Содержание

Какая мазь эффективнее от боли в мышцах ног?


Какая мазь эффективнее от боли в мышцах ног?

Боли в мышцах ног — это распространенный симптом, который может быть вызван как незначительными повреждениями мышечных тканей, так и серьезными заболеваниями. Наиболее эффективными в устранении боли, независимо от ее происхождения, выступают средства местного применения — кремы, гели и мази.

Какие причины приводят к появлению болей в ногах

Боли в ногах могут беспокоить даже совершенно здоровых людей. Факторов, которые их провоцируют очень много:

  • повышенная физическая активность, связанная со спортивными или трудовыми нагрузками;
  • травмы различного характера: спортивные, бытовые – ушибы, растяжения, разрывы связок и пр.;
  • избыточный вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • нарушения обменных процессов в мышечных тканях;
  • заболевания костной системы: артириты, артрозы, остеопороз, остеохондроз, отложение солей, невралгии, миозит и пр.

Предпосылками мышечных болей выступает поражение мелких сосудов, увеличение проницаемости капилляров. Эти процессы нарушают кровоток и питание тканей, а также замедляют их восстановление. Хорошие кремы и мази помогают не только устранить боль, но и нормализовать обмен веществ и усилить кровоток.

Какие мази помогают от боли в мышцах ног

Все средства против боли в ногах разделяются на 2 категории: согревающие и охлаждающие. В свою очередь, в зависимости от компонентного состава, выделяют следующие группы кремов, гелей и мазей:

  • нестероидные противовоспалительные препараты — наиболее эффективны, если боль вызвана воспалительным процессом;
  • анальгетические средства — хорошо справляются с болью любой природы, но оказывают лишь поверхностное действие;
  • миорелаксанты — способствуют устранению боли за счет расслабления мускулатуры, нормализации кровотока;
  • хондропротекторы — применяются в случае, когда боли вызваны нарушениями в суставной области;
  • гомеопатические препараты — назначаются при болях различной природы. В зависимости от причины и характера болевого синдрома могут выступать в качестве основного лекарственного средства или вспомогательного лечения в комплексе с другими препаратами. Также эффективны как профилактика появления мышечных болей при наличии провоцирующих факторов;
  • мази и кремы с раздражающим эффектом — купируют боль за счет формирования разогревающего действия, наиболее целесообразны при болях травматического характера, при острых воспалительных процессах.

Как действует мазь от боли в мышцах ног

Мази, направленные на устранение боли в мышцах ног, формируют следующий спектр положительного действия:

  • активизируют кровоток;
  • способствуют питанию тканей;
  • активизируют процессы восстановления поврежденных тканей;
  • снимают воспаление;
  • уменьшают размеры гематом;
  • снимают отек;
  • укрепляют стенки кровеносных сосудов;
  • оказывают венотонизирующее действие;
  • снимают напряжение.



Лечение Повреждение ахиллового сухожилия — Ортопедия Руслана Сергиенко

Разрыв ахиллова сухожилия.
Ахиллово сухожилие – это самое большое сухожилие человека. Оно образуется в результате слияния сухожилий икроножной и камбаловидной мышц, и крепится к бугру пяточной кости.

Когда мышцы сокращаются, они тянут ахиллово сухожилие, и в результате этого происходит подошвенное сгибание в голеностопном суставе – т.е. мы можем встать на носок стопы или подпрыгнуть, оттолкнувшись стопами.

Между поверхностью пяточной кости и сухожилием имеется слизистая сумка, которая снижает трение между костью и сухожилием. Кроме того, само сухожилие расположено в специальном канале, внутри которого также есть немного жидкости, уменьшающей трение.

   Ахиллово сухожилие может разорваться в трех случаях:

  1. при прямом ударе по натянутому ахиллову сухожилию. Чаще такой механизм травмы возникает при занятиях спортом, например, при игре в футбол;
  2. при непрямой травме: в результате резкого сокращения мышц голени при разогнутой ноге, примеры: 
  • при попытке подпрыгнуть в баскетболе или в волейболе; 
  • при неожиданном резком тыльном сгибании стопы – например, при подскакивании со ступеньки лестницы; 
  • при падении с высоты на ногу с вытянутым носком.
  • Открытый разрыв —  при ранении острым предметом (например, ножом или косой).
  • Существует несколько теорий повреждений сухожилия:

    1.      Дегенеративная теория

    По большей части сухожилие состоит из особого белка – коллагена, который практически не растягивается. Этот белок образует волокна сухожилия. В некоторых случаях, в том числе и ввиду наследственных причин, коллаген становится менее прочным (происходят дегенеративные изменения) и может произойти разрыв.

    Иногда коллаген становится настолько слабым, что разрыв может произойти вообще без какой-либо травмы – в таком случае говорят о спонтанном разрыве.

    Способствовать дегенерации могут такие лекарственные препараты, как кортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон) и антибиотики фторхинолонового ряда (ципрофлоксацин). Важно отметить, что кортикостероиды увеличивают риск разрыва сухожилия не только при местном введении (например, при уколах для лечения тенопатий, воспаления слизистых сумок и др.

    ), но и при пероральном (в виде таблеток) или системном (внутривенном, внутримышечном) введении при лечении различных заболеваний.

    Еще одна причина дегенерации – хроническое воспаление сухожилия, так называемые тенопатии, тендиниты и пр.

    2.      Механическая теория.

    Разрыв может происходить и без дегенеративных изменений. В основе этой теории лежит мнение, что любое здоровое сухожилие может разорваться, если к нему будет приложена сила, превышающая его прочность.

    В частности, разрыв может произойти при некоординированной работе трехглавой мышцы голени (например, когда наружная головка икроножной мышцы начинает тянуть сухожилие, а внутренняя запаздывает на доли секунды). Такое возможно в том случае, если человек начинает заниматься спортом после длительного перерыва или если дает слишком большую нагрузку без разминки.

    Поэтому разрыв часто возникает у так называемых «спортсменов выходного дня» 30-50 летнего возраста, которые занимаются спортом нерегулярно, от случая к случаю, пренебрегают разминкой и переоценивают свои физические возможности.

    Кроме того, к дегенерации могут привести и микротравмы, когда в результате многократных растяжений происходят микроразрывы сухожилия, и оно становится слабее.

    3.      Гипертермическая теория.

    Сухожилие не является абсолютно нерастяжимой структурой, ему свойственна эластичность (за счет особого белка эластана). По крайней мере, около 10% энергии, возникающей при эластичном удлинении сухожилия, трансформируется в тепловую энергию.

    Например, после бега трусцой в течение 7 минут сухожилие может нагреваться до 45 градусов по Цельсию, при этом может происходить разрушение клеток сухожилия – теноцитов. Таким образом, гипертермия, возникающая при движении, также может вносить вклад в дегенеративные процессы. Хорошее кровоснабжение позволяет охлаждать сухожилие, и если кровоснабжение снижено, то сухожилие перегревается.

    Ученые считают, что 30-50 летний возраст находится в зоне риска разрыва ахиллова сухожилия еще и потому, что с возрастом в сухожилии накапливаются дегенеративные изменения, а возраст все еще предрасполагает к тому, чтобы человек считал себя абсолютно здоровым в спортивном плане, что может привести к переоценке своих возможностей и травме.

    Симптомы

    Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как будто кто-то ударил сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст.

    После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут разгибать стопу. После этого возникает отек и может появиться синяк, который за несколько дней постепенно увеличивается в размере и может спускаться вниз, до кончиков пальцев.

    Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку.

    Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может разогнуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

    В чем минусы консервативного лечения?

    Вместе с разрывом сухожилия происходит разрыв кровеносных сосудов, и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия.

    В результате сухожилие срастается с удлинением, и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью. В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв.

    Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

    Если разрыв сухожилия произошёл на фоне дегенеративных изменений в самом сухожилии, концы сухожилия разволокнены, похожи на растрепанную мочалку. При консервативном лечении такие когцы никак не могут срастись крепко.

    Консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и вести сколь-нибудь активный образ жизни (например, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире), а также, если эта первая травма ахиллова сухожилия.

    В остальных случаях мы считаем более оправданной операцию, которая позволяет точно и крепко сшить разорванное сухожилие (или же выполнить пластику, если шов невозможен), получить более надежный и быстрый результат.

    ДОВЕРЬТЕ ЗАБОТУ О СВОЁМ ЗДОРОВЬЕ НАСТОЯЩИМ ПРОФЕССИОНАЛАМ!

    Что такое подошвенный фасциит и как его лечить

    Подошвенный, или, как говорят врачи, плантарный фасциит — одна из наиболее частых причин боли в стопе у взрослого населения. Что лежит в основе заболевания и как с ним справиться?

    Заболевание обладает настолько характерной симптоматикой, что не заметить его или перепутать с какой–либо другой болезнью просто невозможно. Основной симптом подошвенного фасциита — боль в области пятки. Утром после пробуждения возникает мучительная колика в подошве, которая возобновляется при каждом шаге. Это явление врачи называют утренней болью первого шага. Через небольшой промежуток времени боль стихает, но на следующее утро или после кратковременного отдыха повторяется снова. Многие пациенты жалуются на появление боли после длительной ходьбы. В основе болевого синдрома лежит воспаление подошвенной фасции — слоя жесткой соединительной ткани, которая, как трос, соединяет пяточную кость с плюсневыми костями и поддерживает продольный свод стопы. 

    Известно несколько факторов, которые способствуют развитию подошвенного фасциита. Наиболее доказанным из них является наличие плоскостопия — патологического состояния, сопровождающегося уплощением свода стопы, в результате чего подошвенная фасция чрезмерно натягивается и надрывается. Наиболее сильно повреждается та часть фасции, которая крепится к пяточной кости, в связи с чем воспаление в этом месте выражено больше всего. Другим фактором риска является избыточная масса тела, что влечет за собой увеличение нагрузки на стопу и соответственно подошвенную фасцию. Провоцировать возникновение фасциита может также изменение привычной физической активности, например, слишком интенсивные занятия спортом или тяжелая работа.  

    Без лечения боль в пятке может беспокоить на протяжении нескольких месяцев или постоянно, то отступая, то появляясь вновь. В результате хронического воспаления и «отложения» солей кальция в месте фиксации подошвенной фасции к пяточной кости формируется костный выступ, или «пяточная шпора». Многие пациенты считают ее виновницей неприятных симптомов, однако это не совсем так. Боль вызвана в первую очередь воспалением, а «шпора» — это уже его следствие. Именно поэтому подошвенный фасциит требует полноценного лечения, в основе которого всегда лежит купирование воспаления и устранение причины недуга. 

    Консервативная терапия носит комплексный характер и включает обычно комбинацию нескольких методов. Начинать можно со стретчинга — гимнастики для растяжения мышц стопы и икроножных мышц. Если проводить занятия на регулярной основе, они позволяют эффективно уменьшить боль в пятке. Наряду с гимнастикой также облегчают боль нестероидные противовоспалительные средства, однако их длительный прием небезопасен из–за большого количества побочных действий. Весьма полезным является ношение индивидуальных ортопедических стелек, прилегающих к ступне по всей площади, которые изготавливают индивидуально для каждого пациента. Они позволяют уже в первые недели постоянного ношения восстановить нормальную высоту свода стопы и, таким образом, уменьшить натяжение подошвенной фасции. В настоящее время именно этот метод лечения считается наиболее эффективным и гарантирующим долговременный результат. Еще одним терапевтическим направлением является использование так называемых «ночных шин» — специальных ортопедических приспособлений, напоминающих пластиковый сапожок. Они, конечно, способны уменьшить боль первого утреннего шага, однако довольно громоздкие и не очень удобны в применении. Ударно–волновая терапия, применяемая и при других заболеваниях, обладает определенным положительным эффектом, но не всегда полностью купирует болевой синдром, а достигнутый результат не сохраняется длительно. Локальное введение гормонов (кортикостероидов) в место воспаления и хирургическое вмешательство являются крайними мерами, к которым прибегают только в тех случаях, когда другие методы лечения не принесли желаемого результата. Поэтому не пренебрегайте рекомендациями врача по гимнастике и ношению специальных стелек. Для этого требуется не так уж много усилий. 

    Берегите свои стопы! 

    Владимир ХРЫЩАНОВИЧ, доктор медицинских наук. 

     

    Лечение и уход за венозными трофическими язвами

    Лечение венозной недостаточности и венозной трофической язвы – это командная работа, в которой важную роль играет и сам пациент. Если пациент понимает суть своего заболевания и его причины, если лечение проходит не- прерывно благодаря поддержке как семейного врача, так и семейной медсестры и врача-специалиста, то это помогает выздоровлению и в самых тяжелых случаях. Поскольку, к сожалению, от причины возникновения язвы нельзя полностью избавиться, то лечение венозной недостаточности должно длиться всю жизнь во избежание повторного возникновения язв.

    Настоящее руководство для пациента дает простые рекомендации о том, как можно предотвратить возникновение язв и как лечить уже имеющиеся язвы.

    Венозная трофическая язва – это хроническая, часто плохо заживающая язва голени, причиной которой является заболевание вен. Обычно язва раз- вивается в нижней трети голени, около лодыжки, на внутренней стороне голени.

    Причиной венозных трофических язв являются:

    Расширения вен, которые могут быть обусловлены наследственной слабостью соединительной ткани и часто представлены у многих членов одной семьи. В расширенных венах нижних конечностей венозные клапаны не закрываются полностью, и часть крови, двигающейся по направлению к сердцу, перетекает через незакрывшиеся венозные клапаны обратно, и таким образом давление крови в венах нижних конечностей, и прежде всего в голени, поднимается.
    Реже расширения вен возникают как следствие какого-либо другого состояния (беременность, опухоли в брюшной полости), из-за которого поток крови по направлению к сердцу затруднен.
    Воспаление стенок вен, которое повреждает непосредственно клапаны вен и является причиной венозной недостаточности.

     

     
    • Учитесь чувствовать характер своего заболевания и факторы, которые провоцируют появление заболевания или, наоборот, облегчают недуг. Только хорошая осведомленность о своих заболеваниях и позитивный настрой смогут наилучшим образом помочь заживлению венозных трофических язв.
    • Нужно знать о симптомах, которые предшествуют возникновению язвы, и вовремя применять профилактические меры.
    • Главный способ лечения венозной трофической язвы – это компрессионное лечение, которое должно быть непрерывным. Выберите для себя подходящий вид этого лечения, с которым Вы сможете справиться изо дня в день.
    • Не забывайте о режиме физической активности, лечебной гимнастике и терапии положения тела, которые помогут Вашему выздоровлению.
    • По вопросам лечения первичными консультантами для Вас будут семейный врач и медсестра, которые при необходимости консультируются с ангиохирургом, кожным врачом, врачом по восстановительной медицине или пластическим хирургом.
    • Хроническое заболевание требует постоянного лечения. Придерживаясь описанных в руководстве для пациентов рекомендаций, Вы сможете сами наилучшим способом помочь своему выздоровлению.
    • Если, не смотря на лечение, язва все же не заживает, обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического вмешательства.
      Кровообращение состоит из артериальной, венозной и капиллярной части. Артерии несут кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами во все ткани тела. Вены же представляют собой собирательную систему, которая транспортирует кровь назад по направлению к сердцу. В венах кровь протекает из вен нижних конечностей по направлению к сердцу. Такое движение обеспечивают венозные клапаны, направляющие кровь в одном направлении и мышечный насос (мышцы голени), которые работают при физической нагрузке.

    Если вены расширены и венозные клапаны повреждены вследствие перенесенного ранее воспаления, происходит обратный отток крови и застой крови в нижней части венозной системы. Стенка вен становится более тонкой и ее пропускаемая способность увеличивается. Это приводит к возникновению отеков в нижних конечностях, прежде всего в области лодыжек. Отек увеличивается к вечеру и уменьшается к утру, после того, как человек находится долгое время в горизонтальном положении. Если отек долгое время не проходит, через тонкую стенку вен кровоток начинают покидать красные кровяные тельца, которые окрашивают кожу в коричневато-фиолетовый оттенок. В коже нарушается обмен веществ, кожа и подкожные ткани истончаются, она становится сухой и развивается экзема. Если отек не лечить, может возникнуть плохо заживающая венозная трофическая язва (обычно после микротравмы).


    Рисунок 1. Нормальные и расширенные (варикозные) вены

     

     
    • Наследственность: доказано, что наследственность играет важную роль в возникновении расширения вен. Часто проблемы с расширением вен встречаются в нескольких поколениях одной семьи. Первые расширения вен могут возникнуть уже в молодом возрасте.
    • Лишний вес: лишний вес или ожирение создают увеличенную нагрузку на нижние конечности, и жир, находящийся в брюшной полости мешает обратному оттоку венозной крови по направлению к сердцу.
    • Пол: Венозная недостаточность чаще всего появляется у женщин.
    • Возраст: частота встречаемости венозных трофических язв обычно увеличивается с возрастом.
    • Долгое пребывание на ногах и сидя: продвижение крови по направлению к сердцу обеспечивает кроме всего про-чего и мышцы. Физическая активность запускает работу мышечного насоса, который улучшает продвижение крови по венам по направлению к сердцу. Долговременное стояние и сидение на одном месте увеличивает застой в венах и является причиной возникновения отеков в голенях и ступнях. Поэтому расширения вен чаще всего появляются у работников, проводящих рабочий день на ногах или сидя (например, парикмахеры, продавцы, шоферы, офисные работники).
    • Курение ухудшает кровообращение.
    • Беременность(сти): В случае беременности плод надавливает на находящиеся в брюшной области вены и является причиной повышенного давления в нижних конеч- ностях. Причиной появления расширения вен могут быть и гормональные изменения в организме во время беременности. Беременность сама по себе не является причиной заболеваний вен, но может ускорить появление венозной недостаточности. Каждая следующая беременность увеличивает риск появления венозной недостаточности.
     
    • Расширенные вены на нижних конечностях становятся хорошо видны: может быть расширена как капиллярная сеть, принимающая при этом синюшный оттенок, так и вены, которые могут быть расширены до ширины толщины пальца.
    • Боль и зуд во внутренней части голени, в нижней трети голени.
    • К вечеру в ногах увеличивается чувство тяжести и усталости.
    • На нижней конечности, прежде всего на лодыжке, появляется отек, который увеличивается к вечеру.


    Фото 1. Расширенные вены на голени

    Факт отека можно установить, нажав пальцем на переднюю поверхность нижней части голени. Под пальцем возникнет вмятина, которая исчезнет через несколько минут. Причиной отека является увеличение пропускной способности стенок венозных сосудов, из-за того, что давление в них увеличивается.

     

      
    Изменение цвета кожи на голени является опасным сигналом того, что хроническая венозная недостаточность достигла фазы, во время которой имеется повышенный риск возникновения язвы.
     
    Признаки, свидетельствующие об опасности возникновения язв:
    • Покраснения в области лодыжки.
    • Пигментация кожи (кожа стала коричневой): из-за хронической венозной недостаточности кроме плазмы (переход которой вызывает отеки) через стенки венозных сосудов в ткани начинают переходить и красные кровяные тельца, которые изменяют цвет кожи в коричневато-фиолетовый.
    • Склероз или уплотнение кожи и подкожной клетчатки: из-за увеличения кровяного давления развивается уплотнение кожи и подкожной клетчатки в области лодыжки, из-за чего подкожная клетчатка и кожа становятся более тонкими, нижняя часть голени становится по сравнению с икроножной мышцей более худой и нога напоминает перевернутую бутылку от шампанского. Истончившаяся кожа становится очень легко травмируемой.
    • Белесые пятна: характерны ярко-белые пятна, возникающие на фоне кожной пигментации.
    • Воспаление кожи (экзема): нижняя часть голени может покрыться пурпурной, чешущейся и болезненной сыпью. Поверхность кожи может быть сухой или же, наоборот, влажной.

    Фото 2. Отек и изменение кожи левой ноги. Голень напоминает перевернутую бутылку шампанского.


    Фото 3. Варикозная (сухая) экзема


    Фото 4. Гиперпигментация кожи, на фоне которой видны атрофические пятна


    Фото 5. Типичные изменения кожи, сопровождающие хроническую венозную недостаточность, на их фоне видны язвы

     

     
    Венозная трофическая язва развивается обычно в результате долговременного присутствия повышенного давления в венозной системе, и при помощи эффективных профилактических мер возникновения язвы можно избежать.
     
    Для этого:
    • Избегайте возникновения отеков конечностей: В венах кровь течет из конечностей в сторону сердца, снизувверх – т. е. в сторону, противоположную силе тяжести. Этим объясняется, почему отеки возникают тогда, когда человек с венозной недостаточностью долго сидит или стоит. К утру отеки уменьшаются, так как ноги были целую ночь в горизонтальном положении. Тот же принцип человек сможет направить себе на пользу, если в течение дня он найдет время немного полежать с поднятыми ногами. Состояние переполненных вен облегчается под действием силы тяжести. Если ноги подняты выше уровня грудной клетки, то отек тканей в них уменьшится.
    • Двигайтесь. Говорят, что в икрах ног находится «другое сердце» человека, которое помогает накачивать кровь по направлению к сердцу. Икроножная мышца помогает циркуляции крови в венах. Прогулка в умеренном темпе или поездки на велосипеде помогают крови лучше циркулировать в венах. Если физическая активность по какойлибо причине невозможна, икроножные мышцы можно заставить работать и с помощью целенаправленного сгибания и разгибания пальцев ног. Долговременное нахождение в одной позе стоя или сидя является самым неподходящим при данном заболевании, такая поза может привести к увеличению отеков и усугублении венозной недостаточности.
    • Избегайте лишнего перегрева: Известно, что состояние вен ухудшается обычно летом во время теплой погоды. При возможности избегайте горячей парилки в сауне, ванн, мытья в слишком теплой воде. Рекомендуется мыться умеренно теплой водой под душем.
    • Увлажняйте поврежденную сухую кожи базовыми кремами. Продаваемые в аптеках кремы без запаха и красителей помогают восстановлению необходимого уровня влажности и эластичности в проблемных участках кожи и не вызывают аллергии.
    • Бросьте курение и старайтесь уменьшить употребление алкоголя.
    • Питание должно быть здоровым.
    • Постарайтесь снизить излишний вес.
    • Избегайте возникновения травм. Используйте компрессионное лечение (см. подробную информацию на стр. 15): хроническая венозная недостаточность требует компрессионного лечения – каждодневного и постоянного ношения специальных компрессионных чулков или бинтов. Такие медицинские лечебные чулки и эластические бинты изменяют при помощи внешнего давления обмен крови в венах и делают его более эффективным. Чулки нужно одевать на ноги (или фиксировать бинты) по утрам, чтобы предупредить возникновения отека в течение дня. Лечебные чулки или бинты нужно снимать вечером перед сном. Компрессионное лече- ние не применяется для лежачих больных. Не забывайте, что компрессионное лечение эффективно в профилактике возникновения язв только тогда, когда оно проводится постоянно!
    • Другие возможности лечения расширения вен: обсудите со своим семейным врачом возможности хирургического лечения, которые на сегодняшний день означают не только проведение операции. При необходимости семейный врач выпишет направительный лист на прием к врачу-специалисту.
     
    Венозная трофическая язва возникает на фоне предыдущего долговременного изменения кожи обычно после микротравмы (например, укус комара, царапина) в нижней области голени. Отек и нарушения обмена веществ в ткани приводят к тому, что язва начинает понемногу увеличиваться, поверхность ее может быть изначально покрыта коричневатой или черноватой коркой. Это признак умершей ткани или некроза. Из язвы выделяется собравшаяся в ткани отечная жидкость, которая является хорошей питательной средой для микробов, находящихся на здоровой коже и в окружении. В язве начинает развиваться хроническое воспаление, которое в свою очередь увеличивает отек и создает в тканях нарушение обмена веществ. Возникает так называемый «замкнутый круг», в котором возникшая язва ухудшает состояние вен и это в свою очередь является причиной нарушения обмена веществ в язве и окружающей ее ткани.

     


    Не смотря на то, что хроническая венозная недостаточность является наиболее частой причиной возникновения хронических язв нижних конечностей, существует группа других заболеваний, которые также приводят к возникновению язв нижних конечностей.
     
    Часто пациенты с язвами беспокоятся, может ли из-за язвы возникнуть гангрена, которая может привести к ампутации конечности. На самом деле венозная язва не вызывает гангрену. Гангрена возникает из-за нарушений артериального кровообращения, вследствие которой ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ. Такое нарушение кровообращения происходит вследствие сужения или закупорки артерий (артериальная или ишемическая язва). В таком случае на нижних конечностях и чаще всего на ступнях могут возникнуть болезненные язвы. На недостаточность кровообращения указывают обычно чувство холода в ногах, затрудненная ходьба (так называемая переменная хромота), а также боли в голени и ступнях.

    Язвы на ногах могут быть и такими, при которых поврежденными могут быть как венозная, так  и артериальная система кровообращения.

    Кроме этого, есть и некоторые другие состояния организма, которые вызывают возникновение язв. В таких случаях перед началом компрессионной терапии нужно провести основательное обследование у семейного врача или у ангиохирурга.

    Обязательно проинформируйте своего семейного врача, если у Вас есть диабет, гипертония, неврологические заболевания, заболевания суставов и желудочно-кишечного тракта, а также если у Вас есть злокачественная опухоль. Семейный врач сможет помочь Вам в выяснении истинной причины возникновения язв.

     


    Медицинское компрессионное лечение проводится при помощи эластичного бинта или лечебного чулка, которые оказывают давление с внешней стороны и таким образом помогают работе венозных клапанов и улучшает кровоток в венах. Ночью компрессионные средства использовать не нужно. Компрессионная
    терапия не применяется для лежачих больных.

    Компрессионное лечение является главным методом лечения хронической венозной недостаточности и венозной трофической язвы, устраняющим основную причину данного заболевания. Самым важным в этом лечении является его непрерывность.

    Действие компрессионного лечения на венозную систему:

    • улучшает кровоток в венах, делая работу венозных клапанов более эффективной
    • уменьшает объем лишней венозной крови в конечностях
    • уменьшает обратный отток крови (рефлюкс) в поверхностных и/или глубоких венах
    • уменьшает повышенное вследствие болезни давление крови в венах.

    Компрессионное действие на ткани:
    • уменьшает давление на ткани
    • уменьшает воспаление
    • способствует улучшению заживления тканей
    В качестве компрессионного лечения можно использовать специальные компрессионные чулки или эластичные бинты.
     

    Компрессионные чулки разделяют на компрессионные классы
    Чулки I, II, III и IV компрессионного класса очень эффективны в лечении веноз- ной недостаточности. Решение о том, какого именно класса чулок нужно выбрать, принимает врач в зависимости от имеющегося уровня венозной недостаточности и состояния артерий нижних конечностей. В случае сопутствующей артериальной недостаточности слишком большая компрессия может привести к ухудшению кро- воснабжения ног.

    Компрессионные чулки можно купить в магазинах, торгующих медицински- ми вспомогательными средствами. Лечебный чулок обязательно должен быть подобран индивидуально согласно размерам пациента. Поскольку первое одевание лечебного чулка может оказаться очень сложным, попросите продавца Вам помочь. При  необходимости попросите вспомогательные средства для натягивания чулка.
    Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на купленные лечебные чулки.

    Выбирая компрессионные чулки обязательно проследите, чтобы на упаковке чулок был знак EU. В таком случае можно быть уверенным, что чулок даст необходимую компрессию.


    Фото 6 и 7. Правильное положение лечебного чулка и гольфа

    Верхний край лечебного чулка не должен достигать паха, а только высоты складки ягодиц. Гольфы не должны быть выше уровня двух сантиметров от коленного сустава. Лечебные чулки имеют широкую, мягкую фиксируемую верхнюю часть (кант), которая не позволяет чулкам соскальзывать вниз.
     
    Кроме лечебных гольфов и чулков можно использовать и лечебные колготки. Предпочтение нужно давать лечебным чулкам и колготкам, но и постоянное ношение лечебных гольф будет конечно лучше, чем отказ от компрессионного лечения.
     
    В продаже имеются и профилактические чулки, предназначенные для профилактики тромбоза, которые носят во время операций и после них (обычно белые чулки). Они не подходят для лечения венозной недостаточности!
     

    Как одевать компрессионные чулки?
    Одной из причин того, что компрессионное лечение не приносит результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования.
     
    Действительно, в начале чулки очень плотные. Поскольку нога в отеке, то часто натягивание чулка не удается. Все же есть несколько медицинских вспомогательных средств, которые облегчают надевание лечебного чулка на ногу. Например, есть специальная рама, на которую надевают лечебный чулок и затем в него скользящим движением помещают ногу.
     
    В случае чулка без носка в качестве вспомогательного медицинского средства можно использовать мешочек со скользящей поверхностью или шелковый платок, который помещают на носок стопы и чулок натягивают скользящим способом на ногу. Позднее вспомогательное средство удаляют через открытый носок чулка.
     
    В случае чулка с закрытым носком нужно вывернуть лечебный чулок, и, начиная с пальцев ног и ступни, постепенно натянуть чулок наверх. Можно использовать специальную скользящую пленку, фиксируемую под ступней и на голени, которая поможет при натягивании лечебного чулка.


    Фото 8, 9, 10 и 11. Медицинские вспомогательные средства для натягивания чулков

    Если одевание лечебного чулка все же не удается, то уменьшение отеков нужно начать с применения компрессионных бинтов.

     


    Компрессионные бинты являются хорошей альтернативой компрессионным чулкам в случае, если у пациента есть проблемы с надеванием компрессионного чулка через язву. Следует предпочитать растягивающиеся эластичные бинты с шириной больше 10 см и длиной больше 7 метров, так как они дают лучший результат. Если бинт кажется жестким и раздражает кожу, то под бинт можно поместить хлопчатобумажную трубчатую повязку, которую обычно используют под гипсом. Бинт помещают на ногу утром сразу после того как Вы проснетесь, то есть в тот момент, когда отек еще не успел образоваться. Перевязку с сильным давлением начинают со ступни и двигаются перевязочными кругами вверх таким образом, чтобы следующий круг покрывал 2/3 предыдущего. Последний круг перевязки фиксируется при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать имеющиеся в упаковке бинта булавки – они предназначены только для закрепления самого рулона бинта.
     
    Компрессионные медицинские средства должны обеспечивать необходимое давление: самым большим давление должно быть в области нижней трети голени и оно должно уменьшаться по направлению к сердцу.


    Фото 12. Под компрессионный бинт помещают хлопчатобумажный трубчатый чулок и смягчающую вату


    Фото 13. Перевязку начинают со ступни, сразу же у пальцев, слегка натягивая бинт. Самое сильное давление должно быть в области лодыжки


    Фото 14. Эластичный бинт закрепляется на голени при помощи пластыря. Для фиксирования бинта нельзя использовать булавки, прилагаемые к упаковке бинта


    Фото 15. Перевязку области бедра начинают стоя с верхней части голени, по направлению вверх давление должно уменьшаться


    Фото 16. Компрессионный бинт

     


    Важно начинать лечение с утра, когда конечность еще не отекла или отек еще небольшой. Давление можно увеличивать постепенно. Самое большое давление должно быть в нижней части голени и уменьшаться по направлению вверх. Для того чтобы понять, достаточна ли величина давления, действующего в области лодыжки, нужно на нижнюю часть голени поместить манжету от аппарата для измерения давления и накачать его до давления 30 мм рт. ст. – это будет для Вас сравнительным показателем ощущения достаточного уровня давления и для лечебного чулка.
     
    С точки зрения достижения конечной цели лечения очень важно его постоянство. Лечебные чулки или компрессионные средства перевязки нужно использовать каждый день и от этих процедур не освобождают ни визит к врачу, ни другие события. Достаточно однократного возникновения отека и усилия, направленные на проведенное до этого долговременное лечение, окажутся потраченными напрасно.
     
    Одной из причин того, что компрессионное лечение не дает результатов, является то, что лечебные чулки очень трудно надевать. Часто пациенты отказываются от компрессионных чулков именно из-за неудобства их использования. Однако без постоянного лечения нельзя ожидать и улучшения состояния.

     


    Физическая активность играет очень важную роль в лечении венозной недостаточ- ности. Прогулка в умеренном темпе помогает лучше закачивать кровь наверх благодаря работе мышц голени. Также действует и поездки на велосипеде. Если физическая активность по какой-либо причине невозможна, то помогут упражнения по сгибанию и разгибанию ступней (см. Приложение 1). Самым неподходящим для пациента является долговременное стояние или сидение в одной позе. В таких случаях пациент должен найти возможность иногда пройтись или полежать с поднятыми ногами – это для того, чтобы вены, находящиеся под большим давлением, могли бы освободиться от лишнего объема крови. Поместите под колени, голени и ступни подушки таким образом, чтобы ступни были на 20-30 см выше, чем ягодицы и чтобы лежать было удобно. Желательно полежать в такой позе по крайней мере 20-30 минут, при необходимости повторяя такие сеансы несколько раз в день. Хотя бы 30 минут в день нужно ходить пешком.

     


    Эффективность использования пищевых добавок в лечении венозных трофических язв не доказана. В случае если пациент чувствует, что получает при употреблении пищевых добавок облегчение, то использование таких добавок, покупаемых в аптеках, не противопоказано.
     
     
    Интенсивность боли в случае язвы очень индивидуальна. В некоторых случаях обезболивающие средства нужны только перед процедурой перевязки, в других случаях — боль может быть очень сильной и требует постоянного использования обезболивающих. Обсудите прием обезболивающих со своим семейным врачом, так как если необходимое количество принимаемых обезболивающих средств постоянно растет, то целесообразнее использовать более сильные обезболивающие или комбинировать их с другими лекарствами. При необходимости помощь можно получить в кабинетах консультации по боли, имеющихся при крупных больницах.
     
     
    При заболеваниях вен частой проблемой бывает сухая и отшелушивающаяся кожа на голенях, которая требует ухода. В таких случаях помощь можно получить при применении продающихся в аптеках базовых кремов. Кремы, продающиеся в аптеках, не вызывают аллергии и восстанавливают естественный уровень влажности в зонах сухой кожи. В случае влажной экземы рекомендуется использование цинковой пасты. Если состояние кожи не улучшается, нужно обратиться за советом к семейному врачу.
     
     
    В зависимости от своего характера и используемых средств лечения, язва нуждается в постоянной перевязке, которая может длиться месяцы и даже годы. Часто процедуру перевязки проводит обученная семейная медсестра или домашняя медсестра. В то же время и сам пациент и его близкие должны обладать основными знаниями о лечении язв и быть способными к самостоятельной смене бинтов. Самостоятельная смена бинтов позволяет пациентам быть более гибкими в планах каждодневной жизни, что для них более удобно. С вопросами, касающимися с лечением язвы, можно обратиться к семейной медсестре и домашней медсестре.
     
    Старайтесь избегать выбора неправильных средств для лечения язв, поскольку лечение должно зависеть от состояния язвы и ее фазы развития. Не используйте для лечения язвы домашние средства (подорожник, листья капусты, печёный лук и др.).
     
       
    • При необходимости примите за 15-20 минут до смены бинта назначенные Вам болеутоляющие.
    • Вымойте руки.
    • Прежде всего осторожно удалите с язвы бинт, при необходимости это можно делать, размочив бинт водой или физиологическим раствором. Поскольку перевязочный материал весь пропитан выделениями из язвы и бактериями, упакуйте данный опасный инфекционный материал в пластиковый пакет. Избегайте повторного использования перевязочного материала. При перевязке предпочитайте стерильные перевязочные материалы.
    • Промойте язву слегка теплой водой с небольшим давлением под душем, стараясь при этом осторожно удалить тампоном корку язвы. При отсутствии душа прополосните язву слегка теплой водой, стараясь при этом осторожно удалить корку язвы чистым тампоном. На сегодняшний момент нет доказательного материала, говорящего о том, что использование антисептиков лучше, чем использование проточной теплой воды. Многие антисептики действительно эффективны в случае язвенных инфекций, но в то же время они тормозят процесс заживления. При очистке язв нельзя пользоваться перекисью водорода, поскольку у него имеется научно доказанное токсичное влияние на клетки тканей.
    • Просушите окружающие язвы ткани и саму язву, слегка прикасаясь к ним тампоном (язву нельзя протирать жестко).
    • По необходимости нужно смазать кремом окружающую язву сухую кожу.
    • При плохом запахе из язвы, ее покраснении и при других признаках инфекции язву можно промыть антисептиком, не содержащим алкоголя.
    • В случае выделений из язвы для защиты окружающей ее кожи можно использовать цинкосодержащие средства или другие защитные кремы (барьерные кремы).
    • Поместите подходящее средство по уходу на язву и зафиксируйте повязкой (пластырь может в свою очередь повредить окружающую язву нежную кожу). Какое именно средство нужно использовать, Вам посоветует семейная медсестра, медсестра, специализирующаяся по язвам или домашняя медсестра и это будет зависеть от фазы развития язвы, выделений из нее, признаков воспаления и того, подходит ли данное средство именно Вам.
    • Продолжайте компрессионное лечение.

    Фото 17. Очищение язвы тампоном


    Фото 18. Для удаления гнойного, плохо пахнущего покровного слоя язвы используйте антисептики для промывания язв


    Фото 19. Просушите кожу, окружающую язву, слегка прикасаясь тампоном


    Фото 20. Нанесите защитный крем на кожу, окружающую язву


    Фото 21. Нанесите на язву средство для лечения язв


    Фото 22. Зафиксируйте средство для ухода за язвой при помощи эластичного
    бинта без сильного давления, но надежно

     


    Язва проходит в своем заживлении несколько фаз, которые требуют при этом разных средств по уходу за язвами. Современные средства по уходу за язвами формируются из таких веществ, которые позволяют менять перевязку реже и при этом обеспечивают подходящую для заживления язвы среду. Консультантом по выбору конкретного средства выступают или семейная медсестра или домашняя медсестра.
     
    Расходы на большую часть средств по уходу за язвами компенсирует Больничная касса на основании выписанного семейным врачом или врачом-специалистом дигирецепта.
     
    Не держите язву открытой! Если язва будет сохнуть на открытом воздухе, то ее состояние ухудшится и при этом увеличивается риск возникновения инфекции.
     
    Также на открытую язву нельзя наносить домашние средства лечения (как подорожник, листья капусты и др.), поскольку открытая язва является воротами внесения инфекций.

     
     

    Поскольку хроническая венозная трофическая язва требует долговременного лечения, всегда есть возможность, что в ходе лечения может возникнуть язвенная инфекция. Признаками обострения хронической инфекции не обязательно являются покраснение, гнойный верхний слой или повышенная температура – симптомы могут быть и незаметнее.
     
    Обратитесь к врачу, если:
    • Язва стала покрасневшей, болезненной и ее температура повысилась
    • Несмотря на лечение, язва начала увеличиваться.
    • На краях язвы возникли так называемые «карманы».
    • Из язвы вытекают гнойные обильные выделения с плохим запахом.
    • Появилось плохое самочувствие и повышенная температура.
     
    Семейный врач может рекомендовать использование средств лечения язв с антибактериальным эффектом или при необходимости назначить противовос- палительное лечение.


    Фото 23. Инфицированная хроническая язва

     


    Заживление хронической язвы может несмотря на эффективное лечение продлиться несколько месяцев. Несмотря на то, что язва заживёт, по-прежнему никуда не денется причина, по которой возникла язва. Часто пациенты после заживления язвы больше не утруждают себя компрессионным лечением и отказываются от использования лечебных чулков и бинтов. Однако достаточно только одного эпизода отека — и может возникнуть новая язва. Для избегания возникновения новой язвы важны ключевые слова – пожизненное и постоянное компрессионное лечение.


    Фото 24. Заживающая язва

     

    Пластика кожи. Для кого? Почему? Когда? Если получившая лечение язва не зажила в течение периода от четырех до шести месяцев, то врач-специалист принимает решение о необходимости пластики кожи. Пластика кожи является довольно простой операцией, которая помогает заживлению язвы, но не исправляет причину ее возникновения. Поэтому операцию проводят только для тех пациентов, которые продолжают процедуры по компрессионному лечению и после заживления язвы. Новая язва (рецидив) возникает приблизительно у половины пациентов и причиной его является именно прерывание компрессионного лечения после заживления язвы. Достаточно только кратковременного скачка давления в венах – и пересаженная кожа отмирает и возникает новая язва.


    Фото  25 и 26. Язва до пересадки кожи и язва, накрытая кожной пластикой

     


    Часто венозная трофическая язва не является единственной проблемой пациента. У пациента могут быть и сформировавшаяся сердечная недостаточность, диабет и другие заболевания, которые могут мешать заживлению язвы. Обсудите свои проблемы со здоровьем со своим семейным врачом, который сможет по- мочь Вам держать сопутствующие заболевания под контролем.
     
     
    Венозная трофическая язва является долговременной проблемой, осложняющей каждодневную жизнь пациента. Для того чтобы справиться с ней, необходима помощь разных специалистов. Ключ к решению проблемы заживления язвы на- ходится в руках самого пациента и для достижения успеха требуется постоянная работа по предписанному врачом лечебному плану.

     

     

     
    • Необходимый для вас уровень компрессии лечебных чулков определяет врач в зависимости от степени тяжести венозной недостаточности и состояния артерий.
    • Лечебные чулки можно купить в магазинах, торгующих товарами для здоровья. Продавцы таких магазинов смогут измерить Вашу ногу и помогут выбрать подходящий чулок.
    • Выбирая компрессионные чулки, гольфы или колготки нужно следить за тем, чтобы на упаковке или на самих чулках был бы знак RAL-GZ 387:2000 и компрессионный класс (CCL 1-CCL 4). Так можно быть уверенным, что чулок даст постепенное.

    знак RAL-GZ 387:2000
    • В разных странах действуют разные стандарты. Проследите, чтобы у купленных чулков было именно то давление, которое Вам назначил врач.
    • Поскольку первое одевание лечебного чулка может быть оказаться очень сложным, попросите продавца помочь Вам.
    • Обязательно спросите о том, на какой срок и на каких условиях действует гарантия на лечебные чулки.
    • Если Вам кажется, что самостоятельное натягивание чулка может оказаться слишком тяжелым для Вас, попросите у продавца вспомогательные средства.
     
     

    Фото 1. Рама для натягивания на ноги компрессионного чулка


    Фото 2. Карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым носком


    Фото 3. Вытаскиваемый карман для ступни, предназначенный для натягивания лечебного чулка с открытым и закрытым носком


    Фото 4. Перчатки со специальным покрытием для натягивания лечебных чулков

     

     
    1. Newton, H. Assessment of a venouslegulcer. Wound Essentials, Vol5, 2010, 69–78.
    2. Newton, H. Eczema associated with venous leg ulcers. Wound Essentials, Vol9. 2014, 72–78
    3. Simplifying venous leg ulcer management. Consensus recommendation. Wounds International, 2015.
    4. Newton, H. Top tips for managing venous leg ulcers. Wounds International, Vol3, 2012.
    5. Sinha, S., Sreedharan, S. Management of venouslegulcer in generalpractice – a practicalguideline. http://www.racgp.org.au/afp/2014/september.
    6. Moffatt, C. Compression Therapy in Practice. Wounds UK, 2007.
    7. Anderson, I. What is venous leg ulcer. Wounds Essentials, Vol4, 2009.
    8. Collins, L., Seraj, S., Jefferson, T. Diagnosis and Treatment of VenousUlcers http://www.aafp.org/afp/2010/0415/p989.html.
    9. Leg Ulcrs. Patient information http//www. Circulationfoundation.org.uk.
    10. Griffin, J. Assessment and management of venouslegulcers.Wound Care Today, 2014,Vol 1, No 1.
    11. Carmel, J. E. Venous Ulcers. Acute and chronic wounds2012, chapter 12, 194–2013.

     

    Тайская мазь с болеутоляющим эффектом Нам-ман Муай

    Тайская обезболивающая мазь для занятия спортом

    Занимаясь спортом, спортсмены, какой бы они не были подготовки, периодически получают ушибы, растяжения, травмы.

    Возникающие при травмах отеки и боль являются следствием поражения мелких сосудов, гипоксии тканей и увеличения проницаемости капилляров. При этом ухудшается кровообращение и как следствие регенерация (восстановление) тканей.

    Что же делать? Выход найден!

    Это тайская мазь с болеутоляющим эффектом «Нам-ман Муай Тай Боксинг»!

    Она используется профессиональными бойцами:

    • Перед поединками и тренировками, для разогрева суставов, связок и предотвращения серьезных травм, подготовки к поединку ударных частей тела, в частности надкостницы голени.
    • После поединков и тренировок, для ускорения восстановления мышц и тканей после тяжелых нагрузок. Выгоняет молочную кислоту из мышц.

    Дело в том, что после физических нагрузок в ваших мышцах скапливается большое количество молочной кислоты, что пагубно сказывается на вашей физической форме. Если вы хотите всегда быть в форме, обязательно пользуйтесь этой чудесной мазью.

    Эта мазь производится только в Таиланде. Остерегайтесь китайских подделок.

    Как использовать: выдавить в ладонь небольшое количество мази и плавными движениями втирать в выбранную область мышц.

    Область использования: мышцы живота, мышцы спины, мышцы плеч, мышцы ягодиц, мышцы груди, икроножные мышцы, трапецевидные мышцы, мышцы поясницы, мышцы рук и т.д.

    Используется как средство, разогревающее мышцы до и после выполнения физических упражнений, чтобы облегчить последствия после неожиданныых травм.
     
    Снимает мышечные, артрозные и ревматические боли, а также боли при растяжениях.
     
    Область применения этой чудесной мази не ограничивается сферой спорта, ее могут использовать все люди, которые занимнаются тяжелым физическим трудом.
     
    Противопоказания: ВАЖНО! Избегать попадания на лицо, и особенно, в глаза, нос и рот! Если это случилось — сразу промыть большим количеством воды.
     
    Состав:

    • Метилсалицилат
    • Ментол
    • Эвгенол

     

     

    Миозит у детей

    Что такое миозит?

    Несмотря на незнакомое слово, заболевание, которое оно означает, испытал на себе практически каждый человек. Миозит – это воспаление одной или нескольких скелетных мышц. Самый распространенный его подвид – шейный, знаменитое «шею продуло», когда из-за переохлаждения наклон головы или поворот начинают вызывать боль в шейной зоне. У детей он встречается практически в любом возрасте, чаще – начиная с 2 лет. Чем младше ребенок, тем опаснее для него воспаление.

    Помимо переохлаждения, его могут вызывать самые разные причины: перенесенная инфекция, травма, длительное неудобное положение мышц, интоксикация, заражение паразитами. Заболевание может иметь и аутоиммунную природу.

    Кроме шейного миозита, существует еще много его разновидностей в зависимости от того, какую часть мускулатуры затронуло воспаление: дорсальный, грудной, плечевого пояса и т. д. У детей очень часто встречается икроножный миозит, особенно после перенесенного ОРВИ, гриппа или энтеровируса. Боль бывает такой острой, что ребенок несколько дней не может встать на ноги.

    Как распознать симптомы миозита?

    Самый главный симптом – это, конечно, боль в пораженной зоне или рядом с ней. Если ребенок еще не может говорить, он разными способами показывает, что ему дискомфортно: плачет при определенных движениях, часто прикасается рукой к месту поражения. Иногда воспаление вызывает отек, видный невооруженным взглядом. Больное место становится плотным, горячим, может прощупываться как единый отек или отдельные узелки. Необязательными, но частыми симптомами является также общее повышение температуры и головная боль.

    Однако миозит относится к тем болезням, где самостоятельная постановка диагноза и бесконтрольное лечение могут быть очень вредны. Икроножный миозит, развившийся, например, после перенесенного гриппа А, легко спутать с реактивным артритом, если ребенок не может еще объяснить, где именно у него болят ноги. А запущенный миозит может перейти в хроническую форму и растянуться на месяцы лечения.

    К какому врачу обратиться, если я подозреваю у ребенка миозит?

    Самое главное – в принципе обратиться за медицинской помощью. Миозит нельзя запускать – он сильно сказывается на качестве жизни ребенка, и чем позже будет начато лечение, тем дольше оно будет длиться. Иногда миозит даже требует госпитализации ребенка. Воспаление препятствует нормальной работе мышц, а иногда и правильному положению позвоночника, приводя к самым разным последствиям вплоть до образования межпозвоночной грыжи.

    Профильным врачом в данном случае является детский ортопед или хирург-ортопед в детской поликлинике. Однако не произойдет ничего страшного, если вы обратитесь сперва к личному педиатру: он назначит нужные анализы и при необходимости перенаправит вас к детскому врачу-специалисту.

    Как лечат миозит у детей?

    В первую очередь необходимо снять болевой синдром и уменьшить воспаление. При легкой форме миозита, вызванного переохлаждением, ребенку, как правило, назначают нурофен (ибупрофен), а наружно на место поражения – Траумель или другую мазь. Не следует пользоваться мазями, которыми вы снимаете боли в шее у себя: далеко не все они подходят для детей.

    При более серьезных формах заболевания решение о терапии может принять только лечащий врач и только исходя из причин развития миозита и состояния ребенка. В любом случае, в первое время нужно обеспечить покой и тепло пораженной зоны и, конечно, исключить физические нагрузки.

    После снятия острого воспаления важной частью лечения и восстановления ребенка становится физиотерапия. Чаще всего применяют курс магнитотерапии, фонофореза, в восстановительный период подключают лечебную физкультуру.

    Лечение плоскостопия в СПб | Клиника ЦМРТ

    Симптоматическое плоскостопие, обусловленное снижением высоты свода стопы, хорошо поддается консервативным методам лечения, При тяжелом мобильном и ригидном плоскостопии, связанном с серьезными опорно-двигательными проблемами, рекомендуется хирургическая коррекция.

    Комплекс корригирующих консервативных методик включает массажные и физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, исправление деформаций с помощью специальных подошвенных ортезов.

    Массаж

    Ведущими методами лечения уплощений сводов стопы является массаж и самомассаж. Специальные техники направлены на улучшение крово- и лимфообращения, устранение болезненности, укрепление ослабленных большеберцовых мышц и сгибателей пальцев. Растирания, выжимания, поглаживания, потряхивания, сгибания и разгибания с акцентом на участки, испытывающие максимальную физическую нагрузку, способствуют восстановлению нормального анатомического строения и оказывают благотворное действие на весь организм. Для достижения эффекта массаж при плоскостопии рекомендуется делать дважды в день. Также данная методика является основным средством профилактики деформаций у детей и подростков.

    Физиотерапия при плоскостопии

    Для улучшения обменных процессов в тканях, коррекции кровообращения и микроциркуляции, устранения мышечных и суставных болей и опосредованного укрепления сводов стопы используется физиотерапия. На текущий момент физиопроцедуры при плоскостопии признаны наиболее безопасным методом лечения.

    Пациентам назначается:

    • ударно-волновая терапия (УВТ)
    • электростимуляция мышц
    • озокерит
    • электрофорез
    • криотерапия
    • водо- и грязелечение
    • воздействие давлением (баротерапия)
    • электромагнитная терапия
    • СМТ (синусоидально-модулированные токи)

    Самым современным способом коррекции плоско-вальгусного плоскостопия является метод функционального биологического управления (БОС) с применением аппарата электромиографии. С его помощью активизируется работа икроножных мышц, и стабилизируются функции нижних конечностей.

    Стельки при плоскостопии

    Впечатляющий терапевтический эффект оказывает коррекция специальными подошвенными ортезами. Ортопедические стельки при плоскостопии способствуют перераспределению и снижению нагрузки на своды стопы, установке голеностопного сустава в физиологически правильное положение, улучшению состояния ног и позвоночника. Самым оптимальным решением является изготовление индивидуальных изделий с конкретным рельефом, полностью соответствующим «топографии» подошвы.

    Кроме того, для пассивного восстановления свода стопы и стабилизации положения пятки применяются клиновидные вставки – супинаторы и межпальцевые ортезы. В целях профилактики, для дополнительной амортизации и уменьшения болезненности, используются полустельки. Они являются оптимальным решениям для ног, испытывающих повышенные нагрузки при длительном стоянии или хождении на каблуках.

    Хирургическое лечение

    Для восстановления анатомии и нарушенной биомеханики стопы при тяжелой и быстро прогрессирующей патологии, не поддающейся консервативным методикам, назначается оперативное лечение. Оно предусматривает протезирование с опорой на импланты (металлические, биопластические и углеводородные), проведение остеотомии, артродеза. Данный метод чаще всего применяется при более распространенных поперечных деформациях.

    Операция при плоскостопии помогает быстро ликвидировать болевой синдром, улучшить функциональность и косметические показатели стопы. Однако каждая коррекция, выполненная хирургическим путем, требует активной послеоперационной реабилитации.

    Другие методы лечения

    Для устранения функциональных нарушений в комплексном лечении плоскостопия активно используются дополнительные методики:

    • Теплые ванночки для ног: расслабляющая процедура способствует расширению сосудов, улучшению кровообращения, оттоку застоявшейся крови, устранению отеков, мышечной боли и напряжения
    • Структуральная остеопатия: альтернативная мануальная система лечения опорно-двигательного аппарата. Обладая различными приемами пальпации, остеопат, при помощи мягких лечебных техник, снижает нагрузку на стопы и облегчает состояние всех сегментов опорно-двигательной системы.
    • Кинезиотейпирование: наложение на стопы эластичных клейких лент, освобождающих от избыточного давления деформированные участки. Тейпирование при плоскостопии, не блокируя движений, поддерживает суставы и мышцы, снижает выраженность болевых ощущений.
    • Местная терапия: препараты для наружного применения. Мази при плоскостопии, являющиеся средствами симптоматического лечения, обезболивают, помогают снять отек и воспаление, уменьшают скованность и увеличивают объем движения в суставах.

    Упражнения при плоскостопии

    Важнейшей составной частью восстановительного лечения является лечебная физкультура. Комплекс упражнений ЛФК при плоскостопии направлен на увеличение свода стопы и коррекцию продольных и поперечных деформаций. Регулярная зарядка помогает укрепить большеберцовые мышцы и сгибатели пальцев, исправить положение пятки. Гимнастика для стоп сочетается с формированием правильной осанки и последующим массажем.

    Анальгетики, ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), НПВП

    Автор

    Энтони Дж. Саглимбени, доктор медицины Президент, South Bay Sports and Preventive Medicine Associates; Частная практика; Терапевт команды, Сан-Франциско Джайентс; Терапевт группы, Колледж Уэст-Вэлли; Врач группы подготовки к колледжу Беллармин; Врач команды, Высшая школа презентаций; Врач группы, Университет Санта-Клары; Консультант, Университет Сан-Франциско, Академия художеств, Университет, Колледж Скайлайн, Колледж Футхилл, Колледж Де Анза

    Энтони Дж. Саглимбени, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Калифорнийская медицинская ассоциация, Медицинская ассоциация округа Санта-Клара, Медицинский центр округа Монтерей Общество

    Раскрытие информации: Получена доля участия от South Bay Sports and Preventive Medicine Associates, Inc в качестве члена правления.

    Специальная редакционная коллегия

    Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

    Раскрытие: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

    Главный редактор

    Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

    Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

    Раскрытие: Получено консультационное вознаграждение от Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

    Дополнительные участники

    Янос П. Эртл, доктор медицины Доцент кафедры ортопедической хирургии Медицинской школы Университета Индианы; Заведующий отделением ортопедической хирургии больницы Вишард; Заведующий отделением спортивной медицины и артроскопии Медицинской школы Университета Индианы

    Янош П Эртл, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии хирургов-ортопедов, Американской ортопедической ассоциации, Венгерской медицинской ассоциации Америки, Медицинского общества долины Сьерра-Сакраменто

    Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

    как дифференцировать и лечить травмы икроножной мышцы

    Curr Rev Musculoskelet Med. 2009 июн; 2 (2): 74–77.

    Дж. Брайан Диксон

    Институт спортивной медицины Маркетт, Маркетт, Мичиган, США

    Институт спортивной медицины Маркетт, Маркетт, Мичиган, США

    Автор, отвечающий за переписку.

    Поступило 18 сентября 2007 г .; Принято 9 февраля 2009 г.

    Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Деформации телят — распространенные травмы, наблюдаемые в клиниках первичной медико-санитарной помощи и спортивной медицины. Дифференциация штаммов икроножной или камбаловидной мышцы важна для лечения и прогноза. Простое клиническое тестирование может помочь в диагностике и опирается на знание анатомии и общих клинических проявлений.

    Ключевые слова: Растяжение мышц, теленок, Gastrocnemius, Soleus

    Введение

    Деформации телят являются частой травмой.«Икроножная мышца» или triceps surae состоит из трех отдельных мышц (икроножной, камбаловидной и подошвенной), апоневрозы которых объединяются, образуя ахиллово сухожилие. Клинический анамнез и физический осмотр наряду с исследованиями изображений позволяют локализовать поврежденную мышцу. Дифференциация штаммов икроножных и камбаловидных мышц особенно важна для точного прогноза, соответствующего лечения и успешной профилактики рецидивов травм.

    Деформации телят обычно считаются обычными травмами, особенно у спортсменов, хотя конкретные данные о частоте травм немногочисленны [1–5].В одном исследовании футболистов деформации икр составляли 3,6% травм за 5-летний период [5].

    Штаммы Gastrocnemius

    Штаммы телят чаще всего обнаруживаются в медиальной головке икроножной мышцы [3]. Эта травма была впервые описана в 1883 году в связи с теннисом и обычно называется теннисной ногой [6]. Классический пример — теннисист средних лет, который внезапно разгибает колено стопой в тыльном сгибании, что приводит к немедленной боли, инвалидности и отеку.Боль и инвалидность могут длиться от нескольких месяцев до лет в зависимости от тяжести и эффективности начального лечения [1].

    икроножная мышца считается подверженной высокому риску растяжения, поскольку она пересекает два сустава (коленный и голеностопный) и имеет высокую плотность быстро сокращающихся мышечных волокон второго типа [2, 4, 5, 7]. Сочетание биартродиальной архитектуры, приводящей к чрезмерному растяжению, и быстрому резкому сокращению мышечных волокон второго типа приводит к растяжению. Этот механизм травмы вызывает в воображении образ трескающейся кнута.Следовательно, штаммы икроножной мышцы исторически назывались coup de fouet или щелчком кнута [6].

    Штаммы Plantaris

    Подошвенный сустав также пересекает коленный и голеностопный суставы до его обычного прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Тем не менее, plantaris считается в значительной степени рудиментарным и редко участвует в линиях телят [2, 5]. Изолированные штаммы трудно отличить клинически от штаммов икроножной мышцы, и их можно идентифицировать только с помощью визуализации [5].Если выявлено, рекомендованное лечение аналогично лечению штаммами икроножных мышц [5]. Таким образом, в этой статье штаммы plantaris сгруппированы со штаммами икроножной мышцы.

    Штаммы камбаловидной мышцы

    Штаммы камбаловидной мышцы различаются по встречаемости от редких до обычных [3, 5, 8, 9]. О повреждении камбаловидной мышцы можно не сообщать из-за ошибочного диагноза как тромбофлебит или скопления штаммов камбаловидной мышцы с штаммами икроножной мышцы [9, 10]. В отличие от икроножной мышцы, камбаловидная мышца считается низким риском травм.Он пересекает только лодыжку и в основном состоит из медленных мышечных волокон первого типа. Штаммы Soleus также имеют тенденцию быть менее драматичными по клинической картине и более подострыми по сравнению с повреждениями икроножной мышцы. Классическое проявление стянутости, скованности и боли в икроножных мышцах, усиливающихся в течение нескольких дней или недель. Ходьба или бег трусцой обычно вызывают симптомы [3]. Отеки и инвалидность обычно легкие [8].

    Дифференциация деформации икроножной мышцы

    Хотя эпидемиология и история болезни могут помочь различить деформации камбаловидной и икроножной мышц, именно физический осмотр позволяет определить место и степень повреждения.Чтобы локализовать напряжение в икроножной или камбаловидной мышце, требуется комбинация пальпации, проверки силы и растяжения.

    Пальпация голени должна происходить по всей длине мышц и апоневрозов. При их наличии необходимо выявить болезненность, припухлость, утолщение, дефекты и образования. Штаммы Gastrocnemius обычно проявляются болезненностью в медиальном отделе живота или сухожильно-мышечном соединении. При штаммах камбаловидной мышцы боль часто бывает латеральной [3]. Пальпируемый дефект мышцы помогает в локализации и предполагает более серьезную травму.

    Происхождение икроножных и камбаловидных мышц анатомически различается, они находятся выше и ниже колена соответственно. Это позволяет исследователю выделить активацию мышц, варьируя степень сгибания колена. Когда колено находится в максимальном сгибании, камбаловидная мышца становится основным генератором силы при подошвенном сгибании. И наоборот, когда колено полностью разгибается, икроножная мышца вносит больший вклад [11]. Это соотношение позволяет более точно тестировать силу отдельных мышц голени и позволяет врачу лучше определить, какая мышца была повреждена.

    Аналогичный подход используется для проверки боли и гибкости при пассивных движениях и растяжке голеностопного сустава. В этом случае колено снова помещается в максимальное разгибание, а затем в сгибание, в то время как лодыжка пассивно сгибается тыльной стороной, вызывая относительное изолированное растяжение икроножной и камбаловидной мышц соответственно. Использование этой техники для клинической изоляции икроножных и камбаловидных мышц является ключом к определению места травмы и рекомендациям при восстановительных упражнениях на растяжку и укрепление, как описано ниже.

    Дополнительное тестирование, которое можно использовать во время оценки деформации икр, включает тест Томпсона для полного разрыва ахиллова сухожилия, измерения окружности икры для количественной оценки асимметрии и функциональных движений. Эти движения могут включать подпрыгивание, бег и прыжки, чтобы еще больше усилить нарушение функции икроножных мышц.

    Следует отметить, что возможны одновременные разрывы камбаловидной и икроножной мышц. Это может осложнить клиническую картину.Сосуществующие штаммы икроножной и камбаловидной мышц были обнаружены у 17% телят в одном радиологическом исследовании [5].

    Хотя диагноз обычно может быть поставлен на клинических основаниях, как указано выше, использование изображений может помочь, если диагноз вызывает сомнения. Визуализация также может быть полезна при диагностике и классификации травм икр у элитных спортсменов из-за уникальных финансовых и стратегических последствий принятия решений о возвращении к игре [5].

    За исключением редких случаев, МРТ и УЗИ опорно-двигательного аппарата (MSK US) являются двумя вариантами визуализации.Оба могут использоваться для подтверждения напряжения, локализации поврежденной мышцы и определения степени травмы. Скрининговая МРТ обычно состоит из серий T1 и T2 с периодическим добавлением последовательностей, подавляющих чувствительный к жидкости жир. Контрастные препараты обычно не рекомендуются [5, 12].

    MSK US предпочитают некоторые учреждения и авторы [5, 8]. Это может быть особенно полезно при использовании в качестве части начального клинического осмотра врачом спортивной медицины, когда сильная боль и отек ограничивают клинические испытания.Ультразвук также может быть ценным при ранней сортировке травм или жалоб икры, когда в игру вступает более широкий дифференциал. Ультразвук имеет преимущества в стоимости, портативности, скорости и простоте использования по сравнению с МРТ, когда он находится в руках опытного оператора.

    Классификация штаммов телят

    Клинические испытания также позволяют классифицировать травмы телят. Все мышечные деформации оцениваются от 1 до 3 на основании инвалидности, физического состояния и патологической корреляции. Несмотря на то, что авторы не придерживаются определенной последовательности в семантике классификации штаммов, существует консенсус в отношении использования трехкомпонентной системы классификации.Эта система включает клиническую, патологическую и радиологическую корреляцию, как указано в следующей таблице [1, 7, 13, 14].

    Степень Симптомы Признаки Патологическая корреляция Радиологическая корреляция

    Степень 1

    1-я степень легкой травмы

    90p138 с болевым синдромом легкой степени тяжести

    90p138 Обычно может продолжать деятельность

    Слабая боль и локализованная болезненность.Легкий спазм и отек

    Отсутствие или минимальная потеря силы и ROM

    Разрушение мышечных волокон <10% Яркий сигнал на чувствительных к жидкости последовательностях. Пернатая внешность <5% вовлечение мышечных волокон

    2 степень

    2 степень умеренная

    Невозможно продолжать активность Явная потеря силы и ROM> 10–50% нарушение мышечных волокон Изменение мышечно-сухожильное соединение.Отек и кровоизлияние

    3 степень

    3 степень тяжелая

    Немедленная сильная боль, инвалидность

    Полная потеря мышечной функции

    Пальпируемый дефект или масса. Возможен положительный результат теста Томпсона

    Нарушение мышечных волокон на 50–100% Полное нарушение целостности мышц. Обширный отек и кровотечение. Морфология волнистого сухожилия и ретракция

    Лечение деформации телят

    Точная диагностика и своевременное соответствующее лечение могут существенно повлиять на продолжительность и степень инвалидности [1].Перед возвращением к деятельности до травмы необходимо добиться полного восстановления силы и гибкости. Преждевременное возвращение может привести к длительному восстановлению или неполному возврату к исходному состоянию до травмы.

    Неотложное лечение направлено на ограничение кровотечения и боли, а также предотвращение осложнений. В течение первых 3-5 дней обычно рекомендуется отдых мышц путем ограничения растяжения и сокращения, криотерапия, компрессионное бинтование или тейп, а также подъем ноги [1, 2, 7, 13, 14]. Этих целей можно достичь простым применением обертывания ACE, пяточного клина и ходьбы с костылем.Использование НПВП следует ограничить в первые 24–72 часа из-за повышенного кровотечения из-за антиагрегантных эффектов. Целебрекс и, возможно, другие ингибиторы ЦОГ-2 являются вариантом в этот период из-за отсутствия у них антиагрегантного эффекта [15]. Также можно использовать ацетаминофен или наркотические обезболивающие. Считается, что влажное тепло и массаж в начале процесса заживления увеличивают вероятность кровотечения и обычно противопоказаны [13]. Хотя редко, оссифический миозит и синдром компартмента могут осложнять острые штаммы.Если симптомы не улучшились, как ожидалось, при неотложном лечении, следует рассмотреть вопрос о повторном обследовании и рассмотрении вопроса о визуализирующих исследованиях для оценки осложнений или хирургических показаний.

    После успешного лечения неотложной помощи можно начинать более активные стратегии реабилитации. Реабилитационные упражнения должны изолировать камбаловидную и икроножную мышцу, варьируя сгибание колена, как описано выше. Пассивное растяжение травмированной мышцы на этом этапе способствует удлинению созревающего межмышечного рубца и подготавливает мышцу к укреплению.Когда диапазон движений восстановится, укрепление следует начинать с изометрического сокращения без нагрузки. Через десять дней после травмы развивающийся рубец имеет такую ​​же прочность на растяжение, что и соседняя мышца, и можно начинать дальнейшие реабилитационные упражнения. Изометрические, изотонические и затем динамические тренировочные упражнения могут быть добавлены последовательно, поскольку каждый тип упражнений выполняется без боли [3, 14]. На этом этапе также можно рассмотреть возможность применения других методов физиотерапии, включая массаж, ультразвук и электростимуляцию.

    Консультация хирурга должна рассматриваться при растяжении III степени (50–100% разрушение мышц) и в случаях длительной (4–6 месяцев) боли с признаками контрактуры. Контрактуры предполагают наличие болезненных и ограничивающих спаек, которые могут быть поддаются хирургическому вмешательству. Наличие большой внутримышечной гематомы может ухудшить клинический прогресс и также является показанием для направления к хирургу [14].

    Открытый доступ

    Эта статья распространяется на условиях Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора (авторов) и источника.

    Ссылки

    1. Кафлин М.Дж., Манн Р.А., Зальцман К.Л. Хирургия стопы и голеностопа. 8. Филадельфия: Мосби; 2006. [Google Scholar] 2. ДеЛи Дж. Си, младший Дрез Д., Миллер MD, редакторы. Ортопедическая спортивная медицина DeLee & Drez; принципы и практика. 2. Филадельфия: Сондерс; 2003. [Google Scholar]

    3. Брукнер П., Хан К. Клиническая спортивная медицина. 2-е изд. Австралия: Макгроу-Хилл; 2002.

    4. Гаррет У., Младший. Мышечные травмы. Am J Sports Med. 1996; 24 (6 доп.): S2 – S8.[PubMed] [Google Scholar] 5. Армфилд Д.Р., Ким Д.Х., Тауэрс Дж. Д., Брэдли Дж. П., Робертсон Д. Д.. Спортивная травма мышц нижней конечности. Clin Sports Med. 2006; 25: 803–842. DOI: 10.1016 / j.csm.2006.06.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Фу Ф.Х., Стоун Д.А., редакторы. Спортивные травмы: механизмы, профилактика, лечение. 2. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 7. Саймон Р.Р., Шерман С.К., Кенигскнехт С.Дж., редакторы. Неотложная ортопедия: конечности. 5. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2006 г.[Google Scholar] 8. Брукнер П. Отек икр и голеностопных суставов. Врач Ост Фам. 2000. 29 (1): 35–40. [PubMed] [Google Scholar] 9. Кавалер Р., Габос П. Г., Боуэн-младший. Изолированный разрыв камбаловидной мышцы: история болезни. Am J Orthop. 1998. 27: 755–757. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лундгрен Дж. М., Дэвис Б. А.. Стеноз эндартерии подколенной артерии, имитирующий напряжение икроножной мышцы: клинический случай. Arch Phys Med Rehabil. 2004. 85 (9): 1548–1551. DOI: 10.1016 / j.apmr.2003.08.100. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бойсен-Моллер Дж., Хансен П., Аагаард П., Свантессон Ю., Кьяер М., Магнуссон С.П.Дифференциальное смещение апоневрозов камбаловидной и медиальной икроножных мышц во время изометрических сокращений подошвенных сгибателей in vivo. J Appl Physiol. 2004; 97: 1908–1914. DOI: 10.1152 / japplphysiol.00084.2004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Нкуен Б., Брандсер Э, Рубин Д.А. Боли, растяжения и фасцикуляции: поражения мышц нижних конечностей. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2000. 8 (2): 391–408. [PubMed] [Google Scholar] 13. Старки Д., Джонсон Дж., Редакторы. Спортивная подготовка и спортивная медицина. Садбери: издательство «Джонс и Бартлетт»; 2006 г.[Google Scholar] 14. Ярвинен ТАХ и др. Мышечные травмы: биология и лечение. Am J Sports Med. 2005. 33: 745–764. DOI: 10.1177 / 0363546505274714. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Leese PT, et al. Влияние целекоксиба, нового ингибитора циклооксигеназы-2, на функцию тромбоцитов у здоровых взрослых: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Pharmacol. 2000. 40: 124–132. DOI: 10.1177 / 00912700022008766. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Диагностика и реабилитация разрыва икроножной мышцы: клинический случай

    J Can Chiropr Assoc.2013 Dec; 57 (4): 327–333.

    Язык: английский | French

    , BSc (Hon), DC, FRCCSS (C), MEd *

    Virginia Nsitem

    * Total Health & Family Care Center, 1090 Dundas Street East, Suite, L-105, Mississauga, Ontario, L4Y 2B8, [email protected] Тел: 905-275-4993; Факс: 905-275-5046

    * Total Health & Family Care Center, 1090 Dundas Street East, Suite, L-105, Mississauga, Ontario, L4Y 2B8, [email protected] Tel: 905-275-4993; Факс: 905-275-5046Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

    Abstract

    Цель:

    Это тематическое исследование представляет эпидемиологию, этиологию, диагностические критерии и терапевтические вмешательства для общего клинического состояния — травмы икроножной мышцы.

    Клинические признаки:

    Мужчина 44 лет обратился с жалобой на острую боль в икре с пальпируемым дефектом, потерей диапазона движений и потерей силы после травмы мягких тканей голени. Дифференциальный диагноз разрыва медиальной головки икроножной мышцы был подтвержден физическим обследованием и диагностической ультразвуковой визуализацией.

    Вмешательство и результат:

    Пациент лечился в течение 6 недель. Первоначально к реабилитации подходили с использованием принципов PRICE для облегчения симптомов, за которыми следовали упражнения на растяжку, укрепление, проприоцепцию и кондиционирование. Через 9 месяцев после травмы остаточного нарушения функции икроножной мышцы не было.

    Резюме:

    Этот случай демонстрирует важность эпидемиологии, клинической оценки и использования диагностического ультразвука и МРТ в диагностике разрыва медиальной головки икроножной мышцы.При точном диагнозе и понимании классификации мышечных травм лечение разрывов икроножных мышц является простым.

    Ключевые слова: травма, мышца, икроножная мышца, диагноз

    Резюме

    Objectif:

    cette étude de cas présente l’épidémiologie, l’étiologie, les critères diagnostiques et les вмешательств при терапевтических вмешательствах du Muscle Gastrocnémien (Жемчужные мышцы).

    Caractéristiques Cliniques:

    Пациент 44 года с явной аномалией, ощутимой аномалией, несомненной амплитудой движения и непревзойденным тонусом после того, как он получил благословение на всю ткань.Дифференциальная диагностика де-ла-де-шеф-повара, занимающаяся изучением мускулов, подтвердила свое физическое состояние и диагностическую эхографию.

    Вмешательство и результаты:

    Пациент получил подвеску с уникальными характеристиками и периодом 6 месяцев. Au début, la readaptation a été abordée selon les Principes PRICE du soulagement Симптоматика, suivi par de l’étirement, d’exercices de musculation, de la kinesthésie et d’exercices de mise en form. Au suivi, neuf mois après la blessure, on n’a révélé aucune détériuation résiduelle dans la fonction des jumeaux.

    Резюме:

    ce cas démontre l’importance de l’épidémiologie, de l’évaluation Clinique et de l’échographie Diagnostique et de l’imagerie IRM dans le Diagnosis dechirure du chef médial des Muscle. jumeaux. Подробная информация о диагностике и понимание классификации сокращений мышечных тканей и упрощенного управления мышцами.

    Mots-clés: blessure, muscle, jumeaux, gastrocnémien, диагностика

    Введение

    Мышечные травмы голени являются относительно частым клиническим состоянием 1 6 , и также называются «теннис. нога »в целом из-за преобладания в этом виде спорта 3 , 7 .Однако у пациентов среднего и старшего возраста, обычно старше 40 лет, часто возникают травмы мышц голени после напряженных упражнений или иногда безобидных действий. 5

    Существует единодушное мнение о том, что мышечно-сухожильные деформации можно разделить на первую степень (травма растяжения), вторую степень (частичный разрыв) и третью степень (полный разрыв). 5 , 8 Этот тип классификации учитывает физические данные и патологическую корреляцию, как описано выше, а также инвалидность, то есть отсутствие, легкую или полную потерю мышечной функции. 6 , 7 Термин «деформация» не совсем точно отражает структурные характеристики травм мышц; скорее это скорее биомеханическое описание механизма повреждения 9 , и как таковой следует использовать термин «разрыв», поскольку он более точно описывает структурные повреждения мышечных волокон 8 . Mueller-Wohlfahrt et al. 8 обсуждает использование системы классификации, которая описывает четыре типа непрямых (острых) мышечных травм, и рекомендует использовать термин «разрыв» для описания повреждений мышечных волокон и пучков ().

    Таблица 1:

    Таблица любезно предоставлена ​​и принадлежит BMJ Publishing Group Ltd.

    упругость) из-за перенапряжения, смены игровой поверхности или изменения режима тренировок
    Комплексная классификация мышечных травм: определения и клинические проявления для конкретных типов
    Тип 20 Классификация

    19 20 Определение
    Симптомы Клинические признаки Местоположение Ультразвук / МРТ
    1A Боль в мышцах.Увеличивается при продолжении активности. Может спровоцировать боль в покое. Во время или после активности Тупая, разлитая, терпимая боль в пораженных мышцах, ограниченное повышение тонуса. Спортсмен сообщает о «мышечной напряженности» Очаговое поражение по всей длине мышцы Отрицательно
    1B Болезненность мышц с отсроченным началом (DOMS) Более общая мышечная боль после непривычных эксцентрических замедляющих движений. Острая воспалительная боль.Боль в покое. Через несколько часов после активности Отечный отек, жесткость мышц. Ограниченный диапазон движений соседних суставов. Боль при изометрическом сокращении. Лечебное растяжение приводит к облегчению В основном вся мышца или группа мышц Только отрицательно или только отек
    2A Нервно-мышечное расстройство, связанное с позвоночником Ограниченное продольное увеличение мышечного тонуса (мышечной упругости) за счет функционального или структурного характера позвоночника пояснично-тазовое расстройство. Боль в мышцах. Увеличивается при продолжении активности. В покое болей нет Ограниченное продольное повышение мышечного тонуса. Дискретный отек между мышцей и фасцией. Эпизодическая чувствительность кожи, защитная реакция на растяжение мышц. Боль от давления Мышечный пучок или более крупная группа мышц по всей длине мышцы Только отрицательно или только отек
    2B Нервно-мышечное расстройство, связанное с мышцами Ограниченная (веретенообразная) зона повышенного мышечного тонуса (мышечной прочности) ).Может быть результатом дисфункционального нервно-мышечного контроля, такого как реципрокное торможение. Боль, постепенное увеличение прочности и напряжения мышц. Спастическая боль Ограниченная (веретенообразная) область повышенного мышечного тонуса, отечная припухлость. Лечебная растяжка приносит облегчение. Боль при сдавливании В основном по всей длине мышечного живота Только отрицательно или только отек
    3A Незначительный частичный разрыв мышцы Разрыв с максимальным диаметром меньше мышечного пучка / пучка. Острая, игольчатая или колющая боль в момент травмы. Спортсмен часто испытывает «щелчок», за которым следует внезапное начало локальной боли Четко выраженная локальная боль. Вероятно, ощутимый дефект структуры волокон твердой мышечной ленты. Обострение боли, вызванное растяжением Преимущественно мышечно-сухожильное соединение Положительно для разрыва волокон на МРТ высокого разрешения * . Внутримышечная гематома
    3B Умеренный частичный разрыв мышцы Разрыв диаметром больше пучка / пучка Колющая, острая боль, часто заметное раздирание во время травмы.Спортсмен часто испытывает «щелчок», за которым следует внезапная локализованная боль. Возможное падение спортсмена Четко выраженная локализованная боль. Пальпируемый дефект мышечной структуры, часто гематома, фасциальная травма Обострение боли, вызванное растяжением Преимущественно соединение мышцы и сухожилия Положительно для значительного разрушения волокон, возможно, включая некоторое втягивание. С фасциальной травмой и межмышечной гематомой
    4 (Суб) тотальный мышечный разрыв / сухожильный отрыв Разрыв субтотального / полного диаметра мышцы / сухожильное повреждение в месте соединения кость-сухожилие Тупая боль во время травмы.Заметный разрыв. Спортсмен испытывает «щелчок», за которым следует внезапная локализованная боль. Часто падают. . Возможна волнистая морфология и ретракция сухожилия. С фасциальной травмой и межмышечной гематомой
    Ушиб Прямая травма Прямая мышечная травма, вызванная тупым внешним воздействием.Приводит к диффузной или ограниченной гематоме внутри мышцы, вызывая боль и потерю движения Тупая боль в момент травмы, возможно, усиливающаяся из-за увеличения гематомы. Спортсмен часто сообщает об определенном внешнем механизме. Тупая, разлитая боль, гематома, боль при движении, отек, уменьшение диапазона движений, болезненность при пальпации в зависимости от силы удара. Спортсмен может продолжить занятия спортом, а не при косвенной структурной травме Любая мышца, в основном широкая промежуточная мышца и прямая мышца бедра Диффузная или ограниченная гематома различных размеров

    Разрыв икроножной мышцы происходит чаще, чем нет, причастен к травме голени и считается подверженным высокому риску травмы из-за своего положения, охватывающего два сустава: коленный и голеностопный, а также из-за высокой плотности быстро сокращающихся мышечных волокон второго типа. 2 , 3 , 6 Икроножная мышца выполняет функцию подошвенного сгибания стопы в голеностопном суставе и сгибания ноги в коленном суставе в ненагруженном состоянии. 7 Хотя исследования, документирующие частоту травм от разрывов икроножных мышц, ограничены 7 , 5-летнее исследование европейских футболистов показало, что 12% полученных мышечных травм были травмами икроножной мышцы, а икроножная мышца была классифицирована как травмирована одна из пяти ведущих мышц 5 .

    Диагноз разрыва икроножной мышцы часто ставится клинически. Внезапное появление боли, болезненность, локализованная в мышечно-сухожильном соединении медиальной головки икроножной мышцы, и пальпируемый дефект в медиальном брюшке икроножной мышцы чуть выше мышечно-сухожильного соединения являются патогномоничными для разрыва икроножной мышцы. 4 , 10

    Мышечные разрывы, расположенные в области голени, часто связаны с другими патологиями, такими как тромбофлебит, разрыв камбаловидной мышцы, разрыв ахиллова сухожилия и синдром заднего отдела, что затрудняет для практикующего врача формулирование правильный диагноз, несмотря на проведение точного клинического обследования. 1 Исследователи сходятся во мнении, что консервативное лечение эффективно при лечении разрывов икроножной мышцы. 1 , 4 , 5 , 7 , 10

    В этой статье будет обращено внимание на диагностические и терапевтические процедуры, связанные с разрывом икроножной мышцы. Будет представлен случай, в котором упор делается на использование расширенной визуализации для постановки точного диагноза, который помогает в процессе разработки соответствующего курса лечения.

    Случай

    Мужчина 44 лет обратился с основной жалобой на боль в правой задней части икроножной мышцы и дал согласие на использование сведений, относящихся к его клинической информации. Он сообщил о появлении симптомов за несколько дней до занятия танцами. Он заявил, что испытал внезапное и резкое ощущение в задней части голени, когда он вытягивал ногу назад, упираясь пяткой в ​​землю. Он заявил: «Я думал, что кто-то ударил меня по ноге… но когда я обернулся, там никого не было».Боль была локализована вдоль медиальной стороны задней части голени и распространялась вверх к колену и дистальнее к лодыжке. Он описал боль как сильную и пульсирующую. Боль усиливалась при общих движениях голеностопного сустава.

    При обследовании выявлена ​​анталгическая походка с преимуществом в правой ноге. Он не мог без посторонней помощи балансировать на правой ноге. При осмотре обнаружен умеренный отек мягких тканей правой голени с обесцвечиванием и синяком, распространяющимся на заднюю поверхность стопы.Размер голени составил 41 см справа и 38,5 см слева, на 10 см ниже надколенника. Видимый дефект медиальной икроножной мышцы был очевиден и пальпировался в этом месте. Кроме того, пальпировалось образование в задней части голени, вероятно, разрыв икроножной мышцы. Пальпация выявила болезненность по всей медиальной икроножной мышце, особенно в сухожильно-мышечном соединении.

    Тест на сжатие Томпсона дал отрицательный результат на разрыв ахиллова сухожилия, так как он был болезненным, но приводил к подошвенному сгибанию.Активное и пассивное тыльное сгибание голеностопного сустава вызвало умеренную боль. Сопротивление подошвенному сгибанию голеностопного сустава также воспроизводило симптомы. Боль умеренная при активном сгибании колена. Было трудно выполнить подъем на носки на одной ноге с пораженной ногой.

    Пациент был направлен на венозный допплер правой голени, что обеспечивает нормальную сжимаемость, фазовый поток и увеличение глубоких вен нижней конечности от общей бедренной вены до подколенного впадения ниже колена.Диагностическое ультразвуковое исследование правой голени выявило аномалию в медиальной части икроножной мышцы, описанную как «сложная кистозная структура в медиальной части икроножной мышцы… рядом с сухожилием / мышцей подошвенной мышцы». Высказывались опасения по поводу гематомы мягких тканей с разрывом частичной толщины либо медиальной икроножной мышцы, либо сухожилия / мышцы подошвы. На основании эпидемиологии, механизма травмы, клинических данных и результатов ультразвукового исследования у пациента был диагностирован разрыв медиальной икроножной мышцы 3 типа.

    Bleakley 11 развивает широко распространенный подход к лечению травм мягких тканей, такой как защита, отдых, лед, сжатие и возвышение, обычно сокращаемый аббревиатурой «PRICE». Campbell 4 предполагает, что для облегчения симптомов разрыва икроножной мышцы могут потребоваться покой, лед, компрессия и приподнятое положение, а также использование защиты. Компоненты принципа ЦЕНА применялись на первом этапе терапии (1-2 недели), чтобы минимизировать боль и дискомфорт.

    В начале лечения пациенту посоветовали ограничить активность. Для уменьшения кровотечения рекомендовалось использование компрессионного рукава для голени. Ему было приказано приложить лед к этому месту через 10 минут, 10 минут перерыв, а затем повторить процедуру для облегчения симптомов. Он был обучен правильной технике поднятия конечности немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить опухоль. Пациенту было комфортно переносить вес, и он отказался от использования костылей и / или прогулочных ботинок, чтобы облегчить его подвижность.

    В фазе 1 реабилитации (1-2 недели) пациент начал выполнять активные упражнения в диапазоне движений для колена и голеностопного сустава в безболезненном диапазоне. Хиропрактика включала мягкую мобилизацию коленных и голеностопных суставов. Кроме того, были рассмотрены связанные с ними пояснично-тазовая дисфункция и боль, вероятно, из-за измененной механики походки.

    Вторая фаза терапии (3–4 неделя) состояла из перехода от упражнений активного диапазона движений к изометрическим упражнениям и упражнениям против сопротивления.Особое внимание уделялось упражнениям на укрепление подошвенных сгибателей в сочетании с общеукрепляющими упражнениями для четырехглавой мышцы, подколенного сухожилия, а также мышц боковых и передних отделов. Кроме того, пациенту было рекомендовано начать кататься на велотренажере для улучшения аэробной формы. Кроме того, он начал различные упражнения на восприятие навыков, такие как балансирование, поставив одну ногу на пол, и переход к балансированию обеими ногами на доске для воблинга. Хиропрактика включала мобилизацию коленных и голеностопных суставов, терапию мягких тканей мускулатуры икр и лечение пояснично-тазовой области.Методом выбора для этого конкретного пациента была низкоуровневая лазерная терапия (НИЛИ) с параметрами, установленными для противовоспалительного и биостимулирующего воздействия.

    Во время третьей фазы терапии (5–6 неделя) было начато возвращение к занятиям спортом до травмы. Пациент продолжил упражнения на диапазон движений и укрепляющие упражнения, а также добавил в свою программу подъемы на носки и жимы ногами. Упражнения на проприоцепцию перешли к раскачиванию доски и выполнению упражнений на равновесие на одной ноге.Было продолжено хиропрактическое лечение мобилизации суставов, методы мягких тканей, пояснично-тазовые операции и использование НИЛИ. Он постепенно приобщался к спортивным движениям, особенно к эксцентрическим движениям икр, быстрым поворотам, прыжкам и приседаниям. Он достиг полной безболезненной подвижности пораженной ноги. Мануальное мышечное тестирование показало силу пятой степени по MRC во всех основных группах мышц нижних конечностей, включая мышцы бедра, колена и стопы. При мышечном тестировании пораженной конечности не было никаких признаков явной слабости из-за подавления боли.

    Через 9 месяцев после травмы не было резидуальных нарушений функции икроножной мышцы, однако пальпация и осмотр выявили небольшой дефект медиальной стенки сухожилия икроножной мышцы. Были продолжены упражнения на укрепление и растяжку, чтобы снизить риск повторной травмы.

    Обсуждение

    Разрыв икроножной мышцы иногда называют «теннисной ногой», поскольку он часто встречается у молодых спортсменов, занимающихся этим видом спорта. 1 , 2 Однако эта травма не ограничивается спортсменом и обычно наблюдается у пациентов среднего и старшего возраста, обычно старше 40 лет 1 , 2 , 4 участие в физической активности, несмотря на неоптимальную внешность 10 . В этой категории мышцы могут стать предрасположенными к травмам в результате определенных факторов, таких как физиологические изменения, связанные со старением мышц и общей потерей гибкости. 4 У зрелого спортсмена могут возникнуть разрывы икроножной мышцы при выполнении маневров, требующих внезапных и быстрых изменений направления, ведущих к чрезмерному растяжению мышцы. 2

    Механизм разрыва икроножной мышцы связан с разгибанием колена с одновременным принудительным тыльным сгибанием голеностопного сустава. 2 При попытке сокращения силы эксцентрического движения на уже удлиненной икроножной мышце приводят к травме в мышечно-сухожильном соединении. 12

    Исследования связывают патогенез этой травмы с разрывом медиальной головки икроножной мышцы в мышечно-сухожильном соединении. 1 Было зарегистрировано несколько факторов, влияющих на предрасположенность мышцы к разрыву, включая состав волокон типа II (быстрое сокращение), разгибание в двух суставах, эксцентрическое действие и веретенообразное растяжение. 4 , 5 , 6 , 9 Повреждение икроножной мышцы вызвано сочетанием ее «биартродиальной архитектуры» и «быстрого сильного сокращения мышечных волокон второго типа». 7

    Чтобы определить природу травмы, тщательное интервью может показать, что пациент может четко вспомнить единственное серьезное травмирующее событие в источнике боли. 6 Кроме того, сразу после определенного момента травмы происходит значительное снижение функционального уровня пациента. При разрыве или разрыве мышцы пациенту, вероятно, будет трудно продолжать заниматься спортом или действовать. 13 Пациент может дать понять, что возникла внезапная боль в икре с сопутствующим слышимым «хлопком». 4 Пациент также может сообщить о ощущении физического удара в нижнюю часть голени. 4

    При осмотре пациента обычно наблюдаются анталгическая походка, синяк в области голени, видимые экхимозы и значительный отек. 4 , 10 Физикальное обследование помогает в клинической диагностике и может выявить пальпируемый дефект в медиальном брюшке икроножной мышцы чуть выше мышечно-сухожильного соединения. 2 Обычно наблюдается мышечная слабость при подошвенном сгибании пораженной ноги. 12

    Исследования показали, что более часто при разрывах икроножных мышц вовлекается медиальная головка икроножной мышцы. 1 , 2 , 5 , 10 Однако травмы других мягких тканей голени могут привести к дифференциальной диагностике разрыва сухожилия подошвенной мышцы, сухожилия камбаловидной мышцы или peroneus longus. 2 , 4 , 12 , 13 Боковая головка икроножной мышцы также была обнаружена, хотя и редко. 4 Клиническая картина также может указывать на растяжение ахиллова сухожилия, тромбоз глубоких вен или тромбофлебит. 4 , 9 , 10 , 14 Аналогичным образом, результаты часто могут указывать на разрыв кисты Бейкера как на источник боли. 1

    Дифференциальный диагноз может стать серьезным препятствием для практикующего врача, и часто требуется дополнительная визуализация. 15 Радиологическое обследование может оказаться неоценимым для подтверждения диагноза и подготовки соответствующего курса лечения. 10 Практик сочтет, что обычные рентгеновские лучи бесполезны, поскольку разрывы мышц голени не влияют на кости. 4 , 13

    Диагностическая ультразвуковая визуализация может рассматриваться как метод выбора для подтверждения или исключения разрыва grastrocnemius, определения степени повреждения мягких тканей и оценки возможных гематом. 1 Диагностический ультразвуковой метод позволяет отличить частичный разрыв от полного разрыва мышцы и определить размер дефекта. 4 Когда возникает вопрос о возможном тромбозе глубоких вен, ультразвуковая допплерография очень полезна для уточнения диагноза. 4 Диагностическая ультразвуковая визуализация может выявить разрыв мышечных волокон, связанный с обширным отеком и гематомой, а также гипоэхогенность, указывающую на скопление внутримышечной жидкости. 9 Некоторые исследования пришли к выводу, что наличие гематомы в сухожильно-мышечном соединении предполагает, что разрыв расположен в медиальной головке икроножной мышцы, в отличие от сухожилия подошвенной мышцы, которое представляет собой бессосудистую структуру. 5

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) чаще всего используется для определения мышечных повреждений и позволяет дифференцировать икроножную мышцу от других повреждений мягких тканей, улучшая тактику лечения. 4 МРТ часто выявляет гиперинтенсивность внутримышечного или сухожильно-мышечного соединения, что свидетельствует об отеке и кровоизлиянии, а гематома в мышечно-сухожильном соединении является патогномоничной. 9

    При рассмотрении использования визуализации стоимость и доступность являются ограничивающими факторами, которые могут определять выбор определенных методов диагностической визуализации.У диагностического УЗИ и МРТ есть преимущества и недостатки 12 , но оба могут использоваться для подтверждения разрыва, локализации поврежденной мышцы и определения степени повреждения 7 . Однако доступность и доступность делают диагностическое УЗИ методом выбора. 5 , 16

    Литература поддерживает консервативное лечение разрывов икроножной мышцы 1 , 4 , 5 , 7 , 10 , 13 , 17 с заживлением в течение 3–6 недель 2 с комплексной реабилитацией.Доказано, что такие факторы, как несоблюдение режима лечения и наличие обширных синяков в течение нескольких дней до лечения, замедляют выздоровление. 13 Хеннинг и др. 18 подчеркнули, что в отношении естественной истории разрыва икроножной мышцы нет четких закономерностей. Хотя исследования показали, что реабилитация может способствовать возвращению к функциям, угроза повторной травмы сохраняется. Кроме того, в зависимости от тяжести травмы и успеха терапии у пациента могут наблюдаться долговременные симптомы боли и ограниченной функции. 7

    Первоначальное вмешательство включает ограничение активности и использование костылей или трости для улучшения подвижности, и это может быть полезно в течение первых 1-2 недель. Это может помочь контролировать кровотечение и боль. 7 В дополнение к защите голени исследователи рекомендуют отдых, лед, сжатие и подъем. 4 , 5 , 7 , 10 , 13 Неопреновые рукава полезны для раннего компрессионного лечения, чтобы уменьшить количество кровотечения после травмы и облегчить раннюю передвижение . 10 , 19 Однако исследования показали, что применение тепла и методов мягких тканей, таких как массаж, противопоказаны на начальной фазе терапии, поскольку эти терапевтические вмешательства могут увеличить риск кровотечения. 7

    В подострой фазе реабилитация должна состоять из пассивной и активной программы растяжения, техники мягких тканей и тренировки проприоцепции. 7 Использование таких методов, как низкоуровневая лазерная терапия, терапевтический ультразвук и электростимуляция, является частью плана лечения. 7 Кроме того, массаж трением может помочь уменьшить образование спаек. 7 По мере улучшения диапазона движений пациент может переходить от изометрических и изотонических упражнений к динамическим тренировочным упражнениям. 7 Общие упражнения на кондиционирование, упражнения по замкнутой цепи и спортивные упражнения помогли пациенту обрести силу и ловкость. 7

    Орчард и др. 20 пришли к выводу, что в текущем исследовании нет согласия относительно рекомендаций по возвращению в спорт после разрывов мышц.Подходящим критерием для возврата к уровню предтравматической активности является способность передвигаться без боли. 10

    Медикаментозное лечение необходимо, если имеется большая гематома и требуется дренирование, или есть развитие оссифицирующего миозита, осложняющего клиническую картину. 7 , 13 Хирургическое вмешательство, такое как фасциотомия, рассматривается при наличии сопутствующего синдрома острого компартмента. 8 , 13 , 21 Фактически, некоторые исследования показали, что неспособность выполнить одиночный подъем пятки является показателем хирургического вмешательства. 13

    Заключение

    Разрыв мышцы голени, также называемый «теннисной ногой», является относительно частым клиническим состоянием, включающим повреждение медиальной головки икроножной мышцы. Понимание эпидемиологии и получение полной истории болезни может помочь в постановке диагноза. Физический осмотр, включая наблюдение, пальпацию, ортопедическое обследование и анализ походки, позволяет практикующему врачу определить место повреждения и оценить тяжесть повреждения мягких тканей.И ультразвуковая диагностика, и МРТ позволяют врачу исключить другие патологии и предоставить полезную информацию для прямого терапевтического лечения. МРТ считается золотым стандартом при подозрении на разрыв икроножной мышцы благодаря более качественному контрасту мягких тканей и пространственному разрешению, а также большей воспроизводимости. 5 Диагностический ультразвук, однако, более доступен и экономичен, что, возможно, делает его предпочтительным методом для оценки повреждений структур мягких тканей. 5

    При точном диагнозе и понимании классификации травм от разрывов мышц лечение разрывов икроножных мышц является простым. Принципиально важно соблюдать принципы защиты, отдыха, льда, сжатия и подъема в начале травмы. Реабилитация в подострой фазе способствует процессу выздоровления и своевременному возвращению к доаварийной деятельности.

    Следует учитывать возможность изолированного разрыва сухожилия медиальной икроножной мышцы у пациента с болью в задней части голени и пальпируемым дефектом в задней части голени.

    Ссылки

    1. Flecca D, et al. УЗИ оценка и диагностика разрыва медиальной головки икроножной мышцы (теннисной ноги) J Ультразвук. 2007; 10: 194–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Delgado GJ, et al. Tennis Leg: Клиническое исследование 71 пациента в США и анатомическое исследование четырех трупов с помощью МРТ и УЗИ. Радиология. 2002; 224: 112–9. [PubMed] [Google Scholar] 3. Годдард А. «Пункт бегуна»: дополнительный балл за лечение и профилактику травм голени у спортсменов.J китайская медицина. 2011; 97: 25–28. [Google Scholar] 4. Кэмпбелл Дж. Задняя травма голени. Стопа голеностопного сустава Clin N Am. 2009. 14 (4): 761–771. [PubMed] [Google Scholar] 5. Armfield D, et al. Спортивная травма мышц нижней конечности. Clin Sports Med. 2006; 25: 803–842. [PubMed] [Google Scholar] 6. Бенкардино Дж. И др. Травматические мышечно-сухожильные повреждения колена: диагностика с помощью МРТ. Рентгенография. 2000; 20: S103–20. [PubMed] [Google Scholar] 7. Диксон Дж. Gastrocnemius против напряжения камбаловидной мышцы: как дифференцировать и лечить травмы икроножных мышц.Curr Rev Musculoskelet Med. 2009; 2: 74–77. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Mueller-Wohlfahrt H, et al. Терминология и классификация мышечных травм в спорте: Мюнхенское консенсусное заявление. Br J Sports Med. 2013; 47: 342–350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Hayashi D, et al. Травматические повреждения мышц бедра и голени у спортсменов: роль и клиническое значение МРТ и УЗИ. Insights Imaging. 2012; 3: 591– 601. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10.Kwak H, et al. Диагностика и последующее наблюдение УЗИ-оценка разрывов медиальной головки икроножной мышцы («Теннисная нога») Korean J Radiol. 2006; 7: 193–198. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Бликли СМ. Современные концепции использования PRICE для лечения травм мягких тканей. Физиотерапия Ирландия. 2009; 30: 19–20. [Google Scholar] 12. Watura C и др. Изолированный частичный разрыв и частичное отрыв медиальной головки сухожилия икроножной мышцы, проявляющийся болью в задней медиальной части колена. BMJ Case Rep.2010 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Мечи М., Дитцель Д. Мышцы, деформации и ушибы. В: Джонсон Д., Педовиц Р., редакторы. Практическая ортопедическая спортивная медицина и артроскопия. 1-е издание. Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007. С. 843–847. [Google Scholar] 14. Anouchi Y, et al. Синдром заднего отдела голени, возникающий в результате неправильного диагноза разрыва медиальной головки икроножной мышцы. J Trauma. 1987. 27: 678–80. [PubMed] [Google Scholar] 15. Антон Э. Теннисная нога: взгляд с гериатрической стороны.ЯЗЫКИ. 2005. 53: 356–357. [PubMed] [Google Scholar] 18. Хеннинг PT, Finoff JT. Gastrocnemius Tear (Tennis Leg) В: Buschbacher R, редактор. Костно-мышечная, спортивная и профессиональная медицина. Издательство MD Demos Medical; 2011. С. 88–89. [Google Scholar] 19. Квак Х. Разрывы медиальной головки икроножной мышцы («теннисная нога»): клинический результат и компрессионный эффект. Clin Imaging. 2006; 30: 48–53. [PubMed] [Google Scholar] 20. Орчард Дж. И др. Вернитесь к игре после растяжения мышц. Клиническая спортивная медицина J.2005; 15: 436–441. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бест Т. Травмы мягких тканей и разрывы мышц. Clin Sports Med. 1997. 16: 419–34. [PubMed] [Google Scholar] Лечение штамма медиального желудочно-кишечного тракта

    , Миннеаполис,

    Специалист по лечению штамма Medial Gastrocnemius

    Люди, которые занимаются тяжелой физической работой и / или спортом, например бегом, прыжками, футболом, теннисом и т. Д.склонны к растяжению медиальной икроножной мышцы. Это происходит, когда мышца перенапрягается из-за резких изменений скорости или направления. Доктор Келечи Окороха, специалист по медицинскому растяжению икроножной мышцы, обеспечивает диагностику и индивидуальное нехирургическое и хирургическое лечение деформации медиальной икроножной мышцы в Миннеаполисе. Свяжитесь с командой доктора Окороха, чтобы записаться на прием сегодня!

    Что такое штамм среднего желудочно-кишечного тракта?

    Медиальная деформация икроножной мышцы (MGS), также иногда называемая «теннисной ногой», представляет собой повреждение икроножной мышцы задней части ноги.Это происходит, когда икроножная мышца растягивается слишком далеко, что приводит к частичному или полному разрыву или разрыву внутри мышцы.

    В основном икра состоит из трех основных мышц; медиальная и латеральная икроножная мышца и камбаловидная мышца. Эти мышцы объединяются, образуя ахиллово сухожилие и прикрепляясь к пяточной кости. Наиболее часто травмируемая мышца при растяжении икр — это медиальная икроножная мышца, поскольку ее мышечное движение больше, чем у двух других мышц.

    MGS обычно возникает во время физических нагрузок и / или занятий спортом, таких как бег, прыжки, футбол, теннис и т. Д., где мышца перенапрягается из-за резких изменений скорости или направления. Это происходит из-за разрыва медиальной головки икроножной мышцы или, в редких случаях, из-за тромбоза глубоких вен (тромба).

    При подозрении на деформацию медиальной икроножной мышцы важно назначить консультацию ортопеда для надлежащего осмотра и ухода. Д-р Келечи Окороха — специалист по внутреннему растяжению икроножной мышцы, который проводит подробное обследование и оказывает помощь пациентам с медиальным штаммом икроножной мышцы в Миннеаполисе, Санкт-Петербург.Пол, Рочестер, Иден-Прери, Миннетонка, Миннесота и другие регионы.

    Каковы признаки и симптомы штамма медиального желудочно-кишечного тракта?

    Обычно в момент травмы раздается слышимый хлопок. К другим симптомам среднего напряжения икроножной мышцы относятся:

    • Острая боль в задней части голени (на внутренней стороне коленной или икроножной мышцы).
    • Отек икры и синяк до щиколотки.
    • Болезненность по всей медиальной икроножной мышце.

    Что делать, если состояние не лечить?

    Если MGS не лечить, состояние может привести к полному разрыву мышцы и серьезной травме ноги из-за хромоты и предпочтения травмированной ноги.

    Как диагностируется средний штамм желудочно-кишечного тракта?

    Доктор.Окороха может оценить отчет о травме и провести физическое обследование, которое включает пальпацию для проверки болезненности всей медиальной икроножной мышцы.

    Может быть назначено диагностическое ультразвуковое исследование для подтверждения разрыва икроножной мышцы и определения степени повреждения. При подозрении на тромбоз глубоких вен можно также использовать ультразвуковую допплерографию или МРТ.

    Как лечится средний штамм желудочно-кишечного тракта?

    После тщательного изучения вашего анамнеза и обследования, Dr.Okoroha предоставит индивидуальный план лечения, который поможет вам вернуться к нормальному функционированию. Медиальную деформацию икроножной мышцы обычно можно лечить консервативно с модификациями покоя и активности и типичной техникой «RICE».

    • Отдых: Избегайте действий, которые вызывают боль. Костыли можно использовать в течение нескольких дней или недель, чтобы боль утихла.
    • Обледенение: Приложите лед, чтобы уменьшить отек и боль, а также ослабить воспаление.Обледенение — одно из самых эффективных средств лечения на ранней стадии терапии.
    • Компрессия: Давление помогает контролировать отек, поддерживает мышцы и уменьшает спазм. Этой цели может служить простой компрессионный носок или рукав.
    • Уровень: Вы должны поднять ногу выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.

    После завершения начальных этапов лечения Dr.Окороха может порекомендовать лечебные мероприятия и легкую растяжку икр. Впоследствии можно начинать укрепляющие упражнения, такие как изометрические упражнения, и продолжать до полного заживления травмы.

    Обычно хирургическое вмешательство не требуется при деформации медиальной икроножной мышцы. Обычно выздоровление от MGS может занять около шести недель.

    Если вы столкнулись с перегибом медиальной икроножной мышцы, обратитесь к доктору Др.Келечи Окороха, специалист-ортопед по коленному суставу, лечащий пациентов в Миннеаполисе, Сент-Поле, Рочестере, Иден-Прери, Миннетонке, Миннесоте и других городах.

    Gastroc Tear — Ортопедия, Ортопедия и Физиотерапия

    МЫШЕЧНЫЕ СЛЕЗЫ
    Автор: Роберт Х. Шейнберг, D.P.M., D.A.B.P.S., F.A.C.F.A.S.

    Икроножная мышца составляет большую часть икроножной мышцы. Мышца под ней, называемая камбаловидной мышцей, завершает большую мышцу живота в задней части голени.Мышца соединяет верхнюю часть ноги сразу за коленом с пяточной костью в нижней части стопы.

    ПРИЧИНЫ:

    • Чрезмерное растяжение мышцы за пределы ее эластичности.
    • Стопа чрезмерно поднята, когда колено заблокировано во время занятия.
    • Обычно ассоциируется с плохой гибкостью икр.
    • Возраст вызывает потерю эластичности мышечных волокон.
    • Чаще встречается у мужчин старше 35 лет.
    • Происходит после того, как мышца нагревается, а затем в течение короткого периода времени остывает.Когда мышца снова активно используется после фазы заминки, разрывы становятся более частыми. (Например, вторая половина футбольного матча с флагом, вторая или третья партия теннисного матча после отдыха между партиями, вторая половина баскетбольного матча после длительного сидения в перерыве между партиями.

    ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ:

    • Немедленное ощущение хлопка в икроножной мышце.
    • Можно спутать с разрывом ахиллова сухожилия.
    • Немедленная неспособность держать ногу на ногах.
    • Немедленная боль и отек.
    • Отек и изменение цвета распространяются на область щиколотки и пятки.
    • Трудности с переносимостью веса обычно сохраняются не менее 10-14 дней.
    • Необходимо исключить лежащий в основе перелом кости.

    ЛЕЧЕНИЕ:

    • Определите степень повреждения (частичный разрыв или полный разрыв).
    • Лед, чтобы свести к минимуму кровотечение и припухлость в этой области, использовать 20 минут, перерыв 40 минут в течение первых 2-3 дней.
    • Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить воспаление. Было показано, что он оказывает благотворное влияние на травмы мягких тканей.
    • Компрессионная повязка или рукав для ног.
    • Использование костылей 7-10 дней.
    • Физиотерапия обычно проводится после первых нескольких дней. Ультразвук, электрическая стимуляция могут помочь уменьшить опухоль и ограничить повреждение мышц. Затем лечение направлено на выполнение упражнений с легким диапазоном движений с опорой на вес тела, чтобы обеспечить сокращение икроножной мышцы.В течение определенного периода времени укрепление состоит из концентрических (сокращение мышц) и эксцентрических (удлинение мышц) упражнений для достижения полной силы.
    • Медленное возвращение к кроссовкам или обуви с подтяжкой пятки через 2-3 недели.

    ПРОГНОЗ:

    Прогноз для этих травм отличный. Их никогда не нужно исправлять хирургическим путем, даже у коллегиального или профессионального спортсмена. Как только мышца разрывается, между этой областью обычно образуется рубцовая ткань, вызывая некоторое утолщение той области, которая была разорвана.Восстановление мышечной силы обычно происходит, если мышца была мобилизована вскоре после травмы. Небольшая деформация также развивается в икроножной мышце по сравнению с непораженной стороной. Полное возвращение к занятиям спортом должно быть разрешено в период от 3 до 6 месяцев в зависимости от степени повреждения области.


    Ниже приведена фотография задней части теленка, опухшей и покрытой синяком в результате разрыва икроножной мышцы. Мышца имеет очень хорошее кровоснабжение и сильно кровоточит при разрыве, вызывая обширное царапание и может быть очень болезненным.

    На фото ниже МРТ разорванной икроножной мышцы. По сравнению с другой ногой, также на изображении, разрыв мышцы можно увидеть белым цветом из-за воспаления в этой области и обозначен красными стрелками.

    Штамм теленка | Институт спортивной медицины Университета Майами

    Растяжение мышц голени возникает, когда одна из мышц чрезмерно растянута или разорвана.Деформация икр может варьироваться от легкой до тяжелой и часто ограничивает вашу способность двигать ногой.

    Хотя каждый может напрячь икроножные мышцы, просто выполняя повседневные задачи, спортсмены и другие активные люди более восприимчивы к этому типу травм. Признаки и симптомы растяжения мышц включают:

    • Затруднение при движении ногой
    • Боль в икре, усиливающаяся при использовании этой мышцы
    • Отек вокруг голени
    • Слабость в икроножной мышце

    Процедуры

    Метод RICE
    Вы должны использовать метод RICE, который включает отдых, лед, сжатие и подъем, пока вы дома.

    Противовоспалительное средство
    Ваш врач может прописать противовоспалительное лекарство или порекомендовать безрецептурное противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, чтобы уменьшить отек и боль.

    Физиотерапия
    В некоторых случаях ваш лечащий врач назначит вам реабилитационную терапию. Наши физиотерапевты составляют уникальный план ухода, который включает в себя специальные вмешательства для вашего состояния и ситуации, чтобы помочь облегчить боль и улучшить подвижность.

    Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP)
    Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) — это плазма крови, которая содержит концентрированные тромбоциты. Эти тромбоциты содержат биоактивные белки, которые могут помочь заживить соединительные ткани, такие как кости, сухожилия и связки. PRP можно вводить по всему телу, чтобы помочь излечить различные спортивные травмы, включая деформацию икр. В сочетании с программой реабилитации PRP может помочь пациентам добиться значительного улучшения после травмы. PRP также может помочь устранить необходимость в более агрессивных методах лечения, таких как хирургическое вмешательство.

    Хирургия
    В редких случаях вам может потребоваться операция для восстановления мышечного напряжения. Ваша команда спортивной медицины будет работать с вами, чтобы объяснить ваши варианты, если потребуется операция.

    Тесты

    Медицинский осмотр
    Ваш врач проведет полное медицинское обследование и соберет вашу историю болезни, чтобы помочь поставить диагноз.

    Почему стоит выбрать Институт спортивной медицины Университета Майами?

    Уход мирового класса в академической системе здравоохранения. В качестве исследовательского и учебного заведения мы лечим детей и взрослых с помощью проверенных передовых методов, основанных на клинических исследованиях, проведенных в Медицинской школе Миллера. Наши врачи, ординаторы, медсестры и терапевты работают вместе, чтобы добиться здоровых результатов.

    Боль в икроножных мышцах — причины и профилактика: Здоровье одной семьи: семейная медицина

    Икры — это группа мышц, расположенных на нижней стороне ноги, прямо под коленями, и включает три основных мышцы: камбаловидную мышцу, боковую икроножную мышцу и медиальную икроножную мышцу.Любая проблема с этими мышцами или другими мышцами в этом регионе может привести к боли в икроножных мышцах.

    Существуют различные причины боли в икроножных мышцах, в том числе состояния стоп, судороги и переутомление мышц. В то время как некоторые случаи протекают в легкой форме и поддаются лечению домашними средствами, другие могут быть тяжелыми и требовать немедленного вмешательства. Ниже приведены некоторые из трех основных причин боли в икре:

    Тромбоз глубоких вен (ТГВ)

    Это вызвано свертыванием крови в глубоких венах голени и в самой икре.Существуют различные условия и факторы, которые могут привести к ТГВ, например, курение, осложнения с приемом лекарств и длительное сидение подряд. Симптомы включают:

    • Ощущение тепла в икрах
    • Изменение цвета кожи
    • Болезненность в ноге
    • Отек в пораженной области
    • Вены становятся более заметными

    При вышеуказанных симптомах необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. происходить.

    Мышечные судороги

    Это болезненные и внезапные мышечные сокращения, которые могут длиться некоторое время или несколько минут.Мышечные судороги довольно распространены и обычно возникают при выполнении экстремальных упражнений. Это может быть вызвано недостатком минералов, мышечными травмами и обезвоживанием. С другой стороны, серьезные и хронические мышечные судороги могут быть вызваны:

    • Заболеванием периферических сосудов
    • Диабетом
    • Алкоголизмом
    • Гипотиреоз
    • Почечная недостаточность

    В тяжелых ситуациях ограниченный приток крови к различным частям тела и другие тяжелые заболевания могут привести к мышечным спазмам.

    Диабетическая периферическая нейропатия (DPN)

    Это тип повреждения нервов, который поражает ваши руки, руки, ноги и ступни. ДПН известен как частое осложнение диабета, которое возникает из-за чрезмерного воздействия воспаления нервов, генетических факторов и повышенного уровня сахара в крови. Некоторые основные симптомы ДПН включают следующее:

    • Снижение способности ощущать изменения температуры и боль
    • Онемение
    • Потеря координации и равновесия
    • Слабость мышц
    • Мышечные судороги
    • Острая боль

    Если вышеупомянутые симптомы Если у вас есть опыт, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

    Ниже приведены несколько простых и эффективных советов, которые могут помочь в предотвращении боли в икроножной мышце:

    Растяжка

    Это наиболее важная профилактика боли в икроножной мышце. Всегда не забывайте растягиваться до и после тренировки, так как это помогает укрепить и восстановить икру и снизить вероятность потенциальной травмы.

    Сохранение гидратации

    Достаточное количество воды может поддерживать гидратацию, что также может снизить риск возникновения боли в икроножных мышцах. Обезвоживание является одним из основных факторов, вызывающих мышечные судороги и растяжение мышц, что приводит к боли в икроножных мышцах.

    Быть активным

    Оставаться активным и регулярно заниматься спортом — еще одна эффективная профилактика. Однако важно постепенно повышать уровень активности, чтобы предотвратить травмы и боль.

    В случае травм или боли крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы боль в икроножной мышце не усилилась. Посетите http://www.healthonemedicine.com/, чтобы записаться на прием или проконсультироваться с экспертом, чтобы получить дополнительные советы и предложения по предотвращению боли в икроножных мышцах.

    ——

    Доктор Шалин Парих, доктор медицины, является поставщиком первичной медицинской помощи, предлагающим квалифицированную и доброжелательную помощь в Ирвинге и Коппелле, штат Техас, и его окрестностях.

    Автор

    Здоровье одной семьи

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *