Что такое глютен и чем он может быть опасен для ребенка?

Увидеть на этикетке детского питания фразу: «Не содержит глютен» стало привычным делом и уже не удивляет

Но почему стал так нежелателен этот глютен и когда эта надпись имеет значение

Что такое глютен и где его искать?

Глютен — вид белков, содержащийся в злаках. Именно он отвечает за эластичность и упругость теста, а от его содержания в зерне зависит качество муки. 

Наибольшее количество глютена содержится в пшенице, овсе, ячмене. А это значит, что крупы и продукты, изготовленные из этих злаков, также содержат глютен: манная, перловая и пшеничная, овсяные хлопья.

Не содержат глютен – рис, гречка, кукуруза.

Безглютеновая диета – актуальна многим?

Впервые безглютеновую диету предложили в 1950 году. В наше время, как и тогда, эту диету назначают при целиакии — генетическом аутоиммунном заболевании, характеризующимся поражением слизистой оболочки тонкой кишки под влиянием белков зерна некоторых злаковых культур: пшеницы, ржи, ячменя, и, возможно, овса.

Распространенность целиакии в мире в среднем 0,5–1%.

Целиакия характеризуется стойкой, пожизненной непереносимостью глютена. Единственным методом лечения заболевания и профилактики осложнений является строгая и пожизненная безглютеновая диета.

Симптомы типичной целиакии развиваются у детей, как правило, спустя 4–8 недель после введения в рацион глютен-содержащих блюд, обычно в возрасте от 6–8 мес до 1,5–2 лет.

Существует типичная и атипичная форма заболевания:

• При типичной форме появляется вздутие живота, учащенный пенистый стул, все симптомы очень похожи на кишечную инфекцию. Главное отличие целиакии — неэффективность традиционных методов лечения кишечной инфекции.

— Атипичная форма целиакии характеризуется наличием запоров, задержкой физического развития, развитием различных дефицитных состояний (например, анемии, рахита), которые трудно поддаются лечению

У здоровых людей отказ от еды, содержащей глютен, не дает никаких преимуществ для самочувствия, и  отказываться от злаковых нецелесообразно, ведь в пшенице, овсе и других продуктах, которые содержат глютен, много витаминов группы В, железа, кальция и пищевых волокон.

Что важно:

Поскольку глютен сложно усваивается детским организмом и может вызвать аллергические реакции, вводить злаковый прикорм рекомендуют в определенном порядке по мере формирования ЖКТ малыша:

• Прикорм на основе злаков следует начинать с безглютеновых круп (рисовой, гречневой, позднее кукурузной). Каши могут быть молочными или безмолочными. Последние разводят грудным молоком, детской смесью, получаемой ребёнком или коровьем молоком. В дальнейшем могут использоваться глютенсодержащие каши

(овсяная, ячневая, пшеничная, манная) и каши из смеси круп.

Если кроха впервые попробовал пшеничную, овсяную или манную кашу, и у него началось кишечное расстройство, прикорм новой кашей нужно сразу отменить и обязательно получить консультацию у специалиста.

А вы обращаете внимание на количество глютеновой пищи в детском рационе? Как относитесь к безглютеновым продуктам?

#danmoms_глютен

Чем вреден глютен и кому стоит его избегать? | Еда.Шоу

Люди, которые составляют основную массу покупателей безглютеновых продуктов – это жертвы моды, а отнюдь не аллергики. Вместе с врачом аллергологом-иммунологом и заведующей отделением госпитализации в ГНЦ «Институт иммунологии» Евгенией Назаровой мы разобрались, почему это так.

Что такое глютен?

Глютен — белок клейковины, содержащейся в зернах пшеницы, ржи и ячменя. Он не ядовит, ничем не примечателен, отвечает за вязкость и пластичность теста (gluten в переводе с латинского «клей»).

Кому нужно избегать продуктов с глютеном?

Есть только три типа людей, которым глютен противопоказан:

1) тем, кто страдает от целиакии (целиакия – паталогическое нарушение работы кишечника, при котором наблюдается непереносимость глютена),

2) тем, кто страдает от нецелиакийной непереносимости глютена,

3) тем, кто страдает от аллергии на глютен или пшеницу.

Все остальные могут спокойно употреблять продукты с глютеном – считает Евгения Назарова. Глютен – это не зло, которое требует исключения из рациона, в нем нет ничего вредного.

Почему люди, которые исключили из рациона продукты с глютеном, начинают чувствовать себя лучше?

Все дело в том, что они перестраивают свою диету – едят меньше мучного (углеводов), заменяют вредные продукты другими, более полезными, и таким образом получают больше ценных микроэлементов. Дополнительная концентрация на своем питании тоже делает нужное дело – человек начинает обращать внимание на то, что он ест, стремится питаться правильно и вести более здоровый образ жизни.

Помните – строгий отказ от глютена не имеет вообще никакого смысла, пока у вас нет подтвержденного врачами диагноза о его непереносимости. Не стоит без оснований обеднять свой рацион.

Как узнать, что у вас непереносимость глютена? Насколько распространена аллергия на глютен? Смотрите в нашем видео:

Многие отказываются от продуктов с глютеном. Он действительно вреден?

Что такое глютен?

Группу растительных белков, обладающих высокой вязкостью и содержащихся в пшенице, ячмене и ржи, в русском языке принято называть клейковиной, а в английском — глютеном.

Отваренный в специях и сформированный в кусочки, напоминающие мясо, глютен называют сейтаном.

Благодаря глютену хлеб получается воздушным и пористым, а макароны из твёрдых сортов пшеницы (в твёрдых больше глютена) не растворяются при варке.

Кроме хлеба и макарон, глютен есть во всех продуктах из пшеницы, ржи или ячменя — манке, кус-кусе, артеке, булгуре, ячневой каше, практически любой выпечке и сладостях, во многих соусах, колбасах и мясных полуфабрикатах.

Что может пойти не так

Ваши отношения с глютеном могут разладиться тремя способами.

Пищевая аллергия. Банальная аллергия, такая же как на миллион других продуктов, которая может сопровождаться сыпью, зудом, отёками вплоть до отёка Квинке с удушьем. Диагностируется кожной пробой.

Целиакия. Системное заболевание, при котором иммунные механизмы неправильно реагируют на поступающий глютен и начинают атаковать собственные клетки (аутоиммунное заболевание).

Симптомы целиакии очень разнообразны — как типичные кишечные проявления (диарея, боль в животе, вздутие, отсутствие аппетита и похудение), так и внекишечные кожные (сыпь), повышенная кровоточивость, анемия, эндокринные патологии (чаще тоже аутоиммунные — диабет 1 типа, тиреоидит).

При целиакии всегда повреждается эпителий кишечника, что приводит к появлению язв, а при отсутствии лечения — новообразований. Заболевание имеет смешанную природу — генетически обусловленное, но проявляющееся только при определённом сочетании факторов.

Диагностируется анализом крови — на генетические маркеры или антитела к глиадину.

Встречается примерно у 1% популяции. Если у вас есть целиакия — скорее всего вы знаете об этом с раннего детства.

Не связанная с целиакией чувствительность к глютену. Группа состояний с крайне разнообразными проявлениями, которые объединяет то, что человек чувствует дискомфорт (могут быть и кишечные, и внекишечные проявления) после употребления глютеносодержащих продуктов.

Чёткие диагностические критерии отсутствуют и диагноз ставится методом проб и ошибок — добавлением и последующим исключением из питания разных глютеносодержащих продуктов.

Что полезного в глютене?

Глютен — не просто сферический белок в вакууме, он — часть пшеничного (или ржаного, или ячменного) зерна. А зерно — это и полезные медленные углеводы, и пищевые волокна, и витамины группы B, и микроэлементы (железо, медь, цинк, магний). Цельнозерновые продукты содержат всю эту пользу в максимально доступном, вкусном и недорогом виде.

Что плохого в безглютеновой диете?

Согласно обзору, в США примерно 1% населения болен целиакией и от 0,6 до 13% — не связанной с целиакией чувствительностью к глютену.

Однако при обследовании последних диагноз подтвердился примерно у трети. Итого примерно 3–4% общего населения.

То есть диета с низким содержанием глютена обоснована максимум для 4–5% населения. По данным того же обзора, в США треть взрослых придерживаются безглютеновой диеты. И половина спортсменов.

Рынок безглютеновых продуктов в 2016 году собрал $15,5 миллиардов, увеличившись втрое по сравнению с 2011. Да, это США и они больше склонны следовать всяким модным тенденциям, которые до нас доходят года через три. Заодно статистика у них хорошо собирается и на неё можно ориентироваться как на тенденцию следующих нескольких лет у нас. А производителям безглютеновых продуктов нужны новые рынки сбыта.

Да, звучит как очередная теория заговора, поэтому вот немножко двойных слепых исследований:

• люди на безглютеновой диете меньше весят, но показатели биохимии крови, риск метаболического синдрома и сердечно-сосудистых заболеваний у них такие же, как у людей с обычным питанием. По результатам анализа опросников о безглютеновой диете, большинство её приверженцев — хорошо образованные, тщательно следящие за своим здоровьем женщины, которые на любой диете могут контролировать свой вес и самочувствие.
• есть мнение, что безглютеновая диета помогает улучшить симптомы расстройств поведения, в частности шизофрении. Но недавние комплексные исследования (раз, два) разъясняют, что более ранние результаты доказывают только наличие у больных шизофренией нарушений иммунитета. Первое исследование включает психозы и депрессии, при которых безглютеновая диета тоже не улучшает состояние.
• людям, занимающимся спортом, краткосрочная безглютеновая диета не поможет улучшить результаты: в исследовании группа велосипедистов (не больных целиакией) в течение 7 дней соблюдала вначале насыщенную глютеном, затем после 10-дневного очистительного периода — безглютеновую диету. Никакой разницы в скорости и самочувствии спортсменов на обеих диетах не было.

Состояний, при которых не помогает безглютеновая диета, много, подробнее о них можно почитать в том же обзоре.

А теперь о том, чем может навредить питание безглютеновыми продуктами:

• в исследовании больных целиакией выяснилось, что меньше половины женщин и 88, 100 и 63% мужчин соответственно получают нужное количество пищевых волокон, железа и кальция при питании только безглютеновыми продуктами.
• с другой стороны, для улучшения вкуса и консистенции безглютеновой еды, в неё добавляют больше соли, сахара, жиров. Есть тенденция использовать много транс-жиров в таких продуктах, особенно если это фабричная еда.
• в исследовании австрийского рынка безглютеновых продуктов подтверждают низкое содержание в них белка, натрия и волокон при цене минимум в 2 раза выше глютеносодержащих аналогов.
• а здесь с участием огромного количества людей доказали, что безглютеновая диета не уменьшает риск сердечно-сосудистой патологии и даже может его увеличить из-за дефицита пищевых волокон из цельнозерновых продуктов.

И конечно нужно учитывать цену, завышенную не только из-за сложности приготовления таких продуктов, но и из-за популярности безглютеновых диет.

А ещё это просто неудобно — нельзя просто посидеть в кафе или быстро скупиться в ближайшем магазинчике — безглютеновые продукты есть далеко не везде, а во многих обычных привычных продуктах, даже не сделанных из пшеницы, глютен таки есть в качестве стабилизаторов или из-за использования одних и тех же производственных линий. В магазине придётся тщательно вчитываться в этикетки, а в кафе и ресторанах — выяснять как, из чего и на каких сковородках еда готовится.

Так есть или не есть?

Наверное, самый лучший принцип тут: «шо занадто — то не здраво». Если у вас целиакия или аллергия на глютен — конечно, есть его нельзя. Но вы наверняка уже давно знаете об этих состояниях и соблюдаете соответствующую диету. Если есть сомнения — в любой крупной лаборатории можно сделать тест и на аллергию, и на целиакию.

А в остальных случаях лучше относиться внимательнее к себе и своему самочувствию после разных продуктов. Чётких диагностических критериев не связанной с целиакией чувствительности к глютену нет, и если вы замечаете ухудшение самочувствия после продуктов из пшеницы — пробуйте исключать разные их группы по очереди.

Возможно, достаточно будет убрать продукты из пшеницы высшего сорта, а полезные цельнозерновые и твёрдые сорта — оставить.

Если же у вас нет повышенной чувствительности к глютену и болезней кишечника — скорее всего, вы просто потратите много денег и не получите никакой пользы. Но получите меньше нужных витаминов и волокон, увеличите риск сердечно-сосудистой патологии. Мы же не исключаем цитрусовые или арахис из рациона из-за того, что на них бывает аллергия.

Что еще почитать:

Так ли опасен глютен? | Гомельский областной ЦГЭ и ОЗ

В последнее время в различных источниках информации, рекомендациях специалистов по здоровому питанию все чаще можно встретить предостережения о вреде потребления глютена. Разработано множество систем питания и диет, полностью исключающие этот компонент. На полках магазинов можно встретить продукты питания с кричащими надписями «Без глютена» или «Gluten Free». Действительно ли глютен настолько вреден для организма человека? Давайте разберемся.

Прежде всего, необходимо знать, что глютен – это клейковина, образующаяся при переработке зерен злаковых растений, особенно пшеницы, ржи, ячменя. В состав клейковины входит большая группа белков, необходимых для нормальной работы организма человека. Растительный белок участвует в процессе синтеза гормонов, строительства новых клеток и регенерации тканей, укреплении иммунитета. При отсутствии аллергической реакции на данную группу белков никакого вреда человеку глютен не приносит. Избегать клейковины имеет смысл для людей с целиакией, аллергией на пшеницу или тем, кто плохо себя чувствует, когда они потребляют глютен.

Врожденная непереносимость (целиакия) проявляется достаточно рано и диагностируется как правило у детей первого года жизни. Основные симптомы индивидуальной аллергии на белок злаковых культур проявляются со стороны органов пищеварения: дискомфорт, тяжесть, вздутие живота, нарушение пищеварения, хронический запор или диарея. В дальнейшем к ним могут присоединиться проблемы с иммунитетом, истощение, головные боли, слабость.

Учитывая широкую симптоматику, постановка диагноза «непереносимость глютена» во взрослом возрасте крайне затруднена. Кроме того, как правило, подобное состояние часто связано с заболеваниями пищеварительной системы и других хронических заболеваний. Диагностировать эти состояния может только лечащий врач.

Содержится глютен в макаронных изделиях, хлебе и выпечке, кашах и хлопьях, кондитерских изделиях. Также существуют продукты, искусственно обогащенные глютеном, с целью улучшения их вкусовых качеств и придания им красивого внешнего вида. Это колбасные изделия, соусы, консервы и полуфабрикаты, молочные десерты и любые другие продукты питания, где в качестве загустителя используется мука или крахмал. Избыточное потребление таких продуктов действительно может негативно сказаться на организме человека: нарушению работы желудочно-кишечного тракта и повышению уровня глюкозы крови.

Существует мнение о том, что безглютеновые продукты полезны для организма человека и даже способствуют снижению веса. Однако, зачастую в состав таких продуктов входит большое количество жиров, модифицированный крахмал и пищевые добавки. Такие продукты никакой пользы для организма не принесут. Если вы решились исключить глютен из своего питания – тщательно изучайте состав продукта на этикетке. Безглютеновая система питания при снижении веса действительно может быть эффективной за счет исключения из рациона высококалорийных продуктов, полуфабрикатов и сладостей.

К безглютеновым продуктам относятся: гречневая, рисовая и пшенная крупы, фрукты и овощи, рыба, птица, яйца, молочные и кисломолочные продукты, орехи, мед, отварной картофель, бобовые, растительное и сливочное масло.

Помните о том, что организму необходим как животный, так и растительный белок – поэтому безглютеновая диета не должна быть длительной. Недопустим самовольный перевод на безглютеновую диету детей – так их организм будет недополучать необходимых белков и микроэлементов, что может привести к дефициту массы тела и даже к отставанию в развитии.

Анастасия Степанькова, врач-валеолог
отдела общественного здоровья
Гомельского областного ЦГЭ и ОЗ

Глютен 🌟 Что такое, описание, где содержится, чем вреден, фото и видео

Автор Кирилл Шевелев На чтение 10 мин Опубликовано 02.12.2020 Обновлено 15.01.2021

За последние годы все большую популярность набирает специальная диета, в которую входят продукты, не содержащие глютен. Также в интернете существуют статьи, где описывается вред этого вещества. Но чем же на самом деле является глютен, и действительно ли следует избегать продуктов, в которых он содержится?

Что такое глютен?

Глютен – это растительный белок (клейковина), содержащийся в пшенице, ячмене, овсе и ржи. Свое название он получил за счет латинского слова “gluten”. Клейковину используют для приготовления хлеба, поскольку она обладает эластичными свойствами, делает тесто липким и задерживает внутри пузырьки углекислого газа. Глютен представляет собой клейкую субстанцию серого цвета, не обладающую вкусом.

Соединение и химическая формула глютена

Попадая внутрь желудка, глютен оседает на стенках и медленно расщепляется. Однако во время этого клейковина оказывает негативное свойство на систему пищеварения. Белок склеивает ворсинки, находящиеся на стенках желудка, из-за чего нарушается усвоение питательных веществ. Также это ухудшает процесс пищеварения.

Интересный факт: примерно 1% людей на планете не переносят глютен, и их организм не способен переварить данный тип белка.

Вред и польза

Когда глютен попадает внутрь желудка, за его расщепление отвечает специальный фермент. И если в организме он не вырабатывается в должном количестве, часть белка не будет усваиваться. Это постепенно приведет к непереносимости глютена, которая выльется в серьезные проблемы с пищеварением.

К сожалению, если организм не усваивает клейковину, исправить это не получится. Человеку желательно полностью отказаться от продуктов, содержащих глютен. Если при потреблении подобной пищи появляются боли в животе, вздутие и прочий дискомфорт, то скорее всего желудок плохо справляется с усвоением данных белков. Узнать о непереносимости глютена можно с помощью сдачи соответствующих медицинских анализов.

Хлеб содержит большое количество глютена

Существует мнение, что глютен способствует набору лишнего веса. Но на самом деле, масса человека растет не из-за этого вещества, а из-за самих продуктов. Так получается, что клейковина содержится в еде, обладающей высокой калорийностью. Выпечка, хлеб, сладости – все это приводит к увеличению массы тела.

А замена продуктов с содержанием глютена на те, где он отсутствует, не всегда помогает сбросить лишний вес. Проблема заключается в том, что в аналоги, не содержащие клейковину, в качестве замены добавляют жиры и прочие добавки, обладающие высокой калорийностью.

Как таковая польза от глютена отсутствует, однако он помогает добиться положительного эффекта при приготовлении продуктов. Например, без клейковины хлеб не был бы таким пышным и мягким. Также глютен добавляют в кетчуп и йогурт для придания продукту вязкости и густоты.

Физические свойства

Глютен обладает определенными физическими свойствами. Если в клейковину добавить воды, она превращается в сырую и вязкую субстанцию. Вещество липкое на ощупь и по свойствам напоминает обычное тесто. Цвет у субстанции серый.

В сухом виде глютен представляет собой полупрозрачный белый порошок, не имеющий какого-либо вкуса.

Применение

Глютен широко используется в хлебопекарной промышленности. Благодаря его свойствам он делает выпечку объемной и эластичной. Клейковину добавляют в муку, поскольку благодаря ней она приобретает свойства, соответствующие выставленным стандартам качества. При смешивании глютена с тестом, последнее сильнее поглощает воду. Благодаря этому улучшается структура субстанции, увеличивается плотность и повышается срок хранения продукта.

Клейковина в сухом виде

Интересный факт: клейковина используется для изготовления макарон, благодаря чему во время варки они становятся мягкими и эластичными.

Зачастую глютен добавляется в те виды продуктов, которые по итогу приготовления должны становиться клейкими и вязкими. Вещество обязательно используется при производстве кетчупов, мороженого и соусов.

Перед тем, как приступить к изготовлению манной крупы, производитель измеряет уровень глютена в используемом пшеничном зерне. Если его содержание будет слишком низким, приготовленная каша получится сухой и зернистой.

В чистом виде клейковина используется в восточной кухне. С ней готовят вегетарианские и веганские блюда.

Непереносимость (Целиакия)

Болезнь, при которой организм не может усваивать глютен, называется целиакией. Заболевание нарушает работу тонкой кишки, проявляется в любом возрасте. Причем у детей она диагностируется практически сразу, а у взрослого начальные симптомы могут быть едва заметными на протяжении нескольких лет.

Если у человека целиакия, то ему категорически воспрещается употреблять в пищу пшеницу, ячмень и рожь. Также требуется соблюдать безглютеновую диету, иначе через несколько лет это может обернуться самыми печальными последствиями.

Интересный факт: целиакия не лечится, единственный способ профилактики заболевания – это отказаться от продуктов, содержащих глютен.

Одним из симптомов целиакии являются боли в животе

Непереносимость глютена может быть вызвана в связи с изменением микрофлоры кишечника, из-за чего организм теряет способность усваивать его. Также клейковина иногда расщепляться до попадания в желудок, если в ней присутствуют определенные виды бактерий. Они разлагают глютен до компонентов, которые вызывают раздражение пищеварительного тракта. Однако в клейковине также могут присутствовать и полезные бактерии, которые повышают иммунитет организма.

Диагностировать целиакию можно двумя способами: сдать соответствующие анализы или исключить из рациона продукты с данным веществом. Если врачи ставят заболевание, то пациенту назначается специальная диета.

Глютен не является необходимым веществом для человека и способен заменяться другими белками, находящимися в гречке, рисе и кукурузе. Также до сих пор неизвестно, можно ли во время диеты употреблять овес. Раньше считалось, что он плохо влияет на организм людей, c непереносимостью глютена. Но современные исследования показывают, что они все-таки могут есть блюда из него.

В чем содержится

Продукты, содержащие глютен

Основными источниками глютена являются злаковые растения: рожь, ячмень и пшеница, и блюда, в которых они используются в качестве ингредиентов. Также клейковина встречается в кус-кусе, булгуре, манке, солоде, полбе и камуте.

Интересный факт: в некоторых злаках глютен отсутствует – это амарант, киноа, рис, просо, сорго, кукуруза и гречка. Их рекомендуют к употреблению людям, сидящим на безглютеновой диете.

Для того, чтобы случайно не приобрести продукт, содержащий клейковину, требуется тщательно изучить его упаковку. Производитель обязан оставить соответствующую пометку, если данное вещество присутствует в составе. Также на некоторых продуктах имеется надпись “может содержать глютен”. Это не гарантирует, что в них действительно присутствует клейковина. Просто она могла попасть в состав в процессе создания, и производитель обязан предупредить об этом покупателей.

Что такое gluten-free?

Пометкой gluten-free сопровождаются продукты, в которых глютен полностью отсутствует или его концентрация ниже определенного значения. Если производитель хочет, чтобы на упаковках его продукции ставилась специальная маркировка, ему требуется отправить ее на проверку.

По итогам анализа состава и входящего в него компонентов, продукту присваивается один из трех статусов:

• “Не содержит глютен”, если на килограмм товара приходится менее 20 мг клейковины, или она отсутствует вовсе;
• “Продукт с низким содержанием глютена” – такой маркер ставится на товары, у которых количество вещества не превышает 100 мг на килограмм;
• если клейковина находится в товаре в большем количестве, чем установленная норма, то производитель будет обязан извещать об этом покупателя.

Узнать, к какому типу относится товар, можно благодаря соответствующей пометке на упаковке.

Безглютеновая диета

Поскольку все больше людей пытаются вести здоровый образ жизни и отказываются от поедания вредных продуктов, популярность набирает безглютеновая диета. Ее назначают человеку, у которого не усваивается клейковина. В рамках нее он должен полностью избавиться от продуктов, где присутствует глютен и найти им аналоги.

Продукты, которые можно есть при безглютеновой диете

Некоторые люди полагают, что безглютеновая диета может быть полезна даже в том случае, если организм способен усваивать этот вид белков. Однако не существует официального подтверждения тому, что она является полезной в каких-либо других случаях. Прежде чем, начинать соблюдение безглютеновой диеты, требуется проконсультироваться с врачом.

У некоторых людей из-за резкого отказа от продуктов с клейковиной могут проявляться проблемы со здоровьем. Есть риск быстрого накопления лишнего веса, появление дефицита клетчатки и питательных веществ. Повышается вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при исключении продуктов следует тщательно подобрать аналоги. Важно регулярно обеспечивать организм притоком витаминов и полезных веществ.

Прямой и скрытый глютен

Глютен делят на два вида, в зависимости от способов попадания его в конечный продукт во время производства. Под прямым (явным) подразумевается тот, что не проходил промышленную обработку и не подвергался различным воздействиям. Молекулы белка в этом случае находятся в естественном, а не измененном виде. И во время определения состава продукта значительно проще установить его присутствие.

Скрытым глютеном называется белок, который во время производства продукта прошел определенную обработку. Из-за этого его молекулы изменились и приобрели новые свойства. В этом случае обнаружить их будет намного труднее. Более того, иногда глютен расщепляется, и его частицы становятся меньше.

Интересный факт: скрытый глютен может находиться в мясе, если скот питался пшеницей. Тогда белок откладывается в его организме.

Загрязнение глютеном

Глютен может случайно попадать на продукты в процессе производства

Иногда во время производства глютен попадает в конечный продукт, хотя его быть в составе не должно. Загрязнение может возникнуть из-за разных причин. Например, крахмал при изготовлении очищают от клейковины, но процедура может быть выполнена некачественно. И тогда в продукте остается определенный процент глютена. Особенно если вещество находится в скрытом виде, при анализе в лаборатории его могут не обнаружить.

Загрязнение глютеном появляется при совместном производстве. Например, когда рядом с изготовлением вафель, в которых не должно быть клейковины, также пекут хлеб, то белок может попасть на один из компонентов продукта.

Если производитель не может гарантировать, что при производстве продукта в него точно не попал глютен, то он размещает на упаковке соответствующую надпись.

Интересный факт: не все производители хотят писать на товаре, что в нем присутствует глютен. Иногда они размещают надпись “текстурированный растительный белок”.

Глютен в индустрии красоты и фармации

Глютен используют в производстве косметики

Глютен нашел свое применение в изготовлении косметики. Он является одним из компонентов в пудре и помаде. Также белок может находиться в продукции, содержащей витамин “Е”. В большинстве случаев его добывают из пшеницы, поэтому вместе с ним может попасть и глютен.

Клейковина проникает в организм через дерму, а в случае с помадой и с помощью ротовой полости. Если у человека имеется непереносимость глютена, он даже может не догадаться, с чем у него связано проявление характерных симптомов.

В медицине также бывают случаи, когда глютен попадает в препарат. Специально в качестве одного из компонентов его не используют. Однако при совместном производстве клейковина способна оказаться в лекарстве. Наблюдения показывают, что чаще всего скрытый глютен присутствует в препаратах, способствующих понижению давления.

Интересное видео про глютен

Если Вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

что это такое, где он содержится и чем вреден

Продукты без глютена заполонили полки магазинов, а глютен-фри рецепты – популярные кулинарные сайты. Давай детальнее разберемся в том, что такое глютен, где он содержится, чем вреден и кому.

Если ты предпочитаешь здоровое питание и стараешься следить за его трендами, то наверняка слышала о безглютеновых диетах и, возможно, уже включила глютен-фри продукты в свой рацион. Но так ли он страшен и вреден ли всем поголовно? Разбираемся ниже!

Что такое глютен и где он содержится

Глютен или клейковина – это группа белков, которые входят в состав некоторых зерновых и их производных. Чаще всего он встречается в пшенице, ячмене и ржи. Продукты, произведенные с использованием этих злаковых, также содержат глютен. В очевидный список входят хлеб и хлебцы, бисквиты и пряники, макаронные изделия и манная каша. Кроме того, глютен есть в продуктах, содержащих пшеничный крахмал: сосисках и колбасе, йогуртах и мороженом, шоколаде, майонезе, сырах, соусах и еще во множестве вещей.

Глютен содержат не все зерновые. “Свободными” культурами считаются просо, рис, гречиха, овес, сорго и киноа. Правда есть одно маленькое условие: глютен не должен попадать в эти культуры ни на производстве ни при перевозке. В противном случае, финальный продукт будет содержать его остаточные следы, поэтому внимательно читай упаковку. Кстати, если ты не можешь без хлеба, обращай внимание на буханки, произведенные из гречневой, рисовой или кукурузной муки и, конечно, ищи пометку глютен-фри на пачке.

Вред глютена

Глютен, к сожалению, вреден. И в зону риска попадают три типа людей:

• Больные целиакией. Целиакия – это врожденное заболевание, при котором ворсинки тонкого кишечника повреждаются во время употребления пищи с глютеном. Заболевание известно достаточно давно, но долгое время считалось, что оно редкое и встречается только у детей. Исследования последних 10-ти лет показали, что непереносимость глютена бывает и у взрослых, и, увы, достаточно часто: около 1% населения развитых стран больны целиакией. Диагностировать заболевание поможет анализ крови на специфические антитела.
• Люди с аллергией на глютен. Встречаются гораздо реже, но тоже существуют. Выявить аллергию также поможет анализ крови.
• Люди с приобретенной чувствительностью глютена. Эту категорию ученые выявили недавно и ее симптоматика обширна: от головных болей и акне до депрессии. Диагноз таким пациентам поставить особенно трудно; чаще всего применяется метод исключения или пробный переход на диету.

Если ты не попадаешь ни под одну из этих категорий, тебе не обязательно полностью отказываться от глютена, но сократить его потребление все же стоит. Исследования показывают, что глютен негативно влияет на пищеварительные процессы, работу мозга и нервной системы, и подрывает иммунитет. Поэтому, если ты не страдаешь непереносимостью глютена, все же попробуй маленький эксперимент: проведи несколько недель на безглютеновом питании (или просто сократи количество продуктов из зерновых в рационе) и понаблюдай за переменами в своем организме. Хорошим стартом будет чтение книги “Еда и мозг”.

 

Глютен — действительно ли он вреден для здоровья каждого из нас?

До недавнего времени глютен был неизвестным термином для значительной части публики, но осведомленность о глютене увеличивалась с ростом случаев глютеновой болезни и безглютенового рациона питания. Продукты без глютена востребованы в основном из-за его непереносимости, а также при правильном питании. В этой статье вы узнаете, что такое глютен, его непереносимость, что такое gluten-free рацион, и подходит ли безглютеновая диета для людей без целиакии.

Что такое глютен?

Термин глютен (клейковина) происходит от латинского (glutin-), что означает «клей», или в переводе с французского «липкая субстанция». Глютен — это не конкретное вещество, а собирательное название целой группы белков, которые встречаются в некоторых растениях. А именно в злаках, таких как [1] [2]:

• овес – авенин
• ячмень – гордеин
• рожь – секалин

Однако обозначение глютен используется для всех типов указанных злаков. Основную часть глютена составляют глютенин и глиадин, а глиадин отвечает за негативное воздействие глютена на организм человека. Глиадин содержится в пшенице, овсе, ячмене и других злаках. Именно люди, которые страдают целиакией или болезнью Крона, чувствительны к этому белку. [1] [3] [4] [12]

Проблемы с усвоением глютена

Безглютеновая диета – это диета, при которой употребляются безглютеновые продукты. Этот тип диеты является не только частью лечения целиакии, но также связан с несколькими заболеваниями и непереносимостями продуктов.

Целиакия

Целиакия является серьезным аутоиммунным заболеванием, при котором клетки тонкого кишечника проникают в иммунную систему. Эта реакция происходит при переваривании глютена и затрагивает примерно 1% населения мира. Причина этого заболевания до сих пор неясна, но есть убедительные доказательства его генетической предрасположенности. [5]

В США приблизительно 1 из 133 человек страдают целиакией, что при общей численности 331 миллион человек, составляет около 2,5 миллионов человек. Единственный способ лечения целиакии – строгая безглютеновая диета. Целиакия связана не только с ограничениями в употреблении глютена, но и с недостаточной усвояемостью питательных веществ в кровоток, что приводит к анемии, потере веса или замедленному росту. В дополнение к раздражению тонкой кишки употребление глютена при целиакии вызывает ряд других осложнений   [8] [9]:

• остеопороз
• рассеянный склероз
• бесплодие
• тиреоидит

Нецелиакийная чувствительность к глютену 

Речь идет о проявлении повышенной чувствительности к глютену, которое имеет несколько негативных проявлений, сходных с проявлениями целиакии, но результаты тестов не указывают на целиакию или аллергию на пшеницу. Для этого типа чувствительности используется сокращенное обозначение НЦЧГ – нецелиакийная чувствительность к глютену (NCGS – non-celiac gluten sensitivity). Открытие НЦЧГ произошло в 1980-х годах, и его результаты можно сравнить со знаниями о целиакии 40 лет назад. В настоящее время имеется очень мало информации об этом виде непереносимости глютена, и единственный способ устранить проявления чувствительности – это полностью исключить глютен из рациона. Клиническая картина НЦЧГ обычно представляет собой сочетание кишечных и некоторых общих симптомов. См. таблицу некоторых проявлений глютеновой чувствительности в зависимости от их частоты [5] [10]:

Частота	Кишечные симптомы	Общие симптомы
очень часто	вздутие  боль в животе	отсутствие покоя усталость
часто	понос боли в эпигастральной области (верхняя часть живота ниже ребер) тошнота запор	головные боли тревожность синдром неясной головы боль в суставах и мышцах
частота не указана		потеря веса анемия депресия ринит / астма

Приблизительно 18 миллионов американцев страдают от одной формы непереносимости глютена или неклеточной чувствительности к глютену. Симптомы нетерпимости включают вздутие живота и метеоризм, диарею, слабость, сыпь, синдром неясной головы. [9]

Аллергия на пшеницу

Аллергия на пшеницу напрямую не связана с непереносимостью глютена, хотя они очень похожи. Это аллергия на саму пшеницу, а не только на глютеновые белки. Отличие от целиакии заключается в явной непереносимости пшеницы, когда аллергик может спокойно употреблять глютен из других источников, таких как ячмень. Безглютеновая диета – это возможный способ питания при такой аллергии, потому что пшеница является одним из наиболее распространенных источников глютена. [5] [11]

Как распознать непереносимость глютена? 

Непереносимость глютена имеет широкий спектр симптомов. Проблемы с пищеварением являются наиболее распространенным проявлением и включают в себя [22]:

• вздутие
• метеоризм
• боль в животе
• запор
• понос
• желудочный рефлюкс

Непереносимость глютена является воспалительным проявлением организма на переваривание этого белка. Помимо проблем с пищеварением, непереносимость также включает симптомы, которые не связаны непосредственно с пищеварением [22]:

• увеличение или потеря веса
• боль в суставах
• тревога, депрессия, раздражительность и другие поведенческие изменения
• экзема
• головные боли
• потеря энергии и частая усталость
• астма и аллергия
• судороги, онемение и покалывание (связано с плохой усвояемостью B12)

Частый дискомфорт после употребления глютена может указывать на некоторую из форм его непереносимости. Проблемы с перевариванием глютена не обязательно указывают на то, что вы страдаете целиакией, а например, нецелиакийная чувствительностью к глютену. В случае повторного появления этих симптомов следует проконсультироваться со специалистом и, при необходимости, пройти тесты.

Если не глютен, то что же может вызывать дискомфорт? (FODMAP-углеводы) 

Глютен – это одна из первых вещей, который зачастую считают причиной проблем с пищеварением. После исключения пшеницы из рациона многие могут чувствовать себя лучше, но не всегда проблема связана именно с самим глютеном. Многие люди также имеют проблемы с усвоением углеводов, которые имеют общее название FODMAP. Эта аббревиатура относится к короткоцепочечным углеводам – олигосахаридам, дисахаридам, моносахаридам и полиолам (Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides and Polyols). Указанные углеводы ферментируются в кишечнике и вызывают проблемы с пищеварением и ряд симптомов, связанных с синдромом раздраженного кишечника. К продуктам с высоким содержанием FODMAP относятся [23]:

• пшеница
• молочные продукты
• авокадо, абрикос
• зернобобовые

Существует разница между трудностями в переваривании глютена и углеводов FODMAP. В случае пшеницы, FODMAP-углеводы представляют собой фруктан олигосахарида, а не глютен. Аналогично с молоком, потому что оно содержит лактозу, которая также относится к углеводам FODMAP. Если у вас есть проблемы с перевариванием этих продуктов, лучшим решением будет выяснить, с чем именно у вас проблемы, с перевариванием глютена или углеводов FODMAP. [23]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Глютен и продукты 

Глютеносодержащие продукты 

Глютен входит в состав большого количества продуктов, которые можно разделить на три типа [5]:

1. Зерновые – пшеница, ячмень, рожь, полбы, манная крупа, кус-кус, булгур и другие злаки
2. Обработанные зерновые продукты – хлеб, печенье, макароны, панировочные сухари или хлеб
3. Другие продукты и напитки – ячменный солод, солодовый уксус, соевый соус, соусы сгущенной муки, пиво и некоторые виды вина

Многие продукты и особенно обработанные пищевые продукты могут содержать так называемый «скрытый глютен», который вы даже не ожидаете увидеть в составе. Поэтому целиатики и люди с аллергией на глютен должны тщательно проверять состав продуктов. Другим важным фактом является то, что глютен также можно найти в непищевых продуктах [9]:

• помады, бальзамы для губ и блески для губ
• лекарства и пищевые добавки
• пластелин
• причастие (хлеб, который используется в религиозных литургии)

Почему глютен содержится в продуктах?

Пищевые продукты и глютенсодержащие продукты имеют типичную воздушную текстуру. При нагревании глютен образует гибкую сетку, которая может хранить воздух. Благодаря этому свойству, он обеспечивает брожение и консервацию хлеба, макаронных изделий и других подобных продуктов. По этой причине глютен является ингредиентом во многих обработанных пищевых продуктах. [5] [6]

Продукты без содержания глютена 

Глютен естественным образом содержится в нескольких злаках, и благодаря его свойствам, его можно найти в составе самых разнообразных продуктов питания. В целом, лучше употреблять продукты, которые изначально не содержат глютен, чем продукты, переработанные для устранения глютена в составе. Это связано с тем, что такие продукты имеют низкое содержание питательных веществ и большое количество добавленного сахара или рафинированного зерна. Ниже приведен список круп и продуктов без естественного содержания глютена: [13]

Безглютеновые злаки – рис, кукуруза, овес, киноа, лен, просо, тапиока, сорго, гречка, корни маранты, амарант.

Безглютеновые продукты – мясо, рыба и морепродукты, яйца и молочные продукты, фрукты и овощи, бобовые, орехи, орехи, клубни, бобовые, жиры – масла и сливочное масло.

В случае овса следует добавить, что овес не содержит глютена, но в процессе произрастания и переработки обычный овес «приобретает» следы глютена. По этой причине, если вы на безглютеновой диете, безопаснее есть овес, который имеет обозначение, что это безглютеновый продукт. [13] [14] [15]

Ингредиенты, которых нужно остерегаться

К продуктам часто добавляют ингредиенты, которые могут указывать на наличие глютена. Это список ингредиентов, которые следует отметить, и в случае неопределенности мы рекомендуем обратиться к производителю, чтобы убедиться, что в продукте присутствует глютен.

1. модифицированный пищевой крахмал и мальтодекстрин – если он сделан из пшеницы, информацию можно найти на этикетке
2. солодовые добавки – солодовый уксус, солодовый сироп и солодовый экстракт
3. стабилизатор глютена
4. соевый или терияки соус
5. ингредиенты на основе пшеницы – пшеничный протеин и эмульгатор из пшеничной муки (указан на этикетке)

Что означает обозначение gluten-free? 

Чтобы иметь маркировку «gluten-free», продукт должен соответствовать определенным правилам. Правила указания отсутствия и снижения содержания глютена в пищевых продуктах применяются на всей территории Европейского Союза.

По состоянию на 20 июля 2016 года применяется Регламент (ЕС) № 1272/2011. 828/2014 от 30 июля 2014 года об информационных требованиях для потребителя об отсутствии или снижении содержания глютена в продуктах питания. Настоящий Регламент издан с учетом Регламента (ЕС) № 1169/2011 Европейского парламента и Совета от 25 октября 2011 года о предоставлении информации о пищевых продуктах потребителям. [17] [18] [19]

Регламент 828/2014 определяет использование терминов «без глютена» и «с очень низким содержанием глютена [19]:

• Без глютена – конечный продукт содержит не более 20 мг / кг глютена.
• Очень низкое содержание глютена – один или несколько компонентов конечного продукта содержат не более 100 мг / кг глютена.

Подходит ли безглютеновая диета для всех? 

В последние годы безглютеновая диета набирает популярность среди людей без непереносимости глютена. Ограничение употребления глютена происходит из-за проблем со здоровьем и желудочно-кишечного тракта, но люди часто также ограничивают его употребление, потому что считают его вредным. Безглютеновая диета таким образом становится своего рода более здоровым образом жизни. В настоящее время имеются данные о том, что исключение глютена из рациона важно для пациентов с определенными пищеварительными проблемами, такими как синдром раздраженного кишечника. Тем не менее, отсутствуют убедительные доказательства преимуществ исключения глютена из рациона для людей, имеющих другие проблемы со здоровьем, помимо заболеваний, связанных с глютеном. Именно медицинское и профессиональное сообщество должно собрать доказательства и соответствующее заключение о пользе и вреде безглютеновой диеты. Исключение глютена из рациона может даже оказать негативное влияние на организм людей без целиакии и людей без подобных проблем. [7]

Риски, связанные с безглютеновой диетой

Исключение глютена из рациона может повлиять на общее состояние здоровья, а также создать определенные риски. [9] [20]

1. Дефицит питательных веществ – ограничение продуктов с глютеном может привести, например, к дефициту железа, кальция, клетчатки и витаминов B1, B2, B3 и B9.
2. Дефицит клетчатки – при отсутствии хлебобулочных и хлебных изделий может возникнуть дефицит клетчатки. Ее оптимальное количество употребления может быть сбалансировано другими источниками клетчатки, например бобовыми.
3. Более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний – исследование, проведенное в 2017 году, указывает на риск сердечно-сосудистых заболеваний при длительной ликвидации глютена у людей без целиакии. Причиной этого является отсутствие преимуществ продуктов из цельного зерна, связанных с поддержанием здоровья сердца.
4. Возможный риск увеличения веса – некоторые обработанные продукты без глютена могут содержать большое количество калорий, жиров и сахара, что приводит к увеличению общего веса человека.

Мифы о безглютеновой диете

В заключение, мы расскажем несколько мифов, которые часто связаны с безглютеновой диетой. [21]

1. Кусок хлеба не является вредным – некоторые люди с целиакией испытывают недостаток осведомленности о серьезности заболевания. Даже небольшое количество глютена может повредить пищеварительную систему при целиакии, даже без непосредственных симптомов. Глютен, даже в небольших количествах будет в такой же степени вредным для людей, страдающих чувствительностью к глютену. Не существует доказательств, может ли их организм переваривать даже небольшое количество глютена.
2. Безглютеновая диета подходит для похудения – безглютеновая диета не обязательно представляет собой идеальный способ похудеть. Потеря веса может произойти, если заменить глютен, например, фруктами или овощами. Употребляя обработанные безглютеновые продукты с высоким содержанием сахара и жиров вы не похудеете, а наоборот, вес увеличится еще больше.
3. Безглютеновая диета полезнее для здоровья – этот тип диеты полезнее для людей, страдающих целиакией, чувствительностью к глютену или другим подобным заболеваниям. Отказ от глютена сам по себе не может улучшить ваше здоровье. Все зависит от выбора ингредиентов для вашей диеты. Как сказано в мифе №2, замена продуктов с высоким содержанием сахара на овощи и фрукты может привести к потере веса. Рассматривать безглютеновую диету для похудения, и дальнейшее употребление продуктов без глютена с высоким содержанием жиров и сахара, безусловно, является ошибкой.

Частью современной культуры и медиа является презентация безглютеновой диеты как более здорового образа жизни. Безглютеновая диета является единственным вариантом для пациентов с целиакией и людей с аналогичными проблемами, однако, часто многие переходят на такую диету даже не имея непереносимости глютена. Эта идея может быть правильной, если вы заменяете классический хлеб овощами или фруктами. Безглютеновая диета не является универсальным решением для людей, которые пытаются похудеть, потому что окончательную роль играют выбор продуктов и дефицит калорий. Присутствие глютена улучшает качество хлеба и макарон, однако организм некоторых людей не может их переварить. Самое важное – это употребление достаточного количество питательных веществ. Тенденции приходят и уходят, но всегда важно искать информацию на проверенных ресурсах и поддерживать сбалансированное питание.

Мы надеемся, что в этой статье вы узнали всю необходимую информацию о глютене и безглютеновой диете. Хотите, чтобы ваши друзья и знакомые узнали больше о глютене? Тогда обязательно поддержите нас репостом.

Источники:

[1] Biesiekierski J.R. — What is gluten? – https://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28244676

[2] gluten (n.) – https://www.etymonline.com/word/gluten

[3] Wieser H — Relation between gliadin structure and coeliac toxicity. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8783747

[4] Wieser H — Chemistry of gluten proteins. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17008153

[5] Ansley Hill — What Is Gluten? Definition, Foods, and Side Effects – https://www.healthline.com/nutrition/what-is-gluten

[6] Shewry P.R., Halford N.G., Belton P.S., Tatham A.S. — The structure and properties of gluten: an elastic protein from wheat grain. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11911770

[7] Benjamin Niland, Brooks D. Cash — Health Benefits and Adverse Effects of a Gluten-Free Diet in Non–Celiac Disease Patients – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5866307/

[8] United States Population – https://www.worldometers.info/world-population/us-population/

[9] Honor Whiteman — Is a gluten-free diet good for your health? – https://www. medicalnewstoday.com/articles/288406

[10] Carlo Catassi, Luca Elli, Bruno Bonaz, Gerd Bouma, Antonio Carroccio, Gemma Castillejo, Christophe Cellier, Fernanda Cristofori, Laura de Magistris, Jernej Dolinsek, Walburga Dieterich, Ruggiero Francavilla, Marios Hadjivassiliou, Wolfgang Holtmeier, Ute Körner, Dan A. Leffler, Knut E. A. Lundin, Giuseppe Mazzarella, Chris J. Mulder, Nicoletta Pellegrini, Kamran Rostami, David Sanders, Gry Irene Skodje, Detlef Schuppan, Reiner Ullrich, Umberto Volta, Marianne Williams, Victor F. Zevallos, Yurdagül Zopf, Alessio Fasano — Diagnosis of Non-Celiac Gluten Sensitivity (NCGS): The Salerno Experts’ Criteria – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4488826/

[11] Cianferoni A — Wheat allergy: diagnosis and management. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26889090

[12] Melissa Conrad Stöppler — Medical Definition of Gliadin – https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=11381

[13] Adda Bjarnadottir — What is gluten, and why is it bad for some people? – https://www. medicalnewstoday.com/articles/318606

[14] Koerner T.B., Cléroux C., Poirier C., Cantin I., Alimkulov A., Elamparo H. — Gluten contamination in the Canadian commercial oat supply. – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21623493/

[15] Hernando A., Mujico J.R., Mena M.C., Lombardía M., Méndez E. — Measurement of wheat gluten and barley hordeins in contaminated oats from Europe, the United States and Canada by Sandwich R5 ELISA – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18467914

[16] Brianna Elliott — 54 Foods You Can Eat on a Gluten-Free Diet – https://www.healthline.com/nutrition/gluten-free-foods#1

[17] Gluten-free food – https://ec.europa.eu/food/safety/labelling_nutrition/special_groups_food/gluten_en

[18] Potraviny pre osobitné skupiny – https://eur-lex.europa.eu/legal-content/SK/TXT/?uri=LEGISSUM%3A09050106_1

[19] VYKONÁVACIE NARIADENIE KOMISIE (EÚ) č. 828/2014 z 30. júla 2014 o požiadavkách na poskytovanie informácií spotrebiteľom o neprítomnosti alebo zníženom obsahu gluténu v potravinách (Text s významom pre EHP) – https://www. svps.sk/dokumenty/legislativa/828_2014.pdf

[20] Benjamin Lebwohl, Yin Cao, Geng Zong, Frank B Hu, Peter H R Green, Alfred I Neugut, Eric B Rimm, Laura Sampson, Lauren W Dougherty, Edward Giovannucci, Walter C Willett, Qi Sun, Andrew T Chan — Long term gluten consumption in adults without celiac disease and risk of coronary heart disease: prospective cohort study – https://www.bmj.com/content/357/bmj.j1892

[21] The Gluten-Free Diet: Facts and Myths – https://gluten.org/2019/12/16/the-gluten-free-diet-facts-and-myths/

[22] Ryan Andrews — All About Gluten – https://www.precisionnutrition.com/all-about-gluten

[23] Marc Halpern — Do You Really Need To Eat Gluten-Free? – https://breakingmuscle.com/healthy-eating/do-you-really-need-to-eat-gluten-free

Вреден ли глютен? | Здоровое питание

Глютен, содержащийся в пшенице, ржи и ячмене, помогает обеспечить структуру, текстуру и эластичность некоторых продуктов. Наряду с большинством видов хлеба глютен содержится в макаронах, хлопьях, крекерах, крем-супах, маффинах, пирожных, печеньях и кренделях, а также во многих других продуктах. Глютен также содержится во многих лекарствах, витаминах, косметике, напитках и пищевых добавках. Для большинства людей глютен не вредит здоровью. Однако это вредно для людей с глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену.

Целиакия

У людей с целиакией глютен оказывает негативное влияние на физиологическое здоровье организма. По данным Национальной медицинской библиотеки США, люди с глютеновой болезнью испытывают иммунную реакцию после употребления в пищу продуктов, содержащих глютен. Как только начинается иммунная реакция, она разрушает участки кишечника, которые обеспечивают всасывание питательных веществ. В результате питательные вещества не усваиваются должным образом, и в конечном итоге развивается недоедание. Симптомы целиакии варьируются от человека к человеку.Однако общие симптомы включают боль в животе, вздутие живота, запор, диарею, тошноту, усталость, головную боль, кожную сыпь и снижение аппетита.

Лечение

Поскольку глютеновая болезнь неизлечима, люди, страдающие от нее, обязаны на протяжении всей жизни строго придерживаться безглютеновой диеты. Неспособность исключить глютен из рациона может в конечном итоге привести к необратимому повреждению кишечника, повреждению зубов, аутоиммунным расстройствам, остеопорозу, некоторым видам рака, бесплодию, анемии и низкому уровню сахара в крови.В некоторых случаях после постановки диагноза также назначают кортикостероиды для облегчения неприятных симптомов. Зарегистрированный диетолог или диетолог может помочь вам разработать безглютеновую диету, которая будет соответствовать вашим потребностям в питании.

Чувствительность к глютену

Люди с чувствительностью к глютену испытывают такой же иммунный ответ и неприятные симптомы после употребления глютена, что и люди с глютеновой болезнью. Однако чувствительность к глютену на самом деле не вызывает заметных повреждений кишечника, как при глютеновой болезни.В статье CNN 2011 года объясняется, что не существует специальных медицинских тестов для диагностики этого типа пищевой чувствительности. Считается, что люди обладают чувствительностью к глютену, если они не соответствуют критериям, связанным с глютеновой болезнью, но при этом чувствуют себя физически лучше при соблюдении безглютеновой диеты. Хотя глютен не может быть физически вредным для пациентов с чувствительностью к глютену, симптомы часто вызывают дискомфорт и усугубляют.

Рекомендации по отсутствию глютена

Хотя соблюдение безглютеновой диеты может быть полезно — и часто необходимо — для людей с непереносимостью или чувствительностью к глютену, эта диета по своей сути не является более здоровой, чем обычная диета, содержащая глютен.Фактически, производители продуктов питания часто добавляют в продукты без глютена дополнительные жиры и сахар, чтобы улучшить общий вкус и текстуру. Кроме того, безглютеновые продукты не всегда обогащены витаминами и минералами, которые часто встречаются в продуктах из пшеницы. Соблюдая безглютеновую диету, сосредоточьтесь на фруктах, овощах, нежирном мясе, молочных продуктах и ​​зерновых без глютена, таких как киноа и коричневый рис.

Ссылки

Биография писателя

Криста Шихан — дипломированная медсестра и профессиональный писатель.Она работает в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU), и ее предыдущий опыт медсестры включает гериатрию, легочные заболевания и медицинское обслуживание на дому. Ее профессиональные писательские работы сосредоточены в основном на вопросах физического здоровья, фитнеса, питания и позитивных изменений образа жизни.

Почему глютен стал неожиданной проблемой для стольких людей?

Проблемы со здоровьем, связанные с глютеном, участились за последние пятьдесят лет. Хотя общий процент населения, страдающего глютеновой болезнью — серьезным аутоиммунным заболеванием, при котором потребление глютена повреждает тонкий кишечник, — невелик, отчеты показывают, что заболеваемость глютеновой болезнью в развитых странах растет.Также увеличились показатели других связанных с глютеном состояний, таких как аллергия на пшеницу и нечувствительность к глютену, не относящемуся к целому. Все больше людей придерживаются безглютеновой диеты и сообщают о проблемах со здоровьем, связанных с потреблением продуктов, содержащих глютен. Возникает более серьезный вопрос, который часто задает мой дедушка: почему глютен внезапно стал такой распространенной проблемой и действительно ли глютен настолько вреден, как некоторые считают?

Что такое глютен?

Глютен — это смесь сотен родственных, но различных белков, в первую очередь глиадина и глютенина. Слово на латыни означает клей . Глютен — это белок, содержащийся в основном в пшенице, ячмене и ржи. Глиадин придает хлебу способность подниматься во время выпечки, а глютенин придает тесту эластичность. В целом глютен дает хлебу, макаронам и другим крахмальным продуктам такое восхитительное жевательное ощущение во рту, которое может сделать его употребление таким приятным, а для некоторых людей даже вызвать привыкание.

В среднем люди съедают от пяти до 20 граммов глютена каждый день в виде хлеба, печенья, крекеров, макаронных изделий и других продуктов, содержащих крахмал и злаки.Около 80 процентов белка в мягкой пшенице составляет глютен, и, хотя в макаронах немного меньше глютена, он по-прежнему является обычным источником. Дополнительные источники на основе зерна перечислены ниже:

Зерновые, содержащие глютен:

• Булгар
• Кускус
• Фарро
• Эйнкорн
• Орзо
• Сейтан
• Спельта
• Пшеничные отруби

Обычные зерна без глютена:

• Амарант
• Сорго
• Просо
• Коричневый рис
• Гречка
• Дикий рис
• Квиноа
• Teff

Овес — это одно зерно, которое естественно не содержит глютена, но часто загрязняется глютеном во время обработки и должно быть помечены как сертифицированные продукты, не содержащие глютен, чтобы подтвердить, что они на 100% не содержат глютен.

Глютен также «прячется» в других продуктах питания и напитках. Имитация мяса, пиво, соевый соус и даже мороженое и кетчуп могут содержать глютен в качестве стабилизаторов. Простой отказ от хлеба не означает, что вы придерживаетесь безглютеновой диеты. Глютен содержится в сотнях других продуктов.

Общие источники глютена, если они не маркированы как не содержащие глютен:

• Злаки
• Гранолы
• Гренки
• Соусы
• Заправки
• Соус
• Имитация краба
• Соевый соус
• Карамельный цвет
• Пиво
• Обработанные обеденные мясные продукты
• Некоторые шоколадные батончики
• Приправы или смеси специй
• Супы
• Вегетарианские заменители мяса
• Некоторые искусственные ароматизаторы
• Модифицированный пищевой крахмал

Чтобы гарантировать, что продукты, перечисленные выше, были приготовлены на 100% без глютена, человек, избегающий глютена, должен внимательно читать этикетки и списки ингредиентов и задавайте вопросы, когда едите вне дома. Одна из лучших вещей, на которую следует обратить внимание при покупке упакованных или обработанных пищевых продуктов, — это сертифицированная этикетка без глютена, которая гарантирует, что продукт содержит менее 20 частей на миллион (ppm).

Четыре разных аспекта реакционной способности глютена

В 1953 году исследователи определили глютен как причину целиакии, аутоиммунного заболевания, при котором употребление глютена вызывает иммунную реакцию, которая приводит к атаке на тонкий кишечник. У людей с глютеновой болезнью глиадин проникает через слизистую оболочку кишечника, повреждает тонкий кишечник и создает иммунный ответ, который вызывает воспаление.Тем, у кого диагностирована глютеновая болезнь, необходимо всю жизнь придерживаться диеты без глютена, чтобы обратить вспять и предотвратить дальнейшие повреждения. Около одного процента населения страдает этим заболеванием, хотя, по оценкам, 2,5 миллиона американцев не диагностированы.

Невыявленная или нелеченная глютеновая болезнь может привести к долгосрочным заболеваниям, таким как железодефицитная анемия, ранний остеопороз, бесплодие, сахарный диабет 1 типа с недостаточностью поджелудочной железы, рассеянный склероз (РС) и многое другое. В то время как симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как диарея и боль в животе, являются наиболее распространенной группой симптомов, неврологические проявления занимают второе место из-за связи между кишечником и мозгом. Неврологические симптомы могут включать судороги, деменцию, мигрень, невропатию и депрессию.

Вторым заболеванием, связанным с глютеном, является аллергия на пшеницу. Многие симптомы совпадают с глютеновой болезнью, включая вздутие живота, диарею и спазмы, когда они едят продукты, содержащие глютен. Исследователи оценивают от 0.2 и 1 процент американцев страдают аллергией на пшеницу, когда организм реагирует на белки пшеницы антителами, называемыми иммуноглобулином E (IgE). Как и при глютеновой болезни, людям с аллергией на пшеницу следует полностью избегать глютена.

Третий тип реакции на глютен, который, возможно, является более распространенным, но также более неопределенным, — это чувствительность к глютену без целиакии. Это означает, что у вас нет целиакии или аллергии на пшеницу, но вы испытываете неблагоприятные физиологические изменения после употребления глютена, которые проявляются в кишечных и внекишечных симптомах.

«Диагноз громоздкий и в настоящее время подтверждается только протоколами отмены глютена и двойным слепым тестом на плацебо», — отмечают исследователи в одном обзоре. Это означает, что симптомы улучшаются после удаления глютена из рациона, а затем снова проявляются вскоре после употребления глютена. «Симптомы [чувствительности к глютену, отличной от целиакии] и других функциональных желудочно-кишечных расстройств во многом совпадают, что затрудняет дифференциальный диагноз. Патофизиология [чувствительности к глютену без целиакии] в значительной степени неясна, и существуют противоречивые данные о триггере этого состояния.”

Четвертый тип реакции глютена — это непереносимость углеводной формы пшеницы, которая представляет собой FODMAP. FODMAP расшифровывается как ферментируемые олиго-, ди-, моносахариды и полиолы, и они являются частью пшеницы, которые в основном являются неперевариваемыми короткоцепочечными компонентами. В этой ситуации человек реагирует не на белки, глиадин и глютенин, а на углеводы пшеницы, называемые фруктанами. FODMAP — это небольшие молекулы, которые содержат от 1 до 10 сахаров в своей структуре и медленно всасываются в тонком кишечнике.Они могут проводить более длительный период времени в тонком кишечнике и нарушать всасывание, что подвергает их воздействию бактерий в толстом кишечнике. Это увеличивает ферментацию и симптомы, соответствующие синдрому раздраженного кишечника (СРК), такие как газообразование, диарея, газы, вздутие живота и боль в животе. Пшеница — один из многих продуктов, содержащих FODMAP, поэтому симптомы могут не полностью улучшиться до тех пор, пока другие продукты с высоким содержанием FODMAP не будут удалены из рациона, но этого достаточно, чтобы объяснить, почему некоторые люди замечают улучшение симптомов желудочно-кишечного тракта после удаления глютена из своего рациона.

Еще один фактор, вызывающий изменения симптомов со стороны ЖКТ, также может быть связан с высоким использованием глифосата. Сегодня большую часть пшеницы обычно опрыскивают глифосатом, активным ингредиентом Roundup® и наиболее широко используемым гербицидом, что увеличивает ее урожай. Эту практику обычно называют высыханием сельскохозяйственных культур. Исследователи обнаружили, что 80-90 процентов популярных продуктов на основе пшеницы загрязнены глифосатом. Аналогичным образом Рабочая группа по окружающей среде (EWG) изучила пять образцов сушеных макаронных изделий и семь образцов злаков.Все они содержали глифосат.

Исследователи в одном исследовании предположили, что глифосат является наиболее важным фактором непереносимости глютена, изменяя иммуногенность глиадина. Они отмечают, что у рыб, подвергшихся воздействию глифосата, возникают проблемы с пищеварением, напоминающие целиакию. Считается, что глифосат способствует негативным изменениям в микробиоме кишечника, что также может привести к повышенной реактивности глютена и вызвать дефицит питательных веществ.

Каковы общие симптомы?

У людей с глютеновой болезнью и нечувствительностью к глютену может наблюдаться множество неблагоприятных симптомов.

Общие симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

• Вздутие живота
• Боль в животе
• Запор
• Диарея

Внекишечные симптомы:

• Боль в суставах или мышцах
• Экзема
• Головные боли
• Депрессия
• Усталость
• Мозговой туман
• Анемия
• Бесплодие
• Герпетиформный дерматит
• Аутоиммунные заболевания
• Сегодняшний остеопороз

den ?

«Отказ от глютена» стал модным в некоторых кругах, и некоторые критики высмеивали эту тенденцию как необоснованную и ненужную. Маркетинг и средства массовой информации также внесли свой вклад в эту тенденцию: только в 2016 году люди потратили более 15,5 миллиардов долларов на продукты без глютена, и появились статьи с заголовками, такими как «Позорить без глютена — это недопустимо».

Несмотря на ажиотаж и изюминки, чувствительность к глютену вполне реальна: она есть примерно у 18 миллионов американцев. Это в шесть раз больше американцев, страдающих глютеновой болезнью.

Когда вы едите пищу, к которой вы чувствительны — в данном случае к глютену — организм вырабатывает антитело, называемое иммуноглобулином G (IgG).Такая пищевая чувствительность вызывает длительную или отсроченную реакцию на пищу. Они отличаются от пищевых аллергий, которые обычно вызывают немедленную реакцию и запускают IgE. Пищевая чувствительность также отличается от пищевой непереносимости, такой как непереносимость лактозы, когда недостаток пищеварительных ферментов означает, что организм не расщепляет эту пищу полностью.

В своей практике я вижу, как здоровье кишечника влияет на чувствительность к глютену. В то время как желудок инициирует расщепление белка, он плохо справляется с расщеплением глиадина.В результате длинные фрагменты непереваренной глютена попадают в тонкий кишечник. У людей с целиакией глиадин вступает в реакцию с ферментом трансглутаминазой, который вызывает аутоиммунный ответ.

Если у вас здоровый кишечник, неполное расщепление глютена не должно быть проблемой. Но дисбаланс кишечных бактерий — слишком большое количество неблагоприятных бактерий в сочетании с отсутствием разнообразия среди бактерий — может усугубить чувствительность к глютену, что нарушит баланс кишечных бактерий и может привести к дисбактериозу.Дисбиоз, связанный с чувствительностью к глютену, не связанной с глютеном, может привести к воспалению кишечника, а также к таким симптомам, как диарея, запор, боль в животе. Это особенно верно для тех, кто несет ген целиакии, DQ2 / DQ8 +. Улучшение здоровья кишечника, вероятно, играет ключевую роль в увеличении побочных реакций на глютен.

Основной причиной плохого состояния кишечника или дисбактериоза является нездоровая диета с высоким содержанием обработанных пищевых продуктов, но другие практики в современном мире также могут вносить свой вклад.Частое употребление лекарств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), таких как ибупрофен, многократные приемы антибиотиков и использование препаратов, блокирующих кислоту, таких как омепразол, могут способствовать нездоровой среде кишечника. Дополнительные триггеры могут включать хронический стресс, частое употребление алкоголя, использование пестицидов и дополнительные факторы, которые сохраняются в современном обществе.

Дисбиоз может в конечном итоге привести к другим проблемам с кишечником, включая повышенную кишечную проницаемость или повышенную проницаемость кишечника.Когда вы едите глютен, в организме вырабатывается зонулин. Этот белок регулирует проницаемость плотных контактов между клетками стенки кишечника. Со временем употребление в пищу глютена и высвобождение зонулина может открыть тесные связи между клетками кишечника.

Думайте о стенке кишечника как о марле, через которую должны проходить только мельчайшие частицы. Зонулин делает отверстия в марле больше, поэтому более крупные частицы — вещи, которые не должен проходить через стенку кишечника, — делают.

Дырявый кишечник может в конечном итоге вызвать воспаление по всему телу и привести к аутоиммунному заболеванию.Фактически, избыточное производство зонулина происходит при многих аутоиммунных заболеваниях и во время обострений целиакии. Вам не обязательно иметь глютен, чтобы глютен вызывал высвобождение зонулина и увеличивал кишечную проницаемость.

Со временем воспаление кишечника может в конечном итоге стать системным воспалением, поскольку иммунная система остается активированной, а частицы пищи оседают в отдаленных тканях, таких как суставы.

Пшеница сегодня отличается

Впервые пшеницу начали культивировать около 10 000 лет назад.Как вы можете себе представить, наши предки тогда ели совершенно другой вид пшеницы, чем суперпушистый хлеб, который вы можете найти сегодня в супермаркетах, который часто содержит искусственные красители, добавленный сахар, глифосат и другие проблемные ингредиенты.

Пшеница действительно содержит некоторые питательные вещества, в том числе незаменимые аминокислоты, минералы, витамины, фитохимические вещества и пищевые волокна. Но сегодня пшеница сильно отличается от того, что ели ваши бабушка и дедушка. Современные методы выпечки сократили разрыхление хлеба, что потенциально означает повышенное воздействие глютена.

Сегодняшний хлеб — это продукт скрещивания и генетических манипуляций, которые начались в 1960-х годах с целью создания более урожайных и недорогих культур. Современная пшеница также подвергалась отбеливанию и интенсивной переработке. Конкретные питательные вещества в пшенице, такие как цинк, железо, медь и магний, значительно снизились с середины 1960-х годов из-за методов ведения сельского хозяйства, а также качества пшеницы.

В целом, у нас мало данных для сравнения древних зерен с тем, что мы имеем сегодня. Исследователи особенно сосредоточились на пшенице Камут® или Хорасан, которая содержит меньше глютена и больше белка, чем обычная пшеница, что, предположительно, делает ее более здоровой и легкой для переваривания. Хотя я всегда с осторожностью отношусь к рекламной шумихе, древние зерновые хлеба обычно содержат качественные ингредиенты, содержат больше клетчатки и, естественно, не содержат глютен.

Собираем детали

Как видите, редко бывает только одна конкретная проблема. Скорее всего, повышенная чувствительность к глютену может быть следствием плохого состояния кишечника, а также других проблем. Для некоторых людей даже небольшое количество глютена может создать большие проблемы.

Исследования показали, что безглютеновая диета очень хорошо помогает людям с синдромом раздраженного кишечника.Другое исследование пришло к выводу, что безглютеновая диета может помочь с потерей веса, уменьшая воспаление и риск инсулинорезистентности, тем самым управляя метаболическими нарушениями, включая ожирение.

Элиминационная диета, при которой исключаются все продукты, напитки, лекарства и даже косметика, содержащие глютен, является отличным способом выявления чувствительности. Я считаю, что для устранения симптомов, связанных с глютеном, необходимо по крайней мере три недели, а иногда и больше. Стоит повторить: вам нужно на 100 процентов убедиться, что глютен на полностью исключен из рациона, чтобы получить результаты.

Наконец, общее качество наших продуктов питания снизилось за последние десятилетия, что привело к множеству проблем. Я слышал анекдотические свидетельства людей с чувствительностью к глютену, которые прекрасно ели хлеб в Париже или макароны в Милане, тогда как даже небольшое количество глютеносодержащей пищи здесь могло вызвать симптомы. Акцент на качественные ингредиенты и приготовление может иметь большое значение для реакции вашего организма на определенные продукты.

В целом, я обнаружил, что с улучшением здоровья кишечника улучшаются и другие вещи, такие как потеря веса, уровень энергии и когнитивные функции.Все больше и больше я вижу, насколько здоровье кишечника является такой важной основой для крепкого здоровья и благополучия.

Конечно, природа может выработать собственную безглютеновую диету, поддерживающую здоровье кишечника. Когда вы выбираете цельные продукты — такие как ягоды, брокколи, сырые орехи и яйца — вы знаете, что, если они не были обработаны, они не содержат глютен. Безглютеновая диета, не основанная на сильно переработанных безглютеновых продуктах, имеет много преимуществ, которые могут помочь людям почувствовать себя лучше, приняв эту философию питания.

Фото Бена Гарратта на Unsplash.

Что на самом деле стоит за «чувствительностью к глютену»? | Наука

Пациенты не были сумасшедшими — в этом был уверен Кнут Лундин. Но их недуг оставался загадкой. Они были уверены, что от глютена у них тошнит. Тем не менее, у них не было целиакии, аутоиммунной реакции на этот часто называемый клубок белков в пшенице, ячмене и ржи. И они дали отрицательный результат на аллергию на пшеницу. Они заняли нейтральную медицинскую территорию.

Около десяти лет назад гастроэнтерологи, такие как Лундин из Университета Осло, сталкивались со все большим количеством таких загадочных случаев. «Я столько лет работал с глютеновой болезнью и глютеном, — говорит он, — а потом пришла эта волна». Безглютеновые продукты начали появляться в меню ресторанов и расползаться на полках продуктовых магазинов. К 2014 году только в Соединенных Штатах около 3 миллионов человек без целиакии отказались от глютена. Было легко предположить, что люди, утверждающие, что они «чувствительны к глютену», только что увлеклись едой.

«Обычно реакция гастроэнтеролога заключалась в том, чтобы сказать:« У вас нет целиакии или аллергии на пшеницу. До свидания », — говорит Армин Аладини, иммунолог из Колумбийского университета. «Многие люди думали, что это, возможно, связано с какой-то другой [пищевой] чувствительностью или в головах людей».

Но небольшое сообщество исследователей начало искать связь между компонентами пшеницы и симптомами пациентов — обычно болью в животе, вздутие живота и диарея, а иногда и головные боли, усталость, сыпь и боли в суставах.То, что пшеница действительно может вызвать заболевание у нецелиевых пациентов, сейчас широко признано. Но это все, что касается соглашения.

По мере поступления данных появились укрепленные лагеря. Некоторые исследователи убеждены, что у многих пациентов есть иммунная реакция на глютен или другое вещество, содержащееся в пшенице — туманное заболевание, которое иногда называют нечувствительностью к глютену без глютена (NCGS).

Другие считают, что большинство пациентов на самом деле реагируют на избыток плохо усваиваемых углеводов, содержащихся в пшенице и многих других продуктах.Эти углеводы, называемые FODMAP, для сбраживаемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов, могут вызывать вздутие живота, когда они ферментируются в кишечнике. Если FODMAP являются основным виновником, тысячи людей могут сидеть на безглютеновой диете при поддержке своих врачей и диетологов, но без уважительной причины.

Эти конкурирующие теории были продемонстрированы на сеансе по чувствительности пшеницы на симпозиуме по глютеновой болезни, проходившем в Колумбии в марте. В двухсторонних переговорах Лундин обосновал необходимость FODMAP, а Алаэдини — иммунную реакцию. Но по иронии судьбы, подчеркивающей, насколько запутанной стала эта область, оба исследователя начали свои поиски, полагая что-то совершенно другое.

Известные болезни, связанные с пшеницей, имеют четкие механизмы и маркеры. Люди с глютеновой болезнью генетически предрасположены к запуску саморазрушающего иммунного ответа, когда компонент глютена, называемый глиадином, проникает через их кишечную оболочку и вызывает воспалительные клетки в тканях ниже. Люди с аллергией на пшеницу реагируют на белки пшеницы, вырабатывая класс антител, называемых иммуноглобулином E, которые могут вызывать рвоту, зуд и одышку.Загадка как для врачей, так и для исследователей — это пациенты, у которых отсутствуют как контрольные антитела, так и видимые повреждения кишечника, но которые чувствуют настоящее облегчение, когда отказываются от пищи, содержащей глютен.

Некоторые врачи начали одобрять и даже рекомендовать безглютеновую диету. «В конечном счете, мы здесь не для того, чтобы заниматься наукой, а для того, чтобы улучшить качество жизни», — говорит Алессио Фазано, детский гастроэнтеролог из Массачусетской больницы общего профиля в Бостоне, который изучил NCGS и написал книгу о жизни без глютена. «Если мне придется бросить кости на землю и посмотреть на луну, чтобы кому-то стать лучше, даже если я не понимаю, что это значит, я сделаю это».

Как и многие врачи, Лундин полагал, что (если не считать причудливых диетологов и суеверных едоков) некоторые пациенты страдают настоящим недугом, связанным с пшеницей. Его группа помогла развеять представление о том, что NCGS был чисто психосоматическим. Они обследовали пациентов на предмет необычного уровня психологического стресса, который мог выражаться в физических симптомах. Но опросы не показали различий между этими пациентами и людьми с глютеновой болезнью, как сообщила команда в 2012 году.Как прямо выражается Лундин: «Мы знаем, что они не сумасшедшие».

Тем не менее, скептики были обеспокоены тем, что на поле попал глютен, имея нечеткие доказательства того, что это было виновато. В конце концов, никто не ест глютен изолированно. «Если бы мы не знали об особой роли глютена при глютеновой болезни, мы бы никогда не подумали, что глютен ответственен за [NCGS]», — говорит Стефано Гуандалини, детский гастроэнтеролог из Медицинского центра Чикагского университета в Иллинойсе. «Зачем винить глютен?»

Защитники NCGS в целом признают, что другие компоненты пшеницы могут способствовать возникновению симптомов.В 2012 году группа белков пшеницы, ржи и ячменя, называемая ингибиторами трипсина амилазы, стала потенциальным преступником, например, после того, как группа под руководством биохимика Детлефа Шуппана из Университета Йоханнеса Гутенберга в Майнце в Германии (затем в Гарвардской медицинской школе в Бостоне) ) сообщил, что эти белки могут провоцировать иммунные клетки.

Против зерна

Данные Национального исследования здоровья и питания показывают растущую волну отказа от глютена людьми, не страдающими глютеновой болезнью.Число диагнозов целиакии также увеличилось, но, вероятно, не на самом деле.

J. You / Science

Но без биологических маркеров для идентификации людей с NCGS исследователи полагались на симптомы, о которых сообщают сами пациенты, измеренные с помощью «теста с глютеном»: пациенты оценивают свое самочувствие до и после отказа от глютена. Затем врачи повторно вводят глютен или плацебо — в идеале, замаскированные под неотличимые таблетки или закуски, — чтобы посмотреть, сохранятся ли симптомы.

Алаэдини недавно обнаружил более объективный набор возможных биологических маркеров — к своему большому удивлению.«Я вошел в это как скептик», — говорит он. На протяжении своей карьеры он тяготел к изучению расстройств спектра, в которых различные симптомы еще не были объединены под четкой биологической причиной — и где общественная дезинформация изобилует. Его команда опубликовала в 2013 году исследование, которое, например, опровергло популярное предположение о том, что дети с аутизмом часто болеют болезнью Лайма. «Я изучаю [там], где есть пустота», — говорит он.

В NCGS Аладини увидел еще одно плохо определенное расстройство спектра.Он согласился с тем, что пациенты без целиакии каким-то образом могут быть чувствительны к пшенице, на основании нескольких испытаний, в которых измерялись симптомы после слепого заражения. Но его не убедили предыдущие исследования, в которых утверждалось, что пациенты с NCGS чаще, чем другие люди, имеют определенные антитела к глиадину. По его словам, во многих из этих исследований отсутствовала здоровая контрольная группа, и они полагались на коммерческие наборы антител, которые давали нечеткие и непоследовательные результаты.

В 2012 году он связался с исследователями из Болонского университета в Италии, чтобы получить образцы крови у 80 пациентов, которых их команда определила как чувствительные к глютену на основе пробы с глютеном.Он хотел проверить образцы на наличие признаков уникального иммунного ответа — набора сигнальных молекул, отличных от таковых в крови здоровых добровольцев и пациентов с глютеновой болезнью. Он не был оптимистичен. «Я подумал, что если мы собираемся что-то увидеть, например, с множеством условий спектра, на которые я смотрел, мы увидим небольшие различия».

Результаты его шокировали. По сравнению со здоровыми людьми и людьми с глютеновой болезнью, эти пациенты имели значительно более высокие уровни определенного класса антител против глютена, что указывает на кратковременный системный иммунный ответ. Это не означало, что глютен сам по себе вызывает заболевание, но открытие намекало на то, что барьер кишечника этих пациентов может быть дефектным, что позволяет частично переваренной глютену выходить из кишечника и взаимодействовать с иммунными клетками в крови. Другие элементы, такие как бактерии, вызывающие иммунный ответ, также могут ускользать. Конечно, команда обнаружила повышенные уровни двух белков, которые указывают на воспалительную реакцию на бактерии. И когда 20 из тех же пациентов провели 6 месяцев на безглютеновой диете, уровень этих маркеров в их крови снизился.

Для Алаэдини возникло начало механизма: некоторые еще не идентифицированные компоненты пшеницы заставляют слизистую оболочку кишечника стать более проницаемой. (Дисбаланс кишечных микробов может быть предрасполагающим фактором.) Затем компоненты бактерий, кажется, проникают мимо иммунных клеток в подлежащую ткань кишечника и попадают в кровоток и печень, вызывая воспаление.

«Это реальное состояние, и для него могут быть объективные биологические маркеры», — говорит Аладини. «Это исследование изменило многие мнения, в том числе и мое собственное».

Исследование также произвело впечатление на Гуандалини, который давным-давно скептически относился к роли глютена. По его словам, это «открывает путь, наконец, к опознаваемому маркеру этого состояния».

Хотя потребители сосредотачиваются на глютене, другие компоненты пшеницы могут быть причиной симптомов.

Мэтт Рейни / The New York Times

Но другие видят в объяснении иммунного ответа отвлекающий маневр. Для них главный злодей — это FODMAP.Термин, введенный гастроэнтерологом Питером Гибсоном из Университета Монаша в Мельбурне, Австралия, и его командой, охватывает шведский стол из обычных продуктов. Лук и чеснок; бобовые; молоко и йогурт; а фрукты, включая яблоки, вишню и манго, содержат большое количество FODMAP. То же самое и с пшеницей: по оценке диетологов из группы Гибсона, углеводы в пшенице, называемые фруктанами, могут составлять до половины потребления FODMAP человеком. Команда обнаружила, что эти соединения ферментируются в кишечнике, вызывая симптомы синдрома раздраженного кишечника, такие как боль в животе, вздутие живота и газы.

Гибсон долгое время скептически относился к исследованиям, в которых глютен вызывает такие симптомы, утверждая, что эти результаты безнадежно омрачены эффектом ноцебо, когда простое ожидание проглатывания ужасного ингредиента ухудшает симптомы. Его команда обнаружила, что большинство пациентов не могут достоверно отличить чистый глютен от плацебо в слепом тесте. Он считает, что многие люди чувствуют себя лучше после исключения пшеницы не потому, что они успокоили сложную иммунную реакцию, а потому, что они уменьшили потребление FODMAP.

Лундин, твердо входивший в лагерь иммунной реакции, не верил, что FODMAP могут объяснить всем его пациентам. «Я хотел показать, что Питер ошибался», — говорит он. Во время двухнедельного творческого отпуска в лаборатории Монаша он обнаружил несколько закусок на основе киноа, предназначенных для маскировки вкуса и текстуры ингредиентов. «Я сказал:« Мы возьмем те батончики мюсли и проведем идеальное исследование »».

Его команда набрала 59 человек, соблюдающих самостоятельно безглютеновые диеты, и рандомизировала их, чтобы получить одну из трех неотличимые батончики, содержащие изолированную глютен, изолированный FODMAP (фруктан) или ни один из них.После того, как они ели один вид батончика ежедневно в течение недели, они сообщили о каких-либо симптомах. Затем они подождали, пока симптомы исчезнут, и начали с другой планки, пока не проверили все три.

Перед тем, как проанализировать реакцию пациентов, Лундин был уверен, что глютен вызовет наихудшие симптомы. Но когда слепота исследования была снята, только симптомы FODMAP даже подняли планку статистической значимости. Двадцать четыре из 59 пациентов имели самые высокие оценки симптомов после недели приема батончиков с фруктаном.Двадцать два наиболее ответили на плацебо и только 13 на глютен. Лундин и его сотрудники, в том числе Гибсон, сообщили в ноябре прошлого года в журнале Gastroenterology. Лундин теперь считает, что FODMAP объясняют симптомы у большинства пациентов, избегающих пшеницы. «Моей основной причиной проведения этого исследования было найти хороший метод поиска людей, чувствительных к глютену», — говорит он. «И их не было. И это было довольно удивительно».

На встрече в Колумбии Аладини и Лундин провели последовательные переговоры под названием «Это пшеница» и «Это FODMAPS».«У каждого есть список критических замечаний по поводу другого исследования. Алаэдини утверждает, что, набирая в основном людей, не употребляющих глютен, вместо того, чтобы находить пациентов, которые отреагировали на пшеницу при испытании, Лундин, вероятно, не включил людей с истинной чувствительностью к пшенице. Очень По словам Аладини, немногие из испытуемых Лундина сообщали о симптомах вне кишечника, таких как сыпь или усталость, которые могут указывать на широко распространенное иммунное заболевание. И он отмечает, что усиление симптомов пациентов в ответ на закуски FODMAP было едва ли статистически значимым.

Лундин, тем временем, указывает, что пациенты в исследовании Аладини не проходили слепую проверку, чтобы проверить, действительно ли идентифицированные им иммунные маркеры активизировались в ответ на пшеницу или глютен. По словам Лундин, эти маркеры могут быть неспецифичными для людей с чувствительностью к пшенице.

Несмотря на противоречивые названия своих разговоров, два исследователя находят много общего. Аладини согласен с тем, что FODMAP объясняют некоторые феномены отказа от пшеницы. И Лундин признает, что некоторая небольшая популяция действительно может иметь иммунную реакцию на глютен или другой компонент пшеницы, хотя он не видит хорошего способа их найти.

После встречи Елена Верду, гастроэнтеролог из Университета Макмастера в Гамильтоне, Канада, недоумевала по поводу поляризации поля. «Я не понимаю, почему нужно быть настолько догматичным, что« это то, а не то », — говорит она.

Ее беспокоит, что научная путаница порождает скептицизм по отношению к людям, избегающим глютена по медицинским причинам. По ее словам, когда она обедает с больными глютеновой болезнью, официанты иногда отвечают на просьбы о безглютеновой еде ухмылками и вопросами.Между тем, противоречивые сообщения могут отправить пациентов без целиакии в кроличью нору, отказывающуюся от еды. «Пациенты сначала отказываются от глютена, затем от лактозы, а затем от FODMAP, а затем они переходят на действительно очень плохую диету», — говорит она.

Но Верду считает, что тщательное исследование в конечном итоге разрушит суеверия. Она является президентом Североамериканского общества по изучению глютеновой болезни, которое в этом году предоставило свой первый грант на изучение чувствительности к нечувствительности пшеницы. Она надеется, что поиск биомаркеров, подобных тем, что предложил Алаэдини, покажет, что внутри монолита отказа от глютена скрываются множественные нюансы.«Это будет сложно, — говорит она, — но мы приближаемся».

Нужна ли моему ребенку диета без глютена?

Поварешка / iStock / Thinkstock

Отказ от глютена — популярная диетическая тенденция среди взрослых. Итак, может ли ваш ребенок получить пользу от образа жизни без глютена?

Глютен — это белок, который в природе содержится в некоторых зерновых, включая пшеницу, ячмень и рожь. Продукты, содержащие глютен, также можно использовать для изменения вкуса и текстуры продуктов.Глютен стали добавлять во все, от мясных деликатесов до картофеля фри. Для большинства детей глютен совершенно безвреден, за двумя исключениями. Дети с глютеновой болезнью или с непереносимостью глютена должны придерживаться безглютеновой диеты.

Целиакия и чувствительность к глютену без целиакии

Для детей с глютеновой болезнью даже малейший кусочек глютена может вызвать проблемы. Глютен вызывает высвобождение антител, которые начинают атаковать их тела.Эти атаки повреждают тонкий кишечник, из-за чего детям трудно усваивать питательные вещества, необходимые для роста и процветания. Глютен также может вызвать у этих детей газы, вздутие живота и диарею. Некоторые дети с глютеновой болезнью худеют, а другие набирают вес. Без лечения целиакия также может привести к таким проблемам со здоровьем, как анемия, неврологические расстройства и остеопороз.

Чувствительность к глютену без целиакии или NCGS имеет симптомы, аналогичные глютеновой болезни, но считается, что реакция на глютен менее серьезна.Например, когда эти дети потребляют глютен, нельзя быть уверенным, что у них такой же уровень поражения кишечника.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка глютеновая болезнь или NCGS, позвоните своему врачу. Перед тем, как отказаться от глютена, сдайте своему ребенку анализы. Чтобы врачи могли диагностировать эти состояния, ваш ребенок по-прежнему должен употреблять продукты, содержащие глютен, в противном случае результаты анализов могут быть неточными.

Когда ребенку нужен план питания без глютена

В настоящее время единственным способом лечения целиакии или NCGS является отказ от глютена, который может казаться чрезвычайно ограничивающим, и ребенку трудно следовать ему. Вечеринки по случаю дня рождения, ночевки, еда вне дома и даже школьные закуски могут быть непростыми для этих детей. Чтобы учителя и другие сотрудники школы знали об этой особой потребности в питании, заполните План 504. Эта форма документирует для школы особые потребности вашего ребенка, связанные с глютеновой болезнью или NCGS. Например, план может требовать, чтобы школьный персонал, занимающийся уходом и обучением вашего ребенка, прошел обучение глютеновой болезни. На веб-сайте Фонда глютеновой болезни есть бесплатный образец плана.

Поскольку многие продукты содержат глютен, его ограничение может повлиять на питание вашего ребенка.Например, дети, которым необходимо избегать глютена, не могут есть многие продукты, которые часто обогащены и обогащены, такие как хлопья, хлеб и макаронные изделия. Эти продукты часто являются хорошими источниками железа и витаминов группы B. Итак, как убедиться, что ваш ребенок получает питательные вещества, необходимые для хорошего здоровья? Обратитесь к зарегистрированному диетологу-диетологу. Диетолог может вместе с вами и вашим ребенком разработать сбалансированный план питания без глютена. Хорошая новость заключается в том, что для детей с глютеновой болезнью соблюдение плана безглютенового питания помогает улучшить симптомы и вернуть нормальный рост

Может быть, это не ошибка глютена

Хотя нет никаких сомнений в том, что глютен виноват в ослабляющих симптомах целиакии, мы, возможно, слишком поспешили предположить, что этот белок, содержащийся в пшенице и некоторых других зернах, также отвечает за симптомы, связанные с не глютеновой болезнью. чувствительность к глютену (NCGS), часто в просторечии называемая непереносимостью глютена.

Целиакия поражает только 1% населения, и, по оценкам, еще 6% могут иметь NCGS, однако, как мы упоминали в Inside Tract ®, выпуск 189, до 22% канадцев пытаются исключить глютен из рациона. их диеты. Хотя многие люди считают, что глютен ответственен за широкий спектр симптомов и заболеваний, вероятность того, что глютен является причиной, довольно низка. Кроме того, наше понимание того, как работает NCGS, все еще находится в зачаточном состоянии. Вокруг этого расстройства существует много споров, поскольку нет известных физических маркеров, а исследования, проведенные на эту тему, по-прежнему показывают неоднозначные результаты.Некоторые новые исследования показывают, что вполне возможно, что NCGS на самом деле не чувствителен к глютену, а может быть к другому компоненту растения.

Так что же на самом деле стоит за чувствительностью к пшенице, глютену и глютену без глютена?

Откуда мы знаем, что глютен, а не другое соединение пшеницы, влияет на людей с глютеновой болезнью?

Врачи отметили, что у некоторых детей была сильная диарея, и что когда эти дети исключили пшеницу из своего рациона, они больше не испытывали этого симптома.Путем исключения исследователи проверили различные аспекты пшеницы, чтобы выяснить, какая именно часть вызывает глютеновую болезнь. Убрав пшеницу из рациона пациентов с глютеновой болезнью, а затем снова добавив различные части растения, исследователи обнаружили, что глютен вызывает возвращение симптомов, но другие части, такие как крахмал, не вызывают никаких симптомов.

Чувствительность к пшенице без целиакии

Некоторые люди с диагнозом NCGS могут быть чувствительны к одному из многих других компонентов пшеницы, возможно, к другому белку или углеводу.Поскольку мы уже знаем, что глютен вызывает проблемы у людей, страдающих глютеновой болезнью, распространенное предположение, когда кто-то утверждает, что почувствовал себя лучше после исключения пшеницы, состоит в том, что симптомы были реакцией на ее глютен. Однако пшеница представляет собой сложную структуру с примерно 95 000 генов, что в несколько раз превышает количество, которое, по оценкам ученых, содержится в геноме человека. Гены пшеницы могут содержать множество различных соединений, любое из которых, кроме глютена, может вызывать симптомы.Хотя отказ от глютена помогает этим людям чувствовать себя лучше, это может быть связано с тем, что они также избегают всех других соединений в пшенице, включая то, что является истинным источником их симптомов.

При диагностике NCGS может быть особенно сложно установить, связаны ли симптомы с глютеном или другой молекулой пшеницы. В отличие от глютеновой болезни, нет физических маркеров NCGS, поэтому в большинстве исследований и диагностики используются диеты, устраняющие пшеницу, для проверки или подтверждения нарушений, связанных с глютеном, не связанных с глютеном.Использование диеты, исключающей пшеницу, затрудняет определение того, какой аспект пшеницы вызывает симптомы.

Однако важно знать разницу, поскольку люди, у которых есть проблемы с другими веществами, содержащимися в пшенице, могут безопасно потреблять глютен. Это означает, что глютен из не пшеничного источника и многие распространенные продукты с глютеном, такие как соусы, приправы, мясные деликатесы, заправки для салатов, овес и многое другое, могут быть безопасными для некоторых людей с различной чувствительностью к пшенице.Кроме того, если вещество, которое вызывает проблемы у человека, содержится в других зерновых продуктах, не содержащих глютен, этот человек может продолжать испытывать симптомы даже после отказа от глютена. Проблема в том, что нет простого способа узнать, какая часть пшеницы вызывает у вас симптомы; в этот момент вы не можете просто зайти к врачу и попросить анализ крови. Возможно, в будущем появятся дополнительные исследования этих других потенциальных виновников.

FODMAP

Один из таких компонентов пшеницы, который может вызывать симптомы пищеварения, является частью семейства ферментируемых углеводов, которые исследователи считают возможным спусковым механизмом синдрома раздраженного кишечника (СРК).В совокупности называемые FODMAP, они включают ферментируемых лигосахаридов, изосахаридов, оносахаридов и р олиолов. См. Inside Tract ®, выпуск 184 или badgut.org для получения более подробной информации о FODMAP. У некоторых людей эти соединения вызывают желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота и диарея. Основным источником олигосахаридов является пшеница, но лук и чеснок также содержат этот тип углеводов.

Текущие исследования проливают свет на потенциальную связь между этими углеводами и симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК). СРК поражает 13-20% канадцев и вызывает боль в животе, вздутие живота, запор и / или диарею. Возможно, существует путаница между диагнозами NCGS и IBS с чувствительностью к FODMAP. ¹ Одно исследование показало, что люди с СРК и самооценкой NCGS на самом деле лучше реагировали на диету с низким содержанием FODMAP, чем на диету без глютена. ²

Невозможность переносить FODMAP может быть гораздо более сложной задачей, поскольку эти углеводы содержатся в большом количестве здоровых продуктов, таких как многие виды фруктов и овощей.Большинство из них прекрасно переносят их, но у некоторых людей они вызывают желудочно-кишечные расстройства. Если вы считаете, что источником ваших симптомов являются FODMAP, вам следует проконсультироваться с зарегистрированным диетологом, чтобы убедиться, что вы можете придерживаться хорошо сбалансированной диеты, избегая при этом продуктов, вызывающих симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.

Слишком много глютена?

Пшеница, которую мы едим сегодня, претерпела серьезные изменения за последние несколько тысячелетий. Хотя люди, вероятно, употребляли зерно в пищу не менее 30 000 лет, это было примерно 10 000 лет назад, когда мы начали выращивать пшеницу в Плодородном полумесяце (область на Ближнем Востоке). ³ С тех пор мы разводили его по своему вкусу, и, поскольку глютен придает продуктам из пшеницы приятную текстуру, мы начали создавать сорта пшеницы с высокими уровнями глютена еще до того, как узнали, что такое глютен. За последние несколько сотен лет этот эффект стал еще сильнее. Наше более глубокое научное понимание сельского хозяйства привело к появлению продуктов из пшеницы с гораздо большим содержанием глютена, чем в тех, которые исторически потреблялись людьми. ⁴

В отличие от людей с глютеновой болезнью, многие люди с NCGS действительно могут переносить небольшое количество глютена.Возможно, дело в количестве. Например, всем нам необходимо употреблять клетчатку, чтобы поддерживать здоровье кишечника, но чрезмерное потребление сразу может вызвать вздутие живота, запор и диарею. Точно так же некоторые исследователи полагают, что, поскольку современное выращивание пшеницы привело к созданию растений, которые содержат гораздо больше глютена, чем пшеница прошлого, эти новые сорта пшеницы просто слишком полны глютена для некоторых людей, чувствительных к глютену, чтобы их перенести. ⁴ Если это так, многие люди, отказывающиеся от глютена, могли бы извлечь выгоду из замены стандартных пшеничных продуктов старыми зернами, такими как полба, камут, красный фиф или тритикале, чтобы они по-прежнему могли пользоваться преимуществами пшеничных зерен. без кишечных расстройств.

Пшеница — не единственное растение, которое претерпело серьезные изменения в результате сельского хозяйства. Многие из продуктов, которые мы едим сегодня, не существовали несколько тысяч лет назад. Например, брокколи, цветная капуста, капуста, капуста и брюссельская капуста — все они получены в результате особого разведения одного и того же древнего растения. Все сорта яблок, которыми мы наслаждаемся сегодня, происходят из горьких и невкусных яблок. Изначально морковь была очень горькой и в основном пурпурной, прежде чем мы начали разводить ее для лучшего вкуса и разнообразия цветов (вы все еще можете найти такую ​​морковь, называемую семейной морковью), и в конечном итоге остановились на большой оранжевой моркови, которую выращивали только для примерно 400 лет.Разновидности фруктов без косточек, такие как бананы, дыни, апельсины и виноград, являются другими примерами продуктов, которые изменились в результате вмешательства человека.

Что-то другое целиком

В некоторых случаях симптомы действительно не связаны с пшеницей или глютеном. Как правило, отказ от глютена означает отказ от обычных, часто нездоровых, сильно обработанных продуктов. Те, кто избегает глютена, часто в конечном итоге готовят дома чаще, чем собираются поесть. Если вы откажетесь от нежелательной пищи и будете есть больше цельных продуктов (например, когда вы готовите дома), то в конечном итоге вы перейдете на более питательную диету, в результате чего вы почувствуете себя намного лучше, чем при употреблении полуфабрикатов, содержащих глютен. У других людей воспринимаемое уменьшение симптомов может быть просто эффектом плацебо, возникающим при приобретении новых привычек, которые, как вы ожидаете, будут работать. Некоторое время может показаться, что отказ от глютена помогает, но обычно этот эффект со временем проходит. Также возможно, что эти симптомы на самом деле являются результатом другого недуга. Если у вас есть необъяснимые желудочно-кишечные или другие симптомы, обратитесь к терапевту, прежде чем отнести их к глютену или пшенице.Это может быть что-то легко поддающееся лечению или что-то более серьезное, которое может только ухудшиться, если вы будете работать над удалением глютена из своего рациона. Если у вас действительно есть проблемы с глютеном, пшеницей или FODMAP, запишитесь на прием к зарегистрированному диетологу, чтобы убедиться, что вы можете безопасно поддерживать сбалансированную диету, которая также лечит ваши симптомы.

---

Впервые опубликовано в информационном бюллетене

Inside Tract® , выпуск 191 — 2014

1.

Nijeboer P et al. Чувствительность к глютену без целиакии. В глютене или в зерне? Журнал болезней желудочно-кишечного тракта и печени.2013; 22 (4): 435-40.
2. Biesiekierski JR et al . Отсутствие эффекта глютена у пациентов с самооценкой нецелаковой чувствительности к глютену после диетического снижения ферментируемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов. Гастроэнтерология . 2013; 145: 320-8.
3. Википедия. История хлеба. Доступно по адресу: http://en.wikipedia.org/wiki/History_of_bread. Дата обращения: 23.10.2014.
4. Де Лоргерил М., Сален П. Непереносимость глютена и пшеницы сегодня: задействованы ли современные штаммы пшеницы? Международный журнал пищевых наук и питания. 2014; 65 (5): 577-81.

Фото: © viperagp | Bigstockphoto.com

Безглютеновая диета может по-прежнему допускать вредные уровни воздействия

Энн Хардинг, Reuters Health

(Reuters Health) — Тщательное соблюдение безглютеновой диеты может не защитить людей с глютеновой болезнью от воздействия потенциально вредных количеств глютена, новые выводы предполагают.

«Люди, соблюдающие безглютеновую диету, потребляют больше глютена, чем мы предполагали.Они нередко потребляют в среднем пару сотен миллиграммов в день, — сказал Reuters Health в телефонном интервью д-р Джек А. Сайдж, генеральный директор ImmunogenX в Ньюпорт-Бич, Калифорния, и ведущий автор исследования.

У людей с глютеновой болезнью потребление даже микроскопических количеств белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи или ячмене, вызывает аутоиммунный ответ, который повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. При отсутствии лечения глютеновая болезнь может привести к множеству долгосрочных болезненных эффектов, включая анемию, остеопороз и проблемы с фертильностью.

Скрытый глютен повсеместно содержится в лекарствах, пищевых добавках, приправах, соусах, помадах и бальзамах для губ, жареной пище и многих других источниках.

Доктор Сайге и его команда количественно оценили воздействие глютена, проанализировав количество глютена, выделяемое со стулом и мочой у людей с глютеновой болезнью, которые придерживались безглютеновой диеты, но все еще испытывали умеренные или тяжелые симптомы.

Как сообщается в Американском журнале клинического питания, они подсчитали, что эти взрослые все еще подвергались воздействию в среднем от 150 до 400 миллиграммов (или менее двух сотых унций) глютена в день.

Согласно Центру по глютеновой болезни Чикагского университета, до 10 мг глютена в день обычно считается безопасным для людей с глютеновой болезнью.

Исследование не предназначалось для выявления источников случайного воздействия глютена.

Оценки воздействия глютена в новом исследовании являются косвенными и основаны на нескольких недоказанных предположениях, — сказал доктор Карло Катасси, руководитель педиатрического отделения Политехнического университета в Анконе, Италия, который изучает целиакию, но не участвовал в исследовании. новое исследование.

«Риск заражения глютеном в рационе больных глютеном очень хорошо известен», — сказал доктор Катасси, добавив, что оценка нового исследования была на удивление высокой. «Если эти данные будут подтверждены прямыми доказательствами частого высокого загрязнения глютеном, дальнейшие методы лечения, помимо безглютеновой диеты, безусловно, будут вариантом».

Он добавил: «Данные этого исследования наводят на« пессимистический »взгляд на возможность поддержания правильной безглютеновой диеты, которая, на мой взгляд, не оправдана до тех пор, пока не будут доступны дальнейшие исследования, напрямую измеряющие количество загрязнения глютеном.

Тем не менее, заключают авторы, данные показывают, что «люди, соблюдающие безглютеновую диету, не могут избежать случайного проникновения глютена, и этих небольших количеств достаточно, чтобы вызвать серьезные симптоматические реакции».

Пациенты с глютеновой болезнью, у которых все еще сохраняются симптомы, должны пересмотреть свою диету под руководством врача или диетолога, по их мнению.

ИСТОЧНИК: bit.ly/2G8B2M9 Американский журнал клинического питания, онлайн 26 февраля 2018 г.

Frontiers | Переход на безглютеновый бум: темная сторона безглютеновой диеты

Введение

Мировое население увеличилось более чем вдвое за последние 40 лет благодаря «зеленой революции » в сельском хозяйстве, производящей высокоурожайные сорта зерна, включая полукарликовые, высокопродуктивные, устойчивые к болезням сорта пшеницы, которые являются центральными для современная диета (1). Присуждение Нобелевской премии мира в 1970 году Норману Эрнесту Борлоугу признало ценность карликовой пшеницы для человечества.

Целиакия традиционно рассматривалась в клинических условиях, а затем изучалась на пациентах с желудочно-кишечными симптомами. Однако на каждую побочную реакцию на пшеницу, проявляющуюся симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, приходится 8 случаев без симптомов со стороны желудочно-кишечного тракта (2). Таким образом, зависимость от жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта как предпосылка при рассмотрении неблагоприятной реакции на пшеницу позволит большинству избежать постановки диагноза.Это критическая точка признания для клинициста при рассмотрении ассоциации заболеваний, связанных с пшеницей (WRD), и потенциальной ценности безглютеновой диеты (GFD).

Соотношение внекишечных и кишечных симптомов 8: 1 не ограничивается глютеновой болезнью. В проспективном 1-летнем исследовании нарушений, связанных с подозрением на непереносимость глютена (NCGS), проведенных в 38 итальянских центрах, признанных специализированными центрами передового опыта и включенных в реестр Министерства здравоохранения Италии для диагностики заболеваний, связанных с глютеном, 53% пациентов предъявляли неабдоминальные жалобы. Наиболее частыми внекишечными проявлениями были утомляемость и плохое самочувствие, о которых сообщили соответственно 64 и 68% включенных в исследование субъектов. Кроме того, была зарегистрирована высокая распространенность психоневрологических симптомов, включая головную боль (54%), беспокойство (39%), « затуманенное сознание» (38%) и онемение рук / ног (32%). Другие внекишечные проявления, выявленные в результате анализа ответов на опрос, включали боль в суставах / мышцах, часто ошибочно диагностируемую как фибромиалгию (31%), потерю веса (25%), анемию (22%) — как из-за дефицита железа, так и из-за низкого содержания фолиевой кислоты, депрессия. (18%), дерматит (18%) и кожная сыпь (29%), Umberto et al.(3). С его глобальным воздействием на организм и отсутствием изолированной уязвимости тканей, клиницисту требуется высокая степень подозрения, чтобы обследовать пациента на наличие WRD.

GFD, основа лечения глютеновой болезни (БК), все чаще применяется людьми без диагноза глютеновой болезни. Образцы питания без глютена (GF) стали обычным явлением в последние годы, и почти треть американцев сообщают о попытках устранить или уменьшить количество потребляемой ими пищевой глютена (4).

В настоящее время пшеница является наиболее широко возделываемой культурой в мире и доминирующей основной культурой в странах с умеренным климатом, обеспечивая от 20 до 50% общего количества потребляемых калорий. Глютеновые белки являются основными белками пшеницы и очень важны для выживания пшеницы. В промышленно развитых странах пшеница вносит существенный вклад в рацион питания и здоровье, в частности обеспечивает пищевые волокна, витамины группы B (B1, B2, B3, B6, B9) и минеральные микроэлементы, особенно железо, цинк и селен.Следовательно, ограничение потребления пшеницы без управляемой поддержки со стороны хорошо обученного диетолога, диетолога или врача может иметь серьезные последствия для потребления основных питательных веществ и других полезных компонентов. В меню GF значительно меньше белка, магния, калия, витамина Е, фолиевой кислоты и натрия, с предполагаемой тенденцией к снижению содержания кальция и повышенному содержанию жиров (4). Должны быть предоставлены равноценные источники основных питательных веществ.

Распространенное заблуждение состоит в том, что продукты, заменяющие GF, полезны.Нет никаких доказательств, подтверждающих такое утверждение. Хотя верно то, что продукты GF устраняют основной антигенный компонент диеты, продукты GF богаты калориями и бедны питательными веществами. Ограничение потребления пшеницы в рационе может иметь серьезные последствия для потребления основных питательных веществ и других полезных компонентов, если не будут предоставлены их эквивалентные источники (5). Обычно считается, что продукты GF менее питательны, чем стандартные продукты. Хлебные изделия GF были значительно выше по содержанию жира и клетчатки.Все продукты GF содержали меньше белка, чем стандартные продукты. Только 5% хлеба GF были обогащены всеми четырьмя обязательными обогащающими питательными веществами (кальцием, железом, ниацином и тиамином), только 9% хлеба GF были обогащены тиамином, рибофлавином и ниацином, а 28% хлеба GF были обогащены. только с кальцием и железом. Этот недостаток обогащения может увеличить риск дефицита питательных микроэлементов у больных целиакией.

Основываясь на современном понимании двунаправленных связей между питанием и здоровьем, тема здорового питания является актуальной сегодня для модников.По данным Всемирной организации здравоохранения, здоровая пища должна предотвращать недостаточное и избыточное питание и защищать от хронических неинфекционных заболеваний (6). В последние десятилетия наблюдается резкий рост метаболического синдрома, аллергии, рака, инсульта и аутоиммунных заболеваний (7–9). Все 5 из этих состояний имеют воспламенение как искру, связанную с их развитием. Отражение этих тревожных всплесков с одновременным значительным сокращением инфекционных заболеваний заложило основу для гипотезы гигиены.Тем не менее, новые научные ветры дуют и «очищают» концепции, связанные с гигиеной, и отдают предпочтение дружественной микробиоте над патогенной дисбиотой в формировании гомеостаза кишечника (10, 11). Изменения микробиома на GFD оказывают существенное влияние на продисбиотическую среду желудочно-кишечного тракта. Похоже, что интимные эволюционные отношения важны, незаменимы и критически важны для развития и выживания насекомых и нас (12–14). Они нам нужны, и они не смогут выжить без нашего интуитивного гостеприимства.А вот главный фактор окружающей среды, сдерживающий физиологический микробиом: здоровая, хорошо сбалансированная пища. Многие виды пищевой непереносимости и аллергии, нарушения обмена веществ, генетические аномалии, аутоиммунные заболевания и другие заболевания требуют специальной или контролируемой диеты, одной из которых является GFD. Из-за неполного принятия GFD за пределами доказанного заболевания, связанного с глютеном, настоящий обзор будет сосредоточен на темной стороне отмены глютена.

Глютен-зависимые состояния

Считается, что некоторые заболевания зависят от глютена.Аллергия на глютен, которая следует за иммунными аллергическими механизмами, глютеновая болезнь (БК), глютеновая атаксия и герпетиформный дерматит как аутоиммунные состояния и недавно описанное заболевание: нечувствительность к глютену / пшенице (15, 16). Целиакия — это пожизненное аутоиммунное заболевание, поражающее людей с генетической предрасположенностью в результате потребления проламинов, таких как пшеница, ячмень, рожь и зараженный овес (17). Он поражает в среднем 1–1,5% населения Запада, его заболеваемость стремительно растет во всем мире даже на Дальнем Востоке и в развитых странах, что характерно для многих других аутоиммунных заболеваний (8, 18).Совместное возникновение повышенного потребления глютена и распространенности CD и его недавнее изменение эпидемиологии усиливают влияние окружающей среды над генетическим влиянием в современном всплеске CD. Единственным проверенным методом лечения является пожизненная GFD, которая устраняет большинство симптомов, существенно улучшает патологию слизистых оболочек, приближается к нормальной гистологии и предотвращает некоторые из долгосрочных осложнений. GFD может улучшить другие состояния, зависимые от глютена. Предотвратить аллергию, облегчить кожную сыпь при герпетиформном дерматите и потенциально улучшить атаксию при атаксии глютена. Несмотря на то, что терапия является эффективной, при ее проведении возникает множество трудностей.

Безглютеновая диета

Единственная рекомендуемая и эффективная терапия для CD — это строгое исключение глютена на всю жизнь. Несмотря на строгое соблюдение режима, полное восстановление слизистой оболочки достигается редко. В большинстве случаев сохраняется различная степень воспаления, характеризующаяся стойким интраэпителиальным лимфоцитозом с ассоциированной железистой гиперплазией или без нее (Marsh I-II / степень A) при контрольной биопсии, обычно выполняемой после 6-18 месяцев GFD.Полная нормализация до стадии Marsh 0 наблюдалась у 8% пациентов, при этом поражения Marsh I и II сохранялись у 65% пациентов с атрофией двенадцатиперстной кишки на исходном уровне (19). А в крупнейшем исследовании смертности и глютеновой болезни, когда-либо проводившемся, из 46 121 общей биопсии, Marsh I-II был идентифицирован в 13 306 образцах. Это было связано с увеличением риска смерти на 72% в первый год после постановки диагноза (20). Это почти вдвое выше увеличения смертности в первый год после постановки диагноза БК с тотальной атрофией ворсинок (39%).Стойкий двенадцатиперстный интраэпителиальный лимфоцитоз у пациентов с CD во время GFD не устраняется диетой для устранения загрязнения глютеном и не зависит от продолжительности GFD (21). GFD включает изъятие пшеницы, ячменя, ржи, зараженного овса, полбы, камута, тритикале, солода или их гибридизированных штаммов. Разрешены натуральные питательные вещества, не содержащие глютен, такие как овощи, бобовые, фрукты, рыба или необработанное мясо, молоко и молочные продукты, а также яйца. С помощью различных промышленных методов питания глютен может быть устранен или снижен до <20 ppm, количества, разрешенного для пациентов с БК согласно Европейскому кодексу алиментариус (22).По крайней мере, на данный момент GFD полностью рекомендуется при БК, аллергии на глютен, герпетиформном дерматите и атаксии глютена. Для недавно развившегося субъекта с нечувствительностью к глютену, не связанным с глютеном, GFD может облегчить симптомы, однако патофизиологические пути, неблагоприятные факторы окружающей среды, строгие диагностические критерии и политика отмены терапевтических питательных веществ еще далеки от решения (23-25). Диагностические критерии БК и связанных с ней внекишечных проявлений (26, 27) достаточно ясны, а рекомендуемый отказ от глютена очевиден, но пожизненное ограничение — это ухабистая дорога (28, 29).Недавно были обобщены трудности с соблюдением GFD и причины плохого соблюдения пациентом режима лечения (28, 29). Глютен считается универсальной пищевой добавкой в ​​качестве загустителя, усилителя вкуса, наполнителя, эмульгатора или модификатора текстуры во многих обработанных пищевых продуктах (6, 30). В настоящем обзоре мы подробно остановимся на пагубных последствиях GFD, но прежде расскажем о современных моделях отказа от глютена / пшеницы.

Модница по отказу от глютена

Параллельно с ростом распространенности заболеваний, связанных с глютеном, постепенно и непрерывно растет число людей, которые эмпирически стараются избегать употребления глютена по разным признакам, причинам и симптомам.

Это становится очень популярной диетой в современной истории. Хотя многие сообщают об улучшении здоровья, росте энергетики, социальной и пищевой промышленности, а также несколько бестселлеров подпитывают его популярность, существует мало доказательств, объясняющих вышеупомянутые отчеты. Противники и сторонники глютена вышли на передний план популярных дискуссий о питании, и отказ от глютена стал мейнстримом среди западного населения (31, 32). В настоящее время около 25% населения сообщают о том, что у них есть GFD, многие без надлежащих знаний «запрашивают еду GF и заказывают хлебный пудинг на десерт» (33, 34).С другой стороны, пациенты, страдающие глютеновой зависимостью, плохо соблюдают режим GFD и заслуживают непрерывного просвещения по вопросам питания и программ по укреплению поведения (35, 36). Без сомнения, ограничение глютена стало сегодняшней модной тенденцией (37).

Признавая, что диетические изменения изменяют микробиом кишечника у людей в течение 24–48 часов (38), исследование 2011 года показало, что у детей с глютеновой болезнью, перенесших GFD в течение 2 лет, GFD не полностью восстанавливает микробиоту и, следовательно, метаболом CD детский (39).В другом исследовании 10 здоровых участников, у которых не было CD или признанной чувствительности к глютену, после GFD, обнаружили, что только их диета создавала провоспалительную среду GI в 100% случаев. Исследователи пришли к выводу, что, когда люди прекращают употребление пшеницы, снижение потребления полисахаридов (пребиотиков) приводит к сдвигу в разнообразии кишечного микробиома с уменьшением количества бифидобактерий и лактобактерий и одновременным увеличением количества энтеробактерий и уменьшением количества короткоцепочечных жиров. органических кислот и, таким образом, снижение компетенции иммуномодулирующей роли микробиома с пониженным уровнем TNFα, IFN гамма, IL-8 и IL-10.Такой результат создает провоспалительную среду (40).

С пшеницей, обеспечивающей 78%, и ячменем (3%), вместе обеспечивающей 81% олигофруктозы и инулина для среднестатистических жителей Северной Америки (41), это неуправляемый GFD, который целенаправленно не заменяет эти критически важные фруктановые пребиотики (такие как арабиноксилоза). ), рискует создать состояние голодания для резидентных пробиотиков, легко создавая воспалительный каскад в микробиоме. Без этих фруктановых пребиотиков в пшенице микробиота, которая привыкла к этому семейству пребиотиков, отмирает, создавая провоспалительную среду (42).

Примером потенциального усложнения вышеуказанной динамики является производство N-оксида триметиламина. Этот метаболит холина увеличивает размер атеросклеротических бляшек, запускает протромботическую функцию тромбоцитов, способствует росту артериальных тромбов (43) и прогнозирует риск сердечно-сосудистых заболеваний (44). Это вызвано действием родов Allobaculum и Candidatus arthromitus , а также семейства Lachnospiraceae, которых были идентифицированы в микробиоте слепой кишки, продуцирующей более высокие уровни сывороточного N-оксида триметиламина (45).Следовательно, состав комменсальной микробиоты является новым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Принимая во внимание растущую популярность продуктов с ограничением глютена, в настоящем обзоре будет обобщена темная сторона GFD, а не описан дефицит макро- и микронутриентов, который широко описывается у наивных или нелеченных пациентов с CD (46).

Недостаточность питания

GFD — это несбалансированная диета, которая скрывает многочисленные недостатки питания. Известно, что продукты с ограниченным содержанием глютена имеют более низкую пищевую ценность, более низкое качество, неприятное ощущение во рту, менее ароматизированные и пониженную вязкоупругость хлебных продуктов. Таблица 1 суммирует эти недостатки при лечении GFD. Тот факт, что большинство продуктов GFD не обогащены, еще больше усугубляет недостатки. Обобщая исследования профилей питания безглютеновых продуктов по сравнению с продуктами, содержащими глютен, Melini et al. показали, что в большинстве опросов GFD не хватает клетчатки, белков, фолиевой кислоты, железа, калия и цинка, но больше жиров, углеводов, сахаров, FODMAP и натрия (6).

Таблица 1 . Недостаток, избыток и токсичность пищевых продуктов без глютена.

Замена глютена, содержащего проламины, рисом и кукурузой подвергает пациента риску дефицита белка, клетчатки и фолиевой кислоты (50, 60) и более высокого гликемического индекса (60). Таким образом, частично объясняется более высокий уровень метаболического синдрома и сердечно-сосудистой заболеваемости, зарегистрированный у наивных и пролеченных пациентов с БК (61–64). Следует помнить об ассоциации активированного иммунного ответа с другими продуктами питания у более чем 50% больных целиакией, поддерживающих воспалительную среду в кишечнике (65).

Токсичность

Есть два основных источника токсичных или потенциально вредных соединений при употреблении GFD. Первый связан с обычным употреблением рыбы и риса. Оба имеют повышенный уровень тяжелых металлов, таких как свинец, кадмий, ртуть и мышьяк [(51), Таблица 1]. В недавнем исследовании у людей, которые следят за GFD, в том числе у пациентов, не страдающих глютеновой болезнью, были повышенные уровни мышьяка в моче и уровни ртути, свинца и кадмия в крови по сравнению с людьми, потребляющими глютен (66).Поскольку сегодня большинство потребителей GFD не страдают глютеновой болезнью, эти результаты связывают накопление токсичных тяжелых металлов с диетой с ограничением глютена, а не с CD (67). Дополнительная причина избегать «модной» причуды без глютена.

Вторым потенциальным источником токсичных вредных соединений являются ферменты, используемые в качестве пищевых добавок в обработанных пищевых продуктах без глютена [(50), Таблица 1]. Микробная трансглутаминаза (mTg) функционально имитирует аутоантиген CD, а именно тканевую трансглутаминазу (52).Это очень распространенная добавка для перекрестного связывания белков, тем самым изменяя физические свойства, трехмерную структуру и иммуногенность, открывая новые эпитопы, а также качество пищевых продуктов многих продуктов с GF, в том числе в пекарнях (50, 52, 53). Совсем недавно фермент был предложен как фактор окружающей среды, который управляет развитием CD (52–55). Его потенциальные вредные эффекты в GFD заслуживают дальнейшего изучения.

Повышение заболеваемости и смертности

Пациенты с невыявленным или нелеченным CD подвержены риску острых (68) или хронических патологических проявлений и связанных с ними заболеваний.Однако при соблюдении требований GFD сохраняется риск заболеваемости и ранней смертности. Фон может быть связан с содержанием GFD или их продолжающимся кишечным воспалением. В таблице 2 суммированы патологические состояния, которым может подвергнуться население CD, соблюдающее диету с ограничением глютена.

Таблица 2 . Краткое изложение причин повышенной заболеваемости по GFD.

Ранее сообщалось о повышенной смертности в популяциях CD. В крупнейшем исследовании смертности при БК смертность была увеличена при БК, при латентной БК и у пациентов с воспалением кишечника, отношение рисков (HR) 1.39, 1,35 и 1,72 соответственно (20).

HR для смертности были самыми высокими в первый год наблюдения после постановки диагноза полной атрофии ворсинок CD, связанной с 2,80-кратным повышением риска смерти, латентной (положительная серология, отрицательная гистология) целиакией с 1,81-кратным и воспаление (увеличение интраэпителиальных лимфоцитов) с увеличением в 4,66 раза. Эти поразительные статистические данные должны заставить задуматься каждого клинициста. Единственное отличие после постановки диагноза для подавляющего большинства вновь диагностированных больных целиакией — это применение GFD.При сохранении воспаления в кишечнике на GFD HR смертности в первый год после постановки диагноза был почти вдвое выше, чем у CD с полной атрофией ворсинок. Невозможно переоценить необходимость всестороннего образования для перехода пациента к здоровому GFD, без акцента на коммерческие продукты GF с высоким содержанием калорий и низким содержанием питательных веществ. Наиболее частой причиной смерти в первый год после постановки диагноза были сердечно-сосудистые заболевания, за которыми следовали злокачественные новообразования. Повышенная смертность не зависела от повреждения кишечника и наблюдалась даже при GFD, скорее всего, из-за стойкого воспаления слизистой оболочки.Фактически, в среднем после 12 лет применения GFD у 31% пациентов все еще наблюдается усиление кишечного воспаления (72). Уровень самоубийств увеличивается при БК, латентной БК и стойком кишечном воспалении с HR 1,55, 1,06, 1,96, соответственно, по сравнению с общей популяцией, когда это сделано на шведской когорте (73). Интересно, но тревожно, что диагноз БК, диагностированный в детстве, был связан с повышением риска суицида на 40%. Следует отметить, что наивные и леченные БК часто сопутствуют множеству дополнительных аутоиммунных заболеваний, таких как аутоиммунный тиреоидит, диабет 1 типа, ВЗК и многие другие (14, 26, 27, 74). Раковые заболевания, такие как неходжкинская лимфома и другие злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, а также генетические заболевания, такие как синдромы Дауна, Тернера и Вильямса, также связаны с БК, что увеличивает заболеваемость и смертность, в том числе при отмене глютена. В конце концов, возможно, что стойкое воспаление увеличивало как общую смертность, так и риск суицида, несмотря на соблюдение GFD.

GFD и психическое здоровье

Доказательства указывают на нервную систему как на главное место повреждения глютена.В литературе сообщается, что глютен может вызвать неврологический вред из-за комбинации перекрестно реагирующих антител, иммунного комплекса и прямой токсичности (75). Связь между БК и другими связанными с глютеном состояниями с поведенческими и психическими расстройствами была подробно описана и обобщена недавно (76–78). Спектр включает тревогу, дистимию, депрессию, гиперактивные расстройства с дефицитом внимания, расстройства настроения и сна, неправильную социальную адаптацию, расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, аддиктивные и нейрокогнитивные расстройства, попытки суицида, нарушения обучаемости, нарушения питания и приема пищи, биполярные синдромы, шизофрению и т. Д. расстройства аутистического спектра.Эти расстройства проявлялись в разных возрастных группах, у обоих полов, и некоторые из них рассматриваются как внекишечные проявления CD. О самой сильной связи сообщалось с депрессией (59, 76), но связь между хроническими заболеваниями и депрессией хорошо известна. Это может быть двунаправленным, поскольку физическое заболевание или инвалидность часто усугубляют психическое расстройство, и наоборот (79). Более того, изменение диеты, включая GFD при состояниях, связанных с глютеном, может быть связано с патологической практикой питания (80).Соблюдение GFD — это трудный путь (28), связанный с серьезными изменениями в повседневном образе жизни, деятельности и привычках питания, часто вызывающих стресс и трудных для принятия (81, 82). Основные механизмы, которые вызывают эти психосоциально-поведенческие расстройства во время приема GFD, не поняты. Были высказаны предположения о недостаточности питания и витаминов (59), иммунной дисрегуляции, гипоперфузии головного мозга (83), кишечном «ощущении мозга» в оси кишечник-мозг (84) или стрессе от приверженности к GFD (76). .

Побочные эффекты GFD: закрывая пробелы

Принимая во внимание тяжелые условия и современные жаркие времена при соблюдении строгих требований GFD (28), необходимо приложить искренние и практические усилия, чтобы закрыть пробелы. Ниже приведены некоторые предложения, чтобы избежать пагубного влияния потребления продуктов GF на более персонализированное питание, адаптированное к индивидуальным потребностям.

Ограничение глютена должно сопровождаться более здоровой пищей, чтобы избежать дефицита питательных веществ, токсичности альтернативных неглютеносодержащих проламинов, заболеваемости и, наконец, ранней смертности.В связи с этим рекомендуется адаптировать средиземноморскую диету, наиболее изученную и успешную в отношении основных неинфекционных хронических заболеваний (85). Он богат клетчаткой, антиоксидантами, противовоспалительными медиаторами, витаминами, микроэлементами, минералами, полезными жирными кислотами, квалифицированными белками, соединениями для строительства костей, метаболически сбалансирован и благоприятно влияет на кишечный микробиом (86, 87). Обогащенное коровье молоко и молочные продукты являются салютогенными для пациентов с БК, а их непереносимость лактозы временна при ограничении глютена (88, 89).Если у пациента нет ни клинических, ни серологических данных о чувствительности к коровьему молоку (90), и он не гомозиготен по первичной лактазной недостаточности (91), платформа молока с высокой плотностью питательных веществ может иметь существенное значение для обеспечения макро- и микронутриентами. для восстановления местности, поврежденной воспалительными процессами.

Попросить пациента воздержаться от наиболее распространенных продуктов питания, часто употребляемых в той или иной форме несколько раз в день, — чрезвычайно сложная директива, чреватая несоблюдением при отсутствии постоянных рекомендаций эксперта.Ранняя и эффективная консультация со специалистом по глютену, специалистом по маркировке пищевых продуктов, диетологом, диетологом или тренером по здоровью (28), увеличение потребления псевдозерновых, богатых полифенолами фруктов и овощей, поощрение натуральных продуктов с GF, сосредоточение усилий на восстановлении сбалансированного несбалансированного питания. — воспалительный микробиом, повышающий осведомленность пациента о развитии заболевания, продуктах GF и последующих наблюдениях, с целью улучшения приверженности и установления здорового сбалансированного питания (6, 47, 49, 50, 92), имеет существенное значение для снижения повышенного риска заболеваемости и смертности.Очень важны доверительные отношения между врачом, диетологом и пациентом и командное общение для успешного выздоровления пациента и соблюдения диетических ограничений. Не менее важны периодические лабораторные тесты для проверки серологических маркеров, связанных с CD, и для выявления дефицита питательных веществ.

Выводы

GFD — единственная доказанная терапия для CD и имеет решающее значение при других состояниях, связанных с глютеном. Он снижает активацию воспалительного каскада в кишечнике, восстанавливает кишечник, нормализует связанные биомаркеры и может лечить или улучшать некоторые внекишечные проявления.Однако, несмотря на то, что они являются эффективной терапией, продукты GF страдают ограничениями, побочными эффектами и могут нести риски, если их не обнаружить и не принять надлежащим образом. Недостаток питания, токсичные компоненты, несбалансированное питание, повышенная заболеваемость, смертность и психиатрические или поведенческие отклонения — вот лишь несколько примеров. Лечащая бригада должна знать о потенциальной темной стороне ограничения глютена, диагностировать эти отклонения и предлагать адекватные решения для улучшения здоровья пациента и качества жизни.

Авторские взносы

АЛ и ТО’Б: концептуализация. ТО’Б: методология. АЛ: формальный анализ. TM: ресурсы. AL и TO’B: курирование данных. А.Л .: написание — подготовка оригинального черновика. AL, TO’B и TM: написание — просмотр и редактирование. Все авторы прочитали и одобрили окончательную рукопись.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы благодарят доктора Рамеша Аджая за редактирование и исправление рукописи.

Сокращения

CD, целиакия; GF, без глютена; GFD, безглютеновая диета; GI, желудочно-кишечный тракт; NCGS, нечувствительность к глютену без целиакии; WRD, расстройства, связанные с пшеницей.

Список литературы

3. Умберто Вольта У., Барделла М.Т., Калабро А., Тронкон Р., Корацца Г.Р. и Исследовательская группа по чувствительности к глютену без целиакии. Итальянское проспективное многоцентровое обследование пациентов с подозрением на чувствительность к глютену, отличную от целиакии. BMC Med . (2014) 12:85. DOI: 10.1186 / 1741-7015-12-85

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Taetzsch A, Das SK, Brown C, Krauss A, Silver RE, Roberts SB. Являются ли безглютеновые диеты более питательными? Оценка самостоятельно выбранных и рекомендуемых моделей питания без глютена и с содержанием глютена. Питательные вещества . (2018) 10: E1881. DOI: 10.3390 / nu10121881

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Лернер А., Иеремиас П., Маттиас Т. Заболеваемость и распространенность аутоиммунных заболеваний в мире растет: обзор. Инт Дж. Целиакия Dis . (2015) 3: 151–5. DOI: 10.12691 / ijcd-3-4-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Бежо И., Добай Б., Жакен А., Дюрье Дж., Оссеби Г. В., Руо О. и др. Тенденции заболеваемости ишемическим инсультом у молодых людей в период с 1985 по 2011 год: Дижонский регистр инсультов. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2014) 85: 509–13.DOI: 10.1136 / jnnp-2013-306203

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. Vandegrift R, Bateman AC, Siemens KN, Nguyen M, Wilson HE3, Green JL, et al. Чистота в контексте: совмещение гигиены с современной микробиологической точки зрения. Микробиом . (2017) 5:76. DOI: 10.1186 / s40168-017-0294-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Лернер А., Аминов Р., Маттиас Т. Дисбиоз может запускать аутоиммунные заболевания из-за несоответствующей посттрансляционной модификации белков-хозяев. Front Microbiol. (2016) 7:84. DOI: 10.3389 / fmicb.2016.00084

CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Лернер А., Аминов Р., Маттиас Т. Дисбиотические трансглутаминазы кишечника являются потенциальными факторами окружающей среды системного аутоиммуногенеза. Front Microbiol. (2017) 8:66. DOI: 10.3389 / fmicb.2017.00066

CrossRef Полный текст

14. Лернер А., Маттиас Т. Троянский конь GUT, влияющий на аутоиммунитет удаленных органов. J Clin Cell Immunol. (2016) 7: 401. DOI: 10.4172 / 2155-9899.1000401

CrossRef Полный текст

15. Элли Л., Бранчи Ф., Томба С., Вильялта Д., Норса Л., Ферретти Ф. и др. Диагностика заболеваний, связанных с глютеном: глютеновая болезнь, аллергия на пшеницу и непереносимость глютена. World J Gastroenterol. (2015) 21: 7110–9. DOI: 10.3748 / wjg.v21.i23.7110

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

16. Сапон А., Бай Дж. К., Чаччи С. , Долинсек Дж., Грин П. Х., Хадживассилиу М. и др.Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. BMC Med. (2012) 10:13. DOI: 10.1186 / 1741-7015-10-13

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Лернер А. Загадка овса в диетотерапии глютеновой болезни. Int J Celiac Dis. (2014) 2: 110–4. DOI: 10.12691 / ijcd-2-3-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Лернер А., Иеремиас П., Маттиас Т. Заболеваемость глютеновой болезнью в мире растет: обзор. Int J Recent Sci Res. (2015) 6: 5491–6.

Google Scholar

19. Ланцини А., Лансаротто Ф., Вилланаччи В., Мора А., Бертолацци С., Турини Д. и др. У взрослых пациентов с глютеновой болезнью полное восстановление слизистой оболочки кишечника происходит очень редко, несмотря на соблюдение безглютеновой диеты. Aliment Pharmacol Ther. (2009) 29: 1299–308. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2009.03992.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Людвигссон Дж. Ф., Монтгомери С. М., Экбом А., Брандт Л., Гранат Ф.Гистопатология тонкого кишечника и риск смертности при целиакии. JAMA. (2009) 302: 1171–8. DOI: 10.1001 / jama.2009.1320

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

21. Занини Б., Марулло М., Вилланаччи В., Салемме М., Лансаротто Ф., Риччи С. и др. Стойкий интраэпителиальный лимфоцитоз у пациентов с глютеновой болезнью, соблюдающих безглютеновую диету, не устраняется, несмотря на диету, исключающую загрязнение глютена. Питательные вещества . (2016) 8: 525. DOI: 10.3390 / nu80

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23. Иерарди Э., Лосурдо Дж., Пискителли Д., Джорджио Ф., Аморузо А., Янноне А. и др. Биологические маркеры не глютеновой чувствительности к глютену: вопрос, требующий убедительного ответа. Gastroenterol Hepatol Bed Bench. (2018) 11: 203–8.

PubMed Аннотация | Google Scholar

24. Вольта У, Де Джорджио Р. , Кайо Дж., Уде М., Манфредини Р., Алаедин А. Некелиакная чувствительность к пшенице: иммуноопосредованное состояние с системными проявлениями. Gastroenterol Clin North Am. (2019) 48: 165–82. DOI: 10.1016 / j.gtc.2018.09.012

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

25. Халид А.Н., МакМейнс К.С. Чувствительность к глютену: факт или модное заявление? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. (2016) 24: 238–40. DOI: 10.1097 / MOO.0000000000000263

CrossRef Полный текст | Google Scholar

26. Лернер А., Маттиас Т. Внекишечные проявления CD: общие пути в осях кишечных удаленных органов. Int J Celiac Dis. (2017) 5: 24–7. DOI: 10.12691 / ijcd-5-1-5

CrossRef Полный текст

27. Лернер А., Маттиас Т., Вустерхаузен П. Аутоиммунитет при целиакии: внекишечные проявления. Autoimm Ред. (2019) 18: 241–6. DOI: 10.1016 / j.autrev.2018.09.010

CrossRef Полный текст | Google Scholar

28. Лернер А., Маттиас Т. Безглютеновая диета — суровый переулок в жаркое время. Int J Celiac Dis. (2017) 5: 50–5. DOI: 10.12691 / ijcd-5-2-4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

29. Самаска Г., Лернер А., Сур Г., Лупан Л., Маковицкий П., Маттиас Т. и др. Проблема безглютеновой диеты при глютеновой болезни: Пражский консенсус. евро J Clin Invest. (2017) 47: 394–7. DOI: 10.1111 / eci.12755

CrossRef Полный текст | Google Scholar

30. Лернер А., Маттиас Т. Изменения проницаемости плотных соединений кишечника, связанные с промышленными пищевыми добавками, объясняют рост заболеваемости аутоиммунными заболеваниями. Autoimmun Rev. (2015) 14: 479–89. DOI: 10.1016 / j.autrev.2015.01.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

31. Ньюберри С., Макнайт Л., Сарав М., Пикетт-Блейкли О. Отказ от глютена: история и последствия для питания самой популярной на сегодняшний день диеты. Curr Gastroenterol Rep. (2017) 19:54. DOI: 10.1007 / s11894-017-0597-2

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

33. Сильвестр Дж. А., Вайтен Д., Графф Л. А., Уокер Дж. Р., Дюрксен Д. Р..Это без глютена? Взаимосвязь между самооценкой приверженности безглютеновой диете и знанием содержания глютена в продуктах питания. Питание . (2016) 32: 777–83. DOI: 10.1016 / j.nut.2016.01.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

34. Paganizza S, Zanotti R, D’Odorico A, Scapolo P, Canova C. Влияет ли соблюдение безглютеновой диеты взрослых пациентов с глютеновой болезнью их знаниями о содержании глютена в продуктах питания? Гастроэнтерол Нурс. (2019) 42: 55–64. DOI: 10.1097 / SGA.0000000000000368

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

36. Коэн И.С., Дэй А.С., Шауль Р. Глютен при целиакии — более или менее? Rambam Maimonides Med J. (2019) 10: e0007. DOI: 10.5041 / RMMJ.10360

CrossRef Полный текст | Google Scholar

38. Дэвид Л., Морис С., Кармоди Р., Гутенберг Д., Баттон Дж., Вулф Б. и др. Диета быстро и воспроизводимо изменяет микробиом кишечника человека. Природа . (2014) 505: 559–63. DOI: 10.1038 / природа12820

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

39. Ди Каньо Р., Де Анжелис М., Де Паскуале И., Ндагижимана М., Вернокки П., Риччиути П. и др. Микробиота двенадцатиперстной кишки и фекалий у детей с глютеновой болезнью: молекулярная, фенотипическая и метаболомная характеристика. BMC Microbiol. (2011) 11: 219. DOI: 10.1186 / 1471-2180-11-219

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

42.Джексон Ф.В. Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей — комментарий Джексона. Br J Nutr. (2010) 104: 773. DOI: 10.1017 / S0007114510001960

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

44. Ван З., Клипфелл Э., Беннетт Б.Дж., Коэт Р. , Левисон Б.С., Дугар Б. и др. Метаболизм фосфатидилхолина в кишечной флоре способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Природа . (2011) 472: 57–63. DOI: 10.1038 / nature09922

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

45.Чжу В., Грегори Дж. К., Орг Э, Буффа Дж. А., Гупта Н., Ван З. и др. Метаболит кишечных микробов ТМАО увеличивает гиперреактивность тромбоцитов и риск тромбоза. Ячейка . (2016) 165: 111–24. DOI: 10.1016 / j.cell.2016.02.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

47. Пенагини Ф., Дилилло Д., Менегин Ф., Мамели С., Фабиано В., Зуккотти Г.В. Безглютеновая диета у детей: подход к полноценному и сбалансированному питанию. Питательные вещества. (2013) 5: 4553–65.DOI: 10.3390 / nu5114553

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

48. Шеперд С.Дж., Гибсон ПР. Неадекватное питание безглютеновой диеты как у недавно диагностированных, так и у долгосрочных пациентов с глютеновой болезнью. J Hum Nutr Diet. (2013) 26: 349–58. DOI: 10.1111 / jhn.12018

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

50. Hosseini SM, Soltanizadeh N, Mirmoghtadaee P, Banavand P, Mirmoghtadaie L, Shojaee-Aliabadi S.Безглютеновые продукты при глютеновой болезни: пищевые и технологические проблемы и решения. J Res Med Sci. (2018) 23: 109. DOI: 10.4103 / jrms.JRMS_666_18

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

52. Лернер А., Маттиас Т. Возможная связь между глютеновой болезнью и бактериальной трансглутаминазой в пищевой промышленности: гипотеза. Nutr Rev. (2015) 73: 544–52. DOI: 10.1093 / Nutrit / nuv011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

53.Маттиас Т., Иеремиас П., Нейдхёфер С., Лернер А. Промышленная пищевая добавка микробной трансглютаминазы имитирует тканевую трансглутаминазу и является иммуногеном у пациентов с глютеновой болезнью. Autoimm Ред. (2016) 15: 1111–9. DOI: 10.1016 / j.autrev.2016.09.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

54. Маттиас Т., Лернер А. Микробная трансглутаминаза иммуногенна и потенциально патогенна при целиакии у детей. Перед. Педиатр. (2018) 6: 389.DOI: 10.3389 / fped.2018.00389

CrossRef Полный текст | Google Scholar

55. Лернер А., Маттиас Т. Микробная трансглутаминаза полезна для пищевой промышленности, но является предостережением для общественного здравоохранения. Med One. (2019) 4: e1. DOI: 10.20900 / мес.201

CrossRef Полный текст | Google Scholar

57. Риеццо Г., Феррери С., Орландо А., Мартулли М., Д’Атома Б., Руссо Ф. Липидомный анализ жирных кислот в эритроцитах пациентов с глютеновой болезнью до и после вмешательства безглютеновой диеты: сравнение со здоровыми субъектами. Br J Nutr. (2014) 112: 1787–96. DOI: 10.1017 / S0007114514002815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

58. Lamacchia C, Camarca A, Picascia S, Di Luccia A, Gianfrani C. Безглютеновая пища на основе злаков: как согласовать пищевые и технологические свойства белков пшеницы с безопасностью для пациентов с глютеновой болезнью. Питательные вещества. (2014) 6: 575–90. DOI: 10.3390 / nu6020575

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

59.van Hees NJ, Giltay EJ, Tielemans SM, Geleijnse JM, Puvill T., Janssen N, et al. Незаменимые аминокислоты в безглютеновой диете и сыворотке в отношении депрессии у пациентов с глютеновой болезнью. PLoS ONE. (2015) 10: e0122619. DOI: 10.1371 / journal.pone.0122619

CrossRef Полный текст | Google Scholar

60. Hager A-S, Wolter A, Jacob F, Zannini E, Arendt EK. Пищевые свойства и ультраструктура товарной безглютеновой муки из различных ботанических источников по сравнению с пшеничной мукой. J Cereal Sci. (2012) 56: 239–47. DOI: 10.1016 / j.jcs.2012.06.005

CrossRef Полный текст | Google Scholar

61. Лернер А., Маттиас Т. Редакция: Целиакия: кишечные, сердечные и кожные взаимосвязи. Int J Celiac Dis. (2015) 3: 28–30. DOI: 10.12691 / ijcd-3-1-6

CrossRef Полный текст | Google Scholar

62. Anania C, Pacifico L, Olivero F, Perla FM, Chiesa C. Кардиометаболические факторы риска у детей с глютеновой болезнью на безглютеновой диете. World J Clin Pediatr. (2017) 6: 143–8. DOI: 10.5409 / wjcp.v6.i3.143

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

63. Сиривардхане Т., Кришна К., Девараджан К., Ранганатан В., Джаяраман В., Ван Т. и др. Понимание сердечно-сосудистого риска и статуса питания у субъектов с заболеваниями, связанными с пшеницей. Биомаркеры . (2019) 24: 303–7. DOI: 10.1080 / 1354750X.2019.1578829

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

64.Чикконе А., Габриэли Д., Кардинале Р., Ди Рушио М., Верния Ф., Стефанелли Г. и др. Метаболические изменения при целиакии, возникающие после соблюдения безглютеновой диеты. Пищеварение. (2018). DOI: 10,1159 / 000495749. [Epub перед печатью].

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

65. Ортис-Санчес Дж. П., Кабрера-Чавес Ф., де ла Барка А. М. Проламины кукурузы могут вызывать глютеноподобный клеточный иммунный ответ у некоторых пациентов с глютеновой болезнью. Питательные вещества .(2013) 5: 4174–83. DOI: 10.3390 / nu5104174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

66. Raehsler SL, Choung RS, Marietta EV, Murray JA. Накопление тяжелых металлов у людей, соблюдающих безглютеновую диету. Clin Gastroenterol Hepatol. (2018) 16: 244–51. DOI: 10.1016 / j.cgh.2017.01.034

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

68. Лернер А., Маттиас Т. Может возникнуть бессимптомная болезнь: острые проявления целиакии. Int J Celiac Dis. (2017) 5: 129–32. DOI: 10.12691 / ijcd-5-4-1

CrossRef Полный текст | Google Scholar

69. Коце Л.М., Скар Т., Винхоли А., Юрконис Л., Нисихара Р. Влияние безглютеновой диеты на минеральную плотность костей у пациентов с глютеновой болезнью. Rev Esp Enferm Dig. (2016) 108: 84–8. DOI: 10.17235 / reed.2015.3953/2015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

70. De Palma G, Nadal I., Collado MC, Sanz Y. Влияние безглютеновой диеты на микробиоту кишечника и иммунную функцию у здоровых взрослых людей. Br J Nutr. (2009) 102: 1154–60. DOI: 10.1017 / S0007114509371767

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

71. Элия Лившиц О., Шауол Р., Райфен Р., Маттиас Т., Лернер А. Может ли глютеновая болезнь присутствовать вместе с детским ожирением? Int J Celiac Dis. (2017) 5: 19–23. DOI: 10.12691 / ijcd-5-1-7

CrossRef Полный текст | Google Scholar

72. Kristjánsson G, Högman M, Venge P, Hällgren R. Активация гранулоцитов слизистой оболочки кишечника предшествует выработке оксида азота: исследования у пациентов с глютеновой болезнью, получавших глютен и кукурузу. Кишечник . (2005) 54: 769–74. DOI: 10.1136 / gut.2004.057174

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

73. Людвигссон Дж. Ф., Селлгрен С., Рунесон Б., Лонгстрём Н., Лихтенштейн П. Повышенный риск суицида при целиакии — шведское общенациональное когортное исследование. Dig Liver Dis. (2011) 43: 616–22. DOI: 10.1016 / j.dld.2011.02.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

76. Slim M, Rico-Villademoros F, Calandre EP.Коморбидность психических заболеваний у детей и взрослых с расстройствами, связанными с глютеном: обзорный обзор. Питательные вещества . (2018) 10: E875. DOI: 10.3390 / nu10070875

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

77. Бриецке Э., Серкейра РО, Мансур Р. Б., Макинтайр Р. С.. Заболевания, связанные с глютеном, и тяжелые психические расстройства: всесторонний обзор. Neurosci Biobehav Rev. (2018) 84: 368–75. DOI: 10.1016 / j.neubiorev.2017.08.009

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

78.Cossu G, Carta MG, Contu F, Mela Q, Demelia L, Elli L и др. Целиакия и сопутствующие психические заболевания: эпидемиология, патофизиологические механизмы, качество жизни и влияние безглютеновой диеты. Int Rev Psychiatry. (2017) 29: 489–503. DOI: 10.1080 / 09540261.2017.1314952

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

79. Katon WJ. Эпидемиология и лечение депрессии у пациентов с хроническими заболеваниями. Диалоги Clin Neurosci. (2011) 13: 7–23.

PubMed Аннотация | Google Scholar

80. Вагнер Г., Цайлер М., Бергер Г., Хубер В. Д., Фаваро А., Сантонастасо П. и др. Расстройства пищевого поведения у подростков с глютеновой болезнью: влияние личностных характеристик и совладания. Eur Eat Disord Rev. (2015) 23: 361–70. DOI: 10.1002 / erv.2376

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

81. Маццоне Л., Реале Л., Спина М., Гварнера М., Лионетти Е., Марторана С. и др.Послушные дети без глютена с глютеновой болезнью: оценка психологического стресса. BMC Педиатр . (2011) 11:46. DOI: 10.1186 / 1471-2431-11-46

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

82. Леффлер Д.А., Эдвардс-Джордж Дж., Деннис М., Шуппан Д., Кук Ф., Франко Д.Л. и др. Факторы, влияющие на соблюдение безглютеновой диеты у взрослых с глютеновой болезнью. Dig Dis Sci. (2008) 53: 1573–81. DOI: 10.1007 / s10620-007-0055-3

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

83.Abenavoli L, Leggio L, Di Giuda D, Gasbarrini G, Addolorato G. Неврологические расстройства у пациентов с глютеновой болезнью: опосредованы ли они изменениями перфузии мозга? Педиатрия . (2004) 114: 1734. DOI: 10.1542 / педс.2004-1248

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

84. Лернер А., Нейдхёфер С., Маттиас Т. Чувствительность кишечного микробиома мозга: перспектива для немикробиологов. Микроорганизмы. (2017) 5:66. DOI: 10.3390 / микроорганизмы5040066

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

85.Морреале Ф., Аньоли С., Ронкорони Л., Сиери С., Ломбардо В., Маццео Т. и др. Придерживаются ли диетические привычки лиц, проходящих лечение с глютеновой болезнью, средиземноморской диете? Nutr Metab Cardiovasc Dis. (2018) 28: 1148–54. DOI: 10.1016 / j.numecd.2018.06.021

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

87. Гарсия-Мантрана I, Сельма-Ройо М, Алькантара С, Колладо МС. Изменения микробиоты кишечника, связанные с соблюдением средиземноморской диеты и определенным рационом взрослого населения в целом. Front Microbiol. (2018) 9: 890. DOI: 10.3389 / fmicb.2018.00890

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

88. Лернер А., Маттиас Т. Салютогенные эффекты коровьего молока и молочных продуктов при целиакии. J Clin Cell. Иммунол. (2018) 9: 549–54. DOI: 10.4172 / 2155-9899.1000549t

CrossRef Полный текст

89. Лернер А., Вустерхаузен П., Рамеш А., Маттиас Т. Целиакия и непереносимость лактозы. Int J Celiac Dis. (2018) 6: 68–70. DOI: 10.12691 / ijcd-6-3-8

CrossRef Полный текст | Google Scholar

90. Ламбберт Дж., Войдани А. Корреляция тканевых антител и пищевой иммунной реактивности в случайно выбранных образцах пациентов. J Clin Cell Immunol. (2017) 8: 521. DOI: 10.4172 / 2155-9899.1000521

CrossRef Полный текст

91. Бассо М.С., Лучано Р., Ферретти Ф., Мурака М, Панетта Ф., Браччи Ф. и др. Связь между глютеновой болезнью и первичной лактазной недостаточностью. евро J Clin Nutr. (2012) 66: 1364–5. DOI: 10.1038 / ejcn.2012.153

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

.