Содержание

Мышцы плеча

Мышцы плеча делят на переднюю (преимущественно сгибатели) и заднюю (разгибатели) группы.

Передняя группа

Двуглавая мышца плеча (m. biceps brachii) сгибает предплечье в локтевом суставе и вращает его наружу, поднимая руку. Округлая веретенообразная мышца, состоящая из двух головок (благодаря длинной головке (caput longum) осуществляется отведение руки, благодаря короткой головке (caput breve) — ее приведение) и располагающаяся в области плеча и локтевого сгиба непосредственно под кожей. Длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопатки, а короткая — от клювовидного отростка лопатки.

Головки соединяются, образуют общее брюшко, которое прикрепляется к бугристости лучевой кости. Часть фиброзных пучков направляется медиально, образует пластинчатый отросток, который называется апоневрозом двуглавой мышцы плеча (aponeurosis m. bicipitis brachii) и переходит в фасцию предплечья.

Клювовидноплечевая мышца (m. coracobrachialis) поднимает плечо и приводит руку к срединной линии. Плоская мышца, прикрывающаяся короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Точка ее начала находится на верхушке клювовидного отростка лопатки, а место крепления — чуть ниже середины медиальной поверхности плечевой кости. Рядом с точкой начала располагается клювовидноплечевая сумка (bursa mm. coracobrachialis).

Плечевая мышца (m. brachialis) сгибает плечо и натягивает капсулу плечевого сустава. Мышца широкая, веретенообразная, располагается на передней поверхности нижней половины плеча под двуглавой мышцей. Начинается на наружной и передней поверхности плечевой кости и прикрепляется на бугристости плечевой кости, а также частично к капсуле локтевого сустава.

Задняя группа

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii) разгибает предплечье, благодаря длинной головке отводит руку назад и приводит плечо к туловищу. Длинная мышца, располагающаяся на всей задней поверхности плеча от лопатки до локтевого отростка.

Длинная головка (caput longum) начинается на подсуставном бугорке лопатки, латеральная головка (caput laterale) — на заднелатеральной поверхности плечевой кости от большого бугорка выше лучевой борозды, медиальная головка (caput mediale) — на задней поверхности плечевой кости ниже лучевой борозды, она частично прикрывается длинной и латеральной головками. Все три головки образуют веретенообразное брюшко, переходящее в сухожилие и прикрепляющееся к локтевому отростку и капсуле локтевого сустава.

Локтевая мышца (m. anconeus) разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая капсулу локтевого сустава. Мышца является продолжением медиальной головки трехглавой мышцы плеча и имеет пирамидальную форму. Точка ее начала располагается на латеральном надмыщелке плечевой кости, а место крепления — на локтевом отростке и задней поверхности тела локтевой кости.

Передняя группа

Клюво-плечевая мышцаКлювовидный отростокПередняя поверхность средней трети плечаСгибает руку в плечевом суставе
Двуглавая мышца плечаКороткой головкой начинается от клювовидного отростка; длинная головка начинается от надсуставного бугорка лопаткиБугристость лучевой костиСгибает руку в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье
Плечевая мышцаОт двух нижних третей передней поверхности плечевой кости, от медиальной и латеральной межмышечных перегородокБугристость локтевой костиСгибает предплечье

Задняя группа

Трехглавая мышца плечаДлинная головка начинается от подсуставной бугристости лопатки; латеральная и медиальная — от задней стороны плечевой кости и межмышечных перегородок Локтевой отросток локтевой костиРазгибает руку в локтевом суставе (а длинная головка — также и в плечевом)
Локтевая мышцаНаружный надмыщелок плечевой костиЗадний край локтевой костиРазгибает руку в локтевом суставе

Мышцы свободной грудной конечности кошек и собак » Страница 2 » Привет Студент!

 

Мышцы ЛОКТЕВОГО СУСТАВА

Плечевая мышца, m. brachialis, начинается у собаки дистально от головки плечевой кости на каудальной поверхности, у кошки — более латерально и огибает тело плечевой кости, располагаясь вдоль ее гребня и переходя с латеральной на краниальную сторону плечевой кости. При этом вначале она бывает прикрыта латеральной головкой трехглавой мышцы плеча, затем тянется латерально от двуглавой мышцы плеча поверх сгибательной стороны локтевого сустава. У собаки мышца заканчивается основным сухожилием, которое проходит между обеими ножками двуглавой мышцы, на медиальном венечном отростке локтевой кости, a еще одним более тонким пучком — вместе с сухожилием двуглавой мышцы на шероховатости лучевой кости. У кошки единое сухожилие прикрепляется вместе с сухожилием клювоплечевой мышцы только к медиальному венечному отростку локтевой кости.

Функция: сгибает конечность в локтевом суставе.

Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, у плотоядных, в отличие от человека, имеет вначале только одно сухожилие, которое идет от над су ставного бугорка лопатки. В этом месте до межбугоркового желоба оно охватывается внутри полости плечевого сустава синовиальной оболочкой и фиксируется тонкой поперечной плечевой связкой. Стройное брюшко мышцы прилегает к плечевой кости сначала медиально, затем краниально и на локтевом сгибе переходит в двухчастное у собаки и единое у кошки сухожилие. У собаки основная часть прикрепляется к медиальному венечному отростку локтевой кости, тонкая вторая — к шероховатости лучевой кости. Кроме того, у собаки имеется пучок сухожильных волокон, который проходит между лучевым разгибателем запястья и круглым пронато-ром и вливается в фасцию предплечья; у человека ему соответствует апоневроз двуглавой мышцы плеча. У кошки единое сухожилие прикрепляется к шероховатости лучевой кости.

Функция: сгибает конечность в локтевом суставе, разгибает конечность в плечевом суставе; у кошки также является супинатором предплечья.

Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, выполняет роль мощного разгибателя локтевого сустава. Она заполняет треугольное пространство между лопаткой, плечевой костью и локтевым отростком локтевой кости. У плотоядных трехглавая мышца состоит из длинной головки, caput longum, латеральной головки, caput laterale, медиальной головки, caput mediate, и добавочной головки, caput accessorium. Длинная головка начинается у собаки на дистальных двух третях, у кошки на дистальной трети каудального края лопатки и заканчивается у обоих видов животных коротким, заключенным в синовиальную сумку сухожилием на каудальной части локтевого отростка локтевой кости. Латеральная головка начинается сухожилием на локтевой линии плечевой кости и дистально соединяется своей большей частью с длинной головкой, в то время как меньшая часть латеро-дисталыю от локтевого сустава вливается в фаcцию предплечья. Медиальная головка начинается сухожильными пучками между большой круглой и коракоидно-нлече-вой мышцами и прикрепляется отдельно на локтевом отростке локтевой кости. У кошки место ее начального прикрепления ограничено средней третью задней поверхности плечевой кости; кроме того, небольшая дополнительная порция отходит от медиальной стороны дистальной трети ппечевой кости.

Короткие сухожилие мышцы медиально от локтевого отростка окружено синовиальной сумкой. Добавочная головка у собаки четче выделяется, нежели у кошки. Она расположена в глубине между остальными головками трехглавой мышцы. Начало свое добавочная головка берет на гребне малого бугорка плеченой кости и латералыю от него и у кошки имеет синовиальную сумку. Дистально ее сухожилие соединяется у собаки с сухожилиями длинной и латеральной головок, у кошки с сухожилием медиальной головки.

Функция: является основной мышцей, разгибающей конечность в локтевом суставе; длинная головка дополнительно сгибает конечность в плечевом суставе.

Локтевая мышца, m. anconeus, короткая, плоская, начинается каудо-дистально на плечевой кости, проходит над локтевой ямкой плечевой кости; прикрепляется к латеральной поверхности локтевого отростка локтевой кости.

Функция, разгибает конечность в локтевом суставе.

Наирягатель фасции предплечья, m. tensor fasciae antebrachii, у собаки начинается в виде тонкой мышечной полоски из эпимизия латеральной поверхности широчайшей мышцы спины и с каудальной и медиальной стороны плотно прилегает к длинной головке трехглавой мышцы плеча.

Дистально он частично заканчивается вместе с трехглавой мышцей на локтевом отростке локтевой кости, однако основная часть волокон переходит в фасцию предплечья. У кошки эта мышца состоит из отдельных пучков, которые начинаются там же, где и у собаки, но переходят в фасцию еще на плече.

Функция: напрягает фасцию предплечья, способствует разгибанию конечности в локтевом суставе.

Иннервация мышц локтевого сустава:

подробное описание, строение, функциональные особенности, расположение в теле

 

Мышцы, относящиеся к группе плечевых мышц, разделяют на два вида. В соответствии с топографическими и анатомическими особенностями, мышцы плеча, разделяют на мышцы  передней и задней групп. Мышцы сгибатели относятся к передней группе, а мышцы разгибатели – к задней. Двуглавая мышца плеча, клювовидно — плечевая и плечевая мышцы относятся к передней группе. В формировании задней группы принимают участие трехглавая мышца плеча и локтевая мышца.

Отделяются данные группы мышц друг от друга при помощи пластинок фасции плеча. Плечевые мышцы  влияют на локтевой сустав, при помощи движения вокруг фронтальной оси. По этой причине, мышцы плеча  расположены на передней и задней поверхности плеча и прикреплены к костям предплечья.

Клювовидно — плечевая мышца, начинаясь в области клювовидного отростка лопатки, соединяется  с короткой головкой двуглавой мышцы плеча. Помимо этого, данная мышца соединяется  с малой грудной мышцей и плечевой костью в области верхнего края мышцы плеча.

Двуглавая мышца плеча имеет две головки – длинную и короткую. Короткая головка начинается на верхушке клювовидного отростка лопатки, а длинная – берет свое начало в области надсуставного лопаточного бугорка. При помощи длинного сухожилия, которое пронизывает капсулу плечевого сустава, длинная головка выходит на плечо и располагается в межбугорковой борозде.

 Плечевая мышца отличается своей шириной и имеет форму веретена, размещаясь при этом на передней поверхности нижней половины плеча снизу, под двуглавой мышцей. Начинаясь в области наружной и передней поверхности дистальной половины плечевой кости, плечевая мышца, также связана с  латеральной и медиальной межмышечных плечевых перегородках. Плечевая мышца срастается  с суставной капсулой локтевого сустава, проходя через него. Данная мышца крепится к бугристости локтевой кости. В капсулу локтевого сустава входят  пучки глубокой  части сухожилия вышеописанной мышцы.

Трехглавая мышца плеча человека по праву считается толстой мышцей, поскольку она  размещена на всей задней области плеча. К тому же трехглавая мышца плеча имеет три головки (латеральную, медиальную и длинную). Латеральная и медиальная, в отличие от длинной головки начинаются на плечевой кости, в то время, когда длинная берет свое начало на лопатке. Латеральная головка, начинаясь на наружной поверхности плечевой кости, при помощи сухожильных и мышечных пучков, опускается вниз и медиально прикрывает борозду лучевого нерва. В борозде лучевого нерва размещаются одноименный нерв и глубокие плечевые сосуды.  Латеральная, медиальная и длинная головки трехглавой мышцы соединяются вместе в одном сухожилии, заканчивающемся  в области предплечья. Оно прикреплено  к локтевому отростку, который относится к локтевой кости. Трехглавая мышца располагается в поверхностной части под кожей человека. В сравнении со сгибателями и разгибателями предплечья и плеча, Трехглавая мышца считается более слабой мышцей.

Локтевая мышца имеет треугольную форму  и берет свое начало на задней поверхности латерального надмыщелка плеча и крепится данная мышца к латеральной поверхности локтевого отростка,  в области  задней поверхности проксимальной  части локтевой кости и фасции предплечья. 

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160714164417+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2003. — Т. 2, № 4
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-14T16:44:17+03:002016-07-14T16:44:17+03:002016-07-14T16:44:17+03:00uuid:a47bb0b3-97f9-4a87-bf0e-98773e961601uuid:df4b3186-102a-45ce-bc10-b9a7e4848e62 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [17 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > stream xZKsGrWű̸]7;c/fC`Hb `@3|AR. W»Avphb ʠg

    РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ


    статья в формате PDF

    ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

    Грицюк А.А., Сметанин  С.М., Кокорин А.В., РАЗРЫВ ДИСТАЛЬНОГО СУХОЖИЛИЯ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА:
    СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ЛЕЧЕНИИ
    // Кафедра травматологии и ортопедии. 2016.№2(18). с.42-47 [Gritsyuk A.A., Smetanin S.M., KOKORIN V.V., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2016.№2(18). p.42-47]
    http://jkto.ru/id-3/id-2/2-18-2016-/id-7.html
    https://elibrary.ru/item.asp?id=28306092

    1А. А. ГРИЦЮК, 2А. В. КОКОРИН, 1С. М. СМЕТАНИН

    1Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва

    2Федеральное казенное учреждение «Центральный военный клинический госпиталь имени П.В. Мандрыка» Министерства обороны Российской Федерации, Москва

    Информация об авторах:

    Грицюк Андрей Анатольевич – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, д.м.н., доцент, заведующий травматолого-ортопедическим отделением No 2, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф; e-mail: [email protected]

    Кокорин Александр Владимирович – ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» врач травматолог-ортопед отделения травматологии и ортопедии
Сметанин Сергей Михайлович – ГБОУ ВПО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова, клиника травматологии, ортопедии и патологии суставов, к.м.н.,

    врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения No 2. e-mail: [email protected]

    Частота разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча составляет 1,2 случаев на 100 тыс. человек, преимущественно у мужчин в возрасте от 30 до 60 лет, занимающихся физическим трудом, и спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений в тканях. Единого понимания этиологии, патогенеза и подходов в лечении данной патологии на сегодняшний день не существует. В статье приведен обзор современных представлений о методах лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.

    Ключевые слова: разрыв дистального сухожилия бицепса, двойной доступ, повреждение сухожилия.

    Впервые упоминания о разрывах сухожилий двуглавой мышцы плеча встречаются в работах французского исследователя Petit Н. (1772, 1733), хотя сама патология была известна еще во времена Гиппократа и Галена [1]. В 1791 г. Schamseru R. впервые описал разрывы длинной головки двуглавой мышцы плеча, в 1838 г. Picard М. отрыв дистального сухожилия. В 1881 г. Faraboeuf J. была сделана первая попытка подробно представить клиническую картину повреждений двуглавой мышцы плеча [2].

    Еще в 1925 г. Biancheri Т. в ходе изучения частоты разрывов сухожилия двуглавой мышцы плеча обнаружил, что в 96% случаев повреждается длинная головка, 1% составляют разрывы сухожилия короткой головки, оставшиеся 3% приходятся на долю дистального сухожилия.

    С 1929 по 1949 гг. в отечественной литературе были описаны лишь 14 случаев разрыва сухожилий двуглавой мышцы, в 1944 г. З.Н. Дегтяревой-Милославской была защищена кандидатская диссертация, которая базировалась на 11 наблюдениях [3].

    По современным данным их частота составляет 1,2 случаев на 100 тыс. человек в год, преимущественно мужчины в возрасте от 30 до 60 лет [4], особенно у мужчин, занимающихся физическим трудом и спортсменов [5,6], и у спортсменов старше 40 лет вследствие дегенеративных изменений мышцы [7].

    Спортсмены, злоупотребляющие анаболическими стероидами, находятся в группе риска развития таких разрывов, которые нередко происходят на фоне резких движений, произведенных внезапно [8], либо если бицепс эксцентрично сокращается при полусогнутом локтевом суставе [9].

    Safran M.R. и Graham S.M. (2002) при изучении частоты этой травмы изучили заболеваемость в возрастные периоды 30-39 лет, 40-49 лет и 50-59 лет, которая составила соответственно 1,5, 0,5 и 0,7 на 10000. В 93 % случаев пациентами были мужчины, в 86 % случаев была повреждена доминирующая конечность, и практически всегда травме предшествовало эксцентрическое сокращение мышцы. У курильщиков риск разрыва был в 7 раз выше.

    Двуглавая мышца плеча супинирует предплечье и участвует в сгибании конечности в локтевом суставе [10], а также выполняет функции вторичного элеватора и абдуктора плеча [11]. На функцию двуглавой мышцы плеча влияют положение предплечья и локтя. Согласно электромиографическим данным, пронация предплечья затрудняет сгибательные движения в локтевом суставе [12]. Максимальная сила сгибания достигается при супинации предплечья, а максимальная сила супинации возможна только при сгибании предплечья [13].

    Довольно скудным является кровоснабжение дистального сухожилия бицепса. Плечевая артерия обеспечивает проксимальные отделы мышцы, дистальная часть снабжается за счет плечевой и задней лучевой возвратной артерии. Таким образом, образуется «зона водораздела» длиной 2 см, расположенная на 1-2 см проксимальнее места прикрепления дистального сухожилия [14].

    Относительно недавно были описаны новые детали анатомии дистальной части двухглавой мышцы плеча. Дистальное сухожилие бицепса занимает 85% проксимального лучелоктевого сустава на уровне бугристости при полной пронации и 35% при полной супинации [14]. Бугристость лучевой кости имеет две части – шероховатую заднюю, к которой крепится сухожилие, и более гладкую переднюю, покрытую суставной сумкой. Размеры бугристости лучевой кости 24 мм в длину и 12 мм в ширину, размеры участка прикрепления сухожилия 19 мм в длину и 4 мм в ширину [15]. Отсюда следует, что сухожилие прикрепляется только к трети бугристости по ширине.

    В одном из анатомических исследований было установлено, что в 10 из 17 образцов обнаруживаются отдельные дистальные сухожилия (дистальные продолжения брюшек длинной и короткой головок), которые одинаково иннервированы и независимо друг от друга крепятся к бугристости лучевой кости [16]. Дистальное сухожилие длинной головки имеет серповидную форму, залегает глубже и крепится проксимальнее, тогда как сухожилие короткой головки овальное, поверхностное и прикрепляется дистальнее [17].

    Сухожилие прикрепляется к задне-локтевой части бугристости примерно на 23 мм дистальнее суставного края, и при полной супинации место прикрепления образует угол 30° с фронтальной плоскостью [18]. При полной супинации центр бугристости и ее задний край образуют углы 45° и 15° соответственно. Вследствие таких анатомических особенностей сухожилие крепится к участку, расположенному примерно между центром и краем бугристости, под углом 30° к плоскости предплечья при полной супинации.

    Мышечно-кожный нерв иннервирует двуглавую и плечевую мышцы, затем продолжается как латеральный кожный нерв предплечья в промежутке между этими двумя мышцами [19]. Этот нерв обеспечивает чувствительность латеральной поверхности предплечья. Его следует аккуратно выделять во время операций, поскольку тракционное повреждение может привести к онемению или парестезии предплечья [20].

    Разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча является мультифакторной травмой, в основе этиопатогенеза которой лежат механическое повреждение, дегенерация сухожилия и скудное кровоснабжение [21]. К механическим факторам относится межкостное сдавление при полной пронации, которое при частом повторении ведет к дегенерации сухожилия [22]. Кроме того, при сокращении сгибателей и пронаторов к сухожилию прикладывается косой вектор силы. Сокращение увеличивает площадь поперечного сечения сгибателей и пронаторов, из-за чего натягивается апоневроз двуглавой мышцы.

    Натянутый апоневроз, в свою очередь, способствует влиянию косого вектора силы на сухожилие бицепса [17, 23]. При действии косого вектора силы, сочетающегося с эксцентричным сокращением бицепса, повышается риск разрыва дистального сухожилия [24].

    Kannus P., Jozsa L. (1991) провели гистологическое исследование образцов тканей разорванных сухожилий дистального отдела двуглавой мышцы в сравнении с неповрежденными трупными сухожилиями. Во всех случаях в разорванных сухожилиях наблюдались патологические изменения: в 97% случаев имели место дегенеративные изменения, в 3% случаев воспалительные изменения. При этом только в 34% образцах неповрежденных сухожилий (из трупного материала) были найдены дегенеративные изменения.

    У пациентов с острыми разрывами чаще развивается боль в дистальной части плеча и отек, сопровождающийся экхимозом. Активные движения конечности ограничены, в локтевой ямке пальпируется дефект, усиливающийся при сгибании в локтевом суставе [25].

    При клиническом осмотре таких пострадавших осуществляется осмотр и пальпация зоны повреждения и контралатеральной конечности. Для диагностики разрыва предложено несколько симптомов. Так, Ruland et al. предложили использовать симптом сжатия, которым подобен симптому ompson при диагностике разрывов ахиллова сухожилия [26].

    Симптом крюка проверяется путем отведения руки пострадавшего и сгибании ее в локтевом суставе на 90° в сочетании с супинацией предплечья. Затем палец осматривающего должен «зацепить» сухожилие двуглавой мышцы в верхней части локтевой ямки. Если это удается, значит, хотя бы часть сухожилия сохранила свою целостность [27]. Симптом крюка обладает чувствительностью и специфичностью 100 %, что подтверждено данными исследований когорты из 45 пациентов [28]. Авторы подчеркивают, что для выявления полного разрыва сухожилия специфичность и чувствительность этого метода выше, чем МРТ (чувствительность 92%, специфичность 85%). В то же время МРТ и УЗИ могут быть использованы для диагностики тендиноза двуглавой мышцы и отека бугристости, а также при частичном разрыве сухожилия.

    При лечении повреждений сухожилий двуглавой мышцы плеча существуют два основных подхода: консервативное и хирургическое лечение. Исторически значительная доля больных с разрывами дистального сухожилия лечились консервативно, поскольку принимался во внимание высокий риск хирургического вмешательства на локтевой ямке [29].

    В настоящее время консервативное лечения рекомендуется пациентам пожилого и старческого возраста, при противопоказаниях к хирургическому лечению. При консервативном лечении уменьшается сила сгибания на 30% и сила супинации на 40-50%. Болевой синдром сохраняется у 40% больных, они начинают щадить больную конечность, что способствует атрофии других мышечных групп и усугублению последствий травмы [30].

    Метод фиксации дистального сухожилия к надкостнице бугристости лучевой кости нашел широкое применение в травматологической практике, однако такое крепление зачастую оказывалось недостаточно прочным. Для придания большей прочности F. Kerschner (1928) предложил при фиксации дистального сухожилия к бугристости лучевой кости использовать шуруп. В 1931 г. Н. Piatt предложил трансоссальную фиксацию сухожилия в виде петли через горизонтальный поперечный канал. A.G. Leavitt, J.Y. Clements (1935) предложили фиксировать сухожилие в двух тонких внутрикостных вертикальных каналах с помощью шелка.

    Оригинальный способ фиксации съемным проволочным швом разработал S. Bunnel (1948). Автор проводил через бугристость лучевой кости спицу Киршнера, затем культю дистального сухожилия прошивал проволокой, которую протягивал через костный тоннель на поверхность кожи предплечья и завязывал над металлической пуговицей. Несмотря на широкое применение этого метода, оценка его эффективности была неоднозначной. Положительно оценили использование метода I. Tschop, H. Nigst (1967), W. Muller et al. (1977), G. Grosdidier et al. (1980). В то же время другие авторы отмечали, что метод мало эффективен в случае позднего обращения [31], и отмечали высокую частоту повреждений проходящих рядом сосудов и нервов [32,33].

    E. Fridman (1963) крепил сухожилие съемным проволочным швом, культю внедрял в костномозговой канал лучевой кости. Н. Tschop, Н. Nigst (1967) укрепляли место фиксации дополнительными швами. Модификация по MacReynolds J.S. (1970) предусматривала проведение проволочного шва в двух внутрикостных каналах в лучевой кости. К. Hempel, К. Schwenchke (1974) в одном костном туннеле диаметром 3 мм проводили три проволочных шва.

    М. Lange (1941, 1962) производил удлинение дистального сухожилия по типу «русского замка», проводя его через костный туннель в бугристости, который затем продолжался в костномозговой канал лучевой кости. Методику использовали C.J. Wagner (1956), G. Aldinger, J. Wust (1979) на конце дистального сухожилия завязывали узел, который внедряли в отверстие кортикального слоя лучевой кости, подобно замочной скважине.

    Ряд исследователей использовали метод фиксации, предложенный Lee H. (1951), с расщеплением дистального конца сухожилия, прошиванием шелковой нитью и креплением с помощью нитей вокруг лучевой кости на уровне бугристости [34]. Королев С.Б. (1990) фиксировал дистальное сухожилие в канале лучевой кости и заклинивал его костным трансплантатом.

    В качестве наиболее физиологичного рассматривается рефиксация сухожилия к бугристости лучевой кости [35, 36]. Однако эти операции связаны с большой травматизацией операционной зоны, требуют широкого вскрытия бугристости лучевой кости, что чревато повреждением проходящих рядом сосудов и нервов. Необходима достаточная эластичность дистального сухожилия и самой двуглавой мышцы, чтобы можно было их подтянуть к отверстию или даже провести сухожилие через него. Альбешерауи Э.Ж. (2001) фиксировал дистальное сухожилие двуглавой мышцы плеча в канале лучевой кости с помощью сухожильного аллотрансплантата сгибателя первого пальца стопы с костным фрагментом на конце.

    Исследования последних десятилетий свидетельствуют о необходимости реинсерции, то есть крепления сухожилия к бугристости лучевой кости, восстанавливая как правильные анатомические соотношения, так и физиологическое натяжение двуглавой мышцы [37, 38, 39, 40, 41, 42, 43]. По мнению J. Probst (1970), в некоторых случаях со временем может восстанавливаться и супинация предплечья за счет гипертрофии плече-лучевой мышцы.

    В 1961 г. Boyd H.B., Anderson L.D. первыми описали двухразрезную технику восстановления дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Операция начинается с поперечного разреза, выполняемого дистальнее локтевой сгибательной складки на расстоянии двух поперечников пальцев. Выделяется сухожилие из окружающих мягких тканей и рубцов, освобождают апоневроз двуглавой мышцы плеча, накладывают 2 непрерывных замкнутых шва нерассасывающимися полифиламентными нитями. В канал сухожилия вводится зажим, над которым по задне-наружной поверхности предплечья проводится второй разрез. В бугристости создается углубление, в задней стенке которого проводятся 3 чрескостных туннеля. Сухожилие помещается в углубление, и укрепляется швами, проведенными через чрескостные туннели.

    При использовании переднего одноразрезного доступа важно помнить, что даже при полной супинации трудно достичь места прикрепления сухожилия. Разрез выполняется на 2 поперечных пальца дистальнее локтевой сгибательной складки. Для полноценного доступа необходимо мобилизовать или лигировать крупные вены, входящие состав венозного комплекса локтевой ямки. Выделяют дистальную часть бицепса и культю сухожилия. Следует избегать излишней радиальной ретракции, которая может привести к повреждению латерального кожного нерва предплечья. Возвратные ветви лучевого нерва по возможности следует сохранять. После достижения бугристости лучевой кости сухожилие надежно фиксируется с помощью шовного якоря или EndoButton [44, 45,].

    Применяют два кортикальных якоря, один дистально, другой проксимально. Один конец нити используется для наложения непрерывного шва на дистальную часть сухожилия, нитью второго якоря накладывается шов Беннеля и швы затягиваются [46].

    В ряде исследований были проведены тесты максимальной нагрузки и тесты «нагрузка/перемещение» с использованием трупного материала. Согласно полученным данным, из всех фиксационных устройств наиболее прочным явилось EndoButton [47, 48, 49].

    Некоторые исследователи утверждают, что фиксация, осуществляемая с помощью шовных якорей и чрескостных туннелей, уступает по прочности винтовой фиксации [50, 51]. Другие авторы не обнаружили существенных различий прочностных характеристик при использовании различных методов фиксации [52].

    Mazzocca A.D. et al. (2007) выполнили сравнение прочность фиксации в чрескостных туннелях, тенодеза с винтовой фиксацией, шовных якорей и устройства EndoButton. Согласно результатам теста на смещение, эффективность сравниваемых фиксаторов практически не различалась. Так, средний уровень смещения составил от 2,25 до 3,5 мм, предельная нагрузка 439Н, 381Н, 310Н и 231Н для EndoButton, шовных якорей, чрескостных туннелей и винтового тенодезирования соответственно. Остальные различия фиксаторов были статистически незначимыми.

    В настоящее время исследователи сходятся в том, что значимые различия, которые могут быть выявлены в лабораторных условиях, вряд ли будут важны в клинической практике. Каждая из этих техник позволяет на ранних сроках совершать пассивные движения, а применение устройства EndoButton дает возможность в кратчайшие сроки перейти к активным движениям [53]. Согласно результатам тестов, выполняемых на трупном материале, для сгибания в локтевом суставе на 30° требуется усилие в 25Н. Для сгибания на 90° и 130° необходимо усилие соответственно в 35 и 67 Н. Для полного сгибания наиболее крупного образца конечности потребовалось 123 Н [54]. Результаты тестирования на предельную нагрузку свидетельствуют о том, что запас прочности наиболее слабого из использованных устройств намного превосходит нагрузки, требующиеся для сгибания конечности in vitro. [53].

    С помощью вышеописанных методов также была проведена оценка степени восстановления сгибания и супинации в зависимости от используемой техники хирургического лечения [52], сравнение одно и двухразрезной техники позволило восстановить нормальный объем движений с точностью до 5° [55], при этом уровни оценки по шкале DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) не отличались от таковых в контрольной группе.

    В настоящее время общепризнанно, что длительная отсрочка оперативного лечения увеличивает риск послеоперационных осложнений [56, 57, 58, 59, 60, 61]. Однако при правильном хирургическом лечении возможно сохранение функции и силы конечности [62]. В серии клинических случаев было показано, что спустя 119 дней после травмы, пациенты, которым не было выполнено хирургическое лечение, теряют в среднем 20% силы сгибания конечности и ее супинации. При этом у пациентов, которым была произведена пластика трансплантатом из полусухожильной мышцы, сила сгибания и супинации сохранилась на прежнем уровне [63].

    Несмотря на относительно невысокую частоту, лучелоктевая гетеротопическая оссификация с формированием синостоза или без него является одним из самых неблагоприятных послеоперационных осложнений, как для врача, так и для пациента [32].

    Wysocki R.W., Cohen M.S. (2007) исследовали группу пациентов, которым первичное восстановление сухожилия было выполнено в течение двух недель после травмы. Диапазон сгибательных движений варьировал от 115° до 135°, диапазон ротационных движений в среднем составил 25°. При этом у двух пациентов вращательные движения отсутствовали. Спустя шесть месяцев после первой операции всем пациентам была проведена резекция очагов гетеротопической оссификации.

    После резекции проводилось лечение, включавшее в себя незамедлительное начало пассивных движений конечности, а также лучевую терапию (рентгенотерапию с облучением в дозе 700 сГр) в первый день после операции и прием индометацина перорально в течение трех недель. Спустя 57 месяцев после резекции объем сгибательных движений в среднем составил 135°, объемы супинации и пронации соответственно 86° и 65°. Полученные значения диапазона движений не отличались от аналогичных значений в контрольной группе.

    Осложнения при травме дистального сухожилия бицепса достаточно редкие. Согласно данным одного из исследований, из 53 пациентов у одного возникло гнойное раневое осложнение, у 2 пострадавших отмечалась транзиторная парестезия, вызванная повреждением латерального кожного нерва предплечья, у одного пациента развился паралич заднего межкостного нерва, разрешившийся в течение 6 недель [55].

    В другой серии клинических случаев инфекционные осложнения и рецидивы разрывов отмечены не были, однако у 4% пациентов возникло легкое ограничение объема движения, связанное с гетеротопической оссификацией. У 2% пациентов развился транзиторный паралич лучевого нерва [64].

    Еще одно исследование, в котором были рассмотрены 45 случаев разрыва дистального сухожилия, показало, что у 27% пациентов имели место различные осложнения. Так, у семерых пациентов развились осложнения неврологического характера, три пациента пострадали от функционального синостоза. Также был зафиксирован один случай повторного разрыва и один случай развития комплексного регионального болевого синдрома [52].

    Таким образом, проведенный анализ литературы свидетельствует о многообразии способов хирургического лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча и отсутствии единого мнения в обоснованности их применения при различных вариантах повреждений. Большинству оперативных вмешательств при разрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча свойственна высокая травматичность, что подтверждает необходимость проведения углубленных исследований, направленных на разработку щадящих и надежных способов лечения этой патологии, в частности, фиксации сухожилия.

    Список литературы

    1. Ризваш СИ. К вопросу о самопроизвольных отрывах четырехглавой мышцы бедра от коленной чашки // Ортопедия и травматология. 1930. No 5-6. С.28-34.

    2. Тафт А.В. О клинике и терапии подкожных разрывов двуглавой мышцы плеча// Ортопедия и травматология. 1930. No5-6. С.7-12.

    3. Трубников В.Ф. Подкожные повреждения двуглавой мышцы плеча и их оперативное лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. 1956. No 2. С.23-27.

    4. Епифанов В.А., Епифанов А.В. Повреждение вращательной манжеты плеча у спортсменов (лекция) // Спортивная медицина: наука и практика. 2011.No 3. С. 28-30.

    5.  Борзых А.В., Борзых Н.А. Лечение разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у спортсменов // Травма. 2013. Т. 14, No 4. С. 30-32. 


    6.  Гиршин С.Г., Лазишвили Г.Д., Дубров В.Э. Повреждения и заболевания мышц, сухожилий и связок. — Издательскополиграфическая компания «Дом книги» Москва, 2013. — С. 494. 


    7.  Grandizio L. C., Suk M., Feltham G.T. Distal biceps brachii tendon rupture resulting in acute compartment syndrome // Orthopedics. – 2014. – Vol.37 (3). – P.147. 


    8.  Kokkalis Z.T., Sotereanos D.G. Biceps tendon injuries in athletes // Hand Clin. 2009. Vol.25, No 3. P. 347-357. 


    9.  Аль К.Н., Ваганов Б.В Способ лечения разрывов дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча // Травматология и ортопедия России. 2006. No 2. С. 20. 


    10. Morrey B.F., Askew L.J., An K.N., Dobyns J.H. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. A biomechanical study // J. Bone Joint Surg Am. – 1985. – Vol.67 (3). – P.418-421.

    11. Landin D., Myers J., ompson M. et al. e role of the biceps brachii in shoulder elevation // J. Electromyogr Kinesiol. 2008. – Vol.18 (2). – P.270-275.

    12. Basmajian J.V. Electromyography of two joint muscles // Anat. Rec. 1957. – Vol.129(3). – P.371-380.

    13.Osullivan L.W., Gallwey T.J. Upper-limb surface electromyography at maximum supination and pronation torques: the e ect of elbow and forearm angle // J. Electromyogr. Kinesiol. – 2002. – Vol.12 (4). – P.275-285.

    14. Seiler J.G., Parker L.M., Chamberland P.D. et al. e distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement // J. Shoulder Elbow Surg. – 1995. – Vol.4 (3). – P.149-156.

    15. Hutchinson H.L., Gloystein D., Gillespie M. Distal biceps tendon insertion: an anatomic study // J. Shoulder Elbow Surg. 2008. – Vol.17 (2). – P.342-346.

    16. Лейкин М.Г. Лейкин М.Г., Билозерчев Д.В. Биомеханика механизма спорттравмы короткой головки двуглавой мышцы плеча // Биомеханика-2004 : тез. докл. 7 Всерос. конф. по биомеханике. Н. Новгород, 2004. Т. 2. – С. 157-159.

    17. Eames M.H., Bain G.I., Fogg Q. A., van Riet R.P. Distal biceps tendon anatomy: a cadaveric study // J. Bone Joint Surg Am. – 2007. – Vol.89 (5). – P.1044-1049.

    18. Athwal G.S., Steinmann S.P., Rispoli D.M. e distal biceps tendon: footprint and relevant clinical anatomy // J. Hand Surg Am. -2007. – Vol.32(8). – P.1225-1229.

    19. Губочкин Н.Г. Реконструктивно-восстановительное лечение раненых и пострадавших с сочетанными повреждениями сухожилий и нервов верхней конечности // Вестник Балтийского федерального университета им. И. Канта. 2011. No 7. С. 45-50.

    20. Волков А.В. Электромиографические и функциональные показатели двуглавой мышцы плеча при лечении после подкожного разрыва ее сухожилия // Актуальные вопросы медицины и экологии : Сб. науч. тр. – М., 1998. C. 25-30.

    21. Евсеенко В.Г., Зазирный И.М. Коллизии в классификации SLAP повреждений // Травматология и ортопедия России. 2012. No 4 (66). С. 144-152.

    22. Seiler J.G., Parker L.M., Chamberland P.D. et al. e distal biceps tendon. Two potential mechanisms involved in its rupture: arterial supply and mechanical impingement // J. Shoulder Elbow Surg. – 1995. – Vol.4 (3). – P.149-156.

    23. Кириллова Э.Р., Хабиров Р.А. Ультразвуковые проявления патологии сухожилий плечевого сустава // Практическая медицина. 2012. Т. 2. No 8 (64). С. 94-96.

    24.Frank C.B., Shrive N.G., Lo I.K., Hart D.A. Form and function of tendon and ligament // Einhorn T.A., O’Keefe R.J., Buckwalter J.A. eds. Orthopedic Basic Science: Foundation of Clinical Practice. 3rd ed. Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2007. – P.191-222.

    25. Ким А.П., Стэльмах К.К., Челноков А.Н. Способ лечения повреждений дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча // патент на изобретение RUS 2238053 13.01.2003 Россия, 2004.

    26. Аль К.Н. Лечение больных с подкожными повреждениями сухожилий двуглавой мышцы плеча : автореф. дис. … канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2007. 19 с.

    27. O’Driscoll S.W., Goncalves L.B., Dietz P. e hook test for distal biceps tendon avulsion // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (11).P.1865-1869.

    28.Osullivan L.W., Gallwey T.J. Upper-limb surface electromyography at maximum supination and pronation torques: the e ect of elbow and forearm angle // J. Electromyogr. Kinesiol. – 2002. – Vol.12 (4). – P.275-285.

    29. Anakwenze O.A., Kancherla V.K., Warrender W., Abboud J.A. Outcomes of modi ed 2-incision technique with use of indomethicin in treatment of distal biceps tendon rupture // Orthopedics. 2011. Vol. 34, No 11. P.724-729.

    30. Rokito A.S., Mc Laughlin J.A. Partial rupture of the distal biceps tendon// J. Shoulder Elbow Surg. 1996. Vol.5, N 1. P.73-75.

    31. Stucke K., Brotger G. Zur erapie und versicherungsrechtlichen Beurteilung der distalcn Bizepssehnenrupturen // Mschr. Unfallheilk. 1963. Bd. 65. S.484-490.

    32. Cain R.A., Nydick J.A., Stein M.I. et al. Complications following distal biceps repair // J. Hand Surg. Am. 2012. Vol. 37, No 10. P. 2112-2117.

    33.Krechko R. Podskorne uszkodzenia miesnia dwuglowego ramienia // Chir. Narz. Ruchu Orthop. Pol. 1975. – Vol.15. P.693-698.

    34. Mancini S., Zechini F. Rotture sottocunanea del bicipite brachiale // Rev. Legli inf. Del. Mai. Prof. 1968. – Vol.6. P. 1437-1453.

    35. Chillemi C., Marinelli M., De Cupis V. Rupture of the distal biceps brachii tendon: conservative treatment versus anatomic reinsertion—clinical and radiological evaluation a er 2 years // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2007. Vol. 127, No 8. P. 705708.

    36. Gennari J.M. Traitement chirurgical des ruptures du biceps brachial. A propos de six observations // Rev. Chir. Orthop. 1995. Vol.81, No 2. P. 173-177.

    37. Королев С. Б. Функционально-восстановительные операции при последствиях повреждений области локтевого сустава: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. Н.Новгород, 1994. – 54 с.

    38. Краснов А. Ф., Котельников Г.П., Чернов А.П. Сухожильномышечная пластика в травматологии и ортопедии. Самара, 1999. – 374 с.

    39. Зулкарнеев P.P. Повреждения сухожилия двуглавой мышцы плеча: (Клиника, патоанатомия, диагностика и лечение): Автореф. дис. …канд. мед. наук. Казань, 1998. – 26 с.

    40. Boesmueller S., Mayerhofer S., Huf W., Fialka C. Short-term clinical results a er arthroscopic type II SLAP repair // Wien Klin Wochenschr. 2012. Vol. 124, No 11-12. P. 370-376.

    41. Cho C.H., Song K.S., Lee S.M. Isolated short head component rupture of a bifurcated distal biceps tendon mimicking as a complete rupture // J. Hand Surg. Eur. Vol. 2011. Vol. 36, No 4. P. 333-334.

    42. Cho C.H., Song K.S., Choi I.J. et al. Insertional anatomy and clinical relevance of the distal biceps tendon // Knee Surg Sports Traumatol. Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 11. P. 1930-1935.

    43. Citak M. , Backhaus M., Seybold D. et al. Surgical repair of the distal biceps brachii tendon: a comparative study of three surgical xation techniques // Knee Surg. Sports Traumatol Arthrosc. 2011. Vol. 19, No 11. P. 1936-1941.

    44. Balabaud L., Ruiz C., Nonnenmacher J. et al. Repair of distal biceps tendon ruptures using a suture anchor and an anterior approach // J. Hand Surg. Br. 2004. Vol. 29, No 2. P. 178-182.

    45. Dacambra M.P., Walker R.E., Hildebrand K.A. Simultaneous bilateral distal biceps tendon ruptures repaired using an endobutton technique: a case report // J. Med. Case Rep. 2013. Vol. 7, No 1. P. 213.

    46. Greenberg J.A., Fernandez J. J., Wang T., Turner C. Endobuttonassisted repair of distal biceps tendon ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2003. – Vol.12 (5). – P.484-490.

    47. Kettler M., Lunger J., Kuhn V. et al. Failure strengths in distal biceps tendon repair // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (10). – P.1544-1548.

    48. Kettler M., Tingart M.J., Lunger J., Kuhn V. Reattachment of the distal tendon of biceps: factors a ecting the failure strength of the repair // J. Bone Joint Surg. Br. 2008. – Vol.90 (1). – P.103-106.

    49.Spang J.T., Weinhold P.S., Karas S.G. A biomechanical comparison of Endobutton versus suture anchor repair of distal biceps tendon injuries // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (4). – P.509-514.

    50. Idler C.S., Montgomery W.H., Lindsey D.P. et al. Distal biceps tendon repair: a biomechanical comparison of intact tendons and 2 repair techniques // Am. J. Sports Med. 2006. – Vol.34 (6). – P.968-974.

    51.Krushinski E.M., Brown J.A., Murthi A.M. Distal biceps tendon rupture: biomechanical analysis of repair strength of the Bio-Tenodesis screw versus suture anchors // J. Shoulder Elbow Surg. 2007. – Vol.16 (2). – P.218-223.

    52. Henry J., Feinblatt J., Kaeding C.C. et al. Biomechanical analysis of distal biceps tendon repair methods // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol. 35 (11). – P.1950-1954.

    53. Mazzocca A.D., Burton K.J., Romeo A.A. et al. Biomechanical evaluation of 4 techniques of distal biceps brachii tendon repair // Am. J. Sports Med. – 2007. – Vol.35 (2). – P.252-258.

    54. Greenberg J.A., Fernandez J.J., Wang T., Turner C. Endobuttonassisted repair of distal biceps tendon ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2003. – Vol.12 (5). – P.484-490.

    55. McKee M.D., Hirji R., Schemitsch E.H. et al. Patient-oriented functional outcome a er repair of distal biceps tendon ruptures using a single-incision technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2005. – Vol.14 (3). – P.302-306.

    56. Bisson L., Moyer M., Lanighan K., Marzo J. Complications associated with repair of a distal biceps rupture using the modi ed twoincision technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2008. – Vol.17 (1 suppl). P.67-71.

    57. Chavan P.R., Duquin T.R., Bisson L.J. Repair of the ruptured distal biceps tendon: a systematic review // Am. J. Sports Med. 2008. Vol. 36, No 8. P. 1618-1624.

    58. Darlis N.A., Sotereanos D.G. Distal biceps tendon reconstruction in chronic ruptures // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (5). – P.614-619.

    59. Dillon M.T., Lepore D.J. Heterotopic ossi cation a er singleincision distal biceps tendon repair with an endobutton // J. Surg. Orthop. Adv. 2011. Vol. 20, No 3. P. 198-201.

    60. Guo S. Delayed surgical treatment of distal biceps tendon rupture a case report // Trauma Mon. 2012. Vol. 17, No 3. P. 358360.

    61. Kelly E.W., Morrey B.F., O’Driscoll S.W. Complications of repair of the distal biceps tendon with the modi ed two-incision technique // J. Bone Joint Surg. Am. – 2000. – Vol.82 (11). – P.1575-1581.

    62. Behounek J., Hrubina M., Skoták M. et al. Evaluation of surgical repair of distal biceps tendon ruptures // Acta Chir. Orthop. Traumatol. Cech. 2009. Vol. 76, No 1. P. 47-53.

    63. Wiley W.B., Noble J. S., Dulaney T.D. et al. Late reconstruction of chronic distal biceps tendon ruptures with a semitendinosus autogra technique // J. Shoulder Elbow Surg. – 2006. – Vol.15 (4). – P.440-444.

    64. John C.K., Field L.D., Weiss K.S., Savoie F.H. Single-incision repair of acute distal biceps ruptures by use of suture anchors // J. Shoulder Elbow Surg. – 2007. – Vol.16 (1). – P.78-83.

     

    RUPTURE OF THE DISTAL BICEPS TENDON:
CURRENT VIEWS ON THE ETIOPATHOGENESIS AND TREATMENT

    1A. A. GRITSYUK, 2V. V. KOKORIN, 1S. M. SMETANIN

    1Institute of Vocational Education First MGMU I.M Sechenov of the Russian Federation Ministry of Health, Moscow

    2Federal state institution «Central Military Clinical Hospital named after PV Mandryka »Russian Ministry of Defense, Moscow

    e frequency of the distal biceps tendon rupture is 1. 2 cases per 100 thousand. People o en are men between 30 and 60 years who have a physical activity or athletes over 40 years old who have a degenerative transformation of tendons. Common understanding of the etiology, pathogenesis and approaches in the treatment of this pathology to date does not exist. e article provides an overview of modern.

    Key words: distal biceps tendon rupture, elbow double approach, tendon injury.

    (PDF) Функции трехглавой мышцы плеча у человека: обзор

    Статьи © Авторы | Подборка журналов © J Clin Med Res и Elmer Press Inc™ | www.jocmr.org

    Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution Non-Commercial 4.0, которая разрешает

    неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа надлежащим образом процитировано

    290

    Review J Clin Med Res. 2018;10(4):290-293

    Функции трехглавой мышцы плеча у человека: обзор

    Dennis Landina, b, Melissa Thompsona, Meghan Jacksona

    Abstract

    Трехглавая мышца плеча (ТБ) — единственная мышца, лежит вдоль заднего отдела плечевой кости, и его роль в разгибании локтевого сустава была предметом исследований в течение многих десятилетий. Исследование ТБ также включало

    темы, такие как силовые тренировки, последствия старения, адаптация тренировок,

    и т. д.Цель этой статьи состояла в том, чтобы рассмотреть некоторые из наиболее уникальных исследований

    , касающихся функций туберкулеза человека. В частности, в этой статье

    обсуждаются статьи, в которых исследовались действия TB

    при манипулировании углами суставов, которые он пересекает, локтевого и

    плечевого суставов.

    Ключевые слова: трехглавая мышца плеча; Разгибание локтя; Разгибание плеча

    Введение

    Трехглавая мышца плеча (ТБ) — единственная мышца, расположенная вдоль

    задней поверхности плечевой кости. Это трехголовая веретенообразная мышца, которая

    в плече работает в качестве рычага третьего класса, так как сила

    приложена между осью сустава и нагрузкой [1]. TB является двухсуставной мышцей, поскольку она также пересекает локтевой сустав, где она снова

    действует в системе рычагов третьего класса. Такие

    рычажные системы специализируются на дальности и скорости движения, а конечности

    человеческого тела содержат в основном рычаги третьего класса. Его проксимальные прикрепления — подсуставной бугорок, латеральная

    плечевая кость и задняя/медиальная плечевая кость для длинной,

    и медиальной головки соответственно.Медиальная головка трицепса

    имеет сухожилие, которое лежит глубоко и изначально отделено от сухожилия

    , общего для длинной и латеральной головок [2]. Сухожилия

    всех трех головок прикрепляются к локтевому отростку локтевой кости. С

    длинной головкой, возникающей из подсуставного бугорка, ТБ влияет на движение в обоих суставах, действуя как разгибатель в каждом [1,

    3-6]. Поскольку большинство описаний мышечных движений были разработаны без использования современных технологий, степени, в которой ТБ расширяет плечо, уделялось меньше внимания.Теперь, когда доступно оборудование

    , такое как изокинетические динамометры, можно

    собирать точную информацию о действиях мышц

    , одновременно контролируя несколько суставов.

    Общие функции

    Работа

    ТБ на разгибании локтевого сустава известна и широко изучается более века [3], и ясно, что это

    мощный разгибатель предплечья. Работа локтевого разгибателя туберкулёза

    в небольшой степени усиливается односуставным

    anconeus [4-6].Salmons [1] указывает, что медиальная головка участвует во всех формах разгибания локтя, в то время как длинная и

    латеральная головки становятся активными только тогда, когда локоть разгибается

    против сопротивления. Дополнительные сведения о действиях TB были предоставлены Madsen et al. [2], которые показали, что три головки

    TB не обязательно работают как единое целое на протяжении всего движения разгибания

    . Изучив верхние

    конечностей восьми трупов, Madsen и его коллеги

    [2] обнаружили, что медиальная головка была прикреплена к локтевому отростку

    через более глубокое и отдельное сухожилие.Они пришли к выводу, что головка шкалы me-

    полностью участвует в разгибании только тогда, когда колено

    сгибается более чем на 90°. Несмотря на эту тонкую вариацию, удлинение локтя по-прежнему остается его основной функцией. Что касается плеча

    , его роль менее четко определена. Поскольку проксимальное прикрепление длинной головки пересекает плечо, хотя и в минимальной степени, анатомы традиционно относят ТБ к

    мышцам, производящим движение в этом суставе [1, 4, 5].Он работает при

    плечевом (плечевом) разгибании, хотя есть несколько других

    мышц (например, широчайшие мышцы спины, задние волокна дельтовидной мышцы,

    и большая и малая круглые мышцы), которые вносят свой вклад в это действие. Она также принимает участие в плечевом (плечевом) приведении, хотя другие

    мышцы опять-таки более важны (например, большая грудная, широчайшая

    simus dorsi). Moore и Dalley [7] отмечают, что ТБ, благодаря своей биартикулярной природе, также играет роль в стабилизации отведенного плечевого сустава, препятствуя смещению

    головки плечевой кости книзу.Роль ТБ в плече считается

    настолько незначительной, что клиническое обследование плеча часто исключает

    ТБ или акцентирует внимание на оценке разгибателя плеча

    только при сгибании локтя [8].

    Углы суставов влияют на функцию

    Исследования функции ТБ при разгибании локтевого сустава,

    и в качестве фокуса внимания на различных темах мышечной ткани,

    проводились в течение многих лет [3, 9-12]. В этом обзоре были найдены статьи TB

    , в которых изучалось, как изменения локтевого и/или плечевого угла влияют на функции TB.

    Murray et al. [13] исследовали изометрическую способность

    мышц, пересекающих локоть, в 10 конечностях ненабальзамированных трупов. Эти исследователи измерили длину мышечного пучка

    , длину саркомера, угол перистости, массу и смещение сухожилия

    во время сгибания локтя. Исходя из этих данных, оптимально

    Рукопись представлена ​​27 декабря 2017 г., принята 29 января 2018 г.

    аШкола кинезиологии, Университет штата Луизиана, Батон-Руж, Луизиана, США Государственный университет, Батон-Руж, LA 70810, США.Электронная почта: [email protected]

    doi: https://doi.org/10.14740/jocmr3340w

    Внутренняя возбудимость мотонейронов человека в двуглавой и трехглавой мышцах плеча

    Влияние частотной модуляции блока управления на ΔF.

    Положительная корреляция между значениями ΔF и степенью модуляции скорости в блоке управления была представлена ​​ранее (Stephenson and Maluf 2011; Udina et al. 2010). Стефенсон и Малуф (2011) предположили, что эта корреляция отражает градуированное синаптическое действие PIC, в отличие от механизма «все или ничего».Другая интерпретация заключается в том, что ΔF ограничен максимальной скоростью модуляции блока управления, что повышает вероятность того, что блоки с ограниченной скоростью модуляции обеспечивают недооценку истинной величины PIC, особенно если скорость срабатывания блока управления достигает насыщения. Частота модуляции блока управления рассчитывалась двумя способами: как абсолютный диапазон сглаженной скорости стрельбы за все время набора блока управления (Удина и др., 2010) и как диапазон сглаженной скорости стрельбы, ограниченный специально для временные рамки, в которые срабатывает тестовая единица (Стефенсон и Малуф, 2011).Мы выбрали второй вариант, хотя расчет частотной модуляции любым методом показал, что частотная модуляция в трицепсе была выше, чем в бицепсе.

    Когда пары двигательных единиц, в которых максимальная скорость модуляции во время возбуждения тестовой единицы находилась в пределах 0,5 имп/с от значения ΔF, были исключены, значительная разница в ΔF между бицепсами и трицепсами сохранялась. Кроме того, значения ΔF в любой группе мышц существенно не отличались при сравнении значений из полного набора данных и значений с удаленными насыщенными контрольными единицами.На самом деле средние значения группы были практически идентичными. Таким образом, эти данные предполагают, что маловероятно, что насыщение в частотной модуляции существенно влияет на значения ΔF.

    Положительная взаимосвязь между сглаженной частотной модуляцией управляющей единицы и ΔF пар двигательных единиц, не проявляющих насыщения в частотной модуляции, аналогична наблюдаемой в Stephenson and Maluf (2011). Интересно, что наклон отношения модуляции ΔF/контрольной скорости значительно больше у трицепсов, чем у бицепсов, что свидетельствует о том, что данное изменение синаптического входа приводит к большему увеличению ΔF в трицепсах, чем в бицепсах.Возможный вклад насыщения блока управления был удален, эта разница в наклоне может поддерживать гипотезу о большей PIC в трицепсе, чем в бицепсе, поскольку большая активация PIC для данного синаптического входа привела бы к более крутому наклону модуляции ΔF / скорости. Учитывая доказательства того, что PIC могут активироваться постепенно с увеличением синаптического входа (Elbasiouny et al. 2006), разница в наклонах предполагает, что динамика, с помощью которой синаптический вход активирует PIC, может различаться между мышцами.

    Влияние разницы во времени пополнения на ΔF.

    Чтобы предположить линейность изменений скорострельности между тестовой и контрольной единицами, PIC контрольной единицы должен быть полностью активирован до того, как тестовая единица будет набрана. Если тестовый блок набран до того, как сработал блок управления PIC, ΔF тестового блока будет заниженным его истинным значением. У людей предыдущие исследования показали, что ΔF уменьшается, если разница во времени рекрутирования составляет <2 с (Gorassini et al.2002 г.; Стефенсон и Малуф, 2011). У кошек небольшие и отрицательные значения ΔF также наблюдались по мере уменьшения разницы во времени пополнения, но также наблюдались относительно большие значения ΔF, что приводило к увеличению изменчивости, но не к изменению среднего значения ΔF (Powers et al. 2008). Предыдущие исследования пытались контролировать эту переменную, используя пары двигательных единиц, у которых разница во времени рекрутирования > 1-2 с (Mottram et al. 2009; Udina et al. 2010). Однако записи in vitro показали, что мотонейроны могут активировать PIC в течение более короткого промежутка времени (Li et al.2004). Проводя анализ только пар двигательных единиц с разницей во времени рекрутирования >2 с, подмножества действительных пар двигательных единиц, в которых управляющая единица проявляет раннюю активацию PIC, могут быть непреднамеренно исключены (Li et al. 2004).

    Настоящие результаты, демонстрирующие значительный основной эффект разницы во времени пополнения на ΔF, согласуются с предыдущей литературой (Stephenson and Maluf 2011). Был также значительный основной эффект мышц, контролирующий разницу во времени рекрутирования, отражающий более высокие значения ΔF в трицепсе, чем в бицепсе.Тем не менее, не было значительного взаимодействия между мышцами и разницей во времени рекрутирования, что позволяет предположить, что эффекты мышц и разницы во времени рекрутирования независимо влияют на ΔF.

    Функциональные последствия.

    Поскольку мы не можем объяснить более высокие значения ΔF в трицепсе дифференциальными эффектами разницы во времени рекрутирования, порогами рекрутирования или насыщением частоты возбуждения контрольной единицы, эти данные подтверждают гипотезу о том, что разгибательные двигательные единицы подчиняются другим принципам управления движением, чем сгибательные. единицы.Существует несколько внутренних механизмов, которые могут вызывать разницу в ΔF между разгибателями и сгибателями. Мы предполагаем, что они могут включать различия в количестве моноаминергических рецепторов, в плотности каналов L-типа Ca V 1.3, которые продуцируют PIC, или в количестве моноаминергических бутонов на разгибательных и сгибательных мотонейронах. Любой из них может облегчить активацию PIC и/или увеличить амплитуду PIC, что приведет к более высоким значениям ΔF и различиям в наклоне зависимости ΔF/управляющей скорости модуляции.Недавние исследования показали, что плотность серотонинергических и норадренергических окончаний аксонов в мышцах шеи кошек в 2,3 и 1,4 раза больше в разгибательных мотонейронах по сравнению с мышцами-сгибателями, что свидетельствует об облегчении ПИК за счет увеличения моноаминергических эффектов (Maratta et al. 2015). Имитационное моделирование показало, что адаптация к частоте спайков также может вносить вклад в значения ΔF, особенно во время трапецеидальных рамп, подобных тем, которые использовались в настоящем исследовании (Revill and Fuglevand 2011), но визуальный осмотр единиц указывает на очень небольшую разницу в изменениях скорости сокращения между бицепсами. и трицепс во время фазы плато сокращения.Кроме того, данные как компьютерного моделирования, так и исследований с участием человека показывают, что 5-секундное плато будет вносить менее 0,5 имп/с в значение ΔF (Revill and Fuglevand 2011; Vandenberk and Kalmar 2014), чего недостаточно, чтобы полностью объяснить разницу. мы наблюдали между мышцами. Возможно, что другие аспекты внутренних свойств мотонейронов, такие как пролонгация спайковой постгиперполяризации (AHP), наблюдаемая в двигательных единицах у кошек (Wienecke et al., 2009), могут способствовать различиям в ΔF между разгибателями и сгибателями, но вклады изменения AHP в ΔF у человека не выяснены.

    Анатомически угол сустава вносит важный вклад в значения ΔF из-за чувствительности PIC к реципрокному торможению (Hyngstrom et al. 2007). По данным анализа экскурсий пучков мышц-сгибателей и разгибателей локтевого сустава при различных углах сгибания локтевого сустава, проведенного Murray et al. (2000), сгибание локтя под углом 90° приводит к умеренному растяжению длинной головки бицепса по сравнению с латеральной головкой трицепса. Возможно, что растяжка бицепса относительно больше, чем трицепса, может способствовать разнице в значениях ΔF, наблюдаемых между этими мышцами.Однако у кошек было показано, что растяжение мышцы за счет изменения угла сустава увеличивает амплитуду PIC по сравнению с тем, когда мышца нейтральна или укорочена. Прогрессирующая сенсорная абляция предоставила убедительные доказательства роли реципрокного ингибирующего контроля Ia PIC (Hyngstrom et al. 2007). При условии, что такое реципрокное торможение существует в верхней конечности (Katz et al., 1991), угол в суставе, при котором растягивается бицепс, должен не только увеличивать PIC бицепса, но также тормозить трицепс. Если это так, наши значения ΔF в бицепсе могут быть завышены, а наши значения ΔF в трицепсе могут быть занижены по сравнению с суставным углом, при котором обе мышцы одинаково растянуты или расслаблены. Таким образом, мы не считаем, что разница в ΔF между бицепсами и трицепсами возникает из-за угла сустава.

    В то время как различия во внутренней возбудимости мышц-сгибателей и мышц-разгибателей также наблюдались в моделях задних конечностей животных (Cotel et al. 2009; Hounsgaard et al.1988), наши результаты можно также частично объяснить факторами, специфическими для мышц верхней конечности. Например, различия в составе волокон между мышцами могут привести к различиям в ΔF, потому что медленные моторные единицы имеют тенденцию к длительному PIC (Lee and Heckman, 1998a, 1998b). Однако аутопсийные исследования показывают, что соотношение медленных и быстрых волокон одинаково в бицепсах и трицепсах (Elder et al., 1982). Различия в афферентном входе также могут способствовать различиям в ΔF. В то время как бицепс и трицепс, как было показано, ингибируют друг друга посредством реципрокного торможения Ia (Katz et al., 1991), бицепс получает дополнительные ингибирующие афференты группы I от плечелучевой мышцы (Barry et al., 2008; Naito et al., 1996) и круглого пронатора (Naito et al., 1996). и др., 1998). Однако, учитывая, что и плечелучевая мышца, и круглый пронатор антагонистичны двуглавой мышце по оси пронации/супинации, а не по оси сгибания/разгибания, степень вклада этих мышц в ΔF при сгибании в локтевом суставе неясна (Buchanan et al.1986). Мы также не можем с уверенностью сказать, относится ли наблюдаемая разница в ΔF к нижней конечности у человека. Gorassini и коллеги (Gorassini et al., 2002) сравнили значения ΔF в 12 парах единиц передней большеберцовой мышцы с 4 парами единиц камбаловидной мышцы и не обнаружили существенной разницы между мышцами.

    Хотя значения ΔF, наблюдаемые в бицепсах, аналогичны тем, которые наблюдались в предыдущих исследованиях (Mottram et al. 2009), существует заметная вариабельность значений ΔF между отдельными субъектами.Одним из источников вариабельности ΔF в бицепсе может быть компартментализация функции внутри мышцы. Поскольку двуглавая мышца плеча действует и как сгибатель, и как супинатор, двигательные единицы могут задействоваться в ответ на момент сгибания, момент супинации или комбинацию сгибания и супинации (ter Haar Romeny et al., 1982, 1984; van Zuylen et al. 1988). Точно так же было показано, что двигательные единицы в трехглавой мышце плеча задействуются в ответ на пронацию/супинацию, а также на разгибание, хотя трицепс биомеханически не участвует в первом (van Zuylen et al.1988). Неизвестно, как многофункциональность мышцы может влиять на ее значения ΔF при движениях с одной степенью свободы. В то время как мы пытались быть последовательными в регистрации от латеральной и медиальной длинной головки бицепса, соответствующей расположению единиц, которые реагируют на сгибание или комбинацию сгибания и супинации (ter Haar Romeny et al. , 1982; van Zuylen et al., 1988) , возможно, что смещение выборки в сторону единиц, которые также реагируют на супинацию, может способствовать вариабельности ΔF между участниками.Другими источниками изменчивости между субъектами могут быть различия в стратегиях мышечной активации, включая относительный вклад мышц-синергистов и угловой диапазон активации мышц, которые, как было показано, различаются у разных людей (Buchanan et al., 1986). Учитывая, что мы не контролировали уровень физической подготовки участников, это также может способствовать изменчивости субъектов из-за нервно-мышечных изменений, происходящих при физических упражнениях, даже у пожилых людей (Grabiner and Enoka 1995).Однако взаимосвязь между физическими упражнениями и изменениями внутренней возбудимости мотонейронов через PIC-опосредованные механизмы тщательно не изучена.

    Важный вопрос заключается в том, можно ли обобщить наши наблюдения в пределах одной головы на всю мышцу. Короткая и длинная головки бицепса ранее рассматривались как единое целое (Buchanan et al. , 1989; Cavallari and Katz, 1989) и, как было показано, получают сходные рефлекторные сигналы (Barry et al., 2008; Naito et al.1996 год; Райли и др. 2008). В нейтральном положении предплечья обе головы демонстрируют одинаковые пороги рекрутирования и скорости разрядки. Однако, когда предплечье супинировано, две головки бицепса демонстрируют значительные различия в пороге рекрутирования, а также в скорости разрядки (Harwood et al. 2010). Что касается функциональной компартментализации, было показано, что длинная головка содержит двигательные единицы, реагирующие только на сгибание, в то время как двигательные единицы короткой головки, как правило, реагируют на сочетание сгибания и супинации (van Zuylen et al.1988). Кроме того, вариабельность разряда двигательных единиц больше в короткой головке бицепса, что свидетельствует о различиях в синаптических шумах (Harwood et al. 2010). Трицепс, для сравнения, имеет меньше исследований, изучающих различия между головками, хотя van Groeningen и Erkelens (1994) действительно показали, что пороги рекрутирования двигательных единиц существенно не различаются между тремя головками трицепса, а активация ЭМГ между головками трицепса ковариирует относительно близко с увеличением разгибание локтя (Buchanan et al. 1986). Поскольку серотонинергические проекции очень диффузны (Björkland and Skagerberg 1982), маловероятно, что нисходящий моноаминергический драйв различается внутри мышцы, но сравнение ΔF между мышечными головками и по различным аспектам мышечной функциональности будет важным продолжением настоящей работы.

    Возраст наших участников вносит дополнительные оговорки в интерпретацию результатов. Пожилые люди демонстрируют значительно более низкие пороги рекрутирования и более вариабельную частоту стрельбы по сравнению с более молодыми субъектами в верхней конечности (Harwood et al.2010 г.; Лейдлоу и др. 2000 г.; Трейси и др. 2005), что может быть следствием ремоделирования двигательных единиц после уменьшения числа двигательных единиц с возрастом (Roos et al., 1997). Что еще более важно, животные модели показывают снижение моноаминергической активности спинного мозга с возрастом (Ko et al. 1997). Однако, поскольку участники настоящего исследования относятся к пожилому возрасту, результаты имеют прямое отношение к области науки о реабилитации, в которой многие люди с двигательными расстройствами являются пожилыми людьми.

    Таким образом, настоящие результаты обеспечивают основу для изучения изменений в активации мышц-сгибателей по сравнению с мышцами-разгибателями у людей с неврологическими заболеваниями или травмами. Например, усиленные PIC были связаны с спастичностью после травмы спинного мозга (Gorassini et al., 2004; Li et al., 2004; Murray et al., 2010), а посмертные исследования людей с болезнью Паркинсона показывают дегенерацию моноаминергических проекций в спинном мозге. шнур (Braak et al. 2003; Scatton et al.1986). Интересно, что у людей с болезнью Паркинсона наблюдается больший дефицит силы разгибателей верхней конечности (Corcos et al., 1996; Robichaud et al., 2004), но неизвестно, играет ли роль потеря моноаминов. Лучшее понимание изменений в поведении PIC в сгибателях по сравнению с разгибателями в этих популяциях может быть важным для улучшения фармакологических и / или реабилитационных стратегий для верхней конечности.

    Настоящая работа является необходимым расширением результатов, полученных в исследованиях на животных, и имеет интересные последствия для поведения сгибателей по сравнению с разгибателями в верхней конечности у неврологически интактных людей. Постуральные потребности плечевых и локтевых мышц у человека гораздо менее строгие, чем у мышц конечностей у четвероногих, потому что эти мышцы обычно обеспечивают постуральную поддержку руки и кисти, когда они взаимодействуют с окружающей средой, а не обеспечивают постуральную поддержку туловища, чтобы сохранить позу. тело в вертикальном положении. В такой роли сгибатели и разгибатели локтя работают вместе, чтобы поддерживать различные положения рук, тогда как в четвероногой роли разгибатели являются явно доминирующими мышцами для поддержки туловища.Однако, несмотря на разницу в мышечной функции между этими двумя случаями, наши результаты предполагают, что паттерн увеличения PIC, наблюдаемый в разгибателях задних конечностей четвероногих по сравнению со сгибателями, является нейронной стратегией, которая сохранилась у людей.

    Учитывая многофункциональность верхней конечности и сложные отношения между мышцами, из которых она состоит, необходимы дальнейшие исследования для изучения вклада функциональной анатомии и угла сустава в ΔF у человека. Тем не менее вывод о том, что мотонейроны двуглавой и трехглавой мышц плеча имеют разные уровни внутренней возбудимости и, следовательно, разные механизмы нейронной активации, дает важную информацию о том, как эти мышцы ведут себя и взаимодействуют друг с другом.

    Двуглавая мышца плеча | Реабилитация моего пациента

    Опубликовано 22 июля 2020 г. / Опубликовано в: Локоть

    Общая информация

    Двуглавая мышца плеча (обычно называемая бицепсом) — одна из 20 мышц, расположенных в руке человека.

    Буквальное значение

    Двуглавая мышца руки.

    Интересная информация

    Двуглавая мышца плеча представляет собой двуглавую мышцу, которая сгибает локоть и супинирует или поворачивает предплечье так, что оно лежит ладонью вверх.Эта ключевая мышца функционирует в трех разных суставах в верхней части предплечья, локте и плече. Помимо сгибания локтя и супинации предплечья, двуглавая мышца плеча также играет второстепенную роль в перемещении руки по телу и стабилизации плечевого сустава при подъеме и переноске тяжестей.

    Чтобы почувствовать двуглавую мышцу плеча, положите руку на ровную поверхность и сожмите кулак. Согните локоть и двигайте пальцами вдоль локтевого сгиба и вверх, пока не почувствуете сокращение двуглавой мышцы плеча и сухожилий в плече.

    Приблизительно у 10% людей двуглавая мышца плеча содержит третью структурную головку.

    Травма или воспаление двуглавой мышцы плеча может привести к боли в плечевом или локтевом сгибе, а также к затруднению вращения предплечья. Растяжения, повреждения или разрывы мышц могут быть вызваны подъемом тяжестей или напряжением во время занятий спортом или физических упражнений. Скрипачи и виолончелисты часто подвержены воспалению двуглавой мышцы плеча из-за постоянного напряжения при движениях смычка. Большинство травм двуглавой мышцы плеча хорошо реагируют на простые методы лечения, такие как лед, отдых и возвышение.Миорелаксанты и противовоспалительные препараты могут обеспечить дополнительное облегчение боли. Хирургическое вмешательство обычно требуется в тяжелых случаях с обширным разрывом или растяжением мышц с последующей реабилитацией для восстановления сил.

    Происхождение

    Короткая головка: клювовидный отросток лопатки;

    Длинная головка: надсуставной бугорок.

    Вставка

    Лучевой бугорок и переднеплечевая фасция.

    Функция 

    Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья.

    Подача нерва

    Кожно-мышечный нерв (С5–С6).

    Кровоснабжение

    Плечевая артерия.

    Соответствующее исследование

    Наблюдались множественные структурные и сосудисто-нервные изменения двуглавой мышцы плеча у человека. В одном редком случае у непальского мужчины было обнаружено целых семь мышечных головок в одной двуглавой мышце плеча. Знание таких анатомических вариаций имеет жизненно важное значение для определения подходящих методов лечения и хирургических процедур.

    Пудель, ПП; Бхаттараи, К. (2009). «Исследование дополнительных головок двуглавой мышцы плеча на непальском языке». Nepal Med Coll J 11 (2): 96–98.

    Наяк С.Р., Ашвин К. , Мадхан К.С.Дж., Латха В.П., Васудха С., Мерин М.Т. (2007). «Четырехглавые двуглавые и трехглавые мышцы плеча с нервно-сосудистыми вариациями». Международный анатомический институт; 83: 107-11.

    Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча, требующие хирургического вмешательства, часто встречаются у спортсменов и тренирующихся, злоупотребляющих анаболическими стероидами.

    Томас Пагонис, Панайотис Гивиссис, Константинос Дициос, Афанасиос Пагонис, Георгиос Петсатодис, Анастасиос Христодулу.Влияние злоупотребления стероидами на анатомическую реинтеграцию разорванного дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча. Травма — ноябрь 2011 г. (42) 11, 1307-1312

    Упражнения на двуглавую мышцу плеча

    Одним из упражнений, которое может укрепить двуглавую мышцу плеча, является изолированное сгибание рук на бицепс, выполняемое с использованием набора гантелей. Держа по одному в каждой руке, положите руку на наклонную скамью. Расслабьте подмышку в углу скамьи. Начиная с ладонями вверх, согните локоть и поднимите каждую гантель к плечу. Опуститесь в исходное положение и повторите. Для достижения оптимальных результатов выполняйте 2-3 подхода по 15 повторений три раза в неделю.

    Упражнение «Тяга стоя» также помогает укрепить двуглавую мышцу плеча и использует эластичную ленту сопротивления. Встаньте лицом к закрытой двери и завяжите эластичную ленту узлом вокруг дверной ручки. Начните с того, что держите оба конца ленты. Согните локти и прижмите руки к бокам, полностью вытянув оба конца резинки, одновременно сведя лопатки.Вернитесь в исходное положение и повторите. Для оптимальных результатов укрепления выполняйте два подхода по 20 повторений этого упражнения три раза в неделю.

    Создавайте планы упражнений для своих пациентов

    Самая простая в использовании программа для составления рецептов упражнений! Начните бесплатную пробную версию сегодня!

    Плечевая артерия: расположение, анатомия и функция

    Обзор

    Что такое плечевая артерия?

    Плечевая артерия — это главный кровеносный сосуд, снабжающий кровью плечо, локоть, предплечье и кисть. Она начинается в плече, чуть ниже плеча, и проходит через складку перед локтем. На своем пути она разделяется на несколько ветвей.

    Если вам когда-либо измеряли кровяное давление, ваш лечащий врач наденет манжету на ваше плечо. Эта манжета использует вашу плечевую артерию для измерения давления в артериях. Иногда медицинский работник давит на эту артерию, чтобы измерить ваш плечевой пульс.

    Функция

    Каково назначение плечевой артерии?

    Функция плечевой артерии и ее ветвей заключается в доставке крови к вашим верхним конечностям, включая ваши:

    • Двуглавая мышца плеча или просто бицепс.
    • Плечевые мышцы (позади бицепса).
    • Локтевой сустав.
    • Трехглавая мышца плеча или просто трицепс.

    Кости, мягкие ткани и нервы в вашей руке нуждаются в кислороде и питательных веществах в вашей крови, чтобы функционировать и восстанавливаться. Плечевая артерия, как и все другие артерии в вашем теле, несет богатую кислородом кровь от сердца.

    Как плечевая артерия используется для тестов и процедур?

    Плечевая артерия является важной точкой доступа для процедур интервенционной радиологии.Ваш лечащий врач может вставить катетер (тонкий гибкий) в плечевую артерию. Под контролем визуализации они направляют его к кровеносным сосудам рядом с сердцем. Этот минимально инвазивный метод позволяет врачу решать такие проблемы, как тромбы, аневризмы или сужение артерий, без серьезной операции на открытом сердце.

    Ваш врач может также использовать тест, называемый лодыжечно-плечевым индексом (ЛПИ). Этот тест сравнивает кровяное давление в плечевой артерии с артерией на лодыжке.Если ваши ноги не получают достаточного притока крови, это может быть признаком заболевания периферических артерий (ЗПА).

    Анатомия

    Где находится плечевая артерия?

    Плечевая артерия проходит вдоль передней части бицепса. Это продолжение подмышечной артерии в подмышке и плече. Он заканчивается в локтевой ямке (углубление между плечом и предплечьем, на передней части локтя). Оттуда она делится на локтевую и лучевую артерии на предплечье.Плечевая артерия проходит параллельно срединному нерву, который является основным нервом предплечья.

    Как устроена плечевая артерия?

    Плечевая артерия имеет несколько ветвей. Сверху вниз они включают:

    • Глубокая плечевая артерия: Также называемая глубокой артерией плеча, это первая и основная ветвь плечевой артерии. Он снабжает кровью части плечевой кости (длинная кость в плече), дельтовидную мышцу (закругленная часть плеча) и трехглавую мышцу (задняя часть плеча).Он проходит рядом с лучевым нервом.
    • Верхняя локтевая коллатеральная артерия: Вторая ветвь может отходить от основной плечевой артерии или ветви глубокой плечевой артерии. Он снабжает кровью трицепс и часть локтя и локтевого сустава. Он проходит рядом с локтевым нервом около локтя.
    • Нижняя локтевая коллатеральная артерия: Третья ветвь плечевой артерии начинается у основания плечевой кости. Он помогает питать бицепсы и плечевые мышцы.

    Конечными или конечными ветвями плечевой артерии являются локтевая и лучевая артерии. Они продолжают снабжать предплечье, запястье, кисть и пальцы насыщенной кислородом кровью.

    Из чего состоит плечевая артерия?

    Все артерии в вашем теле состоят из трех слоев:

    • Tunica intima: Внутренний слой обеспечивает плавный кровоток. Он регулирует кровяное давление, предотвращает образование тромбов и предотвращает попадание токсинов в кровь.
    • Носитель: Средний слой помогает сосудам расширяться и сокращаться, удерживая кровь в одном направлении.
    • Адвентиция: Внешний слой обеспечивает структуру и поддержку кровеносных сосудов. Он содержит небольшие сосуды, которые доставляют кислород и питательные вещества к вашим клеткам и удаляют отходы.

    Условия и расстройства

    Какие состояния и расстройства поражают плечевую артерию?

    Заболевания, которые могут повлиять на плечевую артерию, включают:

    • Травма: Плечевая артерия находится близко к поверхности кожи. Так, травматические повреждения, такие как переломы рук или рваные раны (порезы), могут повредить его.Травма также может привести к развитию острого компартмент-синдрома в руке. Это сильный отек, препятствующий поступлению крови в мышцы. Это может быть результатом операции на руке, внутреннего кровотечения в руке или травм. Компартмент-синдром может привести к ишемической контрактуре Фолькмана. Это состояние представляет собой когтеобразную деформацию нижней части руки и кисти. Это происходит из-за повреждения мышц из-за снижения кровотока.
    • Аневризмы: В поврежденных или ослабленных артериях могут образовываться выпячивания, называемые аневризмами.Аневризма плечевой артерии встречается редко, но может случиться. Большинство плечевых аневризм являются результатом травмы. Но иногда они связаны с атеросклерозом (заболеванием артерий), генетическими нарушениями, инфекционным эндокардитом или болезнью Кавасаки (заболевание, вызывающее воспаление кровеносных сосудов).
    • Заболевание артерий рук: Заболевание периферических артерий обычно поражает нижние конечности, но может возникать и на руках. Закупорка артерий руки обычно происходит из-за сгустков крови, которые образовались в других частях тела (обычно в аорте и сердце), а затем попали в руки.Заболевание артерий верхних конечностей также может быть результатом атеросклероза или процедур диализа.

    уход

    Как сохранить здоровье плечевой артерии?

    Уменьшите риск возникновения проблем с плечевой артерией с помощью:

    • Здоровое сбалансированное питание.
    • Регулярные физические упражнения.
    • Контроль артериального давления и других хронических заболеваний.
    • Не курить и не употреблять табачные изделия.
    • Уменьшение количества выпитого алкоголя.

    Часто задаваемые вопросы

    Когда я должен позвонить своему врачу?

    Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, так как они могут быть признаками тромба в руке:

    • Теплые на ощупь участки руки.
    • Обесцвеченная кожа рук, очень бледная, красная или синеватая.
    • Мышечные спазмы в верхней или нижней части руки.
    • Отек одной руки.
    • Красно-синие руки или пальцы, на которых могут образоваться болезненные язвы.

    Записка из клиники Кливленда

    Плечевая артерия — главный кровеносный сосуд, снабжающий кровью ваши руки. Он начинается чуть ниже плеча и проходит через локоть, останавливаясь там, где начинается предплечье. Травматические повреждения являются наиболее частой причиной повреждения плечевой артерии, так как кровеносный сосуд находится близко к поверхности кожи. Сосудистые заболевания, такие как аневризма, тромбоз или заболевание периферических артерий (ЗПА), также могут поражать эту артерию на руке, но они встречаются довольно редко.

    Трехглавая мышца плеча Факты для детей

    Трехглавая мышца плеча — это мышца на задней поверхности плеча. Есть три части, каждая из которых исходит из разных мест в верхней части руки и соединяются вместе в локте. Выпрямляет руку. Название на латыни означает «трехглавая мышца руки».

    Структура

    Трехглавая мышца плеча имеет три головки . Это: длинная головка, медиальная (внутренняя) головка и латеральная (внешняя) головка.Длинная голова идет от лопатки. Он идет вниз по руке между малой и большой круглыми мышцами.

    Горизонтальный срез плеча. Мышца трицепса показана зеленым шрифтом

    Медиальная головка и латеральная головка происходят от плечевой кости (верхняя плечевая кость).

    Медиальная головка в основном состоит из мелких медленных мышечных волокон и двигательных единиц. Боковая головка в основном состоит из крупных быстрых волокон и двигательных единиц. Длинная головка состоит из смеси типов волокон и двигательных единиц.Некоторые ученые считают, что каждую из трех частей можно рассматривать как отдельные мышцы.

    Волокна соединяются в одно сухожилие, чтобы прикрепиться к локтевой кости. Некоторые исследования показали, что может быть более одного сухожилия.

    Подача нерва

    Раньше ученые думали, что все три головки трехглавой мышцы плеча получают нервные сигналы от лучевого нерва. Однако исследование показало, что в 20 трупных (мертвых) телах и 15 живых людях длинная голова фактически получала нервные сигналы от части подмышечного нерва в каждом случае.

    Функция

    Трицепс выпрямляет тягу локтя против бицепса и плечевой мышцы. Он также может удерживать локоть на месте, когда предплечье и кисть используются для небольших движений, таких как письмо. Длинная головка может использоваться, когда одна и та же сила требуется в течение длительного времени или для контроля движения плеча и локтя. Латеральная головка используется, когда требуется сразу большое усилие, тогда как медиальная часть используется для более осторожных движений.

    Длинная головка также двигает плечевой сустав, отводя руку назад или внутрь.

    Обучение

    Трицепс можно тренировать отдельно или вместе с другими мышцами, выпрямляя локоть или удерживая его прямо, удерживая что-либо.

    Имя

    Название triceps brachii в переводе с латыни означает «трехглавый». Это называется так, потому что есть три части мышцы. Трехглавую мышцу плеча обычно называют просто трицепсом.

    Множественное число от triceps раньше было tricipites , но теперь люди обычно говорят, что triceps означает как единственное, так и множественное число.

    Животные

    У лошадей длинная головка составляет около 84 % веса трицепса, латеральная головка — около 15 %, а медиальная головка — около 3 %.

    Многие млекопитающие, такие как собаки, коровы и свиньи, имеют четвертую головку трехглавой мышцы, называемую добавочной головкой. Он находится между латеральной и медиальной головками.

    Дополнительные изображения

    • Положение трехглавой мышцы плеча (показано красным). Анимация.

    • Анимация. Закрыть.Длинная голова. Боковая головка. Медиальная головка.

    • Мышцы задней поверхности лопатки и трехглавой мышцы плеча.

    • Надлопаточный, подмышечный и лучевой нервы.

    Картинки для детей

    • Неподвижное изображение. Передний вид.

    Тонкая, но важная роль трехглавой мышцы плеча в становой тяге

    А? Разве мы не должны говорить о задней цепи, ягодицах, подколенных сухожилиях, широчайших мышцах или мышцах, выпрямляющих позвоночник? Да, мы будем в будущем, но в этой статье мы обсудим важность трехглавой мышцы плеча и ее связь с улучшением вашей становой тяги как с точки зрения производительности, так и с точки зрения предотвращения травм.

    Очевидно, что я не считаю трицепс главным двигателем становой тяги, в отличие от подколенных сухожилий, ягодичных мышц, широчайших мышц и мышц, выпрямляющих позвоночник. Однако максимальное сокращение трицепсов перед отрывом веса от пола улучшит вашу становую тягу следующими способами:

    1. Уменьшение вероятности разрыва двуглавой мышцы плеча
    2. Максимально удлините верхнюю конечность, помогая уменьшить расстояние (хотя и небольшое), которое проходит штанга от пола до упора
    3. Помогите зафиксировать широчайшие перед началом подъема
    4. Увеличьте хватку и поспособствуйте общему напряжению в теле и «клину» перед отрывом по принципу иррадиации
    5. Выглядите очень круто на фотографиях вашей становой тяги

    Давайте рассмотрим каждый из вышеперечисленных пунктов более подробно.

    Есть важная часть становой тяги, которую вам может не хватать.

    Уменьшение вероятности разрыва двуглавой мышцы плеча

    Максимально напрягая трицепс, вы также максимально удлиняете бицепс перед началом становой тяги. Почему это важно? Многие атлеты, будь то в тренажерном зале или на соревнованиях, сознательно или нет оставляют немного слабину в руках перед тем, как начать упражнение. Это создает автоматическое удлинение, за которым очень быстро следует быстрое выпрямление локтя, и все это под экстремальной нагрузкой, когда поднимается вес.

    Со временем это создаст кумулятивную микротравму бицепса, особенно в месте введения на предплечье . Это может привести к ослаблению бицепса и постоянной боли, особенно возле локтевого сустава. В какой-то момент, если его не исправить, атлет получит частичный или полный разрыв мышцы, что заставит его или ее на некоторое время отказаться от штанги, чтобы восстановиться.

    Как мы учим на Сертификации штанги SFL, начиная тягу с максимально сокращенным трицепсом, вы снимаете всю слабину верхней конечности, предотвращая микротравму в начале. Это, в свою очередь, позволит бицепсам адаптироваться к растянутому положению под нагрузкой, делая их более эластичными с течением времени.

    Максимально удлините верхнюю конечность

    Я люблю физику и математику. Все, что мы делаем в StrongFirst, находится под влиянием этих двух дисциплин, и становая тяга — отличный тому пример. Давайте взглянем на расчет работы: Работа = Сила x Расстояние

    В нашем сценарии:

    • Работа — это количество энергии, затраченное на перемещение нагруженной штанги на определенное расстояние
    • Сила — задействованный вес
    • Расстояние Длина хода штанги

    Максимально напрягая трицепс и достигая полного разгибания локтя (0 o градусов) до того, как штанга начнет двигаться вертикально, вы на самом деле уменьшаете расстояние, которое проходит штанга.Это сокращение трицепса похоже на «подтягивание коленных чашечек» во время махов с гирями, когда вы сокращаете квадрицепсы и добиваетесь полного разгибания колена. Вы также создаете лучший клин в начале в дополнение к предотвращению скручивания грифа во время фазы локаута, поддерживая сокращение трицепсов.

    Примечание: «сгибание рук» означает сгибание локтей спортсменами для «помощи» локауту. В большинстве случаев это также связано с каким-то пожатием плеч, чтобы «помочь» завершить наверху.

    Я говорю студентам на Сертификации штанги SFL, что хочу увидеть все три головки трицепса, когда они готовятся к становой тяге . Наличие всех трех головок обеспечивает правильное удлинение верхней конечности и снижает нагрузку на бицепс . Кроме того, у рук убирается слабина, помогая подготовить тело к подъему.

    В становой тяге должны быть видны все три головки трицепса.

    Опять же, за счет вытягивания рук (сокращения трицепсов) в начале движения расстояние штанги от начала до конца будет уменьшаться, тем самым уменьшая объем работы , которую вам нужно выполнить, чтобы поднять тяжелый вес.

    Помогите зафиксировать широчайшие перед началом подъема

    Если вы посещали SFL, вы, несомненно, слышали, как я говорил: «Используйте свой…». которые к концу сертификационных выходных все заканчивают за меня, выкрикивая слово «лат!» В становой тяге мы используем широчайшие, чтобы помочь зафиксировать туловище и внести свой вклад в его жесткость во время подъема, помогая сделать становую тягу настоящим шарниром бедра, а не шарниром со многими частями тела, который мы часто видим.

    Какое отношение это имеет к этой статье? Трицепс состоит из трех головок, отсюда и название.Он имеет длинную головку , латеральную головку и среднюю головку . Просматривая книгу по анатомии, вы увидите, что длинная головка прикрепляется к лопатке ниже суставной впадины. Как и широчайшие, помогает разгибать и приводить плечевую кость. Когда вы настраиваете широчайшие для становой тяги, сильно напрягите трицепсы, и вы почувствуете дальнейшее увеличение способности ваших широчайших мышц «сжиматься» и напрягаться.

    Вы можете проверить это на себе прямо сейчас.Сильно пожмите плечами, затем переверните это и анти-пожимайте плечами еще сильнее. Теперь, удерживая это положение и свесив руки прямо по бокам, посмотрите, что происходит, когда вы сильно напрягаете трицепсы. Я подожду… Ты почувствовал это? Теперь сделайте это прямо перед тем, как оторваться от пола, и это не только поможет зафиксировать ваши широчайшие, но также поможет держать руки прямыми в локауте и поможет вам финишировать в верхней точке.

    Увеличьте сцепление и «клин» за счет принципа облучения

    В дополнение к блокировке широчайших перед началом подъема, максимальное сокращение трицепсов поднимет стрелку измерителя напряжения в вашем теле. Помните, чем больше напряжения вы можете развить перед подъемом тяжелого веса, тем больше шансов, что вы добьетесь успеха во время сета и тем меньше шансов, что вы получите травму.

    Сожмите штангу своим хватом, максимально напрягите трицепсы, чтобы удлинить руки и помочь зафиксировать широчайшие мышцы, со всей возможной силой противодействуйте шрагам (широчайшие!), напрягите пресс — и знаете что? Вы только что увеличили мощность и силу, создав «клин» для становой тяги.

    Интересно отметить, что большинство лифтеров неправильно используют трицепсы при становой тяге .Иди посмотри, как кто-то делает становую тягу в ближайшем спортзале. Они могут ломать штангу, даже используя свои широчайшие мышцы и пресс, но их трицепсы будут мягкими, создавая трещину в системе натяжения, в то же время высвобождая энергию и потенциально создавая себе опасность для травм в будущем. Я вижу это постоянно, когда сужу соревнования по пауэрлифтингу.

    Выглядите очень круто на фотографиях своего лифта

    Довольно! Удивительно видеть, как кто-то поднимает тяжелый вес и видит, как усердно работают три головки трицепса.Вы знаете, что в этот момент спортсмен создает огромное напряжение и серьезно относится к перемещению некоторого веса.

    В следующий раз, когда будете выполнять становую тягу, напрягите трицепсы так сильно, как только сможете, прежде чем вес оторвется от пола. Покажите все три головки трицепса на протяжении всего подъема. Вы будете генерировать больше силы и мощи и значительно уменьшите количество травм бицепсов. Наслаждайтесь увеличением становой тяги!

    Доктор Майкл Хартл не только врач-хиропрактик, но и мастер-инструктор SFG в StrongFirst, сертифицированный клинический диетолог (DACBN), сертифицированный спортивный врач-хиропрактик (CCSP), сертифицированный специалист по силовой и физической подготовке (CSCS). и поставщик Active Release Technique (ART) с 1995 года.

    Выросший в замерзшей тундре, известной как Миннесота, он когда-то жил на Гавайях, пока его отец служил в Перл-Харборе во время Вьетнама. Последние семнадцать лет он практикует в Форт-Уэйне, штат Индиана.

    Пауэрлифтер, завоевавший несколько национальных титулов в пауэрлифтинге США, доктор Майкл также является председателем Комитета спортивной медицины пауэрлифтинга США (USAPL). Он был главным тренером сборной USAPL по жиму лежа в течение восьми лет, выиграв командный титул чемпионата мира 2004 года.Его лучшими соревновательными упражнениями являются приседания с весом 705 фунтов, жим лежа с весом 535 фунтов и становая тяга с весом 635 фунтов с лучшим комбинированным из трех упражнений весом 1840 фунтов в весовой категории 275 фунтов.

    Последние семь лет он играет в полупрофессиональный футбол, играет в обороне и ему это нравится! Его футбольная команда, Патриоты округа Адамс, выиграла национальный полупрофессиональный футбольный чемпионат AA в 2008 году! Он лечит, тренирует и консультирует всех пациентов, от младенцев до пожилых людей, от молодых спортсменов до студентов-спортсменов NCAA и профессиональных спортсменов.Он также тренирует младших школьников по футболу и легкой атлетике, посвящая свое время волонтерству в течение последних двенадцати лет. У него трое сыновей, которые заставляют его заниматься своими личными делами, включая хоккей, бейсбол, футбол, лакросс, легкую атлетику и, конечно же, учебу.

    Разрыв плечевой мышцы, диагностированный с помощью УЗИ; отчет о болезни | International Journal of Emergency Medicine

    Повреждение плечевой мышцы — редкое явление и нечасто описано в литературе [1, 2].Это может способствовать неправильной диагностике этой травмы. Кроме того, существуют противоречивые мнения об анатомии и точной функции плечевой мышцы. Анатомия Грея описывает нормальный вариант с двумя или более частями [3], в то время как Leonello et al. предполагают, что все плечевые мышцы состоят из поверхностной и глубокой головок [4]. Редкость повреждения плечевой мышцы и противоречивые представления о нормальной морфологии и функции мышцы делают диагностику и лечение травмы плечевой мышцы реальной проблемой.Первый клинический случай, написанный Ван Ден Берге, описывает мужчину, у которого был клинически диагностирован разрыв двуглавой мышцы плеча после подъема тяжелого предмета. Однако МРТ выявила разрыв в дистальной части плечевой мышцы. Он лечился консервативно в амбулаторных условиях и полностью восстановил свои функции через 10 месяцев [5].

    Нисида и др. описали два случая, когда пациенты были направлены для оценки возможного мышечного новообразования. Оба пациента жаловались на боль и потерю активного разгибания в локтевом суставе через 1 неделю после травмы.МРТ показала разрыв плечевой мышцы, имитирующий внутримышечную опухоль. Активная мобилизация была начата у обоих пациентов с возможным полным восстановлением функции через 3 месяца [6].

    У четвертого пациента, о котором сообщили Winblad et al., был диагностирован разрыв плечевой мышцы после травмы локтевого сустава, вызванной гиперэкстензией. Секвенирование МРТ подтвердило диагноз. Пациент лечился консервативно с полным восстановлением функции [7].

    Окончательный отчет о клиническом случае был опубликован Wasserstein и включает травму локтевого сустава в результате гиперэкстензии, которая привела к разрыву плечевой мышцы, подтвержденному МРТ.Их пациент лечился консервативно и восстановил полную функцию [8].

    Подводя итог, можно сказать, что дорогостоящие диагностические методы, такие как МРТ, слишком часто считаются необходимыми для точной диагностики повреждения плечевой мышцы. В нашей больнице УЗИ является первым методом выбора, если необходимы дополнительные исследования для диагностики разрывов сухожилий или мышц. В случае сомнительных результатов ультразвукового исследования для окончательного диагноза проводится МРТ.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.