Дмитрий Воденников о том, что все в новогоднее утро лгут — Газета.Ru

Первого января все немного волхвы. Лохматы, вымотаны, с бессмысленными уже в утреннем свете подарками в руках.

У одного, заснувшего в кресле, золотая фольга от конфет. Другой – тоже в одежде, но на полу – весь измазан персиковой смолой. Третий на диване – с твердыми духами «Быть может».

Проснулись в кожуре от мандаринов, голова болит, в углу елка мигает. Господи, да выключи ты эту елку. И Господи выключает.

…Собираю каждый год новогодние и рождественские прибаутки, шепоты и шуршание коллективных интернет-сетей.

Вот пишет один мой инет-знакомый (я его в жизни никогда не видел): «Из всех рождественских чудес мне больше всего понравилось воскрешение почившей неделю назад сушилки. Последний раз такой мистический восторг я пережил, когда на первом курсе Даша со второго потока сказала, что ее беременность оказалась ложной».

Но что там беременность Даши – вся наша жизнь оказалось ложной.

Первого января ты особенно ясно это понимаешь. Вот было в прошедшем году так много всего: так обещало, так сверкало, так кружилось, манило, звало. Утром первого проснулся – подбил итог: ничего не состоялось, все пыль. И даже не золотая. И только сушилка каким-то чудом работает.

Поработаем и мы.

Читаешь поздравления от бывших. Вот одно: «Я очень тебя люблю…».

Человеческая память тоже самозабвенно лжет, но, увы, не твоя. Ты-то отлично помнишь, как, еще когда все золотилось, сверкало, переливалось, кружилось, пахло ладаном и смирной, на твое sms-очное «я очень тебя люблю» был ответ: «Когда любишь, слово «очень» не требуется».

Теперь, видно, потребовалось.

Что и стоило доказать.

Читать дальше поздравление не хочется, но ты читаешь (о, наша обязательность, о, эта работоспособность, о, почти немецкая пунктуальность, хотя в нашей русской крови нет ни капли германской): «Знай, что я, если тебе нужно, всегда рядом».

Немецкая въедливость (хотя в тебе по-прежнему ничего не изменилось: ну нет в тебе ни йоты немецкого, ну может, кроме вчерашнего кислого рислинга) сразу тебе услужливо подсовывает воспоминания.

А) Когда у тебя была температура под 39 и нужны были лекарства, на твою просьбу в WhatsApp проехать один километр и купить антибиотик, ответ поступил только через шесть часов: «Ой, прости, ватсап скрыл сообщение» (это как?).

Б) Когда тебе было нужно, чтоб тебе передали одну вещь, и ты предложил встретиться, пересечься, благо идти все тот же один километр – тебе пообещали прислать с курьером.

Еще раз перечитываешь: «Знай, что я, если тебе нужно, всегда рядом. И что ты один из лучших людей на земле».

Мило. Курьер Мухаммад Бобоевич Кулиев, наверное, тоже бы тебя так оценил.

(Третий волхв заворочался на диване со своим тюбиком твердых духов «Быть может». Не может быть, волхв, не может. Спи, горемыка, дальше.)

Мы просто пожилые дети, заблудившиеся на первоянварском ветру.

Недавно разговаривал в фейсбуке под одним из постов (я повесил фотографию, советскую, давнишнюю, из шестидесятых годов: стоит ребенок весь в снегу, маленький, лет четырех-пяти, а мама только что мыла пол, и вот пришло это горе луковое).

И моя подруга написала:

«Мне мама рассказывала про свои муки совести. Однажды зимой ей было утром не встать – ну не встать и все. А мне в садик. Садик во дворе. Она меня одела и говорит: ты дойдёшь сама? Мне было три года. Семь утра, ночь, зима. Я говорю: «дя!» Такая же вон, как на вашей картиночке. И она смотрит на меня в окно и плачет. Что я там одна чух-чух в садик. А я не плакала, мне было приключение. А мама забыть не могла до конца жизни».

Я бы тоже не забыл.

Или вот еще одно свидетельство:

«Моя свекровь, ну то есть мама моего мужа, отправляла его одного трехлетнего в садик, потому что им нужно было на работу с папой, то есть свекром, и нельзя опаздывать. Муж рассказывал, что по дороге в садик рабочие шли и направляли его, если он спросонья сбивался с дороги. Я до сих пор с ужасом про это думаю».

Я вот тоже с ужасом думаю об этом сонном ребенке, то есть новогоднем ангеле, который идет, трехлетний, в садик, а незнакомые добрые дядьки направляют его, если он сбился с пути.

Иногда мне кажется, что мы все сбились с пути. Что уже ничего хорошего в нашей жизни не будет.

Но ведь это не так.

Первого января 1919 года родился Сэлинджер, который, как и я, не мог похвастаться приятным характером (например, он никогда не вызывал своей заболевавшей дочери врача, да и с разными эзотерическими практиками слишком много колдовал), зато оставил нам прекрасную книгу, а еще однажды сказал: «…основная разница между счастьем и радостью – это то, что счастье – твердое тело, а радость – жидкое».

Как же это круто.
Это значит, что радость может утечь, а счастье нет.
Это значит, что счастье – это твердые, а не жидкие духи.
Это значит, что счастье могут сменить несчастье или отсутствие счастья, но, пока оно есть, оно сухо и неизменно.

Даже в эскапизме, даже в отречении, в мрачном неприятии может быть счастье.

В моей коллекции из интернет-шепотов и криков есть еще одна выписка. Писатель Игорь Савельев недавно поделился воспоминанием:
«Подруга мой бабушки Галина Никитична обзванивала всех 31 декабря в восемь-девять часов вечера, чтобы сообщить, что она ложится в десять, потому что при демократах и праздник не праздник».

Это я, я – та самая Галина Никитична. Я тоже ничего хорошего не жду ни от демократов, ни от консерваторов. И вообще ничего не жду. Просто дайте мне немного покоя, побольше денег, и чтобы не болела спина. И разрешите мне быть в это новогоднее утро мрачным и злопамятным.

…Первый волхв, тот который с шоколадной конфетной фольгой, просыпается, смурной и помятый, зовут его Володя.

Второй волхв, тоже заснувший прямо в одежде на диване, продрал новогодние глаза и смотрит, молодой и прекрасный, на персиковый джем. Его зовут Виталик.

И третий проснулся и оказался девушкой. У нее тюбик с сухими духами «Быть может» (не может быть: эти духи никогда и не выпускались в твердом виде).

Ну вот и все.
С новым годом, товарищи. С новым сухим остатком.

Знайте, что я, если вам нужно, всегда рядом.

И что вы все, как один, самые лучшие люди на этой лживой январской земле.

У вас аллергия или дисбиоз кишечника? Medical On Group Тюмень

Проснувшись утром, Вы посмотрели в зеркало и увидели на своем лице и теле яркие очаги покраснения, сопровождающиеся зудом.

«Это аллергия?» – подумали Вы. «Куда обращаться с этой проблемой?» Конечно, в первую очередь вы запишитесь к дерматологу или аллергологу, которые обязательно направят вас к специалисту, занимающемуся проблемами пищеварения и желудочно-кишечного тракта – гастроэнтерологу.

По мнению многих специалистов, у большинства больных с признаками пищевой аллергии имеются те или иные заболевания пищеварительной системы. По статистическим данным, хронические заболевания органов пищеварения предшествуют возникновению пищевой аллергии приблизительно у 53% больных, а развиваются вслед за появлением симптомов аллергии у 37% больных. У остальных больных симптомы какой-либо болезни желудочно-кишечного тракта и аллергическая реакция возникают одновременно, либо проявления пищевой аллергии не сопровождаются явными нарушениями пищеварения.

Повышение проницаемости слизистой оболочки кишечника для аллергенов может произойти в результате некоторых наследственных и приобретенных нарушений. Например, различные нарушения питания (повышенное потребление жиров животного происхождения по сравнению с потреблением растительных жиров, недостаток легкоусвояемых белков в пище, а также витаминов, голодание), частые стрессовые ситуации, злоупотребление алкоголем, интенсивное курение — все это неблагоприятно влияет на состояние кишечного барьера.

Из наиболее часто встречающихся нарушений у больных с пищевой аллергией следует назвать болезни печени и желчевыводящих путей, сопровождающиеся нарушением оттока желчи. Недостаточное поступление желчи в кишечник приводит к нарушениям процессов переваривания пищи, изменениям барьерной функции кишечного эпителия и способствует всасыванию недостаточно расщепленных белковых молекул, которые обладают аллергенными свойствами, а также могут вызвать псевдоаллергические реакции путем стимуляции выделения биологически активных веществ из клеток-мишеней. Именно псевдоаллергические реакции наблюдаются наиболее часто при болезнях печени (хроническом гепатите) и желчевыводящих путей (дискинезии желчевыводящих путей, хроническом холецистохолангите).

У многих больных с различными проявлениями пищевой аллергии определяют заболевания гастродуоденальной зоны — хронический гастрит и (или) дуоденит, а также язвенную болезнь. При этом очень часто в желудке выявляется микроб Helicobacter pylori, которому сейчас придают большое значение как причине воспалительных изменений гастродуоденальной зоны и формирования язвы. У больных с хеликобактерной инфекцией отмечается более тяжелое течение некоторых аллергических заболеваний, в частности бронхиальной астмы, а также чаще встречаются другие проявления аллергии

Большую роль в развитии аллергических реакций в пищеварительном тракте, коже и дыхательных путях играет дисбиоз (дисбактериоз) кишечника.

У здоровых людей в норме толстый кишечник содержит большое количество различных бактерий. Например, 1 г содержимого слепой кишки содержит 2 млрд микробов. Нормальная микрофлора толстого кишечника необходима для поддержания гомеостаза (постоянства внутреннего состава) организма. Наибольшее количество нормальной микрофлоры представлено бифидо- и лактобактериями. Выделяемые ими биологически активные вещества (бактериальные модулины) стимулируют лимфоидный аппарат кишечника, синтез иммуноглобулинов, интерферона, лизоцима — противоинфекционных защитных агентов, снижают проницаемость сосудов для токсичных продуктов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов.

Помимо этого, нормальная микрофлора кишечника обеспечивает синтез различных витаминов, биологически активных веществ, которые влияют на функцию не только желудочно-кишечного тракта, но и печени, сердца и многих других органов. Нормальная микрофлора кишечника выделяет гормонально-активные вещества, соединения, обладающие антибиотической активностью, а также стимулирует физиологическую деятельность кишечника и обеспечивает нормальный стул.

Дисбиоз кишечника широко распространен, и имеется большое количество факторов, способствующих его развитию. К ним относятся различные нарушения питания, в частности дефицит растительной клетчатки в рационе, преобладание в нем рафинированных углеводов и продуктов длительного хранения с добавлением всевозможных консервантов. Другой важной причиной развития дисбиоза является прием лекарственных препаратов, влияющих на микробный пейзаж толстого кишечника. К ним в первую очередь относятся антибиотики и другие антибактериальные средства. Но и это еще не все: различные профессиональные вредности, неблагоприятные санитарно-гигиенические условия жизни, в том числе экологические сдвиги, климатогеографические воздействия (переезды из зон умеренного климата в жаркие страны и наоборот), а также многие болезни, особенно инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта, способствуют развитию дисбиоза кишечника.  

Следует помнить о том, что дисбиоз кишечника не только влияет на развитие аллергических реакций, но и способствует более тяжелому течению очень многих хронических и острых заболеваний внутренних органов.

Особенно опасно усиленное размножение микроорганизмов в тонкой кишке —  так называемый синдром избыточного роста бактерий (bacterial overgrowth syndrom), который возникает при нарушении по различным причинам нормальной двигательной активности кишечника и обратном забросе содержимого толстой кишки в тонкую. В результате в последней количество микроорганизмов возрастает в тысячи раз, достигая 1 млн микробных тел в 1 мл содержимого кишки. Негативное действие дисбиоза кишечника, в частности его влияние на развитие пищевой аллергии, отмечается еще до того, как возникают проявления самого дисбиоза со стороны кишечника (нарушение стула, вздутие живота и боли в нем и др.). В процессе развития дисбиоза снижается содержание в толстой кишке нормальной бифидо- и лактофлоры, количественно и качественно изменяется содержание кишечной палочки, некоторые микроорганизмы (в частности, стафилококки) приобретают не характерные для них в норме свойства — осуществлять гемолиз (разрушение эритроцитов), а в более тяжелых случаях в кишечнике размножаются болезнетворные микроорганизмы, в том числе грибы — либо их вообще не должно быть, либо они присутствуют в малом количестве.

У людей с кишечным дисбиозом повышается проницаемость слизистой оболочки кишки для потенциально аллергенных веществ, кроме этого, патогенная и условно-патогенная микрофлора сама может выделять такие вещества. Дисбиоз также способствует развитию воспалительных изменений в кишечнике, что в еще большей степени облегчает проникновение аллергенов в микроорганизм. В настоящее время считается, что дисбиоз кишечника встречается практически у 100% больных с псевдоаллергическими реакциями и у 50-60% больных с истинными аллергическими реакциями.

Только пройдя полное обследование и лечение желудочно-кишечного тракта у гастроэнтеролога, вы сможете окончательно справиться с проблемой аллергии в Вашем организме.

Все о переохлаждении у детей

Низкая температура окружающей среды оказывает неблагоприятное влияние на организм; холод способен провоцировать повреждения, последствия которых могут быть очень серьёзными. Риск переохлаждения у ребёнка гораздо выше, чем у взрослого – это объясняется несовершенством механизмов терморегуляции, рядом функциональных особенностей. Хотя переохлаждение считается менее опасным, чем перегревание, оно становится причиной различных патологий, среди которых доминируют простудные заболевания. Маленький ребёнок не способен пожаловаться, самостоятельно рассказать об ощущениях, которые испытывает. От родителей требуется внимательность для того, чтобы вовремя заметить симптомы переохлаждения и оказать первую помощь.

Холод – один из наиболее известных и распространённых повреждающих факторов. Детей с рождения укутывают как можно теплее, оберегают от сквозняков. Механизмы терморегуляции у детей отличаются от таковых у взрослых. Низкая температура окружающей среды, без каких-либо последствий переносимая родителями, может оказаться опасной для ребёнка. Однако вероятность переохлаждения у маленьких детей, которые находятся под наблюдением, достаточно едят и тепло одеты, минимальна.

Куда быстрее переохладиться может ребёнок, гуляющий на улице без присмотра, играющий в холодном помещении, плавающий в водоёме. Риск гипотермии очень высок зимой, осенью и ранней весной, хотя переохлаждение случается даже в летние месяцы – например, если внезапно начался дождь.  

Переохлаждение у ребёнка может возникнуть в различных обстоятельствах.

Его разделяют на такие виды как: локальное; общее.

1.Локальное переохлаждение называют отморожением – холод поражает ограниченные участки кожи (чаще всего наиболее открытые – конечности, нос, уши).

2.Об общем переохлаждении говорят, если ребёнок длительное время находился в условиях низкой температуры, оказавшей воздействие на весь организм в целом.

Описывать симптомы переохлаждения у ребёнка целесообразно согласно представленной ранее классификации. Так, отморожения могут быть поверхностными и глубокими. Существует разделение на степени тяжести, использующееся для оценки состояния и установления диагноза. При первой степени наблюдаются следующие признаки:

-выраженная бледность кожи в области поражения, исчезновение чувствительности (в том числе болевых ощущений), возникновение после согревания зуда, боли, отёка мягких тканей и покраснения.

Вторая степень отморожения характеризуется:

-отёком, бледностью и синеватым оттенком кожи, наличием пузырей с кровянистым содержимым.

Третья степень отморожения:

-это некроз кожи, подлежащих тканей. У детей, как правило, развиваются также симптомы общего переохлаждения. Появляются геморрагические пузыри.

При четвёртой степени отморожения отмечается:

-некроз всех слоёв ткани (в том числе костной). Кожа багровая, видны пузыри с жидкостью чёрного цвета внутри. Наблюдается почернение и мумификация поражённого участка, возникновение сухой или влажной гангрены. Чувствительность в области холодового повреждения отсутствует. Распространённое и глубокое отморожение может сопровождаться ухудшением общего состояния. Повышается температура тела, появляется слабость, головная боль. Четвёртая степень отморожения сопряжена с опасностью развития рабдомиолиза (деструкции клеток мышечной ткани) и острой почечной недостаточности.

Общее переохлаждение проявляется такими симптомами как:

-появление неконтролируемой дрожи;

-затруднение произношения, отрывистая речь;

-ощущение сильного утомления;

-побледнение, синюшный оттенок кожи; нарушение сознания вплоть до обморока.

-Температура тела при общем переохлаждении не превышает 35 °C.

В начальной стадии развития симптомов пациент возбуждён, дрожит, пытается согреться, усилив двигательную активность. Через некоторое время возбуждение сменяется заторможенностью, апатией. Появляется головная боль, головокружение, снижается тонус мышц. Нужно знать, что у детей грудного возраста нет дрожи, поэтому не стоит ориентироваться на этот признак при определении вероятности гипотермии. Тревожным признаком считается прекращение озноба, затруднение речи и произвольных движений, сопровождающееся чувством онемения пальцев. Пострадавший может ощущать боли в мышцах, у него развиваются судороги. Ослабляется дыхание и пульс, исчезает реакция на раздражители, лицо становится «маскообразным», происходит парез голосовых связок. В терминальной стадии гипотермии возможно развитие аритмий, недержание мочи; могут наблюдаться непроизвольные движения конечностей, пострадавший находится без сознания.

Симптомы переохлаждения у маленьких детей не всегда могут быть яркими, что требует систематического контроля температуры тела!!!

Помощь пострадавшему ребёнку должна быть оказана сразу после выяснения факта переохлаждения. Где бы ни находился пациент – в воде, на открытом воздухе, – его следует доставить в условия тёплого помещения. При этом важно не допустить повторного охлаждения во время транспортировки, перемещение производить без лишней суеты.

При общей гипотермии избыток движений может стать причиной дополнительных повреждений, возникновения аритмии. В случае отморожения нельзя растирать и разминать повреждённые участки кожи (в том числе снегом), смазывать их жирными кремами, туго бинтовать, опускать в горячую воду. Эти действия лишь усугубляют тяжесть поражения!!!

Чтобы помочь ребёнку при локальной и общей гипотермии, необходимо:

-прекратить контакт с холодом;

-снять мокрую, тесную одежду и обувь;

-использовать тёплые одеяла, пледы для укутывания;

-наложить асептическую теплоизолирующую повязку на участки отморожения.

Согревать пострадавшего от холода ребёнка можно теплом тела спасателя. Детям в сознании дают горячий (комфортной температуры для питья) сладкий чай, компот. Не стоит использовать алкоголь – ни для наружного, ни для внутреннего применения. Недопустимо самостоятельное вскрытие пузырей. Повязка, которая накладывается в качестве теплоизолирующей на участки отморожения, состоит из нескольких слоёв марли – между ними находится вата. Накрыть такую повязку можно прорезиненной тканью. При отсутствии марли и ваты используют сухую чистую одежду. Повязка должна располагаться только на повреждённой поверхности, не сдавливая её.

При отморожении и общем переохлаждении пострадавшим детям необходима квалифицированная медицинская помощь. Мероприятия по согреванию оказываются на месте обнаружения пациента, на этапе транспортировки и после прибытия в медицинское учреждение.

Почему мои суставы скованны по утрам?

Легко винить старение, старый матрас или плохой ночной сон, когда вы просыпаетесь с ощущением скованности и боли. Это правда, что эти вещи могут вызвать у вас скованность по утрам. Но если это случается часто, это может быть признаком заболевания.

Утренняя скованность является симптомом нескольких типов артрита, в том числе остеоартрита (ОА), часто встречающегося у многих людей с возрастом. Это также предупреждающий знак воспалительных типов артрита, таких как:

Неудивительно, что старение и ОА вызывают утреннюю скованность.С возрастом хрящи, которые покрывают суставы, высыхают. И ваши суставы производят меньше синовиальной жидкости, которая добавляет смазку, вызывая у вас скованность и боль. Его иногда называют «утренним гелем», потому что ваши суставы становятся жесткими, как желатин, когда вы бездействуете в течение нескольких часов.

При ревматоидном артрите, псориатическом артрите или аортальном стенозе воспаление вызывает утреннюю скованность.

Самая большая разница между утренней скованностью у людей с ОА и у людей с воспалительным артритом заключается в том, как долго она длится.У людей с остеоартритом скованность часто длится всего несколько минут и ослабевает, как только вы начинаете двигаться. Если у вас есть воспалительный артрит, это может занять час или больше, чтобы уйти.

Утренняя скованность является наиболее частым симптомом анкилозирующего спондилита, который в основном поражает позвоночник, бедра и колени. При АС у вас чаще всего возникает скованность в нижней части спины и шее.

Как и при РА и ОА, длительные периоды отдыха — например, 8-часовой сон — усугубляют скованность у людей с АС.Но это облегчает горячий душ или легкие упражнения.

Другие состояния здоровья, которые могут вызывать утреннюю скованность, включают:

Если вы просыпаетесь с ощущением серьезной скованности и боли в течение более 3 дней подряд, запишитесь на прием к врачу.

Ваш врач может проверить ваши суставы, провести анализ крови или проверить суставную жидкость на предмет воспаления. Результаты помогут определить причину утренней скованности и помогут вашему врачу выяснить, как вас лечить.

Если у вас ОА, вы можете принимать безрецептурные обезболивающие.

Если виноват воспалительный артрит, врач, скорее всего, пропишет противовоспалительный препарат. Было показано, что класс лекарств, называемых биологическими препаратами, уменьшает утреннюю скованность и уменьшает боль, отек и усталость.

Какой бы ни была причина вашей утренней скованности, врач может также предложить:

Никто не хочет начинать день с чувства скованности и боли. Выяснение причины вашей скованности и составление плана лечения помогут вам проснуться готовым начать день.

У вас болит поясница по утрам?

После долгого ночного сна вы должны проснуться утром, чувствуя себя отдохнувшим и полным энергии для нового дня. Но люди, страдающие от хронической боли, иногда обнаруживают, что утро бывает трудным, потому что они просыпаются с сильной болью, чтобы начать день.

Утренняя боль в спине может быть неприятной, особенно если у вас впереди важный день. Важно решить эту проблему, чтобы вы могли встать с постели, приготовить детям завтрак и подготовиться к хорошему рабочему дню.

Если вы испытываете хроническую боль в спине по утрам, возможно, пришло время поговорить о ваших проблемах со специалистом.

У вас болит поясница по утрам?

Некоторые люди отмечают, что боль в спине усиливается по утрам, тогда как у других боль усиливается в конце долгого рабочего дня. Важно обращать внимание на периоды, когда ваша боль усиливается, потому что это может указывать на причину вашей боли.

По оценкам, около 65 миллионов человек в Соединенных Штатах недавно испытали боль в спине, при этом около 16 миллионов человек страдают от хронической боли в спине.Когда эта боль сохраняется, она может нарушить все аспекты повседневной жизни, мешая выполнять свои обязанности дома и на работе.

Боли в спине не только мешают прожить день, но и могут дорого обойтись. Прямые затраты включают визиты к врачу, терапевтические приемы, обезболивающие, массаж и другие услуги по уменьшению или устранению боли. Косвенные издержки хронической боли в спине включают пропущенную работу или упущенные возможности из-за того, что вы не чувствуете себя на работе.

Несмотря на то, что боль в спине является распространенной жалобой, вам не нужно бесконечно страдать от этого дискомфорта. Современные медицинские методы лечения могут помочь вам справиться с болью, чтобы вы снова могли вернуться к нормальному здоровому образу жизни.

Каждая ситуация уникальна, поэтому и результаты лечения разные. Самый важный шаг — определить основную причину болей в спине. Затем может быть разработан индивидуальный план лечения, чтобы облегчить ваш дискомфорт.

Почему боли в пояснице усиливаются по утрам?

Постоянная боль в спине по утрам может быть вызвана многими факторами, которые нагружают спину во время сна.

Некоторые из наиболее распространенных проблем, вызывающих утреннюю боль в спине, включают:

1. Положение во сне: Возможно, то, как вы спите ночью, создает нагрузку на позвоночник. Обратите внимание на свою позу во время сна, заметив положение тела, когда вы ложитесь спать, просыпаетесь ночью и встаете утром. Некоторые из этих поз для сна вызывают сглаживание естественного изгиба позвоночника, что может привести к утренней боли в спине. Не спите на животе, потому что это оказывает давление на нижнюю часть позвоночника.Вместо этого попробуйте спать на спине с подушкой под коленями.
2. Качество матраса: Лучшее, что вы можете сделать, чтобы уменьшить утреннюю боль в спине, это покупка хорошего матраса. Если у вас есть матрас, которому более 10 лет, возможно, вам не хватает поддержки для тела во время сна. Качественный матрас — это отличное вложение, потому что он снижает нагрузку на тело и помогает улучшить качество сна, что приводит к уменьшению болей в спине. Факторы, влияющие на качество матраса, включают толщину, материалы, жесткость, ваш вес и предпочтительные положения для сна.
3. Дегенерация диска: Люди с дегенеративным заболеванием диска испытывают возрастной износ, который влияет на позвоночные диски (расположенные между позвонками в спине). Когда диски ухудшаются, это может привести к сильной боли, часто усиливающейся в утренние часы. Иногда это давление выше по утрам, вызывая сильный дискомфорт, когда вы встаете с постели.
4. Стеноз позвоночника: Сужение пространств вокруг позвоночника может сдавливать нервы, вызывая боль в спине.Иногда на это состояние влияет то, как вы спите, вызывая большее давление на нервы в течение ночи. Боль и/или онемение могут иррадиировать из спины в другие области тела, такие как руки, ноги и шея.
5. Грыжи дисков: При воспалении мягких дисков возникает эффект грыжи, который может вызывать боль. Многие люди считают, что бездействие усугубляет грыжу межпозвоночного диска, поэтому боли в спине усиливаются в утренние часы.

В этом списке перечислены некоторые наиболее распространенные причины боли в спине по утрам.

Но другие основные состояния здоровья также могут способствовать этому. Например, важно работать с командой медицинских экспертов, чтобы выяснить, не связаны ли боли с остеопорозом, артритом, раком, депрессией, курением, фибромиалгией или другими факторами образа жизни.

Лечение утренней боли в спине

Что делать, если вы часто просыпаетесь по утрам с болью в спине? Первый шаг — поговорить со специалистом по боли, чтобы найти основную причину, которая может способствовать возникновению ваших проблем.Иногда простое изменение образа жизни может иметь большое значение — например, замена старой кровати на качественный матрас.

Вот еще несколько советов, которые могут помочь вам в течение дня:

• Утренняя растяжка: Разбудите свои мышцы и суставы, аккуратно потянувшись перед тем, как встать с постели. Подтяните колени к груди, чтобы растянуть нижнюю часть спины. Также вытяните руки над головой и вытяните ноги в противоположном направлении.Обратите внимание на напряженные участки тела, а затем поговорите с физиотерапевтом или врачом о растяжках, которые могут помочь в вашей ситуации.
• Сила кора: Наращивание мышц кора может улучшить общую структуру тела, помогая уменьшить боль в спине, которую вы испытываете. Нет, мы не говорим о сотнях скручиваний каждый день — потому что некоторые упражнения на пресс могут усугубить проблему. Физиотерапевт может предоставить индивидуальные рекомендации, которые могут включать планки, растяжку, легкие кардио и другие советы для поддержки общей структуры вашего тела.
• Лекарства: Когда боль интенсивна, лекарства могут обеспечить немедленное облегчение, чтобы притупить дискомфорт. Поговорите со своим врачом о лекарствах, отпускаемых без рецепта, таких как НПВП или ацетаминофен. Иногда при сильных болях в спине можно использовать рецептурные лекарства. Но нужно быть осторожным, чтобы избежать зависимости от этих обезболивающих. Лекарства следует использовать в качестве краткосрочной стратегии, пока вы не сможете решить основную проблему.

Каждая ситуация уникальна, поэтому важно работать с поставщиками медицинских услуг для устранения причины хронической боли в спине.Индивидуальный план может помочь вам преодолеть эти трудности, чтобы вы чувствовали себя прекрасно, вставая с постели по утрам.

Если вы испытываете хроническую боль в спине, наша команда приглашает вас записаться на консультацию, чтобы узнать больше о доступных вариантах лечения. В Orthopedic Associates мы предлагаем комплексный подход к лечению любых заболеваний, от хронической боли до спортивных травм и многого другого. Свяжитесь с нашей командой, чтобы записаться на прием.

Обычные боли у пожилых людей

Боли у пожилых людей часто могут стать хроническими болями.Центр управления болью Сингапурской больницы общего профиля (SGH) объясняет причины и методы лечения болей у пожилых людей.

Невылеченные боли у пожилых людей могут стать хроническими и нарушать повседневную деятельность

Многие пожилые люди склонны игнорировать боль в суставах и теле как часть старения и предпочитают заниматься самолечением или спокойно терпеть боль. Но невылеченная боль может стать хронической и значительно снизить качество жизни.

«Не игнорируйте постоянную боль в любой части тела, будь то боль в шее, пояснице или нервная боль. Не ждите, пока это серьезно нарушит вашу повседневную деятельность», — говорит Д-р Тан Киан Хиан, старший консультант и директор Центр управления болью в Больница общего профиля Сингапура (SGH), член Группа SingHealth.

Хроническая боль, определяемая как боль, которая сохраняется более трех месяцев, может указывать на основные заболевания, такие как артрит, дегенеративное заболевание позвоночника и рак.

По данным Ассоциации боли Сингапура, примерно каждый пятый человек в возрасте 65 лет и старше в Сингапуре страдает от хронической боли.

Общие причины болей и болей у пожилых людей

Наиболее распространенные типы болей и болей у пожилых людей: Боль в пояснице

Боль в шее

Нервная боль

Общие причины болей у пожилых людей

Артрит

Артрит – это заболевание опорно-двигательного аппарата, вызывающее боль, воспаление и скованность в суставах. Двумя наиболее распространенными типами артрита у пожилых людей являются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Остеоартрит представляет собой прогрессирующее изнашивание суставного хряща. Когда он становится менее эластичным, хрящ теряет способность смягчать болезненное трение костей друг о друга.

Пожилые люди, страдающие остеоартрозом, часто жалуются на утреннюю скованность и острую или тупую боль в суставах пальцев, коленей, бедер и позвоночника.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует сам себя.Характеризуется резкой болью, отечностью и деформацией суставов пальцев, стоп и запястий. Боль в суставах и воспаление могут быть настолько сильными, что становятся инвалидизирующими.

Пожилые люди с ревматоидным артритом часто испытывают длительную утреннюю скованность и теплые, чувствительные и опухшие суставы.

Дегенеративная болезнь диска

Боли в пояснице и шее являются очень распространенными источниками хронической боли у пожилых людей.

При дегенерации дисков шеи и нижней части спины мягкий материал внутри дисков может выпячиваться или разрываться, сдавливая нервы или спинной мозг.Проскальзывание межпозвонкового диска является частой причиной нервных болей и болей в пояснице у пожилых людей.

В зависимости от пораженных дисков человек может испытывать боль в шее, пояснице или острую стреляющую боль в ягодицах и ногах. Дегенеративное заболевание диска поражает людей в возрасте от 40 лет и ухудшается в 60-х годах.

Костные шпоры

Костные шпоры – это обызвествленные новообразования, возникающие вдоль позвоночника и на шее, плечах, бедрах, коленях и ступнях.

Когда костные шпоры сдавливают соседние нервы, сухожилия и связки, это может вызвать боль в пояснице, шее и суставах в пораженных областях.Покалывание и онемение являются признаками сдавления нервов костными отростками.

Возраст, дегенерация диска и спортивные травмы способствуют росту костных шпор.

Замороженное плечо

Замороженное плечо является частым источником боли и скованности в суставах у пожилых людей в возрасте от 40 до 70 лет. Он может возникнуть в результате длительной иммобилизации плеча после операции или хронических болевых состояний, таких как артрит. Замороженное плечо возникает, когда соединительная ткань вокруг плечевого сустава утолщается и натягивается.

Лечение болей и болей у пожилых людей

«Многосторонний подход лучше всего подходит для лечения хронических болей и болей у пожилых пациентов», — говорит д-р Тан. Цель состоит в том, чтобы помочь пациентам восстановить как можно больше их физических функций и контролировать любые инвалидизирующие расстройства.

Лечение может включать:

​

• Избегание длительного постельного режима для облегчения болей в суставах, шее и пояснице. Длительный постельный режим может привести к неблагоприятному исходу.
• Обезболивающие препараты, такие как короткий курс нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), могут уменьшить боль в суставах и воспаление суставов.
• Противосудорожные и антидепрессивные препараты для облегчения хронической нервной боли.
• Миорелаксанты при болях в спине, пояснице и шее.
• Физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины и живота, уменьшения болей в суставах и улучшения гибкости.
• Различные инъекции местных анестетиков с небольшим количеством стероидов.
• Хирургия

Код: S13

5 причин, по которым вы можете испытывать боль в ногах по утрам

Пронзающая, сильная боль в ноге первым делом с утра — это не способ проснуться.Поговорите о том, чтобы получить выходной не с той ноги! Этот первый шаг из постели не должен причинять боль, но для слишком многих людей он причиняет боль.

Есть несколько причин такой боли в стопе по утрам или даже боли в пятке по утрам, некоторые из них более распространены, чем другие.

Ознакомьтесь с распространенными причинами болей в стопах по утрам:

1.

) Подошвенный фасциит

Это болезненное состояние, безусловно, является наиболее вероятным источником боли в ногах, если оно возникает сразу после того, как вы встаете с постели.Подошвенный фасциит возникает, когда связка подошвенной фасции, соединяющая пальцы ног с пятками, болезненно воспаляется или раздражается. Если у вас есть это состояние, вы заметите колющую боль вокруг пятки, когда проснетесь и сделаете первый шаг за день. Конечно, подошвенный фасциит может вызывать боль и в другое время дня, но многие пациенты отмечают ее наиболее заметно по утрам.

Симптомы подошвенного фасциита могут быть более заметными сразу после пробуждения, поскольку во время сна снижается кровоснабжение пяточной области.Для лечения этого состояния вы можете принимать противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить отек. Вы также можете массировать эту область теннисным мячом, катая его по своду стопы или подошве стопы или растягивая эту область.

Если вы считаете, что страдаете этим заболеванием, обратите внимание на эти туфли, которые должным образом поддерживают свод стопы.

2.) Артрит

Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, которое может вызывать боль в суставах и даже их деформацию. При ревматоидном артрите организм фактически борется сам с собой, атакуя жидкость внутри слизистой оболочки суставов и сами суставы.Затем это приводит к воспалению болезненных суставов.

Если вы заметили, что ваши ступни болезненно скованны, а подошвы настолько чувствительны, что вы не можете ходить по ним после пробуждения, причиной может быть этот тип артрита. РА чаще всего поражает плюснефаланговые (ПФС) суставы, что может привести к возможному смещению пальцев стопы. Он также может вызывать боль в подушечках стопы и поражать таранно-ладьевидные и голеностопные суставы.

Существуют и другие виды артрита, которые также могут приводить к болям в стопах, особенно заметным по утрам.Например, особенно распространен остеоартрит, который часто называют артритом «изнашивания» из-за его дегенеративных и возрастных свойств.

Хотя практически невозможно вылечить артрит, особенно РА, существуют методы лечения, которые могут ограничить симптомы и несколько замедлить его прогрессирование. Противовоспалительные препараты, супинаторы, скобы и многое другое часто используются для уменьшения тяжести артрита.

3.) Плоскостопие

Это состояние, известное как плоскостопие и впалый свод стопы, возникает при низком своде стопы или его отсутствии.Это отсутствие свода приводит к тому, что подошва вашей стопы касается земли, когда вы стоите, а не только пятка и передняя подушечка стопы.

Хотя плоскостопие само по себе не вызывает боли, оно может привести к болезненному отеку свода стопы и пятки. Эта боль вызвана отсутствием поддержки связок и мышц стопы, что вызывает напряжение. Если вы сталкиваетесь с болью в ногах первым делом по утрам и беспокоитесь о плоскостопии, попросите ортопеда официально поставить вам диагноз.Оттуда они могут порекомендовать терапию, растяжки и подходящую обувь, чтобы смягчить вашу боль.

4.) Костные шпоры

Костная шпора возникает, когда кость аномально растет, заставляя ее тереть другие ткани в этой области или нервы, что может вызывать боль. Когда у вас есть костная шпора на стопе, она часто располагается в области пятки и может вызывать сильную боль, особенно по утрам.

Если у вас подошвенный фасциит, у вас больше шансов получить костную или пяточную шпору, так как они часто являются побочным продуктом заболевания.Проконсультируйтесь с врачом по поводу костной шпоры, так как для правильной диагностики часто требуется МРТ.

5.) Неподходящая обувь

Последняя причина, по которой вы можете испытывать боль в ногах первым делом с утра, — неподходящая обувь. Ваша обувь всегда должна идеально подходить по размеру и обеспечивать достаточную поддержку свода стопы, особенно если у вас уже есть проблемы со стопой, требующие специальной обуви. На самом деле, согласно результатам исследования, опубликованного в журнале Journal of Foot and Ankle Research, многие боли в ногах и заболевания стоп напрямую связаны с ношением неправильной обуви.

В исследовании было обнаружено, что от 63 до 72% участников, у которых были проблемы со здоровьем ног, носили неподходящую обувь. Поэтому, если у вас болят ноги, первое, что вы должны проверить, — это размер вашей обуви. Вот наши главные советы, прямо от наших ортопедов, о том, как найти правильную посадку при покупке обуви.

Ваш следующий шаг

Компания Foot & Ankle Group стремится помочь вам ходить, бегать и жить без боли.На самом деле, ваше облегчение может быть всего в нескольких шагах от вас.

Наши преданные сотрудники часто могут записать вас на прием в тот же день, если у вас сильная боль. Мы также предлагаем широкий спектр вариантов лечения, в том числе терапевтические средства, которые предназначены для предотвращения необходимости в более инвазивных процедурах, чтобы как можно быстрее вернуть вас на ноги. Свяжитесь с нами, чтобы назначить встречу сегодня!

Что делать, если вы просыпаетесь с болью в спине

Боль в спине — частая жалоба взрослых. Около 80 процентов взрослых хоть раз в жизни испытывали боль в пояснице. Более четверти взрослых сообщают о боли в пояснице в течение последних трех месяцев. Боль в пояснице является наиболее распространенной причиной инвалидности, связанной с работой, и основной причиной пропущенных рабочих дней.

Если вы просыпаетесь с болью в спине, скорее всего, ночью вы не высыпаетесь так, как вам нужно. Общие причины болей в спине включают попадание в аварию и подъем чего-либо тяжелого.Иногда боль в спине может развиваться с возрастом. Сидячий образ жизни может привести к болям в пояснице, особенно если у вас есть всплеск активности, к которому ваше тело не готово.

В большинстве случаев боль в пояснице носит кратковременный характер и длится от нескольких дней до нескольких недель. Часто он проходит сам по себе или при лечении основной причины. Однако хроническая боль в спине сохраняется в течение 12 недель и дольше. Иногда боль может облегчить медицинская или хирургическая процедура, но иногда боль сохраняется, несмотря на лечение.

---

Как сон может способствовать возникновению болей в спине

Хотя существует множество потенциальных источников болей в пояснице, одним из факторов может быть то, как вы спите. Когда вы недосыпаете, ваша терпимость к боли ниже, чем если бы вы хорошо спали. Исследования показали, что потеря сна может повысить чувствительность к болевым раздражителям. Теоретически недостаток сна усиливает болезненное воспаление, а достаточное количество сна может уменьшить воспаление.

Еще одним фактором, который может усилить боль в спине, является ваша реакция на обезболивающие, когда вы лишены сна.В исследовании здоровых нормальных взрослых обезболивающее действие кодеина уменьшалось у людей, лишенных сна, по сравнению с людьми, не спящими. Хороший сон может помочь вашим обезболивающим подействовать лучше.

---

Почему ваш матрас имеет значение при болях в спине

Если вы просыпаетесь с болью в спине, возможно, вы спите не на том матрасе. Тем не менее, ваша кровать, как правило, не является причиной болей в спине. В любом случае, хороший матрас может помочь облегчить проблемы, вызывающие боль в спине.

Хороший матрас, отвечающий вашим потребностям, поможет выровнять позвоночник.Это выравнивание может облегчить боли. Людям, которые страдают от болей в пояснице, следует искать матрас, который не давит на болевые точки, особенно на плечи и крестец. Эти кровати, как правило, достаточно жесткие, чтобы ваши плечи не опускались, но достаточно мягкие, чтобы чувствовать себя комфортно. Ищите оценку 5-7 по шкале жесткости матраса (1-10).

---

Выбор матраса, который может помочь при болях в спине

Правильно подобранный матрас поможет выровнять позвоночник и уменьшить точки давления, что может облегчить или устранить боль в спине.Вот почему важно выбрать матрас, который отвечает вашим потребностям в жесткости, комфорте и поддержке. Когда вы покупаете кровать, которая может облегчить боль в спине, обратите внимание на следующие моменты:

• Не покупайте новый матрас. Это правда; вам может понадобиться новый матрас. Но если вы в целом довольны своей кроватью и просто хотите внести небольшие коррективы, вам не нужно приобретать совершенно новую модель. Вместо этого подумайте о своих потребностях и попробуйте наматрасник. Мягкий наматрасник может сделать твердый матрас более удобным, а пенопластовый наматрасник может добавить жесткости.
• Надежность и поддержка. Важно выбрать матрас, который не должен быть ни слишком жестким, ни слишком мягким. Многие люди считают, что сверхжесткий матрас — лучший выбор для тех, кто страдает от болей в спине. Однако это не всегда так. Матрас средней жесткости обычно предлагает универсальный комфорт, или твердый матрас с мягкой подушкой может быть хорошим выбором. Слишком мягкая кровать не будет обеспечивать достаточную поддержку, и вы слишком глубоко погрузитесь в нее, чтобы чувствовать себя комфортно.
• Искать пробный сон. Многие интернет-магазины матрасов предлагают пробный сон на 100 и более ночей. Эти пробные периоды, как правило, не сопряжены с риском и позволяют вам приобрести матрас и хранить его до 100 дней, возвращая его в любой момент в течение пробного периода, если вы чувствуете, что он вас не устраивает по какой-либо причине. Этот тип пробного сна может позволить вам опробовать матрас в течение длительного периода времени и определить, подходит ли он для ваших потребностей в облегчении боли в спине. Если он вам не понравится, вы можете вернуть его за свои деньги и попробовать другой матрас, который может быть лучше для вашей спины.

---

Советы по сну для облегчения боли в спине

Ваш матрас — не единственный фактор, помогающий облегчить боль в спине во время сна. То, как вы спите, тоже имеет значение. Ваше положение во сне, качество сна и многое другое могут повлиять на боль в спине, когда вы проснетесь. Воспользуйтесь этими советами, чтобы улучшить свой сон:

• Измените то, как вы спите. Поза, в которой вы спите, может облегчить или усилить боль в спине. Если вы спите на животе, вы можете напрягать мышцы спины, а поворот шеи в сторону может вызвать боль в шее или спине между плечами.Людям с болями в спине лучше всего спать на спине или боку, меняя положение в течение ночи, чтобы уменьшить давление, которое может возникнуть при сне в одном положении всю ночь.
• Выровняйте позвоночник с помощью подушки. В идеале, ваш позвоночник будет сохранять ровное положение всю ночь, пока вы спите. Этого выравнивания не всегда можно добиться с помощью одного матраса, но вы можете использовать подушку, чтобы улучшить выравнивание позвоночника. Если вы спите на спине, подложите под колени подушку, чтобы помочь позвоночнику сохранить естественный изгиб.Тем, кто спит на боку, следует зажать подушку между коленями. Если вы спите на животе, вы можете уменьшить давление, подложив подушку под нижнюю часть живота и таз.
• Лечение расстройств сна. Серьезные нарушения сна, включая бессонницу и апноэ во сне, могут лишить вас восстановительного сна, необходимого для хорошего самочувствия. Поговорите со своим врачом о лечении нарушений сна, таких как использование аппарата CPAP ночью для лечения апноэ во сне.
• Обратитесь за помощью к мануальному терапевту. Если вы хорошо спите, но по-прежнему испытываете боль в спине, обратитесь к мануальному терапевту. Хиропрактик может помочь вам определить причину болей в спине и скорректировать положение спины, чтобы вы почувствовали некоторое облегчение.

Позвоните сегодня в любой из наших офисов, расположенных в Брукфилде, Нью-Берлине или Уильямс-Бей, чтобы узнать, могут ли корректировки хиропрактики помочь вам проснуться без боли!

Неотложная ортопедическая помощь, спортивная медицина и оздоровительные клиники

Ваши ноги являются основой всего вашего тела.Неправильное положение стопы и ее сила могут повлиять на то, как вы держите свое тело, и даже привести к травмам. Одной из наиболее распространенных причин боли в стопе и ее смещения является состояние, называемое плоскостопием, также известное как впалый свод стопы.

Ваши стопы состоят из 26 костей и более 100 мышц, сухожилий и связок. Средняя часть стопы — это часть стопы, включающая своды, обеспечивающие поддержку всей стопы. Врачи «Срочно Орто» предлагают информацию о том, что вызывает плоскостопие и как его лечить.

Причины плоскостопия

Плоскостопие является одной из причин болей в стопах и голеностопных суставах. Иногда это начинается в детстве, если ваши ноги не развиваются должным образом. Маленькие дети часто имеют плоскостопие, но обычно перерастают его. Некоторые люди более склонны к плоскостопию из-за генетики.

У других людей со временем развивается плоскостопие. Не все с плоскостопием испытывают боль от этого состояния. Наиболее распространенные причины плоскостопия у взрослых включают следующее:

• Ожирение, потому что кости стопы с трудом выдерживают больший вес
• Возраст: плоскостопие чаще всего встречается в возрасте старше 40 лет
• Высокое кровяное давление, которое может уменьшить приток крови к ногам
• Предыдущие травмы стоп, такие как стрессовые переломы
• Диабет
• Артрит
• Повреждение любой из костей или сухожилий стопы

Влияние плоскостопия на общее состояние здоровья

Многие люди с плоскостопием обнаруживают, что это влияет на многие аспекты их общего состояния здоровья. Поскольку упавшие своды стопы или плоскостопие не обеспечивают вашим ногам необходимой поддержки, вы, скорее всего, будете испытывать боль в стопах.

Состояние, называемое подошвенным фасциитом, также чаще встречается у людей с плоскостопием. Подошвенный фасциит возникает при чрезмерном растяжении сухожилий стопы. Это состояние вызывает сильную боль в стопах, особенно по утрам.

Плоскостопие, как правило, вызывает другое состояние, называемое гиперпронацией, когда лодыжки подворачиваются внутрь во время ходьбы.Это может привести к боли в стопе и лодыжке.

Поскольку стопы являются опорой для всего тела, плоскостопие и чрезмерная пронация могут вызвать проблемы с выравниванием позвоночника. Вы можете заметить, что у вас также есть проблемы с бедрами, коленями и нижней частью спины.

Лечение плоскостопия

Плоскостопие не исчезает навсегда. Независимо от того, родились ли вы с плоскостопием или ваши своды стопы упали с возрастом, это необратимое состояние. Тем не менее, вы можете найти способы справиться с болью и даже предотвратить некоторые из них.

Лучшие методы лечения плоскостопия помогают обеспечить поддержку, утрачиваемую из-за упавшего свода стопы, и укрепить стопы и лодыжки. Некоторые из процедур, которые мы рекомендуем, включают следующее:

• Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Многие такие лекарства доступны без рецепта и включают такие препараты, как Advil (ибупрофен) и Aleve (напроксен натрия).
• Физиотерапия для укрепления стоп и лодыжек
• Соответствующие упражнения и питание
• Ношение корсета или шины
• Использование ортопедических стелек в обуви.Людям с плоскостопием очень важно носить правильную обувь. Ортопедические вкладыши могут скорректировать положение стопы и, в свою очередь, даже исправить осанку.

Если у вас плоскостопие и оно причиняет вам боль, простые методы лечения часто могут сделать это состояние более приемлемым. Медицинское лечение может помочь вам найти решение, которое лучше всего подходит для вас. Если вы хотите получить помощь при проблемах со стопой и голеностопным суставом, позвоните в наш офис в Скоттсдейле сегодня по телефону 480-531-6007 или запишитесь на прием онлайн.

ED 3 — окончательный.PDF

%PDF-1.6 % 3 0 объект > эндообъект 85 0 объект >поток приложение/pdf

Хайме Буст

ED 3 — окончательный.PDF

2007-01-25T12:58:20ED 3 — final.doc — Microsoft Word2015-07-14T10:19:05-04:002015-07-14T10:19:05-04:00Acrobat PDFWriter 4.0 для Windows NTuuid:2c9e17cd-fef0 -448e-800a-39ad0df93158uuid:baf9e61e-bb43-4fe4-a401-c92255ba3446 конечный поток эндообъект 84 0 объект > эндообъект 5 0 объект > эндообъект 42 0 объект > эндообъект 61 0 объект > эндообъект 60 0 объект >/Тип/Страница>> эндообъект 67 0 объект >/ProcSet 2 0 R>>/Тип/Страница>> эндообъект 70 0 объект >/ProcSet 2 0 R>>/Тип/Страница>> эндообъект 73 0 объект >/ProcSet 2 0 R>>/Тип/Страница>> эндообъект 76 0 объект >/ProcSet 2 0 R>>/Тип/Страница>> эндообъект 77 0 объект >поток ГУМ0сВ Мн{i#ҋ Yc;Ɛ��ZE yop68 a/!0N;ZMa~K |UQMyo8Z4-qiKu7paidOeǍ٩Fy zj|sʊ Ox_Kf+>gvD?[uk`ꉂY»1ή3`$@ +501ougq|.