Лестничные мышцы | KinesioPro

Лестничные мышцы — это группа мышц, располагающихся на передне-боковой части шеи. Выделяют переднюю, среднюю и заднюю лестничные мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными мышцами, в то время как подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят спереди от места крепления передней лестничной мышцы к первому ребру. 

Клинически значимая анатомия

Начало

• ПЛМ: передние бугорки поперечных отростков С3-С6 позвонков.
• СЛМ: задние бугорки поперечных отростков С2-С7 позвонков.
• ЗЛМ: задние бугорки поперечных отростков С5-С7 позвонков.

Прикрепление

• ПЛМ: лестничный бугорок первого ребра.
• СЛМ: верхняя поверхность первого ребра позади подключичной артерии. 
• ЗЛМ: латеральная поверхность второго ребра. 

Иннервация

• ПЛМ: плечевое сплетение, С5-С7.
• СЛМ: плечевое сплетение, С3-С8.
• ЗЛМ: плечевое сплетение, С7-С8.

Кровоснабжение

Восходящая шейная артерия, ветвь щитошейного ствола (кровоснабжает все лестничные мышцы). 

Функция лестничных мышц

Функция передней и средней лестничных мышц заключается в поднятии первого ребра, они также выполняют сгибание и латерофлексию шейного отдела. Действие задней лестничной мышцы заключается в том, чтобы поднимать второе ребро и наклонять шею в свою сторону. Наряду с грудино-ключично-сосцевидными мышцами лестничные мышцы являются вспомогательными дыхательными мышцами. 

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем в шее». Узнать подробнее…

Патологии 

Миофасциальный болевой синдром, связанный с поражением лестничных мышц, — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз по руке. Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейного отдела. При возникновении жалоб, связанных с болью в области шеи и плечевого пояса, важную роль играет активность триггерных точек, локализованных в лестничных мышцах. Терапевт должен хорошо знать эту группу мышц и ее триггерные точки, если он хочет предложить эффективные решения проблем, связанных с болью в груди, верхней части спины, плече, а также отраженной болью в запястье/руке или синдромом верхней апертуры. 

Читайте также статью: Тест Адсона — диагностика синдрома верхней апертуры грудной клетки.

Триггерные точки лестничных мышц могут вызвать боль в груди и затруднение дыхания. При этом такие пациенты часто обеспокоены тем, что у них есть проблемы с сердцем. 

Дифференциальная диагностика

• Синдром верхней апертуры.
• Субакромиальный тендинит.
• Тендинит длинной головки бицепса.
• Латеральный эпикондилит.
• Спастическая кривошея.
• Синдром карпального канала.
• Реберно-ключичный синдром (синдром шейного ребра). 

Активность, провоцирующая боль в лестничных мышцах

• Хлыстовая травма.
• Сильный кашель.
• Одышка (люди, страдающие астмой, эмфиземой, бронхитом или пневмонией, особенно чувствительны к проблемам с лестничными мышцами).
• Подтягивания или подъем рук на уровень талии. 
• Работа в течение длительного времени с головой, повернутой в одну сторону.
• Сон на животе с головой, повернутой в одну сторону.
• Ношение тяжелого рюкзака или сумочки.
• Ношение рубашки с тугим воротничком или тугое повязывание галстука. 

Тестирование лестничных мышц

• Человек располагается на спине с приподнятой и повернутой в противоположную сторону от оцениваемых мышц головой; его руки подняты над головой.
• Терапевт располагается у головы пациента, положив пальцы рук ему на лоб.
• Человека просят наклонить голову к груди против незначительного сопротивления, оказываемого терапевтом. 

Лечение

Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек, — это устранить основные причины заболевания.

Если вы хотите поработать непосредственно с триггерными точками в лестничных мышцах, то можно, например, пальцами правой руки нащупать триггерную точку с левой стороны шеи, мягко надавить на нее и подержать некоторое время. Таким же образом можно поработать с другими точками с этой и противоположной стороны. 

Перед выполнением растяжки полезно приложить к шее горячий компресс или грелку на 10-15 минут. Также чтобы расслабить шею, необходимо дышать диафрагмой (медленное глубокое дыхание). 

Лягте на спину. Чтобы опустить плечо (т.е. усилить натяжение) с той стороны, которую нужно растянуть, подсуньте одноименную руку под ягодицу. Расположите другую руку над головой так, чтобы пальцы соприкоснулись с верхней частью противоположного уха (т.е. с той стороны, которую нужно растянуть) и осторожно потяните голову. Постарайтесь прижать ухо к плечу.

Теперь вам необходимо вращать голову, а степень вращения зависит от того, какую лестничную мышцу вы хотите растянуть.

• Чтобы воздействовать на ЗЛМ, поверните лицо к руке, которая тянет.
• Чтобы растянуть ПЛМ, поверните лицо в противоположную от тянущей руки сторону.
• Для растяжки СЛМ необходимо смотреть прямо (в потолок), либо чуть-чуть в сторону руки, которая осуществляет натяжение. 

Когда вы поворачиваете голову, ориентируйтесь на наиболее напряженную мышцу. Удерживайте натяжение в течение 6-7 секунд. 

Для укрепления лестничных мышц сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки с правой стороны головы (эта рука будет действовать как стабилизатор). Наклоняйте голову к правому плечу, сохраняя при этом сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите данное упражнение 8-12 раз с каждой стороны. Укрепляя лестничные мышцы, вы повышаете свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снижает риск получения травмы в будущем.

Еще одно упражнение для увеличения силы: сядьте или встаньте прямо с эластичной лентой, обернутой вокруг головы. Крепко держите концы ленты рукой, чтобы обеспечить некоторое натяжение в ленте. Оттяните ленту от головы, при этом старайтесь удерживать голову в нейтральном положении. Задержитесь в этом положении, расслабьтесь и повторите упражнение.

Источник: Physiopedia — Scalene. 

Синдром лестничной мышцы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела. Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки. Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

Типы синдрома лестничной мышцы.

• Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
• Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
• Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения. СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность). При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция. Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке. Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно. Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

• Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
• Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
• Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

• Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
• Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
• Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
• Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
• Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

• Боль или болезненность в шее, плече, руке
• Онемение или покалывание в шее, плече, руке
• Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
• Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

• Отечность руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
• Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
• Маленькие черные пятна на пальцах
• Слабый или отсутствующий пульс в руке
• Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

• Набухание руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
• Уплотнение в области подключичной вены
• Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль. Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях. При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека. Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.). История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела. Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

• Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
• Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
• Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
• Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
• Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
• Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
• Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
• Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок. Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.
• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Синдром лестничной мышцы: причины, симптомы и лечение

Лестничные мышцы проходят через верхние ребра человеческого скелета, прикрепляются к 1 и 2 ребру. Между ними располагаются щели, которые образуют треугольную форму. Между расположены важные венозно-артериальные сетки, а также спинномозговое сплетение. Синдром лестничной мышцы сопровождается сильным отеком и сдавливанием нервных волокон, а также венозно-артериальной сетки и спинномозговых сплетений.

Из-за нарушений кровообращения изменяется функциональность мускулатуры, развиваются неприятные симптомы, включая снижение чувствительности, параличи рук и плеч.

Чаще всего синдром лестничных мышц развивается у людей, занятых определенными профессиями. Нередко он обнаруживается у музыкантов и тех, кто постоянно работает с поднятыми руками.

 Женщины страдают от синдрома чаще, чем мужчины, и проявляется неприятное состояние чаще всего от 20 лет.

Классификация

Медики выделяют несколько вариантов синдрома лестничных мышц в зависимости от задействованных повреждений:

• нейрогенный вид – давление появляется в сплетении плеч, что вызывает компрессию определенных нервов и корешков;
• венозный тип – компрессия происходит в области подключичной вены;
• артериальный тип – страдает подключичная артерия, самая редкая форма патологии.

Сочетание синдромов лестничных мышц также возможно при вовлечении обширных источников повреждений.

Механизм заболевания

В организме нервы, артерии и вены в некоторых частях расположены настолько близко друг к другу и к костным структурам, что при малейшем отеке или изменении положения происходит сдавливание. Все эти части не могут функционировать нормально в замкнутом пространстве, требуется определенное место.

При компрессии сосудистых сплетений, нервных окончаний или крупных артерий нарушается кровообращение и другие функции системы. Если происходит сжатие сосудов вверху грудной клетки, ухудшается кровоток в сторону руки, что вызывает неприятные симптомы вплоть до паралича.

Одно из самых тяжелых состояний – формирование тромба из застойной крови. Из-за него кровоток может настолько замедлиться, что человек потеряет руку. В случае отрыва тромба также случаются тяжелые последствия. Иногда тромбовидные образования перенаправляются в легкие человека, что опасно для жизни и может привести к остановке дыхания.

Если синдром лестничной мышцы затронул активность нервов, то возможно развитие паралича, пациенту больше не удается нормально двигать рукой, со стороны которой поврежден нерв.

Механизм синдрома передней или задней лестничной мышцы нередко взаимодействует с сопутствующими заболеваниями: травма ротарной манжетки, шейный остеохондроз, патологии солнечного сплетения.

Влиять на состояние этой области могут заболевания, связанные со щитовидной железой и эндокринной системой – сахарный диабет или гипотиреоз.

Причины патологии

Наиболее распространенные факторы, вызывающие синдром лестничной мышцы:

• Врожденные аномалии. Сюда входят любые нарушения в опорно-двигательном аппарате: лишнее ребро, слишком плотная хрящевая связка.
• Травмы. Приобретенные или врожденные травмы костной или мышечной ткани в области грудины. Часто синдром развивается после ДТП или травм на производстве.
• Нарушение осанки. Компрессию вызывают такие положения, как постоянное нахождение плеч ниже допустимой отметки, либо наклон головы вперед.
• Повторяющиеся действия. Часто синдром лестничной мышцы взаимосвязан с таким состоянием, как регулярные подъемы рук с опущением ключицы (наблюдается у пловцов, бейсболистов, теннисистов и атлетов).

Среди прочих причин выделяют сильное увеличение веса, связанное с ожирением или беременностью, слишком развитые мышцы в области компрессии. Нередко синдром передней лестничной мышцы развивается у людей, которые работают за компьютером и держат руки в соответствующем положении. Располагают к патологии и различные болезни нервной системы, ухудшающие состояние структуры корешков.

Первые признаки и выраженные симптомы

Болезненные ощущения – основной симптом синдрома лестничных мышц, который возникает на начальной стадии и сохраняется по мере развития патологии. Особенно ярко больной ощущает дискомфорт, когда поворачивает голову в сторону здорового бока.

Если пациент опускает голову вперед, в сторону больной области, резкие приступы ощущаются вдоль плечевой стороны, доходя до самой кисти.

Иногда наблюдается частичная атрофия или ослабление мышц, расположенных в зоне пальцевых сгибов.

Если сдавливание возникло в области артерий, то на лучевом участке наблюдается снижение интенсивности пульса. Дополнительно пациент ощущает отечность кисти и пальцев со стороны поврежденных мышц, внешне они бледнеют и начинают болеть.

Среди других признаков синдрома лестничных мышц неврологи выделяют несколько составляющих:

• если поврежденные мышцы сдавливают нервные волокна, ухудшается мелкая моторика и сокращается тонус;
• также при повреждении нервов человек испытывает жжение, возникает онемение и снижение чувствительности;
• при повреждении артерий появляется покалывание, кожный покров бледнеет и становится холодным;
• иногда на пальцах появляется темная пигментация, указывающая на компрессию артерий;
• в области ключицы развивается новообразование, заметное при пальпации;
• в результате артериальной компрессии не удается нащупать пульс со стороны поврежденной конечности;
• если происходит защемление вен, то развивается сильная отечность;
• болевой синдром при венозном поражении охватывает шею и плечо;
• в области конечности и грудины при поражении вены наблюдается синеватая сетка.

Иногда новообразования образуются в области поврежденных артерий и вен недалеко от ключицы.

Последствия и осложнения

Для синдрома передней лестничной мышцы характерны длительные и временные осложнения. Если боль сохраняется в течение долгого времени, происходит рефлекторная фиксация мышц. В результате сокращается подвижность, а неприятные ощущения только усиливаются, вызывая прогрессирование синдрома.

Из-за сильного дефанса мышечной области медики назначают повторные курсы лечения, что также может привести к побочным эффектам от приема лекарств. Ампутация – самое тяжелое последствие синдрома лестничных мышц. Она необходима, если патология долгое время оставалась без внимания, и произошло повреждение окружающих сосуды тканей.

Тактика лечения

Лечить синдром лестничной мышцы необходимо с использованием медикаментов, физиотерапии и лечебных упражнений. Комплексный подход на начальной стадии значительно повышает шанс на полное выздоровление. Народные средства также могут использоваться, но только в качестве вспомогательной терапии.

Медикаменты

Для лечения синдрома лестничных мышц используют определенные группы препаратов:

• НПВС. Золотой стандарт терапии – медикаменты помогают от болезненных ощущений, а также борются с воспалительными процессами. Для борьбы с синдромом используют ибупрофен, целекоксиб, а также средства на основе напроксена и мовалиса.
• Миорелаксанты. Важная группа лекарств, назначаемая для устранения сильных мышечных спазмов. Если проходит спазм, возвращается функциональность поврежденной конечности, проходит боль. Чаще всего используют препараты на основе: диазепама, метокарбамола, циклобензаприна, тизанидина, каризопродола.

• Нейропатические вещества. Действуют на импульсы, сигнализирующие о болях. Используются при лечении патологии, которая вызывает спазм и зажим нервов. В эту группу входят сильнодействующие вещества, получить которые можно только по рецепту.
• Опиоиды. Наркотические обезболивающие средства, рекомендованные для лечения самых тяжелых случаев. Назначаются, если анальгетики и НПВС не дают необходимого результата.

Большая часть медикаментов для лечения синдрома передних лестничных мышц продается исключительно по рецепту.

ЛФК

Лечебные упражнения помогают не только снять болезненные ощущения, но отвечают за восстановление кровотока, правильной осанки и нормализацию мышечных нагрузок. Они повышают функциональность поврежденных связок, укрепляют плечевой пояс, снимают давление на все поврежденные участки.

Физиотерапия и мануальная терапия

Мануальные техники лечения позволяют лучше других методов избавить пациента от спазмов и зажатости поврежденных областей. Физиотерапия усиливает действие лекарств и помогает устранять синдром лестничной мышцы: применение синусоидальных токов, ультразвуковое облучение, грязевая терапия, электрофорез, воздействие магнитами.

Физиотерапия – незаменимая составляющая лечения, которая восстанавливает кровоснабжение, улучшает эмоциональное состояние пациента и помогает от спазмов. Применяют и нестандартные методы лечения, например, тибетские практики иглоукалывания, терапию гомеопатией и стоунтерапию.

Синдром лестничной мышцы – патология, которая не требует слишком сложного лечения. Но если оставить её без внимания, то можно довести болезнь до тяжелой хронической формы, при которой боль беспокоит пациента постоянно, а в некоторых случаях требуется ампутация пострадавшей конечности.

Синдром лестничной мышцы

Синдром лестничных мышц обусловлен анатомией этого места. Узнав детали, вы сразу поймёте — кто виноват и что делать?

Лестничные мышцы расположены вертикально вдоль позвоночника. Своими верхними концами они прикрепляются к боковым сторонам позвонков, а нижними – к двум верхним рёбрам, которые находятся в самой верхней части грудной клетки в глубине за ключицей.

Именно здесь — сверху и сзади ключицы, на границе шеи и грудной клетки, развивается синдром передней лестничной мышцы. Своим названием лестничные мышцы обязаны своеобразному расположению — уступами. Если бы человек лежал на спине, то мышцы выглядели бы, как ступени.

Нижняя ступень – это задняя лестничная мышца, вторая – средняя, а самая верхняя ступень – передняя лестничная мышца. Именно так древнеримские анатомы увидели эти мышцы и дали им соответствующее название.

Между передней и средней лестничными мышцами расположены подключичная артерия и нервы, которые идут из позвоночника в руку. И, хотя, тут довольно узко, как в туннели, но, если мышцы здоровы, то нервам и артерии ничего не угрожает.

Во-первых, потому что здоровые мышцы эластичные и мягкие, а во-вторых — и сами мышцы, и нервы с артерией покрыты плотной скользкой оболочкой — фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение относительно друг друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи.

Однако при патологии всё меняется – передняя лестничная мышца спазмируется и тонус её резко возрастает. Это вызывает боль и, кроме того, натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерию в узком туннели, о котором мы говорили выше.

Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы пациент ощутит на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии. Первый – относительно лёгкий. При нём возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отражённую боль в зоне шеи, плеча, груди, лопатки и руки.

Второй – более тяжёлый. Тут спазмированная мышца зажимает нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает ещё и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине – нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы – это самая распространённая нейроваскулярная патология шеи.

Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.

Для справки: scalenus – лестничная (лат). Говард Кристиан Наффцигер американский нейрохирург, одним из первых описавший нейроваскулярную патологию, вызванную передней лестничной мышцей.

Как было сказано выше – симптомы синдрома передней лестничной мышцы могут быть либо чисто болевыми, из-за спазма мышцы, либо – к боли присоединяются ещё и нейроваскулярные нарушения, из-за зажима нервов и подключичной артерии.

Боль – это первый и самый изнуряющий симптом; она распространяется от плечевого сустава вниз по руке и может доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда боль переходит на грудную клетку или затылок. Усиление боли часто происходит ночью.

Также боль усиливается при повороте головы, при отведении руки в сторону и при глубоком вдохе. Лестничные мышцы являются вспомогательными мышцами вдоха. При глубоком вдохе они сокращаются и тянут за собой верхние рёбра и грудную клетку вверх. Благодаря этому грудь вздымается и в лёгкие попадает больше воздуха.

Вот почему синдром передней лестничной мышцы часто развивается, из-за её длительной перегрузки, у людей страдающих одышкой или какими-то заболеваниями дыхательной системы, например — простудными. Кстати, не только одышка или простуда могут вызвать перенапряжение мышцы.

Существует, так называемый, гипервентиляционный синдром, когда на фоне психосоматических, тревожных или психовегетативных расстройств нарушается диафрагмальное дыхание. В этих случаях вспомогательные дыхательные мышцы, в первую очередь – лестничные, вынуждены полностью брать на себя выполнение дыхательных движений.

Это является для них непомерной нагрузкой, причиной перенапряжения и отправной точкой развития синдрома передней лестничной мышцы.

Вторая группа симптомов синдрома передней лестничной мышцы проявляется ощущениями напряжения шейных мышц, тяжести, онемения и слабости в руке, вплоть до грубых парезов (неполных параличей) кисти и атрофии мышц. Правда, нужно отметить, что парезы и атрофия кисти встречаются крайне редко — только в очень запущенных случаях.

Третья группа – сосудистые симптомы синдрома передней лестничной мышцы: отечность руки, её синюшность, похолодание, ослабление пульса, вплоть до полного его исчезновения при подъеме руки вверх или наклоне и повороте головы. Кроме подключичной артерии, нередко страдают и лимфатические сосуды. Их зажим нарушает циркуляцию лимфы. Это приводит к застою и отёку, который проявляется припухлостью в надключичной ямке (псевдоопухоль Ковтуновича).

И четвёртая группа – вегетативно-трофические симптомы синдрома передней лестничной мышцы проявляются ломкостью ногтей и уменьшением волосяного покрова на руке.

Однако проявление вегетативных симптомов, тоже, отмечается только на фоне длительных и далеко зашедших случаев, что, к счастью, случается нечасто.

Современный человек, тем более живущий в крупном городе, крайне редко станет дотягивать обращение к врачу до такой стадии.

Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы – тромбоз в системе подключичной артерии.

Для лучшего понимания нужно сказать, что от левой и правой подключичной артерии отходят позвоночные артерии, от которых, в свою очередь, начинаются артерии головного мозга.

Тромбоз в этой системе является по-настоящему смертельно опасным осложнением синдрома передней лестничной мышцы и требует немедленного хирургического вмешательства.

Вторым серьёзным осложнением — является парез (неполный паралич) и атрофия мышц кисти.

Ещё одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом. Этот момент немного сложен для понимания неспециалиста, но сейчас мы разберёмся и в нём. Итак. При длительном напряжении лестничных мышц происходит их укорочение. Это усиливает шейный лордоз и смещает голову вперед.

Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и, соответственно, перегружаться. В скором времени, из-за перегрузки, в задних мышцах шеи будут формироваться вторичные болевые триггерные точки, и развиваться миофасциальный синдром.

Далее, при отсутствии лечения, усиление шейного лордоза приведёт к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, ведь он вынужден искать равновесие.

Искривление позвоночника нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков не только в шее, но и в любом другом компенсаторно перегруженном месте позвоночника.

Миофасциальный синдром лестничной мышцы

Вот почему своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьёзных осложнений синдрома передней лестничной мышцы.

Диагностика синдрома передней лестничной мышцы основывается на типичной клинической картине и всегда начинается с осмотра. Во время такого осмотра у большинства пациентов выявляется припухлость надключичной области.

Это, так называемый, псевдотумор (псевдоопухоль) Ковтуновича. Он возникает из-за сдавливания передней лестничной мышцей лимфатических сосудов. Также во время осмотра обращаем внимание на кисть – она может быть отечна и немного синюшна.

В запущенных случаях будут отмечаться более выраженные изменения, вплоть до трофических.

При пальпации передней лестничной мышцы, она будет резко напряжена и болезненна, к тому же это вызовет усиление боли в шее с возможным распространением в руку.

Неврологический осмотр – проверка чувствительности, рефлексов и т.д. — выявляет чувствительные, двигательные и вегетативные нарушения.

Проба на спазм. Её проводят для выявления миофасциального синдрома лестничных мышц. Нужно максимально повернуть голову в больную сторону и сильно прижать подбородок к ключице. Лестничные мышцы сократятся и триггерные точки в них активируются. В результате пациент почувствует усиление боли.

Проба Адсона: если на стороне синдрома передней лестничной мышцы поднять руку и сюда же наклонить голову, то там, где обычно проверяют пульс на запястье — пульса не будет.

Допплерография (УЗДГ) сосудов шеи также обладает определённой диагностической ценностью, особенно, принимая во внимание то, что от подключичной — отходит позвоночная артерия, питающая заднюю часть головного мозга. И вся эта сосудистая сеть может пострадать от сдавливания подключичной артерии, что в свою очередь, грозит нарушением мозгового кровообращения или тромбозом.

Электронейромиография (ЭНМГ) считается общепризнанным методом диагностики. Хотя, на начальных стадиях патологии её информативность недостаточно высока, а порой даже чревата ошибочными выводами.

Поэтому самым лучшим видом исследования на всех этапах синдрома передней лестничной мышцы является старое доброе мануальное мышечное тестирование.

Запишитесь на диагностику лестничных мышц

• Пройдите комплексную диагностику лестничных мышц. Проведём пальпацию, неврологический осмотр, пробу на спазм, пробу Адсона и мануальное мышечное тестирование: протестируем мышцы на наличие активных и латентных триггерных точек.
• Продолжительность диагностики — 30 минут. Это полноценное обследование, а не 2-х минутные «ощупывания» для галочки.
• Диагностику проводит лично доктор Власенко А.А., врач с 30-летним опытом, эксперт в области лечения миофасциального и корешкового синдромов.

Эффективное лечение синдрома лестничной мышцы предусматривает чёткое понимание причины и механизма болезни, а также — комплексный подход к лечению.

Для лечения синдрома передней лестничной мышцы используются: медикаментозное лечение, физиотерапия, ЛФК, массаж, оперативные методы и мануальная терапия. Начинать, разумеется, следует с консервативных методов, среди которых ключевое место занимает мануальная терапия. Но, обо всём по порядку.

Не стоит думать, что мануальная терапия синдрома лестничных мышц – это вправление позвонков или что-то в этом роде. Если вы так считали – вы глубоко заблуждались. Современная мягкая мануальная терапия – это комплекс методов направленных на устранение боли, нормализацию мышечного тонуса и восстановление полного объёма движений поражённого региона и всей опорно-двигательной системы в целом.

Все методы мануальной терапии синдрома лестничных мышц можно разделить на прямые и непрямые; активные и пассивные; мягкие и трастовые. Но, так или иначе, основную часть составляют, так называемые, нейромышечные методы, при выполнении которых воздействие происходит через мягкие ткани: мышцы, фасции и др.

При мануальной терапии синдрома лестничных мышц используют, в основном, именно нейромышечные методы.

Они включают: постизометрическую релаксацию, реципрокное торможение, изотонические концентрические и эксцентрические сокращения, техники позиционного расслабления, стрейн-контрстрейн, миофасциальный релиз и др.

А также прямые мануальные методы: ишемическую компрессию, давление на триггерные точки, акупрессуру, поперечное трение, мягкотканную мобилизацию, глубокий тканевой массаж и др.

Правильное и адекватное применение всех этих многочисленных мягких методов даёт потрясающий лечебный эффект при мануальной терапии синдрома лестничных мышц.

Преимущества лечения в клинике «Спина Здорова»

• Гарантия полноценного и квалифицированного лечения. Слово «полноценное» является ключевым в нашей работе.
• Высокая квалификация и большой практический опыт — 30 лет.
• Каждый случай мы рассматриваем индивидуально и всесторонне — никакого формализма.
• Эффект синергии.
• Гарантия честного отношения и честной цены.
• Расположение в двух шагах от метро в самом центре Москвы.

Физиотерапия синдрома лестничной мышцы – это вспомогательный вид лечения. Чаще всего выбирают следующие процедуры:

Синусоидальные модулированные токи (СМТ) или – второе название – амплипульстерапия. Данная процедура отлично справляется с болью и спазмом мышц, одновременно восстанавливая их кровоснабжение и питание.

Электрофорез – классика физиотерапии. Менее мощный, но более мягкий способ лечения. Подойдёт там, где имеются противопоказания для СМТ-терапии.

Ультразвук (УЗТ) – является, по сути, микромассажем. Распространяясь вглубь ткани, ультразвук передаёт свои колебания этим тканям, улучшая тем самым их дренажные и трофические функции. Исчезают глубокие отёки, застой и воспаление, нормализуется кровообращение и питание ткани. За счёт этого снижается болевой синдром.

Магнитотерапия – увеличивает микроциркуляцию, благодаря чему происходит устранение застоя, отёков, воспаления и снижение болевого синдрома.

Оперативное лечение синдрома лестничной мышцы применяют только в далеко зашедших случаях нейроваскулярной стадии синдрома, когда сдавливание нервов и подключичной артерии не удалось устранить иными способами. Как мы уже говорили выше — консервативное лечение не всегда способно решить проблему, и тогда единственным выходом становится операция.

В ходе оперативного лечения синдрома лестничной мышцы производят рассечение самой мышцы и соседних тканей, сдавливающих нерв и артерию. Для предупреждения рецидивов резекцию мышцы осуществляют на возможно большем участке.

Ещё раз обращаем внимание – вопрос об оперативном лечение синдрома лестничной мышцы целесообразно рассматривать только тогда, когда полностью исчерпаны все консервативные методы лечения.

Не запускайте свою болезнь! Своевременное обращение к врачу позволяет избежать операции!

Профилактика синдрома лестничной мышцы направлена на предотвращение обстоятельств, приводящих к возникновению синдрома. Какие же это обстоятельства?

Во-первых, синдром лестничной мышцы очень часто возникает, как одно из звеньев патологии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника. Следовательно, своевременное обращение к врачу и устранение любой патологии позвоночника и дисков на ранних этапах, служит важнейшим профилактическим действием.

Во-вторых – поскольку главным провоцирующим фактором развития синдрома служит длительное вынужденное положение головы и рук, что обычно бывает при сидячей работе, значит, необходимо делать регулярные перерывы.

Имейте в виду, оптимальное время непрерывной работы – 45 минут, как школьный урок (плюс-минус 15 минут). Иными словами, старайтесь менять положение тела – неважно, как именно — вставать, разминаться, прохаживаться — главное делать краткосрочную смену положения.

В общем, подойдите к этому вопросу творчески и действуйте по обстоятельствам.

В-третьих, очень часто синдром лестничной мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, поэтому людям, которые активно занимаются спортом необходимо об этом знать и быть внимательными к сигналам своего тела.

Вообще, это пожелание не только для любителей активной жизни, а для всех — не игнорируйте «язык тела», ведь многие проблемы возникают из-за пренебрежения к этим сигналам.

Как показывает практика, почти все пациенты, которые обращаются к врачу с синдромом лестничной мышцы, описывают начало болезни одинаково: «Всё началось давно и поначалу сильно не беспокоило». Это классическое начало – постепенное и не очень болезненное.

Именно так организм посылает нам сигналы, давая возможность всё быстро исправить. А мы заедаем сигналы анальгинами, думая, что «всё само рассосётся». Увы, это не так.

С определённого момента болезнь понесётся, как стремительная лавина, и её будет очень трудно останавливать и устранять последствия. Поэтому, ещё раз обращаем ваше внимание — не пренебрегайте «сигналами тела», не запускайте себя и не доводите ситуацию до кризиса.

Синдром лестничной мышцы

Синдром лестничной мышцы (еще называется скаленус – синдром) группа симптомов включающих в себя боль, онемение и слабость в области шеи, плеча или руки. Причиной появления симптомов является сдавление или повреждение нервов или сосудов в реберно-ключичном промежутке. Реберно-ключичный промежуток расположен между ключицей и верхним ребром, по обе стороны тела.

Большинство сосудов (артерий и вен) и нервов, питающих руку, проходит через это пространство. Сужение этого пространства может вызывать компрессию нервов и сосудов, что нарушает нормальное функционирование верхней конечности. Причиной сужения могут быть различные состояния, такие как: травма, ожирение, врожденные аномалии, нарушения осанки.

Но подчас, не удается выяснить конкретную причину сужения.

• Нейрогенный — при котором происходит компрессия плечевого сплетения. Это наиболее распространенный тип СЛМ
• Венозный — при этом типе происходит сдавление подключичной вены. Встречается в 4% случаев.
• Артериальный тип — наиболее редкий, при котором происходит компрессия подключичной артерии.

Синдром лестничной мышцы может быть причиной выраженного болевого синдрома и нередко диагноcтика вызывает затруднения.

СЛМ может повлиять на многие аспекты жизни ( работоспособность, отдых ,физическую активность).

При отсутствии адекватного лечения этот синдром может привести к повреждению нервов сосудов и даже иногда к атрофии конечности. Но в настоящее время, лечение этого синдрома достаточно успешно.

Причины заболевания

Для полноценной работы сосудам и нервам необходимо определенное пространство. Компрессия сосудов в реберно-ключичном промежутке может привести к повреждению или, в редких случаях, к потери конечности. Для того чтобы нормально функционировать нервам и кровеносным сосудам необходимо соответствующее пространство. При компрессии, соответственно, нарушается их функция.

Сжатие кровеносных сосудов на выходе из грудной клетки может ухудшить кровоток к и от руки. Это также может способствовать формированию кровяного сгустка (тромба), который может далее замедлить или полностью заблокировать кровоток через поврежденный сосуд. Если происходит разрыв сгустка, он может спуститься в руку, блокируя мелкие кровеносные сосуды в руке.

Иногда, тромб мигрирует в легкие – опасное для жизни состояние, называемое легочной эмболией. Нервы также нуждаются в пространстве, чтобы иметь возможность растяжения, когда рука движется. Если нерв на выходе из грудной клетки сжат или не может двигаться свободно, то пациент не сможет двигать рукой как обычно.

Боль и нарушения чувствительности в руке нередко сопровождают это состояние.

Факторы риска синдрома лестничной мышцы (СЛМ):

• Пол – У женщин чаще бывает СЛМ — синдром, чем у мужчин.
• Возраст – Синдром чаще развивается в возрасте от 20- 50.
• Заболевания – СЛМ — синдром часто связан с другим заболеванием, такими как повреждение ротаторной манжетки плеча, остеохондроз шейного отдела позвоночника, травма плечевого сплетения, сахарный диабет, гипотиреоз.

Причины

СЛМ происходит в результате сжатия нервов или сосудов на выходе из грудной клетки. Основные причины:

• Травма – Травматический эпизод может быть причиной повреждения костной ткани или мягких тканей на выходе из грудной клетки. У большинства людей с СЛМ в анамнезе был тот или иной эпизод ДТП, травма на производстве или в быту.
• Врожденные аномалии – такие, как дополнительное ребро или плотная связка, соединяющая позвоночный столб с ребром, может уменьшить реберно-ключичный промежуток.
• Нарушение осанки – провисание плеч или избыточный наклон головы вперед могут оказывать компрессию на участок выхода нервов и сосудов из грудной клетке.
• Частые повторяющиеся движения могут привести к износу тканей и привести к СЛМ. Примером могут быть движения связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается) например плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.
• Другие причины – Увеличение веса (при беременности или ожирении), чрезмерно развитые мышцы шеи (от занятий тяжелой атлетикой или единоборствами), или длительная фиксация рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды. Болезни, при которых нарушается функция нервов, такие как гипотиреоз и диабет, могут быть предрасполагающими факторами неврогенного СЛМ.

Cимптомы

Симптомы СЛМ различаются, в зависимости от того сжаты кровеносные сосуды или нервы.

Симптомы компрессии нерва

• Боль или болезненность в шее, плече, руке
• Онемение или покалывание в шее, плече, руке
• Слабость мышцы или участки провала мышц в руке
• Трудности при выполнение задач мелкой моторики; быстрая утомляемость

Артериальные Компрессионные Симптомы

• Отечность руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы бледнеют
• Изменения температуры кожи – рука или пальцы кисти более холодные, чем остальная часть кожи
• Маленькие черные пятна на пальцах
• Слабый или отсутствующий пульс в руке
• Пульсирующая опухоль в районе ключицы

Венозные Компрессионные Симптомы

• Набухание руки
• Боль или глубокая болезненность в шее, плече или руке
• Онемение, покалывание или тяжесть в руке
• Изменения цвета кожи – рука или пальцы становятся синюшными
• Уплотнение в области подключичной вены
• Визуально заметная венозная сеть на грудной клетке.

Осложнения

В течение длительного времени некоторые пациенты рефлекторно проявляют реакцию на боль мышечной фиксацией. Им приходится удерживать жесткую определенную позу для того, чтобы уменьшить боль.

Но, к сожалению, это рефлекторная мышечная защита усугубляет течение заболевание и, в итоге, приводит к увеличению болей. Мышечный дефанс потом, в свою очередь, требует отдельного лечения. Важно начинать лечение при СЛМ на его ранних стадиях.

При отсутствии лечения СЛМ может привести к значительному повреждению нервов или сосудов, вплоть до потери конечности.

Диагноcтика

Диагностика СЛМ может быть трудной задачей. Симптомы варьируют и по характеру и по выраженности, в зависимости от конкретного человека.

Кроме того, симптомы аналогичны тем, что бывают при других заболеваниях (например — повреждение ротаторной манжеты, заболевания шейного отдела позвоночника, приводящие к компрессии корешков и т.д.).

История болезни и физикальный осмотр помогает выяснить начало заболевания, характер симптомов, их зависимость от положения тела.

Кроме того, существуют и внешние признаки этого заболевания (отечность руки, изменение цвета, нарушение чувствительности, ограничение объема движений в плече). Во время физикального обследования врач может проводить процедуры ( манипуляции ) для выявления симптоматики ( пульсовое давление на руках в различных позициях руки как больной, так и здоровой ) .

Инструментальные методы исследования

• Электромиография (ЭМГ) – ЭМГ помогают проверить, как функционируют нервы и мышцы. Маленькие игольчатые электроды вводятся в мышцу, где есть проблемы. Электроды измеряют электрическую активность мышцы, иннервируемую тем или иным нервом. Патологическая реакция мышцы предоставляет информацию о состоянии нерва, идущего в эту мышцу. Кроме того, ЭМГ позволяет определить скорость проведения импульса по нервному волокну. Выполняется это с помощью электродов, помещенных на кожу. Скорость проведения импульса по каждому нервному волокну имеет определенное среднее значение, и отклонение свидетельствует о повреждении нервного волокна.
• Рентгенография позволяет диагностировать костные изменения в грудной клетке и ребрах (наличие дополнительного цервикального ребра).
• Лабораторные обследования — общие анализы крови, кровь на гормоны, кровь на сахар помогают при диагностике СЛМ.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – позволяет визуализировать мягкие ткани тела МРТ выяснить причину компрессии нерва или сосуда.
• Компьютерная томография (КТ) — позволяет более четко визуализировать изменения в костных тканях.
• Ультразвуковое исследование – С помощью ультразвуковой волны удается визуализировать мягкие ткани сосуды наличие тромбов стенозов.
• Ангиография – Рентгенологическое исследование с использованием контраста применяется для диагностики поражений сосудов. Ангиография артерий и вен используется для диагностики блоков и других проблем кровеносных сосудов.

Лечение

Медикаментозное лечение

• НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают уменьшить боль и воспаление (отечность покраснение). Например: аспирин, ибупрофен (Advil), напроксен (Aleve) и целекоксиб (Целебрекс) мовалис
• Миорелаксанты — часто используется для лечения мышечных спазмов, эти препараты могут облегчить боль, релаксируя мышцы. Циклобензаприн (Flexeril), каризопродол (Soma), диазепам (валиум), метокарбамол (Robaxin) и тизанидина (Zanaflex).
• Нейропатические препараты — Принцип их действия основан на изменениях в нейротрансмиттерной передачи болевых импульсов в спинной и головной мозг. Лекарства, которые могут помочь уменьшить боль , влияя на нейротрансмиттеры включают флуоксетин (прозак), сертралин (Золофт), пароксетин (паксил), циталопрам (Celexa), венлафаксин (Effexor), амитриптилин (Elavil), имипрамин (Tofranil), дезипрамин (Norpramine) , доксепин (Sinequan) и amoxapine (Ascendin).
• Опиоиды — Наркотические аналгетики применяют только при очень сильных болях после того, как исчерпаны возможности применения обычных анальгетиков. Возможна комбинация опиатов с НПВС (для усиления анальгезирующего действия).

ЛФК

Лечебная физкультура является одной из важнейшей составляющей лечения СЛМ. Подбор определенных упражнений помогает улучшить осанку, правильное распределение мышечных нагрузок.

Упражнения помогают увеличить объем движений в конечности. Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц может помочь в увеличение и ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.

• Существует широкий диапазон движений как пассивных, так и активных.

Физиотерапия

Различные физиотерапевтические методики позволяет снять отек, воспаление, восстановить кровообращение и уменьшить компрессию нервов.

Мануальная терапия

Использование определенных техники мануальной терапии позволяет провести мобилизацию позвоночника и ребер увеличить объем движений в плечевом суставе.

Блокады

Иногда применяются для диф.диагностики и лечения. Но, учитывая анатомические особенности этой зоны, инъекции должны проводиться врачом с опытом проведения таких манипуляций.

Иглоукалывание (иглорефлексотерапия)

Иглотерапевты считают, что здоровое тело содержит каналы, через которые проходят потоки энергии. Когда эти каналы закрываются, энергия блокируется что и приводит к различным заболеваниям. Иглы вводятся в определенные точки ( биологически активные ). В определенных случаях иглотерапия позволяет уменьшить боль и восстановить проводимость по нервным волокнам.

Массаж может помочь снять стресс и расслабить напряженные мышцы. Массаж помогает увеличить кровоток в тканях организма, и помогают мышцам избавиться от продуктов метаболизма.

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Боли в шее — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Почти две трети людей хотя бы раз в жизни испытывали боль в шее – цервикалгию. Такая боль не всегда свидетельствует о серьезном заболевании. Но если рецидивы возникают все чаще и чаще, это может стать тревожным сигналом.

Разновидности болей

Условно причины возникновения цервикалгии делят на две группы:

1. возникающие вследствие заболеваний позвоночника (грыжи межпозвонковых дисков, артроз, нарушение функции межпозвонковых суставов) и подвывиха позвонков (хлыстовая травма). Последствия таких травм могут проявляться в течение жизни;
2. возникающие вследствие других причин: инфекционных и эндокринных заболеваний, опухолевых процессов, ревматизма.

Возможные причины

Миофасциальный синдром

Длительное перенапряжение мышц шеи, растяжения связок, переохлаждение приводят к возникновению болей, которые отличаются умеренной интенсивностью и непродолжительностью. При этом часто наблюдается ограничение подвижности головы и спазм шейных мышц, в которых чувствуются уплотнения и болезненность при надавливании.

Как правило, боли при миофасциальном синдроме проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Остеохондроз шейного отдела

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника, которое возникает вследствие деформации и разрушения межпозвонковых дисков. Потеря эластичности, сжатие и разрушение дисков приводят к перегрузке межпозвонковых (фасеточных) суставов, артрозу, защемлению нервных корешков и болевому синдрому. С возрастом из-за усыхания хрящей расстояние между позвонками уменьшается, что вызывает поражение межпозвонковых суставов и связок.

Дисфункция фасеточных суставов

Поражение структуры межпозвонковых, или фасеточных, суставов – одна из самых частых причин болевого синдрома в области шеи.

Истончение хряща на суставных поверхностях приводит к появлению костных разрастаний – остеофитов. Они сужают просвет межпозвонковых отверстий и сдавливают нервные окончания. Как правило, при этом возникает тупая боль (постепенно нарастающая, низкой интенсивности), особенно по утрам после сна в неудобном положении (на высокой подушке, в положении лежа на животе). При движении она усиливается, а в покое ослабевает. Боль может отдавать в затылок, ухо, висок или в плечо.

Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков

Сдавление межпозвонковых дисков, потерявших упругость, приводит к их выпячиванию (протрузии) в позвоночный канал и последующему образованию грыжи.

В результате происходит компрессия спинного мозга, ведущая к нарушению чувствительности рук (онемение, жжение, слабость) и болевому синдрому. Простреливающая (нерегулярная односторонняя) боль усиливается при наклоне, вращении или запрокидывании головы, так что человек инстинктивно наклоняет голову вперед и в сторону, противоположную локализации боли.

Шейная миелопатия

Длительное сдавление грыжей спинного мозга приводит к нарушению спинномозгового кровообращения.

Болезненные ощущения возникают не только в области шеи, но и отдают между лопаток, в плечи. Они усиливаются при движении и не прекращаются даже после приема обезболивающих препаратов. Характерными признаками служат появление мурашек, онемение конечностей, проблемы с мелкой моторикой. Возможны головокружения, ухудшение памяти, изменения походки.

Хлыстовая травма

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника возникает у человека при резком сгибании шеи вперед или назад с последующей отдачей в обратную сторону. Такое повреждение чаще всего случается при ДТП. При этом происходит растяжение и повреждение мышц, связок, межпозвонковых дисков и позвонков шейного отдела. В самых тяжелых случаях возникают вывихи и переломы шейных позвонков.

Последствиями травмы могут быть боли в шейном отделе и плечах, мигрени, спазмы мышц шеи, нарушение ее подвижности.

К числу сопутствующих симптомов относятся ухудшение зрения, утомляемость, головные боли.

Боли в шее вследствие мышечно-тонических синдромов

Мышечно-тонический синдром – это состояние, которое вызывается длительным спазмом нескольких групп мышц головы, шеи и груди. Компрессия сосудисто-нервных пучков приводит к тянущей, иногда сильной боли. В частности, синдром лестничной мышцы – симптомокомплекс, при котором нарушаются иннервация и кровоснабжение лестничных мышц шеи, идущих от шейных позвонков к первому и второму ребрам. Для этого синдрома характерны боль и скованность в шее, чаще по утрам, определенное положение головы (голова наклонена вперед и чуть в сторону напряженной мышцы). Боль может быть легкой, ноющей, но и иногда и резкой, усиливающейся в ночное время, при глубоком вдохе, при наклоне головы в здоровую сторону. Иногда болевые ощущения передаются на плечи, в подмышечную и межлопаточную области, в передние отделы грудной клетки.

Боли в шее, вызываемые другими причинами

Постоянные и длительные боли в шее могут быть вызваны не только заболеваниями позвоночника.

В первую очередь следует исключить инфекционные болезни, в частности, неспецифический или туберкулезный спондилит, эпидуральный абсцесс. Стойкие боли, которые усиливаются, а не ослабевают в состоянии покоя, могут служить признаком метастатического поражения позвонков. Эти симптомы сопровождаются повышением температуры тела, общей слабостью, потливостью. При нажатии на остистые отростки возникает локальная боль.

Поражение позвоночника возможно и при ревматоидном артрите. Как правило, на ранней стадии болезни возникают боли в области шеи, затылка и головы. Боль может отдавать в область лба и глазниц, усиливаться при сгибании и поворотах головы. Теряется чувствительность в области шеи и рук.

Диагностика и обследования

В первую очередь врач обращает внимание на клинические симптомы: локализацию и распространение боли, нарушение чувствительности в области шеи, плеч, рук, снижение рефлексов, общее состояние, характер боли (усиливается при движении или в покое).

Врач может назначить:

• общий анализ крови

330 руб В корзину

биохимический анализ крови

3 840 руб В корзину

общий анализ мочи

Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Исследование разовой утренней порции мочи, включающее в себя определение физических (цвет, прозрачность, удельный вес), химических (pH, содержание белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов и лейкоцитарной эстеразы), а также оценку качественного и количественного со…

370 руб В корзину

анализ крови на С-реактивный белок

С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

570 руб В корзину

Для уточнения диагноза врачу понадобятся результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографии

Синдром лестничной мышцы, как причина онемения и холодных рук | Прикладная кинезиология. Ckt-kzn.ru

Лестничные мышцы – это три мощные мышцы шеи (передняя, средняя, задняя). При укорочении хотя бы одной из них возникает компрессия нервов, что, в свою очередь, вызывает боль или онемение в руке, проблемы с плечевым суставом, плечелопаточный периартроз.  О причинах укорочения этих мышц и эффективных способах лечения.

О лестничных мышцах шеи

Лестничные мышцы  начинаются сзади от поперечных отростков шейных позвонков, тянутся вертикально вдоль шеи и  прикрепляются к двум самым верхним ребрам, первому и второму, в глубине за ключицей. По форме эта группа мышц напоминает ступеньки, отсюда и название.

Чем опасно укорочение лестничных мыщц? Главная особенность в том, что между ними проходят подключичная артерия и нервы шейного сплетения, которые напрямую связаны с руками. Если мышцы здоровы, то артерии и нервам ничего не угрожает –  здоровые мышцы эластичные, мягкие, покрыты плотной скользкой оболочкой – фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение относительно друг друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи. Однако при патологии – укорочении – всё меняется: передняя лестничная мышца спазмируется, это вызывает боль, а натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерию.  

Поэтому первая опасность укорочения лестничных мышц – это корешковые боли, сродни тем, что возникают при компрессии (сдавливании) нервов грыжей и остеофитами шейного отдела. Неудачно повернули голову, возникло натяжение укороченной мышцы, усилилось давление на нерв, возникла боль. Но это еще не всё.

Могут быть зажаты и кровеносные сосуды в в реберно-ключичном промежутке (на выходе из грудной клетки). Это может ухудшить кровоток к рукам, отсюда онемение в руке, нарушение чувствительности, синдром позвоночной артерии.

Часто с укорочения лестничных мышц начинается плечелопаточный периартроз. Постепенно формируется нестабильность шеи, смещение головы вперед.

Далее типичен такой вариант развития событий. Чтобы компенсировать равновесие и центр тяжести, мышцы задней части шеи вынуждены напрягаться и перегружаются. Из-за перегрузки формируются болевые триггерные точки, развивается миофасциальный синдром. При отсутствии лечения это приводит к компенсаторному искривлению позвоночника в грудном и поясничном отделах, поскольку он вынужден искать равновесие. Искривление позвоночника, в свою очередь, нарушает распределение осевых нагрузок на межпозвонковые диски, смещение позвонков и, таким образом, открывает дорогу к формированию протрузий и грыж дисков в шейно-грудном отделе.

Своевременное обращение к врачу, раннее выявление и правильное лечение позволяют избежать всех этих серьезных осложнений укорочение лестничной мышцы. Поэтому полезно регулярно проходить осмотр у опытного врача кинезиолога, которые с помощью специального функционального мышечного теста, определяет места спазмированных, ослабленных и укороченных мышц, а затем на основе выявленных проблем составляет индивидуальную программа лечения методом прикладной кинезиологии.

Как признаки должны насторожить. Характерные признаки синдрома лестничной мышцы:

— Боль в шее и плече, особенно при наклонах в сторону и поворотах.

Боль может распространяться от плеча вниз по руке и доходить до мизинца и безымянного пальца. Иногда переходит на грудную клетку или затылок. Усиливается часто ночью, а также при повороте головы, отведении руки в сторону и при глубоком вдохе (лестничные мышцы при глубоком вдохе сокращаются  и тянут за собой верхние рёбра и грудную клетку вверх).

— Онемение или покалывание в пальцах рук, кисти, всей руки, слабость мышц.

— Смещение головы вперед.

— Ограничение движения грудной клетки, так как фиксированы первое и второе ребра, к которым крепится лестничная мышца.

При сжатии сосудов характерна отечность руки, синдром холодных рук, побледнение или посинение кожи, слабый пульс в руке.

Как развивается укорочение лестничных мышц?  

К укорочению мышц приводит их длительная перегрузка, которая чаще возникает на фоне ослабления мышц-антогонистов – длинных разгибателей шеи. Главная функция длинных разгибателей шеи – удерживать голову, ее вес, при наклоне вперед. 

Так вот, у современного человека длинные разгибатели шеи хронически перенапряжены и ослаблены. Когда слабеют длинные разгибатели шеи, повышенную нагрузку берут другие мышцы, главный образом лестничные (как главный антагонист) и происходит их укорочение, формируется тот самый лестничный синдром.

Следующий важный вопрос: почему ослабевают, спазмируются наши шейные мышцы, и почему эта проблема стала актуальной для большинства людей особенно в последние несколько лет?

Причина номер один  – постоянно наклоненная вперед шея.

Мышцы задней поверхности шеи напрягаются каждый раз, когда мы наклоняем голову вперед – чтобы заглянуть в смартфон, почитать журнал, когда готовим на кухне или подолгу сидим за компьютером с вытянутой вперед головой. У современного человека длинные разгибатели, которые держат голову, испытывают хронические перегрузки.

Причина номер два – слабость мышц поясницы, сидячий образ жизни.

Большую часть времени в течение жизни современный человек проводит сидя. А как мы сидим? Облокотившись на спинку стула или в позе банана, ссутулившись. Спина округлена, поясница расслаблена, прогибается назад, голова вытянута вперед. В таком положении физиологические изгибы просто отсутствуют, поясничный и шейный отдел находятся в постоянном кифотизированном состоянии. И в таком положении мы проводим по несколько часов в день. 

В итоге мышцы спины (разгибатели спины, квадратная, поясничная мышцы) ослабевают, человек не может в положении сидя держать поясницу. В таких условиях длинные разгибатели шеи тоже не включаются в работу, вместо них работают короткие разгибатели шеи, голова держится уже на коротких мышцах, а не на длинных, нагрузка распределяется неравномерно по всем дискам, а смещается больше на 5, 6, 7 межпозвонковый диски.

Если такая ситуация повторяется изо дня в день, длинные мышцы шеи слабеют, укорачиваются, постепенно вызывая нестабильность позвонков.

При длительной фиксации рук в одном положении (работа на компьютере) может оказывать дополнительное давление на нервы и кровеносные сосуды.

Синдром возникает и на фоне мышцы возникает на фоне спортивной перетренированности, особенно в тех видах спорта, где происходят частые повторяющиеся движения, связанные с подъемом руки (опускается ключица и реберно-ключичный промежуток уменьшается), например, плавание, бейсбол, теннис, тяжелая атлетика.

Как вернуть здоровье мышцам шеи?

Синдром лестничной мышцы часто похож на грыжу шейного отдела с компрессией нервов. Поэтому на первом этапе лечения самое главное установить источник проблем.

Это невозможно сделать с помощью МРТ. Укорочение лестничных мышц способен выявить только специальный функциональный мышечный тест, который проводит опытный специалист по прикладной кинезиологии.

У каждого человека могут быть свои причины развития патологий позвоночника и болей. Задача прикладной кинезиологии выявить их, а затем, на основе данных обследования, составить индивидуальную программу упражнений, направленных на то, чтобы восстановить полноценную функциональность укороченных, ослабленных, неработающих мышц, устранить мышечные дисбалансы.

Делать это с помощью обычных силовых упражнений опасно и мало эффективно. Для работы с ослабленными мышцами и больным позвоночником необходимо специальное реабилитационное оборудование – биомеханические силовые декомпрессионные кинезитренажеры. Они широко используются в реабилитации после травм и операций на позвоночник и суставы, поскольку позволяют восстанавливать ослабленные мышцы с минимальной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат.

Лечебные упражнения укрепляют ослабленные мышц шеи, верхнюю часть спины в области шейных и верхнегрудных позвонков, от которых начинаются длинные разгибатели шеи, плечевого пояса. Одновременно снимаются спазмы, улучшается кровоток и питание позвоночника, проходят боли, головокружения и другие неприятные симптомы, стабилизируется давление. И всё это без применения лекарств, дорогостоящих аппаратных технологий.

Растяжка и укрепление мышц плеча и грудных мышц помогает ослабить давление на нервы и кровеносные сосуды в реберно-ключичном промежутке.

Необходима консультация специалиста.

О синдроме лестничной мышцы — Prima-Vertebra

Есть в нашем теле названия органов, которые иногда смешат наших пациентов. Например, лестничная мышца

Но, несмотря на смешное название, лестничная мышца играет очень важную роль в спектакле нашего организма. А может сыграть с нами злую шутку в виде синдрома Наффцигера.

Своим названием лестничная мышца обязана своеобразному расположению — уступами. Если бы человек лежал на спине, то мышцы выглядели бы, как ступеньки. Нижняя ступень — это задняя лестничная мышца, второй — средняя, а самая верхняя ступень — передняя лестничная мышца. Именно так древнеримские анатомы увидели эти мышцы и дали им соответствующее название.

Лестничная мышца расположена вертикально вдоль позвоночника. Своими верхними концами они прикрепляются к боковым сторонам позвонков, а нижними — до двух верхних ребер, которые находятся в самой верхней части грудной клетки в глубине за ключицей.

Именно здесь — сверху и сзади ключицы, на границе шеи и грудной клетки, может развиться синдром передней лестничной мышцы.

Между передней и средней лестничной мышце расположены подключичная артерия и нервы, которые идут с позвоночника в руку. И, хотя, здесь достаточно узко, как в туннеле, но, если мышцы здоровы, то нервам и артериям ничего не угрожает. Во-первых, потому что здоровые мышцы эластичные и мягкие, а во-вторых — и сами мышцы, и нервы с артерией покрыты плотной скользкой оболочкой — фасцией. Это обеспечивает им беспрепятственное скольжение друг относительно друга и предохраняет от любых зажимов при движениях головы и шеи. Однако при патологии все меняется — передняя лестничная мышца спазмируется и тонус ее резко возрастает. Это вызывает боль и, кроме того, натянутая, как струна, мышца может зажать нервы и артерии в узком туннеле, о котором мы говорили выше.

Таким образом, при синдроме передней лестничной мышцы вы можете ощутить на себе один из двух возможных вариантов развития этой патологии.

Первый-легкий. При нем возникает мышечно-тонический (миофасциальный) синдром. В мышце появляются триггерные точки, запускающие отраженную боль в области шеи, плеча, груди, лопатки и руки.

Второй — более тяжелый. Здесь спазмированые мышцы зажимают нерв или сосуд. В этом случае, кроме боли, возникает еще и нервно-сосудистая патология или, как принято говорить в медицине — нейро-васкулярная. Кстати, синдром передней лестничной мышцы — это самая распространенная нейроваскулярная патология шеи. Его также называют скаленус-синдром или синдром Наффцигера.

Самое опасное осложнение синдрома передней лестничной мышцы — тромбоз в системе подключичной артерии.
Вторым серьезным осложнением — есть парез (неполный паралич) и атрофия мышц кисти.
Еще одним ярким и неприятным осложнением является нарушение биомеханики шеи и тела в целом.

Массаж лестничных мышц при болях в шее, груди, руках и верхней части спины: fanny_lune — LiveJournal

Массаж при болях в шее, груди, руках и/или верхней части спины поможет облегчить или снять боль, если ее причиной являются триггерные точки лестничных мышц.

Расположение триггерных точек в лестничных мышцах

Триггерная точка № 4 расположена в «бермудском треугольнике», в котором находится группа лестничных мышц. Одна точка расположена в брюшке средней лестничной мышцы, которая является наиболее важной триггерной точкой, однако она не обязательно является единственной – любое место в «бермудском треугольнике» может быть источником проблем со здоровьем. Поэтому точный массаж вовсе не обязателен – достаточно аккуратно прощупать всю указанную область.

Техника массажа триггерных точек при болях в спине, шее, груди и руках

Во время массажа данной триггерной точки пальцы должны быть ровными, а их подушечки должны быть размещены в углублении треугольника – над ключицей, напротив трапециевидной мышцы, которая проходит вдоль верхней части плеча, снаружи грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которая имеет V-образную форму.

В таком положении Ваши руки должны быть наклонены немножко вовнутрь, и «смотреть» на грудину. Теперь надавите подушечками (не кончиками) пальцев на мышцы, которые заполняют треугольник. При помощи такого давления Вы сможете стимулировать триггерные точки и размять мышцы, не заботясь об особой точности.

Прощупайте треугольник круговыми движениями кончиков пальцев, найдите мышцы, слегка по ним постукивая. Данная область содержит целое множество триггерных точек, каждая из которых может представлять особый интерес.

Существует ли опасность при массаже данной чувствительной области?

В некотором роде. Многие люди боятся наткнуться на кровяные сосуды или нервы, поэтому помните, что интенсивно массировать данную область не стоит, так же как использовать какие-либо инструменты – только подушечки пальцев. Если во время массажа Вы наткнетесь на сонную артерию или яремную вену, Вы обязательно почувствуете интенсивную пульсацию. В этом случае необходимо сместится в сторону.

Какие ощущения могут возникать во время массажа лестничных мышц?

Как правило, массаж лестничных мышц – не очень приятная процедура. Горло – довольно чувствительная часть тела, поэтому далеко не всем людям нравится ощущать давление в этой области. Некоторым людям нравится массаж лестничных мышц с самого начала, а некоторым необходимо преодолеть первоначальные неприятные ощущения. В лучшем случае, если лестничные мышцы действительно являются причиной хронических болей, массаж лестничных мышц можно сравнить с тем, что Вы наконец-то нашли то место, которое необходимо почесать, чтобы прошел зуд.

Чтобы увеличить шансы на приятные ощущения во время массажа лестничных мышц, движения должны быть медленными и аккуратными, острого давления стоит избегать. Благодаря мягкому давлению Вы сможете избавиться от отраженной боли.

Связь дыхания с болями в шее, груди, руках и верхней части спины

Типичные боли, в особенности в области головы, шеи и плеч, могут усиливаться по причине недостаточного дыхания. Это только теория, однако связь между неправильным дыханием и болью очень просто проследить: диафрагма не выполняет свою функцию надлежащим образом, мышцы верхней части груди (малая грудная мышца) и горла (грудино-ключично-сосцевидная мышца и лестничные мышцы) берут часть работы диафрагмы на себя. Такие мышцы не созданы для дыхания, поэтому они могут «истощаться» до раздражения и повреждения, которые могут вызвать целый каскад последствий – от скованности до повреждения мышц-вращателей плеча, хлыстового повреждения и синдрома лестничной мышцы.

Любая причина, которая затрудняет дыхание, может провоцировать перенапряжение лестничных мышц. Одной и наиболее распространенных причин данной проблемы является курение, которое представляет собой фактор риск для хронических болей.

Лестничные мышцы и теннисный локоть (латеральный эпикондилит)

Теннисный локоть – хороший пример значимости лестничных мышц для развития множества заболеваний, с которыми они, казалось бы, не связаны.

Группа лестничных мышц связана с латеральным эпикондилитом, который часто встречается у людей, которые много печатают и/или играют в спорт с ракетками. Латеральный эпикондилит – это воспалительное заболевание, в развитии которого играют  роль миофасциальные триггерные точки, в особенности точка №5, расположенная в мышцах предплечья. А ключом к стимуляции этой точки является стимуляция триггерной точки №4, которая благотворно сказывается на точках, расположенных в предплечье.

Источник

Чешуйчатые мышцы — Прикрепления — Действие — Иннервация

лестничных мышц — это три парные мышцы (передняя, ​​средняя и задняя), расположенные в латеральной части шеи. Вместе они составляют часть основания заднего треугольника шеи.

лестничные мышцы действуют как вспомогательных дыхательных мышц и выполняют сгибание в шее.

В этой статье мы рассмотрим анатомию лестничных мышц — их прикрепления, функции, иннервацию и клиническое значение.

Рис. 1. Передняя, ​​средняя и задняя лестничные мышцы шеи [/ caption]

Чешуйчатые мышцы

Скален передний

Передняя лестничная мышца лежит на боковой стороне шеи, глубоко до выступающей грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

• Прикрепления : Берет начало от передних бугорков поперечных отростков C3-C6 и прикрепляется к лестничному бугорку на внутренней границе первого ребра.
• Функция : Высота первого ребра. Ипсилатеральное сокращение вызывает ипсилатеральное боковое сгибание шеи, а двустороннее сокращение вызывает переднее сгибание шеи.
• Иннервация : Передние ветви C5-C6.

Средний скален

Средняя лестничная мышца — самая большая и длинная из трех лестничных мышц. У него есть несколько длинных тонких мышц живота, отходящих от шейного отдела позвоночника, которые сходятся в один большой живот, который входит в первое ребро.

• Прикрепления : берет начало от задних бугорков поперечных отростков C2-C7 и прикрепляется к лестничному бугорку первого ребра.
• Функция : Высота первого ребра. Ипсилатеральное сокращение вызывает ипсилатеральное боковое сгибание шеи.
• Иннервация : Передние ветви C3-C8.

Задний скален

Задняя лестничная мышца — самая маленькая и самая глубокая из лестничных мышц.В отличие от передней и средней лестничных мышц, она входит во второе ребро.

• Прикрепления : берет начало от задних бугорков поперечных отростков C5-C7 и прикрепляется ко второму ребру.
• Функция : Подъем второго ребра и ипсилатеральное боковое сгибание шеи.
• Иннервация : Передние ветви C6-C8.

Анатомические отношения

лестничных мышц — важная часть анатомии шеи с несколькими важными структурами, расположенными между ними и вокруг них.

Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными мышцами. Это является важным анатомическим ориентиром в анестетиках для выполнения межкаленовой блокады .

Подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят впереди передней лестничной мышцы — подключичная вена проходит через нее горизонтально, а диафрагмальный нерв проходит вертикально вниз по мышце. Подключичная артерия расположена кзади от передней лестничной мышцы.

Рис. 2. Проксимальная часть плечевого сплетения в области шеи. [/ caption]

[старт-клиническая]

Клиническая значимость чешуйчатых мышц

Интерскален блок

Плечевое сплетение проходит между брюшками передней лестничной мышцы и средней лестничной мышцы. При хирургии верхних конечностей плечевое сплетение может быть инфильтрировано местным анестетиком, чтобы избежать использования общего анестетика, известного как интерскаленовый блок .

Для этого между этими мышцами вводят местный анестетик на уровне перстневидного хряща .

Дополнительные мышцы дыхания

лестничные мышцы вместе действуют, поднимая первое и второе ребра, и при этом они увеличивают внутригрудной объем . У пациентов с респираторным дистресс-синдромом лестничные мышцы могут использоваться как «вспомогательные дыхательные мышцы», помогающие при дыхании.

Увеличивая внутригрудной объем, пациент может более эффективно вентилировать легкие.Однако они не требуются для дыхания здорового человека, и поэтому использование дополнительных мышц является важным клиническим признаком респираторного дистресса .

[окончание клинической]

Скален — Physiopedia

Скален — это группа из трех пар мышц латеральной части шеи: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца и задняя лестничная мышца. Иногда четвертая мышца, минимальная лестничная мышца, присутствует за нижней частью передней лестничной мышцы. Плечевое сплетение и подключичная артерия проходят между передней и средней лестничными клетками, в то время как подключичная вена и диафрагмальный нерв проходят впереди передней лестничной мышцы, когда мышца пересекает первое ребро.

• Scalenus Anterior: Передние бугорки поперечных отростков позвонков C3-C6
• Scalenus Medius: Задние бугорки поперечных отростков позвонков C2-C7
• Задний бугорок: задние бугорки поперечных отростков позвонков C5-C7

• Scalenus Anterior: Чешуйчатый бугор первого ребра
• Scalenus Medius: Верхняя поверхность первого ребра позади подключичной артерии
• Задний Scalenus: боковая поверхность второго ребра

• Передняя чешуя: плечевое сплетение, C5-C7
• Scalenus Medius: плечевое сплетение, C3-C8
• Задний Scalenus: плечевое сплетение, C7-C8

Восходящая шейная артерия, ветвь тиро-шейного ствола для всех 3-х отделов Scalenus мышцы.

Сгибает и поворачивает шею

Действие передней и средней лестничных мышц состоит в том, чтобы приподнять первое ребро, они также сгибают и сгибают шею в ту же сторону. Действие задней лестничной мышцы состоит в том, чтобы приподнять второе ребро и наклонить шею в ту же сторону. Они также действуют как вспомогательные мышцы вдоха, наряду с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей ^[1] .

Миофасциальный болевой синдром со скаленом — это региональный болевой синдром, при котором боль возникает в области шеи и распространяется вниз до руки.Это состояние может быть первичным или вторичным по отношению к основной патологии шейки матки. ^[2] Активность триггерных точек в группе мышц Scalene играет важную роль во многих жалобах на боль в верхней части тела. Терапевт должен очень хорошо знать эту группу мышц и ее триггерные точки, если он хочет предложить своим клиентам эффективные решения при боли в груди, боли в верхней части спины, боли в плече, иррадиирующей боли в руке или синдроме торакального выхода, боли в запястье и жалобах на боль в руке.

Эти триггерные точки могут вызывать боль в груди и затруднение дыхания, многие клиенты очень обеспокоены сердечными симптомами ^[3] .Клинические диагнозы, которым могут способствовать эти мышечные симптомы:

Действия, вызывающие разностороннюю боль и симптомы: [править | править источник]

Хлыстовые травмы
Чрезмерный кашель
Задыхание (люди, страдающие астмой, эмфиземой, бронхитом или пневмонией, особенно восприимчивы к проблемным лестничным мышцам)
Тяга или подъем руками на уровне талии
Длительная работа с головой повернут на бок («головная боль текстового процессора»)
Сон на животе, голова повернута набок
Ношение тяжелого рюкзака или сумочки
Носить плотный воротник или галстук. ^[4]

Индивидуальное положение: Пациент лежит на спине с поднятой головой и повернутой в противоположную сторону для оценки; с поднятыми над головой руками.

Положение практикующего: Практикующий стоит во главе стола, положив пальцы руки на лоб человека.

Описание мышечного теста: Человека просят склонить голову к груди, преодолевая легкое сопротивление практикующего.

Первое, что вам нужно сделать, чтобы избавиться от триггерных точек разностороннего действия, — это устранить первопричины. ^[4]

• Осторожно положите кончики пальцев правой руки на левую сторону шеи. Слегка надавите на место сбоку на шее. Повторите то же самое с немного другой частью шеи и с обеих сторон. Повторите 5-10 раз с обеих сторон шеи. ^[5]

Перед выполнением этой растяжки может оказаться полезным приложить к шее горячий компресс или грелку на 10–15 минут. Между растяжками используйте правильное диафрагмальное дыхание, делая глубокие, медленные вдохи, чтобы расслабить шею.

• Для растяжки Лягте на спине (лицом вверх) в кровать или на пол

Опустите и закрепите плечо той стороны, которую нужно растянуть, поместив руку этой стороны под ягодицы. пальцы касаются верхней части уха.
Осторожно потяните голову и шею так, чтобы они наклонились в сторону, противоположную той стороне, которую вы хотите растянуть, при этом расслабляя мышцы шеи. Попытайтесь прижать ухо к шоудлеру.

• Теперь вы будете вращать головой, и степень вращения будет определять, на какую ступень будет нацелена.

1. Для нацеливания на заднюю лестницу поверните лицо к руке, которая тянет
2. Для нацеливания на переднюю лестницу отверните лицо от вытягивающей руки.
3. Для нацеливания на среднюю лестницу посмотрите прямо в потолок или немного в сторону вытягивающего рычага.

Сконцентрируйте свои усилия на мышце, которая ощущается наиболее напряженной, когда вы поворачиваете голову для нацеливания на эту мышцу.
Удерживайте растяжку примерно от шести до семи секунд.

• Для прочности разносторонне сядьте в удобное кресло. Положите ладонь правой руки на правую сторону головы. Эта рука действует как стабилизатор в упражнении.Начните перемещать правое ухо к правому плечу, сохраняя сопротивление, оказываемое правой рукой. Повторите от 8 до 12 раз с каждой стороны. Укрепив лестничную мышцу, вы повысите свою способность стабилизировать шейный отдел позвоночника, что снизит риск получения травмы в будущем. ^[6]
• Еще одно упражнение на разностороннюю силу: сядьте или встаньте прямо с лентой для сопротивления, обмотанной вокруг головы. Крепко удерживайте концы ремешка в сторону, убедившись, что в нем есть некоторое натяжение.Оттяните браслет от головы, сопротивляясь движению, удерживая голову в нейтральном положении. Удерживайте это положение, расслабьтесь и повторите.

Анатомия, голова и шея, чешуйчатая мышца — StatPearls

Введение

лестничные мышцы расположены глубоко и расположены латерально по отношению к шейному тракту. Их иннервация сложна, поскольку в их функции участвуют как плечевое, так и шейное сплетения.Это многосуставные мышцы, и их действия столь же сложны и жизненно важны. Они играют роль вспомогательных дыхательных мышц, но также важны для движения шеи, головы и для поддержания положения между шеей и головой. Их дисфункция создает несколько патологических моделей, таких как синдром грудной апертуры, снижение вентиляции и боль в шейке матки.

Они часто становятся объектом медицинских подходов для снижения тонуса и реабилитационной работы для улучшения их физиологической длины или сократительной силы.В этом обзоре мы увидим, как правильно применить растяжку к лестничной мышце и как применить ручную дифференциальную диагностику между последней и грудинно-ключично-сосцевидной мышцей.

Структура и функции

Личностные мышцы участвуют в подъеме первых двух ребер в принудительном вдохе как вторичные дыхательные мышцы. На самом деле лестничные мышцы всегда электрически активны, даже при необязательно принудительном дыхании. Личностные мышцы, когда они не задействованы в качестве дыхательных, очень активны в положении лежа на спине и с поднятой рукой.Они действуют как постуральные мышцы, поддерживая положение шейного тракта или играя активную роль в движениях шеи. Они могут наклонять шею и вмешиваться в первые градусы поворота головы. Двустороннее сокращение лестничной мышцы позволяет сгибать шею.

Между афферентами межреберных мышц (между восьмым и десятым ребрами спереди) существует тесная связь. Их односторонняя стимуляция активирует лестничные мышцы с двух сторон. Мотивы до конца не поняты.Вероятно, вдох, требующий вмешательства нижних ребер, будет стимулировать лестничные мышцы в качестве вспомогательного средства для дыхания.

Анатомия

Личностные мышцы расположены глубоко по отношению к грудино-ключично-сосцевидной мышце, латеральнее шейного отдела позвоночника, соединяя позвонки с первыми двумя ребрами. Глубокая фасция или превертебральная фасция охватывает лестничные мышцы.

• Передняя лестничная клетка берет начало от передних бугорков поперечных отростков шейных позвонков, от третьего до шестого позвонков.Он вставляется в бугорок лестничной мышцы верхней грани первого ребра. Некоторые волокна передней лестничной мышцы могут касаться плеврального купола. Подъязычная мышца проходит через переднюю и среднюю лестничные мышцы. Мышца толще на уровне перстневидного хряща и тоньше на уровне начала и прикрепления. Диафрагмальный нерв проходит и разделяет фасцию мышцы от латеральной границы до медиальной границы позади подключичной вены. Передняя и медиальная лестничные мышцы образуют пространство (fissura scalenorum) для прохождения плечевого сплетения.

• Средняя лестничная мышца берет свое начало от поперечных отростков последних шести шейных позвонков между передним и задним бугорками, прикрепляясь к верхней поверхности первого ребра, кзади от борозды подключичной артерии. Верхняя часть длинного грудного нерва проходит между средней и задней лестницей или проходит через среднюю лестницу или над последней.

Примерно от 30% до 71% населения имеется четвертая лестничная или минимальная лестничная ступень, затрагивающая передний бугорок поперечного отростка седьмого шейного позвонка, чтобы прикрепиться к первому ребру и фасции Сибсона сзади. , закрывающий плевральный купол.Минимальную лестничную клетку можно спутать с поперечной плевральной связкой.

Эмбриология

Личностные мышцы образуются из миобластов гипаксиальной части шейных миотомов вместе с превертебральными мышцами и подъязычно-подъязычной мышцей на седьмой неделе беременности эмбриона. Структура мышечного образования контролируется соединительной тканью, в которой мигрируют миобласты. В шейном отделе соединительная ткань отличается от сомитной мезодермы.

Кровоснабжение и лимфатика

Его происхождение происходит от первой части подключичной артерии, определяемой как пред лестничная область, и распознается по ней.Тироцервикальный ствол проходит вблизи передней лестничной мышечной области. Он направлен вверх, чтобы разделиться на две концевые ветви. Первая терминальная ветвь или нижняя щитовидная артерия снабжает кровью переднюю лестничную мышцу. Вторая терминальная ветвь, известная как восходящая или поверхностная шейная артерия, направляет кровоток к средней лестничной и задней лестничной артерии.

• В области шейного тракта насчитывается около 300 лимфатических узлов. Ответственные за отток лимфы из лестничных мышц всегда находятся в заднем треугольнике шеи.Дренированная лимфа попадает в яремные лимфатические стволы, которые находятся как справа, так и слева. Далее, правая лимфа будет течь в правый лимфатический проток, а лимфа, собранная в левой части, попадет в грудной проток.

Нервы

Личностные мышцы иннервируются передними ветвями шейных спинномозговых нервов от С3 до С8. Чешуйчатые мышцы включают шейное и плечевое сплетения; сотрудничество между двумя комплексами имеет фундаментальное значение для различных функций этих мышц.

Мышцы

Фасциальная целостность, являющаяся частью модели биотензии, не позволяет любой мышце действовать в одиночку. Каждое мышечное действие является результатом взаимодействия всех соседних мышц. Каждый мускул знает мускульное напряжение соседних районов.

Глубокие мышцы, такие как передняя и латеральная прямая мышца головы, шейное и плечевое сплетения, иннервируют головную и длинную мышцу шеи. Крайне сложно не встретить разностороннюю проблему без нарушения функции других глубоких мышц шеи; невозможность вытягивать голову является синонимом общей дисфункции этих мышц и лестничных мышц.

Физиологические варианты

Чешуйчатые мышцы, как и любая другая анатомическая область, обладают различными анатомическими переменными.

• Передняя лестничная мышца может происходить из C2 и / или не включать C6. Прикрепление мышцы могло затрагивать не только первое ребро, но также второе или третье грудное ребро. Передняя лестничная мышца может проходить за подключичной артерией либо гомолатерально, либо двусторонне (справа и слева). Кроме того, его можно было найти за первым грудным нервом.В некоторых случаях в литературе передняя лестничная мышца отсутствует как с одной, так и с обеих сторон.

• Средняя лестничная мышца может вовлекать в свое прикрепление поперечные отростки атлантического шейного позвонка, опираясь на своем конечном пути на второе грудное ребро. В некоторых научных статьях указывается дополнительная средняя лестничная мышца, которая образует мост с передней лестничной мышцей. Этот анатомический вариант может вызвать симптоматическую картину, относящуюся к синдрому грудной апертуры.

• Задняя лестничная мышца может включать шейные позвонки от C3 до C7; некоторые из его волокон могут образовывать единую мышечную структуру со средней лестничной клеткой или первой межреберной мышцей. Его окончательное введение могло коснуться третьего грудного ребра. У некоторых субъектов эта мышца может отсутствовать. Средняя лестничная мышца может быть перфорирована ветвями плечевого сплетения, такими как C7 и C8, которые заканчиваются на задней лестничной мышце. Некоторые авторы обнаружили, что задняя лестничная мышца может иметь двойной слой с вентральной областью и дорсальной частью.

Хирургические аспекты

Синдром грудного выхода [1]

Синдром грудного выхода (TOS) возникает вторично по отношению к прямому или косвенному механическому сжатию подключичных сосудов и / или плечевого сплетения между ключицей, лестничными мышцами и первое ребро. Наиболее частые клинические симптомы включают усталость, боль и парестезии, поражающие верхние конечности. Динамические постуральные симптомы часто затрудняют постановку диагноза.Последние возникают вторично по отношению к сосудисто-нервному сжатию и когда верхняя конечность поднимается на все более высокие уровни над головой. TOS можно заподозрить у пациентов, сообщающих о вышеупомянутых симптомах, и дальнейшие предположения о TOS в качестве диагноза включают наличие шейного ребра (0,5% населения).

Были сообщения о случаях различных форм TOS, возникающих вторично по отношению к гипертрофической передней лестничной мышце. [2] В некоторых случаях необходимо удалить лестницу, переднюю или среднюю (т.э., скаленэктомия) мышцы. При наличии аномальных мышечных пучков, которые могут сдавливать сосудисто-нервный пучок плеча, выявленных с помощью ультразвука («клин-серповидный признак»), пациенту необходимо пройти мышечную резекцию. В определенных ситуациях, когда патология является вторичной по отношению к самой лестничной мышце, симптомы можно быстро купировать с помощью инъекций ботулотоксина (ботокса) типа А. Это также полезно для пожилых пациентов, которым может потребоваться отсрочить операцию. [3] В определенных ситуациях спастической кривошеи или цервикальной дистонии инъекции ботокса также могут помочь смягчить симптомы.

Массовые расслоения шеи

Опухоль может образовываться внутри лестничной мышцы; один конкретный тип известен как миоперицитома. Эта опухоль встречается очень редко, и ее часто необходимо удалить хирургическим путем. Хирургическая диссекция для удаления опухоли / новообразования включает внутримышечную диссекцию для краевой или радикальной резекции ложа опухоли. Другой пример опухоли — миксома, редкая мезенхимальная опухоль головы и шеи. Чаще обнаруживаются доброкачественные опухоли, такие как фиброматоз в мышцах, которые также часто удаляются хирургическим путем.Вы можете выполнить биопсию лимфатических узлов лестничной мышцы, чтобы проверить тип опухоли. В некоторых случаях может быть выполнена спленэктомия, чтобы создать пространство для удаления более глубоких опухолей, таких как шваннома шейки матки. Наконец, массовые эффекты могут возникать вторично по отношению к прямой травме, что приводит к внутримышечной гемангиоме.

Нервные блоки и катетеры

Нервные блоки и нервные катетеры становятся все более важными, поскольку система здравоохранения продолжает переходить к более амбулаторным процедурам.[4] Показания к блокаде нервов различаются, некоторые из них включают уменьшение неврологической боли или синдромов депрессивного типа. Литература поддерживает непрерывную блокаду интерскалена по сравнению с однократной инъекцией из-за более низких показателей токсичности, а также более низких зарегистрированных уровней симптоматического восстановления после прекращения действия анестетика. [5] [6] Другим инвазивным вмешательством является фармакологический блок звездчатого ганглия, при котором игла проходит через различные ткани, включая переднюю и среднюю лестничную клетку.

Клиническая значимость

Инструментальная оценка

Для оценки функции лестничных мышц можно использовать электромиографию, выявляющую сократительные аномалии. Вы можете использовать сонографию или ультразвук, а также другие более дорогие инструменты, такие как магнитно-резонансная томография и компьютерная томография.

Чтобы оценить, существует ли нарушение сосудистой системы, не существует действительных ручных тестов для выявления пораженной области или определения того, является ли причина артериальной или венозной.Только обследование с помощью эхолокационного допплера может поставить диагноз сосудов на лестничном уровне.

Электромиографию можно использовать не только при подозрении на синдром торакального выхода, но и в других клинических условиях. У пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава было показано, что передняя лестничная клетка имеет большую электрическую активность, чем люди без проблем с нижнечелюстным суставом. Это может быть полезная информация для физиотерапевта или остеопата. Мы знаем, что дисфункция лестничных мышц снижает вентиляционную способность пациентов, и заболевание нижней челюсти может быть симптомом, а не причиной.

Ручная оценка чешуйчатых мышц

Пальпация — ценный инструмент, используемый для оценки, классификации и постановки диагноза. Кончик пальца обладает тактильной чувствительностью, может использоваться для оценки объектов, измеряемых в микронах. Клиницисты могут использовать пальпацию для определения положения суставов и выявления аномальных движений суставов, аномалий тканей, включая температуру, тонус и твердость на поверхности и в глубине различных слоев, а также для выявления болезненных участков.

С остеопатической точки зрения повреждение тканей всегда создает «мнемоническую татуировку».Это немедленно позволяет клиницистам определить на ощупь направление ткани к первичному поражению. Эта поражающая татуировка — это измененная морфология клеток, а также их предпочтительный вектор, измененное поведение под давлением нашего прикосновения.

Согласно литературным данным, при пальпации для проверки состояния лестничных мышц необходимо попросить пациента согнуть шею в боковом направлении, в направлении, противоположном нашим пальцам; касание вправо, сгибание шеи влево.Таким образом происходит напряжение лестничных мышц, и их легче прощупать.

лестничная мышца (включая заднюю лестничную клетку) может утомляться во время повторяющихся дыхательных усилий, особенно у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких, у которых эти сократительные области часто чрезмерно стимулированы и гипертоничны по сравнению со здоровыми людьми.

Для оценки тонуса и тканевого качества лестничных мышц исследователь должен расположиться позади пациента, который лежит на спине (лучше) или сидит.Одной рукой он держит и контролирует затылок пациента, а другой рукой пытается предотвратить подъем первого грудного ребра, поддерживая возвышение гипотенара в анатомической области надключичной ямки. Это последнее положение необходимо для предотвращения движения первого ребра во время движения шеи и для предотвращения неправильного напряжения мышц.

• При средней лестнице голова наклоняется влево без поворотов, соблюдая функциональную анатомию (см. Фото 2).Рука, положенная на ребро, полезна, когда растяжение мышцы затрагивает область прикрепления с дополнительным пассивным движением головы. Аномальное напряжение в мышцах и часто вызываемые болезненными движениями сокращают экскурсию. Напряжение и боль в передней и средней лестничных мышцах могут быть частыми причинами синдрома грудной апертуры.

• Для задней лестничной мышцы, предотвращая подъем первого ребра, слегка наклоните шею, пытаясь повернуть голову влево.

С одинаковыми позициями для оценки любых ограничений на каждую часть лестничных мышц можно выполнять упражнения на растяжку. Упражнение должно выполняться в присутствии оператора, потому что пациент не может понять движение первого ребра во время небольших движений, допускаемых каждой лестничной мышцей.

Чтобы отличить проблему лестничных мышц от дисфункции грудино-ключично-сосцевидной мышцы (СКМ), оператор становится позади пациента (сидя или стоя).Оператор кладет руки на плечи пациента и просит сделать глубокий вдох, не допуская движения плеч. Таким образом исключается вмешательство грудино-ключично-сосцевидной мышцы и допускается возвышение первых ребер. Если лестничная мышца болезненна или имеет какие-либо ограничения, проблемы со ступенчатыми мышцами будут выделены. Напротив, чтобы сосредоточить внимание на SCM, подъем первых ребер предотвращается за счет упора больших пальцев во время принудительного вдоха.

Клинические последствия

Повышение тонуса или толщины передней лестничной мышцы может вызвать отдаленные симптомы. Сдавление сосудов подключичной артерии может вызывать бледность и ощущение холода в конечностях, цианоз и затруднения при использовании руки. Если C5-C6 пересекает мышцу в нефизиологических условиях (гипертрофия, укорочение), это может вызвать парестезию, анестезию или слабость мышц, иннервируемых этими корнями. Если корень C8 возвращается к двум атакам передней лестничной мышцы и возникает сдавливание, могут появиться такие симптомы, как покалывание, боль и слабость руки и межкостных мышц.Если сухожилие передней лестничной мышцы смешивается с длинной мышцей головы, могут возникнуть головные боли.

• Если надлопаточный нерв проходит через среднюю лестничную мышцу (гипертоническая и гипертрофическая, укороченная), могут возникать такие симптомы, как слабость надостной и подостной мышцы, с парестезией и болью в области плеча и лопатки и последующим изменением артрокинематики. плечевого сустава. Если глубокая ветвь поперечной шейной артерии проходит через мышцу, это может вызвать нюансную симптоматику или затруднить выявление проблемы.

• Увеличение толщины задней лестничной мышцы может изменить ход длинного грудного нерва и спинного нерва лопатки, вызывая боль или слабость в передней зубчатой ​​мышце, подъемнике лопатки и ромбовидных мышцах.

• Наличие минимальной лестничной мышцы может уменьшить проходное пространство плечевого сплетения, а также проход подключичной артерии и подключичной вены, вызывая симптомы, связанные с синдромом грудной апертуры.

Прочие вопросы

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

У пациентов с ХОБЛ мышца диафрагмы ослаблена, сплющена и во время вдоха заставляет вспомогательные мышцы дыхания вмешиваться с большей акцентом. Что происходит с лестничными мышцами? Продемонстрирована обратная зависимость между толщиной мышцы диафрагмы и толщиной лестничных мышц: уменьшение толщины диафрагмы и усиление гипертрофии лестничных мышц.Как правило, последние богаты красными или аэробными волокнами, но если они подвергаются постоянной работе, неся большую нагрузку, красные волокна увеличивают свою массу как в виде белков, так и в виде количества митохондрий и ферментов, капилляров. ХОБЛ является обостряющимся заболеванием, и лестничные мышцы увеличивают тонус и объем не только из-за гипертрофии, но и из-за хронического укорочения самих мышц. Первые ребра находятся в положении вдоха, при постоянном напряжении купола легочной артерии. Во время вдоха купол будет с трудом опускаться, что еще больше усложняет дыхательный акт из-за снижения жизненной емкости легких.

Было показано, что поза шеи, когда голова находится впереди, снижает жизненную емкость легких для тех же механизмов, которые описаны выше для лестничных мышц: укорочение и повышение тонуса. Это происходит независимо от наличия респираторных заболеваний.

Как показали клинические исследования, правильным подходом к снижению нефизиологической адаптации легких из-за укорочения лестничных мышц является растяжение.

Миофасциальная боль

Чешуйчатые мышцы могут быть источником боли.С одной стороны, мышечная масса может представлять собой триггерные точки и болезненные различия. С другой стороны, та же соединительная ткань, которая покрывает и соединяет мышцу, фасция, которая соединяет мышцу с другими мышцами, внутренностями и суставами, может представлять аномалии, вызывающие боль. Лестничные мышцы могут вызывать болезненные ощущения в шейном тракте. Боль может быть легко локализована или вызывать более отдаленные симптомы, такие как мигрень.

Эти фасциальные аномалии или изменения сократительной ткани могут возникать при отсутствии травм, таких как неправильное повседневное поведение, или травм, таких как хлыстовая травма; или из-за наличия заболеваний, которые изменяют строение грудной клетки, таких как сколиоз, которые могут вызвать нефизиологическую биомеханическую среду шейки матки.

Эта постоянная боль может снизить жизненную емкость легких. Исследования показывают, что подход с дыхательными упражнениями, которые восстанавливают лестничные мышцы, помогает уменьшить или устранить боль, испытываемую пациентом.

Другим подходом к уменьшению миофасциальной боли является остеопатия с техниками, которые определены как непрямые или фасциальные. Несколько исследований показывают, как эти щадящие техники могут уменьшить локальную боль при системном поражении. Снижены кровяные показатели воспалительных показателей и снижена активность симпатической системы.

Другими более поздними подходами, продемонстрированными в литературе, являются использование сухой иглы физиотерапевтами или использование тейпов. Несмотря на положительные результаты, механизмы действия этих двух последних терапевтических подходов изучены недостаточно.

Противовоспалительные препараты не устраняют структурные аномалии, а только устраняют симптомы. По окончании обезболивающего эффекта высока вероятность того, что боль вернется.

Вопросы для продолжения обучения / повторения

Рисунок

Мышцы шеи, нижней челюсти, сосцевидного отростка, ключицы, трапеции, грудино-ключично-сосцевидной мышцы, грудино-подъязычной мышцы, живота Омогиоидеуса, передней и средней чешуйчатой ​​кости, подъязычной мышцы плечевого сустава, костно-подъязычной мышцы, мышечной кости Digastricus, Stylohyoideus.(подробнее …)

Рисунок

Передние мышцы шеи, базилярная часть затылочной части, яремный отросток, передняя чешуйка, длинная мышца головы, длинная мышца холма, средняя и задняя чешуя, атлас, грудные позвонки, шейные позвонки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

При растяжении средней лестницы голова наклоняется влево без поворотов, соблюдая функциональную анатомию. Предоставлено Бордони Бруно PhD

Ссылки

1.

Браун Р.М., Шах К.Н., Рехник М., Дор С., Вудс Н. Количественная оценка скаленовой мышечной блокады для диагностики подозрения на синдром грудного выхода. J Hand Surg Am. 2015 ноя; 40 (11): 2255-61. [PubMed: 26429586]

2.

Qaja E, Honari S, Rhee R. Синдром артериального выхода грудной клетки, вторичный по отношению к гипертрофии передней лестничной мышцы. J Surg Case Rep.2017 Август; 2017 (8): rjx158. [Бесплатная статья PMC: PMC5597902] [PubMed: 28928918]

3.

Нравится K, Rochlin DH, Salditch Q, Dapash T, Baker Y, DeGuzman R, Selvarajah S, Freischlag JA.Точность диагностики синдрома грудной апертуры у врачей и пациентов, обращающихся самостоятельно, отличная. Ann Vasc Surg. 2014 июл; 28 (5): 1100-5. [PubMed: 24462540]

4.

де Бур А.С., Минтьес-де-Гроот А.Дж., Северинен А.Дж., ван ден Берг Дж.М., ван Пелт В. Оценка риска инфекций в области хирургического вмешательства у ортопедических пациентов. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol. 1999 июн; 20 (6): 402-7. [PubMed: 10395141]

5.

Salviz EA, Xu D, Frulla A, Kwofie K, Shastri U, Chen J, Shariat AN, Littwin S, Lin E, Choi J, Hobeika P, Hadzic A.Непрерывная интерскаленовая блокада у пациентов, перенесших амбулаторную операцию по восстановлению вращательной манжеты плеча: проспективное рандомизированное исследование. Anesth Analg. 2013 декабрь; 117 (6): 1485-92. [PubMed: 24257398]

6. ​​

Brockmeier S. Непрерывная интерскаленовая блокада обеспечивала превосходный обезболивающий контроль в течение первой послеоперационной недели после восстановления вращающей манжеты. J Bone Joint Surg Am. 2014 19 ноября; 96 (22): 1924. [PubMed: 25410514]

Почему сужаются чешуйчатые мышцы

Лестничные мышцы — это группа мышц шеи.У вас более 100 мышц в области шеи, головы и лица. Чешуйки состоят из трех пар мускулов, по одной группе расположены по обе стороны от вашего тела.

Когда лестничные мышцы здоровы и работают сбалансированно, они помогают поддерживать вертикальное положение шейного отдела позвоночника, который является верхней частью позвоночника. Иногда лестницы могут вызвать проблемы, потому что они склонны к большому напряжению.

Сэм Эдвардс / Getty Images

Три чешуйчатых мышцы

Прежде чем мы углубимся в эти условия и то, что вы можете сделать, чтобы ослабить лестничную мышцу, давайте подробнее рассмотрим три группы мышц, из которых состоит ваша лестничная мышца.

Чтобы представить себе, как выглядят лестницы, вы можете подумать о расположенной под углом такелажной установке судовой мачты. Чешуйки похожи на это и аналогично располагаются на шее и ключице.

Передние чешуйки

Из трех мышц, составляющих лестничную мышцу, передняя расположена ближе всего к передней. Как и все лестничные мышцы, считается боковой мышцей шеи. У него более одной функции.

Полезно помнить, что эти мышцы расположены по обеим сторонам шеи.При воздействии только на одну сторону шеи передняя лестница может сгибаться и вращать вашу шею. Когда обе передние лестничные мышцы работают вместе, они сгибают (сгибают) вашу шею.

Передняя лестница также приподнимает первое ребро, но это довольно тонкое действие, о котором вы, возможно, не заметите, пока оно происходит. Считается дополнительной дыхательной мышцей, потому что она поднимает первое ребро во время вдоха.

Срединные чешуйки

Медиальная лестничная мышца (scalenus medius) расположена между передней и задней ветвями лестничной мышцы.Как и в случае с другими мышечными ветвями этой группы, ваша левая или правая медиальная лестничная мышца может сокращаться (двигаться) самостоятельно, или ваши медиальные лестничные мышцы могут сокращаться вместе.

Когда сокращается только одна сторона, оно поднимает (приподнимает) первое ребро, чтобы согнуть и согнуть в сторону (отодвинуть) шею. Как и передняя лестничная мышца, медиальная лестничная мышца считается дополнительной дыхательной мышцей, поскольку она поднимает первое ребро во время вдоха.

Когда обе медиальные лестничные мышцы сокращаются, они сгибают шею.Эти действия аналогичны действиям передней лестничной мышцы, потому что места прикрепления (истоки и прикрепления) расположены рядом друг с другом.

Задний Scalenes

Задняя (задняя) лестничная мышца занимает самое дальнее заднее положение из всех ветвей лестничной мышцы. Не способствует разностороннему треугольнику; это делают только передняя и медиальная ветви.

Когда сокращается только одна задняя лестница, она сгибает и вращает суставы шеи. Когда обе задние лестничные клетки сокращаются, они заставляют шею сгибаться и поднимать второе ребро, что может быть трудно обнаружить, когда это происходит.

Задняя лестничная мышца считается дополнительной дыхательной мышцей, поскольку она поднимает второе ребро во время вдоха.

Скаленовый треугольник

Передняя и медиальная лестничная клетка вместе с частью первого ребра образуют анатомическую область, известную как лестничный треугольник. Другое название этого образования — scalene fissure, или scalene haitus.

Разносторонний треугольник важен, потому что через него проходят ветви нервного комплекса плечевого сплетения.Растяжение скалена может сжимать эти ветви, и это может быть признаком синдрома грудной апертуры (TOS).

Что делает скелетные мышцы напряженными

Масштабы вызывают ряд проблем с шеей. Ниже приведены несколько наиболее распространенных.

Тортиколлис

Кривошея, также известное как кривошея, — это состояние, при котором мышцы шеи остаются сокращенными в хронически укороченных положениях. В кривошею участвуют все лестничные мышцы.

Иногда кривошея возникает из-за генетических факторов, влияющих на нервную систему. Он также может развиться из-за травмы или лекарств.

Torticollis характеризуется искривленным положением шеи, которое очень трудно освободить. Голова тоже наклоняется в противоположную сторону.

Поза головы вперед и горб вдовы

Положение головы вперед или горб вдовы возникает, когда передние лестничные клетки твердые, тугие и короткие, что заставляет нижний шейный позвонок двигаться вперед в жестко согнутую позицию.Если вы страдаете этим заболеванием, вам, возможно, придется поднять голову, чтобы увидеть, что перед вами.

Когда они жестко затянуты в переднем положении головы, лестницы не могут уравновесить напряжение в задней части шеи. Постоянное сохранение этой позы может усугубить проблему с осанкой.

Хотя обычно они считаются сгибателями шейки матки (они сгибают шею вперед), как только шея вытянута таким образом, лестничные мышцы могут стать разгибателями шейки матки (они используются для сгибания шеи назад).

Хлыст

Чешуйки могут быть поражены хлыстовой травмой, особенно если травма находится на стороне шеи. Работа с глубокими тканями на лестничной клетке может усугубить симптомы, если ее провести слишком рано после провоцирующего инцидента.

Проблемы с дыханием

Личностные мышцы — это вспомогательные дыхательные мышцы, которые помогают вам делать вдох. Все они сокращаются, когда вы вдыхаете, открывая пространство для легких для расширения грудной клетки за счет подъема верхних ребер. Если у вас проблемы с дыханием (например, астма), вашим лестницам, возможно, придется потрудиться сверх меры.

Советы для счастливых чешуйчатых мышц

Растяжка чешуи важна:

• Наклоняя голову в одну сторону, вы растягиваете среднюю лестницу на другой стороне.
• Когда вы растягиваете среднюю лестницу, глядя через плечо в противоположном направлении, можно растянуть переднюю лестницу.
• Когда вы растягиваете среднюю лестницу, посмотрите вниз, повернув голову в ту же сторону, что поможет вам растянуть заднюю лестницу.

Альтернативные методы лечения и системы движений, такие как метод Фельденкрайза, техника Александра и соматика, могут помочь расслабить напряженные лестничные мышцы.

В зависимости от причины напряжения лестничных мышц регулярный массаж также может помочь сохранить гибкость этих мышц.

Чешуйчатые мышцы: иннервация, функция, действие, расположение

Чешуйчатые мышцы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Эгле Пири • Рецензент: Яна Васькович
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 9 минут

лестничных мышц — это три мышцы, расположенные на каждой стороне шеи, между поперечными отростками шейных позвонков и двумя верхними ребрами.А именно, этими мышцами являются передняя лестничная мышца (передняя лестничная мышца), средняя лестничная мышца (средняя лестничная мышца) и задняя лестничная мышца (задняя лестничная лестница). Все они принадлежат к группе боковых позвоночных мышц .

Основные функции этих мышц — сгибание, боковое сгибание и вращение шеи. Кроме того, они являются вспомогательными мышцами дыхания, приподнимающими ребра при форсированном вдохе.

Основные сведения о лестничных мышцах

Передняя лестничная мышца	Происхождение : передний бугорок поперечных отростков позвонков C3-C6 Вставка : передний лестничный бугорок 1 ребра, верхний край 1 ребра (перед подключичной бороздой) Иннервация : передние ветви спинномозговых нервов C4-C6 Кровоснабжение : восходящая шейная ветвь нижней щитовидной артерии. Функция : — двустороннее сокращение — сгибание шеи — одностороннее сокращение — боковое сгибание шеи (ипсилатеральное), вращение шеи (контралатеральное), приподнимает ребро 1
Средняя лестничная мышца	Происхождение : задние бугорки поперечных отростков позвонков C2-C7 Вставка : верхний край 1-го ребра (позади подключичной борозды) Иннервация : передние ветви спинномозговых нервов C3-C8 Кровоснабжение : кровоснабжение : как кровоснабжение шейная ветвь нижней щитовидной артерии Функция : боковое сгибание шеи, приподнимает ребро 1
Задняя лестничная мышца	Происхождение : задние бугорки поперечных отростков позвонков C5-C7 Вставка : внешняя поверхность ребра 2 Иннервация : передние ветви спинномозговых нервов C6-C8 Кровоснабжение : восходящая шейная ветвь нижней щитовидной железы артерия; поверхностная шейная артерия Функция : боковое сгибание шеи, приподнимает ребро 2

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию лестничных мышц.

Передняя мышца Scalenus

Происхождение и прошивка

Передняя лестничная мышца является самой передней из трех лестничных мышц. Берет начало от передних бугорков поперечных отростков позвонков C3-C6. Мышца берет нижнее, почти вертикальное направление к грудной клетке. Он отдает одно плоское сухожилие, которое прикрепляется к лестничному бугорку и верхнему краю первого ребра, непосредственно перед бороздкой подключичной артерии.

Передняя лестничная мышца иногда отдает несколько мышечных сдвигов, которые вставляются в супраплевральную мембрану. Эти смещения известны как мышца минимальная лестничная мышца (плевральная мышца) , или мышца Альбинуса, или мышца Сибсона. Это нормальный анатомический вариант, встречающийся у 7-46% людей. Минимальная лестничная мышца, если присутствует, отходит от передней границы поперечного отростка C7 позвонка. Он вставляется на внутреннюю границу первого ребра за канавкой для подключичной артерии, при этом несколько накладок также прикрепляются к куполу плевры.Считается, что из-за своего плеврального прикрепления эта мышца напрягает плевральный купол.

Чувствуете, что все мышечные прикрепления перегружены, чтобы учиться? Изучите их быстрее с нашими справочными таблицами по анатомии мышц !

Отношения

Передняя лестничная мышца находится в боковой части шеи, кпереди от подключичной артерии и кзади от диафрагмального нерва. Это связано со многими структурами шеи;

• Сзади , он связан с надплевральной мембраной, плеврой, корнями плечевого сплетения и подключичной артерией.
• Кпереди от мышцы находятся:

Передняя лестничная мышца образует переднюю границу межкаленового (лестничного) треугольника . Задняя граница этого пространства образована медиальной лестницей, а нижняя граница — первым ребром. Это пространство важно, так как через него проходят стволы плечевого сплетения и третий сегмент подключичной артерии.

Узнайте все о мышцах шеи с помощью наших видеоуроков, викторин, статей и схем с этикетками:

Иннервация

Передняя лестничная мышца получает нервное питание от передних ветвей спинномозговых нервов C4-C6 .

Кровоснабжение

Кровоснабжение всех лестничных мышц происходит от восходящей шейной ветви нижней щитовидной артерии . Сама нижняя щитовидная артерия является непрямой ветвью подключичной артерии через тироцервикальный ствол.

Функция

Передняя лестничная мышца воздействует на суставы между шейными позвонками. В зависимости от положения головы и типа сокращения мышц передняя лестничная мышца может производить следующие движения:

• При фиксации реберного прикрепления двустороннее сокращение мышц вызывает сгибание шеи .
• Когда голова находится в анатомическом положении (вертикально и обращена вперед), одностороннее сокращение мышцы вызывает ипсилатеральное сгибание шеи (в ту же сторону).

Когда их прикрепление к позвоночнику зафиксировано, передняя лестничная мышца может фиксировать или поднимать первое ребро вверх. В сочетании с сокращением внешних межреберных мышц, которые поднимают ребра 2–12, это действие передней лестничной мышцы увеличивает переднезадний диаметр грудной клетки.Однако мышца действует таким образом только во время форсированного дыхания, что делает ее дополнительной дыхательной мышцей, а не основной дыхательной мышцей.

Scalenus medius мышца

Происхождение и прошивка

Мышца scalenus medius — самая большая и самая длинная из лестничных мышц. Он берет начало от поперечных отростков оси (С2), от поперечных отростков атласа (С1) и от задних бугорков поперечных отростков позвонков С3-С7.

Мышечные волокна простираются заднебоковой, образуя сухожилие, которое входит в верхнюю границу первого ребра . Место прикрепления расположено кзади от борозды подключичной артерии и кпереди от бугорка первого ребра.

Отношения

Переднебоковая поверхность средней лестничной мышцы покрыта грудинно-ключично-сосцевидной мышцей . Нижняя половина мышцы пересекается подъязычной мышцей, ключицей, подключичной артерией и передними ветвями шейных спинномозговых нервов. передняя поверхность мышцы пронизана дорсальным лопаточным нервом и нервом, ведущим к передней зубчатой ​​мышце.

Эти нервы выходят на боковую поверхность мышцы и продолжаются по направлению к ромбовидной и передней зубчатой ​​мышце, которые они снабжают, соответственно. заднебоковая поверхность мышцы связана с поднимающей лопаткой и задней лестничной мышцей.

Иннервация

Иннервация средней лестничной мышцы осуществляется передними ветвями шейных спинномозговых нервов C3-C8 .

Кровоснабжение

Как и передняя лестничная мышца, лестничная мышца получает кровоснабжение от восходящей шейной ветви нижней щитовидной артерии .

Функция

Сокращение средней лестничной мышцы вызывает сильное ипсилатеральное сгибание шеи. Так же, как и передняя лестничная мышца, эта мышца помогает стабилизировать или поднять 1-е ребро во время дыхания, когда его прикрепление к позвонку зафиксировано.

Задняя мышца Scalenus

Происхождение и прошивка

задней лестничной мышцы — самая маленькая из лестничных мышц. Его волокна берут начало от задних бугорков поперечных отростков шейных позвонков C5-C7.

Мышца идет заднебоковой и сужается в тонкое сухожилие, которое входит в наружную поверхность 2-го ребра . Место прикрепления расположено кзади от прикрепления передней зубчатой ​​мышцы.Иногда волокна задней лестничной мышцы могут сливаться с волокнами средней лестничной мышцы.

Иннервация

Задняя лестничная мышца иннервируется передними ветвями спинномозговых нервов C6-C8 .

Кровоснабжение

Как и другие лестничные мышцы, задняя лестничная мышца получает кровоснабжение от восходящей шейной ветви нижней щитовидной артерии. Кроме того, он получает немного крови из поверхностной ветви поперечной шейной артерии, ветви тироцервикального ствола .

Функция

При фиксации реберного прикрепления задней лестничной мышцы одностороннее сокращение мышцы приводит к ипсилатеральному боковому сгибанию шеи.

Когда прикрепление позвонка зафиксировано, мышца помогает стабилизировать или поднять 2-е ребро во время дыхания.

Подтвердите свои знания о мышцах шеи с помощью нашей викторины:

Клинические отношения

Слишком узкий межлестничный треугольник сдавливает плечевого сплетения и подключичную артерию (синдром Скален), вызывая парестезию , реже нарушения кровообращения (например, ).грамм. отек, ишемия) и боль. Обычно поражаются локтевая сторона и мизинец.

Причинами синдрома Скаленова могут быть, среди прочего, гипертрофия лестничных мышц из-за хронической перегрузки и изменений или деформаций первого ребра.

Чешуйчатые мышцы: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Ссылки:

• Мур, К. Л., Далли, А. Ф., и Агур, А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Саладин, К., Макфарланд, Р., Ган, К. и Кушман, Х., 2018. Основы анатомии и физиологии: единство формы и функции. 8-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Education.
• Сомс, Р., Паластанга, Н.и Ричардсон, П., 2012. Анатомия и человеческое движение. 6-е изд. Elsevier Ltd.
• Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.

Иллюстраторы:

• Передняя, ​​средняя и задняя лестничные мышцы — слева направо (вид сбоку) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Массаж при боли в шее, груди и плечах (Scalenes)

Триггерные точки в этой области вызывают множество проблем в шее, голове, груди, спине и руках!

Perfect Spot No. 4, область общих триггерных точек в нечетной группе лестничных мышц шеи

Триггерные точки ( TrPs ) или мышечные «узлы» являются частой причиной стойких и странных болей и болей, но они не диагностируются. 14 идеальных точек (перейдите к списку ниже) — это распространенные триггерные точки, которые довольно легко поддаются самостоятельному лечению с помощью массажа — наиболее приятные и полезные места для оказания давления на мышцы.В сложных случаях см. Расширенное руководство по терапии триггерных точек.

Место боли	Проблемы	Родственные мышцы
в верхней части спины (особенно на внутреннем крае лопатки), шее, стороне лица, верхней части груди, плече, руке, кисти	Синдром грудного выхода, боль и ощущение стеснения в горле, боль в груди	размах (передняя, ​​средняя, ​​задняя)

Глубоко внутри анатомического Бермудского треугольника, в области сбоку шеи, находится группа вздорных лестничных мышц.Массажисты исчезли во время работы в этой загадочной области, и их больше никогда не увидят. Область и ее мышцы сложны и своеобразны, и многие менее подготовленные массажисты не уверены, что работают с ними. В этой статье объясняется, как лестничные мышцы могут быть задействованы в нескольких распространенных проблемах с болью в шее, груди, руке и верхней части спины, и как лечить боль в этих областях с помощью массажа лестничных мышц. Масштабные мышцы — сложная для работы группа мышц, но она полезна!

«Это моя рука, док.Моя рука болит.»

Scalenes — странная группа мышц

Чешуйки часто вызывают боль в шее и головные боли, но это только верхушка айсберга. Серьезно, это странная область : чешуйки часто содержат TrP с более разнообразными и специфическими симптомами, чем любая другая мышечная ткань в организме. Первичный механизм этой странности — феномен «отраженной боли». Боль в лестничной клетке часто ощущается где-нибудь , но не самой лестничной мышцы.Вместо чешуи могут болеть руки или грудь.1

Отмеченные болевые эффекты являются обычным явлением для любой мышечной боли или любой другой внутренней боли — например, сердечные приступы ощущаются в плече и руке — но лестничные мышцы постоянно вызывают необычно сложные, изменчивые и обширные модели отраженной боли. Результаты могут быть немного странными, вызывая симптомы, о которых большинство людей даже не догадывается, исходят от скалолазов, даже от врачей и терапевтов.

Распространяющая боль

Точно так же, как боль при сердечном приступе распространяется от сердца на плечо и руку, боль в болезненных лестничных мышцах распространяется по груди, верхней части спины и груди, руке и кисти, а также по бокам головы.Боль, относящаяся к спине, может ощущаться как проникающая боль, пронизывающая через туловища.

И разносторонние TrPs могут также иметь несколько других «интересных» (в смысле китайского проклятия2) эффектов: на ваш голос, на глотание, на эмоции, на ощущения, которые охватывают всю голову, носовые пазухи, слух и зубы. Я обнаружил, что лестничные TrPs очевидно клинически значимы для таких, казалось бы, несвязанных состояний, как:

• профессиональный певец с загадочной деградацией качества голоса (помогает высвобождение лестницы и других триггерных точек горла)
• По крайней мере, два пациента с тяжелыми хроническими инфекциями носовых пазух, которые им действительно пытались вылечить хирургическим путем (один из них фактически вылечился одним только высвобождением триггерной точки лестничной мышцы, другой значительно помог)
• несколько человек с тяжелыми случаями того, что я называю «кирпичной спиной», когда пространство между лопатками кажется таким скованным и застрявшим, что кажется, будто там вместо кости и мускулов находится шлакоблок
• перекрывает кровоснабжение и нервное кровоснабжение руки, поскольку плотная лестничная клетка может повредить плечевую артерию и плечевое нервное сплетение в области шеи
• ощущение комка в горле при отсутствии фактического образования («ощущение шара») 3

Итак, триггерные точки разностороннего действия — это «королевы драмы» с симптомами и последствиями, которые кажутся несоразмерными таким маленьким и непонятным мышцам.Они часто способствуют чему-либо еще , что идет не так во всем регионе. Как и в случае с бандой, разносторонние TrP могут испортить окрестности. В частности, передняя лестничная клетка создает проблемы, вызывая и усложняя многие другие проблемы.

Культ размахов

Не преувеличено ли клиническое значение лестничной мышцы? Многие массажисты ставят некоторые мускулы человеческого тела на причудливый пьедестал, превращая их в козлов отпущения за нереальное количество болезней.Каноническим примером мистической мускулатуры является поясничная мышца, большая мышца, залегающая глубоко в тазу и брюшной полости … но лестничные мышцы, вероятно, являются другим основным примером, и они анатомически анатомически аналогичны друг другу.

Масленица вместе с несколькими другими глубокими сгибателями шеи.

Шумиха вокруг поясничной мышцы

— это просто глупо — в этом почти ничего нет, и его намеренно не хватает в моей серии «Идеальные пятна». Но суть истины в шумихе скейлнесов более существенна. Да, важность скейлнесов преувеличивается многими профессионалами … но для этого есть несколько более рациональное оправдание, чем у поясничной мышцы.

Чешуйки являются частью более крупной группы глубоких сгибателей шейного отдела позвоночника — всех глубоких передних мышц шейного отдела позвоночника. Очень модно попробовать тренировать эти мышцы для снятия боли в шее. См. Тренировка глубоких шейных сгибателей: укрепление ядра шеи.

Анатомия анатомического Бермудского треугольника

лестничные мышцы веером отходят от боковых сторон шейных костей и прикрепляются к ребрам , над ключицей.5 лестничная группа состоит из трех мышц: передней , средней и задней лестничной мышцы.Обычно они прикрепляются к бокам шейных позвонков вверху и к самым верхним ребрам внизу. Таким образом, чешуйки — это в основном съемники головки: они тянут головку из стороны в сторону. И хотя они, безусловно, двигают шеей, они также являются дыхательными мышцами из-за того, как они подтягиваются к ребрам.

И вот еще одна странность, которая делает эту группу мышц весьма интересной: у некоторых людей лестничные мышцы даже достигают между ребрами и прикрепляют непосредственно к верхушке легких, единственные мышцы, которые прикрепляются непосредственно к легким, другие чем диафрагма.Они подтягиваются к плевре, мембране, которая сжимает легкие. Действительно странная группа мышц! Такая анатомическая изменчивость на самом деле довольно распространена во всем нашем теле6

Масштабы как группу найти нетрудно, но они сложны в деталях. Они заполняют пространство между тремя очевидными структурами, образующими треугольник:

1. ключица
2. трапециевидная мышца на плече
3. длинные V-образные мышцы горла (грудино-ключично-сосцевидные или, если это слишком много, просто SCM )

Где идеальное место No.4 а лестничная группа мышц?

Perfect Spot 4 находится где-то в треугольнике. Есть одно конкретное место в брюхе средней лестничной мышцы, которое, как мне кажется, является наиболее частой клинически значимой триггерной точкой — точка, наиболее важная для пациентов, , вероятно, , но я не хочу отправлять вас в безумие. Гусиная погоня пытается найти именно это место. Любое место в треугольнике может оказаться важным, так что вам обязательно стоит его исследовать. Ситуация тоже меняется: Perfect Spot 4 может сегодня оказаться в одном углу треугольника, а на следующий день — в другом.Нет необходимости в точном самолечении — нужна готовность мягко экспериментировать.

Наилучший способ подойти к этой области в качестве помощника — сверху головы, лицом вверх. Без массажного стола лучше всего положить голову в угол кровати. Держите пальцы ровно и поместите подушечки пальцев в углубление треугольника: над ключицей, перед массивной трапециевидной мышцей вдоль верхней части плеча и на внешней стороне выступающих V-образных грудинно-ключично-сосцевидных мышц плечевого сустава. горло.

В этом положении ваши руки будут немного наклонены внутрь и примерно направлены на грудину. Теперь надавите вниз и, возможно, немного внутрь с довольно широким давлением — подушечками пальцев, а не кончиками пальцев — на веревочные мышцы, заполняющие треугольник. Используя широкое давление, вы можете легко стимулировать некоторые TrP и жесткие мышцы, не беспокоясь о том, что вы будете слишком точными.

Исследуйте треугольник кончиками пальцев, используя маленькие кружочки, чтобы найти связки мышц, мягко перебирая их.Область представляет собой богатое минное поле триггерных точек, каждая из которых может быть полезной и интересной.

Опасно! Если ты глупый. Очевидно, эта область немного уязвима: есть вероятность поражения кровеносных сосудов или нервов. Делайте , а не , энергично массируйте эту область и (помилуйте) не используйте здесь инструменты. Да.

Если вы все же дотронетесь до сонной артерии или яремной вены, пульс будет очевиден — просто замедлится. Это не самое приятное место, чтобы потереться.Вам нужно тереть сонную артерию не больше, чем глазное яблоко. Сосуды меньшего размера не вызывают беспокойства, а нервы удивительно крепкие — они выдерживают большее давление, чем думает большинство людей, — но все равно было бы глупо рисковать в этой области.

Что-нибудь еще? Трахея и голосовой аппарат являются хрупкими, но также слишком центральными, чтобы мешать лестничному массажу, и никто не потерпит там неосторожного давления.

Каким должен быть лестничный массаж?

При массаже одни мышцы ощущаются лучше, чем другие.7 В общем, лестничные мышцы не очень приятны для массажа. Горло — уязвимая часть тела, поэтому многие люди здесь чувствуют угрозу давления — остерегайтесь недооценивать его, 8 и тем более, если вы не уверены, что массаж безопасен, или если вы не понимаете странные ощущения, которые так распространены в этой области. Эта уязвимость, кажется, превращается в чувствительность, поэтому даже мягкий подход может поначалу показаться немного горячим, неприятным и изворотливым — на самом деле это не та триггерная точка, с которой вы хотите возиться ради удовольствия.

Ух ты, зарегистрируйся! Звучит здорово, не правда ли? Но это еще не все плохие новости.

Некоторые люди наслаждаются разносторонним массажем прямо из коробки, а другие могут оценить его после периода «проработки» и привыкания к более уродливым ощущениям. Но лучший сценарий — это когда вы на самом деле решаете проблему: если ваши чешуйки страдают и вызывают проблему с хронической болью, тогда вам будет больше казаться, что вы нашли правильное место, чтобы почесать зуд, которое вы не могли. достичь раньше.

Увеличьте свои шансы на получение положительного впечатления, двигаясь медленно и уважительно и массируя чешуйки более широким, менее «щуплым» давлением. Такое давление с большей вероятностью приведет к лучшему сценарию: специфическая глубокая боль, распространяющаяся на голову, грудь, спину и / или руку. В лучшем случае лестничный массаж кажется сложным, но «глубоким». Эффектные реферальные схемы заставляют разносторонних сотрудников чувствовать себя важными, ключевыми для региона. Ни один мускул не вызывает более удивительных комментариев. Когда вся конечность «загорается» отраженной болью от легкого давления в шею, многие люди скажут что-то вроде: «Боже, $% [email protected] $ # $ !, что это, черт возьми?» Как правило, это верно для всех отраженных болей и в равной степени для всех идеальных точек, но «некоторые триггерные точки более равны, чем другие.«Массаж может быть неудобным и неудобным поначалу для массажа, но это идеальное пятно в конце может произвести очень хорошее впечатление.

Так что будьте готовы ко всему и расслабьтесь.

Хотя вам, возможно, придется «проработать» небольшое неприятное ощущение, чтобы добиться лучших ощущений, это не означает «без боли, без выгоды» — не следует ли быть жестоким в этой области. Пациентам нужно немного времени, чтобы приспособиться и «принять» стимуляцию. Настаивайте с уважением, и есть примерно средний шанс, что ощущение изменится с горячего на теплое, от более резкого к более болезненному.Это может произойти за пять минут, или это может занять несколько дней, чтобы успокоить местность. Но есть предел тому, сколько вы должны пытаться. Если в течение разумного промежутка времени в результате усилий не появляется яркая сторона, то это идеальное пятно не так уж и идеально, и вам следует отпустить его.

Теннис, локоть встречи

Теннис — традиционный способ получить теннисный локоть, но это не единственный способ.

Связь с дыханием (теоретическая, но вероятная)

Многие общие боли, особенно в области головы, шеи и плеч, могут быть частично вызваны неэффективным дыханием.Это всего лишь теория, но связь между дисфункциональным дыханием и болью в принципе очевидна: если диафрагма не выполняет свою работу должным образом, мышцы верхней части грудной клетки (малая грудная мышца) и горла (грудино-ключично-сосцевидная и лестничная мышца) пытаются взять верх. К сожалению, эти мышцы просто не созданы для обычного дыхания, и они могут истощить себя до раздражения и травм. Это может привести к целому ряду последствий, от жесткости садовых растений до, казалось бы, маловероятных и серьезных последствий, таких как травмы вращательной манжеты плеча, хлыстовая травма и синдром грудной апертуры — совокупность болезненных состояний верхней части тела.

И странные, капризные лестничные мышцы — наиболее вероятные мышцы, вызывающие симптомы в этом сценарии. Они «обладают уникальной структурой по составу волокон, чтобы выдерживать длительное сокращение». 9

Все, что затрудняет дыхание, может легко спровоцировать чрезмерное использование весов. Есть много возможностей, но, вероятно, наиболее распространенным и предотвратимым является курение, которое также является фактором риска возникновения хронической боли, 10 так что это двойной удар. Это чистое предположение, но у курильщиков может быть не только больше триггерных точек в дополнительных дыхательных мышцах, но и более неприятные, более болезненные и стойкие.

Для получения дополнительной информации см. Подключение дыхания.

Удивительная связь между чешуйками и теннисным локтем

Это соединение «теннисного локтя» — хороший пример того, насколько странными и клинически значимыми могут быть чешуйки в условиях, к которым они не могут иметь никакого отношения на первый взгляд .

Группа лестничных мышц имеет удивительное значение для состояния, называемого «теннисный локоть» или латеральный эпикондилит, которым обычно страдают машинистки, а также игроки ракетки.Обычно его характеризуют как воспалительное состояние, но редко бывает так просто.11 Вероятно, что миофасциальные TrPs, особенно Perfect Spot No. 5 в мышцах предплечья, играют значительную роль в любом случае теннисного локтя.

и Perfect Spot No. 4, в свою очередь, существенно влияют на Perfect Spot No. 5. Трэвелл и Саймонс пишут: «Триггерные точки чешуйчатых мышц часто являются ключевыми для [лечения] триггерных точек разгибателей пальцев предплечья». То есть триггерные точки на тыльной стороне предплечья.12 Таким образом, интересным преимуществом лечения Perfect Spot No. 4 является то, что это может быть ключом к лечению Perfect Spot No. 5!

Приложение A: Терапия триггерной точки слишком хороша, чтобы быть правдой?

Терапия триггерных точек не слишком хороша, чтобы быть правдой: это просто обычное благо. Во многих случаях он, вероятно, может облегчить боль дешево и безопасно. Хорошая отдача и небольшой риск. В мире обезболивающих это хорошее сочетание.

Но боль — это сложно и сложно, нет идеального лечения, и есть законные споры о науке о триггерных точках.Их природа остается несколько загадочной, и классический образ плотно сжатого участка мышечной ткани вполне может быть неправильным. Что мы действительно знаем, так это то, что людям больно, и им часто можно помочь.

«Идеальные пятна» основаны на моем десятилетнем клиническом опыте работы массажистом и годах обширной научной журналистики по этой теме. Хотите узнать больше? Это верхушка айсберга. Я написал об этом целую книгу…

Не слишком хорошо, чтобы быть правдой.

Просто обыкновенный товар.Терапия триггерных точек — это не чудодейственное средство, но это ценный жизненный навык. Практически любой может хоть немного выиграть, и многие испытают значительное облегчение от упорных болей и болей. Первые несколько разделов бесплатны.

Приложение B: Краткое руководство по идеальным точкам

Этот индекс также доступен на отдельной странице.

1 От головной боли, боли в шее

Под задней частью черепа должна быть самая приятная и популярная цель массажа человеческого тела.Ни один другой кусок мускулатуры не получает таких восторженных отзывов. В нем есть все: глубоко расслабляющие и удовлетворяющие ощущения, а также драматическое терапевтическое отношение к одной из самых распространенных человеческих болей — головной боли напряжения. И неудивительно: без этих мышц голова бы отвалилась. Они чувствуют себя такими же важными, как и они сами. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: почти в любом месте головы, лица и шеи, но особенно сбоку головы, за ухом, висках и на лбу

мышца (и): подзатылочных мышц (большая и малая прямая мышца, нижняя и верхняя косые мышцы)

2 При боли в пояснице

Это идеальное место обитает в «грудопоясничном углу», уголке между нижним ребром и позвоночником — именно там, где стабильность грудной клетки и грудных позвонков уступает место относительной нестабильности поясничного отдела позвоночника.Он состоит из триггерных точек в верхнем центральном углу квадратной (квадратной) поясничной мышцы и в толстом столбе мышцы, которая скрепляет позвоночник, разгибателя позвоночника. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в любом месте поясницы, копчика, нижней части ягодиц, живота, паха, стороны бедра

мышца (и): квадратная мышца поясницы, разгибатель позвоночника

3 Для лечения голени

Perfect Spot No.3 находится в ваших голенях — маловероятное место для мышечных узлов! Но там есть мясо, и если у вас когда-нибудь были шины на голени, то вы знаете, насколько уязвимым может быть это мясо. Даже если вы никогда не страдали так болезненно, ваши голени, вероятно, все еще страдают в тишине — скрытые триггерные точки в верхней трети голени, которые не вызывают симптомов, но очень чувствительны, если на них надавить. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в голени, верхней части стопы и большом пальце ноги

мышца: передняя большеберцовая мышца

4 При синдроме грудной апертуры, боли и стеснения в горле, боли в груди

Глубоко внутри анатомического Бермудского треугольника, треугольной области сбоку шеи, находится группа вздорных лестничных мышц.Массажисты исчезли во время работы в этой загадочной области, и их больше никогда не увидят. Эта область и ее мышцы сложны и своеобразны, и многие менее подготовленные массажисты не уверены, что работают с ними. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в верхней части спины (особенно на внутреннем крае лопатки), шее, стороне лица, верхней части груди, плече, руке, кисти

мышца (и): лестничной мышцы (передняя, ​​средняя, ​​задняя)

5 При синдроме запястного канала, теннисного локтя

Сразу за локтем все мышцы задней части предплечья сходятся в одно толстое сухожилие, общее сухожилие разгибателя.В точке схождения мышц, в мышцах, которые разгибают запястье и пальцы, находится одна из наиболее неизбежных триггерных точек тела: идеальное пятно № 5. Это постоянно провоцируется как использованием компьютера сегодня, так и чаще всего использование ручки в более простые времена — и случайные теннисные матчи тогда и сейчас, или, может быть, вязание крючком. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в локте, руке, запястье и кисти

мышца (и): мышцы-разгибатели предплечья, подвижный пыж (плече-лучевая, длинная и короткая мышца запястья), разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья

6 При боли в ягодицах и бедрах, радикулите, бурсите, боли в пояснице

Когда у вас боли в спине, ягодицах, бедрах или ногах, большая часть или даже все ваши проблемы могут быть вызваны триггерными точками в неясных мышцах средней и малой ягодичных мышц, а также парой мышц в форме кусочка пиццы. впереди набедренного кармана.Обычно вовлекаются и другие мышцы в этой области, такие как большая ягодичная, грушевидная и поясничные параспинальные мышцы. Однако средняя и минимальная ягодичные мышцы немного особенные: их вклад в боль в этой области особенно значителен, и тем не менее люди, страдающие болью в ягодицах и ногах, редко подозревают, что большая часть боли исходит от мышечных узлов, расположенных так высоко и далеко на сторона бедра. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

при боли: в пояснице, бедре, ягодицах (особенно непосредственно под ягодицами), боковой поверхности бедра, подколенных сухожилиях

мышца (и): средняя и минимальная ягодичные мышцы

7 При болях в челюсти, бруксизме, головной боли

Жевательная мышца — это ваша основная жевательная мышца, не единственная, но основная, и она покрывает боковые стороны челюсти сразу за щеками.К сожалению, это также основная мышца, которая сжимает вашу челюсть и скрипит зубами, и это одно из наиболее частых мест возникновения триггерных точек в организме человека. Вероятно, он является соучастником большинства случаев бруксизма (что по-латыни означает «скрежетание зубами») и синдрома височно-нижнечелюстного сустава (боли в челюстном суставе), а также других необъяснимых болезненных проблем в этой области. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: сбоку лица, челюсти, зубов (редко)

мышца (и): жевательная мышца

8 Для колена бегуна

Сильная боль в четырехглавой мышце, скованность и усталость исходит от эпицентра «узловатой» мышцы в нижней трети бедра, в бедра латеральной мышцы , огромной мышцы — одной из самых больших — которая доминирует в боковой части бедра нога.Растяжка практически невозможна, но массаж — это вариант: хотя он часто шокирующе чувствителен, Perfect Spot No. 8 также может быть вполне , удовлетворяющим . Это также часто усложняет или способствует возникновению других проблем в этой области, особенно колена бегуна (синдром подвздошно-большеберцового бандажа). (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

при боли: в нижней половине бедра, в колене

мышца (и): четырехглавой мышцы (латеральная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, прямая мышца бедра)

9 От боли и стеснения в груди

«Грудные мышцы» популярны: из 700+ мышц большая грудная мышца — одна из дюжины или около того, которые большинство людей может назвать и указать.Он также содержит одну из наиболее часто встречающихся и важных триггерных точек в организме человека и может вызывать боль, похожую на сердечный приступ как по качеству, так и по интенсивности. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в любом месте груди, плеча

мышца (и): большая грудная мышца

10 При подошвенном фасциите

Десятая часть Идеальных пятен — одна из самых популярных, и буквально у вас под ногами.Он лежит в центре сводных мышц стопы. Это одно из идеальных мест, о которых знают все. Ни один массаж не обходится без массажа стоп! (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в нижней части стопы

мышцы: мышцы свода

11 При болях в верхней части спины

Это «пятно» слишком велико, чтобы его можно было назвать «пятном» — это скорее площадь. Толстые столбы мышц рядом с позвоночником часто покрыты мышечными узлами сверху вниз.Тем не менее, есть одна часть группы, где массаж особенно ценится: от толстых мышц у основания шеи вниз через область между лопатками, сужаясь вокруг их нижних кончиков. Нет сомнений в том, что эта часть массажа спины ощущается даже лучше, чем остальные — даже поясница, несмотря на свои довольно совершенные места, не может конкурировать. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в любом месте верхней части спины, в основном между лопатками

мышца: группа мышц, выпрямляющих позвоночник,

12 При болях в пояснице и ягодицах, ишиасе

В верхней части ягодиц находится идеальное место для массажа: хитрая, но доставляющая неприятности груда триггерной точки, которая обычно образуется в корнях большой ягодичной мышцы.Это ниже в нижней части поясницы, но часто ощущается как как боль в пояснице. Это то место, о котором идет речь в серии Perfect Spots: оно не только вызывает сильную сладкую боль при массаже, но и степень боли, которая распространяется вокруг него, почти всегда удивляет . Это похоже на ключ к гораздо большему, чем ожидалось. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в пояснице, ягодицах, бедре, подколенных сухожилиях

мышца (и): большая ягодичная мышца

13 При боли в пояснице, радикулите

Некоторые из идеальных точек идеальны, потому что они «удивительны» — приятно найти место для массажа, которое очень уместно для вашей боли в неожиданном месте.Другие идеальны, потому что они именно там, где вы ожидаете, — и какое облегчение иметь возможность лечить их. Perfect Spot No. 13, возможно, является наиболее ярким примером триггерной точки, которая обычно находится «именно там, где, как я думал, была проблема»: в «ямке» нижней части спины, внизу толстых столбов мышц спины. рядом с позвоночником. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: в пояснице, ягодицах, подколенных сухожилиях

мышца: группа мышц, выпрямляющих позвоночник, на уровне L5

14 От боли в плече

Я избегал добавления Spot 14 в эту серию в течение многих лет, потому что его немного сложно найти.Но точность не требуется: хотя есть одно конкретное место, которое особенно хорошо, почти в любом месте под гребнем кости на лопатке стоит, и часто удивительный ключ к боли и скованности везде в плече, особенно все с другой стороны, лицом вперед. (Щелкните / коснитесь заголовка, чтобы узнать больше.)

от боли: любая часть плеча и плеча

мышца (и): надостной, малой круглой мышцы

Что нового в этой статье?

2018 — Новый небольшой раздел «Культ размахов.«Не преувеличено ли клиническое значение лестничной мышцы?

2016 — Отредактировано для ясности.

2015 — Разные улучшения.

2005 — Публикация.

Банкноты

1. Это связано с тем, что наша нервная система обычно не может определить, откуда исходит боль, когда она глубже кожи. Укол булавки на коже мы можем точно определить, но место боли в мышцах часто кажется не в фокусе — у нас просто нет неврологической «проводки», чтобы получить четкий сигнал.Чистый эффект — сенсорная путаница. И путаница с чешуйчатыми мышцами больше, чем с другими мышцами.
2. « Желаю вам жить в интересные времена » — это часть трехчастного проклятия, предположительно «древнекитайского», но на самом деле имеющего английское или американское происхождение. Согласно Википедии, «китайское происхождение фразы, если она существует, не было обнаружено, что делает ее подлинность сомнительной». Две другие части проклятия — это менее известные «, вы можете привлечь внимание тех, кто находится у власти » и «, вы можете найти то, что ищете .”
3. Globus — это необъяснимое ощущение комка в горле, которое является обычным и часто тревожным. Хотя во многих случаях «все в вашей голове», во многих случаях, вероятно, есть неявные физические причины, в основном все, что раздражает горло (миндалин, кислотный рефлюкс, синдром Орла, кисты и т. Д.). Для получения дополнительной информации см. «Застрял в моем горле: кошмар« globus pharyngeus »с научной стороны.
4. Их участие в некоторых общих проблемах боли гораздо более вероятно. и они гораздо более доступны для (осторожных) экспериментов с самолечением.За свою карьеру терапевта-массажиста я обычно считал, что разносторонний массаж стоит попробовать, но почти никогда поясничный массаж не работал, и много лет спустя (и гораздо более цинично и образованно) я все еще думаю, что мои рассуждения были здравыми.
5. Да, вы меня правильно поняли: ребра! На самом деле у нас ребер выше ключиц. Грудная клетка и легкие довольно «высокие», и эта область является самой верхней частью грудной клетки. В редких случаях у людей даже есть небольшое дополнительное ребро наверху, на один позвонок выше, чем обычно.
6. Ingraham. Вы могли бы быть просто странным: клиническое значение нормальных — и не очень — анатомических вариаций. ❐ PainScience.com. 4327 слов.
7. Я наблюдал в свое время как дипломированный массажист общую картину: чувствительность к давлению в мышцах сгибателя , как правило, острее и неприятнее, чем в мышцах-разгибателях , где чаще всего сообщается о «хорошей боли». У меня нет объяснения этому — это просто интересная корреляция, которую я заметил.
8. Страх прикосновения к горлу может быть серьезным, даже фобическим, с очевидной причиной или без таковой. Но очевидной причиной является то, что некоторые жертвы нападения задохнулись, что может сделать массаж в этой области полностью запрещенным. Моему старому другу и коллеге по массажу было крайне неудобно делать массаж горла. Несмотря на это, инструктор нашего колледжа массажной терапии публично попытался «пошутить» над этим во время демонстрации массажа и коснулся горла моей подруги. Она фактически отбила его руки и крикнула на него, что он вполне заслужил.Это было крайним нарушением этики и профессионализма со стороны инструктора и печальным примером низкого качества некоторых тренировок по массажу — мы потратили слишком много часов на обучение массажной терапии у этого парня.
9. Махледер Х.И., Молл Ф, Верити Массачусетс. Передняя лестничная мышца при синдроме компрессии грудного выхода. Гистохимические и морфометрические исследования. Arch Surg. Октябрь 1986 г., 121 (10): 1141–4. PubMed # 3767646 ❐
10. Ingraham. Курение и хроническая боль: мы часто недооцениваем способность курения (табака) причинять боль все больше и больше.❐ PainScience.com. 1348 слов.
11. Boyer MI, Гастингс h3. Боковой теннисный локоть: «Есть ли там какая-нибудь наука?». Журнал хирургии плеча и локтя. 1999. 8 (5): 481–491. «Термин эпикондилит предполагает воспалительную причину; однако во всех публикациях, кроме одной, исследующих патологические образцы пациентов, оперированных по поводу этого состояния, не обнаружено никаких доказательств острого или хронического воспаления ». Это удивительное отсутствие воспаления типично для предположительно воспаленных тендинитов.Для получения более подробной информации см. Учебное пособие по повторяющимся деформационным травмам: пять удивительных и важных фактов о повторяющихся деформационных травмах, таких как синдром канала запястья, тендинит или синдром подвздошно-большеберцовой связки.
12. Travell J, Simons D, Simons L. Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке. 2-е изд. Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 1999. Том 1, с. 513.

Строения и помещения | Центр синдрома грудного выхода

Две основные области сдавления нерва при нейрогенной TOS — это лестничный треугольник и subpectoralis пространство.Лестничный треугольник ограничен передней и средней лестничными мышцами с первым ребром в основании. Нервы плечевого сплетения (желтый) и подключичная артерия (красный) проходят через лестничный треугольник, а подключичная вена (синяя) проходит впереди. За пределами первого ребра и ключицы нервы плечевого сплетения, подключичная артерия и подключичная вена проходят под малой грудной мышцей перед плечом.

Под кожей в нижней части шеи находится толстый слой жировой ткани, называемой лестничной жировой подушечкой, которая помогает защитить более глубокие мышечные и нервно-сосудистые структуры грудного выхода.

Наличие разносторонней жировой подушечки также затрудняет прощупывание структур грудного выхода при нажатии пальцами на нижнюю часть шеи. Часть подъязычной мышцы, небольшой мышцы, проходящей через нижнюю часть шеи, проходит через лестничную жировую подушку.

Непосредственно за лестничной жировой подушечкой лежит передняя лестничная мышца. Эта мышца возникает от позвонков шейного отдела позвоночника и проходит вертикально, чтобы прикрепиться к вершине переднего первого ребра. Еще одна мышца в этой области — средняя лестничная мышца.Эта мышца также берет начало от позвонков шейного отдела позвоночника и проходит вертикально, прикрепляясь к верхней части средней части первого ребра. Узкое вертикальное пространство, образованное между двумя лестничными мышцами, с первым ребром в основании, называется лестничным треугольником. Основные нервы и кровеносные сосуды, обслуживающие верхнюю конечность, лежат внутри лестничного треугольника или рядом с ним, поскольку они проходят через верхнюю часть грудного выхода над первым ребром. Следовательно, лестничный треугольник является одним из основных мест сдавливания нервов и кровеносных сосудов, которое вызывает TOS .

После прохождения первого ребра нервы плечевого сплетения, подключичная артерия и подключичная вена проходят вместе под ключицей. При этом они пересекаются под небольшой мышцей, которая проходит вдоль задней части ключицы, называемой подключичной мышцей. Эта мышца прикрепляется к передней части первого ребра, спереди и медиальнее места прикрепления передней лестничной мышцы, где она образует полосу плотной соединительной ткани, называемую реберно-ключичной связкой. Реберно-ключичная связка располагается непосредственно латеральнее и ниже грудино-ключичного сустава.Область между ключицей и первым ребром называется реберно-ключичным пространством.

Двигаясь к передней части плеча, но не доходя до плеча, кровеносные сосуды и нервы плечевого сплетения проходят под малой грудной мышцей. Малая грудная мышца — это относительно небольшая мышца, которая лежит глубоко по отношению к гораздо большей большой грудной мышце в передней части верхней части грудной клетки. Он возникает из второго, третьего и четвертого ребер и идет вверх, чтобы прикрепиться к костному выступу под ключицей, известному как коракоидный отросток.Нервы и кровеносные сосуды проходят под сухожилием малой грудной мышцы через относительно узкое подпекторальное пространство. Подгрудное пространство — еще одно место для потенциального сдавления нерва или кровеносного сосуда при TOS.

Двумя основными областями компрессии нерва при нейрогенном TOS являются лестничный треугольник и subpectoralis пространство. Лестничный треугольник ограничен передней и средней лестничными мышцами с первым ребром в основании. Нервы плечевого сплетения (желтый) и подключичная артерия (красный) проходят через лестничный треугольник, а подключичная вена (синяя) проходит впереди.