лечение в Медицинском центре в Коломенском

Разрыв сухожилия бицепса — травма, частота встречаемости которой составляет примерно 1,2 случая на 100 тысяч населения в год. При этом происходит полный отрыв или частичное повреждение тканей, что приводит к нарушению функции конечности и ее внешнего вида. Чаще (до 90 % случаев) возникают травмы сухожилия длинной головки бицепса, реже — короткой. Лечение подобных состояний, как правило, оперативное. Консервативная терапия возможна в отношении пожилых пациентов с невысокими требованиями к физической активности и имеющих высокие операционные риски. В большинстве случаев при таком подходе у больного сохраняется умеренная дисфункция руки (слабость при сгибании и супинации).

Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча наиболее часто возникают у мужчин в возрасте 40-50 лет. Фактором риска считается активное курение, наличие хронического бурсита или ревматоидного артрита, прием анаболических стероидов. Точные причины травмы на сегодняшний день остаются неизвестными, однако считается, что в ее развитии играет роль локальная дегенерация ткани сухожилия и некоторые анатомические особенности: патологические костные выпячивания, неровная бугристость лучевой кости.

Механизм повреждения обычно связан с чрезмерными пиковыми нагрузками на бицепс (подъем крупногабаритных грузов) или частыми микротравмами сухожилия во время силовых спортивных тренировок.

Симптомы отрыва бицепса плеча на уровне локтевого сустава

У спортсменов разрыву сухожилия бицепса обычно предшествует длительный период болей во время выполнения упражнений. Болезненность является результатом возникновения мелких повреждений, снижающих способность сухожилия выдерживать высокие нагрузки. В определенный момент они достигают критического значения, и на очередной тренировке человек получает травму.

В момент разрыва пострадавший испытывает острую жгучую боль в области локтевой ямки или задненаружном отделе локтя, которая сохраняется несколько часов. Некоторые пациенты сообщают об отсутствии выраженной болезненности и возникновении чувства хлопка или щелчка в области локтевого сустава. После этого функция руки оказывается нарушенной. Хотя ее подвижность сохранена, больной не в состоянии продолжать тренировку или выполнять работу из-за боли, слабости и быстрой утомляемости пораженной конечности.

К числу основных симптомов, выявляемых при первичном осмотре, относятся следующие:

• отек в области передней локтевой ямки;
• западения в месте локализации сухожилия бицепса;
• слабость при сгибании локтевого сустава;
• боль при попытках активного движения;
• визуально заметное смещение бицепса, изменение внешнего вида плеча.

При хронических повреждениях дистального сухожилия клиническая картина может быть смазанной. Болевые ощущения в такой ситуации практически отсутствуют, и заподозрить травму можно только по наличию уплотнения и выпуклости на передней поверхности локтя.

Диагностика разрывов сухожилия бицепса

Первичный диагноз ставится на основании клинического осмотра пациента и его опроса. Одним из специфичных физикальных обследований является тест-крюк. В норме при сгибании предплечья с сопротивлением до 70° сухожилие бицепса можно «взять на крючок» с помощью пальца, глубоко погружая его снаружи внутрь непосредственно проксимальнее суставной складки. При разрывах сухожилия сделать этого не представляется возможным.

Чтобы подтвердить предположения врача и определить характер разрыва, используются визуализирующие способы обследования: УЗИ или магнитно-резонансная томография локтевого сустава. Рентгенография в данном случае не применяется, поскольку не обладает достаточной информативностью и позволяет выявить лишь косвенные признаки травмы сухожилия.

Ультразвуковой метод дает возможность с высокой точностью диагностировать полные разрывы, однако с его помощью не всегда удается обнаружить мелкие повреждения и внутрисуставные патологические процессы. МРТ является более точной методикой. Она позволяет обнаружить мелкие морфологические изменения сустава, а также сопутствующие болезни, которые могли стать причиной разрыва: теноидит, теносиновит, бурсит, признаки гематомы и ушиба.

Хирургическое лечение

Разрыв сухожилия бицепса требует операции. В противном случае полностью восстановить функцию руки не представляется возможным. Хирургическое лечение проводится под общим наркозом в условиях чистой операционной. Доступ может осуществляться как из одного, так и из двух разрезов, расположенных выше и ниже локтевого сгиба. Верхний разрез необходим для обнаружения оторванного сухожилия, нижний — для его фиксации на заданном участке.

В ходе вмешательства хирург тщательно подготавливает поверхность для фиксации сухожилия, осуществляет рассверливание канала в лучевой кости, после чего проводит сухожилие через его естественный канал. Крепление предварительно прошитого высокопрочной нитью сухожилия производится с помощью анкерного или пуговичного фиксатора.

Реабилитация после операции занимает до 12 недель. С первого дня допускается пассивное сгибание руки на угол 60-100°. Амплитуду движения постепенно увеличивают. Активные движения разрешены с 4-й недели. До этого момента конечность фиксируется на косынке. После 4-й недели назначается ЛФК. Увеличение нагрузки производят медленно, по 0,5 кг каждые 2 дня. Полноценные занятия спортом и поднятие веса более 15 кг одной рукой допускаются через 3 месяца после вмешательства.

Хирургическое лечение разрывов сухожилия бицепса проводится на базе многопрофильной клиники «Медицинский центр в Коломенском». Клиника имеет современные операционные, оснащенные техникой для щадящих вмешательств, а врачи регулярно проходят курсы повышения квалификации, посещают конференции, осваивают новые методики работы и совершенствуют собственные навыки. Обращаясь к нам, вы можете быть уверены: здесь вам помогут.

Повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

д.м.н. Долгополов Алексей Викторович
Безрученко Сергей Олегович

Боли в плечевом суставе и ограничение функции может быть вследствие воспаления или повреждения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. С давних времен сухожилие бицепса известно, как потенциальная причина боли в плечо. Патологические состояния включают в себя воспаление, различные степени дегенерации, частичные разрывы, вывихи и подвывихи. Сегодня существует много методов лечения патологии сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча — от консервативного лечения (блокады в область прохождения сухожилия) при начальных стадиях заболевания к оперативному лечению — тенотомия (пересечение сухожилия от места его прикрепления) или тенодез (пересечение сухожилия с фиксацией последнего в другом месте).

Показания к оперативному вмешательству.

Боли в проекции прохождения сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, которые нельзя вылечить консервативно в течение 4-6 месяцев

Выразительный теносиновиит, дегенерация сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Pulley lesion (повреждение связок, удерживающих сухожилие длинной головки бицепса) II, III, IV тип по Habermeyer

Вывихи сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча 1а, 1b и 2 тип повреждения по классификации Habermeyer и Walch

Оперативное лечение.

В большинстве случаев пациентам с повреждением сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча показано оперативное вмешательство — тенотомия или тенодез сухожилия, которое выполняется под общим обезболиванием (наркоз).

Проводится артроскопическая ревизия (операция через проколы 3-5 мм) и дебридмент (чистка) плечевого сустава, определяется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и степень его повреждения и в зависимости от типа повреждения выполняется оперативное вмешательство. Продолжительность оперативного вмешательства 40- 60 минут. Стационарное лечение — 2-3 дня.

Реабилитация.

После оперативного вмешательства пациент иммобилизуют верхнюю конечность в течение 5 недель в мягкой повязке Дезо. После чего начинают активную реабилитацию с инструктором ЛФК. Физические нагрузки в спортивном зале или фитнес центре разрешается через 4-6 месяцев после операции. Через 9 месяцев разрешено полный объем движений и нагрузки на прооперированную верхнюю конечность.

Structured Motor Rehabilitation After Selective Nerve Transfers

В последнее время нервные передачи все чаще используются для восстановления функции после тяжелых проксимальных травм нерва с многообещающими исходами^{1,4,31,32. Однако, в то время как существует консенсус, что структурированные учебные программы необходимы для содействия полезным нейропластических изменений33,34,35, нет структурированного протокола для описания двигателя реабилитационные подходы после переноса нервов шаг за шагом. Таким образом, целью представленного протокола было предоставление подробных инструкций по послеоперационной реабилитации, чтобы охватить корковые изменения и улучшить хирургические результаты. В отличие отдругих протоколов 9,}

36, визуализация мышечной активности через поверхностную биологию ЭМГ является ключевым элементом в представленном протоколе.

В рамках терапии, образование пациентов является важным шагом, как пациент должен понимать довольно сложные хирургические процедуры и быть просвещаны на мероприятия, улучшающие состояние здоровья, с тем чтобы активно участвовать в длительном процессе реабилитации^{8,13 Год,37}. Существует широкое согласие, что повторение является основополагающим и ежедневные домашние упражнения необходимы для укрепления устоявшихся корковых представление руки^8,34,38,39 . Помимо чистой информации о пациентах, авторы настоятельно рекомендуют пациент-ориентированный подход к реабилитации. Это дополнительно включает в себя лечение пациента как уникального человека, участие пациента в уходе, хорошее общение врач-пациент и расширение прав и возможностей пациента. В медицинской реабилитации, этот подход положительно влияет на удовлетворенность пациентов и результаты

40. Что касается самой двигательной реабилитации, рекомендуется начать вмешательства до повторной иннервации мышц и следовать донорской активации целенаправленный подход⁹. Для обеспечения того, чтобы мышечная активность была обнаружена как можно раньше, можно использовать устройства биологической обратной связи EMG. Хотя авторы знают, что EMG биологической обратной связи устройства еще не клинический стандарт, их использование настоятельно рекомендуется, поскольку они позволяют начать раннюю активную реабилитацию двигателя и обеспечить ценную обратную связь на вновь повторно иннервированных мышц⁸.

Принципы, описанные в этом протоколе, могут применяться для различных типов передачи нервов, хотя могут потребоваться изменения в протоколе. В то время как двигатель повторного обучения является относительно легким, если синергетические мышцы / нервы были использованы, использование антагонистических мышц / нервов требует более длительного времени реабилитации и использование биологической обратной связи может быть еще большее значение^3,8. Особенно в тех случаях, когда требуется большее количество повторений, будущие протоколы могут также включать серьезные игры для поддержания мотивации пациента⁴¹.

Поскольку сроки регенерации нерва и количество восстановления во многом зависит от травмы и хирургических вмешательств, нет строгих сроков реабилитации. Вместо этого, терапевт анаковые просят продолжить в зависимости от признаков восстановления двигателя, как указано в протоколе. Таким же образом, важно отметить, что успех хирургии передачи нерва основан на многих факторах, включая тип и тяжесть травмы, навыки хирурга, и опыт, а также возраст пациента, состояние здоровья, познание и мотивация^{8,13 Год,42} г. ^,43. В то время как реабилитация является основным столпом для восстановления функции после тяжелых травм нерва, даже лучшая программа для двигательного перевоспитания не может улучшить функцию, если Есть неадекватная регенерация периферического нерва и мышечной реиннервации. Таким образом, авторы настоятельно рекомендуют регулярно посещать пациентов в многопрофильной команде, чтобы иметь возможность обсудить, идет ли восстановление как ожидалось или необходимо ли проводить какие-либо дополнительные медицинские вмешательства. Однако, особенно после тяжелых травм, таких как C8 и Th2 нервных корней avulsions, реалистичные результаты не могут включать в себя полное восстановление конечностей функции^3,30. В этих случаях, клиническая команда должна сообщить это пациенту, как только реалистичный прогноз может быть указано (примерно через год после передачи нерва). На этом этапе необходимо обсудить дальнейшие возможности в области реабилитации, вспомогательных устройств или хирургических вмешательств (в виде переноса сухожилий). В тех случаях, когда абсолютно не функция рук возвращается, замена бесфункционев конечности с протезом устройства может рассматриваться как вариант, а также^44,45. Это, однако, рекомендуется только в качестве последнего средства и после углубленной физической и психологической оценки⁴⁶.

В то время как в центре внимания периферической хирургии нерва обычно лежит на реконструкции двигательной функции, сенсорные передачи нерва иногда используются для восстановления ощущения в руке после тяжелой медианы или травмы локтевого нерва^4,47. Подобно переносам моторных нервов, это создает измененные сенсорные нервные пути и приводит к ощущениям, которые ощущаются, как будто они происходят из предыдущей области иннервации донорского нерва. Даже если никакие сензорные переносы нерва не были выполнены, все еще можно изменить/уменьшенное шумиху или из-за ушиба самого²⁷ или из-за заболеваемости стороны дарителя^48. В этих случаях своевременное перевоспитание может помочь улучшить сенсорную функцию^49,а также уменьшить нежелательную гиперчувствительность и боль, которая часто возникает после таких травм. Для обеспечения хорошей двигательной и сенсорной функции, авторы настоятельно рекомендуют дополнять двигатель перевоспитания с учетом подходов терапии содействовать реорганизации в соответствующей сенсорной коры, а также^39,50,51. Что касается сенсорного перевоспитания, рекомендуется начать вмешательства до повторного иннервации кожи^49,52,53. Это может включать в себя замену ощущения другими чувствами, как видение⁵³ или слуховой обратной связи⁵⁴, а также с использованием перекрытия сенсорных зон иннервации^27,52. Как только пациент восстановил определенное количество чувствительности, тактильный гнозис и распознавание объектов могут быть обучены, сохраняя при этом большое количество сенсорного ввода³⁴. Типичные материалы, которые могут быть использованы для этого, включают самодельные пластины с различными поверхностями, которые должны быть признаны с закрытыми глазами (см. Рисунок 2) или поле, наполненное бобами / чечевица / рис (см. Рисунок 3).

Рисунок 2: Различные поверхности могут быть использованы для поддержки восстановления чувствительности. Обычно, пациент попросил коснуться этих обеими руками во-первых, в то время как он / она может попытаться потом признать различные поверхности без зрения, используя только руку с ограниченной чувствительностью. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Рисунок 3: Коробка, наполненная рисом для сенсорного перевоспитанияруки. В терапии, пациент может положить его / ее руку с пониженной чувствительностью тщательно в этой коробке и медленно двигать рукой. Чтобы привлечь внимание пациента, терапевт может поместить в эту коробку небольшие предметы (например, деревянные блоки или скрепки) и попросить найти их без визуального контроля. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть большую версию этой цифры.

Тем не менее, как в сенсорной и двигательной перевоспитания, есть только ограниченные данные о выборе мероприятий, необходимых для содействия хорошему восстановлению³⁴. Это ограничивает действительность предлагаемого протокола реабилитации, как и для других протоколов. Хотя описанный протокол оценивался в рамках технико-экономического обоснования и результаты^{двигателя были схожи или немного лучше, чем те, о которых сообщалось в литературе 8, это исследование было проведено на небольшом размере выборки и без контрольной группы. Это делает невозможным сравнение результатов, преимуществ и недостатков этого протокола по сравнению с предыдущими. Дальнейшие исследования должны включать контролируемые исследования, с тем чтобы сравнить возможные преимущества использования поверхностной биологической обратной связи ЭМГ с обычными подходами.}

Тренажер для сгибаний на развитие бицепсов Bicep Curl C003ES

Весовой стек	Станочные литые диски имеют толщину 25 мм (1 дюйм) и вес 5 кг (10 фунтов) и 7 кг (15 фунтов). Плавность движения дисков по направляющим стержням обеспечивают полиамидные втулки. Верхний диск для обеспечения начальной нагрузки представляет собой станочный литой «блин» весом 5 кг (10 фунтов). На тренажере Leg Press начальный вес составляет 11 кг (25 фунтов). Плавность работы тренажера обеспечивают смазанные прецизионные втулки. Магнитный штифт для выбора веса осуществляет принудительную блокировку дисков. Штифт закреплен на стеке с помощью толстого страховочного троса с пластмассовым покрытием. Распознаванию штифта для выбора веса способствует цветная маркировка. Направляющие стержни имеют диаметр 19 мм (3/4 дюйма), сделаны из стали и покрыты коррозионно-устойчивым составом, что обеспечивает плавность работы тренажера и защищает его от ржавчины. Тросы соответствуют военным техническим условиям и имеют диаметр 5 мм (диаметр тросов, используемых в конструкции тренажера Leg Press, составляет 6,3 мм). На тросы нанесено специальное покрытие. Специализированные концевые соединения подверглись воздействию 250 000 циклов под нагрузкой 200 кг (440 фунтов). Шесть тренажеров не требуют снятия шкивов для прокладывания троса. На остальных семи тренажерах все шкивы подвергаются предварительной сборке, в силу чего снятие, прокладка и замена шкивов представляют собой простые операции. Искать нужные шкивы, обкладку и оборудование для установки шкивов не требуется. Низкий начальный вес и большое количество дисков делают тренажер пригодным для широкого круга людей. Для доступа к стеку вставать с тренажера не требуется. Заднюю часть стека закрывает полупрозрачное покрытие. Спереди покрытие также закрывает стек целиком. Для доступа к штифту для выбора веса предусмотрено отверстие шириной 75 мм (3 дюйма). Покрытие соответствует стандартам по технике безопасности ASTM и EN 0957.
Обивочный материал	Материал представляет собой высококачественный промышленный винилопласт с защитным покрытием, благодаря которому продлевается срок службы обивки продлевается и облегчается процедура ее очистки. Материал удовлетворяет нормам пожарной безопасности, действующим в штате Калифорния (Бюллетень 117, раздел E). Конструкция состоит из четырех элементов: спинки из клееной фанеры толщиной 3/4 дюйма, высокоплотной пенной основы толщиной 3/4 дюйма, сердцевинного пенопластового слоя толщиной 3/4 дюйма и обивки промышленного назначения. Общая толщина спинки составляет 65 мм (2,5 дюймов).
Резиновые ножки	Есть
Держатель(-и) для аксессуаров	Есть
Регулировка	Приспособления для регулировки сиденья и спинки представляют собой изящные стальные трубки овальной формы с литыми бандажными кольцами. Сиденье регулируется плавно, с малым трением. Храповой механизм для регулировки сиденья оснащен простым в обращении рычагом и имеет цветную маркировку, которая позволяет быстро обнаружить этот механизм. На бандажных кольцах имеются смотровые отверстия и номера, которые позволяют точно отрегулировать положение сиденья и спинки. Для плавной регулировки тренажера предусмотрены закаленный плунжер и пружинный шплинт с удобным вытяжным штифтом. Вытяжной штифт имеет цветную маркировку, которая позволяет быстро обнаружить его. Нескользящие резиновые рукоятки в сборе оснащены заглушками из обработанного сплава. Ручки для отжимания отличаются большими размерами; диаметр ручек составляет 39 мм (1,5 дюймов). Диаметр ручек для подтягивания составляет 32 мм (1,25 дюймов).
Instructional Placard	Простые поэтапные инструкции по настройке тренажера и выполнению упражнений пригодятся спортсменам любого уровня подготовки. Инструкции содержат советы, благодаря применению которых тренировки дают оптимальные результаты.
Подшипники и точки поворота	Подшипники, соответствующие стандартам ABEC, повышают надежность и плавность работы тренажера. Размер подшипников — 11 мм (4,5 дюймов). Поворотные оси размером 25 мм (1 дюйм) изготавливаются из твердой стали и оснащаются пропитанными маслом бронзовыми втулками, что обеспечивает точность выравнивания компонентов тренажера и отсутствие трения в ходе упражнений. На тренажерах с кулачковым механизмом (Bicep Curl, Tricep Extension, Leg Extension, Leg Curl, Abdominal и Back Extension) установлены опорные поворотные подшипники со смазочными желобками, соответствующие стандартам ABEC.
Держатель для аксессуаров и бутылки с водой	Сверху заднее и переднее покрытия зафиксированы специальной крышкой, в которой предусмотрена полка для вспомогательных предметов и держатель для бутылки диаметром 102 мм (4 дюйма).
Блоки и кабели	Шкивы из наполненного стекловолокном полиамида с глубокими V-образными канавками надежно фиксируют тросы и обеспечивают плавное вращение подшипников.
Рама и отделка	Гнутая электросварная труба калибром 11 (2,75 мм) и размерами 2 х 4 дюйма (50 x 100 мм) изготовлена из стали. На трубу электростатическим методом нанесено порошковое покрытие, отвержденное при нагревании для обеспечения высочайшей прочности металла. Выпускаются рамы из титана марки Experience (цвет — промышленный серебристый металлик).
Общие функции	Возможность изолированного сгибания рук с использованием саморегулируемых специальных захватов делает тренажер пригодным для каждого. Регулируемое сиденье с храповым механизмом можно устанавливать в нужное положение. Вес стека: 78 кг (170 фунтов)

Что такое бицепс бедра?

Бицепс бедра, также известный как бицепс бедра, является мышцей подколенных сухожилий на задней части бедра. Подобно мышце двуглавой мышцы плеча на руке, она представляет собой двуглавую мышцу, называемую бицепсом даже в единственном числе по форме. Его функция также аналогична функции мышц руки, потому что, как бицепс плечевого пояса обвивает локтевой сустав, бицепс бедра обвивает коленный сустав. Помимо функции сгибателя колена, бедренный бицепс также участвует в разгибании бедра и боковом вращении бедра.

Расположенная на задней части бедра, эта мышца состоит из двух частей или головок, одна из которых вытекает из бедра, а другая из бедра. Длинная головка бедренного бицепса берет свое начало через сухожилие на задней стороне бугристости седалищной кости, утолщенную кость по обе стороны от дна таза, которая в совокупности называется «сидячими костями». Под этим лежит Короткая головка бедренного бицепса, которая берет свое начало примерно посередине задней части бедренной кости в бедре вдоль вертикального гребня, известного как linea aspera. Вместе две головки этой мышцы, обе из которых веретенообразные или веретенообразные, бегут по центру задней части бедра.

Незадолго до достижения коленного сустава бицепс бедра слегка изгибается в боковом направлении, где две головки сходятся, образуя апоневроз или оболочку из белых сухожильных волокон, которые окружают живот мышцы. Эти волокна сужаются в одно сухожилие, которое пересекает коленный сустав вдоль его боковой или внешней стороны. Затем он вставляется чуть ниже колена в малоберцовую кость голени, особенно в боковой аспект головки головки кости. Некоторые из волокон сухожилия также соединяются с волокнами малоберцовой коллатеральной связки коленного сустава, а также с волокнами фасции голени, оболочка, заключающая в себе мышцы, найденные там.

Когда эта мышца пересекает тазобедренный и коленный суставы, она выполняет действия на оба сустава. Однако он наиболее эффективен, когда активен только один сустав. Например, он действует в сочетании с полутендинозными и полумембранозными мышцами подколенных сухожилий, сгибая коленный сустав, но его роль уменьшается, когда ему одновременно приходится расширять или тянуть назад тазобедренный сустав. Кроме того, он менее активен в разгибании бедра и внешнем вращении при одновременном сгибании коленного сустава.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Бицепсы Христовы. Богословский диспут в сочинском суде

Действующие лица

Виктор Ночевнов, подсудимый.

Александр Попков, его адвокат.

Вадим Орехов, судья Центрального районного суда города Сочи.

Онищенко, прокурор.

Закий Нуртдинов, пожилой имам.

Давид Косневич, стоматолог, глава местной еврейской общины.

Игумен Лев (Грызун), настоятель православного монастыря «Крестовая пустынь», что в поселке Солох-Аул.

Наталья Крюкова, учительница математики, кандидат педагогических наук, гендиректор «Центра социокультурных экспертиз».

Действие первое

Допрос мусульманина, из которого выясняется, что картинки с Иисусом оскорбляют синтоистов и чувство голода

Александр Попков. Вы говорите, что эти картинки оскорбляют ваши чувства. Только ваши или других верующих?

Закий Нуртдинов. Не мои чувства, а исламское чувство, религиозное чувство. Это психологический вопрос.

Попков. Исламское чувство? Чувства мусульман?

Нуртдинов. Не только мусульман, а всех, всех верующих.

Попков. Всех верующих людей… во что?

Нуртдинов. Во что? Веру в Бога оскорбляет.

Попков. Это ваше личное мнение, или это вам известно из каких-то…

Нуртдинов (перебивает адвоката). Это не мое личное мнение. В суде не должно быть личного мнения. Это общественное мнение, общее.

Попков. Хорошо, скажите, верующих христиан-протестантов это оскорбляет?

Судья Орехов. Вопрос снят судом, он дал ответ, что все религии оскорбляет.

Попков. Возражаю против действий председательствующего, поскольку нам необходимо выяснить: какой объем, каких верующих?

Судья. Ваше замечание принято, записано в протокол.

Попков: Скажите пожалуйста, верующих-синтоистов оскорбляет чувства?

Нуртдинов. Обязательно. Всех верующих, я вам еще раз повторяю, всех верующих здесь оскорбляет.

Судья. Уточните, всех религий верующих?

Нуртдинов. Всех религий.

Попков. Скажите пожалуйста, верующих Пастафарианской церкви чувства оскорбляет?

Прокурор Онищенко. Я прошу снять вопрос.

Нуртдинов. Обязательно.

Судья. Вопрос снят судом.

Следом Орехов снимает вопрос адвоката о том, оскорбляют ли картинки чувства езидов. Допрос свидетеля продолжается.

Попков. Чувство голода оскорбляют эти картинки?

Нуртдинов. Обязательно.

Попков. Скажите, пожалуйста, чувство отвращения оскорбляют эти картинки?

Нуртдинов. Обязательно.

Попков. Чувство стыда оскорбляют эти картинки?

Нуртдинов. Обязательно.

Попков. Чувство надежды?

Нуртдинов. Надежды — тоже оскорбляет.

Попков. Чувство оптимизма оскорбляют эти картинки?

Нуртдинов. Обязательно.

Попков. Чувство комфорта оскорбляют?

Имам отвечает неразборчиво, адвокат тяжело вздыхает.

Попков. Вы можете рассказать о значении пророка Исы (Иисуса Христа — МЗ) в исламе?

Прокурор. Ваша честь, прошу снять этот вопрос.

Судья. Не отвечайте, вопрос снят.

Попков. Ваша честь, а почему? У нас…

Прокурор. У нас не проверка знаний, а рассмотрение уголовного дела.

Попков. Скажите, пожалуйста, картинка, где Христос в военной форме, нацистской. ..

Нуртдинов. Это оскорбление!

Попков. В чем оно состоит?

Нуртдинов. Он никогда не был в военной форме.

Попков. Помните картинку, где люди воздвигают крест с Христом на распятие, поднимают крест…

Нуртдинов. Еще раз повторяю, этого не было, поэтому это — оскорбление.

Попков. Этого не было вообще, поднятия?

Нуртдинов. Вообще не было.

Попков. Скажите, пожалуйста, вы помните картинку, где Иисус в спортивном зале занимается на тренажере? Чем она оскорбляет?

Нуртдинов. Еще раз говорю: с человеком сравнивать Бога невозможно, это оскорбляет.

Попков. Скажите, пожалуйста, картинку где Иисус изображен танцующим на стадионе с девушками, помните? Чем она оскорбляет?

Нуртдинов. Еще раз повторяю: сравнивать с человеком, человеческой деятельностью Бога — это уже оскорбление. Если ты хочешь что-то изобразить, изобрази другого, а не Бога.

Попков. А танцевать и заниматься спортом — это прилично вообще?

Судья. Снят вопрос.

Имам дает еще несколько однообразных ответов: сравнивать человека с богом — оскорбление. На этом допрос представителя ислама окончен.

Действие второе

Допрос иудея, из которого выясняется, что картинки с Иисусом оскорбляют граждан России, а в России главное — не бередить массы

Судья. Вас как верующего человека данные фотографии оскорбляют?

Давид Косневич. Меня лично… Вы знаете, я считаю, что в многоконфессиональном государстве, в котором мы живем… Я считаю, что у нас такой хрупкий мир и должно быть все спокойно, не надо никого дергать. Я считаю, что если можно кого-то лишний раз не оскорблять — лучше не оскорблять. Меня лично — я не могу сказать, что оскорбляет, но я считаю, что кого это оскорбляет… Не надо напрягать никого.

Прокурор. Скажите, пожалуйста, суду, данные фотографии с позиции именно религии иудаизма — они оскорбляют чувства верующих?

Косневич. Чувства верующих иудеев или меня лично?

Прокурор. Не вас лично.

Косневич. Ну, я отвечаю не за всех, поэтому я предполагаю, что как еврея они меня никак не могут оскорблять, потому что я их мало видел, они мне были показаны следователем. Я не знаю, где они размещены, специально для этого я их не искал — информацию, откуда это все пришло. Меня это, может быть, и оскорбляет как гражданина, потому что, еще раз повторяю, что я сказал. И то, умеренно оскорбляет

Судья. Если есть желание, можете посмотреть

Свидетелю показывают изображения, он задерживает взгляд на картинке, где Иисус изображен в нацистской форме, и говорит, что она его оскорбляет. Косневич вспоминает Холокост. Затем стороны переходят к обсуждению других картинок, в частности — той, где Христос висит на олимпийских кольцах.

Попков. Вопрос вам прокурор поставил: что оскорбляет вас в этой картинке?

Косневич. В этой — ничего, потому что у нас бывают многие карикатуры такого плана, ну, занимается спортом — ничего страшного.

Стороны переходят к картинке, где Иисус изображен на кресте с надписью «Поехали».

Косневич. А, «поехали»? Абсолютно нет.

Прокурор. Ну, теперь в спортивном зале.

Косневич. Понимаете, глубоко если копать, это понятно, что это человек, в которого верит большинство граждан Российской Федерации, и, в принципе, его использовать в каких-то таких пограничных состояниях я бы лично не стал, но меня это не оскорбляет. Я куда более худшие картинки видел.

Попков. А нижняя? Женщина танцует.

Косневич. Ну понятно, такой американский вариант — на подтанцовке. Все это нехорошо, по большому счету, не очень-то нужно.

Попков. Могу я уточнить, вы сейчас говорили: «Меня не оскорбляет, верующих». Вы за какую именно общность говорили — себя лично, чувства верующих иудеев или чувства вообще всех верующих?

Косневич. Я в первую очередь сказал, что чувства россиянина и гражданина Российской Федерации. Считаю, что не нужно делать карикатуры, какие-то такие моменты, как- то на Иисуса, Магомеда, Будду, которые являются оскорбительными для какой-то группы лиц, проживающих в Российской Федерации. Для тех, которые в них верят, и это официально признанные конфессии в России. Вот это я говорю как гражданин Российской Федерации: я считаю, что это не совсем правильно, если вы спрашиваете. Остальное меня, как человека, много чего видящего в этой жизни, разбирающего немножко, я считаю, опыт имеющего, это не так страшно. Главное, чтобы не злить людей, которые мало чего понимают, ничего в этой жизни не видели, и им только дай команду — начинают исполнять то, что им нужно. Чтобы не бередить массы, которые не понимают что-то. Касаемо меня лично, я высказал свою позицию.

Попков. Касательно верующих иудеев…

Косневич. Я думаю, что не могу говорить за всех иудеев, я — председатель сочинской еврейской общины. У нас был раввин, который, к сожалению, покинул город, больше он разбирается. Я просто обычный гражданин и не могу отвечать за всех иудеев — оскорбляет или не оскорбляет. Надо какое-то большое количество иудеев пригласить и спросить у них.

Попков. С точки зрения иудейской религии, Иешуа из Назарета является машиахом, помазанником божьим, пророком?

Косневич. Однозначно нет.

Попков. А вознесение Иисуса ваша вера допускает, признает?

Косневич. Я не присутствовал, не разбираюсь, но думаю, что у нас это не является постулатом.

Подсудимый Ночевнов. Вы первое сказали, чувства россиянина я задел. То есть такие чувства тоже есть, да? Чувства россиянина.

Косневич. Ну а как же? Если я в России родился, вырос и вообще сочинский…

Ночевнов. Это эфемерная такая субстанция, сами понимаете — чувства, да? Можно нарушить чувства россиянина, да, в частности?

Косневич. Чувства россиянина, что значит, чувства россиянина нарушить…

Судья. Не было сказано «россиянина»!

Ночевнов. Я записал, он сказал.

Косневич. Я говорю как россиянин, проживающий здесь…

Судья. Низачем вы спорите, ну задайте конкретизирующий вопрос, Ночевнов!

Участники процесса препираются еще пару минут, выяснить ничего не удается. Допрос свидетеля Косневича заканчивается.

Действие третье

Допрос православного, из которого выясняется, что оскорбительны девочки и все такое

Попков. Вы можете подойти показать на каждой картинке, что именно оскорбляет вас или чувства верующих?

Игумен Лев (Грызун). Этого не было в Евангелии.

Попков. И поэтому это оскорбительно?

Грызун. Ну и плюс, это все к Богу и его жизни не имеет никакого отношения.

Попков (показывает очередную картинку). Что здесь может повлечь оскорбление чувств ваших верующих?

Грызун. Ну это еще раз просто распинают, это было не так. Он уже достаточно оскорблений перенес от людей, зачем еще раз оскорблять его?

Попков. И тем самым оно оскорбительно, что повторение идет?

Грызун. Ну конечно, Он свою чашу испил до конца.

Попков. Но это же достаточно каноническое изображение?

Грызун. Ничего оно не каноническое.

Попков. Хорошо, эта и эта?

На первой картинке изображен Иисус в нацистской форме. Игумен комментирует ее так: «Какое отношение Христос имел к фашизму?». Дальше адвокат и свидетель переходят к обсуждению второго изображения — с крестом, на котором написано «поехали».

Грызун. Это «поехали», это надо было нарисовать там Юрия Гагарина, а не Иисуса. Куда поехали, что? Не было такого. Куда поехали? Зачем поехали? Поехали в моем понимании — это вот у меня картинка образуется: Гагарин и «поехали».

Попков. А в чем же оскорбление?

Грызун. Ну не было этого.

Попков. Только потому, что не было? А что здесь было написано в действительности, на кресте?

Грызун: Иисус Назорей, Царь Иудейский.

Попков. Эта надпись была кем написана?

Грызун. Я не знаю, кто ее конкретно писал.

Попков. По чьему приказу?

Грызун. По Пилату.

Попков. Надпись «Царь Иудейский», она действительно [соответствующей статусу распятого] была или насмешливая, издевательская?

Грызун. Царь Иудейский? Ну, с одной стороны — Пилата — насмешкой, а так по факту, духовно — да, в какой-то мере Он был Царь.

Попков. Издевательской надпись была?

Грызун. Он ее писал по кощунству, чтобы насмеяться, но по факту так и оказалось.

Попков. Здесь занимается на спортивном снаряде, на тренажере. Здесь что может оскорблять чувства верующих?

Грызун. Ну а что тут приятного? Во-первых, это не было, потом, вот в спортзале — вот это все зачем, вот это полуголый, зачем это все?

Попков. Но изображение каноническое.

Грызун. Что каноническое? Канон — это так и было.

Попков. Оскорбительно, потому что такого не было?

Грызун. Причем тут тренажер, я не могу понять, спортзал…

Попков. Это у вас просто непонимание, это не оскорбление.

Грызун. Нет, это оскорбление. Здесь то же самое. Девочки все такое.

Попков. Что оскорбительного, что может оскорбить?

Грызун. Я вам сказал уже. Ну девочки, причем тут девочки? Это не имеет никакого отношения к евангельскому рассказу и к распятию

Попков. Что вас побудило… В связи с чем вы обратились в органы полиции, Следственного комитета?

Грызун. Оскорбление чувств.

Попков. Оскорбление тем, что это неканонически изображено?

Грызун. Оскорбление — то, что это против Спасителя, это кощунственно Спасителю, Сыну Божию.

Попков. То, что картинка человека рисует танцующим — это против спасителя?

Грызун. Ну, я такого в Евангелии не читал. Для нас это Сын Божий, вторая ипостась Пресвятой Троицы.

Попков. Можете подсказать как специалист, примерно когда, или если точно вы можете сказать, хронологическое начало страстей Христовых, повлекших его вознесение?

Судья. Вопрос снят, не экзамен. Можете не отвечать.

Попков. Скажите, пожалуйста, тогда, если любое неканоническое изображение существует, оно в любом случае может оскорбить чувства верующих?

Грызун. Мы не говорим за любое, мы говорим за конкретные.

Судья. Не выходите за рамки предъявленных обвинений.

Попков. Хорошо, спасибо, больше у меня нет вопросов.

Действие четвертое

Допрос эксперта, из которого выясняется, что картинки с Иисусом оскорбляют вообще всех

Судья. Имеется ли на фотографиях, которые детально изучены нами сейчас, озвучены, изучены, просмотрены, явное неуважение к обществу в целом? Не к какой-то конкретной религии, а именно к обществу?

Адвокат Попков требует снять вопрос, судья Орехов отказывает.

Эксперт Наталья Крюкова. На мой взгляд, представленный ряд образов является выражающим неуважение к обществу, поскольку он не только затрагивает чувства верующих христиан, которые безусловно оскорблены подобного рода образом, но также является неприемлемым для тех лиц, в частности, допустим, неверующих, которые понимают, что данные образы являются оскорбительными для верующей части, для тех вообще людей, которые находятся в культурной традиции нашего государства, поскольку она во многом основана на христианских основах. Также это является оскорбительным и для чувств, как уже здесь было показано, исламских верующих, потому что Иисус или Иса является пророком в исламской религии и оскорбительное отношение к нему также воспринимается достаточно оскорбительно. То есть это достаточно широкий круг людей, граждан, которые имеют определенные оценочные суждения по данному вопросу.

В конце допроса Крюкова говорит, что не верит в бога.

Эластичная резиновая лента для тренировки бицепса

Тренировка бицепса – это тема, которая пользуется огромной популярностью среди всех начинающих атлетов. Мало кто знает, что простые эластичные ленты могут заметно ускорить получение желаемого объема мышц рук.

Резиновые ленты – это простой и эффективный способ улучшить продуктивность любой силовой тренировки, причем независимо от вашей итоговой цели, будь то похудение или набор мышечной массы. На данный момент они активно применяются практически во всех видах спорта из-за своей огромной многофункциональности.

Особая эффективность эластичных лент приписывается тренингу рук. В отличие от классических отягощений в лице штанг и гантелей, петли создают непрерывную нагрузку, которая прямо противоположна вашим усилиям. Кроме того, здесь нет фактора тяготения.

Преимущества тренинга рук с эластичными лентами

Ленты для тренировок являются идеальным отягощением для мелких мышечных групп, таких как бицепс и трицепс. В стандартном представлении такие тренировки необходимо выполнять со штангами и гантелями, однако у этих снарядов есть несколько весомых недостатков.

Прежде всего – это масса снаряда. Для регулярного прогресса мышечной массы атлет вынужден повышать рабочий вес из тренировки в тренировку, однако, это лишь одна сторона медали. Всемирный закон тяготения вносит существенные корректировки в выполнение разгибаний и сгибаний. При совершении движений для мышц рук, львиную долю работы совершают мышцы-стабилизаторы, а не целевые мышечные волокна. Мускулатуре оказывает сопротивление вес отягощения, которое тянет перпендикулярно вниз. Вектор нагрузки не соответствует выполняемой работе, вследствие чего движение совершается за счет стабилизаторов.

Кроме того, примерно после середины траектории отягощение начинает «работать против вас». Обратите внимание на иллюстрацию. На ней указана верхняя точка классического упражнения для бицепсов.

Вспомните главную анатомическую функцию бицепса – это сгибание рук в локтевом суставе. В данной позиции бицепс выполнил почти предельное сгибание. Дальнейшее движение практически не нагружает бицепс, вследствие чего атлету приходится выводить локти вперед, чтобы хоть как то догрузить двуглавую мышцу руки. Идеальная биомеханика упражнения предполагает отягощение, которое тянет не строго вниз, а по диагонали – соответствуя функции бицепса. Увы, классические отягощения не позволяют работать в такой манере.

Однако выход есть – эластичные резиновые ленты для тренировок. Взгляните на вторую иллюстрацию. Прикрепленные таким образом ленты создают идеальное по биомеханическому фактору натяжение. Их растяжение направлено не строго вниз, а диагонально – с учетом физиологического строения мышц рук.

При таком тренинге важно постоянно увеличивать нагрузку. Речь идет не о классических блинах для штанги, а об увеличении количества лент закрепленных на грифе. Регулярные тренировки бицепса в данном стиле создадут новый стимул для роста и прогресса.

Многие атлеты отмечают, что тренинг с эластичными лентами совершенно отличается от классического, и это не удивительно, так как общая биомеханика движения кардинально меняется.

Аналогичным способом нужно пользоваться лентами и в тренинге трицепса. Даже если речь идет о базовых движениях, таких как отжимания от брусьев узким хватом или жим лежа.

Отличия лент от тренажеров

Существует стереотип, который связан со схожестью эластичных лент и тренажеров. Взглянув на вторую иллюстрацию, атлеты могут заметить некое сходство с нижним блоком соответствующего тренажера, например кросовера. Некоторые спортсмены не желают тратиться на ленты и используют данный тренажер в качестве их имитации. Рукоять закрепляется снизу, и упражнение выполняется в идентичной манере. Казалось бы, биомеханика движения аналогична, но это не так.

Любой тросовый тренажер использует силу трения в качестве главной действующей нагрузки. Когда вы используете нижний блок для выполнения вышеприведенных упражнений, это накладывает определенные изменения в биомеханику движения и некоторая часть продуктивности теряется. Кроме того, вы не можете заменить все классические упражнения блочным тренажером, чего нельзя сказать об эластичных резиновых лентах, которые легко прикрепить к любому снаряду и соответственно к любому упражнению.

Ударная тренировка бицепса

Наиболее эффективным способом нагрузить бицепс и при этом не создать излишнюю нагрузку является вариант тренинга сразу после нескольких упражнений для спины. Все тяговые движения выполняются за счет совместного усилия бицепсов и спины. При этом важно отметить тот факт, что бицепс в таких упражнениях обладает более выраженным силовым потенциалом, так как происходит массовая работа, что в свою очередь не ограничивает движения и не раздражает органы Гольджи.

В итоге после нескольких тяжелых тяг, бицепс нужно добить всего лишь несколькими несложными упражнениями. Здесь вам понадобятся эластичные ленты для тренировок. Выполните 1-2 упражнения, используя их в качестве основного отягощения.

Всегда обращайте внимание на траекторию натяжения ленты и физиологические особенности работающей мышечной группы. Только такой научно-подкрепленный тренинг позволит вам нарастить желаемые объемы мускулатуры.

действий двуглавой мышцы плеча в плече: обзор

Abstract

Двухсуставные мышцы пересекают более одного сустава и участвуют в движении обоих суставов, а конечности человеческого тела содержат несколько таких мышц. Действия, производимые всеми мышцами, в значительной степени определяются моментом суставов рук и длиной мышц. Это переходные факторы, которые меняются при изменении углов сочленения. Измерение мышечных моментов при одновременном манипулировании обоими суставами поможет лучше понять действия двухсуставных мышц.В этом обзоре обобщены исследования, в которых изучались действия двуглавой мышцы плеча при перемещении плечевых и локтевых суставов под различными углами. Обсуждаются клинические последствия результатов.

Ключевые слова: Двухсуставные мышцы, Углы суставов, Момент рук, Лопаточная плоскость

Введение

Передняя плечевая область верхних конечностей содержит важную двусуставную мышцу, двуглавую мышцу плеча (BB). Также в этой области, но не в двух суставах, лежат медиально расположенные coracobrachialis и передняя, ​​дистальная brachialis.Brachioradialis отходит от дистального отдела плеча, но его мышечное брюшко лежит вдоль лучевой кости и является моносуставным.

BB образует наиболее заметный контур передней плечевой области. Он состоит из двух голов, длинной и короткой, которые сливаются в общее брюхо. Длинная головка возникает из супрагленоидного бугорка суставной ямки лопатки, а короткая головка берет начало в клювовидном отростке лопатки. Сухожилие BB уплощается и прикрепляется к грубой задней поверхности лучевого бугорка.Медиально направленное расширение сухожилия, апоневроз двуглавой мышцы, распространяется через начало сгибателей предплечья на проксимальной части локтевой кости [1, 2].

Действия BB на его первичном суставе известны уже более 100 лет [3]. BB является сгибателем локтя, мощным супинатором предплечья и играет меньшую роль в сгибании плеча. Это базовое описание остается относительно неизменным в течение многих лет и появляется в большинстве учебников по анатомии [1, 4, 5]. Однако это описание не учитывает влияние второго сустава на работу мышцы в основном суставе и наоборот [6].Например, рассматривая действие BB в локте, как крутящий момент сгибания в локте, который он создает, изменяется при изменении углов локтя и плеча, если в конечном итоге возникает мышечная недостаточность? Новые технологии позволили тщательно изучить действия мышц и составить более полное описание действий мышц.

Мышечная ткань

Ткань скелетных мышц составляет около 40% тела и состоит из параллельных пучков многоядерных клеток. Это делает ткань способной производить значительную энергию [1, 7].Хотя эта структура способствует мощности, ей мешает ограниченный диапазон сжатия. Но этот недостаток нивелируется скелетно-рычажными системами, усиливающими мышечную работу [1]. Следовательно, когда углы суставов оптимальны, двухсуставные мышцы конечностей могут создавать значительный крутящий момент.

Моменты суставов

Более точное описание действий двухсуставной мышцы может быть достигнуто путем исследования суставных моментов, которые она производит. Моменты могут зависеть от производства сократительной силы мышц и суставных моментов рук.Вариации в способности мышц производить силу влияют на производство потенциального момента в суставах. Сила, которую может производить мышца, регулируется уровнем получаемой стимуляции, ее длиной при стимуляции и скоростью сокращения [8-10]. Углы суставов не изменяют количество стимуляции мышцы или скорость ее сокращения, но влияют на длину мышцы и момент плеча. Кривая длины-напряжения показывает, что мышца, удлиненная или укороченная за пределами оптимального диапазона, снижает мощность, которую она может генерировать.Мышца, укороченная ниже оптимального уровня, создает ситуацию, при которой актиновые филаменты не только полностью перекрывают миозиновые филаменты, но также перекрывают друг друга. Удлинение сверх оптимального снижает степень возможного перекрытия актиновых и миозиновых филаментов [6, 7, 11].

Что касается моментных рычагов, совместные положения будут влиять на длину моментных рычагов, а также на сам «момент» [12]. Шарнирный момент «является результатом силы, действующей на расстоянии от точки движения или оси» [6], а плечо момента — это рычаг, который производит движение вокруг сустава.Чем больше моментное плечо, тем больше суставной момент — даже если сила мышц остается постоянной [13].

BB

Есть несколько воздействий на локтевые и плечевые суставы, в которых задействована BB, и все вместе с другими мышцами. Это одна из трех мышц, которые сгибают локоть, и она выполняет эту работу вместе с плечевой и лучевой мышцами [1, 4, 5]. Это также одно из трех, которые сгибают плечо (с coracobrachialis и передней дельтовидной мышью), и одно из двух, которые супинируют предплечье (с супинатором).Из этих движений хорошо известны сгибание и супинация в локтевом суставе. Его действия на плече исследовались с помощью различных подходов, хотя вопросы все еще остаются.

Большая часть работы с BB была сосредоточена на том, как длинная голова (BBLH) влияет на кинематику плечевого сустава, стабильность и т. Д., И данные показывают, что эта активность является значительной. Youm et al [14], используя трупы, сообщили, что нагрузка на BBLH приводит к значительным изменениям в работе мышц плеча.Воздействие на BBLH силы 22 Н по сравнению с ненагруженными образцами привело к значительному уменьшению диапазона движений плечевого сустава и величины смещения во время перемещений. Эти данные подтверждают те, о которых много лет назад сообщили Pagnani et al [15] и Warner and McMahon [16]. Pagnani et al. Обнаружили, что воздействие на трупные плечи силы 55 Нм через BBLH значительно снижает трансляцию в переднем, нижнем и верхнем направлениях. У Warner et al. Пациенты с подтвержденной потерей проксимального прикрепления сухожилия BBLH перемещались через широкий диапазон отведения плечевой кости (0, 45, 90 и 120 °).Относительно непораженного плеча они сообщили об увеличении верхнего смещения на 2-6 мм, за исключением случаев, когда плечо находилось в анатомическом положении. Авторы пришли к выводу, что сухожилие BBLH служило стабилизатором головки плечевой кости при отведении в лопаточной плоскости. Напротив, в отчете 2001 года Levy et al [17] сообщается об отсутствии электрической активности в BBLH во время отдельных движений плеча, когда локоть и предплечье находятся под контролем. Их предположение состояло в том, что активность BBLH в проксимальном месте прикрепления была связана с пассивной ролью сухожилия или напряжением, вызванным действием локтя или предплечья.Однако Chalmers и др. [18] сообщили, что когда предплечье и локоть были иммобилизованы, нагрузка, приложенная к дистальному отделу плечевой кости, увеличивала активность BBLH, как было зарегистрировано с помощью электромиографии (ЭМГ). Эти авторы пришли к выводу, что мышца действительно играет роль в движении плечевого сустава. В другом недавнем исследовании Eshuis и De Gast [19] изучали, как BBLH влияет на осевое вращение плечевой кости. При 0 ° подъема плечевой кости нагрузка на сухожилие двуглавой мышцы плеча вызвала усиление внутренней ротации плечевой кости. Это увеличение составляло от 0 ° при нагрузке 2.От 25 до 23 ° при нагрузке 82,25 Н. При подъеме плечевой кости на 45 ° или ниже нагрузка на сухожилие двуглавой мышцы плеча может ограничивать и облегчать внутреннее и внешнее осевое вращение плечевой кости, что приводит к увеличению диапазона вращательных движений. Нагрузка на сухожилие двуглавой мышцы выше 45 ° ограничивает внутреннюю и внешнюю осевую ротацию плечевой кости, активно повышая стабильность сустава за счет увеличения жесткости на скручивание.

Майерс и др. [20], основываясь на работе Родоски и др. [21], использовали бейсболистов, которые занимались организованной игрой не менее 5 лет.Данные ЭМГ показали, что BB был активен как в локте, так и в плече во время метательного движения. В частности, авторы обнаружили умеренную активность ББ на заключительных этапах броска: позднее взведение, толчок и замедление. Они пришли к выводу, что BB может помочь плечу противостоять скручивающим силам, что снижает нагрузку на нижнюю плечевую связку. Эти данные показывают, что BB сокращается во время широкого диапазона движений плечевой кости, но не подтверждают значимость этого вклада.Кроме того, эти результаты не дают информации о том, как различные положения суставов могут влиять на моменты BB. Более того, большая часть исследований BB касается эффективности различных хирургических процедур и не была направлена ​​на разъяснение его действия [22], и, следовательно, не имеет отношения к этому обзору.

Несколько исследований явно исследовали, как углы шарниров влияют на создание крутящего момента BB или уровни активации. Levy et al [17] измеряли активность BBLH длинной головы с помощью тонкопроволочных электродов, в то время как испытуемые выполняли различные движения плечами в определенных условиях.Испытания чередовались между взвешенными и невзвешенными, на высоких и медленных скоростях и с внешней стабилизацией локтевых и лучезапястных суставов. В частности, испытуемые выполняли быстрое и медленное сгибание, отведение лопатки, внутреннее и внешнее вращение в условиях взвешивания и без веса. Их результаты показали низкую активность BBLH в любом из протестированных движений. Отмеченная активность происходила в начале сгибательного движения, то есть в первые 30 ° движения, а затем при выполнении быстрого сгибательного движения с 5 фунтами сопротивления.Кроме того, Леви и др. Сообщили, что этот низкий уровень активности двуглавой мышцы не меняется при различных положениях локтей и предплечий и почти всегда сопровождается значительной активностью плечевой мышцы. Эти авторы пришли к выводу, что BBLH не активен при изолированном движении плеча, когда угол локтя и предплечья контролируется.

В нашей статье Ландин и др. [23] мы использовали другой подход. Вместо того, чтобы регистрировать мышечную активность во время произвольных движений, мы стимулировали BB извне и измеряли изометрический момент подъема плеча, который он создавал при определенных комбинациях углов плеча и локтя.Угол плеча контролировали с помощью изокинетического динамометра (Biodex System 3, Ширли, Нью-Йорк), а угол локтя контролировали с помощью съемных гипсовых повязок. Шесть углов плеча (0 °, 30 °, 60 °, 90 °, 105 ° и 120 °) пересекались с четырьмя углами локтя (0 °, 30 °, 60 ° и 90 °). При каждой совместной комбинации правый ВВ испытуемых подвергался внешней стимуляции в соответствии с формулой, первоначально разработанной Ли и др. [9]. Электростимуляция осуществлялась через поверхностные электроды, помещенные поперек живота обеих голов.Поднятие плеча произошло в лопаточной плоскости. Данные были собраны по трем зависимым показателям: 1) пассивный момент, который представляет крутящий момент, создаваемый в отсутствие внешней стимуляции; 2) максимальный момент, который был крутящим моментом, зарегистрированным во время фазы стимуляции; и 3) стимулированный момент, который отражает крутящий момент, возникающий при удалении пассивной ткани. Для целей этого обзора максимальный момент является наиболее подходящим.

показывает максимальный момент, зарегистрированный для каждой комбинации углов сочленения.В целом, изометрическая сила не была значительной при любой комбинации, что указывает на то, что BBLH не играет основной роли в подъеме плеча в лопаточной плоскости. Кроме того, как можно видеть, подъем заплечика до 30 ° приводил к резкому снижению изометрической силы, а при подъеме заплечика 60 ° крутящий момент был незначительным при всех комбинациях шарниров. Чтобы представить это в перспективе, в исследовании трупов, проведенном Луи и др. [24], момент отведения плеча 24,9 Нм создавался надостной, подостной, подлопаточной мышцами и всеми тремя участками дельтовидной мышцы.Сообщается, что из этого общего количества вклад в переднюю дельтовидную мышцу составляет 7,6 Нм. Луи и др. Также сообщили, что моментное плечо дельтовидной мышцы было довольно маленьким при небольшом возвышении плечевого сустава, но постепенно увеличивалось по мере увеличения возвышения. Хотя мы использовали подъем плеча в лопаточной плоскости, поэтому было задействовано только частичное отведение, наши результаты [23] показали, что, хотя вклад BBLH на самом деле был небольшим при низких уровнях подъема плечевого сустава, он практически не проявляется, поскольку высота увеличивается, и, как показывают результаты Луи, усиливается действие передней дельтовидной мышцы.В целом, похоже, что BBLH не оказывает большого влияния на подъем плеча, и когда он действительно влияет на это движение, его длина близка к максимальной [23].

Максимальный крутящий момент на каждой соединительной комбинации.

В заключение, считается, что BBLH улучшает динамическую стабильность плечевого сустава [25-27]. Наши данные 2008 г. [23] подтверждают это положение, но только для начальных 30 ° возвышения. Более 30 ° BBLH, даже при сокращении, не создает заметного момента возвышения, что говорит о том, что он не может служить в качестве динамического стабилизатора плечевого пояса в более высоких диапазонах возвышения.Тем не менее, BBLH может быть поврежден при бросках, и, как мы утверждали в 2008 году, это, скорее всего, происходит в фазе замедления, которая будет проходить через положение 30 °. На основании имеющихся данных, упражнения, запланированные для реабилитации плеча, должны включать низкий уровень подъема, что может повысить динамическую роль BBLH в стабилизации сустава при подъеме на 30 ° или меньше. Кроме того, включение эксцентрических сокращений через более низкий диапазон подъема было бы целесообразным, поскольку это могло бы имитировать фазу замедления при бросковом движении над головой.

Травма дистального сухожилия двуглавой мышцы: обзор

Анатомия и функции дистального отдела двуглавой мышцы

Двуглавая мышца, одна из мышц в передней части плечевой кости (или плечевой кости), имеет две мышцы живота или головы, которые имеют отчетливые прикрепления к плечу. Эти прикрепления расположены на «проксимальном» конце плечевой кости. На другом конце мышцы, около локтя, две головки двуглавой мышцы соединяются вместе, образуя единое дистальное сухожилие двуглавой мышцы.

Это сухожилие, расположенное на «дистальном» конце плечевой кости, входит в лучевую кость, одну из двух костей предплечья. Благодаря этому дистальному прикреплению на лучевой кости двуглавая мышца участвует как в сгибании локтя, так и в супинации. Супинация — это акт поворота предплечья из положения «ладонь вниз» в положение «ладонь вверх», например, при затягивании винта отверткой.

Травма и симптомы дистального отдела двуглавой мышцы

Травмы дистального сухожилия двуглавой мышцы могут быть частичными или полными.Они обычно возникают в доминирующей руке у взрослых среднего возраста. Непредвиденная нагрузка на сухожилие является распространенным механизмом травмы, когда мышца двуглавой мышцы сокращается, но локоть быстро выпрямляется, например, когда пытаются поймать тяжелый предмет, когда он неожиданно падает с высоты. Обычно травмированное сухожилие имеет некоторый уровень предшествующего заболевания или дегенерации, называемого тендинозом, что делает его уязвимым для травм. Курящие и физически неактивные люди чаще разрывают сухожилие двуглавой мышцы плеча, когда оно подвергается большим нагрузкам.

Симптомы разрыва дистального отдела двуглавой мышцы включают боль в передней части локтя. Иногда люди, получившие травму, слышат «хлопок» из этого места. Боль обычно утихает после острой травмы, и, если ее не лечить, хронический разрыв дистального отдела двуглавой мышцы обычно не вызывает боли. В связи с травмой может появиться синяк на коже. При полном разрыве сухожилие может втянуться в сторону плеча. В этом случае может быть заметна косметическая деформация, которая выглядит как округлая масса в нижней части двуглавой мышцы.Также на локтевом суставе может быть полость, к которой прикреплялось сухожилие. Однако в большинстве случаев заметных изменений внешнего вида руки не наблюдается.

С функциональной точки зрения, некоторая слабость приводит как к сгибанию, так и к супинации или вращению предплечья. Супинация обычно затрагивается больше, чем сгибание локтя. Однако в обоих движениях задействовано несколько групп мышц, и никакого дефицита функционального диапазона движений не будет. Другие группы мышц могут укрепиться, чтобы компенсировать нефункционирующий травмированный бицепс.Однако будет отмечена некоторая остаточная слабость, например, при поднятии тяжестей или использовании отвертки.

Диагноз дистального разрыва двуглавой мышцы обычно может быть установлен на основании анамнеза пациента и клинического обследования. Если есть вопрос о частичном повреждении сухожилия или другой связанной травме (перелом, повреждение связки и т. Д.), Может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Как лечится дистальный разрыв бицепса?

Существует несколько вариантов лечения разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы, от консервативного лечения до оперативных вмешательств.Большинству пациентов будет операция, но есть роль безоперационного лечения у человека с низкой потребностью или пациента, который не подходит для хирургического вмешательства. Лечащий хирург-ортопед обсудит эти варианты и поможет выбрать идеальное лечение на основе требований пациента, физического осмотра и типа разрыва, видимого при визуализирующих исследованиях, включая рутинную рентгенографию и магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Неоперативная программа физиотерапевтического лечения часто в первую очередь направлена ​​на уменьшение боли и поддержание полного движения локтя.Также могут быть назначены пероральные нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен). После первоначальной травмы, после того, как боль уменьшилась и движение локтя стало правильным, лечение может перейти к укреплению других мышц, расположенных вокруг локтя. Безболезненная функция с некоторой остаточной слабостью и ранней утомляемостью при супинации может быть достигнута путем консервативного лечения.

Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомии дистального отдела сухожилия двуглавой мышцы путем восстановления сухожилия в месте его прикрепления на лучевой кости и обеспечения его заживления.Операция обычно выполняется через открытый разрез в передней части локтя или через доступ с двумя разрезами, с небольшим разрезом как на передней, так и на задней части локтя.

Хронические разрывы гораздо сложнее лечить хирургическим путем, и иногда в таких условиях необходимо использовать трансплантаты. В случае острых разрывов сухожилие можно повторно прикрепить к кости с помощью различных методов, включая наложение швов, хирургические кнопки, фиксирующие устройства и хирургические винты.

Реабилитация

После операции локоть обычно иммобилизуют на несколько недель, а затем начинают упражнения на плавный диапазон движений.Обычно заживление сухожилий в большинстве случаев завершается через два месяца, после чего можно начинать легкие укрепляющие упражнения. Возврат к полной активности варьируется, но большинство пациентов могут ожидать, что они вернутся к своей предоперационной активности через 4-5 месяцев.

Добавлено: 09.12.2011

Авторы

Брайан А. Варм, доктор медицины
2011-2012 Научный сотрудник по спортивной медицине, Госпиталь специальной хирургии

Рассел Ф.Уоррен, Мэриленд
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл Скотт А. Родео, Мэриленд
Лечащий хирург-ортопед, Госпиталь специальной хирургии
Профессор ортопедической хирургии, Медицинский колледж Вейл Корнелл

Какая функциональная анатомия двуглавой мышцы имеет отношение к тендиниту двуглавой мышцы?

Автор

Бритт А. Дарем, доктор медицины Директор по управлению рисками, Департамент неотложной медицины, Медицинский и травматологический центр Мартина Лютера Кинга, Медицинский центр Кинг-Дрю; Доцент кафедры неотложной медицины Медицинского колледжа Дрю; Ассистент клинического профессора неотложной медицины, Медицинский факультет Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе; Партнер и главный финансовый директор, Durcress Medical Group, Калифорнийский медицинский совет, Окружной медицинский консультант, Lakewood Atheletic Sports Medicine Team Врач

Бритт А. Дарем, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

раскрыть.

Соавтор (ы)

Ричард Чемберс, доктор медицины Руководитель службы ортопедии, диабета и ампутированных конечностей, доцент кафедры ортопедической хирургии, Медицинский центр Ранчо Лос Амигос, Университет Южной Калифорнии

Ричард Чемберс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия хирургов-ортопедов, Американская диабетическая ассоциация, Американское общество ортопедов стопы и голеностопного сустава, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Главный редактор

Шервин С.В. Хо, доктор медицины Доцент кафедры хирургии, отделение ортопедической хирургии и реабилитационной медицины, Отделение биологических наук Чикагского университета, Медицинская школа Притцкера

Шервин С.В. Хо, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия хирургов-ортопедов, Ассоциация артроскопии Северной Америки, Общество Геродика, Американское ортопедическое общество спортивной медицины

Раскрытие информации: Получено консультационное вознаграждение от Biomet, Inc.для разговора и обучения; Получил грант / средства на исследования от Smith and Nephew для финансирования стипендий; Получил грант / средства на исследования от DJ Ortho для финансирования курса; Получил грант / средства на исследования от Athletico Physical Therapy для курсов, финансирование исследований; Получил гонорар от Biomet, Inc. за консультации.

Дополнительные участники

Дэвид Т. Бернхардт, доктор медицины Директор стипендии по подростковой и спортивной медицине, доцент кафедры педиатрии / ортопедии и реабилитации, отделение спортивной медицины, Школа медицины и общественного здравоохранения Висконсинского университета

Дэвид Т. Бернхардт, доктор медицинских наук, член следующих медицинских обществ: Американская академия педиатрии, Американский колледж спортивной медицины, Американское медицинское общество спортивной медицины

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

функций Bicep — Azure Resource Manager

• 20.10.2021
• 3 минуты на чтение

В этой статье

В этой статье описаны все функции, которые можно использовать в файле Bicep. Описание разделов файла Bicep см. В разделе Общие сведения о структуре и синтаксисе файлов Bicep.

Большинство функций работают одинаково при развертывании в группе ресурсов, подписке, группе управления или арендаторе.Некоторые функции не могут использоваться во всех областях. Они указаны в списках ниже.

Пространства имен для функций

Все функции Bicep содержатся в двух пространствах имен — az и sys . Обычно при использовании функции указывать пространство имен не требуется. Вы указываете пространство имен только тогда, когда имя функции совпадает с именем другого элемента, который вы определили в файле Bicep. Например, если вы создаете параметр с именем range , вам необходимо дифференцировать функцию range , добавив пространство имен sys .

  // Параметр содержит то же имя, что и функция
диапазон параметров int

// Для вызова функции необходимо использовать пространство имен sys.
// Второе использование диапазона относится к параметру.
выходной результат array = sys.range (1, range)
  

Пространство имен az содержит функции, специфичные для развертывания Azure. Пространство имен sys содержит функции, которые используются для создания значений. Пространство имен sys также включает декораторы для параметров и циклов ресурсов.Пространства имен отмечены в этой статье.

Любая функция

В Bicep доступна функция any для решения проблем, связанных с предупреждениями о типах данных. Эта функция находится в пространстве имен sys .

Функции массива

Для работы с массивами доступны следующие функции. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Функции даты

Для работы с датами доступны следующие функции. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Функции значения развертывания

Следующие функции доступны для получения значений, связанных с развертыванием. Все эти функции находятся в пространстве имен az .

Файловые функции

Следующие функции доступны для загрузки содержимого из внешних файлов в файл Bicep. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Логические функции

Для работы с логическими условиями доступна следующая функция.Эта функция находится в пространстве имен sys .

Числовые функции

Для работы с целыми числами доступны следующие функции. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Функции объекта

Для работы с объектами доступны следующие функции. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Ресурсные функции

Для получения значений ресурсов доступны следующие функции.Большинство этих функций находятся в пространстве имен az . Функции списка и функция getSecret вызываются непосредственно для типа ресурса, поэтому у них нет квалификатора пространства имен.

Объемные функции

Для получения значений области доступны следующие функции. Все эти функции находятся в пространстве имен az .

Строковые функции

Bicep предоставляет следующие функции для работы со струнами. Все эти функции находятся в пространстве имен sys .

Следующие шаги

Двуглавая мышца плеча: происхождение, установка и функция — видео и стенограмма урока

Общие функции мышц

Прежде чем мы углубимся в особенности того, что делает двуглавая мышца плеча, давайте сначала рассмотрим общие принципы работы мышц. Единственное, что могут делать мышцы — это сокращаться и удлиняться. Вот и все! Мышцы прикреплены к костям, поэтому, когда они укорачиваются, они перемещают кости. Звучит немного, но когда мышцы сокращаются и удлиняются скоординированным образом, все вместе они совершают прекрасные движения человеческого тела.

Кость, на которой начинается мышца, остается неподвижной, в то время как кость, к которой прикрепляется мышца, перемещается, когда мышца укорачивается или сокращается. Представьте резиновую ленту, обернутую вокруг шеста. Шест похож на неподвижную кость. Если вы потянете за резинку пальцем, ваш палец будет похож на кость, которая может двигаться. Когда группа (или мышца) укорачивается, ваш палец приближается к полюсу.

Мышцы обычно пересекают суставы (места соединения двух костей). Когда мышцы укорачиваются, они сгибают или вращают этот сустав.Мышцы также могут стабилизировать сустав. В этом случае мышца препятствует движению кости, когда на нее действует сила тяжести (или другая сила).

Функции двуглавой мышцы плеча

Двуглавая мышца плеча пересекает два сустава — плечо и локоть, поэтому он может влиять на движение обоих суставов. Двуглавая мышца плеча может вызывать множество движений, когда она укорачивается, в том числе:

• Супинация : поворот ладони вверх. Пусть одна рука свисает ладонью позади вас.Когда ваша двуглавая мышца плеча сокращается, она тянет за радиус и вытягивает ее наружу. Это повернет вашу ладонь лицом вперед.
• Сгибание предплечья : сгибание локтя ладонью вперед. Пусть одна рука свисает ладонью вперед. Когда ваш двуглавая мышца плеча сокращается, он будет тянуть за радиус и поднимать его вверх, сгибая ваш локоть.

Поскольку двуглавая мышца плеча также пересекает плечевой сустав, она также помогает при различных движениях плеча, в том числе:

• Сгибание плеча : перемещение руки вперед и вверх
• Горизонтальное приведение : перенос руки через тело

Наконец, короткая головка двуглавой мышцы плеча стабилизирует ваше плечо, когда вы несете что-то тяжелое.

Бицепс против других мышц

Хотя двуглавая мышца плеча — это основная мышца, которую вы используете для сгибания локтя при супинации ладони, она очень мало помогает сгибать локоть, когда ладонь пронация или обращена назад. Попробуй сам. Пусть ваша правая рука висит рядом с вами. Осторожно положите левую руку на плечо. Правую ладонь поверните вперед и согните локоть. Вы должны почувствовать, как ваши двуглавые мышцы плеча напрягаются и становятся больше — на самом деле мышечный живот становится толще, поскольку мышца в целом укорачивается.Теперь сделайте то же самое, повернув ладонь назад. Двуглавая мышца плеча не должна сильно меняться. Вместо этого вы можете почувствовать сокращение других мышц, например плечевой и лучевой.

Это может показаться тривиальным, но для того, чтобы укрепить мышцы, нужно использовать это. Таким образом, выполняя обратные сгибания рук на бицепс (когда ладони смотрят вниз), вы на самом деле не укрепляете двуглавую мышцу плеча. Вместо этого сгибания рук на бицепс в обратном направлении нацелены на вашу плечевую и лучевую мышцы. Все три мышцы важны для всесторонней силы рук, поэтому обязательно выполняйте обратные и традиционные сгибания рук на бицепс!

Краткое содержание урока

двуглавая мышца плеча — самая выдающаяся мышца плеча.Он состоит из двух головок , которые берут начало в разных точках на лопатке . Головки сходятся в одну мышцу, которая прикрепляется к радиальному бугорку на радиусе . Из-за своего происхождения и мест прикрепления двуглавая мышца плеча супинирует руку, сгибает локоть, когда рука супинирована, и помогает перемещать верхнюю часть руки вверх и по направлению к телу у плеча. Итак, в следующий раз, когда кто-то скажет вам: «Покажи мне свое оружие», ты знаешь, что делать!

Ключевые термины и примечания о двуглавой мышце плеча

• Двуглавая мышца плеча : обычно называется двуглавая мышца, наиболее выдающаяся мышца плеча.
  • Имеет две головы / начала, отсюда «би» в бицепсе
  • Длинная головка : прикрепляется к супрагленоидному бугорку лопатки
  • Короткая головка прикрепляется к клювовидному отростку лопатки
• Scapula : техническое название лопатки
  • Оба истока двуглавой мышцы плеча
• Плечевая кость : кость плеча
• Радиус : одна из двух костей в нижней части руки
  • Радиальный бугорок : особенность лучевой кости, в которой прикрепляется двуглавая мышца плеча
• Supination : поворот ладони вверх
  • Когда двуглавая мышца плеча сокращается, она тянет за лучевую кость и вытягивает ее наружу
• Сгибание предплечья : сгибание локтя ладонью вперед
  • Когда двуглавая мышца плеча сокращается, она сжимает ваш радиус, сгибая ваш локоть
• Сгибание плеча : движение руки вперед и вверх
• Горизонтальное приведение : перенос руки через тело
• Пронация: поворот ладони назад

Результаты обучения

Теперь, когда урок завершен, учащиеся готовы:

• Определить и найти двуглавую мышцу плеча
• Определите происхождение и прикрепление двуглавой мышцы плеча
• Перечислить и описать двигательные функции двуглавой мышцы плеча
• Вспомните разницу между пронацией и супинацией в отношении двуглавой мышцы плеча

Анатомия плеча и верхней конечности, мышцы двуглавой мышцы плеча Артикул

[1]

Hutchinson HL, Gloystein D, Gillespie M, Дистальное прикрепление сухожилия двуглавой мышцы плеча: анатомическое исследование.Журнал хирургии плеча и локтя. Март-апрель 2008 г. [PubMed PMID: 17931901]

[2]

Eames MH, Bain GI, Fogg QA, van Riet RP, Анатомия дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча: исследование на трупе. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2007 г., май [PubMed PMID: 17473142]

[3]

Кретер В., Мадани А., Саттари А., Эль Каззи В., Бьянки С. Ультрасонография осложнений при хирургическом восстановлении сухожилия дистального отдела двуглавой мышцы плеча.Журнал ультразвука в медицине: официальный журнал Американского института ультразвука в медицине. 19 июля 2018 г. [PubMed PMID: 30027585]

[4]

Салуджа С., Дас С.С., Кумар Д., Госвами П. Двусторонняя трехглавая мышца двуглавой мышцы плеча и ее клинические последствия. Международный прикладной журнал [PubMed PMID: 29308368]

[5]

Moore CW, Rice CL, Редкие мышечные вариации, выявленные в одной трупной верхней конечности: четырехглавой двуглавой мышце плеча и мышечном подъемнике сухожилия широчайшей мышцы спины.Анатомическая наука международная. Март 2018 г. [PubMed PMID: 28685367]

[6]

Франк Р.М., Коттер Э.Дж., Штраус Э.Дж., Джазрави Л.М., Ромео А.А., Лечение патологии сухожилий двуглавой мышцы: от гленоида до лучевого бугорка. Журнал Американской академии хирургов-ортопедов. 15 февраля 2018 г. [PubMed PMID: 29337716]

[7]

van den Bekerom MP, Kodde IF, Aster A, Bleys RL, Eygendaal D, Клиническая значимость инсерционной анатомии дистального бицепса и отпечатка стопы.Коленная хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA. Июль 2016 г. [PubMed PMID: 25231429]

[8]

Бускони Б.Б., ДеАнгелис Н, Герреро П.Е., Проксимальное сухожилие двуглавой мышцы: хитрости и жемчужины. Обзор спортивной медицины и артроскопии. 2008 сен [PubMed PMID: 18703980]

[9]

Neer CS 2-я, Передняя акромиопластика при синдроме хронического соударения плеча.1972. Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. 2005 июнь [PubMed PMID: 15930554]

[10]

Джоб Ф. У., Мойнс Д. Р., Тибон Дж. Э., Перри Дж. Анализ ЭМГ плеча при качке. Второй отчет. Американский журнал спортивной медицины. 1984, май-июнь [PubMed PMID: 6742305]

[11]

Альпантаки К., Маклафлин Д., Карагогеос Д., Хаджипавлу А., Контакис Г., Симпатические и сенсорные нейронные элементы в сухожилии длинной головки двуглавой мышцы.Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем. Июль 2005 г. [PubMed PMID: 15995126]

[12]

Mazzocca AD, McCarthy MB, Ledgard FA, Chowaniec DM, McKinnon WJ Jr, Delaronde S, Rubino LJ, Apolostakos J, Romeo AA, Arciero RA, Beitzel K, Гистоморфологические изменения длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча при распространенных патологиях плеча. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии: официальное издание Ассоциации артроскопии Северной Америки и Международной ассоциации артроскопии.Июнь 2013 г. [PubMed PMID: 23571131]

[13]

El Abiad JM, Faddoul DG, Baydoun H, Отчет о клиническом случае: Широкое прикрепление большого сухожилия подлопаточной мышцы в сочетании с врожденным отсутствием длинной головки сухожилия двуглавой мышцы. Радиология скелета. 12 июня 2018 г. [PubMed PMID: 29948038]

[14]

Martetschläger F, Tauber M, Habermeyer P, Травмы бицепса.Клиники спортивной медицины. 2016, янв [PubMed PMID: 26614466]

[15]

Lafosse L, Reiland Y, Baier GP, Toussaint B, Jost B, Передняя и задняя нестабильность сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча при разрывах вращающей манжеты: новая классификация, основанная на артроскопических наблюдениях. Артроскопия: журнал артроскопической и родственной хирургии: официальное издание Ассоциации артроскопии Северной Америки и Международной ассоциации артроскопии.2007, янв [PubMed PMID: 17210430]

[16]

Kongmalai P, Артроскопический внесуставной супрапекторальный тенодез двуглавой мышцы с фиксатором швов без узлов. Европейский журнал ортопедической хирургии и травматологии: ортопедия травматология. 25 августа 2018 г. [PubMed PMID: 30145670]

травм сухожилий двуглавой мышцы | Гленелг Ортопедикс

Какова анатомия сухожилия и мышцы двуглавой мышцы?

Двуглавая мышца хорошо известна большинству людей как мышца, которая формирует эту форму передней (передней) поверхности плеча и часто является выступающей мышцей при сгибании локтя.Это более заметно у мужчин, потому что гипертрофия мышц (масса) больше у мужчин из-за уровня тестостерона, но с увеличением распространенности силовых тренировок у женщин сухожилие / мышца двуглавой мышцы легко визуализируются у более тонких и подтянутых. леди. Мышца начинается с двух точек плеча. Основное прикрепление — кость, известная как коракоид (прикрепленная к передней части лопатки), с другим прикреплением (известным как сухожилие длинной головки двуглавой мышцы), проходящим через плечевой сустав и начинающимся в верхней части впадины плеча ( называется супрагленоидным бугорком).Затем два сухожилия мышцы соединяются с основной частью мышцы, а затем прикрепляются в передней части локтя к проксимальной (самой верхней) лучевой кости предплечья.

Большинство людей считают, что его функция заключается в сгибании локтя, но на самом деле это делают другие мышцы, и его основная функция — поворачивать предплечье в верхнее положение (положение, в которое вы кладете руку для получения денег, также известный как супинация).

Где может произойти разрыв сухожилия?

Чаще всего разрыв сухожилия происходит на длинной головке двуглавой мышцы проксимально (в плече), в то время как вторая наиболее распространенная область — дистально (где она прикрепляется к локтю).Также могут возникнуть разрывы мышечного живота.

Наименее распространенным является разрыв клювовидного сухожилия, при котором обычно отрывается фрагмент кости на месте (клювовидный перелом). Мы ограничимся обсуждением двух наиболее распространенных участков: длинной головки двуглавой мышцы или дистального сухожилия двуглавой мышцы.

Разрыв длинной головки двуглавой мышцы плеча

Слезы длинной головки двуглавой мышцы плеча — очень распространенное явление. Особенно они возникают с возрастом, когда дегенерирует сухожилие.Это часто сопровождается усилением боли в плече в течение нескольких месяцев, а затем внезапным появлением новых болей, синяков и затем отека. Часто наблюдается развитие более выраженной двуглавой мышцы, но она появляется дистальнее (дальше вниз по руке) от того места, где появляется нормальная двуглавая мышца. Людей часто беспокоит опухоль, думая, что это что-то зловещее, но это скрученная мышца, движущаяся дальше вниз по руке.

Через несколько недель после разрыва сухожилия боль часто уменьшается.

Две проблемы с этим условием:

1. Косметические изменения, в том числе деформация двуглавой мышцы, которая приводит к образованию опухоли дистально, известной как знак «Попай».
2. Обеспокоенность по поводу слабости, которая может развиться у человека.

Хотя разрывы проксимального сухожилия двуглавой мышцы часто приводят к косметическим отклонениям, потери физической функции не происходит.

Существует множество свидетельств того, что слабость не является проблемой; Нет никаких доказательств того, что пациенты, перенесшие длинные разрывы сухожилий двуглавой мышцы, более слабые.Фактически, часто после разрыва боль, которую пациент испытывал до того, как разрыв уменьшился. Благодаря этому улучшается сила.

Один из вариантов лечения — снять первоначальную боль, успокоить пациента и дать руке расслабиться. Альтернативой является восстановление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обратите внимание, что восстановление сухожилия длинной головки бицепса не является истинным лечением, поскольку оно не предполагает повторного прикрепления его к тому месту, откуда оно пришло (то есть через плечевой сустав и в верхней части гнезда).Вместо этого сухожилие двуглавой мышцы натягивается и повторно прикрепляется либо к мягким тканям, либо к кости ниже плечевого сустава, минуя плечевой сустав.

Операция может быть выполнена, если пациент не желает мириться с косметической аномалией или если есть другие факты, которые могут потребовать хирургического вмешательства. В этих случаях следует рассмотреть возможность тенодезирования (повторного натяжения) длинной головки бицепса. Это означает, что если в процессе разрыва длинной головки двуглавой мышцы у пациента также будет выявлена ​​значительная давняя патология мускулатуры вращательной манжеты плеча, то в процессе санации плеча и ремонта вращательной манжеты, длинная головка двуглавой мышцы также может быть повторно растянута.

Риск операции по повторному натяжению двуглавой мышцы включает боль в месте прикрепления двуглавой мышцы к болезненному рубцу. Также существует риск инфекции, повреждения нервов или риски, связанные с анестезией.

В то время как доктор Нимон предложит восстановление сухожилия двуглавой мышцы плеча, если он считает, что это оправдано, по многим показаниям мы считаем, что эта хирургическая процедура малоэффективна. Поэтому, оказывая качественную ортопедическую помощь, в подавляющем большинстве случаев мы считаем, что в этой операции нет необходимости.

Разрыв дистального отдела двуглавой мышцы (в локтевом суставе)

Дистальные сухожилия двуглавой мышцы отличаются от проксимальных сухожилий двуглавой мышцы тем, что вся большая часть мышцы прикрепляется дистально через одно сухожилие, хотя и распространяется через некоторые мягкие ткани, называемые фиброзом лацерта. Большая часть ее прикрепляется к проксимальной части лучевой кости (часть лучевой кости, ближайшая к локтю) в аспекте лучевой кости, который известен как лучевой бугорок двуглавой мышцы.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы в этом месте может произойти внезапно после приложения чрезмерной силы через локоть.История такова, что часто пациент идет, чтобы поднять что-то, поймать что-то падающее, делать определенное упражнение или слышать, как что-то треснет в локте, и он будет испытывать боль. Поскольку часть сухожилия, которая разрывается, довольно глубокая, и поскольку есть другие аспекты сухожилия, которое прикрепляется к мягким тканям, количество синяков или деформаций может быть минимальным.

В прошлом многие из этих пациентов пропустили бы лечение и лечили бы их от простого растяжения локтевого сустава.Благодаря регулярному доступу к ультразвуковому и магнитно-резонансному сканированию, они стали популярнее.

По опыту доктора Нимона, эти разрывы сухожилий происходят по спектру от острого разрыва нормального сухожилия до разрыва, который медленно ухудшается в течение определенного периода времени и имеет серьезную дегенерацию. Если разрыв сухожилия значительный, мышца может сокращаться дальше вверх по руке, так что у них также будет «Знак Папайя», но знак Папайя более проксимальный (ближе к плечу).

Как и при проксимальном разрыве двуглавой мышцы, проблемы, возникающие в результате разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы, являются как косметическими (ненормальный вид двуглавой мышцы), так и функциональными (возможность слабости в локте).В отличие от проксимального бицепса, у которого мало доказательств, подтверждающих наличие функциональной проблемы, сообщалось, что разрывы дистального бицепса приводят к слабости в локте, которая затем оправдывает восстановление. Следовательно, большинство хирургов, включая доктора Нимона, предложат ремонт. Однако д-р Нимон поспешил бы добавить, что, по его опыту, были пациенты, которые по разным причинам отказывались от хирургического вмешательства и имели очень хорошие результаты. По его опыту, фактическая функция или симптомы, возникающие при этих слезах, хуже, чем можно было бы ожидать.

Ремонт сухожилия рекомендуется более молодым, здоровым пациентам, особенно если они занимаются спортом или работают, требуя силы.

Операция включает L- или S-образный разрез в передней части локтевой складки, и сухожилие вшивают обратно в кость. Его проводят через просверленное в кости отверстие и закрепляют с помощью маленькой металлической кнопки и пластикового винта, плотно прижимая сухожилие к кости в туннеле. После операции пациенту потребуется 6 недель на повязке или шине, медленно возвращаясь к полному диапазону движений, а затем через 6 месяцев, избегая подъема тяжестей, пока сухожилие полностью не заживет.

Операция сопряжена с некоторыми рисками. Операция включает в себя разрез через переднюю часть локтя, чтобы достичь проксимальной части лучевой кости, которая находится глубоко в локте. Он включает в себя мобилизацию основной артерии предплечья и осторожное втягивание важных нервов. Существует риск повреждения нерва, что может привести к временной или постоянной слабости руки. Самый важный нерв — межкостный нерв, который обеспечивает разгибание запястья или пальцев.Также существует риск повреждения латерального кожного нерва предплечья, которое может развиться до операции, вторично по отношению к травме, и часто приводит к некоторому временному онемению или снижению чувствительности на латеральном (внешнем) участке предплечья. спускается к большому пальцу. Подавляющее большинство из них выздоровеет, но есть вероятность, что это не может полностью вылечиться.

Из-за герметичности ремонта сухожилие может либо повторно разорваться, что бывает редко, либо привести к стеснению и / или жесткости в локте.Операция также требует общей анестезии.

Основным преимуществом восстановления является уменьшение длительной боли или повышение способности супинировать (поместите предплечье ладонью вверх). Это хирургическая процедура, которую регулярно проводит доктор Нимон, и поэтому вы можете быть уверены, что вам может быть предложен сбалансированный подход с указанием рисков и преимуществ как хирургической процедуры, так и безоперационного лечения, учитывая, что наша цель — для оказания качественной ортопедической помощи, а не просто операции.

.