Содержание

Оценка спастики. Модифицированная шкала Ашворса.

Статья о распространенном инструменте оценки спастики у пациентов с ДЦП и другими состояниями, сопровождающимися повышением мышечного тонуса.

Модифицированная шкала Ашворса (Modified Ashworth Scale) является распространенным инструментом оценки спастики у пациентов с церебральными параличами и другими состояниями, сопровождающимися повышением мышечного тонуса. Оригинальная шкала Ашворса была предложена в 1964 году, а модифицированная шкала в 1987 году. Шкала направлена на оценку силы сопротивления мышц к пассивному движению в суставе с переменной скоростью.

Для обследования не требуется специальное оборудование, однако особое внимание следует уделить положению конечности. При обследовании мышц-сгибателей, конечность должна быть в положении максимального сгибания, тогда в течение 1 секунды ее необходимо перевести в положение максимального разгибания. При обследовании мышц-разгибателей конечность должна быть в максимально выпрямленном положении и в течение 1 секунды ее надо максимально пассивно согнуть.

Оценку результатов теста проводят по 5 бальной шкале в диапазоне от 0 — что указывает на отсутствие повышения тонуса, до 4 — что значит, что конечность является ригидной в согнутом или разогнутом положении. Для повышения чувствительности в нижнем диапазоне измерений к модифицированной шкалы Ашворса было добавлено категорию 1+, которая обозначает наличие сопротивления в течение менее чем половины амплитуды движения.

Модифицированная шкала Ashworth (Modified Ashworth Scale for Grading Spasticity)

 

Бал

Модифицированная шкала Ашворса

0

Мышечный тонус не повышен

1

Незначительное повышение тонуса мышц, что влечет «захват» с последующим возвращением к нормальному тонусу во время пассивного сгибания или разгибания конечности, или в конце амплитуды движения в суставе. » Захват » — это внезапное незначительное повышение мышечного тонуса в любой точке амплитуды движения в суставе.

1+

Незначительное повышение тонуса мышц, которое проявляется «захватом» без возврата к нормальному тонусу или сопротивлением при пассивном движении до половины амплитуды движения.

2

Более выраженное повышение тонуса мышц при более половине амплитуды движения, однако пораженная часть конечности подвижная и пассивные движения не затруднены

3

Существенное повышение тонуса мышц; затруднения пассивных движений

4

Ригидное сгибательное или разгибательное положение конечности без любой пассивной подвижности

 

Подробную информацию о надежности и валидности шкалы, а также библиографию можно посмотреть здесь.

Краткое обучающее видео (на английском языке) можно посмотреть здесь.

патофизиология, клинические проявления, фармакокоррекция – Медицинская практика

Мышечная гипертония  в сочетании с парезом является одним из наиболее частых неврологических синдромов, развивающихся в результате поражения супраспинальных или спинальных нисходящих двигательных систем с обязательным вовлечением кортикоспинального тракта. Развитие спастичности в значительной степени снижает функциональную активность и увеличивает инвалидизацию пациентов, ухудшая качество их жизни. В связи с этим изучение патогенеза спастичности и разработка новых подходов к ее патогенетическому лечению являются актуальной проблемой.

Значительный  прогресс, достигнутый в настоящее время в понимании патофизиологических механизмов двигательных нарушений, в том числе спастичности, а также в разработке подходов к их лечению, связан с идентификацией и исследованием функциональной роли нейротрансмиттерных систем, участвующих в регуляции двигательных функций.  Было показано, что организация двигательного поведения определяется нейротрансмиттерной анатомией так называемых двигательных центров – церебральных структур, вовлеченных в двигательный контроль, является чрезвычайно сложной и требует дальнейшего  исследования[1,2].

В поддержании тонуса мышц участвует сложная многоуровневая система нервных центров, определяя рефлекторную деятельностью спинного мозга. При этом  тонкое перераспределение тонуса между различными мышцами, необходимое для оптимального контроля и организации движений, осуществляется рядом супраспинальных центров центральной нервной системы.

Спинально-супраспинальное взаимодействие осуществляется с участием гамма-петли, в состав которой входят супраспинальные моторные пути, нисходящая ретикулярная система, вставочные нейроны, альфа- и гамма-мотонейроны.  Существует два типа гамма-волокон в передних рогах спинного мозга. Гамма-1-волокна обеспечивают поддержание динамического мышечного тонуса, т.е. тонуса, необходимого для реализации процесса движения. Гамма-2-волокна регулируют статическую иннервацию мышц (осанку, позу человека).

Центральная регуляция функций гамма-петли осуществляется ретикулярной формацией через ретикулоспинальные пути.

Периферическая регуляция. Основная роль в поддержании и изменении мышечного тонуса отводится функциональному состоянию сегментарной дуги рефлекса растяжения (миотатического, или проприоцептивного рефлекса).  Рецепторным элементом его является инкапсулированное мышечное веретено, при этом каждая мышца содержит большое количество этих рецепторов.

По структуре мышечное веретено состоит из интрафузальных мышечных волокон и ядерной сумки, оплетенной спиралевидной сетью тонких нервных волокон, представляющих собой первичные чувствительные окончания. На некоторых интрафузальных волокнах имеются также и вторичные, гроздевидные чувствительные окончания. При растяжении интрафузальных мышечных волокон первичные чувствительные окончания усиливают исходящую из них импульсацию, которая через быстропроводящие гамма-1-волокна проводится к альфа-большим мотонейронам спинного мозга. Оттуда, через также быстропроводящие альфа-1-эфферентные волокна, импульс идет к экстрафузальным белым мышечным волокнам, которые обеспечивают быстрое сокращение мышцы. От вторичных чувствительных окончаний, реагирующих на тонус мышцы, афферентная импульсация проводится по тонким гамма-2-волокнам через систему вставочных нейронов к альфа-малым мотонейронам, которые иннервируют тонические экстрафузальные мышечные волокна, обеспечивающие поддержание тонуса и позы.

Интрафузальные волокна иннервируются гамма-нейронами передних рогов спинного мозга. Возбуждение гамма-нейронов, передаваясь по гамма-волокнам к мышечному веретену, сопровождается снижением порога возбудимости рецепторов растяжения, и усиливается тоническое напряжение мышцы.

Гамма-нейроны передних рогов спинного мозга находятся под влиянием центральных (супрасегментарных) воздействий, передающихся по волокнам, которые идут от мотонейронов оральных отделов головного мозга в составе пирамидного, ретикулоспинального, вестибулоспинального трактов. При этом если роль пирамидной системы заключается преимущественно в регуляции быстрых, целенаправленных компонентов произвольных движений, то экстрапирамидная система обеспечивает их плавность, т. е. преимущественно регулирует тоническую иннервацию мышечного аппарата.

В регуляции мышечного тонуса принимают участие и тормозные механизмы, без которых невозможно реципрокное взаимодействие мышц-антагонистов, а значит, невозможно и совершение целенаправленных движений. Они реализуются с помощью рецепторов Гольджи, расположенных в сухожилиях мышц, и вставочных клеток Реншоу, находящихся в передних рогах спинного мозга. Сухожильные рецепторы Гольджи при растяжении или значительном напряжении мышцы посылают афферентные импульсы по быстропроводящим волокнам 1б-типа в спинной мозг и оказывают тормозящее воздействие на мотонейроны передних рогов. Вставочные клетки Реншоу активизируются через коллатерали при возбуждении альфа-мотонейронов, и действуют по принципу отрицательной обратной связи, способствуя торможению их активности[3,4].

Центральная церебральная регуляция мышечного тонуса связана с различными отделами головного мозга.  Посылая импульсы к вставочным нейронам и мотонейронам спинного мозга, центральные структуры регулируют тонус скелетных мышц, обеспечивая позные и двигательные реакции организма. По способам влияния на мышечный тонус определяют две системы головного мозга — специфическую и неспецифическую. Неспецифическая система вызывает общее изменение тонуса различных мышц: усиление тонуса осуществляет активирующий отдел среднего мозга, а угнетение — тормозящий отдел продолговатого мозга. Специфические системы действуют избирательно — на отдельные группы мышц. Усиление тонуса мышц-сгибателей вызывают кортико-спинальная, кортико-рубро-спинальная и частично кортико-ретикуло-спинальная системы (последняя оказывает также неспецифическое диффузное влияние). Одновременно эти системы снижают тонус мышц-разгибателей. В противоположность им вестибуло-спинальная система повышает тонус мышц-разгибателей и тормозит тоническое напряжение мышц-сгибателей. Изменения тонуса могут происходить очень быстро, нередко опережая двигательные акты. Это позволяет организму подготовиться к необходимому движению, заранее изменив позу тела.

Важное участие в регуляции мышечного тонуса принимает мозжечковая система. Мозжечок не имеет прямых связей со спинным мозгом, но через красные ядра среднего мозга повышает тонус мышц-сгибателей, а через вестибулярные ядра продолговатого мозга усиливает тонус мышц-разгибателей. Поражения мозжечка нарушают правильное перераспределение тонуса скелетных мышц, что изменяет не только позные, но и двигательные реакции организма. При мозжечковых расстройствах вследствие снижения и ненормального распределения тонуса мышц конечностей нарушается походка (атаксия). Бледное ядро угнетает тонус мышц, а при его поражениях тонус усиливается. Полосатое тело, регулируя деятельность бледного ядра, снижает его угнетающее действие. Высший контроль тонической активности мышц осуществляет кора больших полушарий, в частности ее моторные, премоторные и лобные области. С ее участием происходит выбор наиболее целесообразной для данного момента позы организма, обеспечивается ее соответствие двигательным задачам.

Непосредственное отношение к регуляции тонуса имеет пирамидная система, в частности, медленные пирамидные нейроны коры — так называемые нейроны положения, образующие медленную часть кортико-спинального пути (пирамидного тракта). По этому пути передаются прямые корковые воздействия на спинной мозг. Кроме того, изменяя активность ретикулярной формации ствола мозга, подкорковых ядер, мозжечка, ядер среднего и продолговатого мозга, кора больших полушарий оказывает через них опосредованное влияние на тонус мышц.

Таким образом, нейрогенные механизмы регуляции мышечного тонуса многообразны и сложны.

Патология регуляции мышечного тонуса и ее проявления.

При поражении пирамидного пути растормаживается гамма-петля, и любое раздражение путем растяжения мышцы приводит к постоянному патологическому повышению мышечного тонуса. При этом поражение центрального мотонейрона приводит к снижению тормозных влияний на мотонейроны в целом, что повышает их возбудимость, а также на вставочные нейроны спинного мозга, что способствует увеличению числа импульсов, достигающих альфа-мотонейронов в ответ на растяжение мышцы [5].

В качестве других причин спастичности можно назвать структурные изменения на уровне сегментарного аппарата спинного мозга, возникающие вследствие поражения центрального мотонейрона: укорочение дендритов альфа-мотонейронов и коллатеральный спрауттинг (разрастание) афферентных волокон, входящих в состав задних корешков[6].

Возникают так же и вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах. Поэтому страдают механико-эластические характеристики мышечной и соединительной ткани, которые определяют мышечный тонус, что еще больше усиливает двигательные расстройства[4].

В настоящее время повышение мышечного тонуса рассматривается как комбинированное поражение пирамидных и экстрапирамидных структур центральной нервной системы, в частности кортикоретикулярного и вестибулоспинального трактов. При этом среди волокон, контролирующих активность системы «гамма-нейрон – мышечное веретено», в большей степени обычно страдают ингибирующие волокна, тогда как активирующие сохраняют свое влияние на мышечные веретена. Следствием этого является спастичность мышц, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов, а также первоочередная утрата наиболее тонких произвольных движений [3,7].

С целью количественной оценки выраженности изменений мышечного тонуса, а также для контроля за проводимой терапий может быть использована модифицированная шкала Эшуорта ( Modified Ashwort Scale ): – 0 баллов – отсутствие повышения мышечного тонуса; – 1 балл – незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся хватанием, напряжением и расслаблением при минимальном сопротивлении в конце движения, когда пораженная часть (части) совершают движения в сгибателях или разгибателях; – 1+ балл – незначительное повышение мышечного тонуса, проявляющееся напряжением, за которым следует минимальное сопротивление при совершении оставшегося (менее половины) объема движения; – 2 балла – более заметное увеличение мышечного тонуса практически во всем объеме движения, но движение производится легко; – 3 балла – значительное увеличение мышечного тонуса, пассивные движении затруднены; – 4 балла – пораженные части ригидны при сгибании или разгибании.

С учетом современных достижений в области нейрохимии и нейрофизиологии спастичность можно рассматривать, как результат нарушения взаимодействия различных супраспинальных и спинальных нейротрансмиттерных систем, связанного с центральным повреждением и последующими адаптивными изменениями всех структур, участвующих в генерации и регуляции движений [8].

Взаимодействие всех компонентов системы регуляции мышечного тонуса реализуется через изменение активности рецепторов к различным нейромедиаторам, среди которых наибольшее значение имеют глутамат, норадреналин, ацетилхолин, глицин и гамма-аминомасляная кислота (ГАМК).

L-глутамат секретируется пресинаптическими терминалями первичных афферентных волокон, кортико-спинальных волокон и интернейронами и являются нейротрансмиттерами значительного количества возбуждающих спинальных синапсов. Поэтому антагонисты глутаматных рецепторов (NMDA, AMPА, каинатные) могут угнетать поли- и моносинаптические рефлексы, а также снижать в эксперименте мышечный тонус у крыс с генетической спастичностью. Важную роль в регуляции NMDA-рецепторов играет глицин, который связывается со стрихнинчувствительным локусом рецептора и является эндогенным ко-агонистом. Норадреналин и, отчасти, серотонин, выделяемый спинальными терминалями структур ствола головного мозга (голубое пятно, ядра шва) активизирует рецепторы, располагающиеся в интернейронах, первичных афферентных терминалях и мотонейронах, что приводит к подавлению мышечного тонуса 7. Важную роль в регуляции сегментарных тормозных систем, в частности, клеток Рэншоу, играет ретикулярная формация продолговатого мозга, реализующая свои влияния с помощью медиатора ацетилхолина. Эффекты ГАМК — основного тормозного медиатора мозга — реализуются на уровне пресинаптической мембраны афферентов (ГАМК-А-рецептор, чувствительный к бенздиазепинам) и постсинаптической мембраны мотонейронов и интернейронов преимущественно спинного мозга (ГАМК-В-рецептор, чувствительный к баклофену). Активация рецепторов приводит к уменьшению афферентной импульсации, торможению активности мотонейронов, а также регулирующих интернейронов, что, в конечном итоге, снижает мышечный тонус[9].

Наиболее значимым компонентом мышечного спазма является боль. Болевая импульсация активирует альфа- и гамма-мотонейроны передних рогов, что усиливает спастическое сокращение мышцы, иннервируемой данным сегментом спинного мозга. В то же время, мышечный спазм, возникающий при сенсомоторном рефлексе, усиливает стимуляцию ноцицепторов мышцы. Так, по механизму отрицательной обратной связи формируется замкнутый порочный круг: спазм – боль – спазм – боль [10].

Коррекция нарушений мышечного тонуса.

Большую помощь в лечении мышечно–тонических и миофасциальных болевых синдромов могут оказать миорелаксанты за счет уменьшения интенсивности боли, снижения болезненного мышечного напряжения, улучшения двигательной активности[2]. В европейских рекомендациях для лечения острой боли в нижней части спины в качестве эффективных миорелаксантов отмечают тизанидин, дантролен, диазепам, баклофен [11,12]. Применение миорелаксантов обосновано признанием важной роли мышечного спазма в патогенезе боли в нижней части спины. Боль вследствие поражения межпозвонковых дисков, фасеточных суставов позвоночника, самих мышц и других причин повышает активность двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к мышечному спазму, который, в свою очередь, играет значительную роль в поддержании самой боли. Патологичесчки повышенный мышечный тонус имеет различные механизмы усиления боли: непосредственное раздражение болевых рецепторов мышц, ухудшение их кровоснабжения, что приводит к образованию порочного круга, ведущего к усилению мышечного спазма и сопровождающей его боли. Миорелаксанты разрывают этот порочный круг и, как следствие, способны ускорять процесс выздоровления [2,13].

Помимо этого, в спазмированных мышцах развивается локальная ишемия, так как алгогенные химические вещества (брадикинин, простагландины, серотонин, лейкотриены и др.) оказывают выраженное действие на сосуды, вызывая вазогенный отек тканей. В этих условиях происходит высвобождение субстанции «Р» из терминалей чувствительных волокон типа «С», а также выделение вазоактивных аминов и усиление микроциркуляторных нарушений.

Интерес представляют также данные о центральных холинергических механизмах регуляции мышечного тонуса. Показано, что клетки Реншоу активируются ацетилхолином как через коллатерали мотонейрона, так и через ретикулоспинальную систему[4].

Зарубежные ученые установили, что фармакологическая активация центральных холинергических систем значительно снижает возбудимость альфа-мотонейронов путем повышения активности клеток Реншоу [14].

В последние годы исследователи регуляции мышечного тонуса придают огромное значение роли нисходящих адренергических супраспинальных путей, начинающихся в области голубого пятна. Анатомически эти образования тесно связаны со спинальными структурами, особенно с передними рогами спинного мозга. Норадреналин, высвобождаемый с терминалей бульбоспинальных волокон, активизирует адренорецепторы, располагающиеся во вставочных нейронах, первичных афферентных терминалях и мотонейронах и воздействует одновременно на альфа- и бета-адренорецепторы в спинном мозге [15]. К ядерным образованиям ретикулярной формации ствола подходят многочисленные аксоны болевой чувствительности. На основе информации, поступающей в ретикулярную формацию ствола головного мозга, выстраиваются соматические и висцеральные рефлексы. От ядерных образований ретикулярной формации формируются связи с таламусом, гипоталамусом, базальными ядрами и лимбической системой, которые обеспечивают реализацию нейроэндокринных и аффективных проявлений боли, что особенно важно при хронических болевых синдромах [16].

В итоге формирующийся порочный круг включает в себя мышечный спазм, боль, локальную ишемию, дегенеративные изменения, которые самоподдерживают друг друга, усиливая первопричину патологических изменений.

Следует учитывать, что чем больше компонентов этого порочного круга становятся мишенями при лечении, тем выше вероятность его успеха. Поэтому современными требованиями к миорелаксирующей терапии являются: мощность миорелаксирующего действия, его селективность, наличие противосудорожного и антиклонического эффектов, мощность анальгетического действия, а так же безопасность и наличие широкого терапевтического диапазона доз препарата[12,17]. Согласно современным представлениям, большинство миорелаксантов воздействуют на трансмиттеры или нейромодуляторы ЦНС. Воздействие может включать супрессию возбуждающих медиаторов (аспартат и глутамат) и/или усиление тормозных процессов (ГАМК, глицин) [4].

Основными ингибиторными нейротрансмиттерами в ЦНС являются ГАМК и глицин. Они содержатся во вставочных нейронах и благодаря им осуществляется пресинаптическая ингибиция в спинном мозге. ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) синтезируется при декарбоксилировании глутамата. Активируемая через импульсы от подкорковых образований и коры мозжечка посредством ретикуло-, рубро- и вестибулоспинального трактов, ГАМК связывается с рецепторами постсинаптической мембраны. Молекулы ГАМК действуют на две группы молекулярных рецепторов – ионотропные рецепторы типа ГАМК – А и С, и метаботропные рецепторы типа ГАМК-Б [1,9].

Рецепторы типа А представляют собой сложную макромолекулярную структуру, состоящую из нескольких независимых, но взаимосвязанных областей. Различают 3 основных рецепторных сайта: ГАМК, бензодиазепиновый и барбитуратовый сайт. Особое значение имеют рецепторные области для связывания с бензодиазепинами и барбитурарами, причем бензодиазепины усиливают ГАМК-эргическую ингибицию на пресинаптические терминали. Все основные эффекты бензодиазепинов – седативный, противотревожный, противосудорожный, мышечной релаксации и другие – осуществляются через ГАМК-А рецепторы. Однако из-за побочных эффектов у пациентов со спастичностью эти препараты мало приемлемы для снижения мышечного тонуса[1].

ГАМК-С рецепторы функционально сходны с ГАМК-А рецепторами, однако несколько отличный фармакологический профиль позволяет выделить их как отдельный тип.   ГАМК-Б рецепторы представляют собой гетеродимеры, состоящие из двух субъединиц GBR1 и GBR2. Наибольшие концентрации ГАМК-Б рецепторов обнаружены в межножковом веществе и мозжечке; они могут локализоваться как пре-, так и постсинаптически. Активация рецепторов приводит к повышению выхода калия из клетки, что способствует гиперполяризации. Так как ГАМК-Б рецепторы связаны с тримерным G-белком, то их активация приводит к ингибированию аденилатциклазы. Кроме того, рецепторы связаны с потенциалзависимыми кальциевыми каналами, которые вовлечены в процесс синаптического высвобождения нейротрансмиттеров. Активация ГАМК-Б рецепторов приводит к редуцированию боли, купированию лекарственной зависимости и уменьшению тревоги, в то время как их блокада может быть эффективна в лечении когнитивных нарушений и депрессии[1,18].

С фармакологических позиций, баклофен является ГАМК-Б агонистом, основным эффектом которого является мышечная релаксация [12,17,19], достигаемая в безопасной и эффективной дозировке 2-4 мг. [1, 20]

Последние исследования показывают, что баклофен может успешно использоваться как анальгетик  в лечении ноцицептивной и нейропатической боли у больных со спастичностью [19,21].

Баклофен можно назначать не только перорально, но и интратекально, что подтверждено и одобрено многими зарубежными авторами. Так, при тяжелых формах спинальной спастичности, когда повышение дозы баклофена per os лимитируется развитием нежелательных лекарственных реакций, целесообразно подведение препарата непосредственно к спинному мозгу. Для этой цели разработано специальное устройство, представляющее собой помпу, которая вшивается подкожно в область брюшной стенки, и катетер — устанавливается хирургическим путем в субарахноидальное пространство.

Такой путь введения позволяет уменьшить побочные эффекты препарата, связанные с влиянием его на головной мозг. В зависимости от конструкции помпы (механическая, компьютеризированная), подача препарата к спинному мозгу может осуществляться постоянно, либо в запрограммированном режиме. Обычно первоначальная суточная доза составляет 25 мг, затем ее постепенно повышают до той, которая способствует удовлетворительному снижению мышечного тонуса (около 400-500 мг в сутки). Повторные пополнения помпы проводятся путем транскутанных инъекций. К возможным осложнениям относятся: передозировка баклофена, инфекции, поломка помпы, закупорка или смещение катетера. Поэтому показания и противопоказания к интратекальному введению определяются особенно тщательно. Зарубежные исследователи признают данный метод введения баклофена «золотым стандартом» для лечения тяжелых форм спастики [26-31].

Клиническая проблема патологических проявлений мышечной гипертонии связана с сложностями  патофизиологии регуляции тонуса, многообразием клинических проявлений при его нарушениях, дифференцированными возможностями медикаментозной коррекции.

Р.А. Алтунбаев, М.З. Сабирова

Литература:

1. Бархатова В.П., Завалишин И.А., Переседова А.В. Спастичность: патогенез и современные подходы к лечению/ Русский медицинский журнал.– 2005. – T.13. – N.22. – C. 1503-1506

2. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина (Сирдалуда) в клинической практике. Обзор литературы// Русский медицинский журнал.– 2009. – T.17. – N.20. – C. 1370-1376.

3. Белова А.Н. Спастический паралич. Нейрореабилитация: Руководство для врачей. Глава 4. Принципы восстановительного лечения при основных неврологических синдромах. Москва, 2000.

4. Рачин А.П., Аверченкова А.А. Баклосан: особенности клинического применения// Боль: научно-практический журнал. — 2009. — N 1. — С. 29-32.

5. Бурчинский С.Г. Принципы и средства фармакологической коррекции болевых спастических синдромов в неврологии. Институт геронтологии АМН Украины, Киев. Клинический обзор.

6. Парфенов В.А. Патогенез и лечение спастичности// Русский медицинский журнал.– 2001. – T.9. – N.25. – C. 1170-1174.

7. Taira T. Intrathecal administration of GABA agonists in the vegetative state. Progress in Brain Research. 2009; vol 177: 317-328.

8. Gracies J.M. Pathophysiology of spastic paresis. II: Emergence of muscle overactivity. Muscle Nerve. 2005 May; 31(5):552-71.

9. Касаткин Д.С. Патогенетическая терапия спастичности // Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. – 2008. – N.3.

10. Чуканова Е.И. Миорелаксация – ведущее звено в терапии болезненного мышечного спазма// Медицинская газета «Здоровье Украины». – 2004. – N91.

11. Van Tulder M., Becker A., Bekkering T. Et al. European guidelines for the management of acute nonspecific low back pain in primary care // Eur Spine J. 2006– Vol. 15. (Suppl. 2): S.169–S.191.

12. Kita M, Goodkin DE. Drugs used to treat spasticity. Drugs. 2000 Mar; 59(3):487-95.

13. Парфенов В.А. Диагноз и лечение при острых болях в нижней части спины // Русский  медицинский  журнал. – 2007. – Т.15. – N.6. – C.506-510.

14. Schieppati M, Gritti I, Mazzocchio R, Rossi A, Mancia M. Motoneurone recurrent inhibition is enhanced by L-acetylcarnitine in humans. Electromyogr Clin Neurophysiol. 1989 Mar; 29(2):73-80.

15. Jones DJ, Kendall DE, Enna SJ. Adrenergic receptors in rat spinal cord. Neuropharmacology. 1982 Apr; 21(4):367-70.

16. Гусев Е.И., Гехт А.Б. Спастичность// Русский медицинский журнал.– 1999. – T.7. – N.12. – C. 567-572.

17. Abbruzzese G. The medical management of spasticity. Eur J Neurol. 2002 May; 9 Suppl 1:30-4; discussion 53-61.

18. Vacher CM, Bettler B. GABA(B) receptors as potential therapeutic targets. Curr Drug Targets CNS Neurol Disord. 2003 Aug; 2(4):248-59.

19. Taira T, Hori T. Clinical application of drug pump for spasticity, pain, and restorative neurosurgery: other clinical applications of intrathecal baclofen. Acta Neurochir Suppl. 2003;87: 37-8.

20. Darioa A., Pisanib R., Sangiorgia S., Soragnab A., Reguzzonic M., Protasonic M., Pessinaa F., Fesceb R., Peresb A., Tomeia G. Baclofen and potential therapeutic use: Studies of neuronal survival. European Journal of Pharmacology. November 2006, Vol 550: 33-38.

21. Slonimski M., Abram S.E., Zuniga R.E. Intrathecal baclofen in pain management. Regional Anesthesia and Pain Medicine. May-June 2004, Vol 29: 269-276.

22. Корешкина М.И. Баклосан (баклофен) в лечении болей в спине: результаты многоцентрового исследования BRAVO// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова – 2009. – N.8. – С.68-69.

23. Батышева Т.Т., Бойко А.Н., Зайцев К.А., Багирь Л.В., Костенко Е.В. Использование баклосана в комплексной терапии мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов у больных с дорсопатией// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова – 2008. – N.6. – С.34-36.

24. Федотова А.В., Вознесенская Т.Г. Баклофен при лечении болей в спине мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов// Лечение нервных болезней. – 2004. – N.2. – С.19-22.

25. Карнеев А.Н., Соловьева Э.Ю., Федин А.И. Применение баклосана в комплексном лечении болей в спине// Журнал неврологии и психиатрии имени С.С. Корсакова – 2007. – N.5. – С. 65-66.

26. Ochs GA. Intrathecal baclofen. Baillieres Clin Neurol. 1993 Apr; 2(1):73-86.

27. Saval A., Chiodo A.E. Intrathecal Baclofen for Spasticity Management: A Comparative Analysis of Spasticity of Spinal vs Cortical Origin. J Spinal Cord Med. 2010 February; 33(1): 16–21.

28. Vender JR, Hughes M, Hughes BD, Hester S, Holsenback S, Rosson B. Intrathecal baclofen therapy and multiple sclerosis: outcomes and patient satisfaction. Neurosurg Focus. 2006; 21(2):e6.

29. Ridley B. Intrathecal baclofen therapy: challenges in patients with multiple sclerosis. Rehabil Nurs. 2006; 31(4):158–164.

30. Smail BD, Peskine A, Roche N, Mailhan L, Thiebaut JB, Bussel B. Intrathecal baclofen for treatment of spasticity of multiple sclerosis patients. Mult Scler. 2006; 12(1):101–103.

31. Guglielmino A, Sorbello M, Fazzio S, Zingale SF, Bucolo GE, Pittala G, Castiglione A, Patti F, Mangiameli S. Continuous intrathecal baclofen administration by a fully implantable electronic pump for severe spasticity treatment: our experience. Minerva Anestesiol. 2006 Oct;72(10):807-20

 

Войта-терапия

Войта-терапия

Врач — невролог   Латыпова Гульнара Минразиевна  

Закончила «Ижевский Государственный Медицинский Институт» в 1995 году по специальности «Педиатрия».
В 1997году прошла специализацию по неврологии в «Казанском Государственном Университете усовершенствования врачей».
С этого времени работает детским неврологом.
Владеет методом «Войта-терапии»,является сертифицированным специалистом, прошла обучение в ГБОУ ДПО
« Казанской Государственной Медицинской Академии»  в 2013 году.


Войта-терапия — это одна их ведущих методик восстановления нарушенных двигательных функций у младенцев, вызванных повреждениями в нервной системе. Основная задача методики — формирование двигательных навыков, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого используют рефлекс ползания и рефлекс поворота.


Гульнара Минразиевна в течение 7 лет использует эту методику в своей практике.

Показания к Войта-терапии:

—    Повышенный тонус мышц;

—    Наклон головы ребенка в одну сторону;

—    Повороты туловища в одну сторону лучше, чем в другую;

—    Предпочитает брать игрушки только одной рукой;

—    Ползает по-пластунски, а не на четвереньках.

Пример 1:

Илья 3 месяца. Диагноз: Последствия перинатального поражения ЦНС. Установочная кривошея.

Родился доношенным с массой тела 4400г, окружностью головы 37см, в родах отмечалось застревание плечиков и обвитие шеи пуповиной. При осмотре голову держит, улыбается, гулит, следит за предметом, большой родничок не напряжён, имеется наклон головы вправо и незначительное повышение мышечного тонуса справа, правая кисть в кулачке, при выкладывании на живот туловище перекатывается вправо. Через 10 дней после начала занятий кривошея прошла, при потягивании за ручки тонус мышц одинаковый справа и слева, ребёнок начал тянуться к игрушкам и правой, и левой ручкой, одинаково раскрывая кисть, в положении на животе устойчиво опирается на оба предплечья.

Пример 2:

Маша 4 месяца, Диагноз: Последствия церебральной ишемии 2 степени и недоношенности 30 недель. Синдром двусторонней пирамидной недостаточности, грубее в ногах.

При осмотре голову держит неуверенно, плохо следит за предметом, сходящееся косоглазие, не берёт игрушки, нет попыток поворачиваться, мышечный тонус спастичный, грубее в ногах, опора на цыпочки. Девочка проходила курсы стационарного лечения в неврологическом отделении и одновременно ежедневно занималась Войта-терапией по 3 раза в день в течение года. Постепенно спастичность ушла, угасли патологические рефлексы, начала хорошо держать голову, научилась поворачиваться, садиться, ползать, ходит с 1г. Змее., в 1г.6мес. произносит 1 Ослов.

В обоих случаях использовались 3 базовых положения: на спине, на боку, на животе. В первом случае для выработки правильного двигательного стереотипа достаточно было 10 дней, во втором случае потребовался год настойчивой и кропотливой работы.

У грудных детей при перинатальных поражениях нервная система ещё хорошо поддаётся лечению, и хотя некоторые нервные пути зачастую полностью блокированы, они остаются доступными. Ненормальные движения, возникающие из-за патологически изменённого мышечного тонуса, ещё не закреплены, что позволяет всё исправить при Войта-терапии.

Метод был специально разработан для родителей. Родители, обученные войта-терапевтом, имеют возможность помочь своему ребёнку самостоятельно.

Поделиться:

Лечение и диагностика паркинсонизма на приеме невролога в СПб больнице РАН

Паркинсонизм – синдром, связанный с прогрессирующей дегенерацией дофаминсодержащих нейронов головного мозга.

Основные причины Паркинсонизма:

1. Идиопатический паркинсонизм (болезнь Паркинсона)

2. Идиопатический паркинсонизм-плюс (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, болезнь диффузных телец Леви, кортико-базальная дегенерация)

3. Симптоматический (вторичный) паркинсонизм (лекарственный, сосудистый, посттравматический, постэнцефалитический, токсический, неопластический, при гидроцефалии, хронической приобретенной гепатоцеребральной дегенерации)

4. Паркинсонизм при наследственных дегенеративных заболеваниях ЦНС (гепатолентикулярная дегенерация, спиноцеребеллярные атаксии, семейная кальцификация базальных ганглиев, болезнь Гентингтона и др.).

Клинические паркинсонизм проявляется:

— замедленностью и уменьшением объема активных движений (гипо- и акинетический синдром, олигобрадикинезия)

— дрожанием (тремор покоя)

— скованностью при движениях и повышением мышечного тонуса (ригидность по  типу “зубчатого колеса”)

— затруднением в момент начала движения, неустойчивостью при ходьбе (постуральные нарушения)

— потливостью, сальностью кожных покровов, лабильностью артериального давления, пульса, ощущением нехватки воздуха (вегетативные нарушения)

— изменением настроения, поведения, галлюцинациями (психические расстройства)

Для диагностики  применяются методы нейровизуализации (МРТ, КТ головного мозга).

Лечение проводят с учетом синдромальной принадлежности.

Начальные этапы лечения включают обязательное проведение фармакологической пробы с  препаратом l-dopa, по результатам которой производится дальнейший подбор и коррекция терапии.

При наличии лекарственных дискинезий, особенно на поздних стадиях заболевания, коррекция терапии производится с помощью препаратов с пролонгированным механизмом действия и парентерального введения.

Спастичность после инсульта | Здоровье наших родителей

Спастичность это повышение мышечного тонуса, которое характеризуется возрастанием сопротивления мышц пассивному растяжению. Следует отметить, что только комплексный подход может решить эту сложную задачу и максимально восстановить подвижность пострадавших конечностей. При этом немедикаментозное воздействие —  самое главное. Если лечить спастичность после инсульта только лекарственными препаратами, ничего не получится.

Без целенаправленных, регулярных, упорных механических воздействий этот недуг не победить.

Упражнения для уменьшения спастичности после инсульта основываются на занятиях, при которых нужно растягивать мышцы, которые находятся в гипертонусе. Сперва, нужно найти мышцы, которые находятся в тонусе (путем пассивных движений в суставах), затем, во время каждого сеанса занятий лечебной физкультурой, уделять достаточное время для растяжения непосредственно спастичных мышц.

Например,вы находите спастичность, возникшую после инсульта, во время движения в локтевом суставе, при этом рука постоянно сгибается. Вам нужно ее разгибать. Это может делать или родственник, или вы сами с помощью здоровой руки.

Первые два движения могут быть резкими, затем нужно плавно давить на сустав (можно с легкой вибрацией) и отпускать, давить и отпускать, и так  3—10 раз на один сегмент. Необходимо воздействовать таким образом на каждый отдел, где вы нашли спастичность после инсульта

Кроме лечебной гимнастики направленной на  растяжение спастичных мышц и укрепление растянутых мышц, и которая эффективна при большом количестве занятий, существуют и другие немедикаментозные приемы, применяемые при лечении спастичности после инсульта. Перечислим наиболее важные из них:

  • специализированный дифференцированный массаж,

  • электростимуляция двигательных точек,

  • применение ортезов и шин (не эффективны без лечебной физкультуры),

  • тейпирование,

  • транскраниальная магнитная стимуляция.

Еще раз отметим, что лечение спастичности  требует обязательной комбинации медикаментозных и немедикаментозных методов, причем применение второго является ключевым.

Врач-невролог Ф. Бондаренко

Нарушения мышечного тонуса — лечить или нет?

«У нас в месяц и подбородок дрожал, и ноги не ставил, и вздрагивал, раскинув руки. Назначили массаж – стало намного лучше». Знакомая ситуация? Диагноз «мышечная дистония», «гипертония» или «гипотония» ставят почти каждому грудничку на первом приеме у невролога. Однако, чаще всего, оснований для беспокойства у молодой мамы нет. Так что же такое мышечный тонус, и что считать нормой?

Гипертонус у младенцев

«У нас в месяц и подбородок дрожал, и ноги не ставил, и вздрагивал, раскинув руки. Назначили массаж – стало намного лучше». Знакомая ситуация? Диагноз «мышечная дистония», «гипертония» или «гипотония» ставят почти каждому грудничку на первом приеме у невролога. Однако, чаще всего, оснований для беспокойства у молодой мамы нет. Так что же такое мышечный тонус, и что считать нормой?

Даже во сне наши мышцы не расслабляются полностью. Это минимальное напряжение, которое сохраняется в состоянии расслабленности и покоя, называют мышечным тонусом. Чем ребенок младше, тем тонус выше. Пока твой малыш находился в матке, в позе эмбриона (с плотно прижатыми к туловищу конечностями и подбородком), его мускулатура находилась в сильном напряжении, иначе ребенок просто не поместился бы в матке. После рождения, в течение первых 6-8 месяцев мышечный тонус постепенно ослабевает. Мышечный тонус у новорожденного – это показатель состояния нервной системы, общего состояния младенца.

Важно! Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (значительно реже!).

Повышение мышечного тонуса («мышечный гипертонус», «мышечная гипертония») характеризуется увеличением сопротивления пассивным движениям и ограничением спонтанной и произвольной двигательной активности. Это не болезнь, это синдром, т.е. определенное сочетание признаков болезни, которое может вызываться множеством различных причин, например, тяжелым внутриутробным поражением нервной системы, длительной асфиксией в родах, внутричерепными кровоизлияниями.

Для детей первых месяцев характерна и нормальна физиологическая эмбриональная поза с повышенным тонусом в мышцах-сгибателях. Ручки согнуты во всех суставах и приведены к туловищу, сжатые кулачки находятся на уровне грудной клетки, ножки также согнуты и слегка отведены в стороны, в стопах преобладает сгибание. В разгибателях мышц головы и шеи тонус выше, чем в сгибателях, поэтому у новорожденного голова обычно бывает слегка запрокинута назад. В приводящих мышцах бедер тонус повышен, и при попытке отвести ножки в стороны, ощущается сопротивление этому движению.

В норме тонус повышен симметрично и держится до периода появления произвольных движений, то есть, до 3-3,5 месяцев. С 3 до 6 месяцев происходит постепенное снижение тонуса в тех группах мышц, где он был повышен.

Такие, порой тревожащие родителей, симптомы, как:

  • тремор (дрожание) подбородка в покое или при плаче;
  • тремор кистей при плаче или испуге;
  • раскидывание рук при вздрагивании;
  • в более старшем возрасте – вставание на цыпочки и непостоянная ходьба на цыпочках – это все варианты нормы и не требуют лечения!

В любом случае, будь внимательна к своему малышу. Именно твое понимание и забота –залог его дальнейшего благополучия. Не залечивай ребенка от предполагаемых болезней самостоятельно, но если тебя что-то смущает, не поленись проконсультироваться у врача. И всегда помни, что, в первую очередь, от тебя и твоих решений зависит здоровье твоего малыша.

Гипотонус у младенцев

Ты уже знакома с таким нарушением мышечного тонуса как гипертонус . С мышечной гипотонией дело обстоит несколько серьезнее.
Мышечная гипотония характеризуется снижением сопротивления пассивным движениям и увеличением их объема. Может быть ограничена спонтанная и произвольная двигательная активность, прощупывание мышц несколько напоминает кисель или очень мягкое тесто. При пониженном тонусе ребенок обычно вялый, мало двигает ножками и ручками и долго не может держать голову. Иногда ножки и ручки ребенка разгибаются в коленных и локтевых суставах более чем на 180 градусов. Если ребенка выложить на живот, то он не сгибает руки под грудью, а разводит их в стороны. Ребенок выглядит обмякшим и распластанным.
Ярко выраженная мышечная гипотония может существенно влиять на темпы двигательного развития.

Мышечная гипотония – это тоже не диагноз и не болезнь, это синдром, т. е. определенное сочетание признаков болезни, которое может вызываться множеством различных причин. Мышечная гипотония может быть симптомом поражения головного мозга и некоторых врожденных, наследственных заболеваний (например, фенилкетонурия, болезнь Дауна и др.).

За мышечный гипертонус врачи часто принимают физиологический гипертонус у детей первых месяцев жизни. А вот диагностика гипотонуса, чаще всего, бывает более точной. Если невролог говорит, что у твоего ребенка «небольшая мышечная гипотония» – вероятнее всего, переживать не стоит, это особенность малыша, и не приведет к нарушению его развития. Но если гипотония значительная – ребенка обязательно нужно показать грамотному неврологу, чтобы выяснить причину.

Необходимость в назначении медикаментов при гипотонусе возникает крайне редко. Без крайней необходимости принимать сильнодействующие препараты не стоит, а в случае назначения всегда лучше проконсультироваться у другого специалиста. И, конечно, никогда нельзя «прописывать» лекарство своему ребенку самостоятельно, основываясь на информации из интернета или на совете кого-то из знакомых. Лекарств, повышающих мышечный тонус, не существует! В некоторой степени его можно повысить специальным массажем, лечебной гимнастикой. Но очень важно найти болезнь, которой страдает малыш, а не только лечить симптомы!

Мышечная дистония

Мышечная дистония – это состояние, когда мышечная гипотония чередуется с гипертонией. Возможен вариант дисгармонии и асимметрии мышечного напряжения в отдельных мышечных группах (например, в руках больше, чем в ногах; справа больше, чем слева и т.д.).
Мышечная дистония – пожалуй, наиболее трудный для правильной диагностики случай нарушения тонуса, ведь при этом врачу нужно уловить, ощутить руками очень тонкие различия в сопротивлении мышц. Вероятно, с этим связано и большое число неверно поставленных диагнозов.

У таких детей при пассивных движениях может наблюдаться некоторая мышечная гипотония. При попытке активно выполнить какое-либо движение, при эмоциональных реакциях, при изменении положения тела в пространстве мышечный тонус резко нарастает. Такие нарушения в дальнейшем приводят к неправильному формированию двигательных навыков и ортопедическим проблемам (кривошея, сколиоз).

Нарушение мышечного тонуса может быть ограничено одной конечностью или одной мышечной группой (акушерский парез руки, травматический парез ноги). Это наиболее заметный и очень тревожный признак, требующий от родителей незамедлительного обращения к неврологу.
Еще одно проявление местного гипертонуса – напряжение мышц шеи у детей и так называемая «кривошея». Это может быть мышечная защита в ответ на травму, перерастяжение шейного отдела позвоночника при извлечении плода в родах.

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Ведь изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т. д.).

Исследовать мышечный тонус необходимо, когда ребенок спокоен. Делать это нужно, избегая резких движений, растяжения мышц, не нанося ребенку болевых раздражений. При грубых манипуляциях возникает сопротивление пассивным движениям, и оценка мышечного тонуса может быть неправильной. Обследование новорожденного осуществляют через 1-2 ч после кормления (но так, чтобы он не был голоден), при комфортной и привычной для него температуре. Свет должен быть ярким, но не раздражающим, а поверхность, на которой обследуют ребенка, – мягкой, но не прогибающейся. Для получения более достоверных данных новорожденного нужно обследовать повторно в течение нескольких дней.

Важно! Наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса далеко не всегда должно быть поводом для беспокойства. Чаще всего это вариант нормы для данного ребенка и не требует лечения!

По данным некоторых ведущих клиник Москвы, при консультации детей с вроде бы имеющимися нарушениями мышечного тонуса, этот диагноз подтверждается только в 4-5% случаев. Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Массажа и занятия лечебной физкультурой вполне достаточно (если ребенку не поставлен серьезный диагноз, например, наследственное заболевание или тяжелая родовая травма). Также обрати внимание на потенциальную опасность мануальной терапии в области шеи у детей. Если невролог или ортопед в случае кривошеи у ребенка настаивают на необходимости такого лечения, твоя задача – найти грамотного и опытного в лечении маленьких детей мануального терапевта или остеопата.

Взято с сайта www.gorodmam.ru

Вибротерапия и вибротренировка (кратко)

Эффективная и целенаправленная тренировка мышц

С возрастом подвижность и мышечная активность уменьшаются, а сопротивляемость организма падает. Причиной тому может быть пренебрежение занятиями спортом, как в молодости, так и в преклонном возрасте. Между тем, научно доказано, что за здоровое сердце и кровообращение отвечает не только общая выносливость организма, но и мышечный тонус.

В данном случае помогает вибротерапия и соответствующее оборудование. Это высоконаучное технологическое изобретение, которое целенаправленно влияет на мышечную активность. Изначально вибро-тренажёры разрабатывались для астронавтов с целью восстановления после костной и мышечной атрофии, наступающей вследствие длительного пребывания в состоянии невесомости. Пациент становится на неустойчивую, вибрирующую платформу, и его мускулатура начинает автоматически реагировать, пытаясь сохранить равновесие: тело тренируется без сознательных усилий.

Применение вибротерапии показало положительные результаты при низком мышечном тонусе, остеопорозе, параличе, болях в спине, плохом кровоснабжении, ограниченной подвижности суставов, а также при недержании мочи и депрессиях.

Возможности применения:

Восстановление и повышение мышечного тонуса

Аппарат-тренажёр «Power Coach» осуществляет глубокую общую и местную вибростимуляцию мышц и тканей всего тела.  Принцип вибростимуляция заключается в подаче вибрации регулируемой частоты от 7 до 60 Гц вдоль напряжённого мышечного волокна. При этом мышца сокращается и расслабляется с небольшой амплитудой, но чаще, чем при обычной тренировке. Такой режим работы мышцы значительно ускоряет обменные процессы. Мышечные волокна, которые бездействуют при обычном физическом упражнении, активно включаются в работу.

Улучшение координации

Во время тренировки также усиливается работа вестибулярного аппарата и тренируется чувство равновесия за счёт необходимости удержания вертикального положения на вибрирующей платформе.

Повышение плотности кости

Регулярные тренировки помогают улучшить обменные процессы в костной ткани, повышая её плотность, и предотвратить, таким образом, развитие остеопороза. Рекомендуется совмещать сеансы вибротерапии с занятиями спортом.

Борьба с целлюлитом

Примерно 80% всех женщин старше 25 лет страдают от появления так называемого «эффекта апельсиновой корки». С помощью тренажера «Power Coach» можно добиться потрясающего результата в борьбе с целлюлитом, одновременно воздействуя на мышечную и лимфоидную ткани. Нагрузка на мышцы обеспечит сгорание жировых отложений, а эффект массажа стимулирует лимфопотоки, оказывая непосредственное влияние на улучшение структуры кожи.

Гипертония у младенцев: симптомы, причины и лечение

Обзор

Что такое гипертония?

Гипертонус – это слишком высокий мышечный тонус. Младенцы и новорожденные с диагнозом гипертонус имеют жесткие мышцы, особенно руки, ноги и шею, которым может быть трудно двигаться.

Мышечный тонус – это величина сопротивления (напряжения) движениям ваших мышц. Вы можете почувствовать тонус мышц, если ущипнете бицепс во время его расслабления. Сопротивление, которое вы чувствуете, является вашим мышечным тонусом.

Мышечный тонус позволяет поддерживать хорошую осанку, когда вы сидите, контролирует ваши рефлексы и помогает регулировать работу органов вашего тела.

Если у вас слишком высокий мышечный тонус, ваши движения будут роботизированными, потому что вы не можете расслабить мышцы и ваша гибкость ограничена. Дети с гипертонией плохо держат равновесие, им трудно ходить, им трудно дотягиваться до предметов и хватать их, иногда им требуется помощь при приеме пищи.

Какие бывают виды гипертонии?

Существует два типа гипертонии, описывающих мышечный тонус:

  • Спастический гипертонус (спастичность): чрезмерные рефлексы и мышечные спазмы усиливаются при движении.
  • Дистонический гипертонус (ригидность): жесткость мышц не меняется при движении.

Чтобы определить, какой тип гипертонии у вашего ребенка, ваш лечащий врач будет двигать рукой или ногой вашего ребенка из расслабленного положения с разной скоростью в различных направлениях.

На кого влияет гипертония?

Гипертония может поражать как младенцев, так и взрослых, у которых наблюдается поражение центральной нервной системы. Диагноз может возникнуть после травмы или как симптом основного заболевания, которое является врожденным (присутствует при рождении).Обычно его диагностируют у детей в возрасте до двух лет.

Насколько распространена гипертония?

Гипертония встречается у младенцев реже, чем гипотония (слабый мышечный тонус), которая является наиболее распространенным состоянием, влияющим на двигательные навыки новорожденного. Частота возникновения неизвестна, так как гипертония может быть симптомом другого заболевания.

Как гипертония влияет на организм моего ребенка?

Гипертония будет мешать вашему ребенку двигать руками и ногами, так как существует разрыв между тем, как его мозг общается с нервами и мышцами, говоря им, когда сокращать (расслаблять) мышцы.Вашему ребенку может быть трудно ходить, потому что его мышцы напряжены, он может потерять равновесие и упасть, так как его тело не реагирует достаточно быстро, чтобы он мог восстановить равновесие.

Симптомы и причины

Каковы симптомы гипертонии?

Симптомы гипертонии являются результатом слишком жесткой мускулатуры. Симптомы варьируются от человека к человеку с диагнозом гипертония. Тяжесть симптомов зависит от локализации поражения головного и спинного мозга.

Симптомы гипертонии включают:

  • Уменьшенный диапазон движения.
  • Трудно двигать руками, ногами или шеей.
  • Потеря равновесия и частые падения.
  • Ограниченная подвижность суставов и очень низкая гибкость.
  • Пульсирующая боль или болезненность в мышцах.
  • Непроизвольные подергивания или подергивания мышц (миоклонус).

Тяжелые случаи гипертонии приводят к контрактуре, когда суставы замирают на месте, а мышцы, сухожилия, ткани и кожа постоянно напрягаются, делая суставы короткими и чрезвычайно тугоподвижными.Контрактура затрудняет подвижность пораженных частей тела.

Что вызывает гипертонию?

Ошибка связи в вашей центральной нервной системе (головной и спинной мозг), которая регулирует взаимодействие нервов и мышц, вызывает гипертонус.

Пути, соединяющие нервы с мозгом, управляют и контролируют мышечный тонус. Если есть повреждения или какие-либо помехи в проводящих путях вашего мозга, ваши мышцы не могут слышать, что им говорят нервные сигналы. Если ваш мышечный тонус слишком высок, ваш мозг не может заставить нервы расслабиться.

Причины повреждения проводящих путей, приводящие к диагнозу гипертония, включают:

  • Родовая травма, например недостаток кислорода при продвижении по родовым путям.
  • Опухоль головного мозга.
  • Условия, влияющие на связь нервов с мышцами.
  • Травма центральной нервной системы.
  • Проблемы с формированием мозга вашего ребенка во время внутриутробного развития.
  • Инсульт.

Симптомом каких состояний является гипертония?

Несколько состояний влияют на то, как ваш мозг взаимодействует с нервами и мышцами вашего тела, что приводит к симптому гипертонии.Если вашему ребенку поставлен диагноз гипертония, ваш лечащий врач также обследует вашего ребенка на наличие других состояний, которые также влияют на его центральную нервную систему, в том числе:

Диагностика и тесты

Как диагностируется гипертония?

Чтобы поставить диагноз вашему ребенку, ваш лечащий врач осмотрит вашего ребенка на физические симптомы заболевания, наблюдая за их:

  • Баланс и координация.
  • Двигательные навыки (хватание, движение руками и ногами, сидение).
  • Рефлексы.
  • Нервная функция.

Это обследование безболезненно и обычно включает такие инструменты, как рефлекторный молоточек.

Ваш лечащий врач также изучит историю болезни вашей семьи и определит, было ли это состояние результатом каких-либо осложнений, возникших до рождения вашего ребенка или во время родов.

Какие тесты диагностируют гипертонию?

Если ваш лечащий врач подозревает гипертонию, он, скорее всего, проведет дополнительные тесты для подтверждения диагноза.Тесты могут включать:

  • Визуализирующие исследования головного и спинного мозга, такие как МРТ или КТ.
  • Электромиограммы для измерения функции мышц и нервов.

Управление и лечение

Как лечится гипертония?

Лечение варьируется в зависимости от тяжести диагноза гипертонии и направлено на купирование симптомов. Лечение гипертонии может включать:

  • Регулярные физические упражнения в личных пределах.
  • Участие в физиотерапии для улучшения диапазона движений.
  • Локальные инъекции (ботулинического токсина) в пораженные мышцы для отключения нервных сигналов.
  • Прием миорелаксантов для уменьшения мышечных спазмов.
  • Лечение любых основных состояний, симптомом которых является гипертония.

Также доступно лечение для улучшения подвижности и безопасности людей с диагнозом гипертония, особенно для снижения риска падений, которые могут привести к переломам и переломам костей. Многие люди с тяжелым гипертонусом выбирают мобильное оборудование как более безопасный способ ориентироваться в мире.

Как скоро после лечения мне станет лучше?

Гипертония — это пожизненное состояние, которое со временем может улучшиться при лечении. Лечение направлено на уменьшение симптомов и улучшение мышечной функции. Сроки, когда вы почувствуете себя лучше, зависят от причины и серьезности вашего диагноза.

Профилактика

Как снизить риск рождения ребенка с гипертонией?

Трудно снизить риск рождения ребенка с гипертонией, потому что часто причину невозможно предотвратить, особенно если диагноз связан с основным заболеванием. Ваш лечащий врач будет тесно сотрудничать с вами, чтобы обсудить варианты наиболее безопасного родоразрешения для предотвращения родовых травм и осложнений в родах, которые могут привести к гипертонии.

Перспективы/прогноз

Чего мне ожидать, если у меня будет ребенок с гипертонией?

Гипертония является пожизненным состоянием, и прогноз зависит от причины диагноза. Некоторые дети почувствуют себя лучше после длительного лечения, и это состояние не повлияет на их общее состояние здоровья.Тяжелые случаи гипертонии могут со временем ухудшиться и повлиять на общее состояние здоровья и самочувствие вашего ребенка, иногда приводя к постоянной неподвижности, подвергая его риску падений, инфекций и пролежней. Лечение причины гипертонии может улучшить мировоззрение вашего ребенка.

Жить с

Как ухаживать за ребенком с гипертонией?

Важно поддерживать ребенка во время постановки диагноза. Вашему ребенку может потребоваться больше времени, чтобы развить свои моторные навыки, такие как захват предметов, дотягивание до предметов и ползание, но тесное сотрудничество с лечащим врачом вашего ребенка и соблюдение рекомендуемого лечения облегчит симптомы и позволит ему достичь вех развития для своего возраста. По мере того, как ваш ребенок станет старше, потребуется долгосрочный уход, например, продолжение физиотерапии, чтобы улучшить его подвижность, поскольку он больше взаимодействует с окружающим миром.

Когда мне следует обратиться к поставщику медицинских услуг?

Если у вашего ребенка проявляются признаки или симптомы гипертонии, вам следует обратиться к врачу. Знаки включают:

  • Трудно двигать руками, ногами или шеей.
  • Мышцы натянуты на ощупь, особенно когда ребенок отдыхает.
  • Мышцы неконтролируемо подергиваются или дергаются.

Какие вопросы я должен задать своему врачу?

  • Есть ли побочные эффекты у лекарства, которое вы прописали для лечения диагноза моего ребенка?
  • Как часто мой ребенок должен посещать физиотерапевта?
  • Является ли диагноз моего ребенка результатом основного заболевания?

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между гипертонией и гипотонией?

Гипертонус – это слишком высокий мышечный тонус, а гипотония, наоборот, со слишком низким мышечным тонусом. Гипотония также известна как «синдром вялого младенца», поскольку мышцы ребенка не сопротивляются движениям тела, что придает ребенку вялый вид.

Какой код гипертонии по МКБ-10?

Диагностический код врожденной гипертонии по МКБ-10-КМ (Международная классификация болезней, Десятый пересмотр, клиническая модификация) — P94.1. Для поставщиков медицинских услуг этот код описывает диагноз, симптомы и необходимость лечения. Код используется всеми поставщиками медицинских услуг в США.С.

Записка из клиники Кливленда

Может быть неудобно поднимать ребенка, и он чувствует себя неподвижным, как статуя, но лечение доступно. Поскольку мышцы вашего ребенка не могут расслабиться из-за гипертонуса, ему может понадобиться небольшая дополнительная помощь, поскольку он растет и достигает вех развития для своего возраста. Терпение в лечении вашего ребенка, поскольку оно, вероятно, будет долгосрочным, будет иметь решающее значение для поддержки вашего ребенка с диагнозом гипертония.

Мышечный тонус – обзор

2.2.3 Эндотелий сосудов

Эндотелий сосудов представляет собой клеточный монослой, который выстилает поверхность кровеносных сосудов и выполняет жизненно важные функции, включая тонус гладкой мускулатуры сосудов, ангиогенез и защитные реакции хозяина. 87 Это полупроницаемый барьер, контролирующий транспорт макромолекул и жидкостей между кровью и интерстициальным пространством, тем самым обеспечивая гомеостаз тканевой жидкости.

Молекулы могут пересекать эндотелий сосудов либо между отдельными клетками (парацеллюлярный путь), либо через клетки по активному механизму (трансцитоз) (рис. 14.3). Альтернативно, небольшие молекулы могут диффундировать через клетки под действием градиентов концентрации. 35

Рисунок 14.3. Трансэпителиальная доставка. Нанопрепараты могут проникать через эпителий либо трансцитозом (через клетки), либо парацеллюлярным (между клетками) путем. Небольшие молекулы, такие как свободные лекарства, также могут диффундировать через клетки (трансцеллюлярный путь).

Перепечатано с Ref. 14. Copyright 2011 с разрешения Elsevier.

Как правило, большая часть эндотелия является непрерывной (мышцы, кожа, легкие, жир, соединительная ткань и нервная система) и представляет собой плотные соединения, которые оставляют зазор между эндотелиальными клетками всего ~ 3 нм (обзор в Ref.88). 89 Напротив, в некоторых непатологических тканях наблюдается фенестрированный эндотелий (железы, почки и слизистая оболочка кишечника) с промежутками < 100 нм. 90 Прерывистый эндотелий с порами > 100 нм обнаруживается в печени, селезенке и костном мозге. 90 Следовательно, эти ткани допускают пассивную экстравазацию в них наноносителей из кровотока. С другой стороны, межклеточные плотные соединения между сосудистыми эндотелиальными клетками в головном мозге особенно ограничены и могут даже уменьшить поток малых молекул через гематоэнцефалический барьер.Читатели отсылаются к последним обзорам для получения дополнительной информации. 91–93

Парацеллюлярный транспорт наноносителей через плотные контакты между отдельными клетками труднодостижим при непрерывном эндотелии. Однако сообщалось, что некоторые дендримеры способны разрушать и открывать плотные соединения для облегчения парацеллюлярного (а также трансцеллюлярного) транспорта. 94,95

Однако, если тканевая мишень данного нанопрепарата лежит за стенкой сосуда, он должен обладать способностью проникать через эндотелий.Трансцеллюлярный транспорт молекул в везикулах (трансцитоз) через клетки является альтернативным подходом к достижению этой цели, так как из-за предела размера пассивной диффузии большинство наноносителей не могут проникнуть путем диффузии (обзор в ссылке 96). Фактически, этот путь могут использовать большие молекулы, такие как белки плазмы размером > 3 нм. Альбумин, например, транспортируется с помощью кавеол-опосредованного пути, 87 , поскольку эндотелиальные клетки особенно богаты этими липидными рафтами. Кавеолы ​​представляют собой колбовидные мембранные впячивания, которые могут отщипывать от люминальной мембраны, несущей молекулы, пересекать клетку и выводить их на другую сторону слоя эндотелиальных клеток.

Размер и заряд наноносителей влияют на парацеллюлярный и трансцеллюлярный транспорт, как это было продемонстрировано для AuNP in vitro . 97 Нейтральные и отрицательно заряженные покрытые полимером НЧ размером 5 нм показали значительно более высокую транслокацию, чем положительные или более крупные наночастицы. Помимо размера наноносителя, форма также влияет на время циркуляции и экстравазацию: несферические носители остаются преимущественно вблизи эндотелия, а не в центре кровеносного сосуда, и, следовательно, легче экстравазатируются или быстрее выходят в более мелкие капилляры. . 98

Более того, клетки эндотелия сосудов играют главную роль в некоторых заболеваниях, сопровождающихся острым воспалением (обзор в ссылке 99). Медиаторы воспаления, такие как фактор роста эндотелия сосудов (VEFG или VEFG-A), индуцируются, изменяя организацию межклеточных фенестраций плотного соединения и увеличивая проницаемость сосудов и экстравазацию белков плазмы. 100,101 Нарушение регуляции ремоделирования сосудов и роста сосудов (аберрантный ангиогенез) происходит при многих патологиях, включая рост и метастазирование опухоли, а также при многих воспалительных и аутоиммунных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, атеросклероз и псориаз, среди прочих. 102 Таким образом, сам эндотелий сосудов становится важной мишенью для доставки лекарств. Для усиления связывания наноносителей с эндотелием можно использовать лиганды, распознающие эндотелиальные молекулы, экспонированные в пораженных участках. Например, P- и E-селектины, молекула адгезии сосудистых клеток-1 и молекула межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) являются молекулами-мишенями, экспрессируемыми в эндотелии. 103,104

После экстравазации, чтобы достичь клеток, нанолекарства должны пересечь интерстиций , пространство между клетками и тканями, окруженное клеточными мембранами и стенками кровеносных сосудов.На транспорт носителя в интерстиции влияют физиологические и физико-химические свойства интерстициального пространства (т. е. давление, размер, заряд, структура, состав), а также физико-химические свойства носителя. 105 Интерстиций опухоли сильно отличается от интерстиция здоровых тканей, так как нежелательное накопление сосудистого содержимого в опухоли, вызванное протекающей сосудистой сетью и дисфункцией лимфатических сосудов, приводит к интерстициальной гипертензии (IFP) (обзор в Ref.106). Высокая IFP опухоли по сравнению с окружающими тканями приводит к чистому потоку жидкости от центра высокого давления к периферии опухоли, что может препятствовать интерстициальному транспорту носителей к клеткам во внутренних частях. 107 Было разработано несколько стратегий снижения IFP опухоли, включая нормализацию сосудистой сети опухоли путем ингибирования ангиогенных факторов роста, 108 снижение давления набухания внеклеточного матрикса с использованием ферментов, разлагающих гиалуронан, и снижение сосудистого сопротивления с никотинамидом, среди прочего (рассмотрено в Refs.106,109).

Классификация и определение заболеваний, вызывающих гипертонию в детском возрасте | Педиатрия

Цель. В этом отчете описываются согласованные результаты междисциплинарного семинара, проведенного в Национальном институте здравоохранения в апреле 2001 г. Целью семинара и этой статьи является определение терминов «спастичность», «дистония» и «ригидность» как они используются для описания клинических особенностей гипертонии у детей. Представленные здесь определения предназначены для того, чтобы позволить дифференцировать клинические признаки, даже когда одновременно присутствует более 1.

Методы. Было достигнуто консенсусное соглашение по лучшим текущим определениям и их применению в клинических ситуациях.

Результаты. «Спастичность» определяется как гипертония, при которой присутствуют 1 или оба следующих признака: 1) сопротивление движению, навязанному извне, увеличивается с увеличением скорости растяжения и изменяется в зависимости от направления движения сустава, и/или 2) сопротивление движению, навязанному извне. вынужденное движение быстро поднимается выше пороговой скорости или угла сустава.«Дистония» определяется как двигательное расстройство, при котором непроизвольные устойчивые или прерывистые мышечные сокращения вызывают скручивание и повторяющиеся движения, ненормальные позы или и то, и другое. «Ригидность» определяется как гипертония, при которой верно все следующее: 1) сопротивление движению сустава, навязанному извне, присутствует при очень низких скоростях движения, не зависит от навязанной скорости и не имеет порога скорости или угла ; 2) может происходить одновременное совместное сокращение агонистов и антагонистов, что выражается в немедленном сопротивлении изменению направления движения в суставе на противоположное; 3) конечность не стремится вернуться в определенную фиксированную позу или крайний угол сустава; 4) произвольная активность отдаленных мышечных групп не приводит к непроизвольным движениям вокруг ригидных суставов, хотя ригидность может ухудшиться.

Заключение. Мы предоставили набор определений для идентификации различных компонентов детской гипертонии. Мы поощряем разработку шкал клинической оценки, основанных на этих определениях, и поощряем исследования, направленные на то, чтобы связать степень гипертонии со степенью функциональной способности, изменением во времени и социальным участием детей с двигательными нарушениями.

Повышенный мышечный тонус как причина мышечной боли

‘) var buybox = документ.querySelector(«[data-id=id_»+ метка времени +»]»).parentNode ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.вариант-покупки»)).forEach(initCollapsibles) функция initCollapsibles(подписка, индекс) { var toggle = подписка.querySelector(«.цена-варианта-покупки») подписка.classList.remove(«расширенный») var form = подписка.querySelector(«.форма-варианта-покупки») если (форма) { var formAction = форма.получить атрибут («действие») form.setAttribute(«действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart»)) document.querySelector(«#ecommerce-scripts»).addEventListener(«load», bindModal(form, formAction, timestamp, index), false) } var priceInfo = подписка.querySelector(«.Информация о цене») var PurchaseOption = toggle.parentElement если (переключить && форма && priceInfo) { переключать.setAttribute(«роль», «кнопка») toggle.setAttribute(«tabindex», «0») toggle.addEventListener («щелчок», функция (событие) { var expand = toggle.getAttribute(«aria-expanded») === «true» || ложный toggle.setAttribute(«aria-expanded», !expanded) form.hidden = расширенный если (! расширено) { покупкаВариант.classList.add («расширенный») } еще { покупкаOption.classList.remove(«расширенный») } priceInfo.hidden = расширенный }, ложный) } } функция bindModal (форма, formAction, метка времени, индекс) { var weHasBrowserSupport = window.fetch && Array.from функция возврата () { var Buybox = EcommScripts ? EcommScripts.Ящик для покупок: ноль var Modal = EcommScripts ? EcommScripts.Modal : ноль if (weHasBrowserSupport && Buybox && Modal) { var modalID = «ecomm-modal_» + метка времени + «_» + индекс var modal = новый модальный (modalID) modal.domEl.addEventListener («закрыть», закрыть) функция закрыть () { форма.querySelector(«кнопка[тип=отправить]»).фокус() } форма.setAttribute( «действие», formAction.replace(«/checkout», «/cart?messageOnly=1») ) form.addEventListener( «Отправить», Buybox.interceptFormSubmit( Буйбокс.fetchFormAction(окно.fetch), Buybox.triggerModalAfterAddToCartSuccess(модальный), консоль.лог, ), ложный ) document.body.appendChild(modal.domEl) } } } функция initKeyControls() { документ.addEventListener(«keydown», функция (событие) { if (document.activeElement.classList.contains(«цена-варианта-покупки») && (event.code === «Пробел» || event.code === «Enter»)) { если (document.activeElement) { событие.preventDefault() документ.activeElement.click() } } }, ложный) } функция InitialStateOpen() { var buyboxWidth = buybox.смещениеШирина ;[].slice.call(buybox.querySelectorAll(«.опция покупки»)).forEach(функция (опция, индекс) { var toggle = option.querySelector(«.цена-варианта-покупки») var form = option.querySelector(«.форма-варианта-покупки») var priceInfo = option.querySelector(«.Информация о цене») если (buyboxWidth > 480) { переключить.щелчок() } еще { если (индекс === 0) { переключать.щелчок() } еще { toggle.setAttribute («ария-расширенная», «ложь») form.hidden = «скрытый» priceInfo.hidden = «скрытый» } } }) } начальное состояниеОткрыть() если (window.buyboxInitialized) вернуть window.buyboxInitialized = истина initKeyControls() })()

советов по наращиванию мышечного тонуса —

Мышечный тонус — это остаточные частичные сокращения наших мышц, помогающие поддерживать осанку или структуру.Подумайте о тросах на мосту — они постоянно имеют некоторое напряжение и создают поддержку, чтобы мост не рушился, и мышечная система и тонус наших мышц работали очень похожим образом. Когда дело доходит до наращивания мышечного тонуса или создания повышенного тонуса для эстетики, есть несколько ключевых моментов, о которых следует подумать.

Во-первых, тренировки с отягощениями помогут нарастить мышечную массу и позволят вашему телу использовать все мышцы, которые у вас есть, путем создания лучшей нервно-мышечной связи между вашим мозгом и задействованными мышцами.Это поможет увеличить размер и плотность мышц, что приведет к более заметному тонусу.

Во-вторых, жировые отложения скрывают прирост мышечной массы и форму, которую вы получаете от тренировок с отягощениями. Уменьшение жировых отложений за счет здоровой, сбалансированной диеты, а также включение устойчивой сердечно-сосудистой программы для улучшения состава тела позволит лучше увидеть мышечную ткань. Думайте об этом, как о ношении большого свитера — гораздо труднее увидеть четкость или тон в большом свитере, чем в тонкой футболке.Давайте уменьшим слои сверху!

В-третьих, упражнения, которые вы делаете, могут изменить общую структуру и внешний вид вашего тела. Сначала начните с больших движений, таких как приседания, становая тяга, отжимания и тяга, а затем переходите к односуставным упражнениям, таким как сгибания рук на бицепс и разгибания на трицепс. Мне нравится думать о более крупных движениях, создающих общую форму и структуру, а о более мелких движениях — о мелких деталях. Попробуйте работать в повторениях 8-15; выберите число, которое вы можете достичь с хорошей формой, но не можете больше делать после.Это гарантирует, что вы усердно работаете и набираете как можно больше мышц.

Последнее, но не менее важное значение имеет частота и постоянство упражнений. Увеличение частоты и постоянства тренировок с отягощениями создаст больше остаточного тонуса и напряжения, тем самым создав более видимую четкость.

Подводя итог, начните работать с весами, сбросьте несколько килограммов жира, выберите правильные упражнения и частоту тренировок и будьте последовательны!

Джейми Осмак — сертифицированный специалист по силовой и кондиционной подготовке в Tisch Performance Center. Джейми является сертифицированным инструктором по фитнесу для гольфа 1-го уровня в Институте повышения квалификации Titleist, а также тренером по легкой атлетике 1-го уровня в США и специалистом по корректирующим упражнениям со степенью в области физических упражнений Университета Рутгерса.

Словарь нарушений мышечного тонуса — видео и расшифровка урока

Гипертония, миотония и дистония

Представьте себе очень жесткую резиновую ленту, которую трудно сдвинуть или растянуть. Это похоже на гипертонию , ненормально повышенное напряжение мышц, где «гипер-» подразумевает ненормальное увеличение чего-либо.«ton-» означает «тонус», как в нашем случае мышечный тонус, а «-ia» — это состояние или состояние чего-либо. Так мы получаем состояние или состояние аномально повышенного мышечного тонуса.

Гипертония затрудняет ходьбу; такое ощущение, что все туго. Это может фактически «заморозить» сустав на месте, потому что мышцы вокруг него очень негибкие. Все это может сильно затруднить ходьбу, человек просто упадет, особенно если что-то выведет его из равновесия.

Видите ли, обычно человек может быстро растянуть или согнуть мышцы, чтобы поймать себя, если он потерял равновесие и вот-вот упадет.Мы можем двигать ногой так или иначе или размахивать руками, чтобы не упасть. Но люди с гипертонией не могут двигать этими мышцами достаточно быстро, чтобы делать то, что может нормальный человек, и в результате они более подвержены падению.

Сходным в некотором смысле с гипертонией является миотония , замедленное расслабление мышцы после сокращения. «Мио-» в миотонии означает «мышца». Миотония похожа на то, как будто вы сжимаете рукой мячик от стресса до маленького размера, и вам требуется вечность, чтобы расслабиться и вернуться в форму.

Также к сокращениям относится дистония , обычно внезапные и непроизвольные движения и продолжительные сокращения одной или нескольких мышц, которые приводят к тремору, ненормальным позам или скручивающим движениям тела.

Гипотония и атония

Полной противоположностью гипертонии, что-то вроде того, когда резиновая лента слишком слаба и слишком растянута, является гипотония , состояние, характеризующееся аномально сниженным мышечным тонусом. «Гипо-» подразумевает ненормально уменьшенное количество чего-либо.

Например, у младенцев с гипотонией они будут казаться очень вялыми и вялыми. Им будет трудно удерживать голову, потому что их мышцы не могут правильно сокращаться, чтобы дать шее и голове силу оставаться в вертикальном положении в течение длительного времени.

А более выраженной, чем гипотония является атония , отсутствие нормального мышечного тонуса или силы. Это слово происходит от «а-», что означает «без», «тон-», что означает тон, и «-иа», что означает состояние или состояние.Но последние две части слова вы уже знали, когда мы обсуждали гипертонию!

Краткий обзор урока

Гипертония — это слово, обозначающее аномально повышенное напряжение мышц. Полной противоположностью этому является гипотония , состояние, характеризующееся ненормально сниженным мышечным тонусом. И, конечно, более выраженной, чем гипотония , является атония , отсутствие нормального мышечного тонуса или силы.

Мы также рассмотрели несколько других терминов.Все они были сосредоточены вокруг сокращения мышцы или группы мышц. Вы помните, какими они были?

Это были миотония , замедленное расслабление мышцы после сокращения, и дистония , обычно внезапные и непроизвольные движения и продолжительное сокращение одной или нескольких мышц, что приводит к тремору, ненормальным позам или скручивающим движениям тела.

Конечно, не будем забывать, что все эти слова и определения имеют отношение к мышечному тонусу , а.к.а. тонус, нормальное состояние сбалансированного мышечного напряжения в теле, которое делает возможным такие вещи, как осанка, движение и координация.

Краткий урок

Когда речь идет о мышечном тонусе, могут быть случаи, когда мышца может проявлять аномально повышенное напряжение или аномально сниженный мышечный тонус. Кроме того, некоторые мышечные расстройства вызывают замедленное расслабление мышцы после сокращения или внезапные непроизвольные движения и продолжительное сокращение одной или нескольких мышц.

Подобно резиновой ленте, мышца может испытывать ненормальную жесткость или ненормальное расслабление.

Результаты обучения

Докажите, насколько хорошо вы запомнили вышеуказанные факты, выполнив следующие шаги:

  • Интерпретируйте значения терминов «гипертония», «миотония» и «дистония», разбивая слова на части
  • Сравните состояния, известные как гипотония и атония

Медицинская оговорка: информация на этом сайте предназначена только для вашего ознакомления и не может заменить профессиональную медицинскую консультацию.

Как проверить ригидность и спастичность?

Ваша конфиденциальность

Когда вы посещаете веб-сайт, он может собирать информацию о вашем браузере, ваших предпочтениях или вашем устройстве, чтобы веб-сайт работал так, как вы ожидаете. Эта информация собирается в виде файлов cookie. Собранная информация не идентифицирует вас напрямую, но может дать вам более персонализированный опыт использования веб-сайта. Ниже описываются различные типы файлов cookie, которые мы используем, и предоставляется возможность запретить использование некоторых типов файлов cookie.Нажмите на заголовки категорий, чтобы узнать больше и изменить настройки файлов cookie по умолчанию. Обратите внимание, что блокировка некоторых типов файлов cookie может повлиять на работу вашего веб-сайта.

Строго необходимо

Эти файлы cookie необходимы для того, чтобы вы могли перемещаться по веб-сайту и использовать его функции. Без этих файлов cookie услуги веб-сайта, такие как запоминание товаров в корзине, не могут быть предоставлены. Мы не можем отключить эти файлы cookie в системе.Хотя вы можете настроить свой браузер так, чтобы он блокировал эти файлы cookie или уведомлял вас о них, некоторые части веб-сайта не будут работать без них.

Модули:

Производительность

Эти файлы cookie собирают анонимную информацию о том, как люди используют веб-сайт: посещения веб-сайта, источники трафика, шаблоны кликов и аналогичные показатели. Они помогают нам понять, какие страницы наиболее популярны. Вся собранная информация является агрегированной и, следовательно, анонимной.Если вы не разрешите использование этих файлов cookie, мы не будем знать, когда вы посещали наш веб-сайт.

Модули:

Таргетинг/реклама

Эти файлы cookie собирают информацию о ваших привычках просмотра, чтобы сделать рекламу более актуальной для вас и ваших интересов. Они настраиваются через наших рекламных партнеров, которые обобщают ваши интересы и нацеливают вас на релевантную рекламу на других веб-сайтах или платформах.Если вы не разрешите эти файлы cookie, вы не увидите нашу целевую рекламу в других местах в Интернете.

Модули: Икс
Платформа ASP.NET

Стек технологий, необходимый для размещения веб-сайта

Икс
Аутентификация Titan CMS

Стек технологий, необходимый для размещения веб-сайта

Икс
Диспетчер тегов Google

Используется для загрузки скриптов на страницы сайта.

Икс
Диспетчер согласия титанов

Используется для отслеживания настроек конфиденциальности и согласия конечных пользователей на веб-сайтах, размещенных на Titan CMS.

Имя файла cookie:

  • TitanClientID

    Уникально идентифицирует пользователя для поддержки исторического отслеживания настроек согласия.
    Срок действия: 10

    лет
  • CookieConsent_

    Отражает последние настройки согласия для текущего сайта.
    Срок действия: 2

    лет
Икс
Facebook Connect

Подключиться к Facebook

Икс
Отслеживание Google AdWords

Google использует файлы cookie, чтобы показывать рекламу на веб-сайтах своих партнеров, таких как веб-сайты, на которых размещена реклама Google или участвующие в рекламных сетях, сертифицированных Google.Когда пользователи посещают веб-сайт партнера Google, в браузере этого конечного пользователя может быть сохранен файл cookie.

Икс
Google Analytics

Google Analytics собирает информацию о веб-сайте, что позволяет нам понять, как вы взаимодействуете с нашим веб-сайтом, и, в конечном итоге, сделать его более удобным.

Имя файла cookie:

  • _га

    Регистрирует уникальный идентификатор, который используется для создания статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
    Срок действия: 2

    лет
  • _гид

    Регистрирует уникальный идентификатор, который используется для создания статистических данных о том, как посетитель использует веб-сайт.
    Срок действия: 24 часов

  • НИД

    Cookie содержит уникальный идентификатор, который Google использует для запоминания ваших предпочтений и другой информации, такой как предпочитаемый вами язык (например,г. английский), сколько результатов поиска вы хотите отображать на странице (например, 10 или 20), и хотите ли вы, чтобы фильтр безопасного поиска Google был включен.
    Срок действия: 2

    лет
  • _gat_UA-########-#

    Используется для регулирования скорости запросов. Если Google Analytics развернут через Диспетчер тегов Google, этот файл cookie будет называться _dc_gtm_
    Срок действия: 1 минута

  • _gac_<идентификатор-свойства>

    Содержит информацию о кампании для пользователя.Если вы связали свои учетные записи Google Analytics и AdWords, теги конверсии веб-сайта AdWords будут считывать этот файл cookie, если вы не откажетесь от этого.
    Срок действия: 90 дней

  • AMP_TOKEN

    Содержит токен, который можно использовать для получения идентификатора клиента из службы идентификатора клиента AMP. Другие возможные значения указывают на отказ, запрос в процессе или ошибку при получении идентификатора клиента из службы идентификатора клиента AMP
    Срок действия: 1

    лет
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *