• Лечение рака

• Инфекция

• Опухоль

• Травма

• Претибиальная микседема

Прочие

• 9 0002 Сердечная недостаточность

• Рефлекторная симпатическая дистрофия

• Идиопатический отек у женщин

• Гипопротеинемия, такая как ацирроз, нефротический синдром

• 9005

• Тромоз ног

• Тромоз ног

• Тромоз ног

• обычно развивается в результате венозного застоя или медленного кровотока вокруг синусов венозного клапана; расширение первичного тромба происходит внутри или между глубокими и поверхностными венами ноги, а распространяющийся сгусток вызывает венозную обструкцию, повреждение клапанов и возможную тромбоэмболию.Тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.

  Оценка и исследование

  Различные клинические признаки указывают на тромбоз глубоких вен, но результаты только физикального обследования заведомо ненадежны. Тромбоз глубоких вен подтверждается только в одном из трех случаев, подозреваемых клинически. Подтверждение подозрения на тромбоз глубоких вен требует проведения одного или нескольких исследований, а частота подтверждения возрастает с увеличением количества клинических факторов риска. Выявление первопричины, если таковая имеется, будет определять как лечение, так и подход к вторичной профилактике.

  Факторы риска тромбоза глубоких вен

  • Возраст> 40 лет

  • Злокачественное новообразование

  • Ожирение

  • Наличие варикозного расширения вен

  • Личный или семейный анамнез тромбоза глубоких вен или тромбоза легочной артерии

  • Любая хирургическая процедура продолжительностью более 30 минут, особенно ортопедическая, нейрохирургическая, урологическая и гинекологическая хирургия

  • Паралич или неподвижность — например, недавний инсульт

  • Комбинированные противозачаточные таблетки

  • Заместительная гормональная терапия

  • Беременность и послеродовой период

  • Серьезное заболевание — например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, воспалительное заболевание кишечника

  • Наличие гиперкоагуляции

  Клинические особенности острого тромбоза глубоких вен 9018 3

  • Боль или болезненность в икре, или и то и другое

  • Отек с точечным отеком

  • Отек ниже колена при дистальном тромбозе глубоких вен и до паха при проксимальном тромбозе глубоких вен

  • Повышенная температура кожи

  • Расширение поверхностных вен

  • Цианоз может возникать при тяжелой обструкции

  Стандартным исследованием является венография с контрастированием, но эта инвазивная процедура болезненна, часто технически трудна и требует много времени, а иногда и осложняется тромбозом и экстравазацией контрастного вещества.Недавние разработки в области неинвазивного тестирования означают, что в большинстве случаев в венографии нет необходимости, особенно при подозрении на тромбоз первой проксимальной вены.

  Точность неинвазивных методов зависит от клинических обстоятельств. Например, компрессионная ультрасонография и импедансная плетизмография точны для выявления симптоматического проксимального (илеофеморального) тромбоза глубоких вен, но оба метода менее эффективны у бессимптомных пациентов и для выявления дистального тромбоза (вены голени).Компрессионное ультразвуковое исследование стало предпочтительным методом исследования первой линии (см. BMJ 2000; 320: 698-701).

  Методы визуализации, как правило, гораздо менее удовлетворительны у пациентов с подозрением на рецидивирующий тромбоз глубоких вен, когда для подтверждения диагноза требуются доказательства образования нового тромба — например, появление нового несжимаемого венозного сегмента на УЗИ или нового внутрипросветного наполнения. дефект по венографии.

  Клиническая модель для определения предтестовой вероятности томбоза глубоких вен (3 балла = высокий риск, 1 или 2 = средний, 0 = низкий)

  90 415 1

  	Оценка
  Активный рак (лечение продолжается или в течение 6 месяцев, или паллиативно)	1
  Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног	1
  Недавняя иммобилизация> 3 дней или серьезная операция в течение 12 недель, требующая общая или региональная анестезия	1
  Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен	1
  Отек всей ноги	1
  Отек икр> 3 см, чем бессимптомная сторона (измерено 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)	1
  Язвенный отек, ограниченный симптоматической ногой
  Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	1
  Альтернативный диагноз, равный или более вероятный, чем тромбоз глубоких вен	−2

  Измерение концентрации циркулирующего d-димера (побочный продукт образования фибрина) является полезным дополнением к ультразвуковому исследованию с 98% чувствительностью к тромбозу глубоких вен и высокой отрицательной прогностической ценностью.Чувствительность теста ниже для более мелких тромбов вены теленка. Однако концентрации d-димера повышаются как неспецифическая реакция на сопутствующее заболевание, а не только на тромбоз, поэтому тестирование d-димера может вводить в заблуждение пациентов, госпитализированных по другим причинам.

  Комбинация диагностических подходов — например, компрессионная ультрасонография в сочетании с оценкой вероятности до клинических испытаний или измерениями d-димера, или и тем, и другим, дает лучшую диагностическую точность, чем любое отдельное исследование.Lensing et al. Недавно показали, что комбинация компрессионного УЗИ и измерения d-димера является эффективным диагностическим подходом с частотой последующей тромбоэмболии менее 1% у пациентов с ложноотрицательными результатами, которые не получали гепарин. Был разработан надежный исследовательский алгоритм, который не включает рутинное использование венографии.

  Осложнения

  Основными осложнениями тромбоза глубоких вен являются тромбоэмболия легочной артерии, посттромботический синдром и рецидив тромбоза.Проксимальные тромбы — основной источник заболеваемости и смертности. Дистальные тромбы обычно меньше по размеру и их труднее обнаружить неинвазивным методом, а их прогноз и клиническое значение менее ясны. Однако пятая часть необработанных вновь развивающихся тромбов вен теленка распространяется проксимально, а четверть связаны с долгосрочными симптомами посттромботического синдрома; Поэтому целесообразно лечить доказанный значительный тромбоз вены теленка.

  Посттромботический синдром развивается в результате высокого венозного давления из-за тромботического поражения клапанов.Он осложняет 50-75% тромбозов глубоких вен и тесно связан с ипсилатеральным рецидивом. Клинические признаки включают боль, отек, дерматит и изъязвление. Проксимальный тромбоз глубоких вен связан с более высокой частотой и большей тяжестью посттромботического синдрома, но риск снижается вдвое за счет использования компрессионных чулок ступенчатого действия после тромбоза глубоких вен.

  Профилактика

  Пациенты со значительно повышенным риском тромбоза глубоких вен — например, пациенты, перенесшие обширную операцию на тазовых органах или брюшной полости по поводу рака, или пациенты с тромбоэмболией легочной артерии или тромбоза глубоких вен в анамнезе, у которых есть серьезная травма или заболевание или которые перенесли серьезную операцию —Должна быть назначена профилактика.Ранняя мобилизация и ступенчатые компрессионные чулки эффективны, а антиагрегантные препараты, такие как аспирин, обеспечивают дополнительную защиту.

  Абсолютные риски венозных тромботических осложнений при процедурах или условиях низкого, среднего и высокого риска

  Уровень риска	Риск (%)			Примеры
  Тромбоз глубоких вен	Тромбоз проксимальных глубоких вен	Фатальная тромбоэмболия легочной артерии
  Низкий	<101	Незначительная операция, травма или медицинское заболевание Крупное хирургическое вмешательство в возрасте <40 лет без других факторов риска
  Умеренное	10-40	1-10	0,1-1	Крупное хирургическое вмешательство с другим фактором риска Серьезная травма, медицинское заболевание или ожоги Экстренное кесарево сечение во время родов Незначительное хирургическое вмешательство с предшествующим тромбозом глубоких вен, тромбоэмболией легочной артерии или тромбофилией Паралич нижних конечностей
  Высокий	40-80	10-30	1-10	Крупная хирургия таза или брюшной полости при раке Крупная операция, травма или заболевание с предшествующей тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких вен или тромбофилией

  Пневматические компрессионные устройства доказали свою эффективность при периоперационном использовании и в некоторых группах медицинских пациентов.Низкая доза нефракционированного гепарина (5000 единиц за два часа до операции и через 8-12 часов после операции), вводимая подкожно, снижает частоту послеоперационной тромбоэмболии у общехирургических пациентов на 65%, при небольшом повышении риска серьезного кровотечения. Низкомолекулярные гепарины эффективны и имеют некоторые преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с заменой тазобедренного сустава.

  Продолжительность антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен

  • Преходящая причина и отсутствие других факторов риска: 3 месяца

  • Идиопатический: 3-6 месяцев

  • Постоянный риск — например, злокачественные новообразования: 6-12 месяцев

  • Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен: 6-12 месяцев

  • Пациенты с высоким риском рецидивирующего тромбоза, превышающим риск антикоагуляции: неопределенный срок (подлежит пересмотру)

  Лечение

  Назначено лечение для уменьшения симптомов и предотвращения осложнений.Поднятие ноги с некоторым сгибанием в колене помогает уменьшить отек, ранняя мобилизация полезна, а использование чулок с регулируемой компрессией позволяет снизить посттромботический синдром на 60%.

  Важно быстро установить эффективную антикоагулянтную терапию. Пациентам обычно вводят первичный болюс гепарина внутривенно в дозе 5000 единиц с последующим введением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в течение как минимум пяти дней. В случае нефракционированного гепарина постоянная внутривенная инфузия и подкожная инъекция два раза в день одинаково эффективны.Для корректировки дозы следует использовать алгоритм гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время следует проверять каждые шесть часов, пока не будет достигнута цель, а затем ежедневно, чтобы поддерживать международное нормализованное соотношение на уровне 1,5–2,5. Количество тромбоцитов следует проверять в начале лечения и на 5-й день, чтобы исключить тромбоцитопению. Варфарин следует начинать с 1-го дня, при этом доза определяется алгоритмом варфарина. Целевое соотношение составляет 2-3, и прием гепарина можно прекратить, если целевое соотношение сохраняется более 24 часов.

  Показания к установке фильтра нижней полой вены

  Спорные показания:

  • Тромбоз глубоких вен с противопоказанием к антикоагуляции

  • Тромбоз глубоких вен у пациентов с ранее существовавшей легочной гипертензией тромб в проксимальной вене

  • Отказ существующего фильтрующего устройства

  • После эмболэктомии легочной артерии

  Пациентов с тромбозом глубоких вен, которым не требуется госпитализация (около 35%), можно лечить подкожно с низким молекулярным весом гепарин в сообществе.Его можно вводить подкожно один или два раза в день. Преимуществами низкомолекулярного гепарина являются несколько более низкая частота кровотечений и тромбоцитопении и более надежная абсорбция после инъекции, а контроль антикоагуляции не требуется в обычном порядке. Варфарин следует начинать с 1-го дня, а продолжительность лечения руководствоваться профилем риска.

  Другие подходы

  Фильтры нижней полой вены снижают частоту тромбоэмболии легочной артерии, но не влияют на другие осложнения тромбоза глубоких вен.Следует рассмотреть возможность тромболизиса у пациентов с тромбозом крупных проксимальных вен и угрозой венозного инфаркта. Хирургическая эмболэктомия ограничивается опасным для жизни проксимальным тромбозом, когда все остальное не помогло.

  Тромбоз глубоких вен при беременности и в послеродовом периоде, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию

  • Нормальная беременность — состояние гиперкоагуляции

  • Тромбоз глубоких вен возникает до родов у 0,6 / 1000 женщин в возрасте <35 лет и 1 года.2/1000 женщин> 35 и послеродовой период через 0,3 / 1000 и 0,7 / 1000 соответственно

  • Возраст, оперативные роды, личный или семейный анамнез и тромбофилия представляют особый риск

  • Гепарин не проникает через плаценту и не секретируется в грудь молоко

  • Продолжительная терапия гепарином вызывает опасения по поводу остеопороза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и аллергии

  • Комбинированные противозачаточные таблетки увеличивают относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза

  • Гормональная заместительная терапия также увеличивает относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза, но связано с 10-кратным повышением абсолютного риска из-за старшей возрастной группы

  Беременность

  При тромбозе глубоких вен во время беременности назначают антикоагулянтные дозы гепарина.Важно объективно подтвердить наличие тромба. Обычно это делается с помощью компрессионного УЗИ (при необходимости — серийно).

  Нефракционированный гепарин или низкомолекулярный гепарин (который имеет лучший профиль риска, но не лицензирован в Соединенном Королевстве для этого показания) следует продолжать на протяжении всей беременности и временно прекращать до родов. Антикоагулянтную терапию следует возобновить в послеродовом периоде и продолжать от шести недель до трех месяцев. Варфарин обычно противопоказан во время беременности, поскольку он обладает тератогенным действием и увеличивает риск перинатального кровотечения у матери и плода.Его можно перезапустить через 48 часов после доставки.

  Дополнительная литература и полезные ссылки

  • Levick JR. Введение в физиологию сердечно-сосудистой системы . 2-е изд. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1995.

  • Lensing WA, Prandoni P, Prins MH, Buller HR. Тромбоз глубоких вен. Ланцет 1999; 353: 479-85.

  • Консенсусная группа по факторам второго тромбоэмболического риска (THRiFT II). Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у больных в стационаре. Флебология 1998; 13: 87-97.

  • Киарон К., Джулиан Дж. А., Математика М., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен. Ann Intern Med 1998; 128: 663-77.

  • Андерсон Д.Р., Уэллс ПС. Улучшение диагностического подхода к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Thromb Haemost 1999; 82: 878-86.

  • Prins MH, Hutten BA, Koopman MMW, Buller HR. Длительное лечение венозной тромбоэмболической болезни. Thromb Haemost 1999; 82: 892-8.

  Цветное дуплексное сканирование тромбоза глубоких вен общей бедренной вены, прилегающей к артерии

  Венограмма, показывающая тромб в голени

  Тромбоз правой илеофеморальной глубокой вены

  Алгоритм исследования тромбоза глубоких вен

  Пневматическая компрессионная полость, показывающая Вену

  устройство доставки, введенное в нижнюю полую вену через яремную вену.Фильтр выпущен чуть ниже почечных вен. Фильтры нижней полой вены помогают предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не другие осложнения тромбоза глубоких вен, в том числе рецидивирующий тромбоз.

  Footnotes

  W. Питер Горман — врач-консультант, а Карл Р. Дэвис — клинический научный сотрудник, Трастовый фонд NHS больниц Южного Дербишира, Дербишир.

  Азбуку артериальных и венозных заболеваний редактирует Ричард Доннелли, профессор сосудистой медицины Ноттингемского университета и больниц неотложной помощи Южного Дербишира NHS Trust ([email protected]) и Ник Дж. М. Лондон, профессор хирургии, Лестерский университет, Лестер (ku.ca.retseciel@61sms). Позднее в этом году он будет издан в виде книги.

  Как уменьшить отек ног в жару

  Рецензент: доктор Сатиш Ваювегула

  Лето — это время года, которого многие люди ждут весь год. Солнце, веселье, активный отдых, теплая погода, арбуз. Разве летом не становится лучше? Хотя любовь к этому сезону бесспорна, в нем есть что-то, что не нравится многим из нас: лето также означает опухшие ступни и лодыжки.

  Но почему? Почему это любимое время года означает опухание ступней и лодыжек?

  Вы можете поблагодарить за то, что называется тепловым отеком. Читайте дальше, чтобы узнать, почему отек ног часто усиливается в летнюю жару и что с этим можно сделать.

  Что такое тепловой отек?

  Согласно клинике Майо, отек — это «опухоль, вызванная избытком жидкости, попавшей в ткани вашего тела». Тепловой отек — это опухоль, которая возникает при высоких температурах. Как заявил Мичиганский университет, «тепло заставляет кровеносные сосуды расширяться (расширяться), поэтому жидкость тела перемещается в руки или ноги под действием силы тяжести.”

  Вот и все — причина, по которой ваши ступни и лодыжки опухают от жары.

  Есть люди, которые более подвержены риску теплового отека, чем другие. Сюда входят люди, которые не привыкли находиться в жарком климате. Их тела не успели акклиматизироваться к высоким температурам и в результате могут пострадать.

  Кроме того, люди с избыточным весом также подвержены более высокому риску теплового отека из-за их склонности задерживать больше воды, а также люди старшего возраста.

  Однако тепловой отек может возникать и у молодых здоровых людей, поэтому будьте внимательны к признакам отека.

  Как узнать, есть ли у вас тепловой отек

  Наиболее очевидным признаком теплового отека является отек ног и ступней, но, по данным клиники Майо, другие симптомы могут включать:

  • Отек или отечность тканей непосредственно под вашим кожа, особенно на ногах или руках
  • Растягивающаяся или блестящая кожа
  • Кожа, на которой остаются ямочки (ямки) после нажатия в течение нескольких секунд
  • Увеличенный размер живота

  Если у вас есть отек, который возникает в другое время (не просто связано с жарой) и связан с любым из перечисленных ниже симптомов, это часто является признаком того, что проблемы могут быть связаны с вашими венами, поэтому вам следует записаться на прием к одному из наших врачей, чтобы убедиться, что вы не испытываете признаки заболевания вен.

  • Боль в ноге
  • Боль
  • Покраснение
  • Тяжесть
  • Усталость
  • Зуд
  • Жжение
  • Беспокойство
  • Судороги или лошади Чарли
  Найдите ближайшую к вам клинику вен сегодня.

  Как предотвратить набухание

  Лучший способ избежать набухания из-за тепла — держаться подальше от высоких температур. Если вы живете в климате, где это невозможно, постарайтесь как можно больше придерживаться прохладных мест.

  Кроме того, потребление жидкости поможет избежать проблем с перегревом и скоплением воды. Обязательно регулярно двигайтесь и никогда не проводите слишком много времени, сидя или стоя на одном месте, поскольку это, как известно, также вызывает дискомфортный отек ног.

  Как лечить опухшие ноги

  Иногда для лечения теплового отека достаточно просто приподнять ступни и снизить потребление соли. Однако, если этого недостаточно, ваш тепловой отек может быть признаком более серьезной венозной недостаточности.Это можно облегчить с помощью компрессионных чулок, но лечить можно только с помощью процедуры, называемой эндовенозной абляцией. Эти формы лечения используются для коллапса или закрытия поврежденных вен, чтобы кровь могла быть направлена ​​в здоровые вены.

  Варикозное расширение вен — болезни и состояния

  Для большинства людей варикозное расширение вен не представляет серьезной проблемы для здоровья. Они могут иметь неприятный вид, но не должны влиять на кровообращение или вызывать долгосрочные проблемы со здоровьем.

  Большинство варикозных вен не требуют какого-либо лечения, но если лечение необходимо, ваш врач может сначала порекомендовать до шести месяцев самостоятельного ухода в домашних условиях, в том числе:

  • в компрессионных чулках
  • регулярные упражнения
  • не вставать в течение длительного времени
  • приподнимает пораженный участок в состоянии покоя

  Хирургическое лечение может быть предложено, если у вас есть:

  • венозная пигментация, варикозная экзема или изъязвление
  • имели эпизоды поверхностного тромбофлебита, требующие лечения низкомолекулярным гепарином, или были обнаружены при ультразвуковом сканировании
  У
  • произошло кровотечение из варикозной вены

  Если вы соответствуете критериям направления к сосудистому специалисту (врачу, специализирующемуся на венах), варикозное расширение вен можно лечить несколькими способами, наиболее распространенным из которых является:

  • эндотермическая абляция — процедура, при которой тепло используется для герметизации пораженных вен
  • склеротерапия — используется специальная пена для закрытия вен
  • Перевязка и зачистка — операция по удалению пораженных вен

  Маловероятно, что вы получите лечение варикозного расширения вен в NHS по косметическим причинам — вам придется заплатить за это в частном порядке.

  Подробнее о лечении варикозного расширения вен и его осложнений.

  Профилактика варикозного расширения вен

  Существует мало доказательств того, что вы можете остановить ухудшение варикозного расширения вен или полностью предотвратить развитие новых.

  Однако есть способы облегчить симптомы существующего варикозного расширения вен, например:

  • не стоять и не сидеть в течение длительного времени и пытаться передвигаться каждые 30 минут
  • делать регулярные перерывы в течение дня, поднимать ноги на подушках во время отдыха для облегчения дискомфорта
  • Регулярные упражнения — это может улучшить кровообращение и помочь поддерживать здоровый вес

  Чулки компрессионные

  Компрессионные чулки специально разработаны, чтобы постоянно сжимать ноги и улучшать кровообращение.Часто они наиболее тугие в области щиколотки и постепенно ослабляются по мере продвижения вверх по ноге. Это побуждает кровь течь вверх, к сердцу.

  Компрессионные чулки могут облегчить боль, дискомфорт и отек ног, вызванные варикозным расширением вен. Однако неизвестно, помогают ли чулки предотвратить ухудшение варикозного расширения вен или они предотвращают появление нового варикозного расширения вен.

  Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендует использовать компрессионные чулки в качестве долгосрочного лечения варикозного расширения вен только в том случае, если все другие методы лечения вам не подходят.

  Если вы беременны и у вас варикозное расширение вен, NICE сообщает, что вам могут предложить компрессионные чулки на время беременности.

  Компрессионные чулки доступны в различных размерах и разного давления. Большинству людей с варикозным расширением вен назначают чулки класса 1 (легкая компрессия) или класса 2 (средняя компрессия). Они также доступны в:

  • разные цвета
  • разной длины — одни до колена, другие — до бедра
  • различных стилей стопы — некоторые покрывают всю стопу, а некоторые останавливаются перед пальцами ног

  Компрессионные колготки также доступны, но их нет в NHS.Их можно купить в аптеках или напрямую у производителей.

  Возможно, вам придется носить компрессионные чулки всю оставшуюся жизнь, если у вас недостаточность глубоких вен. Недостаточность глубоких вен — это проблемы с клапанами или закупорка глубоких вен ног.

  В этих обстоятельствах вам нужно будет носить компрессионные чулки, даже если вы перенесли операцию по лечению варикозного расширения вен.

  В компрессионных чулках

  Обычно компрессионные чулки необходимо надевать, как только вы встаете утром, и снимать их, когда ложитесь спать.

  Они могут быть неудобными, особенно в жаркую погоду, но важно правильно носить чулки, чтобы получить от них максимальную пользу.

  Потяните их до упора, чтобы обеспечить правильный уровень сжатия каждой части ноги. Не позволяйте чулку скатываться, иначе он может впиться в кожу тугой лентой вокруг ноги.

  Поговорите со своим терапевтом, если чулки неудобны или не подходят. Возможно, удастся получить чулки на заказ, которые точно вам подойдут.

  Если рекомендуются сшитые на заказ компрессионные чулки, вам нужно будет измерить ваши ноги в нескольких местах, чтобы убедиться, что они подходящего размера. Если ваши ноги часто опухают, их следует измерять утром, когда опухоль минимальна.

  Если компрессионные чулки вызывают сухость кожи на ногах, попробуйте нанести увлажняющий крем (смягчающее средство) перед сном, чтобы кожа оставалась влажной.

  Также следите за болезненными следами на ногах, волдырями и обесцвечиванием.

  Уход за компрессионными чулками

  Компрессионные чулки обычно необходимо заменять каждые три-шесть месяцев. Если ваши чулки повредятся, поговорите со своим терапевтом, потому что они могут больше не действовать.

  Вам должны быть прописаны два чулка (или два набора чулок, если вы носите по одному на каждой ноге), чтобы один чулок можно было носить, пока другой стирается и сушится. Компрессионные чулки следует стирать вручную в теплой воде и сушить вдали от источников тепла.

  Дальнейшая обработка

  Если ваши варикозные вены соответствуют требованиям для дальнейшего лечения, тип лечения будет зависеть от:

  • общее состояние вашего здоровья
  • размер ваших варикозных вен
  • положение варикозного расширения вен
  • Степень тяжести варикозного расширения вен

  Сосудистый специалист (врач, специализирующийся на венах) посоветует вам наиболее подходящую форму лечения.

  Эндотермическая абляция

  Одним из первых предлагаемых методов лечения обычно является эндотермическая абляция.Это включает использование энергии либо высокочастотных радиоволн (радиочастотная абляция), либо лазеров (эндовенозное лазерное лечение) для герметизации пораженных вен.

  Эти методы лечения более подробно описаны ниже.

  Радиочастотная абляция

  Радиочастотная абляция заключается в нагревании стенки варикозной вены с помощью радиочастотной энергии. Доступ к вене осуществляется через небольшой разрез, сделанный чуть выше или ниже колена.

  Узкая трубка, называемая катетером, вводится в вену с помощью ультразвукового сканирования.В катетер вводится зонд, который излучает радиочастотную энергию.

  Это нагревает вену до тех пор, пока ее стенки не рухнут, закрывая ее и запечатывая. Как только вена будет закрыта, ваша кровь, естественно, будет перенаправлена ​​в одну из ваших здоровых вен.

  Радиочастотная абляция может выполняться под местной анестезией (вы бодрствуете) или под общим наркозом (вы спите). Процедура может вызвать некоторые краткосрочные побочные эффекты, например, появление булавок и игл (парестезия).

  Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели после радиочастотной абляции.

  Эндовенозное лазерное лечение

  Как и при радиочастотной абляции, эндовенозное лазерное лечение включает в себя введение катетера в вену и использование ультразвукового сканирования, чтобы направить его в правильное положение. Крошечный лазер пропускают через катетер и помещают в верхнюю часть варикозной вены.

  Лазер излучает короткие импульсы энергии, которые нагревают вену и закрывают ее.Лазер медленно продвигается вдоль вены, направляя его с помощью ультразвукового сканирования, позволяя закрыть вену по всей длине.

  Эндовенозное лазерное лечение может проводиться под местной или общей анестезией. После процедуры вы можете почувствовать некоторую стянутость в ногах, а на пораженных участках могут появиться синяки и болезненные ощущения. Также возможно повреждение нерва, но обычно оно носит временный характер.

  Пенная склеротерапия под ультразвуковым контролем

  Если эндотермическая абляция вам не подходит, вам обычно предлагают лечение, называемое склеротерапией.

  Процедура заключается в введении в вены специальной пены. Пена оставляет рубцы на венах, что закрывает их. Этот вид лечения может не подойти, если у вас ранее был тромбоз глубоких вен.

  Инъекция направляется в вену с помощью ультразвукового сканирования. За один сеанс можно лечить несколько вен. Как стандартная склеротерапия, так и пенная склеротерапия обычно проводятся под местной анестезией, при этом обезболивающие используются для обезболивания обрабатываемой области.

  После склеротерапии варикозное расширение вен должно начать исчезать через несколько недель, поскольку более сильные вены берут на себя роль поврежденной вены, которая больше не наполняется кровью. Вам может потребоваться лечение более одного раза, прежде чем вена исчезнет, ​​и есть вероятность, что вена может появиться снова.

  Хотя склеротерапия доказала свою эффективность, еще не известно, насколько эффективна пенная склеротерапия в долгосрочной перспективе. NICE обнаружил, что в среднем лечение было эффективным в 84 из 100 случаев.Однако в одном исследовании варикозное расширение вен вернулось более чем у половины лечившихся.

  Склеротерапия также может вызывать побочные эффекты, в том числе:

  • тромбы в других венах ног
  • головные боли
  • Боль в пояснице
  • изменения цвета кожи — например, коричневые пятна на обработанных венах
  • обморок
  • временные проблемы со зрением

  Вы должны иметь возможность ходить и возвращаться к работе сразу после проведения склеротерапии.Вам нужно будет носить компрессионные чулки или повязки до недели.

  Известно, что в редких случаях склеротерапия может иметь серьезные потенциальные осложнения, такие как инсульты или транзиторные ишемические атаки.

  Хирургия

  Если эндотермическая абляция и склеротерапия вам не подходят, вам могут предложить хирургическую процедуру, называемую перевязкой и зачисткой, для удаления пораженных вен.

  Операция на варикозном расширении вен обычно проводится под общим наркозом, что означает, что во время процедуры вы будете без сознания.

  Обычно вы можете пойти домой в тот же день, но иногда необходимо переночевать в больнице, особенно если вам предстоит операция на обеих ногах.

  Перевязка и стриппинг

  Большинство хирургов используют метод, называемый перевязкой и зачисткой, который включает перевязку вены на пораженной ноге с последующим ее удалением.

  Делаются два небольших разреза диаметром примерно 5 см (2 дюйма). Первый разрез делается около паха в верхней части варикозной вены.Второй разрез делается ниже по ноге, обычно в районе колена или щиколотки. Верхняя часть вены (около паха) перевязывается и запечатывается.

  Тонкая гибкая проволока проходит через дно вены, затем осторожно вытаскивается и удаляется через нижний разрез на ноге.

  Операция не повлияет на кровоток в ногах. Это потому, что вены, расположенные глубоко внутри ваших ног, берут на себя роль поврежденных вен.

  Перевязка и снятие изоляции могут вызвать боль, синяки и кровотечение.Более серьезные осложнения возникают редко, но могут включать повреждение нервов или тромбоз глубоких вен, при котором в одной из глубоких вен тела образуется сгусток крови.

  После процедуры вам может потребоваться до трех недель на восстановление, прежде чем вернуться к работе, хотя это зависит от вашего общего состояния здоровья и типа выполняемой вами работы. Возможно, вам придется носить компрессионные чулки в течение недели после операции.

  Что вы / лица, осуществляющие уход, должны знать о опухших ногах

  Чаще всего отек или опухоль можно увидеть на ступнях, лодыжках и голенях.Отек — это результат скопления жидкости в вашем теле. Это может произойти в любой части вашего тела, но из-за действия силы тяжести жидкость обычно проявляется в виде безболезненного отека в нижних конечностях. Жидкость в этой области называется периферическим отеком. Старое название отека было водянкой от греческого слова, обозначающего воду, водянку. Это слово больше не используется в медицине, но описания водянки восходят к Древнему Египту.

  «Кровопускание, венесекция или выщелачивание, было популярным способом облегчения симптомов водянки … Его варианты лечения были скудными и были нацелены на« опустошение системы »или на уменьшение задержки жидкости.»- Журнал сердечной недостаточности

  Просмотрите раздел «Выбор для родителей», чтобы найти подходящие продукты для лечения периферических отеков.

  Симптомы периферического отека

  Сегодня врачи больше не используют термин «водянка» и не снимают отек с помощью старой практики кровопускания. Отек в нижних конечностях от слабого до умеренного является обычным явлением с возрастом и не всегда означает необходимость лечения. Ваши ноги могут казаться напряженными и тяжелыми, и вы можете заметить, что кожа на голенях становится растянутой и блестящей.Если вы осторожно надавите на опухший участок в течение 15 секунд, и на нем останется вмятина, это называется «точечный отек», и вы должны сообщить об этом своему врачу.

  Распространенные причины периферических отеков

  По мере того, как вы становитесь старше, у вас повышается вероятность скопления отечной жидкости в нижних конечностях, если вы слишком долго стоите или сидите. Вы можете заметить стеснение и припухлость после долгого перелета или автомобильной поездки. Вы можете заметить «следы от носков», когда снимаете обувь и носки после долгого дня. В большинстве случаев об этих симптомах не стоит беспокоиться, но если отек появляется точечная и не проходит быстро, сообщите об этом своему врачу.

  Вот еще несколько серьезных причин периферических отеков:

  Венозная недостаточность. Это происходит, когда вены на ногах ослабли и не могут вернуть кровь в сердце достаточно быстро.
  Застойная сердечная недостаточность. Это наиболее частая причина серьезных периферических отеков. Застойная сердечная недостаточность возникает, когда ваше сердце не работает достаточно хорошо, чтобы кровь циркулировала по вашему организму.
  Прочие болезни. Заболевания легких, печени, почек и щитовидной железы могут вызывать скопление жидкости, что приводит к периферическим отекам.
  Лекарства. Некоторые виды антидепрессантов и лекарств от кровяного давления могут вызывать отек. Если вы принимаете какие-либо из этих лекарств и у вас наблюдается отек, поговорите об этом со своим врачом.

  Что можно сделать с периферическими отеками

  При легких случаях отека вы можете сделать несколько вещей самостоятельно:

  • Не стойте и не сидите слишком долго. Вставайте и двигайтесь, чтобы улучшить кровоток.
  • Если вам нужно сидеть или стоять, наденьте поддерживающие чулки .Эти чулки можно купить в большинстве аптек и в Интернете.
  • Максимально приподнимите ноги. Лежа, подложите под ноги подушку-клин , чтобы поднять их над сердцем.
  • Избегайте слишком большого количества соли в вашем рационе. Спросите своего врача об ограничении соли и соблюдении диеты с низким содержанием соли, такой как DASH.
  • Если периферический отек не проходит, обратитесь к врачу. Ваш врач вылечит любые основные заболевания, вызывающие отек. Наиболее распространенным лекарством, используемым для лечения отеков, является мочегонное средство, которое часто называют «водными таблетками».«

  Предупреждающие знаки для пожилых людей и лиц, осуществляющих уход

  Отечная жидкость также может накапливаться в легких, что является опасной стадией застойной сердечной недостаточности. Если вы чувствуете одышку или боль в груди, немедленно обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из этих предупреждающих знаков:

  • Лихорадка, покраснение, отек, тепло или боль в ноге, которые могут быть симптомами сгустка или инфекции
  • Любое внезапное увеличение отека, снижение диуреза или накопление отечной жидкости в животе
  • Любое повреждение кожи над опухшей ногой — эти области легко заражаются, и на их заживление требуется больше времени.

  Периферические отеки становятся все более частыми с возрастом, и во многих случаях вы можете контролировать периодические отеки с помощью домашнего ухода.Но стойкие периферические отеки могут быть признаком серьезного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность, которую необходимо лечить. Если сомневаетесь, позвоните своему врачу. Осложнений, связанных с отеком, часто можно избежать, если вовремя распознать и начать лечение.

  Лечение, причины, боль и хирургическое вмешательство

  Обзор

  Варикозное расширение вен

  Что такое варикозное расширение вен?

  Варикозное расширение вен — это набухшие, перекрученные кровеносные сосуды, которые выпирают прямо под поверхностью кожи. Они синие или фиолетовые и обычно появляются на ногах, ступнях и щиколотках.Они могут быть болезненными или зудящими. Варикозное расширение вен могут окружать сосудистые звездочки. Сосудистые звездочки — это более мелкие красные или пурпурные линии, которые появляются у поверхности кожи.

  Хотя варикозное расширение вен может быть некрасивым и неудобным, оно не опасно для большинства людей. В некоторых случаях сильное варикозное расширение вен может привести к серьезным проблемам со здоровьем, например, к образованию тромбов. Большинство симптомов варикозного расширения вен можно облегчить в домашних условиях. Или ваш лечащий врач может лечить их с помощью инъекций, лазерной терапии и хирургического вмешательства.

  Что такое вены?

  Вена — это кровеносный сосуд, по которому кровь поступает к сердцу из тканей по всему телу. Когда вена работает должным образом, клапаны (открывающиеся и закрывающиеся створки) внутри вены удерживают кровоток только в одном направлении — к сердцу.

  Вены могут быть повреждены в результате болезней и травм. В процессе старения вены естественным образом теряют эластичность и становятся менее гибкими.

  В чем разница между варикозным расширением вен и сосудистыми звездочками?

  Варикозное расширение вен и сосудистые звездочки — это оба типа венозного заболевания, но они выглядят по-разному.Сосудистые звездочки меньше и тоньше, чем варикозное расширение вен. Они похожи на красные или синие паутины или ветки дерева, и они близки к поверхности кожи.

  Сосудистые звездочки обычно не болезненны. Они могут появиться где угодно на теле, чаще всего за коленом, на ступнях или на лице. Варикозное расширение вен обычно появляется на ступнях и голенях.

  Кто может заболеть варикозным расширением вен?

  У любого человека может развиться варикозное расширение вен, но у женщин оно чаще, чем у мужчин.Определенные факторы увеличивают ваши шансы на развитие варикозного расширения вен, в том числе:

  • Возраст: В процессе старения стенки вен и клапаны не работают так хорошо, как раньше. Вены теряют эластичность и затвердевают.
  • Пол: Женские гормоны позволяют стенкам вен растягиваться. Беременные женщины, принимающие противозачаточные таблетки или переживающие менопаузу, имеют более высокий риск варикозного расширения вен из-за изменений уровня гормонов.
  • Семейный анамнез: Состояние передается по наследству (передается по наследству).
  • Образ жизни: Длительное стояние или сидение снижает кровообращение. Ношение ограничивающей одежды, такой как пояс или брюки с узким поясом, может уменьшить кровоток.
  • Общее состояние здоровья: Определенные состояния здоровья, такие как сильный запор или определенные опухоли, увеличивают давление в венах.
  • Употребление табака: У курильщиков выше вероятность развития варикозного расширения вен.
  • Вес: Ожирение и лишний вес оказывают давление на сосуды.

  Насколько распространено варикозное расширение вен?

  Варикозное расширение вен — очень распространенное явление. Около одной трети взрослых людей страдают варикозным расширением вен. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин.

  Симптомы и причины

  Что вызывает варикозное расширение вен?

  Варикозное расширение вен возникает, когда стенки вен ослабляются. По мере повышения артериального давления в вене ослабленные стенки позволяют вену увеличиваться в размерах. Поскольку вена растягивается, клапаны в вене не могут работать должным образом.Вялая кровь скапливается или скапливается в вене, в результате чего вена набухает, вздувается и скручивается.

  Стенки вены и клапаны могут ослабнуть по нескольким причинам, в том числе:

  • Гормоны.
  • Процесс старения.
  • Избыточный вес.
  • Ограничительная одежда.
  • Давление внутри вены из-за длительного стояния.

  Каковы симптомы варикозного расширения вен?

  Самый узнаваемый признак варикозного расширения вен — это узловатая вена синего или фиолетового цвета прямо под поверхностью кожи.Симптомы включают:

  • Выпуклые вены: Скрученные, опухшие, похожие на веревку вены часто бывают синими или фиолетовыми. Они появляются чуть ниже поверхности кожи на ногах, щиколотках и ступнях. Они могут развиваться кластерами. Рядом могут появиться крошечные красные или синие линии (сосудистые звездочки).
  • Тяжелые ноги: Мышцы ног могут чувствовать усталость, тяжесть или вялость, особенно после физической активности.
  • Зуд: Область вокруг варикозного расширения вен может чесаться.
  • Боль: Ноги могут быть болезненными, ноющими или болезненными, особенно за коленями. У вас могут быть мышечные судороги.
  • Отек: Ноги, лодыжки и ступни могут опухать и пульсировать.
  • Изменение цвета кожи и язвы: При отсутствии лечения варикозное расширение вен может вызвать изменение цвета кожи коричневого цвета. Венозные язвы (язвы) на коже могут возникнуть в результате сильного варикозного расширения вен.

  Где обычно появляется варикозное расширение вен?

  Чаще всего варикозное расширение вен развивается на нижней половине тела, обычно на икрах, лодыжках и ступнях.Они также могут развиваться в области малого таза (синдром тазовой закупорки), особенно у женщин, у которых были дети. Варикозное расширение вен яичек (варикоцеле) может привести к бесплодию у мужчин.

  Диагностика и тесты

  Как диагностируется варикозное расширение вен?

  Варикозные вены расположены близко к поверхности кожи и легко просматриваются. Медицинские работники могут диагностировать это состояние во время медицинского осмотра. Ваш врач ощупает вены и осмотрит их, пока вы сидите и стоите.

  Чтобы увидеть подробные изображения вен и проверить наличие осложнений, ваш лечащий врач может порекомендовать ультразвуковое исследование. Этот безопасный и безболезненный тест использует звуковые волны для получения изображений тканей внутри тела. Ультразвук может показать сгустки крови и то, как работают клапаны.

  Ведение и лечение

  Как лечить варикозное расширение вен?

  Нет лекарства от варикозного расширения вен. Эти процедуры могут уменьшить их внешний вид и уменьшить дискомфорт:

  • Уровень: Для увеличения кровотока и снижения давления в венах следует несколько раз в течение дня поднимать ноги выше уровня талии.
  • Эластичные чулки: Поддерживающие чулки или носки сжимают вены и уменьшают дискомфорт. Компрессия останавливает растяжение вен и способствует кровотоку.
  • Инъекционная терапия (склеротерапия): Во время склеротерапии врач вводит раствор в вашу вену. Раствор заставляет стенки вены слипаться. В конце концов вена превращается в рубцовую ткань и исчезает.
  • Лазерная терапия: При минимально инвазивной процедуре, называемой эндовенозной термической абляцией, медицинские работники используют катетер (длинную тонкую трубку) и лазер для закрытия поврежденной вены.
  • Хирургия вен: Во время этих процедур, также называемых перевязкой и зачисткой, хирург перевязывает пораженную вену (перевязка), чтобы кровь не скапливалась. Хирург может удалить (зачистить) вену, чтобы предотвратить повторное появление варикозного расширения вен.

  Профилактика

  Как предотвратить варикозное расширение вен?

  Возможно, вам не удастся предотвратить варикозное расширение вен. Вы можете снизить свои шансы на их развитие, ведя активный и здоровый образ жизни. Медицинские работники рекомендуют многие из тех же мер для профилактики и лечения варикозного расширения вен:

  • Избегайте длительного стояния: Чтобы улучшить кровоток, делайте регулярные перерывы, чтобы размяться и прогуляться, особенно если у вас есть работа, которая требует от вас стоять на ногах.
  • Поднимите ноги: Поднятие ступней выше пояса способствует притоку крови к сердцу.
  • Поддерживайте здоровый вес: Избавление от лишних килограммов снижает давление внутри кровеносных сосудов.
  • Бросьте курить: Курение повреждает кровеносные сосуды, снижает кровоток и вызывает широкий спектр проблем со здоровьем.
  • Оставайтесь активными: Чтобы улучшить кровообращение, часто двигайтесь и не сидите на месте в течение длительного времени.
  • Попробуйте компрессионные чулки: Поддерживающие носки и шланг сжимают вены и способствуют циркуляции крови, что может предотвратить ухудшение варикозного расширения вен.
  • Носите подходящую одежду: Чтобы улучшить кровоток, убедитесь, что ваш пояс не слишком тугой.

  Перспективы / Прогноз

  Каковы перспективы для людей с варикозным расширением вен?

  Обычно варикозное расширение вен не опасно и не вызывает долгосрочных проблем со здоровьем.Большинство людей с этим заболеванием обеспокоены тем, как выглядит варикозное расширение вен. Они могут испытывать дискомфорт, но не развивают осложнений.

  Какие осложнения при варикозном расширении вен?

  Варикозное расширение вен может вызвать язвы (открытые язвы), кровотечение и изменение цвета кожи, если его не лечить. Сильное варикозное расширение вен может быть признаком хронической венозной недостаточности. Это состояние влияет на способность вен перекачивать кровь к сердцу.

  У людей с варикозным расширением вен вероятность образования тромбов выше.Важно сообщить своему врачу о варикозном расширении вен. Ваш врач должен оценивать и контролировать вас на предмет нарушений свертывания крови, таких как:

  • Поверхностный тромбофлебит: Сгустки крови могут образовываться внутри варикозного расширения вен, вызывая состояние, называемое тромбозом поверхностных вен или поверхностным тромбофлебитом. Тромбофлебит болезнен, но обычно не опасен. Это излечимо.
  • Тромбоз глубоких вен (ТГВ): Люди с варикозным расширением вен имеют более высокий риск тромбоза глубоких вен, тромба в вене глубоко внутри тела.
  • Тромбоэмболия легочной артерии: Сгусток крови в организме (обычно возникающий в результате ТГВ) может застрять в легком. Легочная эмболия — это опасное для жизни состояние, которое требует немедленного лечения.

  Вернется ли варикозное расширение вен после лечения?

  Несмотря на эффективность лечения, варикозное расширение вен может вернуться. Они с большей вероятностью вернутся у женщин, которые забеременели после лечения. У вас больше шансов на повторное появление варикозного расширения вен, если у вас избыточный вес или вы ведете малоподвижный образ жизни.

  Жить с

  Когда мне следует поговорить с врачом о варикозном расширении вен?

  Хотя варикозное расширение вен обычно не опасно, вам следует посетить врача для обследования. Если вас беспокоит, как выглядят варикозные вены, или если они вызывают дискомфорт, лечение может помочь. Вам следует как можно скорее обратиться к врачу, если кожа или вены:

  • Кровотечение.
  • Обесцвеченный.
  • Болезненный, красный или теплый на ощупь.
  • Опухший.

  Миллионы людей живут с варикозным расширением вен.