Мышцы живота таблица: МЫШЦЫ ЖИВОТА ЧЕЛОВЕКА боковой, передней и задней стенки, их функции, иннервация (Таблица)

Содержание

МЫШЦЫ ЖИВОТА ЧЕЛОВЕКА боковой, передней и задней стенки, их функции, иннервация (Таблица)

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение	Иннервация
Мышцы боковой стенки живота
1. Наружная косая мышца живота (m.obliquusexternusabdominis)	боковая поверхность 8 нижних ребер	гребень подвздошной кости, лобковый симфиз, белая линия живота	при одностороннем сокращении – вращает туловище в противоположную сторону, двустороннее сокращение при укрепленном тазе тянет грудную клетку и сгибает позвоночник	межреберные артерии (ветви грудной аорты), поясничные артерии (ветви брюшной аорты)	межреберные нервы и ветви поясничного сплетения
2. Внутренняя косая мышца живота (m.obliquusinternusabdominis)	гребень подвздошной кости, паховая связка	хрящи нижних 3-4 ребер, белая линия живота	при одностороннем сокращении – вращает туловище в свою сторону, при двустороннем – опускает ребра и сгибает позвоночник	———	———
3. Поперечная мышца живота (m. transversusabdominis)	хрящи 6 нижних ребер, грудо-поясничная фасция,	белая линия живота	уплощает стенку живота, при двустороннем сокращении уменьшает размеры брюшной полости (основная мышца брюшного пресса)	————	———-
Мышцы передней стенки живота
1. Прямая мышца живота (m. rectusabdominis)	хрящи 5-7 ребер, мечевидный отросток грудины	лобковый гребень и лобковый симфиз	наклоняет туловище вперед, поднимает таз при фиксированной грудной клетке	———	———-
Мышцы задней стенки живота
1. Квадратная мышца поясницы(m.quadratus lumbocum)	подвздошный гребень	12 ребро, поперечные отростки 3-4 верхних поясничных позвонков	участвует в боковых сгибаниях поясничной части позвоночного столба, при двустороннем сокращении удерживает позвоночник в вертикальном положении	поясничные артерии (ветви брюшной аорты)	———

Анатомия и строение мышц живота

Мои приветы, рад всех видеть в добром здравии! В последнее время мы практически не уделяли внимания анатомическим вопросам. Однако, мне помнится, что я “с пеной у рта” твердил, что они одни из самых важных, ибо если Ваша цель накачать мышцы, то необходимо знать, над чем придется работать, что они из себя представляют и все такое. Так вот, пришло время нам постигать все физиологические премудрости строения мышечных групп, и начнем мы с рассмотрения такой единицы, как мышцы живота.

По прочтении статьи Вы узнаете все об их строении, особенностях и выполняемых функциях.

Мышцы живота: строение

Многие из Вас, наверно, уже с первых строк задаются вопросом – почему именно мышцы живота? Все очень просто, зачастую пресс, вернее его отсутствие, беспокоит большую часть посетителей тренажерного/фитнес залов. Кто-то хочет убрать свой пивной животик (мужчины), кто-то — просто хочет сделать его плоским (женщины), ну а кто-то горит желанием наконец обзавестись стиральной доской из

6 кубиков и ромбиков :). Цели, разумеется, у всех разные, но работа у всех предстоит с одним и тем же материалом – мышцами живота.

Так вот, чтобы изначально двигаться в направлении достижения своих целей, а не “в обратку”, необходимо четко понимать, что же из себя представляют эти самые мышцы.

В этом нам всегда помогала родимая теория, и сегодня она не станет исключением, так что поехали.

Мышцы живота (musculi abdominis или пресс) – относятся к мышцам “кора”, образуя вместе с ягодичными, бедром и др. мелкими мускулами так называемый “мышечный корсет”. Они отвечают за:

формирование брюшной стенки;
защиту и удержание внутренних органов;
стабилизацию корпуса и формирование осанки.

Все представители рода человеческого (независимо от пола и возраста), имеют одинаковый набор мышечных групп в брюшной полости. Т.е. мышцы пресса у всех состоят из следующих отделов:

Прямая м.ж.;
Косая м.ж.: наружная косая и внутренняя косая;
Поперечная м.ж.;

Примечание:
Стоит иметь ввиду, что, несмотря на одинаковые мышечные группы брюшного пресса, у каждого человека имеется своя (присущая только ему) анатомическая особенность их строения. Т.е. у кого-то будет четко очерчен рельеф из 6 кубиков, у кого-то только едва заметны контуры, у кого-то будут кубики, а у кого-то даже и ромбики.

Принято условно разделять мышцы пресса на группы передней, боковой и задней стенок живота. Пойдем последовательно и рассмотрим каждую из них.

Прямая мышца живота

M. Rectus abdominis – длинная и плоская мышца, пучки которой прерываются несколькими (3-4) поперечно расположенными сухожильными перемычками. Она берет свое начало от грудины, тянется по всей длине “пузика”, и имеет местом прикрепления тазовую (лобковую) кость. Прямая мышца состоит из тонких продольных мышечных пучков (волокон соединительной ткани), идущих вертикально. Именно она отвечает за рельефность пресса и наиболее подвержена “качанию” со стороны атлетов.

Прямую мышцу разделяет на две половинки (правую/левую) белая линия живота – специальный слой соединительной ткани. Когда отсутствует жировая прослойка, то эта ткань и 3-4 поперечных сухожилия, врезаясь в прямую мышцу, образуют вожделенную сетку из кубиков.

Основная функция или то, за что она отвечает:

скручивание корпуса в поясничном отделе позвоночника (сближение грудной клетки и таза – “верхний пресс”);
поднятие таза при фиксированной грудной клетке (“нижний пресс”);
повышение внутрибрюшного давления (допустим, при выполнении базовых упражнений);
опускание ребер и выдох.

Прямая мышца живота (п.м.ж.) обладает большой площадью поперечного сечения и значительной “подъемной” силой. Кроме того, имея большое плечо рычага, она является самым сильным сгибателем позвоночника. При фиксации грудной клетки и сокращении п.м.ж. происходит не опускание груди в направлении таза, а наоборот — поднимание таза.

Строение мышцы таково, что каждая из ее частей (в пределе) обладает самостоятельной иннервацией, поэтому она может сокращаться изолированно (каждой своей частью — верх, середина, низ), а не сразу вся целиком. Поэтому тренировку прямой мышцы следует проводить с учетом ее физиологических особенностей.

Наружная косая мышца

M. obliquus externus abdominis – самая широкая абдоминальная поверхностная мышца, волокна которой идут медиально и сверху вниз к срединной линии тела. Она начинается на боковой поверхности грудины от 8-ми нижних ребер и располагается по обе стороны туловища человека. Наружная мышца расположена над внутренними.

Основная функция или то, за что она отвечает:

вращение корпуса в противоположные стороны (при одностороннем сокращении);
тяга ребер вниз и сгибание туловища (при двустороннем сокращении мышцы);
поднятие и перенос отягощений;
поддержание корпуса в вертикальном положении.

Прямую и наружную косую мышцы можно отчетливо наблюдать на следующем рисунке.

Идем далее.

Внутренняя косая мышца

M. obliquus Internus abdominis – плоская широкая мышца с пучками в виде веера, формирующая второй (средний) слой брюшной полости. Располагается под наружной косой.

Пучки ее идут по диагонали вверх от подвздошной кости в направлении срединной линии.

Основная функция или то, за что она отвечает:

вращение торса;
оттягивание грудной клетки к низу;
сгибание корпуса в сторону;
сжатие живота;

Поперечная мышца

M. transversus abdominis – формирует третий (наиболее глубокий) слой мышц пресса и проходит, соответственно своему названию, опоясывая всю область живота. Можно сказать, что эта мышца – Ваш природный атлетический пояс. Условно можно разделить эту мышцу на 3 части: верх, середина и низ.

Основная функция или то, за что она отвечает:

уменьшение объема талии;
стягивание ребер и выдох;
сгибание корпуса вперед и в стороны;

поворачивание туловища в стороны.

Внутреннюю косую и поперечную мышцы можно отчетливо наблюдать на следующем рисунке.

Итак, давайте еще раз подытожим и запомним, из каких мышц состоит наше “пузико” и…

…где они расположены и какие функции выполняют.

Собственно, что еще хочется сказать. У меня так и чешутся руки (и это не сыпь) рассказать Вам про наиболее эффективные виды упражнений и вообще все о “плоскости” живота, но статья носит чисто фундаментальный характер, поэтому ограничимся сухой теорией.

Что же, на этом у меня все.

Послесловие

Сегодня мы узнали все про мышцы живота. Это только первый камень в огород рельефного пресса, однако совсем скоро мы выстроим целый курган из них. Будут и практические моменты, и особенности тренировок, и система питания, в общем, весь комплекс мер, который поможет нам в деле преобразования своего одного шарика в

6 грациозных кубиков :). Так что пока осваивайте этот материал, подписывайтесь, чтобы не пропустить следующий, и тогда будет Вам счастье!

До новых встреч, дорогие читатели!

PS. Не забываем про комментарии и разные хорошие слова.

топография, начало, прикрепление и функции.

Мышцы живота классифицируют по расположению и форме на две группы. Переднелатеральная группа включает: длинные мышцы (прямая мышца живота и пирамидальная мышца), широкие мышцы (наружная и внутренняя косые мышцы живота, поперечная мышца живота). Задняя группа представлена квадратной мышцей поясницы.

Прямая мышца живота расположена в собственном влагалище, образованном апоневрозами широких мышц живота. Она начинается от V—VII ребер и от мечевидного отростка; прикрепляется к верхнему краю лобкового симфиза. Посредством 3—4 сухожильных перемычек эта мышца делится на 4—5 сегментов. Перемычки прочно срастаются с передней стенкой влагалища прямой мышцы живота, что увеличивает силу мышцы. Функция: при сокращении прямых мышц живота происходит опускание ребер и сгибание туловища; мышца поднимает таз и участвует в наклоне туловища.

Пирамидальная мышца непостоянная, начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к нижнему отделу белой линии живота. Функция: напрягает белую линию живота.

Наружная косая мышца живота начинается от 8 нижних ребер. Ее пучки направляются косо вниз и вперед к срединной линии. Кпереди мышца переходит в обширный апоневроз, который по срединной линии переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Нижний край апоневроза образует паховую связку. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню.

Внутренняя косая мышца живота прикрыта предыдущей мышцей. Она начинается от подвздошного гребня и латеральной половины паховой связки. Ее мышечные пучки ориентированы под углом 90° к предыдущей мышце и прикрепляются к XII, XI и X ребрам. По направлению к середине мышца образует апоневроз, который разделяется на два листка, охватывающие прямую мышцу живота. По середине передней брюшной стенки апоневрозы мышц живота противоположной стороны переплетаются между собой. Нижние пучки внутренней косой мышцы живота сопровождают семенной канатик, соединяются с волокнами от поперечной мышцы живота и формируют мышцу, поднимающую яичко. Функция: косые мышцы живота при двустороннем сокращении сгибают позвоночник и опускают нижние ребра; при одностороннем сокращении — поворачивают туловище в сторону.

Поперечная мышца живота располагается под предыдущей. Она начинается от шести нижних ребер, от подвздошного гребня и от латеральной трети паховой связки. Мышечные пучки идут в поперечном направлении и переходят в апоневроз, который переплетается с апоневрозами широких мышц живота противоположной стороны. Функция: сокращение мышцы вызывает повышение внутрибрюшного давления и тем самым обеспечивает нормальное положение органов живота. Мышцы живота переднелатеральной группы образуют брюшной пресс, играющий защитную и опорную функции для органов брюшной полости, а также участвующий в обеспечении мочеиспускания и дефекации.

Квадратная мышца поясницы располагается в составе задней стенки полости живота. Она начинается от подвздошного гребня и поперечных отростков нижних поясничных позвонков, прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам верхних поясничных позвонков. Функция: удерживает позвоночник в вертикальном положении; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону.

Область живота делится на три отдела посредством двух горизонтальных линий: верхняя — lсоединяет передние концы десятых ребер; нижняя — соединяет передние верхние ости подвздошных костей. Верхний отдел живота называют надчревье, средний — чрево и нижний — подчревье. Посредством двух вертикальных линий, проходящих по латеральным краям прямых мышц живота (параректальные линии), в надчревье выделяют среднюю — собственно надчревную (эпигастральную) область и парные (левую и правую) подреберные области. Средний отдел (чрево) разделяют на околопупочную, правую и левую боковые области живота. Нижний отдел (подчревье) — на лобковую, правую и левую паховые области.

К анатомическим образованиям живота, имеющим особое строение и важное клиническое значение, относят влагалище прямой мышцы живота, белую линию живота и паховый канал. Особенности строения данных образований обусловливают наличие так называемых «слабых» мест, в пределах которых часто образуются грыжи — мешковидные выпячивания стенки, которые могут содержать внутренние органы. В области живота к слабым относят следующие места: паховый канал, пупочное кольцо, участок белой линии, расположенный выше пупка, а также заднюю стенку влагалища прямой мышцы ниже пупка.

Влагалище прямой мышцы живота. Прямая мышца живота замкнута в прочный фиброзный футляр, образованный апоневрозами широких мышц живота. В строении влагалища выделяют две стенки — переднюю и заднюю, которые на всем протяжении устроены неодинаково. Выше пупка переднюю стенку образуют: апоневроз наружной косой мышцы живота и передняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы; заднюю — задняя пластинка апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы, поперечная фасция и серозная оболочка — брюшина. На расстоянии 2—5 см ниже пупка переднюю стенку образуют апоневрозы всех трех широких мышц живота, срастающиеся между собой; заднюю — только поперечная фасция и брюшина.

Белая линия живота образуется в результате сращения и перекреста волокон апоневрозов широких мышц живота противоположных сторон. Выше пупка ее ширина 1 — 2 см, а ниже пупка 3 — 4 мм. Толщина белой линии сверху вниз увеличивается.

Паховый канал представляет собой щелевидное пространство, расположенное над паховой связкой. У мужчин в паховом канале находится семенной канатик, у женщин — круглая связка матки. Длина пахового канала у взрослого человека составляет 4—5 см. Канал имеет четыре стенки и два отверстия.

Передняя стенка образована апоневрозом наружной косой мышцы живота, задняя — поперечной фасцией и брюшиной. Верхнюю стенку канала составляют нижние пучки внутренней косой и поперечной мышц живота, а нижнюю — желоб паховой связки.

Наружное отверстие (поверхностное паховое кольцо) представляет собой щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота. Оно ограничено ножками апоневроза наружной косой мышцы живота: снизу — латеральной, сверху — медиальной, с латеральной стороны — межножковыми волокнами собственной фасции живота, с медиальной стороны — загнутой связкой — пучком волокон, окаймляющим лобковый бугорок.

Глубокое паховое кольцо со стороны брюшной полости имеет вид воронкообразного углубления и закрыто брюшиной.

Мышцы живота. Брюшной пресс. Прямая мышца живота | Фактор Силы

Наши внутренности поддерживаются в брюшной полости многослойным мышечным каркасом. Самая большая мышца – прямая. Она начинается под грудью и заканчивается лобком. Эта мышца состоит из двух симметричных лент, разделенных на четыре квадратика и две трапеции в нижней части. Именно эти квадратики мы наблюдаем у накаченных культуристов. Под прямой мышцей как несколько слоев бинта находятся поперечные мышцы. Они направлены перпендикулярно прямой мышце. В диагональном направлении располагаются внешние косые мышцы.

У людей, которые сидят много часов в день (школьники, студенты, служащие и т.д.) сближаются места прикрепления прямой мышцы живота – нижние ребра и кости таза. Из-за этого мышцы живота быстро слабеют. Что бы понять, какие мышцы следует укрепить, нужно лечь на спину и слегка приподнять голову и плечи. Если появится легкое вздутие в области паха, это значит что ослабли поперечные мышцы живота. Второй тест лежа на спине приподнять прямые ноги. Если при этом на животе образуется продольная выпуклость, то следует укрепить прямые мышцы живота.
Поперечные мышцы живота тренируются при втягивании брюшной стенки. Это несложное упражнение можно незаметно делать везде и в любой обстановке.

Боковые мышцы представляют три широких мышечных пласта, лежащих друг на друге, сухожильные растяжения которых, образовав влагалище для m. rectus, соединяются спереди живота по так называемой белой линии, linea alba.

Наружная косая мышца живота

Самая поверхностная из всех трех широких мышц живота. Она начинается на боковой поверхности грудной клетки от восьми нижних ребер восемью зубцами, причем волокна идут сверху вниз и снаружи внутрь. Такая широкая площадь начала мышцы и вместе с тем более низкое, каудальное в сравнении с четвероногими расположение ее обусловлены усилением мускулатуры верхней конечности, которая у антропоморфных обезьян служит средством для перебрасывания тела с дерева на дерево (брахиация), а у человека — органом труда. Необходимость большой опоры для мышц верхней конечности вызывает расширение и удлинение грудной клетки и оттеснение каудально прикрепляющихся на ней брюшных мышц — косой и прямой.

Волокна наружной косой мышцы представляют как бы продолжение наружных межреберных мышц и идут в таком же направлении косо сверху вниз и сзади наперед. Это объясняется тем, что в процессе филогенеза по мере исчезновения ребер межреберные мышцы срастались между собой и образовали сплошные мышечные пласты. Задние пучки прикрепляются к гребню подвздошной кости. Остальные волокна мышцы переходят в широкий апоневроз, который проходит впереди m. rectus и по средней линии живота, linea alba, переходит в апоневроз другой стороны.

Нижний свободный край апоневроза наружной косой мышцы перекидывается между spina iliaca anterior superior и tuberculum pubicum, подворачиваясь внутрь в виде желоба. Этот край, выделяемый искусственно от остальной части сухожильного растяжения, носит название паховой, или пупартовой, связки, lig. inguinale (Pouparti). У приматов паховая связка поддерживает нижнюю стенку живота и паховый канал, а также имеет значение для эрекции (Hobbs). У человека она выделяется лишь как нижняя стенка пахового канала.

У места медиального прикрепления пупартовой связки ее фиброзные волокна заворачиваются книзу, к гребню лобковой кости, образуя так называемую лакунарную связку, lig. lacunare. Над медиальным отделом пупартовой связки в апоневрозе наружной косой мышцы находится треугольная щель — поверхностное (подкожное) отверстие пахового канала, anulus inguinalis superficialis. Позади заднего края мясистой части m. obliquus externus abdominis, между ним и началом m. latissimi dorsi, образуется небольшой треугольный промежуток, trigonum lumbale, ограниченный снизу гребнем подвздошной кости. Дно этого треугольника состоит из внутренней косой мышцы живота. Наружная поверхность m. obliquus externus abdominis покрыта тонким фасциальным листком, который продолжается на апоневроз мышцы, плотно с ним срастаясь. Поверх этого листка в подчревной области встречается еще fascia superficialis, относящаяся к глубокому слою подкожной ткани: она внизу прирастает к пупартовой связке.

Внутренняя косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота, лежит под наружной косой мышцей живота. Она берет начало сзади от fascia thoracolumbalis, затем от гребня подвздошной кости и от латеральных двух третей пупартовой связки. Направление волокон мышцы в общем восходящее или, вернее, веерообразное. Задние пучки мышцы, восходя кверху, прикрепляются к нижнему краю XII, XI и X ребер. Продолжением их между ребрами служат mm. intercostales interni. Передние пучки мышцы переходят в широкий апоневроз, который по латеральному краю m. гeсtus расщепляется на два листка, принимающих участие в образовании влагалища названной мышцы. Медиально от m. rectus, по linea abla, апоневроз соединяется с таким же апоневрозом противоположной стороны. М. obliquus internus abdominis со своей наружной и внутренней поверхности покрыт специальными пластинками.

Поперечная мышца живота

Самая глубокая и тонкая из всех широких брюшных мышц. Она начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер. Выше диафрагмы продолжение ее составляет m. transversus thoracis. Далее книзу и кзади мышца берет начало от глубокого листка fascia thoracolumbalis и, наконец, в самом низу от гребня подвздошной кости и латеральных двух третей пупартовой связки. От этих мест своего начала волокна мышцы идут поперечно кпереди и медиально и переходят в широкий апоневроз, который направляется к linea alba в верхнем своем отделе позади, а в нижнем впереди m. rectus abdominis.

Прямая мышца живота (Абдоминальная мышца)

Лежит на обеих сторонах сбоку средней линии и состоит из продольных мышечных пучков, идущих в вертикальном направлении. Она начинается от передней поверхности V, VI и VII реберных хрящей и от мечевидного отростка грудины, затем, постепенно суживаясь, направляется вниз и прикрепляется крепким сухожилием к лонной кости на пространстве между симфизом и tuberculum pubicum. Низкое начало прямой мышцы в сравнении с животными, обусловлено расширением у антропоморфных обезьян и у человека грудной клетки, ставшей опорой для развившейся мускулатуры верхней конечности в связи с брахиацией (у обезьян) и трудом (у человека).

На своем протяжении мышца прерывается идущими поперечно (3—4) сухожильными перемычками, intersectiones tendineae. Перемычки срастаются с передней стенкой влагалища, в котором расположен m. rectus. Intersectiones tendineae представляют следы бывшего сегментарного развития вентральной мускулатуры. Они имеют и функциональное значение: разделяя мышцу на отдельные сегменты, они дают возможность каждому из них сокращаться самостоятельно.

Белая линия живота

Апоневрозы широких мышц живота, сходясь и соединяясь друг с другом по средней линии, образуют между прямыми мышцами сухожильную полосу, так называемую белую линию, linea alba, которая тянется от мечевидного отростка грудины до лонного сращения. В верхней своей части белая линия довольно широка (2—2,5 см на уровне пупка). Внизу же на некотором расстоянии от пупка она быстро суживается, но зато утолщается в передне-заднем направлении. Почти на середине linea alba находится так называемое пупочное кольцо, anulus umbilicalis, выполненное рубцовой тканью, соединяющейся с кожей пупка. Светлый цвет линии обусловлен перекрестом сухожильных волокон во фронтальной плоскости (при переходе с одной стороны на другую) и в сагиттальной (с поверхности в глубину), а также бедностью кровеносными сосудами. Этим обстоятельством пользуются хирурги, когда необходимо при операции (например, при кесаревом сечении) широко открыть брюшную полость.

Функция мышц живота

благодаря тонусу мышц брюшного пресса внутренности удерживаются в своем положении; в этом случае мышечно-апоневротическая стенка живота играет роль как бы удерживающего брюшного пояса. Далее мышцы живота сгибают позвоночник и туловище кпереди, являясь антагонистами мышц, разгибающих спину. Это производят прямые мышцы, сближая между собою грудную клетку и таз, а также косые при двустороннем сокращении. При одностороннем сокращении мышцы живота вмеси с m. erector spinae нагибают туловище набок. Косые мышцы живота принимают участие во вращении позвоночника с грудной клеткой, причем на стороне, куда происходит поворот, сокращается m. obliquus internus abdominis, а на противоположной стороне — m. obliquus externus abdominis. Наконец, мышцы живота участвуют и в дыхательных движениях: прикрепляясь на ребрах, они оттягивают последние книзу, содействуя выдыханию.

Смотри так же:

Мышцы туловища — презентация онлайн

1. Министерство здравоохранения Свердловской области Нижнетагильский филиал Государственное бюджетное профессиональное

образовательное учреждение
«Свердловский областной медицинский колледж»
ОП.03 Анатомия и физиология человека
специальность 31.02.01 Лечебное дело
СПО углубленной подготовки очная форма обучения
Раздел 3. Анатомо-физиологические особенности органов движения и
опоры. Остеология. Миология
Лекция 9.
Тема 3.6. Мышцы туловища
Кагилева Т.И.
преподаватель высшей
квалификационной категории
2016-2017 г.г.

2. Содержание учебного материала

• Топографические образования туловища: области спины, груди, живота,
пупочное кольцо, паховый канал.
• Мышцы спины (группы, топография, названия, функции, места начала и
прикрепления).
• Мышцы груди (группы, топография, названия, функции, места начала и
прикрепления).
• Мышцы живота (группы, топография, названия, функции, места начала и
прикрепления).
• Диафрагма (части, отверстия, функции).
• Основные инструментальные методы исследования: миография мышц
туловища, теплография. Значение в диагностике заболеваний мышц и
внутренних органов, в организации лечебных мероприятий.

3. 1. Топографические образования туловища: области спины, груди, живота, пупочное кольцо, паховый канал.

Мышцы туловища подразделяют на
области:
— мышц спины,
— мышц груди,
— мышц живота.
Области спины.
Мышцы спины делятся на 2 группы:
— поверхностные,
— глубокие.
Поверхностные мышцы — это мышцы,
переместившиеся в процессе развития на спину с
верхней конечности.
Глубокие мышцы развиваются из мышечных
закладок (миотомов) этой области.
Общим принципом расположения глубоких мышц
спины является образование ими нескольких слоев,
при этом чем глубже располагается мышца, тем она
короче.

4. Белая линия живота

Белая линия (linea alba) живота
находится между влагалищами
правой и левой прямых мышц
живота на протяжении от
мечевидного отростка грудины до
лобкового симфиза. Она состоит из
переплетенных сухожильных
волокон апоневрозов наружной
косой, внутренней косой и
поперечной мышц живота обеих
сторон. Верхний отдел белой линии
шире и тоньше нижнего и может
быть местом образования грыж
(грыжи белой линии).

5. Белая линия живота

6. Область живота. Пупочное кольцо

Пупочное кольцо (annulus
umbilicalis) находится
приблизительно на середине
белой линии. Оно закрыто
соединительнотканным рубцом
и также может быть местом
образования грыжи.
Через пупочное кольцо у плода
проходят пупочная вена и 2
пупочные артерии.
Втянутая складка кожи в
области пупочного кольца
называется пупком.

7. Паховый канал

Паховый канал (canalis inguinalis) — это щель в
нижнем отделе передней брюшной стенки, через
которую проходит у мужчин семенной канатик, а у
женщин — круглая связка матки.
Паховый канал имеет 4 стенки:
— переднюю — апоневроз наружной косой мышцы
живота,
— заднюю — поперечная фасция,
— верхнюю — свободный нижний край внутренней
косой и поперечной мышц живота,
— нижнюю — желоб паховой связки.
У канала 2 отверстия: поверхностное паховое кольцо
и глубокое паховое кольцо.
Поверхностное паховое кольцо ограничено
волокнами апоневроза наружной косой мышцы
живота, которые, разделяясь, образуют 2 ножки:
латеральную (прикреплена к лобковому бугорку) и
медиальную (прикреплена к лобковому симфизу).
Сверху кольцо замыкается межножковыми волокнами,
а снизу — загнутой связкой.
Глубокое паховое кольцо находится на внутренней
(задней) поверхности брюшной стенки и
располагается латеральное и несколько выше
поверхностного кольца.
Область пахового канала — одно из слабых мест
передней брюшной стенки, так как здесь могут
возникать грыжи (паховые).

8. 2.Мышцы спины. Поверхностные.

Трапециевидная мышца (m1. trapezius) начинается от остистых
отростков всех грудных позвонков, выйной связки, верхней выйной
линии затылочной кости, прикрепляется к акромиальному концу
ключицы, акромиону и ости лопатки.
Функция: верхняя часть мышцы поднимает, а нижняя — опускает
лопатку. Если сокращается вся мышца, она тянет лопатку к
позвоночнику. При фиксированной лопатке происходит разгибание
головы.
Широчайшая мышца спины 12 (m. latissimus dorsi) занимает всю
нижнюю часть спины. Начинается от остистых отростков 4-5 нижних
грудных, всех поясничных и крестцовых позвонков, гребня
подвздошной кости, 4 нижних ребер. Мышечные пучки направляются
вверх и латерально, постепенно сходясь к узкому сухожилию, которое
прикрепляется к гребню малого бугра плечевой кости.
Функция: поднятую руку опускает, вращает плечо внутрь. При
фиксированных руках подтягивает туловище к рукам.
Большая и малая ромбовидные мышцы 6,7 (m. rhomboideus major
et m. rhomboideus minor) лежат под трапециевидной мышцей.
Начинаются от остистых отростков 2 нижних шейных и 4 верхних
грудных позвонков, прикрепляются к медиальному краю лопатки.
Функция: приближает лопатку к позвоночному столбу и тянет кверху.
Мышца, поднимающая лопатку 4 (m. levator scapulae), начинается
от поперечных отростков 4 верхних шейных позвонков, прикрепляется
к верхнему углу лопатки.
Функция: поднимает лопатку.
Верхняя задняя зубчатая мышца 11 (m. serratus posterior superior)
располагается под ромбовидными мышцами. Начинается от остистых
отростков 2 нижних шейных и 2 верхних грудных позвонков,
прикрепляется 4 зубцами к II—V ребрам латеральнее их углов.
Функция: поднимает ребра.
Нижняя задняя зубчатая мышца 13 (m. serratus posterior inferior)
лежит под широчайшей мышцей спины. Начинается от остистых
отростков 2 нижних грудных и 2 верхних поясничных позвонков,
прикрепляется 4 зубцами к IX—XII ребрам.
Функция: опускает нижние ребра.
Трапециевидные
Широчайшие

10. Мышцы спины. Глубокие

Располагаются вдоль позвоночного столба от крестца до
затылочной кости.
Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae).
Начинается от крестца, остистых отростков поясничных
позвонков, гребня подвздошной кости и поднимается до
затылочной кости. В зависимости от места прикрепления
выделяют 3 части: подвздошно-реберную мышцу — прикрепляется
преимущественно к ребрам, длиннейшую мышцу — прикрепляется
к поперечным отросткам позвонков, и остистую мышцу прикрепляется к остистым отросткам.
Функция: при двустороннем сокращении разгибает позвоночный
столб и голову, при одностороннем сокращении производит
наклон позвоночного столба и головы в сторону сократившейся
мышцы.
Поперечно-остистая мышца. Ее мышечные пучки имеют разную
длину и прикрепляются к поперечным и остистым отросткам
позвонков, при этом они перебрасываются через разное число
позвонков.
Функция: разгибает позвоночный столб (туловище). Некоторые
пучки медиального тракта способствуют вращению
(скручиванию) позвоночного столба.
Ременная мышца головы и шеи (m. splenius capitis et т. splenitis
cervicis) располагается под верхним отделом трапециевидной
мышцы. Начинается от остистых отростков пяти нижних шейных
и шести верхних грудных позвонков, прикрепляется к затылочной
костн и сосцевидному отростку височной кости.
Функция: при одностороннем сокращении поворачивает голову в
сторону сокращения, при двустороннем — разгибает голову.
Ременная м. головы
Ременная м. шеи
М., выпрямляющая
позвоночник

12. Мышцы спины

13. 3. Мышцы груди.

Мышцы груди делятся на 2 группы:
— поверхностные,
— глубокие (собственные мышцы).
• Поверхностные мышцы груди
Большая грудная мышца (m. pectoralis major)
начинается от медиальной части ключицы, рукоятки
грудины и хрящей верхних 5- 6 ребер, прикрепляется к
гребню большого бугорка плечевой кости.
Функция: поднятую руку опускает и тянет к грудине,
опущенную — вращает внутрь. При фиксированной
верхней конечности может участвовать в поднятии ребер
(вспомогательная дыхательная мышцы).
Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается
от III—V ребер, прикрепляется к клювовидному
отростку лопатки.
Функция: опускает плечевой пояс. При фиксированной
верхней конечности поднимает ребра (вспомогательная
дыхательная мышца).
Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от
ключицы, прикрепляется к I ребру.
Функция: тянет ключицу вниз.
Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)
начинается зубцами от девяти верхних ребер,
прикрепляется к медиальному краю лопатки.
Функция: поворачивает лопатку, смещая нижний ее угол
вперед, при этом отводит руку выше горизонтальной
линии. При фиксированной верхней конечности может
поднимать ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

14. Глубокие мышцы груди

Наружные межреберные мышцы (mm.
intercostales externi) заполняют
межреберные промежутки от позвоночного
столба до реберных хрящей. Они
начинаются каждая от нижнего края
вышележащего ребра, направляются сверху
косо вниз и сзади наперед, прикрепляются к
верхнему краю нижележащего ребра.
Функция: поднимают ребра.
Внутренние межреберные мышцы (mm.
intercostales interni) лежат под
предыдущими и имеют противоположное
направление мышечных пучков. Они
заполняют межреберные промежутки от
грудины до углов ребер. Начинаются от
верхнего края нижележащего ребра,
прикрепляются к нижнему краю
Наружные
межреберные м.
вышележащего ребра.
Функция: опускают ребра.
Мышцы, поднимающие ребра (mm.
levatores costarum), расположены рядом с
грудным отделом позвоночного столба под
мышцей, выпрямляющей позвоночник.
Начинаются от поперечных отростков VII
шейного и верхних грудных позвонков,
идут косо вниз и латерально,
прикрепляются к углам ребер.
Функция: поднимают ребра.
Наружные
межреберные м.
Внутренние
межреберные м.

15. Участие мышц груди в дыхании

16. 4. Мышцы живота.

Мышцы живота играют двоякую
роль. С одной стороны, они участвуют
в движениях тела (сгибание туловища,
повороты его в стороны, опускание
ребер), с другой — при своем
сокращении выступают в качестве
брюшного пресса: изменяют объем
брюшной полости и внутрибрюшное
давление. В качестве брюшного пресса
эти мышцы участвуют в опорожнении
мочевого пузыря (мочеиспускание),
кишечника (дефекация), а у женщин
еще и в акте родов. Они принимают
участие также в акте дыхания.
Мышцы живота образуют переднюю,
боковые и частично заднюю стенки
полости живота.
Пучки волокон разных мышц идут во
взаимно перекрещивающихся
направлениях, что придает большую
крепость стенкам живота.

17. Мышцы живота

Наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) начинается
от 8 нижних ребер 8 зубцами, идет косо сверху вниз, сзади наперед в том же
направлении, что и наружные межреберные мышцы; прикрепляется к гребню
подвздошной кости. В медиальном направлении мышца переходит в широкий
апоневроз, который по средней линии соединяется с апоневрозом
противоположной стороны. Нижний край апоневроза подворачивается назад и
перекидывается от передней верхней ости подвздошной кости к бугорку
лобковой кости, образуя паховую связку (нижняя стенка одноименного
канала).
Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) лежит под
предыдущей. Начинается от гребня подвздошной кости и от латеральных 2/з
паховой связки, прикрепляется к нижнему краю XII, XI, X ребер; ход волокон
соответствует направлению внутренних межреберных мышц. В медиальном
направлении мышца переходит в апоневроз, который по средней линии
срастается с апоневрозом противоположной стороны.
Поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) лежит под внутренней
косой мышцей. Начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер,
пояснично-грудной фасции, гребня подвздошной кости, латеральной трети
паховой связки. Мышечные волокна идут в поперечном направлении,
переходят в апоневроз, который по средней линии срастается с апоневрозом
противоположной стороны.
Прямая мышца живота (m. rectus abdominis) лежит сбоку от средней линии,
между апоневрозами косых и поперечных мышц живота, образующих для нее
влагалище. Начинается от хрящей V—VIII ребер и мечевидного отростка
грудины, прикрепляется к лобковой кости. Влагалище прямой мышцы
живота, имеет переднюю и заднюю пластинки. Передняя пластинка в верхнем
отделе образована апоневрозом наружной косой мышцы живота и передним
листком апоневроза внутренней косой мышцы живота (апоневроз этой
мышцы у латерального края прямой мышцы раздваивается). Задняя
пластинка влагалища на этом уровне образована задним листком апоневроза
внутренней косой мышцы живота и апоневрозом поперечной мышцы. Ниже
пупка (на 4-5 см) апоневрозы всех 3 мышц проходят впереди прямой мышцы,
образуя переднюю пластинку ее влагалища; задняя пластинка представлена
только поперечной фасцией.
Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) находится на задней
стенке полости живота. Начинается от гребня подвздошной кости и
прикрепляется к XII ребру и поперечным отросткам поясничных
позвонков. При одностороннем сокращении участвует в боковом сгибании
поясничного отдела позвоночного столба, а при двустороннем сокращении —
в его разгибании.
Мышцы живота

18. Истощение Бодибилдинг

19. 5. Диафрагма (части, отверстия, функции).

Диафрагма (diaphragma) — грудобрюшная
преграда.
Это плоская тонкая мышца, имеющая форму
купола, замыкает нижнее отверстие грудной
клетки.
Мышечные пучки диафрагмы начинаются от
мечевидного отростка грудины, нижних 6 пар
ребер и поясничных позвонков и вплетаются в
сухожильное растяжение, составляющее
центральную часть диафрагмы — сухожильный
центр.
В зависимости от места начала мышечных
волокон в диафрагме различают 3 части:
грудинную, реберную и поясничную.
В поясничной части имеется 2 больших
отверстия — аортальное и пищеводное, а в
сухожильном центре справа — отверстие нижней
полой вены.
Между частями диафрагмы есть треугольной
формы щели, где нет мышечных волокон; это
реберно-грудиннный и реберно-поясничный
треугольники. Это слабые места диафрагмы: в
них могут возникать диафрагмальные грыжи.
Диафрагма — дыхательная мышца. При
сокращении она опускается, ее купол уплощается
(объем грудной клетки увеличивается происходит вдох), а при расслаблении она
поднимается и принимает форму купола (объем
грудной клетки уменьшается — происходит
выдох).
Поясничная часть
Аортальное
Пищеводное
Реберная часть
Грудинная часть

20. 6. Основные инструментальные методы исследования: миография мышц туловища, теплография. Значение в диагностике заболеваний мышц

и
внутренних органов, в организации лечебных мероприятий.
Миография — метод исследования функционального
состояния мышц путем регистрации их биопотенциалов.
Электромиография (ЭМГ) – это метод исследования
электрической активности мышц в покое и во время их
сокращения.
С какой целью проводится ЭМГ:
1.Выявление патологии со стороны мышечной и нервной
ткани, а также места соединения мышцы и нерва
(нейромышечный синапс). К этой патологии относится
грыжа межпозвоночного диска, амиотрофический боковой
склероз, миастения.
2.Определения причины слабости, паралича или
подергивания мышцы. Нарушения со стороны мышц,
нервов, спинного мозга или отдела головного мозга,
которые могут вызывать такие изменения. ЭМГ не
позволяет выявить патологии со стороны спинного или
головного мозга.

21. Теплография

Тепловизор — устройство для наблюдения за
распределением температуры исследуемой
поверхности. Распределение температуры
отображается на дисплее (или в памяти) тепловизора
как цветовое поле, где определённой температуре
соответствует определённый цвет.
В 1980-е годы были разработаны методы применения
тепловизоров для диагностики различных
заболеваний. ТВ-03 был первым тепловизором,
нашедшим применение в нейрохирургии. С 20082009 гг. тепловизоры начали также активно
использовать для выделения из толпы лиц,
инфицированных вирусом гриппа.
Тепловизор
Обследование тепловизором
больного свиным гриппом

22. Назовите указанные мышцы

2
1
3
5
4
6

23. Назовите указанные мышцы

24. Назовите указанные мышцы

1
3
4
2
5

25. Назовите указанные мышцы

1
3
2
4
5

26. Составьте таблицу поверхностных мышц груди и живота по представленному образцу

27. Тестовый контроль

Тема 3.6.
Мышцы туловища
1. МЫШЦЫ, ВЫПРЯМЛЯЮЩИЕ ПОЗВОНОЧНИК,
ОТНОСЯТСЯ К МЫШЦАМ:
а) ГРУДИ
б) ЖИВОТА
в) СПИНЫ
г) ТАЗА
2. МЫШЦЫ, СГИБАЮЩИЕ ТУЛОВИЩЕ, ОТНОСЯТСЯ
К МЫШЦАМ:
а) ГРУДИ
б) ЖИВОТА
в) СПИНЫ
г) БЕДРА
3. ЧЕРЕЗ ПАХОВЫЙ КАНАЛ У МУЖЧИН
ПРОХОДИТ:
а) СЕМЕННОЙ КАНАТИК
б) НАРУЖНАЯ ПАХОВАЯ АРТЕРИЯ
в) НАРУЖНАЯ ПАХОВАЯ ВЕНА
г) МОЧЕТОЧНИК
4. ОСНОВНАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ МЫШЦА:
а) ПРЯМАЯ МЫШЦА ЖИВОТА;
б) ДИАФРАГМА;
в) МАЛАЯ ГРУДНАЯ.

29. Благодарю за внимание!

определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика

Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) – патологическое состояние, характеризующееся истончением и расширением белой линии живота, а в тяжелых формах – всего мышечно-апоневротического комплекса передней брюшной стенки, вплоть до спигелиевой линии.

О реальной распространенности диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) судить сложно, так как отсутствуют единые критерии диагностики, нет соответствующей рубрикации в МКБ-10, не проводились крупные исследования в этой сфере. Однако, опираясь на этиологию и патогенез ДПМЖ, можно сделать некоторые выводы.

Этиология и патогенез ДПМЖ многогранны, сочетают хроническое повышение внутрибрюшного давления и врожденные анатомо-морфологические особенности строения (иногда трактуемые как «слабость») передней брюшной стенки. Разрешающим фактором развития ДПМЖ является повышение внутрибрюшного давления, в этом состоит его общность с грыжеобразованием. Однако при формировании ДПМЖ на первый план выходит длительность воздействия фактора, а не одномоментное производящее чрезмерное воздействие, что нередко наблюдается при истинных грыжах. Кроме того, при ДПМЖ отсутствует патоморфологический субстрат в виде грыжевых ворот и грыжевого мешка. Наиболее значимыми факторами риска ДПМЖ являются беременность, патологическое ожирение, хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ), склонность к запорам, ишурия, длительный прием кортикостероидов, антиагрегантов, иммуносупрессоров, тяжелый физический труд. Усугубляют воздействие чрезмерного внутрибрюшного давления различные виды дисплазии соединительной ткани, детренированность мышц брюшного пресса, нарушения иннервации.

ДПМЖ встречается как у мужчин (27,9%), так и у женщин (72,1%), преимущественно в возрасте 25—55 лет [1]. Однако в связи с большей заинтересованностью в форме передней брюшной стенки женщин после беременности развитие ДПМЖ наиболее изучено в этой группе пациентов. ДПМЖ в различные сроки после беременности диагностируют в 24—70% случаев. J. Sperstad и соавт. [2] обнаружили диастаз у 1/3 женщин через 1 год после родов. Многоплодные, многоводные, повторные беременности увеличивают риск развития диастаза. Кроме повышения внутрибрюшного давления, во время беременности происходит следующее:

— изменение гормонального и ферментативного статусов, призванное увеличить способность тканей к растяжению;

— увеличение наклона таза вперед;

— поясничный гиперлордоз.

Эти изменения усугубляют состояние передней брюшной стенки и провоцируют развитие ДПМЖ [3—6]. В Российской Федерации многоплодные беременности встречаются в 1,5—2,5% наблюдений. В последние 15—20 лет наблюдается тенденция к увеличению их распространенности, что связано в первую очередь с внедрением вспомогательных репродуктивных технологий [7]. Доля беременностей, сопровождаемых многоводием, составляет от 6 до 9,8%, и также имеется тенденция к ее увеличению [8].

По данным Глобальной инициативы по ХОБЛ (GOLD) и ВОЗ, глобальная распространенность ХОБЛ составляет 8,4—15%. Аналогична ситуация с бронхиальной астмой: по данным Глобальной инициативы по лечению и профилактике бронхиальной астмы (GINA), число страдающих бронхиальной астмой людей, сохраняется на уровне около 300 млн уже в течение более 10 лет.

Синдром раздраженной толстой кишки встречается в среднем у 20% популяции, а его распространенность варьирует от 9 до 48%. Синдром раздраженной толстой кишки с преобладанием обстипации встречается в 40% случаев [9].

Распространенность патологического ожирения выросла на 55,6% у мужчин и 45,3% у женщин с 1992 по 2002 г., по данным Всемирной федерации сахарного диабета. У больных патологическим ожирением, помимо повышения внутрибрюшного давления (увеличение объема висцерального жира, гепато-, гастромегалия), гипертрофированный кожно-жировой «фартук» постоянно тянет переднюю брюшную стенку вниз. Все это служит значительным фактором риска развития ДПМЖ [10].

Хроническая ишурия, связанная с механическим препятствием или нейрогенного характера, также является фактором, способствующим развитию ДПМЖ. Наиболее часто ишурия встречается при аденоме простаты, и ее распространенность, по данным национальных и международных урологических ассоциаций, составляет 60% в возрасте 60 лет [11].

Тяжелый, неадекватно организованный физический труд также считается некоторыми авторами причиной патологической деформации передней брюшной стенки. Особое место занимают тяжелые физические нагрузки в детском и юношеском возрасте, приходящиеся на недостаточно окрепшую переднюю брюшную стенку [12, 13].

В то же время D. Brauman [14] полагает, что ДПМЖ нельзя считать проявлением хронически повышенного внутрибрюшного давления. В своей значительно более современной работе он выяснил, что ширина ДПМЖ у большинства пациентов колеблется в пределах 2,5—5,0 см и лишь у 2% превышает 6 см. Причем выраженность диастаза не была связана с количеством внутрибрюшного жира и не определяла общую растянутость брюшной стенки.

Дисплазия соединительной ткани — врожденное или приобретенное изменение ее структуры, связанное с уменьшением содержания отдельных фракций коллагена или изменением их соотношения, что проявляется понижением прочности и повышением растяжимости ткани. Генетически и клинически наиболее обоснованно разделять врожденные дисплазии на две группы: дифференцированные (ДДСТ) и недифференцированные (НДСТ). Самыми распространенными представителями первой группы являются синдромы Марфана и Элерса—Данло. Эти заболевания проявляются довольно четко очерченным, постоянным симптомокомплексом и имеют прослеживаемый тип наследования. ДДСТ встречаются редко — от 1:5000 до 1:560 000 — и не имеют большого клинического значения как причина ДПМЖ [15, 16].

Существуют различные критерии диагностики НДСТ, но фенотип данных пациентов сходен. Основными признаками НДСТ являются гипермобильность суставов, кифосколиоз, плоскостопие, гиперэластичность кожи, пролапс митрального клапана, варикозная болезнь вен нижних конечностей, геморрой, грыжи. Данные о распространенности НДСТ противоречивы. Исследователи, основывающиеся на выделении отдельных симптомов, сообщают о распространенности от 8—9 до 26—86% [17, 18]. При диагностике НДСТ по комплексу симптомов распространенность оказывается равной 20—25%, но при этом возрастает клиническая значимость выявленных аномалий [19]. Этот синдром имеет бесспорную наследственную природу, но полигенную основу. При НДСТ определяются изменения в генах, кодирующих пространственную организацию коллагена, соотношение его фракций, структурных белково-углеводных комплексов, ферментов [20, 21]. Проявления НДСТ полисистемны, соответственно патологические изменения происходят и в миофасциальных структурах, что проявляется гипотрофией мышц и ДПМЖ. А.В. Федосеев и А.А. Чекушин [22] продемонстрировали прямую связь между склонностью к грыжеобразованию и НДСТ. С учетом практически аналогичных этиологии и патогенеза грыж и ДПМЖ данные можно смело экстраполировать.

Фактором риска развития приобретенной дисплазии соединительной ткани является курение, в которое в Российской Федерации, по данным ВОЗ, вовлечены 22,8% женского и 59% мужского населения. Продукты горения табачных изделий активируют металлопротеиназы соединительной ткани, действие которых приводит к изменению соотношений в ней фракций коллагена в пользу более растяжимых [23].

В патогенезе ДПМЖ необходимо отметить следующие основные звенья. Первым этапом развивается дисбаланс между факторами агрессии (повышение внутрибрюшного давления) и защиты (тонус, эластичность передней брюшной стенки). Поскольку белая линия — не мышечная структура и не может оказывать активного сопротивления постоянно воздействующим на нее факторам растяжения, то данную функцию берут на себя прямые мышцы живота вместе с их фасциальными футлярами. Когда факторы агрессии начинают преобладать, происходит миофасциальная деформация — растяжение апоневротических структур. Это изменение анатомии вносит дисбаланс в работу мышечно-апоневротического аппарата передней брюшной стенки. Мышцы, работа которых в норме должна гармонично сочетаться, начинают противостоять друг другу. При слабости поперечной мышцы косые мышцы растягивают в стороны прямые с их влагалищами, а также белую линию. Это приводит к латеральной дислокации прямых мышц живота. Переходя в биомеханически невыгодную позицию, мышцы растягиваются по длине и ширине. Потеря функционально выгодного положения влечет за собой снижение тонуса мышц, вплоть до полной неспособности выполнения каркасной функции и атрофии. Затем в связи с дисфункцией мускулатуры нагрузка перераспределяется и в большей степени направляется на апоневротические структуры, опять же на белую линию. Растяжение белой линии увеличивается, расхождение мышц усугубляется. Таким образом, замыкается порочный круг. Следующим этапом является патологическое распределение нагрузки на мышцы спины, позвоночный столб. Развивается гипертонус разгибателя позвоночника, усугубляется поясничный лордоз. Как следствие, возможно появление болевого синдрома (люмбалгия). При значительных диастазах развиваются функциональные ограничения: невозможность поднять тяжести, ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника, вынужденное положение из-за болевого синдрома. Соответственно клиническая картина будет значительно варьировать в зависимости от тяжести миофасциальной деформации, начиная с незначительного косметического дискомфорта и заканчивая возможным снижением трудоспособности [24, 25].

Таким образом, реальная распространенность ДПМЖ довольно высока. Но клиническая значимость и соответственно потребность в лечении этого состояния не определены. С одной стороны, диастазы нередко сочетаются с пупочными и эпигастральными грыжами, имеющими свои риски. Выраженный диастаз значительно нарушает функции брюшной стенки и торса в целом. С другой стороны, особенно у женщин молодого возраста, доля которых среди пациентов с ДПМЖ высока, формулируются косметические показания к его коррекции. Эффективные консервативные методы исправления сформировавшихся ДПМЖ пока отсутствуют. Хирургическое же лечение должно предлагать хорошие функциональный и косметический результаты.

Наиболее известным признаком ДПМЖ является килевидное выпячивание в проекции белой линии живота при напряжении мышц передней брюшной стенки. Для оценки данного симптома необходимо попросить пациента в положении лежа на спине приподнять голову и верхнюю часть туловища. Для общей практики это самый простой и удобный способ, его даже можно назвать скрининговым, но он не позволяет выявить компенсированные формы ДПМЖ, т. е. при минимальной степени диастаза и/или выраженной тренированности мышц передней брюшной стенки будет получен ложноотрицательный результат. Это имеет большое значение при наличии у пациента сопутствующего грыжевого выпячивания, так как нераспознание ДПМЖ в данном случае ведет к выбору неправильной хирургической тактики. Кроме того, полезна проверка возможности втянуть выпячивание — с прогрессированием заболевания данная способность утрачивается. Другим симптомом ДПМЖ является увеличение расстояния между прямыми мышцами в расслабленном состоянии. Этот признак наиболее важен для постановки правильного диагноза, но его выявление часто затруднительно, особенно у тучных больных. Объективное измерение расстояния между прямыми мышцами живота возможно только при помощи средств инструментальной диагностики (ультразвуковое исследование — УЗИ, мультиспиральная компьютерная томография — МСКТ, магнитно-резонансная томография — МРТ). Для того чтобы определить, какую белую линию можно считать несостоятельной, «больной», необходимо перейти к вопросу классификации ДПМЖ.

Для объективизации оценки ДПМЖ существует несколько классификаций: по этиологии, локализации и степени диастаза. F. Nahas [26] описал варианты миоапоневротических деформаций брюшной стенки для целей абдоминопластики (табл. 1). Таблица 1. Классификация ДПМЖ по F. Nahas [26]

При создании данной классификации автор преследовали цель выработать универсальную систему выбора оперативного пособия для каждого типа недостаточности брюшной стенки. Однако клиническая практика показала, что этиология и патогенез не являются определяющими факторами в выборе метода лечения.

Зарубежные пластические хирурги большее внимание уделяют локализации диастаза. Это связано с тем, что для выбора варианта абдоминопластики важна протяженность ДПМЖ. Классификация A. Rath и соавт. [27] основана на зависимости ширины белой линии от возраста и локализации (табл. 2). Таблица 2. Классификация ДПМЖ по A. Rath и соавт. [27]

Данная классификация основана на исследовании трупного материала. В результате получены пограничные значения нормальной ширины белой линии. Следуя этой концепции, все, что превышает данные значения, является патологическим расширением белой линии.

Классификация G. Beer и соавт. [28] также основана на нормальной ширине белой линии в расслаб-ленном состоянии пациента (табл. 3). Таблица 3. Нормальная ширина белой линии живота (G. Beer и соавт. [28])

Авторы проводили исследование группы из 150 нерожавших женщин, и это наиболее крупное исследование нормальной клинической анатомии данной области. Эта классификация более применима на практике, чем предыдущие, но не позволяет ранжировать пациентов с ДПМЖ.

Отечественные хирурги также занимались этим вопросом. Наиболее удобной для практического применения нам представляется классификация Р. Аскерханова [29], основанная на измерении расстоя-ния между прямыми мышцами живота в расслабленном состоянии (табл. 4). Таблица 4. Классификация ДПМЖ Р.П. Аскерханова [29]

Она позволяет объективно разделить пациентов на группы, проста и удобна в постановке диагноза у постели больного. Как и у любой строгой классификации, у нее есть недостатки в оценке индивидуальной клинической картины. В данном контексте имеет смысл упомянуть описательную классификацию ДПМЖ, предложенную Б.А. Барковым [30] (табл. 5). Таблица 5. Классификация ДПМЖ Б.А. Баркова [30]

В клинической практике классификация Б.А. Баркова, вероятно, наиболее удобна, но для получения объективных данных и дальнейшего их статистического анализа сомнительна.

Таким образом, нет единого мнения и четких рекомендаций о том, что конкретно называть ДПМЖ. Ясна общая тенденция, опирающаяся на патофизио-логию и субъективные ощущения пациента: ДПМЖ — состояние, при котором растяжение и истончение белой линии живота причиняют косметический и/или функциональный дискомфорт.

Для точной диагностики ДПМЖ необходимо применение инструментальных методов, задача которых — визуализация передней брюшной стенки в аксиальной плоскости. В этом качестве можно использовать УЗИ, МСКТ, МРТ. Оптимальным в экономическом и клиническом аспектах является УЗИ. При помощи линейного датчика в В-режиме производится измерение расстояния между медиальными краями прямых мышц в расслабленном состоянии на 3 см выше пупочного кольца. Помимо этого, можно оценить состояние самой мускулатуры. Нормальная толщина прямых мышц живота 10—11,2 мм. Возможна также сопутствующая оценка других слабых мест передней брюшной стенки: пупочного кольца, спигелиевой линии, пахового промежутка. Применение МСКТ и МРТ позволяет максимально объективно оценить состояние передней брюшной стенки, исключив зависимость от специалиста, проводящего исследование, свойственную УЗИ. Однако оба метода дорогостоящие, могут сопровождаться субъективным дискомфортом у пациентов (замкнутое пространство, интенсивный шум, длительное неподвижное положение), немобильны. Поэтому их используют при сочетании ДПМЖ с первичными срединными грыжами (ПСГ), особенно больших размеров.

Взаимосвязь ДПМЖ и ПСГ передней брюшной стенки

Изучая связь ПСГ и ДПМЖ, следует обратиться к анатомическим особенностям строения белой линии живота. Уже в работах анатома начала XX века А.А. Дешина на первое место ставился вопрос о врожденных особенностях формирования белой линии. Он выделял 2 типа белой линии: 1) сухожильные волокна, образующие белую линию, плотно прилегают друг к другу и образуют гладкую структуру; 2) волокна не прилегают плотно друг к другу и образуют различной величины промежутки.

В ряде работ подробно разобрано морфологическое строение белой линии живота и выявлены предпосылки к образованию ДПМЖ и ПСГ на том или ином уровне [31—33]. Белая линия представлена соединительнотканными волокнами перитенония, которые в эпигастральной области ориентированы более в поперечном направлении, реже переплетаются между собой в продольном направлении. В этой области коллагеновые волокна значительно преобладают над эластическими. Пучки коллагеновых волокон расположены слоями и идут параллельно, разветвляясь и связывая между собой слои и аналогичные структуры с противоположной стороны. Причем глубокие пучки с одной стороны переходят в поверхностные с другой. В мезогастральной области также преобладают коллагеновые волокна, но в отличие от эпигастрального уровня они расположены вдоль белой линии. Данная область наиболее анатомически слабая, что связано с ее наименьшей толщиной и мембранозным строением, а также с наличием артерий-перфорантов, наиболее выраженных в околопупочной области. В гипогастральной области количество коллагеновых и эластических волокон уменьшается, коллагеновые волокна сокращаются в диаметре, расположены более поперечно, чем продольно, а интервалы между ними сокращаются [34].

К.Д. Тоскин [35] постулирует, что первичным в возникновении грыж белой линии живота является ее расширение. Как следствие деформации (растяжения) белой линии в ней образуются «анатомические неустройства в виде ромбовидных щелей». Дальнейший патогенез грыжеобразования многократно описан: предбрюшинная липома, hernia epirastrica occulta (скрытая эпигастральная грыжа), истинная грыжа.

Если обратиться к клиническим данным, мы увидим аналогичную картину. У 45—60% пациентов с ДПМЖ, попадающих в поле зрения хирургов, выявляются ПСГ. При подтвержденном ДПМЖ изолированная ликвидация пупочной грыжи сопровождается рецидивами в более 30% случаев [23]. Соответственно грыжи белой линии и ДПМЖ следует рассматривать только комплексно, и приемлемым принципом лечения ДПМЖ и сопутствующей ПСГ может быть только их одномоментная ликвидация.

Для определения тактики лечения важно оценить размер грыжевого выпячивания. Существуют разные подходы к классификации грыж. European Hernia Society (EHS) предлагает систематизировать больных с грыжевыми выпячиваниями, основываясь на точном измерении грыжевого дефекта [36] (табл. 6). Таблица 6. Классификация первичных грыж EHS, 2009

Классификация не учитывает объем грыжевого выпячивания, который может быть очень разным при одном и том же диаметре ворот. Это позволяет сделать классификация К.Д. Тоскина [35] (табл. 7). Таблица 7. Классификация грыж живота (К.Д. Тоскин [35])

Таким образом, ПСГ часто возникают на фоне ДПМЖ. Данный факт определяет тактику оперативного лечения, а именно одномоментную ликвидацию срединной грыжи и ДПМЖ, что будет обсуждено в следующей публикации.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflicts of interest.

Сведения об авторах

Юрасов А.В. — e-mail: [email protected]

Ракинцев В.С. — e-mail: [email protected]

Матвеев Н.Л. — e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-9113-9400

Бурдаков В.А. — e-mail: [email protected]

Макаров С.А. — e-mail: [email protected]

Куприянова А.С. — e-mail: [email protected]

Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Матвеев Н.Л., Бурдаков В.А., Макаров С.А., Куприянова А.С. Диастаз прямых мышц живота в хирургическом аспекте: определение, эпидемиология, этиология и патогенез, клинические проявления, диагностика. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(6):41-48. https://doi.org/10.17116/endoskop20192506141

Автор, ответственный за переписку: Матвеев Николай Львович — e-mail: [email protected]

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА — PDF Free Download

Фасции и Топография. Доцент Резвяков П.Н.

Фасции и Топография Доцент Резвяков П.Н. ФАСЦИИ ШЕИ Поверхностная Собственная — поверхностная пластина — глубокая пластина Внутришейная Предпозвоночная Поверхностная фасция Часть общей поверхностной

Подробнее Анатомия и физиология мышечной системы
Тема: «Анатомия и физиология мышечной системы» (вопросы для самоконтроля и тесты) ВОПРОСЫ для самоконтроля по дисциплине «Анатомия и физиология человека» Тема: «Анатомия и физиология мышечной системы»
Подробнее БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА
БАЗОВАЯ АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА Опорно-двигательная система Строение скелета Структура ОДС ОДС Скелет Мышцы ??? Из каких отделов состоит скелет? Отделы скелета Мозговой отдел Лицевой отдел Скелет головы (череп)
Подробнее ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по МИОЛОГИИ
Вопросы теоретической части ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ по МИОЛОГИИ Общая миология 1. Виды мышечных тканей и особенности их структурной организации. 2. Скелетная мышца как орган: развитие, составные части, строение.
Подробнее Кости основания черепа (рис и 10.2)
480 Хирургическая анатомия и шеи Внутренняя поверхность основания черепа рассматривается в главе 2. В данной главе рассматривается топографическая анатомия нижней поверхности заднего и среднего отделов
Подробнее Содержимое височной ямки (рис. 4.2 А)
220 Хирургическая анатомия головы и шеи Височная ямка Границы zверхняя: по верхней височной линии. zнижняя: скуловая дуга (условное обозначение) zее дно состоят из костей боковой поверхности черепа, включая
Подробнее Анатомия тазового дна
Анатомия тазового дна Глава 1 Специалисты, занимающиеся женским здоровьем, должны четко представлять анатомию и патофизиологию тазового дна, чтобы иметь возможность правильно поставить диагноз и определить
Подробнее ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Институт атомной энергетики НИЯУ МИФИ» ГРЫЖИ БРЮШНОЙ СТЕНКИ УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ ОБНИНСК 2011 УДК 617.5 Грыжи брюшной стенки
Подробнее АРТРОЛОГИЯ. Учение о соединении костей
АРТРОЛОГИЯ Учение о соединении костей Соединения костей 1) — объединяют кости скелета в единое целое, 2) — удерживают их возле друг друга и 3) — обеспечивают им большую (меньшую) подвижность непрерывные:
Подробнее Как изучать анатомию скелета
Как изучать анатомию скелета Анатомия скелета одна из центральных тем при рассмотрении опорно-двигательного аппарата человека, с которого обычно начинается изучение анатомии. Целью изучения данной темы
Подробнее Мышечная система человека
Мышечная система человека Карман Е.К Пособие по курсу «Анатомия человека» для студентов биологического факультета специальностей 1-31 01 01 «Биология» и 1-33 01 01 «Биоэкология» Минск, БГУ С О Д Е Р Ж
Подробнее ЛЕКЦИЯ 5 ОРГАН СИСТЕМА ОРГАНОВ
ЛЕКЦИЯ 5 ОРГАН Орган это часть организма, имеющая определенную форму, строение, положение и выполняющая характерную функцию. К органам относятся: Мышцы; Кости; Кожа; внутренние органы, находящиеся в грудной
Подробнее РАЗДЕЛ «МЫШЕЧНОЕ СТРОЕНИЕ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА»
Учреждение образования «Мозырский государственный педагогический университет имени И.П. Шамякина» РАЗДАТОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ ДЛЯ ЛАБОРАТОРНЫХ ЗАНЯТИЙ ПО ДИСЦИПЛИНЕ «АНАТОМИЯ ЧЕЛОВЕКА» РАЗДЕЛ «МЫШЕЧНОЕ СТРОЕНИЕ
Подробнее ФУНКЦИИ СКЕЛЕТА И МЫШЦ
скелет 8 кл ФУНКЦИИ СКЕЛЕТА И МЫШЦ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА (КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ) АКТИВНАЯ ЧАСТЬ (Мышцы) ПАССИВНАЯ ЧАСТЬ (Скелет) Энергетическая Двигательная Защитная Кроветворная Обменная Опорная Формообразующая
Подробнее СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЯ ДЛЯ ХУДОЖНИКОВ
СОДЕРЖАНИЕ АНАТОМИЯ ДЛЯ ХУДОЖНИКОВ ВВЕДЕНИЕ 6 ТЕХНИЧЕСКОЕ ВВЕДЕНИЕ 7 СКЕЛЕТ ЧЕЛОВЕКА 10 МУСКУЛАТУРА ЧЕЛОВЕКА 13 ФИГУРА ЧЕЛОВЕКА 15 ПРОПОРЦИИ РАЗНЫХ ВОЗРАСТОВ 18 МУЖСКОЙ И ЖЕНСКИЙ СКЕЛЕТ 20 ФИГУРА: РАБОТЫ
Подробнее Госп. хирургия: «Осложнения грыж живота»
1 Госп. хирургия: «Осложнения грыж живота» Выберите правильное определение понятия грыжи. Перемещение органов брюшной полости через естественные или искусственные отверстия в соседние полости или под кожу.
Подробнее МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ: Мочевые органы
МОЧЕПОЛОВОЙ АППАРАТ: Мочевые органы Мочеполовой аппарат Мочевые органы Половые органы (мужские и женские) ф у н к ц и я продуцирование мочи отведение мочи из почек резервуар для мочи выведение мочи из
Подробнее ПРЕСС БРОНЯ КОТОРАЯ ВСЕГДА С ТОБОЙ
ПРЕСС БРОНЯ КОТОРАЯ ВСЕГДА С ТОБОЙ Оглавление Название главы Введение страниц а Упражнения на мышцы верхнего пресса 4 Упражнения на мышцы нижнего пресса 7 Упражнения на мышцы бокового пресса 10 Универсальные
Подробнее ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА Лимфатическая система является частью сосудистой. Она незамкнутая, т.к. начинается в тканях слепыми лимфатическими капиллярами и, в конечном счёте впадает в венозную систему. Все
Подробнее ОСТЕОЛОГИЯ. Учение о костях
ОСТЕОЛОГИЯ Учение о костях Опорно-двигательный аппарат Изменение положения частей тела и передвижение его в пространстве происходит при участии: (1) костей, выполняющих функции рычагов; (2) скелетных мышц,
Подробнее ИНФЕКЦИОННАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ
В.Ф. Учайкин Т.В. Чередниченко А.В. Смирнов ИНФЕКЦИОННАЯ ГЕПАТОЛОГИЯ РУКОВОДСТВО ДЛЯ ВРАЧЕЙ 2012 УДК 616.36-002(035.3) ББК 54.13я81+55.141я81 У90 У90 Учайкин В.Ф., Чередниченко Т.В., Смирнов А.В. Инфекционная
Подробнее Глава 1 ПОЗВОНОЧНИК ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ
Глава 1 ПОЗВОНОЧНИК ОСНОВА ЗДОРОВЬЯ Опорно-двигательный аппарат человека состоит из скелета, его соединений и мышц. Основой скелета является позвоночник, который придает телу нужную форму. К нему прикрепляются
Подробнее НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
ЗАНЯТИЕ 11 НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ. ВЕТВИ ГРУДНОЙ АОРТЫ. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ. ВЕТВИ БРЮШНОЙ АОРТЫ. АРТЕРИАЛЬНОЕ КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ НИСХОДЯЩАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ
Подробнее 119 Паховая герниопластика (по Шулдайсу)
119 Паховая герниопластика (по Шулдайсу) Грыжи 417 119 Паховая герниопластика (по Шулдайсу) 1 Показания Абсолютные: при диагностированной паховой грыже. Время операции: вскоре после установления диагноза
Подробнее Занятие 5. КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
Занятие 5. КОСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Кости нижней конечности образуют пояс и свободную часть конечности. Пояс представлен тазовой костью (os coxae) и крестцом (os sacrum). Свободная часть состоит из бедренной
Подробнее Автор: Administrator :13 —
Остеология. Общие закономерности возникновения, развития, роста, а также строения костной тка Тема: Остеология. Общие закономерности возникновения, развития, роста, а также строения костной ткани, виды
Подробнее Анатомические столы — брюшная стенка
Межкристальная линия Полулунная линия Транспилориновая линия
Топографическая анатомия
Строение / Пространство Описание / Границы Значение
дугообразная линия (ТГ5-05, ТГ5-07) анатомический элемент на внутренней поверхности брюшной стенки; а фасциальная линия в поперечной плоскости примерно на 1/2 расстояния от пупка до лобкового симфиза дугообразная линия — это точка, в которой задняя пластинка влагалище прямой мышцы живота заканчивается, а фасция поперечной мышцы выстилает внутреннюю поверхность прямая мышца живота m.(Латиница дугообразная = изогнутая)
эпигастральная область (ТГ5-01) Область на передней брюшной стенке между срединно-ключичной линией, выше транспилорической линии одна из 9 областей живота
ипохондрическая область (ТГ5-01) Область на передней брюшной стенке латеральнее среднеключичной линии, выше транспилорической линии Правая и левая ипохондрические области составляют 2 из 9 областей живота
подчревная область (ТГ5-01) Область на передней брюшной стенке между срединно-ключичной линией, ниже межбубной линии одна из 9 областей живота; также известна как: лобковая область
паховая область (ТГ5-01) передняя брюшная стенка латеральнее среднеключичной линии, ниже межбубчатой линии правая и левая паховые области составляют 2 из 9 областей живота; также известна как: подвздошная область
межкристальная линия воображаемая линия, проведенная в горизонтальной плоскости у верхнего края гребней подвздошной кости определяет уровень позвонка L4; полезный ориентир в процедуре спинномозговой пункции
межбубчатая линия (ТГ5-01) воображаемая линия, проведенная в горизонтальной плоскости у верхнего края бугорков подвздошной кости межбубчатая линия определяет уровень позвонка L5; использовал с межпозвоночными и транспилорическими линиями для разделения брюшной стенки в 9 регионов
белая линия (N249, N251, N252A, N252B, TG5-05, TG5-06) анатомический элемент по средней линии передней брюшной полости стена; апоневротическая полоса, которая простирается от мечевидного отростка до лобковый симфиз; белая линия живота образована комбинированной мышцей живота. апоневрозы; он используется для разрезов брюшной полости по средней линии, чтобы избежать серьезных нервы или сосуды (лат. linea alba = белая линия)
поясничный отдел область на передней брюшной стенке латеральнее среднеключичная линия, ниже транспилорической линии, выше межбубная линия правая и левая поясничные области составляют 2 из 9 областей живота; также известна как: боковая область
Точка МакБерни (TG5-15) Точка на передней брюшной стенке, составляющая 1/3 расстояние по линии от правой передней верхней подвздошной ости до пупок Точка Макберни — примерное расположение червеобразного отростка; точка болезненности при аппендиците
средняя подмышечная линия (ТГ4-01) воображаемая вертикальная линия, проходящая через середину подмышечной впадины используется как наземный ориентир в описательных целях
среднеключичная линия (ТГ4-01) воображаемая вертикальная линия, проходящая через середину диафиза ключицы используется как наземный ориентир в описательных целях
Промежуточная магистраль (ТГ5-01) воображаемая вертикальная линия, проходящая через середину паховой связки используется с транспилорической и межбубчатой линиями для разделения брюшной полости на 9 областей
Квадрант нижний левый (ТГ5-01) Область передней брюшной стенки, определяемая средней линией и трансумбиликальной линией Один из 4-х квадрантов живота
Квадрант нижний правый (ТГ5-01) Область передней брюшной стенки, определяемая средней линией и трансумбиликальной линией Один из 4-х квадрантов живота
Квадрант верхний левый (ТГ5-01) Область передней брюшной стенки, определяемая средней линией и трансумбиликальной линией Один из 4-х квадрантов живота
Квадрант верхний правый (ТГ5-01) Область передней брюшной стенки, определяемая средней линией и трансумбиликальной линией Один из 4-х квадрантов живота
полулунная линия (ТГ5-01) анатомический элемент передней брюшной стенки; латеральный край прямой мышцы живота m. образована сросшимися апоневрозами брюшной стенки мм. у латерального края влагалища прямой мышцы живота
линия транспилорирования (ТГ5-01) воображаемая горизонтальная линия, равная 1/2 расстояния между яремной вырезкой и лобковым гребнем используется с средним и межбубные линии, разделяющие брюшную стенку на 9 областей; в дно желчного пузыря лежит на пересечении транспилориновой линия с правым 9 реберным хрящом; привратник желудка находится в этой плоскости; горизонтальная плоскость, проходящая через транспилориновую линию определяет уровень позвонка L1
трансумбиликальная линия (ТГ5-01) воображаемая горизонтальная линия через пупок Трансумбиликальная линия используется со средней линией для разделения живота на 4 квадранта
поперечные линии анатомические особенности передней брюшной стенки; складки передней брюшной стенки (обычно 3) поперечных линий — это складки, которые лежат на пересечении сухожилий прямой мышцы живота m.
пупочная область область на передней брюшной стенке между среднеключичные линии, ниже транспилорической линии, выше межбубная линия одна из 9 областей живота
пупок (ТГ5-01) Остаток прикрепления пуповины к передней брюшной стенке umbilicus отмечает приблизительный уровень межпозвоночного диска L3 / L4 у людей, не страдающих ожирением (лат. Umbilicus = пупок)
поверхностное (наружное) паховое кольцо (N387, N249, N259, N260, TG5-08A, TG5-09A) Щелевидное отверстие между диагональными волокнами апоневроза наружной косой кости, надолатерально от лобкового бугорка выход из пахового канала
глубокое (внутреннее) паховое кольцо (TG5-08C, TG5-09C) место выпадения поперечной фасции ок.1,25 см выше середины паховой связки и латеральнее нижний эпигастральный а. отверстие в паховый канал
паховый канал (N387, N249, N259, N260, TG5-08A, TG5-09A) Передний — апоневроз доб. косой; Задний — поперечная фасция; Кровля — волокна инт. косой и поперечный живот; Пол — верхняя поверхность паховой связки Путь семенного канатика у мужчин и круглая связка матки у женщин
Осевые мышцы брюшной стенки и грудной клетки
Цели обучения
Определите внутренние скелетные мышцы спины и шеи, а также скелетные мышцы брюшной стенки и грудной клетки
Определяет движение и функцию собственных скелетных мышц спины и шеи, а также скелетных мышц брюшной стенки и грудной клетки
Уравновесить тело на двух ногах и ходить в вертикальном положении — сложная задача.Мышцы позвоночника, грудной клетки и брюшной стенки растягиваются, сгибаются и стабилизируют различные части тела. Глубокие мышцы ядра тела помогают поддерживать осанку, а также выполнять другие функции. Мозг посылает электрические импульсы этим различным группам мышц, чтобы контролировать позу путем попеременного сокращения и расслабления. Это необходимо для того, чтобы ни одна группа мышц не утомлялась слишком быстро. Если какая-либо одна группа не может функционировать, положение тела будет нарушено.
Мышцы живота
Есть четыре пары брюшных мышц, которые покрывают переднюю и боковую части живота и встречаются на передней средней линии. Эти мышцы переднебоковой брюшной стенки можно разделить на четыре группы: внешние косые, внутренние косые, поперечная мышца живота и прямая мышца живота (рис. 1, рис. 2 и таблица 1).
Рисунок 1. Мышцы живота. Передние мышцы живота включают расположенную посередине прямую мышцу бедра, которая покрыта листом соединительной ткани, называемым белой линией.На боках тела, медиальнее прямой мышцы бедра, брюшная стенка состоит из трех слоев. Наружные косые мышцы образуют самый внешний слой, в то время как внутренние косые мышцы образуют средний слой, а поперечные мышцы живота образуют самый внутренний слой.
Рисунок 2. Мышцы живота. Мышцы нижней части спины перемещают поясничный отдел позвоночника, но также помогают в движениях бедра.
Таблица 1. Мышцы живота
Механизм Цель Направление движения цели Первичный двигатель Происхождение Вставка
Закрутка на талии; также загибая в сторону Позвоночный столб супинация; боковое сгибание Наружные косые дуги; внутренние косые Ребра 5–12; подвздошная кость Ребра 7–10; белая линия живота; подвздошная кость
Сжимание живота при сильном выдохе, дефекации, мочеиспускании и родах Брюшная полость Сжатие Поперечная мышца живота Ilium; ребра 5–10 Sternum; белая линия живота; лобок
Сидя Позвоночный столб Сгибание Прямая мышца живота Лобок Sternum; ребра 5 и 7
Отгиб в сторону Позвоночный столб Боковое сгибание Квадратная мышца поясницы Ilium; ребра 5–10 Rib 12; позвонки L1 – L4
В переднебоковой стенке живота расположены три плоских скелетных мышцы.Наружный наклонный угол , ближайший к поверхности, проходит снизу и медиально в направлении движения четырех пальцев человека в карманы брюк. Перпендикулярно к нему находится промежуточный внутренний наклон , проходящий сверху и посередине, в том направлении, в котором обычно идут большие пальцы, когда другие пальцы находятся в кармане брюк. Глубокая мышца, transversus abdominis , расположена поперечно вокруг живота, подобно передней части ремня на паре брюк.Такое расположение трех групп мышц с разной ориентацией позволяет выполнять различные движения и повороты туловища. Три слоя мышц также помогают защитить внутренние органы брюшной полости в области, где нет костей.
белая линия представляет собой белую фиброзную полосу, состоящую из двусторонних влагалищ прямой мышцы живота , которые соединяются по передней средней линии тела. Они охватывают прямых мышц живота (пару длинных линейных мышц, обычно называемых «сидячими» мышцами), которые берут начало в лобковом гребне и симфизе, и увеличивают длину туловища.Каждая мышца сегментирована тремя поперечными полосами коллагеновых волокон, называемыми сухожильными пересечениями . В результате получается «пресс с шестью кубиками», поскольку каждый сегмент гипертрофируется у людей в спортзале, которые делают много приседаний.
Задняя брюшная стенка образована поясничными позвонками, частями подвздошных костей бедра, большой поясничной и подвздошной мышцами и квадратной мышцей поясницы . Эта часть кора играет ключевую роль в стабилизации остальной части тела и поддержании осанки.
Карьера: физиотерапевты
Те, у кого есть травма мышц или суставов, скорее всего, будут отправлены к физиотерапевту после посещения своего обычного врача. Физические специалисты имеют степень магистра или доктора и являются высококвалифицированными специалистами в области механики движений тела. Многие физкультурники также специализируются на спортивных травмах.
Если вы повредили плечо во время каякинга, первое, что сделает физиотерапевт во время вашего первого визита, — это оценит функциональность сустава.Диапазон движения конкретного сустава относится к нормальным движениям, которые выполняет сустав. Физиолог попросит вас отвести и привести, обвести, согнуть и разогнуть руку. Физиолог отметит степень функциональности плеча и на основе оценки травмы создаст соответствующий план физиотерапии.
Первым шагом в физиотерапии, вероятно, будет наложение теплового компресса на поврежденный участок, который действует как разминка, притягивая кровь к этому участку и ускоряя заживление.Вам будет предложено выполнить ряд упражнений, чтобы продолжить терапию в домашних условиях, а затем обледенеть, чтобы уменьшить воспаление и отек, которые будут продолжаться в течение нескольких недель. Когда физиотерапия завершится, PT проведет выходной экзамен и отправит вашему врачу подробный отчет об улучшении диапазона движений и восстановлении нормальной функции конечностей. Постепенно, по мере заживления травмы, плечо начнет правильно функционировать. Психиатр тесно сотрудничает с пациентами, чтобы помочь им вернуться к нормальному уровню физической активности.
Мышцы грудной клетки
Мышцы грудной клетки служат для облегчения дыхания за счет изменения размера грудной полости (таблица 2). Когда вы вдыхаете, ваша грудь поднимается, потому что полость расширяется. С другой стороны, когда вы выдыхаете, ваша грудь опускается, потому что грудная полость уменьшается в размерах.
Таблица 2. Мышцы грудной клетки
Механизм Цель Направление движения цели Первичный двигатель Происхождение Вставка
Вдыхание; выдох Грудная полость Сжатие; расширение Диафрагма Sternum; ребра 6–12; поясничные позвонки Центральное сухожилие
Вдыхание; выдох Ребра Возвышение (расширяет грудную полость) Наружные межреберные суставы Ребро выше каждой межреберной мышцы Ребро ниже каждой мышцы
Принудительный выдох Ребра Перемещение вдоль верхней / нижней оси для сближения ребер Внутренние межреберные суставы Ребро ниже каждой межреберной мышцы Ребро выше каждой межреберной мышцы
Диафрагма
Изменение объема грудной полости при дыхании происходит из-за попеременного сокращения и расслабления диафрагмы (Рисунок 3).Он разделяет грудную и брюшную полости, в состоянии покоя имеет куполообразную форму. Верхняя поверхность диафрагмы выпуклая, образуя приподнятый дно грудной полости. Нижняя поверхность вогнута, образуя изогнутую крышу брюшной полости.
Рисунок 3. Мышцы диафрагмы. Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости.
При дефекации, мочеиспускании и даже родах происходит взаимодействие между диафрагмой и мышцами живота (это взаимодействие называется «маневром Вальсальвы»).Вы задерживаете дыхание за счет постоянного сокращения диафрагмы; это стабилизирует объем и давление брюшной полости. Когда мышцы живота сокращаются, давление не может подтолкнуть диафрагму вверх, поэтому оно увеличивает давление на кишечный тракт (дефекация), мочевыводящие пути (мочеиспускание) или репродуктивные пути (роды).
Нижняя поверхность перикардиального мешка и нижняя поверхность плевральных оболочек (париетальная плевра) сливаются с центральным сухожилием диафрагмы.По бокам от сухожилия находятся части скелетных мышц диафрагмы, которые входят в сухожилие, имея ряд источников, включая мечевидный отросток грудины спереди, шесть нижних ребер и их хрящи сбоку, а также поясничные позвонки и 12-й. ребра сзади.
Диафрагма также включает три отверстия для прохождения структур между грудной клеткой и брюшной полостью. Нижняя полая вена проходит через полое отверстие , а пищевод и прикрепленные к нему нервы проходят через пищеводное отверстие.Аорта, грудной проток и непарная вена проходят через перерыв аорты задней диафрагмы.
Межреберные мышцы
Есть три набора мышц, называемых межреберных мышц , которые охватывают каждое из межреберных промежутков. Основная роль межреберных мышц — помогать дыханию за счет изменения размеров грудной клетки (рис. 4).
Рисунок 4. Межреберные мышцы. Наружные межреберные кости расположены латерально по бокам тела.Внутренние межреберные кости располагаются медиальнее грудины. Самые внутренние межреберные кости расположены глубоко как по отношению к внутренним, так и по внешним межреберям.
11 пар поверхностных внешних межреберных мышц помогают вдыхать воздух во время дыхания, потому что, сокращаясь, они поднимают грудную клетку, что расширяет ее. 11 пар из внутренних межреберных мышц, мышц, прямо под наружными, используются для выдоха, потому что они сближают ребра, чтобы сузить грудную клетку. самые внутренние межреберные мышцы являются самыми глубокими, и они действуют как синергисты для действия внутренних межреберных мышц.
Мышцы тазового дна и промежности
Рисунок 5. Мышцы тазового дна. Мышцы тазового дна поддерживают органы малого таза, сопротивляются внутрибрюшному давлению и работают как сфинктеры для уретры, прямой кишки и влагалища.
Тазовое дно — это мышечный лист, определяющий нижнюю часть полости таза.Тазовая диафрагма , простирающаяся спереди назад от лобка до копчика, включает поднимающий задний проход и седалищно-копчиковые мышцы. Его отверстия включают анальный канал и уретру, а у женщин — влагалище.
Большой живот , поднимающий задний проход, состоит из двух скелетных мышц: лобково-копчиковой мышцы и подвздошно-копчиковой мышцы (рис. 5). Поднимающий задний проход считается самой важной мышцей тазового дна, поскольку она поддерживает внутренние органы таза.Он противостоит давлению, создаваемому сокращением мышц брюшного пресса, поэтому давление оказывается на толстую кишку, чтобы помочь при дефекации, и на матку, чтобы помочь при родах (с помощью ischiococcygeus , который тянет копчик кпереди). Эта мышца также создает сфинктеры скелетных мышц в уретре и анусе.
Промежность представляет собой ромбовидное пространство между лобковым симфизом (передним), копчиком (задним) и седалищными буграми (латерально), расположенным чуть ниже тазовой диафрагмы (поднимающий задний проход и копчик).Поперечно разделенный на треугольники, передний представляет собой урогенитальный треугольник , который включает наружные половые органы. Задний — это анальный треугольник , который содержит анус (рис. 6). Промежность также делится на поверхностный и глубокий слои с некоторыми мышцами, общими для мужчин и женщин (таблица 3). У женщин также есть компрессор уретры и уретровагинальный сфинктер , которые закрывают влагалище. У мужчин есть глубокая поперечная мышца промежности , которая играет роль в эякуляции.
Рисунок 6. Мышцы промежности. Мышцы промежности участвуют в мочеиспускании у обоих полов, эякуляции у мужчин и сокращении влагалища у женщин.
Таблица 3. Мышцы промежности, общие для мужчин и женщин
Механизм Цель Направление движения цели Первичный двигатель Происхождение Вставка
Дефекация; мочеиспускание; рождение; кашель Брюшная полость Superior (сопротивление давлению при сжатии живота) Леватор и лобково-копчиковая мышца; элеватор ani iliococcygeus Pubis; седалищная кость Уретра; заднепроходной канал; тело промежности; копчик
Поверхностные мышцы
Нет — поддерживает тело промежности, поддерживая анус в центре промежности Тело промежности Нет Поверхностная поперечная промежность Иский Тело промежности
Непроизвольная реакция, при которой сжимается уретра при выделении мочи у представителей обоих полов или во время эякуляции у мужчин; также способствует эрекции полового члена у мужчин Уретра Сжатие Луковица обыкновенная Тело промежности Перинеальная перепонка; губчатое тело полового члена; глубокая фасция полового члена; клитор у женщин
Сжимает вены для поддержания эрекции полового члена у мужчин; эрекция клитора у женщин Вены полового члена и клитора Сжатие Ischiocavernosus Ischium; седалищные ветви; лобковые ветви Лобковый симфиз; пещеристое тело полового члена у мужчин; клитор женский
Глубокие мышцы
Произвольно сдавливает уретру во время мочеиспускания Уретра Сжатие Наружный сфинктер уретры Ischial rami; лобковые ветви Мужчина: срединный шов; женщина: стенка влагалища
Закрывает анус Анус Сфинктер Внешний анальный сфинктер Анококцигеальная связка Тело промежности
Видео: мышцы и кости грудной клетки

Вопросы для самопроверки
Пройдите тест ниже, чтобы проверить свое понимание осевых мышц брюшной стенки и грудной клетки:
Передние мышцы живота: анатомия и функции
Автор: Ниам Горман, магистр наук • Рецензент: Александра Осика
Последняя редакция: 17 июня 2021 г.
Время чтения: 17 минут
передних мышц живота являются частью мускулатуры, которая участвует в переднебоковой брюшной стенке вместе с боковыми мышцами живота с обеих сторон.Вместе они образуют часть границ брюшной полости. Мышцы передней брюшной стенки располагаются по средней линии между реберным краем вверху и лобком внизу.
Есть две пары мышц, каждая из которых расположена непосредственно латеральнее белой линии. Большую часть передней брюшной стенки составляет прямая мышца живота . Пирамидальная мышца также присутствует, но только у 80% людей, и поэтому имеет несколько меньшее значение для общей целостности передней брюшной стенки.Мышцы передней брюшной стенки в значительной степени участвуют в защите содержимого брюшной полости, но также выполняют функции движения туловища и помогают в других функциях организма.
В этой статье описывается анатомия мышц живота, включая их прикрепление, функцию, иннервацию, кровоснабжение и связанные с ними фасции и апоневрозы.
Фасции и апоневрозы
Поверхностно по отношению к мышцам находится подкожная фасция, фасция Кампера и фасция Скарпы. Фасция Кампера — это поверхностный жировой слой. Этот слой может иметь переменную степень толщины, например, значительно увеличенную толщину у людей с ожирением. У мужчин этот слой продолжается по половому члену и внешнему слою семенного канатика в мошонку.
Здесь очень мало жировой ткани, а также содержит мышцу dartos (гладкие мышечные волокна). Кзади от мошонки фасция Кампера продолжается с поверхностной фасцией промежности, или фасцией Colles .У женщин он продолжается от надлобковой кожи до больших половых губ и промежности. Мы упомянули много структур, не так ли? Но не волнуйтесь, если вы хотите вспомнить их анатомию, у нас есть несколько статей, которые вы можете прочитать и укрепить свои анатомические знания.
Фасция Скарпы — более глубокий перепончатый слой фасции. Он плотно прилегает к белой линии и лобковому симфизу по средней линии и слабо прикрепляется к наружному косому апоневрозу латеральнее.В первую очередь, он продолжается с поверхностной фасцией, покрывающей остальную часть туловища. В нижней части он сливается с фасцией Кампера на поверхности и с подлежащей широкой фасцией бедра дистальнее паховой связки.
Хотите вдвое сократить время на изучение передних мышц живота? Ознакомьтесь с таблицей анатомии мышц стенки туловища !
У мужчин она становится поверхностной, или , связкой глазного дна полового члена , поскольку она проходит снизу от передней брюшной стенки на половой член.Он также продолжается по семенному канатику в мошонку, переходя в фасцию промежности. У женщин он продолжается на большие половые губы и в промежность.
Прямые мышцы живота и пирамидальные мышцы окружены толстым влагалищем, влагалищем прямой мышцы живота . Оболочка прямой мышцы живота образована апоневрозами боковых мышц живота, охватывающих прямые мышцы живота и пирамидальную мышцу, поскольку они сходятся на средней линии сухожилия, linea alba .
Непосредственно глубоко в прямых мышцах живота и пирамидальной мышце и в оболочке прямой мышцы живота находится слой фасции, называемый transversalis fascia , который отделяет переднюю брюшную стенку от экстраперитонеального жира. Сзади поперечная фасция переходит в грудопоясничную фасцию и спереди образует сплошное влагалище. В нижней части она продолжается с подвздошной и тазовой фасциями, а в верхней части сливается с фасцией диафрагмы.Он прикрепляется ко всему гребню подвздошной кости и задней части паховой связки латеральнее бедренных сосудов. Он также образует заднюю границу пахового канала.
Начнем с анатомии мышц брюшной стенки здесь:
Прямая мышца живота

Начало и вставка
Прямая мышца живота состоит из пары вертикально ориентированных мышц.Это одна из двух пар мышц, которые влияют на переднюю брюшную стенку. Название «rectus abdominis» означает «прямой брюшной» и указывает на параллельное направление, в котором волокна мышцы проходят от начала к месту прикрепления. Мышца имеет форму ремня, сужается снизу и расширяется по мере прохождения сверху.
Основные сведения о прямой мышце живота
Происхождение Лобковый симфиз, Лобковый гребень
Вставка Мечевидный отросток реберных хрящей 5-7
Иннервация Межреберные нервы (Т6-Т11), Подреберный нерв (Т12)
Кровоснабжение Нижние и верхние надчревные сосуды
Функция Сгибание туловища, сдавливание внутренних органов живота, выдох
Прямая мышца живота имеет две точки происхождения.Боковая головка начинается от гребня лобка, между лобковым симфизом и лобковым бугорком. Медиальная головка берет начало от лобкового симфиза, переплетаясь с мышечными волокнами на противоположной стороне. Он прикрепляется к мечевидному отростку грудины и реберным хрящам 5-7 ребер.
Прямые мышцы живота расположены непосредственно латеральнее белой линии живота, проходящей по средней линии передней брюшной стенки. Боковые границы мышцы образуют полукруглую границу, linea semilunaris , которая проходит от кончика 9-го реберного хряща до лобкового бугорка.Они заключены в влагалище прямых мышц живота и окутаны апоневрозами боковых мышц живота, когда они проходят и вставляются в белую линию.
Вдоль передней части прямой мышцы живота расположены три горизонтальные полосы соединительной ткани, называемые сухожильными пересечениями. Сухожильные пересечения прикрепляются к влагалищу прямой мышцы живота, поскольку он охватывает мышцу, разделяя ее на отдельные животы. Обычно они располагаются на уровне мечевидного отростка, пупка и на полпути между ними.Они ответственны за появление «шести кубиков» живота у некоторых людей с сильно развитыми прямыми мышцами живота и низким количеством подкожного жира в брюшной полости.
Передняя брюшная стенка у трупа. Обратите внимание, как прямая мышца живота имеет различимый вид «шести кубиков».
Функция
Сокращение прямых мышц живота вызывает сгибание туловища . Это движение происходит на уровне поясничного отдела позвоночника.Сгибание туловища по направлению к тазу происходит там, где таз зафиксирован; в качестве альтернативы, сгибание таза на туловище происходит там, где туловище зафиксировано (например, в упражнении с подъемом ног). Мышцы также участвуют в стабилизации таза и контроле нейтрального положения таза, а также предотвращении отклонений в положении таза, таких как передний или задний наклон таза. Сокращение прямых мышц живота также сдавливает внутренние органы брюшной полости и способствует форсированному выдоху .
Иннервация и кровоснабжение
Мышцы иннервируются терминальными ветвями передних ветвей спинномозговых нервов T6-T12 , которые начинаются как межреберные нервы в межреберных промежутках. Передние ветви спинномозговых нервов T6-T11 называются торакоабдоминальными нервами , а передняя ветвь T12 становится подреберным нервом . Торакоабдоминальные нервы продолжаются в брюшную полость, чтобы питать прямые мышцы живота после питания грудной стенки, проходя через межреберье.Подреберный нерв не проходит в межреберье, а находится в подреберной борозде двенадцатого ребра.
Прямая мышца живота имеет артериальное кровоснабжение в основном за счет верхней эпигастральной (продолжение внутренней грудной) и нижней эпигастральной артерий (внутренней подвздошной ветви), которые проходят вдоль внутренней поверхности мышцы. Нижняя надчревная артерия — это основная артерия, снабжающая прямую мышцу живота.Иногда есть вклады нижних межреберных и подреберных артерий, задней поясничной и глубоких огибающих подвздошных артерий. Венозный отток мышц отражает артериальное кровоснабжение.
Пирамидальная мышца

Начало и вставка
Пирамидальная мышца — это пара мышц треугольной формы, которые расположены внутри оболочки прямой мышцы живота, поверхностно по отношению к прямым мышцам живота.
Основные сведения о пирамидальной мышце
Происхождение Лобковый гребень, лобковый симфиз
Вставка Linea alba
Иннервация Подреберный нерв (T12)
Кровоснабжение Нижние эпигастральные сосуды
Функция Tenses linea alba
Каждая пирамидальная мышца берет начало от лобкового гребня и лобкового симфиза.По мере подъема они уменьшаются в размере, заканчиваясь заостренной вершиной, которая вставляется медиально на белую линию. Каждая мышца обычно прикрепляется к белой линии посередине между лобком и пупком. Мышцы сильно изменчивы и отсутствуют примерно у 20% людей.
Функция
Парные пирамидальные мышцы напрягают белую линию при сокращении. Вместе мышцы передней брюшной стенки вместе с мышцами боковой брюшной стенки образуют прочную, но гибкую границу для брюшной полости, которая защищает внутренние органы брюшной полости .Они также сжимают внутренние органы для поддержания и повышения внутрибрюшного давления .
Это важно в ряде различных механизмов. Повышение внутрибрюшного давления поднимает диафрагму, которая с силой выталкивает воздух из легких. Сокращение переднебоковой брюшной стенки также создает силу, необходимую для дефекации , мочеиспускания (мочеиспускания), рвоты и родов (родов).
Иннервация и кровоснабжение
Pyramidalis иннервируется терминальными ветвями подреберного нерва , который является передней ветвью спинномозгового нерва T12.Он получает артериальное кровоснабжение от нижней надчревной артерии и в меньшей степени от глубокой огибающей подвздошной артерии . Его венозный дренаж следует за артериальным кровотоком.
Проверьте свои знания о мышцах живота здесь:
Грудные и брюшные мышцы | Медицинская онлайн-библиотека Lecturio
Изображение: «Мышцы туловища человека — спереди темное» по медицинской графике. Лицензия: CC BY-ND 4.0
Мышцы грудной клетки
В анатомии человека мышцы грудной стенки делятся на первичный и вторичный слои. В то время как первичные мышцы грудной стенки, в частности, включают межреберную область, вторичные иммигрировавшие грудные мышцы коррелируют с передними мышцами плеча и груди.
Первичные мышцы грудной стенки
Изображение: «Наружные межреберные кости расположены латерально по бокам тела. Внутренние межреберные кости располагаются медиальнее грудины.Самые внутренние межреберные кости расположены глубоко как по отношению к внутренним, так и по внешним межреберям ». Автор Фил Шатц. Лицензия: CC BY 4.0.
В свою очередь, первичные мышцы грудной стенки делятся на три подкатегории. Различают межреберные кости, serratus, posterior, и «другую» группу.
Межреберная группа мышц
Снаружи внутрь группа межреберных мышц состоит из наружных межреберных, внутренних межреберных, и самых внутренних межреберных мышц .
Изображение: «Наружные межреберные кости расположены латерально по бокам тела. Внутренние межреберные кости располагаются медиальнее грудины. Самые внутренние межреберные кости расположены глубоко как по отношению к внутренним, так и по внешним межреберям ». Автор Фил Шатц. Лицензия: CC BY 4.0.
Наружные межреберные мышцы
Есть 11 внешних межреберных мышц, которые берут начало от ребра бугорка до реберно-хрящевой границы и вставляются в верхнюю границу нижних ребер .Они идут от дорсо-краниальной к вентро-каудальной. Они служат мышцами вдоха, поскольку обеспечивают подъем (подъем) ребер за счет иннервации межреберных нервов (1–11) .
Функциональное примечание: Помимо своей основной функции, они служат для напряжения межреберных промежутков, тем самым ограничивая степень подвижности ребер.
Внутренние межреберные и самые внутренние межреберные мышцы
Начиная от грудины по направлению к реберному углу , внутренние и самые внутренние межреберные мышцы простираются до нижнего края следующего более высокого ребра .Их направление от дорсо-каудального до вентро-краниального. Они иннервируются межреберными нервами 1–11 и действуют как мышцы выдоха благодаря своей функции опускания ребер. Волокна самых внутренних межреберных мышц пересекают более одного межреберного промежутка.
Функциональные примечания: Помимо своей основной функции, они служат для напряжения межреберных промежутков, тем самым ограничивая степень подвижности ребер.
Кроме того, часть внутренней межреберной мышцы, расположенная между реберными хрящами (межхрящевая часть), действует как аутоантагонистическая мышца при вдохе.То есть приподнимает ребра. Эта часть считается отдельной мышцей в некоторых медицинских справочниках и обозначается как межхрящевая мышца .
Зубчатая мышца Задняя группа
Эта группа состоит всего из двух мышц и поэтому носит их название. Это зубчатая мышца задняя верхняя и зубчатая мышца задняя нижняя мышцы .
Зубчатая мышца задняя верхняя мышца
Эта мышца возникает из остистых отростков C6 – Th3 и начинается под реберным углом ребер 2–5 .Он иннервируется межреберными нервами (Th2 – Th5) и поднимает ребра. Таким образом, это синергист с мышцами вдоха.
Зубчатая мышца задняя нижняя мышца
Начиная с остистых отростков позвонков Th21 – L2 , зубчатая мышца задней нижней мышцы прикрепляется к нижнему краю 9–12 ребра . Во время активной иннервации межреберных нервов (T9 – T12) он фиксирует ребра кзади и, таким образом, действует как антагонист реберной диафрагмы во время вдоха.
Группа «Прочие»
subcostalis и transversus thoracis являются частью «другой» группы первичных мышц грудной стенки.
Subcostalis мышца
Мышца subcostalis берет начало от внутренней поверхности нижних ребер около их углов . Оттуда эта мышца распространяется в том же направлении, что и внутренняя межреберная мышца, и проходит через несколько ребер, чтобы окончательно вставить внутрь нижних ребер .Межреберные нервы 4-11 обеспечивают нервное питание, через которое ребра поднимаются, и, следовательно, это делает subcostalis мышцей выдоха.
Особенности: Мышца subcostalis встречается не у каждого человека.
Функциональное примечание: Помимо своей основной функции, он служит для напряжения грудной клетки.
Transversus thoracis мышца
Поперечная мышца грудной клетки начинается на задней поверхности нижней грудины и мечевидном отростке , поднимается в латеро-краниальном направлении и прикрепляется к нижнему краю реберных хрящей 2–6 .Во время активной иннервации межреберных нервов 2–6 мышца опускает ребра и, таким образом, действует как мышца выдоха.
Функциональное примечание: Помимо своей основной функции, он служит для напряжения грудной клетки.
Вторичные мышцы грудной стенки
Изображение: «Наружные межреберные кости расположены латерально по бокам тела. Внутренние межреберные кости располагаются медиальнее грудины. Самые внутренние межреберные кости расположены глубоко как по отношению к внутренним, так и по внешним межреберям.Автор Фил Шатц. Лицензия: CC BY 4.0.
Вторичные мышцы грудной стенки соответствуют брюшным мышцам плеча и груди. Это важно упомянуть, потому что это сбивает с толку многих студентов-медиков и физиотерапевтов, потому что распределение мышечных групп не играет решающей роли во время учебы. Происхождение, внедрение, иннервация и функция должны быть помечены. Группа вторичных мышц грудной стенки включает , pectoralis, major, , , pectoralis, minor, и , sternalis, мышц, .
Pectoralis major
Изображение: « Pectoralis major (вид слева спереди сбоку) — исправлено» Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.
Эта большая грудная мышца состоит из двух основных частей: ключичной и грудино-реберной . Они совместно иннервируются латеральными и медиальными грудными нервами (C5 – Th2) , и их совместное прикрепление находится на боковой губе межбубчатой борозды плечевой кости .
Начало ключичной части происходит от медиальной половины ключицы , в то время как грудинно-реберная часть берет свое начало от грудины и хряща верхнего шестого ребра .
Основная мышца pectoralis выполняет приведение и внутреннее вращение плеча. Кроме того, ключичная часть обеспечивает антеверсию руки. Кроме того, pectoralis major может перемещать плечевой пояс вперед, краниально и каудально.
Функциональное примечание: В дополнение к своим многочисленным основным функциям, грудная мышца pectoralis major также является вспомогательной дыхательной мышцей при вдохе.
Pectoralis minor
Маленькая мышца pectoralis отходит от thi rd до пятого ребра , латеральнее границы раздела кость-хрящ, и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Во время активной иннервации медиальным и боковым грудными нервами (C6 – Th2) он угнетает лопатку.
Функциональное примечание: В дополнение к своей основной функции pectoralis minor также является вспомогательной дыхательной мышцей при вдохе.
Стерналис
Это очень маленькая мышца. Его точки начала и прикрепления сильно различаются, но всегда находятся вдоль грудины . Его функция четко не описана в доступной литературе. Функционально, мышца (как правило) не считается жизненно важной.
Особенность: Мышца sternalis встречается только у 5–7% населения.
Мышцы живота
Мышцы брюшной стенки можно разделить на три группы в зависимости от их расположения: передние, боковые и задние .
Передние мышцы живота
С мышечной точки зрения передняя или вентральная часть живота состоит из прямых мышц живота и пирамидальных мышц .
Прямая мышца живота
Изображение: «Поверхностные и глубокие мышцы живота (вид спереди сбоку)». Автор Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.
Прямая мышца живота , берет начало от лобкового гребня и лобкового симфиза , в то время как она вставляется на вентральную поверхность грудной клетки, которая включает хрящ с пятого по седьмое ребро и мечевидный отросток грудины . Он получает свою иннервацию через межреберный нерв Th7 – Th21 и подреберный нерв (Th22) .Эта мышца опускает верхнюю часть таза, сгибает туловище вентрально и опускает ребра.
Особенности: У некоторых людей мышцы также иннервируются сегментами T5 – T6.
Функциональное примечание: Если происходит односторонняя иннервация мышцы rectus abdominis , она также способна к боковому сгибанию туловища.
Пирамидальная мышца
Пирамидная мышца берет начало от верхнего края лобковой кости и симфиза и расположена впереди мышцы rectus abdominis .Он вставлен в linea alba и проходит внутри интродьюсера rectus . Во время активной иннервации подреберным нервом (Т12) он напрягает белую линию .
Особенности: Эта мышца есть не у всех. Он может получать дополнительную иннервацию от сегментов Th21 и L1 – L2.
Боковые мышцы живота
Изображение: «Поверхностные и глубокие мышцы живота (вид спереди сбоку).Автор Фил Шатц. Лицензия: CC BY 4.0.
Наружная косая мышца , внутренняя косая , поперечная мышца живота и кремастер , образуют группу латеральных мышц живота.
Наружный наклонный

Эта мышца отходит от внешней поверхности 5–12 ребер и здесь чередуется с исходными краями передней зубчатой мышцы , . Он вставляется в гребень подвздошной кости , а также на паховую связку , вентральную лопасть прямой мышцы живота , и linea alba .Межреберные нервы (T5 – T12) обеспечивают нервное питание. Мышца выполняет вентральное сгибание грудного и поясничного отделов позвоночника, выравнивание таза и опускание ребер.
Особенности: Также может иннервироваться сегментом L1.
Функциональное примечание: В дополнение к своим многочисленным основным функциям, это вспомогательная дыхательная мышца выдоха . Во время односторонней иннервации он вращается в противоположную сторону и выполняет ипсилатеральное боковое сгибание туловища.
Внутренний наклонный

Внутренняя косая мышца живота имеет множество точек происхождения: глубокая лопатка грудопоясничной фасции, передняя верхняя подвздошная ость и боковые две трети паховой связки . Его вставки одинаково разнообразны: каудальные края 9–12 ребра , linea alba и передняя и задняя лопатки rectus оболочки , а также черепная часть linea arcuata .Во время активной иннервации межреберными (Th7 – Th21), подреберными (Th22), подвздошно-гипогастральными и подвздошно-паховыми нервами он выполняет вентральное сгибание грудного и поясничного отделов позвоночника, выравнивание таза и опускание ребер.
Функциональное примечание: Во время односторонней иннервации он действует как ипсилатеральный ротатор и боковой сгибатель туловища.
Transversus abdominis
Подобно ранее упомянутым мышцам, поперечная мышца живота имеет несколько источников, которые включают шесть нижних реберных хрящей, переднюю верхнюю подвздошную ость , боковую треть паховой связки , и грудопоясничную фасцию .Он вставлен в заднее лезвие ножен rectus , linea alba и краниальную сторону linea arcuata . Его иннервация соответствует внутренней косой мышце: межреберный (Th7 – Th21), подреберный (Th22), подвздошно-гипогастральный и подвздошно-паховый нервы . Он засасывает живот и может вызвать минимальное сгибание туловища.
Функциональное примечание: В дополнение к своей основной функции, это вспомогательная мышца выдоха и вращает туловище в ипсилатеральном направлении во время односторонней иннервации.
Cremaster
Cremaster мышца происходит от паховой связки и нижней границы внутренней косой мышцы , при этом она вставляется в лобковый гребень и лобковый бугорок . Он оборачивается вокруг семенного канатика и служит его защитной оболочкой, но также может поднимать яички во время активной иннервации генитофеморальным нервом (L1 – L3) . Функцию нерва можно исследовать с помощью кремастерического рефлекса (в некоторых учебниках он обозначается буквой «К»).
Задние мышцы живота
Изображение: «Поверхностные и глубокие мышцы живота (вид спереди сбоку)». Автор Фил Шац. Лицензия: CC BY 4.0.
Только одна мышца образует группу задних мышц живота. Это квадратная мышца поясницы мышца .
Quadratus lumborum
Эта мышца в основном берет начало от подвздошно-поясничной связки связки и гребня подвздошной кости , в то время как она вставлена в поперечный отросток L3 – L5 .Он получает нервное питание от подреберного нерва (Th22) и через прямые ветви поясничного сплетения (Th22 – L3 ) . Эта мышца отвечает за лордоз поясничного отдела позвоночника. Он также фиксирует 12-е ребро и служит противодействием диафрагме во время дыхательных функций.
Функциональное примечание: Во время односторонней иннервации мышца quadratus lumborum действует как боковой сгибатель поясничного отдела позвоночника.
Грудные и брюшные мышцы: сводная таблица
Мышечная группа Мышцы
Первичная грудная стенка: межреберная группа
Наружное межреберье
Внутреннее межреберье
Внутреннее межреберье
Первичная грудная стенка: зубчатая мышца задняя группа
Зубчатая мышца верхняя задняя
Зубчатая мышца задняя нижняя
Первичная грудная клетка: «другая» группа
Subcostalis
Transversus thoracis
Вторичная грудная стенка
Pectoralis major
Pectoralis minor
Стерналис
Передние мышцы живота
Прямая мышца живота
Пирамидальная
Боковые мышцы живота
Наружный косой
Внутренний косой
Поперечный живот
Cremaster
Задняя часть живота
Измерение толщины поверхностных и глубоких мышц живота: ультразвуковое исследование | Journal of Physiological Anthropology
В этом исследовании представлены нормативные данные о толщине мышц живота, полученные от относительно большой выборки здоровых участников из Ирана.Независимо от пола, как в мужской, так и в женской группах, разница в толщине брюшных мышц демонстрировала сходную картину, о которой сообщалось в предыдущих исследованиях (то есть RA оказался самой толстой мышцей, за которой следовали IO, EO и TrA). Этот вывод согласуется с результатами предыдущих исследований [6, 8, 20]. Любое отклонение от нормы толщины мышц живота в любом случае может быть связано с наличием мышечной атрофии в конкретной мышце. Кроме того, результаты настоящего исследования также могут быть использованы в качестве нормативных значений для оценки нарушений осанки и возможного мышечного дисбаланса при различных патологиях.
Результат настоящего исследования показывает отрицательную корреляцию между возрастом и толщиной мышц во всех исследованных мышцах, кроме TrA. Значительное уменьшение толщины IO, EO и RA наблюдалось в результате старения. Толщина TrA не была существенно коррелирована с возрастом, и это не согласуется с выводами Rankin et al. [7], хотя они сообщили о плохой корреляции ( r = 0,42) между TrA и возрастом.
Результат настоящего исследования согласуется с выводами Ota et al.[21]. Они сообщили, что толщина мышц живота имеет значительную отрицательную линейную корреляцию с возрастом. Они также продемонстрировали, что эта корреляция наблюдалась во всех мышцах живота, кроме TrA. Однако результаты показывают, что изменение толщины мускулов с возрастом может в основном влиять на более поверхностные мышцы живота, а не на глубокие мышцы, такие как TrA. Это открытие может быть использовано при реабилитации мышц брюшного пресса у пациентов с LBP.
Основная роль глубоких мышц живота, таких как поперечная мышца живота, заключается в поддержании устойчивости поясничного отдела позвоночника к воздействию силы тяжести во время повседневных физических нагрузок [22].Для этого глубокие мышцы используют только очень низкий уровень сокращения, около 2–3% от их максимального уровня произвольного сокращения [23]. Независимо от возраста, поскольку мы занимаемся деятельностью в вертикальном положении, глубокие мышцы живота активны, чтобы удерживать поясничный отдел позвоночника в нейтральном положении. Результат настоящего исследования предполагает, что масса поперечной мышцы живота может поддерживаться этим небольшим сокращением независимо от возраста.
Существуют различия в составе глубоких и поверхностных мышц живота, которые могут объяснить их различную реакцию на процесс старения [24, 25].TrA-мышца как поясничный стабилизатор в основном состоит из волокон типа I, в отличие от RA, которая в основном состоит из волокон типа II [26]. Показано, что волокна типа II будут демонстрировать большую усадку в размере по сравнению с волокнами типа I, когда они противостоят атрофическим ситуациям, хотя потеря самих волокон аналогична для типов I и типа II [27]. Это может объяснить значительную отрицательную корреляцию между размером поверхностных мышц и возрастом, а также незначительную корреляцию для глубоких мышц, которую мы обнаружили в нашем исследовании.
Хотя значимая корреляция была обнаружена между толщиной мышц EO и RA и ИМТ участников, не было обнаружено значимой корреляции между толщиной мышц TrA и IO и ИМТ. Похоже, что люди с более высоким ИМТ имели более толстые поверхностные слои мышц живота по сравнению с глубокими слоями. В исследовании, проведенном Springer et al. [8], положительная значимая взаимосвязь между ИМТ и толщиной всех мышц внешнего абдоминального слоя была отмечена у 32 участников.
Одним из ограничений этого исследования было измерение толщины мышц вместо площади поперечного сечения мышц как меры размера мышц брюшного пресса. Еще одно ограничение было связано с небольшой выборкой левшей. В настоящем исследовании только девять субъектов были левшами; следовательно, было невозможно определить влияние доминирования руки на толщину мышц.
Результаты нормативных значений толщины брюшной мышцы, представленные в этом исследовании, могут помочь клиницистам и исследователям исследовать мышечный дисбаланс при патологических состояниях, особенно у пациентов с LBP, а также могут использоваться в качестве индекса для оценки эффективности любых вмешательств.
Упражнения на различных нестабильных поверхностях увеличивают толщину основной мышцы живота: обсервационное исследование с использованием ультразвука в реальном времени
Фон: Тренировка мышц брюшного пресса положительно влияет на функциональные возможности здоровых взрослых людей и применяется практически в области легкой атлетики и фитнеса посредством реабилитации при болях в пояснице.
Задача: В исследовании сравнивается активность мышц живота при выполнении ступенчатых изометрических упражнений на устойчивых и нестабильных поверхностях.Авторы также исследовали воспринимаемую стабильность и комфорт различных поверхностей.
Методы: В общей сложности 30 молодых, здоровых взрослых выполнили 3 ступенчатых изометрических упражнения на столе для пилатеса, валике с пеной и Oov (недавно разработанном инструменте). Ультразвуковое исследование измеряло толщину поперечной мышцы живота, внутренней косой мышцы живота и внешней косой мышцы живота во время каждой задачи, сравнивая толщину мышц между состояниями с использованием общего линейного моделирования.
Полученные результаты: Активизация сердцевины живота была выше на ролике из пеноматериала, чем на столе Oov и Pilates во время лежа на изгибе (двусторонняя поддержка ног). Как Oov, так и роллер из пеноматериала вызвали большую толщину контралатеральной поперечной мышцы живота и внутренней косой мышцы живота, чем стол для пилатеса, во время подъемов на стол и прямых ног (односторонние упражнения для ног). Только для transversus abdominis валик из поролона вызывал большую толщину мышц, чем Oov во время подъемов прямых ног.Oov был оценен более комфортно, чем валик из поролона.
Обсуждение: Упражнения, выполняемые на Oov и валике с пеной, вызывают большую толщину мышц живота, чем упражнения, выполняемые на столе для пилатеса. Односторонние упражнения для ног в положении лежа на спине вызывают большую толщину контралатеральных мышц, чем упражнения с двусторонней опорой для ног.
Выводы: Эти результаты предоставляют информацию для поддержки выбора при выполнении упражнений от плоской устойчивой поверхности к более нестабильной и от упражнений с двусторонней опорой стопы к односторонней опоре стопы.Oov было удобнее, чем валик из поролона, и это может помочь с соблюдением режима упражнений.
Ключевые слова: тренировка физическими упражнениями; функциональная реабилитация; постуральная стабильность.
Инновационное устройство для упражнений для мышц туловища живота: раннее валидационное исследование
Аннотация
Фон
Упражнения — одно из немногих методов лечения, которые обеспечивают значительное облегчение хронической боли в пояснице (ХБН).Мы разработали инновационный тренажер для мышц брюшного пресса. Это устройство можно использовать в положении сидя или стоя и содержит встроенную систему для измерения силы мышц туловища живота. Мы изучили, могут ли испытуемые адекватно использовать устройство для выполнения упражнений и измерения силы мышц брюшного туловища.
Методы
Мы собрали данные о росте, массе тела, индексе массы тела и обхвате 30 здоровых добровольцев мужского пола и измерили их силу захвата и силу мышц-разгибателей туловища с помощью динамометра.Добровольцы выполнили тест приседания в качестве индикатора силы мышц-сгибателей туловища, и мы измерили их силу мышц живота с помощью устройства. Затем мы оценили корреляцию между силой мышц живота и антропометрическими параметрами, а также силой других мышц. В последующих тестах 5 из 30 субъектов участвовали в двух сериях позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), состоящих из обследований после периода отдыха (контрольное исследование) и во время физических упражнений (исследование упражнений).Для исследования упражнений субъекты выполняли 2 комплекта упражнений в течение 20 минут с использованием устройства до и после инъекции ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы (FDG). Изображения ПЭТ-компьютерной томографии были получены через 60 минут после инъекции ФДГ в каждом исследовании. Мы сравнили метаболизм скелетных мышц участников обоих исследований, используя стандартизованное значение поглощения.
Результаты
Сила мышц, измеренная устройством, и частота 30-секундных приседаний коррелировали.Накопление ФДГ в диафрагме и прямых мышцах живота было значительно выше в исследовании с упражнениями.
Заключение
Наше инновационное устройство для упражнений способствует координированному сокращению мышц брюшного туловища в передней части и верхней части корпуса, а также позволяет испытуемым измерить силу этих мышц.
Образец цитирования: Като С., Мураками Х., Инаки А., Мочизуки Т., Демура С., Накасе Дж. И др. (2017) Инновационное устройство для упражнений для мышц живота: раннее валидационное исследование.PLoS ONE 12 (2): e0172934. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0172934
Редактор: Antoine Nordez, Universite de Nantes, FRANCE
Поступила: 16 октября 2016 г .; Одобрена: 13 февраля 2017 г .; Опубликован: 24 февраля 2017 г.
Авторские права: © 2017 Kato et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.
Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.
Финансирование: Это исследование было поддержано Daiwa Securities Health Foundation (номер гранта: 42-18, http://www.daiwa-grp.jp/dsh/) и Мемориальным фондом Сузукена (номер гранта: 15- 011, http://www.suzukenzaidan.or.jp/index.html). Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.
Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.
Введение
Боль в пояснице (LBP) является распространенной клинической проблемой и имеет серьезные неблагоприятные социально-экономические последствия [1]. Примерно 80% людей испытывают LBP в какой-то момент своей жизни [2, 3]. Неспецифическая LBP определяется как LBP, не связанная с распознаваемой, известной специфической патологией, такой как инфекция, опухоль, перелом, структурная деформация, воспалительное заболевание или неврологический синдром [4, 5].Это наиболее распространенный вид LBP [4, 5]. У большинства пациентов имеет рецидивирующее течение [6]. Выбор среди огромного количества доступных методов лечения LBP может оказаться непосильным для многих специалистов, пациентов, медицинских и финансовых учреждений [7–10].
Упражнения — одно из немногих методов лечения, которые обеспечивают значительное улучшение хронической LBP (CLBP), и часто рекомендуются [5, 9–14]. Упражнения требуют больше времени для облегчения боли, чем лекарства или инъекции.Кроме того, общеизвестно, что индивидуальный успех варьируется и может зависеть от соблюдения пациентом предписанного режима упражнений. Приверженность к физическим упражнениям у пациентов с ХБПН может быть особенно актуальной, особенно для пожилых людей. Пожилые люди со значительной ХБПН часто испытывают потерю гибкости и / или деформацию позвоночника или мышечную слабость туловища и / или конечностей [15, 16]. Следовательно, они могут быть не в состоянии продолжать упражнения, что может привести к усилению боли.Эти проблемы отрицательно сказываются на приверженности пациента к упражнениям по поводу CLBP [17], уменьшая эффект от дальнейших упражнений. Для пациентов с ХПН мотивация может быть особенно усилена, если упражнения приводят к значительному уменьшению боли и улучшению функции. Другие важные факторы, которые могут повлиять на приверженность и мотивацию, включают способность выполнять упражнение легко и непрерывно, а также быстрее распознавать эффект с помощью достижимых краткосрочных целей [17].
Мы разработали инновационное устройство для упражнений для мышц туловища брюшного пресса (Рис. 1: устройство для упражнений для мышц туловища для исследований, произведенное Nippon Sigmax Co., Ltd, Синдзюку-ку, Токио, Япония). Это устройство позволяет пациентам выполнять укрепляющие упражнения для мышц живота в положении сидя или стоя, не требуя движения болезненной поясницы. Таким образом, предписанные упражнения легче доступны пациентам, страдающим от потери гибкости, деформации позвоночника или сильной боли. Устройство также содержит встроенную систему для измерения силы мышц туловища брюшной полости, которая обеспечивает преимущество в усилении приверженности к упражнениям, не имеющее аналогов в существующих вариантах лечения.Это исследование было направлено на изучение того, можно ли легко измерить силу мышц брюшного туловища и могут ли здоровые люди адекватно выполнять упражнения для укрепления мышц с помощью устройства.
Материалы и методы
Заявление об этике
Это исследование было одобрено этическим комитетом больницы Канадзавского университета и Продвинутого медицинского центра Канадзавы, и от каждого субъекта было получено письменное информированное согласие.
Описание устройства
1.Измерение силы мышц туловища живота.
Устройство имеет конструкцию, аналогичную тонометру, с надувной манжетой и механическим манометром для измерения давления. Для измерения манжета накладывается на живот обследуемого, а затем постепенно надавливают на брюшную стенку. Насос с электрическим приводом используется для накачивания манжеты до тех пор, пока не возникнет адекватное сопротивление со стороны брюшных мышц. Значение давления, указанное на манометре перед измерением, определяется как базовое давление (рис. 2A).Величина базового давления устанавливается в зависимости от предпочтений пациента. При исходном давлении субъект прилагает максимально возможное усилие в течение нескольких секунд, сокращая мышцы живота. В результате давление в манжете повышается и достигает пика (пикового давления). Когда давление достигает пика, оно автоматически снижается при выпуске воздуха из манжеты. Механический манометр рассчитывает и показывает значение давления, которое вычитает базовое давление из пикового давления как значение мышечной силы (рис. 2B).В данном исследовании величина силы мышц определяется как сила мышц туловища живота.
Рис. 2. Динамика значения давления, показываемого механическим манометром устройства во время измерения силы мышц брюшного туловища.
(A) указывает момент времени, когда мышцы живота субъекта начинают сокращаться против давления. (B) показывает снижение давления в манжете после достижения пикового давления.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0172934.g002
2. Режим тренировки силы мышц живота.
После того, как манжета наложена на брюшную полость, через манжету прикладывается достаточное давление. Под давлением манжеты испытуемый периодически или постоянно сокращает мышцы брюшной стенки (рис. 3). Это упражнение похоже на упражнения на фиксацию и действует как стабилизирующее упражнение [18]. Однако упражнение выполняется под давлением манжеты.Это состояние позволяет испытуемым легко и сильно сокращать мышцы живота.
Рис. 3. Динамика значения давления, показываемого механическим манометром в устройстве, в режиме тренировки силы мышц брюшного туловища.
Под давлением манжеты субъект сокращает мышцы брюшной стенки. Эта сила проявляется с перерывами в удобном темпе и силе в течение столь длительного времени, которое предпочитает субъект.
https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0172934.g003
Исследование 1: Оценка измерения силы мышц с помощью прибора
Тридцать здоровых мужчин со средним возрастом 31 год (от 24 до 42 лет) без LBP добровольно приняли участие в этом исследовании. Мы получили антропометрические измерения, включая рост, массу тела, индекс массы тела и обхват. Мы измерили силу захвата участников и силу мышц-разгибателей туловища (мышцы спины) с помощью динамометра и выполнили тест приседания, чтобы измерить 30-секундную частоту приседаний в качестве индикатора силы мышц-сгибателей туловища [19].Кроме того, мы измерили силу мышц туловища живота с помощью нашего прибора. Мы оценили корреляцию между силой мышц живота и антропометрическими измерениями, а также силой других мышц.
Исследование 2: Оценка тренировки для укрепления мышц с помощью устройства
Пятеро из 30 мужчин прошли позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) с использованием ¹⁸ F-фтордезоксиглюкозы (ФДГ) для изучения мышечной активности во время упражнений на укрепление мышц с использованием устройства.Они участвовали в двух сериях ПЭТ, состоящих из обследования после периода отдыха (контрольное исследование) и во время упражнений (исследование упражнений) для оценки мышечной активности, вызванной упражнением. Мышечная активность во время упражнений изучалась в предыдущих исследованиях с использованием ПЭТ-сканирования [20–23]. ФДГ, поглощаемый мышечными клетками, не метаболизируется и остается в клетках в виде ФДГ-6-фосфата после фосфорилирования. Таким образом, накопление ФДГ в мышце можно использовать в качестве индикатора потребления мышцами глюкозы, а также уровня мышечной активности.Метаболизм глюкозы, измеренный с помощью FDG-PET, показывает высокую корреляцию с интенсивностью мышечной активности, и его надежность в качестве индикатора для измерения количества мышечной активности была подтверждена [24, 25].
Ни один из испытуемых не принимал никаких лекарств, и все были здоровы, судя по их истории болезни и медицинскому осмотру. Все испытуемые воздерживались от еды и питья в течение как минимум 6 часов перед исследованием, а также воздерживались от тяжелых физических нагрузок как минимум за 1 день до эксперимента.В контрольном исследовании участники прошли сканирование с помощью ПЭТ-компьютерной томографии (ПЭТ-КТ) после отдыха. После внутривенной инъекции 37 МБк ФДГ в сидячем положении субъекты оставались в сидячем положении до начала обследования. Для исследования упражнений участники выполняли упражнения на укрепление мышц с помощью устройства в течение 20 минут, после чего делали инъекцию ФДГ. Сразу после инъекции каждый испытуемый снова выполнял упражнения в течение 20 минут, а затем оставался в сидячем положении до начала обследования.При обследовании с помощью ПЭТ-сканирования участников помещали в анатомическое положение лежа на спине на кровать для сканера, которая способствовала продольному перемещению в гентри системы ПЭТ-КТ (Discovery PET / CT 690; GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США). Изображения ПЭТ-КТ получали через 60 минут после инъекции ФДГ в каждом исследовании. Уровень глюкозы в плазме у каждого субъекта был подтвержден как нормальный до инъекции ФДГ.
Сканирование выполнялось с осевым полем зрения 60 см и трансаксиальным разрешением 4.9 мм (полная ширина на полувысоте [FWHM] в центре поля зрения без рассеивающей среды). Перед эмиссионным сканированием была проведена неулучшенная компьютерная томография для коррекции ослабления и ориентации мышц. Эмиссионное сканирование выполняли в трехмерном режиме через 50 минут после введения ФДГ по 3 минуты на каждую койку. Общее время эмиссии составляло от 39 до 42 минут. Изображения были реконструированы с максимизацией ожидания трехмерного упорядоченного подмножества, с двумя итерациями и 16 подмножествами.После реконструкции был применен пост-фильтр Гаусса на полувысоте 6,4 мм.
Анализ ПЭТ
Интересующие области (ROI) были вручную сегментированы в 14 скелетных мышцах, расположенных в четырех трансаксиальных областях тела: (1) верхняя часть туловища, между десятым и двенадцатым грудными позвонками для диафрагмы; (2) нижняя часть туловища вокруг четвертого поясничного позвонка для прямой мышцы живота, наружная косая мышца живота, внутренняя косая мышца живота, поперечная мышца живота, мультифидусная мышца и большая поясничная мышца; (3) таз, на верхнем пограничном уровне крыши вертлужной впадины для большой ягодичной мышцы, а также на средней ягодичной мышце, грушевидной мышце, внутренней запирательной мышце и мышцах, поднимающих задний проход; (4) бедро в центре нижней границы малого вертела бедренной кости, мыщелок бедренной кости для четырехглавой мышцы бедра и двуглавой мышцы бедра.Для идентификации каждой мышцы использовались простые изображения КТ, а поглощение ФДГ оценивалось путем сравнения этих изображений КТ с изображениями ПЭТ-КТ после того, как опытный врач ядерной медицины идентифицировал и измерил площадь всех скелетных мышц.
Один опытный специалист в области ядерной медицины (А.И.) определил трансаксиальную область интереса с помощью простых изображений компьютерной томографии. Стандартизированное значение поглощения (SUV) было рассчитано путем наложения определенных изображений ROI и слияния. При очерчивании мышечных областей избегали крупных сосудов.SUV рассчитывали для количественного изучения поглощения ФДГ мышечной тканью на единицу объема в соответствии с уравнением: SUV = (среднее значение ROI [количество импульсов в секунду {cps} / пиксель] × калибровочный коэффициент [cps / Bq]) / (введено доза [Бк] / масса тела [г]). ROI были определены для правой и левой сторон вышеупомянутых скелетных мышц. Среднее значение SUV рассчитывали с использованием следующего уравнения: среднее значение SUV = ([среднее значение SUV слева × площадь левой мышцы] + [среднее значение SUV справа × площадь правой мышцы]) / (площадь левой мышцы + площадь правой мышцы).Мы оценили различия в показателях SUV между контрольными исследованиями и исследованиями физических упражнений.
Статистический анализ
Все данные представлены как средние значения и стандартные отклонения. Для исследования 1 был использован анализ коэффициента корреляции Пирсона для оценки корреляции между мышечной силой, измеренной с помощью устройства, и антропометрическими параметрами, а также силой других мышц. Величина эффекта оценивалась с помощью значения r по Коэну [26], где r = 0,10 (размер выборки, 779) является небольшим эффектом, r = 0.30 (размер выборки 82) — средний эффект, а r = 0,5 (размер выборки 26) — большой эффект. В исследовании 2 для оценки различий SUV для всех ROI между контрольным исследованием и исследованием физических упражнений использовался знаковый ранговый критерий Вилкоксона. Все уровни значимости были установлены на уровне 0,05. Программное обеспечение SPSS версии 19.0 для Windows (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс) использовалось для всех статистических анализов.
Результаты
Исследование 1
Из 30 мужчин среднее значение силы мышц живота, измеренное с помощью устройства, составило 17.8 ± 4,1 кПа (диапазон 11,9–28,6 кПа). На рис. 4 показана корреляция между измеренными значениями силы мышц и 30-секундной частотой приседаний в качестве показателя силы мышц-сгибателей туловища. Между этими двумя параметрами была умеренная положительная корреляция (r _p = 0,47, p <0,05). Никаких существенных корреляций между значениями силы мышц и антропометрическими измерениями или силой других мышц не наблюдалось (таблица 1).
Исследование 2
На рис. 5 и 6 показаны типичные ПЭТ-изображения всего тела, полученные в контрольных исследованиях и исследованиях физических упражнений.В таблице 2 представлены показатели мускулов участников обоих исследований. Накопление ФДГ в диафрагме и прямых мышцах живота в исследовании с упражнениями было значительно выше, чем в контрольном исследовании. Никаких существенных различий в средних значениях SUV между контрольными исследованиями и исследованиями с упражнениями для других мышц не наблюдалось.
Обсуждение
Это исследование было направлено на изучение того, можем ли мы измерить силу мышц брюшного туловища с помощью нового устройства и могут ли участники адекватно выполнять упражнения для укрепления мышц с помощью этого устройства.Результаты настоящего исследования показали, что упражнения при использовании устройства активировали диафрагму и прямые мышцы живота. Однако по большинству тестируемых параметров существенных различий не наблюдалось.
Было продемонстрировано, что многие формы упражнений эффективны для уменьшения боли и улучшения функций в группе пациентов с ХЗПН [9, 10, 27–29]. Однако нет убедительных доказательств того, что одна форма упражнений превосходит другие [11, 27–29]. Для каждого упражнения приверженность участников является наиболее важным ключом к успешному снижению CLBP.Приверженность к лечению показала значительную связь со снижением боли и инвалидности после терапии [30]. Упражнения часто подбираются индивидуально и выполняются дома. Однако данные свидетельствуют о том, что недостаточное соблюдение домашних упражнений может снизить эффективность лечения [13, 31, 32]. Приверженность к упражнениям для мышц живота можно улучшить с помощью нашего устройства по следующим причинам: (1) каждый пациент может легко и непрерывно выполнять предписанные упражнения, потому что упражнения с использованием устройства не вызывают нагрузки на нижнюю часть спины; и (2) эффект упражнения можно распознать раньше, чем при использовании других альтернатив, что позволяет пациентам отслеживать улучшение мышечной силы.Достижимые краткосрочные цели позволяют получить более приятный и вселяющий уверенность опыт, который может мотивировать пациентов продолжать тренировку [17], подобно тому, как измерение массы тела и артериального давления может соответственно мотивировать соблюдение диеты и приема лекарств.
В последнее время основное внимание уделяется упражнениям, направленным на поддержание стабильности в поясничном отделе позвоночника [33]. Этот тип упражнений получил название упражнений на контроль моторики. Ядро можно описать как мышечный ящик с брюшным прессом спереди, парашпинальными костью сзади, диафрагмой как крышей и мышцами тазового дна как внизу [33].Сокращение диафрагмы увеличивает внутрибрюшное давление, тем самым повышая стабильность позвоночника [34]. Физиотерапевты в Квинсленде подчеркнули важность глубоких мускулатур кора, таких как поперечная мышца живота и мультифиди, для стабильности ядра [33]. С другой стороны, McGill и другие исследователи сделали упор на более крупные мышцы-«движущие силы», такие как косые мышцы живота и квадратная мышца поясницы, в обеспечении стабильности позвоночника [35]. Похоже, что для оптимальной стабилизации позвоночника обычно требуется скоординированное действие или сокращение всех глубоких и поверхностных мышц кора [36].Сокращение мышц под давлением манжеты устройства аналогично сокращению мышц живота, предложенному McGill et al [18]. Скоординированное сокращение этих мышц увеличивает внутрибрюшное давление и стабильность позвоночника.
Сила мышц, измеренная с помощью устройства, коррелировала с силой сгибателей туловища, которые включают прямую и косую мышцу живота, расположенные в переднебоковой части живота. Эти мышцы являются одними из мышц, активируемых упражнениями при использовании устройства.Исследованию упражнений на стабильность корпуса препятствовало отсутствие единого мнения о том, как измерить силу корпуса. Если можно измерить нестабильность ядра и его слабость, можно будет определить результаты и сделать упор на укрепление ядра у определенных лиц. Это устройство может быть жизнеспособным вариантом для измерения силы основных мышц, и оно может подчеркнуть и улучшить приверженность к упражнениям.
Ограничения настоящего исследования включают небольшой размер выборки и относительно молодых добровольцев без CLBP.Поскольку цель текущего исследования состояла в том, чтобы подтвердить, что субъекты могут легко использовать устройство, мы не набирали пациентов с CLBP, потому что LBP значительно снизил бы силу их мышц спины, измеренную с помощью динамометра, а также 30-секундного приседания. частота. Таким образом, результаты этого исследования не могут быть полностью адаптированы к условиям пациентов с ХЛБП, особенно пожилых людей. Чтобы доказать эффективность устройства, необходимы дальнейшие исследования с участием более крупных когорт, широкого диапазона возрастов и женщин.Дальнейшие исследования с участием пациентов с ХЛБП также необходимы для подтверждения эффективности устройства при лечении ХБПН.
Одним из ограничений исследования ПЭТ было то, что установка ROI и поглощение ФДГ в каждой скелетной мышце происходили в произвольном поперечном сечении; Таким образом, мы не смогли изучить метаболизм глюкозы в целом для каждой скелетной мышцы. Другим ограничением было то, что ПЭТ с использованием метода FDG показывает только поглощение глюкозы мышцами. Другие субстраты, такие как лактат, свободные жирные кислоты и мышечный гликоген, также метаболизируются в активных мышечных клетках, но не могут быть визуализированы с помощью этого метода.Тем не менее, исследования подтвердили, что окисление гликогена увеличивается с интенсивностью упражнений, а потребление глюкозы увеличивается с использованием гликогена, когда увеличивается интенсивность упражнений [37]. В исследовании 2 выполнялись только два подхода по 20 минут каждый. Объем упражнений может быть недостаточным для оценки активности мышц с помощью ПЭТ-КТ. Потребуется дальнейшая оценка, чтобы изучить, можно ли активировать другие мышцы туловища и таза, включая внешнюю и внутреннюю косые мышцы живота, поперечные мышцы живота и мышцы тазового дна после непрерывных упражнений в течение нескольких недель.
Мы не обнаружили никаких ограничений для устройства в этом исследовании. Мы не столкнулись с трудностями или проблемами с измерением силы мышц и тренировками. Необходимы дальнейшие исследования с участием пожилых людей и пациентов с CLBP для выявления недостатков, которые могут повлиять на полезность устройства.
Однако, несмотря на ограничения, это исследование ясно показало, что устройство для упражнений способствует скоординированному сокращению мышц туловища брюшной полости в передней части и верхней части корпуса, и что устройство позволяет испытуемым измерять силу этих мышц.
Заключение
Результаты настоящего исследования показывают, что с помощью нашего инновационного тренажера испытуемые могут измерять силу своих мышц туловища живота и выполнять упражнения, активирующие диафрагму и прямые мышцы живота для стабилизации поясничного отдела позвоночника. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить эффект упражнений на укрепление мышц с использованием устройства, а также его эффективность для лечения ХЛБП.
Вклад авторов
Концептуализация: S.Като.
Обработка данных: S. Kato AI.
Формальный анализ: С. Като А.И. ТМ.
Финансирование: S. Kato.
Расследование: S. Kato HM SD KY N. Yokogawa TI NT N.Yonezawa.
Методология: S. Kato AI TM JN.
Администрация проекта: S. Kinuya HT.
Ресурсы: S. Kato HM SD KY N. Yokogawa TI NT N. Yonezawa.
Авторский надзор: HM S.Kinuya HT.
Подтверждение: S. Kato AI TM.
Визуализация: AI TM.
Написание — черновик: С. Като.
Написание — просмотр и редактирование: HM AI S. Kinuya.
Ссылки
1. Dagenais S, Caro J, Haldeman S. Систематический обзор затрат на лечение боли в пояснице в Соединенных Штатах и за рубежом. Spine J. 2008; 8: 8–20. pmid: 18164449
2.Кэссиди Дж. Д., Кэрролл Л. Дж., Кот П. Исследование состояния здоровья и боли в спине в Саскачеване. Распространенность боли в пояснице и связанной с ней инвалидности у взрослых Саскачевана. Позвоночник (Phila Pa 1976). 1998; 23: 1860–1866.
3. Айраксинен О., Брокс Дж. И., Седраски С., Хильдебрандт Дж., Клабер-Моффет Дж., Ковач Ф. и др. Глава 4. Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в пояснице. Eur Spine J. 2006; 15 (приложение 2): S192–300.
4. Balagué F ¹, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C.Неспецифическая боль в пояснице. Ланцет. 2012; 379: 482–491. pmid: 21982256
5. Лизьер Д.Т., Перес М.В., Саката РК. Упражнения для лечения неспецифической боли в пояснице. Rev Bras Anestesiol. 2012; 62: 838–846. pmid: 23176991
6. Стэнтон Т.Р., Латимер Дж., Махер К.Г., Хэнкок М.Дж. Как мы определяем состояние «периодическая боль в пояснице»? Системный обзор. Eur Spine J. 2010; 19: 533–539. pmid: 19921522
7. Poitras S, Brosseau L. Научно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью чрескожной электрической стимуляции нервов, ультразвука и термотерапии.Spine J. 2008; 8: 226–233. pmid: 18164470
8. Бронфорт Г.Б., Хаас М., Эванс Р., Кавчук Г., Дагенейс С. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью спинальных манипуляций и мобилизации. Spine J. 2008; 8: 213–225. pmid: 18164469
9. Standaert CJ, Weinstein SM, Rumpeltes J. Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью упражнений по стабилизации поясницы. Spine J. 2008; 8: 114–120. pmid: 18164459
10. Майер Дж., Муни В., Дагенейс С.Доказательно обоснованное лечение хронической боли в пояснице с помощью упражнений для укрепления поясничных разгибателей. Spine J. 2008; 8: 96–113. pmid: 18164458
11. Slade SC, Китинг JL. Упражнения для укрепления туловища при хронической боли в пояснице: систематический обзор. J Manipulative Physiol Ther. 2006; 29: 163–173. pmid: 16461178
12. Oesch P, Kool J, Hagen KB, Bachmann S. Эффективность упражнений на нетрудоспособность у пациентов с неострой неспецифической болью в пояснице: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.J Rehabil Med. 2010; 42: 193–205. pmid: 20411212
13. Хайден Дж. А., ван Тулдер М. В., Мальмиваара А., Коэс Б. В.. Лечебная физкультура при неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; 20 июля: CD000335.
14. Dagenais S, Tricco AC, Haldeman S. Синтез рекомендаций по оценке и лечению боли в пояснице из последних руководств по клинической практике: обзор. Spine J. 2010; 10: 514–529. pmid: 20494814
15. Руди Т.Е.Вайнер Д.К., Либер С.Дж., Слабода Дж., Бостон-младший. Влияние хронической боли в пояснице на пожилых людей: сравнительное исследование пациентов и контрольной группы. Боль. 2007; 131: 293–301. pmid: 17317008
16. Койл П.С., Веласко Т., Сионс Дж. М., Хикс Дж. Э.. Подвижность поясницы и функция, основанная на производительности: исследование у пожилых людей с хронической болью в пояснице и без нее. Pain Med. 26 июня 2016 г. Pii: pnw136. [Epub перед печатью]
17. Филлипс Э.М., Шнайдер Дж. С., Мерсер Г. Р..Мотивация пожилых людей к началу и поддержанию физических упражнений. Arch Phys Med Rehabil. 2004; 85: S52–57.
18. Кавчич Н., Гренье С., МакГилл С.М. Определение стабилизирующей роли отдельных мышц туловища во время реабилитационных упражнений. Позвоночник. 2004; 29: 1254–1265. pmid: 15167666
19. Фатеми Р., Джавид М., Наджафабади Э.М. Влияние тренировки Уильяма на функцию пояснично-крестцовых мышц, поясничный искривление и боль. J Back Musculoskelet Rehabil. 2015; 28: 591–597. pmid: 25736954
20.Охнума М., Сугита Т., Кокубун С., Ямагути К., Рикимару Х. Мышечная активность во время рывка, показанная с помощью позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордексиглюкозы. J Orhop Sci. 2006; 11: 42–45.
21. Бойсен-Мёллер Дж., Лоснегард Т., Кемппайнен Дж., Вильянен Т., Каллиокоски К.К., Халлен Дж. Использование мышц во время двойного опроса, оцененное с помощью позитронно-эмиссионной томографии. J Appl Physiol. 2010; 109: 1895–1903. pmid: 20947710
22. Накасе Дж., Инаки А., Мотидзуки Т., Торатани Т., Косака М., Охаши Ю. и др.Активность мышц всего тела во время программы FIFA 11+, оцениваемая с помощью позитронно-эмиссионной томографии. PLOS ONE. 2013; 8: e73898. pmid: 24066082
23. Нумата Х., Накасе Дж., Инаки А., Мотидзуки Т., Осима Т., Таката Ю. и др. Влияние системы электростимуляции скелетных мышц поясным электродом на активность скелетных мышц нижних конечностей: оценка с использованием позитронно-эмиссионной томографии. J Orthop Sci. 2016; 21: 53–56. pmid: 26755387
24. Кемппайнен Дж., Фудзимото Т., Каллиокоски К.К., Вильянен Т., Нуутила П., Кнуути Дж.Поглощение глюкозы миокардом и скелетными мышцами во время физических упражнений у людей. J Physiol. 2002; 542: 403–412. pmid: 12122141
25. Паппас Г.П., Олкотт Е.В., Дрейс Дж. Визуализация функции скелетных мышц с использованием (18) FDG PET: производство силы, активация и метаболизм. J Appl Physiol. 2001; 90: 329–337. pmid: 11133926
26. Коэн Дж. Статистический анализ мощности для науки о поведении. 2 ^nd изд. Хиллсдейл, Нью-Джерси: Лоуренс Эрлбаум; 1988.
27.Патти А., Бьянко А., Паоли А., Мессина Г., Монтальто М. А., Беллафиоре М. и др. Эффекты программ упражнений пилатеса у людей с хронической болью в пояснице: систематический обзор. Медицина (Балтимор). 2015; 94: e383.
28. Мэн XG, Юэ SW. Эффективность аэробных упражнений для лечения хронической боли в пояснице: метаанализ. Am J Phys Med Rehabil. 2015; 94: 358–365. pmid: 25299528
29. Сараджотто BT, Махер CG, Ямато TP, Коста LO, Менезеш Коста LC, Остело RW, Маседо LG.Упражнения для контроля моторики при хронической неспецифической боли в пояснице. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 8 января: CD012004.
30. Маннион А.Ф., Хелблинг Д., Пулковски Н., Спротт Х. Упражнения по стабилизации позвоночника при хронической боли в пояснице: соблюдение программы и ее влияние на клинический исход. Eur Spine J. 2009; 18: 1881–1891. pmid: 19609785
31. Кольт Г.С., Макэвой. Приверженность к реабилитации пациентов с болями в пояснице. Man Ther. 2003; 8: 110–116.pmid: 128
32. Иверсен, доктор медицины, Фоссель, А.Х., Кац, Ю.Н. Улучшение функции у пожилых людей с хронической болью в пояснице: пилотное исследование тренировки выносливости. Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: 1324–1331. pmid: 13680569
33. Ричардсон, Калифорния, Джалл, Джорджия. Контроль над мышцами — контроль боли. Какие упражнения вы бы прописали? Man Ther. 1995; 1: 2–10. pmid: 11327788
34. Акутота В., Феррейро А., Мур Т., Фредериксон М. Принцип упражнения на стабильность ядра.Curr Sports Med Rep. 2008; 7: 39–44. pmid: 18296944
35. МакГилл С.М. Заболевания поясницы: доказательная профилактика и реабилитация. Шампейн, Иллинойс: Human Kinetics, 2002
36. Акутота V, Надлер SF. Усиление сердечника.