подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Мышцы бедра отвечают за поддержание тела человека строго в вертикальном положении, то есть участвуют в прямохождении. Они обладают собственной внушительной массой и длиной, да и способны развить немаленькую силу, которая будет воздействовать на коленный и тазобедренный суставы. Мышцы бедра поделены на группы – это передняя, задняя и серединная, или медиальная. Под передней подразумеваются мышцы, которые отвечают за разгибание, к задней – за сгибание, а к медиальной – приводящие мышцы.

К передней группе мышц специалисты отнесли портняжную и четырехглавую мышцы бедра. Четырехглавая – это самая сильная мышца, которая еще и обладает самой большой массой у человека в организме. Она включает в себя четыре мышцы, которые образуют ее головки. Это латеральная, медиальная, прямая и широкие мышцы бедра. Они соприкасаются с бедренной костью практически по всей поверхности. Дистальная треть бедра представляет собой четыре головки, которые формируют одно общее сухожилие.

Благодаря нему мышца присоединяется у бугристости большеберцовой кости, а также у верхушки надколенника и боковым краям. Расположенная немного дальше от срединной плоскости верхняя точка надколенника, медиальная зона сухожилия проходит к связке надколенника.

Портняжная мышца формируется на фронтальной подвздошной ости. Она проходит через верх, приближается книзу и посередине проходит фронтальную часть бедра. Прикрепляется мышца уже после того, как соединяется с сухожильным растяжением, к соединительнотканной оболочке голени и бугристости большеберцовой кости. Мышца портняжная признана одной из самых длинных мышц, существующих в теле человека. Главными ее функциями считаются сгибание голени и бедра.

К заднему объединению мышц приравнивают и двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую мышцу и полусухожильную. Двуглавая мышца создается снаружи задней части бедра. Она включает в себя две головки. Одна из них длиннее другой. Головка наибольшей длины берет свое начало у седалищного бугра, в том числе и у боковой мышечной перегородки, и еще на нижней зоне шероховатой части бедра.

Двуглавая мышца простирается от поперечной оси, а затем присоединяется к головке кости малоберцовой. Эта мышца влияет на разгибание и, естественно, сгибание бедра, и еще супинацию голени. 

На внутренней части задней зоны бедра пролегает полусухожильная мышца. Интересно, что ее начало совпадает с началом большой головки, относящейся к двуглавой мышце бедра, на седалищном бугре. Несколько сзади и внутри мышца достигает коленного сустава, но при этом закрепляется она у бугристости кости. За счет нее создается поверхностная гусиная лапка. Полусухожильная мышца трудится на благо разгибания и сгибания таких частей тела, как бедро и голень.

На поверхности седалищного бугра начинается полуперепончатая мышца. Достигнув голени, мышца присоединяется у подсуставной зоны срединного мыщелка, относящегося к большеберцовой кости. Сухожилие данной мышцы доходит до косой подколенной связки и соединительнотканной оболочки подколенной мышцы. Все пучки сухожилия, подбираясь к вышеназванным образованиям, создают глубокую гусиную лапку.

За разгибание бедра и сгибание голени берет на себя ответственность полуперепончатая мышца, а также участвует по мере сгибании голени в ее пронации.

Медиальная группа мышц включает в себя тонкую, приводящие и гребенчатую мышцы. Главной их функцией принято считать приведение бедра. Из-за нашей способности ходить прямо, данные мышцы развиты очень хорошо. Все они начинаются у наружной части двух костей – лобковой и седалищной, буквально в нескольких миллиметрах от запирательного конца.

Тонкую мышцу принято причислять к разряду длинных и плоских. Она находится на медиальной поверхности бедра поверхности бедра. Ее начало представляет собой небольшие, короткие сухожилия, разместившиеся на нижней зоне лобкового симфиза, внизу лобковой кости. Нижняя треть бедра и брюшко мышцы находятся между двумя мышцами – портняжной и полуперепончатой. Само сухожилие присоединяется к срединной зоне большеберцовой кости. Тонкая мышца, как и многие другие, принимает участие в создании поверхностной гусиной лапки.

На гребне и верхней ветви лобковой кости формируется короткая, но практически плоска мышца, получившая название гребенчатой. Прикрепляется к площадке, разместившейся в районе задней зоны малого вертела и линией бедра, за счет особых плоских и тонких сухожилий. Данная мышца способна сгибать, приводить и супинировать бедро. 

К группе приводящих относят три мышцы – длинную, короткую и большую. Длинная мышца обладает треугольной формой. Она образуется на передней части лобковой кости, а именно у лобкового бугорка. Затем она направляется книзу, и со временем сильно расширяется. В этом месте она крепится ко второй трети шероховатой линии. Как видно из названия группы, эта мышца работает на приведении бедра.

Короткая мышца формируется у нижней ветви кости лобка, а затем продвигается кнаружи и книзу. Она прикрепляется в итоге к шероховатой линии, относящейся к бедру. Приводящая мышца используется не только в приведении, еще и для сгибания бедра.

Большая приводящая мышца, как и положено, признана самой крупной в своей группе. Это достаточно толстая мышца предстает нашему взору в форме, напоминающей треугольник. Она берет своей начало в районе седалищного бугра, верхней зоны ветви седалищной кости. Присоединяется же большая мышца в двух местах: к шероховатой линии и к срединному надмыщелоку бедренной кости. 

Достаточно ли приседаний для прокачки бёдер

Из-за особенностей биомеханики нагрузка на мышцы в приседаниях распределяется неравномерно: одни нагружаются больше, другие практически не участвуют.

Мышцы задней поверхности бедра

Считается, что приседания эффективны для проработки четырёхглавой, приводящей и большой ягодичной мышц, но далеко не так полезны для мышц задней поверхности бедра. Научные данные подтверждают это.

Мышцы задней поверхности бедра / yoganatomy.com

Исследование ^{мышечной активности в разных упражнениях показало, что во время приседаний наблюдается слабое взаимодействие мышц-разгибателей спины, бицепса бедра и икроножных мышц и сильное взаимодействие больших ягодичных мышц и медиальной широкой мышцы бедра.}

Ещё одно исследование^{показало, что увеличение глубины приседания с одним и тем же весом на штанге не увеличивает нагрузку на бицепсы бедра, но сильнее активирует квадрицепсы и большие ягодичные мышцы.}

Давайте разберёмся, почему так происходит.

Почему задняя поверхность бедра не работает в приседаниях

Мышцы задней поверхности бедра недостаточно напрягаются из-за особенностей биомеханики. Эти мышцы проходят через два сустава — тазобедренный и коленный — и работают как разгибатели бедра и сгибатели колена.

Когда вы уходите в приседание, одновременно сгибаются бедро и колено. Мышцы задней поверхности бедра пытаются сократиться в колене и удлиниться в бедре, и в итоге их длина сохраняется. Во время подъёма одновременно разгибаются и бедро, и колено, так что мышцы удлиняются в колене и укорачиваются в бедре, поэтому в результате снова не меняют своей длины.

Несмотря на то, что мышцы задней поверхности бедра почти не работают в приседаниях, вы можете чувствовать напряжение в этой области. Это происходит из-за большой приводящей мышцы.

Помимо приведения бедра, она также разгибает его во время приседаний и при этом располагается близко к задней поверхности бедра. Вы чувствуете, как напрягается именно эта мышца.

Как нагрузить заднюю поверхность бедра

Чтобы получше нагрузить мышцы задней поверхности бедра, добавьте в свою программу упражнения, которые не включают одновременное движение в бедре и колене: становую тягу на прямых ногах и румынскую тягу, подъём бёдер с ногами на возвышении.

Другие упражнения для задней поверхности бедра с фото и разбором техники вы найдёте в этой статье.

Мышцы передней поверхности бедра

На передней поверхности бедра расположен квадрицепс, или четырёхглавая мышца бедра, которая состоит из четырёх головок:

• медиальная широкая мышца бедра;
• латеральная широкая мышца бедра;
• промежуточная широкая мышца бедра;
• прямая мышца бедра.

Мышцы квадрицепса / localprivate.info

Первые три прикрепляются к одному суставу и отвечают за разгибание колена. Прямая мышца бедра, как и мышцы задней поверхности бедра, прикрепляется к двум суставам и выполняет функцию сгибания бедра и разгибания колена.

Как уже говорилось выше, приседание считается лучшим упражнением для прокачки квадрицепса, однако это справедливо только для трёх его головок. Из-за особенностей строения прямая мышца бедра нагружается недостаточно сильно.

Это подтверждают результаты исследования ^{2014 года, в котором сравнивали эффективность приседаний и других упражнений.}

В процессе исследования одни участники выполняли только приседания, а другие — разнообразные упражнения, включая приседания, жим ногами и выпады. В результате у участников, выполняющих только приседания, увеличились три головки квадрицепса, исключая прямую мышцу бедра, а у тех, кто выполнял множество упражнений, — все четыре.

Недостаточная нагрузка на прямую мышцу бедра, опять же, объясняется биомеханикой. Когда вы приседаете — сгибаете бедро и колено, — прямая мышца бедра пытается удлиниться в колене и стать короче в бедре. В результате она остаётся одной длины. Когда вы поднимаетесь — разгибаете колено и бедро, — прямая мышца пытается стать короче в колене и удлиниться в бедре, что также не меняет её длину.

Как нагрузить прямую мышцу бедра

Для проработки прямой мышцы бедра вам нужно выбрать упражнение, в котором не требуется одновременно сгибать бедро и колено: например, разгибание голеней на тренажёре.

В исследовании ^{2009 года доказали, что разгибание голеней на тренажёре нагружает прямую мышцу бедра лучше, чем приседания.}

Другое исследование ^{подтвердило, что в изолированном односуставном упражнении на тренажёре прямая мышца бедра нагружается лучше, чем остальные три головки квадрицепса.}

Изменение поперечного сечения головок квадрицепса

Итак, если вы хотите качественно нагрузить все мышцы бёдер, простых приседаний недостаточно. Вам также нужно добавить упражнения для проработки мышц задней поверхности бедра и изолированные упражнения для прямой мышцы бедра.

Боль в бедре — причины, диагнозы, советы и лечение.

Боль в бедре и близлежащих структурах может быть болезненной. Боль в бедре может быть вызвана подергиванием мышц, раздражением спины или нерва, а также тазовыми или тазобедренными суставами.

Некоторые из наиболее частых причин — это перегрузка, травмы, износ, мышечные сбои и механическая дисфункция. Боль в бедре — это заболевание, которым страдает большая часть населения — как старых, так и молодых. Далее в статье вы найдете видео с полезными упражнениями для вас при боли в бедре.

 

ВИДЕО: 10 силовых упражнений против болезненных бедер и бедер

Нажмите здесь, чтобы посмотреть видео программы тренировок для боли в бедрах и бедрах. В конце концов, тренировка бедер является одной из самых важных вещей, которые вы можете сделать, чтобы предотвратить боль в бедре.

Присоединяйтесь к нашей группе друзей и подпишитесь на наш канал на YouTube для бесплатных советов упражнений, программ упражнений и знаний о здоровье.

Добро пожаловать!

 

Некоторые из наиболее частых причин боли в бедре: дисфункция в мускулатуре / миальгия, растяжение мышц, сужение суставов и отраженная боль от близлежащих структур (например, поясничного отдела позвоночника, таз, сиденье, пах и / или бедро).

 

Советы для мышечной боли в бедре

Если вы подозреваете, что боль вызвана мышечными причинами, то можете Linnex тепловой крем (ссылка откроется в новом окне) будет для вас хорошим вариантом. Другие имеют лучший эффект охлаждения мышечного геля — например, Перозин, Но если боль не проходит, мы настоятельно рекомендуем вам осмотреть ее.

 

В этой статье вы можете прочитать больше о следующих темах:

• Самолечение

• Анатомия бедра

• Возможные причины боли в бедре

• Возможные диагнозы для боли в бедре

• Общие симптомы

• Методы диагностической визуализации (рентген, МРТ, КТ и УЗИ)

• методы лечения

• Упражнения и тренировки для боли в бедре

 

Что я могу сделать даже против боли в бедре?

Одна из самых важных вещей — выяснить, откуда исходит боль. Боль в бедре, как уже упоминалось, может иметь несколько различных причин. В случае постоянных болей в одном или обоих бедрах, мы рекомендуем пройти обследование у уполномоченного медицинского работника (такого как физиотерапевт или мануальный терапевт).

Где бедро?

Бедро верхняя ногаи делится на спереди, сзади, внутри и снаружи.

 

На задний мы находим три мышцы подколенного сухожилия (бицепс бедренной кости, семитендиноз и полумембраноз), в фронт / улица мы находим четыре четырехглавые мышцы (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра — все они могут вызвать боль в бедре в случае травмы мышц, миальгия / мышечный узел в области). На

внутри сидения бедра приводящие мышцы (аддуктор бревис, аддуктор лонгус и аддуктор магнус). Здесь мы также находим грацили, которые могут вызвать боль в верхней части бедра. На улица мы находим тензорную фасцию latae и подвздошную полосу.

 

Les også:

— Полный обзор мышечных узлов и их эталонной картины боли

– Боль в мышцах? Вот почему!

 

Анатомия бедра

Передняя часть бедра

Задняя часть бедра

 

Экстерьер бедра

— Как видно из рисунков выше, анатомия тела сложна и фантастична. Это снова означает, что мы должны комплексно сосредоточиться на том, почему возникла боль, только тогда можно будет обеспечить эффективное лечение. Также важно помнить, что никогда

‘просто мускулистый’всегда будет совместный компонент, ошибка в характере движения и поведении, которая также является частью проблемы. Они работают только вместе.

 

Что такое боль?

Боль — это способ сказать телу, что ты поранился или собираешься причинить тебе боль.  Это признак того, что вы делаете что-то не так. Если не прислушиваться к сигналам организма о боли, на самом деле возникают проблемы, поскольку это единственный способ сообщить, что что-то не так. Это относится к боли во всем теле, а не только к боли в спине, как думают многие. Если вы не относитесь серьезно к болевым сигналам, это может привести к долгосрочным проблемам, и вы рискуете, что боль станет хронической. Естественно, есть разница между нежностью и болью — большинство из нас может отличить эти две вещи.

 

Лечение и специальная подготовка руководство опорно-двигательного эксперт (физиотерапевт, костоправ или мануальный терапевт) часто советуют преодолеть проблему. Лечение будет направлено на лечение дисфункций в мышцах и суставах, что, в свою очередь, снизит частоту возникновения болей.

Когда боль облегчается, необходимо устранить причину проблемы — может быть, у вас слегка неправильная осанка, из-за которой некоторые мышцы и суставы перегружаются? Неблагоприятное рабочее положение? Или, может быть, вы не выполняете упражнения эргономично?

 

 

Некоторые частые причины / диагнозы боли в бедре:

остеоартрит (Боль зависит от того, какие суставы поражены, но боль в верхней части бедра может быть следствием остеоартроз бедра)

тазовой шкафчик (блокировка таза с ассоциированной миалгией может вызвать боль снаружи и сзади бедра)

Глютеальная миалгия (боль в задней части бедра, при переходе на место / ягодицы)

Hamstrings миальгия / Мышечная травма (вызывает боль в задней части бедра, в зависимости от того, какая область повреждена)

Илиопсоас бурсит / воспаление слизи (часто вызывает красноватый отек в области, ночные боли и сильное давление)

Илиопсоас / сгибатели бедра миалгия (Мышечная дисфункция в илиопсоазе часто вызывает боль в верхней части бедра, спереди, в области паха)

Совместный шкафчик в тазу, бедре или нижней части спины

Выпадение поясничного отдела (раздражение нерва / повреждение диска в нервном корешке L3 или L4 может вызывать упомянутую боль в бедре)

Четырехглавая миалгия / мышечная травма

 

 

Редкие причины боли в бедре:

перелом бедра

Инфекция (часто с высокий СРБ и жара)

рак

 

Боль в бедре может быть из-за мышечное напряжение, дисфункция суставов и / или раздражение соседних нервов. костоправ, мануальный терапевт или другой специалист по костно-мышечным и скелетным расстройствам может диагностировать вашу болезнь и дать вам подробное объяснение того, что можно сделать с точки зрения лечения и что вы можете сделать самостоятельно упражненияэргономичное прилегание и обработка холодом (например, Биофриз) Или термическая обработка. Будьте осторожны, не ходите с больным бедром долгое время.лучше проконсультируйтесь с врачом и определите причину боли — так вы внесете необходимые изменения как можно раньше.

 

Рекомендуемые продукты для эффективной тренировки мышц бедра:

— Комплект учебных трамваев (6 шт.) С разной силой сопротивления

 

Обычно сообщаемые симптомы и проявления боли в бедре:

— глухота в бедре

— горит в бедро

Глубокая боль в бедро

Поражение электрическим током в бедро

— Hogging i бедро

— Кнут я бедро

— Судороги i бедро

— Мауринг я бедро

— Мерринг я бедро

— Nummen i бедро

— Встряхнуть бедро

— Перекошенный я бедро

— Устал я бедро

Вшивание в бедро

Støl i бедро

— Раны в бедро

— Эффект i бедро

Тендер в бедро

 

 

Визуализирующее диагностическое обследование боли в бедре

Иногда это может быть необходимо изображений (Х, MR, КТ или диагностическое УЗИ), чтобы определить точную причину проблемы. Обычно вы обойдетесь без фотографирования бедра — но это актуально, если есть подозрение на повреждение мышц, перелом бедренной кости или опущение поясницы. В некоторых случаях также делают рентгеновские снимки с целью проверки изменений износа и любых переломов. Ниже вы видите различные фотографии того, как выглядит бедро при различных формах обследования.

 

– Описание: Рентген бедра, фронтальный угол (при взгляде спереди), на снимке мы видим шею и головку бедренной кости, tuberositas majus и minor, а также само бедро.

Фото: Викимедиа / Wikifoundry

 

– Описание: Рентген бедра, боковой угол (при взгляде сбоку), на снимке мы видим шейку и головку бедренной кости, tuberositas majus и minor, а также бедренную и большеберцовую кости. Мы также видим надколенник и латеральный, а также медиальный мыщелок колена.

Фото: Викимедиа / Wikifoundry

 

– Описание: МРТ травмы подколенного сухожилия, фронтальный угол (вид спереди), на снимке мы видим травму двуглавой мышцы бедра, одной из трех мышц подколенного сухожилия.

 

 

– Описание: МРТ бедра (слева) и голени (справа).

 

Здесь мы видим компьютерную томографию бедра в так называемом поперечном сечении. На снимке показана саркома, очень редкая форма рака костей или мягких тканей.

 

Здесь мы видим диагностическое ультразвуковое исследование бедра. Исследование показывает повреждение мышц в мышцах аддуктора.

 

Временная классификация боли в бедре. Ваша боль классифицируется как острая, подострая или хроническая?

Боль в бедре можно разделить на острую, подострую и хроническую. Острая боль в бедре означает, что человек испытывает боль в бедре менее трех недель, подострая — период от трех недель до трех месяцев, а боль, продолжающаяся более трех месяцев, классифицируется как хроническая. Боль в бедре может быть вызвана, среди прочего, мышечная дисфункция / миалгия, запоры в суставах бедра, таза и / или раздражение близлежащих нервов. Один костоправ, мануальный терапевт или другой специалист по мышечным, скелетным и нервным расстройствам, может диагностировать вашу болезнь и дать вам подробное объяснение того, что можно сделать в форме лечение и что вы можете сделать самостоятельно. Убедитесь, что у вас нет боли в бедре в течение длительного времени, лучше обратитесь к официально уполномоченному терапевту (мануальному терапевту, физиотерапевту или мануальному терапевту) и выясните причину боли.

 

Сначала будет проведено механическое обследование, при котором врач изучает характер движения ноги, колена, нижней части спины и бедра или его отсутствие. Здесь также исследуются пролежни, мышечная сила и специальные тесты, которые дают врачу указание на то, что вызывает у пациента боль в бедре. В случае проблем с бедром в некоторых случаях может потребоваться диагностическая визуализация, Хиропрактик имеет право на направление на такие рентгенологические исследования, MR, КТ и УЗИ. При таких недугах всегда стоит попробовать консервативное лечение, прежде чем рассматривать более инвазивные вмешательства или меры. Лечение, которое вы получите, будет зависеть от того, что было обнаружено во время клинического обследования.

 

Хиропрактика: клинически доказанный эффект облегчения боли в бедрах

Исследование, опубликованное в 2015 году (Павкович и др. ), Показало, что сухие иглы в сочетании с растяжкой и упражнениями снимают симптомы и улучшают функции у пациентов с хронической болью в бедрах и бедрах.

 

Некоторые формы консервативного лечения боли в бедре

домой практика часто печатается и используется для решения проблемы неправильного использования мускулатуры с целью обеспечения долгосрочного, длительного эффекта.

ультразвук может использоваться как для диагностики, так и в качестве ультразвуковой терапии, последняя работает, обеспечивая эффект глубокого согревания, направленный на проблемы с костно-мышечной системой.

электротерапия (ДЕСЯТКИ) или силовая терапия также используется против суставов и мышечных проблем, она предназначена в качестве прямого обезболивающего средства, направленного на болезненную область.

Тяговое Лечение (также известный как лечение связок или сгибание) — это лечение, особенно используемое в нижней части спины и шее / грудной клетке / переходной груди, чтобы увеличить движение суставов и растянуть близлежащие мышцы.

Совместная мобилизация или корректирующее лечение суставов хиропрактики увеличивает движение суставов, что в свою очередь позволяет мышцам, которые прикрепляются к суставам и рядом с ними, двигаться более правильно.

 

массаж Он используется для улучшения кровообращения в области и, следовательно, для уменьшения мышечного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать меньше боли.

термическая обработка используется, чтобы дать эффект глубокого согревания в рассматриваемой области, что в свою очередь может дать болеутоляющий эффект — но обычно говорят, что термическая обработка не должна применяться к острым травмам, как это лечение льдом предпочитать. Последний используется для острых травм и болей, чтобы облегчить боль в области.

лазерная обработка (также известный как противовоспалительный лазер) может использоваться на разных частотах и, таким образом, достигать различных эффектов лечения. Он часто используется для стимуляции регенерации и заживления мягких тканей, плюс он также может быть использован противовоспалительным.

водолечение (также называемая обработкой горячей водой или обработкой бассейна с подогревом) — это форма лечения, при которой струи жесткой воды должны стимулировать улучшение кровоснабжения, а также растворять напряженные мышцы и скованные суставы.

 

Список процедур (оба Meget альтернативный и более консервативный)

 

Хиропрактика лечение боли в бедре

Основной задачей на всех хиропрактика лечения, чтобы уменьшить боль, повысить общее состояние здоровья и качество жизни путем восстановления нормальной функции опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В случае боли в бедре мануальный терапевт обработает бедро местно, чтобы уменьшить боль, уменьшить раздражение и увеличить кровоснабжение, а также восстановить нормальные движения в пояснице, тазу и бедре. Выбирая стратегию лечения для конкретного пациента, мануальный терапевт делает упор на том, чтобы видеть пациента в целостном контексте. Если есть подозрение, что боль в бедре вызвана другим заболеванием, вас направят на дополнительное обследование.

Лечение мануального терапевта состоит из ряда методов лечения, при которых мануальный терапевт в основном использует руки для восстановления нормальной функции суставов, мышц, соединительной ткани и нервной системы:

— специфическое лечение суставов
— растягивается
— Мышечные техники
— неврологические методики
— стабилизирующее упражнение
— Упражнения, советы и рекомендации

 

 

Что делать костоправ?

Боль в мышцах, суставах и нервах: это то, что мануальный терапевт может предотвратить и вылечить. Лечение хиропрактики в основном заключается в восстановлении движений и функций суставов, которые могут быть нарушены механической болью. Это делается с помощью так называемых методов коррекции или манипулирования суставами, а также мобилизации суставов, техник растяжения и мышечной работы (такой как триггерная терапия и глубокая работа мягких тканей) на задействованных мышцах. При увеличении функции и уменьшении боли людям может быть легче заниматься физической активностью, что, в свою очередь, окажет положительное влияние как на энергию, качество жизни и здоровье.

 

Следующая страница: Что нужно знать об остеоартрозе бедер

Нажмите на изображение выше, чтобы перейти к следующей странице.

 

ссылки:

1. Павкович и др. (2015). ЭФФЕКТИВНОСТЬ СУХИХ ИГЛ, РАСТЯЖЕНИЙ И УКРЕПЛЕНИЯ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ БОЛИ И УЛУЧШЕНИЯ ФУНКЦИЙ У СУБЪЕКТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ БОЛЬНЫМИ БОЛЬНЫМИ И БОЛЬНЫМИ БЕДРАМИ: СЕРИЯ РЕТРОСПЕКТИВНЫХ СЛУЧАЕВ. Int J Sports Phys Ther. 2015 Авг; 10 (4): 540–551.

 

Часто задаваемые вопросы о боли в бедре:

 

Q: Я повредил верхнюю часть передней части бедра. Что может быть причиной?

Ответ: Без дополнительной информации невозможно поставить конкретный диагноз, но в зависимости от предыстории (была ли это травма? Было ли она длительной?), Может быть несколько причин боли в верхней части передней части бедра. Помимо прочего, растяжка четырехглавой мышцы или травма мышц. Также может быть отнесена боль от близлежащих структур бедра или таза — также возможной причиной является подвздошно-поясничный мукозит.

 

Имеет болезненные точки по бокам бедер. Какой диагноз и причиной могут быть боли в боковой части бедра?

Наиболее распространенные причины, которые вызывают напряженную и болезненную мускулатуру на внешней стороне бедер: синдром подвздошной кости og миалгии / мышечное напряжение в той части четырехглавой мышцы мы называем vastus lateralis. Другими возможными причинами являются раздражение пояснично-крестцового отдела позвоночника или связанная боль от нижних отделов спины, но чаще всего они вызывают более характерные нервные боли, такие как онемение, покалывание, радиация и ощущение ударов электрическим током или ударов.

 

Что можно сделать с болью в бедрах? Какое лечение лучше всего работает, если у вас болят бедра?

Что делать и какое лечение проводить, зависит от того, что является причиной боли. Если боль в бедре вызвана напряженными, дисфункциональными мышцами бедра, то решением часто является физическое лечение, но если причиной является нервная боль, исходящая из нижней части спины, будет естественным в первую очередь обратиться к задней передней части бедра в плане лечения и выборе лечения.

 

В: Могут ли пенные валики помочь мне с моим бедром?

Ответ: Да, пена ролик / пена ролик может помочь вам в части, но если у вас есть проблемы с бедром, мы рекомендуем вам обратиться к квалифицированным специалистам здравоохранения в костно-мышечной системе дисциплин и получить квалифицированный план лечения с соответствующими конкретными упражнениями. Поролоновый валик часто используется против внешней стороны бедра, против подвздошно-большеберцовой связки и растяжения широкой фасции.

 

Q: Почему у вас болит бедро?
Ответ: Боль — это способ тела сказать, что что-то не так. Таким образом, болевые сигналы следует интерпретировать как означающие наличие формы дисфункции в пораженной области, которую следует исследовать и в дальнейшем устранять с помощью надлежащего лечения и упражнений. Причины боли в бедре могут быть из-за внезапной неправильной нагрузки или постепенной неправильной нагрузки с течением времени, что может привести к увеличению мышечного напряжения, жесткости суставов, раздражению нервов и, если ситуация зашла достаточно далеко, дискогенной сыпи (раздражение нервов / нервная боль из-за болезни диска в нижней части спины, так называемая поясничный пролапс с поражением нервного корешка L3 или L4).

 

В: Что делать с больным бедром, полным мышечных узлов?

мышечные узлы скорее всего, произошло из-за мышечного дисбаланса или неправильной нагрузки. Связанное с этим напряжение мышц также может возникать вокруг замков в близлежащих тазобедренных и тазовых суставах. Вначале следует пройти квалифицированное лечение, а затем — конкретное. упражнения и растягивается, чтобы это не стало повторяющейся проблемой в дальнейшей жизни.

 

В: Женщина, 37 лет, с болью в передней части левого бедра. Что бы это могло быть?

Если боль ближе к паху, то это может быть илиопсоаз миальгия или бурсит / мукозит — это также может относиться к отраженной боли из-за дисфункции тазобедренного сустава или таза. Если боль сильнее в середине передней части бедра, это может быть четырехглавая мышца, которая травмирована или перегружена. Поясничный пролапс (поясничный пролапс) также может относиться к боли в передней части левого бедра, если поражен или раздражен левый нервный корешок L3.

 

Q: Мужчина, 22 года, с больной мышцей бедра на правой стороне. Что может быть причиной?

Наиболее распространенной причиной боли в мышцах бедра является застой без адекватной поддержки мышц. Может быть, вы слишком быстро увеличили продолжительность и интенсивность тренировки? Наиболее распространенными мышцами, которые могут повредить бедро, являются илиопсоас (сгибатели бедра), TFL (тензорная фасция) и четыре четырехглавые мышцы.

 

 

 

Следите за Vondt.net на YOUTUBE

(Следите и комментируйте, если вы хотите, чтобы мы сняли видео с конкретными упражнениями или разработками точно для ВАШИХ проблем)

Следите за Vondt. net на FACEBOOK

(Мы стараемся отвечать на все сообщения и вопросы в течение 24-48 часов. Мы также можем помочь вам интерпретировать ответы МРТ и тому подобное.)

 

Боли сзади колена | Спортивний клуб MKCF

Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра состоит из двух частей, и её можно сравнить с двуглавой мышцей верхней части руки. Её также называют «латеральная подколенная», так как она расположена ближе к внешней стороне бедра. 

Основная часть двуглавой мышцы бедра крепится к седалищной кости и к задней поверхности бедренной кости, затем она спускается вниз и прикрепляется к верхушке малоберцовой кости, тонкой внешней кости в нижней части ноги. Двуглавая мышца бедра мощно сгибает колено и участвует в выпрямлении бедра, т.е. обеспечивает те движения, которые необходимы при ходьбе, беге и прыжках. Тормозные функции всех Подколенных  мышц удерживают тело от падения вперед, когда вы двигаетесь или стоите неподвижно, эти же мышцы контролируют степень наклона, когда вы наклоняетесь вперед, сгибаясь в тазобедренной области.

Симптомы

Тупая глубокая боль oт пусковых точек, присутствующих в двуглавой мышце бедра, ощущается сзади колена (рис. 9.45). Она смещена от центра бедра к его внешней стороне, а иногда концентрируется вокруг головки малоберцовой кости. Дискомфорт иногда распространяется вверх в заднюю часть бедра и вниз, в верхнюю часть икры (не показано) (1992, 316).

Причины

Проблемы с подколенными мышцами начинаются, когда ноги долго остаются согнутыми в бедрах и коленях. Сидячий образ жизни ведет к укорочению и скованности этих мышц. Образованию пусковых точек в них способствуют стулья, оказывающие давление на нижнюю часть бедер. Травмы этих мышц часто случаются во время игры в футбол, баскетбол и соккер, особенно если игроки – физически плохо подготовленные любители. Если латентные пусковые точки укорачивают и ослабляют

мышцы, им вредны и другие спортивные мероприятия, такие как плавание и езда на велосипеде (1992, 324-326).

Работа всех мышц бедер и тазобедренной области взаимосвязана. Несостоятельность одной мышцы быстро передается другой. Так, скованность в четырехглавых мышцах заставляет подколенные больше работать, чтобы ограничить движения колена. Пусковые точки в подколенных мышцах напрягают ягодичные, поскольку обе группы мышц должны вытягиваться, чтобы обеспечить сгибание в тазобедренной области. Ослабляющее действие пусковых точек в подколенной мышце во время сгибания колена также создает большую нагрузку для портняжной, тонкой, икроножной и подошвенной мышц. Вы всегда должны быть готовы к тому, что в бедрах имеются множественные пусковые точки.

Лечение

Отличайте двуглавые мышцы бедра от других подколенных мышц по канавке между ними в середине Задней части бедра. Это можно сделать сидя. Поставьте ногу на пол и напрягите бедро снизу, как если бы вы собирались оттянуть ногу назад. Мышцы станут выпуклыми. Сзади колена вы можете ощутить массивное сухожилие двуглавой мышцы бедра. Это сухожилие заканчивается у головки малоберцовой кости, выступающей у верхушки голени. Обратите внимание на рисунок 9.45, что эта мышца проходит диагонально вверх от головки малоберцовой до седалищной кости. Нижняя черная точка на каждой ноге обозначает место возможных множественных пусковых точек в короткой головке двуглавых мышц бедра, которая скрыта длинной головкой.

При массаже подколенных мышц руки и пальцы быстро устают, но для этих целей очень подходит Тера Кейн в положении сидя или стоя. Пользуйтесь рычагом этого прибора, сидя на мягком стуле. Еще лучше пользоваться теннисным мячиком, сидя на твердой поверхности, например на деревянном стуле или скамейке (рис. 9.46). Для массажа этих мышц вы не сможете пользоваться мячиком у стены.

Чтобы позаботиться о своих подколенных мышцах, обратите внимание на сиденья в машине, стулья или диваны, которые давят на нижнюю часть бедер, и по возможности берегите их от такого воздействия. Если ваши ноги не совсем достают до пола, найдите какую-нибудь подставку. Подколенные мышцы людей с короткими ногами подвергаются опасности везде, куда бы они ни пошли, а сиденья в машине и глубокие диваны создают проблемы и для высоких людей.

Латентные пусковые точки в подколенных мышцах невероятно коварны: вы можете не подозревать об их существовании даже тогда, когда они становятся причиной серьезных неприятностей. Обращайте внимание на скованность в задней части ног, это верный признак поражения подколенных мышц. Если вы будете часто проверять состояние этих мышц и работать над пусковыми точками, которые вы обнаружите, вы не пожалеете. Это наилучшая превентивная мера, позволяющая предупредить серьезные травмы подколенных мышц и негативное влияние их укорачивания на другие мышцы.

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard»

мышцы морали и не только.

В эту группу входят: тонкая мышца, длинная, короткая и большая приводящие мышцы, гребенчатая мышца.

Тонкая мышца начинается на лобковой кости и прикрепляется к большеберцовой кости.

Длинная и короткая приводящие мышцы начинаются на лобковой кости и прикрепляются к бедренной кости.  

Большая приводящая мышца – самая большая в этой группе – начинается на  седалищной костях и прикрепляется к бедренной кости.

Основные проблемы с приводящими мышцами.

1. Осанка (нарушение стабильности таза, ослабление пресса и ягодичных мышц, «переднее» положение таза)

2. Походка (утиная походка, переваливание с ноги на ногу)

3. Снижение гибкости (проблемы со шпагатами и растяжкой)

4. Психосоматические проблемы 

5. Увеличенный риск травмы при занятиях спортом (колено, поясница). Особо хочу обратить внимание на травмы колена при приседаниях и повреждение илиотибиального тракта при беге (колено бегуна).

6. Тазовые боли.

Тазовые боли.

При ходьбе таз совершает вращательные движения во всех плоскостях, а также боковое качание. Стабильность таза в поперечном направлении обеспечивается одновременным сокращением приводящих мышц бедра с одной стороны и отводящих мышц бедра (средней и малой ягодичных мышц и мышцы напрягающей широкую фасцию бедра) с другой, а также напряжением косых мышц живота.  

Функциональная слабость средней и малой ягодичных мышц также вызовет функциональную перегрузку мышцы напрягающей широкую фасцию бедра и укорочение приводящих мышц. Триггерные точки из приводящих мышц бедра дают отраженную боль не только в месте прикрепления к лобковой кости, но и в паховую область, а также во влагалище и прямую кишку. Характерно усиление тазовой боли при ходьбе. 

При ходьбе таз скручивается в разные стороны, соответственно меняется напряжение мышц тазовой диафрагмы. Если имеется односторонняя фиксация мышц таза, например, из-за спаечного процесса, то нарушится биомеханика таза, что также может вызвать тазовую боль. Нормальное функционирование мышц промежности значительно нарушено у женщин, которым после при эпизиотомии швы накладывали без учета послойного расположения. 

Триггерные точки в приводящих мышцах.

Тазовые боли при перенапряжении приводящих мышц бедра. Если точки напряжения присутствуют в аддукторах, появляется боль в паху и на внутренней стороне бедер. Кроме того, эта боль может мешать отводить бедра, в стороны и вращать их, что свидетельствует о проблемах с мышцами абдукторами. Существуют и другие симптомы: возникновение боли глубоко в области таза, в мочевом пузыре или вагине, а иногда и во время полового акта. К сожалению, люди часто ищут источник этих болей вне мышц.

Приводящие длинная и короткая мышцы соединяют лобковую и бедренную кости. Точки напряжения в этих мышцах приводят к возникновению болей в паху и в верхней части внутренней стороны бедра. Точки напряжения в верхней части длинной мышцы могут затруднять движение коленного сустава. Обычно боли усиливаются при увеличении активности, а также во время стояния или ношения груза.

Приводящая большая мышца расположена позади длинной и короткой мышц, она проходит от паха по всей длине бедра и соединяет седалищные кости с задними сторонами двух бедренных костей. Точки напряжения в этой мышце вызывают боли в паху и на внутренней стороне бедра, которые могут распространяться вниз до колена. Кроме того, все приводящие мышцы могут стать причиной сильных болей в области лобковой кости, в вагине, прямой кишке и мочевом пузыре. Эти боли настолько сильны, что их путают с воспалениями в области таза и другими заболеваниями репродуктивных органов и мочевого пузыря.

Психосоматический гипертонус приводящих мышц.

Гипертонус приводящих мышц связан с нарушенной регуляцией сексуальной активности. Приводящие мышцы состоят из поверхностных и глубоких аддукторов бедер, вызывающих «сжатие ног». Их функция, практикуемая особенно часто женщинами, заключается в подавлении полового возбуждения. Именно они используются для того, чтобы сжимать ноги, предотвращая доступ к половым органам — особенно часто так поступают женщины. В вегетотерапевтической работе за ними закрепилось название «моральные мышцы». Венский анатом Юлиус Тандлер в шутку называл эти мышцы «custodes virginitatis» («стражи девственности»). 

Эти мускулы как у страдающих мышечным напряжением, так и у очень многих больных неврозом характера на ощупь представляют собой толстые, не поддающиеся расслаблению и чувствительные к давлению желваки на верхней внутренней стороне бедер. В их число входят и мышцы-сгибатели, идущие от нижних тазовых костей к верхнему концу голени. Они оказываются в состоянии хронического сокращения, если должны быть подавлены ощущения органов на тазовом дне.

Стабильность таза и приводящие мышцы.

M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра вовнутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры. Стабильность таза важна для правильной осанки и здоровья позвоночника. Частой проблемой при приседаниях является «кивок» таза, что может приводить к повреждениям позвоночника. 

Приводящие мышцы бедра, помимо своей главной функции, также способны сгибать или разгибать бедро в тазобедренных суставах – в зависимости от угла в них. В вертикальном положении тела приводящие мышцы действуют как сгибатели бедра, однако при угле сгибания в тазобедренных суставах 40-70 градусов для разных мышц аддукторы начинают работать как разгибатели. Соответственно, недостаточная гибкость приводящих мышц бедра – важный фактор, приводящий к наклону таза назад при приседании ниже параллели.

Мышцы кора и приводящие мышцы бедра.

При слабых мышцах кора (особенно пресса и ягодичных) наблюдается гипертонус приводящих мышц бедра. Часто гипертонус приводящих мышц бедра появляется при нетренированном прессе. Почему? Основная задача мышц пресса, совместно с ягодичными мышцами – удержание человека в вертикальном положении. Перечисленные мышцы являются антагонистами. Баланс их тонуса формирует правильное положение тазобедренных суставов, а следовательно и таза — основной опоры человеческого тела.

Основная функция пресса – сгибание корпуса и таза. Основная функция ягодиц – разгибание таза. 

При ослаблении мышц пресса, а это – достаточно частое явление, на помощь ему подключаются соседние мышечные массивы — сгибатель бедра (четрырехглавая мышца бедра) и, если и она со временем оказывается несостоятельной вследствие перегрузки, приводящие мышцы бедра. 

Одна из функций, которые большинство из приводящих мышц выполняют – сгибание бедра, помимо его приведения. Т.о. приводящие мышцы бедра могут вовлекаться в задачу — удержание равновесия — при исходно слабом прессе, равно как и при исходно слабых ягодицах. Они работают «за семерых», пока пресс отдыхает.

Опираясь на подобные знания, мы можем достаточно элегантно снять гипертонус приводящих мышц бедра, занявшись укреплением пресса и ягодиц (!)

Травмы.

Важные мышцы, поддерживающие колено — это квадрицепсы (спереди), подколенные сухожилия (сзади), приводящие мышцы (на внутренней стороне бедра и верхней части ноги) и отводящие мышцы (на внешней стороне бедра и верхней части ноги). Также в поддержку колена вовлечены мышцы ягодиц, бедра и икроножные мышцы.

Частым проявлением слабости аддукторов бедра является илиотибиальный синдром – это так называемый Overuse Syndrome, который развивается из-за перегрузки широкой фасции бедра. Как правило, заболевание возникает у спортсменов, велосипедистов, бегунов, людей, которые любят частые и длительные пешие прогулки. Боль чаще всего возникает в области наружного (латерального) надколенника и может распространяться вверх или вниз по ноге. Болевые ощущения могут возникнуть как во время физической работы (например: бега или кручения педалей), так и при подъеме по лестнице и другой обычной двигательной активности.

Причиной развития данного синдрома является чрезмерное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт осуществляет скольжение при сгибании и разгибании в коленном суставе. Следствие этой перегрузки – воспаление и боль по наружной поверхности коленного сустава. Укрепление ягодичных мышц и аддукторов бедра помогает избавится от этой проблемы.

Растяжки приводящих мышц.

Недостаточная эластичность именно этих мышц и мешает нам правильно выполнять различные асаны и ограничивает шпагат. Жесткие приводящие мышцы мешают разводить ноги в стороны. В нашем случае особую роль играет нежная (грацилис) мышца. Подобно другим аддукторам, она приводит бедра друг к другу и так же, как и мышцы задней поверхности бедра, участвует в сгибании голени. Поэтому, если она жесткая, в позе вам не удастся вытянуть ноги как следует. Другие аддукторы, будучи недостаточно эластичными, не дадут развести ноги широко. 

Растяжка: лягте на пол спиной так, чтобы ягодицы были обращены к стене (как показано на рисунке). Ноги должны быть подняты вверх по стене. Медленно разведите их в стороны и сохраняйте это положение 30- -60 секунд. Сила тяжести поможет вам растянуть мышцы на внутренней стороне бедра. Поскольку приводящая большая мышца находится и работает в непосредственной близости от двуглавой мышцы бедра, для полного расслабления важно растянуть и ее. Для этого используйте упражнения по растяжке подколенного сухожилия.

Действенный способ удлинить мышцы бедер – освоить Супта Падангуштхасаны I и II (позу Захвата Большого Пальца Ноги в положении лежа). Первая вариация асаны поможет удлинить мышцы задней поверхности бедра, вторая – мышцы-аддукторы.

Укрепление приводящих мышц.

Чтобы быть в курсе нового и интересного, вы можете подписаться на почтовую рассылку.  Кроме блога, я веду Youtube канал, там много полезного и интересного! Также актуальные посты всегда появляются в соцсетях и мессенджерах: Vkontakte, Facebook, Telegram, Instagram. 
 Источники

Для тех, кто хочет изучить тему глубже (на английском): https://b-reddy.org/2015/01/28/misunderstanding-femoral-adduction/

http://svoistva-tela.ru/html/privodyaschie-myshcy.html

https://vsedorogi.org/tantricheskiye-pulsatsii.html

http://evotraining.ru/articles/vse-o-klevke-taza-pri-vypolnenii/

http://yogatherapy.com.ua/?p=1971

http://cyberleninka.ru/article/n/miofastsialnye-hronicheskie-tazovye-boli-u-zhenschin

http://www.rusmedserv.com/orthopaedics/posture/posture3.htm

Атрофия четырехглавой мышцы бедра!

1.Общие сведения

Четырехглавая мышца (квадрицепс) расположена с передней стороны бедра и частично охватывает его сбоку. Свое название она получила в связи с анатомически сложным строением: мышцу образуют четыре структуры (головки) с раздельным началом и общим сухожилием, которое крепится в области коленного сустава. Функциональная задача четырехглавой мышцы бедра заключается в сгибании голени и поднятии колена кверху; кроме того, четырехглавая мышца является одним из экстензоров (разгибателей) тазобедренного сустава. Соответственно, любая патология этой четырехкомпонентной мышцы неизбежно сказывается на походке и, в целом, на подвижности человека.

Атрофическим называют процесс постепенного отмирания клеток в какой-либо ткани, что влечет за собой сокращение ее объема и прогрессирующую (с той или иной скоростью) утрату функциональной состоятельности. Таким образом, атрофия четырехглавой мышцы бедра – серьезная угроза моторной функции; оставленный без внимания и медицинской помощи, этот процесс в поздних стадиях может полностью вывести конечность из строя и результировать инвалидностью.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

На клеточном уровне мышечная ткань устроена так, что ее длительное бездействие воспринимается организмом как повод для «сокращения штатов», т.е. для избавления от энергозатратных, но не используемых мышечных волокон. Поэтому наиболее распространенная причина атрофии бедренного квадрицепса – продолжительный период вынужденной неподвижности после травмы, масштабного хирургического вмешательства, комы и т.п.

Однако спектр возможной этиологии отнюдь не ограничивается сказанным. К такой атрофии могут приводить также врожденные, генетически обусловленные аномалии и дегенеративные заболевания мышечной ткани, аутоиммунные болезни, миозит (воспаление мышц), суставная патология, эндокринные и/или метаболические расстройства, а также дегенеративно-дистрофические процессы в проводниковых структурах нервной системы. Кроме того, атрофия может начаться в силу алиментарных причин, т.е. на фоне длительного и глубокого дефицита питательных веществ в связи с голоданием (в том числе и при применении экстремальных диет «для похудения»). Некоторые хронические и острые интоксикации также способны запустить атрофический процесс в мышцах. Наконец, атрофия может быть следствием естественного угасания метаболизма и активности в старческом возрасте.

Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

3.Симптомы и диагностика

Клиническая картина атрофии квадрицепса характеризуется практически бессимптомным началом и медленным прогрессированием, порой многолетним – пока двигательные нарушения не вынудят пациента обратиться за помощью. Исключение составляют случаи, когда человек пытается резко встать (рассчитывая на привычный ему уровень физической активности) после длительного постельного режима: такая ситуация чревата неконтролируемым падением, вывихами, переломами и другими серьезными последствиями, поэтому в условиях стационара подготовка к смене режима всегда начинается заблаговременно.

Как правило, симптоматика нарастает постепенно, рано или поздно проявляясь видимым уменьшением мышцы в объеме, слабостью в ногах, изменениями («неуверенностью») походки. Со временем выраженность атрофических изменений возрастает, все больше усугубляя функциональную несостоятельность нижних конечностей.

Наиболее информативным методом диагностики мышечной атрофии квадрицепса бедра, особенно ценным на ранних стадиях, является электромиография. Исследование нейромышечного реагирования позволяет выявить патологию еще на бессимптомном ее этапе. Большое диагностическое значение имеет также изучение анамнеза и динамики возникших нарушений.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Терапия мышечной атрофии всегда является настолько этиотропной (нацеленной на устранение причин), насколько это вообще возможно в каждом конкретном случае. Так, при установлении генетической или приобретенной миопатии назначается заместительная, нейро- и миостимулирующая терапия. При эндокринопатиях и аутоиммунных расстройствах первостепенное значение имеет терапия основного заболевания. Лечение атрофии алиментарного происхождения требует, прежде всего, усиленного сбалансированного питания (при нервно-психической анорексии начинать приходится с психиатрического лечения), и т. д.

Однако почти во всех случаях огромная роль в реабилитации принадлежит дозированным, рациональным и анатомически обоснованным физическим нагрузкам на пораженные мышечные группы. Акцент на рационализме и обоснованности подразумевает строго обязательное следование предписаниям ортопеда, врача-реабилитолога или физиотерапевта, поскольку даже такой универсальный и, казалось бы, однозначно позитивный метод, как физические упражнения, в данном случае может иметь обратный эффект. Начинать реабилитирующую гимнастику следует, как правило, еще на этапе вынужденной неподвижности, поскольку атрофию четырехглавой мышцы бедра в подобной ситуации можно и нужно предотвратить.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, полусухожильная мышца бедра — StatPearls

Введение

Полусухожильная мышца является частью заднего компонента бедра, который также включает двуглавую мышцу бедра и полуперепончатую мышцу. Эти три мышцы вместе называются мышечным комплексом подколенного сухожилия, который служит разгибателями бедра и сгибателями колена, которые являются неотъемлемой частью походки и бега. Травмы мышечного комплекса подколенного сухожилия обычно наблюдаются у спортсменов и обычно возникают во время взрывного или высокоскоростного бега.

Структура и функция

Полусухожильная мышца, расположенная медиальнее двуглавой мышцы бедра, начинается в трех местах. Медиальный край седалищного бугра, медиальный край проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы бедра и проксимальный апоневроз [3]. Дистальнее седалищного бугра полусухожильная мышца становится веретенообразной, пока не достигает середины бедра. Здесь оно переходит в длинное сухожилие, которое также служит медиальной границей подколенной ямки.[4] Затем сухожилие изгибается над сумкой гусиной лапки, которая располагается поверхностно по отношению к медиальной коллатеральной связке и прикрепляется к верхней переднемедиальной поверхности большеберцовой кости. Портняжная мышца и тонкая мышца также заканчиваются в этой общей точке прикрепления, образуя гусеобразную стопу. Полусухожильная мышца прикрепляется кзади позади сухожильных прикреплений портняжной и тонкой мышц. [5][6][7]

Полусухожильная мышца совместно с двумя другими мышцами заднего отдела бедра работает на разгибание в бедре и сгибание в колене.Полусухожильная мышца, в частности, имеет дополнительную функцию, помогая подколенной мышце вращать ногу внутрь.

Эмбриология

Фаза гаструляции эмбриона дает начало трем зародышевым листкам: эктодерме, энтодерме и мезодерме. Параксиальная мезодерма специфически развивается в поперечнополосатую скелетную мускулатуру и скелет, за исключением черепа.[8] Следовательно, костные прикрепления полусухожильной мышцы и самой мышцы происходят из мезодермы.В целом нижняя конечность начинает формироваться к концу четвертой недели эмбрионального периода. Конечность непрерывно развивается и становится хорошо дифференцированной к восьмой неделе, когда эмбрион переходит к фетальному периоду.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Полусухожильная мышца в основном получает кровоснабжение от глубокой артерии бедра, также известной как глубокая артерия бедра, которая является самой крупной ветвью бедренной артерии. В частности, перфорирующие ветви глубокой артерии бедра отвечают за кровоснабжение мышцы.[9] [10] Точно так же сосудистый дренаж полусухожильной мышцы осуществляется перфорантными венами глубокой вены бедра, которая впадает в бедренную вену. [11]

Нервы

Большеберцовый нерв, ответвление седалищного нерва, иннервирует полусухожильную мышцу. Проксимально крестцовое сплетение разветвляется на седалищный нерв, в который вовлекаются нервные корешки от L4 до S2. Затем седалищный нерв проходит через задний отдел, который разветвляется на общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.Большеберцовый нерв до или после отделения от общего малоберцового нерва иннервирует полусухожильную мышцу и все другие мышцы заднего отдела бедра, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра.

Мышцы

Полусухожильная мышца сопровождает двуглавую мышцу бедра и полуперепончатую мышцу в заднем отделе бедра. Эти три мышцы составляют комплекс мышц подколенного сухожилия. Полуперепончатая мышца лежит глубже полусухожильной мышцы и является самой медиальной мышцей заднего отдела бедра. Полуперепончатая мышца берет начало от верхнелатеральной поверхности седалищного бугра и прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости, задней косой связке, задней капсуле сустава и дугообразной связке. Двуглавая мышца бедра — самая латеральная мышца заднего отдела, длинная головка которой начинается от седалищного бугра, а короткая головка поднимается от латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Затем двуглавая мышца бедра прикрепляется к головке малоберцовой кости и латеральному мыщелку большеберцовой кости.

Физиологические варианты

В тематических исследованиях сообщалось об анатомических вариациях полусухожильной мышцы. Один из таких случаев произошел во время реконструктивной операции на передней крестообразной связке, когда во время забора трансплантата полусухожильная мышца оторвалась от дополнительного сухожилия. Наряду с первоначальным прикреплением полусухожильной мышцы, мышца давала дополнительное сухожилие, которое прикреплялось к сухожилию тонкой мышцы в месте его прикрепления. [13] Тонкая мышца также последовала этому примеру с дополнительным сухожильным прикреплением к сухожилию полусухожильной мышцы.Следовательно, возникла «двойная» pes anserinus. Также были сообщения о прикреплении сухожилия полусухожильной мышцы к фасции голени, а не к верхней передней медиальной большеберцовой кости.

Хирургические рекомендации

Сухожилия полусухожильной и тонкой мышц обычно используются в качестве альтернативы костно-надколенниково-сухожильно-костному трансплантату (BPTB) для реконструкции передней крестообразной связки. При пересадке для реконструкции передней крестообразной связки портняжную фасцию рассекают, чтобы обнажить нижележащее сухожилие полусухожильной и тонкой мышц.Эти два сухожилия не спаяны с костью за пределами мест прикрепления, что позволяет дифференцировать сухожилия от медиальной коллатеральной связки, которая лежит глубоко в полусухожильной и тонкой мышцах. По сравнению с трансплантатом BPTB, диаметр трансплантата подколенного сухожилия определяется исходным диаметром сухожилий полусухожильной и тонкой мышц. В трансплантате BPTB диаметр трансплантата может быть определен хирургом во время забора трансплантата. В отличие от аутотрансплантата подколенного сухожилия трансплантат BPTB включает кость, которая, как считается, улучшает приживление трансплантата.[15][16]

Трансплантат BPTB является наиболее распространенным аутотрансплантатом, используемым в Соединенных Штатах, и первоначально считался золотым стандартом трансплантата для реконструкции ПКС. Однако ведутся споры о том, какой аутотрансплантат лучше. Аутотрансплантаты подколенного сухожилия обладают преимуществами уменьшения боли в передней части колена, остеоартрита и заболеваемости донорской области. Преимущества аутотрансплантата BPTB включают более быстрое приживление трансплантата, снижение риска разрыва и большую долю пациентов, возвращающихся к уровню активности до травмы.Несмотря на то, что BTBP имеет более низкую частоту неудач, оба варианта трансплантата имеют низкую частоту неудач. Таким образом, использование сухожилий полусухожильной и тонкой мышц в качестве аутотрансплантата остается разумным вариантом для реконструкции, и его использование должно оцениваться в каждом конкретном случае. Исследования МРТ также показали, что полусухожильное сухожилие также регенерирует у 75% пациентов после забора, а у оставшихся 25% пациентов наблюдается увеличение размера полуперепончатой ​​мышцы в качестве компенсации.Помимо обычного использования трансплантатов сухожилий полусухожильной мышцы и тонкой мышцы бедра при реконструкции передней крестообразной связки, эти сухожилия также нашли применение при восстановлении обширных разрывов вращательной манжеты плеча, которые уже подверглись ретракции, дегенерации и атрофии мышц.

Клиническое значение

Травмы подколенного сухожилия относятся к наиболее частым травмам мышц, наблюдаемым у спортсменов, и коррелируют со значительным периодом отсутствия в спорте. Травмы обычно возникают во время быстрого ускорения или высокоскоростного бега.Двуглавая мышца бедра обычно является наиболее часто повреждаемой мышцей заднего отдела; однако полусухожильная мышца также была вовлечена в деформации подколенного сухожилия.

Рисунок

Мышцы подколенного сухожилия. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Koulouris G, Connell D. Мышечный комплекс подколенного сухожилия: обзор визуализации. Рентгенография. 2005 г., май-июнь; 25(3):571-86. [PubMed: 15888610]

2.

Перес-Бельмунт А., Мигель-Перес М., Брюге М.Б., Кабус Х.Б., Касальс М., Мартиноли С., Куисма Р.Анатомическое и гистологическое исследование структур, окружающих проксимальное прикрепление мышц задней поверхности бедра. Мужчина Тер. 2015 июнь; 20 (3): 445-50. [PubMed: 25515332]

3.

Вудли С.Дж., Мерсер С.Р. Мышцы подколенного сухожилия: строение и иннервация. Клетки Ткани Органы. 2005;179(3):125-41. [PubMed: 15947463]

4.

Белтран Л., Газиханян В., Падрон М., Белтран Дж. Проксимальная единица мышцы-сухожилия-кости подколенного сухожилия: обзор нормальной анатомии, биомеханики и патофизиологии.Евр Дж Радиол. 2012 декабрь; 81 (12): 3772-9. [PubMed: 21524864]

5.

Lee JH, Kim KJ, Jeong YG, Lee NS, Han SY, Lee CG, Kim KY, Han SH. Гусиная лапка и бурса гусиной лапки: анатомическое исследование. Анат Селл Биол. 2014 июнь;47(2):127-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4076419] [PubMed: 24987549]

6.

Ridley WE, Xiang H, Han J, Ridley LJ. Pes anserinus: нормальная анатомия. J Med Imaging Radiat Oncol. 2018 окт; 62 Приложение 1: 148. [PubMed: 30309084]

7.

Чжун С, Ву Б, Ван М, Ван Х, Ян Ц, Фань Х, Ху И, Хань И, Ли И.Анатомическое и визуализирующее исследование гусиной лапы и его клиническое применение. Медицина (Балтимор). 2018 апр;97(15):e0352. [Бесплатная статья PMC: PMC56] [PubMed: 29642176]

8.

Tickle C. Как эмбрион создает конечность: определение, полярность и идентичность. Дж Анат. 2015 окт; 227(4):418-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4580101] [PubMed: 26249743]

9.

Davis DD, Ginglen JG, Kwon YH, Kahwaji CI. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 26 июля 2021 г.Тракционная шина EMS. [PubMed: 29939619]

10.

de Athayde Soares R, Matielo MF, Brochado Neto FC, Martins Cury MV, Matoso Chacon AC, Nakamura ET, Sacilotto R. Значение поверхностных и глубоких бедренных артерий в спасении конечностей после Эндоваскулярное лечение хронической аорто-подвздошной окклюзионной болезни. J Vasc Surg. 2018 ноябрь;68(5):1422-1429. [PubMed: 29804745]

11.

Репелла Т.Л., Лопес О., Абрахам Ч.З., Азарбал А.Ф., Лием Т.К., Митчелл Э.Л., Лэндри Г.Дж., Монета Г.Л., Юнг Э.Характеристика тромбоза глубокой вены бедра. J Vasc Surg Заболевание венозной лимфатической системы. 2018 сен; 6 (5): 585-591. [PubMed: 29681458]

12.

Кодзаки К., Наказато К., Мидзуно М., Йонечи Т., Хиго Ю., Кубо Ю., Коно Т., Хиранума К. Проводимость седалищного нерва нарушена из-за травм подколенного сухожилия. Int J Sports Med. 2017 окт; 38 (11): 803-808. [PubMed: 28895622]

13.

Патель С., Трехан Р.К., Рейлтон Г.Т. Успешная реконструкция передней крестообразной связки с вариантом гусиной стопы. J Ортоп Трауматол. 2009 Декабрь; 10 (4): 203-5. [Бесплатная статья PMC: PMC2784064] [PubMed: 19921482]

14.

Ризви А., Иванага Дж., Оскоуян Р.Дж., Лукас М., Таббс Р.С. Дополнительное прикрепление полусухожильных и тонких мышц к бедренной фасции: обзор и иллюстрация случая. Куреус. 07 августа 2018 г .; 10 (8): e3116. [Бесплатная статья PMC: PMC6175261] [PubMed: 30338191]

15.

Charalambous CP, Kwaees TA. Анатомические аспекты забора сухожилия подколенного сухожилия для реконструкции передней крестообразной связки.Muscles Ligaments Tendons J. 2012 Oct;2(4):253-7. [Бесплатная статья PMC: PMC3666537] [PubMed: 23738306]

16.

Эрикссон К., Хамберг П., Янссон Э., Ларссон Х., Шалаби А., Вредмарк Т. Полусухожильная мышца в хирургии передней крестообразной связки: морфология и функция. Артроскопия. 2001 г., 17 октября (8): 808-17. [PubMed: 11600977]

17.

Samuelsen BT, Webster KE, Johnson NR, Hewett TE, Krych AJ. Аутотрансплантат подколенного сухожилия против аутотрансплантата сухожилия надколенника для реконструкции передней крестообразной связки: есть ли разница в частоте отказов трансплантата? Метаанализ 47 613 пациентов. Clin Orthop Relat Relat Res. 2017 Октябрь; 475 (10): 2459-2468. [Бесплатная статья PMC: PMC5599382] [PubMed: 28205075]

18.

Gigante A, Bottegoni C, Milano G, Riccio M, Dei Giudici L. Трансплантат из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц для восстановления массивных разрывов ротаторной манжеты: хирургическая техника. Суставы. 2016 июль-сен;4(3):189-192. [Бесплатная статья PMC: PMC5115245] [PubMed: 27

3]

19.

Cooper DE, Conway JE. Дистальные разрывы полусухожильной мышцы у спортсменов элитного уровня: низкие показатели успеха консервативного лечения.Am J Sports Med. 2010 июнь; 38 (6): 1174-8. [PubMed: 20351198]

Возможная причина распространенной нейропатии с ущемлением малоберцовой кости

Наиболее частая мононевропатия нижних конечностей описана как общая невропатия с ущемлением малоберцового нерва (CPNe) вокруг головки и шейки малоберцовой кости, хотя Механизм невропатии в этой области не может быть полностью объяснен. Таким образом, целью этого исследования на трупе было оценить взаимосвязь между морфологическими вариациями дистального отдела двуглавой мышцы бедра (ДБМ) и ходом общего малоберцового нерва (ОПН), а также изучить частоту и морфологические характеристики анатомических вариаций в ББМ. связанный с CPNe.Подколенную область и бедро рассекали на 115 фиксированных формалином нижних конечностях. Мы оценили консенсус в отношении (1) нормальной анатомии дистального BFM, (2) анатомических вариаций этой мышцы и (3) отношения мышцы к CPN. Были выполнены измерения дистальной протяженности короткой и длинной головок BFM от места введения (головка малоберцовой кости). Были замечены две анатомические модели. Сначала в 93 коленях (80,8%) КПН проходила косо вдоль латеральной стороны БФМ, а затем поверхностно к латеральной головке икроножной мышцы.Во-вторых, в 22 случаях (19,2%) ХПН проходила в туннеле между двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной мышцы (ЛГМК). Выявлена ​​положительная корреляция между дистальным распространением коротких головок двуглавой мышцы бедра (SHBFM) и наличием туннеля. «Подколенный межмышечный туннель», в котором проходит CPN, может быть создан между более дистальным вариантом разгибания SHBFM и LGCM. Эта анатомическая вариация BFM может иметь клиническое значение как область захвата CPN у пациентов, у которых механизм CPNe вокруг головки и шейки малоберцовой кости не ясен.

1. Введение

Обычная малоберцовая ущемленная невропатия (CPNe) является наиболее распространенной ущемленной невропатией нижних конечностей и составляет 15% всех периферических ущемленных невропатий [1, 2]. Общий малоберцовый нерв (ОПН) является важным нервом, который следует учитывать при проведении полного неврологического обследования нижней конечности, поскольку его повреждение может вызвать множество проблем, включая потерю чувствительности или парестезии в передней части голени и тыльной поверхности стопы. . Более того, при сильном повреждении он также может влиять на двигательную функцию, вызывая нарушения походки, такие как свисание стопы, что оказывает существенное влияние на качество жизни пациента [3, 4].

CPN ответвляется от седалищного нерва, обычно возникает в месте соединения верхних двух третей и нижней трети заднего отдела бедра. Спускается косо по заднелатеральной стороне подколенной ямки к головке малоберцовой кости. Он проходит близко к медиальному краю двуглавой мышцы бедра (BFM) и лежит между сухожилием и латеральной головкой икроножной мышцы (LGCM), а затем огибает шейку малоберцовой кости через область, известную как малоберцовый туннель [5]. –8].В проанализированной литературе большинство авторов сообщают о том, что CPNe возникает вокруг головки и шейки малоберцовой кости из-за того, что она располагается поверхностно в подкожном пространстве непосредственно над неподатливой малоберцовой костью и связана тугими фасциальными тяжами [1, 3, 9-9]. 12]. Хотя ни один из исследователей не мог четко объяснить механизм, с помощью которого CPN сжимается в малоберцовом туннеле, считалось, что это анатомическое расположение вызывает значительную компрессию CPN [8].

Виейра и др. [13] предположили возможность анатомической вариации дистального BFM, связанного с CPNe. Эти авторы предложили исследовать течение ХПН между подколенными мышцами, в том числе короткой головкой двуглавой мышцы бедра (КГДБМ) и ЛКМ, с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ). Мы также рассмотрели МРТ-исследование анатомической вариации дистального BFM, связанного с CPNe, с иллюстрацией клинического случая [14]. Однако из-за ограничений исследований изображений на основе МРТ в этих исследованиях не удалось полностью установить морфологические характеристики нейропатии, связанной с защемлением, связанной с вариациями BFM.Чтобы преодолеть эту проблему, потребовалось анатомическое исследование с использованием трупов.

Целью этого трупного исследования была оценка взаимосвязи между вариациями дистального BFM и течением CPN. Затем мы исследовали частоту и морфологические характеристики анатомических вариаций BFM, связанных с ХПН, и обсудили их клиническое значение.

2. Материалы и методы

Трупы, использованные в настоящем исследовании, были переданы в дар Медицинскому университету с согласия на обучение и исследования. Кроме того, это исследование было одобрено Комитетом по этике нашего учреждения (Больница Святого Сердца Чхунчхона, Университет Халлим, NON2019-006) как трупное исследование.

Было вскрыто сто пятнадцать (61 левая и 54 правая) нижние конечности взрослых трупов, фиксированных формалином. Из 115 образцов 47 (40,9%) были от трупов женщин и 68 (59,1%) от трупов мужчин. Средний возраст доноров на момент смерти составил 75,7 (стандартное отклонение 12,3, медиана 78 и диапазон 36–94) лет. Подколенные области и бедра всех трупов демонстрировали неповрежденную кожу и отсутствие признаков предшествующей травмы или хирургического вмешательства, явных деформаций или язв.

Трупные образцы были стабилизированы в положении лежа, и на каждом из них было проведено рутинное рассечение подколенной области на уровне коленного сустава. Срез кожи был тщательно рассечен, и ромбовидная подколенная ямка была обнажена с четырьмя границами, состоящими из полуперепончатой ​​мышцы, BFM, медиальной головки икроножной мышцы (MGCM) и LGCM.

Мы оценили консенсус в отношении (1) нормальной анатомии дистального отдела BFM, (2) анатомических вариаций этой мышцы и (3) отношения мышцы к CPN.Субъекты были разделены на две группы (типичная группа; тип I и группа вариантов; тип II) в соответствии с анатомическим течением ХПН, связанного с дистальным BFM.

Чтобы оценить количественную морфологию BFM, мы измерили длину между головкой малоберцовой кости и мышечно-сухожильным соединением BFM (рис. 1 (а)). Были различные различия в степени прикрепления сухожилия BFM к головке малоберцовой кости. Таким образом, во всех случаях длину измеряли по самому проксимальному концу головки малоберцовой кости.В группе вариантов с формированием туннеля измеряли длину подколенного межмышечного туннеля (рис. 1, б). Средние значения измерений двух исследователей были записаны для описания каждого образца.

Надежность между и внутри наблюдателя была получена для всех измерений с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC). Согласно определениям Ландиса и Коха [15], ИКК от 0,81 до 1,00, от 0,61 до 0,80, от 0,41 до 0,60, от 0,21 до 0,40 и от 0,00 до 0,20 интерпретировались как отличные, хорошие, средние, удовлетворительные и плохие соответственно.Тест Уилкоксона-Манна-Уитни и критерий хи-квадрат были выполнены для сравнения измерений между группами типа I и типа II. Был проведен анализ операционной статистики приемника (ROC), чтобы найти наилучшее значение измерений варианта BFM, чтобы предсказать, существует ли подколенный туннель и связан ли он с ходом CPN. В результате были рассчитаны оптимизированная чувствительность и специфичность. Все статистические анализы проводились с использованием SPSS Statistics for Windows версии 24.0 (IBM Corp. Армонк, Нью-Йорк). Значение менее 0,05 считалось статистически значимым.

3. Результаты

Коэффициенты внутриклассовой корреляции были созданы для всех измерений. Все измерения были выше 0,80 (указывая на приемлемую надежность) и использовались в исследовании.

Как правило, CPN начинается от седалищного нерва на верхнем уровне подколенной ямки и проходит косо вдоль медиальной стороны BFM, а затем поверхностно к LGCM (рис. 2).Авторы сообщили о трупном случае с вариантом дистального BFM, связанным с CPNe [16]. У трупов с вариациями большеберцовый нерв был обнаружен в подколенной ямке, но CPN не наблюдался на его медиальном крае. Был идентифицирован дистальный BFM, а затем отражено для изучения его глубокого слоя. CPN спускалась ниже длинной головки BFM и вдоль SHBFM, которая простиралась более дистально и кзади. На более низком уровне, из-за различий в мышечной структуре, CPN был расположен внутри туннеля, в котором пол был создан с помощью LGCM, а крыша была создана с помощью SHBFM (рис. 3).

Таким образом, были обнаружены два анатомических паттерна: (1) тип I (типичный тип) наблюдался в 93 образцах (80,8%), в которых CPN проходит косо вдоль медиальной стороны BFM, а затем поверхностно к LGCM; и (2) тип II (вариантный тип) в 22 образцах (19,2%), в которых CPN пересекала узкий жировой туннель между BFM и LGCM (рис. 4).

Не было существенной разницы по возрасту (критерий Манна-Уитни: ). Распределение анатомических паттернов не показало существенных различий по полу или стороне (таблица 1).Длина между головкой малоберцовой кости и мышечно-сухожильным соединением LHBFM составляла 9,4 см (SD 1,5) при типе I и 6,7 см (SD 1,9) при типе II. Кроме того, длина между головкой малоберцовой кости и мышечно-сухожильным соединением SHBFM составляла 5,6 см (SD 1,1) при типе I и 2,0 см (SD 0,6) при типе II. Отмечена значительная корреляция дистальных отделов BFM в зависимости от наличия туннеля (рис. 5).

Тип значение ₭ I II Пол Мужской 53 15 0.337 % 57,0% 68,2% Женский 40 7 % 43,0% 31,8% сторона 43 11 0,750 % 46. 2% 50,0% 50,0% 50 11 % 53,8% 50,0% ₭ Значение CHI Test 93 (80,8%) 93 (80,8%) 22 (19,2%)

Все предметы в группе II типа имели среднюю длину туннеля 3,07 см (диапазон 2).от 3 до 4,4 см). Что касается прогнозирования наличия туннеля с помощью ROC, дистальное расширение SHBFM с наилучшей чувствительностью и специфичностью имело пороговое значение <3,4 см от головки малоберцовой кости, достигая чувствительности 100% и специфичности 100%, а дистальное расширение LHBFM с наилучшей чувствительностью и специфичностью имел пороговое значение <8,2 см от головки малоберцовой кости, достигая чувствительности 91% и специфичности 75%.

4. Обсуждение

Настоящее исследование трупа описывает морфологическую вариацию дистального BFM и связь этой мышцы с ходом CPN.CPN обычно спускается кзади от SHBFM, а затем поверхностно к LGCM. Однако примерно в 20% случаев BFM (особенно SHBFM) был расширен более дистально и кзади. Поскольку этот мышечный вариант существовал как крыша для CPN, CPN проходил через туннель, образованный между SHBFM и LGCM. Таким образом, наличие подколенного межмышечного туннеля можно предположить как возможную зону захвата КПН.

В обзоре литературы анатомическое расположение CPNe известно как головка малоберцовой кости.Компрессия CPN в головке малоберцовой кости была описана как ущемление в туннеле, созданном двумя длинными малоберцовыми мышцами [12]. Деллен и др. [17] сообщили, что средняя длина фиброзного тяжа малоберцового канала составляла 9,1 мм у трупов и 10,1 мм у пациентов. В нашем исследовании средняя длина подколенного туннеля, образованного SHBFM и LGCM, составляла 3,07 см (диапазон от 2,3 до 4,4 см). Также длина подколенного межмышечного туннеля у симптомных пациентов с анатомической вариацией дистального МБМ, связанной с ХПН, составляла 24 мм, что было подтверждено МРТ [14].Таким образом, по сравнению с длиной туннеля малоберцовой кости, длина подколенного туннеля достаточна для компрессии нерва, поэтому считается, что этот туннель может быть клиническим предрасполагающим фактором при ХПН.

Задний отдел содержит три мышцы подколенного сухожилия: двуглавую мышцу бедра, полуперепончатую и полусухожильную. В учебниках, посвященных анатомическим вариациям, описывается, что дистальные сухожилия всех мышц подколенного сухожилия демонстрируют большое количество вариаций в сухожильной связке, а не в самих мышцах.Кроме того, большая часть вариаций сухожилия относится к сухожилию полусухожильной мышцы [18]. Хотя сообщалось о редкой третьей голове BFM, связанной с tenuissimus, филогенетическим остатком [19], BFM обычно имеет две головы происхождения. Длинная головка отходит от седалищного бугра, а короткая отходит от латерального продолжения шероховатой линии бедренной кости. Сухожилия короткой и длинной головок сливаются выше коленного сустава, а комбинированное сухожилие прикрепляется к головке малоберцовой кости [20].По данным трехмерного анатомического исследования сухожильно-костных соединений заднелатерального комплекса коленного сустава [21], как площадь, так и центр места введения БФМ имеют расовые различия. Одно исследование показало, что мышечно-сухожильное соединение LHBFM находится на 7-10 см выше уровня коленного сустава, но никакой информации о SHBFM найдено не было. Настоящее исследование показало, что расстояние мышечно-сухожильного соединения LHBFM от места прикрепления (головки малоберцовой кости) составляло в среднем 9,4 см, а SHBFM — 5.6  см в среднем. Было обнаружено, что туннель, сформированный относительно CPNe, связан с дистальной протяженностью изменением LHBFM, а также изменением SHBFM. В частности, изменение SHBFM в значительной степени коррелировало с образованием туннеля, и было статистически постулировано, что туннель может существовать, когда SHBFM опускается дистально в пределах 3,4 см от введения. Таким образом, наше исследование предоставляет ценные данные и знания о морфологических вариациях BFM как потенциальном факторе риска ХПН.

В проанализированной литературе большинство авторов сообщают, что ХПНэ возникает вокруг головки и шейки малоберцовой кости [1, 3, 9–12]. У плодов человека терминальная ветвь CPN была основана на головке малоберцовой кости: (i) высокая декольте-над головкой малоберцовой кости (1%), (ii) средняя высота расщепления-головка малоберцовой кости (34%), и (iii) низкая декольте — ниже головки малоберцовой кости (65%) [22]. Кроме того, CPN располагается поверхностно в подкожном пространстве непосредственно над неподатливой малоберцовой костью и фиксируется тугими фасциальными тяжами.Для рекомпрессии этого состояния были проведены исследования по методу высвобождения нитевого КПН, а также по открытому методу [3, 23]. Однако ни один из исследователей не смог четко объяснить механизм компрессии CPN в малоберцовом туннеле; считалось, что это анатомическое расположение вызывает значительное сдавление CPN [8].

ХПН, вызванный позой, может возникнуть после сохранения определенной позы в течение длительного времени. Позы на коленях и на корточках чаще всего индуцировали ХПН у азиатов [24].Масакадо и др. [8] определили малоберцовый туннель как место компрессии КПН при гиперфлексии колена, но эти авторы не смогли точно объяснить механизм ущемления КПН. CPN может быть сдавлен в подколенном туннеле, образованном вариантом дистального BFM, а не в малоберцовом туннеле, потому что подколенная ямка будет затронута гиперсгибанием колена во время стояния на коленях и приседаний. Поэтому мы предполагаем, что вариант дистального BFM может рассматриваться клинически как возможный фактор захвата, если механизм невропатии не может быть полностью объяснен головкой малоберцовой кости, как в случае позно-индуцированной невропатии.

В этом исследовании есть ограничения. Могут возникать анатомические вариации самого CPN, но они не рассматриваются в этом исследовании. Например, уровень седалищного нерва, разделенного на CPN и TN, может варьироваться, и различные модели деления CPN по отношению к поверхностным и глубоким ветвям были описаны ниже уровня коленного сустава более дистально, чем подколенный межмышечный нерв. тоннель в большинстве трупных исследований [5, 6]. Также мы не оценивали вклад ЛКМ мышцы в формирование подколенного межмышечного тоннеля.Однако мы считаем, что вариации икроножной мышцы не внесли существенного вклада в формирование туннеля, потому что мы обнаружили очень мало анатомических вариаций икроножной мышцы во время вскрытия трупа.

5. Выводы

Общий малоберцовый нерв проходит через «подколенный межмышечный туннель», образованный между более задним или дистальным расширением SHBFM и LGCM примерно у 20% населения. Это знание о том, что анатомические вариации дистального BFM являются потенциальным фактором ХПН, может быть использовано для более точной диагностики у пациентов, у которых ХПН вокруг головки и шейки малоберцовой кости изучено недостаточно.Кроме того, эти анатомические данные могут быть клинически полезны для лечения ХПН, связанного с изменением дистального BFM.

Собещение

CPN:	CPN:	CPN PERONEAL NERVE	CPNE:
CPNE:	Обычный ошеломляющий нерв.
LGCM:	Боковая головка Mouscle Muscle
LHBFM:	головка двуглавой мышцы бедра
МРТ:	Магнитно-резонансная томография
ШБФМ:	Короткая головка двуглавой мышцы бедра.

Доступность данных

Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

Этическое одобрение

Трупы, использованные в настоящем исследовании, были переданы в дар Медицинскому университету с согласия для образовательных и научных исследований. Кроме того, это исследование было одобрено Комитетом по этике нашего учреждения (Больница Святого Сердца Чхунчхона, Университет Халлим, NON2019-006) как трупное исследование.

Раскрытие информации

Спонсоры не играли никакой роли в разработке исследования, в сборе, анализе или интерпретации данных, в написании рукописи или в решении опубликовать результаты.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

J.Y. и JC помогли в концептуализации исследования. JHP, KRP и JC помогли в методологии исследования.Т. В. К., С. П. и Дж. К. провели формальный анализ. KRP, TK, BT и JC провели расследование. KRP, TK, BT, JY и JC курировали данные. JC написал и подготовил первоначальный проект. JHP, JY и JC написали, рассмотрели и отредактировали рукопись. К.Р.П. и JC сделал визуализацию. Все авторы прочитали и согласились с опубликованной версией рукописи. Дж.Х.П. и JY внесли равный вклад в эту работу.

Благодарности

Благодарим проф. Ки Хван Хан, проф.Ён-Иль Хван, проф. Чон-Тэ Пак и проф. Tae-Cheon Kang за участие в сборе трупов. Это исследование было поддержано Исследовательским фондом Халлимского университета в 2019 году (HURF-2019-23).

Мышцы и движение — The Knee Doc

Сгибатели

Сгибают колено семь мышц:
– полусухожильная
– полуперепончатая
– двуглавая мышца бедра
– портняжная
– тонкая
– подколенная
– икроножная

Полутендинозная, полуперепончатая и двуглавая мышцы бедра вместе известны как подколенные сухожилия, и все они происходят из седалищного бугра таза. Все сгибатели колена, за исключением короткой головки двуглавой мышцы бедра и подколенной мышцы, представляют собой две суставные мышцы (т. е. пересекающие тазобедренный и коленный суставы). Четыре сгибателя (подколенный, тонкий, полумембранозный и полусухожильный) вращают большеберцовую кость медиально (или внутренне) на фиксированной бедренной кости, тогда как двуглавая мышца бедра является латеральным ротатором голени. Полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышцы бедра (подколенные сухожилия) сгибают колено и разгибают бедро. Поскольку задействованные мышцы воспроизводят комбинированную максимальную экскурсию в одном суставе (например, разгибание бедра), они будут ограничивать движение в другом суставе меньше максимального.Поэтому они наиболее эффективно работают в коленном суставе, если их удлинить над согнутым бедром.

За исключением подошвенной мышцы, икроножная является единственной мышцей колена, которая пересекает как голеностопный, так и коленный сустав. Икроножная мышца вносит относительно небольшой вклад в сгибание коленного сустава, но эффективно предотвращает гиперэкстензию коленного сустава, поэтому икроножная мышца, по-видимому, в большей степени является динамическим стабилизатором и в меньшей степени подвижной мышцей в коленном суставе.

Сухожилие тонкой мышцы в дополнение к портняжной мышце и полутендинозу прикрепляются к медиальной части большеберцовой кости, образуя часть гусиной лапки (гусиная лапка).Эти мышцы вместе прикрепляются кпереди и проксимальнее места прикрепления поверхностной медиальной коллатеральной связки (SMCL). Тонкая мышца сгибает коленный сустав и производит небольшое медиальное вращение большеберцовой кости. Три мышцы гусиной стопы эффективно функционируют как группа для стабилизации медиальной части коленного сустава.

Подколенная мышца является односуставным сгибателем колена (в дополнение к короткой головке двуглавой мышцы бедра). Подколенная мышца сгибает колено и вращает его медиально, выступая в качестве медиального ротатора большеберцовой и бедренной костей.Подколенная мышца может играть роль в инициировании разблокировки колена, потому что она меняет направление автоматической внешней ротации, которая происходит на заключительных стадиях разгибания колена (механизм винтовой фиксации).

 

Механизм

Коленный сустав представляет собой видоизмененный шарнирный сустав (гинглимус). Активные движения коленного сустава описываются как сгибание, разгибание, медиальное вращение и латеральное вращение.

Сгибание и разгибание в этом суставе отличаются от таковых в истинном шарнире, поскольку ось, вокруг которой происходит движение, не фиксирована, а перемещается вверх и вперед во время разгибания и назад и вниз во время сгибания.Коленный сустав обладает ограниченной стабильностью, присущей костной архитектуре. Несоответствие между костными поверхностями обеспечивает 6° свободы движений вокруг колена, включая трансляцию в 3-х плоскостях (медиолатеральную, передне-заднюю, проксимально-дистальную) и ротацию в 3-х плоскостях (сгибание/разгибание, внутреннюю/наружную, варусную). /вальгус).

При фиксации стопы на земле последние 30° разгибания связаны с медиальной ротацией бедренной кости. По сравнению с медиальным мыщелком бедренной кости суставная поверхность меньшего латерального мыщелка бедренной кости более круглая и быстрее уплощается кпереди. Следовательно, он приближается к более конгруэнтному соотношению с противоположной поверхностью мениска большеберцовой кости примерно за 30° до достижения полного разгибания. Для достижения полного растяжения отстающий медиальный отдел должен вращаться медиально вокруг фиксированной вертикальной оси, двигаясь назад по дуге.

Прогрессирующее увеличение пассивного механизма, который сопротивляется дальнейшему расширению. При полном разгибании исследуются части обеих крестообразных связок, боковые связки, комплекс задней капсулы и косой задней связки, а также кожа и фасция.Существует также пассивное или активное напряжение в подколенных сухожилиях, икроножных мышцах и ITB. Кроме того, передние отделы менисков сдавливаются между мыщелками бедра и большеберцовой костью.

В начале сгибания колено «разблокируется» при наружной ротации бедра на большеберцовой кости. Это частично связано с противоположным взаимодействием суставных и связочных структур мениска, но также вызвано сокращением подколенных мышц. Он тянется вниз и кзади в месте своего прикрепления к латеральному мыщелку бедренной кости, помогая большому откату назад в этом отделе, что происходит при сгибании.Через менисковое прикрепление подколенная мышца натягивает задний рог латерального мениска. Таким образом, при откатывании назад происходит движение менисков назад в обоих отделах, что может облегчить более значительные движения латерально. Мениски, зажатые между суставными поверхностями при разгибании, смещаются кзади при сгибании бедренной кости, причем латерально больше, чем медиально. Когда конечное разгибание достигнуто и колено заблокировано бедренной костью, вращающейся внутри большеберцовой кости, это называется механизмом винтового дома.

Сгибание проверяют четырехглавой мышцей, передними отделами капсулы и ЗКС, а также компрессией мягких тканей в подколенной ямке.

Как упоминалось ранее, движениями колена являются сгибание, разгибание и вращение. Сгибание осуществляется подколенными сухожилиями и двуглавой мышцей бедра и в меньшей степени икроножной и подколенной мышцами.

Сгибание ограничено мягкими тканями в задней части колена.

Разгибание выполняется четырехглавой мышцей бедра, и из-за формы сочленения и прикрепления связок бедренная кость вращается медиально на большеберцовой кости в терминальном разгибании, механизм винтовой фиксации фиксирует сустав.Это движение является чисто пассивным, как и другие вращательные движения, происходящие во время сгибания/разгибания, и обусловлено геометрией сустава и статическими стабилизаторами.

Исключением является латеральная ротация бедренной кости, которая продолжается сгибанием путем разблокировки сустава. Это движение выполняется подколенной мышцей. Портняжная мышца, тонкая мышца бедра и подколенные сухожилия являются слабыми ротаторами колена, но, вероятно, в первую очередь не действуют как таковые.

 

Написано профессором Яри

См. ссылки здесь

9.10B: Мышцы, обеспечивающие движение в коленном суставе

Три группы мышц (подколенные, четырехглавые и подколенные сухожилия) обеспечивают движение, равновесие и стабильность в коленном суставе.

Цели обучения

• Различать мышцы, обеспечивающие движение коленного сустава

Ключевые моменты

• При полном разгибании большеберцовая кость и бедренная кость «запираются» в нужном положении, обеспечивая стабильность ноги и улучшая несущую способность. Подколенная мышца на задней части ноги разблокирует колено, вращая бедро на большеберцовой кости, позволяя сгибать сустав.
• Группа четырехглавой мышцы бедра (прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра и промежуточная широкая мышца бедра) пересекает колено через надколенник и способствует разгибанию ноги.
• Мышцы группы подколенного сухожилия (полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра) сгибают колено и разгибают бедро.

Основные термины

• группа подколенного сухожилия : Группа из трех мышц, находящихся в задней части бедра, отвечает за сгибание голени в колене.
• четырехглавая мышца бедра : Группа из четырех мышц, расположенных в передней части бедра и отвечающих за разгибание голени в колене.
• подколенная мышца : Мышца, расположенная позади колена, которая «разблокирует» полностью разогнутый коленный сустав, позволяя сгибаться.

Коленный сустав обеспечивает движение голени относительно бедра через коленный сустав. Коленный сустав фактически состоит из двух суставов: большеберцово-бедренного сустава между бедренной и большеберцовой костями, который является опорным коленным суставом, и пателлофеморального сустава, который соединяет надколенник (коленную чашечку) с бедренной костью.

Большеберцово-бедренный сустав относительно слаб и легко повреждается, поэтому его стабильность зависит от мышц и связок. Когда колено полностью выпрямлено, бедренная кость немного вращается на большеберцовой кости, чтобы зафиксировать сустав на месте, обеспечивая эффективную нагрузку.

Надколенник является точкой прикрепления четырехглавой мышцы бедра и прикрепляется связкой к большеберцовой кости. Это увеличивает рычаг, предоставляемый четырехглавой мышце бедра, тем самым повышая ее эффективность при разгибании голени.Надколенник дополнительно защищает коленный сустав от повреждений.

Надколенниково-бедренный сустав выполняет две ключевые функции: увеличение нагрузки на сухожилие четырехглавой мышцы для повышения стабильности мышц и защита коленного сустава от повреждений.

Мышцы, обеспечивающие движение в коленном суставе, в основном расположены в бедре и могут быть разделены на передний и задний отделы. Подколенная мышца, расположенная в голени, отвечает за «разблокировку» коленного сустава после разгибания.

Передние мышцы бедра

(a) Задние мышцы бедра и (b) задняя область голени: Двуглавая мышца бедра и синергетические полусухожильная и полуперепончатая мышцы отвечают за сгибание голени в колене. Вид сзади на мышцы голени, вверху видны подколенные мышцы, расположенные позади колена.

В передней области бедра четыре мышцы. Гребневая и подвздошно-поясничная мышцы отвечают за движения в бедре и обсуждаются в другом месте.

• Sartorius : Портняжная мышца, тонкая мышца бедра, самая длинная мышца тела.
  • Прикрепления: Начинается от таза и прикрепляется к большеберцовой кости.
  • Действия: Сгибание голени в коленном суставе.
• Четырехглавая мышца бедра : Четырехглавая мышца бедра на самом деле состоит из четырех мышц, составляющих переднюю часть бедра: трех глубоко лежащих широких мышц (латеральной, промежуточной и медиальной) и прямой мышцы бедра, которая их покрывает. Все четыре мышцы являются ключевыми разгибателями голени в коленном суставе, а также стабилизируют и защищают надколенник.
  • Прикрепление: латеральная, промежуточная и медиальная широкие мышцы бедра отходят от бедренной кости и прикрепляются к надколеннику. Прямая мышца бедра начинается от таза и прикрепляется к надколеннику.
  • Действия: Разгибает голень в коленном суставе и стабилизирует надколенник. Прямая мышца бедра дополнительно облегчает вращение в тазобедренном суставе.

Задние мышцы бедра

В заднем отделе бедра находятся три мышцы: двуглавая мышца бедра и две мышцы-синергисты (полусухожильная и полуперепончатая). Эти мышцы иногда называют группой подколенного сухожилия.Задняя область бедра имеет сходство с передней областью плеча как по строению, так и по функциям.

• Двуглавая мышца бедра : Аналогична двуглавой мышце плеча в верхней части руки, также двуглавая. Две мышцы-синергисты связаны с двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышцами.
  • Прикрепления: Начинается от таза и бедра и прикрепляется к малоберцовой кости.
  • Действия: Разгибание и боковое вращение в бедре, основное действие — сгибание голени в колене.

Другие мышцы

• Подколенная кость : Подколенная мышца расположена позади коленного сустава и действует, чтобы «разблокировать» колено, вращая бедро на большеберцовой кости, позволяя голени сгибаться.
  • Прикрепления: Начинается от задней части большеберцовой кости и прикрепляется к бедренной кости.
  • Действия: Вращает бедренную кость на большеберцовой кости, «разблокируя» коленный сустав, чтобы могло произойти сгибание.

КЛЮЧЕВЫЕ МЕХАНИЗМЫ

• Расширение: Производится портняжной и четырехглавой мышцами бедра.
• Сгибание: Производится двуглавой мышцей бедра, полусухожильной и полуперепончатой ​​мышцами. Подколенная мышца облегчает это движение, разблокируя полностью разогнутый коленный сустав.
• Вращение: Коленный сустав допускает небольшое вращение при сгибании, которое производится двуглавой мышцей бедра, полусухожильной, полуперепончатой, тонкой и портняжной мышцами.

Функция четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия у человека с нестабильным коленным суставом | Физиотерапия

Программа тренировок в основном состояла из электромиографической биологической обратной связи во время упражнений на мышцы бедра, упражнений на равновесие и походки. Исходы. В течение 12-недельного тренировочного периода мышечное торможение уменьшилось, а максимальные изометрические моменты сгибания и разгибания коленного сустава увеличились.Анализ походки показал снижение максимального момента разгибателя колена на 50% и увеличение скорости ходьбы. Обсуждение. Некоторые параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение могут измениться у человека с нестабильным коленным суставом. Измерение переменных, которые ранее были задокументированы как механизмы нестабильности коленного сустава при ходьбе, позволяет выбрать конкретный подход к лечению.

Стабильность коленного сустава при ходьбе после повреждения передней крестообразной связки (ПКС) является результатом пассивного напряжения соединительной ткани, выученных двигательных паттернов и мышечных реакций на механические раздражители. ¹ Поскольку ПКС является основной соединительной тканью, препятствующей переднему смещению большеберцовой кости на бедренную кость, в тестах с пассивным смещением ² и при изолированном сокращении четырехглавой мышцы бедра была обнаружена повышенная подвижность большеберцово-бедренного сустава. ³ Во время ходьбы человек с недостаточностью передней крестообразной связки может также реагировать на внешние силы, используя мышцы для стабилизации.

Имеются данные о том, что после травмы передней крестообразной связки нарушается мышечный контроль стабильности коленного сустава. ^4–6 Сокращения мышц подколенного сухожилия в ответ на постуральные нарушения, например, оказались медленнее, ⁴ постуральные колебания во время стояния на одной ноге оказались сильнее, ⁵ и порог обнаружения пассивного движения было обнаружено, что коленный сустав уменьшился ⁶ у субъектов с дефицитом ACL по сравнению с неповрежденными субъектами. Инвалидность у людей после травмы передней крестообразной связки может быть вызвана изменением мышечного контроля. ⁷

Стойкая мышечная слабость объясняется неспособностью пациентов произвольно активировать мышцы. ⁸ Исследователи описали связь между неспособностью контролировать активность четырехглавой мышцы бедра и болью, ⁸ суставным выпотом, ⁹ иммобилизацией, ¹⁰ и измененной функцией суставных рецепторов. ⁷ Нам неизвестны какие-либо исследования, в которых задокументировано влияние других потенциальных источников мышечного торможения, таких как психологические и эмоциональные аспекты.

Оценка дисфункции коленного сустава у людей с возможными нарушениями двигательного контроля представляет собой сложную задачу.Lorentzon et al. ¹¹ использовали томографию для измерения площади поперечного сечения мышц бедра в сочетании с изокинетической проверкой у субъектов с недостаточностью передней крестообразной связки. Они обнаружили уменьшение площади поперечного сечения четырехглавой мышцы бедра на 5% и снижение пикового крутящего момента разгибателей коленного сустава на 25% при скорости 30°/с по сравнению с неповрежденной стороной. Lorentzon et al. ¹¹ пришли к выводу, что ограниченная активность четырехглавой мышцы бедра является наиболее важным фактором, вызывающим дефицит крутящего момента. Эти авторы, однако, не сообщили, был ли процент мышечного дефицита скорректирован по силе тяжести.Поэтому к их использованию в процентах следует относиться с осторожностью. Snyder-Mackler et al. ¹² стимулировали бедренный нерв во время максимальных произвольных изометрических сокращений у субъектов с повреждениями ПКС и у субъектов без повреждений ПКС. Они обнаружили, что электрическая стимуляция бедренного нерва приводит к увеличению крутящего момента выше, чем при максимальном волевом усилии у субъектов с подострыми повреждениями ПКС по сравнению с субъектами без повреждений ПКС. В обоих протоколах ^11,12 максимальная волевая активность мышц-разгибателей коленного сустава измерялась относительно расчетной максимальной мышечной силы. Авторы ^11,12 предложили потенциальные методы для оценки уровня мышечного торможения у пациента.

Способность физиотерапевтических вмешательств повышать выработку силы в мышцах у людей с нестабильными коленями остается спорной. ¹¹ Возможность модификации мышечного торможения, по нашему мнению, частично зависит от задействованных тормозных механизмов. Некоторые исследователи ^11,12 поставили под сомнение эффективность «укрепляющих» упражнений для пациентов с мышечным торможением, предполагая, что мышечное торможение является потенциально немодифицируемым и подавляющим механизмом дисфункции мышц бедра.Другие специалисты рекомендуют мышечную стимуляцию, электромиографическую (ЭМГ) биологическую обратную связь и другие методы преодоления мышечного торможения. ⁸ Целью нашего отчета о клиническом случае является описание оценки, лечения и краткосрочных результатов для пациента с хронической нестабильностью коленного сустава при ходьбе.

Описание корпуса

Пациент

Пациентом был 34-летний мужчина с двусторонней болью в колене, который сообщил о том, что левое колено «уступило дорогу» в результате дорожно-транспортного происшествия.Переломов вследствие МВА не было. Его проблемы с левым коленом ограничивали его передвижение на короткие расстояния. У него в анамнезе была недостаточность левой передней крестообразной связки из-за футбольной травмы, полученной за 4 года до MVA. Диагноз, поставленный хирургом-ортопедом после MVA, был двусторонним коленным дефицитом передней крестообразной связки и остеоартритом левого коленного сустава. Через 10 месяцев после MVA он перенес аутотрансплантат сухожилия надколенника левой передней крестообразной связки.

Через восемь месяцев после реконструкции он был осмотрен мультидисциплинарной группой из-за нестабильности левого коленного сустава.При ходьбе левая нога демонстрировала заметную переднюю нестабильность большеберцовой кости на бедре, а левая большеберцовая кость заметно подвывивалась вперед при каждом шаге. Хотя не было известных травм подколенного сухожилия или четырехглавой мышцы бедра, судя по нашим наблюдениям, пациент не сокращал мышцы бедра в соответствующей последовательности во время ходьбы. Хирурги пришли к единому мнению, что пациент не является кандидатом на ревизию реконструкции передней крестообразной связки и что ему следует обратиться к физиотерапевту, направленному на мышечную координацию.

Модифицированный KT2000

Артрометр связок колена KT2000* использовался для количественной оценки пассивного смещения переднего бугорка большеберцовой кости относительно надколенника (представителя положения бедра) во время приложения передних и задних сил к большеберцовой кости. ² Пациента уложили на спину, колено поддерживалось под углом примерно 20 градусов, а устройство для измерения силы-перемещения было прикреплено к нижней конечности.Аналоговый выходной сигнал KT2000 был сохранен на компьютерном диске†, а кривая сила-перемещение использовалась для количественной оценки смещения и жесткости обоих коленей. ¹³ Мы измерили пассивное смещение при 135 Н, поскольку эта мера оказалась наиболее чувствительной при обнаружении различий между левой и правой сторонами. ¹⁴ Надежность измерений, полученных с помощью KT2000, составила 0,94 (коэффициент внутриклассовой корреляции) для пациентов с коленными суставами с дефицитом передней крестообразной связки. ¹⁵ Измерение пассивной нестабильности коленного сустава показало целостность реконструкции передней крестообразной связки левого коленного сустава. Мы предположили, что нестабильность левого колена во время ходьбы была связана с неспособностью реконструированной соединительной ткани ограничивать переднее смещение большеберцовой кости на бедренной кости, и нас интересовало определение того, могут ли различия в пассивных ограничениях между двумя нестабильными коленями пациента объясняться различия в устойчивости при ходьбе.

Графики сила-смещение при переднем перемещении большеберцовой кости продемонстрировали пассивную слабость обоих коленей (рис. 1). При усилии 135 Н переднее смещение правого колена составило 21 мм, левого колена — 22 мм. Сообщается, что среднее нормальное переднее смещение при силе 135 Н составляет 6 мм. ¹⁶

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста KT2000 на силу-смещение для левого колена с реконструированной передней крестообразной связкой (ПКС) и правого колена с дефицитом ПКС.Оба колена демонстрировали одинаковую пассивную нестабильность. Теоретический график для репрезентативного неповрежденного колена представлен для сравнения.

Рис. 1.

Результаты модифицированного теста силы-смещения KT2000 для левого колена с реконструированной передней крестообразной связкой (ПКС) и правого колена с дефицитом ПКС. Оба колена демонстрировали одинаковую пассивную нестабильность. Теоретический график для репрезентативного неповрежденного колена представлен для сравнения.

Изометрические измерения крутящего момента

Недостаточное создание крутящего момента четырехглавой мышцей бедра или мышцами подколенного сухожилия может быть связано с потерей стабильности колена. ¹⁷ Изометрический и изокинетический крутящий момент обычно измеряют в коленном суставе с дефектом передней крестообразной связки. ^18–20 Динамометр Cybex 340‡ использовался для количественной оценки максимального произвольного изометрического момента разгибания и сгибания при 90-градусном сгибании колена с перерывами в течение всего периода лечения. Было выбрано измерение изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра при 90-градусном сгибании колена, поскольку считается, что оно не вызывает переднего сдвига большеберцовой кости относительно бедренной кости. ²¹ В предыдущих исследованиях были проведены сравнительные измерения для субъектов с реконструированными коленными суставами передней крестообразной связки. ²⁰ Надежность измерений крутящего момента, полученных с помощью изокинетического динамометра Cybex, была изучена у пациентов без нарушений, ²² , но достоверность измерений крутящего момента, полученных у пациентов с недостаточностью ПКС, неизвестна. Первоначально изометрические моменты разгибания и сгибания правого колена составляли 154 и 101 Н·м соответственно. Изометрические моменты разгибания и сгибания левого колена составляли 80 и 78 Н·м соответственно.

Оценка мышечного торможения

Оценка мышечного торможения, по нашему мнению, теоретически может позволить провести различие между мышечной слабостью, вызванной изменениями внутри мышцы, и мышечной слабостью, вызванной недостаточной активацией мышцы.Ингибирование мышц оценивали с использованием метода интерполированного крутящего момента. ²³ Биполярные поверхностные ЭМГ-электроды помещали на латеральную широкую мышцу бедра. Электроды для стимуляции поверхности из углеродного каучука располагали над бедренным нервом дистальнее пахового канала и над дистальной серединой четырехглавой мышцы бедра. Пациент располагался на динамометре KinCom (Kinematic Communicator 125 AP§). Стимуляцию напряжением 240 В в течение 0,8 мс применяли с помощью миостимулятора Grass S88, оснащенного изолятором субъекта.‖ Электрическая стимуляция применялась в покое (сократительный момент покоя) и во время максимальных изометрических сокращений четырехглавой мышцы бедра (интерполированный мышечный момент). Перед тестированием пациент был ознакомлен с тестовой ситуацией, и была выполнена серия почти максимальных тренировочных сокращений. До и после 12-недельного тренировочного периода были проведены три попытки с двумя углами коленного сустава (90° и 30° сгибания колена) на обеих нижних конечностях. Мышечное торможение (выраженное в процентах) рассчитывали по следующему уравнению: rm{twitch}}\,{\rm{torque}}) \times 100$$

Процент мышечного торможения до лечения был намного выше (таблица), чем в группе испытуемых без нестабильности коленного сустава. ²³ Среднее мышечное торможение четырехглавой мышцы бедра, определенное для группы из 10 добровольцев, составило 10 % при 30-градусном сгибании колена и 12 % при 90-градусном сгибании. ²³ Таблица.

Процент мышечного торможения при коленных углах 30 и 90 градусов от полного разгибания

.	30° .		90° .
.	Правый .	Слева .	Правый .	Слева .
Доставки	26	116	62	81
9
Отдыхая	23	60161	60171	63

.	30° .		90° .
.	Правый .	Слева .	Правый .	Слева .
Доставка	26	116	62	81
Проекция
23	60166 23	60171	6 54	63

Таблица.

Процент мышечного торможения при коленных углах 30 и 90 градусов от полного разгибания

.	30° .		90° .
.	Правый .	Слева .	Правый .	Слева .
Доставки	26	116	62	81
9
Отдыхая	23	60161	60171	63

.	30° .		90° .
.	Правый .	Слева .	Правый .	Слева .
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ	26	116	62	81
Отдыхая
23	60166 23	60171	54	63

Анализ походки

Трехмерная кинематика и кинетика, а также активность ЭМГ левой ноги во время ходьбы оценивались для оценки паттернов мышечной активности, углов суставов, сил и моментов.Высокоскоростная система оцифровки видео записывала трехмерные движения отражающих маркеров, размещенных на бедре, голени и стопе пациента. Поверхностные ЭМГ-электроды располагали над двуглавой мышцей бедра и латеральной широкой мышцей левого бедра пациента. Перед дальнейшим анализом данные ЭМГ были отфильтрованы с использованием фильтра Баттерворта верхних частот с отсечкой 25 Гц для удаления артефакта движения. Пациент ходил в произвольно выбранном темпе без скоб и приспособлений для ходьбы по 7-метровой дорожке, оснащенной силовой пластиной Kistler.# Силы опорной реакции, углы суставов нижних конечностей и суставные моменты (с использованием модели обратной динамики ²⁴ ) были рассчитаны с использованием программного обеспечения Kintrak.** Скорость ходьбы определялась как средняя горизонтальная скорость маркера, размещенного над большим вертелом на всем протяжении сбор данных. Выбранные переменные походки были нанесены графически как среднее из 5 испытаний до лечения и после 12 недель тренировок (рис. 2– ³ 4). Повторяемость этих методов ранее изучалась на неповрежденных субъектах, но не на людях, подобных изучаемому нами пациенту. ²⁵ Сообщалось, что коэффициенты множественной корреляции для показателей, использованных в этом исследовании (моменты относительно колена, угол коленного сустава и усилия), находятся в диапазоне от 0,94 до 0,99. ²⁵

Рис. 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рис. 2.

Поверхностная электромиографическая активность (ЭМГ) подколенного сухожилия левой нижней конечности при ходьбе.

Рисунок 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) по 5 попыткам во время одного шагового цикла, измеренные до и после тренировочного периода. Продолжительность походки нормируется по фазе опоры, а момент нормализуется по массе тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (А), а моменты разгибания коленного сустава уменьшились (В) по сравнению со значениями до лечения.

Рисунок 4.

Средний момент в голеностопном суставе (A) и момент в коленном суставе (B) по 5 попыткам во время одного шагового цикла, измеренные до и после тренировочного периода.Продолжительность походки нормируется по фазе опоры, а момент нормализуется по массе тела (BWm). Моменты подошвенного сгибания после лечения увеличились по амплитуде (А), а моменты разгибания коленного сустава уменьшились (В) по сравнению со значениями до лечения.

Основными целями физиотерапии пациента были уменьшение нестабильности колена при ходьбе и улучшение его ходьбы на короткие дистанции. Поэтому результаты количественного анализа походки сравнивали с ранее опубликованными графиками переменных походки неповрежденных субъектов, чтобы определить компенсацию пациентом нестабильности колена во время ходьбы. ^25,26 Записи ЭМГ мышц задней поверхности бедра (рис. 2) во время ходьбы подтвердили наши клинические наблюдения о том, что активность мышц задней поверхности бедра не координируется с циклом ходьбы. Мы считали, что успешная программа физиотерапии будет связана с активностью мышц задней поверхности бедра в начале фазы опоры. Кроме того, измеренные силы реакции опоры у этого пациента (рис. 3), рассчитанные моменты в колене (рис. 4) и измеренный угол колена (рис. 5) отличались от таковых у неповрежденных субъектов.Субъекты без нарушений передней крестообразной связки имеют 2 отчетливых пика вертикальной опорной реакции во время фазы опоры при ходьбе. ²⁶ Переднезадняя опорная сила гипотетического субъекта без нарушений при ходьбе содержит отчетливый передний пик силы, который приблизительно равен (и противоположен по знаку) заднему пику силы. Медиолатеральный компонент опорной реакции людей без травм часто включает небольшой медиальный пик сдвига сразу после приземления на ногу.Угол колена при ходьбе, ранее сообщавшийся между 0 и 25 градусами, также оказался намного больше у этого пациента (рис. 5). Было высказано предположение, что возникающие в результате моменты в колене отражают дестабилизирующий механизм походки субъектов с травмами передней крестообразной связки. ^25,26 Некоторые авторы считают, что уменьшение момента разгибания колена уменьшает переднее смещение большеберцовой кости на бедренной кости при ходьбе. ^25,26

Рис. 3.

Средние силы опорной реакции в 5 попытках во время одного шагового цикла, измеренные до и после 12-недельного тренировочного периода. Цикл походки нормализуется по продолжительности стояния, а сила нормализуется по массе тела (МТ). После тренировочного периода вертикальная опорная реакция была более отчетливо разделена на 2 пика (панель А, кружок). Как передняя, ​​так и задняя пиковые силы переднезадней опорной реакции увеличились по амплитуде (панель B, кружки). Медиальный компонент медиолатеральной опорной силы стал очевидным (панель С, кружок).

Рисунок 3.

Средние силы опорной реакции в 5 попытках во время одного шагового цикла, измеренные до и после 12-недельного тренировочного периода. Цикл походки нормализуется по продолжительности стояния, а сила нормализуется по массе тела (МТ). После тренировочного периода вертикальная опорная реакция была более отчетливо разделена на 2 пика (панель А, кружок). Как передняя, ​​так и задняя пиковые силы переднезадней опорной реакции увеличились по амплитуде (панель B, кружки).Медиальный компонент медиолатеральной опорной силы стал очевидным (панель С, кружок).

Рисунок 5.

Средний угол коленного сустава для 5 попыток до и после тренировочного периода. Продолжительность шагового цикла нормирована на фазу опоры. Колено согнуто в начале фазы опоры (круг).

Рисунок 5.

Средний угол коленного сустава для 5 попыток до и после тренировочного периода. Продолжительность шагового цикла нормирована на фазу опоры. Колено согнуто в начале фазы опоры (круг).

Физиотерапия

Целью терапевтической программы было улучшение активности четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра. Активные упражнения для нижних конечностей были в центре внимания во время тренировочных занятий. Наша гипотеза заключалась в том, что по мере улучшения координации мышц бедра улучшается и походка, и стабильность большеберцово-бедренного сустава. Мы полагали, что пациент может научиться контролировать переднее смещение большеберцовой кости на бедро и перенести этот навык на ходьбу.Пациент принял участие в 24 тренировочных занятиях продолжительностью около 2 часов в течение 12 недель. В течение всего периода лечения выполнялось несколько вариантов упражнений для мышц задней поверхности бедра с сопротивлением: одностороннее сгибание и разгибание колена в положении лежа с использованием груза весом 2,2 кг, прикрепленного к лодыжке, одностороннее сгибание колена с эластическим сопротивлением в положении сидя и изометрические упражнения для мышц задней поверхности бедра. в положении лежа с согнутым коленом на 20 градусов. Кроме того, выполнялись изометрические упражнения на совместное сокращение подколенного сухожилия и четырехглавой мышцы бедра в положении сидя и стоя с коленом, согнутым под углом 20 градусов, и биполярными поверхностными ЭМГ-электродами Myomed 432†† над медиальной широкой мышцей бедра и двуглавой мышцей бедра.Пациенту было предложено активировать группу мышц подколенного сухожилия перед четырехглавой мышцей бедра. Колено было согнуто на 20 градусов, потому что это угол сгибания колена во время средней фазы ходьбы для людей без травм. ²³

В качестве тренажера был выбран модифицированный шаттл без жима‡‡, поскольку угол коленного сустава можно было контролировать в пределах от 5 до 60 градусов (рис. 6). Сгибание колена от нуля до 66 градусов считается нормальным диапазоном движений человека при ходьбе и подъеме по лестнице. ¹ Мы также считали, что сила, приложенная к нижней конечности, может контролироваться пациентом на уровне, на котором положение колена может поддерживаться с помощью этого устройства. Устройство также позволяло легко настроить биологическую обратную связь ЭМГ и визуальную обратную связь. Пациент находился в положении лежа на модифицированном жиме ногами и выполнял жимы одной и двумя ногами, наблюдая за положением своего колена в зеркале и контролируя уровни активности четырехглавой мышцы бедра и мышц задней поверхности бедра с помощью биологической обратной связи ЭМГ (рис.6).

Рисунок 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнений с замкнутой цепью на жиме ногами Shuttle.

Рис. 6.

Электромиографическая тренировка с биологической обратной связью во время упражнения с замкнутой цепью в жиме ногами Shuttle.

Пациенту было предложено выполнить 3 подхода по 10 повторений в каждом упражнении, если ему не мешала усталость или боль. Упражнения прогрессировали, увеличивая количество повторений или сопротивление, в зависимости от уровня боли пациента и воспринимаемой нагрузки.Пациенту было предложено сокращать мышцу подколенного сухожилия перед четырехглавой мышцей бедра и наблюдать за уровнями активации и последовательностью активации с помощью биологической обратной связи ЭМГ.

Тренировка ходьбы на беговой дорожке со скоростью 2 км/ч с двусторонней поддержкой верхних конечностей и зеркалом использовалась для поощрения симметричных движений нижних конечностей и выносливости. Пациенту было предложено сократить мышцы подколенного сухожилия до начала нагрузки.

Результаты

Отчет пациента

Пациент отметил, что он может ходить с большей уверенностью.Он заявил, что его колено стало более устойчивым. Однако боль в колене не прошла.

Производство изометрического крутящего момента

Максимальное производство изометрического крутящего момента разгибателями и сгибателями обоих колен увеличилось в течение 12-недельного тренировочного периода (рис. 7). Изометрический момент разгибания правого колена при сгибании колена на 90 градусов увеличился на 119%, момент сгибания правого колена увеличился на 79%, момент разгибания левого колена увеличился на 209%, а момент сгибания левого колена увеличился на 117%.

Рисунок 7.

Максимальный изометрический пиковый крутящий момент разгибателя колена и пиковый крутящий момент сгибателя колена при 90-градусном сгибании колена, периодически измеряемые в течение тренировочного периода.

Рисунок 7.

Максимальный изометрический пиковый крутящий момент разгибателей колена и пиковый крутящий момент сгибателей колена при 90-градусном сгибании колена, периодически измеряемые в течение тренировочного периода.

Ингибирование мышц

Как правое, так и левое колено продемонстрировали снижение мышечного торможения по сравнению с измерениями до и после тренировки (таблица).Левое колено имело большее снижение мышечного торможения по сравнению с правым коленом как при 30-, так и при 90-градусном сгибании колена.

Анализ походки

Оценка результатов лечения частично основывалась на сравнении с ранее опубликованными графиками переменных походки. ^25,26 В нашем анализе также были рассмотрены отчеты, предлагающие теории адаптивных и дезадаптивных паттернов компенсации у субъектов с травмами передней крестообразной связки. ^1,27

Средняя самостоятельно определяемая пациентом скорость ходьбы при оценке походки равнялась 0.54 м/с до тренировочной программы и 0,67 м/с после тренировочной программы. Распрямленная и сглаженная ЭМГ подколенного сухожилия во время ходьбы (рис. 2) продемонстрировала отчетливую активацию перед толчком пяткой и в начальной части фазы опоры при посттренировочной оценке.

Опорная реакция для левой нижней конечности, усредненная по 5 испытаниям до и после лечения, представлена ​​на рис. 3. Наш пациент продемонстрировал некоторое улучшение в разделении фазы замедления и фазы ускорения вертикальной опорной реакции после лечения ( Инжир.3А). Средняя (± стандартное отклонение) передняя опорная реакция увеличилась по сравнению с оценкой до лечения (0,043 ± 0,013 массы тела [МТ]) до оценки после лечения (0,084 ± 0,007 МТ). Средняя задняя опорная реакция также увеличилась по сравнению с оценкой до лечения (0,103 ± 0,025 BW) до оценки после лечения (0,124 ± 0,011 BW). Средняя пиковая сила опорной реакции (рис. 3C) была незначительной до лечения (0,002 ± 0,002 BW), но была отчетливой после лечения (0,020 ± 0,008 BW).

Средние моменты левого голеностопного и коленного суставов, измеренные до и после лечения, показаны на рис. 4.Момент подошвенного сгибания голеностопного сустава увеличился после лечения (0,078 ± 0,055 BW) по сравнению с до лечения (0,028 ± 0,038 BW), что указывает на то, что через лодыжку генерируется больше пропульсивных сил (рис. 4A). Средний момент разгибания колена (рис. 4В) был снижен в посттренировочных испытаниях (0,059 ± 0,033 МТ) по сравнению с предтренировочными испытаниями (0,125 ± 0,022 МТ).

Средние значения угла сгибания в коленном суставе, полученные во время фазы опоры при ходьбе, показаны на Рисунке 5. Измерения до лечения показали, что угол сгибания в коленном суставе аномально увеличился перед отрывом носка (50% фазы опоры).После лечения угол коленного сустава дольше сохранялся в фазе опоры (80% фазы опоры).

Обсуждение

У пациента, описанного в этом клиническом случае, коленные суставы с двусторонним дефицитом передней крестообразной связки. Хотя пассивная нестабильность коленного сустава была сопоставима для обеих сторон, только левая большеберцовая кость демонстрировала смещение вперед при каждом шаге во время опорной фазы ходьбы. Пациент продемонстрировал нестабильность левого большеберцово-бедренного сустава во время ходьбы, которая со временем прогрессировала.Представленная здесь история болезни описывает подход к оценке и лечению пациента с мышечным торможением и нарушениями походки. Мы сосредоточились на стационарных измерениях, потому что не ожидали изменения функции в течение периода исследования.

В идеале оценка причин нестабильности коленного сустава должна привести к соответствующим лечебным процедурам, но в этом случае, по-видимому, нет четкой причины односторонней тибиофеморальной нестабильности. Известно, что переднее смещение большеберцовой кости связано с передним компонентом опорной реакции.Было показано, что четырехглавая мышца бедра производит направленную вперед силу на большеберцовую кость, когда она сокращается при сгибании колена от 30 до 0 градусов. ²⁸ Адаптация походки, наблюдаемая у нашего пациента, то есть уменьшение момента разгибания в колене, уменьшение силы передней опорной реакции и увеличение сгибания в колене, вызвали уменьшение переднего сдвига в большеберцово-бедренном суставе, что должно было привести к уменьшение переднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости.Несмотря на эти приспособления, неустойчивость при ходьбе в некоторой степени сохранялась. Стабильность колена также может зависеть от геометрии контактной поверхности, включая конгруэнтность, радиус кривизны и переднезадний наклон относительно направления приложенных сил. ²⁹ Рентгенограммы было трудно интерпретировать в этом отношении, и механика геометрии поверхности у нашего пациента остается неясной.

Другим возможным механизмом односторонней нестабильности при ходьбе может быть дефицит моторного контроля.Нарушение механики ходьбы, вызванное травмой передней крестообразной связки, может потребовать альтернативных паттернов мышечной активности во время передвижения. Активность мышц левого бедра при ходьбе, судя по наблюдениям, носила спорадический характер и не была приурочена к циклу ходьбы. Это наблюдение было подтверждено анализом ЭМГ. Максимальный момент разгибания колена, который возникал при угле сгибания колена от 14 до 38 градусов, не встречал сопротивления скоординированной активности мышц задней поверхности бедра. За 12-недельный тренировочный период улучшилась волевая мышечная активность, о чем свидетельствуют измерения изометрического крутящего момента и снижение мышечного торможения.Оценка походки показала повышенный перенос веса на левую нижнюю конечность, активность мышц задней поверхности бедра во время приземления и снижение чистого момента разгибания колена. Эти результаты предложили нам улучшить моторный контроль. Наблюдаемое снижение момента разгибания колена после тренировки в результате активности мышц задней поверхности бедра могло привести к уменьшению переднего сдвига большеберцовой кости относительно бедренной кости. Мы считаем, что эти результаты требуют дальнейшего изучения, чтобы определить, могут ли измененные модели походки, типичные для людей с недостаточностью ПКС ¹ , быть следствием мышечного торможения и мышечной слабости.

Взаимосвязь между измерениями пикового крутящего момента сгибателей и разгибателей колена и функцией колена при ходьбе остается спорной. Некоторые авторы ³⁰ сообщили о взаимосвязи между крутящим моментом и оценкой симптомов коленного сустава во время активности, полученной с помощью анкеты, в то время как другие авторы ³¹ оспаривали связь между функцией и измеренным крутящим моментом. В целом доказательств существования линейной зависимости мало. Было обнаружено, что пиковый изокинетический дефицит разгибателя коленного сустава и дефицит момента сгибания после реконструкции ПКС имеют широкий диапазон. ¹⁵ В нашем отчете задокументирован случай, когда разгибатели и сгибатели левого колена изначально не смогли восстановить способность создавать крутящий момент. Крутящий момент разгибателя поврежденного колена у этого пациента составлял всего 52% от момента вращения неповрежденного колена. Увеличение крутящего момента разгибателя колена без улучшения активности мышц задней поверхности бедра во время ходьбы может увеличить нестабильность в положении стоя из-за беспрепятственного активного эффекта выдвижения большеберцовой кости. ²⁷

Использование брекетов — еще один метод уменьшения нестабильности.Этот пациент использовал несколько конструкций корсетов, но они не достигли желаемого эффекта стабилизации переднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной кости. Степень переднего подвывиха большеберцовой кости в опорной фазе ходьбы при ношении любого из корсетов была сравнима с наблюдаемой без корсета. Это наблюдение привело бы нас к мысли, что наилучший стабилизирующий эффект был достигнут при начале активности мышц задней поверхности бедра до начала активности четырехглавой мышцы бедра при ударе пяткой во время опорной фазы ходьбы.Имеются данные о том, что некоторые люди с недостаточностью ПКС могут успешно компенсировать нестабильность коленного сустава, связанную с ПКС. ³² В некоторых случаях подколенные сухожилия брали на себя роль стабилизатора сустава у пациентов с недостаточностью передней крестообразной связки. ⁷ Ciccotti et al ³³ описали механизмы, при которых латеральная широкая мышца бедра, двуглавая мышца бедра или передняя большеберцовая мышца могут защитить нестабильное колено.

Пациент заметил, что он заметил улучшения в своей способности ходить по ровной поверхности и по лестнице.Стойка на одной ноге была значительно легче. Он также сообщил, что, по его мнению, улучшения в производстве крутящего момента переносятся на повседневную деятельность. Колено реже отказывало, и он чувствовал себя увереннее в своих способностях передвигаться.

Несмотря на сообщения пациента об улучшении походки и наши измерения походки, силы и мышечного торможения, пациент продолжал жаловаться на боль и остаточную нестабильность левого колена. Остеоартрит тибиофеморального и пателлофеморального суставов и дегенерация мениска являются хорошо задокументированными последствиями травмы ПКС, которые могли повлиять на боль и функцию пациента. ³⁴ Совместное сокращение четырехглавой мышцы бедра и подколенного сухожилия может увеличить внутреннюю нагрузку на сустав, в то время как вычисленные чистые внутренние моменты уменьшатся. Следовательно, боль может усиливаться при одновременном сокращении мышц, а повышенная нагрузка на суставы связана с возникновением и прогрессированием остеоартрита. ³⁵

Заключение

В центре внимания данного клинического случая был пациент с односторонней наблюдаемой нестабильностью коленного сустава при ходьбе.Оба колена пациента имели сопоставимую пассивную слабость из-за травмы передней крестообразной связки, но только одно колено проявляло нестабильность при ходьбе. Протокол, описанный в этом клиническом случае, использовался для оценки некоторых потенциальных механизмов, способствующих односторонней нестабильности, таких как мышечная активность, диапазон движений, а также силы и моменты, рассчитанные во время ходьбы. Кроме того, оценивали мышечный крутящий момент и мышечное торможение. Ввиду отсутствия надежности мер, которые мы использовали для данного типа пациентов в нашем исследовании, наши наблюдения должны оставаться предварительными.Физиотерапия сосредоточена на методах улучшения механизмов, связанных с активной стабильностью суставов. Этот отчет о клиническом случае показывает, что некоторые параметры походки, производство крутящего момента и мышечное торможение могут быть улучшены с помощью лечения. Однако необходимы исследования, чтобы определить, влияет ли лечение на функцию и уровень инвалидности.

Благодарности

Возможность выполнить отчет об этом случае стала результатом сотрудничества и совместного использования ресурсов между отделами и лабораториями.Мы очень благодарны за активное сотрудничество Центра исследований суставов и артрита Маккейга. Оборудование, используемое для этого проекта, было щедро предоставлено при финансовой поддержке Западного фонда исследования ортопедического артрита, ATCO & Canadian Utilities и Trans Canada Pipeline.

Ссылки

1

Андриакки

ТП

.

Динамика патологических движений: применительно к коленному суставу с недостаточностью передней крестообразной связки

.

Дж Биомех

.

1990

;

23

:

99

–

105

.2

Дэниел

немецких марок ,

Stone

ML

,

Sachs

R

,

Malcom

L

.

Инструментальное измерение слабости переднего отдела коленного сустава у пациентов с острым разрывом передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1985

;

13

:

401

–

407

.3

Як

ХДЖ

,

Коллинз

CE

,

Уилдон

TJ

.

Сравнение упражнений с закрытой и открытой кинетической цепью в коленном суставе с недостаточностью передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1993

;

21

:

49

–

54

.4

Борода

ДЖ

,

Kyberd

PJ

,

O’Connor

JJ

, и др. .

Латентность рефлекторного сокращения подколенного сухожилия при дефиците передней крестообразной связки

.

J Ортоп Рес

.

1994

;

12

:

219

–

228

.5

Сираиси

М

,

Mizuta

H

,

Kubota

K

, и др..

Стабилометрическая оценка коленного сустава с реконструированной передней крестообразной связкой

.

Clin J Sports Med

.

1996

;

6

:

32

–

39

.6

Барак

РЛ

,

Скиннер

HB

,

Бакли

SL

.

Проприоцепция коленного сустава с дефектом передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1989

;

17

:

1

–

6

.7

Соломонов

М

,

Baratta

R

,

Zhou

BH

, и др. .

Синергетическое действие передней крестообразной связки и мышц бедра в поддержании стабильности сустава

.

Am J Sports Med

.

1987

;

15

:

207

–

213

.8

Моррисси

МС

.

Рефлекторное торможение мышц бедра при травме колена: причины и лечение

.

Спорт Мед

.

1989

;

7

:

263

–

276

.9

Кеннеди

ДЖК

,

Александр

IJ

,

Хейс

KC

.

Иннервация колена человека и ее функциональное значение

.

Am J Sports Med

.

1982

;

10

:

329

–

332

.10

Волк

Е

,

Магора

А

,

Гонен

Б

.

Дисфункциональная атрофия четырехглавой мышцы

.

Электромиография

.

1971

;

11

:

479

–

490

.11

Лоренцон

Р

,

Elmqvist

L-G

,

Sjöström

M

, и др. .

Мускулатура бедра в связи с хроническим разрывом передней крестообразной связки: размер мышц, морфология и механическая мощность до реконструкции

.

Am J Sports Med

.

1989

;

17

:

423

–

429

.12

Снайдер-Маклер

л

,

De Luca

PF

,

Williams

PR

, и др. .

Рефлекторное торможение четырехглавой мышцы бедра после повреждения или реконструкции передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1994

;

76

:

555

–

560

.13

Мейтленд

МЭ

,

Bell

GD

,

Mohtadi

NGH

,

Herzog

W

.

Количественный анализ нестабильности передней крестообразной связки

.

Клиническая биомеханика

.

1995

;

10

:

93

–

97

.14

Стратфорд

Пароль

,

Miseferi

D

,

Ogilvie

R

, и др. .

Оценка чувствительности пяти измерений коленного артрометра KT1000, используемых для оценки передней слабости коленного сустава

.

Clin J Sports Med

.

1991

;

1

:

225

–

228

.15

Мейтленд

МЭ

,

Lowe

R

,

Stewart

S

, и др. .

Увеличивает ли тест Cybex ослабление коленного сустава после реконструкции передней крестообразной связки

?

Am J Sports Med

.

1993

;

21

:

690

–

695

.16

Майрер

ДЖВ

,

Schulthies

SS

,

Fellingham

GW

.

Относительная и абсолютная надежность артрометра КТ-2000 для неповрежденных коленных суставов: тестирование при 67, 89, 134 и 178 Н и максимальном усилии вручную

.

Am J Sports Med

.

1996

;

24

:

104

–

108

.17

Каннус

Р

,

Ярвинен

М

.

Возраст, избыточный вес, пол и стабильность коленного сустава: их связь с посттравматическим остеоартрозом коленного сустава

.

Травма

.

1988

;

19

:

105

–

108

.18

Мюррей

СМ

,

Warren

RF

,

Otis

JC

, и др. .

Взаимосвязь крутящего момента мышц-разгибателей и сгибателей коленного сустава у лиц с травмами передней крестообразной связки

.

Am J Sports Med

.

1984

;

12

:

436

–

440

.19

Каннус

Р

,

Латвала

К

,

Ярвинен

М

.

Сила мышц бедра в коленном суставе с дефицитом передней крестообразной связки: изокинетические и изометрические долгосрочные результаты

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1987

;

9

:

223

–

227

.20

Хартер

РА

,

Остерниг

LR

,

Стандифер

LW

.

Изокинетическая оценка симметрии четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия после реконструкции передней крестообразной связки

.

Arch Phys Med Rehabil

.

1990

;

71

:

465

–

468

.21

Смидт

ГЛ

.

Биомеханический анализ сгибания и разгибания колена

.

Дж Биомех

.

1973

;

6

:

79

–

92

.22

Модсли

РХ

,

Кнапик

JJ

.

Сравнение изокинетических измерений с повторениями испытаний

.

Физ Тер

.

1982

;

62

:

169

–

172

.23

Сутер

Е

,

Герцог

Вт

.

Степень мышечного торможения в зависимости от угла колена

.

Журнал электромиографии и кинезиологии

.

1997

;

7

:

123

–

130

.24

Бреслер

Б

,

Франкель

JP

.

Силы и моменты в ноге при ровной ходьбе

.

Trans Am Soc Mech Eng

.

1950

;

72

:

27

–

36

.25

Кадаба

МП

,

Ramakrishnan

HK

,

Wootten

ME

, и др. .

Повторяемость кинематических, кинетических и электромиографических данных при нормальной походке взрослого человека

.

J Ортоп Рес

.

1989

;

7

:

849

–

860

.26

Нигг

БМ

.

Методы измерения

. В:

Nigg

BM

,

Herzog

W

, ред.

Биомеханика опорно-двигательного аппарата.

Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

:

John Wiley & Sons Inc

;

1994

:

222

.27

Берчак

М

,

Andriacchi

TP

,

Bach

BR

,

Reider

B

.

Адаптация походки у пациентов с дефицитом передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1990

;

72

:

871

–

877

.28

Груд

ЕС

,

Suntay

WJ

,

Noyes

FR

,

Butler

DL

.

Биомеханика упражнения на разгибание колена: эффект рассечения передней крестообразной связки

.

J Bone Joint Surg Am

.

1984

;

66

:

725

–

734

.29

Бейннон

Б

,

Ю

Дж

,

Хьюстон

Д

, и др. .

Модель коленного сустава и крестообразных связок в сагиттальной плоскости с применением анализа чувствительности

.

J Биомех Инж

.

1996

;

118

:

227

–

239

.30

Уилк

КЭ

,

Romaniello

WT

,

Soscia

SM

, и др. .

Взаимосвязь между субъективными оценками коленного сустава, изокинетической и функциональной пробами коленного сустава, реконструированного с помощью передней крестообразной связки

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1994

;

20

:

60

–

73

.31

Лефарт

СМ

,

Perrin

DH

,

Fu

F

, и др. .

Взаимосвязь между отдельными физическими характеристиками и функциональными возможностями спортсмена с дефицитом передней крестообразной связки

.

J Orthop Sports Phys Ther

.

1992

;

16

:

174

–

181

.32

Кастелейн

П-П

,

Хандельберг

Ф

.

Неоперативное лечение повреждений передней крестообразной связки у населения в целом

.

J Bone Joint Surg Br

.

1996

;

78

:

446

–

451

.33

Чиккотти

мг

,

Керлан

РК

,

Перри

J

,

Розовый

М

.

Электромиографический анализ коленного сустава во время функциональной активности, II: профили передней крестообразной связки с дефицитом и реконструкцией

.

Am J Sports Med

.

1994

;

22

:

651

–

658

.34

Дэниел

немецких марок ,

Stone

ML

,

Dobson

BE

, и др. .

Судьба пациента с травмой передней крестообразной связки: проспективное исследование результатов

.

Am J Sports Med

.

1994

;

22

:

632

–

644

.35

Пейрон

ДЖГ

.

Является ли остеоартрит предотвратимым заболеванием

?

J Ревматол

.

1991

;

18

(

доп.

):

2

–

3

.

© 1999 Американская ассоциация физиотерапии

ДВУСТОРОННЯЯ МЫШЦА БЕДРА ДЕТАЛИ: — Мобильная физиотерапевтическая клиника

Двуглавая мышца бедра — длинная мышца задней поверхности бедра.Вместе с полусухожильными и полуперепончатыми мышцами он составляет группу мышц, широко известную как подколенные сухожилия.

Двуглавая мышца бедра проходит от седалищного бугра до проксимальной части малоберцовой кости. При этом мышца пересекает два сустава; тазобедренный сустав и коленный сустав. Воздействуя одновременно на эти суставы, двуглавая мышца бедра выполняет множество важных функций; сгибание и наружная ротация в коленном суставе, разгибание и наружная ротация в тазобедренном суставе.

Как следует из названия, эта мышца состоит из двух головок, одна из которых лежит глубоко по отношению к другой. Каждая головка имеет различное происхождение и иннервацию, но они имеют одно и то же место прикрепления.

Происхождение и вставка:

Двуглавая мышца бедра — самая латеральная мышца подколенного сухожилия, расположенная в задней части бедра. Как следует из названия, у этой мышцы две головки; длинный и короткий. Они имеют разное происхождение, но имеют одну общую вставку.

Длинная головка двуглавой мышцы бедра начинается от медиальной фасетки (нижне-медиального вдавления) седалищного бугра, медиальнее начала полуперепончатой ​​мышцы и выше места начала большой приводящей мышцы.Важно подчеркнуть, что это общее сухожилие как с полусухожильной мышцей, так и с крестцово-бугорной связкой. Сухожилия двуглавой мышцы бедра и полусухожильной мышцы на некотором расстоянии идут вместе, прежде чем разделиться на две отдельные мышцы.

Короткая головка начинается довольно дистально от длинной головки, отходит от латеральной губы нижней трети шероховатой линии и надмыщелкового гребня бедренной кости. Это начало лежит медиально от латеральной широкой мышцы бедра и латерально от большой приводящей мышцы.

Вблизи места прикрепления мышцы длинная головка двуглавой мышцы бедра продолжается в виде апоневроза. Мышечные волокна короткой головки соединяются с апоневротическим листком, состоящим из круглого общего сухожилия, которое прикрепляется к латеральной стороне головки малоберцовой кости. Непосредственно перед введением сухожилие разделяется на две части, проходящие по обеим сторонам малоберцовой коллатеральной связки. Несколько волокон прикрепляются к связке, несколько других распространяются на соседний мыщелок большеберцовой кости. Когда колено согнуто, сухожилие двуглавой мышцы бедра можно легко пальпировать в заднелатеральной части колена.

Отношения:

Двуглавая мышца бедра в своей большей части проходит поверхностно в заднелатеральной части бедра, глубоко прилегая только к коже, жировому и фасциальному слоям. Исключением является его верхний аспект, где он касается только кожи, жира и фасциальных слоев. Исключением является ее верхний аспект, где она покрыта большой ягодичной мышцей. Двуглавая мышца бедра, опускаясь из таза в заднюю область бедра, проходит над полуперепончатой ​​мышцей, большой приводящей мышцей и латеральной головкой икроножной мышцы.

По пути он также располагается поверхностно по отношению к седалищному нерву, обеспечивая его защиту. Седалищный нерв отдает свою конечную ветвь (общий малоберцовый нерв) вблизи места прикрепления двуглавой мышцы бедра. Нерв ненадолго проходит вдоль медиального края двуглавой мышцы бедра, прикрепляясь к сухожилию. Это важное клиническое соотношение при рассмотрении травмы или проведении хирургических процедур в этой области.

Кровоснабжение:

Большая часть кровоснабжения двуглавой мышцы бедра поступает из ветвей глубокой бедренной артерии (перфорирующие артерии и медиальная артерия, огибающая бедренную кость).Дополнительное кровоснабжение осуществляется из нижней ягодичной и верхней латеральной коленчатой ​​артерий.

Функция:

В целом двуглавая мышца бедра воздействует как на коленный, так и на тазобедренный суставы. Хотя из-за своего прикрепления короткая головка этой мышцы воздействует только на коленный сустав, а длинная — на оба.

При воздействии на тазобедренный сустав двуглавая мышца бедра производит движение разгибания бедра. Это действие является самым сильным, когда туловище наклонено вперед и должно быть приведено в вертикальное положение.Двуглавая мышца бедра также иногда описывается как вспомогательная при наружном вращении (когда тазобедренный сустав находится в вытянутом положении). При воздействии на коленный сустав наиболее заметным действием двуглавой мышцы бедра является сгибание ноги. Это происходит, когда нижняя конечность находится в анатомическом положении. Напротив, когда колено полусогнуто, двуглавая мышца бедра действует, вызывая внешнее вращение ноги в колене.

Вместе с другими мышцами задней поверхности бедра двуглавая мышца бедра стабилизирует таз, особенно при наклоне туловища вперед.Поэтому он играет важную роль в цикле ходьбы. Его наиболее важным антагонистом является четырехглавая мышца бедра, которая почти в три раза сильнее подколенного сухожилия.

Чтобы расширить свои знания, ознакомьтесь с нашими учебными материалами о мышцах бедра и бедра. Вы можете расширить свои знания с помощью видеоуроков и активно проверить себя с помощью наших встроенных викторин.

Пальпация:

ПАЛЬПАЦИЯ

Положение клиента лежа на животе, колено слегка согнуто
Начиная с дистального направления локализуйте латеральный проксимальный край подколенной ямки, чтобы найти место прикрепления сухожилия
Пальпируйте подколенные сухожилия латерально, чтобы определить местонахождение двуглавой мышцы бедра
Переместите ладонь к седалищному бугру (проксимально), чтобы найти брюшко двуглавой мышцы бедра
Тестирование на растяжение/растяжение длины
Одной рукой пропальпируйте ASIS и гребень подвздошной кости большим и указательным пальцами
Другой рукой поддерживайте ногу пациента чуть выше лодыжки
Поднимите ногу пациента до положения сгибания в тазобедренном суставе, удерживая колено выпрямленным, и добавьте внутреннюю ротацию большеберцовой кости, чтобы сместить двуглавую мышцу бедра
Гибкость двуглавой мышцы бедра истощается, когда безымянная мышца начинает вращаться назад в нижней половине двуглавой мышцы бедра (длинная или короткая головка) сосредотачивается на задней поверхности колена и ма y расширяют заднелатеральную область бедра до ягодичной складки.

Лечение:

Растяжение:
Положение пациента — лежа на боку, голень согнута в колене и тазобедренном суставе
Удерживая верхнюю часть ноги, привести ее в отведение может разгибать колено, сгибая бедро
Одной рукой держите бедро, а тенаром другой руки попытайтесь растянуть мышцу вдали от места введения.

Прокат пены для четырехглавой мышцы бедра:
Настоящее исследование показывает, что прокатка пеной только для четырехглавой мышцы эффективно снижает активацию двуглавой мышцы бедра. Пена, прокатывающаяся по мышцам пациента, может привести к изменению диапазона движений, производительности и мышечной коактивации вокруг конкретного сустава. По словам исследователя, когда происходит одновременное сокращение мышц-агонистов и мышц-антагонистов, это помогает обеспечить стабильность коленного сустава.Однако, если происходит какое-либо нарушение стабильности сустава, особенно травмируется колено. Кроме того, в исследовании рассказывается о повреждении передней крестообразной связки, которое чаще встречается из-за изменения мышечной коактивации, и необходимы дальнейшие исследования для определения эффективности валиков пены при активации мышц вокруг коленного сустава.

Мобилизация мягких тканей:

Выполнение мобилизации мягких тканей с помощью IASTM для ягодичных мышц, подвздошно-большеберцового тракта, квадрицепсов, приводящих и подколенных сухожилий два раза в неделю в течение 3 недель помогает улучшить диапазон движений при разгибании колена у пациентов, страдающих снижением гибкости или уменьшением диапазона движений из-за ограничений мягких тканей .

Анатомия подколенных сухожилий и фитнес-тренировка

Когда дело доходит до описания анатомии человека, основное внимание часто уделяется тому, что делает мышца во время укорочения или концентрической фазы мышечного действия. Однако важно помнить, что мышцы играют важную роль во время эксцентрической фазы мышечной деятельности, когда они удлиняются в ответ на приложенную силу. Понимание того, как функционирует мышца при ее удлинении, важно по двум конкретным причинам:

1. Когда мышца проходит эксцентрическую фазу движения, она накапливает потенциальную энергию, которая затем высвобождается при переходе мышцы в концентрическую фазу.
2. Во время эксцентрической фазы мышечной активности действуют большие механические силы, и многие повреждения мягких тканей могут быть вызваны неспособностью мышечной ткани обеспечить быстрое изменение длины (Noonan and Garret, 1999). Если мышца имеет достаточную растяжимость для удлинения в ответ на приложенную силу, она может эффективно преобразовывать механическую энергию, накопленную во время эксцентрической фазы, в кинетическую энергию, когда мышца укорачивается для создания силы.

Когда дело доходит до понимания того, как работают мышцы во время вертикального движения человека, ни одна группа мышц не понимается так неправильно, как подколенные сухожилия.В результате, хотя многие специалисты в области здравоохранения и фитнеса рассматривают концентрическую функцию подколенных сухожилий, необходимо учитывать как концентрическую, так и эксцентрическую функции этой группы мышц.

Вы, вероятно, работали с клиентами или участниками группового фитнеса, у которых были проблемы с подколенными сухожилиями. В лучшем случае боль в подколенных сухожилиях может вызвать дискомфорт и значительно ограничить способность человека участвовать в программе упражнений. В худшем случае клиент может приложить слишком много усилий к мышце, что приведет к сильному растяжению или разрыву.Лучшее понимание того, как функционируют подколенные сухожилия, повышает вашу способность помогать другим улучшать функцию этих мышц, что, в свою очередь, может уменьшить болезненность, а также улучшить силу и внешний вид.

Комплекс подколенного сухожилия

Группа мышц подколенного сухожилия включает три специфические мышцы, которые начинаются в нижней части таза, проходят вдоль задней и боковых сторон бедренной кости и прикрепляются к верхней части большеберцовой и малоберцовой костей голени (таблица 1).Тремя мышцами подколенного сухожилия являются полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая мышца бедра. (Примечание: Короткая головка двуглавой мышцы бедра начинается на задней стороне бедренной кости и соединяется с остальной мышцей по мере продвижения к точке прикрепления на головке малоберцовой кости. Однако для целей данной статьи , мы сосредоточимся на функции длинной головки, которая контролирует движения как в тазобедренном, так и в коленном суставах).

Наиболее распространенные упражнения для подколенных сухожилий сосредоточены на том, как они функционируют в открытой цепи (где ступни не соприкасаются с землей) для создания сгибания колена.Хотя эти движения могут помочь внешнему виду мышц, они не подготавливают подколенные сухожилия к более эффективной работе во время динамических движений в вертикальном положении, таких как ходьба, бег или прыжки. Вместо того, чтобы сгибать колено при ходьбе или беге, подколенные сухожилия работают эксцентрически, замедляя разгибание колена, создавая стабильность и фактически функционируя как разгибатель колена (Neumann, 2010).

 

Понимание движений подколенных сухожилий

Напряжение в подколенных сухожилиях

Напряженность мышц-сгибателей бедра, соединяющих межпозвонковые сегменты поясничного отдела позвоночника с тазом и малыми вертелами бедренных костей, может вызвать передний наклон таза.Если мышцы передней части таза напряжены, это может приподнять седалищные бугры, которые являются верхними прикреплениями подколенных сухожилий. Если это происходит, подколенные сухожилия растягиваются, что может создать ощущение стянутости. Однако вместо того, чтобы пытаться растянуть напряженные подколенные сухожилия, растяните мышцы передней поверхности бедра — сгибатели — чтобы свести к минимуму наклон вперед и позволить нижним сегментам таза вернуться в нормальное положение покоя.

Начните с растяжки сгибателей бедра стоя на коленях, удерживайте положение от 30 до 45 секунд и повторите дважды для каждой ноги.Перейдите к выпаду с подъемом локтя и сосредоточьтесь на вытягивании задней ноги, чтобы максимально растянуть сгибатели бедра и снять напряжение в подколенных сухожилиях. Удерживайте каждую растяжку примерно от 5 до 10 секунд, чередуйте стороны и выполняйте от четырех до шести повторений на каждую ногу.

В человеческом теле скелетные структуры и мышцы расположены таким образом, чтобы сделать цикл ходьбы и бега максимально механически эффективным. Чтобы лучше понять, как работает мышца, важно понять, как она работает, чтобы производить и контролировать движение во время цикла походки.При ходьбе или беге на тело действуют две постоянные конкурирующие силы: (1) гравитация, которая ускоряет тело относительно земли как нисходящая сила, и (2) силы реакции опоры, возникающие при ударе стопы. на землю и передается в организм снизу вверх. Эти две силы влияют на движение тела в каждом направлении: сверху вниз и снизу вверх. Поскольку подколенные сухожилия соединяют таз с бедром, а бедро с голенью, эти мышцы должны иметь возможность удлиняться во всех трех плоскостях, чтобы накапливать механическую энергию, которая затем используется для создания силы, необходимой для продолжения движения тела по земля.Если упражнения сосредоточены только на концентрической функции подколенных сухожилий, эти мышцы могут потерять необходимую растяжимость, чтобы иметь возможность удлиняться в ответ на приложенные силы. Это, в свою очередь, может быть возможным механизмом травмы (Croisier, 2004).

Во время цикла ходьбы подколенные сухожилия удлиняются в проксимальной части, когда бедро сгибается вперед во время маха ногой, и одновременно удлиняются в дистальной части, когда колено разгибается до контакта с землей.Несмотря на то, что они часто классифицируются как сгибатели колена, подколенные сухожилия наиболее активны, когда колено достигает полного разгибания, то есть непосредственно перед тем, как стопа соприкоснется с землей в фазе приземления пятки цикла ходьбы. Во время фазы маха ногой в цикле походки бедро сгибается, а колено разгибается, что удлиняет все три мышцы задней поверхности бедра как в проксимальном, так и в дистальном местах прикрепления. Это создает максимальную эксцентрическую нагрузку на подколенные сухожилия перед контактом с землей, что является основной функцией мышц подколенного сухожилия — накопление упругой энергии во время фазы маха ногой, чтобы затем помочь создать толчок, когда стопа находится на земле во время цикла походки.

Когда стопа зафиксирована на земле, как это происходит во время средней фазы цикла ходьбы, подколенные сухожилия помогают разгибать бедренную кость, создавая стабильность в колене и контролируя движение голени. Когда тело перемещается по неподвижной стопе, все три мышцы подколенного сухожилия укорачиваются в дистальных местах прикрепления, создавая заднее скольжение большеберцового плато (верхней части большеберцовой кости) под мыщелками бедренной кости. Говоря простым языком, это означает, что вместо того, чтобы сгибать колено, подколенные сухожилия играют роль в разгибании колена, когда стопа находится на земле, а тело движется над ней при переходе с одной ноги на другую.

Упражнения для укрепления подколенных сухожилий

Поскольку подколенные сухожилия испытывают наибольшую нагрузку при замедлении разгибания и сгибания бедра до контакта с землей во время ходьбы, важно использовать упражнения, которые задействуют одновременно и тазобедренный, и коленный суставы. Эффективные стратегии укрепления подколенных сухожилий сосредоточены на том, чтобы удерживать стопы в замкнутой кинетической цепи, одновременно создавая разгибание коленей и бедер. (Примечание: . Если ступни соприкасаются с каким-либо объектом, например, мячом для устойчивости, или удерживаются на месте на скамье для ягодиц и подколенных сухожилий, тело будет действовать так, как будто оно находится в замкнутой цепи, и вовлекает как проксимальные, так и дистальные прикрепления мышцы подколенного сухожилия.)

 

 

Сводка

Подколенные сухожилия, как и все мышцы, находятся под влиянием движения, создаваемого конкурирующими силами гравитации, реакции земли и импульса. Сосредоточение внимания только на концентрической функции мышцы значительно ограничивает ее способность справляться с силами, которые она испытывает при эксцентрическом удлинении. Теперь, когда вы знаете, как мышцы работают эксцентрически, чтобы замедлить сгибание бедра и разгибание колена во время маха ногой, и что они на самом деле создают разгибание колена, когда стопа стоит на земле, вы можете лучше помочь клиентам и участникам занятия получить максимальное удовольствие.