— Выбирайте свежие продукты без консервантов и остатков пестицидов

— Держитесь подальше от конфет и газированных безалкогольных напитков, поскольку они замедляют рост

— Помимо питания, упражнения и сон также важны важно на этом этапе, потому что половое созревание является последней стадией для детей, чтобы ускорить их рост.

Рост и половое развитие детей и подростков: влияние диеты и физической активности | Американский журнал клинического питания

РЕЗЮМЕ

Продольный рост отдельного ребенка является динамическим показателем общего состояния здоровья этого ребенка. Измерения следует проводить часто и точно, чтобы обнаружить изменения физиологического роста. Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, при нанесении нескольких точек роста с течением времени должно стать очевидным, является ли рост этого человека средним, вариантом нормы или патологическим.На соматический рост и созревание влияют несколько факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал роста человека. Линейный рост в течение первых 2 лет жизни обычно замедляется, но затем остается относительно постоянным на протяжении всего детства до начала пубертатного скачка роста. Из-за больших различий между людьми во времени пубертатного всплеска роста существует широкий спектр физиологических вариаций нормального роста. Пищевой статус и тяжелая физическая нагрузка — это только два основных фактора, влияющих на линейный рост детей.В Соединенных Штатах дефицит питательных веществ возникает в результате самоиндуцированного ограничения потребления энергии. Этот единственный фактор в сочетании с заметным расходом энергии на тренировки и соревнования в некоторых видах спорта и в сочетании с самостоятельным выбором определенных типов телосложения затрудняет выявление индивидуальных факторов, ответственных за медленный линейный рост некоторых спортсменов-подростков. например, те, кто занимается гимнастикой, танцами или борьбой.

ВВЕДЕНИЕ

Рост ребенка можно сравнить с ростом его сверстников, обратившись к норме на соответствующей диаграмме роста.Что еще более важно, лонгитюдные измерения роста ребенка представляют собой динамическое определение его или ее общего состояния или здоровья.

Tanner (1) предложил точное измерение детей для выявления отдельных лиц или групп лиц в сообществе, которым требуется особый уход, для выявления заболеваний, влияющих на рост, или для определения реакции больного ребенка на терапию. Линейный рост ребенка-подростка-спортсмена также может отражать адекватность потребления энергии для конкретного режима тренировок.Измерение роста может также использоваться в качестве показателя общего состояния здоровья и питания населения или подгруппы детей.

По определению, нормальный (физиологический) рост включает 95% ДИ для конкретной популяции. Большинство детей и подростков, которые имеют нормальную модель роста, но остаются ниже нижнего 2,5 процентиля (примерно -2,0 SD), в остальном нормальны. Чем дальше рост человека падает ниже отметки -2,0 SD, тем больше вероятность того, что у него или нее будет состояние, которое мешает ему или ей достичь генетически детерминированного потенциала роста.

Данные поперечного сечения получены на основе измерений многих детей разного возраста и обычно используются для построения стандартных графиков роста. Однако отдельные дети не обязательно растут в соответствии с этими стандартными кривыми. Графики продольного роста, полученные по точкам роста одного и того же ребенка с течением времени, более точно описывают модель роста человека. В подростковом возрасте могут быть довольно большие отклонения от полученных процентильных линий, в зависимости от времени и темпа пубертатного всплеска роста.Средняя модель пубертатного роста встроена в процентили, полученные из данных поперечного сечения, но практически ни один человек строго не придерживается этой модели.

ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА

Необходимо периодически и точно измерять рост детей. Два обычных устройства подходят для таких измерений и были описаны Rogol и Lawton (2).

Новорожденные и дети грудного возраста

Небольшие неточности в измерении длины тела могут легко повлиять на процентили ребенка на графиках кривой роста.Младенцы должны быть размещены так, чтобы верхняя часть головы была прижата к неподвижному изголовью измерительного устройства, а плоскость глаз-ушей была перпендикулярна основанию устройства (рис. 1). Колени ребенка должны быть прижаты к столу, а подножка перемещаться до тех пор, пока подошвы ног не упрется в нее, а пальцы ног должны быть направлены вверх.

РИСУНОК 1.

Длина измерения роста младенца. Перепечатано с разрешения из ссылки 2.

РИСУНОК 1.

Измерение длины тела младенца.Перепечатано с разрешения из ссылки 2.

Дети и подростки

Рост детей старше 2 лет измеряют, когда ребенок стоит. У этих детей может наблюдаться суточная вариация роста <0,7 см, чей рост самый большой при вставании. Детей следует измерять без обуви, стоя у вертикальной плоскости, к которой прикреплена измерительная лента. Пятки, ягодицы, плечи и затылок ребенка должны касаться стены (рис. 2).Плоскость глаз-ушей должна быть перпендикулярна стене, а ступни, включая пятки, должны стоять на полу. Когда ребенок находится в этом положении, прямоугольное устройство опускается до касания макушки головы, и высота регистрируется на соответствующей кривой физического роста.

РИСУНОК 2.

Размеры роста: рост ребенка или подростка. Перепечатано с разрешения из ссылки 2.

РИСУНОК 2.

Измерения роста: рост ребенка или подростка.Перепечатано с разрешения из ссылки 2.

Важным параметром роста является скорость роста, которую можно получить из измерений, проводимых каждые 3–4 мес у младенцев и каждые 6 мес у детей старшего возраста. Поскольку у детей часто бывают скачки роста, годовая скорость роста обычно более точно определяется путем проведения ежегодных измерений, а не путем «аннуализации» скорости роста по интервалам короче 1 года.

Скорость роста у детей имеет широкий нормальный диапазон в соответствии с процентилем, по которому растет ребенок.Дети, растущие в соответствии с третьим процентилем, в среднем прибавляют 5,1 см в год, в то время как дети, растущие в соответствии с 97-м процентилем, в среднем 6,4 см/год для мальчиков и 7,1 см/год для девочек в детстве, чтобы поддерживать рост вдоль одного из процентилей на кривой роста ( 3). Чтобы поддерживать рост на уровне 10-го процентиля роста, ребенок должен расти на уровне 40-го процентиля скорости, тогда как для поддержания роста на уровне 90-го процентиля роста требуется скорость на уровне 60-го процентиля. Это означает, что ребенок, который постоянно растет на 10-м процентиле по скорости, будет постепенно пересекать процентили вниз на стандартной кривой роста.У некоторых детей наблюдается небольшое увеличение скорости роста примерно в 6–7 лет (средний скачок роста), но это непостоянный результат, и прибавка в росте, как правило, незначительна (4). У некоторых детей отмечаются сезонные колебания роста. Линейный рост, как правило, больше весной, чем осенью, но прибавка в весе выше в осенние месяцы. Эти тенденции подчеркивают необходимость повторных измерений в течение года для точной оценки модели роста ребенка.

Оценка роста

Линейный рост и физическое созревание являются динамическими процессами, охватывающими молекулярные, клеточные, соматические и организменные изменения.Традиционно рост использовался в основном для оценки роста, но изменения пропорций и состава тела также являются важными элементами роста, особенно созревания. Стандарты роста были получены для нескольких популяций и параметров внутри популяции и часто систематизированы в виде серии диаграмм роста. Следующее обсуждение подчеркивает генетические, пищевые, гормональные факторы и факторы физической активности, которые могут изменить процесс роста.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МОДЕЛИ РОСТА

Хотя любая отдельная точка на графике роста не очень информативна, при нанесении нескольких точек роста с течением времени становится очевидным, является ли рост человека средним, вариантом нормы или патологическим (отставание в росте). Точка, в которой находится человек в любой момент времени, может быть связана с возрастом роста или возрастом, в котором рост этого ребенка будет на уровне 50-го процентиля. Эта точка указывает средний возраст детей этого измеренного роста в нормальной популяции. Возраст роста определяется по диаграмме роста путем проведения линии, параллельной хронологической оси возраста, от нанесенной точки ребенка до 50-го процентиля, а затем перпендикулярной линии к горизонтальной оси. Пересечение последней линии с осью возраста – ростовой возраст.

Рост в нескольких измерениях показывает значительное семейное сходство. Рост взрослого человека, темпы роста, время и скорость полового развития, созревание скелета и развитие зубов в значительной степени зависят от генетических факторов (5), и оценки генетической трансмиссивности колеблются от 41% до 71% (4). Взрослый рост лучше всего коррелирует с расчетами среднего роста родителей (разница в среднем росте родителей во взрослом возрасте), но полигенный тип наследования роста приводит к большей вариации в размерах детей, рожденных от родителей разного роста, чем у детей более старшего возраста. родители, оба среднего роста (6).Рост в зрелом возрасте можно предсказать на основе среднего роста родителей. Скорректированный средний родительский рост (целевой рост) рассчитывается путем прибавления 13 см (разница между 50-м процентилем для взрослых мужчин и женщин) к росту матери (для мальчиков) или вычитания 13 см из роста отца (для девочек), а затем взятия среднее значение роста родителя того же пола и скорректированного роста родителя противоположного пола. Добавление 8,5 см выше и ниже целевого роста промежуточного родителя приблизит целевой диапазон роста от 3-го до 97-го процентиля ожидаемого взрослого роста для этого ребенка с поправкой на его или ее рост среднего родителя (генетический потенциал).Также существуют другие методы для прогнозирования роста взрослого человека на основе математических формулировок, полученных на основе истории роста этого ребенка или на основе достигнутого роста и костного возраста ребенка, рассчитанных по специальным таблицам.

Общий вклад наследственности в размер и форму взрослых особей зависит от условий окружающей среды, и они постоянно взаимодействуют на протяжении всего периода роста. Дети со схожими генотипами, которые в оптимальных условиях достигли бы одинакового взрослого роста, могут по-разному страдать от неблагоприятных обстоятельств.Таким образом, взаимодействие между генетической структурой и окружающей средой является сложным и неаддитивным. Генетический контроль темпа роста, по-видимому, не зависит от размера и формы тела, а вызванные окружающей средой изменения темпа, по-видимому, не оказывают существенного влияния на рост или форму взрослого человека (4).

ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА СОМАТИЧЕСКИЙ РОСТ

На соматический рост и созревание влияют несколько факторов, которые действуют независимо или совместно, изменяя генетический потенциал человека.Например, при рождении размер младенца больше зависит от питания матери, внутриутробных и плацентарных факторов, чем от генетической предрасположенности. Коэффициент корреляции для роста взрослого человека составляет всего 0,25 при рождении, но к 2 годам он достигает 0,80 (7). Имеются также данные о том, что не все гены активно экспрессируются к моменту рождения, что, вероятно, объясняет наблюдение, что корреляция между размерами родителей и ребенка слабая в течение первого года жизни, но возрастает до взрослого значения 0.5 к возрасту ≈18 месяцев (4).

Различия в росте и развитии также зависят от пола и этнического происхождения. Специфические для пола закономерности в темпе роста, сроках всплеска роста в подростковом возрасте, общем размере и возрасте скелетной зрелости хорошо известны, но различия между полами очевидны со времени внутриутробной жизни. При рождении созревание скелета у женщин происходит на 4–6 недель раньше, чем у мужчин, и эта тенденция сохраняется на протяжении всего детства и подросткового возраста.Скорость роста самок несколько ниже при рождении, становится равной в возрасте ≈7 мес, а затем несколько выше до возраста 4 лет. После этого дети обоих полов растут примерно с одинаковой скоростью до подросткового скачка роста. В среднем самки достигают половой зрелости на 2 года раньше, чем самцы, но имеют меньшую пиковую скорость роста (9 см по сравнению с 10,3 см) и взрослый рост (8, 9). Общий размер и скорость развития значительно различаются среди этнических групп населения. Черные младенцы, как правило, меньше при рождении, но испытывают ускорение линейного роста, что приводит к большему росту, чем у белых детей, в течение первых нескольких лет жизни.Скелетная зрелость у чернокожих детей, особенно девочек, также, как правило, более развита, а возраст достижения пиковой скорости роста раньше (10, 11). Чернокожие девочки также, как правило, выше и тяжелее белых девочек в период полового созревания и имеют тенденцию к большему индексу массы тела и большим показателям толщины кожной складки.

Рост в первые 2 года жизни

Рост в течение первых 2 лет жизни характеризуется постепенным замедлением как скорости линейного роста, так и скорости прибавки в весе, которые стабилизируются в возрасте 2–3 лет.Именно в этот период младенцы демонстрируют модель роста, соответствующую их генетическому фону. Две трети всех младенцев пересекают процентили на кривой роста либо вверх (догоняющий рост), либо вниз (отставание роста) (6). Догоняющий рост обычно начинается в течение первых 3 мес и завершается к 12–18 мес, в то время как запаздывающий рост начинается немного позже и может завершиться только к 18–24 мес (6). За исключением полового созревания, пересечение процентилей роста в любое другое время является поводом для беспокойства и дальнейшей оценки.

Препубертатный рост

Рост в детстве — относительно стабильный процесс. Младенческие сдвиги в модели роста завершены, и ребенок следует траектории, достигнутой ранее. Примерно до 4-летнего возраста девочки растут немного быстрее, чем мальчики, а затем у обоих полов средняя скорость составляет 5–6 см/год и 2,5 кг/год до начала полового созревания (4). Общее эмпирическое правило заключается в том, что ребенок вырастает на 10 см (25 дюймов) в первый год жизни, наполовину [12–13 см (5 дюймов)] на второй год, а затем на 5–6 см (2.5 дюймов) каждый год до полового созревания. Предполагая, что средняя длина тела при рождении составляет 51 см (20 дюймов), средняя длина ребенка в возрасте 1 года составляет 76 см (30 дюймов), в возрасте 2 лет — 89 см (35 дюймов), в возрасте 4 лет — 102 см. см (40 дюймов), а 8-летний — 127 см (50 дюймов).

Половое созревание

Половое созревание — это динамический период развития, характеризующийся быстрыми изменениями размера, формы и строения тела, причем все они характеризуются половым диморфизмом. Начало полового созревания соответствует скелетному (биологическому) возрасту ≈11 лет у девочек и 13 лет у мальчиков (12).В среднем девочки вступают и завершают каждую стадию полового созревания раньше, чем мальчики. Время и темп полового созревания сильно различаются даже среди здоровых детей. При определении уместности той или иной скорости роста необходимо учитывать степень биологического созревания ребенка. Скелетное или половое созревание можно использовать для определения степени биологического развития ребенка. Костный возраст определяется как среднее значение скелетного возраста нескольких мелких костей кисти и запястья.Состояние полового созревания основано на развитии груди и лобковых волос у девочек и лобковых волос и половых органов у мальчиков. Этот диапазон нормальной изменчивости расширяется в еще большей степени за счет изменений в потреблении и расходе энергии. Хотя умеренная активность связана с пользой для сердечно-сосудистой системы и благоприятными изменениями в составе тела, чрезмерная физическая активность в детстве и подростковом возрасте может отрицательно сказаться на росте и развитии подростков. Виды спорта, в которых упор делается на строгий контроль веса и высокий выход энергии, например школьная борьба, гимнастика и танцы, вызывают особую озабоченность в отношении нарушений роста, хотя критерии отбора для определенных типов телосложения делают погрешность отбора мешающей переменной при оценке влияния тренировок на рост и развитие подростков.Следует учитывать, что некоторые из этих изменений преходящи, по крайней мере, у борцов. Те же маркеры роста и состава тела, которые замедляются во время тренировок (в сезон), ускоряются после сезона, что позволяет процессу наверстывания контролировать рост и не вызывать постоянного снижения роста ( см. раздел «Конституциональная задержка роста, » ниже).

Одним из признаков полового созревания является скачок роста в подростковом возрасте. По мере приближения полового созревания скорость роста замедляется до надира («предподросткового спада») перед резким ускорением в середине полового созревания.Время пубертатного всплеска роста у девочек обычно приходится на 3-ю стадию груди по Таннеру и не достигает такой величины, как у мальчиков. Средняя максимальная скорость роста девочек составляет 9 см/год в возрасте 12 лет, а общий прирост роста составляет 25 см в период полового созревания (13). Мальчики в среднем достигают максимальной скорости роста 10,3 см/год на 2 года позже, чем девочки, на 4-й стадии гениталий по Таннеру, и прибавляют в росте 28 см (9, 13). Более длительная продолжительность препубертатного роста у мальчиков в сочетании с большей пиковой скоростью роста приводит к тому, что средняя разница в росте у взрослых составляет 13 см между мужчинами и женщинами.После периода замедления скорости роста рост практически прекращается из-за слияния эпифизов, обычно в скелетном возрасте 15 лет у девочек и 17 лет у мальчиков (4).

Половое созревание также является временем значительного увеличения веса; 50% массы тела взрослого человека набирается в подростковом возрасте. У мальчиков пиковая скорость веса возникает примерно в то же время, что и пиковая скорость роста, и составляет в среднем 9 кг/год. У девочек пиковая прибавка в весе отстает от пиковой скорости роста примерно на 6 месяцев и достигает 8,3 кг/год в возрасте ≈12,5 лет (4).Скорость прибавки в весе замедляется аналогично скорости роста на более поздних стадиях полового созревания.

Заметные изменения в составе тела, в том числе изменения соотношения воды, мышц, жира и костей, являются отличительной чертой полового созревания и приводят к типичным различиям между самками и самцами. Под влиянием гонадных стероидных гормонов и гормона роста (GH) происходит увеличение минерального состава костей и мышечной массы, а отложение жира максимально сексуально диморфно.Изменения в распределении жира в организме (центральное по сравнению с периферическим, подкожное по сравнению с висцеральным и верхнее по сравнению с нижней частью тела) приводят к типичным андроидным и гиноидным моделям распределения жира у подростков старшего возраста и взрослых (14).

Под влиянием тестостерона у мальчиков наблюдается значительное увеличение роста костей и мышц и одновременная потеря жира в конечностях (4). Максимальная потеря жира и увеличение мышечной массы в верхней части рук соответствует времени максимальной скорости роста.У мальчиков значительное увеличение безжировой массы тела превышает общее увеличение массы тела из-за сопутствующей потери жировой ткани. По мере снижения скорости роста накопление жира возобновляется у обоих полов, но у девочек происходит в два раза быстрее. Во взрослом возрасте мужчины имеют 150% мышечной массы тела средней женщины и в два раза больше мышечных клеток (15). Увеличение размера скелета и мышечной массы приводит к увеличению силы у мужчин. И андрогены, и эстрогены способствуют отложению минералов в костях, и >90% пиковой массы скелета наблюдается к 18 годам у подростков, которые прошли нормальное половое развитие в обычное время.У девочек почти треть всех скелетных минералов накапливается в 3-4-летний период сразу после начала полового созревания (16, 17). Подростки с задержкой полового созревания или вторичной аменореей могут не иметь нормального накопления минералов в костях и иметь сниженную минеральную плотность костей во взрослом возрасте.

В период полового созревания взаимодействия между гормоном роста и половыми стероидными гормонами поразительны и широко распространены. Исследования мальчиков-подростков показали, что повышение концентрации тестостерона в период полового созревания играет ключевую роль в увеличении спонтанной секреции ГР и продукции инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I).Однако способность тестостерона стимулировать секрецию ГР гипофизом является временной и проявляется только в перипубертатном периоде; Концентрации GH и IGF-I значительно снижаются в период позднего полового созревания и во взрослом возрасте, несмотря на сохранение высоких концентраций половых стероидных гормонов (18). В отличие от тестостерона, эстроген модулирует секреторную активность ГР по-разному; низкие дозы эстрогена стимулируют выработку IGF-I за счет усиленной секреции GH, но более высокие дозы ингибируют продукцию IGF-I на печеночном уровне (19).

ВАРИАЦИИ НОРМАЛЬНОГО РОСТА

Нормальные варианты роста были обнаружены у 82% детей, рост которых снизился на третьем процентиле (-2 SD), но только у 50% детей, рост которых снизился на первом процентиле (-3 SD) среднего возраста (20 ). Оценка созревания скелета, возможно, является лучшим индикатором биологического возраста или статуса зрелости, потому что его развитие охватывает весь период роста. Существует несколько методов определения первого (21–23).В каждом из них используется одна рентгенограмма левой руки и запястья и проводится сравнение с детьми нормального роста с использованием атласа и системы подсчета очков. Поскольку девочки более зрелы в развитии, чем мальчики в любом данном хронологическом возрасте, существуют отдельные стандарты для женщин и мужчин.

Семейный низкий рост

В среднем дети невысоких родителей в конечном итоге достигают меньшего роста, чем дети более высоких родителей. Поскольку костный возраст приближается к хронологическому возрасту, эти дети обычно растут с соответствующей скоростью в детстве и достигают полового созревания и полового созревания в обычном возрасте.

Конституциональная задержка роста

Конституциональной задержкой роста считается задержка темпа роста. В этом случае каждый календарный год не сопровождается полным годом роста и развития скелета, поэтому человеку требуется больше времени для завершения процесса роста. У большинства из этих детей в конечном итоге будет отсроченный подростковый возраст, а также отсроченное достижение взрослого роста. История рождения и длина тела при рождении, как правило, нормальные, но модель роста смещается вниз к более низким процентилям, так что самые низкие значения скорости роста достигаются в возрасте ≈3–5 лет.В дальнейшем эта модель характеризуется устойчивым прогрессирующим ростом. Поскольку костный возраст не увеличивается на 1 год за каждый календарный год, он постепенно отклоняется от хронологического возраста. Ростовой возраст обычно примерно такой же, как и костный возраст, и если это правда, рост в зрелом возрасте будет находиться в пределах нормы для соответствующей популяции. Подобно наследственному низкорослости, этот паттерн часто является наследственным, и, поскольку оба они относительно распространены, у некоторых детей будут элементы обоих.

ПИТАНИЕ И РОСТ

Во всем мире единственной наиболее распространенной причиной задержки роста является недоедание, связанное с бедностью. В Соединенных Штатах алиментарная задержка роста (также известная как алиментарная карликовость) и задержка полового развития среди подростков из пригородов, принадлежащих к верхнему среднему и высшему классу, чаще являются результатом самоиндуцированного ограничения потребления питательных веществ (энергии). В дополнение к влиянию на общий рост, недоедание вследствие отказа от определенных продуктов или мальабсорбции может привести к серьезным нарушениям, таким как остеопения, анемия и синдромы, связанные с дефицитом витаминов, минералов, незаменимых жирных кислот и аминокислот, а также микроэлементов. Нутритивный статус также оказывает существенное модулирующее влияние на сроки полового развития подростков. Недоедание связано с более поздним наступлением менархе (а также вторичной аменореей), тогда как умеренная степень ожирения связана с ранним половым созреванием (24, 25). Кривые роста длины тела и массы тела вначале могут быть неотличимы от кривых детей и подростков с конституциональной задержкой роста (см. «Конституциональная задержка роста» выше) или, реже, от кривых детей с наследственной низкорослостью.

Диагностические критерии нутритивной недостаточности роста соответствуют критериям классификации Wellcome Trust. Вес для хронологического возраста низкий, хотя часто может быть минимальный дефицит массы тела к росту, как это происходит при конституциональной задержке роста и подростковом возрасте или даже при наследственном низком росте. Хотя специфическое поведение, необходимое для диагностики нервной анорексии или нервной булимии, отсутствует, наблюдается ухудшение линейного роста или задержка подросткового развития, связанная с неадекватным набором веса. Похоже, что озабоченность стройностью и стремление к контролю веса, подпитываемые современными представлениями о здоровье, вызывают задержку роста. Отдельные точки роста с недостаточным весом относительно роста не так важны, как лонгитюдные данные, потому что люди с конституциональной худобой могут иметь вес, который более чем на 2 процентильных линии ниже их роста.

Задержку роста в связи с питанием следует дифференцировать с отклонениями нормального роста, отмеченными выше, а также с некоторыми формами воспалительных и других заболеваний кишечника, при которых задержка роста, часто проявляющаяся отклонением от ранее определенного канала длины и массы тела, может быть хорошо выражена. выше самых низких процентилей.Восстановление нутритивной недостаточности роста или облегчение воспаления может способствовать догоняющему росту.

Должны быть определены теоретический вес, дефицит веса для этого теоретического веса и дефицит массы тела к росту (рис. 3). Это связано с тем, что дети с семейной низкорослостью и легкой конституциональной задержкой роста и подросткового возраста чаще всего продолжают набирать вес. Это увеличение веса происходит либо вдоль установленного процентиля, либо немного ниже, но параллельно самому низкому процентилю на графике.Отличительной чертой алиментарной задержки роста является то, что вес постепенно отклоняется от предыдущего канала, что подчеркивает важность сбора лонгитюдных данных.

РИСУНОК 3.

Характер роста при низком питании (A и B) по сравнению с конституциональной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого прибавка массы тела и прогрессирование роста уменьшились после 10 лет. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит веса тела на основе предыдущего процентиля роста.Однако дефицита массы тела по отношению к росту не было; с нутритивной реабилитацией наблюдалось восстановление прибавки в весе и догоняющий рост. B: Пациент с дефицитом массы тела по росту, но с более выраженным дефицитом теоретического веса. C: Пациент без нутритивной карликовости. Этот пациент с конституциональной задержкой роста показал стабильное увеличение массы тела вдоль нижнего процентиля без каких-либо отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита массы тела по росту или теоретической массе тела, основанной на предыдущем росте.Перепечатано из ссылки 26, 105, любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.

РИСУНОК 3.

Модель роста, вызванная питанием карликовостью (A и B) по сравнению с конституциональной задержкой роста (C). A: Пациент, у которого прибавка массы тела и прогрессирование роста уменьшились после 10 лет. Экстраполированный вес после 14 лет выявил дефицит веса тела на основе предыдущего процентиля роста. Однако дефицита массы тела по отношению к росту не было; с нутритивной реабилитацией наблюдалось восстановление прибавки в весе и догоняющий рост.B: Пациент с дефицитом массы тела по росту, но с более выраженным дефицитом теоретического веса. C: Пациент без нутритивной карликовости. Этот пациент с конституциональной задержкой роста показал стабильное увеличение массы тела вдоль нижнего процентиля без каких-либо отклонений в росте. Обратите внимание, что не было дефицита массы тела по росту или теоретической массе тела, основанной на предыдущем росте. Перепечатано из ссылки 26, 105, любезно предоставлено Marcel Dekker, Inc.

Дети с задержкой роста, связанной с питанием, возможно, достигли новой фазы энергетического равновесия между их генетически детерминированным потенциалом роста и нынешним потреблением энергии, поскольку замедление роста является адаптивной реакцией на неоптимальное потребление энергии.Это замедление роста имеет пределы; например, потребление энергии (и часто белка) может быть недостаточным в течение такого длительного периода времени, что становится очевидной энергетическая недостаточность. Остро говоря, субоптимальное потребление из-за болезни или большой физической нагрузки (см. следующий раздел) может временно задержать рост, но за этим быстро последует догоняющий рост. Этот процесс необходимо правильно отличать от других причин органической и неорганической задержки роста.

Адаптивная реакция характеризуется снижением основного (и покоящегося) метаболизма и снижением синтеза белка, причем последний является энергоемким процессом. Кроме того, может быть дефицит минералов, особенно цинка и железа, а также витаминов. Все это может привести к снижению физической активности, что является попыткой уменьшить текущие потери энергии.

ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ И ТРЕНИРОВОК НА РОСТ И ПОДРОСТКОВОЕ РАЗВИТИЕ

Влияют ли физическая активность, спортивные тренировки или и то и другое на линейный рост и половое созревание? Литература изобилует сообщениями о том, что влияние спортивных тренировок на рост и половое развитие благотворно, вредно или вообще отсутствует [для обзора см. Malina (27)].Однако тщательная оценка этих отчетов часто выявляет серьезные методологические ошибки, такие как отсутствие учета межиндивидуальных различий в статусе биологической зрелости и отборе субъектов. Некоторые виды спорта имеют преимущества для тех, кто рано созревает, особенно для мужчин, а другие, особенно гимнастика и танцы, благоприятны для женщин, которые развиваются позже. Таким образом, существует озабоченность по поводу потенциального влияния тренировок на сроки и прогрессирование (темп) полового созревания, «вызванное» участием в тренировках и занятиях спортом. Критический анализ биологических показателей костного возраста или пиковой скорости роста в лонгитюдных исследованиях необходим, чтобы выявить влияние таких тренировок на половое развитие и рост во взрослом возрасте.

Женщины

Задержка роста и полового созревания хорошо документирована среди определенных групп элитных спортсменок, в первую очередь гимнасток, танцовщиц и бегунов на длинные дистанции (28). Однако лежащие в основе механизмы не совсем ясны, отчасти из-за небольшого количества лонгитюдных данных о девочках.Контроль роста и возраста при менархе включает сложное взаимодействие многих факторов, включая физические и метаболические потребности интенсивных спортивных тренировок и соревнований.

Исследования параметров роста гимнасток-подростков постоянно обнаруживают, что эти девочки ниже ростом и легче, а также имеют значительно более низкий процент жира в организме, чем девочки из контрольной группы того же возраста или спортсмены, занимающиеся менее напряженными видами спорта, такими как плавание. Девочки, занимающиеся последними видами спорта, как правило, выше нормы и взрослеют раньше нормы (28–31 год).Theintz и коллеги (29) наблюдали за группой подростков-гимнастов и пловцов в течение 2-3 лет. Тренировочные периоды в среднем составляли 22 часа в неделю для гимнастов и 8 часов в неделю для пловцов. Гимнасты имели значительно более низкие скорости роста, начиная с скелетного возраста 11–13 лет, демонстрируя пиковую скорость роста всего 5,48 ± 0,32 см/год по сравнению с 8,0 ± 0,50 см/год у пловцов. С течением времени у гимнасток показатель SD роста значительно снизился без изменения соотношения хронологического возраста и костного возраста. Следовательно, прогнозируемый рост гимнасток со временем уменьшался, а рост пловцов не менялся.

Lindholm и коллеги (32) также наблюдали более медленные темпы роста среди группы гимнасток-подростков. Эти девочки не демонстрировали отчетливого скачка роста, наблюдаемого в контрольной группе неактивных девочек, а 27% имели рост во взрослом возрасте, который был меньше, чем ожидалось, исходя из среднего роста родителей. Бернадот и Червински (33) исследовали 2 группы гимнасток: одна в возрасте 7–10 лет, а другая в возрасте 11–14 лет. Вес к возрасту и рост к возрасту снизились с 48-го процентиля в младшей группе до 20-го процентиля у гимнасток старшего возраста.Жировые отложения существенно не отличались между возрастными группами, и во всех возрастных группах гимнасты имели значительно большую мышечную массу для своего размера, чем контрольная группа.

В нескольких исследованиях сравнивали возраст наступления менархе у спортсменок, занимающихся различными видами спорта, с возрастом населения в целом. Claessens и коллеги (34) обнаружили, что средний возраст наступления менархе составляет 15,6 ± 2,1 года среди гимнасток и 13,2 ± 1,2 года среди контрольной группы. Theintz и коллеги (29) заметили, что среди гимнасток и пловцов в возрасте 12 лет.7 ± 1,1 года только у 7,4% гимнасток наступили менархе, в отличие от 50% пловчих того же возраста. Однако у гимнастов в этом исследовании наблюдалась значительная задержка скелетного возраста (-1,42 ± 0,99 года), но у пловцов был сопоставимый хронологический и скелетный возраст. В этом отчете подчеркивается важность взаимодействия между соматическим ростом и половым созреванием, а также интерпретация физиологической и патологической задержки полового созревания. Baxter-Jones и коллеги (35) сообщили, что средний возраст наступления менархе у подростков, интенсивно занимающихся гимнастикой, плаванием и теннисом, составляет 14 лет.3, 13,3 и 13,2 года соответственно при контрольном значении для населения 13,0 лет. Значительное отставание снова было отмечено только в группе гимнасток. Данные по гимнасткам в меньшей степени воспроизводятся у танцоров и бегунов. Такие виды спорта, как плавание, конькобежный спорт и теннис, оказывают минимальное влияние на рост или возраст при менархе (27, 28, 35).

Хотя эти данные указывают на связь между интенсивными спортивными тренировками и ростом и половым развитием гимнасток, они не являются окончательными.При интерпретации данных о росте и развитии спортсменов необходимо также учитывать множество других переменных, включая интенсивность тренировок. Общее состояние здоровья человека имеет решающее значение для нормального роста и развития, но это предполагается для подростков, которые отвечают высоким физическим требованиям, предъявляемым к длительным тренировкам. Генетическая предрасположенность также играет важную роль; низкий рост гимнасток часто является семейным (28), и была обнаружена положительная корреляция между менархеальным возрастом у матерей и дочерей (35).Исторически сложилось так, что социально-экономический класс и размер семьи оказывали влияние; менархе наступает раньше в более высоких социально-экономических классах и в семьях с меньшим количеством братьев и сестер (4). Психологические и эмоциональные стрессоры, связанные с многолетними тренировками, частыми соревнованиями, поддержанием низкой массы тела, измененными отношениями со сверстниками и требованиями тренеров, также могут влиять на рост и сроки полового созревания (28).

Питание, особенно соблюдение диеты, может быть основным фактором нарушения роста, особенно в видах спорта, в которых упор делается на строгий контроль веса. Хотя принцип критического процента жира в организме больше не считается действительным, вопрос энергетического баланса имеет решающее значение для роста и развития. Потребление энергии, а также жизненно важных питательных веществ, таких как кальций, который необходим для накопления минералов в костях, может быть субоптимальным у спортсменов, которые ограничивают потребление пищи во время повышенных метаболических потребностей. Наттер (36) обнаружил, что желание похудеть может влиять на рацион питания спортсменок даже больше, чем изменения в тренировках.

Некоторые исследователи, например, Warren (37), подчеркивали важность интенсивной физической подготовки перед менархе, которая может вызвать нарушения роста и развития в подростковом возрасте. Маленькие дети могут быть особенно восприимчивы к энергетическим затратам, связанным с напряженными физическими упражнениями. Хотя сходные тенденции в зависимости от вида спорта очевидны, у гимнасток менархе задерживается больше, чем у пловцов или теннисистов, которые начали тренироваться в сопоставимом возрасте. Нерегулярность менструального цикла в прошлом, по-видимому, является важным фактором риска олигоменореи или аменореи у подростков, которые начинают тренироваться после менархе.

Изменения роста и полового созревания не характерны для молодых женщин, занимающихся оздоровительными упражнениями, или для подростков, которые тренируются менее 15 часов в неделю (38). Частота олигоменореи или аменореи и вторичной аменореи составляет 10–40% среди спортсменов и 2–5% среди населения в целом. Различие между элитными и неэлитными спортсменами важно, потому что оно касается времени и интенсивности тренировок. Было показано, что у олимпийских спортсменов менархе наступает значительно позже, чем у спортсменов средней школы, колледжа и клубов (27).Различные требования различных видов спорта также определяют количество времени, затрачиваемого на интенсивную физическую активность; гимнасты и танцоры намного превосходят пловцов и теннисистов в доступных исследованиях. Сообщалось о догоняющем росте у гимнастов, когда их тренировки временно сокращались или прекращались (30).

Однако одной из самых важных переменных (возможно, единственной самой важной), которую следует принимать во внимание, является систематическая ошибка отбора. Наиболее успешные типы телосложения выбираются для конкретных видов спорта.Несколько исследований показали, что гимнасты с раннего возраста меньше своих сверстников (27, 28). Задержка менархе благоприятствует продолжению занятий такими видами спорта, как гимнастика, что предполагает, что элитные гимнастки отчасти отбираются по этому признаку. Постоянное участие, в свою очередь, приводит к более интенсивным тренировкам и размыванию причин и следствий.

Последствия задержки менархе напрямую связаны с накоплением минералов в костях. Поскольку >90% общей костной массы взрослого человека формируется в пубертатный период, невозможность накопления минералов костной ткани с нормальной скоростью в течение этого времени может привести к необратимому дефициту.Минерализация костей — это сложный процесс, на который влияет питание (особенно потребление кальция), нагрузка и половые стероидные гормоны. Гипоэстрогенизм из-за задержки полового созревания или вторичной аменореи может привести к снижению минеральной плотности костной ткани, несмотря на адекватные физические нагрузки. В группе бегуний Louis и коллеги (39) обнаружили снижение минеральной плотности костной ткани у всех субъектов с олигоменореей или аменореей, в то время как у бегуний с регулярными менструациями значения были в пределах нормы. Низкая скорость накопления минералов в костях была предложена как один из факторов, способствующих скелетным травмам у гимнастов.

Самцы

В целом мальчики, занимающиеся спортом, имеют нормальные темпы роста и нормальное или продвинутое состояние скелетного и полового созревания (27). Более высокие стадии созревания у спортсменов-мужчин могут быть связаны с преимуществами в силе и производительности, связанными с созреванием (40).

Однако для видов спорта, которые могут вызвать утечку энергии, влияние на рост и созревание остается неубедительным. Seefeldt et al (41) сообщили, что скорость роста элитных бегунов на длинные дистанции мужчин была равна скорости роста не бегающих контрольных испытуемых в течение 1 года тренировок.Другие исследования показали, что линейный рост мужчин-бегунов на длинные дистанции либо замедляется, либо ускоряется по сравнению со справочными данными. К сожалению, уровни зрелости бегунов, справочные данные или и то, и другое не были предоставлены для двух предыдущих исследований, поэтому можно сделать несколько выводов относительно влияния бега на длинные дистанции на скорость роста.

Рост количества школьных борцов также был предметом нескольких исследований. Американские борцы начинают худеть, чтобы сертифицироваться для участия в более низких соревновательных весовых категориях, уже в 8-летнем возрасте.Вес снижается с помощью диеты, интенсивных физических упражнений, обезвоживания и различных других методов (42, 43), что вызвало достаточно опасений, чтобы дать основания как Американскому колледжу спортивной медицины, так и Американской медицинской ассоциации опубликовать заявления с изложением позиции, призывающие к ограничению эта практика. Фактически, несколько авторов предположили, что рост борцов в период полового созревания может замедляться во время спортивного сезона. Как группа, борцы старшей школы обычно ниже среднего для своего возраста (27 лет), хотя это тоже, вероятно, процесс самоотбора для борьбы.

В поперечном исследовании модели роста 477 борцов старших классов сравнивали с таковыми репрезентативной выборки подростков мужского пола (44). Группа борцов и контрольная группа не отличались ни в каком возрасте по массе тела, но значение наклона прироста массы тела было значительно больше для контрольной выборки. Контрольная группа была значительно выше, чем борцы после 16,4 лет, но значения наклона прибавки в росте статистически не отличались.Значения наклона также сравнивались для 13 других антропометрических переменных с небольшими заметными групповыми различиями. Исследователи пришли к выводу, что борьба не замедляет рост и созревание (44). Однако в исследовании не рассматривалось, замедлялся ли темп роста в течение спортивного сезона и, если да, наблюдался ли догоняющий рост в нетренировочный сезон.

Как и ожидалось, многие исследователи сообщают о снижении веса, жировой массы и процента жира в организме во время борцовского сезона (45, 46).Однако обезжиренная масса более консервативна; большинство исследователей сообщают о незначительном снижении (45, 46). Тем не менее, безжировая масса не увеличивается, как можно было бы ожидать у нормальных половозрелых самцов. Поскольку сила рук и ног уменьшается (45), можно предположить, что статистически незначимое снижение этих переменных может быть биологически значимым. После спортивного сезона у борцов наблюдается ускоренный прирост веса, жировой и безжировой массы (45, 47). Послесезонная прибавка в весе может быть выше 99-го процентиля по возрасту.Ускоренный послесезонный прирост веса, жировой и безжировой массы свидетельствует о догоняющем росте мягких тканей у борцов. В течение спортивного сезона изменения в антропометрических показателях мышечной ткани, таких как обхват средней части рук и площади поперечного сечения худых конечностей (полученные по обхвату с поправкой на кожные складки), также свидетельствуют о том, что, несмотря на интенсивные тренировки, борцы могут не набирать мышечную массу. ткани в течение спортивного сезона и демонстрируют ускоренное накопление после окончания сезона (45).

ОБЗОР

Несколько убедительных данных указывают на то, что тренировки или соревнования являются причиной более низкого роста и снижения массы тела некоторых спортсменов пубертатного возраста, занимающихся определенными видами спорта.Вполне вероятно, что такие занятия, как гимнастика и танцы у девочек или борьба у мальчиков, отбирают участников с желательными генетическими антропометрическими характеристиками. К этому процессу добавляется взаимодействие между недостаточным питанием и утечкой энергии во время тренировок. Предварительные гормональные исследования не могут отличить конституциональную задержку полового созревания от синдрома, вызванного занятиями спортом. Однако исследования, направленные на установление этого различия, вероятно, не могут быть проведены на подростках. Исследования на взрослых женщинах показывают, что у некоторых спортсменок с аменореей наблюдается изменение пульсирующего выброса гонадотропина, но пока невозможно отделить эффект самой тренировки от факторов питания и стресса (48).

ССЫЛКИ

Таннер

JM

Ауксология

Kappy

MS

Blizzard

RM

Migeon

CJ

Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.

Springfield, IL

Чарльз C Thomas

1995

137

92

Rogol

AD

Lawton

EL

Размеры тела

Lohr

JA

Детские амбулаторные процедуры.

Филадельфия

JB Lippintott

1990

1

9

9

Baumgartner

RN

Roche

AF

HIMES

JH

Таблицы прироста: дополнение к ранее опубликованным диаграммам

Am J Clin Nutr

1986

43

711

22

Таннер

JM

Зародыш в человека: физический рост от зачатия до зрелости.

Кембридж, Массачусетс

Издательство Гарвардского университета

1989

Sinclair

D

Рост человека после рождения.

Лондон

Oxford University Press

1978

Смит

DW

Рост и его нарушения.

Филадельфия

WB Saunders

1977

Tanner

JM

Healy

MJR

Lockhart

RD

Абердинское исследование роста, I: прогноз размеров тела взрослого человека на основе измерений, проводимых каждый год от рождения до пяти лет

Arch Dis Child

1956

31

372

Marshall

WA

Таннер

JM

Варианты пубертатных изменений у девочек

Arch Dis Child

1969

44

291

303

Маршалл

WA

Таннер

JM

Вариации пубертатных изменений у мальчиков

Arch Dis Child

1970

45

13

23

Berkey

CS

Wang

x

Dockery

DW

Ferris

B

Рост детей в США в подростковом возрасте

Энн Хам Биол

1994

21

435

42

Малина

РМ

Созревание скелета изучалось продольно в течение одного года у белых американцев и негров в возрасте от шести до тринадцати лет

Хум Биол

1970

42

377

9001

9001

Tanner

JM

Whitehouse

RH

Marshall

WA

CARTER

BS

Прогнозирование роста взрослого человека, костного возраста и наступления менархе в возрасте от 4 до 16 лет с учетом среднего роста родителей

Arch Dis Child

1975

50

14

26

Кельч

RP

Бейтинс

ИЗ

Половое развитие подростков

Kappy

MS

Blizzard

RM

Migeon

CJ

Диагностика и лечение эндокринных нарушений в детском и подростковом возрасте.

Springfield, IL

Charles C Thomas

1994

193

234

Johnston

FE

Аспекты формирования жировых отложений

Hernandez

M

Argente

J

Рост человека: основные и клинические аспекты.

Амстердам

Elsevier

1992

217

26

Щека

DB

Состав тела, гормоны, питание и рост подростков

Grumbach

MM

Grave

GD

Mayer

FE

Контроль наступления полового созревания.

Нью-Йорк

John Wiley & Sons

1974

424

47

Bonjour

J

Theintz

G

BUCHS

B

SLOSMAN

Д

Риццоли

Р

Критические годы и стадии полового созревания для накопления костной массы позвоночника и бедренной кости в подростковом возрасте

J Clin Endocrinol Metab

1991

73

555

555

63

Slemenda

CW

Reister

TK

HUI

SL

Miller

JZ

Christian

JC

Джонстон

CC

Влияние на минерализацию скелета у детей и подростков: доказательства различных эффектов полового созревания и физической активности

J Pediatr

1994

125

201

7

Martha

PM

Rogol

AD

Veldhuis

JD

KERIGAN

JR

Goodman

DW

Близзард

ринггитов

Изменения пульсирующих свойств концентрации циркулирующего гормона роста в период полового созревания у мальчиков

J Clin Endocrinol Metab

1989

69

563

70

Ho

KY

Evans

WS

Blizzard

RM

Влияние возраста и пола на 24-часовой профиль секреции гормона роста у мужчин: значение концентрации эндогенного эстрадиола

J Clin Endocrinol Metab

1987

64

51

8

Лейси

KA

Паркин

JM

Нормальный низкорослый ребенок: общественное исследование детей в Ньюкасл-апон-Тайн

Arch Dis Child

1974

49

417

24

Greulich

WW

Пайл

SI

Рентгенологический атлас развития скелета кисти и запястья.

Стэнфорд, CA

Стэнфордский университет пресс

1959

Roche

Roche

AF

Chumlea

WC

ISESEN

D

Оценка зрелости скелета кисти-запястья: метод Фелса.

Springfield, IL

Charles C THOMAS

1

Tanner

JM

Whitehouse

RH

Cameron

N

Marshall

WA

Healy

МДЖР

Гольдштейн

Х

Оценка зрелости скелета и прогноз роста взрослого человека.

Нью-Йорк

академическая пресса

1983

Epstein

LH

крыло

RR

Valaski

A

Детское ожирение

Pediatr Clin North Am

1985

32

363

79

Forbes

ГБ

Влияние питания

Forbes

ГБ

Состав человеческого тела: рост, старение, питание и активность.

Нью-Йорк

Springer-Verlag

1987

209

47

Лифшиц

Детская эндокринология: клиническое руководство.

Нью-Йорк

Marcel Dekker, Inc

1996

Малина

RM

Физическая активность и тренировка: влияние на рост и скачок роста у подростков

Медицинские научные спортивные упражнения

1994

26

759

66

Малина

РМ

Физический рост и биологическое созревание юных спортсменов

Exerc Sport Sci Rev

1994

22

389

389

433

Theintz

GE

Howald

H

Weiss

U

Sizonenko

PC

Данные о снижении потенциала роста у гимнасток-подростков

J Педиатр

1993

122

306

13

Theintz

GE

Эндокринная адаптация к интенсивным физическим тренировкам в период роста

Клин Эндокринол

1994

Менструальная дисфункция у пловцов; отдельный объект

J Clin Endocrinol Metab

1995

80

2740

4

4

Lindholm

C

Hagenfeldt

K

Ringertz

BM

Половое развитие элитных юных гимнастов: влияние физической подготовки

Acta Obstet Gynecol Scand

1994

73

269

73

Бернадо

D

Червински

C

Избранный состав тела и рост элитных гимнасток юниоров

J Am Diet Assoc

1991

91

91

29

33

Claessens

AL

Malina

RM

Lefevre

J

Рост и менархеальный статус элитных гимнасток

Медицинские научные спортивные упражнения

1992

24

755

63

Менархе у интенсивно тренирующихся гимнасток, пловцов и теннисистов

Энн Хам Биол

1994

21

407

15

Наттер

J

Сезонные изменения в питании спортсменок

Int J Sports Nutr

1991

1

395

407

Уоррен

МП

Влияние физических упражнений на половое созревание и репродуктивную функцию у девочек

J Clin Endocrinol Metab

1980

51

1150

7

Бонен

А

Рекреационные упражнения не нарушают менструальный цикл: проспективное исследование

Int J Sports Med

1992

13

110

20

Louis

O

Demeirleir

K

Kalender

W

Низкие значения плотности костей позвоночника у молодых бегунов, не входящих в элиту

Int J Sports Med

1991

12

214

7

Рёммих

JN

Роголь

AD

Физиология роста и развития: ее связь с работоспособностью юных спортсменов

Clin Sports Med

1995

14

483

483

502

Seefeldt

V

HaubenStricker

J

J

Branta

CF

Evans

S

Физические характеристики взрослых бегунов на длинные дистанции

Brown

EW

Branta

CF

Спортивные соревнования для детей и юношества.

Champaign, IL

Человеческая кинетика

1988

247

58

Сцин

Sn

Brownell

KD

Закономерности снижения и восстановления веса у борцов: изменилась ли традиция?

Медицинские спортивные упражнения

1990

22

762

8

Williams

MH

Влияние физических упражнений на здоровье детей. Институт спортивной науки Gatorade

Биржа спортивной науки

1993

4

3

Housh

TJ

Johnson

GO

Stout

J

Housh

DJ

Модели антропометрического роста борцов средней школы

Медицинские научные спортивные упражнения

1993

25

1141

51

Рёммих

JN

Синнинг

WE

Спортивно-сезонные изменения состава тела, роста, мощи и силы подростков-борцов

Int J Sports Med

1996

17

92

9

Хьюз

РА

Хуш

TJ

Джонсон

Антропометрические оценки состава тела борцов за сезон

J Appl Sport Sci Res

1991

Исследование борьбы в Айове: потеря веса у школьных борцов

ДЖАМА

1970

214

1269

74

Лукс

AB

Верден

M

Медленное восстановление пульсации ЛГ путем возобновления питания у женщин с энергетическими нарушениями

Am J Physiol

1998

275

R1218

26

© Американское общество клинического питания, 2000 г.

Какое неправильное питание может остановить рост подростка? | Здоровое питание

Кристин МакКнелли Обновлено 17 декабря 2018 г.

Дети с тяжелым истощением часто страдают от задержки роста, хотя частота задержки роста наиболее высока в крайне бедных регионах мира и среди детей раннего возраста.Однако задержка роста, связанная с питанием, может возникать при определенных обстоятельствах в Соединенных Штатах даже среди подростков старшего возраста.

О задержке роста

Нормальный рост подростков сильно различается. Даже очень низкий подросток может расти в пределах нормальных границ своего потенциала развития. Чтобы определить, не задерживается ли рост подростка, его рост наносится на кривую, которая сравнивает его с другими людьми того же возраста. Рост ниже пятого процентиля — это означает, что только 5 процентов сверстников того же возраста ниже ростом — может быть классифицирован как низкорослый.Однако также учитываются генетический потенциал и другие факторы. В исследованиях в области питания ученые часто связывают широко распространенную задержку роста с недоеданием.

Нервная анорексия

Исследование девочек-подростков, госпитализированных с нервной анорексией, показало, что с течением времени рост их роста был значительно ниже, чем у нормальных сверстников. Задержка роста признана побочным эффектом нервной анорексии, связанной с расстройством пищевого поведения, но это исследование, опубликованное в 2012 году в журнале PLoS One, выявило его значимость для более молодых пациентов.Исследователи обнаружили, что у девочек, госпитализированных в возрасте до 13 лет или менее чем через год после начала менструации, наблюдалась более задержка роста, чем у девочек, госпитализированных в более старшем возрасте.

Неадекватные питательные вещества для роста

В большинстве случаев несколько факторов влияют на степень задержки роста. Тем не менее, недостаточное количество белка и цинка вызывает особое подозрение из-за их важности для построения костей. Чтобы ребенок или подросток стал выше, его кости должны правильно регенерировать на клеточном уровне.И чтобы этот процесс был эффективным, организм должен поддерживать адекватный уровень белка и цинка.

General Food Insufficiency

Наиболее яркие примеры задержки роста, связанной с недоеданием, наблюдаются в бедных странах с ограниченным доступом к надежным источникам адекватного питания и достаточного количества калорий. В Эфиопии, например, у девочек с задержкой роста менструальный цикл начался почти на год позже, чем у других девочек. Позднее менархе часто связывают с отсутствием продовольственной безопасности и неадекватным питанием.Даже в Соединенных Штатах дети из экономически неблагополучных семей чаще страдают от задержки роста, чем население в целом. Это говорит о том, что недоедание не обязательно должно достигать уровня бедных стран, чтобы повлиять на экономический рост.

Действительно ли от молока дети растут выше?

Никто точно не знает, откуда взялось это утверждение. «Отчасти это своего рода интуитивное понимание, означающее, что когда детеныши любого вида млекопитающих пьют молоко, это также период очень быстрого роста», — говорит Андреа Уайли, антрополог, изучающая вопрос о молоке и росте на протяжении многих лет. чем десятилетие.

Это было в 1920-х годах, когда несколько разрозненных направлений объединились, чтобы продвигать молоко как необходимое для детского питания – педиатрическая медицина и наука о питании начали активно развиваться; и после того, как слово «витамин» было придумано в 1912 году, следующие несколько десятилетий принесли открытие большинства витаминов и минералов, которые мы знаем сегодня. В то же время это также начало интереса США к общественному здравоохранению как дисциплине. Служба общественного здравоохранения США была переименована и получила новые обязанности в 1912 году, а первая школа общественного здравоохранения в Университете Джона Хопкинса была основана в 1916 году.Неслучайно в 1915 году был основан Национальный молочный совет, некоммерческая организация по продвижению молочной промышленности США.

Национальный молочный совет с самого начала активно занимался вопросами детского питания. Его первая образовательная брошюра, изданная в 1919 году, называлась «Молоко: необходимая пища для роста и здоровья». идея о том, что молоко тесно связано с ростом детей.Но так ли это на самом деле?

Помогает ли молоко ребенку расти?

Доказывается, что максимальный рост предопределен генетикой, и что лучшее, что может сделать человек, — это достичь этого роста. Другими словами: вы не можете играть со своими генами.

Чтобы ответить на этот вопрос, мы должны сначала выяснить, какие переменные отвечают за рост.

«Генетика играет большую роль; большая часть различий в росте связана с генами, которые вы унаследовали», — говорит Уайли.Другие факторы довольно просты: получать достаточно еды в детстве и избегать любых инфекционных заболеваний, которые могут препятствовать росту. (Некоторые заболевания, от глистов до хронических респираторных заболеваний, могут задерживать рост, потому что тело тратит всю свою энергию на предотвращение инфекции, а не на рост, что может необратимо повлиять на рост.)

Уайли и другие ученые часто используют фразу «потенциальный рост», имея в виду рост, до которого вырастет человек, если ничего (например, недоедание или болезнь) не пойдет не так.Это очень показательная концепция, потому что она доказывает, что максимальный рост предопределен генетикой, и что лучшее, что может сделать любой человек, — это достичь этого заранее определенного роста. Таким образом, любая добавка, будь то гормон роста или молоко, может помочь человеку достичь только такого роста, но не выше. Другими словами: вы не можете играть со своими генами.

Молоко также содержит белок, называемый инсулиноподобным фактором роста 1, более известный как ИФР-1, белок, который естественным образом вырабатывается человеческим организмом. Что еще более интересно об ИФР-1 в молоке, так это то, что исследования показывают, что люди, которые пьют молоко, имеют более высокий уровень ИФР-1 в крови, что, возможно, указывает на то, что что-то в молоке заставляет тех, кто пьет молоко, производить больше этого белка.ИФР-1 запускает рост в целом: он сообщает клеткам всех видов, будь то кость, ткань или кровь, делиться и дублироваться. Иногда это может быть плохо, так как вы можете не захотеть воспроизводить клетки (вспомните рак). Но, безусловно, ИФР-1 вносит основной вклад в вертикальный рост человека, и добавки ИФР-1 используются для лечения детей с нарушениями роста.

С другой стороны! Помните ту вещь о потенциальной высоте. «Я считаю, что вы можете расти только до своего генетического потенциала роста», — говорит Уайли. «Я не думаю, что вы можете принимать дополнительно ИФР-1, даже если вы очень хорошо растете и ожидаете, что вырастете еще больше».

В чем тогда польза молока?

Это не означает, что молоко бесполезно с точки зрения питания; на самом деле, совсем наоборот. «Нет никаких сомнений в том, что молоко очень калорийно, богато белком, содержит множество витаминов и минералов», — говорит Уайли. «Это очень питательная еда. Если это часть диеты, это, безусловно, способствует питанию ребенка». Молоко также, благодаря огромным субсидиям правительства США, является чрезвычайно дешевым источником белков, жиров, калорий, витаминов и минералов, что, безусловно, полезно для детского питания.

Но исследования, по крайней мере пока, не показали, что молоко обладает какой-либо мистической силой, кроме того, что оно является довольно питательной и недорогой пищей. Отчасти это связано с тем, что исследование чрезвычайно простое и часто явно некорректное; некоторые исследования, которые я читал, не утруждают себя контролем роста родителей, единственной самой важной переменной в определении роста ребенка, что… безумно.

Благодаря огромным субсидиям правительства США молоко является чрезвычайно дешевым источником белка, жира, калорий, витаминов и минералов, что, безусловно, полезно для детского питания.

«Работа над этим не обязательно дает очень четкую картину, — говорит Уайли. «На самом деле нет большого количества науки».

Отсутствие четких научных данных также связано с тем фактом, что выяснить влияние молока на рост ребенка очень сложно. Это потребовало бы большого размера выборки, изученной в течение десятилетий, и вам пришлось бы контролировать около миллиона переменных, начиная от генетики и социально-экономического статуса и заканчивая уровнем активности и остальными элементами рациона человека.«Поскольку люди всегда предполагали, что молоко заставит вас расти, было очень мало хорошо контролируемых исследований, которые контролировали бы тот факт, что, когда вы пьете молоко, вы также получаете калории, жиры или белок», — говорит Уайли. Никто не заинтересован в финансировании такого рода исследований, меньше всего молочная промышленность, которая, по понятным причинам, не будет так сильно заинтересована в финансировании исследования, доказывающего, что ее реклама является ложной.