Применение бета-блокаторов и антагонистов кальция при стенокардии
Министерство здравоохранения Российской Федерации
НИИ кардиологии (Санкт-Петербург)
Санкт-Петербург 2000
Э.В.Кулешова, В.М.Тихоненко, Е.А.Демченко; Под ред. В.А.Алмазова.
PDF-файл
В пособии представлены методы подбора и показания к дифференцированному применению бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция у больных стабильной стенокардией напряжения, основанные на комплексной оценке клинической сиптоматики, результатов повторных и парных велоэргометрических тестов и изменений показателей, характеризующих коронарный резерв.
Пособие, составлено в НИИ кардиологии МЗ РФ д.м.н. Э.В.Кулешовой, к.м.н. В.М.Тихоненко и Е.А.Демченко под редакцией академика РАМН профессора В.А.Алмазова и предназначено для врачей-кардиологов и терапевтов, преподавателей, клинических ординаторов и студентов медицинских ВУЗов.
Издательство АОЗТ Институт кардиологической техники.
Адрес издательства: 194156 г. Санкт-Петербург, пр Пархоменко, д. 15, АОЗТ “ИНКАРТ”. Тираж 1000 экз
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на широкое распространение хирургических методов лечения стенокардии, основным, по-прежнему, остается медикаментозное, включающее применение препаратов трех основных групп: нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция. Эффективность указанных средств при стенокардии сомнений не вызывает, однако проблема выбора оптимального варианта лечения для каждого пациента остается актуальной. В повседневной врачебной деятельности выбор препаратов осуществляется, как правило, эмпирически, что приводит к излишним затратам времени и средств, но не всегда – к желаемому результату. Повысить эффективность лечения можно за счет индивидуального подбора лекарственных средств с учетом патогенеза ишемии миокарда у каждого больного и особенностей реакции на препарат.
Использование изложеных в настоящем пособии приемов, позволяющих выделить категории больных, у которых применение бета-адреноблокаторов или антагонистов кальция будет наиболее эффективным, дает возможность сократить время, необходимое для выбора наиболее активного препарата, и улучшить результаты лечения больных стенокардией напряжения.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Показанием к применению метода является выбор медикаментозной терапии больных стенокардией напряжения стабильного течения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ МЕТОДА
Противопоказаний к применению метода нет. При наличии противопоказаний к проведению нагрузочных тестов необходимая информация может быть получена при проведении суточного мониторирования ЭКГ.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Необходимое оборудование включает велоэргометр любого типа: ER 900 (800, 900 L) Германия, Эрих Эгер ГмбХ & Ко.КГ, номер регистрации 95/21, Ergo-Line, Майнхардт Б.В., Нидерланды (номер регистрации 89/84), велоэргометр ВЭ-06, Жулянский машиностроительный завод, г.
ОПИСАНИЕ ТЕХНОЛОГИИ МЕТОДА
Патогенетическое обоснование дифференцированного применения бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция при стенокардии напряжения
Причиной стенокардии напряжения является остро возникающее несоответствие между возрастающей во время физической нагрузки потребностью миокарда в кислороде и невозможностью адекватного увеличения коронарного кровотока из-за атеросклеротического поражения венечных артерий. Однако в большинстве случаев стенокардия по патогенезу является «смешанной», и наряду с органическим атеросклеротическим поражением – фиксированной коронарной обструкцией, в ее возникновении имеет значение преходящее уменьшение коронарного кровотока – динамический коронарный стеноз, как правило, связанный с изменениями сосудистого тонуса (Raffenbeul, Lichtlen,1982).
Бета-адреноблокаторы считаются препаратами первого ряда при лечении стенокардии напряжения, однако лишь около 40% больных, которым показано назначение этих препаратов, получают их систематически.
Наиболее важным эффектом бета-блокаторов при стенокардии является уменьшение потребности миокарда в кислороде за счет снижения частоты сердечных сокращений (ЧСС), артериального давления (АД) и контрактильности миокарда. При снижении ЧСС увеличивается время коронарного кровотока и перфузии миокарда во время удлиненной диастолы. Повышенная ЧСС является самостоятельным фактором неблагоприятного прогноза у больных ИБС. Урежение ЧСС под влиянием бета-блокаторов считается одним из механизмов снижения риска летального исхода при ИБС.
Бета-блокаторы смещают кривую диссоциации гемоглобина вправо, приводя к увеличению отдачи кислорода миокарду. Они вызывают перераспределение кровотока между субэпикардиальными и субэндокардиальными слоями миокарда, улучшая кровоснабжение последних.
Таким образом, результирующий эффект бета-блокаторов, определяющий их выраженное антиангинальное и антиишемическое действие, состоит в нормализации соотношения между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.
Снижая скорость выброса крови из левого желудочка, бета-блокаторы уменьшают «гемодинамический удар», что предупреждает повреждение эндотелия сосудистой стенки, особенно в области атеросклеротической бляшки, и снижают агрегационную активность тромбоцитов, что в известной степени предупреждает развитие острых коронарных синдромов. Блокируя воздействие катехоламинов на миокард, бета-адреноблокаторы повышают порог фибрилляции желудочков.
Важным свойством бета-блокаторов является их способность сохранять жизнеспособность сердечной мышцы в условиях оксидативного стресса.
Последний развивается при восстановлении кровотока в ишемизированном миокарде (феномен ишемии/реперфузии) и обусловлен продукцией свободных радикалов – молекул, обладающих высокой агрессивностью в отношении клеточных мембран и вызывающих повреждение кардиомиоцитов. Бета-блокаторы повышают устойчивость миокарда к воздействию свободных радикалов, то есть, обладают антиоксидантной активностью. Выраженность антиоксидантных свойств прямо зависит от способности растворяться в жирах (липофильности) бета-блокаторов и наиболее высока у карведилола и пропранолола. Таким образом, эти препараты являются весьма эффективными при вторичной профилактике ИБС. Они снижают летальность и уменьшают частоту возникновения повторного инфаркта миокарда при назначении их больным в раннем постинфарктном периоде, что было показано в ряде многоцентровых исследований.
Вместе с тем установлено, что во время физической нагрузки при повышении активности симпатической нервной системы усиливается стимуляция альфа1-адренергических рецепторов, расположенных в стенке крупных коронарных артерий (Feigl,1987).
В результате артерии суживаются, просвет сосуда в месте существующего атеросклеротического поражения уменьшается, и функциональная значимость органического стеноза возрастает (Heusch,1990). Таким образом, блокаторы адренергических бета-рецепторов, воздействуя на рецепторный аппарат венечных артерий, могут способствовать вазоконстрикции и препятствовать увеличению коронарного кровотока при усилении работы сердца, в связи с чем эффективность бета-блокаторов при лечении стенокардии напряжения у больных с выраженным динамическим коронарным стенозом может быть низкой. В этих случаях более выраженный эффект можно ожидать от применения препаратов с вазодилатирующим действием, в частности – антагонистов кальция.
Применяемые в настоящее время антагонисты кальция (АК) подразделяются на три различных структурных класса : дигидропиридины, включающие нифедипин, амлодипин, фелодипин, исрадипин, никардипин,нисольдипин, нитрендипин; фенилалкиламины, представителем которых является верапамил, и бензотиазепины, к которым относится дилтиазем.
Механизм действия антагонистов кальция заключается в их способности блокировать L-тип кальциевых каналов и предотвращать возрастание внутриклеточной концентрации свободного (ионизированного) кальция или устранять его действие на определенные функции клеток, в частности, подавлять сокращение гладкомышечных клеток сосудистой стенки, снижать сократительную активность миокарда и урежать ЧСС.
Различия в свойствах АК определяют их тканевую специфичность и особенности фармакологического действия. Дигидропиридиновые производные в зависимости от вида препарата в 10 -100 раз сильнее влияют на сосуды, чем на миокард, поэтому обладают менее выраженным кардиодепрессивным действием и не влияют на синусовый и атриовентрикулярный узел. Сосудистая селективность может рассматриваться как желательное явление, так как обеспечивает коронарную и периферическую вазодилатацию без подавления сократительной активности миокарда, однако недостатком высокой сосудистой селективности является рефлекторная адренергическая стимуляция.
Наиболее выраженная реакция наблюдается при приеме дигидропиридинов короткого действия (нифедипин в капсулах и таблетках). Минимальное усиление адренергической стимуляции отмечено при назначении дигидропиридиновых производных длительного действия (амлодипин, фелодипин, нифедипин ретард или GITS).
В отличие от дигидропиридинов специфичность верапамила и дилтиазема в отношении сосудов, миокарда и проводящих тканей атрио-вентрикулярного (АВ) соединения практически одинакова, поэтому, наряду с вазодилатацией, эти препараты урежают ЧСС, замедляют АВ проведение и угнетают сократимость миокарда.
Положительное влияние антагонистов кальция при стенокардии обусловлено снижением постнагрузки за счет артериальной вазодилатации, приводящей к уменьшению работы сердца, и увеличением коронарного кровотока, а при приеме верапамила и дилтиазема – еще и урежением ЧСС и снижением сократительной активности миокарда.
Таким образом, АК воздействуют на оба звена патогенеза ишемии миокарда – снижают потребность в кислороде и увеличивают его доставку.
В многоцентровых кооперативных исследованиях TIBET (Total Ischaemic Burden European Trial) и APSIS (Angina Prognosis Study in Stockholm) было показано, что медленно высвобождающаяся форма нифедипина и атенолол в первом исследовании и верапамил пролонгированного действия и метопрололво втором – одинаково эффективны в отношении стенокардии напряжения, и в одинаковой степени уменьшают частоту нефатального инфаркта миокарда, дестабилизации стенокардии и сердечной смерти. Однако повседневная лечебная работа свидетельствует о том, что наличие динамического компонента коронарной обструкции у значительной части больных может существенно влиять на результаты применения бета-блокаторов. Учитывая широкое использование указанных препаратов во врачебной практике, выделение категорий больных, у которых бета-блокаторы и/или антагонисты кальция будут обеспечивать максимальный эффект, весьма актуально.
Идентификация больных стенокардией напряжения с преобладанием фиксированной или динамической коронарной обструкции может быть произведена при последовательном использовании ряда безопасных приемов, доступных для реализации в любом лечебном учреждении и не требующих сложного оснащения.
Непрямые методы выявления фиксированного и динамического коронарного стеноза
Анамнез
Первичное представление о патогенезе стенокардии у каждого больного может быть составлено на основании детального расспроса пациента.
Для больных с преобладанием фиксированной коронарной обструкции характерно стабильное течение стенокардии и постоянный уровень нагрузки, при которой возникают приступы ангинозных болей. При этом дополнительные внешние обстоятельства мало влияютна частоту и тяжесть болевых приступов. Такую стенокардию называют также стенокардией с фиксированным порогом ишемии.
У пациентов с наличием динамического коронарного стеноза при расспросе выявляется целый ряд особенностей клинических проявлений стенокардии (Сидоренко Б.
А. с соавт., 1985).
При сборе анамнеза у 544 больных стенокардией спонтанные колебания толерантности к нагрузке нами были установленыу 24% (стенокардия с вариабельным порогом ишемии), возникновение приступов в покое или при нагрузке в утренние или предутренние часы у 12% (утренняя спазмофилия), плохая переносимость начала нагрузки (стартовая или инициальная стенокардия) – у 10%, холодовая зависимость (усиление стенокардии в холодную и ветреную погоду) -у 9%, феномен «прохождения через боль», когда болевые ощущения появляются в самом начале нагрузки и исчезают по мере ее продолжения – у 4%. Наиболее часто такие особенности встречались при впервые возникшей стенокардии (45% больных) и у лиц с сочетанием стенокардии напряжения и приступов в покое (42%). Эти особенности могут рассматриваться как клинические признаки динамического коронарного стеноза.
Суточное мониторирование ЭКГ
Следующим этапом при обследовании больных стенокардией является холтеровское мониторирование.
Для больных с преобладающей фиксированной коронарной обструкцией характерна стабильная пороговая величина ЧСС и АД, при которой возникает смещение сегмента ST ишемического типа (колебания ЧСС не превышают 10 ударов в минуту, АД – 10 мм рт. ст.). Смещению ST предшествует увеличение ЧСС и/или АД, при этом имеется отчетливая связь между ЧСС и степенью депрессии ST.
Наличие динамического компонента коронарного стеноза при стенокардии напряжения диагностируется на основании следующих признаков:
– подъем сегмента ST вне зоны перенесенного инфаркта;
– смещение ST ишемического типа при неизменной ЧСС (прирост не более 15 ударов в минуту) или при урежении ритма;
– исчезновение признаков ишемии миокарда, несмотря на увеличение ЧСС;
– колебания более 25 ударов в минуту пороговой ЧСС, при которой появляются признаки ишемии миокарда.
Повторные нагрузочные пробы
Повторные ВЭМ пробы по стандартному протоколу проводятся утром и вечером одного и того же дня или в одно и то же время 2 дня подряд.
При анализе результатов проб учитываются не только общепринятые показатели – длительность пробы, максимальная мощность (на которой нагрузка выполняется не менее 2 минут), объем выполненной работы, степень и характер смещения сегмента ST, причина прекращения нагрузки, величина систолического артериального давления (АДс), частота сердечных сокращений (ЧСС), двойное произведение (ДП) как произведение ЧСС х АДс х 0.01 в момент прекращения нагрузки, но и различия показателей при первом и втором исследовании.
Минимальные колебания указанных показателей наблюдаются у пациентов стенокардией напряжения без спонтанных колебаний толерантности к нагрузке, утренних ухудшений, холодовой зависимости, утренней спазмофилии, то есть, без клинических признаков динамического стеноза, и не превышают для ЧСС 10% (<10 ударов в минуту), АДс – 15% (<20 мм рт.ст.), ДП — 20% (<35 усл.ед), длительности нагрузки — 1.5 мин. Эти величины рассматриваются как показатели воспроизводимости нагрузочных тестов.
При наличии динамического стеноза результаты нагрузочного теста оказываются воспроизводимыми менее чем в половине случаев, при этом различия в величине показателей при повторных исследованиях могут достигать 60-80%. (таблица 1).
Таблица 1 Результаты повторных нагрузочных проб утром и вечером того же дня при наличии ( I группа) и отсутствии признаков динамического коронарного стеноза (II группа) (M±m)
| Группа больных | Время ВЭМ | Результаты ВЭМ | Максимальные значения | ||||
| ДН (мин) | ПМ (Вт) | ОВР (Вт*мин) | ЧСС (уд/мин) | АДс (мм рт.ст) | ДП(усл.ед) | ||
| I (n=36) | Утро | 6.5 ±0.6 | 86± 6 | 442± 54 | 116± 7 | 166 ± 7 | 190 ±12 |
| Вечер | 7. 5± 0.8* |
106±9* | 553±86* | 127± 6* | 177 ± 10 | 228 ± 2* | |
| II (n=34) | Утро | 5.8 ±1.0 | 85 ±12 | 394± 95 | 130 ±4 | 149± 6 | 192 ± 10 |
| Вечер | 5.4 ±1.0 | 85 ±10 | 364 ± 90 | 123 ±4 | 137 ± 6 | 168 ± 16 | |
Примечание: ДН – длительность нагрузки, ПМ – пороговая мощность, ОВР – объем выполненной работы, ДП – двойное произведение (p<0.05 по отношению к исходным величинам)
Принципиально важным является анализ изменений двойного произведения при повторных нагрузках.
Известно, что на пороговом уровне нагрузки в момент развития ишемии миокарда величина ДП может рассматриваться не только как показатель, косвенно характеризующий потребность миокарда в кислороде, но и отражающий величину коронарного кровотока, при которой потребность в кислороде уже не удовлетворяется.
Поэтому, если спонтанное или происходящее под влиянием медикаментозных препаратов возрастание объема выполненной работы сопровождается увеличением порогового ДП, это свидетельствует об увеличении коронарного кровотока (Pepine,1992). Различия в объеме выполненной работы и порогового ДП при повторных нагрузках более 20% (или более 35 условных единиц) отражают наличие вазомоторных реакций коронарных артерий и позволяют выделить больных с преобладанием динамического коронарного стеноза.
Реакция на однократный прием антагонистов кальция и бета-адреноблокаторов
При исследовании реакции на однократный прием препаратов (при отсутствии противопоказаний к проведению ВЭМ и приему бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция) удобнее использовать препараты короткого действия – пропранолол (обзидан, анаприлин) в дозе 0.5-0.6 мг/кг массы тела (средняя доза – 40 мг), нифедипин (коринфар) в дозе 0.4-0.5 мг/кг (средняя доза -30 мг), верапамил (финоптин)- 1-1.2 мг/кг (средняя доза – 80 мг).
ВЭМ проводится по стандартной методике до и через 1.5 – 2 часа после приема препаратов.
Реакция на однократный прием пропранолола различается у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стеноза. У пациентов с воспроизводимыми результатами нагрузочных тестов пропранолол вызывает достоверное возрастание толерантности к нагрузке, при этом реакция на прием препарата сохраняется и при длительном приеме, что позволяет прогнозировать эффект длительного лечения у этих больных. Улиц с клиническими признаками динамического стеноза (колебаниями толерантности к нагрузке, холодовой зависимостью, утренней спазмофилией, феноменом «прохождения через боль»)длительность нагрузки и объем выполненной работы изменяются недостоверно (таблица 2).
Таблица 2 Изменения толерантности к нагрузке после приема пропранолола (анаприлина) при наличии (I группа) и отстутствии признаков динамического коронарного стеноза (II группа)
| Показатели ВЭМ | На высоте нагрузки | |||||
| ДН (мин) | ПМ (Вт) | ОВР (Вт*мин) | ЧСС (уд/мин) | Адс (мм Hg) | ДП (усл. ед.) |
|
|
I группа (n=46) |
||||||
| Исходно | 5.0 ± 0.3 | 96 ± 6 | 477 ± 55 | 121 ± 5 | 167 ± 5 | 203 ± 12 |
| После приема анаприлина | 5.7 ± 0.3 | 104 ± 7 | 594 ± 71 | 102 ± 4* | 150 ± 5* | 154 ± 9* |
|
II группа (n=50) |
||||||
| Исходно | 4.4± 0.2 | 81 ± 5 | 367 ± 40 | 122 ± 3 | 153 ± 5 | 187 ± 7 |
| После приема анаприлина | 5.4± 0.2* | 101± 6* | 530 ± 51* | 107 ± 3* | 141 ± 4* | 152 ± 6* |
Обозначения те же, что и в таблице 1
Положительный результат однократного приема нифедипина достоверно чаще наблюдается у больных с клиническими признаками динамического стеноза (80% против 69% у пациентов без аналогичных признаков).
У пациентов с преобладанием фиксированного компонента ДП на высоте нагрузки после приема нифедипина не изменяется или имеет тенденцию к снижению.У больных с признаками динамического стеноза повышение работоспособности после приема нифедипина сопровождается существенным увеличением двойного произведения на высоте нагрузки (таблица 3). При этом существует корреляция между степенью повышения ДП и объемом выполненной работы: чем больше увеличивается ДП после однократного приема нифедипина, тем больше возрастает толерантность к нагрузке, и тем более эффективными будут производные дигидропиридинов при длительном лечении.
Таблица 3 Изменения толерантности к нагрузке после приема коринфара при наличии (I группа) и отстутствии признаков динамического коронарного стеноза (II группа)
| Показатели ВЭМ | На высоте нагрузки | |||||
|
ДН (мин) |
ПМ (Вт) |
ОВР (Вт*мин) |
ЧСС (уд/мин) |
АДс (мм Hg) |
ДП (усл. |
|
|
I группа (n=39) |
||||||
| Исходно | 4.4± 0.3 | 88 ± 6 | 395 ± 54 | 112 ± 6 | 170± 4 | 192 ± 11 |
| После приема коринфара | 6.3± 0.3* | 121 ± 8* | 744 ±50* | 134 ± 5* | 173 ±5 | 233 ± 14* |
|
II группа (n=35) |
||||||
| Исходно | 4.1± 0.4 | 84± 7 | 350 ± 47 | 118 ± 3 | 156± 7 | 184 ± 3 |
| После приема коринфара | 5.4± 0.4* | 106 ± 10* | 566± 91* | 132 ±6* | 154 ± 6 | 206 ± 15 |
ед.)Примечание: обозначения те же, что в таблице 1.
Эффективность верапамила при однократном приеме мало зависит от наличия или отсутствия признаков динамического стеноза – 60% у больных обоих групп (таблица 4).
При этом у больных с наличием динамического стеноза ДП на высоте нагрузки после приема верапамила имеет тенденцию к увеличению, а у лиц с преобладанием фиксированной обструкции – не изменяется или уменьшается.
Таблица 4. Изменения толерантности к нагрузке после приема верапамила при наличии (I группа, n=38)) и отсутствии признаков динамического коронарного стеноза (II группа, n=35)
|
Показатели ВЭМ |
Группа |
Величина показателя до приема верапамила |
После приема верапамила |
|
ИПД (усл. ед.) |
I |
211 ± 15 |
235± 8 |
|
ПМ (ватт) |
I |
73.9 ± 10.9 |
102. |
|
ДН (мин) |
I |
4.8 ± 0.7 |
7.1 ± 0.5* |
5± 8.6 *Примечание: обозначения те же, что в таблице 1
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕТОДА
В последние годы подавляющим большинством исследователей предпочтение при длительном лечении стенокардии напряжения отдается бета-адреноблокаторам, которые не только устраняют приступы стенокардии и повышают толерантность к нагрузке, но также уменьшают эпизоды безболевой ишемии миокарда, снижают общую выраженность ишемии и улучшают отдаленный прогноз больных ИБС.
Дифференцированное применение бета-блокаторов и нифедипина у 109 больных в зависимости от основного патогенетического механизма ишемии миокардапозволило существенно повысить эффективность лечения стенокардии.
У больных со стабильной воспроизводимостью результатов нагрузочных тестов бета-блокаторы были эффективны во всехслучаях, тогда как средилиц с клиническими признаками динамического коронарного стеноза положительный эффект в наших исследованиях наблюдался лишь у 25% , неопределенный – у 31%,а у 44% эффект отсутствовал.
У лиц с выраженными колебаниями толерантности к нагрузке, утренними ухудшениями и сочетанием стенокардии напряжения со спонтанными приступами терапия бета-блокаторами могла даже приводить к ухудшению, проявляющемуся в снижении толерантности к нагрузкам, увеличению количества и выраженности эпизодов ишемии миокарда при суточном мониторировании ЭКГ. У 25 % из наблюдавшихся нами больных с признаками динамического стеноза, получавших пропранолол в течение 2–3 недель, толерантность к нагрузке снизилась, появились или участились приступы стенокардии в покое, что потребовало отмены терапии. Снижение эффективности бета-блокаторов при длительном приеме и ухудшение течения заболевания у пациентов со стенокардией напряжения с клиническими признаками динамического стеноза могло быть обусловлено повышением тонуса коронарных артерий.
Положительный эффект коринфара при регулярном приеме наблюдался у 84% больных с клиническими признаками динамического коронарного стеноза и у 42% пациентов с преобладанием фиксированной коронарной обструкции.
На рисунке 1 представлены данные об изменениях объема выполненной работы у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стеноза при постоянном приеме нифедипина и пропранолола.
Рис. 1. Изменения толерантности к нагрузке у больных с наличием и отсутствием признаков динамического коронарного стенозапри лечении нифедипином и пропранололом. 1 – исходный объём выполненой работы (ОВР), 2 – после однократного приема препаратов, 3 – после систематического приема нифедипина и пропранолола. Левая группа столбцов – ОВР у больных с признаками динамического стеноза, правая группа – ОВР у пациентов с преобладанием фиксированного компонента коронарной обструкции.
Терапию бета-блокаторами следует начинать с минимальных суточных доз, увеличивая их через 4–5 дней до достижения необходимого эффекта.
Доза подбирается индивидуально для каждого пациента и назначается на длительное время. При адекватной бета-блокаде частота сердечных сокращений должна быть не более 60 ударов в минуту в покое и не превышать 90–100 ударов в минуту во время повседневных физических нагрузок.
Влияние бета-блокаторовна частоту сердечных сокращений в покое зависит от ее исходной величины: чем реже пульс до начала лечения, тем меньше он урежается после приема бета-блокаторов. Таким образом, препараты могут назначаться даже больным с исходной частотой сердечных сокращений 60–55 в минуту, если в ответ на нагрузку у них возникает тахикардия, однако при устойчивой брадикардии в покое (50 и менее в минуту) перед назначением бета-блокаторов нужно исключить синдром слабости синусового узла. В этом случае оптимальным методом обследования является суточное мониторирование ЭКГ. Ваготоническая дисфункция синусного узла не является абсолютным противопоказанием для назначения бета-блокаторов. Если приступы стенокардии возникают при физических нагрузках и сопровождаются значимым учащением ритма, препараты с небольшим периодом полужизни могут назначаться только в дневное время.
На ЧСС в покое меньше влияют бета-блокаторы с собственной симпатомиметической активностью (пиндолол – вискен, окспренолол – тразикор). Они также мало изменяют содержание триглицеридов и липопротеидов высокой плотности в сыворотке крови. Вместе с тем бета-блокаторы с собственной симпатомиметической активностью не приводят к увеличению продолжительности жизни больных ИБС, что связывают именно с отсутствием значимого урежения ЧСС в покое.
Состояния, при которых предпочтительны селективные бета-1-адреноблокаторы, включают хронические заболевания дыхательной системы, хронический бронхит курильщиков, физически активных пациентов, сахарный диабет II типа, беременность, портальную гипертензию.
Средние суточные дозы препаратов приведены в приложении 1. При увеличении суточных доз выше указанных быстро увеличивается вероятность развития осложнений, а антиангинальный эффект возрастает незначительно.
Противопоказаниями к назначению бета-блокаторов являются: застойная сердечная недостаточность, не компенсируемая сердечными гликозидами и диуретиками, бронхиальная астма и тяжелая обструктивная дыхательная недостаточность, брадикардия при частоте сердечных сокращений ниже 50 в минуту, синдром слабости синусового узла, атрио-вентрикулярная блокада II-III степени, артериальная гипотензия, облитерирующий эндартериит, инсулинзависимый сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, облитерирующий атеросклероз нижних конечностей.
Учитывая возможность резкого ухудшения течения ИБС после внезапного прекращения приема бета-адреноблокаторов (вплоть до развития инфаркта миокарда и фибрилляции желудочков), терапия в случаях необходимости должна отменяться постепенно, однако синдром отмены наблюдается лишь у тех пациентов, у которых бета-адреноблокаторы были эффективны.
Серьезные сомнения по поводу целесообразности применения антагонистов кальция при лечении стенокардии возникли после публикации данных о возможности увеличения летальности и частоты инфаркта миокарда при лечении дигидропиридинами короткого действия.В связис этимпроблема обоснованного и целенаправленного назначения препаратов этой группы стала весьма актуальной.
Дигидропиридиновые производные показаны больным, у которых стенокардия напряжения, особенно сочетающаяся с приступами в покое,протекает на фоне синусовой брадикардии, атриовентрикулярной блокады II-IIIстепени и/или сочетается с артериальной гипертензией. Препараты этой группы не должны использоваться при лечении больных нестабильной стенокардией.
Для лечения стабильной стенокардии напряжения рекомендуется применять дигидропиридиновые производные с длительным (коринфар-ретард, адалат СЛ, фелодипин) и ультрадлительным периодом полувыведения (ОСМО-Адалат, амлодипин). Таблетки ОСМО-Адалата благодаря отверстию в оболочке и осмотически активному слою обеспечивают равномерное высвобождение нифедипина и поддержание постоянной концентрации препарата в течение 24 часов. В связи с тем, что действие медленно высвобождающихся форм дигидропиридиновых производных развивается постепенно, они не вызывают рефлекторной тахикардии, устраняя таким образом резкие изменения напряжения сдвига на уровне эндотелия сосудов, что предупреждает повреждение атеросклеротической бляшки и может расматриваться как профилактика острых коронарных эпизодов. Длительно сохраняющаяся концентрация пролонгированных форм антагонистов кальция в крови обеспечивает более успешную модуляцию сосудистого тонуса.
Эффективность дигидропиридиновых производных при стенокардии напряжения зависит от наличия признаков динамического стеноза.
Положительный эффект при длительном лечении нифедипином отмечается у 84% пациентов с признаками динамического коронарного стеноза и особыми условиями возникновения приступов. У пациентов с сочетанием стенокардии напряжения и покоя в 82% исчезают спонтанные приступы. С такой же частотой положительный эффект проявляется в устранении особенностей клинических проявлений стенокардии – спонтанных колебаний толерантности к нагрузке, утренних ухудшений, холодовой зависимости. Таким образом, перечисленные особенности могут рассматриваться как маркеры высокой эффективности нифедипина, в том числе и его пролонгированных форм.
У пациентов со стабильной стенокардией напряжения и преобладанием фиксированного компонента коронарной обструкции пролонгированные формы нифедипина также оказывают положительный эффект при длительном приеме, но менее чем у половины больных (42%). У пациентов этой категории эффективность дигидропиридиновых производных практически не отличается от эффективности бета-адреноблокаторов.
При преобладании фиксированного коронарного стеноза механизм действия нифедипина реализуется преимущественно за счет уменьшения потребност имиокарда в кислороде, что сопровождается снижением индекса пульс-давление на высоте нагрузки или отсутствием его изменений, однако выраженность эффекта меньше, чем у лиц с признаками динамического коронарного стеноза.
Противопоказаниями к назначению дигидропиридиновых производных являются выраженная гипотензия (систолическое АД 100 мм рт.ст. и ниже), хроническая сердечная недостаточность III степени, беременность.
Эффективность верапамила при длительном лечении в меньшей мере, чем нифедипина, связана с наличием или отсутствием динамического стеноза. Положительный эффект отмечается у 80% больных, при этом в 86% исчезают приступы стенокардии в покое или достоверно уменьшается их частота, и у 38% ликвидируются особые проявления стенокардии. Наиболее полно устраняются спонтанные колебания толерантности к нагрузке и утренние ухудшения, менее эффективен финоптин в отношении холодовой зависимости, а также у пациентов с инициальной стенокардией (в начале нагрузки).
Верапамил показан больным с существенным возрастанием ЧСС и/или АД в ответ на физическую нагрузку, с сопутствующими суправентрикулярными нарушениями ритма (предсердная экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная узловая реципрокная тахикардия). Противопоказаниями являются синдром слабости синусового узла, выраженная брадикардия, синдром WPW, хроническая сердечная недостаточность II-III степени, гипотензия, беременность. Верапамил не рекомендуется также использовать у лиц с дисфункцией левого желудочка (фракция изгнания меньше или равна 40%), даже при отсутствии признаков застойной сердечной недостаточности. Следует иметь в виду, что верапамил уменьшает скорость выведения сердечных гликозидов, поэтому при использовании сочетания верапамила и гликозидов дозировка последних должна уменьшаться. Кроме того, при длительном приеме эффективность верапамила повышается, что требует снижения суточных дозировок у пациентов, принимающих верапамил более 4-6 недель. Суточные дозировки и патентованные названия наиболее распространенных антагонистов кальцияпредставлены в приложении 2.
С учетом того, что верапамили бета-адреноблокаторыоказывают однонаправленное влияние на ЧСС, АД и сократительную активность миокарда, при наличии противопоказаний к применению бета-блокаторов, успешно может применяться верапамил (приложение 3)
Комбинированная терапия бета-адреноблокаторами и нифедипином
Учитывая разнонаправленное влияние нифедипина и пропранолола на ЧСС, периферическое сопротивление и симпатическую активацию предполагается, что комбинация этих препаратов будет обладать более выраженным антиангинальным действием.
Положительный эффект комбинированной терапии фелодипином ER (дигидропиридиновый антагонист кальция с длительным периодом полувыведения и высокой сосудистой селективностью) и метопрололом у больных с сохраняющимися проявлениями ишемии миокарда, несмотря на адекватную бета-блокаду, отмечен в многоцентровом иследовании FEMINA (Felodipine ER and Metoprolol CR in Angina). Данные о более высокой эффективности комбинации амлодипина и атенолола получены в кооперативном исследовании CASIS (Canadian Amlodipine/Atenolol in Silent Ischemia Study).
При применении в нашей клинике комбинации нифедипина (коринфар-ретард в дозе 20 и 40 мг в сутки) и бета-блокатора (талинолол в дозе 100 и 200 мг в сутки) количество приступов стенокардии и потребность в нитроглицерине были достоверно меньше, а переносимость нагрузок выше, чем при применении нифедипина или бета-блокатора в виде монотерапии (рисунок 2).
Рис. 2. Изменения объема выполненной работы при применении нифедипина (коринфар-ретард), талинолола (корданум-100) и их комбинации
1 – Исходные данные
2 – Коринфар-ретард 40 мг
3 – Коринфар-ретард 40 мг+Корданум 200 мг
4 – Корданум 200 мг
Следует учитывать, что при отмене дигидропиридиновых производных у больных с признаками динамического коронарного стеноза, получавших комбинированную терапию, под влиянием бета-адреноблокаторов могут усилиться вазоконстрикторные реакции. Так, из наблюдавшегося нами 41 больного, получавшего комбинированную терапию коринфаром-ретард в дозе 40 мг в сутки и талинололом (корданум 100) в дозе 200 мг в сутки после отмены коринфара-ретард (даже постепенной) у трех больных развились острые коронарные эпизоды.
Возможно, вероятность таких осложнений будетменьше при применении дигидропиридиновых производных длительного (фелодипин) и ультрадлительного действия (амлодипин).
ВЫВОДЫ
Результаты сопоставления особенностей клинических проявлений стенокардии, реакции на повторные нагрузочные тесты, однократный и систематический прием нифедипина, верапамила и пропранолола (и других бета-блокаторов) свидетельствуют о том, что эффективность терапии у больных стенокардией напряжения зависит отналичия или отсутствиядинамического компонента коронарной обструкции, который определяет особенности клинических проявлений стенокардии: спонтанные колебания толерантности к нагрузке (стенокардия с вариабельным порогом ишемии), возникновение приступов в покое или при нагрузке в утренние или предутренние часы (утренняя спазмофилия), плохую переносимость начала нагрузки (стартовая или инициальная стенокардия), холодовую зависимость, феномен «прохождения через боль».
Таким образом, необходимость выявления пациентов с наклонностью к вазоконстрикторным реакциям коронарных артерий диктуется не только научным интересом, но и практическими целями.
Тактика дифференцированного примененияант агонистов кальция и бета-адреноблокаторов у больных стенокардией напряжения – это проблема не только медицинская, но и экономическая. Целенаправленный выбор препаратов для патогенетически обоснованного лечения позволит сократить время и средства как лечебных учреждений, так и пациентов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Гасилин В.С., Сидоренко Б.А. Стенокардия. – М., 1987.
2. Ивлева А.Я. Превентивная фармакотерапия коронарной болезни сердца. – М., 1998.
3. Лечение стабильной стенокардии. Рекомендации специальной комиссии Европейского Общества кардиологов. // Русский медицинский журнал. Приложение. – 1998. – №1. – С. 3–28.
4. Метелица В.И. Справочник кардиолога по клинической фармакологии. –М., 1996.
5. Регистр лекарственных средств России. Изд. 6-е. – М. РЛС-2000., 1998.
6. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Антагонисты кальция. – М., 1997.
7. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Бета-адреноблокаторы.
– М., 1997.
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Патентованные названия и дозировки бета-адреноблокаторов, наиболее часто применяемых при лечении стенокардии
|
Международное название |
Патентованные коммерческие названия |
Регистрационный номер |
Суточная доза |
|
Атенолол |
Тенормин |
005482 |
25-100 мг |
| Бетаксолол | Локрен |
005809 |
5-20 мг |
| Бисопролол | Конкор |
005469 |
5-20 мг |
| Карведилол | Дилатренд |
009420 |
12.5-100 мг |
| Метопролол | Беталок Вазокардин Корвитол |
008074 |
50-200 мг |
| Надолол | Коргард |
006623 |
20-80 мг |
| Пропранолол | Обзидан Анаприлин |
002593 |
40-120 мг |
| Талинолол | Корданум |
008050 |
100-200 мг |
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Патентованные названия и дозировки антагонистов кальция, применяемых при лечении стенокардии
| Международное название | Патентованные коммерческие названия | Регистрационный номер | Суточная доза |
| Нифедипин | Коринфар-ретард | 002942 | 20-40 мг |
| Адалат SL (рапид-ретард) | 003752 | 20 мг | |
| Кордипин XL | 007814 | 40 мг | |
| Кордипин-ретард | 008002 | 20-40 мг | |
| Осмо-Адалат | 009694 | 20-40 мг | |
| Амлодипин
|
Норваск | 002865 | 2. 5 -10 мг |
| Стамло | 009346 | ||
| Фелодипин | Плендил | 008611 | 5-10 мг |
| Верапамил | Изоптин Финоптин Лекоптин |
008378 008407 002791 |
160-480 мг |
| Дилтиазем | Кардил Кортиазем-ретард Дилтиазем Дилтиазем гексал-ретард Алтиазем Дилакор |
008404 006294 006334 009063 007448 007928 |
180-360 мг |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Сравнительная характеристика противопоказаний к применению бета-адреноблокаторов и верапамила
| Противопоказания |
Бета-блокаторы |
Верапамил |
| Абсолютные
Синдром слабости синусового узла |
+++ |
+++ |
| Относительные
Брадикардия (<50 /мин) |
+ |
+ |
(+) — наличие противопоказаний (- ) — отсутствие противопоказаний
Россия- Select a Region
Select a Region
You are leaving the country website to access another site in the group.
Regulatory constraints and medical practices vary from country to country. Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.
</
You are leaving the country website to access another site in the group.
Regulatory constraints and medical practices vary from country to country.
Consequently, the information provided on the site in which you enter may not be suitable for use in your country.
</
БИПРОЛОЛ в лечении гипертонической болезни (Стаття мовою оригіналу)
БИПРОЛОЛ в лечении гипертонической болезни (Стаття мовою оригіналу)В клинической практике антагонисты (блокаторы) бета-адренорецепторов (ББ) используются более 40 лет. Начало клинического применения ББ относится ко второй половине ХХ века, когда в 1964 г был разработан и начал использоваться в клинике пропранолол. В 1988 г создателям ББ была присуждена Нобелевская премия. По мнению членов Нобелевского Комитета создание ББ явилось важнейшим достижением в лечении сердечно-сосудистых заболеваний за последние 200 лет – со времени открытия дигиталиса.
Все ББ являются конкурентными антагонистами бета-адренорецепторов (БАР), обладающими высокой специфичностью к этим рецепторам.
В то же время некоторые из них обладают собственной симпатомиметической активностью (т.е. проявляют слабый агонистический эффект к БАР). ББ различают также по селективности, т.е. по влиянию на β1 и β2 адренорецепторы. Селективные ББ влияют преимущественно на β1-АР, неселективные – на оба типа рецепторов — β1 и β2-АР. Следует напомнить, что при применении больших доз селективность ББ утрачивается. Некоторые ББ имеют дополнительные свойства — вазодилатирующие (буциндалол, цилипролол, деливалол, нибуволол), бронходилатирующие свойства (целипролол), способность блокировать альфа-АР (лабеталол, карведилол).
Препараты этой группы применяют в лечении больных с острыми и хроническими формами ишемической болезни сердца (ИБС), артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, расслаивающей аневризмой аорты, гипертрофической кардиомиопатией, нейроциркуляторной дистонией, гипертиреозом, мигренью, глаукомой. Результаты многоцентровых контролируемых исследований обнаружили их положительное влияние на прогноз пациентов с сердечно-сосудистой патологией — снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, в т.
ч. инфаркта миокарда, в отдельных группах – инсульта, сердечно-сосудистой и общей смертности, улучшение прогноза больных с сердечной недостаточностью. Обоснованность их применения во многих клинических ситуациях соответствует наивысшему уровню доказательства – А [1, 5-7, 10]. Согласно последним рекомендациям Европейских обществ Кардиологов и Гипертензии, ВОЗ, Украинской ассоциации кардиологов по профилактике и лечению артериальной гипертензии (АГ) ББ относят к антигипертензивным препаратам первого ряда. ББ рассматривают как универсальные кардиопротекторные средства [3, 4].
В современной кардиологии наиболее широко применяются селективные ББ, влияющие, преимущественно, на b-1-адренорецепторы. Одним из представителей этой группы ББ является бисопролол — высоко селективный ББ. Следует указать, что по своей кардиоселективности он превосходит многие другие кардиоселективные ББ — сродство бисопролола к b1-адренорецепторам в 100 раз выше, чем к b2-адренорецепторам, а индекс кардиоселективности (составляющий 1:75) значительно превосходит таковые других ББ (атенолола 1:35, бетаксолола 1:35, метопролола 1:20).
В терапевтически рекомендуемых дозах (5 и 10 мг) препарат почти не проявляет антагонистической активности в отношении b2-адренорецепторов. Отсутствие взаимодействия бисопролола с b2-рецепторами значительно уменьшает риск негативного влияния на функцию легких, периферическое кровообращение, содержание липидов и глюкозы в сыворотке крови. По данным целого ряда исследований, он не оказывает влияния на углеводный обмен у практически здоровых лиц, не изменяет уровень глюкозы в крови у больных сахарным диабетом [2, 8, 9]. В тоже время следует помнить, что при сопутствующем (латентном) сахарном диабете у пациентов на фоне приема бисопролола, как и других ББ, в т.ч. и селективных, может наблюдаться снижение толерантности к глюкозе, также полностью не исключен риск развития гипогликемии, признаки которой могут быть замаскированы. Бисопролол является липофильным (индекс липофильности равен 4,80, что значительно больше, что у атенолола (0,02), метопролола (0,98) и гидрофильным соединением. Это свойство способствует проникновению бисопролола через гематоэнцевалический барьер.
Его биодоступность достигает 90%. Уровень всасывания в пищеварительном тракте достаточно высок (>90%), не зависит от приема пищи, что позволяет обеспечивать равное действие препарата при его приеме как до, так и после еды. Практически отсутствует эффект «первого прохождения» (Целью данного исследования была оценка эффективности и безопасности бисопролола при его длительном применении у больных гипертонической болезнью II стадии в сочетании с ишемической болезнью сердца.
Материал и методы исследования. В исследование было включено 35 пациентов (в возрасте от 34 до 65 лет) с мягкой и умеренной артериальной гипертензией (АД 140-179/90-109 мм рт. ст.), находящихся на амбулаторном лечении на базе отделения гипертонической болезни Института кардиологии им. Н.Д. Стражеско АМН Украины. Из них у 20 пациентов была диагностирована ИБС — стабильная стенокардия напряжения I или II ФК (пациенты не нуждались в постоянном приеме нитратов). Больных, имеющих противопоказания к назначению ББ в исследование не включали.
В период проведения исследования пациенты не принимали других антигипертензивных и антиангинальных препаратов (разрешался прием нитроглицерина при необходимости). Включенные в исследование пациенты ранее систематически не принимали антигипертензивные препараты. До назначения бисопролола всем пациентам, кроме сбора анамнеза, объективного осмотра, определяли частоту сердечных сокращений (ЧСС), офисное артериальное давление (АД), регистрировали ЭКГ, проводили общий и биохимический анализы крови (с определением содержания креатинина, билирубина, глюкозы, общего холестерина, триглицеридов, АСТ, АЛТ), общий анализ мочи, суточное мониторирование АД (СМАД). Диагноз ИБС был подтвержден данными велоэргометрии (ВЭМ), у 3 больных — коронарографии. После первичного обследования назначали бисопролол (Бипролол производства Борщаговского химфармзавода (Украина), начиная с 5 мг в сутки за один прием, при недостаточной эффективности дозу препарата через неделю удваивали, при отсутствии нормализации АД через неделю дозу препарата увеличивали до 20 мг в сутки и/или дополнительно назначали гидрохлортиазид (12,5-25 мг ежедневно утром).
Пациентов осматривали еженедельно. Повторное комплексное обследование проводили через 4 недели лечения: оценивали жалобы больных, ЧСС, офисное АД, показатели СМАД, анализируемые общеклинические и биохимические параметры крови, результаты ВЭМ.
К концу терапии Бипролол БХФЗ в суточной дозе 5 мг принимали 7 пациентов, 20 мг – 3 больных, остальные принимали по 10 мг Бипролола БХФЗ в сутки. Гидрохлортиазид в суточной дозе 12,5 мг принимали 11 больных, в дозе 25 мг – двое пациентов.
Проводимое лечение не оказало существенного влияния на изучаемые общеклинические и биохимические показатели крови (табл.1).
Под влиянием лечения не было выявлено существенных изменений графики ЭКГ покоя, за исключением достоверного (P
В таблице 2 приведено количество пациентов, предъявлявших жалобы с учетом их характера и интенсивности (на этапах лечения).
Под влиянием лечения пациенты отметили улучшение самочувствия, уменьшение интенсивности и частоты развития головных болей, головокружений, фотопсий, болей в области сердца (кардиалгий), утомляемости, улучшение переносимости физических нагрузок.
Лечение способствовало достоверному уменьшению офисных значений АД и частоты сердечных сокращений (табл. 3). Выраженность этих изменений в процессе лечения нарастала.
Так, под влиянием Бипролола БХФЗ офисные значения САД уменьшились на 9,4% и 13,3% на 2-й и 4-й неделе лечения соответственно; уменьшение ДАД в эти периоды составило соответственно 7,3% и 9,3%. Антигипертензивную эффективность лечения подтверждают также результаты суточного мониторирования АД (табл.4).
Среднесуточные САД и ДАД под влиянием приема Бипролола БХФЗ (в соответствии с предусмотренной схемой лечения) уменьшились соответственно на 19,3 и 19,2% (Р
Среди включенных в исследование больных ГБ было 20 пациентов с сопутствующей ИБС (стабильной стенокардией напряжения I или II ФК: II ФК стенокардии был выявлен у 12 больных, I ФК – у 8 больных. Лечение способствовало не только достоверному уменьшению АД, но и улучшению переносимости физических нагрузок, увеличению пороговой мощности нагрузки по данным велоэргометрии (табл. 5).
Так, в группе больных с сопутствующей ИБС прием препаратов способствовал увеличению пороговой мощности нагрузки на 17,1 % (P Ни у кого из обследованных в период приема препарата не было отмечено развития побочных эффектов, что свидетельствует о хорошей его переносимости.
Оценка антигипертензивной и антиангинальной эффективности лечения показала следующее. Антигипертензивная эффективность монотерапии Бипрололом БХФЗ оказалась высокой у 9 обследованных больных (25,7%), умеренной – у 14 больных (40%), низкой – у 12 больных (34,3 %). Добавление к бисопрололу гидрохлортиазида способствовало повышению антигипертензивной эффективности. В целом среди обследованных больных антигипертензивный эффект лечения расценен как высокий у 19 больных (54,3 %), как умеренный – у 14 больных (40 %), низкий – у 2 больных (5,7%).
Антиангинальная эффективность лечения среди больных с ИБС соответствовала критериям высокой соответственно у 11 (55 %) больных, умеренной – у 7 (35 %) больных, низкой – у 2 (10 %) больных.
Таким образом, лечение больных ГБ Бипрололом БХФЗ в индивидуально подобранных дозах (в т.ч. с одновременным приемом гидрохлортиазида в суточной дозе 12,5-25 мг) способствует эффективному снижению АД у 94,3% больных с мягкой или умеренной артериальной гипертензией. При этом наблюдается уменьшение вариабельности АД в течение дня, ночи и суток в целом, уменьшение утреннего прироста САД и ДАД и скорости их утреннего прироста, а также нормализация суточного ритма АД у пациентов с исходным недостаточным его снижением в период сна. Такая динамика показателей СМАД может способствовать улучшению прогноза пациентов, учитывая негативное влияние на прогноз нарушений суточного ритма, увеличения вариабельности и утреннего прироста АД. Прием Бипролола БХФЗ в течение месяца в виде монотерапии и/или в комбинации с гидрохлортиазидом не оказывал значимого влияния на показатели углеводного и липидного обмена, что согласуется с данными других исследований [8, 9]. Антиангинальная эффективность Бипролола БХФЗ проявляющаяся улучшением переносимости физических нагрузок – увеличением пороговой мощности нагрузки при велоэргометрии, времени педалирования, уменьшением выраженности ишемических изменений ЭКГ, оказалась достаточно выраженной у 90% обследованных больных ГБ с сопутствующей ИБС (I или II ФК стабильной стенокардии напряжения). Продолжительный систематический прием Бипролола БХФЗ, наряду с выраженным антигипертензивным и антиангинальным эффектами, сопровождался улучшением самочувствия больных, уменьшением частоты и выраженности жалоб.
Использованные источники
1. Дзяк Г.В., Коваль О.А. Сучасні підходи до використання бета-адреноблокаторів при гострих коронарних синдромах // Український кардіологічний журнал. – 2005. – додаток 1. – С.21-24
2. Ковальова О., Герасименко Є. Клінічні та метаболічні аспекти бісопрололу у хворих із артеріальною гіпертензією // Ліки України. – 2005. — №10. – С.113-114
3. Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертензией Европейского общества по борьбе с гипертензией и европейского кардиологического общества, 2003 г. // Серце і судини. – 2003. — №4. – С.15-28
4. Sendon J.L., Swetberg K., McMurray J. et al. Консенсус щодо застосування блокаторів бета-адренергічних рецепторів // Український кардіологічний журнал. – 2005. – додаток 1. – С.4-20
5. CIBIS Investigators and Committees A randomized trial of β-blockade in heart failure The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS) // Circulation. – 1994. – Vol.90. – P.1765-1773
6. CIBIS-II Investigators and Committees. The Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study (CIBIS II): a randomised trial // Lancet. – 1999. – Vol.353. – P.9-13
7. Freemantle N., Cleland J., Young P. et al. Beta-blockade after myocardial infarction: systematic review and meta-regression analysis // Brit. Med. J. 1999. – Vol.318. – P.1730-1737
8. Heinemann L., Heise T., Ampudia J. et al. Four week administration of an ACE inhibitor and a cardioselective beta-blocker in healthy volunteers: no influences on insulin sensitivity // Eur. J. Clin. Invest. – 1995. – Vol.25. – P.595-600
9. Janka H.U., Ziegler A.G., Disselholf G., Mehnert H. Influence of bisoprolol on blood glucose, glucosuria and haemoglobin AI in non-insulin-dependent diabetes // J. Cardiovasc. Pharmacol. – 1986. – Vol.8, Suppl.11. – P. 96-99
10. Von Armin T. Prognostic significance of transient ischemic episodes: response to treatment shows improved prognosis. Results of the Total Ischemic Burden Bisoprolol Study (TIBBS) follow-up // J. Amer. Coll. Cardiol. – 1996. – Vol.28. – P.20-24
13.03.2006 Е.Г.Купчинская, Е.П.Свищенко, Т.Н.Овдиенко Институт кардиологии им. М.Д. Стражеско АМН Украины
Дата публикации: 13.03.2006
Частота сердечных сокращений в сравнении с сердечным ритмом
У вас может быть совершенно нормальная частота сердечных сокращений, но при этом страдать нарушениями сердечного ритма. Какая разница между двумя? И как вы проверяете свой пульс и свой сердечный ритм?
Знаете ли вы?
У людей в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя ниже, чем у людей с меньшей физической формой. Например, для лучших спортсменов частота пульса в состоянии покоя составляет всего 30-40 ударов в минуту.
Проверка частоты пульса
Какая у вас частота пульса? Вы легко можете сами это проверить.Вы можете четко ощущать свое сердцебиение на груди или в артериях шеи или запястья. Просто посчитайте количество ударов за одну минуту. Или воспользуйтесь спортивными часами, пульсометром или одним из множества доступных в Интернете приложений для образа жизни.
Ваш сердечный ритм: как можно более регулярный
Ваш сердечный ритм — это ритм, в котором ваше сердце бьется. Он узнает, будут ли эти удары регулярными (или нет). Предположим, у вас частота пульса 80, тогда ваше сердце должно биться каждые 0,75 секунды.
Ваша частота пульса постоянно меняется. Но ваш сердечный ритм должен оставаться регулярным в течение дня.
Нерегулярный сердечный ритм — это то, что мы называем нарушением сердечного ритма. Иногда ваше сердце может пропускать удар, это называется внематочным ритмом. Или ваши сердцебиения быстро следуют друг за другом в течение короткого периода времени, а затем снова замедляются.
Пример, чтобы прояснить. На этом графике дважды показана одна и та же частота сердечных сокращений.
- Ритм в верхней строке правильный.Каждое сердцебиение одинаково далеко друг от друга, все пики одинаково высокие и широкие (это так называемый синусовый ритм).
- Второй ритм нерегулярный. Вначале 3 сердечных сокращения следуют друг за другом очень быстро, между последними 2 сердечными сокращениями проходит больше времени.
В обоих случаях сердце сокращается 60 раз в минуту. Хотя частота пульса такая же, этого нельзя сказать о сердечном ритме.
Проверка сердечного ритма
Определить частоту сердечных сокращений довольно просто.С другой стороны, измерить сердечный ритм намного сложнее. По крайней мере, это было . Вам нужно было записаться на прием к врачу или кардиологу для получения электрокардиограммы (ЭКГ), измерения с помощью нескольких электродов на вашем теле. К сожалению, это исследование — снимок. Отклонения, которые не возникают во время обследования, не обнаруживаются на радаре.
Войдите в FibriCheck, сертифицированное медицинское приложение, которое гарантирует регулярный скрининг через камеру вашего смартфона.Просто, быстро и надежно.
7 вещей, которые ваш пульс говорит о вас
Ровный ритм, который вы чувствуете, когда дотрагиваетесь пальцами до запястья, шеи или внутренней стороны локтя, — это хорошая новость — это означает, что вы живы и здоровы. И если вы потратите минуту, чтобы выяснить, насколько быстро или медленно он бьет, вы можете узнать кое-что о том, как контролировать свое здоровье.
Определить частоту пульса очень просто; просто измерьте свой пульс и считайте удары в течение полной минуты.Но эта информация наиболее полезна, если вы отслеживаете ее с течением времени и сообщаете своему врачу о любых существенных изменениях, — говорит Пэм Р. Тауб, доктор медицины, сертифицированный кардиолог и доцент медицины Калифорнийского университета в Сан-Диего.
«Что еще важнее, чем один пульс, так это тенденция», — говорит она.
Тауб говорит, что идеальная частота пульса в состоянии покоя для большинства людей составляет от 60 до 85 ударов в минуту (уд / мин), хотя некоторые врачи говорят, что до 100 ударов в минуту — это нормально. Если у вас слишком низкий (брадикардия) или слишком высокий (тахикардия), это может быть способ вашего организма посылать S.ОПЕРАЦИОННЫЕ СИСТЕМЫ. сказать вам, что что-то не так.
Итак, что может беспокоить ваш тикер? Вот несколько причин, которые могут объяснить, почему у вас сбился пульс.
1. Вы в стрессе
Стресс может вызвать учащенное сердцебиение и повышение кровяного давления, что переводит ваше тело в режим «бей или беги». (Важное примечание: частота сердечных сокращений и артериальное давление — это не одно и то же, и они не всегда повышаются или понижаются одновременно.) Хронический стресс держит вас — и ваше сердце — в состоянии повышенной готовности, что увеличивает ваши шансы — перенес сердечный приступ или инсульт, — говорит Тауб.
Больше от Prevention : 5 признаков того, что вы не получаете достаточно витамина D
2. У вас диабет или вы скоро его заболеете
Врачи не знают, является ли высокая частота сердечных сокращений причиной диабета или диабет вызывает учащенное сердцебиение, но недавние исследования показывают, что эти два явления определенно связаны.
Часто, говорит Тауб, люди, у которых развивается диабет, менее активны и с большей вероятностью страдают ишемической болезнью сердца и высоким кровяным давлением, что приводит к перегрузке сердца.А когда ваше сердце несчастно, это может привести к другим проблемам в будущем.
«Есть много исследований, которые связывают более высокую частоту сердечных сокращений, особенно у пациентов с диабетом, с более неблагоприятными исходами», — говорит Тауб.
3. Короткое замыкание в электрической системе вашего сердца.
У вашего сердца есть своя собственная электрическая (проводящая) система — сеть сигналов, которые помогают ему правильно биться, а низкая частота сердечных сокращений может указывать на отклонение от нормы, говорит Тауб. Люди, у которых есть проблемы с электричеством, могут испытывать головокружение или головокружение.Ваш врач должен уметь обнаруживать и точно определять неисправность с помощью простой ЭКГ.
Еще из Prevention : 12 продуктов, которые естественным образом снижают холестерин
4. Вы не получаете достаточно упражнений
Вы знаете фразу «используй или потеряешь»? Это относится к вашему сердцу. Это мышца, и для максимальной работы ей нужны упражнения.
«Отсутствие активности и ожирение часто способствуют учащению пульса в состоянии покоя», — говорит Тауб.
Почему? Потому что, когда вы не в форме, вашему сердцу приходится усерднее работать, чтобы доставить кровь туда, куда ему нужно.К тому же, чем ты больше, тем больше крови тебе нужно. Больше крови, которую нужно перекачивать, означает большее количество ударов сердца в минуту.
Обратной стороной является то, что много упражнений могут снизить частоту пульса в состоянии покоя. У серьезных спортсменов частота пульса в состоянии покоя обычно ниже 60 ударов в минуту.
Больше от Prevention : Как начать ходить, когда у вас есть 50 фунтов, чтобы сбросить
5. Лекарства (в том числе рецептурные) мешают вашим номерам
Некоторые лекарства могут сбросить показания вашего пульса и дать вам новый обычный.
«Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов — основные средства, снижающие частоту сердечных сокращений», — говорит Тауб.
Оба расслабляют ваше сердце, что может замедлить его. Это не обязательно опасно, но если у вас есть какие-либо опасения, посоветуйтесь со своим врачом.
Кофеин, напротив, может ускорить сердцебиение. Он часто встречается в лекарствах от головной боли и скрывается в определенных продуктах питания и напитках, таких как чай и шоколад.
«Некоторые люди чрезвычайно чувствительны к кофеину, поэтому они пьют кофе или энергетический напиток, и у них сразу же повышается частота сердечных сокращений», — говорит Тауб.
Сокращение должно помочь. (Вот простые способы сократить потребление кофеина.)
6. Вы обезвожены или слишком гидратированы
Минералы в вашем теле, обладающие электрическим зарядом, называются электролитами. Если вы пьете слишком много или мало воды, это может нарушить соотношение электролитов и воды в вашей системе, что нарушит химию вашего тела.
«Если у вас очень низкий уровень калия, кальция или магния, это может вызвать аритмию [ненормальные ритмы], которые могут проявляться в более высокой частоте сердечных сокращений», — говорит Тауб.
7. Ваша щитовидная железа недостаточно или чрезмерно активна
Ваша щитовидная железа — орган в форме бабочки на шее — вырабатывает гормоны, которые помогают вашему организму правильно функционировать. «Если он не производит достаточно, это означает, что у вас гипотиреоз, из-за которого может снижаться частота сердечных сокращений», — говорит Тауб.
С другой стороны, если он слишком эффективен и выкачивает лишние гормоны, у вас гипертиреоз, который может увеличить частоту сердечных сокращений. Ваш врач может проверить вашу функцию щитовидной железы с помощью анализа крови.
Свяжитесь с нами в Twitter , Facebook , Instagram или Pinterest , чтобы получить больше советов, рецептов и идей, которые подпитывают вашу АКТИВНУЮ жизнь.
Найдите фитнес-класс рядом с вами или прочитайте больше статей о фитнесе .
Технология отслеживания сердечного ритма | Тренировка сердечного ритма
.
Когда 31-летняя Старла Гарсия, бегун из Хьюстона, штат Техас, тренировалась для бабушкиного марафона 2019 года, она заметила, что данные, предоставляемые ее часами Garmin Forerunner 235, часто казались искаженными, что давало ей очень высокие показания пульса во время легких усилий. .Хотя существует множество факторов, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений, включая жар, исследования показывают, что Гарсия, мексиканско-американский бегун, не единственный, кто испытывал неточности.
В исследовании за 2017 год , опубликованном в Journal of Personalized Medicine , исследователи обнаружили, что, хотя большинство носимых на запястье устройств адекватно измеряли частоту сердечных сокращений в лабораторных условиях, ошибка устройства была выше у мужчин, более темных оттенков кожи и с более высокими индексами массы тела.Те, кто тренируется на высоте или в экстремальных климатических условиях, также могут заметить неточные данные, потому что внешние факторы, такие как температура, высота и влажность, также могут влиять на показания вашего пульса, говорит Нил Хендерсон, глава спортивной науки в Wahoo Fitness, который использует оптическое сердце. датчик скорости в его часах.
Таким образом, несмотря на то, что все данные о частоте пульса доступны на запястье, это удобно, но, возможно, это не самый эффективный способ контролировать или направлять вашу тренировку. Чтобы понять, как мы сегодня попали в это туманное место отслеживания сердечного ритма, нам нужно сначала понять, как это работает.
Как работают устройства для отслеживания сердечного ритма
Когда дело доходит до отслеживания вашего тикера, есть два популярных варианта: нагрудные ремни и устройства для наблюдения или ношения на руке. Большинство мониторов на груди измеряют электрическую проводимость сердца, тогда как большинство устройств на запястье, руке или предплечье измеряют кровоток. Вот почему эти мониторы могут показывать частоту сердечных сокращений от верхней части запястья по сравнению с нижней частью, где вы обычно измеряете пульс, объясняет Мелисса М.Маркофски, доктор философии, доцент кафедры здоровья и работоспособности человека в Хьюстонском университете и сертифицированный ACSM физиолог.
Тревор Рааб
Тревор Рааб
«Каждый раз, когда сердце качает кровь, кровоток увеличивается, а в промежутках между насосами наблюдается небольшое уменьшение», — говорит она.«Мы можем измерить, где находятся эти пики и как часто они [возникают], затем вы подсчитываете это, и это частота сердечных сокращений».
Этот метод известен как фотоплетизмография (или PPG ) и используется такими брендами, как Polar, Coros, Apple, Garmin и Fitbit, для измерения частоты пульса с помощью оптического датчика частоты пульса на запястье или предплечье. на базе устройства. PPG основан на идее, что, поскольку кровь красная, она отражает красный свет и поглощает зеленый свет. Поэтому, когда ваше сердце бьется, поглощение зеленого света является максимальным с усилением кровотока, которое происходит в вашем запястье, тогда как поглощение зеленого света является низким, когда кровоток между сердечными сокращениями меньше.Мигая зеленым светодиодом сотни раз в секунду для измерения этого поглощения, эти часы могут приблизительно рассчитать количество ударов сердца в минуту, что соответствует вашей частоте сердечных сокращений в ударах в минуту (уд / мин).
Фотоплетизмография (ФПГ) основана на идее, что, поскольку кровь красная, она отражает красный свет и поглощает зеленый свет.Джесси Саутерленд
Насколько близко это приближение? Близко, но не так точно, как монитор с нагрудным ремнем, согласно исследованию , проведенному JAMA Cardiology .Он показал, что наручные оптические мониторы не соответствовали точности мониторов на нагрудном ремне, а наручные мониторы лучше всего работают в состоянии покоя и теряют точность во время упражнений. Результаты исследования также показали, что данные о частоте сердечных сокращений, полученные с помощью Apple Watch, были более точными по сравнению с нагрудным ремнем Polar H7, чем с Fitbit Charge HR, Mio Alpha и Basis Peak (с тех пор, как они были отозваны).
Аналогичным образом, исследование в Cardiovascular Diagnosis & Therapy 2019 года показало, что нагрудный ремень Polar H7 имел наиболее близкие показания к электрокардиограмме (ЭКГ), за ним следовали Apple Watch Series 3, а Fitbit Ionic, Garmin Vívosmart HR , и Том Том Спарк 3 были в равной степени согласны.
«Новое исследование, подобное этому, показывает, что, поскольку производители могут устанавливать в часы больше датчиков, они, похоже, становятся все более точными», — говорит Маркофски. «Но если вы действительно озабочены получением наиболее точных показаний и у вас нет доступа к лаборатории, где можно было бы провести тестирование лактатного порога, тогда вам, вероятно, лучше использовать нагрудный ремень, такой как Polar».
Ограничения отслеживания сердечного ритма на запястье
Хотя запястье, как правило, удобнее и удобнее, чем монитор с нагрудным ремнем, поскольку оно все еще относительно новое, оно не лишено проблем, особенно когда речь идет о точности.
Во-первых, чтобы эффективно использовать данные о частоте пульса, вам нужна текущая уставка, на которой будет основываться тренировка. Многие часто используемые методы используют максимальную частоту сердечных сокращений, но для того, чтобы использовать часы для ее точной оценки, вы должны иметь возможность безопасно провести тест с максимальным усилием самостоятельно. Это сложно и нецелесообразно с медицинской точки зрения для некоторых групп населения, например, новичков в спорте или людей с уже существующими сердечными заболеваниями.
Даже в этом случае это зависит от того, сколько физических и физиологических данных использует ваше устройство, — говорит Кейтлин Бишоп, сертифицированный ACSM физиолог из Центра спортивных достижений Langone Health при Нью-Йоркском университете.«Если вы также вводите частоту отдыха, свой возраст, пол, мышечную массу, жировые отложения, вес, все эти меры сделают его более точным. Но в большинстве случаев, поскольку это потребительский товар, он не настолько продвинутый ».
Еще одним недостатком многих носимых устройств на запястье с технологией «зеленого света», таких как устройство Garmin Forerunner 235 от Гарсии, является то, что исследования показали, что они неточно измеряют данные о частоте пульса для всех демографических групп и всех видов деятельности. Это связано с тем, что большинство устройств для отслеживания сердечного ритма на запястье полагаются на оптические датчики для отслеживания объема крови посредством поглощения света, — говорит Микаэль Маттсон, доктор философии.D., автор исследования и старший научный сотрудник отдела сердечно-сосудистой медицины Stanford Medicine.
Пигмент вашей кожи и даже татуировки или густые волосы на руках могут повлиять на то, как ваш датчик точно отслеживает вашу частоту сердечных сокращений.Тревор Рааб
«Причина [использования] зеленого цвета заключается в том, что он более стабилен и легче получать точные показания во время движения», — говорит Мэттсон. «Однако этот зеленый свет имеет более короткую длину волны, чем более мощные инфракрасные лучи, которые используют трекеры для больниц, и он также легче поглощается меланином, естественным пигментом, который часто встречается у людей с более темным оттенком кожи.
Другие обстоятельства, такие как татуированная кожа или густые волосы на руках, высокая влажность, высота, беременность или даже биомеханические факторы, которые меняются при беге на улице и на беговой дорожке, также могут привести к неточным показаниям, — добавляет Хендерсон.
Альтернативные способы эффективного использования пульса
Хотя отслеживание пульса вне лаборатории является некорректным, это не означает, что оно бесполезно для ваших тренировок. На самом деле, тренировка пульса может быть невероятно эффективным инструментом для персонализации тренировок и улучшения показателей, если вы понимаете это, настраиваете его для своего тела на практике и не позволяете ему управлять каждым бегом.Вот как.
→ Тренировка
Если вы действительно хотите отслеживать информацию о частоте пульса для управления тренировками, лучше всего использовать нагрудный ремень для получения наиболее точных данных. Затем, возьмите эти данные с долей скепсиса и поймите их ограничения, предлагает Кейтлин Гудман , четырехкратный отборочный игрок Олимпийских игр в США и тренер по бегу из Бостона, которая использует отслеживание пульса для своих тренировок.
«Мы, бегуны, управляем данными и любим получать данные, чтобы принимать решения о тренировках», — говорит она.«Ключ к пониманию того, что это будет полезно в определенной степени, но вы все равно должны делать сканирование тела и оценивать, как вы себя чувствуете. Если ваши часы показывают, что у вас частота пульса 180, и вы чувствуете, что действительно бежите очень комфортно, доверяйте своему телу ».
«Ваша частота пульса лактатного порога является лучшим исходным показателем, чем ваша максимальная частота пульса».
Этот совет согласуется с уникальным методом, который Дэвид Рош, тренер по бегу из Боулдера, штат Колорадо, двукратный национальный чемпион USATF по трейлу 10K и соавтор книги The Happy Runner: любите процесс, становитесь быстрее, бегите дольше , и его жена Меган, пятикратная чемпионка USATF по трейлу в соревнованиях от 10 до 50 километров.
Вместо того, чтобы основывать свои тренировки на максимальной частоте сердечных сокращений или использовать уравнения на основе возраста для ее определения, Roches используют простой полевой тест, чтобы определить свою пороговую частоту сердечных сокращений лактата, уровень, при котором интенсивность упражнений вызывает повышение уровня лактата. накапливаются в крови быстрее, чем могут быть удалены. Это граница между работой низкой и высокой интенсивности. По словам Роша, частота пульса с лактатным порогом является лучшим исходным уровнем, чем максимальная частота пульса, которая используется в других методах, потому что два бегуна с одинаковой максимальной частотой пульса могут иметь сильно различающиеся пороги лактата из-за генетических или тренировочных различий.
Затем они находят свои зоны по этому номеру, и после того, как они почувствуют эти конкретные усилия, они на некоторое время вешают ремешок для измерения пульса и используют его только для выборочных проверок на протяжении всей тренировки.
→ Восстановление
Роче также используют частоту сердечных сокращений, чтобы следить за своим (и их спортсменами) восстановлением. Дэвид любит использовать Whoop и подобные инструменты, которые измеряют вариабельность сердечного ритма (ВСР), разницу во времени между ударами вашего сердца, в качестве показателя состояния восстановления.Чем выше ваша ВСР, тем больше вы поправляетесь. «Это отличный инструмент для измерения общего стресса», — говорит Рош.
Если ваше устройство не измеряет ВСР, вы можете использовать частоту пульса в состоянии покоя (ЧСС), которая довольно точно измеряется с помощью наручных устройств и нагрудных ремней. Обратите внимание на свою нормальную частоту сердечных сокращений, когда вы впервые просыпаетесь, прежде чем сесть в постели. Когда он на 5-10 или более ударов в минуту превышает норму, это может быть сигналом, что вам нужно больше восстанавливаться. Когда он нормальный или ниже, вы готовы к следующей тренировке.
«Ежедневная проверка пульса в состоянии покоя — отличный способ проверить свою нервную систему и то, как вы восстанавливаетесь после тренировки», — говорит Бишоп. «Хронически высокий пульс в состоянии покоя может указывать на перегрузку симпатической нервной системы». Если вы обнаружите это, это станет сигналом для оценки вашего уровня стресса, интенсивности тренировок или других компонентов, таких как употребление алкоголя, которые могут вызвать изменение вашего статуса восстановления, добавляет она.
→ Питание
Гарсия, которая также является зарегистрированным диетологом, хотела убедиться, что она получает точные данные, чтобы контролировать уровень гидратации и питания во время тренировок и гонок.Заметив, что данные, предоставленные ее часами, кажутся отключенными, ее тренер порекомендовал ей перейти на ремешок для измерения пульса, что она и сделала.
Во время бабушкиного марафона поднялась температура, а вместе с ней и частота сердечных сокращений. Гарсия смогла понять, что ей нужно больше электролитов (в частности, натрия и калия) не только для гидратации, но и для предотвращения скачков сердечного ритма, поскольку ее усилия казались контролируемыми. «Я предпочитаю знать, что мое питание на 100 процентов, чем на 80 процентов, особенно когда я стремлюсь к такой цели, основанной на времени», — сказала она.
Куда дальше идти отслеживание сердечного ритма?
Нет никаких признаков того, что бегуны откажутся от использования GPS-часов в своих тренировках, поэтому некоторые производители признают, что они продолжают исследования и разработку улучшенных технологий, включая мониторинг сердечного ритма.
«Это обычная отраслевая задача — обеспечить точную частоту сердечных сокращений для пользователей с более темным оттенком кожи [а также с татуировками, волосами на руках и т. Д.], Но это то, в чем мы заинтересованы», — говорит Дэвид Сонг, старший специалист по продукту. менеджер в Корос.«Мы протестировали наши продукты на пользователях с более темным оттенком кожи и планируем продолжать делать это в будущем».
Говоря на заднем плане, представители Apple и Garmin также подтвердили, что они работали над разработкой и проектированием функций оптической технологии измерения пульса, которые были проверены для всего спектра оттенков кожи, чтобы гарантировать, что технология действительно инклюзивная по своей природе. Мэттсон согласился с этим, отметив, что более ранние и более дешевые модели часов вообще не приспособились к этому, но что все больше современных передовых продуктов улучшаются.
Что хорошо, потому что и эксперты, и бегуны согласны с тем, что данные о частоте пульса ценны, если их правильно понимать и использовать, как в случае с Гарсией. Несмотря на то, что она пропустила олимпийский квалификационный период у бабушки, она продолжала использовать ремешок для измерения пульса, чтобы следить за своим питанием, тренировками и восстановлением в летние месяцы, что привело к ее следующему наращиванию, чтобы снова достичь OTQ на Хьюстоне 2020 года. Марафон. В результате она была уверена, что квалификационное время возможно независимо от того, какую погоду Хьюстон бросил на нее.
«Даже несмотря на то, что семь месяцев спустя в Хьюстоне было холоднее, я знала, что мне все еще нужно принимать больше электролитов во время гонки, чем у бабушки», — сказала она. Так она и сделала, надев нагрудный ремень Garmin и, в конечном итоге, выполнила свою задачу — пройти квалификацию на Олимпийские испытания со временем 2:43:56.
4 точных способа отслеживания частоты пульса
Датчик сердечного ритма Polar h20
Последняя версия H7, которая имела наиболее близкие показания к ЭКГ, согласно исследованию 2019 года в Cardiovascular Diagnosis and Therapy .
Apple Watch серии 6
Apple Series 3 занял второе место по точности показаний в этом исследовании 2019 года. Series 6 является самой продвинутой версией и включает приложение ЭКГ.
Пульсометр Wahoo TICKR X
Нашей испытательной группе и другим бегунам нравится простота и удобство этого ремешка, и они говорят, что вы даже не замечаете, что носите его.
Фитбит Верса 3
Эти часы будут мягко гудеть на вашем запястье, когда вы достигнете целевых зон частоты пульса, что поможет вам контролировать свои усилия, не задумываясь об этом.
Эмилия Бентон Эмилия Бентон — внештатный писатель и редактор из Хьюстона.
Средние значения отдельных людей показывают долгосрочную стабильность, согласно обезличенным данным носимых устройств, которые носят 92 457 человек — ScienceDaily
Нормальная частота пульса человека в состоянии покоя довольно постоянна с течением времени, но может отличаться от других на величину до 70 ударов. в минуту, согласно анализу самого большого набора данных о ежедневной частоте пульса в состоянии покоя, когда-либо собранных.Джорджио Кер из Научно-исследовательского переводческого института Скриппса в Ла-Хойя, Калифорния, и его коллеги представляют эти результаты в журнале с открытым доступом PLOS ONE 5 февраля 2020 года в рамках предстоящей коллекции PLOS по технологиям цифрового здравоохранения.
Обычный визит к врачу обычно включает измерение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя, но такие измерения редко оказываются действенными, если только они не отклоняются значительно от «нормального» диапазона, установленного популяционными исследованиями.Однако носимые устройства, отслеживающие частоту сердечных сокращений, теперь предоставляют возможность непрерывно отслеживать частоту сердечных сокращений с течением времени и определять нормальную частоту сердечных сокращений в состоянии покоя на индивидуальном уровне.
В крупнейшем на сегодняшний день исследовании такого рода Quer и его коллеги ретроспективно проанализировали обезличенные данные о частоте пульса от носимых устройств, которые носили в среднем 320 дней 92 457 человек со всех концов США. Было собрано данные о частоте пульса за 33 миллиона дней. в итоге. Исследователи использовали эти данные для изучения изменений частоты пульса в состоянии покоя у людей с течением времени, а также между людьми с разными характеристиками.
Анализ показал, что средняя ежедневная частота пульса в состоянии покоя у одного человека может отличаться на 70 ударов в минуту от нормальной частоты пульса другого человека. Взятые вместе, возраст, пол, индекс массы тела (ИМТ) и средняя дневная продолжительность сна составляли менее 10 процентов наблюдаемых различий между людьми.
Авторы также наблюдали небольшую сезонную тенденцию в частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, с несколько более высокими значениями, наблюдаемыми в январе, и несколько более низкими значениями в июле. Исследователи также обнаружили, что у некоторых людей иногда могут возникать короткие периоды, когда их частота сердечных сокращений в состоянии покоя отличается на 10 или более ударов в минуту от их нормального диапазона.
Эти результаты предполагают потенциальную ценность дальнейших исследований, чтобы выяснить, может ли отслеживание ежедневной частоты сердечных сокращений человека в состоянии покоя обеспечить более раннее обнаружение клинически важных изменений.
Авторы добавляют: «Ежедневные изменения частоты пульса в состоянии покоя могут быть первым истинным, индивидуализированным цифровым показателем жизненно важных функций, который можно измерить только сейчас благодаря носимым сенсорным технологиям. Мы проанализировали степень меж- и внутри- индивидуальные изменения частоты сердечных сокращений в состоянии покоя в течение длительного периода времени, демонстрирующие четкие закономерности изменения в зависимости от возраста и пола, времени года, средней продолжительности сна и индекса массы тела.Эти изменения частоты пульса в состоянии покоя могут позволить выявить ранние неожиданные изменения в здоровье человека ».
История Источник:
Материалы предоставлены PLOS . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Sweaty Science: как частота сердечных сокращений изменяется при выполнении упражнений?
Ключевые концепции
Сердце
Пульс
Здоровье
Упражнение
Введение
Вы когда-нибудь задумывались, сколько раз ваше сердце бьется за день, месяц, год — или будет биться всего за всю жизнь? За среднюю жизнь человеческое сердце бьется более 2 раз.5 миллиардов раз. Чтобы сохранить сердце здоровым, человек должен правильно питаться, не курить и регулярно заниматься спортом. В этом научном упражнении вы будете измерять частоту сердечных сокращений во время различных видов физической активности, чтобы выяснить, какой из них дает вашему сердцу лучшую тренировку, чтобы поддерживать его в хорошей форме.
Фон
У взрослого человека весом 150 фунтов в среднем около 5,5 литров крови, и сердце циркулирует примерно три раза в минуту. Сердце человека постоянно бьется, чтобы поддерживать циркуляцию крови.Эксперты по здоровью сердца говорят, что лучший способ сохранить здоровье сердца — это сбалансированная диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения.
Упражнения, полезные для сердца, должны повышать частоту сердечных сокращений. Но на сколько, как долго и как часто нужно повышать частоту сердечных сокращений? Это связано с вашей физической формой и максимальной частотой сердечных сокращений, которая для взрослых составляет около 220 ударов в минуту (ударов в минуту) без учета вашего возраста. Например, если вам 30 лет, максимальная частота пульса будет 190 ударов в минуту.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует выполнять упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений человека до 50-85 процентов от их максимальной частоты сердечных сокращений. Этот диапазон называется целевой зоной частоты пульса. AHA рекомендует человеку заниматься по крайней мере 30 минут умеренными или энергичными упражнениями — упражнениями, которые повышают частоту пульса до целевой зоны пульса — большую часть дней недели, или в общей сложности около 150 минут в неделю.
Материалы
• Клочок бумаги
• Ручка или карандаш
• Часы или таймер, показывающий секунды, или помощник с часами
• Удобная спортивная одежда (по желанию)
• Простое и интересное оборудование для упражнений, такое как скакалка, велосипед, хула-хуп, двухфунтовый гиря и т. Д.В качестве альтернативы вы можете выполнять упражнения, не требующие оборудования, такие как ходьба, прыжки с трамплина, бег на месте и т. Д. Вы можете выполнять как минимум два разных типа упражнений, оба из которых вы можете выполнять в течение 15 минут. (Не забывайте всегда прекращать упражнение, если чувствуете слабость.)
• Калькулятор
Препарат
• Потренируйтесь определять свой пульс. С помощью первых двух пальцев одной руки пощупайте радиальный пульс на противоположном запястье. Вы должны найти свой радиальный пульс на стороне большого пальца запястья, чуть ниже основания руки.Практикуйтесь в нахождении пульса, пока не научитесь делать это быстро. (Вы также можете измерить пульс сонной артерии, чтобы выполнить это упражнение, но убедитесь, что вы знаете, как безопасно его измерять и очень легко надавливать пальцами на шею.)
• Измерьте частоту сердечных сокращений в состоянии покоя, то есть вашу частоту сердечных сокращений, когда вы бодрствуете, но расслабляетесь, например, когда вы лежали неподвижно в течение нескольких минут. Для этого во время отдыха измерьте пульс и умножьте количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд, на шесть.Это даст вам частоту сердечных сокращений в ударах в минуту (уд / мин). Какая у вас частота пульса в состоянии покоя? Напишите это на клочке бумаги.
• Вы будете измерять частоту пульса во время различных физических упражнений в течение 15 минут. Выберите как минимум два разных упражнения. Некоторые примеры включают прыжки со скакалкой, поднятие двухфунтового веса, катание на велосипеде, хула-хупинг, ходьбу и т. Д. Соберите все необходимые материалы. (Если вы хотите сделать самодельный хула-хуп, шаги для этого приведены в упражнении «Вращение науки: применение физики к хула-хупингу».) Считаете ли вы, что занятия по-разному повлияют на вашу частоту сердечных сокращений? Как вы думаете, как выполнение каждого упражнения повлияет на вашу частоту сердечных сокращений?
Процедура
• Выберите упражнение, которое вы хотите выполнить в первую очередь. Перед тем, как начать, убедитесь, что вы отдыхали в течение нескольких минут, чтобы ваше сердце было в состоянии покоя.
• Выполняйте первое упражнение в течение 15 минут. При этом запишите количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут активности.(Вы хотите быстро проверить свой пульс, потому что он может начать замедляться в течение 15 секунд после прекращения тренировки.) Как количество ударов, которые вы считаете, меняется со временем? Как вы себя чувствовали к концу упражнения?
• Рассчитайте частоту пульса после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут тренировки, умножив количество ударов, которое вы подсчитали (за 10 секунд), на шесть. Как ваша частота пульса (ударов в минуту) изменялась с течением времени?
• Повторите этот процесс как минимум еще для одного упражнения.Оставляйте достаточно времени между упражнениями, чтобы ваш пульс вернулся к нормальному уровню покоя (это займет всего несколько минут). Как вы себя чувствовали к концу второго упражнения? Как со временем менялась частота пульса при выполнении этого упражнения?
• Взгляните на результаты, которые вы записали для этого задания. Какое упражнение больше всего увеличивает частоту сердечных сокращений? Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений быстрее всего? Какие упражнения повысили вашу частоту пульса до целевой зоны частоты пульса (от 50 до 85 процентов вашей максимальной частоты пульса, где максимальная частота пульса составляет 220 ударов в минуту за вычетом вашего возраста)? Вы замечаете какие-либо закономерности в своих результатах?
• Extra: Попробуйте это задание еще раз, но попробуйте другие физические упражнения. Как изменяется частота пульса при выполнении других упражнений? Чем похожи изменения и чем они отличаются?
• Extra: Измерьте частоту пульса в положении лежа, сидя и стоя. Как изменяется частота пульса в зависимости от положения тела?
• Extra: Повторите это задание с другими здоровыми добровольцами. Как их пульс сравнивается с вашим? Как их изменение частоты сердечных сокращений во время тренировки по сравнению с тем, как изменилось ваше?
• Extra: Попробуйте это упражнение еще раз, но измените его интенсивность. При каком уровне интенсивности частота пульса повышается до 50 процентов от максимальной? А как насчет почти 85 процентов от максимума? Не превышайте рекомендуемую целевую зону пульса во время тренировки!
Наблюдения и результаты
Вы заметили, что ваша частота пульса достигла целевой зоны после минутной тренировки? Прыгал ли он изначально выше для более интенсивного упражнения, такого как хула-хуп, по сравнению с более умеренно интенсивным упражнением, таким как ходьба?
Если вы выполняли умеренно интенсивные упражнения, например ходьбу, вы могли заметить первоначальный скачок частоты пульса (когда частота пульса попадает в нижнюю границу целевой зоны пульса примерно в течение одной минуты после тренировки), но затем ваш После этого частота сердечных сокращений только увеличивалась.Через 15 минут вы, возможно, достигли середины целевой зоны частоты пульса. Чтобы достичь максимального значения, людям обычно необходимо выполнять умеренно интенсивные упражнения в течение более длительного времени (например, в течение 30 минут). Если вы выполняли более интенсивное упражнение — например, хула-хуп, — возможно, вы заметили более высокий начальный скачок частоты пульса (например, достижение середины целевой зоны пульса всего за одну минуту упражнения), а затем и ваш Частота сердечных сокращений оставалась примерно такой же в течение оставшихся 14 минут упражнений.В целом выполнение более интенсивных упражнений обычно увеличивает частоту сердечных сокращений человека быстрее, чем выполнение упражнений с умеренной интенсивностью.
Дополнительные сведения для изучения
Целевой ритм пульса, от Американской кардиологической ассоциации
Отрезок до сердца, от NOVA и PBS
Life’s Simple 7 — Get Active, от Американской кардиологической ассоциации
Здоровье сердца: как изменяется частота сердечных сокращений при выполнении упражнений? , из Science Buddies
Это задание предоставлено вам в сотрудничестве с Science Buddies.
Что такое нормальная частота пульса?
Частота сердечных сокращений — это количество ударов сердца в минуту (ударов в минуту).Частота сердечных сокращений выше или ниже установленного диапазона здоровых значений может указывать на сердечное заболевание или другие проблемы со здоровьем. Здоровая частота пульса в состоянии покоя (также известная как нормальная частота пульса) для мужчин и женщин составляет от 50 до 70 ударов в минуту. Более низкая частота отдыха обычно указывает на то, что сердце работает более эффективно. Было показано, что более низкая частота сердечных сокращений статистически снижает вероятность сердечно-сосудистых заболеваний.
Есть также факторы, не связанные со здоровьем, которые могут повлиять на частоту сердечных сокращений: сидит человек или стоит, его эмоциональное состояние или температура воздуха вокруг него.Ожидается, что частота пульса будет колебаться, но любые частоты, постоянно выходящие за пределы утвержденного диапазона, могут стать поводом для беспокойства. Если частота сердечных сокращений внезапно увеличивается без очевидной причины или возникает чувство головокружения, немедленно обратитесь к врачу.
Как определить частоту пульса
К счастью, есть очень простой метод определения вашей собственной частоты пульса. Удерживайте двумя пальцами самые сильные точки пульса и запишите количество ударов в течение 60 секунд.
Лучшие места для обнаружения пульса:
- Сторона шеи
- Запястья
- Внутри колена
- Верх стопы
Низкая частота пульса
Частота сердечных сокращений может быть на низком уровне, не беспокоясь, если человек находится в хорошей физической форме, спит или принимает лекарства, такие как бета-блокаторы.Однако, если частота сердечных сокращений ниже 50 ударов в минуту по причинам, отличным от перечисленных, считается, что это брадикардия, что означает «медленное сердце». Это может указывать на болезнь сердца (сердечный приступ), болезнь Лайма, брюшной тиф, гиперкалиемию или недостаточную активность щитовидной железы. Также следует беспокоиться, если не удается повысить частоту сердечных сокращений даже во время тренировки.
Ускоренный пульс
Тяжелые упражнения, стимуляторы (например, кофеин или кокаин) или возбужденное состояние — все это нормальные причины учащенного сердцебиения.Беременность и обезвоживание — это физические состояния, которые также вызывают учащение пульса. Тахикардия — это состояние, при котором сердце бьется слишком быстро (выше 100 ударов в минуту). Это состояние может не проявляться симптомами, но при отсутствии лечения может вызвать сердечные осложнения и необратимые аномалии.
Врачи рекомендуют сердечно-сосудистую деятельность, чтобы снизить частоту сердечных сокращений. Увеличение количества упражнений укрепляет сердце и улучшает нормальную частоту сердечных сокращений, помогая этому жизненно важному органу функционировать более эффективно.Когда сердцу не приходится так усердно работать, чтобы снабжать клетки крови кислородом, частота сердечных сокращений замедляется. Американская кардиологическая ассоциация заявляет, что максимальная частота пульса никогда не должна превышать 200 ударов в минуту. Это максимальное количество уменьшается с возрастом. Максимальная частота пульса у 20-летнего взрослого составляет 200 ударов в минуту, а у 50-летнего — 170 ударов в минуту.
Важно контролировать частоту сердечных сокращений. Ваше сердцебиение служит надежным индикатором вашего уровня физической подготовки и общего состояния здоровья. К счастью, это легко определить с помощью пальцев и секундомера.Обратитесь к врачу, если вас беспокоит, что у вас нет нормальной частоты пульса. Если ваши удары в минуту ниже 50 ударов в минуту или выше 100 ударов в минуту, посетите одну из наших клиник, которая является частью UrgentMED. Заботливый и знающий медицинский персонал может провести быстрое обследование в районе Лос-Анджелеса, где посетители всегда приветствуются.
Наша частота пульса в состоянии покоя сильно различается, данные FitBit
В зависимости от частоты пульса, которую врач измеряет во время ежегодного осмотра, вы можете получить печать одобрения — или приподнятую бровь и вопросы о вашем общем состоянии здоровья.
Но новое исследование подтверждает, что нормальная частота пульса в состоянии покоя не одинакова для всех. Данные более чем 92 000 пользователей FitBit были проанализированы в новом документе PLOS ONE, который показал, что средняя частота сердечных сокращений в состоянии покоя варьировалась от 40 до 109 ударов в минуту (BPM). Хотя не все из этих показателей обязательно являются нормальными, исследование показало, что частота сердечных сокращений у каждого человека оставалась довольно постоянной с течением времени.
Эти данные могут помочь пользователям отслеживать частоту сердечных сокращений на предмет любых несоответствий. «Если есть возможность отслеживать частоту сердечных сокращений человека непрерывно, то небольшие колебания в индивидуальном ритме могут дать больше информации об их самочувствии», — сказал в электронном письме соавтор статьи Джорджио Кер, исследователь искусственного интеллекта из Исследовательского института Скриппса.
«Вместо того, чтобы сосредоточиться на одном измерении, проводимом в клинике, теперь можно получить продольный обзор изменений частоты пульса в состоянии покоя», — сказал Квер. «По мере того, как мы узнаем больше, [регулярный мониторинг сердечного ритма может] обеспечить информация не только для здоровья сердечно-сосудистой системы, но также и для статуса легких, раннего выявления инфекционных заболеваний, репродуктивного здоровья и, вероятно, многого другого ».
Ударов в минуту
Врачи уже знают, что нормальная частота пульса в состоянии покоя, вероятно, находится между 60 и 100 ударами в минуту, и может опуститься до 40 у элитных спортсменов.Как правило, более низкая частота пульса является признаком улучшения здоровья сердечно-сосудистой системы. Недавние исследования показали, что изменение частоты сердечных сокращений с течением времени также может указывать на другие состояния, происходящие в организме. Например, в одном исследовании отслеживались фазы менструальных циклов на основе ежедневных изменений частоты сердечных сокращений.
Набор данных для этого исследования включал людей в возрасте от 18 до 100 лет со значениями индекса массы тела от 15 до 50. Средний пользователь имел скорость 65 ударов в минуту, которая колебалась в зависимости от таких факторов, как пол, возраст, ИМТ и продолжительность сна. они получили.Данные отдельных пользователей не содержали идентифицирующей информации.
Когда Quer и его команда изучили данные FitBit — информацию, которой пользователи согласились поделиться — они подтвердили многое из того, что доктора уже знают о частоте сердечных сокращений.
У женщин средняя частота пульса была выше, чем у мужчин, а у тех, кто лучше спал ночью, частота пульса в состоянии покоя была ниже. У людей с более высоким ИМТ обычно была более высокая частота сердечных сокращений.
Но в целом факторы, которые исследователи смогли включить, составили только 10 процентов разницы в частоте сердечных сокращений между людьми.Остальные 90 процентов могут быть связаны с физической подготовкой или другими факторами, которые команда не изучила, говорит Куэр.
Исследование также показало, что частота сердечных сокращений у каждого человека с течением времени оставалась на удивление стабильной. Интересно, что у женщин детородного возраста частота пульса колебалась больше всего. По словам Куэр, это может быть связано с изменениями частоты сердечных сокращений во время менструального цикла.
Следите за своим сердцем
Возможность отслеживать частоту сердечных сокращений с течением времени может дать медицинским работникам дополнительную информацию о жизни их пациентов.Другое исследование показало, что организм, отражающий, например, инфекцию или обострение астмы, может вызвать небольшое учащение пульса в течение нескольких недель.
В будущем отслеживание этих мельчайших изменений с течением времени может помочь предупредить врачей о том, с чем имеют дело их пациенты. Например, трекер фертильности потенциально может основываться на ежедневных изменениях сердечного ритма, говорит Куэр, хотя для того, чтобы это произошло, потребуется гораздо больше исследований.
У текущего исследования есть несколько ограничений.Данные только FitBits не учитывают часть населения, у которой нет устройства.