Спа-отель Hod Hamidbar

Что такое синдром Скалена?

Синдром Скалена — это сжатие структур вокруг шеи в результате роста мышц. Это состояние связано с разносторонними мышцами шеи, которые могут увеличиваться и оказывать давление на пучок нервов, называемый плечевым сплетением или подключичной артерией. Диагностика этого состояния может быть сложной, и это является предметом спора в медицинском сообществе. Варианты лечения доступны для пациентов с нервной болью, ригидностью и другими симптомами, вызванными синдромом лестничной мышцы.

Это состояние является формой синдрома грудного выхода, когда травмы вызывают проблемы с плечевым сплетением или подключичной артерией. Врачи делят этот синдром грудного оттока на ряд подтипов, на основании которых возникают травмы и анатомические структуры. В случае синдрома лестничной мышцы виноваты разносторонние мышцы. Увеличение мышц может быть ощутимым при обследовании, а также может быть видно в медицинских исследованиях изображений. Изображения могут также показать признаки сжатия.

Симптомы могут возникать у спортсменов и других людей, которые совершают повторяющиеся движения, связанные с поднятием рук. Например, у шашек супермаркета могут развиться увеличенные мышцы шеи, потому что они неоднократно поднимают руки, чтобы смахивать продукты на стойке. Другие формы синдрома выхода из грудной клетки могут быть связаны с повреждениями шеи, такими как хлыст от автомобильной аварии, или с отказом использовать эргономическое положение на рабочем месте. Пациенты, которые сидят или стоят неуклюже, могут начать развивать нерегулярный рост мышц, боль и болезненность, которые могут в конечном итоге привести к хроническим проблемам со здоровьем.

У пациентов с синдромом скаленуса могут развиться такие симптомы, как боль и потеря чувствительности в руке, а также покалывание. Также может возникнуть слабость, так как плечевое сплетение контролирует ряд ключевых мышц, а поврежденные нервы могут не в состоянии адекватно контролировать руку. Боли и боли в шее и плечах также могут возникнуть. Если задействована подключичная артерия пациента, могут наблюдаться такие симптомы, как нерегулярный пульс.

Врач может обследовать пациента с этими симптомами, чтобы узнать больше о состоянии пациента и определить, может ли быть причиной синдром скаленуса. Одним из диагностических вариантов является проверка на признак Адсона, потерю радиального импульса в руке, когда пациент вдыхает, вытянутая рука и голова повернута в том же направлении. Некоторые люди испытывают этот клинический признак без наличия синдрома лестничной мышцы, поэтому пациенту важно пройти тщательное обследование. Это может включать визуализацию и экзамен.

Варианты лечения можно начинать консервативно с некоторых растяжек и физиотерапии. Некоторым пациентам помогают медикаменты и инструктаж по эргономическому позиционированию, чтобы предотвратить будущие травмы. Операция может быть вариантом в крайних случаях, которые не реагируют на другое лечение.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Новые подходы к клинической оценке, диагностике и лечению синдрома передней лестничной мышцы

На правах рукописи

РАССТРИГИН СЕРГЕЙ НИКОЛАЕВИЧ

НОВЫЕ ПОДХОДЫ К КЛИНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ СИНДРОМА ПЕРЕДНЕЙ ЛЕСТНИЧНОЙ МЫШЦЫ.

14.00.13 — нервные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва — 2005

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет МЗ РФ».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Ситель Анатолий Болеславович Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Калинина Лариса Васильевна доктор медицинских наук, профессор Савин Алексей Алексеевич

Ведущая организация:

Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ.

Защита диссертации состоится «…….»………………………2005 г.

в «……..» час. на заседании диссертационного совета (Д208.072.01) в

Российском государственном медицинском университете по адресу: 117869, Москва, ул. Островитянова, д. 1а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного медицинского университета.

Автореферат диссертации разослан «…….»………………..2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор П.Х. Джанашия

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность

Изучение нейрососудистых компрессионных синдромов представляет одну из актуальных проблем научной и практической неврологии (Кипервас И.П., 1987г.; Попелянский Я.Ю., 1996г.; Селезнев А.Н., 1997г.)-

Основой синдрома передней лестничной мышцы (СПЛМ) является компрессия подключичной артерии и ветвей плечевого сплетения между передней и средней лестничными мышцами (Скоромец A.A., 1996г.; Кипервас И.П., 1987г.; Попелянский Я.Ю., 1996г.; Селезнев А.Н., 1997г.). Многообразие механизмов развития СПЛМ и полиморфизм его клинических проявлений заставляют клиницистов искать новые методы диагностики, позволяющие объективно регистрировать изменения показателей состояния мионейровазального конфликта (Гусев Е.В. с соавт., 2000 г.; Попелянский Я.Ю., Марков О. Н., 2000г.).

Несвоевременная диагностика и ошибки в выборе тактики лечения приводят к затяжному тяжелому течению заболевания и развитию осложнений тромбозов и тромбоэмболии в субклявио-вертебрально-базилярной системе (Бокерия Л.А., 1996г.; Цицуашвили Г. А., Вуджиашвили В. К., Джавахишвили Г. В., Гогелиани А.Г., Капанадзе Э. И., 2002г.; A. van Drunen 1995г.).

Основными способами диагностики СПЛМ являеются тест-пробы Эдсона, Эдсона-Коффи, Таноцци, и др., основанные на характеристиках пульсовой волны (A.A. Скоромец 1996г.). Существенным недостатком физикальных методов обследования является их субъективность и значимость только в поздних стадиях заболевания. Затруднена оценка степени компрессии сосудисто-нервных образований, объективизация и документирование результатов проведения проб (Ситель А.Б., Нефедов А.Ю., 2002г.).

з

В большинстве публикаций (Попелянский Я.Ю, 1995г.; Хабиров Ф.А., 1995г.; Кипервас И.П., 1991г.; Guttman G., 1983; Brewer G Е. , 1990 и др.) ведущая роль в развитии СПЛМ принадлежит остеохондрозу шейного отдела позвоночника. Предраспологающими факторами являются аномалии развития ребер, мышц, ключиц, позвоночника (Халходжаев М.И., Джалилов П.С., Мирсадиков A.C., Скиба Ю.И., 1990г.). Остеохондроз поражает все отделы позвоночника, но наиболее часто встречается в самых подвижных. В шейном отделе позвоночника наиболее часто поражается сегмент С5-С6, С4-С5 и СЗ-С4, в которых подвижность наибольшая (Н.С.Косинская 1961г.). Клиницистами отмечено, что полного соответствия между морфологической картиной и неврологическими расстройствами, как правило, не бывает (П.Л. Жарков 1994г.). Проводимые исследования шейного отдела позвоночника (ШОП) при СПЛМ до настоящего времени включали оценку дегенеративно-дистрофических и статических изменений и не отражали этиологической основы патобиомеханических изменений позвоночника — функциональных блокад позвоночно-двигательных сегментов, а также процессов де- и реблокирования (А.Б. Ситель, 1998г. ). Диссоциация между степенью выраженности дегенеративно-дистрофических изменений (ДДИ) в шейном отделе позвоночника и клиническими проявлениями позволило предположить о ведущей роли биомеханических изменений в ШОП при синдроме передней лестничной мышцы.

Основным методом лечения СПЛМ являлись её новокаиновые блокады (Кипервас И.П., 1991г.; Селезнев А.Н., 1997г.), постизометрическая релаксация (Попелянский Я.Ю., 1998г.; Кипервас И.П., 1991г.; Селезнев А.Н., 1997г.; Веселовский В.П., 1991г., Васильева Л.Ф., 1999г., Баркова Л.И., 1986г.). В доступных нам работах по МТ при СПЛМ лечение ограничивется воздействием на мышечную сферу (ПИР). Отсутствуют работы о научном обосновани мобиллизационных и

манипуляционных техник на позвоночные двигательные сегменты (ПДС) ШОП при СПЛМ и показаний к их применению.

В то же время, впервые появилась возможность обективно оценить степень эффективности, как уже известных, так и относительно новых методов лечения СПЛМ.

Доступные методы ультразвуковой диагностики позволяют выявить ранние доклинические проявления СПЛМ. Разработка клинико-диагностического алгоритма на основе применения ультразвуковых методик при СПЛМ представляется весьма актуальным.

Цель исследования:

Изучить клинические проявления СПЛМ, возникающие на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, определить диагностические возможности неинвазивных параклинических методов исследования и оценить эффективности методов мануальной терапии в лечении синдрома передней лестничной мышцы.

Задачи.

1) Провести комплексное клиническое исследование, включающее изучение неврологического статуса, распределение функциональных блокад в шейном отделе позвоночника методом мануальной диагностики, ренгенографией, ЭНМГ, УЗДГ БЦА и В у больных с СПЛМ.

2) Определить роль функциональных блокад ШОП в развитии и поддержании мионейровазального конфликта при СПЛМ.

3) Разработать допплерографические критерии диагностики СПЛМ.

4) Оценить информативность инструментальных методов диагностики СПЛМ (УЗДГ БЦА и В).

5) Оценить эффективность применения манипуляционных техник МТ на ШОП в комплексном лечении СПЛМ.

Научная новизна результатов исследования.

1. Впервые определена роль возникновения мозаики функциональных блокад в ПДС ШОП, как фактора возникновения и поддержания миовазоневральной компрессии при СПЛМ.

2. Впервые определены специфичные допплерографические феномены СПЛМ и разработана методика их использования для оценки результатов лечения.

3. Впервые выработан и применен алгоритм клинико-диагностического поиска для определения тактики и стратегии врачебного подхода для лечения СПЛМ.

4. Впервые выявлено наличие субклинического варианта течения синдрома передней лестничной мышцы.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике вследствие образования функциональных блокад (ограничений физиологических объемов движения в позвоночных двигательных сегментах) играют ведущую роль в возникновении и поддержании механизмов формирования мионейровазального конфликта при СПЛМ.

2. Специфичные допплерографические феномены, характеризующие 4 степени выраженности дисциркуляции в дистальных отделах руки, являются проявлением СПЛМ и могут быть использованы для диагностики этого синдрома и оценки эффективности лечения.

3. Асимметрия кровотока по лучевым артериям при проведении ротационных проб является показанием для систематического и профилактического лечения проявлений СПЛМ немедикаментозными методами, включающими методики мануальной терапии.

Внедрение результатов работы.

Результаты исследования внедрены и успешно применяются:

— в Центре мануальной терапии г. Москва)

— в городской клинической больнице №4 (г. Москва)

Апробация работы.

Диссертация апробирована на заседании научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии РГМУ с курсом ФУВ 15 июня 2004 г. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на 2-м съезде мануальных терапевтов (С. Петербург, 2002), Московском международном конгрессе мануальной медицины (Москва, 2004).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 2-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Материал изложен на 133 страницах текста, содержит 31 таблицу и 13 диаграмм, иллюстрирован 3-мя рисунками. Список литературы включает 114 наименований работ, из них 77 отечественных и 37 зарубежных автора.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных и методов исследования.

Материалом для исследования послужили данные результатов обследования 657 пациентов, проходивших лечение в ЦМТ за период 1999 — 2004 год.

На основании результатов клинического и инструметального исследования выделены следующие группы:

1 группа — 50 (16,1%) больных с клиническими проявлениями радикулопатии С5-С8 и СПЛМ на одной стороне.

2 группа — 163 (52,5%) больных с клиническими проявлениями СПЛМ без радикулопатии;

3 группа — 97 (31,2%) больных с субклиническим течением СПЛМ.

В контрольную группу включено 40 человек с остеохондрозом

ШОП без клинических проявлений.

Больные всех групп были сопоставимы по полу и возрасту.

В первых 2-х группах часть больных получала только медикаментозное лечение (25 и 79 человек), другая — комплексное с включением мануальной терапии (МТ) (25 и 84 человека). Возрастные и клинические характеристики пациентов в подгруппах были практически идентичны, распределение осуществлялось методом случайного отбора. Больные третьей группы получали только МТ.

У всех больных неврологический статус исследовался по общепринятой схеме (Гусев Е.И. и др. 1988; Скоромец A.A., Скоромец Т.А., 1996), мануальная диагностика проводилась по классической методике (Ситель А.Б., 1998).

Тяжесть и выраженность болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШ), так же болевой синдром оценивался по локализации. Проводилась качественная оценка вегетативно-сосудистых нарушений, признаков вертебрально-базилярной недостаточности, двигательных, чувствительных, статико-динамических нарушений.

Всем больным проводилось комплексное инструментальное исследование: рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробами; миографическое исследование; УЗДГ БЦА и В.

Рентгенография проводилась в рентгенологическом отделении ЦМТ МЗ РФ на цифровой рентгеновской установке УРИ РЕМЕНС-АВТО с программным обеспечением «Электрон» (Санкт-Петербург).

ЭНМГ включала исследование СРВ методом регистрации М- и f-ответов по классическим методикам (Гехт Б.М., 1990 и др.).

УЗДГ проводилась в отделении функциональной и ультразвуковой диагностики ЦМТ МЗ РФ на ультразвуковых допплеровском анализаторах потока крови «Ангиодин». Стандартное исследование брахиоцефальных артерий и вен дополнялось проведением ротационных проб с определением спектра кровотока по лучевым артериям.

Катамнестическое 6-ти месячное исследование проведено у 213 больных с клиническими проявлениями СПЛМ. Кроме клинических и инструментальных исследований мы проводили подсчет количества обострений и времени нетрудоспособности.

Все полученные данные подверглись статистической обработке методами вариационной статистики пакетом программ «Excel» фирмы Microsoft (1998), «SPSS for Windows» фирмы SPSS Inc. (1999) и «Biostat» (1998) и др.

Клиническое и инструментальное исследования у больных с СПЛМ.

На первом этапе исследований нами было отобрано 328 пациентов, из них 225 с клиническими проявлениями, 103 с субклиническим течением СПЛМ, подтвержденным инструментально. До обращения в ЦМТ 87 пациентов (39%) с клинической картиной цервикалгии, цервикобрахиалгии, брахиалгии были обследованы инструментально: только рентгенограмма ШОП в 2-х проекциях (32 пациента 36,7%), из них с функциональными пробами 5 пациентов (6%), только МРТ ШОП (2 пациента). УЗД Г БЦА и В до обращения в нашу клинику не проводилась

ни одному больному. При дообследовании (МРТ, КТ, КЬ-обследование с ФРИ, УЗДГ БЦА и В, стимуляционная ЭНМГ) выявлено, что 18 больных имеют абсолютные противопоказания к МТ, они были исключены из исследуемой группы.

При сборе анамнеза выявлено, что у большинства пациентов, провоцирующим фактором появления клинических проявлений СПЛМ являются: длительные статические нагрузки приемущественно на плечевой пояс и длительная статическая экспозиция шейного отдела позвоночника (134 человека, 63%).

Продолжительность заболевания в 85% случаях (181) составила от 1-го месяца до 1-го года.

Начало СПЛМ обычно острое в 63% (134), клинически проявлялось цервикобрахиалгией, брахиалгией, а также вегетативными нарушениями со стороны верхних конечностей. При постепенном развитии в 18% (38), синдром передней лестничной мышциы манифестировал признаками ВБН, с последующим присоединением симптоматики со стороны верхних конечностей.

Ведущим проявлением синдрома передней лестничной мышцы в 77% является боль. В работе проведена оценка характеристики боли по локализации и степени выраженности.

В 37% боль локализовалась в шее с иррадиацией в руку, по ульнарной поверхности выявлялась у 16,5%, в виде брахиалгии у 11% исследуемых. У 7,36% отмечалась локализация боли по типу псевдокардиалгий. Для СПЛМ характерен выраженный (28%) и умеренно выраженный болевой синдром (39%).

Вегетативно-сосудистые нарушения (ВСН) со стороны верхних конечностей выявлены у 70,3% (218) исследуемых. В 30% случаях в виде гипергидроза, а также похолодания и побледнения, реже пастозности и отечности.

Признаки ВБН у больных с СПЛМ в виде головных болей отмечались у 30,6% (95) обследуемых. Характерным, для всех групп была локализация цефалгий в затылочной области. Головокружение наблюдалось у 12,25% (38), из них системное у 1,6% (5) и несистемное у 10,6% (33), с равнозначным распределением по группам. Клинические симптомы в виде тошноты, рвоты, фотопсий, снижение остроты зрения, памяти во всех исследуемых группах также были равнозначными. Шаткость походки во второй группе отмечалась у 11% (18), и у 4% (2) в первой.

Двигательные нарушения в виде слабости в дистальных отделах руки отмечалась у 41% исследуемых.

Нарушение (снижение) болевой чувствительности по корешковому типу характерно для первой группы 64% (32), для второй в 50% (82) отмечается гипе-, пара-, гиперестезиями по ульнарной и в 30% (49) по радиальной поверхности предплечья.

Статические нарушения ШОП характеризовались тенденцией к сглаженности и кифотической деформации, а также гомолатеральным (стороне поражения) сколиозированием ШОП во всех группах

Динамические нарушения ШОП в виде ограничения наклона 41% (67) и ротации 47% (76) в контралатеральную сторону, наклон головы назад 44% (72) наиболее характерно для второй группы. Для первой отличительной характеристикой является ограничение наклона вперед 40% (20), гомолатерального наклона 50% (25) и гомолатеральной ротации 46% (23) в ШОП.

Степень выраженности ФБ в исследуемых группах проводилась мануально по Стоддарту (A. Stoddard, 1979). Во всех исследуемых группах выявлялась локализация ФБ в сегментах Для группы где

СПЛМ протекает как самостоятельное заболевание помимо ФБ в среднешейном отделе позвоночника характерны блокады атланто-

окципитального сочленения (30%-49) и С;*©! (60%-98).

Проводилась ультразвуковая модификация пробы Танноци, что позволило не только верифицировать СПЛМ, но и провести его качественную оценку, выделив четыре допплерографические степени.

Из 310 пациентов первая степень отмечалась в 40% (124), 2-А в 16,5% (51), 2-Б в 12% (37) и третья в 31% (98) случаях.

Проведение стимуляционной ЭНМГ позволило объективно разделить группы исследования. В группе, где СПЛМ протекает на фоне радикулопатии, нейрофизиологические показатели характеризовались локальной демиелинизацией в надключичной области и корешкового сегмента, как самостоятельного заболевания только локальной демиелинизацией в надключичной области и отсутствием признаков поражения корешка. В группе больных с субклиническим течением СПЛМ признаков поражения периферического нейромоторного аппарата не выявлено.

Лечение начиналось по окончании диагностических мероприятий. Больные первых подгрупп (25 и 79 человек), получали только медикаментозное лечение:

лечебно-медикаментозные блокады передней лестничной мышцы (р-р новокаина 0,5%-2,0 мл. Эглонил по 50 мг 2 раза в день.

Больные вторых подгрупп (25 и 84 человека) получали медикаментозное лечение (ЛМБ, мидокалм, диклофенак, эглонил) в сочетании с мануальной терапией.

Основные манипуляции, как неспецифическая так и специфическая,

ротация и наклон в ШОП, изначально проводились в сторону «комфортного» движения. Манипуляция в шейно-грудном переходе проводилась как на сгибание, так и на разгибание в зависимости от выраженности физиологических изгибов позвоночника. Также проводилось деблокирование в грудном и поясничном отделах. Количество процедур на курс не превышало десяти, процедуры проводились ежедневно или через день. Не допускался интервал между процедурами более 3-х дней. Лечебные медикаментозные блокады (ЛМБ ) проводились с интервалом в три дня, их количество не превышало пяти (обычно три).

Одним из критериев контроля динамики лечения являлось проведение ультразвуковой допплерографии с параклинической модификацией пробы Танноци. Так в подгруппах с медикаментозным лечением, после проведения первой ЛМБ ПЛМ в 100% случаях отмечалась положительная динамика в виде регресса допплерографических феноменов, с обратным развитием на 2 и 3-й день. Только после проведения 3-й ЛМБ в первой группе и 2-ой ЛМБ во второй группе наблюдалась стойкая положительная динамика. В подгруппах, где больные получали медикаментозное лечение в сочетании с МТ, для первой и второй групп стойкий регресс допплерографических показателей наблюдался после 4-го сеанса МТ и 2-ой ЛМБ. Для группы с субклиническим течением СПЛМ уже после четвертой манипуляции на ШОП допплерографические показатели соответствовали норме.

Также оценивалась динамика неврологической симптоматики (таблица №1;№2).

Динамика клинических проявлений у больных первой группы на фоне проводимого лечения

(таблица №1).

Подгруппа Медикаментозное лечение (п=25) Комплексное лечение с МТ (п=25) Р1-Р2

Симптом До лечения После лечения Р1 До лечения После лечения Р2

Боли в ШОП с иррадиацией 17(34%) 4 (8%) <0,01 19(38%) 2 (4%) <0,01 >0,05

Боли в надплече-вой области 4 (8%) 1(2%) <0,05 3 (6%) — <0,05 >0,05

Болевой синдром по степени выраженности

Резко выраж 3 (6%) _ <0,05 3 (6%) _ <0,05 -

Выраженный 10(20%) 1 (2%) <0,01 11(22%) <0,01 >0,05

Умер, выраж. 6 (12%) 1 (2%) <0,05 7 (14%) <0,05 >0,05

Легко выраж. 4 (8%) « <0,05 3 (6%) _ <0,05 -

Слабо выраж. 2 (4%) _ >0,05 1 (2%) _ >0,05 -

Цефалгия 6 (12%) 2 (4%) <0,05 8(16%) 1 (1%) <0,05 >0,05

Сист. голов. _ _ 1 (2%) >0,05 -

Несист. голов. 1 (2%) 1 (2%) >0,05 4 (8%) <0,05 >0,05

Анталг. поза б (12%) <0,05 9(18%) _ <0,05 -

Слабость в дист отделах руки 6 (12%) 2(4%) <0,05 9 (18%) — <0,05 >0,05

Огр. наклона вперед 8 (16%) ‘ 2 (4%) <0,05 12(24%) — <0,01 >0,05

Ограничение наклона в стороны

Гомолатерально 11(22%) 4 (8%) <0,05 14(28%) 2 (4%) <0,01 >0,05

Контрлатерал. 6 (12%) 2 (4%) <0,05 7(14%) _ <0,05 >0,05

Ограничение наклона назад, 4(8%) — <0,05 8(16%) — <0,05

Ограничение ротации в ШОП

Гомолатерально 10(20%) 2 (4%) <0,01 13 (26%) 1 (2%) <0,01 >0,05

Контрлатерал. 8 (16%) 1 (2%) <0,01 7(14%) _ <0,05 >0,05

Функциональныеблокады (по Стоддарту)

со-С1 1 (2%) 1 (2%) >0,05 2 (4%) >0,05 >0,05

С1-С3 7(14%) 6 (12%) >0,05 8(16%) 1 (2%) <0,05 <0,05

Сз-С 14(28%) 12 (24%) >0,05 16(32%) 3 (6%) <0,05 <0,05

С Б. 9(18%) 9(18%) >0,05 7(14%) <0,05 <0,05

Динамика клинических проявлений у больных второй группы на фоне проводимого лечения

(таблица №2).

Подгруппа Медикаментозное лечение (п=79) Комплексное лечение с МТ (п=84) Р1-Р2

Симптом До лечения После лечения Р1 До лечения После лечения Р2

Боли в ШОП с иррадиацией 20 (12,2%) 4 (2,45%) <0,01 23 (14%) 2(1,2%) < 0,001 >0,05

Боли в надплече-вой области 12 (7,4%) 3 (1,8%) <0,05 14 (8,6%) 1 (0,6%) <0,05 >0,05

Боли по ульнар-ной поверхности 10(6%) 2(1,2%) <0,05 13 (8%) 2(1,2%) <0,01 >0,05

Болейой синдро» по степени выраженности.

Резко выраж. 5 (3%) <0,05 6(3,7%) _ <0,05 -

Выраженный 21(13%) 1 (0,6%) < 0,001 26(16%) * < 0,001 >0,05

Легко выраж. 12 (7,4%) 2(1,2%) <0,05 14 (8,6%) 3 (1,8%) <0,05

Слабо выраж. 8 (4,9%) 1 (0,6%) <0,05 7(4,3%) <0,05 -

Цефалгия 30(18%) 5(3%) < 0,001 32(19%) 3(1,8%) < 0,001 >0,05

Сист. голов. 1 (0,6%) >0,05 3 (1,8%) _ >0,05 -

Несист. Голов. 9(5,5%) 3 (1,8%) <0,05 15 (9,2%) 2(1,2%) <0,05 >0,05

Анталг. Поза 5(3%) 1(0,6%) <0,05 9 (5,5%) <0,05 >0,05

Слабость в дист отделах руки 42 (25,8%) 5(3%) < 0,001 53 (32,5%) 2(1,2%) < 0,001 >0,05

Ограничение наклона вперед — — — 2 (1,2%) — <0,01 >0,05

Ограничение накло на вперед.

Гомолатерально 4(2,4%) 2(1,2%) >0,05 7 (4,3%) <0,05 >0,05

Контрлатерал. 16 (9,8%) 3 (1,8%) <0,05 21 (13%) 2 (1,2%) < 0,001 >0,05

Ограничение наклона назад, 16 (9,8%) 3 (1,8%) <0,05 20 (12,2%) 1 (0,6%) < 0,001

Ограниче|ние ротации в ШОП.

Гомолатерально 5(3%) 3 (1,8%) >0,05 9(5,5%) <0,01 >0,05

Контрлатерал. 15(9%) 7(4,3%) <0,05 28(17%) 2(1,2%) < 0,001 >0,05

Функциональные блокады (по Стоддарту)

Со-С1 21(13%) 18(11%) >0,05 28(17%) 4(2,4%) < 0,001 >0,05

С1-Сз 14 (8,6%) 11 (6.7%) >0,05 17 (10,4%) 3 (1,8%) <0,01 <0,05

Сз-С6 31(19%) 24(15%) >0,05 46(28%) 6(3,7%) < 0,001 <0,05

Сг°1 42 (25,8%) 37 (22,7%) >0,05 56 (34%) 2(1,2%) < 0,001 <0,05

Распределение ФБ в ПДС ШОП у больных первой группы с медикаментозным лечением характеризовалась отсутствием регресса ФБ в атланто-окципитальном суставе и С7-Б1 (Р>0,05), в комплексе с МТ регрессировали полностью (Р<0,05) в С1 -С7 положительная динамика составила 15% для первой подгруппы, для второй в 85% (Р<0,05). Во второй группе также отмечался выраженный регресс ФБ (91%) в подгруппе с комплексным лечением. В группе с субклиническим течением СПЛМ проводилась только МТ. На фоне её проведения отмечалась выраженная динамика регресса ФБ.

Обсуждение.

По данным ЦМТ РФ СПЛМ встречается у 6% больных с клиническими проявлениями остеохондроза ШОП. Большинство исследуемых (67%) находилось в возрасте — от 31 до 60 лет. Количество женщин (61%) преобладало над количеством мужчин (39%), что согласуется с литературными данными (ИЛ. Кипервас, М.В. Лукьянов 1991г.).

Нами была изучена клиническая картина СПЛМ в зависимости от варианта течения заболевания (213). СПЛМ протекающий на фоне поражения шейных корешков (50), как самостоятельного заболевания (163). Также выявлен субклинический вариант течения СПЛМ (97).

Основное значение в возникновении синдрома передней лестничной мышцы придается остеохондрозу шейного отдела позвоночника (ШОП) (Кипервас И.П., 1991г.). С развитием дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника, возникают его статические и динамические нарушения. В основе указанных патогенетических механизмов лежит концепция о спазме мышц в ответ на патологическую импульсацию из дегенеративно-дистрофически пораженного позвоночника. Данные К. (1978) подтверждают эту концепцию. Импульсация по моторным волокнам вызывает спазм отдельных групп предпозвоночных мышц. Схему рефлекторной дуги для этого рефлекса описал еще Я.Б. С1оуагё (1959): рецепторная часть находится в дисках, межпозвонковых суставах, связках, а

эффекторная заключается в волокнах скелетной мышцы. В ответ на поражение ПДС формируются реактивные синдромы с участием мышц не только конечностей, но и позвоночника — экстензионная, флексионная или сколиотическая установка (NBogduk, 1983; ГА.Иваничев, 1997), а также явления нейроостеофиброза в зоне тонически напряженных мышц (Я.Ю.Попелянский, 1974; А.И. Продан с соавт., 1992).

Так в нашем исследовании критериями нарушения статики являлись усиление, сглаженность и кифотическая деформации шейного лордоза, а также сколиозирование ШОП. Статические нарушения ШОП оценивались, как визуально, так и в сопоставлении с данными рентгенологического обследования. Отмечается общая тенденция к сглаженности (43%) и кифотической деформации (33%) шейного лордоза. У 29% больных первой и второй группы регистрировалось гомолатеральное сколиозирование ШОП.

Динамические нарушения у больных СПЛМ в основном характеризовались ограничением наклона и ротации в контрлатеральную сторону (46%), а также наклона назад. Полученные данные согласуются с литературными (A.A. Скоромец, Т.А. Скоромец, 1996). Для первой группы, где СПЛМ протекает на фоне поражения шейных корешков, ограничение наклона вперед отмечалось у 40%, гомолатеральная ротация и наклон у 50%, контрлатеральная у 30% больных.

* На фоне проводимого лечения, как медикаментозного, так и комплексного объем движений в ШОП восстановлен до физиологического в

* 96% (Р< 0,05). Нами впервые проведена оценка функциональных блокад, процессов де- и реблокирования в ШОП при СПЛМ. ФБ в среднешейном отделе позвоночника отмечались во всех группах. Для СПЛМ помимо ФБ в среднешейных ПДС, характерны ФБ в атланто-окципитальном сочленении и области шейно-грудного перехода. Несмотря на восстановление объема движений в группе больных получавших медикаментозное лечение регресс ФБ наблюдался только в 17% (Р>0,05). зобЬЗссня

Так проба Танноци положительна у 46%, а Эдсона у 19% пациентов (Р< 0,05). (

Проведение параклинической модификации пробы Танноци при ультразвуковой допплерографии положительна в 100% случаях (Р< 0,01). I

Оценки чувствительности проб-тестов нами в литературе не найдено. При исследовании кровотока по лучевой артерии при СПЛМ нами выделено четыре степени дисциркуляции:

I

1-я степень: повышение диастолической составляющей при сохранности систолической; *

2А степень: снижение систолической составляющей при сохранности ,

диастолической; 1

2Б степень: исчезновение диастолической составляющей при

I

сохранении систолической;

3-я степень: полное исчезновение сигнала кровотока.

Кроме того, использованная проба позволяла определять степень

выраженности синдрома передней лестничной мышцы, а при контрольном исследовании после или во время лечения оценить эффективность последнего в динамике.

Разработанная нами модификация исследования лучевых артерий признана изобретением способа диагностики синдрома передней лестничной мышцы (Патент № 2214783 от 27.10.2004.).

При проведении УЗДГ БЦА и В с ротационными пробами из 310 пациентов, первая степень СПЛМ отмечалась в 40% (124) случаях, 2-А в 16,5% (51), 2-Б в 12% (37) и третья у 31% (98). При анализе распределения степеней по группам выявлено, что степень выраженности СПЛМ не является патогмоничной характеристикой какой либо из групп.

Одним из критериев контроля лечения была оценка динамики кровотока по лучевой артерии. Так в группе, где СПЛМ протекал на фоне поражения шейных корешков, для больных, получавших только медикаментозное лечение, регресс гемодинамических показателей наблюдался на 8-ой день лечения, а при сочетании с МТ на 7 день.

В группе больных, где СПЛМ протекает как самостоятельное заболевание при медикаментозном лечении, восстановление кровотока регистрировалось на 6-й день лечения, при комплексном уже после 4-го сеанса, спектр кровотока соответствовал норме.

В группе больных с субклиническим течением СПЛМ нормализация кровотока отмечалась после 4-й процедуры.

После проведения первой ЛМБ в 100% случаев отмечалась положительная динамика, с её регрессом на второй и особенно третий день. Данная ситуация, как правило, не характерна для групп с комплексным лечением.

Нами впервые выявлен субклинический вариант течения СПЛМ характеризующийся приходящей дисциркуляцией лучевой артерии (4-х степеней выраженности) в отсутствии клинических проявлений.

В нашем исследовании больные с нейромиовазальным конфликтом

(310 человек) получали, как медикаментозное лечение (изолированно) (104 человека) так и МТ (в комплексе с медикаментозным) (109 пациентов).

При сравнительной характеристике регресса клинических проявлений по окончанию курса лечения у больных обеих групп (только медикаментозное и комплексное) не было выявлено статистически достоверных отличий (>0,05).

При проведении шестимесячного катамнестического наблюдения в группе больных, где СПЛМ протекает на фоне радикулопатии, в подгруппе с медикаментозным лечением общее количество больных с обострениями

¥

составило 60%, с комплексным 20%.

оказывает влияние на скорость купирования обострения, но уменьшает количество рецидивов СПЛМ.

Исходя из анализа полученных результатов, мы считаем, что лечение I

СПЛМ с воздействия на компрессионный фактор, целесообразно сочетать с методами мануальной терапии, так как: а) медикаментозное лечение 1

воздействует на компрессионный фактор, оказывает противовоспалительное и десенсибилизирующее, миорелаксирующее действие, б) мануальная терапия -комплекс мероприятий направленных на восстановление биомеханики шейного отдела позвоночника, в силу имеющихся тесных биокинематических связей создает условия, для регресса анатомо-топографических нарушений, возникших вследствии поражения ПДС шейного отдела позвоночника.

Таким образом, в результате клинико-инструментального анализа выявлена связь между клиническими проявлениями СПЛМ и статико-динамическими нарушениями в ШОП. Определена роль ФБ в развитии и поддержании мионейровазального конфликта при СПЛМ. Разработаны

ультразвуковые критерии диагностики СПЛМ. Выявлены четыре стадии дисциркуляции по лучевой артерии специфичные синдрому передней лестничной мышцы. Проведена оценка динамики кровотока на фоне проводимого лечения. Проведено нейрофизиологическое исследование состояния плечевого сплетения при СПЛМ. Проведена оценка регресса клинических проявлений на фоне проводимого лечения. Оценена эффективность применения манипуляционных техник МТ при СПЛМ. Проведено катамнестическое исследование с анализом количества обострений и числа дней нетрудоспособности. Определены наиболее информативные методы диагностики СПЛМ.

Выводы:

1. Выявлено, что помимо среднешейного отдела позвоночника (С3-С4 С5), для СПЛМ характерно наличие ФБ в атланто-окципитальном сочленении и области шейно-грудного перехода (С7-Б1) которые являются основой для формирования и поддержания нейромиовазального конфликта при СПЛМ.

2. Выявлены допплерографические феномены преходящей дисциркуляции дистальных отделов руки, четырех степеней выраженности специфичные для СПЛМ: 1-я степень — повышение диастолической составляющей при сохраненной систолической; 2А степень — снижение систолической составляющей при сохранности диастолической; 2Б степень -исчезновение диастолической составляющей при сохранной систолической; 3-я степень — полное исчезновение сигнала кровотока.

3. Впервые выявлено, что СПЛМ имеет два варианта течения -клинический и субклинический, выявляемый при ультразвуковой допплерографии брахиоцефальных артерий и вен.

4. В стандартный диагностический алгоритм при СПЛМ целесообразно включение параклинической модификации пробы Танноци, как наиболее чувствительного метода диагностики.

5. Применение манипуляционных техник МТ на ПДС ШОП уменьшает количество рецидивов СПЛМ, не оказывая влияния на скорость купирования обострения.

Практические рекомендации.

1. В диагностике синдрома передней лестничной мышцы, помимо неврологического и ортопедического обследования, целесообразно проведение стандартной ультразвуковой допплерографии, с обязательным проведением пробы на СПЛМ, стимуляционной ЭНМГ, и рентгенологического обследований ШОП.

2. Для более точной диагностики СПЛМ, необходимо применять ультразвуковую допплерографию, что позволяет четко констатировать наличие заболевания, тем более что ультразвуковая допплерография доступна в применении в любых лечебно-профилактических учреждениях, сравнима по информативности, и успешно конкурирует с более трудоемкими и дорогостоящими методиками.

4. При лечении синдрома передней лестничной мышцы в комплекс с симптоматической и патогенетической медикаментозной терапией целесообразно включение манипуляционных техник МТ, как патогенетического метода лечения.

5. Контроль динамики лечения при синдроме передней лестничной мышцы целесообразно осуществлять с помощью УЗДГ с применением разработанных проб на СПЛМ.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Расстригин С.Н. Новые подходы к клинической оценке и диагностике скаленус синдрома.// Тезисы второго съезда мануальных терапевтов России. -М., 2002 (стр. 32).

2. Расстриган С.Н. Мануальная терапия в комплексном лечении синдрома передней лестничной мышцы.// Журнал «Мануальная медицина» 2004, №2 (стр. 24)

3. Расстригин С.Н. Характеристика чувствительности проб Танноци и Эдсона в диагностике синдрома передней лестничной мышцы.// Журнал «Мануальная медицина» 2004, №2 (стр. 27)

4. Нефедов А.Ю., Расстригин С. Н., Канаев СП., Убрятов В.Б. Патент на изобретение №2214783 Способ диагностики синдрома передней лестничной мышцы.// Москва, 2003.

Список используемых сокращений.

МТ — мануальная терапия, мануальный терапевт

МПД — межпозвонковый диск

МРТ — магниторезонансная томография

ПА — позвоночная артерия

ПДС — позвоночный двигательный сегмент

СПЛМ — синдром передней лестничной мышцы

СС- скаленус синдром

УЗДГ — ультразвуковая допплерография

УЗДГ БЦА и В — ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий и вен

УЗИ — ультразвуковое исследование

ЦМТ — Центр мануальной терапии г. Москвы

ШГП — шейно-грудной переход

ШОП — шейный отдел позвоночника

ЭМГ — электромиография

ЭНМГ — электронейромиография

Подгруппа 1-с медикаментозным лечением

Подгруппа 2- медикаментозное лечение + мануальная терапия

Заказ № 343. Объем 1 пл. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петрорут». г. Москва, ул. Нал их 8-2 а, тел. 250-92-06 www.postalor.ru

Il •• Г з

Почему немеют руки? | Еврейский Мир

Потерять возможность двигаться — страшно. Поэтому когда за ночь немеет рука или нога, многие пугаются, нет-нет, а хоть на секунду мелькнет мысль: вдруг это насовсем? Но вот вы размяли руку и снова прекрасно себя чувствуете. Об утреннем страхе можно и забыть… до следующего утра.
По-научному онемение рук называется парестезией. Причин этому  может быть много.
Руки могут неметь и из-за неправильного положения шеи во сне, например, если подушка расположена слишком низко или, наоборот, слишком высоко. От неправильного положения шеи напрягаются мышцы, они пережимают сосуды и не дают крови в достаточном объеме поступать к конечностям. Решить проблему можно только экспериментальным путем, постепенно опуская подушку до тех пор, пока руки не перестанут затекать. Быть может, надо сменить подушку. Тогда вам будет проще найти удобное положение и периодическое онемение пройдет.
С положением головы связана и еще одна причина онемения рук у мужчин, которая называется «синдром первой брачной ночи». Девушки нередко засыпают на плече у своих любимых, не задумываясь о том, что голова очень тяжелая. Как итог — перекрытие артерии и онемевшая с утра рука у молодого человека.
Спазм мышцы под названием скаленус (лат. — лестница). Скаленус, или лестничная мышца, располагается между первым ребром и двумя-тремя нижними шейными позвонками. Между лестничной мышцей и ребром есть отверстие, сквозь которое проходит подключичная артерия. По этой артерии кровоток поступает в руку. При шейном остеохондрозе лестничная мышца спазмируется и пережимает артерию. Кровоток нарушается, и рука немеет. Такое явление называется скаленус-синдромом, или синдромом передней лестничной мышцы.
А еще онемение может быть признаком запястного симптома. К нашим пальцам через запястье проходит срединный нерв. Канал, по которому он идет, очень узок. Если на запястье падает большая нагрузка (например, постоянная работа на компьютере), то канал этот сужается и пережимает нерв. Последствия — онемение и боли в запястье. Лечить запястный синдром может только врач.
Но иногда онемение может быть тревожным признаком. В частности, оно может указывать на наличие тромба в артерии. Если онемение не проходит в течение часа, следует немедленно обратиться к врачу, иначе последствием может стать необратимое поражение тканей руки.

По страницам «ЗдоровьеInfo»

Оцените пост

Поделиться

Не могу вылечить скаленус синдром что мне делать — Неврология — 11.10.2020

анонимно, Женщина, 28 лет

Здравствуйте! Меня зовут Виктория! В августе 2019 года при длительном одном положении (я лёжа на животе, голова лежит на правой щеке, держу правой руку напряженной на протяжении нескольких часов — держала книгу и приподнимала ее постоянно, то есть рука и мышцы шеи в постоянном перенапряжении), случился спазм лестничных мышц справа. Такое у меня случалось и раньше при работе за компьютером, но проходило за пару часов. В этот раз спазм длится уже больше года. Ощущения в начале были, что будто что-то мешается и натянуто. Оно и видно, что когда я наклоняю голову в сторону мышцы как струны, и очень твёрдые, на столько что по ним можно постучать. Никакими силами не продавить. С левой стороны на тот момент они все ещё были мягкие и эластичные. Я начала поджимать плечо рефлекторно, а голову смещать в его сторону, чтобы так сильно не тянуло эту мышцу. В декабре начались проблемы с правой рукой, она временами очень ноет, особенно сильно в районе плеча, почти всегда бледнее левой руки и в моменты сильной ноющей боли становится холодная. Я проходила обследования, где сказало, что оболочка нерва повреждена, и есть компрессия позвоночной артерии. Я проходила лечение физио, массажем ручным, аппаратным, токами, мануальной терапией, блокадами гормональными и блокадами ботулотоксином. Принимала октолипен, сирдалуд, мидокалм, баклосан, 2 курса витаминов б, пентоксиффелин, нестероидные противовоспалительные уколы и таблетки. Но все даёт временное облегчение в районе руки, но шею так и не отпускает, соответственно через несколько дней все также болит, ноет, и холодеет. Моторика правой руки медленнее правой, и иногда немеют безымянный палец и мизинец. Сопутствующие заболевания -сколиоз 3ст., остеохондроз. Но оговорюсь сразу, что они с детства, и я следила за позвоночной артерией, и именно после этого лежачего спазма ход крови по ней стал в 2 раза медленнее. Подскажите что мне делать дальше? Врачи, к которым я хожу или впервые слышат такой диагноз, либо говорят, что не знают как его лечить. Неужели остаётся только операция? Что ещё можно сделать?

К вопросу приложено фото

Синдром грудного выхода > Клинические протоколы МЗ РК

восстановление адекватного кровотока.
Тактика лечения: основным этиопатогенетическим методом лечения СГВ является вазоспастическая декомпрессия [5,8].
 
Немедикаментозное лечение:
Режим – I или II или III или IV в зависимости от общего состояния;
Диета – общая.

 Медикаментозное лечение [9,10]:
 Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне: нет.
 Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне: Антибиотикопрофилактика (УД-А) [9,10]: один из нижеперечисленных антибиотиков за 0,5-1 час до операции, внутривенно:
·        цефазолин 1-2 г;
·        цефуроксим 1,5-2,5 г;
в случае доказанной аллергии к цефалоспоринам –защищенные пенициллины

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Скаленус-синдром и методы его патогенетической терапии : (пособие для врачей неврологов)

Поиск по определенным полям

author:иванов

author:иванов title:исследование

Логически операторы

исследование разработка

author:иванов title:разработка

исследование OR разработка

author:иванов OR title:разработка

исследование NOT разработка

author:иванов NOT title:разработка

Тип поиска

$исследование $развития

исследование*

«исследование и разработка«

Поиск по синонимам

#исследование

Группировка

author:(иванов OR петров) title:(исследование OR разработка)

Приблизительный поиск слова

бром~

Поиск в интервале

author:[Иванов TO Петров]

author:{Иванов TO Петров}

Лечение, симптомы, причины и диагностика

Обзор

Что такое синдром грудной апертуры?

Синдром грудного выхода (TOS) — это термин, используемый для описания группы расстройств, которые возникают при сжатии, травме или раздражении нервов и / или кровеносных сосудов (артерий и вен) в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Синдром грудного выхода назван в честь пространства (грудного выхода) между нижней частью шеи и верхней частью груди, где находится эта группа нервов и кровеносных сосудов.

Кто страдает синдромом грудной апертуры?

Синдром грудного выхода поражает людей любого возраста и пола. Заболевание часто встречается у спортсменов, которые занимаются видами спорта, требующими повторяющихся движений руки и плеча, такими как бейсбол, плавание, волейбол и другие виды спорта.

Нейрогенная TOS является наиболее распространенной формой расстройства (95 процентов людей с TOS имеют эту форму расстройства) и обычно поражает женщин среднего возраста.

Недавние исследования показали, что в целом TOS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, особенно среди людей с плохим мышечным развитием, плохой осанкой или и тем, и другим.

Симптомы и причины

Каковы симптомы?

Загрузить бесплатное руководство по синдрому торакального выхода

Признаки и симптомы TOS включают боль в шее, плече и руке, онемение или нарушение кровообращения в пораженных областях.

Боль при TOS иногда путают с болью при стенокардии (боль в груди из-за недостаточного поступления кислорода к сердечной мышце), но эти два состояния можно различить, поскольку боль при синдроме грудного выхода не возникает или усиливается при ходьбе. , в то время как боль при стенокардии обычно бывает.Кроме того, боль при TOS обычно усиливается при поднятии пораженной руки, чего не бывает при стенокардии.

Признаки и симптомы TOS помогают определить тип расстройства у пациента. Расстройства синдрома грудной апертуры различаются в зависимости от того, на какую часть тела они влияют. Синдром грудного выхода чаще всего поражает нервы, но это состояние также может поражать вены и артерии (наименее распространенный тип). При всех типах TOS выходное грудное пространство сужено, а вокруг структур образуются рубцы.

Типы нарушений синдрома грудной апертуры и связанные с ними симптомы

• Нейрогенный синдром грудного выхода: Это состояние связано с аномалиями костных и мягких тканей в нижней части шеи (которые могут включать область шейных ребер), которые сжимают и раздражают нервы плечевого сплетения, комплекса нервов, которые обеспечивают моторную (движение) и сенсорную (чувственную) функцию руки и кисти. Симптомы включают слабость или онемение руки; уменьшение размеров мышц рук, что обычно происходит на одной стороне тела; и / или боль, покалывание, покалывание, онемение и слабость в шее, груди и руках.
• Синдром венозного выхода из грудной клетки: Это состояние вызвано повреждением основных вен в нижней части шеи и верхней части грудной клетки. Заболевание развивается внезапно, часто после необычных и утомительных упражнений с руками. Симптомы включают отек кистей, пальцев и предплечий, а также тяжесть и слабость в шее и руках. Вены передней (передней) грудной стенки также могут казаться расширенными (опухшими).
• Синдром артериального выхода из грудной клетки: Наименее распространенный, но наиболее серьезный тип TOS вызывается врожденными (присутствующими при рождении) костными аномалиями в нижней части шеи и верхней части грудной клетки.Симптомы включают чувствительность к холоду рук и пальцев; онемение, боль или язвы пальцев; и плохое кровообращение в руках, кистях и пальцах.

Что вызывает синдром грудной апертуры?

Расстройства, вызываемые TOS, недостаточно изучены. Тем не менее, известно, что когда кровеносные сосуды и / или нервы в узком проходе грудного выхода ненормально сжимаются, они раздражаются и могут вызывать TOS. Синдром грудного выхода может быть результатом лишнего первого ребра (шейного ребра) или старого перелома ключицы (ключицы), который уменьшает пространство для сосудов и нервов.Аномалии костей и мягких тканей являются одной из многих других причин TOS. Следующее может увеличить риск развития синдрома грудной апертуры:

• Нарушения сна
• Опухоли или большие лимфатические узлы в верхней части грудной клетки или в области подмышек
• Стресс или депрессия
• Занятия спортом, включающим повторяющиеся движения рук или плеч, например бейсбол, плавание, гольф, волейбол и др.
• Повторяющиеся травмы от переноски тяжелых нагрузок на плечо
• Травма шеи или спины (хлыстовая травма)
• Плохая осанка
• Тяжелая атлетика

Диагностика и тесты

Как диагностируется синдром грудной апертуры?

Правильная диагностика — самый важный шаг в TOS.Врачи, которые лечат это состояние, включают сосудистых хирургов, грудных (торакальных) хирургов и врачей сосудистой медицины.

Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач проведет полный медицинский осмотр и изучит результаты предыдущих диагностических тестов.

В некоторых случаях может быть рекомендовано тщательное обследование у квалифицированного невролога, чтобы исключить заболевание шейного отдела позвоночника или другие неврологические состояния, которые могут имитировать или вызывать ваши симптомы.

Дополнительные тесты, выполняемые для диагностики синдрома грудной апертуры, включают:

• Исследования нервной проводимости (для оценки функции двигательных и сенсорных нервов)
• Сосудистые исследования (артерий или вен)
• Рентген грудной клетки для исключения аномалий шейных ребер
• Рентгеновские снимки шейного отдела позвоночника для исключения аномалий шейного (дополнительного ребра) или шейного (шейного) отдела позвоночника
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) грудной клетки
• Компьютерная томография или МРТ позвоночника для исключения ущемления шейного отдела позвоночника (давления), которое может имитировать нейрогенный синдром грудной апертуры
• Магнитно-резонансная томография с ангиографией (МРА) для просмотра кровеносных сосудов
• Артериограмма / венограмма (рентгеновский снимок с использованием красителя для определения кровотока)
• Анализы крови

Серьезен ли синдром торакального выхода?

Хотя многие случаи синдрома грудной апертуры нельзя предотвратить, это состояние поддается лечению.Если оставить без лечения , TOS может вызвать такие осложнения, как:

• Постоянный отек руки и боль (особенно у пациентов с венозным TOS)
• Ишемическая язва пальцев (открытая рана, вызванная снижением кровотока)
• Гангрена (отмирание тканей тела, часто вызванное потерей кровотока)
• Сгусток крови
• Тромбоэмболия легочной артерии (закупорка кровеносного сосуда из-за тромба)
• Нейрогенные осложнения, такие как необратимое повреждение нервов

Ведение и лечение

Как лечится синдром грудной апертуры?

Раннее выявление TOS может помочь улучшить успех лечения.Лечение синдрома торакального выхода зависит от типа TOS и ваших симптомов. Цели лечения — уменьшить симптомы и боль. Ваш лечащий врач порекомендует вам вариант лечения, который подходит вам.

Перед тем, как выбрать какое-либо лечение, важно поговорить со своим врачом о потенциальных преимуществах, рисках и побочных эффектах ваших вариантов лечения.

Лечение нейрогенного синдрома грудной апертуры

• Физиотерапия : Наиболее распространенным начальным методом лечения нейрогенного синдрома грудной апертуры является физиотерапия.Лечебная физкультура увеличивает диапазон движений шеи и плеч, укрепляет мышцы и способствует улучшению осанки. Большинство пациентов испытывают улучшение симптомов после прохождения физиотерапии.
• Лекарства: Для снятия боли могут быть рекомендованы безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин, парацетамол (тайленол) или ибупрофен (мотрин). Ваш врач может назначить миорелаксант для дополнительного обезболивания.
• Операция: В некоторых случаях может потребоваться операция для лечения нейрогенного синдрома грудной апертуры, если симптомы не исчезнут, несмотря на оптимальный курс физиотерапии.

Лечение синдрома венозного выхода из грудной клетки

Для снижения риска образования тромбов и тромбоэмболии легочной артерии лечение синдрома венозного торакального выхода может включать тромболитические (разрушение тромбов) или антикоагулянтные (разжижающие кровь) препараты и хирургическое вмешательство. Во многих случаях пациента будут лечить тромболитическими препаратами и начинать антикоагулянтную терапию перед операцией.

• Тромболитические препараты назначаются для растворения тромбов.Этот тип лекарств всегда дают пациенту в больнице, чтобы за ним можно было внимательно наблюдать. Лекарства могут вводиться непосредственно в вену или доставляться через катетер, длинную тонкую трубку, которая направляется через вену в область, где находится тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение нескольких часов или нескольких дней. В некоторых случаях суженный участок вены необходимо обработать ангиопластикой (вскрытие вены с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.Операция часто рекомендуется после того, как сгусток в вене эффективно вылечен / растворен.
• Антикоагулянтные препараты снижают способность крови к свертыванию и препятствуют образованию большего количества сгустков. К антикоагулянтам относятся варфарин (кумадин), гепарин, низкомолекулярный гепарин и фондапаринукс (арикстра). Вы получите информацию о том, как принимать прописанные вам антикоагулянты.
• Хирургия может потребоваться вместе с лекарствами для лечения ваших симптомов.Хирургическое вмешательство исправляет сужение, которое вызывает проблемы с веной, и может быть рекомендовано после того, как сгусток в вене будет эффективно обработан / растворен лекарствами.

Лечение синдрома выхода из грудной артерии

• Операция: Пациентам с синдромом выхода из грудной артерии часто требуется хирургическое лечение. Операция может быть выполнена для удаления первого ребра и освобождения места для сосудов и нервов. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено для устранения любых структурных проблем артерии.
• Тромболитические препараты можно назначить перед операцией, если необходимо, для растворения тромбов. Этот тип лекарств всегда дают пациенту в больнице, чтобы за ним можно было внимательно наблюдать. Лекарства могут вводиться непосредственно в артерию или доставляться через катетер, длинную тонкую трубку, которая направляется через артерию в область, где расположен тромб. Препарат, растворяющий сгусток, направляется через катетер в сгусток. Сгусток обычно растворяется в течение нескольких часов или нескольких дней.В некоторых случаях суженный участок артерии необходимо обработать ангиопластикой (открытие артерии с помощью баллона), чтобы предотвратить образование большего количества сгустков.

Когда необходима операция?

Хотя только от 10 до 20 процентов пациентов с TOS нуждаются в хирургическом лечении, большинству пациентов с венозным или артериальным TOS потребуется хирургическое лечение.

Хирургия венозного и артериального TOS очень эффективна. Среди пациентов с венозным TOS плановое хирургическое вмешательство устраняет симптомы в 90–95 процентах случаев; плановое хирургическое вмешательство устраняет симптомы более чем у 95 процентов пациентов с артериальной TOS.

Некоторым пациентам с нейрогенным синдромом яичников потребуется хирургическое вмешательство. Основная цель операции у этих пациентов — устранить источник сдавления спинномозговых нервов, которые стимулируют руку, предплечье и кисть (плечевое сплетение). Обычно это достигается путем удаления первого ребра, аномальных мышц или фиброзных лент. Если есть дополнительное ребро, вызывающее сжатие, его также можно удалить.

Процедура, известная как «декомпрессионная операция», обычно завершается надрезом в области подмышек на пораженной стороне.Это также может быть выполнено через разрез над ключицей (ключицей). В некоторых случаях может использоваться альтернативный хирургический подход, известный как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), который выполняется через несколько небольших разрезов.

Хирургические риски

Как и все обширные хирургические процедуры, декомпрессионная операция связана с рисками. Один из значительных рисков — отсутствие реакции на операцию. В опытных центрах примерно у 50-70 процентов пациентов после операции декомпрессии улучшаются симптомы.По этой причине хирургическое вмешательство по лечению нейрогенного синдрома невроза разрешается только тем пациентам, которые остаются ослабленными, несмотря на соответствующую неинвазивную терапию, включая физиотерапию под наблюдением и обезболивание. Другие осложнения встречаются редко, всего в 2–3 процентах случаев, но включают:

Продолжительность пребывания в стационаре

После операции вы останетесь в больнице на одну ночь, а в некоторых случаях и еще на один день. Во время выздоровления вы начнете физиотерапию, чтобы улучшить функции и свести к минимуму боль и повторение симптомов.

Ресурсы

Лечащие врачи

Доктора различаются по квалификации из-за разной подготовки и опыта; больницы различаются по количеству доступных услуг. Чем сложнее ваша медицинская проблема, тем значительнее становятся эти различия в качестве и тем большее значение они имеют.

Очевидно, что врач и больница, которые вы выберете для получения комплексной специализированной медицинской помощи, будут иметь прямое влияние на то, насколько хорошо вы себя чувствуете. Чтобы помочь вам сделать этот выбор, ознакомьтесь с результатами нашего Института сердца, сосудов и торакальной системы семьи Миллер.

Cleveland Clinic Heart, Vascular & Thoracic Institute Специалисты и хирурги сосудистой медицины

Выбор врача для лечения сосудистого заболевания зависит от того, на каком этапе диагностики и лечения вы находитесь. Следующие отделения и отделения Института сердца, сосудов и торакальной хирургии лечат пациентов со всеми типами сосудистых заболеваний, включая нарушения свертываемости крови:

Секция сосудистой медицины: для оценки, лечения или интервенционных процедур для лечения сосудистых заболеваний.Кроме того, неинвазивная лаборатория включает в себя современное компьютерное оборудование для визуализации, которое помогает диагностировать сосудистые заболевания без дополнительного дискомфорта для пациента. Позвоните на прием в сосудистую медицину по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44420 или запишитесь на прием через Интернет.

Отделение сосудистой хирургии: хирургическая оценка хирургического лечения сосудистых заболеваний, в том числе заболеваний аорты, периферических артерий и вен. Позвоните на прием в сосудистую хирургию по бесплатному телефону 800-223-2273, добавочный 44508 или запишитесь на прием через Интернет.

Вы также можете воспользоваться нашей консультацией MyConsult о втором мнении через Интернет.

Институт сердца, сосудов и грудной клетки также имеет специализированные центры и клиники для лечения определенных групп пациентов:

Узнайте больше об экспертах, специализирующихся на диагностике и лечении сосудистых и артериальных заболеваний.

Организации

Американская ассоциация хронической боли (ACPA)
P.O. Box 850
Rocklin, CA 95677-0850
Бесплатный звонок: 800.533.3231
Факс: 916.632.3208
Эл. Почта: Веб-сайт: theacpa.org/

Национальный реабилитационный информационный центр (NARIC)
4200 Forbes Boulevard, Suite 202
Lanham, MD 20706-4829
Телефон: 301.459.5900
Бесплатная линия: 800.346.2742
TTY: 301.459.5984
Факс: 301.562.2401
Эл. Почта: Веб-сайт: www.naric.com

Контакт

Если вам нужна дополнительная информация, нажмите здесь, чтобы связаться с нами, поговорите в чате с медсестрой или позвоните медсестре по ресурсам и информации Института сердечно-сосудистых заболеваний и торакальной хирургии семьи Миллер по номеру 216.445.9288 или по бесплатному телефону 866.289.6911. Будем рады вам помочь.

Стать пациентом

Варианты лечения

Дополнительную информацию о вариантах лечения сосудов можно найти по телефону:

Руководства по лечению

Диагностические тесты

Диагностические тесты используются для диагностики аномального сердцебиения и определения наиболее эффективного метода лечения.

Веб-чаты

Наши веб-чаты и видеочаты дают пациентам и посетителям еще одну возможность задать вопросы и пообщаться с нашими врачами.

Видео

Интерактивные инструменты

Ссылки на ресурсы

* Откроется новое окно браузера с этой ссылкой.
Включение ссылок на другие веб-сайты не означает одобрения материалов на этих веб-сайтах или какой-либо связи с их операторами.

Почему стоит выбрать клинику Кливленда для лечения?

Наши результаты говорят сами за себя. Ознакомьтесь с нашими цифрами и фактами, и если у вас возникнут вопросы, не стесняйтесь их задавать.

Синдром торакального выхода

Синдром торакального выхода (TOS) — это синдром, включающий сдавление верхнего торакального выхода, включающее сдавление сосудисто-нервного пучка, проходящего между передней лестничной и средней лестничной клетками. Это может повлиять на плечевое сплетение (нервы, которые переходят в руки от шеи) и / или подключичную артерию или вену (кровеносные сосуды, проходящие между грудной клеткой и верхней конечностью).

Компрессия может быть позиционной (вызванной движением ключицы (ключицы) и плечевого пояса при движении руки) или статической (вызванной аномалиями или увеличением различных мышц, окружающих артерии, вены и плечевое сплетение).

Подробнее:

СИМПТОМЫ
TOS поражает в основном верхние конечности, особенно руки и кисти. Боль в руках и кистях почти всегда присутствует. Боль может быть острой, жгучей или ноющей. Боль может затрагивать только часть руки, например только 4-й и 5-й пальцы, или всю руку. Это может включать внутреннюю часть предплечья и плеча. Боль также может быть в области шеи, грудной клетки под ключицей, подмышечной области и верхней части спины, например, в области трапеции и ромбовидной кости.Обесцвечивание рук также является возможным симптомом, и одна рука холоднее, чем другая. Также часто встречается слабость кистей и мышц рук. Также может присутствовать покалывание.

Цереброваскулярная артериальная недостаточность при поражении подключичной артерии. Он также может повлиять на позвоночную артерию, в случае чего может вызвать преходящую слепоту и эмболический церебральный инфаркт. Болезненная, опухшая и посинение руки, обычно возникающая после интенсивной физической нагрузки, может быть признаком венозной компрессии или тромбоза подключичной вены, называемого синдромом Педжета-Шреттера.

ДИАГНОСТИКА
Признак Адсона и реберно-ключичный маневр заведомо неточны и могут быть небольшой частью подробного анамнеза и физического обследования пациента с TOS. В настоящее время не существует единого клинического признака, позволяющего с уверенностью поставить диагноз TOS. Допплер-артериография очень полезна для оценки синдрома грудной апертуры и может быть использована, если планируется операция по коррекции артериального TOS. Дополнительные маневры, которые могут быть ненормальными, — это «подъем руки» на срок до 3-5 минут (удерживая обе руки над головой, пораженная рука часто будет бледнее, чем здоровая, из-за нарушения кровоснабжения) и «компрессионный тест» (давление между ключицей и медиальной головкой плечевой кости вызывает излучение боли / онемения в пораженную руку).

К началу

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
Может быть достаточно продолжительных и активных изменений осанки, наряду с остеопатическим или хиропрактическим лечением, иглоукалыванием, физиотерапией или массажем. Однако процесс восстановления длится долго, и несколько дней неправильной осанки часто могут отбросить его назад.

Около 10-15% пациентов подвергаются хирургической декомпрессии после соответствующей пробной консервативной терапии, чаще всего специальной физиотерапии, направленной на лечение синдрома грудной апертуры, и обычно продолжающейся от 6 до 12 месяцев.Хирургическое лечение может включать удаление аномальных мышц, удаление собственных передних и / или средних лестничных мышц, удаление первого ребра или, если имеется, шейного ребра, или невролиз (удаление фиброзной ткани из плечевого сплетения). Хирургическое лечение синдрома грудного выхода действительно связано с серьезным пожизненным риском. Большое количество людей страдают от умеренных и тяжелых послеоперационных осложнений и ухудшения или возвращения симптомов после первой резекции ребра. Эта несчастная часть этой популяции пациентов часто не упоминается в большинстве статей, и медицинское сообщество TOS от нее отказывается.

Неинвазивный

Растяжка
Цель самостоятельного растяжения — уменьшить компрессию в грудной полости, уменьшить поражение кровеносных сосудов и нервов и выровнять кости, мышцы, связки и сухожилия, вызывающие проблему.

• Перемещение плеч вперед (сутулость), затем назад в нейтральное положение, затем их вытягивание назад (выгибание), затем обратно в нейтральное положение, затем подъем плеч и обратно в нейтральное положение.
• Наклонение и разгибание шеи в противоположную сторону от стороны травмы, при этом травмированная рука должна быть опущена или обхвачена вокруг спины.

Скольжение нервов
Этот синдром вызывает сдавление большого скопления нервов, что приводит к поражению нервов по всей руке. Выполняя упражнения на скольжение нервов, можно растянуть и мобилизовать нервные волокна. Хроническое и прерывистое сжатие нерва изучается на животных моделях и имеет хорошо описанную патофизиологию, как описано Сьюзен Маккиннон, доктором медицины, в настоящее время работающей в Вашингтонском университете в Сент-Луисе. Упражнения на нервное скольжение изучались несколькими авторитетными специалистами, в том числе Дэвидом Батлером из Австралии.

Вытяните травмированную руку пальцами прямо в сторону. Наклоните голову в другую сторону и / или поверните голову в другую сторону. Чувство легкого натяжения обычно ощущается на всей травмированной стороне. Вначале только сделайте это и повторите. Когда вы освоите это упражнение и не почувствуете сильной боли, начните разгибать пальцы. Повторите с разными вариациями, наклоняя руку вверх, назад или вниз.

Осанка
Состояние плохого состояния быстро ухудшается из-за неправильной осанки.Активные дыхательные упражнения и эргономичная установка стола могут помочь поддерживать активную осанку. Часто мышцы спины становятся слабыми из-за длительного (годами) сутулости.

Лед / тепло
Лед можно использовать для уменьшения воспаления больных или травмированных мышц. Тепло также помогает облегчить боль в мышцах, улучшая кровообращение в них. Хотя обычно ощущается боль во всей руке, некоторое облегчение можно увидеть, если приложить лед / тепло к грудной области (ключица, подмышка или лопатки).

Хиропрактика
Лечение основано на предположении, что поражение нервов может быть вызвано дисфункциональными или смещенными позвоночными сегментами или такими структурами, как малая грудная мышца, противовесная лестница или шейное ребро. Регулируя позвоночные сегменты, шейное ребро и / или выполняя терапию мягких тканей напряженной мускулатуры, можно облегчить ущемление нерва.

К началу

Инвазивный

Кортизон
Кортизон, введенный в сустав или мышцу, может помочь облегчить и уменьшить воспаление.

Инъекции ботокса
Сокращенно от ботулинического токсина А, ботокс связывает нервные окончания и предотвращает высвобождение нейротрансмиттеров, которые активируют мышцы. Небольшое количество ботокса, введенное в напряженные или спастические мышцы (обычно в одну или все три лестничной клетки), обнаруживаемое у страдающих TOS, часто приносит облегчение в течение нескольких месяцев, в то время как мышца временно парализована. К сожалению, это некосметическое лечение не покрывается большинством медицинских планов и стоит более 400 долларов. Облегчение симптомов после инъекции ботокса обычно длится 3-4 месяца, после чего токсин ботокса разрушается пораженными мышцами.Сообщалось о серьезных побочных эффектах, которые столь же продолжительны, поэтому более глубокое понимание механизма «лестничного блока» жизненно важно для определения пользы и риска использования ботокса. Кроме того, многие пациенты сообщают о НУЛЕВОМ облегчении от инъекций ботокса или лестничного пролива с отмеченными связанными обострениями после инъекции.

К началу

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ
Также использовались хирургические доступы. В случаях, когда первое ребро сдавливает вену, артерию или нервный пучок, первое ребро, лестничные мышцы и сдавливающая фиброзная ткань могут быть удалены.Процедура называется резекцией первого ребра и скаленэктомией и включает прохождение подмышечной области или передней лестничной области шеи и удаление первого ребра, лестничных мышц и любой сдавленной фиброзной ткани, чтобы открыть эту область, чтобы обеспечить кровоток и уменьшить компрессию нерва. Физиотерапия используется как до операции, так и после нее, чтобы способствовать успешному выздоровлению пациента. Осложнения включают пневмоторакс, инфекцию, потерю чувствительности, боль и, как и при всех операциях, очень небольшой риск смерти и очень БОЛЬШОЙ риск необратимой травмы на протяжении всей жизни.

Некоторые врачи рекомендуют инъекцию анестетика короткого действия, такого как ксилокаин или маркаин, в переднюю лестничную, подключичную или малую грудную мышцу в качестве провокационного теста для помощи в диагностике синдрома грудной апертуры. Это называется «разносторонним блоком». Однако это не считается «лечением», так как ожидается, что облегчение пройдет максимум в течение часа или двух. Продолжаются активные исследования точности и рисков этого провокационного теста.Следует отметить, что это вышеупомянутое «активное исследование» НЕ относится к каким-либо национально подтвержденным совместным исследованиям NIH в Соединенных Штатах. Как и в случае с текущим канадским испытанием ботокса, у испытуемых НЕ было доказано наличие синдрома торакального выхода с помощью каких-либо проверенных диагностических тестов, что делает канадское испытание ботокса недействительным.

Вернуться к началу

Синдром Scalenus anticus после хирургического вмешательства и скелетного вытяжения

-1Получить права и содержание

Реферат

1.

1. Синдром Scalenus anticus является обычным явлением, и шейное ребро может присутствовать или отсутствовать.

2.

2. Большинство специалистов считают, что нервные проявления являются результатом давления на нижние стволы плечевого сплетения, в то время как сосудистые явления возникают из-за стимуляции симпатических волокон в самом нижнем стволе плечевого сплетения. сплетение.

3.

3. Синдром может быть вызван стимуляцией шейно-плечевого сплетения, которое, в свою очередь, вызывает сокращение лестничной мышцы.В результате этого сокращения грудное ребро поднимается в ненормальное положение, сдавливая нервные стволы и подключичную артерию, которые лежат между лестничной мышцей и первым грудным ребром. Возникает порочный круг.

4.

4. Возможно, что синдром также может быть запущен сокращением лестничной мышцы из-за прямой травмы или раздражения мышцы. Это вполне может объяснить этиологию синдрома в случаях очевидного органического поражения шейных позвонков и у пациентов с переломом и вывихом шейного отдела позвоночника.

5.

5. Лечение должно быть направлено как на этиологические факторы, так и на сокращенную лестничную мышцу. Симптомы часто исчезают при адекватном лечении очевидного состояния шейного отдела позвоночника. Если это не удается, лечение следует дополнить прямой атакой на лестничную мышцу.

6.

6. Многие случаи с легкими симптомами поддаются консервативным мерам. Если это не помогает, пациенту следует выбрать лечение тракцией или хирургическим вмешательством.Автор предпочитает операцию, если нет противопоказаний.

7.

7. Скелетное вытяжение — отличный метод лечения в отдельных случаях.

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Авторские права © 1948 Опубликовано Elsevier Inc.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

Синдром торакального выхода: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое торакальный выход Синдром?

Синдром грудного выхода (TOS) — это боль, отек или другие симптомы из-за сжатия грудного выхода — отверстия между нижней частью шеи и верхней частью грудной клетки.Это может вызвать онемение и покалывание в руках или боль в плечах, особенно когда вы поднимаете руки.

Грудной выход — это узкое пространство между ключицей и верхним ребром. Мышцы проходят через него от шеи до плеча, а также нервы и кровеносные сосуды, идущие вниз по руке. Когда на них что-то давит, у вас могут появиться боли и другие симптомы.

Типы синдрома грудного выхода

Существует 3 типа синдрома грудного выхода:

• Нейрогенный: Поражает нервы, идущие от спинного мозга к шее и руке.В большинстве случаев синдрома грудной апертуры поражаются нервы.
• Венозный: Поражает вены
• Артериальный: Поражает артерии

Около 95% случаев синдрома грудной апертуры затрагивают нервы. Это редкое, но более серьезное заболевание, когда поражается вена или артерия.

Заболевание чаще встречается у женщин. Это также часто наблюдается у спортсменов и рабочих, которые повторяют движения руками. Но это может повлиять на кого угодно.

Симптомы синдрома грудного выхода

Скорее всего, вы почувствуете их в своих руках.К ним относятся:

• Боль в шее, плече или руке

• Онемение и покалывание

• Отек

• Слабость

• Обесцвечивание — синее, красное или бледное

  83

• Холодные руки

• Атрофия (когда ткань или мышцы в руке начинают истощаться)

• Слабый пульс на пораженной руке

• Болезненная шишка возле ключицы

• Сокращение мышц в мясистая основа большого пальца (также называемая кистью Гиллиатта-Самнера)

Причины и факторы риска синдрома грудного выхода

Есть несколько причин:

• Травмы: Хлыстовая травма, сломанная ключица или другая травма может оставить рубцовую ткань и воспаление.

• Плохая осанка: Когда ваши плечи опущены, ключицы могут сдвинуться с места и давить на нервы. Слабые мышцы плеча могут стать причиной плохой осанки.

• Повторяющийся стресс: Он может снова и снова влиять на людей, которые двигают руками определенным образом.

• Физические дефекты: Некоторые люди рождаются с дополнительным ребром или грудным выходом меньшего размера, чем обычно.

• Ожирение: Избыточный вес может вызвать нагрузку на мышцы, поддерживающие ключицы.

• Беременность: TOS может произойти, когда ваши суставы начнут ослабевать.

• Нарушения сна

• Опухоли, , особенно в верхней части груди или под мышкой

• Стресс или депрессия

TOS чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и в первую очередь у молодых людей, в основном в возрасте 20-40 лет. Спортсмены, которые часто двигают руками одинаково, например пловцы или бейсбольные питчеры, также могут иметь это с большей вероятностью.

Диагностика синдрома грудного выхода

Ваш врач начнет с вопросов, чтобы получить подробную историю ваших симптомов, а затем проведет физический осмотр.

Нейрогенный: Этот тип не всегда легко обнаружить. Нервы, обслуживающие руки и кисти рук, могут сдавливаться в разных местах по разным причинам. Симптомы будут такими же, но проблема может заключаться в артрите шеи, защемлении нерва или синдроме запястного канала.Другие состояния, такие как повреждение вращательной манжеты, фибромиалгия и рассеянный склероз, могут вызывать боль и онемение плеч и рук. Другой пример — истончение или истощение мышцы у основания большого пальца. Это может произойти и при синдроме запястного канала.

Венозные и артериальные: Эти симптомы более очевидны. Кровь не циркулирует должным образом. У вас даже может быть тромб. Ваша рука или кисть могут быть опухшими и выглядеть бледными или синеватыми. У вас может быть слабый пульс или его отсутствие на пораженной руке.

Несколько видов тестов могут помочь с диагностикой:

• Тесты позиционирования: Врач будет двигать руками и головой по-разному, чтобы увидеть, появляются ли симптомы. Один недостаток: эти тесты также могут вызывать симптомы у здоровых людей.

• Блокада чешуйчатой ​​мышцы: Врач сделает вам укол, расслабляющий мышцы в этой области, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы при этом.

• Визуализирующие тесты: Рентген, компьютерная томография или МРТ могут выявить дополнительное ребро или другие аномальные физические особенности.Ультразвук может выявить закупорку или сужение кровеносных сосудов.

• Нервные пробы: У людей с этим заболеванием результаты обычно нормальные, но они могут исключить другие причины.

• Тесты кровообращения: Артериограмма или венограмма (тесты, в которых используются красители и рентгеновские лучи, чтобы увидеть, как кровь течет в вашей системе) могут показать сгустки крови или другие повреждения кровеносных сосудов.

Лечение синдрома грудного выхода и домашние средства

Лечение TOS зависит от типа.

Нейрогенные: Обычные процедуры:

• Физиотерапия: Вы будете выполнять упражнения, чтобы растянуть и укрепить мышцы шеи и плеч, а также улучшить осанку. Возможно, это все, что вам нужно для облегчения.

• Лекарство: Врач может порекомендовать вам использовать миорелаксант или принять ибупрофен или напроксен для облегчения боли и отека. Вы можете услышать, как ваш врач назвал эти НПВП или нестероидные противовоспалительные препараты.

• Уколы ботокса: Укол в мышцу у основания шеи может расслабить эту область и облегчить боль. Это может работать до 3 месяцев и повторяться при необходимости.

• Surgery иногда является вариантом, но он не так хорошо работает для этого типа TOS.

Венозная и артериальная: Сначала вас проведут лечение от возможных тромбов. Тогда вам, скорее всего, понадобится операция, называемая декомпрессией грудного выхода.Ваш хирург откроет пространство для прохождения нервов и кровеносных сосудов. Они могут удалить лишнюю кость или другую ткань, а также порезать или удалить мышцы, вызывающие сжатие. Они также исправят или обойдут поврежденные кровеносные сосуды.

Если другие методы лечения не устраняют ваши симптомы, вам может потребоваться долгосрочное обезболивание. Вам могут понадобиться лекарства.

Ваш врач также может порекомендовать вам несколько вещей, которые помогут вам чувствовать себя лучше:

• Наберите нормальный вес.

• Настройте рабочую станцию ​​так, чтобы поддерживать правильную осанку.

• Избегайте вещей, которые усугубляют состояние, например, ношения тяжелой сумки на плече.

• Часто делайте перерывы на работе, чтобы двигаться и растягиваться.

• Попробуйте массаж или грелку для мышц.

• Выполняйте упражнения на расслабление, такие как визуализация, аутогенное расслабление (повторение слова, которое дает вам покой) или прогрессивное расслабление мышц (сжатие, а затем расслабление различных мышц).

Осложнения синдрома грудного выхода

TOS следует лечить как можно скорее.В противном случае это может привести к более серьезным проблемам, например:

• Боль и опухоль в руке, которая не проходит

• Повреждение нерва

• Проблемы с кровотоком , такие как гангрена (потеря тканей тела) или ишемические язвы (открытые язвы на пальцах)

• Сгустки крови , которые могут вызвать чрезвычайно серьезное состояние, называемое тромбоэмболией легочной артерии (когда сгусток блокирует кровеносный сосуд в одном из ваших легкие)

Основы практики, эпидемиология, функциональная анатомия

KoreaMed Synapse

1. Mackinnon SE. Синдром грудного выхода. Ann Thorac Surg. 1994; 58: 287–289.

2. Уилборн А.Дж. Операция при синдроме грудной апертуры, вызывающая тяжелую плечевую плексопатию. Мышечный нерв. 1988; 11: 66–74.

3. Уилборн А.Дж. Синдромы грудного выхода. Neurol Clin. 1999; 17: 477–497.

4. Атасой Э. Синдром компрессии выходного отверстия грудной клетки.Orthop Clin North Am. 1996; 27: 265–303.

5. Хатиб Н., Буле Ж. Синдром грудной апертуры: врожденный случай, проявляющийся в среднем возрасте. CMAJ. 2015; 187: 206.

6. Vu AT, Patel PA, Elhadi H, Schwentker AR, Yakuboff KP. Синдром торакального выхода в педиатрической популяции: серия случаев. J Hand Surg Am. 2014; 39: 484–487.

7. Keen WW. Симптоматика, диагностика и хирургическое лечение шейных ребер. Am J Med Sci. 1907; 133: 175–217.

8.Мерфи Т. Плечевой неврит, вызванный сдавлением первого ребра. Aust Med J. 1910; 15: 582–585.

9. Reichert FL. Компрессия плечевого сплетения: синдром лестничной мышцы. ДЖАМА. 1942; 118: 294–296.

10. Адсон А.В., Коффи-младший. Шейное ребро: метод переднего доступа для облегчения симптомов путем разделения лестничной мышцы. Ann Surg. 1927; 85: 839–857.

11. Adson AW. Хирургическое лечение симптомов, вызванных шейными ребрами и лестничной мышцей.Surg Gynecol Obstet. 1947; 85: 687–700.

12. Пит Р.М., Хенриксен Дж. Д., Андерсон Т. П., Мартин Г. М.. Синдром грудного выхода: оценка программы лечебных упражнений. Сотрудники Proc знакомятся с Мэйо Клин. 1956; 31: 281–287.

13. Clagett OT. Послание Президента РФ: исследования и просвещение. J Thorac Cardiovasc Surg. 1962; 44: 153–166.

14. Roos DB. Трансаксиллярный доступ для первой резекции ребра для облегчения синдрома грудной апертуры. Ann Surg. 1966; 163: 354–358.

15. Сандерс RJ, Пирс WH. Лечение синдрома грудной апертуры: сравнение различных операций. J Vasc Surg. 1989; 10: 626–634.

16. Корейская ортопедическая ассоциация. Ортопедия. 7-е изд. Сеул: Корейская ортопедическая ассоциация; 2013 г.

17. Фодор М., Фодор Л., Сьюче С. Аномалии грудного выхода у плодов человека: анатомическое исследование. Ann Vasc Surg. 2011; 25: 961–968.

18. Рустум С., Родт Т., Тибкен О., Шримпф К., Апер Т., Вильгельми М.Необычный случай синдрома выхода из грудной артерии из-за аномалии Srb. Thorac Cardiovasc Surg Rep., 2013; 2: 50–52.

19. Чандра В., Литтл К., Ли Дж. Т.. Синдром грудной апертуры у спортсменов высоких достижений. J Vasc Surg. 2014; 60: 1012–1017.

20. Кун Дж. Э., Лебус В. Г. Ф., Библия Дж. Э. Синдром грудного выхода. J Am Acad Orthop Surg. 2015; 23: 222–232.

21. Палмер О.П., Уивер Ф.А. Двусторонние шейные ребра, вызывающие мозговой инсульт и синдром выхода из грудной артерии: отчет о болезни и обзор литературы.Ann Vasc Surg. 2015; 29: 840.e1–840.e4.

22. Brantigan CO, Roos DB. Этиология нейрогенного синдрома грудного выброса. Hand Clin. 2004; 20: 17–22.

23. Мур Р., Вей Лум Ю. Синдром выхода венозной грудной клетки. Vasc Med. 2015; 20: 182–189.

24. Нравится К., Рохлин Д., Назарян С.М., Штрайфф М.Б., Фрайшлаг Я.А. У женщин с тромбозом подключичной вены может быть повышенный риск гиперкоагуляции. JAMA Surg. 2013; 148: 44–49.

25.Аптон А.Р., МакКомас А.Дж. Двойное раздавливание при синдромах защемления нерва. Ланцет. 1973; 2: 359–362.

26. Лундборг Г., Мемориальная лекция Ричарда П. Бунге: повреждение и восстановление нерва: вызов пластическому мозгу. J Peripher Nerv Syst. 2003; 8: 209–226.

27. Urschel HC Jr. Синдром грудной апертуры: частое последствие травм шеи. Ann Surg. 1992; 216: 96.

28. Novak CB, Mackinnon SE, Patterson GA. Обследование пациентов с синдромом грудной апертуры.J Hand Surg Am. 1993; 18: 292–299.

29. Лум Ю.В., Брук Б.С., Лайкс К., Моди М., Грюнебах Х., Кристо П.Дж., Фрайшлаг Я.А. Влияние блокады переднего лестничного лидокаина на прогнозирование успеха хирургического вмешательства у пожилых пациентов с нейрогенным синдромом грудной апертуры. J Vasc Surg. 2012; 55: 1370–1375.

30. Торриани М., Гупта Р., Донахью Д.М. Инъекции ботулинического токсина при нейрогенном синдроме выхода из грудной клетки: результаты и опыт с использованием подхода под ультразвуковым контролем. Skeletal Radiol.2010; 39: 973–980.

31. Gilliatt RW. Синдромы грудного выхода. В: Dyck PJ, Thomas PK, Lambert EH, Bunge R, редакторы. Периферическая невропатия. Vol. 2: 2-е изд. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1984. п. 1409–1424.

Синдром торакального выхода | Сосудистый центр

Что такое синдром грудной апертуры?

Синдром грудного выхода (TOS) возникает, когда сосуды и / или нервы, идущие от верхней части тела к руке, сжимаются, что приводит к отеку, снижению кровотока, покалыванию, слабости, боли и / или онемению в шее, плече, руки.Это вызвано травмой, повторяющимися движениями, нагрузкой, анатомическим сужением мышц или врожденными состояниями. Если не лечить, боль может усилиться, а функция верхних конечностей может снизиться. Некоторые формы заболевания могут приводить к образованию тромбов, опасных для жизни и конечностей.

Базовая анатомия синдрома грудной апертуры

Существует три типа TOS:

1. Артериальная, при которой происходит сдавление подключичной артерии, когда она выходит из грудной клетки и движется к руке.

2. Венозный, включающий окклюзию подключичной вены, когда она входит в грудную полость через плечо.

3. Нейрогенный, при котором происходит сдавление одного или нескольких нервов плечевого сплетения, идущих от шеи до рук.

Симптомы синдрома грудной апертуры

TOS может вызвать:

• Боль в шее, плече или руке

• Онемение руки, кисти или пальцев

• Нарушение кровообращения в конечностях (вызывает изменение цвета)

• Слабость в плечах, руках и кистях

• Отек всей руки и плеча

Риски синдрома грудной апертуры

Музыканты, спортсмены (особенно те, кто тренирует верхнюю часть тела с отягощениями) и сотрудники, которые постоянно используют мышцы нижней части шеи и верхней части груди, особенно подвержены риску TOS.Заболевание также связано с дополнительными шейными ребрами или аномальными ребрами, которые присутствуют с рождения, а также с плохо заживающими травмами хлыста, ключицы или первого ребра.

Диагностика синдрома грудной клетки

TOS может имитировать другие расстройства, и его трудно диагностировать поставщикам медицинских услуг, которые не знакомы с его конкретным профилем симптомов.Экспертные сосудистые специалисты могут идентифицировать TOS через:

• Подробная история болезни и медицинский осмотр

• Стресс-тесты для определения того, как долго руки и кисти можно держать над головой и выполнять определенные движения

• Осмотр передней лестничной мышцы шеи, которая может быть болезненной

• Ультразвуковое сканирование для определения артериальной компрессии или венозной окклюзии

• Визуализирующие исследования, такие как рентген и компьютерная томография

Лечение синдрома грудной апертуры