МЫШЦЫ КИСТИ ЧЕЛОВЕКА их расположение, функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение	Иннервация
Мышцы возвышения большого пальца:
1. Короткая мышца, отводящая большой палец(m. abductorpollicisbrevis)	ладьевидная кость, кость-трапеция	латеральный край основания проксимальной фаланги большого пальца	отводит большой палец	лучевая артерия	срединный нерв
2. Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexorpollicisbrevis)	кость-трапеция, трапециевидная кость, 2 пястная кость	передняя поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	сгибает большой палец	——	срединный и локтевой нервы
3. Мышца, противопоставляющая большой палец (m.opponenspollicis)	кость-трапеция	латеральный край и передняя поверхность 1 пястной кости	противопоставляет большой палец мизинцу	——	срединный нерв
4. Мышца, приводящая большой палец кисти(m. abductorpollicis)	головчатая кость, основания и передняя поверхность 2 и 3 пястной кости	основание проксимальной фаланги большого пальца	приводит большой палец	—-	локтевой нерв
Мышцы возвышения мизинца:
1.Короткая ладонная мышца (m.palmarisbrevis)	ладонный апоневроз	кожа медиального края кисти	тянет кожу в сторону апоневроза, образуя ямочки на локтевом крае ладони	локтевая артерия	——
2. Мышца, отводящая мизинец (m. abductordigitiminimi)	гороховидная кость	медиальный край основания проксимальной фаланги мизинца	отводит мизинец и сгибает основную фалангу	——	——
3. Короткий сгибатель мизинца (m.flexordigitiminimibrevis)	крючок крючковидной кости	ладонная поверхность проксимальной фаланги мизинца	сгибает основную фалангу мизинца и приводит его	—-	—-
4. Мышца, противопостав-ляющая мизинец (m. opponensdigitiminimi)	крючок крючковидной кости	медиальный край и передняя поверхность 5 пястной кости	тянет мизинец к срединной линии кисти и противопоставляет его	—	—
Средняя группа мышц:
1. Червеобразные мышцы (4) (mm.lumbricales)	сухожилия глубокого сгибателя пальцев	тыльные поверхности проксимальных фа- ланг 2-5 пальцев	сгибают проксимальную, выпрямляют среднюю и дистальную фаланги 2-5 пальцев	—-	срединный нерв (1 и 2 мышцы), локтевой нерв (3-4 мышцы)
2. Ладонные меж- костные мышцы (3) (mm. interosseipalmares)	медиальный край 2, латеральный край 4-5 пястных костей	тыльная сторона проксимальных фаланг 2, 4-5 пальцев	приводят 2, 4 и 5 пальцы	глубокая артериальная дуга	локтевой нерв
3. Тыльные меж-костные (4) (mm. interosseidorsales)	обращенные друг к другу стороны 1-5 пястных костей	тыльная сторона проксимальных фаланг 2, 3 и 4 пальцев	отводят 2, 4 и 5 пальцы от 3	—	—

Руки-Базуки перенес операцию по удалению синтола из бицепсов

Знаменитый «синтоловый качок» Кирилл Терешин, известный под прозвищем Руки-Базуки из-за раздутых синтетическими веществами бицепсов, был госпитализирован в одну из московских клиник из-за воспаления и перенес операцию по удалению синтола из рук.

Прославившийся в Рунете из-за нереального размера бицепсов «синтоловый качок» из Пятигорска Кирилл Терешин в срочном порядке прибыл в столицу и обратился в одну из частных клиник с просьбой об удалении синтола и других синтетических веществ из бицепсов, сообщил Telegram-канал Mash.

Спортсмен испытывал боли в измененных руках на протяжении последнего года и приехал в Москву из-за начавшегося воспаления, которое стало следствием закачивания синтетических веществ в мышцы.

По информации Mash, Терешин попросил врачей «привести свои конечности в прежний человеческий вид» и уже перенес операцию. Теперь ему предстоит длительная реабилитация. Шевелить руками 23-летний мужчина не может, его кормит мать.

Ранее Терешин уже обращался к врачам из-за боли в руках и просил удалить из бицепсов синтол, однако после обследования медики буквально пришли в ужас, сообщал EADaily, и отказались делать операцию, так как пришли к выводу, что удалить вещества из конечностей и вернуть им прежний вид попросту невозможно.

Речь даже шла о гипотетической ампутации.

Терешин не раз рассказывал, что за годы он закачал в руки шесть литров синтола и других синтетических средств.

Синтол — вещество, которым пользуются спортсмены для коррекции мышц и увеличения их объема. Однако у препарата имеется большое количество противопоказаний, и чем больший объем синтола вкалывается в мышцы, тем выше становится риск побочных эффектов, что может привести среди прочего к инсульту и инфаркту.

Терешин известен как активный пользователь Instagram и постоянный герой публикаций прессы, а реальная популярность к нему пришла после того, как он побывал на шоу у Андрея Малахова на государственном телевидении.

Одной из последних акций 23-летней звезды был поединок по правилам смешанных единоборств в Абакане с YouTube-блогером Олегом Монголом.

У Терешина был конфликт с оппонентом в социальных сетях, после чего «синтоловый качок» принял вызов на бой и прилетел в Абакан. Соперники сцепились уже на процедуре взвешивания после пресс-конференции во время дуэли взглядов.

В октагоне же досрочную победу одержал Монгол, который вроде бы уступал оппоненту по ходу боя, но сумел перевести Руки-Базуки в партер, надавить тому локтем на челюсть и заставить соперника сдаться.

«В первую очередь я делал это для своей аудитории. Все просили: Кирилл, выйди хоть раз с кем-то на бой. Я выполнил мечту подписчиков, всех подписчиков я уважаю, я не побоялся, приехал на чужую родину один. Сам я не боец и никогда не занимался боями, я не готовился даже к бою с Монголом, мне было очень тяжело 6 кг руками поднимать (вам этого не понять). К тому же мой иммунитет понижен (организм овоща), температура (37,5), но я все отложил и приехал. Не побоялся и вышел в клетку, — написал Терешин в своем Instagram после поединка. — Так что, ребят, не говорите гоп, пока не перепрыгнешь. И да, мужчина тот, кто может обеспечить семью. Я работаю, зарабатываю бабки, а не вафли жую, как многие».

Звезда из Пятигорска уже не раз говорил, что он хочет удалить из рук синтетические вещества, и жаловался на то, что ему приходится поднимать 6 кг инородной массы в руках, а также на постоянные боли, но при этом никак не мог найти клинику, где взялись бы за операцию.

«В России прошел клиник не знаю сколько. За границей с этим могут помочь, но это очень дорого стоит. Нужно делать сбор средств либо через телевидение, либо через народ»,

— рассказывал Терешин.

Информация о якобы проведенных операциях обладающего почти полумиллионной армией подписчиков в Instagram молодого человека регулярно появлялась на протяжении последнего года в Сети, но до сих пор всякий раз она оказывалась ложной.

В середине лета Терешин даже рассказал СМИ, что не сидит сложа руки, а старается сам собрать необходимую для хирургического вмешательства за рубежом сумму, однако подробностей о том, как проходит процесс, больше не сообщал.

Названия частей человеческого тела на английском

Мы не будем приводить здесь полный анатомический справочник, но рассмотрим основные общепринятые названия частей человеческого тела на английском языке.

Голова и лицо

Известно, что маленькие дети в первую очередь учатся распознавать и называть черты лица. Так и мы начнем изучать названия частей тела сверху, с головы.

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
head	[hed]	голова
hair	[hɛə]	волосы
forehead	[ˈfɔːrhed]	лоб
back of the head	[,bækɒvðiːˈhed]	затылок
crown	[kraʊn]	макушка
cheek	[ʧiːk]	щека
cheekbone	[ˈʧiːkbəʊn]	скула
eye	[aɪ]	глаз
eyebrow	[ˈaɪbraʊ]	бровь
eyelash	[ˈaɪlæʃ]	ресница
eyelid	[ˈaɪlɪd]	веко
pupil	[pjuːpl]	зрачок
ear	[ɪə]	ухо
nose	[nəʊz]	нос
nostril	[‘nɔstr(ə)l]	ноздря
mouth	[maʊθ]	рот
lip	[lɪp]	губа
tongue	[tʌŋ]	язык
tooth (teeth)	[tuːθ] ([tiːθ])	зуб (зубы)

Несколько примеров с этими словами:

I’ve got toothache. — У меня болит зуб.

Where does Sarah normally get her hair cut? — Где обычно стрижется Сара?

The actress had pale blue eyes and a little snub nose. — У актрисы были голубые глаза и маленький курносый нос. 

Lenny had beaten his tongue. — Ленни прикусил язык. 

В английском языке слово hair, как правило, используется как неисчисляемое существительное и значит собирательное «волосы». Но если речь идет об одном волосе, то добавляют артикль — a hair. 

Туловище

Теперь рассмотрим основные части человеческого туловища:

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
neck	[nek]	шея
shoulder	[ˈʃəʊldə]	плечо
chest	[ʧest]	грудь (грудная клетка)
breast	[brest]	грудь (молочная железа)
back	[bæk]	спина
navel/belly button	[ˈneɪvəl], [ˈbelɪ,bʌtn]	пупок
genitals	[ˈʤenɪtlz]	половые органы
buttocks	[ˈbʌtəks]	ягодицы
waist	[weɪst]	талия
small of the back	[,smɔːlɒvðiːˈbæk]	поясница

Вот как можно использовать их в речи:

My neck was so sore. — У меня так сильно тянуло шею.

Ann hasn’t gone running today because she still has a bad chest. — Энн не пошла бегать сегодня, потому что у нее до сих пор боль в груди. 

This green dress emphasizes your narrow waist. — Это зеленое платье подчеркивает вашу узкую талию.

Andrew was laying on his back. — Эндрю лежал на спине. 

Конечности

Конечности по-английски называются limbs. Но, как и в русском, отдельные части рук и ног имеют разные названия, даже пальцы на них. 

Руки

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
arm	[ɑːm]	рука (целиком)
armpit	[ˈɑːmpɪt]	подмышка
elbow	[ˈelbəʊ]	локоть
hand	[hænd]	кисть
finger	[ˈfɪŋgə]	палец
thumb	[θʌm]	большой палец
index finger	[,ɪndeksˈfɪŋgə]	указательный палец
middle finger	[,mɪdlˈfɪŋgə]	средний палец
ring finger	[,rɪŋˈfɪŋgə]	безымянный палец (на нем носят кольцо — ring)
little finger, pinky finger	[,lɪtlˈfɪŋgə], [,pɪŋkɪˈfɪŋgə]	мизинец
palm	[pɑːm]	ладонь
fist	[fɪst]	кулак

Например:

My daughter got her index finger caught in a dresser drawer and now it hurts. — Моя дочь прищемила указательный палец ящиком комода, и теперь он болит.

We have to wash our hands more often. — Мы должны чаще мыть руки.

Eric is going to get a tattoo on his left arm. — Эрик собирается набить татуировку на левой руке. 

Ноги

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
leg	[leg]	нога (от бедра до ступни)
thigh	[θaɪ]	бедро (от таза до колена)
hip	[hɪp]	бедро, бок (наружная сторона таза и верхней части ноги)
knee	[niː]	колено
calf  (calves)	[kɑːf] ([kaːvz])	икра (икры)
ankle	[ˈæŋkl]	лодыжка
foot (feet)	[fʊt] ([fiːt])	ступня (ступни)
heel	[hiːl]	пятка
toe	[təʊ]	палец на ноге
big toe	[,bigˈtəʊ]	большой палец на ноге
little toe	[,litlˈtəʊ]	мизинец на ноге

Примеры из повседневной речи:

I still cannot find knee-length shorts in this shop. — Я все еще не могу найти шорты по колено в этом магазине. 

You need to get the weight on your heels. — Вам нужно перенести вес на пятки. 

This holiday period is always giving me itchy feet. — В период праздников мне всегда хочется уехать куда-нибудь. (Itchy — зудящий; itchy feet — «желание уехать куда-нибудь в новое место»).

Внутренние органы

Если вы интересуетесь медициной или любите сериалы про докторов в оригинале (например, House M.D. или Grey’s Anatomy), вам пригодятся эти слова:

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
brain	[breɪn]	мозг
spinal chord	[,spaɪnlˈkɔːd]	спинной мозг
lung	[lʌŋ]	легкое
stomach	[ˈstʌmək]	желудок
pancreas	[‘pæŋkrɪəs]	поджелудочная железа
gall-bladder	[,gɔːlˈblædə]	желчный пузырь
liver	[ˈlɪvə]	печень
spleen	[spliːn]	селезенка
small intestine	[,smɔːlɪnˈtestɪn]	тонкий кишечник
large intestine / colon	[,lɑːʤɪnˈtestɪn]	толстый кишечник
kidney	[ˈkɪdnɪ]	почка
(urinary) bladder	[ˈjʊərɪnərɪˈblædə]	мочевой пузырь

Несколько примеров с названиями внутренних органов:

It was discovered that COVID-19 primarily affects lungs. — Было обнаружено, что COVID-19 в первую очередь влияет на работу легких. 

It’s better not to workout on a full stomach. — Лучше не тренироваться на полный желудок. 

The patient was just told that he had a kidney stone. — Пациенту только что сказали, что у него камень в почках. 

Скелет

Заглянем еще дальше внутрь человеческого тела и узнаем, как называются основные части скелета:

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
skeleton	[ˈskelɪtn]	скелет
skull	[skʌl]	череп
jaw	[ʤɔː]	челюсть
spine	[spain]	позвоночник
bone	[bəʊn]	кость
collar bone	[‘kɔləbəʊn]	ключица
rib	[rɪb]	ребо
rib cage	[rɪb’keiʤ]	грудная клетка
tailbone	[‘teilbəun]	копчик
joint	[ʤɔint]	сустав
pelvis	[‘pelvis]	таз

The doctors will take another look at the X-rays of your skull. — Врачи еще раз изучат рентгеновский снимок вашего черепа. 

Daniel has got broken bones on his right hand. — У Дэниела сломаны кости на правой руке. 

Take care of your knee joints. — Берегите коленные суставы.

Кровеносные сосуды, мускулы и соединительные ткани

Еще больше анатомических подробностей:

Название части тела на английском языке	Транскрипция	Перевод
blood	[‘blʌd]	кровь
heart	[hɑːt]	сердце
vessel	[vesl]	кровеносный сосуд
artery	[ˈɑːtərɪ]	артерия
vein	[veɪn]	вена
muscle	[mʌsl]	мускул, мускулатура
biceps	[ˈbaɪseps]	бицепс, двуглавая мышцы
quadriceps	[ˈkwɔdrɪseps]	квадрицепс, четырехглавая мышца
triceps	[ˈtraɪseps]	трицепс, трехглавая мышца
skin	[skɪn]	кожа
tendon	[ˈtendən]	сухожилие
ligament	[ˈlɪgəmənt]	связка
vocal cords	[ˈvəʊkəlˈkɔːdz]	голосовые связки
abdominal muscles	[æb’dɔmin(ə)l’mʌslz]	брюшные мышцы

Примеры:

Medical staff is trying to restart his heart. — Медперсонал пытается запустить его сердце. 

Kate fell badly on the skating rink and teared the tendons in her right ankle. — Кейт больно упала на катке и растянула сухожилия на правой лодыжке. 

Regular physical activity can help to tone your muscles. — Регулярные физические упражнения могут помочь привести в тонус ваши мышцы. 

Носители языка редко говорят «abdominal muscles» («брюшные мышцы») и предпочитают вместо этого сокращение abs. В неформальной беседе вы также можете услышать такие выражения как six-pack (потому что шесть кубиков пресса напоминают вид сверху на упаковку из шести банок пива или другого напитка) или washboard abs (когда мышцы пресса такие же жесткие, как стиральная доска). 

I dream of six-pack abs. — Я мечтаю о кубиках пресса. 

Rocky had washboard abs. — У Рокки был стальной пресс. 

10 сленговых названий для частей тела

Теперь немного отвлечемся от анатомии и поговорим о частях тела сленговыми выражениями на английском. Надеемся, вам не придется это услышать, так как сленг на тему тела обычно обидный и касается лишнего веса: 

Дословно это выражение переводится как «индюшиная шея». Так носители языка называют складку жира под подбородком или двойной подбородок (double chin).

Only plastic surgery completely removes a turkey neck. — Только пластическая хирургия полностью убирает второй подбородок. 

Nancy looks like she has a double chin on this photo. — На этой фотографии Нэнси выглядит так, будто у нее есть второй подбородок. 

Chubby означает «пухлый» в хорошем смысле. Обычно так говорят про маленьких детей, которые выглядят очень мило со своими пухленькими щечками. Если так говорят про взрослого, то обычно это в значении «круглолицый». 

Nastya’s chubby cheeks remind me of the fresh-baked pies from the school canteen. — Настины пухлые щечки напоминают мне свежеиспеченные пирожки из школьной столовой.  

«Крыльями летучей мыши» носители английского языка называют дряблые мышцы плеч (от плечевых суставов до локтей), которые особенно заметны, если вытянуть руки в стороны. Так же называют тип широких рукавов на одежде, которые сужаются к запястью.

What exercises can help me tone my bat wings? — Какие упражнения помогут мне привести в тонус дряблые мышцы рук? 

Это слово в английском языке появилось в результате слияния слов man (мужчина) и boobs (сленговое выражение для слова «грудь»). В итоге так называют складки жира в районе груди у мужчин с избыточным весом.

Stuart’s moobs bounce when he runs. — У Стюарта грудь трясется, когда он бегает. 

Если вы представляете себе верхнюю часть маффина, то легко проведете аналогию с выпирающим животом из очень узких брюк или джинсов. 

Stylists advise choosing jeans of larger size to prevent the «muffin-top» effect. — Стилисты советуют выбирать джинсы большего размера, чтобы не выглядеть как верхушка маффина.  

• Spare tyre или просто tyre

Это выражение буквально переводится как «запасная шина» или просто «шина», а на русском мы говорим «спасательный круг», имея в виду жир вокруг талии. Кстати, в американском английском слово «шина» пишется с буквой i — tire. 

Samanta decided to cut down on junk food because she is troubled with her spare tyre. — Саманта решила меньше есть фастфуда, потому что ей не нравится ее «спасательный круг».

• Beer belly или pot belly 

Дословно это означает «пивной живот» или «живот как горшок» и означает очень выдающийся вперед живот, который появляется от злоупотребления пивом или другой калорийной пищей. 

If Tom doesn’t get his beer belly under control, we’ll ask him to play Santa Claus next year. — Если Том не займется своим «пивным животом», мы позовем его играть Санта-Клауса в следующем году.  

Jack would never wear a tight shirt over his pot belly. — Джек никогда бы не надел узкую рубашку поверх своего выпирающего живота. 

Изначально седельными мешками назывались мешки или сумки, свисающие по бокам лошади по обе стороны от седла. В данном случае речь идет о полных бедрах: в русской разговорной речи их называют «галифе».

Saddle bags or not, my wife is beautiful. — C «галифе» или без, моя жена все равно прекрасна. 

Слово stovepipe означает «дымоход, дымовая труба». Это выражение  описывает массивные полные ноги, которые напоминают дымоходные трубы. Также этим словом носители языка называют прямой фасон брюк или джинс. 

That woman with stovepipe legs might have varicose veins. — У той женщины с толстыми ногами может быть варикоз.

Это комбинация слов calf (икра) и ankle (лодыжка). Так говорят об очень полных голенях, когда практически не видно лодыжек.  

If I wear these boots with black jeans, nobody will notice my cankles. — Если я надену эти ботинки с черными джинсами, никто не заметит моих толстых лодыжек. 

Больше сленговых выражений с еще одной очень важной частью тела вы узнаете из видео (на русском языке с русскими и английскими субтитрами):

Заключение

Тело человека — тема, близкая каждому. Мы говорим про части нашего тела, когда выбираем одежду, жалуемся на дискомфорт, обсуждаем спорт и здоровое питание. Не обойтись без этих слов на приеме у врача или в салоне красоты. Даже просто описать свою или чужую внешность без знания этой лексики не получится.

Смежные темы:

«Боль моя…»: учимся жаловаться на здоровье по-английски

«Расскажи мне о себе»: описание внешности человека на английском

Мышцы кисти

Мышцы кисти располагаются преимущественно на ладонной поверхности кисти и подразделяются на латеральную группу (мышцы большого пальца), медиальную группу (мышцы мизинца) и среднюю группу. На тыльной поверхности кисти находятся дорсальные (тыльные) межкостные мышцы.

Латеральная группа

Короткая мышца, отводящая большой палец кисти (m. abductor pollicis brevis) (рис. 120, 121), отводит большой палец, слегка противопоставляя его, и принимает участие в сгибании проксимальной фаланги. Располагается непосредственно под кожей с боковой стороны возвышения большого пальца. Начинается на ладьевидной кости и связке ладонной поверхности запястья, а прикрепляется на боковой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца.

Рис. 120. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1 — квадратный пронатор; 2 — длинный сгибатель большого пальца кисти: а) брюшко, б) сухожилие; 3 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 4 — удерживатель сгибателей; 5 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 6 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 7 — мышца, приводящая мизинец; 8 — ладонные межкостные мышцы; 9 — мышца, приводящая большой палец кисти: а) косая головка, б) поперечная головка; 10 — червеобразная мышца; 11 — дорсальная межкостная мышца; 12 — сухожилие поверхностного сгибателя пальцев; 13 — влагалище сухожилий пальцев кисти; 14 — сухожилие глубокого сгибателя пальцев

Рис. 121. Мышцы кисти (ладонная поверхность):

1 — квадратный пронатор; 2 — сухожилие плечелучевой мышцы; 3 — сухожилие локтевого сгибателя кисти; 4 — сухожилие лучевого сгибателя кисти; 5 — мышца, противопоставляющая большой палец кисти; 6 — короткий сгибатель большого пальца кисти; 7 — ладонные межкостные мышцы; 8 — короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 9 — дорсальные межкостные мышцы

Короткий сгибатель большого пальца кисти (m. flexor pollicis brevis) (рис. 116, 120, 121) сгибает проксимальную фалангу большого пальца. Эта мышца также располагается сразу под кожей, имеет две головки. Точка начала поверхностной головки находится на связочном аппарате ладонной поверхности запястья, а глубокой головки — на трапециевидной кости и лучистой связке запястья. Обе головки прикрепляются на сесамовидных костях пястнофалангового сустава большого пальца.

Мышца, противопоставляющая большой палец кисти (m. opponens pollicis) (рис. 116, 120, 121), противопоставляет большой палец мизинцу. Располагается под короткой мышцей, отводящей большой палец кисти, и представляет собой тонкую треугольную пластинку. Мышца начинается от связочного аппарата ладонной поверхности запястья и бугорка коститрапеции, а прикрепляется к латеральному краю I пястной кости.

Мышца, приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis) (рис. 120, 123), приводит большой палец кисти и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Она залегает наиболее глубоко из всех мышц возвышения большого пальца руки и имеет две головки. Точка начала поперечной головки (caput transversum) находится на ладонной поверхности IV пястной кости, косой головки (caput obliquum) — на головчатой кости и лучистой связке запястья. Место крепления обеих головок располагается на основании проксимальной фаланги большого пальца и медиальной сесамовидной кости пястнофалангового сустава.

Медиальная группа

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами, — одна из немногих имеющихся у человека кожных мышц. Она имеет точку начала на внутреннем крае ладонного апоневроза и связочном аппарате запястья. Место ее крепления располагается непосредственно в коже медиального края кисти у возвышения мизинца.

Мышца, отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi) (рис. 122, 123), отводит мизинец и принимает участие в сгибании его проксимальной фаланги. Располагается под кожей и частично прикрывается короткой ладонной мышцей. Мышца начинается от гороховидной кости запястья и прикрепляется к локтевому краю основания проксимальной фаланги мизинца.

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiri minimi) сгибает проксимальную фалангу мизинца и принимает участие в его приведении. Это небольшая уплощенная мышца, прикрытая кожей и частично короткой ладонной мышцей. Точка ее начала располагается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а место крепления — на ладонной поверхности основания проксимальной фаланги мизинца.

Мышца, приводящая мизинец (m. opponens digiti minimi) (рис. 116, 120), противопоставляет мизинец большому пальцу. Наружный край мышцы прикрыт коротким сгибателем мизинца. Она начинается на крючковидной кости и связочном аппарате запястья, а прикрепляется к локтевому краю V пястной кости.

Рис. 122. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — разгибатель мизинца; 3 — сухожилие локтевого разгибателя запястья; 4 — разгибатель пальцев; 5 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 — сухожилие разгибателя мизинца; 9 — мышца, отводящая мизинец; 10 — сухожилия разгибателя пальцев; 11 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 12 — дорсальные межкостные мышцы; 13 — сухожилие длинного сгибателя большого пальца кисти

Рис. 123. Мышцы кисти (тыльная поверхность):

1 — короткий разгибатель большого пальца кисти; 2 — длинная мышца, отводящая большой палец кисти; 3 — локтевой разгибатель запястья; 4 — сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья; 5 — сухожилия разгибателей пальцев; 6 — сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья; 7 — сухожилие разгибателя мизинца; 8 — сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 9 — сухожилие разгибателя указательного пальца; 10 — дорсальные межкостные мышцы; 11 — мышца, отводящая мизинец; 12 — мышца, приводящая большой палец кисти; 13 — сухожилие разгибателя мизинца; 14 — сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 15 — сухожилия разгибателей пальцев; 16 — червеобразные мышцы

Средняя группа

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) (рис. 120, 123) сгибают проксимальные фаланги II–V пальцев и выпрямляют их средние и дистальные фаланги. Всего мышц четыре, все они имеют веретенообразную форму и направляются ко II–IV пальцам. Все четыре мышцы начинаются от лучевого края соответствующего сухожилия глубокого сгибателя пальцев, а прикрепляются к тыльной поверхности основания проксимальных фаланг II–IV пальцев.

Ладонные межкостные мышцы (mm. interossei palmares) (рис. 120, 121) сгибают проксимальные фаланги, разгибают средние и дистальные фаланги мизинца, указательного и безымянного пальцев, одновременно приводя их к среднему пальцу. Располагаются в межкостных пространствах между II–V пястными костями и представляют собой три мышечных пучка. Первая межкостная мышца находится на лучевой половине ладони, точкой ее начала служит медиальная сторона II пястной кости, вторая и третья межкостные мышцы располагаются на локтевой половине ладони, точка их начала — латеральная сторона IV и V пястных костей. Местом прикрепления мышц являются основания проксимальных фаланг II–V пальцев и суставные сумки пястнофаланговых суставов этих же пальцев.

Дорсальные межкостные мышцы (mm. interossei dorsales) (рис. 120, 121, 122, 123) сгибают проксимальные фаланги, разгибают дистальные и средние фаланги, а также отводят мизинец, указательный и безымянный пальцы от среднего пальца. Являются мышцами тыльной поверхности кисти. Эта группа состоит из четырех веретенообразных двуперистых мышц, которые располагаются в межкостных промежутках тыльной поверхности кисти. Каждая мышца имеет две головки, которые начинаются от обращенных друг к другу боковых поверхностей двух соседних пястных костей. Местом их прикрепления является основание проксимальных фаланг II–IV пальцев. Первая и вторая мышцы крепятся к лучевому краю указательного и среднего пальцев, а третья и четвертая — к локтевому краю среднего и безымянного.

Handanatom — анатомия кисти

Если рассматривать кисть в целом, то, как и в любом другом отделе опорно-двигательного аппарата человека, в ней можно выделить три главные структуры: кости кисти; связки кисти, которые удерживают кости и образуют суставы; мышцы кисти.

Кости кисти
Кисть имеет три отдела: запястье, пясть и пальцы.

Кости запястья Восемь мелких по величине костей запястья имеют неправильную форму. Они расположены в два ряда.

Проксимальный ряд составляют следующие кости, если идти со стороны большого пальца в сторону пятого пальца: ладьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная.
Дистальный ряд составляют также четыре кости: многоугольная, трапециевидная, головчатая и крючковидная, которая своим крючком обращена к ладонной стороне кисти.
Проксимальный ряд костей запястья образует выпуклую в сторону лучевой кости суставную поверхность. Дистальный ряд соединяется с проксимальным при помощи сустава неправильной формы.
Кости запястья лежат в разных плоскостях и образуют желоб (борозду запястья) на ладонной поверхности и выпуклость на тыльной. В борозде запястья проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. Ее внутренний край ограничен гороховидной костью и крючком крюч-ковидной кости, которые легко прощупываются; наружный край составлен двумя костями — ладьевидной и многоугольной.

Кости пясти
Пясть состоит из пяти трубчатых пястных костей. Пястная кость первого пальца короче остальных, но отличается своей массивностью. Наиболее длинной является вторая пястная кость. Следующие кости по направлению к локтевому краю кисти уменьшаются в длине. Каждая пястная кость имеет основание, тело и головку.
Основания пястных костей сочленяются с костями запястья. Основания первой и пятой пястных костей имеют суставные поверхности седловидной формы, а остальные — плоские суставные поверхности. Головки пястных костей имеют полушаровидную суставную поверхность и сочленяются с проксимальными фалангами пальцев.
Кости пальцев
Каждый палец состоит из трех фаланг: проксимальной, средней и дистальной. Исключение составляет первый палец, имеющий только две фаланги — проксимальную и дистальную. Проксимальные фаланги являются наиболее длинными, дисталь-ные — наиболее короткими. Каждая фаланга имеет среднюю часть — тело и два конца — проксимальный и дистальный. На проксимальном конце находится основание фаланги, а на дистальном — головка фаланги. На каждом конце фаланги имеются суставные поверхности для сочленения с соседними костями.

Сесамовидные кости кисти
Кроме указанных костей кисть имеет еще сесамовидные кости, которые расположены в толще сухожилий между пястной костью большого пальца и его проксимальной фалангой. Встречаются также непостоянные сесамовидные кости между пястной костью и проксимальной фалангой второго и пятого пальцев. Сесамовидные кости расположены обычно на ладонной поверхности, но изредка встречаются и на тыльной поверхности. К сесамовидным костям относят и гороховидную кость. Все сесамовидные кости, равно как и все отростки костей, увеличивают плечо силы тех мышц, которые к ним прикрепляются.

Связочный аппарат кисти

Лучезапястный сустав
В образовании этого сустава принимают участие лучевая кость и кости проксимального ряда запястья: ладьевидная, полулунная и трехгранная. Локтевая кость до поверхности луче-запястного сустава не доходит (она «дополняется» суставным диском). Таким образом, в образовании локтевого сустава наибольшую роль из двух костей предплечья играет локтевая кость, а в образовании луче-запястного сустава — лучевая кость.
В луче-запястном суставе, имеющем эллипсовидную форму, возможны сгибание и разгибание, приведение и отведение кисти. Пронация и супинация кисти происходит вместе с одноименными движениями костей предплечья. Небольшое пассивное движение вращательного характера также возможно в луче-запястном суставе (на 10—12°), однако оно происходит за счет эластичности суставного хряща. Положение щели луче-запястного сустава определяется с тыльной поверхности, где она без труда обнаруживается через мягкие ткани; кроме того, ее положение определяется с лучевой и локтевой сторон. С лучевой стороны в области нижней лучевой ямки можно прощупать щель между латеральным шиловидным отростком и ладьевидной костью. С локтевой стороны прощупывается углубление между головкой локтевой кости и трехгранной костью, соответствующее локтевому участку полости луче-запястного сустава.
Движения в луче-запястном суставе тесно связаны с движениями в среднезапястном суставе, который располагается между проксимальным и дистальным рядами костей запястья. Этот сустав имеет сложную поверхность неправильной формы. Общий объем подвижности при сгибании кисти достигает 85°, при разгибании также приблизительно 85°. Приведение кисти в этих суставах возможно на 40°, а отведение — на 20°. Кроме того, в луче-запястном суставе возможно круговое движение (циркумдукция).
Луче-запястный и среднезапястный суставы укреплены многочисленными связками. Связочный аппарат кисти очень сложен. Связки располагаются на ладонной, тыльной, медиальной и латеральной поверхностях запястья, а также между отдельными костями запястья. Наиболее важными являются коллатеральные связки запястья — лучевая и локтевая. Первая идет от латерального шиловидного отростка к ладьевидной кости, вторая — от медиального шиловидного отростка — трехгранной кости.
Между костными возвышениями на лучевой и локтевой сторонах ладонной поверхности кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам кисти, а является, по сути дела, утолщением фасции . Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, где проходят сухожилия сгибателей пальцев и срединный нерв.

Запястно-пястные суставы кисти
Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.
Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.
В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.
Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти
Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.
Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти
Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Фиброзные и синовиальные влагалища сухожилий пальцев кисти

Связки удерживатель сгибателей и удерживатель разгибателей имеют большое значение для укрепления положения проходящих под ними сухожилий мышц, особенно при сгибании и разгибании кисти: сухожилия опираются на названные связки с их внутренней поверхности, причем свяжи предотвращают отхождение сухожилий от костей и при сильном сокращении мышц выдерживают значительное давление.
Скольжению сухожилий мышц, переходящих с предплечья на кисть, и уменьшению трения способствуют специальные сухожильные влагалища, представляющие собой фиброзные или костно-фиброзные каналы, внутри которых находятся синовиальные влагалища , в некоторых местах выходящие за пределы этих каналов. Наибольшее число синовиальных влагалищ (6—7) расположено под удерживателем разгибателей. В образовании каналов участвуют локтевая и лучевая кости, имеющие борозды, соответствующие местам прохождения сухожилий мышц, и фиброзные перемычки, отделяющие один канал от другого, которые идут от удерживателя разгибателей к костям.
Ладонные синовиальные влагалища принадлежат проходящим в канале запястья сухожилиям сгибателей кисти и пальцев. Сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев лежат в общем синовиальном влагалище, которое простирается до середины ладони, достигая дистальной фаланги лишь пятого пальца, а сухожилие длинного сгибателя большого пальца находится в обособленном синовиальном влагалище, которое переходит вместе с сухожилием на палец. В области ладони сухожилия мышц, идущих ко второму, третьему и четвертому пальцам, на некотором расстоянии лишены синовиальных влагалищ и получают их вновь на пальцах. Лишь сухожилия, направляющиеся к пятому пальцу, имеют синовиальное влагалище, которое является продолжением общего синовиального влагалища для сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Мышцы кисти

На кисти мышцы располагаются лишь на ладонной стороне. Здесь они образуют три группы: среднюю (в среднем отделе ладонной поверхности), группу мышц большого пальца и группу мышц малого пальца. Большое число коротких мышц на кисти обусловлено тонкой дифференцировкой движений пальцев.

Средняя группа мышц кисти
Состоит из червеобразных мышц, которые начинаются от сухожилий глубокого сгибателя пальцев и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев; ладонных и тыльных межкостных мышц, которые располагаются в межкостных промежутках между пястными костями и прикрепляются к основанию проксимальных фаланг второго-пятого пальцев. Функция мышц средней группы состоит в том, что они участвуют в сгибании проксимальных фаланг этих пальцев. Кроме того, ладонные межкостные мышцы приводят пальцы кисти к среднему пальцу, а тыльные межкостные мышцы разводят их в стороны.

Группа мышц большого пальца
Образует на кисти так называемое возвышение большого пальца. Они начинаются на близлежащих костях запястья и пясти. Среди них различают: короткую мышцу, отводящую большой палец, которая прикрепляется к его проксимальной фаланге; короткий сгибатель большого пальца, прикрепляющийся к наружной сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца; мышцу, противопоставляющую большой палец, идущую к первой пястной кости; и мышцу, приводящую большой палец, которая прикрепляется к внутренней сесамовидной кости, расположенной у основания проксимальной фаланги большого пальца. Функция этих мышц обозначена в названии каждой мышцы.

Группа мышц малого пальца
Образует возвышение на внутренней стороне ладони. К этой группе относятся: короткая ладонная мышца; мышца, отводящая мизинец; короткий сгибатель мизинца и мышца, противопоставляющая мизинец. Они начинаются от близлежащих костей запястья и прикрепляются к основанию проксимальной фаланги пятого пальца и.пятой пястной кости. Их функция определяется названием самих мышц.

В статье использованы материалы: sportmedicine.ru

Купить хендгам

Как успокоить себя с помощью хендгама

Необычные свойства хендгам

Фото поделок из хендгама

Почему мы дергаемся, когда засыпаем

• Том Стаффорд
• BBC Future

2 июля 2014

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Сознание заносит нас далеко, когда мы погружаемся в сон

Если вас когда-либо занимал вопрос, почему у людей, погружающихся в сон, внезапно дергаются руки и ноги, то у психолога Тома Стаффорда есть ответ.

Когда мы отдаем наше тело во власть сна, мозг испускает внезапные импульсы, которые заставляют подергиваться наши руки и ноги. Одних людей это пугает, других – смущает. Меня же эти сонные подергивания, они же «гипногогические судороги», буквально завораживают. Никто точно не знает, что является их причиной. Для меня они представляют собой побочные эффекты невидимого сражения за власть над механизмами контроля в мозгу. Это сражение разыгрывается каждую ночь на рубеже, отделяющем бодрствование от сна.

Как правило, мы парализованы, когда спим. Даже во время самых ярких сновидений наши мышцы остаются расслабленными и неподвижными, почти ничем не выдавая нашего внутреннего напряжения. События внешнего мира обычно остаются без внимания. Не то чтобы я советовал кому-либо проделать это, но, как показывают эксперименты, даже если вы спите с открытыми глазами и кто-то направит на вас яркий луч света, вряд ли это повлияет на ваши сновидения.

Однако та дверь, которая отделяет спящего человека от внешнего мира, закрыта неплотно. Спящий мозг испускает импульсы для двух разновидностей движений. Нам есть что рассказать о каждом из них.

Единоборство в глубинах мозга

Наиболее типичные движения, которые мы производим во сне, это быстрые подергивания глаз. Когда нам снятся сны, наши глаза двигаются в соответствии с тем, что нам снится. Если, например, мы видим во сне теннисный матч, наши глаза движутся, провожая его в полете. Эти движения, возникающие в мире снов, ускользают от контроля паралича сна, они принадлежат миру бодрствования. Если вы видите, что глаза спящего совершают движения, это самый верный признак того, что ему снятся сны.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Дети часто вздрагивают, засыпая

Гипногогические судороги – явление иного рода. Чаще всего они встречаются у детей, чьи сновидения довольно просты и не являются отражением происходящего наяву. Если вам снится, что вы едете на велосипеде, вы же не совершаете круговых движений ногами.

Гипногогические судороги, похоже, служат признаком того, что моторная часть нервной системы сохраняет определенный контроль над телом, когда его начинает охватывать паралич сна. Вместо одного переключателя «сон-бодрствование» в мозгу, который управляет нашим сном (т.е. ВКЛ ночью и ВЫКЛ днем) мы обладаем двумя системами противоположного действия. Они балансируют одна по отношению к другой в течение дневного цикла, и каждая из них пытается перехватить рычаги управления у другой.

Штаб бодрствования

Глубоко в мозгу, под корой (наиболее развитой частью человеческого мозга) залегает одна из этих систем. Это — сеть нервных клеток, которая носит название ретикулярной (от латинского reticularis, «сетчатый» – Ред.) активирующей системы или ретикулярной формации. Она расположена в центральных отделах ствола головного мозга, т.е. тех его частях, которые управляют основными физиологическими процессами, например, дыханием.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Раздражители из реального мира приходят в наши сны и превращаются во что-то фантастическое

Когда ретикулярная активирующая система задействована на полную, мы чувствуем себя начеку и готовы к действию. Это значит, что мы бодрствуем.

Центр сна

Система, противоположная только что описанной, называется вентро-латеральным преоптическим ядром гипоталамуса. «Вентро-латеральное» означает, что ядро находится в нижней части ближе к внешней оболочке – коре — мозга. Слово «преоптический» говорит о расположении ядра перед точкой пересечения глазных нервов. По-английски эта система называется VLPO или ventrolateral preoptic nucleus. Система VLPO управляет засыпанием.

Ядро оказалось рядом со зрительным нервом, вероятнее всего, для того, что получать информацию о начале и завершении светового дня и влиять тем самым на циклы нашего сна.

Когда сон побеждает

Как только разум отступает от своей ежедневной работы – интерпретации впечатлений от внешнего мира, преимущество в битве между ректикулярной формацией и VLPO оказывается на стороне последней. Наступает сонный паралич.

Происходящее после этого не совсем понятно, но, возможно, объясняется тем, что борьба за контроль над моторной частью нервной системы еще не вполне завершена. В одно мгновение достигается победа сразу в нескольких сражениях. По мере того, как сонный паралич берет свое, остатки дневной энергии возбуждаются и вырываются наружу в виде внешне хаотических движений.

Иными словами, гипногогические судороги – это последние отголоски штатного режима дневного контроля над моторной системой.

Автор фото, Thinkstock

Подпись к фото,

Животные тоже часто дергают лапами во сне

По словам некоторых людей, они вздрагивают, когда им снится, что они падают или оступаются. Это пример редкого явления, проявляющегося в том, что внешние явления и раздражители, скажем, будильник, встраиваются в сновидения, становятся их частью.

Такое поглощение объектов реального мира иллюстрирует поразительную способность нашего разума генерировать правдоподобные истории.

Когда мы спим, участки мозга, отвечающие за планирование и предвидение, подавлены. Это позволяет человеческому разуму творчески реагировать на все, что является ему во время странствий во сне. Так джазмен-импровизатор реагирует на игру коллег-музыкантов, которая служит для него источником вдохновения.

В то время как гипногогические судороги случаются в процессе противоборства между бодрствованием и сном, наш разум также находится в переходном состоянии. В мире бодрствования мы должны находить смысл во внешних событиях. Во сне разум пытается найти смысл в собственной активности, которая проявляется в сновидениях.

Когда мы засыпаем, пелена ниспадает на большую часть внешнего мира. Сонные подергивания, будучи движениями нашего физического тела, пытаются привлечь к себе (и к внешнему миру) внимание спящего сознания. Однако они встраиваются в наши сновидения, превращаясь в них, например, в падения.

Таким образом, существует отрадная симметрия между двумя видами движений, которые мы совершаем во сне. Быстрые движения глаз – это следы снов, наблюдаемые в мире бодрствования. Гипногогические судороги, похоже, — это следы жизни наяву, которые видны в мире наших снов.

Об авторе. Том Стаффорд читает лекции на факультете психологии Шеффилдского университета (Англия). Он соавтор бестселлера MindHacks и ведет одноименный блог.

Синдром крыловидной лопатки – что это, причины, лечение

Синдром крыловидной лопатки — редко встречающееся состояние, которое приносит существенный дискомфорт и приводит к ограничению активности всей верхней конечности. Существует множество причин, из-за которых он развивается. Среди них и редкие наследственные патологии, такие как болезнь Помпе¹.

При болезни Помпе из-за мутации возникает дефицит фермента кислой глюкозидазы. При его недостаточности происходит накопление гликогена с последующим разрушением клеток. Мышцы становятся слабыми, постепенно происходит их атрофия и нарушается осанка. По мере прогрессирования развивается синдром крыловидной лопатки, усиливается мышечная слабость, появляются проблемы с дыханием¹.

Наряду с болезнью Помпе клиническая картина крыловидной лопатки может возникать при других, более распространенных патологиях. При каких еще заболеваниях могут появляться нарушения, чем они характеризуются и когда нужно обращаться к врачу?

Симптомы заболевания

Чаще всего патология развивается из-за повреждения прилегающей к ней мышцы или поражения нервов, которые ее иннервируют. Симптомы заболевания, их выраженность зависят от того, какие мышцы или нервы затронуты².

В большинстве случаев синдром крыловидной лопатки вызывает деформацию спины. Лопатка располагается под заметным углом к поверхности ребер, что визуально делает ее схожей с птичьим крылом. Это сходство отразилось в названии синдрома^2,3.

Деформация становится особенно заметна, когда человек отталкивается от опоры, к примеру, стены, поднимает или вытягивает руку вперед. В таком состоянии угол, под которым располагается лопатка, увеличивается из-за ее разворота вокруг вертикальной оси. Это состояние называют «феноменом крыла»^2,3.

Иногда при синдроме появляется боль в области плечевого сустава, под лопаткой, в области шеи. Нередко ей сопутствует нарушение подвижности руки: больным бывает не так легко, как обычно, или невозможно поднимать руку над головой, отводить ее выше горизонтальной линии, опираться на опору, например, спинку стула⁴.

Причины синдрома

Патология может быть врожденной или приобретенной. В первом случае ее причиной служит недоразвитие или полное отсутствие ромбовидной, трапециевидной и передней зубчатой мышц².

Приобретенный синдром появляется в результате травм или некоторых заболеваний, сопровождающихся поражением мышц. После удара по шее или плечу, при постоянно повторяющихся движениях могут травмироваться нервы, иннервирующие соответствующие мышцы².

К группе риска по развитию патологии относятся спортсмены, которые занимаются стрельбой из лука, бейсболом, баскетболом, бодибилдингом, футболом, гольфом, борьбой, другими видами спорта. Спортивные травмы могут приводить к поражению трапециевидной, ромбовидной мышцы². В медицинской литературе есть сообщения о развитии крыловидной лопатки у представителей некоторых профессий: автомехаников, летчиков, сварщиков, плотников, швей².

При каких заболеваниях может развиваться патология?

Деформация ромбовидной, трапециевидной, передней зубчатой мышц может проявляться при прогрессирующей мышечной дистрофии. Обычно она становится проявлением некоторых наследственных заболеваний — болезни Эрба-Рота, плечелопаточно-лицевой формы дистрофии Ландузи-Дежерина, болезни Помпе. При этих патологиях из-за генетических мутаций происходит снижение тонуса и атрофия мышц³.

Иногда синдром появляется при полиомиелите или очень редко встречающемся повреждении длинного грудного нерва³.

Как диагностируют болезнь?

Установить клинический диагноз часто можно исходя из данных осмотра пациента, его анамнеза. В дополнение к ним, чтобы убедиться в правильности диагноза, врач может назначить проекционную рентгенографию шеи, грудной клетки, плеча. Они помогают исключить структурные аномалии, например, переломы².

В некоторых ситуациях может быть целесообразно проводить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Эти методики бывают полезны для исключения заболеваний дисков, радикулопатии².

Для оценки функции мышц важное значение имеет электромиографическое тестирование. Оно помогает определить, какая именно мышца поражена и в какой степени. Эта же методика применяется и для оценки эффективности лечения крыловидной лопатки. Выявить степень поражения нервов помогают исследования нервной проводимости длинного грудного нерва².

Как лечат синдром крыловидной лопатки?

Лечение заболевания зависит от его причины. При повреждении нерва иногда возможно самовосстановление в течение нескольких лет. На начальных этапах рекомендуют физиотерапию, нацеленную на укрепление мышц, обезболивание, если это необходимо. Полезно комбинировать их с лечебной физкультурой, массажем^2,5.

Если крыловидная лопатка прогрессирует, может быть необходима коррекционная операция. Она чаще требуется, когда патология вызвана травмой, повреждением спинного вспомогательного нерва. Существует несколько хирургических методик, призванных зафиксировать лопатку. После операции больному необходимо восстановительное лечение, которое направлено на повышение тонуса мышц, предупреждение появления спаек².

Успех терапии во многом зависит от своевременности оказания медицинской помощи. При появлении признаков заболевания важно, не оттягивая, обратиться к врачу, чтобы установить диагноз и как можно раньше начать лечение⁵.

Справочная литература

1. Никитин С. С. и др. Болезнь Помпе с поздним началом: первое клиническое описание в России //Нервно-мышечные болезни, 2014. № 1.
2. Martin R. M., Fish D. E. Scapular winging: anatomical review, diagnosis, and treatments //Current reviews in musculoskeletal medicine. 2008; 1 (1): 1-11.
3. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ф.Дронова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1168 с.
4. Дельва М. Ю., Никифорова Е. С. Синдром крыловидной лопатки при невропатии длинного грудного нерва (клиническое наблюдение, дифференциальная диагностика) //Международный неврологический журнал, 2015. № 7 (77).
5. Park S. B., Ramage J. L. Winging of the Scapula //StatPearls [Электронный ресурс]. URL: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541005/ (Дата обращения 28.11.2019).

GZEA.PD.18.09.0435x

Мышцы верхней конечности

Мышцы плечевой кости, действующие на предплечье

Плечевая кость, воздействующая на предплечье, в основном участвует в сгибании и разгибании.

Цели обучения

Диаграмма движений плечевых мышц, действующих на предплечье

Основные выводы

Ключевые моменты

• Мышцы плеча и предплечья управляют движением предплечья.
• Двуглавая мышца плеча сгибает предплечье и вместе с супинатором предплечья вращает его так, чтобы ладонь была обращена вверх.
• Трехглавая мышца плеча разгибает предплечье.
• Круглый и квадратный пронатор контролируют пронацию или вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вниз.

Ключевые термины

• Пронатор Терес : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Супинатор : мышца заднего отдела предплечья, контролирующая супинацию.
• Квадратный пронатор : мышца переднего отдела предплечья, контролирующая пронацию.
• Brachioradialis : мышца заднего отдела предплечья, которая сгибает предплечье.
• Двуглавая мышца плеча : мышца переднего отдела плеча, которая сгибает предплечье.
• Triceps Brachii : мышца заднего отдела плеча, которая разгибает предплечье.

Плечевая кость — длинная кость руки, которая проходит от плеча до локтя. Анатомически он взаимодействует с лопаткой, образуя плечевой сустав, а лучевую и локтевую части руки — локтевой сустав.Вращение предплечья контролируется двумя суставами: проксимальным лучевым суставом, находящимся непосредственно под локтем, и дистальным лучевым суставом, расположенным непосредственно перед запястьем.

Верхняя рука

В плече четыре мышцы, разделенные на переднюю и заднюю части.

Передний отсек

Поверхностные мышцы груди и плеча: Двуглавая мышца плеча расположена в переднем отделе плеча и сгибает и поддерживает предплечье в локте.

Три мышцы расположены в переднем отделе плеча.

• Двуглавая мышца плеча : Двуглавая мышца плеча — двуглавая мышца. Хотя большая часть мышечной массы расположена кпереди от плечевой кости, она не прикрепляется к самой кости.
  • Прикрепления: Обе головки берут начало от лопатки и прикрепляются через апоневроз двуглавой мышцы к фасции предплечья.
  • Действие: Супинация предплечья. Он также сгибает руку в локте и плече.
• Coracobrachialis : Coracobrachialis лежит в пределах двух головок двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в плече и слабое приведение.
• Brachialis : Плечевая мышца находится в дистальной области двуглавой мышцы плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Сгибание руки в локтевом суставе.

Задний отсек

Задний отдел плеча содержит только одну мышцу.

• Трицепс плеча : Трехглавая мышца плеча.
  • Прикрепления: длинная головка берет начало от лопатки, латеральная головка — от проксимальной области плечевой кости, а медиальная головка — от дистальной области плечевой кости. Все три соединяются в одно сухожилие, которое прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Разгибание руки в локте.

Предплечье

Поверхностные мышцы заднего отдела предплечья: Анконий, расположенный в поверхностной области заднего отдела предплечья, перемещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Ниже рассматриваются только те, кто отвечает за движение предплечья; мышцы, отвечающие за движение кисти и запястья, будут рассмотрены в следующем разделе.

Передняя

Передний отдел предплечья разделен на поверхностную, промежуточную и глубокую области.

• Пронатор Терес : прямоугольная мышца, расположенная в поверхностной области переднего отдела.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действие: проникает в предплечье.
• Pronator Quadratus : Мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем в глубокой области переднего отдела.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действие: проникает в предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области.

• Anconeus : Anconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действие: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья,
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действие: Сгибает предплечье в локте.
• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действие: Поддерживает предплечье.

Ключевые движения

• Разгибание (предплечье от плеча): образовано трехглавой мышцей плеча и анконией предплечья.
• Сгибание (предплечье по направлению к плечу): обеспечивается плечевой, двуглавой и лучевой мышцами предплечья.
• Пронация (вращение предплечья ладонью вниз): производится квадратным пронатором и круглым пронатором предплечья.
• Супинация (вращение предплечья так, чтобы ладонь была обращена вверх): Производится супинатором предплечья и двуглавой мышцы плеча.

Мышцы запястья и кисти

Мышцы предплечья приводят в движение запястья, а движение кисти происходит за счет мышц предплечья и кисти.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц запястья и кисти

Основные выводы

Ключевые моменты

• Движения запястья включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Движения пальцев и большого пальца включают отведение, приведение, разгибание и сгибание.
• Вращение большого и мизинца позволяет противодействовать.
• Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.
• Мышцы запястья и кисти называются внутренними мышцами.

Ключевые термины

• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к основанию кисти.
• Flexor Digitorum Superficialis : Ключевая мышца, контролирующая сгибание запястья и пальцев.
• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прикрепляющаяся к одной из запястных костей запястья.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, прикрепляющаяся к основанию пальцев (пальцев).
• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и проходящая через запястье, сгибающая запястье и самые отдаленные области пальцев.
• Pronator Teres : Прямоугольная мышца, пронизывающая предплечье.
• Flexor Pollicis Longus : длинная глубокая мышца, отвечающая за сгибание большого пальца.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.

Мышцы, связанные с запястьем, включают мышцы предплечья и кисти, которые перемещают запястье и пальцы. Запястье и рука демонстрируют удивительный диапазон движений, что позволяет захватывать предметы и взаимодействовать с ними.Эти мышцы могут генерировать очень переменную силу — от сильного захвата, необходимого при поднятии тяжелого предмета, до тонких движений, необходимых для письма.

Мышцы и сухожилия предплечья и кисти: Внешние мышцы предплечья отвечают за движение запястья и пальцев. Часто требуется более сильное движение.

Мышцы предплечья, воздействующие на запястье и кисть, называются внешними мышцами или внешними по отношению к кисти.Те, которые расположены в руке, называются внутренними.

Мышцы предплечья

Как и плечо, предплечье разделено на передний и задний отделы. Каждый из них содержит намного больше мышц, чем описано ниже, из-за необходимости более сложных движений запястья и кисти.

Передняя

Передний отдел предплечья разделен на поверхностный, промежуточный и глубокий слои. Эти мышцы обычно отвечают за сгибание запястья и пальцев и пронацию предплечья.

Поверхностный слой

Три мышцы расположены в поверхностном слое переднего отдела предплечья.

• Локтевой сгибатель запястья : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой и локтевой костей и прикрепляется к одной из запястных костей запястья.
  • Действия: Сгибание и приведение запястья.
• Palmaris Longus : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию кисти.
  • Действия: Сгибание в запястье.
• Радиальный сгибатель запястья : длинная мышца, начинающаяся около локтя и переходящая в запястье.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию пальцев.
  • Действия: Сгибание и отведение запястья.
• Пронатор Терес : прямоугольная мышца.
  • Прикрепления: Круглый пронатор имеет два начала: одно на проксимальном конце плечевой кости, а другое — на дистальном конце локтевой кости. Он прикрепляется к средней части радиуса.
  • Действия: Проходит предплечье.

Промежуточный слой

В промежуточном слое переднего отдела предплечья находится только одна мышца.

• Flexor Digitorum Superficialis : Поверхностный сгибатель пальцев, расположенный ниже поверхностной области, является ключевой мышцей, контролирующей сгибание запястья и пальцев.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и лучевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Сгибает пальцы и запястье.

Глубокий слой

В глубоком слое переднего отдела предплечья расположены три мышцы.

• Flexor Digitorum Profundus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к длинному сгибателю большого пальца.
  • Прикрепления: берет начало от локтевой кости, разделяется на четыре сухожилия на запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются дистально к пальцам.
  • Действия: Сгибает запястье и самые дистальные части пальцев.
• Flexor Pollicis Longus : длинная мышца, берущая начало около локтя и переходящая в запястье, прилегающая к глубокому сгибателю пальцев.
  • Насадки: берет начало в радиусе и прикрепляется к основанию большого пальца.
  • Действия: Сгибает большой палец.
• Пронатор квадратный : мышца квадратной формы, расположенная рядом с запястьем.
  • Вложения: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к лучевой кости.
  • Действия: Проходит предплечье.

Задний

Задний отдел предплечья разделен на поверхностную и глубокую области. Мышцы обычно отвечают за разгибание запястья и пальцев.

Поверхностный слой

Поверхностный слой заднего предплечья содержит семь мышц.

• Aconeus : Aconeus расположен в поверхностной области заднего отдела предплечья и сливается с трехглавой мышцей плеча.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости.
  • Действия: Смещает локтевую кость во время пронации и разгибает предплечье в локтевом суставе.
• Brachioradialis : Brachioradialis находится в поверхностной области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к дистальному концу лучевой кости.
  • Действия: Сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Extensor Carpi Radialis Longus и Brevis : пара мышц, расположенных сбоку от предплечья, позволяющая им контролировать разгибание и отведение запястья.
  • Прикрепления: Оба берут начало от плечевой кости и прикрепляются к основанию руки.
  • Действия: Вытяните и отведите запястье.
• Extensor Digitorum : Разгибатель пальцев является основным разгибателем пальцев.
  • Прикрепления: берет начало в плечевой кости, разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к пальцам.
  • Действия: Разгибает пальцы.
• Extensor Digiti Minimi : происходит от разгибателя пальцев. У некоторых людей невозможно определить эти мышцы индивидуально.
  • Насадки: берет начало в плечевой кости и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Разгибает мизинец и способствует разгибанию запястья.
• Extensor Carpi Ulnaris : Расположен на другой стороне предплечья по отношению к длинному и короткому разгибателям запястья, он выполняет аналогичную роль.
  • Насадки: берет начало от плечевой кости и прикрепляется к основанию кисти.
  • Действия: Разгибание и приведение запястья.

Глубокий слой

В глубоком слое заднего отдела предплечья расположены четыре мышцы.

• Супинатор : Супинатор расположен в глубокой области заднего отдела предплечья.
  • Прикрепления: Супинатор имеет две головки: одна от плечевой кости, другая от локтевой кости. Вместе они прикрепляются к радиусу.
  • Действия: Поддерживает предплечье.
• Abductor Pollicis Longus : Abductor pollicis longus расположен непосредственно дистальнее супинаторной мышцы.
  • Прикрепления: происходит от лучевой и локтевой костей, прикрепленных к основанию большого пальца.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Большой большой разгибатель большого пальца : Короткий разгибатель большого пальца расположен ниже длинного отводящего большого пальца.
  • Насадки: берут начало в радиусе и прикрепляются к основанию большого пальца.
  • Действия: Вытягивает большой палец.
• Extensor Indicis Proprius : Эта мышца позволяет указательному пальцу быть независимым от других пальцев во время разгибания.
  • Насадки: берет начало от локтевой кости и прикрепляется к указательному пальцу.
  • Действия: Вытягивает указательный палец.

Мышцы кисти

Внешние мышцы кисти отвечают за более масштабные и более сильные движения запястья и кисти. Внутренние мышцы производят более тонкие и контролируемые движения и играют важную роль в поддержании сцепления.

Мышцы Тенара

Мышцы кисти

Тенар — это три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца и отвечающие за его точное движение.

• Opponens Pollicis : opponens pollicis — самая большая и самая глубокая из мышц тенара.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Поворачивает большой палец к ладони, создавая противодействие и улучшая захват.
• Abductor Pollicis Brevis : Расположен кпереди от opponens pollicis и проксимальнее короткого сгибателя большого пальца.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Отводит большой палец.
• Flexor Pollicis Brevis : Самая маленькая и самая дистальная из тенарных мышц.
  • Насадки: берет начало на запястье и прикрепляется к большому пальцу.
  • Действия: Сгибает большой палец.

Гипотенарные мышцы

Мышцы гипотенара расположены у основания мизинца. Их названия, функции и организация аналогичны мышцам тенара.

• Opponens Digiti Minimi : opponens digit minimi — самая глубокая из мышц гипотенара.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Вращает мизинец по направлению к ладони, создавая сопротивление и улучшая захват.
• Abductor Digiti Minimi : Самая поверхностная из мышц гипотенара.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Отводит мизинец.
• Flexor Digiti Minimi Brevis : Расположен сбоку от digiti minimi.
  • Насадки: Берется на запястье и прикрепляется к мизинцу.
  • Действия: Сгибает мизинец.

Грунтовка

Это четыре червя в руке, каждый из которых связан с отдельным пальцем.

• Прикрепления: происходит от сухожилия, прикрепленного к глубокому сгибателю пальцев предплечья, каждое прикрепляется к отдельному пальцу
• Действия: Сгибает и разгибает пальцы.

Interossei

Межкостные мышцы расположены между пальцами; их можно разделить на две группы.

• Дорсальные Межкостные мышцы : На тыльной стороне кисти расположены четыре дорсальных межкостных мышцы.
  • Насадки: берут начало у основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Отводит пальцы.
• Palmar Interossei : Расположены на передней стороне кисти, есть три ладонных межкостных сустава, при этом указательный палец контролируется собственным разгибателем.
  • Насадки: берут начало у основания пальца, каждое прикрепляется после сустава первого пальца.
  • Действия: Приводит пальцы.

Другие мышцы

Еще одну мышцу кисти нелегко сгруппировать с указанными выше категориями.

• Palmaris Brevis : Общая ладонная мышца — это небольшая поверхностная мышца, расположенная на ладони.
  • Насадки: берет начало на фасции ладони и прикрепляется к дерме.
  • Действия: Сморщивает кожу и углубляет искривление ладони, улучшая захват.

Мышцы плеча

Мышцы плеча включают те, которые прикрепляются к костям плеча для движения и стабилизации сустава.

Цели обучения

Обозначьте движения мышц плеча

Основные выводы

Ключевые моменты

• Плечо может двигаться в широком диапазоне, что делает его уязвимым для вывихов и травм.
• Трапециевидные мышцы вращают лопатки вверх.
• Большой и малый ромбовидные кости прижимают лопатку к грудной стенке, втягивая лопатку к позвоночнику.
• Дельтовидная мышца — сложная мышца, которая образует закругленный край плеча и участвует во многих сочленениях плечевого сустава.
• Вращающая манжета — это мышцы, стабилизирующие движение плеча.
• Малая грудная и большая грудные мышцы — это большие грудные мышцы, которые участвуют во многих движениях, включая сгибание плечевой кости.

Ключевые термины

• большая грудная мышца : большая веерообразная мышца груди.
• вращающая манжета : Набор из четырех меньших мышц плеча, отвечающих за вращение плечевой кости (кости плеча).
• трапеция : большая скелетная мышца позвоночного, разделенная на восходящую, нисходящую и поперечную части, прикрепляющая шею и центральный позвоночник к внешнему концу лопатки. Он действует при подъеме, приведении и депрессии лопатки.
• дельтовидная : дельтовидная мышца, треугольная мышца на плече человека.

Плечевой или плечевой сустав представляет собой шаровидное соединение, образованное между плечевой костью и лопаткой. Из-за небольшой глубины гнезда и относительно неплотных соединений плечевой сустав допускает широкий диапазон движений; однако такой широкий диапазон делает сустав нестабильным и, следовательно, более подверженным вывихам и травмам, чем другие суставы.

Два других сустава составляют плечо; акромиально-ключичный сустав ключицы и лопатки, который позволяет поднимать руку над головой, и грудинно-ключичный сустав ключицы и грудины, который играет важную роль в облегчении движения плеча и соединении его с остальной частью скелет.

Мышцы, воздействующие на плечо, можно разделить на внешние, внутренние, грудные и плечевые. Мышцы плеча будут рассмотрены в следующем разделе, поскольку они в первую очередь способствуют движению предплечья.

Внешние мышцы плеча

Внешние мышцы плеча берут начало от туловища и прикрепляются к костям плеча. Их можно разделить на поверхностные и глубокие слои.

Поверхностно

Расположение трапециевидной мышцы : выделена оранжевым цветом. Трапеция — это большая и широкая мышца спины, воздействующая на плечо.

Судя по названию, поверхностные мышцы лежат на поверхности. Есть две поверхностные внешние мышцы.

• Трапеция : Трапеция — это самая поверхностная мышца спины, образующая широкий плоский треугольник.
  • Насадки: Трапеция берет начало в черепе и позвоночнике верхней части спины и шеи. Крепится к ключице и лопатке.
  • Действия: Верхняя область поддерживает руку и поднимает и вращает лопатку, промежуточная область втягивает лопатку, а нижняя область вращает и опускает лопатку.
• Широчайшая мышца спины : широчайшая мышца спины берет начало в нижней части спины и покрывает большую площадь.
  • Прикрепления: широчайшая мышца спины берет начало от нижней части позвоночника и ребер, а также от верхней части таза и фасции глубоких мышц туловища. Мышца сходится в сухожилие, прикрепляющееся к плечевой кости.
  • Действия: Разгибает, сводит и вращает кнутри предплечье.

глубокий

Три глубокие мышцы лежат ниже поверхностных мышц плеча.

• Levator Scapulae : небольшая, похожая на ремешок мышца, которая соединяет шею с лопаткой.
  • Насадки: берут начало со стороны позвоночника в области шеи и прикрепляются к лопатке.
  • Действия: Поднимает лопатку.
• Большой ромбовидный : Расположен ниже поднимающих лопаток.
  • Прикрепления: берет начало от позвоночника в верхней части спины и прикрепляется к лопатке в нижнем положении по отношению к прикреплению поднимающей лопатки.
  • Действия: Втягивает и вращает лопатку.
• Малый ромбовидный элемент : Расположен между поднимающими лопатку и большим ромбовидным суставом, с которыми он соединен в действии и функции. Он втягивает и вращает лопатку.

Внутренняя

Расположение дельтовидных мышц : Выделены оранжевым цветом, дельтовидные мышцы покрывают округлость плечевого сустава.

Внутренние мышцы берут начало от лопатки или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.Есть шесть внутренних мышц, четыре из которых образуют вращающую манжету.

• Дельтовидная : Дельтовидная мышца — это треугольная мышца, покрывающая плечо. Действие мышцы является сложным, при этом компоненты действуют противоположно и раздельно во время сокращения.
  • Прикрепления: Дельтовидная мышца берет начало от лопатки и ключицы и прикрепляется к боковой поверхности плечевой кости.
  • Действия: Передняя часть помогает большой грудной мышце во время поперечного сгибания плеча и слабо действует при строгом поперечном сгибании.Боковая часть способствует сгибанию плеча при его вращении, но также способствует поперечному отведению плеча. Задний отдел — это гиперэкстензор плеча, способствующий поперечному разгибанию на
    .
• Большая круглая мышца : Большая круглая мышца — это толстая сплющенная мышца, соединяющая нижнюю лопатку с плечевой костью.
  • Прикрепления: берет начало в задней части лопатки и прикрепляется к плечевой кости.
  • Действия: Приводит плечо и способствует вращению руки.

Поворотная манжета

Вращающая манжета представляет собой группу из четырех мышц, которые втягивают шар плечевой кости в неглубокую впадину лопатки, обеспечивая необходимую стабильность. Комплекс вращающей манжеты состоит из надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, которые берут начало от лопатки и соединяются с плечевой костью. Надостная мышца участвует в отведении руки вместе с дельтовидной мышцей, в то время как другие мышцы способствуют вращению руки.

Мышцы вращательной манжеты : Мышцы вращательной манжеты, представленные трехглавой мышцей плеча.

Грудная

Грудные мышцы лежат в груди и воздействуют на плечо через плечо, чтобы сдвинуть плечо. С плечом взаимодействуют три грудные мышцы.

• Большая грудная мышца : Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, покрывающая грудную клетку. Он состоит из ключичной и грудинно-реберной области.
  • Прикрепления: ключичная область берет начало от ключицы, а грудинно-реберная область — от грудины и фасции косых мышц живота.Оба прикрепляются к плечевой кости.
  • Действия: Приводит и вращает плечо.
• Малая грудная мышца : Малая грудная мышца меньше и расположена ниже большой грудной мышцы.
  • Прикрепления: Малая грудная мышца берет начало от третьего до пятого ребра и прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает и подавляет лопатку.
• Передняя зубчатая мышца : Передняя зубчатая мышца расположена в боковой стенке грудной клетки.
  • Прикрепления: Мышца состоит из нескольких полос, отходящих от второго до восьми ребер, каждая из которых прикрепляется к лопатке.
  • Действия: Поддерживает лопатку, позволяя приподнять плечо.

Ключевые движения

• Разгибание (верхняя конечность назад за спину): образована задней дельтовидной, широчайшей мышью спины и большой круглой мышью.
• Сгибание (верхняя конечность вперед мимо груди): Производится двуглавой мышцей плеча (обе головы), большой грудной мышцей, передней дельтовидной и корокобрахиальной мышцами.
• Отведение (верхняя конечность от туловища, широко расставленные руки): производится надостной и дельтовидной мышцами. За пределами 90 градусов лопатка должна быть повернута на переднюю трапециевидную и зубчатую мышцу, чтобы добиться отведения.
• Приведение (верхняя конечность к туловищу, опускание рук в стороны): Производится сокращением большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы.
• Медиальное вращение (вращение руки внутрь для прикрытия живота): Производится сокращением подлопаточной мышцы, большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины, большой круглой мышцы и передней дельтовидной мышцы.
• Боковое вращение (вращение руки наружу от живота): Производится сокращением подостной и малой круглой мышцы.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, структура и функции руки — StatPearls

Введение

Верхняя конечность или рука — это функциональная единица верхней части тела. Он состоит из трех частей: плеча, предплечья и кисти. Он простирается от плечевого сустава до пальцев и содержит 30 костей.Он также состоит из множества нервов, кровеносных сосудов (артерий и вен) и мышц. Нервы руки снабжены одним из двух основных нервных сплетений человеческого тела, плечевым сплетением.

Строение и функции

Верхняя конечность начинается в плечевом суставе. Это соединение обычно называют шарнирным соединением, хотя его более правильно описывать как шарнирное соединение. В отличие от тазобедренного сустава, другого шарнирного соединения тела, гнездо намного более мелкое.Это позволяет меньше ограничивать движение сустава, но ставит под угрозу стабильность процесса. Локтевой сустав многие называют шарнирным. Частично это верно, но не объясняет способность пронации и супинации предплечья в локтевом суставе. Сочленение головки лучевой кости и радиальной выемки на локтевой кости позволяет это движение. Это создает так называемый «шарнирный» сустав, позволяющий перемещать одну кость по другой. Лучезапястный сустав можно разделить на эллипсовидный или кондиллоидный.Есть также суставы костей запястья, которые называются межзапястными суставами. Хотя это синовиальные суставы, они не позволяют много двигаться. Межфаланговые суставы являются основными шарнирными соединениями. [1] [2] [3]

Эмбриология

На третьей неделе развития формируется трехламинарный эмбриональный диск. Различают три слоя: энтодерму, мезодерму и эктодерму. Хорда формируется из мезодермы, а вышележащая эктодерма становится нервной пластинкой. На четвертой неделе начинают формироваться зачатки верхних и нижних конечностей.Мышцы, кости, кровеносные сосуды и лимфатические сосуды образуются из мезодермы, а периферические нервы представляют собой дифференцированные клетки нервного гребня.

Всего 30 костей составляют структуру верхней конечности. Они служат основой для работы мышц, кровеносных сосудов, нервов и лимфатических сосудов. В области плеча есть одна кость — плечевая кость. Предплечье состоит из двух костей: лучевой и локтевой. При изображении верхней конечности в стандартном анатомическом положении с ладонью вперед, радиус располагается латерально, а локтевая кость — медиально.Однако, поскольку предплечье допускает вращение вокруг центральной оси, термины лучевой и локтевый обеспечивают лучшее описание при описании направления или местоположения в предплечье, запястье и руке. Запястье и кисть содержат 27 костей. Восемь костей запястья сгруппированы в проксимальный и дистальный ряды. Проксимальные кости от лучевой (сторона большого пальца) до локтевой кости — это ладьевидная (ладьевидная) кости, полулунная, трехгранная и гороховидная. Дистальный ряд от лучевой к локтевой состоит из трапеции, трапеции, головчатой ​​и хаматной.Есть пять пястных костей, каждая из которых связана с группой фаланг. Также имеется 14 костей фаланги. Пальцы со второго по пятый имеют проксимальную, промежуточную и дистальную фаланги, в то время как большой палец имеет только проксимальную и дистальную фаланги. Хотя это может привести к множеству травм костей, наиболее клинически значимыми являются травмы плечевой и ладьевидной костей. Травмы шейки плечевой кости могут привести к повреждению подмышечного нерва. Переломы срединного диафиза повреждают лучевой нерв, а надмыщелковые переломы могут повреждать срединный нерв (распространенная мнемоника — «ARM»).Еще одна частая клиническая патология — травма ладьевидной кости. Это не только наиболее часто повреждаемая кость запястья, но и частое место аваскулярного некроза из-за ретроградного кровоснабжения. Обычно это происходит при падении с травмой вытянутой руки (FOOSH).

Кровоснабжение и лимфатика

Артериальное кровоснабжение верхней конечности начинается с подключичной артерии. Подключичная кость имеет сложный проход через подмышечную впадину, дважды меняя названия, прежде чем добраться до плеча.Проходя через одно ребро, она становится подмышечной артерией. В подмышечной впадине он проходит глубоко в малую грудную мышцу по направлению к плечевой кости. Он отдает переднюю и заднюю огибающие плечевые артерии, а затем проходит кзади вокруг головки плечевой кости, давая начало ее самой большой ветви, подлопаточной артерии. Проходя через малую круглую круглую мышцу, она становится плечевой артерией. В этот момент от него отходит глубокая мышца плеча, которая снабжает глубокие структуры руки. Затем он проходит по плечевой кости в лучевой борозде вместе с лучевым нервом.Проходя в локоть, около срединного нерва, он проходит глубоко в плечевую мышцу и разделяется на 2 ветви: лучевую (боковую ветвь) и локтевую (медиальную ветвь). Лучевая артерия проходит вниз по руке и снабжает глубокую ладонную дугу, а локтевая артерия — поверхностную ладонную дугу. Из-за большого количества анастомозирующих артерий не так много клинических коррелятов с повреждением артерии верхней конечности.

Венозный отток верхней конечности осуществляется по двум крупным венам.Первая, базиликовая вена, образована лучевой и локтевой венами. Он проходит по медиальной стороне руки, где встречается с плечевыми венами, образуя подмышечную вену. Головная вена возникает вокруг кисти и пересекает переднебоковую область верхней конечности. В конечном итоге он проходит между грудными и дельтовидными мышцами, попадая в подмышечную вену. Срединная локтевая вена — это вена, которая обычно используется в качестве места венепункции. Это ветвь, соединяющая головную и базиликовую вены.

Нервы

Плечевое сплетение снабжает все нервы верхней конечности. Он образован передними ветвями спинномозговых нервов на уровнях от C5 до T1. Плечевое сплетение делится на пять частей: корни, стволы, отделы, тяжи и ветви. Корни, как указывалось ранее, находятся от C5 до T1. Есть три ствола: верхний (C5 и C6), средний (C7) и нижний (C8 и T1). Каждая связка делится спереди или сзади, создавая, таким образом, передний и задний отдел каждого.Они объединяются, чтобы сформировать шнуры. Задние отделы трех стволов вместе образуют задний шнур. Передние отделы верхнего и среднего ствола объединяются, образуя латеральный канатик, а передний отдел нижнего ствола продолжается как медиальный канатик. Пять основных ветвей сплетения — это кожно-мышечный, подмышечный, срединный, лучевой и локтевой нервы. Боковой спинной мозг разделяется, образуя половину срединного нерва, и продолжается как мышечно-кожный нерв. Медиальный канатик также расщепляется, выделяя другую половину срединного нерва, продолжающуюся как локтевой нерв.Задний канатик расщепляется, образуя подмышечный и лучевой нерв. Плечевое сплетение также снабжает другие нервы, помимо пяти основных ветвей. Дорсальный лопаточный нерв отходит от корешка C5, а длинный грудной нерв состоит из корешков от C5 до C7. Верхний ствол отдает надлопаточный нерв и нерв подключичный. Латеральный грудной нерв разветвляется от латерального канатика, в то время как медиальный грудной нерв, а также медиальный кожный нерв руки и предплечья отходят от медиального канатика.Задний канатик также имеет 3 нерва, которые отходят от него: верхний и нижний подлопаточный нерв и грудной нерв. Клинические проблемы с плечевым сплетением иногда наблюдаются при родах. Паралич Эрба вызван тракцией / разрывом верхней части туловища, что приводит к повреждению нервных корешков C5 и C6 и обычно связан с вытяжением шеи младенца во время родов. При родах также наблюдается паралич Клюмпке, при котором тракция верхней конечности приводит к разрыву корешков C8 и T1, как правило, с подтягиванием руки младенца вверх при выходе из родового канала.[4] [5] [6]

Нервные корешки C5 – C7 снабжают мышечно-кожный нерв. Двигаясь дистально вниз по плечу, он пронизывает коракобрахиалис от глубины к верхней. Он проходит между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей, в конечном итоге превращаясь в латеральный кожный нерв, проходя латеральнее к сухожилию двуглавой мышцы плеча. В общей сложности он обеспечивает двигательную иннервацию трех мышц передней части руки, двуглавой мышцы плеча, плечевой мышцы и коракобрахиалиса, а также сенсорную иннервацию лучевой стороны предплечья.Хотя поражения этого нерва в клинической практике встречаются редко, теоретически они могут привести к ослаблению сгибания и супинации в локтевом суставе, хотя это не могло бы отсутствовать из-за действий плечевой и супинаторной мышц. Также будет потеря чувствительности на лучевой стороне предплечья.

Нервные корешки C5 и C6 снабжают подмышечный нерв. Проходя через подмышечную впадину, он проходит между подмышечной артерией сзади и подлопаточными мышцами спереди.Затем он выходит кзади через четырехугольное пространство в сопровождении задней огибающей плечевой артерии. Подмышечный нерв питает дельтовидную мышцу, а также одну из четырех мышц вращающей манжеты, малую круглую мышцу. Он также обеспечивает сенсорную иннервацию через верхний латеральный кожный нерв руки. Подмышечный нерв обычно повреждается в результате травмы плеча или вывиха плечевой кости. Травма приводит к невозможности отведения руки, а также к атрофии дельтовидной мышцы и потере чувствительности в верхней боковой части руки.

Срединный нерв происходит от нервных корешков с C6 по TI. Он иннервирует мышцы-сгибатели переднего отдела предплечья. Основным исключением из этого правила является глубокий сгибатель пальцев, который является единственной мышцей в переднем отделе, иннервируемой локтевым нервом. Срединный нерв проходит от подмышечной впадины вниз по передней руке, латеральнее плечевой артерии. На середине руки он пересекает артерию спереди, проникая в переднюю часть предплечья через локтевую ямку. В предплечье нервный ход между поверхностным сгибателем пальцев и глубокими мышцами, дающий начало двум ветвям: переднему межкостному нерву, который снабжает глубокий отсек переднего отдела предплечья, и ладонному кожному нерву, который иннервирует кожу над лучевой. поверхность ладони.Затем он продолжается дистально через запястный канал, где разделяется еще на две ветви: возвратную ветвь, которая снабжает мышцы тенара, и пальмарную пальмовую ветвь, которая обеспечивает сенсорную иннервацию лучевых 3,5 пальцев и ладонной поверхности, а также двигательную иннервацию. к двум радиальным червякам. Компрессия срединного нерва в месте запястного канала удерживателем сгибателя вызывает синдром запястного канала. Эта патология приводит к покалыванию, боли и онемению в распределении срединного нерва дистальнее запястья.Это можно лечить, в большинстве случаев консервативно, с помощью наложения шины на запястье. Инъекции кортикостероидов также могут помочь. В рефрактерных случаях может потребоваться хирургическая декомпрессия посредством высвобождения удерживающего элемента сгибателей, проводимая опытным хирургом-ортопедом. Нерв также обычно повреждается из-за травмы локтя и разрывов на запястье.

Лучевой нерв питается от каждого корня плечевого сплетения, от C5 до TI. Он возникает из подмышечной области и идет по подмышечной артерии, выходя кзади.Он проходит по задней поверхности плечевой кости по лучевой борозде. Затем он оборачивается сбоку вокруг руки в месте слияния и проходит рядом с плечевой артерией. Затем он проходит по латеральному надмыщелку, где разделяется на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь обеспечивает двигательную иннервацию большинства мышц заднего отдела предплечья, а поверхностная ветвь обеспечивает сенсорную иннервацию задней поверхности кисти и пальцев. По ходу лучевого нерва по руке он также обеспечивает кожную иннервацию через нижний латеральный кожный нерв руки, задний кожный нерв руки и задний кожный нерв предплечья, помимо поверхностной ветви.Лучевой нерв обычно повреждается при переломах середины диафиза плечевой кости, что приводит к двигательной недостаточности трехглавой мышцы и мышц-разгибателей предплечья и запястья.

Локтевой нерв содержит волокна от спинных корешков C8 и T1. Он проходит вниз по плечевой кости и над медиальным надмыщелком. Затем он пронзает локтевой сгибатель запястья и уступает место трем ветвям предплечья, мышечной ветви, ладонной и дорсальной кожным ветвям. Двигаясь вниз по предплечью, он иннервирует локтевую половину глубокого сгибателя пальцев и локтевой сгибатель запястья.Проходя через запястье, он проходит поверхностно к удерживанию сгибателей, в руку, где иннервирует мышцы гипотенара, два локтевых червя и межкостную мышцу. Отходящие кожные ветви также передают ощущение на 1/5 локтевого пальца. Локтевой нерв чаще всего повреждается в локтевом суставе, хотя повреждение также может возникнуть в результате разрыва запястья. Это также частый паралич нерва, наблюдаемый у велосипедистов, потому что локтевой нерв сжимается при прохождении через канал Гийона.Существуют различные проявления повреждения локтевого нерва в зависимости от места повреждения.

Мышцы

Мускулатура верхней конечности довольно обширна, гораздо больше, чем нижняя конечность. В переднем отделе плеча находятся три мышцы. Длинная и короткая головки двуглавой мышцы плеча расположены вверху, а коракобрахиалис и плечевая мышца — глубоко в двуглавой мышце. Задний отдел содержит только одну мышцу, трехглавую мышцу плеча. Предплечье состоит из 20 мышц, разделенных на пять отсеков.Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча — распространенная патология, наблюдаемая при сгибании в локтевом суставе. Пациенты обычно обращаются с выпуклостью в передней части руки, иногда называемой «признаком Папайя», после того, как услышали громкий хлопок во время травмы.

Передняя часть предплечья состоит из четырех мышц поверхностной группы: лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, длинной ладони и круглого пронатора. Единственная мышца в промежуточном / среднем отделе — это поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий слой переднего отдела содержит три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Эти мышцы состоят в основном из мышц-сгибателей и пронаторов, а большинство поверхностных мышц образуются из общего сухожилия-сгибателя на медиальном надмыщелке плечевой кости. Чрезмерное использование поверхностных мышц-сгибателей может привести к синдрому, известному как медиальный эпикондилит, который иногда называют «локтем игрока в гольф». Повторяющаяся пронация / сгибание приводит к боли возле медиального надмыщелка, которая усиливается при использовании.

Задняя часть предплечья разделена на два отдела, поверхностный и глубокий, с семью и пятью мышцами соответственно.Поверхностный отсек состоит из anconeus, brachioradialis, длинного и короткого разгибателей запястья, локтевого разгибателя запястья, разгибателя пальцев и минимального разгибателя пальцев. Глубокий отсек содержит длинный абдуктор большого пальца, длинный и короткий разгибатель большого пальца и супинатор. Как и в случае с передним поверхностным отделом, большинство поверхностных мышц заднего отдела возникают из общего сухожилия разгибателя; на этот раз происходит от латерального надмыщелка.Основные действия мышц задней части предплечья — разгибание и супинация. Как и сгибатели в переднем отделе, поверхностный разгибатель также может пострадать от чрезмерной травмы. Этот синдром называется теннисным локтем или боковым эпикондилитом.

Мышцы кисти можно разделить на три группы: мышцы ладони, мышцы тенара и мышцы гипотенара. Мышцы тенара расположены на большом пальце и состоят из короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки.Срединный нерв иннервирует все три эти мышцы. Мышцы гипотенара расположены на локтевой стороне кисти, около пяти пальцев или мизинца. Это минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальный сгибатель пальцев. Их всех иннервирует локтевой нерв. Третья группа мышц состоит из двух отдельных мышц и трех групп мышц. Одиночные мышцы — это ладонная мышца и большой приводящий палец. Первая группа — это тыльная межкостная мышца, которая состоит из четырех мышц, прикрепляющихся к пястным костям и отвечающих за отведение пальцев.Вторая группа, ладонная межкостная мышца, состоит из трех (в некоторых текстах по анатомии сообщается о четырех) мышц, расположенных на передней поверхности пястных костей. Они отвечают за приведение пальцев. Локтевой нерв иннервирует как ладонную, так и дорсальную межкостную мышцу. В руке также есть четыре червячных мышцы. Каждая из этих мышц берет начало от сухожилия глубокого сгибателя пальцев и отвечает за сгибание пальца в пястно-фаланговом суставе и разгибание межфаланговых суставов.Два лучевых челюсти иннервируются срединным нервом, а локтевой нерв иннервирует два на локтевой стороне. С большим пальцем не связаны какие-либо хрящи.

Хирургические аспекты

Понимание анатомии верхней конечности — самая важная вещь в хирургической обстановке. Безопасная работа, знание того, в каком плане вы находитесь, и нервно-сосудистых структур, рядом с которыми вы работаете, сведет к минимуму осложнения во время операции и, в конечном итоге, повысит удовлетворенность пациентов и их выживаемость.Кроме того, что касается восстановления мышц и сухожилий, знание происхождения и прикрепления различных мышц позволяет хирургу определить область, в которой он работает. Что касается анестезии в хирургических условиях, знание нервов и структур, которые они окружают, позволяет добиться большего успеха при блокаде периферических нервов во время операции. [7] [8] [9]

Клиническая значимость

Понимание анатомии руки и человеческого тела в целом помогает врачам определять местоположение патологии во время встреч с пациентом.Выявление слабости или атрофии с учетом анатомических знаний может помочь определить, где и, что более важно, почему возникает проблема. Кроме того, знание того, как выглядит нормальная анатомия, позволяет врачам определять аномалии в структуре. Будь то врачи отделения неотложной помощи, осматривающие рентгеновские снимки, или хирурги-ортопеды, использующие интраоперационную визуализацию для определения правильного выравнивания перелома, знание анатомии имеет первостепенное значение в медицине.

Рисунок

Фасциальные отделы плеча, двуглавой мышцы плеча, головной вены, плечевой мышцы, лучевого нерва, лучевого нерва, дорсального переднебрачного кожного нерва, лучевой коллатеральной артерии, латеральной межмышечной перегородки плечевой кости, трицепса медиального, плечевого и межмышечного суставов (подробнее..)

Рисунок

Артерии руки. Изображение любезно предоставлено О Чайгасаме

Рисунок

Вены руки. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Рисунок

Нервы руки. Изображение предоставлено О. Чайгасаме

Ссылки

1.

Андерсон Б.В., Экблад Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, аппендикулярный скелет. [PubMed: 30571018]

2.

МакКосленд К., Сойер Э., Эовальди Б.Дж., Варакалло М.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы плеча. [PubMed: 30521257]

,

, 3.

,

, McGhee DE, Coltman KA, Riddiford-Harland DL, Steele JR. Боль в верхней части туловища, а также структура и функция опорно-двигательного аппарата у женщин с большой грудью и без нее: поперечное исследование. Clin Biomech (Бристоль, Эйвон). 2018 Янв; 51: 99-104. [PubMed: 29287172]

,

, 4.

,

, Peterson SL, Rayan GM. Архитектура мышц плеча и плеча.J Hand Surg Am. 2011 Май; 36 (5): 881-9. [PubMed: 21527142]

5.

Ибаньес-Химено П., Де Эстебан-Тривиньо С., Джордана Х, Манйоса Дж., Мальгоса А., Гальтес И. Функциональная пластичность плечевой кости человека: форма, жесткость и мускулатура. Am J Phys Anthropol. 2013 Апрель; 150 (4): 609-17. [PubMed: 23440606]

6.

Гарнер Б.А., Панди М.Г. Скелетно-мышечная модель верхней конечности на основе видимого набора данных мужского пола. Вычислительные методы Biomech Biomed Engin. 2001 Февраль; 4 (2): 93-126.[PubMed: 11264863]

7.

Чаухан М., Ананд П., М. Дас Дж. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 июля 2021 г. Синдром кубитального туннеля. [PubMed: 30855847]

,

, 8.

,

, Lleva JMC, Munakomi S, Chang KV. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 февраля 2021 г. Ульнарная невропатия. [PubMed: 30480959]

9.

ДеКастро А., Киф П. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2021 г.Падение на запястье. [PubMed: 30422586]

Анатомия тела: Сухожилия верхних конечностей

Сухожилия представляют собой фиброзные тяжи, похожие на веревку, и состоят из коллагена. У них есть кровеносные сосуды и клетки для поддержания здоровья сухожилий и восстановления поврежденного сухожилия. Сухожилия прикреплены к мышцам и костям.

Сухожилия — это фиброзные нити, похожие на веревку, сделанные из коллагена. У них есть кровеносные сосуды и клетки для поддержания здоровья сухожилий и восстановления поврежденного сухожилия. Сухожилия прикреплены к мышцам и костям.Когда мышца сокращается, она тянет за сухожилие, и сухожилие перемещает кость, к которой оно прикреплено, а также любые суставы, которые оно пересекает.

Перейти к:

---

Сухожилия глубокого сгибателя пальцев (FDP)

Сухожилия FDP помогают сгибать указательный, средний, безымянный и мизинец в суставах пальцев. Мышца, которая движет этими сухожилиями, — это общий мышечный живот, разделяемый всеми пальцами. Мышечный живот делится на 4 сухожилия. Они проходят по предплечью и внутри запястного канала.Четыре сухожилия скользят в чехлах по руке и пальцам и вставляются в кость кончика пальца. Эти сухожилия расположены ближе к кости по сравнению с остальными сгибателями кисти и пальцев. Узнайте больше о травмах сухожилий сгибателей.

Сухожилия поверхностного сгибателя пальцев (FDS)

Сухожилия FDS помогают сгибать указательный, средний, безымянный и мизинец в суставе среднего пальца. Они питаются от общей мышцы живота, разделяемой всеми пальцами, которая делится на 4 сухожилия. Они движутся вниз по предплечью и внутри запястного канала.Как и сухожилия глубокого сгибателя пальцев, эти сухожилия скользят в влагалищах вдоль пальцев и кисти. На уровне пальцев каждое сухожилие разделяется на 2 отдельных шнура, а затем вставляется в среднюю кость пальца по обе стороны от сухожилия глубокого сгибателя пальцев, которое проходит дальше вниз по пальцу.

---

Сухожилия общего разгибателя пальцев (EDC)

Сухожилия EDC выпрямляют указательный, средний, безымянный и мизинец. Общий мышечный живот разделяют все пальцы.Сухожилия проходят вниз по предплечью через плотную ленту ткани поверх запястья. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Затем четыре сухожилия продолжаются вдоль тыльной стороны руки и на каждом пальце. В пальце концы других сухожилий, которые начинаются в руке, соединяются с ними, заставляя пальцы двигаться. Вместе эти комбинированные сухожилия расширяют пальцы в трех суставах пальцев.

Сухожилие минимального разгибателя пальцев (EDM)

EDM выпрямляет мизинец.Он работает с общим разгибателем пальцев мизинца. Мышца живота находится в предплечье. Сухожилие проходит через жесткую повязку или ретинакулум на запястье, а затем попадает в руку. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он работает с другими сухожилиями, которые прикрепляются к тыльной стороне или тыльной стороне пальца, чтобы выпрямить три сустава мизинца. Менее 50% людей рождаются с этим сухожилием.

Сухожилие собственного разгибателя (EIP)

Сухожилие EIP выпрямляет указательный палец.Он работает с общим разгибателем пальцев указательного пальца. У него есть собственный мышечный живот в предплечье, а затем, когда он становится сухожилием, он проходит через жесткую повязку или удерживающее кольцо в запястье. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он перемещается по руке и прикрепляется к тыльной стороне указательного пальца, чтобы выпрямить три сустава указательного пальца.

---

Сухожилие отводящего большого пальца (APL)

Сухожилие APL проходит на лучевой стороне запястья (на той стороне, на которой находится большой палец).Его мышечный живот находится в предплечье, а затем проходит через жесткую полосу или ретинакулум через запястье. Полоса ткани или ретинакулум удерживает сухожилия на месте, но позволяет им скользить вверх и вниз по руке. Он прикрепляется к пястной кости большого пальца и помогает отвести большой палец от остальной руки. Это сухожилие вместе с сухожилием короткого разгибателя политики может воспаляться и болеть. Воспаление этих двух сухожилий называется синдромом де Кервена.

Сухожилие длинного сгибателя большого пальца (FPL)

Сухожилие FPL сгибает большой палец.Это уникально для людей. Он начинается как мышца предплечья, а затем проходит как сухожилие в запястье через запястный канал. Затем он покрывается туннелем или оболочкой и вставляется в самую дистальную (самую дальнюю от тела) кость большого пальца.

Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL)

EPL выпрямляет самый дистальный (самый дальний от тела) сустав большого пальца. Его мышечный живот находится в предплечье, а сухожилие движется вдоль запястья и входит в третий отсек ленты, удерживающей сухожилия в положении на запястье.Затем он перемещается по выступающей части лучевой кости, которая действует как шкив. Он называется бугорком Листера. Затем сухожилие прикрепляется к самой дистальной кости большого пальца.

Сухожилие короткого разгибателя большого пальца руки (EPB)

Сухожилие EPB вместе с APL также отводят большой палец руки. Сухожилие EPB находится в предплечье, а затем проходит по лучевой стороне запястья. Это сухожилие также перемещается в первом отсеке ремешка, который удерживает сухожилия в положении на запястье.Он воспаляется при условном синдроме де Кервена.

---

Сухожилие лучевого сгибателя запястья (FCR)

Сухожилие FCR — одно из двух сухожилий, сгибающих запястье. Его мышечный живот находится в предплечье, затем проходит по внутренней стороне предплечья и пересекает запястье. Он прикрепляется к основанию костей второй и третьей руки. Он также прикрепляется к трапеции на одной из костей запястья.

Сухожилие локтевого сгибателя запястья (FCU)

Сухожилие FCU — одно из двух сухожилий, сгибающих запястье.Его мышечный живот находится в предплечье. Сухожилие проходит по внутренней стороне предплечья со стороны мизинца и пересекает запястье. Он прикрепляется к кости запястья, гороховидной кости, а также к 5-й кости кисти.

Сухожилие длинной ладонной мышцы

Сухожилие длинной ладонной мышцы — это сухожилие, выполняющее очень мало функций в руке. Около четверти населения не имеет этого сухожилия. У остальных это сухожилие разного размера. Его мышечный живот находится в предплечье. Он входит в запястье и соединяется с фасцией ладони.Это сухожилие часто используют для восстановления других сухожилий.

Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ECRB)

Сухожилие ECRB является одним из трех сухожилий, включая ECRL и ECU, которые действуют вместе, сгибая запястье. Его мышечный живот находится в предплечье, а затем переходит на сторону большого пальца запястья на задней части предплечья. Вместе с ECRL он прикрепляется к основанию костей руки. Он короче и толще, чем ECRL.

Сухожилие длинного лучевого разгибателя запястья (ECRL)

Сухожилие ECRL действует вместе с ECRB и ECU, сгибая запястье назад.ECRL и ECRB также помогают сгибать запястье в направлении большого пальца. Его мышечный живот находится в предплечье. Он тоньше и длиннее, чем ECRB. Он проходит по тыльной стороне предплечья и прикрепляется к основанию костей кисти.

Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU)

Сухожилие ECU работает вместе с ECRL и ECRB для выпрямления запястья. Он отличается от этих двух других сухожилий тем, что перемещает запястье в направлении мизинца. Его мышечный живот находится в предплечье.Сухожилие проходит вдоль заднего предплечья через бороздку в локтевой кости и прикрепляется к основанию костей кисти.

---

Сухожилие двуглавой мышцы

Двуглавая мышца имеет сухожилия на каждом конце мышцы. В плече оба сухожилия прикрепляются к большой плоской кости в верхней части туловища, называемой лопаткой. Затем мышечный живот пересекает всю руку и разделяется на два сухожилия. Одно сухожилие прикрепляется к кости предплечья, лучевой кости, а второе расширяется, чтобы присоединиться к фасции вдоль верхней части предплечья.Сухожилия выполняют 2 функции: сгибают локоть и поворачивают ладонь к небу.

Сухожилие трицепса

Сухожилие трицепса шире, чем большинство других сухожилий верхней конечности. Его мышечный живот находится на тыльной стороне плеча. Это сухожилие соединяются 3 мышечными брюшками. Он образует сухожилие около локтя и прикрепляется к наиболее костлявой выступающей части заднего локтя. Сухожилие локтя выпрямляет.

Сухожилие плечевой мышцы

Сухожилие плечевой мышцы вместе с двуглавой и плечевой мышцами сгибает локоть.Мышечный живот находится в плече и образует толстое сухожилие, которое прикрепляется к внутренней стороне локтя. Его единственная функция — сгибать локоть.

Сухожилие плечевой мышцы

Сухожилие плечевой мышцы сгибает локоть, как плечевая мышца и двуглавая мышца. В отличие от этих других, мышечный живот в основном находится в верхней части предплечья, а сухожилие прикрепляется к запястью. Помимо сгибания локтя, он также помогает вращать запястье. (См. Изображение в разделе «Сухожилия запястья»)

Сухожилие супинатора

Сухожилие супинатора является источником этой короткой широкой мышцы.Сухожилие прикрепляется к плечевой кости рядом с локтем. Затем мышца прикрепляется к лучевой кости. Основное действие — вращение руки

Кости, мышцы и суставы (для подростков)

Что такое кости и для чего они нужны?

Кости поддерживают наше тело и помогают формировать форму. Хотя они очень легкие, кости достаточно крепкие, чтобы выдержать весь наш вес.

Кости также защищают наши органы. Череп защищает мозг и формирует форму лица.Спинной мозг, путь передачи сообщений между мозгом и телом, защищен позвоночником. Ребра образуют клетку, защищающую сердце и легкие, а таз помогает защитить мочевой пузырь, часть кишечника, а у женщин — репродуктивные органы.

Кости состоят из каркаса белка под названием

. коллаген с минералом, называемым фосфатом кальция, который делает каркас твердым и прочным. Кости накапливают кальций и выделяют его в кровоток, когда он нужен другим частям тела.Количество определенных витаминов и минералов, которые вы едите, особенно витамина D и кальция, напрямую влияет на то, сколько кальция хранится в костях.

Кости состоят из двух типов костной ткани:

1. Компактная кость — это твердая твердая внешняя часть кости. Он выглядит как слоновая кость и очень прочен. В нем проходят отверстия и каналы, по которым проходят кровеносные сосуды и нервы.
2. Губчатая (произносится: KAN-suh-lus) кость , которая выглядит как губка, находится внутри компактной кости.Он состоит из сетчатой ​​сети крошечных кусочков кости, называемых трабекулами (произносится: трух-БЕ-кё-ли). Здесь находится костный мозг.

В этой мягкой кости вырабатывается большая часть клеток крови. Костный мозг содержит стволовые клетки, которые производят красные кровяные тельца и тромбоциты, а также некоторые типы белых кровяных телец. Красные кровяные тельца несут кислород к тканям тела, а тромбоциты помогают свертыванию крови, когда у кого-то есть порез или рана. Лейкоциты помогают организму бороться с инфекцией.

Кости прикреплены к другим костям длинными волокнистыми ремнями, называемыми связками (произносится: LIG-uh-mentz). Хрящ (произносится: КАР-тул-иж), гибкое эластичное вещество в наших суставах, поддерживает кости и защищает их там, где они трутся друг о друга.

Как растут кости?

Кости детей и подростков меньше, чем у взрослых, и содержат «зоны роста», называемые пластинами роста. Эти пластинки состоят из размножающихся клеток хряща, которые увеличиваются в длину, а затем превращаются в твердую минерализованную кость.Эти пластинки роста легко обнаружить на рентгеновском снимке. Поскольку девочки созревают в более раннем возрасте, чем мальчики, их пластинки роста превращаются в твердые кости в более раннем возрасте.

Костеобразование продолжается на протяжении всей жизни, поскольку тело постоянно обновляет и изменяет живую ткань костей. Кость содержит три типа клеток:

1. остеобласты (произносится: AHS-tee-uh-blastz), которые создают новую кость и помогают восстанавливать повреждения
2. остеоциты (произносится: AHS-tee-o-sites), зрелые костные клетки, которые помогают продолжать формирование новорожденных
3. Остеокласты (произносится: AHS-tee-o-klasts), которые разрушают кость и помогают формировать ее и придавать ей форму

Что такое мышцы и что они делают?

Мышцы растягивают суставы, позволяя нам двигаться.Они также помогают организму пережевывать пищу, а затем перемещать ее по пищеварительной системе.

Даже когда мы сидим совершенно неподвижно, все мышцы тела постоянно находятся в движении. Мышцы помогают сердцебиению, грудная клетка поднимается и опускается во время дыхания, а кровеносные сосуды регулируют давление и поток крови. Когда мы улыбаемся и разговариваем, мышцы помогают нам общаться, а когда мы тренируемся, они помогают нам оставаться в хорошей физической форме и оставаться здоровыми.

У людей есть три типа мышц:

1. Скелетная мышца прикреплена шнуровидными сухожилиями к костям, например, в ногах, руках и лице.Скелетные мышцы называются поперечно-полосатыми (произносится: STRY-ay-ted), потому что они состоят из волокон, которые имеют горизонтальные полосы при просмотре под микроскопом. Эти мышцы помогают удерживать скелет вместе, придают форму телу и помогают ему в повседневных движениях (называемых произвольными мышцами, потому что вы можете контролировать их движение). Они могут быстро и сильно сжиматься (укорачиваться или стягиваться), но легко утомляются.
2. Гладкая или непроизвольная мышца также состоит из волокон, но этот тип мышц выглядит гладким, а не полосатым.Мы не можем сознательно контролировать свои гладкие мышцы; скорее, они автоматически контролируются нервной системой (поэтому их еще называют непроизвольными). Примеры гладких мышц — стенки желудка и кишечника, которые помогают расщеплять пищу и перемещать ее по пищеварительной системе. Гладкие мышцы также находятся в стенках кровеносных сосудов, где они сжимают поток крови, текущий по сосудам, чтобы поддерживать кровяное давление. Гладким мышцам требуется больше времени для сокращения, чем скелетным мышцам, но они могут оставаться сокращенными в течение длительного времени, потому что они не так быстро устают.
3. Сердечная мышца находится в сердце. Стенки камер сердца почти полностью состоят из мышечных волокон. Сердечная мышца также является непроизвольным типом мышц. Его ритмичные, мощные сокращения вытесняют кровь из сердца во время его биения.

Как работают мышцы?

Движения ваших мышц координируются и контролируются мозгом и нервной системой. Непроизвольные мышцы контролируются структурами глубоко в головном мозге и верхней части спинного мозга, называемой стволом головного мозга.Произвольные мышцы регулируются частями мозга, известными как моторная кора головного мозга и мозжечок (произносится: сер-э-э-бэ-ум).

Когда вы решаете двигаться, моторная кора посылает электрический сигнал через спинной мозг и периферические нервы к мышцам, заставляя их сокращаться. Моторная кора в правой части мозга контролирует мышцы левой части тела и наоборот.

Мозжечок координирует движения мышц, управляемые моторной корой.Датчики в мышцах и суставах отправляют сообщения обратно через периферические нервы, чтобы сообщить мозжечку и другим частям мозга, где и как движется рука или нога и в каком положении они находятся. Эта обратная связь приводит к плавному, скоординированному движению. Если вы хотите поднять руку, ваш мозг посылает сообщение мышцам руки, и вы двигаете ею. Когда вы бежите, сообщения в мозг задействованы сильнее, потому что многие мышцы должны работать в ритме.

Мышцы перемещают части тела, сокращаясь, а затем расслабляясь.Мышцы могут тянуть кости, но не могут вернуть их в исходное положение. Таким образом, они работают парами сгибателей и разгибателей. Сгибатель сокращается, чтобы согнуть конечность в суставе. Затем, когда движение завершено, сгибатель расслабляется, а разгибатель сокращается, чтобы разогнуть или выпрямить конечность в том же суставе. Например, двуглавая мышца в передней части плеча является сгибателем, а трицепс в задней части плеча — разгибателем. Когда вы сгибаете локоть, бицепс сокращается.Затем бицепс расслабляется, а трицепс сокращается, чтобы выпрямить локоть.

Что такое суставы и для чего они нужны?

В суставах встречаются две кости. Они делают скелет гибким — без них движение было бы невозможно.

Суставы позволяют нашему телу двигаться разными способами. Некоторые суставы открываются и закрываются, как шарниры (например, колени и локти), тогда как другие допускают более сложные движения — например, плечевой или тазобедренный сустав допускает движение назад, вперед, в стороны и вращение.

Суставы классифицируются по диапазону движения:

• Неподвижные или волокнистые суставы не двигаются. Например, купол черепа состоит из костных пластин, которые слегка перемещаются во время рождения, а затем сливаются вместе, когда череп заканчивает рост. Между краями этих пластин находятся звенья или сочленения фиброзной ткани. Фиброзные суставы также удерживают зубы в челюстной кости.
• Частично подвижный или хрящевой (произносится: кар-тух-ЛАХ-юх-нус), суставы немного двигаются.Они связаны хрящом, как в позвоночнике. Каждый позвонок в позвоночнике движется по отношению к позвонку, расположенному выше и ниже него, и вместе эти движения придают позвоночнику гибкость.
• Свободно подвижные, или синовиальные (произносится: sih-NO-vee-ul), суставов движутся во многих направлениях. Основные суставы тела, такие как бедра, плечи, локти, колени, запястья и лодыжки, подвижны. Они наполнены синовиальной жидкостью, которая действует как смазка, помогая суставам легко двигаться.

Три вида свободно подвижных суставов играют большую роль в произвольном движении:

1. Шарнирные соединения позволяют движение в одном направлении, как видно в коленях и локтях.
2. Шарнирные соединения допускают вращательное или скручивающее движение, подобное движению головы из стороны в сторону.
3. Шаровые шарниры обеспечивают максимальную свободу движений. Бедра и плечи имеют такой тип сустава, при котором круглый конец длинной кости входит в полость другой кости.

Таблица основных мышц передней части тела с этикетками

В нашем теле много мышц (буквально более 600). Мышцы позволяют нам двигаться и функционировать. В основном они работают парами. Обычно, когда одна мышца сокращается (или укорачивается), противоположная мышца (известная как антагонист ) удлиняется, и наоборот. Например, подумайте о том, когда вы сгибаете руку, чтобы поднести еду ко рту. Множественные мышцы передней части руки укорачиваются (бицепс , плечевая мышца и т. Д.).), чтобы это произошло. И наоборот, при этом мышца-антагонист ( трицепса) удлиняется на . Затем, когда вам нужно выпрямить руку, трицепсы укорачиваются, а бицепсы (и другие) удлиняются.

В этой статье мы познакомим вас с основными мышцами передней части тела.

Анатомические термины

Чтобы лучше понять мышцы и то, как они работают, важно вкратце ознакомиться с анатомическими терминами.Анатомические термины позволяют медицинским работникам точно сообщать другим, какая часть тела может быть затронута расстройством или заболеванием. В конечном счете, общение с использованием анатомических терминов упрощает передачу описаний областей тела независимо от положения человека. Например, предположим, что врач пытается описать другому врачу участок тела пациента, который лежит лицом вниз? Анатомические термины позволят с легкостью провести это обсуждение.

Плоскости часто используются для описания расположения структур или для описания направленности движения.Плоскость — это теоретическая линия, разделяющая тело. Часто эти термины используются в контексте передовых исследований в области медицинской визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Вы можете видеть, что три основные плоскости (сагиттальная, корональная, поперечная) пересекаются друг с другом под прямым углом. Для «нормальных» человеческих тел правая и левая стороны являются зеркальными отображениями, если разделить их по центру сагиттальной плоскостью , как показано на изображении ниже.

Движение вокруг этих плоскостей можно описать осью движения. Например, движение вокруг сагиттальной оси происходит в сагиттальной плоскости, например. наклоны вперед в талии (известное как сгибание ) и назад (известное как разгибание ). Соответственно, движение вокруг поперечной оси происходит в поперечной плоскости, например. скручивание в талии (известное как поворот ). Наконец, движение вокруг корональной оси происходит в корональной плоскости e.грамм. сгибание тела влево или вправо.

Перед тем, как продолжить чтение, вам следует ознакомиться с анатомическими терминами. Кроме того, вам следует ознакомиться с глоссарием терминов в конце этой статьи.

Список основных передних мышц

Основные мышцы передней части тела

Adductor longus

Мышца медиальной части бедра, которая берет начало на лобке. Он вставляется на linea aspera бедренной кости. Он приводит, сгибает и вращает бедро кнутри. Управляется запирательным нервом.Он подтягивает ногу к средней линии тела (т. Е. приведение )

Biceps brachii

Мышца плеча, состоящая из двух частей: длинной головы и короткой головы . Эта мышца сгибает локоть и плечо, а также супинацию предплечья (т. Е. Поворачивает предплечье так, чтобы ладонь была обращена к потолку). Длинная головка начинается чуть выше плечевой впадины на лопатке и сливается с короткой головкой на лучевой кости предплечья.Короткая головка берет начало на клювовидном отростке лопатки.

Brachioradialis

Мышца, лежащая на боковой стороне предплечья. Эта мышца соединяет плечевую кость с радиусом шиловидного отростка . Сгибает предплечье. Также, в зависимости от положения вашей руки, он может вращать предплечье в любом направлении.

Coracobrachialis

Coracobrachialis — самая маленькая из трех мышц, которые прикрепляются к клювовидному отростку лопатки.(Две другие мышцы, которые здесь прикрепляются, — это малая грудная мышца и короткая головка двуглавой мышцы плеча ). Она расположена в верхней и медиальной частях руки. Он снабжен мышечно-кожным нервом . Coracobrachialis тянет плечевую кость вперед (плечо , сгибание ) и по направлению к туловищу (плечо , отведение ) в плечевом (плечевом суставе, , плечевом суставе, ).

Дельтовидная

Эта большая треугольная мышца обвивает плечевой сустав и соединяет лопатку, ключицу, (ключицу) и плечевую кость.Это трехчастная мышца с передней (передней), средней и задней (задней) головками. Он контролируется подмышечным нервом . Передние волокна сгибают руку, а средние волокна помогают отвести руку (отвести руку от тела). Задние (задние) волокна помогают разгибать руку.

Длинный разгибатель большого пальца стопы (EHL)

Длинный разгибатель большого пальца стопы или EHL — это тонкая мышца, расположенная между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев (EDL), которая в основном выполняет функцию разгибания большого пальца стопы. к потолку).Он берет начало от передней поверхности малоберцовой кости и межкостной перепонки . Поставляется через глубокий малоберцовый нерв .

Extensor Digitorum Longus (EDL)

Эта мышца возникает от латерального мыщелка большеберцовой кости. Мышца проходит над лодыжкой под фиброзной оболочкой, называемой удерживателем разгибателя , и делится на четыре отдельных сухожилия. Эти сухожилия проходят вдоль верхней части стопы и входят в четыре меньших пальца ноги.Эта мышца позволяет нам разгибать пальцы ног и стопу (действие, известное как тыльное сгибание )

Наружная косая мышца

Это диагонально ориентированная мышца, которая помогает подтянуть живот. Это самая большая и самая внешняя из трех мышц живота. Он имеет ограниченные возможности как при сгибании, так и при вращении позвоночника. Сокращение одной стороны косых мышц может вызвать боковое сгибание. Это также помогает при втягивании живота. Две мышцы по обе стороны груди соединяются, образуя фиброзный лист.Эти мышцы помогают прямой мышце живота удерживать органы брюшной полости на месте.

Gastrocnemius

Большая мышца заднего отдела голени. Это самая поверхностная из икроножных мышц. Gastrocnemius имеет 2 головки, одна берет начало вдоль внешней стороны головки и мыщелка бедренной кости, а другая — вдоль медиальной подколенной поверхности бедренной кости. Обе головки прикрепляются к задней поверхности пяточной кости, также называемой пяточной костью, пяткой с пяточным сухожилием, также называемым ахиллесом.Когда он сокращается, подошвенная икроножная мышца сгибает лодыжку, сгибая стопу вниз, сгибает колено и позволяет человеку встать на кончики пальцев ног. Его иннервирует большеберцовый нерв. Его название означает «живот ноги».

Gluteus medius

Бедренная мышца, берущая начало на боковой поверхности подвздошной кишки и вставленная в большой вертел бедренной кости. Он отводит и вращает кнутри и контролируется верхним ягодичным нервом.

Gracilis

Длинная тонкая мышца на медиальной стороне бедра.

Подвздошно-поясничная мышца

Сложная подвздошная и большая поясничная мышцы.

Iliotibial band (ITB)

— плотная полоса несокращающейся ткани, называемая фасцией, которая покрывает ягодичную область и прикрепляется к этой растягивающей широкой фасции большой ягодичной мышцы. Дистально ITB вставляется в коленную чашечку, голень и головку малоберцовой кости.

Latissimus dorsi

Мышца спины, которая тянет руку вниз и назад. Он отвечает за разгибание, приведение и (медиальное) внутреннее вращение плечевого сустава.Это также помогает при разгибании и боковом сгибании поясничного отдела позвоночника. Название означает «самая широкая спина». Эта мышца поддерживает руку, когда она перемещается над головой. Если вы сильно прижмете руку к боку, вы почувствуете, как напрягается эта мышца.

Pectineus

Pectoralis major

Грудная мышца, притягивающая руку к телу. Это одна из внутренних вращающих мышц, которая прикрепляет плечевую кость и внутренне вращает руку. Большая грудная мышца берет начало вдоль ключицы, вниз по груди, через ребра и входит в плечевую кость.Эта мышца может способствовать чрезмерному внутреннему вращению руки или отведению лопатки.

Peroneus longus

Fibularis longus мышца. Мышца на внешней стороне ноги, которая сгибает ступню в щиколотке. Длинная малоберцовая мышца берет начало от головки и верхней боковой поверхности малоберцовой кости, проходит в костной борозде вдоль нижней части стопы, чтобы прикрепляться с другой стороны у основания первой плюсневой кости и соседней медиальной куневидной кости, и действует, чтобы вывернуть ступня; иннервируется поверхностным малоберцовым нервом.

Rectus abdominis

Также известная как «шесть кубиков», это парная мышца, проходящая вертикально с каждой стороны передней стенки живота. Есть две параллельные мышцы, разделенные средней линией соединительной ткани, называемой белой линией. Прямая мышца живота — важная постуральная мышца. Он отвечает за подтягивание грудной клетки к тазу. Прямая мышца живота помогает, когда мы выдыхаем во время дыхания и выдыхаем с усилием. Это также помогает сохранить целостность внутренних органов и создавать давление внутри живота, например, при выполнении упражнений или поднятии тяжестей, во время принудительной дефекации или толчках во время родов.

Rectus Femoris

мышца передней части бедра, берущая начало от подвздошной ости и верхнего края вертлужной впадины и вставленная в бугристость большеберцовой кости посредством связки надколенника. Он разгибает ногу, способствует сгибанию бедра и контролируется бедренным нервом.

Sartorius

Длинная ленточная мышца в ноге, которая сгибает, отводит, поворачивает в боковом направлении бедро и сгибает голень. Эта мышца, самая длинная в теле, позволяет скрещивать ноги в положении портного — функция, в честь которой она названа.Он имеет форму ремня и обвивается через переднюю часть бедра от бедра до внутренней стороны большеберцовой кости. Когда он сокращается, он сгибает и вращает бедро.

Serratus anterior

Эта мышца разделена на три названные части: serratus anterior superior, serratus anterior intermediate, serratus anterior inferior и проходит от передней части груди по бокам к лопатке. Передняя зубчатая мышца тянет лопатку наружу, поднимая плечо. Он удерживает лопатку в положении близко к грудной стенке, отводит лопатку и поворачивает ее вверх, чтобы приподнять кончик плеча.Если лопатка зафиксирована, передняя зубчатая мышца может приподнять ребра. Передняя зубчатая мышца контролируется длинным грудным нервом. Serratus означает «пилообразный» и описывает неровную форму этой мышцы.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

— парная мышца в поверхностных слоях передней части шеи. Он наклоняет голову на свою сторону и поворачивает голову так, чтобы голова была обращена в противоположную сторону. Это также вспомогательная мышца выдоха, поднимающая грудину.

Tensor fasciae lata (TFL)

берет начало в передней части гребня подвздошной кости и ASIS и вставляется в ITB.Он сгибается, вращается кнутри и отводит ногу, что может вызвать проблемы с вращением таза.

Большая круглая мышца

— мышца руки и одна из шести лопатно-плечевых мышц. Он не является частью вращательной манжеты. Большая круглая мышца является медиальным вращателем и приводящей мышцей плечевой кости и помогает широчайшей мышце спины втягивать ранее приподнятую плечевую кость вниз и назад (разгибание, но не гиперэкстензия). Это также помогает стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадине.

Tibialis anterior

Разгибатель, который выпрямляет или поднимает стопу.Мышца голени, берущая свое начало на латеральном мыщелке большеберцовой кости и межкостной перепонке между большеберцовой и малоберцовой костями и вставленная в первую куниформную и первую плюсневую кости. Он сгибает и переворачивает стопу, поддерживает свод стопы и контролируется глубоким малоберцовым нервом.

Vastus lateralis

Мышца передней части бедра, берущая начало от линии aspera и большого вертела бедра и вставленная в бугристость большеберцовой кости посредством связки надколенника.Он разгибает ногу и контролируется бедренным нервом.

Vastus medialis

мышца передней части бедра, берущая свое начало на линейной aspera и межвертельной линии бедра и вставленная в бугристость большеберцовой кости через связку надколенника. Он разгибает ногу и контролируется бедренным нервом.

Глоссарий

ASIS

передняя верхняя подвздошная ость.

Дистальный

Дальше от средней линии. Например, запястье находится дистальнее локтевого сустава, то есть запястье дальше от средней линии, чем локоть.

Проксимальный

Ближе к средней линии, то есть локоть дистальнее запястья.

Аддукция

Движения, приближающие конечности к средней линии. Например, опускание руки к себе из бокового разгибания — это приведение.

Отведение

Для отведения конечности или отвода ее от средней линии. Подъем рук в стороны из положения покоя — пример отведения.

Разгибание

Движения, выпрямляющие сустав, например разгибание колена, включают выпрямление коленного сустава.

Сгибание

Укорочение мышцы. Сгибание часто приводит к сгибанию конечности, например, при сгибании бицепса, таким образом сгибая локоть.

Вращение

Движение, происходящее в горизонтальной плоскости. Например, когда руки находятся в покое по бокам человека, внешнее и внутреннее вращение будет супинировать или пронировать кисти и предплечья.

Вставка

Дистальное прикрепление мышцы. Вставка — это сегмент, который перемещается во время сгибания мышцы.Например, двуглавая вставка проходит по лучевому бугорку. Когда двуглавая мышца сгибается, радиус или предплечье перемещается в сторону плеча.

Происхождение

Проксимальное прикрепление мышцы, часто считается опорой движения. Например, двуглавая мышца начинается от лопатки и плеча. Таким образом, любое движение, выполняемое бицепсом, приблизит вставку к исходной точке.

Иннервация

Нервное питание мышцы. Разные нервы разветвляются по всему телу, чтобы дать каждой мышце электрические импульсы от мозга, запускающие движение.

Как нарисовать руку

Введение

Всем привет! Меня зовут Дани Пуэнте, и сегодня я дам вам несколько советов, которые помогут вам легко и быстро научиться рисовать человеческие руки и улучшить их.

Очень важно, чтобы мы, иллюстраторы или люди, любящие иллюстрацию, знали анатомию, поскольку это одна из ключевых составляющих развития художников и повышения качества наших иллюстраций. Неправильная, непропорциональная осанка или ошибки в конечностях могут испортить нашу последнюю работу.Однако, поскольку анатомия не проста, в этом уроке я дам вам ключи, чтобы рисовать руки реальным, анатомическим и достоверным способом.

Я надеюсь, что мои советы помогут вам узнать немного больше о человеческом теле и побудят вас продолжать учиться.

Вы готовы?

Пропорции

Чтобы начать рисовать конечности человеческого тела, первое, что мы должны хорошо знать — это пропорции.В этом случае я сосредоточусь на руках.

Как вы можете видеть на следующем изображении, руку можно разделить на три части. Я возьму размеры остальной части тела в качестве ориентира.

Первая часть идет от плеча до локтя (A). Эта часть начинается у ключицы и заканчивается на уровне последнего ребра. Вторая часть — это предплечье, которое простирается от локтя до запястья (B), а именно на уровне головки бедренной кости.И третья рука (C) идет от запястья к кончикам пальцев и заканчивается примерно в центре бедра. Я покажу вам все это более подробно в этом уроке.

Внимательно изучите следующий рисунок:

Еще один важный момент — никогда не забывать, что длина вытянутых рук равна росту человека от плеч вниз.

Теперь давайте сосредоточимся на пропорциях руки.Как я уже сказал, рука делится на три части: руку, предплечье и кисть. Однако я собираюсь сосредоточиться на руке и предплечье.

Самая длинная верхняя часть руки (A) — это плечевая кость, сильная и длинная кость, которая начинается от плеча и соединяется с локтем, соединяясь в суставе предплечья (B).

Кости, составляющие предплечье (B), — это локтевая и лучевая кость (красный цвет). Эти кости соединяются в суставе и отвечают за поворот запястья.

Если вы разделите длину на 12 частей, вы увидите, что A — самая длинная часть с пятью единицами, предплечье (B) состоит из четырех единиц, а рука (C) состоит из трех единиц.

Строительство

Как только вы поймете пропорции своей руки, вы сможете ознакомиться с ее формой и понять ее мускулатуру. Крепление мышц похоже на цепочку.

Полезным руководством для построения руки является включение линии, образованной подкожными точками или костями, которые можно увидеть через кожу, например, ключицей, локтем и головкой локтевой кости на запястье.

Взгляните на следующее изображение:

Анатомия мышц

Чтобы научиться и уметь реалистично рисовать руки вашего персонажа, лучше знать, как определить местонахождение наиболее важных мышц конечности, которую вы изучаете. Каким бы ни был ваш стиль, их знание пригодится в достижении правильной формы, которая обогатит ваши иллюстрации.

Здесь вы можете более подробно увидеть вышеупомянутые подкожные точки в областях A, B и C.

Дельтовидная

Трицепс

Бицепс

Брахиалис

Брахиорадиалис

Длинная лучевая мышца запястья

Разгибатель пальцев кисти

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья

Анконей

Движение и вращение

Во многих случаях руку может быть трудно нарисовать из-за всех вариантов ее движения: вертикального, горизонтального, диагональных поворотов, вращений и т. Д.Это связано с тем, что головка плечевой кости закруглена и обеспечивает подвижность почти на 360 градусов. Поэтому это одна из самых больших трудностей при рисовании оружия. Позвольте мне показать вам несколько вращательных движений, которые помогут вам решить эти проблемы на ваших иллюстрациях. Посмотрите внимательно, как лучевая кость вращается на локтевой кости во время вращательного движения.

Примечание: используйте головку локтевой кости (красный цвет) в качестве ориентира. Он всегда должен быть сбоку от мизинца.

Если вы хотите придать реалистичности своим иллюстрациям, движение рук согласовано с целым набором мускулов и костей.Например, рисуя позу, в которой подняты руки, не забывайте, что во фронтальной плоскости грудь (красная), широчайшая мышца спины (розовая) и ключицы (желтая) подняты; и зубчатая мышца (синяя) видна в грудной клетке. В задней плоскости (спина) не забудьте включить движение лопатки (зеленый цвет), так как это также способствует движениям руки. Вы можете увидеть это на следующих изображениях:

Короче говоря, чтобы упростить процесс рисования руки, мы должны следовать только трем четким руководящим принципам: пропорции, основные мышцы и ориентиры.

Надеюсь, что мои советы вместе с моим видео вам помогут, и вскоре вы легко сможете решать руки в своих иллюстрациях.

Спасибо, что прочитали это руководство. Я рекомендую вам поделиться в Instagram (@Danipuente_conceptart) заметками и иллюстрациями, которые вы сделали после этого урока. Может, существо с 4 или 6 руками? Действуй! Я хотел бы видеть его!

Если у вас есть вопросы, я в вашем распоряжении: danielpuentemorales @ gmail.com.

Было приятно рисовать для всех!

— Даниэль Пуэнте

www.Danipuente.com

Instagram.com/danipuente_conceptart/

Artstation.com/danipuente

Влияние избирательной мышечной слабости на координацию мышц в руке человека

Несмотря на фундаментальную важность координации мышц в повседневной жизни, в настоящее время неясно, как адаптируется координация мышц при нарушениях опорно-двигательного аппарата.В этом исследовании мы количественно оценили влияние избирательной мышечной слабости на несколько показателей мышечной координации. Семь здоровых испытуемых выполнили двумерное и трехмерное сопоставление изометрических целевых силовых показателей, в то время как электромиографические (ЭМГ) сигналы были записаны от 13 мышц локтя и плеча. Впоследствии мышечная слабость была вызвана моторным точечным блоком плечевой мышцы. Субъекты постблока повторили задачи по генерации силы. Мы количественно оценили координацию мышц до и после блока, используя три показателя: предпочтительное направление кривой настройки, площадь кривой настройки и анализ моторных модулей с помощью неотрицательной матричной факторизации.Для большинства мышц направление настройки для 2D-протокола существенно не изменилось после блока, в то время как области настройки изменились более резко. Как правило, пять моторных модулей были идентифицированы из трехмерной задачи, а четыре моторных модуля были идентифицированы в двухмерной задаче; этот результат сохраняется как до, так и после блокировки. Постблок изменен состав одного или двух моторных модулей, задействованных в основном в активации плечевых мышц. Наши результаты демонстрируют, что избирательная мышечная слабость может вызывать неинтуитивные изменения в мышечной координации в механически избыточной руке человека.

1. Введение

Избирательная мышечная слабость является частым следствием различных травм опорно-двигательного аппарата, неврологических травм и хирургических вмешательств. Например, очаговая моторная мононевропатия, разрывы и разрывы мышц / сухожилий, плексопатия и радикулопатия — все это состояния, которые могут вызывать избирательную мышечную слабость. Точно так же тенотомия, то есть хирургическая перерезка сухожилия, может привести к слабости связанных мышц [1]. Однако менее ясно, влияет ли избирательная мышечная слабость также на межмышечную координацию.Это критическая проблема, потому что умелая двигательная активность обычно требует скоординированной активации нескольких мышц, и эта координация может быть нарушена патологическими способами. С клинической точки зрения понимание потенциальных изменений в координации мышц, связанных с очаговой мышечной слабостью, может быть чрезвычайно полезным. Врачи и терапевты могут дать пациентам разумные надежды на нервно-мышечную компенсацию и нацелить свои реабилитационные протоколы на улучшение силы и координации мышц, которые способствуют максимальному функциональному восстановлению.

Несколько предыдущих исследований избирательной мышечной слабости в целом пришли к выводу, что она не влияет на координацию мышц. В одном из таких исследований использовалась электрическая стимуляция, чтобы вызвать мышечную усталость, демонстрируя, что электромиографическая (ЭМГ) пространственная настройка мышц запястья устойчива к избирательному поражению мышц, как имитационному, так и реальному [2]. В исследовании направление настройки мышц запястья не изменилось после электростимуляции, что привело к выводу, что координация мышц является скорее привычной, чем оптимальной.Тем не менее, лучезапястный сустав приводится в действие пятью мышцами, которые имеют минимальное перекрытие функций, что приводит к ограниченной механической избыточности и, следовательно, к ограниченному потенциалу адаптации к координации [3]. Таким образом, необходимо более всестороннее изучение реорганизации мышечной активности в более избыточной мускулатуре после избирательной мышечной слабости.

В недавней литературе методы уменьшения размерности широко использовались для количественной оценки координации мышц и обнаружения изменений координации мышц после естественного или экспериментального события или процедуры, в том числе при патологических состояниях (например, при патологических состояниях).g., инсульт [4–16]), церебральный паралич [17–19], болезнь Паркинсона [20, 21], травма спинного мозга [22–24], боль [25–27] или занятия спортом [28–33 ]). Эти методы представляют собой сложные, многомерные мышечные активации с использованием небольшого количества моторных модулей, эффективно снижая размерность мышечной активации. Как определено здесь, эти двигательные модули представляют собой «мышечную синергию», характерные паттерны мышечной активности, которые можно гибко комбинировать для создания функционального двигательного поведения. Особую актуальность для настоящего исследования имеют методы уменьшения размерности, которые были тщательно проверены и применялись для достижения человеком [4, 5, 15, 26, 34–38] и создания изометрической силы в верхних конечностях [6, 7, 39–41] .

В этом исследовании мы количественно оценили координацию мышц плеча и локтя, лежащую в основе изометрических силовых задач, выполняемых до и после индукции избирательной слабости плечевой мышцы. Мы стремились изучить эффекты селективной моторной точечной блокады в случае чистого сгибателя локтя (моноартикулярной мышцы) с наибольшим вкладом (около 50%; [42]) в момент сгибания в локтевом суставе, так что блок потенциально может максимизировать изменение способности генерировать изометрическую силу сгибания в руке человека.Для краткого представления паттернов ЭМГ использовались методы уменьшения размерности и другие показатели. В последнее десятилетие использование ультразвукового контроля для блокады периферических нервов становится все более популярным в медицинской практике [43]. Визуализация сосудисто-нервных структур и окружающей анатомии позволила более точные методы установки иглы [44, 45]. Соответственно, мы индуцировали избирательную мышечную слабость с помощью инъекции лидокаина, чтобы избежать потенциально мешающих эффектов, связанных с электрической стимуляцией (например,g., изменения рефлекса и функции центральной нервной системы и метаболические / тепловые эффекты [46, 47]). Мы предположили, что координация мышц во время создания изометрической силы будет изменена вследствие избирательной мышечной слабости; эта гипотеза была подтверждена открытием измененных участков кривой настройки и измененных постблоков моторных модулей.

2. Методы

2.1. Участники

Семь здоровых правшей-добровольцев (возраст 24,1 ± 4,3 года; 2 женщины) предоставили письменное согласие до участия в исследовании.Критерии исключения были следующими: (1) наличие в анамнезе ортопедических травм, нервно-мышечных расстройств или скелетно-мышечной боли, поражающей верхнюю конечность; (2) наличие в анамнезе аллергической реакции на местный анестетик, использованный при стоматологической или медицинской процедуре; (3) сердечно-сосудистые или печеночные заболевания; и (4) беременные или кормящие женщины. Все экспериментальные процедуры были одобрены Наблюдательным советом Северо-Западного университета, Чикаго, Иллинойс (номер IRB STU 00064439) и выполнялись в соответствии с Хельсинкской декларацией.

2.2. Оборудование

Многоосевой декартово-ориентированный реабилитационный аппарат для рук (MACARM), кабельный (проволочный) робот для исследования и реабилитации верхних конечностей, использовался для измерения трехмерных (3D) сил и для позиционирования руки во время изометрической целевой силы. соответствие. MACARM (рис. 1 (а)) состоял из восьми активных модулей, закрепленных в углах кубической рамы. Концевой эффектор этого робота включал в себя ручку на кардане, установленную на датчике нагрузки с шестью степенями свободы (DOF) (номер модели JR3 45E15A).Кроме того, MACARM поддерживает сбор данных об ориентации конечностей с помощью датчика ориентации с тремя степенями свободы (Xsens Technologies BV, Нидерланды). Этот датчик был прикреплен к плечу для измерения вращения плеча. Данные о силах и положении / ориентации были взяты с частотой 64 Гц и сохранены в компьютере для последующего анализа.

2.3. Сбор данных

Как поверхностные, так и внутримышечные электромиографические (ЭМГ) сигналы регистрировались (Delsys Incorporated, Бостон, Массачусетс, США) с частотой 1920 Гц от 13 мышц, действующих в локтевом и / или плечевом суставах.Эти мышцы включали brachioradialis; пронатор круглый; brachialis; двуглавая мышца плеча, короткая и длинная головы; супинатор; трехглавая мышца плеча, боковая и длинная головки; анконеус; передняя, ​​медиальная и задняя дельтовидная мышца; и грудные ключичные волокна. Для удобства испытуемых использовались поверхностные электроды ЭМГ для записи ЭМГ, если только перекрестные помехи от соседних мышц не вызывали беспокойства. Записи внутримышечной ЭМГ использовались для анконеуса, супинатора, плечевой мышцы и круглого пронатора. Внутримышечные ЭМГ регистрировались с использованием биполярных электродов, изготовленных из никель-хромовых проволок с нейлоновым покрытием диаметром 50 микрон, вставленных в мышечный живот с помощью стерильных игл для подкожных инъекций 25 калибра.Размещение электродов соответствовало стандартным рекомендациям [50, 51].

Чтобы проверить, изменились ли максимальные конечные силы после блока моторных точек и подтвердить, что эффект блока продолжался до конца сбора данных, испытуемые генерировали максимальные произвольные сокращения (MVC) в ± X-, ± Y- и ± Z-направления (см. Рисунок 1 (c)) на трех различных этапах эксперимента: до (до MVC), через 10 минут после инъекции лидокаина в мышцу-мишень (после MVC1), а также в конце сбора данных (после MVC2).Для каждого этапа выполнялось по три повтора в каждую сторону. Мы приняли зависящую от задачи, а не специфичную для мышц меру MVC, поскольку нормализация ЭМГ (нормализация единичной дисперсии) для идентификации моторных модулей не зависела от максимального значения ЭМГ, а шестисторонняя мера, зависящая от задачи, сокращала время измерения. и возможность мышечной усталости по сравнению с 13 мерами, специфичными для мышц. Кроме того, учитывая известное механическое действие плечевой мышцы, ожидалось, что измерение MVC будет хорошо приближаться к максимальной ЭМГ целевой мышцы.Измерение максимальных сил позволяло масштабировать величину целевой силы в зависимости от конкретного пациента и использовалось для расчета уменьшения величины выходной силы после инъекции лидокаина. На основании Roh et al. [39] ожидалось, что направление боковой силы, то есть + X для правой руки, будет самым слабым направлением для всех испытуемых. Соответственно, величина целевой силы для каждого испытуемого была установлена ​​на уровне 40% от максимальной боковой силы (MLF).

2.4. Схема эксперимента

2.4.1. Motor Point Block

Блокада двигательной точки плечевой мышцы, главного сгибателя локтя, под ультразвуковым контролем была выполнена сертифицированным анестезиологом. Приблизительное расположение двигательных точек целевой мышцы первоначально определялось относительно анатомических ориентиров [52–57]. Чтобы учесть значительную межпредметную изменчивость в количестве и расположении моторных точек для целевой мышцы, затем была использована ультразвуковая визуализация для определения моторных точек для каждого пациента и помощи в позиционировании иглы (рис. 1 (b)).Затем стерильную иглу направляли в каждую двигательную точку и вводили 2% лидокаин (общий введенный объем: 4,21 ± 2,48 мл; среднее значение ± стандартное отклонение) во время визуализации с помощью ультразвукового исследования. Анестезиолог следил за жизненно важными показателями сердечно-сосудистой системы и дыхания, а также за состоянием сознания участника в течение первых 30 минут после инъекции. Успешная блокада двигательной точки была качественно подтверждена путем наблюдения за уменьшением направленной вверх силы и амплитуды ЭМГ целевой мышцы и количественно оценена с использованием двух показателей (см. Анализ данных).

2.4.2. Протокол согласования силовых целей

Субъекты выполняли два протокола согласования силовых целей (3D и 2D) со своей доминирующей (правой) рукой в ​​изометрических условиях, до и после инъекции лидокаина. Во время 3D-протокола предполагалось, что субъекты будут соответствовать 54 целевым объектам силы, приблизительно равномерно распределенным в трехмерном силовом пространстве, чтобы максимизировать вариабельность паттернов ЭМГ, а также избежать какого-либо смещения в направлении целевого усилия (рис. 1 (c)). Двухмерный протокол требовал, чтобы испытуемые соответствовали 16 силовым целям, равномерно разнесенным во фронтальной плоскости (рис. 1 (d)), и был повторен шесть раз.Результаты 2D-протокола были использованы для изучения того, как активация каждой мышцы настраивалась в силовом пространстве. Во время согласования целей для обоих протоколов испытуемые сидели в регулируемом кресле в салоне и держались за ручку на кардане MACARM, которая была расположена так, чтобы рука находилась в парасагиттальной плоскости, выровненной с плечом, при этом верхний сегмент руки был ориентирован вертикально, а локоть был согнут в сторону. 90 градусов. Движения запястья и туловища ограничивались имеющимися в продаже скобами и ремнями соответственно.Изменения в положении плеча отслеживались с помощью лазерной указки, направленной на акромион, и при необходимости корректировались устно. ЭМГ и трехмерные силы были записаны для дальнейшего анализа.

Для каждого испытания целевое усилие отображалось на мониторе компьютера с обратной связью в реальном времени силы, создаваемой рукой, с помощью сферического курсора. Для успешного совпадения цели требуется, чтобы субъект удерживал центр курсора в целевой зоне (сфера вокруг целевой силы с радиусом, равным 20% величины целевой силы) в течение одной секунды.Было разрешено три попытки совпадения, прежде чем перейти к следующей цели в случайной последовательности. Для минимизации возможности утомления были предоставлены 10-секундные интервалы между испытаниями и одна минута отдыха после каждого блока из 10 испытаний.

2,5. Анализ данных

2.5.1. Предварительная обработка ЭМГ: MVC

Чтобы определить максимальную величину ЭМГ каждой мышцы во время испытаний MVC, мы уменьшили, исправили и усреднили сигналы ЭМГ, используя скользящее окно 500 мс. Из обработанной ЭМГ была выбрана максимальная амплитуда ЭМГ, и была вычтена средняя базовая ЭМГ (базовая ЭМГ была записана, когда испытуемые держали ручку без создания силы), чтобы вычислить максимальную амплитуду ЭМГ, записанную во время выполнения MVC.

2.5.2. Предварительная обработка ЭМГ: согласование цели

Мы унизили, исправили, а затем усреднили сигналы ЭМГ в течение одной секунды фазы согласования цели. Для изучения сигналов ЭМГ, соответствующих задаче, из усредненных данных были удалены средние базовые значения ЭМГ (записанные, когда субъект держался за ручку без создания силы). Когда отрицательные значения иногда возникали после вычитания базовых ЭМГ, значения устанавливались равными нулю, чтобы соответствовать ограничению положительности идентификации моторного модуля с использованием неотрицательной матричной факторизации (NMF) [58, 59].Результирующие данные ЭМГ для каждого испытания представляли собой вектор, размерность которого представляла собой количество записанных мышц, и эти данные отражали увеличение мышечной активности, соответствующее активной выработке силы. Перед извлечением модуля данные ЭМГ, записанные для каждой мышцы, были объединены в испытаниях, соответствующих цели извлечения модуля.

2.5.3. Количественная оценка эффективности моторной точечной блокады

Эффективность нервно-мышечной блокады, фармакологически вызванной инъекцией лидокаина, оценивалась по изменениям амплитуды силы + z (которая требовала создания момента сгибания локтя) и амплитуды BRA. ЭМГ записали во время испытаний MVC.Кроме того, мы измерили изменения в BRA EMG, записанные во время двухмерных силовых матчей. Причина, по которой мы количественно оценили эффекты инъекции лидокаина таким образом, заключалась в том, что мы намеревались измерить как снижение способности генерировать максимальную силу в механически соответствующем направлении, так и степень, до которой амплитуда ЭМГ будет уменьшаться при реальной двигательной задаче.

Максимальное значение направленной вверх силы и BRA EMG, измеренное во время испытаний MVC перед блоком, сравнивалось с таковыми после блока, соответственно, для количественной оценки воздействия блока на сгибатели локтя.Для каждого субъекта максимальная сила и амплитуды BRA EMG были усреднены по испытаниям MVC, собранным на трех разных этапах (до MVC, после MVC и после MVC2; см. Сбор данных). Отношение post-MVC или post-MVC2 к pre-MVC было рассчитано для сравнения в трех условиях. Кроме того, для 2D-протокола мы определили направление силы с наибольшей средней активацией преблочного BRA, а затем вычислили отношение постблочного ЭМГ BRA к преблочному для этой цели.

2.5.4. Построение кривых настройки и анализ предпочтительных направлений и областей настройки

Для протокола 2D мы построили кривые настройки мышц и полярные графики активации мышц для различных направлений силы, чтобы качественно охарактеризовать координацию мышц [60, 61]. Кривые настройки строились отдельно для пред- и постблоковых условий. После предварительной обработки мышечные активации были нанесены на график в зависимости от 16 целевых направлений силы.

Для количественного анализа мы определили предпочтительное направление и площадь кривой настройки каждой мышцы, до и после блока.Чтобы вычислить предпочтительное направление, каждая точка на кривой настройки обрабатывалась как вектор. Предпочтительное направление определялось как векторная сумма по всем 16 точкам настроечной кривой [61]. Угол между положительной осью x и полученным вектором был определен как предпочтительный угол кривой настройки. Область кривой настройки была определена как область внутри формы кривой настройки. Для расчета площади настроечной кривой каждая точка настроечной кривой рассматривалась как вершина многоугольника.Площадь многоугольника вычислялась с помощью MATLAB.

2.5.5. Идентификация моторных модулей

Для каждого испытания ЭМГ для каждой мышцы усреднялись за период стабильного генерирования силы (то есть в последнюю секунду каждого успешного испытания на соответствие цели) и представлялись в виде единого вектора, размерность которого была количеством исследованных мышц. Для каждой мышцы объединенные ЭМГ в испытаниях были нормализованы, чтобы иметь единичную дисперсию до идентификации двигательных модулей, что гарантировало, что последующая идентификация двигательных модулей из предварительно обработанных ЭМГ не была смещена в сторону мышц с высокой дисперсией [7].После нормализации с использованием того же фактора стандартное отклонение объединенных данных ЭМГ до и после блока и объединенные данные ЭМГ были разделены на данные ЭМГ до и после блока, соответственно, для идентификации двигательных модулей из каждого набора данных. BRA был исключен из этого анализа, потому что включение BRA приведет к искажению двигательных модулей, учитывая, что активация каждой мышцы была нормализована так, чтобы иметь единичную дисперсию в испытаниях, чтобы предотвратить смещение идентифицированных модулей в сторону мышц с большой дисперсией.

Мы смоделировали паттерны ЭМГ () как линейные комбинации набора двигательных модулей (), каждый из которых определял баланс активации записанных мышц [4, 6, 62–68]: где — матрица (количество исследованных мышц), содержащая двигательные модули (единичной величины) в каждом столбце, и — матрица (количество испытаний), в каждом столбце которой содержатся коэффициенты активации каждого модуля для конкретного испытания. . Алгоритм неотрицательной матричной факторизации (NMF) [58, 59] был применен к набору данных ЭМГ до или после блока для каждого субъекта, чтобы определить минимальное количество моторных модулей, которые захватили большую часть общей дисперсии данных.

2.5.6. Оценка количества модулей двигателей

Чтобы определить минимальное количество модулей двигателей, которые адекватно предсказывали пространственные характеристики данного набора данных EMG, мы сначала рассчитали учтенную дисперсию (VAF) на основе всего набора данных (глобальный VAF). Здесь общая вариация данных, определяемая как след ковариации матрицы данных ЭМГ, использовалась для определения многомерной меры VAF: где — сумма квадратов остатков, а — сумма квадратов данных ЭМГ (нецентрированные данные; см. [69]).Идентификация моторных модулей повторялась 100 раз, чтобы охарактеризовать распределение глобальных значений VAF. Количество модулей, лежащих в основе каждого набора данных, было определено как минимальное количество модулей двигателя, необходимое для достижения среднего глобального VAF> 90%, при удовлетворении локальных критериев соответствия (см. Ниже), при условии, что добавление еще одного модуля двигателя увеличивает среднее значение. глобальный ВАФ менее 5%. В качестве местного критерия мы требовали, чтобы средний VAF для каждой мышцы (мышечный VAF) превышал 75%.VAF мышц рассчитывалась в 2 случаях на основе сигналов ЭМГ отдельных мышц. Эта процедура гарантировала, что оценочное количество модулей адекватно реконструирует активацию каждой мышцы, а также общие данные.

2.5.7. Количественная оценка сходства модулей двигателей

Сходство между модулями двигателей, лежащими в основе двух наборов данных (например, модулями двигателей до и после блокировки, определенными из трехмерного генерирования изометрической силы), было рассчитано с использованием следующих показателей: значения, то есть скалярное произведение двух двигателей. векторы модулей, общая размерность подпространства [25, 26, 64, 68] и значения VAF глобальной реконструкции [6, 7, 64, 70].В то время как значение было основано на прямом сравнении отдельных моторных модулей, другие показатели были довольно целостными мерами сходства, поскольку они рассматривали набор моторных модулей в целом. Чтобы вычислить значения между векторами моторных модулей (то есть единичными векторами) из двух наборов модулей, модули были сопоставлены по наборам, чтобы максимизировать скалярное произведение между ними. Кроме того, сходство между наборами модулей, лежащих в основе двух наборов данных, было вычислено путем расчета глобальных VAF, полученных путем перекрестной подгонки модулей двигателей, то есть с использованием модулей для набора данных A для восстановления набора данных B и наоборот.

2.5.8. Статистический анализ

Мы проверили эффективность моторного точечного блока с помощью теста с одним образцом, чтобы проверить, отличалось ли среднее значение отношения post-MVC или post-MVC2 к pre-MVC. Перед тестом нормальность данных была проверена с помощью теста Андерсона-Дарлинга с данными, объединенными по всем предметам. Точно так же мы исследовали, различались ли ЭМГ до и после блока BRA, объединив данные BRA по всем семи субъектам, проверив нормальность с помощью теста Андерсона-Дарлинга и применив тест на одну выборку, чтобы проверить, было ли различно соотношение активности ЭМГ. от 1.

Для оценки статистической значимости глобальных и мышечных показателей VAF были сгенерированы случайные модули путем случайной выборки амплитуд ЭМГ независимо для каждой мышцы из эмпирического распределения набора данных ЭМГ [35]. Случайные модули были нормализованы как единичный вектор и использованы для соответствия исходным данным ЭМГ для определения качества восстановления случайно (случайное значение VAF). Эта процедура повторялась 200 раз для каждого набора данных ЭМГ, чтобы определить распределение случайных значений VAF.

В качестве попытки проверить, согласован ли состав моторных модулей в повторных испытаниях для 2D-протокола, мы случайным образом назначили три из шести повторений, выполненных для каждой цели, в каждый из двух наборов данных. Модули двигателей были идентифицированы из двух субданных соответственно. Значения VAF при перекрестной реконструкции были рассчитаны для сравнения того, были ли значения VAF разными между двумя субданными для условий до и после блока в пределах одного и того же субъекта.

3. Результаты

3.1. Эффективность блока

Инъекция лидокаина привела к снижению амплитуды активации мышц BRA и вертикальной конечной силы у семи субъектов. Например, инъекция лидокаина по протоколу 2D снизила ЭМГ BRA на 70,7 ± 25,4% (среднее ± стандартное отклонение;) (Рисунок 2 (a)). Кроме того, направленная вверх сила () во время испытаний MVC уменьшилась на 20,4 ± 19,2% (среднее ± стандартное отклонение;) (Рисунок 2 (b)). Уменьшение продолжалось до конца эксперимента, после чего амплитуда силы уменьшилась на 15.3 ± 14,8% (среднее ± стандартное отклонение;) по сравнению с предварительным условием. Точно так же амплитуда ЭМГ BRA, измеренная во время испытаний MVC, снизилась на 45% в условиях постблока, в диапазоне от 26% до 64%.

3.2. Влияние мышечной блокады на кривые настройки, направления настройки и области настройки отдельных мышц

Репрезентативные кривые настройки до и после блока показаны на рисунке 3. Предпочтительные направления и области настройки отдельных мышц суммированы для разных субъектов в таблице 1.Как правило, после моторной точечной блокады BRA для большинства мышц были обнаружены лишь незначительные изменения в предпочтительном направлении. Статистически значимые изменения предпочтительного направления одной или нескольких мышц были обнаружены у пяти из семи испытуемых (таблица 1). Однако, хотя изменение предпочтительного направления в определенных мышцах было статистически значимым, величина изменения обычно была небольшой; по 13 мышцам семи испытуемых в группе только три из 91 кривой настройки показали значительные изменения () в направлении настройки на 10 градусов или более.Группы мышц с незначительными изменениями в предпочтительном направлении постблока были индивидуальными; изменения были выявлены в плечевых и локтевых мышцах.

TRIlong TRIlong TRIlong TRIlong ANC −1 −38 −4 — 4 917 48 11753 Мышцы Субъекты BRD Blm AD48 BIlong TRIlong PRO SUP BRA Предпочтительное направление (град.) M1 0 −6 −7 8 −9 −7 −13 5 −12 M2 −6 17 −8 9482 0 −1 2 0 3 2 5 4 M3 −3 −1 −1 −4 2 13 1 −2 −10 4 −18 −5 −8 −12 7 1 −8 12 4 2 −9 −11 −10 −7 −5 −2 3 −8 −8 5 −35 −4 6 3 −2 0 — −2 −2 2 −1 4 11 −1 0 0 −1 1 0 −3 −3 1 1 2 1 — −2 2 −2 — −16 Область настройки (%) M1 −11 431 27 11 76 82 −22 42 −9 −81 M2 912 −81 M2 −43 7 −21 −24 −8 42 −12 9 −83 — 10647 M3 255 M3 72 −33 111 108 −17 71 −25 −58 18 −99 M5 11 −14 −19 −30 180 96 49 25 — −1000 M6 76 107 1148 92 53 21 98 −15 38 −44 −93 M7 36 57 2 23 −8 — 5 77 490 — −48

.Отрицательный знак изменения предпочтительного направления указывает на вращение направления по часовой стрелке после инъекции лидокаина. Длинное тире (-) указывает на отсутствие измерения.

Все семь испытуемых показали значительные изменения в области настройки по крайней мере двух мышц после блока моторных точек BRA (Таблица 1). После блокировки область настройки активации BRA уменьшилась более чем на 48% до 100% по сравнению с состоянием предварительной блокировки. Область настройки одной или нескольких синергетических мышц BRA, таких как BRD, BIm и BIlat, имела тенденцию увеличиваться, чтобы компенсировать частичную потерю активации BRA у шести из семи субъектов, как показано на рисунке 3.Величина изменения области настройки зависела от предмета. Удивительно, но область настройки одного или нескольких разгибателей локтя (например, TRIlong, TRIlat и ANC), мышц-антагонистов ослабленного, значительно уменьшилась у пяти из семи испытуемых. Область настройки SUP, механическое действие которого соответствовало действию BI, уменьшилась в четырех из пяти случаев, собранных в эксперименте, хотя величина не была статистически значимой (). Область настройки PRO, механическое действие которой было противоположным BI, увеличивалась в шести из семи случаев с одним исключительным увеличением, возможно, из-за изменения положения внутримышечного электрода ЭМГ в мышце.Кроме того, несколько субъектов продемонстрировали статистически значимые изменения в области настройки мышц плеча, хотя направление изменения не было постоянным.

3.3. Размерность задач создания силы в 3D и 2D

Как правило, пять и четыре моторных модуля были идентифицированы из паттернов активации мышц, записанных до и после блока для протоколов согласования силы 3D и 2D, соответственно (рис. 4). В то время как для протокола 3D требовалось 5,00 ± 0,93 и 4,86 ​​± 0,64 модуля в условиях до и после блока, для протокола 2D требовалось 4.14 ± 0,35 и 4,29 ± 0,45 модуля до и после блока, соответственно (; среднее ± стандартное отклонение). Количество моторных модулей существенно не различалось между условиями до и после блокировки для обоих протоколов (ANOVA, _(1,12) = 0,14 и _(1,12) = 0« для протоколов 3D и 2D). , соответственно). Глобальные значения VAF составили 94,0 ± 1,7% с пятью модулями для протокола 3D и 94,7 ± 1,3% с четырьмя модулями для протокола 2D (). Все значения VAF были статистически выше, чем уровень вероятности ().Пять и четыре модуля могут составлять большую часть дисперсии ЭМГ по всем предметам для протоколов 3D и 2D соответственно. Соответственно, чтобы облегчить сравнения внутри и между субъектами, мы выделили пять и четыре модуля из данных 3D и 2D ЭМГ каждого субъекта.

Состав пяти моторных модулей, идентифицированных из трехмерных силовых совпадений в изометрических условиях, включал активацию отличительной группы мышц как в пред-, так и в постблокирующих условиях (рис. 4 (а)). В двух модулях преобладала активация сгибателей локтя (BRD, BIm и BIl) и разгибателей локтя (TRIlong, TRIlat и ANC) соответственно.Третий модуль, модуль «приводящий / сгибатель плеча (S add / flex)», включал активацию AD, MD, PECTclav и BI1. Схема отводящего / разгибающего плеча включала активацию MD, PD, SUP и некоторых мышц локтя. В остальном паттерне доминировала активация PRO и в меньшей степени PECTclav.

Три из четырех стандартных моторных модулей (E ext, S abd / ext и PRO), идентифицированные из двухмерных силовых сопоставлений в испытуемой группе, были аналогичны тем, которые были идентифицированы из трехмерных силовых сопоставлений (рис. 4 (b)) в обоих случаях. условия до и после блокировки.Оставшийся модуль, «E flex + S add / flex», включал активацию BRD, BIm, AD, MD, PECTclav и BIl. Отдельный анализ показал, что этот модуль представлял собой линейную комбинацию модулей E flex и S add / flex, определенных для протокола 3D. Чтобы определить степень, в которой двигательные модули были сохранены после фармакологически индуцированной мышечной слабости, мы количественно исследовали сходство двигательных модулей.

3.4. Сходство пре- и постблочных модулей двигателей. Условия

Метрики, использованные для количественной оценки сходства модулей двигателей до и после блокировки, показали, что избирательная слабость BRA может вызвать изменения в определенных модулях двигателя.На рис. 5 (а) показаны значения, то есть результаты скалярных произведений пре- и постблоковых моторных модулей в пределах одного и того же объекта () для совпадений целевых значений силы в 3D и 2D, соответственно. Интересно, что блокировка BRA в основном вызывала изменения в модулях, включая активацию проксимальных мышц, таких как модули S add / flex и S abd / ext, лежащие в основе совпадений с трехмерной мишенью. Средние значения для этих модулей составили 0,76 и 0,83 соответственно, в то время как значения для других модулей превышали порог подобия (0.9). Аналогичным образом, результаты анализа размерности подпространства показали, что косинус по крайней мере одного из пяти главных углов (CPA) был меньше порогового значения (0,9) для шести из семи субъектов (рис. 5 (b)). Эти результаты неизменно указывают на то, что от одного до трех из пяти моторных модулей были изменены после селективного мышечного блока для создания трехмерной силы. В случае протокола 2D, четыре значения в среднем были> 0,9 (субъекты). Кроме того, CPA первых трех и четырех углов из четырех была> 0.9 для и 3 предмета соответственно. Этот результат показывает, что минимальные изменения моторных модулей наблюдались после двухмерного согласования силовых целей после блокировки.

Сравнение моторных модулей как группы также подтверждает изменения моторных модулей после инъекции лидокаина. На рисунке 6 показано, что значения VAF при перекрестной реконструкции были значительно меньше, когда для восстановления ЭМГ постблочного состояния использовались модули предварительных условий (вторая черная полоса на рисунке 6 (а)), по сравнению со случаем постблочной реконструкции ЭМГ. модулями постблока (вторая серая полоса на рис. 6 (а);) во время согласования трехмерных силовых целей.Аналогичным образом, для перекрестной реконструкции протокола 2D, VAFs значительно отличались от VAF реконструкции (;), что указывает на то, что двигательные модули были изменены (рисунок 6 (b)).

4. Обсуждение

В настоящем исследовании изучалось, приводит ли избирательная мышечная слабость к реорганизации паттернов мышечной активации, лежащих в основе генерации направленной изометрической силы. В результате фармакологического блока в руке человека был ослаблен брахиалис, главный сгибатель локтя. Неотрицательная матричная факторизация была применена к данным ЭМГ, собранным в условиях до и после блока, для описания характеристик многомышечных паттернов активации в сжатой форме (двигательные модули).Мы определили пять и четыре моторных модуля, лежащих в основе совпадений трехмерных и двухмерных силовых целей в изометрических условиях, соответственно. Сравнение моторных модулей, идентифицированных до и после инъекции лидокаина, показало, что состав одного или двух моторных модулей, в которых преобладает активация мышц плеча, был изменен в постблокированном состоянии. Для протокола 2D мы также сравнили направления настройки до и после блока и области настройки для каждой мышцы. В то время как направление пространственной настройки индивидуальной мышечной активации в значительной степени не изменилось, области настройки мышц-агонистов и антагонистов BRA обычно увеличивались и уменьшались, соответственно, в качестве компенсаторного механизма.Зоны настройки других мышц были изменены в зависимости от испытуемого. В целом, настоящее исследование является первым, которое предоставляет доказательства того, что избирательная мышечная слабость может вызывать изменения в мышечной координации в руке человека.

4.1. Интерпретация данных с учетом специфичности объекта

Эффекты мышечной блокады в этом исследовании продемонстрировали значительную специфичность объекта. Например, направление изменения области настройки не всегда было одинаковым для разных испытуемых.Таблица 1 показывает, что никакие два участника не продемонстрировали одинаковую адаптацию мышечной активации в постблокированном состоянии. Кроме того, в тех случаях, когда двигательные модули были изменены после инъекции лидокаина, было зависимым от субъектов, двигательные модули с активацией мышц плеча наиболее часто изменялись после введения лидокаина. Несмотря на изменение активации нескольких мышц и моторных модулей в состоянии постблока, кинетический выход (то есть величина и направление силовых целей) соответствовал требованиям задачи и не изменился.

О большой межсубъектной вариабельности в изменении паттернов мышечной активации и основных двигательных модулей также сообщалось в предыдущих исследованиях, которые вызывали боль с помощью инъекции физиологического раствора в одну мышцу [25, 26]. Muceli et al. [26] обнаружили, что инъекция физиологического раствора в переднюю головку дельтовидной мышцы приводила к зависимым от субъекта изменениям в составе моторных модулей, выявленных во время достижения. Подобно настоящему исследованию, субъект-зависимые изменения в двигательных модулях также были обнаружены для соседнего сустава (т.э., локтевой сустав).

Механизмы, лежащие в основе специфичности ответа, обнаруженные в нашем исследовании, остаются неясными. В более раннем исследовании мы обнаружили, что двигательные модули, лежащие в основе генерации изометрической силы, в целом были одинаковыми у разных испытуемых [39]. Ограничением текущего протокола эксперимента было то, что эффективность плечевой блокады широко варьировалась у разных субъектов; уменьшение площади настройки инъецированной мышцы составляло от 48% до 100%. В свою очередь, эта вариабельность может повлиять на компенсаторные изменения в активации других мышц-агонистов (сгибателей локтя) после инъекции лидокаина, хотя в большинстве случаев площадь настройки мышц увеличивалась (Таблица 1).Поскольку некоторые агонисты инъецированной мышцы были двусуставными мышцами (например, BIm и BIlat), зона настройки плечевых мышц будет затронута в качестве вторичного компенсаторного механизма, что потребует большей вариабельности. Фактически, величина изменения двигательных модулей с активацией плечевых мышц сильно варьировала у разных субъектов (рисунки 5 (а) и 5 ​​(b)).

Можно утверждать, что различие в составе двигательных модулей после избирательной мышечной слабости может быть связано с адаптацией в ходе эксперимента.Чтобы частично решить эту проблему, мы случайным образом назначили три из шести повторений, выполненных для каждой цели в 2D-протоколе, каждому из двух наборов данных. Значения VAF при перекрестной реконструкции для состояния до или после блока у одного и того же субъекта статистически не различались (). Этот результат указывает на то, что внутрисубъектная вариабельность при повторении испытаний в состоянии до или после блока была незначительной, предполагая, что основная вариабельность между данными до и после блока была связана с блоком, а не с моторным обучением.

4.2. Моторные модули и методы уменьшения размерности

Мы использовали метод уменьшения размерности для количественной оценки межмышечной координации в условиях до и после блокировки. Наши результаты не показали изменений размерности (то есть количества моторных модулей) после мышечного блока, но были небольшие изменения в составе моторных модулей. Тот факт, что состав двигательных модулей, идентифицированных в соответствии с изометрическими целевыми параметрами силы, был изменен после избирательной мышечной слабости, можно интерпретировать по-разному.

Во-первых, изменения в составе моторных модулей могут иметь значение для нейронного контроля движения через активацию нескольких моторных строительных блоков (теория мышечной синергии). Теория мышечной синергии утверждает, что координация мышц достигается с помощью жестких нервных цепей, которые активируют несколько мышц одновременно [71–73]. Согласно теории синергии, вместо того, чтобы контролировать каждую мышцу по отдельности, центральная нервная система активирует небольшое количество моторных модулей для создания движения, поскольку моторные модули представляют собой самые основные моторные команды.В нашем эксперименте мы обнаружили, что состав моторных модулей или мышечной синергии изменился после мышечной блокады, что можно интерпретировать как свидетельство против теории мышечной синергии, учитывая, что изменения произошли в течение короткого периода времени. Однако неясно, как блок моторных точек влияет на афферентные сигналы, которые могут вносить вклад в структуру синергии. Предыдущие исследования предполагают, что спинной мозг содержит сети интернейронов, каждый из которых активирует селективные популяции мотонейронов, чтобы производить определенную мышечную синергию [74, 75].В дополнение к нисходящим сигналам, активация этих спинномозговых интернейронов регулируется проприоцептивными сигналами [76], таким образом потенциально обеспечивая механизм для быстрых изменений зашитой синергии. Однако предыдущие исследования с использованием моделей на животных показали, что состав локомоторных моторных модулей сохраняется даже после полной деафферентации в задних конечностях лягушки [64]. Верно ли это и для руки человека, остается неизвестным.

В качестве альтернативы, предыдущие исследования показывают, что двигательные модули, полученные из алгоритмов факторизации, применяемых к сигналам ЭМГ, могут отражать биомеханические ограничения задачи и / или конечностей, а также характеристики паттернов ЭМГ в качестве входных данных алгоритма [17, 77, 78] .Эксперименты на трупах рук и моделирование нижней конечности показали, что ограничения, проистекающие из выбора задачи и / или биомеханики конечностей, производят синергетические паттерны коактивации мышц, даже несмотря на то, что предполагался индивидуальный мышечный контроль [77]. Таким образом, изменения в моторных модулях в настоящем исследовании могут просто отражать влияние постблоковых изменений механики конечностей на несинергический моторный контроль.

Также возможно несколько противоположных интерпретаций.Например, измененные двигательные модули могут означать, что испытуемые просто выбирали разные стратегии активации мышц до и после блока. Различные стратегии могут проявляться в виде разных модулей двигателя или слегка измененных модулей двигателя в состоянии постблока.

Другое объяснение относится к технике обучения без учителя, неотрицательной матричной факторизации (NNMF), которую мы применили к данным ЭМГ для идентификации двигательных модулей в исследовании. В частности, NNMF может страдать от ограничения неконтролируемого обучения, что означает, что просто нет правильных, проверенных данных, чтобы установить существование нейронно-кодированных моторных модулей.Таким образом, NNMF может быть не в состоянии правильно идентифицировать двигательные модули из-за внутренних ограничений матричной факторизации, ограничений на количество мышц, которые могут быть записаны из [17], или ограничений в экспериментальном дизайне и выборке возможного пространства для активации мышц. Однако, если бы активация мышц не изменилась после блока, метод, независимо от его ограничений, показал бы, что синергия до и после блока не изменилась, что отличается от результатов в настоящем исследовании.Так что это объяснение будет менее подтверждено представленными данными.

Мы считаем, что изменение моторных модулей после селективной блокировки моторных точек может быть связано как с нейронными, так и с задачами / биомеханическими ограничениями, а также с характеристиками алгоритмов факторизации, которые мы применили к данным, в разной степени, соответственно. Связь между активацией нейроанатомических ограничений с характерными паттернами межмышечной координации была широко протестирована на животных моделях [68, 75, 79].Мнение о том, что точные изменения в двигательных модулях могут быть связаны с индивидуальными различиями в биомеханике конечностей, согласуется с предыдущими выводами [70, 77]. Что касается дебатов о происхождении мышечной синергии, текущий дизайн исследования не является оптимальным для проверки или опровержения теории мышечной синергии. Скорее, это исследование является первым, в котором использовались алгоритмы факторизации для количественной оценки потенциальных изменений координации мышц, включая как поверхностные, так и глубокие мышцы, после избирательной блокады двигательных точек.

4.3. Актуальность для ортопедических и неврологических вопросов

Обычные повседневные действия включают приближение к интересующему объекту путем координации механически избыточных мышц конечности для создания соответствующих сил. Ортопедические травмы и процедуры, включая разрыв сухожилия и тенотомию, а также неврологические расстройства, такие как инсульт, моторная мононевропатия, плексопатия и радикулопатия, часто вызывают мышечную слабость. Например, примерно 77% выживших после инсульта имеют мышечную слабость в верхних конечностях, которая является критическим ограничивающим фактором их повседневной активности [80].

Результаты настоящего исследования показывают, что координация мышц в механически избыточном наборе мышц изменяется из-за избирательной мышечной слабости, индуцированной в верхней конечности человека. Состав двигательных модулей при мышечной слабости был изменен, отражая перераспределение мышечного вклада в конечную силу. Наши результаты показывают, что вышеупомянутые процедуры могут привести к изменению координации мышц в нескольких суставах. На сегодняшний день это исследование является первым, показывающим, как мышечная координация как поверхностных, так и глубоких мышц руки человека изменяется при наличии избирательной мышечной слабости, одного из последствий ортопедических и неврологических нарушений.

4.4. Будущие направления исследований

В то время как избыточность мышц изучалась в контексте двигательных модулей [35, 63, 68, 81–85], относительно мало внимания уделялось устойчивости производства силы конечностями к дисфункции отдельной мышцы [ 86]. Исследования на трупах и моделирование пальцев и нижней конечности человека показывают, что избыточность мышц обеспечивает удивительно небольшую устойчивость к потере мышечной массы [86]. Однако, насколько нам известно, устойчивость создания силы в руке человека не оценивалась in vivo , что может рассматриваться как дальнейшее исследование.

Степень, в которой допустимый диапазон силы (FFR) и активный диапазон движения (AROM) снижается за счет индуцированной или естественной мышечной дисфункции, вероятно, будет зависеть от лежащей в основе стратегии нервно-мышечного контроля [77]. В частности, мышечный контроль на основе моторного модуля (синергетический контроль), вероятно, приведет к более серьезному снижению FFR и AROM после потери мышечной массы по сравнению с альтернативными стратегиями, такими как индивидуальный мышечный контроль (несинергический контроль). Изучение взаимосвязи между мышечной избыточностью, стратегиями нервно-мышечного контроля и устойчивостью генерации силы и движения к дисфункции отдельной мышцы имеет критическое клиническое значение для ортопедических процедур и травм опорно-двигательного аппарата, которые приводят к избирательной мышечной слабости или потере.Эти травмы или процедуры включают в себя мышечные лоскуты для реконструкции тела [87, 88] и пересадку сухожилий [89, 90], в дополнение к разрыву сухожилий [91–93] и тенотомии [94–96].

Клинически детальное знание того, в какой степени все еще достигается FFR после индукции мышечной слабости, имеет решающее значение, особенно для ортопедических процедур, таких как тенотомия. Например, хирургическая обработка раны и артроскопическое высвобождение длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) из верхней губы стало современной тенденцией лечения пожилых людей с болью в плече и болезненностью, связанной с плечом [97].Необходимое рассечение LHBT или тенотомия может снизить силу сгибания локтя [95], а также силу супинации [91]. Однако влияние на условия комбинированной нагрузки, то есть на FFS, не оценивалось. Научные данные об устойчивости мышечной силы к фокальному парезу мышц, полученные в результате будущих исследований, могут служить основой для принятия клинических решений, основанных на фактических данных, которые минимизируют функциональную потерю.

Это исследование обеспечивает новый подход к количественной оценке доступных компенсаторных стратегий для избирательной мышечной слабости, основанной на экспериментально выявленных нервно-мышечных ограничениях, во время генерирования изометрической силы, но не активного достижения руки.Мы предполагаем, что наше исследование может быть расширено в будущем путем интеграции экспериментальных данных, расширенного аналитического инструмента для определения стратегий нервно-мышечной координации и дополнительных моделей опорно-двигательного аппарата, которые ограничены экспериментально идентифицированными двигательными модулями. При моделировании опорно-двигательного аппарата также будут использоваться новые методы моделирования нервно-мышечного контроля и обеспечены оптимальные методы прогнозирования набора мышц с нарушением и без него. В данном исследовании этот метод не использовался, поскольку он выходит за рамки основной области текущей работы.

5. Заключение

Неврологические последствия могут привести как к мышечной слабости, так и к нарушению мышечной координации. Связь между дефицитами прослеживается, но остается неясной. Настоящее исследование является первым, которое показывает, что избирательная мышечная слабость вызывает реорганизацию мышечной координации, которая включает активацию как поверхностных, так и глубоких мышц в руке человека, с помощью ультразвукового контроля, фармакологического мышечного блока и инструмента уменьшения размерности. Хотя изменение мышечной координации включало в себя индивидуально-зависимую вариабельность, большинство участников продемонстрировали изменение зон настройки инъецированных и других мышц, а также модификацию состава двигательных модулей без заметных изменений в требованиях к задаче. состояние постблока.Результаты показывают, что избирательная мышечная слабость вызывает модуляцию веса отдельных мышц, что может привести к реорганизации мышечной активации в качестве компенсаторного механизма для выполнения требований задачи.

Доступность данных

Данные будут доступны на основании личного запроса для потенциальных возможностей продуктивного сотрудничества.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Благодарности

Работа поддержана NIH R24 (5R24HD050821-10; PI: William Z.Раймер; Руководитель проекта: Джинсук Ро) и грант на развитие ученых Американской кардиологической ассоциации (17SDG33670561; руководитель: Джинсук Ро).