Сухожилия человека. Травмы и лечение
Сухожилия (tendo) — образования из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета. Соединительнотканные оболочки сухожилий без видимой границы переходят в аналогичные оболочки мышц. Основное функциональное значение сухожилий состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц к костям, они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий.
Сухожилия состоят из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов (тендоцитов). Чаще в формировании сухожилий участвует коллаген типа I, также встречаются волокна коллагена типов III и V. Пучки коллагена удерживаются вместе протеогликанами. Параллельно ходу коллагеновых волокон расположены кровеносные сосуды, имеющие поперечные анастомозы.
Форма сухожилий различна — от цилиндрической (чаще у длинных мышц) до плоской, пластинчатой (апоневрозы широких мышц). Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Благодаря спиралевидному строению коллагеновых волокон и их волнообразному ходу сухожилие может растягиваться на 5 % от его длины и оптимально распределять действующие на него силы.
Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Её особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами, имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). Сухожилия связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие.
Спиральная структура придает сухожилию (даже после выпрямления волнообразно расположенных волокон) очень высокую прочность на разрыв — 500-1000 кг/кв.см. Сухожилие очень прочно и выдерживает бОльшую нагрузку, чем стальной трос такой же толщины. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 кг, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра — около 600 кг.
Виды сухожилий
- короткие и длинные сухожилия
- широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные сухожилия
- пластинчатые в виде растяжения — апоневроза
- сухожилия в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей
- центрально расположенные сухожилия в куполообразных мышцах (например, сухожильный центрдиафрагмы, сухожильный шлем надчерепной мышцы)
- в двубрюшных мышцах имеются промежуточные сухожилия, сухожилие может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь её
Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и сухожилия, либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах её тело на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое сухожилие, что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на кости. В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси сухожилия, в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает её сила тяги.
Сухожилия различаются не только по форме, но и по строению в зависимости от окружающей их ткани. Некоторые сухожилия состоят исключительно из сухожильной ткани. В месте особенно высокой нагрузки (например, в области изгибов костей) в толще сухожилия образуется зона волокнистого хряща (например, в сухожилии двуглавой мышцы плеча в области лучевой кости). Если сухожилия скользят по другим тканям, прежде всего костям, для снижения трения образуются сухожильные влагалища (сухожильная сумка трехглавой мышцы плеча между ее сухожилием и локтевым отростком).
Кровоснабжение и иннервация сухожилий
Сухожильная ткань, включая ее соединительнотканные компоненты, хорошо кровоснабжается и иннервируется. Сосуды и нервы подходят к ней через соединительнотканные оболочки (эндотеноний, пери-теноний, паратеноний) и располагаются параллельно сухожильным волокнам. Кроме внесухожильных существуют и внутрисухожильные сосуды и нервы, которые анастомозируют друг с другом. В области костно-сухожильного соединения они соединяются с сосудами и нервами периоста и кости. Анастомозы также формируются и с сосудистыми и нервными структурами сухожильных влагалищ. В месте формирования в сухожилии волокнистого хряща питание тканей выполняется аваскулярно, т.е. благодаря процессам осмоса и диффузии. Сухожилия получают как вегетативную, так и чувствительную иннервацию (например, через рецепторы Гольджи).
Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилия со стороны брюшка мышцы или надкостницы вместе прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться. В костно-фиброзных каналах сухожилия заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения сухожилия о костные выступы могут помещаться синовиальные сумки, способствующие уменьшению трения. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилий с суставными поверхностями.
Возрастные изменения сухожилий
Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц в онтогенезе. В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мыши растут одинаково интенсивно. С 15 до 23—25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. В пожилом возрасте инволютивные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.
С возрастом пролиферативные возможности клеток сухожилий снижаются. Количество клеток и продукция основного вещества снижаются, а также уменьшается количество эластических и коллагеновых волокон. В результате этого происходит возрастное снижение прочности на разрыв и растяжимости сухожилий приблизительно на 20%. Также снижается максимальная допустимая нагрузка на сухожилие. Только при постоянных раздражениях (натяжение и расслабление, т.е. при тренировках) возможно сохранение прочности постоянно обновляющегося сухожилия.
Воздействие тренировок на сухожилия
При соответствующих тренировках прочность сухожилий можно даже повысить. Адекватные раздражения ткани сухожилий приводят к повышению активности теноцитов и синтезу коллагена и основного вещества — повышается количество коллагеновых фибрилл и волокон и увеличивается диаметр сухожилия.
Слишком большие нефизиологичные нагрузки, например, в профессиональном спорте да и в любительском, могут привести к замене толстых коллагеновых волокон на тонкие, что приводит к формированию более стабильного, но менее эластичного сухожилия. Слишком высокие нагрузки могут привести к частичному окостенению сухожилий вследствие того, что сухожильные клетки, как и остеоциты (клетки костной ткани), могут реагировать повышенной кальцификацией. Прочность сухожилия при оссификации (окостенении) снижается и возрастает риск его разрыва. При иммобилизации или недостаточной нагрузке сухожилия (например, при неактивной мышце) количество коллагеновых и неколлагеновых волокон снижается.
Повреждения сухожилий
Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями сухожилий в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое мышечное сокращение) действия травмирующей силы.
Различают закрытые и открытые повреждения сухожилий. Среди закрытых повреждений сухожилий встречаются вывихи (редко) и разрывы. Особую группу закрытых повреждений сухожилий составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный диабет, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (микротравма, тендовагиниты).
Вывих сухожилия может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (связок). При этом отмечают кровоизлияние, припухлость, местную болезненность, усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе. В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц. В других случаях его можно определить с помощью пальпации.
Повторные травмы (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия. Лечение вывиха сухожилия включает его вправление, иммобилизацию гипсовой повязкой на 3—4 недели.
При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана операция. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный вывих сухожилия может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия.
Разрывы сухожилий
Разрывы сухожилия чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом.
Разрывы сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв сухожилия от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), разрыв на протяжении сухожилия (встречается реже) и разрыв сухожилия в месте перехода его в мышцу.
Разрыв сухожилия обычно сопровождается треском, сильной болью и нарушением функции соответствующей мышцы. Из подкожных разрывов сухожилий верхних конечностей чаще других встречаются повреждения сухожилий коротких ротаторов плеча, двуглавой мышцы плеча, и нижних конечностей — повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра и пяточного (ахиллова) сухожилия. Среди разрывов сухожилий кисти и пальцев преобладают открытые, но могут происходить и закрытые, например разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге. Разрывы сухожилий нередко сочетаются с более тяжелыми повреждениями, например вывихами, переломами.
Клинически разрыв сухожилий проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием. При спонтанных разрывах сухожилий боль может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние. Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при её напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве сухожилий отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека).
Во всех случаях повреждений сухожилий нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве сухожилий коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра — разгибание голени.
В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах сухожилий двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц.
В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции, для изолированных разрывов сухожилий не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с сухожилием его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения сухожилия используют термографию и ультрасонографию. При разрывах сухожилий, расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия.
Методы исследования повреждений сухожилий
Для выявления патологии сухожилий используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные движения, сопровождающиеся растягиванием сухожилий (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы. Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию, реже рентгенологическое исследование (например, мягкие снимки) и биопсию. При внутрисуставном поражении сухожилий применяют артроскопию.
Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия х 3000 крат
Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия х 50 крат
Лечение разрывов сухожилий
Лечение подкожных разрывов сухожилий зависит от локализации и характера повреждения.
При частичных разрывах сухожилий обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 недель. Затем назначают лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается обычно через 2—3 месяца.
При полных разрывах сухожилий лечение, как правило, оперативное. Для восстановления целости сухожилий в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался рубец, также выполняют операцию.
При наличии противопоказаний лечение полных разрывов сухожилий может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов сухожилий). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину сухожилия, что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы. Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного сухожилия нередко сохраняется хромота из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, больной не может встать с опорой на передний отдел стопы.
Лечение спонтанных разрывов сухожилий может быть как консервативным, так я и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции. Так, отрыв от места прикрепления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический дефект, что практически мало отражается на функции руки в быту. Свежий разрыв сухожилий коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция.
Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает динамометрия.
power-fitness.ru
Строение и функции сухожилий | Meddoc
Сухожилия — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.
Сухожилия играют важную роль в самых разнообразных движениях. Они соединяют, как правило, активную часть мышцы или всю мышцу с костью и обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги.
Сухожилие состоит из компактных параллельных пучков коллагеновых волокон, между которыми расположены ряды фиброцитов. Особенностью строения сухожилий является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Благодаря своей структуре сухожилия имеют высокую прочность и низкую растяжимость. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в сухожилие со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Возрастные изменения сухожилий связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц.
В мышцах новорожденного сухожилия развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мышцы растут одинаково интенсивно. С15 до 23-25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. У пожилых людей возрастные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.
Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах сухожилия могут легко травмироваться. Для того чтобы сухожилия могли легко двигаться, они заключены в синовиальные влагалища в тех точках, где пересекаются друг с другом или находятся в тесном контакте с другими структурами. Синовиальное влагалище представляет собой муфту с двойными стенками, предназначенную изолировать, защищать и смазывать сухожилие. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению сухожилия с суставными поверхностями. Некоторые сухожилия расположены близко к поверхности тела, и их можно легко прощупать — например сухожилия, ограничивающие с боков подколенную ямку, сухожилия на обеих сторонах кистей рук и ступней ног. Мышцы, управляющие этими сухожилиями, расположены на значительном расстоянии.
Сухожилия значительно тоньше мышц, однако прочность их настолько велика, что они способны выдержать большую нагрузку и практически нерастяжимы. Пяточное сухожилие выдерживает нагрузку до 500 килограммов, а сухожилие четырехглавой мышцы бедра — около 600.
В наших пальцах нет мышц. Мышцы, с помощью которых наши пальцы могут двигаться, находятся в ладонях и в середине предплечья. Они соединяются с костями пальцев при помощи сухожилий, которые тянут и управляют пальцами, как марионетками.
Похожие статьи: Строение и функции мышц | Строение и функции связок
meddoc.com.ua
в чем разница, чем отличаются?
Многие люди знают о том, что наш опорно-двигательный аппарат очень сложно устроен. Но мало кто интересовался подробностями о его составляющих. Поэтому нередко бывает сложно точно понять диагноз или рекомендации врача, когда необходимо лечение после травмы.
Например, очень часто возникает такой вопрос «повреждение связки» и «повреждение сухожилия» — это одно и то же? Или связки и сухожилия – разные структуры? Какова их роль?
Определения
Любой врач или другой человек, который хорошо знает анатомию, прекрасно понимает, что связки и сухожилия – это разные структурные элементы связочного аппарата. Но у них есть немало общего. И те, и те необходимы для того, чтоб человек мог двигаться. Они стабилизируют подвижные соединения костей в человеческом скелете и участвуют в создании и контроле направления движений.
Для того чтоб понять, чем отличаются связки от сухожилий, нужно разобраться, что они собой представляют и какова их роль. Для этого нужно вспомнить некоторые анатомические и физиологические характеристики этих структур.
Понятие о связках
Связки – это части сустава, которые состоят из соединительной ткани. Они прикреплены к соединяющимся костям. Обычно эти соединительнотканные структуры имеют очень небольшую длину. Они прочно фиксируют суставную сумку, предотвращают его чрезмерную подвижность и вывихи.
В составе связок очень много эластичных волокон, благодаря чему они могут немного растягиваться без риска повреждения. Обычно это происходит при сгибании. Связки участвуют в том, что возвратить сустав в его физиологическое положение, так как оказывают на него давление, когда растянуты. Они укрепляют ту часть, на которой расположены, но могут быть повреждены при ударе по ней или резком движении.
При повреждении связочного аппарата наблюдается нарушение деятельности сустава в виде блока из-за отечности (если произошло растяжение) или разболтанности (при разрыве). При этом ярко выражены отёк, боль, покраснение, могут наблюдаться кровоподтеки. Человек не может упираться на поврежденную конечность или это доставляет ему боль и дискомфорт. Любые движения в той части, которая укреплялась поврежденной связкой, становятся опасными возможностью повредить и другие структуры.
Понятие о сухожилиях
Сухожилия тоже участвуют в фиксации подвижных соединений костей, но основная их функция – двигательная. Они являются продолжением мышц, точнее, частями мышц, которыми они крепятся к кости. Поэтому при сокращении мышц эти соединительнотканные структуры натягиваются, и в результате выполняется движение в суставе. Сгибание происходит в ту сторону, где расположена мышца.
Основным структурным компонентом является коллаген, который очень плотный и не растягивается. Он расположен завитками, поэтому совсем незначительно растяжение сухожилиям все же доступно, но оно гораздо меньше, чем у связок. Из-за этого сухожилия легко повреждаются при резких движениях в мышце или чрезмерных нагрузках.
При повреждении основная симптоматика связана с деятельностью мышцы. Она ослабевает (при частичном повреждении сухожилия) или полностью прекращает функционирование, «западает» (при разрыве). Нарушение функционирования подвижного соединения костей является уже вторичным последствием.
Разница
Сухожилия и связки схожи в некоторых моментах, например, в том, что необходимы для правильного функционирования подвижных соединений скелета человека. Правильные и безопасные сгибания и разгибания возможны только при их слаженной работе.
Но в то же время существует много различий между этими структурами. Основные моменты занесены в приведенную ниже таблицу:
Благодаря тому, что связочный аппарат и сухожилия укрепляют подвижные соединения костного скелета по-разному, одновременно обеспечивается большая подвижность, гибкость и безопасность движений. Это будет очень хорошо заметно, если рассмотреть понятие о суставах на каком-то конкретном примере и проанализировать роль в нём этих структур. Например, очень интересными являются строение и работа колена.
Параметры сравнения | Связки | Сухожилия |
Что соединяет? | Кости | Мышца и кость |
| Участие в движении | Пассивное, препятствуют чрезмерным сгибаниям и разгибанием | Активное, вызывают движение в суставе при сокращении мышцы |
Функции | Укрепление, фиксация сустава | Укрепление сустава, движение в нём |
| Структура | Больше эластичных волокон | Больше коллагеновых волокон |
Симптомы повреждения | Нарушается или прекращается функционирование сустава (разболтанность или блок). | Нарушается функционирование мышцы, становится тяжелым или невозможным движение в суставе, которое выполняла данная мышца. |
Роль в колене
Колено – одно из самых крупных подвижных соединений в костном скелете человеческого тела. Именно на него приходится большая часть нагрузки, когда человек стоит или передвигается с помощью ног. Чем интенсивнее движения, тем сильнее нагружаются колени, например, особенно им сложно при прыжках и беге по твердой поверхности, приседаниях с грузом.
Поэтому укрепление и стабилизация колена требует одновременного воздействия на него многих соединительнотканных структур. Стоит рассмотреть роль наиболее значимых из них.
Связочный аппарат
Связки колена крепятся к бедренной кости и костям голени (малоберцовой и большеберцовой). Они могут быть повреждены при прямом сильном ударе или резком повороте туловища, особенно если человек при этом стоит на одной ноге.
Связки колена:
- Передняя крестообразная – предупреждает передний вывих большеберцовой кости.
- Задняя крестообразная – нужна для того, чтоб сустав не сдвигался назад и не переразгибался.
- Медиальная боковая – поддерживает с внутренней стороны.
- Латеральная боковая – предотвращает вывих кнаружи.
- Мениско-бедренные, мениско-большеберцовые – укрепляют колено изнутри, соединяя мениск с костями бедра и голени.
Весь связочный аппарат колена способствует тому, что оно укрепляется со всех сторон, и при нормальных, физиологических нагрузках остаётся неповрежденным.
Сухожилия
Колено укрепляется сухожильными частями одних из крупнейших мышц человеческого тела. При их повреждении сустав не может правильно сгибаться.
Спереди основная роль отведена сухожильной части четырехглавой мышцы. Она предотвращает смещение соединяемых костей назад («задний выдвижной ящик») и одновременно необходима для его разгибания.
Сзади и сбоку колено укрепляют сухожилия двуглавой мышцы бедра, нежной, полусухожильной и полуперепончатой. Они предотвращают вывих внутрь, наружу и вывих по типу «передний выдвижной ящик». Также немаловажна их роль в защите от ущемления при движении внутренних структур, например, мениска или суставной капсулы.
Таким образом, взаимодействие связочного аппарата и мышц, в частности, их сухожильных отделов, помогает легко и в то же время безопасно осуществлять все необходимые для полноценной жизни движения. При этом мы не чувствуем ни необходимости прикладывать слишком большие усилия, ни болезненности, ни неустойчивости. Если появляются подобные симптомы, это говорит о неполадках в работе опорно-двигательного аппарата и требует лечения.
moyskelet.ru
Биомеханика связок и сухожилий | Массаж.ру
При массаже, направленном на восстановление после травм и снятие боли, массажисты чаще всего уделяют повышенное внимание работе с мышцами. Однако другие мягкие ткани также могут играть немаловажную роль в развитии различных патологических процессов, вызывающих болевые ощущения. Например, травмы связок и сухожилий являются причинами возникновения значительного числа мышечно-скелетных нарушений. Понимание структуры, функций и механизмов травмирования связок и сухожилий необходимо для разработки правильной стратегии терапии. Давайте рассмотрим основные проблемы с сухожилиями и связками, влияющие на их функциональность, а также причины развития данных проблем.
СТРУКТУРА И ФУНКЦИИ
Как сухожилия, так и связки состоят из плотной соединительной ткани. Однако между ними существуют значимые различия. У связок и сухожилий различаются функции: сухожилия крепят мышцу к кости, а связки скрепляют вместе кости. Функциональные различия такого рода (крепление мышцы к кости или крепление кости к кости) крайне важны, но в ряде случаев такое понимание приводит к ошибочным суждениям. Например, надколенное сухожилие берёт своё начало от дистального конца четырёхглавой мышцы бедра и движется к месту её крепления к бугристости большеберцовой кости.
Надколенник – это сесамовидная кость, расположенная в толще сухожилия (по сути, эта кость «встроена» в сухожилие). Во многих работах по анатомии часть этой структуры, расположенная между дистальной частью надколенника и бугристостью большеберцовой кости, называется связкой надколенника, поскольку эта структура соединяет кость (надколенник) с костью (большеберцовая кость). (Рис.1).
Гораздо важнее обращать своё внимание на структуру и функции этих тканей, а не на анатомию их крепления. Вся соединительная ткань, идущая от дистальной части четырёхглавой мышцы бедра до бугристости большеберцовой кости, определённо функционирует как сухожилие, а не связка, несмотря на то, что надколенник заключен внутрь этой ткани. Кроме того, фиброзный состав этой структуры характерен для сухожилий, а не связок.
Биомеханическая функция сухожилий заключается в передаче сократительного усилия от мышцы к кости, в то же время минимизируя потери растягивающего усилия. Практически во всех сухожилиях коллагеновые волокна расположены параллельно. Это даёт сухожилию значительную степень растяжимости – сухожилия эффективно сопротивляются действию сил, направленных вдоль прохождения их волокон (Рис.2) (1).
Параллельное расположение волокон обеспечивает жёсткость сухожилий, что даёт им возможность передавать сократительное усилие мышц подобно шнуру, а не резинке. Способность сухожилий выдерживать чрезвычайно интенсивное растяжение можно подтвердить хотя бы тем фактом, что о разрывах мышц мы слышим значительно чаще, чем о разрывах сухожилий.
Некоторые сухожилия окружены синовиальной оболочкой. Сухожилия, имеющие синовиальную оболочку, в основном расположены в дистальных отделах конечностей, где сухожилия при движениях сгибаются под острым углом и удерживаются близко к суставу благодаря удерживателям сухожилий (Рис.3). Основная функция синовиальной оболочки заключается в снижении трения между сухожилием и удерживателем сухожилий при движении.
Основная функция сухожилий – передача усилия. Основная функция связок – обеспечение стабильности скелета путем соединения костей друг с другом и направления движения в суставе.
Направление движения в суставе помогает обеспечить оптимальный контакт поверхностей суставов и предотвратить их изнашивание, поскольку вследствие движений и переноса собственного веса тела на эти структуры действуют существенные силы трения.
Связки обычно меньше и короче, чем сухожилия. Обычно они охватывают только один сустав, и их точки крепления обязательно располагаются относительно близко друг к другу. Это необходимо для эффективного направления движения в суставе и обеспечения стабильности.
Коллагеновые волокна связок, равно как и сухожилий, обычно расположены параллельно друг другу от одного конца связки к другому. Однако в связках имеется определённое количество волокон, движущихся в разных направлениях (Рис.2). Наличие этих волокон даёт связкам возможность выдерживать воздействие разнонаправленных сил, несмотря на то, что их строение в основном предполагает сопротивление только однонаправленным силам.
В связках наблюдается более высокая концентрация эластина, чем в сухожилиях – поэтому связки более гибкие. Связкам требуется определённая степень гибкости – это необходимо для поглощения нагрузки на сустав и минимальной отдачи усилия. В отличие от сухожилий, связкам не требуются синовиальные оболочки, поскольку они не охватывают несколько суставов, не сгибаются под острыми углами и не скользят назад и вперёд, как сухожилия.
РАСПРОСТРАНЁННЫЕ ПАТОЛОГИИ
Травмы связок и сухожилий являются одними из наиболее распространённых проблем с мягкими тканями. Эти травмы различаются по механизму их возникновения и по характеру повреждения ткани. Сухожилия чаще всего травмируются вследствие продолжительного воздействия, а связки травмируются из-за внезапной одномоментной высокоинтенсивной нагрузки. Давайте рассмотрим оба вида травм.
Тендинит
Самая распространённая проблема с сухожилиями, с которой знакомы многие – тендинит. Название данного патологического процесса указывает на наличие воспаления сухожилия. Однако современные исследования указывают на то, что лишь в меньшем проценте случаев при данном патологическом процессе, связанном с изнашиванием сухожилий, наблюдается воспаление.
Если воспаления нет, что же тогда происходит? При тендините имеет место структурное нарушение коллагеновой матрицы сухожилия. По этой причине термины «тендиноз» или «тендинопатия»( что попросту указывает на патологию сухожилия) сейчас используются несколько чаще, поскольку они не делают акцент на воспалительном процессе. Определённо, в некоторых случаях воспаление действительно присутствует – тогда это заболевание может по праву называться тендинитом. Однако это происходит только в редких случаях.
Один из самых часто встречающихся вопросов на тему патологий сухожилий – что же вызывает боль при данных заболеваниях, если при разрыве волокон сухожилия не наблюдается воспаление. Чёткого ответа на данный вопрос по сей день нет. Существует несколько теорий, однако они не развиты до уровня определённых моделей механизма возникновения болевых ощущений при травмах сухожилий. Одна наиболее многообещающая теория гласит, что в сухожилиях расположено множество ноцицепторов, чувствительных к химическому раздражению. Хроническое перенапряжение сухожилий вызывает ряд биомеханических и метаболических изменений в тканях, что может активировать ноцицепторы и вызвать боль (3).
Однако в некоторых случаях тендиноз развивается даже при отсутствии значительной механической перегрузки. Результаты исследований продемонстрировали прочную связь между развитием тендиноза и приёмом антибиотиков из группы фторхинолонов. Препараты данной группы обычно применяются при заболеваниях, никоим образом не связанных с сухожилиями или мышечно-скелетными расстройствами, однако они могут влиять на структурную целостность сухожилий. Следовательно, если клиент приходит к вам с патологией сухожилий, будет не лишним узнать, не применял ли он недавно антибиотики из группы фторхинолонов. Если это так, то стратегии терапии, ориентированные на механическое воздействие и приложение определённого усилия к сухожилию, могут повредить клиенту.
Теносиновит
Следующее относительно распространённое заболевание сухожилий – это теносиновит. В отличие от других заболеваний, связанных с изнашиванием структур (например, тендинит), это заболевание имеет воспалительную природу. Сухожилия, окружённые синовиальными оболочками, подвергаются значительному трению (само сухожилие трётся об оболочку). Однако, если бы синовиальных оболочек не было, трение было бы ещё более интенсивным. В результате изнашивания структур развивается воспаление и возникают фиброзные спайки между сухожилием и окружающей его оболочкой. Эти фиброзные спайки затрудняют плавное движение сухожилия внутри синовиальной оболочки, что приводит к появлению болевых ощущений. Поскольку не все сухожилия имеют синовиальные оболочки, теносиновит может развиться не во всех сухожилиях (как мы указали ранее, синовиальные оболочки в основном имеют сухожилия, расположенные в дистальных отделах конечностей).
Травмы связок
Разобраться с травмами связок будет несколько проще, чем с патологиями сухожилий, описанными выше. Обычно связка травмируется, когда к ней прилагается одномоментное усилие, по своей интенсивности превышающее способность связки к сопротивлению внешнему воздействию. При этом происходит растяжение связок, а в некоторых случаях может произойти и разрыв.
Растяжения связок различной степени можно разделить по категориям – лёгкое растяжение, растяжение средней тяжести и сильное растяжение, или полный разрыв. Существуют различные клинические признаки и симптомы, характерные для каждой степени растяжения связок.
Поскольку некоторые волокна связок расположены разнонаправлено, а также вследствие повышенного содержания эластина, связки до определённой степени могут сопротивляться внезапному растягивающему усилию. Если интенсивность растягивающего усилия слишком высока, связка удлиняется, причём устойчивое удлинение наблюдается только при растяжениях второй и третьей степени (кроме того, как говорилось ранее, при растяжении третьей степени может наблюдаться разрыв связки).
При устойчивом удлинении (или пластической деформации) связки наблюдается повышение подвижности сустава, поскольку в таких условиях связка более не способна к ограничению подвижности.
Повышение подвижности сустава, или гипермобильность, может привести к раннему развитию остеоартрита. Слабость и гипермобильность связок также может привести к различным заболеваниям. Например, слабость связок плечевого сустава (а именно связок капсулы) может привести к развитию субакромиального импинджмент-синдрома плечевого сустава из-за повышения подвижности головки плечевой кости.
СТРАТЕГИИ ТЕРАПИИ
Определение условий повреждения связки или сухожилия важно при разработке оптимальной стратегии терапии. Как для терапии сухожилий, так и связок подходят аккуратные подконтрольные движения. Раньше при растяжении связок терапия основывалась на иммобилизации сустава с целью снятия напряжения со связки для её скорейшего восстановления. Однако недавние исследования показали, что движение в пределах нормы гораздо более эффективно для восстановления. Терапия патологий, развивающихся вследствие изнашивания сухожилий, может быть в некоторой степени контринтуитивна. Может показаться, что наиболее эффективным способом восстановления коллагеновых волокон сухожилия будет являться снятие напряжения с сухожилия и его иммобилизация, что даст возможность ткани восстановиться. Конечно, определённый отдых от постоянного движения необходим. Однако учёные установили, что напряжение сухожилия определёнными способами, например, эксцентрическими мышечными сокращениями, помогает ему адаптироваться к напряжению и быстрее восстановиться.
Итак, несмотря на то, что эти травмы возникают вследствие износа, тренировка сухожилий является неотъемлемой частью процесса восстановления.
Следующий вопрос, который следует осветить в рамках данной статьи – роль массажиста в терапии травм связок и сухожилий. Массаж, включающий в себя глубокие фрикции, часто используется при лечении хронических заболеваний сухожилий, вызванных износом тканей. Ранее считалось, что главным преимуществом этого метода является уменьшение количества рубцовой ткани в местах разрыва сухожилия. Сейчас же, зная, что большинство заболеваний сухожилий вызвано дегенерацией коллагеновых волокон, а не разрывами, можно сказать, что этот терапевтический подход не всегда имеет смысл.
Однако мы знаем, что массаж с применением глубоких фрикций действительно приносит положительные клинические результаты при лечении травм, связанных с износом сухожилий.
Несмотря на то, что данная тема требует дальнейших исследований, одно из вероятных объяснений указывает на то, что давление и движение, приложенные к сухожилию, могут стимулировать активность фибробластов и ускорить восстановление ткани и повреждённой коллагеновой матрицы сухожилия.
Массаж с применением фрикций до сих пор используется при лечении теносиновита. Польза такого массажа при теносиновите объясняется тем, что фрикции помогают уменьшить количество патологических спаек между сухожилием и окружающей его синовиальной оболочкой.
Данная теория не подтверждена результатами исследований, однако на практике, как было сказано ранее, данная методика работает.
Следующий немаловажный аспект в терапии любых патологий сухожилий – работа с прилежащими мышцами. Помимо исключения различных действий, вызывающих напряжение сухожилий, будет полезно снять напряжение с мышцы, связанной с повреждённым сухожилием. Для достижения этой цели могут применяться самые разнообразные техники массажа.
Процесс лечения растяжения связок во многом похож на то, что я изложил выше. Не ясно, может ли массаж значительно ускорить процесс восстановления повреждённых связок. Массаж, как и в случае с травмами сухожилий, может поспособствовать регенерации тканей. Кроме того, если сустав в процессе лечения не мобилизовать, это может привести к возникновению фиброзных спаек между восстанавливающимися тканями связки и прилежащими тканями. Частые фрикции восстанавливающегося сухожилия, проводимые в том числе и в ходе ежедневного самомассажа (желательно даже проводить его несколько раз в день), могут поспособствовать снижению вероятности развития фиброзных спаек, которые в будущем могут ограничить подвижность сустава.
Для нас, массажистов и мануальных терапевтов, крайне важно знать, как функционируют различные мягкие ткани, что происходит с ними при травме, и как массаж и мануальная терапия могут помочь в лечении данных травм. Обретая всё новые и новые знания касаемо физиологии сухожилий и связок, мы получаем способность разрабатывать максимально эффективные стратегии терапии.
Уитни Лове
СПИСОК АНГЛОЯЗЫЧНЫХ ИСТОЧНИКОВ
1. A. P. Rumian, A. L. Wallace, and H. L. Birch, “Tendons and Ligaments are Anatomically Distinct but Overlap in Molecular and Morphological Features—A Comparative Study in an Ovine Model,” Journal of Orthopaedic Research 25, no. 4 (April 2007): 458–64, doi.org/10.1002/jor.20218.
2. S. A. Müller et al., “Tendon Healing: An Overview of Physiology, Biology, and Pathology of Tendon Healing and Systematic Review of State of the Art in Tendon Bioengineering,” Knee Surgery, Sport Traumatology, Arthroscopy 23, no. 7 (July 2015): 2097–105, doi.org/10.1007/s00167-013-2680-z.
3. P. Danielson, “Reviving the ‘Biochemical’ Hypothesis for Tendinopathy: New Findings Suggest the Involvement of Locally Produced Signal Substances,”
British Journal of Sports Medicine 43, no. 4 (2009): 265–68, doi.org/10.1136/bjsm.2008.054593.
www.massage.ru
Состав и строение сухожилий скелетных мышц человека
Описан состав и строение сухожилий скелетных мышц человека, особенности соединения мышечных волокон и сухожилия, а также сухожилия и кости. Дается характеристика механических свойств сухожилий у молодых и пожилых людей.
СОСТАВ И СТРОЕНИЕ СУХОЖИЛИЙ СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦ ЧЕЛОВЕКА
Сухожилие является одним из важных компонентов скелетной мышцы. Благодаря сухожилиям усилие, развиваемое мышечными волокнами, передается звеньям опорно-двигательного аппарата человека.
Сухожилие состоит из пучков коллагеновых волокон, которые составляют 94% от всего сухожилия (С.П. Габуда с соавт. 2005). Между коллагеновыми волокнами располагаются сухожильные клетки (фибробласты). При повреждении сухожилия фибробласты активируются и синтезируют коллаген для новых коллагеновых волокон. Пучки коллагеновых волокон окружает рыхлая соединительная ткань, в которой проходят кровеносные сосуды и нервы.
Соединение мышечных волокон и сухожилия
На концах мышечных волокон их внешняя оболочка имеет глубокие вдавления. В эти вдавления «входят» коллагеновые волокна сухожилия и соединяются с внешней оболочкой мышечного волокна особым веществом – «цементом». Вдавливания усиливают прочность соединения мышечных волокон с сухожилием, образуя соединение типа застежки «молния». Часть коллагеновых волокон сухожилия проникают в эндомизий (соединительно-тканную оболочку мышечного волокна), ветвится, после чего оканчиваются в его оболочке (Ю.А. Хорошков, 1975). Эта часть коллагеновых волокон сухожилия охватывает снаружи мышечное волокно в области вхождения сухожильных волокон в поперечном направлении и как бы «перевязывает» места соединения мышечных и сухожильных волокон. Установлено, что вблизи зон соединения мышечной и сухожильной ткани происходит рост мышечных волокон.
Рекомендую обратить внимание на учебные пособия «Биомеханика мышц» и «Гипертрофия скелетных мышц человека«
У спортсменов зона перехода мышцы в сухожилие в ряде случаев испытывает исключительно большие нагрузки. Вместе с тем, почти никогда не наблюдается нарушение структурной связи мышцы с сухожилием, в то время как на других участках мышцы повреждения возможны.
В мышечно-сухожильном соединении имеются рецепторы. Эти рецепторы называются сухожильными или рецепторами Гольджи по имени итальянского ученого (Камилло Гольджи), который их открыл. Сухожильные рецепторы активируются, когда мышца развивает напряжение.
Энтезис
Энтезисом называется соединение сухожилия и кости. Это соединение характеризуется особой гистологической структурой, представленной постепенным переходом сухожилия в кость посредством хрящевой зоны.
Механические свойства сухожилия
Сухожилие мало растяжимо, обладает значительной прочностью и выдерживает огромные нагрузки. Предел прочности сухожилия (то есть механическое напряжение, при котором происходит его разрыв) составляет 40-60 МПа (Г. И. Попов, А. В. Самсонова, 2011). Таким же пределом прочности обладает хлопковый канат.
Влияние старения на механические свойства сухожилий
Старение на 36% уменьшает жесткость сухожилий и на 48% модуль Юнга. Эти изменения в свойствах сухожилий оказывают прямое влияние на мышцу и ее механические свойства.
Литература
- Габуда С.П. Уточнение данных ЯМР о структуре связанной воды в коллагене с помощью сканирующей калориметрии / С. П. Габуда, А. А. Гайдаш, В. А. Дребущак, С. Г. Козлова // Журнал структурной химии, 2005.- Т.46.- № 6.– С. 1174 – 1176.
- Попов, Г.И. Биомеханика двигательной деятельности: учеб. Для студ. учреждений высш. проф. образования / Г. И. Попов, А. В. Самсонова. – М.: Издательский центр «Академия», 2011.– 320 с. (Сер. Бакалавриат).
- Самсонова, А.В. Гипертрофия скелетных мышц человека. – СПб: Кинетика, 2018. – 159 с.
- Хорошков, Ю.А. Ультраструктурные основы прочности соединения мышцы с сухожилием / Ю. А. Хорошков // Механика полимеров, 1975. – Вып.4. – С. 626-628.
С уважением, А.В.Самсонова
allasamsonova.ru
Сухожилия — это… Что такое Сухожилия?
соединительнотканная часть мышц, посредством которой они прикрепляются к костям. Основное функциональное значение С. состоит в том, что, фиксируя места прикрепления мышц (Мышцы) к костям (Кость), они обеспечивают передачу мышечных усилий на костные рычаги, поэтому биомеханика мышц существенно зависит от формы и размеров сухожилий. Различают короткие и длинные С.; широкие, узкие, округлые, шнуровидные и лентовидные С., а также пластинчатые в виде растяжения — апоневроза. Встречаются С. в виде перемычек, которые расчленяют мышцу на несколько отделов, сухожильные дуги, натянутые между двумя точками костей. Особую форму представляют центрально расположенные С. в куполообразных мышцах (например, сухожильный центр диафрагмы, сухожильный шлем надчерепной мышцы). В двубрюшных мышцах имеются промежуточные сухожилия, С. может располагаться по боковой поверхности тела мышцы, проникать внутрь ее. Ход мышечных волокон бывает параллельным длинной оси мышцы и С., либо мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., что изменяет направление тяги мышц и передачу развиваемой при этом силы. В веретенообразных мышцах ее тело на обоих концах, постепенно суживаясь, переходит в относительно узкое С., что обеспечивает точную передачу мышечного усилия на кости. В одно- и двуперистых мышцах мышечные волокна располагаются под углом к продольной оси С., в результате увеличивается так называемый физиологический поперечник мышцы и нарастает ее сила тяги. Сухожилия образованы оформленной плотной волокнистой соединительной тканью. Ее особенностью является преобладание волокнистых элементов над клеточными. Волокнистые элементы представлены главным образом коллагеновыми структурами (рис. 1), имеющими сложную многоуровневую организацию: молекулы коллагенового белка, микрофибриллы, фибриллы, волокна, остов. Между коллагеновыми волокнами находятся соединительнотканные клетки (фибробласты и фиброциты). С. связывают мышцы с костями. Прочность этой связи обеспечивается непрерывностью перехода волокнистых элементов сухожилия в волокнистую основу органов, которые соединяет сухожилие. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы проникают в С. со стороны брюшка мышцы или надкостницы в месте прикрепления сухожилия к кости. Сухожилия мышц дистальных отделов конечностей отличаются значительной протяженностью и, проходя около суставов, залегают в костно-фиброзных каналах. В этих местах С. могут легко травмироваться. В костно-фиброзных каналах С. заключены в синовиальные влагалища, что облегчает их скольжение. В местах наибольшей подвижности и трения С. о костные выступы могут помещаться синовиальные сумки, способствующие уменьшению трения. В некоторых сухожилиях (например, в четырехглавой мышце бедра) встречаются сесамовидные кости, которые изменяют угол прикрепления мышцы и препятствуют соприкосновению С. с суставными поверхностями.Возрастные изменения С. связаны с определенной диспропорцией в развитии мышечной и сухожильной частей мышц в онтогенезе. В мышцах новорожденного С. развиты слабо. Примерно до 15 лет сухожилия и брюшко мыши растут одинаково интенсивно. С 15 до 23—25 лет быстрее растет сухожильная часть мышц. В пожилом возрасте инволютивные изменения ведут к дезорганизации сухожильных пучков и уменьшению эластичности сухожилий.
Методы исследования. Для выявления патологии С. используют осмотр, пальпацию выполняют пассивные движения, сопровождающиеся растягиванием С. (при заболеваниях) активные движения с участием соответствующей мышцы. Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводят термографию, ультрасонографию (рис. 2, 3), реже рентгенологическое исследование (например, мягкие снимки) и биопсию. При внутрисуставном поражении С. применяют артроскопию. Патология. Пороки развития сухожилий обычно не имеют самостоятельного клинического значения, т.к. являются лишь элементом других пороков развития опорно-двигательного аппарата. В ряде случаев отмечают атипичный ход сухожилий или необычное их прикрепление, сочетающееся с гипоплазией соответствующей мышцы, например большой грудной. Повреждения. Наиболее часто в амбулаторной практике приходится сталкиваться с механическими повреждениями С. в результате прямого (например, удар тупым предметом) или непрямого (например, резкое мышечное сокращение) действия травмирующей силы. Различают закрытые и открытые повреждения С. Среди закрытых повреждений С. встречаются вывихи (редко) и разрывы. Особую группу закрытых повреждений С. составляют так называемые спонтанные их разрывы, которые обычно происходят на фоне хронической травматизации и дистрофических изменений структуры сухожилий (например, кистозных) или действия инфекционно-токсических и обменно-токсических факторов (сахарный диабет, артриты, инфекционные болезни и др.), которые также приводят к дистрофическим и воспалительным изменениям в сухожилиях (см. Микротравма, Тендовагиниты). Разрывы сухожилий без повреждения кожи называют подкожными. Они могут быть частичными и полными. В зависимости от уровня повреждения различают отрыв С. от места прикрепления (иногда одновременно отрывается костный фрагмент), разрыв на протяжении С. (встречается реже) и разрыв С. в месте перехода его в мышцу. Разрывы С. чаще возникают в пожилом возрасте, у лиц, профессия которых связана с постоянными перенапряжениями мышц, и длительно занимающихся спортом. Вывих С. может возникнуть в результате разрыва удерживающего его аппарата (связок). При этом отмечают кровоизлияние, припухлость, местную болезненность, усиливающуюся при сокращении соответствующей мышцы или при некоторых пассивных движениях в суставе. В ряде случаев сместившееся сухожилие хорошо заметно при внешнем осмотре, особенно при напряжении мышц, например малоберцовых, или С. разгибателей пальцев кисти (разведение их). В других случаях его можно определить с помощью пальпации, например при вывихе сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (см. Плечевой сустав). Повторные травмы (смещения) сухожилий, особенно на фоне врожденного недоразвития связок, удерживающих его в соответствующем канале, или стенок самого канала (уплощение), могут приводить к формированию привычного вывиха сухожилия (рис. 4). Лечение вывиха С. включает его вправление, иммобилизацию гипсовой повязкой на 3—4 нед. При застарелых и привычных вывихах, сопровождающихся болевым синдромом и значительным нарушением функции, показана операция. Прогноз, как правило, благоприятный, однако возможны рецидивы. Длительно существующий привычный или невправленный вывих С. может приводить к прогрессирующему нарушению функции и спонтанному разрыву сухожилия. Разрыв С. обычно сопровождается треском, сильной болью и нарушением функции соответствующей мышцы. Из подкожных разрывов С. верхних конечностей чаще других встречаются повреждения С. коротких ротаторов плеча (см. Плечевой сустав), двуглавой мышцы плеча (см. Плечо), и нижних конечностей — повреждения сухожилий четырехглавой мышцы бедра (см. Бедро) и пяточного (ахиллова) сухожилия (см. Голень). Среди разрывов С. кисти и пальцев преобладают открытые, но могут происходить и закрытые, например разрывы сухожилий разгибателей у места прикрепления к дистальной фаланге (см. Кисть). Разрывы С. нередко сочетаются с более тяжелыми повреждениями, например вывихами, переломами. Клинически разрыв С. проявляется тупой болью, усиливающейся при мышечном сокращении, нарастающим отеком окружающих мягких тканей и кровоизлиянием. При спонтанных разрывах С. боль может практически отсутствовать, значительно меньше выражены отек и кровоизлияние. Характерно снижение тонуса мышцы, сухожилие которой повреждено; при ее напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции. При полном разрыве С. отмечают западение тканей (лучше определяется после уменьшения отека). Во всех случаях повреждений С. нарушается функция соответствующей мышцы, при полном разрыве она выпадает полностью. Так, при разрыве С. коротких ротаторов плеча невозможно полное активное отведение плеча или его ротация, при разрыве сухожилия трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья, при разрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра — разгибание голени. В некоторых случаях мышцы-синергисты берут на себя функцию поврежденной, что затрудняет диагностику; например, при разрывах С. двуглавой мышцы бедра или полусухожильной мышцы активное сгибание голени возможно, т.к. сохранена целость икроножной, портняжной и других мышц; при разрыве пяточного сухожилия снижается сила подошвенного сгибания стопы, но оно возможно за счет сгибателей пальцев, задней большеберцовой, малоберцовой мышц. В отличие от других повреждений, сопровождающихся нарушением двигательной функции (см. Параличи), для изолированных разрывов С. не характерно нарушение чувствительности, сжатие брюшка мышцы не сопровождается натяжением сухожилия, т.к. нарушена его целость. Для уточнения диагноза проводят рентгенологическое исследование, при отрыве костного фрагмента вместе с С. его хорошо видно на рентгенограмме. Для уточнения уровня и протяженности повреждения С. используют термографию и ультрасонографию. При разрывах С., расположенных внутри суставов, ценную информацию дает артроскопия. Лечение подкожных разрывов С. зависит от локализации и характера повреждения. При частичных разрывах С. обычно выполняют местную анестезию области повреждения и накладывают гипсовую повязку или шину, обеспечивающую иммобилизацию в положении, в котором сближаются концы разорванного сухожилия; длительность обездвижения около 6 нед. Затем назначают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается обычно через 2—3 мес. При полных разрывах С. лечение, как правило, оперативное. Для восстановления целости С. в поздние сроки после травмы, когда между концами его образовался рубец, также выполняют операцию. При наличии противопоказаний лечение полных разрывов С. может быть консервативным (аналогично лечению частичных разрывов С.). Однако в этом случае на месте разрыва образуется рубец, который увеличивает длину С., что приводит к функциональной недостаточности соответствующей мышцы. Так, при консервативном лечении полного разрыва пяточного С. нередко сохраняется хромота из-за слабости мышц, выполняющих подошвенное сгибание стопы; практически во всех случаях остается затруднение при быстрой ходьбе, прыжках и беге, больной не может встать с опорой на передний отдел стопы. Лечение спонтанных разрывов С. может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор метода зависит от уровня физической активности пациента, локализации повреждения и выраженности нарушения функции. Так, отрыв от места прикрепления дистального С. двуглавой мышцы плеча значительно нарушает функцию руки, поэтому в большинстве случаев показана операция, а отрыв проксимального сухожилия длинной головки той же мышцы незначительно нарушает функцию и дает лишь косметический дефект, что практически мало отражается на функции руки в быту. Свежий разрыв С. коротких ротаторов плеча лечат оперативно, а при застарелом нередко даже после операции нарушена функция. Для оценки степени восстановления функции ценную информацию дает динамометрия (см. Мышечная работа). Открытые повреждения С. отмечаются при колотых, резаных, рубленых ранах, более тяжелых травмах, связанных, например, с попаданием кисти в работающие станки или агрегаты. В основном наблюдаются повреждения С. мышц верхней конечности на уровне кисти и предплечья, причем чаще сгибателей, чем разгибателей. Встречаются как изолированные повреждения С., так и сочетающиеся с повреждением расположенных рядом структур (сосудов, нервов), особенно на передней поверхности предплечья. Попадание конечности между движущимися деталями машин сопровождается ее размозженном, образуются рваные раны, концы С. значительно расходятся в результате сокращения мышц. Даже незначительная колотая рана конечности может приводить к полной перерезке сухожилия. Диагноз открытого повреждения С. основан на определении локализации раны, нарушения функции расположенного дистально от нее сегмента; осмотра при ревизии раны. Так, отсутствие активного сгибания в дистальных межфаланговых суставах кисти (II—V пальца) свидетельствует о повреждении глубокого сгибателя. При исследовании функции необходимо фиксировать среднюю фалангу. Отсутствие активных движений в межфаланговых суставах (при сохранении пассивной подвижности) указывает на повреждение и поверхностного, и глубокого сгибателей пальцев кисти (рис. 5). Следует помнить, что сохраняющаяся при этом функция червеобразных мышц обеспечивает активное сгибание в пястно-фаланговых суставах (рис. 6). Для диагностики повреждений нервов одновременно исследуют чувствительность пальцев. При ушибленных и размозженных ранах обязательна рентгенография в стандартных проекциях, т.к. возможно повреждение костей и суставов. Открытые повреждения С. разгибателей пальцев кисти встречаются значительно реже, чем сгибателей. Клиническая картина помимо раны характеризуется своеобразной деформацией, зависящей от уровня повреждения. Повреждение на уровне дистального межфалангового сустава сопровождается сгибанием ногтевой фаланги до 60°, активное ее разгибание невозможно. При неполном разрыве степень нарушения подвижности меньше. Повреждение сухожильно-апоневротического растяжения разгибателей пальцев кисти на уровне проксимального межфалангового сустава приводит в случае нарушения целости его центральной части к разгибанию ногтевой фаланги, в то время как средняя находится в положении сгибания. При повреждении всех трех частей ногтевая и средняя фаланги согнуты. Если разгибатель пальца поврежден в области основной фаланги, то активное разгибание в межфаланговых суставах возможно, но не в полной мере (благодаря функции червеобразных и межкостных мышц), а активное разгибание основной фаланги отсутствует. Повреждение разгибателя пальцев на уровне пястья может происходить дистальнее и проксимальнее сухожильных перемычек. В первом случае клиническая картина совпадает с повреждением на уровне пястно-фалангового сустава, а при более проксимальном повреждении благодаря соседнему разгибателю, функция разгибания утрачивается частично. Повреждения С. в области запястья обычно сопровождаются значительным расхождением концов (повреждение в пределах синовиального влагалища). Клинические проявления зависят от объема повреждения. Лечение повреждения сгибателей и разгибателей пальцев кисти в большинстве случаев оперативное, за исключением свежих разрывов в области дистального межфалангового сустава, когда хороший результат может дать иммобилизация в положении гиперэкстензии ногтевой фаланги и сгибания средней фаланги под прямым углом в течение 4—6 нед. При открытых повреждениях С. на рану накладывают асептическую повязку, останавливают кровотечение из мягких тканей, затем накладывают транспортную шину и доставляют пострадавшего в травматологический пункт, хирургический стационар, где после уточнения диагноза проводят первичную хирургическую обработку раны, включающую наложение сухожильного шва. Противопоказанием к нему являются рвано-ушибленные раны, в некоторых случаях переломы костей и повреждения суставов. При застарелых повреждениях С. как сгибателей, так и разгибателей пальцев кисти производят их пластику. До операции обязательно восстанавливают полную пассивную подвижность в суставах. Прогноз при повреждениях С. в случае своевременной помощи благоприятный. Особенности повреждений сухожилий, этапное лечение — см. Раны, Суставы. Заболевания. Острые воспалительные поражения влагалищ С. являются чаще всего следствием микротравм — уколов, царапин, мелких порезов пальцев кисти (см. Панариций). Они наблюдаются довольно часто и требуют оперативного лечения (см. Тендовагиниты). Рубцовые изменения вокруг С. развиваются в результате его повреждения (спустя 11/2—2 мес.), гнойного воспаления, нарушения техники наложения первичного шва С., длительной иммобилизации соответствующего сустава. Возникающие при этом контрактуры (Контрактура) часто требуют оперативного вмешательства. В случаях развития сгибательной теногенной контрактуры пальцев и кисти, связанной с повреждением С. или патологическим процессом на предплечье, показано удлинение С. сгибателей. При контрактурах в результате образования рубцовых спаек на ладонной поверхности кисти и пальцев показан тенолиз (освобождение С. от паек) или тенотомия (рассечение сухожилия).Нередко встречаются дистрофические измерения в апоневротических кольцевидных связках (кольцевой части фиброзного влагалища), вызывающие сужение их просвета. С. сгибателей при этом с трудом проходят под связкой и вторично утолщаются с развитием синдрома щелкающего пальца.
Опухоли, исходящие непосредственно из С., не наблюдаются. Встречаются доброкачественные опухоли (ганглии, кисты), исходящие из сухожильных влагалищ. Лечение оперативное. Прогноз благоприятный. Библиогр.: Анатомия человека, под ред. М.Р. Санина, т. 1, М., 1986; Башкиров В.Ф. Возникновение и лечение травм у спортсменов, М., 1981; Гришин И.Г., Азолов В.В. и Водянов Н.М. Лечение повреждений кисти на этапах медицинской эвакуации, М., 1985; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., М., 1986.
микроскопия; ×3000″>Рис. 1в). Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия; ×3000.
Рис. 4б). Стопы больного с привычным вывихом сухожилия длинной малоберцовой мышцы при напряжении мышц: при пронации правой стопы сухожилие длинной малоберцовой мышцы перескальзывает через наружную лодыжку.
Рис. 1б). Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия; ×50.
Рис. 3. Ультрасонограмма сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в норме (а) и при разрыве (б): зона разрыва указана стрелками.
Рис. 5б,в). Схематическое изображение деформаций пальцев кисти при повреждениях сухожилий сгибателей на различных уровнях: б — на уровне основной фаланги пальца; в — на уровне дистального межфалангового сустава; уровни повреждения сухожилий указаны стрелками.
Рис. 6. Схематическое изображение двойной контрактуры указательного пальца правой кисти (сгибание в проксимальном межфаланговом суставе и разгибание — в дистальном) при повреждении сухожилия разгибателя пальца с сохранением боковых тяжей (функции червеобразных мышц).
Рис. 4а). Стопы больного с привычным вывихом сухожилия длинной малоберцовой мышцы в покое: при пронации правой стопы сухожилие длинной малоберцовой мышцы перескальзывает через наружную лодыжку.
Рис. 4в). Стопы больного с привычным вывихом сухожилия длинной малоберцовой мышцы при напряжении мышц: при пронации правой стопы сухожилие длинной малоберцовой мышцы перескальзывает через наружную лодыжку.
Рис. 2. Ультрасонограммы пяточного (ахиллова) сухожилия (а — продольный; б — поперечный срезы): в толще сухожилия видна обширная зона сниженной эхогенности, обусловленная кистой.
Рис. 5а). Схематическое изображение деформаций пальцев кисти при повреждениях сухожилий сгибателей на различных уровнях: на уровне запястья; уровни повреждения сухожилий указаны стрелками.
Рис. 1а). Электронограмма коллагеновых волокон пяточного сухожилия. Сканирующая электронная микроскопия; ×50.
Рис. 4г). Стопы больного с привычным вывихом сухожилия длинной малоберцовой мышцы при напряжении мышц: при пронации правой стопы сухожилие длинной малоберцовой мышцы перескальзывает через наружную лодыжку.
dic.academic.ru
Что такое сухожилие: определение, функции, примеры
Что такое сухожилие? Это часть мышцы человека, которая представлена соединительной тканью. Благодаря этому она может крепиться к скелету. Они могут быть длинные и короткие, широкие и узкие, иметь разную замысловатую форму (лентовидные, шнуровидные, округлые).
Строение сухожилий
Зная определение, можно попытаться представить себе внешний вид этого элемента тела человека. Что такое сухожилие? Это компактно расположенные параллельные пучки коллагеновых и эластиновых волокон. Между нитями располагаются фиброциты. Особенностью считается то, что волокнистые элементы преобладают над клеточными. Это обеспечивает всей структуре прочность и низкую растяжимость.
Сосуды и нервы попадают в сухожилие со стороны мышцы или надкостницы в месте его прикрепления. С возрастом определяется некоторая диспропорция в отношении мышечной и сухожильной части мышц. У новорожденного сухожилия практически не развиты, и до пубертатного возраста процесс увеличения мышечной массы идет параллельно с ростом коллагеновых волокон. Затем, до двадцати пяти лет, активно растет сухожильная часть. В пожилом возрасте волокна утрачивают свою эластичность и становятся более хрупкими.
Функции сухожилий
Что такое сухожилие? Это элемент, который удерживает мышцу и прикрепляет ее к участкам кости. Они обеспечивают функции опорно-двигательного аппарата:
— опорную, то есть создают опору для органов и мягких тканей, а также удерживают вышележащие сегменты тела;
— локомоторную — как части мышцы, участвуют в перемещении человека в пространстве;
— защитную – определенным образом защищают нервно-сосудистые пучки и органы от повреждений.
Механические свойства сухожилий зависят от их размера и соотношения коллагеновых и эластиновых волокон. Чем шире связка и чем больше в ней коллагена, тем она прочнее. И наоборот, чем тоньше и мягче, тем проще она деформируется.
Воспаление
Сухожилия человека подвержены патологическим процессам, как и любая другая структура организма. Выделяют несколько видов воспалительных заболеваний, присущих сухожилиям, которые сопровождаются нарушениями работы опорно-двигательного аппарата.
- Тендинит. Возникает от длительного постоянного напряжения сухожилия. При этом развиваются изменения в строении ткани, которые могут привести к надрыву этого фрагмента мышцы. Этот вид воспаления значительно снижает прочность сухожилий и повышает вероятность их разрывов. Тендиниты могут быть инфекционного происхождения, когда инфекция заносится либо в результате ранения, либо с током жидкости по организму, например крови или лимфы. От дистрофического тендинита, как правило, мучаются спортсмены.
- Паратенонит. Представляет собой асептическое воспаление клетчатки, которая окружает сухожилие. Связана эта патология обычно с повторяющимися травмами суставов. В пространство между фасцией и сухожилием изливается кровь, и развивается отек. После первых симптомов данный воспалительный очаг преобразуется в фиброзную ткань. Сухожилие теряет подвижность, а движения становятся болезненными.
Растяжение
Что такое сухожилие? Это совокупность коллагеновых и эластиновых нитей в определенном соотношении. Если по отношению к данному анатомическому образованию прикладывается чрезмерная сила, то наблюдается растяжение сухожилия. Это наиболее частый вид травмы на сегодняшний день. Как правило, он наблюдается в коленном и голеностопном суставе при резком движении.
Самые сильные мышцы тела человека расположены на ногах, а значит, и сухожилия у них прочные и должны выдерживать значительные нагрузки. Но иногда случаются неудачные падения, спонтанные движения, которые провоцируют растяжение сухожилий.
Различают три степени сложности растяжения:
1. Первая степень – небольшая боль, которая усиливается при движении.
2. Вторая степень — сильная боль с отеком места повреждения, слабость мышц и усиление дискомфорта при физической нагрузке.
3. Третья степень – полный или частичный разрыв сухожилия и, как следствие, сокращение мышцы.
Разрыв и повреждение сухожилий кисти
Сухожилия на руке достаточно тонкие, но при этом прочные, поэтому повредить их можно только непосредственно при травмах или ранениях, например несчастный случай на производстве, неаккуратное обращение со строительными приборами и прочее. В основном повреждаются сухожилия кисти и предплечья. Чаще всего это группа сгибателей.
Сухожилия на руке тесно переплетаются с сосудами и нервами, поэтому нередко встречается сочетанное поражение этих анатомических образований. Для восстановления целостности тканей прибегают к помощи хирургов. Операция сложная и длительная, так как нужно сшить не только разрезанные сухожилия, но еще нервы и сосуды, а также проверить, сохранилась ли после всех манипуляций функция кисти.
Повреждение сухожилий пальцев
Повреждение сухожилий пальцев можно заподозрить, когда не происходит активного сгибания фаланг или межфаланговых суставов. Это свидетельствует о том, что патологический процесс располагается в области поверхностного и глубокого сгибателя пальцев. Для того чтобы проверить целостность структур, прибегают к рентгенографии.
Лечить такие травмы нужно исключительно оперативным путем. Исключением являются свежие разрывы дистальных межфаланговых суставов. В этом случае можно обойтись иммобилизацией до полутора месяцев. В случае открытого повреждения необходимо сначала остановить кровотечение, закрыть рану стерильной повязкой и использовать шину для фиксации, а затем все равно прибегнуть к хирургическому вмешательству.
Разрыв и повреждение сухожилий стопы
Сухожилия на ноге также имеют три степени повреждения:
1. Первая – незначительная боль, отек в области голеностопного сустава. Пострадавший в состоянии наступать на стопу. Дискомфорт исчезает несколько дней спустя от начала терапии.
2. Вторая – опухоль сустава, резкая боль при движении.
3. Третья – разрыв сухожилия на ноге, большой отек сустава, постоянная сильная боль.
Разрыв ахиллова сухожилья, которое крепится к пяточной кости, появляется из-за сильного напряжения. Отрыв, как правило, полный. Причинами можно считать прямой удар твердым предметом в эту область, либо резкое сокращение трехглавой мышцы голени. Эта травма часто встречается у спортсменов-легкоатлетов, особенно у бегунов.
Лечение при свежих разрывах заключается в наложении чрезкожного шва на сухожилие и накладывание гипсовой повязки. Носить ее необходимо будет целый месяц. Затем ее снимут для удаления шва, а после ногу снова зафиксируют еще на четыре недели. Если разрыв старый, то выполняется удаление поврежденных тканей с последующей пластикой.
Боль в сухожилиях
Разрыв сухожилия сопровождается резкой болью, но не только этот вид повреждения способен вызывать дискомфортные ощущения. Врачам ежедневно приходится сталкиваться с жалобами на боли в сухожилиях.
Как правило, чаще всего у этих людей развивается тендинит, тендиноз или теносиновит. Они могут появиться из-за неправильной осанки, сидения в неудобной позе или отсутствия разминки перед спортивными занятиями. Кроме того, не стоит сбрасывать и инфекционные заболевания, такие как артриты, которые тоже могут вызывать боли в сухожилиях. Наличие укорочений костных структур после переломов также вносит свою лепту в появление боли, так как из-за несимметричного распределения нагрузки здоровая сторона изнашивается быстрее.
Наличие боли в сухожилиях сказывается и на окружающих тканях. Нестерпимая боль встречается при отложениях кальцинатов, нарушении подвижности плечевого сустава, тендинозе. Причиной также может быть чрезмерное усилие для выполнения какого-либо движения, на пределе прочности сухожилия. При длительных интенсивных нагрузках может развиться дистрофия волокон и их некроз.
fb.ru