Прямые мышцы живота — как их правильно качать? Лучшие упражнения | Фитсевен

Прямая мышца живота — анатомия

Прямые мышцы живота расположены на передней поверхности туловища. Разделяясь на левую и правую части, прямая абдоминальная мышца тянется по всей его длине, вверху вплетаясь в ребра, внизу — в лобковую кость. С помощью сухожильных перемычек мышца делится на 3-5 сегментов, формируя так называемые «кубики пресса». Обычно у человека 6 или 8 кубиков, в редких случаях — 10.

Основной функцией прямой мышцы живота является формирование осанки, поддержание внутрибрюшного давления и защита внутренних органов. Ключевое анатомическое движение для ее вовлечения — скручивания, или подтягивания бедер к торсу (ровно как и торса к бедрам). Главными упражнениями для развития прямой мышцы живота являются как скручивания на пресс, так и различные подъемы ног.

Ослабление прямой мышцы живота может приводить к ухудшению осанки, поскольку при этом меняется угол наклона таза — что, в свою очередь, способно провоцировать искривления позвоночника и боли в спине. Также слабые мышцы пресса могут стать причиной расхождения прямой мышцы живота — чаще всего во время родов у женщин, а также при наборе большого количества висцерального жира у мужчин.

Диастаз прямых мышц живота

Диастаз (расхождение) прямых мышц живота — это физическая деформация пресса, при котором левая и правая половина мышц уходят в сторону от серединной линии. Расширение может составить от 2-3 см и более. Диастаз проявляется после беременности (особенно, в случае второго и третьего ребенка) и при наличии существенных запасов внутреннего жира. На ощупь диастаз ощущается как дыра в средней линии живота.

При расхождении прямых мышц живота необходимы тренировки для восстановления упругости мускулатуры — однако выполнение обычных упражнений на пресс может быть опасным. В частности, строго запрещена планка, а также любые тяжелые упражнения на пресс. Положительный эффект достигается при совмещении кардио для сжигания жира с легкими упражнениями на поперечные мышцы живота (например, тазовые подъемы лежа).

Прямые мышцы живота и осанка

Ослабление прямых мышц живота часто приводит к нарушениям осанки. Чрезмерно слабые и растянутые мышцы пресса перекладывают нагрузку по поддержанию позвоночника на большую поясничную мышцу — которая, в свою очередь, также растягивается. В результате создается излишнее напряжение в верхнем отделе спины, плечи стягиваются вниз и вовнутрь, появляется избыточный прогиб в пояснице.

Отметим, что сидячий образ жизни усугубляет проблему. В частности, особый вред прямым мышцам живота наносит сидячая работа. Ранее мы рассказывали о том, как правильно сидеть за компьютером. Вместе с отсутствием должного уровня ежедневных физических нагрузок и неправильным питанием подобные изменения осанки приводят к ускоренному набору жира на животе. Что, опять же, лишь растягивает прямые мышцы.

Как укрепить мышцы пресса?

Укрепление прямой мышцы живота начинается с развития способности осознанно вовлекать эту мышцу в работу. Говоря простыми словами, вы должны ощущать, что упражнение на пресс выполняется именно за счет мышц пресса, а не за счет мускулатуры поясницы и бедер. Это чрезвычайно важно не только для укрепления слабых мышц, но и для создания прокачанного пресса кубиками.

Чтобы развить нейромышечную связь между мозгом и прессом, необходимо начинать тренировки с выполнения статического упражнения планка. Во время нахождения в позиции вы должны как можно сильнее напрягать пресс, стараясь почувствовать его работу. Следом за планкой должны идти обычные динамические упражнения на пресс, выполняемые до ощущения характерного жжения в мускулатуре.

Упражнения на прямую мышцу пресса

С формальной точки зрения, нижний пресс также входит в группу прямых абдоминальных мышц. По сути, верхняя и нижняя часть прямой мышцы живота участвуют при выполнении любого упражнения, связанного с движением корпуса — ровно как и косые мышцы пресса. Отличие заключается исключительно в том, какой отдел мускулатуры принимает на себя основную нагрузку, а какой — вторичную.

При этом результат определяется скорее правильностью техники выполнения упражнения и умением осознанно вовлекать мышцы в работу, а вовсе не названием конкретного упражнения. Именно поэтому начинать тренировку прямой мышцы живота необходимо с простых и базовых движений (тазового подъема лежа, планки, скручивания), постепенно переходя к усложненным вариациям.

Тазовый подъем лежа — Главной задачей упражнения является растяжка прямых мышц живота и их «включение» в работу. Выполните 10-15 медленных подъемов, обращая внимание на дыхание. В верхней точке напрягите пресс, одновременно с этим стараясь втянуть ребра немного внутрь, вытягивая таким образом корпус в прямую линию.Планка на локтях — Упражнение выполняется в статическом режиме, то есть вам необходимо задержаться в стойке на локтях без движения. Выполните 2-3 подхода по 30-50 секунд каждый. Старайтесь осознанно напрячь пресс как можно сильнее, вытягивая его в линию — однако не выгибайте спину и поддерживайте позвоночник нейтральным. Скручивания на полу – Исходное положение — лежа на спине, согнутые в коленях ноги стоят на полу. Напрягите мышцы корпуса на 5-10 секунд, стараясь вытянуть пресс в прямую линию. Затем скрепите руки в замок, заведите их за голову, и, напрягая пресс, начните медленно скручиваться по направлению к ногам, не напрягая при этом шею. Выполните 5-10 раз.

Тазовый подъем лежа — Главной задачей упражнения является растяжка прямых мышц живота и их «включение» в работу. Выполните 10-15 медленных подъемов, обращая внимание на дыхание. В верхней точке напрягите пресс, одновременно с этим стараясь втянуть ребра немного внутрь, вытягивая таким образом корпус в прямую линию.

***

Прямая мышца живота — ключевая мышца пресса, ответственная за формирование кубиков. Главными упражнениями для ее прокачки являются вариации подтягивания туловища к коленям (скручивания лежа) и подтягивание бедер к груди (подъемы ног в висе). Однако неправильная техника выполнения этих упражнений легко способна привести к нарушению осанки и болям в нижней части спины.

Мышца Прямая мышца живота

Мышца: Прямая мышца живота

Латинское название мышцы: Rectus Abdominis

Данная мышца входит в состав мышечной группы: Пресс

Описание

Общеизвестным является тот факт, что прямая мышца живота выполняет самые разнообразные и незаменимые функции: эта мышца отвечает за сдерживание внутрибрюшного давления, способствую укреплению брюшного пресс. Прямая мышца живота – сильный сгибатель позвоночного столба, в условии «преодолевающей» работы, также, она является мышцей, которая тянет грудную клетку книзу, опускает ребра и в то же время способствует выдоху.

Кроме того, данная мышца имеет значительную подъемную силу. Она является самым сильным сгибателем позвоночного столба, за счет того, что имеет фантастически большое плечо рычага по отношению к поперечным осям вращения позвоночного столба. В ситуации, когда верхний отдел туловища надежно зафиксирован, сокращая прямую мышцу живота, Вы не опускаете грудную клетку, по направлению к тазу, а наоборот, поднимаете таз.

Убедиться в этом можно выполняя упражнение «угол».

Прямая мышца живота состоит из нескольких частей, благодаря чему может сокращаться не только целиком, но и по частям (верхней, нижней или средней частью). Но проверить это на себе Вы сможете, только если систематически тренируете эту мышцу.

Чтобы иметь ярко выраженную, массивную и красивую прямую мышцу живота, нужно выполнять базовые упражнения, со значительными отягощениями. Но, при таком подходе, существует крайне высокий риск – травма нижней части спины. Как же этого избежать? Нужно создать надежный мышечный корсет, который поможет исключить риск травмы. Делается это с помощью специального комплекса тренировок. Хорошо накачанные мышцы брюшного пресса позволяют удерживать достаточное, для того чтобы избежать травм, внутрибрюшное давление.

Не забывайте о балансе. Тренировки направленные исключительно на рельефность прямых и косых мышц живота, но не обеспечивающие удержание (фиксирование) этих самых мышц, могут привести к опущению органов и как следствие, совсем не эстетичному, выпуклому прессу.

Упражнения

▾ Основные упражнения ?

Основные упражнения максимально нагружают рассматриваемую мышцу. Рекомендуется их использовать в качестве базовых упражнений для тренировки мышцы.

Скручивания Скручивания на римсокм стуле Скручивания на скамье с наклоном вниз Скручивания на коленях в блочном тренажере Обратные скручивания Подъем коленей в висе Подъем ног в висе Косые скручивания Подъем ног в упоре на локтях Подъем коленей в упоре на локтях

▾ Вспомогательные упражнения ?

Вспомогательные упражнения используют мышцу как помощника для прокачки другой мышцы. Пример: подтягивания на турнике в основном прокачивают спину, т.е. основаная мышечная группа — спина, но подтягивания так же оказывают сильное влияние на бицепс — вспомогательную мышечную группу. Воздействие на вспомогательные мышцы не стоит недооценивать — вспомогательная мышца может быть перегружена различными упражнениями и не будет успевать восстанавливаться, что может привести к травме.

Мы пока не знаем таких упражнений

▾ Затрагивающие упражнения ?

Затрагивающие упражнения нагружают рассматриваемую мышцу, но незначительно. Данные упражнения отлично могут подойти при смене «прокачиваемой мышцы» на рассматриваемую — создавая плавный переход.

Велотренажер Французский жим лежа Жим книзу в блочном тренажере Бег

Изображения

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Видео

Если у вас имеются знания\информация по данной тематике и Вы готовы помочь проекту добавьте материал лично

Прямая мышца живота и подколенные сухожилия

Ваш браузер не поддерживает видео тега.

Действуя как группа, эти мышцы расширяют безымянную (нутацию) [1, 2] [3] p409-424, при этом длинная головка двуглавой мышцы бедра обеспечивает некоторое зависимое от положения крестцовое разгибание (контрнутация). Короткая головка двуглавой мышцы бедра может способствовать контрнутации.

Прямые мышцы живота: нутация
Высшая привязанность: мечевидный отросток

Нижняя привязанность: гребень лобка
функции:

• сгибает ствол
• расширяет таз
• противодействует сдвиговому напряжению в поясничном отделе позвоночника
• сжимает содержимое брюшной полости
• вызывает нутацию, перемещая лобок вперед и вверх, заставляя подвздошную кость двигаться кзади и внизу

Bicep Femoris — две головы

Короткая головка двуглавой мышцы бедра: контрнутация (не показана)
происхождения: linea aspera
Вносимые: головка малоберцовой кости и латеральная сторона головки малоберцовой кости.
функции:

• сгибает и вращает в стороны коленный сустав
• Наблюдение показывает, что он может участвовать в контрнутации, натягивая вверх головку малоберцовой кости, помогая отскочить во время поглощения удара.

Длинная головка двуглавой мышцы бедра: нутация и контрнутация

происхождения: седалищный бугорок с некоторыми волокнами, отходящими от крестцово-бугристой связки.
Вносимые: головка малоберцовой кости, боковая коллатеральная связка и латеральный мыщелок большеберцовой кости
функции:

• сгибает и вращает в боковом направлении колено
• расширяет и поворачивает бедро в боковом направлении
• наблюдение показывает, что он может участвовать в контрнутации, вытягивая

сверху на головке малоберцовой кости, способствуя поглощению ударов

• расширяет безымянный (нутацию) за счет прикрепления к седалищному буграм
• расширяет крестец (контрнутация) за счет прикрепления к крестцово-бугристой связке.

Есть свидетельства того, что длинная головка двуглавой мышцы бедра выполняет двойную функцию: она может способствовать как нутации, так и контрнутации. Наряду с другими подколенными сухожилиями, прикрепляющимися к седалищной кости, он поворачивает подвздошную кость назад в нутацию. Он также связан с крестцово-бугристой связкой и через нее с каудальной частью крестца, где его действие может вызвать контрнутацию, потянув верхушку крестца вниз и вперед [2].

Это кажущееся противоречие было объяснено Wingerden et al. [1], когда он показал, что напряжение, развивающееся в крестцово-бугристой связке, зависит от положения тела; высокий процент силы на эту связку передавался в согнутом, сутулом положении. Они рассудили, что, поскольку большие силы действуют на крестец в согнутом положении (вызывая нутацию), необходима дополнительная уравновешивающая мышечная сила. Уравновешивающая мышечная сила также может быть обеспечена другими мышцами, которые прикрепляются к крестцово-бугристой связке, например, большой ягодичной мышце и крестцовой части мышцы, выпрямляющей позвоночник, которые, как двуглавая мышца бедра, способствуют нутации и которые в согнутом положении могут способствовать контрнутации.

Это пример функции, зависящей от положения, которая не редкость в нашей опорно-двигательной системе. Например, грушевидная мышца является внешним вращателем бедра, когда бедро прямое и слегка согнуто, но когда бедро согнуто почти на 90 градусов, оно становится внутренним вращателем.

Кроме того, Wingerden et al. [4] объединили цветной эхо-допплер с осциллирующим устройством и обнаружили, что двуглавая мышца бедра вызывает значительное увеличение жесткости крестцово-подвздошного сустава, когда пациент лежит на животе. В этом случае активация двуглавой мышцы бедра, возможно, способствовала нутации за счет сближения поверхностей крестца и подвздошной кости посредством своего воздействия на седалищную кость. Однако в согнутом и согнутом положении, когда на крестец оказывается большой вес и достигаются пределы нутации, двуглавая мышца бедра помогает ограничить нутацию, оттягивая крестцовое основание кзади, в контрнутацию, посредством его натяжения. верхушка крестца через крестцово-бугристую связку [5].

Согласно Vleeming [6], длинная дорсальная крестцово-подвздошная связка напряжена во время контрнутации и ослаблена во время нутации. Нагрузка на большую ягодичную мышцу уменьшала натяжение связок, демонстрируя, что большая ягодичная мышца способствует нутации. Однако в этом исследовании нагрузка на двуглавую мышцу бедра не увеличивала и не уменьшала натяжение длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки, не оказывая влияния на нутацию или контрнутацию; но могут быть и другие факторы, которые повлияли на это исследование. В других исследованиях Vleeming [7] и Van Wingerden [8] предположили, что длинная головка двуглавой мышцы бедра предотвращает нутацию, натягивая крестцово-бугристую связку (таким образом вызывая контрнутацию).

Semitendinosus: нутация
Происхождение: медиальный и задний аспект седалищного бугра.
Место прикрепления: проксимальная медиальная поверхность большеберцовой кости сразу позади места прикрепления портняжной мышцы.
Функция: тянет седалищную кость снизу и вперед, вращая гребень подвздошной кости кзади.

Semimembranosus: нутация
Происхождение: боковой и задний аспект седалищного бугра.
Вставка: задний аспект медиального мыщелка большеберцовой кости, медиальная коллатеральная связка, косая подколенная связка и подколенная мышца.
Функция: тянет седалищную кость снизу и вперед, вращая гребень подвздошной кости кзади.

Анатомия Грея [9] p570-571 утверждает, что двуглавая мышца бедра является латеральным вращателем, когда колено полусгибается, а бедро разгибается. Тем не менее, полусухожильная и полуперепончатая мышцы, оба нутаторы, в этих положениях являются медиальными вращателями бедра. Эта взаимосвязь помогает связать медиальное вращение с нутацией, а латеральное вращение с контрнутацией, как демонстрируют другие контрнутационные мышцы, которые вызывают боковое вращение, такие как грушевидная мышца и наружная запирательная мышца.

Большая задняя приводящая мышца: нутация
происхождения: седалищный бугорок
Вносимые: приводящий бугорок бедра.
функция: разгибание таза (нутация).

Почему подколенные сухожилия обычно тугие?
Очевидно, что и Rectus Abdominis, и подколенные сухожилия вызывают разгибание таза, иначе говоря, нутацию, поэтому мы ожидаем, что они оба будут подавленными и относительно вялыми. В то время как Rectus Abdominus относительно прост, подколенные сухожилия намного сложнее. Как мышцы нутации, мы ожидаем увидеть их заторможенными и относительно вялыми, но обычно мы видим их напряженными. Почему? Потому что во время бега, когда мы упираемся пяткой в ​​землю, чтобы подтянуться вперед, будучи подавленными, они не готовы к силе и напрягаются, за чем следует реакция растяжения, удерживающая ее в сжатом состоянии; это вторичная реакция или компенсация компенсации. Последовательность может быть выражена как: растяжение связок — заторможенная мышца — отсроченная активация — растяжение мышц — реакция на растяжение — напряженная мышца. Мышцы и связки защищают себя от только что произошедшей травмы и от будущей травмы.

Таким образом, вместо того, чтобы растягивать их, мы должны укреплять их, используя упражнения с низкой силой и большим числом повторений, чтобы тренировать проприоцептивную систему, чтобы поддерживать состояние расслабленного напряжения и, что еще лучше, стабилизировать КПС. Для получения дополнительной информации см. Принципы реабилитации Но, будь то растяжение или укрепление, мы можем усилить КПС без надлежащей стабилизации. Забавно то, что это приводит к торможению подколенных сухожилий, что вызывает расслабление, но вызывает еще одну реакцию растяжения в порочном круге.

Есть и другие соображения относительно подколенных сухожилий. От длинной головки двуглавой мышцы бедра, которая прикрепляется к крестцово-бугристой связке, отрывается мышца. Это скольжение вызывает контрнутацию, вытягивая верхушку крестца кпереди. Это часть механизма, который помогает обеспечить стабильность и дополнительную силу КПС, одновременно поднимая таз как единое целое из положения сгибания бедра.

Ссылки:

1. Вингерден, Дж. В. Функционально-анатомический подход к позвоночно-тазовому механизму: взаимодействие между двуглавой мышцей бедра и крестцово-бугристой связкой. European Spine Journal, 1993. 2: с. 140-144.
2. Влиминг, А. и др., Роль крестцово-подвздошных суставов в соединении между позвоночником, тазом, ногами и руками. Движение, стабильность и боль в пояснице, А. Влиминг и др., Редакторы. 1997, Черчилль Ливингстон. п. 53-71.
3. Нойманн Д. Кинезиология опорно-двигательного аппарата. Основы физической медицины. 2002: Мосби.
4. Wingerden, Jv, et al. Мышечный вклад в закрытие силы: стабилизация крестцово-подвздошного сустава in vivo. на 4-м междисциплинарном всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу. 2001 г.
5. Вингерден, Дж. В., Роль подколенных сухожилий в функции таза и позвоночника, Движение, стабильность и боль в пояснице, A. Vleeming, et al., Editors. 1997, Черчилль Ливингстон: Эдинбург.
6. Влиминг, А. и др. , Функция длинной дорсальной крестцово-подвздошной связки: ее значение для понимания боли в пояснице. Spine, 1996. 21 (5): с. 556-62.
7. Vleeming, A., et al. Приложение нагрузки к крестцово-бугристой связке: влияние на механику крестцово-подвздошного сустава. в материалах Первого междисциплинарного Всемирного конгресса по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. 1992. Роттердам: ОЭС.
8. Ван Вингерден, JP и др. Механизм позвоночник-таз-нога: исследование крестцово-бугристой связки. в материалах 1-го междисциплинарного Всемирного конгресса по боли в пояснице и ее связи с крестцово-подвздошным суставом. 1992. Роттердам: ОЭС.
9. Уорвик, Р. и П.Л. Уильямс, ред. Анатомия Грея. 35 изд., Изд. Р. Уорвик и П.Л. Уильямс. 1973, Компания WB Saunders: Нью-Йорк.

Упражнения для поперечной мышцы живота для женщин

Мнение

08 сентября 2021

Денис Сычев
Колумнист

Раскрываем секрет плоского живота без регистрации и СМС. Слово держит Денис Сычев, основатель и владелец сети моностудий PMP.

Поперечная мышца живота расположена под внутренней косой мышцей живота и представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Она покрыта собственной фасцией.

Являясь важной составной пресса, мышца уменьшает объем брюшной полости, поддерживает органы в правильном анатомическом положении и работает своеобразным корсетом для абдоминальной области. Она также участвует в стабилизации поясничного отдела и костей таза.

Именно поперечные мышцы живота, которые невозможно натренировать до рельефности по причине их «глубинного» расположения, в первую очередь и отвечают за тонус наших животов.

Тренировка опоясывающих мышц не является сложным и кропотливым делом и по энергозатратам гораздо легче тренировки привычных мышц пресса. Для этого даже не нужно ходить в спортзал. Все очень просто. Главное — желание и настойчивость. И, как всегда, уместно золотое правило: только регулярные тренировки могут дать хороший результат.

Встаньте у стены, ноги на ширине таза. Отступите от стены так, чтобы было удобно приседать и чтобы спина была полностью прижата — и копчик, и лопатки. Дальше выполняем скольжение вдоль стены вниз, приседаем до угла 90 градусов в коленном суставе и поднимаемся обратно вверх, не отрывая при этом поясницу и не прогибаясь. Живот всегда направляем внутрь и вверх, как будто вы в джинсах, которые на несколько размеров меньше, но застегнуть их вам как-то все-таки удалось. Регулярно увеличивайте количество повторений.

Это упражнение называется «Мертвый жук». Лежа на спине, вытяните руки прямо вверх по линии плеч. Согните ноги в коленном суставе под углом 90 градусов так, чтобы принять позу стола (table top position). На вдохе толкните живот внутрь и вверх, не прогибаясь, медленно вытягивая одну руку за голову и выпрямляя противоположную ногу. Задержите руку и ногу над полом. Контролируйте положение поясницы. Выдохните и вернитесь в исходное положение. Повторите для другой стороны.

Вариант «лайт»: лягте на пол, прижмите спину плотно к полу, ноги согните в коленном суставе под углом 90 градусов, руки вытянуты вдоль корпуса. Давя в пол ладонями, попеременно вытягивайте одну и вторую ногу. Концентрируйтесь на мышцах живота.

Фото: Алиса Полозова. Боди-арт: Фариза Родригез. Модель: Елизавета Алексанина @Eather Models

Узнайте больше по тегам:

• #Спорт
• #Упражнения на пресс

Денис Сычев
Колумнист

Вам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересноВам будет интересно

Прямая мышца живота — обзор

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота (см. Рис. 4-8, A ) представляет собой длинную полосатую мышцу, простирающуюся по всей длине передней брюшной стенки. Белая линия образует медиальную границу этой мышцы и разделяет две (правую и левую). Боковая граница прямой мышцы живота обычно видна на поверхности передней брюшной стенки и называется полулунной линией. Эта мышца прикрепляется снизу к лобковому гребню (иногда так далеко, как латеральнее лобковой мышцы), а также к связочным волокнам перед лобковым симфизом.Левая и правая прямые мышцы живота могут переплетаться в этой области. Преимущественно эта мышца прикрепляется к пятому-седьмому реберным хрящам и мечевидному отростку. Иногда самые боковые волокна могут достигать четвертого или даже третьего реберного хряща. Прямая мышца живота пересекается тремя горизонтальными фиброзными полосами, называемыми сухожильными пересечениями. Обычно они находятся на уровне пупка, нижней части мечевидного отростка, на полпути между этими двумя точками.

Прямая мышца живота окружена апоневрозом косых и поперечных мышц живота. Иногда этот апоневроз называют влагалищем прямой мышцы живота. В верхней части передней брюшной стенки наружная косая и передняя пластинки внутренних косых апоневрозов проходят кпереди от прямой мышцы живота, тогда как задняя пластинка внутреннего косого и поперечного апоневрозов лежит позади прямой мышцы живота. Это расположение меняется примерно на полпути между пупком и лобковым симфизом, образуя изогнутую линию, известную как дугообразная линия.Ниже этой линии все три апоневротических слоя расположены кпереди от прямой мышцы живота, и только поперечная фасция (слой фасции глубоко до переднебоковых мышц живота) отделяет эту мышцу от париетальной брюшины, хотя это традиционное описание прямой мышцы живота оболочка может быть слишком упрощенной (Standring et al., 2008). Прямая мышца живота снабжена передними первичными отделами шести или семи нижних грудных спинномозговых нервов.

Мышцы живота удерживают внутренние органы брюшной полости на месте и противодействуют действию на них силы тяжести в вертикальном и сидячем положениях.Когда грудная клетка и таз зафиксированы, эти мышцы, особенно косые, повышают внутрибрюшное давление. Это важно при родах, форсированном выдохе, опорожнении мочевого пузыря и прямой кишки, а также при рвоте. Это также основа маневра Вальсальвы (т. Е. Повышение абдоминального давления в диагностических целях). Наружная косая мышца живота может дополнительно способствовать выдоху, прижимая нижние ребра. Если таз неподвижен, эти мышцы, в первую очередь прямые, сгибают туловище вперед и сгибают поясничный отдел позвоночника (Brown et al., 2011). Если грудная клетка зафиксирована, поясничный отдел позвоночника по-прежнему сгибается, но таз перемещается вверх. При одностороннем сокращении туловище сгибается в ту сторону. Кроме того, внешняя косая мышца живота может способствовать вращению туловища от стороны сокращения, тогда как внутренняя косая мышца поворачивает его в ту же сторону. Поперечная мышца живота, вероятно, влияет только на внутренние органы брюшной полости и не вызывает каких-либо заметных движений позвоночника, хотя ротационные движения вполне возможны (Standring et al., 2008). Было показано, что сокращение поперечной мышцы живота значительно снижает расслабленность (или, скорее, увеличивает жесткость) крестцово-подвздошного сустава, подразумевая стабилизирующую роль поперечной мышцы живота для крестцово-подвздошных суставов (Richardson et al. , 2002). Из-за своего непрямого прикрепления к поясничным поперечным отросткам через грудопоясничную фасцию, возможно, что эта мышца также играет роль в контроле поясничного сегмента (Barker et al., 2007).

Анатомия, брюшная полость и таз, оболочка прямой мышцы живота — StatPearls

Введение

Оболочка прямой мышцы живота — это прочный, упругий, фиброзный отсек, который содержит как прямую мышцу живота, так и пирамидальную мышцу.Фасциальные оболочки внешней косой, внутренней косой и поперечной мышц живота составляют влагалище прямой мышцы живота. Слои перекрещивающихся и переплетающихся фасциальных апоневрозов различаются в зависимости от их положения в верхних двух третях оболочки и нижней трети. Из-за этих вариаций и клинических последствий очень важно понимать переднюю и заднюю пластинки. Оболочка прямой мышцы живота содержит внутри себя верхние и нижние надчревные артерии и вены, лимфатические сосуды и торакоабдоминальные нервы, связанные с этими конкретными структурами.

Строение и функции

Влагалище прямой мышцы живота простирается от нижнего реберного края и реберных хрящей 5–7 ребер до лобкового гребня. Состав переднего и заднего влагалища прямой мышцы живота будет отличаться в зависимости от его положения выше или ниже дугообразной линии. Дугообразная линия — это демаркационная область, видимая с перитонеальной поверхности брюшной стенки, находящаяся на одной трети расстояния между пупком и лобком. Дугообразная линия может быть резкой границей или зоной постепенного перехода, где волокна заднего влагалища постепенно исчезают.[1]

Выше дугообразной линии фасция внешней косой мышцы и половина внутренней косой мышцы проходят впереди прямой мышцы живота и составляют переднее влагалище прямой мышцы живота. Другая половина внутренней косой фасции, поперечная фасция живота и поперечная фасция составляют заднее влагалище прямой мышцы живота выше дугообразной линии. Передняя часть влагалища прямой мышцы живота, отходящая вниз от дугообразной линии, состоит из всех трех фасциальных слоев мускулатуры боковой брюшной стенки, оставляя только поперечную фасцию, покрывающую заднюю часть прямой мышцы живота и пирамидальную мышцу. [2]

Эмбриология

Мышцы, составляющие брюшную стенку, происходят из мезодермы, особенно в грудных миотомах в сомитах. Грудные миотомы делятся на дорсальный эпаксиальный и вентральный гипаксиальный отделы в течение шестой недели беременности [3]. Брюшная стенка образуется из вентральных гипаксиальных отделов миотомов. Прямая мышца живота развивается отдельно от мускулатуры боковой брюшной стенки. Развивающаяся мышца образует мышечные трубки, которые представляют собой удлиненные многоядерные скопления миобластов.Затем в цитоплазме мышечных трубок образуются миофиламенты, за которыми следуют миофибриллы и другие структуры, которые характеризуют поперечно-полосатые мышечные клетки. По мере того, как мышцы брюшной стенки подвергаются дальнейшему развитию, они вкладываются в эпимизий, перимизий и эндомизий. Эпимизий и перимизий образуются из фибробластов, а эндомизий формируется из ретикулярных волокон и внешней пластинки самой мышцы, поэтому он происходит из мышечных волокон. Эти слои составляют так называемое влагалище прямой мышцы живота.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхняя и нижняя надчревные артерии снабжают кровью прямую мышцу живота и влагалище прямой мышцы живота. Верхняя надчревная артерия берет начало от внутренней грудной артерии. Нижняя надчревная артерия берет свое начало как ветвь наружной подвздошной артерии. Верхняя и нижняя надчревные артерии в разной степени образуют анастомозы друг с другом, что обеспечивает коллатеральный поток вдоль средней линии брюшной стенки. Эти артерии, наряду с верхними и нижними надчревными венами, проходят внутри заднего влагалища прямой мышцы живота.Кроме того, небольшие притоки шести нижних внутренних межреберных артерий способствуют кровоснабжению прямой мышцы живота и влагалища прямой мышцы живота [4].

Глубокие лимфатические сосуды перемещаются по надчревным венам и стекают в бассейны лимфатических узлов, связанные с паттерном венозного оттока — лимфатические сосуды, связанные с оттоком нижней надчревной вены в бассейн лимфатических узлов, связанный с внешними подвздошными сосудами.

Нервы

Вентральные ветви спинномозговых нервов, снабжающие каждый миотом, иннервируют прямые мышцы живота и влагалище.Торакоабдоминальные нервы, отходящие от сегментов позвоночника от Т7 до Т11, и подреберный нерв (Т12) иннервируют прямую мышцу живота. Подреберный нерв иннервирует пирамидальную мышцу. [5]

Мышцы

Прямые мышцы живота и пирамидальные мышцы находятся внутри влагалища прямых мышц живота как парные срединные мышцы брюшной стенки. Пирамидальная мышца может отсутствовать у 20% людей. Сокращение прямых мышц живота и пирамидальной мышцы вызывает сгибание поясничного отдела позвоночника.Мышцы брюшной стенки также играют важную роль во внутрибрюшном давлении и обеспечивают поддержку осевого скелета.

Одно недавнее исследование отметило поперечную мышцу живота внутри влагалища прямой мышцы живота, особенно в верхней части возле реберного края. Наличие поперечной мышцы живота в заднем влагалище прямой мышцы живота уменьшается по мере каудального опускания влагалища [2].

Хирургические аспекты

Понимание состава влагалища прямой мышцы живота имеет большое значение для хирургов.Дугообразная линия может быть потенциальной точкой входа в предбрюшинное пространство для тотальной экстраперитонеальной лапароскопической пластики паховой грыжи. Для этого типа пластики рассечение начинается с пупка и продолжается снизу вдоль передней поверхности заднего влагалища прямой мышцы живота до входа в предбрюшинное пространство по дугообразной линии. Это пространство развивается, и впоследствии в созданном пространстве завершается ремонт.

Оболочка прямой мышцы живота также используется при лечении любой вентральной грыжи.Сетка, используемая для усиления пластики, может быть размещена кпереди от переднего влагалища прямой мышцы живота, внутри заднего влагалища прямой мышцы живота (известное как ретроградное восстановление), кзади от заднего влагалища прямой мышцы живота (в предбрюшинном пространстве) или кзади от брюшины ( внутри брюшной полости). Кроме того, хирург должен проявлять осторожность в отношении сосудисто-нервных структур оболочки прямой мышцы живота и мышц во время этого ремонта, поскольку повреждение сосудов может привести к кровотечениям, а деваскуляризация этих структур может привести к повреждению тканей и невозможности восстановления.Точно так же травмы, вызванные денервацией, могут привести к атрофии мышц, что может повлиять на контур и функцию брюшной стенки. [6]

Прямая мышца живота также полезна при восстановлении многих мышечных лоскутов, поэтому знание сосудистого кровоснабжения мышцы и ее иннервации является важным фактором в пластической хирургии. [5]

Клиническая значимость

Изменение перекреста фасциальных волокон по дугообразной линии создает слабость в брюшной стенке на стыке дугообразной линии и латерального влагалища прямой мышцы живота.Грыжа в этой области называется спигелевой грыжей. [1] Эти типы грыж могут быть внутри теменными, что означает, что они затрагивают только один или два из трех слоев фасции. Кишечник может частично выступать через брюшную стенку, но оставаться глубоко внутри внешнего слоя (слоев) фасции. Это означает, что эти грыжи могут показывать менее характерные результаты обследования, чем другие вентральные грыжи, и их может быть особенно сложно обнаружить при физическом обследовании. Они все еще могут подвергнуться тюремному заключению и удушению, поэтому диагностика и лечение имеют жизненно важное значение.Визуализирующие исследования с помощью компьютерной томографии или УЗИ могут помочь в постановке диагноза. Лечение этих грыж хирургическое, с использованием открытого или лапароскопического доступа.

Дугообразная линия также важна тем, что гематомы внутри влагалища прямой мышцы живота могут расширяться внутри брюшной полости с относительной легкостью ниже дугообразной линии, поскольку нет сильной задней фасции. Гематомы оболочки прямой кишки чаще всего связаны с терапевтическими антикоагулянтами. КТ или УЗИ — жизнеспособные диагностические инструменты, при этом КТ демонстрирует большую точность, чем УЗИ. Лечение, как правило, неоперативное: прекращение антикоагуляции, покой, лед, компрессия и анальгезия эффективны для большинства пациентов. Если состояние пациента нестабильно, для лечения показаны переливание крови и / или ангиоэмболизация. Хирургическое лечение обычно противопоказано, особенно при коагулопатии. [7] [8] [9] [8] [7]

Использование местной анестезии для снятия послеоперационной боли при абдоминальных операциях становится все более популярным в хирургическом сообществе. Блокада влагалища прямой мышцы живота (RSB) включает размещение местного анестетика в плоскости между задним влагалищем и прямой мышцей живота.Этот тип блокады хорошо работает при средней боли в животе рядом с пупком. Также возможна блокада поперечной мышцы живота (TAP). В этом методе местный анестетик помещается в сосудисто-нервную плоскость, ближе к задней части нервов, в заднем поясничном треугольнике. Тем не менее, TAP-блок влияет на более широкую область, чем блокировка влагалища прямой мышцы живота, что делает его жизнеспособным вариантом для более широкого диапазона хирургических процедур. [10]

Рисунок

Анатомия влагалища прямой кишки, выше и ниже дугообразной линии.Предоставлено Karlin Sevensma, DO, которая нарисовала изображение

Ссылки

1.

Loukas M, Myers C, Shah R, Tubbs RS, Wartmann C, Apaydin N, Betancor J, Jordan R. Дугообразная линия прямой мышцы живота оболочка: клинический подход. Anat Sci Int. 2008 сентябрь; 83 (3): 140-4. [PubMed: 18956785]

2.

Пунекар ИРА, Хоури Дж. С., Катандзаро М., Шейх А. Л., Лангштейн Н. Н.. Новое определение оболочки прямой кишки: значение для ремонта брюшной стенки. Plast Reconstr Surg. 2018 Февраль; 141 (2): 473-479.[PubMed: 2

03]

3.

Ян Дж. Д., Хван Х. П., Ким Дж. Х., Родригес-Васкес Дж. Ф., Абэ С., Мураками Дж., Чо Б. Х. Развитие прямой мышцы живота и ее влагалища у плода человека. Йонсей Мед Дж. 2012 сентябрь; 53 (5): 1028-35. [Бесплатная статья PMC: PMC3423835] [PubMed: 22869489]

4.

Эль-Мракби Х. Х., Милнер Р. Х. Сосудистая анатомия нижней передней брюшной стенки: исследование микродиссекции глубоких нижних надчревных сосудов и перфорационных ветвей. Plast Reconstr Surg.2002 февраль; 109 (2): 539-43; обсуждение 544-7. [PubMed: 11818833]

5.

Stecco C, Azzena GP, Macchi V, Porzionato A, Behr A, Rambaldo A, Tiengo C, De Caro R. Иннервация мышц живота Rectus: анатомическое исследование с хирургическими последствиями на лоскуте диафрагмы сбор урожая. Хирург Радиол Анат. 2018 август; 40 (8): 865-872. [PubMed: 29127470]

6.

Kulaylat MN, Karakousis CP. Большие промежутки срединных разрезов брюшной полости и их лечение. Am Surg. 2008 ноя; 74 (11): 1094-9. [PubMed: 168]

7.

Салемис NS. Спонтанная гематома влагалища прямой мышцы живота, проявляющаяся как острый хирургический абдомен: важное различие у пожилых пациентов с коагулопатией. Гериатр Геронтол Инт. 2009 июн; 9 (2): 200-2. [PubMed: 194

]

8.

Osinbowale O, Bartholomew JR. Гематома влагалища прямой кишки. Vasc Med. 2008 ноя; 13 (4): 275-9. [PubMed: 18940904]

9.

Cherry WB, Mueller PS. Гематома влагалища прямой кишки: рассмотрено 126 случаев в одном учреждении. Медицина (Балтимор). 2006 Март; 85 (2): 105-110.[PubMed: 16609349]

10.

Хэмилл Дж. К., Рахири Дж. Л., Лили А., Хилл АГ. Блокады влагалища прямой мышцы живота и поперечной мышцы живота у детей: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. Педиатр Анаест. 2016 Апрель; 26 (4): 363-71. [PubMed: 26846889]

Прямая мышца живота: определение, расположение и функции

Мышца, из которой состоит живот из шести кубиков, официально называется прямая мышца живота.

Прямая мышца живота: определение

Прямая мышца живота состоит из пары параллельных мышц, которые проходят по всей длине живота.На латыни rectus означает прямой , а abdominis означает брюшной . Следовательно, прямая мышца живота просто означает прямой брюшной пресс, термин, который указывает на структуру этой парной мышцы.

Прямая мышца живота пересекается полосами волокнистой соединительной ткани, называемыми сухожильными пересечениями . Эти пересечения сухожилий делят прямую мышцу живота на разные части, которые в конечном итоге образуют желудок, состоящий из шести кубиков.

Прямая мышца живота: Расположение

Как уже упоминалось, прямая мышца живота расположена в области живота / живота. В частности, эта парная группа мышц происходит от лобкового гребня и лобкового симфиза (также называемого лобковым симфизом). Лобковый гребень расположен в передней средней части лобковой кости, а лобковый симфиз представляет собой хрящ, соединяющий правую и левую стороны передней тазовой кости.

Прямая мышца живота берет начало от лобкового гребня и лобкового сочленения.

От лобкового гребня и лобкового симфиза прямая мышца живота идет вверх и прикрепляется к нижним частям пятого и седьмого ребер с каждой стороны грудной клетки, а также к мечевидному отростку . Мечевидный отросток — это небольшое продолжение нижней части грудины или грудной пластины.

Прямая мышца живота прикрепляется к пятому-седьмому ребрам и мечевидному отростку.

Прямая мышца живота: функция

Прямая мышца живота не только хорошо выглядит, но и служит реальной цели. Эта мышца сгибает позвоночник и туловище, а значит, позволяет человеку наклоняться вперед.

Чтобы понять функцию прямых мышц живота, нужно просто подумать об упражнениях, которые люди делают, чтобы проработать эти мышцы в надежде получить желанные шесть кубиков. Есть несколько упражнений, которые могут проработать мышцы пресса, но наиболее распространенными являются скручивания или приседания.Скручивания и приседания выполняются лежа и сгибанием позвоночника или туловища вперед, что является точной функцией прямых мышц живота.

Эта мышца также используется во время родов и дефекации, чтобы помочь вытолкнуть ребенка или фекалии из тела. Кроме того, прямая мышца живота помогает при выдохе (выдохе) сокращать легкие.

Прямая мышца живота выполняет функцию сгибания позвоночника или туловища, например, когда человек делает приседания.

Краткое содержание урока

Прямая мышца живота состоит из пары параллельных мышц, которые проходят по всей длине живота. Rectus abdominis на самом деле латинское словосочетание, которое просто означает прямой брюшной. Эта мышца берет начало от лобкового гребня и лонного сочленения , которые расположены в передней части лобковой кости, а затем идет вверх и прикрепляется к основанию пятого-седьмого ребер и к мечевидному отростку лонной кости. грудина, или нагрудник.

Основная функция прямых мышц живота — сгибать позвоночник или туловище. Таким образом, эта мышца позволяет человеку наклоняться вперед, например, когда он наклоняется, чтобы поднять что-то с земли, или когда он выполняет приседание или скручивание. Кроме того, прямые мышцы живота помогают при родах, дефекации и выдохе.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Прямая мышца живота: действие, происхождение и прикрепление

Действие прямой мышцы живота

Прямая мышца живота вызывает наклон грудной клетки и таза внутрь к животу. Подумайте о ночных рекламных роликах и передвижениях людей, которые используют эти тренажеры. В большинстве случаев эти тренажеры включают хруст, то есть сжатие живота при наклоне грудной клетки, таза или и того, и другого.Эти движения вызываются прямой мышцей живота.

Прямая мышца живота наклоняет грудную клетку и тазовую кость к середине живота, например, когда человек выполняет сжатие живота.

Происхождение прямой мышцы живота

Прямая мышца живота берет начало в двух разных местах таза. В следующей таблице описаны эти исходные точки.

Место происхождения	Описание
Лобковый гребень	Лобковый гребень расположен спереди, посередине тазовой кости.
Лобковый симфиз	лобковый симфиз — хрящ, составляющий среднюю линию передней части тазовой кости.

Прямая мышца живота берет начало от лобкового гребня и лобкового симфиза, которые расположены в передней средней части тазовой кости.

Вставка прямой мышцы живота

Прямая мышца живота также имеет несколько мест прикрепления.Следующие диаграммы описывают эти точки вставки.

Точка вставки	Описание
Реберный хрящ пятого-седьмого ребра	Реберный хрящ — это участки соединительной ткани, которые отходят от передних концов ребер. Всего по 12 ребер с каждой стороны грудной клетки, а прямая мышца живота переходит в пятое-седьмое ребра.
Мечевидный отросток	Мечевидный отросток представляет собой небольшой кусок хряща, который выступает за нижнюю часть грудины (нагрудник).Это место очень близко к тому месту, где вы нажимаете на грудь при выполнении СЛР.

Прямая мышца живота прикрепляется к реберному хрящу с пятого по седьмое ребро. Реберный хрящ показан на этом снимке в виде серых выступов на передних концах ребер.

Краткое содержание урока

Прямая мышца живота — это мышца, которая расположена в передней части живота; его чаще всего называют абс.Действие этой мышцы подтягивает грудную клетку и тазовую кость к середине живота, точно так же, как движение, когда человек выполняет приседание или хруст.

Прямая мышца живота начинается от гребня лонной кости и лобкового симфиза , которые расположены в передней / средней части тазовой кости. Из этих мест прямая мышца живота проходит прямо вверх и прикрепляется к реберным хрящам с пятого по седьмое ребро и мечевидный отросток грудины (нагрудник).Реберный хрящ , — это расширение на переднем конце каждого ребра, которое состоит из соединительных тканей, а мечевидный отросток — это кусок хряща, отходящий от нижней части грудины.

Так что в следующий раз, когда вы будете смотреть телевизор поздно ночью и увидите рекламный ролик о машине для пресса, обязательно помните, что настоящее название пресса — прямая мышца живота.

Заявление об ограничении ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Большая асимметричная гипертрофия прямой мышцы живота у профессиональных теннисистов

Абстрактные

Назначение

Для определения объема и степени асимметрии мышцы rectus abdominis (RA) у профессиональных теннисистов.

Методы

Объем RA определяли с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) у 8 профессиональных теннисистов-мужчин и 6 неактивных мужчин контрольной группы.

Результаты

Теннисисты имели на 58% больший объем RA, чем контрольные (P = 0,01), из-за гипертрофии как доминирующей (на 34% больше, P = 0,02), так и недоминантной (на 82% больше, P = 0,01) сторон, после учета возраста длина мышц RA и индекс массы тела (ИМТ) в качестве ковариант. У теннисистов наблюдалась выраженная асимметрия в развитии РА, объем которой был на 35% больше у недоминантной стороны по сравнению с доминирующей (P <0,001). Напротив, в контроле не наблюдалось поперечной разницы в объеме RA (P = 0.75). Степень боковой асимметрии увеличивалась линейно от первого поясничного диска до лонного симфиза (r = 0,97, P <0,001).

Выводы

Профессиональный теннис ассоциируется с выраженной гипертрофией мышцы живота rectus abdominis , объем которой на 58% больше, чем у неактивных контрольных. Rectus abdominis Гипертрофия более выражена на недоминантной стороне, чем на доминирующей, особенно в более дистальных областях.Наше исследование поддерживает идею о том, что люди могут по-разному задействовать как rectus abdominis , так и верхнюю и нижнюю области каждой мышцы. Еще предстоит определить, увеличивает ли это нарушение равновесия риск травмы.

Образец цитирования: Sanchis-Moysi J, Idoate F, Dorado C, Alayón S, Calbet JAL (2010) Большая асимметричная гипертрофия прямой мышцы живота у профессиональных теннисистов. PLoS ONE 5 (12): e15858. https://doi.org/10.1371 / journal.pone.0015858

Редактор: Alejandro Lucia, Universidad Europea de Madrid, Испания

Поступила: 9 сентября 2010 г .; Одобрена: 25 ноября 2010 г .; Опубликовано: 31 декабря 2010 г.

Авторские права: © 2010 Sanchis-Moysi et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Это исследование предоставлено клубом футбольных матчей Cátedra Real Madrid (2009/04 г.). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Теннис — это асимметричный вид спорта, вызывающий выраженную гипертрофию мышц в доминирующей руке по сравнению с недоминантной рукой [1], [2].Во время каждого теннисного удара рука, держащая ракетку, является только последним звеном кинетической цепи, включающей последовательную активацию мышц туловища, вызывающую вращение и сгибание туловища, чтобы облегчить передачу момента от ног и туловища к руке и руке. ракетка [3]. Это означает, что задействование мышц туловища также асимметрично [4]. Однако остается неизвестным, вызывает ли теннис асимметричную гипертрофию мышц живота.

Rectus abdominis (RA) считается основным ответственным за сгибание туловища [5].У теннисистов RA играет важную роль в выработке энергии при каждом ударе, но особенно при подаче [4]. Подаче предшествует поясничное разгибание с последующим мощным сгибанием туловища и вращением в сторону недоминантной стороны [3]. В последней части движения контрлатеральная мышца RA регистрирует более высокую электромиографическую активность по сравнению с доминирующей RA [4]. Rectus abdominis Функциональные возможности зависят от занятий спортом [6]. Исследования с использованием изокинетических машин показали различия в силе сгибания туловища у соревнующихся теннисистов и неактивных игроков [7] — [9].Теннисисты развивают большую силу при недоминантном, чем при доминантном боковом сгибании туловища, и демонстрируют большую силу при сгибании туловища, чем при разгибании. Напротив, неактивные контроли имеют более высокую силу во время разгибания туловища и сбалансированные отношения силы доминирующего / недоминантного бокового сгибания [7] — [9].

Прямая мышца живота Растяжения мышц и боли в пояснице часто встречаются у профессиональных теннисистов [10]. Традиционно эти травмы были связаны с различиями в силе из стороны в сторону, а также с дисбалансом силы между мышцами-разгибателями живота и спины [11] — [16].Поперечные магнитно-резонансные изображения (МРТ) и ультразвуковые исследования показали, что большинство напряжений мышц RA происходит в дистальном отделе прямой мышцы живота, ниже пупка [17], [18]. На этом уровне гипертрофия RA больше на недоминантной, чем на доминантной стороне [17], [18]. Напротив, ультразвуковые изображения показали симметричные площади поперечного сечения (CSA) и толщину над областью пупка у умеренно активных мужчин и женщин [19].

Основной целью этого исследования было определение объема и степени асимметрии мышцы rectus abdominis (RA) у профессиональных теннисистов по сравнению с неактивными контрольными игроками. Вторичной целью было локализовать уровень, на котором величина асимметрии, отраженная площадью поперечного сечения (CSA), больше.

Гипотеза, подлежащая проверке, заключается в том, что профессиональный теннис связан с асимметричным развитием мышцы rectus abdominis с большим объемом в недоминантной стороне по сравнению с доминирующей, что отражает большие нагрузки на растяжение-сокращение во время теннисных действий на не-доминирующей стороне. -доминант rectus abdominis .

Методы

Субъекты

Восемь профессиональных теннисистов-мужчин и 6 не спортсменов (контрольная группа: CG) согласились принять участие в исследовании (Таблица 1).Участники КГ никогда не занимались регулярными физическими упражнениями. Все участники были проинформированы о потенциальных преимуществах и рисках исследования и дали письменное согласие на участие. Исследование было одобрено этическим комитетом Университета Лас-Пальмас-де-Гран-Канария. Все теннисисты начали заниматься теннисом до 12 лет, тренировались и участвовали в профессиональных теннисных соревнованиях Международной федерации тенниса (турниры Futures и Challengers). Их текущая преданность теннису составляла 25 ± 7 часов в неделю. Шесть теннисистов были правшами, а двое из них использовали удары слева двумя руками. Двое левшей использовали удар одной рукой наотмашь. В этой статье доминирующая сторона прямого восхождения соответствует той же стороне доминирующей руки, и наоборот.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для определения CSA мышцы и объема мышц левой и правой RA. МРТ-сканер 1,5 Тл (Philips Achieva 1.5 Tesla system, Philips Healthcare, Best, Нидерланды) использовалась для получения 10-миллиметровых осевых смежных срезов туловища, брюшной полости и таза, то есть без разделения между срезами. Сагиттальный, коронарный и поперечный локализаторы тела были получены для точного определения анатомических участков для получения изображения. Были получены поперечные МРТ-изображения в состоянии покоя (задержка дыхания на середине выдоха), ориентированные перпендикулярно передней брюшной стенке. Использовались Т1-взвешенные МРТ-изображения с аксиальным градиентным эхо-сигналом с временем повторения 132 мс и временем эхо-сигнала 4.2 мс, угол поворота 80 ° с полем зрения 42 см ² и матрицей 256 × 256 пикселей (пространственное разрешение в плоскости 1,64 × 1,64 мм). Катушка для тела использовалась для получения изображения. Общее время исследования составляло около 20 секунд, что было в пределах допустимой для всех участников задержки дыхания.

Полученные изображения МРТ были перенесены в компьютер для цифровой реконструкции для определения CSA (рис. 1). Объемы мышц рассчитывали между уровнем диска L1-L2 и лобковым симфизом.Каждое изображение было помечено как относящееся к дисковым пространствам, краниальной стороне тазобедренного сустава и лобковому симфизу с использованием сагиттальных и осевых скаутских изображений. Все расчеты проводились одним и тем же исследователем, который не видел доминирования руки, с использованием специально разработанного программного обеспечения для анализа изображений (SliceOmatic 4. 3, Tomovision Inc., Монреаль, Канада), как описано в другом месте [20]. Пороговое значение было выбрано для жировой и тощей тканей на основе пиксельных гистограмм изображения на уровне серого, чтобы идентифицировать область ткани, а границы ткани были прослежены вручную [20].

Рисунок 1. Цифровая реконструкция прямой мышцы живота одного профессионального теннисиста-правши по магнитно-резонансным изображениям (МРТ).

(A) МРТ поперечного сечения на уровне пупка и (B) соответствующее изображение, показывающее различные измеренные мышечные компартменты. (C) Цифровая реконструкция прямой мышцы живота, мышцы в коронарной плоскости, от L1-L2 до лобкового симфиза, и (D) рисунок, иллюстрирующий последовательные выполненные измерения поперечного сечения МРТ.Серым цветом — доминирующая сторона (Dom), белым — недоминантная сторона (NoDom) rectus abdominis мышцы.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0015858.g001

Общий объем (V _total ) RA был оценен у каждого участника [21]. Для сравнения были также рассчитаны региональные объемы РА. V _всего был разделен на 8 областей (S, сегменты) (от S ₁ до S ₈ , от проксимального к дистальному). Для определения границ каждого сегмента общее количество срезов делили на 2.Затем каждую фракцию последовательно делили на 2, пока не было получено 8 сегментов. Затем объем каждого сегмента был рассчитан с использованием тех же процедур, которые описаны для расчета V _всего . Если исходное количество срезов в любой фракции было нечетным, критерием, используемым для включения дополнительного среза после каждого деления на 2, было включение его в наиболее дистальную область (таблица 2). Сухожильные надписи у всех испытуемых были распределены симметрично, т.е. лежали на одинаковой высоте в правом и левом РА.

Статистический анализ

Результаты представлены как средние ± стандартное отклонение, за исключением столбцов, которые представлены как средние ± стандартная ошибка среднего. Поперечные сравнения проводились с использованием парного t-критерия Стьюдента, скорректированного для множественных сравнений, с использованием метода Бонферрони-Холма. Ковариационный анализ проводился для сравнения различий между группами с учетом возраста, ИМТ (индекса массы тела) и общей длины прямых мышц живота в качестве ковариант.Межгрупповые сравнения сегментов с сегментами были скорректированы с учетом длины исследуемого сегмента. Взаимосвязь между длиной мышцы и объемом мышц или CSA в каждой группе определялась с помощью линейного регрессионного анализа. Чтобы проверить сходство наклонов и пересечений этих соотношений, для модели был применен соответствующий t-критерий: Y _ij = α _i + β _i X _ij + ε _ij для i = 1 , 2 (1 = теннисисты, 2 = контрольные) и j = 1,…, n ₁ , равное ε _ij i.я бы. случайные величины, следующие за распределением N (0, σ ₁ ). Для статистического анализа использовался пакет SPSS (SPSS Inc. , Чикаго, Иллинойс, США, v15.0) для персональных компьютеров. Значимые различия предполагались при P <0,05.

Результаты

Физические характеристики и длина прямых мышц живота

Физические характеристики, общая и региональная длина прямых мышц живота сведены в Таблицу 1. Теннисисты и участники контрольной группы были сопоставимы по возрасту и массе тела.Теннисисты были значительно выше контрольной группы (P = 0,03), но длина прямых мышц живота достоверно не различалась (27,1 ± 2,2 против 25,2 ± 1,8 см для TP и CG соответственно, P = 0,10).

Различия в каждой группе

Объемы мышц.

В таблице 3 приведены общие и региональные объемы мышц у теннисистов и контрольной группы. У теннисистов общий объем недоминантной стороны был на 35% больше по сравнению с доминирующей стороной (P <0,001) из-за гипертрофии мышц во всех сегментах (таблица 3).Напротив, в контрольной группе не наблюдалось поперечных различий в общем объеме (P = 0,75). В контроле недоминантные сегменты 2, 7 и 8 были гипертрофированы по сравнению с доминирующей стороной (таблица 3), в то время как различия между сторонами не были статистически значимыми на других сегментных уровнях.

Наблюдалась положительная взаимосвязь между длиной мышцы, начиная с междискового пространства L1-L2, и степенью асимметрии мышечного объема, выраженной как соотношение недоминант / доминант в TP (r = 0.97, P <0,001) и в контроле (r = 0,75, P = 0,03), будучи более асимметричными, чем более дистальные сегменты (рис. 2).

Рис. 2. Соотношение между асимметрией объема мышц доминирующей и недоминантной сторон (выраженное в процентах) и сегментов прямой мышцы живота , упорядоченных в ростро-каудальном направлении.

У профессиональных теннисистов (белые кружки) и неактивных субъектов (черные кружки). Между склонами не наблюдалось значительных различий, в то время как пересечения существенно различались.

https://doi.org/10. 1371/journal.pone.0015858.g002

Площадь поперечного сечения (CSA).

В таблице 4 приведены максимальные значения CSA для каждого сегмента. У теннисистов недоминантная сторона имела больший CSA, чем доминирующая сторона во всех сегментах. В контроле сегменты 7 и 8 имели большую CSA на недоминантной стороне, чем на доминирующей, в то время как в сегментах с 1 по 6 не наблюдалось никаких поперечных различий (Таблица 4). У теннисистов максимальное значение CSA было расположено более дистально на недоминантной стороне по сравнению с доминирующей стороной (12.6 ± 8,5 против 22,9 ± 1,2 см от лонного симфиза соответственно, P = 0,01). В контроле максимальная ППС располагалась на одинаковом расстоянии с обеих сторон (15,9 ± 7,6 против 20,0 ± 2,6 см от лобкового симфиза, недоминантной и доминирующей сторон соответственно, P = 0,19).

Наблюдалась положительная взаимосвязь между длиной мышцы, начиная с междискового пространства L1-L2, и степенью асимметрии CSA, выраженной как соотношение недоминант / доминант в TP (r = 0,85, P = 0,007) и в контроле ( г = 0. 84, P = 0,01), будучи более асимметричным, чем более дистальные сегменты.

Различия между группами

Объем мышц RA у теннисистов был на 52% больше, чем в контрольной группе (P = 0,003). По сравнению с контрольной группой у теннисистов было на 29% (P = 0,02) и 74% (P = 0,002) больше мышечной массы в доминирующей и недоминантной сторонах соответственно. После учета возраста, длины мышцы RA и ИМТ в качестве ковариантов объем мышцы RA был на 58% больше у теннисистов, чем в контрольной группе (P = 0.01), и по сравнению с контрольной группой у теннисистов было на 34% (P = 0,02) и 82% (P = 0,01) больше мышечной массы в доминирующей и недоминантной сторонах соответственно (рис. 3).

Отношение (объем недоминантно-доминантного РА) x 100 / объем доминирующего РА было больше у теннисистов, чем в контрольной группе (35,2 ± 12,9 против 0,7 ± 6,1%, соответственно, P <0,001). Между группами различия в степени асимметрии были статистически значимыми для сегментов 2-7 (рис. 4).

У теннисистов максимальная ППС доминанты (P = 0.064) и недоминантной (P = 0,005) стороны было больше, чем в контроле, даже с учетом возраста, длины мышцы RA и ИМТ в качестве ковариант (P = 0,05 и P = 0,02, соответственно).

Обсуждение

В этом исследовании мы впервые определили объем musculus rectus abdominis у профессиональных теннисистов-мужчин и аналогичных субъектов, ведущих сидячий образ жизни. При теннисе объем rectus abdominis увеличился на 58% (обе стороны рассматривались вместе).Кроме того, это исследование показывает, что у теннисистов недоминантная сторона rectus abdominis имеет на 35% больший объем, чем противоположная сторона. Это контрастирует с аналогичными объемами для обеих сторон rectus abdominis в неактивных контрольных группах. Однако в обеих группах степень асимметрии линейно увеличивалась от начала (проксимально) до места прикрепления (дистально) с одинаковым наклоном. Это означает, что теннис, кажется, только преувеличивает эту асимметрию, не меняя паттерна поперечных отношений, наблюдаемых в контрольной группе.

Несколько исследований показали, что практика тенниса увеличивает мышечную массу и объем мышц у профессиональных теннисистов по сравнению с недоминантной рукой [1], [2], и что эта адаптация происходит в очень раннем возрасте [22], [23]. У профессиональных теннисистов асимметрия объема мышц между руками составляет менее половины разницы между сторонами в объеме мышц прямых мышц живота [2]. Предполагая, что эта асимметрия является результатом участия в теннисе, она может отражать либо большую адаптацию к сильно асимметричной механической нагрузке (даже больше, чем наблюдается для мышц рук), либо менее вероятно, что rectus abdominis имеет больший потенциал для гипертрофии, чем мышцы руки.Размер мышц является основным фактором, определяющим способность генерировать силу [24], а объем мышц — основным фактором, определяющим пиковую мощность [25]. Таким образом, наши результаты совместимы с очень высокой нагрузкой на недоминантную rectus abdominis , что требует более высокого уровня гипертрофии по мере приближения мышцы к ее дистальному прикреплению. В подтверждение этого, несколько исследований с использованием электромиографии подчеркивают важность rectus abdominis для выработки энергии во время теннисных гребков, особенно при работе [4], [26].Во время подачи прямых мышц живота вместе с внешних и внутренних косых мышц подвергаются циклу растяжения-укорачивания, который повторяется несколько раз с целью приложения максимальной мощности к ракетке [3], [27 ]. Асимметрия ПП, вероятно, является результатом комбинации движений разгибания-сгибания с кручением, выполняемых преимущественно в одном направлении. Мощное концентрическое сокращение прямого восхождения, вызывающее сгибание туловища и диагональное вращение «плечо к плечу» в направлении недоминантной стороны, позволяет ускорить тело перед ударом мяча [3], [27].Насколько нам известно, теннисная подача — единственный теннисный удар, при котором РА активируется асимметрично [4]. Не сообщалось о каких-либо значительных поперечных различиях в активации RA во время удара справа [26] или во время броска набивного мяча сбоку, подобного движению с ударом справа [28].

Асимметрия прямых мышц живота и асимметрия силы туловища были связаны с растяжением мышц и болями в пояснице [10], [29]. У теннисистов прямых мышц живота разрывов мышечных волокон, как правило, происходит вдоль глубокой эпимизиальной поверхности ниже пупка [17], [18], i.е. близко к области максимальной CSA. Было высказано предположение, что это потенциальное место слабости, потому что мышца не защищена сухожильным пересечением [17], [18]. Наши результаты также совместимы с альтернативным объяснением, а именно, что травмы возникают в этой области из-за высоких нагрузок растяжения-сокращения, которые могут сочетаться с деформацией скручивания, что отражено заметной гипертрофией, наблюдаемой в этой области. Недавнее исследование с использованием МРТ и сонографических изображений показало, что у теннисистов-теннисистов с травмами прямой мышцы живота и без травм мышцы был больший переднезадний диаметр на недоминантной стороне по сравнению с доминирующей стороной на пупочном уровне, и больше у травмированных игроков. (Асимметрия 55% и 25% у игроков с симптомами и бессимптомных, соответственно) [17].

Асимметричная гипертрофия rectus abdominis как по поперечной, так и по продольной оси показывает, что теннис вызывает различные паттерны мышечной активности между доминирующей и недоминантной сторонами, а также между верхней и нижней областями прямой мышцы живота . Недавние исследования подтверждают нейромышечную независимость между верхней и нижней прямой мышцей живота [30]. Наши результаты согласуются с этими выводами, поскольку различный паттерн адаптации между регионами rectus abdominis может быть только результатом другого паттерна рекрутирования.Тот факт, что rectus abdominis является уникальным сгибателем туловища из-за вертикальной ориентации пучков [31], делает эту находку особенно интересной. Ранее сообщалось о дифференциальной активации только в тех мышцах, где пучки меняют ориентацию и, таким образом, функционируют в разных частях мышцы, то есть в внешних косых и поперечных мышцах живота [32], [33].

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором измерялся объем мышц прямых мышц живота у здоровых людей.Таким образом, мы можем сравнить наши результаты только с несколькими исследованиями, в которых анализировалась CSA прямой мышцы живота с использованием МРТ или сонографии у неактивных субъектов [19], [34] и субъектов, занимающихся различными видами спорта [14], [35] — [37]. Во всех этих исследованиях для измерения CSA использовались изображения около пупка, что соответствует расстоянию от 3,5 до 13,5 см над лобковым симфизом. У субъектов немного выше нашего роста (+8 см) Hides et al. [34] сообщили об усредненном CSA для левой и правой сторон 7.6 и 7,8 см ² соответственно, что сопоставимо с площадями, измеренными в настоящем исследовании в неактивной группе (7,6 см ² как для доминирующей, так и для недоминантной стороны). Также Ранкин и др. коллеги [19] обнаружили среднюю ППС с обеих сторон от ПП (8,3 и 8,2 см ² , правая и левая стороны, соответственно) у субъектов, умеренно активных (участвовавших 4 дня в неделю в рекреационных видах спорта) и немного выше, чем наша контрольная группа ( +3 см). С другой стороны, у теннисистов нашего исследования общий CSA (с добавлением обеих сторон) был примерно таким же, как у элитных борцов [36], [37] и дзюдоистов [36] (21, 21 и 19 см. ² , теннисисты из присутствуют учеба, борцы и дзюдоисты соответственно).Если взять только не доминирующую сторону, то наши теннисисты имели более высокий уровень гипертрофии, чем элитные борцы и дзюдоисты [36], [37]. Мы подсчитали, что если бы размеры не доминирующей стороны теннисистов совпадали с доминирующей стороной, то общая CSA наших теннисистов составила бы 24 см ² (т.е. примерно на 14 и 26% больше, чем наблюдается у элитных борцов и дзюдоистов соответственно). Таким образом, похоже, что характер нагрузки, вызываемой теннисом на недоминантной стороне rectus abdominis (растяжение-сокращение плюс скручивание), может быть более сильным стимулом для мышечной гипертрофии, чем тот, который вызывается другими видами спорта.

Таким образом, мы показали, что участие в теннисе на профессиональном уровне связано с увеличением объема rectus abdominis на 58% (обе стороны рассматриваются вместе по сравнению с не спортсменами). У теннисистов также есть заметная асимметрия из стороны в сторону из-за более высокой гипертрофии недоминантной стороны (35%). Это контрастирует с аналогичным объемом мышц RA с обеих сторон у неактивных субъектов. Остается определить, способствует ли неравновесие из стороны в сторону, описанное в этой статье, повышать риск травм и болей в спине у теннисистов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Хосе Наварро де Туеро за его отличную техническую помощь и всех теннисистов, которые добровольно приняли участие в этих исследованиях. Особая благодарность выражается Теннисной академии Санчеса-Касаля и, в частности, Эмилио Санчесу Викарио за его решающее сотрудничество. Мы также хотели бы выразить нашу благодарность больнице Сан-Роке-Маспаломас (Гран-Канария) за предоставленную нам возможность использовать их оборудование для МРТ.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JS-M JALC.Проведены эксперименты: JS-M SA CD. Проанализированы данные: JS-M FI. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: SA. Написал статью: JS-M JALC.

Ссылки

1. 1. Calbet JA, Moysi JS, Dorado C, Rodriguez LP (1998) Минеральное содержание и плотность костей у профессиональных теннисистов. Calcif Tissue Int 62: 491–496.
2. 2. Санчис-Мойси Дж., Идоате Ф., Олмедиллас Х., Гуадалупе-Грау А., Алайон С. и др. (2010) Верхняя конечность профессионального теннисиста: объемы мышц, распределение типов волокон и сила мышц.Scand J Med Sci Sports 20: 524–534.
3. 3. Эллиотт Б. (2006) Биомеханика и теннис. Br J Sports Med 40: 392–396.
4. 4. Чоу Дж. У., Парк С. А., Тиллман М. Д. (2009) Кинематика нижней части туловища и мышечная активность во время различных видов теннисных подач. Sports Med Arthrosc Rehabil Ther Technol 1: 24.
5. 5. Норрис С.М. (1993) Тренировка мышц живота в спорте. Br J Sports Med 27: 19–27.
6. 6. Дэвид П., Мора I, Перо С. (2008) Нервно-мышечная эффективность прямой мышцы живота зависит от пола и занятий спортом.J Strength Cond Res 22: 1855–1861.
7. 7. Андерссон E, Sward L, Thorstensson A (1988) Сила мышц туловища у спортсменов. Медико-спортивные упражнения 20: 587–593.
8. 8. Roetert EP, McCormick SWB, Ellenbecker TS (1996) Взаимосвязь между изокинетической и функциональной силой туловища у элитных юных теннисистов. Изокинетика и наука о физических упражнениях 6: 15–30.
9. 9. Тимм К. (1995) Клинические применения нормативной базы данных для изокинетических динамометров Cibex TEF и TORSO.Изокинетика и науки о физических упражнениях 5: 43–49.
10. 10. Hutchinson MR, Laprade RF, Burnett QM 2nd, Moss R, Terpstra J (1995) Наблюдение за травмами на чемпионатах USTA по теннису среди мальчиков: 6-летнее исследование. Медико-спортивные упражнения 27: 826–830.
11. 11. Баркер К.Л., Шемли Д.Р., Джексон Д. (2004) Изменения в площади поперечного сечения мультифидуса и поясничной мышцы у пациентов с односторонней болью в спине: связь с болью и инвалидностью. Позвоночник (Phila Pa 1976) 29: E515–519.
12. 12. Баркер П.Дж., Гуггенхаймер К.Т., Гркович И., Бриггс К.А., Джонс, округ Колумбия, и др. (2006) Влияние натяжения поясничных фасций на сегментарную жесткость во время сгибания и разгибания: лауреат премии молодого исследователя. Позвоночник (Phila Pa 1976) 31: 397–405.
13. 13. Хайнлайн B (1995) Травма поясницы. Clin Sports Med 14: 241–265.
14. 14. Хайдс Дж., Стэнтон В., Фрек М., Уилсон С., МакМахон С. и др. (2008) МРТ-исследование размера, симметрии и функции мышц туловища у элитных игроков в крикет с болью в пояснице и без нее.Br J Sports Med 42: 809–813.
15. 15. Hides J, Wilson S, Stanton W, McMahon S, Keto H и др. (2006) МРТ-исследование функции поперечной мышцы живота во время «втягивания» брюшной стенки. Позвоночник (Phila Pa 1976) 31: E175–178.
16. 16. Hodges PW, Eriksson AE, Shirley D, Gandevia SC (2005) Внутрибрюшное давление увеличивает жесткость поясничного отдела позвоночника. J Biomech 38: 1873–1880.
17. 17. Коннелл Д., Али К., Джавид М., Белл П., Батт М. и др.(2006) Сонография и МРТ напряжения прямых мышц живота у элитных теннисистов. AJR Am J Roentgenol 187: 1457–1461.
18. 18. Maquirriain J, Ghisi JP, Kokalj AM (2007) Растяжения мышц Rectus abdominis у теннисистов. Br J Sports Med 41: 842–848.
19. 19. Ранкин Г., Стоукс М., Ньюхэм Д. Д. (2006) Размер и симметрия мышц живота у нормальных субъектов. Мышечный нерв 34: 320–326.
20. 20. Ли Р.К., Ван З., Хео М., Росс Р., Янссен И. и др.(2000) Общая масса скелетных мышц: разработка и перекрестная проверка моделей антропометрического прогнозирования. Am J Clin Nutr 72: 796–803.
21. 21. Bancroft LW, Peterson JJ, Kransdorf MJ, Berquist TH, O’Connor MI (2007) Компартментальная анатомия, имеющая отношение к планированию биопсии. Semin Musculoskelet Radiol 11: 16–27.
22. 22. Sanchis-Moysi J, Dorado C, Olmedillas H, Serrano-Sanchez JA, Calbet JA (2010) Костная масса у теннисистов препубертатного возраста. Int J Sports Med 31: 416–420.
23. 23. Sanchis-Moysi J, Dorado C, Olmedillas H, Serrano-Sanchez JA, Calbet JA (2010) Асимметрия костей и мышечной массы между руками у молодых теннисистов-мужчин зависит от частоты тренировок. Eur J Appl Physiol 110: 83–90.
24. 24. Канехиса Х, Икегава С., Фукунага Т. (1994) Сравнение площади поперечного сечения и силы мышц у нетренированных женщин и мужчин. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 68: 148–154.
25. 25. Перес-Гомес Дж., Родригес Г. В., Ара И., Олмедиллас Х., Чаваррен Дж. И др.(2008) Роль мышечной массы в беге на короткие дистанции: гендерные различия? Eur J Appl Physiol 102: 685–694.
26. 26. Knudson D, Blackwell J (2000) Активация мышц туловища в открытой и квадратной стойке теннисными передними руками. Int J Sports Med 21: 321–324.
27. 27. Lehman RC (1988) Травмы торакоабдоминального опорно-двигательного аппарата в ракетном спорте. Clin Sports Med 7: 267–276.
28. 28. Икеда Ю., Мияцудзи К., Кавабата К., Фучимото Т., Ито А. (2009) Анализ активности мышц туловища при боковом броске набивного мяча.J Strength Cond Res 23: 2231–2240.
29. 29. Alyas F, Turner M, Connell D (2007) Результаты МРТ в поясничном отделе позвоночника бессимптомных, подростков, элитных теннисистов. Br J Sports Med 41: 836–841.
30. 30. Морсайд Дж. М., Вера-Гарсия Ф. Дж., МакГилл С. М. (2008) Нервно-мышечная независимость мышц брюшной стенки, продемонстрированная танцорами ближневосточного стиля. J Electromyogr Kinesiol 18: 527–537.
31. 31. Аскар О.М. (1977) Хирургическая анатомия апоневротических расширений передней брюшной стенки.Ann R Coll Surg Engl 59: 313–321.
32. 32. Mirka G, Kelaher D, Baker A, Harrison A, Davis J (1997) Избирательная активация внешней косой мускулатуры во время создания осевого крутящего момента. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон) 12: 172–180.
33. 33. Urquhart DM, Hodges PW, Allen TJ, Story IH (2005) Рекрутмент брюшных мышц во время ряда произвольных упражнений. Man Ther 10: 144–153.
34. 34. Hides JA, Belavy DL, Stanton W., Wilson SJ, Rittweger J, et al.(2007) Оценка мышц туловища с помощью магнитно-резонансной томографии во время длительного постельного режима. Spine (Phila Pa 1976) 32: 1687–1692.
35. 35. Кубо Т., Мурамацу М., Хошикава Ю., Канехиса Х. (2010) Профили мускулатуры туловища и бедер у юных и профессиональных футболистов. J Strength Cond Res 24: 1472–1479.
36. 36. Иваи К., Окада Т., Наказато К., Фудзимото Х., Ямамото Ю. и др. (2008) Спортивные характеристики мышц туловища у борцов-борцов и дзюдоистов.J Strength Cond Res 22: 350–358.
37. 37. Кубо Дж, Охта А., Такахаши Х, Кукидомэ Т., Фунато К. (2007) Развитие мышц туловища у мужчин-борцов, оцененное с помощью магнитно-резонансной томографии. J Strength Cond Res 21: 1251–1254.

Злокачественная фиброзная гистиоцитома мышцы прямой кишки, вызывающая большой дефект брюшной стенки: реконструкция с использованием биологической сетки

Злокачественная фиброзная гистиоцитома (MFH) — это распространенная саркома мягких тканей, обычно поражающая конечности и забрюшинное пространство. МПГ прямой мышцы живота встречается крайне редко. Операция в подобных случаях приводит к большим дефектам брюшной стенки, требующим реконструкции. Существуют биологические и синтетические ламинарные рассасывающиеся протезы для заживления грыжевых дефектов брюшной стенки. Их общая важная особенность заключается в том, что они постепенно разлагаются в организме хозяина, что приводит к образованию неоткани. Мы сообщаем о случае 84-летнего мужчины с MFH прямой мышцы живота, которая была резецирована, и большой дефект брюшной стенки был успешно восстановлен с помощью биологической сетки.

1. Введение

Злокачественная фиброзная гистиоцитома (ЗФГ) — плеоморфная саркома. Впервые он был описан как злокачественная гистиоцитома и фиброзная ксантома Ozzello et al. [1] и была установлена ​​саркома мягких тканей, возникающая из фибробластов и гистиоцитов [1, 2]. MFH — относительно редкая опухоль, которая встречается по всему телу [3]. Тем не менее, это также самая распространенная саркома, возникающая в течение 6 и 7 десятилетий, при этом мужчины страдают чаще, чем женщины. Наиболее частая локализация MFH — конечности (нижняя конечность 49%, верхняя конечность 19%), за которыми следуют забрюшинное пространство (16%) и брюшная полость (5–10%) [4].

Введение биологических сеток (BM), таких как Permacol (PM), Strattice и Surgisis, открыло новые альтернативы. Продукция BMs имеет несколько потенциальных преимуществ перед другими синтетическими перманентными материалами в отдельных клинических ситуациях. Показания к имплантации BM при реконструкции брюшной стенки включают инфицированные раны, сложный ремонт с высоким риском развития проблем заживления ран, высокую вероятность кожного воздействия и неизбежное прямое наложение сетки на кишечник [5].

В данном документе мы сообщаем о случае 84-летнего мужчины с MFH в прямой мышце живота, получившего лечение путем удаления опухоли и мышцы, которая была реконструирована с помощью BM.

2. Описание клинического случая

84-летний мужчина поступил с жалобами на боли в животе и пальпируемое образование в брюшной стенке. В его истории болезни были фибрилляция предсердий, хроническая обструктивная болезнь легких и открытая холецистэктомия, выполненная 2 года назад. При клиническом осмотре на уровне левой прямой мышцы живота пальпировалась большая неподвижная слегка болезненная масса.Отклонения от нормы лабораторных исследований включали лейкоцитоз (14 323 / мм³), Hb: 9 г / дл и INR: 4.

Хотя в анамнезе пациента сообщалось о двухмесячном росте массы, изначально предполагалось спонтанный разрыв прямой мышцы живота. Ультразвуковое исследование брюшной полости (УЗИ) показало гиперэхогенное образование, ограниченное брюшной стенкой. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости показала большую массу размером 11 × 7 см в диаметре, возникающую из прямой мышцы живота с саркоматозными характеристиками (рис. 1).Признаков поражения печени, легких и узлов выявлено не было.

Параметры анемии и коагуляции были скорректированы, и пациенту была проведена операция. Через парамедианный разрез была выполнена резекция опухоли, прямой мышцы живота и мышечной оболочки (рис. 2). Дефект брюшной полости был устранен с помощью бесклеточной сетки свиньи. Сетку накладывали непосредственно на петли кишечника, в то время как фиксирующие швы накладывали на левую ипсилатеральную внутреннюю косую мышцу и заднюю белую оболочку контралатеральной прямой мышцы живота (рис. 3).Наружная косая мышца, подкожная клетчатка и кожа закрывали сеткой. Между сеткой и подкожной клетчаткой сбоку помещали два отсасывающих дренажа, а кожу закрывали нейлоновым швом. Послеоперационное течение пациента протекало без осложнений. В отчете о патологии описан MFH. Хотя пациентка отказалась от дальнейшего лечения, через 12 месяцев признаков опухоли и грыжи не наблюдалось.

3. Обсуждение

MFH обычно относится к группе опухолей, которые происходят из гистиоцитов и затрудняют их конкретную диагностику, поскольку эти поражения имеют множество патологических типов [6].Обычно они состоят из 3-х типов клеток: веретеновидных, круглых и гигантских. Патологические находки сильно различаются, и их можно разделить на 5 типов в зависимости от распределения этих клеток: сториформно-плеоморфные, миксоидные, гигантские, воспалительные и ангиоматоидные. Сториформно-плеоморфный тип является наиболее распространенным, на его долю приходится примерно 65% MFH [7].

Наиболее частыми симптомами являются боль в животе, усталость, потеря веса и пальпируемое образование.В частности, при абдоминальном и забрюшинном MFH наблюдались гематурия, боль в нижних конечностях, вздутие живота, варикозное расширение вен и грыжа [6]. MFH имеют высокую вероятность метастазирования и рецидива. Пациенты с забрюшинной полостью иногда не имеют никаких симптомов, и эти опухоли часто обнаруживаются в запущенной стадии, особенно в тех редких случаях, когда эта опухоль возникает в поясничной мышце.

Основное лечение — обширная хирургическая резекция по сравнению с одновременной химиотерапией и лучевой терапией, чтобы уменьшить вероятность местного рецидива и метастазирования.Сообщается, что средняя 5-летняя выживаемость пациентов с MFH составляет от 59% до 66,7%, а частота местных рецидивов составляет от 16% до 31% [7]. Прогностические факторы для прогнозирования местного рецидива и отдаленных метастазов включают возраст пациента, историю рецидива, размер опухоли, глубину инвазии, гистологический класс новообразования и состояние края резекции опухоли [7].

Радикальное лечение часто приводит к обширным дефектам брюшной стенки, которые требуют реконструкции.Существуют различные варианты реконструкции брюшной стенки. Первичное закрытие не всегда соответствует принципам восстановления без натяжения, хотя часто приводит к послеоперационной грыже. Техники пластической хирургии, такие как наложение ножек или свободные кожно-мышечные лоскуты, требуют передовых хирургических навыков и являются длительными процедурами, которые ограничивают их широкое применение, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями.

С другой стороны, хирургическое вмешательство с использованием постоянных синтетических сеток (таких как полиэстер, полипропилен и расширенный политетрафторэтилен), несмотря на удовлетворительные результаты, часто осложняется реакцией на инородное тело, эрозией соседних внутренних органов, миграцией, кишечной непроходимостью или образованием свищей.В основе структуры БМ лежит бесклеточный свиной коллаген или трупный коллаген человека. Эти сетки не аллергенны, легко встраиваются в ткань хозяина, не вызывают реакции на инородное тело и представляют собой быструю колонизацию клеток ткани хозяина и кровеносных сосудов, повышая сопротивляемость инфекции. Они также обладают высокой прочностью на разрыв, будучи в то же время мягкими и гибкими. Меньшее образование спаек является преимуществом, учитывая тот факт, что его можно применять непосредственно при контакте с внутренними органами брюшной полости [8].Существуют два типа материалов: материалы с поперечными связями, которые стабилизируют молекулу коллагена, предотвращая ее быструю деградацию, и материалы без поперечных связей, которые со временем подвергаются прогрессирующей и изменчивой деградации [9]. Ясно, что процесс, для которого предназначены эти протезы, не применим для большинства синтетических полимерных протезов, которые остаются на всю жизнь в организме реципиента; в некоторых случаях эти синтетические протезы вызывают воспалительные реакции и реакции на инородное тело с потенциалом более разнообразных постимплантационных осложнений [10].

Преимущество использования БМ в том, что механизмы ремонта приближаются к оптимальным условиям. Однако могут быть и неудобства, в том числе побочные эффекты, описанные после имплантации [11]. Одна из областей для улучшения и исследований — это контроль времени деградации протезов, особенно протезов без поперечных связей.

В описанном случае дефект брюшной полости был исправлен с использованием бесклеточной сетки свиньи. Сетку накладывали непосредственно на петли кишечника, в то время как внешняя косая мышца, подкожная ткань и кожа закрывали сеткой.Между сеткой и подкожной тканью были установлены два дренажных дренажа, при этом послеоперационный период у пациента протекал без осложнений.

4. Заключение

MFH прямой мышцы живота — редкая, но также существующая опухоль брюшной стенки. BM, по-видимому, предлагает эффективный и быстрый вариант хирургического вмешательства в аналогичных случаях, когда возраст и сопутствующие заболевания ограничивают сложные реконструкции брюшной стенки и где резекции всегда должны сохранять радикальный онкологический характер. BM является вариантом для использования при раннем закрытии дефектов брюшной стенки в потенциально загрязненных ранах, даже когда кожный покров вначале недоступен, поэтому трансплантат остается открытым.Это позволяет раньше закрыть брюшную полость, а также выписать пациентов раньше.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Какая анатомия прямой мышцы живота имеет отношение к реконструкции груди с использованием бесплатного TRAM?

Автор

Майкл Р. Зенн, доктор медицины, MBA, FACS Пластический хирург, пластическая хирургия Зенна

Майкл Р. Зенн, доктор медицины, магистр делового администрирования, FACS является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа хирургов, Американского совета академических пластических хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество реконструктивной микрохирургии, Американское общество пластических хирургов, Медицинское общество Северной Каролины, Исследовательский совет пластической хирургии, Всемирное общество реконструктивной микрохирургии

Раскрытие информации: служить (d) в качестве директора, должностное лицо, партнер, сотрудник, советник, консультант или попечитель для: Novadaq Corporation; QMP.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Джеймс Нил Лонг, доктор медицины, FACS Основатель отделения пластической хирургии Magnolia; Бывший адъюнкт-профессор пластической и реконструктивной хирургии, Отделение пластической хирургии, Детская больница и клиники Кирклина, Университет Алабамы в Медицинской школе Бирмингема; Заведующий отделением пластической, реконструктивной хирургии, хирургии кисти и микрохирургии, Бирмингемский медицинский центр по делам ветеранов

Джеймс Нил Лонг, доктор медицины, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество пластических хирургов, Исследовательский совет пластической хирургии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Юго-восточное общество пластических и реконструктивных хирургов, Юго-восточный хирургический конгресс

Раскрытие: нечего раскрывать.