Кета слабосоленая — калорийность, пищевая ценность ⋙ TablicaKalorijnosti.ru

Блюда

keyboard_arrow_right

Мясные и рыбные продукты

keyboard_arrow_right

Рыба и морепродукты

keyboard_arrow_right

Кета слабосоленая

Количество x {{unitOption.title}} штука

Энергия 190 ккал

= 796 кДж

Белки 24 г

Углеводы 0 г

Жиры 10 г

Волокна —

Энергия {{foodstuff.foodstuff.energy}} ккал{{foodstuff.foodstuff.energy}} кДж

= {{ unitConvert(foodstuff.foodstuff.energy,0.239) | number : 0}} ккал= {{ unitConvert(foodstuff.foodstuff.energy,4.184) | number : 0}} кДж

Белки {{foodstuff.foodstuff.protein}} г-

Углеводы {{foodstuff.foodstuff.carbohydrate}} г-

Жиры {{foodstuff.foodstuff.fat}} г-

Волокна {{foodstuff.foodstuff.fiber}} г-

Энергия 190 ккал

Белки 24 г

Углеводы 0 г

Жиры 10 г

Волокна —

Пищевые ценности

foodstuff.gi != null»>

Белки	24 г
Углеводы	0 г
Сахар	—
Жиры	10 г
Насыщенные жирные кислоты	—
Транс-жирные кислоты	—
Моно-ненасыщенные	—
Полиненасыщенные	—
Холестерин	—
Волокна	—
Соль	—
Вода	—
Кальций	—
GI Гликемический индексhelp
PHE	1 200 мг

Состояние	не приготовлено с термической обработкой
Белки	{{foodstuff.foodstuff.protein}} г—
Углеводы	{{foodstuff.foodstuff.carbohydrate}} г—
Сахар	{{foodstuff.foodstuff.sugar}} г-
Жиры	{{foodstuff.foodstuff.fat}} г—
Насыщенные жирные кислоты	{{foodstuff. foodstuff.saturatedFattyAcid}} г-
Транс-жирные кислоты	{{foodstuff.foodstuff.transFattyAcid}} г-
Моно-ненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.monoSaturated}} г-
Полиненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.polySaturated}} г-
Холестерин	{{foodstuff.foodstuff.cholesterol}} мг-
Волокна	{{foodstuff.foodstuff.fiber}} г—
Соль	{{foodstuff.foodstuff.salt}} г-
Вода	{{foodstuff.foodstuff.water}} г-
Кальций	{{foodstuff. foodstuff.calcium}} мг-
GI Гликемический индексhelp	{{foodstuff.foodstuff.gi}}
PHE	{{foodstuff.foodstuff.phe}} мг-
Aлкоголь	{{foodstuff.foodstuff.alcohol}} г

Состав пищевой ценности

fiber_manual_record Белки

fiber_manual_record Углеводы

fiber_manual_record Жиры

fiber_manual_record Белки

fiber_manual_record Углеводы

fiber_manual_record Сахар

fiber_manual_record Жиры

fiber_manual_record Насыщенные жирные кислоты

{{dataChartPercent[0] | number:0}} %

{{dataChartPercent[1] | number:0}} %

{{dataChartPercent[2] | number:0}} %

{{dataChartPercent[0] | number:0}} %

{{dataChartPercent[1] | number:0}} %

{{dataChartPercent[2] | number:0}} %

{{dataChartPercent[3] | number:0}} %

{{dataChartPercent[4] | number:0}} %

Название	Энергия (ккал)
Кета слабосолёная ломтики Fish House	195	add_circle Внести
Кета слабосолёная ‘Форгрейт’	186	add_circle Внести
кета слабосоленая Дары океана	184	add_circle Внести
Кета слабосолёная 365 дней	151	add_circle Внести
Кета слабосоленая Золотая Fishka	184	add_circle Внести
Лосось слабосоленый	203	add_circle Внести
Сельдь (селедка) слабосоленая	179	add_circle Внести
Крабовые палочки	100	add_circle Внести
Рыба хек жаренный	126	add_circle Внести
тунец в собственном соку	101	add_circle Внести
Голец арктический Norven	238	add_circle Внести
Сельдь Матье Елисей	438	add_circle Внести
Тунец в масле Marinero	185	add_circle Внести
Щупальца кальмара в масле Санта Бремор	80	add_circle Внести
bacalao	107	add_circle Внести

{{feedback. text}}

Посмотреть все отзывы

{{(foodstuffCount | number : 0).split(‘,’).join(‘ ‘)}}

продуктов в нашей базе данных

{{(diaryCount | number : 0).split(‘,’).join(‘ ‘)}}

выполненный рацион за вчера

{{(userCount | number : 0).split(‘,’).join(‘ ‘)}}

зарегистрировано в Таблице калорийности

калорийность и свойства. Польза и вред кеты



Свойства кеты

Пищевая ценность и состав | Витамины | Минеральные вещества

Сколько стоит кета ( средняя цена за 1 кг.)?

Москва и Московская обл.

380 р.

 

Кета принадлежит семейству лососевых и является самым массовым и распространенным его представителем. Место обитания данного вида рыбы — север Тихого океана, Берингово и Охотское моря, берега Северной Америки. Кета — наиболее важный объект рыболовного промысла. Её размер может достигнуть 1 метра, а максимальный вес составляет 14 килограмм. Ежегодный вылов её настолько массовый, что может посоперничать только с её полноправным соперником — горбушей. Интересным факт о кете — однажды, она смогла спасти от голодной смерти русского путешественника Арсеньева. Главная ценность кеты — её красная икра и нежнейшее мясо, которое не только обладает великолепным вкусом, но при этом является диетическим.

Правильное приготовление кеты очень важно, поскольку неопытные повара могут испортить её вкусовые качества. Традиционная обжарка для этой рыбы будет непригодна, поскольку во время этого процесса рыба становится немного сухой. Наилучший способ приготовления свежемороженой кеты — запекание в фольге вместе с различными овощами на любой вкус или же поджарка на сковороде в кляре. Свежая кета является прекрасным ингридиентом для приготовления рыбной ухи. Кета получила широкое распространение во всем мире во многом благодаря своей икре, которая стала неотъемлимой частью на столе во время любого праздника.

Польза кеты

Польза кеты заключается в первую очередь в богатом содержании различных витаминов, минералов и полезных веществ, благодаря которым можно сохранить здоровье, употребляя вкусную пищу.

Полезные свойства кеты обусловлены содержанием в ней полинасыщенных жирных кислот Омега-6 и Омега-3, а так же лецитина, эти вещества способствуют устранению признаков и предотвращают появление атерсклероза. Польза кеты при постоянном употреблении становится более заметной, указанные вещества помогают предотвратить появление и развитие инфаркта миокарда,а так же ишемического инсульта. Именно полезные свойства кеты поспособствовали её распространению в кулинарном деле.

В химический состав кеты входят такие ценные вещества как калий и магний, которые помогают нормализовать работу самого важного органа человеческого организма — сердца. Кальций и фосфор, которые так же в достаточном количестве содержатся в кете влияют на здоровье костей. Витамин группы В — тиамин является весьма важным элементом, поскольку он помогает работе самого головного мозга, влияет на способность к обучению и помогает в развитии памяти. Кроме того, одно из интересных действий этого витамина на организм человека заключается в том, что он оказывает защитное действие против токсического действия алкогольных напитков и табачных изделий.

Калорийность кеты невысокая, что делает её прекрасным диетическим продуктом.

Калорийность кеты 127 кКал

Энергетическая ценность кеты (Соотношение белков, жиров, углеводов — бжу):

Белки: 19 г. (~76 кКал)
Жиры: 5.6 г. (~50 кКал)
Углеводы: г. (~0 кКал)

Энергетическое соотношение (б|ж|у): 60%|40%|0%

Рецепты с кетой



Кета запеченная в духовке

Запеченная кета

Кета запеченная с овощами

Кета с розмарином

Пропорции продукта. Сколько грамм?

в 1 штуке 2500 граммов

 

Пищевая ценность и состав кеты

Зола

1.2 г

Холестерин

80 мг

НЖК — Насыщенные жирные кислоты

1.2 г

Вода

74.2 г

Витамины

Витамин PP (НЭ) (PP)

8.5 мг

Витамин Н (Н)

0. 85 мкг

Витамин Е (ТЭ) (Е (ТЭ))

1.3 мг

Витамин Д (D)

16.3 мкг

Витамин С (C)

1.2 мг

Витамин В12 (B12)

4.1 мкг

Витамин В9 (В9)

15.1 мкг

Витамин В6 (В6)

0.5 мг

Витамин В5 (В5)

1 мг

Витамин В2 (В2)

0.2 мг

Витамин В1 (В1)

0.33 мг

Витамин А (РЭ) (А (РЭ))

40 мкг

Витамин А (А)

0.04 мг

Витамин PP (PP)

5.2 мг

Минеральные вещества

Никель (Ni)

6 мкг

Молибден (Mo)

4 мкг

Фтор (F)

430 мкг

Хром (Cr)

55 мкг

Цинк (Zn)

0.7 мг

Железо (Fe)

0.6 мг

Хлор (Cl)

165 мг

Фосфор (P)

200 мг

Калий (K)

335 мг

Натрий (Na)

60 мг

Магний (Mg)

30 мг

Кальций (Ca)

20 мг

Аналоги и похожие продукты

Красная икра кеты

Рыба плотва

Копченая рыба

Рыба луфарь

Просмотров: 40989

Новое заболевание: Кетаминовый мочевой синдром: важный дифференциальный диагноз при обследовании пациента с персистирующими симптомами нижних мочевыводящих путей

• Список журналов
• Представитель BMJ
• PMC4544340

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006447.

Опубликовано в Интернете 30 сентября 2012 г. doi: 10.1136/bcr-2012-006447

Новое заболевание

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности доступности и низкой стоимости. Однако серьезное и часто необратимое повреждение мочевыводящих путей является недавно признанным побочным эффектом рекреационного использования кетамина. Авторы представляют случай молодого пациента мужского пола с 2-летним анамнезом беспокоящих симптомов нижних мочевыводящих путей и 5-летним анамнезом потребления кетамина. Медикаментозное лечение таких пациентов в значительной степени ограничивается только анальгезией, и прекращение использования кетамина до того, как произойдет необратимое повреждение, остается лучшим способом избежать радикальной реконструктивной хирургии, необходимой при терминальной стадии заболевания. Этот случай и сопровождающий его обзор доступной литературы иллюстрируют важность раннего распознавания синдрома мочевого пузыря у рекреационных пользователей.

Кетамин представляет собой комплексный препарат с сильными анестезирующими, обезболивающими, стимулирующими и психоделическими свойствами. Его можно вводить, вдыхать, принимать внутрь или курить в различных формах. Потенциальные паралитические эффекты (известные как «K-Hole») дают ощущение оторванности от тела и окружения с ощущением «парения вне тела». Эффекты недолговечны, и быстро развивается толерантность к наркотику, что вынуждает потребителей искать большие и более частые дозы, чтобы испытать те же эффекты. Дополнительную озабоченность вызывает то, что у него сомнительная репутация «безопасного» препарата с ограниченным потенциалом передозировки или зависимости и незначительными побочными эффектами. Непреднамеренное употребление может произойти, когда кетамин используется для «разбавления» кокаина или когда его ложно продают как экстази.

С начала 1990-х годов популярность кетамина как наркотика для вечеринок возросла из-за его диссоциативного и галлюциногенного действия. Легко доступный и относительно недорогой (около 21 фунта стерлингов за грамм) «Special K» недавно был признан четвертым по популярности рекреационным (и шестым наиболее часто используемым) наркотиком в Великобритании. Британский обзор преступности (BCS) 2010/11 сообщает об удвоении числа потребителей кетамина, так как он был классифицирован как наркотик класса C в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками в 2006 году. ¹ По оценкам BCS 2010/11, около 714 000 человек в возрасте от 16 до 59 лет принимали кетамин в течение жизни, а 207 000 — за последний год. В других странах кетамин очень популярен в некоторых странах Дальнего Востока и в Австралии, чему способствует дешевизна производства. ²

Клинический синдром, связанный с хроническим употреблением, включает небольшой, очень болезненный мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, гематурию, обструкцию верхних мочевых путей и папиллярный некроз. У нечастых потребителей могут проявляться легкие симптомы типа «цистита», и обычно они не связывают эти симптомы с употреблением кетамина. Кроме того, связь этих симптомов с рекреационным употреблением наркотиков не признается многими специалистами в области здравоохранения, и такие пациенты часто получали многочисленные курсы антибиотиков до направления к урологу. В то же время дальнейшее использование больших доз кетамина может привести к значительному и необратимому повреждению.

Как гласит старая поговорка, профилактика лучше, чем лечение, и раннее прекращение употребления остается лучшей возможностью для устранения симптомов. Существующее медикаментозное лечение лишь частично эффективно для контроля симптомов, и часть пациентов со значительными симптомами потребует серьезной реконструктивной хирургии (например, цистэктомии) как единственного средства облегчения заболеваемости, связанной с терминальной стадией заболевания. К сожалению, раннее распознавание синдрома остается ограниченным, и возможность устранения симптомов с помощью только воздержания упущена у слишком многих пациентов, обращающихся в специализированные центры.

30-летний мужчина обратился к своему терапевту с 2-летним анамнезом беспокоящих симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) и микроскопической гематурии. Пациент сообщил о ежечасном мочеиспускании с никтурией до четырех раз в ночное и дневное время, что значительно ухудшало качество его жизни. Он сообщил, что употреблял кетамин в течение 5  лет, прекратив употребление препарата 3  месяца назад.

Ригидная цистоскопия выявила изъязвление и активное кровотечение из большей части уротелия со значительно сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря.

В настоящее время не существует легкодоступной схемы лечения, и лечение направлено на купирование симптомов и боли. Необходим высокий уровень подозрительности, поскольку многие пользователи не связывают СНМП с употреблением кетамина. Однажды установленное повреждение мочевыводящих путей сложно лечить. Немедленное и полное прекращение употребления кетамина является обязательной отправной точкой. Многие пользователи занимаются самолечением, чтобы облегчить симптомы кетамина мочевого пузыря, медикаментозная терапия состоит в основном из альтернативных анальгетиков, чтобы избежать дальнейшего использования кетамина.

К счастью, прекращение курения часто приводит к некоторой степени обратимости тяжести симптомов, хотя это часто является длительным, непостоянным и неполным. Пациентов следует посоветовать прекратить использование и направить к местному урологу, в группу по лечению хронических болей и в агентство по лекарственной поддержке. При вторичной помощи пациенты обычно проходят полное обследование, включая микроскопию и посев мочи, цистоскопию и компьютерную томографию почек.

У этого пациента не было реконструктивной хирургии. Длительного воздержания от кетамина и основных анальгетиков было достаточно, чтобы адекватно контролировать, но не полностью устранить его симптомы.

Было подсчитано, что более 20 % потребителей кетамина испытывают симптомы со стороны мочевыводящих путей, хотя исследования, проведенные в Испании (n = 13) и Гонконге (n = 40), сообщают о гораздо более высокой распространенности СНМП (46 % и 90 % соответственно). среди пользователей. ³ Впервые описанный в 2007 году, недавние обзоры литературы описывают синдром кетамина мочевого пузыря как явление, знакомое урологическим отделениям в Великобритании и во всем мире. В национальной прессе также были сообщения, предупреждающие об осложнениях мочевыводящих путей, связанных со злоупотреблением кетамином.

Самая большая исследовательская группа в литературе включает 59 потребителей кетамина из Гонконга, у которых развился язвенный цистит и суженный мочевой пузырь. Интенсивность симптомов коррелировала с количеством и частотой потребления кетамина. Кроме того, поражение верхних мочевыводящих путей включало папиллярный некроз и обструкцию мочеточников, что приводило к гидронефрозу и почечной недостаточности.

Пункты обучения

• Подробно расспросите об употреблении рекреационных наркотиков у любого молодого пациента с постоянными и необъяснимыми симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), особенно у пациентов мужского пола, у которых цистит встречается редко.

• Текущие СНМП с отрицательным посевом мочи или плохой ответ на антибиотики должны вызывать вопросы.

• Своевременное распознавание может быть разницей между легкими неприятными СНМП и радикальной реконструктивной операцией.

• Людям с положительной историей употребления кетамина рекомендуется немедленно прекратить прием и обратиться к урологу для оценки.

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

1. Объявлено о злоупотреблении наркотиками: результаты Британского исследования преступности за 2010/011 гг. http://www.homeoffice.gov.uk/publications/science-research-statistics/research-statistics/crime-research/hosb1211/hosb1211?view=Binary.

2. Вуд Д., Коттрелл А., Бейкер С.С. и др. Рекреационный кетамин: от удовольствия к боли. БЖУ Интерн. 2011; 107:1881–4. [PubMed] [Google Scholar]

3. Chu PS, Ma W, Wong SC, et al. Разрушение нижних мочевыводящих путей при злоупотреблении кетамином: новый синдром. БЖУ Интерн. 2008; 102:1616–22. [PubMed] [Академия Google]

---

Статьи из BMJ Case Reports предоставлены здесь BMJ Publishing Group

---

Кетаминовый цистит: невыявленная причина дизурии

Кетаминовый цистит: невыявленная причина дизурии

Скачать PDF

• Клиническая виньетка
• Опубликовано: 3 января 2022 г.

• Эрик Кучер, доктор медицины ORCID: orcid.org/0000-0003-1035-2379 ^1,2 и
• Richard E. Greene MD, MHPE ^1,2  

Журнал общей внутренней медицины том 37 , страницы 1286–1289 (2022)Цитировать эту статью

• 2528 доступов

• 2 Цитаты

• Сведения о показателях

ВВЕДЕНИЕ

Проблемы с мочеиспусканием часто встречаются в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ¹ Среди мужчин с симптомами мочеиспускания часто дополнительно рассматриваются инфекции, передающиеся половым путем. Цистит, вызванный кетамином, хотя и часто встречается в урологической литературе, не часто встречается или диагностируется в условиях первичной медико-санитарной помощи.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

28-летний мужчина без значимых заболеваний в анамнезе обратился за первичной помощью с ухудшением неотложных позывов к мочеиспусканию, учащенным мочеиспусканием и дизурией в течение 6 месяцев. Симптомы у пациента начались незаметно и постепенно ухудшались, когда при поступлении он чувствовал позывы к мочеиспусканию каждые 20–60 минут, мочеиспускание небольшими количествами и иногда возникало императивное недержание мочи, заставляющее его носить подгузник, когда он выходит из дома. Пациент также сообщил о значительной боли в половом члене с постоянным жжением, которое усиливалось при мочеиспускании. Его моча была описана как прозрачная, но с несколькими эпизодами терминальной макрогематурии. Он отрицал какие-либо выделения или поражения полового члена, а также какую-либо боль в яичках. Он сообщил, что ведет активную половую жизнь с несколькими партнерами-мужчинами, всегда в качестве активного партнера, использует доконтактную профилактику (ДКП) «по требованию» и периодически использует презервативы для профилактики ВИЧ. Он отрицал наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем. Он сообщил, что курит сигареты с 16 лет с оценкой 9.анамнез в течение года и с предшествующим употреблением алкоголя в начале 20-летнего возраста (8 порций алкоголя на ночь в течение 4 лет, затем с тех пор уменьшилось до 3 порций три раза в неделю). Ранее он пробовал марихуану, 3,4-метилендиоксиметамфетамин (МДМА), 3,4-метилендиоксиамфетамин (МДА), гамма-гидроксибутират (ГОМК) и диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД). Пациент также сообщил о постоянном использовании рекреационного интраназального кетамина в течение последних 9 лет с прогрессивно увеличивающейся частотой, с использованием при поступлении 4000 мг кетамина в день. Хотя изначально он употреблял кетамин только в обстановке рейвов и фестивалей электронной музыки, его употребление увеличилось на этапе блокировки COVID-19.пандемии из-за расширения доступа, и он отрицал какие-либо основные симптомы настроения или тревоги, от которых он пытался заниматься самолечением.

Пациент был первоначально обследован на наличие симптомов в сторонней клинике, где ему проводилось эмпирическое лечение гонореи (ГЦ) одной дозой азитромицина 2 г. Его первая встреча в нашей клинике через 2 недели была проведена по телефону из-за ограничений, связанных с пандемией COVID-19, поэтому обследование мочеполовой системы провести было невозможно. Были получены лабораторные анализы, отличающиеся основным метаболическим профилем с нормальным креатинином и анализом мочи с прозрачной желтой мочой с умеренным содержанием крови и следов белка, отрицательной лейкоцитарной эстеразой и отрицательными нитритами, 3–6 лейкоцитов/HPF и 11–20 эритроцитов/HPF. Посев мочи не показал роста. Анализы мочи на гонорею и хламидии были отрицательными, а амплификация орофарингеальной ГХ была положительной. Учитывая персистенцию симптомов и степень дискомфорта, пациенту было назначено лечение ГК в ротоглотке цефтриаксоном 500 мг в/м с последующим 2-недельным курсом доксициклина для лечения возможного негонококкового уретрита, а также диклофенаком для лечения возможного воспалительного асептического простатита. Его симптомы не улучшились в течение последующих 2 недель, и он был направлен к коллегам-урологам для обследования. Повторная оценка с физикальным обследованием показала нормальные результаты исследования уретры, полового члена и яичек, а также нормальное пальцевое исследование прямой кишки без узелков, уплотнения или болезненности. Прикроватное ультразвуковое исследование показало нормальный остаточный мочевой пузырь. Повторный UA показал большую кровь, малую лейкоцитарную эстеразу, 4-6 плоскоклеточных клеток, 21-50 лейкоцитов/HPF, >50 RBCs/HPF, 4-6 гиалиновых цилиндров/HPF и имел pH >9. .0. КТ-урограмма показала асимметричное утолщение мочевого пузыря. Пациентке была проведена цистоскопия, показывающая диффузную эритему преимущественно вдоль задней стенки возле купола мочевого пузыря без поражений слизистой оболочки или опухолей. Образцы патологии выявили острое воспаление без дисплазии, соответствующее интерстициальному циститу. Хотя курение сигарет и алкоголь, известные раздражители мочевого пузыря, считались потенциальными причинами, в конечном итоге у него был диагностирован цистит, вызванный кетамином, учитывая его чрезвычайно высокие дозы кетамина.

Пациенту был начат прием оксибутинина пролонгированного действия с небольшим улучшением его симптомов, но мочеиспускание продолжалось каждые 30 минут. Его опробовали на габапентине по 300 мг три раза в день без облегчения, а затем предложили полисульфат пентозана, от которого он отказался из-за опасений по поводу побочных эффектов. Ему посоветовали воздерживаться от кетамина в качестве лечения цистита, но он боролся с прекращением. Учитывая его чрезмерную дозировку кетамина, постоянное употребление с безуспешными попытками сократить его и продолжающееся употребление, несмотря на физические проблемы, вызванные кетамином, у пациента был диагностирован расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, согласно критериям DSM-V, где кетамин классифицируется из-за его фармакологического сходства с кетамином. фенциклидины. Его направили к когнитивно-поведенческому терапевту, но он сам начал воздерживаться от кетамина с легким улучшением симптомов через 2 недели. Пациент услышал неофициальные свидетельства от других людей, использующих кетамин, о том, что галлат эпигаллокатехина (EGCG) улучшит его симптомы, и начал самостоятельно принимать добавку через 2 недели после начала воздержания, а также дополнительные добавки от коммерческого поставщика через 3 недели после начала воздержания. На 4-й неделе пациент заметил значительное улучшение симптомов мочеиспускания с уменьшением частоты мочеиспускания (мочеиспускание каждые 3-4 часа) и исчезновением гематурии, но стойкой дизурией. Через четыре месяца после воздержания пациент начал использовать рекреационный кетамин в гораздо меньших дозах (1 г в неделю в социальных условиях), с ухудшением симптомов в дни употребления кетамина. Он отказался от стратегий воздержания и решил попробовать методы снижения вреда, полученные от других потребителей кетамина, включая потребление значительных объемов воды (8 л в день) и употребление коктейлей из зеленого чая и белого грейпфрута, содержащих EGCG, при использовании кетамина для уменьшения симптомов цистита. Он продолжал сообщать об обострении симптомов при употреблении кетамина, хотя при одновременном применении методов снижения вреда они ощущались в более мягкой форме.

ОБСУЖДЕНИЕ

Мы сообщаем о случае пациента с кетаминовым циститом, обратившегося за первичной помощью для начального лечения. Это состояние причиняло значительный дискомфорт этому молодому пациенту и создавало диагностическую дилемму, которая не поддавалась первоначальному эмпирическому лечению. Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи важно учитывать и оценивать кетаминовый цистит и чувствовать себя готовым вести информированные обсуждения с пациентами, принимающими кетамин, о его возможном влиянии на их здоровье.

Кетамин одобрен FDA только для индукции и поддержания анестезии. Однако употребление кетамина расширяется, особенно среди молодых людей, ² , и чаще всего встречается среди молодых мужчин в городских условиях. ³ По оценкам Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, 3 миллиона человек использовали кетамин в качестве рекреационного средства хотя бы раз в жизни, в том числе 1,3% всех 12-классников в 2020 году. ⁴ , тем не менее, многие средства массовой информации освещают эту область исследований в положительном свете. Учитывая эти тенденции, кетаминовый цистит может стать более распространенным в условиях первичной медико-санитарной помощи.

Кетамин является производным фенциклидина (PCP). Кетамин является неконкурентным антагонистом рецептора N-метил-D-аспартата (NMDA), который можно применять внутривенно (в/в), внутримышечно (в/м), перорально, интраназально, ректально, подкожно и эпидурально. ⁴ Кетамин зависит от дозы: более низкие дозы часто действуют как стимулятор с легкими галлюцинациями, а более высокие дозы вызывают большее отключение от реальности. Острые психические эффекты приводят к угнетению ЦНС и ощущению интоксикации, изменению слухового, зрительного и соматосенсорного восприятия, референциальным идеям и бреду, а также негативным симптомам (например, скудости речи). ⁵ Помимо своего основного антагонизма к NMDA, кетамин влияет на несколько других путей с различными физиологическими последствиями. Например, кетамин действует как антагонист блокаторов кальциевых каналов, вызывая отрицательную инотропию ⁶ и расслабление гладкой мускулатуры дыхательных путей. ⁷ Ингибирование потенциалзависимых натриевых каналов приводит к снижению парасимпатической активности ⁸ и к местным анестезирующим эффектам. ⁹ Взаимодействие кетамина с BK-каналами, как было показано, также обеспечивает обезболивание нейропатической боли. ¹⁰ Постулируется, что агонизм опиоидных рецепторов улучшает болевой ответ, ¹¹ и повышение регуляции рецепторов α-амино-3-гидрокси-5-метил-4-изоксазолпропионовой кислоты (AMPA) постулируется для объяснения очевидных быстрых антидепрессивных эффектов кетамина. . ¹²

В рекреационных целях кетамин часто называют особым К, витамином К, Kit Kat, реактивным, кошачьим валиумом и жидким Е. несколько доз в день для продления интоксикации. ¹³ Передозировка только кетамином обычно не приводит к летальному исходу, хотя осложнения, связанные с психозом и диссоциацией, могут быть значительными. ¹³ Более высокий риск существует при одновременном приеме препаратов ³ и отсутствии осведомленности об окружающей среде, что приводит к несчастным случаям. ¹⁴ Было показано, что длительное неправильное употребление кетамина в рекреационных целях вызывает глубокие когнитивные нарушения в кратковременной и долговременной памяти. ¹⁵

Впервые сообщалось в серии случаев Shahani et al. в 2007 году ¹⁶ Кетаминовый цистит наблюдается более чем у четверти тех, кто регулярно употребляет кетамин в рекреационных целях. ¹⁷ Типичным проявлением кетаминового цистита является тяжелая дизурия, императивные позывы, учащенное мочеиспускание и макрогематурия. ¹⁶ Хотя большинство случаев возникает у активных рекреационных потребителей кетамина, в одном тематическом исследовании был обнаружен кетаминовый цистит у пациента, воздерживавшегося от употребления кетамина в течение 7 лет. ^{18 (p)} Обследование часто показывает отрицательный анализ мочи, посев, КТ с утолщением стенок мочевого пузыря и цистоскопию, показывающую тяжелый язвенный цистит. ¹⁶ Биопсия при получении выявляет оголение эпителия, воспаление и умеренный эозинофильный инфильтрат. ¹⁶ Патофизиология кетаминового цистита остается неясной, но метаболиты кетамина имеют высокую концентрацию в моче, ¹⁹ , и поэтому предполагается, что они вызывают раздражение мочевого пузыря, что приводит к эозинофильной инфильтрации. ²⁰ Продолжительность и частота неправильного использования коррелируют с тяжестью симптомов и степенью повреждения мочевыводящих путей. ²¹

Основным методом лечения кетаминового цистита является воздержание, при этом 51% пациентов сообщают об улучшении симптомов после прекращения приема. ¹⁷ Лечение стероидами или антибиотиками часто не помогает контролировать симптомы. Полисульфат пентозана часто используется в случаях интерстициального цистита с предполагаемым механизмом восстановления целостности эпителиального барьера в мочевом пузыре. ²² У пациентов с кетаминовым циститом применение полисульфата пентозана может иметь некоторую степень облегчения симптомов, ¹⁶ , хотя существует связь между полисульфатом пентозана и прогрессирующей макулопатией, что вызывает обеспокоенность по поводу регулярного использования этого лекарства. ²³

Существует сложное совпадение между рекреационным употреблением кетамина, психическим здоровьем и зависимостью. Многие пациенты, принимающие кетамин в рекреационных целях, имеют в основе депрессию и тревогу, с которыми они пытаются справиться с помощью самолечения кетамином. ²⁴ Рекреационное употребление кетамина может перерасти в расстройство, связанное с употреблением кетамина, указанное в DSM-V как расстройство, связанное с употреблением фенциклидина, с основной дифференциацией, включающей значительное ухудшение состояния или дистресс от продолжительного употребления. Основное лечение расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, вызванных пневмоцистной пневмонией, включает когнитивную и поведенческую терапию. Было обнаружено, что медицинское лечение с помощью ламотриджина успешно снижает тягу к наркотикам в одном тематическом исследовании среди людей, принимающих кетамин. ²⁵

Помимо лечения зависимости, методы снижения вреда, связанные с кетамином, требуют дальнейших исследований, особенно в отношении риска кетаминового цистита. Некоторые люди, использующие кетамин, сообщают о методах снижения вреда для снижения риска чрезмерной диссоциации (входа в «К-дыру») за счет интервалов между сеансами использования, интервалами между дозами во время сеанса и ограничением количества кетамина, используемого за один раз. ²⁶ Наш пациент дополнительно пробовал использовать EGCG для облегчения своих симптомов, а также сок белого грейпфрута для усиления эйфорической реакции на кетамин в более низких дозах. Интересно, что исследование введения EGCG с кетамином у крыс показало уменьшение индуцированного кетамином фиброза и воспалительных изменений, ²⁷ , а отдельное исследование показало, что употребление грейпфрутового сока по 200 мл три раза в день в течение 5 дней увеличивает пиковую концентрацию кетамина в плазме и период полувыведения среди 12 здоровых добровольцев в перекрестном исследовании. ²⁸ Учитывая вероятную дозозависимую связь между употреблением кетамина и кетаминовым циститом, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять, снижают ли эти методы снижения вреда риск развития кетаминового цистита или улучшают симптомы у пациентов, уже живущих с кетаминовым циститом.

Ссылки

1. Finley CR, Chan DS, Garrison S, et al. Каковы наиболее распространенные состояния в первичной медико-санитарной помощи? Can Fam Physician 2018;64(11):832-840.

   ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

2. Злоупотребление NI на D. Мониторинг будущего исследования: Тенденции распространенности различных наркотиков. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Опубликовано 17 декабря 2020 г.0011

3. Ни А., Ли Кантрелл Ф., Кларк РФ. Демографические данные о воздействии кетамина и результаты за 16 лет по данным токсикологических центров США.

   Am J Emerg Med 2018;36(8):1459-1462. https://doi.org/10.1016/j.ajem.2018.04.066

   Статья пабмед Google ученый

4. Li L, Vlisides PE. Кетамин: 50 лет модуляции разума. Передний гул Neurosci 2016;10:612. https://doi.org/10.3389/fnhum.2016.00612

   Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

5. «>

   Pomarol-Clotet E, Honey GD, Murray GK, et al. Психологические эффекты кетамина у здоровых добровольцев: феноменологическое исследование. BrJ Psychiatry 2006;189(2):173-179. https://doi.org/10.1192/bjp.bp.105.015263

   Статья КАС пабмед Google ученый

6. Baum VC, Tecson ME. Кетамин ингибирует проникновение кальция через сарколемму в миокард морской свинки: прямое доказательство с помощью зажима напряжения отдельных клеток. Анест Анальг . 1991;73(6):804-807. https://doi.org/10.1213/00000539-199112000-00022

   Статья КАС пабмед Google ученый

7. Yamakage M, Hirshman CA, Croxton TL. Ингибирующее действие тиопентала, кетамина и пропофола на потенциалзависимые каналы кальция sup 2+ в гладкомышечных клетках трахеи свиньи. Анестезиология . 1995;83(6):1274-1282. https://doi.org/10.1097/00000542-199512000-00018

   Артикул КАС пабмед Google ученый

8. «>

   Irnaten M, Wang J, Chang KSK, Andresen MC, Mendelowitz D. Кетамин ингибирует токи натрия в идентифицированных сердечных парасимпатических нейронах в двойном ядре.

   Анестезиология . 2002;96(3):659-666. https://doi.org/10.1097/00000542-200203000-00023

   Статья КАС пабмед Google ученый

9. Френкель С, Городской BW. Молекулярное действие рацемического кетамина на натриевые каналы ЦНС человека †. BrJ Anaesth 1992;69(3):292-297. https://doi.org/10.1093/bja/69.3.292

   Статья КАС пабмед Google ученый

10. Хаяси Ю., Кавадзи К., Сан Л. и др. Микроглиальные СА2+-активированные K+ каналы являются возможными молекулярными мишенями для анальгетического действия s-кетамина на невропатическую боль. J Neurosci 2011;31(48):17370-17382. https://doi.org/10.1523/JNEUROSCI.4152-11.2011

    Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

11. «>

    Finck AD, Ngai SH. Опиатные рецепторы опосредуют кетаминовую анальгезию. Анестезиология . 1982;56(4):291-297. https://doi.org/10.1097/00000542-198204000-00011

    Статья КАС пабмед Google ученый

12. Занос П., Моаддел Р., Моррис П.Дж. и др. Независимое от ингибирования NMDAR антидепрессивное действие метаболитов кетамина. Природа . 2016;533(7604):481-486. https://doi.org/10.1038/nature17998

    Статья КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

13. Сассано-Хиггинс С., Барон Д., Хуарес Г., Эсмаили Н., Голд М. Обзор злоупотребления кетамином и утечки. Депрессивное беспокойство 2016;33(8):718-727. https://doi.org/10.1002/da.22536

    Статья КАС пабмед Google ученый

14. Morgan CJA, Curran HV. Использование кетамина: обзор. Зависимость . 2012;107(1):27-38. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2011.03576.x

    Статья пабмед Google ученый

15. Morgan CJA, Muetzelfeldt L, Curran HV. Последствия хронического самостоятельного приема кетамина на нейрокогнитивную функцию и психологическое благополучие: годичное продольное исследование. Добавление 2010;105(1):121-133. https://doi.org/10.1111/j.1360-0443.2009.02761.x

    Артикул пабмед Google ученый

16. Шахани Р., Стройкер С., Диксон Б., Стюарт Р.Дж. Кетамин-ассоциированный язвенный цистит: новая клиническая форма. Урология . 2007;69(5):810-812. https://doi.org/10.1016/j.urology.2007.01.038

    Статья пабмед Google ученый

17. Уинсток А.Р., Митчесон Л., Джиллатт Д. А., Коттрелл А.М. Распространенность и естественное течение симптомов мочеиспускания среди рекреационных потребителей кетамина. BJU Int 2012;110(11):1762-1766. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2012.11028.x

    Статья пабмед Google ученый

18. Роблес-Мартинес М., Абад А.С., Перес-Родригес В., Рос-Кукурулл Э., Эсохо А., Ронсеро С. Симптомы замедленного мочеиспускания, вызванные кетамином. J Psychoactive Drugs 2018;50(2):129-132. https://doi.org/10.1080/02791072.2017.1371364

    Статья пабмед Google ученый

19. Мур К.А., Склеров Дж., Левин Б., Джейкобс А.Дж. Концентрация кетамина и норкетамина в моче после незаконного употребления. J Anal Toxicol 2001;25(7):583-588. https://doi.org/10.1093/jat/25.7.583

    Статья КАС пабмед Google ученый

20. «>

    Jhang J-F, Hsu Y-H, Kuo HC. Возможная патофизиология цистита, связанного с кетамином, и соответствующие стратегии лечения. Int J Urol Off J Jpn Urol Assoc 2015;22(9):816-825. https://doi.org/10.1111/iju.12841

    Статья КАС Google ученый

21. Chu PS-K, Ma W-K, Wong SC-W и др. Разрушение нижних мочевыводящих путей при злоупотреблении кетамином: новый синдром? BJU Int 2008;102(11):1616-1622. https://doi.org/10.1111/j.1464-410X.2008.07920.x

    Статья пабмед Google ученый

22. Тейчман Дж.М. Роль полисульфата пентозана в подходах к лечению интерстициального цистита. Ред. Урол 2002; 4 (Приложение 1): S21-S27.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

23. Джейн Н., Ли А.Л., Ю.И., ВандерБик Б.Л. Связь заболевания желтого пятна с длительным использованием пентозана полисульфата натрия: результаты когорты из США. Br J Ophthalmol 2020;104(8):1093-1097. https://doi.org/10.1136/bjophthalmol-2019-314765

    Статья пабмед Google ученый

24. Chen L-Y, Chen C-K, Chen C-H, Chang H-M, Huang MC, Xu K. Ассоциация тяги и депрессивных симптомов у пациентов с зависимостью от кетамина, проходящих курс лечения отмены. Am J Addict 2020;29(1):43-50. https://doi.org/10.1111/ajad.12978

    Статья пабмед Google ученый

25. Хуан М-К, Чен Л-Ю, Чен К-К, Линь С-К. Потенциальная польза ламотриджина в лечении расстройств, связанных с употреблением кетамина. Med Hypotheses 2016;87:97-100. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2015.11.011

    Статья КАС пабмед Google ученый

26. Vidal Giné C, Fernández Calderon F, López Guerrero J. Модели употребления, стратегии снижения вреда и их связь с рискованным поведением и вредом у рекреационных потребителей кетамина. Am J Наркотики и злоупотребление алкоголем 2016;42(3):358-369. https://doi.org/10.3109/00952990.2016.1141211

    Артикул пабмед Google ученый

27. Jang M-Y, Lee Y-L, Long C-Y и др. Защитный эффект катехинов зеленого чая на индуцированный кетамином цистит у крыс. Urol Sci 2015;26(3):186-192. https://doi.org/10.1016/j.urols.2015.07.010

    Статья Google ученый

28. Пелтониеми М.А., Саари Т.И., Хагельберг Н.М., Лайне К., Неувонен П.Дж., Олккола К.Т. Концентрации S-кетамина значительно увеличиваются при употреблении грейпфрутового сока. Eur J Clin Pharmacol 2012;68(6):979-986. https://doi.org/10.1007/s00228-012-1214-9

    Статья КАС пабмед Google ученый

Download references

Author information

Authors and Affiliations

1. Internal Medicine, NYU Langone Health, New York, NY, USA

   Eric Kutscher MD & Richard E.