Что такое кредитное плечо?

Принцип рычага в финансах работает так же, как и в физике — с его помощью можно сделать больше и, главное, легче. Финансовый леверидж (рычаг, кредитное плечо) — это соотношение денег трейдера к общему объёму средств, которыми он торгует. По правовой сущности это услуга брокера, предоставляющая средства, превышающие собственные в несколько раз. Использование кредитного плеча позволяет получить больший доход.

Термин «кредитное плечо» довольно сложен в понимании, поэтому давайте разберёмся подробно.
Плечо финансового рычага даёт возможность трейдеру (то есть частному инвестору) совершать сделки стоимостью гораздо выше, чем его собственный капитал на счете. Давайте рассмотрим простой пример. Вы начинающий инвестор и решили, что не можете потратить на операции с активами на фондовом рынке больше, чем 1000$. Но внезапно вы обнаруживаете неплохую стратегию и для сделки с портфелем бумаг вам нужно 20 000$. Недостающие деньги вы одалживаете у своего брокера — получаете кредитное плечо 1:20. Конечно, брокер просто обязан защитить свои деньги, и он в автоматизированной торговой системе выставляет порог для убытка по сделке, равный сумме вашего залога / сумме вашего счёта — 1000$. То есть, если в ходе совершения операций на фондовом рынке вы внезапно понесёте убытки, то они никогда не превысят 1000$ — вы потеряете свои деньги, а брокер, ничем не рискуя, вернёт свои. Это вполне справедливо, и такая ситуация называется margin call — убыточная позиция, угрожающая вам убытками, закрывается (иногда даже без предшествующего уведомления). А если операции на рынке приносят прибыль, то вся прибыль останется вам, а брокер получит обратно только свои кредитные средства. Например, вы купили акции на 20 000$, они стали резко расти, и вы получили аж 3000$ прибыли. Все 3000$ (+1000$ залога) — ваши. Брокер просто заберёт свои 19 000$. Понятно, что, оперируя своими 1000$, вы бы никогда не смогли получить 3000$ прибыли, в этом и заключается основной смысл кредитного плеча. Будьте внимательны: маржин колл касается не только залога, а всей суммы вашего счёта — именно ею вы рискуете, просто в нашем примере эти суммы равны.

Какие бывают платья: полный гид по стилю — Гид по стилю

15 Августа 2019 / 15:05

Названия платьев иногда и специалистов ставят в тупик

Вы читаете блог стилиста или статью в модном журнале и вдруг встречаете фразу о том, что в этом сезоне в моду вошло платье-кокон. А вы понятия не имеете, что это такое, и на фото такой фасон видите впервые. Знакомо?

Названия платьев иногда и специалистов ставят в тупик. Поэтому мы предлагаем разобраться, какие бывают платья, как называются их разновидности и какие силуэты и формы их отличают.

Ампир

Платье с сильно завышенной линией талии, она формируется прямо под грудью. Часто линия отреза украшается вышивкой, пайетками, поясом контрастного цвета.

Баллон (кокон)

Фасон придумал модельер Кристобаль Баленсиага, позже его идею подхватили Кристиан Диор и Пьер Карден. Главное отличие такой модели — объемная юбка, которая сужается книзу.

Стилисты рекомендуют такой фасон девушкам с фигурами типов «яблоко», «перевернутый треугольник», «песочные часы».

Бандо

Платье с открытыми плечами и декольте, держится на груди за счет вшитого корсета.

Бэби-долл

Название фасону дал фильм Baby Doll, где главная героиня носила такое платье. Фасон напоминает детскую или кукольную одежду. Это короткие платья с завышенной талией, присборенные под грудью, с воздушной пышной юбкой. Платья типа бэби-долл шьют из легких тканей. Они очаровательно смотрятся на юных девушках.

Платье в греческом стиле

Отличается асимметричным кроем и сложной драпировкой. Очень часто обнажает лишь одно плечо.

Кимоно

Платье без пуговиц, с запáхом. Фасон перешел из традиционного гардероба японских женщин. Главная особенность — широкие укороченные рукава, призванные подчеркнуть изящество женских рук.

Кюлот

Платье оригинальной формы, по сути это комбинезон с широкими штанинами, юбкой-брюками. Бывает и длинным, и коротким. Может быть представлено разными стилями: нарядным и повседневным, классическим и спортивным.

В стиле нью-лук

Это даже не тип платья, а целый стиль, введенный в моду Кристианом Диором после Второй мировой войны. У таких платьев легко узнаваемый силуэт — приподнятый бюст, тонкая талия, пышная юбка.

Пачка

Платье с обтягивающим верхом и очень пышной многослойной юбкой, напоминающей пачки балерин. Может быть разной длины. Платья такого типа часто сочетают с косухами и другими элементами рок-н-рольного стиля. Пачка отлично маскирует широкие бедра.

Платье-костюм

Его суть — в объединении жакета и юбки. Оригинально и элегантно смотрятся платья-костюмы, украшенные баской. Отличный вариант для поддержания делового стиля.

Платье-комбинация

Платье в бельевом стиле: тонкие бретели, отделка кружевом. Материалы: атлас, шелк, гипюр.

Платье-рубашка

Напоминает рубашку тем, что застегивается на пуговицы. Планка застежки может доходить до низа платья или только до пояса. Отлично вписывается в офисный и повседневный стили.

Платье-майка

Шьются такие модели из хлопкового трикотажа, как и майки, и по форме тоже напоминают последние. Один из основных типов платья в спортивном стиле. Длина в этом случае может быть как мини, так и макси.

Платье-пальто

В подобных моделях мы часто видим на фото Кейт Миддлтон, Меган Маркл, женщин из королевской семьи Великобритании. Такие платья шьют из очень плотных тканей, что и придает им сходство с пальто.

Платье-поло

Модель спортивного стиля. Верх скопирован с футболки-поло: стояче-отложной воротник и короткая застежка. Длина чаще всего до колена, но встречаются и удлиненные модели.

Платье-свитер

Похоже на объемную тунику из трикотажа или вязаного полотна, длиной до колена. Платье-свитер носят с плотными колготками, лосинами и легинсами, узкими брюками и джинсами скинни.

Платье с запáхом (платье-халат)

Диана фон Фюрстенберг придумала этот фасон, когда развелась с мужем. С тех пор, по ее словам, платье с запáхом помогло выйти замуж сотням женщин. Вырез в такой модели акцентирует внимание на декольте, а пояс — на талии. В Америке этот фасон очень популярен с момента его создания, с 1970-х.

Сарафан

Одежда, которую подарили нам предки-славяне. Платье на тонких бретелях, которые, впрочем, видоизменяются под влиянием моды. Сарафан раньше считался исключительно летней одеждой, однако сейчас девушек можно увидеть в этом предмете гардероба в любое время года.

Саронг

Изначально саронг — это парео, которое повязывают вокруг бедер на пляже. Но сейчас под этим названием подразумевают платья с вырезом бандо и декоративным бантом на груди.

Смок

Платья, украшенные оборками. Оборки могут быть как декоративным элементом, так и составной частью платья, когда оно сшито из ряда широких оборок, находящих друг на друга.

Трапеция (А-силуэт)

Платье выше колена, расклешенное книзу. Может быть с рукавами или без них, с воротом разной формы. Отлично скрывает лишние сантиметры в области талии и бедер.

Труба (годе)

Детище модельера Кристобаля Баленсиаги. Такое платье облегает фигуру до колена, а затем расширяется книзу на манер русалочьего хвоста, по-другому такую модель называют «рыбка». Может иметь шлейф. Часто встречается в вечерней и свадебной моде. Идеально подходит женщинам с фигурой типа «песочные часы».

Туника

Пришла к нам из античности. Это платье свободного силуэта, чаще всего короткое. Его можно носить самостоятельно или с лосинами, легинсами, узкими брюками.

Футляр

Одно из главных изобретений Коко Шанель. Плотно облегающее тело платье длины миди или мини, с рукавами или без них. Подчеркивает все достоинства фигуры.

Чеонгсам (ципао)

Пришло к нам из китайской культуры. Отличительный признак — воротник мандарин и диагональная застежка. Дизайнеры переосмыслили традиционное азиатское платье: сегодня для него необязательны широкие рукава и разрезы по бокам.

Шемиз

Еще одно творение Кристобаля Баленсиаги. Платье длиной до колена, пошитое из легкой ткани. Шемиз имеет свободный силуэт, чуть мешковато, напоминает подпоясанную тунику.

Шифт

Короткое платье с лаконичным силуэтом, прямым или трапециевидным. Талия не акцентируется. В классическом варианте эта модель идет без рукавов, но современные разновидности могут быть с короткими и длинными рукавами. Вырез горловины овальный или формы «лодочка».

Детские тики: симптомы, причины, лечение

Вы заметили, что ребенок чаще обычного стал моргать, подергивать плечиками и подкашливать? Возможно, это проявления тиков. Почему они возникают и как правильно их лечить, расскажет главный детский невролог Минздрава Тверской области Галина Анатольевна Зуева.

Что такое тики?

Тики – это непроизвольные насильственные движения, которые возникают в тех или иных группах мышц.

Тики чаще всего встречаются у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Это связано с дозреванием подкорковых отделов головного мозга, которое завершается чаще всего к семи-восьми годам.

Если по каким-то причинам в организме ребенка вырабатывается чуть больше активирующих (или, наоборот, меньше тормозящих) нейронов, чем требуется, а режим двигательной и прочей нагрузки не соблюдается, тогда у него начинаются проблемы. Это может быть синдром дефицита внимания с гиперактивностью, либо нарушения сна, либо – тики.

С трех-четырех лет ваш малыш начинает очень активно расти и познавать мир. Чтобы познавательная функция была быстрая, чтобы он усваивал большое количество информации, а головной мозг созрел, ребенку нужно много активирующих нейромедиаторов. Он должен успеть везде залезть, спрыгнуть, посмотреть, заговорить, проговорить, задать кучу вопросов, понять и усвоить все услышанное. Если активирующие нейромедиаторы расходуются правильно, то ребенок развивается гармонично: он шустрый, но при этом может себя контролировать, соблюдать правила, проявить усидчивость на время занятий в детском саду. Совершенно нормально, что ваш ребенок

активный, любознательный, быстрый. Когда малыш не использует эти нейромедиаторы на движение, общение, обучение (например, он целый день сидит дома, его не выпускают гулять на улицу), тогда могут возникнуть различные проблемы: синдром гиперактивности, нарушение сна, проблемы с поведением.

Итак, чтобы ребенок правильно развивался, он должен много бегать, лазить, разговаривать, познавать окружающий мир, испытывать различные эмоции. Это формирует пространственно-образное мышление, моторику, синхронность работы двух полушарий, развивает мозг и при этом правильно растрачивает все выработанные нейромедиаторы активности. В возрасте 3-5 лет ребенок шустрый, он быстро переключается, но при этом справляется со своими задачами: если ему надо посидеть, он будет нормально сидеть, заниматься, что-то делать.

Это стандартное развитие ребенка, которое должно быть.

Виды тиков у детей

Чаще всего у детей в возрасте 3-6 лет бывают моторные тики и вокальные.

Моторные – это тики, связанные с движением: моргание, мигание, зажмуривание, передергивание носом, одергивание одежды, поведение плечами и т.д.

Вокальные – тики, связанные с дыханием. Это всевозможные подхмыкивания, подшмыгивания, покашливания, посвистывания. Кстати, частый случай в моей практике: ребенок долго покашливает, его водят по врачам, ищут причину, а на самом деле у него вокальный тик, лечить который нужно у невролога. Это необязательно окажется тик, но такое тоже встречается, и это нужно учитывать.

Достаточно часто встречаются сочетания нескольких тиков. Например, моргание, подергивание уголками носика и поведение плечами одновременно. Тики могут быть и более выраженными, когда в момент тикозного расстройства задействованы определенные группы мышц, так называемые

сегментарные тики. Может иметь место сочетание моторного и вокального тика – например, моргает глазами и похмыкивает одновременно. При этом он может самостоятельно задержать проявление тика на некоторое время (до нескольких секунд) и повторить его по просьбе. Это так называемое дублирование, что является отличительной чертой тиков от других видов навязчивых движений – гиперкинезов.

Отдельный, самый сложный, случай генерализованных тиков – синдром Туретта, когда тикозные проявления возникают во множественных группах мышц, когда у одного и того же ребенка присутствует несколько разновидностей вокальных тиков. Они сильно выражены и доставляют ребенку большие неудобства. В этом случае обследование и лечение у невролога строго обязательны.

Тики бывают транзиторными, т.е. появились, некоторое время наблюдались у ребенка, а затем проходили. Но если тики продолжаются более года, то это уже хронические тики, поэтому обязательно требуется обследование и лечение.

Причины тиков у детей

Как мы уже говорили, это поражение подкорковых образований в головном мозге ребенка. Он может быть обусловлен особенностями развития головного мозга или быть поврежденным каким-то фактором.

Малоподвижный образ жизни – один из самых частых провоцирующих факторов возникновения тиков. Когда ребенок недостаточно активен, он расходует не все нейромедиаторы активности. Мышцам нужно двигаться, а они этого не получают. Как следствие, возникают тики. Ребенок обязательно должен бегать, причем лучше не по ровной асфальтовой дорожке, а по лесной тропинке, где нужно где-то подлезть под дерево, пробежать по бревну, отвернуться от корня. Все это лучше формирует нервную систему, помогает развивать пространственно-образное мышление. Нет возможности поехать в лес? В парке сойдите с ровной дорожки и гуляйте по земляной тропинке, только оденьтесь соответствующе, чтобы и вы, и ваш малыш чувствовали себя комфортно. Это одна из частых ошибок родителей: они часами гуляют в парках, ходят нарядные по дорожкам, но от этого пользы мало. Гораздо полезнее, чтобы ребенок был ближе к природе, изучал, познавал. А множество эмоций, которые он при этом получает, правильно расходуют заложенную в нем энергию. Когда ребенок сидит целый день дома с планшетом, у него эта энергия накапливается, а затем выливается в драки, непослушание и тики в том числе.

Особенно подвержены тикам дети с дефицитом внимания. Из-за болезни у них и так есть сбой в формировании нейромедиаторов, а когда мы не даем им всю эту энергию полноценно расходовать, то появляются различные проблемы: головные боли, бессонница, тики.

Неблагоприятная психоэмоциональная среда – еще одна частая причина возникновения тиков у детей. Например, если ребенку очень не нравится ходить в детский сад, что вызывает в нем отрицательные эмоции и создает большой стресс, а у родителей не находится времени обговорить с ним эту ситуацию, объяснить ее, договориться. В этом случае нервозность ребенка также может получить побочный выход в виде тика.

К стрессу может привести и какая-то непростая ситуация в семье, скажем, когда родители требуют от ребенка высоких результатов по всем предметам, формируя так называемый синдром отличника. Малыш боится не справиться, на нем лежит большая ответственность, в итоге возникают неврозы, тики, чаще всего вокальные. Причем они могут сохраняться надолго, проявляясь в стрессовых ситуациях.

Частая причина возникновения тиков – расхождение взглядов на воспитание ребенка в одной семье. Когда, например, родители относятся к нему строго, а бабушка с дедушкой, напротив, потакают всем капризам. Ребенок перестает понимать, как нужно вести себя, и это приводит к неврозу.

Все это касается обычных тиков у детей в возрасте от 4 до 6 лет. Но бывают и более трудные случаи. Если тики появляются у детей старше семи лет, то причина уже не в обычном дозревании организма, а в какой-то патологии.

Это может быть последствие перенесенных частых ангин, стрептококка, когда возникает аутоиммунный процесс, который повреждает подкорковые образования и дает сбои в виде различных тиков или гиперкинезов. Их нужно обязательно лечить.

Также причиной могут стать последствия перенесенных частых мононуклеозов, этот вирус также нередко поражает подкорковые ядра.

Есть ряд наследственных заболеваний, вызывающих тики. Они встречается редко, но тем не менее. Например, болезни, связанные с нарушением правильного расщепления меди, железа. Среди них болезнь Вильсона-Коновалова, при которой медь начинает откладываться в печени и прочих внутренних органах, в том числе в подкорковых образованиях головного мозга и приводит к различным видам гиперкинезов, тиков. Эти заболевания обязательно исключаются у детей с тиками.

Когда необходимо лечить тики у детей?

Если это единичные простые моторные тики у ребенка в возрасте от 4 до 6 лет, они редкие и не мешают малышу жить, то вероятнее всего это связано с небольшим переизбытком нейромедиаторов. Такие тики можно не лечить, они сами пройдут через год-два.

Однако если тики частые, мешают ребенку сосредотачиваться, то, конечно, это нужно обследовать и лечить.

Особое внимание обратите на тики, которые появляются у ребенка после 7-8 лет. Их обязательно нужно обследовать и выяснить причину возникновения.

Надо сказать, что тики хорошо лечатся. Сейчас достаточно много качественных препаратов. Здесь важно, чтобы врач грамотно подобрал нужное лекарство и дозировку. Для лечения тиков применяется особая схема приема препаратов, дозировка здесь несколько выше обычной, но не стоит из-за этого переживать – препараты хорошо переносятся и не повредят здоровью ребенка. Иногда при хронических тиках лекарства даются на весь учебный год.

Профилактика тиков у детей

Соблюдайте эти нехитрые рекомендации, и ребенок будет расти здоровым и счастливым.

Гуляйте с ребенком как можно больше. Хорошо, если он будет бегать не только по двору или ровной дорожке, но и по земляным тропинкам с какими-то небольшими препятствиями. Для этого достаточно в парке сойти с главной аллеи и отправиться изучать лужайки.

Изучайте природные явления. Слушайте звуки природы, учите ребенка различать их, познавайте вместе с ним законы окружающего мира. Все это не только разовьет мозг малыша, но и поможет ему с пользой расходовать нейромедиаторы и справляться со стрессами.

Играйте с ребенком в активные игры. Нормальным считается, когда малыш в возрасте от 2 до 5 лет проводит в активном движении около 10 часов в день. Скажем, он позанимался, порисовал, потом побегал во дворе, поиграл с собакой, покатался с горки, исследовал что-то, познакомился с кем-то на площадке, поговорил, потом отдохнул и снова побежал играть. Тогда нейромедиаторы будут расходоваться правильно и у ребенка не будет проблем ни со сном, ни с нервозностью, ни с поведением.

Разговаривайте с ребенком. И это очень важный пункт. То, о чем многие родители часто забывают. А тем временем именно беседы с малышом способны решить многие неврологические проблемы. Важно не просто говорить с ребенком, но и слушать то, что он говорит вам в ответ. Уже с двух лет малыш имеет полное право принимать какие-то решения, что-то выбирать – например, в какой футболке пойти на прогулку или какого цвета взять игрушку. Давайте ему возможность участвовать в жизни семьи, прислушивайтесь к его мнению. Нужно понимать, что мнение это должно быть аргументированным, то есть не просто «я хочу», а «я хочу, потому что…» Это не только поможет вам создать и сохранить доверительные отношения со своим ребенком, но также сохранит ему здоровье и избавит его от множества поведенческих проблем.

Удачи Вам и Вашим детям!

Операции на плечевом суставе

Почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. © WavebreakmediaMicro, Fotolia

Боль в плече может появиться по нескольким причинам. Зачастую неприятные ощущения в плечевом суставе возникают вследствие мышечного спазма. Однако, такие заболевания, как артроз, травмы, кальциноз или воспаления могут также стать причиной болезненности сложного по строению плечевого сустава. Кроме мышц, страдают сухожилия, связки и кости человека. Согласно статистике, частота острой и хронической боли в плечевом суставе значительно возросла.

В настоящее время почти каждый десятый пациент жалуется на боль в плече. Данный факт объясняется все больше набирающим популярность «сидячим» образом жизни, во время которого человек начинает непроизвольно горбиться.

Проблемы с плечами часто вызывают продолжительную мучительную боль, сильно ограничивающую Вашу подвижность. Особенно неприятной является ночная боль. Очень часто, после травм либо воспалений плечевого сустава пациент не может лечь на больное плечо в течение нескольких недель. В таких случаях больные ощущают колющую или тупую боль.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав или, другими словами, акромиально-ключичное сочленение — это гибкое соединение между акромиальным отростком (акромион) и внешним концом ключицы (лат. clavicula). Акромиально ключичный сустав является самой высокой точкой плеча.

Кроме того, данная часть плеча отвечает за процесс поднятия руки над головой. При любой травме этого сустава человек не больше не сможет поднять руку. Травмы акромиально-ключично сочленения чаще всего встречаются среди велосипедистов, гимнастов или людей, которые занимаются каким-либо видом спорта, в котором задействован мяч. Обычно, причиной травмы является падение на плечо.

Однако каждое повреждение индивидуально. В зависимости от степени тяжести удара могут нарушиться связочные соединения между акромиальным отростком ключицы и самой ключицей. Также может произойти разрыв связок, которые находятся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

Вслучае повреждения суставной губы после травм, падений либо вывиха, плечевой сустав теряет свою устойчивость. Такие травмы могут вызвать сильные боли в плече в области подмышечной впадины. Также, повреждения такого рода являются не только причиной снижения исходных функций плеча, но и могут привести к развитию артроза плечевого сустава (омартроз).Иногда, единственным выходом лечения заболевания является операция на плече

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импиджмент синдрома плечевого сустава.

В центре внимания находится сухожилие надостной мышцы (лат. m. supraspinatus), которое проходит сверху под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. В силу своего строения вращательная манжета плечевого сустава чаще всего подвергается различным травмам, чем другие структуры плеча. Сухожилие надостной мышцы играет решающую роль в процессе передачи энергии, дающей возможность поднять руку, не ощущая боли.

Вращательная манжета и крепкое сухожилие надостной мышцы охватывают головку плечевой кости сверху и центрируют ее в плечевом суставе. © Alila Medical Media, Fotolia

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Импиджмент-синдром плечевого сустава это сужение структур подключичной области (акромион). Особенно при отклонении руки в сторону наблюдается соприкасание плечевой кости и акромиального отростка ключицы. В результате данного контакта происходит защемление мышц и сухожилий плеча. Больше всего в этом случае поражается сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты. Мышца становиться слабой и ее разрыв может произойти даже при малейших нагрузках, что способствует увеличению сужения под акромионом. Иногда пациенты замечают в суставе пощелкивание в момент опускания руки.

Если пациент совершает нагрузки на плечо импинджмент-синдром вызывает усиленную боль. У таких профессий как гандболисты, волейболисты, теннисисты, а также у людей, которые работают с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками (напр. маляр), плечи постоянно находятся в движении и подвергаются сильным нагрузкам. Зачастую это приводит к типичным импинджмент-синдрому болевым ощущениям.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

При импинджмент-синдроме боль вызывает отведение руки в сторону, особенно по углом 60°–90°. © joint-surgeon

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы зачастую сопровождаются воспалительными реакциями либо даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром плечевого сустава также оказывает негативное влияние на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как во время данной патологии бицепс сдавливается, после чего может наступить болезненное воспаление.

Тендит — это раздражение сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики поражений бицепса в клинике проводят тест сопротивления активной супинации кисти. Путем давления на переднюю область вращательной манжеты врач может вызвать типичную боль в плече. Кроме того, длительный износ может привести к разрыву сухожилия. При травмах двуглавой мышцы проявляется характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом другом суставе, хрящевые поверхности плечевого сустава отвечают за его подвижность и скольжение. Такое заболевание как артроз вызывает тупую и глубокую боль в плече, которая усиливается во время совершения броска либо когда пациент находится в положении с запрокинутой головой и поднятыми вверх руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

При артрозе плечевого сустава боль вызывает отведение руки в сторону, особенно на угол 90°–120°. © joint-surgeon

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (лат. Tendinosis calcarea) — это заболевание в области сухожилий плечевого сустава. Наиболее часто кальцинирующий тендинит поражает сухожилие надостной мышцы плеча. Причиной недуга является недостаточное кровоснабжение вращательной манжеты, приводящее к отложению солей кальция. Интенсивность нагрузок, а также предшествующие повреждения и падения на плечо значения в данном случае не имеют. Большинству пациентов, страдающих кальцинозом предплечья от 40 до 50-ти лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами. Самой крупной синовиальной сумкой в организме является подакромиальная сумка (лат. Bursa subacromialis). Воспаление этой структуры служит причиной частого возникновения острой боли в плече. Зачастую наблюдается механическая перенагрузка, например вследствие работы с поднятыми вверх руками и запрокинутой головой. Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча» или, другими словами, синдром Дюплея — это небактериальное воспаление суставной капсулы плечевого сустава, способствующее ее сокращению. Клинически проявляется сильной болью в плече с иррадиацией в руку и ограничением объема движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины этой патологии довольно разнообразны и поэтому исследованы не до конца.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть и вследствие определённых заболеваний либо травм. В таком случае медики рассматривают вторичный синдром «замороженного плеча». После острой воспалительной стадии плечевой сустав может оставаться неподвижным более шести месяцев. Такие нарушения метаболизма, как диабет либо заболевания щитовидной железы только ускоряют описанный недуг.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Как проходят операции на плече в Геленк-Клинике?

Необходимость и срочность операции на плечевом суставе зависит от точного диагноза, поставленного специалистом по лечению плеча, а также динамикой заболевания. Как правило операции на плече проводятся в Геленк Клинике при помощи открытых и малоинвазивных (артроскопических) операционных методик. При открытой хирургии врач делает разрез на коже, который позволяет ему с точностью видеть операционное поле.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Именно поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии проводя оперативное лечение плечевого сустава при помощи артроскопии. Долголетний опыт наших специалистов по лечению заболеваний плечевого сустава позволяет им проводить артроскопические операции при необходимости сложных сухожильных швов, удаления слизистой сумки и отложений кальция.

Преимущество артроскопической операции заключается в отсутствии необходимости проведения крупных разрезов кожи, мягких тканей и других структур для того, чтобы создать хорошую видимость операционного поля. При помощи небольшой камеры, находящейся на конце подвижной тонкой трубки врачу открывается прямая видимостью на оперируемых участок.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Ваш специалист по лечению заболеваний плечевого сустава: Какой врач проводит операции?

Одним из самых важных элементов работы сотрудников ортопедического медицинского центра Геленк-Клиник в г. Гундельфинген, что недалеко от Фрайбурга, являются доверительные отношения между врачами и пациентами. Именно поэтому Ваш лечащий врач будет сопровождать Вас от первого приема до послеоперационного периода. Таким образом, если у Вас появятся дополнительные вопросы, Вы сможете в любое время обратиться к Вашему личному врачу. Лечение плечевого сустава и артроскопические операции в Геленк-Клинике проводят опытные специалисты д-р Марквас и д-р Остермаер.

Подготовка к операции на плечевом суставе

Сначала проводится обширное клиническое обследование плечевого сустава, результаты которого предоставляются пациенту на основании визуализационной диагностики. Клиническое обследование состоит из разъяснительной беседы с врачом и физического осмотра пациента, во время которого проверяется подвижность плечевого сустава. Визуализационное обследование подразумевает рентгенодиагностику, которая предоставляет полную картину о состоянии костных структур плеча. Кроме того, важными предоперационными элементами являются МРТ (магнитно-резонансная томография) и УЗИ (ультразвуковое исследование), которые помогают определить либо исключить наличие повреждений мышц, сухожилий и синовиальных сумок плечевого сустава.

Если результаты вышеуказанных исследований не препятствуют операции, с пациентом проводится дооперационная консультация, во время которой хирург рассказывает о ходе операции, а также разъясняет все возможные осложнения после подобного вмешательства. После этого с пациентом беседует анестезиолог, который еще раз проверит состояние его здоровья перед наркозом. Операция на плечевом суставе проводится после разрешения хирурга и анестезиолога, как правило, на следующий день после обследования.

Визуализационная диагностика методом (УЗИ) посмогает врачу установить наличие травм мышечных структур, сухожилий и синовиальных сумок. © joint-surgeon

Какой вид анестезии используется во время операции?

Операции на плече проходят под общим наркозом. Для этого анестезиолог использует комбинацию анестезирующих средств, специально подобранных для пациента. Во время операции Вы крепко спите и не ощущаете боли. Врач-анестезиолог находится все время рядом. Он регулярно проверяет Ваши жизненно-важные функции и тщательно следит за тем, чтобы Вы не проснулись.

Какие вспомогательные средства могут понадобиться после операции на плече?

После определенных травм, например разрыва акромиально-ключичного сочленения, плечо фиксируется при помощи бандажа Гилкриста. © Dan Race, Fotolia

В течение первых дней после операции обращайте особое внимания на частоту, а также интенсивность движений плечом. Постарайтесь сделать так, чтобы плечевой сустав находился в состояния покоя. Для этого, наши сотрудники предоставят Вам специальный ортез-фиксатор, который будет стабилизировать плечо. После оперативного вмешательства вследствие некоторых травм, например, разрыва вращательной манжеты, плечевой сустав должен находиться в определенном положении. Необходимый угол наклона позволяет создать специальная абдукционная шина, или точнее абдукционная подушка.

Будет ли болеть плечо после хирургического вмешательства?

Операция — это процесс, связанный с неприятными ощущениями. Мы стараемся свести боль после хирургической реконструкции плечевого сустава к минимуму. Как правило, пациенту делают специальную инъекцию, которая обезболивает пораженную конечность прим. на 30 часов. После этого боль уменьшается и пациенту дают обычные медикаменты, необходимые после операции. Хирурги, а также все сотрудники нашей клиники обеспечат Вам максимальную безболезненность после операции на плече.

Где я буду находиться после операции на плечевом суставе?

Одиночная палата в Геленк-Клинике в г. Гундельфинген

Во время стационарного пребывания в клинике Вы находитесь в одиночной палате с душем и туалетом. В каждой палате в наличии имеются полотенца, халат и тапочки. Так же, у Вас будет мини бар, сейф и телевизор. С собой необходимо иметь собственные медикаменты, удобную одежду и ночное белье. После операции уход за пациентом осуществляют опытный обслуживающий медицинский персонал и профессиональные физиотерапевты 24 часа в сутки. Как правило, пребывание в больнице не превышает трёх дней. Ваши родственники могут остановиться в гостинице, находящейся в нескольких шагах от клиники. Мы с радостью позаботимся о резервации номера в отеле и будем рады организовать для Вас лечение в Германии.

На что нужно обратить внимание после операции?

Так как после операции плечо должно находиться в состоянии покоя, постарайтесь избегать прерывистых движений. При помощи специального ортеза плечевой сустав фиксируется на 6 недель, что позволяет совершать только легкие движения, направленные на восстановление как внешней, так и внутренней ротации конечности, а также пассивной подвижности. Активные тренировки и упражнения для восстановления мышечной массы стоит возобновить только через 6 недель после операции. В зависимости от медицинских показаний Вас направят на мануальную терапию для устранения дисфункций опорно-двигательного аппарата. Лечение будет проводить опытный физиотерапевт нашего медицинского центра. Между 5-ым и 7-ым днями после операции снимаются швы. Через 7 дней Вы сможете принять душ.

• Стационарное лечение: 3 дня
• В клинике рекомендуют находится: 10 дней после операции
• Возможное возвращение домой: через 7 дней после операции
• Рекомендуемый обратный полет: через 10 дней
• Принять душ можно: через 7 дней после операции
• Рекомендуемая продолжительность больничного: 6 недель (в зависимости от профессиональной деятельности)
• Когда снимаются швы: через 5-7 дней после операции
• Когда можно снова водить автомобиль: 6–8 недель
• Амбулаторная физиотерапия: 2 недели

Какова стоимость операции плечевого сустава?

Кроме стоимости операции на плече необходимо учесть и дополнительные расходы на диагностику, прием у врача и вспомогательные средства (напр. ортезы). Если после операции на плечевом суставе Вы собираетесь пройти физиотерапевтическое лечение в Германии, мы с радостью поможем Вам с организацией приемов у специалистов и предоставим соответствующую смету затрат. Информацию касательно стоимости проживания в отеле, а также последующего лечения в реабилитационной клинике Вы сможете найти на интернет странице самого медицинского учреждения. Мы будем рады помочь Вам в организации реабилитационного лечения в Германии.

Как записаться на операцию пациентам из-з а рубежа?

Если Вы хотите пройти лечение плечевого сустава в Германии, Вам необходимо будет предоставить нам актуальные снимки МРТ, а также результаты рентгенологического исследования. Таким образом, врачи-ортопеды Геленк- Клиники смогут оценить состояние костей и суставов плеча. Эти документы Вы сможете переслать через наш интернет-сайт. После этого, в течение 1-2 рабочих дней Вам будет выслана вся необходимая информация, предварительный план лечения, а также окончательная смета расходов.

Иностранные пациенты могут записаться на прием в короткие сроки, соответствующие их личному времени. Мы будем рады помочь Вам с оформлением визы, после того как на наш счет поступит сумма данной услуги, указанная в смете расходов. Если по какой-то причине Вам будет отказано в предоставлении визы, эта сумма возвращается в полном объеме.

Для пациентов из-за рубежа мы стараемся сократить время между предварительным обследованием и самой операций. Таким образом Вам не нужно будет приезжать в клинику несколько раз. Во время как стационарного так и амбулаторного лечения плечевого сустава Вы сможете воспользоваться услугами персонала отдела управления делами пациента, сотрудники которого владеют несколькими иностранными языками (напр. английский, русский, испанский, португальский). Так же мы оказываем помощь в поиске переводчика (напр. на арабский), оплата которого производится пациентом в отдельном порядке. Мы будем рады помочь Вам в организации трансфера, поиске отеля и подскажем как интересно провести свободное время в Германии Вам и членам Ваше семьи.

Терминология дзюдо — Федерация дзюдо России

Аси		Нога (ноги).
Аси-атэ		Удары ногами.
Аси-вадза		Приемы, проводимые преимущественно ногами.
Аси-гарами		Болевой прием на ногу — рычаг (узел) коленного сустава. Запрещенный прием. Выполняется после броска с упором стопы в живот при демонстрации ката.
Аси-гурума		Вариант передней подножки (вариант подхвата под обе ноги), при котором атакующая нога не касается поверхности татами (колесо через ногу).
Атама		Голова.
Атама-атэ		Удары головой.
Атэми-вадза		Техника нанесения ударов в уязвимые части тела.
Вадза		Прием, техника.
Вадза-ари		Вторая оценка в поединке, считается половиной «иппон». Борец, проведший 2 приема, отмеченных «вадза-ари», досрочно объявляется победителем схватки.
Гяку-дзюдзи-дзимэ		Удушающий прием захватом отворотов ладонями на крест. Ладони развернуты наружу.
Даки-агэ		Подъем с обхватом туловища противника.
Даки-вакарэ		Бросок через грудь с захватом туловища (бросок рывком по направлению от противника с обхватом его руками).
Дзюдоги		Форма борца дзюдо синего или белого цвета, состоящая из куртки, штанов и пояса.
Дзюдока		Борец дзюдо.
До-дзимэ		Удушающий прием захватом ногами туловища (запрещенный прием).
Дэ-аси-харай		Боковая подсечка под выставленную ногу (сметающая подсечка делающей шаг вперед ноги).
Ёко-вакарэ		Передняя подножка на пятке под одноименную ногу (бросок рывком по направлению от противника).
Ёко-гакэ		Подсечка под разноименную пятку с падением (боковой зацеп).
Ёко-гурума		Бросок через грудь с падением скручиванием вбок (колесо вбок).
Ёко-отоси		Боковая подножка на пятке (опрокидывание вбок).
Ёко-сихо-гатамэ		Удержание поперек.
Ёко-сутэми-вадза		Приемы, проводимые с падением атакующего на бок.
Иппон		Высшая оценка в поединке, немедленно приводящая к победе проведшего прием дзюдоиста.
Иппон-сэой-нагэ		Бросок через спину захватом руки на плечо (бросок со взваливанием противника на спину после захвата одной руки).
Кавадзу-гакэ		Обвив; прием, изобретенный борцом по имени Кавадзу и названный в его честь, относится к числу запрещенных в спортивном дзюдо.
Ками-сихо-гатамэ		Удержание со стороны головы.
Кани-басами		Двойной подбив, «ножницы» (опрокидывание клешнями краба). Прием запрещен в спортивном дзюдо.
Кансэцу-вадза		Болевые приемы на суставы.
Ката-гатамэ		Удержание сбоку захватом головы с ближней рукой.
Ката-гурума		Бросок через плечи, мельница (колесо через плечи).
Ката-дзюдзи-дзимэ		Удушающий прием спереди предплечьем с захватом за одноименные отвороты.
Катамэ-вадза		Техника сковывания.
Ката-тэ-дзимэ		Удушающий прием предплечьями захватом за дальний отворот.
Ката-ха-дзимэ		Удушающий прием сзади захватом отворота и руки под плечо.
Кибису-гаэси		Бросок захватом за пятку (бросок выкручиванием пятки).
Коси-вадза		Приемы, проводимые преимущественно тазобедренным суставом.
Коси-гурума		Бросок через бедро с захватом шеи (колесо через поясницу).
Ко-сото-гакэ		Зацеп снаружи разноименной ногой (зацеп ближней ногой снаружи).
Ко-сото-гари		Подсечка под пятку, бросок соперника с рывком на себя за ногу «ближней ногой» снаружи.
Ко-ути-гари		Подсечка изнутри. Бросок соперника с рывком на себя за ногу «ближней ногой» изнутри.
Ко-ути-гаэси		Ответный (контр) прием от одноименного зацепа (подсечки) изнутри, контрбросок от «ко-ути-гари».
Кудзурэ-ками-сихо-гатамэ		Вариант удержания со стороны головы захватом руки и пояса.
Кудзурэ-кэса-гатамэ		Обратное удержание сбоку, тори развернут головой к ногам укэ.
Кудзуси		Выведение из равновесия.
Кумиката		Захват.
Кутики-таоси		Бросок захватом снаружи за разноименный подколенный сгиб (или просто бросок за ногу) (повал трухлявого дерева).
Кэса-гатамэ		Удержание сбоку захватом руки и головы.
Масутэми-вадза		Приемы, проводимые с падением атакующего на спину.
Моро-тэ-гари		Бросок захватом обеих ног (бросок рывком обеих ног соперника руками на себя).
Нагэ-вадза		Техника бросков, броски.
Нами-дзюдзи-дзимэ		Удушающий прием захватом за одноименные отвороты, ладони развернуты вниз.
Оби-отоси		Переворот захватом пояса спереди (опрокидывание после захвата за пояс).
О-госи		Амплитудный бросок через поясницу (бедро) с подбивом.
О-гурума		Бросок через ногу вперед скручиванием, вариант подхвата под обе ноги (большое колесо).
Окури-аси-харай		Подсечка в темп шагов (сметающая подсечка, провожающая уходящую ногу противника).
Окури-эри-дзимэ		Удушающий прием сзади захватом разноименных отворотов.
Осаэкоми-вадза		Удержания.
О-сото-гари		Отхват, бросок соперника с рывком на себя за ногу «дальней ногой» снаружи.
О-сото-гаэси		Ответный (контр) прием от отхвата, контрбросок.
О-сото-гурума		Отхват под обе ноги (большое внешнее колесо).
О-сото-маки-коми		Отхват с захватом руки под плечо (под мышку) («наматывание» соперника на себя с падением набок).
О-сото-отоси		Задняя подножка.
О-ути-гари		Зацеп изнутри, бросок соперника с рывком на себя за ногу «дальней ногой» изнутри.
О-ути-гаэси		Ответный прием от зацепа изнутри разноименной ногой, контрбросок.
Рё-тэ-дзимэ		Удушающий прием обеими руками.
Санкаку-дзимэ		Удушающий прием ногами «треугольником».
Сасаэ-цури-коми-аси		Передняя подсечка под выставленную ногу, бросок выбивающим упором стопой в стопу противника после выведения его из равновесия рывком вверх.
Сидо		Замечание первого уровня, равносильно кока в пользу соперника.
Симэ-вадза		Техника удушающих приемов.
Синтай		Техника передвижения.
Сисэй		Стойка.
Содэ-гурума-дзимэ		Удушающий прием сзади захватом за разноименные отвороты, скрещивая руки.
Содэ-цури-коми-госи		Бросок через бедро с захватом разноименных рукава и отворота (бросок через поясницу после выведения соперника из равновесия рывком вверх с выбиванием тазом и выбивания его ног с позиции захватом разноименных рукава и отворота).
Сото-маки-коми		Бросок захватом руки под плечо (мышку) (бросок с «наматыванием» противника на себя и падением на бок после захвата снаружи).
Сукуи-нагэ		Передний переворот, переворот руками+боковой переворот (бросок подхватом руками обеих ног).
Суми-гаэси		Бросок через голову с подсадом голенью (выкручивание внутреннего угла).
Суми-отоси		Выведение из равновесия толчком назад.
Сутэми-вадза		Броски, проводимые с падением атакующего.
Сэой-нагэ		Бросок через спину (бросок со взваливанием противника на спину).
Сэой-отоси		Бросок через спину с блокировкой ног атакуемого (опрокидывание после взваливания соперника на спину).
Тавара-гаэси		Бросок через голову после захвата туловища сверху, контрприем.
Тай-отоси		Передняя подножка (сбрасывание с туловища).
Тай-сабаки		Повороты и развороты.
Тани-отоси		Подножка на пятке с падением (опрокидывание в долину)
Татами		Площадка для борьбы размером 10Х10 метров.
Тати-вадза		Броски из стойки.
Татэ-сихо-гатамэ		Удержание верхом.
Томоэ-нагэ		Бросок через голову с упором стопы в живот (бросок по траектории кругового движения).
Тори		Проводящий прием.
Тэ		Рука (до запястья).
Тэ-вадза		Приемы, проводимые преимущественно руками.
Тюи		Замечание второго уровня, равносильно юко в пользу соперника.
Удэ		Рука (руки).
Удэ-атэ		Удары руками.
Удэ-гарами		Болевой прием — узел руки.
Удэ-хисиги		Болевой прием — рычаг локтя.
Удэ-хисиги-аси-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с помощью ноги.
Удэ-хисиги-ваки-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с захватом руки под мышку.
Удэ-хисиги-дзюдзи-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с захватом руки между ног.
Удэ-хисиги-санкаку-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с захватом ногами «треугольником».
Удэ-хисиги-тэ-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с перегибанием через руку.
Удэ-хисиги-удэ-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с фиксацией руки противника руками.
Удэ-хисиги-хара-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя с перегибанием через живот.
Удэ-хисиги-хидза-гатамэ		Болевой прием — рычаг локтя при помощи колена.
Уки-вадза		Передняя подножка на пятке с падением (бросок по касательной).
Уки-гатамэ		Удержание верхом при захвате руки укэ на болевой прием — рычаг локтя.
Уки-госи		Бросок через бедро захватом туловища (бросок через поясницу по касательной).
Уки-отоси		Выведение из равновесия скручиванием (сбрасывание по касательной).
Укэ		Атакуемый.
Укэми		Приемы самостраховки при падениях.
Ура-нагэ		Бросок через грудь (бросок за свою спину).
Усиро-госи		Подсад бедром, ответный бросок от броска через бедро (бросок бедром при атаке сзади).
Ути-маки-коми		Бросок с «наматыванием» противника на себя и падением набок после захвата руки под плечо изнутри.
Ути-мата		Подхват изнутри (бросок воздействием на бедро изнутри).
Ути-мата-гаэси		Ответный прием от подхвата изнутри, контрбросок.
Ути-мата-маки-коми		Подхват изнутри с захватом руки под плечо (под мышку) («наматывание» противника на себя с падением набок).
Ути-мата-сукаси		Ответный (контр) прием от подхвата изнутри с выведением соперника из равновесия.
Уцури-госи		Подсад-переворот (бросок с переворотом на поясницу), «обратное бедро».
Хадака-дзимэ		Удушающий прием сзади плечом и предплечьем.
Хансоку		Дисквалификация дзюдоиста.
Ханэ-госи		Подсад бедром и голенью (бросок через поясницу с отбросом махом ноги обеих ног противника).
Ханэ-госи-гаэси		Ответный прием от подсада голенью и бедром, контр-бросок.
Ханэ-маки-коми		Бросок через спину захватом руки под плечо (мышку) подсадом бедром и голенью (см. ханэ-госи).
Харай-госи		Подхват под обе ноги (бросок через поясницу сметающим движением ноги).
Харай-госи-гаэси		Ответный прием от подхвата под обе ноги, контрбросок.
Харай-маки-коми		Бросок подхватом с захватом руки под плечо (под мышку) («наматывание» противника на себя с падением набок).
Харай-цури-коми-аси		Передняя подсечка (бросок сметающим движением стопой после выведения противника из равновесия рывком вверх и с выбиванием с позиции).
Хидза-гурума		Подсечка в колено (колесо через колено).
Хики-коми-гаэси		Бросок в сторону с падением после захвата руки под плечо.
Хон-кэса-гатамэ		Удержание сбоку захватом руки и головы (старое название кэса-гатамэ)
Цубамэ-гаэси		Контрподсечка от боковой подсечки (контратака ласточки).
Цуккоми-дзимэ		Удушающий прием спереди захватом за разноименные отвороты.
Цури-госи		Бросок через бедро захватом за пояс (бросок через поясницу после выведения противника из равновесия рывком вверх).
Цури-коми-госи		Бросок через бедро захватом отворота (бросок через поясницу после выведения противника из равновесия рывком вверх с выбиванием тазом ног противника с позиции).
Шидо		(прав. сидо) – замечание. Первое носит предупредительный характер, второе равносильно юко, а третье – вадза-ари в пользу соперника.
Юко		Третья оценка в поединке. Она присуждается, когда бросок проведен с недостаточной силой и быстротой, но при падении соперника на большую часть спины, либо когда бросок проведен с достаточной силой или быстротой, но при падении соперника только на небольшую часть спины. «Юко» присуждается также при 15-секундном удержании.
Яма-араси		Передний подхват (подхват под обе ноги) с захватом за рукав и одноименный отворот.

Урок 37. разновидности висов и упоров – техника выполнения заданий на брусьях — Физическая культура — 10 класс

Конспект на интерактивный видео-урок по предмету «Физическая культура» для «10» класса

Урок № 37. Разновидности висов и упоров – техника выполнения заданий на брусьях.

Перечень вопросов, рассматриваемых в теме

В теоретической части представлены:

• перечень висов;
• перечень упоров;
• техника выполнения заданий на брусьях;
• возможные ошибки при выполнении упражнений.

Урок посвящен разновидностям висов и упоров и технике выполнения заданий на брусьях.

Глоссарий

Исходное положение (ИП) — начальное положение, из которого начинают совершать упражнение.

Упоры — положения, при которых плечи находятся выше точек опоры.

Брусья — гимнастический снаряд, применяемый для упражнений в висе и упоре.

Вис — это упражнения на гимнастических снарядах. Основная цель таких упражнений – удержание тела на весу.

Хват — это положение рук при висе.

Основная литература:

• Лях В.И. Физическая культура. 10–11 классы: учеб. для общеобразоват. учреждений; под ред. В. И. Ляха. – 7-е изд. – М. : Просвещение, 2012. – 237 с.

Дополнительная литература:

• Погадаев Г. И. Физическая культура. Базовый уровень. 10–11 кл.: учебник. – 2-е изд., стереотип. – М. : Дрофа, 2014. – 271, [1] с.

Интернет-ресурсы:

• Единое окно доступа к информационным ресурсам [Электронный ресурс]. М. 2005 – 2018. URL:  http://window.edu.ru/ (дата обращения: 09.07.2018) 

ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО ИЗУЧЕНИЯ

Вис – это элемент гимнастики, во время которого линия плечевого пояса гимнаста находится ниже точек хвата.

Спортсмены выполняют висы на гимнастических снарядах, например, брусьях и кольцах.

Есть два вида висов: простые и смешанные. Во время простых висов гимнаст держится за снаряд какой-либо одной частью тела (чаще всего руками). В смешанных висах он дополнительно опирается другой частью тела (одной ногой или двумя).

Различают следующие висы:

Вис присев – смешанный вис, при котором согнутые ноги ступнями касаются пола или опоры, к примеру, на брусьях разной высоты.

Вис прогнувшись – вис, при котором выпрямленное или слегка прогнутое тело находится вниз головой перед снарядом или позади него.

Вис согнувшись – положение, во время которого тело сгибается в тазобедренных суставах так, что прямые ноги находятся над туловищем, перед снарядом или позади него.

Кроме этих положений бывают висы сзади, висы стоя, висы стоя сзади, висы лежа.

Вис на правой или левой руке – смешанный вис, при котором одна согнутая нога опирается подколенным сгибом о снаряд, а другая прямая. Туловище немного прогибается, голова отводится назад.

    Давайте рассмотрим основные правила выполнения висов. В положении виса тело старайтесь по максиму выпрямить тело. Для этого нужно провиснуть в грудино-ключичных и плечевых суставах и расслабить мышцы в районе поясницы. Руки должны быть прямые, но при этом не напряженные. Ноги выпрямите в коленных и тазобедренных суставах, носки оттяните. Следите за верным положением головы – держите ее прямо между руками. Не стоит заваливать голову назад или прижимать к груди.

Упоры – положения, при которых плечи находятся выше точек опоры.

Есть две разновидности упоров – простые и смешанные.

Простой упор – положение, при котором упор приходится только на руки.

Смешанный упор – положение, при котором упор приходится кроме рук на другие части тела.

Существуют упоры боком, кольцом, лежа, горизонтальный, стоя согнувшись, упор присев, упор ноги врозь и другие.

На женских брусьях используется разный упор, когда одна рука находится в упоре на нижней жерди, а другая – в упоре на руке на верхней.

При выполнении гимнастических упражнений очень важно соблюдать технику безопасности. Давайте повторим основные правила.

1) Важно выбирать правильное месторасположение спортивных снарядов в зале. Нужно располагать их на достаточном расстоянии друг от друга и от стен.

2) Необходимо, чтобы учащиеся хорошо видели снаряд и место соскока. Недопустимо ставить оборудование так, чтобы школьники выполняли элементы лицом к яркому свету.

3) Обложите снаряды гимнастическими матами, учитывая места приземления после соскоков, а также возможных срывов и падений. В месте приземления уложите двойной слой матов. Важно, чтобы гимнастические маты плотно прилегали друг к другу, между ними не было зазоров.

4) Перед занятием на брусьях проверьте вместе с учителем их высоту. Высоту жердей обычно нужно устанавливать одновременно с обоих концов. Во время этого процесса нельзя, чтобы кто-то находился под ними.

5) Во время установки перекладины и брусьев разной высоты обратите внимание на вертикальное положение стоек и равномерное натяжение тросов у грифа перекладины или у жердей брусьев, чтобы не было их захлестываний. Чтобы проверить это, возьмитесь за тросы и сильно потяните их на себя. Перекладина и брусья установлены правильно, если они находятся в строго вертикальном и устойчивом положении. Перед началом урока протрите гриф перекладины сухой ветошью и зачистите мелкой наждачной бумагой.

6) Важно, чтобы в подготовительной части занятия учитель указал, какую дистанцию ученикам нужно соблюдать, чтобы избежать столкновений друг с другом.

7) Обязательно проведите разминку перед основной частью урока. Попросите учителя показать вам технику выполнения гимнастических упражнений и ответить на все ваши вопросы по их технике.

Для соблюдения мер безопасности во время выполнения гимнастических упражнений важно соблюдать правила страховки и самостраховки.

Во время страховки безопасность при выполнении упражнений обеспечивают учитель или подготовленные к этому школьники. Страховать может один человек или несколько – это зависит от сложности элемента.

Важно, чтобы все ученики владели и навыками самостраховки, знали, какие приемы предотвратят возможные травмы. К примеру, чтобы избежать срыв со снаряда, необходимо своевременно соскочить со снаряда, прекратить движение или выполнить дополнительные движения (согнуть руки, ноги и туловище для замедления инерции). Научитесь правильно приземляться во время падения.

При падении назад присядьте, согнитесь и выполните перекат назад. При падении вперед сделайте кувырок вперед или падайте в упор лежа, упруго сгибая руки.

 Если вы травмировались сами или кто-то из ваших одноклассников, немедленно сообщите об этом учителю. Строго выполняйте все его рекомендации. При необходимости вызовите скорую помощь.

ПРИМЕРЫ И РАЗБОР РЕШЕНИЯ ЗАДАНИЙ ТРЕНИРОВОЧНОГО МОДУЛЯ

1. Слова по теме урока

Найдите шесть слов по теме урока.

Решение.

Все слова связаны с темой урока. Попробуйте вспомнить, о каких понятиях упоминалось на занятии.

2. Виды упоров.

Соедините изображение и текст.

Упор на руках Упор сзади Упор присев

Решение: обратите внимание на положение тел спортсменов, как они держатся за опору. Правильный ответ: 1) упор присев, 2) упор на руках, 3) упор сзади.

Торговля по паттерну «Голова и плечи»

Что такое паттерн Голова и плечи?

В техническом анализе фигура Голова и плечи описывает конкретную диаграмму, которая с различной степенью точности указывает на возможный разворот медвежьего или бычьего тренда. Считается, что это одна из самых надежных моделей разворота тренда, известных сегодня.

Паттерн Голова и плечи появляется на всех таймфреймах, что облегчает его включение в торговые стратегии инвесторов, а также дневных и свинг-трейдеров. Ценовые цели, уровни входа и уровни стопа делают фигуру Голова и плечи привлекательной как для новичка, так и для эксперта, поскольку она дает важные и понятные сигналы.

Паттерн Голова и плечи назван так по визуальной характеристике диаграммы. График Голова и плечи действительно напоминает по форме выступающую голову и плечи под ней. Есть два типа этого паттерна.

Каждый паттерн Голова и плечи включает:

• Левое плечо
• Голову
• Правое плечо
• Линия шеи (или линия отката)

Создание паттерна на графике начинается с левого плеча. Затем ценовое движение формирует голову, которая выше (или, наоборот, ниже, в зависимости от типа паттерна), чем левое плечо. После этого создается правое плечо, как правило, примерно на том же уровне, что и левое плечо. Линия шеи определяется в конце формирования фигуры; она может быть горизонтальной, нисходящей или восходящей.

Важно отметить, что фигуры редко бывают идеальными, а это означает, что между соответствующей головой и плечами может быть некоторый шум; а плечи могут быть не равны друг другу.

Важно не путать паттерн разворота с паттерном продолжения. Первый обычно такой же большой, как типичная ценовая волна в тренде, который ему предшествует. Если паттерн Голова и плечи выглядит слишком маленьким по сравнению с ценовыми волнами вокруг него, это может указывать на паттерн продолжения.

Голова и плечи вверх

Обычный паттерн Голова и плечи формируется в верхней части восходящего тренда и называется «Голова и плечи вверх». Считается паттерном медвежьего графика.

Левое плечо формируется в конце значительного бычьего периода на рынке. Когда его вершина сформирована, цена актива, как правило, снижается до определенного уровня. Голова формируется тогда, когда цена снова увеличивается, создавая самую высокую вершину паттерна. Затем следует еще одно снижение цены. Правое плечо формируется, когда цена снова поднимается, но остается ниже уровня головы. Затем она падает почти до уровня первой впадины между левым плечом и головой или, по крайней мере, ниже вершины левого плеча.

Наконец, линия шеи рисуется в нижней части головы и обоих плеч, и выступает как линия поддержки. Когда цена пробивает линию шеи после формирования правого плеча и продолжает непрерывно падать, это указывает на завершение фигуры «Головы и плечи вверх».

Голова и плечи вниз

Паттерн Голова и плечи может также сформироваться в противоположном направлении. Бычья версия паттерна, которую называют «Голова и плечи вниз» или «Перевернутая голова и плечи», образуется в нижней части нисходящего тренда и означает, что имеющийся медвежий тренд, скорее всего, развернется, и цена пойдет вверх.

После того, как сформирована вершина левого плеча, цена идет вверх, завершая первую фигуру. Затем она падает до нового минимума с последующим восстановлением движения вверх, создавая голову. Происходит коррекционная реакция вниз, и начинается формирование правого плеча, а затем цена снова резко движется вверх. После этого формируется линия шеи, которая служит линией сопротивления. Как только второе плечо сформировано, цена совершит заключительное ралли, пробив линию шеи и указав на завершение фигуры «Голова и плечи вниз» и разворот медвежьего тренда.

Дополнительное различие между верхним и нижним паттернами состоит в том, что формирование верхнего обычно завершается в течение нескольких недель, тогда как формирование нижнего может продолжаться до нескольких месяцев или даже до года.

Как интерпретировать паттерн Голова и плечи

При работе с паттерном Голова и плечи измерение вертикального расстояния от вершины головы до линии шеи помогает определить приблизительную величину спреда. Например, если расстояние составляет 10 долларов, то, как только линия шеи будет прорвана, технические аналитики прогнозируют снижение цены как минимум еще на 10 долларов ниже уровня шеи. И наоборот, когда речь идет об обратном паттерне, обратное утверждение тоже верно: измерение вертикального расстояния от линии шеи до вершины головы дает приблизительное представление о том, как далеко может пройти цена вверх за линию шеи.

Почему паттерн Голова и плечи полезен для трейдеров?

Паттерн Голова и плечи — это полезный инструмент технического анализа для измерения и оценки минимально возможной степени последующего движения цены от линии шеи. Он также может указать на разворот тренда, когда рынок переходит от бычьего тренда к медвежьему или наоборот. Этот паттерн считается одним из наиболее надежных паттернов, которые предсказывают разворот тренда.

Умение распознать модель и использовать ее для открытия сделки может быть полезно в долгосрочной перспективе. Паттерн также можно рассматривать как еще одну хорошую технику для реализации общей торговой стратегии.

Торговля по паттерну Голова и плечи

Прежде, чем совершать сделку, нужно, чтобы график Голова и плечи полностью сформировался. Если паттерн все еще не завершен, не нужно надеяться на его полную прорисовку и совершать сделки на основе этого предположения. Рынок нестабилен, он меняется быстрыми темпами.

Нужно наблюдать за частичными или почти завершенными паттернами, но торговать следует, когда паттерн пробьет линию шеи. Будьте терпеливы и планируйте свои сделки заранее, записывая вход, стопы и тейк-профиты, чтобы быть готовым действовать, когда линия шеи будет пробита.

Торговля по паттерну Голова и плечи строится на предположении, что ценовое движение будет идти ниже линии шеи. Рассчитайте цель прибыли для сделки, измерив высоту паттерна от вершины головы до линии шеи. Открывайте короткую позицию, когда паттерн завершается и цена пробивается ниже линии шеи.

Обратный паттерн торгуется таким же образом. При этом вы ожидаете движение цены выше линии шеи. Найдите разницу между максимумом и минимумом паттерна для расчета цели прибыли. Открывайте длинную позицию, когда цена прорывается выше линии шеи.

В обеих ситуациях вы можете выйти из своей позиции вблизи поставленной цели или оставаться в ней подольше, если цена продолжит движение в вашу пользу, пока не образуется следующий сигнал разворота.

Ключ к торговле по паттерну Голова и плечи — это терпение и ожидание подтверждения паттерна, при этом иногда могут возникнуть ложные выходы. Не забудьте выставить стоп-лосс ордера. В модели «Голова и плечи вверх» стопы обычно размещаются выше максимума правого плеча или выше максимума цены головы. При использовании обратного паттерна (Голова и плечи вниз) стопы обычно размещаются ниже минимальной цены, образованной паттерном головы.

Хотите попробовать?

Загрузить Capital.com

Поделиться статьей

Анатомия, функции и общие состояния

Обзор

Что такое мышцы плеча?

Ваше плечо представляет собой шаровидный шарнир, позволяющий выполнять широкий диапазон движений. Вы используете эти мышцы для различных действий, от броска мяча до достижения предмета на полке. Также называется плечевым суставом, он имеет больший диапазон движений, чем любой другой сустав вашего тела. В вашем плече около восьми мышц, которые поддерживают этот сустав. Они придают ему прочность, устойчивость и форму.

Мышцы вашего плеча — это скелетные мышцы. Сухожилия прикрепляют их к костям. Это произвольные мышцы, то есть вы контролируете, как они двигаются и работают. Некоторые другие мышцы вашего тела, например, сердца, работают непроизвольно. Это означает, что они работают, даже если вам не нужно об этом думать.

Функция

Для чего нужны мышцы плеча?

Мышцы плеча выполняют множество функций, в том числе:

• Удерживает кости плечевого сустава на месте.
• Движение рук вверх, вниз, вперед и назад.
• Защита плечевого сустава.
• Вращение плечевого сустава.

Анатомия

Где расположены плечевые мышцы?

Мышцы плеча окружают верхнюю часть руки, где она соединяется с туловищем. Сухожилия соединяют мышцы плеча с костями. К этим костям относятся ваша лопатка (лопатка), плечевая кость (кость между плечом и локтем) и ключица (ключица).

Как устроены мышцы плеча?

Самыми важными мышцами плеча являются четыре мышцы вращающей манжеты. Вместе с сухожилиями они охватывают переднюю часть плеча и:

• Помогает поднимать и вращать руки.
• Обеспечивает структурную поддержку плечевого сустава.

Мышцы вращающей манжеты включают:

• Subscapularis : Эта мышца прикрепляется к средней части лопатки и тянется к нижней части плечевой кости.Бурса (наполненный жидкостью мешок) отделяет мышцу от лопатки, чтобы уменьшить трение (трение) о кость.
• Supraspinatus : Эта мышца простирается от верхней части лопатки до верхней части плечевой кости на уровне плечевого сустава.
• Infraspinatus : Эта мышца тянется от основания лопатки и соединяется с плечевой костью позади надостной мышцы.
• Teres minor: Эта мышца прикрепляется к боковой части лопатки и к плечевой кости под подостной мышцей.

Другие мышцы, поддерживающие плечо, включают:

• Ромбовидные мышцы: Две ромбовидные мышцы простираются от верхней части позвоночника (у основания шеи) до лопатки. Они помогают поднять лопатку.
• Трапеция: Трапеция (трапеция) — это большая треугольная мышца на тыльной стороне плеча. Это помогает вам поднимать и опускать плечо.
• Дельтовидная мышца: Дельтовидная мышца находится на внешней стороне плеча.Это помогает вам двигать рукой вперед, назад и в сторону.

Из чего состоят мышцы плеча?

Как и другие мышцы вашего тела, мышцы плеча содержат множество эластичных волокон. Эти волокна придают им гибкость и позволяют сокращаться (стягиваться). Они красно-белые, поэтому выглядят полосатыми (полосатыми или полосатыми).

Состояния и расстройства

Какие состояния и нарушения влияют на мышцы плеча?

Плечевой сустав чрезвычайно гибкий, поэтому мышцы и другие мягкие ткани вокруг него сильно изнашиваются.Это делает мышцы плеча восприимчивыми к травмам и дегенеративным заболеваниям, в том числе:

• Адгезивный капсулит : Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, возникает, когда капсула вокруг плечевого сустава становится толстой и жесткой. Это может привести к спазмам, боли и чрезмерной жесткости мышц плеча.
• Бурсит : бурсит плеча — это воспаление бурсы (крошечных мешочков, заполненных жидкостью) в плечах. Воспаление может затруднить движение плечевого сустава и вызвать раздражение мышц.
• Травма вращательной манжеты : Травмы вращательной манжеты, такие как разрывы вращательной манжеты, обычно поражают сухожилия, но могут также затрагивать и мышцы.
• Синдром соударения плеча : Если мышцы плеча или сухожилия слишком сильно трутся о кости, мягкие ткани могут стать болезненными и воспаленными. Другое название синдрома соударения плеча — плечо пловца.
• Напряжение : Деформация плеча является результатом перенапряжения мышечных волокон.

Насколько распространены травмы плечевой мышцы?

Заболевания плечевых мышц — обычное явление.В 2006 году более 7 миллионов человек обратились к своему врачу по поводу проблемы с плечом. Приблизительно от двух до четырех миллионов из этих проблем с плечом связаны с вращательной манжетой.

Забота

Как сохранить здоровье плечевых мышц?

Позаботьтесь о мышцах плеча:

• Не проталкивать боль в плече.
• Отдых для мышц плеча между тренировками или периодами нагрузки.
• Растяжка и разминка плечевых мышц перед нагрузкой.

Часто задаваемые вопросы

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к врачу прямо сейчас, если вы:

• Невозможно пошевелить плечом или рукой.
• Почувствуйте онемение плеча или руки.
• Сильная внезапная боль в плече или в любом месте руки.

Записка из клиники Кливленда

Мышцы плеча поддерживают и стабилизируют самый гибкий сустав вашего тела.Они помогают выполнять широкий спектр движений, от расчесывания волос до броска мяча. Поскольку мы очень много используем мышцы плеча, они подвержены травмам. Вы можете предотвратить большинство болей в плече, дав отдых своим мышцам, когда они чувствуют усталость, и поддерживая их сильными и подготовленными.

Анатомия плеча | UT Health San Antonio

Плечо чрезвычайно подвижно и состоит из нескольких работающих вместе суставов. Лопатка, ключица и плечевая кость — это кости плеча.Плечевой сустав является основным суставом и больше похож на мяч для гольфа, сидящий на тройнике. Он работает, чтобы обеспечить большой диапазон движений при сгибании вперед (руки впереди), отведении (руки в стороны), приведении (руки поперек тела) и разгибании (руки уходят назад). Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с акромионом, который является частью лопатки или лопатки. В этом суставе мало движения, но при травме может быть очень больно.

Лопаточно-грудной сустав — это пространство между задней частью грудной стенки и передней частью лопатки или лопатки, и в этом суставе имеется много движений.Есть наклон вперед и назад, скользящее движение через спину и вращение через спину.

Связки

Связки — это плотная соединительная ткань, соединяющая кость с костью. Они довольно короткие по сравнению с сухожилиями, но очень похожи по тому, из чего они сделаны. Связки жесткие и гибкие, имеют вид белой полосы или тросовой структуры. Чтобы противостоять силам, действующим с разных сторон, связка состоит из тканой матрицы волокон.

Связки плеча названы в честь костей, которые они соединяют.Ключица имеет две связки, вовлекающие плечо, которые помогают стабилизировать его с близлежащими костными структурами: акромиально-ключичная связка и клювовидно-ключичная связка стабилизируют ключицу по отношению к лопатке. Есть также реберно-ключичная связка, которая стабилизирует ключицу и грудину грудной клетки. Повреждение этих связок может вызвать нестабильность ключицы.

Связки, соединяющие лопатку (лопатку) с плечевой костью, включают: коракоплечевую связку и плечевую связку (верхнюю, среднюю и нижнюю).

Наконец, есть связка, соединяющая клювовидный отросток с акромионом, называемая (как вы уже догадались!) Коракоакромиальной связкой. Эта связка играет роль в предотвращении смещения головки плечевой кости слишком высоко вверх в плечо, а также в качестве натяжной ленты в

.

помогает поглощать силы, передаваемые на акромион крупными мышцами, такими как дельтовидные и трапециевидные.

Мышцы и сухожилия

Сухожилия — это толстые связки соединительной ткани, соединяющие мышцы с костью.Как и связки, они сделаны из коллагена и могут выдерживать повышенное напряжение. Сухожилия — это причина, по которой мышца может перемещать кости в нашем теле при сокращении мышц.

Сухожилия плечевого сустава в основном включают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и сухожилия вращательной манжеты: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Другие поддерживающие сухожилия включают малую грудную мышцу, коракобрахиальную мышцу и короткую головку двуглавой мышцы. Эти сухожилия и мышцы плеча обеспечивают устойчивость плечевого сустава в различных диапазонах движений.В то время как одна мышца напрягается, для противоположной мышцы верно противоположное.

Хрящ и верхняя губа плеча

На концах всех костей тела есть хрящи. Он служит скользящей поверхностью, когда плечевой сустав перемещается в разные положения. Он состоит из толстой гладкой ткани, которая защищает концы длинных костей в суставной щели. Повреждения хряща возникают либо в результате травмы, либо в течение длительных периодов времени, когда эти поверхности медленно разрушаются из-за износа или болезненного процесса.Когда процесс идет медленно и постепенно, ущерб часто бывает еще хуже. В конце концов, хрящ изнашивается, и поверхности двух концов кости больше не скользят по гладкой поверхности при движении, а вместо этого шлифуются вместе.

Верхняя губа плеча находится на краю гленоида. Как и мениск колена, верхняя губа плеча помогает углубить контур суставной впадины, так что головка плечевой кости лучше прилегает к суставу. Травмы верхней губы возникают при вывихах плеча и повторных передних подвывихах.Это также можно увидеть у метателей из-за того, что длинная головка сухожилия двуглавой мышцы тянет за верхнюю губу во время фазы ускорения подачи или броска. Также случаются разрывы верхней губы у тех, кто падает на вытянутую руку или когда игрок в гольф садится на клюшку на качелях.

Анатомия плеча

1. Дом
2. Уход за пациентом
3. Услуги
4. Плечо и локоть
5. Обзор
6. Информация по артроскопии плеча
7. Анатомия плеча

Плечо состоит из двух суставов: акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава.Акромиально-ключичный сустав — это место, где встречаются акромион, часть лопатки (лопатка) и ключица (ключица). Плечевой сустав — это место, где встречаются шар (головка плечевой кости) и впадина (суставная впадина). Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой и состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Сухожилия прикрепляют мышцу к кости. Мышцы, в свою очередь, перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращающей манжеты плотно удерживают плечевую кость в лунке.Гнездо или гленоид неглубокое и плоское. Он окаймлен мягкой тканью, называемой верхней губой, которая образует более глубокую лунку, которая принимает форму головки плечевой кости. Суставная капсула окружает плечевой сустав. Это мешок, заполненный жидкостью, который смазывает сустав. Он состоит из связок. Связки — это мягкие ткани, которые соединяют кость с костью. Травмы плеча могут возникнуть в любой части плеча.

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА: Общие состояния, при которых требуется артроскопия плеча

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Запад Барнеса, Больница Прогресс Вест Предпочтительный день Выберите День Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать

Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечо — StatPearls

Введение

Плечо является структурно и функционально сложным, поскольку оно является одной из наиболее подвижных частей человеческого тела из-за сочленения плечевого сустава.Он содержит плечевой пояс, который через грудинно-ключичный сустав соединяет верхнюю конечность с осевым каркасом. Большой диапазон движений плеча достигается за счет снижения стабильности сустава, а также он подвержен вывихам и травмам.

Строение и функции

Плечевой пояс состоит из ключицы и лопатки, которая сочленяется с проксимальным отделом плечевой кости верхней конечности. В плече имеется четыре сустава: грудино-ключичный (SC), акромиально-ключичный (AC), лопаточно-грудной сустав и плечевой сустав.

Грудно-ключичный сустав представляет собой синовиальный седловой сустав и является единственным суставом, который соединяет верхнюю конечность с осевым скелетом. Он соединяет ключицу с рукоятью грудины и получает стабилизацию за счет реберно-ключичной связки. Акромиально-ключичный сустав — это плоский синовиальный сустав, который соединяет акромион лопатки с ключицей. Он получает стабилизацию в первую очередь от клювовидно-ключичной связки, а вторичными стабилизаторами являются верхняя и нижняя акромиально-ключичные связки.Лопаточно-грудной сустав — это не настоящий сустав, а, скорее, сочленение лопатки, скользящее по задней грудной клетке.

Плечево-плечевой сустав представляет собой высоко подвижный синовиальный сустав с шарнирной впадиной, который стабилизируется вращающими мышцами манжеты плеча, прикрепленными к суставной капсуле, а также сухожилиями двуглавой и трехглавой мышцы плеча. Головка плечевой кости сочленяется с суставной ямкой лопатки. Это неглубокий сустав, так как ямка вмещает менее одной трети головки плечевой кости.Верхняя губа, фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляется к внешнему краю суставной ямки и обеспечивает дополнительную глубину и стабильность, закрепляя головку плечевой кости. Небольшое количество заполненных жидкостью мешочков, известных как сумки, окружают капсулу и способствуют подвижности. Это субакромиальная, субдельтовидная, подлопаточная и субкоракоидная сумки.

Основные движения плечевого сустава:

• Отведение: боковое движение плечевой кости вверх в сторону, от тела, в плоскости лопатки

• Приведение: движение плечевой кости вниз медиально по направлению к тело от отведения, в плоскости лопатки

• Сгибание: движение плечевой кости прямо кпереди

• Разгибание: движение плечевой кости прямо кзади

• Наружное вращение: движение плечевой кости латерально вокруг ее длины ось от средней линии

• Внутренняя ротация: движение плечевой кости медиально вокруг ее длинной оси к средней линии

• Горизонтальное приведение (поперечное сгибание): движение плечевой кости в горизонтальной или поперечной плоскости по направлению к и поперек грудь

• Горизонтальное отведение (поперечное разгибание): движение гула эрус в горизонтальной или поперечной плоскости от грудной клетки

Эмбриология

Все элементы человеческого тела возникают из трех первичных зародышевых листков молодого эмбриона: эктодермы, энтодермы и мезодермы.Хрящ, кость (и костный мозг), мышцы и связки, а также соединительная ткань возникают из мезодермы, которая находится между эктодермой и энтодермой.

Кровоснабжение и лимфатика

Подмышечная артерия — это главный кровеносный сосуд плеча, многие из его ответвлений кровоснабжают эту область. Эти ветви включают верхнюю грудную артерию, торакоакромиальную артерию, боковую грудную артерию, подлопаточную артерию, переднюю огибающую плечевую артерию и заднюю огибающую плечевую артерию.Прежде чем стать подмышечной артерией, после выхода за латеральный край первого ребра подключичная артерия также включает ветви, которые кровоснабжают область плеча. К тироцервикальному стволу подключичной артерии добавляются надлопаточная артерия и поперечная шейная артерия. Дорсальная лопаточная артерия чаще всего ответвляется от подключичной, но иногда может отходить от поперечной шейной артерии.

Нервы

См. Информацию об иннервации в разделе «Мышцы».

Мышцы

Собственные мышцы плеча соединяют лопатку и / или ключицу с плечевой костью. К ним относятся [1]

Дельтовид

• Функция:

  • Передняя часть отвечает за сгибание и медиальное вращение руки

  • Средняя часть отвечает за отведение руки (до 90 градусов)

  • Задняя часть отвечает за разгибание и боковое вращение руки. рука

• Происхождение: Боковая ключица, акромион и лопатка

• Вставка: дельтовидный бугорок

• Иннервация: подмышечный нерв (C5, C6)

Терес большая

• Функция: приведение и медиальное вращение руки

• Начало: задняя поверхность лопатки под нижним углом

• Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости на ее медиальной стороне

• Иннервация: Нижний лопаточный нерв (C5, C6)

Supraspinatus (вращательная манжета)

• Функция: начало отведения руки (первые 15 градусов), стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: задняя лопатка, выше лопатки / надостной ямки

• Вставка: верхняя часть большого бугорка плечевой кости

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Infraspinatus (вращательная манжета)

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: задняя лопатка, ниже лопатки / надостистой ямки

• Вставка: большой бугорок малой плечевой кости и надостной мышцы вставка

• Иннервация: надлопаточный нерв (C5, C6)

Терес минорная (вращательная манжета)

• Функция: боковое вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Начало: нижний угол лопатки

• Вставка: нижняя часть большого бугорка

• Иннервация: подмышечный C5, C5 )

Подлопаточная мышца (вращательная манжета)

• Функция: приведение и медиальное вращение руки, стабилизация плечевого сустава

• Происхождение: передняя часть лопатки

• Вставка: малый бугорок плечевой кости

• Иннервация: подлопаточный нерв C6, C7)

Другие мышцы, влияющие на движение в плечевом суставе, включают:

Трапеция

• Функция:

  • Верхние волокна поднимают лопатку и вращают ее во время отведения руки (от 90 до 180 градусов)

  • Средние волокна втягивают лопатку

  • Нижние волокна тянут лопатку вниз.

• Происхождение: череп, затылочная связка и остистые отростки от C7 до T12

• Место прикрепления: ключица, акромион и лопатка

• Иннервация: добавочный нерв (C5, C6)

Широчайшая мышца спины

• Функция: разгибает, сводит и вращает кнутри верхнюю конечность

• Происхождение: остистые отростки от Т6 до Т12, гребень подвздошной кости, грудопоясничная фасция и три нижних ребра

• Вставка: межбубная борозда плечевой кости

• Иннервация: грудной нерв (C6, C7, C8)

Леватор лопатки

• Функция: приподнимает лопатку

• Происхождение: поперечные отростки позвонков от C1 до C4

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: спинной лопатный нерв (C185

)

Большой ромбовидный

• Функция: втягивает и вращает лопатку

• Происхождение: Остистые отростки позвонков от Т2 до Т5

• Вставка: инферомедиальный край лопатки

• Иннервация:

525 спинной лопатки 9000

Ромбовидный минор

• Функция: втягивает и вращает лопатку

• Происхождение: Остистые отростки позвонков от C7 до T1

• Вставка: медиальный край лопатки

• Иннервация: спинной нерв лопатки

(C5)

Serratus anterior

• Функция: фиксирует лопатку в грудной стенке и способствует вращению и отведению руки (от 90 до 180 градусов)

• Происхождение: поверхность восьми верхних ребер сбоку от груди

• Место введения: по всей передней длине медиального края лопатки

• Иннервация: длинный грудной нерв (C5, C6, C7)

Большая грудная мышца

• Функция:

  • Ключичная головка сгибает и сводит руку

  • Грудная головка сводит и вращает руку медиально

  • Принадлежность для вдоха

• Происхождение:

  • Головка ключицы: медиальная половина ключицы

  • Головка грудинно-реберной кости: латеральная рукоять и грудина, шесть верхних реберных хрящей и внешний косой апоневроз

• Вставка: межбубная борозда проксимального отдела плечевой кости

17000

Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы (C6, C7, C8)

Малая грудная мышца

• Функция: вдавление плеча, растяжение лопатки

• Происхождение: третье, четвертое, пятое ребра рядом с соответствующими реберными хрящами

• Вставка: коракоидный отросток

• Иннервация: медиальный грудной нерв (C8, T1)

Подключичный

• Функция: вдавление и стабилизация ключицы

• Начало: первое ребро медиально

• Место прикрепления: середина ключицы, снизу

• Иннервация: нерв к подключичной кости (C5

6
)

Coracobrachialis

• Функция: сгибание и приведение руки

• Происхождение: Коракоидный отросток

• Место прикрепления: середина плечевой кости, на ее медиальной стороне

• Иннервация: кожно-мышечный нерв (C5, C6, C7)

Двуглавая мышца плеча

• Функция: сопротивление вывиху плеча, сгибанию предплечья, супинации предплечья

• Вставка: лучевая бугристость лучевой кости и фасции предплечья (как апоневроз двуглавой мышцы)

• Иннервация: кожно-мышечный нерв C5, C6)

Трицепс плеча

• Функция: сопротивляется вывиху плеча, большого разгибателя предплечья

• Происхождение:

  • Боковая головка: над лучевой бороздкой плечевой кости,

  • Медиальная головка: ниже лучевой бороздки плечевой кости

  • Длинная головка: инфрагленоидный бугорок лопатки

• Вставка локтевого отростка локтевой фасции и фасции предплечья

• Иннервация: лучевой нерв (C6, C7, C8)

Физиологические варианты

Наиболее распространенные варианты связаны с передневерхней стороной плечевого сустава, а также с вариабельным развитием и формой костей плечевого пояса.[2]

Хирургические аспекты

Плечо, поскольку оно содержит наиболее подвижный сустав в организме, очень восприимчиво к травмам. Для восстановления или замены костей, суставов или сухожилий могут потребоваться хирургические вмешательства. Используемые методы включают артроскопию, полную артропластику и бритье кости в случаях импинджмента.

Клиническая значимость

Травмы вращательной манжеты [3] [4] [5]

Боль в плече возникает примерно у 18 миллионов американцев в год, большинство из которых является результатом разрывов вращательной манжеты плеча.Слезы могут возникать в результате травмы, чрезмерного использования или возрастной дегенерации и могут протекать бессимптомно или вызывать сильную боль и снижение подвижности. Исследования показали, что курение, гиперхолестеринемия и семейный анамнез предрасполагают к слезам. Даже при небольших разрывах на всю толщину консервативное безоперационное лечение является первой линией и может быть эффективным. Когда это не так или при больших разрывах на всю толщину, хирургическое вмешательство является надежным решением. Тендинит / соударение вращательной манжеты проявляется болью во время активности над головой и в большинстве случаев возникает в результате защемления сухожилия надостной мышцы акромионом, что может вызвать воспаление вокруг сухожилия и в окружающих его сумках, наполненных жидкостью.

Вывих [6] [7] [8]

Цена самого подвижного сустава в организме заключается в том, что плечевой сустав теряет устойчивость и подвержен вывихам. Передние вывихи являются наиболее распространенными, так как составляют 97% всех вывихов. Типичная причина — удар по отведенной, развернутой наружу и вытянутой конечности. Передний вывих может повредить подмышечный нерв, вызывая паралич дельтовидной мышцы и снижение чувствительности кожи через плечо, а также разрывы и переломы связок.Пациенты обычно восстанавливают работоспособность подмышечного нерва при возвращении головки плечевой кости обратно в суставную ямку. Вывихи кзади встречаются реже, но связаны с судорогами. Риск разрыва вращательной манжеты и связок выше при заднем вывихе, чем при переднем. Нижние вывихи очень редки и являются результатом гиперабдукции. У них самый высокий уровень повреждения подмышечных нервов и артерий.

Адгезивный капсулит [9]

Адгезивный капсулит, также называемый замороженным плечом, встречается у 2–5% населения, причем большинство пациентов составляют женщины в возрасте старше 55 лет.Считается, что воспаление в области капсулы плеча вызывает начальную боль, а также капсульный фиброз и спайки, которые приводят к уменьшению диапазона движений во всех плоскостях. Адгезивный капсулит сильно связан с эндокринными нарушениями, такими как диабет и гипотиреоз. Лечение консервативное, в большинстве случаев разрешается спонтанно. Хирургическое вмешательство предназначено для рефрактерных случаев и включает освобождение фиброзной капсулы.

Остеоартрит [10]

Как и другие суставы, которые широко используются, плечевой сустав подвержен износу суставного хряща внутри сустава.Возраст, женский пол, ожирение, анатомические факторы, мышечная слабость и травмы суставов являются предрасполагающими факторами к развитию остеоартрита. Трение кость о кость вызывает у пациентов умеренную или сильную боль. Лечение обычно консервативное, препараты первой линии выбирают нестероидные противовоспалительные препараты. Рефрактерный остеоартрит может потребовать внутрисуставных инъекций кортикостероидов для уменьшения воспаления. Хирургическое вмешательство в виде артропластики применяется в тяжелых случаях, когда фармакотерапия не снимает симптомов.

Рисунок

Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромио, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, коракопочечная, клювовидно-ключично-мышечная связка, трапециевидная связка Участие (подробнее …)

Рисунок

Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Анатомические пластины Грея

Рисунок

Внутренние мышцы груди и плеча, грудные, дельтовидные, подключичные, реберные хрящи, ребра, малая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, двуглавая мышца плеча, Coracobrachialis, Brachialis. Анатомические пластины Грея

Рисунок

Мышцы и фасции плеча, надостной мышцы, лопатки, плечевой кости, дельтовидной мышцы, надостной мышцы, малой и большой круглой мышцы, широчайшей мышцы спины, трицепса плеча. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

2.

Кади Р., Миланц А., Шахабпур М. Анатомия плеча и нормальные варианты. J Belg Soc Radiol. 2017 16 декабря; 101 (Дополнение 2): 3. [Бесплатная статья PMC: PMC6251069] [PubMed: 30498801]

3.

Tashjian RZ. Эпидемиология, естественное течение и показания к лечению разрывов вращательной манжеты плеча.Clin Sports Med. 2012 Октябрь; 31 (4): 589-604. [PubMed: 23040548]

4.

Schmidt CC, Jarrett CD, Brown BT. Лечение разрывов вращательной манжеты плеча. J Hand Surg Am. 2015 Февраль; 40 (2): 399-408. [PubMed: 25557775]

5.

Марувада С., Мадрасо-Ибарра А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Анатомия, вращательная манжета. [PubMed: 28722874]

6.

Абрамс Р., Акбарния Х. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 1 ноября 2020 г.Обзор вывиха плеча. [PubMed: 235]

7.

Авис Д., Пауэр Д. Повреждение подмышечного нерва, связанное с вывихом плечевого сустава: обзор и алгоритм лечения. EFORT Open Rev.2018 Март; 3 (3): 70-77. [Бесплатная статья PMC: PMC58] [PubMed: 29657847]

8.

Kammel KR, El Bitar Y, Leber EH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 5 мая 2021 г. Задний вывих плеча. [PubMed: 28722948]

9.

St Angelo JM, Fabiano SE.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 мая 2021 г. Адгезивный капсулит. [PubMed: 30422550]

10.

Sen R, Hurley JA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 27 февраля 2021 г. Остеоартрит. [PubMed: 29493951]

Боль и проблемы в плече | Johns Hopkins Medicine

Что такое плечо?

Плечо состоит из нескольких слоев, в том числе следующих:

• Кости. Ключица (ключица), лопатка (лопатка) и кость плеча (плечевая кость).

• Соединения. Облегчать передвижение, в том числе:

  • Грудно-ключичный сустав (место соединения ключицы с грудиной)

  • Акромиально-ключичный (AC) сустав (где ключица встречается с акромионом)

  • Плечевой сустав (плечевой сустав).Шаровидный шарнир, облегчающий движение плеча вперед, по кругу и назад.

• Связки. Белая блестящая гибкая полоса из волокнистой ткани, которая связывает суставы и соединяет различные кости и хрящи, в том числе следующие:

  • Суставная капсула. Группа связок, которые соединяют плечевую кость с впадиной плечевого сустава на лопатке для стабилизации плеча и предотвращения его смещения.

  • Связки, прикрепляющие ключицу к акромиону

  • Связки, соединяющие ключицу с лопаткой, прикрепляясь к клювовидному отростку

• Акромион. Крыша (высшая точка) плеча, образованная частью лопатки.

• Сухожилия. Прочные тканевые шнуры, соединяющие мышцы с костями.Сухожилия вращающей манжеты — это группа сухожилий, которые соединяют самый глубокий слой мышц с плечевой костью.

• Мышцы (для поддержки и вращения плеча во многих направлениях)

• Бурса. Замкнутое пространство между 2 движущимися поверхностями, внутри которого находится небольшое количество смазочной жидкости; расположен между слоем мышц вращающей манжеты и внешним слоем крупных, объемных мышц.

• Поворотная манжета. Состоящая из сухожилий, вращающая манжета (и связанные с ней мышцы) удерживает шарнир плечевого сустава в верхней части кости плеча (плечевой кости).

Боль в плече может локализоваться в определенной области или распространяться на области вокруг плеча или вниз по руке.

Что вызывает проблемы с плечом?

Хотя плечевой сустав является наиболее подвижным суставом в организме, он также является нестабильным суставом из-за диапазона движений. Поскольку шарнир плеча больше, чем впадина плеча, он подвержен травмам.Плечевой сустав также должен поддерживаться мышцами мягких тканей, сухожилиями и связками, которые также подвержены травмам, чрезмерной нагрузке и недоиспользованию.

Дегенеративные состояния и другие заболевания тела также могут способствовать возникновению проблем с плечом или вызывать боль, которая распространяется по нервам к плечу.

• Перелом. Перелом — это частичная или полная трещина или перелом кости, который обычно возникает в результате травмы от удара.

Как диагностируются проблемы с плечом?

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру (для определения диапазона движений, локализации боли и уровня нестабильности / стабильности сустава) диагностические процедуры для проблем с плечом могут включать следующее:

• Рентген. Диагностический тест, использующий невидимые лучи электромагнитной энергии для получения изображений внутренних тканей, костей и органов на пленке.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию больших магнитов, радиочастоты и компьютера для получения детальных изображений органов и структур внутри тела; часто может определять повреждение или заболевание окружающей связки или мышцы.

• Компьютерная томография (также называемая компьютерной томографией или компьютерной томографией). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы. КТ более детализирована, чем обычная рентгенография.

• Электромиограмма (ЭМГ). Тест для оценки функции нервов и мышц.

• УЗИ. Диагностический метод, использующий высокочастотные звуковые волны для создания изображения внутренних органов.

• Лабораторные испытания (чтобы определить, могут ли другие проблемы быть причиной)

• Артроскопия. Малоинвазивная процедура диагностики и лечения суставов. В этой процедуре используется небольшая светящаяся зрительная трубка (артроскоп), которая вводится в сустав через небольшой разрез в суставе.Изображения внутренней части сустава проецируются на экран; используется для оценки любых дегенеративных и / или артритных изменений сустава; для выявления заболеваний и опухолей костей; для определения причины боли и воспаления в костях.

Лечение проблем с плечом

Специфическое лечение проблем с плечом определит ваш врач на основании:

• Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни

• Размер условия

• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения

• Ожидания по ходу состояния

• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Модификация деятельности

• Остальное

• Лечебная физкультура

• Лекарства

• Хирургия

Плечо — Physiopedia

Оригинальный редактор — Наоми О’Рейли

Ведущие участники — Тайлер Шульц, Дана Тью, Наоми О’Рейли , Редиша Якибанджар , Ким Джексон , Аманда Эйджер , Аминат Аболаде , О’Джэли Ракли Администратор , Тони Лоу , Симисола Аджеялеми , Кэндис Го , Джесс Белл , Винни Лу и Шрейя Паваскар

Владелец одной страницы — Винни Лу в рамках проекта One Page

Плечевой комплекс, состоящий из ключицы, лопатки и плечевой кости, представляет собой сложную комбинацию четырех суставов: плечевого (GH) сустава, акромиально-ключичного сустава (AC) и грудинно-ключичного сустава (SC), а также «плавающего сустава». «, известный как скапулоторакальный (ST) сустав.

Суставы GH, AC и SC соединяют верхнюю конечность с осевым скелетом грудной клетки. Сустав ST позволяет лопатке скользить по контуру задней грудной стенки. Все четыре сустава работают вместе, чтобы обеспечить нормальные движения плечевого пояса. ^[1] Движения плечевого комплекса представляют собой сложную динамическую взаимосвязь между мышечными силами, связками и костными суставами. Суставные структуры плечевого комплекса, в частности GH Joint, разработаны в первую очередь для обеспечения мобильности, что позволяет нам перемещать и позиционировать руку в широком диапазоне пространства, обеспечивая наибольший диапазон движений любого сустава тела. ^{[1] [2]}

Свобода передвижения была разработана за счет стабильности (широко известной как компромисс между мобильностью и стабильностью), и именно эти конкурирующие требования мобильности и стабильности в сочетании с сложная структурная и функциональная конструкция, которая делает плечевой комплекс очень восприимчивым к дисфункции и нестабильности (в конечном итоге к травмам). Плечо демонстрирует уникальный функциональный баланс между подвижностью и стабильностью за счет активных сил, известный как динамическая стабилизация, которая основана на активных силах или динамическом мышечном контроле, а не на пассивной стабилизации за счет пассивных сил, таких как конфигурация суставной поверхности, капсула или связки.Таким образом, в плечевом комплексе именно мышечные силы служат основным механизмом для прикрепления плечевого пояса к грудной клетке и обеспечения стабильной опоры для движений верхних конечностей. ^{[1] [2]}

^[3]

Остеология [править | править источник]

Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (связь с грудной клеткой).

Ключица [править | редактировать источник]

Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. ^[4] Ключица — первая кость в организме человека, которая начинает внутримембранозное окостенение непосредственно из мезенхимы на пятой неделе жизни плода. Как и все длинные кости, ключица имеет медиальный и латеральный эпифиз. Пластинки роста медиального и латерального ключичных эпифизов не срастаются до 25 лет.Особенностью длинных костей является S-образный двойной изгиб ключицы, который выпуклый в медиальном направлении и вогнутый в латеральном направлении. Такой контур позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, одновременно защищая и позволяя прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения кнутри. ^{[1] [5]}

Лопатка [править | редактировать источник]

Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую, плоскую кость треугольной формы, размещенную на заднебоковой стороне грудной клетки.У него две поверхности, три границы, три угла и три отростка. ^{[1] [7]}

• Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить по выпуклой задней части грудной клетки.
• Гленоидная ямка — это слегка вогнутая поверхность овальной формы, которая принимает головку плечевой кости, составляя плечевой сустав.
• Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней сторонами суставной ямки и служат проксимальными прикреплениями длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трицепса соответственно.
• Лопатка делит заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
• Акромионный отросток — это широкий уплощенный выступ кости из самой верхней латеральной части лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогающую защитить хрупкие структуры в этой области.
• Коракоидный отросток — это пальподобный выступ кости на передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже самой вогнутой части дистального отдела ключицы.Коракоидный отросток — это место прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
• Медиальная и латеральная границы лопатки пересекаются в нижнем углу или на кончике лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движений лопатки. Подробнее …

Плечевая кость [редактировать | редактировать источник]

Плечевая кость — это и самая большая кость в руке, и единственная кость в плече. Располагается между плечом и локтевым суставом.В плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки. В локтевом суставе он соединяется в первую очередь с локтевым суставом, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем. Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.

• Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образующей плечевой сустав.
• Малый бугорок — это острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
• Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
• Межтуберкулезная борозда, часто именуемая B icipital Groove , потому что в ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, разделяет большие и малые бугорки.
• Дельтовидный бугорок, который является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
• Радиальная или спиральная бороздка, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит под углом по задней поверхности плечевой кости.Лучевой нерв следует за этой бороздкой. Подробнее …

Грудина [редактировать | редактировать источник]

Грудина — это плоская кость, расположенная посередине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.

• Рукоятка — это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образующими грудинно-ключичный сустав. Рукоять четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.Яремная вырезка — самая толстая часть кости, она выпуклая по передней и вогнутая по задней. ^{[1] [7]}
• Тело грудины длиннее и тоньше. Он имеет края, которые сочленяются с первыми хрящами ребер 2-7. ^{[1] [7]}
• Мечевидный отросток, что означает «в форме меча», представляет собой нижний конец грудины, а также самую маленькую часть. Он не сочленяется с ребрами. Мечевидный отросток закрепляет несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, необходимую для нормального дыхания. ^{[1] [7]}

В целом, с плечевым комплексом связаны четыре основных сочленения, включающие грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности во всех трех плоскостях движения. Движение плечевого комплекса происходит в результате движения каждого из этих четырех суставов. Взаимодействие 4-х суставов (плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудинно-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному движению руки вверх.Вовлеченные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и на разных фазах подъема руки.

Плечевой сустав [редактировать | редактировать источник]

Плечевой сустав (GH Joint) — это настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем. Этот сустав образован сочетанием головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости — это большое округлое полушарие.Эта костная форма в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать обильные движения во всех трех плоскостях, но не способствует высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH Joint относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как основная стабилизирующая сила этого сустава достигается за счет окружающей мускулатуры, в частности, мышц вращающей манжеты. Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и является наиболее часто смещенным диартродиальным суставом. ^{[1] [12]} Шарнир GH представляет собой шарнирное соединение с 3-мя степенями свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Подробнее…

Акромиально-ключичный сустав [править | редактировать источник]

Акромиально-ключичный сустав (АК-сустав) — это скользящий синовиальный сустав, который образован стыком латеральной ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, отделяющим верхнюю конечность от туловища. ^[1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с боковым концом ключицы. Поскольку сильные силы часто передаются через соединение переменного тока, требуется несколько важных стабилизирующих структур для поддержания его структурной целостности. Сустав переменного тока позволяет движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (передний и задний наклон).Эти относительно небольшие, но важные корректирующие движения помогают точно настроить движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать прочный контакт с задней частью грудной клетки. Подробнее…

Грудно-ключичный сустав [править | редактировать источник]

Грудно-ключичный сустав (SC-сустав) образуется из сочленения медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому каркасу, соответственно, сустав должен быть стабильным, а также обеспечивать большую подвижность.Он имеет фиброзно-хрящевой суставной диск с сетью сильных, толстых связок, что часто приводит к перелому ключицы до того, как происходит вывих SC-сустава. ^[1] Конструкция сустава SC представляет собой седловидный сустав с вогнутой и выпуклой поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Подробнее…

Лопаточно-грудной сустав [править | редактировать источник]

Хотя это и называется лопатко-грудным суставом, сочленение между лопаткой и грудной клеткой не является «истинным» суставом, поскольку оно не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней части лопатки на задней части грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней грудной клетки. SC-сустав и AC-сустав взаимозависимы с лопатко-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромионный отросток к латеральному концу ключицы и через AC-сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому каркасу в области рукоятки грудины через сустав SC. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к перемещению либо AC-сустава, либо SC-сустава, либо обоих.Нормальное движение и осанка плечевого сустава необходимы для нормальной функции плеча. ^[1] Движения в лопатко-грудном суставе включают подъем и вдавливание, растяжение и втягивание, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, которые происходят в трех других суставах плечевого комплекса.

Бурсы [править | редактировать источник]

Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.В плечевой области у нас 8 сумок, больше, чем у любого отдельного сустава нашего тела. Сумки имеют как нервную систему, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. ^[15] Это показывает, что бурса не выполняет строго функцию лубрикатора между тканями. Верхние границы сумки — коракоакромиальная связка, акромионная кость и дельтовидная мышца. Нижние пределы — головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. ^[16]

• Подлопаточная бурса или лопаточно-грудная бурса: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
• Субдельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
• Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
• Субкоракоидная бурса: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
• Infraspinatus Bursa: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
• Подкожная акромиальная бурса: расположена над акромионом прямо под кожей.

Субакромиальную и субдельтовидную бурсы часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную бурсу. ^[17]

Мягкая ткань (статическая и динамическая) [редактировать | править источник]

Плечевой комплекс состоит из впечатляющего количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Из-за высокой подвижности плечевого комплекса для его стабильности используется координация как статических (несокращающихся, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия статических стабилизаторов и динамических , которые работают синхронно для поддержания устойчивости плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению состояний плеча.

Суставные поверхности и костная геометрия [редактировать | редактировать источник]

Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но жертвует костной стабильностью.Он толще на периферии и обеспечивает основу для эффекта сжатия вогнутости мышц вращающей манжеты.

Гленоид верхней губы [править | редактировать источник]

Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребневидную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечевых связок и дает начало сухожилию, капсуле и шейке лопатки длинной двуглавой мышцы. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Растягивается вперед при внешнем вращении, вытягивается назад при внутреннем вращении. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20%.

Совместная капсула [править | редактировать источник]

Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и в два раза больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости кпереди и снизу и «закручивается» при отведении и внешнем вращении.Суставная капсула и плечевые связки тесно связаны анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Эта статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы не работают. Суставная капсула имеет внутреннее отрицательное внутрисуставное давление, которое скрепляет сустав.

Связки [править | редактировать источник]

Плечевые связки [редактировать | редактировать источник]

В плечевом суставе 3 основных связки:

1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнюю трансляцию головки плечевой кости и параллельна ходу клювовидно-плечевой связки.
2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию при 45 ° отведения.
3. Нижняя связка — самая толстая из связок и состоит из 3-х различных частей: передняя связка, задняя связка и подмышечный мешок.

Коракоплечевая связка

Покрывает передне-верхний верхний плечевой сустав и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, объединяя эти сухожилия. Ограничивает переднюю и нижнюю трансляцию на более низких уровнях возвышения, разгибания и разгибания с приведением (Izumi et al 2011)

Коракоакромиальная связка

Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

Динамическая мускулатура (сократительная) [править | править источник]

К динамическим стабилизаторам плечевого комплекса относятся активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы вращающей манжеты, дельтовидные мышцы, лопаточные мышцы, которые контролируют лопатно-плечевой ритм и связанную с ним сенсомоторную систему, участвующую в проприоцепции (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, чувство вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. ^[18] Дельтовидная мышца — мощный отводящий и подъемник плечевого сустава. Однако это изолированная линия притяжения означает, что она тянет головку плечевой кости вверх к коракоакромиальной дуге. Важно, чтобы мышцы вращающей манжеты (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной мышцей во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и вверх смещением плечевой кости.Динамическая стабилизация обеспечивает широкий диапазон подвижности плечевого комплекса и обеспечивает адекватную стабильность, когда комплекс функционирует нормально.

Динамическая устойчивость возникает в результате трех ключевых факторов : ^[19]

1. Сопротивление трансляции с противоположной стороны на растяжение мышц;
2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц / напряжения капсулы;
3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения / движения.

Есть впечатляющий набор мышц, которые прикрепляются к четырем суставам плечевого комплекса и действуют на них. Они включают:

1. Инфраспинатус
2. Надостной мышцы
3. Терес минор
4. Подлопаточная мышца
5. Большая круглая труба
6. Дельтовидная мышца (передняя / средняя / задняя)
7. Зубчатая мышца передняя
8. Подключичная
9. Малая грудная мышца
10. Большая грудная мышца
11. Грудино-ключично-сосцевидный отросток
12. Леватор лопатки
13. Трицепс (3 головы)
14. Двуглавая мышца плеча (длинная голова / короткая голова)
15. Coracobrachialis
16. Ромбовидный мажор
17. Ромбовидный минор
18. Трапеции (верх / средний / нижний)
19. Latissimus dorsi

Внутренние мышцы: Известная как лопаточно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Внешние мышцы более крупные, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевая кость, ключица и лопатка).

Есть также другие мышцы плечевого сустава, которые действуют как второстепенные двигатели. Обычно они находятся в грудной области тела или плеча.

^[20]

Основные динамические стабилизаторы [править | редактировать источник]

• Мышцы вращательной манжеты (надостной, надостной, малой, подлопаточной).Несмотря на то, что эти мышцы имеют довольно маленькую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также сочетаются с суставной капсулой, что также способствует укреплению суставной капсулы.
• Длинная головка бицепса
• Дельтовидная функция включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переносе груза, и является основным двигателем при отведении плеча.

Вторичные динамические стабилизаторы [редактировать | редактировать источник]

• Большая большая круглая мышца — это небольшая мышца, которая проходит по латеральному краю лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником лат» из-за его синергетического действия с широчайшей мышцей спины. ^[21]
• Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела.Это очень тонкая треугольная мышца, также известная как «широчайший», которая не используется интенсивно в повседневных делах, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяги вниз и плавание. ^[22]
• Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, расположенная на груди, составляющая основную часть грудных мышц и лежащая под грудью.

Лопаточно-плечевой ритм [править | править источник]

Действия плеча сочетаются с действиями лопатки.Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для обеспечения более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Лопаточно-плечевой ритм — это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. ^[23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. ^[24] Лопатно-плечевой ритм или соотношение значительно больше (меньше движений лопатки и больше движений плечевой кости) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях.В соответствии с данными, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в коронарной и лопаточной плоскостях. ^[25]

Таким образом, плечевой ритм определяется как отношение плечевого и плечевого движений во время подъема руки. Чаще всего это вычисляется путем деления общей величины подъема плеча (плечевого отдела) на ротацию лопатки вверх (лопаточно-грудной). ^[26] В литературе лопаточно-плечевой ритм описывается как соотношение подъема плечевой кости к лопаточно-грудному ротации.Обычно используется общее соотношение 2: 1 во время подъема руки. Согласно каркасу с соотношением 2: 1, сгибание или отведение на 90 ° по отношению к грудной клетке будет достигаться примерно за 60 ° GH и 30 ° ST-движения. ^[27]

Лопаточно-плечевой ритм — это общий показатель для оценки функции мышц и движения плечевого сустава. ^[28] Существует трехмерная кинематическая картина лопатки во время нормального подъема руки, которая включает в себя вращение вверх, наклон кзади и переменное внутреннее / внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. ^{[23] [24]} Когда происходит изменение нормального положения лопатки относительно плечевой кости, это может вызвать дисфункцию лопатно-плечевого ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

• Правила клинического прогнозирования (СЛР) шейно-грудной манипуляции
• Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
• Передний нижний капсульный сдвиг
• Артроскопическое капсульное высвобождение
• Задняя артроскопическая стабилизация
• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
• Открытый ремонт банка
• Артроскопический ремонт Bankart
• Тенодез двуглавой мышцы
• Тенотомия двуглавой мышцы
• Биполярная гемиартропластика
• Усадка капсулы
• Артроскопическое иссечение акромиально-ключичного сустава
• Иссечение бокового конца ключицы
• Гемиартропластика
• Выпуск длинного грудного нерва
• Манипуляции под наркозом
• Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
• Дебридмент поворотной манжеты
• Ремонт манжеты ротатора
• Фиксация перелома плеча
• Шлифовальная артропластика плеча
• SLAP Ремонт Артроскопический
• Открытая субакромиальная декомпрессия
  
• Полная замена вращательной манжеты плеча целая
• Полная замена плеча Ремонт манжеты ротатора
  
1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11} N Levangie CC Совместная структура и функции: всесторонний анализ.
2. ↑ ^{2.0 2.1} Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между мобильностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007, 1 января; 40 (10): 2119-29.
3. ↑ Randale Sechrest.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13.01.2021]
4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
5. ↑ Paladini P, Pellegrini A, Merolla G, Campi F, Porcellini G. Лечение переломов ключицы. Перевод [электронная почта] UniSa. 2012 Янв; 2:47.
6. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
7. ↑ ^{7,0 7,1 7,2 7,3} Standring S, редактор. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 г. 7 августа. Уровень доказательности: 5.
8. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 203, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray203.png
9. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
10. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792133
11. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
12. ↑ Додсон, К. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39 (4), 507-518.
13. ↑ BodyParts. 3D сделано DBCLS. — Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938
14. ↑ Д-р Йоханнес Соботта [общественное достояние], через Wikimedia Commons.Д-р Йоханнес Соботта — Атлас Соботты и учебник по анатомии человека 1909. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
15. ↑ Се Л.Ф., Сюй В.К., Лин Ю.Дж., Ву Ш., Чанг К.С., Чанг Х.Л. Является ли инъекция под контролем УЗИ более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2013 декабрь; 45 (12): 2205-13.
16. ↑ Conduah AH, Baker III CL, Baker Jr CL. Клиническое лечение лопатко-грудного бурсита и ломающейся лопатки.Спортивное здоровье. 2010 Март; 2 (2): 147-55.
17. ↑ Hitzrot JM. Хирургические заболевания плечевой сумки. Летопись хирургии. 1933 Август; 98 (2): 273.
18. ↑ Герреро П., Бускони Б., Деанджелис Н., Пауэрс Дж. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 Февраль; 39 (2): 124-34.
19. ↑ Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR. Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии.1997 июн; 25 (6): 364-79.
20. ↑ Kenhub — Изучите анатомию человека. Плечевой сустав: движения, кости и мышцы — анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последний доступ 14.01.2021]
21. ↑ Биль А (2005). Путеводитель по телу (2-е изд.). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
22. ↑ Heydemann A. Тяжелая мышечная дистрофия поясничного отдела конечностей у мышей типа 2C уменьшается с помощью лечения FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сентябрь; 56 (3): 486-94.
23. ↑ ^{23.0 23,1} Codman EA: The Shoulder, Бостон: G.Miller & amp Company, 1934 г.
24. ↑ ^{24,0 24,1} Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 Март; 26 (2): 325-37.
25. ↑ Barnes CJ, Van Steyn SJ, Fischer RA. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
26. ↑ Струйф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Мееузен Р.Положение лопатки и движение при здоровых плечах, синдроме соударения плеча и нестабильности плечевого сустава. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 2011 июн; 21 (3): 352-8.
27. ↑ Inman B, Saunders J, Abbott L: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26: 1. Уровень доказательности: 4 .
28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический лопаточно-плечевой ритм: эффекты внешнего сопротивления во время подъема руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1998 Февраль; 27 (2): 125-33.

Плечевой сустав — Структура — движение

Плечевой сустав (плечевой сустав) представляет собой шаровидное соединение между лопаткой и плечевой костью . Это главный сустав, соединяющий верхнюю конечность с туловищем.

Это один из самых подвижных суставов в организме человека за счет устойчивости суставов. В этой статье мы рассмотрим анатомию плечевого сустава и его важные клинические корреляции.

---

Структуры плечевого сустава
Поверхности сочленения

Плечевой сустав образован сочленением головки , плечевой кости и суставной впадины (или ямки) лопатки. Отсюда и название плечевого сустава — плечевой сустав.

Как и большинство синовиальных суставов, суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом . Головка плечевой кости намного больше суставной ямки, что дает суставу широкий диапазон движений за счет врожденной нестабильности.Чтобы уменьшить диспропорцию поверхностей, суставная ямка углублена фиброзно-хрящевым ободком, называемым glenoid labrum .

Рис. 1. Шарнирные поверхности плечевого сустава. [/ caption]
Суставная капсула и бурсы

Суставная капсула представляет собой фиброзную оболочку, которая охватывает структуры сустава.

Он простирается от анатомической шейки плечевой кости до границы или «края» суставной ямки.Суставная капсула рыхлая, что обеспечивает большую подвижность (особенно при отведении).

Синовиальная мембрана выстилает внутреннюю поверхность суставной капсулы и вырабатывает синовиальную жидкость для уменьшения трения между суставными поверхностями.

Для уменьшения трения в плечевом суставе имеется несколько синовиальных сумок . Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.

Важными с клинической точки зрения бурсами являются:

• Субакромиальный — расположен глубоко в дельтовидной мышце и акромионе и поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы и суставной капсуле.Субакромиальная сумка снижает трение под дельтовидной мышцей, способствуя свободному движению сухожилий вращательной манжеты. Субакромиальный бурсит (т. Е. Воспаление бурсы) может быть причиной боли в плече.
• Подлопаточная — расположена между сухожилием подлопаточной мышцы и лопаткой. Это снижает износ сухожилия во время движения в плечевом суставе.

Между сухожилиями мышц вокруг сустава есть и другие незначительные бурсы, но это выходит за рамки данной статьи.

Рис. 2. Основная сумка плечевого сустава. [/ caption]
Связки

В плечевом суставе связки играют ключевую роль в стабилизации костных структур.

• Гленоплечевые связки (верхняя, средняя и нижняя) — суставная капсула образована этой группой связок, соединяющих плечевую кость с суставной ямкой. Они являются основным источником стабильности плеча, удерживая его на месте и предотвращая смещение кпереди.Они действуют для стабилизации передней поверхности сустава.
• Клювовидно-плечевая связка — прикрепляет основание клювовидного отростка к большому бугорку плечевой кости. Он поддерживает верхнюю часть суставной капсулы.
• Поперечная плечевая связка — охватывает расстояние между двумя бугорками плечевой кости. Он удерживает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы в межбубной канавке.]
• Coraco — ключичная связка — состоит из трапециевидной и коноидной связок и проходит от ключицы до клювовидного отростка лопатки.Они работают вместе с акромиально-ключичной связкой, чтобы поддерживать выравнивание ключицы по отношению к лопатке. Они обладают значительной силой, но большие силы (например, после падения с высокой энергией) могут разорвать эти связки как часть травмы акромиально-ключичного сустава (ACJ). При тяжелой травме ACJ клювовидно-ключичные связки могут потребовать хирургического вмешательства.

Другая основная связка — коракоакромиальная связка . Проходя между акромионом и клювовидным отростком лопатки, он образует коракоакромиальную дугу .Эта структура покрывает плечевой сустав, предотвращая смещение головки плечевой кости вверх.

Рис. 3. Связки плечевого сустава. Поперечная плечевая связка на этой схеме не показана [/ caption]

---

Обращения

Синовиальный сустав с шаровой опорой и гнездом допускает широкий диапазон движений:

• Разгибание (верхняя конечность назад в сагиттальной плоскости) — задняя дельтовидная, широчайшая и большая круглая мышца.
• Сгибание (верхняя конечность вперед в сагиттальной плоскости) — большая грудная мышца, передняя дельтовидная и коракобрахиальная мышцы. Двуглавая мышца плеча слабо способствует сгибанию вперед.
• Отведение (верхняя конечность от средней линии в коронарной плоскости):
  • Первые 0-15 градусов отведения производятся надостной мышцей.
  • Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за следующие 15-90 градусов.
  • После 90 градусов необходимо повернуть лопатку, чтобы добиться отведения, которое осуществляется за счет передних трапециевидных и зубчатых мышц.
• Аддукция (верхняя конечность по направлению к средней линии в корональной плоскости) — большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.
• Внутренняя ротация (вращение по направлению к средней линии так, чтобы большой палец смотрел медиально) — подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя дельтовидная мышца.
• Наружная ротация (вращение от средней линии так, чтобы большой палец смотрел вбок) — подостной и малой круглой мышцами.
• Окружение (движение верхней конечности по кругу) — производится комбинацией движений, описанных выше.
Мобильность и стабильность

Плечевой сустав — один из самых подвижных в организме за счет устойчивости. Здесь мы рассмотрим факторы, влияющие на перемещение разрешений, и факторы, способствующие формированию совместной структуры.

Факторы, способствующие мобильности:

• Тип шарнира — шарнирный шарнир.
• Костные поверхности — неглубокая суставная впадина и большая головка плечевой кости — наблюдается диспропорция поверхностей 1: 4. Часто используемая аналогия — мяч для гольфа и футболка.
• Врожденная слабость суставной капсулы .

Факторы, способствующие стабильности:

• Мышцы вращательной манжеты — окружают плечевой сустав, прикрепляются к бугоркам плечевой кости, а также сливаются с суставной капсулой.В состоянии покоя эти мышцы сдавливают головку плечевой кости в суставную впадину.
• Гленоидная губа — фиброзно-хрящевой гребень, окружающий гленоидную полость. Он углубляет полость и создает уплотнение с головкой плечевой кости, снижая риск вывиха.
• Связки — укрепляют суставную капсулу и формируют коракоакромиальную дугу.
• Сухожилие двуглавой мышцы — действует как незначительный депрессор головки плечевой кости, тем самым способствуя стабилизации.
Рис. 4. Мышцы вращающей манжеты, которые стабилизируют плечевой сустав. [/ Caption]

Нейроваскулярная сеть

Плечевой сустав снабжается кровью передней и задней огибающей плечевой артерии , которые являются ветвями подмышечной артерии. Ветви надлопаточной артерии , ветви тироцервикального ствола, также вносят свой вклад.

Иннервация обеспечивается подмышечными , надлопаточными и боковыми грудными нервами .

[старт-клиника]

Клиническая значимость: общие травмы

Вывих плечевого сустава

Клинически вывих плеча описывается положением головки плечевой кости по отношению к гленоидной ямке . Наиболее распространены передние вывихи (95%), хотя иногда могут возникать задний (4%) и нижний (1%) вывихи. Сильному смещению головки плечевой кости препятствует коракоакромиальная дуга .

Передний вывих обычно вызывается чрезмерным разгибанием на и боковым вращением на плечевой кости. Головка плечевой кости вдавливается кпереди и снизу — в самую слабую часть суставной капсулы. Разрыв суставной капсулы связан с повышенным риском будущих вывихов. Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего суставного впадины) и поражения Банкарта (отслойка передне-нижней верхней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха.

Действительно, при задних вывихах можно увидеть так называемые «обратные поражения Хилла-Сакса» (импакционный перелом переднемедиальной головки плечевой кости) и «обратные поражения Банкарта» (отслойка задней нижней губы).

Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и вокруг хирургической шейки плечевой кости, поэтому он может быть поврежден при вывихе или при попытке репозиции. Травма подмышечного нерва вызывает паралич дельтовидной мышцы и потерю чувствительности в области полкового значка .

Рис. 5. Передний вывих плечевого сустава. [/ caption]
Тендинит ротаторной манжеты

Мышцы вращающей манжеты играют очень важную роль в стабилизации плечевого сустава. Они часто испытывают сильное напряжение, поэтому травмы этих мышц встречаются довольно часто.

Спектр патологии вращательной манжеты плеча включает тендинит, ущемление плеча и субакромиальный бурсит. Тендинит относится к воспалениям мышечных сухожилий — обычно из-за чрезмерного использования.Со временем это вызывает дегенеративных изменений, субакромиальной сумки и сухожилия надостной мышцы, потенциально вызывая бурсит и импинджмент.

Характерным признаком тендинита надостной мышцы является « болезненная дуга » — боль в середине отведения между 60-120 градусами, где пораженный участок соприкасается с акромионом. Этот признак также может указывать на частичный разрыв надостной мышцы.

[окончание клинического исследования]

.