В России умерла старейшая жительница планеты. Что делать, чтобы дожить до ста лет
В Астраханской области в возрасте 123 лет умерла Танзиля Бисембеева — старейшая жительница планеты. Она была внесена в Книгу рекордов России, в 2019 году признана самым пожилым человеком нашей страны, хотя её имя отсутствует в мировых списках долгожителей. Каковы самые известные долгожители мира и что делать, чтобы по их примеру прожить больше ста лет?
В конце октября в Красноярском районе Астраханской области на 124-м году жизни умерла старейшая из живущих женщин планеты — гражданка России Танзиля Бисембеева. В нашей стране она стала второй по продолжительности жизни после Нану Шаовой из Кабардино-Балкарии, умершей в январе 2019 года в возрасте 128 лет.
Примечательно, что старейшие люди планеты, о которых официально известно на сегодняшний день, моложе обеих наших долгожительниц. Документирование самых пожилых людей мира — не самый простой процесс, многие «случаи» долгожительства не являются официально подтверждёнными или ожидают проверки.
Фото: Drop of Light / Shutterstock.com
Если посмотреть списки, публикуемые в открытых источниках, на сайтах различных книг рекордов, СМИ и организаций, то они ставят на первое место по продолжительности жизни француженку Жанну Кальман, скончавшуюся 4 августа 1997 года в возрасте 122 лет. Хотя уже сейчас очевидно, что Танзиля Бисембеева и Нану Шаова, если их возраст будет реально подтверждён, пережили знаменитую французскую долгожительницу. В чём секрет долгой жизни рекордсменов и где сегодня живут самые пожилые люди?
Самые известные в России
По данным Книги рекордов России, самую долгую жизнь в нашей стране прожила Нану Шаова из села Заюково в Баксанском районе Кабардино-Балкарии. Она ушла из жизни в возрасте 128 лет, что де-факто является не только российским, но и мировым рекордом продолжительности жизни.
Про Нану Шаову известно, что она родилась в 1890 году, была дважды замужем и родила восьмерых детей. У нее 19 внуков, 33 правнука и 7 праправнуков.
Почти всю свою жизнь она работала в местном колхозе в селе Заюково. Она достаточно хорошо помнила Великую Отечественную войну и рассказывала, как рыла окопы, когда перед Кавказом встала угроза захвата немецкими войсками.
Женщина в 2018 году стала самым пожилым избирателем, проголосовавшим на выборах президента России. Известно также, что свой голос она отдала за Владимира Путина. Интересно, что Нану Шаова к моменту рождения Путина уже достигла пенсионного возраста.
26 октября 2019 года в Астраханской области состоялись похороны другой российской долгожительницы — Танзили Бисембеевой. Глава Красноярского района Нургали Байтемиров сообщил, что женщине было 123 года. Её родственники отмечали доброту и отзывчивость Бисембеевой, в районе пожилую женщину любили и уважали.
«В последнее время она уже не выходила на улицу, мало разговаривала, больше лежала. Но всех родственников узнавала», — приводит ТАСС слова брата долгожительницы Шинтаса Бисембеева.
Танзиля Бисембеева родилась 14 марта 1896 года, у женщины четверо детей, 10 внуков, 13 правнуков и 2 праправнука.
В возрасте 120 лет Бисембеева была внесена в Книгу рекордов России как самый пожилой человек страны, но в 2017 году Книга зарегистрировала обнаруженный тогда новый рекорд Нану Шаовой.
Почему же наших долгожительниц нет в международных списках самых пожилых людей? Ответ на этот вопрос одновременно и прост, и сложен. Как уже говорилось, установление точного возраста человека, прожившего более 100 лет, — это непростая задача. Многие из таких людей уже не помнят даты своего рождения, а подтверждающих возраст документов могло не сохраниться. Россия же за этот период пережила не только Гражданскую войну, но и две мировые. В отдалённых губерниях сохранялись далеко не все документы и далеко не всегда.
Так, в паспорте у Нану Шаовой было написано «00.00.1890», так как она помнила год, но не помнила месяц и число своего рождения. Сын Шаовой признавал её чёткие воспоминания о Великой Отечественной войне, а вот Первую мировую, когда ей было уже 23 года, она почти не помнила.
Так или иначе, имеющихся внутрироссийских сведений, свидетельств очевидцев и других доказательств вполне достаточно, чтобы считать, что год рождения Нану Шаовой был указан верно.
Это подтвердила и Книга рекордов России. Однако для мировой регистрации таких сведений недостаточно, ведь у ближайшей «конкурентки» — француженки Жанны Кальман, о которой речь пойдет ниже, в десятки раз больше документов, подтверждающих реальный возраст.
Директор Российского геронтологического научно-клинического центра, главный гериатр Минздрава России, Ольга Ткачёва рассказал Царьграду, что возраст умершей на днях Танзили Бисембеевой также не является до конца подтверждённым, а к цифре в 123 года следует относиться с осторожностью.
«Очень осторожно относитесь к этой цифре. Потому что мировой рекорд — это Жанна Кальман, 122 года, но сейчас есть возражения и сомнения в том, что это была реальная фигура и что документально подтверждается её возраст. А то, что говорите вы, — 123 года — это не то что российский, это вообще мировой рекорд, и его надо ещё подтвердить. Поэтому у меня пока большие сомнения, насколько это подтверждено, насколько метрика о рождении соответствует реальности.
Потому что могут ошибки быть в документах», — отметила Ткачёва.
Фото: Ilya Andriyanov / Shutterstock.com
Мировые долгожительницы
Самым пожилым человеком мира всех времён, дата рождения которого документально подтверждена, официально считается упомянутая француженка Жанна Кальман, которая умерла в 1997 году в возрасте 122 лет. Кальман родилась 21 февраля 1875 года в Арле в семье представителей местной буржуазии. В этом городе и его предместьях Кальман прожила большую часть жизни.
О француженке известно, что официально она нигде не работала, так как её супруг был владельцем магазина и хорошо обеспечивал семью. У Кальман были брат, дочь и внук, однако женщина пережила всех своих родственников, а также своего супруга, оставшись в итоге без наследников. По ее собственным словам, в юности она подрабатывала в лавке своего отца, где в возрасте 13 лет встретила Винсента Ван Гога, который внешне ей очень не понравился.
Вообще о Жанне Кальман мы знаем достаточно много из-за повышенного интереса общества и СМИ к ее персоне.
Как писала в 1997 году The New York Times, в 90-летнем возрасте Кальман заключила сделку с адвокатом Франсуа Раффре. По условиям договора, адвокат брал на себя обязательство выплачивать Кальман по 2,5 тыс. франков ежемесячно, а взамен после смерти женщины к нему должны были перейти права на её квартиру. Газета пишет, что стоимость квартиры Кальман соответствовала примерно 10 годам ренты, однако Кальман прожила ещё 32 года и пережила самого Раффре, который умер в возрасте 77 лет, когда женщине было 120 лет.
Интересно и то, что многие учёные продолжают оспаривать реальный возраст Жанны Кальман. Некоторые исследования, в которых заявлялось о несоответствии характера старости Кальман её биологическому возрасту, проводились в России. Об этом несоответствии, в частности, говорил врач-гериатр Валерий Новосёлов в 2018 году.
Другой исследователь, математик Николай Зак, в том же 2018 году после собственного исследования архивов заявил, что за реальную Жанну Кальман могла выдавать себя её дочь Ивонна, которая якобы умерла в 1932 году от пневмонии. Зак предположил, что тогда на самом деле умерла реальная Жанна Кальман, а её дочь совершила подлог, чтобы избежать уплаты имущественного налога. Ивонна Кальман родилась в 1898 году, это значит, что на момент её смерти под видом Жанны Кальман ей могло быть 99 лет, что в гораздо большей степени соответствует клиническому характеру старости долгожительницы.
Между тем самым пожилым ныне живущим человеком мира является японка Канэ Танака, которой в 2019 году исполнилось 116 лет. Как сообщается на сайте Книги рекордов Гиннесса, Танака родилась 2 января 1903 года.
В 19 лет Канэ вышла замуж за Хидео Танаку, который владел магазином по продаже рисовых лепёшек, сладостей и лапши. У пары было пятеро детей, считая одного усыновленного ребенка. Муж и старший сын Танаки затем погибли во время Второй мировой войны, женщина стала в одиночку продолжать дело мужа и помогать сыновьям.
В 1970-х годах японка посетила США, где жили несколько её племянниц и племянников. В 103 года у Танаки диагностировали рак толстой кишки, но она смогла победить страшный недуг. В настоящий момент она проживает в доме престарелых в Фукуоке, пишет стихи, любит заниматься логическими играми и решать математические задачи. К ней часто приезжают журналисты, а один из сыновей Танаки написал о ней книгу, когда ей было 107 лет.
Есть ли секрет долголетия?
Анализ биографий самых известных долгожителей на самом деле не позволяет дать точный ответ на этот вопрос. Француженка Кальман, например, курила до 117 лет, а бросила якобы только тогда, когда практически ослепла после операции и не могла прикурить сигарету.
Врачи говорили, что Кальман на протяжении 95 лет курила по две сигареты в день.
Между тем известно, что Кальман вела активный образ жизни: всю жизнь до преклонного возраста играла в теннис и занималась фехтованием, до 100 лет каталась на велосипеде. Сама Кальман говорила, что ей помогала диета — большое количество оливкового масла и фруктов. Также она употребляла много шоколада, а время от времени — вино. Биографы Кальман заявляли, что не обошлось и без генетики: 68 родственников Кальман прожили больше среднего.
Японка Канэ Танака говорит, что секрет её долгой жизни — семья, надежда, здоровый сон и диета. Ее родственники при этом сказали, что так долго жить ей помогает вера в Бога.
Если говорить о наших долгожительницах, то Нану Шаова счатала, что её секрет — отсутствие излишеств в еде, отсутствие гнева и тяжёлая работа. Она говорила, что «чем больше и лучше вы работаете, тем дольше будете жить».
Главный гериатр Минздрава России Ольга Ткачёва отметила, что продолжительность жизни зависит от питания, физической активности и вредных привычек.
Необходимо максимально сократить употребление алкоголя, не курить, уверена она. В целом в России, по ее словам, дольше всего люди живут в Москве, Санкт-Петербурге и в Республике Ингушетии.
Продолжительность жизни в Ингушетии уже больше 80 лет — она на первом месте. Вообще, Кавказ отличается у нас долгожительством. А так — крупные города. Там всё-таки медицина, комфорт выше. Они уже вошли в города «Клуб 80+», — отметила Ткачёва.
Фото: Serguei Fomine / Globallookpress
Подводя итог, скажем, что долгожительство, конечно, — это скорее исключение из правил. Известные случаи имеют разную степень подтверждения, ведь путаница с документами может происходить где угодно. Сама же продолжительность жизни действительно зависит от очень многих факторов, среди которых наследственность играет далеко не последнюю роль. Известные долгожители в целом вели активный образ жизни, отказывались от вредных привычек, умеренно питались и, вероятно, обладали высокой устойчивостью к стрессам.
Названы регионы России с наибольшим числом долгожителей — Российская газета
В России определили регионы, где живет самый большой процент долгожителей — людей старше 80 лет. Первое место — и в целом, и отдельно по количеству женщин и мужчин этой категории — заняла Северная Осетия, следом идут Москва и Санкт-Петербург. Об этом сообщили РИА Новости со ссылкой на заведующую лабораторией количественных методов исследования регионального развития РЭУ им. Плеханова Елену Егорову.
— Мы часто говорим о продолжительности жизни. Это довольно сложный и зависящий от многих факторов показатель. И одним из факторов является численность населения самых старших возрастных групп — долгожителей, к которым относят население старше 80 лет. И в России это немногочисленное поколение, так как на него пришлись огромные потери Великой Отечественной войны, а сейчас в эту группу постепенно входит поколение «детей войны», которых изначально рождалось намного меньше, — считает эксперт.
Высчитать соотношение долгожителей от общего числа пожилых людей, Егоровой удалось основываясь на данных Росстата. К началу 2020 году в России жили больше 32 миллионов человек старше 60 лет. Долгожителями же принято считать тех, кому сейчас больше 80 лет.
Так, в Северной Осетии 23,5 процента долгожительниц из всех людей старше 60. В Москве и Санкт-Петербурге это число незначительно ниже — 23,02 и 22,94 процента соответственно. Меньше всего долгожительниц живут на Чукотке — 3,71 процента, в Магаданской области — 9,87 и в Тыве — 10,5.
Мужчин долгожителей больше в тех же регионах. В Северной Осетии их оказалось 17,25 процента, в столице 17,03, а Петербурге 15,86 процента. Меньше всего мужчин старше 80 лет также в Чукотском автономном округе и Магаданской области — 2,04 и 3,99 процента соответственно. Елена Егорова подчеркнула, что малое количество долгожителей в этих регионах обусловлено тем, что закончив трудовую деятельность, многие из них перебираются в территории с более мягким климатом.
Умер самый пожилой житель России
https://ria.ru/20190510/1553409914.html
Умер самый пожилой житель России
Умер самый пожилой житель России
Самый пожилой житель России, долгожитель из Ингушетии Аппаз Илиев скончался в возрасте 123 лет, сообщил глава региона Юнус-Бек Евкуров. РИА Новости, 03.03.2020
2019-05-10T22:54
2019-05-10T22:54
2020-03-03T14:13
россия
республика ингушетия
общество
/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content
/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content
https://cdn22.img.ria.ru/images/150958/98/1509589857_0:0:2231:1255_1920x0_80_0_0_242b6c5a03781678f89ca8f0ea0502a1.jpg
НАЛЬЧИК, 10 мая — РИА Новости. Самый пожилой житель России, долгожитель из Ингушетии Аппаз Илиев скончался в возрасте 123 лет, сообщил глава региона Юнус-Бек Евкуров.»Аппаз Лоросович пережил смену эпох и поколений, вырастил восьмерых детей, 35 внуков, более 20 правнуков. Всегда оставался добрым, любящим жизнь старцем, в чем я не раз убеждался при личной встрече», — написал Евкуров в своем Instagram.
По данным пресс-службы главы региона, в понедельник долгожитель поступил в Ингушскую республиканскую клиническую больницу в тяжелом состоянии с полиорганной недостаточностью. Он находился в коме. Евкуров в пятницу проведал его, а также пообщался с врачами и с родными Илиева.Илиев родился 1 марта 1896 года в селении Гули в горном Джейрахском районе Ингушетии. Ранее власти региона сообщали, что займутся подготовкой документов для его признания самым старым мужчиной планеты.
россия
республика ингушетия
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
2019
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
Новости
ru-RU
https://ria.ru/docs/about/copyright.html
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/
РИА Новости
internet-group@rian.
ru
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
https://cdn25.img.ria.ru/images/150958/98/1509589857_558:0:2231:1255_1920x0_80_0_0_8e213090767f0d062b73dc52c758fea5.jpgРИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
РИА Новости
7 495 645-6601
ФГУП МИА «Россия сегодня»
https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/
россия, республика ингушетия, общество
НАЛЬЧИК, 10 мая — РИА Новости. Самый пожилой житель России, долгожитель из Ингушетии Аппаз Илиев скончался в возрасте 123 лет, сообщил глава региона Юнус-Бек Евкуров.
«Аппаз Лоросович пережил смену эпох и поколений, вырастил восьмерых детей, 35 внуков, более 20 правнуков. Всегда оставался добрым, любящим жизнь старцем, в чем я не раз убеждался при личной встрече», — написал Евкуров в своем Instagram.
По данным пресс-службы главы региона, в понедельник долгожитель поступил в Ингушскую республиканскую клиническую больницу в тяжелом состоянии с полиорганной недостаточностью. Он находился в коме. Евкуров в пятницу проведал его, а также пообщался с врачами и с родными Илиева.
Илиев родился 1 марта 1896 года в селении Гули в горном Джейрахском районе Ингушетии. Ранее власти региона сообщали, что займутся подготовкой документов для его признания самым старым мужчиной планеты.
Категория «16+». Главные губернаторы-долгожители России :: Политика :: РБК
Губернатор Ульяновской области Сергей Морозов, обратившийся к президенту Владимиру Путину с просьбой об отставке, проработал на своем посту 16 лет. Это далеко не рекордный показатель. Какие еще региональные руководители стали политическими долгожителями — в фотогалерее РБК
Сергей Морозов, Ульяновская область
Фото: Александр Миридонов / «Коммерсантъ»
Сергей Морозов возглавлял Ульяновскую область в 2005–2021 годах.
До этого он был мэром Димитровграда, а в 1981–2000 годах работал в милиции. От водителя патрульной машины он дослужился до начальника городского УВД. Со службы Морозов ушел в звании подполковника. Этому предшествовало отстранение от должности после скандала с избиением сотрудниками отдела по борьбе с незаконным оборотом наркотиков студента-пятикурсника. Студент, вину которого доказать не удалось, в результате умер
Леонид Полежаев, Омская область
Фото: Евгения Кармаева / ТАСС
Леонид Полежаев был фактическим руководителем Омской области 22 года.
Еще в 1990 году он стал председателем облсовета, затем был назначен главой областной администрации, а с 1995 по 2012 год неизменно был губернатором. Сам Полежаев гордился тем, сколько времени оставался во власти, но иногда и шутил по этому поводу. «Я пережил все периоды — от пыжиковых шапок до ондатры. Потом народ богател, поднялись до норковых шапок, потом перестали вообще носить», — сказал он на пресс-конференции в 2008 году
Евгений Савченко, Белгородская область
Фото: Валерий Морев / ТАСС
Евгений Савченко возглавлял Белгородскую область в 1993–2020 годах (27 лет).
Работника федерального Минсельхоза отправили на малую родину после октябрьских событий 1993 года: глава региона Виктор Берестовой поддержал мятежный Верховный совет, и его необходимо было кем-то заменить. «За горизонт сегодняшней своей должности я не заглядываю, но и если увижу, что исчерпал свои возможности, могу стать тормозом, сам оставлю пост немедленно», — пообещал Савченко в первом же интервью. С тех пор он прочно удерживал свой пост. В 1999 году на выборах он опередил в том числе лидера ЛДПР Владимира Жириновского
Юрий Лужков, Москва
Фото: Алексей Панов / ТАСС
Юрий Лужков пришел на пост мэра Москвы в 1992 году — после отставки Гавриила Попова.
За годы правления он стал одним из самых влиятельных политиков в России. В 1998–1999 годах созданная им партия «Отечество» открыто претендовала на власть в стране, а сам Лужков не скрывал президентских амбиций. После поражения на выборах «Отечество» объединилось с «Единством» в «Единую Россию», а сам Лужков довольствовался членством в Госсовете. Он стал первым руководителем региона, уволенным Дмитрием Медведевым «в связи с утратой доверия»
Аман Тулеев, Кемеровская область
Фото: Анатолий Кузярин / ТАСС
Аман Тулеев руководил Кемеровской областью с 1997 по 2018 год.
Бывший кандидат в президенты (в 1991 году), а позже министр по делам СНГ впервые пошел на выборы главы региона в 1997 году и сразу набрал 94%. Впоследствии он неизменно получал на выборах более 90%, а «Единая Россия» при Тулееве набирала более 50% голосов на парламентских выборах. Ударом по карьере губернатора стал пожар в торговом центре «Зимняя вишня» 25 марта 2018 года, в результате которого погибли 60 человек. После стихийных акций протеста в Кемерово Тулеев 1 апреля подал прошение об отставке
Минтимер Шаймиев, Татарстан
Фото: Михаил Медведев / ТАСС
Минтимер Шаймиев руководил Татарстаном в 1991–2010 годах, хотя фактически возглавлял республику и в 1989–1990 годах, когда был первым секретарем республиканского комитета КПСС.
В первые годы правления Шаймиева Татарстан провозгласил государственный суверенитет. В Конституции Татарстана было записано, что регион является «суверенным государством, которое строит отношения с Россией на основе равноправных договоров». Впоследствии Шаймиев смягчил свою позицию, а Основной закон республики в целом был приведен в соответствие с федеральным законодательством
Олег Королев, Липецкая область
Фото: Дмитрий Лебедев / «Коммерсантъ»
Олег Королев возглавлял Липецкую область в 1994–2018 годах. Главой региона он стал, заручившись поддержкой как коммунистов, так и либералов. В последние годы правления был одним из первых региональных лидеров, начавших активно использовать социальные сети. На своей странице в Twitter он мог прокомментировать и погоду, и результаты футбольных матчей, и ход уборочной кампании. «Весь ужас неряшливости из-под снега немым омерзительным укором вытаял. Давайте уберемся», — написал он весной 2014 года
Виктор Кресс, Томская область
Фото: Валерий Касаткин / ТАСС
Виктор Кресс руководил Томской областью в 1991–2012 годах. Главой областной администрации он стал после провала ГКЧП, когда, будучи местным депутатом, отказался поддерживать партийное руководство и поддержал Бориса Ельцина. Позже он также активно выступал за первого президента России, а в 2000-е поддерживал Владимира Путина и «Единую Россию». Помимо прочего запомнился яркими высказываниями, среди которых: «Наши чиновники демонстрируют бессилие, основанное на безделье», «Надо тащить олигархов в область. Тех, кого еще не посадили», «Дети все рождаются умными. Это мы потом их делаем дураками»
Муртаза Рахимов, Башкирия
Фото: Олег Яровиков / РИА Новости
Муртаза Рахимов возглавлял Башкирию в 1990–2010 годах: сначала как председатель Верховного совета, а потом как президент. В 1990-е Башкирия при нем двигалась по пути обретения суверенитета, но в 2000-е годы Рахимов стал членом «Единой России». В отставку он ушел спустя короткое время после участия во Всемирном курултае башкир, который прошел в июне 2010 года. Как позже рассказывал его советник, в Москве остались недовольны самим сценарием конгресса и некоторыми высказываниями его участников. Так, на открытии съезда председатель исполкома курултая Азамат Галин предупредил федеральный центр, что попытка сменить Рахимова не устраивающим Уфу кандидатом «может привести к серьезному конфликту и утрате легитимности власти», так как «народу республики противна мысль о варягах»
Владимир Чуб, Ростовская область
Фото: Валерия Матыцина / ТАСС
Владимир Чуб руководил Ростовской областью в 1991–2010 годах, в 1990–1991-м был председателем городского совета депутатов Ростова-на-Дону. Сам период его правления в области воспринимали неоднозначно, а Чуб уже после отставки признавал, что руководить областью ему пришлось в непростое время. Публично существенных претензий федеральный центр в его адрес не высказывал. Отставка Чуба и еще ряда тяжеловесов региональной политики произошла на фоне заявления президента Дмитрия Медведева, объявившего курс на омоложение губернаторского корпуса
Александр Волков, Удмуртия
Фото: Алексей Калач / ТАСС
Александр Волков руководил Удмуртией в 1995–2014 годах, а до этого возглавлял республиканское правительство. К концу третьего срока он занимал места в самом низу рейтингов губернаторов. В вину ему ставили невысокий уровень жизни в республике, а также участие в ряде скандалов. В частности, у Волкова не сложились отношения с некоторыми СМИ, в которых он видел корень зла. «Хорошее что-то показать — только надо деньги заплатить журналистскому сообществу, а на дерьмо — так они тут сами слетаются как ведьмаки на шабаше», — заявил он в 2013 годуНазваны 9 правил питания, которые помогают жить дольше
Исследователь долголетия, научный сотрудник National Geographic и автор книг The Blue Zones Solution и The Blue Zones Kitchen Дэн Бюттнер провел 150 опросов долгожителей (100 лет и старше), посвящённых их питанию. Прочитайте девять принципов жителей «голубых зон»: что нужно есть, чтобы жить дольше и быть здоровыми.
Убедитесь, что ваша диета на 90—100% состоит из растений
Долгожители едят много сезонных овощей и листовой зелени: шпинат, кейл, свеклу, репу, мангольд и капусту, пишет CNBC. Излишки они сушат или маринуют. В «голубых зонах» (так называют места, где люди имеют самую большую продолжительность жизни) целый год доступны бобовые, зелень, сладкий картофель, цельнозерновые, фрукты, орехи и семена.
Один из важнейших элементов рациона долгожителей — оливковое масло. Его потребление увеличивает уровень «хорошего» холестерина и снижает уровень «плохого» холестерина.
На греческом острове Икария люди среднего возраста ежедневно употребляют около шести столовых ложек оливкового масла. Такое количество снижает риск преждевременной смерти на 50%.
Ешьте меньше мяса
12-летнее исследование, в котором участвовало 96 тыс. американцев в калифорнийской «голубой зоне» Лома-Линде, показало, что веганы и песко-вегетарианцы (едят рыбу и морепродукты) живут дольше. По словам учёных, вегетарианцы, скорее всего, переживут мясоедов на восемь лет.
Жители Окинавы в Японии изобрели, возможно, лучший заменитель мяса: очень твердый тофу с высоким содержанием белка и фитоэстрогенов, которые помогают бороться с раком .
Ешьте рыбу, но не слишком много
Обычно долгожители едят рыбу небольшого размера и недорогую — сардины, анчоусы и треску. Эти виды находятся в середине пищевой цепочки и не подвергаются высокому воздействию ртути и других химикатов.
Не забывайте съедать дневную дозу бобовых
В диете жителей «голубых зон» бобовые занимают особое место. Черная фасоль в Никое, чечевица, горох и белая фасоль в Средиземноморье и соя в Окинаве.
Большинство долгожителей едят как минимум в четыре раза больше бобов, чем в среднем американцы, — не меньше полстакана в день. Бобы содержат больше питательных веществ на грамм, чем любая другая еда на Земле. В среднем в них 21% белка, 77% сложных углеводов и лишь несколько процентов жира, а еще много клетчатки.
Откажитесь от сахара
Долгожители потребляют примерно такое же количество естественного сахара, что и жители США, но при этом ограничиваются примерно пятой частью от количества добавленного сахара — не более семи чайных ложек в день.
В период с 1970 по 2000 гг. количество добавленного сахара на американском рынке выросло на 25% (около 22 чайных ложек добавленного сахара в день на человека). Как правило, сахар добавляют в газировку, йогурты и соусы.
Оставьте сладкое для особого случая, добавляйте в кофе или чай не больше четырех чайных ложек сахара в день и не покупайте продукты, в составе которых среди первых пяти ингредиентов указан сахар.
Перекусывайте орехами
Ешьте две небольшие горсти орехов в день. Это может быть миндаль, фисташки, бразильский орех, кешью, грецкий орех или арахис. Согласно исследованию на тему питания и долголетия, люди, которые едят орехи, в среднем живут на 2–3 года дольше.
Ешьте правильный хлеб
Старайтесь есть только хлеб на закваске или 100% цельнозерновой хлеб. В магазинах большая часть хлеба изготовлена из рафинированной белой муки, которая быстро превращается в сахар и повышает уровень инсулина.
На Икарии и Сардинии хлеб готовят из различных цельнозерновых культур, таких как пшеница, рожь или ячмень. Они содержит широкий спектр питательных веществ. В цельнозерновых продуктах значительно больше клетчатки, чем в изделиях из белой муки.
Некоторые традиционные виды хлеба в «голубых зонах» изготавливают из бактерий, например лактобацилл, которые «переваривают» крахмал и глютен, заставляя хлеб подниматься. Хлеб получается с меньшим содержанием глютена, чем в хлебе с надписью «без глютена», с более длительным сроком хранения и приятным кисловатым вкусом.
Пейте больше воды
Откажитесь от газировки, даже диетической. Жители «голубых зон» пьют только кофе, чай, воду и вино. Вот почему.
- Вода. Исследования показывают, что вода улучшает кровоток и снижает вероятность образования тромбов.
- Кофе. Сардинцы, икарианцы и никоянцы пьют кофе. Учёные связывают употребление кофе с более низким риском деменции и болезни Паркинсона.
- Чай. Жители Окинавы предпочитают зелёный чай, который снижает риск сердечных заболеваний и некоторых видов рака. Икарианцы пьют отвар из розмарина, дикого шалфея и одуванчика. Эти травы обладают противовоспалительными свойствами.
- Красное вино. Люди, которые пьют вино в умеренных количествах, обычно живут дольше тех, кто не пьет совсем.
Ешьте цельную пищу
Большинство долгожителей едят цельную пищу, не подвергшуюся интенсивной обработке, например сырые фрукты и овощи или измельчённые зерна.
Жители «голубых зон» используют ферментацию — древний способ сделать питательные вещества биодоступными — в тофу, хлебе на закваске, вине и маринованных овощах. Долгожители редко употребляют искусственные консерванты: их готовка заключается в смешивании ингредиентов без добавок.
Лев-долгожитель. Ибрагимовичу — 39!
Один из лучших нападающих современности отмечает в эту субботу день рождения. И на покой собираться не думает.
По подсчетам зоологов, львы в дикой природе живут от 10 до 14 лет. Борьба за лидерство в прайде, постоянная необходимость искать себе пропитание, засады браконьеров — все это уж точно не скрашивает существование хищных кошек. Однако Златану Ибрагимовичу удалось справиться со всеми этими проблемами в среде гораздо более жестокой, чем африканская саванна — в футбольной индустрии. Швед уже более 20 лет держит планку, подтверждая свой высочайший статус в самых разных лигах и клубах. В свои 39 Ибра никому ничего не должен доказывать: вся критика разбивается о стену из самоуверенности и хладнокровия, с которыми форвард принимается за любое дело.
🏟 Games — 763
— GiveMeSport (@GiveMeSport) October 3, 2020
⚽️ Goals — 470
🅰️ Assists — 184
🏆 League titles — 11
Happy birthday the one and only, Zlatan Ibrahimović 🙌#Zlatan #HappyBirthday pic.twitter.com/1XgeTh7WZW
Лидер «Милана»
Нынешний сезон Ибрагимович начал в статусе основного нападающего «Милана». И в первом же матче подтвердил, что играет важнейшую роль в команде. Благодаря его дублю «россонери» победили «Болонью» (2:0), а сам Златан признался, что будь он помоложе, то забил бы еще больше:
— Если бы мне было 20 лет, я бы забил сегодня четыре мяча, а не два. Однако мне бы не хотелось, чтобы люди обращали внимание на мой возраст. Пусть относятся ко мне так же, как ко всем остальным. Это не имеет значения, что мне 38, я хочу работать наравне с двадцатилетними.
Zlatan Ibrahimovic bagged a brace to beat Bologna 2-0, yet the 38-year-old still wasn’t happy. ‘If I was 20 years younger, I’d have scored another two…’ https://t.co/kVXNoig05F #ACMilan #Bologna #SerieA #MilanBologna #Zlatan pic.twitter.com/lRvJBuHxVF
— Football Italia (@footballitalia) September 21, 2020
Если Ибра чего-то хочет, то просто идет к этому. Его великолепная форма — следствие постоянной работы над собой. Чуть больше недели назад швед сдал положительный тест на коронавирус и поэтому пропустил несколько матчей. Игрок переносит болезнь бессимптомно и поддерживает форму в домашних условиях. В твиттере он выложил пост, где показал свою тренировку на самоизоляции. Подпись — в фирменном стиле:
— Этого зверя невозможно приручить.
This animal cannot be tamed pic.twitter.com/iBZQyrauxo
— Zlatan Ibrahimović (@Ibra_official) October 2, 2020
Даже не находясь рядом с командой, Ибра остается лидером «Милана». В этом сезоне коллектив Стефано Пиоли пока не потерпел ни одного поражения во многом благодаря победному менталитету, который швед распространяет на всех остальных игроков. Сам главный тренер отмечает роль Златана в поддержании боевого духа футболистов:
— Ибра — неотъемлемая часть команды. Одно его присутствие в нашем общем чате стимулирует игроков стоять друг за друга и добиваться положительных результатов. Здесь тот самый случай, когда команда — это ее лидер.
📰Mediaset: The renewal of Ibra is a small matter of time. He is expected to return soon from vacation.
— Milan Posts (@MilanPosts) August 12, 2020
Pioli wants Ibrahimvic as a mentor to the young players. pic.twitter.com/bFkzcjpBRm
В ряду великих
Известных футболистов 1981 года рождения сегодня в мире почти не осталось. Таких, как Ибрагимович, нет вовсе. По-прежнему играют ровесники шведского суперфорварда полузащитник «Бетиса» Хоакин, голкипер «Челси» Вилли Кабальеро, полузащитник «Атлетико Паранаэнсе» Лучо Гонсалес и еще ряд футболистов, которые и в молодости-то не были большими звездами. Как бы то ни было, Ибра все равно не хочет ассоциировать себя с ветеранами — для него важна конкуренция с молодыми. Швед даже как-то сравнил себя с героем фильма «Загадочная история Бенджамина Баттона», заявив, что родился старым, но умрет молодым.
"I'm like Benjamin Button. I was born old, but I'll die young."
— Italian Football TV (@IFTVofficial) September 21, 2020
— Zlatan Ibrahimovic to Sky 🍷 pic.twitter.com/x7MniKTcIy
Впрочем, отдать должное бывшим партнерам швед всегда готов. Накануне издание SPORTbible попросило Златана составить символическую сборную из всех, с кем он когда-либо играл. Получилась самая настоящая команда мечты!
Все немедленно отметили, что в составе команды Златана нет ни одного футболиста «Манчестер Юнайтед». Любопытно, что на листе, где швед рисовал расстановку, в списке запасных можно разглядеть зачеркнутое имя Давида де Хеа. Что именно побудило Ибрагимовича выкинуть испанца и взять вместо него Жулио Сезара — неизвестно.
Zlatan Ibrahimovic has selected a dream XI of the best teammates he's played with and it’s incredible! 👏🔥https://t.co/2CfIZL3s4R
— SPORTbible (@sportbible) October 3, 2020
«Златан — лучший»
Полузащитник Арон Макэнефф из ирландского клуба «Шемрок Роверс», с которым «Милан» встречался 17 сентября в матче второго отборочного раунда Лиги Европы, вспоминает:
— Когда Златан на поле, он говорит о себе в третьем лице. Это очень забавно! Один из болбоев рассказывал мне, что, когда Ибра забил нам, он произнес: «Златан — лучший».
В той же игре Ибрагимович в шутку предложил защитнику соперников Джою О’Брайену стать своим садовником после завершения карьеры. 34-летний футболист не растерялся и ответил, что готов, если будет жить в каком-нибудь солнечном месте.
Zlatan opens the scoring in Milan's Europa League qualifier vs. Shamrock Rovers 💥 pic.twitter.com/G2gmBV8avQ
— B/R Football (@brfootball) September 17, 2020
Может показаться, что Златаном движут неимоверные самомнение и пренебрежение ко всем, кроме самого себя. Однако это не так: просто Ибра — остроумный человек, который придумал себе яркий имидж. В конце концов, после всего, чего он добился и продолжает добиваться, швед имеет полное право вести себя именно так и троллить всю футбольную общественность. Недавно его спросили, кто, по его мнению, лучше: Месси или Роналду? Златан за словом в карман не полез:
— Отвечу на этот вопрос, когда увижу, где они будут в моем возрасте.
Cristiano Ronaldo or Lionel Messi? Zlatan Ibrahimovic has answered football's most asked question. 🐐 https://t.co/VoH3tbtgBO
— SPORTbible (@sportbible) September 29, 2020
Скоро Ибрагимович победит коронавирус и вернется на поле, чтобы дальше писать историю. Его «Милану» предстоит интереснейший сезон в Серии А, которая постепенно возвращает себе былые позиции среди европейских чемпионатов. Любопытно будет понаблюдать за шведом и его партнерами и в Лиге Европы, где в соперниках у итальянского клуба — «Селтик», «Спарта» и «Лилль». Златан наверняка будет во всех турнирах играть чрезвычайно важную для «Милана» роль. Что тут скажешь — лев!
Матч «Милан» — «Специя» смотрите 4 октября в 18:55 в прямом эфире на телеканале «МАТЧ! Футбол 2», а также на сайтах matchtv.ru и sportbox.ru.
Чемпионат Италии. Милан — СпецияКраснодарский край занял 5-место в России по количеству долгожителей
Названы регионы — лидеры по количеству долгожителей.
В Росстате рассказали, где больше всего долгожителей в нашей стране. По данным ведомства, на 1 января этого года, самое большое количество пожилых людей в возрасте 100 лет и более проживает в Москве — там их 6526 человек.
В топе регионов-долгожителей, состaвленный Росстaтом, столица зaнялa первое место. Нa второй строчке окaзaлся Сaнкт-Петербург — в северной столице окaзaлось 2940 долгожителей. Третьей стaлa Aстрaхaнскaя облaсть — в этом регионе проживaет 664 человекa стaрше 100 лет, пишет Ридус.
Дaлее в рейтинге идут: Московскaя облaсть (633 долгожителя), Крaснодaрский крaй (527), Сaмaрскaя облaсть (403), Тaтaрстaн (371), Воронежскaя облaсть (364), Новосибирскaя облaсть (327) и Волгогрaдскaя облaсть (313).
При этом aнтилидером рейтингa стaлa Чукоткa — тaм не нaшли ни одного человекa стaрше 100 лет.
Министр здравоохранения России Вероника Скворцова сообщила, что продолжительность жизни в России в 2018 году достигла исторического максимума. Она уточнила, что у мужчин – на 0,3 года, у женщин – на 0,2 года. В среднем составил 72,9 года.
На Кубани в 2018 году смертность населения снизилась на 3% по сравнению с аналогичным показателем прошлого года.
В Краснодарском крае снизилась смертность людей в трудоспособном возрасте
Как ранее сообщали «Кубанские новости», группа исследователей из Университетского колледжа Лондона определила социальные факторы,влияющие на продолжительность жизни и старение.
Более 73% людей с хорошим самочувствием не менее раза в неделю встречались с друзьями, ходили в спортзалы, театры, музеи, а также состояли в различных общественных организациях.
Ученые сделали вывод, что ведущие активную жизнь в пожилом возрасте люди осознают ее значимость, поэтому их здоровье не ухудшается.
В белых грибах содержатся вещества, которые способны замедлять процессы старения в организме.
Страсть к водке убивает российских мужчин тысячами
ЛОНДОН (Рейтер) — Четверть всех российских мужчин умирают, не дожив до 50 лет, и их страсть к алкоголю, особенно к водке, во многом виновата, согласно исследованию, опубликованному в Пятница.
Покупатель берет бутылку водки с полки в российском супермаркете в Бенидорме, 26 ноября 2012 г. REUTERS / Heino Kalis
Исследование, проведенное с участием более 150 000 человек, выявило чрезвычайно высокий уровень преждевременной смертности среди россиян мужского пола, некоторые из которых сообщили, что пьют три или более бутылок сильнодействующего чистого спирта в неделю.
Возможно, неудивительно, что смерть среди сильно пьющих в основном была вызвана отравлением алкоголем, несчастными случаями, насилием и самоубийством, а также такими заболеваниями, как рак горла и печени, туберкулез, пневмония, панкреатит и болезни печени.
«Уровень смертности в России сильно колебался за последние 30 лет, так как ограничения на употребление алкоголя и социальная стабильность менялись при президентах Горбачеве, Ельцине и Путине, и главной причиной этих диких колебаний была водка», — сказал Ричард Пето из Британского Оксфордского университета. , который работал над исследованием.
Исследователи, в том числе Давид Заридзе из Российского онкологического исследовательского центра в Москве, отметили, что в то время как уровень смертности в Великобритании в возрасте от 15 до 54 лет неуклонно снижается с 1980 года, главным образом потому, что многие люди бросили курить, в России уровень смертности в этом регионе неуклонно снижается. возрастной диапазон резко колебался — часто примерно в соответствии с потреблением алкоголя.
По их словам, после введения в 1985 году Михаилом Горбачевым ограничений на употребление алкоголя потребление алкоголя упало примерно на 25 процентов, как и уровень смертности.А когда рухнул коммунизм в России, потребление алкоголя резко выросло, как и уровень смертности.
Совсем недавно, с тех пор, как в 2006 году были проведены реформы российской алкогольной политики, потребление спиртных напитков снизилось примерно на треть, как и риск смерти в возрасте до 55 лет, говорят исследователи, хотя этот риск «все еще значительный».
Для этого исследования, опубликованного в медицинском журнале Lancet, исследователи спросили 151 000 человек, сколько водки они выпили и курили ли они, а затем наблюдали за ними в течение десяти лет.
Около 8000 из них умерли за это время, и результаты показали гораздо более высокий риск смерти у мужчин, которые курили и которые также выпивали три или более поллитровых бутылки водки в неделю, чем у мужчин, которые курили и выпивали меньше одной бутылки. неделя.
Заридзе охарактеризовал связь между водкой и смертностью как «кризис здоровья» для России, но подчеркнул, что ситуация также может измениться, если люди будут пить более умеренно.
«Значительное снижение уровня смертности в России после введения умеренного контроля над алкоголем в 2006 году демонстрирует обратимость», — сказал он.
«Люди, употребляющие спиртные напитки опасными способами, значительно снижают риск преждевременной смерти, как только они бросят пить».
Реальные сопутствующие заболевания и схемы лечения пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, получающих фосфатидилхолин в качестве дополнительной терапии в России
Введение
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является наиболее распространенным заболеванием печени во всем мире1. приобретенное заболевание печени, вызванное метаболическим стрессом, вызванное многофакторными патогенетическими механизмами.2 НАЖБП охватывает широкий спектр клинических патологий печени, включая простой стеатоз (жировая инфильтрация более чем в 5% гепатоцитов) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который может перейти в фиброз и цирроз и может привести к печеночной недостаточности или даже гепатоцеллюлярная карцинома1 3
Распространенность НАЖБП тревожно растет во всем мире, достигая 16,5% у худых людей и до 75% у лиц с ожирением как среди взрослого, так и среди детей.4–6 Рост распространенности в основном объясняется изменениями в диетических привычках и малоподвижном образе жизни.7
НАЖБП все чаще признается печеночным проявлением метаболического синдрома, который представляет собой группу метаболических нарушений, таких как гиперлипидемия, непереносимость глюкозы, ожирение и системная гипертензия. 2 3 Было продемонстрировано, что риск и тяжесть НАЖБП увеличиваются. с числом присутствующих компонентов метаболического синдрома.2 8 Ожирение считается самым большим фактором риска НАЖБП, при этом до 74% тучной популяции имеют диагноз НАЖБП.9–11
Более того, все больше данных свидетельствует о том, что НАЖБП может также следует рассматривать как независимый фактор риска метаболического синдрома.11 Было показано, что НАЖБП увеличивает риск сахарного диабета 2 типа (СД2) и атерогенной дислипидемии, 12 13 обостряет сердечно-сосудистые расстройства и увеличивает риск сердечно-сосудистой смертности.13–15
Текущая терапия НАЖБП в основном направлена на лечение компонентов метаболического синдрома и включает коррекцию ожирения с помощью гипокалорийной диеты и физических упражнений, а также контроль гипергликемии с помощью диеты, инсулина или пероральных гипогликемических средств.16 Модификации образа жизни, такие как снижение веса и физическая активность, могут обратить вспять стеатоз, уменьшить уровни ферментов печени и в некоторой степени снижают фиброз.17-19 Однако лишь небольшая часть пациентов придерживается модификаций образа жизни, таких как регулярные физические упражнения и долгосрочная здоровая диета.20 Таким образом, фармакотерапия, направленная на накопление жира в печени и улучшающая гистологию печени, может быть полезной для лечения НАЖБП.21 Эссенциальные фосфолипиды (EPL) представляют собой встречающиеся в природе гепатопротекторы, которые представляют собой четко определенный, высокоочищенный экстракт спермы соевых бобов со стандартизованным содержанием 72–96% 3-sn-фосфатидилхолина, активной молекулы EPL.EPL неизменно ассоциировались с клиническим улучшением стеатоза на основании данных УЗИ, КТ и биопсии печени.2 22–25 Из-за мембранных, антиоксидантных и антифибротических эффектов назначение EPL при стеатозе печени и НАСГ было патогенетически оправданным, 16 и В российских рекомендациях по диагностике и лечению НАЖБП в качестве антиоксидантной терапии НАЖБП рекомендованы АПБП.26
В России НАЖБП встречается у 37% взрослого населения27 и часто ассоциируется с метаболическим синдромом.28 Из-за высокой распространенности и связанных с этим факторов риска казалось полезным провести обсервационное исследование, направленное на описание текущей клинической практики лечения НАЖБП у пациентов из группы высокого риска в России. Мы определили пациентов «высокого риска» как группу с диагнозом НАЖБП и одной или более сопутствующих метаболических патологий (артериальная гипертензия и / или избыточный вес / ожирение и / или высокий уровень холестерина и / или СД2). Основная цель исследования заключалась в описании моделей ведения НАЖБП в подгруппах пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые уже получали EPL в качестве дополнительного лечения.Вторичные цели были направлены на оценку безопасности EPL, соответствия терапии EPL и удовлетворенности лечением; Эффективность EPLs также была оценена, но будет подробно сообщено в другом месте.
Методы
Дизайн и условия исследования
Это наблюдательное многоцентровое исследование, в которое с сентября 2015 г. по сентябрь 2016 г. были включены пациенты из 174 медицинских учреждений в 6 основных федеральных округах Российской Федерации. Наблюдение у терапевтов и гастроэнтерологов.
Исследование проводилось в реальных условиях повседневной клинической практики и в соответствии с Хельсинкской декларацией, рекомендациями по надлежащей клинической практике и всеми применимыми российскими законами и нормативными актами. Все пациенты были проинформированы о характере исследования.
Пациенты
Были включены амбулаторные пациенты мужского и женского пола в возрасте от 18 до 60 лет с впервые диагностированной НАЖБП (в течение 30 дней до включения в исследование). Кроме того, подходящие пациенты имели по крайней мере одно из следующих сопутствующих заболеваний: высокое кровяное давление, диагностированное кардиологом, СД2, диагностированное эндокринологом, высокий уровень холестерина в сыворотке (определяемый как уровень общего холестерина ≥5.0 ммоль / л) и / или избыточный вес / ожирение (индекс массы тела ≥27 кг / м 2 ). Пациенты также получали терапию EPL (эссенциале форте N: 300 мг EPL), назначенную врачом в качестве дополнительного лечения к стандартному лечению в повседневной клинической практике. Поскольку это было обсервационное исследование, в рамках исследования не проводилось никаких терапевтических или диагностических вмешательств. Основными критериями исключения были наличие других тяжелых острых или хронических состояний (включая другие заболевания печени и новообразования) и лечение другими гепатопротекторами, внутривенным введением фосфатидилхолина (PPC) или другими сопутствующими EPL в течение 30 дней до включения в исследование.
Конечные точки исследования
Основная цель этого исследования заключалась в описании моделей ведения НАЖБП в подгруппах пациентов с сопутствующими заболеваниями (артериальная гипертензия и / или избыточный вес / ожирение и / или высокий холестерин и / или СД2), получавших ППК. в качестве дополнительного лечения к стандартному уходу. Дифференциация между «чистым» стеатозом, стеатогепатитом и фиброзом была сделана на основе доступных ультразвуковых данных, функциональных тестов печени и транзиторной эластографии / биопсии печени (для определения стадии фиброза печени).Кроме того, исследование было направлено на оценку средней суточной дозы и оценки приверженности к лечению в течение 6 месяцев и безопасности ППК, вводимого в качестве дополнительного лечения НАЖБП в повседневной клинической практике. Также оценивалась эффективность дополнительной терапии PPC в улучшении результатов ультразвукового исследования и функциональных тестов печени. Однако эти результаты выходят за рамки данной публикации и будут представлены в другом месте.
Сбор данных
Индивидуальные данные пациентов были собраны с использованием электронных форм историй болезни в трех временных точках: исходный уровень, 12 недель и 24 недели.На исходном уровне была собрана информация о симптомах НАЖБП / заболевания печени, характере и количестве сопутствующих заболеваний, связанных с НАЖБП, о предшествующем фармакологическом лечении пациентов, а также о предписанной дозировке и продолжительности терапии КПП. Кроме того, при каждом визите для исследования оценивались результаты самых последних лабораторных тестов (включая тесты функции печени, уровень глюкозы и липидный профиль в крови), результаты ультразвукового исследования (если таковые имеются) и текущие фармакологические методы лечения. Кроме того, на 12-й и 24-й неделе исследования, причины прекращения исследования, соблюдение пациентом режима лечения PPC (которое оценивалось с помощью дневника пациента или путем расчета отношения количества принятых капсул PPC к количеству капсул PPC, прописанных в течение периода исследования в случае потери дневника пациента), и были оценены нежелательные явления (НЯ) / серьезные НЯ (СНЯ).Кроме того, на 24 неделе исследования и пациентов, и врачей попросили оценить их удовлетворенность терапией КПП с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта (где 1 — несколько неудовлетворен или низкий уровень удовлетворенности, 2 — отчасти удовлетворен или умеренный уровень удовлетворенности, 3 очень доволен или высокий уровень удовлетворенности, и 4 очень доволен или очень высокий уровень удовлетворенности).
Статистический анализ
Поскольку это исследование было направлено на описание реальных схем лечения в четырех подгруппах пациентов с НАЖБП с сопутствующими заболеваниями, большинство результатов были представлены в виде пропорций.Выборка для выявления доли 50,0% ± 3,7% при двустороннем уровне значимости 5% и мощности 90% в любой из четырех подгрупп сопутствующих заболеваний у пациентов с одним, двумя, тремя или четырьмя сопутствующими заболеваниями. размер 701 субъекта на подгруппу был рассчитан соответствующим образом. Предполагая, что процент выбывших составляет менее 3%, количество пациентов в подгруппе составило 720. Следовательно, для этого исследования потребовался общий размер выборки 2880 пациентов.
Набор населения, использованный для статистического анализа, включал всех подходящих включенных пациентов, которые предоставили адекватные поддающиеся оценке данные при каждом посещении исследования.Тесты Вилкоксона-Манна-Уитни, t Стьюдента или анализ дисперсии применялись для непрерывных переменных для оценки статистической значимости различий в подгруппах. Связь между категориальными переменными проверялась с помощью χ 2 Пирсона или точного двустороннего критерия Фишера, когда это было необходимо. В общем, результаты были представлены для категориальных переменных с использованием процентного распределения, в то время как среднее, стандартное отклонение, медиана и IQR использовались для описания непрерывных переменных. Все статистические тесты были двусторонними и проводились при 0.05 уровень значимости. Статистический анализ проводился с использованием SAS V.9.3.
Результаты
Характеристики пациентов
Всего 2843 пациента с впервые диагностированной НАЖБП были набраны 174 квалифицированными терапевтами и гастроэнтерологами из 18 городов, расположенных в 6 различных регионах России (Северо-Западный федеральный округ, Приволжский федеральный округ, Южный федеральный округ) , Уральский федеральный округ, Сибирский федеральный округ, Центральный федеральный округ). Всего 16 предметов (0.56%) выбыли из исследования из-за логистических проблем.
Большую часть исследуемой популяции составляли женщины (62,2%), у которых средний возраст ± стандартное отклонение был значительно выше, чем у их коллег-мужчин (49,7 ± 8,2 против 47,2 ± 9,0 лет; p <0,001). Демографические и исходные характеристики пациентов представлены в таблице 1. Подавляющее большинство (2434/2843; 85,6%) участников исследования были некурящими, и только 201 пациент (7,1%) употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю.
Таблица 1Демографические и исходные характеристики исследуемой популяции (N = 2843)
Диагностика и оценка НАЖБП
На основании физического осмотра на исходном уровне у половины исследуемой популяции были обнаружены несколько признаков хронического заболевания печени (1429 / 2843; 50.3%) простым наблюдением за пациентами.
В общей сложности 1813 из 2843 пациентов (63,8%) имели увеличенную печень на основании клинического обследования (перкуссия и пальпация печени), дополнительно подтвержденного ультразвуковым исследованием, проведенным для всех участников исследования, транзиторной эластографией, выполненной у 125 пациентов ( 4,4%), биопсия печени выполнена у 2 пациентов (0,07%). По совокупности результатов этих трех методов диагностики гепатомегалия была обнаружена у 1774 из 2843 пациентов (62.4%). Кроме того, стеатоз печени наблюдался почти у всех участников исследования (2747/2843; 96,6%).
Определение стадии НАЖБП показало, что простой стеатоз является наиболее часто встречающейся клинической формой НАЖБП, диагностированной у 2128 пациентов (74,9%). НАСГ был выявлен у 712 пациентов (25,0%), и только 3 пациента (0,1%) страдали фиброзом. Цирроза печени не выявлено ни у одного из пациентов.
Распространенность и схемы лечения сопутствующих состояний
Избыточный вес / ожирение были наиболее частыми сопутствующими заболеваниями в общей популяции исследования, с уровнем распространенности более 80%.Высокий уровень холестерина в сыворотке крови также был основным сопутствующим заболеванием, о котором сообщалось почти у 75% участников исследования. Повышенное артериальное давление диагностировано у 57,8% пациентов, СД2 — у 16,8%. В целом, 2263 пациента (79,6%) имели как минимум два метаболических сопутствующих заболевания (таблица 1).
В таблице 2 представлены схемы назначения лекарств, связанных с сопутствующими заболеваниями, на исходном уровне и через 24 недели для всей исследуемой популяции. На исходном уровне доля пациентов, которые не получали никаких сопутствующих лекарств, была самой низкой среди пациентов с СД2 (14.9%), а самый высокий — у пациентов с избыточной массой тела / ожирением (39,1%). Через 24 недели мы наблюдали снижение использования сопутствующих лекарств у пациентов с НАЖБП, получающих EPL в качестве дополнительного лечения для всех четырех сопутствующих заболеваний (таблица 2).
Таблица 2Схема назначения сопутствующих препаратов на исходном уровне и через 24 недели в исследуемой популяции
У пациентов со всеми четырьмя сопутствующими заболеваниями бигуаниды были наиболее часто назначаемыми сопутствующими препаратами (у 126/282 пациентов (44.7%) на исходном уровне по сравнению с 137/281 пациентом (48,8%) через 24 недели), затем следовали ингибиторы АПФ (95/282 (33,7%) на исходном уровне по сравнению с 96/281 (34,2%) через 24 недели) и статины ( 85/282 (30,1%) на исходном уровне по сравнению с 88/281 (31,3%) через 24 недели). Статины были практически единственным классом гиполипидемических средств; Помимо статинов, только два пациента с гиперхолестеринемией получали фенофибрат.
В среднем 62% пациентов с одной сопутствующей патологией не получали никаких сопутствующих лекарств (357/580 (61.6%) пациентов на исходном уровне по сравнению с 363/570 (63,7%) пациентами через 24 недели). Число пациентов со всеми четырьмя сопутствующими заболеваниями, которые не лечились какими-либо сопутствующими лекарствами, составляло 37/282 (13,1%) и 33/281 (11,7%) на исходном уровне и через 24 недели исследования, соответственно.
В целом 86,2% всех пациентов не соблюдали строгую диету или не голодали, рекомендованные их врачами, даже несколько раз в месяц.
Режимы дозирования, безопасность и соблюдение режима КПК
Почти все участники исследования (2837/2843; 99.8%) назначали 1,8 г КПП трижды в день. Показатель соблюдения режима КПК в течение 6 месяцев составил 90,5%. Большинство (81,7%) лечащих врачей были либо чрезвычайно удовлетворены (616/2827; 21,8%), либо очень довольны (1693/2827; 59,9%) терапией пациентов с помощью КПП. Точно так же удовлетворенность пациентов терапией КПП была очень высокой (82%) (рис. 1). КПП продемонстрировал хороший профиль безопасности, и в течение периода исследования не сообщалось о НЯ / СНЯ.
Рисунок 1Удовлетворенность пациентов терапией фосфатидилхолином (N = 2827).Проценты рассчитываются как n / N.
Обсуждение
Наше исследование расширяет существующие знания о распространенности коморбидных состояний у пациентов с впервые диагностированной НАЖБП и о лечении этих состояний в реальных условиях в России. Общенациональное скрининговое исследование DIREG 1 (Заболеваемость безалкогольными жирными заболеваниями печени) и его корреляция с оценкой факторов риска среди пациентов терапевтического профиля, DIsease REGistry, DIREG_L_01903), о распространенности метаболических сопутствующих заболеваний у 8315 пациентов с НАЖБП в России, обнаружили, что гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и ожирение часто наблюдались и преобладали в более 50% пациентов с НАЖБП; в то время как T2DM был обнаружен у 23.1% пациентов28. Наше исследование подтверждает, что избыточная масса тела / ожирение, артериальная гипертензия и гиперхолестеринемия являются наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями НАЖБП с частотой более 57%. Избыточный вес / ожирение были наиболее частой метаболической коморбидностью НАЖБП, зарегистрированной у 80,8% пациентов. Это согласуется с недавно опубликованными данными Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, согласно которым ожирение (от избыточного веса до ожирения и тяжелого ожирения) является наиболее распространенным и хорошо задокументированным фактором риска НАЖБП.29 Наше исследование показало, что почти 80% пациентов из группы высокого риска с недавно диагностированной НАЖБП имели как минимум два метаболических сопутствующих заболевания. Это согласуется с ранее опубликованными данными, согласно которым примерно у 90% пациентов с НАЖБП имеется более одного компонента метаболического синдрома.10 29 30 В литературе часто обсуждается сложная взаимосвязь между НАЖБП и метаболическим синдромом.29 Было установлено, что накопление жира в печени, который тесно связан с инсулинорезистентностью, увеличивает липолиз периферической жировой ткани и увеличивает приток жира в печень в виде свободных жирных кислот.Было показано, что резистентность к инсулину способствует синтезу триглицеридов de novo в печени и ингибирует окисление жирных кислот, тем самым способствуя накоплению триглицеридов.21 31 Таким образом, повышение чувствительности к инсулину может быть ключевой стратегией в лечении НАЖБП.21
Большинство пациентов с диагнозом НАЖБП протекают бессимптомно.32 Клинические симптомы и физические данные, если они присутствуют, обычно неспецифичны и ненадежны для диагностики и оценки тяжести НАЖБП.33 34 В нашем исследовании простой стеатоз был наиболее часто встречающейся клинической формой НАЖБП, диагностированной в примерно 75% пациентов.Часто гепатомегалия является единственным физическим признаком у пациентов с НАЖБП.32 В нашем исследовании гепатомегалия наблюдалась у 62,4% пациентов на основании комбинированных результатов ультразвукового исследования печени, транзиторной эластографии и биопсии печени. Это было дополнительно подтверждено перкуссией и пальпацией печени, которая выявила гепатомегалию у 63,8% пациентов, что подчеркивает диагностическую ценность физического осмотра и неинвазивных тестов, таких как пальпация и перкуссия.
Более 25% пациентов с НАЖБП с избыточной массой тела / ожирением, высоким уровнем холестерина в сыворотке и гипертонией получали статины.Статины обычно являются терапией первой линии для пациентов с НАЖБП с дислипидемией и повышенным уровнем холестерина в сыворотке крови. Более того, они являются наиболее часто назначаемыми гиполипидемическими средствами в России, что было подчеркнуто в нашем исследовании. Тем не менее, уже давно наблюдается нежелание лечить пациентов с заболеванием печени гиполипидемической терапией, особенно статинами, из-за опасений по поводу гепатотоксичности.35 Однако частота серьезной гепатотоксичности у пациентов с НАЖБП у пациентов с НАЖБП чрезвычайно низка, а статины безопасно используются у пациентов с заболеваниями печени.36 Более того, статины играют хорошо зарекомендовавшую себя роль в первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.35
Наши результаты также показывают, что гипертония чаще всего лечилась ингибиторами АПФ и сартанами, что соответствует текущим рекомендациям по лечению гипертонии. управление. Было показано, что как сартаны, так и ингибиторы АПФ уменьшают прогрессирование фиброза при хроническом заболевании печени.35
Бигуаниды (в частности, метформин) были назначены 50 пациентам.5% пациентов с НАЖБП с СД2 в этом исследовании. Все одобренные в настоящее время лекарства от диабета считаются безопасными для пациентов с компенсированным заболеванием печени, и НАЖБП не должна ограничивать терапевтические возможности пациента.35 Хотя было показано, что метформин полезен для улучшения чувствительности периферических тканей к инсулину, следует отметить, что два опубликованных мета Анализ рандомизированных контролируемых исследований показал, что терапия метформином не улучшает гистологию печени у пациентов с НАЖБП и НАСГ.37 38 Таким образом, метформин не рекомендуется для лечения НАСГ у взрослых пациентов.29
Вызывает тревогу то, что почти 15% пациентов с диабетом не получали никакого дальнейшего лечения, кроме прописанных 1,8 г КПП трижды в день. Это могло быть связано с неадекватной оценкой заболевания и сопутствующих ему заболеваний; низкая приверженность к антидиабетическим препаратам, которая может быть связана, среди прочего, с наличными расходами пациента.39 40 Кроме того, в соответствии с последними российскими руководящими принципами, которые были разработаны для стандартизации и облегчения лечения СД2 во всех регионах страны. В Российской Федерации медикаментозное лечение СД2 рекомендуется пациентам с гемоглобином A1c выше 6.5%, 41 в то время как в нашем исследовании средний уровень гемоглобина A1c ± стандартное отклонение на исходном уровне составлял 6,1% ± 1,4%.
Более того, мы обнаружили, что примерно 62% пациентов с НАЖБП с одним метаболическим компонентом не получали никаких сопутствующих лекарств. Это особенно высокий показатель, который подчеркивает необходимость повышения уровня знаний врачей о лечении метаболических коморбидных состояний у пациентов с НАЖБП.
Почти 40% пациентов с избыточной массой тела / ожирением не получали дальнейшего лечения своего ожирения. Это было ожидаемо, учитывая, что принятие здорового образа жизни является основой борьбы с ожирением.Тем не менее 86,2% всех пациентов не соблюдали рекомендованные строгие диеты. Хотя использование фармакотерапии для лечения ожирения остается спорным, фармакологические средства могут быть полезны при лечении пациентов с ожирением и НАЖБП, поскольку висцеральный жир тесно связан со стеатозом печени.42 43 Таким образом, улучшение стеатоза печени у пациентов с ожирением должно быть основным фокус для будущих интервенционных испытаний.
Через 24 недели исследования мы наблюдали снижение использования сопутствующих лекарств во всех четырех подгруппах сопутствующих заболеваний (гипертония, избыточный вес / ожирение, СД2 и высокий холестерин).Это открытие вызывает беспокойство, поскольку текущее лечение хронических метаболических нарушений — это пожизненное обязательство, требующее приема ежедневных доз лекарств. Таким образом, важно повысить приверженность пациентов к пожизненному лечению за счет улучшения коммуникации между врачом и пациентом и упрощения режима приема лекарств. 44 45
Лечение НАЖБП должно быть направлено на предотвращение прогрессирующего повреждения печени у пациентов из группы высокого риска. EPL относятся к классу гепатопротекторов с различными фармакологическими свойствами и рекомендованы в российских руководствах по лечению НАЖБП.26 В исследованиях in vitro и на животных EPL показали противовоспалительное, антиоксидантное, антифиброгенное, антиапоптотическое, мембранозащитное и липидорегулирующее действие.46 Обзор 25 клинических исследований, оценивающих эффективность EPL при жировой болезни печени, показал, что EPL ускоряют улучшение или нормализация субъективных симптомов и патологических изменений, таких как боль в правом подреберье, диспептические симптомы и гепатомегалия.16 В нашем исследовании введение EPL (99,8% пациентов получали 1.8 г PPC три раза в день) ассоциировался с высоким уровнем приверженности лечению и удовлетворенности, а также с очень хорошим профилем безопасности (не сообщалось о НЯ / СНЯ в течение периода исследования).
Это исследование имело некоторые ограничения, связанные с его наблюдательной природой, в основном систематическая ошибка отбора пациентов, связанная с включением пациентов с определенными сопутствующими заболеваниями. Следовательно, распространенность и схемы лечения сопутствующих заболеваний могут не точно отражать реальную ситуацию в России. Однако, чтобы уменьшить систематическую ошибку при отборе пациентов, каждому врачу было предложено зарегистрировать постоянный набор пациентов (16 последовательных пациентов на каждого врача), которые соответствовали критериям приемлемости для исследования.Кроме того, возможное влияние мешающих факторов на результаты этого исследования было учтено в статистическом анализе с использованием многомерного анализа.
Среди других ограничений можно упомянуть, что биопсия печени, которая до сих пор считается золотым стандартом диагностики НАЖБП, и эластография выполнялись редко, а дифференциация стадий НАЖБП была достигнута с использованием имеющихся данных (в основном УЗИ и активности ферментов печени. ). Биопсию печени нецелесообразно выполнять, поскольку она имеет множество недостатков, таких как ошибка отбора проб, стоимость и риск осложнений.2 Кроме того, из-за сложности анализа мы не смогли оценить приверженность пациента к терапии PPC и лечению сопутствующих заболеваний в зависимости от количества и характера сопутствующих метаболических заболеваний. Кроме того, гистологическая оценка ткани печени не проводилась.
Это исследование также имеет несколько сильных сторон. Большой размер выборки и большое количество исследовательских центров (n = 174), расположенных в 18 разных городах страны, позволяют экстраполировать результаты на общую популяцию пациентов высокого риска с впервые диагностированной НАЖБП в России.
В заключение, настоящее исследование показывает, что в России пациенты с впервые диагностированной НАЖБП представляют собой популяцию, сильно отягощенную сопутствующими заболеваниями, в основном ожирением и гиперхолестеринемией. Важно отметить, что более 40% пациентов, включенных в исследование, могут испытывать недостаток соответствующего лечения, связанного с их состоянием. Введение EPL было связано с высоким уровнем приверженности лечению и удовлетворенности, а также с очень хорошим профилем безопасности среди пациентов с НАЖБП с сопутствующими заболеваниями.Однако по-прежнему существует острая необходимость в улучшении стратегий скрининга и методов лечения заболеваний среди населения высокого риска.
Алкогольные заболевания печени и повреждения, вызванные алкоголем
Какие существуют типы заболеваний печени, связанных с алкоголем?
Заболевание печени, связанное с алкоголем, как следует из названия, вызывается чрезмерным употреблением алкоголя и является распространенным, но предотвратимым заболеванием. Для большинства людей умеренное употребление алкоголя не приведет к заболеванию.Выделяют три основных типа заболеваний печени, связанных с алкоголем:
Жировая печень , также называемая стеатозом, является самой ранней стадией заболевания печени, связанной с алкоголем, и наиболее распространенным заболеванием печени, связанным с алкоголем. Он характеризуется чрезмерным накоплением жира в клетках печени, что затрудняет ее функционирование. Обычно симптомы отсутствуют, хотя печень может увеличиваться, и вы можете испытывать дискомфорт в верхней части живота с правой стороны. Жирная печень возникает довольно скоро почти у всех людей, которые много пьют.Состояние обычно проходит, если вы перестанете пить.
Алкогольный гепатит — это воспаление или отек печени, сопровождающееся разрушением клеток печени. До 35 процентов пьющих заболевают алкогольным гепатитом, который может быть легким или тяжелым. Симптомы могут включать жар, желтуху, тошноту, рвоту, боль в животе и болезненность. В своей легкой форме алкогольный гепатит может длиться годами и вызывать прогрессирующее повреждение печени, хотя со временем это повреждение может быть обратимым, если вы перестанете пить.В своей тяжелой, острой форме заболевание может возникнуть внезапно — например, после запоя — и может быстро привести к опасным для жизни осложнениям.
Цирроз, связанный с алкоголем — наиболее серьезный тип заболевания печени, связанный с алкоголем. Цирроз — это замена нормальной ткани печени неживой рубцовой тканью. От 10 до 20 процентов сильно пьющих людей заболевают циррозом печени, как правило, после 10 или более лет употребления алкоголя. Все, что повреждает печень в течение многих лет, может привести к образованию рубцовой ткани в печени.Фиброз — первая стадия рубцевания печени. Когда рубцовая ткань накапливается и захватывает большую часть печени, это называется циррозом.
Симптомы цирроза печени включают симптомы алкогольного гепатита, а также следующие:
- Скопление жидкости в брюшной полости (асцит)
- Повышенное артериальное давление в печени (портальная гипертензия)
- Кровотечение из вен пищевода (варикозное расширение вен пищевода)
- Изменения в поведении и путаница
- Увеличенная селезенка
Исследования показали, что цирроз можно обратить вспять, хотя это может произойти не у всех пациентов.Цирроз, вызванный алкоголем, может быть опасным для жизни заболеванием.
Как алкоголь влияет на печень?
Употребление слишком большого количества алкоголя за один раз (так называемое запойное пьянство) или чрезмерное употребление алкоголя с течением времени может серьезно подорвать ваше здоровье и самочувствие. Помимо повреждения печени, алкоголь оказывает на организм множество эффектов, в том числе:
- Уменьшение вашей способности ясно мыслить и двигаться согласованно; это может изменить ваше настроение и поведение.
- Нарушение процессов пищеварения, приводящее к недоеданию и потере веса.
- Ослабление иммунной системы и способность бороться с инфекциями. Повышение риска развития некоторых видов рака, включая рак толстой кишки, печени, пищевода, рта и груди (для женщин).
Существует ли безопасный уровень питья?
Для большинства людей умеренное употребление алкоголя не приведет к заболеванию печени, связанному с алкоголем. Согласно рекомендациям по питанию для американцев умеренное употребление алкоголя — это одна порция в день для женщин и две порции в день для мужчин.Каждый из этих алкогольных напитков в следующих количествах считается одним напитком и содержит одинаковое количество алкоголя:
- Одна бутылка пива емкостью 12 унций
- Один бокал вина объемом 4 унции
- Одна порция крепких напитков на 30 грамм.
Однако, если у вас хроническое заболевание печени, даже небольшое количество алкоголя может ухудшить ваше заболевание. Людям с алкогольным заболеванием печени и циррозом по любой причине следует полностью воздерживаться от алкоголя.
Какие факторы увеличивают риск заболевания печени, связанного с алкоголем?
Количество потребляемого вами алкоголя является наиболее важным фактором риска развития связанного с алкоголем заболевания печени. Риск возрастает с увеличением продолжительности употребления алкоголя и его количества. Однако, поскольку у многих людей, которые много пьют или злоупотребляют алкоголем, не развивается связанное с алкоголем заболевание печени, мы знаем, что есть и другие факторы, которые влияют на восприимчивость человека. Дополнительные факторы риска, которые играют роль в развитии заболеваний печени, связанных с алкоголем, включают:
Ожирение: Ожирение является одним из факторов, способствующих развитию жировой болезни печени.Совместный эффект ожирения и алкоголя хуже, чем эффект одного из них по отдельности.
Недоедание: Многие люди, которые много пьют, недоедают либо из-за того, что они плохо едят из-за потери аппетита и тошноты, либо из-за того, что алкоголь и его токсичные побочные продукты препятствуют разложению организма и усвоению питательных веществ. В обоих случаях недостаток питательных веществ способствует повреждению клеток печени.
Генетические факторы: Генетика может влиять на то, как организм перерабатывает алкоголь, и может предрасполагать кого-то к алкоголизму и связанным с алкоголем заболеваниям печени.
Раса и этническая принадлежность: Более высокий риск повреждения печени, по-видимому, связан с расовым и этническим происхождением. Например, частота алкогольного цирроза печени выше у афроамериканцев и латиноамериканцев по сравнению с мужчинами европеоидной расы.
Ваш пол: Женщины более подвержены неблагоприятным воздействиям алкоголя, чем мужчины. Характер употребления алкоголя: хуже пить вне времени приема пищи и запоя, определяемого как пять напитков для мужчин и четыре напитка для женщин за один присест.
Хронический вирусный гепатит, особенно гепатит C: Комбинированное действие алкоголя и вирусного гепатита на печень приводит к более запущенному заболеванию, чем любой из них по отдельности.
Как прогрессирует заболевание печени, связанное с алкоголем?
Многие пьющие со временем прогрессируют от жировой болезни печени до алкогольного гепатита и алкогольного цирроза. Однако у некоторых сильно пьющих людей может развиться цирроз печени, не заболевая сначала алкогольным гепатитом.У других может быть алкогольный гепатит, но никогда не проявляться симптомов. Кроме того, употребление алкоголя может усугубить повреждение печени, вызванное не связанными с алкоголем заболеваниями печени, такими как хронический гепатит С.
Поскольку предрасположенность человека к токсическим эффектам алкоголя может варьироваться в зависимости от многих факторов, включая возраст, пол, генетику и сопутствующие заболевания, для вас разумно обсудить вопрос об употреблении алкоголя со своим врачом.
Каковы осложнения алкогольной болезни печени?
Осложнения связанного с алкоголем заболевания печени обычно возникают после многих лет употребления алкоголя.Эти осложнения могут быть серьезными.
Они могут включать состояния, связанные с печенью, которые являются следствием портальной гипертензии:
- скопление жидкости в брюшной полости
- кровотечение из вен пищевода или желудка
- увеличенная селезенка
- Нарушения головного мозга и кома
- почечная недостаточность
- рак печени
Кроме того, алкогольная болезнь печени может сопровождаться полиорганными заболеваниями, не связанными с печенью.
Как диагностируется заболевание печени, связанное с алкоголем?
Заболевание печени, связанное с алкоголем, можно заподозрить на основании анамнеза злоупотребления алкоголем, лабораторных или радиологических отклонений или медицинских состояний, связанных со злоупотреблением алкоголем.Анализы крови могут быть использованы для исключения других заболеваний печени. Вашему врачу также может потребоваться биопсия печени. Во время биопсии извлекается небольшой кусочек ткани печени и исследуется в лаборатории.
Как лечится заболевание печени, связанное с алкоголем?
Воздержание: Если у вас диагностировано заболевание печени, связанное с алкоголем, самое важное, что вы можете сделать для себя, — это бросить пить. Воздержание — единственный способ обратить вспять повреждение печени или, в более запущенных случаях, предотвратить его ухудшение.Обсудите варианты лечения со своим врачом; это могут быть консультации, лекарства, программа амбулаторного лечения или проживание в стационаре. Если вы физически зависимы от алкоголя, для безопасного снижения уровня алкоголя может потребоваться медицинское наблюдение в рамках программы детоксикации (или детоксикации). Быстро бросить пить может быть опасно. Быстрое сокращение употребления алкоголя может привести к симптомам отмены, включая беспокойство, возбуждение, галлюцинации и судороги. Ваш врач может порекомендовать программу, которая лучше всего соответствует вашим потребностям.
Нутриционная терапия: Недостаток питательных веществ очень часто встречается у людей с алкогольными заболеваниями печени. Ваш врач, вероятно, порекомендует специальную диету, а также витамины и пищевые добавки, чтобы бороться с последствиями недоедания и при необходимости помочь вам набрать вес. Вас могут направить к диетологу, который поможет вам с планированием питания. Если вы не можете есть достаточно, чтобы получить необходимые витамины и питательные вещества, ваш врач может порекомендовать вам внутривенно или через зонд вводить специальную жидкость, богатую питательными веществами.
Лекарства: В зависимости от тяжести вашего заболевания врач может порекомендовать лекарства, помогающие уменьшить воспаление печени. Эти препараты показали некоторую краткосрочную пользу в увеличении выживаемости. Лечение стероидами с преднизолоном обычно является препаратом первой линии, за которым следует пентоксифиллин, если стероидная терапия не помогает. Не найдено альтернативных методов лечения алкогольного гепатита.
Пересадка печени: Для людей с запущенным алкогольным циррозом печени единственным вариантом лечения может быть трансплантация печени.Однако активные алкоголики обычно не считаются подходящими реципиентами органов. Чтобы трансплантация была вариантом, вам нужно найти центр трансплантологии, который рассмотрит вас и затем будет соответствовать требованиям программы, включая воздержание от алкоголя в течение шести месяцев до трансплантации и согласие не возобновлять употребление алкоголя после этого.
Каковы перспективы для людей с алкогольной болезнью печени?
У любого человека с заболеванием печени, связанным с алкоголем, улучшится здоровье и продолжительность жизни, если он перестанет пить.Люди с ожирением печени могут умеренно употреблять алкоголь после того, как их печень восстановится. Людям с алкогольным гепатитом или алкогольным циррозом печени следует полностью отказаться от употребления алкоголя. Перспективы для тех людей с алкогольным заболеванием печени, которые не перестают пить, плохие. Они могут страдать от множества опасных для жизни проблем со здоровьем, вызванных алкогольными заболеваниями печени.
Где я могу получить помощь?
Чтобы вылечиться от болезни печени, вы должны оставаться трезвыми.Участие в группе, такой как Анонимные Алкоголики (АА), или посещение индивидуальных и / или групповых консультаций может помочь вам сохранить трезвость. Следующие организации являются хорошими источниками информации об алкоголизме:
Анонимные алкоголики
www.aa.org
Национальный институт злоупотребления алкоголем и алкоголизмом
www.niaaa.nih.gov/alcohol-health
Управление служб психического здоровья и наркозависимости
www.samhsa.gov
CarneTec.com.br
Bem-vindo ao online da revista CarneTec. Convidamos voiceê a se juntar a esta comunidade de prestígio de processadores brasileiros de carnes bovina, suína e de aves. Vai demorar apenas alguns minutos: o registo é fácil, rápido e grátis! Como um member registrado do site CarneTec.com.br, voiceê também pode se qualificar para Receber uma assinatura gratuita da revista CarneTec, publicada em português desde 2013. Uma vez cadastrado, voiceê Receberá:
· As mais recntes tecnologias e práticas de processamento inovadoras para a carne brasileira, seja ela bovina, suína ou de aves
· Самая последняя информация на сайте com notícias da indústria frigorífica brasileira
· Visitas virtuais a importantes plantas brasileiras e latino-americanas processadoras de carnes
· Новинки с оборудованием, ингредиентами, бальзагенами и технологиями и напитками для промышленности
· Электронная почта работает так, чтобы получать информационные бюллетени от CarneTec Brasil бесплатно, с помощью прямой информации для настольных компьютеров, ноутбуков, планшетов или смартфонов.
Для связи с виртуальным CarneTec, если это необходимо, а также минут. Нажмите на кнопку, чтобы перейти на другой портал CarneTec Brasil. É grátis e fácil. E quando você estiver lá, inscreva-se para se qualificar a reciber a revista CarneTec.
*** Por Favor, Digite a senha antes de enviar o formulario.***
Confira aqui a nossa seção FAQ.Доктор Анураг Махешвари — ведущий специалист в области печени / гепатобилиарной системы и хирург
Анураг Махешвари, доктор медицины, специализируется на заболеваниях печени в Центре заболеваний печени и гепатобилиарной системы, входящем в состав Института здоровья пищеварительной системы и болезней печени Мелиссы Л. Познер при Милосердии в Балтиморе, штат Мэриленд.Его опыт помогает пациентам, обращающимся за целенаправленной медицинской помощью по поводу заболеваний печени.
Специалист по заболеваниям печени, предлагающий совместную помощь
Доктор Анураг Махешвари имеет опыт лечения ряда заболеваний, связанных с печенью, включая гепатит, рак печени, цирроз и заболевания желчных протоков.
Доктор Махешвари заботится о пациентах, нуждающихся в трансплантации печени, и оказывает помощь в предоперационном и послеоперационном медицинском обслуживании после трансплантации, обеспечивая каждому пациенту индивидуальный подход, координацию с центрами трансплантации печени и понимание того, как они продвигаются к выздоровлению.Работая с международным авторитетом доктором Полом Тулуватом, доктор Анураг Махешвари — один из врачей Института здоровья пищеварительной системы и болезней печени Милосердия, ведущих диагностику и лечение заболеваний печени.
Доктор Анураг Махешвари сотрудничает со специалистами Института онкологической помощи в Милосердии, Центра минимально инвазивной хирургии в Милосердии, Центра интервенционной медицины боли в Милосердии, Центра лечения легких в Милосердии и Отделения интервенционной радиологии.Такой комплексный подход к диагностике и лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и опыт наших врачей делают Институт милосердия по проблемам пищеварения и заболеваний печени одним из лучших в Балтиморе и Среднеатлантическом регионе.
Гастроэнтеролог, отмеченный наградами
Доктор Махешвари был назван «Лучшим доктором» в области гастроэнтерологии / заболеваний печени журналом Baltimore .
Расширенные исследования болезней печени
Доктор Анураг Махешвари принимает активное участие в передовых исследовательских проектах в области заболеваний печени.Он является автором множества рецензируемых публикаций и глав в книгах по проблемам печени. Д-р Анураг Махешвари является активным оратором и выступал на конференциях и больших раундах больниц по всей стране. Он был опубликован в:
.- Американский гастроэнтерологический журнал
- Болезни пищеварения и науки
- Гастроэнтерология
- Гепатология
- Ланцет
- Трансплантация печени
- Хирургия пищеварительного тракта Шакелфорда
Пилотные исследования in vivo чрескожной гистотрипсии кипения в печени и почках свиньи
Сигел, Р. Л., Миллер, К. Д. и Джемаль, А. Статистика рака, 2018. CA Cancer J Clin. 68 (1), 7–30 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Кейн, К. Дж., Маллин, К., Ричи, Дж., Куперберг, М. Р. и Кэрролл, П. Р. Миграция стадии рака почки: анализ Национальной базы данных по раку. Рак 113 (1), 78–83 (2008).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Псутка, С. П. и др. . Отдаленные онкологические исходы после радиочастотной аблации почечно-клеточного рака T1. Eur Urol. 63 (3), 486–492 (2013).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Нолт, Дж. К., Саттер, О., Нахон, П., Ганн-Карри, Н. и Серор, О. Чрескожное лечение гепатоцеллюлярной карциномы: современное состояние и инновации. J. Hepatol 68 (4), 783–797 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Klatte, T., Grubmuller, B., Waldert, M., Weibl, P. & Remzi, M. Сравнение лапароскопической криоабляции и частичной нефрэктомии для лечения небольших образований в почках: систематический обзор и совокупный анализ наблюдательных данных. исследования. Eur. Урол. 60 (3), 435–443 (2011).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Hu, K. Q. Достижения в клиническом применении криоабляционной терапии при гепатоцеллюлярной карциноме и метастатической опухоли печени. J. Clin. Гастроэнтерол. 48 (10), 830–836 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Laeseke, PF, Lee, FT Jr., Sampson, LA, van der Weide, DW & Brace, CL Микроволновая абляция в сравнении с радиочастотной абляцией в почках: мощные трехосные антенны создают зоны абляции большего размера, чем аналогичные по размеру электроды с внутренним охлаждением. J. Vasc. Интерв. Радиол. 20 (9), 1224–9 (2009).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Тан, В., Дэн, К., Лин, С., Ван, Ю. и Сюй, Г. Сравнение микроволновой абляции и радиочастотной абляции при гепатоцеллюлярной карциноме: систематический обзор и метаанализ. Внутр. J. Hyperthermia 36 (1), 264–272 (2019).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Кэмпбелл, С. С. и др. . Комитет по практическим рекомендациям Американской ассоциации урологов. Руководство по лечению клинической опухоли почек Т1. J. Urol. 182 (4), 1271–9 (2009).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
van Amerongen, M. J., Jenniskens, S. F. M., van den Boezem, P. B., Fütterer, J. J. & de Wilt, J. H. W. Радиочастотная абляция в сравнении с хирургической резекцией для лечебного лечения пациентов с колоректальными метастазами в печени — метаанализ. Е.П.Б. (Оксфорд) 19 (9), 749–756 (2017).
Артикул Google Scholar
Пинхасов И.Г. и Раман Дж. Д. Ведение и профилактика осложнений почечной абляционной терапии. World J. Urol. 28 (5), 559–64 (2010).
Артикул Google Scholar
Бейли М.Р., Хохлова В.А., Сапожников О.А., Каргл, С. Г., Крам, Л. А. Физические механизмы терапевтического действия ультразвука (обзор). Акустическая физика 49 (4), 369–388 (2003).
ADS Статья Google Scholar
Максвелл, А. Д. и др. . Распад ткани с использованием сфокусированного ультразвука высокой интенсивности: два подхода с использованием ударных волн. Акустика сегодня. 8 (4), 24–37 (2012).
Артикул Google Scholar
Ричи Р. У. и др. . Экстракорпоральное сфокусированное ультразвуковое исследование высокой интенсивности при опухолях почек: наблюдение через 3 года. BJU Int. 106 (7), 1004–9 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ди Кандио, Г. и др. . Высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое исследование и радиочастотная абляция почечно-клеточной карциномы, возникшей в трансплантированных почках: опыт одного центра с долгосрочным наблюдением и обзором литературы. J. Ультразвуковая медицина . (2019)
Диана М. и др. . Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU), применяемый к гепатобилио-панкреатической системе и пищеварительной системе — современное состояние и перспективы на будущее. Хирургический гепатобилиарный Нутр. 5 (4), 329–44 (2016).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Хохлова В.Б. и др. .Методы гистотрипсии при механической дезинтеграции тканей: к клиническому применению. Внутр. J. Hyperthermia 31 (2), 145–62 (2015).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Hoogenboom, M. et al. . Механическое высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое разрушение мягких тканей: рабочие механизмы и физиологические эффекты. Ultrasound Med. Биол. 41 , 1500–1517 (2015).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Смолок А. Р. и др. . Роботизированная звуковая терапия как неинвазивный нетермический метод абляции: подтверждение концепции на модели печени свиньи. Радиология. 287 (2), 485–493 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Хохлова Т. и др. . Фракционирование тканей под контролем ультразвука с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности на модели in vivo печени свиньи. Proc. Natl. Акад. Sci. США 111 (22), 8161–6 (2014).
ADS CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Wang, T. Y. и др. . Количественное обратное рассеяние ультразвука для импульсной кавитационной ультразвуковой терапии — гистотрипсии. IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq. Контроль. 56 (5), 995–1005 (2009).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Влайсавлевич Э. и др. . Неинвазивная ультразвуковая абляция печени под визуальным контролем с использованием гистотрипсии: технико-экономическое обоснование на модели in vivo на свинье . Ultrasound Med Biol. 39 , 1398–409 (2013).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Ван, Ю. Н. и др. . Механическая децеллюляризация объемов тканей с помощью кипящей гистотрипсии. Phys. Med. Биол. 63 (23), 235023 (2018).
CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Хохлова Т.Д. и др. . Контролируемое эмульгирование тканей с помощью сфокусированных ультразвуковых ударных волн высокой интенсивности и миллисекундного кипения. J. Acoust.Soc. Являюсь. 130 (5), 3498–3510 (2011).
ADS MathSciNet CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Саймон, Дж. К. и др. . Ультразвуковое распыление тканей и его роль в фракционировании тканей с помощью сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. Phys. Med. Биол. 57 (23), 8061–8078 (2012).
ADS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Пак, К. Дж., Де Андраде, М. О., Желат, П., Ким, Х. и Саффари, Н. Механическое повреждение, вызванное появлением выпрямленного роста пузырьков в вязкоупругой среде во время воздействия гистотрипсии при кипячении. Ultrason Sonochem. 53 , 164–177 (2019).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Пак, К. Дж., Мохаммад, Г. Х., Малаго, М., Саффари, Н. и Дхар, Д. К. Новый подход к опосредованной ультразвуком децеллюляризации тканей и доставке внутрипеченочных клеток у крыс. Ultrasound Med. Биол. 42 (8), 1958–67 (2016).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Шевийе, Дж. Р. и др. . Высвобождение бесклеточных опухолевых биомаркеров MicroRNA в кровообращение с помощью импульсного фокусированного ультразвука: неинвазивная, анатомически локализованная молекулярная жидкостная биопсия. Радиология. 283 (1), 158–167 (2016).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Шаде, Г. Р. и др. . Устранение почечно-клеточной карциномы у крыс Eker с помощью гистотрипсии кипячением вызывает системный воспалительный ответ. Ultrasound Med. Биол. 45 (1), 137–147 (2018).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Хохлова Т.Д. и др. . Зависимость эффективности лечения кипящей гистотрипсией от частоты HIFU и уровней фокального давления. Ultrasound Med. Биол. 43 (9), 1975–1985 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Браун, Дж. Э., Уотсон, А. Дж., Хоскинс, П. Р. и Эллиотт, А. Т. Исследование влияния подкожного жира на качество изображения при стандартной 2D-визуализации и гармонической визуализации тканей. Ultrasound Med. Биол. 31 (7), 957–64 (2005).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ричи, Р., Коллин, Дж., Кусиос, К. и Лесли, Т. Ослабление и расфокусировка во время высокоинтенсивной фокусированной ультразвуковой терапии через перинефрический жир. Ultrasound Med. Биол. 39 (10), 1785–93 (2013).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Лю, Х. Л. и др. . Осуществимость трансриб-сфокусированной ультразвуковой термической абляции опухолей печени с использованием сферически изогнутой 2D-матрицы: численное исследование. Med. Phys. 34 (9), 3436–3448 (2007).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Обри, Дж. Ф., Перно, М., Марке, Ф., Тантер, М. и Финк, М. Транскостальный высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук: ex vivo технико-экономическое обоснование адаптивной фокусировки. Phys. Med. Биол. 53 , 2937–2951 (2008).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Quesson, B. и др. . Метод МРТ-наведения при межреберной абляции сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности в печени. Med. Phys. 37 (6), 2533–40 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Бобкова, С., Гаврилов, Л., Хохлова, В., Шоу, А., Хэнд, Дж. Фокусировка ультразвука высокой интенсивности через грудную клетку с использованием терапевтической случайной фазированной решетки. Ultrasound Med. Биол. 36 (6), 888–906 (2010).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Делиус, М., Дренерт, К., Эл Дик, Ю. и Дренерт, Ю. Биологические эффекты ударных волн: in vivo влияние импульсов высокой энергии на кости кролика. Ultrasound Med. Биол. 21 (9), 1219–25 (1995).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Ли Т., Хохлова Т., Сапожников О., О’Доннелл М. и Хванг Дж. Новый метод картирования активной кавитации для импульсных приложений HIFU — пузырьковый допплер. IEEE Trans. Ультразвуковой. Сегнетоэлектр. Freq. Контроль. 61 (10), 1698–708 (2014).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Сигрист, Р. М. С., Лиау, Дж., Каффас, А. Э., Чаммас, М. К. и Уиллманн, Дж. К. Ультразвуковая эластография: обзор методов и клинического применения. Тераностика. 7 (5), 1303–1329 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Wang, TY, Hall, TL, Xu, Z., Fowlkes, JB & Cain, CA Обратная связь с визуализацией для гистотрипсии путем характеристики динамики сдвиговых волн, вызванных импульсом акустической радиационной силы (ARFI), возбужденных в обрабатываемом объеме . IEEE Trans. Ultrason Ferroelectr Freq. Контроль. 61 (7), 1137–51 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Wang, T. Y., Hall, T. L., Xu, Z., Fowlkes, J. B. & Cain, C. A. Обратная связь с изображениями при гистотрипсии с использованием ультразвуковой эластографии сдвиговой волной. IEEE Trans. Ultrason Ferroelectr Freq. Контроль. 59 (6), 1167–81 (2012).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Шаде, Г. Р. и др. . Пилотная оценка кипящей гистотрипсии почек: оценка ex vivo почек человека и валидация модели на свинье. 14 th Международный симпозиум по терапевтическому ультразвуку, Лас-Вегас, штат Нью-Йорк, США (2014).
Влайсавлевич Э. и др. . Влияние механических свойств тканей на восприимчивость к повреждению тканей, вызванному гистотрипсией. Phys. Med. Биол. 59 , 253–270 (2014).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Lohi, J. et al. . Экспрессия полипептидов коллагена альфа1 (IV) -альфа6 (IV) типа IV в нормальных и развивающихся почках человека, а также в почечно-клеточных карциномах и онкоцитомах. Внутр. J. Рак. 72 (1), 43–9 (1997).
CAS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Хохлова Т.Д. и др. . Зависимость инерционной кавитации, вызванной сфокусированным ультразвуком высокой интенсивности, от числа преобразователя F и нелинейного искажения формы сигнала. J. Acoust. Soc. Являюсь. 144 (3), 1160–1169 (2018).
ADS CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Максвелл, А. и др. . Прототип терапевтической системы для чрескожного применения кипящей гистотрипсии. IEEE Trans. Ultrason Ferroelectr Freq. Контроль 64 (10), 1542–1557 (2017).
PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Марувада, С., Харрис, Г. Р., Херман, Б. А. и Кинг, Р. Л. Калибровка акустической мощности высокоинтенсивных сфокусированных ультразвуковых преобразователей с использованием метода радиационной силы. J. Acoust. Soc. Являюсь. 121 (3), 1434–9 (2007).
ADS PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Бессонова, О.В., Хохлова, В.А., Кэнни, М.С., Бейли, М.Р. и Крам, Л.А. Метод снижения характеристик терапевтического применения сфокусированного ультразвука высокой интенсивности Acoust . Phys. 56 , 376–385 (2010).
Google Scholar
Росницкий П. Б., Юлдашев П. В., Хохлова В. А. Влияние угловой апертуры медицинских ультразвуковых преобразователей на параметры нелинейного ультразвукового поля с ударами в фокусе. Акуст. Phys. 61 , 301–307 (2015).
ADS Статья Google Scholar
Кэнни, М., Хохлова, В., Бессонова, О., Бейли, М. и Крам, Л. Нагревание шоком и миллисекундное кипение гелей и тканей из-за сфокусированного ультразвука высокой интенсивности. Ultrasound Med. Биол. 36 (2), 250–267 (2010).
PubMed Статья PubMed Central Google Scholar
Гамильтон, М. и Блэксток, Д. Нелинейная акустика . (Лондон: Academic Press) (1998).
Reynolds, E. S. Использование цитрата свинца при высоком pH в качестве электронно-непрозрачного красителя в электронной микроскопии. J. Cell Biol . 208–12 (1963).
MathSciNet CAS PubMed PubMed Central Статья Google Scholar
Обследование пациента с опухолью печени
Обследование пациента с массой печени
Дифференциальный диагноз новообразования в печени является широким, но его можно легко сузить на основе двух факторов, которые обычно известны на момент обращения: (1) предполагаемое или доказанное хроническое заболевание печени и (2) солидное или кистозное поражение.
Также известно как: Поражение печени или очаговая патология печени
Какие болезненные состояния могут вызывать этот признак или симптом?
См. Таблицу I.
Какие неотложные или неотложные меры следует предпринять до установления диагноза?
Если у пациента внезапно возникла сильная боль в правом подреберье или внезапная гипотензия, следует рассмотреть возможность кровотечения из очага поражения или разрыва. Неотложная визуализация с помощью КТ с контрастированием обычно является диагностикой, а срочная ангиография — наиболее эффективный первый терапевтический подход.Кроме того, внезапное начало гипотензии после травмы живота может быть результатом разрыва эхинококковой кисты, вызывающего анафилактический шок. Это следует рассматривать как анафилактический шок другой этиологии с помощью адреналина и внутривенных кристаллоидов.
Каков подходящий начальный диагностический подход для выявления конкретного основного заболевания?
На основании первоначального визуализирующего теста поражения обычно можно разделить на кистозные (т. Е. Структуры, заполненные жидкостью) и твердые.В случае кистозных поражений потеря веса должна вызывать опасения злокачественных новообразований, таких как цистаденокарцинома, или хронической инфекции, такой как эхинококкоз. Путешествие в эндемичные районы вызывает опасения по поводу эхинококкоза.
При солидных поражениях наличие или отсутствие хронического заболевания печени обычно может помочь в постановке дифференциального диагноза. Если нет признаков хронического заболевания печени, более вероятны доброкачественные заболевания, такие как аденома печени и очаговая узловая гиперплазия.
При заболевании печени гепатоцеллюлярная карцинома должна быть на первом месте в списке возможных.Если в анамнезе имеется рак, следует исключить метастатическое поражение печени.
См. Рисунок 1 (Дифференциальный диагноз кистозного образования) и
Рисунок 2 (Дифференциальный диагноз твердого образования).
Дифференциальный диагноз кистозного образования.
Дифференциальная диагностика твердого тела.
Как я могу быть уверен, что у пациента твердое новообразование в печени с признаками заболевания печени?
Какие тесты следует заказывать в первую очередь?
При хроническом заболевании печени, особенно с признаками прогрессирующего фиброза или цирроза, следует исходить из того, что все твердые образования печени имеют высокий риск гепатоцеллюлярной карциномы, что требует тщательного обследования.
Следует применять систематический подход для определения причины основного заболевания печени и возможности цирроза. В анамнезе следует сосредоточить внимание на рисках хронических заболеваний печени (парентеральное воздействие — переливания, татуировки, инъекции наркотиков), употреблении алкоголя, симптомах хронических заболеваний печени (вздутие живота, эпизоды измененного психического статуса, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения), семейном анамнезе хронических заболеваний. заболевание печени и риск злокачественных новообразований (потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе или отек).
Физический осмотр должен быть направлен на выявление признаков хронического заболевания печени (паучья ангиома, мышечное истощение, плотная печень, спленомегалия, эритема пальмера, асцит, астериксис, изменение психического статуса) и признаков злокачественного новообразования (мышечное истощение, абдоминальные или другие образования, увеличение лимфатических узлов. ).
Лабораторное обследование обычно включает в себя панель функции печени, общий анализ крови (для оценки анемии и тромбоцитопении), антитела к ВГС, HBsAg, альфа-фетопротеин и Ca19-9. Кроме того, обычно отправляется лабораторное исследование причин хронического заболевания печени, включая антинуклеарные антитела, антитела против гладких мышц, антимитохондриальные антитела, насыщение железом, фенотип альфа-1-антитрипсина.Иногда проводится биопсия печени вдали от очага поражения, чтобы установить наличие цирроза.
Гепатоцеллюлярная карцинома
Оценка и лечение: Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК), особенно в западных странах, возникает на фоне цирроза печени. Только около 10% случаев ГЦК в специализированных центрах происходит в печени с незначительным фиброзом или без него. У этих пациентов иногда бывает вирусный гепатит с гепатитом B или гепатитом C. Другие могут быть результатом трансформации аденомы печени.У пациентов с циррозом, гепатитом В и гепатитом С алкогольная болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит являются причиной большинства заболеваний печени, но любая причина цирроза может привести к ГЦК.
Диагноз: При циррозе следует попытаться классифицировать все узелки в печени из-за высокого риска ГЦК. Обычно для этого требуется визуализация поперечного сечения с динамической КТ и / или МРТ с контрастным усилением и оценка AFP. Также можно использовать ультразвук с контрастным усилением, но он обычно недоступен в США.
CT имеет преимущества в том, что он более доступен, обычно легче интерпретируется врачом-нерадиологом, имеет более высокие ограничения по весу и размеру и не требует задержки дыхания; однако он имеет недостатки, заключающиеся в значительном лучевом воздействии, риске контрастной нефропатии и несколько более низкой чувствительности и специфичности. у него есть недостатки, заключающиеся в том, что пациенту требуется входить в замкнутое пространство, требуется задержка дыхания и, в условиях хроническая болезнь почек, представляет небольшой риск нефрогенного системного фиброза.
При использовании этих методов обязательно внутривенное введение контрастного вещества. Следующие фазы должны быть включены в визуализацию: (1) поздняя артериальная, (2) портальная венозная и (3) отсроченная. Также рекомендуется интерпретация экспертом-радиологом.
Существуют неинвазивные диагностические критерии ГЦК, установленные Европейским обществом по изучению печени (EASL) и Американским обществом по изучению заболеваний печени (AASLD), основанные на характеристиках усиления и размере узелков.
Узелки размером менее 1 см трудно охарактеризовать.Классические радиологические критерии ГЦК включают артериальное усиление, вымывание (потеря усиления по сравнению с окружающей печенью) в воротной вене, отсроченные фазы и капсульное усиление в отсроченной фазе. Благодаря всем этим функциям на КТ или МРТ диагноз ГЦК может быть поставлен для всех поражений размером более 2 см. Большинство клиницистов также согласятся, что позднее увеличение капсулы не является обязательным, особенно при более крупных поражениях. Для небольших очагов (1-2 см) и КТ, и МРТ должны показать характерные особенности; однако некоторые врачи утверждали, что оба метода не нужны.
Типичные паттерны усиления с альфа-фетопротеином (AFP) более 400 нг / мл также являются диагностическими. Многие ГЦК, особенно в диапазоне меньших размеров, могут не иметь типичного паттерна сосудистого усиления, обычно без вымывания и усиления капсулы, или могут быть гиповаскулярными или содержать жир. Эти поражения требуют либо биопсии тонкой иглой и / или стержневой биопсии, либо последующего наблюдения с интервальной визуализацией с демонстрацией увеличения максимального диаметра более чем на 50% менее чем за 6 месяцев.
Биопсия пораженного участка сопряжена с небольшим риском засева игольного тракта.Решение о том, следует ли проводить биопсию или интервальный мониторинг с визуализацией, зависит от размера поражения, характеристик и планируемого лечения. Если поражение, скорее всего, представляет собой сосудистый шунт (небольшой, периферический, неправильной формы, артериальное усиление со снижением до изоинтенсивности) или гемангиомой, то биопсии следует избегать.
Если поражение имеет макрорегенеративный характер (MRN; см. Ниже) по сравнению с HCC, то биопсия полезна. Если планируется трансплантация печени или хирургическая резекция, а поражение невелико (<2 см), то биопсия менее важна.Интерпретация биопсии требует наличия опытного патолога печени, потому что отличить хорошо дифференцированный ГЦК от нормальной печени сложно. Кроме того, даже отрицательный результат биопсии требует тщательного наблюдения за визуализацией, потому что существует значительная вероятность, особенно при небольших поражениях, что поражение могло быть пропущено или что MRN трансформируется в HCC.
Из-за всей сложности методов визуализации и требований к специальным знаниям в радиологической интерпретации и патологической оценке, все, кроме простых случаев, следует направлять в многопрофильный центр печени для диагностики.
Лечение: после того, как окончательный или предварительный диагноз ГЦК установлен с помощью визуализации или патологии, разработка плана лечения в многопрофильном центре гепатологии принесет пользу большинству пациентов. В эту группу обычно входят гепатолог, трансплантолог или хирург печени, абдоминальный радиолог, интервенционный радиолог и патолог.
AASLD разработала рекомендации по лечению пациентов с ГЦК. Для планирования лечения обычно требуется следующая информация:
Размер, количество и расположение опухолевых узлов
Наличие или отсутствие инвазии большого сосуда (основной ветви воротной или печеночной вены)
Наличие или отсутствие внепеченочного распространения
Наличие или отсутствие цирроза печени
Наличие или отсутствие портальной гипертензии
Классификация Чайлд-Пью
Состояние производительности
Характеристики опухоли, включая размер, расположение и наличие сосудистой инвазии, обычно доступны при диагностической визуализации поперечного сечения.Метастатическое исследование опухолей в рамках Миланских критериев (единичное поражение <5 см или три очага <3 см каждое) обычно требует неконтрастной КТ грудной клетки и направленной визуализации, относящейся к любым симптомам, обнаруженным в анамнезе. Если опухоль выходит за рамки Миланских критериев, следует рассмотреть возможность сканирования костей.
Если портальная гипертензия очевидна на основании изображений, демонстрирующих явный варикоз, спленомегалию или асцит, то можно предположить цирроз. В противном случае следует рассмотреть возможность биопсии печени вдали от ГЦК, особенно если рассматривается возможность резекции или трансплантации печени.Портальную гипертензию можно определить с помощью визуализации, значительной тромбоцитопении, наличия варикозного расширения вен при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или путем прямого измерения градиента воротной вены, что особенно важно, если предполагается резекция. История и лабораторные исследования могут получить другие необходимые данные.
Варианты лечения ГЦК могут быть лечебными или паллиативными. В настоящее время имеются обширные данные исследований, подтверждающие эффективность лечения ГЦК. Трансплантация печени, хирургическая резекция, абляция этанолом и радиочастотная абляция (РЧА) считаются потенциально лечебным лечением.Паллиативными считаются трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), трансартериальная радиоэмболизация и сорафениб (ингибитор мультикиназ). Другие методы лечения, включая криоабляцию, новые таргетные химиотерапевтические агенты, комбинации локорегиональной терапии (RFA, TACE) и таргетную химиотерапию, находятся в стадии изучения.
Трансплантация печени теоретически является идеальным лечением, поскольку она обеспечивает самый широкий край резекции, удаляет оставшуюся печень, которая подвержена риску развития ГЦК de novo, и лечит основной цирроз.Если пациент является подходящим кандидатом на трансплантацию печени и ГЦК находится в пределах Миланских критериев, трансплантация печени может обеспечить примерно 70% 5-летнюю выживаемость с примерно 10% частотой рецидивов. По этой причине Объединенная сеть совместного использования органов (UNOS) предоставляет этим пациентам особый статус исключения, давая им 22 балла MELD (модель терминальной стадии заболевания печени) и начисляя дополнительные баллы каждые 3 месяца.
Из-за ограниченного количества органов трансплантация печени обычно проводится пациентам с неоперабельными опухолями из-за локализации или наличия портальной гипертензии.Степень декомпенсации печени не имеет значения для включения в список для трансплантации печени, но пациенты с более высокими показателями MELD имеют худшую выживаемость.
Если опухоли выходят за рамки Миланских критериев по размеру или количеству и не имеют сосудистой инвазии крупных сосудов или внепеченочных метастазов, то можно попытаться снизить стадию с помощью локорегиональной терапии. В случае успеха центр трансплантологии может подать заявку в региональный наблюдательный совет по трансплантологии для включения в список трансплантатов с указанием точек исключения опухоли.Эти пациенты имеют результаты, аналогичные или немного худшие по сравнению с пациентами с трансплантатом в рамках Миланских критериев.
Если у пациента нет цирроза, его работоспособность не нарушена и опухоль находится в печени, то хирургическая резекция является эффективным лечением даже при больших опухолях. После резекции должно оставаться достаточно массы печени для поддержки пациента и ее регенерации. Выживаемость в 5 лет составляет примерно 50%. Если у пациента цирроз без портальной гипертензии или повышенного билирубина, а опухоль находится в пределах или, возможно, чуть выше Миланских критериев, то хирургическая резекция может привести к 5-летнему выживанию — аналогично трансплантации печени, но с более высокой частотой рецидивов (около 50%). .Хирургическая резекция ГЦК требует высокого уровня знаний хирургической и анестезиологической бригад, чтобы обеспечить низкую периоперационную смертность и хорошую долгосрочную выживаемость, поэтому рекомендуется направление в центр трансплантологии или онкологический центр.
Если опухоль меньше 5 см и пациент не является кандидатом или не заинтересован в трансплантации или резекции, то местная абляция этанолом или РЧА потенциально может быть излечивающей. Эти процедуры можно безопасно выполнять при наличии цирроза у ребенка A или B и статусе работоспособности 0–2 по ВОЗ.РЧА может привести к полному удалению опухоли примерно в 80% поражений размером до 3 см и может быть эффективным при поражениях размером до 5 см. Для небольших поражений 5-летняя выживаемость аналогична резекции в основном в азиатских сериях. РЧА обычно превосходит абляцию этанолом, потому что она более эффективна при некрозе опухолей и требует меньшего количества сеансов, но она может быть ограничена эффектами теплоотвода соседних крупных сосудов.
Если имеется несколько опухолей, особенно если они большие и нет инвазии или метастазов в крупные сосуды, то возможны ТАСЕ или радиоэмболизация.Функция печени и функциональный статус должны быть относительно сохранены (ребенок A или ребенок раннего возраста B и ВОЗ 0-1) TACE более эффективен при меньшем размере поражения, улучшении функции печени и улучшенном состоянии работоспособности. Эффективность ТАСЕ по сравнению с лучшей поддерживающей терапией подтверждается метаанализом; однако результаты выживания сильно зависят от опухолевой нагрузки и функции печени. Общая средняя выживаемость у тщательно отобранных пациентов примерно удваивается по сравнению с поддерживающей терапией, улучшаясь с 6 до 12 месяцев до 12-30 месяцев.В клинических испытаниях пациенты получали серийные процедуры, которые обычно не выполняются в США.
Радиоэмболизация стеклянными микросферами Yitrium 90 обеспечивает бета-диффузию опухолей и, по-видимому, эффективна в качестве паллиативного эффекта даже при тромбозе воротной вены. Его формально не сравнивали с ТАСЕ или поддерживающей терапией, хотя он, по-видимому, имеет аналогичную или, возможно, более высокую эффективность.
Пациенты с большими опухолями, внепеченочной болезнью, неизменной функцией печени (ребенок А) и статусом работоспособности от 0 до 2 считаются продвинутой стадией.Были проведены многочисленные испытания цитотоксической химиотерапии, которые не показали убедительных доказательств улучшения выживаемости. Сорафениб, ингибитор мультикиназы, улучшает выживаемость в этой группе пациентов, при этом медиана выживаемости увеличивается с 7,9 до 10,7 месяцев. Это незначительное преимущество, и препарат действительно вызывает значительную общую усталость.
Макрорегенеративные узелки и диспластические узелки
Цирроз по определению вызывает регенеративные узелки по всей печени, размер которых может варьироваться от субмиллиметра до нескольких миллиметров.Когда эти узелки становятся больше 1 см, их часто называют макрорегенеративными узелками, и их можно увидеть на УЗИ, КТ и МРТ. Некоторые из этих макрорегеративных узелков могут стать диспластическими, перейти в предраковое состояние и, в конечном итоге, превратиться в злокачественное новообразование.
Диспластические узелки могут усиливаться в артериальной фазе КТ или МРТ, но обычно не вызывают развития портальной вены или отсроченного вымывания и увеличения капсулы. Если они больше 1 см, следует рассмотреть возможность проведения биопсии, особенно если это изменит тактику ведения пациента.Как правило, рекомендуется контрольное обследование каждые 3 месяца и оценка ОВП. Поскольку узелки могут трансформироваться в ГЦК или могут представлять собой медленно растущую ГЦК, необходима стабильность в течение 2 лет, чтобы быть уверенным в доброкачественности поражений. Даже отрицательный результат биопсии не должен отговаривать клинициста от последующего наблюдения за визуализацией. На Западе эти поражения обычно не лечат, если они не трансформируются в ГЦК.
Холангиокарцинома
Внутрипеченочная холангиокарцинома, также известная как периферическая холангиокарцинома, представляет собой рак желчных протоков, происходящий из небольших внутрипеченочных желчных протоков, которые могут иметь твердую печеночную массу.
Чаще встречается у мужчин и в Азии, где печеночная двуустка Opistorochis viverrini является основным фактором риска. В западном мире известными факторами риска являются первичный склерозирующий холангит, цирроз и врожденные или приобретенные аномалии желчевыводящих путей. Обычно это происходит в среднем возрасте или старше и может проявляться недомоганием, потерей веса, болями в животе и желтухой. Химический анализ печени обычно показывает повышенный уровень щелочной фосфатазы. Ca19-9 также может быть повышен.
МРТ и КТ показывают увеличение массы печени.Биопсия сопряжена со значительным риском засева брюшины, поэтому ее следует избегать, если предполагается хирургическая резекция.
Лечение — резекция, если нет признаков внепеченочной болезни или двулопастной болезни. К сожалению, большинство случаев неоперабельны, а средняя выживаемость составляет менее 1 года.
Как я могу быть уверен, что у пациента твердое новообразование в печени без признаков заболевания?
Какие признаки и симптомы обычно обнаруживаются?
Твердые образования в печени без признаков основного заболевания печени обычно идентифицируются как случайные поражения при визуализации брюшной полости, выполняемой для оценки неспецифической боли в животе или по другим показаниям.Большинство этих поражений не связаны с симптомами, которые привели к визуализации. Обычно они возникают из-за доброкачественных заболеваний, но редко из-за злокачественных новообразований.
Без предупреждающих знаков (см. Ниже) основной дифференциальный диагноз ставится между очаговой узловой гиперплазией (ФНГ), аденомой печени и гемангиомой. Изображение поперечного сечения с помощью многофазной КТ или МРТ с контрастным усилением часто может поставить окончательный диагноз.
МРТ, вероятно, является лучшим методом визуализации, поскольку он обеспечивает несколько этапов визуализации после введения контраста и позволяет использовать специфический для печени контраст, который может помочь отличить FNH и аденому.
Когда есть неуверенность, особенно в отношении злокачественного потенциала, на этот вопрос обычно может ответить биопсия или серийная визуализация. Рост с течением времени, потеря веса, предшествующий или текущий анамнез рака и усиление симптомов должны предупреждать врача о возможном злокачественном новообразовании и требовать агрессивного подхода. Внушение образования в соседних органах (желудке, поджелудочной железе, толстой кишке) предполагает метастатическое заболевание.
Какие тесты следует заказывать в первую очередь?
Первоначальное обследование твердой массы печени без признаков заболевания печени: первоначальный визуализирующий тест иногда имеет функции диагностической визуализации и позволяет клиницисту поставить окончательный диагноз.По-прежнему целесообразно проводить тщательный сбор анамнеза, физический осмотр и первоначальные лабораторные исследования. В анамнезе следует сосредоточить внимание на рисках хронических заболеваний печени (парентеральное воздействие — переливание крови, татуировки, употребление инъекционных наркотиков, употребление алкоголя, симптомы хронического заболевания печени — вздутие живота, эпизоды измененного психического статуса, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения и семейный анамнез хронической болезни печени. болезнь) и риск злокачественных новообразований (потеря веса, желудочно-кишечное кровотечение, боль в животе или отек).Кроме того, следует задавать вопросы о других факторах риска развития твердых поражений печени, например о том, принимает ли пациент оральные противозачаточные таблетки, андрогены, анаболические стероиды и их эквиваленты на травах.
Физический осмотр должен быть направлен на выявление признаков хронического заболевания печени (паучья ангиома, мышечное истощение, плотная печень, спленомегалия, эритема пальмера, асцит, астериксис, изменение психического статуса) и признаков злокачественного новообразования (мышечное истощение, абдоминальные или другие образования, увеличение лимфатических узлов. ). Лабораторное обследование обычно включает в себя панель функции печени, общий анализ крови (для оценки анемии и тромбоцитопении), антитела к ВГС, HBsAg, AFP и Ca19-9.
Если визуализация не является диагностической, но указывает на доброкачественное состояние и нет предположений о первоначальном обследовании на заболевание или злокачественные новообразования печени, рекомендуется делать снимки с интервалом в 6 месяцев с помощью МРТ с контрастированием для печени. Для получения высококачественного изображения МРТ обычно требуется стандартный закрытый аппарат МРТ с детектором брюшной полости. Пациент должен уметь помещаться в аппарат, задерживать дыхание и оставаться неподвижным во время визуализации. Бензодиазепины могут помочь пациентам оставаться неподвижными, если у них есть клаустрофобия.Если пациент не соответствует этим критериям, лучше использовать многофазную компьютерную томографию.
Если визуализация не является диагностической и оценка предполагает заболевание печени, см. Следующее обсуждение (ниже) по поводу исследования твердой массы печени с признаками заболевания печени. Если визуализация не является диагностической и оценка предполагает злокачественное новообразование, то требуется агрессивное обследование. При подозрении на метастатическое заболевание — поиск первичного с помощью визуализации и EGD и / или колоноскопии по симптомам, признакам (желудочно-кишечное кровотечение) или железодефицитной анемии.Направленная биопсия поражения печени может быть диагностической, если первичная не обнаружена.
Аденома печени
Оценка и лечение: Аденомы печени — это редкие моноклональные доброкачественные опухоли, которые обычно возникают у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы (ОКП). Они могут регрессировать с прекращением приема ХОП. Они редко возникают у мужчин или в связи с приемом анаболических стероидов. Они часто встречаются у людей с болезнью накопления гликогена, у которых они развиваются до взрослого возраста. Аденома печени может быть единичным узлом размером от 1 до 20 см или множественными узелками.Редко у пациента появляются многочисленные узелки (> 10), называемые аденоматозом.
Аденомы печени обычно обнаруживаются либо во время обследования на предмет боли в животе, либо в виде бессимптомных узелков, обнаруживаемых при визуализации брюшной полости. Химический состав печени в целом нормальный, основного заболевания печени нет. Они редко могут стать симптоматическими, с опасным для жизни кровотечением и возможностью разрыва. Кровоизлияние обычно возникает в воспалительной группе (см. Ниже), связано с ОКР и возникает в очагах размером более 5 см.Риск трансформации в гепатоцеллюлярный рак в течение жизни у них составляет примерно 15%. Риск рака связан с опухолями размером более 5 см и опухолями с мутациями бета-катенина, а также опухолями у мужчин.
В последнее десятилетие группа Бордо предложила лучшее понимание и категоризацию на основе генотипических и фенотипических особенностей. Эти категории можно определить по клинике и патологическим особенностям. Первая категория — это воспалительная группа, на которую приходится 50% аденом.Эта группа ранее называлась телеангетической очаговой узловой гиперплазией. Аденомы возникают у пациентов с ожирением с повышенным уровнем С-реактивного белка. Около 10% имеют мутацию бета-катенина и, следовательно, подвержены риску трансформации в рак.
Группа, инактивированная ядерным фактором 1 альфа гепатоцитов, составляет около 1/3 поражений и может быть связана со зрелым диабетом молодых людей и аденоматозом. Группа аденом с мутацией бета-катенина составляет около 10% всех аденом. У них отсутствуют признаки воспалительной группы, они связаны с мужским полом, болезнью накопления гликогена и анаболическими стероидами и ответственны за большинство превращений в рак.Последняя группа — это неклассифицированная группа, которая составляет от 5% до 10% от общего числа. В этой группе отсутствуют какие-либо гистологические или клинические признаки предыдущих групп.
Диагностика аденомы часто должна производиться ориентировочно на основании визуализации и клинических условий. Это можно предположить с помощью КТ или МРТ с динамическим контрастированием (см. Ниже в разделе ГЦК). Наблюдается усиление артериальной фазы со снижением до изоинтенсивности или гипоинтенсивности в портальной венозной и отсроченной фазах. МРТ позволяет выявить повышенное содержание жира в воспалительной группе.Хотя эти результаты визуализации похожи на ГЦК, они не указывают на наличие хронического заболевания печени у пациентов, как правило, молодого возраста. Химический состав АФП и печени должен быть в норме.
Если есть подозрение, что поражение является HCC или метастатическим раком, тогда может помочь биопсия или резекция. Биопсия действительно сопряжена с некоторым риском кровотечения, который можно уменьшить с помощью прямого лапароскопического доступа. Патология обычно является диагностической для ГЦК или метастазов, но бывает трудно дать окончательный ответ.Основной дифференциальный диагноз обычно ставится между ФНГ и аденомой печени. МРТ с усилением Gd-BOPTA помогает дифференцировать с сохраняющимся усилением через 1 час после инъекции в FNH, но не в аденоме печени.
ОКП следует прекратить, так как они могут привести к регрессу опухоли, а иногда и к ее исчезновению. Следует избегать беременности из-за риска кровотечения, хотя документально подтверждены случаи беременности без осложнений. Лечение традиционно — хирургическая резекция. Резекция может быть выполнена лапораскопически, обычно с простой энуклеацией, хотя смертность даже при плановой операции составляет 1%.Аденомы размером менее 4–5 см, по-видимому, не подвержены значительному риску кровотечения или сдерживания рака. Таким образом, совсем недавно врачи утверждали, что большинство аденом имеют доброкачественное течение и могут сопровождаться серийной визуализацией, лабораторными исследованиями и анамнезом. Это должно быть ограничено очагами менее 4 см. Интервал и продолжительность наблюдения точно не определены, но ежегодное обследование, по крайней мере, в период менопаузы является разумным. Увеличение размера поражения, признаки кровотечения, повышение уровня АФП, повышение химического состава печени и развитие симптомов — все это веские показания к хирургическому вмешательству.Признаки мутации бета-катенина при биопсии и мужском поле представляют собой значительный риск злокачественной трансформации, поэтому по возможности следует провести резекцию. Трансплантация печени редко используется для лечения аденоматоза.
Фокальная узловая гиперплазия
Оценка и лечение: FNH — это доброкачественное заболевание печени, не связанное с новообразованием, которое чаще всего встречается у женщин. Узелки могут составлять от 1 до 20 см, но обычно меньше 5 см. Узелки часто бывают одиночными, хотя можно увидеть множественные узелки.FNH обычно не вызывает симптомов и поэтому обычно обнаруживается случайно при визуализации брюшной полости. Химический состав печени и АФП должны быть в норме. Динамическая визуализация с помощью КТ или МРТ может быть диагностической. Поражения усиливаются в артериальной фазе и исчезают до изоинтенсивности в портальной венозной и отсроченной фазах. Центральный рубец, усиливающийся в фазе воротной вены, является диагностическим. Визуально-направленная или лапароскопическая биопсия может быть диагностической, если взят образец из центрального рубца, но в остальном он может быть неотличим от аденомы.
Если визуализация или биопсия приводят к окончательному диагнозу и если у пациента нет симптомов, никакого лечения или последующего наблюдения не требуется. Если симптоматический, то целесообразна лапораскопическая энуклеация или клиновидная резекция. Резекция также используется для решения диагностической неопределенности, хотя также целесообразно серийное наблюдение, как при аденоме.
Гемангиома
Гепатихемангиомы — частые случайные находки при визуализации брюшной полости. Это доброкачественные врожденные пороки развития сосудов, которые могут медленно расти и сдавливать прилегающую паренхиму печени.Они гораздо чаще встречаются у женщин, но явно не связаны с эстрогенами. Большинство из них протекает бессимптомно, хотя некоторые могут вызывать боль из-за сдавливания капсулы печени или прилегающих структур. Однако чаще всего боль в животе исходит из другого источника, такого как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия или заболевание раздраженного кишечника. Внезапное появление сильной боли, иногда с гипотонией, может быть связано с внутриочаговым кровотечением или инфарктом с разрывом или без него. Как спонтанные, так и вызванные травмой кровотечения встречаются редко.Очень редко они могут вызвать механическую желтуху или портальную гипертензию из-за обструкции печеночной вены. В частности, у младенцев большие гемангиомы могут вызывать картину диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) с чахоточной коагулопатией.
Химический состав печени обычно нормальный или слегка повышенный. Иногда диагноз может быть подтвержден на УЗИ с хорошо разграниченным гомогенным поражением с задней акустической затенением и отсутствием кровотока на допплерографии. Чаще для окончательного диагноза требуется динамическая КТ или МРТ.МРТ превосходит КТ, особенно при поражениях размером менее 2 см. Характерные находки включают узловое периферическое усиление в артериальной фазе с центростремительным наполнением на отсроченной визуализации. Также наблюдается длительное улучшение. При более крупных поражениях (> 4 см) центр поражения может не затемняться контрастом.
Лечение с хирургической энуклеацией, лапароскопической или открытой, должно выполняться только опытными хирургами печени. Лечение обычно назначается пациентам с сильными симптомами, у которых устранены другие причины боли, или пациентам с осложнениями.Резекция также может быть рассмотрена, когда окончательный диагноз не может быть поставлен на основе изображений, особенно если есть опасения по поводу злокачественности. Следует избегать биопсии из-за риска кровотечения. Сообщалось о других менее эффективных методах лечения, включая трансартериальную эмболизацию и радиочастотную абляцию, но существует высокая частота рецидивов и может привести к осложнениям, таким как абсцесс печени.
Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома
Фиброламеллярная гепатоцеллюлярная карцинома — это редкий вариант ГЦК, который возникает у молодых людей без заболеваний печени.Это может проявляться болью в животе и потерей веса. Визуализация с помощью динамической КТ или МРТ показывает артериальное усиление и рубцевание внутри очага поражения, особенно на МРТ.
Лечение — агрессивная резекция. Результаты обычно лучше, чем при типичном ГЦК.
Метастазы
Печень — обычное место для метастазирования, особенно из желудочно-кишечного тракта (желудок, поджелудочная железа и толстая кишка), а также из груди и легких. Многие пациенты протекают бессимптомно, хотя возможны боли в животе, недомогание, потеря веса и желтуха.У пациента обычно недавно был диагностирован первичный рак.
Поражения часто бывают множественными и демонстрируют характерное усиление артериальной фазы на динамической КТ или МРТ, если они являются гиперваскулярными (нейроэндокринная, тироидная, почечная) и гиподенсными в фазе воротной вены, если они гиповаскулярны (толстая кишка, поджелудочная железа, легкие и молочные железы) . Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) КТ также может быть полезной. Имеются убедительные доказательства того, что хирургическая резекция изолированного метастаза колоректального рака может обеспечить долгосрочное выживание.РЧА также может использоваться для небольших поражений. Лечение других видов метастазов хирургическим путем или местными абляционными методами не изучено.
Как я могу быть уверен, что у пациента кистозное поражение печени?
Оценка кистозных поражений печени
Подавляющее большинство кистозных поражений печени являются доброкачественными, бессимптомными простыми кистами и не требуют дальнейшего наблюдения. Важно отличать эти распространенные кисты от редких, но клинически важных кистозных поражений, которые имеют потенциал злокачественности или являются результатом инфекционного процесса.Как правило, визуализация с помощью КТ, МРТ, а иногда и ультразвука позволяет окончательно отличить эти поражения.
Простые кисты печени
Оценка и лечение: Простые кисты печени часто являются случайными находками при визуализации брюшной полости, которые могут появиться в любом возрасте и независимо от пола. На изображениях они обычно представляют собой круглые структуры плотности жидкости с тонкими гладкими стенками. Обычно до четырех кист соответствуют простым кистам печени, тогда как более четырех кист является формой поликистозной болезни печени (см. Ниже).Химический состав печени (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, общий билирубин) в целом нормален, и, следовательно, повышенные показатели печеночных тестов с большей вероятностью будут вызваны нераспознанным заболеванием печени.
Результаты КТ, МРТ или УЗИ обычно являются диагностическими. Кисты выстланы эпителием желчного типа, но не связаны с желчным деревом. Утолщенные стенки кисты, перегородки и сосочковые выступы должны вызывать опасения по поводу цистаденомы и цистаденокарциномы. (См. Ниже.)
Кисты обычно протекают бессимптомно, но редко могут вызывать симптомы при прямом сдавливании соседних структур.Симптомы должны вызвать у врача подозрение на цистаденому / карциному. Симптомы могут включать:
Вздутие живота и образование массы в результате деформации капсулы печени
Желтуха от сдавления желчного дерева
Асцит от сдавления печеночных вен, приводящий к обструкции пути оттока печени (синдром Бадда-Киари)
Кровотечение из варикозно расширенных вен в результате сдавления воротной вены или печеночных вен.
Бессимптомные кисты не требуют лечения или наблюдения. Симптоматические кисты следует исследовать с помощью КТ или МРТ, чтобы выявить виновные кисты. Учитывая редкость симптомов простой кисты печени, следует решительно исключить другие причины симптомов. Боль в животе может иметь множество источников, включая, помимо прочего, диспепсию, язвенную болезнь, воспалительное заболевание кишечника и заболевание раздраженного кишечника. В частности, если у пациента есть симптомы, указывающие на одно из этих расстройств, необходимо провести дальнейшие диагностические исследования и испытания лечения, прежде чем связывать симптомы с кистами.
В частности, для оценки желтухи следует использовать ERCP (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) или MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография). Ангиограмма печени должна быть рассмотрена для оценки тромбоза печеночной вены при асците. Кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить с помощью ленточной перевязки варикозно расширенных вен. Лечение чрескожного дренирования кист и склероза обычно является первой линией, если это технически возможно, из-за их высокой степени успеха и низкой заболеваемости.Лапароскопическая или открытая фенестрация (снятие кровли кисты) также может выполняться, но с повышенной болезненностью.
Цистаденома и цистаденокарцинома
Оценка и лечение: Цистаденомы, также называемые билиарными цистаденомами, представляют собой доброкачественные кистозные опухоли печени, которые, как считается, возникают в результате врожденных пороков развития билиарного дерева или желчного пузыря, происходящих из примитивной передней кишки. Обычно они не сохраняют связь с желчным деревом. Они могут возникать с детства и старше, но чаще всего встречаются у женщин среднего возраста.Обычно они обращаются к врачу, вызывая симптомы сдавления структур печени из-за роста поражения. Симптомы могут включать:
Боль над печенью, иногда с иррадиацией в правое плечо из-за растяжения капсулы печени
Пальпируемое образование в брюшной полости
Желтуха от сдавления желчного дерева
Тошнота, рвота и анорексия от сжатия желудка
Шок от кровоизлияния в очаг поражения и разрыва с массивным кровотечением.
Патологически именно цистаденомы со стромальным слоем подвержены риску злокачественной трансформации в аденокарциному кисты. Трансформация в карциному может произойти через много лет или после неполной резекции. Цистаденокарцинома может быть местно-инвазивной и редко дает отдаленные метастазы. На изображениях с помощью УЗИ, КТ или МРТ они демонстрируют многокомпонентные кисты плотности жидкости с утолщенными стенками и множественными перегородками или сосочковыми выступами.
Ферменты печени обычно в норме, если нет сопутствующей обструкции желчных путей.Сывороточные опухолевые маркеры, такие как AFP и CEA, в норме, хотя уровень Ca 19-9 может быть повышен. Чрескожная аспирация кисты часто выявляет повышенный CEA и CA 19-9, но несет риск посева опухоли. Полная резекция кистозных поражений рекомендуется либо путем энуклеации (удаление опухоли с тонким слоем нормальной паренхимы печени), либо формальной резекцией печени, потому что все меньшее имеет высокий риск или рецидив. Кроме того, до операции сложно диагностировать наличие трансформации в цистаденокарциному.
Поликистоз печени
Оценка и лечение: Поликистоз печени (ПБПП) характеризуется наличием множества (т.е., по определению, четырех или более), но часто многочисленных тонкостенных кист, заполненных жидкостью по всей печени. Кисты выстланы эпителием желчного типа, но обычно не связаны с желчным деревом. Синдром может возникать изолированно или в сочетании с аутосомно-доминантным поликистозом почек (ADPKD). Многое известно о генетике и молекулярном патогенезе этих синдромов, включая гены и их продукты.Генетические дефекты, по-видимому, вызывают дисфункцию первичной реснички, клеточной структуры на основе микротрубочек на просветной стороне эпителиальных клеток, ответственных за восприятие потока.
Наличие симптомов, связанных с ADPKD, коррелирует с женским полом, возрастом и ухудшением почечной недостаточности. По отдельности, симптомы PCLD усиливаются с возрастом и женским полом.
Считается, что большинство пациентов с ADPKD-ассоциированной PCLD и изолированной PCLD не имеют симптомов. Функциональные пробы печени должны быть нормальными, поскольку кисты не изменяют функциональную массу печени.Когда возникают симптомы, они такие же, как и при простых кистах, и могут включать:
Вздутие живота и образование массы в результате деформации капсулы печени
Желтуха от сдавления желчного дерева
Асцит от сдавления печеночных вен, приводящий к обструкции пути оттока печени (синдром Бадда-Киари).
Кровотечение из варикозно расширенных вен в результате сдавления воротной вены или печеночных вен.
Визуализация с помощью КТ или МРТ может помочь диагностировать, являются ли симптомы результатом PCLD или другой причины. В частности, боли в животе часто возникают из-за других желудочно-кишечных расстройств (язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, диспепсия и заболевание раздраженного кишечника), которые следует лечить в первую очередь, прежде чем приписывать симптомы кистам. Боль в животе после устранения других причин можно лечить ненаркотическими обезболивающими (трамадол) или наркотиками, если это необходимо.
ERCP или MRCP следует использовать для оценки желтухи. Ангиограмма печени должна быть рассмотрена для оценки тромбоза печеночной вены при асците. Кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить с помощью ленточной перевязки варикозно расширенных вен. Лечение чрескожного дренирования кист и склероза обычно не проводится из-за низкого уровня успеха из-за роста соседних кист. Если кажется, что это киста, вызывающая желтуху или сдавление печеночной вены, целесообразно использовать чрескожный дренаж кисты и склероз.Также может быть проведена лапароскопическая или открытая фенестрация (снятие кровли кисты). Частичная резекция печени с фенестрацией кисты может быть предпринята при более сложном заболевании, но эта процедура требует высокого уровня хирургического опыта. Трансплантация печени предназначена для лечения рефрактерных симптомов, приводящих к истощению у пациентов, которые потерпели неудачу или не являются кандидатами на другие хирургические методы лечения.
Кисты холедоха (тип IV и тип V)
Кисты холедоха IV и V типа — очень редкое врожденное расширение крупных внутрипеченочных желчных протоков.Они связаны с желчным деревом и не являются истинными образованиями печени, но их можно спутать с кистозными образованиями печени. Они могут вызывать симптомы холангита (боль, лихорадку, повышенный химический состав печени) и подвержены риску трансформации в холангиокарциному. Визуализация с помощью КТ, МРТ, MRCP, ERCP и HIDA (гепатобилиарная иминодиуксусная кислота) обычно является диагностической.
Эхинококковая кистозная болезнь
Оценка и лечение: Эхинококковая кистозная болезнь — это паразитарное заболевание, которое вызывает кистозные поражения различных органов, включая печень.Люди — случайные хозяева, которые глотают яйца с фекалиями зараженных овец собак. Заболевание эндемично в некоторых частях Южной и Западной Европы, Центральной и Южной Америки, Ближнего Востока, России и Китая. Кисты размером от 1 до 20 см могут вызывать лихорадку, боль в правом подреберье, тошноту и усталость. В редких случаях разрыв кисты может вызвать желтуху, холангит, острый панкреатит и анафилаксию. Диагноз может быть поставлен на основании сочетания клинических факторов риска, серологии и характерных кист, видимых на УЗИ, КТ или МРТ.На снимке видно кистозное образование с кальцинированной стенкой и дочерними кистами в основном кистозном поражении.
Лечение обычно зависит от местного опыта. Операция, открытая или лапароскопическая, с удалением кисты или дренированием кисты с облитерацией полости кисты является стандартной; однако следует проявлять осторожность, чтобы дочерние кисты не попали в брюшную полость. Процедура интервенционной радиологии под названием PAIR (пункция, аспирация, введение протосколицидного агента и повторная аспирация) эффективна в нескольких сериях.Химиотерапия альбендазолом или мебендазолом используется с PAIR или у пациентов, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, поскольку химиотерапия имеет низкий процент излечения при монотерапии.
Абсцесс печени
Абсцесс печени обычно можно отличить от других поражений печени на основании визуализационных особенностей и клинических характеристик. Пиогенный абсцесс печени обычно возникает из-за распространения бактериальных инфекций, чаще всего из желчевыводящих путей, но также из-за внутрибрюшной инфекции через портальную систему, из-за бактериемии через печеночную артерию и прямого распространения из соседнего органа или через травму.
Пациенты обычно больны, госпитализированы с лихорадкой или другими признаками инфекции. У них часто нет боли в животе. Амебный абсцесс имеет более ленивое течение с лихорадкой и болью в правом подреберье у человека, который путешествовал в эндемичный регион. Оба типа могут иметь слегка повышенный химический состав печени, особенно щелочную фосфатазу. Визуализация с помощью КТ или МРТ с контрастным усилением обычно указывает на то, что абсцесс является гиподенсным преконтрастным и усиливается на периферии после контрастирования.
Подозрение на гнойный абсцесс печени требует аспирации для диагностики и установки дренажа в дополнение к антибиотикам широкого спектра действия, включая анаэробное покрытие для лечения. Амебный абсцесс может быть диагностирован на основании факторов риска, поездок в эндемичные районы, положительного серологического исследования и предполагаемых изображений. Лечение проводится метронидазолом с последующим приемом парамомицина для устранения колонизации толстой кишки.
Очаговое жировое изменение и сохранение очагового жира
Очаговое жировое изменение и очаговое сохранение жира — это псевдопоражения с нечеткими границами, которые можно спутать с инфильтрирующим новообразованием.Они возникают либо из-за повышенного содержания жира в одной области печени, либо из-за отсутствия жира в одной области при ожирении печени. Эти поражения связаны с ожирением, сахарным диабетом, гипертриглицеридемией, алкоголизмом, СПИДом, парным парентеральным питанием, стероидами, химиотерапией и недоеданием.
На УЗИ жировые участки гиперэхогенные и плохо очерченные. На КТ очаги поражения являются гиподенситными, без массового воздействия на соседние структуры, и часто через них проходят сосуды нормального размера. На МРТ поражения гиперинтенсивны на изображениях, взвешенных по T1, и исчезают на изображениях с подавлением жира.Лечение направлено на устранение основной причины.
Псевдолипома
Псевдолипома — это редкая доброкачественная инкапсулированная жировая опухоль, расположенная на капсуле печени или чуть ниже нее. Это бессимптомно и не требует лечения или наблюдения.
Воспалительная псевдоопухоль
Воспалительная псевдоопухоль — еще одно редкое доброкачественное поражение печени. Он хорошо ограничен и инкапсулирован. Это связано с недомоганием и периодической потерей веса. Результаты визуализации неспецифичны, и их нельзя отличить от злокачественного новообразования, поэтому обычно выполняется биопсия.Биопсия показывает фиброзную ткань со смешанным воспалительным инфильтратом, преимущественно с плазматическими клетками. Лечение четко не определено. Многие из них исчезают самопроизвольно в течение нескольких месяцев, но в некоторых отчетах о случаях заболевания можно предположить, что могут быть реакции на антибиотики или стероиды.
Детская гемагиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома
Детская гемагиоэндотелиома и мезенхимальная гамартома — редкие доброкачественные сосудистые опухоли печени, которые диагностируются в младенчестве или раннем детстве. Они выходят за рамки этой главы.
Каков диагностический подход, если эта первоначальная оценка не может определить причину?
НЕТ
Какие доказательства?
Bruix, J, Sherman, L. «Рекомендации AASLD: ведение гепатоцеллюлярной карциномы». Гепатология. об. 42. 2005. С. 1208–29.
Биулак-Шалфей, П., Банк, Дж. Ф., Ребуиссу, С. «Классификация генотипов и фенотипов гепатоцеллюлярной аденомы». World J Gastroenterol. об. 13. 2007. С. 2649-54.
Хувенарен, И.А., Вестер, Р., Шриер, Р.У., МакФанн, К.«Поликистоз печени: клинические характеристики пациентов с изолированной поликистозной болезнью печени по сравнению с пациентами с поликистозной болезнью печени и аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек». Liver Int. 2007. С. 264-70.
Мартин, Д.Р., Данрад, Р., Хуссейн, С.М. «МРТ печени». Radiol Clin North Am. об. 43. 2005. С. 861–-98.
Дэвис, В., Чоу, М., Нагорни, Д. «Внепеченочные билиарные цистаденомы и цистаденокарцинома». Отчет о семи случаях и обзор литературы.Ann Surg. об. 222. 1995. С. 619-25.
Юн, С.С., Чарни, СК, Фонг, Ю. «Диагностика, лечение и исходы 115 пациентов с гемангиомой печени». J Am Coll Surg. об. 197. 2003. С. 392-402.
Eckert, J, Deplazes, P. «Биологические, эпидемиологические и клинические аспекты эхинококкоза — зооноза, вызывающего все большую озабоченность».