Мышцы рук: анатомия, функция, схема, состояние, советы для здоровья

24 липня, 2020 od Оскар

содержание

Обзор

Руки содержат множество мышц, которые работают вместе, чтобы вы могли выполнять все виды движений и задач. Каждая из ваших рук состоит из плеча и предплечья. Верхняя часть руки простирается от плеч до локтей. Ваше предплечье идет от локтя до запястья.

Прежде чем вы узнаете о различных мышцах, важно понять четыре основных типа движений, в которых они участвуют:

• Изгиб. Это движение объединяет две части тела, такие как предплечье и плечо.
• Расширение. Это движение увеличивает пространство между двумя частями тела. Примером этого является выпрямление локтей.
• Похищение. Это относится к перемещению части тела от центра тела, например, к поднятию руки наружу и тела.
• Руководство. Это относится к перемещению части тела к середине вашего тела, например, откидыванию руки назад, чтобы она упиралась в туловище.

Мышцы плеча

Ваше плечо состоит из двух отсеков, известных как передний и задний отсеки.

Передний отсек

Передний отдел расположен перед плечом, основной костью плеча.

К мышцам переднего отдела относятся:

• Двуглавая мышца плеча. Часто называемая бицепсом, эта мышца состоит из двух головок, которые начинаются спереди и сзади плеча, прежде чем соединиться с локтем. Согните предплечье около локтя, приближая его к плечу. Две головки рядом с плечом помогают при сгибании и приведении плеча.
• Брахиалис. Эта мышца находится ниже вашего бицепса. Он действует как мост между плечевой и локтевой костями, одной из основных костей предплечья. Он участвует в сгибании предплечья.
• Коракобрахиалис. Эта мышца расположена рядом с вашим плечом. Позволяет приведение плеча и сгибание плеча. Это также помогает стабилизировать плечевую кость в плечевом суставе.

Задняя часть

Задний отдел расположен позади спины и состоит из двух мышц:

• Трехглавая мышца плеча. Эта мышца, обычно называемая трицепсом, проходит вдоль голени и позволяет сгибать и удлинять предплечье. Это также помогает стабилизировать плечевой сустав.
• Анконей. Это небольшая треугольная мышца, которая помогает вам разгибать локоть и вращать предплечьем. Иногда его считают расширением вашего трицепса.

Мышцы предплечья

Ваше предплечье содержит больше мышц, чем плечо. Он содержит как переднюю, так и заднюю секции, каждая из которых дополнительно разделена на слои.

Передний отсек

Переднее отделение проходит вдоль предплечья. Мышцы этой области в основном участвуют в сгибании запястий и пальцев, а также вращении предплечья.

Поверхностный слой

• Локтевой сгибатель запястья. Эта мышца сгибается и прилегает к запястью.
• Пальмарис длинная. Эта мышца помогает при сгибании суставов, хотя она есть не у всех.
• Лучевой сгибатель запястья. Эта мышца обеспечивает сгибание сустава с отведением рук и запястий.
• Круглый пронатор. Эта мышца вращает предплечье, позволяя ладони быть обращенной к телу.

Средний слой

• Поверхностный сгибатель пальцев. Эта мышца сгибает второй, третий, четвертый и пятый пальцы.

Глубина отсека

• Глубокий сгибатель пальцев. Эта мышца также помогает сгибать пальцы. Кроме того, он участвует в движении запястья по направлению к телу.
• Длинный сгибатель большого пальца. Эта мышца сгибает большой палец.
• Квадрат пронатора. Подобно круглому пронатору, эта мышца помогает вашему предплечью вращаться.

Задняя часть

Задний отсек проходит вдоль верхней части предплечья. Мышцы в этом отделе позволяют суставам и пальцам удлиняться. В отличие от переднего отсека, в нем нет промежутка.

Поверхностный слой

• Мышца большого пальца верхней части руки. Эта мышца сгибает предплечье в локтевом суставе.
• Длинный лучевой разгибатель запястья. Эта мышца помогает отводить и разгибать руку в лучезапястном суставе.
• Короткий лучевой разгибатель запястья. Эта мышца короче и шире по направлению к длинному разгибателю лучевой мышцы запястья.
• Разгибатель пальцев. Эта мышца позволяет удлинить второй, третий, четвертый и пятый пальцы.
• Локтевой разгибатель запястья. Эта мышца прикрепляется к запястью.

Глубокий слой

• Супинатор. Эта мышца позволяет предплечью вращаться наружу так, чтобы ладонь была обращена вверх.
• Длинный похититель большого пальца. Эта мышца захватывает большой палец, отводя его от тела.
• Короткий разгибатель большого пальца. Эта мышца удлиняет большой палец.
• Длинный разгибатель большого пальца. Это более длинный аналог короткого разгибателя большого пальца.
• Разгибательные индексы. Эта мышца удлиняет указательный палец.

Схема мышц руки

Изучите интерактивную трехмерную схему ниже, чтобы узнать больше о мышцах рук.

Состояние мускулистых рук

Несколько условий могут повлиять на мышцы вашей руки, в том числе:

• Напряжение мышц. Это относится к любому растяжению или разрыву мышц. Они обычно вызваны травмой или чрезмерным использованием. В зависимости от основной причины вы можете почувствовать боль сразу. В других случаях это может произойти в течение нескольких дней или недель.
• Компрессия нерва. Иногда ваши мышцы, кости или сухожилия оказывают слишком большое давление на близлежащие нервы. Это известно как компрессия нерва или компрессия нерва. Ваша рука, особенно предплечье и запястье, является общей областью для этого.
• Травмы плеча. Несколько мышц плеча соединены с плечом. Это означает, что боль от травмы плеча, например, при разрыве манжеты ротора, часто иррадиирует в руку.

Симптомы состояния мышц

Часто бывает трудно отличить мышечную проблему от проблемы с нервами или костями. Тем не менее, мышечные заболевания часто включают один или несколько из следующих симптомов:

• миска
• ограниченный диапазон движения
• припухлость
• слабость
• мышечные спазмы
• покалывание

Мышечная боль часто слабее, чем боль в костях или нервах. Боль в костях обычно кажется глубокой и проникающей, а боль в нервах часто острая или жалящая.

Советы для здоровых мышц рук

Следуйте приведенным ниже советам, чтобы сохранить здоровье мышц рук и избежать травм:

• Упражнение. Старайтесь уделять физическим упражнениям не менее 30 минут большую часть дней в неделю. Чтобы избежать травм, начните с легкой растяжки. Чтобы нарастить мышечную массу, постепенно увеличивайте частоту и интенсивность упражнений. Дайте вашим мышцам отдохнуть, если вы начинаете чувствовать боль в любой момент во время тренировки. Не уверен, где начать? Попробуйте эти пять протезов рук для йоги.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты. Старайтесь есть много цельнозерновых продуктов, фруктов, овощей и нежирного мяса, чтобы поддерживать мышцы.
• Сделайте перерыв. Если вы делаете что-то, что требует определенного повторяющегося движения в течение определенного периода времени, обязательно делайте частые перерывы. Это защитит ваши мышцы и нервы от травм.

мышцы предплечья и кисти+ видео по их тренировки

В первой части статьи мы с вами разбирали мышцы рук в частности плечевую зону и говорили о таких мускулах как: двуглавая(бицепс), трехглавая(трицепс), брахиалис, клювовидно-плечевая и локтевая мышцы. Советую для начала ознакомиться с первой частью. Прочитать вы ее можете здесь. Сегодня же мы продолжим изучать анатомию мышц руки и в рамках второй части поговорим о предплечье и мышцах кисти.

Содержание

Предплечье

Предплечье располагается между локтевым и кистевым суставом. В его функции входит: сгибание пальцев и запястья, сжатие ладони, и сгибание руки в локтевом суставе. Все мышцы предплечья можно разделить на 3 группы:

• Передняя
• Латеральная(Лучевая)
• Задняя

Они разделены между собой фасционными перегородками. Фасции — это своего рода оболочка мышц. Также передняя и задняя группа мышц располагается несколько слоев.

Мышцы рук

Передняя в четыре:

1. Поверхностные. В них входят такие мышцы как: Круглый пронатор, Лучевой сгибатель запястья, Длинная ладонная мышца и Локтевой сгибатель запястья.
2. Подповерхностные. К ним относиться Поверхностный сгибатель пальцев.
3. Глубокие первый слой. Это мышцы находящиеся под поверхностными, но не самые глубокие. В их числе входит две мышцы Длинный сгибатель большого пальца и Глубокий сгибатель пальца.
4. Глубокие мышцы. Это мускула залегающие глубже всех. Так же одна мускула Глубокий пронатор.

Задняя в два:

1. Поверхностные. В него входят такие мышцы как: Локтевой разгибатель запястья, Разгибатель пальцев и Разгибатель мизинца.
2. Глубокий. В нем расположились: Супинатор, Мышца отводящая большой палец, Короткий разгибатель большого пальца, Длинный разгибатель большого пальца и Разгибатель указательного пальца. 

Как мы говорили ранее, на начальном этапе когда вы только пришли в зал, не стоит уделять много времени для тренировки предплечий. Они и так хорошо задействованы во время выполнения базовых упражнений. Особенно когда надо удержать тяжелый вес. Потом со временем можно выполнять 1-2 специальных упражнений на эту группу мышц.

Передняя часть, поверхностные мышцы

Круглый пронатор

Это толстая мышца, которая имеет две головки:

• Большая плечевая. Начинается она от медиального надмыщелка плечевой кости.
• Короткая локтевая. Берет свое начало от медиального края бугристости локтевой кости.

Внизу эти головки соединяются в одну мышцу и крепятся средней трети лучевой кости. То есть эту мускулу соединяет локоть, плечо и предплечье. Данная мышца является самой короткой из поверхностных.

Мышцы рук

Функция: Пронирует предплечье. То есть, разворачивает его по часовой стрелки в направление большого пальца. 

Лучевой сгибатель запястья

Это плоская длинная мышца. Она находится латеральнее всех мышц сгибатель предплечья. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. Далее идет вниз, проходя на сгибатель кисти к основанию ладони и крепиться к пястной кости указательного пальца.

Функция: Сгибает запястье. Отводит кисть в сторону большого пальца. И участвует в начальной фазе пронации. То есть, помогает начать самодвижение.

Длинная ладонная мышца

Мышца по форме напоминает веретено. Имеет короткое брюшко. Крепиться она к медиальному надмыщелка плечевой кости. Далее идет к ладони и переходит в мощное, широкое сухожилие(апоневроз).

Функция: Сгибает кисть, а также натягивает сухожильный апоневроз(широкое мышечная фасция треугольной формы). Уплотняется за счет сухожилий. Смотрите выше на картинке.

Локтевой сгибатель запястья

Располагается на медиальном крае предплечья. Мышца имеет длинное брюшко и толстые и крепкие сухожилия.

Можно выделить две головки:

• Плечевая. Начинается от медиального надмыщелка плечевой кости.
• Локтевой. Начинается от локтевого отростка и верхних ⅔ локтевой кости.

Проходя вниз, они соединяются в одну мышцу и крепятся к крючковидному отростку запястья и 5-ой пястной кости.

Функция: Привидение запястья к телу, в сторону мизинца. Помогает сгибать запястье.

Это все поверхностные мышцы. Насколько можно заметить, все они выполняют практически одни и те же функции, и располагается с медиальной стороны предплечья. Для того чтобы их развить, нужно делать упражнения в которых происходит сгибание в запястье.

Подповерхностные мышцы

Поверхностный сгибатель пальцев

Данная мышца прикрыта ладонной мышцей и сгибателем пальцев. Он имеет две головки:

• Плечевая. Это длинная и узкая головка, которая начинается от медиального надмыщелка плечевой кости. А также, от внешнего отростка локтевой кости
• Лучевая. Эта головка короткая, но при этом очень широкая. Крепиться к внутренней части лучевой кости.

Обе головки объединяются в общую мышцу и образуют большое брюшко.

Которое заканчивается сухожилием. А оно прикрепляются к основанию средних фаланг кроме большого.

Функция: Помогает сгибать кисть. Сгибает средние фаланги пальцев от 2-го до 5-го, а вместе с ними и сами пальцы.

Глубокие мышцы первый слой

Длинный сгибатель большого пальца

Очень длинная и плоская мышца. Начинается от нижней средней части лучевой кости и края медиального надмыщелка плеча. Проходит через все предплечье и крепиться к верхней фаланге большого пальца.

Функция: Сгибает большой палец. Совместно с другими мышцами принимает участие в сгибание запястья.

Глубокий сгибатель пальца

Это одна из сильнейших мышц предплечья. Имеет широкое брюшко. Начинается от верхней поверхности локтевой кости. Далее мышечные волокна направляются вниз и расходятся на 4-ре сухожилия. Они ложатся в канал запястья, под сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев, то есть как бы накрывают их. А далее, сухожилия глубокого сгибателя прикрепляются к верхним фалангам 4 пальцев от указательного до мизинца.

Функция: Сгибает верхние фаланги пальцев от 2-го до 5-го. Участвует в сгибание кисти.

Глубокие мышцы

Квадратный пронатор

Тонкая мышца четырехугольной формы. Расположена в районе кисти(чуть выше нее). Крепиться к нижним перепонкам лучевой и локтевой кости.

Функция: Пронирует предплечье и кисть.

Латеральная(лучевая) группа

Сюда входят мышцы передней и задней части предплечья, которые расположены с его латеральной части, то есть наружной. К ним относятся: плечелучевая, длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья.

Плечелучевая мышца

Большая мышца, расположенная с латеральной стороны предплечья. Крепиться она сверху к латеральному краю плечевой кости, немного выше латерального надмыщелка. Проходит по предплечью и прикрепляется к самому низу лучевой кости.

Функция: Сгибает руку в локтевом суставе. Принимает непосредственное участие в пронации и супинация лучевой кости.

Длинный разгибатель запястья

Из названия понятно, что сама мышца очень длинная. Имеет веретенообразную форму. Начинается узким сухожилием от латерального надмыщелка плечевой кости, и крепиться к тыльной стороне пястной кости указательного пальца(косточки которые выпирают при сжатии ладони в кулак).

Функция: Разгибает кисть и отводит ее в сторону большого пальца.

Короткий лучевой разгибатель запястья

Данная мышца не большого размера, прикрыта длинным разгибателем. Начинается от латерального надмыщелка, идет вниз и переходит в сухожилие. И крепиться к задней части пястной кости среднего пальца.

Функция: Разгибание кисти и отведение ее в сторону большого пальца. Работает в паре с предыдущей мышцей.

Задняя часть поверхностные мышцы

Локтевой разгибатель запястья

Данная мышца располагается по внутреннему краю задней поверхности предплечья. Имеет веретенообразное длинное брюшко. Начинается двумя головками:

1. Плечевая. Берет свое начало от латерального надмыщелка плечевой кости, немного выше места прикрепления разгибателя мизинца.
2. Локтевая. Начинается от заднего края локтевой кости, на уровне нижней части локтевой мышцы.

Обе головки соединяются и переходят в короткое, но очень мощное сухожилие. А оно уже прикрепляется к задней поверхности 5-ой пястной кости. То есть к мизинцу.

Функция: Разгибает кисть. И отводит ее в сторону локтя.

Разгибатель пальцев

Так же как и предыдущая мышца, имеет брюшко веретенообразной формы. Свое начала берет от латерального надмыщелка плечевой кости, также суставной капсулы локтевого сустава и фасций предплечья. Направляется вниз и ближе к запястью переходит в 4 тонких сухожилия. Они проходят под удерживателем мышц разгибателей. Пройдя до кисти сухожилия соединяются между собой постоянными, тонкими междусухожильными соединениями. Идут к основанию нижних фалангов пальцев, от указательного до мизинца и заканчиваются там сухожильными растяжками. Далее сухожилие делится на три ножки, из которых 2-ве боковых крепятся к основанию верхних фаланг 4-х пальцев. А средняя ножка к средней фаланге.

Функция: Разгибает пальцы. Участвует в разгибание кисти и отведение пальцев друг от друга.

Разгибатель мизинца

Представляет собой небольшое брюшко, веретенообразной формы. Начинается мышца от латерального надмыщелка. Направляется вниз и переходит в сухожилие, которое соединяются с сухожилием разгибателей пальцев идущих к мизинцу. И крепиться вместе с ними к верхней фаланги 5-го пальца.

Функция: Разгибает мизинец.

Глубокие мышцы

Супинатор

Она имеет форму ромба. Это тонкая мышечная пластина, расположенная на задней поверхности предплечья. Сверху крепиться к латеральному надмыщелку, а также к гребню супинатора локтевой кости и капсуле локтевого сустава. Направляется косо вниз и прикрепляется к лучевой кости ниже ее бугорка.

Функция: Пронирует или супинирует предплечье.

Длинная мышца, отводящая большой палец

Имеет двуперстное брюшко(то есть, они по виду напоминают перья) переходящее в тонкое сухожилие. Начинается она от задней поверхности лучевой и локтевой кости. Направляясь вниз по предплечью огибая лучевую кость, и крепится к заднему основанию 1-ой пястной кости. То есть к большому пальцу.

Функция: Отводит большой палец в сторону.

Короткий разгибатель большого пальца

Данная мышца располагается в нижней задней поверхности предплечья. Начинается от межкостной перепонки и тыльной части лучевой кости. Идет косо вниз и располагается рядом с сухожилием длинной мышцы, и крепится к основанию задней поверхности средней фаланги большого пальца.

Функция: Разгибает большой палец. А также, отводит среднюю фалангу немного в сторону.

Длинный разгибатель большого пальца

Данная мышца имеет веретенообразной брюшко и длинное сухожилие. Располагается рядом с коротким разгибателем. Начало берет от межкостной перегородки задней поверхности локтевой кости. Направляется вниз и переходит в сухожилие. Которое, крепиться к задней поверхности верхней фаланги большого пальца.

 

Функция: Разгибает большой палец. А также отводит его немного в сторону.

Разгибатель указательного пальца

Мышца расположена в нижней половине предплечья. Она имеет узкое и длинное брюшко. Начинается от нижней трети задней поверхности локтевой кости. Внизу переходит в сухожилие, и крепиться к тыльной стороне верхней фаланги указательного пальца. Иногда данная мышца отсутствует.

Функция: Разгибает указательный палец.

Это все имеющиеся мышцы предплечья. Насколько можно заметить, они отвечают за важные функции, помогая сгибать и разгибать ваши пальцы. А так же, двигают запястье. Во время базовых упражнений, они выступают как мышцы стабилизаторы. Которые помогают удержать вес. Хорошее их развитие, поможет работать без дополнительного оборудования(лямок, напульсников). А также, защищает запястье от всевозможных травм и растяжений.

Анатомия кисти

Кисть человека-это дистальная(дальняя) часть руки человека. Вместе с предплечьем она отвечает за сгибание и разгибание пальцев, а также за вращение и удержанием запястье в нужном на положении. Это очень сложная мышечная часть. Прежде чем приступить к изучению мышц кисти, мы разберем немного кости из которых она состоит. Так будет проще ориентироваться где находится данная мускула и куда она прикрепляется.

Кости кисти

Кисть состоит из костей запястья, также костей пальцев(фаланги) и пясти(трубчатые кости идущие от запястья к пальцам). Само запястье насчитывает восемь губчатых костей. Они короткого размера и располагаются в 2 ряда:

1. Верхний. В него входят такие кости как: ладьевидная, трехгранная, гороховидная и полулунная.
2. Нижний. Состоит из: трапециевидной, головчатой, кости-трапеции и крючковидной кости.

Нижний ряд соединяется с верхним, и костями запястья.   А также между собой. И образуют малоподвижный сустав.

После запястья идут пястные кости. Их всего пять по одной к каждому пальцу. Далее они соединяются с фалангами пальцев. Они имеют короткую трубчатую форму. Каждый палец насчитывает по три фаланги: основная(проксимальная или нижняя), средняя и верхняя(дистальная или концевая). Исключение является большой палец, он состоит всего из двух фаланг-нижней и верхней.

Мышцы кисти

Кисть можно разделить на 3 группы, которые содержат в себе по несколько мышц:

Мышцы большого пальца

В нее входят такие мускулы:

• Короткая мышца, отводящая большой палец. Располагается сразу под кожей, с боковой стороны большого пальца. Начинается от бугорка ладьевидной кости, фасций предплечья и сухожилий длинной мышцы. И крепится к нижней фаланге большого пальца. 
• Короткий сгибатель большого пальца. Находится также сразу же под кожей, рядом с короткой мышцей, ближе к внутренней части ладони. Начинается от кости-трапеции, трапециевидной, головчатой кости и основания 1 пястной кости. Расходится на 2 головки: поверхностная крепится к сесамовидной кости, наружной части. И глубокая крепиться к пястной фаланге большого пальца.
• Противопоставляющая. Тонкая мышца треугольной формы. Находится под короткой мышцей. Берет начало от бугорка кости-трапеции. И крепится к наружному краю пястной кости большого пальца.
• Приводящая большой палец. Имеет самое глубокое расположение из мышц данной группы. Имеет две головки, которые направляются друг к другу. Костная: начинается от головчатой кости и 2-3 пястной кости. Поперечная: от наружной поверхности 3 пястной кости и их головок 2 и 3 кости. далее они сходятся под углом и прикрепляются к основанию средней фаланги большого пальца,

Функция: Из названия можно понять какую функцию выполняют данные мышцы. Они сгибают, отводят, противопоставляют мизинцу (сводят их вместе) и приводят большой палец.

Мышцы мизинца

Она включает в себя:

• Короткая ладонная мышца. Это тонкая мышечная пластина с параллельно размещенными пучками. Начинается от внутреннего края ладонного апоневроза. А нижним краем вплетается в кожу возвышения мизинца.
• Отводящая мизинец. Располагается с дальнего края ладони сразу же под кожей. Начинается от сухожилия сгибателя запястья, гороховидной кости и удерживателя сгибателей. Нижним краем крепиться к медиальному краю средней фаланги мизинца.
• Противопоставляющая мышца. Располагается латерально по отношению к предыдущей мышце. Берет свое начало от крючковидной кости и удерживателя сгибателя. И крепиться к локтевому краю пястной кости мизинца.
• Короткий сгибатель мизинца. Немного прикрыта короткой ладонной мышцей и кожей. Верхним краем крепиться к крючковидной кости, а нижним к локтевому краю средней фаланги мизинца..

Функция: Они выполняют те же функции, что и мышцы большого пальца.

Сгибают и отводят мизинец. А также приводят его к большому пальцу.

Средняя группа

Состоит из:

• Червеобразные мышцы. Это 4 мышцы веретенообразной формы. Крепятся они к лучевой части сухожилия глубокого сгибателя пальцев. И крепятся к тыльной поверхности нижней фаланги 4 пальцев. От указательного пальца до мизинца.
• Ладонная межкостная мышца. Это три межкостных мышцы. Которые крепятся к локтевой стороне 2-ой пястной и лучевой 4-ой и 5-ой кости. Перейдя в сухожилие прикрепляется к нижним фалангам 2-го, 4-го и 5-го пальца.
• Тыльные межкостные мышцы. Располагаются на задней поверхности пясти. Это 4 мышцы имеющих по два так называемых мышечных пера. Каждая мышца имеет две головки, которые крепятся к основанию двух соседних пястных костей. Далее крепятся 1-ая и 2-ая к лучевому краю среднего и указательного пальца, а 3-ья и 4-ая к локтевому краю среднего и безымянного пальца.

Функция: Сгибание нижней фаланги 4 пальцев. Ладонные мышцы приводят пальцы к среднему, а тыльные разводят в стороны.

Насколько вы смогли заметить, предплечье и мышцы кисти связаны между собой, поэтому и тренируются они вместе.

Предлагаю посмотреть видео продолжительностью 5 минут. Из него вы сможете узнать топ 5 лучших упражнений для тренировки предплечий и кистей.

Читайте также:

Мышцы руки: часть 1 мышцы плеча

Анатомия мышц спины и их функция

Анатомия грудных мышц. Функции и строение

 

Мышцы руки — Тенар — Гипотенар

звезда

звезда звезда звезда star

based on 347 ratings

Original Author(s): Oliver Jones
Last updated: October 18, 2022
Revisions: 53

Original Author(s): Oliver Jones
Последнее обновление: 18 октября 2022 г.
Редакции: 53

format_list_bulleted Содержание добавить Удалите

• 1 ThenAR Muscles
• 2 Гипотенарные мышцы
• 3 Lumbricals
• 4 Interssei
• 5 Мышц на ладони
• 6 -й. группы:
  • Наружные мышцы – расположены в переднем и заднем отделах предплечья. Они контролируют грубые движения и производят сильный захват.
  • Внутренние мышцы – расположены внутри самой руки. Они отвечают за мелкую моторику руки.

  В этой статье мы рассмотрим анатомию внутренних мышц кисти – их прикрепления, действия и иннервацию.

  Мышцы тенара

  Мышцы тенара представляют собой три короткие мышцы, расположенные у основания большого пальца. Мышечные животы производят выпуклость, известную как тенар возвышение . Они отвечают за тонкие движения большого пальца.

  срединный нерв иннервирует все мышцы тенара.

  Opponens Pollicis

  Opponens pollicis — самая крупная из мышц тенара, расположенная под двумя другими.

  • Приставки :   Начинается от бугорка трапеции и связанного с ним удерживателя сгибателей. Он прикрепляется к латеральному краю первой пястной кости.
  • Действия : противодействует большому пальцу, медиально вращая и сгибая пястную кость на трапеции.
  • Иннервация : Срединный нерв (возвратная ветвь).

  Короткая мышца, отводящая большой палец

  Короткая мышца, отводящая большой палец, образует передне-латеральную часть возвышения большого пальца, покрывая противоположную часть большого пальца.

  • Вложения : Начинается от бугорков ладьевидной кости и трапеции, а также от связанного с ними удерживателя сгибателей. Прикрепляется к латеральной стороне проксимальной фаланги большого пальца.
  • Действия : Отводит большой палец.
  • Иннервация : Срединный нерв (возвратная ветвь).

  Короткий сгибатель большого пальца

  Короткий сгибатель большого пальца образует медиальную часть возвышения большого пальца. Он описывается как имеющий поверхностную и глубокую части, хотя размер глубокого компонента варьируется.

  • Приставки : Начинается от бугорка трапеции и связанного с ним удерживателя сгибателей. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
  • Действия : Сгибает пястно-фаланговый сустав большого пальца.
  • Иннервация : Срединный нерв (возвратная ветвь). Глубокая головка иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 1. Ладонный вид мышц тенара.

  Мышцы гипотенара

  Мышцы гипотенара образуют возвышение гипотенара – мышечный выступ на медиальной стороне ладони, у основания мизинца. Эти мышцы похожи на мышцы тенара как по названию, так и по организации.

  Локтевой нерв иннервирует мышцы возвышения гипотенара.

  Opponens digiti minimi

  Opponens digit minimi лежит глубоко по отношению к другим мышцам гипотенара.

  • Прикрепления : Начинается от крючка крючковидной кости и связанного с ним удерживателя сгибателей, прикрепляется к медиальному краю пястной кости V.
  • Действия : Вращает пястную кость мизинца по направлению к ладони, создавая противодействие.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Минимальный отводящий палец

  Минимальный отводящий палец является наиболее поверхностным из группы мышц гипотенара.

  • Приставки : Начинается от гороховидной кости и сухожилия локтевого сгибателя запястья. Прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
  • Действия : Отводит мизинец.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Короткий сгибатель мизинца

  Короткий сгибатель мизинца лежит латеральнее отводящего мизинца в руке.

  • Придатки : Начинается от крючка крючковидной кости и прилегающего удерживателя сгибателей и прикрепляется к основанию проксимальной фаланги мизинца.
  • Действия : Сгибает пястно-фаланговый сустав мизинца.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Автор: TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рисунок 2. Поверхностный и глубокий слои мышц гипотенара

  Червеобразные мышцы

  В руке четыре червеобразные мышцы, каждая из которых связана с пальцем. Они очень важны для движения пальцев, связывая сухожилия разгибателей с сухожилиями сгибателей.

  Денервация этих мышц является основой для локтевого когтя и руки благословения.

  • Дополнения : Каждая червеобразная мышца берет начало от сухожилия глубокого сгибателя пальцев. Они проходят дорсально и латерально вокруг каждого пальца и прикрепляются к капюшону разгибателя.
  • Действия : Сгибание в пястно-фаланговом суставе и разгибание в межфаланговых (МФ) суставах каждого пальца.
  • Иннервация : Две боковые червеобразные кости (указательного и среднего пальцев) иннервируются срединным нервом. Две медиальные червеобразные кости (мизинца и безымянного пальца) иннервируются локтевым нервом.

  TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рисунок 3 – Червеобразные кости руки. Обратите внимание на разную одноперистую и двуперистую структуру.

  Межкостные

  межкостные мышцы расположены между пястными костями кисти. Их можно разделить на две группы – тыльную и ладонную.

  Помимо отведения (тыльные межкостные мышцы) и приведения (ладонные межкостные мышцы) пальцев, межкостные мышцы также помогают червеобразным костям при сгибании в пястно-фаланговых суставах и разгибании в межфаланговых суставах.

  Тыльные межкостные мышцы

  Самые поверхностные из всех тыльных мышц, их можно пропальпировать на тыльной стороне кисти. Тыльных межкостных мышц четыре.

  • Придатки : Каждая межкостная мышца берет начало от латеральной и медиальной поверхностей пястных костей. Они прикрепляются к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге каждого пальца.
  • Действия : Похищение цифр. Способствует сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в межфаланговых суставах.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Palmar Interossei

  Расположены спереди на кисти. Есть три ладонных межкостных мышцы (хотя в некоторых текстах описывается четвертая мышца у основания проксимальной фаланги большого пальца).

  • Прикрепления : Каждая межкостная мышца берет начало от медиальной или латеральной поверхности пястной кости и прикрепляется к капюшону разгибателя и проксимальной фаланге того же пальца.
  • Действия : Сложение цифр. Способствует сгибанию в пястно-фаланговых суставах и разгибанию в межфаланговых суставах.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Автор: TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 4. Тыльные и ладонные межкостные мышцы кисти.

  Другие мышцы ладони

  На ладони есть две другие мышцы, которые не являются червеобразными или межкостными и не входят в гипотенар или отделы тенара:

  Palmaris Brevis

  , тонкая мышца, расположенная поверхностно в подкожной клетчатке гипотенарного возвышения.

  • Прикрепления : Начинается от ладонного апоневроза и удерживателя сгибателей, прикрепляется к дерме кожи на медиальном крае кисти.
  • Действия : Сморщивает кожу возвышения гипотенара и углубляет кривизну кисти, улучшая захват.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Приводящая мышца большого пальца

  Приводящая мышца большого пальца треугольной формы с двумя головками. Лучевая артерия проходит спереди через пространство между двумя головками, образуя глубокую ладонную дугу.

  • Вложения : Одна головка берет начало от III пястной кости. Другая головка берет начало от головчатой ​​кости и прилегающих к ней областей II и III пястных костей. Оба прикрепляются к основанию проксимальной фаланги большого пальца.
  • Действия : Аддуктор большого пальца.
  • Иннервация : Локтевой нерв.

  Автор TeachMeSeries Ltd (2022)

  Рис. 5. Приводящая мышца большого пальца. Обратите внимание на две головки мышцы.

  Prosection Images

  Suárez-Quian & Vilensky. All in One Anatomy Review – Том 1: Спина и верхняя конечность

  Просекция 1 – Мышцы возвышения тенара и гипотенара.

  Суарес-Квиан и Виленски. All in One Anatomy Review — Том 1: Спина и верхняя конечность

  Просекция 2 – Червеобразные кости кисти.

  Суарес-Квиан и Виленски. All in One Anatomy Review — Том 1: Спина и верхняя конечность

  Просекция 3 — Межкостная мышца и приводящая мышца большого пальца руки.

  распечатать Распечатать эту статью

  Анатомия, плечо и верхняя конечность, внутренние мышцы кисти — StatPearls

  Введение

  Скелетные мышцы кисти отвечают за движение кисти и пальцев.[1] Эти мышцы подразделяются на две группы: внешние и внутренние мышцы.[2][3] Внешняя группа мышц называется так, потому что мышечное брюшко берет начало в предплечье.[2][4] Собственные мышечные группы состоят из более мелких мышц, расположенных исключительно в различных костно-фасциальных отделах руки в пределах анатомических границ запястья (проксимально) и фаланг (дистально). Внутренние свойства важны для различных функций рук, таких как сила сжатия и захвата.[7][8] Понимание внутренних групп мышц руки имеет решающее значение, поскольку денервация и потеря функции могут привести к выраженному дефициту функции руки. В этой статье представлен обзор внутренних мышц руки и обсуждаются их структура и функции, эмбриология, сосудисто-нервная система, группы мышц, физиологические варианты, хирургические соображения и клиническое значение.

  Структура и функция

  Четыре группы мышц составляют внутреннюю руку. Это тенар, гипотенар, межкостные и червеобразные мышцы. Мышца тенара, или возвышение тенара, представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания большого пальца (первый палец) на ладонной стороне, которые действуют для обеспечения движения вокруг большого пальца. Мышцы тенара включают короткий отводящий большой палец (APB), короткий сгибатель большого пальца (FBB) и противоположный большой палец (OPP) [10]. Важно отметить, что приведение большого пальца осуществляется через приводящую мышцу большого пальца и не является частью возвышения тенара. Мышца гипотенара представляет собой совокупность трех мышц у мясистого основания мизинца (пятого пальца) на ладонной стороне, которые действуют, чтобы вызывать движение вокруг мизинца. Мышцы гипотенара включают отводящую мизинец (ADM), короткий сгибатель мизинца (FDMB) и противоположную мизинец (ODM). Сами межкостные мышцы состоят из четырех тыльных (DI) и трех ладонных (PI) межкостных мышц. Одним из часто используемых инструментов памяти для запоминания функции межкостных мышц является мнемоника «DAB и PAD». для PI, который действует на аддукт цифр. [2] [9]][12] Сами червеобразные мышцы состоят из четырех мышц, каждая из которых сгибает соответствующий пястно-фаланговый (ПФС) сустав и разгибает проксимальный межфаланговый (ПМФ) и дистальный межфаланговый (ДМФ) суставы.[1] Дальнейшее обсуждение происхождения и прикрепления каждой группы мышц будет изложено ниже в разделе «Мышцы».

  Эмбриология

  Понимание генетики развития конечностей является важным аспектом как медицины, так и хирургии, поскольку ошибки сигналов в эмбриологическом развитии могут привести к врожденным уродствам. Хотя генетика до сих пор полностью не изучена, последние достижения в изучении беспозвоночных и позвоночных определили ключевые этапы сложных взаимодействий развития конечностей. Формирование конечностей следует за формированием трех зародышевых листков (эктодермы, мезодермы и энтодермы) во время фазы гаструляции раннего эмбриогенеза. Он начинается, когда недифференцированные клетки мезодермы, называемые мезенхимой, секретируют и реагируют на биохимические сигналы для развития специфических структур в различных пространственных осях. Возникающее в результате взаимодействие биохимических сигналов между эктодермой и нижележащей мезодермой заставляет мезенхимальные клетки на периферии эмбриона, называемые мезодермой боковой пластинки, пролиферировать и двигаться наружу, образуя зачаток конечности. Здесь мы кратко рассмотрим макроскопическое и микроскопическое развитие зачатка конечности, который в конечном итоге формирует верхнюю конечность и кисть. Сходства существуют в эмбриологическом развитии нижней конечности, но не будут предметом этой статьи.

  Макроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

  Зачаток конечности состоит из недифференцированных мезодермальных клеток, покрытых покрывающей их эктодермой. Двумя важными мезодермальными тканями являются мезодерма латеральной пластинки, из которой образуются хрящи и кости, и сомиты, из которых образуются скелетные мышцы. [9] Верхняя конечность человеческого эмбриона впервые визуализируется на 4-й неделе (примерно на 26-й день) в виде боковой проекции или зачатка конечности. На 5-й неделе (примерно на 36-й день) зачатки рук увеличиваются и приобретают веслообразную форму, появляются нервы и сосуды, которые входят в верхнюю конечность проксимодистально, происходит хондрификация и развиваются мышцы. Мышцы развиваются по мере того, как миогенные клетки-предшественники делятся на поверхностные и глубокие слои, причем глубокие слои вносят вклад в собственные мышцы руки. В течение 6-7 недель формирование мышц и удлинение скелета продолжаются в проксимодистальном направлении, и начинается процесс окостенения. На 8-й неделе пальцы руки становятся видимыми после апоптоза межпальцевых перепонок. На 9 неделеразвиваются все мышцы верхних конечностей, за исключением собственных мышц кисти, но к 12 неделе все мышцы верхних конечностей, включая собственные мышцы кисти, уже присутствуют.[16]

  Микроскопическое эмбриологическое развитие верхней конечности и кисти

  В конечностях это важно не только для развития макроскопических структур (мышц, костей и соединительной ткани), но также имеет решающее значение для идентичности конечностей и роста конечностей в поэтапном порядке. Гены и белковые факторы контролируют микроскопические процессы, которые развивают верхнюю конечность, и участвуют в процессе, называемом формированием паттерна или формированием паттерна.[14] Формирование паттерна зачатков конечностей начинается с активации семейства генов Hox, группы генов, расположенных в мезодерме латеральной пластинки, которые диктуют, где будут формироваться зачатки конечностей, инициируя нижестоящие сигналы. Эти сигналы создают три центра, ответственных за рост развивающейся конечности по трем пространственным осям: проксимально-дистальному (PD), передне-заднему (AP) и дорсально-вентральному (DV).[14][17]

  Когда зачаток конечности впервые появляется на 4-й неделе (приблизительно на 26-й день), активация мезенхимальных клеток мезодермы латеральной пластинки вызывает рост PD из-за развития апикального эктодермального гребня (AER), утолщенного участка эктодермы, покрывающего мезодерму. Процесс, посредством которого это происходит, происходит, когда экспрессия гена Hox инициирует семейство T-box, Tbx5 и Tbx4, белков, которые программируют идентичность конечностей и стимулируют лиганды, называемые факторами роста фибробластов (FGF). Белки T-box инициируют экспрессию FGF10 в пролиферирующей мезодерме с образованием AER, а AER продуцирует свои собственные FGF для поддержания роста нижележащей мезодермы. Что касается идентичности конечностей, Tbx5 отвечает за программирование структур верхних конечностей, а Tbx4 отвечает за структуры нижних конечностей. Важность AER и FGF в развивающейся конечности показана в экспериментах, в результате которых конечности сильно укорачиваются при удалении AER или FGFs отсутствуют.

  Вторая ось, AP, контролируется зоной поляризующей активности (ZPA), скоплением клеток на задней границе зачатка конечности.[14] Зона поляризующей активности инициируется семейством генов Hox и ретиноевой кислотой для экспрессии белка sonic hedgehog (SHH), который имеет решающее значение для правильной идентичности пальцев на руке. Важность зоны поляризующей активности и белка sonic hedgehog в развивающейся конечности становится очевидной в экспериментах с дублированием ZPA или удалением SHH. При удвоении ZPA в зачатке конечности образуются зеркальные пальцы, а при удалении белков SHH пальцы не формируются. [15]

  Третья ось, DV, контролируется Wnt7a, белком, экспрессируемым в покрывающей эктодерме зачатка конечности. Wnt7a участвует во взаимодействии между двумя другими факторами, которые помогают конечности развивать правильные дорсальные структуры. Эксперименты, которые привели к деформации дорсальных структур руки при удалении Wnt7a, показали важность Wnt7a в развивающейся конечности.[18]

  Кровоснабжение и лимфатическая система

  Кровоснабжение внутренних мышц кисти осуществляется из локтевой и лучевой артерий и их анастомотических ветвей и коллатерального кровообращения. Локтевая и лучевая артерии пересекают запястье, входят в кисть и направляют сосуды глубоко и поверхностно, образуя два анастомоза, называемых поверхностной и глубокой ладонными дугами. Локтевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения поверхностной ладонной дуги, тогда как лучевая артерия обеспечивает большую часть кровоснабжения глубокой ладонной дуги. От поверхностной ладонной дуги отходят дистальные ветви, называемые общей и собственной ладонной пальцевой артериями. ][1][19]

  Мышца тенара снабжается в основном поверхностной ладонной дугой. Мышца гипотенара снабжается преимущественно локтевой артерией.[10] Кровоснабжение межкостных мышц (DI и PI) имеет один и тот же первичный источник, за исключением первого DI. Кровоснабжение первого DI осуществляется первой дорсальной пястной артерией, прямой ветвью лучевой артерии. Тем не менее, вторая, третья и четвертая мышцы DI получают кровоснабжение от своих соответствующих дорсальных пястных артерий, но каждая отходит от дорсальной запястной дуги. Кровоснабжение ЛП осуществляется из ладонных пястных артерий, ветвей от глубокой ладонной дуги.[9]][12] Червеобразные артерии снабжаются кровью в основном из поверхностной ладонной дуги, но также получают кровоснабжение из глубокой ладонной дуги, дорсальных пальцевых артерий и общих ладонных пальцевых артерий.[1]

  Лимфодренаж верхних конечностей и рук в поверхностную и глубокую лимфатическую системы. Поверхностная система дренирует кожу ладони и тыла кисти через лимфатические сплетения вдоль головной и основной вен к подмышечным и локтевым лимфатическим узлам. Глубокая система дренирует скелетные мышцы руки через лимфатические сплетения вдоль глубоких вен и заканчивается в плечевых лимфатических узлах.][1]

  Нервы

  Нервы собственной руки отходят от плечевого сплетения, сети нервов от вентральных ветвей между нервными корешками от С5 до Т1. Нервы плечевого сплетения, иннервирующие мышцы внутренней кисти, включают срединный и локтевой нервы. Срединный нерв состоит из нервных корешков от С5 до С8 и входит в руку через запястный канал, где он делится на возвратную двигательную ветвь и кожную ветвь. Локтевой нерв состоит из нервных корешков от C8 до T1 и входит в руку через канал Гийона, где делится на поверхностную и глубокую ветви.

  Группа мышц тенара получает иннервацию от возвратной двигательной ветви срединного нерва, ветви срединного нерва.[10] Приводящая мышца большого пальца иннервируется глубокой ветвью локтевого нерва.[3] Группа мышц гипотенара получает иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва, конечной двигательной ветви локтевого нерва. [2] Обе межкостные мышцы (DI и PI) получают иннервацию от глубокой ветви локтевого нерва.[9] Первая и вторая червеобразные кости иннервируются срединным нервом, тогда как третья и четвертая червеобразные кости иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва.

  Мышцы

  Внутренние мышцы кисти

  Мышцы Тенара:

  Короткий похититель большого пальца (APB)

  • Функция: похищение первой цифры (большая версия)

  • Происхождение: сгибатель сетчатка и бугорку для скапфоида

  • Вставка: латеральный аспект прозрачного фаланги. двигательная ветвь срединного нерва

  Короткий сгибатель большого пальца (FBB)

  • Function: Flexion of the thumb

  • Origin: Flexor retinaculum and the tubercle of the trapezium

  • Insertion: Lateral aspect of the proximal phalanx of the thumb

  • Nerve: Recurrent motor branch of the срединный нерв

  Opponens pollicis (OPP)

  • Функция: противопоставление большого пальца

  • Начало: удерживатель сгибателей и бугорок трапеции

  • Прикрепление: латеральная поверхность большого пальца

  • Нерв: возвратная двигательная ветвь срединного нерва

  6 Внутренний компонент отведения большого пальца:

  Приводящая мышца большого пальца

  • Функция: Приведение большого пальца

  • Начало: 2-я и 3-я пястные кости и головчатая кость

  • Прикрепление: Проксимальная фаланга и расширение разгибателя большого пальца

  • Нерв: Глубокая ветвь локтевого нерва

  Мышцы гипотенара:

  Минимальный похититель пальцев (ADM)

  • Функция: отведение 5-го пальца (мизинца)

  • Начало: от гороховидной кости

  • Прикрепление: медиальная часть проксимальной фаланги 5-го пальца

    50002 Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

    Короткий сгибатель пальцев (FDMB)

    • Функция: сгибание Pinky

    • Происхождение: сгибатель сетчатой ​​сетчатой

    Цифровые минимальные противники (ODM)

    • Функция: Оппозиция мизинца

    • Начало: удерживатель сгибателей крючковидной кости

    • Прикрепление: медиальная часть 5-й пястной кости

    • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва Межкостные мышцы:

      Спинной межкостный (DI)

      • Функция: отведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев

      • Начало: пястные кости0013

      • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

      Пальмар Интероссеи (PI)

      • Функция: Приведение 2-го, 3-го и 4-го пальцев и 5-й цифры

      • Нерв: глубокая ветвь локтевого нерва

      червеобразные [3] [23]:

      • Функция: Сгибание пястно-фаланговых суставов с разгибанием ПМФ и ДМФ

      • Начало: Сухожилия глубокого сгибателя пальцев цифры

      • Нерв: Срединный нерв для 1-го и 2-го червеобразных отростков, тогда как 3-й и 4-й червеобразные отростки иннервируются глубокой ветвью локтевого нерва

      Физиологические варианты

      Физиологические варианты верхней конечности могут проявляться внутри и вокруг внутренних мышц кисти. Аномальные мышцы и сосудисто-нервная система могут вызывать компрессионную невропатию кисти или деформацию анатомических ориентиров. Хотя они существуют в меньшинстве, важно отличать нормальную анатомию от клинически значимых и бессимптомных вариантов, чтобы избежать ошибочных или гипердиагностик. Некоторые из распространенных вариантов, относящихся к внутренней руке, обсуждаются ниже.

      Варианты червеобразных мышц были предметом многочисленных исследований.[24] В нормальных физиологических условиях червеобразные кости отходят от сухожилия сгибателя пальцев на уровне дистальнее запястного канала. Однако у 22% людей червеобразные отростки возникают в запястном канале. Патологическая проблема заключается в том, что если этот вариант мышцы гипертрофируется в замкнутом пространстве запястного канала, это может привести к синдрому запястного канала.

      Исследования также показали варианты сосудисто-нервной системы в руке.[24] В одном исследовании, анализирующем 526 выборочных релизов запястного канала, анатомические варианты присутствовали в 6% случаев. Что касается срединного нерва, важного нерва для внутренних мышц, была показана изменчивость в расположении срединного нерва в запястном канале, его форме и его отношении к сухожилиям сгибателей. Что касается локтевого нерва, другого важного нерва для внутренних мышц, была обнаружена аберрантная ветвь, пересекающая запястный канал. Беспокойство по поводу вариантов сосудисто-нервных сосудов возникает, когда анатомические ориентиры во время хирургических процедур искажаются.

      Хирургические соображения

      Хирургические соображения должны учитывать физиологические варианты. Из-за множества анатомических изменений, которые могут искажать ориентиры во время визуализации рук и операций, важно учитывать аномальные мышцы и нервы.

      Создание мышечных лоскутов с использованием собственных мышц руки описано в литературе для лечения синдрома запястного канала и других параличей нервов.[1][28] У пациентов с оголенным или сдавленным срединным нервом первая и вторая червеобразные мышцы использовались в качестве лоскутов, чтобы закрыть нерв и защитить его от окружающей среды. [1] Другое исследование также указало на использование лоскутов тенаровых мышц в дополнение к червечным для лечения болезненных неврином.[28]

      Пересадка сухожилий для лечения паралича срединного и локтевого нервов, приводящего к дефициту мышц внутренней кисти, широко освещается в литературе.[8][22][29] Основными целями операции по пересадке сухожилия при параличе локтевого нерва являются восстановление силы защемления и захвата, а также коррекция царапанья. Сила защемления достигается за счет действия первого DI и приводящей большой мышцы, обе из которых получают иннервацию от локтевого нерва. Было показано, что переносы с использованием разгибателей запястья и пальцев, сгибателей пальцев и плечелучевой мышцы восстанавливают силу защемления, не оставляя функционального дефицита при сборе. Коррекция локтевой когтистости была успешной путем сбора и повторной вставки сухожилий, чтобы ограничить действие гиперэкстензии MCP. Основной целью операции по пересадке сухожилия при параличе срединного нерва является восстановление потери оппозиции большого пальца. Поскольку противопоставление большого пальца представляет собой сложное действие, требующее ладонного отведения, пронации и сгибания большого пальца, перенос сухожилия в место прикрепления APB лучше всего соответствует действию противопоставления большого пальца; однако существует гораздо больше хирургических методов.

      Клиническое значение

      Когда рука находится в состоянии покоя, существует равновесие сил между внутренними и внешними мышцами руки, особенно червеобразными и межкостными мышцами.[30] Как указано в разделах «Структура и функции» и «Мышцы», мы знаем, что червеобразные мышцы отвечают за сгибание ПМФ и разгибание ДМФ и ПМФ суставов; поэтому, когда происходит потеря иннервации нервов червеобразных мышц, равновесие также теряется, и преобладают силы внешних мышц. [30][22] Кроме того, современная литература теперь указывает на межкостные мышцы как на мышцы, которые вносят значительный вклад в функцию червеобразных костей.[7][12][30] Таким образом, оставшиеся внешние мышцы подчеркивают потерю внутренних мышц, вызывая растяжение ПМФ и сгибание ДМФ и ПМФ, деформируя кисть. Компрессионные, травматические или системные невропатии, вызывающие повреждение срединного и локтевого нервов, распространены и могут привести к искривлению кисти. Распространенные деформации рук включают царапание локтевой кости, руку благословения Папы и паралич Клюмпке. Для проницательного врача важно распознавать такие клинические проявления, поскольку любой нелеченный паралич нерва может привести к длительной дисфункции, которая негативно влияет на повседневную деятельность пациента.

      Локтевая когтистость и благословляющая рука Папы проявляются сходно, но возникают из-за разных поражений нервов. Локтевое царапание возникает в результате поражения дистального локтевого нерва на уровне запястья, что приводит к параличу межкостных мышц при наличии функционирующих внешних мышц. Вспоминая, что локтевой нерв иннервирует все межкостные, а также третью и четвертую червеобразные кости, если равновесие нарушено, противодействующие силы преувеличивают сгибание MCP и разгибание PIP и DIP, что влияет на способность пациента обхватывать предметы ладонью. 30][32] Благословляющая рука Папы выглядит так же, но возникает из-за повреждения проксимального срединного нерва на уровне локтя и не затрагивает внутренние мышцы руки. Повреждение проксимального срединного нерва приводит к параличу наружных сгибателей кисти при сохранении локтевой половины внешних сгибателей. Таким образом, при попытке согнуть руку происходит частичное сгибание четвертого и пятого пальцев, в то время как остальные пальцы остаются разогнутыми. В отличие от локтевого царапанья, при котором деформация руки происходит в состоянии покоя, благословляющая рука Папы происходит только тогда, когда пациент пытается сжать кулак.

      Паралич Клюмпке, или тотальный коготь кисти, представляет собой невропатию, поражающую нижнюю часть ствола плечевого сплетения (от С8 до Т1). Дефицит нижнего плечевого сплетения приводит к потере всех внутренних мышц руки. Потеря червеобразных и межкостных суставов приводит к разгибанию пястно-фаланговых суставов и сгибанию проксимальных и проксимальных межфаланговых суставов. Потеря мышц тенара и гипотенара приводит к ладонной атрофии и слабости при отведении, сгибании и противодействии большого пальца и мизинца. Наиболее частым механизмом травмы является гиперабдукция верхних конечностей. Это происходит в двух популяциях: у новорожденных с тягой рук вверх во время родов и у взрослых с травматической тягой рук вверх [31].

      Прочие вопросы

      Комплексный анализ функции рук будет включать общий визуальный осмотр, оценку силы, координации и скорости движений рук. Сочетая тщательный медицинский осмотр со знанием внутренних мышц руки, проницательный врач должен быть в состоянии легко распознать и обработать пациентов с искажениями нормальной анатомии руки.

      Контрольные вопросы

      • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

      • Прокомментируйте эту статью.

      Рис. , Abductor pollicis longus, (подробнее…)

      Рисунок

      На изображении показаны внутренние мышцы кисти в тыльной и ладонной частях. Предоставлено Бордони Бруно, доктором философии.

      Ссылки

      1.

      Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 18 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, червеобразные мышцы рук. [PubMed: 30521297]

      2.

      Оквумабуа Э., Синклер М.А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы рук. [PubMed: 30725914]

      3.

      Raszewski JA, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 14 января 2022 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки для рук. [PubMed: 30422537]

      4.

      Ramage JL, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы-разгибатели запястья. [PubMed: 30521226]

      5.

      Erwin J, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 8 сентября 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, лучезапястный сустав. [В паблике: 30521200]

      6.

      Танг А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 декабря 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, кости запястья. [PubMed: 30571003]

      7.

      Козин С.Х., Портер С., Кларк П., Тодер Дж.Дж. Вклад собственных мышц в силу захвата и щипка. J Hand Surg Am. 1999 янв.; 24(1):64-72. [PubMed: 10048518]

      8.

      Дункан С.Ф., Сарацевич К.Е., Какиноки Р. Биомеханика руки. Рука Клин. 2013 ноябрь;29(4):483-92. [PubMed: 24209947]

      9.

      Валенсуэла М., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, межкостные мышцы кисти. [PubMed: 30521193]

      10.

      Гупта С., Михельсен-Йост Х. Анатомия и функция мышц тенара. Рука Клин. 2012 фев; 28(1):1-7. [PubMed: 22117918]

      11.

      Acosta JR, Graefe SB, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 11 августа 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, приводящая мышца кисти. [В паблике: 30252315]

      12.

      Лисс ИП. Межкостные мышцы: основа функции кисти. Рука Клин. 2012 фев; 28 (1): 9-12. [PubMed: 22117919]

      13.

      Basson CT, Bachinsky DR, Lin RC, Levi T, Elkins JA, Soults J, Grayzel D, Kroompouzou E, Trailll TA, Leblanc-Straceski J, Renault B, Kucherlapati R , Зайдман Дж. Г., Зайдман К. Э. Мутации в человеческом TBX5 [исправлено] вызывают пороки развития конечностей и сердца при синдроме Холта-Орама. Нат Жене. 1997 янв.; 15(1):30-5. [В паблике: 8988165]

      14.

      Бархэм Г., Кларк Н.М. Генетическая регуляция эмбриологического развития конечностей в связи с врожденной деформацией конечностей у человека. Джей Чайлд Ортоп. 2008 г., февраль; 2(1):1–9. [Бесплатная статья PMC: PMC2656784] [PubMed: 19308596]

      15.

      Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

      16.

      Хита-Контрерас Ф., Мартинес-Амат А., Ортис Р., Каба О., Альварес П., Прадос Х.С., Ломас-Вега Р., Аранега А., Санчес-Монтесинос И., Мерида-Веласко Х.А. Развитие и морфогенез лучезапястного сустава человека в эмбриональном и раннем фетальном периоде. Дж Анат. 2012 июнь; 220 (6): 580-90. [Бесплатная статья PMC: PMC33

      ] [PubMed: 22428933]

      17.

      Коул П., Кауфман Ю., Хатеф Д.А., Холлиер Л.Х. Эмбриология кисти и верхней конечности. J Craniofac Surg. 2009 июль; 20 (4): 992-5. [В паблике: 19553860]

      18.

      Вудс К.Г., Стрикер С., Симанн П., Стерн Р., Кокс Дж., Шерридан Э., Робертс Э., Спрингелл К., Скотт С. , Карбани Г., Шариф С.М., Тумс С., Бонд Дж., Кумар Д., Аль-Газали Л., Мундлос С. Мутации в WNT7A вызывают ряд пороков развития конечностей, включая синдром Фурманна и синдром фокомелии Аль-Авади/Рааса-Ротшильда/Шинцеля. Am J Hum Genet. 2006 г., август; 79 (2): 402-8. [Бесплатная статья PMC: PMC1559483] [PubMed: 16826533]

      19.

      Epperson TN, Varacallo M. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая артерия. [В паблике: 30725830]

      20.

      Байот М.Л., Насередин А., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевое сплетение. [PubMed: 29763192]

      21.

      Алексенко Д., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 23 мая 2022 г. Синдром канала Гийона. [PubMed: 28613717]

      22.

      Sammer DM, Chung KC. Пересадки сухожилий: Часть II. Трансферты при параличе локтевого нерва и параличе срединного нерва. Plast Reconstr Surg. 2009 г.Сен; 124 (3): 212e-221e. [Бесплатная статья PMC: PMC2741332] [PubMed: 19730287]

      23.

      Джавед О, Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]

      24.

      Pfirrmann CW, Zanetti M. Варианты, подводные камни и бессимптомные результаты визуализации запястья и кисти. Евр Дж Радиол. 2005 декабрь; 56 (3): 286-95. [PubMed: 16298674]

      25.

      Миддлтон В.Д., Ниланд Дж.Б., Келлман Г.М., Кейтс Дж.Д., Сэнгер Дж.Р., Есманович А., Фронциш В., Хайд Дж.С. МРТ запястного канала: нормальная анатомия и предварительные данные о синдроме запястного канала. AJR Am J Рентгенол. 1987 г., февраль; 148 (2): 307-16. [PubMed: 3492109]

      26.

      Линдли С.Г., Кляйнерт Дж.М. Преобладание анатомических вариаций, возникающих при избирательном освобождении запястного канала. J Hand Surg Am. 2003 сен; 28 (5): 849-55. [В паблике: 14507518]

      27.

      Маннерфельт Л. Исследования кисти при параличе локтевого нерва. Клинико-экспериментальное исследование нормальной и аномальной иннервации. Акта Ортоп Сканд. 1966: Приложение 87: 1+. [PubMed: 4287179]

      28.

      Роуз Дж., Бельский М.Р., Миллендер Л.Х., Фелдон П. Внутренние мышечные лоскуты: непрерывное лечение болезненных неврином. J Hand Surg Am. 1996 июль; 21 (4): 671-4. [PubMed: 8842964]

      29.

      Schwarz RJ, Brandsma JW, Giurintano DJ. Обзор биомеханики внутреннего замещения при параличе локтевой кости. J Hand Surg Eur Vol. 2010 Февраль;35(2):94-102. [PubMed: 19592605]

      30.

      Лейн Р., Налламоту С.В. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 30 апреля 2022 г.