МЫШЦЫ ПЛЕЧА ЧЕЛОВЕКА — расположение, функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Мышцы плеча человека (мышцы свободной верхней конечности) действуют преимущественно на локтевой сустав, производя движения вокруг фронтальной оси, поэтому располагаются на передней и задней поверхности плеча, образуя соответствующие группы, и прикрепляются к костям предплечья.

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение мышц	Иннервация
Передняя группа мышц:
1. Двуглаваямышца (m.biceps brachii)	надсуставной бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка)	бугристость лучевой кости	сгибает и   супинирует предплечье в локтевом суставе, сгибает плечо, длинная головка отводит плечо, короткая — сгибает	артерия, окружающая плечевую кость (ветвь подкрыльцовой артерии)	мышечно-кожный нерв (плечевое сплетение)
2. Клюво-плечевая мышца (m. coracobrachialis)	клювовидный отросток лопатки	ниже гребня малого бугорка плечевой кости	сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его	———	———
3. Плечевая мышца (m. brachialis)	плечевая кость, дистальнее дельтовидной бугристости	бугристость локтевой кости	сгибает предплечье в локтевом суставе	———	——-
Задняя группа мышц:
1. Трехглавая мышца (m. tricepsbrachii)	подсуставной бугорок лопатки (длинная головка), задняя поверхность плечевой кости (медиальная и латеральная головки)	локтевой отросток локтевой кости	разгибает предплечье в локтевом суставе, длинная головка разгибает и приводит плечо в плечевом суставе	глубокая артерия плеча (ветвь плечевой артерии)	лучевой нерв (плечевое сплетение)

Где трехглавая мышца.

Как устроена трехглавая мышца плеча

5366 0

Проксимальное прикрепление. Длинная головка: нижняя бугристость суставной впадины лопатки. Латеральная головка: задняя поверхность плечевой кости, выше борозды лучевого нерва. Медиальная головка: задняя поверхность плечевой кости, кпереди от борозды лучевого нерва.

Дистальное прикрепление. Локтевой отросток локтевой кости (через общее сухожилие).

Функция. Разгибание предплечья в локтевом суставе. Длинная головка участвует в выпрямлении и приведении плеча в плечевом суставе.

Пальпация. Для локализации необходимо идентифицировать следующие структуры:
. Головка плечевой кости.
. Локтевой отросток локтевой кости — большой отросток на проксимальном конце локтевой кости.

Пальпируйте трехглавую мышцу на всем ее протяжении от локтевого отростка проксимально по задней стороне плеча.

Пальпируйте длинную головку до ее прикрепления к лопатке, затем вернитесь к общему брюшку. Медиальная головка лежит под длинной, но может быть пропалышрована на дистальной поверхности медиальной части плеча.

Пальпируйте постеролатеральную и постеромедиальную поверхности плеча дня обнаружения локальных сокращений и напряженных участков.

Болевой паттерн. Боль локализуется по задней поверхности плеча, включая латеральный надмыщелок. Может также ощущаться в 4-м и 5-м пальцах и (или) в надлопаточной области. Если локальные сокращения и триггерные точки находятся в длинной головке, пациент может утратить способность подтягивать плечо к уху из положения с поднятой кверху рукой.

Причинные или поддерживающие факторы.

Избыточная нагрузка, связанная с толканием тяжелых предметов или быстрым выпрямлением предплечья.

Сателлитные триггерные точки. Широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы, локтевая и плечелучевая мышцы, супинатор, лучевой разгибатель запястья.

Поражаемая система органов. Пищеварительная система.

Ассоциированные зоны, меридианы и точки.

Дорзальная зона. Ручной меридиан тройного обогревателя шао-ян. TW 10—13.

Упражнение на растяжение. Положите ладонь пораженной руки на ость лопатки той же стороны. Подтяните локоть к уху и назад, за голову. Мягкое давление назад, приложенное другой рукой проксимальнее локтя, усилит растяжение. Зафиксируйте позу до счета 10—15.

Укрепляющее упражнение. Встаньте или сядьте в удобной позе. Положите ладонь в области ости лопатки той же стороны, подтяните локоть к уху. Не двигая плечом, выпрямите локоть. Разгибание выполняйте на счет 2, возвращайтесь в исходное положение на счет 4.

Повторяйте упражнение 8—10 раз, увеличивая число повторов с ростом силы. Для увеличения усилия мышц и большего их укрепления можно использовать гантели.

Д. Финандо, C. Финандо

Тендинит трицепса это состояние, характеризующееся повреждением тканей сухожилия трицепса, что проявляется болями в задней части локтя.

Мышца на задней части плеча называется трицепсом. Трицепс берет начало от лопатки и плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости с помощью сухожилия трицепса. Мышца трицепс выполняет функцию разгибания в локте и работает как вспомогательная при осуществлении других движений в плече. Во время сокращения трицепса вектор движения передается с помощью сухожилия. Когда вектор силы воздействия на сухожилие избыточный или происходят повторяющиеся движения, то возникают условия для повреждения сухожилия трицепса. При тендините трицепса происходит повреждение сухожилия с последующей дегенерацией и воспалением. Тендинит может быть обусловлен травматическим воздействием силы, превышающей прочность сухожилия или вследствие постепенного износа тканей сухожилия, вследствие избыточных нагрузок.

Причины

Чаще всего, причиной тендинита трицепса являются повторяющиеся, избыточные нагрузки на сухожилие. Как правило, это связано с выполнением определенных движений, требующих силового выпрямления локтя (например, при отжимании или падениях). Иногда повреждение сухожилия возникает из-за критической, запредельной нагрузки на сухожилие. Чаще всего, такие нагрузки бывают при занятиях тяжелой атлетикой или занятиях на тренажерах.

Существует несколько основных факторов, наличие которых увеличивают риск развития тендинита:

• тугоподвижность суставов (особенно локтевого)
• уплотнение мышцы (особенно трицепса)
• неправильные или чрезмерные тренировки
• недостаточная разминка перед занятиями
• мышечная слабость
• недостаточный период восстановления между тренировками
• неполноценная реабилитация после перенесенной травмы локтя
• наличие травмы шеи или верхней части спины в анамнезе.

Симптомы

Пациенты с этим заболеванием обычно испытывают боль в задней части локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте, симптомы усиливаются при выполнении движений, требующих сильного или повторяющегося сокращения мышцы трицепса. Это такие виды деятельности, как выполнение отжиманий, жим лежа, падения, выполнение боксерских ударов, работа с молотком.

В более тяжелых случаях больные могут испытывать боль, которая увеличивается до острой при выполнении различных видов деятельности. Иногда пациенты отмечают опухоль в задней части локтя и испытывают слабость при попытке выпрямить локоть против сопротивления и боль или дискомфорт при выполнении движений, связанных с сокращением бицепса. Боль также может усиливаться при контакте поврежденного сухожилия с твердыми предметами.

Диагностика

Врач может поставить диагноз на основании симптомов, истории заболевания и осмотра. При осмотре врач обращает внимание на наличие в области сухожилия трицепса отека или покраснения, наличие болезненности при пальпации сухожилия. При необходимости назначается рентгенография, которая позволяет исключить изменения в костной ткани. МРТ позволяет визуализировать не только состояние костных тканей, но и самого сухожилия, степень его повреждения. Лабораторные исследования могут быть также назначены, когда необходимо исключить системные или воспалительные заболевания или метаболические нарушения.

Прогноз

Большинство пациентов с этим заболеванием выздоравливают при проведении адекватного лечения и могут вернуться к привычной деятельности в течение нескольких недель. Но иногда реабилитация может занять несколько месяцев, особенно у тех пациентов, которые не сразу обратились за медицинской помощью. Своевременное лечение (физиотерапия, ЛФК) является принципиальным условием быстрого выздоровления. Отсутствие адекватного лечения может привести к необратимым изменениям в тканях сухожилия.

Лечение

Как правило, удается вылечить, но в некоторых случаях лечение бывает не эффективно. В первую очередь, для уменьшения боли необходимо прекратить деятельность, которая приводит к усилению боли. Консервативные методы лечения тендинита включают: применение холода местно (на 20 минут 3-4 раза в день), прием препаратов НПВС (например, мовалис, целебрекс, вольтарен), использование шин, ортезов, которые помогают уменьшить нагрузку на сухожилие и позволяют тканям сухожилия восстановиться.

Физиотерапия очень эффективна при лечении тендинита. Применяются различные физиотерапевтические методики (например, ультразвук, криотерапия, электрофорез). Самым современным методом лечения считается применение HILT терапии

.

ЛФК. Программа упражнений, специально подобранная специалистом ЛФК , позволяет восстановить как мышечную силу трицепса, так и эластичность, и прочность сухожилия трицепса. ЛФК подключается после снижения болевых и воспалительных явлений. Интенсивность объем, и нагрузка подбираются индивидуально с постепенным увеличением.

Хирургическое лечение является единственным способом лечения при наличии разрыва сухожилия и должна быть выполнена не позднее 2 недель после диагностирования разрыва.

Трехглавая мышца плеча

Начало

• Длинная головка : подсуставной бугорок и латеральный край лопатки
• Латеральная головка : заднелатеральная поверхность плечевой кости, латеральнее и проксимальнее борозды лучевого нерва
• Медиальное головка : заднемедиальная поверхность дистальных двух третей плечевой кости, медиальнее и дистальнее борозды лучевого нерва и медиальная и латеральная межмышечные перегородки

Прикрепление

• Локтевой отросток
• Задняя стенка капсулы локтевого сустава

Иннервация

• Лучевой нерв, С6-С8

Тренировка

Особенности

Латеральная головка трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii) ограничивает латеральную стенку подмышечной впадины, а длинная головка — медиальную. Длинная головка предотвращает при поднимании тяжестей.

Функции	Синергисты	Антагонисты
Разгибание предплечья (преимущественно медиальная головка)		*М. biceps bractiii *М. brachioradialis *М. pronator teres *М. extensor carpi radialts longus *M. flexor carpi uinaris *M. flexor carpi radiaiis *M. palmaris longus *M. extensor carpi radiaiis brevis
Длинная головка: разгибание плеча	*М. deKofdeus (остистая часть) *М. latiswnw dorsi *М. teres major Из поднятого положения в нейтральное: *м. latissvnus dorsi *М. pectoratis major *М. teres major	*M.deltoideus (ключичная часть) *M. pectorafcs major (ключичная часть) *M. biceps brachii *M. coracobracWalis
Длинная головка: приведение плеча (при отведенной руке)	*M. pectoralis major *M. latissimus dorsi *M. coracobrachalis *M. biceps brachll (короткая головка) *M.deltoideus (ключичная и остистая части при уже приведенной руке) *М. infraspinatus (каудальная часть)	*M.deltoideus (акромиальная часть) *M deltoideus (остистая и ключичная части при отведенной Руке) *М. infraspinatus (краниальная чэсть| *М. biceps bractiii (длинная головка)

Разгибание предлечья. Функциональные мышечные тесты

Клиническая значимость

• может приводить к повреждению лучевого нерва, однако ветвь нерва, снабжающая трехглавую мышцу, часто остается интактной, так как она отходит проксимальнее борозды лучевого нерва. Таким образом, функция трехглавой мышцы сохраняется, в то время как функция других мышц, иннервируемых этим нервом, выпадает.

Участие в спорте

Как разгибатель предплечья данная мышца выполняет как динамическую ( , ( , ), каякинг, горные и беговые лыжи, (поддержки) и санный спорт, так и статическую работу: спортивная гимнастика (упражнения на удержание), тяжелая атлетика, стрельба из лука, фигурное катание. Как разгибатель плеча она активна при гребле, каякинге и плавании (все виды). За счет приведения в плечевом суставе данная мышца играет важную роль при плавании брассом, в спортивной гимнастике и борьбе. В тяжелой атлетике она тянет головку плечевой кости вверх и стабилизирует ее в суставной впадине.

Вид спорта	Движения/удержание	Функция	Типы сокращений
	Движение нижней рукой при прыжке и отталкивание при перелете перекладины	Разгибание предплечья		Динамические концентрические
Метание колья, толкание ядра	Конечная фаза -финальное усилие (движение)	Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
		Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
	Прямой удар	Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная, силовая выносливость	Динамические концентрические
		Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
	Опал кивание	Разгибание предплечья	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Подача и удар слева	Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная, силовая выносливость	Динамические концентрические
Горные лыжи	Втыкание палок и корректирование положения палками	Разгибание предплечья	Быстрая, взрывная	Динамические концентрические
	Толкание	Разгибание предплечья	Силовая выносливость	Динамические концентрические
	Поддержки	Разгибание предплечья	Силовая выносливость
	Удержание на коне, брусьях, разновысоких брусьях, перекладине, стойка на руках	Разгибание предплечья	Силовая выносливость, максимальная	Динамические концентрические, эксцентрические и статические

Трицепс — это U-образная мышца, располагающаяся на тыльной поверхности плеча. Конечно, при виде спереди он не конкурент , с его великолепной веной толщиной в карандаш, спускающейся к предплечью и вьющейся по нему до самой кисти. Но хороший трицепс не сравнить по функциональности ни с одной другой мышцей. Даже великолепные «пикообразные» не произведут впечатления, если будут соседствовать с плоскими трицепсами. Однажды я посмотрел на руки одного человека на картинке с хорошо развитыми трицепсами и тогда я понял красивые руки невозможно иметь без массивной трехглавой мышцы плеча.

К тому же большую часть руки занимает именно трицепс. Задумайтесь над этим, когда опять набростесь тренировать свои . Даже если у вас размером как мячи, но без трицепсов они никогда не будут выглядить впечатляюще! Ваши руки просто не будут массивными!

На картинке сверху очень хорошо показано где находится длинная головка, как она крепится к лопатке, и где внутренняя головка, которая всегда отстает.

Строение трехглавой мышцы плеча

Как следует из названия, трицепс имеет три части, или головки. Волокна всех трех головок, сужаясь, переходят в общую трицепсовую связку, которая пересекает локтевой сустав и крепится к выступу на локтевой кости предплечья. Сокращение трицепса приводит к выпрямлению руки.

У некоторых людей трицепсовая связка короткая, и мышечное брюшко трицепса тянется по всей руке до самого локтя. У других она относительно длинная, и трицепсы более «пиковые», но с коротким мышечным брюшком. Внешняя головка трицепса образует внешнюю часть буквы U. Ее волокна начинаются от маленькой вертикальной секции на задней части плечевой кости примерно на 2/3 расстояния от локтевого до плечевого сустава.

Длинная головка трицепса (некоторые называют ее «внутренней») начинается от лопаточной кости, чуть ниже головки плечевой кости. Из-за того, что ее мышечное брюшко пересекает плечевой сустав сзади, рука должна быть отведена назад для полной активации длинной головки.

Мышцы свободной грудной конечности кошек и собак » Страница 2 » Привет Студент!

 

Мышцы ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Плечевая мышца, m. brachialis, начинается у собаки дистально от головки плечевой кости на каудальной поверхности, у кошки — более латерально и огибает тело плечевой кости, располагаясь вдоль ее гребня и переходя с латеральной на краниальную сторону плечевой кости. При этом вначале она бывает прикрыта латеральной головкой трехглавой мышцы плеча, затем тянется латерально от двуглавой мышцы плеча поверх сгибательной стороны локтевого сустава. У собаки мышца заканчивается основным сухожилием, которое проходит между обеими ножками двуглавой мышцы, на медиальном венечном отростке локтевой кости, a еще одним более тонким пучком — вместе с сухожилием двуглавой мышцы на шероховатости лучевой кости. У кошки единое сухожилие прикрепляется вместе с сухожилием клювоплечевой мышцы только к медиальному венечному отростку локтевой кости.

Функция: сгибает конечность в локтевом суставе.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, у плотоядных, в отличие от человека, имеет вначале только одно сухожилие, которое идет от над су ставного бугорка лопатки. В этом месте до межбугоркового желоба оно охватывается внутри полости плечевого сустава синовиальной оболочкой и фиксируется тонкой поперечной плечевой связкой. Стройное брюшко мышцы прилегает к плечевой кости сначала медиально, затем краниально и на локтевом сгибе переходит в двухчастное у собаки и единое у кошки сухожилие. У собаки основная часть прикрепляется к медиальному венечному отростку локтевой кости, тонкая вторая — к шероховатости лучевой кости. Кроме того, у собаки имеется пучок сухожильных волокон, который проходит между лучевым разгибателем запястья и круглым пронато-ром и вливается в фасцию предплечья; у человека ему соответствует апоневроз двуглавой мышцы плеча. У кошки единое сухожилие прикрепляется к шероховатости лучевой кости.

Функция: сгибает конечность в локтевом суставе, разгибает конечность в плечевом суставе; у кошки также является супинатором предплечья.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, выполняет роль мощного разгибателя локтевого сустава. Она заполняет треугольное пространство между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. У плотоядных трехглавая мышца состоит из длинной головки, caput longum, латеральной головки, caput laterale, медиальной головки, caput mediate, и добавочной головки, caput accessorium. Длинная головка начинается у собаки на дистальных двух третях, у кошки на дистальной трети каудального края лопатки и заканчивается у обоих видов животных коротким, заключенным в синовиальную сумку сухожилием на каудальной части локтевого отростка локтевой кости. Латеральная головка начинается сухожилием на локтевой линии плечевой кости и дистально соединяется своей большей частью с длинной головкой, в то время как меньшая часть латеро-дисталыю от локтевого сустава вливается в фаcцию предплечья. Медиальная головка начинается сухожильными пучками между большой круглой и коракоидно-нлече-вой мышцами и прикрепляется отдельно на локтевом отростке локтевой кости. У кошки место ее начального прикрепления ограничено средней третью задней поверхности плечевой кости; кроме того, небольшая дополнительная порция отходит от медиальной стороны дистальной трети ппечевой кости. Короткие сухожилие мышцы медиально от локтевого отростка окружено синовиальной сумкой. Добавочная головка у собаки четче выделяется, нежели у кошки. Она расположена в глубине между остальными головками трехглавой мышцы. Начало свое добавочная головка берет на гребне малого бугорка плеченой кости и латералыю от него и у кошки имеет синовиальную сумку. Дистально ее сухожилие соединяется у собаки с сухожилиями длинной и латеральной головок, у кошки с сухожилием медиальной головки.

Функция: является основной мышцей, разгибающей конечность в локтевом суставе; длинная головка дополнительно сгибает конечность в плечевом суставе.

Локтевая мышца, m. anconeus, короткая, плоская, начинается каудо-дистально на плечевой кости, проходит над локтевой ямкой плечевой кости; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка локтевой кости.

Функция, разгибает конечность в локтевом суставе.

Наирягатель фасции предплечья, m. tensor fasciae antebrachii, у собаки начинается в виде тонкой мышечной полоски из эпимизия латеральной поверхности широчайшей мышцы спины и с каудальной и медиальной стороны плотно прилегает к длинной головке трехглавой мышцы плеча. Дистально он частично заканчивается вместе с трехглавой мышцей на локтевом отростке локтевой кости, однако основная часть волокон переходит в фасцию предплечья. У кошки эта мышца состоит из отдельных пучков, которые начинаются там же, где и у собаки, но переходят в фасцию еще на плече.

Функция: напрягает фасцию предплечья, способствует разгибанию конечности в локтевом суставе.

Иннервация мышц локтевого сустава:

Трицепс

Трицепс

07.06.2020

В отличие от бицепса трицепс не так уж и загадочен. Он лишь выпрямляет твою руку в локте — разгибает предплечье и участвует всего в одном движении плечевой кости — разгибании плеча (помогает опустить твою руку, когда она поднята перед собой). Например, такое упражнение, как пуловеры, несмотря на отсутствие движения в локтевом суставе, тоже нагружает трицепсы.

Как бы ни был трицепс прост, он очень важен для отличной физической формы независимо от того, означает она нечеловеческую силу или внушающую уважение мышечную массу. Если ты давно пытаешься хорошо жать лежа, ты знаешь, как важна сила трицепсов, чтобы одолеть серьезный вес. А если большие руки давно вписаны в список твоих самых важных желаний, то ты определенно слышал, что трицепсы составляют две трети руки, так что именно их развитие важнее всего для того, чтобы на тебя было сложно найти майку с подходящим размером рукава.

Надеемся, тебе стало понятно из названия, что у трицепса (трехглавой мышцы плеча, если по-нашему) есть три головки. Латеральная расположена на внешней стороне плечевой кости, она формирует половину той самой «подковы», на которую похож напряженный трицепс. Другая часть подковы — это длинная головка трицепса, расположенная на внутренней части плечевой кости. Медиальная головка трицепса пролегает ниже латеральной и чуть выше локтя.

Хотите испытать удачу? Начинайте в казино booi онлайн играть и получайте приветственный бонус. Это приблизит вас к выигрышу солидного куша.

Все три головки трицепса сходятся в одно сухожилие, которое крепится к локтевой кости (если ты следишь за текстом, трицепс и плечелучевая кость крепятся к локтевой кости, а бицепс и плечелучевая к лучевой). Медиальная и латеральная головка в каком-то смысле очень похожи на плечевую мышцу — у них тоже только одна функция: разгибать руку в локте. Длинная головка трицепса — совсем другое дело. Благодаря тому что она начинается на внешней грани лопатки, чуть ниже плечевого сустава, твой трицепс работает в таких упражнениях, на которые ты никогда и не подумал бы, например в подтягиваниях или тягах штанги в наклоне.

Подавляющее большинство парней в тренажерных залах по всему миру считают трицепсы чем-то малозначительным, так, мелкой мышцей локтевого сустава. Вот почему они тренируют ее многочисленными вариантами разгибаний на блоке, меняя рукоятки с завидной регулярностью. Но, для того чтобы трицепсы действительно выросли, им нужны очень и очень большие веса. Такие, которые ты поднимаешь в жиме лежа или отжиманиях на брусьях. Эти упражнения хотя и считаются «грудными», лучше всего тренируют твои трицепсы, особенно жим штанги лежа узким хватом, про который ты уже читал ранее.

их анатомия, топография, функции, кровоснабжение и иннервация.

Канал лучевого нерва

Мышцы плеча (рис. 139; см. рис. 138) разделяют на две группы-переднюю (сгибатели) и заднюю (разгибатели).

Переднюю группу составляют три мышцы: клювовидно-плечевая, двуглавая мышца плеча и плечевая мышцы; заднюю-трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Эти две группы мышц отделены друг от друга пластинками собственной фасции плеча: с медиальной-стороны-медиальной межмышечной перегородкой плеча, с латеральной-латеральной межмышечной перегородкой плеча.

Передняя группа мышц плеча

Клювовидно-плечевая мышца, т. coracobrachialis, начинает­ся от верхушки клювовидного отростка, переходит в плоское су­хожилие, которое прикрепляется нижегребня малого бугорка к плечевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе и приводит его к туловищу. Участвует в повороте плеча кнаружи. Если плечо фиксировано, мышца тянет ло­патку вперед и книзу. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: аа. circumflexae anterior et posterior humeri.

Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii, имеет две го­ловки — короткую и длинную. Короткая головка, caput breve, начинается вместе от верхушки клювовидного отрост­ка лопатки. Длинная головка, caput longum, берет начало от надсуставного бугорка лопатки сухожилием.На уровне середины плеча обе головки соединяются в общее веретенообразное брюшко, которое переходит в сухожилие, при­крепляющееся к бугристости лучевой кости. Функция: сгибает плечо в плечевом суставе; сгибает пред­плечье в локтевом суставе; повернутое внутрь предплечье пово­рачивает кнаружи (супинация). Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: аа. collaterals ulnares superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Плечевая мышца, т. brachialis, начинается от нижних двух третей тела плечевой кости между дельтовидной бугристостью и суставной капсулой локтевого сустава, медиальной и латеральной межмышечных перегородок плеча. Прикрепляется к бугристости локтевой кости. Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе. Иннервация: n. musculocutaneus. Кровоснабжение: аа. collaterale ulnare superior et inferior, a. brachialis, a. reccurens radialis.

Задняя группа мышц плеча

Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii, имеет три голов­ки: латеральная, медиальная и длинная. Латеральная головка, caput laterale, начинается на наружной поверхности плечевой кости и от задней поверхности латеральной межмышечной пе­регородки. Медиальная головка, caput mediate, на­чинается также от медиальной и латеральной межмышечных перегородок ниже борозды лучевого нерва. Длинная головка, caput longum, начинается сильным сухожилием от подсуставного бугорка лопатки. Мышца при­крепляется к локтевому отростку локтевой кости. Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе; длин­ная головка действует также на плечевой сустав, участвуя в разгибании и приведении плеча к туловищу. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. circumflexa posterior humeri, a. profunda brachii, aa. collaterals ulnares superior et inferior.

Локтевая мышца, т. anconeus, начина­ется на задней поверхности латерального надмыщелка плеча; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка, задней поверхности проксимальной части локтевой кости и к фас­ции предплечья. Функция: участвует в разгибании предплечья. Иннервация: n. radialis. Кровоснабжение: a. interossea reccurens.

Фасция плеча, fascia brachii, образует межмышечные перегородки, прикреп­ляется к медиальному и латеральному краям плечевой кости.

Медиальная межмышечная перегородка плеча, septum intermusculare brachii mediate, более плотная, отделяет плечевую и клювовидно-плечевую мышцы от медиальной головки трехглавой мышцы плеча.

Латеральная межмышечная перегородка пле­ча, septum intermusculare brachii laterdle, отделяет плечевую и плечелучевую мышцы от латеральной головки трехглавой мышцы плеча. Тонкая пластинка фасции отделяет двуглавую мышцу плеча от плечевой.

Канал лучевого нерва, или плечемышечный канал, canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis, располагается на задней поверхности плеча, между костью и трехглавой мышцей плеча на протяжении борозды лучевого нерва. Входное (верхнее) отверстие канала находится с ме­диальной стороны на уровне границы между верхней и средней третями тела плечевой кости. Оно ограничено костью, лате­ральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча.

Выходное отверстие (нижнее) канала находится на латеральной стороне плеча, между плечевой и плечелучевой мышцами, на уровне границы между средней и нижней третями плечевой кости. В этом канале проходит лучевой нерв вместе с глубокими артерией и венами плеча.

В передней области плеча по сторонам от двуглавой мышцы плеча располагаются две борозды: медиальная и лате­ральная, sulcus bicipitalis medialis et sulcus bicipitalis lateralis. Эти борозды отделяют переднюю область плеча (regio brachii anterior) от задней (regio brachii posterior).

В передней локтевой области выделяется локтевая ямка, fossa cubitdlis. Дно и верхнюю границу этой ямки образует пле­чевая мышца, с латеральной стороны ямка ограничена плече­лучевой мышцей, с медиальной — круглым пронатором. В локте­вой ямке различают латеральную локте­вую борозду, sulcus bicipitalis lateralis (radialis), и меди­альную локтевую борозду, sulcus bicipitalis medialis (ulndris). Латеральную борозду ограничивает снаружи плечелучевая мышца, с медиальной стороны — плечевая мышца. Меди­альная локтевая борозда находится между круглым пронатором латерально и плечевой мышцей медиально.

В передней области предплечья можно выделить три борозды: лучевую, срединную и локтевую. Лучевая борозда, sulcus radialis, с латеральной стороны ограничена плечелучевой мыш­цей, с медиальной — лучевым сгибателем запястья. Средин­ная борозда, sulcus medidnus, находится между лучевым сгибателем, запястья и поверхностным сгибателем пальцев. Локтевая борозда, sulcus ulndris, с латеральной стороны ограничена поверхностным сгибателем пальцев, а с медиаль­ной — локтевым сгибателем запястья. Соответственно в глубине лучевой борозды залегают лучевая артерия и вены, в локтевой — локтевые артерия и вены, а срединную борозду занимает сре­динный нерв.

Анатомо-клиническое обоснование перемещения длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом Текст научной статьи по специальности «Биотехнологии в медицине»

УДК 616.747.24-007-08:611.974

АНАТОМО-КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПЕРЕМЕЩЕНИЯ ДЛИННОЙ ГОЛОВКИ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ АКТИВНОГО СГИБАНИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С АРТРОГРИПОЗОМ

С.И. Трофимова1, Н.Ф. Фомин2, О.Е. Агранович1

1ФГБУ «Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера» Минздрава России, директор — член-корр. РАМН, дм.н, профессор А.Г. Баиндурашвили

2 ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академии им. С.М. Кирова» Министерства обороны России, начальник — полковник медицинской службы, дм.н, профессор А.Н. Бельских Санкт-Петербург

Цель исследования — изучить топографо-анатомические особенности длинной головки трехглавой мышцы плеча применительно к возможности перемещения ее в несвободном варианте с целью восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.

Материал и методы. Анатомические исследования были выполнены на 15 верхних конечностях 9 нефиксированных трупов людей. Проводилась инъекция артериальных сосудов плеча фото- и рентгеноконтрастными инъекционными массами с последующими макро- и микропрепарированием, послойной рентгенографией, морфометрией изучаемых анатомических образований. Клиническое, неврологическое и физиологическое обследование было проведено 29 пациентам с отсутствием активного сгибания в локтевом суставе в возрасте от 8 месяцев до 15 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» в период с 2008 по 2012 год.

Результаты и заключение. Топографо-анатомическими исследованиями обоснована возможность несвободной аутотрансплантации длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию сгибателей предплечья. Длинная головка трехглавой мышцы достаточно просто отделяется от двух других головок, имеет независимую от них иннервацию и кровоснабжение, ее сосудистая ножка легко идентифицируется, а длина внеорганных сосудов и нервов достаточна для перемещения мышцы в несвободном варианте. Клиническая апробация показала принципиальную возможность и эффективность использования длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.

Ключевые слова: активное сгибание предплечья, длинная головка трехглавой мышцы плеча, артрогрипоз.

ANATOMICAL AND CLINICAL SUBSTANTIATION OF THE LONG

HEAD OF TRICEPS TRANSPOSITION FOR RESTORATION

OF ACTIVE FOREARM FLEXION IN PATIENTS WITH ARTHROGRYPOSIS

S. I. Trofimova1, N.F. Fomin2, O.E. Agranovich2

1 Turner Scientific and Research Institute for Children ‘s Orthopedics, director — A.G. Baindurashvili, MD Professor

2 Kirov Military Medical Academy, chief — A.N. Bel’skikh, MD Professor St. Petersburg

Purpose: to investigate anatomic features of the long head of triceps brachii in relation to its using as a pedicle flap for restoration of active forearm flexion in patients with arthrogryposis.

Material and methods. Anatomical studies were performed on 15 fresh frozen human upper limbs from 9 cadavers. Arteries were perfused with radiopaque masses and following preparation, sectional roentgenography, morphometry of anatomical structures were carried. 29 patients with the lack of active elbow flexion aged from 8 months to 15 years were examined (clinical, neurological and physiological studies) and treated in Turner Scientific and Research Institute for Children’s Orthopedics from 2008 to 2012.

Results and conclusion. Anatomical studies demonstrated the possibility of transposition of the long head of triceps to forearm flexors position. The long head of triceps can be simply separated from the other two heads, it has independent innervation and blood supply, its vascular pedicle is easily identified, and length of extraorgan vessels and nerves is sufficient to transfer the muscle as a pedicle flap. Clinical study has shown the principal possibility and effectiveness of restoration of active forearm flexion in patients with arthrogryposis using the long head of triceps brachii.

Key words: active forearm flexion, long head of triceps, arthrogryposis.

Введение

Отсутствие активного сгибания предплечья -одно из наиболее тяжелых нарушений функции верхней конечности у пациентов с артрогрипо-зом. Оно обусловлено фиброзным или фиброзно-жировым перерождением сгибателей предплечья, прежде всего двуглавой мышцы плеча. Для восстановления активного сгибания предплечья обычно проводят несвободную аутотрансплантацию мышечных лоскутов большой грудной, широчайшей мышц спины или трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча [1-4, 11, 12]. Однако у пациентов с артрогрипозом выбор донорских мышц значительно ограничен в связи с их гипо- или аплазией. В большинстве случаев у таких пациентов развита трехглавая мышца плеча и особенно ее длинная головка.

Сообщение об изолированном перемещении длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы впервые встречается в работе K. Biesalski и L. Mayer [5]. Об эффективности применения вышеописанного метода для восстановления активного сгибания предплечья у взрослых пациентов с повреждением плечевого сплетения сообщали P. Haninec, V. Szeder и S. Naidu с соавторами [8, 10]. Нам удалось найти лишь две работы, посвященные транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой у пациентов с артрогрипозом [6, 7]. Однако данные об отдаленных результатах лечения таких пациентов отсутствуют.

На сегодняшний день недостаточно изучены особенности иннервации и кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча с позиции применения ее в виде мышечного аутотрансплантата, что обуславливает актуальность исследования.

Целью проведенного анатомо-клиническо-го исследования явилось изучение топографоанатомических особенностей длинной головки трехглавой мышцы плеча применительно к возможности перемещения ее в несвободном варианте в позицию двуглавой мышцы плеча с целью восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.

Материал и методы

Анатомические исследования были выполнены на 15 верхних конечностях 9 нефиксированных трупов людей (5 женщин и 4 мужчин), умерших в возрасте от 30 до 78 лет в результате травм и заболеваний, не связанных с поражением периферических сосудов. Проводилась инъекция артериальных сосудов плеча различными инъекционными массами, которые вводились в подключичную артерию. В двух отдельных сериях применяли затвердевающую фото- и рентгеноконтрастную массы. В последующем проводилось макропрепарирование, прецизионное препарирование, фотографирование изготовленных препаратов, послойная рентгенография, морфо-метрия изучаемых анатомических образований. Полученные данные протоколировались и подвергались статистической обработке. Основные сведения о проведенных топографо-анатомиче-ских исследованиях приведены в таблице 1.

Клиническое, неврологическое и физиологическое обследования были проведены 29 пациентам в возрасте от 8 месяцев до 15 лет, находившихся на обследовании и лечении в ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» в период с 2008 по 2012 год. У всех пациентов было резко ограничено или отсутствовало активное сгибание в локтевом суставе, у 13 из них также отсутствовало или было ограничено пассивное сгибание в локтевом суставе.

Результаты Топографо-анатомические особенности длинной головки трехглавой мышцы плеча.

На изученном анатомическом материале длина плеча, измеренная от условной точки акромиона, наиболее выступающей с латеральной стороны, до латерального надмыщелка плечевой кости, составила в среднем 34±2 см. Морфометрические параметры длинной головки трехглавой мышцы плеча (длина мышцы, длина дистальной и проксимальной сухожильной части, максимальная ширина мышцы, толщина мышцы в месте вхождения в нее конечных ветвей глубокой артерии плеча, а также в наиболее широкой ее части) представлены в таблице 2.

Таблица 1

Характеристика проведенных топографо-анатомических исследований

№ серии Характер инъекционной массы Количество препаратов

Инъекция и препарирование артерий Изучение нервов Изучение параметров длинной головки трехглавой мышцы плеча Рентгенография плеча

I Затвердевающая 13 13 13 —

II Рентгеноконтрастная 2 2 2 2

Всего 15 15 15 2

Таблица 2

Некоторые морфометрические характеристики длинной головки трехглавой мышцы плеча, см

Изученные параметры Ііт х ± т

Общая длина мышцы (от проксимальной точки фиксации к локтевому отростку) 26-32 28,1±1,7

Длина проксимальной сухожильной части:

наружная поверхность 2,5-11,5 6,5±2,6

внутренняя поверхность 2,5-11,0 4,6±2,5

Длина дистальной сухожильной части:

наружная поверхность 6-15 9,1±2,6

внутренняя поверхность 10,5-18,0 15±2,2

Ширина дистальной сухожильной части 2-3 2,5±0,29

Максимальная ширина мышцы 2,7-4,5 3,44±0,5

Толщина в месте вхождения ветвей глубокой артерии плеча Расстояние от «сосудистых ворот»: до места естественного прикрепления мышцы 1,2-2,8 2±0,5

(локтевой отросток локтевой кости) до места прикрепления мышцы после перемещения 18-24 20,7±1,7

(бугристость лучевой кости) 24-31 26,8±2

Выявлено, что наибольшая толщина длинной головки трехглавой мышцы плеча отмечена в месте вхождения в нее конечных ветвей глубокой артерии плеча. Также установлено, что расстояние от «сосудистых ворот» длинной головки трехглавой мышцы плеча до места ее прикрепления после перемещения (бугристость лучевой кости) в среднем на 6 см больше расстояния от «сосудистых ворот» до места естественного прикрепления мышцы (локтевой отросток локтевой кости). Однако это не является препятствием для перемещения длинной головки трехглавой мышцы плеча, что подтверждено клиническими исследованиями.

Помимо этого, на анатомическом материале определен уровень слияния головок трехглавой мышцы плеча, который в каждом конкретном случае варьировал в широких пределах (табл. 3).

Данные измерений параметров длинной головки трехглавой мышцы плеча использова-

лись в дальнейшем при разработке оперативной техники и принципов мобилизации указанной мышцы.

Особенности артериального кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча. Как показало топографо-анатомическое исследование, кровоснабжение длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляется из основного и дополнительных источников (рис. 1). Основным сосудом, обеспечивающим осевой характер кровоснабжения большей части длинной головки трехглавой мышцы плеча, явилась доминантная мышечная ветвь, отходящая, как правило, от глубокой артерии плеча. В качестве дополнительных источников выступали ветви задней огибающей плечевую кость артерии, а также ветвь, отходящая непосредственно от плечевой артерии, и ветви верхней локтевой коллатеральной артерии.

Таблица 3

Расположение уровней слияния головок трехглавой мышцы плеча относительно акромиального отростка лопатки, см

Изученные параметры Ііт х ± т

Уровень слияния длинной и латеральной головок 17-24 21±2,0

Уровень слияния длинной и медиальной головок 12-22 17,4±2,9

Уровень слияния латеральной и медиальной головок 18-24 21,6±1,7

Рис. 1. Длинная головка трехглавой мышцы плеча с сосудисто-нервными пучками: 1 — мышечная ветвь задней огибающей плечевую кость артерии,

2 — лучевой нерв, 3 — глубокая артерия плеча, 4 — моторные ветви лучевого нерва, 5 — мышечная ветвь глубокой артерии плеча и сопутствующие вены,

6 — мышечная ветвь верхней локтевой коллатеральной артерии

На изученном материале было определено, что доминантная мышечная ветвь отходила от глубокой артерии плеча на расстоянии в среднем 1,0±0,3 см от ее начала. Диаметр мышечной ветви в месте отхождения от глубокой артерии плеча колебался от 1,5 до 2,5 мм (в среднем 1,9±0,3 мм), а ее диаметр в месте де-

ления на конечные ветви составлял в среднем 1,3±0,3 мм. Длина сосудистой ножки (от места начала глубокой артерии плеча от плечевой артерии до разветвления на конечные ветви при входе в длинную головку трехглавой мышцы плеча) составила в среднем 4,5±0,3 см (рис. 2).

Рис. 2. Особенности строения и топографии «сосудисто-нервных ворот» длинной головки трехглавой мышцы плеча (препарат длинной головки трехглавой мышцы левого плеча, вид со стороны плечевой кости): 1 — подмышечная артерия, 2 — задняя огибающая плечевую кость артерия, 3 — мышечные ветви задней огибающей плечевую кость артерии и сопутствующие вены, 4 — моторная ветвь лучевого нерва, 5 — плечевая артерия, 6 — глубокая артерия плеча,

7 — мышечная ветвь глубокой артерии плеча и сопутствующие вены

«Сосудистые ворота» длинной головки трехглавой мышцы плеча располагались на переднем крае мышцы на границе верхней и средней ее третей (в среднем 9,8±1,8 см от акромиона). Артериальные ветви сопровождались одноименными венами диаметром от 3 до 4 мм.

Дополнительные источники кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча в 80% случаев представляли собой артериальные веточки количеством от 1 до 3, которые отходили от задней огибающей плечевую кость артерии. Их диаметр варьировал от 1 до 2 мм, составляя в среднем 1,3±0,3 мм. Места вхождения сегментарных артерий располагались на внутренней поверхности мышцы на расстоянии 6-7 см от акромиона. Артериальные ветви сопровождались одноименными венами диаметром от 1 до 3 мм (см. рис. 2).

Рентгенография длинной головки трехглавой мышцы плеча с предварительной рентгеноконтрастной инъекцией сосудов позволила выяснить, что ветви задней огибающей плечевую кость артерии кровоснабжают проксимальную часть длинной головки трехглавой мышцы плеча (примерно 1/5 от общей длины мышцы) и густо анастомозируют с внутримышечными ветвями глубокой артерии плеча (рис. 3).

Помимо этого, в 2 случаях из 15 (13%) длинная головка трехглавой мышцы плеча получала дополнительную непостоянную артериальную ветвь, отходившую непосредственно от плечевой артерии. В 3 случаях из 15 (20%) в нижней трети длинной головки трехглавой мышцы плеча (в среднем 17,0±1,7 см от акромиона) имелись мелкие непостоянные мышечные веточки от a. collateralis ulnaris superior, которые, по-видимому, не играют заметной роли в кровоснабжении мышцы из-за своего непостоянства и сравнительно небольшого диаметра (в среднем 0,6±0,1 мм) (см. рис. 1).

С хирургической точки зрения, представлялось важным соотнести топографию основных и дополнительных источников кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча

к различным участкам плечевой кости, которую мы разделили на 4 равных сегмента (нумерация сегментов производилась от акромиального отростка лопатки до латерального надмыщелка плечевой кости). Выяснилось, что доминантная мышечная ветвь от глубокой артерии плеча входит в длинную головку трехглавой мышцы плеча в пределах II сегмента, ближе к границе с I сегментом. Артериальные веточки от задней огибающей плечевую кость артерии и непостоянная артериальная ветвь от плечевой артерии входит в мышцу в пределах I сегмента. Непостоянные мышечные ветви от a. collateralis ulnaris superior входят в мышцу на границе II и III сегментов (рис. 4). В ходе оперативных вмешательств, выполненных у 29 детей на 35 верхних конечностях, было обнаружено, что доминантная мышечная ветвь от глубокой артерии плеча, так же как и у взрослых, входит в длинную головку трехглавой мышцы плеча в пределах II сегмента. Эти данные использовались при разработке принципов и порядка предоперационного планирования уровня безопасного выделения длинной головки трехглавой мышцы плеча, ориентируясь на длину плечевой кости.

Так, например, при мобилизации длинной головки трехглавой мышцы плеча в пределах дистальной половины плеча (III и IV сегменты) риск повреждения органных сосудов был минимален. Мобилизация той же мышцы до уровня II сегмента возможна только до мест вхождения основных органных сосудов. Эта схема позволяет также оценивать возможность остаточного сосудистого снабжения в случаях мобилизации длинной головки в пределах сегментов плеча.

Особенности иннервации длинной головки трехглавой мышцы плеча. Проведенное анатомическое исследование в целом подтвердило, что иннервация длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляется постоянной моторной ветвью лучевого нерва, а в значительной части случаев и дополнительной моторной ветвью подмышечного нерва.

Рис. 3. Рентгенограмма длинной головки трехглавой мышцы плеча после инъекции сосудов рентгеноконтрастной массой: 1 — проксимальное сухожилие мышцы, 2 — ветви задней огибающей плечевую кость артерии, 3 — ветви глубокой артерии плеча,

4 — дистальное сухожилие мышцы

Рис. 4. Схема расположения основного и дополнительных источников кровоснабжения длинной головки трехглавой мышцы плеча относительно плечевой кости (плечо разделено на 4 равных сегмента):

1 — ветви задней огибающей плечевую кость артерии,

2 — ветвь плечевой артерии, 3 — доминантная мышечная ветвь глубокой артерии плеча, 4 — ветви верней локтевой коллатеральной артерии

На изученном анатомическом материале нервный стволик к длинной головке трехглавой мышцы плеча являлся первой моторной ветвью лучевого нерва. Длина стволика составляла в среднем 7,0±0,9 см. Он разделялся на ветви в количестве от 2 до 5 еще до входа в мышцу (см. рис. 2). Диаметр ветвей составлял в среднем 1,3±0,2 мм. Органные нервные стволики входили в мышцу на границе верхней и средней третей мышцы или на 9,1±0,7 см дистальнее акромиона.

В 67% наблюдений выявлено наличие дополнительной моторной ветви к длинной головке трехглавой мышцы плеча, отходящей от подмышечного нерва в начальном его отделе. Основные морфометрические характеристики моторной ветви лучевого и подмышечного нервов приведены в таблице 4.

Таким образом, морфометрические данные свидетельствуют о достаточной длине моторных ветвей лучевого нерва, что не должно ограничивать перемещение длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой в несвободном варианте.

Клиническое использование длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у детей с артрогрипозом. С учетом результатов прикладных топографо-анатомических исследований было выполнено 35 оперативных вмешательств у 29 пациентов, заключавшихся в транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча. Производилось выделение длинной головки трехглавой мышцы плеча до уровня вхождения доминантной мышечной ветви глубокой артерии плеча и двигательных ветвей лучевого нерва. Затем мобилизованный дистальный отдел длинной головки трехглавой мышцы плеча проводился между собственной фасцией

Таблица 4

Морфометрические характеристики двигательной ветви лучевого и подмышечного нервов, см

Изученные параметры Двигательная ветвь лучевого нерва Двигательная ветвь подмышечного нерва

Ііт 5,5-8,5 4-5

Длина моторной ветви —

х ± т 7±0,9 4,45±0,3

Ііт 0,2-0,3 0,15-0,2

Диаметр моторной ветви —

х ± т 0,24±0,03 0,18±0,016

Уровень вхождения в мышцу Ііт 8,0-10,5 6-7

относительно акромиона х ± т 9,1±0,7 6,5±0,3

плеча (включая медиальный сосудисто-нервный пучок) с одной стороны, и фасциальным подкожным туннелем для v. basilica и n. cutaneus antebrachii medialis (канал Пирогова) — с другой, в косом направлении от задней поверхности средней трети до передней поверхности нижней трети плеча. Далее дистальное сухожилие фиксировалось к бугристости лучевой кости или сухожилию двуглавой мышцы плеча при сгибании в локтевом суставе на 20-30° (рис. 5).

Рис. 5. Схема транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой мышцы плеча (вид спереди): 1 — лучевой нерв, 2 — длинная головка трехглавой мышцы плеча, 3 — глубокая артерия плеча,

4 — медиальная подкожная вена и медиальный кожный нерв предплечья, 5 — плечевая артерия, плечевые вены и срединный нерв, 6 — бугристость лучевой кости

Проведенное топографо-анатомическое исследование на нефиксированных трупах людей показало значимую разницу расстояний от «сосудистых ворот» длинной головки трехглавой мышцы плеча до места ее естественного прикрепления и до точки прикрепления мышцы после ее перемещения (см. табл. 2). Однако в ходе операции эластичность мышечной ткани, а также в некоторых случаях включение в состав комплекса тканей фрагмента надкостницы

локтевой кости, позволяли осуществлять фиксацию дистальной части аутотрансплантата к бугристости лучевой кости со сгибанием в локтевом суставе не более чем на 20-30°. При этом, несмотря на дефицит длины мышцы и фиксацию ее с небольшим натяжением, ни в одном случае не было отмечено тромбоза сосудистой ножки или нарушения иннервации мышцы после ее перемещения.

Фиксация длинной головки трехглавой мышцы плеча в положении сгибания в локтевом суставе осуществлялась в надежде на растяжение мышцы после операции. Однако даже сохранение дефицита разгибания на 20-30° не нарушало возможность самообслуживания пациента.

Через 4 недели после хирургического вмешательства по окончании гипсовой иммобилизации назначалось восстановительное лечение, направленное вначале на разработку пассивного и активного сгибания в локтевом суставе, а затем, через 8-10 недель после операции, начиналась разработка пассивного и активного разгибания в локтевом суставе и укладки на разгибание с использованием грузов.

С целью восстановления только активного сгибания предплечья (пассивные движения в локтевом суставе до операции были сохранены) выполнено 17 транспозиций длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой (15 пациентов). Для восстановления активного и пассивного сгибания предплечья было выполнено 17 оперативных вмешательств у 13 пациентов, заключающихся в транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой в сочетании с мобилизацией локтевого сустава (артротомия локтевого сустава и V-Y-образное удлинение сухожильной части оставшихся медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча). Одному пациенту была произведена транспозиция длинной головки трехглавой мышцы плеча после ранее выполненного удлинения трехглавой мышцы плеча по поводу устранения разгибательной контрактуры локтевого сустава.

Результаты лечения. Оценка результатов оперативных вмешательств, направленных на восстановление движений в локтевом суставе, производилась у 29 пациентов (35 случаев) в сроки от 6 месяцев до 4 лет. С этой целью использовалась шкала A. Van Heest с соавторами, включающая оценку амплитуды активного сгибания предплечья и силы перемещенной мышцы в баллах [13]. Однако мы считаем необходимым учитывать помимо вышеописанных критериев величину дефицита разгибания предплечья, возникающего после операции. По данным B.F. Morrey с соавторами дефицит разгибания пред-

плечья более 60° приводит к утрате пациентом возможности выполнения гигиенических мероприятий и использования костылей или кресла-коляски при необходимости [9]. В связи с этим дефицит разгибания оценивался как величина большая или меньшая 60°.

Наилучшие результаты отмечались при изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча без мобилизации локтевого сустава (рис. 6, 7). При этом амплитуда активного сгибания предплечья составила от 30°до 120° (в среднем 95°) с ограничением разгибания от 0° до 40° (в среднем 20°). Хороший результат отмечался в 53% случаев, удовлетворительный — в 29% случаев, а неудовлетворительный — в 18% наблюдений. Амплитуда активного сгибания предплечья после транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча с мобилизацией локтевого сустава составила от 0° до 110°(в среднем 85°) с ограничением разгибания от 10° до 60° (в среднем 40°) (рис. 8, 9).

Хорошие результаты отмечались в 37% наблюдений, удовлетворительные — в 44% случаев, неудовлетворительные — в 19%. Результат лечения пациента, которому выполнялась транспозиция длинной головки трехглавой мышцы плеча после ранее выполненного удлинения трехглавой мышцы плеча, был неудовлетворительным.

Сравнение показателей биоэлектрической активности исследованных мышц до и после оперативного лечения выявило увеличение амплитуды электрогенеза двуглавой мышцы плеча после изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в среднем в 2,5 раза. Электрогенез оставшихся медиальной и латеральной головок трехглавой мышцы плеча после их удлинения снижался в среднем на 30%, а если оперативное лечение не предусматривало их удлинение — оставался прежним или увеличился в среднем в 1,5 раза, что объясняется их компенсаторной гипертрофией.

Рис. 6. Пациентка М. до лечения: а, б — отсутствие активного сгибания левого предплечья; в — пассивное сгибание левого предплечья сохранено

Рис. 7. Пациентка М. через 2 года после операции: а — отсутствие сгибательной контрактуры в левом локтевом суставе; б, в — активное сгибание левого предплечья

Рис. 8. Пациент А. до лечения: а — отсутствие активного сгибания правого предплечья; б — ограничение пассивного сгибания правого предплечья

Рис. 9. Восстановление пассивного и активного сгибания правого предплечья у пациента А.

через 2 года после операции: а — сгибательная контрактура в правом локтевом суставе; б — пассивное сгибание правого предплечья; в, г — активное сгибание правого предплечья

Выводы

Проведенные топографо-анатомические исследования, а также их клиническая апробация показали принципиальную возможность и эффективность использования длинной головки трехглавой мышцы плеча для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с артрогрипозом.

Длинная головка трехглавой мышцы достаточно просто отделяется от двух других головок, имеет независимую от них иннервацию и кровоснабжение, ее сосудистая ножка легко идентифицируется, а длина внеорганных сосудов и нервов достаточна для перемещения мышцы в несвободном варианте, что позволяет анатомически обосновать технику ее перемещения в позицию двуглавой мышцы плеча.

Несвободная пересадка длинной головки трехглавой мышцы плеча у пациентов с артро-грипозом позволяет эффективно восстановить функцию двуглавой мышцы плеча, сохранив при этом активное разгибание в локтевом суставе. Сравнительно небольшая травматичность и незначительный косметический дефект в донорской зоне являются дополнительными преимуществами данной операции.

Литература

1. Белоусов А.Е. Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия. СПб.; 1998. 743 с.

Belousov A.E. Plasticheskaja, rekonstruktivnaja i jesteticheskaja hirurgija [Plastic, reconstructive and aesthetic surgery]. SPb., 1998. 743 s.

2. Новиков М.Л., Пшениснов К.П., Миначенко В.К. Восстановление сгибания в локтевом суставе при

повреждениях плечевого сплетения. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2004; (4): 122.

Novikov M.L., Pshenisnov K.P., Minachenko V.K. Vosstanovleniye sgibaniya v loktevom sustave pri povrezhdeniyakh plechevogo spleteniya [Restoration of elbow flexion in brachial plexus injuries]. Annaly plasticheskoy, rekonstruktivnoy i esteticheskoy khirurgii. 2004; (4): 122.

3. Сидорович Р.Р. Восстановление активного сгибания предплечья при последствиях травматического повреждения плечевого сплетения методом транспозиции трехглавой мышцы плеча. Белорусский медицинский журнал. 2005; (1): 85-87.

Sidorovich R.R. Vosstanovleniye aktivnogo sgibaniya predplech’ya pri posledstviyakh travmaticheskogo povrezhdeniya plechevogo spleteniya metodom transpozitsii trekhglavoy myshtsy plecha [Restoration of active flexion of forearm, at the consequences of traumatic brachial plexus injury by transposition triceps muscle]. Belorusskiy meditsinskiy zhurnal. 2005; (1): 85-87.

4. Шведовченко И.В., Кочиш А.Ю., Голяна С.И., Орешков А.Б. Использование торакодоразального лоскута в детской ортопедии (анатомо-клиническое исследование). Травматология и ортопедия России. 2002; (3): 39-44.

Shvedovchenko I.V., Kochish A.YU., Golyana S.I., Oreshkov A.B. Ispol’zovaniye torakodorazal’nogo

loskuta v detskoy ortopedii (anatomo-klinicheskoye issledovaniye) [Thoracodorsal flap in pediatric

orthopedics (anatomical and clinical study)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2002; (3): 39-44.

5. Biesalski K., Mayer L. Die Sehnenverpflanzung am Ellenbogen. Operation 19. Ersatz des M. biceps brachii durch den M. triceps brachii. Die physiologische Sehnenverpflanzung. Berlin: Springer; 1916: 284-286.

6. Ezaki M. Treatment of the upper limb in the child with arthrogryposis. Hand Clin. 2000; 16 (4): 703-711.

7. Gogola G.R., Ezaki M., Oishi S.N. et al. Long head of the triceps muscle transfer for active elbow flexion in arthrogryposis. Tech. Hand Up. Extrem. Surg. 2010; 14 (2): 121-124.

8. Haninec P., Szeder V. Reconstruction of elbow flexion by transposition of pedicled long head of triceps brachii muscle. Acta Chir. Plast. 1999; 41(3): 82-86.

9. Morrey B.F., Askew L.J., An K-N., Chao E.Y.S. A biomechanical study of normal functional elbow motion. J. Bone Joint Surg. 1981; 63-A: 872-877.

10. Naidu S., Lim A., Poh L.K. et al. Long head of the triceps transfer for elbow flexion. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 119 (3): 45e-47e.

11. Ruhmann O., Schmolke S., Gosse F. et al. Transposition of local muscles to restore elbow flexion in brachial plexus palsy. Injury. 2002; 33(7): 597-609.

12. Terzis J.K., Kostopoulos V.K. The surgical treatment of brachial plexus injuries in adults. Plast. Reconstr. Surg. 2007; 119 (4): 73e-92e.

13. Van Heest A., Waters P.M., Simmons B.P. Surgical treatment of arthrogryposis of the elbow. J. Hand Surg. 1998; 23-A: 1063-1070.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:

Трофимова Светлана Ивановна — аспирант ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России e-mail: [email protected];

Фомин Николай Федорович — д.м.н., профессор начальник кафедры оперативной хирургии с топографической анатомией ФГКВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ e-mail: [email protected];

Агранович Ольга Евгеньевна — д.м.н. научный руководитель отделения артрогрипоза ФГБУ «НИДОИ им. Г.И. Турнера»

Минздрава России

e-mail: [email protected].

Рукопись поступила 09.04.2013

Использование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в реконструктивной хирургии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

39. Godbole P., Mushtaq I., Wilcox D. T., Duffy P. G. // J. Pediatr. Urol. — 2006. — Vol. 2. — P. 285-289.

40. Gupta D. K., Chandrasekharam V. S., Srinivas M., Bajpai M. // Urology. — 2001. — Vol. 57, N 3. — P. 547-550.

41. Kaneto H, Orikasa S, Chiba T. // J. Urol. — 199l. — Vol. 146. — P. 909-914.

42. Lam J. S. et al. // Urology. — 2003. Vol. 61, N 6. — P. 1107-1111.

43. Josephson S. // Eur. Urol. — 1990. — Vol. 18, N 4. — P. 267-275.

44. Laurin S., Sandstrom S., Ivarsson H. // Acad. Radiol. — 2000. — Vol. 7, N 7. — P. 526-529.

45. Maheshwari R., AnsariM. S., Mandhani A. et al. // Indian. J. Urol. -2010. — Vol. 36, N 1. — P. 36-40.

46. RamalingamM. et al. Operative atlas of laparoscopic reconstructive urology. — London: Springer-Verlag, 2009.

47. Moon D. A. et al. // Urology. — 2006. — Vol. 67. — P. 932-936.

48. National Institute for Clinical Excellence Interventional Procedures Programme. — London, 2006.

49. Pardalidis N. P., Papatsoris A. G., Kosmaoglou E. V. // J. Urol. -2002. — Vol. 168. — P. 1937-1940.

50. Peters C.A., SchlusselR. N, RetikA. B. // J. Urol. — 1995. — Vol. 153, N 6. — P. 1962- 1965.

51. Piyush Singhania, Mukund Andankar G., Pathak H. R. // Wld J. Laparosc. Surg. — 2009. — Vol. 2, N 2. — P. 6-11.

52. PlosK, LombergH, HullS. // Pediatr. Infect. Dis. — 1991. — Vol. 10, N 1. — P. 15-19.

53 Rassweiler J. J., Teber D., Frede T. // Wld J. Urol. — 2008. — Vol. 25. — P. 539-547.

54. Shoma A. M, Nahas El A., BazeedM. A. // J. Urol. — 2007. — Vol. 178. — P. 2020-2024.

55. Soulie M., Salomon L., Patard J. J. et al. // J. Urol. — 2001. — Vol. 166. — P. 48-50.

56. Kumar V., Mandhani A. // Indian J. Urol. — 2010. — Vol. 26, N 1. — P. 50-55.

57. Zelcovich I., Adelman R., Nancarrow P. A. // Педиатрия. — 1993. -№ 1. — С. 62-72.

58. Chen Z., Chen X., Luo Yan-Cheng // PLoS ONE. — 2011. — Vol. 6, N 8. — P. 1-4.

Поступила 19.03.12

© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2012 УДК 617-089.843-031:611.737.24 С. И. Трофимова, А. Г. Баиндурашвили, О. Е. Агранович

использование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в реконструктивной хирургии

ФГБУ Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г. И. Турнера Минздравсоцразвития России, Санкт-Петербург

Светлана Ивановна Трофимова, аспирант, [email protected].

Топографоанатомическое обоснование использования лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча

Трехглавая мышца плеча занимает всю заднюю поверхность плеча и представлена тремя головками: длинной, латеральной и медиальной. Длинная головка трехглавой мышцы плеча начинается коротким толстым сухожилием от tuberculum infraglenoidale scapulae, латеральная головка — от задней поверхности плечевой кости и частично прикрыта дельтовидной мышцей, медиальная головка — от задней поверхности плечевой кости, а также от обеих межмышечных перегородок. Все три головки, сходясь вместе в середине или несколько ниже середины плеча, образуют широкое мышечное брюшко, которое переходит в мощное сухожилие. Последнее прикрепляется к локтевому отростку, охватывая его с боков и сверху. Функция трехглавой мышцы плеча состоит в разгибании предплечья, а длинная головка, действуя на плечевой сустав, кроме того, участвует в приведении плеча к туловищу [2, 4].

Кровоснабжается мышца из системы глубокой артерии плеча — ветви плечевой артерии. венозная кровь оттекает по одноименным венам. Иннервация трехглавой мышцы плеча осуществляется ветвями лучевого нерва [24, 31].

Длинная головка имеет независимую иннервацию и кровоснабжение [5]. Ее питание происходит за счет мышечной ветви, которая отходит от глубокой артерии плеча в ее начальных отделах и довольно крупной ветви a. circumflexa humeri posterior (ветви подмышечной артерии). Считается, что двигательная ветвь длинной головки трехглавой мышцы плеча отходит от лучевого нерва [23, 24]. Однако некоторые исследования показывают, что иннервация длинной головки трехглавой мышцы плеча осуществляется ветвями подмышечного нерва [44, 47].

в литературе встречаются работы, посвященные использованию трехглавой мышцы плеча с целью восстановления покровных тканей сегмента (табл. 1), а также моторной функ-

ции (табл. 2). При этом возможно формирование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в свободном и несвободном вариантах.

Восстановление покровных тканей сегмента

Использование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в свободном варианте. Фрагмент трехглавой мышцы плеча и/или ее сухожилия может быть включен в состав латерального лоскута плеча, что значительно расширит область его применения [27, 60]. Такой лоскут в свободном варианте может быть использован для замещения дефектов лица, шеи [27, 49, 50, 58], стенок ротовой полости [35], кисти или предплечья [30, 38, 42, 48, 51, 58], голени [29,53].

H. Matloub и соавт. [35] в 1989 г сообщили о 6 случаях реконструкции твердого неба и замещении дефекта тканей после тотальной глоссэктомии. При соединении заднего кожного нерва предплечья с язычным нервом они получили ре-иннервацию кожи.

С. Kim и соавт. [29] в 2008 г выполнили свободную пересадку латерального лоскута плеча с включением фрагмента сухожилия трехглавой мышцы плеча и заднего кожного нерва предплечья для восстановления ахиллова сухожилия и закрытие дефекта мягких тканей над ним. Для более надежной фиксации и предотвращения отрыва сухожилия в послеоперационном периоде P. Sylaidis и M. Fatah [53] в 1995 г. предложили включать в состав латерального лоскута плеча фрагмент локтевого отростка. Данный метод позволил за одну операцию восстановить ахиллово сухожилие, а также закрыть дефект мягких тканей над ним. Кроме того, включение в состав лоскута заднего кожного нерва предплечья дало возможность восстановить чувствительность лоскута.

Использование лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в несвободном варианте. Несвободная пересадка латерального лоскута плеча с фрагментом трехглавой мышцы

Таблица 1

Варианты лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча для восстановления покровных тканей сегмента

Таблица 2

Варианты лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча для восстановления моторной функции

Вариант Вариант транспозиции

лоскута в свободном варианте в несвободном варианте

Фрагмент мышечной ткани трехглавой мышцы плеча и/ или ее сухожилия в составе латерального лоскута плеча

• Замещение дефектов мягких тканей лица, шеи

M. A. Schusterman и соавт., 1983, J. Katsaros, 1984, 1991, S. M. Shenac, 1987; N. Waterhouse, 1990

• Замещение дефектов мягких тканей кисти, предплечья

R. S. Song, 1982; W. A. Morrison, 1984; B. O’Brien, W. A. Morrison, 1987; L. R. Scheker, B. G. Lamberty,

G. C. Cormack, 1990; N. Waterhouse, C. Healy, 1990

• Замещение дефекта стенок ротовой полости

H. S. Matloub, 1989

• Замещение дефектов мягких тканей голени P. Sylaidis, M. F. Fatah, 1995; C. H. Kim, 2008

• Замещение дефектов мягких тканей лица T. Inoue, T. Fujino, 1986

Длинная

головка

трехглавой

мышцы

плеча

Медиальная головка

• Замещение дефекта мягких тканей на грудной клетке

C. R. Hartrampf, 1990

• Замещение дефекта мягких тканей подмышечной области

G. G. Hallock, 1993

• Замещение дефекта мягких тканей предплечья G. A. Godette, G. M. Rayan, 1993

• Замещение дефекта мягких тканей в области локтевого сустава

G. Piguilloud, 2011

возможна на проксимальной сосудистои ножке, дуга ротации которой перекрывает верхнюю половину плеча [1]. При замещении дефектов мягких тканей лица Т. Inoue и Т. Fujino [26] (1986) оставляли лоскут связанным с донорским ложем v. cephalica, перемещали его на длинном центральном отрезке головной вены, проведенном в подкожном туннеле над ключицей с наложением артериального анастомоза с сосудами шеи.

Изолированная иннервация и кровоснабжение длинной головки трехглавой мышцы плеча позволяют использовать ее в качестве пластического материала. C. R. Hartrampt и соавт. [24] в 1990 г. впервые описали применение кожно-мышечного лоскута на основе длинной головки трехглавой мышцы плеча для закрытия дефекта мягких тканей на переднебоковой поверхности грудной клетки. Кроме того, ими была доказана возможность использования данного лоскута также для закрытия дефекта мягких тканей в области плечевого сустава, заднебоковой поверхности спины, подмышечной области. G. G. Hallock [22] в 1993 г. сообщил об использовании лоскута на основе длинной головки трехглавой мышцы плеча для закрытия дефекта подмышечной области после устранения приводящей контрактуры плеча у пациента с последствием ожога.

G. A. Godette и G. M. Rayan [20] (1993), а также G. Piguilloud [43] (2011), проведя топографоанатомическое ис-

Вариант лоскута

Вариант транспозиции

в свободном варианте

в несвободном варианте

Трехглавая мышца плеча

• Замещение дефекта основания языка и мимических мышц

J. С. Marques Faria, 2008

Латеральная часть трехглавой мышцы плеча

Длинная головка трехглавой мышцы плеча

• Восстановление глубокого сгибателя и общего разгибателя пальцев кисти K. N. An, 1981, H. E. J. Veeger, 1991, A. Y. Lim, 2001

• Восстановление активного сгибания предплечья

S. Bunnell, 1948, 1951; R. E. Carroll, 1952; H. Д. Казанцева, 1953; A. Segal, H. J. Seddon, D. M. Brooks, 1959; R. E. Carroll, N. A. Hill, 1970, Л. E. Розовская, Г. M. Тер-Егиазаров, 1973; J. Y. Alnot, Y. Abols, 1984; J. B. Bennett, 1985, P. F. Williams, 1985; R. W. Marshall, 1988, P. H. Hoang, 1989; U. Mennen, 1993, 2005; A. Berger, 1997; A. Van Heest, 1998, M. Ezaki, 2000; К. П. Пшенниснов и соавт. 2001; O. Rühmann, 2002; M. Л. Новиков и соавт., 2004; Р. Р. Сидорович, 2005; J. K. Terzis, V. K. Kostopoulos, 2007

• Восстановление активного сгибания предплечья

O. Vulpius, A. Stoffel, 1920

• Восстановление активного сгибания предплечья

K. Biesalski, L. Mayer, 1916; P. Haninec, V. Szeder, 1999; M. Ezaki, 2000, A. Y. Lim, 2001; S. Naidu, 2007, G. R. Gogola, 2010

• Восстановление отведения в плечевом суставе

F. R. Ober, 1932; L. Chen, 2001

• Восстановление ротаторной манжеты

M. J. Sundine, A. L. Malkani, 2002; A. L. Malkani, 2004; J. Keen, 2006

следование, показали возможность использования лоскута на основе медиальной головки трехглавой мышцы плеча для закрытия небольших дефектов на предплечье и в области локтевого сустава.

Восстановление моторной функции конечности с использованием трехглавой мышцы плеча

Транспозиция лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча в свободном варианте. В литературе встречаются единичные работы, посвященные свободной аутотрансплантации мышечных лоскутов на основе трехглавой мышцы плеча. A. Y. Lim и соавт. [31] (2001), проведя топографоанатомическое исследование, выявили преимущества микрохирургической трансплантации длинной головки трехглавой мышцы плеча по сравнению с тонкой мышцей и широчайшей мышцей спины с целью восстановления функции мышц предплечья (глубокого сгибателя пальцев и общего разгибателя пальцев кисти). Установлено, что длина мышечных волокон, а также физиологическое поперечное сечение (которое пропорционально потенциальной силе мышц) длинной головки трехглавой мышцы плеча более сопоставимы с такими же показателями глубокого сгибателя и общего разгибателя пальцев, в то время как у тонкой мышцы и широчайшей мышцы спины они в 4-5 раз больше [11, 31, 56]. Показаниями к данной операции являются повреждение глубокого сгибателя пальцев и общего разгибателя пальцев кисти, ишемическая контрактура Фолькмана, а также состояния после резекции тяжелых злокачественных новообразований предплечья.

J. Marques Faria и соавт. [34] (2008) использовали лате-

ральный лоскут плеча с фрагментом трехглавой мышцы у 3 пациентов. Двум из них было выполнено замещение дефекта основания языка и других частей глотки после расширенной гемиглоссэктомии. Двигательные ветви трехглавой мышцы плеча были соединены с подъязычным нервом противоположной стороны для облегчения глотания. Другому пациенту произвели замещение дефекта большой и малой скуловых мышц после резекции саркомы щеки. Двигательный нерв трехглавой мышцы плеча был соединен с щечной ветвью лицевого нерва, а кожу этого же лоскута использовали для восстановления слизистой оболочки рта.

Несвободную транспозицию трехглавой мышцы плеча в различных вариантах производят для восстановления моторной функции мышц верхней конечности.

Восстановление активного сгибания предплечья

Транспозицию трехглавой мышцы в позицию двуглавой мышцы плеча с целью восстановления сгибания в локтевом суставе впервые предложил S. Bunnell в 1948 г. [15]. Детальное описание техники операции было сделано R. E. Carroll в 1952 г. [16], а позже в 1970 г. [17] он произвел сравнительный анализ результатов транспозиции трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой у пациентов с повреждением плечевого сплетения, полиомиелитом и артрогрипозом. Перемещение трехглавой мышцы плеча позволяет увеличить амплитуду активного сгибания предплечья, а разгибание в локтевом суставе может быть достигнуто за счет действия силы тяжести. Выполнение данной операции технически проще и менее травматично, чем перемещение большой грудной мышцы или широчайшей мышцы спины [6]. Трехглавая мышца плеча часто используется в качестве пластического материала для восстановления функции двуглавой мышцы плеча у пациентов с артрогрипозом [3, 17, 19, 37, 46].

O. Vulpius и A. Stoffel [57] (1920) для восстановления активного сгибания предплечья у пациентов с повреждением плечевого сплетения использовали латеральную часть сухожилия трехглавой мышцы плеча.

в литературе встречаются единичные сведения о восстановлении активного сгибания в локтевом суставе путем изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой [14, 19, 21, 23, 31, 39]. Впервые К. Biesalski и L. Mayer [14] в 1916 г применили данный метод для восстановления активного сгибания предплечья у больных с повреждением плечевого сплетения. S. Naidu и соавт. [39] (2007) подтвердили возможность независимого функционирования длинной и двух других головок трехглавой мышцы плеча по данным электромиографии. Успешные результаты изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча доказывают, что, несмотря на общую иннервацию лучевым нервом с другими головками, она способна работать как их антагонист, хотя для этого требуется обучение новому двигательному стереотипу [23]. Нам удалось найти лишь 2 работы, посвященные изолированной транспозиции длинной головки трехглавой мышцы плеча с целью восстановления активного сгибания предплечья у больных с артрогрипозом, в которых описана техника операции, однако результаты лечения в этих статьях не были проанализированы [13, 21].

Многие авторы в своих исследованиях показали, что транспозиция трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой дает хорошие результаты по восстановлению активного сгибания в локтевом суставе у больных с повреждением плечевого сплетения [7, 10, 13, 16, 17, 25, 33, 45]. В большинстве случаев амплитуда активного сгибания в локтевом суставе после операции составляет не менее 90o, а сила перемещенной мышцы — не менее 3 баллов. О. Rühmann [45] отметил, что наилучшие результаты возможны при повреждении корешков CV-CIV спинного мозга без повреждения корешка С. J. Y Alnot [10] (1984), R. W. Marshall [33] (1988), A. Berger [13] (1997) сообщили о хороших результатах этой операции при частичном параличе двуглавой и трехглавой мышц плеча. Из описанных осложнений отмечают отсутствие функции перемещенной мышцы, разрыв переме-

щенного сухожилия, отсутствие активного разгибания в локтевом суставе. По мнению S. Bunnell [15] (1951) и О. Rühmann [45] (2002), активное сгибание предплечья важнее разгибания. Однако J. Terzis и V Kostopoulos [54] (2007) считают слишком неблагоприятным нарушение активного разгибания в локтевом суставе и потерю его стабильности после выполнения транспозиции трехглавой мышцы плеча и отказываются от данной операции.

Большинство авторов сходятся во мнении, что транспозиция трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой — технически несложная процедура, а функциональный результат не уступает таковому при транспозиции широчайшей мышцы спины, большой грудной мышцы или свободной пересадке мышечных лоскутов [9, 25, 45].

Результаты транспозиции трехглавой мышцы плеча в позицию двуглавой у больных с артрогрипозом крайне противоречивы. R. Carroll [17] (1970), A. Van Нееst [55] (1998) и U. Mennen [37] (2005) указывают на преимущества данной операции по сравнению с пересадкой большой грудной и широчайшей мышц спины, а Л. Е. Розовская, Г. М. Тер-Егиазаров [8] (1973) и P. F. Williams [59] (1985) сообщают о формировании сгибательной контрактуры в локтевом суставе в отдаленные сроки после операции, что в значительной степени нарушает функцию конечности.

Во многих сравнительных обзорах оценки ближайших результатов оперативного лечения больных с артрогрипозом трехглавая мышца плеча расценивается как мышца выбора для восстановления активного сгибания предплечья. Однако, по наблюдениям ряда авторов, со временем у больных развивается сгибательная контрактура с полной потерей пассивного разгибания в локтевом суставе [12, 19, 55]. Р. Williams [59] (1985) сообщил, что за 10 лет наблюдения почти у всех пациентов после транспозиции трехглавой мышцы плеча произошла потеря разгибания в связи с прогрессированием сгибательной контрактуры в локтевом суставе. Именно поэтому данную операцию не рекомендуется проводить с двух сторон.

Лучшие результаты восстановления активного сгибания в локтевом суставе дает изолированная транспозиция длинной головки трехглавой мышцы плеча у пациентов с повреждением плечевого сплетения. При этом ее перемещение на переднюю поверхность плеча не приводит к нарушению функции всей мышцы и позволяет сохранить активное разгибание в локтевом суставе [23, 39].

Дискутабельным остается вопрос о целесообразности совмещения мобилизующих операций на локтевом суставе с одновременным восстановлением активного сгибания предплечья путем пересадок мышц при лечении разгибательных контрактур. По мнению R. Carroll [17] (1970), U. Mennen [36] (1993), A. Van Heest [55] (1998), при отсутствии пассивного сгибания в локтевых суставах необходимо производить кап-сулотомию с пересадкой мышц.

F. Ober [41] в 1932 г. описал технику перемещения сухожилия длинной головки трехглавой мышцы плеча и сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча на акроми-альный отросток лопатки для восстановления отведения в плечевом суставе при параличе дельтовидной мышцы у пациентов с акушерскими параличами. На сегодняшний день общепризнанным является тот факт, что хороший результат операции по Ober возможен при сохранившейся функции на-достной и подостной мышц. Этот метод целесообразно применять у взрослых пациентов с последствиями повреждения плечевого сплетения или подмышечного нерва, а не у детей с акушерскими параличами ввиду уменьшения короткой головки двуглавой мышцы плеча [40].

L. Chen [18] в 2001 г. на основании морфологического исследования длинной головки трехглавой мышцы плеча на 44 фиксированных верхних конечностях выполнил 6 успешных операций по восстановлению активного отведения в плечевом суставе, что позволило увеличить отведение в плечевом суставе от 5o до операции до 770 после операции.

Лоскут на основе длинной головки трехглавой мышцы плеча также используют для восстановления ротаторной манжеты плечевого сустава. При этом из-за значительной ретракции разорванной мышцы ротаторной манжеты очень сложно растянуть ее до исходной длины таким образом, чтобы конец сухожилия вернулся на свое место. Для этого из длинной головки трехглавой мышцы плеча выкраивается сухожильно-мышечный лоскут, который перемещают в дефект разорванного сухожилия с фиксацией трансоссальным швом к плечевой кости [28, 32, 52]. Сухожильно-мышечный лоскут на основе длинной головки трехглавой мышцы плеча позволяет восстановить функцию плечевого сустава при массивных, застарелых (более 2 лет) повреждениях ротаторной манжеты. Важно то, что при этом не происходит ослабление разгибания в локтевом суставе.

Таким образом, донорская зона трехглавой мышцы плеча обладает рядом ценных особенностей:

— поверхностное расположение трехглавой мышцы плеча, легкость доступа;

— простота разделения мышцы на головки;

— раздельные иннервация и кровоснабжение головок трехглавой мышцы плеча;

— легкость идентификации сосудистой ножки;

— постоянство топографии питающих сосудов;

— диаметр сосудов от 0,9 до 3 мм, длина сосудистой ножки 4 см и более;

— незначительный косметический ущерб для донорской области и функции конечности после заимствования одной из головок трехглавой мышцы плеча.

Учитывая вышеизложенное, следует отметить, что донорская зона трехглавой мышцы плеча может найти широкое применение в реконструктивной хирургии и нуждается в дальнейшем изучении.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб., 1998.

2. Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека.- M., 1976. — Ч. 3.

3. Казанцева Н. Д. Артрогрипоз (клиника и лечение): Дис. … канд. мед. наук. — Л., 1953.

4. Кованов В. В., Травин А. А. Хирургическая анатомия верхних конечностей. — M., 1965.

5. Кованов В. В., Аникина Т. П. Хирургическая анатомия артерий человека. — M., 1974.

6. Новиков М. Л., Пшениснов К. П., Миначенко В. К. // Анналы пласт., реконструкт. и эстет. хир. — 2004. — № 4. — С. 122.

7. Пшениснов К. П., Новиков М. Л. // Избран. вопр. пласт. хир. — 2001.

— Т. 1, № 7. — С. 44-56.

8. Розовская Л. Е., Тер-Егиазаров Г. М. Артрогрипоз. — M., 1973.

9. Сидорович Р. Р. // Белорус. мед. журн. — 2005. — № 1. — С. 85-87.

10. Alnot J. Y., Abols Y. // Rev. Chir. Orthop. — 1984. — Vol. 70, N 4. — P. 313-323. French.

11. AnK. N., Hui F. C., Morrey B. F. et al. // J. Biomechan. — 1981. — Vol. 14, N 10. — P. 659-669.

12. Bennett J. B., Hansen P. E., Granberry W. M. et al. // J. Pediatr. Orthop.

— 1985. — Vol. 5, N 3. — P. 281-286.

13. Berger A., Hierner R., Becker M. H. // Orthopäde. — 1997. — Bd 26, N 7. — P. 643-650.

14. Biesalski K., Mayer L. Die Sehnenverpflanzung am Ellenbogen. Operation 19. Ersatz des M. biceps brachii durch den M. triceps brachii. Die physiologische Sehnenverpflanzung. — Berlin, 1916. — S. 284-286.

15. Bunnell S. Surgery of the Hand. — 2nd ed. — Philadelphia, 1948. — P. 584-587.

16. Carroll R. E. // Surg. Gynecol. Obstet. — 1952. — Vol. 95, N 6. — P. 685-688.

17. Carroll R. E., Hill N. A. // J. Bone Jt Surg. A. — 1970. — Vol. 52, N 2. — P. 239-244.

18. Chen L., Peng F., Chen D. S. // Zhongguo Xiu Fu Chong Jian Wai Ke Za Zhi. — 2001. — Vol. 15, N 4. — P. 193-195.

19. Ezaki M. // Hand Clin. — 2000. — Vol. 16, N 4. — P. 703-711.

20. Godette G. A., Rayan G. M. // Orthop. Rev. — 1993. — Vol. 22, N 5.- P. 603-606.

21. Gogola G. R., EzakiM, Oishi S. N. et al. // Tech. Hand Up. Extrem. Surg.

— 2010. — Vol. 14, N 2. — P. 121-124.

22. Hallock G. G. // Ann. Plast. Surg. — 1993. — Vol. 30, N 4. — P. 359-362.

23. Haninec P., Szeder V // Acta Chir. Plast. — 1999. — Vol. 41, N 3. — P. 82-86.

24. Hartrampf C. R, Elliot L. F., Feldman S. // Plast. Reconstr. Surg. — 1990.

— Vol. 86, N 3. — P. 502-509.

25. Hoang P. H, Mills C, Burke F. D. // J. Bone Jt Surg. B. — 1989. — Vol. 71, N 2. — P. 268-271.

26. Inoue Т., Fujino T. // Br. J. Plast. Surg. — 1986. — Vol. 39, N 4. — P. 451-453.

27. Katsaros J., Tan E., Zoltie N. et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 1991. — Vol. 87, N 5. — P. 902-910.

28. Keen J., Nyland J., Kocabey Y. et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. -2006. — Vol. 126, N 7. — P. 471-479.

29. Kim C. H, TarkM. S, Choi C. Y. et al. // J. Reconstr. Microsurg. — 2008.

— Vol. 24, N 2. — P. 127-130.

30. Lamberty B. G., Cormack G. C. // Clin. Plast. Surg. — 1990. — Vol. 17, N 4. — P. 713-716.

31. Lim A. Y. T, Pereira B. P., Kumar V P. // Plast. Reconstr. Surg. — 2001. -Vol. 107, N 7. — P. 1746-1752.

32. Malkani A. L., Sundine M. J., Tillett E. D. et al. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 2004. — Vol. 428. — P. 228-236.

33. Marques Faria J. C., Rodrigues M. L., Scopel G. P. et al. // J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. — 2008. — Vol. 61, N 2. — P. 172-179.

34. Marshall R. W., Williams D. H., Birch R. et al. // J. Bone J Surg. B. -1988. — Vol. 70, N 4. — P. 577-588.

35. Matloub H. S., LarsonD. L., Kuhn J. C. et al. // Head Neck. — 1989. — Vol.

11, N 3. — P. 205-211.

36. Mennen U. // J. Hand Surg. — 1993. — Vol. 18, N 3. — P. 304-307.

37. Mennen U., VanHeestA., EzakiM. B. et al. // J. Hand Surg. Br. — 2005. -Vol. 30, N 5. — P. 468-474.

38. Morrison W. A., O’Brien B. M., McLeod A. M. // J. Hand Surg. — 1984. -Vol. 9, N 3. — P. 223-233.

39. Naidu S., Lim A., Poh L. K. et al. // Plast. Reconstr. Surg. — 2007. — Vol. 119, N 3. — P. 45e-47e.

40. Narakas А. О. // Clin. Neurol. Neurosurg. — 1993. — Vol. 95, Suppl. — P. S89- S91.

41. Ober F. R. // J. A. M. A. — 1932. — Vol. 99, N 26. — P. 2182-2183.

42. O’Brien В., Morrison W. A. Reconstructive Microsurgery. — Edinburgh, 1987.

43. PiquilloudG., VillaniF., Casoli V// Surg. Radiol. Anat. — 2011. — Vol. 33, N 5. — P. 415-420.

44. Rezzouk J., Durandeau A., Vital J. M. et al. // Rev. Chir. Orthop. — 2002.

— Vol. 88, N 6. — P. 561-564.

45. Rühmann O., Schmolke S., Gossé F. et al. // Injury. — 2002. — Vol. 33, N 7. — P. 597-609.

46. Scheker L. R., KleinertH. E., HanelD .P. // J. Hand Surg. — 1987. — Vol.

12, N 5, Pt 1. — P. 665-672.

47. SchustermanM. A., AclandR. D., Banis J. C. // Transactions of the Eighth International Congress for Plastic and Reconstructive Surgery / Ed. H. B. Williams. — Montreal; Quebec, 1983. — P.

48. Segal A., Seddon H. J., Brooks D. M. // J. Bone Jt Surg. — 1959. — Vol. 41, N 1. — P. 44-50.

49. Séze M. P., Rezzouk J., de Séze M. et al. // Surg. Radiol. Anat. — 2004. -Vol. 26, N 6. — P. 459-461.

50. Shenaq S. M. // Ann. Plast. Surg. — 1987. — Vol. 19, N 6. — P. 558-562.

51. Song R. S., Song Y., Yu Y. et al. // Clin. Plast. Surg. — 1982. — Vol. 9, N 1. — P. 27-35.

52. Sundine M. J., Malkani A. L. // Plast. Reconstr. Surg. — 2002. — Vol. 110, N 5. — P. 1266-1272.

53. Sylaidis P., FatahM. F. // Plast. Reconstr. Surg. — 1995. — Vol. 96, N 7. -P. 1719-1723.

54. Terzis J. K., Kostopoulos V. K. // Plast. Reconstr. Surg. — 2007. — Vol. 119, N 4. — P. 73e-92e.

55. Van Heest A., Waters P. M., Simmons B. P. // J. Hand. Surg. — 1998. — Vol. 23A, N 6. — P. 1063-1070.

56. Veeger H. E. J., van der Helm F. C. T., van der Woude L. H. V. et al. // J. Biomechan. — 1991. — Vol. 24, N 7. — P. 615-629.

57. Vulpius O., Stoffel A. // Orthopädische Operationslehre. Part A: Transplantation am Oberarm / Eds O. Vulpius, A. Stoffel. 2-nd ed. — Stuttgart, 1920. — S. 266-271.

58. Waterhouse N., Healy С. // Br. J. Plast. Surg. — 1990. — Vol. 43, N 4. — P. 398-402.

59. Williams P. F. // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1985. — Vol. 194. — P. 60-67.

60. Wolff K.-D., Hölzle F. Raising of Microvascular Flaps. A Systematic Approach. — 2 nd Ed. — P. 21-38.

Поступила 05.06.12

Трехглавая мышца плеча: прикрепления, снабжение и функции

Трехглавая мышца плеча: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Гордана Сендик • Рецензент: Роберто Груичич, доктор медицины
Последний раз отзыв: 3 июня 2021 г.
Время чтения: 10 минут.

Мышца трехглавой мышцы плеча (Musculus triceps brachii)

Трицепс плеча — трехглавая мышца руки ( tri — три, cep — голова).Он представляет собой единственную составляющую задней группы мышц руки, охватывающую почти всю длину плечевой кости. Мышца трехглавой мышцы плеча состоит из длинной медиальной и латеральной головок, которые берут начало от их соответствующих прикреплений на плечевой и лопатке и вставляются через общее сухожилие на локтевой кости.

Основная функция трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья в локтевом суставе. Кроме того, его длинная головка способствует разгибанию и приведению руки в плечевом суставе.Помимо движения, трицепс плеча также играет роль в создании анатомических пространств, через которые проходят сосудисто-нервные структуры. Это делает трехглавую мышцу плеча важным хирургическим ориентиром.

В этой статье мы обсудим анатомию и функцию трехглавой мышцы плеча.

Основные сведения о трехглавой мышце плеча

Происхождение	Длинная головка — инфрагленоидный бугор лопатки Медиальная головка — задняя поверхность плечевой кости (ниже лучевой борозды) Боковая головка — задняя поверхность плечевой кости (выше лучевой борозды)
Вставка	Локтевой сустав и фасция предплечья
Действие	Локтевой сустав : разгибание предплечья Плечевой сустав : разгибание и приведение руки (длинная голова)
Иннервация	Лучевой нерв (C6-C8)
Кровоснабжение	Глубокая плечевая артерия, верхняя локтевая коллатеральная артерия

Начало и вставка

Трехглавая мышца плеча имеет три головки, каждая из которых имеет собственное происхождение:

• Длинная головка возникает из подголовникового бугорка лопатки , который представляет собой шероховатую область на нижнем крае суставной ямки.Его прикрепление проходит немного выше к прилегающей суставной губе и сливается с плечевой капсулой плечевого сустава, что способствует его устойчивости.
• Боковая головка берет начало от узкого линейного гребня на задней поверхности плечевой кости, всего на выше лучевой бороздки . Часть мышечных волокон также отходят от боковой межмышечной перегородки. Его прикрепление идет вверх наискосок, начиная от латерального края плечевой кости за дельтовидным бугорком.Отсюда он простирается до хирургической шейки плечевой кости, медиальнее места прикрепления малой круглой кости и выше места прикрепления медиальной головки трицепса.
• Медиальная головка перекрывается длинной и боковой головкой трицепса. Он имеет широкое начало по всей задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды . В частности, его прикрепление распространяется на удлиненную треугольную область на плечевой кости. Вершина треугольника расположена на медиальной границе плечевой кости над местом прикрепления большой круглой кости, а основание — это линия, соединяющая медиальный и латеральный надмыщелки плечевой кости.Медиальная головка имеет дополнительное прикрепление к задней части медиальной и латеральной межмышечной перегородки .

Все три мышечных брюшка сходятся на общем сухожилии, которое прикрепляется к задней части проксимальной поверхности локтевого отростка локтевой кости. В латеральном направлении полоса волокон продолжается ниже над анкониальной мышцей, чтобы слиться с переднепрыговой фасцией предплечья.

Знаете ли вы, что анатомию трехглавой мышцы плеча и всех остальных мышц верхней конечности можно быстрее и эффективнее с помощью нашей таблицы мышц верхней конечности ? Попробуйте, а потом поблагодарите нас!

Отношения

Triceps brachii — единственная мышца в заднем отделе руки.Верхняя часть длинной головки трицепса прикрыта задней границей дельтовидной мышцы. Длинную головку трицепса можно пальпировать как возвышение, параллельное и медиальнее задней границы дельтовидной мышцы, когда локоть разогнут.

По ходу движения длинная головка трицепса опускается через клиновидный промежуток между большой и малой круглыми мышцами и плечевой костью, образуя три различных анатомических пространства.

• Верхнее треугольное пространство ограничено малой круглой и подлопаточной мышцами сверху, большой круглой мышцей снизу и длинной головкой трицепса сбоку.Это пространство позволяет проходить артерии и вене, огибающей лопатку, из подмышечной области в область лопатки.
• Нижнее треугольное пространство , также называемое треугольным промежутком, ограничено большой круглой мышцей сверху, длинной головкой трицепса медиально и плечевой костью сбоку. Это пространство представляет собой канал между задним и передним отделами руки, по которому проходят лучевой нерв и глубокие плечевые сосуды.
• Четырехугольное пространство представляет собой горизонтальную щель или туннель, ограниченный подлопаточной мышцей и малой круглой мышцей сверху, большой круглой мышцей снизу, длинной головкой трицепса медиально и хирургической шейкой плечевой кости латерально.Это пространство позволяет подмышечному нерву и задней огибающей плечевой артерии и вене проходить из подмышечной области в заднюю область плеча.

Ниже начала латеральной головки и выше начала медиальной головки лучевая бороздка проходит от верхнего медиального края плечевой кости вниз и латерально по направлению к латеральной границе; он содержит лучевой нерв, глубокую плечевую артерию и вену.

На медиальной стороне руки медиальная головка трехглавой мышцы движется по направлению к передней двуглавой мышце плеча.Пространство между медиальной головкой трехглавой мышцы и двуглавой мышцей плеча образует внутреннюю двуглавую борозду , которая обеспечивает проход для плечевой артерии, срединного и локтевого нервов.

Есть ли у вас проблемы с пониманием сосудисто-нервных структур руки? Ознакомьтесь с другими нашими статьями, видео, викторинами и схемами с пометками, чтобы быстро освоить эти структуры!

Иннервация

Трехглавая мышца плеча иннервируется лучевым нервом , который дает отдельную ветвь для каждой головки.Значение корня C6 лучевого нерва иннервирует латеральную головку, значение корня C7 иннервирует длинную головку, а значение корня C8 снабжает медиальную головку.

Кровоснабжение

Трехглавая мышца плеча в основном снабжается кровью через глубокую плечевую артерию и верхнюю коллатеральную артерию локтевого сустава , которая отходит от плечевой артерии. Дополнительное питание боковой головки трехглавой мышцы плеча обеспечивается задней огибающей плечевой артерии.

Функция

Трицепс и двуглавая мышца плеча являются основными мышцами, контролирующими движения локтя.Основная функция трехглавой мышцы плеча — это разгибание предплечья в локтевом суставе.

Более конкретно, трицепс принимает участие в активном разгибании , которое происходит как в результате сокращения трехглавой мышцы плеча, так и в результате расслабления двуглавой мышцы плеча. Таким образом, трицепс плеча наиболее активен в толкающих или толкающих движениях, а также в поддержании веса тела на руках с полусогнутыми локтями (например, при поднятии себя со стула руками).

Однако во время пассивного разгибания предплечья (например, при опускании тяжелого предмета) разгибающее действие трицепса заменяется силой тяжести, и движение контролируется активным удлинением или эксцентрическим сокращением двуглавой мышцы плеча и других сгибателей плеча. предплечье.

Медиальная головка трицепса активна при всех формах разгибания предплечья, в то время как длинная и боковая головка в значительной степени активны только во время разгибания в локте, которое происходит против сопротивления.

У длинной головки трицепса есть несколько дополнительных действий, отражающихся на точках крепления:

• Благодаря тому, что длинная головка прикрепляется к лопатке, она также может воздействовать на плечевой сустав, производя разгибание руки .
• Поскольку прикрепление длинной головки также совпадает с плечевой капсулой, способствует стабильности плечевого сустава . В частности, он помогает удерживать головку плечевой кости в суставной полости и предотвращает ее смещение вниз.
• Когда рука вытянута, длинная головка может воздействовать на плечевую капсулу, надавливая на плечевую кость и вызывая приведение руки .

Клинические записи

Важно проверить целостность лучевого нерва при травмах руки или вокруг нее. Травма проксимального отдела руки может полностью парализовать все три головки трехглавой мышцы и серьезно ограничить разгибание предплечья, особенно при сопротивлении.Травма середины диафиза плечевой кости, например перелом , может привести к повреждению лучевого нерва, поскольку он проходит в радиальной бороздке. Такое расположение травмы может сохранить большую часть функционирования трехглавой мышцы, и разгибание предплечья может быть только ослаблено, но у пациента может появиться «опускание запястья» из-за паралича мышц, разгибающих запястье.

Любое сухожилие подвержено травмам; прикрепление сухожилия трехглавой мышцы к локтевому суставу не является исключением.Любая деятельность, которая чрезмерно задействует трехглавую мышцу, может вызвать воспаление и повреждение сухожилия, что приведет к боли и отеку возле места прикрепления мышцы к олекранону.

Трехглавая мышца плеча: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Трицепс плеча — Physiopedia

triceps brachii — это мышца, которая проходит по задней части плечевой кости ^[1] , которая является длинной костью плеча, и заканчивается в верхней части локтевой кости , которая является длинной кость предплечья.

Трицепс плеча получил свое название, потому что он содержит три мышечные «головы» или точки начала. К ним относятся:

• Средняя головка
• Боковая головка
• Длинная головка

Происхождение [править | править источник]

Происхождение длинной головы: Инфрагленоидный бугорок лопатки. ^[2]
Происхождение боковой головки: боковая и задняя поверхности плечевой кости над лучевой бороздой и боковой межмышечной перегородкой.
Происхождение медиальной головки: Задние поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды и от медиальной межмышечной перегородки.

Вставка [править | править источник]

Задняя поверхность локтевого отростка локтевой кости, капсула локтевого сустава и передне-плечевая фасция.

Нерв [править | править источник]

Все три головки трехглавой мышцы плеча иннервируются четырьмя ветвями лучевого нерва (C7, C8).Однако, согласно исследованию на трупе, установлено, что медиальная головка трехглавой мышцы плеча иннервируется локтевым нервом. ^[3] . Некоторые исследования показывают, что длинная головка трицепса на самом деле иннервируется подмышечным нервом. ^[4]

Артерия [править | править источник]

Мышца снабжается кислородом и питательными веществами от ветвей глубокой плечевой артерии. ^[5]

Функция [править | править источник]

• Он помогает в разгибании локтевого сустава, а также действует как антагонист двуглавой мышцы и плечевой мышцы.
• Трицепс плеча также помогает стабилизировать плечо, удерживая головку плечевой кости в правильном положении в плечевом суставе.
• Гистология мышц и средние отношения иннервации, оцененные по абсолютному количеству мононейронов (MN), показали, что медиальная головка преимущественно образована небольшими волокнами I типа и двигательными единицами (69 волокон / MN). Напротив, латеральный пучок содержал большое количество крупных волокон и двигательных единиц типа IIb (179 волокон / MN), тогда как длинная головка состояла из более сбалансированной смеси типов волокон и двигательных единиц (99 волокон / MN). ^[6] Таким образом, боковая головка используется для движений, требующих случайного усилия высокой интенсивности, в то время как медиальная головка обеспечивает более точные движения с малой силой.
• Когда плечо повернуто внутрь, способность длинной головки трехглавой мышцы плеча расширять и приводить плечо снижается. Плечо должно быть повернуто наружу, чтобы длинная головка трехглавой мышцы плеча могла способствовать приведению плеча. ^[7]

Пальпация [править | править источник]

Длина теста [править | править источник]

Укрепление [править | править источник]

Растяжка [править | править источник]

Техника миофасциального высвобождения [править | править источник]

Упражнения для укрепления трехглавой мышцы плеча [править | править источник]

Удлинитель нижнего шкива, стоя на одной руке

Трицепс плеча: определение, функция и расположение

Трицепс плеча: определение

Трехглавая мышца плеча — это мышца, расположенная в плече.Эта мышца получила свое название, потому что у нее три мышечные головки ( tri, означает три). «Голова» мышцы — это исходная точка. Следовательно, трехглавая мышца плеча имеет три отдельные точки происхождения, которые включают одно место на лопатке (лопатка) и два места на плечевой кости (кость плеча).

Трехглавая мышца плеча расположена в задней части плечевой кости, кости плеча.

Трицепс плеча: Расположение

Как уже упоминалось, трицепс плеча — это мышца, расположенная в плече.В частности, эта мышца расположена на тыльной стороне плеча, между плечевым и локтевым суставами. Поскольку у трехглавой мышцы плеча три головки, она часто имеет форму подковы на тыльной стороне руки.

Мышца трехглавой мышцы плеча может быть видна у мускулистых людей, часто при сгибании этой мышцы она выглядит как подкова под кожей.

Трицепс плеча: функция

Основная функция трехглавой мышцы плеча — разгибать предплечье в локтевом суставе.Это означает, что трехглавая мышца плеча выполняет функцию выпрямления руки в локтевом суставе, как вы это делали во время экзамена по физической оценке в начале урока.

Вы когда-нибудь были в тренажерном зале и видели людей у ​​силового тренажера, заставляющего их прессовать или опускать предплечья в прямое положение? Этот тренажер называется «трицепс-разгибание» и используется для укрепления трехглавой мышцы плеча.

Другие функции трехглавой мышцы плеча включают:

• Приведение плеча: подтягивание плеча к телу, например, когда человек плывет вольным стилем или баттерфляем.Эти гребки требуют, чтобы пловец подтягивал руки к телу.
• Разгибание плеча: вытягивание плеча назад, например, когда человек идет, и он махает руками назад при шаге вперед.

Основная функция трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья, то есть выпрямление руки в локтевом суставе.

Краткое содержание урока

Трехглавая мышца плеча — это мышца, расположенная сзади плечевой кости (плечо) между плечом и локтем.Эта мышца получила свое название, потому что у нее есть три головки или точки происхождения: одна на лопатке и две на плечевой кости . У мускулистых людей может быть видна трехглавая мышца плеча, которая часто выглядит как подкова под кожей.

Основная функция трехглавой мышцы плеча — разгибание предплечья в локтевом суставе, то есть выпрямление руки. Кроме того, эта мышца притягивает плечо к телу (приведение) и тянет плечо назад (разгибание).

Заявление об отказе от ответственности: информация на этом сайте предназначена только для вашего сведения и не заменяет профессиональные медицинские консультации.

Различная роль каждой головки трехглавой мышцы плеча в разгибании локтя

Реферат

Цель

Целью данного исследования было изучить функциональную роль каждой головки трехглавой мышцы плеча в зависимости от угла подъема плеча. и сравнить силу и активность каждой мышцы с помощью виртуального биомеханического симулятора и поверхностной электромиографии.

Методы

В это исследование были включены десять здоровых участников (8 мужчин и 2 женщины). Средний возраст составил 29,2 года (23–45). Каждый участник выполнял упражнения на разгибание локтей в пяти различных степенях (0, 45, 90, 135 и 180 °) подъема плеча с тремя повторениями. Регистрировали кинематические данные и сигнал поверхностной электромиографии каждой головки трехглавой мышцы плеча. Записанные кинематические данные затем применялись к функции программного обеспечения для моделирования опорно-двигательного аппарата обратной кинематики (OpenSim) для анализа мышечной силы трехглавой мышцы плеча.Корреляция между мышечной силой, мышечной активностью, разгибанием локтя и углом подъема плеча сравнивалась и анализировалась для каждой головки трехглавой мышцы плеча.

Результаты

При подъеме плеча 0 ° длинная головка трехглавой мышцы плеча генерирует значительно более высокую мышечную силу и мышечную активацию, чем латеральная и медиальная головки (p <0,05). При подъеме плеча на 90 °, 135 ° и 180 ° медиальная головка трехглавой мышцы плеча показала значительно более высокую мышечную силу, чем длинная и боковая головки (p <0.05).

Выводы

Каждая головка трехглавой мышцы плеча имеет различный образец силы и активности во время разного подъема плеча. Длинная голова способствует разгибанию локтя больше при подъеме плеча, а медиальная головка берет верх под углом 90 ° и выше от уровня плеча. Это исследование обеспечивает дальнейшее понимание трехглавой мышцы плеча для клиницистов и тренеров по здоровью, которым необходимо детально изучить функциональную роль трехглавой мышцы плеча.

Ключевые слова

Triceps brachii

OpenSim

sEMG

Разгибание локтя

Анализ движения

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

© 2018 Турецкая ассоциация ортопедии и травматологии.Издательские услуги Elsevier B.V.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

(PDF) Функции трехглавой мышцы плеча у человека: обзор

Статьи © Авторы | Составление журнала © J Clin Med Res и Elmer Press Inc ™ | www.jocmr.org

Эта статья распространяется в соответствии с условиями Международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, которая разрешает

неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом процитировано

290

Обзор J Clin Med Res.2018; 10 (4): 290-293

Функции трицепса плеча у людей: обзор

Деннис Ландина, b, Мелисса Томпсона, Меган Джексона

Аннотация

Трицепс плеча (TB) — единственная мышца, которая лежит вдоль pos-

terior humerus, и его роль в разгибании локтя была темой исследования

в течение многих десятилетий. Исследование ТБ также включало

предметов, таких как силовые тренировки, эффекты старения, тренировочные адаптации,

и т. Д.Целью данной статьи был обзор некоторых из наиболее уникальных исследований

, касающихся функций туберкулеза человека. В частности,

, в этой статье обсуждаются статьи, в которых исследуется действие TB

при изменении углов суставов, которые он пересекает, локтевого сустава и плеча

.

Ключевые слова: трицепс плеча; Разгибание локтя; Разгибание плеча

Введение

Трехглавая мышца плеча (TB) — единственная мышца, которая проходит вдоль задней части плечевой кости

.Это трехглавая веретенообразная мышца, которая,

в плече, работает в рычаге третьего класса, поскольку сила

, приложенная между осью сустава и нагрузкой [1]. TB представляет собой двухсуставную мышцу

, так как она также пересекает локоть, где снова

работает в рычажной системе третьего класса. Такие рычажные системы

предназначены для диапазона и скорости движения, а конечности

человеческого тела содержат в основном рычаги третьего класса. Его прокси-

mal прикрепления — это инфрагленоидный бугорок, латеральная мера плеча и задняя / медиальная плечевая кость для длинной, латеральной

и медиальной головки соответственно.Медиальная головка трицепса

имеет сухожилие, которое лежит глубоко по отношению к сухожилию

и изначально отделено от сухожилия

, разделяемого между длинной и боковой головками [2]. Сухожилия

всех трех голов вставляются на локтевой отросток локтевой кости. С

длинной головкой, отходящей от инфрагленоидного бугорка, TB af-

влияет на движение в обоих суставах, действуя как разгибатели в каждом [1,

3-6]. Поскольку большинство описаний действий мышц

были разработаны без использования современных технологий, степень, в которой

TB расширяет плечо, получила меньше внимания.Теперь, когда доступно оборудование

, такое как изокинетические динамометры,

позволяет собирать точную информацию о действиях мышцы

при одновременном управлении несколькими суставами.

Общие функции

Работа по разгибанию локтя TB известна и широко изучается более века [3], и очевидно, что это

мощный разгибатель предплечья. Работа локтевого разгибателя TB

в небольшой степени усиливается моноартикулярной анконией

[4-6].Salmons [1] указывает, что медиальная головка

участвует во всех формах разгибания локтя, в то время как длинная

и боковые головы

становятся активными только тогда, когда локоть разгибается

против сопротивления. Дополнительные подробности о действиях ТБ

предоставлены Мэдсеном и др. [2], которые показали, что три головы

ТБ не обязательно работают как единое целое на протяжении

движения расширения. Изучив верхнюю часть

на конечностях восьми трупов, Мэдсен и его коллеги

[2] обнаружили, что медиальная головка была прикреплена к локтевому суставу

через более глубокое и отдельное сухожилие.Они пришли к выводу, что головка циферблата me-

полностью участвует в выдвижении только тогда, когда колено

изгибается более чем на 90 °. Несмотря на эту небольшую вариацию, удлинение лука el-

по-прежнему является его основной функцией. Что касается плеча

, то его роль менее четко определена. Так как проксимальное прикосновение длинной головы

пересекает плечо, хотя и минимально,

св. Лет, анатомы традиционно включали ТБ в число

мышц, обеспечивающих движение в этом суставе [1, 4, 5].Он работает в

плечевых (плечевых) разгибаниях, хотя есть несколько других

мышц (например, широчайшая мышца спины, задняя часть дельтовидной мышцы,

и большая и малая круглая мышца), которые способствуют этому действию. Это

также участвует в отведении плеча (плечевой кости), хотя другие мышцы

снова более важны (например, большая грудная мышца, latis-

simus dorsi). Moore и Dalley [7] отмечают, что TB, из-за своей двусуставной природы

, также играет роль в стабилизации плечевого сустава, проходящего через протоковый сустав, сопротивляясь нижнему смещению

головки плечевой кости.Роль ТБ в плече

считается настолько незначительной, что клиническое обследование плеча часто включает ТБ или требует оценки как разгибателя плеча

только тогда, когда локоть согнут [8].

Функция влияния углов суставов

Исследования функции туберкулеза при разгибании локтя,

и как центр внимания в различных областях мышечной ткани,

проводились в течение многих лет [3, 9-12]. В этом обзоре были отобраны статьи TB

, в которых исследовалось, как изменения угла изгиба и / или плеча влияют на функции TB.

Мюррей и др. [13] исследовали изометрическую способность

мышц, которые пересекают локоть в 10 бальзамированных конечностях cadav-

er. Эти исследователи измерили длину пучка мышц

, длину саркомера, угол перистости, массу и смещение сухожилия

во время сгибания локтя. На основании этих данных оптимально

Рукопись, представленная 27 декабря 2017 г., принята 29 января 2018 г.

aШкола кинезиологии, Университет штата Луизиана, Батон-Руж, Лос-Анджелес, США

bСоответствующий автор: Деннис Лэндин, Школа кинезиологии, Луизиана

Государственный университет, Батон-Руж, LA 70810, США.Электронная почта: [email protected]

doi: https://doi.org/10.14740/jocmr3340w

Трицепс плеча Факты для детей

Трехглавая мышца плеча — это мышца на тыльной стороне плеча. Есть три части, каждая из которых выходит из разных мест в верхней части руки и соединяется вместе в локте. Выпрямляет руку. Название на латыни означает «трехглавый мускул руки».

Структура

Трицепс плеча имеет три головки .Это длинная голова, медиальная (внутренняя) голова и боковая (внешняя) голова. Длинная голова идет от лопатки. Он проходит вниз по руке между малой круглой мышцей и большой круглой мышцей.

Горизонтальный разрез плеча. Трехглавая мышца показана зеленым шрифтом

Медиальная головка и боковые головки отходят от плечевой кости (кости плеча).

Медиальная головка в основном состоит из небольших медленных мышечных волокон и двигательных единиц. Боковая головка в основном состоит из крупных быстрых волокон и моторных единиц.Длинная головка состоит из смеси типов волокон и моторных единиц. Некоторые ученые считают, что каждую из трех частей можно рассматривать как отдельные мышцы.

Волокна соединяются в одно сухожилие и прикрепляются к локтевой кости. Некоторые исследования показали, что может быть более одного сухожилия.

Нервное питание

Ученые считали, что все три головки трехглавой мышцы плеча получают нервные сигналы от лучевого нерва. Однако исследование показало, что в 20 трупах (трупах) и 15 живых людях длинная голова фактически получала нервные сигналы от части подмышечного нерва.

Функция

Трицепс разгибает локоть, тянет к двуглавой и плечевой мышцам. Он также может удерживать локоть на месте, когда предплечье и рука используются для небольших движений, таких как письмо. Длинная голова может использоваться, когда одна и та же сила требуется в течение длительного времени, или для контроля движений плеча и локтя. Боковая головка используется, когда требуется сразу большое усилие, в то время как медиальная часть используется для более осторожного движения.

Длинная голова также перемещает плечевой сустав, отводя руку назад или внутрь.

Обучение

Трицепс можно тренировать отдельно или вместе с другими мышцами, выпрямляя локоть или удерживая его прямо, удерживая что-то.

Имя

Название triceps brachii по-латыни означает трехглавый. Это называется так потому, что мускул состоит из трех частей. Трицепс плеча обычно называют просто трицепсом.

Множественное число из трицепса раньше было трицепс , но теперь люди обычно говорят трицепс , имея в виду как единственное, так и множественное число.

Животные

У лошадей длинная голова составляет около 84% веса трицепса, боковая голова — около 15%, а медиальная голова — около 3%.

У многих млекопитающих, таких как собаки, коровы и свиньи, есть четвертая головка трицепса, называемая дополнительной головой. Он находится между латеральной и медиальной головками.

Дополнительные изображения

• Положение трехглавой мышцы плеча (показано красным). Анимация.

• Анимация. Закройте вверх.Длинная голова. Боковая голова. Медиальная головка.

• Мышцы задней части лопатки и трехглавой мышцы плеча.

• Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.

Картинки для детей

• Неподвижное изображение. Вид спереди.

Vertex Fitness | Мышцы и функции: Трицепс

Мышцы и функции: трицепс

На тыльной стороне руки расположена группа мышц Triceps Brachii.Группа состоит из трех мышц, которые имеют разное происхождение и общее прикрепление.

Длинная головка трицепса берет начало в инфрагленоидном бугре лопатки и входит в заднюю поверхность локтевого отростка. Длинная голова — это двусуставная мышца, что означает, что она пересекает два сустава и, как таковая, выполняет несколько функций. В плечевом суставе он помогает разгибать и сводить руку. Он также разгибает руку в локте.

Медиальная головка и латеральная головка отходят от диафиза плечевой кости и входят в локтевой отросток.Их единственная функция — разгибать руку в локтевом суставе.

В Vertex мы в первую очередь тренируем трицепсы с помощью сложных движений, таких как жим с наклоном и жим над головой. Иногда мы изолируем трицепс, используя либо ручное сопротивление, либо тренажер для разгибания рук.

Травмы трицепса встречаются нечасто. Чаще всего мышцы напрягаются при быстром разгибании локтя при попытке поднять вес (еще одна причина использовать медленные контролируемые движения при тренировках с отягощениями!)

Группа трицепсов, которая включает большую часть плеча, часто уступает место более популярным бицепсам.Важно, чтобы при тренировке с отягощениями каждая группа мышц прорабатывалась в полной мере и чтобы ее антагонист также работал с одинаковой нагрузкой, чтобы не возникало мышечного дисбаланса.

Об авторе

Дуэйн Виммер основал студию персонального тренинга Vertex Fitness в 2001 году, с радостью представив новую концепцию персонального тренинга жителям Main Line Филадельфии в Пенсильвании. Обладая знаниями и результатами, будучи силовым тренером в университете Вилланова, он тесно сотрудничал со спортсменами мирового класса, такими как Брайан Уэстбрук, бывший игрок Philadelphia Eagles, над силовыми тренировками и подготовкой для достижения оптимальных результатов.Клиентская база Дуэйна намного шире, чем у спортсменов мирового класса. Наряду со спортсменами он работает с подростками и пожилыми людьми, и он очень известный и востребованный личный тренер, получивший множество наград, таких как Best of the Main Line Personal Training Studio и Best Main Line Personal Trainer. Выпускник Западного государственного университета Миссури, Дуэйн имеет степень бакалавра наук в области физического воспитания со специализацией в коучинге. Помимо личных тренировок, он проводил время в качестве учителя физкультуры, тренера по силовой и физической подготовке и футбольного тренера, но нашел свою страсть и дом в фитнес-индустрии, вдохновляя других и помогая им.Будучи твердым сторонником продолжения обучения, Дуэйн также посещал курсы в Университете Ист-Страудсбург, чтобы получить степень магистра в области спортивного менеджмента. Он может добавить автора в свой список достижений, создав главу в грядущей книге «Душа успеха» с Джеком Кэнфилдом, известной благодаря серии «Куриный суп». Чтобы добраться до того состояния, в котором он находится сейчас, Двейн всегда был благодарен за поддержку своего отца, человека, который всегда верил в свою миссию и видел необходимость в том, что видел Дуэйн.В свободное время Дуэйн заядлый мотоциклист, который любит любоваться удивительными пейзажами и находить хорошие рестораны в глуши. Он также пользуется возможностью путешествовать и знакомиться со многими другими городами, посещая фитнес-семинары и делая презентации об индустрии, которой он так увлечен. Чтобы отдать дань уважения сообществу, которое было частью его жизни, Дуэйн создал Vertex Fitness PUMPED (Объединение людей, добивающееся прогресса через образование и пожертвования), который оказывает поддержку некоммерческим организациям в рамках всего сообщества усилие.В настоящее время они помогают трем некоммерческим организациям в год в районе Филадельфии. Для получения дополнительной информации от Дуэйна вы можете связаться с ним по телефону (610) 525-6604, [email protected]

. .