Кета бжу: калорийность и БЖУ всех способов приготовления

Содержание

калорийность и свойства. Польза и вред кеты

Свойства кеты

Пищевая ценность и состав | Витамины | Минеральные вещества

Сколько стоит кета ( средняя цена за 1 кг.)?

Москва и Московская обл.

380 р.

Кета принадлежит семейству лососевых и является самым массовым и распространенным его представителем. Место обитания данного вида рыбы — север Тихого океана, Берингово и Охотское моря, берега Северной Америки. Кета — наиболее важный объект рыболовного промысла. Её размер может достигнуть 1 метра, а максимальный вес составляет 14 килограмм. Ежегодный вылов её настолько массовый, что может посоперничать только с её полноправным соперником — горбушей. Интересным факт о кете — однажды, она смогла спасти от голодной смерти русского путешественника Арсеньева. Главная ценность кеты — её красная икра и нежнейшее мясо, которое не только обладает великолепным вкусом, но при этом является диетическим.

Правильное приготовление кеты очень важно, поскольку неопытные повара могут испортить её вкусовые качества. Традиционная обжарка для этой рыбы будет непригодна, поскольку во время этого процесса рыба становится немного сухой. Наилучший способ приготовления свежемороженой кеты — запекание в фольге вместе с различными овощами на любой вкус или же поджарка на сковороде в кляре. Свежая кета является прекрасным ингридиентом для приготовления рыбной ухи. Кета получила широкое распространение во всем мире во многом благодаря своей икре, которая стала неотъемлимой частью на столе во время любого праздника.

Польза кеты

Польза кеты заключается в первую очередь в богатом содержании различных витаминов, минералов и полезных веществ, благодаря которым можно сохранить здоровье, употребляя вкусную пищу. Полезные свойства кеты обусловлены содержанием в ней полинасыщенных жирных кислот Омега-6 и Омега-3, а так же лецитина, эти вещества способствуют устранению признаков и предотвращают появление атерсклероза.

Польза кеты при постоянном употреблении становится более заметной, указанные вещества помогают предотвратить появление и развитие инфаркта миокарда,а так же ишемического инсульта. Именно полезные свойства кеты поспособствовали её распространению в кулинарном деле.

В химический состав кеты входят такие ценные вещества как калий и магний, которые помогают нормализовать работу самого важного органа человеческого организма — сердца. Кальций и фосфор, которые так же в достаточном количестве содержатся в кете влияют на здоровье костей. Витамин группы В — тиамин является весьма важным элементом, поскольку он помогает работе самого головного мозга, влияет на способность к обучению и помогает в развитии памяти. Кроме того, одно из интересных действий этого витамина на организм человека заключается в том, что он оказывает защитное действие против токсического действия алкогольных напитков и табачных изделий. Калорийность кеты невысокая, что делает её прекрасным диетическим продуктом.

Калорийность кеты 127 кКал

Энергетическая ценность кеты (Соотношение белков, жиров, углеводов — бжу):

Белки: 19 г. (~76 кКал)
Жиры: 5.6 г. (~50 кКал)
Углеводы: г. (~0 кКал)

Энергетическое соотношение (б|ж|у): 60%|40%|0%

Рецепты с кетой

Пропорции продукта. Сколько грамм?

в 1 штуке 2500 граммов

Пищевая ценность и состав кеты

Холестерин

80 мг

НЖК — Насыщенные жирные кислоты

1.2 г

Витамины

Минеральные вещества

Аналоги и похожие продукты

калорийность на 100 граммов, полезные свойства для организма, пищевая ценность рыбы, жирная или нет, возможный вред для здоровья

Добавить в избранное

Кета — самый распространённый представитель семейства лососёвых. Наряду с другими тихоокеанскими видами красных рыб, такими как сёмга, горбуша, лосось и пр., она является значимым объектом рыболовной промышленности. Причиной этому служит ценность её диетического красного мяса и крупной икры. Кету готовят разными способами, но в любом случае блюда получаются исключительно вкусными и полезными. Далее вы узнаете, в чём заключается ценность продукта, какое положительное воздействие он оказывает, а кому следует воздержаться от его употребления.

ПоказатьСкрыть

Состав

Мясо кеты — ценнейший продукт питания с богатым химическим составом. Рыба повсюду завоевала большую популярность, что вполне объяснимо отменными вкусовыми качествами и наличием в ней множества ценных биологических веществ.

Калорийность и БЖУ

Калорийность свежего мяса кеты невысокая и составляет 138 ккал на 100 г продукта. При этом энергетическая ценность довольно высокая, поскольку белков здесь 19 г, жиров — 5,5 г, а углеводы отсутствуют.

Говоря о калорийности мяса кеты, следует отметить, что пищевые свойства могут меняться в зависимости от того, как его приготовить. Данный продукт редко подвергают традиционной обжарке, поскольку в результате мясо становится сухим и жёстким. Лучший способ — запечь его в духовке с овощами, предварительно обвернув фольгой. В таком случае калорийность блюда будет составлять 154 ккал. При этом белков здесь 25,8 г, а жиров — 4,8 г. Показатели могут меняться в зависимости от того, какие дополнительные ингредиенты будут введены в рецепт (масло, майонез, сыр, сметана и пр.).

Как известно, мясо тихоокеанских рыб обладает невероятно приятным вкусом в солёном виде. Нередко такое блюдо становится богатым украшением праздничного стола и гордостью хозяйки, умело приготовившей его своими руками. Учитывая, что такой продукт пройдёт определённую обработку солью, а иногда и другими специями, количество калорий в нём повысится. В 100 г солёной кеты в среднем содержится 184 ккал, при этом углеводы также отсутствуют, белков — 24,3 г, а жиров — 9,6 г.

Кетовое мясо прекрасно и в вяленом виде.

В процессе такого приготовления в продукте проходят сложные биохимические процессы. Под действием солнечного света снижается влажность мяса, при этом образуются соединения, придающие ему эластичные и особые вкусовые характеристики. Показатели калорийности и БЖУ будут следующими: в 100 граммах мяса 211,1 ккал, белков — 36,9 г, жиров — 8,1 г.

Знаете ли вы? Лососеобразные рыбы, обитающие в Тихом и Атлантическом океанах, а также пресноводных водах Северного полушария, являются одними из первых представителей костных рыб. Их существование берёт начало с мезозойской эры.

Из филе красной рыбы получается отменная уха. В процессе варки энергетическая ценность продукта частично снижается, в результате чего калорийность мяса составляет 73,2 ккал, белков в 100 г продукта содержится 6,8 г, а жиров — 2,6 г.

Витамины и другие элементы

Насколько кета полезна для здоровья человека, можно узнать по характеристике её химического состава, который выглядит довольно внушительно.

Здесь содержится множество микро- и макроэлементов. Каждый из них может оказывать как индивидуальное положительное влияние, так и в комплексе с другими веществами. Йод полезен при заболеваниях щитовидной железы. Кальций и фосфор выполняют роль строительных элементов организма, укрепляя костные и мышечные ткани. Железо улучшает состав крови, а калий всегда работает «в паре» с натрием, не давая его солям откладываться на стенках сосудов.

Помимо минералов, в мясе красной рыбы содержится много других полезных компонентов, а именно:

витамин А — необходим для поддержания работы нервной системы и остроты зрения;
витамин E — улучшает состояние кожи, оказывает антитоксическое действие;
витамин С — усиливает иммунитет;

витамин D — укрепляет костную ткань и снижает риск развития рахита;
Омега-кислоты — оказывают омолаживающее воздействие, снижают риск возникновения сердечных заболеваний;
метионин — вещество, стимулирующее работу кишечника и печени;
тиамин — обладает свойством активизировать мозговую деятельность, увеличивает работоспособность;
лецитин — нейтрализует отложения холестериновых бляшек;
таурин — аминокислота, стимулирующая выработку инсулина;
фолиевая кислота — способствует образованию новых кровяных телец, помогая решить проблемы с малокровием.

Жирная или нет

Кета — один из самых нежирных сортов рыбы. Даже в мясе экземпляров, доросших до периода нереста, жирность не превышает 5,6 г на 100 г продукта. Кроме того, рыбий жир при низких температурах не застывает, остаётся жидким, поэтому он очень схож с человеческим и легко усваивается организмом. Кета в сочетании с овощами нередко становится главным продуктом диетического питания.

Знаете ли вы? Действуя как сильный антиоксидант, мясо кеты создаёт барьер негативному воздействию на организм алкоголя и никотина.

Чем полезна кета для организма

Учёными давно установлена несомненная польза мяса кеты, и, судя по его составу, в этом не стоит сомневаться. Речь идёт не только об общем укреплении иммунной системы, но и о точечном воздействии на работу определённых органов и систем.

Общая польза

Мясо кеты, попадая в организм человека, стимулирует обмен веществ, в результате чего улучшается работа органов, а протекание воспалительных процессов замедляется.

Следует также отметить такие положительные моменты, как:

снижение уровня холестерина;
насыщение крови гемоглобином;
торможение процессов старения;
улучшение мозговой деятельности и функционирования зрительного аппарата;
предотвращение развития ранних инфарктов, атеросклероза и тромбоза;
общеукрепляющее воздействие на кости, улучшение структуры волос и кожи;
положительное влияние на структуру мышечной массы, что очень важно для спортсменов.

Стоит также отметить, что у людей, периодически употребляющих кетовое мясо, наблюдается повышенная трудоспособность, ускоренное восприятие новой информации, улучшается память. Вместе с этим приходит хорошее настроение и самочувствие. Продукт служит отменным профилактическим средством сердечно-сосудистых заболеваний.

При беременности и кормлении

Кета — одна из немногих рыб, которую беременным женщинам не только можно, но и нужно употреблять. Продукт способствует поддержанию сил будущей мамы, а плоду даёт множество полезных веществ для правильного развития. Благодаря содержанию в составе кислот Омега-3 и других нужных веществ, укрепляется иммунитет, костная система, у будущего малыша хорошо формируется работа мозга и нервной системы. В ходе исследований, учёными установлено, что дети женщин, которые во время беременности употребляли красную рыбу, опережают в развитии своих сверстников.

Важно! Беременным женщинам рекомендуется употреблять мясо кеты в варёном или запечённом виде, а от вяленого и солёного лучше отказаться или свести к минимуму его употребление.

После родов организм молодой мамы испытывает существенный дефицит полезных элементов, и кетовое мясо в данное время станет хорошим помощником. Кроме того, оно окажет большую пользу и новорождённому. Благодаря содержанию в продукте кальция, фосфора, йода и прочих макро- и микроэлементов, организм малыша будет активно развиваться.

Для детей

Кушать мясо кеты детям очень полезно, ведь в нём содержатся все необходимые вещества для нормального развития организма. За счёт богатого комплекса витаминов и минералов, у ребёнка в разы усилится иммунитет, в результате чего у организма возрастёт сопротивляемость инфекциям, вредным бактериям, простудным заболеваниям. Наличие фосфора и кальция благотворно скажется на формировании скелета, а целый ряд витаминов будет способствовать отменному функционированию различных органов и систем.

Мясо рыбы, потребляемое малышом хотя бы один раз в неделю, на 8% улучшает речевые и зрительно-пространственные способности и в 2 раза увеличивает умственные.

При похудении

По мнению диетологов, мясо любой красной рыбы, как и другие морепродукты, способствует снижению веса. Калорийность продукта довольно низкая, к тому же он легко усваивается организмом, перевариваясь в желудке на 30% быстрее, чем мясо животных. При этом нужно соблюдать одно правило: рыбу можно есть только в варёном, пареном, тушёном и запечённом виде. Во время диеты нельзя употреблять жареное или копчёное мясо. От соли тоже рекомендуется отказаться. Чтобы придать блюду оригинальный приятный вкус, можно использовать сок лимона, зелень.

Выбрав в качестве основного продукта диетического питания мясо кеты, подбирайте к нему соответствующие продукты-компаньоны. С рыбой совместимы морковь, болгарский перец, огурцы, свёкла, капуста и разнообразная зелень. Картофель, баклажаны и помидоры лучше исключить из рациона.

При заболеваниях

Мясо кеты полезно при сахарном диабете, поскольку в нём содержится таурин. Вещество стимулирует выработку организмом инсулина, который, в свою очередь, регулирует уровень сахара в крови. Эффективно помогает отварное или запечённое кетовое мясо при гипертонии. В его состав входят активные компоненты — медиаторы, которые способствуют расширению сосудов, в результате чего нормализуется давление.

Больным анемией рекомендуют употреблять мясо кеты, поскольку оно способно повышать уровень гемоглобина в крови. А вот при гастрите нужно быть предельно осторожными: нельзя есть рыбу, обжаренную в кляре или сухарях. Понемногу рекомендуется употреблять продукт в отварном виде, можно приготовить филе на пару или запечь в фольге. В период обострения употреблять её нельзя в любом виде.

Вред и противопоказания рыбы

Несмотря на массу положительных качеств, мясо кеты может причинить вред организму. В первую очередь, не рекомендуется есть его людям, страдающим аллергией на морепродукты, а также с непереносимостью любого вида рыбы. Маленьким детям начинают вводить в рацион кетовое мясо, только начиная с 10-месячного возраста.

Сначала дают по ½ чайной ложки отварного и измельчённого продукта, а затем, если не проявится аллергическая реакция, порции увеличивают. Противопоказаний, касающихся употребления кеты, немного. Но всё же о них нужно знать людям, страдающим определёнными заболеваниями.

От продукта нужно отказаться при таких недугах:
обострённая стадия гастрита или панкреатита;
открытая форма туберкулёза.

Нужно также учесть, что солёную кету нельзя есть людям, страдающим гипертонией, поскольку повышенная концентрация соли может усугубить состояние.

Важно! При покупке кеты надавите пальцем на её поверхность — если ямка быстро восстановится, значит, рыба свежая. В противном случае откажитесь от покупки.

Польза и вред икры кеты

По своим вкусовым и полезным качествам икра кеты считается полезнее мяса. Именно благодаря ей рыба и завоевала большую популярность. Причём икринки кеты обладают самыми большими размерами среди аналогов других красных рыб. Каждое рыбье яйцо имеет диаметр около 6 мм, а иногда доходит и до 9 мм. Белки, содержащиеся в икре, усваиваются организмом человека намного лучше, чем те, что входят в состав мяса. Кроме того, продукт богат витаминами А и D, полиненасыщенными жирными кислотами, микро- и макроэлементами.

Употребление икры повышает иммунитет, улучшает зрение, способствует укреплению костей. Продукт полезен при профилактике атеросклероза, болезней сосудов и сердца. Его рекомендуют употреблять в период восстановления после операций и болезней, а также для повышения гемоглобина в крови и восстановления жизненного тонуса.

Благодаря содержанию витамина E, икра считается эффективным средством в борьбе с бесплодием. Помогает она и мужчинам, у которых наблюдается половое бессилие.

Что же касается вреда, который может причинить красная икра организму человека, он незначителен и проявляется в редких случаях, а именно:
при индивидуальной непереносимости морепродуктов;
при аллергии;
во время обострений заболеваний почек, печени и желудочно-кишечного тракта.

Мясо кеты, бесспорно, является очень полезным продуктом. Его употребление положительно влияет на все системы организма человека, придаёт ему сил и энергии. К тому же, правильно приготовленное блюдо обладает превосходным вкусом и ароматом, регулярное употребление которого доставит удовольствие всей семье.

слабосоленая, запеченная, копченая, соленая, на пару, сырая

Как выбрать хороший продукт

Поскольку кета дорогая, некоторые недобросовестные продавцы могут попытаться продать вместо нее горбушу.

Чтобы не попасться на их удочку, следует помнить:

Кета гораздо крупнее горбуши, средний вес которой составляет 2-3 кг.
Качественное, свежее мясо имеет ярко-розовую окраску.
Глаза должны быть чистыми, без помутнений.
Свежий запах указывает на то, что рыбу выловили не слишком давно.
Отборные тушки не имеют пятен и кровоподтеков.
После нажатия на кожу не должно оставаться вмятин.

Охлажденную кету допустимо хранить не более 8 часов.

Состав, полезные свойства, сколько калорий в 100 граммах, БЖУ

Филе содержит протеины высокого качества, а также полезные жиры. По содержанию белков эту рыбу можно сравнить с курятиной.

Еще кета является источником метионина. Эту аминокислоту из мяса получить невозможно. Рыба богата витаминами Е и А, группы В, а также микро- и макроэлементами.

Свежая рыба:

Белки — 19 г;
Жиры — 5,6 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность — 127 ккал;
Гликемический индекс — 0 г.

Слабосоленая кета:

Белки — 23,51 г;
Жиры — 9,53 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность — 182 ккал.

Соленая кета:

Белки — 24,3 г.;
Жиры — 9,6 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность — 184 ккал.

Отварная кета:

Белки — 19,4 г;
Жиры — 5,4 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность вареной рыбы — 126 ккал.

Кета, приготовленная на пару:

Белки — 25 г;
Жиры — 9 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность на 100 грамм — 181 ккал.

Кета холодного копчения:

Белки — 20 г;
Жиры — 4 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность — 116 ккал.

Кета горячего копчения:

Белки — 25 г;
Жиры — 9 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность копченой рыбы — 181 ккал.

Кета, запеченная в духовке:

Белки — 22,3 г;
Жиры — 7,8 г;
Углеводы — 1 г;
Калорийность — 160,2 ккал.

Жареная кета:

Белки — 21,1 г;
Жиры — 13,3 г;
Углеводы — 4,5 г;
Калорийность — 224 ккал.

Тушеная кета:

Белки — 19,4 г;
Жиры — 4,3 г;
Углеводы — 0 г;
Калорийность — 116,1 ккал.

Калорийность кета жареная.

Химический состав и пищевая ценность.

кета жареная
богат такими витаминами и минералами, как: витамином B2 — 12,2 %, витамином B5 — 17,3 %, витамином B6 — 23,1 %, витамином B12 — 115,3 %, витамином PP — 42,6 %, калием — 22 %, фосфором — 45,4 %, селеном — 85,1 %

Витамин В2
участвует в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению восприимчивости цвета зрительным анализатором и темновой адаптации. Недостаточное потребление витамина В2 сопровождается нарушением состояния кожных покровов, слизистых оболочек, нарушением светового и сумеречного зрения.
Витамин В5
участвует в белковом, жировом, углеводном обмене, обмене холестерина, синтезе ряда гормонов, гемоглобина, способствует всасыванию аминокислот и сахаров в кишечнике, поддерживает функцию коры надпочечников. Недостаток пантотеновой кислоты может вести к поражению кожи и слизистых.
Витамин В6
участвует в поддержании иммунного ответа, процессах торможения и возбуждения в центральной нервной системе, в превращениях аминокислот, метаболизме триптофана, липидов и нуклеиновых кислот, способствует нормальному формированию эритроцитов, поддержанию нормального уровня гомоцистеина в крови. Недостаточное потребление витамина В6 сопровождается снижением аппетита, нарушением состояния кожных покровов, развитием гомоцистеинемии, анемии.
Витамин В12
играет важную роль в метаболизме и превращениях аминокислот. Фолат и витамин В12 являются взаимосвязанными витаминами, участвуют в кроветворении. Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолатов, а также анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Витамин РР
участвует в окислительно-восстановительных реакциях энергетического метаболизма. Недостаточное потребление витамина сопровождается нарушением нормального состояния кожных покровов, желудочно- кишечного тракта и нервной системы.
Калий
является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления.
Фосфор
принимает участие во многих физиологических процессах, включая энергетический обмен, регулирует кислотно-щелочного баланса, входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, необходим для минерализации костей и зубов. Дефицит приводит к анорексии, анемии, рахиту.
Селен
— эссенциальный элемент антиоксидантной системы защиты организма человека, обладает иммуномодулирующим действием, участвует в регуляции действия тиреоидных гормонов. Дефицит приводит к болезни Кашина-Бека (остеоартроз с множественной деформацией суставов, позвоночника и конечностей), болезни Кешана (эндемическая миокардиопатия), наследственной тромбастении.

ещескрыть
Полный справочник самых полезных продуктов вы можете посмотреть в приложении «Мой здоровый рацион».

health-diet.ru

Особенности влияния на организм человека, польза и вред

Взрослые мужчины и женщины, употребляя кету, заботятся о своем здоровье.

Витамин В1 стимулирует деятельность головного мозга, помогает избежать переутомления при напряженной мыслительной деятельности. Он поддерживает мышцы в тонусе, улучшает работу пищеварительного тракта. Витамин очень полезен для кожи, нервной системы.

Женщины во время беременности и кормления грудью могут изредка полакомиться кетой, поскольку она быстро переваривается и не нагружает органы пищеварения и позволяет получить все необходимые для жизнедеятельности витамины и микроэлементы.

Детям красную рыбу следует давать с осторожностью с 2 лет, следя за ее переносимостью.

Наличие витаминов А, Е, групп В, D и РР позволяет повысить иммунитет, нормализовать протекание всех обменных процессов. Кальций и фтор сделают кости детей более прочными, позволят избежать разрушения зубов.

Пожилым людям также стоит включить этот продукт в свой рацион, поскольку он:

Препятствует старению.
Не позволяет развиваться заболеваниям, поражающим сердечную мышцу.
Оказывает противовоспалительное действие.
Снижает уровень холестерина.
Укрепляет сосудистые стенки, улучшает кровообращение.
Повышает иммунитет.
Предотвращает тромбоз.
Повышает гемоглобин.

Если кета присутствует в рационе пожилых людей, им удается избежать гипертонического криза, инсульта и инфаркта.

Применение

Великолепное на вкус мясо кеты, является деликатесом, несмотря на чрезвычайную популярность. Кета может быть основой для ухи, шашлыка и различных салатов. В домашнем применении кету, как правило, солят. В таком виде продукт сохраняет все свои положительные качества. Засоленная кета может сохраняться достаточно долгое время, после чего её готовят в самых различных вариантах. Слабосолёное мясо кеты является великолепным блюдом и прекрасной холодной закуской.

В последнее время, представители различных торговых марок стали выпускать огромное количество консервированной кеты. В таком виде сохраняется лишь отдалённый запах рыбы, а про наличие высококачественных полезных характеристик можно вообще не упоминать. Кета – тот продукт, которые следует употреблять в солёном виде, полностью ощущая природные качества и неповторимый вкус рыбы.

Аналитика рынка

Топ-10 косметических исследований и разработок 2021 года
2020 год в индустрии красоты – инновации без границ
Движение Black Lives Matter: реакция и последствия для индустрии красоты

Удобный поиск по салонам красоты на нашем сайте
Салоны красоты Москвы Салоны красоты Петербурга Салоны красоты Екатеринбурга Салоны красоты Новосибирска

Последние посты в блогах на нашем сайте

Naturecream / Арника — магическое растение алхимиков
Naturecream / Экстракт Тремеллы- Снежный гриб детокс для кожи
Prostye-sovety / Как зрительно увеличить губы с помощью макияжа
Naturecream / Масло абрикосовых косточек для лица
Naturecream / MATRIXYL3000 — лучший стимулятор упругости кожи
Naturecream / SPF в Натуральных Маслах
Naturecream / Масло Герани (Пеларгонии) для здоровья и красоты кожи
Prostye-sovety / Экономим на салоне красоты: процедуры, которые можно сделать дома
Naturecream / Фактор Роста — возвращает молодость?
Oksana-Lezina / 3 эффективных упражнения на пресс от фитнес инструктора для новичков

Последние топики форума на нашем сайте

Наталья / Как правильно делать маску из желатина?
Миссис_Смит / Сильно обгорела на солнце! Что делать?((
Льдинка / Обязательно ли совмещать фитнес занятия с диетой?
Antonova / Что можно использовать при выпадении волос?
РадисткаКэт / Кто сидел на белковой диете?

Другие статьи раздела

Язь Язь — очень распространенный вид рыбы семейства карповых.

Обитает в пресноводных водоемах и изредка встречается в слабосоленых водах морских заливов. Преобладает в реках, озерах и водохранилищах по всей Европе за исключением ее юго-восточной части. Предпочитает жить в тихих глубоких реках, избегая быстрых холодных течений. При благоприятных температурных и природных условиях вырастает до 75 см длиной и весом от 500г до 3кг. Нередко встречаются особо крупные язи массой в 10 кг.

Ставрида жареная Ставрида представляет собой чаще небольшую хищную морскую рыбу отряда окунеобразных, сохраняя их костные щитки с шипами. В среднем особи достигают 50 сантиметров в длину и 400 граммов веса.

Терпуг зубатый Один из крупных представителей семейства терпуговых является терпуг зубатый. Его размеры могут достигать 1,5 метра, вес – 60 кг. На теле его просматриваются циклоидные чешуйки. В огромном рте чередуются острые крупные зубы и мелкие. Грунт, в котором он обитает, влияет на его окраску – это может быть особь светло-серого цвета, коричневого и зеленоватого.

Место обитания – Тихий океан. Размножение рыбы падает на зимние месяцы. Икра терпуга клейкая, за счёт чего держится на камнях. Самец самоотверженно охраняет икру, в течение девяти недель.

Карась отварной Карась – жирная рыба, которая относится к роду семейства карповых. Караси имеют длинный плавник на толстом сжатом с боков теле, глоточные зубы, выстроившиеся в один ряд. По цене данный вид рыбы доступен каждому. Зачастую в супермаркетах можно увидеть живых карасей, плавающих в аквариумах. Многих прельщает возможность купить свежайшую рыбу, которую при вас же и выловили.

Щука отварная Щука – это пресноводная рыба, она является хищной. Ее рот заполняет множество острых зубов, направленных внутрь горла. Если щука схватила добычу, то вырваться от нее уже нет возможности. Размеры могут доходить до полутора метров, а вес до 35 кг. Ее место проживания в реке – это заросли, коряги. В нашей стране имеет большую популярность.

Икра щучья Из одного названия икры уже пропадают лишние вопросы о происхождении продукта.

Из-за своих хороших вкусовых качеств щучья икра по праву считается одной из лучших, применяемой в пищевой отрасли. В тоже время желтую, частиковую икру готовят в ястыках, имеется в виду первоначальная обработка и удаление с икринок пленки. Если проанализировать цены, то икра щуки намного дешевле черной или той же красной и не уступает по качеству вкуса.

Навага дальневосточная Дальний Восток очень богат рыбой и другими морепродуктами. Одним из самых популярных является такой вид рыбы, как навага. В местных наречиях встречается такое её название, как вахня. Рыба относится к семейству тресковых, и давно имеет заслуженный авторитет у своих потребителей.

Налим (печень) Налим обитает в пресноводных водоемах, является хищной рыбой. Эта рыба питается мелкими рачками, лягушками, червями, мелкой рыбой, личинками. Это, пожалуй, один из видов тресковых, живущих в пресноводных водах. Чаще всего налим водится в северных реках. Имеет слизистую оболочку.

Горбуша горячего копчения Горбуша относится к лососевым.

Она имеет светло-синюю окраску. Кроме спинного плавника, у нее еще есть и дополнительный — он находится между спинным плавником и хвостом. Еще одной отличительной чертой является рот белого цвета, у нее нет зубов на языке, отмечены пятна в области спины. Обитает горбуша в холодной воде, а при температуре выше 25 градусов горбуша гибнет. Водится в Тихом, Северном Ледовитом океане, в реках Северной Калифорнии, Канаде, Сибири и Корее. Нерест у горбуши в августе, поэтому в июле рыба должна зайти в реку. Сама делает гнездо, куда и метит икру. Мальки появляются на свет в ноябре, и только в мае-июне покидают гнездо. Пока мальки достигают моря, большую их часть съедают обычно хищники.

Макрурус Макрурус — торговое название этой костной рыбы отряда трескообразных. А в народе ее прозвали длиннохвостом или гренадером за вооруженный длинной иглой хвост. Среда обитания – все океаны, кроме Северного Ледовитого. Место обитания – глубина. Как все глубинные рыбы, биологически макрурус развивается медленно, но является непререкаемым долгожителем.

Официально установлен возраст – 56 лет, но и это не предел.

Потенциальная опасность и противопоказания

Мясо кеты подходит практически всем.

Исключение составляют люди, страдающие непереносимостью белковых продуктов или рыбы.

Кета способна накапливать вредные вещества, поэтому при покупке в магазине не стоит стесняться спрашивать документы, подтверждающие ее высокое качество и безопасность.

Не следует сильно увлекаться этой рыбой людям с нарушениями работы печени и желчного пузыря, поскольку она содержит достаточно много жира.

Рецепт Жареная Кета. Калорийность, химический состав и пищевая ценность.

Жареная Кета
богат такими витаминами и минералами, как: витамином B1 — 22 %, витамином B2 — 11,1 %, витамином B5 — 20 %, витамином B6 — 25 %, витамином B12 — 136,7 %, витамином D — 163 %, витамином PP — 42,5 %, калием — 13,4 %, фосфором — 25 %, йодом — 33,3 %, кобальтом — 200 %, медью — 11 %, хромом — 110 %

Витамин В1
входит в состав важнейших ферментов углеводного и энергетического обмена, обеспечивающих организм энергией и пластическими веществами, а также метаболизма разветвленных аминокислот. Недостаток этого витамина ведет к серьезным нарушениям со стороны нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистой систем.
Витамин В2
участвует в окислительно-восстановительных реакциях, способствует повышению восприимчивости цвета зрительным анализатором и темновой адаптации. Недостаточное потребление витамина В2 сопровождается нарушением состояния кожных покровов, слизистых оболочек, нарушением светового и сумеречного зрения.
Витамин В5
участвует в белковом, жировом, углеводном обмене, обмене холестерина, синтезе ряда гормонов, гемоглобина, способствует всасыванию аминокислот и сахаров в кишечнике, поддерживает функцию коры надпочечников. Недостаток пантотеновой кислоты может вести к поражению кожи и слизистых.
Витамин В6
участвует в поддержании иммунного ответа, процессах торможения и возбуждения в центральной нервной системе, в превращениях аминокислот, метаболизме триптофана, липидов и нуклеиновых кислот, способствует нормальному формированию эритроцитов, поддержанию нормального уровня гомоцистеина в крови. Недостаточное потребление витамина В6 сопровождается снижением аппетита, нарушением состояния кожных покровов, развитием гомоцистеинемии, анемии.
Витамин В12
играет важную роль в метаболизме и превращениях аминокислот. Фолат и витамин В12 являются взаимосвязанными витаминами, участвуют в кроветворении. Недостаток витамина В12 приводит к развитию частичной или вторичной недостаточности фолатов, а также анемии, лейкопении, тромбоцитопении.
Витамин D
поддерживает гомеостаз кальция и фосфора, осуществляет процессы минерализации костной ткани. Недостаток витамина D приводит к нарушению обмена кальция и фосфора в костях, усилению деминерализации костной ткани, что приводит к увеличению риска развития остеопороза.
Витамин РР
участвует в окислительно-восстановительных реакциях энергетического метаболизма. Недостаточное потребление витамина сопровождается нарушением нормального состояния кожных покровов, желудочно- кишечного тракта и нервной системы.
Калий
является основным внутриклеточным ионом, принимающим участие в регуляции водного, кислотного и электролитного баланса, участвует в процессах проведения нервных импульсов, регуляции давления.
Фосфор
принимает участие во многих физиологических процессах, включая энергетический обмен, регулирует кислотно-щелочного баланса, входит в состав фосфолипидов, нуклеотидов и нуклеиновых кислот, необходим для минерализации костей и зубов. Дефицит приводит к анорексии, анемии, рахиту.
Йод
участвует в функционировании щитовидной железы, обеспечивая образование гормонов (тироксина и трийодтиронина). Необходим для роста и дифференцировки клеток всех тканей организма человека, митохондриального дыхания, регуляции трансмембранного транспорта натрия и гормонов. Недостаточное поступление приводит к эндемическому зобу с гипотиреозом и замедлению обмена веществ, артериальной гипотензии, отставанию в росте и умственном развитии у детей.
Кобальт
входит в состав витамина В12. Активирует ферменты обмена жирных кислот и метаболизма фолиевой кислоты.
Медь
входит в состав ферментов, обладающих окислительно-восстановительной активностью и участвующих в метаболизме железа, стимулирует усвоение белков и углеводов. Участвует в процессах обеспечения тканей организма человека кислородом. Дефицит проявляется нарушениями формирования сердечно-сосудистой системы и скелета, развитием дисплазии соединительной ткани.
Хром
участвует в регуляции уровня глюкозы крови, усиливая действие инсулина. Дефицит приводит к снижению толерантности к глюкозе.

health-diet.ru

кета филе слабосоленая — калорийность, пищевая ценность ⋙ TablicaKalorijnosti.ru

Состояние	не приготовлено с термической обработкой
Белки	{{foodstuff.foodstuff.protein}} г—
Углеводы	{{foodstuff.foodstuff.carbohydrate}} г—
Сахар	{{foodstuff.foodstuff.sugar}} г-
Жиры	{{foodstuff.foodstuff.fat}} г—
Насыщенные жирные кислоты	{{foodstuff.foodstuff.saturatedFattyAcid}} г-
Транс-жирные кислоты	{{foodstuff. foodstuff.transFattyAcid}} г-
Моно-ненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.monoSaturated}} г-
Полиненасыщенные	{{foodstuff.foodstuff.polySaturated}} г-
Холестерин	{{foodstuff.foodstuff.cholesterol}} мг-
Волокна	{{foodstuff.foodstuff.fiber}} г—
Соль	{{foodstuff.foodstuff.salt}} г-
Вода	{{foodstuff.foodstuff.water}} г-
Кальций	{{foodstuff.foodstuff.calcium}} мг-
GI Гликемический индексhelp	{{foodstuff. foodstuff.gi}}
PHE	{{foodstuff.foodstuff.phe}} мг-
Aлкоголь	{{foodstuff.foodstuff.alcohol}} г

Калории — Красная рыба — 1000.menu

Продукт	Белков, г	Жиров, г	Углеводов, г	Калории, ккал	ГИ
Лосось соте	21.1	31.4	4.1	379	5
Брюшки семги	25	24	0	310	0
Лосось с гриля	20.7	22.3	0.6	283	0
Лосось солёный	21	20.5	0	269	0
Лосось свежий	19. 8	6.3	0	201	0
Сёмга на пару	19.3	14	0	197	0
Красная рыба	17.96	10.4	6.66	191	0
Сёмга отварная	22.5	12.5	0	189	0
Кета соленая	24.3	9.6	0	184	0
Горбуша солёная	22.1	9	0	169	0
Нерка	25	7	0	169	0
Горбуша отварная	22.9	7.8	0	168	0
Лосось копчёный	21.5	8.4	0	162	0
Горбуша свежая	20.5	6.5	0	142	0
Стейк семги	19.8	6.3	0	142	0
Стейк лосося	19.8	6.3	0	142	0
Кижуч	26	6	0	140	0
Сёмга свежая	21. 6	6	0	140	0
Кета свежая	22	5.6	0	138	0
Филе горбуши	19.47	6.06	0.13	133	0
Лососевый фарш	19	6	0	130	0
Стейк кеты	19	5.7	0	127	0
Стейк горбуши	20	4	0	116	0
Хариус	17.5	2	0	88	0

Еще продукты…

Блюда, в составе которых есть Красная рыба:

45 ккал

1 ч 15 мин

Уха с пшеном

Быстрая уха из красной рыбы с пшеном в домашних условиях.

212 ккал

1 ч 45 мин

Бейгл с семгой

Очень вкусно, красиво, оригинально — праздник каждый день!

Рыба, лососевые, Кета, соленая: калорийность, польза и вред, пищевая ценность

Кальций, Ca 23. 0 мг

Фосфор, P 236.0 мг

Магний, Mg 29.0 мг

Калий, K 317.0 мг

Натрий, Na 4053.0 мг

Хлор, Cl Нет данных

Железо, Fe 0.70 мг

Цинк, Zn Нет данных

Йод, I Нет данных

Медь Нет данных

Марганец, Mn Нет данных

Селен, Se Нет данных

Молибден, Mo Нет данных

Фтор, F Нет данных

Витамин C 0. 00 мг

Витамин B1 0.30 мг

Витамин B2 0.20 мг

Витамин B6 Нет данных

Ниацин 5.30 мг

Витамин B12 Нет данных

Фолаты Нет данных

Витамин B5 Нет данных

Биотин Нет данных

Витамин A, РЭ 30.0 мкг

Бета-каротин 0.00 мкг

Витамин E 2.20 мг

Витамин D Нет данных

Витамин К Нет данных

Триптофан Нет данных

Треонин Нет данных

Изолейцин Нет данных

Лейцин Нет данных

Лизин Нет данных

Метионин Нет данных

Фенилаланин Нет данных

Валин Нет данных

Аргинин Нет данных

Гистидин Нет данных

Омега-3 ПНЖК Нет данных

Омега-6 ПНЖК Нет данных

Кета — польза, калорийность, описание, пищевая ценность

Кета популярна, благодаря своей крупной икре и нежному розовому мясу.

Пищевая ценность


Количество на порцию
Калории из жиров 33,93

% Суточное значение^*
Всего жиров 3,77 г
Насыщ. жиры 0,84 г
Полиненасыщ. жиры 0,9 г
Мононенасыщ. жиры 1,54 г
Холестерин 74 мг


Всего углеводов 0 г
Пищевые волокна 0 г


Витамин A









* Расчет для суточного рациона в 2000 ккал

Соотношение БЖУ в продукте

Источник: depositphotos.

com

Как сжечь 120 ккал?

Ходьба	30 мин.
Бег трусцой	13 мин.
Плаванье	10 мин.
Велосипед	17 мин.
Аэробика	24 мин.
Работа по дому	40 мин.

Описание

Кета является наиболее распространенным и массовым видом проходной красной рыбы из семейства тихоокеанских лососей. Обитает кета в северной части Тихого океана, у берегов Северной Америки, а также в Охотском и Беринговом морях. В морской период жизни эта рыбка серебристого окраса питается на обширной акватории, а уже через пару лет, достигнув половой зрелости, пускается в нерестовый ход в реки северного Приморья, Кольского полуострова, США, Японии и Кореи. В речной воде рыба приобретает желтовато-бурый цвет, появляются черные полосы, а мясо становится совершенно постным, дряблым и блеклым.

В рыболовном промысле кета очень ценится, так как в длину она может достигать одного метра, а вес ее может составлять до 14 кг. Ежегодно объемы ее улова уступают разве что горбуше, ее главной сопернице.

Именно кета как-то спасла В.К. Арсеньева, выдающегося русского путешественника, от голодной смерти. В своей книге «По Уссурийскому краю» он рассказал историю о том, как их лодка с провизией попала в ледяной затор и разбилась о скалы. Произошло это в ноябре, когда о ягодах и грибах уже не могло быть и речи. Поэтому исследователя постоянно терзали мысли о голодной смерти. Нерест кеты как раз был в самом разгаре и как-то спутник путешественника, проводник Дерсу, нашел оставшиеся после медвежьей трапезы части рыбы. Вместе с путешественником они со словами: «На безрыбье и рак – рыба», съели их.

Кета ценна благодаря своему диетическому мясу, обладающему изумительным вкусом и очень вкусной крупной красной икре. Тем не менее, рыбу нужно уметь правильно приготовить, так при обычной обжарке мясо получается несколько суховатым. Самым вкусным рецептом приготовления рыбы является запекание в фольге с овощами либо жарка в кляре.

В продажу кета, как правило, поступает в мороженном, копченом или соленом виде. Из свежей рыбы получается отличная уха и вкусное заливное. Соленую кету перед употреблением необходимо вымочить, так как ее часто пересаливают, чтобы она дольше хранилась. Далее соленую кету подают как холодную закуску или добавляют в салаты.

Отдельный разговор про икру – она является неотъемлемой частью праздничного стола, который в последнее время из разряда роскоши перешел в категорию вполне доступного деликатеса. Икра кеты отличается от других разновидностей икр своим ярким оранжевым цветом, плотной оболочкой и крупными размерами.

Состав кеты

В 100 г кеты содержится 74,2 г воды, 5,6 г жиров, 1,2 г золы, 19 г белков; витамины: А, группы В, D, С, РР; макроэлементы: фосфор, сера, кальций, натрий, магний, калий; микроэлементы: йод, железо, цинк, марганец, селен, медь, фтор.

Кроме того, в рыбе содержатся лецитин, Омега-3 и Омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты.

Сколько калорий в кете?

На вопрос: сколько калорий в кете, можно ответить, что на 100 г продукта примерно 126,4 ккал.

Польза кеты

Благодаря содержанию полиненасыщенных жирных кислот и лецитина польза кеты заключается в ее противоатеросклеротическом действии. Постоянное употребление рыбы предотвращает развитие инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Благодаря содержанию магния и калия польза кеты заключается также в благотворном влиянии на работу сердечно-сосудистой системы, а фосфор и кальций благоприятно влияют на кости.

Витамин В1 (тиамин), содержащийся в рыбе, благотворно влияет на основные функции головного мозга, в том числе способствует улучшению памяти и способности к обучению. Также тиамин играет существенную роль в процессах тонуса и роста скелетной мускулатуры и деятельности пищеварительного тракта, защищает от токсического воздействия никотина и алкоголя.

В икре кеты содержится витамин А, необходимый организму для поддержания функций нервной системы и зрения. Витамин Е улучшает состояние кожи и оказывает антитоксическое действие. Аскорбиновая кислота укрепляет иммунную защиту организма, а витамин D способствует улучшению состояния костей. А железо и другие минеральные вещества необходимы для правильного формирования эритроцитов и повышения в крови уровня гемоглобина.

Хотелось бы также отметить, что кета практически не имеет противопоказаний к употреблению, разве что индивидуальная непереносимость организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

важный дифференциальный диагноз при обследовании пациента с персистирующими симптомами нижних мочевыводящих путей

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012006447.

Новое заболевание

Отделение урологии, больницы Восточного Ланкашира NHS Trust, Блэкберн, Великобритания

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Рекреационное использование кетамина становится все более популярным из-за его диссоциативного и паралитического действия, доступности и низкой стоимости.Однако серьезное и часто необратимое повреждение мочевыводящих путей является недавно признанным побочным эффектом рекреационного использования кетамина. Авторы представляют случай молодого пациента мужского пола с 2-летним анамнезом беспокоящих симптомов нижних мочевыводящих путей и 5-летним анамнезом потребления кетамина. Медикаментозное лечение таких пациентов в значительной степени ограничивается только анальгезией, и прекращение использования кетамина до того, как произойдет необратимое повреждение, остается лучшим способом избежать радикальной реконструктивной хирургии, необходимой при терминальной стадии заболевания.Этот случай и сопровождающий его обзор доступной литературы иллюстрируют важность раннего распознавания синдрома мочевого пузыря у рекреационных пользователей.

Справочная информация

Кетамин представляет собой комплексный препарат с сильными анестезирующими, обезболивающими, стимулирующими и психоделическими свойствами. Его можно вводить, вдыхать, принимать внутрь или курить в различных формах. Потенциальные паралитические эффекты (известные как «K-Hole») дают ощущение отстранения от тела и окружения с ощущением «плавания вне тела».Эффекты недолговечны, и быстро развивается толерантность к наркотику, что вынуждает потребителей искать большие и более частые дозы, чтобы испытать те же эффекты. Дополнительную озабоченность вызывает то, что у него сомнительная репутация «безопасного» препарата с ограниченным потенциалом передозировки или зависимости и незначительными побочными эффектами. Непреднамеренное употребление может произойти, когда кетамин используется для «разбавления» кокаина или когда его ложно продают как экстази.

С начала 1990-х годов популярность кетамина как наркотика для вечеринок возросла из-за его диссоциативного и галлюциногенного действия.Легко доступный и относительно недорогой (около 21 фунта стерлингов за грамм) «Special K» недавно был признан четвертым по популярности рекреационным (и шестым наиболее часто используемым) наркотиком в Великобритании. Британский обзор преступности (BCS) 2010/11 сообщает об удвоении числа потребителей кетамина, поскольку он был классифицирован как наркотик класса C в соответствии с Законом о злоупотреблении наркотиками в 2006 году. 000 человек в возрасте от 16 до 59 лет принимали кетамин в течение жизни, а 207 000 — за последний год.В других странах кетамин очень популярен в некоторых странах Дальнего Востока и в Австралии, чему способствует дешевизна производства. ²

Клинический синдром, связанный с хроническим употреблением, включает небольшой, очень болезненный мочевой пузырь, учащенное мочеиспускание, недержание мочи, гематурию, обструкцию верхних мочевых путей и папиллярный некроз. У нечастых потребителей могут проявляться легкие симптомы типа «цистита», и обычно они не связывают эти симптомы с употреблением кетамина. Кроме того, многие медицинские работники не признают связь этих симптомов с употреблением рекреационных наркотиков, и таких пациентов часто лечили многочисленными курсами антибиотиков до направления к урологу. В то же время дальнейшее использование больших доз кетамина может привести к значительному и необратимому повреждению.

Как гласит старая поговорка, профилактика лучше, чем лечение, и раннее прекращение употребления остается лучшей возможностью для устранения симптомов. Существующее медикаментозное лечение лишь частично эффективно для контроля симптомов, и часть пациентов со значительными симптомами потребует серьезной реконструктивной хирургии (например, цистэктомии) как единственного средства облегчения заболеваемости, связанной с терминальной стадией заболевания.К сожалению, раннее распознавание синдрома остается ограниченным, и возможность устранения симптомов только путем воздержания от курения была упущена у слишком многих пациентов, обращающихся в специализированные центры.

Описание случая

30-летний мужчина обратился к своему терапевту с 2-летней историей беспокоящих симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) и микроскопической гематурии. Пациент сообщил о ежечасном мочеиспускании с никтурией до четырех раз в ночное и дневное время, что значительно ухудшало качество его жизни. Он сообщил, что употреблял кетамин в течение 5 лет, прекратив употребление препарата 3 месяца назад.

Исследования

Жесткая цистоскопия выявила изъязвление и активное кровотечение большей части уротелия со значительно сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря.

Лечение

В настоящее время не существует доступного режима лечения, и лечение направлено на купирование симптомов и боли. Необходим высокий уровень подозрительности, поскольку многие пользователи не связывают СНМП с употреблением кетамина.Однажды установленное повреждение мочевыводящих путей сложно лечить. Немедленное и полное прекращение употребления кетамина является обязательной отправной точкой. Многие пользователи занимаются самолечением, чтобы облегчить симптомы кетамина мочевого пузыря, медикаментозная терапия состоит в основном из альтернативных анальгетиков, чтобы избежать дальнейшего использования кетамина.

К счастью, прекращение курения часто приводит к некоторой степени обратимости тяжести симптомов, хотя это часто является длительным, непостоянным и неполным. Пациентов следует посоветовать прекратить использование и направить к местному урологу, в группу по лечению хронических болей и в агентство по лекарственной поддержке.При вторичной помощи пациенты обычно проходят полное обследование, включая микроскопию и посев мочи, цистоскопию и компьютерную томографию почек.

Исход и последующее наблюдение

У этого пациента не было реконструктивной хирургии. Длительного воздержания от кетамина и основных анальгетиков было достаточно, чтобы адекватно контролировать, но не полностью устранить его симптомы.

Обсуждение

Было подсчитано, что более 20 % потребителей кетамина испытывают симптомы со стороны мочевыводящих путей, хотя исследования, проведенные в Испании (n = 13) и Гонконге (n = 40), сообщают о гораздо более высокой распространенности СНМП (46 % и 90 %). % соответственно) среди пользователей.³ Впервые описанный в 2007 году, недавние обзоры литературы описывают синдром кетамина мочевого пузыря как явление, знакомое урологическим отделениям в Великобритании и во всем мире. В национальной прессе также были сообщения, предупреждающие об осложнениях мочевыводящих путей, связанных со злоупотреблением кетамином.

Самая большая исследовательская группа в литературе включает 59 потребителей кетамина из Гонконга, у которых развился язвенный цистит и суженный мочевой пузырь. Интенсивность симптомов коррелировала с количеством и частотой потребления кетамина.Кроме того, поражение верхних мочевыводящих путей включало папиллярный некроз и обструкцию мочеточников, что приводило к гидронефрозу и почечной недостаточности.

Пункты обучения

Подробно расспросите об употреблении рекреационных наркотиков у любого молодого пациента со стойкими и необъяснимыми симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП), особенно у пациентов мужского пола, у которых цистит встречается редко.
Текущие СНМП с отрицательным посевом мочи или плохой ответ на антибиотики должны вызывать вопросы.
Своевременное распознавание может быть разницей между легкими неприятными СНМП и радикальной реконструктивной операцией.
Людям с положительной историей употребления кетамина рекомендуется немедленно прекратить прием и обратиться к урологу для оценки.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Ссылки

2. Wood D, Cottrell A, Baker SCet al. Рекреационный кетамин: от удовольствия к боли.БЖУ Интерн. 2011; 107:1881–4. [PubMed] [Google Scholar]3. Чу П.С., Ма В., Вонг С.К. и др. Разрушение нижних мочевыводящих путей при злоупотреблении кетамином: новый синдром. БЖУ Интерн. 2008; 102:1616–22. [PubMed] [Google Scholar]

Незаконный прием кетамина и его последствия для мочевого пузыря: необратимы ли они?

BMJ Case Rep. 2012; 2012: bcr2012007244.

Рож Джалил

¹ Отделение хирургии и рака, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

Суреш Гупта

² Отделение урологии, университетская больница Джеймса Пэджета, Горлстон, Великобритания

1 900 Хирургия и рак, Имперский колледж Лондона, Лондон, Великобритания

² Отделение урологии, университетская больница Джеймса Пэджета, Горлстон, Великобритания

Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Кетаминовый мочевой пузырь — это новое клиническое явление, которое может привести к необратимому повреждению мочевыделительной системы. Мы сообщаем о тяжелых симптомах нижних мочевыводящих путей у четырех молодых пациентов, направленных в наше урологическое отделение, у которых был обнаружен язвенный цистит, вторичный по отношению к злоупотреблению кетамином. Патофизиология остается неясной, лечение симптоматическое.

Справочная информация

Кетамин является неконкурентным антагонистом N -метил-d-аспарагиновой кислоты короткого действия, используемым в качестве общего анестетика, а также для обезболивания в неотложной медицинской помощи, паллиативных условиях или когда другие методы неэффективны с максимальной дозой 600 мг/день перорально.

Кетамин был синтезирован в 1962 г., впервые использован людьми в 1965 г. ¹ и в 1970 г. был лицензирован Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для индукции и поддержания анестезии. ² Его начали использовать в качестве рекреационного наркотика в середине 1980-х годов. Он известен как особый К или клубный наркотик и был классифицирован как наркотик класса С в Великобритании в 2006 году.

Кетамин вдыхается и доступен в виде порошка. Он все чаще используется молодыми людьми из-за его эффектов изменения сознания и психотомиметических симптомов.Несмотря на его известные побочные эффекты в виде тошноты, рвоты, тахикардии, тахипноэ, судорог и галлюцинаций, в последние несколько лет было обнаружено, что он оказывает серьезное влияние на мочевыводящую систему, вызывая цистит и дисфункцию мочевого пузыря. Впервые это было задокументировано в 2007 году. ³

Метаболиты кетамина растворимы в воде, и 90% их выводится с мочой. ⁴

Описание случая

Были проанализированы истории болезни четырех пациентов, которые первоначально были направлены в урологическую клинику по поводу стойких симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), а позже были признаны злоупотребляющими кетамином. Было двое мужчин и женщин в возрасте от 20 до 46 лет. Они принимали уличный кетамин в течение разного времени с максимальным потреблением 4 г/день в одном из них.

У всех пациентов были общие симптомы мочеиспускания, такие как дизурия, учащенное мочеиспускание, надлобковый дискомфорт и перемежающаяся гематурия. Их лечили в первичной медико-санитарной помощи несколькими курсами антибиотиков в течение периода от 6 до 12 месяцев, прежде чем было запрошено мнение специалиста.

Исследования

Предварительные исследования, включая повторные анализы мочи, не показали роста бактерий.Значимых результатов УЗИ не было, но внутривенная урограмма показала небольшую емкость мочевого пузыря у одного пациента. При цистоскопии во всех случаях были выявлены признаки язвенного цистита с малой емкостью мочевого пузыря. У одного пациента максимальная емкость мочевого пузыря составляла всего 150 мл. Биопсия мочевого пузыря в двух случаях подтвердила обширный язвенный цистит, в одном из которых также была обнаружена плоскоклеточная метаплазия.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз кетамина мочевого пузыря включает другие состояния, связанные с СНМП.

Лечение

Текущие стратегии лечения направлены на облегчение симптомов. Сообщалось, что пентозан полисульфат, внутрипузырный раствор гиалуроната натрия, ⁵ антигистаминные препараты и кортикостероиды ⁶ могут помочь при симптомах. Также предполагалось, что симптомы устраняются заместительной цистопластикой. ²

Обсуждение

Неблагоприятное воздействие кетамина на дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы хорошо известно, однако недавно было выявлено его влияние на мочевыводящие пути.Стало очевидным, что передозировка кетамина вызывает язвенный цистит. ⁷

Фактический механизм еще недостаточно известен, но он может быть вторичным по отношению к токсичному действию кетамина и его метаболитов, иммунной реакции или изменению микроциркуляторного русла. ² Минимальная доза кетамина, связанная с СНМП и/или циститом, еще не известна, но нет никаких сообщений о симптомах при приеме 600 мг суточной дозы для обезболивания, по крайней мере, в нашей клинике по обезболиванию, что позволяет сделать вывод, и повторяет то, что обнаружили другие: это связано с дозой и частотой. Будущая злокачественная трансформация остается неизвестной и требует наблюдения всех подобных случаев. Однако у нас был один случай метаплазии, которая является предраковым состоянием.

Необходимо информировать медицинских работников и общественность о токсичности кетамина в моче, и рекомендуется раннее направление к урологу, чтобы избежать необратимого повреждения мочевого пузыря и возможного долгосрочного риска злокачественного новообразования. Эти пациенты нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении.

Пункты обучения

Особое внимание следует уделить сбору социального анамнеза у молодых пациентов с повторяющимися симптомами со стороны мочевыводящих путей.
Зависимость от кетамина может привести к необратимому повреждению мочевыделительной системы.
Врачи общей практики и другие медицинские работники должны быть осведомлены и информировать общественность о последствиях зависимости от кетамина.
Доступное лечение является симптоматическим, и воздержание может предотвратить необратимое повреждение.

Сноски

Конкурирующие интересы: Нет.

Согласие пациента: Получено.

Ссылки

1. Corssen G, Domino EF. Диссоциативная анестезия: дальнейшие фармакологические исследования и первый клинический опыт применения производного фенциклидина CI-581. Анест Анальг 1966; 45: 29–40. [PubMed] [Google Scholar]2. Чу П.С., Ма В.К., Вонг С.К. и др. Разрушение нижних мочевыводящих путей при злоупотреблении кетамином: новый синдром? БЖУ Интерн. 2008; 102:1616–22. [PubMed] [Google Scholar]3. Шахани Р., Штрейткер С., Диксон Б. и др. Кетамин-ассоциированный язвенный цистит: новая клиническая форма.Урология 2007; 69: 810–12. [PubMed] [Google Scholar]4. Хаас Д.А., Харпер Д.Г. Кетамин: обзор его фармакологических свойств и использования в амбулаторной анестезии. Анест Прог 1992; 39: 61–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Цай Т.Х., Ча Т.Л., Лин С.М. и др. Кетамин-ассоциированная дисфункция мочевого пузыря.

Интер Дж. Урол 2009;16:826–9. [PubMed] [Google Scholar]6. Чью Ю.В., Ян К.С. Отключение частого мочеиспускания у молодых людей. Кетамин-ассоциированный язвенный цистит. почки инт 2009;76:123–4. [PubMed] [Google Scholar]7.Миддела С., Пирс И. Кетамин-индуцированная везикопатия: обзор литературы. Int J Clin Pract 2011;65:27–30. [PubMed] [Google Scholar]

Кетаминовый цистит: его урологические последствия и лечение

Кетамин, антагонист рецепторного комплекса n-метил-d-аспарагиновой кислоты, использовался в качестве анестетика и/или анальгетика. Однако в последнее десятилетие кетамин был незаконно доступен в качестве рекреационного наркотика в азиатских странах и на Тайване. Из-за короткого действия молодые люди часто считают, что кетамин не так вреден, как другие наркотики, такие как героин.Следовательно, многие молодые пациенты использовали этот препарат в течение более длительного времени, прежде чем у них появились серьезные симптомы учащенного мочеиспускания и императивные позывы. Впоследствии другие случаи были зарегистрированы в Тайване, Гонконге, Сингапуре, Малайзии и Европе. Злоупотребление кетамином растет: от 0,30% в 2006 г. до 0,40% в 2007 г. среди лиц в возрастной группе 16–59 лет. В целом пораженные пациенты, как правило, молодые с пиковым возрастным диапазоном 16–35 лет. Частота симптомов нижних мочевыводящих путей у пациентов, злоупотребляющих кетамином, составляет около 30%.Фактический основной патомеханизм кетаминового цистита (КЦ) и связанной с ним тазовой боли остается неясным. Предполагается, что хронический контакт и стимуляция слизистой оболочки мочевого пузыря или мочеточника из-за метаболитов кетамина приведет к отеку подслизистой оболочки, расширению сосудов, фиброзу, воспалению мышц детрузора и фиброзу. Проявления KC включают выраженную дизурию, частые/ургентные позывы к мочеиспусканию, императивное недержание мочи и боль в мочевом пузыре. Посев мочи обычно не дает каких-либо микробиологических данных при КК только с болью в мочевом пузыре. У большинства пациентов может наблюдаться клиническое улучшение после прекращения приема кетамина и урологического лечения, подобное интерстициальному циститу/синдрому болей в мочевом пузыре (IC/BPS). Однако пациенты, которые все еще злоупотребляют кетамином и/или злоупотребляют кетамином в течение более длительного времени, могут страдать от сильной боли в мочевом пузыре, которая не поддается эмпирическому пероральному или внутрипузырному лечению, такому как гиалуроновая кислота. Среди этих пациентов у большинства значительно снижено качество жизни и имеется риск развития поражения верхних мочевыводящих путей, включая гидронефроз и повреждение почек.Чтобы уменьшить боль в мочевом пузыре, улучшить качество жизни и избежать дальнейшего ухудшения функции почек, может быть показано хирургическое вмешательство.

Кетаминовая уропатия – обновленная информация

Первые две серии случаев, в которых задокументирована связь между повреждением мочевыводящих путей и рекреационным использованием кетамина, были опубликованы 12 лет назад [1,2]. С тех пор кетамин сохраняет противоречивый статус как важное лекарство с расширяющейся полезностью, но с возможностью злоупотребления в обществе.

В медицине он остается полезным анестетиком с диссоциативными свойствами и широко используется анестезиологами и врачами скорой помощи. Его преимущества включают короткий период полувыведения, отсутствие сопутствующей депрессии дыхания и возможность введения как внутривенно, так и внутримышечно. В рекреационном плане это наркотик со значительным потенциалом привыкания. Кетамин можно вдыхать, принимать внутрь, курить или вводить инъекционно, что может привести к дереализации, обострению восприятия и субъективной эйфории.

Регулирование кетамина и рекреационное использование

В 2014 году кетамин был реклассифицирован из категории C в B в соответствии с Законом Великобритании о злоупотреблении наркотиками из-за «новых доказательств хронической токсичности для мочевого пузыря» [3]. Статистические данные Министерства внутренних дел отмечают, что в 2018 году изъятие кетамина полицией увеличилось на 30%, а в 2019 году его употребление было зарегистрировано на уровне 3% среди молодежи (16–24 лет) по сравнению с 1,8% в 2014 году и 0,9% в 2013 году [4]. . Аналогичный рост использования наблюдался в Азии, где в Китае было зарегистрировано 190 000 зарегистрированных потребителей кетамина, из которых 60% были моложе 25 лет.В Гонконге, где кетамин стал наиболее часто используемым психотропным наркотиком, кетамин по-прежнему регулируется Списком I Постановления об опасных наркотиках (глава 134) и, следовательно, имеет тот же статус, что и кокаин, героин и метамфетамин [5].

С 2012 года кетамин подвергался трем проверкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в отношении его международного контроля. Совсем недавно, в 2016 году, правительство Китая предложило внести его в список I Конвенции о психотропных веществах, но ВОЗ рекомендовала против этого изменения.Был сделан вывод, что медицинские преимущества кетамина намного перевешивают его потенциальный вред из-за неправильного использования в рекреационных целях и что более строгое расписание может негативно повлиять на более бедную экономику здравоохранения с ограниченным доступом к альтернативным лекарствам [6,7].

Важно проводить различие между режимом дозирования и последующими профилями побочных эффектов, связанными с безопасным медицинским назначением кетамина (в пределах 1-4 мг/кг в течение 5-10 минут седативного эффекта) по сравнению с длительным рекреационным использованием, когда люди могут регулярно используйте до 15 г в течение 24 часов.

Рис. 1. Коронарная контрастная КТ 23-летнего пациента мужского пола с длительным анамнезом рекреационного употребления кетамина, на котором видно утолщение мочевого пузыря и стенки мочеточника с гидроуретеронефрозом.

Кетамин и мочевыводящие пути

Кетаминовая уропатия (КУ) описывает влияние кетамина на мочевыделительную систему. Неправильно использовать кетаминовый цистит или кетаминовый синдром мочевого пузыря, поскольку, хотя мочевой пузырь часто поражается наиболее сильно, могут быть повреждены все мочевыводящие пути.У пациентов с необъяснимыми симптомами нижних мочевых путей или надлобковой болью следует спросить об употреблении рекреационных наркотиков. Положительная история рекреационного использования кетамина и отсутствие альтернативной причины таких симптомов, как инфекция, злокачественное новообразование или мочекаменная болезнь, могут вызвать подозрение на кетаминовую уропатию.

Как правило, у пациентов наблюдается сильная надлобковая боль, которую можно контролировать только сильной анальгезией, а при легком доступе к кетамину это может увековечить их использование. Цистоскопия может выявить мочевой пузырь небольшой емкости с контактным кровотечением и макроскопически раздраженным, очень воспаленным и изъязвленным внешним видом, что подтверждается гистологией.Уротелиальные клетки демонстрируют атипию с выраженным гистологическим сходством с описываемой карциномой in situ [8].

Тайваньское исследование 2019 года, в котором приняли участие 106 потребителей кетамина, выявило распространенность симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП) у 84%, начиная в среднем через 24 месяца после начала ежедневного употребления. Все показатели тяжести симптомов (оценка симптомов гиперактивного мочевого пузыря, международная оценка симптомов простаты, симптом интерстициального цистита/индекс боли) коррелировали с продолжительностью злоупотребления кетамином. Их данные свидетельствуют о более высоких показателях симптомов у тех, кто нюхал кетамин, по сравнению с теми, кто курил аналогичную дозу.По-видимому, существует дозозависимая связь между кетамином и тяжестью симптомов [9], что подтверждается исследованиями in vivo [10,11]. Самое крупное исследование оценило симптомы у 1056 пользователей мужского пола и отметило распространенность 76%. Опять же, они обнаружили значительную корреляцию между более старшим возрастом (> 30 лет), большей продолжительностью употребления (> 24 месяцев) и совместным употреблением других запрещенных наркотиков с тяжестью симптомов [12].

Продолжительное употребление кетамина приводит к болезненному, суженному и фиброзному мочевому пузырю, что приводит к потере растяжимости, повышению давления в конце наполнения и, в некоторых случаях, к гидронефрозу. Неизвестно, могут ли пузырно-мочеточниковый рефлюкс и застой мочи или антеградный поток мочи, загрязненной кетамином, вызывать воспаление мочеточника, стриктуру и ретроперитонеальный фиброз [13,14].

«Положительный анамнез рекреационного употребления кетамина и отсутствие альтернативной причины таких симптомов, как инфекция, злокачественное новообразование или мочекаменная болезнь, могут вызвать подозрение на кетаминовую уропатию»

Кетамин, по-видимому, относительно вездесущ в своих клеточных и рецепторных взаимодействиях, что затрудняет определение точного патологического механизма цистита или другого повреждения мочевыводящих путей.Безусловно, существует комбинация прямой уротелиальной токсичности, нейрогенного воспаления, иммунно-опосредованного воспаления и клеточного апоптоза [13,15]. Сильная боль, возникающая при этом состоянии, может быть объяснена гиперплазией нервных клеток в собственной пластинке, а также появлением заметной гиперплазии нервных пучков на поверхности, что не наблюдается при других болезненных состояниях мочевого пузыря [16].

Кетамин также может негативно влиять на процесс восстановления тканей, активируя гены, участвующие в отложении внеклеточного матрикса.Избыток внеклеточного матрикса способствует фиброзу в детрузоре и, как было показано, развивается дозозависимым образом на моделях грызунов. Доказательства на животных моделях также указывают на то, что кетамин мешает ключевым компонентам сигнального пути кальция, который отвечает за сокращение детрузора, что может привести к спонтанной или гиперактивности мышц [17].

Гидронефроз при кетаминовой уропатии следует за фиброзом и сужением мочевого пузыря и встречается у 20-40% пациентов, при этом двусторонний гидронефроз встречается чаще, чем односторонний.Утолщение стенки мочеточника обычно наблюдается при гидронефрозе, однако не всегда присутствует. Стриктура мочеточника, конкремент мочеточника, обструкция мочевыводящих путей и некроз почечных сосочков описаны как причины гидронефроза при КУ. Уродинамика эффективна при оценке нарушения функции мочевого пузыря, однако часто плохо переносится из-за боли. Визуализация верхних мочевыводящих путей необходима для исключения возможности обструктивной нефропатии, и автор предпочитает использовать ультразвук, чтобы исключить ее в первую очередь.

Ядерная визуализация или контрастные исследования могут быть полезны для характеристики воздействия и анатомии обструкции верхних путей, если она присутствует. Важно учитывать, что макроскопическая тяжесть цистита при цистоскопии не может использоваться для прогнозирования наличия поражения верхних мочевых путей. Кроме того, сообщалось о воспалительных изменениях мочеточника и гидронефрозе в течение шести месяцев после нормальной визуализации, что свидетельствует о быстром развитии поражения верхних мочевых путей и нефропатии [18-20].

Рисунок 2: Цистограмма 31-летней пациентки с кетаминовой уропатией в анамнезе. Контрастное исследование последовало за многоэтапной аугментационной цистопластикой и двусторонней реконструкцией подвздошного желоба. Справа подвздошный желоб отходит от нижнего полюса почечной чашечки, а слева от проксимального отдела мочеточника. Сегменты кишечника затем анастомозируют по типу Уоллеса с увеличенным мочевым пузырем.

Лечение кетаминовой уропатии

Несмотря на то, что существуют примеры алгоритмов лечения симптомов кетаминовой уропатии, общепринятого подхода не существует.Некоторые рекомендации совпадают с рекомендациями по лечению интерстициального цистита, которые могут иметь ценность. Однако воспалительная основа между этими двумя состояниями различается, и возможность нефропатии при КУ требует оценки и возможного вмешательства. Прекращение использования кетамина имеет важное значение, и, учитывая тяжесть боли, которую испытывают пациенты, жизненно важен хорошо подобранный режим обезболивания. Это лучше всего разработать с помощью опыта команды специалистов по боли при дальнейшей поддержке со стороны служб зависимости и психологического консультирования, если таковые имеются, для предотвращения рецидива.

Опросник тазовой боли, императивности и частоты (PUF) утвержден в KU и использовался для мониторинга ответа на лечение, а также, реже, опросники ICSI/ICPI. Хонг и др. прокомментировали корреляцию между большими объемными пустотами и более низкими баллами PUF с увеличением продолжительности после прекращения приема кетамина [21]. Тем не менее, устойчивое прекращение курения является обязательным, поскольку, за исключением установки стента или нефростомии из-за острой непроходимости почек, любое другое урологическое вмешательство по поводу КУ бесполезно, по крайней мере, до шести месяцев доказанного воздержания.

В Гонконге, чтобы привлечь молодых людей, употребляющих кетамин, они внедрили модель информационно-пропагандистской работы, которая тесно сотрудничает со службами социальной работы по борьбе с наркотиками и позволяет пациентам с историей употребления кетамина получить доступ к урологической консультации через своего учителя, социального работника или по горячей линии для самонаправления. Он был разработан с основной целью достижения высоких показателей раннего прекращения курения и сосредоточения ведения пациентов в одном специализированном центре. В этом центре их четырехуровневый подход к лечению расширяется от простого обезболивания в сочетании с антихолинергическими препаратами до опиоидного обезболивания в сочетании с нейропатическими средствами, такими как прегабалин.Хирургически это прогрессирует до минимально инвазивных вмешательств, таких как шестинедельные местные инстилляции гиалуроната натрия и, в крайнем случае, инвазивные и реконструктивные операции, если это будет сочтено необходимым. Неотъемлемой частью этого дизайна является психологическая поддержка и терапия, наряду с удалением от предрасполагающих социальных обстоятельств [21-23].

Аналогичным образом, в Великобритании была разработана аналогичная многоуровневая система, которая компрометирует использование антихолинергических препаратов с агонистами B3-адренорецепторов или без них при симптомах накопления мочи, сопровождаемых пробными инъекциями детрузора ботулинического токсина А.Другие малоинвазивные хирургические вмешательства включают цистодистензию, дилатацию уретры и внутрипузырное введение гиалуроната натрия (Cystistat®). При значительной боли в мочевом пузыре, что встречается очень часто, режимы обезболивания часто подбираются индивидуально для пациентов и могут включать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), опиоидную анальгезию, а также нейропатические средства, обычно амитриптилин. Полисульфат пентозана (Elmiron®) также применялся в качестве перорального средства. На каждом этапе делается упор на использование дополнительных мер поведенческой поддержки и регулярное междисциплинарное групповое обсуждение (MDT) [14].Нет четких доказательств преимущества какой-либо одной стратегии над другой.

По-видимому, существует корреляция между отсутствием ответа на консервативные меры и теми, кто более широко использовал кетамин, и у которых степень фиброза детрузора, таким образом, может быть хорошо установлена [23]. Несмотря на то, что существует умеренный объем данных, демонстрирующих эффективное уменьшение симптомов с помощью вышеуказанных фармакологических и минимально инвазивных хирургических вмешательств, нет крупномасштабных исследований, которые бы окончательно определили тактику лечения [14,21-24]. К сожалению, поскольку многие пациенты происходят из более бедных социально-экономических слоев, иногда в сочетании с историей психологического нездоровья, это может привести к высокой частоте рецидивов и возвращению пациентов к употреблению кетамина после очевидного прекращения. Надежные данные собрать очень сложно.

Недавнее исследование новых терапевтических стратегий показало, что N-ацетилцистеин может защищать от фиброза мочевого пузыря, вызванного кетамином. В результате улучшение оцениваемых параметров хранения мочи наблюдалось при оценке на моделях грызунов [25].

В 2016 г. Wu et al. были первыми, кто предложил клиническую стадию связанной с кетамином дисфункции мочевыводящих путей, основываясь на своем опыте с 126 пациентами в Гуанчжоу, Китай [24]:

Стадия 1 известна как стадия воспалительной стимуляции, характеризующаяся нормальными верхними путями, функцией почек и отсутствием контрактуры мочевого пузыря. Они обнаружили, что эта стадия отвечает на тренировку мочевого пузыря и фармакотерапию.
Стадия 2 — это начальная стадия фиброза мочевого пузыря, при которой у пациентов наблюдается утолщение стенок мочевого пузыря со сниженной емкостью, иногда с вовлечением верхних отделов мочевого пузыря и сохранной функцией почек.Они предполагают, что на этой стадии можно получить ограниченную пользу с помощью минимально инвазивных средств, таких как гидрорастяжение и внутрипузырные агенты.
Стадия 3 представляет пациентов с установленным фиброзом и контрактурой мочевого пузыря, воспалением стенки мочеточника, гидронефрозом и декомпенсацией функции почек. В своей серии этим пациентам проводилась аугментационная цистопластика или отведение мочи с цистэктомией или без нее. Пациентам на 2 или 3 стадиях с нарушением дренажа при ренографии проводилось стентирование мочеточников.

Хотя эта модель дает полезные рекомендации, авторы признали, что она требует дальнейшей проверки.

Если у пациентов имеется эквивалент кетаминовой уропатии 3 стадии, реконструктивная хирургия может предложить улучшение. Показания к хирургической реконструкции включают выраженные рефрактерные симптомы или боль в нижних отделах мочевыводящих путей, часто с функциональной емкостью менее 200 мл и давлением, равным или превышающим 40 см/ч30. Наличие обструктивной нефропатии является абсолютным показанием к вмешательству.

Такие реконструктивные варианты могут включать аугментационную цистопластику, цистэктомию и формирование нового мочевого пузыря или формирование подвздошного кондуита. Реконструкция или повторная имплантация мочеточников также может потребоваться в зависимости от поражения верхних мочевых путей [14]. Увеличение мочевого пузыря должно быть зарезервировано для пациентов, у которых исчезла боль. Тем не менее ни хирург, ни пациент не должны недооценивать проведение инвазивной хирургии в контексте поздней стадии кетаминоуропатии. В литературе из четырех аугментационных цистопластик, выполненных Ng et al. частота рецидивов кетамина составила 100%, а из 14, выполненных Chung et al. 30% вернулись к употреблению кетамина после операции [27,28]. Таким образом, хирурги-урологи обычно требуют, чтобы пациенты прекратили прием кетамина и не использовали его по крайней мере за шесть месяцев до потенциальной восстановительной операции. В связи с этим строгим критерием из 319 пациентов с КУ, за которыми наблюдали Yee et al. в Гонконге, только один имел право на аугментационную цистопластику [23].

Кроме того, крупнейшая в Великобритании серия третичных пациентов, перенесших восстановительную операцию по поводу КУ, сообщила о неожиданно высоком уровне послеоперационных осложнений. В это число вошли 14 пациентов, которым была выполнена комбинация заместительной цистопластики или аугментационной цистопластики с формированием митрофанова или без него и интерпозицией мочеточников, из которых у 10 пациентов возникли осложнения. Сихра и др. предположили, что воспалительное действие кетамина на мочевыводящие пути и окружающие их ткани может отрицательно влиять на процесс хирургического заживления, что увеличивает риски, связанные с и без того сложной операцией [14]. Эти элементы подчеркивают междисциплинарный подход и уход, необходимый до и после операции при лечении пациентов, пострадавших от употребления кетамина.

Будущее

Предполагается, что в будущем злоупотребление кетамином будет проблемой для всего общества, пациентов и, в некоторых случаях, урологов. В марте 2019 года интраназальный эскетамин был одобрен FDA США для лечения резистентной к лечению депрессии, рефрактерной к двум пероральным антидепрессантам. Данные испытаний были очень многообещающими, и прорыв был отмечен в психиатрических кругах, однако высказываются опасения по поводу того, может ли продолжительное использование этого лекарства вызывать побочные эффекты в мочевыводящих путях.Несмотря на то, что предлагаемые контролируемые дозы являются низкими по сравнению с рекреационными дозами (например, 56 или 84 мг OD два раза в неделю в течение четырех недель), остаются вопросы относительно оптимальной дозы для поддерживающей терапии, а также общей продолжительности лечения.

Обнадеживает тот факт, что во время испытаний не было зарегистрировано побочных или других эффектов эскетамина на мочеиспускание. Также признано, что симптомы кетаминовой уропатии являются потенциальными побочными эффектами, о которых должны знать лица, назначающие лекарство, и за которыми они будут следить в долгосрочной перспективе.Еще одной проблемой может быть влияние этого нового наркотика и его успеха на незаконное употребление и производство кетамина. Это включает в себя риск того, что представители общественности могут использовать его для самолечения депрессии, особенно в странах, где лечение не лицензировано [30,31].

Заключение

С момента своего первого описания кетаминовая уропатия стала самостоятельным урологическим заболеванием с уникальным воспалительным и фиброзирующим действием как на мочевой пузырь, так и на верхние мочевые пути.Имея это в виду, он продолжает оставаться предметом текущих исследований этиологии его повреждения и клинического изучения того, как его оптимально лечить. Наличие национальной базы данных и создание формализованных клинических руководств может помочь урологам получать более точные и надежные данные о пациентах, а также оптимизировать лечение в будущем.

ДОМАШНЕЕ СООБЩЕНИЕ

При обследовании пациента с СНМП или болью в мочевом пузыре важно спросить об употреблении рекреационных наркотиков, особенно кетамина.
Визуализация верхних мочевых путей необходима для оценки потенциального гидронефроза.
Прекращение употребления кетамина жизненно важно для разрешения симптомов; симптомы многих пациентов могут исчезнуть или значительно улучшиться только после этого.
Мультидисциплинарный подход к ведению пациентов важен в отношении злоупотребления психоактивными веществами, психологической оценки и выбора наилучшей урологической терапии.
При наличии показаний реконструктивную операцию лучше всего проводить в третичном учреждении и с подтверждением того, что пациент прекратил прием кетамина как минимум на шесть месяцев без намерения использовать его в рекреационных целях в будущем.

Каталожные номера

1. Shahani R, Streutker C, Dickson B, Stewart R. Язвенный цистит, связанный с кетамином: новая клиническая форма. Урология 2007; 69(5) :810-12.
2. Чу П., Ма В., Вонг С., и др. Разрушение нижних мочевыводящих путей при злоупотреблении кетамином: новый синдром? BJU International 2008;102(11):1616-22.
3. Консультативный совет по злоупотреблению наркотиками. Кетамин: обзор применения и вреда. 2013.
https://assets.publishing.service.gov.uk/
Government/uploads/system/uploads/
attachment_data/file/264677/
ACMD_ketamine_report_dec13.pdf
[по состоянию на 28 января 2020 г.].
4. Министерство внутренних дел Великобритании. Злоупотребление наркотиками: результаты исследования преступности за 2017/18 год в Англии и Уэльсе. 2018. https://assets.publishing.service.gov.uk/
Government/uploads/system/uploads/
attachment_data/file/729249/
Drug-misuse-2018-hosb1418. pdf
[по состоянию на 28 января 2020 г.] .
5. Ляо Ю., Тан Ю., Хао В. Кетамин и международные правила. Американский журнал о злоупотреблении наркотиками и алкоголем 2017; 43(5) :495-504.
6. МККН. Медицинское использование кетамина, распространенность злоупотребления и контрольный статус. 2017
https://www.incb.org/documents/News/
Alerts/Alert_on_Control_of_Psychotropic
_Substances_December_2017.pdf
[по состоянию на 28 января 2020 г.].
7. ВОЗ. Отчет об обновлении кетамина. 2014.
https://www.who.int/medicines/
area/quality_safety/6_2_Update.pdf
[по состоянию на 28 января 2020 г.].
8. Бейкер С.К., Штальшмидт Дж., Оксли Дж., и др. Гиперплазия нерва: уникальная особенность кетаминового цистита. Acta Neuropathol Commun 2013; 1 :64.
9. Li C, Wu S, Cha T, et al. Опрос о злоупотреблении кетамином и его связи с симптомами нижних мочевыводящих путей на Тайване. Научные отчеты 2019; 9(1) :7240.
10. Раджандрам Р., Йи Яп Н., Онг Т.А., и др. Пероральный прием кетамина вызывал патологические изменения мочевыводящих путей у крыс. Малазийский J Pathol 2017; 39(1) :47-53.
11. Yeung L, Rudd JA, Lam WP, et al. Мыши склонны к патологии почек после продолжительной зависимости от кетамина. Письма о токсикологии 2009 г .; 191(2) :275-8.
12. Ян С., Джанг М., Ли К., и др. Сексуальная дисфункция и дисфункция мочевого пузыря у мужчин, злоупотребляющих кетамином: крупномасштабное анкетное исследование. ПЛОС ОДИН 2018; 13(11 ):e0207927.
13. Misra S. Кетамин-ассоциированная дисфункция мочевого пузыря – обзор литературы. Текущие отчеты о дисфункции мочевого пузыря 2018; 13(3) :145-52.
14. Сихра Н., Окрим Дж., Вуд Д. Влияние рекреационного цистита кетамина на реконструкцию мочевыводящих путей – хирургическая проблема. БЖУ Интернэшнл 2018; 121(3) :458-65.
15. Jhang J, Hsu Y, Kuo H. Возможная патофизиология связанного с кетамином цистита и соответствующие стратегии лечения. Международный журнал урологии 2015; 22(9) :816-25.
16. Оксли Дж. Д., Коттрелл А. М., Адамс С., Гиллатт Д. Кетаминовый цистит как имитация карциномы in situ. Гистопатология 2009; 55(6) :705-8.
17. Shen C, Wang S, Wang S, et al. Дисфункция мочевого пузыря, вызванная кетамином, связана с накоплением внеклеточного матрикса и нарушением передачи сигналов кальция в модели на мышах. Отчеты о молекулярной медицине 2019; 19(4) :2716-28.
18. Мейсон К., Коттрелл А., Корриган А., и др. Деструкция нижних мочевыводящих путей, связанная с кетамином: новая радиологическая проблема. Клиническая радиология 2010; 65(10) :795-800.
19. Хуан Л.К., Ван Дж.Х. , Шен С.Х., и др. Оценка степени индуцированной кетамином уропатии: роль КТ-урографии. Postgrad Med J 2014; 90(1062) :185-90.
20. Yee C, Teoh J, Lai P, et al. Риск поражения верхних мочевых путей у пациентов с кетамин-ассоциированной уропатией. Международный журнал нейроурологии 2017; 21(2) :128-32.
21. Hong YL, Yee CH, Tam YH, et al. Лечение осложнений злоупотребления кетамином: 10-летний опыт в Гонконге. Hong Kong Med J 2018; 24(2) :175-81.
22. Tam YH, Ng CF, Pang KK, et al. Универсальная клиника для лечения кетамин-ассоциированной уропатии: отчет о модели предоставления услуг, характеристиках пациентов и неинвазивных исследованиях на исходном уровне путем перекрестного исследования в проспективной когорте из 318 подростков и молодых людей. БЖУ Междунар. 2014; 114(5) :754-60.
23. Yee CH, Lai PT, Lee WM, et al. Клинический результат проспективной серии случаев пациентов с кетаминовым циститом, прошедших стандартный протокол лечения. Урология 2015; 86(2) :236-43.
24. Wu P, Wang Q, Huang Z, et al. Клиническая стадия связанной с кетамином дисфункции мочевыводящих путей: стратегия оценки и лечения. World J Urol 2016; 34(9) :1329-36.
25. Мэн Э., Цао В., Тан С., и др. Внутрипузырная терапия гиалуроновой кислотой при кетамин-ассоциированном цистите: предварительные результаты. Неврологические науки 2015; 26(3) :176-9.
26. Ryu C, Shin J, Yu H, et al. N-ацетилцистеин предотвращает фиброз ткани мочевого пузыря в модели крысиного цистита, вызванного липополисахаридами. Научные отчеты 2019; 9 :8134.
27. Ng CF, Chiu PK, Li ML, et al. Клинические результаты аугментационной цистопластики у пациентов, страдающих контрактурами мочевого пузыря, связанными с кетамином. Интер Урол Нефрол 2013; 45(5) :1245-51.
28. Чанг С.Д., Ван К.С., Куо Х.К. Аугментационная энтероцистопластика эффективна для облегчения рефрактерной боли в мочевом пузыре, связанной с кетамином. Нейроурол Уродын 2014; 33(8) :1207-11.
29. Swainson J, Thomas R, Archer S, et al. Эскетамин для лечения резистентной депрессии. Экспертиза нейротерапии 2019; 19(10) :899-911.
30. Джаухар С., Моррисон П. Эскетамин для лечения резистентной депрессии. БМЖ 2019; 366 :8215.
31. Психиатры сталкиваются с трудностями при создании практик Spravato. Новости клинической психиатрии 2019. https://www.mdedge.com/psychiatry/
article/205275/depression/psychiatrists
-face-challenges-creating-spravato
-practices/page/0/2
[по состоянию на 28 января 2020].

Декларация о конкурирующих интересах: Не заявлено.

%PDF-1.7 % 56 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 56 125 0000000016 00000 н 0000003255 00000 н 0000003472 00000 н 0000003511 00000 н 0000003545 00000 н 0000004045 00000 н 0000004158 00000 н 0000004272 00000 н 0000004386 00000 н 0000004498 00000 н 0000004611 00000 н 0000004724 00000 н 0000004838 00000 н 0000004951 00000 н 0000005057 00000 н 0000005164 00000 н 0000005271 00000 н 0000005378 00000 н 0000005485 00000 н 0000005592 00000 н 0000005699 00000 н 0000005806 00000 н 0000005913 00000 н 0000006020 00000 н 0000006124 00000 н 0000006228 00000 н 0000006333 00000 н 0000006438 00000 н 0000006543 00000 н 0000006650 00000 н 0000006757 00000 н 0000006864 00000 н 0000006971 00000 н 0000007078 00000 н 0000007181 00000 н 0000007286 00000 н 0000007389 00000 н 0000007464 00000 н 0000007540 00000 н 0000007615 00000 н 0000007689 00000 н 0000007763 00000 н 0000007838 00000 н 0000007914 00000 н 0000007989 00000 н 0000008066 00000 н 0000008143 00000 н 0000008257 00000 н 0000008315 00000 н 0000008448 00000 н 0000008494 00000 н 0000008528 00000 н 0000008706 00000 н 0000009144 00000 н 0000009613 00000 н 0000009691 00000 н 0000009908 00000 н 0000010078 00000 н 0000010729 00000 н 0000010932 00000 н 0000011226 00000 н 0000011295 00000 н 0000012975 00000 н 0000013163 00000 н 0000013324 00000 н 0000015016 00000 н 0000016533 00000 н 0000018166 00000 н 0000018433 00000 н 0000018779 00000 н 0000019341 00000 н 0000019628 00000 н 0000019687 00000 н 0000019861 00000 н 0000020059 00000 н 0000020219 00000 н 0000020601 00000 н 0000021037 00000 н 0000021234 00000 н 0000022828 00000 н 0000024449 00000 н 0000024702 00000 н 0000025056 00000 н 0000025255 00000 н 0000025418 00000 н 0000026655 00000 н 0000028050 00000 н 0000033769 00000 н 0000034354 00000 н 0000034735 00000 н 0000037143 00000 н 0000037354 00000 н 0000042600 00000 н 0000044325 00000 н 0000044870 00000 н 0000048775 00000 н 0000098036 00000 н 0000131858 00000 н 0000132400 00000 н 0000132528 00000 н 0000148912 00000 н 0000148951 00000 н 0000149028 00000 н 0000149105 00000 н 0000149195 00000 н 0000149285 00000 н 0000149375 00000 н 0000149465 00000 н 0000149555 00000 н 0000149645 00000 н 0000149735 00000 н 0000149825 00000 н 0000149915 00000 н 0000150005 00000 н 0000150095 00000 н 0000150185 00000 н 0000150275 00000 н 0000150389 00000 н 0000150469 00000 н 0000150526 00000 н 0000150605 00000 н 0000150684 00000 н 0000150763 00000 н 0000150847 00000 н 0000002796 00000 н трейлер ]>> startxref 0 %%EOF 180 0 объект >поток xڄPKQ=羚P_K}ǠD~QHE4— } Н- QSkMQ. qOȡs8ǻ

Клубные наркотики: МДМА, гамма-гидроксибутират (ГОМК), рогипнол и кетамин

1. Gahlinger PM. Незаконные наркотики: полное руководство по их истории, химии, использованию и злоупотреблению. Нью-Йорк: Плюм, 2004….

2. Ками Дж., Фарре М, Мас М, Розет ПН, Пудевида С, Мас А, и другие. Фармакология человека 3,4-метилендиоксиметамфетамина («экстази»): психомоторные характеристики и субъективные эффекты. J Clin Psychopharmacol .2000;20:455–66.

3. Сеть предупреждения о злоупотреблении наркотиками. Клубные наркотики. Роквилл, штат Мэриленд: Управление прикладных исследований, наркологии и психиатрической службы (SAMHSA), 2000 г.

4. Исследование отношения к партнерству, весна 2000 г. Подростки с 7 по 12 классы. Доступ 17 марта 2004 г. по адресу: http:// www.drugfreeamerica.org/acrobat/pats2000full.pdf.

5. Кёстерс СК, Роджерс, полиция Раджасингем CR. МДМА («экстази») и другие «клубные наркотики». Новая эпидемия. Pediatr Clin North Am . 2002; 49: 415–33.

6. Фендрих М, Вислар Дж.С., Джонсон ТП, Хаббелл А. Контекстуальный профиль употребления клубных наркотиков среди взрослых в Чикаго. Зависимость . 2003; 98: 1693–1703.

7. Лентон С., Мальчики А, Норкросс К. Рейвы, наркотики и опыт: употребление наркотиков выборкой людей, посещающих рейвы в Западной Австралии. Зависимость . 1997; 92: 1327–37.

8.Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Мониторинг будущих национальных результатов по употреблению наркотиков подростками: обзор основных результатов, 2001 г. Анн-Арбор, штат Мичиган: Институт социальных исследований Мичиганского университета, 2002 г.

9. Грэм К.А. Новые наркотики злоупотребления. Emerg Med Clin North Am . 2000;18:625–36.

10. Багготт М., Хейфец Б, Джонс РТ, Мендельсон Дж, Сфериос Э, Цендер Дж. Химический анализ таблеток экстази. ДЖАМА .2000;284:2190

11. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками. Эпидемиологические тенденции злоупотребления наркотиками: Материалы. Роквилл, штат Мэриленд: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, отдел эпидемиологических и профилактических исследований, 2000 г.

12. Schwartz RH, Миллер Н.С. МДМА (экстази) и рейв: обзор. Педиатрия . 1997; 100:705–8.

13. Морланд Дж. Токсичность злоупотребления наркотиками — дизайнерские наркотики амфетамина (экстази): психические эффекты и последствия употребления разовой дозы. Токсикол Летт . 2000; 112–3: 147–52.

14. Смит К.М., Ларив ЛЛ, Романелли Ф. Клубные наркотики: метилендиоксиметамфетамин, флунитразепам, кетамина гидрохлорид и гамма-гидроксибутират. Am J Health Syst Pharm . 2002; 59: 1067–76.

15. Олсон К.Р., изд. Отравления и передозировка наркотиков. 4-е изд. Нью-Йорк: Lange Medical Books/McGraw-Hill, 2004:209.

16. Лестер С.Дж., Багготт М, Велм С, Шиллер Н.Б., Джонс РТ, Фостер Э, и другие.Сердечно-сосудистые эффекты 3,4-метилендиоксиметамфетамина. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед . 2000; 133:969–73.

17. Мюллер П.Д., Кори В.С. Смерть от «экстази»: серотониновый синдром? Энн Эмерг Мед . 1998; 32: 377–80.

18. Инман Д.С., Грин Д. Агония и экстаз: острая задержка мочи после злоупотребления МДМА. БЖУ Внутренний . 2003;91:123

19.Тетер СиДжей, Гатри СК. Всесторонний обзор МДМА и ГОМК: двух распространенных клубных наркотиков. Фармакотерапия . 2001; 21:1486–513.

20. Мейсон П.Дж., Моррис В.А., Бальзак Т.Дж. Серотониновый синдром. Презентация 2 случаев и обзор литературы. Медицина . 2000; 79: 201–9.

21. Стил Т.Д., Макканн УД, Рикаурт Г.А. 3,4-Метилендиоксиметамфетамин (МДМА, «Экстази»): фармакология и токсикология у животных и человека. Зависимость . 1994; 89: 539–51.

22. Генри Дж. А., Фэллон Дж.К., Кикман А.Т., Хатт Эй Джей, Коуэн Д.А., Форслинг М. Низкие дозы МДМА («экстази») вызывают секрецию вазопрессина. Ланцет . 1998;351:1784

23. Холмс С.Б., Банерджи А.К., Александр Вд. Гипонатриемия и судороги после употребления экстази. Постград Мед J . 1999;75:32–3.

24. Vollenweider FX, Гамма А, Лихти М, Хубер Т.Психологические и сердечно-сосудистые эффекты и краткосрочные последствия приема МДМА («экстази») у здоровых добровольцев, ранее не получавших МДМА. Нейропсихофармакология . 1998; 19: 241–51.

25. Курран Х.В., Травилл РА. Настроение и когнитивные эффекты 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА, «экстази»): «высокий» в конце недели, затем низкий в середине недели. Зависимость . 1997; 92: 821–31.

26. Паррот AC, Ласки Дж. Экстази (МДМА) влияет на настроение и когнитивные функции: до, во время и после вечернего субботнего танца. Психофармакология . 1998; 139: 261–8.

27. Рикаурте Г.А., Макканн УД, Сабо З, Шеффель У. Токсикодинамика и долговременная токсичность рекреационного наркотика 3,4-метилендиоксиметамфетамина (МДМА, «Экстази»). Токсикол Летт . 2000; 112–113: 143–6.

28. Броунинг Х.В., Морфорд Л.Л., Инман-Вуд С.Л., Фукумура М, Резюме Ворхеса. Нарушения обучения и памяти, вызванные приемом 3,4-метилендиоксиметамфетамина (экстази), зависят от возраста воздействия в период раннего развития. Дж Нейроски . 2001; 21:3228–35.

29. Дойон С. Многоликий экстаз. Curr Opin Pediatr . 2001; 13:170–176.

30. Йейтс К.М., О’Коннор А, Хорсли, Калифорния. «Травяной экстази»: серия случаев побочных реакций». N Z Med J . 2000;113:315–7.

31. Ли Дж., Стокс С.А., Вокенер А. Рассказ о новой интоксикации: обзор эффектов гамма-оксимасляной кислоты с рекомендациями по лечению. Энн Эмерг Мед . 1998; 31: 729–36.

32. Фриз ТЭ, Миотто К, Ребэк CJ. Эффекты и последствия некоторых клубных наркотиков. J Лечение жестокого обращения с субстами . 2002; 23: 151–6.

33. Смит К.М. Наркотики, используемые при изнасиловании знакомым. J Am Pharm Assoc . 1999; 39: 519–25.

34. Мультигосударственная вспышка отравлений, связанных с незаконным применением гамма-гидроксибутирата. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1990; 39: 861–3.

35. Управление по борьбе с наркотиками США. Гамма-гидроксимасляная кислота (GHB, жидкость X, Goop, Georgia Home Boy). Новости ДЭА. 13 марта 2000 г. Доступ 17 марта 2004 г. по адресу: http://www.usdoj.gov/dea/pubs/pressrel/pr031300_01.htm.

36. Ниммеррихтер А.А., Уолтер Х, Гутьеррес-Лобос К.Е., Леша ОМ. Двойное слепое контролируемое исследование гамма-гидроксибутирата и клометиазола при лечении алкогольной абстиненции. Спирт Спирт .2002; 37: 67–73.

37. Аддолорато Г., Бальдуччи Г, Капристо Э, Аттилия МЛ, Тагги Ф, Гасбаррини Г, и другие. Гамма-гидроксимасляная кислота (ГОМК) при лечении алкогольного абстинентного синдрома: рандомизированное сравнительное исследование по сравнению с бензодиазепином. Алкогольная клиника Exp Res . 1999; 23:1596–604.

38. Ингельс М, Ранган С, Беллеззо Дж, Кларк РФ. Кома и угнетение дыхания после приема ГОМК и его предшественников: три случая. J Emerg Med . 2000; 19:47–50.

39. Экштейн М., Хендерсон С.О., Делакруз П., Ньютон Э. Гамма-гидроксибутират (ГОМК): отчет о массовой интоксикации и обзор литературы. Неотложная помощь до госпитализации . 1999; 3: 357–61.

40. Чин М.Ю., Крейцер Р.А., Дайер Дж. Э. Острое отравление гамма-гидроксибутиратом в Калифорнии. West J Med . 1992; 156:380–4.

41. Гарнизон Г, Мюллер П.Клинические особенности и исходы после непреднамеренной передозировки гамма-гидроксибутирата (ГОМК) [Аннотация]. J Токсикол Клин Токсикол . 1998; 36: 503–4.

42. Дайер Дж. Э. Гамма-гидроксибутират: продукт здорового питания, вызывающий кому и судорожную активность. Am J Emerg Med . 1991; 9: 321–4.

43. Подбородок РЛ, Спорер К.А., Каллисон Б, Дайер Дж. Э., Ву ТД. Клиническое течение передозировки гамма-оксибутирата. Энн Эмерг Мед .1998; 31: 716–22.

44. Дайер Дж. Э., Рот Б, Хайма Б.А. Синдром отмены гамма-гидроксибутирата. Энн Эмерг Мед . 2001; 37: 147–53.

45. Энглин Д., Спирс КЛ, Хатсон ХР. Флунитразепам и его причастность к изнасилованию на свидании или знакомстве. Академия скорой медицинской помощи . 1997; 4: 323–6.

46. Шварц Р.Х., Уивер АБ. Рогипнол, наркотик для изнасилования на свидании. Клин Педиатр . 1998;37:321

47.Миотто К, Даракджян Дж, Баш Дж, Мюррей С, Зогг Дж, Роусон Р. Гамма-гидроксимасляная кислота: схемы применения, эффекты и отмена. Ам Джей Наркоман . 2001; 10: 232–41.

48. Корс Р, Дюрье М.Е. Кетамин: обучение старому наркотику новым приемам. Анест аналг . 1998; 87: 1186–93.

49. Кристал Дж. Х., Карпер ЛП, Сейбил Дж.П., Фримен ГК, Делани Р, Бремнер Д.Д., и другие.Субанестезирующие эффекты неконкурентного антагониста NMDA, кетамина, у людей. Психотомиметические, перцептивные, когнитивные и нейроэндокринные реакции. Главный врач общей психиатрии . 1994; 51: 199–214.

50. Телье ПП. Клубные наркотики: это все экстази? Педиатр Энн . 2002; 31: 550–6.

51. Янсен К.Л. Немедицинское использование кетамина. БМЖ . 1993; 306: 601–2.

52. Элленхорн М.Дж., Барселу Д.Г., Элленхорн М.Дж.Медицинская токсикология Элленхорна: диагностика и лечение отравлений человека. 2 изд. Балтимор: Williams & Wilkins, 1997.

53. Дар К.Дж., МакБрайен МЭ. Гипертермия, вызванная МДМА: отчет о летальном исходе и обзор текущей терапии. Медицинская интенсивная терапия . 1996; 22:995–6.

54. Уотсон Д.Д., Фергюсон С, Хиндс СиДжей, Скиннер Р, Коукли Дж. Х. Тепловой удар при физической нагрузке, вызванный аналогами амфетамина. Есть ли место дантролену? Анестезия . 1993; 48: 1057–60.

55. Мартин Т.Г. Серотониновый синдром. Энн Эмерг Мед . 1996; 28: 520–6.

56. О’Коннелл Т., Кэй Л, Плосей Джей Джей. 3d Гамма-гидроксибутират (ГОМК): новый наркотик. Семейный врач . 2000;62:2478–83.

57. Кристоферсен А.С. Амфетаминовые дизайнерские наркотики — обзор и эпидемиология. Токсикол Летт . 2000; 112–113: 127–31.

58. Вайнер А.Л., Виейра Л, Маккей Калифорния, Байер МДж. Злоупотребляющие кетамином обращаются в отделение неотложной помощи: серия случаев. J Emerg Med . 2000;18:447–51.

Кетамин и кластерная головная боль — Clusterbusters

Брайан Э. МакГини, MD, MPH, MBA

Что такое кетамин?

Кетамин был введен в клиническую практику в 1964 году в качестве анестетика. Было обнаружено, что кетамин вызывает анальгезию (облегчение боли), амнезию и в достаточной дозе вызывает потерю сознания.Термин «диссоциативный анестетик» используется для описания кетамина и относится к субъектам, которые бодрствуют, но не реагируют на сенсорную стимуляцию, сохраняя при этом дыхание. На смену кетамину пришли более современные анестетики, хотя он до сих пор используется в ветеринарии. Одно из основных различий между кетамином и опиоидами заключается в том, что кетамин не подавляет дыхательную активность. Большинство смертей, связанных с опиоидами, происходят из-за подавления бессознательного естественного побуждения к дыханию.

Какие имеются данные об использовании кетамина при кластерной головной боли?

Нет контролируемых исследований и официальных рекомендаций.Поэтому мы формируем гипотезы о полезности или не полезности из индивидуального опыта. Такие выводы не являются доказательством, но могут быть убедительными. Основываясь на своем многолетнем опыте, я убежден, что кетаминовый назальный спрей (КНС) является полезным абортивным средством второй или третьей линии при отдельных приступах кластерной головной боли (КГБ), с возможной профилактической ролью. Многие пациенты, применяющие КНС, отмечают снижение частоты приступов.

Нужна ли моему врачу специальная лицензия для назначения кетамина?

№Большинство врачей имеют стандартную лицензию DEA, которая распространяется на препараты из списка 2-5, включая кетамин. Каждый врач может прописать, будут они или нет, другой вопрос.

Является ли кетамин контролируемым веществом?

Все лекарства, отпускаемые по рецепту, являются «контролируемыми веществами». В соответствии с Законом о контролируемых веществах 1970 года лекарства сгруппированы в 5 различных списков, отражающих их предполагаемую медицинскую полезность и возможность злоупотребления. Вещества Списка 1 не могут быть назначены, а агенты Списка 2 включают стандартные опиоиды, такие как оксикодон, морфин и стимуляторы, такие как метилфенидат (риталин). Препараты Списка 3 включают кетамин, и этот график позволяет пополнять запасы. Некоторые страны контролируют кетамин, как опиоиды.

Можно ли купить назальный кетамин в уличных аптеках?

До 2019 года ответ был отрицательным. В марте 2019 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило назальный спрей Spravato (эскетамин) в сочетании с пероральным антидепрессантом для лечения резистентной депрессии у взрослых. Молекулы кетамина (как и многие молекулы) структурно существуют в 2-х формах, зеркально отображающих друг друга.Эскетамин является одной из таких форм. Следовательно, эскетамин — это кетамин. Spravato стоит около 5000 долларов в первый месяц и 2500 долларов в месяц после этого, и не будет покрываться страховкой от кластерной головной боли (и, вероятно, трудно получить страховку для его показанного использования). Это единственная форма кетамина, которую можно найти в типичной уличной аптеке, в то время как KNS из аптеки с рецептурными смесями будет стоить 100 долларов в месяц или меньше.

Что такое рецептурная аптека?

Основной функцией рецептурных аптек является обеспечение лекарствами, прописанными врачами, пациентам, потребности которых не могут быть удовлетворены с помощью имеющихся в продаже лекарств.Лекарства, которые доступны, изготавливаются способами, которых нет в продаже, например, назальные спреи, суппозитории и т. д. Строго говоря, в продаже нет назального кетамина, есть только эскетамин! Не все аптеки, производящие рецептуры, будут работать с кетамином из-за его статуса в Приложении 3, но большинство из них будут работать.

Как насчет внутривенного введения кетамина?

В последние годы значительно увеличилось число клиник, предлагающих внутривенные инфузии кетамина при депрессии. Это намного дороже, чем KNS, и не будет покрываться страховкой от CH (а часто и от депрессии).Кроме того, клинический опыт более глубокий и может вызывать тревогу, если только не назначаются успокаивающие препараты (бензодиазепины).

Каков потенциал зависимости?

Кетамин, как и многие лекарства, может привести к чрезмерному употреблению, несмотря на вред. Риск этого явно меньше, чем у опиоидов, но остается возможным для всех людей, особенно для тех, кто злоупотребляет другими наркотиками.

Каковы побочные эффекты?

Кетамин имеет большой запас прочности.Осторожность рекомендуется со всеми лекарствами, которые могут вызвать сонливость. По оценкам, более 20% людей, которые используют кетамин в рекреационных целях, имеют симптомы со стороны мочевыводящих путей, но это гораздо реже встречается у тех, кто использует кетамин только в медицинских целях. Сообщалось о случаях язвенного или интерстициального цистита (воспаления мочевого пузыря) у лиц с длительным злоупотреблением кетамином. Высокая доза КНС, превышающая необходимую, может вызвать искажение времени и пространства, галлюцинации и легкие диссоциативные эффекты.Еще большие дозы приводят к более серьезной диссоциации, обычно называемой «К-дыркой», с интенсивным отслоением. Большинству людей не понравятся эти эффекты.

Что должно быть написано в рецепте на назальный кетамин при кластерной головной боли?

Помимо указания назального спрея кетамина, в рецепте должны быть указаны концентрация, объем и инструкции по применению. В своей практике я долгое время использовал 50 мг/мл (объем 40 мл, но может варьироваться), по 2-3 впрыскивания в каждую ноздрю для купирования приступа кластерной головной боли, каждые 8 часов по мере необходимости.Многим пациентам, которые успешно используют KNS, необходимо использовать больше спреев, и теперь я считаю, что лучше использовать более концентрированный раствор, например, 75 мг/мл или 100 мг/мл. Большая часть кетамина расщепляется организмом до попадания в кровоток. Следует отметить, что каждое устройство Spravato от депрессии обеспечивает только 2 спрея, а концентрация составляет 140 мг/мл.

Как мне обсудить это с врачом, не выглядя при этом наркоманом?

Ну что ты? Для начала спросите своего врача, что он знает об использовании назального кетамина при СН.Вы можете попросить их изучить это. Хороший вариант — взять с собой статью, в которой рассматривается это использование (см. ссылки).

Должен ли я прекратить прием других лекарств?

Нет. Обычно коррекция медикаментозного лечения не требуется.

Как использовать назальный кетамин при кластерной головной боли?

Впрыскивать спреи в обе ноздри в начале приступа. Обе ноздри используются, так как лекарство действует путем попадания в общий кровоток, а не местного действия. Пользователь должен практиковаться и точно настраивать дозу для достижения эффекта.Для прекращения приступа требуется меньшая доза, чем требуется для сильной сонливости или потери сознания! Тем не менее, не следует управлять транспортными средствами или работать с механизмами после приема препарата с особой осторожностью. Многие пациенты отмечают, что кетамин оказывает и профилактическое действие. Толерантность развивается быстро, т. е. при повторном применении клинический эффект снижается. По этой причине я требую, чтобы пациенты устраивали себе каникулы от КНС, например, один день в неделю и одну неделю в месяц.

Могу ли я использовать суматриптан, кислород или другие абортивные методы лечения, если я использую назальный спрей с кетамином?

Да.

Как работает доза кетамина, если она работает?

Кетамин в крови быстро попадает в мозг, где происходят важные действия. Нам давно известно, что кетамин вызывает блокаду рецептора глутамата N-метил-D-аспартата (NMDA), который широко экспрессируется в головном мозге. Существуют также другие эффекты на различные семейства рецепторов. Интересно, что кетамин был впервые синтезирован в качестве замены родственного соединения фенциклидина (PCP, «ангельская пыль»).Важные сайты действия в связи с CH не известны. Кластерная головная боль — это расстройство головного мозга, и, вероятно, существует множество фармакологических возможностей купировать приступ с помощью лекарств, которые действуют на мозг в широком диапазоне.

Ссылки

МакГини BE. Острая терапия кластерной головной боли. Практическая неврология, май 2019 г. (включая назальный спрей с кетамином)
Winstock AR, Mitcheson L, Gillatt DA, Cottrell AM. Распространенность и естественное течение симптомов мочеиспускания среди рекреационных потребителей кетамина.