Как делать массаж при синдроме грушевидной мышцы
Массаж при синдроме грушевидной мышцы – это один из наиболее простых и доступных методов для того, чтобы снять сильный спазм и болевой синдром. Он назначается наряду с другими эффективными методиками борьбы с неприятными ощущениями – лечебной физкультурой, физиотерапией, приемом анальгетиков и миорелаксантов. Если курс массажа был составлен правильно, такая методика обезопасит от появления хронических болей.
Полезные свойства массаж при синдроме грушевидной мышцы
Мануальная терапия при синдроме грушевидной мышцы направлена на снятие спазма, который возникает при такой патологии, и возращение нормальной микроциркуляции. В такой ситуации существенно уменьшаются неприятные ощущения, пропадает скованность в движениях, а человек может избавиться от боли. Многое зависит от мастерства массажиста. Он должен воздействовать на организм человека исключительно с учетом обратной связи, а также контролировать многие показатели состояния тела – от давления до температуры.
Виды массажа
Воздействие на организм пациента оказывается двумя основными методами:
- Растирание. Это необходимо для приведения организма в тонус и стимуляции нормального кровообращения. Растирание продолжается до появления покраснения кожи и увеличения температуры в месте лечебного воздействия.
- Стимулирование надавливанием. Врач часто использует для разминки пораженной области не только ладони, но и локоть – видео массажа при синдроме грушевидной мышцы наглядно это показывает.
Особенности и правила проведения массажа
Главное правило выполнения процедуры – это осторожность. Особенно на ранней стадии лечения врач должен постоянно интересоваться у пациента его ощущениями. Еще одно важное правило – любое воздействие должно быть согласовано с лечащим врачом. Причина в том, что синдром может быть не только первичным, но и вторичным, связанным с другими заболеваниями. Потому неправильное воздействие может негативно отразиться на всем организме и стимулировать сильное ухудшение состояния человека.
Противопоказания
Мануальная терапия синдром грушевидной мышцы должна проводиться с четким отслеживанием состояния человека. В этом случае метод будет эффективным и поможет снять болевой синдром, а также саму его причину. Даже если вы нашли видео массажа при синдроме грушевидной мышцы, не рекомендуем выполнять его с привлечением родственников или неквалифицированных специалистов – так можно навредить.
Период обострения
Когда у больного сильные спазмы, любое воздействие на тело противопоказано. Нужно проконсультироваться с личным врачом, чтобы он сказал, обострился ли синдром или же он находится в стабильном состоянии.
Высокая температура тела
При подъеме температуры выше 37.6 градусов воздействие также не оказывается. Причина в том, что этом может указывать на появление воспалительных процессов в тканях.
Высокое артериальное давление
Артериальное давление может указывать на то, что у человека есть сопутствующие заболевания, и ускорение кровообращения может оказать на организм негативный эффект. Перед сеансом стоит измерить давление и проверить частоту пульса.
Синдром грушевидной мышцы. Способы лечения.
Боль в ягодице, с иррадиацией вниз по ноге, обычно называют пояснично-крестцовым радикулитом. Наиболее часто, причиной радикулита является раздражение спинномозговых нервов в области позвоночника. Иногда воздействие на нервы располагается ниже позвоночника вдоль ноги. Одной из возможных причин может быть синдром грушевидной мышцы. Синдром грушевидной мышцы может быть достаточно болезненным, но как правило, не представляет большой опасности и редко приводит к необходимости оперативного лечения. В большинстве случаев, удается вылечить этот синдром с использованием консервативных методов лечения (ФТО, ЛФК, блокады).
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через большое седалищное отверстие .Грушевидная мышца начинается в тазу. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и в основании позвоночника. Соединение крестца к тазовым костям формирует илеосакральные суставы. Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца является одной из группы мышц, отвечающих за наружную ротацию бедра и ноги. Это означает, что мышца помогает повернуть стопу и ногу в сторону и наружу.
Проблемы в грушевидной мышце могут влиять на седалищный нерв. Это происходит потому, что седалищный нерв проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы могут воздействовать на седалищный нерв и вызывать симптомы радикулита.
Причины и симптомы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. До сих пор непонятно, почему грушевидная мышца начинает воздействовать на нерв. Многие считают, что это происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости. В некоторых случаях, грушевидная мышца повреждается в результате падения на ягодицы. Кровотечение внутри мышцы и вокруг, в результате травмы, приводит к появлению гематомы. Грушевидная мышца воспаляется и начинает давить на нерв. Гематома постепенно рассасывается, но спазм мышцы сохраняется.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что может приводить к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже может быть фактором давления на нерв).
Чаще всего, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Как правило, боль бывает с одной стороны (но иногда ощущения могут быть с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов может быть ощущение покалывания в ноге.Пациентам не комфортно сидеть и они стараются избегать сидения. А если приходится садиться, то они приподнимают больную сторону, а не садятся не ровно.
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Врачу необходимо выяснить симптоматику, что вызывает изменение болевого синдрома (нагрузки, положение тела). Кроме того, имеет значение наличие травм в анамнезе и сопутствующей патологии (например, артрита). Затем врач проверит осанку, походку и локализацию боли. Будет проверена чувствительность, рефлекторная активность потому, что подчас, трудно дифференцировать боль, исходящую из илеосакрального сустава от боли позвоночного генеза. При подозрении на инфекцию или заболевание суставов возможно назначение лабораторных исследований крови, мочи.
Рентгенография – позволяет определить степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и в позвоночнике.
МРТ позволяет более детально визуализировать морфологические изменения в области таза и в позвоночнике. Существует также специальный метод исследования называемый нейрографией, который позволяет визуализировать нервы. Это становится возможным при наличие специальных программ на компьютерах МРТ и позволяет увидеть зоны раздражения по ходу нерва.
Радиоизотопное сканирование необходимо в случаях подозрения на инфекционное или онкологическое заболевание.
Наиболее достоверным способом диагностики синдрома грушевидной мышцы является диагностическая инъекция анестетика в мышцу. Введение лучше проводить под контролем рентгена или КТ. Исчезновение болей после инъекции местного анестетика в мышцу является подтверждение диагноза «синдром грушевидной мышцы».
Лечение
В основном, применяются консервативные методы лечения. В некоторых случаях, симптоматика исчезает сама, и врач только наблюдает за состоянием пациента.
Медикаментозное лечение. Как правило, это назначение противовоспалительных препаратов ( таких как ибупрофен, парацетамол и другие препараты этой группы).
Физиотерапия. Применяются различные физиотерапевтических процедуры (ультразвук, УВЧ, электрофорез и т.д.) для того, чтобы снять спазм грушевидной мышцы.
Мануальная терапия и массаж. Специальные техники глубокого воздействия на мышцы позволяют вернуть эластичность грушевидной мышце.
ЛФК. Целью физических упражнений является растяжение спазмированной грушевидной мышцы. В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Блокады. Введение в мышцу местного анестетика позволяет блокировать боль, а сочетание с стероидом (дексазон) уменьшить воспаление.
Лечение ботоксом. В некоторых случаях, практикуется введение ботокса в грушевидную мышцу. Но эффект длится всего несколько месяцев.
как снять спазм и какими способами?
Каждый человек может столкнуться с синдромом грушевидной мышцы, ведь эта патология является довольно распространенной. Туннельная невропатия может появиться из-за различных болезней или манипуляций, провоцирующих напряжение мышц. При спазме защемляется седалищный нерв, что вызывает дискомфорт и болевые ощущения.
Когда грушевидная мышца сильно напряжена, она ограничивает вращательные движения в области бедра. При наклонах вперед возникает болевой синдром. Человек при этом еще ощущает дискомфорт в паху, бедре, пояснице и коленном суставе. Вот почему так важно быть в курсе, как действовать, если защемлена грушевидная мышца, как снять спазм самостоятельно.
Почему возникает болевой синдром в ягодичной области?
Когда воспаляется грушевидная мышца, как снять спазм, причины которого бывают первичными и вторичными, хотят знать многие. К первичным факторам, провоцирующим развитие этого синдрома, относятся:
- травмы в районе ягодиц и поясницы;
- растяжения;
- длительное пребывание в одной позе;
- неправильно сделанный укол;
- мышечное перенапряжение;
- переохлаждение и прочее.
Еще существует вторичный синдром, который возникает вследствие различных заболеваний органов крестцового отдела и малого таза, не связанных с остеохондрозом.
Помимо этого, причины напряжения грушевидной мышцы делят на вертеброгенные и невертеброгенные. В первом случае на развитие данного синдрома могут повлиять повреждения и опухоль на корешках спинного мозга и позвоночнике, а также стеноз поясничного отдела. А к невертеброгенным факторам относятся болевые ощущения, вызванные патологиями внутренних органов, и миофасциальный синдром.
Признаки сдавливания седалищного нерва
Такой недуг всегда протекает остро, поэтому трудно не заметить, когда раздражена грушевидная мышца. Как снять спазм, симптомы которого характеризуются появлением сильной боли, необходимо знать каждому. Ведь сдавливание нервных окончаний и сосудов приводит к нарушению кровоснабжения в тканях, а также к неврологическим расстройствам.
Синдром грушевидной мышцы может проявлять себя по-разному. Когда происходит воспаление, которое поражает нерв, возникают, как правило, следующие симптомы:
- Парестезия (покалывания, онемение и ползание мурашек).
- Сильные боли в районе ягодичной мышцы, бедра, таза, переходящие в некоторых случаях на нижние конечности.
- Гипестезия (снижение чувствительности).
- Расстройство функций половых органов и мочеиспускания.
- Нарушение походки.
Нужно быть в курсе, что делать, если напряжена грушевидная мышца, как снять спазм при возникновении первых признаков болезни. При сильном воспалении у человека возникают невыносимые боли, характер которых может быть ноющим, жгучим либо тупым. Причем они начинают усиливаться при стрессах, перегревании и движении конечностью.
При долгом защемлении нерва происходит его ишемия, что вызывает потерю чувствительности, жжение и ухудшение рефлексов. При этом неприятные ощущения становятся тупыми и давящими. Дискомфорт проходит лишь при разведении ног в стороны, когда нерв освобождается от давления. При поражении кровеносных сосудов возникает похолодание и бледность кожных покровов.
Методы обнаружения патологии
Люди довольно часто ощущают дискомфорт, когда воспалена грушевидная мышца. Как снять спазм, диагностика поможет разобраться. Выяснить, что именно эта мышечная ткань сжимает нервный корешок довольно просто. При таком синдроме многие пациенты ощущают непостоянные боли, которые появляются только после долгой ходьбы либо в определенных положениях ноги.
Специалист чаще всего определяет патологию с помощью пальпации той области, где раздражена грушевидная мышца. Как снять спазм при таком недуге, он сможет посоветовать лишь после ощупывания поврежденного места. Таким образом, врач проверяет наличие или отсутствие уплотнений мышечных тканей. Во время диагностики еще могут прибегнуть к рентгену, новокаиновой блокаде, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Также помогает выявить патологию подробный опрос больного. Ведь неврологу важно узнать, когда появились боли. Если недавно эта область была травмирована, то, скорее всего, воспалена именно грушевидная мышца.
Как снять спазм?
Лечение надо проводить при этом синдроме как можно быстрее, поскольку при спазме сдавливаются нервно-сосудистые пучки. К тому же могут возникнуть тяжелые последствия, если ничего не предпринимать, когда защемлена грушевидная мышца. Как снять спазм, осложнения, а также боли при этой патологии, необходимо обязательно выяснить у специалиста.
Первым делом в процессе терапии устраняется причина, которая спровоцировала сокращения в мышце. Чтобы избавиться от болевых ощущений в области ягодиц, назначают прием лекарственных средств, выполнение лечебной гимнастики, физиотерапию и массаж. Во время лечения больному придется ограничить физические нагрузки.
Лечение патологии медикаментозным способом
Принципом этой терапии является устранение болевого синдрома, когда воспалена грушевидная мышца. Как снять спазм с помощью лекарственных препаратов, интересно многим людям. Чтобы избавиться от неприятных ощущений при защемлении седалищного нерва, принимают нестероидные противовоспалительные средства. Эти медикаменты помогают снять воспалительный процесс и устранить боль.
Желательно использовать внутримышечные медикаменты, так как при инъекционном методе введения препарата эффект наступает намного быстрее. При синдроме грушевидной мышцы назначают такие лекарства, как «Мовалис», «Диклофенак», «Кетарол», «Вольтарен» и другие.
Для устранения болевых ощущений используют еще анальгетики, содержащие метамизол натрия, например «Брал», «Темпалгин» и «Баралгин». А чтобы снять спазм, принимают «Дротаверин».
К миорелаксантам прибегают, если спазмолитики не помогают. Они способствуют расслаблению спазмированной мышцы. Самым распространенным миорелаксантом является «Мидокалм».
Для устранения этой патологии нередко проводят блокаду путем введения анестетика (лидокаина или новокаина), чтобы снять спазм и обезболить. Медикаментозное лечение сочетают с физиотерапией. Прибегают к электрофорезу, магнитным токам, магнитно-лазерному воздействию и акупунктуре.
Физкультура при синдроме грушевидной мышцы
Чтобы вернуть функции мышцам и освободить сдавленный нерв, выполняют специальный комплекс упражнений. Их следует делать спокойно и не спеша, мускулы при этом должны расслабляться и растягиваться. Заниматься физкультурой рекомендуется 3 раза в день. Боли во время ее выполнения возникать не должно.
Первое упражнение проводится в положении лежа на спине. Нижние конечности необходимо согнуть и опереться ими о кровать. Затем следует медленно разводить и соединять колени.
Другое упражнение выполняется в сидячем положении. Сначала ступни необходимо широко расставить, после чего надо соединить колени. Одной рукой обопритесь о кровать, потом начинайте вставать с нее. Другую руку должен держать помощник, чтобы помочь выпрямиться. Соединенные колени необходимо плавно развести.
Грушевидная мышца: как снять спазм
Бубновский, известный своими лечебными методиками, разработал эффективные упражнения, помогающие устранять сокращения в мышцах. Основана такая гимнастика на чередовании периодов расслабления и напряжения мышечной ткани, а также ее растягивании.
Очень многих людей интересует, если воспалена грушевидная мышца, как снять спазм. Упражнения от профессора Бубновского помогают избавиться от этого синдрома. Вот несколько из них:
- Опуститься на четвереньки и расслабить спину, задержаться в такой позе на 5 секунд. Выполнить упражнение не менее 5 раз.
- В этом же положении следует согнуть руки в локте, после чего на выдохе ягодицами нужно опуститься на ступни, растягивая мышцы поясницы. Потом надо вдохнуть, а на выдохе принять исходную позу. Повторяются движения 6 раз.
- Расположиться на спине, руки убрать за голову, колени согнуть. Затем глубоко вдохнуть, а на выдохе подбородок прижать к груди. После этого лопатки необходимо оторвать от пола, а локтями дотянуться до коленей. При выполнении упражнения брюшные мышцы должны быть напряжены. Повторять его нужно около 5 раз.
Осваивать этот лечебный комплекс надо постепенно, ежедневно добавляя новое упражнение.
Массаж для устранения синдрома грушевидной мышцы
При данном недуге выполняют разные виды массажа. Самостоятельно пациент может использовать простую технологию для улучшения состояния. В домашних условиях растирания необходимо проводить постоянно, не применяя дополнительных приспособлений. Для самомассажа понадобится лишь удобный коврик.
Поможет избавиться от спазма в мышцах обычный теннисный мяч, достаточно скользить по нему боком. Болезненную область можно просто помассировать круговыми движениями, особенно актуально при остром воспалении.
Лечение спазма в области ягодиц физиотерапией
Эффективно снимают болевые ощущения и напряжение в грушевидной мышце тепловые процедуры. При таком синдроме чаще всего прибегают к низкочастотным токам. Не менее действенными считаются следующие процедуры: электрофорез, диадинамотерапия, лазерное лечение и фонофорез.
Нетрадиционные способы лечения
Человек чувствует себя очень дискомфортно, когда напряжена грушевидная мышца. Как можно снять спазм народными методами, рассмотрим более подробно.
Для компрессов и растирания подойдет средство, приготовленное из валерианы, тройного одеколона, жгучего перца и боярышника. Все компоненты тщательно перемешиваются, а в полученную смесь добавляется 10 раскрошенных таблеток «Аспирина». Лекарство должно настояться в течение недели в темном месте.
В блендер кладется корень хрена и черная редька, все хорошо измельчается. В полученную кашицу добавляется по столовой ложке соли и уксусной кислоты. Компоненты перемешиваются и убираются в темное место на 7 дней. Применять готовое средство необходимо только для компрессов. Но держать их на пораженном месте дольше 15 минут не рекомендуется.
Как избежать появления синдрома грушевидной мышцы?
Эта патология не опасна для здоровья, однако при появлении первых признаков следует обязательно показаться специалисту. В запущенной форме болезнь способна привести к развитию осложнений. Поэтому важно постоянно проходить профилактические обследования, не перенапрягать поясничный отдел позвоночника и стараться избегать переохлаждения, чтобы не застудить спину и нервные корешки.
10 упражнений при синдроме грушевидной мышцы
О заболевании седалищного нерва. В некоторых случаях причиной защемления седалищного нерва является спазм m.piriformis. Заболевание носит название — синдром грушевидной мышцы. Грушевидная мышца (m.piriformis) крепиться к крестцу и бедренной кости, и, как и любая мышца, она может укорачиваться и напрягаться. Грушевидная мышца проходит под ягодичной мышцей и над седалищным нервом. Её функцией является удержание колена и стопы развернутыми вперед при ходьбе, а также она принимает скромное участие в отведении бедра.
Защемление спазмированной грушевидной мышцей
седалищного нерва может привести к его воспалению, что связано с распространением боли по задней стороне одноименной ноги.Боль обычно возникает: от тяжелой работы, чрезмерных занятий в тренажерном зале, длительного бега, продолжительного сидения, а также от различных травм и ранений.
Отмечается локальная болезненность при глубокой пальпации по центру ягодицы с воспроизведением онемения, парастезии (ощущения онемения, чувства покалывания, ползания мурашек) в голени, в стопе и ягодице в зоне иннервации седалищного нерва.
Блокада грушевидной мышцы новокаином значительно облегчает состояние. Положителен симптом Бонне – усиление болевого синдрома в положении лежа на животе при приведении согнутой в коленном суставе ноги (В.Ф. Кузнецов, 2004).
Подтвердить синдром грушевидной мышцы можно по симптоматике, а также при помощи МТР (томография может показать истощенную или перенапряженную грушевидную мышцу), есть еще новый метод нейровизуализации.
Что является причиной
синдрома грушевидной мышцы?- Слабые ягодичные мышцы, в результате чего на грушевидную мышцу увеличивается нагрузка.
- Подвывих в тазобедренном и крестцово-подвздошном суставе, что накладывает дополнительную нагрузку на piriformis.
- Заваливание стопы (лодыжки) вовнутрь при ходьбе, опять-таки, чрезмерно задействует грушевидную мышцу.
- Защемление нервного корешка на уровне первого крестцового позвонка приводит к паталогическому напряжению грушевидной мышцы.
- Травма (сильный ушиб, ранение), что может привести к надрыву мышцы (в этом случае упражнения из йоги на вытяжение мышцы могут быть малоэффективными).
Как упражнения могут помочь?
- Во-первых, мягкое вытяжение зажатой мышцы, поможет ей расслабиться.
- Во-вторых, улучшить кровообращение в районе защемления седалищного нерва.
- В-третьих, помочь достичь общего расслабления, что приведет к частному расслаблению мышцы.
- В-четвертых, улучшить функционирование крестцово подвздошного сустава и тазобедренных суставов.
Следует отметить, что эти упражнения носят вспомогательный характер. Необходимо получить комплексное лечение у невролога и использовать упражнения только, как важное дополнение. Мануальная терапия, в частности ПИР (пост изометрическая релаксация) может помочь расслабить спазмированную мышцу. Наверняка положителен массаж пораженной ягодицы, или самомассаж при помощи перекатов на теннисном шарике.
Отмечу, что все упражнения нужно делать медленно и внимательно, если есть возможность обязательно посетите занятия квалифицированного инструктора , чтобы было понятно, как выполнять упражнения. Дыхание должно быть спокойным и медленным, без задержек. Дышать нужно носом.
Не делайте упражнения при больных коленях, тазобедренных суставах, после операций, при которых запрещены физические упражнения, при беременности.
Следует добавить, что защемление седалищного нерва может провоцироваться «замыканием» нервных корешков на уровне поясничных позвонков.
Упражнение 1
Сесть на коврик или подстилку и выпрямить ноги. Поочередно вытянуть ягодицы руками назад и сесть на седалищные косточки. Согнуть правую ногу в колене и поставить рядом с коленом левой ноги. С вдохом вытянуть левую руку вертикально вверх. С выдохом завести локоть левой руки за правое колено, а правую руку подать назад и поставить на пальцы на пол за спиной. Держать спину прямой! Плечевой пояс параллельно полу. Смотреть прямо за левое плечо. Не должно быть никаких болевых ощущений. Выполнить скручивание на 15-20 глубоких дыханий. С вдохом вернуться в начальное положение, отдохнуть, поменять ноги и проделать скручивание в другую сторону.
Для лучшего вытяжения грушевидной мышцы ступню согнутой ноги можно переставить за колено прямой.
Упражнение 2
Сидя на коврике согнуть левую ногу и разместить пятку рядом с тазобедренным суставом правой ноги, ступню правой ноги завести за колено левой.
С вдохом вытянуть левую руку вверх, с выдохом завести ладонь за правое колено, развернуть голову и смотреть прямо за левое плечо. Удерживать комфортное положение в течение 15-20 спокойных дыханий. Удерживайте внимание на общем расслаблении.
Возможно несколько положений левой руки:
- самое простое – положить ладонь на правое бедро,
- более сложный вариант завести локоть за колено,
- еще один вариант — с заведенным локтем, перевести ладонь к тазобедренному суставу правой ноги,
- следующий – перевести руку к правой ступне и зацепиться за нее,
- еще один – обхватить левой рукой правое колено, правую руку завести за спину и сделать замок пальцев рук.
Выполняйте тот вариант, в котором можно расслабиться.
Выполните положение, поменяв ноги и руки, в другую сторону.
Хорошим подспорьем в практике буде зеркало. Если есть возможность, то делайте упражнение перед зеркалом.
Упражнение 3
Эти упражнения успешно могут применяться для восстановления нормального функционирования поясничного отдела позвоночника, укрепления паравертебрального корсета, улучшения координации различных сегментов позвоночного столба и вытяжения спазмированной грушевидной мышцы (Musculus piriformis).
- Вытянувшись лечь на спину, развести руки по сторонам на уровне плечевого пояса. Согнуть ноги в коленях, ступни поставить немного больше, чем ширина таза. На выдохе направить колени в правую сторону, сохраняя комфортное состояние, без болезненных ощущений. С вдохом поднять колени в исходное положение и на выдохе повторить в другую сторону. Обратите внимание на то, чтобы не было болезненных ощущений в коленях, тазобедренных суставах, животе и спине.
- Аналогичное упражнение, только с фиксацией положения отведенных коленей на 10-15 спокойных и глубоких дыханий. Данный вариант подходит для вытяжения подвздошно-поясничной мышцы. Если удержание отведенных коленей связано с дискомфортом, то подставьте под них стопку книг или другой подобный предмет. Выпрямление верхней ноги в сторону и расположение ее на полу или на опоре будет способствовать вытяжению грушевидной мышцы, что можно использовать при защемлении седалищного нерва пириформисом.
- Для вытяжения грушевидной мышцы упражнение со скрученными ногами. Вытянувшись лечь на спину, согнуть ноги в коленях, правую ногу «обернуть» левой ногой. На выдохе направить ноги в правую сторону и задержаться в комфортном положении на 10-15 спокойных и глубоких дыханий. С вдохом поднять ноги в исходное положение, поменять перекрест ног (теперь правая нога заходит на левую) и выполнить аналогичное скручивание в другую сторону.
Упражнение 4
Упражнение сложное, особенно для новичков. Возьмите стул. Встаньте так, чтобы можно было опереться рукой на стул. Поставьте правую ступню вдоль коврика, а левую разверните под 45 градусов и поставьте ее на расстояние чуть больше метра от правой (пятки на одной линии или чуть разведены для устойчивости). С выдохом опустите левую руку на стул, поднимите правую руку вверх и посмотрите на правую ладонь. Чем выше будет подставка под левую руку, тем проще будет выполнить упражнение. Выполняйте упражнения без болевых ощущений! Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий. Концентрируйтесь на общем расслаблении.
С вдохом поднимитесь и выполните упражнение в другую сторону, поменяв руки и ноги.
При выполнении упражнения происходит диагональное вытяжение грушевидной мышцы.
Упражнение 5
Тоже сложное упражнение и для его выполнения нужно приготовить два стула. Поставить стулья так, чтобы на один можно было положить ладонь, а на другой пальцы вытянутой ноги.
Поставьте обе ладони на один стул, а прямую левую ногу на другой. С вдохом поднимите медленно правую руку вверх, смотрите на ладонь. Задержитесь в упражнении на 15-20 спокойных дыханий.
С выдохом опустите правую руку на стул, поменяйте ноги и проделайте скручивание в другую сторону.
При выполнении упражнения происходит вытяжение грушевидной мышцы в горизонтальной плоскости.
Упражнение 6
Сесть на коврик, согнув левую ногу и вытянув правую ногу назад. Обратите внимание, чтобы таз был развернут вперед. Если таз заваливается, то подложите под левую ягодицу свернутое одеяло. Возьмите стопки книг или другие подобные предметы и поставьте их по обе стороны таза. Старайтесь держать спину вертикально, если наблюдаются неприятные ощущения в пояснице, то выдвиньте предметы немного вперед, чтобы спина наклонилась. Это поможет убрать напряжение с поясницы.
Обратите внимание, чтобы не было болезненных ощущений в тазобедренных суставах и коленях! Старайтесь расслабить ноги, концентрируйтесь на общем расслаблении.
Удерживайте упражнение на 15-20 дыханий. Затем медленно поменяйте ноги и повторите упражнение.
В результате выполнения этого упражнения вытягиваются мышцы ягодиц, в том числе piriformis.
Упражнение 7
Упражнение пятка к колену. Сесть на коврик. Немного согнуть правую ногу. Затем медленно согнуть левую ногу и поставить пятку к правому колену. Если вы слишком сильно согнете правую ногу, то при заведении пятки левой ноги, могут быть неприятные ощущения в коленном суставе, которые нужно избегать. Если появились неприятные ощущения в колене, то чуть выпрямите правую ногу.
Ладони поставьте за спину и начинайте медленно толкать руками грудную клетку к левой ноге.
Наблюдайте, чтобы не было болезненных ощущений в колене. Старайтесь с каждым выдохом направлять расслабление в область левой ягодицы.
Выполните упражнение на 15-20 дыханий.
В результате выполнения этого упражнения вытягиваются мышцы ягодиц, в том числе piriformis.
Возможные варианты упражнения пятка к колену — сидя на стуле и лежа на спине.
Упражнение 8
Упражнение ремешок на стопу нога в сторону. Приготовьте ремешок (можно взять полотенце, ремень или галстук). Вытянувшись, как показано здесь, лечь на коврик. Взять ремень в левую руку, согнуть правую ногу и накинуть ремешок на пятку. Выпрямить ногу, подрегулировать длину ремешка, чтобы не было болезненных ощущений в задней стороне ноги.
С выдохом направить правую ногу в левую сторону. Если нет неприятных ощущений в ягодице, то ступню правой ноги можно опустить на пол, если есть, то опустите ногу на подставку (стул и т.д.), так, чтобы не было болезненных ощущений в ягодице.
С вдохом поднимите правую ногу, согните ее и опустите на коврик. Отдохнув, повторите тоже самое с левой ногой в правую сторону.
Упражнение 9
Приготовить стопку книг или др. предмет. Сесть на коврик, скрестив ноги. Опираясь на ладони, привстаньте на колени. Максимально сблизьте колени (одно колено поверх другого), а пятки направьте по сторонам. Помогая себе руками, сядьте на пол (или на предмет). Не должно быть болезненных ощущений. Удерживайте выполнение упражнения в течение 15-20 спокойных дыханий. Затем выполните с другой ногой сверху.
Упражнение 10
Лечь на спину неподвижно. Это положение устраняет усталость, которая появляется после других упражнений, и успокаивает эммоции.
Вытянитесь, как показано здесь, и лягте на спину. Полностью расслабьтесь. Наблюдайте за входящими и исходящими дыханиями.
Продолжительность упражнения начинайте с 5 минут и завершайте комплекс упражнений расслаблением на 15-20 минут.
Рекомендации
- Делайте те упражнения, которые не вызывают болевых ощущений и хорошо получаются.
- Если, какое-либо упражнение вам не дается, появляются болевые ощущения, то пропустите его.
- Если вы новичок, то лучше взять несколько индивидуальных занятий или консультаций у опытного инструктора.
По материалам chaitanya.com.ua
Весь позвоночник ГрушевиднаяПохожие страницы
Как избежать ошибок в борьбе с болью. XI Ежегодная конференция «Вейновские чтения»
В настоящее время в арсенале врача имеется большое количество лекарственных средств для купирования болевого синдрома, отличающихся по быстроте наступления эффекта, выраженности обезболивающего действия и безопасности. Однако эффективность лечения зависит не только от рационально подобранной терапии, но и от правильной постановки диагноза. При поддержке компании «Берлин-Хеми/А. Менарини» на симпозиуме в формате дискуссии были рассмотрены основные ошибки в диагностике и терапии боли в спине и дистальных отделах конечностей.
К.м.н. А.Н. Баринов
Таблица. Комбинированная терапия неспецифической боли в спине
Профессор И.В. Дамулин
Причины отрицательных исходов лечения боли в спине и способы их преодоления
Как отметил к.м.н. Алексей Николаевич БАРИНОВ (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), примерно 86% людей в течение жизни отмечают скелетно-мышечные боли в спине. Однако в подавляющем большинстве случаев эта боль имеет доброкачественное течение с высокой вероятностью самопроизвольной ремиссии без лечения. Так, у 50% населения боль проходит самостоятельно в течение недели, у 75% – в течение месяца и только у 10% пациентов боль в спине приобретает хронический характер, вызывая стойкую инвалидизацию1.
Безусловно, врачу необходимо знать признаки серьезной патологии («красные флажки»), дифференцированная диагностика которых считается залогом безопасности лечения боли в спине. Причиной специфической боли может быть патология межпозвонкового диска с рефлекторными и компрессионными синдромами (5%), метаболические нарушения (остеопороз) (2%), воспалительные инфекционные процессы (2%), опухоли (1.
Выявление источников болевых импульсов при неспецифической боли требует пристального анализа всех данных. По мнению докладчика, необходимо тщательно оценивать анамнестические данные и статус пациента, поскольку причиной хронизации боли в спине, вплоть до инвалидизации, помимо вторичного характера боли, является назначенная терапия. В этой связи А.Н. Баринов предложил аудитории обсудить несколько клинических примеров ведения пациентов с одинаковыми болевыми симптомами из опыта работы клиники нервных болезней им. А.Я. Кожевникова Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
Во всех рассмотренных случаях пациенты обратились со следующими жалобами:
-
постоянные тянущие боли в поясничном отделе позвоночника с распространением в правую ягодичную область и далее по наружной поверхности правого бедра, голени;
-
чувство онемения и ползанья «мурашек» по наружной поверхности правого бедра и голени, больше выраженных на первом и втором пальцах стопы.
Клинический пример 1
Пациентка О., 21 год.
Анамнез. Три месяца назад во время ссоры муж толкнул пациентку так, что она упала. С тех пор ее беспокоят сильные боли, особенно после семейных ссор. Согласно магнитно-резонансной томографии, у пациентки имеется небольшая грыжа, локализованная в левой стороне. Так называемые хондропротекторы, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давали временный положительный эффект. Антиконвульсанты и антидепрессанты не переносит. Мать страдает радикулопатией справа.
Неврологический осмотр. Де-фицитарной неврологической симптоматики не выявлено, чувствительные расстройства отсутствуют. Имеется астено-ипохондрическая акцентуация в структуре личностных черт и наличествуют симптомы, описанные G. Waddell, – распространенная поверхностная болезненность, изменение угла подъема прямой ноги при отвлечении внимания.
Диагноз. Чем страдает пациентка? С этим вопросом докладчик обратился к участникам дискуссии, предложив выбрать из таких вариантов, как остеохондроз, грыжа; радикулопатия; неспецифическая боль в спине; соматоформное болевое расстройство. Большинство высказалось за последний диагноз, который и был поставлен больной в клинике нервных болезней.
«В данном случае это классическая психогенная боль. Полученная ранее негативная информация и преувеличивающаяся опасность заболевания способствовали развитию у пациентки ноцебо-эффекта. Между тем данные многочисленных исследований свидетельствуют, что корреляция между величиной грыж и наличием и интенсивностью болевого синдрома отсутствует. Еще в 1994 г. было установлено, что у пациентов после 20 лет бессимптомные грыжи и протрузии встречаются в 30% случаев», – пояснил А.Н. Баринов2. Докладчик также уточнил, что информирование пациента с неспецифической болью в спине о доброкачественном характере заболевания и благоприятном прогнозе выздоровления лечащим врачом является основным условием быстрого и полного выздоровления.
Лечение. Пациентке разъяснен доброкачественный характер ее расстройств, дан положительный прогноз на перспективы деторождения и рекомендована лечебная физкультура, что было воспринято пациенткой без энтузиазма. Виновником заболевания больная считала своего мужа, этот психологический фактор необходимо было учесть и преодолеть. Муж был обучен основам баночного массажа, в дальнейшем семейная жизнь наладилась. Таким образом, специалистам клиники удалось заменить ноцебо-эффект, спровоцированный посещениями предыдущих врачей, плацебо-эффектом, полученным от разъяснения пациентке механизмов боли и назначения массажа, который выполнял муж, – процедуры, которая несла в себе огромный психологический потенциал.
Клинический пример 2
Пациент Д., 57 лет.
Анамнез. Боли появились после возвращения из тропической страны с экзотического отдыха, сопровождавшегося тяжелыми физическими нагрузками (рафтинг, серфинг), пищевыми экспериментами (жареные насекомые, сырые моллюски и пр.), промискуитетом. Сопутствующие симптомы – потливость, субфебрилитет.
Диагноз. Мнения аудитории при определении диагноза (остеохондроз, вторичная боль в спине, миозит, неспецифическая боль в спине, соматоформное болевое расстройство) разделились. А.Н. Баринов отметил, что в данном случае пациент страдал от «вторичной боли в спине», которая особенно проявилась после того, как он обратился за помощью в коммерческую больницу. Там ему назначили физиотерапию, массаж, мануальную терапию, сделали блокаду глюкокортикостероидом, в результате произошла генерализация полученной им инфекции – стрептодермии. Когда пациент в тяжелом состоянии поступил в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова, проведенная магнитно-резонансная томография показала у него наличие спондилодисцита, поражений в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Лечение. Пациенту прежде всего была проведена антибактериальная терапия. Однако исходом заболевания стала инвалидизация. Безусловно, если бы врачи коммерческой клиники сразу обратили внимание на «красные флажки», заподозрили наличие серьезной патологии и провели бы правильное обследование с назначением оптимальной схемы лечения, то пациент, по мнению А.Н. Баринова, имел бы шансы на выздоровление.
Клинический пример 3
Пациентка З., 46 лет.
Анамнез. Боли появились после переохлаждения шесть месяцев назад. Прием НПВП в начале заболевания дал лишь незначительный эффект. Затем лечилась стационарно, получила пять паравертебральных блокад с длительно действующим глюкокортикостероидом, а также 20 уколов хондропротекторов. На момент обращения в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова пациентка имела признаки синдрома Иценко – Кушинга и дисгормональную спондилопатию, которая была вызвана неумеренным приемом глюкокортикостероидов.
Прием НПВП является первым этапом лечения боли в спине. Однако, как показывают результаты исследований, 50% больных не отвечают на первый назначаемый НПВП, 25% – на второй, а 10% – на третий. Одна из причин кроется в генетическом полиморфизме, который обусловливает широкий спектр изменчивости фармакодинамического и фармакокинетического профиля лекарств, что непременно будет влиять на эффективность и безопасность их применения. В частности речь идет о полиморфизме генов системы CYP, которые кодируют ключевые ферменты биотрансформации НПВП3.
Неэффективность НПВП может быть объяснена парадигмой «экспорт воспаления в мозг» на продвинутой стадии заболевания. Иначе говоря, периферическое повреждение запускает целый каскад патофизиологических процессов, затрагивающих всю ноцицептивную систему, формируя вторичную гиперальгезию вне зоны повреждения4. «Только в том случае, когда мы назначаем НПВП, способные проникать через гематоэнцефалический барьер, мы воздействуем на центральную сенситизацию и препятствуем экспорту воспаления в мозг», – констатировал А.Н. Баринов.
В этом отношении особый интерес вызывает препарат Дексалгин® – водорастворимая соль правовращающегося энантиомера кетопрофена, который отвечает за обезболивающий эффект. По данным исследований (in vivo), Дексалгин® обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер и отличается двойным механизмом действия – центральным и периферическим. Препарат блокирует циклооксигеназу и синтез простагландинов как в очаге воспаления, так и в сенситизированных структурах головного и спинного мозга5, 6.
«Разработана оптимальная схема комбинированной терапии неспецифической боли в спине в период обострения с применением Дексалгина и Нимесила. Дексалгин® следует назначать в первые пять дней: два дня внутримышечно, затем перорально с последующим переключением на Нимесил®, который применяется в течение еще двух недель (таблица)7», – отметил А.Н. Баринов.
Именно с помощью последовательного назначения Дексалгина и Нимесила болевой синдром у пациентки был временно снят. Последующее расширенное неврологическое обследование позволило выявить невропатию седалищного нерва (симптом Бонне), или синдром грушевидной мышцы, который и был причиной боли.
Лечение. Каким должен быть следующий этап лечения? Докладчик предложил коллегам выбрать наиболее правильный подход к ведению больной с синдромом грушевидной мышцы из четырех предложенных вариантов: блокады с бетаметазоном, глюкокортикостероиды в/в; блокады с хондропротекторами или гомеопатическими препаратами; локальная блокада НПВП в грушевидную мышцу. Мнение аудитории об использовании локальной инъекции НПВП в очаг устойчивого мышечного спазма совпало с назначением специалистов клиники. «Мы ввели пациентке Дексалгин® для того, чтобы убрать спазм грушевидной мышцы. Этот препарат в отличие от глюкокортикоидов не задерживает жидкость, не повышает артериальное давление, не вызывает иммуносупрессию, не декомпенсирует сахарный диабет, не повышает массу тела, что очень важно для пожилых и соматически отягощенных пациентов», – пояснил А.Н. Баринов. Пациентке также были назначены курсы постизометрической релаксации, лечебная физкультура и рекомендовано ведение здорового образа жизни.
Клинический пример 4
Пациент П., 52 года.
Анамнез. Страдает хроническим алкоголизмом. Утром после алкогольного эксцесса остро развилось онемение и жжение по наружному краю правой стопы и голени, слабость тыльного сгибания стопы. Показания магнитно-резонансной томографии – грыжа L5–S1 6 мм.
Прежде всего докладчик поинтересовался у коллег – следует ли срочно оперировать больного или возможно консервативное лечение? Большинство высказалось за то, чтобы больному сделать блокаду нервных окончаний. По мнению А.Н. Баринова, прежде чем принять решение об оперативном вмешательстве, необходимо тщательно изучить характер чувствительности двигательных, рефлекторных нарушений при компрессии корешков L5, L4, S1. У пациента было онемение по наружному краю стопы, что позволяло предположить радикулопатию L5–S1, однако слабость – совсем в другой корешковой группе, что давало основание подозревать наличие радикулопатии L4–L5 либо туннельной невропатии.
Диагноз. Проведенная электронейромиография, а также ультразвуковое исследование показали: компрессию малоберцового нерва в фибулярном канале; выше сдавления нерв утолщен, контуры его нечеткие, отмечается утолщение отдельных нервных пучков в составе нерва. Налицо синдром двойного аксоплазматического сдавления.
Лечение. Была произведена блокада фибулярного канала комбинацией «новокаин 0,5% 1,0 + дексаметазон 4 мг/мл 2,0». Для восстановления корешка нерва назначена следующая схема лечения: альфа-липоевая кислота 600 мг натощак (за 30 минут до еды) по одной таблетке три раза в день в течение месяца; Мильгамма 2 мл в/м № 10, далее Бенфогамма 200 мг 2 р/сут в течение месяца; Нейромидин 15% 1 мл п/к № 10, далее перорально 20 мг 3 р/сут в течение месяца. Подобная терапия способствовала регрессу слабости, онемения и парестезий в ноге пациента.
Как отметил А.Н. Баринов, применение альфа-липоевой кислоты в составе комплексной патогенетической терапии при радикулопатии обоснованно. Согласно данным рандомизированного контролируемого исследования, применение альфа-липоевой кислоты в дозе 600 мг/сут в течение 60 дней способствовало восстановлению нерва в два раза быстрее, чем использование ацетил-L-карнитина в дозе 1180 мг/сут. Доказано, что прием альфа-липоевой кислоты 600 мг/сут за 30 минут до еды в течение одного – трех месяцев не только эффективно восстанавливает чувствительность, мышечную силу и сухожильные рефлексы, но и улучшает электрофизиологические показатели: амплитуду М-ответа и скорость проведения возбуждения по нерву8.
В заключение докладчик подчеркнул, что лечение боли в спине предполагает комплексный подход, который предусматривает не только медикаментозное лечение, но и поведенческую и когнитивно-поведенческую психотерапию, лечебную физкультуру. При острой боли назначаются НПВП, такие как Дексалгин®, при необходимости применяются миорелаксанты или производится блокада в триггерную точку. При хронической боли после препарата Дексалгин®, продолжительность применения инъекционной и пероральной форм которого ограничена пятью – семью днями, рекомендуется провести лечение препаратом Нимесил® в течение как минимум 14 дней. В качестве базисной терапии фасеточного синдрома, вызванного, например, остеоартрозом, при хронической боли в спине требуются таблетированные хондропротекторы, блокады с глюкокортикостероидами в фасеточные суставы. Если у пациента радикулопатия дает выраженный болевой синдром, назначаются антиконвульсанты и антидепрессанты. Оперативное лечение показано пациенту с радикулопатией при нарастающем парезе мышц, тазовых нарушениях. Для восстановления функций назначаются витамины группы В, антихолинэстеразные препараты и антиоксидант альфа-липоевая кислота.
Полиморфизм болей в дистальных отделах конечностей
Если распространенными причинами острой боли являются термические поражения, острая травма и избыточная физическая нагрузка, то спектр причин хронической боли, по словам д.м.н., профессора Игоря Владимировича ДАМУЛИНА (Первый МГМУ им. И.М. Сеченова), гораздо шире и разнообразнее.
К наиболее частым причинам хронической боли в руке относят вертеброгенное поражение корешков, невертеброгенное поражение цервикальных корешков, поражение периферических нервов в виде моно- и полиневропатии, дегенеративные изменения суставов и связок, поражение плечевого сплетения, сосудистые заболевания и избыточную физическую нагрузку. Вертеброгенное поражение корешков лидирует и среди частых причин хронической боли в ноге, которая также может быть вызвана поражением периферических нервов, узким позвоночным каналом, дегенеративными изменениями суставов и связок, заболеваниями сосудов нижних конечностей. По словам докладчика, спектр расстройств, которые могут приводить к возникновению болевых ощущений, этим не ограничивается. Иногда действия врача, который активно хочет помочь, но не знает, как правильно это сделать, могут сопровождаться тяжелыми последствиями для больного.
Постинсультные боли очень разные по характеру. Прежде всего это боли, обусловленные мышечным спазмом. Их возникновение связано и с наличием позитивной симптоматики (повышение мышечного тонуса по спастическому типу, оживление сухожильных рефлексов), и с изменением спастически сокращенных мышц (ригидность, контрактуры, фиброз), которое наступает через некоторое время и приобретает довольно выраженный характер. Все это происходит на фоне негативной симптоматики в виде снижения мышечной силы, замедленности движений и нарушений выполнения тонких движений пальцами рук. В основе возникновения боли после инсульта могут лежать центральные механизмы, которые принято обозначать как таламические боли. Туннельные невропатии также считаются частой причиной возникновения болей в конечностях.
Полиневропатия является одной из самых значимых проблем, которая возникает у пациентов, имеющих боли в дистальных отделах конечностей. В ее основе лежат дизиммунные, дисметаболические причины, например сахарный диабет, а также токсические, инфекционные и паранеопластические факторы. Симптоматика независимо от причин определяется пораженными периферическими нервными волокнами, например, в возникновении болевого синдрома повинны волокна A и C.
Зачастую встречается сочетанное поражение различных волокон, как при синдроме Гийена – Барре, основными вариантами которого могут быть острая демиелинизирующая полирадикулоневропатия, острая моторная аксональная невропатия, острая сенсомоторная аксональная невропатия, парапаретический вариант, фарингеально-цервико-бронхиальный вариант, лицевая диплегия с дистальными парестезиями, острая пандизавтономия и изолированный сенсорный вариант. Типичные проявления – мышечная слабость в конечностях, как правило, симметричная, сенсорные нарушения, иногда – симптомы поражения центральной нервной системы (головная боль, психические нарушения).
Характер боли при синдроме Гийена – Барре многообразен – это невропатическая, мышечная, радикулопатическая боль. Как диагностировать синдром Гийена – Барре? Как правило, у 85% больных повышен уровень белка в ликворе. Электромиографические данные у 80–90% больных подтверждают множественные блоки проведения, снижение скорости распространения возбуждения по периферическим нервам. В анализах крови и мочи специфические изменения отсутствуют.
Хроническая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия (ХВДП) – еще одна причина, которая может приводить к возникновению болевых ощущений. Она диагностируется примерно в 20% случаев у пациентов с полиневропатией неясного генеза и отличается от синдрома Гийена – Барре подострым началом длительностью более четырех недель, в ряде случаев с обострением и ремиссией. Варианты течения ХВДП разнообразны – это могут быть периоды нарастания симптомов с последующим плато и медленным улучшением, либо постоянное нарастание симптомов, либо ступенеобразное прогрессирование, спонтанное обострение и ремиссии.
Клиническими особенностями ХВДП выступают мышечная слабость и в дистальных, и в проксимальных отделах конечностей, сочетающаяся с низкими рефлексами либо с их отсутствием, выпадение чувствительности преимущественно в ногах, парестезии и жгучие, ноющие невропатические боли, сопровождающиеся неприятным эмоциональным компонентом. Сложности при постановке диагноза могут вызвать варианты ХВДП с пирамидной рефлекторной симптоматикой в сочетании с невритом зрительного нерва, поскольку у 5–30% больных ХВДП имеют место церебральные нарушения.
Доминированием болевых ощущений, парестезиями дистальных отделов, нарастающих в ночные часы, нередко сочетающихся с вегетативными нарушениями в виде дистального гипогидроза, артериальной гипертензией, импотенцией и вазомоторными нарушениями сопровождается идиопатическая сенсорная полиневропатия.
Алкогольная полиневропатия, при которой поражаются аксоны и отмечается миелинопатия, по характеру является дистальной сенсомоторной полиневропатией. В ее основе лежат прямое токсическое действие ацетальдегида, дефицит витамина В1, нарушение питания, нарушение абсорбции, поражение печени.
Нервно-мышечные нарушения (полиневропатия и дисметаболическая миопатия) имеют место при гипотиреозе. Чаще всего это мышечные крампи, боли и парестезии, особенно в проксимальных отделах конечностей, снижение толерантности к физическим нагрузкам, синдром «повисшей головы», выраженная мышечная слабость, которая нарастает при низкой температуре. У 75% пациентов ситуация осложняется возникновением туннельных синдромов, компрессией периферических нервов или демиелинизирующей полиневропатией, которая может протекать до определенного момента субклинически. По этой причине клинически особенное внимание следует обращать на наличие гипорефлексии и на удлинение фазы релаксации мышц.
При сахарном диабете (СД) патологические изменения могут затрагивать периферические и краниальные нервы, сплетения и спинномозговые корешки. Полиневропатия возникает при СД 1 и 2 типа и в среднем встречается у 50% больных СД. Диагноз «диабетическая полиневропатия» (ДПН) ставится больному при наличии симптомов поражения периферической нервной системы после исключения всех других причин этого поражения. Современное представление о диабетической полиневропатии связано с ее гетерогенностью, а к наиболее распространенным формам относятся дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия, вегетативная полиневропатия. Гораздо реже встречаются асимметричная проксимальная моторная невропатия, диабетическая туловищная невропатия, острая болевая ДПН, невропатия мелких волокон и краниальная невропатия.
ДПН отличается не только разнообразием форм, но и клиническими проявлениями. Так, например, дистальная симметричная сенсомоторная полиневропатия характеризуется в первую очередь нарушениями чувствительности в дистальных отделах конечностей – гипестезией или невропатическими проявлениями в дистальных отделах ног с последующим вовлечением верхних конечностей. Выпадают глубокие рефлексы с ног, больные предъявляют жалобы на боли, дизестезии, сенситивную атаксию. Но даже при наличии мышечной атрофии в области больших пальцев ног пациенты редко предъявляют жалобы на мышечную слабость. Асимметричная проксимальная моторная невропатия клинически проявляется острым началом с выраженной болью, нередко носящей жгучий характер, с последующей слабостью, похуданием мышц бедра, выпадением коленного рефлекса.
По мнению профессора И.В. Дамулина, не стоит забывать и о таких причинах боли при сахарном диабете, как возникновение диабетических язв стопы, формирование сустава Шарко, а также таламические боли, причиной которых становится развившийся на фоне СД инсульт в области таламуса, или возможные фантомные боли после удаления конечности.
Патогенез ДПН сложен. Ключевая роль в нем принадлежит окислительному стрессу, который рассматривается в качестве ведущего механизма повреждения нервного волокна, и конечным продуктам гликирования.
Традиционно основным способом профилактики и лечения ДПН считается оптимальный контроль гипергликемии, сосудистых факторов риска и профилактика трофических нарушений. В связи с современными взглядами на патогенез ДПН большое значение имеют методы, направленные на восстановление антиоксидантной защиты и снижение продукции свободных радикалов кислорода. В настоящее время альфа-липоевую кислоту (например, препарат Берлитион®) рассматривают как один из эффективных и обязательных компонентов патогенетической комплексной терапии ДПН.
Эндогенный антиоксидант Берлитион® назначается при всех типах диабетической полиневропатии. Механизм действия препарата заключается в связывании свободных радикалов, стабилизации клеточных мембран, нормализации энергетического обмена нейронов, восстановлении аксонального транспорта. Профессор И.В. Дамулин акцентировал внимание аудитории на следующих доказанных клинических эффектах альфа-липоевой кислоты (препарат Берлитион®):
-
уменьшение выраженности болей, парестезий;
-
уменьшение выраженности сенсорных расстройств;
-
оживление глубоких рефлексов;
-
улучшение электрофизиологических показателей (амплитуды М-ответа, скорости распространения возбуждения по нервам).
Завершая выступление, докладчик также отметил, что в качестве симптоматического лечения ДПН с целью уменьшения болевого синдрома можно использовать анальгетики, НПВП, антидепрессанты, антиконвульсанты и местно – капсаицин, лидокаин.
Заключение
В ходе обсуждения был выработан наиболее оптимальный подход к ведению пациентов с болью в спине и дистальных отделах конечностей. Комплексный подход предусматривает при острой неспецифической боли в спине первоначально назначение НПВП. При хронической неспецифической боли в спине после препарата Дексалгин® можно рекомендовать Нимесил® в течение как минимум 14 дней. Обоснованной и доказанной является необходимость применения альфа-липоевой кислоты (препарата Берлитион®) в составе комплексной патогенетической терапии при радикулопатии, а также при всех типах диабетической полиневропатии. Альфа-липоевая кислота (Берлитион®) не только уменьшает выраженность боли и парестезий, но и способствует восстановлению чувствительности, мышечной силы, оживлению глубоких рефлексов, улучшению электрофизиологических показателей.
Синдром грушевидной мышцы | KinesioPro
Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – это состояние, характеризующееся болью в ягодице и/или бедре. В некоторых статьях СГМ определяется как периферический неврит ветвей седалищного нерва, вызванный аномальным напряжением грушевидной мышцы. Часто используются такие синонимы как глубокий ягодичный синдром, экстраспинальная радикулопатия седалищного нерва и некоторые другие. У женщин СГМ диагностируют чаще, чем у мужчин (соотношение ж/м составляет 6:1).
Клинически значимая анатомия
Грушевидная мышца начинается от тазовой поверхности крестцовых сегментов S2-S4, латеральнее передних крестцовых отверстий, крестцово-подвздошного сустава (верхний край большой седалищной вырезки), передней крестцово-подвздошной связки и иногда передней поверхности крестцово-бугорной связки. Она проходит через большую седалищную вырезку и прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Грушевидная мышца участвует в наружной ротации, отведении и частично экстензии бедра.
Друзья, совсем скоро состоится семинар Дмитрия Горковского «Миофасциальный релиз (научный подход к увеличению мобильности суставов)». Узнать подробнее…
Седалищный нерв обычно выходит из таза ниже брюшка мышцы, однако может существовать множество врожденных вариаций. Взаимосвязь между грушевидной мышцей и седалищным нервом была классифицирована Beaton и Anson с помощью системы классификации, состоящей из шести категорий (Beaton и Anson, 1938 г.). Аномальные отношения обозначаются буквами B, C, D, E, F. К типу «А» относятся нормальные отношения между грушевидной мышцей и седалищным нервом.
Вариации взаимосвязи седалищного нерва и грушевидной мышцы, показанные на рисунке выше:
(А) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль внутренней поверхности грушевидной мышцы.
Седалищный нерв расщепляется при прохождении через грушевидную мышцу
(B) ниже или
(С) выше;
(D) весь седалищный нерв проходит через брюшко мышцы;
(Е) Седалищный нерв выходит из большого седалищного отверстия вдоль верхней поверхности грушевидной мышцы. Нерв может также делиться проксимально, где нерв или деление нерва могут проходить через брюшко мышцы, через ее сухожилия или между частью врожденно раздвоенной мышцы.
Эпидемиология/Этиология
Согласно Boyajian-O’ Neill L.A. и соавт. существует два вида синдрома грушевидной мышцы – первичный и вторичный.
Первичный СГМ
Первичный СГМ имеет анатомическую причину, вариации которой могут быть представлены разделенной грушевидной мышцей, разделенным седалищным нервом или аномальным путем седалищного нерва. Среди пациентов с СГМ меньше 15% случаев обусловлены первичными причинами. В настоящее время не существует принятых значений распространенности аномалии и мало доказательств в поддержку того, приводит ли аномалия седалищного нерва к появлению СГМ или других типов ишиаса. Эти наблюдения предполагают, что грушевидная мышца и аномалии седалищного нерва могут быть не настолько значимыми для формирования патофизиологии СГМ, как это считалось раньше.
Вторичный СГМ
Вторичный СГМ возникает в результате отягчающего фактора, включая макро- или микротравму, эффект длительного накопления ишемии и существования локальной ишемии.
- СГМ наиболее часто (50% всех случаев) возникает из-за макротравмы ягодиц, что ведет к воспалению мягких тканей, мышечному спазму или комбинации этих факторов, что в итоге приводит к сдавлению нерва.
- Мышечные спазмы грушевидной мышцы чаще всего вызваны прямой травмой, послеоперационным повреждением, патологиями или чрезмерной нагрузкой на поясничный отдел и/или крестцово-подвздошный сустав.
- СГМ также может быть вызван укорочением мышц из-за измененной биомеханики нижней конечности и пояснично-крестцового отдела. Это может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва. Когда существует дисфункция грушевидной мышцы, это может вызвать различные симптомы в зоне иннервации седалищного нерва, включая боль в ягодичной области и/или по задней поверхности бедра, голени и латеральной поверхности стопы. Микротравма может появиться из-за чрезмерного использования грушевидной мышцы, например, ходьба или бег на дальние расстояния или прямая компрессия.
Этиология СГМ
Травма крестцово-подвздошной и/или ягодичной области | Предрасполагающие анатомические варианты |
Миофасциальные триггерные точки (про МФТТ читайте здесь) | Гипертрофия и спазм грушевидной мышцы |
Последствия ламинэктомии | Абсцесс, гематома, миозит |
Бурсит грушевидной мышцы | Новообразования в области подгрушевидного отверстия |
Колоректальная карцинома | Невринома седалищного нерва |
Липома толстой кишки | Осложнения внутримышечных инъекций |
Бедренные гвозди | Оссифицирующий миозит грушевидной мышцы |
Синдром Клиппеля-Треноне |
Другие причинные факторы – это анатомические вариации строения седалищного нерва, анатомические изменения или гипертрофия грушевидной мышцы, повторяющиеся травмы, крестцово-подвздошный артрит и эндопротезирование тазобедренного сустава. Палец Мортона также может предрасположить к развитию СГМ.
В наибольшей степени возникновению СГМ подвержены лыжники, водители, теннисисты и байкеры, передвигающиеся на дальние расстояния.
Tonley JC придерживался другого мнения относительно причин СГМ. Он пишет: «Грушевидная мышца может функционировать в удлиненном положении или при высоких эксцентрических нагрузках во время функциональных занятий, вторичных по отношению к слабым мышцам-агонистам. Например, если бедро чрезмерно отведено и ротировано вовнутрь во время выполнения упражнений с весом, большая часть эксцентрической нагрузки может быть перенесена на грушевидную мышцу из-за слабости большой ягодичной мышцы и/или средней ягодичной мышцы. Постоянная нагрузка на грушевидную мышцу из-за чрезмерного удлинения и эксцентрической работы может привести к сдавливанию или раздражению седалищного нерва».
Про большую ягодичную мышцу можно почитать здесь. Про среднюю ягодичную мышцу посмотрите тут.
Характеристики/Клиническая картина
- Пациенты с синдромом грушевидной мышцы имеют множество симптомов, обычно включающих постоянную боль в спине, боль в ягодице, онемение, парестезии, сложности при ходьбе и других функциональных видах деятельности (например, боль при сидении, приседаниях, стоянии, дефекации или боль, возникающая во время полового акта).
- Пациенты также могут испытывать боль в области ягодицы с той же стороны, где находится пораженная грушевидная мышца, и почти во всех случаях отмечать болезненность над седалищной вырезкой. Боль в ягодице может распространяться по задней части бедра и голени.
- Пациенты с СГМ также могут страдать от отечности ноги и нарушения половой функций.
- Может наблюдаться обострение боли при физической активности, продолжительном сидении или ходьбе, приседании, отведении бедра и внутреннем вращении, а также любых движениях, которые увеличивают напряжение грушевидной мышцы.
- В зависимости от пациента боль может уменьшаться, когда пациент лежит, сгибает колено или ходит. Некоторые пациенты испытывают облегчение только при ходьбе.
- Для СГМ не характерны неврологические нарушения, типичные для корешкового синдрома, такие как снижение глубоких сухожильных рефлексов и мышечная слабость.
- Нога пациента может быть укорочена и повернута наружу в положении лежа на спине. Это наружное вращение может является положительным признаком в отношении поражения грушевидной мышцы (результат ее сокращения).
Дифференциальная диагностика
СГМ может «маскироваться» под другие распространенные соматические нарушения. Сюда относятся:
- Тромбоз подвздошной вены.
- Бурсит большого вертела бедренной кости.
- Болезненный синдром сдавления сосудов седалищного нерва, вызванный варикозным расширением ягодичных вен.
- Грыжа межпозвонкового диска.
- Постламинэктомический синдром и/или кокцигодиния.
- Фасеточный синдром на уровне L4-5 или L5-S1.
- Нераспознанные переломы таза.
- Недиагностированные почечные камни.
- Пояснично-крестцовая радикулопатия.
- Остеоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.
- Синдром крестцово-подвздошного сустава.
- Дегенеративное поражение межпозвонковых дисков.
- Компрессионные переломы.
- Внутрисуставное поражение тазобедренного сустава: разрывы вертлужной губы, импинджмент-синдром тазобедренного сустава.
- Поясничный спинальный стеноз.
- Опухоли, кисты.
- Гинекологические причины.
- Такие заболевания как аппендицит, пиелит, гипернефрома, а также заболевания матки, простаты и злокачественные новообразования органов малого таза.
- Псевдоаневризма нижней ягодичной артерии после гинекологической операции
- Сакроилеит.
- Психогенные расстройства: физическая усталость, депрессия, фрустрация.
Читайте также статью: Осмотр пациента с проблемой тазобедренного сустава.
Обследование
Рентгенологические исследования имеют ограниченное применение для диагностики СГМ. Данный тип исследований используется для исключения других патологических состояний; с этой целью используются КТ и МРТ.
Электромиография (ЭМГ) также может быть полезна для дифференциальной диагностики других возможных патологий, таких как грыжа межпозвонкового диска. Ущемление спинномозгового нерва приведет к изменениям на ЭМГ мышц, ближайших к грушевидной мышце. Однако, у пациентов с СГМ результаты ЭМГ будут нормальными для мышц, ближайших к грушевидной мышце, и изменёнными для мышц, расположенных дистально по отношению к ней. Электромиографические исследования, включающие активные маневры, такие как тест FAIR (тест на сгибание, приведение и внутреннюю ротацию), могут иметь большую специфичность и чувствительность, чем другие доступные тесты для диагностики СГМ.
Электрофизиологическое тестирование и блокады играют важную роль, когда диагноз является неопределенным. Инъекции анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как диагностическим, так и терапевтическим целям.
Оценочные шкалы
Анкета Роланда-Морриса.
Объективное обследование
Для постановки точного диагноза важны тщательный сбор анамнеза и детальный неврологический осмотр.
Осмотр
У пациентов с СГМ может наблюдаться атрофия ягодичных мышц, а также укорочение конечности на пораженной стороне. В хронических случаях мышечная атрофия наблюдается и в других мышцах пораженной конечности.
Пальпация
Пациент сообщает о повышенной чувствительности во время пальпации большой седалищной вырезки, области крестцово-подвздошного сочленения или над брюшком грушевидной мышцы. Спазм грушевидной мышцы можно обнаружить при осторожной глубокой пальпации.
При глубокой пальпации в ягодичной области могут возникать болезненность или резкая боль, сопровождающаяся спазмом и онемением.
Симптом Пейса
Положительный симптом Пейса заключается в том, что у пациента наблюдается боль и слабость при отведении и внутренней ротации через сопротивление в положении сидя. Положительный симптом Пейса встречается у 46,5% пациентов с СГМ.
Тест подъема прямой ноги
Пациент сообщает о боли в ягодице и по задней поверхности бедра во время пассивного поднятия прямой ноги, выполняемого исследователем.
Симптом Фрейберга
Включает боль и слабость при пассивном принудительном внутреннем вращении бедра в положении лежа на спине. Считается, что боль является результатом пассивного растяжения грушевидной мышцы и давления на седалищный нерв в области крестцово-остистой связки. Результат положительный у 56,2% пациентов.
Тест FAIR
Боль при сгибании, приведении и внутренней ротации бедра.
Маневр Битти
Это активный тест, который включает в себя подъем согнутой ноги с пораженной стороны, в то время как пациент лежит на здоровой стороне. Отведение вызывает глубокую боль в ягодице у пациентов с СГМ, а также боль в пояснице и ноге у пациентов с поражением поясничного межпозвонкового диска.
Тест Хьюза
Наружная ротация пораженной нижней конечности, следующая за максимальной внутренней ротацией, также может быть болезненна у пациентов с СГМ.
Тест на отведение бедра
Тест на отведение бедраПациент лежит на боку с согнутой нижней ногой, чтобы обеспечить стабильность тела, а верхняя нога выпрямлена по линии туловища. Терапевт стоит перед пациентом на уровне ступней и наблюдает (без использования рук), как пациент по его просьбе медленно поднимает ногу.
В норме отведение бедра должно составлять 45°. При этом может происходить сгибание бедра (что указывает на укорочение напрягателя широкой фасции бедра) и/или вращение ноги наружу (что указывает на укорочение грушевидной мышцы), и/или «подтягивание» бедра в начале движения (что указывает на гиперактивность квадратной мышцы бедра и, следовательно, косвенно, ее укорочение).
Тест Тренделенбурга
Тест Тренделенбурга также может быть положительным.
Лечение
Консервативное лечение
Консервативное лечение СГМ включает в себя фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и препараты для лечения нейропатической боли), физиотерапию, изменения образа жизни и психотерапию.
Инъекции местных анестетиков, стероидов и ботулинического токсина типа А в грушевидную мышцу могут служить как для диагностики, так и для лечения. Специалист должен быть знаком с вариациями анатомии и ограничениями методов, основанных на анатомических ориентирах. В последнее время применяется метод инъекции под ультразвуковым контролем. Было показано, что этот метод имеет как диагностическое, так и терапевтическое значение при лечении СГМ.
СГМ часто переходит в хроническую форму, поэтому фармакологическое лечение рекомендуется в течение короткого периода времени.
Хирургическое вмешательство
Хирургические вмешательства следует рассматривать только тогда, когда нехирургическое лечение не принесло результатов, а симптомы становятся трудноизлечимыми и приводят к потере трудоспособности. Классические показания к хирургическому лечению включают абсцесс, новообразования, гематомы и болезненное сдавливание сосудов седалищного нерва, вызванное варикозным расширением ягодичных вен.
Как сообщают некоторые авторы, хирургическое освобождение грушевидной мышцы с рассечением сухожилия для освобождения седалищного нерва от сдавления приводит к немедленному облегчению боли.
Иногда внутреннюю запирательную мышцу следует рассматривать как возможную причину боли в зоне иннервации седалищного нерва. Тем не менее, диагноз синдрома внутренней запирательной мышцы может быть поставлен только путем исключения других возможных причин болей в ягодичной области, что аналогично тому, как диагностируется СГМ. Хирургическое освобождение внутренней запирательной мышцы может привести как к кратковременному, так и к долгосрочному уменьшению боли у пациентов с ретровертлужным болевым синдромом и должно рассматриваться в случае неудачного консервативного лечения.
Послеоперационное ведение пациента состоит из частичного облегчения веса путем использования костылей в течение 2 недель и подбора упражнений. Вышеуказанный хирургический подход показал многообещающие краткосрочные результаты.
Алгоритм лечения ретровертлужного болевого синдрома:
Физическая терапия
Несмотря на малое количество недавно опубликованных контролируемых исследований, в которых критически исследуется эффективность неинвазивных методов лечения, существует ряд методов лечения СГМ, хорошо зарекомендовавших себя в клинической практике.
Неинвазивные методы лечения включают физическую терапию и изменение образа жизни. По словам Tonley и соавт., наиболее часто упоминаемые физиотерапевтические вмешательства включают мобилизацию мягких тканей, растяжение грушевидной мышцы, криотерапию (горячие компрессы или холодный спрей), а также мануальное лечение пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Кроме того, Tonley описывает альтернативный подход к лечению СГМ. Лечение было сосредоточено на функциональных упражнениях «Терапевтические упражнения для бедра», направленных на укрепление разгибателей бедра, отводящих мышц и наружных ротаторов, а также на исправление неправильных паттернов движения. Несмотря на положительные результаты (полное устранение боли в нижней части спины, прекращение боли в ягодице и бедре), требуются дальнейшие исследования, поскольку данный протокол был опробован только на одном пациенте.
Чтобы не пропустить ничего интересного, подписывайтесь на наш Telegram-канал.
Для достижения улучшения на 60-70% пациент обычно проходит 2-3 процедуры в неделю в течение 2-3 месяцев.
- Начните с ультразвукового лечения: 2,0-2,5 Вт/см2 в течение 10-14 минут. Нанесите ультразвуковой гель широкими движениями в продольном направлении вдоль грушевидной мышцы от соединяющего сухожилия к боковому краю большого седалищного отверстия. Пациент должен находиться в контралатеральном положении лежа на боку и в положении FAIR (сгибание, приведение, внутренняя ротация).
- Перед растяжкой грушевидной мышцы обработайте то же место с помощью горячих компрессов или холодного спрея в течение 10 минут. Использование горячего и холодного перед растяжением очень полезно для уменьшения боли.
- После этого перейдите к растяжению грушевидной мышцы, которое может быть выполнено различными способами. Важно не давить вниз, а направлять давление вдоль поверхности (по касательной) к ипсилатеральному плечу (Fischmanи др. (2002), уровень доказательности А2). При надавливании вниз седалищный нерв сжимается по сухожильному краю верхней близнецовой мышцы. Еще один способ растянуть мышцу – это положение FAIR. Пациент находится в положении лежа на спине с бедром, согнутым, приведенным и повернутым вовнутрь. Затем пациент переносит стопу с пораженной стороны поперек и над коленом здоровой ноги. Специалист может усилить растяжение, применяя мышечно-энергетические техники.
- После растяжения грушевидной мышцы можно выполнить миофасциальный релиз мышц поясничного отдела, а также поделать упражнения по Маккензи.
- Поскольку СГМ может возникать, когда напряженная грушевидная мышца вынуждена выполнять работу других крупных мышц (таких как большая ягодичная или средняя ягодичная мышцы), то альтернативный подход к лечению СГМ с использованием программы укрепления мышц бедра (особенно слабой ягодичной мускулатуры) с повторным обучением движению может помочь в облегчении боли.
Терапевт также может дать несколько советов, чтобы избежать обострения симптомов.
- Избегайте сидеть в течение длительного периода времени; стоять и ходить необходимо каждые 20 минут.
- Делайте частые остановки при движении, чтобы встать и потянуться.
- Предотвращайте травмирование ягодичной области и избегайте дальнейших отягчающих положение действий.
- Рекомендуется ежедневное растяжение во избежание рецидива СГМ.
Домашние упражнения
Пациент может также выполнять некоторые упражнения дома.
- Перекатывания из стороны в сторону со сгибанием и разгибанием коленей, лежа на одной из сторон тела.
- Вращения из стороны в сторону, стоя с расслабленными руками, в течение 1 минуты каждые несколько часов.
- «Езда на велосипеде» в положении лежа на спине.
- Сгибания коленей — до 6 повторений каждые несколько часов.
- Прием теплой ванны.
Заключение
Синдром грушевидной мышцы является болезненным мышечно-скелетным состоянием и чаще всего вызывается макротравмой ягодиц, что приводит к воспалению мягких тканей и/или мышечным спазмам, что в свою очередь вызывает сдавление седалищного нерва. Пациенты с СГМ имеют много симптомов, которые обычно состоят из постоянных и иррадиирующих болей в пояснице, (хронических) болей в ягодицах, онемения, парестезии, затруднений при ходьбе и других функциональных нагрузках. СГМ продолжает оставаться диагнозом исключения в отношении боли в ягодичной области. Сбор анамнеза и объективное обследование крайне важны для постановки диагноза. Оптимизация терапевтического подхода требует междисциплинарной оценки лечения.
Источник: Physiopedia — Piriformis Syndrome.
помощь при боли в спине
При консервативном лечении заболеваний позвоночника для купирования болевого синдрома на шейном и плечевом, грудном и пояснично-крестцовом уровне и при синдроме грушевидной мышцы врачи отделения общей неврологии активно применяют паравертебральные и другие виды лечебных блокад. Подробно об этой лечебной методике — самой эффективной при острой боли в спине — рассказывает заведующая отделением общей неврологии Любовь Николаевна Погорелова.
— Боль в спине — самая частая причина обращения пациентов к неврологу. Боль в спине может возникнуть остро или может быть длительно протекающей, хронической, но в любом случае требует неотложного лечения. Главным лечебным мероприятием при боли в спине является снятие болевого синдрома, поэтому врач может назначить лечебную медикаментозную блокаду — введение обезболивающего и\или противовоспалительного препарата в область повреждения.
Паравертебральная блокада — это обычная инъекция, выполненная в области позвоночника около места выхода нервных корешков, позволяющая временно «отключить» болевой рефлекс, уменьшить отек вокруг нервного корешка и улучшить его питание. Блокады сегодня являются одним из самых эффективных и популярных методов лечения, позволяющих избавиться от боли самым коротким и действенным путем.
Паравертебральные блокады проводятся исключительно по назначению врача при следующих заболеваниях:
- остеохондроз;
- миозит;
- протрузия межпозвонкового диска;
- грыжа межпозвонкового диска.
Как выполняется паравертебральная блокада?
Так как укол производится в области позвоночника, процедуру должен выполнять только высококвалифицированный врач-невролог в специально оборудованном, стерильном процедурном кабинете. Смесь препаратов вводится в определенную точку — в тот сегмент позвоночника, где боль проявляется наиболее остро. Препарат словно «обволакивает» нервный корешок, благодаря этому достигается нужный эффект – обезболивание, снятие отека и воспаления.
При соблюдении всех правил и норм проведения процедуры, техники безопасности и асептики блокада абсолютно безопасна, лечебный эффект проявляется быстро: интенсивность болевого синдрома снижается, а вскоре боль исчезает совсем.
В чем преимущество лечебных блокад перед другими методами?
- лекарство непосредственно воздействует на звено болевой цепочки: хороший и быстрый обезболивающий эффект;
- действующее вещество попадает прямо в болевую точку: малая вероятность развития побочных эффектов лекарственных препаратов;
- кроме снятия боли, блокады уменьшают мышечное напряжение, сосудистый спазм, воспалительную реакцию и отек в области поражения, то есть, не только снимают боль, но и влияют на причины ее развития.
Большинство пациентов после прохождения курса лечения паравертебральными блокадами быстро возвращаются к работе и повседневной деятельности, заметно улучшив качество своей жизни. Врачи отделения общей неврологии рекомендуют: при болях в спине, усиливающихся при движении, при прострелах или длительных постоянных болях обязательно обратитесь к неврологу: следует установить верный диагноз и комплексно лечить заболевание, вызывающее боль в спине.
Подробнее об отделении общей неврологии
5 советов по лечению боли в грушевидной мышце
Грушевидная мышца расположена глубоко внутри ягодиц. Он проходит с нижней стороны крестца и прикрепляется к бедру (большой вертел на бедре). Ваш седалищный нерв может проходить над грушевидной мышцей, под ней или через нее. Это означает, что всякий раз, когда грушевидная мышца спазмируется, это также может повлиять на седалищный нерв, проходящий по задней части ноги.
Изображение адаптировано из оригинала BodyParts3D / Anatomography на https: // commons.wikimedia.org/wiki/File:Piriformis_large.gifВ этой статье:
Вот прямая трансляция, которую я делал об этом в группе Sports Injury Group
Грушевидная мышца очень редко является основной причиной
Немногое так же болезненны, как спазм грушевидной мышцы, и я думаю, что именно поэтому они так часто (ошибочно) рассматриваются как основная причина боли в ягодицах. Синдром истинного грушевидной мышцы встречается довольно редко. При синдроме грушевидной мышцы грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв и вызывает боль по типу ишиаса в ноге.Это может ощущаться как спастическая, ноющая боль в ягодицах, а также дает боль в задней части ноги. У вас нет синдрома грушевидной мышцы только потому, что ваша мышца грушевидной мышцы напряжена и / или болит.
Гораздо чаще встречается раздражение грушевидной мышцы из-за травмы, расположенной поблизости, например нижняя часть спины, крестцово-подвздошный сустав, верхняя часть подколенных сухожилий, бурсит или тендинопатия ягодичных мышц. Если вы хотите избавиться от боли в ягодицах, вы должны устранить истинную причину боли, а не просто поразить бедную грушевидную мышцу.Физиотерапевт может помочь вам установить причину, выслушав, как вы описываете свои симптомы, и заставит вас сделать несколько простых тестовых движений.
5 советов по лечению боли в грушевидной мышце
1. Диагностируйте
Прежде всего, убедитесь, что вы понимаете, почему ваша грушевидная мышца сердится на жизнь — в этом вам может помочь физиотерапевт. Вы должны устранить причину (спина, КПС, подколенное сухожилие и т. Д.), Чтобы она успокоилась и не вернулась в будущем.
2.Растяжка
НЕЖНАЯ растяжка грушевидной мышцы и ягодиц, проводимая в течение длительного времени, может быть полезна для уменьшения мышечного напряжения и боли. Грушевидная мышца очень легко раздражается, и вы можете усилить боль, если потянете слишком сильно. Один из моих любимых я демонстрирую в видео.
3. Массаж
Может быть полезен массаж и самомассаж мячом для лакросса. Но опять же, будьте осторожны, чтобы не раздражать мышцу. Помните, через него проходит седалищный нерв, и вы можете легко усугубить ситуацию, если надавите на него слишком сильно.Вы должны оказывать сильное давление, которое вызывает дискомфорт. Вы не должны чувствовать боли или покалывания в ноге во время или после массажа. Я считаю, что делать это, стоя у стены, может хорошо, если это очень чувствительно — посмотрите видео для демонстрации этого.
4. Силовая тренировка
Также может быть полезна общая силовая тренировка ягодиц. Я считаю, что упражнения, подобные упражнениям с моллюском, часто могут ухудшить самочувствие на начальных этапах. Ягодичный мостик кажется лучшим вариантом для моих пациентов, и я часто заставляю их делать сгибания позвоночника в таком положении, чтобы одновременно мобилизовать их нижнюю часть спины.Ягодичный мостик — отличное упражнение, которое укрепляет большинство мышц ягодиц, включая грушевидную, максимальную и среднюю ягодичные мышцы.
5. Будьте осторожны с растяжкой подколенного сухожилия
Будьте осторожны при растяжке подколенного сухожилия, потому что ваш седалищный нерв может испытывать напряжение, если грушевидная мышца все еще находится в спазме и держится за него. Когда вы берете ногу в положение растяжения подколенного сухожилия, ваш седалищный нерв должен скользить. Но если грушевидная мышца держится за него, нерв будет растягиваться, а не скользить, и это может усугубить вашу боль.Я заставляю своих пациентов растягивать подколенные сухожилия только тогда, когда мне нравится, что седалищный нерв может скользить.
Дайте мне знать, если у вас возникнут вопросов . Вы также можете проконсультироваться со мной онлайн по видеозвонку , чтобы оценить вашу травму и составить индивидуальный план лечения.
С наилучшими пожеланиями
Марике
Об авторе
Марик Лоу — дипломированный физиотерапевт с более чем 15-летним опытом и степенью магистра в области управления спортивными травмами.Следуйте за ней в LinkedIn , ResearchGate , Facebook , Twitter или Instagram .
Ссылки:
Franklyn-Miller, A., et al. (2009). «Ягодичный треугольник: клинический патологоанатомический подход к диагностике боли в ягодицах у спортсменов». Британский журнал спортивной медицины 43 (6): 460-466.
МакКрори, П. (2001). «Синдром грушевидной мышцы» — миф или реальность? » Британский журнал спортивной медицины 35 (4): 209-210.
10 растяжек грушевидной мышцы, чтобы избавиться от радикулита, бедра и боли в пояснице
Есть крошечная мышца, о которой вы, вероятно, никогда не слышали, которая оказывает мощное влияние на ваши повседневные движения и даже может быть связана с Ишиас . Он называется piriformis и позволяет отодвигать бедра, верхнюю часть ног и ступни от тела. Грушевидная мышца также покрывает седалищный нерв, идущий от поясницы к ногам.
Когда седалищный нерв защемляется, возникает очень болезненное состояние, называемое «ишиас».”
Напряжение повседневной жизни может оказывать еще большее давление на седалищный нерв, вызывая онемение, покалывание и даже острую боль, которая может длиться от нескольких минут до часов. Эта боль обычно распространяется от поясницы к бедрам, ягодицам и ногам. Прежде чем вы осознаете это, сидеть или менять позу становится очень трудно.
К счастью, есть несколько простых и эффективных способов растянуть эту крошечную грушевидную мышцу и облегчить боль при ишиасе. Попробуйте эти 10 мощных упражнений на растяжку грушевидной мышцы — и обязательно посмотрите видео.
1. Простая растяжка сидя
- Начните с того, что сядьте на стул и скрестите больную ногу через колено другой ноги.
- Удерживая позвоночник прямым, согните грудь вперед. Если вы не чувствуете боли, наклонитесь еще немного вперед.
- Удерживайте это положение примерно 30 секунд.
- Повторите это упражнение с другой ногой.
2. Растяжка грушевидной мышцы стоя
Если у вас возникли проблемы с балансировкой при этой растяжке, встаньте спиной к стене и ступнями на расстоянии около 24 дюймов от стены для дополнительной поддержки.
- Стоя, поставьте ногу, вызывающую боль, на колено другой ноги. Это должно создать форму числа 4.
- Опустите бедра под углом 45 градусов, пока они не коснутся земли. При необходимости согните ногу, на которой стоите.
- Когда вы наклоняетесь вперед в пояснице, опустите руки к земле, сохраняя при этом прямой позвоночник.
- Удерживать 30-60 секунд.
- Переключить ноги после завершения
3.Растяжка грушевидной мышцы лежа на спине
- Лягте и согните ноги в коленях вверх.
- Перекрестите пораженную ногу через другую ногу и согните ее вверх к груди.
- Возьмитесь одной рукой за колено, а другой за лодыжку. Потяните согнутую ногу поперек тела, пока ягодицы не будут напряжены.
- Удерживайте от 30 секунд до минуты и отпустите.
4. Растяжение грушевидной мышцы внешнего бедра
- Лежа на спине, согните больную ногу вверх и поставьте ступню ближе к тыльной стороне другого колена.
- Заведите ступню за это колено и поверните ногу в противоположную сторону. Ваше колено должно касаться земли (или как можно ближе).
- Положите руку на противоположное колено и поднимите противоположную руку в воздух.
- Удерживать 20 секунд.
- Переключитесь на другую ногу.
Вам захочется восстановиться после этого отрезка! Лягте на спину, согните оба колена вместе и осторожно потяните их руками к груди.
5.Растяжка паха / длинной приводящей мышцы
- Сидя на полу, вытяните ноги прямо перед собой, разведите их как можно дальше друг от друга.
- Положите руки на пол рядом друг с другом, наклоняя туловище вперед к земле.
- Наклонитесь вперед и упритесь локтями в землю. Если вы столкнулись с болью, немедленно остановитесь!
- Оставаться в положении 10-20 секунд
6.Растяжка внутренней части бедра / короткого приводящего сустава
- Сидя на земле, соедините подошвы стоп перед тазом.
- Возьмитесь за щиколотки противоположными руками (левая рука — правая щиколотка и наоборот).
- Осторожно надавите коленями вниз, стараясь коснуться ими земли. Вам нужно остановиться прямо перед тем, как возникнет какая-либо боль, а это значит, что если вы почувствуете боль, отступите на дюйм или два и оставайтесь там.
- Задержитесь на 30 секунд, отпустите и помахайте ногами в этом положении (как бабочка) в течение 30 секунд.
Хотите еще более глубокую растяжку? Опустите колени локтями или наклоните туловище вперед, сохраняя спину прямой.
7. Боковой моллюск
- Лягте так, чтобы не испытывал боли.
- Согните ноги назад, удерживая одну ступню над другой и держа ноги параллельно друг другу. Вы должны создать L-образную форму.
- Держа ступни вместе, поднимите верхнее колено, удерживая остальную часть тела в исходном положении.
- Медленно приведите колено в исходное положение.
- Повторить 15 раз.
8. Разгибание бедра
- Встаньте на четвереньки, следя за тем, чтобы руки были на одной линии с плечами.
- Поднимите пораженную ногу вверх, согнув колено к потолку.
- Постепенно опускайте ногу, пока она почти не коснется земли.
- Повторить 15 раз.
9.Растяжка грушевидной мышцы лежа на спине
- Лягте на землю, ноги ровные, спина прямая.
- Согните больную ногу вверх, поставив ступню на внешнюю сторону противоположной ноги рядом с коленом.
- Слегка опустите колено пораженной ноги посередине тела противоположной рукой, пока не почувствуете растяжение, при этом обеими руками держите плечи и бедра на земле.
- Задержитесь на 30 секунд, вернитесь в исходное положение и поменяйте ноги.
- Повторить процесс 2–3 раза
10. Растяжка ягодиц для грушевидной мышцы
- Поставьте руки и колени на землю, встав на четвереньки.
- Поднесите стопу пораженной ноги к животу, повернув ее в противоположную сторону около бедра, при этом колено должно быть направлено к плечу.
- Опустите голову, пока ваш лоб не коснется земли, и опустите предплечья на землю для поддержки.
- Медленно вытяните здоровую ногу позади себя, сохраняя таз прямо.
- Слегка подтолкните бедра к полу.
- Удерживайте 30 секунд и медленно вернитесь в исходное положение. Повторить 2-3 раза.
Обратите внимание, что домашние средства помогают облегчить боль, но не устраняют основную причину. Полное обследование хиропрактики определяет источник вашей боли, обеспечивает лечение для облегчения симптомов и устанавливает индивидуальный план лечения, чтобы гарантировать, что вы навсегда избавитесь от боли.Запишитесь на прием онлайн или позвоните нам по телефону (256) 333-9429 сегодня.
Этот контент не предназначен для диагностики или лечения вашего заболевания и не заменяет личной медицинской консультации .
Синдром Пириформиса — Cioffredi & Associates
Что такое грушевидная?
Грушевидная мышца расположена глубоко в ягодичной области за большой ягодичной мышцей и соединяет нижний отдел позвоночника с верхушкой каждой бедренной кости (бедренной кости).Седалищный нерв (самый большой нерв в организме) обычно проходит по диагонали позади грушевидной мышцы, но у некоторых людей седалищный нерв может проходить прямо через мышцу.
Грушевидная мышца обеспечивает движение бедра, верхней части ноги и ступни наружу от тела и жизненно важна для нашего общего равновесия в вертикальном положении. Ходьба, езда на велосипеде, бег, танцы и многие другие занятия требуют здоровой грушевидной мышцы. Проблема с грушевидной мышцей может не только ограничить подвижность и равновесие, но также может вызвать обострение седалищного нерва (ишиас), вызывая изнуряющую боль.
Симптомы синдрома грушевидной мышцыСиндром грушевидной мышцы может проявляться тупой или стреляющей болью в спине, бедрах, ягодицах и ногах, а воспаление грушевидной мышцы может вызывать затруднения и боль при сидении и при смене положения (например, при переходе из положения сидя в положение стоя). Больные также могут испытывать онемение, покалывание и / или сильную боль, которая распространяется вниз по ноге.
Причины синдрома грушевидной мышцыХотя точные причины неизвестны, наиболее часто предполагаемые причины включают:
- Мышечный спазм в грушевидной мышце, вызванный либо раздражением самой грушевидной мышцы, либо раздражением близлежащих структур, таких как крестцово-подвздошный сустав или бедро;
- Подтяжка мышцы в ответ на травму или спазм;
- Отек грушевидной мышцы из-за травмы или спазма.
Лечение
Физиотерапевт проведет тщательную оценку состояния и разработает соответствующий курс терапевтических вмешательств, который может включать:
- Обезболивающее: Лед / тепло для снятия воспаления и терапевтических методов.
- Диапазон движения и повышение гибкости: Массаж мягких тканей, растяжение, пассивные и активные техники диапазона движений.
- Подвижность: Мануальная терапия для улучшения подвижности суставов.
- Нервная система: Нервное скольжение для улучшения функции.
- Лечебные упражнения: Укрепление корпуса, бедер и нижней части тела
- Функциональная тренировка: Укрепление всего тела для поддержки оптимальной осанки.
- Образование: Модификация деятельности и постуральное воспитание.
Растяжка для профилактики и лечения синдрома грушевидной мышцы
Выполнение упражнений и растяжка грушевидной мышцы требует сознательных усилий, но они того стоят, чтобы предотвратить болезненное состояние.Если грушевидная мышца сжимается, растягивается, воспаляется или спазмируется, эффективное растяжение грушевидной мышцы может восстановить функцию мышц и облегчить боль.
Нельзя растягивать холодные мышцы. Это может привести к непреднамеренной травме; сделайте хотя бы умеренную разминку, чтобы расслабить мышцы и соединительную ткань, прежде чем растягивать грушевидную мышцу.
Во время тренировки лучше всего прорабатывать всю область и все связанные мышцы. Они поддерживают друг друга, поэтому должны работать вместе.
Цель растяжки грушевидной мышцы — предотвратить или уменьшить боль, а не усилить ее. Растягивайтесь медленно, а если болит, измените или просто не делайте этого. «Нет боли — нет выгоды» здесь не применяется. Если вы не можете выполнять любую из этих растяжек без боли, вам следует назначить обследование у физиотерапевта, чтобы не затягивать выздоровление.
Мы можем помочьЕсли боль в грушевидной мышце мешает вам и счастливой, здоровой жизни, позвоните сегодня, чтобы назначить обследование у одного из наших высококвалифицированных физиотерапевтов или узнать больше о нашей программе персонального обучения с медицинской точки зрения.
Piriformis 101 | Триггерные точки грушевидной мышцы и самостоятельное высвобождение грушевидной мышцы
Триггерные точки грушевидной мышцы и почему они вызывают боль
Грушевидная мышца — это небольшая, но мощная мышца, расположенная глубоко в ягодицах. Он начинается в нижней части позвоночника и соединяется с верхней поверхностью каждой бедренной кости или бедренной кости. Функция грушевидной мышцы состоит в том, чтобы помочь вам повернуть бедро и позволить вам поворачивать ногу и ступню наружу. Грушевидная мышца вдоль седалищного нерва, поэтому она может вызывать такую сильную боль в спине.
Поясничная и грушевидная мышцы — две невероятно важные мышцы, которые соединяют ноги с позвоночником. Когда дело доходит до боли в спине и дисфункции, у вас не может быть проблем с одной из этих мышц, если это не повлияет на другую.
Если поясничная и грушевидная мышцы длинные и в тонусе, позвоночник можно удобно расположить прямо над тазом. Проблемы возникают, когда поясничная или грушевидная мышца напряжены. Если поясничная мышца слишком напряжена, она будет тянуть нижнюю часть позвоночника вперед, а верхнюю часть — назад.Это, конечно, оказывает влияние на грушевидную мышцу, потому что она не может сидеть на своем месте. Если ваша грушевидная мышца будет слишком тугой, она вытянет ваши ступни шире, чем параллельно, и повернет внутреннюю поверхность бедер ближе к передней части тела. Когда ваши внутренние поверхности бедер делают это, поясничная мышца теряет напряжение, необходимое для поддержания оптимального функционирования без боли.
Как видите, независимо от того, какая из этих мышц слишком напряжена, она оказывает негативное влияние на другую, что усугубляет боль в спине.Поясничная и грушевидная мышцы должны поддерживать этот критический баланс, чтобы вы могли нормально сидеть, стоять, ходить, бегать и даже спать.
Синдром грушевидной мышцы — нервно-мышечное заболевание, которое возникает, когда грушевидная мышца сдавливает седалищный нерв. Седалищный нерв проходит вдоль или через грушевидную мышцу, спускается по задней части ноги и в конечном итоге разветвляется на более мелкие нервы, которые заканчиваются на ступнях. Синдром грушевидной мышцы обычно начинается с боли, покалывания или онемения в ягодицах в результате сдавливания седалищного нерва.Боль, как правило, возникает при подъеме по лестнице или длительном сидении, возможно, на работе или во время вождения.
Мышечный спазм в вашей грушевидной мышце может показаться не таким уж большим делом, но результирующее воздействие спазма может привести к синдрому грушевидной мышцы. Спазм может привести к отеку, стягиванию или раздражению грушевидной мышцы, что приведет к буквальной боли в ягодицах. Чтобы усугубить травму, это также может вызвать раздражение седалищного нерва, вызывая боль, покалывание или онемение задней части бедра, голени или стопы.Это приводит к тому, что многие люди испытывают боль во время движения и во время отдыха, которая может быть безжалостной и разочаровывающей.
Триггерные точки грушевидной мышцы
Если грушевидная мышца вызывает боль в спине, вы, вероятно, испытаете чувствительность к давлению и боли в ягодицах, пояснице и верхней боковой стороне бедра. Триггерные точки грушевидной мышцы могут передавать боль задней части бедер, поэтому боль сосредоточена не только в области ягодиц и бедер.
Триггерная точка медиальной грушевидной мышцы расположена вдоль линии грушевидной мышцы примерно в дюйме от края крестца, который представляет собой большую треугольную кость у основания позвоночника. Латеральная триггерная точка грушевидной мышцы находится на несколько дюймов внутрь от ориентира большого вертела по линии грушевидной мышцы. Обе эти триггерные точки грушевидной мышцы на ягодицах способны передавать боль в крестцово-подвздошный сустав, заднюю часть бедра и ягодицу в целом.
Триггерные точки грушевидной мышцы вызывают боль в пояснице у многих людей, но она поддается лечению, и вы можете избавиться от боли.
Облегчение боли в грушевидной мышце
Если вы испытываете боль в пояснице, вполне вероятно, что задействованы ваши поясничные и грушевидные мышцы. Есть 3 ключевых шага для облегчения боли, вызванной раздражением или травмой этих двух мышц.
1. Растягивайте тугие мышцы
На видео вы увидите, как Эшли растягивает грушевидную мышцу, а также можете растянуть мышцы руками или валиком из поролона. Мы большие поклонники массажа, который помогает расслабить те мышцы, в которых вы чувствуете напряжение.
Будьте осторожны, если решите растянуть мышцы дома, потому что это может нанести дополнительный ущерб седалищной мышце, если вы не знаете, что делаете, или если у вас есть проблемы, выходящие за рамки стеснения грушевидной мышцы. Если вы решите самостоятельно расслабить грушевидную мышцу, обязательно растяните здоровую сторону тела.
2. Тренируйте слабые мышцы
У каждого человека в ядре есть определенные мышцы, которые не так сильны, как могли бы быть.Выполняя регулярные упражнения для укрепления брюшного пресса, ягодиц и диафрагмы, вы сможете укрепить корпус, что обеспечит лучшую поддержку грушевидной и поясничной мышц. Эти регулярные упражнения являются ключевыми для наших пациентов, и это простая вещь, которую вы можете выполнять каждый день, чтобы предотвратить боль.
3. Настройте хиропрактику
Вы уже позаботились о напряженных и слабых мышцах, поэтому теперь пришло время настроить хиропрактику для поддержки суставов.Регулировка хиропрактики улучшит здоровье и гибкость вашего позвоночника, одновременно уменьшив боль в спине, которую вы испытываете.
Помимо облегчения боли, наши врачи могут помочь вам укрепить грушевидную мышцу, чтобы вы могли избежать подобных болей в будущем. Мы можем предложить вам различные упражнения на растяжку и упражнения, которые вы можете выполнять дома, чтобы укрепить грушевидную мышцу и основные мышцы, облегчить боль в спине и предотвратить травмы в будущем. Щелкните здесь, чтобы назначить встречу!
Лечение спазма мышц грушевидной мышцы с помощью инъекций LA
Врачи отделения обезболивания La Peer Health Systems признают, что боль в грушевидной мышце может причинять пациентам сильный дискомфорт, в то же время ограничивая их способность выполнять повседневные действия.Если вы испытываете постоянную боль в ягодицах, бедре, ноге или пояснице, возможно, вы страдаете синдромом грушевидной мышцы. Однако вам не обязательно жить с хронической болью. Свяжитесь с нашими опытными врачами по обезболиванию сегодня, чтобы получить дополнительную информацию об инъекциях в грушевидную мышцу, чтобы облегчить ваш дискомфорт.
СИНДРОМ ПИРИФОРМИСА
Синдром грушевидной мышцы возникает, когда боль от грушевидной мышцы поражает седалищный нерв. Больные могут испытывать боль в пораженных ягодицах, бедрах и ногах.Хотя причины синдрома питиформной мышцы часто неизвестны, это заболевание часто поражает спортсменов и тех, кто ранее перенес операции возле грушевидной мышцы.
ИНЪЕКЦИЯ СТЕРОИДА PIRIFORMIS
Инъекция в грушевидную мышцу может помочь временно облегчить боль, связанную с синдромом грушевидной мышцы, парализуя мышцу, чтобы остановить спазмы. Во время процедуры врач попросит вас лечь на здоровый бок, согнув колени к груди. Врач будет нажимать на мышцы ягодиц, чтобы найти область, где мышцы и нервы наиболее воспалены.
Используя рентгеноскопический контроль, врач сначала использует иглу для введения радиографического красителя; Сначала вводя краситель, врачи могут убедиться, что лекарство попадает в нужное место. Как только правильное положение будет определено, ваш врач введет стероид и удалит иглу. В то время как пациенты могут не ощущать полного эффекта процедуры в течение 3-7 дней, обезболивание может длиться долго, благодаря инъекции стероида грушевидной мышцы.
ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ
Q: Как инъекция в грушевидную мышцу помогает мне облегчить боль?
A: Инъекции в грушевидную мышцу снимают боль, временно парализуя пораженную мышцу, чтобы остановить спазмы.
В: Как мне подготовиться к операции на грушевидной мышце?
A: Возможно, вам придется прекратить прием некоторых лекарств, включая антикоагулянты, перед инъекцией, чтобы избежать маловероятного случая чрезмерного кровотечения. Вам также могут посоветовать ничего не есть и не пить в течение определенного периода времени перед процедурой. Ваш врач предоставит вам подробные инструкции, когда вы запланируете инъекцию в грушевидную мышцу.
В: Что произойдет после процедуры инъекции в грушевидную мышцу?
A: Побывав в нашей палате восстановления в течение короткого периода времени, вы сможете свободно покинуть это учреждение, хотя вам следует договориться о том, чтобы друг или родственник отвез вас домой.
В: Какие риски связаны с инъекцией в грушевидную мышцу?
A: Инъекция в грушевидную мышцу — безопасная процедура. Однако могут возникнуть следующие маловероятные осложнения: аллергические реакции, инфекции, усиление боли.
Q: Мне снова понадобится инъекция?
A: В некоторых случаях пациенты должны будут делать повторные инъекции в течение 6-8 недель, одновременно проходя физиотерапию.Ваш врач сядет с вами, чтобы обсудить более подробные инструкции относительно вашего личного выздоровления.
СВЯЗАТЬСЯ С НАШИМИ ВРАЧАМИ
Хроническая боль в грушевидной мышце и вокруг нее может серьезно ограничить вашу способность выполнять повседневные действия. Запишитесь на консультацию к нашим специалистам по обезболиванию онлайн или по телефону 855.360.9119.
Затем прочтите о поясничной эпидуральной анестезии.
Лечение, профилактика и упражнения при синдроме грушевидной мышцы — Triathlete
Фотография: Shutterstock.comУзнайте, как лечить и предотвращать эту боль в пояснице и ягодицах, которая часто встречается у бегунов и триатлонистов.
Симптомы
Боль в пояснице и / или ягодицах, иногда ощущение, будто боль глубоко внутри ягодичных мышц. Сидеть на пораженной ягодице может быть слишком больно. Боль и / или покалывание могут также распространяться по задней поверхности ног.
Что там происходит?
Грушевидная мышца проходит за тазобедренным суставом и помогает во внешнем вращении бедра или повороте ноги наружу.Загвоздка в том, что грушевидная мышца пересекает седалищный нерв. Грушевидная мышца может стать напряженной, например, из-за слишком долгого сидения (проблема, с которой могут столкнуться многие работающие люди). Мышца также могут быть напряжены из-за спазма или чрезмерной нагрузки. При синдроме грушевидной мышцы эта стеснение или спазм заставляет мышцу сжимать и раздражать седалищный нерв. Это вызывает боль в пояснице и ягодицах, иногда очень сильную. Диагноз непрост, потому что синдром грушевидной мышцы очень легко спутать с ишиасом.
Разница между этими диагнозами заключается в том, что традиционный ишиас обычно вызывается каким-либо заболеванием позвоночника, например, сдавленным поясничным диском. Синдром грушевидной мышцы становится основным диагнозом, когда ишиас присутствует без видимой спинальной причины.
Бегуны, велосипедисты и гребцы — спортсмены, наиболее подверженные риску развития синдрома грушевидной мышцы. Они совершают чистое движение вперед, которое может ослабить приводящие и отводящие мышцы бедра, мышцы, которые позволяют нам открывать и закрывать ноги. Добавьте сюда несколько слабых ягодиц, и все эти плохо подготовленные мышцы увеличат нагрузку на грушевидную мышцу.А у вас болезненная проблема.
Еще один риск для бегунов: чрезмерный прогон (когда ваша ступня поворачивается внутрь) может вызвать вращение колена при ударе. Грушевидная мышца срабатывает, чтобы предотвратить слишком сильное вращение колена, что может привести к чрезмерной нагрузке и напряжению мышцы.
СВЯЗАННЫЙ — Медицинская палатка: как лечить боль в спине?
Фото: Shutterstock.comFix It
• Используйте динамический упор. Прекратите преступное действие (если ваша боль умеренная или сильная, вы все равно захотите).Используйте тренировки для верхней части тела, чтобы поддерживать форму. Основная работа, вероятно, будет проблемой, потому что будут болеть поясница и ягодицы. Позвольте боли быть вашим проводником и немедленно отступите, если вы сделаете что-нибудь, что причиняет вам боль.
• Попробуйте НПВП. Противовоспалительное средство, такое как ибупрофен или напроксен, может помочь при отеке и воспалении.
• Растяните вращатели бедра. Если позволяет боль, попробуйте постепенно раскрыть бедра, растягивая сгибатели и вращатели бедра. Эти два отрезка могут помочь:
Растяжка грушевидной мышцы сидя
Сидя на стуле с прямой спиной, положите лодыжку на противоположное колено.Затем осторожно надавите на колено, пока не почувствуете растяжение в бедре. Держите от 10 до 15 секунд. Повторите несколько раз для каждого бедра.
Лежа Piriformis Stretch
Лягте на спину, поднимите колени и поставьте ступни на пол. Положите правую лодыжку на левое колено. Поднимите левую ногу, надавливая на правое колено, пока не почувствуете растяжение бедра и ягодиц. Держите от 10 до 15 секунд. Повторите несколько раз, затем поменяйте положение ног, чтобы растянуть левую сторону, и сделайте несколько повторений.
Предотвратить это
Многие из взаимосвязанных мышц в этой области — грушевидная, ягодичные, сгибатели бедра, подколенные сухожилия, квадрицепсы — поддерживают друг друга, и слабость в одной области может нарушить работу. Короче говоря, если вы хотите иметь здоровые мышцы грушевидной мышцы, вам нужно уделять первоочередное внимание фитнесу в целом.
СВЯЗАННЫЕ С: IT Band Pain Stretches, Лечение и Профилактика
Упражнение № 1: Вход-выход пожарного гидранта
Встаньте на четвереньки, положив ладони на пол на ширине плеч.Расслабьте мышцы кора, чтобы поясница и живот оказались в естественных положениях. Не позволяя менять положение поясницы, поднимите левое колено как можно ближе к груди (ваше колено может не сильно двигаться вперед). Удерживая левое колено согнутым, поднимите бедро в сторону, не двигая бедрами. Откиньте поднятую левую ногу прямо назад, пока она не будет на одной линии с туловищем. Это одно повторение.
СВЯЗАННЫЙ: Укрепите спину с помощью этого одноминутного упражнения
Упражнение № 2: Приседания с прыжком с собственным весом
Положите пальцы на затылок и отведите локти назад так, чтобы они находились на одной линии с телом.Выполняйте приседания с собственным весом до тех пор, пока ваши бедра не станут параллельны полу, а затем резко подпрыгните как можно выше (представьте, что вы отталкиваете пол от себя во время прыжка). Когда вы приземлитесь, сразу же присядьте и снова прыгните. Держите гантели рядом, чтобы усложнить задачу.
СВЯЗАННЫЙ: Power Boost Your Brick работает с Plyos
„
Упражнение № 3: Боковая прогулка на ленте
Поместите обе ноги между мини-лентой и расположите ее чуть выше колен. Сделайте небольшие шаги вправо на 20 футов.Затем сделайте шаг назад влево на 20 футов. Это один комплект.
СВЯЗАННЫЕ С: Позаботьтесь о своей кинетической цепи
Упражнение № 4: Ролик с ягодицами
Сядьте на валик из поролона, расположив его на тыльной стороне левого бедра, чуть ниже ягодиц. Скрестите левую ногу над правым бедром спереди. Положите руки на пол для поддержки. Прокручивайте корпус вперед, пока валик не достигнет поясницы. Затем катайтесь взад и вперед. Повторите то же самое с валиком под правой ягодицей.
Еще статьи и видео о «Med Tent» от доктора Джордана Метцля.
Нью-Йорк, специалист по спортивной медицине Джордан Д. Метцл, доктор медицины, 29-кратный марафонец и 10-кратный финишировавший в Ironman. Его новая книга, «Книга домашних средств защиты спортсмена», содержит более 1000 советов по лечению всех типов травм и заболеваний.
Присоединяйтесь к разговору о плавании, велосипеде и беге. «Поставьте нам лайк на фейсбуке.
инъекций при синдроме грушевидной мышцы | Колумбийская радиология
Синдром грушевидной мышцы — относительно частое и болезненное состояние бедра и ягодиц.Это вызвано раздражением седалищного нерва возле грушевидной мышцы, узкой мышцы, расположенной в ягодицах.
Ишиас, или боль вдоль седалищного нерва, относится к набору симптомов, которые могут иметь разные причины. Когда причиной седалищной боли является грушевидная мышца, это называется синдромом грушевидной мышцы. Грушевидная мышца и седалищный нерв расположены близко друг к другу, поскольку они проходят через отверстие в тазовой кости и попадают в ногу. Спазм или воспаление грушевидной мышцы может раздражать седалищный нерв и вызывать такие симптомы, как резкая боль, которая распространяется от нижней части спины к задней части одной ноги, онемение, трудности при сидении и боль при повороте бедра наружу.
Если у вас диагностирован синдром грушевидной мышцы, ваш врач может порекомендовать противовоспалительный мецидин, такой как ибупрофин, миорелаксант и физиотерапию. Если боль не исчезнет, ваш врач может направить вас на инъекцию стероидов, которая поможет уменьшить боль и воспаление и позволит добиться прогресса в физиотерапии.
Чего ожидать от инъекции при синдроме грушевидной мышцы
Радиологи опорно-двигательного аппарата Колумбии используют ультразвук для диагностики и лечения синдрома грушевидной мышцы.Изображения в реальном времени позволяют нам точно направлять инъекции. Наши специалисты ежегодно проводят сотни процедур под визуальным контролем, помогая при синдроме грушевидной мышцы и многих других состояниях.
Как мне подготовиться к процедуре?
Ваш врач обсудит, какие лекарства вы можете принимать за несколько дней до процедуры и в день ее проведения. За несколько часов до процедуры ничего не пить и не есть. Убедитесь, что после процедуры вас будет сопровождать кто-нибудь домой.
Что будет во время процедуры?
Когда вы приедете в наш офис, вас проводят в процедурный кабинет и попросят лечь животом на стол для осмотра. Мы очистим вашу спину и область ягодиц и введем обезболивающее в область инъекции.
Затем мы нанесем на эту область небольшое количество теплого геля. Сонографист проведет ультразвуковым преобразователем (палочкой) по вашей коже, чтобы сделать снимки этой области.Используя эти изображения, радиолог направляет небольшую иглу в пораженный участок и вводит смесь стероидов и анестетика в грушевидную мышцу и вокруг нее.
Иглу удаляют и накладывают стерильную повязку. После инъекции вы будете находиться под наблюдением в течение как минимум 15 минут. Некоторые пациенты чувствуют онемение в ногах на срок до часа, и мы позаботимся о том, чтобы вы могли ходить, прежде чем отправиться домой.
Есть ли риски?
Инъекции при синдроме грушевидной мышцы в целом безопасны.В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на стероидный препарат.
После процедуры
Не садитесь за руль сразу после процедуры. Вам будет предложено отдыхать до конца дня. На следующий день вы можете вернуться к работе и обычным занятиям.
Вы можете почувствовать немедленное облегчение боли от местного анестетика, а затем через несколько часов, когда боль пройдет, она вернется к своему обычному уровню. Обезболивание с помощью стероида может занять несколько дней.
Небольшое покраснение или припухлость вокруг области инъекции является нормальным явлением, и вы можете прикладывать пакет со льдом к этой области на 20 минут два или три раза в день.
.