий ИМТ, включив в них различные степени ожирения, и незначительно изменила терминологию.36 ИМТ от 25 до 29,9 называется «преждевременным ожирением», ИМТ от 30 до 34,9 является классом. Ожирение I, от 34,9 до 39,9 — это ожирение класса II, а ИМТ 40 или выше — ожирение класса III.37,38

Новая терминология кажется несколько самонадеянной и небрежной, поскольку ИМТ не является прямым измерением процента от жировая масса, и динамическое представление о том, что люди из бывшей категории «избыточный вес» теперь относятся к категории «преобладание ожирения», неизменно переходящее в «ожирение», не соответствует действительности.Также те, у кого изначально был более низкий ИМТ, но с динамическим увеличением веса с течением времени, должны будут перейти через эту категорию, чтобы стать классифицированными как «страдающие ожирением», независимо от терминологии. По аналогии, следует ли называть тех, кто классифицируется как «с недостаточным весом», как «преднормальных»?

Распределение ИМТ среди населения в целом

Следует понимать, что в западных популяционных исследованиях, как правило, средний или медианный ИМТ составляет от 24 до 27,22,27,39,40 Таким образом, следствием принятия классификации ВОЗ является что ~ 50% или более взрослого населения в целом всегда будут относиться к категориям с избыточным весом (сейчас страдающим ожирением) и ожирением.Действительно, термин «избыточный вес» или, в частности, «преобладание ожирения» наносит ущерб, поскольку люди из этой категории составляют основную часть ожидаемого нормального распределения ИМТ в общей популяции, и так было на протяжении десятилетий. К сожалению, при обсуждении так называемой «эпидемии ожирения» количество людей, относящихся к категории лиц с избыточным весом (страдающих ожирением), обычно объединяется с людьми, относящимися к категории страдающих ожирением, чтобы рекламировать и драматизировать воспринимаемую серьезность этой проблемы.

Независимо от терминологии и справочной информации о населении, в настоящее время ИМТ является валютой, с помощью которой мы определяем проблему ожирения во всем западном мире.Он был разработан для удобства эпидемиологов и действительно обеспечил единообразную кодификацию массы тела для регистрации роста. Категории ИМТ показаны в (Таблице).

Таблица 2

ИМТ как фактор, определяющий массу жира. то есть человек может иметь высокий ИМТ, но при этом иметь очень низкую жировую массу, и наоборот. 39,41–46

С анатомической и метаболической точки зрения термин ожирение должен относиться к чрезмерному накоплению жира в организме. (триацилглицерины), и на этих основаниях точность ИМТ как детерминанта жировой массы тела неоднократно подвергалась сомнению, 16,39–41,46–48, поскольку он явно имеет ограничения в этом отношении.Пол, возраст, этническая группа и длина ног являются важными переменными.45,49–55 Следует отметить, что в популяционных исследованиях у женщин обычно ИМТ ниже, чем у мужчин, даже если их жировая масса относительно их массы тела. телосложение или ИМТ значительно выше (от 20% до 45% +).

Относительно слабая корреляция между процентом жировой массы тела и ИМТ у мужчин была известна в течение многих лет16 и была ясно показана в исследовании, в котором процент жира в организме определялся денситометрическим методом.56 Для мужчин с ИМТ 27 в этом исследовании 95% доверительный интервал для процента жира в организме составлял от 10% до 32%; то есть в этой группе процент жира в организме варьировался от очень небольшого до уровня, который считается в пределах ожирения. (Предложенный NIH критерий ожирения на основе процента жира в организме для мужчин составляет ≥25%, а для женщин ≥35% .57)

Относительно слабая корреляция между процентом массы жира в организме и ИМТ также четко продемонстрирована. совсем недавно в базе данных NHANES III, в которой биоэлектрический импеданс использовался для оценки жирового компонента состава тела.51 У субъектов с ИМТ 25 кг / м ² процент жировых отложений у мужчин колебался от 14% до 35%, а у женщин — от 26% до 43%. Таким образом, используя предложенный NIH критерий, основанный на процентном содержании жира в организме, для определения ожирения, субъекты с ИМТ 25, группа, которая считалась бы по существу нормальной, были связаны с массой жира, которая снова варьировалась от низкого нормального до низкого. ожирение. Также интересно, что во всей когорте NHANES ИМТ лучше коррелировал с безжировой массой тела, чем с жировой массой у мужчин.51 Более свежие данные NHANES также указывают на плохую корреляцию ИМТ с процентом жира в организме, особенно у мужчин.58

Кроме того, в недавнем исследовании людей с диабетом или без него сообщалось о потере мышечной массы с возрастом. , средний ИМТ у людей без диабета составлял 26,8. У больных диабетом ИМТ был 29,1; то есть он был выше, чем обычно ожидалось. Однако процент безжировой массы тела остался прежним; то есть увеличение ИМТ у людей с диабетом было связано не только с чрезмерным накоплением жира.59

Тенденции изменения массы тела и роста

За последние несколько десятилетий ИМТ среди населения в целом увеличился. Это привело к предсказаниям катастрофы в области общественного здравоохранения. Следует признать, что в США в период с 1960 по 2002 год не только средний вес увеличился на 24 фунта среди мужчин в возрасте от 20 до 74 лет, но и рост увеличился примерно на 1 дюйм. Затем мы можем вычислить, что увеличение веса за год было всего 0.57 фунтов, и, как указано выше, это могло быть связано с увеличением мышечной массы, а не жировой массы, или это может быть комбинация этих двух. У женщин наблюдалось аналогичное увеличение веса и роста.40

В более раннем отчете сообщалось, что застрахованные мужчины в возрасте до 40 лет были на 0,5–1,5 дюйма выше и на 2–9 фунтов тяжелее при том же росте. 1959 г., чем те, которые изучались за 50–60 лет до 1959 г. Кроме того, в более раннем исследовании уровень смертности был самым низким среди тех, у кого отношение веса к росту было выше.Это было связано с наличием среди населения таких болезней, как туберкулез, приводящих к увеличению смертности.13 Ранее также сообщалось о вековой тенденции к увеличению роста у взрослых в Соединенном Королевстве60. Кроме того, в двойном исследовании. в Соединенном Королевстве в 2005 г. дети были не только тяжелее, но и выше норм 1990 г., в то время как их ИМТ был практически таким же.3

В целом история изменений роста и веса у западноевропейских мужчин и, вероятно, женщин была такой увеличения веса и роста.В 17 веке средний рост мужчин в Северной Европе составлял ~ 5 футов 3 дюйма. Сейчас он приближается к 6 футам. 61 Эти данные предполагают, что категории ИМТ следует периодически повышать, чтобы учитывать изменения на уровне населения. Улучшение показателей смертности также предполагает, что корректировка будет полезной.

Местоположение телесного жира

Дополнительным ограничением ИМТ является то, что он не фиксирует информацию о местонахождении телесного жира. Это важная переменная при оценке последствий чрезмерного накопления жира для метаболизма и смертности.Впервые он был признан во Франции доктором Джоном Вагу62 в 1940-1950-х годах. Он отметил, что накопление жира в верхней части тела по сравнению с нижней частью тела было связано с повышенным риском ишемической болезни сердца, диабета, а также камней в желчном пузыре и подагры. То есть люди, у которых накопилось избыточное количество жира в нижнем сегменте тела, были относительно избавлены от этих осложнений. Распределение жира в организме считалось «андроидным», если оно происходило в верхней части тела, и «гинекозом», когда оно происходило в нижнем сегменте тела.Это связано с тем, что мужчины склонны накапливать жир в области живота (верхней части тела), тогда как женщины склонны накапливать его в перипельвикальной (ягодичной) области и на бедрах. Вместо этой информации можно было определить окружность живота или соотношение окружности живота / бедер. Последующие данные показывают, что действительно риск развития диабета и так называемого «метаболического синдрома», а также ишемической болезни сердца, в большей степени связан с накоплением жира в верхней части тела, чем в нижней части тела у обоих полов.63–67 То есть распределение андроидов (мужчин) более точно предсказывает развитие хронических заболеваний старения, чем распределение гинекоидов (женщин).

Более конкретно, как накопление висцерального жира68,69, так и увеличенный обхват были связаны с развитием инсулинорезистентности, диабета и риском ишемической болезни сердца и гипертонии.63,64,70–74 Наблюдается накопление жира в области живота. лучше всего коррелирует с триацилглицеринами, накапливающимися в печени и скелетных мышцах.Они могут фактически представлять патогенетически важные метаболические последствия, которые приводят к инсулинорезистентности и более прямо коррелируют с развитием вышеуказанных неблагоприятных заболеваний.68,75,76 Между прочим, относительно небольшое накопление жира в этих органах не может быть обнаружено с помощью определения ИМТ. , и они не коррелируют просто с общей массой жира.75

Жизненный цикл и расположение накопленного жира

До полового созревания мальчики и девочки, как правило, худые и мало чем отличаются в этом отношении.Девочки склонны накапливать относительно большое количество жира во время и после полового созревания, особенно в перипельвикальной области и в области бедер; мальчики нет. Во время и после полового созревания мальчики накапливают относительно большое количество мышечной массы (костной и мышечной), но не жировой массы. У обоих полов эти изменения отражаются в увеличении ИМТ. С возрастом у представителей обоих полов, как правило, образуется жир в верхней части тела (по окружности), то есть у людей среднего возраста.49,77–80 Причина этих изменений в количестве и распределении до конца не изучена.Обычно считается, что это связано с гормональными изменениями.

Представляет некоторый интерес тот факт, что накопление жира в нижней части тела в период полового созревания у самок уникально для людей, не присутствует ни у одной из человекообразных обезьян и, скорее всего, опосредовано эстрогеном.1

В телеологическом смысле, почему это происходит, если это связано с эстрогеном, не определено. Это может быть средством поддержания жировых отложений во время беременности без чрезмерного увеличения обхвата живота. Он также может действовать как противовес, когда женщины вынашивают ребенка во время беременности или после нее.Это также может быть жировой участок, заполняющий пространство из-за относительно большего размера таза у постпубертатных женщин.81 В целом, это может представлять собой адаптацию к вертикальному двуногому положению человека. В любом случае это приводит к более низкому центру тяжести у женщин по сравнению с мужчинами. Действительно, нижний сегмент тела у женщин становится примерно на 40% больше, чем у мужчин (цитируется по Singh, 1993) 1, и имеет ярко выраженный половой подтекст.

Жир на бедрах не только у женщин больше, чем у мужчин, но и у женщин обычно преобладают медленно сокращающиеся волокна, тогда как у мужчин преобладают быстро сокращающиеся волокна в четырехглавой мышце, как и у женщин с ожирением в верхней части тела. , 82 предполагая либо генетические, либо более ранние события дифференциации развития.Может ли это быть адаптацией зависимости нагрузки от скорости как групповой адаптацией выживания?

Как указано выше, накопление жира с возрастом у обоих полов имеет тенденцию происходить в области туловища и связано с увеличением висцерального жира. У женщин это можно объяснить снижением циркулирующего эстрадиола, то есть снижением соотношения эстроген / тестостерон, связанного с менопаузой. (Опять же, интересен тот факт, что только люди имеют определенную менопаузу).

У мужчин с возрастом наблюдается снижение тестостерона и относительное повышение уровня эстрогена, что приводит к снижению соотношения тестостерон / эстроген.83 Таким образом, у мужчин изменение концентрации половых гормонов могло бы объяснить повышенное накопление жира в целом. Однако неясно, почему происходит преимущественное накопление в туловище, то есть почему у них тоже увеличивается висцеральный жир. Очевидно, что расположение жира в этой области поможет сохранить подвижность. Последние могли иметь большое значение в обществах охотников-собирателей и для защиты племени. Возможно, распределение запрограммировано полом в более раннем возрасте.

В этом отношении следует признать, что накопление жира в определенных областях тела, а также общее количество накопленного жира имеет сильный генетический или, по крайней мере, семейный компонент, который уменьшается с возрастом3,27,84,85

Методы оценки массы жира в организме и расположения жира

В настоящее время отсутствуют простые и точные методы измерения процента жира в организме и, в частности, жира в организме в различных жировых депо. Косвенные методы, используемые в настоящее время для оценки общего процента жира в организме, включают подводное взвешивание, определение смещения воздуха и плотности с использованием Bod Pod, анализатора биоэлектрического импеданса и определение массы воды, меченной изотопами.В прошлом определение общего радиоактивного калия в организме и, таким образом, метаболизирующей массы ткани использовалось для оценки безжировой массы тела и, в отличие от, жировой массы.86

Антропометрическое определение жировой массы выполнялось напрямую с использованием толщины кожной складки. измерения в различных местах.87 Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA), которая дает трехмерное изображение плотности органов тела, может использоваться для оценки общего жира в организме. Его местонахождение также можно определить.Отдельные срезы компьютерной томографии (КТ) брюшной полости и бедра можно использовать для получения двух измерений тех жировых отложений, из которых можно реконструировать трехмерную область жира. Это также можно сделать с помощью магнитно-резонансной томографии, но магнитно-резонансная томография очень дорога. Нельзя делать серийные срезы тела с помощью КТ для определения жировой массы из-за избыточного облучения, связанного с этой процедурой.

Из-за их удобства методы биоэлектрического импеданса или DEXA-сканирование чаще всего используются для оценки количества и, с помощью DEXA-сканирования, местоположения депо жира в организме.Оценки отложений жира на животе и бедрах также можно оценить с помощью КТ-срезов.52,72,88

Все ранее упомянутые методы используют определенные допущения при расчете массы жира тела, и все они подвержены потенциальной ошибке. Тем не менее, существуют более конкретные методы определения жировой массы, чем ИМТ. Важную информацию о местонахождении накопленного жира также можно определить с помощью некоторых методов.

В настоящее время принято считать, что соотношение между ИМТ и риском смертности следует применять только к большим группам населения.Его не следует применять к физическому лицу безоговорочно. Как указывалось ранее, существует проблема «лишнего веса» по сравнению с «избыточным весом». Кроме того, часть населения теперь считается «толстой» по любым критериям, кроме «годной» и не подверженной риску ранней смертности.74,75,89–91

ИМТ и заболеваемость и смертность

Классификация ИМТ В настоящее время система широко используется в популяционных исследованиях для оценки риска смертности при различных категориях ИМТ.Он также используется в отношении специфической этиологии риска смерти. Однако, как и в случае с его использованием для оценки процента жира в организме, это довольно грубый подход. Даже когда рассматриваются некоторые сопутствующие заболевания, корреляция показателей смертности с ИМТ часто не принимает во внимание такие факторы, как семейный анамнез диабета, гипертония, ишемическая болезнь сердца, метаболический синдром, дислипидемии, семейное долголетие или семейная распространенность карцином и т. Д. на. Недавно сообщалось, что более 50% предрасположенности к заболеванию коронарной артерии обусловлено генетическими вариантами.92

Часто при проведении корреляций они также не принимают во внимание прошлое, а также текущую историю курения, злоупотребления алкоголем, серьезных психических расстройств или продолжительности ожирения, когда в жизненном цикле оно появилось, и были ли масса тела относительно стабильна или быстро прогрессирует, т. е. ожирение 1 или 2 типа.93,94 В большинстве популяционных исследований даются только начальный вес и / или ИМТ, хотя вес и запасы жира известны. с возрастом увеличиваться, а высота уменьшаться.Кроме того, скорость набора веса у разных людей варьируется 7,94,95, как и потеря мышечной массы.95 Мышечная масса отрицательно коррелирует с инсулинорезистентностью и преддиабетом.96 Наконец, популяционные исследования не принимают во внимание. настоящая и прошлая история занятий человека, ожирение, вызванное лекарствами, и способы лечения сопутствующих заболеваний. Все вышеперечисленное — существенные проблемы.

Более явные проблемы в связи ИМТ с медицинскими проблемами

На основании данных в литературе существует несколько дополнительных проблем при определении связи между ИМТ и общим уровнем смертности или, более конкретно, сердечно-сосудистыми событиями или коэффициентами смертности.Многие люди с ожирением не имеют факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а у тех, у кого они есть, ИМТ больше не коррелирует с сердечно-сосудистыми событиями97–101, если исключить неблагоприятные эффекты этих других факторов. Другая проблема заключается в том, что статус лечения ранее упомянутых факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний часто неизвестен или не указывается; то есть эффективность лечения рассматривается редко. То же самое и с диабетом. Например, растет распространенность диабета, но не смертность от конкретных болезней.102 Кроме того, среди людей с диабетом резко снизилась смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.102

«Эпидемия ожирения»

В последнее время появились опасения, что эпидемия ожирения имеет место не только в Соединенных Штатах, но и также во всем мире на основе данных ИМТ. В данных NHANES произошло изменение среднего, но в большей степени в распределении ИМТ для взрослых в возрасте от 20 до 74 лет в Соединенных Штатах.26 То есть средний ИМТ увеличился, но был большее увеличение перекоса вправо и очень большой ИМТ.Это приводит к тому, что больше людей попадают в категорию «страдающих ожирением». Причина недавнего увеличения среднего ИМТ, особенно у лиц, страдающих ожирением, неизвестна, хотя есть много предположений. Скорее всего, этому способствовало резкое сокращение курения.91,103–106 Курение вносит свой вклад в ИМТ среди населения по крайней мере двумя механизмами. Курение само по себе ухудшает аппетит. Это также патогенетически важно в развитии хронической обструктивной болезни легких, которая сама по себе приводит к снижению массы тела.Интересно, что данные NHANES также указывают на то, что тенденция к увеличению ИМТ у женщин не продолжалась с 1999 года и лишь умеренно у мужчин.58 Уровень курения также стабилизировался на низком уровне.

Является ли избыточный вес по критериям ИМТ медицинской проблемой?

Независимо от наблюдаемого повышенного перекоса в распределении ИМТ, важно отметить, что несколько недавних исследований показывают, что для большинства из нас небольшой избыточный вес (предожирение?), Определяемый ИМТ, может быть не так уж и плох.107–111

Наблюдательное исследование EPIC — это популяционное исследование, которое включает 359 387 человек в возрасте от 25 до 70 лет, проживающих в Европе.109 Средний возраст этой группы на момент начала исследования составлял 51,5 года, а средний возраст последующих рост составил 9,7 ± 2 года. В этом исследовании как приблизительный, так и скорректированный относительный риск смерти среди мужчин был фактически самым низким у мужчин с ИМТ от 26,5 до 28, то есть у тех, кто относился к категории лиц с избыточной массой тела (до ожирения). Кроме того, значительное увеличение риска смерти наблюдалось только среди людей с ИМТ менее 21 или более 30.То есть существует широкий диапазон ИМТ в центральной части этой популяции, в которой влияние ИМТ на риск смерти относительно невелико в течение 9,7-летнего периода.

Аналогичные данные были получены в исследовании NIH – Американской ассоциации пенсионеров, в котором приняли участие 527 265 мужчин и женщин в возрасте от 50 до 71 года в Соединенных Штатах и ​​продолжались до 10 лет.110 Самый низкий уровень смертности во всем мире. когорта входила в категорию «полных», и это особенно верно среди мужчин.Также был широкий диапазон ИМТ, по которым была небольшая разница в смертности (ИМТ от 23,5 до 30).

Данные NHANES с 1971 по 1994 год также показывают, что относительный риск смертности самый низкий у мужчин с ИМТ от 25 до 30 во всех возрастных группах, то есть в возрасте от 25 лет до возраста 70 лет.107 Кроме того, ИМТ от 18,5 до 30 во всех возрастных категориях мало влиял на риск смерти. Действительно, у лиц старше 70 лет не было большого влияния на уровень смертности, даже если они относились к категории страдающих ожирением.Аналогичные результаты были получены для женщин в отчетах NHANES.112 Самая низкая смертность наблюдалась при ИМТ 27.

В канадском исследовании коэффициент смертности с поправкой на возраст старше 13 лет у мужчин практически не изменился у тех, у кого ИМТ был равным. От 18,5 до 35, то есть от категории нормального веса до категории I класса ожирения. У женщин наблюдалось лишь небольшое увеличение по сравнению с тем же диапазоном.113

Таким образом, существует большой диапазон ИМТ, который мало связан с уровнем смертности.Как правило, диапазон составляет от 21 до 30 (часто включая 30). Он сосредоточен в диапазоне от 24 до 28 ИМТ. Эта информация не совсем нова. Andres114 в 1980 году обобщил 16 различных популяционных исследований, в которых антропометрически определяемое ожирение не было связано с повышением уровня смертности. Подробный анализ данных Столичного страхования жизни в 1960 г. также показал незначительное увеличение показателей смертности среди людей со степенью избыточной массы тела менее 20% и выше, чем в среднем для данного роста и возраста (цитируется по Keys et al. 97).

Интересно, что в обсервационном исследовании EPIC 109, когда рассчитывалось отношение окружности талии к ИМТ, то есть с поправкой на окружность талии с учетом ИМТ, оно имело тенденцию к линеаризации связи ИМТ с риском смерти, и это соотношение было лучше всего подходит для людей с низким ИМТ. Таким образом, даже если у человека был низкий ИМТ, но относительно увеличенная окружность талии, риск увеличивался. Действительно, при любом заданном ИМТ увеличение окружности на 5 см увеличивало риск смерти в 1 раз.17 среди мужчин и 1,13 среди женщин. Также в этом исследовании общий наибольший риск смертности был у людей с самым низким ИМТ, а не у людей с самым высоким ИМТ. Тем не менее, даже в категории с самым низким ИМТ поправка на окружность талии отрицательно сказалась на уровне смертности. Это еще раз указывает на важность расположения жировых отложений в дополнение к общему количеству накопленного жира.

Недавний анализ 50 проспективных обсервационных исследований показал самую низкую смертность при ИМТ от 23 до 25.Однако эти данные были получены в 1970-х и 1980-х годах в совокупной популяции со средним ИМТ 24,8, то есть ниже, чем в настоящее время. Повышенная смертность при более высоком ИМТ была умеренной, вплоть до ИМТ 27,5, и авторы могли объяснить повышенную смертность в основном факторами риска, которые, как известно, связаны с ожирением. Последние в настоящее время подвергаются гораздо лучшему лечению, чем в ту эпоху.115

Проблемы, которые необходимо решить, связывая ИМТ с детерминантами здоровья

В целом, основной нерешенной проблемой является то, какой из следующих факторов более важен для прогнозирования сопутствующих заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, диабет, гипертония, злокачественные новообразования или общий уровень смертности.Это ИМТ, общая масса тела или распределение жира в организме, то есть висцеральный по сравнению с подкожным, или накопление жира в верхней части тела (в зависимости от окружности живота, соотношения талии и бедер или некоторой их комбинации и т. на)? Данные EPIC109 предполагают, что место скопления жира гораздо важнее, чем просто ИМТ, за исключением тех, у кого общая жировая масса чрезвычайно велика.

РЕЗЮМЕ И ВЫВОДЫ

Пора выйти за рамки ИМТ в качестве суррогата для определения массы жира.В качестве альтернативы, если ИМТ продолжает использоваться, категории и определения следует изменить, чтобы отразить текущее распределение ИМТ в общей популяции.

Ясно, что было бы желательно более эффективное средство, чем ИМТ, для оценки процента жира в организме и его связи со смертностью и различными заболеваниями.

ИМТ изначально не разрабатывался для использования в качестве индекса полноты в популяционных исследованиях. Однако он был адаптирован для этого использования, потому что это легко получаемая метрика.Следует понимать, что ИМТ имеет серьезные ограничения при использовании в качестве индикатора процента жировой массы тела. В самом деле, это может ввести в заблуждение в этом отношении, особенно в отношении мужчин. Терминология, используемая в настоящее время, также наносит ущерб. По определению, половина или более взрослых в недавнем прошлом и в настоящее время имеют избыточный вес (страдают ожирением) или страдают ожирением в западных промышленно развитых странах.

Текущая система классификации ИМТ также вводит в заблуждение в отношении влияния массы жира на уровень смертности.Роль распределения жира в прогнозировании значимых с медицинской точки зрения заболеваний, а также риска смертности не учитывается с помощью ИМТ. Кроме того, многочисленные сопутствующие заболевания, проблемы, связанные с образом жизни, пол, этническая принадлежность, значимые с медицинской точки зрения факторы смертности, обусловленные семейными факторами, продолжительность времени, которое человек проводит в определенных категориях ИМТ, и ожидаемое накопление жира с возрастом, вероятно, существенно повлияют на интерпретацию данных ИМТ, особенно в относительно показателей заболеваемости и смертности.Необходимы такие факторы, которые мешают, а также известная группировка ожирения в семьях, сильная роль генетических факторов в развитии ожирения, место накопления избыточного жира, его роль в развитии диабета 2 типа и гипертонии и т. Д. должны быть рассмотрены до обнародования политики общественного здравоохранения, которая предназначена для применения к населению в целом и основана только на данных ИМТ.

Очевидно, что ожирение, определяемое по ИМТ, не является монотипическим, не зависящим от возраста состоянием, требующим «профилактического» подхода к общественному здравоохранению.Категоризация индивида, определяемая ИМТ, не должна использоваться исключительно при консультировании или при разработке схемы лечения. Кроме того, при рассмотрении схем снижения веса колебания в массе тела, связанные с потерей веса и сменой диеты, могут быть опасными.116–120 Они связаны с повышенным уровнем смертности.116,117,119,121–124 Концепция ожирения, связанного с голоданием125,126 также необходимо учитывать.

Профилактика и / или лечение избыточного веса или ожирения, определяемого ИМТ

Совершенно очевидно, что эпизодическое голодание или полуголодание не являются ответом127, равно как и усилия населения по увеличению количества свежих фруктов и овощей, потребления газированных напитков и т. Д.По моему мнению, основное внимание в профилактике и лечении следует уделять тем несчастным людям, которые сильно страдают ожирением, имеют механические нарушения и подвержены очень высокому риску смерти.128 Хирургическое вмешательство в желудочно-кишечном тракте оказалось, по крайней мере, частично успешным в улучшении горючего. регулирование и хранение129,130. Надеемся, что будут разработаны лекарства, которые восстановят систему регуляции метаболического топлива, которая предотвращает неуклонное накопление жира в организме, что характерно для тех, кто сильно страдает ожирением.Для других улучшение физической формы может быть полезным.

Личный взгляд на эпидемию ожирения

В настоящее время есть 4 истины относительно исторических изменений массы тела и распространенности ожирения. Люди западноевропейского происхождения в среднем (1) тяжелее, (2) выше и (3) более склонны к «избыточному весу» или «ожирению», как это определено действующими стандартами ИМТ, чем в других частях мира. Однако (4) следует также отметить, что они более здоровы и живут дольше, чем в любой предыдущий период истории.131,132

Начиная с 17 века 61 общей основной темой всех исследований, посвященных увеличению веса среди населения, является увеличение как роста, так и веса. Эти изменения, вероятно, будут связаны с увеличением количества высококачественного пищевого белка (продуктов животного происхождения), а также с увеличением доступности общей пищевой энергии в рационе. То есть произошло не только увеличение доступности и разнообразия продуктов питания, но и повышение качества продуктов.133 Свою роль также могло сыграть близкое к ликвидации хронических и серьезных острых инфекционных заболеваний, равно как и резкое сокращение курения и курения сигарет. его серьезные медицинские последствия.

В результате всего вышесказанного хронические болезни старения стали в большей степени проблемой общественного здравоохранения, но широко доступны более эффективные методы лечения. Распространенность диабета 2 типа увеличилась, но в целом уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний резко снизился. Смертность от злокачественных новообразований снижается, и наблюдается заметное улучшение продолжительности жизни, которое продолжается.131 Последнее также, вероятно, сохранится и в будущем.131,132

Некоторые считают, что в населении США за последние 40 лет наблюдалась светская тенденция. лет как тот, в котором население в целом «больше страдает ожирением, диабетом, больше страдает артритом, больше страдает инвалидностью и больше лечится», но живет дольше.134 Менее оптимистичные взгляды указываются другими.135 Многие считают переизбыток «высококалорийных, обработанных пищевых продуктов», наличие газированных напитков, 136, а также наличие ресторанов быстрого питания и больших размеров порций еды сильными, патогенетическими и ожирением. -индуцирующие факторы, 137 или в более широком смысле, они считают, что ожирение вызвано «токсичными» или «ядовитыми» продуктами питания.138 Некоторые также обеспокоены тем, что рост ожирения (определяемый ИМТ) подавит любые достижения в здоровье и жизни. ожидание, отмеченное за последние несколько десятилетий, то есть нас ждет Апокалипсис.139 Я и другие 140 141 не разделяю этого пессимизма.

Наконец, я хотел бы, чтобы политические активисты и пророки судного дня, чья профессиональная карьера, похоже, зависит от запугивания публики и побуждения политиков к принятию ограничительных законов без доказанной ценности, ознакомились с прозорливыми комментариями, сделанными А. Э. Харпером133 33 года назад. Понятно, что сейчас мы имеем дело с «дежавю снова и снова».

Что касается предсказания будущего, мудрый человек, имя которого я не могу вспомнить, прозорливо заявил: «Предсказание будущего — игровая площадка для дураков»; физик Нилс Бор сказал: «Предсказывать очень сложно, особенно в отношении будущего», или, как сказал мудрец мира бейсбола Йоги Берра, «будущее уже не то, чем оно было раньше.Бертран Рассел сказал: «Глупцы и фанатики всегда так уверены в себе, но более мудрые люди полны сомнений». Настоящий ученый всегда должен быть скептиком.

Средняя американская женщина сейчас весит 166 фунтов — столько же, сколько мужчина 1960-х годов

Нет сомнений в том, что сегодня американцы больше, чем они были в 1960-е годы. Но Кристофер Ингрэм из Washington Post привел ошеломляющие статистические данные, чтобы точно продемонстрировать, насколько большими стали американцы: сегодня средняя женщина весит 166 фунтов.2 фунта — это почти столько же, сколько средний американец в начале 1960-х годов.

За последние 50 лет представители обоих полов стали больше. Мужчины на 17,6% тяжелее, что означает прибавку в 30 фунтов. «При весе 195,5 фунтов поместите пять американских парней в комнату, и вы соберете примерно полтонны мужественности», — отмечает Ингрэм. За тот же период вес женщин увеличился со 140 фунтов до чуть более 166 фунтов — на 18,5 процента.

CDC

Тридцать процентов взрослого населения США сейчас страдают ожирением.(CDC)

В целом 30 процентов взрослого населения сейчас страдают ожирением. С 1980 года показатели ожирения среди взрослых выросли более чем вдвое, а среди детей — втрое.

Самое простое объяснение того, как мы стали такими толстыми

Хотя и мужчины, и женщины прибавили в росте примерно 2,5 см, значительная часть увеличения веса может быть связана с тем, что американцы едят намного больше, в том числе более калорийные переработанные и ресторанные продукты.

(доллар США)

Производство продуктов питания увеличилось с 1960-х годов, цены на продукты питания упали, и люди стали потреблять больше калорий, особенно обработанных пищевых продуктов.

Общее количество калорий, потребляемых средним американцем, выросло с 2109 калорий в 1970 году до 2568 калорий в 2010 году. По оценке Pew Research, это «эквивалент дополнительного сэндвича со стейком каждый день».

Есть много других гипотез, объясняющих причины ожирения

Но это не единственное объяснение. Мы также не получаем достаточного количества упражнений, чтобы сжечь все потребляемые калории. По данным CDC, менее половины всех взрослых сейчас соответствуют рекомендациям по физической активности.

Современные американцы также едят меньше фруктов и овощей по сравнению с зерном, мясом, молочными продуктами и жирами. Эксперты по ожирению соглашаются, что для поддержания здорового веса растения должны быть основным продуктом каждого приема пищи, но фрукты и овощи составляют небольшую часть американского рациона.

(CPSI)

Более половины наших продовольственных долларов в настоящее время тратится на продукты питания в ресторанах и обработанные, удобные, готовые к употреблению блюда.У вас гораздо больше шансов набрать калории, когда вы едите вне дома. По сравнению с домашней едой, завтраки в обеденных ресторанах обычно содержат на 261 калорий больше, обеды — на 183 калории, а обеды — на 219 калорий. Это примерно 600 дополнительных калорий в день.

Добавленные сахара — подсластители в обработанных пищевых продуктах, таких как пирожные и сладкие напитки, — также составляют все более значительную часть американской диеты. Женщинам следует употреблять не более шести чайных ложек сахара в день, а мужчинам — не более девяти чайных ложек.Тем не менее Центр науки в общественных интересах сообщил, что средний американец в настоящее время потребляет 23 чайные ложки добавленного сахара каждый день.

Возрастающая роль сахара в рационе питания стала популярным объяснением эпидемии ожирения.