Гормон роста | Dopinglinkki

С поправками от 22.07.2019

Влияние на функции организма

Гормон роста (соматропин, соматотропин, гормон роста) представляет собой пептидный гормон из 191 аминокислоты, выделяемый гипофизом. Передняя часть гипофиза вырабатывает гормон роста в зависимости от частоты пульса, и концентрации сильно варьируются в течение дня. Большая часть ежедневного гормона роста вырабатывается через 1–2 часа после засыпания. На уровень естественных гормонов роста влияют многие факторы, такие как возраст, пол, композиция тела, физические упражнения, питание и сон [1, 2].

Гормон роста регулирует множество функций в организме, включая рост. Гормон роста действует посредством ростовых факторов (IGF-1), которые образуются главным образом в печени. Гормон роста также имеет независимые от IGF эффекты. Некоторые эффекты даже противоположны эффектам IGF, например, влияние на уровень глюкозы в крови. Самостоятельное анаболическое влияние гормона роста не совсем ясно, для эффективного действия ему требуется IGF-1 [3, 4].

Гормон роста обладает многоплановым влиянием на обмен углеводов и жиров. Гормон роста — это анаболический гормон (то есть гормон, стимулирующий рост тканей), который повышает транспорт определенных аминокислот в клетки, ускоряет синтез белков и влияет на обмен жиров и баланс жидкости в организме. Гормоны роста усиливают эффекты тестостерона и анаболических стероидов, направленные на рост мышц [5].

Методы производства

Все препараты гормона роста, которые зарегистрированы в Финляндии, производятся при помощи технологии рекомбинантных ДНК. Продажа человеческого гормона роста, который производят из трупных гипофизов, в Финляндии запрещена с 1988 года из-за риска развития смертельного заболевания — болезни Крейтцфельдта-Якоба. На черном рынке человеческий гормон роста продается, часто в замаскированном под рекомбинантный гормон роста виде.

Дозирование при применении в медицине

Доза гормона роста в медицине варьирует в зависимости от заболевания и его тяжести. При лечении недостаточности гормона роста у взрослых начальная доза составляет 0,15–0,3 миллиграммов (примерно 0,5–1 МЕ). Для длительного лечения рекомендованная доза составляет не более 1–1,3 миллиграммов в сутки (3–4 МЕ).
Средняя доза гормона роста, применяемая для лечения взрослых, составляет 0,67 миллиграммов в сутки (2 МЕ).

Медицинское применение

Гормон роста является допинговым препаратом, согласно Приказу 705/2002, определяющему список допинговых препаратов, в соответствии с разделом 44, §16, подразделом 1 Уголовного кодекса. Гормон роста является рецептурным препаратом, который может быть выписан только врачами, которые специализируются в эндокринологии, детской эндокринологии или детской нефрологии.

В медицине гормон роста используется для лечения детей с нарушениями роста, вызванными недостаточной секрецией гормона роста. В ряде случаев гормон роста используется для лечения взрослых с выраженной недостаточностью гормона роста.

Диагноз должен быть подтвержден при помощи точного использования различных типов проб с нагрузкой, посредством которых измеряется секреция гормона роста до начала его применения. Врач может быть обвинен в терапевтической ошибке, если он назначает гормоны роста пациенту, не видя его или не проводя тщательную диагностику.

Состояние пациентов, которые получают гормон роста, необходимо тщательно контролировать, в частности определять показатели функции щитовидной железы и проводить обследование для исключения возможного нарушения толерантности к глюкозе (нарушение обмена сахара). Рекомендуется оценивать адекватность дозы гормона роста каждые 6 месяцев.

Злоупотребление

Гормоны роста применяются для развития анаболических эффектов [6, 7]. Считается, что он повышает мышечную массу и силу, улучшает переносимость значительных физических нагрузок и ускоряет восстановление после травм. Гормон роста редко используют как единственный препарат. Обычно его применяют вместе с анаболическими стероидами, инсулином и IGF-1. Гормон роста также может применяться с намерением уменьшить признаки старения и улучшить качество кожи. В дополнение к своему анаболическому действию гормон роста обладает жиросжигающим эффектом, так как увеличивает расщепление триглицеридов в жировых клетках и уменьшает накопление жира [1]. Профессиональные велосипедисты также используют гормон роста из-за его липолитического действия, чтобы уменьшить жировые отложения [8].

Гормон роста — популярный допинговый препарат, но его повышающее производительность воздействие не было полностью доказано клинически [3]. Основным результатом систематического обзора и метаанализа, опубликованного в 2017 году, было то, что гормон роста умеренно увеличивает мышечную массу и уменьшает жир, но не увеличивает мышечную силу и не улучшает аэробные возможности у здоровых молодых людей. Увеличение безжировой массы может быть в значительной степени связано с накоплением жидкости. Наибольшая польза от гормона роста, по-видимому, заключается в ускорении восстановления и предотвращении травм в результате усиления синтеза коллагена [9]. В данном исследовании использовались умеренные дозы только гормона роста. При злоупотреблении дозы обычно выше, и гормон роста зачастую используется с другими анаболическими веществами. В этих случаях могут возникать различные побочные эффекты.

Однако гормон роста очень эффективен для людей, которые испытывают его дефицит [8].

Использование гормона роста, вероятно, увеличилось из-за его низкой стоимости и удобства заказа онлайн. Гормон роста больше не может рассматриваться в качестве допинг-агента только спортсменов высшей лиги [10].

Побочные эффекты

При использовании гормона роста в адекватных терапевтических дозах наиболее частыми побочными эффектами являются боли в суставах и мышцах и различные типы отеков из-за задержки жидкости. Отек может привести к повышению внутричерепного давления или отеку глазного дна. Также он может привести к развитию синдрома запястного канала.

Острая передозировка может привести вначале к развитию гипогликемии (снижению уровня сахара крови) и впоследствии даже привести к развитию комы. В дальнейшем последствием терапии может быть гипергликемия (повышение уровня сахара). Длительная терапия может приводить к повышению кровяного давления, дегенерации сердечной мышцы, сахарному диабету, акромегалии (избыточному росту хрящей, пальцев и подбородка), огрубению и утолщению кожи.

Возрастает также риск определенных видов рака (в т. ч. рака щитовидной железы, молочной железы, предстательной железы). Однако точных данных по данному вопросу не имеется [5, 6, 7, 11, 12, 13].

Наиболее распространенные торговые наименования (9/2014): Омнитроп, Генотропин.

Timo Seppälä (Тимо Сеппяля)
Руководитель медицинского учреждения
Финский антидопинговый комитет FINADA (ныне SUEK ry)

Поправки внесены: Dopinglinkki

 

Гормон с волшебными свойствами – Наука – Коммерсантъ

Регулирование сна и жирового обмена, нормализация давления, противодействие стрессу — все это и еще многое считается областью ответственности гормона мелатонина. Как его нашли, как выяснили его функции и что делать, если мелатонина не хватает,— в этом материале.

«Красота — это королева, которая правит очень недолго»,— сказал Сократ, и только сейчас, через 2000 с лишним лет, мы наконец можем ему возразить.

В далеком 1953 году Аарон Б. Лернер — дерматолог из США, который занимался поиском лекарства от витилиго, обнаружил достаточно старую статью 1917 года в одном научном журнале. Статья была о том, что измельченные эпифизы коров, помещенные в банку с головастиками, в течение 30 минут вызывают обесцвечивание их кожи. Лернер с коллегами переработал 250 тыс. эпифизов коров и выделил вещество, названное им мелатонином. Это вещество вызывало обесцвечивание кожи лягушки при нанесении на кожу. В 1958 году Лернер установил структуру мелатонина.

Вот всего в нескольких коротких предложениях история открытия, хотя на самом деле это были годы упорной и тяжелой работы. Ведь содержание мелатонина в эпифизе ничтожно. И родилась легенда, связанная с названием. В награду за научный подвиг по переработке 250 тыс. эпифизов вещество получило названием «мелатонин» (от греч. melas — черный, tosos — труд).

Хотя есть и другая, но менее романтическая версия о созвучии названия с меланином — веществом, отвечающим за цвет кожи.

Открытие Лернера оказалось более важным, чем предполагал сам ученый. Спустя еще десять лет благодаря исследованиям биохимика Джулиуса Аксельрода было установлено, что эпифиз и его гормон мелатонин имеют самое прямое отношение к регуляции биологических ритмов. С тех пор начался и продолжается до сих пор невиданный «эпифизарный бум», буквально захлестнувший современную науку.

Вторая волна началась в 1974 году. Этот год считается началом эры изучения экстрапинеального (внеэпифизарного) мелатонина, поскольку именно в этом году русскими учеными Натаном Райхлиным и Игорем Кветным был обнаружен мелатонин в слизистой червеобразного отростка человека. В дальнейшем был доказан факт экстрапинеальной выработки этого индольного гормона.

Все дело в «волшебном пузырьке»

В настоящее время известно, что мелатонин (N-ацетил-5-метокситриптамин) — 5-метокси-N-ацетилированный дериват серотонина. Основным местом синтеза мелатонина является «волшебный пузырек» — эпифиз — нейроэндокринный орган человека и млекопитающих, обнаруживаемый у всех позвоночных животных. У холоднокровных позвоночных и у птиц эпифиз выполняет уже хорошо нам известную роль «третьего глаза», снабжая организм этих животных информацией о суточной и сезонной освещенности. А у млекопитающих и человека верхний мозговой придаток, «погребенный» под разросшимися полушариями и мощным черепом, потерял непосредственные афферентные и эфферентные связи с мозгом и превратился в железу внутренней секреции.

В результате чего внимание мировой науки к эпифизу было привлечено сравнительно недавно. Лишь с открытием мелатонина этот орган заинтересовал серьезных исследователей. До этого шишковидная железа размером с горошину по вине морфологов-эволюционистов считалась практически «рудиментарным третьим глазом», к тому же утратившим связь с остальным мозгом, а потому и не привлекала внимания ученых. «Она (пинеальная железа) лишена всякого физиологического значения и представляет рудимент, пестротой своего морфологического состава уже в норме являющийся тератоидным образованием»,— писал известный патофизиолог Александр Богомолец в своем труде «Кризис эндокринологии» в 1927 году.

Между тем человечеству известен эпифиз более 2000 лет, и в прошлом, как ни странно, несмотря на свои чрезвычайно малые размеры, к нему относились весьма уважительно. Древнеиндийские философы считали эпифиз органом размышлений о перевоплощении души и телепатии, древнегреческие принимали шишковидную железу за клапан, регулирующий количество души, или структуру, необходимую для установления душевного равновесия.

Считается, что шишковидную железу впервые описал александрийский врач Герофил за 300 лет до н. э., а свое название она получила от Галена (II век н. э.), которому форма железы напомнила сосновую шишку. В XVII веке Рене Декарт приписывал эпифизу роль «седалища души» и связывал его функции со зрением, что весьма интересно в свете современных знаний. Русский врач Юровский в 1695 году представил диссертацию о шишковидной железе, где рассматривал эпифиз как рудиментарный придаток мозга. Такое представление сохранялось на протяжении XVIII-XIX веков. Только в самом конце XIX века немецкий педиатр Хюбнер описал мальчика, отличавшегося преждевременным половым созреванием, у которого при посмертном вскрытии обнаружили опухоль эпифиза. А в начале XX века невролог Марбург предположил, что эпифиз выделяет какое-то вещество, угнетающее функции гипоталамуса и, как следствие, развитие репродуктивной системы.

Он такой один — гормон мелатонин

Мелатонин является единственным в своем роде гормоном фотопериодичности и выделяется эпифизом преимущественно ночью, так как его выделение угнетается импульсами, поступающими из сетчатки глаза, реагирующей на свет. Количество выработки его невелико — около 30 мкг в сутки. Концентрация гормона, минимальная днем (1–3 пг/мл), начинает возрастать за два часа до привычного времени сна. Теперь понятно, что появление «песка в глазах» вызвано биологическими механизмами, а совсем не работой сказочного Песочного человечка, или Оле-Лукойе, который сыплет детям в глаза волшебный песок, чтобы те засыпали.

Ночью концентрация мелатонина в крови в пять-десять раз выше и достигает своего пика к двум часам ночи, затем его количество снижается к семи часам утра и до вечера остается очень низким. Секреция строго подчинена суточному ритму, и порядка 70% мелатонина синтезируется ночью.

Вот почему такое долгое время этот гормон был невидимкой! Ведь на свету обнаружить его в крови просто невозможно. Взятие крови на определение концентрации мелатонина в сыворотке должно проводиться в полной темноте у спящего пациента при красном свете и в два часа ночи.

Существует изменение синтеза мелатонина и по сезонам. Уровень мелатонина в крови у человека минимален в период с мая по июль, то есть в период максимальной продолжительности светового дня и освещенности. В эти же месяцы максимального значения достигает амплитуда между минимальным (дневным) и максимальным (ночным) уровнями мелатонина в течение суток. Видимо, именно с этим связаны сезонные изменения общей гормональной активности и эмоционального состояния человека — например, сезонные депрессии.

С возрастом выработка мелатонина уменьшается. Более того, пик ночного уровня мелатонина в сыворотке крови менее выражен в преклонном возрасте.

В первые три-шесть месяцев жизни у младенцев практически не вырабатывается свой мелатонин, этот гормон ребенок получает с молоком матери. Понятно, что не в одной даже очень адаптированной детской молочной смеси мелатонин не присутствует, а на гармоничный и быстрый рост в первый год жизни ребенка он сильно оказывает влияние. Поэтому так важно, чтобы и ребенок, и мама спали в темноте, ведь от этого зависит, попадет ли в детский организм нужное количество мелатонина и начнет ли вовремя функционировать пинеальная железа. У человека эпифиз достигает максимального развития к шести-семи годам жизни, и максимальная общая секреция мелатонина наблюдается как раз в том же возрасте, после чего, несмотря на продолжающееся функционирование, начинается возрастная инволюция эпифиза. К периоду полового созревания размеры эпифиза обычно уменьшаются и концентрация мелатонина в несколько раз снижается.

Для каждого человека «мелатониновая кривая» достаточно индивидуальна и имеет отличия у разных людей. Причем значимое уменьшение выработки мелатонина у большинства начинается после 40 лет. С возрастом в тканях эпифиза увеличивается отложение фосфатных и карбонатных солей в виде слоистых шариков, так называемый «мозговой песок». В результате эпифиз становится действительно похожим на еловую шишку, от которой он и получил свое название — пинеальная железа. В то время у долгожителей отмечен достаточно высокий уровень этого мелатонина в крови.

Другим источником мелатонина являются клетки APUD-системы. Вырабатываемый ими мелатонин действует непосредственно в месте образования. Является ли этот путь синтеза гормона фотозависимым или нет, все еще требует уточнения. Выработка экстрапинеального мелатонина происходит в сетчатке глаза, слизистой оболочке и подслизистом слое ЖКТ, мозжечке, легких, печени, почках, надпочечниках, тимусе, щитовидной и поджелудочной железах, желчном пузыре, внутреннем ухе, яичниках, каротидном теле, плаценте, эндометрии, а также гардериановой железе, редуцированной у человека и многих млекопитающих. Кроме того, мелатонин обнаружен в эозинофилах, тромбоцитах, клетках-киллерах, гистиоцитах и в клетках эндотелия. Что интересно, это вещество обнаружено даже у одноклеточных организмов и растений.

Синтез мелатонина эпифизом регулируется фотонами света и усиливается в темное время суток. Из триптофана под действием фермента образуется 5-гидрокситриптофан, из которого при помощи другого фермента образуется серотонин. Если в этот момент свет включен, то синтез останавливается на этом этапе. И организм получает серотонин. А происходит это так: при воздействии света на сетчатку глаза электрический импульс посылается в супрахиазматическое ядро головного мозга, далее посредством норадренергических связей происходит угнетение синтеза на этом этапе, а также и угнетение секреции мелатонина шишковидной железой. Если же данная реакция происходит в темноте, то в последующем происходит N-ацетилирование серотонина, затем О-метилирование, в результате чего и образуется мелатонин. Таким образом, волшебной палочкой при таком превращении является свет. Из триптофана (незаменимая аминокислота) как по велению волшебной палочки — света — может образовываться либо гормон темноты — мелатонин, либо гормон дня — серотонин.

Уровень гормона в крови зависит не только от возраста, но и от полноценности сна, температуры среды, воздействия электромагнитных полей, смены фаз менструального цикла, пола (у женщин уровень мелатонина в среднем на 25% выше, чем у мужчин).

Большая часть мелатонина плазмы (около 70%) связана с фракцией альбуминов. Период его полужизни в организме человека составляет 30–50 минут. Мелатонин биотрансформируется в печени (около 90%) системой ферментов, связанных с белком Р-450, а затем выводится из организма. Выделение гормона происходит через почки. При этом в моче найдены лишь следы неизмененного мелатонина. Гидроксилированные метаболиты мелатонина выделяются с мочой преимущественно в виде сульфатов, а в меньшей степени — в виде глюкуронидов. Выведение почками основного метаболита мелатонина 6-СОМТ соответствует концентрации мелатонина в сыворотке крови, по уровню экскреции которого с мочой можно косвенно судить об общем синтезе мелатонина в организме человека.

Молекула мелатонина небольших размеров высоколипофильна, преодолевает все тканевые барьеры, свободно проходит через клеточные мембраны. Мелатонин может воздействовать на внутриклеточные процессы, минуя систему рецепторов и сигнальных молекул, взаимодействуя с ядерными (ретиноидными) и мембранными рецепторами.

Впервые рецепторы к мелатонину были обнаружены в головном мозге и хвостатой артерии крыс. К настоящему времени у млекопитающих выделены и клонированы два вида рецепторов — MEL-1 и MEL-2. Рецепторы MEL-1 расположены в эндотелии сосудов, сердце, головном мозге, почках, сетчатке и периферических тканях и делятся на MEL-1A (в передней доли гипофиза, супрахиазматических ядрах гипоталамуса и в периферических органах), MEL-1B (в мозге, сетчатке, легких) и MEL-1C (их роль пока еще не ясна). Рецепторы MEL-2 изучены меньше и обнаружены на периферии. Число рецепторов зависит от возраста, физиологического состояния организма и циркадианного ритма мелатонина, а их чувствительность — от времени суток. С возрастом количество рецепторов уменьшается. Наибольшее количество рецепторов в головном мозге обнаружено в передней части гипофиза и супрахиазматических ядрах.

Управляй мечтой

Зачем нужен мелатонин? Ответ такой: чтобы управлять мечтой! Мечтой оставаться как можно дольше активной, красивой и молодой.

У мелатонина обнаружено столько полезных и нужных свойств, что наш организм не только не в состоянии от него отказаться, но и нуждается в нем ежедневно. Мелатонин устраняет бессонницу, сохраняет естественную структуру сна; адаптирует организм к перемене климатогеографических зон и быстрой смене часовых поясов; замедляет старение репродуктивной системы; нормализует циркадианные и циркануальные ритмы организма; оптимизирует когнитивную деятельность мозга и препятствует ее нарушениям, улучшает процессы восприятия; ослабляет тревожное поведение и чувство страха, оказывает антидепрессивный и антистрессовый эффект; оказывает стимулирующее влияние на жироуглеводный обмен; снижает энергетические затраты миокарда, ингибирует агрегацию тромбоцитов, нормализует кровяное давление; нормализует моторику, ритм и секреторную активность желудка; обладает иммуномодулирующим и антиоксидантным действием; замедляет процессы старения; регулирует работу эндокринной системы (щитовидная, поджелудочная, половые железы). Возможно, это еще не полный перечень «волшебных» свойств мелатонина, ученые все еще продолжают изучать «невидимку».

Изменим жизнь к лучшему

Если эпифиз называют «дирижером оркестра» эндокринной системы и биологическими часами организма, а мелатонин — «маятником биологических часов», то есть о чем задуматься.

Доподлинно известно, что проживание на Севере, сменная работа, Jet lag (трансмеридианные перелеты), постоянное освещение (свет ночью, или так называемое световое загрязнение), бессонница и социальный Jet lag (разница в ритме сон—бодрствование в течение недели) — это как раз те причины, которые приводят к нехватке мелатонина.

Чтобы как-то исправить дело, появился искусственный мелатонин — химический аналог естественного мелатонина, синтезируемый из аминокислот растительного происхождения. Почему искусственный мелатонин — растительный? Все просто: не надо издеваться над хомячками, морскими свинками или коровами, добывая из их эпифиза нужный гормон. Не надо тратить финансы на тщательную очистку биогенного препарата (от аллергенов, вирусов и белков-пирогенов). А известные теперь всем прионы? От них вообще избавиться невозможно. Поэтому полурастительный мелатонин гораздо более безопасный и дешевый.

Экзогенный мелатонин достаточно подробно исследован в качестве фармакологического агента. Это малотоксичное соединение с LD50 для лабораторных животных выше 800 мг/кг. У людей введение мелатонина в течение одного месяца до 6 г ежедневно не вызывало побочных эффектов. Прием физиологических доз препарата вызывает мягкий снотворный эффект, не изменяя структуры сна. Парентерально введенный гормон легко проникает через ГЭБ, быстро накапливается в ликворе и мозговой ткани. Максимальный уровень мелатонина обнаружен у крыс спустя один час в нужных отделах мозга. Появились препараты мелатонина впервые в США в 1993 году. И на сегодняшний день в разных странах выступают то как лекарственные препараты, то как биологическая пищевая добавка.

Разные лекарственные формы мелатонина продаются по всему миру, включая формы немедленного и замедленного высвобождения. Дозировки мелатонина тоже различны — от 0,3 мг до 5 мг. Самая распространенная дозировка — 3 мг. Но в настоящее время она считается достаточно большой, поскольку в несколько раз превышает физиологические нормы. Поэтому обычному человеку подходит 1/4 или 1/2 такой таблетки.

Самая часто употребляемая лекарственная форма мелатонина — это таблетки. Но в настоящее время кроме обычного мелатонина в таблетках с разной дозировкой выпускаются комбинированные препараты. Мелатонин может комбинироваться с витамином В6 (пиридоксин). Как известно, это единственный витамин, который способен проникать через гематоэнцефалический барьер, и он способствует переводу глютаминовой кислоты в ГАМК (а это тормозной медиатор в ЦНС). Также существуют комбинации с цинком и селеном. Производится масса спортивного питания с мелатонином. Кроме таблитированного существует мелатонин в капсулах, в микстурах, в виде назального спрея. Появились косметические средства по уходу за кожей с мелатонином (лосьоны, кремы, гели), которые оказывают антиоксидантное, увлажняющее и регенерирующее действие. При применении отмечается сокращение неглубоких морщин, восстановление эластичности и тонуса кожи. Регулярное применение, как показали исследования, предотвращает преждевременное старение эпидермиса. Отмечено также фотопротективное действие мелатонина при наружном применении (поглощает 27,17% лучей УФ-В и 12,29% лучей УФ-А). Возможно его использование и в комплексных косметологических программах, таких как контурная пластика, мезотерапия, инъекции ботулотоксина — для пролонгирования действия основной процедуры; в пред- и постпилинговом уходе. В эстетической хирургии и перманентном макияже мелатонин способствует быстрому восстановлению, препятствует развитию вторичной инфекции, повышает местный иммунитет.

На фармацевтическом рынке появился препарат мелатонина пролонгированного действия с продолжительностью восемь часов. Такое лекарство показано только людям старше 55 лет, и это понятно: поскольку все гормоны работают по принципу обратной отрицательной связи, то такое длительное нахождение экзогенного мелатонина в организме показано только тогда, когда имеет место возрастное снижение уровня этого гормона.

В настоящее время активно стали разрабатываться лекарственные препараты, влияющие на мелатониновые рецепторы, являющиеся аналогами мелатонина, но отличающиеся от него по химической структуре и чувствительностью к MT1 и MT2-рецепторам. Например, созданный и уже вошедший в практику препарат агомелатин является антидепрессантом. Агомелатин является уникальным препаратом, поскольку действует как селективный агонист MT1 и MT2-рецепторов и антагонист серотониновых (5-HT2B и 5-HT2C) рецепторов. В России данный препарат зарегистрирован. Еще два препарата — рамелтеон и тазимелтеон — позиционируются как новые препараты для лечения бессонницы и являются селективными агонистами мелатониновых рецепторов (МТ1 и МТ2). Тазимелтеон одобрен в США Food и Drug Administration для применения у полностью слепых пациентов с синдромом нарушения суточного цикла сна.

Подлинные секреты красоты

Как же определить, существует ли недостаток мелатонина в организме и необходим ли его дополнительный прием? Самый надежный способ — это измерить его содержание. Разработанные в настоящее время весьма чувствительные (от 0,5 пг/мл) методы определения этого гормона не только в плазме крови, но и в моче и слюне, делают его использование вполне возможным и обоснованным. Дозы, время и курс приема решаются в каждом случае индивидуально с обязательным учетом формы кривой мелатонина. Существуют уже специально разработанные схемы применения этого препарата в зависимости от вида заболевания, пола и возраста.

Если сон становится более поверхностным и беспокойным, если неправильный образ жизни нарушает цикл сон—бодрствование, если возникают проблемы со сном, вероятная причина — низкий уровень секреции мелатонина. В этом случае возможны два пути решения проблемы: сон в абсолютной темноте для полноценной выработки собственного мелатонина или прием экзогенного мелатонина при возрастном снижении выработки этого гормона. Соблюдение режима дня, достаточная световая экспозиция в дневные часы, время отхода ко сну до полуночи, продолжительный сон (семь-восемь часов) в полной темноте (плотные шторы на окнах; выключенные телевизор, компьютер, ночник; использование повязки на глаза для сна), потребление продуктов, богатых триптофаном (бананы, индейка, курица, сыр, орехи, семечки),— вот достаточно простые правила, которые позволяют сохранить секрецию мелатонина на должном физиологическом уровне.

По возможности желательно отказаться от ночного приема лекарств, снижающих уровень мелатонина (нестероидные противовоспалительные средства, b-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы симпатической нервной системы, транквилизаторы), также снижают уровень мелатонина кофеин, никотин и алкоголь. Принимать в весенне-летний период витаминно-минеральные комплексы с витаминами В3 и В6, кальцием и магнием, которые повышают выработку мелатонина.

Тем же, кому все перечисленные меры не помогли, врачи рекомендуют препараты мелатонина, особенно в сезон белых ночей, при сменной работе или изменении часовых поясов. Несомненно, необходимы дальнейшие расширенные клинические испытания применения мелатонина или других препаратов, стимулирующих мелатониновые рецепторы или выработку эндогенного мелатонина, для расширения показаний, выработки оптимальных схем лечения в зависимости от причины, вызвавшей недостаток этого гормона.

Ирина Виноградова, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фармакологии, организации и экономики фармации, Петрозаводский государственный университет, медицинский институт

Онкологи назвали вызывающие рак продукты | Новости | Известия

Специалисты ВОЗ утверждают, что каждый шестой житель Земли умирает от рака и примерно в трети случаев болезнь развилась из-за неправильного питания. В связи с этим онкологи составили список продуктов, к которым надо относиться с осторожностью.

Возглавляют рейтинг сахарозаменители, искусственные красители и ароматизаторы, которые входят в состав продуктов. Они способны запустить злокачественный рост из-за своей чрезмерной токсичности. По словам врача-онколога Натальи Сукорцевой, злоупотребление вредными продуктами может привести к раку горла, пищевода, желудка и других органов. 

Серьезную опасность для здоровья человека представляет и обычный рафинированный сахар. Он способствует стремительному росту злокачественных новообразований, утверждают бельгийские ученые. Раковые клетки размножаются за счет очень быстрого гликолиза (процесс расщепления глюкозы без участия кислорода. — Прим. «Известий»). Его скорость в опухолевых клетках может быть в 200 раз выше, чем в здоровых тканях.

Кроме того, чрезмерное употребление сахара может вызывать рак груди, прямой кишки, мочевого пузыря. Однако этот продукт может защитить от глиомы — распространенного типа рака головного или спинного мозга.  

Доказанной канцерогенной активностью обладает колбаса и изделия из переработанного мяса. Как пояснила Сукорцева, эти продукты содержат опасные для здоровья консерванты, много соли и различные химикаты. Регулярное их употребление может привести к развитию колоректального рака. Даже 50 г таких продуктов в день повышают шансы заболеть онкологией на 18%. 

Кроме того, любовь к колбасе может привести к развитию рака молочной железы, отмечают британские ученые из Университета Глазго. По их данным, одна сосиска в неделю увеличивает риск возникновения злокачественной опухоли на 15%.

Также вредно есть много красного мяса. Вместо него следует включить в рацион птицу или рыбу, отмечает «РИА Новости».

Появлению агрессивных форм рака способствуют продукты с высоким содержанием жира. Как показали эксперименты на мышах, они увеличивают скорость их роста почти в сто раз. Сукорцева подтвердила, что систематическое употребление трансжиров, чипсов, попкорна, животных жиров действительно может привести к повышению уровня холестерина, гипертонии, ожирению, вызвать необратимые мутации клеток и привести к злокачественным процессам в организме.  

В свою очередь, французские и бразильские ученые пришли к выводу, что онкологические заболевания вызывают не определенные продукты, а способ их приготовления. Рак вызывает так называемая ультраобработанная пища — снеки, газированные напитки, хлебобулочные изделия, кукурузные хлопья с сахаром, полуфабрикаты и восстановленные мясные продукты. Такая еда содержит много сахара, жира и соли, но бедна витаминами и клетчаткой.

По данным специалистов, увеличение потребления ультраобработанных продуктов на 10% повышает риск развития рака на 12%, а в случае рака молочной железы — на 11%. 

Вместе с тем ученые подчеркивают, что механизм возникновения рака еще изучен не до конца и нельзя обвинять тот или иной продукт или пищевую добавку в токсичности. Как правило, к раку приводят несколько факторов — плохая экология, неправильное питание и образ жизни, генетические мутации.

Сукорцева советует питаться полноценно и разнообразно, но вместе с тем умеренно. Самое важное, не употреблять в пищу продукты с длительным или истекшим сроком годности.  Также следует вести здоровый образ жизни и отказаться от вредных привычек.

Ранее в ноябре ученые раскрыли причину зарождения многих видов рака. Оказалось, что это поломка клеточного механизма.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ

 

Московские врачи развеяли мифы о вакцинации от COVID-19

Текущая ситуация с распространением коронавирусной инфекции в столице продолжает оставаться напряженной. В этих условиях необходимость скорейшей вакцинации горожан, и в особенности людей из групп повышенного риска, является ключевым фактором в борьбе с пандемией. В первую очередь тех, кто страдает наиболее опасными при COVID-19 хроническими заболеваниями – сердечно-сосудистыми, эндокринологическими, онкологическими и другими.

Массовая вакцинация, проведенная в кратчайшие сроки, определяет эффективность мер по предотвращению распространения инфекции. Вопросы необходимости вакцинации у граждан с хроническими заболеваниями обсудили врачи, члены Клинического комитета Департамента здравоохранения в ходе пресс-конференции, состоявшейся в Информационном центре Правительства Москвы 22 июня.

Руководитель Департамента здравоохранения города Москвы Алексей Хрипун сказал, что чрезмерное растягивание процесса вакцинации не позволит остановить рост заболеваемости и снизить риски мутации и формирования новых штаммов вируса в будущем.

«Эпидемиологическая ситуация на сегодняшний день остается сложной. Рост заболеваемости обусловлен циркуляцией мутировавшего штамма коронавируса (его называют индийским) в Москве. Вирус обладает более агрессивными свойствами, быстрее проникает в клетку, он требует определенной готовности иммунной системы, которую мы можем обеспечить с помощью вакцинации. Я хотел бы также подчеркнуть, что вакцинация должна быть массовой и очень быстрой, потому что нужно быстро обеспечить в популяции высокий титр антител. Вакцинироваться нужно всем тем, кто этого еще не сделал», — отметил Алексей Хрипун.

Повышенную опасность COVID-19 для людей с сахарным диабетом отметил главный внештатный специалист-эндокринолог ДЗМ Михаил Анциферов.

По его словам, наличие хронических заболеваний не является ограничением к вакцинации – наоборот, их можно считать приоритетным показанием к ней. Сахарный диабет является второй по частоте сопутствующей патологией при COVID-19, при котором в 2-3 раза увеличивается вероятность неблагоприятных исходов. При этом сочетание сахарного диабета, ожирения и артериальной гипертензии увеличивает риски летального исхода почти в 5 раз, – предупредил эксперт.

По словам Анциферова, вакцинация обязательно показана взрослым больным с сахарным диабетом, ожирением, пациентам с другими эндокринными заболеваниями. Приоритетными для проведения вакцинации являются лица, страдающие сахарным диабетом с коморбидными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Главный внештатный специалист-кардиолог ДЗМ, главный врач городской клинической больницы им. И.В. Давыдовского Елена Васильева подчеркнула, что, вакцинация особо показана людям с любыми формами артериальной гипертензии, стенокардией, перенесенными в прошлом инфарктом миокарда, инсультом, тромбоэмболиями, любыми формами кардиомиопатий, нарушениями ритма и проводимости и другими формами хронических болезней сердца.

О необоснованности опасений относительно риска вакцинации для людей с аллергическими заболеваниями заявила главный внештатный специалист аллерголог-иммунолог ДЗМ Дарья Фомина, отметившая, что своевременная вакцинация – это единственный способ уберечь здоровье в сложившейся эпидемиологической ситуации, она поможет избежать тяжелых осложнений, которые могут привести к летальному исходу.

– Противопоказаниями являются лишь острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний – в подобных ситуациях вакцинацию можно проводить после выздоровления или наступления ремиссии, — пояснила Дарья Фомина.

Мировой опыт вакцинации пациентов с онкологическими заболеваниями показывает достаточную эффективность и безопасность. На этом основании международными онкологическими сообществами (American Society of Clinical Oncology, European Society for Medical Oncology, The National Comprehensive Cancer Network) сформулированы рекомендации по вакцинации против COVID-19 для онкологических больных, которые свидетельствуют, что преимущества вакцинации значительно перевешивают риски. Кроме того, после вакцинации у онкологических пациентов снижается риск развития COVID-19, либо его тяжелых осложнений, что особенно важно для данной категории больных.

Как отметила заместитель главного внештатного специалиста онколога ДЗМ Ирина Андреяшкина, накопленные данные о прививках против гриппа свидетельствуют о том, что пациенты со злокачественными новообразованиями способны устанавливать защитный иммунный ответ на введение вакцины.

«Наш опыт вакцинирования онкологических пациентов в Москве показывает безопасность и высокую результативность в виде формирования адекватного специфического иммунного ответа», — подчеркнула Ирина Андреяшкина.

Более того, она отметила, что мировой опыт вакцинации пациентов с онкологическими заболеваниями, который показывает достаточную эффективность и безопасность.

В ходе пресс-конференции неоднократно подчеркивалось, что в Москве созданы необходимые условия для того, чтобы вакцинация оставалась максимально доступной для всех желающих. По словам директора Дирекции по координации деятельности медицинских организаций ДЗМ Алексея Безымянного, сделать бесплатную прививку можно в 100 прививочных пунктах поликлиник, а также без предварительной записи в ряде торговых центров и центрах «Мои Документы». Кроме того, без записи вакцинация проводится в павильонах «Здоровая Москва», которые в настоящее время работают только для проведения вакцинации горожан.

Жизнь взаймы: что такое госдолг США и почему он постоянно растет

За время президентского срока Дональда Трампа госдолг США вырос более чем на $7 трлн, а за восемь лет правления его предшественника Барака Обамы увеличился с $10,63 трлн почти в два с половиной раза. Объясняем, что такое госдолг, почему он постоянно растет и говорит ли это о скором крахе американской экономики.

Что такое госдолг?

Это задолженность федерального правительства США перед своими кредиторами. Вашингтон одалживает деньги, чтобы покрыть дефицит бюджета и оплатить все нужные расходы: на здравоохранение, инфраструктуру, оборону и так далее. Это как брать кредит, чтобы заплатить за съемную квартиру.

Госдолг США состоит из двух частей: внутриправительственного и публичного — их размер сейчас составляет примерно $6,2 трлн и более $22,3 трлн соответственно. Первый сформирован задолженностью бюджета США перед правительственными агентствами, например государственными пенсионными фондами. Они имеют право вкладывать свободные средства в госбумаги — нерыночные облигации государственного займа. Бенефициаром таких бумаг является, к примеру, Целевой фонд социального страхования (Social Security Trust Fund) — организация, в которую поступают налоговые отчисления и которая занимается распределением пенсий и прочих компенсаций. На этот фонд сейчас приходится около $2,9 трлн госдолга США.

Публичная часть госдолга представляет собой казначейские ценные бумаги, принадлежащие частным лицам, корпорациям, Федеральной резервной системе (ФРС) США, а также правительствам штатов и иностранных государств. Облигации Соединенных Штатов являются самыми популярными бумагами у инвесторов во всем мире. Охотнее всего в госдолг США вкладывается Китай, который владеет $1,06 трлн казначейских ценных бумаг. Наиболее распространенные американские облигации — десятилетние. Их доходность небольшая, но это надежные бумаги с низкой вероятностью дефолта, которые всегда можно продать на открытом рынке по текущим ценам без серьезных потерь.

Почему госдолг постоянно растет?

Потому что постоянно растет дефицит бюджета, который приходится закрывать за счет эмиссии государственного долга. Бюджетную дыру также можно было бы залатать за счет повышения налогов или сокращения расходов, но оба эти варианта пагубно сказались бы на экономическом росте и вызвали бы недовольство граждан страны. США проблемы подобного выбора не испытывают: американский госдолг номинирован в той валюте, над эмиссией которой Вашингтон имеет прямой контроль, и при необходимости ФРС всегда готова включить печатный станок, чтобы выкупить долговые обязательства. Ни у одной другой страны мира нет такой возможности.

По этой же причине высокий внешний долг не станет причиной дефолта в стране. Дефолт, то есть неоплата процентов или основного долга по долговым обязательствам, возможен только тогда, когда государство не способно брать новые кредиты на покрытие старых. В США такая ситуация может произойти только в одном случае — если Конгресс запретит федеральному правительству повышать лимит госдолга. Летом 2011 года, во время президентства Барака Обамы, США оказались на пороге технического дефолта, но избежали его, просто повысив планку на $2,1 трлн.

Единственное, что реально волнует американцев, — это соотношение госдолга к ВВП. Согласно оценкам Всемирного банка, госдолг страны считается проблемным, когда он равен 77% годового ВВП государства. Однако многие страны десятилетиями живут и с большим долгом, например, у Франции, Италии и Японии этот показатель превышает 100%. США не исключение — в последние годы госдолг страны выше ВВП на несколько процентов (в 2020 году этот показатель находился на отметке 127%).

Какова позиция нынешней администрации?

Текущие долговые проблемы США — результат острого финансово-экономического кризиса 2007–2008 годов, а также пандемии коронавируса. Пришедший к власти в 2021 году демократ Джо Байден также запустил астрономические по своей стоимости экономические программы на преодоление сложившегося кризиса. Весной он представил план инвестиций в инфраструктуру, образование, здравоохранение, зеленую энергетику на сумму $2 трлн, но Конгресс сократил план до $1 трлн. Также демократы готовятся внести изменения в другой пакет в размере $3,5 трлн, предусматривающий инвестиции в области климата, здравоохранения и ухода за детьми. Ожидается, что эта сумма также может быть уменьшена вдвое.

Необузданные траты нового президента вызывают неоднозначные оценки даже в рядах его сторонников. Республиканцы же пошли еще дальше и заблокировали в Сенате законопроект о повышении потолка госдолга, что не позволяет Минфину США выпускать новые гособлигации для финансирования деятельности правительства. Если республикацы не пойдут на компромисс, то фактически это грозит США дефолтом. 

Консервативное крыло настаивает на том, чтобы Байден и демократы сократили расходы или приняли другие меры по сокращению госдолга. В Белом доме считают, что действия республиканцев «демонстрируют равнодушие к экономическому восстановлению» страны. При этом либеральный лагерь напоминает, что предыдущий президент-республиканец Дональд Трамп всего за четыре года своего правления увеличил госдолг почти на $8 трлн. Во время своей предвыборной кампании в 2016 году Трамп утверждал, что решит проблему огромного долга страны за два президентских срока или «за восемь лет». Он выражал уверенность в том, что после его налоговых реформ и пересмотра торговых договоров наступит экономический рост, который позволит Соединенным Штатам оплатить долг наличными средствами. Уже на посту главы государства республиканец заявлял, что денежные средства, полученные от введенных США торговых пошлин, пойдут на погашение государственного долга страны.

45-й президент и его соратники-республиканцы считались «ястребами» в вопросе госдолга, тогда как демократы традиционно относились к его росту более спокойно. Но уже с 2017 года стороны поменялись ролями — Трамп стал не только поддерживать повышение потолка, но и выступал за полную отмену процедуры периодического рассмотрения этого вопроса Конгрессом, что позволило бы федеральному правительству занимать деньги без ограничений. Демократы в свою очередь считали, что задумки Трампа (например, все та же налоговая реформа) приведут к сильному раздуванию госдолга.

Теперь же позиции сторон вновь поменяли полярность вместе с балансом сил в Вашингтоне. Очевидно, что и демократы, и республиканцы понимают необходимость поднятия потолка госдолга, но пытаются переложить друг на друга ответственность за раздутые траты. По этой же причине руководство демократов не хочет использовать процесс согласования (reconciliation), который позволяет поднять потолок долга без участия республиканцев.  Однако это будет означать, что последние снимут с себя ответственность за повышение госдолга, что, по мнению руководства демократов, несправедливо.

Эти политические препирательства грозят реальными проблемами экономике не только США, но и всего мира. Эксперты предупреждают, что потенциальный дефолт может спровоцировать мировой финансовый кризис, учитывая, что большая часть мировой торговли опирается на американский доллар. В том числе может пострадать и Россия, так как дефолт в США грозит обесценить национальную валюту, усилить инфляцию и резко замедлить экономику. Как заявила министр финансов США Джанет Йеллен, если законодатели не договорятся по увеличению потолка в ближайшее время, то правительство исчерпает свои возможности заимствования примерно к 18 октября. Это грозит приостановкой выплат, на которые полагаются миллионы американцев: зарплат федеральных работников, льгот по медпрограммам, зарплат военнослужащих, налоговых возвратов, соцвыплат и т.д. 

Согласно прогнозам журнала Forbes, с нынешними темпами к 2029 году госдолг США приблизится к $89 трлн, а соотношение долга к ВВП составит 277%.

Артур Громов, Дмитрий Беляев

Как вовремя распознать опасные родинки

Какие кожные новообразования в большинстве случаев превращаются в злокачественную опухоль, почему этопроисходит и как сохранить свою жизнь.

Меланома — самый опасный рак кожи. Под разными обликами она рождается из невуса (родинки, родимого пятна). В процессе развития опухоль стремительно прорастает через кожу, затем, лимфой и кровью переносится в другие органы. Там возникают её новые очаги. В результате — летальный исход. Никто из пациентов с поздно выявленной меланомой не преодолел пятилетний рубеж выживаемости. О том, как правильно использовать живительные солнечные лучи, рассказывает главный врач клиники «Наджа» Елена Иванникова.

— Елена Николаевна, всем известно, что солнце — основа жизни, оно дает нам силы. Наступили тёплые дни и изголодавшиеся по оживляющим солнечным лучам северяне принимают солнечные ванны. Скажите, быть может разговоры о небезопасности времяпрепровождения на пляже сильно преувеличены?

— Безусловно, в умеренных дозах солнечный свет дарит нам не только радость и хорошее настроение, но и здоровье. Он также является хорошим профилактическим и лечебным средством при рахите, стимулирует выработку витамина D, укрепляет иммунитет, приносит пользу при некоторых хронических заболеваниях кожи. Ультрафиолет по 10-15 минут в день полезен.

Однако опасность для здоровья кроется в избыточном солнечном облучении. И термические ожоги, тепловые удары, повышение кровяного давления и фотостарение — не самая большая беда.

По данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в ХХI веке заболеваемость меланомой в России увеличилась и продолжает расти. Заболеваемость меланомой занимает 3 место среди всей заболеваемости раком в России. На первой и второй строчках рак лёгких и рак молочной железы у женщин. А между тем этот вид рака кожи, зачастую является обратной стороной красивого загара.

— Сейчас многие знают о том, что рак кожи может вырасти из особенной родинки. Как отличить такую опасную родинку?

— Людей без родинок нет. Если родинка вдруг изменила форму, стала несимметричной, с неровными краями, пёстрой или почернела, покажите её врачу. Если она начала болеть, чесаться или кровоточить — это также повод для беспокойства. В течение жизни невусы, в течение жизни видоизменяются. Если в детстве появился невус и в 30-40 лет он не изменился — следует показать его врачу.

От меланомы безобидное пятнышко отличают пять признаков, которые зашифрованы в слове «АКОРД»:

• А — асимметрия. Воображаемой осью безопасная родинка поделится на две одинаковые части.
• К — край, в норме гладкий и ровный.
• О — окраска. Пестроты быть не должно.
• Р — размер. Если родинка больше 5 мм, внимательно наблюдайте. Опасность увеличивается, еслиона расположена на открытом участке тела.
• Д — динамика. При появлении ранок, увеличении в размерах и других изменениях обратитесь к врачу.

Наличие волос в родинке скорее говорит о доброкачественности, но, если внезапно отмечается их выпадение, стоит поспешить к дерматологу — онкологу.

У мужчин «плохие» невусы чаще локализуются на спине. У женщин — на ногах. Опасны родинки, расположившиеся на ладонях, стопах и в местах трения обувью и одеждой.

— Что служит наиболее частой причиной превращения родинки в рак? И у кого опасность заболеть больше?

— Пигментное образование может стать раком после травмы или солнечного ожога облучения. Наличие подобного страшного диагноза у родственников увеличивает опасность.

Родинки превращаются в опухоль, под воздействием ультрафиолета, у тех, кто имеет:

• светлую кожу (слабая адаптация)
• светлые глаза
• светлые и рыжие волосы
• много родинок (свыше 50) и веснушек
• пожилой возраст.

Опасность заработать меланому в зрелости повышается у тех, кто сгорал под солнцем в детстве или больше трёх раз в течение жизни.

— Как поставить меланому на «стоп»?

— Каждому следует проявлять по отношению к себе онкологическую настороженность.

Защищайте открытые участки кожи от солнца. 1 раз в 3 — 6 месяцев осматривайте родинки при помощи зеркал и фотоаппарата, запоминайте их внешний вид. При обнаружении подозрительных родинок срочно обращайтесь к дерматологу для осмотра образования методом дерматоскопии.

Дерматоскоп — оптический прибор, который увеличивает изображение в десятки раз. Врач исследует родинку при помощи этой оптики и оценивает степень опасности. А в своём заключении даёт рекомендации по лечению или удалению. Исследование нетравматично. Безопасно. Проводится в течение 10-15 минут. Своевременное дерматоскопическое исследование родинок и выявление меланомы на ранней стадии в большинстве случаев помогают предотвратить дальнейшее развитие опухоли и спасти человеческую жизнь.

— Врачи не рекомендуют загорать с полудня до 16 часов. Но ведь северное солнце не такое активное, как южное. Возможно, для наших читателей Вы дадите более конкретные рекомендации?

— Наши сограждане шутят, что июнь в нашем городе ещё не лето, август — уже не лето, а июль — как повезёт. Действительно, солнечные дни в нашем регионе бывают не так часто, как этого хотелось, но никаких поблажек для нас не существует. Пребывания на солнце в часы его наибольшей активности следует избегать.

— Елена Николаевна, я знаю, что вы много лет работали врачом дерматологом. Ваш супруг также врач. А любят ли принимать солнечные ванны в вашей семье? Расскажите, наверное, вы и своим детям не разрешаете загорать и избегаете пляжного отдыха?

— Совсем нет. Ведь мы же обычные люди. Иногда, как и все, мы отдыхаем на юге. Но никогда не забываем о защите. Находясь на солнце, надеваем головные уборы с широкими полями или «козырьками», солнцезащитные очки, легкую светлую одежду из натуральных материалов. Не посещаем пляж с 11.00 до 16.00. А если случается проводить время на пляже, то наносим на открытые участки кожи защитные средства. А дети сызмальства знают правила бережного отношения к своему здоровью. Поэтому их скорее удивляет, почему так много людей пренебрегает простыми правилами нахождения на пляже.

— Что должно стать сигналом для того, чтобы понять, что стоит спрятаться в тени?

— Любые изменения обычного самочувствия являются поводом для прекращения пребывания на солнце и обращения за медицинской помощью.

— Аптечные прилавки, как и телевизионная реклама, пестрят большим количеством средств защиты кожи от УФО. Как правильно подобрать то средство, которое подойдёт для твоей кожи?

— Лучше пользоваться теми солнцезащитными кремами, в которых содержаться и UVA и UVB фильтры. В первые дни необходимо подбирать такой фильтр, который максимально защитит кожу от вредного воздействия солнца (SPF 90+, 60+, 50+). Далее выбирайте солнцезащитный фактор, соответствующий вашему типу кожи (SPF 30+,15+).

Помните о том, что нужно наносить средство за 30 минут перед выходом на солнце и дополнительно при длительном пребывании на солнце, а также после купания и вытирания.

Номер SPF показывает не качество защиты, а время, которое можно находиться на солнце не обгорая.

Хочется добавить, что разумное отношение к солнцу сохраняет не только здоровье, но и молодость кожи. Ведь старение кожи в 80% случаев – это преждевременное старение (фотостарение). Интенсивный загар являетсяповреждающимфактором для кожи, приводит к обезвоживанию,

огрубению, потере эластичности и появлению пятен, от которых впоследствии избавиться не просто.

Основные правила профилактики рака кожи:

• не будьте приверженцами загара
• всегда защищайте кожу от активного солнца
• не травмируйте родинки
• раз в год приходите на осмотр к дерматологу-онкологу
• по рекомендациям врача обследуйте и удаляйте подозрительные кожные образования.

Здоровая кожа — признак красоты, будьте бережны к ней и следите за ее состоянием!

Гемостаз при беременности — норма, причины нарушений

Нормальная беременность сопровождается множеством изменений, направленных на обеспечение роста плода. Перемены происходят и в системе гемостаза, при этом любые отклонения от нормы могут быть чреваты серьезными осложнениями как для матери, так и для ребенка.

Изменения гемостаза при беременности

Перемены в системе гемостаза у беременных женщин в первую очередь связаны с появлением нового круга кровообращения — маточно-плацентарного, необходимого для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами.

Изменения уровня тромбоцитов

В большинстве случаев содержание в крови тромбоцитов остается неизменным, однако примерно у 10% женщин¹ концентрация этих клеток снижается — развивается тромбоцитопения. Обычно она связана с тремя состояниями²:

• Гипертонические расстройства, например, преэклампсия
• Гестационная тромбоцитопения, вызванная увеличением общего объема крови
• Идиопатическая (то есть развившаяся по невыясненным причинам) тромбоцитопеническая пурпура.

Изменения свертывающей системы крови

В период беременности происходят существенные изменения в системе гемостаза, направленные на усиление суммарной активности факторов свертывания крови³. Это обусловлено тем, что в стенках сосудов, обеспечивающих плацентарный кровоток и, следовательно, жизнедеятельность плода, нет слоя, который позволяет предотвратить свертывание крови внутри сосудов. На тканях плаценты регулярно скапливаются нити фибрина. Чтобы они не нарушали кровоток, необходимо постоянно их растворять, а для этого фибринолитическая система крови должна быть гораздо более активна, чем до зачатия. Именно поэтому показатели, отражающие уровень коагуляции и фибринолиза у здоровых женщин, которые ждут ребенка, повышены.

С увеличением коагуляционного потенциала и связано значительное повышение уровня почти всех факторов свертывания крови, кроме факторов XI и XIII. Кроме того, увеличивается и концентрация в плазме фибриногена.

Изменения в показателях гемостаза у беременных женщин, общая картина¹:

• Уровень плазменного фибриногена в конце беременности может быть выше нормы
• Содержание фактора VII может увеличиваться в несколько раз
• Уровень фактора фон Виллибранда и фактора VIII повышается в поздние сроки, когда активность коагуляционной системы увеличивается более чем вдвое по сравнению с небеременным состоянием
• Уровень фактора IX увеличивается незначительно
• Уровень фактора XI незначительно снижается
• Содержание фактора XIII после первоначального увеличения постепенно снижается, достигая половины нормального значения для небеременных женщин
• Уровень факторов II и V существенно не изменяется
• Антитромбин часто остается на прежнем уровне
• Активность протеина С, предположительно, не изменяется
• Антигены протеина С имеют тенденцию к увеличению во втором триместре, тем не менее они остаются в пределах нормы
• Общий и свободный протеин S снижается с увеличением срока гестации.
• Фибринолитическая активность при беременности снижается, оставаясь низкой в родах ив послеродовый период.

Из важных изменений, происходящих в системе гемостаза у здоровых женщин, необходимо отметить рост концентрации D-димера по мере увеличения сроков беременности.

Таким образом, при беременности наблюдаются физиологические изменения системы гемостаза в сторону гиперкоагуляци.

Какие лабораторные параметры позволяют оценить систему гемостаза при беременности?

Большинство специалистов сходится во мнении, что оценку гемостаза обязательно проводить на разных сроках беременности, начиная с момента первичного обследования.

Для оценки гемостаза исследуется уровень нескольких показателей, каждый из которых играет важное значение в функционировании системы свертывания крови.

Минимальное обследование гемостаза включает в себя определение следующих параметров:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время. В некоторых лабораториях этот показатель называют АПТВ (активированное парциальное тромбопластиновое время). АЧТВ — это время, необходимое для сворачивания плазмы крови после добавления к ней кальция, фосфолипидов и каолина.

   Укорочение АЧТВ говорит об ускорении свертывания и увеличении вероятности развития ДВС-синдрома, а также о возможном наличии антифосфолипидного синдрома или недостаточности факторов свертывания.

   Удлинение АЧТВ характерно для недостаточной коагуляционной способности крови и риске кровотечений во время родов или в послеродовой период.

2. Протромбиновое время — показатель гемостаза, показывающий, сколько времени нужно для свертывания плазмы крови при добавлении к ней кальция и тканевого фактора. Отражает внешний путь свертывания.

   Укорочение протромбинового времени характерно для ДВС-синдрома.

   Удлинение может говорить об увеличении вероятности послеродового кровотечения вследствие дефицита ряда факторов свертывания, заболеваний печени, недостаточности витамина К и некоторых других состояний и заболеваний.

   В различных лабораториях протромбиновое время может быть представлено тремя способами:

   1. Протромбиновый индекс, представляющий собой отношение данного результата протромбинового времени к результату нормальной плазмы крови.
   2. Протромбин по Квику, который отражает уровень различных факторов свертывания в процентах.
   3. МНО, или INR — международное нормализованное отношение, показатель, отражающий сравнение свертывания крови исследуемого образца со свертыванием стандартизированной крови в норме.

3. Фибриноген — белок, из которого образуется фибрин, участвующий в формировании красного тромба.

   Снижение содержания этого белка наблюдается при ДВС-синдроме, патологии печени.

   Повышение уровня фибриногена во время беременности — вариант нормы. Также следует определять количество тромбоцитов в крови для исключения тромбоцитопатий.

4. D-димер — это продукт распада фибрина, небольшой фрагмент белка, присутствующий в крови после разрушения тромба. То есть его повышение говорит об активном процессе тромбообразования. В то же время этот показатель физиологически повышается при беременности.

   Однако для того, чтобы подтвердить, что у пациента развился тромбоз, только измерения уровня D-димера недостаточно. Для подтверждения диагноза следует провести дополнительные инструментальные методы исследования (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование, КТангиография) и оценить наличие клинических признаков заболевания.

   При подозрении на наличие антифосфолипидного синдрома (АФС) врачи могут определять наличие волчаночного антикоагулянта, антикардиолипиновых антител и антител к β2-гликопротеину ¹.

   Также в некоторых случаях врачи могут предполагать наличие наследственной тромбофилии (генетически обусловленной способности организма к формированию тромбов). С более подробной информацией о наследственных тромбофилиях вы можете ознакомиться в соответствующем разделе.

Список литературы

1. Prisco D. , Ciuti G., Falciani M. Hemostatic changes in normal pregnancy // Hematol. Meet.Reports (formerly Haematol. Reports). 2009;1(10):1-5.
2. Katz D., Beilin Y. Disorders of coagulation in pregnancy // Br. J. Anaesth. / ed. Hemmings H.C.Oxford University Press. 2015;115(suppl 2):ii75-ii88.
3. Иванов А.В. Нарушение системы гемостаза при беременности: клинико-диагностическиеаспекты // Лабораторная медицина — 2014. — Т. 4. — № 11. — С. 60–63.

SARU.ENO.19.03.0436

Когда слишком большой рост — это плохо

Мы наблюдали низкие темпы роста экономики США в действии в течение многих лет. Наше текущее расширение, которому в июне 2018 года исполнится девять лет, обеспечило более медленный рост, чем любое расширение в послевоенную эпоху. В то время как многие инвесторы жалуются на отсутствие более устойчивого роста и стремятся к быстрому повышению темпов роста до 4% или выше, я предупреждаю, что иногда слишком сильный рост может вызвать большие проблемы.

Давайте сделаем шаг назад: что вызывает это постоянное состояние медленного роста? Две вещи.Экономика сталкивается с серьезными демографическими проблемами, включая выход на пенсию бэби-бумеров и вялый рост рабочей силы. Рост производительности также был слабее во время этого расширения. И то, и другое создает структурные встречные ветры, которые мешают нашей экономике набирать обороты.

Вот где это становится нелогичным. Если экономический рост резко ускорится, опережая его потенциальные темпы роста, особенно если мы не увидим последующего увеличения численности населения или роста производительности, экономика может перегреться.Растущая инфляция, быстро растущая заработная плата и низкий уровень безработицы — все это признаки того, что экономика растет неустойчиво высокими темпами. Когда это происходит, ФРС действует агрессивно, повышая процентные ставки, за чем часто быстро следует рецессия.

Последние четыре цикла повышения ставок дают наглядные примеры этого. Циклы агрессивного повышения ставок составляли в среднем 190 базисных пунктов в год и были короткими, от 11 до 24 месяцев. В трех из последних четырех циклов классического повышения ставок ФРС экономика впадала в рецессию в течение 10–17 месяцев после окончания цикла повышения ставок.¹ Цикл повышения ставок в 1994–1995 годах не привел к рецессии, отчасти потому, что ФРС быстро изменила курс и снизила процентные ставки из-за финансовых потрясений, вызванных азиатским валютным кризисом.

По мере приближения 2018 года инвесторы, вероятно, продолжат решать проблемы, связанные с низкими темпами роста и низкими процентными ставками. Ускорение роста было бы долгожданным улучшением при условии, что оно будет подпитываться более сильным ростом производительности. В настоящее время экономический рост в США близок к потенциальному, что дает ФРС возможность проявлять осторожность при повышении ставок.

На фоне осторожной ФРС и адаптивной денежно-кредитной политики рынки наслаждались продолжительным бычьим рынком с 10-летним минимумом волатильности². Риск самоуспокоенности вырисовывается как серьезная проблема в 2018 году. ФРС может столкнуться с трудное решение в следующем году: если рост ускорится слишком быстро, новый председатель ФРС может оказаться втянутым в более типичный цикл повышения процентной ставки, который в прошлом имел серьезные последствия для экономики.

Как это ни парадоксально, более медленный рост может стать причиной второй по продолжительности экспансии в послевоенный период.Предположение о том, что высокие темпы экономического роста всегда отвечают нашим интересам, может не выдержать испытания временем.

Циклы повышения ставок по фондам ФРС во время расширения

Источник: Федеральная резервная система, NBER, Macrobond, по состоянию на 8 ноября 2017 г.

Просмотр важных сносок и раскрытия информации

Лара Рэйм

Шеф У.С. Экономист + Управляющий директор

HGH (гормон роста человека): применение и побочные эффекты

Некоторые люди обращаются к веществу, называемому гормоном роста человека (HGH), в надежде, что оно поможет им чувствовать себя и выглядеть моложе. Но эксперты говорят, что надежда беспочвенна. И что еще хуже, эти продукты могут быть вредными.

Гормон роста, вырабатываемый гипофизом, стимулирует рост у детей и подростков. Он также помогает регулировать состав тела, жидкости организма, рост мышц и костей, метаболизм сахара и жира и, возможно, работу сердца.Произведенный синтетическим путем, гормон роста является активным ингредиентом ряда отпускаемых по рецепту лекарств и других продуктов, широко доступных в Интернете.

Использование гормона роста и злоупотребление им

Синтетический гормон роста человека был разработан в 1985 году и одобрен FDA для специального применения у детей и взрослых. Инъекции гормона роста у детей одобрены для лечения низкого роста по неизвестной причине, а также плохого роста по ряду медицинских причин, в том числе:

• Синдром Тернера, генетическое заболевание, влияющее на развитие девочки
• Синдром Прадера-Вилли, редкое генетическое заболевание, вызывающее плохой мышечный тонус, низкий уровень половых гормонов и постоянное чувство голода
• Хроническая болезнь почек
• Дефицит или недостаточность гормона роста
• Дети, рожденные маленькими для гестационного возраста

У взрослых разрешено использование гормона роста включают:

• Синдром короткой кишки, состояние, при котором питательные вещества не всасываются должным образом из-за тяжелого заболевания кишечника или хирургического удаления большой части тонкой кишки
• Дефицит гормона роста из-за редких опухолей гипофиза или их лечения
• Мышцы — изнуряющая болезнь, связанная с ВИЧ/СПИДом

Но наиболее распространенное использование гормона роста не одобрено FDA д. Некоторые люди используют гормон вместе с другими препаратами, повышающими работоспособность, такими как анаболические стероиды, в попытке нарастить мышечную массу и улучшить спортивные результаты. Тем не менее влияние гормона роста на спортивные результаты неизвестно.

Поскольку уровень гормона роста в организме естественным образом снижается с возрастом, некоторые так называемые эксперты по борьбе со старением предположили и заявили, что продукты гормона роста могут обратить вспять возрастное ухудшение состояния организма. Но и эти утверждения бездоказательны. Использование гормона роста для борьбы со старением не одобрено FDA.

Тем не менее, некоторые люди получают инъекционный гормон роста у врачей, которые прописывают его не по прямому назначению (использование, для которого он не был одобрен FDA), а также через интернет-аптеки, антивозрастные клиники и веб-сайты.

Другие покупают продукты со гормоном роста или продукты, которые утверждают, что увеличивают собственное производство гормона роста в вашем теле, в виде таблеток и спреев. Компании, рекламирующие эти продукты в телевизионных рекламных роликах или в Интернете, заявляют, что они поворачивают биологические часы вашего тела вспять, уменьшая жир, наращивая мышцы, восстанавливая рост и цвет волос, укрепляя иммунную систему, нормализуя уровень сахара в крови, повышая энергию и улучшая сексуальную жизнь, качество сна, зрение, память.Однако Федеральная торговая комиссия не нашла надежных доказательств в поддержку заявления о том, что эти продукты имеют те же эффекты, что и рецептурный гормон роста, который всегда вводится в виде инъекций. При пероральном приеме гормон роста переваривается желудком, прежде чем он сможет всосаться в организм.

Побочные эффекты гормона роста и другие опасности

Возможные побочные эффекты использования гормона роста включают:

Гормон роста также может увеличить риск диабета и способствовать росту раковых опухолей.

Кроме того, если вы получаете наркотик нелегально, вы можете не знать, что вы получаете на самом деле. Из-за высокой стоимости препараты гормона роста подделывались. Если вы не получаете гормон роста от своего врача, возможно, вы получаете неутвержденный продукт.

Вы должны поговорить со своим врачом, прежде чем рассматривать какую-либо форму гормона роста.

Если ребенок аномально высокий

Некоторые дети могут быть аномально высокими для своего возраста из-за раннего и быстрого полового созревания или из-за избыточной выработки гормона роста гипофизом. Эти и другие более редкие состояния могут стимулировать рост, особенно челюсти и длинных костей рук и ног.Большинство из этих состояний поддаются лечению.

Ранние скачки роста и преждевременное половое созревание

Как правило, скачки роста у девочек начинаются примерно на два года раньше, чем у мальчиков. Дети с преждевременным половым созреванием испытывают ранние всплески роста из-за аномально раннего повышения уровня половых гормонов в их организме. Первоначально это приводит к тому, что эти дети вырастают выше, чем другие дети их возраста, но их скелеты созревают быстрее. Часто это приводит к тому, что они перестают расти в раннем возрасте, и в конечном итоге они достигают среднего или ниже среднего роста во взрослом возрасте.

Слишком много гормона роста (гиперпитуитаризм)

Избыточное количество гормона роста в организме возникает из-за двух состояний: акромегалия и гигантизм.

• Акромегалия — это состояние у взрослых, вызванное повышенной секрецией гормона роста после прекращения нормального роста. Это очень редко. Поскольку взрослые не могут стать выше, избыток гормона роста при акромегалии вызывает утолщение костей взрослого человека и увеличение других структур и органов.
• Гигантизм возникает при избыточной секреции гормона роста у детей до прекращения их нормального роста. Это приводит к разрастанию длинных костей. Помимо вертикального роста в высоту, происходит также рост мышц и органов. В результате получается очень высокий человек с большой челюстью, большим лицом, большим черепом и очень большими руками и ногами.

Если вас беспокоит рост вашего ребенка

Если вас беспокоит рост вашего ребенка или вы думаете, что ваш ребенок растет слишком быстро, поговорите со своим педиатром.При необходимости педиатр может назначить дополнительные анализы. Простой рентген кисти и запястья может показать, сколько роста осталось у вашего ребенка. Лабораторные тесты также могут помочь найти причину проблем с ростом и способы их лечения. Вас также могут направить к детскому эндокринологу, детскому генетику или другому педиатру для дальнейшего обследования и лечения.

Дополнительная информация

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Экономический рост: причины, выгоды и текущие ограничения

Председатель Брат, высокопоставленный член Эванс и другие члены Комитета, спасибо за эту возможность свидетельствовать сегодня о причинах экономического роста, преимуществах, связанных с экономическим ростом, и текущие ограничения экономического роста в Соединенных Штатах. Это важные темы, которые нужно лучше понять, если мы хотим правильно оценить смелое заявление президента Трампа о том, что его политика даст толчок экономике и вернет нас к более высоким темпам роста, которыми мы наслаждались в более раннюю эпоху.

В моих показаниях есть четыре основных пункта:

• Рост важен как для финансовой стабилизации, так и для повышения уровня жизни.
• Экономический рост в течение следующего десятилетия будет гораздо ближе к среднегодовым темпам в 2 процента, прогнозируемым Бюджетным управлением Конгресса (CBO), чем к 3 процентам или выше, которые обещает администрация Трампа.
• Значительное снижение налогов — далеко не верный способ стимулировать рост, более высокие налоги не препятствуют росту, а снижение налогов может нанести ущерб росту, если оно увеличивает дефицит бюджета или сопровождается сокращением производительных государственных инвестиций.
• Малые предприятия являются важной частью американской экономики, но при оценке источников роста значение имеют новые предприятия, а не малые предприятия как таковые .

Почему рост имеет значение

Более быстрый рост валового внутреннего продукта (ВВП) расширяет общий размер экономики и укрепляет фискальные условия. Распределенный в широких масштабах рост ВВП на 90 122 на душу населения в размере 90 123 повышает материальный уровень жизни типичного американца.Но ВВП не предназначен для измерения экономического благосостояния, и другие соображения важны для полной оценки затрат и выгод от изменений в политике.

По оценкам Административно-бюджетного управления и CBO, более быстрый экономический рост улучшит финансовые перспективы. Они пришли к выводу, что увеличение годового экономического роста на 0,1 процентного пункта сократит дефицит примерно на 300 миллиардов долларов за десятилетие, в основном за счет увеличения доходов. ^[1]   В то время как на самом деле стимулирование экономического роста действительно сокращает дефицит бюджета в будущем, при прочих равных условиях выдвижение нереалистичных заявлений о росте в отношении своей политики как способ компенсировать ее стоимость будет преуменьшать неблагоприятное влияние этой политики на фактическое будущее дефицит.

Вообще говоря, существует два основных источника экономического роста: рост численности рабочей силы и рост производительности (производительности за отработанный час) этой рабочей силы. Любой из них может увеличить общий размер экономики, но только сильный рост производительности может увеличить ВВП и доход на душу населения. Рост производительности позволяет людям достичь более высокого материального уровня жизни без необходимости работать больше часов или наслаждаться тем же материальным уровнем жизни, затрачивая меньше часов на оплачиваемую рабочую силу.

ВВП измеряет рыночную стоимость товаров и услуг, произведенных в стране, но отражает только рыночную активность и не предназначен для измерения экономического благосостояния. Родитель в оплачиваемой рабочей силе вносит вклад в ВВП; тот, кто остается дома, чтобы заботиться о детях или стареющем члене семьи, этого не делает, но, если семья нанимает кого-то для выполнения тех же обязанностей, этот труд внесет вклад в ВВП. Нормы охраны труда, техники безопасности и охраны окружающей среды могут привести к затратам на предприятия, которые могут замедлить измеряемый рост ВВП, но любые такие затраты необходимо сопоставлять с преимуществами улучшения здоровья, более безопасных рабочих мест и более чистой окружающей среды, которые могут не отражаться в ВВП.

Наконец, для полной оценки преимуществ экономического роста необходимо учитывать, насколько широко американцы участвуют в этом экономическом росте. Существует большая разница между ростом, который мы наблюдали в период между 1948 и 1973 годами, когда уровень жизни удваивался вверх и вниз по распределению доходов, и ростом, сопровождавшимся расширением неравенства доходов, который мы наблюдаем с тех пор. ^[2]

Источники экономического роста

CBO прогнозирует, что при действующих законах и политике экономика будет расти 2.3 процента в этом году, но этот рост будет составлять в среднем всего 1,9 процента в год до 2027 года. . . с потенциалом достижения темпов роста 4%». ^[4]   А министр финансов Стивен Мнучин заявил, что в соответствии с политикой президента Трампа экономический рост увеличится до «3 процентов или выше». ^[5] На прошлой неделе Мнучин заявил, что экономический план президента окупится ростом. ^[6]

Экономический прогноз администрации нередко бывает несколько более оптимистичным, чем прогноз CBO, поскольку администрация предположительно предлагает политику, которая, как она ожидает, улучшит экономические показатели по сравнению с текущими законами и политикой. Но разрыв между прогнозом CBO и цифрами, которые мы слышим от администрации Трампа, необычно велик.

Экономика, восстанавливающаяся после рецессии, может временно достичь относительно высоких темпов «догоняющего» роста, поскольку спрос на товары и услуги восстанавливается после слабых уровней рецессии.Предприятия могут легко удовлетворить рост спроса на свою продукцию за счет найма безработных и более полного использования производственных мощностей, простаивающих во время рецессии. Однако, как только избыточная безработица устранена и загрузка производственных мощностей возвращается к норме, темпы роста экономики ограничиваются ростом ее способности поставлять товары и услуги.

Экономисты используют термин «потенциальный объем производства» или «потенциальный ВВП» для описания максимального устойчивого уровня экономической активности в экономике.Рост потенциального ВВП определяется ростом потенциальной рабочей силы (количества людей, желающих работать при сильном рынке труда) и ростом потенциальной производительности труда. Потенциальная рабочая сила, в свою очередь, растет за счет прироста местного населения и иммиграции, а потенциальная производительность труда растет за счет инвестиций бизнеса в материальный капитал (машины, фабрики, офисы и магазины), а также инвестиций в исследования и разработки и другого нематериального капитала. Улучшение качества труда за счет образования и обучения также может повысить производительность, равно как и повышение эффективности управления или технологий, которые позволяют предприятиям производить больше с тем же объемом труда и капитала.

Хорошо продуманная налоговая, нормативная и государственная инвестиционная политика могут дополнять рост рабочей силы и частные инвестиции в увеличении потенциального ВВП. Они также могут получать общественные выгоды, которые не обязательно отражает ВВП, такие как справедливость распределения и защита здоровья и безопасности. Плохо продуманная политика, конечно, может препятствовать росту и наносить ущерб национальному экономическому благосостоянию.

Потенциальный ВВП представляет собой максимальный устойчивый уровень экономической активности в экономике. Фактический ВВП ниже потенциального в период рецессии, когда совокупный спрос слаб; он может временно превышать потенциальный ВВП во время бума, когда совокупный спрос высок.Но в течение более длительных периодов фактический ВВП и потенциальный ВВП имеют тенденцию расти вместе.

Великая рецессия привела к большому разрыву выпуска между фактическим и потенциальным ВВП, который лишь медленно сокращался в течение следующих нескольких лет по мере восстановления экономики после рецессии. CBO прогнозирует, что оставшийся разрыв будет закрыт к концу 2018 года и что основным препятствием для экономического роста в будущем будут темпы роста потенциального объема производства, а не слабый совокупный спрос.

CBO оценивает, что потенциальный ВВП будет расти со среднегодовой скоростью немногим менее 1.9 процентов в течение следующего десятилетия. Около 0,5 процентных пункта этого роста приходится на увеличение потенциальной рабочей силы, а около 1,3 процентных пункта — на повышение производительности труда. Каждый из этих прогнозов роста рабочей силы и производительности ниже тех, которые давали 3,2-процентный среднегодовой рост потенциального ВВП в период с 1950 по 2016 год (см. рис. 1).

Условия теперь другие. Население стареет, и без увеличения иммиграции потенциальная рабочая сила будет расти намного медленнее, чем когда бэби-бумеры наводняли рынок труда.Производительность также росла намного быстрее в «золотой век» экономического роста поколения после Второй мировой войны и в конце 1990-х годов, чем проекты CBO, она будет расти в ближайшие годы — и выгоды от этого роста производительности распределялись более равномерно, чем сейчас. был недавно. Политика Трампа должна будет привести к некоторому сочетанию более активного участия в рабочей силе и роста производительности на общую сумму 1,4 процентных пункта, чтобы соответствовать среднему историческому показателю в 3,2 процента.

Экономист Эдвард Лазир, председатель правления президента Джорджа Буша-младшего.Совет экономических консультантов Буша попытался в недавней статье Wall Street Journal объяснить, как это может произойти. ^[7]   Как и команда Трампа, Лазир рекламировал предполагаемые преимущества «благоприятной для инвестиций налоговой политики» и освобождения бизнеса от «обременительных» правил. Однако он пришел к выводу, что достижение столь высоких темпов роста «маловероятно».

Рисунок 1

Снижение налогов и экономический рост

Преувеличенные заявления о выгодах экономического роста от значительного снижения налогов существуют с момента появления экономики предложения в конце 1970-х годов и сохраняются по сей день. Но мало доказательств в поддержку, например, утверждения спикера палаты представителей Пола Райана о том, что снижение налоговых ставок по всем направлениям является «секретным соусом», который способствует более быстрому экономическому росту, большей восходящей мобильности и более быстрому созданию рабочих мест, или утверждению министра финансов Мнучина о том, что Трамп экономический план окупит себя за счет роста. Факты показывают, что снижение налогов — особенно для людей с высокими доходами — является неэффективным способом стимулирования экономического роста, и они, вероятно, нанесут вред экономике, если они увеличат дефицит или будут сочетаться с сокращением инвестиций, которые поддерживать экономику и работающие семьи. ^[8]

фигура 2

История показывает, что снижение налогов для богатых — далеко не верный способ ускорить рост, и что более высокие налоги не исключают устойчивого экономического роста и роста занятости. Сравните, например, изменения в занятости и экономическом росте после снижения налогов Бушем в 2001 г. с изменениями после повышения Клинтоном налогов для налогоплательщиков с высокими доходами в 1993 г. Фигура 2). Создание рабочих мест в малом бизнесе также было более устойчивым при Клинтоне.После того, как в конце 2012 года срок действия налоговых льгот, введенных Бушем для домохозяйств с очень высокими доходами, истек, экономика продолжала расти и неуклонно добавляла рабочие места.

Во всестороннем обзоре литературы экономисты Билл Гейл и Эндрю Сэмвик пришли к выводу, что «темпы роста в США в течение длительных периодов времени не менялись в тандеме с массовыми изменениями в структуре и доходах налоговой системы, которые произошли. ». ^[9]

Когда Канзас ввел значительное снижение налогов для богатых, губернаторСэм Браунбэк заявил, что снижение налогов подействует «как укол адреналина в самое сердце экономики Канзаса». Но вместо того, чтобы наблюдать экономический бум после снижения налогов, рост Канзаса, включая рост числа рабочих мест в малом бизнесе, экономический рост и рост создания малого бизнеса, отстает от страны в целом. ^[10]

Эти простые взаимосвязи не являются контролируемыми экспериментами по выявлению влияния снижения налогов на экономический рост, но являются предостережением против доверчивого принятия утверждений со стороны предложения.Тщательное экономическое исследование подтверждает этот вывод. Он обнаружил, что снижение налогов на доходы людей с высокими доходами или их доходы от богатства (такие как прирост капитала и дивиденды) существенно не стимулируют работу, сбережения и инвестиции.

Они, вероятно, повредят росту, если увеличат дефицит или будут сопровождаться сокращением инвестиций, которые помогают работающим семьям и экономике. CBO, целью которого является предоставление объективного, беспристрастного и беспристрастного анализа, отражающего мнение экспертов, считает, что даже снижение налогов, которое увеличивает стимулы к работе, сбережениям и инвестициям с потенциально положительным эффектом на рост, является чистым тормозом для роста, если они увеличивают дефицит бюджета.

Финансирование снижения налогов для богатых за счет сокращения производительных государственных инвестиций, которые способствуют росту, таких как образование, исследования и инфраструктура, также вредны. Наконец, все больше исследований показывают, что инвестиции в детей в семьях с низким доходом не только уменьшают бедность и лишения в краткосрочной перспективе, но и могут оказывать долгосрочное положительное влияние на их здоровье, образование и доходы во взрослом возрасте.

Если только он не будет кардинально отличаться от налогового плана кандидата Трампа или плана Палаты представителей «Лучший путь», налоговый план, над которым работает президент Трамп, обеспечит масштабное снижение налогов, которое в подавляющем большинстве случаев принесет пользу налогоплательщикам с высокими доходами и потеряет огромные суммы доходов.Это, безусловно, верно для традиционных методов оценки доходов, используемых официальными счетоводами бюджета Конгресса, CBO и Объединенным комитетом по налогообложению (JCT).

Это также верно для большинства «динамических оценок», которые учитывают влияние макроэкономической обратной связи на экономический рост и доходы. Налоговый фонд, к анализу которого тяготеют поставщики, является исключением в отношении динамического скоринга. ^[11]   Он имеет тенденцию обнаруживать значительно более значительные динамические эффекты для налоговых предложений, чем CBO или JCT обнаружили в своих прошлых анализах, и значительно более значительные эффекты, чем модель Центра налоговой политики / Penn Wharton обнаруживает в своем анализе Трампа ^{[ 12]} и предложения Better Way ^[13] .Но даже Алан Коул из Налогового фонда отвергает идею о том, что налоговая политика Трампа может привести к достаточному экономическому росту, чтобы окупить себя. ^[14]

Центральным элементом налогового предложения президента Трампа и налогового плана Better Way является особая, гораздо более низкая максимальная ставка для «сквозного» дохода от бизнеса, который в настоящее время облагается налогом по ставкам индивидуального подоходного налога владельцев, а не по ставке корпоративного налога. дивидендный доход в руках акционеров. Около 90 122 половины 90 123 сквозного дохода поступает к 1% самых богатых домохозяйств, в то время как лишь около 27% приходится на 90% самых бедных домохозяйств. ^[15]

Эти предложения снизят максимальную ставку сквозного дохода ниже максимальной ставки обычного дохода (до 15 процентов и 25 процентов соответственно), что даст богатым людям сильный стимул реклассифицировать свою заработную плату как «доход от бизнеса», чтобы получить меньшая скорость прохождения. Это приведет к существенной потере доходов, но не принесет выгод подавляющему большинству малых предприятий, чья налоговая ставка не изменится (см. рис. 3).

Рисунок 3

Бенефициары не соответствуют ничьему разумному определению малого бизнеса.В их число входят менеджеры хедж-фондов, консультанты и менеджеры по инвестициям, которые в настоящее время входят в число владельцев сквозного бизнеса с налоговой ставкой 39,6%; 400 налогоплательщиков с самым высоким доходом в стране, каждый из которых имеет годовой доход более 300 миллионов долларов и получает около одной пятой своего дохода от транзитных платежей; и владельцы бизнеса, такие как президент Трамп, которому, по словам его адвокатов, принадлежит около 500 сквозных предприятий.

Губернатор штата Канзас Сэм Браунбэк освободил сквозной доход от всех подоходных налогов штата в рамках своего агрессивного сокращения налогов со стороны предложения в 2012 году.Как я уже отмечал, это ничего не сделало для экономики Канзаса, но нанесло ущерб бюджету штата: одно только освобождение от транзита стоило 472 миллиона долларов в 2014 году, что вынудило Канзас сокращать услуги, истощать средства «на черный день», откладывать дорожные проекты и обращаться к бюджетным уловкам. Два рейтинговых агентства по облигациям понизили рейтинг штата из-за проблем с бюджетом. Законодательный орган Канзаса недавно принял двухпартийный закон, чтобы закрыть лазейку, хотя губернатор Браунбэк наложил вето на законопроект.

Это наглядный урок о том, как не проводить налоговую реформу, но что нам делать? В общих чертах, хорошо продуманная налоговая реформа может стимулировать рост за счет устранения или сокращения неэффективных налоговых субсидий и привлечения дополнительных доходов для инвестирования в национальные приоритеты и сокращения дефицита. Как минимум, он не должен терять доходы. ^[16]  

Несколько слов о малом бизнесе

Я уверен, что многие в этом комитете знают, что исследования, проведенные за последние несколько лет, изменили давнее утверждение о том, что малый бизнес является двигателем роста рабочих мест. Это исследование показывает, что возраст бизнеса имеет большее значение, чем его размер, как фактор роста числа рабочих мест, хотя новые компании, как правило, изначально небольшие. Каждый год наблюдается огромная текучесть кадров среди малых предприятий, поскольку фирмы терпят крах или прекращают свою деятельность, а новые фирмы открываются.Процитирую одного из пионеров этого исследования:

.

Большинство новичков терпят неудачу… [Большинство] выживших молодых предприятий не растут. Но небольшая часть выживших молодых предприятий вносит огромный вклад в рост числа рабочих мест. Проблема современной экономики заключается в создании среды, которая позволяет таким динамичным и быстрорастущим предприятиям добиваться успеха. ^[17]

Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) (для родителей)

Что такое задержка внутриутробного развития (ЗВУР)?

Задержка внутриутробного развития, или ЗВУР, — это когда ребенок в утробе матери (плод) не растет должным образом.Ребенок не такой большой, как можно было бы ожидать на стадии беременности матери. Это время известно как «гестационный возраст» будущего ребенка.

Два типа IUGR:

• симметричный ЗВУР: все части тела ребенка одинаково малы по размеру
• асимметричный ЗВУР: голова и мозг ребенка ожидаемого размера, но остальная часть тела ребенка маленькая

Что вызывает ЗВУР?

Часто ЗВУР возникает из-за того, что плод не получает достаточного количества питательных веществ и питательных веществ.Это может произойти, если есть проблема с:

• плацента, ткань, доставляющая питательные вещества и кислород развивающемуся ребенку
• кровоток в пуповине, которая соединяет ребенка с плацентой

Задержка внутриутробного развития плода также может произойти, если беременная женщина:

Как диагностируется ЗВУР?

Перед рождением детей врачи проверяют их рост, измеряя живот матери от вершины лобковой кости до вершины матки. Это называется высотой дна матки .

Они также могут сделать пренатальное УЗИ , как часто диагностируется ЗВУР. Техник покрывает живот женщины гелем, а затем перемещает по нему зонд (инструмент, похожий на палочку). Высокочастотные звуковые волны создают изображения ребенка на экране компьютера. Эти снимки помогают врачам оценить размер и вес ребенка. Эти оценки не точны, но они помогают медицинским работникам отслеживать рост ребенка и видеть, есть ли проблемы.УЗИ также может помочь выявить другие проблемы, такие как проблемы с плацентой или низкий уровень амниотической жидкости (жидкости, окружающей плод). Врачи также будут использовать ультразвук для проверки притока крови к плаценте и через пуповину.

Если они подозревают, что у ребенка ЗВУР, врачи также могут провести такие тесты, как:

• мониторинг плода для отслеживания частоты сердечных сокращений и движений ребенка
• скрининг матери на инфекции, которые могут повлиять на ребенка
• амниоцентез для выявления генетических причин ЗВУР (а иногда и для определения степени зрелости легких ребенка)

Как лечить ЗВУР?

Лечение задержки внутриутробного развития плода зависит от срока беременности и состояния ребенка. Врачи будут внимательно наблюдать за ребенком с ЗВУР во время дородовых посещений. Они будут делать УЗИ, следить за ростом и следить за другими проблемами.

Если у матери ребенка есть заболевание, врачи помогут ей справиться с ним. Это может включать в себя обеспечение того, чтобы она придерживалась здоровой и питательной диеты и набирала правильный вес во время беременности. Некоторые женщины могут перейти на постельный режим, чтобы попытаться улучшить приток крови к ребенку.

Иногда врачи рекомендуют вызвать роды раньше срока.Они могут сделать это, если кажется, что ребенок перестал расти, или если есть проблемы с плацентой или кровотоком в пуповине.

Женщине могут сделать кесарево сечение (кесарево сечение), если стресс, связанный с вагинальными родами, считается слишком рискованным для ребенка.

Какие проблемы могут возникнуть?

Младенцы с ЗВУР более подвержены риску возникновения некоторых проблем со здоровьем. Те, кто родился рано или имеют очень маленький вес при рождении, с большей вероятностью должны оставаться в больнице в течение более длительного времени. Им также может потребоваться особый уход в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН).

Другие проблемы, которые могут быть связаны с задержкой внутриутробного развития, включают:

• проблемы с дыханием и кормлением
• проблемы с поддержанием постоянной температуры тела
• аномальное количество клеток крови
• низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• проблемы с борьбой с инфекциями
• неврологические проблемы

Долгосрочные последствия ЗВУР для ребенка могут зависеть от состояния, вызвавшего проблему.

Что делать, если у моего ребенка ЗВУР?

Если у вашего ребенка может быть ЗВУР, следуйте советам своего врача и посещайте все предродовые визиты и назначения для тестирования. Это поможет вашему врачу увидеть, как развивается и растет ваш ребенок.

Позаботься о себе от:

Дефицит гормона роста у взрослых | Кедры-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Даже после того, как мы перестаем расти, взрослым по-прежнему нужен гормон роста. Гормон роста представляет собой белок, вырабатываемый гипофизом и выделяемый в кровь.

Гормон роста играет роль в здоровых мышцах, в том, как наш организм накапливает жир (особенно в области живота), в соотношении липопротеинов высокой плотности и низкой плотности, в уровне холестерина и плотности костей. Кроме того, гормон роста необходим для нормальной работы мозга.

У человека, у которого слишком мало гормона роста у взрослых, будут следующие симптомы:

• Повышенный уровень жира в организме, особенно в области талии
• Тревога и депрессия
• Снижение сексуальной функции и интереса
• Усталость
• Чувство изоляции от других людей
• Повышенная чувствительность к теплу и холоду
• Меньше мышц (сухая масса тела)
• Снижение силы, выносливости и способности выполнять упражнения без отдыха
• Снижение плотности костей и склонность к большему количеству переломов костей по мере взросления
• Изменения в составе холестерина крови.

Люди с дефицитом гормона роста у взрослых имеют более высокие, чем обычно, уровни липопротеинов низкой плотности по сравнению с их липопротеинами высокой плотности. Они также, как правило, имеют более высокий уровень триглицеридов. (Триглицериды — это еще один тип жира, который циркулирует в крови и способствует закупорке кровеносных сосудов.)

Причины и факторы риска

Недостаток гормона роста обычно вызывается повреждением гипофиза или гипоталамуса, части мозга, которая контролирует гипофиз.Повреждение может быть связано с опухолью; к хирургическому вмешательству или облучению, используемому для лечения опухоли; или к проблемам с кровоснабжением гипофиза.

В некоторых случаях недостаток гормона роста обусловлен повреждением гипофиза.

Недостаток гормона роста может проявиться как в детстве, так и во взрослом возрасте.

Диагностика

Если у человека была операция, травма или нарушения функции гипофиза в анамнезе, врач или эндокринолог (специально обученный врач, занимающийся здоровьем гормоносекретирующих желез) проверит наличие дефицита гормона роста у взрослых. Если есть известное заболевание или проблема с гипофизом, врач, вероятно, назначит магнитно-резонансную томографию (МРТ) до того, как будет проведено какое-либо лечение. Это позволяет врачу более точно контролировать, как лечение влияет на опухоль.

Гормон роста у взрослых быстро всасывается тканями из крови по мере ее циркуляции. В результате анализ крови здорового человека покажет низкий уровень гормона роста. Вместо этого эндокринологи проверяют реакцию гипофиза, когда он стимулирует выработку гормона роста.Эти тесты на стимуляцию гормона роста проводятся в амбулаторных условиях и занимают около двух-трех часов. Вас попросят не есть перед тестом.

Лечение

После подтверждения дефицита гормона роста у взрослых врач назначит ежедневные дозы гормонов роста. Гормон вводится в организм пациента; это может быть сделано либо пациентом, либо членом его или ее семьи. Каждые четыре-восемь недель пациент будет возвращаться к врачу для наблюдения и анализа крови, чтобы помочь врачу решить, нужно ли больше гормона или меньше.

Если человек получает слишком много гормона роста, у него или у нее будут боли в мышцах или суставах, отек (задержка жидкости) и боль или онемение рук из-за синдрома запястного канала. При появлении таких симптомов врач снизит количество вводимого гормона роста.

Если дефицит гормона роста вызван опухолью гипофиза, врач будет ежегодно контролировать опухоль с помощью МРТ. В настоящее время неизвестно, будет ли гормон роста вызывать рост опухолей, оставшихся в гипофизе.

Наконец, уровень холестерина в крови и плотность костей будут контролироваться. При лечении дефицита гормона роста у взрослых обе эти меры должны показать признаки улучшения.

Терапию гормоном роста

не следует назначать людям с активным раком или опухолями. Его также не следует давать людям, которые серьезно больны в результате осложнений после операций на открытом сердце или брюшной полости, у которых есть множественные травмы в результате крупной аварии или у которых есть проблемы с дыханием. Прием гормона роста не заставит взрослого человека снова начать расти.

Прием гормона роста может повлиять на то, как организм использует инсулин, поэтому всем, у кого диабет, важно информировать своих врачей и внимательно следить за уровнем сахара в крови.

© 2000-2021 Компания StayWell, ООО. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям своего лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Акромегалия | НИДДК

На этой странице:

Что такое акромегалия?

Акромегалия — это заболевание, которое возникает, когда ваш организм вырабатывает слишком много гормона роста (GH).Вырабатываемый главным образом в гипофизе, ГР контролирует физический рост организма. У взрослых слишком много этого гормона вызывает увеличение костей, хрящей, органов тела и других тканей. Общие изменения внешнего вида включают увеличенный или опухший нос, уши, руки и ноги.

Гипофиз расположен в основании головного мозга.

Насколько распространена акромегалия?

Акромегалия встречается редко. По оценкам ученых, от 3 до 14 из каждых 100 000 человек имеют диагноз акромегалия. ¹

У кого чаще развивается акромегалия?

Акромегалия чаще всего диагностируется у взрослых среднего возраста, но симптомы могут появиться в любом возрасте. У детей слишком много гормона роста вызывает состояние, называемое гигантизмом, а не акромегалией. Гигантизм возникает, когда избыток гормона роста начинается до окончания полового созревания, когда у детей пластины роста сливаются или закрываются. Наличие слишком большого количества гормона роста до закрытия пластин роста приводит к тому, что дети вырастают высокими.

Каковы осложнения акромегалии?

Акромегалия у большинства людей поддается лечению.Но поскольку симптомы проявляются медленно, проблемы со здоровьем могут развиться до того, как расстройство будет диагностировано и вылечено.

Проблемы со здоровьем могут включать

Люди с акромегалией также имеют повышенный риск полипов толстой кишки, которые могут перерасти в рак толстой кишки, если их не удалить.

Некоторые люди с акромегалией могут иметь генетическое заболевание, которое может приводить к развитию опухолей в различных частях тела. Увеличение GH может вызвать рост этих других опухолей.

Без лечения акромегалия может привести к серьезным проблемам со здоровьем и ранней смерти.Но при успешном лечении симптомы обычно улучшаются и могут полностью исчезнуть. Ожидаемая продолжительность жизни может вернуться к норме. ²

Каковы симптомы акромегалии?

Симптомы акромегалии могут варьироваться от человека к человеку. Общие изменения во внешности включают

• руки и ноги становятся больше и опухают — вы можете заметить изменение размера кольца или обуви, особенно ширины обуви
• губы, нос и язык становятся больше
• костные изменения: выступают бровь и нижняя челюсть, увеличивается переносица, увеличивается расстояние между зубами
• кожа становится толстой, грубой и жирной
• усиление потоотделения и запаха кожи
• голос становится глубже
• кожные бородавки — небольшие, обычно телесного цвета кожные образования с приподнятой поверхностью — могут увеличиваться или темнеть

Другие распространенные симптомы включают

• головные боли
• боли в суставах
• проблемы со зрением

Что вызывает акромегалию?

Акромегалия развивается, когда гипофиз выделяет слишком много гормона роста в организм в течение длительного периода времени. Когда GH попадает в кровь, это сигнализирует печени о необходимости выработки другого гормона, называемого инсулиноподобным фактором роста I (IGF-I). IGF-I — это гормон, который фактически вызывает рост костей и тканей тела. Высокий уровень этого гормона также вызывает изменения в том, как организм перерабатывает глюкозу (сахар) и липиды (жиры) в крови, что может привести к диабету 2 типа, высокому кровяному давлению и сердечным заболеваниям.

Более чем в 9 из 10 случаев акромегалия вызывается опухолью гипофиза, называемой аденомой гипофиза. ³ Реже причиной может быть опухоль в другой части тела.

Хотя ученые не знают, что вызывает развитие этих опухолей, определенную роль могут играть генетические факторы. У молодых людей акромегалия связана с дефектами определенных генов.

Опухоли гипофиза

Опухоли гипофиза почти всегда доброкачественные или незлокачественные. Некоторые опухоли растут медленно, и симптомы избытка гормона роста могут оставаться незамеченными в течение многих лет. Другие опухоли могут быстро расти.

В зависимости от размера и расположения опухоль может давить на другие ткани гипофиза.Возможные эффекты включают

• изменения менструального цикла у женщин
• эректильная дисфункция у мужчин
• изменения гормонов щитовидной железы, которые могут повлиять на вес, уровень энергии, волосы и кожу
• снижает уровень кортизола, что может вызвать потерю веса, головокружение, усталость, низкое кровяное давление и тошноту

Опухоль, достигшая больших размеров, может также давить на близлежащие участки мозга. Это может привести к другим симптомам, таким как головные боли и проблемы со зрением.

Некоторые опухоли гипофиза, вырабатывающие гормон роста, также могут повышать уровень других гормонов в организме. Например, опухоль может вырабатывать пролактин — гормон, который побуждает молочные железы вырабатывать молоко. Это может привести к выделению грудного молока у женщин.

Негипофизарные опухоли

В редких случаях акромегалия вызывается опухолями, расположенными в гипоталамусе — небольшой области головного мозга рядом с гипофизом, поджелудочной железой, легкими или другими частями грудной клетки или брюшной полости. Некоторые из этих опухолей сами производят гормон роста. Но чаще опухоли вырабатывают гормон, высвобождающий гормон роста (GHRH), гормон, который сигнализирует гипофизу о необходимости выработки гормона роста.

Как врачи диагностируют акромегалию?

Анализы крови

Врачи чаще всего диагностируют акромегалию, назначая два анализа крови, которые помогают определить, не вырабатывает ли ваш организм слишком много ГР.

• Тест ИФР. Уровни ГР в крови могут меняться в течение дня.Надежный способ отслеживать уровень гормона роста в организме — измерять уровень IGF-I в крови. В большинстве случаев высокий уровень IGF-I предполагает наличие у вас акромегалии.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для подтверждения диагноза врач назначит пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для этого теста вы будете пить сладкую жидкость. Затем медицинский работник будет проверять вашу кровь каждые полчаса в течение 2 часов, чтобы измерить уровень гормона роста. Сахар в напитке обычно вызывает падение уровня GH.Но если ваше тело вырабатывает слишком много гормона, эти уровни не снизятся в достаточной степени, что подтверждает диагноз акромегалии.

Визуальные тесты

Если анализы крови подтвердят, что ваш организм вырабатывает слишком много гормона роста, ваш врач проведет визуализирующие исследования, чтобы определить местонахождение и измерить опухоль, которая может быть причиной проблемы. Два часто используемых теста:

• Магнитно-резонансная томография. Предпочтительным тестом для осмотра опухоли гипофиза является магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ-сканирование использует радиоволны и магниты для создания подробных изображений внутренних органов и мягких тканей без использования рентгеновских лучей.
• Компьютерная томография. Если МРТ вам не подходит (например, если у вас есть кардиостимулятор или другой металлический имплантат), ваш врач может вместо этого назначить компьютерную томографию (КТ). Компьютерная томография использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания изображений ваших органов и других внутренних частей вашего тела.

МРТ может показать расположение и размер опухоли гипофиза.

Если визуализирующий тест не обнаружит опухоль гипофиза, врач будет искать негипофизарные опухоли как причину высокого уровня гормона роста.

Как врачи лечат акромегалию?

Варианты лечения включают хирургическое вмешательство, медикаментозное лечение и лучевую терапию. Целями лечения являются контроль размера опухоли, возвращение уровней GH и IGF-I к норме, улучшение симптомов и устранение сопутствующих проблем со здоровьем. Ни одно лечение не подходит для всех. Ваш врач порекомендует план лечения, который вам подходит, в зависимости от таких факторов, как ваш возраст, размер опухоли, тяжесть симптомов, уровни GH и IGF-I и состояние здоровья.

Хирургия

Врачи могут удалить большинство опухолей гипофиза с помощью метода, называемого транссфеноидальной хирургией. Операция проводится через нос и клиновидную пазуху, полое пространство в черепе позади носовых ходов и ниже мозга. Два подхода к этой операции

• с микроскопом — увеличительным инструментом
• с эндоскопом — тонкой трубкой с подсветкой и крошечной камерой

В обоих подходах хирург использует передовую МРТ для сканирования области вокруг опухоли перед операцией.Затем он или она делает небольшой надрез внутри вашей ноздри, чтобы осмотреть область и удалить опухоль с помощью крошечных специальных инструментов. В микроскопической хирургии хирург использует микроскоп для увеличения области. В эндоскопической хирургии камера эндоскопа вместо этого отправляет изображения на телевизионный монитор. Риски и результаты одинаковы для обоих подходов. ³

Если опухоль, вырабатывающая слишком много гормона роста, расположена не в гипофизе, для удаления опухоли используются другие виды операций. Удаление этих негипофизарных опухолей также снижает уровень гормона роста и улучшает симптомы акромегалии.

Риски. Осложнения хирургического вмешательства могут включать кровотечение, утечку спинномозговой жидкости, менингит, дисбаланс натрия (соли) и воды, а также низкий уровень гормонов гипофиза. ³

Результаты. Операция считается успешной, если уровни GH и IGF-I в крови возвращаются к норме через 12 недель. Частота излечения сразу после операции составляет около 85 процентов для небольших опухолей и от 40 до 50 процентов для больших опухолей. ³

В случае успеха операция снимает давление на близлежащие области мозга и вызывает немедленное снижение уровня гормона роста.Отек мягких тканей может уменьшиться в течение нескольких дней, но изменения лица могут занять больше времени.

Хирургия наиболее эффективна у людей с небольшими опухолями гипофиза. Успех во многом зависит от мастерства и опыта хирурга, а также локализации опухоли. Даже опытные хирурги не смогут удалить опухоль, если она расположена слишком близко к частям мозга, где хирургическое вмешательство может быть рискованным. Однако хирурги могут удалить часть опухоли.

Послеоперационное лечение. В большинстве случаев уровни GH и IGF-I улучшаются, но не возвращаются к норме. Если уровень этих гормонов все еще слишком высок или начинает снова расти, вам может потребоваться дальнейшее лечение. Чаще всего это будет связано с приемом лекарств. В некоторых случаях врач может порекомендовать повторную операцию.

Лекарства

В настоящее время для лечения акромегалии используются три вида лекарств, но они не являются панацеей. Лекарства можно использовать отдельно или в комбинации друг с другом.

Аналоги соматостатина. Лекарства, наиболее часто используемые для лечения акромегалии, называются аналогами соматостатина (АСС). Эти препараты сдерживают высвобождение ГР, а также могут уменьшить размер опухоли гипофиза. Несколько исследований показали, что эти препараты безопасны и эффективны при длительном лечении. Лекарства вводятся в виде инъекций, но в настоящее время ученые изучают другие варианты, например таблетки. ⁴ Наиболее распространенными побочными эффектами SSA являются судороги, газы и диарея. Эти эффекты обычно слабо выражены и со временем исчезают.У некоторых людей могут развиваться камни в желчном пузыре, которые обычно не вызывают симптомов. Выпадение волос возможно и, в редких случаях, необратимо. Контроль уровня сахара в крови обычно улучшается, но в редких случаях может ухудшаться.

Агонисты дофамина. Эти препараты ингибируют выработку ГР и рост опухоли, но не так сильно, как АСС. Агонисты дофамина, скорее всего, будут работать у людей с небольшим избытком гормона роста, а также у тех, у кого есть как акромегалия, так и гиперпролактинемия (слишком много гормона пролактина). Лекарства принимают внутрь.Побочные эффекты могут включать тошноту, заложенность носа, усталость, головную боль, головокружение при стоянии, ночные кошмары и изменения настроения.

Антагонисты рецепторов гормона роста. В отличие от двух других препаратов, антагонисты рецепторов ГР не препятствуют выработке организмом слишком большого количества ГР. Вместо этого они блокируют сигнал GH, чтобы организм вырабатывал больше IGF-I. Препарат принимают в виде ежедневных подкожных инъекций, которые пациенты могут вводить самостоятельно. Побочные эффекты могут включать проблемы с печенью.

Лучевая терапия

Третий вариант лечения — лучевая терапия, при которой для уничтожения опухолевых клеток используются высокоэнергетические рентгеновские лучи или волны частиц. Этот тип лечения может быть рекомендован, если операция невозможна или не может удалить всю опухолевую ткань, а лекарства вам не подходят или не работают.

Стереотаксический. Предпочтительным типом лучевой терапии является стереотаксическая лучевая терапия, при которой используется трехмерная визуализация для точного направления высоких доз радиации на опухоль под разными углами. ³ Лечение иногда можно провести за один сеанс, что снижает риск повреждения близлежащих тканей. Однако однократная доза может не сработать при очень больших опухолях и опухолях, расположенных близко к нервам, влияющим на зрение.

Обычный. Второй вариант — это обычная лучевая терапия, при которой также воздействуют на опухоль внешними лучами. Этот тип лучевой терапии доставляет небольшие дозы радиации в серии процедур в течение 4-6 недель.

Лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи для разрушения опухолевых клеток в гипофизе.

Поскольку лучевая терапия со временем снижает уровни GH и IGF-I, могут пройти годы, прежде чем это лечение заметно улучшит симптомы акромегалии. Ваш врач, скорее всего, пропишет лекарства, пока вы ждете, пока уровни GH и IGF-I не вернутся к норме, а симптомы не улучшатся.

Все формы лучевой терапии вызывают медленное снижение уровня других гормонов гипофиза с течением времени. Около половины людей, получавших лучевую терапию, нуждаются в заместительной гормональной терапии после окончания лечения. Радиация также может ухудшить фертильность пациента.

Потеря зрения и черепно-мозговая травма являются редкими осложнениями. В редких случаях другие виды опухолей могут развиваться много лет спустя в областях, которые находились на пути луча излучения.

Клинические испытания акромегалии

NIDDK проводит и поддерживает клинические испытания при многих заболеваниях и состояниях, включая эндокринные заболевания. Испытания направлены на поиск новых способов предотвращения, выявления или лечения заболеваний и улучшения качества жизни.

Что такое клинические испытания акромегалии?

Клинические испытания — и другие типы клинических исследований — являются частью медицинских исследований и включают таких людей, как вы.Когда вы добровольно принимаете участие в клиническом исследовании, вы помогаете врачам и исследователям больше узнать о болезнях и улучшить медицинское обслуживание людей в будущем.

Исследователи изучают многие аспекты акромегалии и гигантизма, такие как

• применение лекарственных средств для лечения гигантизма у детей и подростков
• генетические факторы, которые могут вызывать развитие опухолей гипофиза, и способы лечения опухолей и связанных с ними осложнений у детей и взрослых

Узнайте, подходят ли вам клинические исследования.

Какие клинические исследования акромегалии ищут участников?

Вы можете просмотреть отфильтрованный список клинических исследований по акромегалии, которые открыты и набираются на
www.ClinicalTrials.gov. Вы можете расширить или сузить список, включив в него клинические исследования, проведенные промышленностью, университетами и частными лицами; однако NIH не проверяет эти исследования и не может гарантировать их безопасность. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем участвовать в клиническом исследовании.

Каталожные номера

[1] Лаврентаки А., Палуцци А., Васс Дж. А., Каравитаки Н.Эпидемиология акромегалии: обзор популяционных исследований. Гипофиз . 2017;20(1):4–9.

[2] Шансон П., Саленаве С., Каменицкий П. Акромегалия. В: Флиерс Э., Корбониц М., Ромейн Дж. А., ред. Справочник по клинической неврологии . Том 124. 1-е изд. Уолтем, Массачусетс: Elsevier BV; 2014: 197–219.

[3] Katznelson L, Laws ER Jr, Melmed S, et al.